Събиране на храчки за бактериологично изследване. Събиране на храчки за изследване Бактериологичното изследване на храчки включва
Храчките (храчки) са патологична секреция, образувана при увреждане на трахеята, бронхиалното дърво и белодробната тъкан. Отделянето му се наблюдава не само при заболявания на дихателната система, но и на сърдечно-съдовата система. Общият анализ на храчката включва макроскопско, химично, микроскопско и бактериоскопско определяне на нейните свойства.
Макроскопско изследване
Количество
При различни патологични процеси количеството на храчките варира в широки граници - от няколко изплювания до 1 литър или повече на ден. Малко количество храчки се отделя по време на остър бронхит, пневмония, понякога с хроничен бронхит, задръствания в белите дробове, в началото на пристъп на бронхиална астма. В края на пристъпа на бронхиална астма количеството на отделената храчка се увеличава. По време на белодробен оток може да се отдели голямо количество храчки (понякога до 0,5 l). По време на гнойни процеси в белите дробове се отделя много храчка, при условие че кухината комуникира с бронха (с абсцес, бронхиектазия, белодробна гангрена). По време на туберкулозен процес в белия дроб, придружен от разпадане на тъканите, особено при наличие на кухина, комуникираща с бронха, може да се отдели и много храчка.
Увеличаването на количеството храчки може да се счита за признак на влошаване на състоянието на пациента, ако зависи от обостряне, например, гноен процес; в други случаи, когато увеличаването на количеството на храчките е свързано с подобрен дренаж на кухината, това се счита за положителен симптом. Намаляването на количеството на храчките може да бъде следствие от затихването на възпалителния процес или, в други случаи, резултат от нарушен дренаж на гнойната кухина, често придружено от влошаване на състоянието на пациента.
Характер
Мукозни храчки се отделят при остър бронхит, хроничен бронхит, бронхиална астма, пневмония, бронхиектазии и рак на белия дроб. Слузно-гнойни храчки се отделят при хроничен бронхит, пневмония, бронхиектазии, белодробен абсцес, гноен белодробен ехинокок, белодробна актиномикоза, рак на белия дроб, придружен от нагнояване. Чисти гнойни храчки се установяват при белодробен абсцес, гноен белодробен ехинокок, руптура на плеврален емпием в бронха и бронхиектазии.
Най-често при белодробна туберкулоза се наблюдава кървава храчка, състояща се от почти чиста кръв. Появата на кървави храчки може да възникне при рак на белия дроб, бронхиектазия, белодробен абсцес, синдром на средния лоб, белодробен инфаркт, белодробно увреждане, актиномикоза и сифилис. Хемоптиза и дори кръв, примесена с храчки, се срещат при 12-52% от белодробните инфаркти. Примесът на кръв в храчките се определя при белодробни тумори, белодробен инфаркт, лобарна и фокална пневмония, белодробна силикоза, конгестия в белите дробове, сърдечна астма и белодробен оток. По време на белодробен оток се отделя серозна храчка.
Цвят
Мукозните и серозни храчки са безцветни или белезникави. Добавянето на гноен компонент към храчката му придава зеленикав оттенък, който е характерен за белодробен абсцес, белодробна гангрена, бронхиектазия и актиномикоза на белия дроб.
Храчките са ръждиви или кафяви на цвят, което показва, че съдържа не прясна кръв, а нейните разпадни продукти (хематин) и се среща при лобарна пневмония, белодробна туберкулоза със сиренесто разлагане, застой на кръв в белите дробове, белодробен оток, белодробен антракс, сърце атакуващ бял дроб
Отделянето на храчки по време на различни патологични процеси в белите дробове, съчетано с наличието на жълтеница при пациенти, може да има мръснозелен или жълто-зелен цвят. Храчките при еозинофилна пневмония понякога имат канарче-жълт цвят. С белодробна сидероза се отбелязва храчка с цвят на охра. Черни или сивкави храчки се появяват, когато има примес на въглищен прах. При белодробен оток серозната храчка, често отделяна в големи количества, е равномерно оцветена в бледо розов цвят, което се дължи на примеса на червени кръвни клетки. Появата на такава храчка понякога се сравнява с течен сок от червена боровинка. Някои лекарства могат да оцветят храчките. Например антибиотикът рифампицин го оцветява в червено.
Миризма
Храчките придобиват гниеща (трупна) миризма при гангрена и белодробен абсцес, бронхиектазии, гнилостен бронхит, рак на белия дроб, усложнен от некроза.
Напластяване
Когато стои, гнойната храчка обикновено се разделя на 2 слоя и обикновено се среща с белодробен абсцес и бронхиектазия; Гнилостната храчка често се разделя на 3 слоя (горен - пенлив, среден - серозен, долен - гноен), характерен за гангрена на белия дроб.
Примеси
Забелязва се примес към храчките на току-що изядена храна, когато хранопроводът комуникира с трахеята или бронхите, което може да се случи при рак на хранопровода.
Фибринозни съсиреци, състоящи се от слуз и фибрин, се срещат при фибринозен бронхит, туберкулоза и пневмония.
Оризовите тела (леща) или лещите на Кох се състоят от детрит, еластични влакна и MBT и се намират в храчката на туберкулозата.
Тапите на Дитрих, състоящи се от продукти на разпадане на бактерии и белодробна тъкан, кристали на мастни киселини, се срещат при гнилостен бронхит и гангрена на белия дроб. При хроничен тонзилит от сливиците могат да се отделят запушалки, напомнящи по вид запушалките на Дитрих. Запушалките от сливиците могат да се отделят дори при липса на храчки.
Химически изследвания
реакция
Прясно отделената храчка има алкална или неутрална реакция. Разложената храчка става кисела.
Протеин
Определянето на протеин в храчката може да бъде полезно при диференциалната диагноза между хроничен бронхит и туберкулоза: при хроничен бронхит се определят следи от протеин в храчката, докато при белодробна туберкулоза в храчката съдържанието на протеин е по-високо и може да се определи количествено (нагоре до 100-120 g/l).
Жлъчни пигменти
Жлъчните пигменти могат да бъдат открити в храчките при заболявания на дихателните пътища и белите дробове, съчетани с жълтеница, по време на комуникацията между черния дроб и белия дроб (когато чернодробен абсцес се разкъса в белия дроб). В допълнение към тези състояния, жлъчните пигменти могат да бъдат открити при пневмония, която е свързана с вътребелодробно разпадане на червени кръвни клетки и последващи трансформации на хемоглобина.
Микроскопско изследване
Епителни клетки
Плоските епителни клетки, открити в храчките, нямат диагностична стойност. Колонни епителни клетки (както единични, така и под формата на клъстери) могат да бъдат открити при бронхиална астма, бронхит и бронхогенен рак на белия дроб. В същото време появата на колоновидни епителни клетки в храчките може да се дължи и на примес на слуз от назофаринкса.
Алвеоларни макрофаги
Алвеоларните макрофаги са ретикулоендотелни клетки. В храчките на хора, които са в продължителен контакт с прах, се откриват макрофаги, съдържащи фагоцитирани частици в протоплазмата (т.нар. прахови клетки). Макрофагите, съдържащи хемосидерин (продукт на разграждането на хемоглобина) в своята протоплазма, се наричат „клетки на сърдечен дефект“. „Клетки от сърдечни дефекти“ се откриват в храчките по време на белодробен застой, митрална стеноза и белодробен инфаркт.
Левкоцити
Левкоцитите се намират в малки количества във всяка храчка. В мукопурулентни и особено гнойни храчки се наблюдава голям брой неутрофили. Храчките при бронхиална астма, еозинофилна пневмония, хелминтоза на белите дробове, белодробен инфаркт, туберкулоза и рак на белия дроб са богати на еозинофили. Лимфоцитите се откриват в големи количества при магарешка кашлица. При белодробна туберкулоза е възможно повишаване на съдържанието на лимфоцити в храчките.
червени кръвни телца
Откриването на единични червени кръвни клетки в храчките няма диагностична стойност. Появата на голям брой червени кръвни клетки в храчките се наблюдава при състояния, придружени от хемоптиза и белодробен кръвоизлив. При наличие на прясна кръв в храчката се определят непроменени червени кръвни клетки, но ако кръвта, която е била задържана в дихателните пътища дълго време, напусне с храчката, тогава се откриват излужени червени кръвни клетки.
Туморни клетки
Туморните клетки, открити в храчките на групи, показват наличието на белодробен тумор. Ако се открият само единични клетки, съмнителни за тумор, често възникват трудности при оценката им, в такива случаи се правят няколко повторни изследвания на храчки.
Еластични влакна
Еластичните влакна се появяват в резултат на разпадането на белодробната тъкан по време на туберкулоза, абсцес, белодробна гангрена и рак на белия дроб. При гангрена на белия дроб еластичните влакна не винаги се откриват, тъй като под въздействието на ензими в храчките те могат да се разтворят. Спиралите на Куршман са специални тръбести тела, които се откриват чрез микроскопско изследване и понякога се виждат с просто око. Обикновено спиралите на Kurschmann се определят за бронхиална астма, белодробна туберкулоза и пневмония. Кристалите на Charcot-Leiden се откриват в храчки, богати на еозинофили при бронхиална астма и еозинофилна пневмония.
Отварянето на петрифициран туберкулозен фокус в лумена на бронхите може да бъде придружено от едновременно откриване в храчките на калцирани еластични влакна, холестеролни кристали, MBT и аморфна вар (така наречената тетралогия на Ehrlich) - 100%.
Бактериоскопско изследване
Изследването на храчки за Mycobacterium tuberculosis (MBT) се извършва върху специално оцветена намазка. Установено е, че рутинното изследване на оцветена намазка за MBT дава положителен резултат само ако съдържанието на MBT е най-малко 50 000 в 1 ml храчка. Невъзможно е да се прецени тежестта на процеса по броя на откритите MBT.
При бактериоскопия на храчки на пациенти с неспецифични белодробни заболявания могат да бъдат открити:
- при пневмония - пневмококи, диплококи на Френкел, бактерии на Фридлендер, стрептококи, стафилококи - 100%;
- с гангрена на белия дроб - вретеновидна пръчка в комбинация със спирохета на Винсент - 80%;
- гъбички, подобни на дрожди, за определяне на вида на които е необходима култура на храчки - 70%;
- при актиномикоза - актиномицетен друз - 100%.
Норми
Обемът на трахеобронхиалната секреция обикновено варира от 10 до 100 ml/ден. Здравият човек обикновено поглъща цялото това количество, без да го усети. Обикновено броят на левкоцитите в храчките е малък. Обикновено изследването на оцветена цитонамазка за MBT дава отрицателен резултат.
Заболявания, при които лекарят може да предпише общ анализ на храчки
Белодробен абсцес
Бронхиектазии
При бронхиектазии се отделя голямо количество храчки. Увеличаването на количеството на храчките се счита за признак на влошаване на състоянието на пациента. Храчките могат да бъдат слузни, мукопурулентни, чисто гнойни и кървави. Наличието на гной придава на храчките зеленикав оттенък. Миризмата на храчки е гниеща (трупна). Когато стои, гнойната храчка обикновено се разделя на 2 слоя.
Белодробна гангрена
При гангрена на белия дроб се отделя голямо количество храчки. Увеличаването на количеството на храчките се счита за признак на влошаване на състоянието на пациента. Наличието на гной придава на храчките зеленикав оттенък. Миризмата на храчки е гниеща (трупна). Гнилостната храчка често се разделя на 3 слоя (горен - пенлив, среден - серозен, долен - гноен). В храчките могат да се открият тапи на Дитрих, състоящи се от продукти на разпадане на бактерии и белодробна тъкан и кристали на мастни киселини; еластични влакна, които се появяват в резултат на разпадането на белодробната тъкан. При гангрена на белия дроб еластичните влакна не винаги се откриват, тъй като под въздействието на ензими в храчките те могат да се разтворят. При бактериоскопия на храчки може да се открие вретеновидна пръчка в комбинация със спирохета на Винсент (80%).
Остър плеврален емпием
Когато плевралният емпием проникне в бронха, храчките са чисто гнойни.
Хроничен белодробен абсцес
При абсцес на белия дроб се отделя голямо количество храчки. Увеличаването на количеството на храчките се счита за признак на влошаване на състоянието на пациента. Храчките могат да бъдат мукопурулентни, чисто гнойни и кървави. Миризмата на храчки е гниеща (трупна). Наличието на гной придава на храчките зеленикав оттенък. Когато стои, гнойната храчка обикновено се разделя на 2 слоя. Когато чернодробен абсцес се разкъса в белия дроб, жлъчните пигменти могат да бъдат открити в храчките поради комуникацията между черния дроб и белия дроб. В резултат на разпадането на белодробната тъкан по време на абсцес в храчките се появяват еластични влакна.
Рак на белия дроб
При рак на белия дроб образуваната храчка е лигавица и кървава. Мукопурулентна храчка се отделя при рак на белия дроб, придружен от нагнояване. При рак на белия дроб, усложнен от некроза, храчките придобиват гниеща (трупна) миризма. При бронхогенен рак на белия дроб могат да бъдат открити колонни епителни клетки (както единични, така и под формата на клъстери). При рак на белия дроб еозинофили, туморни клетки и еластични влакна могат да бъдат намерени в белия дроб.
Карцином на хранопровода
Когато хранопроводът комуникира с трахеята или бронхите, което може да се случи при рак на хранопровода, храчките съдържат примеси от току-що поета храна.
Бронхиална астма
В началото на пристъпа на бронхиална астма се отделя малко количество храчка, в края на пристъпа количеството му се увеличава. Храчките при бронхиална астма са лигавични. В него могат да се открият колоновидни епителни клетки (както единични, така и под формата на клъстери), еозинофили, спирали на Kurschmann и кристали на Charcot-Leyden.
Остър бронхит
При остър бронхит се отделя малко количество храчки. Храчките са слузести. В него могат да се открият стълбовидни епителни клетки (както единични, така и под формата на гроздове).
Хроничен тонзилит
При хроничен тонзилит от сливиците могат да се отделят запушалки, напомнящи по вид запушалките на Дитрих. Запушалките от сливиците могат да се отделят дори при липса на храчки.
Белодробна туберкулоза (милиарна)
Силикоза
При белодробна силикоза в храчките се открива примес на кръв.
магарешка кашлица
При магарешка кашлица лимфоцитите се откриват в големи количества в храчките.
Белодробна туберкулоза (фокална и инфилтративна)
По време на туберкулозен процес в белия дроб, придружен от разпадане на тъканите, особено при наличие на кухина, комуникираща с бронха, може да се отдели много храчка. Най-често при белодробна туберкулоза се наблюдава кървава храчка, състояща се от почти чиста кръв. При белодробна туберкулоза със сиренесто разпадане храчките са ръждиви или кафяви на цвят. В храчките могат да се открият фибринозни съсиреци, състоящи се от слуз и фибрин; тела с форма на ориз (леща, леща на Кох); еозинофили; еластични влакна; Спирали на Куршман. При белодробна туберкулоза е възможно повишаване на съдържанието на лимфоцити в храчките. Определянето на протеин в храчката може да бъде полезно при диференциалната диагноза между хроничен бронхит и туберкулоза: при хроничен бронхит се определят следи от протеин в храчката, докато при белодробна туберкулоза в храчката съдържанието на протеин е по-високо и може да се определи количествено (нагоре до 100-120 g/l).
Остър обструктивен бронхит
При остър бронхит храчките са слузни. В него могат да се открият стълбовидни епителни клетки (както единични, така и под формата на гроздове).
антракс
При белодробен антракс храчката може да е ръждясала или кафява на цвят, което показва, че съдържа продукти на разпадане (хематин), а не прясна кръв.
Пневмония
Пневмонията произвежда малко количество храчки. По природа може да бъде лигавичен, мукопурулентен. Примесът на кръв в храчките се определя при лобарна и фокална пневмония. Храчките са ръждиви или кафяви на цвят, което показва, че не съдържа прясна кръв, а нейните разпадни продукти (хематин) и се среща при лобарна пневмония. Храчките при еозинофилна пневмония понякога имат канарче-жълт цвят. В храчките могат да се открият фибринозни съсиреци, състоящи се от слуз и фибрин; жлъчни пигменти, което е свързано с вътребелодробно разпадане на червени кръвни клетки и последващи трансформации на хемоглобина; еозинофили (с еозинофилна пневмония); спирали Kurschmann; Кристали на Charcot-Leiden (за еозинофилна пневмония); пневмококи, диплококи на Frenkel, бактерии Friedlander, стрептококи, стафилококи (100%).
Синдром на Гудпасчър
Има много свежи червени кръвни клетки, сидерофаги и хемосидерин.
Алгоритъм за събиране на храчки за бактериологично изследване
Подготовка за процедурата:
- Представете се на пациента, обяснете процеса и целта на процедурата
2.. Събирайте храчки само при кашлица, а не при отхрачване.
- Преди и след вземане на храчки трябва да се спазва лична хигиена
- Уверете се, че пациентът мие зъбите си вечер, а сутрин изплаква устата и гърлото си с преварена вода непосредствено преди събирането (Ако е необходимо, тази процедура се наблюдава от младши медицински персонал)
- Третирайте ръцете хигиенично и подсушете.
- Носете ръкавици и маска
Изпълнение на процедурата
- Отворете капака на буркана
- Помолете пациента да кашля и да събере храчки в стерилен буркан в количество най-малко 5 ml. По време на вземането, м/с подава буркана зад гърба на пациента.
- Затворете капака
Край на процедурата
- Махнете маската, ръкавиците, поставете в контейнер за дезинфекция
- Третирайте ръцете хигиенично и подсушете
- Направете реферал
- Направете подходящ запис за резултатите от изпълнението в медицинската документация
Организирайте доставката на анализа в лабораторията
Допълнителна информация за характеристиките на техниката
Уверете се, че храчките не попадат на ръба на буркана и не докосвайте вътрешната повърхност на капака и буркана
Прясно изолирана храчка се изследва не по-късно от 1-1,5 часа
Храчките се доставят в бактериологичната лаборатория в запечатан контейнер.
Формуляр за информирано съгласие на пациента при изпълнение на техниката и допълнителна информация за пациента и членовете на семейството му
- При постъпване в болницата пациентът подписва доброволно информирано съгласие за медицинска намеса (въз основа на членове 32, 33 от „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“, заповед № 101 от 29 март г. 2011);
- Лечението в болница може да се извърши за пациента по решение на съда.
3. Пациентът трябва да бъде информиран за предстоящото изследване. Информацията за вземане на храчки за бактериологично изследване, съобщена му от медицински специалист, включва информация за целта на това изследване. Не се изисква писмено потвърждение за съгласието на пациента или неговите близки за вземане на храчки за бактериологично изследване, тъй като този диагностичен метод не е потенциално опасен за живота и здравето на пациента
Параметри за оценка и контрол на качеството на изпълнение на метода
— Наличие на запис на резултатите от предписанието в медицинската документация.
— Своевременно изпълнение на процедурата (в съответствие с уговорения час).
- Без усложнения.
— Няма отклонения от алгоритъма на изпълнение
— Удовлетвореност на пациентите от качеството на предоставяните медицински услуги
Това са патологични секрети от дихателните органи, които се изхвърлят при кашляне. При провеждане на лабораторни изследвания на храчки става възможно да се определи естеството на патологичния процес в дихателната система, а в някои случаи става възможно да се определи неговата етиология. За да направите това, изпълнете следните стъпки:
- храчки се събират за целите на общия клиничен анализ;
- храчки се събират за откриване на туберкулоза в дихателните органи;
- храчки се събират за идентифициране на атипични клетки;
- събира се храчка, за да се определи чувствителността към антибиотици.
Областта на плеврата на здрав човек съдържа определено количество течност, което улеснява плъзгането на плеврата по време на дишане и е много близко по състав до лимфата. При нарушена циркулация на кръвта и лимфата в белодробната кухина е възможно увеличаване на обема на плевралната течност. Това може да се случи както при възпалителни промени в плеврата (ексудат), така и при процеси, протичащи при липса на възпаление. Първичната клинична инфекция на плеврата може да допринесе за проявата на ексудат или да придружава някои общи инфекции и в случай на някои заболявания на белите дробове и медиастинума, като ревматизъм, инфаркт, туберкулоза и рак на белия дроб, лимфогрануломатоза. Плевралната течност се изследва за следните цели: определяне на нейния характер; изследване на клетъчния състав на течността, съдържащо информация за свойствата на патологичния процес, а в някои случаи (за тумори) и за диагнозата; в случай на инфекциозни лезии, идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици. Анализът на плевралната течност включва физико-химични, микроскопични, а в някои случаи микробиологични и биологични изследвания.
Методи за изследване на храчки
За изследване на храчки в дихателните органи се използват рентгенография, флуороскопия, бронхография и томография на белите дробове.
Флуороскопията е най-често срещаният метод за изследване, който ви позволява визуално да определите как се променя прозрачността на белодробната тъкан, да откриете места на уплътняване или кухини в нейната структура, да определите наличието на въздух в плевралната кухина и други патологии.
Рентгенографията се извършва с цел записване и документиране на промени в дихателната система, открити по време на флуороскопия, които се появяват на рентгенов филм. Патологичните процеси, протичащи в белите дробове, могат да доведат до загуба на въздух с последващо уплътняване на белодробната тъкан (белодробен инфаркт, пневмония, туберкулоза). В този случай здравата белодробна тъкан върху негативния филм ще бъде по-тъмна от съответните области на белите дробове. Белодробната кухина, която съдържа въздух, заобиколена от възпалителен ръб, ще изглежда като овално тъмно петно в бледата сянка на белодробната тъкан. Течността, съдържаща се в плевралната равнина, пропуска по-малко рентгенови лъчи в сравнение с белодробната тъкан и оставя сянка върху негативния рентгенов филм, който има по-тъмен нюанс в сравнение с сянката на белодробната тъкан. Рентгеновите лъчи позволяват да се определи количеството течност в плевралната кухина и нейното естество. Ако в плевралната кухина има възпалителна течност или ексудат, нейното ниво на контакт с белите дробове изглежда като наклонена линия, насочена нагоре от линията на средната ключица. Ако има натрупване на невъзпалителна течност или трансудат в плевралната кухина, нивото му е разположено по-хоризонтално.
За изследване на бронхите се извършва бронхография. След извършване на предварителна анестезия на дихателните пътища, в лумена на бронхите се инжектира контрастно вещество, което блокира рентгеновите лъчи. След това се прави рентгенова снимка на белите дробове, за да се получи ясен образ на бронхиалното дърво на рентгеновата снимка. Този метод дава възможност да се диагностицира разширяването на бронхите, както и тяхното стесняване в резултат на навлизане на тумор или чуждо тяло в лумена на бронхите.
Белодробната томография е специален вид радиография, която позволява послойно рентгеново изследване на белите дробове. Провежда се, за да се определи наличието на тумори в бронхите и белите дробове, кухини и кухини, разположени в белите дробове на различна дълбочина.
Събиране на храчки за изследване
Най-добре е да събирате храчки за изследване сутрин, тъй като се натрупват през нощта и преди хранене. Предварителното миене на зъбите и изплакването на устата с преварена вода гарантира надеждността на анализа на храчките. Всичко това дава възможност за значително намаляване на замърсяването с орални бактерии.
За събиране на храчки използвайте специална запечатана бутилка за еднократна употреба, изработена от материал, който е достатъчно устойчив на удар и има плътно прилепващ капак или капачка, която се завинтва плътно. Необходимо е бутилката да е с вместимост 25-50 мл и широк отвор. Това е необходимо, за да може пациентът да изплюе храчки в бутилката. За да може да се оцени качеството и количеството на взетата проба, материалът, от който е изработена бутилката, трябва да е напълно прозрачен.
При необходимост от транспортиране на взетата храчка в друго заведение, бутилките с взетия материал трябва да се съхраняват в хладилник за не повече от три дни до изпращането му. Ако е необходимо съхранение за по-дълъг период, трябва да се използват консерванти. По време на транспортирането храчките трябва да бъдат защитени от излагане на вятър и пряка слънчева светлина.
Изследване на храчки за общ анализ
Изследването на храчките за общ анализ обикновено започва с изследване на външния им вид. В този случай се спазват някои общи правила: прозрачната слуз означава стандартна външна храчка, възпалителният процес се характеризира с наличие на мътна храчка. Серозната храчка е безцветна и има течна консистенция и наличие на пяна. Освобождаването му се случва по време на белодробен оток.
Гнилостната храчка се характеризира с наличие на гной. Цветът му е зелен и жълт. Най-често се наблюдава гнилостна храчка, когато белодробният абсцес се разпадне в бронха, в повечето случаи се появява под формата на смес от гной и слуз.
Зелените храчки присъстват в патологията, свързана със забавено изтичане. Това може да бъде синузит, бронхиектазии, заболявания след туберкулоза. Ако се появи зелена храчка при деца в тийнейджърска възраст, не трябва да се предполага хроничен бронхит, може да се изключи и УНГ патология.
Алергичната реакция и еозинофилията се определят от появата на кехлибарено-оранжева храчка.
Белодробните кръвоизливи се характеризират с появата на кървави или смесени храчки, по-специално мукопурулентни храчки с кръвни ивици. При задържане на кръв в дихателните пътища хемоглобинът се превръща в хемосидерин, след което храчките придобиват ръждив оттенък. Наличието на кръв в храчките е тревожен фактор, който изисква специално изследване.
Храчките с перлен цвят се отличават със заоблени опалесциращи включвания, състоящи се от детрит и атипични клетки. Наблюдава се при плоскоклетъчен рак на белия дроб.
Бактериологично изследване на храчки
Провеждането на бактериологично изследване на храчките позволява да се определи наличието на патогени на белодробни заболявания. Между две чаши се втрива гнойна бучка храчка с кръв. Втвърдените петна се подлагат на огнефиксация, след което единият от тях се оцветява по метода на оцветяване по Грам, а другият - по метода на оцветяване по Ziehl-Neelsen. Първият метод на оцветяване ви позволява да откриете грам-положителни микроби, вторият - туберкулозни бактерии. Върху намазката трябва да се постави парче филтърна хартия с площ, равна на самата намазка, върху нея да се излее Ziel fuchsin и да се загрее на слаб пламък, докато се появят пари. След изхвърляне на хартията петното се потапя в разтвор на сярна киселина с концентрация 5-10% или разтвор на солна киселина с концентрация 3% за обезцветяване, след което се изплаква добре с вода. След това за половин минута трябва да завършите боядисването с разтвор на метиленово синьо, концентрация 0,5%, след което отново се измива с вода. На синия фон на препарата ясно се очертават червени микобактерии. В случай, че Mycobacterium tuberculosis не е в намазката, се използва методът за тяхното натрупване - флотация. 15-25 ml храчки се поставят в четвъртлитров съд, към него се добавя двоен обем разтвор на натриев хидроксид, концентрация 0,5%, след което получената смес се разклаща до пълното разтваряне на храчките. Добавят се 100 ml дестилирана вода с 2 ml толуол, сместа се разклаща петнадесет минути, след което се долива вода от гърлото на бутилката и се престоява два часа. Отгоре се оформя слой, чиято консистенция напомня крем, изсмуква се с пипета със спрей и се нанасят капки върху загрято стъкло, всеки път върху предишната изсъхнала капка. След това лекарството се фиксира и прилага по принципа на Ziehl-Neelsen. Ако резултатът е отрицателен, трябва да прибягвате до бактериологична култура на храчка или да я инокулирате в животното (биологично изследване). За да се определи колко чувствителна е флората на храчките към антибиотици, те прибягват до култура.
Микроскопско изследване на храчки
Микроскопското изследване на храчките се състои в изследване на оцветени и естествени (непреработени, естествени) препарати. За последното се избират гнойни, ронливи, кървави бучки, които се поставят върху предметно стъкло в такъв обем, че когато се покрият с покривно стъкло, се образува тънък полупрозрачен препарат. Ако увеличението на микроскопа е малко, могат да се открият спирали на Киршман, които изглеждат като разтегната слуз с различна дебелина. Те включват централна аксиална линия, която е обвита от спираловидна мантия, осеяна с левкоцити. Такива спирали се появяват в храчките по време на бронхоспазъм. При голямо увеличение в нативния препарат се откриват левкоцити, алвеоларни макрофаги, еритроцити, клетъчни образувания, характерни за сърдечни пороци, плосък и колонен епител, всякакви гъбички, ракови клетки, еозинофили. Левкоцитите са кръгли гранулирани клетки. Червените кръвни клетки са жълтеникави хомогенни дискове с малък размер, чийто външен вид е характерен за храчки по време на пневмония, белодробен инфаркт и разрушаване на белодробната тъкан. Алвеоларните макрофаги са клетки три пъти по-големи от червените кръвни клетки с голяма, обилна грануларност в цитоплазмата. Колонният епител на дихателните пътища се определя от бокалните или клиновидни клетки. Появява се в големи количества при дихателни катари и остри бронхити. Плоският епител е голямо клетъчно образувание с много ъгли, което няма диагностична стойност и произхожда от устната кухина. Раковите клетки се идентифицират с големи ядра, за да се разпознае природата на които е необходим значителен опит на изследователя. Тези клетки са големи по размер и имат неправилна форма.
Макроскопско изследване на храчки
При извършване на макроскопско изследване на храчки се обръща внимание на тяхното количество и характер, миризма, цвят, консистенция, наличието на всички видове включвания и лигавица.
Съставът на храчките определя техния характер.
Мукозната храчка включва слуз, продукт от дейността на лигавичните жлези на дихателната система. Освобождаването му се случва при остър бронхит, отзвучаване на пристъпи на бронхиална астма и катар на дихателните пътища.
Мукопурулентната храчка е смес от гной и слуз, с преобладаване на слуз и включване на гной под формата на малки бучки и ивици. Появата му се проявява при гнойно възпаление, бронхопневмония и остър бронхит.
Гнойно-лигавичната храчка се състои от гной и слуз с преобладаване на гной, докато слузта е представена под формата на нишки. Появата му е характерна за хроничен бронхит, абсцес пневмония и бронхиектазии.
храчкипредставлява вискозен секрет от лигавицата на дихателните пътища. В здраво тяло количеството му е минимално. По време на възпалителни процеси производството на храчки се увеличава значително.
Това е един вид защитен механизъм, който отстранява инфекциозните патогени и техните отпадъчни продукти от бронхите и белите дробове. Изследването на храчките ни позволява да определим естеството на възпалението на дихателната система и да проведем диференциална диагноза на заболяванията.
Обща характеристика на анализа на храчките
Изследването на отделянето, получено от бронхите, се извършва на няколко етапа.
Клиничен анализ
Това е визуално изследване на храчки. Лаборантът описва следните характеристики:
- Общото количество - в патологичния процес нараства пропорционално на тежестта.
- Цвят.
- Миризма.
- Наличие на примеси. С просто око можете да видите ивици кръв и гной.
С помощта на клиничен анализ бързо се определя колко сериозен е патологичният процес, който се развива в дихателните пътища.
Микроскопски анализ
Открива различни клетки: червени кръвни клетки, еозинофили и други елементи.
Бактериологичен анализ
Специално изследване, което ви позволява да разграничите различните видове инфекциозни агенти. Предписва се при индиректни признаци на бактериално възпаление - наличие на гной при визуално изследване, което се потвърждава от голям брой левкоцити под микроскопия.
Освен това се определя чувствителността на микроорганизмите към антибиотици, което значително улеснява лечението на заболяването.
Показания
Списъкът от заболявания, при които изследването на храчки може да помогне при лечението на пациент, е доста обширен. Нека изброим някои от тях:
- Остри възпалителни процеси: бронхит, пневмония.
- Специфични инфекции - магарешка кашлица.
- Хронични заболявания с инфекциозен характер: туберкулоза, белодробен абсцес.
- Неинфекциозни процеси: бронхиектазии, хронична бронхиална обструкция, бронхиална астма, емфизем и др.
- Онкология.
В повечето случаи анализът на храчките се предписва като допълнителен изследователски метод за изясняване на диагнозата. това е основно в диагностиката.
Правила за събиране на материали
Пациентите често изпитват трудности при събирането на храчки. За да се улесни този процес и да се гарантира надеждността на резултатите, трябва да се спазват няколко правила:
- Храчките винаги се събират сутрин, тъй като през нощта се натрупват в достатъчни количества.
- Минималното количество, което трябва да се получи е 1 мл. В идеалния случай - 3 мл.
- Преди вземането пациентът седи пред отворен прозорец.
- Първо се препоръчва да се направят две бавни дълбоки вдишвания с леко задържане на дъха.
- При третото вдишване пациентът се изправя, за да увеличи максимално разширяването на белите дробове и издишва рязко. Ако диафрагмата се свърже с белите дробове в резултат на тези движения, това ще провокира импулс за кашлица и ще излезе храчка. Веднага се изплюва в подготвения съд.
- Съдовете за събиране на материал трябва да се стерилизират (обикновено чрез варене, но има и готови съдове).
- Не се допуска слюнка. Ако няма достатъчно материал, можете да направите няколко натискания за кашлица. Капакът на съда се отваря само в момента на плюене, през останалото време трябва да е затворен.
- Следните методи стимулират отделянето на храчки: приемане на отхрачващи средства, дразнещи инхалации, пиене на много топла вода и физически упражнения.
- Ако пациентът е много отслабен или трябва да се вземе храчка от малко дете, трябва да докоснете корена на езика със стерилна салфетка, като по този начин предизвикате кашлица. В този случай част от секрета от бронхите попада върху салфетката. Бързо се прехвърля от салфетка върху предметно стъкло и веднага се изпраща в лабораторията.
За събиране на материала изберете прозрачен съд с широко гърло (за по-лесно изплюване) и херметичен капак. Материалът трябва да бъде доставен за изследване не по-късно от 2 часа.
Само тогава резултатите няма да бъдат изкривени (допълнителни микроорганизми може да имат време да се размножават в храчките и резултатът ще стане фалшиво положителен). Събраният материал трябва да се съхранява само в хладилник.
Тълкуване на резултатите
При здрав човек бронхиалните секрети се поглъщат, тъй като тяхното значение е незначително. Ако пациентът може да изплюе храчки, тогава количеството им се е увеличило. Това показва заболяване на дихателната система.
Нека да разгледаме какви резултати може да покаже изследването на храчки:
- Вирусното заболяване е прозрачен, вискозен секрет. Това изхвърляне е характерно за остър възпалителен процес.
- Примесът на кръв е най-опасният симптом, който характеризира сериозна патология: туберкулоза, рак, системно увреждане на съединителната тъкан. Понякога се появяват малки ивици кръв при много силна суха кашлица (магарешка кашлица, трахеит при грип).
- Алергичната храчка има вискозна консистенция и кехлибарен оттенък.
- Гнойните храчки обикновено характеризират бактериална инфекция. Секретът е мътен, жълто-зелен, понякога белезникав. Този симптом се среща при много заболявания – бронхит, пневмония, синузит, белодробен абсцес и др.
- Серозната храчка е характерна за белодробен оток. Съдържа повишено количество течен компонент.
- Ако в секрецията се открият левкоцити в брой над 25 хиляди в зрителното поле, това показва възпаление, най-често от бактериален характер.
- Микроскопското изследване разкрива голям брой еозинофили. Тогава те веднага приемат хелминтна инвазия, която също често причинява кашлица или алергична реакция.
- Специфични признаци на бронхиална астма са спиралите на Kurshman и кристалите на Charcot-Leiden. Първите са "отливки" от малки бронхи, състоящи се от вискозен секрет. Кристалите се образуват от секрецията на еозинофилите и се отделят в храчките под формата на продълговати пирамиди.
- Еластични влакна. Тяхното откриване винаги е тревожно, тъй като това се случва при разрушаване на белодробната тъкан (туберкулоза, тумор, абсцесна пневмония).
Таблица за интерпретация на резултатите от микроскопско изследване на храчки
| клетки | Резултат |
| Плосък - обикновено показва неправилно събран материал, когато слюнката попадне в храчките. Откриването на колонен епител показва бронхит, бронхиална астма или рак на белия дроб. | |
| Алвеоларни макрофаги | Резултат от дълъг престой в прашна стая. Понякога заедно с тях се открива хемосидерин - продукт на разпадане на хемоглобина (това е признак на митрална стеноза, белодробен инфаркт, стагнация) |
| Левкоцити | При преобладаване на еозинофили - бронхиална астма, пневмония, туберкулоза Ако лимфоцити - туберкулоза, магарешка кашлица |
| червени кръвни телца | Признак за нарушение на целостта на белодробната тъкан са деструктивните форми на туберкулоза. тумор |
| Туморни клетки | Откриването на атипични клетки е значимо само когато има голямо натрупване от тях. Ако има единични, изследването се повтаря. |
| Еластични влакна | Разпадане на белодробна тъкан поради туберкулоза, тумор, абсцес |
Характеристики на анализа на храчките при бронхит
Бронхитът е заболяване на дихателните пътища, което обикновено усложнява хода на вирусна инфекция.
Възпалението на бронхиалната лигавица се причинява от бактерии, вируси или алергична реакция. Лечението на бронхит варира значително в зависимост от причината, така че изследването на храчките е важно за поставяне на правилната диагноза.
Резултатите могат да бъдат както следва:
- Вирусен бронхит- слузни храчки, без примеси.
- Бактериален бронхит, съмнение за пневмония- появата на гнойни примеси в лигавичния секрет.
- Бронхиектазии, хроничен бронхит от стафилококова природа- напълно гноен секрет.
- Алергичен бронхит- малко количество прозрачен секрет, в който при микроскопско изследване се откриват голям брой еозинофили.
Когато мътна храчка се утаи, тя обикновено се разделя на два слоя, което показва гнойния характер на възпалението. Ако течността е стратифицирана на три слоя, това показва наличието на гнилостен процес (признак на начална гангрена на белия дроб).
Не трябва самостоятелно да правите заключения за наличието на заболяване въз основа на резултатите от изследване на храчки. По-добре е да поверите това на лекар, който ги сравнява с клиничните прояви и едва след това поставя окончателна диагноза.
Преглеждания на публикация: 3 501
Мишена:
Диагностика.
Показания:
Болести на дихателната система и сърдечно-съдовата система.
Оборудване:
Чист стъклен стъклен буркан с широко гърло, посока.
Секвениране:
1. Обяснете правилата за събиране и получете съгласие.
2. Сутрин измийте зъбите си и изплакнете устата си с преварена вода.
3. Изкашляйте и съберете 3-5 ml храчки в буркан, затворете капака.
4. Направете реферал.
5. Доставете в клиничната лаборатория до 2 часа.
Забележка:
За да се определи дневното количество, храчките се събират през деня в един голям съд и се съхраняват на хладно място.
Външната страна на буркана не трябва да е замърсена.
Оценено:консистенция (вискозна, желатинова, стъкловидна), цвят (прозрачен, гноен, сив, кървав), клетъчен състав (наличие на левкоцити, еритроцити, епител, допълнителни включвания).
Събиране на храчки за бактериологично изследване:
Мишена:
Идентифициране на причинителя на заболяването и определяне на неговата чувствителност към антибиотици.
Оборудване:
Стерилна епруветка или буркан с капак (поръчва се от лабораторията), направление.
Секвениране:
1. Обяснете целта и същността на събирането на храчки, получете съгласие.
2. Сутрин на гладно след тоалет на устната кухина и преди назначаването на а/б.
3. Донесете епруветката или буркана до устата си, отворете я, без да докосвате ръбовете на контейнера с ръце и уста, изкашляйте храчките и незабавно затворете капака, като поддържате стерилност.
4. Изпратете анализа в лабораторията в рамките на 2 часа в контейнер със специален транспорт. Забележка:Стерилността на съдовете се поддържа в продължение на 3 дни.
Събиране на храчки за MBT (Mycobacterium tuberculosis):
Мишена:
Диагностика.
Процедура за събиране на храчки:
1. Обяснете същността и целта на назначаването, получете съгласие.
2. Направете реферал.
3. Сутрин на празен стомах след използване на устната кухина, след няколко дълбоки вдишвания, изкашляйте храчките в чист, сух буркан (15-20 ml), затворете капака. Ако има малко храчки, тогава те могат да бъдат събрани в рамките на 1-3 дни, съхранявани на хладно място.
4. Доставете теста в клиничната лаборатория.
Забележка: Ако за VK е предписана култура на храчки, тогава храчките се събират в стерилен контейнер за 1 ден, съхраняват се на хладно място и се доставят в бактериологичната лаборатория.
Събиране на храчки за атипични клетки:
Мишена:
Диагностика (диагностика, изключване на онкопатология).
Последователност на събиране:
1. Обяснете на пациента правилата за събиране на храчки.
2. На сутринта след използване на устната кухина, събирайте храчки в чист и сух буркан.
3. Направете реферал.
4. Незабавно предайте в цитологичната лаборатория, т.к атипичните клетки бързо се унищожават.
Правила за използване на джобен плювалник:
Плювалникът се използва от пациенти, които отделят храчки.
Забранено:
Изплюйте храчки на открито, на закрито, в шал или кърпа;
Поглъщайте храчки.
Плювалникът се дезинфекцира при напълване, но поне веднъж на ден. При голямо количество храчки - след всяка употреба.
За дезинфекция на храчки:налейте 10% белина в съотношение 1:1 за 60 минути или покрийте със суха белина в размер на 200 g/l храчки за 60 минути.
Ако VK е изолиран или съмнителен- 10% белина за 240 минути или суха белина за 240 минути в същите съотношения; 5% хлорамин за 240 минути.
След дезинфекция храчките се оттичат в канализацията, а съдовете, в които са дезинфекцирани храчките, се измиват по обичайния начин, последвано от дезинфекция.
Дезинфекция на джобни плювалници:кипене в 2% разтвор на сода за 15 минути или в 3% хлорамин за 60 минути.
