Рефлуксен езофагит (герб). операция

Хирургията не е най-крайната мярка при лечението на заболявания на храносмилателната система. Често това е принудителна необходимост, което се определя от множество фактори и показатели. А в случай на ГЕРБ, хирургичното лечение може да се превърне в основния приемлив метод за премахване на силна болка в гърдите и непоносими киселини.

Решението за извършване на операция се взема не само от хирурзи, но и от терапевти, както и от гастроентеролози, така че всяка интервенция е сериозно претеглена и винаги оправдана.

Видове операции за лечение на ГЕРБ

Условно хирургични операцииЛеченията, извършвани за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест, могат да бъдат разделени на два вида.

1. Хирургия за лечение непосредствени причиниГЕРБ.
2. Отстраняване на последствия или усложнения, възникнали в резултат на неправилно или ненавременно лечение.

Първият вид хирургично лечение се провежда по план. Вторият тип често се извършва спешно, например в резултат на масивно кървене.

Показания за операция при ГЕРБ

В какви случаи трябва да прибягвате оперативен изгледлечение.

1. относно операциите са в ходреч при дълги курсове лекарствени вещества V максимални дозине носят облекчение на човек, страдащ от това неприятно заболяване.
2. Агресивният, фулминантен ход на ГЕРБ също е индикация за операция. Когато броят на рефлуксите (рефлукс на киселина или друго стомашно съдържимо в хранопровода) дневно надвишава 50 или повече, болката не се облекчава от лекарства, киселините са постоянен проблем, независимо от приема на храна, а прегледът разкрива езофагит 5 степен.
3. Хиаталната херния, когато се комбинира с гастроезофагеална рефлуксна болест, също се коригира хирургичен метод.
4. Всяко усложнение е индикация за операция: кървене от хранопровода, хранопровод на Барет, множество язви и значително стесняване на органа - стриктури.
5. Относително четенедо оперативно лечение е липсата на пари за дългосрочна терапия. Курсовете на лечение могат да продължат от два до три месеца, както при езофагит от 3 и 4 степени, до една година или повече, което е типично за хранопровода на Барет. В този случай е необходимо постоянно да се използват блокери протонна помпа, курсове на антиациди (алгинати) и прокинетици. И това е в най-добрият сценарий, понякога терапията комбинира лекарства от пет или повече групи. Бюджетът на човек не винаги поддържа такива разходи.
6. Тежки алергични реакции към всички групи лекарства срещу ГЕРБ.

Противопоказания

Хирургичното лечение не винаги е показано, има случаи, в които няма смисъл да се използва.

1. При наличие на тежки съпътстваща патология: нарушения на сърдечния ритъм, бъбречна недостатъчност.
2. Напреднала възраст.

Методи за хирургично лечение на ГЕРБ

Една от основните причини за развитието на заболяването е повредата на долния езофагеален сфинктер (това е мускулът, който пречи на храната да премине обратно от стомаха). В резултат на това стомашното съдържание постоянно навлиза в хранопровода - възниква рефлукс, който се усеща под формата на киселини и болка в гръдната кост.

За да премахнете тези симптоми, трябва добре да укрепите мускула. Има няколко начина.

1. Една от най-честите операции за ГЕРБ е фундопликацията. Същността на този метод за укрепване на сфинктера е да се зашие част от стомаха към хранопровода (по време на самата операция стомахът се издърпва нагоре и се увива в долна частезофагеални тръби). Има няколко вида такива операции, които се наричат ​​по името на автора, който ги е изобретил (най-често използваната днес е фундопликацията по Nissen).
2. Друг вариант е ендоскопска корекция на сфинктера (чрез сонда).

Хирурзите направиха всичко възможно, за да коригират сфинктера - имаше опити да зашият мускула, за да го заздравят, лекарите дори се опитаха да инжектират силикон в сфинктера. Всичко това беше допълнително придружено от физиотерапевтични ефекти върху хранопровода отвътре. Но досега такова лечение не е довело видими резултати.

Зависимост на метода на операция от усложненията на ГЕРБ

Видът и методът на оперативното лечение зависи от настъпилите усложнения на гастроезофагеалната рефлуксна болест.

1. Множествените язви се лекуват дълго време последователно в болнични и амбулаторни условия. Ако те не се лекуват и започват да кървят обилно в резултат на съдово увреждане, тогава такива дефекти се зашиват.
2. Те се опитват да премахнат стриктурите (стесняване на хранопровода в резултат на заместване с белег), тъй като луменът на органа се стеснява значително. За да направите това, те се „изрязват“, възстановявайки естествената проходимост на хранопровода.
3. Хранопроводът на Барет се лекува по два начина: лазерна коагулация(каутеризация) на области с заменен епител или пълен хирургично отстраняванезасегнатата част на хранопровода.

Няма нужда да се страхувате от хирургично лечение в случай на ГЕРБ. Това прости операциис малки разрези и минимални последствия. Те помагат на хората, страдащи от това неприятно заболяване, да се почувстват свободни от принуда постоянно ползванелекарства. Важно е внимателно да обмислите всяко лечение.

Операцията за гастроезофагеален рефлукс обикновено се извършва при пациенти с тежки форми на гастроезофагеална рефлуксна болест, в случаите, когато лекарствена терапияне дава резултати. Лапароскопският фундопликационен метод по Nissen е една от стандартните форми на тази хирургична корекция.

Целта на гастроезофагеалната рефлуксна хирургия

Гастроезофагеалната рефлуксна хирургия, включително лапароскопската фундопликационна техника по Nissen, има две основни цели: облекчаване на симптомите на киселини и намаляване на обратния поток на стомашно съдържимо в хранопровода.

Тъй като фундопликацията по Nissen се счита за хирургична процедура, тя обикновено се счита за възможност за лечение само когато медицинската терапия е частично ефективна или неефективна. Фундопликацията по Nissen често се използва при пациенти със специфична анатомична аномалия, наречена хиатална херния. В някои случаи фундопликацията се използва, когато пациентът не може или не желае да приема лекарства за рефлукс. Хирургията също е най-вероятно да се обмисли, когато пациентът не може да приема лекарства за постоянна основа. Лекарствата за рефлукс, както почти всички други лекарства, могат да причинят странични ефекти, особено ако се приема в продължение на една година или повече.

Един от най големи проблемив диагностиката и лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест е, че тежестта на заболяването не е пряко свързана с наличието или интензивността на симптомите. Точно както няма ясна връзка между тежестта на заболяването и степента на увреждане на тъканите в хранопровода. Когато възникне рефлукс, стомашната киселина влиза в контакт с клетките в хранопровода. Този контакт може да предизвика усещане за парене в хранопровода и този процес обикновено се нарича киселини. Някои от другите симптоми, свързани с това състояние, включват:

• болка в гърдите,
• проблеми с функциите на преглъщане,
• гласови промени.

Гастроезофагеална рефлуксна хирургия: методи за изследване

Намаляването или премахването на рефлукса е също толкова важно, а понякога и по-важно от премахването на симптомите. Необходимостта от това води до една от най-важните точки при гастроезофагеалната рефлуксна болест. Дългосрочното излагане на киселина в хранопровода води до промени в клетките на това тяло. Тези промени обикновено са доста вредни и могат да доведат до много тежки заболявания, като рак на хранопровода. В тази връзка пациентите със симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест трябва да преминат преглед с помощта на специален диагностичен инструмент - ендоскоп. Ендоскопът е дълга, гъвкава тръба с камера в края, която се вкарва надолу по гърлото до областта на хранопровода и стомаха.

Гастроезофагеална рефлуксна болест: последици за здравето

Всички методи на гастроезофагеална рефлуксна хирургия, включително фундопликация по Nissen, са процедура за реконструкция нормална функциядолен езофагеален сфинктер (LES). Проблемите с LES са най-честата причина за гастроезофагеална рефлуксна болест. Обикновено сфинктерът се отваря по време на преглъщане, но се затваря бързо след това, за да предотврати обратния хладник на киселината в хранопровода. Някои хора имат достатъчна сила на сфинктера, за да предотвратят обръщане, но техните LES се отварят и затварят с различна скорост. грешно време. Повечето пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест обаче имат недостатъчна сила на сфинктера. В малък брой случаи мускулите в горната част на хранопровода са твърде слаби, за да координират правилно преглъщането.

Развитието на киселини не означава непременно наличие на гастроезофагеална рефлуксна болест, която е по- тежко състояние. Гастроезофагеалният рефлукс често се определя като изпитване на киселини повече от два пъти седмично в дългосрочен план. Гастроезофагеалната рефлуксна болест може да доведе до повече сериозни последствияза здравето, ако не се лекува навреме. Първични симптомигастроезофагеална рефлуксна болест - хронични киселиниИ кисело оригване, или рефлукс. Важно е да се отбележи, че не всички пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест страдат от киселини, освен това гастроезофагеалният рефлукс е по-често срещан при възрастни, но може да се появи и при деца.

Точните механизми, които причиняват гастроезофагеална рефлуксна болест, не са напълно известни. Наличието на хиатална херния увеличава вероятността от развитие на гастроезофагеална рефлуксна болест. Други фактори, които допринасят за гастроезофагеална рефлуксна болест, включват:

• пушене,
• алкохол,
• затлъстяване,
• бременност.

Известно е, че следните храни и напитки увеличават производството Стомашна киселинаи рефлукс в хранопровода:

• кофеинови напитки,
• продукти с високо съдържаниемазнини,
• цитрусови плодове,
• шоколад,
• пържена храна,
• домати,
• мента,
• подправки.

Гастроезофагеална рефлуксна болест: демография

Установено е, че киселините се срещат при повече от 60% от възрастните. Около 20% от населението приема антиациди или H-2 блокери поне веднъж седмично за облекчаване на киселини. Освен това, около 80% от бременните жени имат значителни киселини. Хиатална херния се развива при повече от половината пациенти на възраст над 50 години и присъства при приблизително 70% от пациентите с гастроезофагеална рефлуксна болест, но повечето пациенти с хиатална херния нямат симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест. Освен това около 7-10% от населението изпитва ежедневни пристъпи на киселини. Вероятно тези хора са жертви на гастроезофагеална рефлуксна болест.

Гастроезофагеална рефлуксна хирургия: описание

Най-често срещаният тип гастроезофагеална рефлуксна хирургия за корекция на гастроезофагеална рефлуксна болест, както беше споменато по-горе, е фундопликацията на Nissen, която е специфичен методпредотвратява връщането на стомашно съдържимо обратно в хранопровода. Когато фундопликацията е успешна, симптомите и по-нататъшното увреждане на тъканите в хранопровода са значително намалени.

Фундопликацията се промени значително с развитието на лапароскопията. Лапароскопът е дълъг, тънък, гъвкав инструмент с камера и миниатюра хирургически инструментинакрая. Лапароскопската фундопликация (понякога наричана "телескопична") се извършва под обща анестезия.

Гастроезофагеална рефлуксна хирургия: диагностика и подготовка

Диагнозата на гастроезофагеална рефлуксна болест може да бъде проста в случаите, когато пациентът има класически симптомиоригване, киселини и/или затруднено преглъщане. Гастроезофагеалната рефлуксна болест може да бъде по-трудна за диагностициране, когато тези класически симптоми отсъстват. Някои от по-рядко срещаните симптоми, свързани с рефлуксната болест, включват астма, гадене, кашлица, дрезгав глас и болка в гърдите. Симптоми като силна болкав гърдите и загубата на тегло може да е признак на заболяване, по-сериозно от гастроезофагеалната рефлуксна болест.

Повечето точен тестза диагностика на гастроезофагеална рефлуксна болест е ежедневно наблюдение pH. Ендоскопията може да се използва за диагностициране на усложнения на гастроезофагеална рефлуксна болест като езофагит и рак на хранопровода.

Последваща грижа

В дните и седмиците след операцията не е необходимо антирефлуксно лечение. Болката след операция обикновено е лека, но някои пациенти може да се нуждаят от болкоуспокояващи. Някои пациенти са инструктирани да ограничат редовния си прием на храна и да преминат към течна диета няколко дни след процедурата.

Пациентът трябва да посети лекар, ако има някой от следните симптоми:

• изпускане от зоната на разреза,
• затруднено преглъщане,
• постоянна кашлица
• накъсано дишане
• втрисане,
• треска,
• кървене,
• значителна болка в корема
• оток,
• постоянно гадене или повръщане.

Гастроезофагеална рефлуксна хирургия: рискове

Рисковете и усложненията, свързани с фундопликацията, включват:

• киселини,
• затруднено преглъщане,
• подуване на корема,
• дискомфорт поради намалена способност да се отървете от излишните газове,
• наранявания на околните тъкани и органи като черен дроб, хранопровод, далак и стомах.

Един от основните недостатъци на фундопликацията е, че процедурата е необратима. В допълнение, някои от симптомите, свързани с усложнения, не винаги са лечими. Около 10% до 20% от пациентите, получаващи фундопликация, ще получат рецидив на симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест или ще развият други проблеми като подуване на корема, чревни газове, повръщане или преглъщане след операция.

Нормални резултати

Фундопликацията е успешна операцияв 50-90% от случаите. Успешната процедура обикновено облекчава симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест и възпаление на хранопровода (езофагит). Въпреки това, 62% от пациентите след операция на гастроезофагеален рефлукс все още се нуждаят от лекарства за контролиране на техните симптоми на рефлукс.

Заболеваемост и смъртност

Смъртността при операция на гастроезофагеален рефлукс е изключително ниска.

Гастроезофагеална рефлуксна хирургия: алтернативи

Има няколко опции за фундопликация, които могат да се извършат при гастроезофагеална рефлуксна болест. Най-честата алтернатива на фундопликацията е лекарствената терапия.

Отказ от отговорност:Информацията, представена в тази статия за хирургията на гастроезофагеален рефлукс, е предназначена само за информация на читателя. Не е предназначен да замести съвета от медицински специалист.

Опасността от гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е, че понякога протича безсимптомно. Но в повечето случаи неговата характеристика и ясен симптом, което не може да бъде пренебрегнато, е киселините. Всеки, който се е научил да го толерира, отваря пътя към животозастрашаващи лезии на хранопровода, които носят реални рискове от рак.

IN в широк смисълГЕРБ възниква поради нарушения киселинен баланс горни секцииСтомашно-чревния тракт (предимно хранопровода), причината за което е неговата двигателна дисфункция в комбинация с прекомерна секреция от стомаха на солна киселинаи хиатална херния, което сериозно усложнява хода на заболяването.

Всяка хирургична интервенция носи определени рискове: загуба на кръв, следоперативни усложненияпод формата на инфекции, тромбоза, инфаркт на миокарда, диабет, неочаквано алергични реакцииза лекарства и материали.

Адекватната оценка на тези рискове зависи от резултатите от изследването (степента и характера на възпалителните промени), данните лабораторни изследвания, знания, опит, интуиция и дълбочина клинично мислене, които са в основата на медицинското изкуство.

Тактиката на хирургическата интервенция зависи от естеството и мащаба на усложненията на ГЕРБ, понякога с атипични клинични проявления(напр. кашлица, пневмония).

Забележка!Най-опасното и внезапно усложнение на ГЕРБ поради перфорация (разкъсване) на хранопровода е пневмотораксът - проникване на въздух в плеврална кухина, то незабавно причинява компресия на белия дроб и може да доведе до инвалидност и дори смърт, ако лицето не бъде оперирано навреме.

Всеки вид операция има своите специфики, показания и предимства. Успехът на операцията зависи до голяма степен от лечението, което я предшества, съпътстващите заболявания, предоперативната подготовка на пациента, включително психологическа, и неговата мотивация.

Когато операцията е неизбежна

Показания за операция са пълната неефективност на лекарственото лечение на ГЕРБ в комбинация със следните прояви:

• запушване на хранопровода (или неговата реална предстояща перспектива);
• кървене от язви на всякаква локализация;
• наличието на персистиращи лезии на лигавиците на горния стомашно-чревен тракт и респираторен трактна фона на продължаващи епизоди на рефлукс;
• херния на хранопровода и стомаха;
• обширни или множествени ерозивни и язвени лезиистени на хранопровода.

Проблеми с хранопровода

Възпалителни промени в ГЕРБ, които засягат стените на хранопровода, могат да причинят запушване на хранопровода различни степении хранителни разстройства. Такива нарушения са както обратими, така и необратими.

Стриктури (стесняване на лумена) се образуват в резултат на удебеляване на белега по време на лечебния процес. Те значително намаляват двигателните свойства на хранопровода и качеството на живот на човека: грубите белези необратимо намаляват еластичността на езофагеалната тръба и затрудняват преглъщането.

IN общ случайХирургията се извършва в следните случаи:

1. пълна или частична стриктура, която значително възпрепятства преминаването на храната;
2. пълна недостатъчност на долния езофагеален сфинктер (LES);
3. усложнена язва (едематозна, инфектирана, обилно кървяща, причиняваща обширни некротични промениоколните тъкани);
4. тумори на хранопровода, значително стесняване на лумена му, особено злокачествени;
5. признаци на хранопровода на Барет (BE) с определена модификация.

Разбира се, случаи на необратими животозастрашаващачовешките усложнения изискват операция, но все пак такова разделение е много произволно. Дори ако адекватна терапиянарушения, които изглеждат обратими, могат да придобият обратен характер (язвата внезапно започва да се увеличава по размер или да кърви). И напротив, интензивна терапия(например по време на подготовка за операция) понякога причини стабилна ремисия, което ви позволява да го избегнете.

IN специални случаи(дълбоки обширни области на увреждане, обемни тумори) на лекарите по време на коремни операциитрябва да се отстранят цели фрагменти от хранопровода. Модерни клиникиизвършват протезиране на хранопровода и LES.

Нежни хирургични методи

Съвременните високотехнологични (т.нар. минимално инвазивни) методи на лечение включват въвеждането на специална сонда в хранопровода. С негова помощ те извършват:

• визуално изследване на лигавиците, оценка на размера и състоянието на засегнатите области;
• вземане на биопсична проба (парче тъкан) за оценка на рисковете от рак;
• за стесняване на хранопровода - бужиране (постепенно разтягане на лумена на хранопровода с помощта на специален кух балон, в който се изпомпва въздух), извършва се на няколко етапа, хирургична дисекция на стриктури;
• за BE, ерозии, повърхностни язви - аргонова коагулация (каутеризация) на повърхността на засегнатата тъкан в няколко сесии (за предотвратяване на образуването на белези);
• аргонова резекция (отстраняване) на горния слой на стената на хранопровода.

важно!Обемът и тактиката на хирургическата интервенция за BE зависи от местоположението и степента на увреждане на областта на лигавицата.

Описаните методи за хирургично лечение се извършват с помощта на плазмен генератор и се използват за малки обеми на интервенция. Те са скъпи, но краткотрайни, значително намаляват (и дори напълно премахват) загубата на кръв и правят възможно оказването на помощ на пациенти с противопоказания за коремна хирургия.

Въпрос на време е

Въпросът за хирургическа интервенция възниква, когато просто няма алтернатива за това. Хирургът няма за задача да „реже” всеки първи пациент.

Но когато извънредни условия, когато става въпрос за живота и смъртта на човек, а времето се брои на минути, хирургът няма възможност да вземе оптимални медицински решения. Трябва да разберете, че като отлагате посещението при лекар с години, всеки човек увеличава вероятността от такава ситуация.

Когато операцията е планирана предварително, лекарят има време да прегледа и адекватно подготви пациента, да оцени възможни рисковеи, ако е възможно, намалете нивото им, разработете оптимална стратегия и тактика на хирургическа интервенция.

Внимание: карцином!

Ако се диагностицира аденокарцином, агресивен злокачествен тумор, което е сериозно усложнение на BE, въпросите за целесъобразността и тактиката на хирургическата интервенция, времето и продължителността на радиацията и химиотерапията се решават от онкологичния съвет, като се вземат предвид етапът и мащабът на заболяването, както и състояние и готовност на пациента.

Какво е хиатална херния

В условия физиологична нормастомахът се намира под един вид „покрив“ под формата на диафрагма, плоска мускулна преграда, разделяща гръдната и коремната кухини. Диафрагмата има малък отвор, през който минава хранопровода, който логично се нарича хранопровод. Съединението на хранопровода със стомаха се намира под диафрагмата, но доста близо до отвора на хранопровода.

При определени условия горната (фундална) част на стомаха и част от хранопровода се изтласкват през прекъсванегоре в гръдна кухина. Тази издатина се нарича херния. Диафрагмата, като голям мускул, който държи сърцето и белите дробове, се отпуска само за момент по време на издишване и сигурно държи стомаха в неестествено „раздвоено“ състояние.

Промяна на статуса

В такава ситуация LES се притиска отдолу от изпъкналата част на стомаха, причинявайки частичното или пълното му отваряне и провокира рефлукс. Наличието на херния обезсмисля никаква антирефлуксна терапия, включително коагулация на засегнатата лигавица.

Мускулният тонус на LES е пряко свързан с позицията на стомаха в коремна кухина. Понякога поради различни причини(прекомерно физическо усилие, наранявания, които отслабват мускулите) стомахът пролабира. Рефлексивно намалява мускулен тонус LES, което също допринася за появата на рефлукс. Само фундопликационната операция може да върне стомаха в първоначалното му положение и да гарантира елиминирането на епизодите на рефлукс.

Какво допринася за образуването на херния

Стените на стомаха, състоящи се от мускулни влакна, са много по-дебели от стените на червата, но са много еластични, подвижни и лесно се разтягат. Появата на херния се причинява от прекомерно налягане в коремната кухина, разширяване на стомаха (в резултат на нараняване, инфекция, увреждане на спланхичния нерв) и систематично преяждане.

Препълването на стомаха постепенно разтяга и изтънява стените му, причинявайки освен херния, опасни нарушениякръвообращението и дистрофични променилигавици, което може да доведе до смърт на тъканите (некроза).

Стомашна фундопликация

Антирефлуксната фундопликационна хирургия включва фиксиране на стомаха в позиция, която предотвратява повторното му изпъкване. Казано по-просто, “проблемната” част на стомаха се поставя на място, но тъй като изглежда раздута, леко се издърпва нагоре и се зашива под формата на маншет, увит около долната част на хранопровода.

Лапароскопската фундопликация е щадящ метод на хирургична интервенция, при който се избягват коремни разрези. В него се правят само четири пункции, в две от които се поставят миниатюрни камери за вътрешен оглед на коремната кухина, а в другите две се вкарват манипулатори, чрез които се извършват необходимите действия.

Противопоказания за операция са:

• състояния след отстраняване на стомаха или далака;
• дисфункция на определен тип подвижност на хранопровода;
• рецидиви на рефлукс след подобни операции, извършени в миналото;
• язви, езофагеални стриктури, BE.

Минималната травма по време на фундопликацията позволява да се съкрати болничният престой на пациента и да се избегне образуването на сраствания. Лапароскопската фундопликационна хирургия е добра козметичен ефекти може да се извърши без използване наркотични аналгетици, респираторна депресия и съзнание.

Отворете устата си по-широко

Понякога патологиите, придружаващи ГЕРБ, са такива, че не е възможно да се извърши лапароскопска стомашна фундопликация. Състояние на техниката медицински технологиипозволява трансорална фундопликация.

Хирургията за рефлуксен езофагит е показана при наличие на усложнения, както и при липса на положителна динамика след приемане лекарства.

Хирургията е показана само в случай на усложнения с рефлуксен езофагит

Решение за операция

• Операцията се предписва на тези пациенти, които имат тежко протичанезаболявания (ГЕРБ с рефлуксен езофагит). Обикновено, в напреднал стадий на GREB и езофагит, медикаментозното лечение не е ефективно. Също така преминаването към различен стандарт на живот и преразглеждането на храненето не дава никакви резултати.
• Хора под 35 години се оперират, ако нямат хронични заболявания, които пречат на операцията. След намесата на хирурзите пациентът се облекчава сам продължителна употребалекарства, понякога за цял живот.
• Преди да насочи пациента към хирург, гастроентерологът трябва да се увери, че има рефлуксен езофагит. За да направи това, той извършва мониторинг на pH. По този начин се открива езофагит.
• Операцията трябва да е насочена към елиминиране на диафрагмалната херния (ако има такава). Извършва се и операция за укрепване на долната част на сфинктера в хранопровода. Като правило, след рехабилитация пациентът чувства подобрение, сфинктерът започва да работи както обикновено.
• Решението за хирургическа интервенция се взема само от лекуващия лекар след консултация с хирург и диетолог. При необходимост се свиква консултация с необходимите специалисти.

Ако има херния на диафрагмата, е необходима операция

Успехът на операцията за рефлуксен езофагит е гарантиран, ако лекарят вземе предвид такива важни точки като:

• наличието на рефлуксна патология и нейните причини;
• доказана неефективност след прием на лекарства;
• желанията на пациента. Тук лекарят трябва да обясни на пациента всички възможни рискове.

Предимства на рефлуксната хирургия

На етапа на изследване, преди да изпрати човек на хирург, лекарят трябва да определи такъв важни показатели, как:

• състояние долна частпреминаване в хранопровода;
• наличие на изместване на диафрагмата;
• спонтанно отпускане на сфинктера.

Произволното отваряне на езофагеалния сфинктер причинява рефлукс на вещества в хранопровода и развитие на заболяването

Основният провокиращ фактор на рефлуксния езофагит е спонтанното отпускане на сфинктера. Незначителни, но показващи тежестта на възпалението, са стагнацията на контраста в хранопровода и продължителността на лумена.

С помощта на операция можете да промените хернията и да увеличите тонуса на сфинктера.

След лапароскопски операции 90% от пациентите са доволни от резултата и това въпреки проявата нежелани събитияслед интервенцията. Обикновено след този вид интервенция пациентът трябва да бъде наблюдаван от лекар още няколко години. Не струва нищо важен момент– промяна в качеството на живот. Пациентите с тежък рефлуксен езофагит след операция отбелязват, че животът им е станал същият като този на здрави хора.

Хирургията помага за намаляване на киселините, болезнени усещанияв епигастралната област, оригване, гадене, кашлица през нощта, хрипове.

След операция пациентите се нуждаят от по-малко медицинско наблюдение. Въпреки че по време на рехабилитационния период (първите 3 месеца) трябва да се подложите пълен прегледда се уверите положителни резултати. В следоперативния период е важно да се знае дали в хранопровода остават признаци на възпаление (езофагит).

След операцията пациентът трябва да бъде наблюдаван от лекар, за да се консолидират резултатите.

Пациентите прекарват не повече от 4 дни в клиниката след операцията.

Проучванията и лекарските бележки показват, че операцията осигурява най-добри резултатив сравнение с традиционно лечение. Това засяга не само чувствата на пациентите, но и голяма картинав общи линии.

Аргументите в полза на хирургическата интервенция са следните:

• операцията елиминира причината за рефлуксния езофагит и лечение с лекарствасамо облекчава симптомите;
• повече от 85% от пациентите са доволни от положителната динамика;
• 86% от пациентите не трябва да приемат лекарства след операцията;
• необходимостта от посещение при лекари е намалена.

Операцията няма да има положителен резултат, ако се извършва от неквалифициран хирург.

Хирургията може да излекува заболяването

Недостатъци на операцията за рефлукс

Има само две причини, които спират някои пациенти да решат да се подложат на операция. Това:

• безопасност при приемане на лекарства, минимални странични ефекти;
• След операцията могат да се развият усложнения (рецидив на рефлукс).

Повтарящите се патологии се развиват рядко, в приблизително 3% от случаите. Това е незначително в сравнение с ползата за пациентите (повече от 85%). Освен това ефектът след намесата на хирурга продължава доста дълго време.

Въпреки това, наблюдението на пациентите продължава не повече от две години, какво се случва след това не е известно. Следователно, за да се прецени максималната положителна динамика на редовноняма нужда да. Някои пациенти се нуждаят от повторни интервенции, защото са развили усложнение или същите симптоми.

Основното усложнение след лапароскопия е дисфагия, понякога изразена.

Операцията може да има отрицателни последици

Днес можем спокойно да посочим недостатъците на операцията за ГЕРБ и езофагит:

• Висок риск от усложнения, водещи до смърт.
• Необходимостта от повторна намеса.
• Трудна рехабилитация в сравнение със състоянието след приемане на лекарства, предписани за лечение на патологии като езофагит.

Също така недостатък е възрастовата граница (допускат се само млади хора), наличността хронични патологиив организма.

Езофагитът е възпаление, чиито симптоми могат да се върнат дори при най-доброто лечение.

Стъпки преди операцията

За да се подготви, Вашият лекар може да предпише следните стъпки:

• физически преглед (гастроентеролог, диетолог, хирург, евентуално дерматолог);
• необходимостта от рентгенова снимка;
• да се подложи на ендоскопска сесия (те могат да направят биопсичен тест за откриване на езофагит);
• манометричен тест (необходим за измерване на мускулните контракции на хранопровода).

Преди операцията може да се наложи ендоскопско изследване

Също така трябва да се свържете с друг лекар, при който сте на преглед (ако има такъв момент). Вашият хирург и гастроентеролог може да ви помолят да спрете приема на вашите лекарства. Например, преди операция не трябва да приемате аспирин, клопидогрел и разредители на кръвта в продължение на две седмици.

Не пречи да се погрижите предварително за помощта, която вашето семейство ще ви окаже у дома след операцията. По-добре е да дойдете на процедурата и след нея с подкрепа, а не обществен транспорт. Храна предния ден хирургична интервенциятрябва да е лесно. Не можете да пиете вода 8 часа преди началото.

Възможни отклонения след лапароскопия

Усложненията включват неприятни прояви, които могат да изплашат пациента. Въпреки това, няма място за паника, ако операцията се извършва от опитен хирург. Лекарят, който планира да извърши операция, трябва да знае всичко за езофагита. Всички следните явления могат да се появят при всеки човек след намесата на хирург, дори и при най-лесната операция:

• Инфекция на меките тъкани на хранопровода и неговия сфинктер.
• Загуба на кръв (наблюдавана, ако лекарят не е извършил тест за съсирване).
• Проблеми с рефлекс на преглъщане(минава за няколко дни).
• Появата на признаци на рефлуксен езофагит.
• Неспособност за оригване.
• Щета вътрешни органи(неопитност на лекаря).
• Странична реакция към анестезия.

След операция могат да възникнат проблеми с преглъщането

Процедурата може да се повтори при нова възпалителен процес- рефлуксен езофагит. Сърдечните патологии могат да допринесат за появата му, наднормено тегло, тютюнопушене, диабет от всякакъв тип.

Главна информация

След класическа операция конците се отстраняват на 8-ия ден, въпреки че често времето зависи от метода на интервенция. Две седмици след процедурата пациентът се изписва от болницата. Човек може да започне работа едва след 60 дни.

По време на лапароскопия конците не се отстраняват, пациентът се изпраща у дома на петия ден. Работоспособността се връща към нормалното в рамките на един месец.

След всяка хирургическа интервенция е необходима почивка на легло през първия ден. Вечерта е разрешено да пиете вода. В следващите дни трябва да се разхождате, да седнете на леглото, да се обърнете и можете да ядете полутечна храна. Ограничените хранения се отменят след няколко дни.

След операцията е необходима почивка на легло

През първите седем дни не се препоръчва да се къпете - само душ. След водни процедурираните трябва да се третират с йод или калиев перманганат. Следоперативните следи са практически невидими, външен видизглеждат като червени петна с размер не по-голям от 1,5 см.

Нормалният начин на живот (физическа активност, хранене, полови контакти) е възможен само 21 дни след изписването им от болницата.

Предимствата на лапароскопията са очевидни - малки козметичен дефекткоето се проточва с времето, без болка, бързо изпразване и бързо рехабилитационен период. Единственият недостатък е времето за работа – 20 минути повече от „отворените“ процедури. Езофагит в лека формабез очевидни лезии могат да бъдат уморени с помощта на лапароскопия.

внимание! IN следващото видеоЩе бъде представен процесът на стомашна хирургия.

От видеото по-долу ще научите как се извършва операцията на стомаха:



Вашият телефонен номер

Вземете
консултация

Благодаря ви за молбата ви.
Вашето заявление е прието.
Наш специалист ще се свърже с вас скоро

Въпрос за хирургично лечение рефлуксен езофагит(ГЕРБ) възниква, когато консервативна терапия не дава очаквания ефект, въпреки многократните курсове лекарствена терапияи спазване на всички препоръки за нормализиране на начина на живот. Консервативно лечениепомага за намаляване на тежестта на симптомите и предотвратяване на развитието на усложнения, но не елиминира причината за заболяването.

Ако въпреки активните лекарства Лечение на ГЕРБ, продължавате да страдате от киселини, болка и други симптоми на рефлуксна болест, тогава е време да помислите за консултация с опитен хирург!

Индикация за хирургично лечение на рефлуксен езофагит също е сложен ход на заболяването:кървене, язвени лезии, пептични стриктури на хранопровода, развитие на Баретов хранопровод.Показанията за операция се появяват особено често в комбинация с ГЕРБ. с хиатална херния.

В SM-Clinic работят опитни хирурзи, които успешно извършват оперативно лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест. Целта на антирефлуксната хирургия е възстановяване нормална производителностсърдечен сфинктер.

Основният метод на хирургично лечениегастроезофагеалната рефлуксна болест е операция - фундопликация. Той е насочен към възстановяване на полезността на долния езофагеален сфинктер, неправилна работакоето позволява на стомашното съдържание да навлезе в хранопровода, като по този начин причинява рефлуксен езофагит.

Операцията ви позволява да възстановите механизма за затваряне на кардията; възстановяване на острия ъгъл между дъното на стомаха и коремна частхранопровод (ъгъл на Хис); увеличаване на дължината на секцията високо кръвно налягане, осигуряват свободно преминаване на храната в стомаха.

Благодарение на отличното оборудване на операционните зали в SM-Clinic, нашите хирурзи са свободни да избират метода на хирургическа интервенция: възможно е да се извърши отворена и лапароскопска фундопликация.

В SM-Clinic фундопликацията се извършва съгласно уникална техника , разработен на руски език научен центърхирургия на името на акад. Б.В. Петровски RAMS. Отличителна чертаТази техника означава, че хирургът формира симетричен маншет. Благодарение на тази характеристика, операцията, извършена в SM-Clinic, дава много висок процент добри и отлични дългосрочни резултати. По статистически данни положително дългосрочни резултативъзлиза на 95%, което при лечението на рефлукс езофагит е много висока оценка. Доскоро тази операция се извършваше само отворен метод, но в момента при повечето пациенти имаме възможност да извършим операцията лапароскопски.

Опитът и квалификацията на нашите хирурзи им позволяват да извършват сложни корекции и да извършват няколко хирургични интервенцииако пациентът има съпътстващи заболяваниякоремни органи.

За лечение сложен рефлуксен езофагитсе прилага фундопликация със селективен проксимална ваготомия . Късите пептични стриктури се лекуват успешно с бужиране, последвано от селективна проксимална ваготомия и фундопликация. При разширени пептични стриктури е показана екстирпация на хранопровода с едновременна пластика на стомашната тръба

Всички тези операции се извършват успешно в SM-Clinic.

Хирургично отделение "SM-Clinic"оборудвани с цялата необходима съвременна апаратура, работят хирурзи най-висока категория, висококвалифицирани лекари анестезиолози-реаниматори и медицински сестри. Следоперативен периодНашите пациенти се лекуват в удобна хирургична болница под денонощно наблюдение на медицински персонал.