Ранни трупни промени. Механизми на възникване

Механизъм на образуване на трупни петна: образува се в резултат на следсмъртно преразпределение на кръвта в човешкото тяло; след спиране на кръвообращението кръвта се влива под въздействието на гравитацията в съдовете на подлежащите части на трупа, където постепенно прониква в тъканите; в подлежащите части на трупа се появяват участъци с обезцветена кожа, които при външен оглед се определят като трупни петна. Когато труп лежи по гръб, върху задната и задната странична повърхност на торса, шията и подлежащите повърхности на горните и долните крайници се образуват трупни петна. Когато тялото лежи по корем, трупните петна се локализират по лицето, предната и предно-страничната повърхност на гръдния кош и други подлежащи повърхности на трупа.На подлежащите части на тялото, които са плътно притиснати поради тежестта на самия труп или по други причини, трупни петна не се образуват, тъй като кожните съдове в такива области са компресирани и не съдържат кръв: в областта на лопатките, задните части (когато трупът лежи по гръб) или на притиснати участъци от кожата на лицето, предните повърхности на гърдите, корема и бедрата (когато трупът лежи по корем). На фона на трупни петна, под формата на области на тяхното отсъствие, в резултат на натиск могат да бъдат отпечатани всякакви предмети, разположени под трупа.

Цветът на трупните петна се определя от цвета на кръвта. Така че, при асфиксия, когато кръвта е тъмночервена със синкав оттенък, трупните петна са лилаво-синкави. При отравяне с въглероден окис кръвта става яркочервена и съответно трупните петна също са яркочервени. В случай на смърт от хипотермия, когато кръвта е наситена с кислород и има червен („артериален“) цвят, трупните петна са ярко розови.

Тежестта на трупните петна зависи от вискозитета и количеството кръв. Със своя намален вискозитет и периферна плетора, трупните петна са интензивно дифузни. Въпреки това, при значителна загуба на кръв или при коагулация на кръвта по време на продължителна агония, трупните петна са слабо изразени. При масивно кървене трупните петна може напълно да липсват.

Обикновено трупните петна се появяват 1,5-2 часа след смъртта. В последващото им развитие е обичайно да се разграничават три етапа:

а) стадий на оток (кадаверична капка)- продължава приблизително до 12 часа от момента на появата на трупните петна. На този етап кръвта се влива в съдовете на подлежащите части на трупа и пасивно се натрупва в тях. Когато тъканта се дисектира в областта на трупното петно, могат да се видят капки кръв, изтичащи от разрязаните съдове; Микроскопското изследване разкрива разширени съдове, съдържащи кръв. При натиск върху трупното петно ​​цветът му на това място изчезва, след спиране на натиска бързо (до 1 минута) се възстановява. Когато позицията на тялото се промени (например при обръщане), трупните петна в тази фаза се преместват на нови подлежащи места.

б) стадий на трупен застой (дифузия)- се развива през втората половина на първия ден (приблизително от 12 до 24 часа) след смъртта. На този етап се извършва дифузия на течната част на кръвта извън съдовете в околните тъкани и кръвта в съдовете се сгъстява. Постепенно тъканната (междуклетъчната) течност дифундира в лумена на съдовете, причинявайки хемолиза. Когато тъканта се дисектира в областта на трупното петно, по време на тази фаза от повърхността на разрезите изтича кървава, водниста течност, а от разрезните съдове се отделят капки кръв. Микроскопското изследване в стадия на стаза разкрива разхлабване на кожните влакна, границите между клетките на слоевете на епидермиса губят яснота; червените кръвни клетки в съдовете се увеличават по размер, са слабо оцветени, докато цветът изчезне напълно, когато се определят само техните контури. При натискане на трупното място цветът му става по-блед на това място, но не изчезва напълно; след спиране на натиска, цветът на трупното петно ​​се възстановява бавно, за повече от 1 минута. Когато позицията на тялото се промени (при обръщане), съществуващите трупни петна стават по-бледи и на нови подлежащи места се появяват нови трупни петна с ниска интензивност на цвета.

в) етап на имбибиция- развива се от началото на втория ден след смъртта (след приблизително 24 часа) и е последният етап от развитието на трупното петно. Тъканите се насищат с хемолизирана кръв. По време на тази фаза тъканите, разчленени в областта на трупното петно, са равномерно наситени с кървава течност, която се оттича от повърхността на разрезите, кръвта не се отделя от разрезните съдове. Микроскопското изследване разкрива хомогенизиране на кожните слоеве, контурите на червените кръвни клетки не се определят. При натискане на трупно петно ​​цветът му не се променя. При промяна на положението на тялото (при обръщане) трупните петна не променят местоположението си.

Времевите параметри на естеството на промените в трупните петна под натиск традиционно се използват в съдебната медицина за установяване на продължителността на смъртта. Трябва да се има предвид, че времето на появата на трупни петна и времето на етапите на тяхното развитие се определят не само от състоянието на кръвта, но и от условията на съхранение на трупа. При повишени температури на съхранение етапите на застой и имбибиция се развиват по-бързо, при по-ниски температури те се развиват по-бавно.

Трябва да се отбележи, че едновременно с появата на трупни петна, видими по кожата, се образуват ивици кръв в подлежащите области на вътрешните органи. Такива натрупвания от него, обикновено придаващи на тъканите червеникаво-синкав цвят (или друг цвят, съответстващ на цвета на кръвта), се наричат ​​- трупен оток на вътрешните органи.

Криминалистично значение на трупните петна:

1) трупните петна са надеждни признаци на смърт;

2) позволяват в определени граници да се установи продължителността на смъртта;

3) може да показва първоначалното положение на тялото след смъртта и възможните му промени в следващите периоди от време;

4) в някои случаи ни позволяват да предположим причината за смъртта и характеристиките на танатогенезата.

7. Мъртво вкочаняване: механизъм на формиране, динамика, съдебномедицинско значение.

Мускулен (rigor) mortis - процесът на постмортално уплътняване и частично скъсяване на мускулите на трупа.

Механизъм на образуване: развитието на rigor mortis е свързано с постмортални промени във високоенергийното съединение - аденозинтрифосфорна киселина (АТФ). По време на живота свиването на мускулните влакна възниква в резултат на повтарящи се процеси на образуване на актин-миозиновия комплекс поради кръстосани мостове между актинови и миозинови нишки, промени в пространствената конфигурация на такива мостове и тяхното последващо разпадане. В този случай актиновите и миозиновите нишки се "плъзгат" един спрямо друг, осигурявайки скъсяване на мускулните влакна (теорията на плъзгащите нишки на Хъксли и Хансън). Молекулите на АТФ използват енергията на собствените си връзки по време на разцепване, за да осигурят циклично разпадане и последваща поява на актин-миозинови мостове. Ако разграждането на АТФ е блокирано, актин-миозиновите връзки не се образуват (не възникват напречни мостове) и мускулът се отпуска. Напречните мостове възникват със задължителното участие на Ca 2+ йони. Тяхната концентрация се регулира от енергозависимата активност на калциевите помпи под влияние на потенциала на възбуждане (нервен импулс). За да се свие мускулно влакно, концентрацията на Ca 2+ в клетката се увеличава, а за да се отпусне, тя намалява. Смята се, че значението на АТФ в свиването на мускулните влакна е главно да осигури функцията на калциевата помпа. След като настъпи смъртта, доставката на кислород към мускулните клетки спира и енергийният дефицит се компенсира за известно време чрез гликолиза. Въпреки това, натрупването на киселинни продукти в крайна сметка блокира активността на йонните помпи и поради междуклетъчния Ca 2+ концентрацията му в клетките постепенно се увеличава. АТФ, запазен в клетките за известно време, осигурява съществуването на комплекса актин-миозин. В същото време, поради исхемия, ресинтезът на макроергичните молекули не се извършва, поради което съдържанието на АТФ в мускулните клетки прогресивно намалява. Когато концентрацията на АТФ в мускулите достигне минимално критично ниво, актиновите и миозиновите нишки са здраво свързани помежду си: състояние на вкочаняване (rigor mortis).

Обикновено rigor mortis се открива в отделни мускулни групи 2-4 часа след смъртта. До 10-12 часа след смъртта се проявява във всички мускули на тялото, максималната тежест се развива приблизително в края на първия ден. След това до края на втория - началото на третия ден rigor mortis е максимално изразен, след което започва постепенно намаляване на интензивността му. По правило до четвъртия до седмия ден мускулното вдървяване напълно изчезва, т.е. rigor mortis преминава. Процесите на такова разделяне са свързани с автолиза на мускулни клетки и процеси на гниене.

Процесът на rigor mortis се развива по-бързо в мускулите, които са функционално активни по време на живота. При оглед на труп обикновено се изследва rigor mortis в дъвкателните мускули, мускулите на врата, горните и долните крайници. За да направите това, проверете подвижността на долната челюст, огънете главата и крайниците в ставите. Трябва да се отбележи, че като се появява почти едновременно в тези мускулни групи, обикновено в съответствие с функционалната им активност през целия живот, rigor mortis става добре изразен последователно в дъвкателните мускули, мускулите на шията, горните и след това долните крайници. Това определи концепцията "низходящ тип" развитие на rigor mortis (според правилото на Нистен). В други случаи rigor mortis може да се развие в различен ред, определен от интравиталната функционална активност на мускулните групи.

Rigor mortis отзвучава в различни мускулни групи с приблизително еднаква скорост. По този начин намаляването на интензивността на rigor mortis и неговото изчезване е по-бързо в тези мускулни групи, където е възникнало и е било по-интензивно на по-ранна дата.

Мъртвото вкочаняване, нарушено механично по време на развитието му (до 10-12 часа след смъртта), се възстановява, но е по-слабо изразено. Освен това, колкото по-късно след смъртта настъпва механичното разрушаване на rigor mortis, толкова по-малко интензивно се изразява в бъдеще. Напълно развитото rigor mortis в мускула не се възстановява след механично разрушаване.

Скоростта и интензивността на развитието на rigor mortis се влияе от характеристиките на процеса на умиране, причината за смъртта, състоянието на тялото преди смъртта, както и условията, в които се намира трупът.

В случаите, когато смъртта настъпва на фона на тежки конвулсии (с тетанус, отравяне със стрихнин, черепно-мозъчна травма, епилептичен припадък), rigor mortis може да се развие във всички мускулни групи веднага от момента на смъртта и може да фиксира позата на тялото в момента на смъртта. неговото начало („каталептично вкочаняване“).

Ако смъртта настъпи след тежки физически натоварвания и при хора, изтощени от глад или тежко заболяване, тогава смъртоносното вкочаняване може да се развие по-късно и да бъде леко или да липсва изобщо. Rigor mortis е по-изразен по интензитет при трупове на добре физически тренирани хора с развита мускулна тъкан. При трупове на стари хора и бебета се наблюдава леко rigor mortis.

При умерено повишаване на температурата на околната среда, rigor mortis се развива и отзвучава малко по-бързо (тъй като всички биохимични реакции протичат по-бързо), при по-ниска температура - по-бавно.

Rigor mortis се развива не само в скелетната набраздена мускулатура, но и в гладката мускулатура на вътрешните органи, както и в сърдечния мускул. Свиването и уплътняването на миокарда, което се случва след смъртта, се нарича постмортална систола. Резолюцията на втвърдяването в гладките мускули и в сърдечния мускул настъпва по-рано - обикновено на втория ден след смъртта.

Съдебномедицинско значение на rigor mortis:

1) rigor mortis е надежден знак за смърт;

2) позволява в определени граници да се установи продължителността на смъртта;

3) в някои случаи ни позволяват да предположим причината за смъртта и характеристиките на танатогенезата,

4) в някои случаи ни позволява да преценим позата на тялото в момента на смъртта и нейните възможни промени.

Какви промени претърпява човешкото тяло след смъртта?

След настъпването на биологичната смърт веднага се появяват редица трупни изменения. Скоростта на възникване и развитие, тяхната тежест зависят от теглото и пола на трупа, причината и скоростта на смъртта, условията на околната среда, в която се е намирал трупът и др. Някои от тях се появяват през първото денонощие и се наричатрано, други, развиващи се в продължение на дълъг период от време, получиха иметопо късно,(Таблица 6).

Таблица 6

Трупни промени

Персонаж Време на поява Пълни промени на трупа след развитие на смъртта
РАННИ КОРФИЧНИ ПРОМЕНИ
Охлаждане Изсушаване на трупни петна	Ръце и лице 1-2 часа Торс 2-4 часа 2-6 часа Хипостаза 2-3 часа Стаза 12-24 часа	ден Различни времеви рамки Имбибиция - повече от 24 часа
Автолиза на смъртно втвърдяване	Старт 1-3 часа 2-6 часа	До края на деня. Резолюция 3-6 дни Различни срокове
КЪСНИ КОРФИЧНИ ПРОМЕНИ
a) Разрушително: Гниене b) Консервант: 1. Мумифициране 2. Маслен восък (осапуняване) 3. Дъбене на торф	Край на първия ден Първи месец 2-3 седмици или повече не е установено	Месец или повече 3 или повече месеца 6 или повече месеца

Ранните трупни промени включват охлаждане на тялото, частично изсъхване на трупа, трупни петна, вкочаняване и автолиза;

към по-късните - гниене, мумифициране, тлъстовосъчно и торфено дъбене.

Ранните трупни промени позволяват уверено да се вземе решение за факта на смъртта, те се използват за установяване на продължителността на смъртта, положението на трупа и неговото движение, а понякога и насочват експерта при установяване на причината за смъртта.

Какво причинява охлаждането на трупа и какво съдебномедицинско значение има тази трупна промяна?

След смъртта, поради спиране на метаболитните процеси, тялото, съгласно физичните закони, отдава топлина, докато температурата му се изравни с температурата на околната среда. Охлаждането започва от откритите части на тялото. Скоростта на спадане на температурата се влияе от температурата, влажността, движението на въздуха, както и от вътрешни фактори: затлъстяване, индивидуални характеристики, причина за смъртта, наличие и естество на облеклото и др.

За нормална телесна температура се приема 36,6-36,8°C, от която се изчислява. Ако е известно, че температурата на болен се повишава преди смъртта, се прави корекция, както при други условия. Телесната температура трябва да се измерва (след установяване на температурата на околната среда) в ректума, тъй като тук тя се сравнява с околната среда по-късно, отколкото в подмишницата. Още по-добре е в това отношение да измервате температурата в черния дроб с помощта на иглени сензори. Последен път
Предложени са инструменти, които записват температурата на въздуха и тялото, записват и изчисляват времето, изминало след смъртта.

Температурата на трупа временно се повишава в случай на смърт от тетанус, сепсис или охлаждането се забавя в случай на слънчев удар или отравяне с въглероден оксид. Когато температурата на въздуха е висока, телесната температура също може да се повиши. Това се случва например в Туркменистан през лятото, което беше основата на местните съдебни лекари да изготвят методически препоръки за тези условия.

Къде се появява изсъхването на трупа, какво съдебномедицинско значение има?

Частичното изсъхване настъпва в първите минути след смъртта и зависи от изпаряването на тъканната влага. Появява се по-бързо на места, които са овлажнени през живота. Това са белите мембрани и роговицата на очите, което се забелязва чрез помътняване, загуба на блясък и поява на хоризонтални или триъгълни (при отворени очи) петна в ъглите на очите. Тези сивкаво-жълти петна се появяват след 2-3 часа и се наричат ​​петна на Ларше. Изсушаването се забелязва по краищата на устните, на местата, където епидермисът е тънък: върху скротума, както и върху лигавицата на женските полови органи и главата на мъжкия пенис. Следсмъртните щети са изложени на изсъхване, образувайки петна от пергамент. Поради плътната си жълтеникаво-кафява кора, те приличат на охлузвания.

Изсушени участъци от кожата на скротума, гениталиите, петна от пергамент в местата на компресия на гърдите поради индиректен сърдечен масаж или случайни удари, по време на манипулации с труп може да се сбърка с интравитално увреждане и да доведе до неправилни заключения. За да се определи произходът на петното, то се навлажнява с вода и върху повърхността се нанася мокра кърпа, за предпочитане напоена с оцетно-алкохолен разтвор. Петното от пергамент ще изчезне напълно след 2-3 часа, но ожулването ще остане. За да разрешите проблема, можете също да направите разрез на границата на мястото с непроменена кожа. Идентифицирането на същия цвят на подлежащите тъкани показва петно ​​от трупно изсъхване, тъй като при интравитално увреждане подлежащите тъкани ще бъдат тъмночервени на цвят.

Не е възможно да се определи възрастта на смъртта чрез изсушаване.

Какво е rigor mortis и какво съдебномедицинско значение има?

Мъртъв вкочаняване - Това е постмортално мускулно удебеляване, което обикновено се появява след 2-3 часа. Веднага след смъртта настъпва мускулна релаксация, което води до увисване на челюстта, крайниците, подвижност в ставите, а мускулите стават меки на допир. Но след известно време, започвайки от дъвкателните мускули, шията, след това торса, горните и долните крайници, се развива втвърдяване, което завършва след 18-20 часа. С течение на времето интензивността на развитието на rigor mortis се увеличава, достигайки максимум в края на деня.

Времето и степента на развитие на rigor mortis зависи от много фактори. Това е степента на развитие на мускулите: при изтощени хора, с остра анемия, при изтощени стари хора вкочаняването е слабо изразено, а при новородените липсва.

Високите температури и сухият въздух ускоряват развитието на rigor mortis. При ниски температури rigor mortis се развива по-бавно във вода. Бързото втвърдяване се насърчава от добре развита мускулатура, токов удар, отравяне с определени отрови, тетанус, епилепсия и голяма физическа активност преди смъртта, което води до интравитални конвулсии.

Техниката за изследване на rigor mortis включва усещане на мускулите за определяне на степента на плътност, както и огъване или изправяне на крайниците в ставите. Когато се описва взискателността, трябва да се отбележи степента на нейното развитие: слаба, умерена, силна. До края на втория ден и по-късно, в топла стая, rigor mortis преминава, а при ниски температури rigor mortis може да продължи 6-7 дни. Мускулната релаксация се извършва в същия ред - отгоре надолу и е свързана с развитието на автолиза и гнилостни процеси. Rigor mortis е безусловен признак на смъртта, той ни позволява да преценим момента на смъртта и до известна степен помага при решаването на въпроса за нейната причина. Rigor mortis записва следсмъртната позиция на починалия по време на rigor rigor в тази област и може да се използва за установяване на възможна промяна в позицията или каквато и да е манипулация на трупа. След изкуствено разрешаване на rigor mortis за 8-10 часа, то се възстановява отново. Това не се случва на по-късна дата. Това може да е при събличане на дрехите или промяна на позицията му, или поради умишлено вкарване на оръжие в ръката му с цел симулиране на самоубийство.

Защо се образуват трупни петна, какво определя техните характеристики и скорост на развитие?

Трупни петна се образуват поради факта, че след спиране на кръвообращението поради сърдечен арест и спад на кръвното налягане, кръвта, поради гравитацията, се влива в подлежащите участъци. Вижда се под кожата под формата на лилави петна с различна степен на тежест. Понякога различни части от облеклото (яка, копчета) предотвратяват образуването на трупни петна, което води до отпечатъци със съответната форма. Има три етапа на развитие на трупни петна:

1. Трупен приток (хипостаза), когато кръвта се спуска в съдовете и променя цвета си в долните части на трупа. Средно това се проявява след 2-4 часа. При натискане с пръст или динамометър кръвта се изстисква от съдовете, което води до изчезване на цвета, чийто цвят бързо се възстановява. Ако позицията на трупа се промени в този момент, трупните петна ще се преместят на нова подлежаща повърхност на тялото. Това се наблюдава до 8-12 часа, когато завършва развитието на 1-вия стадий на трупното петно.

2. Трупният застой (дифузия) се характеризира със сгъстяване и разпадане на кръвта, затруднено движение и развитие на интензивно оцветяване. Когато е включеноПри натискане с пръст петното избледнява и бавно след няколко минути възстановява (след премахване на натиска) първоначалния си цвят. Този етап продължава до 20-24 часа. Ако в този момент трупът се обърне на противоположната повърхност, трупните петна ще се преместят, но много бавно и само частично.

3. Впиването на трупа (имбибицията) настъпва в рамките на 20-24 часа. Поради хемолиза на кръвта, т.е. разграждането на формираните му елементи, освобождаването на хемоглобин и плазма, стените на кръвоносните съдове и кожата се насищат с кръв. Следователно, когато натиснете пръст върху трупно петно, цветът му не се променя, а когато трупът се премести, той остава на същото място.

Едновременно с развитието на трупни петна кръвта се натрупва в долните части на вътрешните органи. Например, в мускулите на тилната област, в резултат на изтичане, хемолизирана кръв напои мускулите и цветът им стана тъмночервен. Това е сбъркано от лекаря за нараняване, причинено от тъп предмет от удар или падане, което може да доведе до грешка в разследването. Но постепенното движение на кръвта и липсата на кръвоизлив по време на микроскопското изследване на мускулите направи възможно правилното определяне на тази трупна промяна.

Скоростта на поява, степента на развитие и интензивността на трупните петна зависят от редица външни и вътрешни фактори. Високите температури на околната среда ускоряват образуването и развитието на трупни петна. След това се появяват след 1,5-2 часа, а след 10 часа започва етапът на имбибиция. При тежка загуба на кръв трупните петна могат да липсват напълно или да са слабо изразени в интензитета на цвета и в такива случаи се появяват само на петна. При бърза смърт кръвта в трупа е течна, остава в съдовете и бързо образува обилни трупни петна. По време на дълъг агонален период кръвта се съсирва, образувайки жълти и червени съсиреци и поради ограничения характер на течната й част трупните петна са слабо изразени.

Какво е криминалистичното значение на трупните петна?

На първо място, те надеждно свидетелстват за факта на смъртта. Тяхното изследване дава възможност да се установи продължителността на началото му, което ще бъде отбелязано по-долу.

По локализацията на трупните петна може да се прецени позицията на трупа по време на тяхното образуване, промяната в позицията на тялото и несъответствието с обстоятелствата на инцидента. Например, трупни петна в долните части на ръцете (на ръцете) и краката (в областта на стъпалата и глезенните стави) показват, че трупът е бил висящ в периода на образуване на петна. Ако поради обстоятелствата на случая трупът е бил изваден от примката преди пристигането на следователя и съдебномедицинския експерт и прегледа на трупа и са открити трупни петна по задната повърхност на трупа, лежащ на леглото, следва да се заключи, че трупът е изваден от примката преди образуването на трупни следи.петна и положен по гръб. Или през първите 8-12 часа след смъртта, по време на периода на оток, когато трупните петна напълно се преместват на ново място.

Цветът на трупните петна зависи от промените в кръвния хемоглобин и се променя, когато преминава в други състояния. Например, при отравяне с въглероден окис, когато той се комбинира с хемоглобина в кръвта и образува карбоксихемоглобин, кръвта и трупните петна стават яркочервени. При отравяне с цианидни съединения трупните петна, подобно на кръвта, придобиват черешов оттенък. Необичайният цвят на трупните петна ни позволява да подозираме действието на някои отрови или състояния на умиране, за да планираме по-нататъшни изследвания.

Понякога трупните петна приличат на синини, особено тези, които се появяват малко преди смъртта. В такива случаи не би трябвало да има диагностична грешка, т.к натъртване - интравитално нараняване от тъп предмет. За да се реши проблемът, трябва да се има предвид, че трупните петна се образуват само в подлежащите участъци, те обикновено са дифузни. На разреза стърчащата кръв се отстранява лесно, цветът на тъканта не се променя. Натъртването често е придружено от изтръпване и подуване, има ясни граници и се намира навсякъде. На разреза тъканта е тъмночервена и се откриват кръвни съсиреци. Ако имате съмнения, кожата трябва да се вземе за хистологично изследване.

По този начин трупните петна имат голямо съдебномедицинско значение: те са надежден знак за смърт, могат да посочат позицията на трупа по време на периода на образуване на петна и възможна промяна в позицията на тялото, позволяват да се прецени колко дълго преди настъпването на смъртта, условията, при които е бил разположен трупът, степента на смърт и показват възможността за отравяне.

Какво Какво е автолиза и как се изразява върху труп?

Автолиза (трупно самосмилане), ранна трупна промяна, която настъпва известно време след смъртта, тъй като някои тъкани са засегнати от ензими, които продължават да се образуват след смъртта. Това води до отпуснатост на органите, загуба на характерната им структура, изглаждане на лигавицата и тяхното разпадане. Такива органи стават скучни и се насищат с кръвна плазма. Автолизата е по-добре изразена в стомаха. Значението на автолизата е, че следсмъртните промени, на които тя води, наподобява болезнени интравитални процеси, които, ако не са известни, могат да причинят диагностични грешки.

При какви условия се развива гниенето на трупа и какво значение има това за съдебно-медицинската експертиза?

Гниещ води до разграждане на протеини и други тъкани, което се случва под въздействието на различни микроби, които бързо се размножават в тялото след смъртта на човек, когато защитните бариери престават да функционират. Гниенето започва в дебелото черво, където има особено много микроби; гнилостният процес се развива по-бързо, ако в тялото има инфекциозно заболяване. Скоростта на гниене се насърчава от високи температури, особено +20 - +40°C. Спира при температури от 0°C и по-ниски, както и над +55°C. Следователно, в топлия сезон или в топла стая, труповете гният по-бързо и могат да се съхраняват дълго време в студено време и особено в хладилника.

Първите признаци на гниене се появяват при появата на неприятна "гнилост" миризма, причинена от образуването на гнилостни газове:

сероводород, метан, амоняк и др. Те проникват във всички меки тъкани, изглаждат бръчките и подуването на лицето, обръщат устните и изтласкват езика от устата. Всичко това променя външния вид на човек до неузнаваемост дори за близките му хора, защото всички трупове придобиват един и същ вид, което значително усложнява идентификацията. По тялото се образува гнилостна венозна мрежа, това е прозрачност на дървовидни разклонени кръвоносни съдове, гнилостни мехури и разкъсвания на кожата. Кожата на трупа става мръснозелена.

Вътрешните органи също се разпадат: мозъкът придобива кашава маса със зеленикав цвят. По-късно загниват и други органи като далак, черен дроб, бъбреци и сърце. Матката, кръвоносните съдове и хрущялите остават непроменени по-дълго време. Постепенно настъпва разтапяне и разрушаване на тъканта, променя се цвета на косата, настъпва скелетизиране на трупа. Костите могат да бъдат запазени с векове. Острите гнилостни промени и дори скелетирането не трябва да възпрепятстват назначаването на съдебномедицинска експертиза.

Невъзможно е точно да се определи времето на гниене, още по-малко продължителността на смъртта, тъй като много фактори влияят върху скоростта на разлагане на трупа. На първо място, това е оптималната температура за микрофлората от +25°C до +45°C с умерена влажност. При температури до +10° и след +55°C гниенето се забавя, както и в хладилни помещения или хладилни помещения. Гниенето се забавя донякъде в случай на тежка загуба на кръв, отравяне с цианидни съединения, сублимация и след употреба на антибиотици малко преди смъртта. Измършавелите трупове се разлагат по-бавно от добре нахранените.

Какви късни консервативни промени в трупа са известни и при какви условия възникват?

INтезиВ случаите, когато въздухът е сух и има добра вентилация, труповете бързо губят влага и изсъхват, което се нарича естествено запазване на трупа илимумифициране. Това може да се случи, когато трупът е на открито или когато е заровен в песъчлива, добре проветрива почва. Трупът губи до 9/10 от първоначалната си маса, намалява с
обем, кожата става плътна, придобива кафяво-кафяв цвят, вътрешните органи намаляват по обем и стават сухи. При такова консервиране на трупа се запазват щетите: странгулационна бразда, следи от заболяване, огнестрелни рани, щети от тъпи или остри предмети, но чертите им се маскират и променят. До известна степен е възможно да се възстановят щетите в оцетно-алкохолен разтвор с добавяне на водороден прекис. Важно е да се запази общият вид на човек, неговият пол, ръст (макар и малко намален) и индивидуални анатомични характеристики. Можете да определите групата, половата специфика. Всичко това дава възможност да се идентифицира човек в случаите на идентификация, въпреки че тези възможности не трябва да се надценяват.

Пълна мумификация на възрастен се постига за 6-12 месеца, дете, особено новородено, за месец или два.

При други условия, когато трупът падне във вода или бъде заровен в глинеста, влажна почва, при липса на въздух, гниенето спира и трупът се превръща вмастен восък TТъканта на човешкия труп, която се е превърнала в мастен восък, се удебелява, губи структурата си, придобива сирен вид, сивкаво-жълт цвят, с мирис на гранясало сирене. Първоначално това се случва на места, където има най-много мазнини: подкожна мазнина, бузи, седалище и млечни жлези. Подобно на мумификацията, тя може да включва част от тялото или целия труп. Трансформацията на възрастен труп в мастен восък изисква 10-12 месеца, труп на новородено - 2-4 седмици. Мазният восък е подобен по значение на мумификацията. Отбелязва се, че химичното изследване може да разкрие отрови, дори алкохол, в тъканите му.

Сред другите видове естествено запазване на трупове трябва да се отбележиторфено дъбене, което

се случва, когато попадне в торфени блата. Съдържащите се в тях хуминови киселини сякаш загарят кожата, тя се удебелява и става тъмнокафява. Костите стават меки и се режат с нож.

Труповете са добре запазени при ниски температури, например в ледници, във вода с високо съдържание на сол, в масло и други течности.

Какво освен гниенето може да унищожи един труп?

Трупът подлежи на унищожаване не само от гнилостния процес, но и от някоиживотни, птици, насекоми. Това може да се наблюдава, когато трупът е на открито или на закрито. Значителни разрушения причиняват мухите и техните ларви, които се размножават светкавично. В рамките на 15-24 часа във всички естествени отвори се снасят яйца, които скоро се превръщат в ларви, а след няколко дни в какавиди, след което от тях излизат мухи. Ако трупът е достъпен за насекоми, процесът на неговото унищожаване е разделен на 4 периода, което позволява да се определи продължителността на смъртта. Трупът се унищожава от мравки, хлебарки, акари и бръмбари; причиняват щети, които обезобразяват лицето на трупа.

Щетите се причиняват от гризачи и хищници, оставяйки рани с назъбени ръбове от зъбите. Части от трупа могат да бъдат отнесени от животни. Птиците (врани, лешояди) причиняват щети, подобни на прободни рани. Много е важно правилно да се оцени щетата и да се установи нейният постмортален характер.

ПОСЛЕ НАГРЯВАНЕ НА ПРОМЕНИ (трупни изменения, трупни явления) - набор от промени, които се развиват след смъртта в резултат на спиране на жизнените функции на тялото.

П. и. се появяват по различно време, така че те условно се разделят на ранни (охлаждане на трупа, трупни петна, rigor mortis, изсъхване, автолиза) и късни (трансформативни или трансформативни), в резултат на което трупът се подлага на разлагане и унищожаване (автолиза, гниене) или естествено консервиране (мумифициране, осапунване, дъбене на торф, замразяване). Развитието на П. и. зависи от естеството на облеклото, условията на околната среда, степента на кръвозагуба, развитието на подкожната тъкан, причината за смъртта, възможните съпътстващи заболявания и състояния на тялото и редица други екзогенни и ендогенни фактори.

Модели на поява и развитие, като се вземе предвид динамиката на P. и. използва се в съдебната медицина за диагностициране на факта на смъртта (виж) и определяне на периода на ограничаване на нейното настъпване, установяване на първоначалното положение на трупа и възможната му промяна в следсмъртния период, за приблизителна преценка за причината за смъртта и разрешаване на някои други специални въпроси. П. и. също са от съществено значение за изследване на времето за оцеляване на определени органи и тъкани, когато се определя тяхната годност за трансплантация (виж Трансплантация). Познаването на характеристиките на разлагането на трупа е необходимо за диференциална диагноза на гнилостни промени с интравитални наранявания или заболявания. По този начин изпъкването на езика от устната кухина под натиска на натрупаните газове имитира един от признаците на механична асфиксия; образуването на мехури върху кожата на труп поради отлепване на епидермиса и натрупване на течност прилича на изгаряне от втора степен; зеленикаво оцветената гнилостна венозна мрежа е подобна на т.нар. фигура мълния; изтичането на стомашно съдържимо в дихателните пътища имитира интравитална аспирация на повръщане; освобождаването на кървава течност, образувана по време на гниене, е подобно на маточно, стомашно или белодробно кървене. Гнилостното поглъщане и втвърдяване на белите дробове трябва да се разграничат от пневмония, а промените в стомашната лигавица, нейното видимо подуване и червено-кафяв цвят - от промените, установени при отравяне. Отравянето с разяждащи отрови може да симулира разкъсване на стомашната стена под въздействието на гнилостни газове. Гнилостно впиване, уплътняване и червено-кафяв цвят на панкреаса може да наподобява морфол, картина на хеморагичен панкреатит. Пенестата кръв поради проникването на гнилостни газове в съдовете е подобна на кръвта по време на въздушна емболия (виж). Отлагането на кристали от соли на хидроксифениламониева пропионова киселина върху фасциите и серозните мембрани на вътрешните органи трябва да се разграничава от отлагането на кристали от отрова, взета по време на живота.

Познаване на моделите на развитие на P. и. има значително атеистично значение, като спомага за разобличаването на суеверия, свързани с умирането и смъртта, погребението на т.нар. уж мъртъв. Движението и промяната в положението на трупа в ковчега се обяснява с неедновременността на процеса на гниене в различни части на тялото, различната степен на тежест на трупния емфизем в тях. Посмъртното раждане, обикновено придружено от обръщане на матката, се причинява от повишаване на налягането в коремната кухина поради образуването на гнилостни газове. Познаването на моделите на образуване на мастен восък и мумифициране на трупове позволява да се изключи божественият произход на светите мощи, използвани от духовниците като обект на поклонение на вярващите.

Ранни следсмъртни промени

Охлаждане на трупа.След спиране на сърдечната дейност телесната температура обикновено остава на същото ниво през първите десетки минути, след което започва постепенно да намалява - средно с 1° на 1 час при температура на околната среда 16-18°. С течение на времето, поради изпаряването на влагата от повърхността на кожата, температурата на трупа достига стойности с 0,5-3 ° под температурата на околния въздух; ако е по-малко от -4 °, охлаждането преминава в замръзване. Скоростта и степента на охлаждане се влияят от температурата на околната среда, влажността и силата на вятъра, когато трупът е във въздуха, естеството на околната среда, позата на трупа, степента на затлъстяване и причината за смъртта. В случай на смърт от тетанус, сепсис, тиф или някои отравяния телесната температура след спиране на сърцето може да се повиши за кратко време до 40-41 ° или повече. Охлаждането на новородените трупове става много бързо поради нежността и тънкостта на епидермиса, по-голямата повърхност на кожата по отношение на теглото (масата) на тялото. Регистрация на охлаждане на трупа в съдебната медицина. На практика се извършва чрез повторна ректална термометрия или дълбока електротермометрия на черния дроб. Телесната температура под 20° е сигурен знак за смърт. Като се вземе предвид динамиката на охлаждане на трупа във всеки конкретен случай, може да се определи продължителността на следсмъртния период.

Трупни петна- специфично оцветяване на кожата поради притока и натрупването на кръв в подлежащите части на тялото. Те започват да се образуват 2-4 часа след спиране на сърдечната дейност. Степента на тяхната тежест зависи от скоростта на смъртта на организма; По този начин изобилните дифузни наситени трупни петна са характерни за бърза смърт (механична асфиксия, остра коронарна недостатъчност); оскъдно бледо - за смърт от тежка кръвозагуба, с продължителна агония, силно изтощение на организма. Обикновено трупните петна са синьо-виолетови или лилаво-виолетови на цвят. Техният червен, червен цвят показва отравяне с въглероден оксид, сероводород, цианид, смърт от хипотермия; сиво-кафяво - при отравяне с метхемоглобинобразуващи отрови (бертоломета сол, нитрити). Обичайно е да се разграничават 3 етапа на развитие на трупните петна: оток (от появата им до 12-14 часа след смъртта), дифузия или стаза (от 12-14 часа до края на първия ден) и имбибиция (повече от един ден). Хипостазата се характеризира с преливане на вените с кръв, стаза чрез хемолиза на червените кръвни клетки и дифузия на течната част на кръвта през стените на кръвоносните съдове, началото на оцветяване на околните тъкани с кръвен пигмент; имбибиция - завършване на оцветяването на тъканите с кръв. Когато натиснете пръст (динамометър) върху трупното място в стадия на оток (вижте), то напълно изчезва и се възстановява отново след отстраняване на товара след няколко секунди. При обръщане на трупа трупните петна на този етап напълно изчезват и се появяват отново в подлежащите части на тялото. В стазисния стадий трупните петна стават бледи при натискане, но не изчезват напълно, първоначалният цвят се възстановява бавно (в рамките на няколко минути). При обръщане на трупа трупните петна остават както на същите места, така и се образуват върху нови, подлежащи участъци на тялото (цветна книжка Фиг. 4). В етапа на имбибиция (виж) трупните петна не променят цвета си при натискане, когато трупът се обърне, те се запазват само в местата на първоначалното им образуване. Едновременно с появата на трупни петна по кожата започва образуването на т.нар. трупен оток в подлежащите части на вътрешните органи, което им придава червеникаво-синкав оттенък поради натрупана кръв. Наличието на трупни петна е надежден признак за спиране на сърцето и тяхната природа ни позволява да преценим преди колко време е настъпила смъртта, показва промяна в първоначалното положение на трупа и дава насоки при диагностицирането на определени причини за смъртта.

Вкочаняване (мускулен) mortis- вид уплътняване и скъсяване на скелетните мускули, създаващи пречка за пасивно движение в ставите, както и гладките мускули на вътрешните органи и мускулите на сърцето. Rigor mortis започва да се проявява външно 2-4 часа след спиране на сърдечния ритъм, достига максималната си тежест до края на 1-вия ден от следсмъртния период и спонтанно преминава на 3-4-ия ден. Основава се на нарушение на ресинтеза на АТФ и натрупване на млечна киселина. Пълното разграждане на АТФ в мускулите става едва след 10-12 часа. след сърдечен арест, следователно rigor mortis, който е бил изкуствено нарушен преди това време, е напълно възстановен, което трябва да се вземе предвид в съдебната медицина. практика (възможността за симулиране на действия през целия живот за престъпни цели). Rigor mortis се развива по-бързо при по-висока (но не по-висока от 50°) температура на околната среда и ниска влажност, при лица с добре развита мускулатура, с интензивна мускулна работа, предшестваща смъртта, конвулсии, отравяне с вещества, действащи на c. н. с. (стрихнин, пилокарпин и др.). Сепсис, тежки инвалидизиращи заболявания, предшестващи смъртта, някои отравяния (хлоралхидрат, гъба) причиняват слаба експресия или пълна липса на rigor mortis. В редки случаи (деструкция на субстанцията на продълговатия мозък, остри конвулсии, предхождащи смъртта), т.нар. каталептичен rigor mortis, който се развива в момента на спиране на сърцето в резултат на директния преход на интравитални контрактури в rigor mortis и по този начин запазване на позата на човека в този момент. В съдебната медицина rigor mortis се определя от наличието на резистентност към пасивни движения в ставите на крайниците, мускулите на врата и дъвкателните мускули. Rigor mortis е надежден признак за смърт; той позволява да се прецени преди колко време е настъпила, първоначалната позиция и в някои случаи причината за смъртта.

Сушенепоради некомпенсирано изпаряване на влага от повърхността на кожата, то започва веднага след смъртта, но визуално се появява само след няколко часа. Процесът започва в области, лишени от епидермис, т.е. върху лигавиците на очите, устните, гениталиите или в местата, където епидермисът е най-тънък - скротума, крайните фаланги на пръстите. Първият признак на изсъхване и следователно надежден признак на смърт е образуването на тъпи жълтеникаво-сиви или кафеникави зони на изсъхване на склерата на очите под формата на равнобедрени триъгълници, основата обърната към ириса, върхът към ъглите на очите - петна на Ларше. Те се появяват особено ясно, ако очите останат отворени след смъртта. Впоследствие участъците се уплътняват, набръчкват, придобиват кафеникав, лилав цвят и други изсъхващи зони. Изсушаването също се развива бързо в онези области, където епидермисът е бил повреден малко след смъртта; На тези места се образуват "пергаментни" петна - плътни кафяво-жълти хлътнали участъци от кожата с полупрозрачни червени съдове. Образуването на пергаментни петна е възможно и върху непокътната кожа на места, които са били подложени на продължителен натиск. Процесът на сушене (виж Мумифициране) се ускорява при условия на висока температура и ниска влажност на околния въздух. Обикновено то е ограничено до определени области на тялото, но при специални условия на околната среда изсъхването може да бъде тотално, което води до мумифициране на трупа (цветни фиг. 7 и 8).

Автолиза- разпадане на телесните структури под въздействието на хидролитични ензими поради дезорганизация на ензимните системи, настъпващи след смъртта и изместване на рН към киселата страна. Външно този процес се характеризира с постепенно омекване и втечняване на органи и тъкани, чиято тежест зависи от количественото съдържание на протеолитичните ензими в тях. Високото съдържание на лизозомни ензими в панкреаса, надбъбречните жлези, далака и черния дроб причинява появата на начални признаци на автолиза в тези органи. Кръвта претърпява доста бърза автолиза - хемолизата след смъртта е по същество проява на автолиза. В стомаха и тънките черва водещо значение имат храносмилателните сокове, съдържащи пепсин, трипсин и други ензими. След смъртта им действието е насочено към собствената им лигавица, която е загубила защитните си бариерни функции. По този начин възниква самосмилане (виж) на лигавицата, чиято интензивност е пряко зависима от етапа на храносмилане, който се е състоял непосредствено преди смъртта. Самосмилането най-често е ограничено до лигавицата, но при кърмачета стените на стомаха и червата могат да бъдат включени в процеса на автолиза. При определени условия стомашният сок може да навлезе в хранопровода, фаринкса, дори в трахеята и да причини езофагомалация, „киселинно“ размекване на белите дробове.

Късни следсмъртни промени

Гниещ - сложен биол, процес, причинен от множество микроорганизми, които интензивно се размножават в трупа и отделят голям брой протеолитични ензими, които разлагат органични вещества, предимно протеини, мазнини и въглехидрати. Гнилостното разлагане (трансформация) на трупа може да се прояви в две форми. Първият се наблюдава, когато възниква гниене според вида на редукционните реакции, придружени от образуването на прости летливи водородни съединения, които като правило имат неприятна миризма. Този процес се счита за самото гниене (вижте). Втората форма възниква, когато разлагането се извършва чрез окисляване или изгаряне с образуването на редица съединения, съдържащи киселина. Този процес се нарича тлеене. Обикновено гнилостното разлагане на трупа се състои от 3 етапа: образуване на газове, омекване на тъканите, последвано от тяхното впиване и пълното им втечняване. В процеса на гниене участват както аеробни, така и анаеробни сапрофити; патогенните микроби обикновено умират бързо. Затова се смята, че инфекция инф. заболявания по време на аутопсия на труп в стадий на разпад е невъзможно. В същото време в процеса на гниене се образуват някои токсични вещества от птомаиновата група (путресцин, кадаверин), наречени трупна отрова, което изисква известно внимание при изследване на гнилостно променени трупове. Скоростта и характеристиките на гниенето зависят от редица външни и вътрешни фактори. Високата (около 40°) температура на околната среда и високата влажност допринасят за развитието на процеса на гниене. Гниенето се развива бързо във въздуха, по-бавно във водата и още по-бавно в почвата. При температури под 0° и над 50-60°, при достатъчно количество сух въздух, гниенето може рязко да се забави и да спре напълно. Процесът на гниене се ускорява значително при смърт от сепсис, гнойни заболявания или инф. заболявания. Полът, възрастта и нивото на хранене също имат значение. Труповете на новородени се разлагат по-бързо, труповете на стари хора - по-бавно. Труповете на мъжете се разлагат по-бързо от труповете на жените, на пълните хора по-бързо от тези на слабите. При смърт от асфиксия, слънчев и топлинен удар или електрическо нараняване процесът на гниене се развива бързо, при смърт от инвалидизиращи заболявания, свързани с дехидратация, при отравяне с алкохол, арсен, хинин, цианид, сублимат и др. ., развива се бавно. Развитието на гниене се забавя значително, ако човек консумира голямо количество антибиотици (тетрациклин) и сулфонамидни лекарства малко преди смъртта. Само за 3-6 часа. след смъртта гниенето започва да се развива в дебелото черво, където се образува голямо количество гнилостни газове, някои от които (сероводород, метил и етил меркаптан) имат специфична неприятна миризма. Сероводородът, комбинирайки се с хемоглобина в кръвта, образува сулфохемоглобин и железен сулфид, които имат мръсен зелено-кафяв цвят. Първоначално (1-2 дни) се появява зеленикав цвят в илиачните области, след това по хода на големите съдове, образувайки гнилостна венозна мрежа (цв. Фиг. 6). На 5-7-ия ден гнилостните газове, прониквайки в подкожната тъкан, сякаш я подуват, което води до развитие на трупен (гнилостен) емфизем, особено в областта на лицето, устните, млечните жлези, корема, скротума. , и крайници. При докосване на кожата на такъв труп се усеща остър крепитус. На 10-12-ия ден цялата кожа придобива мръснозелен цвят. Впоследствие епидермисът започва да се отлепва с образуването на мехурчета със серозно-кърваво съдържимо, след спукване на които се открива влажна кафяво-червена повърхност (цветн. фиг. 5). От вътрешните органи най-податливи на гниене са стомахът, червата, белите дробове, черният дроб, мозъкът, панкреасът, бъбреците, надбъбречните жлези и сърцето. Органите стават сякаш "разпенени", придобиват кафяво-червен, а след това кафяво-зелен или мръснозелен цвят (гнилостно попиване) и се втечняват. С хистол изследването в тъканта на тези органи не успява да идентифицира паренхимни елементи. Постепенно процесът на гниене се разпространява и в други органи и тъкани, като най-дълго оцеляват небременната матка, простатната жлеза, връзките и хрущялите.

В зависимост от условията на погребване (естеството на почвата, нейното замърсяване, влажност), след около 2 години тъканите и органите придобиват вид на разпадаща се хомогенна мръсно-сива маса, краищата постепенно се разтварят и се измиват от почвената вода. . Костите на скелета могат да бъдат запазени за неопределено време. Гнилостно изменените трупове могат да бъдат обект на съдебна медицина. преглед, докато степента на гнилостно разлагане не е пречка за съдебната медицина. преглед на трупа (виж Ексхумация). Дори при изразено разлагане на трупа могат да се открият различни повреди, особено по кости, следи от огнестрелно оръжие по кожата и др., Което има важна експертна диагностична стойност.

Консервативните форми могат да определят запазването на външния вид (замръзване) или индивидуалните характеристики, позволяващи лична идентификация (виж), идентифициране на характеристиките на получени по-рано наранявания и др. Тези видове P. и. включват пълно изсушаване на трупа или неговите части (естествено мумифициране), осапуняване на трупа или осапунване (вижте Fatwax), торфено дъбене и др. (цветна фигура 9).

Торфено дъбеневъзниква, когато труп попадне в торфени блата и почви, съдържащи хумус и други киселинни, танинови и стягащи вещества. В същото време кожата на трупа се удебелява, придобива тъмнокафяв цвят, а вътрешните органи намаляват по размер. Под въздействието на хумусните съединения минералните соли се разтварят и се измиват от трупа, така че костите придобиват консистенцията на хрущял и лесно се нарязват с нож. С хистол. Изследването разкрива пълно запазване на структурата на кожата, мускулите и нервната тъкан. В торфените блата труповете се запазват за неопределено време. В техния съд.-мед. Проучването дава възможност да се определят щетите, получени по време на живота. Труповете също могат да се съхраняват дълго време във вода с високо съдържание на сол или в масло.

Други следсмъртни промени

Към П. и. Унищожаването на труп включва и унищожаването му от представители на растителния (мухъл) и животинския (насекоми, гризачи, малки и големи хищници и др.) свят. Плесени и плесени могат да растат върху трупове или части от тях, ако има достатъчно влага. Участието на плесените в унищожаването на трупа е незначително, но някои от видовете им могат да дадат ценни указания за мястото, където се е намирал трупът и преди колко време е настъпила смъртта. От насекомите най-важни са мухите. Скоро след смъртта, те започват да снасят голям брой яйца под формата на бели зърна около естествени отвори, очи и рани. След 1 ден от тях се образуват ларви, които отделят бързодействащ протеолитичен ензим, който стопява меките тъкани на трупа. Прониквайки вътре в трупа, те продължават развитието си в продължение на 1,5-2 седмици, след което се образуват какавиди, а след още 2 седмици - мухи. По този начин, биол, цикълът на развитие на мухите е 3-4 седмици, но при повишени температури може да се ускори до 2 седмици. (при околна температура 30°), при ниски температури се удължава значително. При благоприятни условия (температура на въздуха 15-20 °) мухите могат напълно да унищожат меките тъкани на трупа на новородено за 1,5-2 седмици, а възрастен - за 1-1,5 месеца. Други насекоми също могат да повредят трупа, по-специално мравки (те могат да направят скелет на трупа на възрастен в рамките на 2 месеца), бръмбари и акари. Смята се, че меките тъкани и мазнините на труповете, които са в земята за 1-3 месеца, се изяждат от саркофазите, от кожните бръмбари за 2-4 месеца и от силфите за 8 месеца. Хрущялите и връзките се разрушават от акарите.

Доста често труповете се унищожават от гризачи, особено плъхове, както и от вълци, чакали и по-рядко от котки и кучета. Увреждането в тези случаи обикновено има неправилна форма с накъсани, назъбени, безкръвни ръбове, върху които ясно се виждат следи от зъби. Във водна среда труповете се увреждат от някои видове хищни риби, раци и пиявици. Някои птици, например гарвани, също унищожават трупове. Увреждането на трупове от животни затруднява експертизата, но не е пречка за съдебната медицина. изследване на трупа.

Библиография:Авдеев M.I. Съдебномедицинска експертиза на труп, М., 1976; Лушников Е. Ф. и Шапиро Н. А. Автолиза, Морфология и механизми на развитие, М., 1974; Мелников Ю. Л. и Жаров В. В. Съдебномедицинско определяне на времето на смъртта, М., 1978; Многотомно ръководство по патологична анатомия, изд. А. И. Струкова, т. 1, с. 636, М., 1963; Струков А. И. и Серов В. В. Патологична анатомия, М., 1979; Съдебна медицина, изд. В. М. Смолянинова, М., 1980.

И. В. Буромски, М. Н. Ланцман.

Трупни петна

Трупни петна.

Трупни петна(hypostatici, livores cadaverici, vibices) са може би най-известният признак за настъпването на биологичната смърт. Те принадлежат към ранните трупни явления и като правило са участъци от кожата със синкаво-виолетов цвят. Трупните петна възникват поради факта, че след спиране на сърдечната дейност и загуба на тонуса на съдовата стена се извършва пасивно движение на кръвта през съдовете под въздействието на гравитацията и нейната концентрация в подлежащите части на тялото.

Време на възникване

Първите трупни петна се появяват след 1-2 часа в случай на остра смърт, при агонална смърт - 3-4 часа след началото на биологичната смърт, под формата на бледи участъци с оцветяване на кожата. Трупните петна достигат максималната си интензивност на цвета до края на първата половина на деня. През първите 10-12 часа се извършва бавно преразпределение на кръвта в трупа под въздействието на гравитацията. Трупните петна могат да бъдат сбъркани с натъртвания и обратно. Разрезът предпазва от такава грешка: в случай на натъртване се появява коагулирана кръв, но ако оцветяването е само от оток, тогава, в зависимост от времето, изминало след смъртта, те откриват или само проста хиперемия, или насищане на съответните тъкани с кръв. серум.

Характерен цвят

Тъй като трупните петна са кръв, видима през меките тъкани и кожата, цветът на трупните петна зависи от причината за смъртта.

• При асфиксична смърт трупните петна имат интензивен синкаво-виолетов цвят, като цялата кръв на трупа, пренаситена с въглероден диоксид.
• При отравяне с въглероден окис се образува карбоксихемоглобин, който придава на кръвта яркочервен цвят, а трупните петна придобиват отчетлив червеникаво-розов оттенък. Те придобиват същия цвят за известно време, ако трупът се пренесе от топла стая в студена или обратно.
• В случай на отравяне с цианид, трупните петна имат черешов цвят.
• В случай на смърт от хипотермия и удавяне във вода, трупни петна с розово-червен оттенък.
• При отравяне с отрови, образуващи метхемоглобин (нитрати, нитрити, бертолетова сол, метиленово синьо и други) и на определени етапи на гниене, трупните петна имат сиво-кафеникав оттенък.
• В случай на смърт от масивна кръвозагуба, 60-70% от кръвта се губи по време на живота, трупните петна са слабо изразени, никога не покриват цялата долна повърхност на трупа, имат вид на острови, отделени един от друг, бледи и се появяват на по-късна дата.

Етапи на развитие

При агонална смърт времето на появата и интензивността на оцветяването на трупните петна се определят от продължителността на терминалния период. Колкото по-дълъг е терминалният период, толкова по-късно се появяват трупните петна и имат по-блед цвят. Това явление се дължи на факта, че при агонална смърт кръвта в трупа е в състояние на различна степен на съсирване, докато при остра смърт кръвта е течна. В развитието на трупните петна, в зависимост от времето на възникване, се разграничават три фази.

1. Хипостазен стадий- е началният етап на развитие на трупно петно, започва веднага след спиране на активното кръвообращение и завършва след 12 - 14 часа. На този етап трупните петна изчезват при натискане. Когато позицията на трупа се промени (обръща се), петната могат напълно да се преместят в подлежащите участъци.
2. Етап на застой или дифузия- трупните петна започват да се трансформират в него приблизително 12 часа след началото на биологичната смърт. На този етап се получава постепенно сгъстяване на кръвта в съдовете поради дифузията на плазмата през съдовата стена в околната тъкан. В тази връзка, когато се натисне, трупното петно ​​става бледо, но не изчезва напълно и след известно време възстановява цвета си. Когато позицията на трупа се промени (обръщане), петната могат частично да се преместят в подлежащите участъци.
3. Етап на хемолиза или имбибиция- развива се приблизително 48 часа след момента на биологичната смърт. При натиск върху трупното място не се променя цвета, а при обръщане на трупа не се променя локализацията. В бъдеще трупните петна не претърпяват никакви трансформации, освен гнилостни промени.

Значение и методи на оценяване

• трупните петна са надежден, най-ранен признак за смърт;
• отразяват положението на тялото и възможните му промени след смъртта;
• ви позволяват приблизително да определите времето на смъртта;
• степента на тежест отразява скоростта на смъртта;
• цветът на трупните петна служи като диагностичен знак за някои отравяния или може да показва условията, в които се е намирал трупът;
• те ни позволяват да говорим за естеството на предметите, върху които е бил разположен трупът (храсти, гънки на бельо и др.).

Значение при установяване на факта на настъпване на биологична смърт

Съдебно-медицинското значение на трупните петна се състои не само във факта, че по тях може да се определи продължителността на смъртта. Основното им значение е, че те са надежден знак за смърт: нито един от прижизнените процеси не може да имитира трупни петна. Появата на трупни петна показва, че сърцето е спряло да работи преди поне 1 - 1,5 часа и в резултат на това в мозъка вече са настъпили необратими промени в резултат на хипоксия.

Значение при определяне на продължителността на смъртта

Естеството на промяната на трупното място при натискане позволява на съдебните експерти приблизително да установят продължителността на смъртта. Когато се анализира поведението на трупно петно, е необходимо да се вземе предвид причината за смъртта, скоростта на нейното начало (остро или агонално) и методологията на изследването. Сравнително приблизителни резултати могат да се получат чрез натиск с пръст върху място, така че са разработени стандартни методи с дозирана площ и сила на натиск. Налягането се извършва с помощта на стандартен калибриран динамометър. Авторът на метода В. И. Кононенко, въз основа на проведените изследвания, предложи таблици за определяне на продължителността на смъртта въз основа на резултатите от динамометрията на трупни петна. Грешката на метода според автора е в рамките на ±2 - ±4 часа. Липсата на индикация на доверителния интервал на грешката е съществен недостатък на техниката, което намалява нейното значение за практическото приложение.

Във фолклора

• От протокола от мястото на инцидента: „На убития са открити трупни петна с размер на монети от 10 и 20 копейки с обща площ от три рубли и двадесет копейки.“
• От писмо до Кашпировски: „Скъпи докторе, след вашите сеанси моите трупни петна изчезнаха и шевът от аутопсията се разтвори.“

Бележки

Връзки

Фондация Уикимедия. 2010 г.

Енциклопедичен речник F.A. Brockhaus и I.A. Ефрон Уикипедия

Снимка 1. Трупни петна

Трупни петна(лат. livores mortis) се появяват след смъртта върху подлежащите части на тялото, са знак за настъпването на биологична смърт. Те принадлежат към ранните трупни явления и представляват участъци от кожата най-често със синкаво-виолетов цвят. Трупните петна се появяват поради движението на кръвта през съдовете към долните части на тялото под въздействието на гравитацията (снимка 2, 3).

Тези зони, където трупът влиза в контакт с повърхността на леглото, на което лежи, остават бледи, защото кръвта се изстисква от съдовете. Гънките на дрехите оставят отпечатъци под формата на бледи ивици на фона на трупни петна.

Време на развитие и етапи на трупните петна

Появяват се 2-4 часа след спиране на сърцето.

Етапи на развитие на трупни петна

1. Хипостазен стадий

Хипостазен стадий- е началният етап на развитие на трупно петно, започва веднага след спиране на активното кръвообращение и завършва след 12-14 часа. На този етап трупните петна изчезват при натискане. Когато позицията на трупа се промени (обръща се), петната могат напълно да се преместят в подлежащите участъци.

2. Стадий на стаза или дифузия

Етап на застой или дифузия- трупните петна започват да се трансформират в него приблизително 12 часа след началото на биологичната смърт. На този етап се получава постепенно сгъстяване на кръвта в съдовете поради дифузията на плазмата през съдовата стена в околната тъкан. В тази връзка, когато се натисне, трупното петно ​​става бледо, но не изчезва напълно и след известно време възстановява цвета си. Когато позицията на трупа се промени (обръщане), петната могат частично да се преместят в подлежащите участъци.

3. Стадий на имбибиция

Етап на хемолиза или имбибиция- развива се приблизително 48 часа след момента на биологичната смърт. При натиск върху трупното място не се променя цвета, а при обръщане на трупа не се променя локализацията. В бъдеще трупните петна не претърпяват никакви трансформации, освен гнилостни промени.

Тъканните течности, натрупващи се в подлежащите части на трупа, проникват в кръвоносните съдове, разреждат кръвта, причинявайки измиване на хемоглобина от червените кръвни клетки. Оцветената с хемоглобин течност равномерно оцветява тъканта.

В горните части на трупа - по гърдите, шията, лицето, корема и крайниците, където кръвта в съдовете се е сгъстила от загуба на течност, процесите на впиване с такава "концентрирана" кръв протичат по протежение на съдовете и се се отразява в появата след 3-4 дни (при средна температура 15-23 °) върху кожата на гнилостна венозна мрежа: разклонени тъмно лилави фигури, гнилостни мрежи, които са модел на сафенозни вени.

Диференциална диагноза на трупни петна и интравитални кръвоизливи

Трупните петна могат да бъдат смесени в някои случаи със синини. Можете да различите трупно петно ​​от натъртване или като го натиснете с пръст, което кара трупното петно ​​да избледнее, но цветът на синината не се променя, или като направите разрез в областта, която се изследва с колан. На участък от трупно петно ​​кожата и тъканта са равномерно оцветени в люляк или бледо виолетово. Капчици кръв стърчат от разрязаните съдове, лесно се отмиват с вода; тъканта на разреза не се различава по никакъв начин, освен по цвят, от разреза на бледи участъци от кожата. При изрязване на синина кръвта, изтекла от съдовете по време на живота, се освобождава под формата на тъмночервена ограничена област, която не се отмива с вода. В по-късните етапи на поглъщане, натискът вече не причинява побеляване на трупното петно, а изразената кървава импрегнация на тъканта изглажда границите на съществуващите натъртвания и може сама да доведе до смесване на такива погълнати области с натъртването. Микроскопската картина на трупното петно ​​не представлява нищо характерно и не се различава от небоядисаните участъци от кожата.

На фона на трупните петна могат да се образуват постмортални малки и големи кръвоизливи както в кожата, така и в по-дълбоките тъкани от оток на кръвта и последващо разкъсване на кръвоносни съдове. Те не трябва да се бъркат с интравиталните екхимози. Когато Т. са разположени на гърба, те могат да бъдат намерени в меките тъкани на тилната област, гърба и шията; в обратна позиция - в мускулите на врата и гърдите. Такива кръвоизливи са особено изразени при смърт от асфиксия и могат да доведат до объркване с интравитални натъртвания. Посмъртни кръвоизливи могат да възникнат поради травма на орган, например, когато миокардът се издърпва с пинсети; поради rigor mortis на мускула, кръвта от увредените съдове лесно се изстисква тук, образувайки нещо като хематоми. Хипостазата на вътрешните органи може да бъде сбъркана с жалко състояние. процеси; в менингите, трупно инжектиране на кръвоносни съдове - за хиперемия; в белите дробове - при хеморагични пневмонии, инфаркти, а при кърмачета - при ателектази; оток на панкреаса и неговото впиване поради хеморагичен панкреатит. Посмъртно екхимози могат да възникнат и под серозната обвивка - перитонеум, плевра, епикард. Интравитално образуване на екхимози се наблюдава при бързо настъпващи смъртни случаи - асфиксия, наранявания, внезапна смърт (в конюнктивата, под плеврата, епикарда - петна по Тардийо, в меките тъкани на черепа, тъканта около хранопровода и ларинкса в горните им части, и други места). И прижизнените екхимози понякога са толкова обширни, че могат да бъдат сбъркани с натъртвания в резултат на силно въздействие върху тъканта.

Значението на трупните петна за съдебномедицинското изследване на труп

Значение при обявяване на биологична смърт

По-нататъшният анализ на резултатите от математическата обработка обаче показа, че експерименталните данни отхвърлят хипотезата за разпределението на динамометричните данни върху трупни петна според всякакъв математически модел. Следователно, специфична цифрова градация на динамометричните показатели за съответните интервали от следсмъртния период като независим диагностичен тест в съдебно-медицинската практика е неприемлива. Трупните петна се образуват под въздействието на много фактори, този процес е индивидуален както за конкретен труп, така и за района, където са локализирани петната.

Понастоящем няма научно обосновани методи за определяне на продължителността на смъртта въз основа на състоянието на трупните петна. Времето, необходимо за възстановяване на цвета на трупните петна след натискане върху тях, може да се използва само за приблизителна оценка преди колко време е настъпила смъртта.