Синдром на хроничната умора МКБ 10. Синдром на хроничната умора: фантомна епидемия

Синдромът на хроничната умора (CFS) е постинфекциозно (ARVI) хронично заболяване, чиято основна проява е немотивирана, тежка обща слабост, която изважда човек от активното ежедневие за дълго време. Основните цели на заболяването са централната нервна система и имунната система.

Честотата на CFS е 10 - 37 случая на 100 хил. население.

Диагностични критерии за CFSЦентър за контрол на заболяванията (САЩ, 1994), които включват набор от основни, второстепенни и обективни критерии.

Големи диагностични критерии : 1) постоянна умора и намалена работоспособност (поне с 50%) при преди това здрави хора през последните шест месеца; 2) изключване на други причини или заболявания, които могат да причинят хронична умора.

Незначителни симптоматични критерии : 1) внезапно начало с 2) повишаване на температурата до 38°C; 3) болки в гърлото, болки в гърлото; 4) леко увеличение (до 0,3 - 0,5 cm) и болезненост на цервикалните, тилните и аксиларните лимфни възли; 5) необяснима генерализирана мускулна слабост; 6) болезненост на отделни мускулни групи (миалгия); 7) мигрираща ставна болка (артралгия); 8) периодично главоболие; 9) бърза физическа умора, последвана от продължителна (повече от 24 часа) умора; 10) нарушения на съня (хипо- или хиперсомния); 11) невропсихологични разстройства (фотофобия, загуба на паметта, повишена раздразнителност, объркване, намалена интелигентност, неспособност за концентрация, депресия); 12) бързо развитие (в рамките на часове или дни) на целия комплекс от симптоми.

Обективни (физически) критерии : 1) субфебрилна температура; 2) неексудативен фарингит; 3) осезаеми цервикални или аксиларни лимфни възли (по-малко от 2 cm в диаметър).

Диагнозата CFS се установява чрез наличието на 1 и 2 основни критерия, както и второстепенни симптоматични критерии: 6 (или повече) от 11 симптоматични критерия и 2 (или повече) от 3 физически критерия; или 8 (или повече) от 11 критерия за симптом.

Хората на всяка възраст са податливи на заболяването, но е отбелязано, че жените на възраст 25-49 години са засегнати по-често от мъжете. В някои случаи заболяването се развива 2 години след първата атака. При повечето пациенти хроничната умора и други съпътстващи симптоми, започнали в периода на грипоподобно заболяване, намаляват до известна степен след една или две седмици, но не настъпва възстановяване. В най-тежките случаи може да започне тежка депресия, загуба на концентрация и силна физическа слабост. Описани са случаи на спонтанно възстановяване. Повечето пациенти обаче продължават да страдат от циклични заболявания в продължение на много месеци или години.

Етиология и патогенеза Най-вероятната причина за CFS е вирусна инфекция, чийто специфичен представител към момента не е идентифициран. Може да е един от херпесните вируси (Epstein-Barr (EBV), цитомегаловирус (CMV), херпесен вирус тип 1 и 2 (HSV-1, 2), херпесен вирус тип 6 (HSV-6)), варизела зостер (HSV -4), Coxsackie вируси A или B, ентеровируси и др. CFS изглежда е многопричинно разстройство на невроимунни механизми, което се проявява при генетично предразположени индивиди в резултат на активиране на имунната система от инфекциозни агенти и дисрегулация на централната нервна система , главно неговата темпоролимбична област. Лимбичната система не само участва в регулирането на активността на автономните функции, но до голяма степен определя "профила" на индивида, неговия общ емоционален и поведенчески фон, работоспособност и памет, осигурявайки тясна функционална връзка между соматичната и автономната нервна система. Латентната инфекция може да доведе до заболяване (т.е. да се включи), когато е изложена на редица възможни стимули: тежък емоционален стрес, неблагоприятни фактори на околната среда, интоксикация, травма, операция, бременност, раждане и др.

Друга теория приписва основна роля на невропсихологичните фактори с преобладаване на имунодисрегулацията. Невропсихологичните разстройства (депресия) са признати за един от диагностичните критерии за CFS.

Имунна дисфункция Има голям брой „тригери“, които причиняват имунологични реакции, които включват различни видове кръвни клетки и молекули като интерферон и интерлевкини. Може да се предположи, че при пациенти с CFS тези механизми са нарушени и може да се наблюдава както повишаване, така и намаляване на стойностите на имунологичните параметри. Например, 20% от пациентите със CFS имат левкоцитоза и същия брой имат левкопения. Относителна лимфоцитоза се наблюдава при 20% от случаите, лимфопения при 30% от пациентите. При 30% от пациентите се наблюдава намаляване на нивото на серумните имуноглобулини от класове A, D, G и M; при 30% от пациентите с CFS нивото на имуноглобулините, напротив, се повишава. 50% от пациентите имат ниски нива на циркулиращи имунни комплекси, а 25% имат намалена активност на комплемента.

Проявата на дисфункция на имунната система при пациенти с CFS също се изразява в намаляване на цитотоксичната активност на естествените клетки убийци; повишени нива на IL-1 алфа, 2 и 6; намаляване на повишеното съдържание на алфа-интерферон и други цитокини в митоген-стимулирани лимфоцити; промени в броя и функцията на Т- и В-лимфоцитите.

Отбелязано е, че при повечето пациенти с CFS заболяването е придружено от алергични прояви, включително повишена кожна реакция към редица алергени и повишаване на нивото на циркулиращия IgE.

Серологичните тестове обикновено не разкриват значителни аномалии. Има данни за наличие на антинуклеарни антитела и ревматоиден фактор в ниски концентрации, но без клинични прояви на системен лупус или ревматоиден артрит. Увеличаване на криоглобулините и студовите аглутинини е установено при малък брой (8%) от пациентите.

Въпросът остава спорен по отношение на откриването на специфични антивирусни антитела (HSV-1,2,4,6, EBV, CMV, Coxsackie). Очаква се те да бъдат реактивирани при пациенти със CFS. Ентеровирусите също могат да служат като етиологичен фактор. Привържениците на вирусната етиология на заболяването настояват за латентен вирус или вируси, които се активират при определени условия. Едно е ясно, че те имат невро- и имунотропни свойства, тъй като при CFS са засегнати централната нервна и имунната система. По този начин промените в лабораторните параметри при CFS са доста противоречиви. Основните имунологични параметри, които имат важна диагностична стойност за CFS, са обобщени в табл. 3.

Таблица 3. Имунологични параметри за оценка на CFS
Настроики			Повдигнати
1. Т-хелпери
2. Т-супресори
4. HLADR/CD8 (активиран TC)
5. CD38/CD8 (активиран TC)
6. CD3/CD56 (NK клетки)
7. CD56 (NK клетки)
8. Рецептор на интерлевкин-2
9. NK клетъчна активност
10. Митогенен отговор на лимфоцитите
11. Хуморален имунитет
12. Секреторни IgA в слюнката
13. Имунни комплекси
14. Тъканни и белтъчни антитела
15. Вирусни антитела
16. Гъбични антитела

Като се има предвид вида на етиологичния фактор, се разграничават следните варианти на CFS:

1. Вариант за интоксикация– излагането на биологично активни фактори на околната среда води до промени във функционирането на имунната и централната нервна система. Характерни промени в имунната система са намаляване на фагоцитната активност на левкоцитите, повишаване на стойностите на TZN (токсична грануларност на неутрофилите), намаляване на NBT теста, повишаване на нивото на IgG и броя на циркулиращите имунни комплекси, което означава, че се наблюдава активиране на антитоксичната функция на имунната система.

2. Ендокринният вариант на CFS– нарушава се съотношението на нивата на хормоните както в кръвта, така и в тъканите, което води до влошаване на работата на централната нервна система. Най-значимите са понижените нива на тиреоидните хормони, дисбалансът на половите хормони (по време на менопаузата), дисфункцията на надбъбречната кора.

3. Инфекциозен вариант– персистирането на „бавни” вирусни инфекции, като херпес, CMV и Ebstein-Bar вирусни инфекции, водят до дисфункция на имунната система. Трябва да се обърне внимание на факта, че редица промени в имунологичните параметри, а именно намаляване на функционалната активност на естествените клетки убийци (NK клетки) и макрофагите, намаляване на отговора на лимфоцитите към митогени и активиране на CD4+ лимфоцити, са общи за CFS и различни вирусни инфекции.

Ако разгледаме невроимунната система като мрежа (от взаимодействия), става ясно, че нейната работа може да бъде нарушена от фактори, засягащи различни части на системата (фиг. 1).

Фигура 1. Патогенеза на синдрома на хроничната умора

Основни принципи на лечение на CFS Понастоящем не е разработено специфично лечение за CFS. Има лечебни тактики, които могат да удължат ремисията на заболяването и да върнат пациентите на работа. Използват се трициклични антидепресанти и инхибитори на обратното захващане на серотонина (fluoxetine - Prozac), които повишават енергийните възможности на пациента, коригират съня и намаляват мускулната болка и напрежение. Провежда се комплексна терапия с имунотропни лекарства, като се вземат предвид резултатите от имунологично изследване. Основните насоки за лечение на CFS могат да бъдат формулирани, както следва:

1. Пълноценна диета, балансирана по протеини, витамини и микроелементи (Zn, Se, Cu, Co).

2. Антиген щадящ режим: хипоалергенна диета; саниране на огнища на хронични инфекции; отказ от ваксинация по време на курс на комплексна терапия; възстановяване на микробиоценозата на кожата, отворени и затворени лигавици.

3. Антиоксидантна терапия.

4. Имуномодулираща терапия.

Принципи на имунотропна (имуномодулираща) терапия за CFS (по точки на приложение):

1. Възстановяване на Т-клетъчния имунитет с помощта на тимусни фактори (тактивин, тималин, тимоген, имунофан, гепон).

2. Възстановяване на статуса на интерферон (виферон, лаферон).

3. Възстановяване на активността на NK клетките (имуномакс, гепон, ликопид, полиоксидоний).

4. Възстановяване на хуморалния имунитет (миелопиден).

Ако се открие имунодефицит от лимфоцитен тип при пациент с CFS, се предписва следното:

1) стимулатори на синтеза на IL-2 (изопринозин, гропринозин);

2) тимусни пептиди: стари (тималин, тактивин, тимоптин) и нови (задаксин, имунофан);

3) галавит.

1. Намалено съдържание на CD3, CD4, CD25.

2. Намален имунорегулаторен индекс CD4/CD8.

3. Намалено производство на IL-2, гама-INF.

Когато пациент с CFS е диагностициран с имунодефицит на интерферони Еха предписан е тип:

1) интерферони (виферон, лаферон);

2) индуктори на ендогенен интерферон и NK клетки: акридони (неовир, циклоферон); амиксин; антиагреганти (камбанки); нов (с дълготраен ефект) - Kagocel.

Имунологични критерии за ефективност на терапията:

1. Намалено производство на алфа и гама IFN.

2. Намаляване на нивата на CD4, CD16.

3. Намален имунорегулаторен индекс CD4/CD8.

4. Повишено производство на IL-4, 5, 6.

Когато пациент с CFS е диагностициран с имунодефицит, хуморален Еха предписан тип специфични имуноглобулини: антихерпетични (тип 1 или 2), антицитомегаловирусни, антихламидийни и при неизвестен тип вирусна инфекция - нормални човешки.

Имунологични критерии за ефективност на терапията:

1. Намаляване на броя на CD19.

2. Намалени нива на специфични IgM, IgG и нормализиране на PCR.

3. В случай на серонегативна форма на инфекция - нормализиране на титрите на IgA, IgM, IgG, намаляване на нивото на В-лимфоцитите и плазмените клетки, намаляване на нивото на CEC и комплемента.

Когато се открие имунодефицит при пациент с CFS фагоцитна н Еха предписан е тип:

1) полиоксидоний - 6 mg от лекарството се разтварят в 1-1,5 ml физиологичен разтвор преди инжектиране. разтвор, разст. вода или 0,25% разтвор на новокаин, прилагани интрамускулно или подкожно през ден, курс - 5 инжекции; след това 2 пъти седмично с курс от 10 - 15 инжекции.

2) метилурацил - използва се в таблетки от 0,5 g 3 пъти дневно в продължение на 3 - 4 седмици или по-дълги курсове.

Имунологични критерии за ефективност на терапията:

1. Намаляване на фагоцитния брой и индекс.

2. Намаляване на резултата от теста NBT.

Етиотропна терапия - Предписвайте лекарствата ацикловир (Zovirax, acyclovir stada, geviran, acic, herpevir), valacyclovir (valtrex), ganciclovir (cymevene), panciclovir (denavir), famciclovir (famvir). Лекарствата са показани: 1) задължително - по време на екзацербации (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV IgM+, DNA+); 2) за предпочитане - когато се появят специфични органни лезии, подлежащи на повишаване на концентрацията на специфични IgG (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV) с течение на времето; 3) като опция - вирусопотискаща терапия (поддържане на ремисия) в по-ниска доза и за по-дълго време. Ако пациентът има рецидивираща остра респираторна инфекция, чести екзацербации на хроничен бронхит или други инфекции, е показана антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства, които са ефективни срещу вътреклетъчна инфекция: 1) макролиди (спирамицин, рокситромицин, кларитромицин, диритромицин, азитромицин, йозамицин, пристинамицин, миноциклин 2) флуорохинолони ( 2-ро, 4-то поколение - „нереспираторни“: ципрофлоксацин или гатифлоксацин).

Критерии за ефективност на терапията: изисква се наличие на инфекция (например Chl -IgM+, Chl-DNA+, повишаване на концентрацията на Chl-IgG във времето).

Клинични ефекти от CFS терапията:

1) регресия на проявите на CFS, регресия на хроничната умора, възстановяване на работоспособността, мисловни способности, памет, подобряване на настроението;

2) регресия на симптомите на хронична интоксикация;

3) регресия на признаци на хроничен фарингит и тонзилит;

4) намаляване на броя на острите респираторни вирусни инфекции от 15-24/годишно на 1-3/годишно;

5) намаляване на VHS-1,2 епизода от 15-24/година на 1-2/година.

6) елиминиране на EBV, CMV, HV-6, Chl (PCR - преддиагностично ниво).

Прогнозата за CFS е благоприятна в повечето случаи. Пациентите обикновено се възстановяват в рамките на 2 до 4 години, но не настъпва пълно възстановяване на физическата активност. Приблизително 15-20% от пациентите изпитват прогресивно увеличаване на симптомите.

Като пример даваме медицинската история на пациент О., 48 години, който се оплаква от силна умора през последните 6 месеца. Пациентът има анамнеза за чести стресови ситуации на работното място, хронична рецидивираща херпесна инфекция с обриви в областта на устните. Последното обостряне се наблюдава след хипотермия преди 2 седмици, придружено от повишена обща слабост, "слабост" и депресия, което принуди пациентката да се консултира с невропсихиатър, който я насочи към клиничен имунолог (Пример 5.).

Имунограма(Пример 5.): Относителна CTL цитоза. Повишена абсорбционна активност на неутрофили (Phi, Fch), спонтанна бактерицидна активност (NST test sp.). Функционалният резерв на окислително-редукционния потенциал на фагоцитите е намален (NST test res.), Съдържанието на комплемента се увеличава.

Относителното и абсолютното съдържание на Т-лимфоцити (CD-3) се намалява с намаляване на имунорегулаторния индекс (IRI) към Т-цитотоксични лимфоцити (помощници) CD8 Повишаване на нивото на всички класове имуноглобулини (IGG, IgM , IgA), леко повишено съдържание на имунни комплекси ( Централна избирателна комисия ).

Заключение: Признаци за образуване на състояние на имунна недостатъчност на ниво Т-клетки на фона на високо антигенно натоварване (активиране на фагоцитоза, повишено съдържание на имуноглобулини).

С помощта на ELISA се установи, че пациентът има повишени титри на IgG HSV-1 1:550, IgM HSV-1 1:600, IgG CMV 1:550 (норма до 1:400).

Пациентът е диагностициран със синдром на хроничната умора. Хронична рецидивираща херпесна вирусна инфекция, локализирана в областта на устните, HSV-1, екзацербация. Имунодефицит (D84.9), лимфоцитен тип, хроничен ход, IN-1, FN стадий II.

Пример 5. Пациент О., 48 години. Диагноза: Синдром на хроничната умора. Хронична рецидивираща херпесна вирусна инфекция, локализирана в областта на устните, HSV-1, екзацербация. Имунодефицит (D84.9), лимфоцитен тип, хроничен ход, IN-1, FN стадий II.

Индекс

Резултат

Хемоглобин

Ж – 115 – 145, М – 132 - 164 г/л

червени кръвни телца

F - 3.7 – 4.7, M – 4.0 – 5.1 10 12 /l

Тромбоцити

150 – 320 10 9 /л

2 – 15 mm/h

Левкоцити

Имунологични показатели

Резултат

Имунологични показатели

Резултат

Т-лимфа CD-3

T-help CD-4

Т-цитотокс CD-8

30 – 50 единици. търговия на едро плътен

Абсорбент дейност

Коремни мускули. номер

NST тест

Коремни мускули. номер

Допълнение

30 – 60 скъпоценни камъни. единици/мл

Въз основа на особеностите на имунологичния статус на пациент О., за лечение на CFS е предписан следният режим на имунотропна терапия:

1) специфична антивирусна терапия (заместваща терапия - антихерпетичен имуноглобулин тип 1, 1,5 ml интрамускулно, общо 5 инжекции 2 пъти седмично и антицитомегаловирусен имуноглобулин (cytotect) 1,5 ml интрамускулно, общо 5 инжекции 2 пъти седмично

2) етиотропна антивирусна терапия - ацикловир 2 табл. 3 пъти на ден в продължение на 7 дни.

3) неспецифична антивирусна терапия:

Laferon 1 милион IU през ден IM в продължение на 10 дни.

Индуктор на интерферон - циклоферон - 12,5% инжекционен разтвор - 2 ml, еднократна доза 0,25 g IM на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29 дни. Предписва се след лечение с интерферон.

4) Galavit 200 mg на 5 ml физиологичен разтвор. IM разтвор през ден, 3 инжекции.

Мисииазза финален контрол на знанията

11. Кой от следните симптоми се счита за сериозен от СЗО?

Г) Лимфаденопатия

12. Кои от следните твърдения, свързани с хемотаксиса и хемокинезата, са верни?

А) Хемотаксисът е директната миграция на гранулоцитите по концентрационния градиент на медиаторите, а хемокинезата е мобилността на тези клетки.

Б) Хемотаксисът и хемокинезата се извършват под контрола на еозинофилния хемокинетичен фактор.

В) Хемокинезата е миграция на гранулоцити под контрола на хемокинетичния фактор на еозинофилите.

Г) Хемотаксис и хемокинеза е процес на спонтанно активиране на мастоцитите.

13. Пациент, лекуван за фокална белодробна туберкулоза преди 5 години, подаде заявление в туберкулозния диспансер за отписване. При контролния преглед се установи, че предишната положителна реакция на Манту става отрицателна. Броя...

А) Пациент, излекуван от туберкулоза.

Б) Активният туберкулозен процес остава.

В) Пациентът е показан за БЦЖ ваксинация.

Г) Има състояние на имунна недостатъчност (вероятно СПИН).

14. Ефективността на лечението с интерферон е по-висока, когато...

А) Комбинирано лечение.

Б) Изолирана употреба на лекарството.

В) Няма съществена разлика.

15. Има ли синергичен ефект на химиотерапевтичните лекарства и интерферона?

16. Интерферонът действа ли синергично с тумор некротизиращия фактор?

В) Няма конкретен модел.

17. Имунокомпетентните клетки, които са завършили диференциацията, са нормални...

А) Способен на самовъзпроизвеждане.

Б) Губят способността си да се възпроизвеждат.

18. Какви патологични състояния и заболявания, свързани с имуносупресията, трябва да се разграничат от СПИН?

А) С вроден имунен дефицит

Б) Със злокачествен тумор на лимфоретикуларната система

В) С тежко белтъчно-енергийно недохранване

Г) Нито едно от изброените патологични състояния

19. Кои от следните симптоми се считат за сериозни според СЗО?

А) Загуба на тегло от 10% или повече

Б) Хронична диария, продължаваща повече от 1 месец

C) Треска, продължаваща повече от 1 месец (променлива или постоянна)

Г) Лимфаденопатия

20. Какъв е системният отговор на инфекцията при сепсис?

А) При неконтролирани емисии на цял комплекс от медиатори

Б) При намален брой лимфоцити

В) В емисиите на цял комплекс от прози и противовъзпалителни цитокини

D) При деактивиране на системата за комплименти

Д) При активирането на системата от макрофаги, лимфоцити и ендотелиум

21. Кой път на инфекция е най-опасен при наличие на имунодефицитно състояние?

А) Повитряно-капково.

Б) Хранителен.

В) Контакт.

Г) Сексуални.

Д) Няма съществена разлика.

22. Кои защитни фактори най-често могат да бъдат нарушени при имунодефицит?

А) Механична защита срещу проникване на инфекциозен патоген в тялото.

Б) Хуморални фактори, които унищожават патогена, който е влязъл в тялото.

В) Фактори на фагоцитоза.

Г) Нито една от горните опции.

23. При изследване на пациенти за оценка на имунния им статус е необходимо:

А) изследване на клетъчния имунитет

Б) изследване на хуморалния имунитет

В) изследване на системата на комплемента

Г) изследване на всички параметри.

24. Имунологичното изследване на пациентите се извършва, както следва:

А) еднократен преглед на пациента при постъпване в клиниката

Б) двойно изследване на пациента

В) имунологичен мониторинг на хода на заболяването

Г) имунологично изследване във времето при използване на имунотропна терапия.

25. Цели на имунологичното изследване на пациентите в клиниката:

А) имунодиагностика

Б) прогнозиране на хода на заболяването

В) контрол на качеството на лечението

Г) прилагане на имунорегулираща терапия според показанията.

26. Какви фактори на околната среда допринасят за развитието на вторични имунодефицитни състояния:

А) продължителен стрес

Б) неблагоприятни климатични фактори

В) бактерии

Г) вируси.

27. Инфекции при вторични имунодефицити от В-клетъчен тип:

А) вирусен

Б) гъбични

В) бактериални

28. Време на поява на първите клинични признаци на вторични имунодефицити:

А) от първия месец от живота

Б) от 4-6 месеца от живота

В) в юношеска възраст.

Г) На всяка възраст

29. Клинични маркери на вторичен Т-клетъчен имунодефицит са:

А) повтарящи се пиогенни инфекции

Б) повтарящи се вирусни инфекции

В) хипоплазия на тимуса

Г) патология на паращитовидните жлези.

30. Чести инфекции, дължащи се на дефекти във фагоцитозата при пациенти с вторичен имунен дефицит:

А) бактериални

Б) вирусен

Г) гъбични.

31 Причини за вторични имунодефицитни състояния:

А) хромозомни аномалии

Б) имуносупресивна терапия

В) рак

Г) хронични инфекции.

32. Вторичният имунен дефицит може да бъде следствие от:

А) хранителни разстройства

Б) лъчева терапия

В) многократни трансфузии

Г) изгаряща болест

33. Според значението на участието в унищожаването на инфектираните с вируси клетки, имунните фактори са подредени в следната последователност:

A) NK-неспецифично разрушаване, Т-клетъчна цитотоксичност, комплемент-зависима цитолиза

Б) действие интерферони, NK-неспецифични унищожаване, Т клеткацитотоксичност, действие макрофаги, антитяло-Изависим от комплемента цитотоксичност

В) антитяло-зависима цитотоксичност, NK-неспецифично разрушаване, действие на интерферони.

34. Циркулиращите имунни комплекси са:

А) комплекс антиген + антитяло

B) миеломни протеини

В) комплекс антиген+антитяло+комплемент

Г) алерген+IgE

E) агрегирани IGG.

35. Имунодефицитното състояние се характеризира с повишена чувствителност на пациента към вирусни и гъбични инфекции. Основният дефект на имунната система се определя от дисфункция:

А) макрофаги

Б) Т-лимфоцити

В) В лимфоцити

Г) система на комплемента

Д) неутрофили.

36. Имунодефицитно състояние, развито на фона на изгаряне. Основният дефект на имунната система се характеризира с нарушение на:

А) Т-лимфоцити

Б) В лимфоцити

В) система на комплемента

Г) фагоцитоза.

А) съмнение за първичен имунен дефицит

Б) съмнение за вторичен имунодефицит

В) за потвърждаване на диагнозата на всяко инфекциозно заболяване

Г) ако е необходимо, провеждайте изследване на специфичен имунен отговор с помощта на методи ELISA и RIA.

38. Показания за венозно приложение на имуноглобулини:

А) вродени имунодефицити

Б) вторични имунодефицити

В) бактериална инфекция

Г) вирусна инфекция

Д) алергии

Е) ендотоксичен шок.

39. Кои антимикробни системи на неутрофилите трябва да включват:

А) катионни протеини

Б) протеинази

В) киселинни хидролази

Г) лактоферин

Д) реактивни кислородни видове

Е) миелопероксидаза

G) водороден прекис.

1) зависим от кислорода (...)

2) независими от кислорода (.../)

40. Кои имуномодулатори са най-ефективни при вторични имунодефицити, причинени от персистиращи вируси?

А) Тималин

Б) Полиоксидоний

В) миелоид

Г) Галавит

Д) Натриев нуклеинат

Верни отговори на въпросите: 11 ABC, 12 A, 13 D, 14 A, 15 A, 16 A, 17 B, 18 ABC, 19 ABC, 20 A, 21 E, 22 ABC, 23 D, 24 CD, 25 ABCD , 26 ABCD, 27 CD, 28 D, 29 B, 30 AD, 31 BCD, 32 ABCD, 33 B, 34 AC, 35 B, 36 CD, 37 AB, 38 ABCD, 39 AB/CD, 40 ABD.

Всички без изключение изпитват умора. При някои това чувство се проявява под формата на лека умора, а при други – под формата на реална загуба на сила. При определени условия човек развива хронична умора.

От медицинска гледна точка умората се счита за специално състояние, което е предшествано от период на интензивна физическа или интелектуална дейност. Отличителните черти на това състояние са намалена работоспособност, сънливост, повишена раздразнителност и апатия.

Ако говорим за умора като физическа загуба на сила, тогава този термин предава неспособността на тялото да използва напълно силата на мускулите на тялото поради тяхната слабост.

Психическата умора може да се опише като изчерпване на способността за конструктивно мислене, вземане на адекватни решения и запомняне на информация.

Често се случва и двете състояния да се появят при човек едновременно. Това прави невъзможно извършването на продуктивни дейности.

Отделен проблем е продължително състояние на умора, което не изчезва дори след дълга почивка. Това явление се нарича "синдром на хроничната умора" (CFS).

Същност на CFS

Постоянното чувство на отпадналост и умора, което дори дългата почивка не може да преодолее, се нарича синдром на хроничната умора. Според класификацията на ICD-10 CFS е заболяване на нервната система.

В различни страни по света това заболяване се среща под следните имена:

• поствирусен синдром;
• синдром на хронична умора;
• синдром на хроничната умора и имунна дисфункция.

CFS се счита за често срещан проблем, свързан с особеностите на структурата на живота. Поради прекомерен емоционален и психически стрес, физическата и умствената активност на човек намалява.

При наличие на такова разстройство пациентът често се чувства сънлив. При CFS често се развива едно или друго.

Пациентът не може да се концентрира върху извършването на каквато и да е работа или да се концентрира. Става раздразнителен и емоционалното му състояние е нестабилно.

Постоянната хронична умора може да провокира появата на различни видове фобии.

Как се различава хроничната умора от нормалната умора?

Основната разлика между CFS и обичайната умора, присъща на всеки човек, е, че загубата на сила не изчезва дори при продължителна почивка и пълноценен сън.

Обикновената умора също не е придружена от дълбоко морално потисничество, което е характерно за хроничната умора.

В допълнение, симптомите на CFS включват мускулна болка, безпричинна загуба на тегло, намалено либидо и треска.

CFS: истински факти и често срещани погрешни схващания

По-долу са реалните факти за CFS:

Има и доста често срещани погрешни схващания относно това отклонение:

1. Синдром на умора причиняват само психически и физически стрес. Всъщност такова състояние може да възникне по напълно противоположни причини - липса на цел и мотивация, безполезно забавление.
2. CFS - самохипноза, а не истинска болест. Всъщност синдромът на хроничната умора с право се класифицира като заболяване на нервната система. Експертите са доказали, че патологията инхибира всички процеси, протичащи в тялото.

Фактори, провокиращи развитието на синдрома

Диагнозата „синдром на хроничната умора“ се появи сравнително наскоро: през 80-те години на миналия век нищо не се знаеше за такава патология.

Днес експертите идентифицират следните основни причини, поради които CFS може да получи тласък за развитие, а в живота на човек има само сънливост, умора, слабост и апатия:

1. Стрес фактор. Депресията, емоционалният и психическият стрес провокират структурни промени, които настъпват в нервната система.
2. Имунен фактор. Патологията може да възникне поради увреждане на имунната система.
3. Генетичен фактор. Наличието на аномалии в отделните гени също е провокатор на CFS.
4. Вирусен фактор. Херпесният вирус, цитомегаловирусите, ентеровирусите, вирусът на Epstein-Barr създават висок риск от развитие на тази патология.

Хората в особен риск са тези, които:

• наскоро сте претърпели сериозно заболяване, били сте наранени или сте били подложени на лъчева или химиотерапия;
• страдат от алергични, инфекциозни, ендокринни заболявания с хроничен прогресиращ характер;
• заемат отговорни длъжности;
• живеят в район, характеризиращ се с неблагоприятни екологични условия;
• не се хранят добре, спят и почиват малко;
• водят заседнал начин на живот;
• пият алкохол, пушат.

Клинична картина и симптоми

Синдромът на хроничната умора се определя от редица специфични симптоми.

Първият признак на CFS е умората, която се появява дори след незначително усилие. Чувството на слабост и умора, които придружават CFS, не изчезват през деня и дори след достатъчно сън.

В допълнение към горното, синдромът на хроничната умора има следните симптоми:

• емоционална нестабилност;
• апатия;
• пълно намаляване на физическата активност;
• усещане за болка в крайниците и тялото;
• безпричинно и внезапно повишаване на температурата;
• болка в мускулите;
• подути лимфни възли, възпалено гърло, лека кашлица (ако е засегната от вируса на Epstein-Barr);
• развитие на кожни заболявания на фона на нервно разстройство;
• възпалителни процеси;
• анемия;
• запек или диария.

Симптомите на CFS се характеризират с прогресивен курс. Апатията при подобно разстройство показва...

Диагностика на CFS като заболяване на нервната система

Диагнозата се поставя въз основа на анализ на аномалиите, наблюдавани при пациента. Определен брой критерии, които неврологът изчислява, показват нарушение или го опровергават.

Тъй като CFS може да показва развитието на ендокринни, онкологични, соматични, инфекциозни или психиатрични заболявания, пациентът се преглежда и от специалист по инфекциозни заболявания, ендокринолог, терапевт и ревматолог.

Освен това се правят кръвни тестове за проверка за инфекции, включително ХИВ.

Как сами да се справите с постоянната умора?

Ако човек страда от CFS, тогава е невъзможно да се излекува това състояние самостоятелно, тъй като е необходим интегриран подход. Но без действия, които пациентът е напълно способен да извърши сам, хроничната умора едва ли ще отшуми.

Можете сами да се отървете от хроничната умора и сънливост, ако:

Ерготерапия

Лечението на синдрома на хроничната умора е невъзможно без професионална помощ, необходимостта от консултация със специалист се дължи на факта, че причините за CFS могат да имат различни причини.

По този начин, при наличието на психични разстройства като определящ фактор за CFS, се обръща внимание на сесиите за автотренинг и групова терапия.

При наличие на заболявания на вътрешните органи и системи на тялото като рисков фактор, ефективен метод на лечение са физиотерапевтичните процедури.

Следните техники са подходящи за облекчаване на хроничната умора:

Графикът за всяка процедура се определя от лекаря в зависимост от индивидуалните особености на пациента и моментното му състояние.

Лекарства за лечение на CFS

В зависимост от причината за развитието на синдрома на хроничната умора и неговите доминиращи симптоми могат да бъдат предписани следните видове лекарства:

Витаминната терапия е от голямо значение при лечението на тази патология. Ефектът на витамините, разбира се, не е насочен към потискане, но тези полезни елементи ще помогнат за поддържане на имунната система.

Трябва да приемате препарати, съдържащи селен, цинк, желязо и магнезий. От хронична умора и слабост трябва да приемате витамини А, В, Е.

Опасности – скрити и явни

По правило прогнозата за синдрома на умората е благоприятна, заболяването може да се лекува - разбира се, ако е адекватно и навременно. Но ако дълго време не придавате значение на това състояние и не се борите с него, тогава то е изпълнено с развитието на вторични заболявания по-късно. Това:

• инфекциозни и вирусни заболявания;
• патология на мъжката и женската репродуктивна система;
• в напреднала възраст;
• шизофрения и (особено за деца).

Предпазни мерки

Напълно възможно е да се предотврати развитието на CFS. За целта е необходимо:

• опитайте се да водите активен, здравословен начин на живот;
• прекарвайте повече време на открито; ако трябва да прекарвате по-голямата част от времето си на закрито, трябва поне да го проветрявате по-често и да поддържате оптимално ниво на влажност;
• избягвайте, ако е възможно;
• променяйте средата от време на време, за да получите нови усещания;
• да се откаже от лошите навици;
• Научете се компетентно да планирате графика си за работа и почивка и да го следвате.

CFS не е фатален. Но тъй като патологията засяга нервната система, трябва да се справите с нея, без да я отлагате за по-късно, в противен случай по-късно може да се сблъскате с още по-сериозни последици.

Интегрираният подход е основният принцип на лечение на CFS. Едно от важните условия за лечение също включва спазването на защитния режим и постоянен контакт между пациента и лекуващия лекар.
Програмата за лечение на синдрома на хроничната умора включва:
нормализиране на почивката и физическата активност;
гладуване и диетична терапия;
витаминотерапия с препарати от витамини В1, В6, В12 и С;
общ или сегментен масаж заедно с хидротерапия и физиотерапия;
автогенно обучение или други активни методи за нормализиране на психо-емоционалния фон, психотерапия;
общи имунокоректори с адаптогенен ефект;
други спомагателни средства (дневни транквиланти, ентеросорбенти, ноотропи, антихистамини при наличие на алергии).
Много пациенти не се възстановяват напълно от CFS дори с лечение. Предложени са няколко стратегии за управление за намаляване на ефектите от CFS. Взети са предвид всички възможни методи за лечение на наркотици, различни медицински терапии, комплементарна и алтернативна медицина. Систематичното наблюдение показва, че пациентите със CFS са по-малко податливи на плацебо ефекта и са по-малко повлияни от плацебо в сравнение с пациентите с други заболявания. CFS се свързва с химическа чувствителност и някои пациенти често реагират на част от терапевтичната доза, която иначе е нормална. Няколко имуномодулиращи средства са използвани в редица скорошни клинични изпитвания: стафилококова ваксина Staphypan Berna, млечнокисели бактерии, kuibitang и интравенозен имуноглобулин. Например, според последните доказателства, антидепресантите изглежда имат благоприятен ефект върху увеличаването на активността на естествените клетки убийци (NK клетки) при пациенти с депресия.
Изследователи, които са установили дефицит на антиоксиданти, L-карнитин, витамини от група В и магнезий, смятат, че добавянето на лекарства, съдържащи тези вещества, може значително да намали симптомите на CFS. Магнезият регулира всички процеси на производство и потребление на енергия в организма, при хроничния му дефицит се появяват умора, летаргия и загуба на сила. Дори е известно, че 80-90% от вътреклетъчния магнезий е в комплекс с АТФ, нуклеотид, който е универсален носител и основен акумулатор на енергия в живите клетки.
От физиологична гледна точка умората настъпва след изчерпване на енергийните ресурси в тъканите и натрупване на катаболни продукти. Образуването на енергия, достъпна за клетките (АТФ) се случва в митохондриите поради окисляването на глюкоза и мастни киселини. В този случай енергийният дефицит възниква не поради липса на субстрат, а поради ограничения капацитет на митохондриите. Ефективността на митохондриите до голяма степен се определя от количеството транспортьор на мастни киселини - L-карнитин. При липса на L-карнитин окислението на мастните киселини в митохондриите се забавя и в резултат на това производството на АТФ намалява.
Редица клинични проучвания показват ефективността на препаратите с L-карнитин (и неговите естери) при CFS. Дневната доза обикновено е 2 г. Най-мощният ефект се наблюдава след 2-4 седмици лечение. Умората намалява с 37-52%. Освен това се подобри такъв обективен когнитивен параметър като концентрацията на вниманието.
Профилни проучвания, проведени между 2006 и 2008 г. , са показали висока ефективност при лечението на синдрома на хроничната умора с помощта на нискоинтензивна лазерна терапия, проведена по метода на индивидуално дозирана лазерна терапия. Ефективността на лазерната терапия при пациенти с CFS, използващи тази техника, е 86,7%. Ефективността на лазерната терапия се дължи на способността да се елиминира дисфункцията на централните регулаторни центрове на вегетативната нервна система.