Поставяне на интравенозен катетър. Какво трябва да знаете за венозната катетеризация

Инструментът представлява тънка куха тръба (канюла), оборудвана с троакар (твърд щифт с остър край) за улесняване на въвеждането в съда. След прилагане остава само канюлата, през която лекарственият разтвор влиза в кръвния поток, и троакарът се отстранява.

Колко време отнема инсталацията? Процедурата продължава средно около 40 минути. При поставяне на тунелен катетър може да е необходима анестезия на мястото на поставяне.

Рехабилитацията на пациента след инсталиране на инструмента отнема около един час, шевовете се отстраняват след седем дни.

Венозният катетър е необходим, ако е необходимо продължително интравенозно приложение на лекарства. Използва се за химиотерапия при онкоболни, за хемодиализа при хора с бъбречна недостатъчност, както и при продължително лечение с антибиотици.

Класификация

Интравенозните катетри се класифицират според много критерии.

По предназначение

Има два вида: централен венозен (CVC) и периферен венозен (PVC).

CVC са предназначени за катетеризация на големи вени, като субклавиална, вътрешна югуларна и феморална. С помощта на този инструмент се прилагат лекарства и хранителни вещества и се взема кръв.

PVC се монтира в периферните съдове. По правило това са вените на крайниците.

Удобните пеперудени катетри за периферни вени са снабдени с меки пластмасови крилца, с които се прикрепят към кожата

„Пеперудата“ се използва за краткотрайни вливания (до 1 час), тъй като иглата е постоянно в съда и може да увреди вената, ако се задържи по-дълго. Обикновено се използват в педиатрията и амбулаторната практика за пункция на малки вени.

По размер

Размерът на венозните катетри се измерва в походки и се обозначава с буквата G. Колкото по-тънък е инструментът, толкова по-голяма е стойността на походките. Всеки размер има свой цвят, еднакъв за всички производители. Размерът се избира в зависимост от приложението.

По модел

Има портирани и непортирани катетри. Портираните се различават от непортираните по това, че са оборудвани с допълнителен порт за въвеждане на течност.

По дизайн

Едноканалните катетри имат един канал и завършват с един или повече отвора. Използват се за периодично и непрекъснато приложение на лекарствени разтвори. Те се използват както за спешна помощ, така и за продължителна терапия.

Многоканалните катетри имат от 2 до 4 канала. Използва се за едновременно вливане на несъвместими лекарства, вземане и кръвопреливане, хемодинамичен мониторинг и визуализация на структурата на кръвоносните съдове и сърцето. Те често се използват за химиотерапия и дългосрочно приложение на антибактериални лекарства.

По материал

• Хлъзгава повърхност
• Твърдост

• Чести случаи на кръвни съсиреци

• Висока пропускливост на кислород и въглероден диоксид
• Висока якост
• Не се намокря от липиди и мазнини
• Доста устойчив на химикали

• Стабилна промяна на формата при завои

• Тромборезистентност
• Биосъвместимост
• Гъвкавост и мекота
• Хлъзгава повърхност
• Химическа устойчивост
• Ненамокряемост

• Промяна във формата и възможност за разкъсване при повишаване на налягането
• Трудно прониква под кожата
• Възможност за заплитане в съда

• Непредсказуем при контакт с течности (промени в размера и твърдостта)

• Биосъвместимост
• Тромборезистентност
• Износоустойчивост
• Твърдост
• Химическа устойчивост
• Връщане към предишната форма след прегъвания
• Лесно инжектиране под кожата
• Твърд при стайна температура, мек при телесна температура

• Устойчив на абразия
• Твърд при стайна температура, мек при телесна температура

• Чести тромбози
• Пластификаторът може да проникне в кръвта
• Висока абсорбция на някои лекарства

Техника на инжектиране. Инсталиране на катетър във вена. Правила за катетеризация

Лекарствата могат да се въвеждат в организма по различни начини в зависимост от показанията: лекарствата се прилагат ентерално (орално) под формата на таблетки, прахове, разтвори, смеси, капсули; ректално (в ректума) - под формата на супозитории, клизми; парентерално (заобикаляйки стомашно-чревния тракт) - под формата на инжекции или прилагане на лекарства върху кожата и лигавиците.

Правила за инжекции (подкожни, интрамускулни, интравенозни)

Общи правила за извършване на инжекции

Инжектирането е въвеждането на лекарство чрез изпомпване под налягане в определена среда или тъкан на тялото, нарушавайки целостта на кожата. Това е един от най-опасните начини за използване на лекарства. В резултат на неправилно извършена инжекция могат да се повредят нерви, кости, тъкани, кръвоносни съдове или тялото да се зарази с микрофлора.

Различават се следните видове инжекции: интрадермални, подкожни, интрамускулни, интравенозни, интраартериални, вътреставни, вътрекостни, интракардиални, субдурални, субарахноидни (спинални инжекции), интраплеврални, интраперитонеални.

За извършване на инжекции са необходими стерилни инструменти - спринцовка и игла, както и алкохолни топчета, инжекционен разтвор (инфузионна система). Когато използвате всеки елемент, е важно да се придържате към определени правила.

Спринцовки. Преди да започнете работа, трябва да проверите целостта на опаковката на спринцовката, след това да я отворите стерилно от страната на буталото, да вземете спринцовката за буталото и, без да я изваждате от опаковката, да я поставите в иглата.

Игли. Преди всичко проверете целостта на опаковката. След това се отваря стерилно от страната на канюлата и иглата се отстранява внимателно от капачката.

Инфузионни системи. Манипулациите се извършват в следния ред.

Опаковката се отваря по посока на стрелката; затворете ролковата скоба; отстранете предпазната капачка от иглата за бутилката и вкарайте иглата изцяло в бутилката с инфузионния разтвор. Закачете бутилката с разтвора и стиснете контейнера с иглата, така че да се напълни до '/2, отворете ролковата скоба и изпуснете въздух от системата.

Свържете се с игла или интравенозен катетър, отворете ролковата скоба и регулирайте скоростта на потока.

Набор от лекарства в спринцовка от ампула.

На първо място, трябва да се запознаете с информацията, поставена върху ампулата: името на лекарството, неговата концентрация, срок на годност. Уверете се, че лекарственият продукт е подходящ за употреба: няма утайка, цветът не се различава от стандартния.

Почукайте по тясната част на ампулата, така че цялото лекарство да попадне в широката част. Преди да отрежете гърлото на ампулата, трябва да я обработите с памучен тампон с дезинфекционен разтвор.

Покрийте ампулата със салфетка, за да се предпазите от раздробяване. С уверено движение отчупете гърлото на ампулата.

Поставете игла в него и изтеглете необходимото количество лекарство. Ампулите с широки отвори не трябва да се обръщат.

Необходимо е да се гарантира, че когато приемате лекарството, иглата винаги е в разтвора: в този случай въздухът няма да попадне в спринцовката.

Уверете се, че в спринцовката няма въздух. Ако по стените има въздушни мехурчета, трябва леко да издърпате назад буталото на спринцовката, да „завъртите“ спринцовката няколко пъти в хоризонтална равнина и да изстискате въздуха.

Изпълнено:

акушерка от ОБС – 4 бр

Горбатенко Марина.

Белгород 2011 г.

Грижа за периферен венозен катетър

Избор на зона за катетеризация

Актуалността на проблема с катетеризацията на периферните вени

Катетеризация на периферни вение метод за установяване на достъп до кръвния поток за дълъг период от време през периферни вени чрез инсталиране на периферен интравенозен катетър.

Периферен интравенозен (венозен) катетър (PVC) е устройство, поставено в периферна вена и осигуряващо достъп до кръвния поток.

Катетеризацията на вените отдавна се е превърнала в рутинна медицинска процедура. За една година в света се инсталират над 500 милиона периферни венозни катетри. С появата на висококачествени интравенозни катетри на вътрешния пазар в Украйна, методът за провеждане на инфузионна терапия с помощта на канюла, инсталирана в периферен съд, получава все по-голямо признание от медицински работници и пациенти всяка година. Броят на централните венозни катетеризации започва да намалява в полза на увеличаване на периферните. Както показва съвременната практика, повечето видове интравенозна терапия, провеждана преди това чрез централни катетри, са по-подходящи и безопасни за провеждане чрез периферни интравенозни катетри. Широкото използване на инфузионни канюли се обяснява с предимствата, които те имат пред конвенционалния метод на инфузионна терапия с помощта на метална игла - катетърът няма да излезе от съда и няма да го пробие, причинявайки развитието на инфилтрация или хематом.

Доставянето на интравенозна терапия чрез периферен венозен катетър има редица предимства както за доставчиците на здравни услуги, така и за пациентите. Методът предполага надежден и достъпен венозен достъп, улеснява бързото ефективно приложение на точна доза лекарства, спестява времето на медицинския персонал, прекарано във венепункция при чести интравенозни инжекции, което също така минимизира психологическото натоварване на пациента, осигурява двигателна активност и пациента комфорт. В допълнение, тази проста манипулация е свързана с минимален брой тежки животозастрашаващи усложнения, при условие че са изпълнени основни условия: методът трябва да стане постоянен и обичаен в практиката и, както при всяка инвазивна медицинска процедура, трябва да се осигурят безупречни грижи.

Сравнителна характеристика на периферните венозни катетри

В зависимост от материала, от който е направен катетърът, могат да се разграничат метални (частта от канюлата, останала във вената, е направена от метални сплави) и пластмасови катетри.

Металните катетри се състоят от игла, свързана с конектор. След пункцията иглата остава във вената, изпълнявайки функцията на катетър. Конекторите могат да бъдат прозрачни пластмасови или метални и да имат крила, например VENOFIX® (фиг. 1), BUTTERFLY®.

Ориз. 1. Съвременни метални катетри VENOFIX9 (пеперудени игли). Катетърът представлява игла от хром-никелова сплав с микросиликонизиран срез, интегрирана между пластмасови закрепени крила. От друга страна, към иглата през крилата е свързана прозрачна гъвкава тръба с дължина 30 cm, в края на която има връзка тип Luer lock с хидрофобна тапа. Катетрите се предлагат в различни размери с различна дължина на иглата

Това е най-оптималният вариант за интравенозни катетри със стоманена игла за продължителна употреба (приблизително 24 часа). От всички метални венозни катетри те са най-често използваните. Сред тези катетри се разграничават следните модификации:

катетри с намалена дължина на среза и дължина на иглата (за намаляване на механичното дразнене);

с гъвкава тръба между иглата и конектора (също за намаляване на механичното дразнене - принудителните манипулации на конектора не се предават на острия връх на иглата);

с крилца от мека пластмаса, между които е интегрирана иглата, което осигурява безопасно убождане дори и в труднодостъпни вени.

В съвременната практика стоманените катетри се използват изключително рядко, тъй като не са подходящи за дългосрочен престой във вената поради високата честота на усложнения, свързани с тяхното използване. Твърдостта на иглата причинява механично дразнене (с по-нататъшно развитие на флебит или тромбоза), травма и некроза на участъци от стената на вената, последвано от екстравазално приложение на лекарството, образуване на инфилтрация и хематом. Инфузионната среда, въведена през тези катетри, се излива във вената не по протежение на кръвния поток, а под ъгъл спрямо него, което създава условия за химическо дразнене на интимата на съда. Остра игла създава абразивен ефект върху вътрешната повърхност на съда. За да се намали честотата на тези усложнения при работа със стоманени катетри, е необходимо тяхното надеждно фиксиране, а постигането на това условие ограничава двигателната активност на пациента и създава допълнителен дискомфорт за него.

Има обаче предимства при използването на стоманени катетри. Когато са инсталирани, рискът от инфекциозни усложнения се намалява, тъй като стоманата предотвратява проникването на микроорганизми през катетъра. Освен това, поради тяхната твърдост, се улеснява манипулирането на пункцията на трудни за визуализиране и тънки вени. В педиатрията и неонатологията те са катетрите на избор.

Пластмасовите катетри се състоят от свързана помежду си пластмасова канюла и прозрачен съединител, поставен върху водеща стоманена игла. Преходът от стоманена игла към пластмасова тръба в съвременните катетри е плавен или с лек коничен дизайн, така че по време на венепункция иглата се движи без съпротивление (фиг. 2).

Фиг.2. Преход между катетър и водеща игла

За разлика от катетрите с метални интравенозни елементи, пластмасовите следват пътя на вената, което намалява риска от венозна травма, инфилтрация и тромботични усложнения и увеличава времето за престой на катетъра в съда. Благодарение на гъвкавостта на пластмасата пациентите могат да си позволят по-голяма физическа активност, което допринася за техния комфорт.

Днес се предлагат различни модели пластмасови венозни катетри. Те могат да имат допълнителен порт за впръскване (с порт, фиг. 3) или без (без порт, фиг. 1), могат да бъдат оборудвани с фиксиращи крила или да се произвеждат модели без тях.

инсталация на периферен венозен катетър

Фиг.3. Пластмасов интравенозен катетър с порт за инжектиране и предпазна скоба на водещата игла

За защита от убождане с игла и риск от инфекция са разработени канюли със самоактивиращ се защитен клипс, монтиран на иглата. За да се намали рискът от замърсяване, катетрите се произвеждат с подвижни инжекционни елементи. За по-добро наблюдение на катетъра, който е във вената, в прозрачната тръба на канюлата са интегрирани рентгенови контрастни ленти. За улесняване на пробиването спомага и заточването на пробиващия срез на водещата игла - той може да бъде ланцетен или ъглов. Водещите производители на PVC разработват специална позиция на инжекционния порт над фиксиращите крила на конектора, което намалява риска от изместване на канюлата при извършване на допълнителни инжекции. В допълнение, някои катетри имат специални отвори в тях за вентилация на участъци от кожата, разположени под фиксиращите крила.

По този начин трябва да се разграничат следните видове канюли:

1. Канюла без допълнителен порт за болус инжекции е катетър, монтиран върху стилетна игла. След като влезе във вената, канюлата се премества от стилета във вената.

2. Канюла с допълнителен порт разширява възможностите за нейното използване, улеснява поддръжката и следователно удължава периода на нейното инсталиране.

Има две модификации на тази канюла. Първата модификация е най-често срещаната конфигурация. Удобството по време на поставяне и фиксиране, наличието на горен порт за краткотрайно въвеждане и хепаринизация на канюлата по време на прекъсвания на инфузията са спечелили любовта на лекарите.

Голямото разнообразие от марки от различни производители се отличава само с качеството на продукта. Но въпреки привидната простота на дизайна, не всеки успява да комбинира триадата от качества:

1) острота на иглата и оптимален ъгъл на заточване;

2) атравматичен преход от игла към канюла;

3) ниско съпротивление при въвеждане на катетъра през тъканта.

Производителите на такива канюли са B. Braun и VOS Ohmeda (част от концерна BD).

В процеса на канюлиране на периферна вена понякога първият опит може да се провали по една или друга причина. Невидимите "драскотини" върху канюлата, като правило, не позволяват повторното му използване или съкращават периода на използване до един ден.

HMD пусна нов материал за традиционната канюла, който потенциално позволява да се използва, ако първият опит за поставяне на канюла е неуспешен, без да намалява времето за поставяне, и прави канюлата по-устойчива на залепване при прегъване. Тази канюла е регистрирана под марката "Cathy".

Втората модификация на канюлата с допълнителен порт е разработена от Wallace Ltd (филиал на SIMS Portex Ltd) съвместно с лекар от Кеймбридж J. Farman.

Наличието на силиконова вложка в тялото на канюлата и силиконов инжекционен порт върху гъвкав проводник прави канюлата абсолютно безопасна по отношение на контакт с кръвта на пациента, съдържаща вируси на хепатит или СПИН. Запазвайки всички предимства на своите предшественици, той е „безкръвен“ и, като има гъвкав изход, ви позволява да манипулирате достъпа до инфузия без риск от развитие на „механичен“ флебит.

След разработването на пластмасовите катетри, съставът на полимера, използван за тяхното производство, също се промени. Преди това полиетиленът и полипропиленът бяха най-често използваните материали за производството на интравенозни катетри. Първият е гъвкав, без примки, инертен материал, най-лесен за обработка, но тръбата на катетъра е сравнително дебелостенна, има повишена тромбогенност, причинява дразнене на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове и поради своята твърдост е способни да перфорират съдовата стена. Вторият е подходящ за производство на тънкостенни катетри, но е много твърд материал, използван главно за артериален достъп или въвеждане на други катетри. Днес тези материали се използват само за поставяне на други катетри („водещи катетри“). Понастоящем обикновено се използват три пластмасови състава: политетрафлуоретилен (PTFE), флуоретиленпропилен-съполимер (FEP), полиуретан (PUR).

PTFE е един от материалите за вграждане с много високо ниво на органична толерантност. Катетрите, направени от PTFE, се плъзгат добре и представляват минимален риск от образуване на кръвни съсиреци. Моделите с тънки стени могат да образуват примки и да се компресират.

FEP (тефлон): В допълнение към положителните характеристики на PTFE, copo полимерът също повишава стабилността и контролируемостта на катетъра. В материала може да се интегрира рентгеноконтрастна контрастна среда, която помага за локализирането на катетъра в кръвоносния съд.

Твърдостта на PUR зависи от температурата (термоеластичен). Когато се охлади, PUR става твърд и позволява лесно поставяне на катетъра. Когато се нагрява от телесната температура, PUR става мек, което води до повишена толерантност. Опитът с използването на PUR за производството на централни венозни катетри показва толерантността на този материал към венозната тъкан, както и ниските нива на образуване на тромби. Поради това има нарастваща тенденция към използване на PUR за производството на интравенозни катетри.

През последните години се предприемат активни мерки за предотвратяване на риска от предаване (на потребителя, медицинския персонал) на опасни заболявания (вирусен хепатит, СПИН) чрез контакт с кръвта. По-специално в САЩ, за да се избегне повреда на иглата, се използват защитни крепежни елементи, които се прикрепят към иглите* и катетрите, и се използват активни и пасивни системи за защита. При системите за пасивна защита, когато стоманената игла се отстрани, се активира автоматична система, обграждаща върха на иглата, като по този начин предпазва потребителя от нараняване. По този начин защитната скоба на някои периферни венозни катетри се самоактивира, когато водещата игла се отстрани от канюлата (фиг. 3). В допълнение към факта, че този тип защита предпазва медицинския персонал от нараняване от използвана игла, отворената скоба по никакъв начин не се връща в първоначалното си „неактивно“ състояние, което прави невъзможно повторното поставяне на водещата игла в катетъра.

Потребителят трябва ръчно да активира защитния механизъм на активните системи.

Това са скъпи системи и в момента се използват само във високорискови ситуации. По този начин СЗО подкрепя и насърчава използването на този тип продукти в някои африкански страни.

Дизайнът на flexulle също се промени през годините. Абсолютният лидер в продажбите на интравенозни катетри, компанията B. Braun Melsungen AG, получи европейската награда за дизайн "Columbus Egg" през 2004 г.

Катетрите с инжекционни портове са абсолютен стандарт в Западна Европа, където 90% от всички използвани катетри за периферен венозен достъп са Braunulen. Този тип катетър има клапа, която не позволява на инфузирания разтвор да тече обратно в инжекционния порт (фиг. 4).

Фиг.4. Диаграма на движението на лекарството, когато се прилага през инжекционния порт

Спринцовка без игла може да бъде директно прикрепена към отвора за инжектиране. Това позволява да се направи допълнителна инжекция по всяко време на вливането, поради което такива катетри намират най-широко приложение в анестезиологията и интензивното лечение.

Обхватът на приложение на непортираните (фиг. 5) катетри е много по-широк. Те са приложими в почти всички отрасли на медицината и представляват 90% от общия брой използвани катетри в света.

Фиг.5. Модерен пластмасов вътрешен катализатор без инжекционен порт

Тези канюли имат своите предимства пред портираните катетри. Те са по-икономични, по-компактни и представляват по-малък риск от замърсяване, тъй като разглобяемият инжекционен модул на системата за IV достъп се сменя ежедневно. Въпреки това, допълнителна инжекция не е възможна при използване на катетри от този тип и е необходима отделна пункция за всяка инжекция.

Техника за катетеризация на периферни вени и поставяне на катетър

Комплект за катетеризация:

1. Стерилна тава.

2. Тава за боклук.

3. Спринцовка с хепаринизиран разтвор 10 ml (1:100).

4. Стерилни памучни топки и салфетки.

5. Лейкопластир и/или лейкопласт като Leoderm и др.

6,70% етилов алкохол или кожен препарат.

7. Периферни венозни катетри (няколко броя с различни размери).

8. Адаптери или свързваща тръба (или обтуратор).

10. Ръкавици.

11. Ножица.

12. Лангета.

13. Средна превръзка.

14. Разтвор на водороден прекис 3%.

Преди да поставите PVC, медицинският работник трябва да се погрижи за създаването на удобни условия за работа. Това се улеснява чрез организиране на ред на работното място, създаване на оптимално осветление и спазване на правилата за лична хигиена. Винаги проверявайте срока на годност на използваните материали и лекарства, както и целостта на опаковката, в която се намират! Медицинският служител трябва да изглежда спретнат, да се облича чисто и спретнато. Мръсната рокля на медицинска сестра не кара пациента да иска да „позволява“ на такъв здравен работник да го види. Уверете се, че пациентът пред вас е планираният за катетеризация. Не бива да се пренебрегват психологическите аспекти на подготовката за поставяне на периферен венозен катетър, особено ако се извършва за първи път на пациента. Винаги е необходимо да се предупреждава какъв вид манипулация трябва да извърши. Ако пациентът поиска да му обясни същността на процедурата, целта на нейното изпълнение, както и всички неразбираеми интересни моменти, свързани с манипулацията, трябва да дадете смислени отговори със спокоен, приятелски тон. Трябва също да разберете причината за безпокойството на неспокойните пациенти. Ако това е предишна неуспешна катетеризация, избягвайте поставянето на катетър в същата вена. Пациентът може да има предпочитания по отношение на избора на вена за катетеризация, те трябва да бъдат взети под внимание. Вербалният контакт допринася за формирането на благоприятен психологически микроклимат и доверие в медицинския персонал, съответно създава необходимите условия за работа на медицинската сестра и комфорт на пациента.

След като сте избрали вена за катетеризация и сте решили необходимия размер на PVC, трябва да сглобите стандартен комплект за катетеризация и да поставите маска. Пациентът трябва да бъде седнал така, че да не изпитва дискомфорт и сестрата да се чувства комфортно да работи.

Грижа за периферен венозен катетър

За своевременно откриване на първите признаци на усложнения е необходимо ежедневно да се инспектира мястото на катетъра. Мокри или замърсени превръзки трябва да се сменят незабавно.

Зачервяването и подуването на тъканта на мястото на инсталиране на катетъра показват локална възпалителна реакция и показват необходимостта от спешно отстраняване на PVK. По време на манипулации с PVC и инфузионна система е много важно да се избегне замърсяване и стриктно да се спазват правилата за асептика. Времето за поставяне на катетъра трябва да бъде записано в писмен вид; при възрастни PVK трябва да се сменя на всеки 48-72 часа, а при използване на кръвни продукти - след 24 часа (при деца мястото на поставяне се променя само при усложнения), инфузионната система се сменя на всеки 24-48 часа. За промиване на катетри използвайте хепаринизиран изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Целта на грижите за инсталиран периферен венозен катетър е да се осигури функционирането му и да се предотвратят възможни усложнения. За да се постигне успех, е необходимо да се спазват всички точки за висококачествено използване на канюлата.

Всяка катетърна връзка представлява допълнителен портал за инфекция, така че можете да докосвате оборудването само в случай на оправдана необходимост. Избягвайте многократното докосване на оборудването с ръце. Спазвайте стриктно асептиката, работете само със стерилни ръкавици.

Сменяйте често стерилните тапи и никога не използвайте тапи, чиито вътрешни повърхности може да са заразени.

Веднага след прилагане на антибиотици, концентрирани глюкозни разтвори или кръвни продукти, изплакнете катетъра с малко количество физиологичен разтвор.

За да предотвратите тромбоза и да удължите функционирането на катетъра във вената, допълнително изплакнете катетъра с физиологичен разтвор през деня, между инфузиите. След прилагане на физиологичния разтвор не забравяйте да приложите и хепаринизирания разтвор! Следете състоянието на фиксиращата превръзка и я сменете, ако е необходимо.

Не използвайте ножици, когато се грижите за катетъра!

Редовно проверявайте мястото на пункцията за ранно откриване на усложнения. Ако се появи подуване, зачервяване, локална температура, запушване на катетъра, изтичане или болка по време на прилагане на лекарството, уведомете лекаря и отстранете катетъра.

Когато сменяте лейкопласт, не използвайте ножици. Има опасност катетърът да бъде отрязан, което да доведе до навлизане на катетъра в кръвта.

За да предотвратите тромбофлебит, нанесете тънък слой тромболитични мехлеми (например Lyoton Gel) върху вената над мястото на пункцията.

Наблюдавайте внимателно малко дете, което може несъзнателно да премахне превръзката и да повреди катетъра.

Ако получите някакви нежелани реакции към лекарството (бледност, гадене, обрив, затруднено дишане, треска), обадете се на Вашия лекар. Прекъсване на инфузията. При периодична употреба (напр. инжекции, кратки инфузии и т.н.) катетърът трябва да се държи отворен (патент). За постигането на тази цел се използват няколко метода.

1. Бавни вливания - когато същинската инфузия се прекъсва и се заменя с инфузия, която няма активен ефект и служи единствено за поддържане на катетъра отворен. Необходимо е да се вземат предвид допълнителните разходи при използването на този метод - за администрация.

2. Хепаринов блок: луменът на катетърната тръба се запълва с разтвор на хепарин при разреждане 1: 100; след въвеждане на разтвора катетърът трябва да бъде „запушен“ (завинтете щепсела върху катетъра). Това предотвратява връщането на кръвта обратно през канюлата и причиняването на образуване на съсиреци в тръбата на катетъра. Недостатъци на този метод: разходите за ненужно използване на хепарин.

3. Стилети - пластмасови обтуратори, специално изработени за интравенозни катетри с подходящ размер, снабдени с винтова тапа (фиг. 6).

Фиг.6. Къс периферен интравенозен катетър G 18 със стилет върху хидрофобна тапа за прекъсване на инфузията

Те се вкарват в лумена на катетърната тръба и се закрепват с резба на винта. Те напълно заемат пространството на лумена. Върхът на стилета е закръглен, за да не уврежда стените на кръвоносните съдове. Безопасни са, защото осигуряват допълнителна стабилизация на катетрите.

Премахване на катетъра. Измийте добре ръцете си. Отстранете всички превръзки, закрепващи катетъра. Не използвайте ножици, защото това може да доведе до срязване на катетъра и емболия от отрязаната част на катетъра. Покрийте мястото на катетъра със суха, стерилна памучна кърпа. Отстранете катетъра, като натиснете мястото, където е бил разположен за 3-4 минути. Уверете се, че няма кървене. Ако кървенето продължи, вдигнете ръката на пациента нагоре. Ако е необходимо, поставете стерилна превръзка върху мястото, където е разположен катетърът. Винаги проверявайте целостта на отстранения катетър.

Усложнения и тяхната профилактика при катетеризация на периферни вени

Най-честите причини за неуспехи и усложнения по време на периферна венозна катетеризация са липсата на практически умения сред медицинския персонал, както и нарушения на техниката за поставяне на венозен катетър и грижа за него.

Всички усложнения, свързани с катетеризацията на периферните вени, могат да бъдат разделени на общи и локални. Местните се развиват на мястото на инсталиране на катетъра или в непосредствена близост до него (например по протежение на вената, в която се намира PVK), те включват хематом, инфилтрация, флебит и венозна тромбоза. Общите усложнения са свързани с генерализиране на локални усложнения или първоначално се развиват далеч от мястото на интравенозния катетър (въздушна емболия, тромбоемболия, катетърен сепсис). Те причиняват тежки нарушения на общото състояние на организма.

Местни усложнения.

Хематомът е натрупване на кръв в тъканите. Хематомът може да се образува в резултат на изтичане на кръв от съда в тъканите, съседни на мястото на катетъра. Това може да се случи в резултат на неуспешна венозна пункция непосредствено при установяване на PVK или в резултат на последващо отстраняване на катетъра. Следователно, за да се избегне образуването на хематом, причинен от инсталирането на PVK, е необходимо да се осигури адекватно запълване на вената, както и внимателно да се избере местоположението на катетъра.

Профилактика: не правете венепункция на лошо очертани съдове. Образуването на хематом при отстраняване на катетъра може да се избегне чрез натиск върху мястото на венепункция за 3-4 минути след отстраняване на PVK. Можете също така да повдигнете крайника.

Венозна тромбоза (фиг. 7) възниква, когато кръвен съсирек се образува в лумена на съда. Това може да се случи, ако има несъответствие между диаметъра на вената и размера на катетъра или дефекти в грижите.

Фиг.7. Диаграма на тромбоза на вената, в която се намира PVC

Предотвратяване. За да се избегне развитието на тромбоза, е необходимо да изберете правилния размер на катетъра в съответствие с размера на пробитата вена и да спазвате правилата за грижа. Канюлите, изработени от висококачествени материали (полиуретан, политетрафлуоретилен, флуоретиленпропилен съполимер), са по-малко тромбогенни от полиетиленовите и полипропиленовите катетри. Предотвратяването на тромбоза също е смазване на кожата над мястото, където катетърът трябва да бъде във вената, с хепаринови гелове (Lioton).

Инфилтрация възниква, когато лекарства или инфузионни разтвори навлизат в кожата, а не във вената. Проникването на определени разтвори в тъканите, като хипертонични, алкални или цитостатични разтвори, може да причини тъканна некроза. Ето защо е много важно да се открие инфилтрацията в ранните етапи. Когато се появят първите признаци на инфилтрация, PVC трябва да се отстрани незабавно. За да избегнете инфилтрация, използвайте гъвкави капилярни катетри и ги закрепете внимателно.

Предотвратяване. Използвайте турникет, за да стабилизирате катетъра, ако последният е монтиран на завой. Проверете за понижена температура на тъканите и подуване около мястото на въвеждане на катетъра.

Флебитът е възпаление на интимата на вената, което може да възникне в резултат на химично, механично дразнене или инфекция. Най-честите причинители на катетърни инфекции са коагулазоотрицателни стафилококи и Staphylococcus aureus, ентерококи, Candida (често на фона на антибиотична терапия), резистентни към много антимикробни лекарства.

В допълнение към възпалението може да се образува и кръвен съсирек, което води до развитие на тромбофлебит. От всички фактори, които допринасят за развитието на флебит (като размера на катетъра, мястото на венепункция и т.н.), продължителността на времето, през което катетърът остава във вената, и видът на инжектираната течност са особено важни . Важен е осмоларитетът на лекарството (тежкият флебит се развива при осмоларитет над 600 mOsm/l, таблица 8.1) и рН на инжектирания разтвор (ограничаващите стойности на рН влияят върху развитието на флебит). Всеки интравенозен достъп трябва редовно да се проследява за симптоми на флебит. Всеки случай на флебит трябва да бъде документиран. Обикновено честотата на флебит е 5% или по-малко.

Първите признаци на флебит са зачервяване и болка на мястото на катетъра. В по-късните етапи се наблюдава подуване и образуване на осезаема „венозна връв“. Повишаването на температурата на кожата на мястото на катетъра може да показва наличието на локална инфекция. В особено тежки случаи еритемата се простира на повече от 5 cm проксимално от края на катетъра и може да се отдели гной на мястото на поставяне и отстраняване на катетъра. Това може да доведе до гноен флебит и/или септицемия, които са сред най-тежките усложнения на интравенозната терапия и са свързани с висока смъртност. При наличие на кръвен съсирек и/или съмнение за инфекция на катетъра, след отстраняването му върхът на канюлата се изрязва със стерилна ножица, поставя се в стерилна епруветка и се изпраща за изследване в бактериологична лаборатория. При поява на гноен флебит или септицемия е необходимо вземане на хемокултура и изследване на цито! За предотвратяване на флебит: при извършване на PVC трябва стриктно да се спазват правилата за асептика и антисептика; дайте предпочитание на възможно най-малкия размер на катетъра за конкретна терапевтична програма; осигурете надеждно фиксиране на PVK; изберете висококачествени катетри; Преди да приложите лекарства, разредете ги и практикувайте бавна инфузия; смажете кожата над мястото, където се предполага, че катетърът е разположен във вената, с противовъзпалителни средства в комбинация с хепаринизирани гелове (Fastum-gel, Lyoton); преди нанасяне на гела обезмаслете кожата с алкохолен разтвор. За превантивни цели се препоръчва също редовна смяна на вената, в която се намира периферният венозен катетър (на всеки 48-72 часа), но в клинични условия това изискване е трудно да се спазва, така че ако няма признаци на флебит или други усложнения, съвременните висококачествени периферни венозни катетри могат да се държат във вената през цялото време, необходимо за провеждане на инфузионна терапия.

Общи усложнения

Тромбоемболизъм възниква, когато кръвен съсирек върху катетър или стена на вена се откъсне и премине през кръвния поток към сърцето или белодробната кръвоносна система. Рискът от образуване на кръвни съсиреци може да бъде значително намален чрез използване на малък катетър, за да се осигури задоволителен кръвен поток около катетъра през цялото време.

Предотвратяване. Избягвайте въвеждането на PVK във вените на долните крайници, тъй като в този случай рискът от тромбоза е по-висок. Ако инфузията е спряна поради образуване на кръвен съсирек в края на катетъра, той трябва да се отстрани и да се постави нов според схемата за промяна на мястото на инсталирането му. Промиването на катетър, запушен от тромб, може да доведе до откъсване на съсирека и мигриране към сърцето.

Въздушна емболия може да възникне при всякакъв вид интравенозна терапия. Въпреки това, при периферна катетеризация, рискът от въздушна емболия е ограничен от положителното периферно венозно налягане. В периферните вени може да се образува отрицателно налягане, ако катетърът е инсталиран над нивото на сърцето.

Предотвратяване. Въздухът трябва да бъде напълно отстранен от всички елементи на инфузионната система, преди да я свържете към PVC. Можете да отстраните въздуха, като спуснете първоначалния отвор на системата под нивото на инфузионната бутилка и източите част от разтвора, като по този начин спрете притока на въздух в инфузионната система. В допълнение, надеждното фиксиране на всички Luer-Lock връзки играе важна роля за предотвратяване на въздушна емболия.

Най-рядкото усложнение е руптурата и миграцията на периферен венозен катетър.

Принципи за избор на венозен достъп и размер на катетъра

Ако вените не се виждат или трудно се палпират, е необходимо да се приложат методи, които подобряват визуализацията им. Това се помага чрез прилагане на турникет на 5-10 см над мястото на планираната катетеризация, като се помоли пациентът да свие и разхлаби ръката си в юмрук за известно време, да потупа или погали вената, да спусне ръката надолу, да направи топла баня за крайника или нанесете нагревателна подложка върху него.

Необходимо е да се постигне добра палпация на вената, която се катетеризира. Като се вземе предвид неговия размер, се избира необходимия размер на катетъра, който ще бъде оптимален в конкретна клинична ситуация (характеристики на инжектираните разтвори, необходимата скорост на интравенозна терапия). За пункция в областта на дорзалните вени (отзад на ръката) се използват специални канюли за дорзалните вени (18G къса игла) - по-къси от катетрите с подходящ размер (фиг. 8).

Фиг.8. Периферен венозен катетър Vasofix G 18: къса версия на канюлата, предназначена за катетеризация на вените на гърба на ръката

Като вземете предвид тези фактори, трябва да изберете възможно най-малкия размер на катетъра (късите катетри имат по-голям капацитет от дългите катетри със същия диаметър). В допълнение, PVC с еднакъв размер от различни производители може да има разлики в пропускателната способност, което зависи от материала, от който е направен катетърът, както и от наличието на специално покритие, което намалява устойчивостта (микросиликонизация). Информация за размера, дължината и капацитета е включена във всяка опаковка на катетъра.

Определението за измерване на габарит идва от AAMI (Асоциация за усъвършенстване на медицинските инструменти). Манометърът определя колко канюли се побират в тръба с вътрешен диаметър 1" (1 инч = 25,4 mm). AAMI използва само четни числа (18, 20, 22 и т.н.) като мерни единици. Подобна дефиниция на размера съществува в Обединеното кралство и тук е известен като SWG (Standard Wire Gauge). SWG използва последователни номера от 13 до 24 и е по-разпространеният метод за измерване на размерите на катетри в Европа. Charriere3 Ch, по-известен като френски, Fr единици , са пряко свързани с размера на катетрите: 1 Fr = 0,33 mm (Таблица 1).

При инжектиране на разтвори с висока скорост или прилагане на лекарства с дразнещ ефект върху съда, за поставяне на периферен венозен катетър трябва да се изберат големи отворени вени с добър кръвоток. Колкото по-малък е диаметърът на катетъра, толкова по-добър е кръвният поток около него и следователно толкова по-високо е разреждането на лекарството в кръвта. Канюлите с голям диаметър могат да затворят лумена на вената или да повредят вътрешната й обвивка (фиг. 2).

Избор на зона за катетеризация

Избор на зона за катетеризация:

1. първо се използват дистални вени, ако катетеризацията е неуспешна, тя се извършва проксимално на мястото на предишната интервенция;

2. използвани са вени, меки и еластични на допир;

3. При възможност се използват добре визуализирани големи вени с добре развити колатерали;

4. венепункцията се извършва от страната, противоположна на оперативната интервенция;

5. използват се вени, чиято дължина на правия участък съответства на дължината на катетъра;

6. вените се използват на недоминиращия (не „работещия“) крайник на пациента;

7. лесен достъп до мястото на пункцията.

Зони, които трябва да се избягват по време на периферна венозна катетеризация:

Вени, които са твърди и склерозирани на допир;

Вени в областта на флексорните повърхности на ставите;

Вени в близост до артерии/проекции на артерии;

Дълбоки вени;

Вени на долните крайници;

Вени, които показват признаци на дразнене от предишни инжекции;

Крайници с фрактури;

Малки, видими, но не осезаеми вени;

Вени на палмарната повърхност на ръката;

Междинни вени на лакътя; средна кубитална вена (v. mediana cubiti), която се използва за вземане на кръвни проби;

Зони в близост до съществуващи кожни лезии, инфектирани зони;

Крайници с отстранени лимфни възли или подложени на лъчетерапия.

Противопоказания за периферна венозна катетеризация

Противопоказания за периферна венозна катетеризация:

Няма противопоказания за периферна венозна катетеризация, които да забраняват периферния венозен достъп. Има условия, които забраняват пункцията на вена в тази област или показват предпочитание за централен венозен достъп в конкретна клинична ситуация.

1. Противопоказания, показващи предпочитание за централен венозен достъп:

· прилагане на разтвори и лекарства, които предизвикват дразнене на съдовата стена (например разтвори с висок осмоларитет);

· трансфузия на големи обеми кръв и нейните компоненти;

· необходимост от бърза инфузия (със скорост над 200 ml/min.);

· всички повърхностни вени на ръката не се визуализират или палпират след поставяне на турникет.

2. Противопоказания, които изискват избор на друго място за катетеризация на периферните вени:

наличието на флебит или възпаление на меките тъкани на ръката;

вената на ръката не се визуализира или палпира след прилагане на турникет.

Показания за катетеризация на периферни вени

Показания:

1. Първи етап преди поставяне на централен венозен катетър.

2. Подпомагане и/или корекция на водно-електролитния баланс.

3. Интравенозно приложение на лекарства в случаите, когато това не може да се направи през устата (необходимост от бързо и точно приложение на лекарството в ефективна доза, невъзможност за приложение на лекарството през устата, липса на дозирана форма на лекарството, която да го позволява да се прилага перорално).

4. Провеждане на чести курсове на интравенозна терапия за хронични пациенти, необходимост от продължителна инфузионна терапия.

5. Рехидратация на организма.

6. Струйно (болус) приложение на лекарства, например приложение на антибиотици (съгласно инструкциите за употреба от производителя на лекарството).

7. Достъп до кръвообращението при спешни състояния (бърз венозен достъп, ако е необходимо едновременно извършване на спешни инфузии на лекарства или високоскоростно приложение на разтвори).

8. Преливане на кръвни продукти.

9. Парентерално хранене (с изключение на прилагането на хранителни смеси, съдържащи липиди).

10. Вземане на кръв за клинични изследвания (за определяне на кръвна група и Rh, газов състав на кръвта, показатели за чернодробна функция, урея и електролити, кръвна формула, глюкозен толеранс, определяне на съдържанието на лекарства, наркотични вещества, алкохол в кръвната плазма и др. .).

11. Инвазивно мониториране на артериалното налягане.

12. Анестезиологично управление (анестезия, регионална анестезия).

Стандартният венозен катетър е дълга и гъвкава полиуретанова тръба с малък диаметър, чийто един край се вкарва във вената, а противоположният край се извежда навън. Такъв катетър се инсталира при стерилни условия и се използва за доставяне на лекарства и медицински разтвори в кръвоносната система на пациента. Обосновката за инсталиране на венозен катетър е необходимостта от дългосрочно парентерално приложение на лекарства.

Венозният катетър може да бъде инсталиран в една от централните или периферните вени. В добре осезаеми здрави вени на главата, шията и ръцете се поставя периферен венозен катетър. Централен венозен катетър може да бъде поставен във феморалната, субклавиалната или югуларната вена.

Показания за използване на венозен катетър

Необходимостта от инсталиране на катетър във вена възниква в следните медицински случаи:

1. Необходимостта от получаване на парентерално хранене като единствена възможност.
2. Постоянно проследяване на промените в централното венозно налягане на пациента.
3. Едновременно прилагане на пациента на лекарства, които са несъвместими помежду си.
4. Невъзможност за перорално приложение на лекарството.
5. Преливане на кръв или нейни компоненти, вземане на кръв за редовни изследвания.
6. Дълги или многократни инфузии на разтвори или лекарства, включително химиотерапия.
7. Струйно инжектиране на лекарствени разтвори.
8. Осигуряване на достъп до кръвоносната система при критично състояние на пациента.
9. Анестезиологични грижи.

Централен венозен катетър се използва в случаите, когато е необходимо да се прилагат голям брой лекарства, както и вещества, които дразнят съдовите стени (например химиотерапия). Освен това се извършва катетеризация на централната вена, ако на тялото на пациента няма точки за периферен венозен достъп, подходящи за инсталиране на венозен катетър.

Как да изберем венозен катетър?

Катетрите за осигуряване на венозен достъп се различават по размер, дължина и пропускателна способност. За по-лесно разпознаване катетрите са боядисани в различни цветове, по които лесно могат да се определят техните параметри. При избора на размера на канюлата се вземат предвид фактори като размера на самата вена, предназначението на катетъра и физиологичните характеристики на пациента. Изборът на периферна венозна канюла зависи от местоположението на вената, която се катетеризира.
Ако е необходим дългосрочен достъп до една от централните вени, лекарите препоръчват имплантиране на инфузионен порт на пациента. Системата за порт U-PORT се състои от титаниев порт за инжектиране и катетър, който доставя лекарства от резервоар в кръвния поток на пациента. Разположен под кожата, портът минимизира риска от инфекция и осигурява на пациента комфорт и неограничена двигателна активност.

Поставяне и грижи за венозен катетър

Венозният катетър се поставя в периферна вена без анестезия. Поставянето на централен венозен катетър винаги се извършва в стерилни условия с местна или обща анестезия. Правилната грижа за венозния катетър ви позволява да избегнете усложнения като инфекция, емболия, кървене и други. Грижата за централния венозен катетър включва следните принципи:

• спазване на хигиенните правила;
• поддържане на сухота и чистота на мястото на влизане на катетъра;
• редовна проверка на мястото на катетеризация за възпаление, подуване и увреждане на тъканите;
• спазване на всички правила за използване на катетър и абсолютна стерилност при прилагане на лекарства.

Мишена:Периферният венозен катетър се поставя в периферна вена и осигурява достъп до кръвообращението, позволява продължителна инфузионна терапия и намалява честотата на психологически травми (особено при деца), свързани с многобройни пункции на периферните вени.

При избора на катетър трябва да се вземат предвид следните правила: :

ü Катетърът трябва да причинява най-малко дискомфорт на пациента;

ü Осигурете оптимална скорост на инфузия (прилагане на лекарството);

ü Дължината на катетъра трябва да съответства на дължината на правия участък на използваната вена;

ü Диаметърът на катетъра трябва да съответства на диаметъра на избраната вена (катетри с по-малък диаметър дават ...
възможността за по-добър кръвен поток около катетъра и разреждане на лекарството с кръв; катетри с голям диаметър могат да затворят лумена на вената или да повредят вътрешната обвивка на вената).

ü портокал– за бързо кръвопреливане;

ü Сив— за преливане на кръв и нейните компоненти;

ü Зелено– за кръвопреливане или прилагане на болни обеми течност;

ü Розово– за прилагане на големи обеми течност, бързо въвеждане на контрастни вещества по време на диагностични процедури;

ü Син– за продължителна интравенозна лекарствена терапия при деца и възрастни (малки вени);

ü Жълто– за новородени, химиотерапия.

Продължителността на работа на един катетър е 3 дни. При работа с лодката стриктно спазвайте правилата за асептика и антисептика. Местата на свързване на катетъра със системата за интравенозни вливания и щепсела трябва да бъдат добре почистени от остатъци от кръв и покрити със стерилна салфетка. Следете състоянието на вената и кожата в областта на пункцията. За да избегнете тромбоза на катетъра с кръвен съсирек, напълнете го с разтвор на хепарин. За да избегнете миграцията на катетъра, постоянно наблюдавайте надеждността на неговата фиксация.

Показания: 1. прилагане на лекарства на пациенти, които не могат да ги приемат през устата; ако лекарството трябва да се прилага в ефективна концентрация и точно, особено ако лекарството може да промени свойствата си, когато се приема перорално;

2. Случаи, при които може да се наложи спешно приложение на лекарство или разтвор;

3. Често венозно приложение на лекарства;

4. Вземане на кръв за клинични изследвания, извършвани на интервали от време (например определяне на глюкозен толеранс, нива на лекарството в плазмата и кръвта;

5. Преливане на кръвни продукти;

6. Парентерално хранене (с изключение на прилагането на хранителни смеси, съдържащи липиди);

7. Рехидратация на организма (възстановяване на водно-електролитния баланс).

Противопоказания:Катетърът не трябва да се поставя във: 1. Вени, които са твърди на допир и склерозирани (вътрешната им обвивка може да бъде увредена); 2. Вени на флексорните повърхности на ставите (висок риск от механично увреждане); 3. Вени, разположени в близост до артерии или техните проекции (съществува риск от пункция на артерията); 4. Вени на долните крайници; 5. Предишни катетеризирани вени (възможно е увреждане на вътрешната стена на съда); 6. Малки видими, но неопипаеми вени; 7. Вени на повърхността на ръцете, средни лакътни вени (обикновено се използват за вземане на кръв за изследване); 8. Вени в крайник, претърпял операция или химиотерапия.

Оборудване на работното място:стерилни ръкавици, чисти ръкавици, маска, предпазни очила, водоустойчива престилка, бутилка с интравенозно лекарство, бутилка с 0,9% разтвор на натриев хлорид, хепарин, пила за отваряне на ампули, ножица, стерилна пинсета, стерилен превързочен материал в опаковката (памучни топки, марля кърпички), лейкопласт, две стерилни спринцовки за еднократна употреба с обем 0,5 ml, бутилка с дезинфекционни разтвори за третиране на ампули и флакони, бутилка с антисептик за третиране на кожата на пациента и ръцете на медицинския персонал, контейнери с дезинфекционен разтвор за дезинфекционни отпадъци, контейнери за отпадъци, шина, инструментална маса, контейнери с дезинфекционен разтвор за повърхностна обработка, чисти парцали, кръвоспираща скоба.

№	Етапи	Обосновка
Подготвителен етап
1.	Информирайте пациента за предстоящата процедура, обяснете целта и хода на процедурата. Получете устно съгласие. Извършете катетеризация на вена в стаята за лечение или в отделението.	Осигуряване правото на информация на пациента, участието му в манипулацията.
2.	Проверете историята на алергиите на пациента.	Предотвратяване на алергични реакции.
3.	Отстранете предмети от ръцете си (пръстени, часовници, гривни). Извършвайте хигиенни антисептици. Носете лично защитно облекло.
4.	Подгответе манипулационната маса за работа: ü С чист парцал, навлажнен с дезинфекционен разтвор, обработете повърхностите на масата, първо отгоре, а след това отдолу и отстрани; 2 пъти с интервал от 15 минути. ü На долния рафт поставяме съдове за дезинфекция на битови отпадъци. № 147. ü Свалете ръкавиците и ги дезинфекцирайте.
5.	Проверете датата на стерилизация на бикса и пинсетите. Отбележете датата на аутопсията и подпишете сестрата. Отворете бикса, уверете се, че материалът е стерилен с помощта на индикатора за стерилност, използвайте стерилни пинсети, за да извадите стерилния материал от бикса и го поставете на горния рафт на манипулационната маса, в индивидуална опаковка - обърнете внимание на датата на отваряне.	Контрол на условията за ползване.
6.	Поставете необходимото оборудване на горния рафт на инструменталната маса, проверете срока на годност на лекарствата и целостта на опаковката.	Проверка на правилността на приеманото лекарствено вещество. Контрол на условията за ползване.
7.	Поставете върху етикета на бутилката с разтвора датата на отваряне на бутилката и подпис. Вземете две топки, навлажнете ги с антисептик, обработете металната капачка и горната трета на бутилката с една топка, отстранете средната част на металната запушалка с пинсета или ножица, обработете достъпната част на гумената запушалка с друга топка антисептик; остави топката. Обработете и други флакони.	Спазване на безопасността при инфекции.
8.	Вземете опаковка със спринцовка, сглобете я, проверете проходимостта на иглата и изтеглете 5 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид и го поставете в отворената опаковка.	За по-нататъшна манипулация.
9.	Вземете пакет със спринцовка, сглобете го, проверете проходимостта на иглата, изтеглете хепарин в размер на 1 ml хепарин на 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, поставете го в бутилка с физиологичен разтвор, изтеглете 2-3 бр. ml от получения разтвор в спринцовката и я поставете в отворената опаковка.	За по-нататъшна манипулация; предотвратяване на тромбоза на катетъра.
10.	Поканете пациента да заеме удобна позиция, информирайте за правилата на поведение по време на манипулация.
11.	Изберете мястото на планираната катетеризация на вената.	За извършване на манипулация.
12.	Поставете турникет на 10-12 см над лакътя (върху салфетка или дрехи в средната трета на рамото).
13.	Проверете за пулс в радиалната артерия под мястото, където е приложен турникетът.	Предотвратяване на артериална компресия.
14.	Правете масажиращи движения с ръба на дланта към сгъвката на лакътя, като карате пациента да свива и разтваря юмрука си. Палпирайте вената със стиснат юмрук, отстранете турникета (уверете се, че турникетът може лесно да се отстрани след венепункция).	Укрепване на венозния застой, улесняване на пункцията на вените.
Главна сцена
1.	Носете предпазни очила, маска, нанесете хигиенни антисептици на ръцете и поставете стерилни ръкавици.
2.	Поставете турникет на 10-15 см над пробитата вена.	Създаване на изкуствен венозен застой (подуване на вената).
3.	Вземете две топки за бременност и ги навлажнете с антисептик. Третирайте мястото на инжектиране с движения отдолу нагоре или от периферията към центъра, като едната топка е широка, другата тясна, оставете за 1-2 минути. За сушене.	Дезинфекция на инжекционното поле.
4.	Поставете стерилна салфетка върху полето за инжектиране под мястото на пункцията.	Осигуряване на инфекциозна безопасност в съответствие с инструкциите.
5.	Отворете опаковката на катетъра и го извадете, като огънете крилцата на катетъра, хванете катетъра с три пръста на дясната си ръка и отстранете предпазната капачка.	Осигуряване на безопасност при инфекции.
6.	Фиксирайте вената с лявата си ръка и я натиснете с палец под предвиденото място за пункция.	Уверете се, че манипулацията се извършва ясно.
7.	Поставете катетъра на иглата във вената под ъгъл 25-30 0 спрямо кожата, като наблюдавате появата на кръв в индикаторната камера на катетъра.	Предотвратяване на потенциални проблеми с излизането на иглата от вената.
8.	Когато в индикаторната камера се появи кръв, намалете ъгъла на стилетната игла към кожата до 10-15 и преместете иглата и катетъра няколко милиметра по протежение на вената.	Предотвратяване на усложнения.
9.	С дясната си ръка хванете иглата неподвижно за индикаторната камера (или за опората за палеца). С лявата си ръка преместете бавно канюлата на катетъра във вената по протежение на стилетната игла, докато павилионът на катетъра влезе в контакт с кожата. (иглата стилет все още не е напълно отстранена от катетъра).	Уверете се, че манипулацията се извършва ясно.
10.	Отстранете турникета. Натиснете вената със свободната си ръка на няколко сантиметра над предвиденото място на края на катетъра. Отстранете напълно иглата за стилето.	За да предотвратите изтичане на кръв от катетъра.
11.	Свържете спринцовка с 0,9% разтвор на натриев хлорид към катетъра и инжектирайте 4-5 ml от разтвора (отсъствието на инфилтрация потвърждава правилната инсталация на катетъра).	Потвърждение за правилното поставяне на катетъра.
12.	Натиснете вената, изключете спринцовката, прикрепете спринцовката с разтвор на хепарин, инжектирайте разтвора в катетъра, докато се напълни (1-2 ml).	Предотвратяване на катетърна тромбоза.
13.	Натиснете вената, изключете спринцовката и закрепете катетъра със стерилна тапа.	Предотвратяване на усложнения.
14.	Почистете външната част на катетъра и кожата от следи от кръв.	Осигуряване на безопасност при инфекции.
15.	Закрепете катетъра с помощта на специална самозалепваща се превръзка или лепяща лента.	Осигуряване на безопасност при инфекции.
16.	Увийте тапата на катетъра в стерилна марля и я закрепете с лепяща лента.	Предотвратяване на усложнения.
17.	Нанесете защитна превръзка.	Предотвратяване на усложнения.
Крайният етап
1.	Дезинфекцирайте използваните медицински материали и замърсени с кръв инструменти в съответствие с инструкциите за дезинфекция. (заповед № 165 на Министерството на здравеопазването на Република Беларус)	Профилактика на вътреболничните инфекции.
2.	Третирайте работните повърхности с дезинфекционни разтвори.	Осигуряване на безопасност при инфекции.
3.	Свалете водоустойчивата престилка, защитния екран, ръкавиците и ги дезинфекцирайте.	Профилактика на вътреболничните инфекции.
4.	Измийте ръцете си под течаща вода с pH неутрален течен сапун, подсушете със салфетка за еднократна употреба и нанесете крем.	За да елиминирате потенциални проблеми.
5.	Проверявайте редовно мястото на катетеризация. Прилагаме тромболитични мехлеми ежедневно над мястото на катетеризация, за да намалим тромбозата и риска от флебит.	Предотвратяване на усложнения.

Възможни усложнения:

Често срещани са:септицемия, емболия (катетърна емболия), въздушна емболия, анафилактичен шок.

Местен:флебит (възпаление на вена), тромбофлебит (възпаление на вена с образуване на кръвен съсирек), тъканна инфилтрация и некроза, хематом, запушване на катетъра, венозен спазъм, увреждане на близък нерв.

Има ситуации, когато при тежко заболяване пациентът се нуждае от постоянни инжекции и интравенозни вливания. В случай на спешност с болни вени, реанимацията може да се забави, така че лекарите прибягват до процедура като катетеризация на периферните вени. Какво представлява тази манипулация, с каква цел се прави и възможни ли са усложнения? Отговорите на тези въпроси са представени в статията.

Процедура за катетеризация

Това е метод, който включва инсталиране на периферен катетър за осигуряване на достъп до кръвния поток. Периферният венозен катетър (PVC) е устройство, предназначено да бъде поставено във вена и да осигури достъп до съдовете за възможно най-бързи инфузии.

Тази процедура стана почти обичайна за лекарите, повече от 500 катетъра се инсталират на пациенти всяка година. Появата на висококачествени системи увеличава броя на катетеризациите на периферните вени в сравнение с централните кръвоносни съдове. Проучванията показват, че интравенозната терапия е много по-удобна, когато се използва в периферните съдове.

Катетрите са централни или периферни. Ако първият тип е инсталиран само от лекар, тогава катетър върху игла за катетеризация на периферни вени може да бъде инсталиран от медицинска сестра.

Плюсове и минуси на техниката

Процедурата има своите предимства и недостатъци. Ако говорим за предимствата, те са както следва:

• Осигурен е бърз достъп до вената на пациента, което ви позволява незабавно да окажете помощ, ако е необходимо, или да приложите лекарството без никакви проблеми.
• След инсталирането на катетъра не е необходимо всеки път да се пробива вената, за да се прилага капково лекарство.
• Процедурата не засяга по никакъв начин мобилността на пациента: след инсталирането на катетъра пациентът може да движи ръката си без ограничения.
• Медицинският персонал спестява времето си, което трябва да изразходва при интравенозно приложение на лекарства. И пациентът няма да изпитва болка всеки път по време на инжекциите.

Но не забравяйте за съществуващите недостатъци:

• Катетър за катетеризация на периферни вени не може да бъде поставен за неопределено време. Максимум 3 дни, след което трябва да се премахне.
• Макар и минимален, съществува риск от усложнения след поставянето на катетъра. Всичко зависи от опита на медицинския специалист в инсталирането на такива системи.

Система за катетеризация на периферни вени - показания за монтаж

Това се случва, когато при спешни случаи е необходимо да се окаже помощ на пострадалия, но достъпът до кръвообращението е невъзможен поради състояние на шок, ниско кръвно налягане или залепнали вени. В този случай е необходимо лекарството да се инжектира директно в кръвта. Тогава се налага пункция и катетеризация на периферната вена.

Понякога е необходимо да се осъществи достъп до кръвния поток.Често такава необходимост възниква, ако е необходимо да се извърши Лекарите могат да работят паралелно и да не си пречат един на друг. Катетеризацията на периферните вени е необходима и в следните случаи:

• Спешна инфузионна терапия в линейка. След хоспитализация лекарите няма да губят ценно време, а могат незабавно да започнат лечебни процедури.
• Пациентите, които изискват често интравенозно приложение на лекарства в големи обеми, също не могат без катетър.
• Пациентите от хирургичното отделение се нуждаят от венозни вливания, тъй като може да се наложи спешна хирургична интервенция.
• Прилагане на интравенозна анестезия по време на операция.
• При раждащи жени се поставя катетър, ако има риск от проблеми с достъпа до вените по време на раждане.
• Ако е необходимо често вземане на проби от венозна кръв за изследване.
• Множество кръвопреливания.
• Катетеризация на периферни вени също се извършва, ако пациентът се нуждае от парентерално хранене.
• Необходима е подкрепа или корекция на водно-електролитния баланс.
• Катетеризацията на периферните вени може да бъде предварителна процедура преди инсталирането на централен катетър.

Както можете да видите, има обширен списък от показания за процедурата, но трябва да се вземат предвид и противопоказанията.

Кога не е показана венозна катетеризация?

На практика няма противопоказания, които категорично да забраняват процедурата. Но има някои нюанси, които не позволяват катетеризация на тази конкретна вена или в тази област.

1. Препоръчително е да се предпочете централен венозен достъп, ако:

• прилагането на лекарства дразни съдовата стена (най-често това явление се наблюдава при вливане на разтвори с висок осмоларитет);
• необходимо е голям обем кръвопреливане;
• повърхностните вени не се виждат или осезаеми дори след прилагане на турникет.

2. Необходимо е да изберете друго място за поставяне на катетъра, ако има възпалителни процеси по кожата или тромбофлебит в определена област.

Може да се каже, че венозна катетеризация с периферен катетър е възможна при почти всички пациенти. Изборът на място се извършва според индивидуалните показания.

Какво е необходимо за инсталиране на катетър?

Комплектът за катетеризация на периферни вени включва следните инструменти:

Наличието на всичко необходимо за инсталиране на катетър също изисква организиране на пространство за удобна работа. Трябва да има добро осветление. Трябва да премахнете всичко ненужно от масата. Сестрата трябва да носи халат и шапка. Пациентът трябва да бъде уведомен предварително за процедурата и да има разбиране за нея.

Периферна венозна катетеризация - алгоритъм

Процедурата за инсталиране на катетъра изисква следните стъпки:

Ако се спазва техниката на катетеризация на периферните вени, тогава по правило не възникват усложнения. Но не трябва и да ги изключвате.

Усложнения по време на катетеризация

Най-често усложненията на периферната венозна катетеризация са причинени от неопитността на медицинския персонал, който извършва тази процедура. Съответствието с всички етапи на въвеждане на катетъра играе важна роля. Ако не се спазва алгоритъмът, усложненията не могат да бъдат избегнати.

Отрицателните последици могат да бъдат разделени на две групи:

1. Общи усложнения.
2. Местен.

Нека разгледаме всеки тип по-подробно. Местните нежелани реакции включват:

Честите усложнения включват:

1. Тромбоемболизъм. Диагнозата се поставя, когато кръвен съсирек върху катетър или във вена се откъсне и премине през кръвния поток към сърцето.
2. Въздушна емболия може да се развие по време на интравенозна терапия, но като цяло, ако се използва система за периферна венозна катетеризация, рискът от развитие е значително намален поради наличието на положително венозно налягане.
3. Много рядко, но напълно възможно е катетърът да се спука.

Здравният персонал трябва да е подготвен да се справи с всякакви усложнения след поставянето на катетъра и трябва да се спазват превантивните мерки за предотвратяването им.

Предотвратяване на развитието на усложнения

Разбира се, резултатът от процедурата не може да бъде предсказан на 100%, тъй като тялото на всеки пациент е индивидуално. Но лекарите трябва да направят всичко възможно, за да намалят риска от нежелани последствия, ако се извърши периферна венозна катетеризация. Как да избегнем усложнения? За да отговори на този въпрос, компетентен специалист винаги ще даде необходимите съвети на младите лекари:

Процедура за грижа за катетъра

Ако процедурата за инсталиране на PVC е успешна, това не означава, че можете да забравите за катетъра. Правилната грижа е важна, за да забележите появата на първите симптоми на развитие на усложнения.

Правилата за грижа са както следва:

1. Всеки ден медицинската сестра трябва да инспектира мястото, където е инсталиран PVC. Ако се установи замърсяване, то се отстранява незабавно.
2. При манипулиране на катетъра и инфузионната система трябва да се спазват правилата за асептика.
3. Катетърът трябва да се смени след 2-3 дни. Ако кръвните продукти се използват за трансфузия, тогава всеки ден.
4. За промиване на катетри използвайте изотоничен разтвор на натриев хлорид.
5. Когато свързвате катетъра, избягвайте да докосвате оборудването.
6. Всички манипулации трябва да се извършват със стерилни ръкавици.
7. Сменяйте щепселите редовно и не ги използвайте повторно.
8. След прилагане на лекарства, катетърът трябва да се промие с физиологичен разтвор.
9. Сменете фиксиращата превръзка, ако е необходимо.
10. Не използвайте ножици, когато манипулирате катетъра.
11. За да предотвратите тромбофлебит след пункция над мястото на въвеждане на катетъра, третирайте кожата с тромболитични мехлеми и гелове.

Характеристики на катетеризацията при деца

Катетеризацията на периферните вени при деца има свои собствени характеристики, като се вземе предвид възрастта на пациентите. Детето трябва да бъде подготвено. Температурата в стаята за лечение трябва да е комфортна (ако е необходимо, трябва да се монтира нагревател, за да се избегне реакция на стрес към студа). Не се препоръчва процедурата да се извършва веднага след хранене.

Катетеризацията на периферните вени при новородени се извършва съгласно следния алгоритъм:

Процедурата за инсталиране на PVC при деца може да причини много проблеми. Ако при възрастни пациенти това е почти обикновена процедура, то при деца може да се превърне в лека хирургическа интервенция. Катетеризацията при деца често се превръща в невъзможна задача за млад лекар.

Процедурата по катетеризация понякога е единственият начин за ефективно лечение на пациента. Ако лекарят подходи компетентно към процедурата и нейната подготовка, тогава не възникват никакви затруднения. Медицинският персонал няма да трябва да създава дискомфорт на пациента и да извършва пункция на вената всеки път, преди да приложи интравенозно лекарство. В допълнение, често инсталирането на PVK позволява спешно да се осигури необходимата помощ, за да се спаси животът на пациента.