Алгоритъм за изследване при треска с неясен произход. Кога да започнете лечението

Относно,

ТРЕСКА С НЕЯСЕН ГЕНЕЗИС: ИСТИНСКО ЛИ Е ДЕКОДИРАНЕТО?

Дворецки Л.И.

Терминът „треска с неизвестен произход“ (FOU) се отнася до често срещани клинична практикаситуации, при които треската е основният или единственият признак на различни заболявания, чиято диагноза остава неясна след обичайните, а в някои случаи, допълнителен преглед. Диапазонът от заболявания, които са в основата на LNG, е доста широк и включва различни заболявания от инфекциозен характер, злокачествени тумори, системни васкулити, както и други заболявания от различен произход. При малка част от пациентите причината за треската остава недешифрирана. LNG се основава на общи заболявания с необичаен курс. Диагностичното търсене на LNG включва идентифициране на допълнителни клинични и лабораторни признаци, които определят естеството на целевия преглед, като се използват най-информативните диагностични методи за дадена ситуация. Въпросът за целесъобразността на предписването на лечение, включително опит, преди дешифрирането на LNG трябва да се решава индивидуално, в зависимост от конкретната клинична ситуация.

Терминът "треска с неизвестен генезис" (FUG) предполага общи клинични състояния, при които треската е основен или единствен признак на различни заболявания, чиято диагноза остава неясна след рутинни, а в някои случаи и допълнителни изследвания. Обхватът на заболяванията, които са в основата на FUG, е доста широк и включва различни заболявания с инфекциозен произход, злокачествени тумори, системни васкулити и други заболявания с различен генезис. FUG се причинява от често срещани заболявания с необичаен ход. При FUG диагностичното търсене включва идентифициране на допълнителни клинични и лабораторни признаци, които определят характера на целенасоченото изследване чрез използване на диагностични методи, които са информативни за конкретно състояние. Дали е препоръчително да се предпише лечение, включително предполагаемо, и да се дешифрира FUG, трябва да се определи индивидуално, както изисква конкретната клинична ситуация.

Л.И. Dvoretsky MMA кръстен след. ТЯХ. Сеченов

Носковска медицинска академия I.M.Sechenov

Още древните лекари са знаели, че повишаването на телесната температура е един от признаците на много заболявания, които често се наричат просто „треска“. След като немският клиницист Вундерлих изтъква значението на измерването на телесната температура през 1868 г., термометрията се превръща в един от малкото прости методи за обективизиране и количествено определяне на болестта. След въвеждането на термометрията вече не беше обичайно да се казва

че пациентът страда от „треска“. Задачата на лекаря беше да установи причината за треската. Нивото обаче медицински технологииот миналото не винаги е давало възможност за надеждно определяне на причината за фебрилни състояния, особено дълготрайни. Много клиницисти от миналото, които основават диагнозата си само на личен опити интуиция, са спечелили висока медицинска репутация именно благодарение на успешната диагностика на фебрилни заболявания. Тъй като старите диагностични методи се подобряват и се появяват нови, е постигнат напредък в дешифрирането на причините за много случаи на треска. Въпреки това, и до днес продължителните трески с неизвестен произход остават един от диагностичните проблеми в клиничната практика.

Вероятно всеки клиницист трябваше да наблюдава повече от един пациент с продължителна треска, която беше основният или единствен признак на заболяването, чиято диагноза остава неясна след провеждане на обичайния, а в някои случаи и на допълнителен преглед. Такива ситуации пораждат

редица допълнителни проблеми, свързани не само с несигурността на диагнозата и забавянето на лечението за неопределено време, но и с дългия престой на пациента в болницата, голям обем изследвания, често скъпи, и загубата на доверие на пациента в лекаря. В тази връзка да обозначаваме такива ситуации и да ги подчертаваме в специална група, което изисква специфичен подход

терминът "треска с неизвестен произход" (FOU). Този термин твърдо влезе в клиничния лексикон и стана широко разпространен в медицинската литература, включително номер и в един от най-популярните

справочно-библиографски издания „Индекс Медикус”. Клиничната практика и анализът на литературата показват неяснота в тълкуването и произволното използване на термина LNG от някои клиницисти, без да се отчита степента на повишаване на температурата, нейната продължителност и други признаци. Това от своя страна затруднява разработването на стандартен подход за диагностично търсене. Междувременно по едно време бяха точно определени критериите, които позволиха да се оцени клиничната ситуация като LNG:

– пациентът има температура 38°C (101°F) или по-висока;

– продължителност на треска за 3 седмици или повече или периодично повишаване на температурата през този период;

– несигурност относно диагнозата след преглед с помощта на общоприети

(рутинни) методи.

Така беше идентифициран уникален синдром (LNG синдром), който се различава от другите случаи на повишена телесна температура. Въз основа на тези критерии случаите на така наречените неясни субфебрилни състояния, които често неправилно се определят като LNG, не трябва да се класифицират като LNG. Междувременно неясните субфебрилни температури заемат специално място в клиничната практика и изискват различен диагностичен подход. В повечето случаи неясната субфебрилна температура е една от проявите на автономна дисфункция, въпреки че може да бъде причинена и от наличието на инфекциозно-възпалителен процес (туберкулоза). Важен критерий е продължителността на треската в продължение на най-малко 3 седмици и следователно краткотрайните повишения на температурата, дори с неизвестен произход, не отговарят на критериите за LNG. Последният критерий (несигурност на диагнозата) е решаващ и ни позволява да интерпретираме ситуацията като LNG, тъй като информацията, получена по време на стандартен (рутинен) преглед на пациента, не ни позволява да дешифрираме причината за треската.

Разпределянето на пациенти с LNG в специална група служи предимно за практически цели. Необходимо е лекарите да развият умения за рационално диагностично търсене с помощта на адекватни информативни методиизследвания, основани на познаване на характеристиките на заболяванията, проявяващи се от LNG. Обхватът на тези заболявания е доста обширен и включва заболявания, които са в компетенцията на терапевт, хирург, онколог, специалист по инфекциозни заболявания и други специалисти. Въпреки това, докато истинската природа на LNG не бъде дешифрирана, пациентите по правило са в общи терапевтични отделения, по-рядко в специализирани отделения, където в зависимост от естеството на съществуващите симптоми се приемат със съмнение за пневмония или инфекция. пикочните пътища, ревматични и други заболявания.

Нозологичната структура на причините за LNG наскоро претърпя промени. Така сред „фебрилните“ заболявания започнаха да се появяват някои форми на инфекции при имунодефицити, различни видовенозокомиални инфекции, борелиоза, синдром на мононуклеоза и др.

СЪС Като се има предвид това, беше предложено да се разграничат 4 групи LNG:

1) „класическа“ версия на LNG, която включва, наред с известните досега, някои нови заболявания (лаймска болест, синдром хронична умора); 2) LNG поради неутропения;

3) нозокомиален LNG; 4) LNG, свързан с HIV инфекция (микробактериоза, цитомегаловирусна инфекция, криптококоза, хистоплазмоза).

Тази статия ще обсъди основно LNG от група 1. Те се основават не на редки или необичайни патологични процеси, а на добре известни на лекарите заболявания, особеностите на тяхното протичане

което е преобладаването на фебрилен синдром. По правило това са „чести заболявания с необичаен курс“.

Анализът на литературните данни и нашият собствен клиничен опит показват, че най-често LNG се основава на заболявания, които условно могат да бъдат разделени на няколко групи. Специфично тегло

всяка от тези групи варира, според различни автори, което може да се определи от различни

фактори (специфика на болниците,в които се изследват пациентите, ниво на изследване и др.). И така, причината за LNG може да бъде:

генерализирани или локалниинфекциозни и възпалителни процеси - 30-50% от всички случаи на LNG;

туморни заболявания – 20–30%;

системни лезии на съединителната тъкан (системен васкулит) – 10–20%;

други заболявания, различни по етиология, патогенеза, методи на диагностика, лечение и прогноза - 10–20%;

при приблизително 10% от пациентите причината за треската не може да бъде дешифрирана

въпреки задълбочено изследване с помощта на съвременни информативни методи.

Повишаването на телесната температура по време на тези патологични процеси в крайна сметка се дължи на ефекта на ендогенния пироген върху центъра за терморегулация, разположен в предния хипоталамус. Ендогенният пироген, според съвременните концепции, принадлежи към интерлевкините и се произвежда от макрофаги, моноцити, неутрофили и в по-малка степен еозинофили в резултат на имунния отговор към различни микробни и немикробни антигени, имунни комплекси, сенсибилизирани Т-лимфоцити, ендотоксини от различен произход, клетъчни разпадни продукти. Клетките на различни злокачествени тумори (лимфопролиферативни тумори, бъбречни тумори, чернодробни тумори и др.) също имат способността да произвеждат ендогенен пироген. Фактът, че туморните клетки произвеждат пироген, е доказан експериментално и се потвърждава в клинични условия от изчезването на треската след хирургично отстраняванетумор или започване на химиотерапия за лимфопролиферативно заболяване.

Инфекциозни и възпалителни заболявания

Наличието на LNG традиционно се свързва от повечето лекари предимно с инфекциозен процес и налага предписването на антимикробни лекарства дори преди получаване на резултатите от изследването. Междувременно инфекциозните и възпалителни процеси са в основата на LNG при по-малко от половината пациенти в тази група.

Туберкулоза

Различните форми на туберкулоза (ТБ) продължават да бъдат една от честите причини за LNG, а сред инфекциозните и възпалителни процеси, според повечето публикации, те заемат водещо място. Последното е причината за LNG при приблизително половината от пациентите след бъбречна трансплантация. Инфекциозна мононуклеозаможе да протича атипично и да има продължителен курс при липса на променени лимфоцити и лимфаденопатия. Подобно протичане доведе до така наречения синдром на хронична мононуклеоза. PCR има висока чувствителност и специфичност за откриване на вируса.

Специална група инфекциозни патологии в случаите на LNG е HIV инфекцията, чието разпространение през последните десетилетия в много страни промени структурата на причините за LNG. В тази връзка диагностичното търсене на LNG трябва, очевидно, задължително да включва изследване за наличието не само на HIV инфекция, но и на тези инфекции, които често са свързани със СПИН (микробактериоза, кокцидиоидомикоза, хистоплазмоза и др.).

Туморни заболявания

Второто място в структурата на причините за LNG се заема от туморни процеси с различни локализации, включително хемобластоза. Най-често се диагностицират лимфопролиферативни тумори (лимфогрануломатоза, лимфосаркома), рак на бъбреците и чернодробни тумори (първични и метастатични). Сред другите тумори се откриват бронхогенен рак, рак на дебелото черво, панкреаса, стомаха и някои други локализации.

Според наличните в литературата данни практически не е имало туморна локализация, която да не е открита в случаите на LNG с „туморен характер“. Като се има предвид вероятността от наличие на тумор от всякаква локализация в LNG, онкологичното търсене при тези пациенти трябва да бъде насочено не само към най-уязвимите „туморни мишени“, но и към други органи и тъкани.

Основните трудности при навременното разпознаване на туморния процес при пациенти с LNG обикновено се дължат на минимални локални прояви или тяхното отсъствие. В допълнение, онкологичното търсене често се забавя поради преобладаващото мнение на лекарите за треската като проява на предимно инфекциозен процес и следователно последователно предписва антибактериални лекарства, които не влияят на температурата.

В някои случаи неспецифични синдроми като еритема нодозум(особено рецидивиращ), хипертрофична остеоартропатия, мигриращ тромбофлебит и някои други. За съжаление, тези признаци не винаги се оценяват правилно и се интерпретират като паранеопластични само в ретроспекция.

Механизмът на треска по време на туморни процеси вероятно е свързан с производството на различни пирогенни вещества (интерлевкин-1 и др.) От туморната тъкан, а не с гниене или перифокално възпаление.

Един от първите признаци за ефективност на лечението след започване на терапия с цитостатични лекарства за някои хемобластози, като лимфогрануломатоза или хирургично отстраняване на тумора, е нормализирането на температурата. Възможно е също така лимфокини с пирогенни свойства да се произвеждат от лимфоцити, които се активират в отговор на развитието на туморния процес. Треската не зависи от размера на тумора и може да се наблюдава както при широко разпространен туморен процес, така и при пациенти с наличие на един малък туморен възел. В тази връзка е уместно да споменем случай на LNG при наблюдаван от нас пациент с феохромобластом, идентифициран само при постмортално хистологично изследване на надбъбречната жлеза.

Онкологичното търсене при пациенти с LNG трябва да включва неинвазивни методи на изследване

(ултразвуков, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс), радиоизотопно сканиранелимфни възли, скелет, органи коремна кухина, пункционни биопсии,

ендоскопски методи, включително лапароскопия и, ако е необходимо, диагностична лапаратомия. Трябва да се използват имунологични методи за изследване за идентифициране на някои специфични туморни маркери, по-специално о-фетопротеин ( първичен ракчерен дроб), CA 19–9 (рак на панкреаса), CEA (рак на дебелото черво), PSA (рак на простатата).

Идентифицирането на горните маркери ще позволи по-целенасочено диагностично търсене за изключване на туморно заболяване.

Системни заболявания

Тази група заболявания е на трето място по честота сред причините за LNG и е представена главно от заболявания като системен лупус еритематозус (SLE), ревматоиден артрит, болест на Still при възрастни, различни форми на системни васкулити (артериит нодоза, темпорален артериит и др.). ), така наречените кръстосани синдроми (припокривания).

Обичайните диагностични признаци на горните заболявания са недостатъчно изразени или липсват при фебрилни дебюти на SLE и други системен васкулиткогато треската предшества началото ставен синдромили други системни нарушения. В такива ситуации подозрението за системна патология, което определя посоката на диагностичното търсене, може да възникне по време на динамично наблюдение на пациенти след идентифициране на други клинични и лабораторни признаци. В същото време е важно да се оценят правилно всички симптоми, които изглеждат неспецифични или обикновено са свързани

със самата треска (миалгия, мускулна слабост, главоболие и др.). По този начин комбинацията от тези симптоми с треска, особено с повишаване на ESR, дава основание да се подозират заболявания като дерматомиозит (полимиозит), ревматична полимиалгия и темпорален артериит. Ревматична полимиалгияв началните етапи може да се прояви като треска в комбинация с болка в проксималните части на рамото и тазовия пояс. Трябва да се обърне внимание на възрастните хора и старостпациенти, рязко повишаване на ESR. Ревматичната полимиалгия често се комбинира с темпорален артериит, характеризиращ се с появата на локализирано главоболие, удебеляване на темпоралния

артерии с отслабване или липса на пулсация. Проверката на диагнозата е възможна с помощта на биопсия на така наречения темпорален комплекс, по време на който е възможно да се изследва кожата, мускулната тъкан, темпорална артерия. При голяма вероятностзаболяване, е възможно пробно лечение с глюкокортикоиди в малки дози (15-20 mg/ден).

Ефективността на последния при тази патология е толкова специфична, че може да има

диагностична стойност. Въпреки това, употребата на глюкокортикоиди като пробно лечение трябва да се избягва без основателно подозрение за системно заболяване.

Болестта на Still при възрастни по-често се диагностицира като причина за продължителна треска - заболяване с по-малко дефинирана нозологична рамка и без специфични лабораторни признаци.

Заедно с треската, задължителните симптоми са артрит (или артралгия в началото), макулопапулозен обрив и неутрофилна левкоцитоза. Фарингит, лимфаденопатия, увеличен далак, серозит и миалгия са чести. Липсват ревматоидни и антинуклеарни фактори. Този комплекс от симптоми кара човек да подозира различни инфекции, сепсис и да предпише масивна антимикробна терапия, която се оказва неефективна. Диагнозата се поставя по-скоро чрез изключване на инфекции и други системни заболявания.

Сред причините за LNG остава актуална ревматичната треска с липса на микроорганизми в кръвта (абактериален ендокардит) и промяна на аускултаторните симптоми. Треската е устойчива на антибиотици, но може да се лекува със салицилати и глюкокортикоиди.

Други заболявания

Тази разнородна група включва най-разнообразни по етиология, диагностични методи, лечение и прогноза заболявания. Според много автори LNG при редица пациенти може да се основава на заболявания като болестта на Crohn, неспецифични язвен колит, дивертикулит, тиреоидит, грануломатозни заболявания (саркоидоза, грануломатозен хепатит), тромбофлебит на вените на краката и таза, белодробна емболия, неспецифичен перикардит, доброкачествен перитонит (периодична болест) хроничен алкохолен хепатити редица други заболявания. Особеността на тези заболявания, разнообразни по своя произход, е атипичен курс, проявяващ се главно чрез фебрилен синдром без ясно дефинирани органни симптоми, което затруднява дешифрирането на природата на LNG.

Съдова тромбоза

При някои пациенти високата температура може да бъде единствената или една от основните прояви на тромбофлебит на дълбоките вени на крайниците, таза или рецидивираща белодробна емболия. Такива ситуации се случват по-често след раждането, фрактури на костите, хирургични интервенции, ако има такива венозни катетри, при пациенти с предсърдно мъждене, сърдечна недостатъчност. В случай на дълбока венозна тромбоза квалифицираното доплерово изследване на съответните съдове може да има известна диагностична стойност. Хепаринът може напълно да спре или намали температурата в рамките на 48-72 часа, докато антибиотиците не са ефективни. Като се вземат предвид

Следователно, ако се подозира тази патология, е възможно да се предпише пробно лечение с хепарин, ефектът от който може да има диагностична стойност и да определи по-нататъшното лечение на пациентите.

Тиреоидит

В почти всички публикации, сред заболяванията, открити в LNG, има изолирани случаитиреоидит, по-специално неговият подостри форми. Локалните симптоми и признаци на дисфункция на щитовидната жлеза, характерни за подостър тиреоидит, не са водещи в тези ситуации. Липса или слабо изражение синдром на болкапърво не позволява на лекаря да включи това заболяване в диагностичното търсене. В тази връзка не винаги се обръща достатъчно внимание на изследването на щитовидната жлеза (оглед, палпация), което би могло да определи посоката на диагностичното търсене. Понякога е възможно да се получи информация (обикновено ретроспективно) за краткотрайна болка или дискомфорт във врата. За да се изключи тиреоидит в случаите на LNG, може да бъде полезно ултразвуковото изследване на щитовидната жлеза и сканирането.

Лекарствени трески

Треската представлява 3-5% от нежеланите лекарствени реакции и често е единственото или основно усложнение.

Лекарствените трески могат да се появят през различни интервали (дни, седмици) след предписването на лекарството и нямат специфични признаци, които да ги разграничат от трески с друг произход. Единственият признак за лекарствената природа на треската трябва да се счита за нейното изчезване след спиране на предполагаемото лекарство.

Нормализирането на температурата не винаги се случва в първите дни, но често няколко дни след спирането, особено при нарушения лекарствен метаболизъм, бавно отделяне на лекарството, както и увреждане на бъбреците и черния дроб. Въпреки това, в повечето случаи, ако високата температура се задържи една седмица след спиране на лекарството, лекарствената природа на треската става малко вероятна

Треска най-често се появява при употреба следните групилекарства:

– антимикробни лекарства (пеницилини, цефалоспорини, тетрациклини, изониазид, нитрофурани, сулфонамиди, амфотерицин В);

– цитостатични лекарства (блеомицин, аспарагиназа, прокарбазин);

– сърдечно-съдовилекарства (алфаметилдопа, хинидин, прокаинамид, хидралазин);

– лекарства, действащи върху централната нервна система (дифенилхидантоин, карбамазепин, хлорпромазин, халоперидол, тиоридазин);

– противовъзпалителни средства (аспирин, ибупрофен, толметин);

– различни групи лекарства, включително йодид, антихистамини, клофибрат, алопуринол, левамизол, метоклопрамид, циметидин и др.

Изкуствени трески

Изкуствените трески се причиняват от манипулация с термометър, както и от поглъщане или инжектиране под кожата или в пикочните пътища на различни вещества с пирогенни свойства. В такива ситуации най-често говорим за специален тип психично разстройство с хипохондрични прояви, характеризиращо се с болезнена концентрация върху състоянието на собственото здраве, внимателно наблюдение на най-малките промени в благосъстоянието и състоянието (телесна температура, кръвно налягане, чревна функция и др.). Такива пациенти се характеризират с определен тип поведение, което е трудно да се обясни от общоприета гледна точка, например желание за многократни изследвания, често инвазивни (някои пациенти настояват за хирургични интервенции). Пациентите смятат, че са заподозрени в злоупотреба и подценяват тежестта на състоянието си, сериозността и опасността от заболяването. Може би в тази връзка те се стремят да демонстрират по-очевидни и обективни признаци на заболяването, като треска, кървене, като по този начин се опитват да привлекат вниманието на лекарите. Описаното поведение не трябва да се разглежда

Всички диагностични лекари рано или късно се сблъскват с патологичното състояние на пациента - треска с неизвестен произход. Както за лекаря тези състояния изискват повишено внимание, така и за пациента, с който са свързани постоянно безпокойствои нарастващото недоверие към съвременната медицина. Въпреки това, трески с неизвестен произход (ICD-10 код R50) са известни от дълго време. Тази статия е за самата патология, причините за нейното възникване и диагностичните методи. А също и за алгоритъма за диагностично търсене на треска с неизвестен произход, който се използва от съвременните диагностици.

Защо се повишава температурата

Терморегулацията на човешкото тяло се осъществява на рефлексно ниво и показва общото състояние на тялото. Повишаването на температурата е реакция на организма със защитно-адаптивен механизъм.

Следните нива на телесната температура са типични за хората:

Нормална - от 36 до 37°C.
Субфебрилитет - от 37 до 37,9°C.
Фебрилна - от 38 до 38,9°C.
Пиретичен - от 39 до 40,9 °C.
Хиперпиретичен - от 41°C и повече.

Механизмът на повишаване на телесната температура се задейства от пирогени - протеини с ниско молекулно тегло, които действат върху невроните на хипоталамуса, което води до увеличаване на производството на топлина в мускулите. Това води до втрисане, а преносът на топлина се намалява поради стесняване на кръвоносните съдове в кожата.

Пирогените са екзогенни (бактериални, вирусни и небактериални по природа, например алергени) и ендогенни. Последните се произвеждат от самия организъм, например неврони на хипоталамуса или самите клетки на различни злокачествени и доброкачествени неоплазми.

В допълнение, пирогени под формата на интерлевкини се произвеждат от клетки на имунния отговор - макрофаги, моноцити, неутрофили, еозинофили, Т-лимфоцити. Те помагат на тялото ни да се справи с инфекциите и осигуряват потискане на жизнената активност на патогенните агенти при условия на повишена телесна температура.

Пълна информация

Треската с неизвестен произход е една от най-сложните патологии, която не е толкова рядка (до 14% от случаите в практиката на вътрешните болести). По принцип това е състояние на пациента, когато:

Наблюдава се повишаване на температурата над 38,3 °C, което е основният (обикновено единственият) симптом на клиничното състояние на пациента.
Продължава повече от 3 седмици.
Тази треска е с неизвестен произход (не е открита причина). Дори след 1 седмица диагностично търсене с помощта на конвенционални и допълнителни техники.

В съответствие с международната класификация на болестите, кодът за треска с неясен произход е МКБ-10 R50 (треска с неясен произход).

Заден план

От древни времена треската се разбира като състояние, придружено от повишаване на телесната температура над субфебрилната. С появата на термометрията за лекаря стана важно не само да открие треската, но и да определи причините за нея.

Но до края на 19 век треската с неизвестен произход остава причина за смъртта на много пациенти. Първи изследвания на това заболяванеса извършени в болница Peter Bent Brigham (САЩ, 1930 г.).

Едва в средата на 60-те години на миналия век това клинично състояние става широко признато, когато R. Petersdorf и R. Beeson публикуват резултатите от проучвания на 100 пациенти в продължение на 2 години (само при 85 е установена причината за треската). В същото време към МКБ-10 беше добавен код R50 за треска с неизвестен произход.

Но до 2003 г. нямаше класификация на трески от този тип. Именно тази година диагностиците Roth A.R. и Basello G.M. (САЩ) е предложена класификация на треските с неизвестен произход и алгоритъм за диагностично търсене на причините за възникването им.

В статията ще предоставим само общ преглед на етиологичните възможни причинивъзникване клинична картинатакава патология.

Симптоматична картина

Симптомите на такава треска следват от нейното определение: температура над субфебрилна, която продължава повече от 2 седмици (постоянна или епизодична) и обичайната диагностични техникипричината не е установена през първата седмица.

Треската може да бъде остра (до 15 дни), подостра (16-45 дни), хронична (повече от 45 дни).

Според температурната крива треската е:

Постоянна (температурата варира в рамките на 1 градус през деня).
Слабително (колебания на температурата от 1 до 2 градуса през деня).
Интермитентен (периоди на нормална и висока температура в рамките на 1-3 дни).
Хектичен (ежедневни или няколкочасови промени на температурата от 3 градуса).
Рецидивиращ (периодите на повишена температура са последвани от периоди с нормална телесна температура).
Вълнообразен (постепенно, ден след ден, повишаване на температурата и същото понижение).
Неправилни или нетипични (температурни колебания без видими модели).
Перверзен (сутрин температурата е по-висока от вечерта).

Понякога треската е придружена от болка в сърцето, задушаване, изпотяване и втрисане. Най-често треската е единственият симптом на заболяването.

Треска с неизвестен произход: алгоритъм за диагностично търсене

Разработеният алгоритъм за търсене на причините за патологията включва следните етапи: изследване и изследване на пациента, диагностична концепция, формулиране на диагноза и потвърждение на диагнозата.

На първия етап най-важното при установяването на причините за треска с неизвестен произход (МКБ-10 R50) е съставянето на подробна история. Необходимо е да се проучат характеристиките на патологията: наличието на втрисане, изпотяване, допълнителни симптоми и синдроми. На този етап се предписват рутинни лабораторни и инструментални изследвания.

Ако на този етап диагнозата не е установена, преминете към следващия етап от алгоритъма за треска с неясен произход - диагностично търсене и формулиране на предварителна диагностична концепция въз основа на всички налични данни. Задачата е да се разработи рационален план за последващи изследвания, като се използват оптимално информативни методи в рамките на диагностичната концепция.

На следващите етапи се идентифицират всички съпътстващи симптоми, както и водещият допълнителен синдром, който определя вероятния набор от патологии и заболявания. След това се установява диагнозата и причините за патологичното състояние на треска с неизвестен произход, код R50 по МКБ-10.

Трудно е да се установи причината за тези състояния и диагностикът трябва да има достатъчно ниво на познания във всички области на медицината, както и да следва алгоритъм от действия при треска с неизвестен произход.

Кога да започнете лечението

Предписването на лечение на пациенти с треска с неизвестен произход (ICD-10 код R50) до пълно дешифриране на диагностичното търсене далеч не е лесен въпрос. Трябва да се разглежда индивидуално за всеки пациент.

Най-често при стабилно състояние на пациент с треска с неизвестен произход препоръките на лекаря се свеждат до употребата на противовъзпалителни лекарства. нестероидни лекарства. Предписването на антибактериална терапия и глюкокортикостероиди се счита за емпиричен подход, който в този случай е неприемлив. Използването на тази група лекарства може да доведе до генерализиране на инфекцията и да влоши състоянието на пациента.

Предписването на антибиотици без достатъчно основание също може да доведе до системни патологии на съединителната тъкан (кръв, кости, хрущяли).

Въпросът за пробното лечение може да се обсъжда само ако се използва като диагностичен метод. Например, предписване на туберкулостатични лекарства за изключване на туберкулоза.

Ако се подозира тромбофлебит или белодробна емболия, препоръчително е да се прилагат лекарства, които помагат за намаляване на хематокрита (хепарин).

Какви тестове могат да бъдат назначени?

След анализ на медицинската история и резултатите от първоначалния преглед, лекарят може да предпише следните изследвания:

Общ анализ на урината.
Общ и биохимичен кръвен тест.
Коагулограма на кръвта, анализ на хематокрит.
Аспиринов тест.
Тестване на нервната трансмисия и рефлексите.
Термометрия за 3 часа.
Реакция на Манту.
Рентгенови лъчи на светлината.
Ехокардиографски изследвания.
Ехографиякоремна кухина и пикочно-половата система.
Магнитен резонанс и компютърна томография на мозъка.
Консултации със специализирани специалисти - гинеколог, уролог, невролог, отоларинголог.

Допълнителни изследвания

Може да са необходими допълнителни тестове и изследвания.

Причини за клиничната картина

Според статистиката причините за синдрома на треска с неизвестен произход в 50% от случаите са различни инфекциозни и възпалителни процеси, в 30% - различни тумори, 10% - системни заболявания (васкулит, колагеноза) и 10% - други патологии. Освен това в 10% от случаите причината за треската не може да бъде установена през живота на пациента, а в 3% от случаите причината остава неясна дори след смъртта на пациента.

Накратко, причините за такива състояния могат да бъдат:

Инфекции пикочно-половия тракт, стрептококови инфекции, пиелонефрит, абсцеси, туберкулоза и др.
Възпалителни процеси в съединителната тъкан - ревматизъм, васкулити.
Тумори и неоплазми - лимфоми, рак на белите дробове и други органи, левкемия.
Болести с наследствен характер.
Метаболитни патологии.
Увреждания и патологии на централната нервна система.
Патологии на стомашно-чревния тракт.

В приблизително 15% от случаите истинската причина за треската остава недешифрирана.

Лекарствена треска

При треска с неясен произход е важно да имате пълна информацияза пациента, който приема някакви лекарства. Доста често повишаването на телесната температура е доказателство за повишена чувствителност на пациента към лекарства. В този случай температурата може да се повиши известно време след приема на лекарството.

В случай на спиране на лекарството, ако треската не е спряла в рамките на 1 седмица, лекарственият му произход не е потвърден.

Към появата трескаво състояниеможе да доведе до:

Съвременна класификация

Нозологията на треската с неизвестен произход с код ICD-10 R50 претърпя някои промени през последните десетилетия. Видовете треска се появяват при имунодефицитни състояния, мононуклеоза и борелиоза.

В съвременната класификация има четири групи трески с неизвестен произход:

Класическият тип, който наред с известните по-рано заболявания („чести заболявания с необичаен ход“) включва синдром на хроничната умора и лаймска болест.
Треска поради неутропения (аномалии в кръвната картина в посока на намаляване на броя на неутрофилите).
Нозокомиални трески (бактериален произход).
Състояния, свързани с ХИВ (микробактериоза, цитомегаловирус, криптококоза, хистоплазмоза).

Обобщете

Диапазонът от патологии, които са в основата на треската с неизвестен произход, е много широк и включва заболявания на повечето различни групи. Това се основава на общи заболявания, но с нетипичен курс. Ето защо диагностичното търсене на тази патология включва допълнителни клинични диагностични процедури, насочени към идентифициране на водещи допълнителни синдроми. Въз основа на тях е възможно да се извърши предварителна проверка и да се установи истинският генезис на патологичното състояние на пациента.

Информацията постъпва към него от терморецепторите, разположени в различни органии тъкани. Центърът за терморегулация от своя страна чрез нервни връзки, хормони и други биологично активни вещества регулира процесите на производство на топлина и топлообмен в тялото. Когато терморегулацията е нарушена (при експерименти с животни, когато мозъчният ствол е пресечен), телесната температура става прекомерно зависима от температурата на околната среда (пойкилотермия).

Състоянието на телесната температура се влияе от промени в производството на топлина и преноса на топлина поради различни причини. Ако телесната температура се повиши до 39 °C, пациентите обикновено изпитват неразположение, сънливост, слабост, главоболие и болки в мускулите. При температура над 41,1 °C децата често получават гърчове. Ако температурата се повиши до 42,2 °C или по-висока, а необратими променив мозъчната тъкан, очевидно поради денатурация на протеини. Температури над 45,6 °C са несъвместими с живота. Когато температурата падне до 32,8 °C, съзнанието е нарушено, при 28,5 °C започва предсърдно мъждене, а още по-голяма хипотермия причинява фибрилация на вентрикулите на сърцето.

Ако функцията на терморегулаторния център в преоптичната област на хипоталамуса е нарушена ( съдови нарушения, по-често кръвоизливи, енцефалити, тумори) ендогенни централна хипертермия. Характеризира се с промени в ежедневните колебания на телесната температура, спиране на изпотяването, липса на реакция при приемане на антипиретични лекарства, нарушена терморегулация, по-специално тежестта на намаляване на телесната температура в отговор на нейното охлаждане.

В допълнение към хипертермията, причинена от дисфункция на терморегулаторния център, повишеното производство на топлина може да бъде свързано и с други причини. Възможно е, по-специално, при тиреотоксикоза (телесната температура може да бъде с 0,5-1,1 ° C над нормалната), повишено активиране на надбъбречната медула, менструация, менопауза и други състояния, придружени от ендокринен дисбаланс. Хипертермията може да бъде причинена и от изключително физическо натоварване. Например при бягане на маратон телесната температура понякога се повишава до 39-41 °C. Причината за хипертермия може да бъде и намаляване на топлообмена. В тази връзка е възможна хипертермия, когато вродена липса потни жлези, ихтиоза, чести кожни изгаряния, както и прием на лекарства, които намаляват изпотяването (М-антихолинергици, МАО инхибитори, фенотиазини, амфетамини, LSD, някои хормони, особено прогестерон, синтетични нуклеотиди).

Най-често екзогенната причина за хипертермия са инфекциозни агенти (бактерии и техните ендотоксини, вируси, спирохети, дрожди). Смята се, че всички екзогенни пирогени влияят на терморегулаторните структури чрез междинно вещество - ендогенен пироген (ЕР), идентичен на интерлевкин-1, който се произвежда от моноцити и макрофаги.

В хипоталамуса ендогенният пироген стимулира синтеза на простагландини Е, които променят механизмите на производство на топлина и пренос на топлина чрез засилване на синтеза на цикличен аденозин монофосфат. Ендогенният пироген, съдържащ се в мозъчните астроцити, може да бъде освободен по време на мозъчен кръвоизлив или травматично мозъчно увреждане, причинявайки повишаване на телесната температура и невроните, отговорни за бавния сън, могат да бъдат активирани. Последното обстоятелство обяснява летаргията и сънливостта по време на хипертермия, която може да се счита за една от защитните реакции. При инфекциозни процесиили остри възпаленияхипертермията играе важна роля в развитието на имунните реакции, които могат да бъдат защитни, но понякога водят до увеличаване на патологичните прояви.

Постоянна неинфекциозна хипертермия (психогенна треска, обичайна хипертермия) - постоянна субфебрилна температура (37-38 ° C) за няколко седмици, по-рядко - няколко месеца и дори години. Температурата се повишава монотонно и няма циркаден ритъм, придружава се от намаляване или спиране на изпотяването, липса на реакция към антипиретици (амидопирин и др.) И нарушена адаптация към външно охлаждане. Характеризира се със задоволителна толерантност към хипертермия и запазване на работоспособността. Постоянната неинфекциозна хипертермия най-често се среща при деца и млади жени по време на цикъл емоционален стреси обикновено се разглежда като един от признаците на синдром на вегетативна дистония. Въпреки това, особено при възрастните хора, това може да бъде и следствие от органично увреждане на хипоталамуса (тумор, съдови нарушения, особено кръвоизлив, енцефалит). Вариант на психогенна треска очевидно може да се счита за синдром на Hines-Bannick (описан от Hines-Bannick M.), който се появява в резултат на вегетативен дисбаланс, проявяващ се с обща слабост (астения), постоянна хипертермия, тежка хиперхидроза и настръхвания. Може да се предизвика от психическа травма.

Температурните кризи (пароксизмална неинфекциозна хипертермия) са внезапно повишаване на температурата до 39-41 ° C, придружено от втрисане, чувство на вътрешно напрежение, хиперемия на лицето и тахикардия. Повишената температура продължава няколко часа, след което обикновено настъпва логично понижение, придружено от обща слабост и слабост, отбелязани в продължение на няколко часа. Кризите могат да възникнат на фона нормална температуратяло или продължителна субфебрилна температура (постоянна пароксизмална хипертермия). При тях промените в кръвта са нехарактерни, особено нейната левкоцитна формула. Температурните кризи са една от възможните прояви на автономна дистония и дисфункция на терморегулаторния център, който е част от хипоталамичните структури.

Злокачествената хипертермия е група наследствени състояния, характеризиращи се с рязко повишаване на телесната температура до 39-42 °C в отговор на прилагането на инхалационни анестетици, както и мускулни релаксанти, особено дитилин, при недостатъчна мускулна релаксация и поява на фасцикулации в отговор на приложението на дитилин. Тонусът на дъвкателните мускули често се повишава, създавайки затруднения при интубация, което може да послужи като причина за увеличаване на дозата на мускулен релаксант и (или) анестетик, което води до развитие на тахикардия и в 75% от случаите до генерализирана мускулна ригидност (твърда форма на реакция). На този фон може да се отбележи висока активност

креатин фосфокиназа (CPK) и миоглобинурия, развива се тежка респираторна и метаболитна ацидоза и хиперкалиемия, може да се появи камерно мъждене, кръвното налягане се понижава, появява се мраморна цианоза и съществува заплаха от смърт.

Рискът от развитие на злокачествена хипертермия по време на инхалационна анестезия е особено висок при пациенти, страдащи от миопатия на Дюшен, миопатия на централното ядро, миотония на Thomsen, хондродистрофична миотония (синдром на Schwartz-Jampel). Предполага се, че злокачествената хипертермия е свързана с натрупването на калций в саркоплазмата на мускулните влакна. Склонността към злокачествена хипертермия се унаследява в повечето случаи по автозомно-доминантен начин с различна пенетрантност на патологичния ген. Съществува и злокачествена хипертермия, унаследена по рецесивен начин (синдром на Кинг).

При лабораторни изследвания при злокачествена хипертермия се откриват признаци на респираторна и метаболитна ацидоза, хиперкалиемия и хипермагнезиемия, повишени нива на лактат и пируват в кръвта. Сред късните усложнения на злокачествената хипертермия се отбелязва масивен оток скелетни мускули, белодробен оток, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, остра бъбречна недостатъчност.

Невролептичната злокачествена хипертермия, заедно с високата телесна температура, се проявява с тахикардия, аритмия, нестабилност на кръвното налягане, изпотяване, цианоза, тахипнея, докато водно-електролитният дисбаланс възниква с повишаване на концентрацията на калий в плазмата, ацидоза, миоглобинемия, миоглобинурия , повишена активност на CPK, AST, ALT, появяват се признаци на DIC синдром. Появяват се и се увеличават мускулните контрактури и кома. Добавят се пневмония и олигурия. В патогенезата е важна ролята на нарушената терморегулация и дезинхибирането на допаминовата система в туберо-инфундибуларната област на хипоталамуса. Смъртта настъпва най-често след 5-8 дни. При аутопсия се установяват остри дистрофични промени в мозъка и паренхимните органи. Синдромът се развива поради дългосрочно лечениеантипсихотици, но може да се развие при пациенти с шизофрения, които не са приемали антипсихотици, и рядко при пациенти с паркинсонизъм, които са приемали дълго време L-DOPA лекарства.

Синдромът на студени тръпки е почти постоянно чувство на студени тръпки в цялото тяло или в отделните му части: в главата, гърба и т.н., обикновено съчетано със сенестопатии и прояви на хипохондричен синдром, понякога с фобии. Пациентите се страхуват от студено време, течения и обикновено се носят прекомерно топли дрехи. Телесната им температура е нормална, в някои случаи се открива постоянна хипертермия. Счита се за една от проявите на вегетативна дистония с преобладаване на активността парасимпатиков дялавтономна нервна система.

За лечение на пациенти с неинфекциозна хипертермия е препоръчително да се използват бета- или алфа-блокери (фентоламин 25 mg 2-3 пъти на ден, пироксан 15 mg 3 пъти на ден), общо възстановително лечение. При персистираща брадикардия и спастична дискинезия се предписват препарати от беладона (белатаминал, белоид и др.). Пациентът трябва да се откаже от пушенето и злоупотребата с алкохол.

Треска с неизвестен произход

Треска с неизвестен произход (FOU) се отнася до клинични случаи, характеризиращи се с постоянно (повече от 3 седмици) повишаване на телесната температура над 38 ° C, което е основният или дори единственият симптом, докато причините за заболяването остават неясни, въпреки интензивно изследване (рутинни и допълнителни лабораторни изследвания).техники). Треската с неизвестен произход може да бъде причинена от инфекциозни и възпалителни процеси, онкологични заболявания, метаболитни заболявания, наследствени патологии, системни заболяваниясъединителната тъкан. Диагностичната задача е да се установи причината за повишаване на телесната температура и да се установи точна диагноза. За тази цел се извършва обстоен и цялостен преглед на пациента.

Треска с неизвестен произход

Терморегулацията на тялото се осъществява рефлекторно и е индикатор общо състояниездраве. Появата на треска (> 37,2 ° C за аксиларни измервания и > 37,8 ° C за орални и ректални измервания) е свързана с реакцията на организма, защитната и адаптивна реакция към заболяването. Треската е една от най ранни симптомимного (не само инфекциозни) заболявания, когато други все още не са наблюдавани клинични проявлениязаболявания. Това създава трудности при диагностицирането на това състояние.

За да се установят причините за треска с неизвестен произход, са необходими по-задълбочени изследвания. диагностичен преглед. Началото на лечението, включително пробното лечение, преди да се установят истинските причини за LNG, се предписва строго индивидуално и се определя от конкретен клиничен случай.

Причини и механизъм на развитие на треска

Треската, продължаваща по-малко от 1 седмица, обикновено придружава различни инфекции. Треската, която продължава повече от 1 седмица, най-вероятно се дължи на някакво сериозно заболяване. В 90% от случаите треската се причинява от различни инфекции, злокачествени новообразувания и системни лезии на съединителната тъкан. Треската с неизвестен произход може да бъде причинена от атипична форма често срещано заболяване, в някои случаи причината за повишаване на температурата остава неясна.

Механизмът за повишаване на телесната температура при заболявания, придружени от треска, е следният: екзогенни пирогени (от бактериална и небактериална природа) засягат центъра на терморегулацията в хипоталамуса чрез ендогенен (левкоцитен, вторичен) пироген - протеин с ниско молекулно тегло, произвеждан в тяло. Ендогенният пироген засяга термочувствителните неврони на хипоталамуса, което води до рязко увеличаване на производството на топлина в мускулите, което се проявява чрез втрисане и намаляване на преноса на топлина поради стесняване на кръвоносните съдове на кожата. Също така е експериментално доказано, че различни тумори (лимфопролиферативни тумори, чернодробни тумори, бъбречни тумори) могат сами да произвеждат ендогенен пироген. Понякога могат да се наблюдават нарушения на терморегулацията при увреждане на централната нервна система: кръвоизливи, хипоталамичен синдром, органични лезиимозък.

Класификация на треска с неизвестен произход

Има няколко варианта на хода на треска с неизвестен произход:

класически (познати и нови заболявания (лаймска болест, синдром на хроничната умора);
нозокомиална (треска се появява при пациенти, приети в болница и получаващи интензивно лечение, 2 или повече дни след хоспитализацията);
неутропения (брой неутрофили, кандидоза, херпес).
ХИВ-асоциирана (ХИВ инфекция в комбинация с токсоплазмоза, цитомегаловирус, хистоплазмоза, микобактериоза, криптококоза).

Телесната температура се класифицира според степента на повишаване:

субфебрилна (от 37 до 37,9 ° C),
фебрилна (от 38 до 38,9 ° C),
пиретичен (висок, от 39 до 40,9 ° C),
хиперпиретичен (прекомерно, от 41°C и повече).

Продължителността на треската може да бъде:

остър - до 15 дни,
по-детайлно,
хроничен - повече от 45 дни.

Въз основа на естеството на промените в температурната крива във времето се разграничават трески:

постоянно - за няколко дни има високо (

39 ° C) телесна температура с дневни колебания в рамките на 1 ° C (тиф, лобарна пневмония и др.);

слабително – през деня температурата варира от 1 до 2°C, но не достига нормални стойности (при гнойни заболявания);

интермитентна – с редуване на периоди (1-3 дни) на нормална и много висока телесна температура (малария);

хектичен – има значителни (повече от 3°C) дневни или на интервали от няколко часа температурни промени с резки промени (септични състояния);

рецидивиращ - период на повишена температура (до 39-40 ° C) се заменя с период на субфебрилна или нормална температура (рецидивираща треска);

вълнообразен - проявява се в постепенно (от ден на ден) повишаване и подобно постепенно понижаване на температурата (лимфогрануломатоза, бруцелоза);

неправилно - няма модел на дневни температурни колебания (ревматизъм, пневмония, грип, рак);

перверзен - показанията на сутрешната температура са по-високи от вечерните (туберкулоза, вирусни инфекции, сепсис).

Симптоми на треска с неизвестен произход

Основният (понякога единственият) клиничен симптом на треска с неизвестен произход е повишаването на телесната температура. За дълго време треската може да бъде безсимптомна или придружена от втрисане, прекомерно изпотяване, болка в сърцето и задушаване.

Диагноза треска с неясен произход

Следните критерии трябва да се спазват стриктно при диагностициране на треска с неизвестен произход:

телесната температура на пациента е 38°C или по-висока;
треска (или периодично повишаване на температурата) е наблюдавана в продължение на 3 седмици или повече;
Диагнозата не е установена след изследвания по общоприети методи.

Пациентите с треска са трудни за диагностициране. Диагнозата на причините за треска включва:

За да се идентифицират истинските причини за треска, допълнителни изследвания се използват едновременно с общоприетите лабораторни тестове. За целта се назначават:

микробиологично изследване на урина, кръв, назофарингеален тампон (позволява да се идентифицира причинителя на инфекцията), кръвен тест за вътрематочни инфекции;
изолиране на вирусна култура от телесни секрети, нейната ДНК, титри на вирусни антитела (позволява ви да диагностицирате цитомегаловирус, токсоплазмоза, херпес, вирус на Epstein-Barr);
откриване на антитела срещу ХИВ (метод на ензимен имуносорбентен комплекс, Western blot тест);
микроскопско изследване на плътна кръвна натривка (за изключване на малария);
кръвен тест за антинуклеарен фактор, LE клетки (за изключване на системен лупус еритематозус);
извършване на пункция на костен мозък (за изключване на левкемия, лимфом);
компютърна томография на коремни органи (изключение туморни процесив бъбреците и таза);
скелетна сцинтиграфия (откриване на метастази) и денситометрия (определяне на плътността на костната тъкан) за остеомиелит, злокачествени тумори;
изследване на стомашно-чревния тракт с помощта радиологична диагностика, ендоскопия и биопсия (при възпалителни процеси, тумори в червата);
провеждане на серологични реакции, включително индиректни реакции на хемаглутинация с чревната група (за салмонелоза, бруцелоза, лаймска болест, коремен тиф);
събиране на данни за алергични реакции към лекарства (при съмнение за лекарствено заболяване);
изследване на семейната история по отношение на наличието на наследствени заболявания (например семейна средиземноморска треска).

За да се постави правилна диагноза на треска, анамнезата може да се повтори, лабораторни изследвания, които на първия етап могат да бъдат погрешни или неправилно оценени.

Лечение на треска с неясен произход

Ако температурата на пациента е стабилна, в повечето случаи лечението трябва да се спре. Понякога се обсъжда въпросът за провеждане на пробно лечение на пациент с треска (туберкулостатични лекарства при съмнение за туберкулоза, хепарин при съмнение за тромбофлебит на дълбоките вени, белодробна емболия; антибиотици, фиксирани в костната тъкан при съмнение за остеомиелит). Предписването на глюкокортикоидни хормони като пробно лечение е оправдано в случаите, когато ефектът от употребата им може да помогне при диагностицирането (при съмнение за подостър тиреоидит, болест на Still, ревматична полимиалгия).

Изключително важно е при лечение на пациенти с треска да имате информация за възможна предишна употреба на лекарства. Реакцията на приема на лекарства в 3-5% от случаите може да се прояви чрез повишаване на телесната температура и да бъде единственият или основен клиничен симптом на свръхчувствителност към лекарства. Лекарствената треска може да не се появи веднага, а след определен период от време след приема на лекарството и не се различава от треските с друг произход. При съмнение за лекарствена треска е необходимо прекратяване на лечението. това лекарствои наблюдение на пациента. Ако треската изчезне в рамките на няколко дни, причината се счита за изяснена, а ако повишената телесна температура продължава (до 1 седмица след спиране на лекарството), лекарственият характер на треската не е потвърден.

Има различни групи лекарства, които могат да причинят лекарствена треска:

антимикробни средства (повечето антибиотици: пеницилини, тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани и др., сулфонамиди);
противовъзпалителни средства (ибупрофен, ацетилсалицилова киселина);
лекарства, използвани при стомашно-чревни заболявания (циметидин, метоклопрамид, лаксативи, съдържащи фенолфталеин);
сърдечно-съдови лекарства (хепарин, алфа-метилдопа, хидралазин, хинидин, каптоприл, прокаинамид, хидрохлоротиазид);
лекарства, действащи върху централната нервна система (фенобарбитал, карбамазепин, халоперидол, хлорпромазин тиоридазин);
цитостатични лекарства (блеомицин, прокарбазин, аспарагиназа);
други лекарства (антихистамини, йодид, алопуринол, левамизол, амфотерицин В).

Треска с неизвестен произход - лечение в Москва

Справочник на болестите

Респираторни заболявания

Последни новини

само за информационни цели

и не замества квалифицирана медицинска помощ.

Използване на Нурофен за изясняване на етиологията на треска с неясен произход

Педиатър практика март 2007 г

Л.И. Васечкина, Т.К. Тюрин, педиатричен отдел на Московския регионален изследователски клиничен институт на име. М.Ф. Владимирски

Проблемът с треска с неизвестен произход (FU) при деца остава актуален от много години. Въпреки това доскоро не са разработени стандартизирани протоколи за изследване и лечение на тази патология. Трудностите на стандартизацията се дължат на факта, че LNG е индивидуален отговор на детето към редица външни и вътрешни фактори, съчетаващи реакции на имунната, нервната и ендокринната система.

Сред децата, влизащи в педиатричния отдел на Московския регионален изследователски клиничен институт на името на. М.Ф. Владимирски (MONIKI) от болниците в района на Москва, годишният дял на пациентите с LNG е 1-3%. По правило диагнозата LNG се установява при деца с телесна температура над 37,4 ° C, регистрирана повече от 3 седмици, докато данните от клиничните и лабораторни изследвания не ни позволяват да изясним нозологичната форма на заболяването.

През последните години се наблюдават промени във възрастовата и полова структура на LNG: има увеличение на броя на момчетата с LNG, а във възрастовата структура, в сравнение с предишното традиционно преобладаване на LNG при юноши, увеличение на отчетен е делът на децата на възраст под 5 години и в предпубертетен период. Установената динамика на LNG изисква анализ на тази нозология за разработване на нови подходи за изясняване на етиологичния фактор и правилни схеми на лечение.

Анализирахме 70 истории на случаи на деца с LNG на възраст от 1,5 до 15 години, от които 33 момчета и 37 момичета. Пациентите са приети за преглед с оплаквания от субфебрилна температураза дълго време (от 3 месеца до 1 година) неразположение, загуба на тегло, умора, загуба на апетит.

Основната цел на изследването е да се идентифицира фокусът на хроничната инфекция, да се диагностицират хормонални и неврологични нарушения, да се изключат онкологични заболявания и дифузни заболяваниясъединителната тъкан.

Планът за преглед включва набор от лабораторни изследвания (клинични и биохимични кръвни изследвания, анализ на възпалителни маркери, общ анализ и функционални тестовеурина, копрограма, хормонален профил, ELISA тест за инфекции), инструментални изследвания(ЕКГ, ЕХО-КГ, ЕЕГ, ултразвук, по показания КТ или ЯМР), консултации със специалисти (невролог, отоларинголог, генетик).

В резултат на цялостен преглед при повечето пациенти беше идентифициран основният етиологичен фактор на LNG, чието облекчаване или коригиране беше придружено от нормализиране на телесната температура. Установихме, че сред причините за LNG първо място заема вегетативно-съдовата дистония с нарушение на терморегулацията от централен произход; второ - различни огнища на инфекция, трето - алергичен синдром(Маса 1).

Таблица 1. Структура на етиологичните фактори на продължителна треска в зависимост от пола

При почти половината от децата (46,5%) основното заболяване е придружено от наличие на хронично огнище на инфекция (хроничен тонзилит - 23%; урогенитална инфекция - 17%; туберкулозна инфекция - 8%). При тестване за инфекции с помощта на ELISA, антитела срещу вируса на Epstein-Bar, цитомегаловирус и патогени на хламидия и микоплазмени инфекции са открити при почти всички деца. При половината от пациентите на възраст (53%) най-честата комбинация е вегетативно-съдова дистония и увреждане на горните отдели на стомашно-чревния тракт (хроничен гастродуоденит, хроничен езофагит). При деца под тригодишна възраст преобладава алергичният синдром, по-често под формата на поливалентна хранителна алергия.

Не можем да пренебрегнем факта, че при половината (50%) от децата с LNG, при преглед, са идентифицирани диагностично значими (6-8 точки) стойности на критериите на Бейтс, което позволява да се установи наличието на недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан. Необходим е допълнителен анализ на открития феномен, но вече може да се предположи, че този фенотип е индикатор за неврологични и ендокринни дисфункции.

Резултатите от нашите собствени наблюдения не винаги съвпадат с данните от други проучвания, според които най-честата причина за LNG са инфекциите на горните отдели респираторен тракт, заболявания на костите и ставите, пневмония, сърдечни и интраабдоминални инфекции. Според нас в развитието на треска с неизвестен произход значителна роля играе комбинацията от соматична патология с невровегетативни дисфункции, при които водещият фактор за LNG са нарушенията на терморегулацията не с възпалителна, а с регулаторна етиология.

В нашето проучване диагнозата на нарушения на терморегулацията от централен произход се потвърждава от наличието на незначителни неврологични симптоми и аномалии на ЕЕГ. Използването на комплекс от невротропни лекарства при тези пациенти е придружено от нормализиране на температурата.

Според съвременните концепции има "зададена точка" за температурния баланс на тялото - конгломерат от неврони в преоптичния регион на предната част на хипоталамуса близо до дъното на третата камера. Треска е терморегулаторно повишаване на "основната" температура, което представлява организираната и координирана реакция на тялото към заболяване или друго нараняване. По време на треска пирогенът влияе на зададената точка в централната нервна система, която започва да възприема съществуващата температура като ниска и стимулира всички отговорни системи да я повишават.

Най-често пирогенът има ендогенен произход, секретира се от фагоцитни левкоцити. Това се случва не само при инфекциозни заболявания: основната причина за образуването на ендогенен пироген е фагоцитозата на микроорганизми, комплекси антиген-антитяло, мъртви или увредени клетки и клетъчни фрагменти. Образува се и при заболявания на съединителната тъкан, тумори и алергии (фиг. 1).

Фигура 1. Схема на патогенезата на LNG при наличие на възпалителен процес

Първичните пирогени инициират треска, като стимулират собствените клетки да произвеждат ендогенни пирогени. Вторичните пирогени (IL-1, 6, интерферон-а и др.), Синтезирани от левкоцити, действат върху рецепторите в хипоталамуса, в резултат на което се променя чувствителността на невроните на центъра за терморегулация към студени и топлинни сигнали.

Съществуват обаче и други механизми за повишаване на телесната температура (фиг. 2).

Фигура 2. Схема на патогенезата на LNG в случаи на нарушение на терморегулацията на централния генезис

Доказателство за регулиране на температурата е наличието на горна граница, както и наличието на циркадни ритми. Известно е, че минималната телесна температура се записва в 3 часа сутринта, максималната - в часа. Циркадният ритъм се установява след 2 години и е по-забележим при децата, отколкото при възрастните. При момичетата е по-силно изразен, отколкото при момчетата. Доказано е наличието на емоционална хипертермия. Особено внимание привличат малките деца. Причината за LNG в тях доста често е нарушение на терморегулацията поради прекомерно увиване. По този начин остатъчните органични заболявания на нервната система, най-често произхождащи от перинатален период, могат да служат като рискови фактори за дисфункция на терморегулаторния център.

Като се има предвид горното, може да се твърди, че една от неотложните задачи при изследване на деца с LNG е да се реши въпросът: водещият етиологичен фактор е възпалителен процесв тялото (локализирано или дифузно) или нарушение на терморегулацията от централен произход?

За да се изпълни тази задача, се използва тест с антипиретични лекарства, тъй като това елиминира фактора на ендогенните пирогени от механизма на повишаване на температурата. Преди това се правят изследвания с аспирин или аналгин. Според препоръките на СЗО, широко приложениеМетамизол не се препоръчва в педиатричната практика поради наличието на тежки усложнения (специално писмо от 18 октомври 1991 г.). Наскоро в Русия също има забрана за употребата на ацетилсалицилова киселина при деца под 15-годишна възраст. Така се наложи използването на други антипиретици в пробата.

Избрахме НУРОФЕН ЗА ДЕЦА като тест за наличие на нарушения на терморегулацията от централен произход ( активно вещество- ибупрофен, производител - RECKITT BENCKISER, UK). Лекарството обикновено се понася добре, без да предизвиква стомашно дразнене, което се счита за основното му предимство пред салицилатите. Механизмът на действие на ибупрофен се дължи на инхибиране на биосинтезата на простагландини - медиатори на болка и възпаление. Известно е, че лекарството блокира простагландините не само в хипоталамуса, но и във всички органи, което води до добри антипиретични, аналгетични и противовъзпалителни ефекти. НУРОФЕН ЗА ДЕЦА се прилага при деца в еднократна доза от 5 до 10 mg/kg телесно тегло, започва да действа минути след приема, пиковата ефективност е след 2-3 часа.

Проведен е тест с Аналгин на 15 деца (11-15 години), от които 10 момичета и 5 момчета. Тестът с НУРОФЕН ЗА ДЕЦА е използван при 13 деца (6-15 години), от които 5 момичета и 8 момчета. По този начин броят на децата, възрастта, половият състав и нозологията в групите не се различават значително. Тестовата процедура остана стандартна. За проследяване на състоянието към медицинската история е приложен температурен лист.

Всички показатели бяха записани в продължение на няколко дни, включително деня на приема на НУРОФЕН ЗА ДЕЦА. Децата получиха лекарството в възрастова доза 4 пъти на ден (8:00 -16:00). Поносимостта на НУРОФЕН ЗА ДЕЦА е добра при по-голямата част от пациентите (Таблица 2). Нито едно дете не е показало лоша поносимост на лекарството.

Таблица 2. Поносимост на теста Nurofen

Честотата на нежеланите реакции е сравнена в две групи: деца, подложени на класически аналгин тест, и пациенти, получаващи НУРОФЕН ЗА ДЕЦА (Таблица 3).

Таблица 3. Честота на страничните ефекти при сравняване на тестове с аналгин и нурофен

Полученият резултат от сравнението на Аналгин/Нурофен за деца показва по-добра поносимост на теста с НУРОФЕН ЗА ДЕЦА. В групата на пациентите, подложени на аналгин тест, почти половината от децата са имали странични ефекти, докато при пациентите, които са приемали НУРОФЕН ЗА ДЕЦА - само 8%. Освен това при деца, подложени на тест за нурофен, няма значителни промени в контролния кръвен тест.

По този начин, това учениепоказа необходимостта да се вземе предвид факторът за нарушена терморегулация от централен произход при диференциалната диагноза на LNG при деца. Използването на диагностичен тест с НУРОФЕН ЗА ДЕЦА (RECKITT BENCKISER) направи възможно получаването убедителни доказателствадисфункционални нарушения на терморегулацията с добра поносимост на лекарството с минимален брой странични ефекти.

Списъкът на използваната литература е в редакцията.

Людмила Ивановна Васечкина, старши научен сътрудник в педиатричното отделение на Московския регионален изследователски клиничен институт на името на. М.Ф. Владимирски, д-р. пчелен мед. Наука Тамара

Константиновна Тюрина, старши научен сътрудник в педиатричното отделение на Московския регионален изследователски клиничен институт на името на. М.Ф. Владимирски, д-р. пчелен мед. науки

Температура на централен генезис

Синът ми на 16 години има киста на мозъка, еписиндром. а през последните дни т.нар хипертермия от централен произход. Температурата е над 40. Аналгин и всякакви супозитории не помагат. Нурофен също температура от 40,1 до 40,4. всички бледи. дори не се поти. неврохирурга, при когото ходим и може би Ще се подложим на операция и ни посъветваха да отидем в Botkinskaya. но поради редица причини не можем да направим това сега. а синът ми сега е трудно транспортируем.

Искаме да се свържем с опитен невролог и да я прегледа. и/или коригира т.нар консервативна терапия, котка. Съпругата ми и аз (не лекари) го предписахме с помощта на неврохирург.

Към кого да се обърна. може би тук има някой от болницата Боткин. Или просто опитен невролог някъде. моля за съвет.

Факт е, че тази така наречена „диагноза“ е даденост. и не е зададено от нас. фразата се натъкна, когато беше изпратен в болница (нямам документите под ръка - не мога да кажа кой и къде сега). Разбирам, че това изобщо не е мед. диагноза по смисъла на кат. тази дума е често използвана.

моля, кажете ми от каква информация се нуждаете? Е, за да се изключи инфекциозният характер на треската. курс: бяла треска. без повръщане. и температурата остава висока при НГ (38-39). последните няколко дни - такова увеличение - до 40,4.

а що се отнася до обаждане 03, човекът ще бъде поставен на инфекциозни заболявания или терапия - в най-добрия случай - а аз наистина не бих искал това. поради няколко причини. Има и цял „букет“ от заболявания (астма, сърце, бъбреци). а това е реална заплаха за живота. IMHO.

Ако имате нужда от повече информация, със сигурност ще я дам.

Извинете за объркването. Благодаря Ви за бързия отговор.

Да, изскочи напълно. - човекът също има проблеми с щитовидната жлеза

Нова година нова година ли е? Правени ли са някакви изследвания през това време?

Вашият син вероятно има треска с неизвестен произход (FUO). За да изясним същността му, е достатъчно да отговорим на въпроси онлайн. Има специфичен алгоритъм за изследване на LNG, като се започне с малария и се стигне до автоимунни заболявания. По правило това се прави на стационарна база, вероятно в терапевтичния отдел (но във всеки случай след консултация с инфекциозен специалист).

Има лекарствени трески (например поради антиепилептични лекарства и дори на самите аналгетици-антипиретици).

За да изключите изкуствена (включително изкуствено предизвикана) треска, проверете дали синът ви има треска (с длан), измерете температурата с два термометъра и в устата.

Коментари към публикацията:

Къде мога да отида с болестта си?

Повишена телесна температура при деца с увреждания в развитието: налични методи и лекарства

Повишаването на телесната температура при всяко дете е следствие от някакъв патологичен процес, предимно инфекциозен, което е довело до развитието на такава защитна реакция на тялото.

Повишаването на телесната температура (хипертермия) е именно защитна реакция на организма при въвеждане на инфекциозен агент. В това състояние скоростта се увеличава биохимични процеси, синтезиран голям бройбиологично активни вещества, чието действие е насочено към унищожаване на бактерии, вируси или други чужди тела в тялото.

Въпреки това, такава защитна реакция може да причини сериозни усложнения и дори смърт на пациента, така че в тази ситуация, ако нямате специални медицински умения и познания, не трябва да се самолекувате, тъй като повишената температура придружава голямо разнообразие от патологични състояния които могат да причинят непоправима вреда на здравето на дете със специални потребности в психофизическото развитие и обикновено здраво дете.

Например, повишена температура при дете с конвулсивни припадъци или епилепсия може да провокира този пристъп в пика на неговата активност и при тези условия пристъпът в повечето случаи ще бъде доста тежък и често ще премине в епилептичен статус, който не се контролира чрез основните средства за първа помощ.спешна медицинска помощ.

Причини за повишена телесна температура при дете с психофизични характеристики

При деца със специално психофизическо развитие хипертермия се наблюдава, когато:

инфекциозни процеси, причинени от бактерии и вируси;
нарушения на терморегулацията поради сериозно увреждане на нервната система;
проява на прекомерна емоционалност, умствена възбуда.

Очевидно е, че тактиката за премахване на хипертермията в различни случаисъщо ще варира.

Хипертермия при инфекциозно заболяване

Ако телесната температура на вашето специално дете се покачи до високи нива, вашите действия ще бъдат както следва. Първо, трябва ясно да знаете как детето ви реагира на тази хипертермия, тоест дали състоянието на хипертермия се проявява със зачервяване и повишаване на температурата на кожата или кожата на ръцете и краката, напротив, става бяло и студено. Също така е необходимо да запомните за конвулсивен синдром, ако детето ви има анамнеза за такъв. Освен това определено си струва да запомните как се държи температурата: тя се повишава или пада рязко или бавно.

Но не всички родители може да са способни на такъв анализ, не защото са далеч от медицината, а защото просто за първи път им се случва. Ако тази ситуация ви се случи за първи път, не забравяйте да се обадите на лекар или спешна медицинска помощ, тъй като само те могат да окажат адекватна помощ.

За да разберете защо температурата се е повишила, струва си да погледнете детето и наличието на възможни симптоми. Симптомите, които могат да се появят веднага, включват:

хрема;
зачервяване на очите;
лакримация;
кашлица;
ускоряване на пулса с 10 удара за всеки градус над нормата.

Тези признаци може да подскажат, че вашето специално дете е развило инфекция. За каква инфекция става въпрос е друг въпрос, защото често и при вирусни, и при бактериални инфекции телесната температура може да е еднаква.

В случай на инфекциозно заболяване повишаването на телесната температура при деца може да се дължи на обща интоксикация на тялото, причинена от активността на микроорганизмите. По този начин простото понижаване на температурата няма да доведе до възстановяване, а просто ще премахне неприятен симптом. Тук има две страни на монетата. Едната страна е положителната роля на хипертермията за унищожаването на инфекциозни агенти, а другата страна е отрицателното въздействие на хипертермията върху променения организъм на дете с характеристики на психофизическото развитие. Точно тъй като отрицателният компонент е доста сериозен и значителен, телесната температура трябва да се намали до нормални стойности.

Как да намалите температурата по време на инфекциозно заболяване?

Разбира се, трябва да повлияете на причината. Ако заболяването е с вирусна етиология, се предписват антивирусни лекарства, ако е бактериално - антибиотици.

Можете директно да понижите температурата чрез физически метод, тоест да разкриете детето, за да се охлади естествено, или да го избършете с кърпа, навлажнена с обикновена вода, която е с 10 С по-ниска от телесната температура. Например, ако хипертермията е 39C, тогава температурата на водата не може да бъде по-ниска от 29C. Освен това има методи, използващи разтвор на оцет, както и полуалкохолен разтвор, за избърсване или намокряне на кожата.

Моля, имайте предвид, че избърсването и намокрянето са два коренно различни аспекта. Ако избърсването се използва в случаите, когато ръцете и краката на детето са бледи и студени по време на хипертермия, тогава намокрянето на кожата се използва за „червена“ хипертермия, когато кожата е червена и гореща.

При липса на ефект от физическия метод за намаляване на телесната температура се използват лекарства. Първо трябва да опитате лекарства вътрешна употреба, тоест таблетки, суспензии, сиропи, супозитории. Използва се предимно за деца:

парацетамол, въпреки че безопасността му в момента се обсъжда;
ибупрофен, който се счита за най подходящи средстваза намаляване на температурата при деца;
комбинирани лекарства, съдържащи парацетамол и ибупрофен. Тяхната ефективност се увеличава значително.

Децата със специални психофизически проблеми имат проблеми с приема на лекарства през устата. Някои не искат, други не могат, някои хитруват и не преглъщат и след това изплюват тайно от родителите си, на някои тези лекарства не помагат или не действат достатъчно бързо.

Скоростта на действие на лекарството е важна в случаите, когато детето изпитва конвулсии по време на хипертермия, която може да убие.

За да накарате лекарството да подейства по-бързо, използвайте парентерални лекарства. Това са основно аналгин, папаверин и дифенхидрамин. Вместо дифенхидрамин в болниците може да се използва хлорпромазин. Тези три лекарства се прилагат едновременно в една спринцовка в доза от 0,1 ml/година живот и се наричат популярно „триадата“.

Напомняме още веднъж, че понижаването на телесната температура не е процедура, която премахва проблема, поради което при инфекциозно заболяване при дете с особености на психофизическото развитие е необходима консултация със специалист.

Как да намалите температурата, ако терморегулацията е нарушена?

При повишаване на телесната температура от централен произход, тоест причинено не от инфекция, а от някакво увреждане на мозъка, няма повишаване на сърдечната честота, така че произходът на хипертермията може да се разграничи доста ясно. Ако обаче нямате теоретична и практическа медицинска информация, не трябва да експериментирате и да гадаете, тъй като в медицината всичко може да се случи. Вашето дете може да има централно повишаване на телесната температура и в същото време да развие сложно инфекциозно заболяване.

Намалете телесната температура от централен произход с психотропни лекарства, антидепресанти и спазмолитици. Тези лекарства могат да се използват и за хипертермия след проява на прекомерна емоционалност и психическа възбуда.

Нарушенията в терморегулацията при деца със специфични потребности в психофизическото развитие не са рядкост и веднъж появили се почти никога не изчезват. При такива деца е трудно да се разграничи произходът на хипертермията. Това изисква прегледи и проследяване на състоянието на пациента.

Какви антипиретични техники използваме на практика?

По принцип незабавно използваме антипиретични таблетки или супозитории при телесна температура от 38 ° C и по-висока. Ако те са неефективни, въвеждаме „тройката“ за минути. Това е при деца без конвулсивен синдроми без риск от развитие на конвулсивен синдром на фона на висока телесна температура, въпреки че „без риск“ е относително понятие, тъй като всяко от децата със специални нужди на психофизическото развитие има риск, в различни степени, развитие на конвулсивен синдром.

При деца с анамнеза за конвулсивен синдром и неговото развитие по време на хипертермия, незабавно използваме инжекционния метод - прилагане на смес от аналгин, папаверин и дифенхидрамин в необходимите пропорции. Обикновено не чакаме температурата да се повиши до 38°C, а инжектираме в температурен диапазон 37.2 - 37.5°C.

Ако тези методи са неефективни, се използват физически методи за намаляване на телесната температура.

Успоредно с антипиретиците се предписват антивирусни или антибактериални лекарства в зависимост от симптомите и предполагаемия произход на инфекцията.

В ареста

Не е възможно в една статия да се опише и говори за всичко, което съществува и за всички случаи, които са се случвали и се случват в практиката. Винаги очакваме вашите въпроси, коментари и сме отворени за разговор и помощ.

Ако при липса на други болезнени симптоми температурата внезапно се повиши и продължи дълго време, има съмнение, че това е треска с неизвестен произход (FU). Може да се появи както при възрастни, така и при деца с други заболявания.

Причини за треска

Всъщност треската не е нищо повече от защитна функциятялото, което е „включено“ в борбата срещу активни бактерии или други патогени. Говорейки на прост език, поради повишаването на температурата, те се унищожават. С това е свързана и препоръката температурата да не се сваля с хапчета, ако не надвишава 38 градуса, за да може организмът сам да се справи с проблема.
Характерните причини за LNG са тежки системни инфекциозни заболявания:

туберкулоза;
инфекция със салмонела;
бруцелоза;
борелиоза;
туларемия;
сифилис (вижте също -);
лептоспироза;
малария;
токсоплазма;
СПИН;
сепсис.

Сред локализираните заболявания, които причиняват треска, са:

тромби на кръвоносните съдове;
абсцес;
хепатит;
увреждане на пикочно-половата система;
остеомиелит;
зъбни инфекции.

Симптоми на фебрилно състояние

Основният сигнал за това заболяване е повишената телесна температура, която може да продължи до 14 дни. Заедно с това се появяват симптоми, характерни за пациенти на всяка възраст:

липса на апетит;
слабост, умора;
повишено изпотяване;
втрисане;

Тези симптоми са общи по природа, те са общи за повечето други заболявания. Ето защо е необходимо да се обърне внимание на такива нюанси като наличието на хронични заболявания, реакции към лекарства и контакт с животни.

Симптоми "розово"И "Блед"треските се различават по клинични характеристики. При първия вид на треска при възрастен или дете кожата нормален цвят, леко влажна и топла - това състояние се счита за не много опасно и преминава лесно. Ако кожата е суха, има повръщане, задух и диария, трябва да се задейства аларма, за да се предотврати прекомерна дехидратация.

"Блед"треска е придружена от мраморна бледност и суха кожа, сини устни. Краищата на ръцете и краката също стават студени и се появяват нарушения на сърдечния ритъм. Такива признаци показват тежка форма на заболяването и изискват незабавна медицинска намеса.

Когато тялото не реагира на антипиретични лекарства и телесната температура излиза извън скалата, може да възникне дисфункция на важни органи. Научно това състояние се нарича хипертермичен синдром.

При „бледа“ треска е необходима спешна комплексна медицинска помощ, в противен случай могат да започнат необратими процеси, които понякога водят до смърт.

Ако новородено има температура над 38 градуса или дете над една година има температура 38,6 или по-висока, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Същото трябва да се направи, ако възрастен има температура до 40 градуса.

Класификация на заболяването

По време на проучването медицински изследователи идентифицираха два основни вида LNG: инфекциозенИ неинфекциозен.

Първият тип се характеризира със следните фактори:

имунни (алергии, заболявания на съединителната тъкан);
централна (проблеми с централната нервна система);
психогенни (невротични и психофизични разстройства);
рефлекс (усещане за силна болка);
ендокринни (метаболитни нарушения);
резорбция (разрез, натъртване, тъканна некроза);
лекарствен;
наследствена.

Фебрилно състояние с повишаване на температурата с неинфекциозна етимология се появява в резултат на централно или периферно излагане на продукти от разпада на левкоцитите (ендогенни пирогени).

Треската също е класифицирана според температурните показатели:

субфебрилитет - от 37,2 до 38 градуса;
фебрилна ниска - от 38,1 до 39 градуса;
фебрилна висока – от 39,1 до 40 градуса;
прекомерно - повече от 40 градуса.

По продължителностИма различни видове треска:

ефимерни – от няколко часа до 3 дни;
остра - до 14-15 дни;
подостра - до 44-45 дни;
хроничен - 45 или повече дни.

Методи на изследване

Лекуващият лекар си поставя задачата да определи кои видове бактерии или вируси са се оказали причинителите на треска с неизвестен произход. Особено податливи на тяхното въздействие са недоносените до шестмесечна възраст, както и възрастните с отслабен организъм поради хронично заболяване или други изброени по-горе причини.

За да се изясни диагнозата, серия от лабораторни изследвания:

общ кръвен тест за определяне на съдържанието на тромбоцити, левкоцити, ESR;
анализ на урината за съдържанието на левкоцити;
химия на кръвта;
бактериални култури от кръв, урина, фекалии, слуз от ларинкса от кашлица.

Освен това в някои случаи, бактериоскопияза да се изключи съмнение за малария. Също така понякога на пациента се предлага да премине цялостен преглед за туберкулоза, СПИН и други инфекциозни заболявания.

Треската с неизвестен произход е толкова трудна за диагностициране, че е невъзможно да се направи без прегледи с помощта на специално медицинско оборудване. Пациентът се подлага на:

томография;
сканиране на скелета;
Рентгенов;
ехокардиография;
колоноскопия;
пункция на костен мозък;
биопсия на черен дроб, мускулна тъкан и лимфни възли.

Обхватът на всички диагностични методи и средства е доста широк, въз основа на тях лекарят разработва специфичен алгоритъм на лечение за всеки пациент. Той взема предвид наличието на очевидни симптоми:

болка в ставите;
промяна в нивото на хемоглобина;
възпаление на лимфните възли;
появата на болка в областта на вътрешните органи.

В този случай лекарят има възможност да се придвижи по-целенасочено към установяване на точна диагноза.

Характеристики на лечението

Въпреки факта, че треската с неизвестен произход представлява опасност не само за здравето, но и за човешкия живот, не трябва да бързате да приемате лекарства. Въпреки че някои лекари предписват антибиотици и картикостероиди много преди определянето на окончателната диагноза, позовавайки се на мотивацията за облекчаване на физическото състояние на пациента възможно най-скоро. Този подход обаче не позволява да се вземе правилното решение за повече ефективно лечение. Ако тялото е под въздействието на антибиотици, в лабораторията става по-трудно да се открие истинската причина за треската.

Според повечето лекари е необходимо да се извърши допълнително изследване на пациента, като се използва само симптоматична терапия. Провежда се без предписване на мощни лекарства, които замъгляват клиничната картина.

Ако пациентът продължи висока температура, той се съветва да пие много течности. Диетата изключва храни, които причиняват алергии.

Ако подозирате инфекциозни прояви, той е настанен в изолирано отделение на лечебно заведение.

Лечението с лекарства се извършва след откриване на заболяването, което е причинило треската. Ако етиологията (причината за заболяването) на треската не е установена след всички диагностични процедури, се допуска използването на антипиретици и антибиотици.

под 2-годишна възраст с температура над 38 градуса;
на всяка възраст след 2 години - над 40 градуса;
които имат фебрилни гърчове;
които имат заболявания на централната нервна система;
с дисфункции на кръвоносната система;
с обструктивен синдром;
с наследствени заболявания.

Към кой лекар да се обърна?

Ако възрастен излага очевидни симптоми LNG, той трябва да се свърже специалист по инфекциозни болести. Въпреки че най-често хората се обръщат към терапевт. Но ако забележи и най-малкото съмнение за треска, със сигурност ще ви насочи към инфекционист.

Много родители се интересуват от това кои лекари трябва да се свържат при първите симптоми на въпросното заболяване при децата. На първо място, към педиатър. След предварителния етап на изследване лекарят насочва малкия пациент към един или повече специализирани специалисти: кардиолог, специалист по инфекциозни болести, алерголог, ендокринолог, вирусолог, нефролог, отоларинголог, невролог.

Всеки от тези лекари участва в изследването на състоянието на пациента. Ако е възможно да се определи развитието на съпътстващо заболяване, например свързано с алергична реакцияза храна или лекарства, тук ще помогне алерголог.

Медикаментозно лечение

За всеки пациент лекарят се развива индивидуална програмаприемане на лекарства. Специалистът взема предвид състоянието, на фона на което се развива заболяването, определя степента на хипертермия, класифицира вида на треската и предписва лекарства.

Според лекарите лекарства не са присвоени при "розова" трескас необременен фон (максимална температура 39 градуса). Ако пациентът няма сериозни заболявания, неговото състояние и поведение са подходящи, се препоръчва да се ограничи до пиене на много течности и използване на методи за охлаждане на тялото.

Ако пациентът е изложен на риск и има "бледа" треска, той е назначен парацетамол или Ибупрофен . Тези лекарства отговарят на критериите за терапевтична безопасност и ефективност.

Според СЗО, Аспирин се отнася до антипиретици, които не се използват за лечение на деца под 12-годишна възраст. Ако пациентът не понася парацетамол и ибупрофен, той се предписва метамизол .

Лекарите препоръчват едновременното приемане на Ибупрофен и Парацетамол по схема, разработена индивидуално за всеки пациент. При комбинирана употребаДозировката на такива лекарства е минимална, но дава много по-голям ефект.

Има лекарство Ибуклин , една таблетка от които съдържа нискодозираните компоненти парацетамол (125 mg) и ибупрофен (100 mg). Това лекарство има бърз и продължителен ефект. Децата трябва да приемат:

от 3 до 6 години (телесно тегло 14-21 kg) 3 табл.;
от 6 до 12 години (22-41 кг) по 5-6 таблетки на всеки 4 часа;
над 12 години – 1 табл.

Възрастните се предписват в доза в зависимост от възрастта, телесното тегло и физическото състояние на тялото (наличие на други заболявания).
антибиотици избран от лекаря в съответствие с резултатите от теста:

антипиретици (парацетамол, индометацин, напроксен);
Етап 1 на прием на антибиотици (гентамицин, цефтазидим, азлин);
Етап 2 – предписване на по-силни антибиотици (цефазолин, амфотерицин, флуконазол).

Народни рецепти

На този часТрадиционната медицина предлага огромен избор от средства за всеки случай. Нека да разгледаме някои рецепти, които помагат за облекчаване на състоянието на треска с неизвестен произход.

Отвара от малка зеленика: 1 супена лъжица сухи листа се заливат с чаша вода и се варят 20-25 минути. След час прецедете и бульонът е готов. Трябва да изпиете целия обем на ден в 3 дози.

Риба лин. Сухият рибен жлъчен мехур трябва да се смила на прах. Приемайте по 1 бутилка на ден с вода.

върбова кора. В съда за варене се изсипва 1 чаена лъжичка кора, след като се натроши се залива с 300 мл вода. Варете, като намалите котлона до минимум, докато се изпарят около 50 мл. Трябва да се приема на празен стомах, можете да добавите малко мед към отварата. Трябва да продължите да пиете до пълно възстановяване.

LNG е едно от заболяванията, чието лечение е много трудно поради трудността при определяне на причините за възникването му, така че не трябва да използвате народни средствабез разрешение на лекуващия лекар.

Превантивни мерки за деца и възрастни

За да се предотврати трескаво състояние, са необходими основни здравни грижи под формата на редовни медицински преглед. По този начин може да се гарантира своевременно откриване на всички видове патологии. Колкото по-рано се установи диагнозата на дадено заболяване, толкова по-благоприятен ще бъде резултатът от лечението. В крайна сметка това е усложнение на напреднало заболяване, което най-често причинява треска с неясен произход.

Има правила, които, ако се спазват, ще намалят до нула вероятността от LNG при деца:

не контактувайте с инфекциозни пациенти;
получават пълна балансирана диета;
физическа дейност;
ваксинация;
поддържане на лична хигиена.

Всички тези препоръки са приемливи и за възрастни с малко допълнение:

изключете случайни сексуални връзки;
използвайте бариерни методи за контрацепция в интимния живот;
Когато сте в чужбина, не яжте непознати храни.

Инфекционист за LNG (видео)

В това видео лекарят по инфекциозни заболявания ще говори за причините за треска, нейните видове, методи за диагностика и лечение от негова гледна точка.

Важен момент е наследствеността и предразположеността на организма към определени заболявания. След задълбочен цялостен преглед лекарят ще може да постави правилната диагноза и да предпише ефективен терапевтичен курс за отстраняване на причините за треска.

Следваща статия.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

Коремна ехография

Ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: да не взема, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, докладвайте основните характеристики на философията на възраждането
	Фантастичен стил
	Деца на земята Презентация ние сме деца на земята за детска градина
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше завършена от ученици. Без комуникация ние се заключваме в себе си

2023 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи