Лечение на централна хипертермия. Какво е хипертермия: причини за развитие и симптоми

Хипертермията е повишаване на телесната температура на човека над 37,5ºC. Счита се, че нормалната телесна температура на човека е 36,6ºC. Телесната температура може да се измерва в устата на пациента, в слабините, подмишницата или ректума.

Хипертермията е придружена от повишени и качествени метаболитни нарушения, загуба на вода и соли, нарушено кръвообращение и доставка на кислород до мозъка, причинявайки възбуда, а понякога и конвулсии и припадък. Високата температура с хипертермия се понася по-трудно, отколкото при много фебрилни заболявания.

Хипертермичен синдром. Синдромът на хипертермия се разбира като повишаване на телесната температура над 39 ° C, придружено от нарушения в хемодинамиката и централната нервна система. Най-често хипертермичният синдром възниква при невротоксикоза, свързана с остри инфекции, и може да възникне и при остри хирургични заболявания (апендицит, перитонит, остеомиелит и др.). Решаваща роля в патогенезата на хипертермичния синдром играе дразненето на хипоталамичната област като център на терморегулацията на тялото.

Топлинен удар. Вид синдром на клинична хипертермия. Има термични удари при натоварване и без натоварване. Първият тип обикновено се среща при млади хора при тежки физически натоварвания в условия, при които изтичането на топлина е затруднено по една или друга причина (горещо време, задушна стая и др.). Нестресовата версия на топлинния удар обикновено се проявява при възрастни или болни при високи температури на околната среда: 27-32 C. Причината за топлинен удар в такива случаи е дефект в системата за терморегулация. Обичайната клинична картина и при двата варианта е ступор или кома. Ако има забавяне в оказването на помощ, смъртността може да достигне 5%.

Симптоми. Усещане за тежест в главата, гадене, повръщане, спазми. Бързо настъпва объркване, след това загуба на съзнание. Има увеличение на сърдечната честота и дишането. Повечето пациенти изпитват понижение на кръвното налягане, но е възможно и повишаването му; По лигавиците се появяват множество кръвоизливи.

Злокачествена хипертермия. Вид синдром на клинична хипертермия. Среща се приблизително 1 път на 100 хиляди анестезия при използване на деполяризиращи мускулни релаксанти (дитилин, листенон, миорелаксин и др.) И инхалационни анестетици от групата на халоген-заместени въглеводороди (флуороган, халотан, метоксифлуран и др.). Хипертермия възниква при пациенти със свръхчувствителност към тези лекарства, което е свързано с нарушения на калциевия метаболизъм в мускулите. Последствието е генерализирано мускулно потрепване и понякога широко разпространена мускулна контрактура, което води до голямо количество топлина и телесна температура, бързо достигаща 42°C със средна скорост от 1 C/min. Смъртността дори при установени случаи достига 20-30%.

Терапевтична хипертермия. Терапевтичната хипертермия е един от методите за лечение на злокачествени новообразувания. Тя се основава на факта, че цялото тяло на пациента или местните области са изложени на високи температури, което в крайна сметка повишава ефективността на лъчевата или химиотерапията. Ефектът от метода на терапевтичната хипертермия се основава на факта, че високите температури са по-разрушителни за активно делящите се ракови клетки, отколкото за здравите. Понастоящем терапевтичната хипертермия се използва в ограничена степен. Това се обяснява не само с техническата му сложност, но и с факта, че не е напълно проучен.

Треските също се различават по вид:

• Розова хипертермия, при което производството на топлина е равно на преноса на топлина и общото състояние не се променя.
• Бяла хипертермия, при което производството на топлина превишава топлопреминаването, тъй като възниква спазъм на периферните съдове. При този тип хипертермия се наблюдава студенина на крайниците, студени тръпки, бледност на кожата, цианотичен оттенък на устните и фалангите на ноктите.

Видове хипертермия

Екзогенна или физическа хипертермия. Екзогенният тип хипертермия възниква, когато човек прекарва дълго време в условия на висока влажност и повишена температура. Това води до прегряване на тялото и развитие на топлинен удар. Основната връзка в патогенезата на хипертермията в този случай е нарушение на нормалния водно-електролитен баланс.

Ендогенна или токсична хипертермия. При токсичния тип хипертермия излишната топлина се произвежда от самото тяло и няма време да я отстрани навън. Най-често това патологично състояние се развива на фона на някои инфекциозни заболявания. Патогенезата на ендогенната хипертермия е, че микробните токсини са способни да увеличат синтеза на АТФ и АДФ от клетките. Разграждането на тези високоенергийни вещества освобождава значително количество топлина.

Бледа хипертермия

Този тип хипертермия възниква в резултат на значително дразнене на симпатоадреналните структури, което причинява рязък спазъм на кръвоносните съдове.

Бледа хипертермия или хипертермичен синдром възниква в резултат на патологична активност на центъра за терморегулация. Развитието може да бъде причинено от някои инфекциозни заболявания, както и от приема на лекарства, които имат стимулиращ ефект върху симпатиковата част на нервната система или имат адренергичен ефект. В допълнение, причините за бледа хипертермия са обща анестезия с използване на мускулни релаксанти, травматично увреждане на мозъка, инсулт, мозъчни тумори, т.е. всички онези състояния, при които функциите на центъра за регулиране на температурата на хипоталамуса могат да бъдат нарушени.

Патогенезата на бледа хипертермия се състои в рязък спазъм на кожни капиляри, което води до значително намаляване на топлообмена и в резултат на това повишава телесната температура.

При бледа хипертермия телесната температура бързо достига животозастрашаващи стойности - 42 - 43 градуса С. В 70% от случаите заболяването завършва със смърт.

Симптоми на физическа и токсична хипертермия

Симптомите и етапите на ендогенната и екзогенната хипертермия, както и клиничната им картина са сходни. Първият етап се нарича адаптивен. Характеризира се с факта, че в този момент тялото все още се опитва да регулира температурата поради:

• тахикардия;
• Повишено изпотяване;
• тахипнея;
• Разширяване на капилярите на кожата.

Пациентите се оплакват от главоболие и болки в мускулите, слабост и гадене. Ако не му бъде оказана спешна помощ, болестта преминава във втория стадий.

Това се нарича етап на възбуда. Телесната температура се повишава до високи стойности (39-40 градуса). Пациентът е адинамичен, зашеметен. Оплаква се от гадене и силно главоболие. Понякога може да има краткотрайни епизоди на загуба на съзнание. Дишането и пулсът се учестяват. Кожата е влажна и хиперемирана.

По време на третия етап на хипертермия се развива парализа на вазомоторния и дихателния център, което може да доведе до смърт на пациента.

Хипотермията от физически и токсичен тип е придружена, както вече казахме, от зачервяване на кожата и затова се нарича "розова".

Причини за хипертермия

Хипертермията възниква при максимално натоварване на физиологичните механизми на терморегулация (изпотяване, разширяване на кожните съдове и др.) и, ако причините, които я причиняват, не бъдат отстранени навреме, тя постепенно прогресира, завършвайки при телесна температура около 41-42 ° C. °C с топлинен удар.

Развитието на хипертермия се улеснява от повишено производство на топлина (например по време на мускулна работа), нарушаване на механизмите на терморегулация (анестезия, интоксикация, някои заболявания) и свързана с възрастта слабост (при деца от първите години от живота). Изкуствената хипертермия се използва при лечението на някои нервни и мудни хронични заболявания.

Първа спешна помощ при хипертермия

Когато тялото е повишено, първото нещо, което трябва да направите, е да разберете дали това е причинено от треска или хипертермия. Това се дължи на факта, че в случай на хипертермия трябва незабавно да се предприемат мерки за намаляване на повишената температура. При умерена треска, напротив, не е необходимо спешно да се понижава температурата, тъй като повишаването й има защитен ефект върху тялото.

Методите, използвани за намаляване на температурата, се разделят на вътрешни и външни. Първите включват например промиване с ледена вода и екстракорпорално охлаждане на кръвта, но е невъзможно да ги направите сами и могат да причинят усложнения.

Методите за външно охлаждане са по-лесни за използване, понасят се добре и са много ефективни.

• Проводимите техники за охлаждане включват прилагане на хипотермични компреси директно върху кожата и вани с ледена вода. Като алтернатива можете да нанесете лед върху врата, подмишниците и областта на слабините.
• Техниките за конвективно охлаждане включват използване на вентилатори и климатици и премахване на излишните дрехи.
• Често се използва и охлаждаща техника, която действа чрез изпаряване на влагата от повърхността на кожата. Дрехите на човека се събличат, кожата се напръсква с хладка вода и се използва вентилатор за допълнително охлаждане или просто се отваря прозорец.

Медикаментозно понижаване на треската

• При тежка хипертермия осигурете допълнителен кислород и инсталирайте непрекъсната 12-редова ЕКГ за проследяване на сърдечната дейност и признаците на аритмия.
• Използвайте диазепам за облекчаване на втрисане.
• При "червена" хипертермия: необходимо е пациентът да бъде изложен възможно най-много, да се осигури достъп на чист въздух (избягване на течения). Предписвайте много течности (0,5-1 литра повече от възрастовата норма течност на ден). Използвайте физически методи за охлаждане (обдухване с вентилатор, хладна мокра превръзка на челото, водка-оцет (9% трапезен оцет) триене - избършете с влажен тампон). Предписвайте парацетамол перорално или ректално (панадол, калпол, тилинол, ефералган и др.) в еднократна доза от 10-15 mg/kg през устата или в супозитории 15-20 mg/kg или ибупрофен в еднократна доза от 5-10 mg/ кг (за деца над 1 година). Ако телесната температура не се понижи в рамките на 30-45 минути, мускулно се прилага антипиретична смес: 50% разтвор на аналгин (за деца под 1 година доза 0,01 ml / kg, над 1 година доза 0,1 ml / година живот), 2,5% разтвор на пи-полфен (дипразин) за деца под една година в доза от 0,01 ml / kg, над 1 година - 0,1-0,15 ml / година от живота. Комбинацията от лекарства в една спринцовка е приемлива.
• При "бяла" хипертермия: едновременно с антипиретици (виж по-горе) перорално и мускулно се прилагат вазодилататори: папаверин или ношпа в доза от 1 mg / kg перорално; 2% разтвор на папаверин за деца под 1 година - 0,1-0,2 ml, над 1 година - 0,1-0,2 ml / година от живота или разтвор на ношпа в доза от 0,1 ml / година от живота или 1% разтвор на дибазол в доза от 0,1 ml/година живот; можете да използвате и 0,25% разтвор на дроперидол в доза 0,1-0,2 ml/kg интрамускулно.

Лечение на хипертермия

Лечението на хипертермия се състои в премахване на причините, които са причинили хипертермия в тялото; охлаждане; ако е необходимо, използвайте дантролен (2,5 mg/kg перорално или интравенозно на всеки 6 часа).

Какво да не правим при хипертермия

• Увийте пациента в много топли неща (одеяла, дрехи).
• Използвайте затоплящи компреси за хипертермия - те допринасят за прегряване.
• Давайте много топли напитки.

Лечение на злокачествена хипертермия

Ако се установи фактът на бързо прогресираща хипертермия, изброените по-горе лекарства трябва да бъдат прекратени. Анестетиците, които не водят до хипертермия, включват тубокурарин, панкурониум, азотен оксид и барбитурати. Те могат да се използват, ако е необходимо да продължите анестезията. Поради възможността за развитие на камерна аритмия е показана профилактична употреба на прокаинамид и фенобарбитал в терапевтични дози. Необходимо е да се осигурят охлаждащи процедури: поставяне на съдове с лед или студена вода върху големи кръвоносни съдове. Трябва незабавно да се установи кислородна инхалация и да се приложи венозно натриев бикарбонат (3% разтвор 400 ml). В тежки случаи са показани мерки за реанимация. Необходима е хоспитализация в интензивното отделение.

Хипертермията е повишаване на телесната температура, свързано с дисбаланс между производството на топлина и загубата на топлина.

За разлика от треската, тя не е свързана с въздействието на микробните токсини върху терморегулаторния център и не може да се лекува с антипиретици. Най-често хипертермията се развива при деца под една година поради несъвършени механизми на терморегулация.

Главна информация

Обикновено човешкото тяло поддържа температурата на ядрото на тялото - черен дроб, сърце, мозък - на ниво от 37-37,5 градуса С. Такива условия са оптимални за протичането на биохимичните реакции в клетките. Всички тъкани на тялото произвеждат топлина, но този процес протича най-интензивно в скелетните мускули и черния дроб.

Следните са отговорни за отстраняването на топлината от тялото:

• Кръвоносните съдове са тези, които са в непосредствена близост до кожата и лигавиците. Тяхното разширяване води до увеличаване на топлообмена, а стесняването им води до намаляване.
• Кожата - потните жлези овлажняват повърхността й със своите секрети, като по този начин увеличават отделянето на топлина. Под въздействието на студа гладките мускулни влакна на кожата се свиват и косъмчетата й се повдигат – те задържат нагрятия слой въздух към тялото.
• Бели дробове - изпаряването на течността с дишането намалява телесната температура. Тя е правопропорционална на интензивността на кръвотока в алвеолите.

В случаите, когато производството на топлина преобладава над преноса на топлина, се развива хипертермия. Повишаването на телесната температура нарушава нормалното функциониране на тялото, като засяга предимно кръвоносната система.

Развива се синдром на дисеминирана коагулация (DIC) - кръвните протеини се коагулират в съдовете и течната му част напуска съдовото легло, възниква кръвоизлив в различни органи. DIC синдромът е водещата причина за смърт поради хипертермия.

Видове

Хипертермията при деца и възрастни се развива в резултат на излагане на външни и вътрешни фактори. В тази връзка се разграничават следните форми на патологично състояние:

• Ендогенна – телесната температура се повишава поради вещества, произвеждани от самия организъм (хормони на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, прогестерон). В други случаи процесът на пренос на топлина е нарушен, например при затлъстяване от 3-4 градуса.
• Екзогенен - ​​възниква под въздействието на физически фактори на околната среда: висока температура и влажност. Често се свързва с вещества за инхалационна анестезия - в този случай се развива злокачествена хипертермия.

причини

Причините за хипертермия могат да бъдат външни и вътрешни. Ендогенната хипертермия се развива в резултат на:

• Повишено производство на топлина - Обикновено клетката съхранява енергия под формата на ATP молекули чрез реакции на окисление и фосфорилиране. Излишните хормони на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези или жълтото тяло нарушават този процес и цялата енергия на окислителните реакции се освобождава под формата на топлина.
• Намален топлообмен - свързан е със стесняване на кръвоносните съдове на кожата поради повишен тонус на симпатиковата нервна система. В този случай се развива бяла хипертермия, наречена така поради изразената бледност на човешката кожа. Прекомерно развитата подкожна мазнина при затлъстяване предотвратява отделянето на топлина. Той практически няма кръвоносни съдове и има ниска топлопроводимост.

Травма на главата с увреждане на хипоталамуса, където се намира центърът за терморегулация, води до хипотермия по един от разгледаните механизми.

Екзогенната хипертермия може да бъде свързана с:

• Висока температура на околната среда (посещение на баня, почивка в горещи страни, работа в горещи точки или горещи магазини) - в този случай тялото не е в състояние да премахне получената топлина и прегрява.
• Висока влажност - при такива условия изпотяването е невъзможно, така че един от основните охлаждащи механизми е изключен.
• Носенето на синтетични дрехи в горещо време не позволява на топлината и влагата да преминават добре и механизмите на терморегулация стават неефективни.
• Лекарства за инхалационна анестезия - някои от тях причиняват превъзбуждане на скелетната мускулатура с рязко увеличаване на производството на топлина. Рискът от развитие на злокачествена хипертермия увеличава прилагането на мускулни релаксанти по време на анестезия.

Симптоми

Симптомите на хипертермия зависят от механизма на патологичния процес. Във всички случаи обаче се наблюдава следното:

• повишен сърдечен ритъм;
• объркване или загуба на съзнание;
• прогресивно повишаване на телесната температура;
• тежка слабост, адинамия;
• конвулсии;
• тежест и болка в главата;
• усещане за топлина;
• мъчителна жажда;
• повишена нервна възбудимост (раздразнителност, еуфория).

Пациентите често развиват налудности и халюцинации и могат да изпитат гадене и повръщане.

При бяла хипертермия кожата на човек е бледа, влажна и студена на допир. Ако производството на топлина е повишено и механизмите за пренос на топлина работят нормално, тогава кожата е зачервена, гореща и покрита с капки пот.

Злокачествената хипертермия се развива на операционната маса или в ранния следоперативен период. Един от първите му симптоми е повишаването на концентрацията на въглероден диоксид в издишания въздух. Този параметър се контролира от анестезиолог, той е първият, който забелязва развитието на патологичния процес.

Лечение

При първите признаци на прегряване трябва да предоставите първа помощ и да се обадите на екип за линейка. Спешната помощ при хипертермия е както следва:

• извадете човека от източника на топлина, изведете го на сянка;
• съблечете или изложите пациента;
• дайте много хладни напитки (с бяла хипертермия, напитката трябва да е топла);
• нанесете студ върху зоните на проекция на големи съдове (подмишници, слабини, страна на врата) - нагревателна подложка с лед, замразени храни от фризера, студена бутилка течност. Ледът трябва да бъде увит в плат, за да се предотврати измръзване на кожата;
• избършете кожата на пациента със слаб разтвор на оцет или алкохол;
• поставете човека във вана с хладка вода.

Ако е възможно, насочете струя въздух към пациента с помощта на вентилатор или го поставете близо до отворен прозорец. В случай на бяла хипертермия е необходимо да се затоплят крайниците - това ще доведе до разширяване на кръвоносните съдове и нормализиране на топлообмена. За тази цел поставете ръкавици и чорапи, разтрийте кожата, поставете краката и ръцете в топла вода.

Хипертермията също се лекува с методи за физическо охлаждане. В случай на бяла хипертермия е необходима лекарствена терапия - вазодилататори (папаверин, no-shpu) се прилагат интрамускулно и при злокачествена форма - интравенозни инфузии на дантролен. За да се намали телесната температура в болнични условия е възможно:

• интравенозно приложение на хладни разтвори;
• изплакване на носната кухина с ледена вода.

По време на лечението се следи нивото на калий и глюкоза в кръвта и нейната съсирваща способност. Важно е да се вземе предвид обемът на отделената урина, ако намалява, се предписват манитол и фуроземид. Охлаждането на пациента се прекратява, когато телесната температура достигне 38,5 градуса.

Пациентите със злокачествена хипертермия се насочват за генетични изследвания - често се свързва с наследствена патология на калциевите канали на мембраната на мускулните клетки. Инхалационната анестезия е противопоказана за такива хора.

Хипертермията най-често се развива при хора с несъвършена терморегулация - това са бебета под една година и възрастни хора. Те трябва да ограничат излагането на слънце, да посещават парни бани и да избягват почивка в горещи страни.

Политика за поверителност

Настоящата Политика за поверителност урежда обработката и използването на лични и други данни от служителя на Vitaferon (уебсайт:), отговорен за личните данни на потребителите, наричан по-долу Оператор.

С прехвърлянето на лични и други данни на Оператора чрез Сайта, Потребителят потвърждава съгласието си за използването на тези данни при условията, посочени в тази Политика за поверителност.

Ако Потребителят не е съгласен с условията на тази Политика за поверителност, той трябва да спре да използва Сайта.

Безусловното приемане на тази Политика за поверителност е началото на използването на Сайта от Потребителя.

1. УСЛОВИЯ.

1.1. Уебсайт – уебсайт, разположен в Интернет на адрес: .

Всички изключителни права върху сайта и неговите отделни елементи (включително софтуер, дизайн) принадлежат изцяло на Vitaferon. Прехвърлянето на изключителни права на потребителя не е предмет на тази Политика за поверителност.

1.2. Потребител – лице, използващо Сайта.

1.3. Законодателство - действащото законодателство на Руската федерация.

1.4. Лични данни - лични данни на Потребителя, които Потребителят предоставя за себе си самостоятелно при изпращане на заявка или в процеса на използване на функционалността на Сайта.

1.5. Данни – други данни за Потребителя (невключени в понятието Лични данни).

1.6. Подаване на заявка - попълване от Потребителя на намиращата се на Сайта Регистрационна форма, като се посочи необходимата информация и се изпрати на Оператора.

1.7. Регистрационна форма - форма, разположена на Сайта, която Потребителят трябва да попълни за подаване на заявка.

1.8. Услуга(и) - услуги, предоставяни от Vitaferon въз основа на Офертата.

2. СЪБИРАНЕ И ОБРАБОТКА НА ЛИЧНИ ДАННИ.

2.1. Операторът събира и съхранява само онези Лични данни, които са необходими за предоставянето на Услугите от Оператора и взаимодействието с Потребителя.

2.2. Личните данни могат да бъдат използвани за следните цели:

2.2.1. Предоставяне на Услуги на Потребителя, както и за информационни и консултантски цели;

2.2.2. Идентификация на потребителя;

2.2.3. Взаимодействие с потребителя;

2.2.4. Уведомяване на Потребителя за предстоящи промоции и други събития;

2.2.5. Провеждане на статистически и други изследвания;

2.2.6. Обработка на потребителски плащания;

2.2.7. Мониторинг на транзакциите на потребителя с цел предотвратяване на измами, незаконни залози и пране на пари.

2.3. Операторът обработва следните данни:

2.3.1. Фамилия, собствено име и бащино име;

2.3.2. Имейл адрес;

2.3.3. Номер на мобилен телефон.

2.4. На Потребителя е забранено да посочва в Сайта лични данни на трети лица.

3. ПРОЦЕДУРА ЗА ОБРАБОТВАНЕ НА ЛИЧНИ И ДРУГИ ДАННИ.

3.1. Операторът се задължава да използва личните данни в съответствие с Федералния закон „За личните данни“ № 152-FZ от 27 юли 2006 г. и вътрешните документи на Оператора.

3.2. Потребителят, изпращайки личните си данни и (или) друга информация, дава своето съгласие за обработка и използване от Оператора на предоставената от него информация и (или) личните му данни с цел изпращане на бюлетини (за услугите на Оператор, направени промени, промоции и др. събития) за неопределено време, докато Операторът не получи писмено известие по имейл за отказа за получаване на кореспонденция. Потребителят също така дава съгласието си за прехвърляне, за извършване на действията, предвидени в този параграф, от Оператора на предоставената от него информация и (или) неговите лични данни на трети страни, ако има надлежно сключено споразумение между Оператора и такива трети страни.

3.2. По отношение на личните данни и другите потребителски данни се запазва тяхната поверителност, освен в случаите, когато посочените данни са публично достъпни.

3.3. Операторът има право да съхранява лични данни и данни на сървъри извън територията на Руската федерация.

3.4. Операторът има право да прехвърля лични данни и потребителски данни без съгласието на потребителя на следните лица:

3.4.1. Държавни органи, включително органи за дознание и разследване, и органи на местното самоуправление по тяхно мотивирано искане;

3.4.2. Партньори на оператора;

3.4.3. В други случаи, пряко предвидени от действащото законодателство на Руската федерация.

3.5. Операторът има право да прехвърля лични данни и данни на трети страни, които не са посочени в точка 3.4. от настоящата Политика за поверителност в следните случаи:

3.5.1. Потребителят е изразил съгласието си за подобни действия;

3.5.2. Прехвърлянето е необходимо като част от използването на Сайта от Потребителя или предоставянето на Услуги на Потребителя;

3.5.3. Прехвърлянето става като част от продажбата или друго прехвърляне на бизнес (изцяло или частично) и всички задължения за спазване на условията на тази Политика се прехвърлят на приобретателя.

3.6. Операторът извършва автоматизирана и неавтоматизирана обработка на Лични данни и данни.

4. ПРОМЯНА НА ЛИЧНИТЕ ДАННИ.

4.1. Потребителят гарантира, че всички лични данни са актуални и не се отнасят за трети страни.

4.2. Потребителят може да променя (актуализира, допълва) Личните данни по всяко време, като изпрати писмено заявление до Оператора.

4.3. Потребителят има право да изтрие личните си данни по всяко време, като за целта трябва само да изпрати имейл със съответно заявление на Email: Данните ще бъдат изтрити от всички електронни и физически носители в рамките на 3 (три) работни дни.

5. ЗАЩИТА НА ЛИЧНИТЕ ДАННИ.

5.1. Операторът осигурява надлежна защита на Личните и други данни в съответствие със Закона и предприема необходимите и достатъчни организационни и технически мерки за защита на Личните данни.

5.2. Приложените мерки за защита, наред с други неща, позволяват защита на личните данни от неоторизиран или случаен достъп, унищожаване, промяна, блокиране, копиране, разпространение, както и от други незаконни действия на трети лица.

6. ЛИЧНИ ДАННИ НА ТРЕТИ СТРАНИ, ИЗПОЛЗВАНИ ОТ ПОТРЕБИТЕЛИТЕ.

6.1. Използвайки Сайта, Потребителят има право да въвежда данни на трети лица за последващото им използване.

6.2. Потребителят се задължава да получи съгласието на субекта на личните данни за използване чрез Сайта.

6.3. Операторът не използва лични данни на трети лица, въведени от Потребителя.

6.4. Операторът се задължава да предприеме необходимите мерки за гарантиране на безопасността на въведените от Потребителя лични данни на трети лица.

7. ДРУГИ РАЗПОРЕДБИ.

7.1. Тази Политика за поверителност и отношенията между Потребителя и Оператора, възникващи във връзка с прилагането на Политиката за поверителност, се подчиняват на законодателството на Руската федерация.

7.2. Всички евентуални спорове, произтичащи от това Споразумение, се решават в съответствие с действащото законодателство по мястото на регистрация на Оператора. Преди да се обърне към съда, Потребителят е длъжен да спази задължителната досъдебна процедура и да изпрати писмено съответния иск до Оператора. Срокът за отговор на рекламация е 7 (седем) работни дни.

7.3. Ако по една или друга причина една или повече разпоредби от Политиката за поверителност се окажат невалидни или неприложими, това не засяга валидността или приложимостта на останалите разпоредби от Политиката за поверителност.

7.4. Операторът има право да променя Политиката за поверителност, изцяло или частично, едностранно по всяко време, без предварително съгласуване с Потребителя. Всички промени влизат в сила на следващия ден след публикуването им на Сайта.

7.5. Потребителят се задължава самостоятелно да следи промените в Политиката за поверителност, като се запознава с актуалната версия.

8. ИНФОРМАЦИЯ ЗА КОНТАКТИ С ОПЕРАТОРА.

8.1. Имейл за връзка.

Причините за повишаване на телесната температура могат да бъдат различни. При пациенти с първично мозъчно увреждане, така наречената центрогенна хипертермична реакция (или неврогенна треска) може да бъде една от тях.

Едно от тежките усложнения на мозъчните лезии (BM) с различна етиология е остър диенцефален катаболитен синдром (хипоталамичен синдром, горен мозъчен ствол, остър мезенцефално-хипоталамен синдром, остър мезенцефален хиперметаболитен синдром). Проявява се чрез повишаване на тонуса на симпатоадреналната система с развитие на тахикардия, хипергликемия, преобладаване на катаболните процеси („разпад“) с образуването на хипопротеинемия, азотемия, пареза на стомашно-чревния тракт с ограничена абсорбция на енергийни субстрати , дехидратация, хиповолемия, както и персистираща треска, която трудно се лекува с НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства).

Трябва да се отбележи, че в англоезичните литературни източници терминът „остър диенцефален катаболен синдром“, подобно на изброените аналози, се използва изключително рядко. Вместо това се използва терминът "центрогенна треска".

Забележка! Треската е повишаване на телесната температура в резултат на неспецифична защитно-адаптивна реакция на организма (естествена реактивност на организма) с повишаване на телесната температура над 37,0 - 37,2 ° C (над 37,8 ° C в ректума), което отразява преструктурирането на процесите на терморегулация, което води до повишаване на телесната температура и стимулира естествената реактивност на тялото (възникваща в отговор на излагане на патогенни стимули). Хипертермията се различава от треската по това, че повишаването на температурата не се регулира от тялото, а възниква поради неговото „разпадане“, т.е. има срив в механизмите на системата за терморегулация (хипертермията се проявява чрез неконтролирано [от механизмите на терморегулация на тялото] повишаване на телесната температура над нормалната). Следователно както треска (например реакция на проникване на кръв във вентрикуларната система на мозъка), така и хипертермия (директно увреждане на центъра за терморегулация в хипоталамуса или дисбаланс на невротрансмитери и неврохормони, които участват в процесите на терморегулация [вж. по-долу]) могат да бъдат центрогенни.

прочетете и поста: Диенцефален синдром(към уебсайта)

Проблемът за елиминирането на центрогенната треска (хипертермия) заема едно от важните места в структурата на мерките за интензивно лечение на пациенти с тежка черепно-мозъчна травма (STBI), хеморагични и обширни исхемични инсулти и привлича все повече внимание от местни и чуждестранни специалисти , тъй като има убедителни доказателства, че при пациенти с мозъчно увреждане хипертермичната реакция увеличава вероятността от смърт.

Има няколко възможни обяснения защо хипертермичните състояния увеличават смъртността, особено при пациенти с мозъчно увреждане. Известно е, че температурата на GM е не само малко по-висока от вътрешната температура на тялото, но разликата между тях се увеличава с увеличаването на последната. Хипертермията повишава метаболитните нужди (повишение на температурата с 1°C води до 13% увеличение на скоростта на метаболизма), което е вредно за исхемичните неврони. Увеличаването на мозъчната температура е придружено от повишаване на вътречерепното налягане. Хипертермията увеличава подуването и възпалението в увредената мозъчна тъкан. Други възможни механизми на увреждане на мозъка: нарушаване на целостта на кръвно-мозъчната бариера, нарушаване на стабилността на протеиновите структури и тяхната функционална активност.

Доказано е, че хипертермичните състояния се срещат по-често при пациенти с интензивно лечение с остра мозъчна травма, в сравнение с пациенти в общи интензивни отделения (повишената телесна температура е много често срещан симптом при пациенти в критично състояние). Според литературните данни 26 - 70% от възрастните пациенти, приети в интензивни отделения, имат повишена телесна температура. А сред неврокритичните пациенти честотата е още по-висока. Така телесна температура > 38,3 °C се наблюдава при 72% от пациентите със субарахноидален кръвоизлив поради руптура на церебрална аневризма, телесна температура > 37,5 °C - при
60% от пациентите със STBI.

Патогенезата на центрогенната треска (хипертермия) не е напълно проучена. Увреждането на хипоталамуса със съответните повишения на нивото на PgE (простагландин Е) е в основата на произхода на центрогенната треска (хипертермия). Проучване при зайци разкрива хипертермия и повишени нива на PgE в цереброспиналната течност (CSF) след интравентрикуларно приложение на хемоглобин. Това корелира с много клинични наблюдения, при които интравентрикуларната кръв е рисков фактор за развитието на неинфекциозна треска. Центрогенните хипертермични реакции също са склонни да се появяват рано в хода на лечението, като по този начин потвърждават факта, че първоначалното увреждане е центрогенно. Сред пациентите с TBI, пациентите с дифузно аксонално увреждане (DAI) и увреждане на фронталните лобове са изложени на риск от развитие на центрогенна хипертермия. Увреждането на хипоталамуса вероятно е свързано с тези видове TBI. Трупно изследване показва, че увреждане на хипоталамуса възниква в 42,5% от случаите на TBI, свързани с хипертермия. Смята се също, че една от причините за центрогенна хипертермия може да бъде така нареченият дисбаланс на невротрансмитери и неврохормони, участващи в процесите на терморегулация (норепинефрин, серотонин, допамин). С дефицит на допамин, персистиращ центрогенен
хипертермия.

За облекчаване на центрогенна треска се използват конвенционални антипиретици, включително парацетамол и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), които пречат на синтеза на простагландини. Ако НСПВС са неефективни, се използва техника за създаване на дълбоко защитно инхибиране на централната нервна система (ЦНС), като се използват барбитурати, бензодиазепини, натриев хидроксибутират и пропофол. В най-тежките случаи опиоидите се използват при контролирана изкуствена вентилация (ALV). Има съобщения за успешно облекчаване на центрогенна треска при някои пациенти с помощта на антиадренергични лекарства (пропранолол, клонидин и др.). Те се опитват да постигнат намаляване на симпатоадреналната активност чрез инхибиране на освобождаването на кортикотропин от допаминергичните агонисти. Напоследък има съобщения за ефективно лечение на пациенти с центрогенна треска с баклофен. Но в повечето случаи се използват методи за физическо охлаждане на фона на терапия с НСПВС и невровегетативна блокада. Тъй като един от механизмите за повишаване на телесната температура е нарушение на връзката между окислението и фосфорилирането (в резултат на което значителна част от енергията, генерирана по време на окисляването на енергийните субстрати, се разпределя в тялото под формата на топлина), мерки, които спомагат за увеличаване на връзката между процесите на окисление и фосфорилиране (т.е. намаляват тежестта на митохондриалната дисфункция), причиняват натрупване на енергия, намаляват нейните загуби и водят до нормализиране на телесната температура (например, употребата на витамин антиоксидантен комплекс, включително янтарна киселина, инозин, никотинамид, рибофлавин и тиамин).

Прочетете повече в следните източници:

статия „Синдром на диенцефална дисфункция“ от K.A. Попугаев, И.А. Савин, А.С. Горячев, А.А. Полупан, А.В. Ошоров, Е.Ю. Соколова, В.О. Захаров, А.Ю. Lubnin Федерална държавна бюджетна институция Изследователски институт по неврохирургия на името на. акад. Н. Н. Бурденко RAMS, Москва (списание „Анестезиология и реаниматология” № 4, 2012 г.) [прочетете];

статия „Лечение на пациенти с центрогенна треска с помощта на лекарства за елиминиране на митохондриална дисфункция” Никонов V.V., Курсов S.V., Белецки A.V., Ievleva V.I., Feskov A.E.; Харковска медицинска академия за следдипломно обучение, Харков, Украйна; KUZ „Харковска градска клинична болница за спешна и спешна медицинска помощ на името на. проф. ИИ Мещанинова“, Харков, Украйна (Международен неврологичен журнал, № 2, 2018) [прочетете];

статия „Хипертермия при пациенти с увреждане на централната нервна система“ Токмаков К.А., Горбачева С.М., Унжаков В.В., Горбачов В.И.; Иркутска държавна медицинска академия за следдипломно обучение - филиал на Руската медицинска академия за продължаващо професионално обучение, Иркутск, Русия; Регионална държавна бюджетна здравна институция „Регионална клинична болница № 2” на Министерството на здравеопазването на Хабаровския край, Хабаровск, Русия (списание „Политравма” № 2, 2017 г.) [

В клиничната практика често възникват ситуации, когато на фона на добро здраве естествената телесна температура на пациента внезапно се повишава (индикаторът често надвишава 38 ° C). Освен това такава продължителна хипертермия може да бъде единственият симптом, който показва някакво нарушение в тялото. Но многобройни диагностични изследвания не ни позволяват да определим конкретен патологичен процес. В този случай лекуващият лекар диагностицира пациента с „треска с неизвестна етиология“ и дава направление за по-подробен здравен преглед.

Треската, която продължава повече от 1 седмица, най-вероятно е причинена от сериозно заболяване. Както показва практиката, хипертермията в приблизително 90% от случаите е индикатор за появата на инфекциозен процес в организма, наличието на злокачествено новообразувание или увреждане на съединителната тъкан от системен характер. В редки случаи продължителната треска показва атипична форма на хода на общи заболявания, които пациентът е срещал повече от веднъж в живота си.

Има следните причини за треска с неизвестен произход:

Установени са и други причини за хипертермия. Например, лекарствени или лекарствени. Лекарствената треска е постоянно повишаване на температурата, причинено от свръхчувствителност към редица определени лекарства, които най-често се използват повече от веднъж. Те могат да включват болкоуспокояващи, диуретици, някои антибиотици, антихистамини и успокоителни.

В медицината са изследвани и идентифицирани няколко вида треска в зависимост от естеството на промените в телесната температура с течение на времето:

1. Постоянно (стабилен тип). Температурата е висока (около 39°C) и остава стабилна няколко дни. Колебанията през деня не надвишават 1°C (пневмония).
2. Релаксираща треска. Дневните колебания са 1-2°C. Температурата не пада до обичайното ниво (заболявания с гнойно увреждане на тъканите).
3. Периодична треска. Хипертермията се редува с естественото здравословно състояние на пациента (малария).
4. Вълнообразен. Повишаването на температурата става постепенно, последвано от същото систематично понижение до ниско ниво (бруцелоза, лимфогрануломатоза).
5. Грешна треска. По време на хипертермията няма закономерност в ежедневната промяна на показателя (грип, рак, ревматизъм).
6. Тип връщане. Повишената температура (до 40°C) се редува с субфебрилитет (тиф).
7. Перверзна треска. Сутрешната температура е по-висока от следобед (заболявания с вирусна етиология, сепсис).

В зависимост от продължителността на заболяването се разграничават остра (по-малко от 15 дни), подостра (15-45 дни) или хронична треска (над 45 дни).

Симптоми на заболяването

Обикновено единственият и изразен симптом на продължителна треска е повишената телесна температура. Но на фона на хипертермия могат да се развият други признаци на неизвестно заболяване:

• повишена работа на потните жлези;
• задушаване;
• втрисане;
• болка в областта на сърцето;
• диспнея.

Диагноза треска с неясен произход

Продължителната треска с неизвестен произход изисква използването на стандартни и специфични методи за изследване. Поставянето на диагноза се счита за трудна и отнемаща време задача. На първо място, пациентът трябва да види терапевт в клиниката. Той ще установи продължителността на хипертермията, характеристиките на нейните промени (флуктуации) през деня. Специалистът ще определи и от какви диагностични методи ще се състои изследването.

Стандартни диагностични процедури за синдром на продължителна треска:

1. Изследвания на кръв и урина (общи), подробна коагулограма.
2. Биохимично изследване на кръвта от лакътната вена. Ще бъдат получени клинични данни за количеството захар, сиалови киселини, общ протеин, AST, CRP в биоматериала.
3. Най-простият диагностичен метод е аспириновият тест. Пациентът е помолен да вземе антипиретична таблетка (парацетамол, аспирин). След 40 минути наблюдавайте дали температурата е намаляла. Ако има промяна дори с една степен, това означава, че в тялото протича възпалителен процес.
4. тест Манту.
5. Тричасова термометрия (измерване на температурни показатели).
6. Рентгенова снимка на белите дробове. Използва се за определяне на такива сложни заболявания като саркоидоза, туберкулоза, лимфом.
7. Ултразвук на органи, разположени в коремната кухина и тазовата област. Използва се при съмнение за обструктивна бъбречна болест, неоплазми в органи или патологии на жлъчната система.
8. ЕКГ и ЕхоКГ (препоръчително е да се направи, ако има вероятност от предсърдна миксома, фиброза на сърдечните клапи и др.).
9. CT или MRI на мозъка.

Ако горните тестове не разкрият конкретно заболяване или техните резултати са противоречиви, тогава се предписват редица допълнителни изследвания:

• Проучване на информация за възможни наследствени заболявания.
• Получаване на информация за алергичните реакции на пациента. Особено тези, които възникват от употребата на лекарства.
• Изследване на тъкани и лигавици на стомашно-чревния тракт за тумори и възпалителни процеси. За това се използват ендоскопия, радиационна диагностика или биопсия.
• Серологични кръвни тестове, които се предписват при съмнение за хепатит, HIV инфекция, цитомегаловирус, амебиаза, сифилис, бруцелоза, инфекции, причинени от вируса на Epstein-Barr.
• Микробиологични анализи на различни видове пациентски биоматериал - урина, кръв, назофарингеален секрет. В някои случаи е необходим кръвен тест за вътрематочни инфекции.
• Микроскопски анализ на дебела капка кръв (за изключване на малариен вирус).
• Събиране и анализ на пункция на костен мозък.
• Изследване на кръвната маса за така наречения антинуклеарен фактор (изключване на лупус).

Диференциалната диагноза на треските се разделя на 4 основни подгрупи:

1. асоциация на общи инфекциозни заболявания.
2. онкологична подгрупа.
3. автоимунни патологии.
4. други заболявания.

По време на процедурата за диференциране специалистът трябва да обърне внимание не само на тези симптоми, които притесняват човек в даден момент, но и на тези, които той е срещал преди това.

Необходимо е да се вземат предвид извършените хирургични операции, хроничните заболявания и психо-емоционалните характеристики на всеки отделен пациент. Ако човек приема някакви лекарства за дълго време, той трябва да информира диагностика за това.

Лечение на заболяването

Лекарствената терапия ще бъде предписана въз основа на характеристиките на основното заболяване. Ако все още не е открит, но има съмнение за инфекциозен процес, пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

У дома можете да проведете курс на антибиотична терапия (използвайки пеницилинови лекарства). Разрешено е използването на нестероидни антипиретици.

Профилактика на треска с неясен произход

Превенцията, на първо място, се състои в бърза и правилна диагностика на заболявания, които причиняват постоянно повишаване на температурата за дълъг период от време. В същото време не можете да се самолекувате, да изберете сами дори най-простите лекарства.

Задължителна превантивна мярка е постоянното поддържане на високо ниво на имунна защита. Ако някой от членовете на семейството е диагностициран с инфекциозно или вирусно заболяване, той трябва да бъде изолиран в отделна стая.

За да избегнете патологични инфекции, по-добре е да имате един (постоянен) сексуален партньор и да не пренебрегвате бариерните контрацептиви.