Често срещана бактериална инфекция е дизентерия при деца: симптоми и лечение с лекарства и специална диета. Дизентерия при деца, причини, симптоми, лечение, признаци

Дизентерията е често срещана бактериална чревна инфекция, която се диагностицира при деца. Това заболяване е най-често срещано сред децата в предучилищна възраст. Това може да се отдаде на факта, че по-големите деца практикуват по-добра хигиена и не слагат играчки и пръсти в устата си. От всички болни от дизентерия основният процент са деца в предучилищна възраст. За да не объркат това опасно заболяване с обикновено храносмилателно разстройство, родителите трябва да знаят основните симптоми на дизентерия при деца под една година и по-големи. Това ще ви помогне бързо да поставите диагноза и да започнете правилното лечение.

Пътища на заразяване

Заболяването се причинява от бактерии от рода Shigella. Тези патогенни микроорганизми се размножават добре във всякаква среда – вода, почва, хранителни продукти и понасят добре ниските температури. Тези бактерии са чувствителни към топлина, дезинфектанти и пряка слънчева светлина. При варене Shigella умира в рамките на няколко секунди. Източникът на инфекция е болно дете, което е заразно от първия ден на заболяването, тъй като много патогени се отделят с изпражненията. Инфекцията се предава по следните начини:

• Фекално-орален. По вода - при плуване в открити водоеми и басейни, както и при консумация на сурова вода. Под храна означава чрез ядене на лошо измити зеленчуци или плодове;
• Контактно-битови - предавани чрез кухненски прибори, спално бельо, различни играчки и предмети от бита.

През лятно-есенния период се регистрират голям брой случаи на дизентериякогато ядете много плодове, плодове и зеленчуци. Освен това топлият период благоприятства развитието на бактерии върху хранителните продукти.

Причини за дизентерия

Дизентерията се причинява от четири вида Shigella, които са кръстени на учените, които първи са ги открили:

1. Соне.
2. Флекснер.
3. Григориева-Шига.
4. Бойд.

Причинителите на дизентерия се различават в различните региони. В европейските страни дизентерията се причинява от бацила на Зоне, малко по-рядко се диагностицира дизентерия на Флекснер при деца. В страните от Централна Азия и Далечния изток заболяването се причинява от бацила Григориев-Шига и протича доста тежко.

Най-често инфекцията възниква, ако се консумира сурова вода, неварено мляко и други продукти без термична обработка. Опасността от инфекция възниква и при консумация на лошо измити зеленчуци, плодове и плодове. Заболяването често се диагностицира в периода на зреене на ягоди, малини и грозде, а някои възрастни не мият пъпеши, преди да ги предложат на бебето си.

Ако пациентът с шигела не измие ръцете си след посещение в банята, тогава той пренася патогена върху ръцете си върху всички предмети, които е докоснал. Дизентерия при деца се появява, ако детето вземе заразен предмет от домакинството и след това постави ръцете си в устата си.

Децата са много податливи на дизентерия, независимо от възрастта. Но повечето случаи се диагностицират преди навършване на 3 години. Провокиращи фактори могат да бъдат изкуствено хранене на новородено, хиповитаминоза, заболявания на храносмилателните органи и нехигиенични условия в жилищата.

Обща характеристика на заболяването

Само Shigella Grigoriev-Shig произвежда токсини в кръвта по време на живота, други патогени отделят токсични вещества след смъртта. Имунитетът не остава след боледуване от дизентерия, можете да се разболеете отново през живота си повече от веднъж.

При дизентерия страда цялото тяло, но най-уязвима е долната част на дебелото черво, където е засегнато сигмоидното дебело черво. Малък обем от патогена, когато навлезе в храносмилателния тракт, умира и в същото време освобождава токсични вещества. Те се абсорбират в кръвта и, действайки върху стените на кръвоносните съдове, повишават тяхната пропускливост. Това причинява патологични състояния в червата. Шигелите се размножават в чревната лигавица и в някои лимфни възли.

Възпалителните процеси в червата се класифицират в зависимост от степента на увреждане:

• Лек ход на заболяването - появява се зачервяване и подуване на лигавицата, забелязват се леки кръвоизливи.
• Тежък ход на заболяването - появява се повърхностна некроза на лигавицата, след отхвърляне на некротичните клетки на някои места в червата се появяват язви.
• Много тежък ход на заболяването - в стените на червата се появяват язви, след това на тези места се появяват белези. Други патогенни микроорганизми, като гъбички, стрептококи и стафилококи, също могат да провокират такива язви.

Увреждането на чревните стени води до нарушаване на органа. Това се проявява с повишена перисталтика, повишена честота на изпражненията, поява на слуз и кървави петна в изпражненията и болка в засегнатите части на червата. Токсините, отделяни от дизентерийния бацил, засягат кръвоносните съдове и нервните клетки не само в червата, но и в централната нервна система.

Благодарение на инфекцията се нарушава работата на всички останали храносмилателни органи, следователно всички метаболитни процеси в организма са нарушени. Токсичните вещества и недостатъчно окислените продукти причиняват смущения във функционирането на сърдечно-съдовата система и патологични промени в различни органи.

Ето защо, ако дизентерия се диагностицира при дете или възрастен, тогава не трябва да приемате това заболяване леко. Могат да възникнат доста сериозни усложнения, които ще изискват повече от един месец лечение.

Тежката интоксикация на тялото може да причини смърт при отслабени деца. Особено опасна е дизентерията при кърмачета, при ниско телесно тегло бързо настъпва дехидратация, което води до необратими последици.

Симптоми на дизентерия

Признаците на дизентерия при дете обикновено са по-изразени, отколкото при възрастни, а самата болест е много по-тежка. Инкубационният период може да варира от три часа до седмица - зависи от количеството патоген, който е влязъл в тялото. Шигелозата може да се появи обикновено или атипично, да има гладко протичане или да причини тежки усложнения. Продължителността на заболяването също варира. При остра форма продължава до два месеца, при продължителна до три месеца и повече от три месеца при хронична.

Дизентерията може да бъде лека, умерена, тежка и токсична. Заболяването, което е провокирано от бацила на Sonne, често протича лесно, без тежко увреждане на чревната лигавица. Има изтрит ход на заболяването. Дизентерията на Flexner при деца причинява тежко увреждане на чревните стени, така че заболяването е доста тежко.

Началото на дизентерия обикновено е много остро, симптомите са доста специфични:

• Телесната температура достига критични нива и продължава около три дни. Това е придружено от главоболие.
• Липсва апетит, развива се гадене и е възможно повторно повръщане.
• Детето става летаргично и има нетипична сънливост.
• Детето се оплаква от силна болка в лявата страна, която намалява веднага след дефекация.
• Коремът е болезнен при палпация по протежение на червата.

Бебето се изхожда много често, от 5 до 30 пъти на ден. От самото начало на заболяването изхожданията са обилни и течни, но на следващия ден стават оскъдни. В тях можете да видите зеленина, слуз и ивици кръв. При тежки случаи на заболяването няма изпражнения, отделя се само зеленикава слуз в малък обем. Дизентерията се характеризира с фалшиво желание за ходене до тоалетната.

Постоянното напрежение при бебетата може да доведе до зейнал анус, което най-често се забелязва при деца на 2 години или по-малко. В редки случаи напрежението може да причини ректален пролапс, което изисква помощта на специалист.

Тежестта на дизентерията зависи от интоксикацията на тялото и степента на увреждане на червата.

Лека форма

Състоянието на детето остава почти непроменено. Дефекацията става по-честа до 8 пъти на ден, но изпражненията не са много редки и съдържат малко слуз. При този курс състоянието се подобрява в рамките на няколко дни, рядко се появява треска.

Умерена форма

Интоксикацията се проявява с леки симптоми. През първите дни телесната температура се повишава до 39, след което се стабилизира. Появява се повръщане, детето се оплаква от силна болка в коремната област. Дефекацията се извършва повече от 10 пъти на ден, в изпражненията има слуз и кръв. Състоянието се нормализира след една седмица, но дори и в образуваните изпражнения, слузът може да присъства дълго време.

Тежка форма

Симптомите се проявяват повече в червата, въпреки че има и интоксикация. Изпражнения с необичайни примеси, детето ходи до тоалетната повече от 15 пъти на ден. Наблюдава се висока температура, която при правилна терапия спада до 37,5 и се задържа дълго време, както и слабост с лош апетит. Чревната лигавица се възстановява много дълго, а диарията спира след седмица.

Токсична форма

Проявява се като тежка интоксикация на цялото тяло. Появяват се многократно повръщане, обща слабост и треска. Най-често тази форма на заболяването се диагностицира като хранителна инфекция, тъй като няма диария. Редките изпражнения се появяват няколко часа след първите симптоми и бързо се превръщат в оскъдни изпражнения, със слуз и кървави ивици. Коремът на бебето леко хлътва, усеща се напрежението в ректума.

Хипертоксична форма

Тази форма се характеризира с нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система.. Възможно е да има конвулсии и припадък.

Кожата става синкава, крайниците стават по-студени и кръвното налягане спада.

Продължителността на заболяването зависи от възрастта на бебето и времето на лечение. Ето защо е много важно бързо да покажете детето на специалист по инфекциозни заболявания.

При тази форма на дизентерия смъртта често настъпва дори преди появата на разхлабени изпражнения.

Хронична форма

Всяка форма на дизентерия при деца може да стане хронична. Други заболявания могат да провокират този неприятен процес - рахит, анемия или хелминтни инвазии. Повтарящата се инфекция с Shigella може да доведе до хронична форма на заболяването. Тази форма протича с лека интоксикация на тялото - детето е отслабено, има лош апетит, болка в долната част на корема и редки изпражнения. Но телесната температура е нормална. Други храносмилателни органи често са включени в заболяването, така че метаболизмът е нарушен.

Характеристики на хода на заболяването при кърмачета

При бебета под 1 година инфекциозното заболяване има редица характеристики:

• Симптомите се появяват постепенно. Изпражненията са редки, силно зловонни и примесени със слуз.
• Коремът не се прибира, а се издува.
• Бебето е неспокойно и много плаче при дефекация.
• Често се развива вторична инфекция - пневмония или отит.

Неконтролируемото повръщане и диария бързо водят до дехидратация на тялото на бебето. Нарушава се усвояването на белтъчините, възниква метеоризъм и сърдечна недостатъчност. Възможни са конвулсии и припадък. В особено тежки случаи възниква бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Лечение на шигелоза

Лечението се провежда у дома или в медицинско заведение, зависи от възрастта на пациента и формата на заболяването, както и от някои фактори. Лечението на дизентерия при деца у дома е разрешено само ако заболяването е леко., и ако в семейството няма други деца, които могат да се заразят. Също така в къщата не трябва да има хора, които работят в хранително-вкусовата промишленост или в детските заведения. Провежда се комплексно лечение, което се състои от следните мерки:

• спазване на режима;
• лечение с медикаменти - антибиотици и други в зависимост от симптомите;
• диетична храна.

В острата фаза на заболяването почивката в леглото е показана за дете на всяка възраст.

Лечението с антибиотици е показано при тежко заболяване. Използват се антибиотици от различни групи, към които са чувствителни шигелите - гентамицин, ампицилин. Но най-често те използват нитрофурани, които са антимикробни лекарства.

Ако детето е силно дехидратирано, то се хидратира внимателно. За тази цел използвайте обикновена вода, чайове, отвари от сушени плодове, компоти и желе. Много помага оризовата вода, която често се дава на малки порции. В болнични условия е показано интравенозно приложение на разтвори - глюкоза и физиологичен разтвор.

При силна болка в коремната област се предписват спазмолитици. Ако има признаци на ензимен дефицит, се предписват Mezim, Festal или Creon. За бързо възстановяване на храносмилането се предписват пробиотици и витаминни комплекси.

Колко дълго детето трябва да остане в болницата за дизентерия, се решава само от лекуващия лекар. Но терапията продължава, докато всички симптоми изчезнат и резултатите от изследванията са добри.

Диета по време на рехабилитация

Диета за дизентерия при деца се предписва веднага след отшумяване на острите симптоми. Понастоящем не се практикува терапевтично гладуване при деца, храната се дава на малки порции. Ако бебето е на изкуствено хранене, то временно се прехвърля на ферментирали млечни продукти.

За деца над една година се приготвя каша от овесени ядки, елда и ориз. Можете да давате пасирани зеленчукови супи, както и месни продукти на пара. Ябълковото пюре, което съдържа пектин, нормализира храносмилането.

След като детето е боледувало от дизентерия, то не трябва да яде пържени или пушени храни около два месеца. А също и пикантна храна, която е овкусена с много подправки.

Как да се предпазим от шигелоза

Превантивните мерки за предотвратяване на случаи на заболяването са прости и се свеждат до спазване на хигиенните правила:

• Ръцете трябва да се измиват след излизане навън и използване на тоалетна..
• Зеленчуците, плодовете и плодовете се измиват обилно с течаща вода и след това се изплакват с вряща вода.
• Не трябва да ядете храни със съмнително качество.
• Ако в детска група е регистриран случай на дизентерия, тогава се въвежда карантина.
• Съдовете за хранене на бебе, хранено с бутилка, се измиват добре и се заливат с вряща вода.

По-лесно е да се предотврати всяко инфекциозно заболяване, отколкото да се лекува по-късно. Ето защо родителите трябва да внушават хигиенни умения на децата си от ранна детска възраст. Ако детето се разболее, тогава не трябва да се самолекувате, трябва да се консултирате с лекар за съвет и лечение.

Децата са силно податливи на различни заболявания. Дизентерията е едно от най-честите заболявания сред младите пациенти. Това чревно инфекциозно заболяване се нарича още болестта на мръсните ръце, тъй като основната причина за появата му е неспазването на правилата за лична хигиена. Децата съставляват повече от 70% от общия брой на пациентите с това заболяване. Това са предимно деца в предучилищна възраст (от 2 до 7 години), които често пъхат различни предмети или собствените си ръце в устата си.

Как се предава дизентерията: пътища на предаване, причини

Основната причина за остро чревно заболяване са различни видове патогени от рода на грам-отрицателни пръчковидни бактерии - shiggel. За да се установи точната причина за заболяването и да се идентифицира източникът на инфекцията, е необходимо да се знае механизмът на инфекцията.

При деца инфекцията възниква по следните начини:

• вода;
• храна;
• контактни и битови.

Най-честият източник на инфекция при децата е храна, която не е термично обработена (млечни продукти, салати и др.) или е недобре измита, с изтекъл срок на годност или неправилно съхранявана.

Водата също може да бъде източник на инфекция. Инфекцията възниква главно чрез консумация на сурова (т.е. непреварена) течност, особено от ненадеждни източници. Например кладенец или изворна питейна вода често е замърсена от изпражнения, които мигрират от почвата в подпочвените води.

При контактно-битова инфекция детето се заразява чрез предмети от бита (съдове, дръжки на врати, бельо и др.) Или играчки. Ако носителят на инфекцията не измие ръцете си след дефекация, тогава той пренася инфекцията върху всички предмети, които докосва, а детето от своя страна, влизайки в контакт със същите неща, въвежда „инфекцията“ в тялото си. Ето защо е толкова важно хората около бебето внимателно да спазват всички правила за лична хигиена. Всъщност в повечето случаи децата се заразяват от хора, които се грижат за тях.

Как да определите, че детето има дизентерия: симптоми

Клиничната изява на острото чревно заболяване зависи от много фактори: вида на бактерията, степента на инфекцията, възрастта на пациента, състоянието на имунната му система и наличието на съпътстващи патологични процеси.

В началния етап на развитие заболяването се проявява като общо неразположение, слабост, повишена температура, гадене и повръщане. По-късно основните симптоми се усложняват от чревни нарушения. При някои деца инфекциозното заболяване започва незабавно с чревна дисфункция, която се проявява с болезнени усещания в корема и диария, докато изпражненията на децата запазват своя фекален характер, но с течение на времето в тях се появяват лигавични и кървави ивици. Скоро изпражненията придобиват зеленикав цвят, а честотата на позивите може да достигне до 20 пъти на ден.

Характеристики на хода на дизентерия при малки деца

Много по-трудно е да се определят признаци на бактериална инфекция при деца от първата година от живота. Първо, те все още не могат самостоятелно да кажат на родителите си за здравословните си проблеми. Второ, клиничната проява на инфекциозно заболяване има малко по-различен характер:

• постепенно развитие на коликов синдром;
• нарушаване на нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт;
• фекалният характер на изпражненията остава;
• зелен цвят на изпражненията със слуз и бучки несмляна храна, в редки случаи може да се появят кървави ивици;
• изпражнения с неприятна миризма;
• подуване на корема;
• болка по време на дефекация.

В тежки случаи едногодишните деца могат да получат често повръщане, тежка диария, треска и значителна загуба на тегло.

Какво да правите, ако детето ви има дизентерия

Невъзможно е да се излекува дизентерия сами без медицинска помощ. Следователно, първото нещо, което родителите трябва да направят, когато открият признаци на инфекция, е да покажат детето на лекар и да преминат необходимия преглед. Лечението на инфекциозно заболяване се извършва амбулаторно или стационарно. Това до голяма степен зависи от тежестта и клиничната форма на заболяването.

Лечението на дизентерия при деца се извършва изчерпателно. Лечението включва прием на лекарства, спазване на определен режим и диетично хранене.

антибиотици

Антибиотичната терапия се предписва при умерени и тежки форми на инфекция. Видът на лекарството зависи от вида на патогенните микроорганизми, в нашия случай бактерии от рода Shigella. Най-често използваните лекарства са Ампицилин, Гентамицин, Полимиксин, Фуразолидон, Нифуроксазид и др.

Не забравяйте обаче, че сами да лекувате бебето си с антибиотици е забранено и опасно. Продължителността на терапията и дозировката трябва да се определят изключително от специалист.

Лечение у дома с народни средства

Лекарите одобряват използването на традиционната медицина при лечението на дизентерия при деца. Въпреки това, родителите трябва да имат предвид, че лекарствата на майката природа дават резултати само ако терапията се провежда изчерпателно, така че не забравяйте да обсъдите този въпрос с Вашия лекар, преди да ги използвате.

В случай на инфекция е много важно да дадете на детето си колкото е възможно повече пиене. И в този случай рецептите за традиционна терапия идват на помощ. На младите пациенти се препоръчва да се дават различни отвари, например ориз, лайка, ябълка. Оризовата каша, сварена във вода без добавяне на сол, също е полезна при лечението на дизентерия.

Диета

Храненето по време на лечението се избира въз основа на възрастта на пациента. Обикновено диетичното меню включва следните ястия:

• каша (грис, овесена каша, ориз);
• продукти на пара (котлети);
• зеленчукови супи;
• настъргана ябълка;
• желе, отвари.

По правило пациентът започва да се храни след спиране на повръщането. Първите дни детето трябва да се храни често и на малки порции. Ако бебето се храни с бутилка, тогава дайте предпочитание на ферментирали млечни смеси.

От втората седмица на лечението, ако лекарят разреши, хранителната диета на малкия пациент може постепенно да се разширява. Въпреки това е необходимо да се въздържате от пикантни, солени, пържени и мазни храни за около 2-3 месеца след възстановяване.

Къде и как да се лекува бебето се решава единствено от лекаря. Основната задача на татко и мама е стриктното спазване на всички медицински препоръки. Домашното лечение включва спазване на всички мерки за предотвратяване на инфекция на други хора и грижи за болно дете. Следните препоръки ще помогнат за ускоряване на процеса на възстановяване и предотвратяване на инфекция на други:

• внимавайте да премахнете източника на инфекция и да дезинфекцирате къщата;
• спазвайте леглото и санитарните условия;
• контролирайте приема на лекарства, предписани от Вашия лекар;
• Осигурете на детето си балансирана, балансирана диета.

Неотложна помощ

Ако пациентът развие симптоми на остро чревно заболяване (диария с кръв, висока температура), трябва незабавно да се вземат мерки. Какво можеш да правиш:

• свържете се с лекар и се обадете на линейка;
• дайте на детето да пие колкото е възможно повече, най-добрата напитка в тази ситуация ще бъде преварена вода с добавена захар (2 супени лъжици) и сол (1 супена лъжица);
• не давайте на бебето никакви лекарства без разрешението на лекаря - това може да усложни хода на заболяването и да навреди на малкия пациент;
• изолирайте болно дете от членовете на домакинството и се уверете, че изпражненията му незабавно се изхвърлят в тоалетната.

Последици и усложнения

При неграмотно лечение и сложен ход на инфекциозно заболяване при деца, хроничните патологии могат да се влошат, да възникнат съпътстващи заболявания и да се усложни развитието на самата дизентерия. Ако червата са дълбоко увредени, детето може да изпита следните усложнения:

• кървене в стомашно-чревния тракт;
• цикатрициални стриктури;
• перфорация на червата с последващо възпаление;
• ректален пролапс;
• появата на дисбактериоза.

Освен това могат да възникнат усложнения, чийто механизъм на развитие при шигелоза все още не е проучен, а именно:

• увреждане на ставите (артрит);
• възпаление на периферните нерви (неврит);
• възпалителен процес в ириса на очната ябълка (ирит);
• увреждане на мозъка (енцефалит).

Специално за - Марина Амиран

Детският организъм е особено податлив на патогени на чревни инфекции. Повечето родители се опитват да им внушат хигиенни умения от първите месеци от живота. Въпреки това, не винаги е възможно да се следи дали детето си е измило ръцете, особено ако е на гости или общува с други деца. Веднъж в тялото на бебето, инфекцията се вкоренява в червата, което води до развитие на усложнения. Едно от опасните чревни заболявания е дизентерията, която понякога става хронична при децата. Трябва да знаете при какви симптоми трябва да посетите лекар.

Съдържание:

Характеристики на заболяването

Дизентерията е чревно заболяване, при което инфекцията засяга дебелото черво (сигмоидното дебело черво). Веществата, отделяни от микроби, разяждат лигавицата и отравят цялото тяло. Заболяването на детето може да бъде изолирано, но често се появяват сезонни инфекциозни огнища (особено в детски институции).

Има много фактори, които допринасят за развитието на чревни инфекции при децата. По-голямото дете, като правило, вече разбира какви са бактериите, колко са опасни и защо трябва да мият ръцете си често. Едно малко дете все още няма такива умения. Най-често боледуват деца в предучилищна възраст. При кърмачета заболяването се наблюдава много рядко, главно ако се хранят с адаптирано мляко или тялото е отслабено поради наличието на диатеза, анемия или рахит.

Видове патогени на дизентерия, пътища на инфекция

Дизентерията се причинява от Enterobacteriaceae, наречена Shigella. Има няколко вида от тези бактерии. Някои от тях са по-малко агресивни (Shigella Sonne), причиненото от тях заболяване протича в по-лека форма. Други (Shigella Flexnera) са причинители на изключително тежки форми на заболяването.

Shigella може да се намери във водата, храната и почвата. Те издържат добре на условията на околната среда: могат да се съхраняват в замразени храни 1 месец и не умират при изсушаване. Те могат да бъдат намерени върху съдове, дрехи и различни предмети от бита.

Най-честата причина за заразяване на дете с дизентерия е контакт с болен човек. Бактерии има по ръцете, ако не ги измие след тоалетна, по дрехите или кърпите, които е пипал. Някои хора може да са носители на бактерии, въпреки че самите те не се разболяват.

Забележка:Известният детски лекар Е. Комаровски подчертава, че разпространението на дизентерия често е от хора, които не приемат сериозно симптомите на заболяването, които се появяват при тях. След като са спрели диарията с помощта на таблетки, те остават носители на бактерии, заразяващи околните, предимно деца.

Дизентерийните бацили се отделят от тялото с изпражнения. Заразяването става по фекално-орален или контактно-битов път. В този случай източникът на инфекция може да бъде лошо измити зеленчуци, събрани от земята, както и вода от естествени водни тела, която попада в устата по време на плуване, или продукти, които не са претърпели достатъчна топлинна обработка.

Причинителите на дизентерия не могат да издържат на кипене и умират вече при температура от 60 ° след нагряване в продължение на половин час. Пряката слънчева светлина и дезинфектантите имат пагубен ефект върху тях.

Дизентерията най-често се появява през топлия сезон, когато условията за растеж на бактериите са най-благоприятни. Топлата храна се разваля по-бързо. През лятото хората ядат повече зеленчуци, зеленчуци и плодове, но не винаги ги измиват добре.

Стабилен имунитет към това заболяване не се развива, така че рискът от повторно заразяване винаги съществува. Дизентерията може да протича в лека, средна, тежка и токсична форма. Болестта може да стане хронична.

Допълнение:Съществува и друго чревно заболяване с подобни симптоми, при което увреждането на червата се причинява от амеби - протозойни микроорганизми. Поради сходството на симптомите това заболяване се нарича амебна дизентерия. Съществуват обаче отличителни черти на неговия ход и лечение. Амебите проникват в мускулната стена, образувайки язви. Заболяване от този тип се счита за ендемично (характерно за район с определени природни условия). Обикновено се среща при хора, живеещи в горещ климат.

Видео: Действието на патогени на дизентерия в организма. Причини и признаци на заболяването

Причини за дизентерия

Дизентерия при деца може да възникне поради следните причини:

• живот в нехигиенични условия, наличие на мухи в стаята - носители на инфекция;
• неспазване на правилата за лична хигиена;
• ядене на остаряла, лошо обработена или неправилно приготвена храна, както и лоша вода;
• близък контакт с други деца или възрастни в детски групи, където може да има болни хора или носители на бактерии;
• плуване в естествени водоеми, както и попадане в устата на пясък или пръст от предмети, които детето използва навън.

Фактори, допринасящи за развитието на бактерии в тялото, са слабият имунитет, както и наличието на храносмилателни заболявания при детето.

Признаци на дизентерия с различна тежест

Токсините, отделяни от дизентерийните бактерии в червата, предизвикват възпалителни процеси в лигавицата му. Абсорбирани през стените на кръвоносните съдове, те се разпространяват в други органи, което води до различни усложнения на заболяването.

Средно инкубационният период продължава от 2 до 7 дни. Тежестта на симптомите зависи от формата, в която протича дизентерията, както и от възрастта на бебето. Проявите на заболяването могат да бъдат явни (типични) или скрити (атипични).

Подобрение в състоянието на децата настъпва след 7-10 дни, ако заболяването е остро и лечението е започнало незабавно. В тежки случаи заболяването може да продължи 2-3 месеца. И понякога не изчезва за по-дълго време. Тогава те говорят за появата на хронична дизентерия при децата.

Лека форма

Води до образуването на малки участъци от кръвоизлив, възникващи поради корозия на кръвоносните съдове на лигавицата. Детето изпитва леко повишаване на телесната температура. Той се изхожда по-често от обикновено (до 8 пъти на ден), докато в течните изпражнения се появява малко слуз и няма кръвни примеси.

Умерено заболяване

Детето изпитва възпаление на лигавицата, появява се подуване и започва язва. В продължение на 3 дни температурата достига 39 ° C, изхожданията се учестяват до 10-15 пъти на ден, появяват се тягостни спазми в долната част на корема, повръщане. Бебето се чувства зле около седмица, след подходящо лечение симптомите изчезват.

Тежка форма

Настъпва некроза на определени участъци от чревната лигавица. На мястото, където се отделят мъртвите клетки, се появяват язви. Засягат се по-дълбоките слоеве на чревната стена, в тях навлизат и други патогени (стафилококи, стрептококи, гъбички). Мускулите на чревната стена се свиват спазматично. Симптомите на интоксикация са по-малко забележими.

Температурата не надвишава 37,5° и се задържа дълго време. В изпражненията се появяват кръв и голямо количество слуз. Честотата на изхожданията е повече от 15 пъти на ден. Детето изпитва къркорене в стомаха и слабост. Поради факта, че се появяват чести фалшиви позиви, бебето се напряга силно и има подуване в областта на ануса (т.нар. „анално зеене“). Може да се появи дори лек пролапс на червата.

Навременното и адекватно лечение обаче след седмица води до облекчаване на състоянието му. Детето трябва да бъде на диета за дълго време.

Токсична форма

При тази форма на заболяването дизентерията при деца протича с преобладаване на признаци на токсикоза, като често повръщане, висока температура и главоболие. Лекарите може дори да не подозират дизентерия в началото, тъй като честите позиви за дефекация, промените в изпражненията и коремната болка се появяват само няколко часа след първите прояви на лошо здраве. Обилните редки изпражнения постепенно стават оскъдни, но много чести, със слуз и кръв. Заради спазми в корема се усеща силна болка и той изглежда хлътнал.

Хипертоксични

Това е изключително тежка форма на дизентерия. Детето получава конвулсии и може да загуби съзнание. Работата на сърцето се нарушава, сърдечният ритъм се забавя, кръвното налягане пада. Кожата става бледа. Крайниците посиняват и стават студени. Има голяма вероятност от смърт, особено при много малки деца.

Характеристики на хронична дизентерия

Причините за симптомите при всяка форма на заболяването са:

• дехидратация на тялото, нарушаване на водно-солевия баланс;
• увреждане на лигавицата и чревната стена;
• интоксикация, водеща до нарушаване на други органи и сериозни последствия.

Хроничните прояви могат да бъдат резултат от продължително протичане на заболяването, но се появяват и при повторна инфекция с дизентерийния бацил.

Детето има нормална температура. Но често се появява безпричинна диария и спазматична болка под пъпа. В изпражненията има слуз, понякога се появява кръв. Бебето има слаб апетит и бързо се уморява. Храносмилателните нарушения водят до развитие на витаминен дефицит и анемия.

Такива симптоми могат да се наблюдават постоянно (продължителен курс) или могат да се появят периодично (повтарящ се курс).

Как се проявява дизентерията при кърмачета?

При малките деца дизентерията е по-вероятно да прояви симптоми на дехидратация (поради повръщане и диария), както и ефектите на токсините върху сърдечно-съдовата система. В допълнение, има голяма вероятност от вторични усложнения, като възпаление на средното ухо и пневмония. Често заболяването става хронично с временно подобрение на състоянието на бебето и периодично възобновяване на симптомите.

За разлика от по-големите деца, кърмачетата не изпитват прибиране, а подуване на корема. Изпразването на червата е болезнено за него, освен това има дразнене на аналната област, така че той плаче по време на изхождане. Има течни зелени изпражнения със силна неприятна миризма и примес на слуз.

Понякога дизентерията се комбинира със салмонелоза и други бактериални заболявания. В този случай температурата се повишава до 39°-40°. Детето бързо губи тегло, става по-слабо, може да получи конвулсии. Ако не се започне спешно лечение, настъпва сърдечна и бъбречна недостатъчност.

Кога спешно да се обадите на лекар

Тъй като дизентерията е опасно заболяване, което обикновено се развива много бързо при децата и последствията могат да бъдат много тежки, не трябва да се колебаете да се консултирате с лекар. Освен това е неприемливо да се самолекувате, да се опитвате да спрете диарията по всякакъв начин, губейки ценно време, усложнявайки хода на заболяването.

Трябва да се извика лекар вкъщи, тъй като пациентът е заразен. Това се прави, когато се появят симптоми като треска, слабост, метеоризъм (наличие на миризма в изтичащите газове), главоболие, втрисане, коремни спазми, разхлабени изпражнения (и те може да не се появят веднага). Позивите за дефекация на бебето зачестяват, но опитите са неефективни.

Сигурен признак на заболяването е кървава, лигавична диария.

Усложнения и последици от дизентерия

Поради увреждане на чревната стена и образуването на язви се появяват тъканни белези, което води до стесняване на лумена на ректума до възникване на обструкция. Съдовото увреждане причинява животозастрашаващо вътрешно кървене. Разязвяването на чревната стена насърчава проникването на бактерии в коремната кухина и развитието на перитонит.

Възможна е появата на вторични заболявания, свързани с разпространението на инфекцията в други органи (ирит - възпаление на ириса, енцефалит - възпаление на мозъка, артрит - ставно заболяване и неврит - увреждане на нервните окончания). Често при малки деца пневмонията възниква в резултат на проникването на дизентерийния бацил в белите дробове.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от лабораторните изследвания на изпражненията и повръщането. Общите методи за изследване са:

1. Копрограма (изследване на изпражненията под микроскоп за откриване на кръв, протеини, мазнини и частици от мускулна тъкан в тях). Този метод ви позволява да оцените степента на увреждане на лигавицата и разрушаването на чревната стена.
2. Бактериологична култура на изпражнения и повръщане. Извършва се за изясняване на вида на бактериите и избор на антибактериално средство.
3. Имунологични тестове (например ELISA) за откриване на антитела срещу дизентерийния бацил.
4. PCR анализ (определяне на вида на патогена чрез неговата ДНК).
5. Сигмоидоскопия - изследване на ректума с помощта на ендоскоп за определяне на тежестта на увреждане на стените.

Използвайки тези методи, можете да се уверите, че детето има дизентерия, а не салмонелоза, вирусна диария, улцерозен колит или друго чревно заболяване.

Лечение

На първо място, когато се открие дизентерия при деца, се предписват антибиотици (ампицилин, гентамицин, фуразолидон). Освен това се предписват лекарства за възстановяване на солния баланс и премахване на ефектите от дехидратацията. Разтворът на Рингер с глюкоза и минерални компоненти се прилага интравенозно. Лекарства като рехидрон, оралит, глюкозолан се предписват за перорално приложение под формата на водни разтвори.

За облекчаване на болката в корема на децата се дава папаверин или но-шпу, а за подпомагане на функционирането на панкреаса - панкреатин, фестал. Също така се предписват средства, които възстановяват чревната микрофлора (бифидумбактерин, лактофилтрум), сорбенти (еспумизан или ентеросгел при подуване на червата), както и различни витамини.

Бебето трябва да спазва диета. Трябва да се храни на малки порции. Можете да дадете оризова каша, чай с бисквити, картофено пюре и тиква, печена ябълка, котлети на пара. От диетата се изключват пълномаслено мляко, сурови зеленчуци, черен хляб, бобови растения и зеле.

Препоръчително е бебетата, хранени с шише, да се хранят с кисело мляко, разредено с оризова вода.

Видео: Д-р Е. Комаровски за проявите и профилактиката на чревни инфекции при деца

Профилактика на дизентерия

За да се предотврати появата на дизентерия при децата, родителите трябва да спазват някои правила. На първо място, създайте нормални санитарни условия за живот на детето и го научете да мие ръцете си често.

Детската храна трябва да е прясно приготвена. Трябва да се съхранява в хладилник. Не трябва да давате на детето си храна с изтекъл срок на годност или да купувате храна от уличните будки. Млякото, закупено на пазара, трябва да се вари. Можете да давате на детето си само преварена или бутилирана вода.

Малко дете не трябва да се допуска да плува в езерце или река, където може случайно да погълне замърсена вода. Необходимо е да обясните на детето си от ранна възраст защо е необходимо да миете ръцете си след използване на тоалетната и преди хранене. Плодовете и зеленчуците, предназначени за хранене на дете, трябва не само да се измиват, но и да се залеят с вряща вода. Това ще доведе до бърза смърт на бактериите.

Новородените бебета рядко страдат от това заболяване. Но има някои причини, поради които бебетата могат да имат дизентерия през първия месец от живота си.

Най-често се заразяват недоносените и бебетата с ниско тегло. Те могат да развият дизентерия със съпътстваща остра респираторна вирусна инфекция. Бебетата, страдащи от рахит, диатеза и анемия, също са изложени на риск от заразяване с бактерията Shegella. Има възможност за заразяване с опасни бактерии по време на раждане, ако майката е болна от дизентерия. При изкуствено хранене рискът от инфекция се увеличава. Източникът на инфекция за новородените обикновено е майката и други хора наоколо, които се грижат за детето. Заразяването с бактерии може да стане чрез играчки, дрехи и постелки. Инфекцията може да влезе в тялото на новороденото чрез течаща вода, ако бебето я пие. Мухите са преносители на остри чревни заболявания. Те могат да попаднат върху бебешки съдове, играчки, дрехи или самото новородено бебе.

Симптоми

Заболяването при кърмаче може да се определи по признаците, които се появяват.

Дизентерия при новородено започва внезапно. Изпражненията на бебетата стават течни с примес на мътна слуз и зеленина. В изпражненията може да се появи кръв, но обикновено това се случва 3-4 дни след заразяване с дизентерия. Бебето изпитва подуване на корема, което причинява дискомфорт и болка. Това е придружено от плач. Поради болка новороденото може да плаче по време на изхождане. Телесната температура на новороденото бебе се повишава, появява се треска и се появяват ясни признаци на водно-електролитен дисбаланс.

Диагностика на дизентерия при новородено

Лекарят ще може да диагностицира заболяването, като прегледа новороденото и снеме анамнеза, като вземе предвид оплакванията на майката. За да се постави точна диагноза и да се определи вида на патогена и тежестта на заболяването, се предписват бактериологични изследвания. Патогенът се изолира от изпражненията на новородено бебе. Специалистите провеждат тестове за изпражнения за дисбактериоза, както и копроцитограми.

Усложнения

Много родители се притесняват колко опасно е това заболяване за тялото на новороденото? За бебето през първия месец от живота дизентерията е изключително опасно заболяване.

Поради отслабен имунитет е възможно заразяване със съпътстващи инфекции. Това може да е друго чревно заболяване, инфекция на пикочно-половата система или пневмония. Има висок риск от развитие на перитонит и перфорация на червата. Рядко, но изключително опасно усложнение на дизентерия при новородено е токсично-инфекциозен шок. Може да бъде фатално за кърмачето. Диарията води до дехидратация. При новородено дехидратацията се развива бързо и може бързо да доведе до смърт. Дизентерията е най-опасна при отслабени и недоносени деца. При навременна медицинска помощ прогнозата за възстановяване е благоприятна. Но след пълно възстановяване бебето може да бъде заразно няколко месеца.

Лечение

Какво можеш да направиш

Родителите не трябва сами да лекуват заболяването при новороденото си бебе. Методите на традиционната медицина също не са разрешени. Когато се появят първите признаци на дизентерия, родителите трябва сами да се консултират с лекар или да се обадят на линейка.Необходимо е да се намали количеството храна, консумирана наведнъж, но да се увеличи честотата му. Това се отнася за деца, които се хранят с шише. При кърмене диетата може да остане същата, но бебето не може да бъде принудено да яде. Трябва също да попълните загубената течност с вода.

Какво прави един лекар

След получаване на диагностичните резултати лекарят определя как да лекува дизентерия при новородено. Антипиретиците се използват за намаляване на телесната температура. За попълване на загубената течност се предписват водно-електролитни разтвори. За новородено бебе те обикновено се използват с помощта на капкомери. Ентеросорбентите се предписват за отстраняване на токсините от тялото. За възстановяване на увредената микрофлора се използват пробиотици. Добавят се към изцедена кърма или адаптирано мляко. При умерени или тежки форми на дизентерия лекарят предписва антибиотици.

Предотвратяване

Можете да предотвратите заболяването при вашето бебе, като следвате определени превантивни мерки.

Родителите трябва да спазват правилата за лична хигиена, когато се грижат за новородено бебе. Родителите винаги трябва да мият ръцете си, преди да докоснат бебето си. За новородено бебе водата за пиене трябва да се преварява. Родителите трябва да следят за мухи в стаята, където е бебето. Мухите не трябва да кацат върху съдовете или играчките на децата. Ако човек, заразен с дизентерия, се появи в обкръжението на бебето, контактът с него трябва да бъде напълно спрян. Експертите съветват храненето на новородено с кърма. Помага за повишаване на ефективността на имунитета. Ако детето се храни с шише, съдовете трябва да се стерилизират преди всяко хранене. Също така е необходимо да стерилизирате залъгалката. Редовно перете дрехите и спалното бельо на новороденото при температура 90 градуса. Не посещавайте с бебето болници и клиники, както и места с голямо струпване на хора, освен ако не е наложително.

В статията ще прочетете всичко за методите за лечение на заболяване като дизентерия при новородени. Разберете каква трябва да бъде ефективната първа помощ. Как да се лекуваме: изберете лекарства или традиционни методи?

Ще научите също колко опасно може да бъде несвоевременното лечение на дизентерия при новородени и защо е толкова важно да се избегнат последствията. Всичко за това как да се предотврати дизентерия при новородени и да се предотвратят усложнения. Бъдете здрави!

Съдържанието на статията

Исторически данни

Дизентерията е известна от древни времена. Има описание на множество епидемии, датиращи от Средновековието. Терминът "дизентерия" е въведен от Хипократ. Причинителят първоначално се счита за амеба, изолирана за първи път от Леш в Санкт Петербург през 1875 г. Бактериалната дизентерия е известна от 1891 г., след като Григориев открива дизентерийните бацили, изучава тяхната морфология, патогенни свойства и показва значението им в етиологията на заболяването. По-късно дизентерийните бацили са описани от Шига и са получили името Григориев-Шига бацили. Впоследствие са описани редица други причинители на дизентерия: Cruse, Flexner и др.

Етиология на дизентерия при деца

Причинителите на заболяването са дизентерийни бактерии.Според Международната класификационна схема те принадлежат към род Shigella и са разделени на пет вида, от които видът Flexner е разделен на три подвида и няколко подтипа.Shigella са малки подвижни пръчици (с размер 1-3 микрона) с "закръглени краища, лесно се боядисват с анилинови багрила, грам-отрицателни, растат на обикновени хранителни среди. Морфологично различни видове са неразличими един от друг, диференцирани по биохимични и серологични свойства (тези свойства са относително нестабилни). Григориев-Шига дизентериен бацил отделят екзотоксин, останалите - само ендотоксин.
Микробите на дизентерията бързо умират при слънчева светлина, изсушаване, високи температури и под въздействието на дезинфектанти. При ниски температури, във влажна среда, на тъмно те издържат дълго време: върху мокро бельо, тенджери, съдове - седмици и дори месеци, върху храна - до 15 - 30 дни, във вода - до 9 дни, в почва - до 3 месеца .

Патогенеза и патологична анатомия на дизентерия при деца

Дизентерията е общо инфекциозно заболяване, но се развиват локални възпалителни промени в дебелото черво, предимно в долния му отдел. Дизентерийните бацили навлизат в тялото през храносмилателния тракт, където се унищожават частично. Смята се, че отделеният в този случай токсин се абсорбира в кръвта, главно през лигавицата на дебелото черво, което води до сенсибилизация със съдови промени под формата на повишена пропускливост. Токсинът е един от факторите, допринасящи за развитието на патологичния процес в червата. В червата, в неговата слуз, в мезентериалните лимфни възли се размножават дизентерийни бацили. Те причиняват локални промени, тялото се влияе от токсините, идващи от това възпалително огнище.
В миналото при тежки форми са описани процеси, които обхващат горните отдели на цялото дебело черво и дори прилежащата част на илеума.
Възпалителният процес в дебелото черво може да бъде катарален, фоликуларен, крупозен и дифтеритичен. По време на катаралния процес чревната лигавица става хиперемирана, подута, сочна и може да има области на малки кръвоизливи. Хистологичното изследване разкрива области на повърхностна некроза и десквамация на епитела, хиперемия, оток, инфилтрация на левкоцити, лимфоцити и единични плазмени клетки не само на лигавицата, но и на сублитичния слой. В лимфните възли се наблюдава умерено подуване и лимфоцитна инфилтрация, в чревния лумен - слуз, епителни клетки, неутрофилни левкоцити и отделни червени кръвни клетки.
При фоликуларната форма на фона на същите катарални промени се наблюдава възпалителна хиперплазия на фоликулите, които могат да претърпят некроза, последвана от улцерация.
Крупозната форма се характеризира с факта, че язвените промени са придружени от образуването на фибринозни филми, състоящи се от некротична тъкан и фибрин. С по-нататъшното развитие на процеса фибринозната ексудация с по-дълбока некроза може да проникне в дебелината на лигавицата до серозната мембрана (дифтеритична форма). Обратното развитие настъпва чрез отхвърляне на наслагванията с образуване на язви, последвани от белези.
Изброените форми представляват стадии на възпалителния процес в дебелото черво при дизентерия. Катаралните промени са първоначалните, най-лесните и дотук процесът може да спре. С по-нататъшното му развитие възникват други форми. През последните години фибринозните форми почти не се срещат. Има сериозни индикации, че тези форми възникват като усложнения в резултат на добавяне на друга флора: стафилококи, гъбички от рода Candida, фузоспирохетозна инфекция и др. (A. V. Tsinzerling).
Токсините на дизентерийните бацили, образувани в червата, действат директно върху съдовия и нервния апарат на червата, върху клетките на плексусите на Ауербах и Майснер и освен това, когато се абсорбират в кръвта, те имат ефект върху централната нервна система.
Увреждането на червата води до нарушаване на функционалната активност, до повишена перисталтика, което се проявява с повишена честота и разреждане на изпражненията; в него се появяват патологични примеси под формата на слуз, левкоцити и евентуално червени кръвни клетки. С развитието на процеса, вероятно поради свръхстимулация на рецепторите, възниква спазъм на сигмоидното дебело черво на мястото на възпалението и изпражненията стават оскъдни; при тежки форми изпражненията съдържат само продукти на разпадане на лигавицата.
Увреждането на вегетативните центрове води до нарушаване на двигателната и секреторната активност на цялото черво. Функционалната способност на стомаха, панкреаса и черния дроб се нарушава рефлекторно. Комплексът от тези промени води до метаболитни нарушения.
Дизентерийната интоксикация и метаболитните нарушения засягат сърдечно-съдовата система; метаболитни нарушения възникват в сърдечния мускул и нарушения на кръвообращението. При тежка интоксикация се определят остро изобилие и подуване на мозъчното вещество, явлението общ венозен застой и обикновено се наблюдават дистрофични промени във вътрешните органи.
Бързо развиващият се дизентериен процес може бързо да доведе до смърт, пряко свързана със специфична интоксикация. Възстановяването настъпва поради активирането на имунните процеси; Процесите на регенерация в червата без етиотропно лечение могат да продължат до няколко седмици.
При отслабени деца, ако се лекува неправилно, регенерацията на чревните промени може да настъпи бавно или напълно да липсва, в резултат на което дизентерията придобива продължителен и хроничен ход. В тези случаи се наблюдават катарални промени в дебелото черво, могат да се появят ерозии по лигавиците, повърхностни язви, цикатрициални промени и малки области на пигментация. Образуването на хронични форми е особено улеснено от екзацербации и рецидиви на чревния процес, които възникват главно в резултат на повтарящи се инфекции. По време на екзацербациите промените са същите като в началото на заболяването, включително явленията на интоксикация.
Нарушенията във функционалната активност на червата, особено при хронични форми, водят до хранителни разстройства и хиповитаминоза, което допринася за появата на пневмония, възпаление на средното ухо и други възпалителни процеси, причинени от вторична инфекция.
При малки деца морфологичните промени обикновено не са ясно изразени, те имат предимно катарални и фоликуларни форми. Отличителна черта на тази възраст е ниската тежест на специфичната токсикоза и нарушенията на водния и минералния метаболизъм, които могат да станат катастрофално тежки. В същата възрастова група най-чести са екзацербациите, причинени предимно от екзогенни фактори.
Имунитетза дизентерия не е проучен достатъчно. Установено е, че след дизентерия тя е типоспецифична, краткотрайна, с ниско напрежение, така че са възможни повторни и множествени заболявания.

Клиника за дизентерия при деца

Инкубационният период на дизентерия продължава от няколко часа до 7 дни (най-често 2-3 дни).Основните клинични прояви се състоят от диария с колитичен синдром и явления на обща интоксикация. Колитичният синдром е промяна, характерна за възпалителни лезии на дебелото черво. Класическите му признаци са разхлабени изпражнения, относително малко количество изпражнения, примес на слуз и ивици кръв. Явленията на интоксикация нямат нищо специфично за дизентерия. Те са същите като при повечето други инфекции: треска, лошо здраве, апетит и др.
Началото на заболяването обикновено е остро, като промените са най-изразени в първите дни. Много пациенти едновременно развиват симптоми на общо неразположение и чревна дисфункция. Изпражненията стават по-чести, стават течни, в началото са обилни и фекални, а скоро се появява примес на слуз. На първия ден, по-рядко на втория ден, поради спастичното състояние на дебелото черво, изпражненията стават оскъдни, изпражненията могат напълно да изчезнат, отделя се мътна зелена слуз и по-рядко в слузта се появяват ивици кръв. Има спазми в корема, особено преди и по време на дефекация, отбелязват се тенезъм и гъвкавост на ануса. При палпация може да се открие болка в областта на сигмоидното дебело черво или неговите спазми (под формата на плътна връв), езикът на пациентите обикновено е обложен.
В началото на заболяването често се наблюдава повишаване на температурата - от ниска степен (37,1-37,2 ° C) до висока (39-40 ° C и повече). Други симптоми на интоксикация също имат различна тежест - от незначителни и бързо преминаващи до изключително тежки, което определя формата на заболяването. Това е нарушение на благосъстоянието, апетита и може да причини гадене и повръщане. Най-тежките симптоми на интоксикация са объркване, менингеални явления, конвулсии, цианоза, студени крайници. Развива се сърдечно-съдова слабост, проявяваща се с тахикардия, приглушени или глухи сърдечни звуци, аритмия и понижено кръвно налягане.
Тежестта на колитичния синдром и инфекциозната токсикоза в първите дни на заболяването като правило съвпада, но може да има някои несъответствия, особено при тежки форми и при кърмачета.
Проявите на заболяването в острия период и последващия курс са много различни, което води до голямо разнообразие от клинични форми, в зависимост от индивидуалните характеристики на децата, свойствата на патогена, масивността на инфекциозната доза и много други фактори.
В класификацията на дизентерия, изградена според общоприетите критерии, се разграничават типични, изтрити и атипични форми. Според тежестта те разграничават леки, средно тежки и тежки форми, като сред последните се разграничава токсичната форма. Изтритата форма на дизентерия се отличава като лека форма.
В зависимост от продължителността се различават остри форми с възстановяване през първите 1,5-2 месеца от началото на заболяването и хронични форми с персистиране на симптомите на заболяването повече от 3-4 месеца. Междинна позиция заема продължителната форма, при която заболяването продължава повече от 1,5-2 месеца, но все още не става хронично.
По природа се разграничава плавен и негладък ход на дизентерия при наличие на усложнения или съпътстващи заболявания.
Тежестта на дизентерията се определя главно от интоксикацията. При леките форми общото състояние е почти ненарушено, температурата може да е нормална или повишаването й обикновено е леко и краткотрайно. Тъй като при дизентерия явленията на интоксикация и чревни промени са пряко свързани, въпреки че съществува колитичен синдром, той не е ясно изразен. Изпражненията са редки - до 5-8 пъти, може да не губят своя фекален характер, има примес на слуз, а примес на кръв се забелязва само в отделни порции, но може и да отсъства. Признаците на спастично състояние на сигмоидното дебело черво също са слабо изразени.
Умерени формихарактеризиращ се с ясно изразени, но умерено изразени признаци на интоксикация. Има повишаване на температурата (до 39 ° C и повече), повръщане, леко нарушение на здравето, заглушени сърдечни тонове и др. Спазми в корема, особено преди дефекация, тенезми, промени в дясната илиачна област на корема под формата на болка и често спазъм на сигмоидното дебело черво. Изпражнения до 10-12 пъти на ден или повече, подобни на изпражненията при колит (слуз, ивици кръв). Температурата е повишена за 2-3 дни. Впоследствие заболяването протича при нормална температура, понякога се наблюдават повишения в границите на субфебрилна температура. Тежестта на чревните промени също се смекчава, в изпражненията се появяват изпражнения с по-малко патологични примеси, но пълното нормализиране на изпражненията може да се забави до седмица или повече, при нормални изпражнения може да се наблюдава и примес на слуз.
За тежки формиДизентерията се характеризира с изразени изменения. При токсичните форми явленията на интоксикация - невротоксикоза - излизат на преден план, което служи като линия, разделяща го от умерените форми. Заболяването започва със симптоми на интоксикация, многократно многократно повръщане, висока температура и други симптоми, описани по-горе. Промените в изпражненията често са забавени и пациентите често се диагностицират с хранителна интоксикация или хранителна токсична инфекция. Разхлабени изпражнения могат да се появят след няколко часа; в началото те обикновено са обилни, но бързо губят фекалния си характер, стават много чести, появяват се големи количества слуз, ивици кръв и други симптоми, които са част от синдрома на колит. Тежката токсикоза може да се развие изключително бързо с конвулсии, загуба на съзнание, спад на сърдечната дейност, с картина на внезапни съдови нарушения (студени крайници, бледност, цианоза, понижено кръвно налягане); смъртта може да настъпи дори преди появата на типичните чревни промени. Това е хипертоксична форма.
Коремът на пациентите с токсична форма първоначално е леко подут и хлътнал, в лявата илиачна област лесно се палпира спастично свито сигмоидно черво. Високата температура при тези форми се понижава през следващите дни, но обикновено субфебрилната треска продължава. Без подходящо лечение възстановяването настъпва бавно, слабост, загуба на апетит и глухота на сърдечните звуци се отбелязват дълго време; подобрението и нормализирането на изпражненията се забавят. При подходяща интензивна терапия температурата спада до нормалната през следващите дни, апетитът бързо се възстановява, изпражненията често се нормализират през първата седмица, а след това понякога може да се появи малко слуз; При много пациенти заболяването протича абортивно.
Тежки формиможе да възникне с преобладаване на колитични чревни промени. Общите явления на интоксикация са изразени, но не достигат степента, характерна за токсичните форми. При всички форми на дизентерия, особено тежките, пълното нормализиране на чревната лигавица, възстановяването на нарушения метаболизъм и ензимната активност настъпва много по-късно от клиничното възстановяване.
Промените в кръвта при изтрити леки форми липсват или са незначителни, при по-тежки форми се наблюдава левкоцитоза поради неутрофилия (с изместване вляво); ESR е умерено повишена или нормална.
Продължителността на дизентерията зависи от навременността и правилното лечение, от състоянието на детето преди заболяването, от неговите възрастови характеристики и в допълнение от тежестта на дизентерията. Хронично протичане (повече от 3-4 месеца)могат да придобият всички форми на дизентерия. Това се улеснява от намалената реактивност на тялото на детето, недохранване, рахит, заразяване с червеи и протозои и съпътстващи възпалителни процеси. Една от най-честите причини е повторната, многократна инфекция с дизентериен бацил (суперинфекция, реинфекция).
При хронично протичане не настъпва пълно възстановяване на лигавицата на дебелото черво, което поддържа диарията. Обикновено няма признаци на интоксикация, температурата е нормална. Отбелязват се летаргия, слабост, понякога коремна болка и често намален апетит. Изпражненията имат фекален характер, но са течни или полутечни, постоянно или от време на време се появява слуз, може да има и ивици кръв.
Дългосрочните чревни нарушения водят до ензимни промени в стомаха, червата и панкреаса. Изброените промени могат да бъдат постоянни, в тези случаи те говорят за непрекъснат поток. Наред с това се отбелязват рецидивиращи форми, които се характеризират с редуване на светли интервали, когато чревните симптоми изчезват или са незначителни, и обостряния с появата на същите симптоми като в началото на острата форма. Хроничният ход на дизентерия е много инвалидизиращ за детето, допринася за развитието на анемия, хиповитаминоза, хранителни и метаболитни нарушения. На този фон често възникват пневмония, отит и др.
Неспокойният ход на дизентерия включва случаи с усложнения или съпътстващи заболявания. Най-честите усложнения са обостряне на чревния процес; съпътстващите заболявания са разнообразни, като най-честите са остри респираторни вирусни инфекции и възпалителни процеси (пневмония, отит и др.).
Дизентерия при малки децасе различава по редица характеристики. Колитичен синдром се наблюдава в 80-90% от случаите, но може да бъде леко изразен и често се комбинира със синдром на диспепсия. Изпражненията може да не загубят своя фекален характер, те са зелени, с остатъци от несмляна храна, често със слуз, понякога се наблюдават оскъдни ивици кръв. Тенезъмът, характерен за по-големите деца, се заменя с безпокойство, плач по време на движение на червата и отпускане на ануса. Коремът обикновено не е прибран, както при по-големите деца, а подут.
Токсичните форми при кърмачета, ако се появят, са изключително редки. Явленията на първичната инфекциозна токсикоза са слабо изразени при тях поради физиологична хипореактивност към микробна токсикоза. Токсикозата в тази възрастова група, според дефиницията на М. Г. Данилевич, е вторична, т.е. причинена не от специфичен микробен токсин, а от възникнали метаболитни нарушения, проява на неспецифична "метаболитна катастрофа". Обикновено се развива остро, малко по-късно от началото на дизентерия и може да се появи и в по-късните стадии на заболяването; характеризиращ се с ексикоза, повръщане, чести обилни воднисти изпражнения, рязък спад на телесното тегло, тежки нарушения на водно-минералния и впоследствие белтъчен метаболизъм. Тези нарушения водят до адинамия, нарушена сърдечно-съдова дейност, пареза на червата и други тежки промени.
При кърмачетаописано е развитието на илеит, илеоколит с тежка интоксикация, висока температура, рязък спад на телесното тегло, упорито повръщане, метеоризъм, чести изпражнения тип ентерит (големи, с много течност, мътна, миришещи). Установено е, че такива форми обикновено се причиняват от смесена инфекция (комбинация със салмонелоза, стафилококова инфекция).
Изключително важна характеристика на дизентерията в ранна детска възраст е тенденцията към неравномерно вълнообразно протичане - появата на обостряния и рецидиви с тежка метаболитна токсикоза. В техния генезис М. Г. Данилевич (1949) установява следните екзогенни фактори, които напълно са запазили своето значение и до днес:
1) хранителни (груби грешки в диетата);
2) суперинфекция (повторна инфекция с дизентериен бацил);
3) кръстосана ентерална инфекция (инфекция предимно със Salmonella);
4) кръстосана парентерална инфекция (инфекция предимно с кокова флора с последваща поява на пневмония, отит и др.). През последните години острите респираторни вирусни инфекции и чревните вирусни инфекции (ECHO и Coxsackie) също се считат за екзогенни фактори. Установяването на причините за вторичните вълни, в повечето случаи свързани с късната хоспитализация, тяхната профилактика и лечение изиграха изключително важна роля за намаляване на смъртността от дизентерия при малки деца.
При по-големите деца дизентерията протича по същия начин, както при възрастните; Особености се отбелязват при изтощение и хиповитаминоза. В този случай колитичният синдром се маскира от промени, свързани с функционални и метаболитни нарушения, често участие на тънките черва в патологичния процес. Изпражненията са фекални, обилни, воднисти, слузта може да липсва или да е много малко, тенезми не се появяват. Пациентите бързо губят апетит, стават по-слаби и губят тегло, но въпреки тежестта на състоянието може да няма признаци на интоксикация (треска, гадене, повръщане и др.).

Усложнения на дизентерия при деца

Усложненията, причинени директно от дизентерийни бацили, са много редки. При дълбоки локални увреждания са описани чревно кървене, чревна перфорация, последвана от перитонит, периколит, сраствания и цикатрициални стриктури. При малки деца може да се появи ректален пролапс. Отбелязани са артрит, ирит, иридоциклит и усложнения на нервната система под формата на неврит и енцефалит. Тяхната пряка връзка с дизентерийните бацили не е добре разбрана.
Екзацербациите на заболяването се проявяват със симптоми, характерни за дизентерия в началния период. Те могат да се появят на различни етапи от заболяването. Основните причини са суперинфекция или реинфекция. Генезисът на рецидивите е същият. Естествено е при дизентерия, както и при други чревни инфекции, да се развие дисбиоза.
При продължително и хронично протичане може да се развие недохранване, хиповитаминоза, анемия и др.
При малките деца чести усложнения, причинени от вторична инфекция, са пневмония, отит, пиодермия, стоматит и др.

Диагностика на дизентерия при деца

За да се установи диагнозата дизентерия, е необходимо цялостно изследване. Важно е да се вземе предвид епидемиологичната ситуация и клиничната картина на заболяването. Остро начало, повишена температура, чести редки, оскъдни изпражнения, примесени със слуз, кръвни ивици, тенезми, а при кърмачета техните еквиваленти говорят предимно за дизентерия. Разнообразието от лабораторни методи играе важна роля при разпознаването на това заболяване. Патологичните промени в лигавицата на дебелото черво могат да бъдат открити с копрограма и сигмоидоскопия.
Най-точното потвърждение на диагнозата е изолирането на патогена (Shigella) или определянето на специфични имунологични промени в организма в реакцията на аглутинация (RA), реакцията на индиректна хемаглутинация (IHA) и реакцията на въглеродна агломерация.

Прогноза на дизентерия при деца

Прогнозата зависи от състоянието на макроорганизма, естеството на лечението и условията, в които се намира пациентът. Малките деца с някакви съпътстващи заболявания страдат от дизентерия по-зле. Тежките форми на дизентерия, развиващи се като хранителна токсична инфекция с изразени симптоми на интоксикация, са опасни. В момента има всички възможности за успешно лечение на пациенти с дизентерия; В Ленинград вече много години няма смъртни случаи от това заболяване. Прогнозата за образуването на хронични форми е неблагоприятна, но техният брой може да бъде намален до изолирани случаи.