За лична химиопрофилактика на малария се предписва. Тропическа малария Химиопрофилактика на лекарства против малария

Профилактиката на маларията в нашата страна е насочена към предотвратяване на инфекция на граждани, пътуващи до ендемични за малария региони, провеждане на защитни мерки на територията на нашата страна от внасяне на инфекция, навременно откриване и адекватно лечение на пациентите, наблюдение на излекуваните, провеждане на химиопрофилактика. и противорецидивно лечение, и прилагане на мерки за унищожаване срещу вектори на инфекция и прилагане на мерки за защита срещу ухапвания от комари.

В списъка на мерките, насочени към превенция на маларията в нашата страна, санитарно-просветната работа е от немалко значение. В момента се разработва ваксина срещу малария. Ясно е обаче, че ако бъде установено, то по много причини няма да замени съществуващите превантивни мерки срещу малария.

Поради липсата на адекватно лечение и профилактика на маларията, повече от 100 страни в Африка, Азия и Южна Америка днес остават най-неблагоприятните региони за малария.

Ориз. 1. На снимката маларийни (вляво) и немаларийни (вдясно) комари.

Бележка за превенция на малария при хора, пътуващи до опасни региони

Организации и туристически агенции, които изпращат служители и организират пътувания до страни, ендемични за малария, предоставят информация на пътуващите по следните въпроси:

1. възможността за заразяване с малария;
2. необходимостта от спазване на индивидуалните мерки за защита срещу ухапвания от комари;
3. необходимостта от химиопрофилактика, която е ефективна в страната домакин;
4. познаване на симптомите на заболяването;
5. незабавна медицинска помощ в случай на пристъп на треска, както по време на престой в ендемична страна, така и при завръщане у дома;
6. при липса на първа помощ в района на престой, пътуващите по работа получават антималарийни лекарства в курсова доза, а при престой в ендемично огнище за 6 месеца трябва да имат лекарства в размер на 3 курсови дози;
7. необходимостта от профилактичен прием на антималарийни лекарства преди заминаване, по време на престоя в региона и в рамките на 4 седмици след пристигането. Познайте техните странични ефекти и противопоказания;
8. лица, взели Хлорохинс превантивна цел те трябва да бъдат прегледани от офталмолог 2 пъти годишно, за да се следи състоянието на ретината.

Антималарийните лекарства, използвани профилактично, може не винаги да предпазват от малария. В някои случаи заболяването може да протече в лека форма, което може да подведе както пациента, така и лекаря.

Ориз. 2. Защитете от ухапвания от комари балдахин над леглото.

Кой трябва да се изследва за малария

Следните подлежат на изследване за малария:

• Пристигнали от ендемични райони, чиято температура се повишава над 37 ° C за 5 или повече дни от последните 3 години на фона на неразположение, главоболие, увеличен далак и черен дроб, жълтеникавост на кожата и склерите, анемия.

• Предишни преживели малария, които са имали треска през последните 2 години.
• Уголемяване на черния дроб и далака с неизвестен произход.
• Лица, страдащи от треска през последните 3 месеца след кръвопреливане.
• Лица, живеещи в активно огнище или райони с висок риск от малария за всяко фебрилно заболяване.
• Лица с треска, продължаваща повече от 5 дни с неизвестен произход.

Ориз. 3. Жълтеница на кожата и склерите е признак за увреждане на черния дроб.

Навременно откриване на пациентите и рационално лечение

Изписването на пациенти с малария от болницата се извършва само след отрицателни контролни изследвания на кръвни проби.

Химиопрофилактика на малария

Химиопрофилактиката на маларията включва прием на антималарийни лекарства от здрави индивиди, когато посещават ендемични райони. Оптималната доза на лекарството и редовният му прием ще гарантират успеха на събитието.

Ориз. 5. Лекарства за профилактика на малария.

Обществена превенция на маларията

Обществената профилактика на маларията включва унищожаване на сексуалните форми на маларийни плазмодии в тялото на болен човек, за да се предотврати заразяване с насекоми, което предотвратява по-нататъшното разпространение на инфекцията. Примахин, Хиноцид, Бигумалбанда Плазмицидса представители на гаматотропната група лекарства, които се използват заедно с лекарства, които влияят върху цикъла на развитие на маларийния плазмодий, който се осъществява в еритроцитите.

Ориз. 6. Женски гаметоцити (полови клетки) на P. falciparum под микроскоп.

Унищожаване на комари

Маларията се причинява от малариен плазмодий, който навлиза в човешката кръв чрез ухапвания от женски комари Anopheles.

• Личната профилактика на маларията включва вземане на мерки за предпазване от.
• Обществената профилактика включва редица дейности, насочени към унищожаване на крилати форми на насекоми в населените места и в природата, както и на ларви и какавиди на комари в местата им за размножаване чрез мелиорация и използване на инсектициди.

Крилати форми на насекомиунищожени в природата и на закрито. В помещенията таванът, стените и прозорците се опрашват с прахове или емулсии от устойчиви инсектициди. На обработка подлежат зоните за зимуване на комари: тавани, мазета, стопански постройки и дворове.

Борба с ларви и какавидиборбата с комарите се извършва с помощта на самолети и наземно оборудване, което се използва при обработката на водни обекти и влажни зони.

Ориз. 7. Преди обработка всички подозрителни резервоари се изследват внимателно.

Унищожаване на комари с помощта на инсектициди

Те се унищожават на всички етапи от развитието си. На местата, където се натрупват комари, помещенията се опрашват или напръскват с инсектициди, за което се използват хексахлоран или ДДТ препарати под формата на аерозоли, емулсии или прахове. Обработката трябва да бъде задълбочена, регулярна и тотална, което не винаги е възможно. В допълнение, комарите често развиват резистентност към DDT.

В борбата срещу комарите се използват органофосфорни съединения: Карбофос, Дифос, Дихлорвос, Трифос, Темефос, Малатион.

Видове третиране с инсектициди:

• непрекъсната обработкапроведени в огнища на малария от предходните и текущите години. На обработка подлежат всички търговски, нежилищни и жилищни сгради.
• Бариерно лечениеИзползва се за предотвратяване на навлизането на насекоми от големи райони на тяхното размножаване до големи населени места, за които се обработват къщите от първия ред, разположени на пътя на комарите.
• Селективна обработкапроизведени в помещения на места, където се съобщава за случаи на малария.

Ориз. 8. Борба с комарите в крайбрежната зона на водоемите.

Ориз. 9. Борба с комарите по водоемите.

Борба с ларви и какавиди на комари

Борбата с ларвите на комарите се води с помощта на авиационна и наземна техника. На третиране подлежат водоеми, намиращи се в радиус от 3 км около засегнатото населено място. Преди обработка всички подозрителни резервоари се изследват внимателно.

За развитието на ларви и какавиди на маларийни комари са необходими специални условия:

• относително чиста вода
• наличие на микропланктон за храна,
• достатъчно съдържание на разтворен кислород в резервоара,
• минимална соленост на резервоара,
• липса на силни течения, вълни и вълни на повърхността,
• слабо засенчване.

Методи за справяне с ларви и какавиди на комари:

• Малките резервоари са покрити със земя, други са източени,
• Големите водоеми се почистват и омасляват, пръскат се с пестициди.
• В оризовите полета се използва периодично напояване - краткотрайно спускане на вода.
• Зоопрофилактиката се използва, когато животновъдните обекти са разположени между населени места и места за размножаване на комари. Животинската кръв е добро хранително вещество за възрастните комари.
• Използват се биологични методи за борба с ларвите и какавидите на маларийните комари във водоеми, използвани за отглеждане на култури. Например, широко се практикува отглеждането на живородни риби комари ( Gambusia affinis)които се хранят с ларви и какавиди на комари.

Ориз. 10. Ларва на малариен комар (снимка вляво) и немаларичен комар (снимка вдясно).

Ориз. 11. На снимката има риби комари. Жена (на снимката горе вляво) и мъж (на снимката долу вляво). На снимката вдясно е риба комар и ларва на комар.

Механична защита срещу комари

Важно място в защитата срещу ухапвания от комари играе механичната защита: мрежести врати, вестибюли, прозорци и вентилационни отвори в жилищни помещения, използване на завеси и завеси, използване на репеленти.

От здрач до зори е необходимо да се носят дрехи, които покриват ръцете и краката, и да се третират откритите места с репелент. Подредете балдахин над леглото. При нощуване в гора или поле е необходимо да се изгради марлев навес. Сенникът трябва да е с правилната дължина, така че да е удобно да го пъхнете под матрака.

Един от начините за предотвратяване на маларията е използването на инсектицидно-репелентни препарати (репелентите плашат, инсектицидите убиват). Нанасят се върху кожата, третират се дрехите и всички защитни средства срещу атаки на комари - комарници, завеси, завеси, външни стени на палатки и др. Помещенията се третират с инсектицидно-репелентни препарати. Водните емулсии се импрегнират със завеси, изработени от марля, муселин или плат.

Репелентите се предлагат под формата на кремове, мехлеми, лосиони, емулсии и аерозоли.

Остатъчните инсектициди се разделят на синтетични и естествени (етерични масла от някои растения).

Широко използвани са синтетичните репеленти "OFF SMOOTH & DRY", "OFF Extreme", "Gardex Extreme", "Moskidoz", "Mosquitoll Super active protection", "Medilis comfort", "DETA", "DETA Vokko", "Ultraton" , Biban, Bayrepel®, Permethrin, IR3535 и др.

Ориз. 12. Репеленти против комари. Отляво надясно спрейове против комари "OFF SMOOTH & DRY", "Off Extreme" и "Gardex Extreme".

Бърз и ефективен начин за предпазване от комари са спиралите, инсектицидно-репелентните шнурове, използвани на открито или в добре проветриви помещения – беседки, навеси, веранди. Добър ефект се постига при използване на светещ електрически фумигатор.

Пиротехническите състави (таблети, пулове, брикети) се използват за обработка на помещения от затворен тип от 15 до 20 m 2.

Ориз. 13. Защитна мрежа за прозорци и врати.

Ориз. 14. Сенник над леглото.

Химиопрофилактиката при малария е ефективна и задължителна дейност, която трябва да предприемат всички, които пътуват до Африка или Индия. В крайна сметка именно в тези страни рискът от инфекция е много висок. А в някои региони епидемиите изобщо бушуват. Как се извършва такава превенция и какво заплашва да я игнорира?

Цели на химиопрофилактиката

Химиопрофилактиката има няколко цели:

• укрепване на общия имунитет;
• създаването на антитела в тялото за повишаване на имунитета му срещу вируса;
• предотвратяване на усложнения на фона на малария;
• значително намаляване на риска от смърт (т.е. дори ако човек се разболее след химиопрофилактика, тогава с адекватно лечение той скоро ще се възстанови);
• предотвратяване на отдалечени рецидиви (извършва се за хора, които вече са имали малария веднъж. Помага да се избегне повторение на заболяването).

Разбира се, маларията се лекува днес и доста ефективно. Но не разчитайте на това, защото има няколко клопки. Първо, за успешно лечение, то трябва да започне веднага след появата на първите симптоми. В страните от Африка и Индия е малко вероятно да могат да осигурят подходяща медицинска помощ на европеец или руснак. И не всеки ще може да прехвърли полет с температура под 40.

На второ място, дори след възстановяване, щамовете на вируса могат да останат в тялото на пациента. И следователно човек ще бъде носител на инфекцията. Трето, имунитетът играе роля: маларията се толерира от всеки по различен начин. Един здрав и голям мъж може би ще страда малко по-малко, но дете или слаба жена ще страдат много. И 1% от смъртните случаи все още не могат да бъдат пренебрегнати. Затова би било препоръчително да преминете курс на химиопрофилактика и едва след това да отидете на екзотично пътуване.

Любопитен! През 2007 г. беше одобрен Световният ден за борба с маларията. Той се пада на 25 април.

Видове химиопрофилактика

Профилактиката на маларията е цялостна система, насочена към осъществяване на епидемиологично наблюдение на собственото здраве, както и здравето на другите. И така, има два вида химиопрофилактика - лична (индивидуална) и масова.

Лична

Това включва приемане на антималарийни лекарства, които могат да предотвратят инфекция след навлизане на вируса в тялото. Индивидуалната химиопрофилактика трябва да се извършва от туристи, които планират пътуване до региони с висок епидемиологичен праг.

Мерките за лична профилактика на малария включват отказ от посещение на място, за което се знае, че е опасно, в полза на страна, в която в момента или изобщо няма епидемия. Също така, индивидуалната превенция включва спазването на най-простите правила: използването на репеленти, носенето на затворени глухи дрехи, избягването на излизане след 17:00 часа, когато започва пикът на атаката при маларийни комари.

Химиотерапията започва около седмица преди пътуването. Също така се дават лекарства на човек с него, за да може да продължи профилактиката на място. След завръщане превантивните мерки продължават още 4-6 седмици, така че ако има факт на инфекция, маларийният вирус няма време да се активира. Ако симптомите вече се появят, тактиката се преразглежда и лечението идва на мястото на химиопрофилактиката.

Насипно състояние

Масовата химиопрофилактика е насочена към предотвратяване на заразяването на хората в засегнатата област с малария. По-често се извършва директно в епидемиологично опасни региони. Някои хора от Русия или Европа отиват в Африка или Индия именно с цел профилактика или лечение на местни жители или военни части от малария.

Масовата профилактика включва и особено внимателно медицинско наблюдение на лице, наскоро пристигнало от потенциално опасни места. Редовно посещава специалист по инфекциозни заболявания, дарява кръв за тестове; той временно е спрян от даряване.

Какви лекарства се използват

Хлорохин

Активното вещество е соли на хлорохин фосфат. Има много търговски наименования, но едно от най-разпространените и използвани са таблетките Делагил. Те започват да се приемат 2 седмици преди посещението на епидемиологично опасен регион. Дозировката се определя от лекаря. След завръщане от пътуване приемът на хлорохин трябва да се възобнови за още 6 седмици.

Хидроксихлорохин

Търговското наименование е Plaquenil. Това е по-силно лекарство от хлорохина, защото има и хидроксо група, което го прави по-лесно смилаем. Принципът на прием е същият: 2 седмици преди пътуването и в рамките на 6 седмици след завръщането.

Пириметамин + Сулфадоксин

Друга ефективна комбинация, открита под търговското наименование Fansidar. Пириметамин и сулфадоксин се приемат в комбинация с хлорохин, който е отлична химиопрофилактика срещу леката тропическа малария. Също така се препоръчва да имате таблетки Fansidar с вас по време на пътуване и когато се появят първите симптоми (треска, слабост), вземете лекарството незабавно.

Атовакуон-прогуанил

Суспензия или таблетки, наречени Malyaron (Malarone). Силно средство, което се прилага 2-3 дни преди пътуването, след това всеки ден, докато измине седмица след завръщането.

Примаквин дифосфат

Или просто Примахин. Подходящ за превантивна профилактика и лечение на малария, т.е. за предотвратяване на развитието на заболяването при хора, които са пристигнали от зоната на инфекцията и не са преминали предварителна химиопрофилактика. Primaquine има пагубен ефект върху плазмодиите, които са на етап на тъканен растеж (обличане в капсула), като по този начин предотвратява развитието на различни форми на малария (по-специално тридневна).

Доксициклин

Антибиотик, познат на мнозина, който се използва и за предотвратяване на малария. Тактиката на приемане е стандартна: 2 дни преди пътуването, докато оставате в района на инфекцията, 7 дни след завръщането.

Между другото! Едновременно с приемането на профилактични лекарства за малария се препоръчва да се пие курс от пробиотици за поддържане на микрофлората (например Linex).

Лекарствената химиопрофилактика е един от най-надеждните методи за избягване на развитието на малария, нейното обостряне или отдалечени рецидиви. Единственият недостатък са страничните ефекти. Някои просто чувстват леко неразположение, слабост и гадене, докато други могат да изпитат безсъние, да страдат от диария и повръщане. Ето защо мнозина предпочитат да поемат рискове и избират по-малко надеждни, но по-удобни методи за предотвратяване на малария: репеленти и глухи дрехи.

Механизми на действие върху патогени на малария P. s. различни хим. сградите не са еднакви. Например, 4-аминохинолиновите производни нарушават процесите на вътреклетъчния метаболизъм в еритроцитните форми на Plasmodium, причинявайки дефицит на аминокиселини и образуването на цитолизозоми. Хининът взаимодейства с ДНК на плазмодия. Производните на 8-аминохинолин инхибират функциите на митохондриите на извънеритроцитните форми на плазмодиите. Хлоридинът и сулфонамидите нарушават биосинтезата на фолиевата киселина. В същото време сулфонамидите предотвратяват образуването на дихидрофолиева киселина поради конкурентен антагонизъм с n-аминобензоената киселина, а хлоридинът е инхибитор на дихидрофолат редуктазата и нарушава възстановяването на дихидрофолиевата киселина до тетрахидрофолиева киселина.

P. s. използвани за лечение и химиопрофилактика на малария.

P. s. имат различна активност срещу различни форми на живот на плазмодии и могат да имат шизотропен (шизонтоциден) ефект, насочен към асексуални форми на тези патогени, и гамотропен (гамонтоциден) ефект, насочен към сексуални форми по време на тяхното развитие в човешкото тяло. В тази връзка се разграничават шизотропни и гамотропни лекарства.

Шизотропен П. с. се различават по активност срещу асексуални еритроцитни и извънеритроцитни форми на маларийни патогени, поради което препаратите от тази подгрупа се разделят на хистошизотропни (тъканни шизонтоциди) и хематошизотропни (кръвни шизонтоциди). Хистошизотропен P.s. причиняват смъртта на извънеритроцитни форми: ранни предеритроцитни форми, които се развиват в черния дроб и форми, които остават в тялото извън еритроцитите в латентно състояние през периода, предшестващ отдалечените прояви на малария, причинена от Plasmodium vivax и Plasmodium ovale . Хематошизотропен P.s. действат срещу асексуалните форми на еритроцитите и спират развитието им в еритроцитите или го предотвратяват.

Gamotropic P.s., действайки върху сексуалните форми на плазмодиите в кръвта на хората, заразени с тях, причиняват смъртта на тези форми (гамотоцидно действие) или ги увреждат (гамостатично действие). Гамостатичното действие на П. с. по природа той може да бъде дисфлагелиран, т.е. предотвратяващ образуването на мъжки полови клетки в резултат на ексфлагелиране на мъжки полови форми в стомаха на комар и по този начин да нарушава последващото оплождане на женски полови форми, или късно гамостатичен (споронтоциден), т.е. , предотвратявайки завършването на спорогонията и образуването на спорозоити (виж Малария).

Според хим. структура сред P. s. разграничаване: производни на 4-аминохинолин - хингамин, (виж), нивахин (хлорохин сулфат), амодиахин, хидроксихлорохин (плаквенил); диаминопиримидинови производни - хлоридин (виж), триметоприм; бигуанидни производни - бигумал (виж), хлорпрогуанил; производни на 9-аминоакридин - хинакрин (виж); производни на 8-аминохинолин - примахин (виж), хиноцид (виж); сулфонамиди - сулфазин (виж), сулфадиметоксин (виж), сулфапиридазин (виж

), сулфален, сулфадоксин; сулфони - диафенилсулфон (виж). Както П. с. също използвайте препарати от хинин (виж) - хинин сулфат и хинин дихидрохлорид. Според вида на действие хематошизотропни са производните на 4-аминохинолин, 9-аминоакридин, сулфонамиди, сулфони и хининови препарати. Диаминопиримидиновите производни (хлоридин, триметоприм) и бигуанидите (бигумал, хлорпрогуанил) са хистошизотропни, активни срещу ранни прееритроцитни тъканни форми, развиващи се в черния дроб.

Характеристики на действие и класификация на антималарийни лекарства

В райони, където няма устойчиви на лекарства патогени, обикновено се предписва едно от лекарствата за лечение: 4-аминохинолинови производни (хингамин, амодиахин и др.), Хинин. За лица с частичен имунитет към маларийни патогени (напр. възрастни местни жители в ендемични райони), тези лекарства могат да се предписват в намалени курсови дози. При тежка форма на тропическа малария понякога се предписва хинин вместо производни на 4-аминохинолина. В ендемични райони на разпространение на резистентна към лекарства тропическа малария, клин, лечението се извършва чрез предписване на комбинации от хематошизотропни П. с., например хинин в комбинация с хлоридин и сулфонамиди с продължително действие.

Предварителното лечение (използване на P. при съмнение за малария) се извършва преди установяване на диагнозата, за да се отслаби клинът, проявите на заболяването и да се предотврати възможна инфекция на комари. За да направите това, се предписва едно хематошизотропно лекарство, например хингамин или хинин (като се вземе предвид чувствителността на местните щамове на патогена) веднага след вземане на кръв за изследване за малария. Ако има опасност от инфекция с комари и възможност за завършване на спорогония, в допълнение към тези лекарства се предписват хемотропни антималарийни лекарства (например хлоридин, примахин). При потвърждаване на диагнозата се провежда пълен курс на радикално лечение.

Тактиката за използване на тези средства в СССР - виж Малария.

Има три вида химиопрофилактика срещу малария – лична, обществена и извън сезона; изборът зависи от целта, защитените контингенти, епидемиол. състояния, вид патоген. Различните видове химиопрофилактика срещу малария трябва да бъдат насрочени за определени периоди, поради фенологията на инфекцията.

Популациите от индивиди, подложени на химиопрофилактика, се определят според тяхната уязвимост към маларийна инфекция или степента на опасност като източник на инфекция. Изборът на П. с. зависи от вида на проведената химиопрофилактика, чувствителността на локалните щамове към P. s. и индивидуална поносимост към лекарства. Дози и схеми на назначаване P. с. установява в зависимост от характеристиките на фармакокинетиката на лекарствата, вида на плазмодиите, доминиращи в дадена област, и степента на ендемичност на зоната, в разрез се назначава П. с. за химиопрофилактика.

Персоналната химиопрофилактика е насочена към пълно предотвратяване на развитието на патогена или предотвратяване на пристъпи на заболяването при лица, изложени на риск от инфекция. Има две форми на този вид химиопрофилактика – радикална (каузална) и клинична (палиативна).

За целите на радикална химиопрофилактика на тропическа малария, P. може да се използва с. Въпреки това, тези лекарства се различават по своята ефективност срещу различни щамове на патогена. При малария, причинена от Plasmodium vivax и Plasmodium ovale, тези лекарства предотвратяват само ранните прояви на заболяването.

Клин. химиопрофилактиката се извършва с помощта на P. s, действащи върху еритроцитните форми на плазмодия. В райони, където не са регистрирани резистентни форми на патогени, гл. около r. хингамин и хлоридин. Лекарствата се предписват през целия период на възможна инфекция и в силно ендемичните тропически зони, където предаването на малария може да се случи непрекъснато, през цялата година. В райони, където има сезонни паузи в предаването на малария или при временно пребиваване в ендемична зона, лекарствата се предписват няколко дни преди началото на възможна инфекция и продължават 6-8 седмици. след края на риска от инфекция.

Персоналната химиопрофилактика може напълно да предотврати развитието на тропическа малария, причинена от Plasmodium falciparum. При заразените с P. vivax и P. ovale, след прекратяване на личната химиопрофилактика, пристъпите на заболяването могат да се появят във време, характерно за дълготрайни прояви (в рамките на 2 години, а понякога и по-късно). В тази връзка на хората, пътуващи от райони с висок риск от инфекция с тези видове плазмодии, трябва да се предписва примахин или хиноцид.

Химиопрофилактиката на малария по време на кръвопреливане, т.е. предотвратяване на инфекция на реципиенти в резултат на хемотрансфузия или хемотерапия с кръвта на донори, които са възможни носители на инфекция с малария (например местно население от ендемични зони), се счита за вид клин, химиопрофилактика. За тази цел, веднага след въвеждането на донорска кръв, на реципиента се предписва всеки хематошизотропен P.s. (хингамин, амодиахин или други) според схемата за лечение на остри прояви на малария.

Междусезонната химиопрофилактика има за цел да предотврати късни прояви на 3-дневна малария с кратка инкубация и първични прояви на 3-дневна малария с дълга инкубация при лица, заразени в предишния малариен сезон, които могат да станат източници на инфекция до началото на следващата малария. сезон. За този тип химиопрофилактика се използва хистошизотропна П. (примахин или хиноцид), действащи дълготрайно върху извънеритроцитни форми на патогена.

Повечето P. s. Има добра поносимост и при краткотраен прием в терапевтични дози обикновено не предизвиква сериозни странични ефекти. Последните често се появяват при продължителна употреба на P. s.

Естеството на страничните ефекти на P. s., принадлежащи към различни класове хим. връзките са различни. Така че хингаминът и други производни на 4-аминохинолин могат да причинят гадене и повръщане. При продължителна продължителна употреба (в продължение на много месеци) лекарствата от тази група могат да причинят зрително увреждане и вестибуларни нарушения, депигментация на косата, увреждане на черния дроб и дистрофични промени в миокарда. При бързо интравенозно приложение на хингамин е възможно развитието на колаптоидни реакции.

Диаминопиримидиновите производни (хлоридин и др.) При краткотрайна употреба понякога причиняват главоболие, световъртеж и диспептични разстройства. Най-тежките прояви на страничните ефекти на тези лекарства при продължителна употреба могат да бъдат мегалобластна анемия, левкопения и тератогенен ефект, които се дължат на антифоличните свойства на P. s. тази група.

Бигумал и други бигуаниди причиняват преходно повишаване на броя на неутрофилите в кръвта и левкемоидни реакции при някои пациенти. Продължителният прием на бигумал на празен стомах е придружен от загуба на апетит, вероятно поради инхибиране на стомашната секреция.

P. s. от производните на 8-аминохинолин (примахин, хиноцид) по-често от други P. страници причиняват странични ефекти (диспептични разстройства, болка в гърдите, цианоза и др.). Трябва да се има предвид, че страничният ефект на хиноцида се развива по-често и е по-тежък при едновременното назначаване на това лекарство с други P.s. Най-тежкият страничен ефект на 8-аминохинолиновите производни може да бъде вътресъдовата хемолиза, която се развива при лица с вроден дефицит на ензима глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа в еритроцитите.

Хининовите препарати са по-токсични от другите P.s. Странични ефекти на хинина - шум в ушите, световъртеж, гадене, повръщане, безсъние, кървене от матката. В случай на предозиране хининът може да причини намаляване на зрението и слуха, рязко главоболие и други нарушения от c. н. N на страницата, както и колаптоидни реакции. В случай на идиосинкразия към хинин се появяват еритема, уртикария, ексфолиативен дерматит и червен обрив. При лица с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа под въздействието на хинин се развива хемоглобинурична треска.

Вижте също Малария (лечение и химиопрофилактика) .

Профилактиката на маларията в нашата страна е насочена към предотвратяване на инфекция на граждани, пътуващи до ендемични за малария региони, провеждане на защитни мерки на територията на нашата страна от внасяне на инфекция, навременно откриване и адекватно лечение на пациентите, наблюдение на излекуваните, провеждане на химиопрофилактика. и противорецидивно лечение, и прилагане на мерки за унищожаване срещу вектори на инфекция и прилагане на мерки за защита срещу ухапвания от комари.

В списъка на мерките, насочени към превенция на маларията в нашата страна, санитарно-просветната работа е от немалко значение. В момента се разработва ваксина срещу малария. Ясно е обаче, че ако бъде установено, то по много причини няма да замени съществуващите превантивни мерки срещу малария.

Поради липсата на адекватно лечение и профилактика на маларията, повече от 100 страни в Африка, Азия и Южна Америка днес остават най-неблагоприятните региони за малария.

Ориз. 1. На снимката маларийни (вляво) и немаларийни (вдясно) комари.

Организации и туристически агенции, които изпращат служители и организират пътувания до страни, ендемични за малария, предоставят информация на пътуващите по следните въпроси:

1. възможността за заразяване с малария;
2. необходимостта от спазване на индивидуалните мерки за защита срещу ухапвания от комари;
3. необходимостта от химиопрофилактика, която е ефективна в страната домакин;
4. познаване на симптомите на заболяването;
5. незабавна медицинска помощ в случай на пристъп на треска, както по време на престой в ендемична страна, така и при завръщане у дома;
6. при липса на първа помощ в района на престой, пътуващите по работа получават антималарийни лекарства в курсова доза, а при престой в ендемично огнище за 6 месеца трябва да имат лекарства в размер на 3 курсови дози;
7. необходимостта от профилактичен прием на антималарийни лекарства преди заминаване, по време на престоя в региона и в рамките на 4 седмици след пристигането. Познайте техните странични ефекти и противопоказания;
8. лица, взели Хлорохинс превантивна цел те трябва да бъдат прегледани от офталмолог 2 пъти годишно, за да се следи състоянието на ретината.

Антималарийните лекарства, използвани профилактично, може не винаги да предпазват от малария. В някои случаи заболяването може да протече в лека форма, което може да подведе както пациента, така и лекаря.

Ориз. 2. Защитете от ухапвания от комари балдахин над леглото.

Следните подлежат на изследване за малария:

• Пристигнали от ендемични райони, чиято температура се повишава над 37 ° C за 5 или повече дни от последните 3 години на фона на неразположение, главоболие, увеличен далак и черен дроб, жълтеникавост на кожата и склерите, анемия.

• Предишни преживели малария, които са имали треска през последните 2 години.
• Уголемяване на черния дроб и далака с неизвестен произход.
• Лица, страдащи от треска през последните 3 месеца след кръвопреливане.
• Лица, живеещи в активно огнище или райони с висок риск от малария за всяко фебрилно заболяване.
• Лица с треска, продължаваща повече от 5 дни с неизвестен произход.

Ориз. 3. Жълтеница на кожата и склерите е признак за увреждане на черния дроб.

При лечението на малария се използват няколко групи лекарства:

Изписването на пациенти с малария от болницата се извършва само след отрицателни контролни изследвания на кръвни проби.

източник

ЛЕКАРСТВА ПРОТИВ МАЛАРИЯ- химиотерапевтични средства със специфична активност срещу маларийни патогени.

P. s. имат различна активност срещу различни форми на живот на плазмодии и могат да имат шизотропен (шизонтоциден) ефект, насочен към асексуални форми на тези патогени, и гамотропен (гамонтоциден) ефект, насочен към сексуални форми по време на тяхното развитие в човешкото тяло. В тази връзка се разграничават шизотропни и гамотропни лекарства.

Шизотропен П. с. се различават по активност срещу асексуални еритроцитни и извънеритроцитни форми на маларийни патогени, поради което препаратите от тази подгрупа се разделят на хистошизотропни (тъканни шизонтоциди) и хематошизотропни (кръвни шизонтоциди). Хистошизотропен P.s. причиняват смъртта на извънеритроцитни форми: ранни предеритроцитни форми, които се развиват в черния дроб и форми, които остават в тялото извън еритроцитите в латентно състояние през периода, предшестващ отдалечените прояви на малария, причинена от Plasmodium vivax и Plasmodium ovale . Хематошизотропен P.s. действат срещу асексуалните форми на еритроцитите и спират развитието им в еритроцитите или го предотвратяват.

Gamotropic P.s., действайки върху сексуалните форми на плазмодиите в кръвта на хората, заразени с тях, причиняват смъртта на тези форми (гамотоцидно действие) или ги увреждат (гамостатично действие). Гамостатичното действие на П. с. по природа той може да бъде дисфлагелиран, т.е. предотвратяващ образуването на мъжки полови клетки в резултат на ексфлагелиране на мъжки полови форми в стомаха на комар и по този начин да нарушава последващото оплождане на женски полови форми, или късно гамостатичен (споронтоциден), т.е. , предотвратявайки завършването на спорогонията и образуването на спорозоити (виж Малария).

Според хим. структура сред P. s. разграничаване: производни на 4-аминохинолин - хингамин, (виж), нивахин (хлорохин сулфат), амодиахин, хидроксихлорохин (плаквенил); диаминопиримидинови производни - хлоридин (виж), триметоприм; бигуанидни производни - бигумал (виж), хлорпрогуанил; производни на 9-аминоакридин - хинакрин (виж); производни на 8-аминохинолин - примахин (виж), хиноцид (виж); сулфонамиди - сулфазин (виж), сулфадиметоксин (виж), сулфапиридазин (виж), сулфален, сулфадоксин; сулфони - диафенилсулфон (виж). Както П. с. също използвайте препарати от хинин (виж) - хинин сулфат и хинин дихидрохлорид. Според вида на действие хематошизотропни са производните на 4-аминохинолин, 9-аминоакридин, сулфонамиди, сулфони и хининови препарати. Диаминопиримидиновите производни (хлоридин, триметоприм) и бигуанидите (бигумал, хлорпрогуанил) са хистошизотропни, активни срещу ранни прееритроцитни тъканни форми, развиващи се в черния дроб. Тези производни също имат хематошизотропен ефект. Производните на 8-аминохинолин (примахин, хиноцид) са хистошизотропни P.s, активни срещу дълготрайни екстраеритроцитни форми. Свойства на gamotropic P. с. притежават производни на диаминопиримидин, бигуанид и 8-аминохинолин.

Механизми на действие върху патогени на малария P. s. различни хим. сградите не са еднакви. Например, 4-аминохинолиновите производни нарушават процесите на вътреклетъчния метаболизъм в еритроцитните форми на Plasmodium, причинявайки дефицит на аминокиселини и образуването на цитолизозоми. Хининът взаимодейства с ДНК на плазмодия. Производните на 8-аминохинолин инхибират функциите на митохондриите на извънеритроцитните форми на плазмодиите. Хлоридинът и сулфонамидите нарушават биосинтезата на фолиевата киселина. В същото време сулфонамидите предотвратяват образуването на дихидрофолиева киселина поради конкурентен антагонизъм с n-аминобензоената киселина, а хлоридинът е инхибитор на дихидрофолат редуктазата и нарушава възстановяването на дихидрофолиевата киселина до тетрахидрофолиева киселина.

P. s. използвани за лечение и химиопрофилактика на малария.

В райони, където няма устойчиви на лекарства патогени, обикновено се предписва едно от лекарствата за лечение: 4-аминохинолинови производни (хингамин, амодиахин и др.), Хинин. За лица с частичен имунитет към маларийни патогени (напр. възрастни местни жители в ендемични райони), тези лекарства могат да се предписват в намалени курсови дози. При тежка форма на тропическа малария понякога се предписва хинин вместо производни на 4-аминохинолина. В ендемични райони на разпространение на резистентна към лекарства тропическа малария, клин, лечението се извършва чрез предписване на комбинации от хематошизотропни П. с., например хинин в комбинация с хлоридин и сулфонамиди с продължително действие.

Предварителна обработка(Използване на стр. P. при съмнение за малария) се извършва преди установяване на диагнозата, за да се отслаби клинът, проявите на заболяването и да се предотврати възможна инфекция на комари. За да направите това, се предписва едно хематошизотропно лекарство, например хингамин или хинин (като се вземе предвид чувствителността на местните щамове на патогена) веднага след вземане на кръв за изследване за малария. Ако има опасност от инфекция с комари и възможност за завършване на спорогония, в допълнение към тези лекарства се предписват хемотропни антималарийни лекарства (например хлоридин, примахин). При потвърждаване на диагнозата се провежда пълен курс на радикално лечение.

Тактиката за използване на тези средства в СССР - виж Малария.

Има три вида химиопрофилактика срещу малария – лична, обществена и извън сезона; изборът зависи от целта, защитените контингенти, епидемиол. състояния, вид патоген. Различните видове химиопрофилактика срещу малария трябва да бъдат насрочени за определени периоди, поради фенологията на инфекцията.

Популациите от индивиди, подложени на химиопрофилактика, се определят според тяхната уязвимост към маларийна инфекция или степента на опасност като източник на инфекция. Изборът на П. с. зависи от вида на проведената химиопрофилактика, чувствителността на локалните щамове към P. s. и индивидуална поносимост към лекарства. Дози и схеми на назначаване P. с. установява в зависимост от характеристиките на фармакокинетиката на лекарствата, вида на плазмодиите, доминиращи в дадена област, и степента на ендемичност на зоната, в разрез се назначава П. с. за химиопрофилактика.

Персоналната химиопрофилактика е насочена към пълно предотвратяване на развитието на патогена или предотвратяване на пристъпи на заболяването при лица, изложени на риск от инфекция. Има две форми на този вид химиопрофилактика – радикална (каузална) и клинична (палиативна).

За целите на радикална химиопрофилактика на тропическа малария, P. може да се използва с. Въпреки това, тези лекарства се различават по своята ефективност срещу различни щамове на патогена. При малария, причинена от Plasmodium vivax и Plasmodium ovale, тези лекарства предотвратяват само ранните прояви на заболяването.

Клин. химиопрофилактиката се извършва с помощта на P. s, действащи върху еритроцитните форми на плазмодия. В райони, където не са регистрирани резистентни форми на патогени, гл. около r. хингамин и хлоридин. Лекарствата се предписват през целия период на възможна инфекция и в силно ендемичните тропически зони, където предаването на малария може да се случи непрекъснато, през цялата година. В райони, където има сезонни паузи в предаването на малария или при временно пребиваване в ендемична зона, лекарствата се предписват няколко дни преди началото на възможна инфекция и продължават 6-8 седмици. след края на риска от инфекция.

Прочетете също: Остра респираторна вирусна инфекция mkb 10

Персонална химиопрофилактикави позволява напълно да предотвратите развитието на тропическа малария, причинена от Plasmodium falciparum. При заразените с P. vivax и P. ovale, след прекратяване на личната химиопрофилактика, пристъпите на заболяването могат да се появят във време, характерно за дълготрайни прояви (в рамките на 2 години, а понякога и по-късно). В тази връзка на хората, пътуващи от райони с висок риск от инфекция с тези видове плазмодии, трябва да се предписва примахин или хиноцид.

Химиопрофилактиката на малария по време на кръвопреливане, т.е. предотвратяване на инфекция на реципиенти в резултат на хемотрансфузия или хемотерапия с кръвта на донори, които са възможни носители на инфекция с малария (например местно население от ендемични зони), се счита за вид клин, химиопрофилактика. За тази цел, веднага след въвеждането на донорска кръв, на реципиента се предписва всеки хематошизотропен P.s. (хингамин, амодиахин или други) според схемата за лечение на остри прояви на малария.

Междусезонна химиопрофилактикаима за цел да предотврати късни прояви на тридневна малария с кратка инкубация и първични прояви на тридневна малария с дълга инкубация при лица, заразени в предишния малариен сезон, които до началото на следващия малариен сезон могат да станат източници на инфекция. За този тип химиопрофилактика се използва хистошизотропна П. (примахин или хиноцид), действащи дълготрайно върху извънеритроцитни форми на патогена. В случай на непоносимост към тези лекарства (например при лица с генетично обусловен дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа в еритроцитите), вместо междусезонна химиопрофилактика по време на възможните прояви, се предписват хематошизотропни лекарства според схемата на персоналната терапия. химиопрофилактика.

Повечето P. s. Има добра поносимост и при краткотраен прием в терапевтични дози обикновено не предизвиква сериозни странични ефекти. Последните често се появяват при продължителна употреба на P. s.

Естеството на страничните ефекти на P. s., принадлежащи към различни класове хим. връзките са различни. Така че хингаминът и други производни на 4-аминохинолин могат да причинят гадене и повръщане. При продължителна продължителна употреба (в продължение на много месеци) лекарствата от тази група могат да причинят зрително увреждане и вестибуларни нарушения, депигментация на косата, увреждане на черния дроб и дистрофични промени в миокарда. При бързо интравенозно приложение на хингамин е възможно развитието на колаптоидни реакции.

Диаминопиримидиновите производни (хлоридин и др.) При краткотрайна употреба понякога причиняват главоболие, световъртеж и диспептични разстройства. Най-тежките прояви на страничните ефекти на тези лекарства при продължителна употреба могат да бъдат мегалобластна анемия, левкопения и тератогенен ефект, които се дължат на антифоличните свойства на P. s. тази група.

Бигумал и други бигуаниди причиняват преходно повишаване на броя на неутрофилите в кръвта и левкемоидни реакции при някои пациенти. Продължителният прием на бигумал на празен стомах е придружен от загуба на апетит, вероятно поради инхибиране на стомашната секреция.

P. s. от производните на 8-аминохинолин (примахин, хиноцид) по-често от други P. страници причиняват странични ефекти (диспептични разстройства, болка в гърдите, цианоза и др.). Трябва да се има предвид, че страничният ефект на хиноцида се развива по-често и е по-тежък при едновременното назначаване на това лекарство с други P.s. Най-тежкият страничен ефект на 8-аминохинолиновите производни може да бъде вътресъдовата хемолиза, която се развива при лица с вроден дефицит на ензима глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа в еритроцитите.

Хининовите препарати са по-токсични от другите P.s. Странични ефекти на хинина - шум в ушите, световъртеж, гадене, повръщане, безсъние, кървене от матката. В случай на предозиране хининът може да причини намаляване на зрението и слуха, рязко главоболие и други нарушения от c. н. N на страницата, както и колаптоидни реакции. В случай на идиосинкразия към хинин се появяват еритема, уртикария, ексфолиативен дерматит и червен обрив. При хора с недостатъчност на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназата под въздействието на хинин се развива хемоглобинурична треска.

източник

I. Хемошизонтоциди:

Хидроксихлорохин (Hydroxychloroquinum, Plaquenil);

Хинин (Chinini sulfas, Chinini hydrochloridum);

Сулфонамиди (сулфазин, сулфадиметоксин, сулфапиридазин, сулфален);

II. Хистошизонтоциди:

(за предеритроцитни форми):

(за параеритроцитни форми):

III. Гамонтоциди:

Гамоностатика:

IV. Споронтоциди:

Според механизма на действие антималарийните лекарства могат да бъдат разделени на 2 групи:

1. Хингамин (хлорохин, делагил), хидроксихлорохин, хиноцид, хининови соли.Тези лекарства имат бърз и силен шизонтоциден ефект, нямат специфичност, т.е. действа както върху Plasmodium malaria, други протозои, така и върху човешки клетки. Натрупвайки се във вътреклетъчната среда на плазмодиите, те нарушават репликацията на ДНК и синтеза на РНК. Chingamine също причинява удебеляване на лизозомната мембрана, което може да наруши смилането на хемоглобина, уловен от шизонтите.

2. Хлоридин и бигумал.Тези лекарства се отличават с бавното развитие на шизонтоцидно действие. Те нарушават нормалното протичане на биохимичните процеси чрез инхибиране на ензими: дихидрофолиева редуктаза и др. (Бигумал също инхибира АТФ-аза). Тази група включва също сулфаниламидни лекарства и сулфони, тъй като като конкурентни антагонисти на PABA, те също нарушават синтеза на фолиева киселина и се използват като антималарийни лекарства (сулфален, сулфадиметоксин, сулфазин, сулфапиридазин, диафенилсулфон).

В клиниката се използват антималарийни лекарства:

1) за лечение на малария - хемошизонтоциди (хингамин, хидроксихлорохин, хлоридин и др.);

2) за предотвратяване на рецидив на 3 и 4-дневна малария - хистошизонтоциден (примакин);

3) за индивидуална химиопрофилактика на малария - хистошизонтоцидни, гамонтоцидни, споронтоцидни, хемошизонтоцидни (хлоридин, хингамин);

4) за обществена химиопрофилактика - гамонтоцидни (примахин, хлоридин).

Най-активното от лекарствата - Хингамин (Чингамин) — синоним: делагил, хлорохин, резоквини др.. При перорален и парентерален прием се абсорбира бързо и се натрупва в тъканите във високи концентрации. Кумулира, защото се свързва с кръвните протеини. Той причинява смъртта на еритроцитните форми на всичките 4 вида малариен плазмодий, както и на Pl гаметоцитите. Вивакс и Пл. Малария. Има неспецифично противовъзпалително и десенсибилизиращо действие върху макроорганизма, т.к. стабилизира клетъчните мембрани и мембраните на лизозомите. Има антиаритмичен ефект. Има умерено изразен имуносупресивен ефект, т.к. инхибира синтеза на нуклеинови киселини и активността на определени ензими.

Показания за употреба:

1. За лечение на остри прояви на всички видове малария (в случай на тежка атака - интравенозно, след това преминават към приемане на лекарството вътре).

2. За индивидуална химиопрофилактика на малария по схема.

3. За лечение на колагенози (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, склеродермия и др.).

4. За възстановяване на синусовия ритъм с екстрасистоли и предсърдно мъждене.

5. За лечение на амебиаза, лямблиоза, балантидиаза и редица хелминтни инвазии (Hymenolepis nana, Paragonimus Nesterm, Clonorchis sinensis).

При лечението на малария хингамин се предписва перорално (след хранене) за възрастни, 2,0-2,5 g на курс. При първата доза се дава 1 g (4 таблетки от 0,25 g), след 6-8 часа 0,5 g, на втория и третия ден - 0,5 g наведнъж. В случай на злокачествен ход на малария, те започват с интрамускулно инжектиране на лекарството (5% разтвор 10 ml), в особено тежки случаи, бавно 10 ml 5% разтвор с 10-20 ml 40% глюкоза или изотоничен разтвор се инжектира венозно.разтвор на натриев хлорид. За профилактика на малария хингамин се предписва на възрастни в доза от 0,25 g 2 пъти седмично по време на сезона на предаване на малария.

Странични ефектисе развива само при прием на големи дози. Възможни са главоболие, замаяност, гадене, загуба на апетит, коремна болка, кардиомиопатия, забавен сърдечен ритъм, до пълна блокада, невромиопатия, увреждане на черния дроб, левкопения, намалена зрителна острота и слух, отлагане на пигмент в роговицата, побеляване на косата.

Страничните ефекти изчезват сами.

Противопоказания:бременност, тежки заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците, хемопоетичните органи, органични лезии на централната нервна система.

Форма за освобождаване:раздел. 0,25; усилвател 5% разтвор, 5 мл.

Подобно на хингамин действа и се използва Плаквенил (хидроксихлорохин) хидроксихлорохинум). Основното предимство на лекарството е малко по-добра поносимост в сравнение с хингамин. Взети вътре.

хлорид - Хлоридин, пириметамин, дараприм, тиндурин

Има хемошизонтоциден ефект върху всички видове малариен плазмодий, уврежда гамонтите на всички видове плазмодий, което води до нарушаване на развитието на маларийни патогени в тялото на комара (т.е. споронтоциден). Той също така разрушава първичните тъканни форми на Pl. фалципарум. Ефективен е и при токсоплазмоза и лайшманиоза.

Бавно се абсорбира след поглъщане, бавно действа, прониква в белите дробове, черния дроб, далака, бавно се отделя от тялото в рамките на 2 седмици, т.к. 80% се свързва с плазмените протеини. Plasmodium бързо развива устойчивост към него.

Приложимо: 1) за лечение на малария в комбинация с бързодействащи лекарства (хингамин, хинин); 2) за обществена и индивидуална химиопрофилактика.

Екскретира се в майчиното мляко и може да предотврати малария при новородени.

Странични ефекти:диспепсия, главоболие, увреждане на черния дроб, хемопоетични нарушения (анемия, левкопения), тератогенен ефект.

Противопоказания:бременност, заболяване на хематопоетичните органи, бъбреците.

Форма за освобождаване:раздел. 0,005, 0,01 и 0,025.

Хиноцид - Хиноцид

Има изразено хистошизонтоцидно и гамонтоцидно действие. Хемохизонтотропният ефект е слаб (главно върху Pl. falciparum).

Приложимо: 1) за предотвратяване на отдалечени рецидиви при три- и четиридневна малария, овална малария за пълно излекуване на пациента; 2) за обществена химиопрофилактика като гамонтоцидно средство за тропическа малария след края на лечението с други лекарства (примакин), които не действат върху Pl gamonts. falciparum, за предотвратяване на заразяване с комари и разпространение на инфекция.

Странични ефекти:главоболие, диспептични симптоми, образуване на метхемоглобин. При лица с вроден дефицит на G-6-PDH е възможна остра интраваскуларна хемолиза.

Противопоказания:заболявания на кръвта и кръвотворните органи, бъбречни заболявания. Не можете да назначавате едновременно с други антималарийни лекарства, т.к. докато повишава токсичността.

Прочетете също: Омепразол Омитокс инструкции за употреба

Форма за освобождаване:драже 0,005 и 0,01.

Primaquine действа подобно на quinocide.

Примахин - Примахинум

Действа върху полови форми, шизонти и параеритроцитни (вторични тъкани) форми на всички видове Plasmodium malaria. Използва се за предотвратяване на далечни рецидиви при три- и четиридневна малария, при тропическа малария. Предписва се за индивидуална химиопрофилактика в комбинация с хингамин, както и за обществена химиопрофилактика. Назначен вътре.

Форма за освобождаване:раздел. 0,003 и 0,009.

Акрихин - Акрихин (Meparcrini hydrochloridum)

Въздейства на хемошизонти от всички видове малариен плазмодий. По-малко активен от хингамин. Рядко се използва за лечение на малария. Използва се по-често при цестодоза, лейшманиоза и лямблиоза. Оцветява кожата и лигавиците в жълто. Може да причини психомоторна възбуда.

Форма за освобождаване:прах за приготвяне на 4% разтвор в аптечна опаковка; прахове и таблетки от 0,1; обвити таблетки 0,05.

Бигумал - Бигумал (Proguanili hydrochloridum)

Действа главно върху асексуални форми на плазмодии (шизонти) на всички видове малария. По отношение на активността той е по-нисък от хингамин, действието се развива бавно. Bigumal действа и върху прееритроцитните форми на Pl. falciparum и има споронтоциден ефект (процесът на спорогония при комара не завършва). Към бигумал бързо се развива резистентност във всички видове плазмодии, поради което рядко се използва за лечение и химиопрофилактика на малария.

Форма за освобождаване:таблетки и дражета по 0,1 бр.

хинин - Хинини хидрохлорид и сулфат

Използва се в случай на резистентност на плазмодиите към синтетични лекарства за лечение на малария. Хининът е алкалоид от хинова кора. Лечебните свойства на кората при малария са били известни на индианците от племето на инките, а през 1638 г. стават известни и на европейците.

Хининът има главно хемошизонтоциден ефект върху всички видове Plasmodium. Той има редица други фармакологични свойства: аналгетик, антипиретик, потиска централната нервна система, намалява възбудимостта на миокарда и удължава рефрактерния период на сърдечния мускул, има стимулиращ ефект върху мускулите на матката. Лекарството е токсично.

Форма за освобождаване:хинин сулфат и хидрохлорид на прахове и таблетки от 0,25 и 0,5; хинин дихидрохлорид в 1 ml ампули от 50% разтвор.

Химиопрофилактиката и лечението на маларията се провеждат стриктно по схеми, одобрени от здравните власти в страната. Във връзка с възможната резистентност на щамовете Plasmodium към химиотерапевтични средства, за профилактика се използват комбинирани препарати, например: дарахлор (хингамин + хлоридин); малоприм (хлоридин + диафенилсулфон); метакелфин (хлоридин + сулфален) и др. Най-използваният фанзидар.

Фензидар - Фензидар

Съдържа хлоридин 25 mg и сулфадоксин 500 mg. Еднократният прием на Fanzidar причинява изчезването на шизонтите в кръвта, както и смъртта на предеритроцитните форми на Plasmodium.

Прилага сеза лечение и профилактика на всички форми на малария.

Странични ефекти- алергични реакции, диспептични разстройства.

Не намерихте това, което търсихте? Използвайте търсачката:

източник

Маларията е остра протозойна инфекция, причинена от маларийни плазмодии, характеризираща се с цикличен рецидивиращ курс с редуване на остри фебрилни пристъпи и междупристъпни състояния, хепатоспленомегалия и анемия.

P. vivax- причинява 3-дневна малария, разпространен е в Азия, Океания, Южна и Централна Америка. P. falciparum- причинителят на тропическа малария, често срещан в същите региони, а в страните от Екваториална Африка е основният патоген. P.malariaeпричинява 4-дневна малария и R.ovale- 3-дневна овална малария, нейният обхват е ограничен до Екваториална Африка, отделни случаи са регистрирани на островите на Океания и в Тайланд.

Лечението на маларията е насочено към прекъсване на еритроцитния цикъл на развитие на плазмодия (шизогония) и по този начин спиране на острите пристъпи на заболяването, унищожаване на половите форми (гаметоцити) за спиране на предаването на инфекцията, засягане на „спящите“ тъканни стадии на развитие на плазмодий в черния дроб за предотвратяване на отдалечени рецидиви на тридневна и овална малария. В зависимост от ефекта върху определен етап от развитието на патогена, сред антималарийните лекарства се разграничават шизотропни (шизонтоциди), които от своя страна се разделят на хематошизотропни, действащи върху еритроцитни шизонти, хистошизотропни, активни срещу тъканни форми на плазмодий в хепатоцитите , и гаметропни лекарства, имащи ефект върху половите форми на Plasmodium.

За спиране на острите прояви на малария се предписват хематошизотропни лекарства (Таблица 1).

3 — 1 7-10 10
7 — 1 1 7 7

Лекарство	Схема на приложение		Продължителност на курса (дни)	Патоген	Устойчивост на патогени
	първа доза	последващи дози
Хлорохин	10 mg/kg (основание)	5 mg/kg	P. vivax P.ovale P.malariae	При P. vivaxнамалена чувствителност в Нова Гвинея, Индонезия, Мианмар (Бирма), Вануату
Пириметамин/ сулфадоксин	0,075 g + 1,5 гр	P. falciparum	Югоизточна Азия, Африка, Южна Америка
Хинин	10 mg/kg (основание)	10 mg/kg на всеки 8-12 часа	P. falciparum	Умерена съпротива в Югоизточна Азия
Хинин + доксициклин	10 mg/kg 1,5 mg/kg	10 mg/kg 1,5 mg/kg	P. falciparum
Мефлохин	15-25 mg/kg (в 1-2 приема)	P. falciparum	Тайланд, Камбоджа
Халофантрин	8 mg/kg	2 дози от 8 mg/kg след 6 часа 1,6 mg/kg/ден	P. falciparum	Кръстосана резистентност с мефлохин
Артеметер	3,2 mg/kg	P. falciparum
Артезунат	4 mg/kg	2 mg/kg/ден	P. falciparum

С цел радикално лечение (предотвратяване на рецидиви) при малария, причинена от P. vivaxили P.ovale, в края на курса на хлорохин се използва хистошизотропното лекарство примаквин. Използва се при 0,25 mg / kg / ден (база) в продължение на 2 седмици. Като гаметотропно лекарство, primaquine се предписва в същата доза, но за 3-5 дни. Щамове P. vivax, устойчиви на примахин (т.нар. щамове от типа Chesson), се срещат на тихоокеанските острови и в страните от Югоизточна Азия. В тези случаи един препоръчителен режим е примаквин 0,25 mg/kg/ден за 3 седмици. При използване на примахин е възможно развитието на интраваскуларна хемолиза при хора с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа на еритроцитите. При такива пациенти, ако е необходимо, може да се използва алтернативна схема на лечение с primaquine - 0,75 mg / kg / ден веднъж седмично в продължение на 2 месеца.

Поради изключително широкото разпространение на щамове, резистентни към хлорохин и някои други антималарийни лекарства P. falciparumМефлохин, производни на артемизинин (артеметер, артезунат) или халофантрин са лекарствата на избор в почти всички ендемични райони в случаи на лека тропическа малария и липса на прогностично неблагоприятни признаци.

Мефлохин се използва при 15-25 mg / kg / ден в 1-3 дози, за общо 1,0-1,5 g на курс.Производните на артемизинин често се използват в райони с мултирезистентни P. falciparum. Те действат върху патогена в кръвта и осигуряват бърз клиничен ефект. Въпреки това, дори 5-дневният курс не винаги предотвратява ранните рецидиви, поради което понякога се препоръчва провеждането на 3-дневен курс с тази група лекарства в комбинация с мефлохин.

Халофантрин се използва под формата на 3 еднократни дози от 8 mg/kg база (курсова доза 24 mg/kg). Обикновено възрастен пациент приема 2 таблетки от 0,25 g 3 пъти с интервал от 6 ч. Халофантрин практически не се използва в програми за контрол на маларията поради тежка кардиотоксичност и висока цена.

При липса на мефлохин и халофантрин, с противопоказания за употребата на тези лекарства или разкрита резистентност към тях, на пациенти с неусложнена тропическа малария се предписва хинин в комбинация с тетрациклин или доксициклин.

Не е необичайно пациентите да повръщат, докато приемат перорални антималарийни лекарства. В такива случаи, ако повръщането се развие по-малко от 30 минути след приема на лекарството, същата доза се повтаря. Ако след приемане са изминали 30-60 минути, тогава пациентът допълнително приема още половината от дозата на това лекарство.

При тежко и сложно протичане на маларияпациентите трябва да бъдат приети в интензивното отделение. Етиотропната терапия при тях се осъществява чрез парентерално приложение на лекарства.

Хининът остава лекарството по избор за лечение на тежка тропическа малария, което се използва интравенозно в доза от 20 mg / kg / ден в 2-3 инжекции с интервал от 8-12 часа.Дневната доза за възрастен не трябва надвишава 2,0 г. За да се избегнат усложнения, задължително правило е значително разреждане (в 500 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид) и много бавно приложение, в продължение на 2-4 часа.В / в въвеждането на хинин се извършва докато пациентът излезе от тежко състояние, след което курсът на химиотерапията се завършва с перорално приложение на хинин.

Има два режима за лечение на тежка тропическа малария с хинин:

• 1-ви - предвижда първоначалното приложение на натоварваща доза от лекарството, осигурявайки високата му концентрация в кръвта - 15-20 mg / kg основа се прилага интравенозно в продължение на 4 часа, след което се използват поддържащи дози - 7-10 mg / kg на всеки 8-12 часа, докато пациентът може да премине към перорално лекарство.
• 2-ри - 7-10 mg / kg от основата се инжектират интравенозно в продължение на 30 минути, след което се прилагат още 10 mg / kg в продължение на 4 часа. През следващите дни интравенозното приложение на лекарството продължава със скорост 7-10 mg / kg на всеки 8 часа, докато стане възможно преминаването към перорално приложение. Преди да предпишете тези режими, е необходимо да се уверите, че пациентът не е приемал хинин, хинидин или мефлохин през последните 24 часа.

Тъй като лечението само с хинин не осигурява радикално излекуване на маларията (хининът остава в кръвта само няколко часа; продължителното му приложение често води до развитие на HP), след подобряване на състоянието на пациента се провежда курс на лечение с се извършва хлорохин. И ако се подозира резистентност към хлорохин, тогава се предписват пириметамин/сулфадоксин, мефлохин, тетрациклин или доксициклин.

С оглед на факта, че в някои региони, по-специално в Югоизточна Азия, има съпротива P. falciparumи към хинин, където при тежка форма на тропическа малария се използват производни на артемизинин за парентерално приложение (артеметер, артезунат) за 3-5 дни, преди да е възможно преминаване към перорална антималарийна терапия.

Маларията е остра протозойна инфекция, причинена от маларийни плазмодии, характеризираща се с цикличен рецидивиращ курс с редуване на остри фебрилни пристъпи и междупристъпни състояния, хепатоспленомегалия и анемия.

Причинители на човешката малария

P. vivax- причинява 3-дневна малария, разпространен е в Азия, Океания, Южна и Централна Америка. P. falciparum- причинителят на тропическа малария, често срещан в същите региони, а в страните от Екваториална Африка е основният патоген. P.malariae- причинява 4-дневна малария, и R.ovale- 3-дневна овална малария, обхватът й е ограничен до Екваториална Африка, някои случаи са регистрирани на островите на Океания и в Тайланд.

Лечението на маларията е насочено към прекъсване на еритроцитния цикъл на развитие на плазмодия (шизогония) и по този начин спиране на острите пристъпи на заболяването, унищожаване на половите форми (гаметоцити) за спиране на предаването на инфекцията, засягане на "спящите" тъканни стадии на развитие на плазмодий в черния дроб за предотвратяване на отдалечени рецидиви на тридневна и овална малария. В зависимост от ефекта върху определен етап от развитието на патогена, сред антималарийните лекарства се разграничават шизотропни (шизонтоциди), които от своя страна се разделят на хематошизотропни, действащи върху еритроцитни шизонти, хистошизотропни, активни срещу тъканни форми на плазмодий в хепатоцитите , и гаметропни лекарства, имащи ефект върху половите форми на Plasmodium.

За спиране на острите прояви на малария се предписват хематошизотропни лекарства ().

Таблица 1 Лечение на неусложнена малария

Лекарство	Схема на приложение		Продължителност на курса (дни)	Патоген	Устойчивост на патогени
	първа доза	последващи дози
Хлорохин	10 mg/kg (основание)	5 mg/kg	3	P. vivax P.ovale P.malariae	При P. vivaxнамалена чувствителност в Нова Гвинея, Индонезия, Мианмар (Бирма), Вануату
Пириметамин/ сулфадоксин	0,075 g + 1,5 гр	--	1	P. falciparum	Югоизточна Азия, Африка, Южна Америка
Хинин	10 mg/kg (основание)	10 mg/kg на всеки 8-12 часа	7-10	P. falciparum	Умерена съпротива в Югоизточна Азия
Хинин + доксициклин	10 mg/kg 1,5 mg/kg	10 mg/kg 1,5 mg/kg	10 7	P. falciparum
Мефлохин	15-25 mg/kg (в 1-2 приема)	--	1	P. falciparum	Тайланд, Камбоджа
Халофантрин	8 mg/kg	2 дози от 8 mg/kg след 6 часа 1,6 mg/kg/ден	1	P. falciparum	Кръстосана резистентност с мефлохин
Артеметер	3,2 mg/kg		7	P. falciparum
Артезунат	4 mg/kg	2 mg/kg/ден	7	P. falciparum

С цел радикално лечение (предотвратяване на рецидиви) при малария, причинена от P. vivaxили P.ovale, в края на курса на хлорохин се използва хистошизотропното лекарство примаквин. Използва се при 0,25 mg / kg / ден (база) в продължение на 2 седмици. Като гаметотропно лекарство, primaquine се предписва в същата доза, но за 3-5 дни. Щамове P. vivax, устойчиви на примахин (т.нар. щамове от типа Chesson), се срещат на тихоокеанските острови и в страните от Югоизточна Азия. В тези случаи един препоръчителен режим е примаквин 0,25 mg/kg/ден за 3 седмици. При използване на примахин е възможно развитието на интраваскуларна хемолиза при хора с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа на еритроцитите. При такива пациенти, ако е необходимо, може да се използва алтернативна схема на лечение с primaquine - 0,75 mg / kg / ден веднъж седмично в продължение на 2 месеца.

Поради изключително широкото разпространение на щамове, резистентни към хлорохин и някои други антималарийни лекарства P. falciparum, в почти всички ендемични райони при лека тропическа малария и липса на прогностично неблагоприятни признаци, лекарствата на избор са мефлохин, артемизининови производни (артеметер, артезунат) или халофантрин.

Не е необичайно пациентите да повръщат, докато приемат перорални антималарийни лекарства. В такива случаи, ако повръщането се развие по-малко от 30 минути след приема на лекарството, същата доза се повтаря. Ако след приемане са изминали 30-60 минути, тогава пациентът допълнително приема още половината от дозата на това лекарство.

При тежко и сложно протичане на маларияпациентите трябва да бъдат приети в интензивното отделение. Етиотропната терапия при тях се осъществява чрез парентерално приложение на лекарства.

Хининът остава лекарството по избор за лечение на тежка тропическа малария, което се използва интравенозно в доза от 20 mg / kg / ден в 2-3 инжекции с интервал от 8-12 часа.Дневната доза за възрастен не трябва надвишава 2,0 г. За да се избегнат усложнения, задължително правило е значително разреждане (в 500 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид) и много бавно приложение, в продължение на 2-4 часа.В / в въвеждането на хинин се извършва докато пациентът излезе от тежко състояние, след което курсът на химиотерапията се завършва с перорално приложение на хинин.

Има два режима за лечение на тежка тропическа малария с хинин:

• 1-ви - предвижда първоначалното приложение на натоварваща доза от лекарството, осигурявайки високата му концентрация в кръвта - 15-20 mg / kg основа се прилага интравенозно в продължение на 4 часа, след което се използват поддържащи дози - 7-10 mg / kg на всеки 8-12 часа, докато пациентът може да премине към перорално лекарство.
• 2-ри - 7-10 mg / kg от основата се инжектират интравенозно в продължение на 30 минути, след което се прилагат още 10 mg / kg в продължение на 4 часа. През следващите дни интравенозното приложение на лекарството продължава със скорост 7-10 mg / kg на всеки 8 часа, докато стане възможно преминаването към перорално приложение. Преди да се предписват тези режими, е необходимо да се уверите, че пациентът не е приемал хинин, хинидин или мефлохин през последните 24 часа.

Тъй като лечението само с хинин не осигурява радикално лечение на маларията (хининът остава в кръвта само за няколко часа; продължителното му приложение често води до развитие на HP), след подобряване на състоянието на пациента се провежда курс на лечение с хлорохин. извършено. И ако има подозрение за резистентност към хлорохин, тогава се предписват пириметамин / сулфадоксин, мефлохин, тетрациклин или доксициклин.

С оглед на факта, че в някои региони, по-специално в Югоизточна Азия, има съпротива P. falciparumи към хинин, където при тежка форма на тропическа малария се използват производни на артемизинин за парентерално приложение (артеметер, артезунат) за 3-5 дни, преди да е възможно преминаване към перорална антималарийна терапия.

Терапията на бъбречна недостатъчност, остра хемолиза с анемия и шок, белодробен оток и други усложнения на тропическа малария се провежда на фона на антималарийната терапия съгласно общоприетите принципи. С развитието на хемоглобинурична треска е необходимо да се отмени хининът или други лекарства, които причиняват интраваскуларна хемолиза на еритроцитите, и да се замени с друг хематошизотропен агент. При церебрална малария се препоръчва да се въздържат от употребата на глюкокортикоиди, НСПВС, хепарин, адреналин, декстран с ниско молекулно тегло, циклоспорин А, хипербарна оксигенация. При белодробен оток поради прекомерна хидратация, инфузионната терапия трябва да се преустанови.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ЛЕЧЕНИЕТО НА МАЛАРИЯ ПРИ БРЕМЕННОСТ

Избраното лекарство за лечение на малария при бременни жени е хининът, който действа върху повечето щамове на плазмодия и когато се прилага парентерално, има доста бърз ефект върху патогена. Когато се използва при бременни жени, не се препоръчва употребата на хинин в доза над 1,0 g / ден. За лечение на неусложнена тропическа малария при бременни жени, с изключение на първия триместър, може да се използва мефлоквин.

ХИМИОПРОФИЛАКТИКА НА МАЛАРИЯ

Различават се индивидуална (лична), групова и масова химиопрофилактика. По отношение на времето - краткосрочни (по време на престой в огнището на малария), сезонни (целия период на предаване на малария) и извън сезона (през целия сезон).

На всички пътуващи до ендемични огнища се провежда персонална химиопрофилактика срещу малария. В зависимост от интензивността на предаване в конкретен фокус и чувствителността на маларийния плазмодий, понастоящем за лична химиопрофилактика се използват мефлохин, хлорохин (понякога в комбинация с прогуанил) и доксициклин ().

Таблица 2. Персонална химиопрофилактика на малария

Лекарство	Дозов режим		Области, където се препоръчва приложение
	възрастни	деца
Мефлохин	0,25 g/седмица	телесно тегло 15-45 kg - 5 mg / kg / седмица (при тегло под 15 kg не се прилага)	Огнища на тропическа малария с резистентност P. falciparumкъм хлорохин
Хлорохин + прогуанил	0,3 g/седмица 0,2 g/ден	5 mg/kg/седмично 3 mg/kg/ден	Огнища на 3-дневна и тропическа малария без резистентност към хлорохин
Хлорохин	0,3 g/седмица	5 mg/kg/седмично	Огнища на 3-дневна малария
Доксициклин	0,1 g/ден	Над 8 години - 1,5 mg / kg / ден (до 8 години не се прилага)	Фокуси с полирезистентност P. falciparum

Трябва да се има предвид, че няма абсолютно ефективни и безопасни лекарства против малария. За да се постигне необходимата концентрация на лекарството в кръвта по време на инфекцията и да се идентифицират възможни нежелани реакции, се препоръчва да започнете да го приемате предварително: мефлохин - 2 седмици предварително, хлорохин - 1 седмица предварително, прогуанил и доксициклин - 1 ден преди заминаване за ендемична по малария страна. Лекарствата се приемат през целия период на престой в огнището, но не повече от 6 месеца. Ако лекарството се понася лошо, то трябва да бъде заменено с друго, без да се спира профилактиката. След напускане на ендемичната страна лекарствата продължават да се приемат още 4 седмици в същата доза.

Химиопрофилактиката на малария при бременни жени през първия триместър се извършва с хлорохин в комбинация с прогуанил, като ги замества с мефлохин през следващите два триместъра.

АМЕБИАЗА

Амебиазата е инфекция, причинена от Entamoeba histolytica, характеризиращ се с язвени лезии на дебелото черво, склонност към хроничен рецидивиращ курс и възможност за развитие на извънчревни усложнения под формата на абсцеси на черния дроб и други органи.

Избор на антимикробни средства

Лекарства по изборза лечение на инвазивна амебиаза са тъканни амебициди от групата на нитроимидазолите: метронидазол, тинидазол, орнидазол, секнидазол. Те се използват за лечение както на чревна амебиаза, така и на абсцеси от всяка локализация. Нитроимидазолите се абсорбират добре в стомашно-чревния тракт и като правило се използват перорално. В / в въвеждането на метронидазол се използва при тежки пациенти с невъзможност за перорално приложение.

Алтернативни лекарства.За лечение на инвазивна амебиаза и преди всичко на амебни чернодробни абсцеси можете също да използвате еметин хидрохлорид (дехидроеметин дихидрохлорид се използва в чужбина) и хлорохин. Поради възможността за развитие на тежки нежелани реакции, предимно кардиотоксичен ефект, еметин и дехидроеметин са резервни лекарства, които се препоръчват при пациенти с обширни абсцеси, както и при неефективност на нитроимидазолите. Хлорохинът се използва в комбинация с дехидроеметин при лечението на амебни чернодробни абсцеси.

За лечение на неинвазивна амебиаза (асимптоматични носители) се използват полупрозрачни амебициди - етофамид, дилоксанид фуроат, паромомицин (). В допълнение, те се препоръчват да се използват след завършване на курс на лечение с тъканни амебициди, за да се елиминират амебите, останали в червата, и да се предотврати рецидив.

Таблица 3. Лечение на амебиаза

Лекарство	Дозов режим
	чревна амебиаза	екстраинтестинална амебиаза (абсцес на черния дроб и други органи)	Неинвазивна амебиаза (носителство)
Метронидазол		30 mg/kg/ден в 3 приема за 8-10 дни
Тинидазол
Орнидазол	30 mg/kg на всеки 24 часа в продължение на 3 дни	30 mg/kg веднъж дневно в продължение на 5-10 дни
Секнидазол	30 mg/kg на всеки 24 часа в продължение на 3 дни	30 mg/kg на всеки 24 часа в продължение на 5-10 дни
Хлорохин		0,6 g/ден (база) за 2 дни, след това 0,3 g/ден за 2-3 седмици
Етофамид			20 mg/kg/ден в 2 приема за 5-7 дни
Паромомицин			25-30 mg/kg/ден в 3 разделени дози за 7-10 дни
дилоксанид фуроат			0,5 g на всеки 6-8 часа в продължение на 10 дни
Еметин Дехидроеметин	1 mg/kg/ден (еметин - не повече от 60 mg / ден, дехидроеметин - не повече от 90 mg / ден)	1 mg/kg/ден (еметин - не повече от 60 mg / ден, дехидроеметин - не повече от 90 mg)

лямблиоза

Лямблиозата (лямблиоза) е протозойна инфекция, причинена от Giardia lambliaпротичащи с функционални разстройства на червата, но по-често като асимптоматичен превоз.

Избор на антимикробни средства

Лекарства по избор:метронидазол за възрастни - 0,25 g на всеки 8 часа (по време на хранене), за деца - 15 mg / kg / ден в 3 разделени дози. Продължителност на курса - 5-7 дни. Друг режим при възрастни: 2,0 g наведнъж за 3 дни или 0,5 g / ден за 10 дни.

Алтернативно лекарство:тинидазол - 2,0 g еднократно.

КРИПТОСПОРИДИЗА

Криптоспоридиозата е инфекция, причинена от протозои от семейството Cryptosporididaeпротичащи с увреждане на лигавиците на храносмилателната система, придружени от диария. При хора с нормален имунитет заболяването завършва със самолечение, докато пациентите с имунна недостатъчност развиват обилна диария, дехидратация, синдром на малабсорбция и загуба на тегло.

Избор на антимикробни средства

При пациенти без имунни нарушения се провежда само патогенетична терапия, предимно за корекция на водно-електролитните нарушения. Използват се стандартни перорални глюкозо-солеви разтвори и интравенозни разтвори.

При пациенти със СПИН е необходимо да се използва целият комплекс от лекарства, включително антиретровирусни. Извършете орална и / в рехидратация, ако е необходимо, използвайте парентерално хранене.

Няма ефективни етиотропни средства за лечение на криптоспоридиоза.

Лекарства по избор:паромомицин (мономицин) перорално 0,5 g на всеки 6 часа в продължение на 2 седмици или повече. В случай на рецидив курсът на лечение се повтаря.

Алтернативни лекарства:при някои пациенти е постигнат известен положителен ефект при употребата на макролиди (спирамицин, азитромицин, кларитромицин, рокситромицин).

ТОКСОПЛАЗМОЗА

Токсоплазмозата е инфекция, причинена от протозои Toxoplasma gondiiхарактеризиращ се с голямо разнообразие от възможности за протичане и полиморфизъм на клиничните прояви. В повечето случаи се развива безсимптомно носителство в резултат на инфекция с Toxoplasma. Най-тежките форми на лезии на органи и системи се развиват при пациенти с имунна недостатъчност (СПИН и др.).

Избор на антимикробни средства

Лечението е най-ефективно в острата фаза на заболяването. При хронична токсоплазмоза ефективността намалява, тъй като използваните лекарства имат малък ефект върху ендозоитите (брадизоити), разположени в тъканни кисти Кларитромицин със сулфонамиди, също под покритието на фолиева киселина. Терапията се провежда в продължение на няколко месеца.

лайшманиоза

Лайшманиоза - група трансмисивни протозойни инфекции на хора и животни, предавани от комари; характеризиращ се с ограничени лезии на кожата и лигавиците с язви и белези (кожна лайшманиоза) или увреждане на вътрешните органи, треска, спленомегалия, анемия, левкопения (висцерална лайшманиоза).

Основни патогени

Кожната лайшманиоза от Стария свят се причинява от Leishmania tropica (L.tropica minor), L.майор (L.tropica major), L.aethiopica; Нов свят - L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana.

Причинителят на висцералната лайшманиоза е Л. Доновани, чийто подвид ( L.donovani donovani, L.donovani chagasi) причиняват различни клинични и епидемиологични варианти на инфекцията.

Избор на антимикробни средства

Лекарства по избор:за специфично лечение на кожна лайшманиоза, причинена от L.tropica, L.major, L.mexicana, L.peruviana- меглумин антимонат (съединение на 5-валентен антимон). Лечението се извършва чрез локално приложение на лекарството при концентрация на Sb от 85 mg / ml: лезията е плътно инфилтрирана, правят се 1-3 инжекции с интервал от 1-2 дни.

Лекарството по избор за лечение на пациенти с висцерална лейшманиоза е меглумин антимонат, който се използва под формата на интрамускулни инжекции в размер на 20 mg Sb на 1 kg телесно тегло на ден, общо 10-15 инжекции; продължителността на курса на лечение варира в различните страни.