Фебрилни гърчове при дете. Фебрилни гърчове при дете: симптоми, причини и лечение Фебрилни гърчове при дете без температура

Когато бебето има висока температура, съществува риск от развитие на гърчов синдром. Повечето родители знаят за това. Защо това се случва, колко е вероятно и как да окажете първа помощ на бебето, ще ви кажем в този материал.

Какво е?

Конвулсивните мускулни контракции по време на топлина са типично явление при децата. Възрастните не страдат от това усложнение на високата температура. Освен това вероятността от развитие на гърчове намалява с годините. Така че при юноши те изобщо не се срещат, но при бебета от раждането и при деца под 6-годишна възраст рискът от реакция по този начин на треска и треска е по-голям от всеки друг. Пикът на заболяването се наблюдава при деца на възраст от шест месеца до година и половина.

Конвулсии могат да се развият при всяко заболяване, което е придружено от значително повишаване на телесната температура.

Критичната температура по отношение на вероятността от фебрилни гърчове се счита за температура, която надвишава субфебрилните стойности, когато термометърът се повиши над 38,0 градуса. Това е доста рядко, но не може да се изключи, конвулсиите "започват" от 37,8-37,9 градуса.

Вероятността детето да развие такъв неприятен симптом не е много висока. Само едно от 20 малки деца с висока температура според статистиката е податливо на конвулсивен синдром. В около една трета от случаите фебрилните гърчове се връщат - ако детето ги е имало веднъж, тогава рискът от повторна атака с друго заболяване с треска и температура е приблизително 30%.

Рисковата група включва деца, които са родени преждевременно, с ниско тегло при раждане, бебета с патологии на централната нервна система и деца, родени в резултат на бързо раждане. Тези твърдения обаче не са нищо повече от предположения на лекари и учени. Истинските рискови фактори все още остават неизвестни.

Вярно е, че едно се знае със сигурност - гърчовете са по-склонни да се появят при висока температура при деца, чиито родители или роднини във второ и трето поколение страдат от епилепсия или други гърчови заболявания и състояния.

Следователно генетичната предразположеност играе решаваща роля.

Как се развиват?

Когато температурата е висока, вътрешната температура на детето се повишава, включително тази на мозъка. Самият „прегрял“ мозък е способен на голямо разнообразие от „лудории“, но най-често той просто започва да изпраща грешни сигнали към мускулите, които започват да се свиват неволно.

Въпросът как високата температура провокира гърчове е един от най-спорните в медицината. Изследователите така и не стигнаха до консенсус. По-специално, все още не е ясно дали продължителните фебрилни гърчове могат да „задействат“ процеса на епилепсия при дете. Някои учени твърдят, че тези заболявания по никакъв начин не са свързани помежду си, въпреки че са сходни по симптоми, други виждат определена връзка.

Очевидно е, че свързаната с възрастта незрялост на детската нервна система и несъвършенството на нейното функциониране са свързани с механизма на развитие на пристъпите. Ето защо, когато се развие достатъчно, по-близо до края на предучилищна възраст, фебрилните конвулсии могат да бъдат забравени, дори ако преди тази възраст те са се повтаряли със завидна последователност при всяко заболяване, при което температурата се е повишила.

причини

Причините, които са в основата на фебрилните гърчове, все още се изучават, трудно е да се прецени със сигурност. Провокиращите фактори обаче са известни. Високата температура при дете може да бъде причинена от инфекциозни и неинфекциозни заболявания. Честите инфекции включват:

вируси (ARVI, грип, параинфлуенца);

бактерии (стафилококова инфекция, скарлатина, дифтерия и др.);

Симптоми

Фебрилните гърчове не се развиват веднага, а само ден по-късно, след като температурата достигне високи стойности. Самите конвулсивни контракции могат да бъдат прости или сложни. Простите конвулсии продължават от няколко секунди до 5-15 минути, през които всички мускули се свиват равномерно, настъпва краткотрайна загуба на съзнание, след което бебето обикновено не може да си спомни какво се е случило и заспива доста бързо.

Комплексните фебрилни гърчове се проявяват с контракции и конвулсии на отделни крайници или само на едната половина на тялото. Припадъците с атипични конвулсии продължават повече от четвърт час.

Ако простите припадъци обикновено са единични, не се повтарят през деня, тогава атипичните могат да се върнат няколко пъти на ден.

Как изглеждат?

Фебрилният гърч винаги започва внезапно, без никакви предпоставки или предупредителни признаци. Детето просто губи съзнание. Долните крайници са първите, които са обект на конвулсивни контракции. Едва след това спазъмът обхваща тялото и ръцете. Позата на детето в отговор на конвулсивни контракции се променя и става характерна - бебето извива гърба си и хвърля главата си назад.

Кожата става бледа и може да се появи цианоза. Посиняването обикновено се появява в областта на назолабиалния триъгълник, а очните кухини също изглеждат хлътнали. Възможни са кратки паузи в дишането.

Детето излиза от атаката гладко, всички симптоми се развиват в обратен ред. Първо, естественият цвят на кожата се връща, цианозата на устните и тъмните кръгове под очите изчезват, след това се възстановява позата - гърбът се изправя, брадичката пада. Накрая, спазмите на долните крайници изчезват и детето се връща в съзнание. След пристъп бебето се чувства уморено, претоварено, апатично и иска да спи. Сънливостта и слабостта продължават няколко часа.

Първа помощ

Без изключение всички родители на бебета трябва да знаят правилата за оказване на първа помощ в случай, че детето им внезапно започне да има фебрилни гърчове:

Извикай линейкаи запишете момента на началото на пристъпа, тази информация ще бъде много важна за лекарския екип, който посещава, за да диференцира пристъпите и да вземе решение за по-нататъшно лечение.

Поставете детето на една страна.Уверете се, че в устата на бебето няма нищо чуждо, за да не се задави. При необходимост се извършва почистване на устната кухина. Страничното положение на тялото се счита за универсална „спасителна позиция“, предотвратява евентуална аспирация на дихателните пътища.

Отворете всички прозорци, прозорец, балконска врата, за да осигурите възможно най-бърз достъп до чист въздух.

Всичко остро трябва да се отстрани от мястото, където лежи детето., опасно, за да не може да се нарани по невнимание, докато се гърчи. Не е необходимо да държите тялото на бебето със сила, това също рискува да нарани мускулите, връзките и костите. Достатъчно е да го държите леко и да наблюдавате, за да не се нарани детето.

• Родителите трябва да запомнят или запишат на видео всички характеристики на атаката възможно най-подробно,докато екипът на Бърза помощ шофира - реагира ли бебето на околните, на леки, силни звуци, гласове на родителите, дали контракциите на крайниците са еднакви или неравномерни, колко интензивен е гърчът. Тази информация, заедно с точното време на продължителността на атаката, ще помогне на лекаря бързо да разбере ситуацията, да постави правилната диагноза, да изключи епилептичен припадък, менингит и редица други застрашаващи здравето заболявания, които също са придружени от конвулсивни синдром.

Какво не трябва да правите по време на атака?

Ако възникнат гърчове, при никакви обстоятелства не трябва да правите следното:

Напръскайте детето със студена вода, потопете го в студена вана, нанесете лед върху тялото. Това може да предизвика вазоспазъм и ситуацията ще се усложни.

Изправете схванатите крайници, силно изправете извития гръб. Това може да доведе до наранявания на кости, сухожилия, стави и гръбначен стълб.

Намажете детето с мазнини (язовец, свинска мас), алкохол (и водка също). Това нарушава терморегулацията, което води до още по-тежко прегряване на мозъка.

Поставете лъжица в устата на детето. Общото мнение, че бебе без лъжица може да глътне собствения си език, не е нищо повече от често срещано погрешно схващане. По принцип е невъзможно да се глътне език.

По този начин няма полза от лъжица, но вредата е голяма - в опитите си да стиснат зъбите на дете с крампи, родителите често чупят зъби с лъжица и нараняват венците. Фрагменти от зъби могат лесно да навлязат в дихателните пътища и да причинят механично задушаване.

Направете изкуствено дишане. Дете в безсъзнание продължава да диша, дори ако има краткотрайни паузи в дишането. Няма смисъл да се намесвате в този процес.

Налейте вода или други течности в устата си. По време на атака детето не може да преглъща, така че трябва да му дадете течност само когато бебето е в съзнание. Опитът да се постави вода или лекарство в устата по време на фебрилен гърч може да бъде фатален за детето.

Първа помощ

Първата помощ от пристигащите спешни лекари ще се състои в спешно приложение на разтвор на седуксен. Дозировката може да варира и се приема в размер на 0,05 ml за всеки килограм тегло на детето. Инжекцията се прилага интрамускулно или в подезичното пространство - в дъното на устата. Ако няма ефект, след 15 минути ще се приложи друга доза разтвор на седуксен.

След това лекарят ще започне да интервюира родителите, за да разбере естеството, продължителността и характеристиките на гърчовия синдром. Визуалният преглед и клиничната картина ще помогнат да се изключат други заболявания. Ако гърчовете са прости и детето е на повече от година и половина, лекарите могат да го оставят у дома. На теория. На практика На всички деца се предлага хоспитализация за поне един ден, така че лекарите да могат да се уверят, че детето няма да има повторни атаки и ако се появят, детето незабавно ще получи квалифицирана медицинска помощ.

Лечение

В болнична обстановка дете, което е претърпяло атака на фебрилни гърчове, ще бъде подложено на необходимите диагностични изследвания, чиято цел е да се идентифицират нарушения на централната нервна система, периферната нервна система и други патологии. От него ще бъдат взети кръв и урина за тестове, бебета под една година определено ще имат ултразвуково сканиране на мозъка през „фонтанела“, ултразвуков скенер ще ви позволи да изследвате размера и характеристиките на мозъчните структури. За по-големи деца, които са склонни към чести гърчове, ще бъде предписано компютърна томография.

Ако пристъпът се повтори, на детето се прилага интрамускулна инжекция с 20% разтвор на натриев хидроксибутират в доза в зависимост от теглото на бебето - от 0,25 до 0,5 ml на килограм. Същото лекарство може да се прилага интравенозно с 10% разтвор на глюкоза.

Ако по-рано на деца след фебрилни гърчове се предписваше дългосрочна употреба на антиконвулсанти (по-специално фенобарбитал), сега повечето лекари са склонни да вярват, че тези лекарства причиняват повече вреда, отколкото потенциална полза. Освен това не е доказано, че приемането на антиконвулсанти има някакъв ефект върху възможността за повторна поява на гърчове при следващо заболяване с повишена температура.

Последици и прогнози

Фебрилните гърчове не са особено опасни, въпреки че изглеждат изключително опасни за родителите. Основната опасност е ненавременното предоставяне на помощ и често срещаните грешки, които възрастните могат да направят при оказване на спешна помощ. Ако всичко е направено правилно, тогава няма риск за живота и здравето на бебето.

Твърденията, че фебрилните гърчове влияят върху развитието на епилепсия, нямат достатъчно убедителна научна основа. Въпреки че някои изследвания показват определена връзка между продължителните и чести повтарящи се пристъпи, дължащи се на висока температура и последващото развитие на епилепсия. Но специално се подчертава, че епилепсията при такива деца има и генетична предпоставка.

Дете, което страда от конвулсии при всяко заболяване с повишаване на температурата, обикновено напълно се отървава от този синдром след навършване на шестгодишна възраст.

Връзката между забавеното умствено и физическо развитие и фебрилния конвулсивен синдром също изглежда на лекарите недостатъчно доказана.

Възможно ли е да се предупреди?

Въпреки че педиатрите съветват да се следи температурата на детето по време на заболяване и да му се дават антипиретични лекарства с формулировката „за избягване на гърчове“, е невъзможно да се избегнат фебрилни гърчове. Няма превантивни мерки, които да гарантират, че няма да се появят гърчове. Ако детето има генетично предразположение, тогава нито шокови дози антипиретици, нито постоянни измервания на телесната температура няма да го спасят от атака.

Експерименти, проведени в клинични условия, показват, че децата, които приемат антипиретици на всеки 4 часа, и децата, които не приемат антипиретици, са еднакво податливи на фебрилни гърчове.

Ако вече са се появили фебрилни гърчове веднъж, тогава детето просто се нуждае от повишено наблюдение. Родителите трябва да бъдат подготвени за развитието на конвулсивен синдром по всяко време на деня, дори през нощта по време на сън. Трябва да действате съгласно горната схема за спешна помощ.

За информация какво да правите при фебрилни гърчове при деца вижте следното видео.

Много родители поне веднъж в живота си са се сблъскали с такъв симптом като фебрилни гърчове. Те обикновено се появяват при малки деца, когато телесната им температура се повиши до високи нива. За да се избегнат последствията, свързани с такъв симптом, е необходимо да се осигури помощ на детето и да се подложи на преглед от специалисти.

По правило спазмите сами по себе си не са опасни, но сигнализират за сериозни нарушения в организма, така че трябва да се консултирате с лекар при първия такъв признак. Причините за гърчовете обикновено са животозастрашаващи, ако не се лекуват; те често са свързани с епилепсия и сериозни неврологични разстройства.

Определение

Фебрилните гърчове са неврологично заболяване, при което настъпва спазъм на мускулната тъкан при телесна температура 38 градуса. Обикновено тази патология засяга деца от начална и предучилищна възраст, по-рядко ученици и изключително рядко възрастни пациенти.

Струва си да се отбележи, че ако се появят конвулсии без повишаване на температурата, те не се наричат ​​фебрилни. В допълнение, фебрилните гърчове могат да се трансформират в афебрилни гърчове, т.е. те се появяват без повишаване на температурата, в който случай заболяването може да бъде усложнено от епилепсия.

причини

Провокаторът на фебрилни гърчове са инфекции, които лесно навлизат в слабото и несъвършено тяло на малко дете. Повечето от децата, които са били диагностицирани с фебрилни гърчове, са били болни поради инфекциозни заболявания. Херпесният вирус тип 6 е особено опасен.

Също така, фебрилните конвулсии могат да бъдат провокирани от други фактори от неинфекциозен характер, при които настъпва рязко повишаване на телесната температура на детето:

• Наследствена предразположеност. Механизмът на наследяване на патологията не е напълно проучен, но според статистиката по-голямата част от децата, страдащи от фебрилни гърчове, имат роднини със същата патология. Една четвърт от всички пациенти са имали родители, страдащи от патологията, и само 20% от пациентите не са имали нито едно споменаване на гърчове в семейството си.
• Повишена температура поради ендокринни смущения, психични травми, поради нарушения на централната нервна система.
• Повишаване на температурата като защитна реакция по време на никнене на зъби при бебета;
• Нарушен метаболизъм на някои микроелементи;
• Повишаване на температурата след ваксинация.

Струва си да се отбележи, че фебрилните гърчове не са напълно проучени, така че е трудно да се назове точната причина, поради която се появяват. Но когато изследват дете, лекарите често откриват различни патологии, които изискват незабавно лечение, така че можем да кажем, че припадъците са вид проява на някаква неизправност в тялото.

Симптоми

Симптомите на фебрилните гърчове са много подобни на епилептичния припадък, но не са едно цяло. Обикновено фебрилните гърчове засягат крайниците симетрично, но понякога атаката може да се прояви по различен начин. Има два вида фебрилни гърчове с характерни симптоми:

Типично.

• Тонични конвулсии се появяват внезапно, детето пада, изправя краката си и притиска ръцете си към гърдите си, хвърля главата си назад и върти очи. След това детето започва да потръпва ритмично, отначало често, но постепенно все по-рядко, докато пристъпът напълно премине.
• При атонични гърчове бебето внезапно става летаргично, спира да прави каквото и да било, тялото му отпуска, спира да се движи, включително да спира погледа си, кожата става бледа. Най-често такава атака продължава не повече от 5 минути, в редки случаи може да достигне 10-15 минути.

Нетипично.

Тези гърчове обикновено отнемат много време, понякога повече от 15 минути. След тях често се наблюдава изоставане в речта и двигателното развитие. Атипичните гърчове могат да се появят асиметрично, засягайки само едната половина на тялото и често включват движение на очните ябълки или отдръпване настрани.

Ако детето е склонно към фебрилни гърчове, те най-често се появяват в първия ден след повишаване на температурата, а понякога дори в първите часове. Струва си да се отбележи, че продължителността и видът на атаката не зависят от температурата, но при фебрилни гърчове тя винаги е над 38 градуса.

Първа помощ

Повечето родители, които за първи път срещат фебрилни гърчове при детето си, обикновено изпадат в паника, но това изобщо не се препоръчва, трябва да запазите спокойствие и незабавно да предоставите първа помощ на детето, за да избегнете всякакви усложнения.

Ако детето Ви показва признаци на фебрилни гърчове, трябва да действате незабавно:

• Първо, трябва да поставите детето на равна, мека, но не прекалено мека повърхност, това може да бъде легло, мек килим или маса, покрита с одеяло, а отвън можете да положите детето на трева. Това е необходимо, за да се елиминира рискът от нараняване по време на гърчове, тъй като детето може буквално да удря главата и цялото си тяло в повърхността, върху която лежи. Не трябва да поставяте детето си върху възглавница или много меко легло, тъй като може да се преобърне и да се задуши.
• Необходимо е да се гарантира, че детето не се задави със слюнка или повръщане. За да направите това, се препоръчва да поставите детето на една страна и да го държите леко, за да не падне. Ще дишате по-лесно на ваша страна и ако повърнете, то ще излезе безпрепятствено.
• Веднага след като детето бъде преместено на необходимата повърхност, е необходимо спешно да се обадите на линейка.
• Не притискайте със сила детето към повърхността, за да спрете гърчовете. Това няма да даде положителен ефект и небрежните движения могат да повредят крайниците на детето, дори да причинят фрактури.
• Не трябва да поставяте нищо в устата на детето. Мит е, че бебето може да се задави с езика си и за да избегнете затваряне на дихателните пътища, трябва да поставите бебето на една страна - това ще бъде достатъчно. Вкарването на различни предмети в устната кухина може да доведе до наранявания на зъбите и челюстта, освен това предметът или зъбите могат да се счупят поради подобни манипулации и съществува риск от попадане на трески в белите дробове и дори смърт.
• Не можете да давате на детето си вода или лекарства по време на конвулсии, детето може просто да се задави. Трябва да изчакате поне 15 минути след атаката и да се уверите, че бебето е дошло на себе си.
• Силно не се препоръчва да оставяте детето само по време на атака, дори и за секунда, тъй като това може да доведе до необратими последици.

Диагностика

Родителите, чиито деца са претърпели фебрилни гърчове, трябва първо да заведат детето си на невролог. Най-често гърчовете са един от симптомите на сериозна патология, която изисква спешно и адекватно лечение.

На първо място, лекарят преглежда пациента, проверява рефлексите и интервюира родителите. Необходимо е да запомните дали в семейството е имало хора с подобни проблеми, трябва да запомните колко дълго е продължила атаката на детето и в каква позиция е било бебето.

За да потвърди диагнозата и да идентифицира различни патологии, лекарят изпраща малкия пациент на серия от изследвания:

• Кръвни изследвания;
• Изследвания на урина;
• Ултразвук на мозъка;
• MRI, ако е необходимо;
• Понякога може да бъде показана пункция на цереброспиналната течност;
• Лекарят също проверява нивото на развитие на детето според възрастта, как се движи, казва дали държи предмети нормално и т.н.

Въз основа на описаните по-горе изследвания лекарят поставя диагноза и предписва подходящо лечение. Важно е да се разбере, че колкото по-рано родителите потърсят помощ и започнат да лекуват бебето, толкова по-малко вероятно е да има усложнения. Често фебрилните гърчове се превръщат в симптом на много сериозни заболявания, които дори могат да доведат до увреждане.

Лечение

По време на атака първо трябва да окажете първа помощ на детето, за да не се нарани или да се задуши. Също така си струва да се отбележи, че телесната температура обикновено е много висока в този момент, така че детето трябва да се съблече и да се избърше с мокра кърпа, водата не трябва да е ледена. Не трябва да използвате оцет или вода за тези цели, това е много опасно за малки деца, тъй като вредните вещества лесно проникват в тялото през тънката кожа и могат да причинят интоксикация.

Също така е възможно да се използват лекарства по време на атака. Обикновено психотропните вещества или транквилантите помагат при гърчове, те се предписват само от лекар, ако има сериозни индикации. Такива лекарства не трябва да се използват безконтролно, особено давани на малки деца, това може да бъде много опасно.

При фебрилни гърчове се предписват следните лекарства:

• Диазепам е психотропно и антиепилептично лекарство.
• Лоразепам е психотропно лекарство.
• Фенобарбиталът е антиепилептично и хипнотично лекарство.

Лечението след пристъп се състои преди всичко в потискане на високата температура. Ако причината за треската е инфекция, на малкия пациент ще бъде предписано антивирусно или антибактериално средство, а също така е показана употребата на лекарства като парцетамол и нурофен, които облекчават температурата и възпалението.

За да се избегнат повтарящи се припадъци, е необходимо да се установи причината за тяхното възникване, ако се открият неврологични разстройства, на детето ще бъде предписано лечение, съответстващо на диагнозата. Самите фебрилни гърчове се лекуват само в случаите, когато те често се повтарят и причиняват вреда на детето, например причиняват инхибиране в развитието. Могат да се предписват дългосрочни антиепилептични лекарства.

Важно е да се разбере, че за да се предпише лечение, е необходимо да се подложи на преглед от опитен специалист, който може да идентифицира причината за гърчове и да предпише лечение, което е подходящо за конкретно дете. Самопредписването на психотропни лекарства на дете е толкова опасно, колкото и пълното бездействие, наложително е да се намери среден път с помощта на опитен лекар и да се излекува детето.

Предотвратяване

Здравите деца не се нуждаят от специална профилактика на фебрилни гърчове. Родителите трябва да осигурят на детето си здравословна и питателна диета, редовни разходки и навременни прегледи от педиатър и невролог. Такива мерки ще помогнат за укрепване на тялото, ще забележат промени в развитието в ранните етапи и ще предприемат необходимите мерки за предотвратяване на усложнения.

При деца, които вече са претърпели фебрилни гърчове, профилактиката се предписва изключително от лекар. Това може да включва курс на лечение със седативни средства; укрепването на общата имунна система също играе важна роля, за да се намали рискът от инфекция и повишаване на температурата отново до високи нива.

Не трябва да давате на детето си успокоителни или антиепилептични лекарства по ваша преценка, освен ако лекарят не го е препоръчал. Важно е да се разбере, че всички деца се развиват по различен начин, така че дори гърчовете не винаги трябва да се лекуват с лекарства.

Всеки родител трябва да знае, че успокоителните имат много силен ефект върху нервната система на бебето и могат силно да го потиснат. Дори редовната употреба на обикновена валериана от малко дете без показания води до сериозни нарушения в растежа и развитието на детето, тъй като валерианът инхибира мозъчната дейност. Същото се случва и при употребата на психотропни лекарства, само ефектът е по-силен.

Усложнения и прогноза

Само лекуващият лекар може да даде точна прогноза за конкретен пациент, тъй като последствията могат да бъдат различни. Тежестта на усложненията зависи от вида на фебрилните гърчове, тяхната продължителност и честота. Често не възникват усложнения и детето се възстановява напълно след курса на лечение, в този случай пристъпите се появяват само веднъж.

Сложните форми на фебрилни гърчове могат да се развият в епилепсия, това се случва в 10% от всички случаи. Но след припадъци детето често има забавяне в развитието, което е свързано с неврологични разстройства. Такива усложнения най-често възникват при атипична форма на фебрилни гърчове.

Припадъците са особено опасни при бебета под 6 месеца, тъй като тялото на детето през този период е все още много слабо. Родителите, които са страдали от подобна патология в детството, трябва редовно да показват бебето си на невролог и да наблюдават състоянието на детето, като предотвратяват контакта на детето с инфекции.

За съжаление, фебрилните гърчове все още не са напълно проучени, така че точните причини за заболяването и начините за избягването му не са известни. Единственото, което родителите могат да направят, е редовно да преглеждат бебето си и да му осигурят качествен и здравословен живот.

Клинично FS се проявява със загуба на съзнание с извиване на гърба, потрепване на крайниците и бледност на кожата. Лечението се състои в приемане на нестероидни противовъзпалителни средства, антиепилептични лекарства и транквиланти. При достигане на шестгодишна възраст, като правило, температурните спазми изчезват. В редки случаи те могат да се трансформират в епилепсия.

Какво е FS

Фебрилните гърчове се класифицират като неврологично заболяване в педиатрията.Те са тонични или тонично-клонични припадъци: в първия случай мускулните спазми са продължителни, във втория мускулните контракции се редуват с периоди на релаксация. Те също могат да бъдат типични (при 90% от пациентите) или нетипични. Те се развиват на фона на повишаване на телесната температура на детето над 37,8 ⁰C и загуба на съзнание.

FS е доста често срещано явление: при деца на възраст от шест месеца до 6 години се среща в 2-5% от случаите. Най-често температурни спазми се наблюдават при бебета на година и половина, като повечето от тях са момчета. Установено е, че наследствеността е една от основните причини за този тип конвулсивен синдром. При една четвърт от децата родителите им са страдали от него в детството, а при 80% в семейната история има конвулсивни синдроми с различна етиология. След навършване на шестгодишна възраст такива припадъци, като правило, не се случват.

причини

Причините и механизмът на развитие на фебрилни гърчове не са надеждно изяснени. Предполага се, че припадъците, дължащи се на хипертермия, са следствие от незрялостта на централната нервна система в ранна детска възраст. Поради преобладаването на възбуждането над инхибирането, стимулът (в този случай висока температура) води до генерализиране на процеса. По този начин провокиращите фактори включват всякакви състояния и заболявания, при които се наблюдава хипертермия:

• вирусни инфекции, обикновено причинени от херпесен вирус тип 4;
• инфекциозни и възпалителни процеси от бактериален произход (заболявания на стомашно-чревния тракт, дихателни органи;
• психогенни, ендокринни и други патологии, придружени от повишена телесна температура;
• промени във водно-електролитния баланс (хиперкалцемия);
• никнене на зъби;
• реакция към някои ваксини (MMR или DTP).

Потенциалните причини за фебрилни гърчове при деца също включват наследственост. Ако родителите или други членове на семейството са имали такива припадъци в ранна детска възраст, тогава вероятността за появата им в потомството достига 25%.

Симптоми

Температурни спазми могат да се наблюдават първо при дете на възраст от шест месеца до 18 месеца. След повишаване на температурата до 37,8 ⁰C или повече в рамките на 24 часа се появяват характерни симптоми на гърч. Протича според вида на генерализираната епилепсия в следната последователност:

• загуба на съзнание;
• спазъм на мускулите на крайниците;
• тонични конвулсии на цялото тяло (детето се извива и хвърля назад главата си поради скованост на мускулите на врата);
• бледност и дори цианоза на кожата;
• конвулсии на ръцете и краката.

След това пристъпът завършва и симптомите изчезват в обратен ред. След като дойде в съзнание, бебето остава сънливо и летаргично за известно време. Продължителността на припадъка обикновено не надвишава една минута, което е характерно за типичния тип ФС. При атипичната форма на разстройството се наблюдава увеличаване на периода на пристъпите.

Към общите симптоми могат да се добавят фокални симптоми, в този случай на ЕЕГ се отбелязват промени в електрическата активност на мозъка. Ако спазмите се повтарят на фона на спадане на температурата, говорим за нискостепенни гърчове при деца. Атипичните гърчове са по-рядко срещани и обикновено показват наличието на вродени патологии на централната нервна система или наранявания при раждане.

Диагностика

Диагнозата започва с физикален преглед на детето от педиатър и събиране на анамнеза. Когато интервюира родителите, лекарят изяснява възрастта, на която за първи път са се появили температурни спазми, продължителността на атаката и наличието на подобни нарушения в семейната история. Допълнително се определят соматичното състояние на малкия пациент, неговият неврологичен статус и степента на психофизическо развитие. Ако е възможно да се наблюдава припадък, се оценява неговата продължителност и наличието на огнищни признаци.

Предписва се изследване на урината, което може да разкрие хиперкалцемия - нарушение на водно-електролитния баланс. За да се открият хромозомни мутации като вероятна причина за патология, е показано генетично изследване (кариотипиране). Всички последващи диагностични процедури са насочени към разграничаване на нискостепенните пристъпи от други заболявания с подобни симптоми. За да се изключи интракраниална хипертония и аномалии на централната нервна система, се извършват ЕЕГ, ЯМР и КТ. При съмнение за енцефалит или менингит се прави гръбначна пункция.

Първа помощ

Тъй като тези гърчове се развиват внезапно и изглеждат доста страшни, естествената реакция на неподготвен възрастен е паника. Какво трябва да направят родителите? Преди всичко се успокойте: в повечето случаи пристъпът трае не повече от минута и изчезва от само себе си.

При фебрилни гърчове при деца първата помощ е поставяне на тялото в безопасно положение. Детето трябва да се постави настрани, за да се предотврати аспирация на стомашно съдържимо, ако се появи повръщане, и трябва да се задържи в това положение. В случай на конвулсии на крайниците, това трябва да се направи внимателно, тъй като може по невнимание да причини нараняване.

След като гърчовете преминат, трябва да вземете мерки за намаляване на температурата (отворете прозореца, дайте на бебето антипиретик, избършете го с вода), след което потърсете квалифицирана помощ.

Лечение

Лекарствената терапия за фебрилни гърчове при деца е ограничена до спиране на атаката. За тази цел се използват преди всичко антипиретици (парацетамол), естествено охлаждане и изтриване на тялото с вода. Ако изброените лекарства нямат необходимия ефект, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства - ибупрофен. В бъдеще, ако детето се разболее отново с повишаване на температурата, навременната употреба на антипиретици може да предотврати припадък.

Конвулсивният синдром се облекчава с ефективни и безопасни транквиланти за детето. Най-често използваните лекарства са бензодиазепините - венозно инжектиране на Диазепам, например. Ако фебрилните конвулсии при дете са нетипични, се използват производни на карбоксамид и барбитурати. Възможно е да се предпише курс от транквиланти и диуретици за предотвратяване на повтарящи се атаки.

При лечението на типичната форма на ФС, която не е свързана с наследственост, патологии и увреждания на централната нервна система, лечението на основното заболяване е от голямо значение. При инфекции се използват антивирусни средства или антибиотици за възстановяване на водно-електролитния баланс. Ако има анамнеза за такава реакция към ваксинация, тогава след повторна ваксинация е показан превантивен курс на парацетамол.

Прогноза

Като цяло прогнозата е благоприятна, тъй като в по-голямата част от случаите след навършване на шестгодишна възраст не се наблюдават гърчове поради висока температура. В същото време няма ефект върху интелектуалните способности и психофизическото развитие. Алтернатива на пълното възстановяване е трансформацията на фебрилни гърчове в епилепсия, която се среща при 5-15% от общия брой. Тази група обикновено включва деца с атипична форма на СФ.

15.01.2018 2780

Фебрилните припадъци (ФС) са доброкачествено, зависимо от възрастта, генетично обусловено състояние, при което мозъкът е податлив на епилептични припадъци, които възникват в отговор на висока температура.

Гърчовете се появяват при деца на възраст от 3 месеца до 5 години. Според проекта за класификация на епилепсията от 2001 г. ПМ се класифицира като група състояния с епилептични припадъци, които не изискват диагноза епилепсия.

ПМ е най-често срещаното патологично състояние в детска възраст, разпространението му в популацията е 2-5%. Диагнозата ПМ е изключително клинична, като се установява наличието на епилептични припадъци на фона на повишена телесна температура при деца под 5-годишна възраст.

Подробната анамнеза от очевидец на атаката и пълният соматичен и неврологичен преглед са особено важни в началния етап, за да се изключи невроинфекция, както и други заболявания, чието начало могат да бъдат фебрилни гърчове. Като се има предвид, че ПМ е спешно състояние, лекар от всяка специалност трябва да знае тактиката на лечение на тази патология.

Терапевтична тактика за ПМ При избора на терапевтична тактика за ПМ трябва да се вземат предвид две точки. Първият е положителен: общият риск от трансформация на ПМ в епилепсия е не повече от 10%. Вторият е отрицателен: повишен риск от рецидив на ПМ и риск от развитие на епилепсия, както и вероятност от тежки мозъчни увреждания при продължително ПМ.

Невъзможно е да не се вземе предвид такъв фактор като "конвулсивна фобия" в семействата на пациентите. Така някои родители при първото ПМ вярват, че детето им умира и в бъдеще се страхуват от повторение на пристъпите. В повечето случаи гърчовете по време на ПМ продължават няколко минути и завършват преди детето да влезе в медицинско заведение. Ако пристъпът е продължителен, с продължителност над 20 минути, той трябва да бъде спрян на място. Спешното лечение на ПМ се състои в парентерално приложение на антиепилептични лекарства в началото на гърчовете. Целта на този метод на лечение е облекчаване на ПМ и избягване на продължителен пристъп и състояние с възможни увреждащи ефекти върху мозъка. Според литературата в страните от ЕС диазепам почти винаги се прилага в ректални тръби (0,5 mg/kg) за спиране на пристъп. Безспорното предимство на лекарството е неговата висока ефективност - бързо се абсорбира, прекъсва началото на атаката и предпазва от продължителни, тежки и повтарящи се атаки за кратък период от време, както и лекотата на употреба при спешни случаи.

Понякога се препоръчва да се използва два пъти дневно в единична доза от 0,5 mg/kg на ден по време на треска за предотвратяване на ПМ. В нашата страна диазепамът не е регистриран в ректалните тръби, така че за облекчаване на пристъпа се използват две групи лекарства: бензодиазепини и валпроат за парентерално приложение. От бензодиазепините се използва диазепам (Relanium, Seduxen, Valium), който се прилага интравенозно или интрамускулно (2 ml разтвор съдържа 10 mg от лекарството) в еднократна доза от 0,25 mg / kg; Може да се използва 2 пъти на ден. Дневната доза диазепам е не повече от 5 mg за деца под 5 години; 20 mg за деца на възраст 6-12 години; 40 mg за деца над 12 години. Втората група парентерални лекарства за спиране на развито ПМ са валпроатите. В Русия Depakine се използва за инжекции, който се предлага в бутилки, пълни с разтворител (вода за инжектиране 4 ml), една бутилка съдържа 400 mg натриев валпроат. При интравенозно струйно приложение на лекарството дозата е 10-15 mg / kg на ден (единична доза се прилага бавно в продължение на 5 минути), а при интравенозно капково (в изотоничен разтвор на натриев хлорид) - до 1,0 mg / kg на час. Средната дневна доза на лекарството е 20-30 mg / kg, но не повече от 2500 mg. Терапевтичната концентрация на лекарството в кръвта се установява след 3-5 минути от приложението, като оптималната концентрация е 75 mcg/ml. Предимствата на лекарството включват липсата на седация, респираторна депресия, брадикардия, аритмия и артериална хипотония.

Съществен недостатък е трудността при използване на лекарството от родители на дете с ПМ у дома (невъзможност за интрамускулно приложение), така че Depakine за инжектиране може да бъде едно от лекарствата по избор за спиране на дългосрочно ПМ от екип на линейка или семеен доктор. При повишаване на температурата при деца, които преди това са имали ПМ, се предприемат мерки за намаляване на телесната температура (включително физическо охлаждане и изтриване). Нурофен се използва в суспензия в доза 5-10 mg/kg на всеки 6-8 часа, максимум до 300 mg дневно; ефералган в ректални супозитории. При висока температура е показано интрамускулно приложение на литични смеси (аналгетик + но-шпа + антихистамин).

В тежки случаи се използват кортикостероидни хормони. В случай на повтарящо се атипично ПМ, когато се установи тежка миоклонична епилепсия в ранна детска възраст или фебрилни гърчове плюс синдром, се препоръчва продължително приложение на антиепилептични лекарства (AED) в съответствие с формата на епилепсията и естеството на пристъпите. В повечето случаи лекарството на избор е валпроевата киселина. Depakine Chrono се използва в доза от 500-1500 mg на ден (20-40 mg/kg на ден) перорално два пъти дневно. В структурата на профилактиката на ПМ, в допълнение към спирането на самата атака на конвулсии чрез ранно парентерално приложение на лекарства, е възможно периодично приложение на AED перорално по време на треска.

При деца с ПМ се провежда интермитентна профилактика. AED се предписват за целия период на треска и 2-3 дни след нея.

Лечението започва с фенобарбитал, който се прилага в доза 50-100 mg дневно (3-5 mg/kg дневно) в 2 приема през 12-часови интервали по време на фебрилитета и няколко дни след него. Фенобарбиталът, който има много тежки странични ефекти, е практически безопасен, когато се приема за толкова кратко време.

Вторият избор на лекарството е клобазам (Frisium, лекарството не е регистрирано в Русия). Предписва се в доза 5-10 mg дневно (около 0,5 mg/kg дневно) в 2 приема с интервал от 12 часа, с обща продължителност 3-7 дни. Възможно е също да се предписват валпроати под формата на дългодействащи таблетки в средна доза от 30 mg/kg на ден (300-900 mg на ден) два пъти, до 7 дни, или под формата на микрогранули на доза от 30 mg/kg на ден. Микрогранулираната форма (депакинхроносфера) е особено удобна за малки деца, тъй като може да се използва от 6-месечна възраст, позволява точно дозиране на лекарството и избягване на задавяне.

Основните предимства на валпроата в този случай са добрата поносимост без ефект върху когнитивните функции и възможността за бързо, незабавно оттегляне на лекарството. Трябва да се има предвид и да се обясни на родителите, че приемането на АЕЛ по време на треска не може да гарантира пълна защита срещу появата на ПМ и не предпазва от по-нататъшна трансформация на ПМ в епилепсия. Първо, когато се приемат през устата, лекарствата се абсорбират сравнително бавно и пациентът остава „незащитен“ за около 30 минути след приемането им. На второ място, дори наличието на терапевтична концентрация на АЕП в кръвта не може напълно да гарантира защита срещу появата на ПМ. В същото време профилактичното използване на АЕП по време на треска в значителен брой случаи предпазва децата от появата на тежко, продължително ПМ, което може да причини увреждане на мозъка.

Има достатъчно доказателства, че употребата на антипиретици не намалява риска от повторно ПМ. Много автори отбелязват доброто обучение на родителите като първа стъпка за предотвратяване на повторна поява на ПМ.

Голяма е ролята на семейния лекар в консултирането на родителите по въпросите на помощ при ПМ и тяхната профилактика. Основното при лечението на ПМ е спирането на самия пристъп, но периодичното превантивно приложение на ПМ също не се отхвърля от клиницистите.

Треска с телесна температура над 38 ° C провокира фебрилни гърчове при деца, за щастие, които не засягат по-нататъшното им психомоторно развитие. Майките са склонни прекалено да драматизират такова събитие като гърч при деца. Припадъците продължават от 20 секунди до 10 минути, което на възрастните може да изглежда цяла вечност. Какви са причините за появата на този тип гърчове в детска възраст и как да помогнем на децата?

Според СЗО 3-4% от децата под 6-годишна възраст са податливи на фебрилни гърчове, 50% от тях са имали само един епизод, всеки втори гърчове се повтарят 2-3 пъти. Ако няма симптоми на менингит, метаболитни нарушения и епилепсия, тогава фебрилните гърчове изчезват без следа и с напредването на възрастта не се повтарят.

Фебрилни гърчове, провокирани от хипотермия при деца след 5-годишна възраст, се появяват по-рядко, отколкото на възраст 1-1,5 години. Когато силен стимул предизвика процес на възбуда в мозъка, крайниците и/или цялото тяло започват да реагират. Бебето става бледо, дишането става прекъсващо или учестено. Конвулсиите могат да се разпространят към лицевите мускули и да причинят загуба на съзнание и спиране на дишането.

Фебрилен пристъп настъпва при бързо повишаване на телесната температура, както и при температури над 38–39°C.

Общата продължителност на фебрилните гърчове достига 10-15 минути. Повтарящите се случаи се срещат по-често при нискостепенни гърчове при деца, когато телесната температура е под 38°C, както и при по-продължителни пристъпи. Причината за продължителния престой на детето в безсъзнание може да бъде интоксикация, причинена от опасни инфекции. Има риск от развитие на епилепсия след първите припадъци, но без утежняващи състояния той е само 1%. Епилептичният припадък, който продължава повече от 15 минути, за разлика от треската, по-често причинява нарушения в психомоторното развитие.

Видове гърчове

За неспециалисти изглежда, че конвулсивните реакции следват един „сценарий“: децата губят съзнание, падат и започват да се гърчат. Наистина има много общо в това как протича следващата или първата атака. Детето губи емоционална връзка с другите и не реагира на стимули.

Лекарите разграничават няколко вида гърчове според тяхната локализация, засягане на отделни групи или всички мускули от процеса на възбуждане.

По време на клонична атака децата изпитват потрепване на лицето, както и неволно треперене на ръцете и краката. По време на тонични конвулсии краката на бебето се изправят, ръцете му се огъват в лактите и се притискат към гърдите. Всички мускули са напрегнати, главата е отметната назад, а очите са завъртени назад. При локалния - местен - характер на конвулсиите, потрепванията се появяват само в мускулите на лицето, ръцете и / или краката на децата. Генерализираната атака е различна по това, че участват всички мускулни групи. След известно време процесът избледнява, след което спира напълно.

Причини и симптоми на фебрилни гърчове

Инфекции на горните дихателни пътища, остри респираторни инфекции, възпаление на средното ухо - това е началото на списъка с тригери или отключващи фактори за развитие на пристъп при деца. Конвулсии могат да възникнат дори в ситуации, които са относително нискорискови за бебета, например в резултат на хипертермия след ваксинация. Спазми по време на треска и рязко повишаване на телесната температура се появяват при деца, тъй като мозъкът все още не е оформен и е особено податлив на силни дразнители. Колкото по-бързо се развива хипертермия, толкова по-голяма е вероятността от гърчове.

Всички причини за фебрилни гърчове при деца заслужават внимание на родителите и лекарите, за да се изключат сериозни заболявания, които могат да причинят същите симптоми (епилепсия, хидроцефалия). Състоянието на детето по време на генерализиран тонично-клоничен припадък, когато губи съзнание, също е опасно. Целият комплекс от признаци се наблюдава в рамките на 30-120 секунди, но през този кратък период бебето не трябва да се оставя без помощта на възрастни.

Симптоми на тонично-клонични припадъци:

• Кожата става червена (хиперемична) при висока температура.
• Понякога детето плаче много в началото на пристъпа.
• Появява се бледност, челото и тялото се покриват със студена лепкава пот.
• Бебето не реагира на думите, адресирани до него, не реагира на стимули.
• Появяват се потрепвания на крайниците (клонични гърчове).
• Тоничният период на атаката е, когато главата се хвърли назад и тялото се разтяга.
• Очите се въртят назад, зъбите се стискат, устните посиняват, появява се пяна.
• Пикочният мехур и червата се изпразват неволно.

След първия фебрилен гърч, който може да продължи 10-30 секунди, могат да се появят последващи гърчове. Това се случва, когато ефектът на силен дразнител върху мозъка продължава, ако бебето има наследствена склонност към такава реакция на хипертермия. Необходимо е своевременно да се спрат повтарящите се припадъци, тъй като ако те продължават дълго време, опасността от отрицателно въздействие върху психомоторното развитие на децата се увеличава.

Как да окажем първа помощ при гърчове

Всички родители трябва да знаят какво да правят, ако започнат фебрилни гърчове при деца. Трябва да се обадите на линейка, но опитът показва, че в 90% от всички случаи спазъмът преминава преди пристигането на лекаря. Препоръчително е да не премествате детето на друго място, освен ако не е наложително. Не можете да разклащате или разклащате бебето или да избърсвате тялото му със студена кърпа.

Децата трябва да се пазят от нараняване, не се опитвайте да ги държите насила и не пъхайте твърди предмети в устата им.

По време на фебрилен пристъп възрастните оказват първа помощ на децата, като ги поставят в скута си или на пода. Лекувайте фебрилни гърчове у дома с антипиретици. В такива случаи е по-добре да използвате сиропи и супозитории на базата на ибупрофен или парацетамол. Когато телесната температура спадне до нормални нива, влиянието на основния фактор за фебрилни гърчове върху мозъка намалява.

На децата се дават антипиретици, тъй като при високи температури съществува риск от повторение на тонично-клонична атака. Световната здравна организация препоръчва използването на парацетамол за лечение на фебрилни състояния при деца. Еднократна доза от активното вещество е 10-15 mg на 1 kg телесно тегло на детето. Докато децата не дойдат в съзнание, нямат право да пият капки или таблетки. Можете да опитате да намалите телесната си температура, като избършете тялото си с леко топла вода.

Алгоритъм за действие на родителите

Какво трябва да направят възрастните, ако бебетата получат гърч? Родителите трябва да освободят устата и носа на бебето от храна, повръщано и слуз. Това действие ще помогне за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, ако те са запушени. За почистване на устната и носната кухини и гърлото на бебетата родителите могат да използват спринцовка за еднократна употреба без игла или гумена круша. При по-големите деца устата се почиства механично - с пръст, увит с бинт. Ако има въздуховод, той се монтира, за да не залепва езика.

Алгоритъм за възрастни за лечение на гърчове при деца:

Децата в съзнание получават успокояващи валерианови капки. Дозировката на тинктурата се определя въз основа на възрастта. И така, за бебе е достатъчна една капка, разредена в чаена лъжичка вода. На двегодишно дете се дават две капки тинктура от валериана, разтворени в малко количество преварена вода.

Лечение на фебрилни гърчове

Ефективен антипиретик, парацетамолът е лекарство от първа линия, което не предизвиква тежки нежелани реакции при деца. Ибупрофен принадлежи към групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС). Това е антипиретик от втора линия, прилага се при непоносимост или недостатъчна ефективност на лечението с парацетамол. НСПВС обаче причиняват увреждане на стомашната лигавица и други сериозни последствия.

Употребата на антипиретични лекарства директно за хипертермия по време на заболяване на детето е много по-ефективна от други мерки за предотвратяване на атаки.

Ако високата температура продължава и след прием на парацетамол сироп или супозитории, медицинската сестра в линейката ще приложи интрамускулно аналгин. Но експертите предупреждават, че не е препоръчително антипиретиците да се приемат като други лекарства - на курсове. При продължителни конвулсии разтворът на диазепам се прилага интрамускулно или интравенозно. Продължителното приложение на антиконвулсанти не предотвратява повторната поява на фебрилни гърчове.

След пристъп децата остават летаргични и не разбират какво се случва с тях. Когато гърчовете изчезнат и състоянието на бебето се нормализира, то все още трябва да бъде прегледано от лекар. Ако гърчът продължава повече от 15 минути, тогава децата се нуждаят от лечение със специални лекарства. Наследственото предразположение към конвулсивни реакции е от голямо значение за избора на терапия.

Когато майка или баща в семейството са имали гърчове в детството, вероятността от повторение в потомството се увеличава няколко пъти.

Необходимо е да се свържете с детски невролог, за да определите точно причината за атаката (атаките). Лекарят ще изясни обстоятелствата със семейството и ще обясни какви могат да бъдат последствията от конвулсивния синдром. След ваксинации, като DPT, лекарят предписва парацетамол за бебета с фебрилни гърчове на първия или втория ден. Когато получават живи ваксини, децата приемат парацетамол от 5-ия ден.

Фебрилни гърчове при деца - какво да правят родителите?актуализиран: 21 февруари 2016 г. от: администратор