Функционална диагностика по време на бременност. Цитологични показатели при хормонална оценка на вагинални намазки

Естрогенният тип намазка в менопаузата е ефективен начин за изследване на лигавиците на вагината и шийката на матката. Помага точно да се диагностицира наличието на тумор или възпалителни процеси при жената.

Този анализ се предписва, за да се установи наличието на патологични промени в гениталните органи на нежния пол по време на менопаузата. В тази публикация ще разгледаме какво представлява и какви резултати се считат за нормални.

За да идентифицира заболяването на ранен етап и компетентно да предпише лечение, гинекологът трябва да проведе цялостна диагностика, която ще позволи цялостно изследване на процесите в женското тяло.

За да направи това, той се нуждае от:

• внимателно проучете всички оплаквания на пациента;
• анализирайте биологични тъкани или течности.

Важни изследвания включват колпоцитология, която включва вземане на цитонамазка. Лекарят, използвайки специален медицински инструмент във формата на шпатула, събира слуз от страничните сводове на влагалището. По време на процедурата стените на лигавицата не се нараняват. В този случай дамата не изпитва болка. Въпреки че много хора намират процеса на събиране на биоматериал за неприятен, анализът е изключително необходим. Той предоставя повече информация от изследванията на кръвта и урината.

Слузта, събрана по време на процедурата, се изпраща в лабораторията. Там се изсушава и след това се рисува, за да може да се проучи в детайли. Обработеният биологичен материал се изследва за наличие на патогенни клетки, възпалителна слуз, както и флора във влагалището на здрава жена. Промените във флората се считат за важни сигнали за наличие на заболяване на гениталните органи.

Има няколко вида намазки, включително естроген. Тя ви позволява да откриете образуването на тумор в ранните етапи. Чрез своевременното идентифициране на патологичните промени, които са започнали в тялото, можете да избегнете такова опасно заболяване като рак на шийката на матката. Според медицинската статистика този рак често се среща при жени в менопауза.

Каква е същността на естрогенния тип цитонамазка?

Естрогенният тип цитонамазка е предложен като вид гинекологичен преглед от немските лекари G. Geist и W. Salmon през 1938 г. В процеса на своите изследвания те стигат до извода, че този вид цитонамазка при жени в менопауза се различава значително от цитонамазките, направени преди и след този период.

Има 3 вида.

Нека да разгледаме по-подробно какво означава естрогенен тип цитонамазка. Позволява да се определи, че количеството прогестерон в тялото на жената е значително намаляло. Репродуктивната функция на нежния пол се основава на баланса на половите хормони. Обикновено в първата половина на менструалния цикъл преобладават хормоните от групата.

След овулацията количеството на естрогена намалява, а количеството на друг женски хормон, прогестерона, се увеличава. При естрогенния тип цитонамазка има повече естроген, отколкото прогестерон.

Естрогенният тип цитонамазка в менопаузата има следните причини:

1. С настъпването на менопаузата яйчниците започват постепенно да произвеждат по-малки количества женски полови хормони: прогестерон и естрогени. Малко количество от тези хормони в тялото на жената се произвежда от надбъбречната кора.
2. На фона на намалените нива на естроген се променя състоянието на вагиналната лигавица.

По този начин, чрез изследване на цитонамазка с естроген, можете да получите информация за хормоналната функция на яйчниците.

Как се променя лигавицата с настъпването на менопаузата?

Когато вагиналната лигавица има следните видове клетки: повърхностни, междинни, парабазални, базални и кератинизирани. Клетките на плоския епител продължават да узряват и достигат повърхностния слой на вагината. Следователно те преобладават в намазката.

С намаляването на нивото започват да се появяват клетки от по-дълбоките слоеве на плоския епител: междинни, парабазални и базални. С възрастта техният брой в намазка само се увеличава. На фона на намалените нива на естроген се появяват по-малки клетки. Те имат нетипична форма, обикновено по-издължени и понякога причудливи.

Такива клетки имат неясни очертания и различни цветове. Те не са разположени отделно, а в групи. Те имат уголемени ядра, в които ядрото не се вижда, въпреки че мембраната и хроматинът са ясно видими. Клетките имат повишено количество кератин, протеин, който дава сила. Така те стават по-груби и частично кератинизирани.

Намаленото ниво на естроген по време на менопаузата води до факта, че не всички епителни клетки узряват до повърхностния ред на влагалището и хистиоцитите и левкоцитите започват да изпълняват защитна функция. Важно е да знаете какво показва преобладаването на тези елементи в лигавицата по време на менопаузата.

Това е сигнал, че една жена е развила атрофичен колпит без възпалителен процес в гениталиите. Следователно не се предписва антибактериално лечение, а... В същото време се предписват лекарства за възстановяване на нормалното ниво на киселинност във влагалището, което е в диапазона 3,8-4,4 pH.

Какви естрогенни реакции могат да бъдат изследвани

Състоянието на матката може да се оцени по следните естрогенни реакции:

1. .
   Повечето клетки са базални частици с малки ядра. Има и малък брой бели кръвни клетки.
2. Умерен дефицит.
   Слузта е доминирана от парабазални клетки с големи ядра. В допълнение към тях има единични клетки на базалния и междинния слой, както и единични левкоцити.
3. Незначителен дефицит.
   Преобладават междинните клетки. Повърхностните клетки се срещат в малък брой.
4. Добро насищане с естроген.
   Биоматериалът съдържа много клетки от повърхностния слой на лигавицата, които са добре дефинирани и имат малко ядро.

По този начин естрогенният тип намазка показва колко повърхностни клетки с малки ядра има в лигавицата. Най-добри резултати има при четвъртия тип реакция, когато естрогенът в тялото на жената е добре наситен.

По време на естрогенния тип намазка е доста често срещано явление. Това показва способността на тялото да компенсира добре липсата на естроген, произведен от яйчниците от надбъбречната кора. Или показва, че жената получава липсващите полови хормони от подходящи лекарства, съдържащи хормони.

Важно е да знаете, че естрогенният вид петна по време на менопаузата може да показва развитието на тумор в матката или яйчниците.

Ако в постменопаузата цитоплазмата придобие нездравословна гранулирана структура, това може да показва наличието на тумор или възпалителни процеси в гениталните органи. Ето защо е важно винаги да се извършва цялостна диагностика.

Количеството има значение

Норми на показателите.

Въз основа на данните от цитонамазката се изчислява кариопикнотичният индекс (KPI). Това е съотношението на кератинизираните междинни клетки към броя на всички повърхностни клетки.

Има норма за KPI:

• за първата половина на цикъла – 25-30%;
• по време на овулация - до 60-80%;
• за втората половина на менструалния цикъл - до 30%;
• в постменструалния период – до 25%.

Броенето на клетките и определянето на CPI са комплексни изследвания. Малка неточност може напълно да промени стойността на индекса и да повлияе на диагнозата. Ето защо гинеколозите провеждат цялостен преглед. За определяне на степента на насищане с естроген се използва допълнителен метод - напрежение на лигавицата.

За да направите това, използвайте специален инструмент, който прилича на ножица, за да хванете лигавицата и да я разтегнете. В същото време те измерват колко дълго е бил опънат лигавицата.

Нивото на естроген в тялото на жената е достатъчно, когато лигавицата е опъната до 8 см. Ако стойността на CPI е нормална, това е добре. Когато естрогенното насищане на цитонамазката е високо, това е лошо. В женското тяло могат да се развият естроген-зависими тумори.

На жената се предписват хормонални лекарства. В някои случаи се предписват лекарства, които потискат синтеза на естроген и поддържат нивата на прогестерона. В други случаи се предписва курс на лечение с орални контрацептиви. По време на тази терапия яйчниците почиват.

Чрез изчисляване на CPI и определяне на отклонението му от нормата е възможно да се идентифицира наличието на възпалителни процеси и развитието на опасни заболявания в ранните етапи. Като започне правилното лечение навреме, дамата ще може да избегне сериозни последствия. Желаем Ви много здраве!

Тези тестове се използват в ограничена степен за разпознаване на акушерска патология. Те се използват като допълнителни, спомагателни методи за диагностициране на някои видове акушерска патология.

Колпоцитологичен метод на изследване при разпознаването на акушерската патология не е получила широко разпространение поради липсата на надеждност на резултатите и ограничения брой патологични процеси, при които използването му може да предостави известна информация. Публикувани са резултатите от колпоцитологични изследвания при диагностициране на заплахата от спонтанен аборт, следсрочна бременност и някои заболявания. Авторите признават спомагателната диагностична стойност на своите открития. Трябва да се отбележи, че ако има признаци на колпит, резултатите от цитологичните изследвания са ненадеждни, така че използването на този метод е нерационално.

При оценката на резултатите от колпоцитологичното изследване е необходимо да се вземат предвид някои характеристики, присъщи на нормалната бременност. Поради хормонални влияния по време на бременност (,), се получава удебеляване на епителната обвивка на влагалището поради известна хипертрофия на парабазала и по-значителна пролиферация на междинния слой на епитела.

През първия триместър на бременността в намазката преобладават междинни и повърхностни клетки, скафоидните клетки са единични, кариопикнотичният индекс (KPI) варира от 0 до 10-15%. С напредване на бременността цитологичната картина на намазката се променя, характеризираща се главно с преобладаване на междинни и скафоидни клетки; има малко повърхностни клетки, LPI 0-10%. През третия триместър преобладават скафоидните и междинните клетки, CPI е близо до нула. В края на бременността скафоидните клетки изчезват, преобладават междинните и повърхностните клетки, CPI е 15-20% и по-висок.

Когато има заплаха от спонтанен аборт, броят на скафоидните клетки намалява, броят на повърхностните клетки се увеличава, CPI е 20-30% и по-висок. Това се дължи на дефицит на прогестерон и естриол. Някои автори смятат, че когато CPI е над 10%, е необходимо да се започне хормонална терапия. При CPI 40-50% не може да се поддържа бременност.

Тези промени се появяват, когато има заплаха от спонтанен аборт, свързан с хормонален дефицит. При спонтанни аборти с друга етиология (например поради истмико-цервикална недостатъчност) бременността може да бъде прекъсната при нормална колпоцитологична картина.

В този случай в намазките се откриват междинни и единични повърхностни клетки. Има също парабазални и базални клетки, много слуз и левкоцити.

Измерване на базалната температура има спомагателна стойност за ранна диагностика на заплахата от спонтанен аборт. При нормално развитие на бременността през първите 4 месеца се наблюдава повишаване на базалната температура, последвано от понижаване. Някои автори, които са наблюдавали тези промени, свързват намаляването на базалната температура след 4 месеца с увеличаване на образуването на ACTH и глюкокортикоиди. Постоянното понижаване на базалната температура през първите 3 месеца от бременността (под 37°C) е признак на заплаха от прекъсване. Въпреки това, липсата на понижение на базалната температура през този период не ни позволява уверено да прогнозираме нормалното развитие на бременността.

Феномен на кристализация Секретът на жлезите на лигавицата на цервикалния канал може да се използва като допълнителен тест за разпознаване на заплахата от спонтанен аборт. Признаци на заплашващ спонтанен аборт са зейването на външния отвор на цервикалния канал и наличието на прозрачна слуз в него с явления на кристализация.

При нормална бременност външният отвор е затворен, лигавичният секрет не се отделя („сух врат”), липсва явлението кристализация.

Цитологични изследвания на вагинални намазки в гинекологичната практика.

Методът се основава на изследване на цикличните промени във влагалищния епител по време на МС (вагинални цикли).

Вагиналната стена се състои от строма и функционален слой; последният съдържа три слоя мукозни клетки: повърхностни, междинни и парабазални. Количественото съотношение на клетките в намазката и техните морфологични характеристики са в основата на хормоналната цитодиагностика (Arsenyeva M.G., 1977; Novak E.R., Woodruff J.D., 1979).

Степента на узряване на вагиналния епител се регулира от хормоните на яйчниците.При ниско производство на полови хормони вагиналният епител губи своята многослойност и се състои от няколко реда парабазални клетки (обикновено при деца под 4-6 години и жени в менопауза). При умерена хормонална стимулация междинният слой на епитела расте; при максимално насищане с естроген, съответстващо на овулацията, всичките три слоя на епитела на вагиналната лигавица са ясно разграничени и повърхностният слой се удебелява, чиито клетки започват да се отхвърлят. След образуването на жълтото тяло клетките на междинния слой растат и се отхвърлят, а по време на менструация, заедно с отхвърлянето на функционалния слой на ендометриума, клетките на вагиналния епител, които принадлежат към междинния и отчасти , парабазалните слоеве, също се отхвърлят.

По този начин вагиналните намазки имат следния клетъчен състав:

повърхностните клетки са многоъгълни, с диаметър до 60 µm, понякога с пикнотично (безструктурно) ядро, диаметърът на последното надвишава 6 µm. Появяват се в петна при максимална дебелина на епитела;

междинни клетки - овални или удължени, вретеновидни, с диаметър в диапазона 25-30 µm, с везикуларно ядро ​​(диаметър по-малък от 6 µm);

парабазалните клетки са най-малките, с диаметър от 15-20 микрона, с голямо ядро, в което се вижда ясен хроматинов модел .

За тълкуване колпоцитограмапоказват се индекси на съзряване, кариопикноза и еозинофилия. Освен това се оценяват морфологичните характеристики на клетките - наличие или липса на цитоплазмено нагъване, включвания и др., както и бактериална флора, левкоцити, еритроцити, слуз.

Индекс на зреене(SI, цифров индекс) – процентно съотношение на повърхностни, междинни и парабазални клетки. Изписва се като 3 числа, от които първото е процентът на парабазалните клетки, второто е междинните и третото е повърхностните клетки.

Кариопикнотичен индекс(CI) е процентът на повърхностните клетки с пикнотични ядра към клетките с везикуларни ядра. CI характеризира естрогенното насищане на тялото, тъй като само естрогените причиняват пролиферативни промени във вагиналната лигавица, което води до кондензация на хроматиновата структура на ядрото на епителните клетки.

Еозинофилен индекс(EI) е процентът на повърхностните клетки с еозинофилно оцветена цитоплазма към клетките с базофилна цитоплазма (метод на полихромно оцветяване) и също така характеризира изключително естрогенния ефект върху вагиналния епител.

Обикновено показателите за кариопикноза и индекси на еозинофилия съвпадат с кривите на съдържанието на естроген в кръвта, рязко нарастващи по време на периода на овулация.

Прогестероновата стимулация се оценява с помощта на триточкова система в зависимост от броя на усуканите клетки (клетки, образуващи клъстери от 5 или повече): 3 точки (+++) - голям брой, > 50%; 2 точки (++) - умерено, 20-40%, 1 точка (+) - незначително,<15%; 0 баллов (-) - скрученные клетки не обнаруживаются.

Цитологична картина на цитонамазкиприхормонални нарушения.

Анестроген тип цитонамазка(атрофичен).

Откриват се клетки от дълбоки слоеве - базални, парабазални. В намазките се откриват много Lcs, тъй като поради липсата на естрогени реактивността на вагиналната лигавица намалява. Поради уязвимостта на вагиналната лигавица се откриват и червени кръвни клетки. Физиологично такива петна са характерни за предпубертетния период и късната постменопауза.

Хипоестрогенен тип намазка.

В зависимост от степента на намаляване на насищането с естроген, цитонамазките могат да се състоят от различен брой повърхностни, междинни и базално-парабазални клетки. Критерият за хипоестрогенен тип намазка е еозинофилният индекс да не надвишава 15%, а кариопикнотичният индекс - 50%. В зависимост от данните за клетъчната морфология се разграничават 4 степени на естрогенна стимулация според Schmitt.

I степен - вагиналното намазка се състои изключително от базални клетки;

II степен - само от парабазални клетки;

степен - от междинни клетки;

степен – от повърхностни клетки.

Хипоестрогенизмът може да бъде цикличен и ацикличен. Ритъмът на клетъчните промени, дори в отговор на малки циклични колебания на хормоните, се запазва. При ациклична хипоестрогения тези колебания в показателите не се наблюдават.

ХиперестрогененТипнамазка

Намазката се състои изключително от клетки с плоска повърхност, с рязко изтъняване на цитоплазмата, вакуолизация и нагъване. Някои клетки могат да бъдат фрагментирани, което води до клетъчни фрагменти и голи ядра. В почти всички клетки ядрата са пикнотични, EI е 70-80%, CPI - до 100%.

Ако се поддържа двуфазен цикъл на фона на хиперестрогенизъм, във фаза II на цикъла, смесен хиперестрогенен типнамазка Особеност е, че по време на прогестероновата фаза, заедно с признаци на изразено прогестероново действие (групиране и сгъване на клетките, поява на левкоцити), има признаци на повишена естрогенна активност: EI и CPI остават високи, както във фаза I.

ХиполутеиновТипнамазка

При хиполутеинизъм, който може да се наблюдава във фаза II на цикъла, заедно с признаци на прогестеронова стимулация (сгъване, усукване и групиране на клетки, поява на левкоцити), висок CPI остава с намаляване на EI. В допълнение, прогестероновата фаза на цикъла може да бъде съкратена. Поради оскъдните цитологични данни, характеризиращи недостатъчността на жълтото тяло, данните от ректалната температура и определянето на прогестерона в кръвния серум през тази фаза са важни за диагностицирането на това състояние.

Хиперлутеален тип намазканаподобява петна по време на бременност: клетките са разположени на групи, нагънати, удължени, напомнящи лодки, поради което се наричат ​​навикуларни клетки. Често се наблюдават голям брой пръчки на Додерлайн, което води до цитолиза. EI е 30%, KPI - 40%.

Андрогенен тип цитонамазка.Разграничават се петна от "чист" андрогенен тип и комбинирани (или смесени) андрогенни ефекти.

При чисти андрогенни ефекти(атрофичен андрогенен тип цитонамазка) има основно базални и парабазални клетки. Те са малко по-големи, протоплазмата им е бледа на цвят, сякаш е „измита“ и често съдържа една или няколко вакуоли, които понякога достигат значителни размери. Клетъчните ядра са везикуларни, леки, бедни на хроматин, хроматиновото вещество е неравномерно разпределено. Срещат се и клетки с две ядра. В цитонамазките няма левкоцити или техният брой е значително намален. Не се наблюдава при гинекологична патология.

При смесени андроген-естрогенни ефекти(андрогенен пролиферативен тип намазка) естеството на намазките зависи от съотношението на естрогени и андрогени. Под влияние на андрогените, EI и CPI намаляват, клетките на повърхностните слоеве намаляват, клетките на дълбоките слоеве на вагиналния епител (парабазални и междинни) се увеличават. Клетките от междинния тип се нагъват и се появяват клетки от навикуларен тип. Местоположението на клетките е изолирано, намазката изглежда чиста. Цитоплазмата на клетките е равномерно бледа. Хроматиновата мрежа е неясна. Пролиферация на богати на гликоген клетки от междинния слой. Поради повишената секреция на млечна киселина чрез пролифериращи вагинални епителни клетки се развиват голям брой пръчки на Dederlein, които причиняват тежка цитолиза. Такива намазки се различават от намазките от прогестеронов тип по лека десквамация на епитела и чистота на намазката. Големите дози прогестерон могат също да причинят препикноза на ядрата на междинните клетки, което не се наблюдава при андрогенни ефекти.

Смесен андроген-прогестеронов тип цитонамазканаблюдава се доста рядко. Андрогените засилват ефекта на прогестерона. При слаби и умерени андрогенни ефекти прогестероновите намазки остават непроменени. С увеличаване на андрогенното влияние се появяват: бистра, бледо оцветена цитоплазма, бледо, везикуларно ядро ​​с мрежеста хроматинова структура. Левкоцитозата и цитолизата остават непроменени.

Преброяването на клетъчните елементи на цитонамазката и представянето на нейния морфологичен състав под формата на подходящи индекси ни позволява да дадем по-надеждна оценка на наблюдаваната картина за целите на хормоналната цитодиагностика.

Индекс на зреене- IS (в чуждестранна литература: Maturation Index - MI) е численото съотношение на всички парабазални междинни и повърхностни клетки във вагинална цитонамазка, изразено като процент.

За да определи правилно IS, цитологът трябва да има добро разбиране за формите и външния вид на клетките в различните слоеве на епитела. IS се определя чрез преброяване на 100-200 клетки в цитонамазка в най-малко 5-8 зрителни полета, тъй като едно или две зрителни полета могат да дадат невярна информация.

IS се обозначава под формата на формула, където вляво е изписан броят на парабазалните клетки, в средата - междинните клетки, а вдясно - повърхностните клетки. Ако някой тип клетка липсва, числото 0 се поставя на съответното място.

Примери за различни степени на пролиферация, обозначени с индекса на зреене:

1. Тежка атрофия - в цитонамазките се откриват само парабазални клетки, липсват междинни и повърхностни клетки, IS = 100/0/0.

2. Умерена атрофия - в петна, заедно с парабазалните, има клетки от междинния слой, повърхностните клетки липсват, SI е 70/30/0 или 50/50/0.

3. Умерена пролиферация - няма парабазални клетки, в намазката преобладават междинни клетки, SI = 0/80/20.Повишените пролиферативни промени могат да бъдат обозначени със стрелка, сочеща надясно, например SI = 0/50/50 .

4. Изразена пролиферация - липсват парабазални клетки, в цитонамазката преобладават повърхностни клетки, SI е 0/20/80 или 0/0/100. Намалената пролиферация може да бъде обозначена със стрелка, сочеща наляво; например, с първоначален IS от 0/0/100, последващото намаляване на пролиферативните промени изглежда като 0/20/80, след това 0/60/40 и т.н.

По този начин промяната в степента на пролиферация на вагиналния епител, оценена чрез намазки („преместване надясно“ или „преместване наляво“), може да бъде показана или чрез съответната промяна в процента на определен тип клетки , или със стрелка, насочена в една или друга посока.

С помощта на индекса на съзряване могат лесно и ясно да се отразят колпоцитологичните промени, настъпили под влияние на ендогенна и екзогенна хормонална стимулация, по-специално по време на лечение с естроген, което е голямо предимство в сравнение с класификацията на Geist, Salmon. Въпреки това, използвайки само индекса на зреене, е невъзможно да се разкрият спецификите на действието на всеки хормон, тъй като определянето на IS се основава само на морфологичните характеристики на клетъчния състав на вагиналната намазка.

Кариопикнотичен индекс- CI (в чуждестранна литература - KI) е процентът на всички ексфолирани зрели повърхностни клетки с пикнотични ядра към клетки, съдържащи везикуларни ядра с диаметър над 6 микрона.

По време на узряването на епитела настъпват структурни промени в структурата на клетъчното ядро. С узряването на клетката деликатната мрежа от ядрен хроматин постепенно се превръща в малка безструктурна маса от хроматин - възниква така наречената кариопикноза, т.е. кондензация на хроматиновата структура на ядрото, което завършва живота на клетката.

Диаметърът на сърцевината може да бъде измерен с микрометърна линийка или определен визуално при увеличение 40x10 или 40xx15. В този случай пикнотичните ядра изглеждат синьо-черни поради тяхната хомогенност и имат кръгла или леко овална форма; ядрата, които са запазили мрежата от хроматинова структура, нямат такава плътност и хомогенност.

При нормална вагинална реакция CI се променя строго в зависимост от силата на хормоналното влияние. Продължителното стимулиране на естрогена води до повишаване на CI. Въз основа на този клетъчен отговор може да се оцени продължителността на действие на естрогените и техните синтетични аналози. Прогестеронът и андрогените имат изразена способност да потискат пролиферативните промени, причинени от естрогени. По степента на намаляване на CI след действието на андрогени или прогестерон може да се оцени ефективността на тези хормони. Въз основа на тази характеристика, т.е. способността да се предизвика регресия на CI, е възможно да се изберат терапевтични дози от хормони-антагонисти, които ще потиснат силната пролиферация, причинена от естрогените.

При жени в репродуктивния период чрез изчисляване на CI е възможно да се определи естеството на менструалния цикъл, да се установи наличието на овулация и да се установи прекомерна пролиферация. Високите степени на КИ в детска възраст и в напреднала менопауза ни позволяват да направим извод за патологична пролиферация, която не е характерна за тази възраст.

По този начин определянето на ядрената пикноза е един от основните тестове в хормоналната колпоцитодиагностика. Предимството му е, че не изисква сложни методи за оцветяване или фиксиране и се определя лесно чрез фазово-контрастна микроскопия и дори в нативен препарат. Въпреки това, за практически цели е по-добре препаратът да се оцвети с хематоксилин-еозин или хематоксилин на Schorr и да се изследва натривката при увеличение 40x10 или 40x15 с помощта на бинокулярен микроскоп.

Основните критерии, които трябва да се вземат предвид при определяне на ядрената пикноза:

1) намаляване на диаметъра на сърцевината до 6 μm или по-малко;

2) изчезване на фини хроматинови структури (пикнотичните ядра изглеждат като хомогенни тъмни, добре дефинирани кръгли пунктирани образувания);

3) хиперхроматоза.

Въз основа на данните, получени от изчисляването на ядрената пикноза, се съставят пикнограми, които се използват за характеризиране на менструалния цикъл и неговите нарушения, както и за наблюдение по време на хормонално лечение.

Еозинофилен индекс- EI (в чуждестранната литература - EI) е процентът на всички зрели отделени повърхностни клетки с еозинофилно оцветяване на цитоплазмата към зрели повърхностни клетки с базофилно (цианофилно) оцветяване на цитоплазмата. При изчисляване на EI не се вземат предвид стойностите на ядрата на повърхностните клетки. Зрелите повърхностни клетки на вагиналния епител са способни на различно оцветяване на цитоплазмата.

Използват се различни методи за диференцирано оцветяване на намазки от вагиналния епител.

За правилното цитологично заключение е важно използваната техника за оцветяване на цитонамазката да отразява хормоналната стимулация и по-специално влиянието на естрогените. Стандартът за промените в цвета на цитоплазмата на клетките за всяка техника на полихромно оцветяване може да бъде проверените криви на еозинофилния индекс по време на нормалния менструален цикъл по време на репродуктивния период от живота при здрави жени.

При изследване на естеството на менструалния цикъл според цитологичните данни, както и при провеждане на хормонална терапия, динамиката на числените показатели на еозинофилния индекс се изобразява графично. Получените промени се сравняват най-добре с определени EI криви по време на овулационния менструален цикъл (със същия полихромен цвят). Всяко повишаване на нивата на EI над наблюдаваните по време на нормален менструален цикъл трябва да се разглежда като проява на прекомерна хормонална стимулация.

Зрелите повърхностни клетки могат да бъдат оцветени в сини базофилни тонове (без съдържание на мукополизахариди), както и интензивно червено-виолетово (при наличие на големи гранули от мукополизахариди в цитоплазмата на клетките). Понякога в центъра на цитоплазмата има малък перинуклеарен пръстен от гликогенови остатъци.

Колкото по-силна е естрогенната стимулация, толкова повече повърхностни оцветени с еозинофили клетки се появяват в намазките. По време на нормалния менструален цикъл най-голям брой еозинофилни повърхностни клетки в цитонамазките се наблюдават в средната фоликуларна фаза.

Selener, изучавайки структурата на вагиналните епителни клетки, откри, че клетките на дълбоките слоеве, парабазални и базални, са оцветени в синьо и синкаво-зелено поради съдържанието на SH протеинови групи в тях. Само по-високо разположените клетки на парабазалния слой съдържат някои гликогенови гранули в цитоплазмата. В клетките на междинния слой гликогенът се намира около ядрата и голяма маса от SH протеинови групи е разположена в син пръстен, обграждащ централното ядро ​​на гликогена. SH групите в клетъчната периферия се смесват с изолирани мукополизахаридни групи. В по-зрелите клетки количеството на мукополизахаридите нараства пропорционално на намаляването на съдържанието на гликоген.

Miiller et al определят съдържанието на РНК във вагиналния епител в различни периоди от живота на жената с помощта на хистохимичен метод. Авторите установили, че в детството нивата на РНК достигат своя максимум малко преди пубертета. По време на пубертета настъпват значителни промени във вагиналния епител под въздействието на естрогени. През репродуктивния период се наблюдава намаляване на съдържанието на РНК. Вторият пик в повишаването на концентрацията на РНК пада по време на менопаузата. В постменопаузалния период съдържанието на РНК е почти толкова ниско, колкото през първата година от живота. Тези данни показват, че естрогените имат голям ефект върху синтеза на РНК, в съответствие с преобладаващото действие на прогестерона. В същото време прогестеронът засилва синтеза на мукополизахариди в клетките на вагиналния епител.

Появата на еозинофилно оцветяване на цитоплазмата на повърхностните клетки в детството или в дълбока менопауза също показва наличието на патологични източници на естрогенна стимулация. Еозинофилното оцветяване на цитоплазмата на повърхностните клетки е критерий за оценка на естрогенното влияние, тъй като стойността на еозинофилния индекс е в пряка зависимост от силата и продължителността на естрогенната стимулация. Увеличаването на еозинофилния индекс може да показва повишаване на естрогенната стимулация, докато намаляването на последното се показва от спад в EI след предишна изразена пролиферация. Тъй като нито прогестеронът, нито андрогените са способни да причинят еозинофилно оцветяване на цитоплазмата на клетките, динамиката на промените в еозинофилния индекс ще бъде индикатор само за естрогенно влияние.

Численият индекс на узряване е сумата от числените стойности на всеки тип клетки, присъстващи в намазката. За да направите това, всеки тип епителна клетка условно се обозначава с цифрова стойност:

Повърхностни еозинофилни клетки - 1,0
Базофилни клетки - 0,8
Големи междинни клетки - 0,6
Малки междинни клетки - 0,5
Парабазални клетки - 0,0

При изчисляване на числения индекс на зреене цитонамазката трябва да включва само свободно отделени клетки с нормална морфология. Преброяват се средно 200 клетки и броят на всеки тип клетка се умножава по съответната цифрова стойност. Полученото количество характеризира цитонамазката. По този начин цитонамазка, съдържаща само парабазални клетки, ще има оценка на узряване 0.

Колкото по-висока е степента на узряване на епитела, толкова повече клетки има в намазките с висок цифров индекс и толкова по-високо ще бъде общото количество, получено при изчисляване на клетъчния състав на намазката.

Meisel, когато изучава цитонамазки от 4000 пациенти на възраст от 13 до 49 години, установи, че на 10-14 години средната „естрогенна“ стойност (според автора) е повече от 70, на 15-19 години - по-малко от 70, на 20-39 години - около 70, на 40-49 години - под 70. При изследване на числената стойност на съзряването по дни от цикъла беше установено, че има максимум на 13-ия ден от цикъла (средно стойност 60-90), остава на същото ниво в продължение на 4 дни и след това постепенно намалява до 23-тия ден от цикъла. След 23-тия ден индексът на зреене остава нисък до началото на следващата менструация.

Сгъваем индекспредставлява съотношението на всички нагънати зрели повърхностни клетки към броя на плоските зрели повърхностни клетки.

Усукването или коагулацията на клетките възниква предимно при прогестеронова стимулация. Повърхностните плоски клетки придобиват вид на закръглено розово листенце или листо, сгънато в плик. Индексът на сгъване често се посочва като описание в допълнение към индекса на зреене. Индексът на сгъване може да се изрази като процент - съотношението на общия брой нагънати повърхностни клетки към броя на плоските, ненагънати клетки. В този случай не се взема предвид нито размерът на клетъчното ядро, нито цветът на тяхната цитоплазма.

Индекс на натовареностили клетъчно групиране е съотношението на зрели клетки, разположени в клъстери от 4 или повече, към зрели клетки, разположени отделно. Този индекс, подобно на индекса на сгъване на клетките, отразява ефекта на прогестерона върху вагиналния епител. Ако естрогените имат способността да предизвикват отделно подреждане на клетките, тогава прогестеронът причинява десквамация на клетките, които при отхвърляне се подреждат в групи или слоеве в зависимост от силата на прогестероновата стимулация. Този индекс е трудно да се изрази цифрово и затова най-често подлежи на визуално изследване и описание с помощта на триточкова система: силно струпване (+ + +), умерено (++), слабо (+).

Повърхностен клетъчен индексе съотношението на всички зрели повърхностни клетки към общия брой на всички други отделени клетки. Този индекс очевидно е с малка стойност, тъй като, за разлика от индекса на зреене, няма индикация за степента на атрофия поради факта, че всички незрели клетки се броят заедно.

Сред цитолозите често се дискутира въпросът кой от индексите е най-приложим и надежден за цитохормонални изследвания и дали данните от рутинно цитологично изследване трябва да се обозначават като индекси.

Извършва се цитологично изследване, за да се получи по-пълна информация за хормоналната стимулация при жената; нито един от показателите не може да даде такава характеристика, тъй като обективната оценка на хормоналното състояние изисква набор от клинични данни: оплаквания, възраст, естеството на менструалната функция (менопауза), естеството на проведената хормонална терапия (ако се извършва), хирургични интервенции или лъчева терапия (ако са възникнали). Само в светлината на клиничните данни, като се вземат предвид други функционални диагностични тестове, може да се направи правилна оценка на цитонамазката. Когато заинтересованият клиницист участва в изследването на цитонамазките, стойността на цитологичните изследвания се увеличава. Тогава цитологичните данни помагат и допълват наличната информация за клиничната картина на настъпващите у пациента нарушения.

Когато клиницистът получава цитологична информация от лаборатория, цитологът трябва да е запознат с горните клинични находки и клиницистът трябва да е запознат със значението на цитологичните обозначения.

Нито един от горните индекси не може да предостави изчерпателна информация и никой не може да превъзхожда другия. Всеки от индексите е предназначен за конкретна цел. По този начин индексът на зреене отразява степента на пролиферация или атрофия; еозинофилните и кариопикнотичните индекси не могат да се използват за оценка на атрофията. Ако говорим за хормонално лечение или нарушения на менструалния цикъл през репродуктивния период, EI и CI допълват индекса на съзряване. Индексите на коагулация и сгъване информират за наличието на прогестеронов ефект, но най-често те трябва да бъдат посочени на фона на динамиката на индекса на съзряване и динамиката на промените в EI и CI. Оценка с помощта на един от индексите може да се направи само в случай на тежка атрофия или тежка пролиферация.

Ефектът на хормоналните лекарства може да се провери само чрез комбиниране на определянето на всички показатели; ако говорим за изолирано действие на естрогените, можем да се ограничим до три показателя - узряване, еозинофилен и кариопикнотичен.

Има обаче и хормонални ситуации, когато трябва да се даде предпочитание на един от индексите. Например, по време на бременност EI е по-надежден от CI, тъй като увеличението на един CI при ниски нива на EI все още не показва лоша прогноза.

Изразяването на колпоцитологичните данни под формата на индекси се основава само на изследването на морфологичния състав на клетките. Тя трябва да бъде допълнена от оценка на състоянието на неепителните елементи.

Как трябва да се опише цитологичната картина на вагинална цитонамазка?

Дълго време колпоцитологичните изследвания се основаваха на визуална оценка на намазка въз основа на степента на присъствие на клетъчен епител в него на различни етапи на узряване. Най-популярната класификация е Geist, Salmon. Според тази класификация се разграничават четири реакции или типа клетъчни промени.

При реакция I петната се състоят от малки клетки на базалния слой с големи ядра; клетките на горните слоеве напълно липсват. Намазките почти винаги съдържат левкоцити. При това състояние вагиналната лигавица е тънка и се състои от няколко слоя клетки. Реакция I се тълкува като състояние, свързано със значителна липса на естроген в организма.

Реакция II или тип се наблюдава при появата на малко по-голяма степен на узряване на вагиналния епител, когато намазките съдържат клетки от горната базална зона - парабазални, по-големи, кръгли или овални в конфигурация. Клетъчните ядра остават големи (но са по-малки в сравнение с клетките на долния парабазален слой). Такива клетъчни модели се считат за умерени степени на естрогенен дефицит.

При реакция III междинните клетки преобладават в намазките. Тук могат да се открият единични клетки от надлежащите повърхностни слоеве, както и от подлежащите парабазални. Наличието на левкоцити не е задължително. Намазките тип III са свързани с умерена естрогенна стимулация.

IV реакция или тип се определя от изразена пролиферация на вагиналния епител, когато намазките са доминирани от големи клетки на повърхностния слой, разположени отделно, с малки пикнотични ядра. Няма левкоцити. Често присъстват пръчици на Dederlein. Хормоналното състояние по време на цитонамазка тип IV е свързано с добра естрогенна стимулация.

Използването на класификацията на Geist, Salmon за определяне на хормоналните промени, настъпващи в тялото на жената, доведе до идентифициране на различни нива на пролиферация на вагиналния епител със степента на „естрогенно насищане“ на тялото. Изразът „насищане с естроген“ стана толкова разпространен в литературата, че при редица патологични състояния някои автори започнаха да го идентифицират с нивото на естроген в организма. Несъвършенството на тази класификация беше една от причините колпоцитологичните изследвания да не се развият по-нататък и да не намерят подходящо приложение при диагностицирането на менструални нарушения.

Основните недостатъци на класификацията Geist, Salmon са следните.

1. Субективизъм при оценката на клетъчните елементи, липса на точни числени показатели. Едно и също намазка може да бъде класифицирано като различни видове от различни изследователи, тъй като оценката му се прави въз основа на визуална проверка, без да се броят клетъчни елементи с различна степен на зрялост. В същото време методът за преброяване на клетъчните елементи отдавна се използва в биологията и медицината. Клетъчният състав на цитонамазката е по-лесен за преброяване от клетъчния състав на кръвта. Лабораториите, които разполагат с клавиатурни изчислителни машини, могат лесно да ги използват за ускоряване на изчисленията. При оценка на цитонамазка при амбулаторни срещи лекарят може да изчисли морфологичния състав на клетките в няколко зрителни полета и да покаже техния процент. При извършване на научна работа изчисленията могат да бъдат кодирани и изчислени на електронни машини.

2. При оценката на цитонамазките по класификацията на Geist и Salmon се пропуска един от много ценните критерии на цитологичния анализ - диференцирано оцветяване на клетъчните елементи. При полихромно оцветяване на клетките, тъй като те узряват под въздействието на различни хормонални стимулации, зрелите повърхностни клетки се оцветяват в базофилни и еозинофилни тонове. Както вече беше посочено, само естрогените са способни да причинят появата на еозинофилни повърхностни клетки в намазки, докато прогестеронът и андрогените, причиняващи пролиферация на вагиналния епител, не са в състояние да причинят еозинофилно оцветяване на цитоплазмата на повърхностните клетки. Следователно диференциалното оцветяване на клетките може да бъде диагностичен знак, характеризиращ различна хормонална стимулация.

Увеличаването или намаляването на еозинофилните клетки може да е индикатор за увеличаване или намаляване на естрогенната стимулация. Например, намаляването на броя на еозинофилните клетки във фаза II на цикъла след „пика“, настъпил в средата на цикъла, е един от признаците на нормален овулационен цикъл.

3. При оценка на вагинална цитонамазка според класификацията на Geist, Salmon визуално не обръща внимание на промените в ядрата на повърхностните клетки. В същото време размерът на ядрата и степента, в която те се доближават до пълна зрялост, са тясно свързани със силата и продължителността на естрогенния ефект. Известно е, че кариопикнозата е проява на максималния ефект на естрогените, както в чист вид, така и с ясно преобладаване на естрогенна стимулация, ако има комбинация от хормонални влияния.

4. Най-сериозният недостатък на класификацията Geist, Salmon е липсата на критерии за оценка на прогестероновата стимулация. Прогестеронът причинява характерни промени, изразяващи се в увиването на краищата на клетките, подреждането им в групи и клъстери с масивна десквамация на слоеве.

5. Класификацията на Geist, Salmon е малко полезна за цитологичните характеристики на фазите на менструалния цикъл, тъй като ранните фоликуларни и средните лутеални фази могат да бъдат класифицирани като тип III според тази класификация. Въпреки това, цитологичното изследване и функционалните диагностични тестове се използват главно за по-пълно характеризиране на тези фази.

6. При оценка на цитонамазките според класификацията на Geist, Salmon не отразява андрогенно влияние.

Вече беше отбелязано, че тази класификация е разработена от авторите по отношение на жени в менопауза; поради своята простота, той започва да се използва при цитологична оценка на цитонамазки при жени от всички възрастови групи. Със сигурност може да се използва за приблизителна оценка на хормоналния статус при жени в менопауза.

1. Намазка за обща цитология.

Цел: диагностика

Цели: вземане на намазки от уретрата, цервикалния канал, вагината за бактериоскопски и колпоцитологични изследвания

Показания: определяне на състоянието на вагиналната биоценоза, диагностика на възпалителни заболявания

Оборудване: сапун, ръкавици, гинекологичен стол, огледала, чисто сухо предметно стъкло, бактериологична примка, лъжица Volkman, топъл физиологичен разтвор (37˚C), контейнери с дезинфекционни разтвори, посока, показваща пълното име. пациент, възраст, характер и дата на вземане на материала.

Методология:

а) Напишете посоката.

б) Измийте ръцете си със сапун и подсушете, сложете ръкавици.

в) Поставете пациента на гинекологичен стол в дорзо-глутеална позиция с разтворени крака и свити в тазобедрените стави.

г) Първоначално се взема материал от уретрата, след това от цервикалния канал и влагалището.

д) Вземане на материал от уретрата. Поставете бактериологичната примка в уретрата на 2-3 cm, преместете равнината на „окото“ на примката към отвора, като леко натискате задната и страничните стени на уретрата. Извадете примката и я поставете върху повърхността на предметното стъкло, като я преместите няколко пъти с лек натиск.

е) Вкарайте спекулума в затворено състояние до цялата дълбочина на влагалището, отворете го и го фиксирайте в това положение с ключалка.

ж) Вземане на материал от влагалището за изготвяне на нативна цитонамазка. Поставете бактериологична примка в задния или страничния вагинален форникс и вземете материал. Нанесете няколко капки топъл физиологичен разтвор върху предметното стъкло. Смесете вагиналното течение с капка физиологичен разтвор, покрийте с покривно стъкло и изпратете в лабораторията.

з) Вземане на материал от цервикалния канал. Вкарайте лъжицата Volkmann в цервикалния канал на 1-2 cm и я завъртете няколко пъти. Нанесете получения материал върху предметно стъкло и направете тънък, равномерен намазка под формата на хоризонтален щрих. Изсушете на въздух.

i) Отстранете спекулума от вагината.

j) Накиснете всички използвани материали: ръкавици, инструменти, меко оборудване в дезинфекционен разтвор.

k) Измийте ръцете си със сапун и ги подсушете.

2. Намазка на Папаниколау (Paptest) е метод за морфологичен анализ, базиран на изследване и оценка на клетъчен материал. Методът позволява да се оцени структурата и клетъчното ниво на увреждане на тъканите, уловени в цитонамазката. Цитологичните критерии се основават на тежестта на признаците на клетъчна атипия.

Идентифициране на морфологичните характеристики на клетките, характеризиращи специфичен патологичен процес.

Показания:

Скрининг за рак на шийката на матката (рак на шийката на матката).

Подготовка за изследването:

През деня преди теста не трябва да се душите или да използвате вагинални лекарства. Препоръчително е да се въздържате от полов акт 1-2 дни преди изследването. Не можете да вземете материал за изследване по време на менструация.

За получаване на материала се използват следните инструменти: шпатула на Eyre (за вземане на намазки от повърхността на ектоцервикса), лъжица Volkmann, скринит, ендобранче (за вземане на ендоцервикални намазки и др.).

За да се получат оптимални цитологични резултати, пробите трябва да се вземат отделно от ектоцервикса и ендоцервикса. Материалът се взема преди бимануално изследване.

След като поставите спекулума във влагалището, отстранете секрета от повърхността на шийката на матката с памучен тампон. Върхът на шпатула Eyre се вкарва във външната маточна кухина и клетъчният състав се взема от екзоцервикса (от стратифицирания плосък епител) и кръстовището на ендоцервикса и екзоцервикса (от зоната на метапластичния епител) с 360- степен въртеливо движение с натиск. След това специална четка (cer-brash) се вкарва в цервикалния канал на 1-2 см и се взема материал от стените на цервикалния канал с въртеливо движение. Полученият материал се разпределя на тънък слой върху повърхността на обезмаслени предметни стъкла, маркирани в съответствие с мястото на събиране. Намазките се изсушават на въздух.

Интерпретация на резултатите: класификация на цервикалните цитонамазки по Папаниколау

Първи клас - без атипични клетки, нормална цитологична картина.

Вторият клас е промяна в морфологията на клетъчните елементи, причинена от възпалителен процес във влагалището и/или шийката на матката.

Третият клас са единични клетки с аномалии на цитоплазмата и ядрата.

Четвъртият клас са отделни клетки с очевидни признаци на злокачествено заболяване: увеличена ядрена маса, цитоплазмени аномалии, ядрени промени, хромозомни аберации.

Пети клас - в цитонамазката се наблюдават голям брой атипични клетки.

3. Метод за вземане на намазки за хормонална цитология.

Динамиката на промените в колпоцитологичните параметри отразява общото колебание в нивото на яйчниковите хормони в организма през целия менструален цикъл. Методът ви позволява да оцените нивото на естроген, прогестоген и, в някои случаи, андрогенно насищане на тялото.

Материалът се взема от предния форникс с шпатула или тампон и се нанася равномерно върху предметно стъкло. Поредица от намазки се вземат в динамиката на менструалния цикъл с акцент върху неговата среда (дати на овулация): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 дни от цикъла. След полихромно оцветяване в цитонамазката се изследва съотношението на парабазалните, междинните и повърхностните клетки, изразено в индекса на зреене (MI). Кариопикнотичният индекс (KPI) е процентът на клетките с малки, пикнотични ядра на 100 повърхностни клетки. Еозинофилен индекс (EI) - процентът на еозинофилно оцветените клетки на повърхностните слоеве на 100 повърхностни клетки. Максималните стойности и на трите показателя по време на овулация: IS 0/15/85%, CPI - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.