Затлъстяването и сърдечно-съдовите заболявания: рискови фактори и парадоксът на затлъстяването. Ефектът на затлъстяването върху сърдечно-съдовата система

Проблем номер едно в превенцията на много широко разпространени заболявания на вътрешните органи сега се считат за мерки за предотвратяване на затлъстяването. Честотата на наднорменото тегло сред населението нараства, а в развитите страни заболяването се превръща в социално значим проблем. Това се дължи на диетичните навици и намалява двигателна активностмодерен човек.

Екзогенно-конституционално затлъстяване

Затлъстяването може да бъде причинено различни заболявания. Много по-често (75% от всички хора със затлъстяване) наднорменото телесно тегло се свързва с енергиен дисбаланс, тоест с по-голям прием на енергия от храната и по-малък разход на енергия. В същото време част от енергията не се използва от двигателната и друга дейност на тялото. Редица хора имат наследствено предразположениедо прекомерна пълнота. Този тип затлъстяване се нарича по различен начин:

1. екзогенно-конституционален,
2. хранително-метаболитни,
3. просто.

Институтът по хранене на Академията на медицинските науки на Русия, съвместно с редица медицински институти, прегледа 38 хиляди души в различни региони на Руската федерация. Наднорменото телесно тегло се наблюдава при 50%, сред тях 26% са хора с истинско затлъстяване. Тези данни са близки до броя на хората със затлъстяване в други страни. Така във Великобритания 20-40% от жителите на различни групиот изследваните са били с наднормено тегло; във Франция 50% от населението на възраст 40 години и повече е имало телесно тегло с 10% или повече над нормалното. В САЩ хората с такова наднормено телесно тегло са 32%, в Италия - 33%.

Възраст

Повечето от наблюдаваните от наднормено теглои затлъстяване - лица над 45г. Така сред неорганизираното население на възраст 40-49 години наднорменото тегло се наблюдава при 15%, а затлъстяването - при 20% от изследваните, а сред пациентите в едно от медицинските звена от същата възрастова група - при 27,6 и 37,4%, съответно. Делът на затлъстелите обаче е доста висок и в повече в млада възраст(20-29 години): съответно 7,2 и 6,5% сред неорганизираното население и 18,0 и 7,0% сред медицинските звена.

Особено тревожен е големият брой деца със затлъстяване. Според различни изследователи на възраст 8-15 години 5-6% от децата страдат от това заболяване, като колебанията в този показател в различните европейски страни са много малки. Затлъстяването при момичета и момчета се наблюдава по-често в семействата на квалифицирани работници и сред работниците умствена работа. При деца от големи семейства и от семейства на неквалифицирани физически работници наднорменото телесно тегло е по-рядко срещано.

В страните от Западна Европа затлъстяването сред подрастващите се наблюдава при 15%, а в Русия - при 10%. Увеличаване на броя на децата и юношите през последните 20-30 години се наблюдава навсякъде.

Етаж

Честотата на затлъстяването се влияе значително от пола. Според резултатите от различни изследвания, проведени у нас и в чужбина, жените страдат от заболяването 2,6-3,0 пъти по-често от мъжете.

Местожителство и професия

Не е възможно да се установи връзка между броя на хората с наднормено тегло и местоживеенето. Връзката между тези показатели и професията е абсолютно очевидна. Има по-малко хора с наднормено тегло сред работниците, ангажирани с тежка работа. физически труд. Така сред работниците в пресовия цех наднорменото тегло е установено само в 10,05% от случаите, а затлъстяването - в 10,2%, докато в колективните ферми, където механизацията на труда е доста висока, разпространението на заболяването достига 23,8%. Затлъстяването е дори по-разпространено сред жените оператори, ангажирани с високо механизирана работа (68-88%).

При изследване през 1980г голямо числожители на Лвов, беше разкрито, че 24% от неорганизираното възрастно население на възраст 18-80 години страда от затлъстяване. Най-високият дял на хората с наднормено тегло е установен сред работниците в хранително-вкусовата промишленост:

• в завода за млечни продукти в Лвов затлъстяването е установено при 52%,
• в сладкарската фабрика - на 48,
• в месопреработвателно предприятие - 33%.

Трябва да се отбележи, че работещите в месокомбината не са имали контакт с готовата продукция.

Така около 25% от руските граждани страдат от затлъстяване. Особено често се среща при жени, през втората половина на живота и при хора с ниска физическа активност на работното място.

Както беше отбелязано по-горе, основната причина за затлъстяването е дисбалансът в енергийния баланс на тялото, при който енергията, получена от храната, надвишава енергийния разход на тялото. В същото време непродадената излишна храна е ресурс за синтез на мазнини в адипоцитите, което води до увеличаване на телесното тегло.

В зависимост от тежестта на енергийните разходи, направени по време на работа, цялото възрастно работещо население у нас беше разделено на пет групи:

1. предимно интелектуална работа;
2. физически труд без значителна консумация на енергия;
3. автоматизиран физически труд;
4. автоматизирана работа със средна трудност;
5. тежък физически труд.

Ежедневните енергийни нужди в рамките на групата могат да варират в зависимост от пола и възрастта:

1. 2100-2700 kcal,
2. 2250-3100 kcal,
3. 2600-3300 kcal,
4. 3000-3800 kcal,
5. 4000-4500 kcal.

Има данни, изясняващи необходимата калоричност на храната за деца, юноши и възрастни хора. Тези цифри обаче могат да се считат само за приблизителни, тъй като разпределението по групи не отчита потреблението на енергия, което се случва в свободното от работа време и може да бъде доста значително.

Анализът на естеството и калорийния прием на повечето хора с наднормено тегло показва, че те консумират протеини, мазнини и въглехидрати с храната, като общото съдържание на калории е 1,5-2,0 пъти по-високо от индивидуална норма. Диетата на хората с наднормено тегло обикновено се характеризира с повишена консумация на всички химически хранителни съставки, особено въглехидрати, поради хлебни изделия, захар и картофи. Също така причините за затлъстяването са (по-специално употребата на алкохолни напитки), злоупотребата с пикантни, солени храни, различни подправки, които повишават апетита, както и празнични и неделни празници, банкети, приятелски вечери, на които има много различни ястия , пикантни и солени закуски, продукти от брашно.

През последните десетилетия се обръща внимание на увеличаването на консумацията на мазнини, което в Централна Русия представлява 38% от общото съдържание на калории в храната и достига още по-високи стойности в някои други региони на ОНД. Например в Тбилиси мазнините представляват средно 48% от общия дневен прием на калории, което е значително по-високо от препоръчителните стандарти (30-33%). Специално трябва да се отбележи, че животинските мазнини се използват предимно заедно с високомаслени месни продукти, а количеството консумирани растителни мазнини, съдържащи необходими за тялотополиненаситените мастни киселини са намалени във всички изследвани популации и възлизат на не повече от 15% вместо препоръчителните 30% от общия мастен компонент на храната. В същото време има висок дял на въглехидрати в диетите на изследваното население. За средна зонаРусия се характеризира с увеличаване на консумацията на въглехидрати главно поради картофи и хляб, а за жителите на Кавказ - поради прекомерни количества пшеничен хляб и национални ястия, съдържащи много захар.

Отрицателният ефект от повишената консумация на рафинирани мазнини и въглехидрати може да се демонстрира чрез примера на увеличаването на консумацията на сладолед в Съединените щати. Много американски лекари са разтревожени от вредните последици за здравето от такава консумация на сладолед в Съединените щати, което беше улеснено от въвеждането на „Ден на сладоледа“ от американския президент Роналд Рейгън. Сега един американец консумира средно 30 кг от този лесно смилаем, висококалоричен продукт годишно. Това е свързано със значително увеличаване на броя на хората, страдащи от затлъстяване в Съединените щати, с всички произтичащи от това последствия.

Рискови фактори за затлъстяване

Въпреки че основната причина за наднорменото телесно тегло е прекомерният прием на храна, има няколко допълнителни факторириск от развитие на затлъстяване:

• ниска физическа активност;
• церебрална мотивация за храна;
• график и време на хранене;
• финансова ситуация;
• наследствено предразположение;
• семейни навици;
• възпитание.

Ниска физическа активност

Ниската физическа активност значително допринася за развитието на затлъстяване. Съвременните реалности са такива, че в условията на научния прогрес, на фона на обичайното отношение към храната, хората харчат все по-малко енергия за физическа активност. Но според стандартите трябва да изразходвате повече от 600 kcal на ден за физическа активност, но обикновено енергийният разход на тялото за физическа активност е само 200-300 kcal. Струва си да се отбележи, че някои пациенти, които не надвишават нормалното дневно количество калории от храната, но имат малка физическа активност, изпитват увеличение на телесното тегло.

Затлъстяването, от своя страна, води до факта, че хората със затлъстяване се опитват да намерят заседнала работа, която ще изисква минимална консумация на енергия. Този вид активност допринася за напълняване, което от своя страна благоприятства прогресията на заболяването – образува се порочен кръг.

Особено трябва да се отбележи, че заседналият начин на живот се разпространява сред учениците. Например сред естонските ученици се наблюдава в 75% от случаите и това е особено характерно за децата със затлъстяване, които през деня са в движение 40-50% от времето по-малко от необходимото. Като резултат специални изследванияпроведено в Украйна, се оказа, че децата с наднормено телесно тегло са по-малко склонни (средно с 20%), отколкото децата с нормално тегло, правете сутрешни упражнения, спортувайте и прекарвайте повече време в гледане на телевизия. Желанието за физическо бездействие при хората с наднормено тегло се утежнява от факта, че тяхната мускулна работа изисква по-голям разход на енергия от нормалното.

Хранителна церебрална мотивация

Хранителната церебрална мотивация, тоест кортикалните процеси, които формират повишен апетит при индивиди с екзогенно конституционално затлъстяване, е прекомерна. Учените изследваха наличието и тежестта на повишената мотивация за храна при затлъстели индивиди и стигнаха до заключението, че могат да се разграничат два типа повишена мотивация за храна:

• Първи тип(23,8% от пациентите) се характеризира с наличието на стабилни и постоянни хиперфагични реакции, постоянно повишаване на апетита. Ограничаването на диетата е придружено от силен хранителен дискомфорт, който не се контролира от волеви усилия.
• Втори вид(76,2% от пациентите) различни периодична появахиперфагични реакции. Периодите на повишен апетит продължават от 2-4 седмици до 2-3 месеца. Ако в периоди на повишен апетит волевите усилия за преодоляване на хранителния дискомфорт, който се появява при ограничаване на диетата, не винаги са ефективни, тогава в периоди на нормализиране на апетита ограничаването на приема на храна лесно и стабилно се контролира от волеви усилия.

Невроендокринното влияние върху наддаването на тегло е свързано с хиперфагичен отговор на стреса, който се среща при 30% от хората. Сред тях са предимно пълни жени с висока степен на невротични разстройства и емоционално лабилни черти на личността. Хиперфагичната реакция на стрес при тези хора възниква в резултат на продължителна и значима конфликтна ситуация. Неспособност за намиране на правилния изход от конфликтна ситуация или използване съвременни методипсихологическата защита поради съществуващите личностни черти улеснява възможността за такава примитивна и в същото време социално приемлива защитен механизъмКакъв е хиперфагичният отговор на стрес? Известно обучение в хиперфагичния метод за реагиране на стресова ситуацияв детството, когато храната се превръща в награда за извършване на някакво действие, свързано с, или средство за комфорт по време на страх, дискомфорт, нервно напрежение и др.

График и време на хранене

Развитието на затлъстяването се улеснява от неправилното хранене. Сред хората, които се хранят 1-2 пъти на ден в Руската федерация, 62% са имали затлъстяване, исхемична болест на сърцето и хроничен холецистит, а при хранене 3 пъти на ден или повече - 38%. В Грузия тези цифри са съответно 66 и 34%.

Финансова ситуация

Анализът на връзката между финансовото състояние и развитието на затлъстяването доведе до малко неочаквано заключение: оказа се, че затлъстелите хора (особено жените) са по-склонни да бъдат намерени в население с ниско материално ниво. Това вероятно се дължи на факта, че най-евтините храни са тези, богати на въглехидрати, които причиняват мастни натрупвания по-бързо от употребата на протеинови храни.

Наследственост

Често изследваното заболяване има фамилен характер. При повече от 65% от пациентите родителите също са имали повишено телесно тегло. Доказано е, че в семейства, в които и двамата родители имат нормално телесно тегло, само 9% от децата страдат от повишен ИТМ. В тези семейства, в които поне единият родител страда от затлъстяване, вероятността да се предаде склонност към наднормено телесно тегло на детето е около 50%, а ако и двамата родители страдат от затлъстяване, е 75-80%. Изследванията на еднояйчни близнаци, проведени в тази посока обаче, не са потвърдили данни за ролята на наследствеността в развитието на затлъстяването.

Връзката между пикническата конституция и развитието на затлъстяването при последните годиниподлежи на критика. Все повече внимание се обръща на традиционния навик на такива семейства с така нареченото „фамилно затлъстяване“ да ядат богати и висококалорични храни и да прехранват децата от ранна възраст.

Механизми на развитие на затлъстяването

Анализирайки механизмите на развитие на екзогенно-конституционално затлъстяване, трябва да започнем с факта, че при хора със склонност към това заболяване учените са открили значително (с няколко часа в сравнение с нормата) забавяне на преминаването на хранителната маса през храносмилателните органи, което създава благоприятни условия за подобряване на усвояването на мазнините в храносмилателната система. Усвояването на мазнините, абсорбирани от червата, се извършва по два начина:

1. При първия начин трансформацията се извършва в черния дроб, където b-липопротеините възникват от продуктите на разграждане на мазнини и протеини.
2. Вторият начин се състои в частично разграждане на мастните триглицериди от липопротеин липаза до неестерифицирани мастни киселини и b-липопротеини.

При затлъстяването механизмът на развитие на заболяването е нарушаване на двата пътя за преобразуване на усвоените хранителни мазнини.

Нарушеното разграждане на мастните триглицериди от храната от липопротеин липаза води до повишаване на тяхната концентрация в кръвния серум и до хиперлипидемия. Трябва да се подчертае, че прекомерното натрупване на мазнини в тялото се дължи не толкова на мазнините и ендогенно образуваните мазнини, въведени в тялото с храната, а по-скоро на поетите с храната въглехидрати, които се превръщат в мазнини. Характерното за заболяването преобладаване на липогенезата (образуване на мазнини) над липолизата (разграждане на мазнини) води до повишено отлагане на триглицериди в мастните клетки (липоцити). Броят на липоцитите при възрастен е постоянен, така че прекомерното отлагане на триглицериди води до увеличаване на размера на липоцитите, което в крайна сметка увеличава телесното тегло. Установено е, че размерът на липоцитите корелира с телесното тегло.

Разграждането на мазнините, концентрирани в мастната тъкан, се извършва от няколко вида липази. Мазномобилизиращата липаза хидролизира триглицеридите, което води до освобождаване на неестерифицирани мастни киселини в кръвта с последващото им използване като енергиен материал.

Екзогенното конституционално затлъстяване води до значителни метаболитни и метаболитни нарушения. От особено значение за развитието и прогресията на заболяването са нарушенията в секрецията и реакцията към инсулин. Наред с хиперинсулинизма се развива инсулинова резистентност и се повишава глюкозния толеранс, което също допринася за интензивно отлагане на мазнини.

Натрупването на мастна тъкан и увеличаването на телесното тегло водят до по-големи енергийни нужди на организма, което е съпроводено с повишаване на апетита и повишена консумация на храна с всички негативни последици за здравето, посочени по-горе. Така се затваря друг порочен кръг:

затлъстяване ⇒ повишен апетит ⇒ повишена консумация на храна ⇒ енергийно претоварване на тялото ⇒ излишно отлагане на мазнини

Нива на затлъстяване

Пътища на възникване и последствия от екзогенно конституционално затлъстяване

Екзогенно-конституционалното затлъстяване понастоящем се разглежда като заболяване, чието наличие допринася за появата на много заболявания (виж диаграмата по-горе). Те се развиват в почти всички органи и системи на тялото.

Проявата на патологични симптоми зависи от степента на затлъстяване. При определяне на степента на тежест се взема предвид превишението на действителното телесно тегло спрямо очакваното:

1. при затлъстяване от 1-ва степен наднорменото тегло надвишава нормалното с 15-29%,
2. при 2 градуса - с 30-49,
3. в 3 клас - с 50-100,
4. при 4 клас - повече от 100%.

Симптомите на екзогенно конституционално затлъстяване се развиват постепенно. Първоначално благосъстоянието на пациента не се променя. След това се появяват умора, слабост, понякога апатия, задух, сънливост, повишен апетит и жажда. Първоначално мастните натрупвания се забелязват по торса, в раменете, бедрата, лицето, след това в предмишниците и краката. При изразено наднормено телесно тегло гънките на кожата с подкожна мастна тъкан с по-голяма дебелина висят на корема и гърба. Наблюдават се симптоми на затлъстяване като суха или изпотяваща се кожа, гъбични и възпалителни кожни заболявания и обрив от пелена.

Последици от затлъстяването

Със звездичка са отбелязани данни за лица с ниска консумация на енергия (чиновничество); допустими граници ±5%

Затлъстяването е придружено от дисфункция на всички органи и системи на тялото (диаграмата по-горе). При недостатъчно и прекомерно хранене се наблюдават различни заболявания. Най-често се развиват атеросклероза, хроничен холецистит, захарен диабет, остеохондроза и остеоартрит.

Получени са убедителни данни за по-висока честота на затлъстелите в сравнение с тези с нормално телесно тегло. Сред изследваните в един от районите на Москва честотата на заболяването при хора с нормално телесно тегло е 33%, а при пациенти със затлъстяване различни заболявания са отбелязани в 47,8% от случаите. В Рязан, сред 5 хиляди прегледани, атеросклероза на коронарните и мозъчни съдове, и:

• миокарден инфаркт и инсулт са регистрирани при 16% от хората с нормално телесно тегло и при 25% от тези с наднормено телесно тегло,
• хипертонична болест- на 10 и 64,
• холелитиаза- за 1.5 и 9.0,
• лезии на опорно-двигателния апарат - съответно при 7,8 и 36,0%.

Захарният диабет не е диагностициран при нито един човек с нормално телесно тегло и е открит при 5% от хората със затлъстяване. Подобни данни са получени и в Украйна. При тези с наднормено телесно тегло, много по-често, отколкото при тези с нормално тегло, се наблюдава следното:

• заболявания на сърдечно-съдовата система (с 54% при мъжете и 11% при жените),
• уролитиаза (съответно 2,0 и 3,4 пъти),
• холелитиаза (3,3 и 1,3 пъти),
• подагра (4,0 и 4,7 пъти).

При всяка степен на затлъстяване повишената енергийна стойност на храната допринася за развитието на различни заболявания (виж таблицата по-долу).

Хранителна структура на лица с неусложнени (1) и усложнени (2) форми на затлъстяване (атеросклероза, хипертония, захарен диабет, холелитиаза)

Подобна връзка между наднорменото телесно тегло и различни заболявания се наблюдава навсякъде. Така проучванията показват следното: ако сред градското население с нормално телесно тегло общата честота е 20%, то сред тези с наднормено телесно тегло тя достига 80%. Освен това 90% от тях имат диабет, 50% имат хипертония, а 65% имат подагра.

По този начин горните и много други данни несъмнено показват, че различни заболявания на жизненоважни органи при хора с повишено телесно тегло се срещат много по-често, отколкото при тези с нормално тегло.

Сега нека разгледаме следствието от наднорменото телесно тегло, като висцералното затлъстяване, което засяга жизненоважни органи.

Тлъсто сърце

Сърдечно-съдовата система страда най-много от това заболяване. Поради отлагането на мазнини в сърцето, масата му се увеличава 1,5-2 пъти.

Симптоми

Задухът се появява първо по време на физическа активност, а след това в покой, краткотрайна болка в областта на сърцето и намалена работоспособност. Размерът на сърцето се увеличава, звуците му стават приглушени, често се появява систоличен шум от функционален произход. Електрокардиографското изследване разкрива забавяне на електрическата проводимост на сърцето, нарушения на ритъма и ако се повиши кръвното налягане, отклонение електрическа оссърца вляво. Всички тези промени са до голяма степен обратими и могат да изчезнат напълно или частично с намаляване на телесното тегло.

Тежестта на промените в сърцето и кръвоносните съдове е в пряка зависимост от затлъстяването. По този начин увеличаването на телесното тегло с 10% води до увеличаване на систоличното кръвно наляганес 6,5 mm Hg. Изкуство. В резултат на дългогодишни изследвания големи групипопулация, беше отбелязано, че лезиите на коронарните съдове на сърцето при хора с наднормено телесно тегло се развиват 16 години по-рано, отколкото при хора без тази патология. Тясната връзка между сърдечното затлъстяване и миокардния инфаркт е доказана в проучване на 420 пациенти, претърпели това заболяване, сред които наднорменото тегло е диагностицирано при 76% от жените и 34% от мъжете.

Затлъстяване на червата и стомаха

Изразени промени при затлъстяване настъпват в червата и стомаха. Функцията на стомашно-чревния тракт е променена при повече от 55% от пациентите. 64% имат повишена секреторна дейност на стомаха и хроничен гастрит, 20% имат хроничен колит.

Затлъстяване и диабет

60% от хората със затлъстяване имат захарен диабет. Това се дължи на факта, че при наднормено телесно тегло се засилва работата на бета-клетките на островния апарат на панкреаса. В отговор на натоварване с глюкоза панкреасът на хората със затлъстяване отделя по-голямо количество инсулин от нормалното и концентрацията на имунореактивен (недостатъчно активен по отношение на глюкозния метаболизъм) инсулин при тези индивиди се повишава, което заедно създава предпоставки за развитие на на захарен диабет.

Нарушения на дишането

При затлъстяване функциите на дихателните органи се нарушават. Поради високото положение на диафрагмата жизненият капацитет на белите дробове намалява, белодробната вентилация и газообменът са нарушени. Пациентите с наднормено тегло често страдат от остри респираторни заболявания, пневмония, бронхит.

Нарушения на ендокринните жлези

При хранително-конституционално затлъстяване се намалява функцията на хипофизната жлеза и във връзка с това се намалява функцията на щитовидната жлеза.

При повечето пациенти глюкокортикоидните и минералокортикоидните функции на надбъбречната кора са повишени, а андрогенната функция на надбъбречната кора е намалена.

В тази връзка много често хората със затлъстяване изпитват дисфункция на половите жлези. При мъжете това се проявява като импотентност в млада възраст, а при жените - нарушения на менструалния цикъл под формата на и т.н. Дори при редовно менструален цикълЗачеването често не се случва. Повече от половината болни жени със затлъстяване страдат от безплодие.

Мускулно-скелетни нарушения

Нарушенията на всички видове метаболизъм при хора с наднормено тегло водят до дисфункция на опорно-двигателния апарат, което се проявява с болка в крайниците и гръбначния стълб. Поради голямото натоварване на гръбначния стълб с наднормено телесно тегло, храненето на междупрешленните хрущяли се нарушава (остеохондроза), нервните корени се притискат, в крайниците се усеща изтръпване и те започват да се подуват.

Затлъстяване и онкология

Особено тревожна е работата, появила се през последните 20 години, която проследява връзката между затлъстяването и онкологията. Резултатите от много най-новите изследванияпоказват, че прекомерното хранене и свръхконсумациямазнини и животински протеини. Най-малко 50% от онкологията при жените и 33% при мъжете са причинени от прекомерна консумацияхрана. Населението на страните с най-висока заболеваемост от рак консумира 29,5% повече мазнини, 320% повече протеини и 2 пъти по-малко фибри от жителите на страни, където заболеваемостта от рак е най-ниска.

Много учени са убедени, че хормоноподобните вещества в мастната тъкан, ако са в излишък, се превръщат в канцерогенно вещество, което допринася за развитието на рак, по-специално на гърдата.

Изследвания, проведени в САЩ, показват, че 60% от туморите при жените и повече от 40% от туморите при мъжете са свързани по някакъв начин с диетата. Установена е пряка тясна зависимост между смъртността от рак на дебелото черво и прекомерната консумация на мазнини, месо, захар, яйца, бира, както и между смъртността от рак на стомаха и консумацията на повишени количества захар и зърнени продукти.

Смърт от затлъстяване

Връзката между телесното тегло (по оста x - отклонение от средната стойност, %) и смъртността (по оста y, %) на мъжете 40-49 години в Северна Америка

Това заболяване е изключително сериозен медицински и социален проблем, тъй като води до тъжни последици— възникват много заболявания, влошава се качеството на живот, скъсява се и се увеличава смъртността. Тези заключения се основават на множество проучвания, проведени в различни страниизследвания. Според чуждестранни застрахователни компании смъртността сред хората със затлъстяване в сравнение с хората с нормално телесно тегло (прието за 100%) на възраст 20-29 години за мъжете е 180%, а за жените - 134%; 30-39 години - 169 и 152, 40-49 години - 152 и 150, 50-64 години - съответно 131 и 138%.

През 1978 г. СЗО потвърди, въз основа на данни от САЩ (вижте графиката по-горе), връзката между затлъстяването и преждевременната смърт. Установено е, че наднорменото телесно тегло намалява очакваната (вероятна) продължителност на живота средно със 7 години. Това намаление е значително по-високо в случаите, когато индексът на телесната маса (ИТМ – съотношението на телесното тегло към височината) е над 30% по-висок от средната си стойност за нормата. Такива хора са увеличили смъртността с 35-42% при мъжете и с 25-35% при жените. Причината за смъртта в този случай не е самото затлъстяване, а заболявания, възникващи във връзка с него или рязко влошени от него. Сред тези заболявания най-чести са миокарден инфаркт, инсулт, диабет и стомашно-чревни заболявания.

Премахването на затлъстяването би увеличило средната продължителност на живота на цяло поколение с 4 години. За сравнение можем да посочим, че премахването на рака би удължило живота на едно поколение само с 2 години.

Всички тези тежки последици за здравето, влошаване на качеството на живот поради допълнителни заболявания и съкращаване на живота могат да бъдат напълно или частично предотвратени чрез възстановяване на телесното тегло до нормални нива. Основното направление за превенция на затлъстяването е рационалното хранене. Напълно прав е академик Н.М. Амосов, когато заявява:

Известно е, че по-голямата част от хората са много по-полезни от ненатоварващо чувство на глад, отколкото от състояние на пренасищане. Много по-здравословно и по-здравословно е да подядете малко, отколкото да преядете.

В същото време прекомерно ограниченото хранене не може да служи като средство за предотвратяване на ранното стареене, свързаните с него заболявания и злокачествени новообразувания. Основните негативни последици от недохранването са описани по-горе. За поддържане на жизнените функции на възрастен здрав човек, дори и в състояние на пълен покой, са необходими от 1200 до 1800 kcal на ден.

Програмата за хранене, разработена в САЩ, която включва седем основни задачи, показва колко важно е за поддържането на човешкото здраве да се нормализира храненето по отношение на съдържанието на калории и състава:

1. не преяждайте;
2. консумират повече сложни въглехидрати(от 28% от общите калории до 48%);
3. консумирайте по-малко рафинирани захари (от 45% от общите калории до 10%);
4. яжте по-малко мазнини (от 42% от общите калории до 30%);
5. консумирайте по-малко наситени мазнини (до 10% от общите калории);
6. консумирайте по-малко холестерол (на ден от 500 до 300 mg);
7. консумирайте по-малко натрий (не повече от 5 g готварска сол на ден).

Втората област на превенцията и борбата със затлъстяването е не по-малко важна от диетичните мерки. Състои се в борба с липсата на физическа активност и нормализиране на двигателния режим.

Следователно разумното ограничаване на храненето и активната физическа активност са пътят към здравето и дълголетието. Лакомията и свързаната с нея прекомерна консумация на храна, мързелът и заседналият начин на живот са пътят към болести, влошаване на качеството на живот, ранно стареенеи смъртта.

Фактори, допринасящи за развитието на затлъстяване

Класификация на затлъстяването

Лечение на затлъстяване, програми за отслабване

Програма за отслабване без лекарства

За опасностите от дозираното гладуване в борбата с наднорменото тегло, странични ефектии усложнения

Мерки за предотвратяване на затлъстяването

Студентът трябва да може да:

Определете и оценете обиколката на талията и индекса на телесна маса

Идентифицирайте лица с рискови фактори за затлъстяване

Проведете разговор с пациента относно общите принципи на превенция на затлъстяването

Проведете разговор за рационалното „хранително“ поведение

Студентът трябва да притежава:

Извършване на здравословна оценка (определяне на тегло, ръст, индекс на телесна маса, обиколка на талията)

5. План за изучаване на тема:

5.1. Контрол на изходното ниво на знания.

5.2. Основни понятия и положения на темата.

затлъстяванее полиетиологично хронично рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с прекомерно отлагане на мастна тъкан в организма.

Традиционно затлъстяването се определя като прекомерно натрупване на мазнини, което увеличава телесното тегло с повече от 20% спрямо идеалното тегло, съответстващо на дадена възрастова и полова група.

Затлъстяването е често срещано патологично състояние, което представлява сериозен медицински и социален проблем в повечето страни по света. Според статистиката на Световната здравна организация (СЗО) повече от 30% от населението на света страда от затлъстяване, а според някои данни от 40% до 80% от населението на развитите страни на възраст над 25 години е с наднормено тегло. Според данни на СЗО, публикувани през 2003 г., около 1,7 милиарда души на нашата планета са с наднормено тегло или затлъстяване. Най-често се среща в САЩ (34% наднормено тегло, 27% затлъстяване), Германия и Канада. Резултатите от извадкови проучвания, проведени в Русия, показват, че в момента най-малко 30% от работещото население на страната ни е с наднормено тегло и 25% са със затлъстяване. Експертите на СЗО предполагат почти двукратно увеличение на броя на хората със затлъстяване до 2025 г., което в сравнение с данните за 2000 г. възлиза на 45-50% от възрастното население на САЩ, 30-40% на Австралия, Великобритания и др. над 20% от населението на Бразилия. В тази връзка затлъстяването беше признато от СЗО за нова неинфекциозна „епидемия“ на нашето време.

Началото на 21 век бе белязано от внезапното осъзнаване на факта, че затлъстяването се превърна в наистина сериозен проблем за човечеството. Нарастващ брой нови случаи на захарен диабет тип 2 (T2DM), често развиващ се в млада възраст и свързан с тежки усложнения и смъртност от сърдечно-съдова патология, започва да влияе върху съзнанието на обществото и държавата. Тъй като осъзнахме важността на затлъстяването, нашата представа за мастната тъкан се промени. Вече никой не го гледа като тъкан, която само съхранява мазнини. Сега мастната тъкан е основният "виновник" за много патологични състояния. Но защо се случва така, че тъканта, чиято единствена цел признаваме само натрупването на мазнини, изведнъж води, при определени обстоятелства, до развитието и прогресията на много заболявания?

Може би отговорът се крие в разбирането на метаболизма на животните, които спят зимен сън през зимата. Тази доста разнообразна група, включително кафяви мечки, златни земни катерици, прилепи и жаби, изпитва изразени фенотипни промени по време на зимен сън, за които се смята, че повишава устойчивостта на тялото към хипотермия, исхемия, бактериална инфекцияи мускулна атрофия. Животните, които зимуват по този начин, се подготвят за зимата, като съхраняват мазнини в съществуващите мастни клетки. Доказано е, че непосредствено преди хибернация периферната резистентност (нечувствителност) към инсулин се увеличава и усвояването на глюкозата от телесните тъкани намалява. По време на зимен сън бозайниците губят 10% от телесното си тегло и след него се събуждат слаби и здрави. Тази сезонна промяна във фенотипа, характеризираща се с периодично развитие на инсулинова резистентност и наддаване на тегло, се разглежда единствено от гледна точка на това, че животните придобиват редица предимства, не на последно място от които е увеличената продължителност на живота.

За разлика от това, човекът е изградил начина си на живот върху постоянна консумация на храна с постепенно увеличаване на телесното тегло от година на година. Сякаш се готвим за хибернация, но никога не зимуваме по този начин. Възможно е реакция, която защитава тялото за кратко време, по-късно да стане причина за дълготрайна инсулинова резистентност и свързания с това риск от развитие на сърдечно-съдова патология. Този постоянен и неумолим процес през годините в крайна сметка води до изчерпване на β-клетките на панкреаса и явна форма на захарен диабет.

Ефектът на затлъстяването върху риска от смърт.

Разбира се, затлъстяването е независимо хронично заболяванеНо в същото време той е и най-важният рисков фактор за развитието на много заболявания.

Многобройни проспективни проучвания убедително демонстрират ясна връзка между повишеното телесно тегло и повишения риск от развитие на редица заболявания. По този начин рискът от развитие на диабет тип 2 се увеличава 2 пъти при затлъстяване клас I, 5 пъти при затлъстяване клас II и повече от 10 пъти при затлъстяване клас III-IV. Освен това е добре известно, че повече от 80% от пациентите с диабет тип 2 имат различна степен на затлъстяване.

Трябва да се подчертае, че наднорменото телесно тегло често води до повишен риск от редица сърдечно-съдови заболявания и в момента се идентифицира като независим и най-значим рисков фактор в сравнение с фактори като високо кръвно налягане или тютюнопушене.

Приносът на затлъстяването за развитието на сърдечно-съдови заболявания изглежда комплексен и очевидно потвърждение за това е установената пряка връзка между наднорменото телесно тегло и увеличаването на честотата не само на коронарната артериална болест, но и на други сърдечно-съдови заболявания. Освен това затлъстяването е свързано с развитието на нарушения на липидния метаболизъм. Известно е също, че на фона на затлъстяването (както в комбинация с диабет тип 2, така и без него) има нарушение на процесите на коагулация на кръвта.

Затлъстяването води до ускорено прогресиране на ставни заболявания, както и редица заболявания, придружени от хипоксия (сънна апнея, дихателна недостатъчност).

Други опасни състояния, които се развиват на фона на затлъстяването, са безплодие, камъни в жлъчката, болки в гърба и редица злокачествени процеси, които често се развиват в ендометриума, простатната жлеза, млечните жлези и колоректалната област. По този начин е установена връзка между затлъстяването и рака.

Многобройни проучвания убедително доказват, че загубата на телесно тегло значително намалява кръвното налягане, многофакторно подобрява липидния профил и намалява риска от развитие на захарен диабет тип 2 (ЗД). Обратно, прогресирането на затлъстяването води до увеличаване на инвалидността и смъртността.

В същото време авторите на редица изследвания отричат ​​ролята на затлъстяването като независим предиктор на смъртта от сърдечно-съдови заболявания или смятат, че влиянието на този фактор върху смъртността е много по-малко от това на тютюнопушенето, артериалната хипертония или хиперлипидемията.

Връзката между смъртността и индекса на телесна маса е представена на фиг. 1.

Повишената смъртност сред хората със затлъстяване се дължи главно на диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания.

Депо на мастна тъкан.

трябва да бъде отбелязано че бяла мастна тъкан (BJT)е основната тъкан, която съхранява енергия при хората. И когато е необходима енергия, тя не се взема от циркулиращите „горива“ или въглехидратни резерви, а се мобилизира от BAT чрез процеса на липолиза и разграждането на триглицеридите до глицерол и неестерифицирани мастни киселини.

Кафява мастна тъкан (BAT)„специализира“ повече в производството на топлина, отколкото в организирането на резерви от „гориво“. IAT се състои от многостепенни мастни капчици и голям брой митохондрии. SAT инервира симпатиковите нерви, което осигурява директно стимулиране на термогенезата чрез β 3 -адренорецептори. Процесът на производство на топлина предпазва от студ и регулира енергийния баланс.

Затлъстяването при хората се характеризира главно с хипертрофия (увеличаване на обема) на мастните клетки. Въпреки това, при индивиди с тежко, тежко затлъстяване, броят (хиперплазия) на мастните клетки се увеличава допълнително поради привличането на "спящи" преадипоцити, които са доста много във всички мастни депа.

Количеството и разпределението на мазнините зависи от пола, възрастта и начина на живот. И при мъжете, и при жените количеството на мазнините нараства с възрастта.

При младите мъже без наднормено тегло делът на мазнините е не повече от 20%, а при по-възрастните мъже може да надвишава 25% от теглото. При младите жени делът на мазнините може да бъде под 30%, но след това постепенно се увеличава и при по-възрастните жени надхвърля 35% от теглото. Жените в детеродна възраст средно винаги имат повече мазнини от своите връстници мъже. Количеството мазнини може да се промени под въздействието на много лекарства. Видът на затлъстяването и разпределението на мазнините са важни за диагнозата и прогнозата.

В момента има 6 специализирани мастни депа:

1. подкожно

2. дълбок коремен

3. ретро-орбитален

4. мезотериална

5. парааортна

6. салникова кутия

Освен това е известно, че всяко от специализираните мастни депа има определени функционални характеристики. Тежестта на усложненията на затлъстяването не зависи непременно от тежестта на общото натрупване на мазнини. В същото време те са свързани с разпределението на мазнините в тялото на пациента.

Класификация на затлъстяването според разпределението на мастната тъкан.

1. Android (метаболитен, висцерален, коремен)- натрупването на мазнини главно в коремната област и в горната половина на торса се нарича мъжко затлъстяване ("ябълка").

2. Гиноид– в областта на бедрата и задните части – женски тип затлъстяване („круша“).

Разпределението на мазнините в тялото е от основно значение. Все по-често показателят се използва като индикатор за риска от развитие на патологии, свързани със затлъстяването. обиколка на талията (WC), отразяващи преобладаващото натрупване на мазнини в областта на корема (коремната област), ясно корелиращи с данните от CT, MRI и денситометрията. Индикаторът WC е признат за по-надежден маркер за риска от развитие на повечето патологични състояния, свързани със затлъстяването, включително риска от повишена смъртност. Депото на висцералната мазнина е най-ясно свързано с всички негативни последици както от метаболитен, така и от съдов характер. Висцералната мастна тъкан, за разлика от мастната тъкан на други локализации, е по-богато инервирана и има по-широка мрежа от капиляри. Хормоналните нарушения, придружаващи абдоминалното затлъстяване, се изразяват в повишени нива на кортизол, тестостерон при жените, инсулин, норепинефрин и понижени нива на тестостерон при мъжете. Всички тези фактори заедно могат да допринесат пряко или косвено за развитието на метаболитни нарушения. Специално трябва да се подчертае, че затлъстяването е придружено от нарушение на действието на инсулина на ниво периферни тъкани - инсулинова резистентност, което от своя страна предизвиква повишаване на нивата на инсулин, кортизол, растежен хормон в кръвта и промени в секреция на полови хормони, както и нарушение на липидния профил. В тази връзка инсулиновата резистентност, която се развива на фона на затлъстяването, често се свързва с развитието на диабет тип 2, артериална хипертония и нарушения на липидния метаболизъм. Защо точно натрупването на висцерална мазнина е толкова опасно, не е напълно ясно.

Таблица 2. Обиколка на талията и риск от метаболитни усложнения(СЗО, 1997)

Повишени
Мъже ≥ 94 см	Мъже ≥ 102 см
Жени ≥ 80 см	Жени ≥ 88 см

Фактори, допринасящи за развитието на метаболитно затлъстяване.

1. Генетични – често признаци на висцерално затлъстяване се появяват в едно и също семейство.

   Мъжки пол - висцералното затлъстяване е много по-често при мъжете, отколкото при жените, без разлика във възрастта и ИТМ.

Функции на мастната тъкан.

Напоследък се натрупаха много доказателства, че мастните клетки, освен ролята си на най-важен резервоар на енергия, изпълняват редица ендокринни и авто/паракринни функции.

Функции на мастната тъкан:

1. Енергийни резерви и метаболизъм.

2. Имунен

3. Механични

4. Температура

5. Ендокринни, паракринни

По този начин вече е установено, че продуктите на секреция на адипоцитите са естрогени, ангиотензиноген, простагландини, фактор на туморна некроза α (TNF-α), други цитокини (интерлевкин-6), лептин, инсулиноподобен растежен фактор 1 и свързващи протеини, инхибитор на плазминогенния активатор 1.

Диагностика на затлъстяването.

Показателят, който най-често се използва за оценка на стадия на затлъстяване, е индексът на телесна маса (ИТМ). Този индекс се изчислява като съотношението на телесното тегло, изразено в килограми, към височината в метри на квадрат. Доказано е, че ИТМ има високо нивокорелация с количеството мастна тъкан в тялото, поради което се препоръчва от СЗО като основен показател при диагностициране на затлъстяването.

ИТМ се изчислява по следната формула:

BMI = B/P2,

където BMI е индекс на телесна маса, B е тегло (kg), P2 е височина на квадрат (m2).

Дефицит на тегло – под 18,5 kg/m 2 ;

Нормално телесно тегло – 18,5 -24,9 kg/m 2 ;

Излишното телесно тегло съответства на показател от 25,0–29,9 kg/m2 2 ;

Затлъстяване I степен - 30,0–34,9 kg/m 2 ;

Затлъстяване II степен - 35,0–39,9 kg/m 2

затлъстяване III степен- над 40,0 kg/m 2 .

Причини за затлъстяване.

Причините за затлъстяването са различни. В различна степен телесното тегло и разпределението на мастната тъкан в тялото се влияят както от външни (естество на хранене, ниво на физическа активност), така и от психологически, наследствени и медицински фактори.

Според литературата основните причини, допринасящи за развитието на затлъстяването, са „лоши гени“ и „твърде добри фактори“. заобикаляща среда».

Въз основа на това затлъстяването може да се определи като синдром, възникващ в резултат на взаимодействието на много фактори: физически, биохимични, метаболитни, поведенчески, които водят до повишено натрупване на мазнини и наддаване на тегло.

Фактори, допринасящи за развитието на затлъстяване.

Генетични фактори.

Фактори на околната среда (неправилно хранене, заседнал начин на живот, стрес и др.)

Генетичната предразположеност към развитие на затлъстяване е обект на най-интензивни изследвания. По този начин е доказано, че генетичната основа представлява 40 до 70% от риска от развитие на затлъстяване. Известно е, че гените участват в регулирането на апетита, избора на храна, енергийната хомеостаза, толерантността към физическа активност и т.н. Придавайки голямо значение на генетичната основа в развитието на затлъстяването, обаче е доста трудно да се обясни прогресивното нарастване на разпространението на това заболяване само с генетични дефекти.

Класификация на затлъстяването по причини.

Екзогенно-конституционален

Патологично - затлъстяване, свързано с ендокринна патология и някои генетични синдроми.

Затлъстяването представлява хетерогенна група от заболявания, в повечето случаи с неизвестна етиология. От общата маса хора със затлъстяване само някои са в състояние да определят истинската причина за заболяването. Често това са формите на затлъстяване, които се свързват с ендокринна патология(болест и синдром на Иценко-Кушинг и др.) или някои генетични синдроми. Затлъстяването се наблюдава при следните генетични синдроми: Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, Morgagni-Stuart-Morel, Prader-Willi, Kleine-Levin, Ahlström-Halgren, Edwards, Barraquer-Simons. С изброените генетични синдроми наднорменото телесно тегло се комбинира с неврологични разстройства, нарушения на растежа, физическото и сексуалното развитие, психовегетативни и симпатоадренални реакции. Пациенти с генетични синдроми и затлъстяване изискват генетични изследвания. В повечето случаи затлъстяването се класифицира като алиментарно-конституционално. Подобна дефиниция обаче е повърхностна и посочва само външните прояви на патологичния процес, тъй като затлъстяването представлява хетерогенна група от състояния, които са доста сходни по своите клинични характеристики, но имат различна етиология.

Понастоящем се смята, че енергийната хомеостаза се състои от 3 основни компонента: енергиен прием, енергиен разход и енергийни резерви.

Важно е да се отбележи, че енергийният прием и разход са процеси на интеграция на много различни фактори. Така по отношение на хранителния прием се обсъжда ролята на обществото, стомашно-чревния тракт, нервната система, мастната тъкан и ендокринната система. В същото време, по отношение на енергийния разход, важна роля играят: навиците, мотивацията, жизнените обстоятелства, основният метаболизъм и климатичните фактори.

Програми за отслабване.

Затлъстяването е сериозен медицински проблем, който изисква подходяща ефективна корекция с участието на специалисти в различни области.

Общоприетата стратегия е да се прилага програма за нелекарствена терапия за всички пациенти, която, ако е необходимо, може да бъде допълнена с медицинско и (или) хирургично лечение на затлъстяването.

Програмата за нелекарствено лечение на затлъстяването включва диетотерапия, дозирани упражнения и поведенческа терапия. Медикаментозното лечение на затлъстяването се извършва в случай на недостатъчна ефективност на нелекарствената терапия при пациенти със затлъстяване. Хирургичното лечение на затлъстяването се прилага при пациенти с ИТМ равен или надвишаващ 40 kg/m2 (при неефективно консервативно лечение). Хирургичното лечение е разрешено само при възрастни пациенти с анамнеза за затлъстяване от най-малко 5 години - при липса на алкохолизъм и психични заболявания.

При провеждане на нелекарствено лечение в повечето случаи се използва метод за умерено постепенно отслабване, в рамките на който се разграничават три основни етапа.

На първия етап, който продължава от 1 до 6 месеца. лечение, постига загуба на тегло с приблизително 10% от първоначалната стойност. От 7 до 12 месеца. (втори етап на лечение) поддържат теглото на такова ниво, че да е с 5–10% по-ниско от първоначалното.

На този етап не трябва да се стремите към по-нататъшна загуба на тегло поради намаляването на основния метаболизъм, което настъпва след 6 месеца. от началото на лечението на затлъстяването. Опитът за форсирана загуба на тегло на този етап причинява толкова значително намаляване на основния метаболизъм, че пациентите развиват рецидив на затлъстяването. Основният метаболизъм се стабилизира на ново ниво само след 1 година от началото на лечението. От този момент нататък започва третият етап на отслабване, при който се постига по-нататъшно намаляване на телесното тегло.

Загубата на 5 до 10% от първоначалното телесно тегло намалява риска от заболявания, свързани със затлъстяването. Целта на лечението трябва да бъде умерена загуба на тегло, поддържана в дългосрочен план, като се използват терапевтични мерки, които биха били индивидуализирани за всеки пациент след задълбочена оценка на всички свързани патологични състояния.

За всеки пациент трябва да се разработят специфични цели на лечението, като се определи енергиен дефицит, който може да бъде постигнат чрез намаляване на приема на храна и увеличаване на физическата активност. Всичко това трябва да се спазва през цялото време.

Можете да намалите калоричното съдържание на храната, като спазвате следното: Основни правила:

1. Ограничете консумацията на висококалорични („вредни“) храни:

б) захар и захаросъдържащи сладкиши (средна калоричност, но засищащата способност и раздуването на стомаха са слаби), сушени плодове;

в) алкохолни напитки.

2. Намалете консумацията на храни със средно калорично съдържание („подходящи храни“) наполовина от обичайното количество, ако загубата на тегло не се губи достатъчно при нискокалорична диета с ограничени мазнини или има диабет тип 2:

богати на нишесте и фибри (картофи, всички видове хляб, зърнени храни, тестени изделия, бобови растения, плодове и горски плодове - с изключение на сушени плодове и маслини);

Увеличете консумацията на нискокалорични храни („здравословни храни“, съдържат много вода, запълват стомаха, но не добавят тегло) - минерална вода, кафе и чай без захар, всички видове зеленчуци и зеленчуци (с изключение на картофи и бобови растения).

Както показва медицинската практика, намалените диети, съдържащи 500-800 kcal, с рязко ограничаване на въглехидратите, високото съдържание на протеини или мазнини нямат предимство пред балансираната нискокалорична диета. Пълното гладуване с използване на минерални води се счита за недостатъчно оправдано поради доказана липса на ефект и риск от усложнения (кетоацидоза, диспептични разстройства, колапс, сърдечни аритмии, миокардна исхемия). Има и други препоръки за диетична терапия при затлъстяване: диетата на Аткинс, протеинова диета (зона), вегетарианска диетаОрниш и дори диета, която осигурява хранене на пациента в зависимост от кръвната му група. Недостатъците на всички тези видове диетични терапии са, че те не са тествани в многоцентрови клинични проучвания и когато се спазват, се наблюдават значителни странични ефекти. Ефективността на различни видове диетична терапия за затлъстяване беше оценена от специалисти, съставящи Националния регистър за корекция на телесното тегло (САЩ). Анализирани са 3000 случая на успешно нелекарствено лечение на затлъстяването. Оказало се, че в 98,1% от случаите успех в лечението на затлъстяването е постигнат при пациенти, следващи нискокалорична диета, 0,9% при пациенти, следващи диетата на Аткинс, и 1% при други видове диетично лечение.

Оптималният тип физическа активност, използван за лечение на затлъстяване, е динамичното аеробно упражнение. При пациенти с ИТМ до 40 kg/m2 се препоръчва физическото обучение да започне с ходене със средно темпо - 100 крачки в минута. Продължителността на такива тренировки е 30 минути, а честотата им е 3-4 пъти седмично. Постепенно интензивността на натоварването се увеличава: скоростта на ходене се увеличава до висока (160 стъпки в минута), продължителност - до 45-60 минути, честота - до 1 път на ден. Това количество физическа активност ви позволява да увеличите разхода на енергия с 200–300 kcal на ден.

При пациенти с ИТМ 40 kg/m2 или повече, физическото обучение започва с ходене с бавно темпо (65 стъпки в минута) за 10 минути 3 пъти седмично. Постепенно интензивността на натоварването се увеличава до средно ниво - 100 стъпки в минута за 30-45 минути 4-7 пъти седмично.

Нефармакологичното лечение на затлъстяването не може да бъде успешно без адекватна поведенческа терапия. Последното включва създаване на мотивация на пациента да отслабне, ориентиране на пациента към програма за цял живот за борба със затлъстяването, самоконтрол чрез водене на дневник на теглото, храненето и физическата активност, ограничаване на употребата на лекарства, които допринасят за наддаване на тегло, лечение на сексуална дисфункция и депресивни разстройства, борба със стреса, "утаен" начин на живот, спазване на правилата за прием на храна и други дейности.

Медикаментозни методи Лечението на затлъстяването може да бъде ефективно само на фона на диетичен режим и физическа активност. При тези условия лекарствената терапия насърчава по-интензивна загуба на тегло и поддържането му на постигнатото ниво. Лекарствената терапия не се препоръчва при деца, бременни жени и по време на кърмене.

При предписване на лекарства срещу затлъстяване е необходимо да се вземат предвид техните възможни странични ефекти.

Всички пациенти със затлъстяване, приемащи лекарства, трябва редовно да се преглеждат от лекар.

Бързото наддаване на тегло е често срещано при краткотрайна употреба на лекарства против затлъстяване (12 седмици или по-малко).

Продължителността на употребата на лекарства против затлъстяване не трябва да надвишава периода от време, препоръчан в инструкциите за употреба.

В случаите на ефективна загуба на тегло е необходимо да се коригира дозата на другите лекарства, които пациентът може да приема. Например, дозата на глюкозопонижаващите лекарства може да бъде намалена, защото Инсулиновата чувствителност се увеличава със загуба на тегло.

Според механизма на действие лекарствата за лечение на затлъстяване могат да бъдат разделени на три групи:

лекарства, които намаляват апетита и помагат за намаляване на консумацията на храна: сибутрамин (Meridia);

лекарства, които увеличават енергийния разход: кофеин, сибутрамин (Meridia);

лекарства, които намаляват усвояването на хранителни вещества: орлистат (Xenical).

Не се препоръчва използването на колекции от лечебни растения и хранителни добавки. Много от лечебните смеси, използвани за отслабване, съдържат нефротоксични растения (стефания, магнолия), хепатотоксична билка немски, както и ефедра, която има токсичен ефект върху бъбреците, черния дроб и свръхстимулира сърдечно-съдовата и нервната система. При употреба на препарати, съдържащи ефедра, са докладвани случаи на остър миокарден инфаркт, инсулт, остра чернодробна и бъбречна недостатъчност. Компоненти като кофеин, хромов пиколинат, хитозан, фибри и разтворими диетични фибри се използват в лекарствени препарати и под формата на хранителни добавки за отслабване. Тяхната способност да влияят върху тежестта на затлъстяването е оценена в различни проучвания. Оказа се, че от всички изброени по-горе средства само разтворимите фибри (гума гуар) намаляват значително телесното тегло, но това намаление е само 5%. При използване на гума гуар някои пациенти развиват чревна обструкция и запушване на хранопровода.

хирургия използвани за тежко затлъстяване, когато други методи са били неуспешни. Има няколко възможности за хирургично лечение: използване на интравентрикуларни балони, бариатрична хирургия: байпас хирургия, рестриктивна хирургия, вертикална гастропластика, стомашна лента, стомашен байпас, билиопанкреатичен байпас, техника на стомашен пейсмейкър и пластична естетична хирургия: липосукция, дерматолипектомия.

Средно пациентите могат да загубят повече от 50-80% от наднорменото тегло през следващите 12-18 месеца. Всички пациенти, лекувани хирургично, трябва да следват програма за отслабване и да бъдат наблюдавани от специалист през първите 2 години поне веднъж на тримесечие и след това веднъж годишно.

Понастоящем като хирургични методи за лечение на затлъстяването се използват гастропластика (вертикална и бандажна), стомашен байпас и билиопанкреатичен байпас. Гастропластиката ви позволява да загубите от 50 до 70% от излишната мастна тъкан, със стомашен байпас е възможно да се отървете от 65–75% излишни мазнини, а с билиопанкреатичен байпас - от 70–75%. Гастропластиката е най-разпространената бариатрична хирургия в Западна Европа, тъй като е по-малко вероятно от други видове хирургия да доведе до хронични метаболитни усложнения и стомашно-чревни нарушения. В Съединените щати при тежко затлъстяване предпочитат да извършват стомашен байпас, тъй като в този случай няма намаляване на ефективността дори много години след прилагането му. Стомашният байпас обаче е придружен от много по-голям брой усложнения. Най-тежките усложнения възникват при пациенти, подложени на билиопанкреатичен байпас. Националният институт по здравеопазване (САЩ) не препоръчва използването на тази операция поради честото развитие на тежка хипопротеинемия и хронична болезнена диария. За предотвратяване на хронични метаболитни усложнения всички пациенти, подложени на бариатрична хирургия, получават висококачествени мултивитамини, диета, съдържаща най-малко 60 g висококачествени животински протеини на ден, и при необходимост се предписват добавки с калций, желязо и витамин B12.

Принципи на рехабилитация на пациенти със затлъстяване.

на етапа на загуба на тегло - намаляването му с 5-10 кг за 6 месеца;

на етапа на поддържане на телесното тегло - поддържане на постигнатото тегло през следващите три години на наблюдение;

устойчиво намаляване на обиколката на талията с поне 4 см.

По-долу са дадени количествени стандарти за оценка на резултатите от лечението на затлъстяването (СЗО):

По-малко от 5% от първоначалното телесно тегло – недостатъчен ефект;

5-10% - задоволително

Повече от 10% - добре

Понастоящем, според критериите на медицината, базирана на доказателства, управлението на пациентите, основано на физиологичните принципи на нискокалорична диета с ограничени мазнини и достатъчно протеини и въглехидрати, с адекватна физическа активност и допълнителна лекарствена терапия (според показанията), дава най-доброто дългосрочен положителен резултат.

Профилактика на затлъстяването.

Първична профилактика на затлъстяването трябва да се провежда: при генетична и семейна предразположеност, при предразположеност към развитие на заболявания, свързани със затлъстяването (диабет тип 2, артериална хипертония, исхемична болестсърце), при наличие на рискови фактори за метаболитен синдром, с ИТМ > 25 kg/m2, особено при жени. Необходимо е да се запомнят критичните периоди на риск за формиране на екзогенно конституционално затлъстяване:

Периодът на вътрематочно развитие (3-ти триместър), когато масата на феталната мастна тъкан се увеличава 10-15 пъти.

Периодът на ранното детство, особено първите 2 години от живота, когато процесите на хиперплазия на адипоцитите преобладават над хипертрофията.

Периодът на пубертета, когато се повишава хипоталамо-хипофизната регулация на хормоналната хомеостаза.

Във всички случаи основата за първична профилактика на затлъстяването е здравословният начин на живот, включително:

Рационална балансирана диета

Систематично физическо възпитание, постоянна физическа активност

Отказ от тютюнопушене, злоупотреба с алкохол

Препоръките на СЗО за предотвратяване на затлъстяването включват водене на дневник здрав образживот за хора с рискови фактори. Препоръчва се да се записва в дневник динамиката на промените в основните показатели (АН, ИТМ, WC, нива на кръвната захар и холестерол), ежедневната физическа активност и режима на хранене. Воденето на дневник дисциплинира и насърчава промяната на начина на живот за предотвратяване на затлъстяването.

В това методическо ръководствоРазглеждат се само някои аспекти, свързани с епидемията на нашето време – затлъстяването. Това състояние е наистина опасно за здравето, изисква медицинска намеса и постоянно наблюдение, т.к свързани с развитието на редица заболявания. Без съмнение, само обединяването на усилията на учени от различни специалности, интензифицирането на изследванията, свързани преди всичко с окончателното определяне на ролята на мастната тъкан в човешкото тяло, ще позволи да се разработят адекватни мерки за лечение и профилактика. на това заболяване.

Комплексна борба със затлъстяването терапевтични дейностив подобряването на здравето на населението излезе на преден план през последните години. Като тъжното медицинска статистика, този проблем е надвиснал като дамоклев меч модерно общество, а в по-голямата част от случаите появата на болестта е провокирана от самите хора.

Най-често неправилният начин на живот е „виновен“ за появата на затлъстяване и като го коригирате, е напълно възможно да върнете теглото си до стабилни нива, съответстващи на нормата.

Наднорменото тегло и затлъстяването с основание се наричат ​​най-важният фактор (наред с липсата на физическа активност и наследствената предразположеност), провокиращ заболяването хипертония. Ако сте с наднормено тегло, риск от затлъстяване или имате други предразполагащи обстоятелства, тогава тази статия е предназначена за вас.

Яжте различни точкипреглед на това какво трябва да бъде теглото. Малко вероятно е модерен модел с тегло 55 кг и ръст 180 см да е модел, към който всеки трябва да се стреми. Как да изчислим етапа на затлъстяване и какво тегло е нормално?

Обичайно е да се разграничават четири етапа на затлъстяване:

• Етап 1 - наднормено тегло с 10-29%; .
• Етап 2 - с 30-49%;
• Етап 3 - с 50-99%;
• Етап 4 - 100% или повече.

В първия и втория стадий на затлъстяването работоспособността и жизнената активност на пациентите не са нарушени или са леко нарушени. Болестта е все още в начален стадий и не винаги е възможно да се направи границата между „здравословната затлъстяване“ и първоначалната степен на затлъстяване.

Оттук и общата шега за нивата на затлъстяване:първата степен е, когато другите завиждат, втората, когато се смеят, и третата, когато съчувстват на пациента.

Фактори, допринасящи за развитието на затлъстяване: храна и алкохол

Какво допринася за развитието на затлъстяване в повечето случаи? Най-често затлъстяването се причинява от системно преяждане. Ако количеството и калоричното съдържание на консумираната храна надвишава енергийните разходи, свързани с характеристиките на работата, физическата активност и условията на усвояване на храната в стомашно-чревния тракт, неизбежно се развива затлъстяване.

В допълнение към недохранването, развитието на затлъстяването се улеснява от преобладаващото съдържание на животински мазнини и лесно смилаеми въглехидрати в храната: консумация на тлъсто месо, свинска мас, масло. Също така храните, които допринасят за затлъстяването, са брашното и картофите.

Допринася за затлъстяването системна употребаалкохолни напитки:Самите те са висококалорични, а пиенето на алкохол стимулира апетита и насърчава прекомерното хранене.

Какво друго допринася за развитието на затлъстяването?

В допълнение към затлъстяването като последствия лошо хранене, определена роля в развитието на болестта могат да играят наследствените (конституционни) характеристики на дадено лице. Често се срещат семейства, в които всички членове са с наднормено тегло; въпреки това, дори и при „пълнотата на семейството“, най-често всичко се дължи на традициите на семейното хранене, когато децата са прехранени от ранна възраст. През годините лоши навиципускам корени. Създава се един вид порочен кръг: мастната тъкан, както всяка жива тъкан, изисква хранене, което води до повишаване на апетита, преяждане и преход на затлъстяването към все по-тежки стадии.

Има случаи, когато факторите, допринасящи за развитието на затлъстяването, са нарушаване на дейността на ендокринните жлези и нервната система. Тогава затлъстяването действа като една от проявите на друго заболяване и изисква специално медикаментозно лечение.

Но много по-често затлъстяването се дължи именно на неправилно хранене и недостатъчна физическа активност.

Затлъстяването е рисков фактор за появата и развитието на заболявания

Затлъстяването е рисков фактор за следните заболявания:

• Повишеното натоварване на костите и ставите при затлъстяване води до промени в мускулно-скелетна система, появяват се болки в ставите, ограничена подвижност в ставите на долната половина на тялото.
• При тежко затлъстяване се увеличава рискът от сърдечни нарушения и развитие на сърдечна недостатъчност.
• Затлъстяването е рисков фактор за развитието на заболявания като атеросклероза, холелитиаза и инфаркт на миокарда. Затлъстяването също е рисков фактор за заболявания на гръбначния стълб и, разбира се, хипертония.

Методи за лечение на наднормено тегло и затлъстяване: дни на гладно

Основният метод за лечение на затлъстяването е стриктното и продължително спазване на нискокалорична диета, съчетана с дозирана физическа активност. Калоричното съдържание на храната трябва да бъде намалено до 1100-1400 kcal на ден. Солта трябва да се ограничи до 2 g на ден. Вместо сол трябва да използвате пикантни подправки. Един от методите за борба със затлъстяването е ограничаването на количеството свободна течност до 1-2 литра на ден.

По-добре е да се храните често, 4-6 пъти на ден, но на малки порции - това притъпява чувството на глад.

Веднъж седмично при затлъстяване се организират дни на гладно:

• мляко (кефир) - пийте 6 чаши мляко (кефир) през деня;
• месо - Разделете 300 г варено месо на 5-6 приема и допълнително пийте запарка от шипки без захар до 1 литър на ден;
• салата - комбинирайте пресни сурови зеленчуци и плодове по 250 г 5 пъти на ден.

Но основният принцип на диетотерапията при затлъстяване във всеки случай е да се намали енергийна стойностдиета.

В този случай е необходим достатъчен прием на протеини от храната, но месото и рибата са за предпочитане пред нискомаслените сортове и варени. Ежедневната консумация на хляб (предимно ръжен или трици) трябва да се намали до 100 g на ден.

Рационално хранене при затлъстяване: кои храни са забранени и кои са разрешени

Ето някои храни, които можете да ядете, ако страдате от затлъстяване: прясно зеле, репички, краставици, домати, тиквички, патладжан. Сладко-киселите плодове могат да се консумират в ограничени количества.

Що се отнася до мазнините, не можете да ги откажете напълно. Някои диетолози препоръчват при затлъстяване да се консумират поне 80 грама мазнини на ден. Но в същото време по-голямата част от препоръчителното количество мазнини трябва да идва от растителни мазнини, използвани при готвене, включително тези, които се добавят към салати и винегрети.

Разбира се, за предпочитане са растителните мазнини:слънчогледово масло, памучно масло, царевично масло, зехтин и др.

Освен това, за да се подобри енергийното използване на мастните резерви в тялото, рационалното хранене при затлъстяване включва ограничаване на приема на течности.

Диета за затлъстяване, диетична терапия и лечебно гладуване

Необходимо е също стриктно спазване на диета при затлъстяване и най-добре такава, предписана от квалифициран диетолог.

В допълнение към диетичната терапия за затлъстяване е необходимо системно наблюдение на телесното тегло. Ако се окаже, че всички предприети мерки не дават желаните резултати, можете да въведете еднодневно гладуване веднъж седмично.

Като цяло лечението с гладуване днес се превърна в модно средство за борба с наднорменото тегло и това лекарство се използва неконтролируемо и това е много, много опасно, което, между другото, се отнася и за нерационално или просто неграмотно проектирани „модни“ диети.

Механизъм на действие терапевтично гладуванепри затлъстяване все още не е достатъчно проучен. В допълнение към положителния опит в използването на гладуването за лечение например на заболявания на централната нервна система и други заболявания, има и отрицателен опит.

При неконтролирано гладуване са възможни най-разнообразни и често опасни усложнения!

Освен това, след неправилно проведен курс на гладуване, има голяма вероятност да възстановите предишното си тегло много бързо.

По този начин, без медицинско наблюдениеПо-добре е да не постите.

Много по-надеждна е нискокалоричната диета, която, макар и бавно, дава резултати, особено ако я комбинирате с постоянна физическа активност.

Започнете поне с ходене до и от работа с бързо темпо. Състезателно ходене, джогинг, плуване, сутрешна гимнастика са вашите помощници в борбата с наднорменото тегло.

Недостатъци на слабителните лекарства за лечение на затлъстяване

Освен към гладуването, днес хората с наднормено тегло често прибягват и до лекарства. За да отслабнат, много хора, особено жени, използват лаксативи.

Слабителните лекарства за лечение на затлъстяване - както химически, така и биологични - имат сериозни недостатъци:

• Първо , лесно се свиква с тях;
• Второ , отслабват функционирането на стомаха и червата;
• на трето място , те допринасят за измиването на калий от тялото, а дефицитът на калий може да допринесе за отслабване на бъбреците и дори развитие на бъбречна недостатъчност, отслабване на всички мускули, влошаване на умствената дейност и сърдечни заболявания.

Трябва да сте много внимателни с всички лекарства против затлъстяване, които изкуствено намаляват апетита. Повечето от тези продукти съдържат амфетаминови производни, които, въпреки че премахват чувството на глад, същевременно възбуждат централната нервна система.

А това може да доведе до безсъние, чувство на тревожност, може да се наруши ритмичното функциониране на сърцето чрез вегетативната нервна система и да се появят неприятни явления като изпотяване и мускулни тремори.

Билково лекарство за затлъстяване, причинено от недохранване

Билколечението при затлъстяване е един от ефективните методи за лечение, тъй като има растения, които подобряват метаболизма и насърчават загубата на тегло.

Например можете да вземете таксата:царевична свила, глухарче (листа), бял равнец (билка), градински чай (билка), цикория (корен, билка), зърнастец (кора), магданоз (плод), мента (билка) - само 20 г сухи натрошени суровини. 2 с.л. лъжици от сместа се заливат с 0,5 л вряща вода. Приемайте по 100 ml 3 пъти на ден 15 минути преди хранене.

При лечение на затлъстяване и наднормено тегло, тази инфузия регулира метаболизма, активира функцията на яйчниците (което е важно за жени, които са развили затлъстяване по време на след раждане или менопаузата), подобрява работата на червата, панкреаса, подобрява функцията на бъбреците за отстраняване на солите от тялото.

Борба със затлъстяването като следствие от неправилно хранене: масаж и бани

Друг начин за борба със затлъстяването са ваните:

• сол (2 кг сол на баня);
• морски ;
• (разредете горчица на прах в топла вода, приблизително 200-300 g на баня; температура на водата - 36-37 ° C, продължителност - 5-10 минути; след банята трябва да се измиете под топъл души се увийте в одеяло);
• терпентин (жълт разтвор за терпентинова вана се приготвя от 500 ml рициново масло, 40 g натриев хидроксид, 200 ml вода, 225 ml олеинова киселина, 750 ml терпентин; вземете 15 ml емулсия на баня, постепенно доведете до 60 ml температура на водата - 36- 39 ° C. Курс на лечение - 10 бани по 15 минути през ден).

Друго чудесно допълнение към диетотерапията са сауните, парните бани и масажите. Сауните (суха топлина) и парните бани (влажна топлина) стимулират обилно изпотяване, което означава загуба на тегло, което обаче бързо се възстановява, ако пиете много вода след това. Основната цел на такива процедури е премахването на токсините, подобряването на кръвообращението и стимулирането на метаболизма и всичко това допринася за загуба на тегло.

Но е важно да запомните, че само доста силни хора могат да си позволят такива процедури.

Масажът при затлъстяване помага за отслабване, тъй като активира кръвообращението и има успокояващ ефект върху нервната система, което е много важно при спазване на диета, когато човек е изложен на силно нервно напрежение.

Съвети за лечение на затлъстяване: диета и здравословен начин на живот

Тези съвети се отнасят до физическа активност, диета при лечение на затлъстяване, полезни уменияи здравословен начин на живот:

1. Ако искате да свалите само няколко килограма, тогава е най-разумно да изключите всички сладкиши и алкохол от диетата си и да намалите съдържанието на мазнини. Ако отслабнете по този начин, по-късно, дори и с добро хранене, няма да върнете изгубените килограми.

2. Ако трябва да отслабнете с повече от 10 кг, първо се консултирайте с вашия лекар и се изследвайте (основното е кръвен тест). В зависимост от резултатите изберете най-добрия метод за отслабване.

3. Когато загубите две трети от нежеланото си тегло, можете да си позволите някои от онези храни, които са били забранени. Все пак продължете да следите теглото си и ако забележите, че теглото ви е спряло да пада, елиминирайте отново нежеланите храни.

4. Припомняйте си по-често мотивите, които са ви накарали да отслабнете (болест, задух, неестетичен външен вид, невъзможност да намерите готов такъв по вашите размери и др.), това ще укрепи волята ви.

5. Още един съвет за затлъстяването: не се поддавайте на шепота вътрешен глас: „Не съм толкова дебел“, бъдете твърди в изпълнението на задачата.

6. Когато сте изкушени, борете се със слабостите си. Ако не се съпротивлявате и ядете висококалорично ястие, ще си върнете изгубения килограм, но ще отнеме няколко дни, за да го свалите. Ако това се случи, тогава на следващия ден яжте само много лека храна, увеличете физическата активност, посетете сауната. Помнете, че поради един грях вие се обричате на болезнено състояние.

7. Повечето диетолози смятат, че трябва да отслабвате бавно. Имайте предвид обаче, че много зависи от вас индивидуални характеристики. Ако прибягвате до дългосрочна половинчата диета, усилията ви може да са напразни, тъй като просто не можете, дълго времеСледвайте този режим и скоро се върнете към нормалната си диета. Така че имате нужда от строга диета, която трябва да се спазва внимателно.

8. Не можете бързо да преминете към нормално хранене, след като сте постигнали желаното тегло. През този период е много важно да намерите диета, която да ви осигури бодро състояние и стабилно тегло.

9. Всички онези умения за хранене и здравословен начин на живот при затлъстяване, които сте научили по време на диетата, трябва да бъдат запазени завинаги.

10. Ако след диетата качите 1-2 кг, веднага се върнете към диетата, която ви е помогнала: не очаквайте лавинообразно напълняване.

11. Помнете, че лошите навици се вкореняват много бързо.

12. В процеса на лечение на затлъстяването не забравяйте, че диетата ви трябва да бъде редовна и хармонична. Не яжте храна в движение, набързо. Намерете време да седнете тихо на масата. Яжте бавно, като дъвчете храната старателно.

13. Дайте предпочитание полезни продукти, които са богати на протеини и витамини.

14. Храни с най-високо съдържание на протеини:риба, хайвер, пиле, мляко, кисело мляко, яйца, ядки.

15. Храни с най-високо съдържание на витамин А:магданоз, спанак, черен дроб, сушени кайсии, моркови, жълтък, сирене фета, домати.

16. Храни с най-високо съдържание на витамин B ((тиамин):фъстъци, грах, соя, свинско месо, пшенични трици, царевица, ечемик, стафиди, краставици, портокалов сок.

17. Храни с най-високо съдържание на витамин С (аскорбинова киселина):магданоз, касис, лимон, спанак, портокали, киви, ананаси.

18. Храни с най-високо съдържание на витамин В: рибена мазнина, сьомга, сардини, херинга, пилешки дроб, жълтък, сметана.

19. Храни с най-високо съдържание на витамин Е (токоферол):масло, яйца, спанак, боб, соя, фъстъци, телешко, агнешко.

20. Храни с най-високо съдържание на калций:мляко, сирене, бадеми, соя, хайвер, боб, жълтък, карфиол, лимон.

21. Храни с най-високо съдържание на желязо:телешки бульон, магданоз, жълтък, боб, стафиди, сушени кайсии, фурми, кестени, бадеми, круши, гъби.

И винаги помнете, че диетата не е наказание. Напротив, благодарение на диетата вие ще можете да възпитате в себе си силата на духа и способността да се подчинявате на разума.

Диетата ще ви помогне да избегнете тежки усложнения в бъдеще, които затлъстяването неизбежно води след себе си.

Физиотерапия при лечение на затлъстяване

Загубата на телесно тегло при затлъстяване се постига предимно чрез хипокалорична диета. Физиотерапията при затлъстяване заема второ място и играе голяма роля в комплексното лечение.

Най-често физическата активност при затлъстяване се използва в комбинация с диета. Успехът на лечението зависи от степента и стадия на затлъстяването. По-благоприятни резултати се наблюдават по време на така наречения динамичен стадий, при който отлагането на мазнини се получава в резултат на рязко повишаване на апетита и прием на големи количества храна. В стабилния стадий се наблюдава инертност на мастните депа поради метаболитни нарушения. Теглото при такива пациенти остава относително постоянно независимо от диетата и други терапевтични мерки.

Целта на физическата активност при затлъстяване е да наруши съществуващия положителен енергиен баланс, възникнал в резултат на преяждане и намалена физическа активност.

За да постигнете загуба на тегло, трябва да постигнете отрицателен енергиен баланс, като намалите съдържанието на калории в храната и увеличите енергийния разход на тялото чрез физически средства.

При диабета ендокринните форми на затлъстяване не са толкова редки и представляват 5-10% от общ бройпациенти със затлъстяване като цяло. При тези форми основната терапевтична мярка е подходящата корекция на ендокринното разстройство.

Освен това трябва да се има предвид така нареченото церебрално затлъстяване и затлъстяване от липодистрофичен тип, при което мастните депа са концентрирани в определени области на тялото.

Ключът към успешното лечение на най-често наблюдаваните форми на затлъстяване е комплексното и системно използване на терапевтични меркив рамките на 1-2 години. Неуспехът се дължи основно на факта, че пациентите не успяват да преодолеят апетита и изградените си хранителни навици.

При съставянето на физиотерапевтичен комплекс те включват на първо място физиотерапия, а след това потогонни и други физиотерапевтични процедури, в зависимост от общо състояниепациента и способността му да понася процедури с по-голямо или по-малко натоварване.

Процедурите за изпотяване са показани при пациенти със затлъстяване, които нямат нарушения на сърдечно-съдовата система (хипертония, атеросклероза, коронарна болест, сърдечна декомпенсация и др.). Тези процедури са насочени към регулиране на водно-електролитните нарушения, намаляване на хидрофилността на мастната тъкан и намаляване на склонността към отоци. Под тяхно влияние се засилва и обмяната на веществата и нарастват енергийните разходи на организма.

Загубата на тегло, причинена от потогонни процедури, не е постоянна; Ако лечението не се комбинира с подходяща диета и активна физическа активност, теглото се възстановява бързо.

Използват се и общи леки бани (55-60 °C, 15-20 минути на процедура през ден, 10-15 процедури на курс), с помощта на които се постига обилно отделяне на вода и сол с потта - до 1 -2 литра. Леките бани се редуват със солени (38-39 °C, 10-15 минути на процедура, 10-15 процедури на курс.

За потогонен ефект се използват общи мокри обвивки - от 45 минути до 1 час дневно. Процедурите завършват с дъждовен душ при температура на водата 36-37°C, общо 15-20 процедури на курс.

Ултравиолетовите лъчи влияят благоприятно и на обмяната на веществата, включително на мастната. Приложимо обща експозициятяло до 2 биодози (20-25 процедури на курс), с цел цялостно стимулиране на организма и подобряване на настроението на пациента.

Термичните процедури с потогонно действие включват общи кални бани, парни бани и др. В допълнение към тези процедури се предписват струйни, кръгови и подводни душ масажи.

При липса на противопоказания, хидротерапевтични процедури (вани, душове и др.) с ниски температури(33-25 °C), за да се стимулира метаболизма. Най-ефективната процедура са контрастни вани след подводен струен масаж. Комплексно лечениедопринася не само за отслабване, но и за нормализиране на нарушената обмяна на веществата.

Лечебна физкултура и физическа активност при затлъстяване

Най-често използваното лечение за затлъстяване е физиотерапията.

Основната задача на физиотерапията при затлъстяване е регулирането на метаболизма чрез засилване на окислителните и липолитичните процеси. Под въздействието на физическите упражнения се подобряват функциите на сърдечно-съдовата и дихателната система, двигателната активност на стомашно-чревния тракт, намалява се задръстванията в белите дробове, коремни органии тялото като цяло. Под влияние на повишената физическа активност телесното тегло намалява основно за сметка на мазнините и в по-малка степен поради активното телесно тегло. В някои случаи дори има увеличение на активното телесно тегло с увеличаване на мускулната сила и обем, което е особено благоприятно.

Изборът на физиотерапия за затлъстяване зависи от тежестта на затлъстяването и наличието функционални нарушенияот сърдечно-съдовата система, от една страна, и от друга, от възрастта и годността на пациента. Гимнастическите упражнения се използват в различни дози, като се спазва принципът постепенно нарастванетовари.

Двигателен режим и физическа активност при затлъстяване

Физическата активност трябва да бъде правилно разпределена през целия ден:сутрин - хигиенна гимнастика за 10-15 минути; през първата половина на деня - набор от физически упражнения за различни мускулни групи и по-специално за коремната преса, упражнения на уреди, упражнения на щанги, ходене, подскачане; и всичко това - в комбинация с дихателни упражнения. Продължителността на занятията е от 30-45 минути до 1 час. Между обяд и вечеря - разходка, упражнения на открито или физически труд.

Като цяло, целият двигателен модел за затлъстяване трябва да бъде радикално променен:Трябва да преминете от заседнал начин на живот към активен двигателен режим. Това не винаги е лесно, тъй като тези, които са със затлъстяване, обикновено не са достатъчни хора със силна волякоито са склонни да прекарват времето си в стаята си, легнали или спят.

Препоръчително е да се изгради набор от физически упражнения въз основа на тестове за велоергометър, тъй като с увеличаване на степента на затлъстяване, функционалностна сърдечно-съдовата система. Въпреки това, хората с наднормено тегло определено трябва да се консултират с лекар относно техния режим на физиотерапия.

1

1 Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Московски държавен медицински и стоматологичен университет на името на. ИИ Евдокимов“ на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

2 Федерална държавна бюджетна институция "Централен изследователски институт за организация и информатизация на здравеопазването" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

В съвременния свят процентът на хората със затлъстяване нараства всяка година. Основните причини за увеличаване на броя на хората с нарушено телесно тегло са неправилното хранене и намалената физическа активност. Понастоящем затлъстяването е безспорен рисков фактор за развитието на много хронични заболявания. незаразни заболявания. Най-честите от тях са заболявания на сърдечно-съдовата система, като артериална хипертония (АХ) и коронарна болест на сърцето (ИБС). Сърдечно-съдовите заболявания причиняват по-голямата част от смъртните случаи в света. Те убиват 17,5 милиона души всяка година. Следват рак (8,2 милиона), респираторни заболявания (4 милиона) и диабет (1,5 милиона). Редица изследователи отбелязват връзката между професионалната дейност и развитието на нарушения на телесното тегло. Особено внимание заслужават хората с опасни професии, като пожарникари и спасители. Комбинацията от неблагоприятни фактори в професионалните условия на труд на такива хора изисква специален контроли следене на здравословното им състояние. Много пожарникари са диагностицирани с хипертония, хиперлипидемия и затлъстяване. Загубата на телесно тегло при такива лица може да доведе не само до развитие на хронични неинфекциозни заболявания, но и до професионална непригодност. Съществуващите методи за оценка на здравословното състояние обаче не ни позволяват да определим връзката между антропометричните показатели на тялото и риска от развитие на хронични незаразни заболявания сред хората в опасни професии.

хронични незаразни заболявания

опасни професии

рискови фактори

затлъстяване

1. Алексанин С.С., Санников М.В. Епидемиологичен анализ на резултатите от задълбочени медицински прегледи на професионални спасители на Министерството на извънредните ситуации на Русия //Медико-биологични и социално-психологически проблеми на безопасността при извънредни ситуации. – 2009. – № 4. – С.5-9.

2. Алексеева Н.С. Подобряване на организацията на медицинските грижи за пациенти с наднормено тегло и затлъстяване: дис. ...канд. пчелен мед. Науки / Държавна образователна институция за допълнително професионално образование "Новокузнецк държавен институтподобряване на лекарите на Министерството на здравеопазването и социалното развитие." Създаване на Руската академия медицински наукиИзследователски институт сложни проблемихигиена и професионални заболявания на Сибирския клон на Руската академия на медицинските науки. – 2009. – 158 с.

3. Андреев А.А. Състоянието на здравето на професионалните спасители на Министерството на извънредните ситуации на Русия и насоки за оптимизиране на лечението и профилактиката: резюме на дисертацията. дис... канд. техн. Науки / Всеруски център за спешна и радиационна медицина на Министерството на извънредните ситуации на Русия. – 2007. – 22 с.

4. Бигунец В.Д. Физиологични и хигиенни характеристики на професионалната дейност на спасителите на Министерството на извънредните ситуации на Русия: резюме на дисертацията. дис... канд. пчелен мед. Науки / Всеруски център за спешна и радиационна медицина на Министерството на извънредните ситуации на Русия. – 2004. – 21 с.

5. Блинова А.В. Артериална хипертонияс метаболитни нарушения: тактика за лечение на пациенти в извънболнична обстановка: автореф. дис... канд. пчелен мед. Науки /Държавна образователна институция за висше професионално образование "Саратовски държавен медицински университет" на Росздрав. – 2009. – 22 с.

6. Верзунов В.А. Хигиенна оценка на условията на труд и здравословното състояние на пожарникарите : дис... канд. пчелен мед. науки / Руска академияМедицински науки Сибирски клон на Източносибирския научен център Ангарски клон Изследователски институт по трудова медицина и човешка екология Държавен научен център по медицинска екология. – 2006. – 131 с.

7. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев В.С. Артериална хипертония. Ключове за диагностика и лечение. – М.: GEOTAR-Media, 2009. – 864 с. – (Поредица „Библиотека на един медицински специалист”).

8. Кононова Е.С. Клинични и функционални особености на пациенти с артериална хипертония в зависимост от телесното тегло: резюме. дис... канд. пчелен мед. Науки / Държавна образователна институция за висше професионално образование „Смоленска държавна медицинска академия“ на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие. – 2010. – 22 с.

9. Космодемянски Л.В. Междусистемно формиране на професионалното здраве на хората в опасни професии: анализ, оценка и коригиране на нарушенията: дис. пчелен мед. Науки /Федерална държавна институция „Всеруски център за медицина при бедствия „Защита“ на Министерството на здравеопазването и социалното развитие Руска федерация" – 2011. – 203 с.

10. Лозовская И. По-дебела талия – по-кратък живот // RG (Федерален брой). – 2013. – № 6187.

11. Незаразни болести. СЗО. Информационен бюлетин № 355. Януари 2015 г. Наличен на: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/ru

12. Затлъстяване и наднормено тегло. СЗО. Информационен лист № 311. Януари 2015 г. Наличен на: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/

13. Санников М.В. Клинични и епидемиологични характеристики на здравословното състояние на специалисти по опасни професии на Министерството на извънредните ситуации на Русия: резюме на дисертация. дис... канд. пчелен мед. Науки / Всеруски център за спешна и радиационна медицина на Министерството на извънредните ситуации на Русия, 2006. – 20 с.

14. Сукманова И.А. Сравнителна характеристикахемодинамични и биохимични показателипри мъже и жени с артериална хипертония в зависимост от индекса на телесна маса: резюме. дис... канд. пчелен мед. Науки /Новосибирска държавна медицинска академия. – 2005. – 32 с.

15. Физическа активност. СЗО. Информационен лист № 384. Февруари 2014 г. Наличен на: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs385/ru/

16. Чазова И.Е., Мичка В.Б. Метаболитен синдром и артериална хипертония. Артериална хипертония. 2002 г.; 1:7–10.

17. Banes C. J. Firefighters" сърдечносъдово рисково поведение // Workplace Health Saf.-2014.-No. 62.-P.27-34.

18. Choi B, Schnall P, Dobson M, Israel L, Landsbergis P, Galassetti P, Pontello A, Kojaku S, Baker D. (2011). Проучване на професионални и поведенчески рискови фактори за затлъстяване при пожарникарите: теоретична рамка и дизайн на изследването. Безопасност и здраве при работа, 2 (4), 301-312

19. Хаслам Д.У., Джеймс У.П. Затлъстяване // Lancet. – 2005. – 366 (9492). – С. 1197–1209.

20. Jitnarin N., Poston W.S., Haddock C.K., Jahnke S.A., Day R.S. 6. Изследване на ползите от програмите за промоция на здравето занационална противопожарна служба //BMC PublicHealth. 5 септември 2013 г.; 13:805.

21. Затлъстяване и риск от увреждане на работата при мъже пожарникари / Soteriades E.S., Hauser R., Kawachi I. et al. // Оксфордски списания по трудова медицина. – 2008. – № 58. – С.245-250.

22. Наднормено тегло и затлъстяване при пожарникарите в Обединеното кралство / Munir F., Clemes S., Houdmont J. et al. // Оксфордски списания по трудова медицина. – 2012. – № 62. – С.362-365.

23. Препоръки за тегло на лекаря за пожарникари с наднормено тегло и затлъстяване, САЩ, 2011-2012 г./Wilkinson M.L., Brown A.L., Poston W.S. et al. // Предотвратяване на хронични заболявания. – 2012. – No 11. – Р.-116.

24. Reaven GM, Abbasi F., mclaughlin T. Затлъстяване, инсулинова резистентност и сърдечно-съдови заболявания // Скорошен напредък в изследванията на хормоните. – 2004. – кн. 2, № 1. – С. 207-223.

25. Soteriades E.S., Smith D.L., Tsismenakis A.J., Baur D.M., Kales S.N. Сърдечно-съдови заболявания при пожарникари в САЩ: систематичен преглед // CardiolRev. 2011 юли-август; 19(4): 202-15.

26. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S. et al Ефект на потенциално модифицируеми рискови фактори, свързани с инфаркт на миокарда в 52 страни (проучването INTERHEART): Проучване на случай-контрол // Lancet 364. – 2005. – (9438) . – С. 937–952.

Ниската физическа активност и небалансираното хранене водят до развитие на наднормено тегло и последващо затлъстяване. Загубата на тегло е огромен глобален проблем. Честотата му е толкова висока, че се превърна в неинфекциозна епидемия. Според Световната здравна организация (СЗО) броят на хората, страдащи от наднормено телесно тегло, наближава 2 милиарда. Според статистиката на ООН Русия е сред двадесетте най-„завършени“ страни в света. Всеки четвърти руснак е с наднормено тегло.

Произходът на затлъстяването се крие в детството и юношеството, когато осн хранителни зависимости, навици, начин на живот и формиране на метаболитни процеси в организма. Разпространението на затлъстяването сред детското население нараства катастрофално както в Русия, така и в чужбина и варира от 4,5 до 38%.

Най-честите и вероятни причини за затлъстяване при децата обикновено са преяждането и липсата на физическа активност. Това често се дължи на лоша диета и хранителни навици, които възрастните им насаждат. Диетолозите казват, че тийнейджърското затлъстяване често се среща в семейства, в които единият или двамата родители са с наднормено тегло. Ако има един родител с наднормено тегло, рискът от развитие на заболяването при децата е 30%, а ако и майката, и бащата страдат от това, тогава рискът вече е над 80%. Детското затлъстяване е фактор, допринасящ за повече голяма вероятностзатлъстяване, преждевременна смърт и увреждане в зряла възраст.

Както в детството, така и в зряла възраст наднорменото телесно тегло не е само личен проблем за човек, значително намалявайки качеството му на живот. Затлъстяването вече е безспорен рисков фактор и предиктор на много хронични заболявания. Това бележи нарастване на медицинското, икономическото и социалното значение на проблема със затлъстяването. Така около 70% от пациентите с артериална хипертонияи 90% от пациентите с диабет тип 2 са с наднормено тегло или затлъстяване.

Сред хроничните неинфекциозни заболявания специално място заемат захарният диабет тип 2 (DM2), атеросклерозата и коронарната болест на сърцето (CHD). В Съединените щати, според Националния институт по здравеопазване, исхемичната болест на сърцето е водещата причина за смърт. Тази картина е характерна за всички развити страни.

Артериалната хипертония (АХ) е голяма пандемия, която определя структурата на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност. Разпространението на хипертонията в света сред възрастното население варира от 450 до 900 милиона (30-40%), а в Русия - повече от 40 милиона души (39% от мъжете и 41% от жените). Хипертонията често се комбинира със затлъстяване, особено коремния му тип (АО).

Проблемът с хипертонията в комбинация със затлъстяването е във фокуса на съвременната медицина поради повишения риск от развитие сърдечно-съдови усложненияи преждевременна смъртност в сравнение с общата популация. При пациенти със затлъстяване хипертонията се среща до 6 пъти по-често, отколкото при лица с нормално телесно тегло, като наличието на затлъстяване в млада възраст е рисков фактор за последващото му развитие. Комбинацията от затлъстяване и хипертония увеличава риска от коронарна болест на сърцето 2-3 пъти, а мозъчен инсулт - 7 пъти.

При хора с наднормено телесно тегло нивото на систолното и диастолното кръвно налягане през деня е по-високо, отколкото при хората с нормално телесно тегло, а структурата на дневния профил е доминирана от недостатъчно понижение на кръвното налягане през нощта. Дори когато се прилага антихипертензивна терапиятези хора имат по-високи проценти нормални стойности, особено при хора със затлъстяване.

Основната причина за увеличаването на броя на хората с нарушено телесно тегло е развитието на цивилизацията. Прогресът доведе до намаляване на нуждата от ръчен труд и намаляване на необходимостта от активно движение. Според СЗО всеки трети възрастен в света не е достатъчно активен. Това се дължи както на начина на живот на човека, така и на професионалните му дейности. Редица изследователи отбелязват връзката между професионалната дейност и развитието на нарушения на телесното тегло.

Лицата с опасни професии заслужават специално внимание, тъй като, от една страна, са постоянно изложени на стрес, а от друга, имат ненормиран работен график и нощни смени. Вземането на решения и дейността на самите спасители изискват точен анализ на ситуацията, доколкото е възможно ефективно действиеза ограничено време и екстремни условия, който представя специални изискваниякъм професионалния подбор и психологическото състояние, което определя професионалното представяне.

Комбинацията от неблагоприятни фактори в професионалните условия на труд на такива хора изисква специален контрол и наблюдение на тяхното здраве. Много пожарникари са диагностицирани и недостатъчно лекувани за хипертония, хиперлипидемия и затлъстяване, както и лоши хранителни навици и екстремни упражнения.

Според Националната асоциация за противопожарна защита (САЩ) 65-70% от заболяванията на пожарникарите са сърдечно-съдови заболявания, което може да се дължи на високата интензивност на тяхната работа.

В чуждестранната литература има малко изследвания на определени категории хора с опасни професии като пожарникари и спасители. Според някои чуждестранни изследователи пожарникарите и полицаите са една от преобладаващите групи в развитието на затлъстяването. Например в Северна Америка 80% от пожарникарите са с наднормено тегло или затлъстяване. Поради високите нива на затлъстяване и сърдечно-съдови инциденти, водещата причина за смъртните случаи на служба сред пожарникарите са сърдечно-съдовите заболявания.

В Русия, в зависимост от техния трудов стаж, до 80% от спасителите имат различни патологиивътрешни органи. Този показател достига своите максимални стойности при трудов стаж до 3 години и повече от 6 години като професионален спасител. Това се дължи на нарушение на адаптационните механизми през тези периоди. Преобладават заболяванията на храносмилателната, кръвоносната, дихателната, ендокринната и опорно-двигателния апарат.

По време на клиничния преглед на професионалните спасители на Министерството на извънредните ситуации на Русия от Северозападния регион беше разкрита връзка между заболеваемостта и функционалното състояние на спасителите с възрастта и трудовия стаж по тяхната специалност. Въпреки това, няма данни за анализа на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред тази група хора.

В местната литература има данни за оценка на нарушението на връзката между психични, психофизиологични и физиологични функцииорганизъм помежду си сред лица с опасни професии. Тя ви позволява да определите естеството и нивото на промените в професионалното здраве и да изберете методи за неговата корекция, насочени към нормализиране на междусистемните взаимодействия. Тези методи обаче не ни позволяват да оценим връзката между антропометричните показатели на тялото и риска от развитие на хронични незаразни заболявания сред хората с опасни професии.

Заключение

Развитието на сърдечно-съдови заболявания - хипертония, исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда и мозъчен инсулт, както и сърдечна недостатъчност, от своя страна води до ранна инвалидизация и преждевременна смърт. Междувременно в наличната литература практически липсва сравнително изследване на разпространението на нарушенията на телесното тегло при хора с опасни професии в зависимост от вида на професионалната дейност и подробно описание на естеството на промените в здравословното състояние на тази професионална група.

Трябва обаче да се помни, че нарушеното телесно тегло при хора с опасни професии може да доведе не само до появата на хронични неинфекциозни заболявания, но и до професионална непригодност, което е неблагоприятно за икономиката на страната, т.к. може да доведе до загуба на висококвалифициран персонал.

Загубата на квалифицирани работници пряко влияе върху качеството и ефективността на извършената работа, което при извънредни ситуации може да доведе до ненавременно оказване на помощ и съответно до ненужни жертви сред населението.

Работата е извършена в рамките на гранта на президента на Руската федерация MK-5330.2015.7

Рецензенти:

Лакшин А.М., доктор на медицинските науки, професор в катедрата по обща хигиена на държавния бюджет образователна институциявисше професионално образование „Московски държавен медицински и стоматологичен университет на името на A.I. Евдокимов", Москва;

Яригин Н.В., доктор на медицинските науки, доцент от катедрата по медицина на бедствията и безопасност на живота на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Московски държавен медицински и стоматологичен университет на името на A.I. Евдокимов“ на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Библиографска връзка

Архангельская А.Н., Бурдюкова Е.В., Ивкина М.В., Ластовецки А.Г., Куденцова С.Н., Стулина Д.Д., Гуревич К.Г. ЗАТЛЪСТЯВАНЕТО КАТО РИСКОВ ФАКТОР ЗА РАЗВИТИЕТО НА ХРОНИЧНИ НЕЗАРАЗНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ПРИ ЛИЦАТА ОТ ОПАСНИ ПРОФЕСИИ // Съвременни въпросинаука и образование. – 2015. – № 5.;
URL: http://site/ru/article/view?id=22107 (дата на достъп: 06.04.2019 г.).

Предлагаме на вашето внимание списания, издадени от издателство "Академия за естествени науки"