Ако троха попадне в белите дробове на детето. Вижте пълната версия
Темата на тази статия не е сезонна. Но е много актуално за всички, които имат малки деца. Подобни проблеми обаче се случват и на възрастни. Имам предвид попадане на чуждо тяло в дихателните пътища.
Нека първо поговорим накратко за възрастните. Как може чуждо тяло да попадне в дихателните пътища на възрастен? В крайна сметка той не слага всичко в устата си като децата. Разбира се, че не се влачи. Но някои възрастни имат навика да държат някои малки предмети в зъбите си, докато работят. Спомнете си, никога ли не сте имали карфици, малки пирони или винтове в устата си? Между другото, аз често правя това. Чужди тела като протези могат да навлязат в дихателните пътища на възрастен по време на сън или в ситуации, когато лицето е в безсъзнание. И разбира се, не забравяйте, че можете просто да се задавите с храна.
Според статистиката в 95-98% от случаите чужди тела в дихателните пътища се срещат при деца на възраст от 1,5 до 3 години.
Децата са малки изследователи. Тяхната област на изследване включва абсолютно всичко. И искат не само да видят, чуят и докоснат заобикалящата ги среда, но и да вкусят всичко, до което стигнат. И тези ръце не винаги достигат само до играчки. Често това са напълно неподходящи елементи, например мъниста, копчета, боб или грах, ядки и т.н. Децата се опитват да поставят малки предмети върху всичко и най-често ги натискат на най-неподходящите места. И такива неподходящи места включват ушите, носа и устата. Някакъв малък предмет, който детето поставя в устата си, се „плъзва“ в ларинкса по време на дълбоко вдишване. Причината за такова вдишване може да е страх, плач, писък.
Освен това дете на тази възраст едва се учи да дъвче и преглъща правилно твърда храна. И, разбира се, той не успява веднага. Следователно именно на тази възраст рискът от попадане на парчета твърда храна в дихателните пътища е най-голям.
Друго лошо е, че детето не винаги може да каже какво точно му се е случило. И понякога чуждите тела в дихателните пътища се откриват твърде късно.
А сега малко анатомия.
Структурата на дихателните пътища при хората е следната: при вдишване въздухът навлиза в носните проходи, след това в назофаринкса и орофаринкса (тук дихателната система се пресича с храносмилателната). След това - ларинкса. В ларинкса въздухът преминава през гласните струни и след това в трахеята. Ето първата характеристика: в субглотисното пространство при дете под 3-5 години е силно изразена лимфоидна тъкан, която има тенденция към бързо подуване. Това води до развитието на фалшива крупа по време на вирусни инфекции. И когато чужди тела навлязат в тази област, много бързо се развива подуване на субглотисното пространство, което стеснява дихателните пътища. На нивото на 4-5 гръдни прешлени трахеята се разделя на два главни бронха - десен и ляв, през които въздухът преминава съответно към десния и левия дроб. Ето втората особеност: десният главен бронх е, така да се каже, продължение на трахеята, простирайки се встрани само под ъгъл от 25-30 градуса, докато левият се простира под ъгъл от 45-60 градуса. Ето защо най-често чужди тела в дихателните пътища попадат в генерацията на десния главен бронх. Десният главен бронх е разделен на три бронха: горен, среден и долен лобов бронх. Левият главен бронх е разделен на два бронха: горен и долен лоб. Най-често чуждите тела попадат в десния долен лобов бронх.
Според механизма на обструкция (резистентност към нормална работа) на дихателните пътища чуждите тела се разделят на:
* необструктивен лумен. Въздухът преминава свободно покрай чуждото тяло по време на вдишване и издишване. * пълно запушване на лумена. Въздухът изобщо не минава. * запушване на лумена като „клапа“. При вдишване въздухът преминава покрай чуждото тяло в белия дроб, а при издишване чуждото тяло блокира лумена, като по този начин предотвратява напускането на въздуха от белия дроб.
Чуждите тела също се различават по метода на фиксиране.
Фиксирано чуждо тяло седи здраво в лумена на бронхите и практически не се движи по време на дишане.
Плаващо чуждо тяло не е фиксирано в лумена и по време на дишане може да се премести от една част на дихателната система в друга. Движението му може да се чуе с фонендоскоп под формата на "пукане" при дишане. Понякога се чува дори от разстояние. В допълнение, плаващото чуждо тяло също е опасно, защото когато удари гласните струни отдолу, възниква постоянен ларингоспазъм, който сам по себе си води до почти пълно затваряне на лумена на ларинкса.
Чужди тела могат да попаднат във всяка част на дихателните пътища. Но по отношение на локализацията най-опасното място е ларинкса и трахеята. Чуждите тела в тази област могат напълно да блокират подаването на въздух. Ако не се окаже незабавна помощ, смъртта настъпва в рамките на 1-2 минути.
За малките деца най-опасната е ситуацията, когато чуждо тяло заседне между гънките на глотиса. Детето не може да издаде нито един звук. Това се обяснява с факта, че възниква спазъм на глотиса, което може да доведе до спиране на дишането и задушаване. Детето развива цианоза (оцветяване в синьо) на лигавиците и кожата на лицето.
Фактът, че възрастен или дете се задушава, става ясен от внезапна кашлица. В същото време лицето на човека става червено и в очите му се появяват сълзи. А околните с готовност ви удрят с юмруци по гърба. По-често, разбира се, трохите, попаднали в „грешното гърло“, се отстраняват с кашлица. Но какво ще стане, ако това не е троха, а, да речем, парче наденица, ябълка или плодово семе? След това, с всеки удар с юмрук по гърба, това парче ще се придвижи по-навътре в дихателните пътища. В този случай нормалното дишане ще се промени в стридорозно дишане, т.е. дишане с характерно хриптене по време на вдъхновение и с участието на мускулите на лицето, шията и гърдите. Но не само парчето блокира подаването на въздух. Дразни и лигавицата на ларинкса или трахеята, а това от своя страна води до тяхното подуване и обилно отделяне и натрупване на слуз. Ако чуждото тяло има и остри ръбове, например костилка от слива, тогава то наранява лигавицата и към слузта се добавя кръв. Състоянието на жертвата се влошава пред очите ни. Лицето, първоначално червено, посинява, вените на шията се подуват, при вдишване се чува хриптене, видимо е хлътването на супра- и субклавиалните ямки. Кашлящите движения стават все по-редки, а движенията стават все по-бавни. И много бързо човекът губи съзнание. Това състояние се нарича синя асфиксия.
Ако на жертвата не бъде оказана бърза помощ, тогава синята асфиксия ще премине в етап на бледа асфиксия за няколко минути. Кожата ще стане бледа със сивкав оттенък, реакцията на зениците към светлина и пулсът в каротидната артерия ще изчезнат. С други думи ще настъпи клинична смърт.
Как да окажем първа помощ в такава ситуация?
Първо, не трябва да губите време за изследване на устната кухина. Второ, не се опитвайте да достигнете чуждото тяло с пръсти или пинсети. Ако това е парче храна, наденица или ябълка, например, тогава под въздействието на слюнката ще омекне толкова много, че когато се опитате да го извадите, просто ще се разпадне на по-малки парчета. И едно или повече от тези малки парчета, когато се вдишат, отново ще навлязат в дихателните пътища.
Но независимо от какво се задави пострадалият, първо трябва да го обърнете по корем и да го хвърлите през облегалката на стола, ако е възрастен, или през собственото му бедро, ако е дете. След това трябва да го ударите няколко пъти с отворена длан по гърба между лопатките. Не можете да удряте с юмрук или с ръба на дланта си.
Ако малко дете се задави с топка или грах, трябва бързо да го обърнете с главата надолу и да го потупате няколко пъти по гърба на нивото на лопатките с отворена длан. В този случай "ефектът на Пинокио" ще работи. Ще изглежда така, както в приказката за Пинокио, когато парите бяха изтръскани от него. Ако след няколко удара с длан чуждото тяло не падне на пода, тогава трябва да използвате друг метод.
Но ако детето се задави с предмет с форма на монета, например копче, тогава трябва да се използва друг метод, тъй като описаният по-горе няма да се оправдае в този случай, тъй като се задейства „ефектът на касичката“. Ако сте имали касичка като дете, спомнете си как сте се опитвали да изтръсквате монети от нея. Има достатъчно шум и звънене, но монетите не искат да изпаднат от касичката, защото не могат да стоят на собствения си ръб и да се търкалят върху себе си. Ето как плоското чуждо тяло с форма на монета блокира дихателните пътища. Трябва да го принудим да промени позицията си. За да направите това, трябва да използвате метода на разклащане на гърдите. В резултат на удара чуждото тяло или ще се завърти около оста си и ще отвори проход за въздух, или ще се придвижи надолу по трахеята и в крайна сметка ще се окаже в един от бронхите. Това ще даде възможност на жертвата да диша поне с един бял дроб.
Има няколко начина за разклащане на гърдите. Най-разпространеният и ефективен от тях е кратките, чести удари с отворена длан на гърба в междулопаточната област.
Има и друг метод, който в Русия се нарича „метод на американската полиция“. Веднага ще кажа, че не знам защо се казва така. В Америка тази техника се нарича метод на Хаймлих. Този метод има два варианта.
Първи вариант
Трябва да застанете зад задушаващия се човек, да го хванете за раменете и да го дръпнете на една ръка разстояние от себе си. След това рязко и силно удари гърба си в собствените му гърди. Този удар може да се повтори няколко пъти. Тази опция има един недостатък. Гърдите, в които трябва да се удря жертвата, трябва да са плоски и мъжки.
Втори вариант
Когато използвате тази опция, вие също трябва да застанете зад жертвата. Но в този случай трябва да го хванете с ръце, така че сгънатите ви ръце да са под мечовидния процес на жертвата. След това с рязко движение трябва да натиснете силно диафрагмата и в същото време да ударите жертвата в гърдите си.
И двата метода могат да се използват, ако жертвата е в съзнание. Но в същото време трябва да сте подготвени за факта, че жертвата ще развие състояние на клинична смърт. Ето защо веднага след удара не трябва да отпускате ръцете си, за да предотвратите падането на жертвата в случай на спиране на сърцето.
Същият метод, когато се прилага при малки деца, трябва да се изпълнява, както следва:
1. Поставете бебето на твърда повърхност по гръб, наклонете главата му назад, повдигнете брадичката му; 2. Поставете два пръста на едната си ръка върху горната част на корема на детето, между мечовидния израстък и пъпа, и бързо натиснете дълбоко и нагоре. Движението трябва да е достатъчно силно, за да премахне чуждия предмет; 3. Ако първият път не е достатъчен, повторете процедурата до четири пъти.
Помощ за по-големи деца:
Ако ударите по гърба не помогнат, тогава седнете детето в скута си, като поставите едната си ръка върху корема му. Свийте тази ръка в юмрук, опрете вътрешната страна, където палецът е разположен в средата на корема, а с другата ръка дръжте детето за гърба. Бързо натиснете юмрук в стомаха си малко нагоре и възможно най-дълбоко. Движението трябва да е силно, за да измести заседналия предмет. Повторете натискането до четири пъти.
Ако задавеният изпадне в кома, трябва незабавно да го обърнете на дясната страна и да го ударите няколко пъти с длан по гърба. Но, за съжаление, като правило тези действия не носят успех.
До следващия път!
Всеки може да се задави с храна или вода. Ето защо трябва да знаете основните принципи за оказване на помощ на жертвата. Често можете да чуете фразата: „Водата влезе в грешното гърло“. Какво означава това и ако това се случи, как да се справим?
Причини и симптоми
Защо това е възможно? Факт е, че хората небрежно и понякога безотговорно приемат съветите на експертите: пийте и яжте бавно, не говорете по това време, дъвчете храната старателно. Такова пренебрегване на прости правила може да струва здравето ви, а в някои случаи да доведе до трагичен изход: храната се озовава на „погрешното място“ и се движи по различен път, предназначен за въздуха.
- Възрастни хора, които поради анатомичните си възможности (липса на зъби или неправилно избрани протези) не могат да дъвчат добре храната.
- Деца под 6 години.
- Пациенти с наранявания или анатомични патологии, които могат да повлияят на процеса на преглъщане (например цепнатина на устната).
Човек, който се задави със слюнка или глътка вода, определено ще започне да кашля. Това е чудесен начин да изчистите дихателните пътища от течността, която е влязла там. Най-често такива хора не се нуждаят от външна помощ. Но ако твърдо чуждо тяло (семена, костилки от ябълка или горски плодове, трохи от хляб) попадне в грешното гърло, дишането се блокира частично или напълно и човекът започва да се задушава. Лицето променя цвета си на бледо или, обратно, бордо.
Важно е човекът, който се задавя, да не изпада в паника, тъй като в този случай опитите за вдишване на въздух стават по-чести, което може да доведе до натискане на ненужен предмет по-дълбоко в трахеята или белите дробове. Също така не трябва да „помагате“ на пациента, като случайно потупвате гърба, особено ако човекът е в изправено положение, тъй като в този случай това, което е заседнало в гърлото, може да се премести по-ниско.
Какво да правя?
Най-трудно е да се справиш с проблем, когато до жертвата няма никой. За да спаси живота си, той ще трябва да си помогне да се отърве от чуждото тяло в ларинкса. Храната, която попадне в дихателната тръба, няма да изчезне сама. Тя трябва да го изкашля. Кашлицата може да бъде провокирана от навеждане напред и надолу, докато вдишвате бавно и рязко, изтласквайки въздуха от белите дробове. Процесът на отхрачване е възможен само ако ларинксът не е напълно блокиран.
Ако човек, който се е задавил, не може да се справи сам и човекът се задуши, задължително трябва да се обадите на линейка. Междувременно е необходимо да се окаже първа помощ: наклонете жертвата напред и леко почукайте между лопатките няколко пъти (5 пъти обикновено е достатъчно). Водата или остатъците от храна трябва да излязат от гърлото ви. Ако методът не доведе до резултати, трябва да използвате метода на Heimlich:
- Застанете зад пациента.
- Обвийте ръцете си около него, така че ръцете ви да се срещнат в областта между гърдите и пъпа.
- Свийте юмрук с другата си ръка около него.
- Натиснете юмрука си в посочената точка, като същевременно свивате лактите и повдигате юмрука си към гърдите. Провеждайте манипулацията, докато пациентът може да вдишва сам.
Лекарите съветват да комбинирате потупване на гърба в междулопаточната област и метода на Хаймлих, като ги изпълнявате на свой ред. Моля, имайте предвид, че в случай на бременни жени този метод също е приемлив, но трябва да натиснете не върху стомаха, а в основата на гърдите (за да избегнете увреждане на плода). Струва си да действате по същия начин, когато спасявате човек с наднормено тегло.
Хранителен продукт, заседнал в хранопровода, може не само да предизвика чувство на дискомфорт. Може да увреди стените на тази част от стомашно-чревния тракт. Такива последствия не могат да бъдат лекувани сами, препоръчително е да се консултирате с лекар.
Загубата на съзнание по време на асфиксия поради невъзможност на въздуха да премине в белите дробове поради блокиране на ларинкса от частици храна не е необичайно. Препоръчва се пациентът да се постави по гръб (главата на жертвата не трябва да се върти). Чувствайте се свободни да седнете отгоре, след това поставете юмрук между пъпа и инфрамамарната област и упражнете натиск няколко пъти, като извършвате същите движения, както ако стоите зад човека и използвате метода на Хаймлих.
Как да помогнем на дете?
Ако нещо попадне в гърлото на малко дете, при никакви обстоятелства не трябва да се опитвате да извадите предмета с пръсти: трохи от ларинкса могат да попаднат в дихателните пътища. В допълнение, фаринкса и лигавиците при децата са твърде деликатни, те могат лесно да бъдат повредени - това ще доведе до сериозни усложнения и дългосрочна рехабилитация. Първото нещо, което трябва да направите, е да повикате екип на линейка.
Когато чакате лекари, не можете да седите със скръстени ръце. Уверете се, че носът на детето ви е чист от слуз. Ако бебето се задави, обърнете го по корем, повдигнете го за краката, така че главата му да е по-ниско от тялото му и леко го потупайте по гърба. Но използвайте този метод само ако имате умението да спасявате човек в подобна ситуация. Ако не сте уверени в способностите си, по-добре е да не поемате рискове: небрежен удар с малко по-голяма сила от необходимата може не само да блокира още повече дишането, но и да доведе до разкъсване на белите дробове.
Деца над 10 години могат да освободят дишането си по метода на Хаймлих.
В интернет във форумите можете също да намерите информация, че ако детето се задави с вода или мляко, вдигнете ръцете си нагоре.
За да избегнете попадането на храна или напитки в трахеята или белите дробове, винаги трябва да помните поговорката „Когато ям, съм глух и ням!“ Както показва практиката, храната или водата отиват в грешното гърло на възрастен в момента, когато той иска да изрази мнението си.
Съдържанието на статията
Определение
Тежка патология, която е животозастрашаваща за пациентите при попадане на чужди тела, по време на престоя им в дихателните пътища и при отстраняването им поради възможността за незабавно развитие на асфиксия и други тежки усложнения.Класификация на чужди тела в дихателните пътища
В зависимост от нивото на локализация се изолират чужди тела на ларинкса, трахеята и бронхите.Етиология на чужди тела в дихателните пътища
Чуждите тела обикновено навлизат в дихателните пътища естествено през устната кухина. Възможно е попадане на чужди тела от стомашно-чревния тракт при регургитация на стомашно съдържимо, пълзене на глисти, както и проникване на пиявици при пиене на вода от водоеми. При кашлица чужди тела от бронхите, които преди това са влезли там, могат да проникнат в ларинкса, което е придружено от тежка атака на асфиксия.Патогенеза на чужди тела в дихателните пътища
Непосредствената причина за навлизане на чуждо тяло е неочаквано дълбоко вдишване, което пренася чуждото тяло в дихателните пътища. Развитието на бронхопулмонални усложнения зависи от естеството на чуждото тяло, продължителността на престоя му и нивото на локализация в дихателните пътища, съпътстващите заболявания на трахеобронхиалното дърво, навременността на отстраняване на чуждото тяло с най-щадящия метод. , и от нивото на квалификация на спешния лекар.Клиника на чужди тела в дихателните пътища
Има три периода на клинично протичане: остри респираторни нарушения, латентен период и период на развитие на усложнения. Острите респираторни нарушения съответстват на момента на аспирация и преминаване на чуждо тяло през ларинкса и трахеята. Клиничната картина е ярка и характерна. Внезапно, в пълно здраве през деня, докато ядете или играете с малки предмети, възниква пристъп на задушаване, който е придружен от остра конвулсивна кашлица, цианоза на кожата, дисфония и поява на петехиални обриви по кожата. кожата на лицето. Дишането става стенотично, с прибиране на гръдната стена и често повтарящи се пристъпи на кашлица. Навлизането на голямо чуждо тяло може да причини незабавна смърт поради асфиксия. При всички случаи на попадане на чуждо тяло в глотиса съществува риск от задушаване. По време на последващо принудително вдишване по-малки чужди тела се пренасят в подлежащите участъци на дихателните пътища. Латентният период започва след навлизането на чуждото тяло в бронхите и колкото по-далеч е чуждото тяло от главните бронхи, толкова по-слабо изразени са клиничните симптоми. След това идва периодът на развитие на усложненията.Чуждите тела на ларинкса причиняват най-сериозното състояние на пациентите. Основните симптоми са тежко стенотично дишане, остра пароксизмална магарешка кашлица, дисфония до степен на афония. При заострени чужди тела може да има болка зад гръдната кост, която се засилва при кашлица и резки движения, а в храчките се появява кръв. Задушаването се развива незабавно при навлизане на големи чужди тела или се увеличава постепенно, ако заострените чужди тела заседнат в ларинкса поради прогресирането на реактивния оток.
Чуждите тела в трахеята предизвикват рефлексна конвулсивна кашлица, която се засилва през нощта и при неспокойно поведение на детето. Гласът се възстановява. Стенозата от постоянна, когато е локализирана в ларинкса, става пароксизмална поради изпъкналост на чуждо тяло. Балотирането на чуждо тяло се проявява клинично със симптома "пукане", който се чува от разстояние и възниква в резултат на удари на движещо се чуждо тяло върху стените на трахеята и върху затворените гласни гънки, възпрепятстващи отстраняването на чуждото тяло при форсирано дишане и кашлица. Балистичните чужди тела представляват голяма опасност поради възможността от удушаване в глотиса и развитие на тежко задушаване. Нарушаването на дишането не е толкова изразено, колкото при чужди тела в ларинкса, и се повтаря периодично на фона на ларингоспазъм, причинен от контакт на чуждо тяло с гласните гънки. Самоотстраняването на чуждо тяло се предотвратява от така наречения клапанен механизъм на трахеобронхиалното дърво (феноменът „касичка“), който се състои в разширяване на лумена на дихателните пътища при вдишване и стесняване при издишване. Отрицателното налягане в белите дробове пренася чуждото тяло в долните дихателни пътища. Еластичните свойства на белодробната тъкан, силата на мускулите на диафрагмата и спомагателните дихателни мускули при децата не са толкова развити, че да отстранят чуждо тяло. Контактът на чуждо тяло с гласните гънки по време на кашлица предизвиква спазъм на глотиса, а последващото принудително вдишване отново пренася чуждото тяло в долните дихателни пътища. В случай на чужди тела в трахеята се определя кутиен нюанс на перкуторния звук, отслабване на дишането в цялото белодробно поле и по време на радиография се отбелязва повишена прозрачност на белите дробове.
Когато чуждо тяло навлезе в бронха, всички субективни симптоми изчезват. Гласът се възстановява, дишането се стабилизира, става свободно, компенсирано от втория бял дроб, чийто бронх е свободен, пристъпите на кашлица стават редки. Чуждото тяло, фиксирано в бронха, първоначално причинява оскъдни симптоми, последвани от дълбоки промени в бронхопулмоналната система. Големите чужди тела се задържат в главните бронхи, малките проникват в лобарните и сегментарните бронхи.
Клиничните симптоми, свързани с наличието на бронхиално чуждо тяло, зависят от нивото на локализация на това чуждо тяло и степента на обструкция на бронхиалния лумен. Има три вида бронхостеноза: с пълна ателектаза, с частична, заедно с изместване на медиастиналните органи към запушения бронх, неравномерна интензивност на сянката на двата бели дроба, скосяване на ребрата, изоставане или неподвижност на купола на диафрагмата. при дишане от страната на запушения бронх се отбелязват; с вентилация се образува емфизем на съответната част от белите дробове.
При аускултация се установява отслабване на дишането и вокален тремор, в зависимост от местоположението на чуждото тяло и хрипове.
Развитието на бонхопулмонални усложнения се улеснява от нарушена вентилация с изключване на значителни области от белодробния паренхим от дишане; Възможно е увреждане на стените на бронхите и инфекция. В ранните етапи след аспирация на чуждо тяло се появяват асфиксия, оток на ларинкса и ателектаза предимно в областта на запушения бронх. Ателектазата при малки деца причинява рязко влошаване на дишането.
Възможно е развитие на трахебронхит, остра и хронична пневмония и белодробен абсцес.
Диагностика на чужди тела в дихателните пътища
Физическо изследване
Перкусия, аускултация, определяне на вокален тремор, оценка на общото състояние на детето, цвета на кожата и видимите лигавици.Лабораторни изследвания
Общи клинични тестове, които помагат да се оцени тежестта на възпалителните бронхопулмонални процеси. Инструментални изследванияРентгенография на гръдния кош с контрастни чужди тела и рентгенография на гръдния кош с аспирация на неконтрастни чужди тела за откриване на симптом на Холцкнехт-Якобсон - изместване на медиастиналните органи към запушения бронх на височината на вдишване. Бронхография, която уточнява локализацията на чуждо тяло в трахеобронхиалното дърво, ако се подозира, че излиза извън бронхиалната стена. Рентгеновото изследване ни позволява да изясним естеството и причините за възникващите усложнения.
Диференциална диагноза на чужди тела в дихателните пътища
Провеждайте с респираторни вирусни заболявания, грипен стенозиращ ларинготрахеобронхит, пневмония, астматичен бронхит, бронхиална астма, дифтерия, субглотичен ларингит, магарешка кашлица, алергичен оток на ларинкса, спазмофилия, туберкулоза на перибронхиалните възли, тумор и други заболявания, при които различни видове възникват нарушения на дишането и бронхоконстрикция.Лечение на чужди тела в дихателните пътища
Показания за хоспитализация
Всички пациенти, при които се потвърди или има съмнение за аспирация на чуждо тяло, подлежат на незабавна хоспитализация в специализирано отделение.Нелекарствено лечение
Физиотерапия на развити възпалителни заболявания на бронхопулмоналната система, инхалационна терапия; кислородна терапия за тежка стеноза.Медикаментозно лечение
Антибактериално, хипосенсибилизиращо, симптоматично лечение (отхрачващи, антитусивни, антипиретици); инхалационна терапия.хирургия
По време на ендоскопски интервенции се извършва окончателна визуализация и отстраняване на чужди тела. Чуждите тела се отстраняват от ларингеалната част на фаринкса, ларинкса и горните части на трахеята под маскова анестезия чрез директна ларингоскопия. Чуждите тела от бронхите се отстраняват чрез трахеобронхоскопия с бронхоскоп Friedel system под анестезия. Магнитите се използват за отстраняване на метални чужди тела.При възрастни пациенти фибробронхоскопията се използва широко за отстраняване на аспирирани чужди тела. В детска възраст ригидната ендоскопия остава от първостепенно значение.
Ларингеалната маска значително улеснява преминаването на фиброскопа в долните дихателни пътища.
Показания за трахеотомия при аспирирани чужди тела:
асфиксия поради големи чужди тела, фиксирани в ларинкса или трахеята;
изразен субглотичен ларингит, наблюдаван при локализиране на чужди тела в субглотисната кухина или развит след хирургическа интервенция при отстраняване на чуждо тяло;
невъзможност за отстраняване на голямо чуждо тяло през глотиса по време на горна бронхоскопия;
анкилоза или увреждане на шийните прешлени, което не позволява отстраняване на чуждото тяло чрез директна ларингоскопия или горна бронхоскопия.
трахеотомията е показана във всички случаи, когато пациентът е застрашен от смърт от задушаване и няма възможност да бъде изпратен в специализирано лечебно заведение.
В някои случаи се извършва торакална интервенция при аспирирани чужди тела. Показания за торакотомия:
движение на чуждо тяло в белодробната тъкан;
чуждо тяло, вклинено в бронха след неуспешни опити за отстраняването му по време на ригидна ендоскопия и фибробронхоскопия;
кървене от дихателните пътища при опит за ендоскопско отстраняване на чуждо тяло;
напрегнат пневмоторакс по време на аспирация на заострени чужди тела и неуспех при тяхното ендоскопско отстраняване;
дълбоки деструктивни необратими промени в сегмента на белите дробове в областта, където е локализирано чуждото тяло (отстраняването на засегнатата област на белите дробове заедно с чуждото тяло в такива случаи предотвратява развитието на обширни гнойни промени в белодробната тъкан) .
Възможните усложнения при отстраняване на аспирирани чужди тела включват асфиксия, спиране на сърдечната дейност и дишане (вагусен рефлекс), бронхоспазъм, оток на ларинкса, рефлекторна ателектаза на белия дроб или неговия сегмент, оклузия на дихателните пътища с изчерпване на кашличния рефлекс и пареза на диафрагмата. .
При отстраняване на заострени чужди тела са възможни перфорация на бронхиалната стена, подкожен емфизем, медиастинален емфизем, пневмоторакс, кървене, нараняване на лигавицата на ларинкса, трахеята и бронхите.
Прогноза на чужди тела в дихателните пътища
Винаги сериозно, зависи от естеството, размера на аспирираното чуждо тяло, неговата локализация, навременността и пълнотата на прегледа на пациента и предоставянето на квалифицирана медицинска помощ, както и от възрастта на пациента. Причината за тежко състояние и дори смърт на пациенти по време на аспирация на чужди тела може да бъде асфиксия при навлизане на големи чужди тела в ларинкса, тежки възпалителни промени в белите дробове, кървене от големите съдове на медиастинума, напрегнат двустранен пневмоторакс, обширен медиастинален емфизем , белодробен абсцес, сепсис и други състояния.Чуждо тяло е всяко чуждо тяло, попаднало в човешкото тяло. Голяма опасност представляват засядането на чужди предмети в дихателните пътища. Такива чужди тела пречат на нормалното дишане. Състоянието на жертвата пряко зависи от качеството на обекта и нивото на неговото заглушаване. В някои ситуации навременното предоставяне на първа помощ може да спаси живота на човек.
Причини за навлизане на чуждо тяло
Най-често парчета храна действат като чужди тела в дихателните пътища.Яденето на бърза закуска и говоренето по време на хранене са рискови фактори за развитието на това състояние.
Анатомичните и физиологичните характеристики на човешкото тяло предвиждат разделяне на два акта: преглъщане и дишане. При поглъщане на болус или течност луменът на ларинкса се затваря от хрущялна структура (епиглотис). През останалото време има проходима връзка между назофаринкса и подлежащите дихателни пътища.
Дискоординацията във функционирането на епиглотиса при хранене или неволно поглъщане на храна по време на вдишване води до навлизане на хранителен болус в ларинкса или трахеята.
Децата (предимно под 5-годишна възраст) поради любопитството си опитват на вкус всякакви чужди предмети. При възрастни игли и пирони също могат да бъдат намерени в лумена на дихателните пътища. Навикът на шивачките и мъжете да държат необходимия инструмент със зъби може да доведе до засядането му в ларингофаринкса.
Навлизането на чуждо тяло в определено ниво на дихателните пътища води до следните промени:
| Локализация на артикула | Характеристики и последствия |
| нос | Назалното дишане е нарушено. Най-често се среща в педиатричната практика. Малките деца поставят малки предмети в ноздрите си и след това ги натискат още повече, докато се опитват да ги извадят. Тъй като е възможно дишането през устата, общото състояние не страда |
| Фаринкс | Рибните кости често засядат на това ниво. Възпалението се развива поради въвеждането на чуждо тяло в лигавицата |
| Ларинкса и горната част на трахеята | Когато обектът е голям, луменът на дихателната тръба е напълно блокиран. Жертвата не може да диша. Рискът от смърт е изключително висок. Малки чужди тела, които не са фиксирани в една позиция, ще се движат, предотвратявайки бързо и рязко влошаване на състоянието |
| Долната част на трахеята на нивото на бифуркация (разделяне на бронхи) | Малките предмети не блокират подаването на въздух към двата бели дроба. Промяната в позицията провокира редуващо се затваряне на лумена на левия или десния бронх |
| Бронхи | Има запушване на дихателните пътища под нивото на чуждото тяло. С течение на времето съответната част от белия дроб колабира |
Прояви
Признаците за навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища се появяват веднага и на фона на пълно здраве.Почти винаги е възможно да се установи връзка между влошаването на състоянието и задавянето на храна или поглъщането на чужд предмет. Жертвата проявява следните симптоми:
- Суха, изтощителна кашлица.Задейства се защитен рефлекс за отстраняване на предмет от дихателните пътища.
- Инспираторна диспнея.Лицето не може да си поеме ефективно въздух. Общата картина се допълва от хрипове и хрипове.
- Дрезгав глас.Промени в говора поради пречка за въздушния поток. Това е особено забележимо при чужди тела в ларинкса, тъй като гласните струни не се затварят.
- Синкав оттенък на кожата.Появява се леко подпухналост в областта на лицето и шията.
- Загуба на съзнание.Това се случва в тежки случаи, дишането също спира и пулсът постепенно изчезва.
Навлизането на чуждо тяло в долните дихателни пътища не е придружено от тежки симптоми.Благосъстоянието на човек може да не се влоши в продължение на дни или дори седмици. Наличието на чужд предмет в дисталните участъци на бронхите често се проявява чрез свързано възпаление или постепенно развитие на дихателна недостатъчност.
Засядането на малки предмети в носа често е едностранно. Родителите забелязват, че детето бърка в едната ноздра, откъдето често се появява кръв или се отделя мукопурулентно съдържание.
Спешни мерки
Кашлицата, която се появява, когато чужд предмет навлезе в дихателните пътища, е насочена към отстраняване на обекта. Този защитен механизъм е в състояние да спаси самата жертва. В първите моменти след задушаване не е необходимо да удряте по гърба човека, който се задушава.В противен случай има голяма вероятност чужд предмет да се премести в подлежащите отдели и да влоши ситуацията.
Ако жертвата не може да изкашля предмета, обадете се на линейка и започнете спешни процедури. Техниката за отстраняване на чуждо тяло от дихателните пътища се състои от две техники:
- Поставете се в позиция с главата надолу и удряйте с основата на ръката си между лопатките. Ударете пет пъти в посока от междулопаточното пространство към главата.
- Маневра на Хаймлих (или Хаймлих). Човекът, който оказва помощ, застава зад жертвата и обвива ръцете си под гърдите му. Ръцете се сключват в епигастричния регион: едната ръка се свива в юмрук, другата я държи отгоре. Извършете пет силни натиска като тласък към себе си и нагоре. Благодарение на това действие налягането в гръдната кухина рязко се увеличава, създавайки сила за изхвърляне на заседналия предмет.
Случаите, когато „нещо неживо“ попада в дихателните пътища, не са толкова редки. Това особено често се случва при бебета, които си играят с малки предмети или случайно вдишват храна по време на хранене. Наличието на чужд предмет в дихателните пътища е пряка заплаха за живота на детето, така че първото нещо, което трябва да направите, е да потърсите медицинска помощ.
Толкова е лесно да се каже, но какво могат да направят родителите, докато пристигне линейката и как да разпознаят навреме истинската причина за неадекватното поведение на детето? Така че, за да научите повече за това, редакторите на сайта и аз решихме да говорим днес за чуждо тяло в дихателните пътища при деца, първа помощ и да разгледаме симптомите на това.
Отоларинголозите доста често трябва да отстраняват различни ядки, монети, зърна, значки, игли, топки, кости, кламери, копчета, части от играчки и копчета от носа, ларинкса, бронхите, трахеята и белите дробове на детето. Затова родителите трябва да бъдат особено внимателни, тъй като често децата им не могат да обяснят какво им се е случило и помощта може да закъснее.
Бебето опознава света и, изучавайки околните предмети, често ги опитва на вкус. Най-често аспирацията (вдишването) на чужди предмети се случва на възраст от една и половина до три години. Тъй като бебето едва се учи да се справя с твърда храна, функциите му за преглъщане все още не са съвършени и лесно може да се задави, докато яде.
Чуждо тяло, попаднало в дихателните пътища, блокира лумена на трахеята или бронхите. Това припокриване може да бъде пълно или частично. При частично дишане бебето все още може да диша, макар и трудно. Пълното припокриване се характеризира с действието на чужд обект, като клапан. В този случай въздухът, влизащ в дихателните пътища, не може да бъде издишан, тъй като техният лумен е блокиран.
Ако дихателните пътища на детето са напълно блокирани, тогава родителите имат само няколко минути, за да спасят живота му.
Чуждото тяло може да се закрепи здраво на едно място и може да се движи по дихателните пътища. Трахеята и ларинкса се считат за най-опасни, тъй като ако не бъде предоставена спешна помощ, смъртта настъпва в рамките на няколко минути.
Симптоми на навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища:
Детето изведнъж започва да кашля. Дишането му става шумно и хриптящо, а кожата му става цианотична. Може да се появи тежък задух. Ако детето плаче, гласът му става приглушен и приглушен.
При кашляне може да се отдели храчка с малко примеси на кръв, а при дишане на бебето се чуват свирещи звуци.
Ако предмет попадне в един от клоновете на бронхите, ако детето не е било наблюдавано, родителите често дори не са наясно с истинската причина за тези симптоми. Те могат да обвинят всичко за настинка и дори да не отидат на лекар, да се самолекуват. Това може да бъде много опасно за живота на бебето, независимо от размера на предметите.
Ако бронхите са постоянно блокирани, това може да доведе до развитие на пневмония, емфизем, гнойна пневмония, пневмоторакс, бронхиална астма и плеврит. Ако детето вдишва някакъв органичен предмет, например семе, то започва да се разлага, което води до тежко заразено възпаление. Това застрашава и живота на бебето.
Ако имате дори и най-малко съмнение за аспирация, дайте първа помощ на бебето (ако дихателните пътища са напълно блокирани) и бързо го заведете на лекар.
Първа помощ:
Ако в носа на бебето попадне чуждо тяло, не бива да го изваждате отвън, особено ако е с кръгла форма. Помолете бебето си да издуха носа си, докато стиска свободната си ноздра. Ако това не помогне, незабавно потърсете медицинска помощ в най-близката болница. През цялото това време наблюдавайте детето, то трябва да стои или да седи, да не плаче и в никакъв случай да не натиска чуждото тяло по-дълбоко.
Ако бебето ви вдиша нещо и наблюдавате задавяне, незабавно осигурете първа помощ. Наведете торса му напред и рязко ударете дланта си по гърба в областта между лопатките. Повторете няколко пъти.
Хванете детето отзад, сключете ръцете си и ги поставете в средата на корема, точно под ребрата. Използвайте изпъкналата свивка на палеца си, за да приложите силен натиск нагоре към епигастричния регион. Повторете много рязко няколко пъти.
Ако бебето е загубило съзнание, поставете го на свитото си коляно, като го поставите с корема надолу, така че главата му да е по-ниско. Ударете рязко с длан по гърба в областта между лопатките. Повторете, ако е необходимо.
Обадете се на спешна медицинска помощ възможно най-бързо. Вашите близки могат да направят това, докато вие помагате на вашето бебе.
Лечението на деца, които са вдишали нещо, се извършва в отоларингологичните отделения с помощта на трахеобронхоскопия или ендоскопски форцепс. В този момент детето е под пълна анестезия.
След отстраняване на чуждото тяло се препоръчва да се проведе определено лечение, което ще избегне възможни възпалителни процеси в белите дробове и бронхите. Лекарят предписва курс от антибиотици, физиотерапевтични процедури, масаж, терапевтични упражнения и др.
Ако обектът е бил в дихателните пътища за достатъчно дълъг период от време, това може да доведе до усложнения с различна тежест - некроза, пневмосклероза, рани под налягане и бронхиектазии.
Ако белодробната тъкан е необратимо променена, се извършва операция за отстраняване на засегнатата област.
След като нещо бъде извлечено, бебето трябва да бъде наблюдавано известно време от отоларинголог. След два месеца се препоръчва пълно изследване на дихателните пътища, насочено към идентифициране на скрити патологични процеси.
