Критерии за диагностика на хроничен бронхит. Остър бронхит

Диагнозата на остър бронхит е необходима не само за диагноза точна диагноза, както и да се установи причината за заболяването, да се определи колко трудно е заболяването.

Всяка болест има свои собствени причини и симптоми. При диагностицирането лекарят трябва да установи защо се е развила болестта и симптомите ще помогнат за установяване на диагнозата. Следователно е необходимо да се обмисли какво може да причини остър бронхит, и как се проявява.

Причини и симптоми на остър бронхит

Острият бронхит може да започне да се развива по два вида причини или поради тяхната „съвместна дейност“.

Инфекции

Те включват вируси, бактерии и атипична микрофлора. освен това най-голямото числоИнфекциозните случаи на остър бронхит възникват, когато вирусите влияят върху човешкото тяло.

Доста често до вирусна инфекциядобавен е и бактериален. Вирусът засяга вътрешна стенабронхи, който съдържа и имунни клетки, т.е те са създадени благоприятни условияза проникване и размножаване на патогенни бактерии.

Сред вирусите, които провокират остър бронхит, като напр независимо заболяванеили като продължение на други респираторни заболявания, могат да се разграничат грипен вирус, парагрипен вирус, аденовирус, RS вирус и др.

Бактериалните патогени включват пневмококи, Haemophilus influenzae, стрептококи и стафилококи.

Неинфекциозни патогени

Не може да бъде физически фактори(сух, влажен, студен или горещ въздух), химически дразнители (изпарения на хлор, амоняк, азотни оксиди и др.), алергени (домашен или промишлен прах, косми от домашни любимци, птичи пера и пух, цветен прашец цъфтящи растения, лекарства, храна и др.).

Симптомите на остър бронхит са известни на почти всички. Когато възникне заболяването, пациентът изпитва следните симптоми:

• кашлица Това е най основен симптомбронхит от всякакъв вид. Каквато и да е причината за заболяването, кашлицата е незаменим "атрибут" на заболяването.При остър бронхит вирусна природаКашлицата първоначално ще бъде суха и натрапчива със затруднено отхрачване, което причинява болка в гръден кош.
  С напредването на заболяването кашлицата постепенно се овлажнява, храчките постепенно започват да се отделят, което значително облекчава състоянието на пациента.
• храчки. При възникване на бактериална инфекция храчката става зеленикава или жълтеникава. Ако остър бронхит е причинен от алергени, тогава кашлицата има пароксизмален характер и често се появява през нощта.
• Температурата може да варира между 38-4 0 0C. При алергичен бронхит остава в норма.
• Главоболие, болки в мускулите, ставите.
• Летаргия, умора, обща слабост.
• Повишено изпотяване.
• диспнея. Възниква, ако въздушният поток е рязко намален, т.е. възникне запушване.

История и преглед на пациента

Всяко посещение при лекар започва със събиране на анамнеза от думите на пациента или близките, които го познават. Първоначално лекарят изслушва всички оплаквания на пациента относно здравословното му състояние и след това започва сам да провежда проучване.

За да направи най-точната диагноза и причините за остър бронхит, още на етапа на анамнезата, лекарят научава от пациента:

• При какви условия е израснал и живял пациентът? Какви са условията на живот на пациента? този момент– сух или влажен въздух в къщата, има ли в него мухъл, домашни любимци, има ли производства в близост до къщата и т.н.;
• какви са условията на труд (влажност, температура, прах, струпване на хора и др.), колко години пациентът работи по тази професия;
• какво яде пациентът;
• има ли пациентът лоши навици, по-специално дали пуши и ако да, на каква възраст;
• какви заболявания е претърпял пациентът през живота си (със сигурност всеки е чувал въпроса от лекар: от какво сте се разболявали в детството?);
• има ли пациентът в момента хронични заболявания;
• от какви сериозни заболявания страдат родителите?
• кога са се появили първите признаци на заболяването;
• Как точно се проявяват симптомите, по-специално: колко често се появява кашлицата, суха или мокра е, по кое време на деня е по-интензивна, отделя ли се храчка при кашляне, повишава ли се температурата или не, има ли задух възниква дъх и т.н.

Въз основа на вашата медицинска история, вашият лекар може да постави първоначална диагноза остър бронхит. Освен това това заболяване не създава особени трудности при диагностицирането.

Лекарят обаче няма право да разчита само на анамнеза, така че е необходим и преглед на пациента.

При преглед на пациент с остър бронхит лекарят извършва аускултация или просто слушане с помощта на фонендоскоп.

Изслушването на пациента се извършва, за да се идентифицират и определят видовете шум в дихателната система. Аускултацията се извършва по цялата повърхност на белите дробове в предната, страничната и задната част.

По време на прослушването пациентът трябва да седи или стои, докато лекарят поиска дълбоко дишанеза по-ясни резултати.

При остър бронхит пациентът може да чуе сухи или влажни хрипове.

• Влажни хрипове при остър бронхит се откриват, когато течността се натрупва в бронхите. течна слуз. Под потока въздух се разпенва, а пукащите се мехурчета създават характерни звуци на мехурчета.
• Сухи хрипове при остър бронхит се чуват, когато вискозна течност се натрупва в бронхите. гъста слуз, която изпълва бронхиалния лумен. Когато се натрупа слуз в големи бронхище се чуват бръмчащи звуци, а когато се концентрира в малките бронхи и бронхиоли, звуците стават свистящи.
• За да се изключат съмнения за бронхиална астма, лекарят извършва специален вид аускултация - бронхофония. При слушане с фонендоскоп пациентът трябва да прошепне думи, съдържащи звуците "r" и "ch". При бронхиална астма тези звуци ще бъдат ясно чути, в други случаи ще се чуе само тихо шумолене.

Лабораторни изследвания

Между лабораторни изследванияпредписан за остър бронхит, може да се отбележи кръвен тест, микрофлорна култура и тест за урина.

Анализ на кръвта

Не е необходим кръвен тест при неусложнени форми на остър бронхит, тъй като характерни симптомизаболявания и преглед на пациента вече позволяват на лекаря да диагностицира заболяването.

• Общият кръвен тест просто потвърждава, че в тялото протичат възпалителни процеси. Кръвната картина показва повишено съдържание на левкоцити (10-12*10 9 /l) и леко повишение на СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите) - до 100 mm/h.
• Биохимичен кръвен тест за остър бронхит ще покаже появата на С-реактивен протеин, който е специфичен маркер за възпаление в тялото. Колкото по-високо е нивото на CRP в кръвта, толкова по-тежък е възпалителният процес. При остър бронхит биохимичен анализкръвта ще разкрие повишено съдържаниеалфа-2-глобулини, които също потвърждават наличието възпалителни процеси.

Общ анализ на урината

Този анализ е необходим, за да се проследи реакцията на бъбреците към възпалителни процеси в организма.

Извършва се за оценка на хода на заболяването, проследяване на развитието на усложненията и ефективността на лечението.

При висока температуратела в урината обикновено разкрива повишено съдържание на протеин. Лекарят може да предпише изследване на урината по време на периода на остър бронхит, след това в края на лечението и контролен тест след още 1 месец.

Анализ на храчки

При остър бронхит, микроскопски и бактериологичен анализхрачки

• Микроскопският анализ разкрива в храчки мъртви клеткиепител, значителна суманеутрофили и макрофаги (клетки от групата на левкоцитите, които се борят бактериална инфекция). При остър обструктивен бронхитв храчките могат да се появят спирали на Kurshman, които са спираловидни отливки на малки бронхи.
• Бактериологичният анализ на храчките ви позволява да определите вида на бактериите, които са причинили възпалителни процеси в бронхите. Тази информация помага на лекаря да избере ефективни лекарстваза лечение на остър бронхит.

Рентгенови изследвания

Аускултацията се използва при медицинска практикадостатъчно дълго. Този диагностичен метод обаче все още има някои неточности, особено когато ние говорим заза рецидивиращ или обструктивен бронхит. Лекарят използва рентгенова снимка.

При обикновен неусложнен бронхит няма особена нужда от рентгенова снимка, тъй като изображенията няма да покажат специални промени в белите дробове и бронхите.

Лекарят предписва рентгеново изследване в следните случаи:

• пациентът има висока температура за дълго време;
• появява се недостиг на въздух;
• предписаното по-рано лечение не доведе до никакви резултати.

Рентгеновото изследване на усложнен остър бронхит може да разкрие следните признаци:

• наличието на течности и други химически елементи в белите дробове;
• коренът на белия дроб е донякъде деформиран, има разширен и замъглен вид;
• малките съдове на белите дробове стават невидими;
• стените на бронхите имат донякъде удебелен вид.

В напреднала ситуация лекарят може да открие следните промени в изображението:

• в някои области на тъканта съдовете не се виждат;
• белодробният модел е силно модифициран;
• V долна зонабелите дробове има повишено съдържание на въздух.

Рентгеновото изследване може да бъде противопоказано при тежко болни хора или бременни жени поради излагане на радиация.

Диагностика с помощта на устройства

Ако остър бронхит е усложнен от обструктивен компонент, тогава степента на тези усложнения може да бъде открита с помощта на инструментална диагностика.

Пневмотахография

При това учениеОпределя се количеството вдишан и издишан въздух. Мундщукът на пневмотахографа се вкарва в устата на пациента и носът се притиска.

Устройството записва въздушните обеми под формата на крива. С помощта на пневмотахограф е възможно да се открият аномалии дихателна функцияпри остър бронхит в етап, когато нито лекарят, нито пациентът дори го осъзнават.

Благодарение на това може да се предпише своевременно и правилно лечение.

Пикова флоуметрия

Това изследване за остър бронхит ви позволява да определите скоростта на принудително издишване.

За да направите това, пациентът издишва въздух от белите дробове с голямо усилие в устройство - пиков флоуметър, който представлява тръба със скала.

Такива изследвания помагат да се идентифицира степента на стесняване на бронхиалните лумени при обструктивен остър бронхит и следователно да се предотврати прогресирането на обструкцията.

Изследванията с пиков флоуметър позволяват на лекаря да избере необходимата терапия за лечение на обструктивен остър бронхит.

Пиковият дебитомер е толкова лесен за използване, че можете сами да провеждате изследвания с него у дома.

Спирометрия, или спирография

Това проучване предоставя цялостна оценкаусловия на дишане. Спирометрията може да се използва за тестване следните показателиза остър бронхит:

• индикатор за тихо дишане;
• повишена скорост на издишване;
• максимален белодробен капацитет;
• респираторни параметри след употреба на бронходилататори.

Спирометрията може да открие обструкцията рано бронхиално дървои предпише правилното лечение.

По време на изследването специално устройство, спирометър, записва обемите на вдишания и издишвания въздух.

Пациентът е помолен да набере пълни дробовевъздух, задръжте дъха си за няколко секунди и след това издишайте бавно, притискайки устните си към специалния мундщук на устройството.

След това направете същото, но издишването трябва да се извършва с усилие. По този начин той е фиксиран спокойно дишанеи сила на издишване.

Важен показателпри обструктивен остър бронхит е обемът на форсираното издишване през първата секунда. Всички тези показатели дават пълна картина на тежестта на обструкцията.

По този начин при диагностицирането на остър бронхит се установява не само диагнозата на заболяването, но и неговите причини, тежест и др.

Надяваме се, че острият бронхит никога няма да безпокои вас или вашето семейство. Бъдете здрави!

Лабораторни данни

ДЪБ: по време на обостряне гноен бронхитумерено повишаване на ESR, левкоцитоза с изместване вляво.

BAK: повишени кръвни нива на сиалови киселини, фибрин, серомукоид, алфа2- и гамаглобулин (рядко) с обостряне на гноен бронхит, поява на PSA.

ОА на храчки: светло оцветена лигавица, гнойни храчкижълтеникаво-зеленикав цвят, могат да се открият мукопурулентни тапи, с обструктивен бронхит - отливки на бронхите; микроскопското изследване на гнойни храчки разкрива много неутрофили. При хроничен обструктивен бронхит се отбелязва алкална реакциясутрешна храчка и неутрална или кисела - ежедневно. Реологични свойства на храчките: гнойни храчки - повишен вискозитет, намалена еластичност; слузни храчки - намален вискозитет, повишена еластичност. При обструктивен бронхит могат да се открият спирали на Kurschmann.

II: може да има намаляване на броя на Т-лимфоцитите в кръвта, включително Т-супресорите.

Инструментални изследвания

Бронхоскопия: признаци на възпаление на бронхиалната лигавица (I степен - бронхиалната лигавица е бледорозова, покрита със слуз, не кърви, под изтънената лигавица се виждат полупрозрачни съдове, II степен - лигавицата е яркочервена, кърви, удебелена, покрита с гной, III степен - лигавицата на бронхите и трахеята е удебелена, лилаво-синкава, лесно кърви, по нея има гноен секрет).

Бронхография: бронхите от IV, V, VI, VII порядък са цилиндрично разширени, диаметърът им не намалява към периферията, както е нормално, малките странични разклонения са заличени, дисталните краища на бронхите са сляпо отчупени („ампутирани“). ). При редица пациенти разширените бронхи са стеснени в някои области, контурите им са променени (конфигурация на "мъниста" или "розари"), вътрешният контур на бронхите е назъбен и архитектониката на бронхиалното дърво е нарушена. .

Рентгенова снимка на белите дробове: мрежеста деформация и повишен белодробен модел, 30% от пациентите имат белодробен емфизем.

Спирография: промените в спирограмата зависят от тежестта на респираторната дисфункция, жизненият капацитет обикновено намалява, MOD може да се увеличи и степента на използване на кислород може да намалее. Спирографски прояви бронхиална обструкция- намаляване на форсирания жизнен капацитет и максимална вентилация на белите дробове.

С пневмотахометрия - намаляване на максималния експираторен поток.

Изпитна програма

ОА на кръв, урина.

BAK: общ протеин, протеинови фракции, серомукоид, сиалови киселини, фибрин, хаптоглобин.

Кръв II: В- и Т-лимфоцити, техните субпопулации, имуноглобулини.

Общ анализ на храчки, нейния цитологичен състав, за бацили на Кох и атипични клетки, флора и чувствителност към антибиотици, спирали на Kurschmann. Дава най-точни резултати изследване на храчкиполучени чрез бронхоскопия или обработени по метода на Mulder.

Рентгенова снимка на белите дробове.

Бронхоскопия и бронхография.

Спирография, пневмотахометрия.

С изразени дихателна недостатъчност- изследване на показателите на киселинно-алкалния баланс, газов съставкръв.

Принципите на комплексното лечение на хроничен бронхит предвиждат действие в четири основни направления:

1) елиминиране или максимална корекция на патогенните фактори;

2) ефекти върху инфекцията и възпалението;

3) корекция на вторичен имунологичен дефицит;

4) подобряване на бронхиалната проводимост.

Терапия хроничен бронхиттрябва да зависи от формата, тежестта и индивидуалните характеристики на пациента (съпътстващи заболявания, толерантност към лекарства и др.). Ако хроничният прост бронхит изисква лечение, като правило, по време на периоди на обостряне (антибактериални, муколитични и, ако е необходимо, бронходилататорни лекарства), тогава с COB и още повече с тежка COB е необходима постоянна комплексна терапия (Таблица 1) . Основната цел на лечението е да се намали честотата на екзацербациите и да се забави прогресията на заболяването. Поради липсата на етиотропна терапия се провежда патогенетично лечение: намаляване на мукоцилиарния дисбаланс и бронхиална обструкция, борба с неспецифичното и микробно възпаление, имуномодулираща терапия, корекция на дихателна недостатъчност и белодробна хипертония.

Да откажа цигарите

Отказът от цигарите е изключително важно начинание. Спирането на тютюнопушенето подобрява прогнозата на заболяването, намалява скоростта на спад на FEV1 и следователно трябва да заема 1-во място в лечението на пациенти с хроничен бронхит. За да се постигне максимален ефект, е необходимо не само да се мотивира пациентът, но и да се образова. Трябва да се обясни на пациента, че незабавното спиране на тютюнопушенето е по-ефективно от постепенното намаляване на броя на изпушените цигари; При отказване от тютюнопушенето е необходим постоянен контакт с лекар за наблюдение и поддържане на висока степен на мотивация.

Отказът от цигарите е изключително важно начинание. Спирането на тютюнопушенето подобрява прогнозата на заболяването, намалява скоростта на спад на ФЕО и следователно трябва да заеме първо място в лечението на пациенти с хроничен бронхит. За да се постигне максимален ефект, е необходимо не само да се мотивира пациентът, но и да се образова. Трябва да се обясни на пациента, че незабавното спиране на тютюнопушенето е по-ефективно от постепенното намаляване на броя на изпушените цигари; При отказване от тютюнопушенето е необходим постоянен контакт с лекар за наблюдение и поддържане на висока степен на мотивация.

За да се намали пристрастяването към никотина, е възможно да се предписват дъвки или кожни апликатори, съдържащи никотин, което помага за намаляване на желанието за пушене.

Лекарствена терапия

Бронходилататори

Основните групи бронходилататори, използвани за лечение на хроничен бронхит и ХОББ, са антихолинергици, б 2 -симпатикомиметици и теофилин. Изборът на лекарството и обемът на терапията зависят от тежестта на заболяването.

Използването на инхалаторни бронходилататори се извършва главно с помощта на дозирани аерозоли, както и дозирани аерозоли с помощта на обемни дюзи (спейсъри) и сухи прахове.

В някои случаи на пациенти с COB се предписва бронходилататорна терапия с помощта на пулверизатори. Обикновено този метод на доставяне на лекарства се използва в случаи на тежка бронхиална обструкция с изразено намаляване на функционалните резерви на дишането, когато неговите предимства стават особено ценни - не са необходими маневри за принудително вдишване и няма зависимост от координацията на пациента. вдишване с освобождаване на лекарството и се гарантира адекватно доставяне на лекарството на пациента.

b 2 -Агонисти

Ефектът на b 2 -агонистите при хроничен бронхит и ХОББ е многостранен. Въпреки факта, че при тези заболявания не можем да очакваме толкова значителна бронходилатация, както при бронхиалната астма, дори леко подобряване на бронхиалната проходимост може да доведе до намаляване на съпротивлението на дихателните пътища и намаляване на работата на дишането. Освен това, поради повишаване на концентрацията на AMP под въздействието на b2-агонисти, настъпва не само релаксация на гладката мускулатура на бронхите, но и увеличаване на биенето на епителните реснички, което води до подобряване на функцията на мукоцилиарния ескалатор.

Най-широко използваните b 2 -агонисти в Русия са салбутамол и фенотерол, се използват много по-рядко тербуталин. Тези лекарства имат еднаква продължителност на действие (4-6 часа) и се предлагат както под формата на дозирани инхалатори, така и под формата на разтвори за пулверизиране чрез пулверизатор (Таблица 2).

Антихолинергични лекарства

Въпреки по-ниската им бронходилататорна активност в сравнение с b2-агонистите, той е антихолинергичен ( ипратропиев бромид и тиотропиев бромид) са признати за лекарства от първа линия при лечението на хроничен бронхит и ХОББ.

Въпреки по-ниската си бронходилататорна активност в сравнение с b-агонистите, антихолинергиците () са признати за лекарства от първа линия при лечението на хроничен бронхит и ХОББ.

Тяхното предписване е по-оправдано при COB, тъй като най-обратимият компонент на бронхоконстрикцията при тези заболявания остава повишен тонусблуждаещ нерв. Блокадата на М-холинергичните рецептори от тип 1 и 3, разположени в големите бронхи, елиминира повишената аферентна стимулация и води до намаляване на бронхоконстрикцията и трахеобронхиалната дискинезия. В допълнение, секреторната активност на бронхиалните жлези намалява, което намалява образуването на храчки, без да се нарушават нейните вискозитетни свойства.

Антихолинергичните лекарства имат няколко предимства пред b2-симпатикомиметиците:

Широк терапевтичен коридор;

Незначителни странични ефекти (за разлика от b 2 -агонистите не предизвикват тремор и тахикардия);

Не водят до развитие на хипоксемия и хипокалиемия, а също така намаляват консумацията на кислород;

По-продължително действие – до 8 часа.

Имайки предвид различните точки на приложение, разумно е да комбинирана употреба на антихолинергици и b 2 -агонисти, което също така позволява да се намали общата доза на b 2 -агонистите и по този начин да се намали рискът от странични ефекти на последните. Освен това се постига продължителен ефект с бързо начало на бронходилатация.

Теофилин

С широкото използване на антихолинергични лекарства и b2-агонисти, теофилинът, въпреки слабия си бронходилататорен ефект и тесния терапевтичен коридор, не е загубил значението си при лечението на екзацербации на ХОББ и ХОББ.

В допълнение към бронходилатационния си ефект, теофилинът изглежда има положителен инотропен ефект върху дихателните мускули, което е изключително важно при ХОББ, когато дихателни мускулинеблагоприятно разположен. Теофилинът също така помага за подобряване на мукоцилиарния клирънс, стимулира дихателния център, намалявайки вероятността от хиповентилация и задържане на въглероден диоксид. Въпреки ниската бронходилататорна активност, когато се комбинира с b2-агонисти, се отбелязва адитивен ефект на теофилин. Въпреки това, такава комбинация може да се препоръча само в крайни случаи, тъй като опасността от аритмични усложнения е висока.

Използването на теофилин за cor pulmonale също представлява интерес - лекарството увеличава сърдечния дебит, намалява белодробното съдово съпротивление и подобрява перфузията на исхемичния миокард.

Наличието на продължителни перорални форми на теофилин (Theotard и др.) Ви позволява ясно да контролирате симптомите на заболяването, особено през нощта.

Трябва да се помни, че обхватът на терапевтичните концентрации на теофилин в плазмата е малък и възлиза на 5-15 mcg / ml. Увеличаването на дозата не е оправдано, тъй като води до развитие на голям брой странични ефекти, някои от които (аритмии) могат да бъдат животозастрашаващи.

Мукорегулаторни агенти

Нарушеният мукоцилиарен клирънс е в основата на патогенезата на хроничния бронхит и ХОББ, поради което употребата на муколитици и мукорегулатори се препоръчва на всички етапи на заболяването, въпреки противоречивите резултати от проучванията за тяхната ефективност. Най-предпочитаните лекарства, повлияващи бронхиалния секрет днес, са амброксол, ацетилцистеин и карбоцистеин, въпреки че не е изключено използването на стандартизирани фитотерапевтични средства.

Амброксолпричинява деполимеризация на киселинните мукополизахариди на бронхиалната слуз, като по този начин подобрява реологични свойствахрачки. Освен това, той стимулира двигателната активност на ресничките на ресничестия епител, повишава синтеза на повърхностноактивно вещество и неговата устойчивост на неблагоприятни фактори. Употребата на амброксол повишава ефективността на антибактериалната терапия, тъй като насърчава по-доброто проникване на антибиотиците в бронхиалния секрет и бронхиалната лигавица. Амброксол може да се прилага перорално, интравенозно и чрез пулверизатор, средно терапевтична доза– 30 mg 3 пъти на ден.

В основата на действието ацетилцистеинсе крие способността му да разрушава дисулфидните връзки на мукополизахаридите в храчките и да стимулира бокалните клетки. Неговите ефекти обаче не се ограничават до това: чрез увеличаване на синтеза на глутатион, ацетилцистеинът има антиоксидантни свойства и насърчава процеса на детоксикация; Ацетилцистеинът също инхибира производството на провъзпалителни цитокини. Лекарството обикновено се предписва в дози от 600-1200 mg / ден под формата на таблетки или прахове или чрез пулверизатор в доза от 300-400 mg два пъти дневно.

карбоцистеин(дневна доза 1500-2250 mg) в допълнение към подобряването на реологичните свойства на храчките, поради ефекта си върху синтеза на слуз, той стимулира регенерацията на лигавицата и намалява броя на бокалните клетки.

Глюкокортикостероиди

Терапията с глюкокортикостероиди (GCS) се използва, когато максималните дози на основните лекарства са неефективни и с положителен резултат от употребата на GCS в историята или от пробен курс на таблетирани кортикостероиди (преднизолон в размер на 0,4-0,6 mg / kg за 2-4 седмици). Ефективността на пробния курс на GCS се оценява чрез повишаване на FEV1 с повече от 10% от необходимите стойности или 200 ml. Ако ефектът от GCS е положителен, е необходимо те да бъдат включени в основната терапия при такива пациенти.

Задължително правило е първоначалното записване инхалаторни кортикостероидии само ако те са неефективни, прехвърлете пациента да приема таблетирани кортикостероиди. Трябва да запомните риска от развитие на тежки нежелани реакции, когато приемате системни кортикостероиди (стероидна миопатия, стероидни стомашно-чревни язви, стероиден диабет, хипокалиемия, остеопороза и др.) и следователно е необходимо да се предотвратят възможни нежелани реакции и постоянно да се опитват да сведат до минимум поддръжката. доза.

Антибактериална терапия

Антибактериалните лекарства за обостряне на хроничен прост бронхит ХОББ и ХОББ като етиотропна терапия се предписват емпирично, тъй като чакането на резултатите от бактериологичното изследване е неприемлива загуба на време. Когато ги избирате, вземете предвид, че като правило патогените по време на инфекциозно обостряне на бронхит са Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Streptococcus pneumoniae.

Обобщавайки данните от най-значимите микробиологични изследвания по време на екзацербация на бронхит, можем да кажем, че H. influenzae се среща средно в 50% от случаите, M. catarrhalis в 15% и S. pneumoniae в 20-25%. Като правило те използват амоксицилин с клавуланова киселина, нови макролиди - кларитромицин (Fromilid) и др., цефалоспорини 2-ро поколение. При предписване на флуорохинолони трябва да се има предвид възможността за тяхната недостатъчна антипневмококова активност. Препоръчва се антибактериалната терапия да се коригира въз основа на резултатите от културата на храчки, ако емпирично предписаната терапия е неефективна.

В повечето случаи антибиотиците трябва да се предписват перорално, тъй като повечето съвременни лекарства се абсорбират добре и могат да се натрупват в тъканите в високи концентрации. В случай на тежко обостряне на заболяването антибиотиците трябва да се предписват интравенозно, след стабилизиране на състоянието на пациента е възможен преход към перорални лекарства - така наречената последователна терапия. Обикновено продължителността на антибиотичната терапия не надвишава 7-14 дни.

Лечение на дихателна недостатъчност

Респираторна недостатъчност означава отказ на дихателната система да поддържа нормални стойности на кислород (paO2 > 60 mm Hg) и въглероден диоксид (paCO2< 45 мм рт.ст.) в артериална кръв.

Изглежда важно да се раздели DN според скоростта на неговото развитие. На тази основа се разграничават остра и хронична дихателна недостатъчност. Острата дихателна недостатъчност (ARF) се развива за минути, часове или дни. Задължителен атрибут ARF са промени в киселинно-алкалното състояние - респираторна ацидоза (pH< 7,35). Отличителна чертахронична ДН (ХДН) е включване на компенсаторни механизми, т.к то се развива в продължение на много месеци и години. Поради това нивото на pH се поддържа в нормални граници или при стойности, близки до нормалните, но има промяна от страна на буферните системи (предимно бикарбонатния буфер). Критерий за обостряне на хронична дихателна недостатъчност (или остра дихателна недостатъчност на фона на хронична) също е намаляването на рН на артериалната кръв.

Появата на дихателна недостатъчност или декомпенсация на хронична дихателна недостатъчност при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) предполага задължителна хоспитализация и терапия, насочена към разрешаване или стабилизиране на дихателната недостатъчност. Както нивото на хипоксемия, така и наличието или отсъствието на хиперкапния ще определят тактиката на лечение на болничния етап (фиг. 1). Също така в болницата е необходимо да се реши въпросът за провеждането дългосрочна кислородна терапия на амбулаторна базаизползване на кислородни концентратори (продължителност – 16-18 часа на ден, дебит – от 2 до 5 литра в минута). Целта на такава терапия е да коригира хипоксемията и да поддържа стойностите на paO2 при 60 mmHg. По-нататъшното увеличаване на парциалното напрежение на кислорода ще има лек ефект върху общото му съдържание в артериалната кръв, но може да доведе до натрупване на въглероден диоксид и следователно не е рационално.

Трябва да се отбележи, че най-важният етап от лечението на пациенти с хроничен бронхит и ХОББ е амбулаторното лечение. Адекватната базисна терапия не само увеличава продължителността на живота, но и подобрява неговото качество (включително работоспособността). Хоспитализация е необходима само в случаите, когато екзацербацията не може да бъде ефективно овладяна в амбулаторни условия, както и при влошаване на проявите на дихателна недостатъчност или декомпенсация белодробно сърце.

РЕХАБИЛИТАЦИЯ И ПРЕГЛЕДРАБОТОСПОСОБНОСТ

Възможностите за рехабилитация на пациенти с хроничен бронхит трябва да се разглеждат конкретно в зависимост от формата на заболяването и степента на увреждане на белодробната вентилация. За рехабилитационното лечение на пациенти с хроничен бронхит в нашата страна се използват широко възможностите за санаториално-курортно лечение, предимно в климатични условия, както южни (Крим, Ялта и др.), така и местни (в Урал, Сибир, Алтай, балтийските държави и др.) курорти. Сравнително нова форма на рехабилитационно лечение е рехабилитационният отдел в крайградски район. Оценявайки резултатите от рехабилитационното лечение на пациенти с хронични заболявания на базата на специализирано рехабилитационно отделение, организирано под ръководството на VNIIP през 1974 г., с комбинация от лекарствена терапия, физиотерапия и тренировъчна терапия, можем да кажем постигането на клинична ремисия при по-голямата част от пациентите

Редовно провежданите рехабилитационни мерки очевидно могат да осигурят медицинска и до голяма степен професионална рехабилитация при пациенти с хроничен необструктивен бронхит и при определена категория пациенти с хроничен обструктивен бронхит (по-специално в началната фаза на формирането на нарушения, с функционално нестабилен бронхит). По-точната оценка на възможностите за рехабилитация изисква по-дълги периоди на наблюдение. Що се отнася до социалната рехабилитация на пациенти с хроничен обструктивен бронхит, с постоянно нарастваща дихателна недостатъчност, тя очевидно е безполезна, което още веднъж подчертава необходимостта от ранна рехабилитационна терапия за тези пациенти, предназначена да запази професионалната си ефективност.

ПРОГНОЗА

Прогнозата на хроничния бронхит се влошава, тъй като вентилационният капацитет на белите дробове намалява поради обструктивни нарушения. Ако форсираният изходящ обем за 1 s (FEV]) е повече от 1,5 литра, прогнозата е благоприятна. Пациентите с OOBi от около 0,5 l умират средно в рамките на 5 години. Други лоши прогностични фактори включват хипоксемия и хиперкапния, но тяхното въздействие е трудно да се определи количествено. Неблагоприятен прогностичен фактор е развитието на cor pulmonale и сърдечни аритмии.

Хронична обструктивна белодробна болест. Съвременни аспекти на етиологията, патогенезата. Класификация. Диагностични критерии, необходимия минимум изследвания. Ход на заболяването. Патогенетични основи на терапията.

Дефиниция на ХОББ в проекта GOLDсе отличава с краткост: „ХОББ е болезнено състояние, характеризиращо се с ненапълно обратимо ограничаване на въздушния поток. Това ограничение обикновено е прогресивно и е свързано с необичайна реакция на белите дробове към вредни частици и газове. Авторите на тази формулировка постановяват, че докато не бъдат установени причинно-следствените механизми на ХОББ, по-ясната дефиниция на ХОББ и нейната връзка с други обструктивни белодробни заболявания ще остане спорна.

В тази формулировка ХОББ не се класифицира като специфично заболяване, т.е. нозологична форма, но се нарича „болезнено състояние“, което има определени характеристики: частично обратима обструкция и прогресия на заболяването. Освен това това определение не показва това хронично възпаление- основната последица от влиянието на етиологичните фактори и главната причинапрогресия на заболяването. Освен това във формулировката вместо хронично възпаление се появява понятието „патологична реакция“ към основните рискови фактори. Предимството на тази формулировка е нейната краткост, а основният недостатък е липсата на понятието „хронично възпаление“ в нея.

Тъй като в медицинска практикаКогато се използва понятието ХОББ, трябва да има работеща формулировка на това понятие, включваща основните признаци, по които заболяването или групата заболявания принадлежи към тази категория. И само при това условие е възможно да се сравнят резултатите от работата с тази група пациенти в различни региони. Що се отнася до липсата на знания за това или онова патогенетичен механизъм, то това вече са философски категории (процесът на познание е безкраен). ФС няма ясна формулировка на понятието ХОББ, което е негов недостатък.

Днес формулировката на ХОББ може да изглежда така: „Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е сборно понятие, което съчетава хронични възпалителни заболявания на дихателната система, медиирани от околната среда, с преобладаваща лезия на дисталния респираторен тракт с частично обратима бронхиална обструкция, която се характеризират с прогресия и нарастваща хронична дихателна недостатъчност." Освен това в коментарите трябва да се посочи обхватът на заболяванията, включени в тази концепция, етапът на прогресия, когато ХОББ от колективна концепция се превръща в нозологична форма. Що се отнася до детайлите на патогенетичните механизми и биомаркери, днес е преждевременно да ги въвеждаме във формулировката. Това е не само защото тези механизми и биомаркери все още не са напълно разбрани, но и защото те могат да бъдат оценени само по време на диагностичния процес в ограничен брой институции.

Тази група включва хроничен обструктивен бронхит (COB), белодробен емфизем (PE), някои форми бронхиална астма (БА)с увеличаване на необратимата бронхиална обструкция (обикновено неатопична БА).

Етиология и патогенеза на ХОББ

Рискови фактори за развитие на ХОББ са рецидивираща инфекция на дихателните пътища, хиперреактивност на дихателните пътища, нарушен растеж и развитие на белите дробове, генетична предразположеност, професионални рискове при вдишване, замърсяване на въздуха, ниско социално-икономическо ниво. Но тютюнопушенето играе най-важна роля за развитието и прогресирането на болестта.

ХОББ е възпалително заболяване, като в развитието на възпалителния процес участват основно макрофагите и неутрофилите, както и CD8+ Т-лимфоцитите. Сред възпалителните медиатори, характерни за ХОББ, са левкотриен В4 и интерлевкин 8. Това определя разликата между ХОББ и бронхиална астма, при което характерните възпалителни клетки са еозинофили и CD-4+ Т-лимфоцити, а възпалителните медиатори са левкотриен D4, интерлевкини 4 и 5. При ХОББ характерните морфологични последици от възпалението са епителна метаплазия и развитие на склеротични промени в бронхиалната стена, а при бронхиална астма – десквамация на епитела и удебеляване на базалната мембрана. Също така, ХОББ освобождава редица възпалителни медиатори, които имат системни ефекти (например тумор некрозис фактор алфа).

Важно е да се подчертае, че оксидативният стрес играе роля жизненоважна роляв образуването на деструктивни процеси в белодробната тъкан, участващи не само в патогенезата на заболяването, но и със системен ефект.

По този начин промените в стената на бронхиалното дърво се причиняват от възпалителни промени, които се причиняват от патологичния ефект на инхалаторните увреждащи фактори и нарушават мукоцилиарния клирънс, променят еластичните свойства на бронхите в белодробния паренхим, което води до емфизем, т.к. както и в белодробните съдове, засегнати по време на възпаление.

Възпаление в дихателната системаот патофизиологична гледна точка води до обратими (бронхоспазъм, оток на бронхиалната стена, количествено и качествено нарушение на бронхиалния секрет, динамична хиперинфлация по време на физическа активност) и необратими промени (втвърдяване на бронхиалната стена, експираторен колапс на малките бронхи на издишване, емфизем).

По същото време различни пациентистепента на тежест на различните промени е различна. В тази връзка, когато в клиничната картина на преден план излизат емфизем и инвалидизиращ задух, се разграничава предимно емфизематозен тип ХОББ, а когато преобладават признаци на увреждане на бронхиалното дърво със съответните клинични прояви - бронхиална обструкция, кашлица , храчки - тип бронхит. Препоръчително е тези фенотипове да бъдат включени в диагнозата. ХОББ се характеризира със системен ефект на заболяването (за разлика от бронхиалната астма). Действието на възпалителните медиатори и продуктите на оксидативния стрес не се ограничава до белодробната тъкан. На първо място, възниква увреждане на скелетните мускули, в резултат на което пациентът губи мускулна масаи сила, а миоцитите претърпяват изразени дистрофични промени. Това води до още по-голямо ограничение физическа дейностпри пациенти с ХОББ поради нисък анаеробен праг. Пациентите с ХОББ обикновено имат повече висок рискфрактури и намалена плътност костна тъкан, което се дължи на напредналата възраст на пациентите, тютюнопушенето и намаленото ниво на физическа активност.

Резултатите от ретроспективен анализ на база данни от пациенти с ХОББ, лекувани с инхалаторни глюкокортикостероиди (ICS) и/или бронходилататори предполагат, че рискът от фрактури може да се определя повече от основното респираторно заболяване, отколкото от употребата на ICS. Около 66% от пациентите с ХОББ, включени в проучването TORCH, са имали остеопороза или остеопения преди включването (според критериите на СЗО). При пациенти с ХОББ голямо значениеима промени в сърдечно-съдовата система. Разбира се, ХОББ е рисков фактор за развитието на различни заболявания на сърдечно-съдовата система. В същото време най важен факторразвитие на ХОББ - тютюнопушенето също е рисков фактор за развитие на атеросклеротично увреждане на кръвоносните съдове и сърцето. Развитието на дихателна недостатъчност в тежки стадии на ХОББ се формира от промени в десните части с образуването на "белодробно сърце".

Класификация на ХОББ

сцена	Белодробна функция
0 – риск от развитие на заболяването	Нормални показатели
Аз – светлина	FEV/FVC<70% от должного, ОФВ 1 >80% от дължимото
II – среден	FEV/FVC<70% от должного, 50%<ОФВ1<80% от должного
III – тежък	FEV/FVC<70% от должного, 30%<ОФВ 1 <50% от должного
IV – изключително тежък	FEV/FVC<70% от должного,ОФВ 1 <30% от должного или ОФВ 1 <50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью

Клинична картина

Клиничната картина на ХОББ се характеризира с еднотипни клинични прояви - кашлица и задух, въпреки разнородността на съставляващите я заболявания. Степента на тяхната тежест зависи от стадия на заболяването, скоростта на прогресиране на заболяването и преобладаващото ниво на увреждане на бронхиалното дърво. Скоростта на прогресиране и тежестта на симптомите на ХОББ зависи от интензивността на въздействието на етиологичните фактори и тяхното сумиране. Така стандартите на Американското торакално общество подчертават, че появата на първите клинични симптоми при пациенти с ХОББ обикновено се предхожда от пушене на поне 20 цигари на ден в продължение на 20 или повече години.

Първите признаци, с които пациентите обикновено се обръщат към лекар са кашлица и задух, понякога придружени от хрипове с отделяне на храчки. Тези симптоми са по-изразени сутрин.

Най-ранният симптом, появяващ се към 40-50 годишна възраст е кашлица. По това време, през студените сезони, започват да се появяват епизоди на респираторна инфекция, които първоначално не са свързани с едно заболяване. Задухът, който се усеща по време на физическа активност, се появява средно 10 години след началото на кашлицата. Въпреки това, в някои случаи заболяването може да започне със задух.

храчкиотделя се в малки количества (рядко повече от 60 ml/ден) сутрин, има мукозен характер. Обострянията с инфекциозен характер се проявяват чрез влошаване на всички признаци на заболяването, появата на гнойни храчки и увеличаване на количеството им.

Трябва да се подчертае, че бронхопулмоналната инфекция, макар и честа, не е единствената причина за екзацербация. Заедно с това са възможни обостряния на заболяването поради повишено излагане на екзогенни увреждащи фактори или недостатъчна физическа активност. В тези случаи признаците на инфекция на дихателната система са минимални. С напредването на ХОББ интервалите между екзацербациите стават по-кратки.

диспнеяможе да варира в много широк диапазон: от усещане за липса на въздух по време на нормална физическа активност до тежка дихателна недостатъчност [.

Диагностика

Обективно изследване

Резултатите от обективно изследване на пациенти с ХОББ зависят от тежестта на бронхиалната обструкция и емфизема.

С напредването на заболяването кашлицата се придружава от хрипове, което е най-забележимо при бързо издишване. Аускултацията често разкрива сухи хрипове с различни тембри. С напредването на бронхиалната обструкция и емфизема предно-задният размер на гръдния кош се увеличава. При тежък емфизем външният вид на пациента се променя, появява се бъчвовиден гръден кош (разширение в предно-задната посока). Поради разширяването на гръдния кош и изместването нагоре на ключиците, шията изглежда къса и дебела, супраклавикуларните ямки са изпъкнали (изпълнени с разширени върхове на белите дробове). При перкусия на гръдния кош се отбелязва боксов перкуторен звук. В случаи на тежък емфизем, абсолютната тъпота на сърцето може да не бъде напълно определена. Ръбовете на белите дробове са изместени надолу, тяхната подвижност по време на дишане е ограничена. В резултат на това мек, безболезнен ръб на черния дроб може да изпъкне изпод ръба на ребрената дъга, въпреки че размерът му е нормален. Подвижността на диафрагмата е ограничена, аускултаторната картина се променя: появява се отслабено дишане, тежестта на хриповете намалява и издишването се удължава.

Чувствителността на обективните методи за определяне на тежестта на ХОББ е ниска. Класическите признаци включват хрипове и удължено време на издишване (повече от 5 секунди), което показва бронхиална обструкция.

Резултатите от обективен преглед обаче не отразяват напълно тежестта на заболяването и липсата на клинични симптоми не изключва наличието на ХОББ при пациента. Други признаци, като нарушение на координацията на дихателните движения, централна цианоза, също не характеризират степента на обструкция на дихателните пътища.

При лека ХОББ респираторната патология обикновено не се открива. При пациенти с умерено заболяване, когато се изследва дихателната система, може да се чуе сухо хриптене или да се забележи леко отслабено дишане (признак на емфизем), но може да не е възможно да се определи тежестта на обструкцията на дихателните пътища от тези симптоми.

Със загубата на обратимия компонент на обструкцията доминират постоянни признаци на дихателна недостатъчност, нараства белодробна хипертония и се формира хронично cor pulmonale. Трудно е да се идентифицират признаци на компенсирано пулмонално сърце по време на физикален преглед.

С напредването на заболяването се наблюдава първо преходна, а след това постоянна хипоксия и хиперкапния, често се повишава вискозитетът на кръвта, което се дължи на вторична полицитемия. Развива се декомпенсирано белодробно сърце. Пациентите с тежка ХОББ се характеризират с влошаващ се задух, дифузна цианоза и загуба на телесно тегло.

Маркирайте две клинични форми на заболяването- емфизематозен и бронхит. Емфизематозна форма(тип) ХОББ се свързва предимно с панацинарен емфизем. Такива пациенти образно се наричат ​​„розови пуфтери“, тъй като за преодоляване на преждевременния експираторен колапс на бронхите издишването се извършва през свити устни и е придружено от вид издухване. Клиничната картина е доминирана от задух в покой поради намаляване на дифузионната повърхност на белите дробове. Такива пациенти обикновено са слаби, кашлицата им често е суха или с малко количество гъста и вискозна храчка. Тенът е розов, защото... Достатъчната оксигенация на кръвта се поддържа чрез увеличаване на вентилацията, доколкото е възможно. Границата на вентилация се достига в покой и пациентите понасят много зле физическата активност. Белодробната хипертония е умерена, т.к намаляването на артериалното легло, причинено от атрофия на междуалвеоларните прегради, не достига значителни стойности. Cor pulmonale е компенсирано дълго време. По този начин емфизематозният тип ХОББ се характеризира с преобладаващо развитие на дихателна недостатъчност.

Бронхитична форма(тип), наблюдаван при центриацинарен емфизем. Постоянната хиперсекреция води до увеличаване на съпротивлението по време на вдишване и издишване, което допринася за значително увреждане на вентилацията. От своя страна, рязкото намаляване на вентилацията води до значително намаляване на съдържанието на O 2 в алвеолите, последващо нарушаване на перфузионно-дифузионните отношения и шунтиране на кръвта. Това причинява характерния син оттенък на дифузна цианоза при пациенти от тази категория. Такива пациенти са със затлъстяване и клиничната картина е доминирана от кашлица с обилно отделяне на храчки. Дифузната пневмосклероза и облитерацията на кръвоносните съдове водят до бързо развитие на белодробното сърце и неговата декомпенсация. Това се улеснява от персистираща белодробна хипертония, значителна хипоксемия, еритроцитоза и постоянна интоксикация поради изразен възпалителен процес в бронхите.

Идентифицирането на две форми има прогностично значение. Така при емфизематозен тип декомпенсацията на белодробното сърце настъпва в по-късни етапи в сравнение с бронхитния вариант на ХОББ. В клиничните условия по-често се срещат пациенти със смесен тип заболяване.

По този начин, ХОББ се характеризира с бавно, постепенно начало, развитието и прогресирането на заболяването става под въздействието на рискови фактори. Първите признаци на ХОББ са кашлица и задух, други признаци се появяват по-късно, когато болестта прогресира.

История на пушенето

Необходимо условие за диагностициране на ХОББ, според препоръките на СЗО, е изчисляването на индекса на тютюнопушене. Индексът на тютюнопушене се изчислява по следния начин: броят на изпушените цигари на ден се умножава по броя на месеците в годината, т.е. на 12; ако тази стойност надвишава 160, тогава тютюнопушенето при този пациент представлява риск за развитие на ХОББ; ако индексът е повече от 200, тогава пациентът трябва да бъде класифициран като "заклет пушач".

Препоръчва се също така историята на тютюнопушенето да се оценява в единици опаковка/година. Общо опаковки/години = брой пушени опаковки на ден x брой години пушене. В този случай една конвенционална опаковка съдържа 20 цигари. Ако този показател достигне стойност от 10 кутии/година, тогава пациентът се счита за „абсолютен пушач“. Ако надвишава 25 опаковки/година, тогава пациентът може да бъде класифициран като „заклет пушач“. Пациентът се счита за „бивш пушач“, ако е спрял да пуши за 6 месеца или повече. Това трябва да се има предвид при диагностицирането на ХОББ.

Установяването на диагнозата ХОББ се основава на идентифициране на основните клинични признаци на заболяването, като се вземе предвид ефектът от рисковите фактори и се изключат белодробни заболявания с подобни симптоми. Повечето пациенти са заклети пушачи с анамнеза за чести респираторни заболявания, главно през студения сезон.

Данните от физикалния преглед за ХОББ са недостатъчни за установяване на диагнозата на заболяването, те само дават насоки за по-нататъшно насочване на диагностичните изследвания с помощта на инструментални и лабораторни методи.

Диагностични методиможе грубо да се раздели на задължителен минимум, използвани при всички пациенти, и допълнителни методи, използвани при специални показания. Задължителните методи, в допълнение към физическите, включват определяне на белодробната функция (PRF), кръвен тест, цитологично изследване на храчки, рентгеново изследване, кръвен тест и ЕКГ.

Изследването на функцията на външното дишане е от водещо значение в диагностиката на ХОББ и обективната оценка на тежестта на заболяването.

Функция на външното дишане

Трябва да се определят следните показатели за обем и скорост: витален капацитет (VC), форсиран жизнен капацитет (FVC), форсиран експираторен обем за 1 s (FEV 1), максимални експираторни скорости при различни нива на FVC (MSV 75-25). Изследването на тези показатели формира функционалната диагноза на ХОББ.

Функционалните нарушения при ХОББ се проявяват не само чрез нарушена бронхиална обструкция, но и чрез промени в структурата на статичните обеми, нарушени еластични свойства, дифузионен капацитет на белите дробове и намалена физическа работоспособност. Дефиницията на тези видове разстройства не е задължителна.

Критерии за бронхиална обструкция

Най-важното за диагностицирането на ХОББ е да се определи хроничното ограничение на въздушния поток, т.е. бронхиална обструкция. Общоприетите методи за регистриране на бронхиална обструкция са спирометрия и пневмотахометрия, извършвани по време на форсирана експираторна маневра. Основният критерий, определящ хроничното ограничение на въздушния поток или хроничната обструкция, е спад на FEV 1 до ниво на по-малко от 80% от изискваните стойности. Имайки висока степен на възпроизводимост, когато дихателната маневра се извършва правилно, този параметър ви позволява да документирате наличието на обструкция при пациента и впоследствие да наблюдавате състоянието на бронхиалната проходимост и нейната променливост. Бронхиалната обструкция се счита за хронична, ако се регистрира при повторни спирометрични изследвания най-малко 3 пъти в рамките на една година, въпреки терапията.

За ранна диагностика на ХОББ тестването на кривата на частичен поток-обем е по-ефективно.

За по-точна диагноза и избор на лечение е необходимо да се определи наличието и тежестта на обратими и необратими компоненти на бронхиалната обструкция.

Обратимостта на обструкцията

За изследване на обратимостта на обструкцията, тестове с инхалаторни бронходилататори, и се оценява влиянието им върху параметрите на кривата поток-обем, главно върху FEV 1. Параметрите MSV 75-25, показващи нивото на форсирани експираторни потоци при различни нива на FVC, не могат да бъдат сравнявани, т.к. Самият FVC, по отношение на който се изчисляват тези потоци, се променя при повторни тестове. Други показатели на кривата поток-обем (с изключение на FEV 1) също се извличат и изчисляват основно от FVC. За да се изчисли реакцията на бронходилатация, се препоръчва да се използва параметърът FEV 1.

Бронходилататорният отговор зависи от фармакологичната група на бронходилататора, начина на приложение и инхалаторната техника. Факторите, влияещи върху отговора на бронходилатацията, включват също приложената доза; време, изминало след вдишване; бронхиална лабилност по време на изследването; изходна белодробна функция; възпроизводимост на сравняваните показатели; изследователски грешки.

При изследване на конкретен пациент с ХОББ е необходимо да се помни, че обратимостта на обструкцията е променлива стойност и може да се различава при един и същ пациент по време на периоди на обостряне и ремисия.

Бронходилатационни тестове: избор на предписано лекарство и доза

Препоръчително е да се предписват следните лекарства като бронходилататори при провеждане на изследвания при възрастни:

b 2 - краткодействащи агонисти(от минималната доза до максимално допустимата: фенотерол - от 100 до 800 mcg; салбутамол - от 200 до 800 mcg, тербуталин - от 250 до 1000 mcg) с измерване на бронходилататорния отговор след 15 минути;

антихолинергични лекарства: препоръчва се използването на ипратропиум бромид като стандартно лекарство (започвайки от минималната доза - 40 mcg, до максимално възможната - 80 mcg) с измерване на бронходилатационния отговор след 30-45 минути.

Възможно е провеждането на тестове за бронходилатация с предписване на по-високи дози лекарства, които се вдишват чрез пулверизатори. Повтарящите се изследвания на FEV1 в този случай трябва да се извършват след вдишване на максимално допустимите дози: 15 минути след вдишване на 0,5-1,5 mg фенотерол (или 2,5-5 mg салбутамол или 5-10 mg тербуталин) или 30 минути след инхалация на 500 mcg ипратропиев бромид.

За да се избегне изкривяване на резултатите и да се извърши правилно бронходилататорният тест, е необходимо да се отмени терапията в съответствие с фармакокинетичните свойства на приеманото лекарство (късодействащи b2-агонисти - 6 часа преди теста, дългодействащи b2- агонисти - 12 часа преди това, дългодействащи теофилини - в рамките на 24 часа).

Увеличаване на ФЕО 1 повече от 15% от първоначалните показатели условно се характеризират като обратима обструкция. Трябва да се подчертае, че нормализиране на FEV1 при тест с бронходилататори при пациенти с ХОББ почти никога не настъпва. В същото време отрицателните резултати при теста с бронходилататори (повишаване< 15%) не исключают увеличения ОФВ 1 на большую величину в процессе длительного адекватного лечения. После однократного теста с b 2 -агонистами примерно у 1/3 пациентов ХОБЛ происходит существенное увеличение ОФВ 1 , у остальных обычно это наблюдается после серии тестов .

Метод за изчисляване на бронходилатационния отговор

Определянето на обратимостта на бронхиалната обструкция е технически лесно, но интерпретацията на резултатите от това изследване остава въпрос на дебат. Най-простият начин е да се измери реакцията на бронходилатация чрез абсолютното увеличение на FEV1 в ml:

FEV 1 abs (ml) = FEV 1 дилат (ml)-FEV 1 ref (ml)

Този метод обаче не позволява да се прецени степента на относителното подобрение на бронхиалната проводимост, тъй като не се вземат предвид стойностите нито на първоначалния, нито на постигнатия показател по отношение на очакваната стойност. Много често срещан метод за измерване на обратимостта е съотношението на абсолютното увеличение на FEV 1, изразено като процент от очакваната стойност [(DOFEV 1 очаквано (%)]:

DOEF 1 трябва. = ((FEV 1 дилат. (ml) – FEV 1 начален (ml))/FEV 1 правилен (ml)) x 100%,

и като процент от максималната възможна обратимост:

DOEF 1 е възможно = ((FEV 1 дилат. (ml) - FEV 1 оригинал (ml)) / (FEV 1 дилат. (ml) - FEV 1 оригинал (ml))) x 100%,

където FEV 1 ref. - начален параметър, FEV 1 разширяване. - показател след тест за бронходилатация, ФЕО 1 трябва. - правилен параметър.

Изборът на използвания индекс на обратимост трябва да зависи от клиничната ситуация и конкретната причина, поради която се изследва обратимостта, но използването на индекс на обратимост, който е по-малко зависим от първоначалните параметри, позволява по-правилен сравнителен анализ на данни от различни изследователи.

Въпреки разнообразието от методи за изчисляване на реакцията на бронходилатация, която количествено отразява обратимостта на обструкцията, повечето официални документи по този въпрос препоръчват метод за изчисляване на увеличението по отношение на правилните стойности на FEV 1 .

Надеждният бронходилататорен отговор трябва да надвишава спонтанната вариабилност по величина, както и отговора към бронходилататори, наблюдаван при здрави индивиди. Следователно, степента на увеличение на FEV 1, равна или надвишаваща 15% от очакваната стойност, се признава като маркер за положителен бронходилатационен отговор. Когато се получи такова увеличение, бронхиалната обструкция се документира като обратима.

Мониторинг на ФЕО 1

Важен метод за потвърждаване на диагнозата ХОББ е мониторирането на FEV1 - дългосрочно многократно измерване на този спирометричен показател. В зряла възраст обикновено има годишно намаление на FEV1 в рамките на 30 ml на година. Големи епидемиологични проучвания, проведени в различни страни, са установили това Пациентите с ХОББ се характеризират с годишно намаление на FEV1 1 повече от 50 ml годишно .

У дома е удобно да използвате индикатора, за да наблюдавате тежестта на запушването пиков експираторен поток (PEF), определен с помощта на индивидуален пиков разходомер. За ХОББ пикфлоуметрията е от относително значение. Независимо от това, методът позволява да се определи дневната вариабилност на тежестта на бронхиалната обструкция, която при ХОББ обикновено не надвишава 15%. Най-ценно е измерването на показателите PEF за разграничаване на COB и BA. При класическите неусложнени форми на астма дневната вариабилност на PEF обикновено надвишава 15%. Заедно с това редовното измерване на PEF служи като лесно достъпен метод за обективна оценка на ефективността на бронходилататорната терапия по време на ежедневен самоконтрол както в амбулаторни, така и в болнични условия.

Промени в структурата на статичните обеми и еластичните свойства на белите дробове

Бронхиалната обструкция може да доведе до промяна в структурата на статичните обеми към свръхвъздушност на белите дробове. За да се идентифицират промените в съотношенията на статичните обеми, които съставляват структурата на общия капацитет на белите дробове при свръхвъздушност и емфизем, е общоприето да се използват два основни метода: плетизмография на тялото и измерване на белодробни обеми чрез метода на разреждане на инертни газове (насоки на ECCS, 1993 г.).

Основната проява на свръхвъздушните бели дробове е увеличаване на общия белодробен капацитетопределя се чрез телесна плетизмография или метод на газово разреждане.

Анатомичните промени в белодробния паренхим по време на емфизем (разширяване на въздушните пространства, деструктивни промени в алвеоларните стени) се проявяват функционално чрез промени в еластичните свойства на белодробната тъкан - повишена статична разтегливост. Има промяна във формата и ъгъла на контура налягане-обем.

Нарушен дифузионен капацитет на белите дробове

Измерването на дифузионния капацитет на белите дробове се извършва на втория етап от оценката на белодробната функция след извършване на принудителна спирометрия или пневмотахометрия и определяне на структурата на статичните обеми. Дифузионните изследвания се използват за откриване на увреждане на белодробния паренхим поради емфизем.

При емфизем показателите на дифузионния капацитет на белите дробове - DLCO и съотношението му към алвеоларния обем DLCO/Va са намалени, главно поради разрушаването на алвеоларно-капилярната мембрана, което намалява ефективната площ на обмен на газ. Въпреки това, намаляването на дифузионния капацитет на белите дробове на единица обем (т.е. площта на алвеоларно-капилярната мембрана) може да бъде компенсирано чрез увеличаване на общия капацитет на белите дробове. Дифузионният капацитет обикновено е намален при наличие на симптоми на ХОББ, което означава добавяне на емфизем.

Кръвни газове

ХОББ се придружава от нарушения във вентилационно-перфузионните съотношения, което може да доведе до артериална хипоксемия- повишаване на кислородното напрежение в артериалната кръв (PaO 2). В допълнение, вентилационната дихателна недостатъчност води до хиперкапния- повишено напрежение на въглероден диоксид в артериалната кръв (PaCO 2). При пациенти с ХОББ с хронична дихателна недостатъчност, началото на ацидозата се компенсира метаболитно от повишено производство на бикарбонат, което позволява поддържане на относително нормално ниво на pH.

Връзката между FEV1 и газовия състав на кръвта е незначителна. Определянето на газовия състав на кръвта се препоръчва при умерени и тежки форми на ХОББ. Това е необходимо за оценка на белодробния газообмен, изясняване на естеството на прогресията на заболяването и тежестта на дихателната недостатъчност.

При някои пациенти с ХОББ хипоксемията и хиперкапнията се влошават по време на сън. При тези пациенти белодробната хипертония в белодробната артерия е по-изразена. Когато ХОББ се комбинира с обструктивно нарушение на сънното дишане (предкръстен синдром), е показано специално сомнологично изследване и корекция на това нарушение.

Пулсова оксиметриясе използва за измерване и наблюдение на насищането с кислород в кръвта (SaO 2), но ви позволява само да записвате нивото на оксигенация и не ви позволява да наблюдавате промените в PaCO 2. Ако SaO 2 е по-малко от 94%, тогава е посочено кръвно газов тест .

С напредването на ХОББ често се наблюдава повишаване на налягането в белодробната артерия. Тежестта на белодробната хипертония има прогностично значение. Сред неинвазивните методи за контрол на белодробната хипертония най-добри резултати се постигат с помощта на Доплерова ехокардиография. В рутинната практика за лечение на пациенти с ХОББ не се препоръчва използването на директни методи за измерване на налягането в белодробната артерия.

Изследването на белодробната функция при ХОББ се извършва, за да се определи тежестта на заболяването, неговата прогресия и прогноза. Основната причина за късното диагностициране на ХОББ е липсата на възможност за своевременно изследване на дихателната функция.

Благодарение на добрата си възпроизводимост и лесното измерване, ФЕО 1 вече е общоприет показател за оценка на степента на обструкция при ХОББ. Въз основа на този показател се определя тежестта на ХОББ. Лека тежест - ФЕО 1 > 70% от необходимите стойности, умерена - 50-69%; тежка степен -<50%. Эта градация рекомендована Европейским Респираторным Обществом и принята за рабочую в России.

Американското торакално дружество също използва FEV 1 при оценка на тежестта. В някои случаи пациентите с COB изискват функционално изследване на дихателните мускули. Това е особено важно, когато пациентите губят тегло, има съмнение за стероидна миопатия и хиперкапния, която не е пропорционална на стойностите на FEV1.

Упражнения

В началните стадии на заболяването нарушенията в дифузионния капацитет и газовия състав на кръвта в покой могат да липсват и да се проявяват само при физическа активност. При пациенти с по-тежка категория решението за целесъобразността от предписване на кислородна терапия може също да зависи от степента на ограничение на физическата ефективност. Съществуват различни методи за обективизиране и документиране на степента на спад в толерантността към упражнения.

Тестовете с физическа активност могат да се провеждат с различни устройства за дозиране на натоварването (велоергометри, бягащи пътеки) или без тях, когато като критерий за физическа поносимост се използва изминатото разстояние от пациента за определено време (степ тест).

При провеждане шестминутен степ тестПациентът получава задача да измине възможно най-далече за 6 минути, след което се записва изминатото разстояние. Ако е възможно, трябва да се следи насищането на кръвта с кислород с помощта на пулсова оксиметрия по време на теста. Има доказателства за корелация между изминатото разстояние и параметрите на белодробната дифузия. Обикновено пациент с ХОББ с ФЕО 1 от около 1 литър или 40% от предвиденото изминава около 400 м за 6 мин. Изпълнението на 6-минутния тест е много променливо и зависи до голяма степен от емоционалното състояние и мотивацията. Този метод е най-простото средство за индивидуално наблюдение и проследяване на хода на заболяването.

Тестът с натоварване се използва в случаите, когато тежестта на задуха не съответства на понижение на FEV 1 . Използва се за подбор на пациенти за рехабилитационни програми.

Непосредствено след формулирането на концепцията в GOLD е класификация според тежестта на ХОББ.

Предимството на тази класификация е въвеждането на концепцията за „етапи“ на заболяването, което е следствие от прогресията на ХОББ. От друга страна, е много трудно да се разграничи стадий 0 - рисковият стадий, тъй като тази група може да включва не само пациенти с обструктивен бронхит. Втората, много противоречива позиция е разширяването на границите на умерената ХОББ до ФЕО 1 - 30% от необходимите стойности. По този начин пациентите с FEV1, равен на 79% и 30%, попадат в една и съща категория според тежестта. Мисля, че днес не можем да приемем това разделение по тежест. Класификацията в РП съответства на класификацията, предложена от ЕПВ, успешно е приложена у нас и е удобна за използване. Друго нещо е, че е доста удобно да се постави класификацията според тежестта непосредствено след формулирането на концепцията.

Лабораторни методи на изследване

Изследване на храчки

Цитологично изследване на храчкидава информация за характера на възпалителния процес и неговата тежест и е задължителен метод.

Културен микробиологично изследванеПрепоръчително е да се извърши изследване на храчки в случай на неконтролирано прогресиране на инфекциозния процес и избор на рационална антибиотична терапия. Това е допълнителен метод за изследване.

Кръвен тест

Клиничен анализ: при стабилен курс на ХОББ не се наблюдават значителни промени в съдържанието на левкоцитите в периферната кръв. По време на екзацербация най-често се наблюдава неутрофилна левкоцитоза с изместване на лентата и повишаване на ESR. Тези промени обаче не винаги се наблюдават. С развитието на хипоксемия при пациенти с ХОББ се формира полицитемичен синдром, който се характеризира с промени в хематокрита (хематокрит > 47% при жените и > 52% при мъжете), увеличаване на броя на червените кръвни клетки, високо ниво на хемоглобина, ниско ESR и повишен вискозитет на кръвта.

Имунологично изследванекръвта е допълнителна и се извършва с постоянна прогресия на инфекциозния възпалителен процес, за да се идентифицират признаци на имунен дефицит.

Методи за рентгеново изследване

Рентгеновото изследване на гръдните органи е задължителен метод за изследване. Рентгеновите лъчи на белите дробове във фронтална и странична проекция при ХОББ показват увеличаване на прозрачността на белодробната тъкан, ниско положение на купола на диафрагмата, ограничена подвижност и увеличаване на ретростерналното пространство, което е характерно за емфизема .

При лека ХОББ може да не се открият значителни рентгенографски промени. При пациенти с умерена и тежка ХОББ могат да се установят: ниско стоене на купола на диафрагмата, сплескване и ограничаване на нейната подвижност; хиперефирни белодробни полета, були и разширено ретростернално пространство; стесняване и удължаване на сърдечната сянка; на фона на изчерпване на съдовите сенки се определя висока плътност на стените на бронхите, инфилтрация по хода им, т.е. разкриват се редица признаци, които характеризират възпалителния процес в бронхиалното дърво и наличието на емфизем.

По време на първоначалното рентгеново изследване е важно да се изключат други белодробни заболявания, по-специално неопластични процеси и туберкулоза. По време на обостряне на ХОББ рентгенографията на гръдния кош може да изключи пневмония, спонтанен пневмоторакс и други усложнения.

компютърна томографиябели дробове е допълнителен метод и се извършва по специални показания. Тя ви позволява да определите количествено морфологичните промени в белите дробове, предимно емфизема, и по-ясно да идентифицирате булите, тяхното местоположение и размер.

Електрокардиография

Електрокардиографията дава възможност за идентифициране признаци на хипертрофия на дясното сърце, обаче нейните ЕКГ критерии се променят драстично поради емфизем. ЕКГ данните в повечето случаи ни позволяват да изключим сърдечния произход на респираторните симптоми.

Парадоксален пулс

Парадоксалният пулс се определя като намаляване на амплитудата на пулсовата вълна в радиалната артерия по време на плитко вдишване. Ако промените в амплитудата са леки, е необходимо да се използва маншет на сфигмоманометър. Систолното налягане по време на вдишване намалява с повече от 10 mmHg. Изкуство.

Бронхологично изследване

Бронхологично изследване не е задължителноза пациенти с ХОББ. Провежда се за оценка на състоянието на бронхиалната лигавица и диференциална диагноза с други белодробни заболявания. В някои случаи могат да се идентифицират заболявания, които причиняват хронична бронхиална обструкция. Изследванията могат да включват:

Изследване на бронхиалната лигавица

Културално изследване на бронхиално съдържимо

Бронхоалвеоларен лаваж с определяне на клетъчния състав за изясняване естеството на възпалението

Биопсия на бронхиална лигавица.

Качеството на живот

През последното десетилетие се определя качеството на живот, за да се оцени естеството на заболяването и адаптацията на пациента към ХОББ.

Качеството на живот е интегрален показател, който определя адаптацията на пациента към наличието на заболяването и способността да изпълнява обичайните функции на пациента, свързани с неговия социално-икономически статус (на работа и у дома). За определяне на качеството на живот се използват специални въпросници. Най-известният въпросник за пациенти с ХОББ е въпросникът на болница „Св.

Диагнозата на ХОББ се извършва чрез обобщаване на следните данни- наличието на рискови фактори, клинични признаци, основните от които са кашлица и експираторен задух, нарушена бронхиална обструкция по време на изследване на дихателната функция (намаляване на FEV1). Важен компонент на диагнозата е индикацията за прогресията на заболяването. Предпоставка за диагностика е изключването на други заболявания, които могат да доведат до подобни симптоми.

Диференциална диагноза

В ранните стадии на развитие на ХОББ е необходимо да се прави разлика между ХОББ и астма, защото По това време са необходими коренно различни подходи към лечението на всяко от тези заболявания. Най-трудната диференциална диагноза е БА и ХОБ.

Клиничният преглед разкрива пароксизмални симптоми при астма, често в комбинация с извънбелодробни признаци на алергия (ринит, конюнктивит, кожни прояви, хранителни алергии). Пациентите с COB се характеризират с постоянни, слабо променящи се симптоми. Важен елемент от диференциалната диагноза е намаляването на FEV1 с 50 ml или повече годишно при пациенти с COB, което не се наблюдава при БА. COB се характеризира с ниска дневна променливост на измерванията на пиковия поток (< 15%). При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии увеличивается и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность.

От лабораторните признаци на астма най-честият е повишаване на съдържанието на IgE.

Когато се появи необратим компонент на бронхиална обструкция при пациенти с астма, диференциалната диагноза между тези заболявания губи смисъл, т.к. можем да констатираме добавянето на второ заболяване – ХОББ и наближаването на крайната фаза на заболяването – ХОББ. Основните диференциални диагностични признаци на BA и COB са дадени в таблица 4.

Формулиране на диагноза

При формулиране на диагноза в ситуации, при които нозологичната принадлежност на заболяването може да бъде ясно идентифицирана, терминът ХОББ трябва да се пропусне и да се ограничи до посочване на нозологията, тежестта, фазата на заболяването и наличието на усложнения. Такива ситуации са типични за ХОББ с лека до умерена тежест. Например:

Хроничен обструктивен бронхит. Фаза на ремисия. Умерена тежест. Емфизем. DN I.

Хроничен обструктивен бронхит. Фаза на обостряне. Умерена тежест. Емфизем. DN II. Хронично белодробно сърце в стадия на компенсация. H.K.I.

Ако е невъзможно да се определи ясно нозологичната принадлежност на заболяването (преобладаването на необратима обструкция), диагнозата трябва да започне с термина „хронична обструктивна белодробна болест“ (ХОББ) с по-нататъшно посочване на заболяванията, довели до неговото развитие. Такива ситуации се наблюдават по-често с умерена и тежка степен на тежест. Например:

1. ХОББ: бронхиална астма, хроничен обструктивен бронхит, белодробен емфизем, фаза на обостряне, тежко протичане, DN II, хронично cor pulmonale, HK I.

2. ХОББ: хроничен обструктивен бронхит, обструктивен белодробен емфизем, тежко протичане, стабилно протичане (ремисия), DN II, полицитемия, хронично пулмонално сърце, HK I.

Според Международната класификация на болестите, X ревизия, под позиция J.44.8. се идентифицира хроничен обструктивен бронхит без допълнителни уточнения, който е част от посочената хронична обструктивна белодробна болест. Раздел J.44.9. идентифицира неуточнена хронична обструктивна белодробна болест, която се счита за терминална фаза на заболяването, в която вече са изтрити всички индивидуални характеристики на отделните заболявания, довели до ХОББ.

Целите на лечението на ХОББ са предотвратяване на прогресията на заболяването, намаляване на тежестта на клиничните симптоми, постигане на по-добра поносимост към физическо натоварване и подобряване на качеството на живот на пациентите, предотвратяване на усложнения и обостряния и намаляване на смъртността.

Основните насоки на лечение на ХОББ са намаляване на въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда (включително спиране на тютюнопушенето), обучение на пациентите, използване на лекарства и нелекарствена терапия (кислородна терапия, рехабилитация и др.). Използват се различни комбинации от тези методи при пациенти с ХОББ в ремисия и екзацербация.

Бронхит при деца– неспецифично възпаление на долните дихателни пътища, протичащо с увреждане на различни по големина бронхи. Бронхитът при деца се проявява с кашлица (суха или с различни видове храчки), повишена телесна температура, болка в гърдите, бронхиална обструкция и хрипове. Бронхитът при деца се диагностицира въз основа на аускултация, рентгенография на гръдния кош, общ кръвен тест, изследване на храчки, дихателна функция, бронхоскопия, бронхография. Фармакотерапията на бронхит при деца се извършва с антибактериални лекарства, муколитици и антитусиви; физиотерапевтичното лечение включва инхалации, ултравиолетово облъчване, електрофореза, вендузи и вибрационен масаж, тренировъчна терапия.

Бронхит при деца

Бронхитът при деца е възпаление на лигавицата на бронхиалното дърво с различна етиология. На всеки 1000 деца има 100-200 случая на бронхит годишно. Острият бронхит представлява 50% от всички лезии на дихателните пътища при малки деца. Заболяването се развива особено често при деца през първите 3 години от живота; Най-тежко е при кърмачета. Поради разнообразието от причинно значими фактори, бронхитът при деца е обект на изследване в педиатрията, детската пулмология и алергологията-имунология.

Причини за бронхит при деца

В повечето случаи бронхитът при дете се развива след вирусни заболявания - грип, параинфлуенца, риновирус, аденовирус, респираторна синцитиална инфекция. Малко по-рядко бронхитът при деца се причинява от бактериални патогени (стрептококи, пневмококи, Haemophilus influenzae, Moraxella, Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli, Klebsiella), гъбички от рода Aspergillus и Candida, вътреклетъчна инфекция (хламидия, микоплазма, цитомегаловирус). Бронхитът при деца често придружава морбили, дифтерия и магарешка кашлица.

Бронхитът с алергична етиология се среща при деца, сенсибилизирани от инхалационни алергени, влизащи в бронхиалното дърво с вдишван въздух: домашен прах, домакински химикали, цветен прашец и др. В някои случаи бронхитът при деца е свързан с дразнене на бронхиалната лигавица от химически или физически фактори : замърсен въздух, тютюнев дим, бензинови пари и др.

Има предразположеност към бронхит при деца с обременен перинатален фон (наранявания при раждане, недоносеност, недохранване и др.), Конституционални аномалии (лимфно-хипопластична и ексудативно-катарална диатеза), вродени дефекти на дихателната система, чести респираторни заболявания (ринит). , ларингит, фарингит, трахеит), нарушено носно дишане (аденоиди, изкривена носна преграда), хронична гнойна инфекция (синузит, хроничен тонзилит).

В епидемиологично отношение най-голямо значение имат простудният сезон (предимно есенно-зимният период), сезонните огнища на остри респираторни вирусни инфекции и грип, присъствието на деца в детски групи, неблагоприятните социално-битови условия.

Патогенеза на бронхит при деца

Спецификата на развитието на бронхит при деца е неразривно свързана с анатомо-физиологичните особености на дихателните пътища в детска възраст: обилно кръвоснабдяване на лигавицата, разхлабване на субмукозните структури. Тези характеристики допринасят за бързото разпространение на ексудативно-пролиферативната реакция от горните дихателни пътища в дълбините на дихателните пътища.

Вирусните и бактериалните токсини потискат двигателната активност на ресничестия епител. В резултат на инфилтрация и подуване на лигавицата, както и повишена секреция на вискозна слуз, "трептенето" на ресничките се забавя още повече - като по този начин се изключва основният механизъм за самопочистване на бронхите. Това води до рязко намаляване на дренажната функция на бронхите и затруднено изтичане на слуз от долните части на дихателните пътища. На този фон се създават условия за по-нататъшно възпроизвеждане и разпространение на инфекцията, запушване на бронхи с по-малък калибър със секрети.

По този начин характеристиките на бронхит при деца са значителната степен и дълбочина на увреждане на бронхиалната стена и тежестта на възпалителната реакция.

Класификация на бронхит при деца

Въз основа на техния произход се разграничават първичен и вторичен бронхит при деца. Първичният бронхит първоначално започва в бронхите и засяга само бронхиалното дърво. Вторичният бронхит при деца е продължение или усложнение на друга патология на дихателните пътища.

Протичането на бронхит при деца може да бъде остро, хронично и рецидивиращо. Като се има предвид степента на възпаление, ограничен бронхит (възпаление на бронхите в рамките на един сегмент или дял на белия дроб), разпространен бронхит (възпаление на бронхите на два или повече дяла) и дифузен бронхит при деца (двустранно възпаление на бронхите) се отличават.

В зависимост от естеството на възпалителната реакция, бронхитът при деца може да бъде катарален, гноен, фибринозен, хеморагичен, язвен, некротичен и смесен. При децата по-често се среща катарален, катарално-гноен и гноен бронхит. Специално място сред лезиите на дихателните пътища заема бронхиолитът при деца (включително облитериращ) - двустранно възпаление на крайните части на бронхиалното дърво.

Според етиологията се разграничават вирусен, бактериален, вирусно-бактериален, гъбичен, иритативен и алергичен бронхит при деца. Въз основа на наличието на обструктивни компоненти се разграничават необструктивен и обструктивен бронхит при деца.

Симптоми на бронхит при деца

развитие остър бронхитПри децата в повечето случаи предшестват признаци на вирусна инфекция: болки в гърлото, кашлица, дрезгав глас, хрема, конюнктивит. Скоро се появява кашлица: натрапчива и суха в началото на заболяването, до 5-7 дни става по-мека, влажна и продуктивна с отделяне на лигавици или мукопурулентни храчки. В случай на остър бронхит, детето изпитва повишаване на телесната температура до 38-38,5 ° C (с продължителност от 2-3 до 8-10 дни в зависимост от етиологията), изпотяване, неразположение, болка в гърдите при кашляне, при малки деца - задух. Курсът на остър бронхит при деца обикновено е благоприятен; заболяването завършва с възстановяване средно след 10-14 дни. В някои случаи остър бронхит при деца може да бъде усложнен от бронхопневмония. При рецидивиращ бронхит при деца екзацербациите се появяват 3-4 пъти годишно.

Остър бронхиолит се развива главно при деца от първата година от живота. Протичането на бронхиолита се характеризира с треска, тежко общо състояние на детето, интоксикация, тежки признаци на дихателна недостатъчност (тахипнея, експираторен задух, цианоза на назолабиалния триъгълник, акроцианоза). Усложненията на бронхиолита при деца могат да включват апнея и асфиксия.

Обструктивен бронхитпри децата обикновено се проявява през 2-3-та година от живота. Водещият признак на заболяването е бронхиалната обструкция, която се изразява в пароксизмална кашлица, шумни хрипове, удължено издишване и далечни хрипове. Телесната температура може да бъде нормална или ниска. Общото състояние на децата обикновено остава задоволително. Тахипнея, задух и участието на спомагателната мускулатура в дишането са по-слабо изразени, отколкото при бронхиолит. Тежкият обструктивен бронхит при деца може да доведе до дихателна недостатъчност и развитие на остро пулмонално сърце.

Алергичен бронхитпри деца обикновено има рецидивиращ ход. По време на периоди на обостряне се забелязват изпотяване, слабост и кашлица с лигавични храчки. Телесната температура остава нормална. Алергичният бронхит при деца често се комбинира с алергичен конюнктивит, ринит, атопичен дерматит и може да се развие в астматичен бронхит или бронхиална астма.

Хроничен бронхитпри деца се характеризира с екзацербации на възпалителния процес 2-3 пъти годишно, протичащи последователно най-малко две години подред. Кашлицата е най-постоянният признак на хроничен бронхит при деца: по време на ремисия тя е суха, по време на екзацербации е мокра. Храчките се изкашлят трудно и в малки количества; има мукопурулен или гноен характер. Има ниска и променлива температура. Хроничният гноен възпалителен процес в бронхите може да бъде придружен от развитие на деформиращ бронхит и бронхиектазии при деца.

Диагностика на бронхит при деца

Първичната диагноза на бронхит при деца се извършва от педиатър, а по-нататъшната диагноза се извършва от детски пулмолог и детски алерголог-имунолог. При установяване на формата на бронхит при деца се вземат предвид клинични данни (естество на кашлица и храчки, честота и продължителност на екзацербациите, характеристики на курса и др.), Аускултационни данни, резултати от лабораторни и инструментални изследвания.

Аускултаторната картина на бронхит при деца се характеризира с разпръснати сухи (хрипове при бронхиална обструкция) и влажни хрипове с различни размери,

При общ кръвен тест, на върха на тежестта на възпалителния процес, се открива неутрофилна левкоцитоза, лимфоцитоза и повишаване на ESR. Алергичният бронхит при деца се характеризира с еозинофилия. При бронхиолит е показано изследване на кръвни газове, за да се определи степента на хипоксемия. От особено значение при диагностицирането на бронхит при деца е анализът на храчки: микроскопско изследване, култура на храчки, AFB изследване, PCR анализ. Ако детето не може самостоятелно да изкашля бронхиалния секрет, се извършва бронхоскопия с събиране на храчки.

Рентгенографията на белите дробове с бронхит при деца разкрива увеличение на белодробния модел, особено в хиларните зони. При извършване на FVD детето може да получи умерени обструктивни нарушения. По време на периода на обостряне на хроничен бронхит при деца бронхоскопията разкрива симптоми на широко разпространен катарален или катарално-гноен ендобронхит. За да се изключат бронхиектазии, се извършва бронхография.

Диференциалната диагноза на бронхит при деца трябва да се извършва и с пневмония, бронхиални чужди тела, бронхиална астма, хронична аспирация на храна, туберкулозна инфекция, кистозна фиброза и др.

Лечение на бронхит при деца

В острия период на децата с бронхит се предписва почивка на легло, почивка, много течности и питателна диета.

Специфичната терапия се предписва, като се вземе предвид етиологията на бронхит при деца: може да включва антивирусни лекарства (умифеновир хидрохлорид, римантадин и др.), Антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, макролиди) и противогъбични средства. Задължителен компонент на лечението на бронхит при деца са муколитици и отхрачващи средства, които подобряват разреждането на храчките и стимулират активността на ресничестия епител на бронхите (амброксол, бромхексин, мукалтин, гръдни препарати). При суха кашлица, която изтощава детето, се предписват антитусивни лекарства (окселадин, преноксдиазин); за бронхиална обструкция - аерозолни бронходилататори. Антихистамините са показани за деца с алергичен бронхит; при бронхиолит се извършва инхалация на бронходилататори и кортикостероидни лекарства.

Сред методите за физиотерапия за лечение на бронхит при деца се използват лекарствени, маслени и алкални инхалации, пулверизираща терапия, ултравиолетово облъчване, UHF и електрофореза на гърдите, микровълнова терапия и други процедури. Горчица, вендузи и масаж с вендузи са полезни като разсейваща терапия. Ако има затруднения при отделянето на храчки, се предписват масаж на гръдния кош, вибрационен масаж, постурален дренаж, санитарна бронхоскопия и тренировъчна терапия.

Профилактика на бронхит при деца

Профилактиката на бронхит при деца включва предотвратяване на вирусни инфекции, ранна употреба на антивирусни лекарства, избягване на контакт с алергични фактори, защита на детето от хипотермия и втвърдяване. Важна роля играе навременната превантивна ваксинация на децата срещу грип и пневмококова инфекция.

Децата с рецидивиращ и хроничен бронхит се нуждаят от наблюдение от педиатър и педиатричен пулмолог до окончателно спиране на обострянията в рамките на 2 години и противорецидивно лечение през есенно-зимния период. Ваксинопрофилактиката е противопоказана при деца с алергичен бронхит; при други форми се провежда месец след възстановяване.

Диагностика на бронхит при деца

Диагнозата бронхит се установява въз основа на неговата клинична картина (например наличие на обструктивен синдром) и при липса на признаци на увреждане на белодробната тъкан (без инфилтративни или фокални сенки на рентгеновата снимка). Често бронхитът се комбинира с пневмония, като в този случай се включва в диагнозата, ако значително допълва клиничната картина на заболяването. За разлика от пневмонията, бронхитът с ARVI винаги е дифузен по природа и обикновено засяга равномерно бронхите на двата бели дроба. При преобладаване на локални бронхитни изменения в някоя част на белия дроб се използват съответните дефиниции: базален бронхит, едностранен бронхит, бронхит на аферентния бронх и др.

Остър бронхит (прост). Основният симптом е кашлицата. В началото на заболяването кашлицата е суха, след 1-2 дни става мокра и продължава 2 седмици. След прекаран трахеит се наблюдава по-продължителна кашлица. Ако пристъпите на кашлица (особено при ученици) продължават 4-6 седмици при липса на други симптоми, трябва да помислите за друга възможна причина, например магарешка кашлица, чуждо тяло в бронхите и др.

Храчките в началото на заболяването имат лигавичен характер. На 2-рата седмица от заболяването храчките могат да придобият зеленикав цвят поради примеса на продукти от дехидратация на фибрин, а не добавяне на вторична бактериална инфекция и не изисква предписване на антибиотици.

При деца от първата година от живота може да се наблюдава умерен задух (дихателна честота (RR) до 50 на минута). При перкусия понякога се установява квадратен тон на белодробния звук или липсват промени. При аускултация в белите дробове се чуват дифузни сухи и влажни едро- и средномехурчести хрипове, които могат да варират по количество и характер, но не изчезват при кашлица. Някои деца изпитват хрипове при издишване по време на сън. Асиметрията на аускултаторните промени трябва да бъде тревожна по отношение на пневмония.

Остър обструктивен бронхит. Синдромът на бронхиална обструкция се характеризира със задух (честота на дишане до 60-70 в минута), повишена обсесивна суха кашлица, поява на сухи хрипове на фона на продължително издишване, не само по време на аускултация, но и чуваеми от разстояние. При половината от пациентите се чуват и влажни, дребно мехурчести хрипове. Гърдите са раздути. Температурата е умерена или липсва. Забелязва се, че детето е неспокойно.

Острият бронхиолит обикновено се развива като първи обструктивен епизод на 3-4-ия ден от острата респираторна вирусна инфекция, най-често с PC-вирусна етиология. Бронхиалната обструкция е свързана повече с подуване на лигавицата, отколкото с бронхоконстрикция. Телесната температура обикновено е нормална или ниска. Бронхиолитът се характеризира с недостиг на въздух с прибиране на податливите области на гръдния кош (югуларната ямка и междуребрените пространства), разширяване на крилата на носа при малки деца, с дихателна честота до 70-90 в минута, удължаване на издишването ( може да липсва с тахипнея). Кашлицата е суха, понякога с висок, спазматичен звук. Отбелязва се периорална цианоза.

Остър облитериращ бронхиолит (постинфекциозен облитериращ бронхиолит). Заболяването се характеризира с изключително тежко протичане и ярка клинична картина. В острия период се наблюдава тежък респираторен дистрес на фона на персистираща фебрилна температура и цианоза. Има шумно дишане с хрипове. При аускултация, на фона на удължено издишване, се чуват изобилие от крепитиращи и мехурчести влажни хрипове. обикновено асиметрични.

Микоплазменият бронхит най-често се развива при деца в училищна възраст. Отличителна черта на микоплазмения бронхит е висока температура от първите дни на заболяването, конюнктивит, обикновено без излив, обсесивна кашлица, тежък обструктивен синдром (удължаване на издишването, хрипове) при липса на токсикоза и нарушения на общото благосъстояние . Катаралните явления са слабо изразени.

При микоплазмена инфекция се засягат малки бронхи, поради което при аускултация се чуват крепитиращи хрипове и маса от фини влажни мехурчета, които са локализирани асиметрично, което показва неравномерно увреждане на бронхите.

Микоплазменият бронхит може да се появи атипично: без обструктивен синдром и задух. Тази етиология на бронхит може да се подозира по наличието на асиметрични хрипове и конюнктивит.

Хламидийният бронхит при деца през първите месеци от живота се причинява от Chlamydia trachomatis.Заразяването става по време на раждане от майка, която има хламидийна инфекция на половите органи. На фона на добро здраве и нормална температура на възраст 2-4 месеца се появява картина на бронхит. Появява се кашлица, която се засилва през 2-4-та седмица. В някои случаи тя става пароксизмална, както при магарешка кашлица, но за разлика от последната, протича без рецидив. Симптомите на обструкция и токсикоза са леки, задухът е умерен. На фона на рязко дишане се чуват фино- и средно мехурчести влажни хрипове.

Характерната медицинска история и наличието на конюнктивит през първия месец от живота помагат при диагностицирането на хламидиален бронхит.

При деца и юноши в училищна възраст бронхитът се причинява от Хламидия феумонияи се характеризира с нарушение на общото състояние, висока температура, дрезгав глас поради съпътстващ фарингит и може да се наблюдава възпалено гърло. Често се развива обструктивен синдром, който може да допринесе за развитието на "бронхиална астма с късно начало".

В тези случаи е необходимо да се изключи пневмония, която се потвърждава от липсата на фокални или инфилтративни промени в белите дробове на рентгенова снимка.

Рецидивиращ бронхит. Основните симптоми на рецидивиращ бронхит са умерено повишаване на температурата за 2-3 дни, последвано от поява на кашлица, често мокра, но непродуктивна. Тогава кашлицата става продуктивна с отделяне на мукопурулентни храчки. При аускултация се чуват влажни разнообразни хрипове с разпространен характер. Заболяването може да продължи от 1 до 4 седмици.

Рецидивиращ обструктивен бронхит. В първите дни на ARVI (2-4 дни) синдромът на бронхиална обструкция се проявява като остър обструктивен бронхит, но синдромът на обструкция може да продължи дълго време със задух, първо суха и след това мокра кашлица с отделяне на мукопурулентна храчка. По време на аускултация се чуват сухи свистящи и влажни хрипове с различна големина на фона на продължително издишване, хрипове се чуват от разстояние.

Остър бронхит (прост). Промените в клиничните кръвни тестове често са причинени от вирусна инфекция, може да се наблюдава умерена левкоцитоза.

Остър обструктивен бронхит. Хемограмата показва характерни признаци на вирусна инфекция.

Остър бронхиолит. Хемограмата показва хипоксемия (pa O 2 намалява до 55-60 mm Hg) и хипервентилация (pa O 2 намалява).

Остър облитериращ бронхиолит (постинфекциозен облитериращ бронхиолит). Клиничният кръвен тест разкрива умерена левкоцитоза, изместване на неутрофилите и повишена ESR. Характерни са също хипоксемия и хиперкапния.

Микоплазмен бронхит. Обикновено няма промени в клиничния кръвен тест, понякога ESR се увеличава при нормален брой левкоцити. Няма надеждни експресни методи за диагностика. Специфичните IgM се появяват много по-късно. Увеличаването на титъра на антителата позволява да се направи само ретроспективна диагноза.

Хламидиален бронхит. Хемограмата показва левкоцитоза, еозинофилия и повишена СУЕ. Хламидийните антитела от клас IgM се откриват в титър 1:8 или повече, от клас IgG в титър 1:64 или по-висок, при условие че те са по-ниски при майката, отколкото при детето.

Остър бронхит (прост). Рентгеновите промени в белите дробове обикновено се представят под формата на увеличаване на белодробния модел, по-често в хиларните и долномедиалните зони; понякога се наблюдава увеличаване на въздушността на белодробната тъкан. Няма фокални или инфилтративни промени в белите дробове.

Остър обструктивен бронхит. Рентгеновата снимка показва подуване на белодробната тъкан.

Остър бронхиолит. Рентгенографията разкрива признаци на подуване на белодробната тъкан, повишен бронхо-съдов модел и по-рядко малка ателектаза, линейни и фокални сенки.

Остър облитериращ бронхиолит (постинфекциозен облитериращ бронхиолит). Рентгенографиите разкриват сливащи се лезии с меки сенки, често едностранни, без ясни контури - "памучен бял дроб" с въздушна бронхограма. Дихателната недостатъчност нараства през първите две седмици.

Микоплазмен бронхит. Рентгенографията показва увеличаване на белодробния модел, който съвпада по локализация с локализацията на максималния брой хрипове. Понякога сянката е толкова изразена, че трябва да се диференцира от област на нехомогенна инфилтрация, типична за микоплазмена пневмония.

Хламидиален бронхит. На рентгенограмата при хламидиална пневмония се отбелязват дребноогнищни промени, а клиничната картина е доминирана от тежък задух.

Рецидивиращ бронхит. Рентгенографията показва увеличение на бронхо-съдовия модел, при 10% от децата има повишена прозрачност на белодробната тъкан.

Рецидивиращ обструктивен бронхит. Рентгенографията показва известно подуване на белодробната тъкан, повишен бронхо-съдов модел и липса на огнища на инфилтрация на белодробната тъкан (за разлика от пневмонията). Трябва да се изключат хронични белодробни заболявания, протичащи и с обструкция: кистозна фиброза, облитериращи бронхиоблитери, вродени белодробни малформации, хронична аспирация на храна и др.

Остър бронхит (прост). При повтарящи се епизоди на обструктивен бронхит трябва да се изключи бронхиална астма.

Остър обструктивен бронхит. В случай на персистиращ ход на обструктивен бронхит, който е устойчив на терапия, е необходимо да се мисли за други възможни причини, например малформации на бронхите, чуждо тяло в бронхите, обичайно аспириране на храна, персистиращ възпалителен фокус и т.н.

Диагностични критерии за хроничен бронхит

1) Постоянна кашлица с отделяне на храчки за най-малко 3 месеца за 2 последователни години или повече (критерий на СЗО)

2) Типична аускултаторна картина е грубо, трудно везикуларно дишане с удължено издишване, разпръснати сухи и влажни хрипове.

3) Възпалителни промени в бронхите според бронхоскопия.

4) Изключване на други заболявания, проявяващи се с продължителна продуктивна кашлица (бронхиектазии, хроничен белодробен абсцес, туберкулоза и др.)

5) Откриване на обструкция на дихателните пътища (обратими и необратими компоненти) за диагностика на хроничен обструктивен бронхит.

Диагностика на обостряне на хронично заболяване.

Следните признаци показват активен възпалителен процес в бронхите:

Повишена обща слабост, поява на неразположение, намалена обща работоспособност

Появата на силно изпотяване, особено през нощта (симптом на "мокра възглавница или чаршаф")

Повишено количество и гнойни храчки

Тахикардия при нормална температура

Появата на биохимични признаци на възпаление

Изместване на левкоцитната формула вляво и повишаване на ESR до умерени стойности

Диференциална диагноза

CB трябва да се разграничава от:

Остър и продължителен рецидивиращ бронхит

Експираторен колапс на трахеята и големите бронхи

Продължителният курс на остър бронхит се характеризира със съществуването на симптоми за повече от 2 седмици; рецидивиращият остър бронхит се характеризира с повтарящи се, но краткотрайни епизоди на заболяването 3 пъти годишно или повече. Така и двата варианта на бронхит не отговарят на временните критерии за хроничен бронхит.

Бронхиектазията се характеризира с появата на кашлица от ранна детска възраст, отделянето на голямо количество гнойни храчки („пълна уста“), връзката на отделянето на храчки с определена позиция на тялото, удебеляване на крайните фаланги под формата на на „барабани” и нокти под формата на „часовникови стъкла”, локален гноен ендобронхит с фибробронхоскопия, откриване на бронхиални разширения с бронхография.

Бронхиална туберкулоза: характеризира се с туберкулозна интоксикация - нощно изпотяване, анорексия, слабост, субфебрилна температура, в допълнение към хемоптиза, липса на гной в храчките, наличие на бацили на Кох в храчките и бронхиалната промивна вода, фамилна анамнеза за туберкулоза, положителни туберкулинови тестове , локален ендобронхит с белези и фистули с фибробронхоскопия, положителен ефект от лечението с туберкулостатични лекарства.

Ракът на бронхите е по-често срещан при мъже, които пушат и се характеризира с натрапчива кашлица, примесена с кръв, атипични клетки в храчките, а в напреднал стадий, болка в гърдите, изтощение и хеморагичен ексудативен плеврит. Бронхоскопията и биопсията играят решаваща роля в диагнозата.

Експираторен колапс на трахеята и големите бронхи (трахеобронхиална дискинезия) се проявява с експираторна стеноза поради пролапс на мембранната част. В основата на клиничната диагноза е анализът на кашлицата: суха, пароксизмална, „тръбна“, „лаеща“, „тракаща“, рядко битонална, провокирана от внезапно навеждане, завъртане на главата, принудително дишане, смях, студ, напъване, физическа активност. , придружени от световъртеж, понякога припадък, незадържане на урина, усещане за задушаване. По време на принудително издишване на спирограмата се вижда характерна "резка". Диагнозата се потвърждава чрез фибробронхоскопия. Има три степени на стеноза: 1 степен - стесняване на лумена на трахеята или големите бронхи с 50%, 2 степен - до 75%, 3 степен - повече от 75% или пълно затваряне на лумена на трахеята.

Примери за формулиране на диагнозата CB

Хроничен катарален бронхит с редки екзацербации, фаза на ремисия, DN-0

Хроничен гноен бронхит с чести екзацербации, фаза на обостряне, DN-1

· Хроничен обструктивен бронхит, фаза на обостряне, DN-2

Усложнения на хронични заболявания

Всички усложнения на хроничните заболявания могат да бъдат разделени на две групи:

1- Пряко причинено от инфекция

д. Астматични (алергични) компоненти

2- Причинява се от развитието на бронхит

b. Емфизем

° С. Дифузна пневмосклероза

д. Белодробна недостатъчност

д. Белодробно сърце

Прогнозата за пълно възстановяване е неблагоприятна при хронично заболяване. Прогнозата за обструктивен бронхит е по-лоша, тъй като бързо се развива белодробна недостатъчност и след това cor pulmonale.

Лечение на хронични заболявания

Терапевтичните мерки за CB се определят от клиничната му форма, характеристиките на протичането му и трябва да бъдат насочени към намаляване на скоростта на прогресия, намаляване на честотата на екзацербациите, повишаване на толерантността към физическа активност и подобряване на качеството на живот.

Основната посока на лечение и профилактика на прогресията на хроничното заболяване е премахването на излагането на вредни примеси във вдишвания въздух (пушенето, пасивното пушене е забранено, необходима е рационална работа). Лечението на CB се състои от набор от мерки, които се различават леко в периода на обостряне и ремисия. Периодът на обостряне трябва да се лекува в болница, за предпочитане в специализирана (пулмология). Има програма за лечение на пациенти с хронични заболявания:

1- Почивка в леглото се предписва при високи температури, развитие на усложнения под формата на дихателна недостатъчност, образуване на cor pulmonale и др.

2- Лечебно хранене - необходима е балансирана диета с достатъчно количество витамини и лесноусвоими протеини. Най-често това е диета номер 10

3- Медикаментозното лечение се състои от 2 основни направления: етиотропно и патогенетично

Етиотропното лечение е насочено към елиминиране на възпалителния процес в бронхите и включва антибиотична терапия. Антибактериалната терапия се провежда в периода на обостряне на гноен бронхит в продължение на 7-10 дни (при тежка форма - до 14 дни). Критерии за ефективност на терапията по време на обостряне:

1- Положителна клинична динамика

2- Мукозен характер на храчките

3- Намаляване и изчезване на показателите за активен възпалителен процес (нормализиране на СУЕ, брой левкоцити, биохимични показатели за възпаление)

За CB могат да се използват следните групи антибактериални лекарства: антибиотици, нитрофурани, трихопол, антисептици (диоксидин), фитонциди. Те могат да се прилагат под формата на аерозоли, парентерално, ендотрахеално и ендобронхиално. Последните два метода са най-ефективни, тъй като позволяват на лекарството да проникне директно в мястото на възпалението.

антибиотици. Те се предписват, като се вземе предвид чувствителността на флората, посята от храчки или бронхиално съдържание. Ако не може да се определи чувствителността, лечението трябва да започне с пеницилинови антибиотици (пеницилин, ампицилин). При непоносимост се предписват антибиотици от цефалоспориновата група (цефамезин, цепорин). През последните години се предписват макролиди (summamed, rultd). Към тях са чувствителни основните причинители на обостряне на катарален или гноен бронхит. Най-предпочитаният метод на приложение е интратрахеален (пълнене с ларингеална спринцовка или чрез бронхоскоп). При изразена активност на възпалителния процес в бронхите и неговия гноен характер, локалното (интратрахеално) приложение на антибиотици трябва да се комбинира с парентерално приложение. При проста (катарална) хронична болест, основният и в повечето случаи единственият метод на лечение е използването на отхрачващи средства, насочени към нормализиране на мукоцилиарния клирънс и предотвратяване на добавянето на гнойно възпаление.

Патогенетичното лечение е насочено към подобряване на белодробната вентилация, възстановяване на бронхиалната проходимост, борба с белодробната хипертония и деснокамерна недостатъчност.

Подобряването на нарушената белодробна вентилация се постига чрез елиминиране на възпалителния процес в бронхите, както и кислородна терапия и тренировъчна терапия.

Основното в терапията с КБ е възстановяването на бронхиалната проходимост, което се постига чрез подобряване на дренажа им и премахване на бронхоспазма. За подобряване на бронхиалния дренаж се предписват отхрачващи средства (горещи, алкални напитки, билкови отвари, мукалтин и др.), Муколитични лекарства - ацетилцистеин, бромхексин, амброксол (лазолван, лазолван). Терапевтичната бронхоскопия се използва успешно. За премахване на бронхоспазма се използват бронходилататори. Този вид терапия е основната (базисна) при обструктивна ХБ. Използват се антихолинергични лекарства (ипратропиум бромид-антровент, местно лекарство-тровентол), комбинация от атровент и фенотерол (беродуал) и метилксантини (аминофилин и неговите производни). Най-предпочитаният и безопасен начин за приложение на лекарствата е инхалацията. Ефективни са дългодействащите аминофилинови препарати (теопрек, теодур и др.), Които се предписват перорално 2 пъти на ден. Ако няма ефект от такава терапия, малки дози кортикостероиди се прилагат перорално (10-15 mg преднизолон на ден) или инхалация на Ingacort 500 mg 2 пъти на ден.

За борба с белодробната хипертония се използват дългосрочни (няколко часа) инхалации на кислород; ако е показано, се използват блокери на калциевите канали (веропамил) и дългодействащи нитрати (нитрон).

При продължителни екзацербации се използват имунокорективни лекарства: Т-активин или тималин (100 mg подкожно в продължение на 3 дни), перорални имунокорективни лекарства: рибомунил, бронхомунал, бронховакон.

Предписват се физиотерапевтични процедури: диатермия, електрофореза, масаж на гръдния кош, дихателна гимнастика.

Извън екзацербацията на лека CB се елиминират огнищата на инфекцията, тялото се втвърдява и се извършва тренировъчна терапия (дихателни упражнения). При умерена и тежка CB пациентите са принудени постоянно да получават поддържащо медикаментозно лечение. Предписват се същите лекарства, както по време на обостряне, само в по-малки дози.

77. Рецидивиращ бронхит. Диагностични критерии. Тактика на лечение.

Рецидивиращият бронхит е бронхит без изразени клинични признаци на бронхоспазъм, който се повтаря най-малко 3-4 пъти годишно в продължение на 2 години.

При рецидивиращ бронхит, за разлика от хроничната пневмония, няма необратими морфологични промени в белодробната тъкан.

Честотата на рецидивиращия бронхит е до 7% на 1000 деца.

Етиология: вирусна и вирусно-бактериална инфекция. „Критичен период 4-7 години.“ Виремията до 2-3 месеца (!) играе важна роля в етиопатогенезата на рецидивиращия бронхит. Следователно устойчивостта на вируса играе важна роля в етиопатогенезата на бронхита.

Освен това важна роля играят генетичните фактори (кръвна група А(2)) и други фактори на наследственото предразположение. Наличието на конституционни аномалии - диатеза, съпътстваща патология на УНГ органи, фактори на околната среда, условия на живот.

Клиничната картина на рецидивиращ бронхит по време на ремисия е почти подобна на острия прост бронхит. Но протичането на заболяването е продължително, понякога до 2-3 месеца.

Характерна е “реактивна хемограма”.

Рентгеновите промени са неспецифични.

Ендоскопското изследване разкрива признаци на лек ендобронхит в 75%.

Бронхоскопията не разкрива никакви патологични промени при повечето деца.

Кистозна фиброза и други наследствени патологии.

Основни принципи на лечение на рецидивиращ бронхит

По време на екзацербация се третира като остър бронхит.

Много внимание се обръща на допълнителната употреба на имунотропни лекарства, антивирусни средства и аерозолна терапия.

При бронхоспазъм се предписват муколитици, бронходилататори и локални кортикостероиди (бекломет, бекотид и др.).

Във фазата на ремисия - диспансерно наблюдение и възстановяване в клиниката - местни и климатични санаториуми (етап 2).

Диспансерното наблюдение се прекратява, ако в продължение на 2 години не е имало обостряния.

78. Хроничен бронхит при деца. Определение, етиология, патогенеза, клинична картина, лечение.

Хроничният бронхит е хронично общо възпалително заболяване на бронхите, характеризиращо се с повтарящи се екзацербации с преструктуриране на секреторния апарат на лигавицата, развитие на склеротични промени в дълбоките слоеве на бронхиалното дърво на бронхиалното дърво.

Хроничният бронхит в детска възраст се разделя на първичен и вторичен.

Първичният хроничен бронхит, чието определение е представено по-горе, рядко се открива, т.к основните причини за първичен хроничен бронхит, като тютюнопушене, професионални рискове, не са толкова важни в детството, колкото при възрастните. Най-честата диагноза е вторичен хроничен бронхит.

Вторичният хроничен бронхит придружава много хронични белодробни заболявания. Той е неразделна част от много малформации на белите дробове и бронхите, синдром на цилиарна дискинезия, синдром на хронична хранителна аспирация, хроничен бронхиолит (с облитерация) и се открива при локална пневмосклероза (хронична пневмония), както и при кистозна фиброза и имунодефицитни състояния . Хроничният бронхит често се развива във връзка с продължителна трахеостомия, след белодробна операция, както и при новородени недоносени бебета, които са били на апаратна вентилация дълго време (бронхопулмонална дисплазия). Освен това хроничният бронхит е отговорен за основните симптоми на бронхопулмоналния процес при тези заболявания. По-долу са посочени заболяванията, с които е необходимо да се извърши диференциална диагноза на хроничен бронхит.

Диференциална диагноза на хроничен бронхит:

Аспирационен синдром (бронхиални чужди тела, гастроезофагеален рефлукс, нарушения на преглъщането);

Хроничен синузит, тонзилит, ринофарингит;

Вродени малформации на трахеята, бронхите, белите дробове;

Хронична пневмония (локална пневмосклероза);

Тумори на белите дробове, бронхите и медиастинума;

Синдром на цилиарна дискинезия;

Вродени аномалии на аортата, белодробната артерия, вродени сърдечни дефекти.

Клиничните прояви на хроничния бронхит зависят от основното заболяване, което е причината за развитието на бронхит. Общи симптоми: хронична кашлица със слузни или гнойни храчки, постоянни хрипове с различна големина в белите дробове. Бронхоскопското изследване разкрива хроничен ендобронхит (локален или разпространен). Нарушената дихателна функция и рентгеновите промени също отразяват промени в белите дробове и зависят от основното заболяване. Трябва да се подчертае, че диагнозата "хроничен бронхит" в детска възраст трябва да послужи като причина за задълбочено изследване на пациента в специализирана пулмологична болница.

Принципите на терапията зависят от причината за заболяването. Обичайното е използването на антибактериални, муколитични средства и използването на методи, които подобряват евакуацията на храчки от трахеобронхиалното дърво.

Антибиотиците се предписват по време на обостряне на заболяването, като се вземе предвид патогенната микрофлора, изолирана от храчки или бронхиален аспират. Най-често се създава от Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Изборът на лекарство зависи от чувствителността на флората към антибиотици и наличието на признаци на лекарствена алергия при пациента. Препоръчително е да се използват полусинтетични пеницилини, цефалоспорини от II-III поколение, макролиди. При деца над 12 години - флуорохинолони. Извън екзацербацията антибиотиците не се предписват.

При хиперсекреция на слуз са показани антихистамини за курсове до 2 седмици. При бронхообструктивен синдром се предписват салбутамол, ипратропиум бромид / фенотерол, формотерол чрез пулверизатор или под формата на дозиран аерозол. Възможно е да се използват теофилинови препарати.

Като муколитични средства при инхалации се използват солеви алкални смеси, физиологичен разтвор, както и лекарства като карбоцистеин и амброксол. Курсът на инхалациите обикновено е не повече от 2 седмици, след което лечението продължава с перорална муколитична терапия. След всяко вдишване трябва да се направи постурален дренаж и вибрационен масаж на гръдния кош. Ацетилцистеин и дорназа алфа са ефективни при гноен ендобронхит.

Dornase alfa (PULMOZYM) се използва за инхалация през компресорен инхалатор по 1,25-2,5 mg 1-3 пъти дневно. Лекарството може да се предписва на малки деца. Курсът на лечение е 2-3 седмици. При гноен ендобронхит с персистиращ курс е възможна продължителна употреба на лекарството в продължение на няколко месеца или години, например при кистозна фиброза.

Терапевтичната бронхоскопия с бронхиален лаваж с физиологичен разтвор и муколитични разтвори (ацетилцистеин, дорназа алфа) е показана, когато аерозолните инхалации и постуралният дренаж са неефективни. Лечебната физкултура и кинезитерапията са важни компоненти на лечението на хроничен бронхит, насочени към стимулиране на отделянето на храчки, подобряване на дихателната функция на белите дробове, състоянието на сърдечно-съдовата система, укрепване на дихателната и скелетната мускулатура, повишаване на физическата работоспособност и емоционалния статус на детето. Използват се както класически методи за тренировъчна терапия (позиционен дренаж, вибрационен масаж на гръдния кош, дихателни упражнения и др.), така и специални упражнения (автогенен дренаж, активен дихателен цикъл, упражнения с дихателна апаратура).

Хроничен бронхит и неговото лечение при деца

Хроничен бронхит- увреждане на бронхиалното дърво с преструктуриране на секреторния апарат на лигавицата, развитие на възпалителен процес и склеротични промени в дълбоките слоеве на бронхиалната стена, проявите на които са продуктивна кашлица, постоянни хрипове с различна големина в белите дробове (най-малко 3 месеца) и наличието на екзацербации най-малко 2 пъти годишно в продължение на 2 години.

Хроничният бронхит в детска възраст често е вторичен и се развива с други хронични белодробни заболявания: кистозна фиброза, бронхопулмонална дисплазия, вродени малформации на бронхите и белите дробове. Като самостоятелно заболяване първичният хроничен бронхит се диагностицира по-често при по-големи деца и юноши.

Критерии за диагностициране на хроничен бронхит:

история на дългосрочни (за 2-3 месеца) екзацербации на бронхит най-малко 2 пъти годишно през последните 2 години; оплаквания от постоянна (в продължение на 9-10 месеца) мокра кашлица; данни за активно или пасивно тютюнопушене; фамилна анамнеза за бронхопулмонални заболявания; живеещи в екологично неблагоприятни райони.

Клинични:

Респираторен синдром: продуктивна кашлица с отделяне на мукозна или мукопурулентна храчка по време на обостряне; кашлицата продължава дори при стабилно клинично благополучие и лесно се провокира от промени във физикохимичните свойства на въздуха, психоемоционални фактори, физическа активност и инфекции;

Бронхопулмонален синдром: постоянни влажни хрипове с различни размери в белите дробове (обикновено дифузни) на фона на трудно дишане;

Симптоми на хронична интоксикация с различна степен, с периодично повишаване на телесната температура до фебрилни нива по време на обостряне и до субфебрилни нива по време на ремисия.

Параклинични:

Рентгенография на гръдните органи: повишен бронхо-съдов модел и персистираща деформация от локален или дифузен характер;

Бронхоскопия: картина на катарален, катарално-гноен ендобронхит по време на ремисия и гноен по време на обостряне на процеса;

Бронхография: промени в хода на бронхите, техния лумен с разширение в различна степен в дисталните отдели;

Пълна кръвна картина: лека левкоцитоза с признаци на възпаление или без промени по време на ремисия, неутрофилна левкоцитоза и повишена ESR по време на обостряне;

Изследване на храчки: повишен брой сегментирани неутрофили и еозинофили, намален брой макрофаги, понижено ниво на секреторни IgA;

Биохимичен кръвен тест: диспротеинемия, хипогамаглобулинемия, положителен С-реактивен протеин;

Бронхо-алвеоларен лаваж: повишено съдържание на алфа-1 антипротеази, намалени сърфактантни свойства на сърфактанта, увеличен брой неутрофили, еозинофили, намален брой алвеоларни макрофаги, лизозим, положителни резултати от бактериологично изследване с изолиране на предимно грам-положителна микрофлора;

Функция на външното дишане: смесен характер на нарушенията с преобладаване на обструктивни промени в белодробната вентилация;

Диференциална диагноза се извършва с бронхиална астма, белодробна туберкулоза, между първични и вторични форми на хроничен бронхит.

Примерна диагноза: Кистозна фиброза, белодробна форма, хроничен гноен бронхит, цилиндрични бронхиектазии в долната дясна част, DN II, период на обостряне.

Лечение на хроничен бронхит.

I. Период на обостряне на бронхит:

1. При токсикоза 1 степен - общ режим, при токсикоза 2 степен - постелен режим.

2. Диета - високопротеинова храна, пресни зеленчуци, плодове, сокове. Ограничете въглехидратите и солта до половината от вашите нужди.

3. Антибактериална терапия в зависимост от изолираната флора и нейната чувствителност.

4. Физиотерапия; UHF, микровълнова терапия, електрофореза с разтвори на платифилин, меден сулфат, никотинова киселина, калциев хлорид. Аерозолна терапия: при катарален ендобронхит - ултразвукова инхалация на натриев хлорид, натриев бикарбонат, калиев йодид. При гноен ендобронхит - трипсин, химотрпсин, ацетилцистеин, инхалация на антисептици, антибиотици.

5. Бронхоскопска санация (за гноен ендобронхит) с разтвори на фурацилин, полимиксин, ацетил цистеин.

6. Муколитици и отхрачващи средства:бромхексин, фицимуцин, лазолван, 3% разтвор на калиев йодид.

7. Елиминиране на бронхообструктивен синдром:теофилин и теопек.

8. Вибрационен масаж и постурален дренаж.

9. Лечебна физкултура, дихателни упражнения по лека схема.

11. Симптоматична терапия.

II. Период на ремисия на хроничен бронхит

1. Ако има кашлица, използвайте муколитици и отхрачващи средства: бромхексин, мукалтин, терпинхидрат, пертусин.

2. Билкови лекарства: колекция за Чистякова (корен от оман, цветя от невен - по 30 g, листа от живовляк, билка от мащерка, листа от подбел - по 50 g) - 1 супена лъжица на 200 ml вода, приемайте 50 ml 5 - b веднъж дневно за 4-6 седмици; сандък колекция No1, No2, No3.

3. Постурален дренаж и вибрационен масаж.

4. Физикална терапия (комплекс за период на възстановяване, след това комплекс за обучение).

5. Дихателни упражнения (по Токарев, по Стрелникова), дихателно-звукова гимнастика.

7. Физиотерапия: ултравиолетово облъчване на гръдния кош, индуктотермия на надбъбречните жлези, електрофореза с лидаза.

9. Неспецифична имуномодулация: екстракт от елеутерокок, тинктура от китайски лимонник, тинктура от аралия, тинктура от женшен, апилак.

10. Специфична имуностимулация: рибомунил, IRS-19, имудон, бронхомунал, продигиозан, бронховакон.

11. Санаториално лечение (климатотерапия).

12. Саниране на хронични огнища на инфекция на УНГ органи, лечение на чревна дисбиоза.

13. Диспансерен преглед: преглед от педиатър - 2-4 пъти годишно; отоларинголог, стоматолог - 2 пъти годишно; детски хирург, пулмолог - 2 пъти годишно.

14. Хирургично лечение е показано при деца с едностранни бронхиектазии, резистентни на консервативно лечение.

Хроничен облитериращ бронхиолит

Хроничен облитериращ бронхиолит- хронично възпалително заболяване на бронхите с вирусен или имунопатологичен произход, което е резултат от облитерация на бронхиоли и артериоли на една или повече части на белите дробове и води до нарушено белодробно кръвообращение и развитие на емфизем.

Класификация на хроничния облитериращ бронхиолит:

1. Фази на патологичния процес: обостряне, ремисия.

2. Форми на облитериращ бронхиолит: тотален едностранен, фокален едностранен, фокален двустранен, частичен.

Анамнестика: тежки респираторни вирусни инфекции с обструктивен синдром.

Клинично: постоянни малки влажни хрипове на фона на отслабено дишане; рецидивиращ бронхообструктивен синдром. Параклинични:

Рентгенография на гръдните органи: едностранно отслабване на белодробния модел, намаляване на размера на белодробното поле;

Бронхография: незапълване на бронхите с контраст на ниво на генериране от 5-6-ти ред и по-долу, изразено намаляване на белодробната перфузия в областите на патологичния процес.

Принципи на лечение:

1. Корекция на дихателна недостатъчност.

2. Антибактериална терапия.

3. Глюкокортикоиди в аерозоли и парентерално (в размер на 1-8 mg на 1 kg телесно тегло) според показанията.

b. Симптоматична терапия.

7. Постурален дренаж и гимнастика.

8. Бронхоскопска инстилация по показания.

Бронхитът е най-често срещаното заболяване на дихателната система на човека. Морфопатологичната основа на бронхита е възпаление на стените на бронхите.

Терминът хроничен бронхит понастоящем се счита за непълен и все повече се заменя с друг, по-пълен в клинично отношение термин - хронична обструктивна бронхопневмопатия (ХОБП). Този термин определя целия комплекс от патологични промени, настъпващи в белите дробове при хронично възпаление на бронхите.

Терминът бронхиолит означава остро възпаление на малките бронхи и бронхиоли. Най-често бронхиолитът се среща в детска и напреднала възраст, когато инфекциозният процес се разпространява от бронхите към бронхиолите.

Методи за диагностициране на остър бронхит

В клинико-диагностично отношение острият бронхит е най-лекото заболяване. Диагностика на остър бронхитне изисква сложни изследователски методи и може да се извърши въз основа на оплакванията на пациента и обективни данни, получени по време на преглед и клиничен преглед на пациента.

Клиничната картина на острия бронхит се състои от кратък продромален период с влошаване на благосъстоянието на пациента, възпалено гърло и дискомфорт в гърдите. След това се появява болезнена кашлица. В първите дни на заболяването кашлицата е суха. През следващите дни кашлицата става продуктивна (отбелязва се отделяне на лигавици и гнойни храчки). Телесната температура може да се повиши до 38 o C. Ако в процеса са включени бронхи с малък калибър, пациентът се оплаква от затруднено дишане.

Клиничната диагноза на пациента разкрива хрипове по време на аускултация. По правило острият бронхит се предшества от епизод на хипотермия или умора.

Еволюцията на ХОББ е представена от редуващи се периоди на обостряне и ремисия. През студения сезон се наблюдава обостряне на заболяването. Този период се характеризира с повишена кашлица, повишаване на телесната температура и влошаване на общото състояние на пациента.

Развитието на астматичната форма на ХОББ се характеризира с появата на леки пристъпи на задух.

При клиничен преглед на пациента се обръща внимание на състоянието на кожата (цианоза), пръстите на ръцете (пръсти под формата на тъпанчета - признак на хронична липса на кислород), формата на гръдния кош (бъчвовиден гръден кош). с емфизем).

Нарушенията на белодробната циркулация могат да се изразят с появата на оток и увеличен черен дроб. Появата на тези признаци показва изключително неблагоприятно развитие на болестта.

Допълнителни методи за изследване на хронична обструктивна бронхопневмопатия
Допълнителните изследователски методи, използвани при диагностицирането на хронична обструктивна бронхопневмопатия, са насочени към изясняване на степента на дисфункция на дихателната и сърдечно-съдовата система, която се среща при това заболяване.

Определяне на газовия състав на кръвта. В началните стадии на ХОББ газовите параметри на кръвта (концентрации на въглероден диоксид и кислород) остават в нормални граници. Има само намаляване на градиента на алвеоло-артериалната дифузия на кислород. В по-късните стадии на заболяването газовият състав на кръвта претърпява значителни промени: има повишаване на концентрацията на въглероден диоксид (хиперкапния) и намаляване на концентрацията на кислород (хипоксемия).

Спирометрия– в по-късните стадии на развитие на ХОББ се наблюдават нарушения във функционирането на дихателната система. По този начин се определя по-специално намаляването на FEV1 (форсиран експираторен обем за 1 секунда) и съотношението на FEV към жизнения белодробен обем. Също така е характерно увеличаване на общия белодробен капацитет успоредно с увеличаване на остатъчния обем (обемът на въздуха, оставащ в белите дробове след принудително издишване), което показва задържане на въздух в белите дробове, характерно за белодробен емфизем.

Радиологична диагностика– разкрива морфологични промени в белодробната тъкан: емфизем (повишена прозрачност на белодробните полета), тежест на белодробния модел при пневмосклероза, разширяване на корените на белите дробове. С появата на белодробна хипертония се отбелязва разширяване на белодробната артерия и дясната камера.

Електрокардиограма (ЕКГ)– ви позволява да идентифицирате характерни промени във функционирането на сърцето - аритмии, отклонение на електрическата ос на сърцето надясно.

Бронхоскопия– е един от най-информативните методи за диагностициране на хроничен бронхит и хронична обструктивна бронхопневмопатия. Бронхоскопията се състои във въвеждане на оптична система за изобразяване в бронхите, която позволява да се изследва вътрешната повърхност на бронхите и да се вземат материали за микробиологично и хистологично изследване. Бронхоскопията определя деформацията на стените на бронхите, наличието на признаци на хронично възпаление, наличието на гноен секрет в лумена на бронхите, бронхиектазии и др.

Хроничният бронхит и началните стадии на хронична обструктивна бронхопневмопатия трябва да се диференцират от туберкулоза, белодробни тумори, хронична пневмония и бронхиална астма.

Библиография:

• Иванов Е.М. Актуални проблеми на хроничния бронхит, Владивосток, 2005 г
• Коваленко В.Л. Хроничен бронхит: патогенеза, диагноза, клинична и анатомична характеристика, Новосибирск, 1998 г.
• Цветкова О.А. Остър и хроничен бронхит, пневмония, М.: Руски лекар, 2002

Острият бронхит (ОБ) е заболяване, което протича най-често остро или подостро и е свързано с проникването на вирусен агент в човешкия организъм. Водещият симптом на острия бронхит е кашлицата, която продължава не повече от 2-3 седмици, като е придружена и от симптоми от страна на горните дихателни пътища.

Диагностични критерии за остър бронхит

1. Остра кашлица, която продължава до 14 дни;
2. Отделяне на храчки поради кашлица;
3. хрипове;
4. Недостиг на въздух и дискомфорт в гърдите.

Патогенетични моменти

Патогенезата на острия бронхит е разделена на няколко етапа:

1. Остър стадий. По време на развитието на този стадий патогенът активно прониква в епителните клетки и лигавицата на дихателните пътища. В този случай се активират възпалението и хранителните вещества, които допринасят за това активиране. На този етап се появява заболяването: треска, мускулна болка, слабост, неразположение;
2. Продължителен етап. На този етап се образува свръхчувствителност на епитела на бронхиалното дърво. Има обаче и други представи за протичащите в момента процеси. Те говорят за нарушаване на взаимодействието между адренергичните и холинергичните системи. Повишената чувствителност на дихателните пътища продължава около 1-3 седмици и се проявява с кашлица със сухи хрипове.

Развитието на остър бронхит се причинява от следните патофизиологични реакции и механизми:

• Промяна на способността за филтриране на въздуха при вдишване;
• Нарушаване на физическите защитни фактори;
• Промени в механизмите за терморегулация и овлажняване на въздуха към по-лошо;
• Нарушения в транспортирането на храчки през ресничестия епител на дихателните пътища.

Тези промени водят до нарушаване на вискозитета на храчките и намаляване на съдържанието на сулфати и лизозим.

В допълнение към всичко описано по-горе, възпалителният процес в бронхите е значително повлиян от съдова дисфункция, тъй като през съдовете патогенните микроорганизми навлизат в човешкото тяло.

Например грипният вирус има тропност към лигавицата на бронхиалното дърво.Той го уврежда в процеса на живота си. Има катарални, едематозни и гнойни форми на увреждане на лигавицата.

Епидемиологични аспекти

Най-често острият бронхит се развива по време на повишаване на заболеваемостта от грипния вирус и също се крие под прикритието на друго остро респираторно заболяване. Пиковете на заболеваемост са предимно в края на декември - началото на март.

Предразполагащи и рискови фактори

Тези фактори включват следното:

• Алергични заболявания;
• Имунодефицитни състояния и напреднала възраст;
• Хипертрофия на палатинните и фарингеалните тонзили;
• Тютюнопушене и хипотермия;
• Детство и излагане на замърсители на въздуха;
• Огнища на хронична инфекция.

Причини за ОВ

По-голямата част от всички случаи на бронхит са вирусни. Основните причинители на заболяването са вирусите на грип А и В, RS вирус, парагрип, аденовирус, коронавирус и риновируси. Сред бактериите си струва да се подчертае Mycoplasma, Moraxella, Streptococcus, Hemophilus.
Класификация

Според етиологията на ОВ се разграничават вирусни и бактериални, токсични и изгарящи.

Симптоми на остър бронхит

Симптомите на ОВ са неспецифични, т.е. същите клинични признаци могат да се появят и при други заболявания. Началото на ОБ започва с леко възпалено гърло, което е придружено от дискомфорт в гърдите и суха кашлица. В този случай телесната температура се повишава до субфебрилни или фебрилни нива. След няколко дни кашлицата преминава от суха във влажна, т.е. започва да излиза храчка.

Диагностика

На първо място е необходимо да се изключат по-тежки заболявания.Емпирична или предварителна диагноза се прави въз основа на изключване на други патологични състояния.

Показан е, когато се появи остра кашлица, която продължава не повече от три седмици. В този случай пациентът не трябва да има хронични заболявания на белите дробове и дихателните пътища като цяло. Следователно най-често остър бронхит е диагноза на изключване.

Лабораторна диагностика

Първо се прави общ кръвен тест - в резултатите не се наблюдават специфични промени. Има левкоцитоза с изместване на формулата вляво. При бактериална етиология се извършват бактериологични и бактериоскопски изследвания на храчки.

Инструментални и допълнителни методи на изследване

Рентгенова снимка на белите дробове се извършва само при съмнение за пневмония или по-тежки форми на белодробна патология. Ако няма нужда, други изследвания не се провеждат.

При какви условия може да се появи кашлица?

Често се появява, когато слузта от назофаринкса тече по задната стена на гърлото. Освен това се появява суха кашлица, когато се използват лекарства от определени групи. Появата на кашлица може да означава постоянен рефлукс на стомашно съдържимо в дихателните пътища и това е гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Бронхиалната астма е придружена от кашлица.

Острият бронхит трябва да се разграничи от:

• синузит;
• бронхиална астма;
• ГЕРБ.

Причини за продължителна кашлица

Несъмнено това са заболявания на дихателната система, които вече засегнахме. Има обаче и други причини:

1. Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове - сърдечна недостатъчност, прием на някои лекарства (ACE инхибитори, бета блокери);
2. Болести на съединителната тъкан - ефект на лекарства, фиброзиращ алвеолит;
3. пушене;
4. Професионални заболявания – азбестоза, „селскостопански бял дроб”, професионална бронхиална астма;
5. Алергични заболявания - бронхиална астма, при която се появява задух и се увеличава отделянето на храчки. Ако храчките са гнойни, е необходимо да се извърши диференциална диагноза с васкулит, еозинофилна пневмония.

Кога трябва да се консултирате със специалист?

При персистиране по време на етиотропно лечение е необходима консултация с:

• пулмолог за изключване на пневмония;
• гастроентеролог, за да не пропуснете ГЕРБ;
• За да изключите патологията на УНГ органите, трябва да се свържете с отоларинголог.

Ранна диференциална диагноза на остър бронхит и пневмония

Този въпрос е доста фундаментален, тъй като прогнозата и лечението на тези заболявания са коренно различни един от друг. Например, при пневмония лечението обикновено е антибактериално, а при ОБ е антивирусно. Навременната диагноза ще доведе до успешно лечение много по-бързо от късното диагностициране.

Когато се появи гнойна храчка, 1 от 10 пациенти се диагностицира с пневмония.