Масаж при остри нарушения на кръвообращението. Масаж при последствия от мозъчно-съдов инцидент

Едно от последствията е увреждане на двигателните центрове на мозъка и в резултат на това пареза - нарушение на двигателната функция на различни части на тялото. С цел рехабилитация, възстановяване на чувствителността и двигателната способност се предписва масаж. Сесиите с пациента трябва да се провеждат от компетентен специалист. С правилната техника шансовете на пациента за възстановяване са доста високи.

Масажът се провежда в комбинация с медикаментозно лечение и тренировъчна терапия. Техниките на терапевтичния масаж се различават от техниките на класическия масаж: те далеч не са едно и също нещо.

Възможно ли е да се направи масаж по време на инсулт?

Масажът директно по време на инсулт е забранен.Трябва да преминете към него във фазата на възстановяване. Времето за започване на занятията зависи от благосъстоянието на пациента, както и от вида на инсулта, който е претърпял. Въпреки това, колкото по-рано започнат масажните сесии, толкова по-добра е прогнозата за лечението.

При хеморагичен инсулт възстановителният масаж трябва да започне на 6-7-ия ден след нараняването.Ако инсултът е исхемичен, тогава това може да се направи още на 2-3-ия ден. Основното условие е липсата на противопоказания за процедурата. Всеки пациент трябва да има цялостен индивидуален подход, при който лекуващият лекар и масажистът работят заедно стриктно според показанията за конкретния пациент.

Цели на масажа след инсулт

Инсултът е остро нарушение на мозъчното кръвообращение. Масажът след инсулт е необходим, за да се подобри притока на кръв, да се активира храненето на тъканите и функционирането на вътрешните органи. В същото време значително се подобрява предаването на нервните импулси от мозъка към различни органи.

Масажът помага за отпускане на мускулите по време на спазми.Това от своя страна намалява възможните мускулни болки.

Тъй като пациентите лежат много, губят способността си да се движат в една или друга степен, въпросът за предотвратяването на рани от залежаване също става актуален. В допълнение, възстановяването на движенията чрез масаж помага да се избегне мускулна атрофия и явления в ставите, които намаляват тяхната подвижност.

Също така е важно да се подобри психологическото настроение на пациента.Самият масаж е приятна процедура. А началото на възстановяването на функциите на тялото, положителната динамика в хода на заболяването дават на човек сила за по-нататъшна борба за здраве.

Откъде да започнем: общи правила за масаж

Трябва да започнете с лек масаж с продължителност не повече от 5 минути.Преди да започнете сесията, трябва да определите състоянието на мускулите в различните части на тялото. Ако мускулите са в спазъм, се използват техники за релаксация. При слаби мускули с недостатъчен тонус, напротив, е необходим тонизиращ масаж.

Движенията на масажиста трябва да са леки и нежни. Силното триене на кожата е противопоказано, особено при анамнеза за артериална хипертония. Първо се извършват масажни движения от здравата страна на тялото и след това постепенно се преминава към засегнатата страна. Важно е да запомните, че ръцете на масажиста никога не трябва да са студени. Всяко движение се повтаря три пъти, след което броят на повторенията се увеличава с всяка сесия.

Необходимо е внимателно да се следи състоянието на пациента.Ако пребледнее или се оплаква от болка или други неприятни усещания, масажът трябва незабавно да се прекъсне. Ако след пауза благосъстоянието на пациента се подобри, можете да продължите, като внимателно се уверите, че движенията са възможно най-нежни.

Колко често да провеждате сесии

Най-добрият вариант е да провеждате масажни сесии постепенно и ежедневно.Както показва практиката, в този случай възстановяването на двигателната активност става по-бързо. Този график е най-оптималният. Ако е невъзможно да правите масаж всеки ден (например у дома след изписване), трябва да го правите възможно най-често, поне през ден. Колко бързо и напълно ще се възстанови пациентът зависи от това как се провежда лечението.

Най-често сесиите се провеждат всеки ден или през ден. От 5 минути при първата сесия, продължителността постепенно се увеличава до 20 минути.Броят на сесиите, като правило, варира от 12 до 20 процедури, но може да бъде различен, избран индивидуално, в зависимост от състоянието.

По-точен брой сесии, както и тяхната продължителност, могат да бъдат определени само от лекуващия лекар. Масажистът е длъжен да следи отблизо състоянието на пациента по време на процедурата и при най-малкия признак на влошаване да спре сесията.

Как да организираме масаж у дома

Масажът след инсулт у дома може да се извършва както от специалист, така и от роднини на пациента, след като са усвоили специални техники и са съгласували набор от упражнения с невролог или лекуващ лекар. Разумно решение е да поканите у дома обучен масажист след изписването за първите една или няколко сесии. След това можете да наблюдавате работата му, да запомните движенията и техния ред, за да продължите сами сесиите. Когато пациентът бъде изписан от болницата, можете предварително да обсъдите тези въпроси с неговия или нейния лекуващ лекар. Честотата на сесиите не трябва да бъде твърде рядка.

Важно е да се поддържа позитивна, приятелска атмосфера в дома, където е болният. С моралната подкрепа на семейството и приятелите му възстановяването му ще бъде много по-бързо.

Правилно позициониране на пациента по време на инсулт

Пациентът трябва да лежи по гръб, като горната част на тялото е малко по-висока от долната.По време на първите сесии му е забранено да се обръща по корем. Ако половината от тялото е парализирана, лежането върху нея в първите дни след пристъпа е противопоказано.

Масажът дава най-добър ефект, ако се прави с топли ръце върху леко затоплена кожа. За затопляне можете да използвате нагревателни подложки и затоплящи мехлеми. Стаята трябва да е достатъчно топла, така че пациентът да не изпитва студ. Ако това е възрастен човек, който изпитва студ дори при 20-22 градуса по Целзий, тогава можете да го покриете с одеяло, като оставите непокрити само местата, които ще масажирате.

Положението на тялото на пациента трябва да му позволява максимално да отпусне мускулите си. Можете да поставите удобна възглавница под крайниците и ставите. Ако сърдечната функция на пациента е нарушена, той не трябва да се поставя по корем. В този случай най-добрата позиция би била на гърба или на дясната страна (като се има предвид парализата на страните на тялото и състоянието на пациента).

След сеанса на масажа оставете пациента да почива 20-30 минути, като го покриете с одеяло.

Масажни техники и техники

Необходимо е да започнете масажа от горната част на тялото. Общо правило за пациенти с хипертония: крайниците и гърба се масажират от центъра към периферната част. Можете да преместите масажа в посока от периферията към центъра, ако пациентът не страда от хипертония (съответно няма риск от повишаване на кръвното налягане).

Препоръчително е да масажирате по протежение на кръвния поток.Първо масажирайте крайниците на здравата страна на тялото, след това мускулите на врата и гърдите. Първите движения трябва да се извършват за отпускане на мускулите, включително засегнатите области на тялото.

Забранени са силно триене на кожата, резки движения, например: кълцане с ръба на дланта, потупване. На първо място, тези забрани се отнасят до парализираните части на тялото.

При масажиране на ръката обикновено е необходимо да се възстанови както двигателната способност, така и чувствителността на кожата. Започнете масажа на ръцете с поглаждане на дланта. Лекото поглаждане насърчава релаксацията, по-дълбокото поглаждане подобрява кръвоснабдяването на тъканите. Постепенно започват да изпълняват и леко разтриване и месене – техники, които въздействат върху по-дълбоките мускули на крайника.

Масажирането на крайниците започва с дланта или стъпалото, като постепенно се преминава към предмишницата (пищяла), след това към рамото (бедрото).

По аналогия приблизително по същия начин се масажират мускулите на шията, раменете и гърдите. Преди да започнете масаж на ходилата, се препоръчва първо да се работи върху зоните от двете страни на гръбначния стълб в гръдната област.

Ако пациентът има парализа на лявата или дясната страна на тялото след инсулт, тогава, за да го масажирате, човекът трябва да бъде положен на противоположната (т.е. здрава) страна. В някои случаи лекарят може да позволи на пациента да бъде поставен по корем за масаж.

Ако трябва да направите масаж след инсулт от дясната страна, тогава трябва да го затоплите с нагревателна подложка.След това се правят масажни движения по течението на кръвта и лимфата. Ако няма остеохондроза, започват от областта на яката. Следващата посока на масажа е от ухото към брадичката. След това масажирайте ръката от ръката към рамото и от ребрата към дясната подмишница и към бедрото - отстрани. Преминете към масаж на краката: започнете от подбедрицата към бедрото, след това от глезена до коляното, след това стъпалото. Завършете с масаж на краката с пръсти. Масажът на дясната страна завършва с въздействие върху гърба, с изключение на гръбначния стълб. Движенията се правят от дясната страна.

След това трябва да обърнете пациента и да масажирате здравата страна на тялото. Масажът се извършва по подобен начин след инсулт с парализирана лява страна.

Показания и очаквани резултати

Въпреки всички предимства на масажа след инсулт, все още има редица противопоказания за неговото прилагане. Масажът не се предписва при високо кръвно налягане (180/100 и повече), риск от образуване на кръвни съсиреци (венозни тромбофлебити и др.), Повишена температура, обостряне на хронични заболявания на вътрешните органи, както и сърдечна, белодробна и бъбречна недостатъчност. Не трябва да масажирате, ако имате кожни заболявания, наличие на гнойни образувания по кожата, инфекции, кръвни заболявания или тумори.

Въпреки това, в повечето случаи масажът се препоръчва като една от основните рехабилитационни процедури след инсулт.

Ако по време на атака на пациента е предоставена навременна медицинска помощ и са започнали възстановителни процедури в първите дни след инсулта, тогава има голяма вероятност той да се върне към предишния си живот. Тук не можете да губите време, тъй като от това зависи възстановяването на мускулната еластичност.

Колко дълго ще продължи рехабилитационният период зависи от степента на увреждане на мозъка. Ако пациентът е увредил не само движенията, но и говора, тогава паралелно с масажа на лицевите мускули обикновено работи логопед с него.

За всеки конкретен случай се разработва индивидуална тренировъчна програма, насочена към бързо възстановяване на пациента и максимално запазване на физическите му възможности.

Цели на масажа: подобряват кръвообращението и лимфата, насърчават възстановяването на функцията, противодействат на образуването на контрактури, спомагат за намаляване на повишения мускулен тонус, намаляват приятелските движения, както и трофичните нарушения в крайниците, насърчават общото здраве, укрепват тялото, намаляват болката.

Методика. Прави се класически масаж. По-рационално е да започнете масажа с пациента в легнало положение (под коляното - ролка, ако е необходимо, след това фиксираща торба с пясък върху крака, ако се появи синкинезия на немасажирания крайник). Започват с поглаждане, леко разтриване и непрекъсната лабилна вибрация на предната повърхност на бедрото (за релаксация), след това същите техники за релаксация на вътрешната повърхност на бедрото. На задната част на бедрото техниките могат да се изпълняват по-енергично, с месене, натискане и спирално триене.

Масажът на засегнатия долен крайник се извършва от проксималната част към дисталните части, т.е. след като се масажира бедрото, след това се масажира областта на долната част на крака, върху задната повърхност се използват всички нежни техники: поглаждане, триене, непрекъснати лабилни вибрации, на лицевата повърхност всички техники могат да се извършват по-енергично (гребеновидно поглаждане, спираловидно, гребеновидно разтриване, щипково месене, натискане, вибрация, засенчване, рендосване). При масажиране на стъпалото на гърба всички техники могат да се извършват по-енергично, отколкото на ходилото, където са необходими леки поглаждания, триене, натискане и непрекъсната лабилна вибрация. Нежно масажирайте сухожилието на петата. Избягвайте да причинявате знака на Babinski (рязко дорзално удължаване на първия пръст на крака).

След масаж на долния крайник се преминава към масаж на горния крайник от засегнатата страна. Процедурата започва с областта на големия гръден мускул; най-често тонусът му се повишава, така че всички техники се извършват с нежна техника - леко поглаждане, разтриване, релаксираща вибрация. След това се масажира областта на раменния пояс, гърба, трапецовидните мускули, делтоида - тук тонусът е нисък и манипулациите могат да се извършват по-енергично, с помощта на поглаждане, гребеновидно спирално разтриване, форцепс месене, натиск, вибрация с използване на засенчване, редуването им с други видове техники. След това се преминава към масаж на раменете, на предната повърхност на който всички техники се извършват по нежен начин, а на задната повърхност могат да се използват по-енергични въздействия. Започнете масажа отзад на рамото - поглаждане, разтриване, месене, вибрация. Особено засяга раменната става. След това се извършва масаж на предмишницата, като вътрешната повърхност се въздейства внимателно, а от външната страна на предмишницата и на ръката всички техники могат да се изпълняват по-енергично.

Когато масажирате ръката, трябва да идентифицирате болезнените точки (обикновено на дланта), опитвайки се да имате релаксиращ ефект върху тях. Когато пациентът има възможност да легне настрани или по корем, се масажират гърба, лумбалната област и таза. Всички техники се изпълняват пестеливо.

Насоки.

1. При всяка процедура повторете масажните техники 3-4 пъти.
2. По време на 1-2-та процедура зоната на въздействие е незначителна (само проксималните части на крайниците, не обръщайте пациента по гръб).
3. От 4-5-та процедура, ако пациентът има добър отговор на манипулацията, разширете зоната на въздействие до дисталните крайници, гърдите, с обръщане към здравата страна - масаж на гърба, областта на яката.
4. От 6-8 процедура се извършва пълен масаж на гърба и лумбалната област (пациентът лежи по корем). Комбинирайте масажа с други видове въздействие (положение, балнеолечение, електропроцедури, аероионизация и др.). Масажът може да се предпише както преди, така и след тези процедури, след консултация с Вашия лекар.

Навременното лечение с използването на различни терапевтични методи има благоприятен ефект върху състоянието на пациента. Има 3 етапа на лечение: ранно възстановяване (до 3 месеца), късно възстановяване (до 1 година) и етап на компенсация на остатъчните двигателни нарушения (над 1 година).

Най-благоприятен ефект оказват лечебните упражнения в комбинация с акупресура.

Спот.

Акупресурата помага за регулиране на процесите на възбуждане и инхибиране в кората на главния мозък, както и за нормализиране на реципрочните взаимоотношения на мускулите-антагонисти.

Началната позиция на пациента по време на акупресура е легнал по гръб. Масажът винаги започва с горните крайници, за предпочитане в комбинация с пасивни движения в съответните стави на масажирания крайник.

Методика, последователност на въздействие (фиг. 128). За отпускане или стимулиране на мускулите на раменния пояс се засягат следните точки:

1. jian-ching - на линията, съответстваща на средата на раменния пояс, в центъра на supraspinatus fossa;
2. jian-yu - на рамото между акромиона и големия туберкул на раменната кост (надолу и отпред на акромиона);
3. zhou-rong - във второто междуребрие, по 3-та линия на гръдния кош, върху големия гръден мускул;
4. nao-shu - отзад на ямката на раменната става във вертикална линия с подмишницата (добре изразена при повдигане на ръката);

Ориз. 128. Топография на „точки на въздействие” за акупресура по време на рехабилитация на пациенти след инсулт.

а - на гърдите, на гърба; b - на горните крайници; в - на долните крайници.

1. фу-фен - между II и III гръден прешлен на 2-ра линия на гърба, във вътрешния горен ръб на лопатката (D 2-3/2);
2. gao-huang - на нивото между IV и V гръдни прешлени на 2-ра линия на гърба, на вътрешния ръб на лопатката (D 4-5/2);
3. bi-nao - от външната страна на раменната кост в задния ръб на делтоидния мускул и във външния ръб на трицепс брахии мускул:
4. Чи Куан - на рамото на нивото на аксиларната гънка, директно в долния ръб на големия гръден мускул:
5. pian-zhen - надолу и зад раменната става по задната аксиларна линия, между раменната кост и лопатката.

За отпускане на флексорите и пронаторите на горния крайник се засягат следните точки:

1. qu chi - в областта на лакътната става в края на гънката, образувана при сгъване на лакътната става, от страната на първия пръст;

Ориз. 128. в (продължение)

1. чи-це - в сгъвката на лакътя по външния ръб на сухожилието на двуглавия брахиален мускул;
2. shao-hai - пред вътрешния кондил на лакътната кост в кухината, тук лакътният нерв се палпира с дълбок натиск;
3. ней-гуан - 2 цуна над средата на китката към лакътната става;
4. da-lin - в центъра между гънките на китката на вътрешната повърхност на ставата на китката;
5. лао-гонг - в средата на дланта, при сгъване на пръстите между третия и четвъртия пръст (крайни фаланги);
6. ши сюан - върховете на всичките 10 пръста (дисталните им фаланги);
7. shou-san-li - на гърба на предмишницата 2 cun под лакътната гънка, към първия пръст;
8. хе-гу - на върха на могилата, образувана от свиване на 1-ви и 2-ри пръсти на ръката заедно, на гърба й.

За да стимулирате абдукторите и другите мускули, ръцете действат върху точките:

1. сяо-ле - в средата на задната повърхност на трицепс брахии мускул, 5 цун над лакътната става, по посока на раменната става;
2. ян-чи - на гърба на китката, в центъра на китката;
3. Уай-гуан - 2 цун над точката ян-чи, между сухожилието на общия разгъвач на пръстите и разгъвача на петия пръст;
4. e-men - на гърба на ръката между метакарпофалангеалните стави на четвъртия и петия пръст, в основата им;
5. ши сюан - на върховете на всичките 10 пръста на ръката;
6. yang-si - между сухожилията на дългия и късия екстензор на първия пръст, в анатомичната табакера;
7. yang-gu - в кухината между стилоидния процес на лакътната кост и триклетната кост на китката;
8. tian-ching - над процеса на олекранона, във вдлъбнатината на ямката на олекранона.

За да отпуснете мускулите, които разширяват бедрото и долната част на крака, се засягат следните точки:

1. бигуан - на предната повърхност на бедрото, в средата на ингвиналната гънка под него, 1 цун към колянната става;
2. huan-tiao - във вдлъбнатината в средата на глутеалния мускул, при огъване на крака в колянната става, петата се притиска към областта на точката;
3. fu-tu - на предната повърхност на бедрото 6 cuns над горния ръб на пателата;
4. du-bi - във вдлъбнатината навън от пателата, на нивото на долния й ръб;
5. хе-дин - в средата на горния ръб на пателата, където се вижда ясно, когато кракът е огънат в колянната става;
6. cheng jin - под средата на подколенната ямка, гънки 5 cun, между коремите на стомашно-чревния мускул;
7. Cheng Shan 3 cun под точката Cheng Jin или в центъра на задната повърхност на долната част на крака, в депресията на кръстопътя на двата корема на стомашно-чревния мускул;
8. kunlun - отзад и отдолу между външния глезен и сухожилието на петата.

За да се стимулират активните контракции на флексорите на краката, се засягат следните точки:

1. cheng fu - в центъра на субглутеалната гънка;
2. yin-men - в средата на задната част на бедрото между бицепсите и полусухожилните мускули, 6 cun под субглутеалната гънка.

За стимулиране (и по-често за релаксация, в зависимост от състоянието на пациента) върху вътрешната страна на бедрото се прилагат следните точки:

1. ин-бао - в средата на страничната повърхност на бедрото, вътрешната му страна, 5 cun над колянната става;
2. Chi Men - на вътрешната повърхност на бедрото, в кухината на вътрешния ръб на четириглавия мускул, в средата на разстоянието, 6 cun над горния ръб на пателата.

За да се стимулират мускулите, които разширяват стъпалото и пръстите, се засягат следните точки:

1. yin-ling-quan - на вътрешната повърхност на подбедрицата, в задния ръб на вътрешния кондил на пищяла;
2. Yang Ling Quan - в предния долен ръб на главата на фибулата, на една линия с точката Yin Ling Quan, отстрани на колянната става;
3. tzu-san-li (точка на дълголетие) 3 cun под долния ръб на пателата и 1 cun навън от средната линия на пищяла, под ставата на фибулата и пищяла;
4. jie-si - в средата на дорзалната повърхност на глезенната става, в центъра на ямката, образувана при огъване на крака към себе си;
5. shan-qiu - по вътрешната повърхност на стъпалото, отпред и под вътрешния глезен;
6. qiu-xu - на гърба на стъпалото отпред и отдолу от външната страна на глезена;
7. пу-шен поредица от точки (5-6) по външния ръб на стъпалото, започвайки от пръстите на краката;
8. yongquan - в центъра на плантарната повърхност между втория и третия пръст на крака, когато пръстите се компресират върху подметката, се образува гънка, в центъра на която се намира точка.

Насоки. Началната позиция на пациента е легнал по гръб. Масажистът е винаги от страната на паретичните крайници. От предложените точки в дадена област изберете най-ефективните за тази процедура. Стремете се да постигнете желания ефект (релаксация или стимулация), като използвате подходящата акупресурна техника – при стимулиране – тонизиращо, при отпускане – успокояващо, релаксиращо. Използвайте комбинации от определени точки, за да увеличите ефективността на въздействието: върху раменната става Nao Shu и Zhou Zhong, върху лакътната става Shao Hai и Qu Chi, върху ставата на китката He Gu и Lao Gong, или Yang Chi и Da Lin, yang-xi и yang-gu, wai-guan и nei-guan, на долните крайници - kun-lun и jie-si, yang-ling-quan и yin-ling-quan. В комбинация с пасивни движения ефективността на акупресурата е много по-висока; времето за рехабилитация е намалено.

При някои състояния е по-рационално да започнете масаж не с класически техники, а с акупресура и пасивни движения. Предимството на акупресурната техника е, че този метод на практика при правилно изпълнение няма противопоказания.

Акупресурата може да се конкурира с акупунктурата по отношение на скоростта на релаксация, което й дава предимство при различни гимнастически упражнения.

Трябва да се помни, че не винаги е възможно да се постигне пълно отпускане при първата процедура, особено при пациенти със сравнително дълга история на инсулт, така че не трябва да увеличавате интензивността на въздействието и особено често да променяте избраните точки. Един курс се състои от 20 процедури по 25-30 минути. Курсовете се повтарят на интервали от 15-30 дни или повече.

Масаж при последствия от остър мозъчно-съдов инцидент

Целта на масажа

Техники

Последователност на масажа

1. Масаж на долен крайник.

б) Масаж на седалищните мускули.

2

4. Масаж на гърба.

Лечение по позиция

Масаж при последствия от остър мозъчно-съдов инцидент

Причината за острите мозъчно-съдови инциденти най-често е исхемичен (следствие от съдова тромбоза или емболия) или хеморагичен (хеморагичен) инсулт. Остатъчните ефекти от инсултите се проявяват с пареза (намалена мускулна сила) или парализа (пълна липса на мускулна сила). Парезите и парализите се наричат ​​централни. Те се причиняват от увреждане на двигателните центрове и пътища. Трактите се наричат ​​пирамидални (спастични). Парезата и парализата се характеризират с повишен мускулен тонус, високи сухожилни рефлекси и патологични признаци. Първият път след инсулт мускулният тонус може да бъде намален, но след това се повишава.

При пирамидална пареза ръката се довежда до тялото и се огъва в лакътя. Ръката и пръстите са свити. Кракът е изпънат в тазобедрените и коленните стави. Ходилото е свито и подметката е обърната навътре.

При паретичните (отслабени) крайници се появяват синкинезии (кооперативни движения). Те могат да бъдат подражателни и глобални. При имитативна синкинезия движението се извършва на единия крайник, докато другият се движи; когато се движи здравият крайник, се движи и болният. При глобална синкинезия, когато се опитвате да извършите изолирани движения, контрактурата на флексия (мускулно напрежение) в ръката и контрактурата на екстензия в крака се засилват: когато се опитвате да изправите ръката, ръката се огъва още повече, а в крака се разгъва. защото Точките на закрепване на отделните мускули се сближават за дълго време; тези мускули се съкращават с времето. Продължителната почивка води до скованост на ставите. Движението се влошава от студ, вълнение и умора.

Целта на масажа- намаляване на рефлекторната възбудимост на спастичните мускули, отслабване на мускулните контрактури, активиране на разтегнатите мускули, насърчаване на възстановяването на движението, трофични разстройства (студена кожа, подуване, обезцветяване).

Масажната зона е паретични крайници, гръб с кръст и гърди от засегнатата страна.

Техники– поглаждане, спираловидно разтриване. За антагониста на спастичните мускули - месене, най-добре нежно надлъжно, сплъстяване и натиск. Прекъсващата вибрация е противопоказана. Ако се понася, може да се използва непрекъсната вибрация.

Начална позиция: легнал по гръб, с опора под коленете. Ако се появи синкинезия, немасажираният крайник се фиксира с торбичка с пясък. Външната повърхност на крака може да се масажира от здравата страна, а задната повърхност от корема. Под стомаха се поставя възглавница, а под глезенната става - болстер.

Последователност на масажа. Първо масажирайте предната повърхност на крака, след това големия гръден мускул от засегнатата страна, ръката, задната повърхност на крака и гърба. Крайниците се масажират от проксималните части.

Преди масажа е необходимо да се отпуснат мускулите чрез разклащане, пасивни упражнения с бавно темпо (например търкаляне на точилка с длан или подметка), леко разклащане на мускулите на бедрото и гърдите и затопляне на крайника. . За да отпуснете мускулите на краката, използвайте лек масаж и разклащане на ахилесовото сухожилие.

1. Масаж на долен крайник.

а) Първо се извършват непрекъснати леки повърхностни равнинни и захващащи поглаждания, спирално разтриване на бедрото, след това селективен масаж на мускулите на предната, вътрешната и задната група, т.к. Мускулният тонус е висок, след това ги масажирайте нежно.

б) Масаж на седалищните мускули.

в) Масаж на прасци. Общо въздействие, поглаждане и разтриване, след това селективен мускулен масаж. Мускулите на предната и външната повърхност на подбедрицата се поглаждат, разтриват и омесват. Задната повърхност на подбедрицата се масажира с леко поглаждане и разтриване. Ахилесовото сухожилие трябва да се масажира внимателно.

г) Масаж на краката. На гърба на стъпалото се използват поглаждане, триене и месене. Тонът на подметката е висок, използва се гребеново месене, което предотвратява удължаването на първия пръст (симптом на Бабински).

2. Масаж на големия гръден мускул.Извършете нежен масаж, повърхностно равнинно поглаждане, можете да използвате леко триене и разклащане.

3. Масаж на горен крайник.

а) Масажът на раменете започва с трапецовидните, широките, делтоидните и гръдните мускули. При масажиране на гърба се прилага специален ефект върху трапецовидните и широките мускули.

Извършва се подготвителен масаж на рамото, поглаждане и разтриване, а след това селективен мускулен масаж.

б) Масаж на предмишницата. Извършва се общо въздействие (поглаждане и разтриване), след това избирателен масаж. Първо се масажират екстензорите (поглаждане, триене, месене), след това флексорите (поглаждане и триене).

в) ръка и пръсти. Първо масажирайте пръстите, след това гърба и дланта на ръката. От задната страна - поглаждане, разтриване и месене, на дланта - поглаждане и леко разтриване.

4. Масаж на гърба.Те използват всички известни техники, но щадящи.

1. Всяка техника се повтаря 3-4 пъти.

2. При първите три процедури в ранните стадии след инсулт се извършва само масаж на проксималните крайници, без да се обръща по корем.

3. В 4-5-та процедура се добавя масаж на гръдния кош, дисталните части на крайниците (долната част на крака с крака и ръката с предмишницата) със завъртане настрани.

4. От 6-та до 8-ма процедура добавете масаж на гърба и кръста. На по-късен етап се използва легнало положение.

5. След два месеца или повече, през първите три процедури се извършва масаж на крайниците, след третия се добавя масаж на гърба и кръста.

6. Когато масажирате ръката, дръжте 3-ти – 5-ти пръст изпънати, а първият отведен. Когато масажирате краката, повдигнете външния ръб на стъпалото и поставете стъпалото под ъгъл от 90 градуса спрямо пищяла.

7. Ако се оплаквате от тежест в главата, главоболие. замаяност се добавя чрез масаж на главата, шията и яката. Техниката зависи от кръвното налягане.

8. В деня на епилептичен припадък масаж не се прави.

9. Масажът се комбинира с тренировъчна терапия и позиционно лечение.

Лечение по позицияпровежда се от първите дни на заболяването, за да се противодейства на образуването на контрактури или да се намалят.

ü Ходилото се фиксира под ъгъл 90 градуса, пронира се, а в крачната част на леглото се поставя дъска, кутия и др., за да се поддържа стъпалото.

ü Изпънете ръката си от тялото си под ъгъл от 90 градуса или доколкото е възможно.

ü Рамото е разположено навън, предмишницата е супинирана, пръстите са почти изправени. На дланта се поставя торба с пясък, първият пръст се прибира, а ръката се поставя на стол до леглото.

Лечението с положение се извършва 3-4 пъти на ден в зависимост от състоянието на пациента. В състояние на сън не се извършва лечение на положение.

10. Пасивните движения се включват в ранните стадии на заболяването.

Между ръцете на масажиста трябва да има само една тренирана става. Преди пасивните движения се извършват активни движения върху здрав крайник, същите като следващите пасивни. Впоследствие активно движение върху здравия крайник се извършва едновременно с пасивно движение на болния крайник. Впоследствие тези движения се извършват последователно: по време на активно движение здравият крайник се огъва, а болният се разгъва пасивно.

11. По-добре е да започнете активни движения с движение в хоризонтална равнина, когато не е необходимо да преодолявате гравитацията. По-добре е да огънете и изправете крака си отстрани.

Трябва да се стремите към флексия и външна ротация на рамото, екстензия и супинация на предмишницата, екстензия на ръката и всичките пет пръста, абдукция и аддукция на огънатия бедро, флексия на бедрото в тазобедрената става по време на вътрешна ротация, флексия на пищяла, дорзална флексия на стъпалото при едновременно повдигане на външния му ръб.

12. При позволено сядане се извършват пасивни движения за горните крайници - повдигане и спускане на лопатката, привеждане и отвеждане на лопатката към гръбначния стълб. Предмишницата и ръката са изпънати.

13. При ходене внимавайте за позицията на крака си, не го местете настрани и не докосвайте пода с пръсти. Поставете краката си правилно. Достатъчно е да свиете крака си в тазобедрената и колянната става.

14. Продължителността на процедурата е от 5-10 минути (по Машков - до 25 минути). Ход на процедурите. Паузата между курсовете е 14 дни.

Кинезитерапия и масаж в рехабилитацията на пациенти с остър мозъчно-съдов инцидент

Острият мозъчно-съдов инцидент (ACVA) трябва да се разглежда като често срещано заболяване, в резултат на което много пациенти стават инвалидизирани.

Липсата на специализирани рехабилитационни центрове за тази категория пациенти води до факта, че в почти всички неврологични и терапевтични болници могат да се срещнат пациенти с последствия от инсулт.

Мозъчен удар

Увеличаването на броя на сърдечно-съдовите заболявания, както и съдовите лезии на мозъка, прави проблема с цереброваскуларната патология един от най-належащите неврологични, общомедицински и социални проблеми (N.V. Vereshchagin, 1996).

Мозъчният инсулт е една от основните причини за инвалидност и смъртност.

Всяка година 3 от 1000 души са засегнати от мозъчен инсулт. Само в Западна Европа мозъчният инсулт се среща при 1 милион души всяка година. Освен това 25% от пациентите с остър мозъчно-съдов инцидент умират на първия ден, 40% в рамките на две до три седмици. Около 50% от оцелелите умират през следващите 4-5 години. Само около 18% продължават да работят след възстановяване (A.M. Gurlenya, G.E. Bagel, 1989).

В страните от ОНД мозъчните инсулти представляват повече от два случая на 1000 души от здравото население. Смъртността от тях е 12% в структурата на общата смъртност. Има тенденция към значително „подмладяване” на мозъчния инсулт. Така при една трета от хората се проявява преди 50-годишна възраст. 70% от оцелелите стават инвалиди (Л. А. Шевченко и др., 1996). През последните години честотата на церебралния инсулт в Република Беларус продължава да нараства. Според статистическите данни през 1995 г. честотата на тази нозология в републиката е била 261,9, а през 1996 г. - 302,9. Най-малко 30% от пациентите в острия стадий на инсулт умират (E.I. Gusev et al., 1996).

През последните години в Беларус се наблюдава увеличение на смъртността от мозъчно-съдови инциденти: през 1995 г. смъртността е била 171, а през 1996 г. се е увеличила до 174,5. В структурата на смъртността пациентите с мозъчен инсулт заемат трето място в републиката. Сред оцелелите пациенти повечето не могат да се върнат на работа и се нуждаят от постоянна грижа (E.I. Gusev et al., 1995). Инвалидността от мозъчно-съдови инциденти в Беларус през 1995 г. е 4,32 на население (L. S. Gitkina, 1995).

Исхемичният инсулт е най-честата форма на остри персистиращи мозъчно-съдови инциденти, представляващи 60% до 90% от всички инсулти (V. E. Smirnov, 1991).

Въз основа на гореизложеното е необходимо да се обърне специално внимание на рехабилитацията на пациенти, претърпели церебрален инсулт.

Рехабилитацията на пациенти, претърпели церебрален инсулт, включва предотвратяване на развитието на контрактури, провеждане на активна и пасивна гимнастика, предписване на КТ в комбинация с мускулни релаксанти и антихолинестеразни лекарства, последвано от трудова терапия, логопедични занятия, психологическа и физическа подготовка на пациентите за бъдещ начин на живот (А. Е. Семак, Е. Н. Пономарева и др., 1993).

В резултат на остър мозъчно-съдов инцидент, причинен от кръвоизлив, тромбоза на мозъчните артерии или емболия на мозъчните съдове, на преден план се появяват тежки двигателни нарушения: хемипареза или хемиплегия, мускулен хипертонус на засегнатата страна или мускулна атония, повишено ниво на сухожилни рефлекси; могат да се отбележат нарушения на речта или пространствената ориентация, умствена лабилност и др.

КТ играе важна роля в рехабилитацията на пациенти с последствия от мозъчен инсулт. Процедурите с лечебна гимнастика, освен че възстановяват функцията на пирамидния тракт и пряко засягат паретичните крайници, имат общоздравословен ефект, укрепват сърдечно-съдовата и дихателната система и предотвратяват белодробни усложнения, свързани с продължително легло.

Специалните физически упражнения за слединсултна хемипареза са насочени преди всичко към запазване на двигателните актове на здравата страна, намаляване на патологичния тонус на мускулите на засегнатите крайници, увеличаване на мускулната сила, трениране на комбинираната работа на синергистите и антагонистите, премахване на порочни съчетани движения, разширяване на адаптацията към мускулни натоварвания, пресъздаване и формиране на най-важните двигателни умения, необходими в ежедневните дейности.

КТ в рехабилитацията на пациенти с инсулт се предписва в острия период, за да се предотвратят усложнения, свързани с хипокинезия или акинезия на крайниците на засегнатата половина на тялото. Най-сериозните усложнения в този период са: периферна съдова тромбоза и емболия, нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система, хипостатична пневмония, атония на червата и пикочния мехур, рани от залежаване, ставни контрактури.

Лечение по позиция

Лечението чрез позиция има важна превантивна стойност в първите дни на инсулт. За тази цел се използват подложки, навити одеяла и възглавници.

В легнало положение се използват позиции с отвличане на засегнатия горен крайник до ъгъл от °. Когато променяте позицията на ръката, е необходимо да я поставите последователно в позиция на външна и вътрешна ротация. Лакътната става периодично се сгъва под ъгъл от 90 °, докато ръката е фиксирана към топката - позицията "големият юмрук, първият пръст трябва да е в опозиция и срещу останалите." Долният крайник се поставя в средно положение на флексия в тазобедрената става и лека абдукция (5°), като е важно да се предотврати външната ротация на крака. Ходилото трябва да е в екстензия (дорзална флексия), това се постига чрез поставяне на чекмедже между стъпалото и таблата.

В странично легнало положение главата се поставя върху висока възглавница, успоредна на леглото, горният здрав крайник се поставя така, че да се осигури равновесие, докато лежи на здравата страна, горният засегнат крайник е леко свит в лакътната става, ръката е в позиция „голям юмрук“. Долният здрав крайник е огънат под ъгъл 90°. В случай на хемиплегия, особено в безсъзнание или с ограничено съзнание, не се препоръчва позициониране на засегнатата страна, тъй като това значително нарушава кръвообращението, а механичният натиск на телесното тегло допринася за развитието на рани от залежаване.

В случай на тежка контрактура е необходимо да се фиксират крайниците в коригираща позиция (с помощта на специални шини или леки шини) денонощно.

В ранния период, наред с позиционното лечение, се използват пасивни упражнения за засегнатите крайници от изходно положение легнали по гръб и здрава страна, както и статични дихателни упражнения от типа на гръдния кош и диафрагмата за предотвратяване на хипостатична пневмония от същото положение. . Пациентите трябва да бъдат съветвани да повтарят пасивните упражнения няколко пъти на ден.

Когато общите церебрални явления се изглаждат и двигателните нарушения, в зависимост от локализацията на патологичния процес, излизат на преден план, се предписват активни гимнастически упражнения за здрави крайници в комбинация с пасивни упражнения за паретични крайници, лечебна гимнастика и дихателни упражнения. През този период е много важно да започнете да позиционирате пациента вертикално, като активно се придвижвате до седнало положение с висящи крака. Преходът към седнало положение се извършва от легнало положение на здравата страна, като опрете ръката си на леглото. След това двигателният режим се разширява чрез включване на упражнения в процедурата по лечебна гимнастика от изходна позиция, докато седи на леглото, а след това на стол. В седнало положение се оценяват функционалните възможности на долните крайници, способността да се опират на засегнатия крайник и да изпълняват опорна функция.

Ако пациентът не може да постави тежест върху засегнатия крак, тогава преди да го преместите в изправено положение, се препоръчва да фиксирате колянната и глезенната става. Това подобрява проприоцептивното насочване и насърчава правилните модели на ходене. Следващите етапи са свързани с усвояване на ходенето, възстановяване на функцията на горен крайник, подобряване на общото състояние и овладяване на ежедневни умения за постигане на самостоятелност. За научаване на самостоятелно придвижване се използват помощни средства: патерици, проходилки, бастуни. Целта на тренировките за ходене е да направи пациента възможно най-независим (в тоалетната, в банята).

В късния период на възстановяване, наред със специални физически упражнения, насочени към възстановяване на двигателните функции, се използват общоукрепващи упражнения, от най-простите до по-сложните и натоварващи, включват се игри и някои видове ежедневни дейности (изкачване на стълби, носене на различни неща, пренареждане на книги на високи рафтове ), упражнения с ластици и изометрични упражнения.

Много е важно да научите членовете на семейството как да помагат на пациента с упражнения, тъй като дълго време след изписването от болницата той трябва да прави терапевтични упражнения.

Общоукрепващите упражнения трябва да обхващат максимално всички мускулни групи на горните крайници, торса и долните крайници.

Дълго време се използва общоприет комплекс от терапевтични упражнения за пациенти след инсулт, изключващи значителна физическа активност. В същото време е добре известна общността на патогенетичните механизми, водещи до увреждане на сърцето и мозъка, връзката между централната и церебралната хемодинамика, особено в случаите на нарушения на физиологичните механизми на авторегулация на мозъчния кръвоток.

Като цяло, най-благоприятни от гледна точка на тренировъчни ефекти върху сърдечно-съдовата система и активиране на церебралната хемодинамика за пациенти след инсулт са натоварванията, включващи големи мускулни групи на долните крайници. Продължителността на развитието на инсулта в периода на възстановяване и остатъчния период няма пряк ефект върху толерантността към физическо натоварване; решаващите фактори са тежестта на двигателните нарушения и съпътстващата сърдечна патология (A. N. Belova, S. A. Afoshin, 1993).

Един от най-ефективните методи за двигателна рехабилитация на пациенти с последствия от мозъчно-съдов инцидент в момента се счита за метода на невромоторна преквалификация, разработен от К. и В. Бобат. Методът е насочен към активиране на нормалните неврофизиологични механизми на двигателните актове и потискане на патологични механизми в резултат на инсулт (предимно дезинхибиране на тоничните рефлекси на мозъчния ствол).

Основни принципи на невромоторната преквалификация (Bobat)

Първият принцип е постуралната адаптация. Нормалното произволно движение може да се формира само на базата на нормален мускулен тонус, което създава благоприятни предпоставки за развитие на целенасочени активни движения. За потискане на повишен тонус и патологични двигателни стереотипи се използват рефлексно-инхибиращи пози. По правило тази позиция е противоположна на тази, която пациентът се стреми да заеме. Пациентът се учи самостоятелно да заема тези позиции и да ги поддържа доста дълго време.

Вторият принцип е постепенното възстановяване, първо на нормални автоматични, след това на изолирани волеви движения, базирани на рефлексно-инхибиторни пози.

В този случай преобучението на произволните движения трябва да се извършва в съответствие с онтогенетичната последователност на човешкото двигателно развитие:

• в кранио-каудална посока;
• от центъра към периферията (от проксималните до дисталните участъци);
• флексията и аддукцията се възстановяват до екстензия и абдукция;
• първо се възстановяват движенията в големите стави (груби двигателни умения), а след това в малките (фини двигателни умения);
• възстановяването на рефлексните движения предхожда възстановяването на произволните.

Развитието на стабилен двигателен стереотип се постига чрез многократни повторения на произволни движения. Трябва да се помни, че желанието да се наслои нормалното движение върху патологичното ще доведе до формирането на патологичен двигателен стереотип. Трябва да се избягват движения, които повишават патологичната рефлексна активност, тъй като повишават мускулния тонус.

Третият принцип е връзката на произволните изолирани движения с нормалното сетивно възприятие. Възстановяването на двигателната активност върви успоредно с възстановяването на чувствителността и до голяма степен зависи от него. За по-бързо и по-пълно възстановяване на двигателните умения, пациентът трябва да се научи да усеща крайниците си, тяхното положение спрямо тялото, посоката на движенията и т.н. Това се постига с помощта на тактилна стимулация, натиск, насочени движения срещу гравитацията и използването на ключови точки.

Методът на невромоторна реквалификация се използва при всички видове централни парези и парализи, но изборът на конкретни упражнения зависи от двигателните, сензорни и интелектуални нарушения, които има всеки пациент. Упражненията за баланс трябва да бъдат включени в комплекса, тъй като това постепенно намалява ролята на рефлексно-инхибиращите пози, което позволява на пациента самостоятелно да контролира мускулния тонус и да коригира баланса. Не е необходимо да се постига пълно възстановяване на една двигателна функция, преди да се премине към обучение на следващата.

Методът на невромоторна преквалификация (Bobat терапия) е най-ефективен при т.нар. 24-часова активираща грижа, когато работата на всички специалисти (лекари, медицински сестри, инструктори по физикална рехабилитация, масажисти и др.) се основава на общи принципи и подходи.

Лечение с позиция Бобат

Пациентът трябва да бъде поставен в правилната позиция възможно най-скоро. Това трябва да стане преди да се появят първите признаци на повишен мускулен тонус.

При легнало положение се използват 3 основни вида пози: на болна страна, на здрава страна, на гръб. Позицията се сменя на всеки 2 часа.

1. Легнало положение на засегнатата страна:

• гърбът на пациента е успореден на ръба на леглото и лежи върху възглавница, за да не се търкаля по гръб;
• главата се поставя върху възглавницата в неутрално положение (избягвайте прекомерно навеждане напред);
• лопатката от засегнатата страна се избутва напред;
• болното рамо се отвлича на 90 градуса (тъй като по-малък ъгъл допринася за развитието на спастичност);
• възпалена ръка в положение на супинация;
• ръката трябва да лежи на леглото (или стои), лекото увисване на супинираната ръка стимулира разгъването на китката;
• тазът е леко обърнат напред;
• засегнатото бедро се изправя;
• болното коляно е леко огънато;
• здравият крак е огънат на 135 градуса в тазобедрените, коленните и глезенните стави и лежи върху сгънато одеяло или възглавница.

2. Легнало положение:

• главата се поддържа от възглавници по средната линия (симетрично);
• торсът е положен симетрично, за да се предотврати бъдещо скъсяване на засегнатата страна;
• под болното рамо се поставя възглавница, така че раменете да са на едно ниво;
• болната ръка лежи на леглото или леко повдигната върху възглавница, лакътят е изпънат, предмишницата е супинирана;
• малка подложка или навита кърпа, поставена под седалището от възпалената страна, предотвратява обръщането на крака навън;
• не поставяйте възглавница (възглавница) под коленете или опора под краката, тъй като това води до флексионна контрактура в колянната става и допринася за образуването на екстензорна синергия в долния крайник.

3. Легнало положение на здрава страна:

• гръб успореден на ръба на леглото;
• главата на възглавницата в средната линия е леко наведена напред;
• лопатката от засегнатата страна се избутва напред;
• засегнатата ръка се повдига и изправя върху възглавницата;
• болното рамо е под ъгъл от 90 градуса спрямо тялото;
• засегнатата ръка се поддържа (за да се избегне флексия в ставата на китката);
• засегнатият крак, огънат в тазобедрените и коленните стави (135 градуса), лежи върху възглавница (или навито одеяло);
• Кракът се поставя в неутрална позиция върху подложката, за да се избегне неправилно подравняване (инверсия).

4. В седнало положение пациентът се движи, ако е в съзнание и може да поддържа това положение.

Необходимо е да се гарантира, че торсът е симетричен и има достатъчна опора от гърба (до нивото на раменете). Докато седите на леглото, бедрата са свити, коленете са изпънати, сгъната кърпа или възглавница се поставят от външната страна на болното коляно, за да се предотврати обръщането на крака навън. Пред пациента се поставя маса, върху която лежат ръцете. В седнало положение на стол ръцете са изпънати напред, изведени до средната линия и опрени на масата от нивото на лакътните стави. Тазобедрените, коленните и глезенните стави са огънати под ъгъл от 90 градуса. Стъпалата опират симетрично на пода или друга опора.

Двигателната рехабилитация на пациенти след инсулт в съответствие с принципите на Бобат терапията последователно преминава през няколко етапа.

1. Двигателна активност (мобилност) в рамките на леглото включва усвояване на техниката за повдигане на главата и таза („мост” и „полумост”) и обръщане на болната и здрава страна. Това обучение инхибира влиянието на цервикалните тонични рефлекси, стабилизира опорната функция на торса и улеснява извеждането на ръцете до средната линия.

2. Активно преминаване в седнало положение от легнало положение. В началото те тренират прехода до седнало положение, като се обръщат настрани към болезнената страна. Пациентът трябва да седне, както следва:

• начална позиция - легнала по гръб, болната страна обърната към свободния ръб на леглото;
• повдигнете болния си крак и го спуснете над ръба на леглото;
• повдигнете главата и здраво рамо;
• Завъртете здравото рамо на засегнатата страна, като в същото време изнесете здравата ръка напред диагонално през тялото и се облегнете на дланта пред себе си;
• спуснете здравия си крак от леглото и седнете, облегнат на дланта на здравата си ръка.

Първо се оказва помощ на пациента и постепенно той се научава да сяда сам, без да се подпира на здравата си ръка. Преминаването към седнало положение през здравата страна се тренира по същия начин. След това пациентът може да бъде научен да седи изправен от легнало положение, без да се обръща настрани.

1. Преминаване в изправено положение от седнало положение. Стоенето е сложна поза, която изисква взаимодействието на коремните мускули, глутеалните мускули и екстензорите на тазобедрената става. Редуват се опора на левия и десния крак, равномерно разпределение на телесното тегло на двата крака, изолирана флексия и екстензия във всички стави на крайниците, контрол на вертикалното положение на торса. Особено внимание трябва да се обърне на тренирането на балансирани реакции, без които свободното ходене е невъзможно.

2. Обучение (или преквалификация) на функционално правилно ходене. Започват с ходене с опора (успоредка, патерици, щеки, проходилки, ръце на инструктора). Нормалното ходене е симетрично във времето и пространството, така че времето за опора на всеки крак трябва да е еднакво, както и дължината на крачката. Обучението за ходене включва посока на движение (напред, назад, настрани), дължина на крачката, ритъм, скорост на движение, ходене нагоре и надолу по стъпала. Допълнителна стабилност на засегнатата страна може да се осигури чрез използване на специални обувки, еластична превръзка или перонеална шина.

Рехабилитацията на пациенти с афазия се основава на общите принципи на медицинската рехабилитация, но има специфични характеристики:

1. Ранно започване, веднага щом състоянието на пациента позволява.

2. Комплексност - в процеса на рехабилитация се създава единна медицинска, психологическа и логопедична верига, логопедията е неразделна част от рехабилитационната програма и се провежда само в комбинация с други методи.

3. Фаза - има остра фаза на афазия, стабилизираща фаза и хронична фаза на афазия, рехабилитационната програма в различните фази включва различни подходи и методи.

4. Индивидуалност – отчитане на вида, тежестта на говорните нарушения и наличието на други последствия от инсулт.

5. Продължителност – от няколко месеца до 2 години, средно 6 месеца (липса на ефект след ежедневни занятия в продължение на 6 месеца е индикация за спиране на логопедичната терапия).

В момента е предложен нов оригинален и високоефективен метод за рехабилитация на тази група пациенти с помощта на медицинския костюм Adelie-92, създаден на базата на товарния костюм Penguin, който предпазва астронавтите от неблагоприятните ефекти на безтегловността. Благодарение на системата за вградена еластична тяга, тя ви позволява да повлияете на изпълнението на локомоторните актове и да създадете нови двигателни стереотипи (S. B. Shvarkov et al., 1996).

Въпреки големия брой методи за рехабилитация на пациенти с последствия от мозъчно-съдови инциденти, основните методи остават кинезитерапията и масажа.

Целта на масажа при тези пациенти е нормализиране на мускулния тонус на засегнатите крайници, подобряване на движенията за координация и баланс, намаляване на синкинезиите, предотвратяване на развитието на контрактури и общо укрепване на тялото (A. E. Shterengerts, N. A. Belaya, 1994).

Цели на масажа: насърчаване на възстановяването на нарушените взаимоотношения между възбудните и инхибиторните процеси в кората на главния мозък; облекчаване или намаляване на болката; подобряване на храненето на тъканите; стимулират репаративните процеси; възстановяване на нервната проводимост и функцията на нервно-мускулната система; предотвратяване на атрофия и контрактура; имат положителен ефект върху психо-емоционалната активност.

Противопоказания за използване на масаж при парези и парализи: тежко и изключително тежко състояние на пациента, изискващо интензивни грижи или реанимационни мерки; безсъзнание, коматозно състояние на пациента; остри психични разстройства; силна спонтанна болка; висока телесна температура (над 38 ° C); гнойни (съпътстващи) заболявания: фурункулоза, карбункул, флегмон, абсцес; кожни заболявания; съдова тромбоза.

План за масаж

Препоръчително е да започнете процедурата с масаж на паравертебралните гръбначни сегменти: за въздействие върху горния крайник, масажирайте сегменти C 3 - D 6, за долния - S 5 - D 10, като използвате техниките на поглаждане, триене, месене, вибрация. След това се масажира съответният крайник.

Масажната техника при пареза и парализа зависи от състоянието на мускулния тонус. Централната парализа обикновено е спастична, а периферната пареза и парализа са отпуснати.

Първоначално се масажират скъсени, спазмодични мускули, за да се облекчи повишеният им тонус (отпускане и разтягане). За да направите това, използвайте техниките на леко, повърхностно поглаждане и триене с бавно темпо. Масажът на горния крайник започва с флексорите, долния - с екстензорите.

Следващият етап е масаж на разтегнатите мускули (на ръката - екстензори, на крака - флексори). За да направите това, използвайте по-дълбоки и по-енергични техники на поглаждане, триене, месене и вибрация.

След масажа се извършват лечебна гимнастика и позиционно лечение.

При централна спастична хемипареза се извършва сегментен рефлексен масаж на паравертебралните зони C 3 -D 6; масаж на флексори, екстензори и стави на ръцете; сегментен рефлекторен масаж на паравертебрални зони S 5 - D 10; масаж на разгъвачи, флексори и стави на краката. Продължителността на масажа трябва постепенно да се увеличава (от 7-10 минути), броят на процедурите на курс трябва да бъде от 20 до 30, курсовете могат да се повтарят през ден.

Отпуснатите парези и парализи изискват ежедневен, редовен, по-дълбок масаж в сравнение със спастичните парези.

Цели на масажа: стимулиране на провеждането на импулси. нервно-мускулни влакна (чрез активиране на медиаторната функция на ацетилхолин); подобряване на контрактилната функция на мускулите; възстановяване на мускулния тонус и сухожилните рефлекси; стимулират циркулацията на кръвта и лимфата, трофичните и метаболитни процеси в нервната и мускулната тъкан; предотвратяване на мускулна атрофия.

Най-голям ефект от процедурата се постига, ако преди масажа на крайника се масажират съответните паравертебрални сегменти.

Според класическата масажна техника се извършват техники на поглаждане, триене, месене и вибрации върху мускулите на флексора, а след това върху екстензорите. Техниките се изпълняват доста дълбоко и с по-бързо темпо.

Прекомерно силният и продължителен масаж обаче може да причини преумора и следователно отрицателна динамика в клиниката. Продължителността на масажа през първите 5-7 дни е 7-10 минути, а след това мин. Броят на процедурите на курс е 20. Курсът се повтаря след 1,5-2 месеца.

Пирогова Л.А., Улащик В.С.

Масажът (от френски масаж - разтриване) е набор от научно обосновани техники за механично дозирано въздействие върху повърхността на човешкото тяло, извършвани от ръцете на масажист, устройство или поток от вода.

Пробата се използва при компютърна томография, при масови профилактични прегледи и при поетапно медицинско наблюдение на спортисти и масови спортисти. Субектът седи на ръба на масата отляво на лекаря.

Те предлагат да стоите със затворени крака, вдигната глава, протегнати напред ръце и затворени очи. Тестът може да бъде усложнен, като поставите краката си един след друг в една линия, или можете да тествате тази позиция, като стоите на един крак.

Видео за санаториум Egle, Друскининкай, Литва

Само лекар може да диагностицира и предпише лечение по време на консултация лице в лице.

Научни и медицински новини за лечението и профилактиката на заболявания при възрастни и деца.

Чуждестранни клиники, болници и курорти - прегледи и рехабилитация в чужбина.

При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.

МАСАЖ ПРИ НАРУШЕНИЯ НА МОЗЪЧНОТО КРИВООБРАЩЕНИЕ.

Един от нетрадиционните методи за лечение след инсулт и хипертония може да се нарече масаж на Dell.

Владимир Дел разработи този масаж за себе си в периода, когато претърпя инсулт. Това му помогна да излезе победител в тази битка. Благодарение на системния масаж се възстановява кръвообращението в съдовете на мозъка. Сега тази техника се използва успешно в Московския институт по физикални методи за рехабилитация.

И така: Ръце. Отстранете всички метални предмети от себе си и измийте ръцете си с топла вода. Разтрийте и разтегнете добре пръстите, дланите, китките и предмишниците. Разклатете четките си. Можете да мажете ръцете си с ябълков оцет, свинска мас, зехтин или разтопено масло. Но не можете да използвате крем! Ръцете трябва да се разтриват, докато в тях се появи усещане за топлина и тежест. След това преминете към второто упражнение.

Уши. С леки движения разтривайте краищата на ушите с пръсти, като бавно се движите отгоре към ушната мида, също толкова бавно назад и отново към ушната мида. Краищата на ухото трябва да се затоплят. След това разтрийте средната част на ушната мида, след което дръпнете ушните миди надолу няколко пъти, докато се затоплят и зачервят. Направете „вилички“ с показалеца и средния пръст на двете ръце и ги втрийте в кожата зад ушите и вдлъбнатините под тях. Пъхнете показалците си в ушния канал (в двете уши) и го масажирайте. След това натиснете силно отвътре трагуса - туберкула пред ушната мида. Направете движение нагоре и напред едновременно. Освободете и натиснете със сила трагуса нагоре и отново напред. Натиснаха за секунда - пуснаха, пак започнаха - пуснаха и така 5 минути.

Това е много полезно за всички хипертоници, тъй като намалява кръвното налягане, а при здрави хора предотвратява хипертонията.

След почивка разтрийте ушите си, дръпнете ги настрани, нагоре, надолу, разтрийте ги и пак ги разтрийте. Ако станат горещи, спрете да търкате.

Като свиете средните пръсти и палците, разтегнете добре мускулите, разположени от двете страни на шийния отдел на гръбначния стълб. Масажирайте нагоре и надолу задната част на врата си, докато усетите топлина. След това „запомнете“ врата с ръбовете на двете длани и така няколко пъти. След това масажирайте предната и страничните части на шията. С помощта на вилица от палеца и показалеца погладете предната част на врата си отгоре надолу, като хванете двете каротидни артерии отдясно и отляво за 2-3 минути, последователно с дясната и след това с лявата ръка само в една посока - от горе до долу. Нежно погладете щитовидната жлеза.

Сега станете от стола, стиснете пръстите си. Използвайки ръбовете на дланите си от страната на палците, използвайте силни движения отгоре надолу, с дясната или лявата длан, за да масажирате основата на врата си от двете страни. След това масажирайте задната част на врата си, последователно с едната или другата длан, сякаш изтръсквате нещо от нея.

Започнете да масажирате главата си.

Седнете, затворете очи, изоставете всички грижи и грижи. Отпуснете се! Провиснете главата си свободно към гърдите. Бавно, леко погладете лицето си с длани, след това главата и шията. Постепенно увеличете натиска на върховете на пръстите си върху скалпа. Притисни ги към нея. Пръстите са свити и разтворени. След това с кръгови движения по посока на часовниковата стрелка разтрийте леко челото, слепоочията и тила. Погали отново лицето си. Натиснете пръстите на двете си ръце към челото отдясно и отляво, където минава границата на линията на косата - и много бавно ги преместете към темето, до мястото, където се намира фонтанела при децата. В същото време активно масажирайте кожата, месете я и я движете – във всички посоки. Когато пръстите ви се срещнат на „фонтанела“, натиснете всички възглавнички плътно към кожата и активно я движете напред-назад за 3–4 минути, след което спуснете ръцете си и си починете. Повторете процедурата. Завършете го с поглаждане на челото.

След това свържете показалеца, средния и палеца си в щипка, притиснете ги към слепоочията си и ги масажирайте по посока на часовниковата стрелка с подложките си. Прикрепете останалите пръсти към щипката и преминете от слепоочията към короната от двете страни. Омесете и раздвижете кожата, за да увеличите кръвообращението в подкожните съдове. Движете се бавно, сякаш усещате всеки сантиметър кожа. Когато пръстите ви се срещнат в горната част на главата, масажирайте я старателно. Спуснете ръцете си, отпуснете се. Вслушвайте се в чувствата си. Спуснете главата си към гърдите си, натиснете възглавничките на леко раздалечените и полусвити пръсти отстрани на тилната изпъкналост и започнете да масажирате и се движите отдолу нагоре, омесвайки кожата. Ако попаднете на неравности по кожата, използвайте завинтващи движения на възглавничките на показалеца или средния пръст, за да ги омесите по-добре и продължете с масаж на тила. На мястото, където мускулите на врата са прикрепени към главата, има две симетрични вдлъбнатини отстрани. А в центъра, под тилната кост, има по-голяма вдлъбнатина. Трябва да се масажира добре със средните пръсти, а страничните с палците и показалците. Направете това с двете ръце едновременно, от двете страни. След това леко погладете цялата глава и лицето. Спуснете ръцете си, починете си, погладете ги от върха на пръстите до предмишниците. Поставете ръцете си на коленете си, седнете тихо, отпуснете се.

Трябва да започнете масажа на гръбначния стълб, докато стоите. Ръцете отзад в „ключалката“. С помощта на костите на пръстите си първо разтрийте сакрума с кръгови движения, докато се появи топлина. След това, като преместите „ключалката“ по-високо, разтрийте гърба си с надлъжни и напречни движения.

Сега можете да се отпуснете, да се разтегнете, да поемете дълбоко въздух, да издишате.

Седнете на стол, погладете лицето, челото, шията, главата, раменете с длани, масажирайте ръцете си. Заемете поза на кочияш: краката са свити в коленете, гърбът е отпуснат, тялото е наклонено напред и се опира на ръцете, свити в лактите, опирани на коленете. Отпуснатите ръце висят между коленете. Главата виси на гърдите. Вдишайте дълбоко през носа си и мислено кажете: „Вярвам в защитните сили на тялото си“. След това свийте устни, издишайте бавно и си кажете: „Успокоявам се, успокоявам се, успокоявам се“. Сега можете да легнете и да се отпуснете. Масажът трябва да се прави два пъти на ден - сутрин и вечер.

МАСАЖ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ НАРУШЕНИЯ НА МОЗЪЧНОТО КРИВООБРАЩЕНИЕ Мозъчно-съдовите инциденти могат да възникнат в резултат на травми на черепа, тромбоза, мозъчна емболия, в резултат на мозъчен кръвоизлив, динамични нарушения на мозъчното кръвообращение (церебрален вазоспазъм). Характерен симптом на острия период на мозъчно-съдов инцидент е парализата на мускулите на крайниците и тялото от страната, противоположна на лезията. Това е придружено първоначално от намаляване, а след това от повишаване на мускулния тонус. Функциите на дишането, кръвообращението и метаболизма са нарушени. През този период се появява обща вяла парализа с арефлексия (липса на сухожилни рефлекси). Това явление се обяснява с развитието на инхибиране в гръбначния мозък. Намаленият мускулен тонус и арефлексията на страната на парализата продължават по-дълго, отколкото на здравата страна. Повишаване на мускулния тонус и появата на сухожилни рефлекси се наблюдават, когато мозъчните явления приключат. В този момент се появяват симптоми на фокално мозъчно увреждане с дезинхибиране на гръбначния мозък. 12-15 дни след острия период на мозъчно-съдов инцидент, атоничните явления се заменят със спастични в резултат на липсата на инхибиращо влияние на мозъчната кора и проявата на рефлекторна активност на гръбначния мозък. Спастичните явления на засегнатите крайници се увеличават и постепенно се превръщат в контрактура с характерен тип на нейното разпространение (контрактура на Wernicke-Mann). В този случай при спастична парализа страдат всички мускули на засегнатия крайник. По време на преходния период от хипотония към спастичност силните и функционално развити мускули преобладават над техните антагонисти. Така антагонистите се разтягат и крайникът замръзва в определена позиция. Поради нарушеното кръво- и лимфообращение се появяват оток и цианоза на засегнатия крайник. В резултат на продължително принудително бездействие се развива мускулна атрофия и сколиоза. Наблюдава се повишена рефлекторна възбудимост на мускулите на засегнатите крайници. Сухожилните рефлекси са рязко повишени, което трябва да се вземе предвид от масажиста при извършване на масажна процедура. През първите седмица и половина до две се предписва почивка. След това, когато състоянието се подобри, се прилага селективен масаж на засегнатите крайници. Трябва да се предпише своевременно, за да се възстанови функцията на засегнатите крайници възможно най-бързо. Целта на масажа при лечение на пациенти с централна (спастична) пареза и парализа: намаляване на рефлексната възбудимост и повишаване на тонуса на скъсените мускули, укрепване на разтегнати и отслабени мускули, подобряване на функцията на ставите и предотвратяване на тяхната скованост, предотвратяване на контрактури, подобряване на кръвообращението и лимфата в засегнатите крайници. При скъсени, напрегнати мускули първо се използват леки поглаждания и триене, а по-късно, когато функционалното състояние на тези мускули се подобри, може да се използва леко, леко месене. Прекъснатата ръчна вибрация е изключена, тъй като може допълнително да увеличи мускулния хипертонус. Масажът на мускулите с повишен тонус предхожда масажа на разтегнатите мускули. При разтегнатите мускули първо се използват леки поглаждания и триене, а след това в следващите процедури натискът на ръцете на масажиста постепенно се увеличава при изпълнение на посочените масажни техники и включва сплъстяване, а след това полукръгло, надлъжно и напречно месене. Твърде силните и енергични масажни техники обаче могат да причинят претоварване на разтегнатите мускули. Масажът се извършва ежедневно, като първоначално продължава 6-10 минути за всеки крайник, а след това 15-20 минути. Като се има предвид бързата умора на засегнатите мускули, след извършване на терапевтични упражнения е препоръчително да се извърши лек краткотраен възстановителен масаж, състоящ се главно от техники на поглаждане. В допълнение към масажирането на мускулите е необходимо да се масажират и ставите на засегнатите крайници, за да се предотврати или премахне тяхната скованост. В този случай масажът на ставите се извършва, като се ръководи от общ план за масаж на ставите, като се вземат предвид техните анатомични и топографски особености и се използват предимно техники за разтриване в комбинация с пасивна гимнастика. За рефлексен ефект върху засегнатия крайник е препоръчително да масажирате здравия крайник по общ план, като използвате всички масажни техники. Преди да масажирате горния крайник, първо е препоръчително да масажирате раменния пояс, областта на лопатката и големия гръден мускул. Преди да масажирате долния крайник, масажирайте лумбосакралната област и седалището. В началото на лечението, когато пациентът все още е на легло и не му е позволено да се обръща по корем, е необходимо временно да се ограничи само до масаж на крайниците. Крайникът трябва да се затопли преди масажа, като масажът трябва да се извършва само с топли ръце. Курсът на масаж за спастична парализа трябва да се състои от петнадесет до двадесет процедури и да се повтаря редовно на всеки един и половина до два месеца, докато функцията на засегнатите крайници се възстанови напълно. Спастична пареза и парализа могат да се развият при заболявания и наранявания на гръбначния мозък. При увреждане на горните цервикални сегменти на гръбначния мозък (C1-C4) настъпва парализа на диафрагмата. Появяват се недостиг на въздух, хълцане, спастична парализа на мускулите на четирите крайника, загуба на всички видове чувствителност под нивото на лезията. Смущение в уринирането. Появява се радикуларна болка, излъчваща се към тила. При засягане на цервикалното разширение на гръбначния мозък на ниво сегменти C5-D2 се развиват вяла парализа на горните крайници и спастична парализа на долните крайници. Всички видове чувствителност се губят, уринирането е нарушено. Може да има радикуларна болка, излъчваща се към горния крайник. При засягане на гръдните сегменти D3-D12 се развива спастична парализа на долните крайници, нарушава се уринирането и се губи чувствителност под нивото на лезията. Радикуларната болка е опасваща по природа. Ако пациентът развие отпусната парализа на горните крайници и спастични долни крайници, се използва техника за масаж на горните крайници, както при отпусната парализа, а на долните крайници се използва техника, която ще бъде описана в следващата глава.

Цереброваскуларни нарушения

Мозъчно-съдовите инциденти могат да бъдат хронични или остри.

Хроничните заболявания могат да бъдат обратими и, като правило, с лечение не водят до загуба на здраве.

Признаци на хроничен мозъчно-съдов инцидент (незабавно потърсете медицинска помощ!):

Внезапна загуба на чувствителност в лицето, ръката или крака;

Внезапна загуба на зрението;

Трудност при говорене или разбиране на речта;

Замаяност, гадене, повръщане, загуба на равновесие и координация, особено в комбинация с горните симптоми;

Проблеми с преглъщането, задушаване;

Внезапно, необяснимо силно главоболие.

Предотвратяване:

Водете здравословен начин на живот;

Упражнявай се всеки ден;

Отидете на разходка с приятели, опитайте се да превърнете ходенето в навик. Не забравяйте, че ходенето в продължение на 30 минути. може да подобри вашето здраве и да намали риска от инсулт;

Ако не обичате да ходите, изберете други видове физическа активност: колоездене, плуване, танци и др.;

Редовно извършвайте водни процедури. Най-достъпният начин е да се къпете ежедневно в продължение на 10-15 минути;

Правете самомасаж на тялото. Тук също са необходими последователност и редовност;

Правете дихателни упражнения, това ще помогне за облекчаване на психическия и физически стрес и ще помогне за нормализиране на кръвообращението.

Остри мозъчно-съдови инциденти

Болестите на централната нервна система, причинени от мозъчно-съдови инциденти, са причинени от различни причини, включително инфекция, атеросклероза и хипертония.

Лезиите на главния и гръбначния мозък често са придружени от парализа и пареза. При парализа доброволните движения напълно липсват. При пареза произволните движения са отслабени и ограничени в различна степен. ЛФК е задължителен компонент в комплексното лечение на различни заболявания и увреждания на централната нервна система, стимулира защитно-приспособителните механизми.

Упражняваща терапия за инсулти

Инсултът е остро нарушение на мозъчното кръвообращение с различна локализация. Има два вида инсулт: хеморагичен (1-4%) и исхемичен (96-99%).

Хеморагичният инсулт се причинява от кръвоизлив в мозъка, възниква при хипертония, атеросклероза на мозъчните съдове. Кръвоизливът е придружен от бързо развиващи се церебрални явления и симптоми на фокално мозъчно увреждане. Хеморагичният инсулт обикновено се развива внезапно.

Исхемичният инсулт се причинява от нарушена проходимост на мозъчните съдове поради запушване от атеросклеротична плака, ембол, тромб или възниква в резултат на спазъм на мозъчни съдове с различна локализация. Такъв инсулт може да възникне поради атеросклероза на мозъчните съдове, отслабена сърдечна дейност, понижено кръвно налягане и по други причини. Симптомите на фокалните лезии се увеличават постепенно.

Нарушенията на церебралната циркулация по време на хеморагичен или исхемичен инсулт причиняват пареза или централна (спастична) парализа от страната, противоположна на лезията (хемиплегия, хемипареза), сензорни нарушения и рефлекси.

Цели на тренировъчната терапия:

Възстановяване на двигателната функция;

Предотвратяват образуването на контрактури;

Помогнете за намаляване на повишения мускулен тонус и намаляване на тежестта на съпружеските движения;

Насърчаване на общото здраве и укрепване на тялото.

Методът на терапевтичните упражнения се основава на клинични данни и период от време, изминал след инсулта.

Упражняващата терапия се предписва от 2-ия до 5-ия ден от началото на заболяването след изчезването на симптомите на кома.

Противопоказание е тежко общо състояние с нарушена сърдечна и дихателна дейност.

Методът на използване на тренировъчната терапия се диференцира в съответствие с три периода (етапа) на възстановително лечение (рехабилитация).

I период - ранно възстановяване

Този период продължава до 2-3 месеца (остър период на инсулт). В началото на заболяването се развива пълна вяла парализа, която след 1-2 седмици постепенно се заменя със спастична парализа и започват да се образуват контрактури във флексорите на ръката и екстензорите на крака.

Процесът на възстановяване на движението започва няколко дни след инсулта и продължава месеци и години. Движението в крака се възстановява по-бързо, отколкото в ръката.

В първите дни след инсулт се прилага лечение с положение и пасивни движения.

Лечението с позициониране е необходимо, за да се предотврати развитието на спастични контрактури или да се елиминират или намалят съществуващите.

Под позиционно лечение разбираме поставяне на пациента в леглото, така че мускулите, предразположени към спастични контрактури, да бъдат максимално разтегнати, а точките на закрепване на техните антагонисти да бъдат доближени една до друга.

В ръцете спастичните мускули като правило са: мускули, които привеждат рамото, като едновременно с това го въртят навътре, флексори и пронатори на предмишницата, флексори на ръката и пръстите, мускули, които привеждат и огъват палеца; на краката - външни ротатори и адуктори на бедрото, екстензори на крака, стомашно-чревни мускули (плантарни флексори на стъпалото), дорзални флексори на основната фаланга на големия пръст и често други пръсти.

Фиксирането или поставянето на крайници с цел профилактика или корекция не трябва да се удължава. Това изискване се дължи на факта, че чрез приближаване на точките на закрепване на мускулите-антагонисти за дълго време, можете да предизвикате прекомерно повишаване на техния тонус. Следователно положението на крайника трябва да се променя през деня. Когато поставяте краката, от време на време давайте на крака свито положение в коленете; с изправен крак поставете възглавница под коленете. Необходимо е да поставите кутия или да прикрепите дъска към крака на леглото, така че стъпалото да лежи под ъгъл от 90 ° спрямо пищяла. Позицията на ръката също се променя няколко пъти на ден, изпънатата ръка се отвлича от тялото на 30-40 ° и постепенно до ъгъл 90 °, докато рамото трябва да се завърти навън, предмишницата трябва да бъде супинирана и пръстите трябва да са почти изправени. Това се постига с помощта на ролка, торбичка с пясък, която се поставя върху дланта, палецът се поставя в позиция на абдукция и противопоставяне на останалата част, тоест все едно пациентът хваща тази ролка. В това положение цялата ръка се поставя върху стол (възглавница), стоящ до леглото.

Продължителността на лечението с позициониране се определя индивидуално, като се ръководи от усещанията на пациента. Ако се появят оплаквания от дискомфорт или болка, ситуацията се променя.

През деня лечението с позициониране се предписва на всеки 1,5-2 часа.През този период лечението с позициониране се извършва в легнало положение по гръб.

Ако фиксирането на крайника намалява тонуса, тогава веднага след него се извършват пасивни движения, като постоянно се довежда амплитудата до границите на физиологичната подвижност в ставата. Започнете с дисталните крайници.

Преди пасивното се извършва активно упражнение върху здравия крайник, тоест пасивното движение първо се „отучава“ върху здравия крайник. Масажът за спастични мускули е лек, използва се повърхностно поглаждане, за антагонисти - леко разтриване и месене.

II период - късно възстановяване

През този период пациентът е хоспитализиран. Лечението продължава с положение в ПИ в легнало положение по гръб и на здрава страна. Масажът продължава и се предписват лечебни упражнения.

Лечебната гимнастика използва пасивни упражнения за паретични крайници, упражнения с помощта на инструктор в лека ИП, задържане на отделни сегменти на крайника в определена позиция, елементарни активни упражнения за паретични и здрави крайници, упражнения за релаксация, дихателни упражнения при смяна на позицията по време на легло. Почивка.

Приблизителна схема на процедурата за терапевтични упражнения за хемипареза в ранния период за пациенти на почивка на легло (8-12 процедури)

Запознаване с благосъстоянието и правилното положение на пациента, преброяване на пулса, отстраняване на шината.

Упражнение за здрава ръка (4–5 пъти) с участието на китката и лакътната става.

Упражнение за огъване и изправяне на болната ръка в лакътя (3-4 пъти).

Екстензия със здравата ръка.

Упражнение за здрав крак (4–5 пъти). С участието на глезенната става.

Упражнение за повдигане и спускане на раменете (3-4 пъти).

Алтернативен вариант: привеждане и разпръскване, ръцете са пасивни. Комбинирайте с фазите на дишане.

Пасивни движения в ставите на ръцете и краката (3-5 пъти). Ритмично, с нарастваща амплитуда. Комбинирайте с поглаждане и разтриване.

Активна пронация и супинация в лакътните стави със свити ръце (6-10 пъти). Помощ при супинация.

Завъртане на здравия крак (4-6 пъти). Активен, с голяма амплитуда.

Завъртане на засегнатия крак (4-6 пъти). Подпомагане и подобряване на вътрешната ротация, ако е необходимо.

Дихателни упражнения (3-4 минути). Средно дълбоко дишане.

Възможни активни упражнения за ръката и пръстите с предмишница във вертикално положение (3-4 пъти). Подкрепете, помогнете, укрепете разширението.

Пасивни движения за всички стави на парализирания крайник (3-4 пъти). Ритмично, в нарастващ обем в зависимост от състоянието.

Свити крака: абдукция и аддукция на сгънатия бедро (5–6 пъти). Помогнете и улеснете упражнението. Вариант: абдукция и абдукция на свити бедра.

Дихателни упражнения (3-4 минути).

Активни кръгови движения на раменете (4-5 пъти). С помощта и регулиране на фазите на дишане.

Извиване на гърба без повдигане на таза (3-4 пъти). С ограничение на напрежението.

Дихателни упражнения (3-4 минути).

Пасивни движения за ръката и пръстите (2-3 пъти).

Продължителност: 25–30 мин.

БЕЛЕЖКИ

1. По време на процедурата правете почивки от 1-2 минути.

2. В края на процедурата осигурете правилната позиция на паретичните крайници.

За да се подготвите за ставане, трябва да използвате имитация на ходене в легнало положение и постепенно да преминете във вертикално положение. Всички активни упражнения се извършват при издишване. В първоначалното седнало и изправено положение към упражнения с гимнастическа пръчка се добавят леки упражнения с помощта на здрава ръка, упражнения за торса - завои, леки навеждания напред, назад, настрани.

Контролни движения за оценка на функцията на движението на ръцете при централна (спастична) пареза

Повдигане на успоредни прави ръце (длани напред, изпънати пръсти, отвлечен палец).

Отвличане на прави ръце с едновременна външна ротация и супинация (длани нагоре, пръсти изпънати, палец отвлечен).

Сгъване на ръцете в лакътните стави без отместване на лактите от тялото с едновременна супинация на предмишницата и ръката.

Изпъване на ръцете в лакътните стави с едновременна външна ротация и супинация и задържането им пред вас под прав ъгъл спрямо тялото (дланите нагоре, пръстите изпънати, палецът отвлечен).

Завъртане на ръцете в ставата на китката.

Контраст на палеца с останалите.

Овладяване на необходимите умения (сресване на косата, поднасяне на предмети до устата, закопчаване на копчета и др.).

Тествайте движенията, за да оцените функцията на движение на краката и мускулите на тялото

Огъване на крака с плъзгане на петата върху дивана в легнало положение (равномерно плъзгане на петата по дивана с постепенно спускане на стъпалото, докато подметката напълно докосне дивана в момента на крайно сгъване на крака в колянната става). ).

Повдигане на прави крака на 45–50° от дивана (позиция по гръб, стъпала успоредни, без да се докосват един друг) - дръжте краката си прави с известно удължаване, без колебание (ако се провери тежестта на лезията, възможността за повдигане на един кракът се проверява, ако кръвообращението е нарушено, не проверявайте) .

Завъртане на изправения крак навътре, докато лежите по гръб, краката на ширината на раменете (свободно и пълно завъртане на изправения прав крак навътре, без едновременно да го привеждате и огъвате с правилната позиция на стъпалото и пръстите на краката).

„Изолирана“ флексия на крака в колянната става; легнал по корем - пълна права флексия без едновременно повдигане на таза; стоеж - пълно и свободно сгъване на крака в колянната става с изпънат хълбок с пълна плантарна флексия на ходилото.

„Изолирана“ дорзална флексия и плантарна флексия на стъпалото (пълна дорзална флексия на стъпалото с изпънат крак в легнало и изправено положение; пълна плантарна флексия на стъпалото със сгънат крак в легнало и изправено положение).

Махане на краката при седене на високо столче (свободно и ритмично люлеене на краката в коленните стави едновременно и последователно).

Вървейки по стълбите.

Приблизителна схема на процедурата за терапевтични упражнения за хемипареза в късния период

IP - седнал, изправен. Елементарни активни упражнения за здрави мускулни групи, изпълнявани от пациенти без затруднения (3–4 минути). Можете да включите упражнения, като използвате здравата си ръка. Въвеждаща част от процедурата с умерена обща стимулация на нервно-мускулния апарат.

IP - седнал, легнал. Пасивни движения в ставите на паретичните крайници; упражнения за релаксация с използване на здрав крайник; търкаляне на ролка (5–6 мин.). С топли ръце, спокойно, плавно, с голяма амплитуда, избягвайте съпътстващите движението синкинезии. Увеличава обхвата на движение в ставите, намалява проявата на мускулна ригидност и противодейства на проявата на патологични съпътстващи движения.

IP - стоящ. Ходене в различни варианти (3–4 мин.). При необходимост застраховане; използвайте шаблона на пода, килима. Следете разположението на стъпалото и позата на пациента. Учете ходене както на равен терен, така и преодоляване на основни препятствия, както и ходене по стълби.

IP - седнал, легнал, изправен. Активни упражнения за паретични крайници в леки изходни позиции, редуващи се с основни и дихателни упражнения, упражнения за подобряване на приятелски и контра-приятелски движения, редуващи се с упражнения за мускулна релаксация (7–8 мин.). Ако е необходимо, осигурете помощ на пациента, постигнете диференцирани движения. За да отпуснете мускулите и да намалите сковаността, въведете пасивно разклащане на мускулите, масаж, търкаляне на ролка. Развитие на прецизни координирани и диференцирани движения в ставите на паретичните крайници.

Упражнения за ходене, хвърляне и хващане на различни по големина топки (4–5 мин.). Включете махови движения с топката. Извършете корекция на позата.

Обучение на процеса на ходене. Увеличете емоционалното съдържание на процедурата.

IP - седнал. Упражнения с топки, кубчета, пластилин, стълби, ролки, топки, както и упражнения за развитие на практически умения (закопчаване на копчета, използване на лъжица, химикал и др.) (8 мин.).

Особено внимание трябва да се обърне на развитието на функцията на ръцете и пръстите, както и на практическите умения, необходими в ежедневието. Общо: 30–35 мин.

III период на рехабилитация

В третия период на рехабилитация - след изписване от болницата - постоянно се прилага ЛФК за намаляване на спастичното състояние на мускулите, болки в ставите, контрактури и приятелски движения; помагат за подобряване на двигателната функция, адаптиране към самообслужване и работа.

Масажът продължава, но след 20 процедури е необходима почивка от поне две седмици, след което масажните курсове се повтарят няколко пъти в годината.

ЛФК се съчетава с всички видове балнеофизиотерапия и медикаменти.

Упражняваща терапия за церебрална атеросклероза

Клиничната картина се характеризира с оплаквания от главоболие, намалена памет и работоспособност, световъртеж и шум в ушите, лош сън.

Цели на тренировъчната терапия в началния стадий на церебрална циркулаторна недостатъчност:

Осигуряват общ здравословен и възстановителен ефект;

Подобряване на мозъчното кръвообращение;

Стимулират функциите на сърдечно-съдовата и дихателната системи;

Увеличете физическото представяне.

Противопоказания:

Остър мозъчно-съдов инцидент;

Съдова криза;

Значително намален интелект.

Форми на тренировъчна терапия: сутрешна хигиенна гимнастика, лечебна гимнастика, разходки.

Раздел I от процедурата

Пациентите на възраст 40-49 години в първия раздел на процедурата по лечебна гимнастика трябва да използват ходене с нормално темпо, с ускорение, джогинг, редуващи се с дихателни упражнения и упражнения за мускулите на ръцете и раменния пояс по време на ходене. Продължителността на секцията е 4-5 минути.

Раздел II от процедурата

В раздел II се изпълняват упражнения в изправено положение за мускулите на ръцете и раменния пояс с елементи на статична сила: накланяне на тялото напред и назад, настрани, 1–2 s; упражнения за големи мускули на долните крайници, редуващи се с упражнения за отпускане на мускулите на раменния пояс и динамично дишане в комбинация 1: 3, както и използване на гири (1,5–2 кг). Продължителност на частта - 10 минути.

III раздел на процедурата

В този раздел се препоръчва да се изпълняват упражнения в легнало положение за коремните мускули и долните крайници в комбинация с въртене на главата и редуване с динамични дихателни упражнения; комбинирани упражнения за ръце, крака, торс; Съпротивителни упражнения за мускулите на врата и главата. Темпото на изпълнение е бавно, трябва да се стремите към пълен набор от движения. При завъртане на главата задръжте движението в крайно положение за 2-3 секунди. Продължителност на секцията - 12 минути.

IV раздел на процедурата

В изправено положение изпълнявайте упражнения с накланяне на торса напред и назад, настрани; упражнения за ръцете и раменния пояс с елементи на статично усилие; упражнения за крака, съчетани с динамични дихателни упражнения; упражнения за баланс, ходене. Продължителност на частта - 10 минути.

Общата продължителност на урока е 40–45 минути.

Терапевтичната гимнастика се използва ежедневно, като се увеличава продължителността на часовете до 60 минути, като се използват освен дъмбели, гимнастически пръчки, топки, упражнения на уреди (гимнастическа стена, пейка), както и общо оборудване за упражнения.

От книгата Неврология и неврохирургия автор Евгений Иванович Гусев

10.2. Остри мозъчно-съдови инциденти Острите мозъчно-съдови инциденти (ACVA) включват остро възникващи мозъчни лезии от съдов произход, характеризиращи се с менингеални, церебрални и фокални симптоми или комбинация от тях. IN

От книгата Хомеопатия за общопрактикуващи лекари автор А. А. Крилов

10.2.1. Преходни нарушения на мозъчното кръвообращение Най-важният критерий за преходни нарушения на мозъчното кръвообращение (TCI) е пълната обратимост на фокалните или дифузни неврологични симптоми в рамките на 24 часа.Разграничават се следните форми на TCI:

От книгата Хирургични заболявания автор Александър Иванович Кириенко

Остри мозъчно-съдови инциденти От диагностично-терапевтична гледна точка се разграничават прединсултни състояния, период на развил се мозъчно-съдов инцидент и период на последиците от него. Пациентите с инсулт, разбира се, изискват наблюдение

От книгата Лечебен водороден прекис автор Николай Иванович Даников

Мозъчно-съдови инциденти Трябва да знаете Общи въпроси. Анатомия на мозъчните съдове. Концепцията за хронична цереброваскуларна недостатъчност. Епидемиология на исхемичния инсулт. Етиология и патогенеза на исхемични церебрални нарушения

От книгата The Complete Guide to Nursing автор Елена Юриевна Храмова

Нарушения на мозъчното кръвообращение Една от причините за дисфункция на мозъка се счита за недостатъчно снабдяване с кислород и това явление се наблюдава при почти всеки човек. Всеки знае: липсата на кислород за около 9 минути води до смърт на мозъка. Последици от хронични

От книгата Физикална терапия автор Николай Балашов

Глава 1 НАРУШЕНИЯ НА МОЗЪЧНОТО КРИВООБРАЩЕНИЕ Инсулт (мозъчен инсулт) е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, водещо до разрушаване на мозъчната тъкан и развитие на персистиращи неврологични симптоми. Нарушения на кръвообращението, водещи до развитие на инсулт

От книгата Справочник за спешна помощ автор Елена Юриевна Храмова

Нарушения на мозъчното кръвообращение Нарушенията на мозъчното кръвообращение могат да бъдат хронични и остри Хроничните нарушения могат да бъдат обратими и като правило не водят до загуба на здраве при лечение Признаци на хронични нарушения на мозъчното кръвообращение

От книгата Пълно ръководство за медицинска диагностика от П. Вяткин

От книгата Голямо ръководство за масаж автор Владимир Иванович Васичкин

От книгата Всичко за масажа автор Владимир Иванович Васичкин

От книгата Масаж. Уроци от велик майстор автор Владимир Иванович Васичкин

От книгата на автора

От книгата на автора

От книгата на автора

Последици от остър мозъчно-съдов инцидент Цели на масажа: Подобряване на лимфо- и кръвообращението, насърчаване на възстановяването на функцията, противодействие на образуването на контрактури, намаляване на повишения мускулен тонус, намаляване на приятелските движения, както и

От книгата на автора

Последици от остър мозъчно-съдов инцидент.Цели на масажа. Подобрява циркулацията на кръвта и лимфата, подпомага възстановяването на функцията, противодейства на образуването на контрактури, помага за намаляване на повишения мускулен тонус, намалява приятелския

От книгата на автора

Последици от остър мозъчно-съдов инцидент Фиг. 118. Точки на влияние при артрит на колянната става Фиг. 119. Точки на въздействие при болка в лакътната става Фиг. 120. Точки на въздействие при болка в раменната става Фиг. 121. Точки на въздействие при артрит