Треска и нейното лечение. Превантивни мерки за предотвратяване на миша треска
Трескае защитно-приспособителна реакция на организма в отговор на въздействието на ендо- или екзогенни пирогени (агенти, предизвикващи температурна реакция), изразяваща се в повишаване на прага на терморегулация и временно поддържане на по-висока от обичайната телесна температура.Треската се характеризира не само с повишаване на температурата, но и с нарушаване на всички системи на тялото. Степента на повишаване на температурата е важна, но не винаги от решаващо значениеза оценка на тежестта на треската.
Симптоми на треска:
Треската е придружена от ускорен пулс и дишане, понижено кръвно налягане и общи симптоми на интоксикация: главоболие, слабост, чувство на топлина и жажда, сухота в устата, липса на апетит; намалено отделяне на урина, повишен метаболизъм поради катаболни процеси (процеси на разрушаване).Бързото и силно повишаване на температурата (например при пневмония) обикновено е придружено от втрисане, което може да продължи от няколко минути до час, рядко повече.
При тежки студени тръпки външният вид на пациента е характерен: поради рязко стесняване на кръвоносните съдове кожата става бледа, нокътните плочи придобиват синкав цвят. Усещайки студ, пациентите треперят и тракат със зъби. Постепенното повишаване на температурата се характеризира с леко охлаждане. При високи температури кожата има характерен вид: червена, топла („огнена“). Постепенното понижаване на температурата е придружено от обилно изпотяване. При треска вечерната телесна температура обикновено е по-висока от сутрешната. Повишаването на температурата над 37°C през деня е причина за съмнение за заболяването.
Видове треска:
В зависимост от степента на повишаване на температурата има следните видоветреска.субфебрилна (висока) температура - 37-38°C:
а) субфебрилитет 37-37,5°C;
б) субфебрилитет 37,5-38°C;
умерена треска 38-39°C;
висока температура 39-40°C;
много висока температура - над 40°C;
хиперпиретична - 41-42°С, съпроводена е с тежки нервни явления и сама по себе си е животозастрашаваща.
Видове треска:
Колебанията в телесната температура през деня и през целия период са от голямо значение.Основни видове треска:
постоянна треска - температурата остава висока за дълго време, през деня разликата между сутрешните и вечерните температури не надвишава 1°C; типичен за лобарна пневмония, етап II на коремен тиф;
лаксативна (ремитираща) треска - висока температура, дневни температурни колебания над 1-2°C, със сутрешна минимална над 37°C; характеристика на туберкулоза, гнойни заболявания, фокална пневмония, в стадий III на коремен тиф;
инвалидизираща (хектична) треска - големи (3-4°C) дневни температурни колебания, редуващи се със спадане до нормалната или под нея, което е придружено от инвалидизиращо изпотяване; типични за тежка белодробна туберкулоза, нагнояване, сепсис;
интермитентна (интермитентна) треска - краткотрайно повишаване на температурата до високи стойности стриктно се редува с периоди (1-2 дни) на нормална температура; наблюдава се при малария;
вълнообразна (вълнообразна) треска - периодично повишаване на температурата и след това понижаване на нивото до нормални числа, такива „вълни“ следват една след друга за дълго време; характеристика на бруцелоза, лимфогрануломатоза;
рецидивираща треска - строго редуване на периоди на висока температура с нефебрилни периоди, докато температурата се повишава и спада много бързо, фебрилната и нефебрилната фаза продължават по няколко дни, характерни за рецидивираща треска;
обратен тип треска - сутрешната температура е по-висока от вечерната; понякога се наблюдава при сепсис, туберкулоза, бруцелоза;
нередовна треска - разнообразни и неравномерни дневни колебания; често се наблюдава при ревматизъм, ендокардит, сепсис, туберкулоза; тази треска се нарича още атипична (нередовна).
По време на треска има период на повишаване на температурата, период на висока температура и период на понижаване на температурата.
Рязък спадПовишената температура (в рамките на няколко часа) до нормалната се нарича криза, постепенното понижаване (в продължение на няколко дни) се нарича лизис.
Етапи на треска:
Първият стадий на треска се характеризира с намаляване на топлообмена - наблюдава се спазъм периферни съдове, понижена кожна температура и изпотяване. В същото време температурата се повишава, което е придружено от втрисане (втрисане) за един или няколко часа. Пациентите се оплакват от главоболие, общ дискомфорт, заядлива болкав мускулите.При тежки студени тръпки външният вид на пациента е характерен: кожата е бледа поради остър капилярен спазъм, отбелязва се периферна цианоза, мускулни тремори могат да бъдат придружени от тракане на зъби.
Вторият стадий на треска се характеризира с прекратяване на повишаването на температурата, преносът на топлина се балансира с производството на топлина. Периферна циркулациясе възстановява, кожата става топла на допир и дори гореща, бледността на кожата се заменя с ярко розов цвят. Изпотяването също се увеличава.
В третия етап преносът на топлина преобладава над производството на топлина, кръвоносните съдове на кожата се разширяват и изпотяването продължава да се увеличава. Намаляването на телесната температура може да настъпи бързо и рязко (критично) или постепенно.
Понякога има краткотрайно повишаване на температурата за няколко часа (еднодневна или ефимерна треска) с леки инфекции, прегряване на слънце, след кръвопреливане, понякога след интравенозно приложение лекарствени вещества. Треска, продължаваща до 15 дни, се нарича остра, треска, продължаваща повече от 45 дни, се нарича хронична.
Причини за треска:
Най-често причината за треска са инфекциозни заболявания и образуването на продукти от разпадане на тъканите (например фокус на некроза или инфаркт на миокарда). Треската обикновено е реакцията на тялото към инфекция. Понякога инфекциозното заболяване може да не се прояви като треска или да се появи временно без повишаване на температурата (туберкулоза, сифилис и др.).Степента на повишаване на температурата до голяма степен зависи от тялото на пациента: за същото заболяване, различни лицаможе да е различно. Така при млади хора с висока реактивност на тялото може да се появи инфекциозно заболяване с температура до 40 ° C и по-висока, докато същото инфекциозно заболяване при по-възрастни хора с отслабена реактивност може да възникне при нормална или леко повишена температура. Степента на повишаване на температурата не винаги съответства на тежестта на заболяването, което също е свързано с индивидуални характеристикиреакция на тялото.
Повишената температура при инфекциозни заболявания е най-ранната и най-типична реакция при въвеждането на микробен агент. В този случай бактериалните токсини или отпадните продукти на микроорганизмите (вирусите) са екзогенни пирогени. Те също причиняват друг защитна реакция, което се състои в развитието на стресови механизми с повишено освобождаване на неутрофилни левкоцити.
Повишаване на температурата от неинфекциозен произход често се наблюдава при злокачествени тумори, тъканна некроза (например по време на инфаркт), кръвоизливи, бързо разпадане на червените кръвни клетки в кръвта и подкожно или интравенозно приложение на чужди протеинови вещества . Много по-рядко се наблюдава треска при заболявания на централната нервна система, както и при рефлексен произход. В същото време покачването на температурата се наблюдава по-често през деня, така че е необходимо да се измерва ежечасно.
Треска от централен произход може да се наблюдава при наранявания и заболявания на централната нервна система, има тежко злокачествено протичане. Топлинаможе да се развие без участието на пирогени по време на силен емоционален стрес.
Треската се характеризира не само с развитие на висока температура, но и с нарушаване на функционирането на всички системи на тялото. Максималното ниво на температурната крива е важно, но не винаги решаващо за оценка на тежестта на треската.
В допълнение към високата температура, треската е придружена от ускорен пулс и дишане, понижено кръвно налягане и поява на общи симптоми на интоксикация: главоболие, неразположение, чувство на топлина и жажда, сухота в устата, липса на апетит; намалено отделяне на урина, повишен метаболизъм поради катаболни процеси. В пика на фебрилното състояние в някои случаи може да се наблюдава объркване, халюцинации, делириум и дори пълна загуба на съзнание. Но в по-голямата си част тези явления отразяват особеностите на протичането на самия инфекциозен процес, а не само фебрилната реакция.
Честотата на пулса по време на треска е пряко свързана с нивото на висока температура само при доброкачествени трески, причинени от нискотоксични пирогени. Това не се случва при всички инфекциозни заболявания. Например коремният тиф се характеризира с изразено намаляване на сърдечната честота на фона на тежка треска. В такива случаи ефектът от високата температура върху честотата сърдечен ритъмотслабени от влиянието на другите причинни фактории механизмите на развитие на заболяването. Дихателната честота също се увеличава с развитието на висока температура. В същото време дишането става по-плитко. Въпреки това, тежестта на намаленото дишане не винаги съответства на нивото на висока температура и е обект на значителни колебания.
По време на фебрилния период функцията на храносмилателния тракт винаги е нарушена при пациентите. Обикновено има пълна липса на апетит, което е свързано с намалено храносмилане и усвояване на храната. Езикът се облага различни нюанси(обикновено бяло), пациентите се оплакват от сухота в устата.
Обемът на секретите от храносмилателните жлези (слюнчени, стомашни, панкреасни и др.) е значително намален. Двигателна дисфункция стомашно-чревния трактсе изразяват в различни видове нарушения двигателни функции, обикновено с преобладаване на спастични явления. В резултат движението на чревното съдържимо се забавя значително, както и освобождаването на жлъчката, чиято концентрация се увеличава.
Няма забележими промени в бъбречната дейност по време на треска. Увеличаването на ежедневното уриниране в първия етап (повишаване на температурата) зависи от увеличаването на кръвния поток в бъбреците поради преразпределението на кръвта в тъканите. Напротив, леко намаляване на уринирането с повишена концентрация на урина в разгара на фебрилната реакция се обяснява със задържане на течности.
Един от основни компонентиЗащитно-адаптивният механизъм на треската е повишаване на фагоцитната активност на левкоцитите и тъканните макрофаги и, което е особено важно, се увеличава интензивността на производството на антитела. Активиране на клетъчните и хуморални механизмиимунитетът позволява на тялото да реагира адекватно на въвеждането на чужди агенти и да спре инфекциозното възпаление.
Самата висока температура може да създаде неблагоприятни условия за размножаване на различни патогени и вируси. В светлината на горното, целта на развитието на трескава реакция, развита по време на еволюцията, е ясна. Ето защо треската е неспецифичен симптом на голям брой различни инфекциозни заболявания.
Диагностика и диференциална диагноза на треската:
Треската често е най-ранният симптом заразна болести решаващата причина пациентът да отиде на лекар. Редица инфекции имат типична температурна крива. Нивото на повишаване на температурата, продължителността и естеството на треската, както и честотата на нейната поява могат да бъдат значителна помощ при диагностицирането. Въпреки това е почти невъзможно да се разпознае инфекцията в първите дни само по температура без допълнителни симптоми.Продължителността на фебрилния период ни позволява да разделим всички подобни състояния на краткосрочни (остри) и дългосрочни (хронични). Първите включват висока температура с продължителност не повече от две седмици, вторите - повече от две седмици.
Остри трески с продължителност не повече от една седмица най-често възникват поради различни вирусни инфекциигорните дихателни пътища и спират сами без външна намеса. Редица краткотрайни бактериални инфекции също причиняват остра треска. Най-често те засягат фаринкса, ларинкса, средното ухо, бронхите и пикочно-половата система.
Ако треската се задържи за по-дълъг период от време, дори и при видимата яснота на клиничната картина, пациентът се нуждае от по-задълбочено изследване. Ако продължителната треска не е в съответствие с други клинични прояви или общото състояние на пациента, обикновено се използва терминът „треска“. неизвестна етиология“(LNE).
Разграничават се следните фебрилни състояния:
А. Остър:
I. Вирусен.
II. бактериални.
Б. Хроничен:
I. Инфекциозни:
вирусен ( Инфекциозна мононуклеоза, вирусен хепатит В, цитомегаловирусна инфекция, HIV);
бактериални (туберкулоза, бруцелоза, септичен ендокардит и др.);
при хора с вторичен имунен дефицит.
II. Тумор.
III. При системни заболявания на съединителната тъкан.
IV. При други състояния и заболявания (ендокринни, алергични, повишен праг на чувствителност на центъра за терморегулация).
Болести и заболявания, причини за треска:
Сред инфекциозните причини за продължителна хронична треска трябва да се отбележи преди всичко туберкулозата. Трудностите при диагностицирането на редица форми на това заболяване и застрашителната епидемиологична обстановка налагат задължителни диагностични изследвания за туберкулоза при всички продължително фебрилни пациенти. Сред по-рядко срещаните причини за хронична треска трябва да се отбележат заболявания като бруцелоза, токсоплазмоза, салмонелоза и цитомегаловирусна инфекция (при деца и отслабени пациенти). В допълнение, сред заболяванията с вирусен произход, продължителните фебрилни състояния могат да бъдат причинени от вирусен хепатит (особено хепатит В), както и инфекциозна мононуклеоза.Неинфекциозни причини продължителна трескасе срещат в не повече от една трета от случаите. Те включват треска при подостър септичен ендокардит, който е доста труден за диагностициране при първоначална липса на сърдечен шум. Освен това хемокултурите не откриват наличието на бактерии в кръвта в 15% от случаите. Често липсват периферни признаци на заболяването (увеличен далак, възли на Osler и др.).
При гнойна инфекция:
Гнойна инфекция на органи коремна кухинаи екстраперитонеална локализация (подчернодробна и субфренични абсцеси, пиелонефрит, апостематозен нефрит и бъбречен карбункул, гноен холангит и обструкция на жлъчните пътища) също могат да доведат до развитие на дългосрочни фебрилни състояния. Освен последното, причината за хроничната треска могат да бъдат възпалителни процеси в женската полова област, но в този случай температурата най-често се проявява като продължителна субфебрилитет.Около 20-40% от треските с неизвестна етиология (с неизвестна причина) могат да бъдат причинени от системна патология на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, системна склеродермия, ревматоиден полиартрит, болест на Sjögren и др.). Сред другите причини най-важни са туморните процеси. Сред последните специално място заемат туморите, произхождащи от хемопоетичната система (левкемия, лимфогрануломатоза и др.). В някои случаи треската може да се дължи на добавяне на инфекция, като например при бронхиален карцином, когато се развие обструкция (затруднено дишане) и пневмония на подлежащата част на белия дроб.
За патология на ендокринната система:
Продължителни трески могат да възникнат при патология на ендокринната система (болест на Адисън, тиреотоксикоза). При редица пациенти след подробен преглед и липса на патологични промени може да се говори за повишаване на прага на чувствителност на центъра за терморегулация. Синдромът на придобитата имунна недостатъчност, причинен от ХИВ инфекция, заема специално място сред причините за продължителни трески. Началният период на СПИН се характеризира с продължително повишаване на температурата над 38°C, постоянно или периодично. В комбинация с широко разпространена лимфаденопатия, това състояние трябва да послужи като причина за спешно серологично изследване на пациента за ХИВ.IN задължителен минимумлабораторните тестове на продължително фебрилни пациенти включват общ анализкръв с левкоцити, определяне на маларийни плазмодии в цитонамазка, тестове функционално състояниечерен дроб, бактериологични култури на урина, изпражнения и кръв до 3-6 пъти. Освен това е необходимо да се проведе реакция на Васерман, туберкулинови и стрептокиназни тестове, серологичен тестза ХИВ, както и рентгеново изследванебял дроб и ехография на коремни органи.
Дори наличието на незначителни оплаквания от умерено главоболие, леки промени в психичното състояние изискват пункция на цереброспиналната течност с последващо изследване. В бъдеще, ако диагнозата продължава да остава неясна, се фокусира върху резултатите първоначален преглед, пациентът трябва да определи наличието на признаци като антинуклеарни антитела, ревматоиден фактор, антитела срещу бруцела, салмонела, токсоплазма, хистоплазма, вирус на Епщайн-Бар, цитомегалия и др., както и да проведе изследване за гъбични заболявания(кандидоза, аспергилоза, трихофитоза).
Следващият етап от изследването в случай на неизвестна диагноза при продължително фебрилен пациент е да се извърши компютърна томография, което ви позволява да локализирате туморни промени или абсцеси на вътрешни органи, както и интравенозна пиелография, пункция и култура костен мозък, ендоскопия на стомашно-чревния тракт.
Ако причината за продължителната треска не може да бъде определена, се препоръчва на такива пациенти да се проведе пробно лечение, обикновено антибиотична терапия или специфични противотуберкулозни лекарства. Ако пациентът вече получава лечение, то трябва да се преустанови за известно време, за да се изключи лекарствената природа на треската.
Лекарствена треска:
Лекарствената треска се развива в резултат на алергична реакция към приложените лекарства и обикновено е придружена от лимфоцитоза с еозинофилия (повишени нива на лимфоцити и еозинофили) и различни обриви, въпреки че в някои случаи тези симптоми може да не са налице.Треска поради тумори:
Вторичен имунен дефицит възниква при пациенти с туморни процеси, получаващи специфична терапия, включително радиация, при лица с индуцирана имуносупресия, както и при повечето пациенти, приемащи често антибиотици. Често причината за треска при такива пациенти е инфекция, причинена от опортюнистична флора. Те са и най-податливата на вътреболнични инфекции популация.В допълнение към стафилококи, стрептококи и анаероби, патогени при болни с имунна недостатъчност могат да бъдат гъбички от рода Candida и Aspergillus, пневмоциста, токсоплазма, листерия, легионела, цитомегаловирус и херпесни вируси. Оценката на такива пациенти трябва да започне с бактериологично изследванекултури от кръв, урина, фекалии и храчки, както и цереброспинална течност (в зависимост от клиничните прояви на инфекцията).
Често е необходимо да се започне антибиотична терапия преди да се получат резултати бактериологична култура. В такива случаи трябва да се съсредоточите върху най-характерния характер на патогена за дадена локализация на инфекцията при пациента (стрептококи и E. coli, както и анаероби за ентероколит, E. coli и Proteus за инфекции на пикочните пътища).
За разпознаване на причините за острите трески е от първостепенно значение характерът на повишаването на температурата, нейната честота и височина, както и продължителността. различни периодитреска. Различни продължителностипериодът на повишена температура може да бъде характерен признак на редица остри инфекциозни процеси. Например, за бруцелоза и коремен тиф е характерно постепенно повишаване на температурната крива в продължение на няколко дни до максимум.
Грип, тиф, морбили и повечето вирусни заболявания на дихателните пътища се характеризират с кратък - не повече от един ден - период на повишаване на температурата до високи стойности. Характерно е най-острото начало на заболяването, когато температурата достигне своя максимум в рамките на няколко часа менингококова инфекция, рецидивираща треска, малария. IN диференциална диагнозаПричините за фебрилни състояния трябва да се основават не само на един симптом (треска), но и на целия симптоматичен комплекс от характеристики на протичането на период на висока температура.
Рикетсиалните инфекции обикновено се характеризират с комбинация от остро развитие на треска с постоянно главоболие и безсъние, както и зачервяване на лицето и двигателна възбуда на пациента. Появата на типичен обрив на 4-5-ия ден от заболяването дава възможност да се диагностицира клиничната картина на тиф.
За тиф:
Коремен тиф - важно клиничен признакзаболявания. Обикновено температурата се повишава в рамките на 2-3 дни до 39-40°C. Температурата се повишава както вечер, така и сутрин. Пациентите изпитват леко втрисане. От 4-5-ия ден на заболяването е характерна постоянна треска. Понякога при ранна употреба на антибиотици е възможен ремитиращ тип треска. При петнист тиф могат да се наблюдават "срязвания" на температурната крива. Това обикновено се случва на 3-4-ия ден от заболяването, когато телесната температура се понижи с 1,5-2 ° C, а на следващия ден, с появата на обрив по кожата, тя отново се повишава до високи стойности.Това се наблюдава в разгара на заболяването. На 8-10-ия ден от заболяването пациентите с тиф също могат да изпитат "разрез" в температурната крива, подобно на първото. Но след това след 3-4 дни температурата спада до нормалната. Типичните фебрилни реакции са редки, когато се използва антибиотична терапия. При неусложнен тиф треската обикновено продължава 2-3 дни, по-рядко - 4 дни или повече.
Борелиоза (рецидивираща въшка и тиф, пренасян от кърлежи) се характеризират с бързо повишаване на температурата до високи стойности, придружени от тежки симптоми на интоксикация и зашеметяващи студени тръпки. В продължение на 5-7 дни високата температура се задържа на достигнатото ниво, след което критично спада до нормалните стойности, след което след 7-8 дни цикълът се повтаря.
За коремен тиф:
Треската е постоянен и характерен симптом на коремния тиф. По принцип това заболяване се характеризира с вълнообразен ход, при който температурните вълни сякаш се търкалят една върху друга. В средата на миналия век немският лекар Вундерлих описва схематично температурната крива. Състои се от фаза на повишаване на температурата (с продължителност около седмица), фаза на висока температура (до две седмици) и фаза на понижаване на температурата (около 1 седмица). В момента, поради ранна употребаантибиотици температурна крива при Коремен тифТе имат различни опции и са разнообразни. Най-често се развива ремитираща треска и то само когато тежко протичане- постоянен тип.За лептоспироза:
Лептоспирозата е едно от острите фебрилни заболявания. За лептоспироза е типично повишаване на температурата през деня до 39-41 ° C с паралелна поява на тежка интоксикация (главоболие, гадене, повръщане, мускулни болки) и (понякога) коремна болка. Това е заболяване на хората и животните, характеризиращо се с интоксикация, вълнообразна треска, хеморагичен синдром, увреждане на бъбреците, черния дроб и мускулите. Температурата се задържа на високи нива за 6-9 дни. Характерен е ремитиращ тип температурна крива с колебания от 1,5-2,5°C. След това телесната температура се нормализира. Повечето пациенти изпитват повтарящи се вълни, когато след 1-2 (по-рядко 3-7) дни нормална телесна температура отново се повишава до 38-39 ° C за 2-3 дни.За малария:
Маларийните атаки се характеризират със строга периодичност (с изключение на тропическата малария). Често има предходен период (1-3 дни), след който се наблюдават характерни пристъпи на треска с интервал от 48 или 72 часа, когато на фона на зашеметяващи студени тръпки се отбелязва повишаване на температурата за 30-40 минути (по-рядко 1-2 часа) до 40-41°C със силно главоболие, гадене (по-рядко повръщане). След 5-9 часа постоянна висока температура започва повишено изпотяване и критично понижаване на температурата до нормални или леко повишени стойности. Тропическа маларияхарактеризиращ се с наличието на по-продължителни пристъпи на висока температура на фона на съкратен период без треска. Границата между тях е размита, понякога втрисане и изпотяване може изобщо да не се наблюдават.За еризипелсъщо се характеризира с остро начало и липса на предшестващ период. Повишаването на температурата достига 39-40°C и може да бъде придружено от повръщане и възбуда. Обикновено веднага се появяват болка и парене в засегнатата област на кожата, която скоро става яркочервена на цвят с ръб, който рязко ограничава зоната на възпаление.
За менингит:
Менингококкемията и менингококовият менингит също се характеризират с остро начало с бързо повишаване на температурата и силно втрисане. Типично е остро главоболие и може да има повръщане и възбуда. Менингитът обикновено се характеризира с появата на повишена кожна чувствителност и след това менингеални признаци (изтръпване тилни мускули, симптоми на Керниг и Брудзински). При менингокоцемия след няколко (4-12) часа по кожата се появява звездообразен хеморагичен обрив.При менингококова инфекция телесната температура може да варира от леко повишена до много висока (до 42°C). Температурната крива може да бъде от постоянен, периодичен и ремитиращ тип. По време на антибиотична терапия температурата се понижава до 2-3-ия ден, при някои пациенти леко повишена температура остава още 1-2 дни.
Менингокоцемията (менингококов сепсис) започва остро и протича бързо. Характерна особеносте хеморагичен обрив под формата на звезди с неправилна форма. Елементите на обрива при един и същи пациент могат да бъдат с различни размери - от малки точки до обширни кръвоизливи. Обривът се появява 5-15 часа след началото на заболяването. Треската с менингокоцемия често е интермитентна. Характеристики: изразени симптоми на интоксикация, температурата се повишава до 40-41 ° C, тежки втрисане, главоболие, хеморагичен обрив, повишен сърдечен ритъм, задух, цианоза. Тогава кръвното налягане рязко спада. Телесната температура спада до нормални или леко повишени нива. Двигателната възбуда се увеличава, появяват се конвулсии. И при липса на подходящо лечение настъпва смърт.
Менингитът може да бъде не само от менингококов произход. Менингитът, подобно на енцефалита (възпаление на мозъка), се развива като усложнение на всяка предишна инфекция. Така най-безобидните на пръв поглед вирусни инфекции, като грип, варицела, рубеола, може да се усложни от тежък енцефалит. Обикновено има висока телесна температура, рязко влошаванеобщо състояние, мозъчни нарушения, главоболие, световъртеж, гадене, повръщане, нарушено съзнание и обща тревожност. В зависимост от увреждането на определена част от мозъка могат да се открият различни симптоми - нарушения на черепните нерви, парализа.
Хеморагични трески:
Голяма група от остри инфекциозни заболявания се състои от различни хеморагични трески, които се характеризират с изразена фокусност (Кримска, Омска и хеморагична трескас бъбречен синдром). Те обикновено имат остро начало с период на повишаване на температурата до 39-40°C през деня, силно главоболие, безсъние, болки в мускулите и очните ябълки. Има зачервяване на лицето и горната половинаторс, склерална инжекция. Състоянието на пациентите прогресивно се влошава. На 2-3-ия ден се появява хеморагичен обрив на типични места (при омска треска обривът се развива на фона на втората фебрилна вълна).Треска, дължаща се на грип:
Грипът се характеризира с остро начало с втрисане и кратък (4-5 часа) период на повишаване на температурата до 38-40°C. В този случай се развива тежка интоксикация с появата на главоболие и мускулни болки, слабост и замайване. Има катарални явления в назофаринкса, може да има конюнктивит, а симптомите на трахеит се появяват малко по-късно. Продължителността на фебрилния период обикновено не надвишава 5 дни. Параинфлуенцата се характеризира с липса на продължителна треска; тя може да бъде нестабилна или краткотрайна (1-2 дни, както при обикновена вирусна инфекция на дихателните пътища), обикновено не надвишава 38-39 ° C.Треска с морбили при възрастни:
Морбили протича много по-тежко при възрастни, отколкото при деца, и се характеризира с период на повишаване на температурата през деня до 38-39 ° C на фона на тежки катарални симптоми. На 2-3-ия ден от заболяването вече е възможно да се идентифицират петна на Филатов-Коплик по лигавицата вътрешна повърхностбузи На 3-4-ия ден се забелязват едропетнисти папулозни обриви, първо по лицето, а след това по торса и крайниците. За остра формаБруцелозата се характеризира с висока температура с втрисане до 40°C, при която обаче редица пациенти остават в задоволително здраве.Главоболието е умерено, типично е прекомерното изпотяване (или силно изпотяване). Има увеличение на всички групи лимфни възли, уголемяване на черния дроб и далака. Заболяването обикновено започва постепенно, по-рядко остро. Треската при един и същи пациент може да бъде различна. Понякога заболяването се придружава от вълнообразна температурна крива, типична за бруцелоза от ремитентен тип, когато колебанията между сутрешната и вечерната температура са повече от 1 ° C, интермитентна - понижение на температурата от висока до нормална или постоянна - колебания между сутрешните и вечерните температури не надвишават 1°C.
Трескавите вълни са придружени от обилно изпотяване. Броят на вълните на треска, тяхната продължителност и интензивност са различни. Интервалите между вълните варират от 3-5 дни до няколко седмици и месеци. Треската може да бъде висока, ниска степен за дълго време или може да бъде нормална. Най-често заболяването възниква при дългосрочна субфебрилна температура. Характерна е замяната на дълъг фебрилен период с интервал без температура, също с различна продължителност. Въпреки високата температура състоянието на пациентите остава задоволително. При бруцелоза се отбелязва увреждане различни органии системи, основно са засегнати мускулно-скелетната, урогениталната (пикочно-половата), нервната система, черният дроб и далакът са увеличени.
За йерсиноза:
Йерсиниозата има няколко клинични форми, но всички те (с изключение на субклиничните) се характеризират с остро начало с втрисане, главоболие и мускулни болки и повишаване на температурата до 38-40°C. Средната продължителност на фебрилния период е 5 дни, при септичните форми има неправилен тип треска с повтарящи се епизоди на втрисане и обилно изпотяване. При аденовирусна инфекциятемпературата се повишава до 38-39°C в рамките на 2-3 дни. Треската може да бъде придружена от втрисане и да продължи около седмица. Температурната крива е постоянна или ремитираща по природа. Симптомите на обща интоксикация по време на аденовирусна инфекция обикновено са леки.За инфекциозна мононуклеоза:
Инфекциозната мононуклеоза често започва остро, по-рядко постепенно. Повишаването на температурата обикновено е постепенно. Треската може да бъде постоянна или с големи колебания. Фебрилният период зависи от тежестта на заболяването. При леките форми е кратък (3-4 дни), при тежките продължава до 20 дни и повече. Температурната крива може да бъде различна - постоянна или ремитиращ тип. Треската може да бъде леко повишена. Високите температури (40-41°C) са редки. Характерни са температурните промени през деня с граници 1-2°C и литично понижение.Треска поради полиомиелит:
При полиомиелит, остро вирусно заболяване на централната нервна система, също има повишаване на температурата. Засягат се различни части на главния и гръбначния мозък. Заболяването се среща предимно при деца под 5-годишна възраст. Ранни симптомиболестите са втрисане, стомашно-чревни разстройства(диария, повръщане, запек), телесната температура се повишава до 38-39°C или повече. При това заболяване често се наблюдава двугърбица температурна крива: първото покачване продължава 1-4 дни, след това температурата се понижава и остава в нормалните граници за 2-4 дни, след което отново се повишава. Има случаи, когато телесната температура се повишава в рамките на няколко часа и остава незабелязана или заболяването протича според вида обща инфекциябез неврологични симптоми.За пситакоза:
Пситакозата е заболяване, което възниква в резултат на заразяване на човека от болни птици. Заболяването е придружено от треска и атипична пневмония. Телесната температура се повишава до високи нива от първите дни. Фебрилният период продължава 9-20 дни. Температурната крива може да бъде постоянна или ремитираща. В повечето случаи намалява постепенно. Височината, продължителността на треската и естеството на температурната крива зависят от тежестта и клинична формазаболявания. При леко течениетелесната температура се повишава до 39°C и продължава 3-6 дни, като намалява в рамките на 2-3 дни. При умерена тежест температурата се повишава над 39 ° C и остава на високи нива в продължение на 20-25 дни. Повишаването на температурата е придружено от втрисане, намаляването е придружено от обилно изпотяване. Пситакозата се характеризира с треска, симптоми на интоксикация, чести белодробни увреждания и увеличен черен дроб и далак. Заболяването може да бъде усложнено от менингит.Треска поради туберкулоза:
Клиниката по туберкулоза е разнообразна. Треска при пациенти може да се появи дълго време без открити увреждания на органите. Най-често телесната температура остава на повишени нива. Температурната крива е непостоянна, обикновено не е придружена от втрисане. Понякога треската е единственият признак на заболяване. Туберкулозен процесне само белите дробове, но и други органи и системи (лимфни възли, кости, пикочно-половата система). При отслабени пациенти може да се развие туберкулозен менингит. Заболяването започва постепенно. Симптомите на интоксикация, летаргия, сънливост, фотофобия постепенно се увеличават, телесната температура остава на повишени нива. Впоследствие треската става постоянна, откриват се отчетливи менингеални признаци, главоболие и сънливост.За сепсис:
Сепсисът е тежко общо инфекциозно заболяване, което възниква поради недостатъчен локален и общ имунитет на организма при наличие на огнище на възпаление. Развива се главно при недоносени деца, отслабени от други заболявания и преживели травми. Диагностицира се чрез септичен фокус в тялото и входна портаинфекции, както и симптоми на обща интоксикация. Телесната температура често остава на повишени нива, а понякога са възможни високи температури. Температурната крива може да има забързан характер. Треската е придружена от втрисане, а понижаването на температурата е придружено от внезапно изпотяване. Черният дроб и далакът се увеличават. Обривите по кожата са чести, често с хеморагичен характер.Повишаване на телесната температура може да се наблюдава при различни заболявания на белите дробове, сърцето и други органи. И така, възпаление на бронхите ( остър бронхит) могат да възникнат при остри инфекциозни заболявания (грип, морбили, магарешка кашлица и др.) и при охлаждане на тялото. Телесната температура при остър фокален бронхит може да бъде леко повишена или нормална, а в тежки случаи може да се повиши до 38-39°C. Слабостта, изпотяването и кашлицата също са тревожни.
Развитието на фокална пневмония (пневмония) е свързано с прехода възпалителен процесот бронхите до белодробна тъкан. Те могат да бъдат от бактериален, вирусен, гъбичен произход. Повечето характерни симптомифокална пневмония са кашлица, треска и задух. Температурата при пациенти с бронхопневмония варира по продължителност. Температурната крива често е от лаксативен тип (дневни температурни колебания от 1°C, със сутрешния минимум над 38°C) или от неправилен тип. Често температурата е леко повишена, а при възрастни хора и старостможе да отсъства изобщо.
Лобарната пневмония се наблюдава по-често при хипотермия на тялото. Лобарната пневмония се характеризира с определен цикличен ход. Заболяването започва остро, със силно втрисане и повишаване на телесната температура до 39-40°C. Втрисането обикновено продължава до 1-3 часа. Състоянието е много тежко. Отбелязват се недостиг на въздух и цианоза. В разгара на заболяването състоянието на пациентите се влошава още повече. Симптомите на интоксикация са изразени, дишането е често, повърхностно, тахикардия до 100/200 удара / мин.
На фона на тежка интоксикация може да се развие съдов колапс, който се характеризира със спад на кръвното налягане, повишен сърдечен ритъм и задух. Телесната температура също спада рязко. Нервната система страда (сънят е нарушен, може да има халюцинации, заблуди). При лобарна пневмония, ако не се започне антибиотично лечение, температурата може да продължи 9-11 дни и да е постоянна. Понижаването на температурата може да настъпи критично (в рамките на 12-24 часа) или постепенно в продължение на 2-3 дни. По време на етапа на разрешаване обикновено няма треска. Телесната температура се нормализира.
При ревматизъм:
Треската може да придружава заболяване като ревматизъм. Има инфекциозно-алергичен характер. При това заболяване се уврежда съединителната тъкан, като се засягат главно сърдечно-съдовата система, ставите, централната нервна система и други органи. Заболяването се развива 1-2 седмици след стрептококова инфекция (възпалено гърло, скарлатина, фарингит). Телесната температура обикновено се повишава леко, появяват се слабост и изпотяване. По-рядко заболяването започва остро, температурата се повишава до 38-39 ° C.Температурната крива има ремитиращ характер, придружена от слабост и изпотяване. След няколко дни се появяват болки в ставите. Ревматизмът се характеризира с увреждане на сърдечния мускул с развитие на миокардит. Пациентът е загрижен за недостиг на въздух, болка в областта на сърцето и сърцебиене. Може да има леко повишаване на телесната температура. Фебрилният период зависи от тежестта на заболяването. Миокардитът може да се развие и при други инфекции - скарлатина, дифтерия, пикетеоза, вирусни инфекции. Алергичен миокардит може да възникне например при използване на различни лекарства.
За ендокардит:
На фона на остро тежко септично състояние, развитието на септичен ендокардит - възпалителна лезияендокард с увреждане на сърдечните клапи. Състоянието на такива пациенти е много тежко. Симптомите на интоксикация са изразени. Притеснен за слабост, неразположение, изпотяване. Първоначално има леко повишаване на телесната температура. На фона на леко повишена температура се наблюдават неравномерни покачвания на температурата до 39 ° C и повече („температурни свещи“); охлаждане и обилно изпотяване, се отбелязва увреждане на сърцето и други органи и системи.Диагнозата на първичен бактериален ендокардит е особено трудна, тъй като в началото на заболяването няма увреждане на клапния апарат и единствената проява на заболяването е треска от неправилен тип, придружена от втрисане, последвано от обилно изпотяване и намаляване в температурата. Понякога може да се повиши температурата през деня или през нощта. Бактериален ендокардит може да се развие при пациенти с изкуствени клаписърца. В някои случаи има треска, причинена от развитието на септичен процес при пациенти с катетри в субклавиалните вени, които се използват при инфузионна терапия.
В случай на увреждане на жлъчната система:
Фебрилно състояние може да възникне при пациенти с увреждане на жлъчната система, черния дроб (холангит, чернодробен абсцес, натрупване на гной в жлъчен мехур). Високата температура при тези заболявания може да бъде водещ симптом, особено при пациенти в сенилна и напреднала възраст. Такива пациенти обикновено не се притесняват от болка и няма жълтеница. При прегледа се установява увеличен черен дроб и лека болка.За бъбречно заболяване:
Повишаване на температурата се наблюдава при пациенти с бъбречно заболяване. Това важи особено за острия пиелонефрит, който се характеризира с тежко общо състояние, симптоми на интоксикация, висока температурагрешен тип, втрисане, тъпа болкав лумбалната област. Когато възпалението се разпространи в пикочен мехури уретрата има болезнено желание за уриниране и болка при уриниране. Източникът на продължителна треска може да бъде урологична гнойна инфекция (абсцеси и карбункули на бъбреците, паранефрит, нефрит). Характерни променив урината в такива случаи може да липсва или да е лек.При туморни заболявания:
Водещо място сред фебрилните състояния заемат туморни заболявания. Повишаване на температурата може да възникне при всякакви злокачествени тумори. Най-често треска се наблюдава при хипернефрома, тумори на черния дроб, стомаха, злокачествени лимфоми и левкемия. При злокачествени тумори, особено малки хипернефроидни ракови заболявания и лимфопролиферативни заболявания, може да се появи тежка треска. При такива пациенти треската (обикновено сутрин) е свързана с разпадането на тумора или добавянето на вторична инфекция. Характеристики на треската при злокачествени заболявания са неправилният тип треска, често с максимално повишаване сутрин и липсата на ефект от антибиотичната терапия.Често треската е единственият симптом на злокачествено заболяване. Трескави състояния често възникват при злокачествени тумори на черния дроб, стомаха, червата, белите дробове и простатната жлеза. Има случаи, когато високата температура за дълго време е единственият симптом на злокачествен лимфом, локализиран в ретроперитонеалните лимфни възли. Основните причини за треска при пациенти с рак се считат за присъединяване инфекциозни усложнения, туморен растеж и ефекта на туморната тъкан върху тялото. Трето място по честота на фебрилните състояния заемат системни заболяваниясъединителна тъкан (колагеноза). Тази група включва системен лупус еритематозус, склеродермия, артериит нодоза, дерматомиозит, ревматоиден артрит.
Системният лупус еритематозус се характеризира със стабилно прогресиране на процеса, понякога с доста дълги ремисии. В острия период винаги има треска от неправилен тип, понякога придобиваща забързан характер с втрисане и обилно изпотяване. Характеризира се с дистрофии, увреждане на кожата, ставите, различни органи и системи.
За системен васкулит:
Трябва да се отбележи, че често срещаните заболявания на съединителната тъкан и системен васкулитсравнително рядко се проявява като изолирана фебрилна реакция. Обикновено се появяват характерна лезиякожа, стави, вътрешни органи. По принцип треската може да се появи при различни васкулити, често техните локализирани форми (темпорален артериит, лезия големи клониаортна дъга). IN начален периодтакива заболявания се появява треска, която е придружена от болка в мускулите, ставите, загуба на тегло, след това се появяват локализирани главоболия, откриват се удебеляване и втвърдяване темпорална артерия. Васкулитът е по-често срещан при възрастни хора.Сред пациентите с продължителна треска лекарствената треска се среща в 5-7% от случаите. Може да възникне на всеки лекарства, често на 7-9-ия ден от лечението. Диагнозата се улеснява от липсата на инфекциозно или соматично заболяване, появата на папулозен обрив по кожата, съвпадащ с времето на приемане на лекарства. Тази треска се характеризира с една особеност: симптомите на основното заболяване изчезват по време на терапията и телесната температура се повишава. След спиране на лекарството телесната температура обикновено се нормализира в рамките на 2-3 дни.
За ендокринни заболявания:
Повишаване на телесната температура се наблюдава при различни ендокринни заболявания. На първо място, тази група включва следното: сериозно заболяванекато дифузна токсична гуша (хипертироидизъм). Развитието на това заболяване е свързано с прекомерното производство на хормони на щитовидната жлеза. Многобройни хормонални, метаболитни, автоимунни нарушенияводят до увреждане на всички органи и системи, нарушаване на функциите на др ендокринни жлезиИ различни видовеобмен. Основно са засегнати нервната, сърдечно-съдовата и храносмилателната системи. Пациентите изпитват обща слабост, умора, сърцебиене, изпотяване, треперене на ръцете, изпъкване на очните ябълки, загуба на телесно тегло и увеличаване на щитовидната жлеза.Нарушението на терморегулацията се проявява с почти постоянно усещане за топлина, непоносимост към топлина, топлинни процедури и леко повишена телесна температура. Повишаването на температурата до високи стойности (до 40 ° C и повече) е типично за усложненията на дифузния токсична гуша- тиреотоксична криза, която се проявява при пациенти с тежки форми на заболяването. Всички симптоми на тиреотоксикоза рязко се влошават. Появява се изразена възбуда, достигаща до психоза, пулсът се ускорява до 150-200 удара/мин. Кожата на лицето е зачервена, гореща, влажна, крайниците са цианотични. Развиват се мускулна слабост, треперене на крайниците, изразени парализи и парези.
Остър гноен тиреоидит - гнойно възпалениещитовидната жлеза. Може да се причини от различни бактерии - стафилококи, стрептококи, пневмококи, Е. coli. Възниква като усложнение на гнойна инфекция, пневмония, скарлатина, абсцеси. Клиничната картина се характеризира с остро начало, повишаване на телесната температура до 39-40°C, втрисане, учестен пулс, силна болка във врата, преминаваща към Долна челюст, уши, по-лошо при преглъщане, движение на главата. Кожата над увеличената и силно болезнена щитовидна жлеза е зачервена. Продължителността на заболяването е 1,5-2 месеца.
При полиневрит:
Полиневритът е множествена лезия на периферните нерви. В зависимост от причините за заболяването се разграничават инфекциозни, алергични, токсични и други полиневрит. Полиневритът се характеризира с нарушена двигателна и сетивна функция на периферните нерви с преобладаващо увреждане на крайниците. Инфекциозният полиневрит обикновено започва остро, като остър фебрилен процес, с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C и болка в крайниците. Телесната температура продължава няколко дни, след което се нормализира. На преден план в клинична картинаслабост и увреждане на мускулите на ръцете и краката, нарушена чувствителност към болка.При алергичен полиневрит, който се развива след прилагане на ваксина против бяс (използвана за предотвратяване на бяс), може да се наблюдава и повишаване на телесната температура. В рамките на 3-6 дни след приложението може да се появи висока телесна температура, неконтролируемо повръщане, главоболие и объркване. Има конституционално обусловени хипоталамопатии („хабитуална треска”). Тази треска има наследствена предразположеност и се среща по-често при жените. млад. На фона на вегетативно-съдова дистония и постоянна субфебрилна температура се отбелязва повишаване на телесната температура до 38-38,5 ° C. Повишаването на температурата е свързано с физическа активност или емоционален стрес.
За изкуствена треска:
При наличие на продължителна треска трябва да се обмисли поставяне на изкуствена температура. Някои пациенти изкуствено предизвикват повишаване на телесната температура, за да симулират заболяване. Най-често това заболяване се среща при хора на млада и средна възраст, предимно жени. Постоянно намират различни заболявания, се лекуват продължително с различни лекарства. Впечатлението, че имат сериозно заболяване, се засилва от факта, че тези пациенти често са хоспитализирани, където се диагностицират различни заболявания, провежда се терапия. Когато тези пациенти се консултират с психотерапевт, се разкриват истерични характеристики (признаци на истерия), което позволява да се подозира, че имат фалшива треска. Състоянието на такива пациенти обикновено е задоволително и се чувстват добре. Измерването на температурата е необходимо в присъствието на лекар. Такива пациенти трябва да бъдат внимателно изследвани.Диагнозата "изкуствена треска" може да се подозира само след наблюдение на пациента, преглед и изключване на други причини и заболявания, които причиняват повишаване на телесната температура. Треска може да възникне при различни остри хирургични заболявания(апендицит, перитонит, остеомиелит и др.) и е свързано с проникването на микроби и техните токсини в организма. Значително повишаване на температурата в следоперативния период може да се дължи на реакцията на тялото към хирургическа травма.
Когато мускулите и тъканите са наранени, температурата може да се повиши в резултат на разграждането на мускулните протеини и образуването на автоантитела. Механичното дразнене на центровете за терморегулация (счупване на основата на черепа) често е придружено от повишаване на температурата. При вътречерепни кръвоизливи(при новородени), пост-енцефалитните мозъчни лезии също имат висока температура, главно в резултат на централно нарушение на терморегулацията.
При остър апендицит:
За остър апендициттипичен внезапна появаболка, чиято интензивност прогресира с развитието на възпалителни промени в вермиформен придатък. Също така се отбелязват слабост, неразположение, гадене и може да има задържане на изпражненията. Телесната температура обикновено се повишава до 37,2-37,6°C, понякога придружена от втрисане. При флегмонен апендицит болката в дясната илиачна област е постоянна, интензивна, общо състояниевлошава се, телесната температура се повишава до 38-38,5°C.При нагнояване на възпалителното уплътнение на апендикса се образува периапендикулярен абсцес. Състоянието на пациентите се влошава. Телесната температура става висока и трескава. Внезапните промени в температурата са придружени от втрисане. Болката в корема се влошава. Сериозно усложнение на острия апендицит е дифузният гноен перитонит. Болката в корема е дифузна. Състоянието на пациентите е тежко. Има значително увеличение на сърдечната честота, а пулсът не съответства на телесната температура. Мозъчните наранявания могат да бъдат отворени (с увреждане на костите на черепа и мозъчната материя) и затворени. ДА СЕ затворени нараняваниявключват сътресение, натъртване и сътресение с компресия.
За мозъчно сътресение:
Най-често се получава сътресение, основното клинични проявлениякоито са загуба на съзнание, многократно повръщане и амнезия (загуба на спомен за събития, предшестващи разстройството на съзнанието). В следващите дни след мозъчно сътресение може да има леко повишаване на телесната температура. Продължителността му може да варира и зависи от тежестта на състоянието. Наблюдават се също главоболие, световъртеж, слабост, неразположение и изпотяване.При слънчев и топлинен удар не е необходимо общо прегряване на тялото. Нарушаването на терморегулацията възниква поради излагане на директен слънчеви лъчивърху непокрита глава или голо тяло. Слабостта, световъртежът, главоболието, гаденето са тревожни, понякога може да се появи повръщане и диария. В тежки случаи са възможни възбуда, делириум, конвулсии и загуба на съзнание. По правило няма висока температура.
Лечение на треска:
При хипертермичен (високотемпературен) синдром лечението се провежда в две посоки: корекция на жизнените функции на организма и директна борба с високата температура. За намаляване на телесната температура се използват както физически методи за охлаждане, така и лекарства.Физическите средства включват методи, които осигуряват охлаждане на тялото: препоръчва се премахване на дрехите, избърсване на кожата с вода, алкохол, 3% разтвор на оцет или нанасяне на лед върху главата. Можете да поставите навлажнена превръзка върху китките и главата си. студена вода. Прилага се и стомашна промивка през сонда със студена вода (температура 4-5°С) и се правят очистителни клизми, също с хладка вода. При инфузионна терапия всички разтвори се прилагат интравенозно охладени до 4°C. Пациентът може да бъде обдухван с вентилатор, за да се намали телесната температура. Тези мерки ви позволяват да намалите телесната температура с 1-2°C в рамките на 15-20 минути. Не трябва да понижавате телесната си температура под 37,5°C, тъй като след това тя продължава да се понижава сама.
Като лекарстваизползва се аналгин, ацетилсалицилова киселина, Бруфен. Най-ефективно е лекарството да се използва интрамускулно. Така че, използвайте 50% разтвор на аналгин, 2,0 ml (за деца - в доза от 0,1 ml на година от живота) в комбинация с антихистамини: 1% разтвор на дифенхидрамин, 2,5% разтвор на пиполфен или 2% разтвор на супрастин. За намаляване на телесната температура и намаляване на тревожността може да се използва перорално 0,05% разтвор на хлорпромазин. Деца под 1 година - 1 ч.л., от 1 година до 5 години - 1 ч.л. л., 1-3 пъти на ден. За да приготвите 0,05% разтвор на хлорпромазин, вземете ампула от 2,5% разтвор на хлорпромазин и разредете съдържащите се в него 2 ml с 50 ml вода.
С повече в тежко състояниеза намаляване на възбудимостта на централната нервна система се използват литични смеси, които включват аминазин в комбинация с антихистамини и новокаин (1 ml 2,5% разтвор на аминазин, 1 ml 2,5% разтвор на пиполфен, 0,5% -нален разтвор на новокаин). Еднократна дозаформула за деца е 0,1-0,15 ml/kg телесно тегло, интрамускулно.
За поддържане на надбъбречната функция и понижаване на кръвното налягане се използват кортикостероиди - хидрокортизон (за деца 3-5 mg на 1 kg телесно тегло) или преднизолон (1-2 mg на 1 kg телесно тегло). При наличие на респираторни нарушения и сърдечна недостатъчност, терапията трябва да е насочена към елиминиране на тези синдроми. Когато телесната температура се повиши до високи нива, децата могат да развият конвулсивен синдром, за спиране на което се използва Seduxen (деца под 1 година в доза от 0,05-0,1 ml; 1-5 години - 0,15-0,5 ml 0,5% разтвор, интрамускулно).
За борба с церебралния оток използвайте 25% разтвор на магнезиев сулфат в доза от 1 ml на година от живота интрамускулно. Първата помощ при топлинен и слънчев удар е както следва. Необходимо е незабавно да се спре излагането на факторите, довели до слънчев или топлинен удар. Необходимо е жертвата да се премести на хладно място, да се свалят дрехите, да се легне и да се повдигне главата му. Охлаждайте тялото и главата чрез компреси със студена вода или обливане със студена вода.
Жертвата се подушва амоняк, вътре - успокояващи и сърдечни капки (капки Зеленин, валериан, корвалол). На пациента се дават много хладни течности. Ако дихателната и сърдечната дейност спре, е необходимо незабавно да освободите горната част Въздушни пътищаот повръщане и започвам изкуствено дишанеи сърдечен масаж до появата на първите дихателни движения и сърдечна дейност (определя се по пулса). Пациентът е спешно хоспитализиран в болница.
АСТРАХАНСКА ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ
ОТДЕЛЕНИЕ ПО ТЕРАПИЯ
Глава отдел:
проф. ПАНОВА Т. Н.
Учител
задник ЕРЕМЕНКО И. А
Подготвен от: ученик 607гр. л/ф
Песоцки А. С.
Астрахан 2002 г
Терминът "треска" неизвестен произход„(FNG) означават ситуации, които често се срещат в клиничната практика, при които температурата е основен или единствен признак на различни заболявания, чиято диагноза остава неясна след рутинно, а в някои случаи и допълнително изследване. Понякога синдромът на треска с неизвестен произход е свързан с ефектите на лекарствата и може да бъде една от проявите на така наречената болест на наркотиците.
НАРКОТИЧНА ТРЕСКА
Треската представлява 3-5% от нежеланите реакции към лекарства и често е единственото или основно усложнение
Лекарствените трески могат да се появят през различни интервали (дни, седмици) след предписването на лекарството и нямат специфични признаци, които да ги разграничат от трески с друг произход.
Лекарствената треска започва по средата между 7-ия и 10-ия ден от употребата на лекарството. Треска от постоянен или ремитиращ тип, постепенно нарастваща, се установява на 39-40 ° C и продължава до спиране на лекарството, което го е причинило.
В кръвта, като правило, се открива левкоцитоза с изместване вляво (понякога достигаща 20-30 * 10 3 μl), еозинофилия. При повишаване на телесната температура често се наблюдават студени тръпки.
Диагнозата на лекарствената треска винаги е трудна и в началото може да се постави само условно. Тази треска започва постепенно, като състоянието на пациента е напълно задоволително. По-късно, когато се установи на ниво от 39-40 ° C, пациентът не отбелязва интоксикация с адекватна тежест на треска и левкоцитоза. Малко по-късно треската се придружава от други признаци, характерни за свръхчувствителността на пациента към лекарството: обрив от морбили, пурпура, уртикария. Много по-рядко се развиват по-тежки усложнения - артериит с фокална некроза, ексфолиативен дерматит, хемолитична анемия, тромбоцитопения и други реакции.
Лекарствената треска се развива или като алергична реакция, или като следствие от директния токсичен ефект на лекарството върху даден орган. Най-яркият пример за лекарствена треска в първия случай е развитието на синдром на системен лупус еритематозус под въздействието на хидролазин. Пример за лекарствена треска във втория случай е треска, дължаща се на чернодробна некроза, причинена например от инхибитори на моноаминооксидазата, халотан и други хепатотоксични лекарства.
За дълго време треската може да бъде основната или дори единствената проява на заболяването. За да се проучат причините, е необходимо да се преразгледа епидемиологичната история на пациента, неговата професия, естеството на лошите му навици и минали заболявания. Не по-малко важен е резултатът от многократно обективно изследване на пациента с почти всички съвременни техники, включително хирургични.
Пасивното наблюдение на естествения ход на заболяването за твърде дълго време не може да се препоръча като стандартна стратегия. Навременната проучвателна лапаратомия може да разкрие например тумор, който все още е оперативен, докато дългосрочното наблюдение ще доведе до правилно, но закъсняло решение.
Единственият признак за лекарствената природа на треската трябва да се счита за нейното изчезване след спиране на предполагаемото лекарство. Нормализирането на температурата не винаги настъпва в първите дни, а често няколко дни след спиране, особено при нарушения в метаболизма на лекарството, бавно отделяне на лекарството, както и при увреждане на бъбреците и черния дроб. Повтарящата се употреба на лекарството води до повторна поява на треска. Въпреки това, в повечето случаи, ако високата температура се задържи една седмица след спиране на лекарството, лекарствената природа на треската става малко вероятна.
Треска най-често се появява при използване на следните групи лекарства:
антимикробни лекарства (пеницилини, цефалоспорини, тетрациклини, изониазид, нитрофурани, сулфонамиди, амфотерицин В);
цитостатични лекарства (блеомицин, аспарагиназа, прокарбазин);
сърдечно-съдови лекарства (алфаметилдопа, хинидин, прокаинамид, хидралазин);
лекарства, действащи върху централната нервна система (дифенилхидантоин, карбамазепин, хлорпромазин, халоперидол, тиоридазин);
противовъзпалителни средства (аспирин, ибупрофен, толметин);
различни групи лекарства, включително йодид, антихистамини, клофибрат, алопуринол, левамизол, метоклопрамид, циметидин и др.
А. В. Виноградов „Диференциална диагноза на вътрешните болести” М. 1987 г.
При трескателесната температура се повишава над тридесет и седем градуса.
Причини за треска.
2. топлинен удар
3. хронични заболявания, които са се обострили
4. инфаркт
5. тиреотоксикоза (заболяване на щитовидната жлеза)
6. отравяне или други заболявания на стомашно-чревния тракт
7. лимфом и други форми на рак
Симптоми на треска.
Втрисане, треперене, главоболие, повишено изпотяване, болки в костите и мускулите, лош апетит, чувство на жажда, учестено дишане и пулс, възможен делириум, зачервяване на лицето. Новородените са раздразнителни, плачливи и не сучат на гърдата.
Ако детето ви има температура, определено трябва да се консултирате с лекар. Деца от шест месеца до шест години могат да получат конвулсии с треска. Необходимо е да се защити детето, да се отстранят всички остри и пронизващи предмети настрани и да се освободи дишането на детето.
Понякога с треска се отбелязват конвулсии, обрив, коремна болка и скованост на мускулите на врата.
Ако повишаването на температурата е придружено от болка в ставите, обрив под формата на мехури или подуване, незабавно се консултирайте с лекар, защото това може да са симптоми на сериозни заболявания.
Ако по време на треска се появи кашлица с отделяне на зелени или жълти храчки, болка в главата, ушите, гърлото, стомаха, сухота в устата, жажда, объркване, обрив, повръщане, трябва незабавно да се обадите на лекар.
Ако бременната жена почувства повишаване на температурата, тя трябва да уведоми за това своя акушер-гинеколог.
Лечение на треска.
Какво трябва да прави човек с треска?
Не се пренапрягайте, наблюдавайте почивка на легло, пий повече ( топло млякои чай с билки или малини), не се обличайте твърде топло. Трябва да ядете лесно смилаема храна. Ако телесната температура е над 380 ° С, е необходимо да се вземе антипиретик. Ако имате силна болка в костите и мускулите, можете да вземете болкоуспокояващо. За деца с висока температура е показан детски парацетамол в суспензия. За деца дозата на антипиретичното лекарство се изчислява в зависимост от теглото на детето. Даването на аспирин на деца е противопоказно!!! Употребата му може да доведе до кома или смърт.
Действия на лекаря при повишена температура.
Лекарят определя причината за треската. В зависимост от причината се предписва оптималното медикаментозно лечение. Ако заболяването е сериозно, той изписва направление за болница.
Треска- повишена телесна температура, която възниква като защитно-адаптивна реакция при инфекциозни и много други заболявания или като проява на нарушения на терморегулацията при патологии на нервната или ендокринната система. Придружава се от нарушение на някои функции на тялото и е допълнителна тежест за дихателната и кръвоносната система.
За трескаувеличава се основният метаболизъм, увеличава се разграждането на протеините (и следователно се увеличава екскрецията на азот в урината), увеличава се честотата на дишането и сърдечните контракции; възможно е объркване на съзнанието. Въпреки това, дисфункциите и метаболизма, наблюдавани по време на треска, често се определят не от самата треска, а от основното заболяване.
В зависимост от причината различават инфекциозна и неинфекциозна треска. Последното се наблюдава при отравяне с различни отрови (растителни, животински, промишлени и др.), С идиосинкразия, алергични реакции(например при парентерално приложение на протеин) и заболявания ( бронхиална астма), злокачествени тумори, асептично възпаление, некроза и автолиза. Като проява на нарушения в регулирането на телесната температура, неинфекциозната треска се наблюдава при заболявания на мозъка, тиреотоксикоза и дисфункция на яйчниците.
Механизмът на възникване на инфекциозната и неинфекциозната треска е сходен. Състои се от дразнене на нервните центрове на терморегулацията с вещества (така наречените пирогени) от екзогенен характер (продукти на разпадане на микроби, токсини) или образувани в тялото (имунни комплекси, пирогени, произведени в левкоцитите). Има три етапа на фебрилната реакция. Първият етап - повишаване на температурата - е резултат от увеличаване на производството на топлина с намаляване на топлопредаването, което се причинява от рефлекторен спазъм на кожните съдове. В този случай често се наблюдава бледа кожа и втрисане. След това топлообменът започва да се увеличава поради разширяването на кръвоносните съдове, а във втория стадий на треска, когато температурата се поддържа на повишено ниво (височината на треската), както производството на топлина, така и преносът на топлина се увеличават. Бледата кожа отстъпва място на хиперемия (зачервяване), температурата на кожата се повишава и пациентът изпитва усещане за топлина. Третият стадий на треска - понижаване на температурата - възниква поради по-нататъшно увеличаване на топлообмена, вкл. поради обилно изпотяване и значителна допълнителна вазодилатация, което може да доведе до колапс. Такъв курс често се наблюдава при рязко, така нареченото критично понижаване на температурата или криза. Ако понижаването на температурата настъпва постепенно в продължение на много часове или няколко дни (литичен спад или лизис), тогава заплахата от колапс като правило отсъства.
За някои заболявания(напр. малария) трескаима цикличен характер: три етапа на треска се повтарят на определени интервали, когато температурата остава нормална. В зависимост от степента на повишаване на телесната температура, субфебрилна (от 37 ° до 38 °), умерена (от 38 ° до 39 °), висока (от 39 ° до 41 °) и ексцесивна или хиперпиретична треска (над 41 ° ) се отличават.
При типичните случаи на остри инфекциозни заболявания най-благоприятната форма е умерена треска с дневни температурни колебания в рамките на 1 °.
Хиперпирексията е опасна поради дълбоко нарушение на жизнените функции, а липсата на треска показва намаляване на реактивността на тялото.
Как да се лекува треска?
Можете да приемате парацетамол и аспирин в умерени дози, както е посочено в инструкциите за тези лекарства, не повече от 3 дни подред, с много вода.
Внимавайте с аспирина! Увеличава риска от кръвоизливи и кървене при грип.
Ако температурата е висока, тогава направете изключение за лечебни растения, които помагат за намаляване на температурата. Освен това могат да се извършват нелекарствени процедури:
1. Можете да свалите температурата, като обтриете тялото с водка или оцет, наполовина разреден с вода. Съблечете се по време на процедурата и не се обличайте веднага след това. Триенето трябва да се извършва често, тъй като водата изсъхва бързо върху горещо тяло.
2. Не се обличайте твърде леко и в същото време не се натрупвайте. В първия случай настъпва втрисане, а във втория - прегряване. Увиването на пациент с треска е като увиването на одеяло около гореща къща.
3. Отворете прозорец в стаята или използвайте климатик или вентилатор. Свеж въздухпомага за премахване на топлината, излъчвана от тялото ви.
4. Високата температура предизвиква жажда. Фактът, че се потите и дишате бързо, допринася за загубата на течности, които трябва да бъдат възстановени. За понижаване на температурата пийте чай с малини, липов цвят и мед, сок от червена или боровинка. Рецептите за диафоретичен чай са дадени по-долу.
5. Можете да поставите компрес от оцетна вода на главата си. В този случай топлината ще се понася много по-лесно.
6. Добър антипиретик. Смесете сока от 1 глава лук със сока от 1 ябълка и 1 супена лъжица мед. Приемайте 3 пъти дневно.
Според медицинския речник Medilexicon, треска: „сложен физиологичен отговор на заболяване, медииран от пирогенни цитокини и характеризиращ се с повишаване на температурата, генериране на реагенти остра фазаи активиране на имунната система."
Степента на треска не е непременно свързана с тежестта на основното заболяване. Има много лекарства без рецепта за намаляване на температурата. Понякога обаче е по-добре да не го намалявате. Треската може да играе важна роля в подпомагането на тялото да се бори с редица инфекциозни заболявания. Треската се разглежда като един от имунните механизми на тялото в опит да неутрализира вътрешна заплаха (бактериална или вирусна).
КАКВИ СА ПРИЗНАЦИТЕ И СИМПТОМИТЕ НА ТРЕСКАТА?
Признаците и симптомите могат да бъдат забелязани от другите и открити от лекар. В зависимост от причината за треската, симптомите могат да включват:- Дехидратация
- Обща слабост
- Главоболие
- Неспособност за концентрация
- Загуба на апетит
- Болка в мускулите
- изпотяване
- Треперене, втрисане
- Дезориентация
- конвулсии
- халюцинации
- раздразнителност
ГЪРЧОВЕ ПРИ ДЕЦА, ПРЕДИЗВИКАНИ ОТ ТРЕСКА.
В някои случаи деца под 5-годишна възраст имат фебрилни конвулсии или гърчове, причинени от треска. Те могат да се появят, ако температурата на детето се повиши или спадне рязко. Признаците включват конвулсии и краткосрочна загубасъзнание. Въпреки че тези атаки са тревожни, те обикновено нямат дългосрочни последствия и често са причинени от треска от обичайни детски заболявания.
ТРЕСКА ПРИ НОВОРОДЕНИТЕ
Необяснимата треска трябва да бъде голямо безпокойство, ако се появи при новородени. Препоръчително е да посетите лекар, когато детето Ви има температура 38,3 C или по-висока или ако:
- Дете под 3 месечна възраст.
- Детето отказва да яде и пие.
- Има температура и необяснима раздразнителност (немотивиран плач).
- Има треска и изглежда летаргичен и не реагира. При кърмачета и деца под 2-годишна възраст това може да е признак на менингит (инфекция и възпаление на лигавицата на мозъка).
- Когато новородено или дете има по-ниска от нормалната температура (под 36,1 C). Много малки деца може да имат ниска температура, вместо да се увеличи.
ТРЕСКА ПРИ ДЕЦА
Децата обикновено понасят треската добре. Родителите трябва да проверяват не само промяната на температурата, но и как се държи детето. Няма причина за тревога, ако детето има треска, но реагира на външни стимули, включително промени в изражението на лицето и гласа, пиене на течности, игра, реакция на зрителен контакт. Свържете се с Вашия лекар, ако детето Ви:
- Той вдигна температура, след като излезе от загрятата кола. Незабавно потърсете медицинска помощ.
- Треска се е развила и продължава повече от един ден при деца под 2-годишна възраст. Или ако треската продължава повече от три дни при деца на 2 или повече години.
- Ако детето ви е летаргично или раздразнително, ако повръща многократно, ако има силно главоболие или болки в стомаха или други симптоми, които причиняват сериозен дискомфорт.
Потърсете медицинска помощ, ако детето ви има проблеми имунна системаили хронични заболявания.
Понякога деца с тежки неврологични разстройства, животозастрашаващи бактериални инфекции в кръвта (сепсис) или потисната имунна система може да имат по-ниска от нормалната температура.
ТРЕСКА ПРИ ВЪЗРАСТНИ
Свържете се с Вашия лекар, ако:- Температура над 39,4 С.
- Треската продължава повече от три дни.
- Болка в корема или болка при уриниране.
- Затруднено дишане или болка в гърдите.
- Необичайно тежка летаргия или раздразнителност.
- Психическа дезориентация.
- Непрекъснато повръщане.
- Силно главоболие.
- Подуване на гърлото.
- Схванат врат и болка при навеждане на главата напред.
- Необичайна чувствителност към ярка светлина.
- Необичаен кожен обрив, особено ако обривът се разпространява бързо.
- Всякакви други необясними признаци или симптоми.
КАКВИ СА ПРИЧИНИТЕ ЗА ТРЕСКАТА?
Нормалната телесна температура варира значително, което трябва да се вземе предвид при нейното измерване. Нормалната телесна температура се променя през деня според циркадния ритъм. По-ниска е през първата половина на деня и по-висока следобед и вечерта. Нормалната температура може да бъде в диапазона 36,1 C - 37,2 C. Температурата се повишава след хранене и се влияе и от психологически фактори. Други фактори, като менструален цикъл или усилени упражнения, също могат да окажат влияние.МЕХАНИЗЪМ НА ТЕЛЕСНАТА ТЕМПЕРАТУРА.
- Телесната температура се задава от хипоталамуса, област в основата на мозъка, която действа като термостат за цялата система.
- Температурата е балансът на топлината, произведена в тъканите на тялото (особено в черния дроб и мускулите) и загубената телесна топлина.
- По време на заболяване нормалната температура може да е малко по-висока, тъй като тялото отдалечава кръвта от кожата, за да намали загубата на топлина.
- Когато започне треска, тялото се опитва да повиши температурата. Има усещане за студ и възможно треперене. Това е механизъм за генериране на топлина, докато кръвта около хипоталамуса достигне ново ниво.
- Когато температурата започне да се нормализира, може да се потите обилно, докато тялото се освобождава от излишната топлина.
- При много възрастни хора, млади хора или алкохолици, способността на тялото да генерира треска може да бъде намалена.
- Някои системни заболявания, като ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус.
- Много силен тен.
- Топлинен удар.
- В някои случаи, злокачествени тумори и някои форми на рак на бъбреците.
- Някои ваксини: дифтерия, тетанус и ацелуларен коклюш (DTP) или пневмококова ваксина (при кърмачета и деца).
- Някои лекарства.
КАК СЕ ДИАГНОСТИЦИРА ТРЕСКА?
Диагностицирането на треска е просто - ако телесната температура на пациента е по-висока от обичайната, когато той води муден начин на живот (не тича, просто седи или лежи), той има треска. В зависимост от признаците и симптомите, открити по време на физически преглед и други тестове, може да се определи дали инфекция или нещо друго причинява треската.Може да са необходими тестове, като кръвни изследвания, за потвърждаване на диагнозата.
Кога малко увеличениевисока температура, която продължава три седмици или повече, но без други симптоми, се използват различни методи за определяне на причината, като кръвни изследвания и рентгенови лъчи и др.
КАК ДА СЕ ЛЕКУВА ТРЕСКА?
Лечението зависи от причината за треската. Ще бъдат предписани антибиотици за бактериални инфекциикато пневмония или остър фарингит.Не се предписват антибиотици срещу вирусни инфекции, вкл. с мононуклеоза.
Лекарства без рецепта
Препоръчват се лекарства без рецепта като ацетаминофен (тиленол, парацетамол) или ибупрофен (Advil, Motrin). Те намаляват повишена температура. Възрастните също могат да приемат аспирин. Но аспиринът не трябва да се дава на деца под 16 години, защото може да причини рядко, но потенциално фатално разстройство, известно като синдром на Reye.
УМНО ЛИ Е ДА ПОТИСНЕТЕ ТРЕСКАТА?
Ако температурата се повиши леко, не е препоръчително да я намалявате. Това може да удължи заболяването или да маскира симптомите и по този начин да затрудни идентифицирането на причината за него.Редица експерти твърдят, че агресивно лечениетреската нарушава имунния отговор на организма. Вирусите, които причиняват настинки и други респираторни инфекции, процъфтяват, когато нормална температуратела. И само като леко повишите телесната си температура, можете да премахнете вируса.
КАКВИ СА УСЛОЖНЕНИЯТА НА ТРЕСКАТА?
Бързото покачване или спадане на температурата може да причини гърчове, предизвикани от треска (фебрилни гърчове) при деца на възраст от 6 месеца до 5 години. Въпреки че са тревожни, по-голямата част от фебрилните гърчове не водят до никакви дългосрочни последици.Фебрилни гърчовеобикновено включват загуба на съзнание и треперене на всички крайници. В редки случаи детето може да има парализа и конвулсии само на част от тялото.
Какво да правим при фебрилни гърчове?
Поставете бебето на една страна или по корем на пода или земята. Премахнете всичко остри предметиблизо до детето, поставете нещо меко и дръжте детето, за да предотвратите нараняване. Не поставяйте нищо в устата на детето си и не се опитвайте да спрете пристъпа. Въпреки че повечето гърчове преминават сами, трябва да потърсите спешна медицинска помощ. Някои действия могат да бъдат полезни по време на треска:- Трябва да пиете много течности: пия вода, плодови сокове, тъй като треската може да доведе до загуба на течности и дехидратация. Могат да се използват разтвори за орална рехидратация (например Regidron).
- Почивката е необходима за възстановяване. Активността може да повиши телесната ви температура.
- Остани спокоен. Облечете се в леки и удобни дрехи и поддържайте стайната температура хладна.
- Вземете парацетамол или ибупрофен. Използвайте в съответствие с инструкциите и препоръките на лекар. Високите дози или продължителната употреба на парацетамол може да причини увреждане на черния дроб или бъбреците, а острото предозиране може да бъде фатално.
- Не пийте алкохол.
ИЗМЕРВАНЕ НА ТЕМПЕРАТУРА.
Треска е налице, ако:- Температурата в ануса е 37,8 °C или по-висока.
- Температурата в устата е приблизително 37,5 °C или по-висока.
- Температурата в подмишницата е 37,2 °C или по-висока.
- Температурата в ухото е 37,2°C или по-висока.
- Поставете термометъра вътре аксиларна областсъс скръстени на гърдите ръце
- Изчакайте четири до пет минути.
- Съобщете температурата на лекаря, но посочете къде е измерена.
Използване на ректален термометър за бебета:
- Смажете върха на термометъра с вазелин.
- Поставете бебето по корем.
- Внимателно поставете термометъра.
- Дръжте термометъра и бебето за три минути.
- Не изпускайте термометъра. Ако детето се движи, термометърът може да се задълбочи и да причини нараняване.
