Премахване на холестеролни плаки на прегледи на каротидната артерия. Еверсионна каротидна ендартеректомия. Противопоказания за операция на каротидните артерии

Каротидните артерии играят много важна роля в нашето тяло важна роля, тъй като те са отговорни за кръвоснабдяването на повечето тъкани и органи, както и на мозъка. Ако този процес е нарушен, самият мозък страда, което може да доведе до тъжни последици. За съжаление, атеросклерозата на каротидните артерии води до сериозни усложнения. Защо този тип атеросклероза започва да се развива?

Причини за образуване на плака

Нормална и стеснена каротидна артерия

Най-често се случва увреждане на каротидните артерии от атеросклероза, след като това заболяване вече е засегнало артериите на други артерии. Блокада каротидна артериявъзниква поради появата на атеросклеротична плака в артерията.Разбира се, това е отклонение от нормата, тъй като стената на съда трябва да е гладка, а самият лумен трябва да е свободен.

Атеросклерозата засяга каротидните артерии по същите причини като другите съдове. Сред причините са и такива, свързани с начина на живот, както и вътрешни причини, Свързани някои заболявания. Нека изброим основните.

• Атеросклероза на други съдове и артерии.
• Пушенето.
• Лошо хранене.
• Наднормено тегло.
• Диабет.
• Хипертония.

Симптоми на заболяването

Много често това заболяване протича безсимптомно, което допълнително засяга усложненията и процеса на лечение. Въпреки това, ако обърнете повече внимание на състоянието на вашето здраве, можете да забележите определени симптоми на атеросклероза, което ще доведе до спешно посещение на лекар.

Симптомите на заболяването са различни

Важно е да не изпускате от поглед преходните исхемични атаки, които се повтарят периодично.Те възникват именно защото мозъкът получава недостатъчно количествокръв. Симптомите на такава атака обикновено напълно изчезват в рамките на един ден, но това може да се случи по-рано, дори час след началото. Не трябва да чакате подобна атака да се повтори, след първия инцидент трябва да побързате да отидете на лекар, за да избегнете усложнения, например инсулт. Симптомите на исхемична атака са както следва:

• слабост;
• състояние на изтръпване;
• изтръпване и сърбеж в ръката, крака или едната страна на тялото;
• неясна реч;
• загуба на контрол върху един крайник;
• загуба на зрението на едното око.

Всичко това е сериозна причиназа да отидете на лекар и да проведете задълбочена диагноза, която ще помогне да се идентифицира атеросклерозата на каротидните артерии. Какво включва?

1. Аускулация на каротидните артерии. Целта му е да идентифицира вихров поток, който показва стесняване на артерията.
2. Измерване кръвно налягане.
3. Ултразвукова Доплер изследване. Позволява ви да оцените кръвния поток и структурата в съда.
4. компютърна томография. Структурата на каротидните артерии се определя чрез рентгенови лъчи и рентгеноконтрастни средства.
5. Магнитно-резонансна ангиография. Той също така помага да се оцени кръвния поток и структурата, но с помощта на радиация на магнитно поле.

След получаване на всички резултати лекарят ще диагностицира точна диагнозаи да започнете да предписвате ефективно лечение.

Методи за лечение

Каротидна ендартеректомия

Лечението на атеросклерозата на каротидните артерии се извършва по същия принцип като лечението на други видове атеросклероза. Първото нещо, което трябва да направите, е да подредите начина си на живот, което включва отказване лоши навици, нормализиране на храненето и умерена физическа активност.

Лекарят може да предпише лекарства, които понижават нивата на холестерола и нормализират липидния метаболизъм.Лекарствата за разреждане на кръвта могат да помогнат за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Могат да бъдат предписани лекарства за контрол на кръвното налягане.

При тежки случаи на заболяването се извършва хирургично лечение.

1. Каротидна ендартеректомия. Този метод премахва плаката, която блокира притока на кръв. Тази операция ще помогне за предотвратяване на риска от инсулт в бъдеще.
2. Стентиране и каротидна ангиопластика. Тези хирургични интервенции обикновено се извършват, ако не може да се извърши каротидна ендартеректомия. На мястото на стенозата се поставя малък стент, за да се предотврати последващо стесняване на артерията.

Какво може да се случи, ако го направите самолечениеили изобщо да се откажа от него?

Последствия

Най-сериозното нещо, което може да се случи с това заболяване, е инсулт, което означава голяма заплаха за живота на човек. Инсултът може да се прояви по няколко начина.

Процесът на образуване на кръвен съсирек и инсулт

Разкъсване на плака. Част от плака се отчупва и навлиза в малките артерии на мозъка. Те се блокират, което води до блокиране на кръвоснабдяването на областта на мозъка, която умира.

Намален приток на кръв. Атеросклерозата може да стесни каротидните артерии толкова много, че мозъкът страда от недостатъчно кръвоснабдяване.

Блокиране кръвен съсиреккръвотечение В този случай плаките се разкъсват и образуват неравни повърхности по стената на артерията.

За да предотвратите всичко това, трябва не само да започнете лечението навреме, но и да се придържате към него предпазни меркиза предотвратяване на атеросклероза.

атеросклероза на каротидните артерии. лечение

Съдови заболявания.

Методи за диагностика и лечение

Атеросклероза на каротидните артерии. Лечение

Чрез каротидните артерии, преминаващи през шията, се осъществява кръвоснабдяването на органите, разположени в човешката глава, предимно мозъка. При атеросклероза се образуват холестеролни плаки по стените на артериите, луменът на съда се стеснява, кръвообращението и кръвоснабдяването на мозъка се влошават, което в крайна сметка води до нарушаване на функционирането му, включително инсулт.

Атеросклеротичните плаки в лумена на каротидната артерия са от няколко вида, най-често повърхността на плаката е неравна (хлабава, ронеща се, като "извара", калцирана, т.е. "каменна", особено при захарен диабет).

От момента на образуването му върху съдовата стена естеството на кръвния поток се променя драстично: скоростта му се увеличава в областта на плаката и рязко намалява след него. Появява се така наречената турбуленция на кръвния поток и при съпътстващо високо кръвно налягане малки частици (парчета) от тези плаки се отчупват и летят в артериите на мозъка, блокирайки лумена на тези артерии. Това е причината за микроинсултите или „големите” инсулти, водещи до парализа, пареза и като следствие инвалидност и дори смърт!

Симптоми и диагноза

Атеросклерозата на каротидните артерии в началото е почти безсимптомна, така че е важно да сте много внимателни към вашето здраве.

На ранни стадииС напредване на заболяването пациентът може да почувства внезапна слабост, изтръпване на крайниците на едната половина на тялото, главоболие и световъртеж, понякога със загуба на съзнание. Може да има внезапно влошаване на зрението на едното око или загуба на контрол върху движението на крайниците и речта внезапно става несвързана.

Това състояние се нарича преходна исхемична атака и всъщност е предвестник на инсулт.

Ако сте изправени пред такива усещания, това е ясна причина за незабавно обжалванена лекаря.

MRI и CT ангиография на каротидните артерии.

Критична стеноза (стесняване на лумена с 85%) на вътрешната каротидна артерия.

За диагностициране на атеросклероза на каротидните артерии се извършва следното:

• Аускултация на артерии;
• Измерване на кръвно налягане;
• Ултразвук на каротидните артерии (дуплексно сканиране);
• Компютърна томография (КТ) или КТ ангиография;
• Магнитен резонанс (MRI) или MRI ангиография.

Обикновено доплер ултразвуковият метод дава достатъчно информация за диагностициране на заболяването, в някои случаи и за повече точна диагнозаИзползва се CT или MRI ангиография на каротидните артерии.

Методът на ангиография се използва по-рядко, само в случаите, когато диагностиката с други методи не дава желания резултат.

Това се дължи на факта, че този метод на изследване може да причини нараняване. атеросклеротична плакаи, като следствие, исхемична атака или инсулт.

Предотвратяване

За да предотвратите атеросклероза на каротидните артерии, трябва да се придържате към прости правила на поведение в ежедневието си:

• Преди всичко трябва да се откажете пристрастяванепушене;
• водя активно изображениеживот - ангажирай се физически упражненияс възможно натоварване;
• следете телесното тегло;
• спазвайте диета;
• контролират нивата на холестерола и кръвната захар, особено при диабет.

Възможности за лечение

Лечението на каротидната атеросклероза зависи от тежестта на заболяването и общо състояниездравето на цялото човешко тяло.

В началните стадии на заболяването лекарят ( съдов хирург) може да възложи лечение с лекарствазаболявания, които включват приемане на лекарства за понижаване на нивата на холестерола в кръвта и нормализиране на липидния метаболизъм.
1. Хирургичното лечение на атеросклероза на каротидните артерии се използва в случаите, когато е необходимо отстраняване на атеросклеротична плака - като единствен начин за възстановяване на лумена на артерията и предотвратяване на възможен инсулт. Премахване холестеролова плакапод обща анестезиячрез малък разрез на мястото на поставяне се нарича каротидна ендартеректомия.

Хирургично лечение на атеросклероза на каротидната артерия. Схема на работа

Отстраняване на атеросклеротична плака от лумена на каротидната артерия, жълтое показана плака.

След отстраняване на плаката се пришива пластир за разширяване на лумена на артерията и подобряване на кръвния поток.

Друг метод хирургично лечениеТова заболяване се лекува с балонна ангиопластика и стентиране.

Атеросклероза на каротидните артерии и профилактика на исхемичен инсулт

Какво е исхемичен инсулт и преходен мозъчно-съдов инцидент?

С напредването на атеросклерозата атеросклеротичната плака по вътрешната стена на каротидната артерия се увеличава. Съответно рискът от инсулт се увеличава. Прогресирането на атеросклеротичните лезии (стеноза) на каротидните артерии води до развитие на хронична исхемиямозък. Когато част от атеросклеротична плака се откъсне, нейната частица (ембол) навлиза в мозъка с кръвния поток през каротидните артерии, блокирайки притока на кръв към определена област на мозъка (емболия), в резултат на което развива се мозъчен инфаркт.

В зависимост от размера на частицата и мястото, където емболът в крайна сметка завършва, емболията може да не покаже никакви признаци или да причини преходно увреждане. мозъчно кръвообращение(преходна исхемична атака) или инсулт.

Ако функцията на увредената област на мозъка се възстанови напълно в рамките на 24 часа, епизодът се нарича преходен мозъчно-съдов инцидент или преходна исхемична атака (малък инсулт). Ако признаците на увреждане на мозъка не изчезнат след 24 часа, състоянието се нарича инсулт.

Какви симптоми са предупредителни знаци за исхемичен инсулт?

Предвестници на инсулт са симптоми, характерни за хронична церебрална исхемия:

• Главоболие.
• замаяност
• Нарушение на съня.
• Повишена умора по време на физически и психически стрес.
• Затруднена концентрация и забравяне.
• Звън в ушите или тежест в главата.

Трябва да се отбележи, че при липса на адекватно лечение церебралната исхемия прогресира и води до остър мозъчно-съдов инцидент (инсулт) или допринася за развитието съдова деменция(деменция). Тъй като както атеросклерозата на мозъчните съдове, така и атеросклерозата на съдовете на шията могат да доведат до горните прояви, единствения начинразберете причината, възложете правилно лечениеатеросклероза. Това означава да осигуриш надеждна профилактикаинсулт, е да се проведе съвременен преглед.

Какви са признаците и симптомите на инсулт и преходни исхемични атаки?

• Смущения в говора (затруднения).
• Нечувствителност, слабост, парализа на едната страна на тялото или лицето.
• Загуба на зрението на едното око.
• Проблеми с баланса или координацията.

Както беше отбелязано по-горе, ако тези промени напълно регресират в рамките на 24 часа, пациентът се диагностицира с TIA, ако повече от 24 часа - исхемичен инсулт.

Съществува и понятието „микроинсулт“, което не е така медицински термин, но се използва за описание на инсулт, който е довел до инфаркт на малка област от мозъка и като следствие се проявява с „изтрити“ симптоми с бърза рехабилитация. Микроинсултът обаче може да се разглежда като предвестник исхемичен инсулт. Приблизително половината от пациентите развиват „голям“ инсулт през следващата година.

Как да разпознаем атеросклерозата на мозъчните съдове и каротидните артерии?

Някои от изследванията по-долу позволяват да се идентифицира заболяването на каротидната артерия преди развитието на инсулт, което позволява своевременно предотвратяване на това ужасно състояние.

На ниво преглед може да се идентифицира „Шум на каротидната артерия“ - това е необичаен звук ( систоличен шум), чут със стетоскоп на шията в проекцията на каротидните артерии поради стесняване на сънната артерия или разликата в пулса между двете страни на шията. Той говори за голяма вероятностлезии на каротидната артерия.

Лечение на атеросклероза на мозъчните съдове и каротидните артерии

Когато се открие изразена, но непроявена атеросклероза на каротидните артерии, е необходимо лечение. Лечението е насочено към предотвратяване на прогресията на атеросклерозата и предотвратяване на инсулт. Основните направления на терапията при пациенти с атеросклероза мозъчни съдовеИ страхотни съдовеврата е:

• корекция на органна дисфункция ендокринна система(предимно захарен диабет),
• нормализиране на нивата на холестерола в кръвта (постига се чрез спазване на диета и прием на лекарствастатини),
• нормализиране на нивата на кръвното налягане,
• да се откаже от пушенето.

Необходими са лекарства, за да се намали вероятността от образуване на кръвен съсирек (тромб). Най-често предписваните лекарства са аспирин (thromboASS, cardiomagnyl) или Plavix.

Хирургична профилактика на исхемичен инсулт

Когато каротидната артерия е значително стеснена от атеросклеротична плака, обикновено се използва каротидна ендартеректомия. хирургия, което включва отваряне на лумена на засегнатата каротидна артерия и отстраняване на атеросклеротична плака от нея. Тази процедура е добре установена и осигурява дълготраен ефект положителен резултатпод формата на профилактика на исхемичен инсулт в продължение на много години. N мечки минимален рискпри повечето пациенти. Престоят в клиниката обикновено е 24-48 часа.

Повечето пациенти изпитват лек дискомфорт и могат да се върнат нормални действияслед лечението има кратък период на възстановяване (7-14 дни).

Като алтернатива на хирургичното лечение се използва интраваскуларна (ендоваскуларна) техника. Балонна ангиопластика със стентиране. В момента международни проучвания оценяват ефективността на тази техника за лечение на атеросклероза на каротидната артерия. Тази процедура се извършва заедно с ангиография под локална анестезиячрез пункция в слабините.

Същността на процедурата е вътресъдовото поставяне на специален катетър с балон до мястото на стесняване на каротидната артерия. Когато балонът се надуе в лумена на каротидната артерия, стеснената зона се разширява. За консолидиране на ефекта се извършва стентиране на разширената каротидна артерия чрез инсталиране на вътрешен стент (рамка) на съда. Периодът на възстановяване след ангиопластика със стентиране също е много кратък.

Уговарям среща

Съдов център на името на. T.Topper предоставя квалифицирана помощза всички видове съдови заболявания.

Медицинската статистика показва, че причината за над 30% от инсултите е атеросклероза на каротидните артерии. Опасността от това заболяване е, че е много трудно да се открие начална фазаразвитие, когато атеросклеротичната плака току-що се формира. Факт е, че това заболяване може дълго времесе развиват без никакви симптоми или патологии, а последствията от атеросклерозата понякога стават непредвидени и разрушителни (например увреждане или дори смърт). Причините за заболяването, неговите симптоми, диагностика, профилактика и лечение ще бъдат обсъдени в тази статия.

Как се развива заболяването?

Снабдяването на мозъка с кръв (и следователно с кислород и полезни вещества) осигуряват две сънливи и две вертебрални артерии. IN здравословно състояниестените на тези съдове са гладки и еластични вътрешна повърхност. Повишаването на нивата на холестерола в кръвта може да доведе до тумори на вътрешни стенисъдове, които растат и причиняват стеноза (стесняване на лумена). Атеросклеротичната плака най-често се намира на мястото, където каротидната артерия се разклонява на две отделни линии. Прекомерната плака може да блокира вътрешния лумен с повече от 65 - 70%, което значително нарушава кръвния поток и води до кислородно гладуванемозък

Атеросклерозата на каротидните артерии често е причина за инсулт

Какви са причините?

Причините, които причиняват такива промени в съдовата система на тялото, могат да бъдат много разнообразни, а именно:

• стареене на тялото - първата атеросклеротична плака се появява след 35-40 години;
• нездравословно хранене – консумация голямо количествотежки мазнини, пържени храни, захарни изделия и сладкиши и в същото време недостиг или пълно отсъствиев менюто свежи зеленчуции плодове;
• лоши навици - пиенето на алкохол и тютюнопушенето имат много негативен ефект върху състоянието на кръвоносните съдове;
• хронични заболявания и наследственост - тези фактори могат да причинят промени във функционирането на един или друг орган;
• затлъстяване и липса физическа дейност – заседнал образживот, предпочитане на компютър и телевизор пред активни разходки, пикници и извънградски пътувания.

Всички тези фактори неизменно водят до атеросклеротични плаки, запушващи кръвоносните съдове кръвоносна системав много части на тялото. Това съдово състояние може да провокира съдова тромбоза, включително каротидната артерия.

Диагностични методи

Много често атеросклеротичната плака може да остане вътре в съда за дълго време и човек дори няма да разбере за нейното съществуване. В други случаи заболяването се развива много бързо и този процес е придружен от осезаеми симптоми:

• изтръпване на един от крайниците - ръка или крак, сякаш е изтръпнал;
• замъглено зрение на едното око;
• неясна реч;
• загуба на контрол върху един от крайниците.

Когато се прояви подобни условиятрябва незабавно да се свържете лечебно заведение, където лекарят ще назначи преглед и лечение.

Ангиографията може да открие атеросклероза и да определи степента на стесняване на каротидната артерия

Атеросклерозата на каротидната артерия може да бъде открита чрез следните процедури:

• Аускулация.
• Ултразвуково доплер изследване.
• Магнитно-резонансна ангинография.
• компютърна томография.
• Измерване на налягането с тонометър.

Атеросклеротичната тъкан в съда, открита по време на диагностиката, понякога покрива 3/4 от съда. Този проблем изисква незабавно хирургична интервенцияи възстановяване на нормалния кръвен поток. И за това е много важно да изберете правилното лечение.

Медикаментозно и хирургично лечение

Лечението на атеросклерозата винаги зависи от получените диагностични резултати. Въз основа на тази информация лекуващият лекар поставя точна диагноза и предписва консервативно лечениеили операция.

Лечението с лекарства се предписва, ако атеросклеротичната тъкан не покрива 70% от лумена на съда.В този случай те назначават специална диетаи лекарства, които понижават холестерола в кръвта.

Ако атеросклеротичното образувание обхваща повече от ¾ от съда, е необходимо незабавното му отстраняване. Пациентът ще бъде подложен на операция в специализирано отделение, чиято същност е да се направи малък разрез на съда и да се отстрани вредната тъкан.

При тежки случаи на стесняване, стентирането на каротидната артерия може да възстанови нормалния кръвен поток.

Превенцията е ключът към дълголетието

Да избегна неприятни изненадис кръвоносните съдове, включително мозъка, е достатъчно да следвате няколко прости правила:

• водете активен начин на живот (ходете по-често в гората, реката или дачата, отпуснете се спокойно туризъмили просто пеша до работа);
• да ям повече зеленчуции плодове. Богати са на витамини, микро- и макроелементи и фибри;
• избягвайте мазни, пържени и химически храни, обработени с течен дим или съдържащи много „ядене“;
• избягвайте алкохола и тютюнопушенето (включително пасивното) - те имат вредно въздействие върху тялото;
• правя упражнения - прости упражнения 5-10 минути сутрин ще ви позволят да останете в добра форма през целия ден;
• избягвайте стреса - то Отрицателно влияниеразрушава не само живота на човека, но и тялото му.

Много е важно периодично да посещавате лекар и да се подлагате на прегледи. В крайна сметка, колкото по-рано се открие образуването на склеротични плаки в съдовете, толкова по-ефективно ще бъде лечението. И при провеждане правилното изображениеживот, можете да намалите риска от заболяване и да го сведете до минимум дори в старост. Бъдете здрави!

Каротидната ендартеректомия е хирургична интервенцияили операция, чиято цел е отстраняване на атеросклеротични плаки от каротидните артерии и има профилактичен характер, позволяващ предотвратяване на ударИ преходни смущениямозъчно кръвообращение (предвестници на инсулт).

Каротидните артерии са артерии, разположени на шията и осигуряващи кръвоснабдяване и снабдяване с кислород на мозъка. При стареене, системна атеросклероза, различни метаболитни нарушения, генетичното предразположение може да доведе до отлагане на холестерол и мазнини в стените на тези артерии, което води до образуването на атеросклеротични плаки.

Фиг. 1 Атеросклеротична плака в лумена на каротидните артерии

Увеличавайки се по размер, плаките постепенно водят до стесняване (стеноза) на тези артерии, нарушавайки тяхната проходимост и кръвоснабдяването на мозъка. Прогресивното натрупване на мастни метаболитни продукти и постоянният турбулентен кръвен поток в резултат на стеснението може да доведе до увреждане и нестабилност на плаката.

Под влиянието различни фактори, най-често това е спад на кръвното налягане, може да настъпи разрушаване на плаката с навлизане на съдържанието й в лумена на артерията и образуване на кръвен съсирек с миграция в съдова системамозък. Резултатът от тази верига от събития е остро разстройствомозъчно-съдов инцидент или инсулт.

Каротидната ендартеректомия дава възможност за своевременно прекъсване на тази животозастрашаваща каскада от патологични събития, като по същество е превантивна операция. Това означава, че извършването на каротидна ендартеректомия на етапа на образуване на атеросклеротична плака, която е важна за кръвообращението, може да намали вероятността от развитие на инсулт до 0%.

Инсултът е третата водеща причина за смърт като цяло и втората водеща причина за смърт при жените, според множество проучвания в Съединените щати. Сред пациентите, претърпели инсулт, според различни източници, 50-75% са имали атеросклеротични лезии на каротидните артерии, а ранната каротидна ендартеректомия помага за предотвратяване на развитието на инсулт.

Към днешна дата то е изпълнено цяла линияпроспективни рандомизирани проучвания, сравняващи ефективността и безопасността на каротидната ендартеректомия с лекарствена терапия при симптоматични и асимптоматични пациенти. Данните от повечето от тях потвърждават, че каротидната ендартеректомия се характеризира с най-добър превантивна мярка, което позволява защита срещу инсулт, вместо да се използва само лекарствена терапияпри симптоматични пациенти.

Какви са индикациите за каротидна ендартеректомия?

Както показва практиката, каротидната ендартеректомия като метод за хирургично лечение трябва да се обмисли при всеки пациент със стеноза на вътрешната каротидна артерия (по-рядко общата каротидна артерия), при който операцията значително ще подобри качеството на живот и гарантирано ще предотврати инсулт в сравнение с лечението с лекарства.

За симптоматични пациенти с ниско хирургичен риски прогнозирана заболеваемост и смъртност (инсулт и смърт) под 6%, валидните показания за каротидна ендартеректомия са следните:

• една или повече преходни исхемични атаки (ТИА) през последните 6 месеца и стеноза на каротидната артерия над 50-60%

Следните показания са приети, но все още се обсъждат в научната общност:

• ипсилатерална (т.е. от засегнатата страна) TIA и стеноза на каротидната артерия повече от 70%, в комбинация с необходимост от извършване (CABG)
• прогресиращ инсулт и стеноза на каротидната артерия повече от 70%

За асимптоматични пациенти с нисък хирургичен риск и прогнозирана заболеваемост и смъртност под 3%, доказана индикация за каротидна ендартеректомия е стеноза на вътрешната каротидна артерия над 60-65%, което е хемодинамично значимо и повишава риска от нестабилност на плаката.

Американска асоциация Heart (AHA) и American Stroke Association (ASA) са разработени съвременни препоръкиЗа хирургична профилактикаинсулт при пациенти, които са имали инсулт или TIA и по отношение на използването на каротидна ендартеректомия при тези пациенти:

• Каротидната ангиопластика и стентиране (CAS) може да се използва като хирургична процедура при симптоматични пациенти със среден или нисък риск от усложнения, свързани с ендоваскуларна интервенция, когато диаметърът на лумена на вътрешната каротидна артерия е намален с >70% чрез неинвазивно изобразяване или >50 % чрез ангиографско изобразяване или неинвазивно изобразяване с потвърждение и очаквана честота на перипроцедурен (интраоперативен) инсулт или смърт<6% (класс IIa; уровень доказанности B)
• при избора на метод на лечение между каротидна ендартеректомия и стентиране на каротидните артерии е препоръчително да се вземе предвид възрастта на пациента; Каротидната ендартеректомия при пациенти над 70-годишна възраст е свързана с подобрен резултат в сравнение със стентирането, особено в случаите, когато преди операцията се разкрие артериална анатомия, неблагоприятна за ендоваскуларна интервенция; за млади пациенти резултатите от отворена хирургия и стентиране по отношение на риска от перипроцедурни усложнения и дългосрочния риск от ипсилатерален инсулт са сравними (клас IIa, ниво на доказателство B)
• Каротидното стентиране и каротидната ендартеректомия при пациенти със симптоматична каротидна атеросклероза трябва да се извършват от хирурзи, които имат личен риск от следоперативен инсулт и смъртност под 6% (клас I; ниво на доказателство B)

Има ли противопоказания за извършване на отворена операция на каротидните артерии?

Каротидната ендартеректомия е противопоказана, ако пациентът има сериозно придружаващо заболяване, което рязко повишава риска от периоперативни (свързани с операцията) усложнения или намалена продължителност на живота. Също така е противопоказан при пациенти с остро начало на тежък инсулт или при пациенти, които вече са претърпели тежък деструктивен инсулт с минимално възстановяване или значителна промяна в нивото на съзнание.

Традиционно се смята, че спешната ендартеректомия при остра оклузия на каротидната артерия може да трансформира исхемичния мозъчен инфаркт в хеморагичен, придружен от изключително висока смъртност. Поради това повечето изследователи са склонни да извършат операцията, както е планирано, след като симптомите на инсулта са отшумели и е постигнато оптимално възстановяване. Минималният период за такова възстановяване е 2 месеца, като при оценка на състоянието на мозъчната тъкан след инсулт е необходимо да се използва някой от томографските методи за изобразяване (CT или MRI). Въпреки това, сравнително наскоро имаше съобщения за регресия на неврологичния дефицит след ранни интервенции при пациенти с остър нехеморагичен инсулт, като авторите цитират необходимостта от внимателен подбор на такива пациенти за ранни операции.

Какви характеристики на кръвоснабдяването на мозъка трябва да знаете, преди да извършите каротидна ендартеректомия?

Ясното разбиране на анатомията на каротидните съдове и съседните структури е от решаващо значение за ефективното извършване на каротидна ендартеректомия и минимизиране на усложненията.

Анатомия на вътрешната каротидна артерия и вертебралните артерии

Всички така наречени брахиоцефални артерии произлизат от аортната дъга и те включват брахиоцефалния ствол, наричан още безименна артерия, лявата обща каротидна артерия и лявата субклавиална артерия. Най-често срещаната анатомия е разделянето на брахиоцефалния ствол на дясната субклавиална и обща каротидна артерия, а вертебралните артерии произлизат от субклавиалните артерии.

Всяка обща каротидна артерия се издига нагоре по шията и на нивото на субмандибуларната област се разделя на външна и вътрешна каротидна артерия. Външната каротидна артерия осигурява кръвоснабдяването на тъканите и някои органи на лицето, щитовидната жлеза и фаринкса, като се разделя на съответните артерии. Разликата между вътрешната каротидна артерия е, че тя няма клонове на това ниво (т.нар. екстракраниални или екстракраниални клонове).

В областта, където се разделя общата каротидна артерия или каротидният синус, има зона, в която са разположени множество барорецептори и зоната е частично инервирана от нерва на Херинг, клон на IX двойка черепни нерви (глософарингеален нерв). Те са отчасти отговорни за регулирането на кръвното налягане. В областта на бифуркацията на каротидната артерия се намира каротидното тяло, което функционира като хеморецептор, реагирайки на промените в нивото на кислород или въглероден диоксид в кръвта.

Интракраниален клон възниква от вътрешната каротидна артерия, която се нарича офталмологична артерия и през която системата от вътрешни и външни каротидни артерии комуникират чрез система от колатерални съдове. Очната артерия е често срещано място на емболия (миграция на кръвен съсирек) от каротидната артерия, което може да доведе до преходна слепота на едното око (ако кръвният съсирек е малък и впоследствие се разтваря) или пълна слепота, ако е засегната централната артерия на ретината блокиран. Анатомично съществуват странични комуникации между системите от клонове на вътрешната каротидна артерия (предна и средна церебрална артерия) и гръбначните артерии (задна мозъчна артерия), образувайки така наречения кръг на Уилис.

Благодарение на познаването на анатомията на басейна на брахиоцефалната артерия и наличието на ясна анатомична и инструментална картина на структурата на кръга на Уилис и други обезпечения, хирургът може да изгради тактика на лечение и да направи прогнози относно резултатите от операцията. .

Как се извършва предоперативната оценка?

Атеросклерозата на каротидните артерии може да бъде безсимптомна или със специфични симптоми. Често клиничната изява на атеросклерозата на брахиоцефаличните артерии е преходно нарушение на мозъчното кръвообразуване или преходна исхемична атака (TIA - това състояние се нарича още преди инсулт или малък инсулт) или непосредствен инсулт. При симптоматични пациенти диагнозата трябва да започне с ултразвуково изобразяване на каротидни плаки с помощта на дуплексен ултразвук. Ултразвуковата диагностика обикновено позволява да се получи качествена и количествена информация за анатомията на съдовите лезии, както и да се определи степента на стеноза на каротидната артерия с точност 90-97% и характеристиките на атеросклеротичната плака.

Какви усложнения могат да възникнат след операция на каротидните артерии?

Хипотония

Един от неприятните ефекти, с които се сблъскват хирурзите и анестезиолозите при изолирането на каротидните артерии, е механичното стимулиране на барорецепторите на каротидния синус, водещо до брадикардия (забавен сърдечен ритъм) и рефлекторно спадане на кръвното налягане (хипотония).

Елиминирането на този рефлексен ефект се постига чрез инфилтрация и инжектиране на бифуркационната зона и каротидното тяло с разтвор на лидокаин. Блокирането на вече възникналата рефлексна брадикардия се постига чрез прилагане на атропин сулфат. В редки случаи, в следоперативния период, брадикардия, която възниква след отстраняване на каротидното тяло, може да изисква допълнителна вазопресорна и кардиотонична подкрепа, докато настъпи самокомпенсация на това състояние, обикновено отзвучаващо в рамките на 6-24 часа.

Артериална хипертония

Интервенцията в областта на каротидния синус може да причини следоперативен дисбаланс в кръвното налягане, което също се улеснява от производството на церебрален ренин по време на клампиране на каротидната артерия и използването на халогениран флуоровъглерод по време на обща анестезия.

Адекватното предоперативно лечение на пациенти с артериална хипертония е от решаващо значение за минимизиране на нейните вредни ефекти върху миокардната функция, а също така намалява вероятността от развитие на неврологичен дефицит и церебрална хиперперфузия при тези пациенти. Периоперативната хипертония обикновено се лекува с натриев нитропрусид или други вазоактивни агенти като.

Хематом следоперативна рана

Честотата на постоперативните хематоми, изискващи повторна интервенция, е под 1%. Употребата на антитромбоцитни средства и хепарин повишава риска от кървене и образуване на подкожни хематоми. Каротидната ендартеректомия обаче не може да се извърши без тези лекарства, тъй като тези лекарства значително намаляват риска от тромбоза и развитието на коронарни или цереброваскуларни усложнения. Много рядко голям хематом може да доведе до компресия на вътрешната каротидна артерия и съседните черепни нерви. Едно от сериозните усложнения при образуването на такъв хематом е обструкцията на дихателните пътища, придружена от възможността за развитие на респираторна асфиксия или може да се превърне в потенциален източник на инфекция, поради което повечето големи, интензивни хематоми в тази област изискват хирургична корекция.

Инфекция и фалшива аневризма

Инфекцията на раната след каротидна ендартеректомия е изключително рядка. Добавянето на бактериална флора е възможно при образуване на големи хематоми и аневризми на каротидните артерии и обикновено възлиза на не повече от 0,15%. Инфектираните фалшиви аневризми са индикация за пълно отстраняване на цялата инфектирана съдова тъкан и инфекция на околните меки тъкани. В идеалния случай, ако е възможно, кръвоснабдяването може да се възстанови чрез използване и заместване на артерията с автоложна вена.

Ако инфекцията доведе до увреждане както на вътрешната, така и на външната каротидна артерия, реконструкцията може да стане технически и прогностично неефективна и дори опасна. При невъзможност за реконструкция се извършва лигиране и резекция на съдови образувания и възпалени меки тъкани без реконструкция. Преди да се вземе решение за възможността за извършване на операция за такива лезии, първо се оценява толерантността на мозъка към постоянна исхемия, която може да възникне при принудително лигиране на артериите. За да направите това, ангиографията се извършва с балонна оклузия на вътрешната каротидна артерия.

Дисфункция на черепните нерви

Докладваната честота на увреждане и дисфункция на черепните нерви след каротидна ендартеректомия варира от няколко процента до 39%. Приблизително 60% от тези наранявания се проявяват с характерни симптоми, предимно дисфункция на горния ларингеален и възвратния ларингеален нерв. Тази дисфункция може да се прояви като пресипналост или дрезгавост на гласа. За щастие в повечето случаи това е временно състояние и гласовата функция ще се възстанови с течение на времето.

Увреждане на блуждаещия нерв и неговите клонове (рецидивиращ и горен ларингеален нерв)

Увреждането на блуждаещия нерв или рецидивиращия ларингеален нерв може да бъде причинено от прекомерно напрежение, издърпване или директна травма от използването на клещи, клещи или електрокаутер. Парализата на гласните струни от страната на операцията обикновено води до дрезгав глас и нарушаване на механизма за ефективна кашлица. Едностранното увреждане на блуждаещия нерв или рецидивиращия ларингеален нерв може да бъде асимптоматично, но може да се превърне в пречка при планиране на интервенция на каротидната артерия от другата страна.

За това при планиране на следващия етап от хирургичното лечение на другата каротидна артерия се препоръчва на пациентите да се консултират с отоларинголог преди каротидна ендартеректомия. Горният ларингеален нерв е отговорен за качеството на гласа, по-специално за високочестотния диапазон на звуците.

Увреждане на хипоглосния нерв

Обикновено е необходима мобилизация на хипоглосния нерв, когато се установи висока каротидна бифуркация. За да се предотврати увреждането на този нерв, е необходимо да се изолира каротидната артерия със специално внимание в областта на произхода на външната каротидна артерия и нейните клонове, тъй като цервикалният клон на хипоглосния нерв се отклонява от нерва в тази област. Увреждането на този нерв може да се прояви клинично с отклонение на езика в посоката на операцията, но при по-тежка травма може да доведе до проблеми с дъвченето, преглъщането на храна или нарушение на говора.

Увреждане на глософарингеалния нерв

При достъп до стандартната бифуркация на каротидната артерия глософарингеалният нерв обикновено не се вижда. Въпреки това, когато се извършва по-разширен разрез нагоре с висока бифуркация на каротидната артерия или висока лезия на вътрешната каротидна артерия, е възможна травма на този нерв. Този нерв може да бъде наранен от неправилно притискане, прерязване на дигастралния мускул или прерязване на шиловидния израстък с висок достъп до каротидната артерия. Увреждането на глософарингеалния нерв обикновено причинява парализа на медиалния фарингеален свиващ мускул и може да причини затруднения при преглъщане на твърди храни.

Синдром на Horner

Синдромът на Horner може да възникне след увреждане на възходящите симпатикови влакна в областта на глософарингеалния нерв.

Увреждане на клоните на лицевия нерв

Крайният мандибуларен клон на лицевия нерв може да бъде повреден, когато разрезът се разшири към ъгъла на долната челюст, но най-честата е временна дисфункция в резултат на действието на прибиращите крака. Нараняването на този нерв води до умерено увисване на ъгъла на устата от страната на операцията. Травмата на клоните на лицевия нерв може да се избегне чрез ограничаване на разреза и преместването му в тази област и чрез редуващо се отпускане на ретрактора.

Хиперперфузия и мозъчен кръвоизлив

Класическата картина на синдрома на хиперперфузия и мозъчен кръвоизлив е едностранно главоболие, мигреноподобен пристъп и кръвоизлив, които се появяват на 2-7 дни от следоперативния период. Честотата на хиперперфузия може да достигне 2-3%, а прогресията до усложнения като мозъчен кръвоизлив може да достигне 0,2-0,8% от случаите. Това доста сериозно усложнение може да бъде сведено до минимум чрез избор на компетентна антихипертензивна терапия и стабилизиране на кръвното налягане в навечерието на операцията, както и избор на оптимална тактика и етапи на лечение за значителни бикаротидни двустранни стенози.

Каква е прогнозната цена на каротидната ендартеректомия?

Каротидната ендартеректомия е една от най-честите операции, извършвани от съдовите хирурзи. В момента в повечето държавни клиники в нашата страна тази операция се извършва абсолютно безплатно като част от финансирането от Фонда за задължително медицинско осигуряване (CHI) или чрез квота от Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Каротидната ендартеректомия е доста сложна интервенция и трябва да се извършва в отделения по съдова хирургия с богат опит в извършването на такива интервенции, поради което най-често се извършва в големи федерални медицински центрове.

За съжаление, поради различни обстоятелства, пациентите не винаги могат да стигнат до такива центрове и да получат безплатно лечение, така че трябва да отидат в различни търговски клиники. Диапазонът на цените за операция в Москва и цената на каротидната ендартеректомия варира от 20 до 65 хиляди рубли. Но трябва да се отбележи, че в чужбина цената на операцията на каротидната артерия е много по-висока и достига 15 000 долара, а не във всички страни такова лечение се покрива от стандартната здравна застраховка.

Атеросклерозата на каротидните артерии е едно от най-опасните заболявания, което може да застраши човек не само с влошаване на благосъстоянието, но и със загуба на работоспособност и дори да доведе до смърт. Плаките в каротидната артерия нарушават кръвоснабдяването на мозъка и по този начин го лишават от хранене и способността му да функционира нормално. По отношение на своя състав, плаката тук е по същество същата като в другите съдове, а именно отлагането на холестерол. Заедно със съединителната тъкан и други липидни фракции, плаката в каротидната артерия се превръща в трайно образувание. В този случай се получава запушване или стеноза на съда. Запушването на кръвния поток може дори да причини тромбоза на каротидната артерия или мозъчен инсулт. Ако в нормално състояние диаметърът на каротидната артерия е максимален, тогава при наличие на отлагания под формата на плака, луменът може да се стесни повече от половината. Също така е важно пациентът да знае, че наличието на плаки в каротидната артерия показва, че те най-вероятно ги има в други съдове, тъй като тук те се появяват последни, което означава, че това заболяване трябва да се лекува възможно най-бързо.

Как се образува плака в каротидната артерия

В цервикалната област на всеки човек има 2 каротидни артерии, плюс 2 гръбначни артерии от лявата и дясната страна. Тези артерии в шийния отдел на гръбначния стълб пренасят кръв към лицето и мозъка. В сравнение с притока на кръв в гръбначния стълб, в цервикалната област всичко се случва много по-интензивно и всяко отклонение от нормата значително намалява притока на кръв и влошава качеството на живот на човека. Ето защо значението на каротидните артерии е толкова голямо.

Разбира се, процесът не се случва за един ден, а понякога дори и за една година, но появата на болестта се характеризира с определена последователност от промени, настъпващи в човешкото тяло. Първо, за да настъпят такива промени, човек трябва да има определени предпоставки и благоприятни условия. Това може да е микроскопично разкъсване на каротидната артерия, където е по-вероятно да се отложи холестерол. Бавният кръвен поток в определена област е друга възможност за образуване на плака в тази област в бъдеще. И накрая, лекарите отбелязват, че много често този проблем възниква на мястото на вилицата на каротидната артерия, където стените на съдовете са по-тънки.

И така, преките предпоставки за появата на холестеролни израстъци по стените на каротидната артерия е прекомерната консумация на мазни храни, богати на липопротеини с ниска плътност.

За здрав човек увеличаването на приема на калории е малко вероятно да доведе до проблеми в сърдечно-съдовата система, но ако преяждането се случва редовно, защитните механизми на тялото започват да се провалят. Ако обикновено париеталните ензими помагат за разграждането на мазнините, тогава с излишък от висококалорична храна те не могат да се справят с количеството работа, което трябва да свършат. И така, в кухините на кръвоносните съдове и артериите се образуват сложни съединения от липиди, протеини и холестерол. Тези малки бучки могат да мигрират в съдовата система и да се прикрепят към най-слабата точка, където теменната повърхност е разхлабена и подута. Вероятно това прикрепване ще се случи в каротидната артерия.

След като мастната топка се прикрепи към стената, расте свежа съединителна тъкан. Експертите наричат ​​този етап липосклероза. След известно време растежът ще бъде напълно оформен и фиксиран на стената. Освен това атеросклеротичната плака ще продължи да се увеличава.

Специалистите разделят склеротичната плака на две части – сърцевина и тегментум (външен слой). Ядрото се състои от свободен холестерол с малко количество естер, който помага за закрепването. В близост до ядрото могат да се видят "пенести" клетъчни структури. Това са макрофаги, които са съставени предимно от мазнини. С течение на времето мастните компоненти заразяват макрофагите и проникват в ядрото.

Външният слой на атеросклеротичната плака е фиброзна мембрана с еластинови и колагенови влакна. Процентното съдържание на колаген и еластин пряко влияе върху способността на гумата да се разкъсва.

В началните етапи плаките в каротидната артерия не са толкова силни. Съдържанието им може да се нарече полутечно и следователно способно на разтваряне. Разбира се, ако човек беше научил за съществуването им в този момент, лечението щеше да бъде много по-просто. Между другото, дори на този етап атеросклеротичната плака вече представлява голяма опасност. При откъсване на отделни елементи от растежа може да настъпи пълно затваряне на съда. Такова запушване на лумена на каротидната артерия се получава, ако разкъсаната част спре на друго, по-тясно място, например на мястото на вилица.

С течение на времето външната обвивка става по-плътна. В него се натрупват калциеви соли, които допълнително му придават твърдост. Така започва последният етап от образуването на атеросклеротична плака - атерокалциноза. Сега тази холестеролна плака расте бавно, тя е стабилна и напълно неподвижна. По това време кръвообращението в тази област се влошава. Между другото, дори стабилна плака може да се развие допълнително, но това ще се случи след няколко години. Съдържащият се в нея колаген помага на стените на плаката да останат еластични и предпазва от разкъсване.

Ако плаката съдържа по-висок процент липиди, тогава такова образувание се счита за нестабилно. Това означава, че остава възможността за неговото разкъсване, което може да доведе до тромбоза.

Съществува и такова нещо като хетерогенна атеросклеротична плака. В този случай ходът на заболяването се усложнява от кръвоизливи и язви, които редовно се появяват на повърхността на холестеролната плака. Контурите на такава формация са неравномерни, а на повърхността има хлабави вдлъбнатини.

Етапи на образуване на плака в каротидната артерия

1. Натрупване на мастни петна в кръвоносните съдове, които не могат да се разтворят.
2. В процеса участват възпалителни клетки – Т-лимфоцити и моноцити.
3. Моноцитите мигрират в артериалната стена, като по този начин деформират ендотела и образуват пенести клетки.
4. Тромбоцитите от кръвта се привличат към увредената област.
5. В резултат на увреждане на ендотела, тялото освобождава клетъчни защитни медиатори и също така се опитва активно да изгради увредената област.
6. Повишеното производство на колаген и еластин води до тяхното локално натрупване и появата на туберкулоза в свободния лумен на съда.
7. Израстъкът става по-плътен и се увеличава по размер.

Симптоми

Те може да не се появят много дълго време и това е огромна опасност. Осезаемите знаци могат да бъдат различни и зависят от много фактори - размера на депозита, местоположението и т.н. Най-често намаляването на кръвния поток в определена област се характеризира с появата на умора след физическа активност или при всяко ускоряване на кръвообращението. Много пациенти отбелязват лека болка, но не й обръщат нужното внимание. И разбира се, симптом на разлагането на нестабилна холестеролна плака е инфаркт или инсулт.

Най-често симптомите вървят успоредно с онези признаци, които се наблюдават при пациенти със затлъстяване. По този начин могат да възникнат и исхемични атаки, по време на които може да се наблюдава следното:

1. Объркване на речта. Нарушаването на кръвоснабдяването на мозъка води до множество промени, симптомите на които могат да включват объркване на речта. Такова кислородно гладуване на мозъка не позволява на човек да състави дори просто изречение.
2. Изтръпване. Появява се внезапно и се локализира само от едната страна на тялото.
3. Влошаване на зрението на едното око. Много страшен симптом, показващ прединсултно състояние на тялото.
4. Слабост. Може би най-незначителният симптом според пациентите. Факт е, че атеросклеротичната плака блокира притока на кръв, което води до липса на кислород. На свой ред тялото включва режим „пестене на енергия“. Пациентът се чувства постоянна, хронична умора и дори усеща загуба на сила без физическа работа.

При всеки отделен човек симптомите могат да бъдат по-изразени или по-слаби. Някои пациенти имат само един признак от списъка, докато други описват пълната клинична картина. Първоначално исхемичните атаки могат да бъдат много краткотрайни, до един час, а впоследствие могат да продължат почти един ден. С течение на времето периодите между атаките могат да станат по-кратки и сега човекът става пациент на кардиолог, който изисква незабавно лечение.

Диагностика

Преди да започнете лечение на пациент, е необходимо да разберете цялата клинична картина и да очертаете план за действие. Преди да започнете диагностика със специални устройства, лекарят трябва да проведе консултация. Интервюирането на пациента ще ви помогне да разберете по-точно кои симптоми преобладават и кога най-често се появяват, както и да изясните историята на заболяването и да изясните някои особености на конкретна медицинска история. Задължително е да се идентифицират всички рискови фактори, които включват не само преяждане, но и наследственост, тютюнопушене, редовен стрес, липса на физическа активност, предишни инфекции и възраст над 35 години.

Задължително се извършва аускултация на каротидните артерии. Това помага да се открият вихрови потоци, което означава, че има стеснение в тази област на съдовете. След това можете да преминете към инструментални диагностични методи. Има няколко от тях:

• ултразвуково комплексно сканиране;
• магнитно-резонансна терапия;
• измерване на кръвно налягане;
• компютърна томография с ангиография.

Доплеровият ултразвук е много информативен метод. Ултразвукът ви позволява да видите структурата на съда и кръвния поток в него. Плаките вътре в каротидните артерии се откриват много добре с този метод. Опитен лекар дори ще може да оцени техния размер, както и техния състав, тъй като ехогенността на плаките варира в зависимост от техния състав.

Компютърната томография, съчетана с ангиография, е метод, който се използва за получаване на по-подробна информация, която не е могла да бъде получена преди. За да направите това, е необходимо да инжектирате контрастен агент в съда и след това да осветите всичко с рентгенови лъчи. Лекарят получава точното местоположение на всички съдове, което му позволява не само да оцени правилно степента на увреждане, но и да обмисли по-нататъшни действия и предстоящо лечение. Методът е изпълнен с риск от увреждане на атеросклеротичната плака, което от своя страна може да доведе до откъсване на част от нея и след това до инсулт. Ето защо този инструментален метод не се използва толкова често.

Магнитно-резонансната терапия ви позволява да видите местоположението на кръвоносните съдове, без да въвеждате контраст и без да излагате пациента на рентгенови лъчи. Поради скъпата апаратура, която се използва, апарат за ядрено-магнитен резонанс на съдове можете да намерите само в големите клиники, а пациентите често трябва да чакат реда си, понякога дори няколко дни.

И накрая, при измерване на кръвното налягане при такива пациенти почти винаги се открива увеличение. За лекаря са важни цифрите, които ще покажат степента на увреждане на съдовата система. Също така, натискът на пациента може да повлияе на предстоящото лечение, а именно избора на лекарства.

Медикаментозно лечение

Обикновено се нарича консервативен, тъй като позволява на пациентите да се лекуват без хирургия и модерно медицинско оборудване. Предписаните от кардиолога лекарства помагат за намаляване на липидите в кръвоносните съдове. Нормализирането на нивата на холестерола е важна стъпка в поддържането на живота на пациента. Това също ще помогне да се определи размерът на атеросклеротичната плака и да се предотврати по-нататъшното й нарастване.

Ако кръвното налягане е прекомерно, част от лекарствата ще бъдат насочени към намаляване на този показател. Това ще помогне на пациента да подобри благосъстоянието и качеството на живот.

Задължителен е приемът на лекарства, които разреждат кръвта. Това е необходимо, за да се предотврати появата на нови плаки. Между другото, дори терапевтите днес предписват такива лекарства на хора над 50 години. С възрастта кръвта става по-вискозна. На фона на отслабени и увредени съдове това става опасно, защото тялото ще възприеме всяко увреждане като призив за действие и активно ще започне да сгъстява тази област на кръвта, както и да увеличава броя на тромбоцитите.

Всички тези лекарства могат да се нарекат дори не лечение, а начин на живот на човек, който е пациент на кардиолог. Важно е всички лекарства да се приемат редовно, а не от време на време.

Когато приемате лекарства, е важно да изключите рисковите фактори. Струва си да преразгледате диетата си и да въведете в нея храни, богати на фибри. Що се отнася до физическото възпитание, по-добре е да се свържете със специалист. Факт е, че е невъзможно неподготвен човек да започне интензивно да се занимава с физически упражнения. Най-вероятно пациентът е с наднормено тегло и не всички видове дейности са подходящи за него. С течение на времето количеството физическа активност може да се увеличи, но това трябва да става постепенно и само под наблюдението на опитен треньор.

Важно е да наблюдавате тялото си през целия период на лечение. С подобряването на ситуацията съдържанието на отделните кръвни съставки също ще се промени. Рисковете от прогресиране и тежки последствия също ще клонят към нула.

Хирургично лечение

Операцията ще възстанови напълно кръвния поток. Решението по какъв точно начин ще бъде направено това трябва да бъде взето само от лекаря. Днес двата най-често използвани вида хирургия за лечение на този проблем са балонна ангиопластика, последвана от стентиране и ендартеректомия.

Първият метод се извършва под местна анестезия. За да направи това, лекарят вкарва надуваем балон през катетър в бедрената артерия или радиалната артерия на ръката. Когато балонът достигне желаното място в каротидната артерия, той просто разширява лумена. След това в мястото на стесняване се вкарва стент. Това е малка метална мрежа, която е здраво фиксирана на мястото на предишното стесняване на каротидната артерия и по този начин позволява възстановяване на кръвния поток.

Ендартеректомията се извършва само под обща или локална анестезия. В този случай лекарят вкарва гъвкав инструмент, който достига до мястото на стесняване. Сега хирургът внимателно отстранява самата плака, която блокира притока на кръв. За съжаление са описани няколко случая на рецидив на заболяването, тъй като структурата на съдовата стена на това място вече не е идеална, което означава, че болестта може да се върне.

Може да се използва и лазерно лечение. В този случай лекарят насочва лазерния лъч точно към мястото на образуване на плака. Под въздействието на този лъч налепът буквално се изпарява.

Озонотерапията може да се нарече хирургическа интервенция с леко разтягане. В този случай лекарят въвежда озон в кръвта на пациента, който има свойствата на окислител и имуномодулатор. Той разтваря големи липидни бучки в кръвта, ускорява метаболизма, което е просто необходимо за повечето пациенти с плаки в каротидната артерия.

И накрая, тромболизата също може да се счита за хирургичен метод. Същността му е, че лекарят инжектира специално вещество в каротидната артерия, което има разрешаващ ефект. Холестеролната плака се разтваря напълно и кръвообращението се възстановява.

Показания за операция

Първият е размерът на плаката. По правило се предписва, ако плака в засегнатата каротидна артерия блокира повече от 70% от общия лумен. Такива отлагания са се образували няколко години и през цялото това време пациентът е усещал влошаване на състоянието си. Ясните индикации включват нечувствителност на пациента към лекарствено лечение. С други думи, ако приемането на лекарства не дава резултати, тогава най-често лекарят решава да лекува пациента с хирургични методи, които могат да бъдат истинско спасение за пациента. Също така индикация за хирургично лечение може да бъде нестабилното състояние на плаката, нейната неравна обвивка, която може да се отдели по всяко време и да причини непоправима вреда. Ако пациентът вече има признаци на микроинфаркт или инсулт, тогава операцията също не трябва да се отлага.

Противопоказания за хирургично лечение

За съжаление повечето пациенти с този проблем го имат и това прави корекции в хирургическата интервенция. Отначало кардиологът се опитва да изравни налягането. Невъзможността да се приведе кръвното налягане на пациента в стабилно състояние е противопоказание за започване на хирургично лечение. Смущенията в сърдечния ритъм също са проблем.

Също така операцията не трябва да се извършва по време на възпалителни процеси, протичащи в тялото. В този случай тялото може да реагира неадекватно на лекарствата, предписани от анестезиолога. Наличието на алергични реакции към лекарства, прилагани по време на операцията, е абсолютен фактор за отмяна на процедурата.

Балонна ангиопластика, последвана от стентиране, обикновено се извършва, ако ендартеректомията е невъзможна по някаква причина. Също така, ангиопластиката не се извършва при наличие на съдови заболявания, които възпрепятстват използването на ендоваскуларни инструменти. И накрая, пълната съдова оклузия също е пряко противопоказание за ангиопластика със стентиране. Тежкият контур и изкривяването на съдовете е усложняващ фактор за хирургично лечение и в този случай хирургическата интервенция се извършва най-добре от опитен специалист.

Ако пациентът има анамнеза за мозъчен кръвоизлив през последните два месеца, тогава операцията също трябва да бъде отложена. Те не се извършват при пациенти с болест на Алцхаймер.

Тромболизата също може да представлява риск. Факт е, че неправилните манипулации от неопитен хирург могат да доведат до кръвоизлив или спукване на капиляри.

Животът на пациента след операцията

Спазването на правилата в следоперативния период може значително да подобри резултатите, за които хирургът направи много, за да постигне. Лекарствата за разреждане на кръвта са задължителни. Между другото, най-простият аспирин върши отлична работа с това и той обикновено се появява в рецептата или в рецептата. Предписват се и статини, които забавят развитието на атеросклерозата.

Народни средства

Те могат добре да допълнят комплексното лечение. Хирудотерапията има най-добър ефект. Между другото, лечението с пиявици сега се практикува в много кардиологични центрове. Слюнката, която отделят пиявиците, значително разрежда кръвта. Този метод ви позволява бързо да облекчите симптомите на лошо здраве, което е следствие от образуването на плаки в каротидната артерия. Ефектът продължава много дълго време.

Някои храни помагат за нормализиране на кръвния състав и намаляване на холестеролните плаки в шийните прешлени. По този начин сокът от цвекло, добавен в малки количества към всяка напитка, насърчава разтварянето на липидните компоненти и им пречи да образуват стабилни сферични форми в съдовете.

Подобен лечебен ефект върху стените на кръвоносните съдове има и етерът, съдържащ се в лука и чесъна. Между другото, този ефект имат само пресни продукти без най-малка термична обработка.

Нормализира химическия състав на кръвта и меда. Ако не сте алергични към него, човек трябва да приема две чаени лъжички мед на ден. Препоръчително е да изключите чистата захар от диетата.

Открихте грешка в текста?Изберете го и щракнете Ctrl+Enter, и ние ще поправим всичко скоро!

Известно е, че при атеросклеротични промени в кръвоносните съдове (каротидни, субклавиални артерии) техният лумен се стеснява. Това нарушава кръвоснабдяването не само на органите на шията, но и на мозъка, което в крайна сметка може да доведе до инсулт. При откриване на тумори могат да бъдат предписани операции на съдовия апарат на шийния отдел на гръбначния стълб. Такова сериозно заболяване като инсулт може да бъде причинено от стеноза (стесняване на лумена) на каротидните артерии. Един от ефективните методи за лечение на съдовата система на цервикалния гръбнак е каротидната артерия, която е предназначена да разшири лумена на артерията и да възстанови нормалния кръвен поток.

В какви случаи се предписват операции на съдовете на шийните прешлени?

Заболяване като атеросклероза на цервикалната съдова система може да предизвика образуването на инсулт. Цервикалните артерии могат да бъдат податливи на образуване на патологии като тумори, кръвни съсиреци, затворени и отворени наранявания, аневризми и други нарушения, които провокират сериозни заболявания, често водещи до смърт.

При откриване на артериална аневризма или открито механично увреждане може безусловно да се извърши операция за възстановяване на целостта и нормалното функциониране на съдовете. Също така, операции на съдовия апарат на цервикалния гръбначен стълб могат да бъдат предписани в следните случаи:

• стесняване на съдовия лумен - стеноза, при която се нарушава проходимостта на кръвния поток (ако проходимостта на артерията е нарушена в диапазона от 40 до 80%)
• нарушения в състоянието на вътрешните стени на артериите и откриване на нередности в тях
• откриване на атеросклеротични плаки
• тромбоза
• пълно блокиране на каротидните и субклавиалните артерии
• наблюдения при пациенти с постоянен световъртеж и загуба на зрение
• откриване на злокачествени и доброкачествени тумори (включително тумори, които растат вътре в артериите) с по-нататъшното им отстраняване

Имайте предвид, че каротидните и субклавиалните артерии с атеросклеротични промени са изложени на висок риск от пълно запушване, както и от поява на тромбофлебит. Операциите, извършени върху съдовия апарат на цервикалния гръбнак, ефективно освобождават пациентите от усложнения след повечето заболявания и помагат да се избегнат непоправими последици.

Извършването на операции на цервикалните артерии може да има някои противопоказания, които включват:

• наличието на остра фаза на исхемична болест, засягаща мозъка
• откриване на мозъчен кръвоизлив

Операциите не могат да се извършват, ако вътрешната каротидна артерия е напълно блокирана.

съвет:Ако имате чести главоболия и рязко влошаване на зрението, трябва да се консултирате с лекар за възможно откриване на съдови заболявания.

Методи за изследване на съдовия апарат на шията

За идентифициране на патологии на съдовете на шията могат да се използват различни техники, които позволяват своевременно да се постави правилна диагноза, да се извърши операция или да се предпише необходимото терапевтично лечение. Те включват:

1. Ангиографията и ЯМР на съдовия апарат на шийния отдел на гръбначния стълб позволяват на лекуващия специалист точно да определи нарушенията в кръвоснабдяването на мозъка и органите на шийния отдел на гръбначния стълб. След като изследвате артериите по този начин, можете да получите пълна картина на заболяването. ЯМР може да се предпише, ако има съмнение за: атеросклероза на съдовата система; тумори от различно естество (ако има компресия на артериите и туморите, се предписва ЯМР с контраст); съдова тромбоза; васкулит (съдово възпаление).
2. Ултразвуково ангиосканиране. Най-често се използва т.нар., при който лекарят има възможност да оцени състоянието на цервикалната съдова система в двуизмерна проекция, благодарение на което може да се установи в какво състояние са стените на артериите. . Заедно с дуплекса може да се използва триплексно сканиране на съдове на шията (подобна процедура, която ви позволява да оцените естеството на съдовата система в триизмерна проекция). След ангиосканиране можете да оцените естеството на еластичността на артериите и вените, да откриете тумори (навременното отстраняване на тумора може да елиминира нежеланите последици и значително да удължи живота на пациента) и неоплазми, както и аномалии в хода на кръвния поток.
3. Доплеровото изследване ни позволява да идентифицираме съдови патологии и редица заболявания, като енцефалопатия, ангиопатия, възпаление, артериални увреждания и атеросклероза.

Как се лекува стенозата на цервикалната артерия?

Ако се открие стеноза в субклавиалната артерия, може да се предпише каротидно-субклавиален байпас. Операцията се състои в създаване на анастомоза между каротидната и субклавиалната артерия с помощта на специален шънт. След такава хирургична процедура кръвта може да тече както в субклавиалната артерия чрез зашит шънт, така и през каротидната артерия за захранване на мозъка.

Луменът може да бъде възстановен с помощта на ендартеректомия, при която на пациента първо се дава анестезия, а след това се осигурява достъп до артерията чрез малък кожен разрез в цервикалната област. След което плаката се отстранява от артерията и кръвотокът се освобождава.

съвет:ви позволява да възстановите функционирането на сърдечно-съдовата система, което значително намалява холестерола в организма и също така подобрява метаболизма

Съдовата атеросклероза може да бъде елиминирана чрез стентиране на каротидните артерии в комбинация с ангиопластика. Тази хирургична интервенция има за цел да предотврати навлизането на плаки в областта на мозъка. Първо се извършва локална анестезия, а след това чрез пункция в областта на слабините лекарят въвежда специален катетър през феморалната артерия.

Катетърът се движи по съдовия канал до точката на стесняване в областта на каротидната артерия, където се имплантира специален саморазширяващ се стент.

Така плаката се притиска към съдовата стена и сигурно се фиксира със стент. Тази техника предотвратява отделянето и навлизането на плаката или част от нея в мозъка, като същевременно кръвотока се възстановява и рискът от инсулт значително намалява.

Тези техники напълно възстановяват функциите на главните артерии на шийния отдел на гръбначния стълб. В допълнение, рискът от повторен инсулт, коронарна артериална болест и кислороден глад на мозъка, които могат да се развият поради запушване на съдови канали, е сведен до минимум.

внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само за информационни цели и не може да се използва за самостоятелно лечение. Непременно се консултирайте с Вашия лекар!