Причини за жълтеница. Как се проявява жълтеницата при възрастни? Най-общо има три форми на жълтеница, които имат патогенетичен характер

Трябва да знаете, че последиците от жълтеницата при възрастни и деца са различни. Основното нещо е да не пренебрегвате проявите на чернодробни нарушения. Жълтеницата се счита само за симптом, а не за болест. Това ще бъде показано чрез пожълтяване на кожата и склерата. Лекарите предупреждават с пълна сериозност за навременен преглед. Ако не се вслушате в съветите им, може да се сблъскате със сериозни усложнения.

Не само възрастните могат да се разболеят. Тази патология много често се диагностицира при новородени. Лекарите смятат появата му за знак, че в тялото протичат някакви физиологични или патологични процеси с негативен характер.

Когато кожата и бялата мембрана на очите пожълтяват, това показва, че има проблеми с отстраняването на билирубина.

Подобно състояниенаричана още хипербилирубинемия. Ако няма неуспехи, тогава в резултат на разграждането на хемоглобина излишният пигмент се освобождава естествено (с изпражненията). Но в случай на нарушения се получава натрупване на билирубин в кръвта, което причинява пожълтяване на кожата. И тогава възникват усложнения.

При възрастни хипербилирубинемията е резултат от:

• проблеми, свързани с изтичането на жлъчката от жлъчния мехур в тънко черво;
• прекомерно разрушаване на червени кръвни клетки;
• увреждане на хепатоцитите, поради което черният дроб не може напълно да свърже и отстрани билирубина.

Ако говорим за бебета, те често се диагностицират. В това няма нищо лошо, въпреки промените в цвета на кожата и лигавиците. Въпросът е в това малко детеВсе още не е настъпило пълното формиране на вътрешните органи и кръвоносната система. Следователно в кръвта има твърде много червени кръвни клетки.

Резултатът е прекомерно количество излишен билирубин. Незрелият черен дроб все още не се справя толкова бързо с жълтия пигмент. И поради факта, че в червата няма достатъчно микрофлора, билирубинът не се екскретира навреме.

Последици от разстройства при възрастни

За щастие съвременната медицина има способността да елиминира болестта, без да причинява усложнения. Разбира се, ако пациентът не смята за необходимо да потърси помощ, тогава сериозни проблемиопределено ще се появи.

Въпреки че жълтеницата не се счита за независимо заболяване, все пак трябва да се внимава тя да не се превърне в пълноценно заболяване. Това ще се случи, ако има пречка жлъчните пътищаняма да бъде спряно навреме. С течение на времето в органите ще настъпят неприятни смущения.

Увредените хепатоцити са основната последица. Дори ако болестта може да бъде излекувана, черният дроб все още няма да функционира както преди.

Тази патологияопасен, защото провокира възпалителни и функционални заболяванияжлъчните пътища, както и чернодробна кома. Последният в повечето случаи е причина за фулминантен хепатит, който от своя страна води до смърт.

Когато човек се възстанови, ще отнеме много време, за да си възвърне силата. Случва се вече да няма симптоми, но пациентът представлява заплаха за другите, защото е носител на вируса. Това се отнася за случаите, когато е налице хепатит B, C или D. Ако хепатит C стане хроничен, последствията ще бъдат сериозни.

Бъдещите майки трябва да бъдат внимателни към здравето си, тъй като болестта е доста опасна за тях. Може да се появи по всяко време, но най-често се открива на рано. В този случай бременната жена трябва да бъде хоспитализирана. Болестта ще се отрази негативно на тялото. По време на бременност могат да възникнат проблеми. Освен това не може да се изключи остра чернодробна дистрофия. Следователно първоначално се елиминира фебрилно състояниеи чревната дейност се възстановява.

Когато една жена е бременна, тя чувства болка в областта на черния дроб. Освен това пациентът страда от сърбеж, възбуда и повръщане. Човек трябва да внимава да има кома смърт. Може да се появи спонтанно раждане. Лекарите вземат сериозно решение относно прекъсването на бременността. По този начин можете да избегнете тежки последствия.

Винаги трябва да помните, че лечението не търпи отлагане. Само тогава ще има положителен резултат. Въпреки че при наличие на рак на черния дроб, цироза или хепатит А и С, формата на заболяването става хронична.

Има мнение, че мъжете, които са детствоса имали жълтеница, тя е нарушена репродуктивна функция. Но не е така. Един мъж може да има здрави деца.

Но ако има хепатит, тогава ситуацията става съвсем различна. За да се зачене дете, не трябва да има и баща, и майка специални проблемисъс здравето. За превантивни цели си струва да се съгласите с инжектиране на имуноглобулин.

Какво причинява жълтеница при бебета?

Ако заболяването е физиологично, тогава няма да се налага да се справяте с никакви усложнения. Но изисква незабавна намеса, за да помогне малко детесправяне с възникващи нарушения.

Това състояние може да продължи повече от месец. В този случай изпражненията се обезцветяват, кожата става зеленикава, а урината става тъмна. Черният дроб и далакът се увеличават.

Мерките за лечение трябва да бъдат предписани незабавно, в противен случай бебето ще страда от:

• токсично отравянев резултат на натрупване на излишни количества жълт пигмент;
• билирубинова енцефалопатия;
• закъснения умствено развитие, което ще се забележи с течение на времето;
• албуминемия, която води до висока концентрация на билирубин, и в допълнение, поради повишена капилярна пропускливост, ситуацията може да се влоши;
• увеличаване на броя на пристъпите и глухота, което се провокира от появата и натрупването на пигмент в мозъка.

Ако заболяването е в напреднал стадий, детето губи контрол върху собствените си движения. Ще се наблюдават чести неволни мускулни контракции. Олигофренията не може да бъде изключена.

Продължителността на заболяването ще зависи от това, което го е причинило. Ако бебето е недоносено, болестта ще има по-тежки прояви. Кожата ще остане иктерична за около две седмици. Болезненото състояние няма да спре дълго време, ако храненето е неадекватно и нивото на лактация на майката е доста ниско.

Жълтеница- дисфункция на секрецията на жлъчни пигменти, по-специално секрецията на билирубин. Това заболяване възниква, когато има прекомерна секреция на този пигмент, който в резултат на това се отлага в тъканите на тялото. Характерна прояваТова заболяване е прекомерно жълт оттенък на кожата и лигавиците на различни органи.

Развитието на жълтеница е първото доказателство за нарушение на жлъчните пътища и черния дроб. Също така, това заболяване сигнализира за появата на болезнени процеси в тялото, които нарушават функционирането на тези органи. В някои случаи жълтеницата показва наличието на заболявания, чийто ход е придружен от масивна хемолиза.

Класификация

Най-общо има три форми на жълтеница, които имат патогенетичен характер

• хепатоцелуларна форма - провокирана от дисфункция на секрецията на билирубин в чернодробните клетки. В някои случаи причината за тази форма на жълтеница е регургитация на този пигмент;
• хемолитичната жълтеница или супрахепаталната форма на заболяването се характеризира с прекомерно образуване на билирубин в тялото. Доста често се развива поради влиянието на външни механизми.
• Обструктивната жълтеница, известна като субхепатална форма на заболяването, е категория жълтеница, при която секрецията на билирубин е нарушена в областта на жлъчните пътища.

Жълтеницата, която се появява, когато тялото е изложено на вирусен хепатит, прилича на чернодробната форма, развита поради дисфункция на хепатоцитите, и жълтеницата на механичната форма на заболяването с компресирани и подути жлъчни пътища вътре в черния дроб.

Ходът на жълтеница в хемолитична форма може да бъде подобен по природа на субхепаталната жълтеница, която се развива в резултат на пигментни камъни, които причиняват запушване на жлъчните пътища.

Чернодробната форма на заболяването може да се различава в хода си с признаци на хемолитичен и холестатичен синдром. Все пак за целта правилно лечение, определянето на естеството на развитието на болестта става от голямо значение.

причини

Има три основни категории чернодробна форма на заболяването

• хепатоцелуларна жълтеница, която се развива по време на остър вирусен хепатит, цироза и алкохолно увреждане на черния дроб, поради излагане на токсични вещества или някои медицински изделия. Проявява се чрез иктеричен, ярък оток на кожата, внезапно или по-умерено повишаване на нивата на билирубина. Могат да се появят екстрахепатални симптоми на жълтеница, например паякообразни вени;
• холестатична форма - възниква, когато тялото е изложено на лекарства, вирусен и хроничен хепатит, свързана с възрастта доброкачествена холестаза, първичен стадий на билиарна цироза, холестатична хепатоза, която се появява по време на бременност, и други фактори;
• ензимопатична форма на жълтеница - развитието на тази форма на заболяването се основава на нарушени процеси на ферментация на елементи, отговорни за улавянето, конюгацията и екскрецията на билирубин. Резултатът от тази форма на жълтеница е доброкачествена хипербилирубинемия, която провокира наследствен дефект във функционирането на ензимната система на тялото.

Видове и симптоми на жълтеница

Физиологична жълтеница

Физиологичната жълтеница е временна конюгационна жълтеница, която се среща при 60-70% от здравите новородени поради факта, че червените кръвни клетки на плода съдържат фетален хемоглобин, който не е необходим при нови условия. В резултат на това червените кръвни клетки се разрушават след раждането (което освобождава голямо количество билирубин). Това се случва на фона на дефицит на протеин, който осигурява преноса на билирубин през мембраните на чернодробните клетки. В допълнение, недостатъчното съзряване на чернодробните ензимни системи пречи на превръщането на индиректния билирубин в свързан билирубин. Поради това скоростта на отделяне на билирубин от тялото на новородените е много ниска.

Физиологичната жълтеница на новородените се проявява под формата на жълто оцветяване на лигавиците и кожата на 3-4-ия ден след раждането. В този случай няма увеличение на черния дроб и далака, няма признаци на анемия и хемолиза (повишено разпадане на червените кръвни клетки).

С подобряването на функционирането на системата за отделяне на билирубин и изчезването на излишъка кръвни клеткижълтеницата преминава (обикновено този процес отнема 7-14 дни), без да причинява никаква вреда на тялото на новороденото. При тежка жълтеница преди това лекарите използваха интравенозни вливания на разтвор на глюкоза, фенобарбитал и аскорбинова киселина. Сега това се изоставя поради ниската ефективност на техниката.

При недоносените по-често се среща физиологичната жълтеница, тя е по-изразена и продължава по-дълго – около 3-4 седмици. Нивото на директен билирубин в кръвта става максимално на 5-6 дни от живота. Ако жълтеницата е тежка, Вашият лекар може да препоръча лекарстваи фототерапия (UV облъчване на кожата със специална лампа). Под въздействието на лампа билирубинът претърпява структурна изомеризация, превръщайки се в лумирубин - те се отделят по-лесно, преминавайки в урината и жлъчката.

Хемолитична жълтеница

Хемолитичната жълтеница може да бъде причинена от следните заболявания: хемоглобинопатия, наследствена анемия, хипербилирубинемия. Хемолитичната жълтеница също се причинява от следните заболявания, проявяващо се под формата на пожълтяване на склерата и кожата на очите:

• лобарна пневмония;
• подостър ендокардит (септичен);
• малария;
• болест на Addison-Beermer;
• злокачествени тумори;
• белодробен инфаркт;
• увреждане на черния дроб.

Към причините хемолитична жълтеницавключват токсичното състояние на тялото на пациента поради отравяне със сероводород, фосфор, арсен и сулфаниламид.

Жълтеницата при деца в повечето случаи се проявява в хемолитична форма. Развитието на тази форма на жълтеница се влияе от маларията, ефектите токсични вещества, лимфосаркома, хемоглобинопатия, наследствена микросфероцитна анемия, белодробен инфаркт и други заболявания.

Симптомите на жълтеница в тази форма са следните: бледи и иктерични нюанси на кожата и склерата, леко увеличение на обема на черния дроб и увеличен далак.

Диагностиката на тази форма на жълтеница също показва наличието на хипербилирубинемия, при която преобладава индиректната фракция. Също така, симптоматичната картина на тази форма на заболяването включва повишено ниво на стеркобилин в изпражненията, метаморфоза на червените кръвни клетки или намалена устойчивост на тези кръвни клетки.

Субхепатална жълтеница

Субхепаталната форма на жълтеница в своето развитие се основава на препятствия в изтичането на жлъчката от жлъчните пътища в областта на дванадесетопръстника.

В повечето случаи тази формажълтеница се диагностицира, ако се развие холелитиазаи неоплазми, които са възникнали в областта на хепатопанкреатодуалната зона.

Обструктивна жълтеница

Обструктивната жълтеница е патологичен синдром, което се състои в нарушение на изтичането на жлъчката през жлъчните пътища в дванадесетопръстника поради определени механични препятствия. Често използвани синоними: субхепатална жълтеница, ахолична жълтеница, екстрахепатална холестаза.

Механичното запушване на жлъчните пътища е усложнение за голям брой заболявания, засягащи както панкреаса, така и системата от жлъчни пътища и сфинктери, които регулират естествения поток на жлъчката. Проблемът е придружен от характерни общи симптоми: иктерично оцветяване на кожата, очните склери и лигавиците, промяна в цвета на изпражненията и потъмняване на урината, коремна болка, сърбеж.

Прогресивната жълтеница от този тип може да доведе до чернодробна и бъбречна недостатъчност, гноен холангит, билиарна цироза, сепсис и холангит, чернодробен абсцес. Ако квалифицирана помощще отсъства - не е изключена смърт.

Най-често обструктивната жълтеница има причини, свързани с холелитиаза (в 20% от случаите), злокачествени тумори (67%). При пациенти под 30 години преобладава холелитиазата, след 30 и преди 40 години двете причини се срещат равномерно (почти 50/50%), след 40 години туморните причини са по-чести. Обструктивната жълтеница се диагностицира по-често при жените (до 82%). Въпреки това, туморната блокада на жлъчните пътища е по-често диагностицирана при мъжете (54%).

Симптоматична картина обструктивна жълтеницаследващия: пароксизмална болкав района правилната странахипохондриум, понякога болезнени усещанияпоявяват се в горната част на корема, повръщане, диария, чувство на гадене, намален апетит, загуба на тегло, сърбеж по кожата, усещане за треска.

При процеси на обструкция, на ниво под мястото, където кистозният канал навлиза в общия жлъчен канал, може да се наблюдава увеличение на обема на жлъчния мехур, което се нарича симптом на Курвоазие. При тази форма на заболяването изпражненията нямат цвят, а урината е тъмна на цвят.

С развитието на субхепаталната форма на заболяването най-често се наблюдава хипербилирубинемия. високо ниво, чиято причина е директният билирубин. Заболяването се проявява и чрез висока степен на активност алкална фосфатаза. В случай на продължителен процес на обструкция, аминотрансферазната активност се проявява на необичайно високо ниво. С развитието на пълна обструкция на изходния тракт на жлъчката се появява промяна в цвета на дуоденалното съдържимо.

Конюгационна жълтеница

Конюгационната жълтеница при новородени е състояние, причинено от незрялост или неяснота на който и да е компонент на метаболитната система на билирубина. Обикновено се проявява от втория до десетия ден от живота (нарича се физиологична жълтеница на новородените), но понякога е симптом вродено заболяване. Наричана още конюгационна жълтеница е вид следродилна жълтеница, която се появява на втория ден от живота (по-често при недоносени бебета) и продължава около 14-30 дни. Диференциалната диагноза на такова заболяване е трудна за провеждане, поради което се препоръчва стационарно наблюдение на майката на детето.

Важно е да се разграничи конюгационната жълтеница от хемолитична и обструктивна жълтеница, тъй като методите на лечение и прогнозата са напълно различни. Независимо от вида, жълтеницата представлява жълто оцветяване на очната склера и кожата (поради токсичния пигмент билирубин). Билирубинът се образува в тялото от разграждането на червените кръвни клетки и хемоглобина.

Конюгационната жълтеница е група от заболявания, при които нивото на билирубина в кръвта се повишава поради нарушаване на процеса на прехода му от индиректна към свързана форма. Това се дължи на вродени нарушения на чернодробните ензимни функции.

Паренхимна жълтеница

Паренхимна жълтеница - опасна болестизискващи незабавно лечение. Този вид жълтеница се характеризира със съдържанието на токсичния пигмент билирубин в кръвта, който, когато нормално функциониранечерния дроб се отделя напълно от тялото. Въпреки това, когато чернодробна недостатъчностили непълна проводимост на жлъчните пътища, има натрупване на билирубин в кръвта, което причинява пожълтяване на кожата, лигавиците и склерата на очите.

Паренхимната или чернодробната жълтеница се диагностицира доста лесно. С изключение очевиден знак- пожълтяване на кожата, склерата и лигавиците - заболяването е придружено от силна болка в дясната страна (в областта, където се намира черният дроб).

Типични симптоми на паренхимна жълтеница:

• апатично състояние;
• втрисане;
• главоболие (мигрена);
• треска;
• загуба на апетит;
• бърза загуба на тегло;
• гадене;
• болка в мускулите.

Паренхимната жълтеница се проявява в няколко вида: хепатоцелуларен, ензимопатичен, холестатичен. Хепатоцелуларна жълтеница се развива, когато вирусен хепатит V остра форма, с цироза на черния дроб, под въздействието на лекарства с токсични странични ефекти. Последният фактор е много често срещан, тъй като не всички хора са отговорни за качеството на лекарствата, които приемат и се самолекуват.

Kernicterus

Kernicterus (билирубинова енцефалопатия) е тежко мозъчно увреждане от неконюгиран билирубин, което се проявява с хипербилирубинемия от всякакъв произход. Патологичното състояние е типично само за новородени.

Билирубиновата енцефалопатия при недоносени деца може да се развие в две фази. Първият е асфиксичен. При него детето суче лошо, позата му е отпусната, реакцията дори на слаби стимули е остра, дишането е рядко, спира при дълги периоди. Новороденото става синьо, а при аускултация се откриват хрипове в белите дробове. Започват краткотрайни конвулсии, дългият мускул на главата и шията се напряга. Лицето е като маска, очите са широко отворени, уплашени.

Първата фаза бързо преминава в следващата фаза – спастична. Характеризира се с тежка картина на увреждане на мозъчните ядра: новороденото има пронизителен вик, всички мускули на екстензора са напрегнати, дишането е нарушено. Билирубиновата енцефалопатия е много сериозно заболяване, така че трябва да знаете повече за него, за да го откриете навреме.

Kernicterus на новородените има остри симптоми, които нарастват бързо. В повечето случаи те се наблюдават през първите 48 часа от живота на детето след раждането. Билирубиновата енцефалопатия има сериозни последици.

Характерни симптоми на керниктер:

• апнея (спиране на дишането) за кратък или дълъг период от време. Респираторно разстройствопродължава доста дълго време;
• неволеви движения (потрепвания) на крайниците, понякога водещи до конвулсии. През първата година от живота детето може да прави некоординирани неволни движения, което може да доведе до повторна поява на припадъци. Около 3-годишна възраст неволните мускулни контракции стават постоянни;
• хипертонус или хипотония на мускулите на крайниците. Можете да разпознаете симптома по невъзможността да стиснете юмрука на детето или да протегнете краката си;
• внезапно неволно хвърляне на главата назад;
• психически и емоционални разстройства, водещ до 3 години живот до умствена изостаналост;
• повишена телесна температура;
• kernicterus се характеризира с увреждане на слуховите и зрителен апараткоито с течение на времето водят до глухота и слепота (ако патологията не е идентифицирана в самото начало),
• жълто оцветяване на кожата, очните склери и лигавиците ярък цвят, обезцветяване на изпражненията, оцветяване на урината;
• увеличаване на размера на черния дроб и далака (открива се чрез палпация);
• сънливост, която се заменя с писъци и силен плач. Летаргия или безпокойство;
• силно изпъкване на фонтанела.

Неонатална жълтеница

След раждането тялото на детето все още не е достатъчно адаптирано и оформено, много органи не функционират в пълна степен на възможностите си. Това се отнася и за черния дроб, който филтрира кръвта, постъпваща в тялото. При неонаталната жълтеница патогенезата е следната:

• обогатената кръв предизвиква разпадане на червените кръвни клетки;
• в процеса на разпадане се образува билирубин - токсичен елемент, който се отделя от тялото след разпадане в черния дроб;
• излишъкът от хемоглобин не се екскретира поради неоформен черен дроб, липса на необходимите ензими, твърде висока концентрация на билирубин в кръвта или редица други фактори (например запушване на жлъчните пътища);
• дългосрочното запазване на висока концентрация на билирубин води до токсично увреждане на редица системи и органи (по-специално на мозъка).

Чести причини за натрупване на големи количества билирубин в кръвта на детето: недоносеност, незрялост на чернодробните клетки, хиперпродукция на билирубин, ниска способност на кръвния серум да свързва билирубин. Продължителната неонатална жълтеница изисква диференцирана диагностика за идентифициране на причините за високите концентрации на билирубин и методите за тяхното отстраняване.

Обструктивна жълтеница

Обструктивната жълтеница представлява отлагане на жълт билирубинов пигмент в лигавиците и кожата, свързано със затруднено отделяне на пигмента в жлъчния мехур и изтичане на жлъчката в дванадесетопръстника. Обструктивната жълтеница в повечето случаи е свързана с интрахепатална блокада на жлъчните пътища.

Интрахепаталната обструкция и екстрахепаталната обструктивна жълтеница могат да бъдат причинени от хепатит, лекарствени ефекти и първична билиарна цироза. При интрахепатална обструктивна жълтеница настъпва увреждане на чернодробните клетки и се нарушава проходимостта на жлъчните канали.

Рискови фактори за поява на интрахепатална обструктивна жълтеница:

• наркотични вещества или химически токсини;
• естрогени или бременност;
• Синдром на Дъбин-Джонсън;
• вирусен или химически хепатит;
• първична билиарна цироза;
• тумори (инфилтративни).

Екстрахепаталната обструктивна жълтеница може да бъде причинена от екстрахепатална обструкция на жлъчните пътища. Фактори: компресия на тумора, наличие вродена кистаобщ жлъчен канал, екстрахепатална билиарна атрезия, жлъчни камъни, следоперативно възпаление, стеноза.

Специфичните симптоми на обструктивната жълтеница са доста изразени. На първо място, това е пигментация на лигавицата и кожата: първо на отделни части на тялото, а след това на цялото тяло. При този тип жълтеница тонът на кожата е доста наситен лимон. Може също да се наблюдава силна болка(понякога със спазматичен характер) в областта на десния хипохондриум и по-долу. Те се причиняват от опитите на жлъчния мехур да нормализира потока на жлъчката, която обикновено не се отделя от органа.

Както вече споменахме, продуктът от дефекацията е обезцветен, с частици несмляна храна, с високо съдържание на мазнини. В същото време урината придобива тъмен, богат цвят. Пациентът се оплаква от главоболие, световъртеж, гадене и повръщане, липса на апетит. Ако се наблюдават тези симптоми, е много вероятно да се подозира обструктивна жълтеница. Тези признаци никога не трябва да се пренебрегват, тъй като в повечето случаи лечението се извършва под формата на операция.

Жълтеница при новородени

Най-често срещаният тип жълтеница при новородени се диагностицира 3-4 дни след раждането при приблизително 60-70% от децата. Състоянието не е опасно и изчезва от само себе си с времето. Причината за такава жълтеница е незрялостта на системите на тялото на детето, които не са в състояние да обработват големи количества билирубин. В този случай рядко се наблюдават други признаци на жълтеница при новородени - сънливост, лениво сучене и повръщане са възможни само при много голямо количество билирубин в кръвта.

Колко тежка е физиологичната жълтеница, трябва да определи педиатър. Факт е, че интензивността на външната жълтеникавост не е показател. Необходим е анализ за определяне на нивото на директния билирубин в кръвта. Максималната му концентрация се наблюдава на 3-ия ден от живота. Обикновено тялото на детето бавно се справя с билирубина, като го свързва с албумин (предотвратява токсичните ефекти).

Ако има много билирубин, албуминът не е в състояние напълно да неутрализира неговата токсичност, поради което билирубинът прониква в нервната система. Това опасно състояние, тъй като токсичните ефекти върху мозъка не могат да бъдат изключени. Това състояние се нарича „керниктер“ или „билирубинова енцефалопатия“. Такава следродилна жълтеница при новородени се разпознава по симптоми: сънливост, конвулсии, отслабен рефлекс на хващане. Късните прояви са парализа, глухота и умствена изостаналост.

Преди това, когато нивото на свободния билирубин се повишава, се използват интравенозни инфузии на разтвор на глюкоза, аскорбинова киселина, холеретични средства и фенобарбитал. Съвременните специалисти обаче все повече се отказват от такава терапия: редица проучвания по света потвърждават нейната неефективност. Някои местни специалисти обаче все още използват тези средства.

Общи характеристики на физиологичната жълтеница:

• появява се 2-3 дни след раждането;
• растежът настъпва на 3-4 ден;
• изчезване се наблюдава на 7-10 дни, пълно изчезване - на 14-21 дни;
• жълтеникавост с оранжев оттенък;
• общото състояние на новороденото не е нарушено;
• черният дроб и далакът не са увеличени;
• цветът на изпражненията и урината не се променя.

Патологична жълтеница при новородени

Патологичната жълтеница при новородени в повечето случаи се проявява през първите 24 часа след раждането. Често се наблюдава уголемяване на черния дроб и далака, промяна в цвета на изпражненията, потъмняване на урината, а понякога и спонтанна поява на синини по тялото и точковидни кръвоизливи. Кръвен тест разкрива повишена хемолиза (разпадане на червените кръвни клетки) и анемия.

Ако има несъвместимост между майката и детето по отношение на Rh фактор или кръвни групи, се наблюдава повишена хемолиза. Често се появява тежка жълтеница, ако майката има първа кръвна група, а детето има втора или трета. Всяка следваща бременност може да увеличи риска от подобни усложнения. Ето защо е изключително опасно за жени с отрицателен Rh фактор да правят аборт.

Видове жълтеница при новородени:

• конюгативен - възниква поради ензимен дефицитчерен дроб;
• хемолитичен - свързан с проблеми с кръвта - например с промени в структурата на червените кръвни клетки или хемоглобина;
• чернодробна - възниква, когато различни заболяваниячерен дроб;
• обструктивен (механичен) - възниква, когато естественият изход на жлъчката е нарушен.

Конюгационната жълтеница се развива, когато по някаква причина чернодробните ензими не се свързват активно и не преработват билирубина в клетките. Конституционална чернодробна дисфункция (наречена "синдром на Gilbert-Meulengracht") - наследствено заболяване, много подобен на физиологична жълтеницапри новородени. Случва се доста често. Неуспехът в нивото на билирубина в този случай е свързан с нарушение на неговата обработка поради наследствена непълноценност на чернодробната ензимна система. Новороденото в това състояние трябва да бъде лекувано и наблюдавано дълго време от гастроентеролог.

Хемолитичната жълтеница се развива с дефицит на ензимни системи на червените кръвни клетки, с нарушения в структурата на хемоглобина. Разрушаването на червените кръвни клетки е свързано с редица генетично обусловени нарушения - например микросфероцитоза (анемия на Минковски-Чофард), нарушения на структурната част на хемоглобина (например сърповидно-клетъчна анемия), промени в структурата и формата на червените кръвни клетки и др. За лечение на състояния, които са придружени от разрушаване на червените кръвни клетки, често се прибягва до обменни кръвопреливания - това позволява да се премахнат антителата и билирубина, които провокират хемолиза.

Паренхимната (чернодробна) жълтеница при новородени се развива, когато чернодробната тъкан е увредена от бактерии, вируси и токсини. За хепатит В и С, сепсис, цитомегаловирусна инфекциябилирубинът се натрупва в кръвта, кожата и лигавиците стават жълти със зеленикав оттенък, а черният дроб и далакът се увеличават. Изпражненията стават белезникави, а урината потъмнява.

Лечението на такава жълтеница при новородени се извършва цялостно, включително задължителеносигуряване на въздействие върху причината за заболяването. Естествено, първото нещо, което трябва да направите, е да изравните инфекциозен процес. Сега обаче не е възможно да се изберат ефективни методи за лечение на всички видове инфекции. Това е още един фактор, поради който трябва да се подготвите отговорно за бременност (особено ако бъдещата майка има инфекциозни заболявания).

Механична (обструктивна) жълтеница при новородени възниква, когато изтичането на жлъчката е нарушено. Основната причина е намаляването на проходимостта на жлъчните пътища поради недоразвитие (атрезия), малформации, неоплазми (включително неоплазми на други органи). В някои случаи структурата на жлъчката се променя - тя става вискозна и гъста, като по този начин се натрупва в жлъчните пътища. Поради пренаселеността им жлъчката навлиза в кръвта и провокира симптомите на жълтеница. В повечето случаи е невъзможно да се лекува такава жълтеница без операция.

Жълтеница при възрастни

Жълтеницата при възрастни е доста често срещано заболяване, особено често в страни с лоши санитарни условия за населението и горещ климат. IN Източна ЕвропаЗаболеваемостта от жълтеница с вирусен произход е 25 души на 100 хиляди население годишно.

Ако говорим за най-често срещаната асоциация (както вече споменахме, хората често свързват жълтеницата само с хепатит А) - тя е вирусна патологичен процес, придружени от нарушена чернодробна функция и обща интоксикация на тялото.

Най-общо казано, симптомите на жълтеница при възрастни са както следва:

• пожълтяване на кожата;
• увеличаване на размера на далака и черния дроб;
• увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта;
• външен вид венозна мрежав коремната област.

Една от проявите на жълтеница при възрастни е тежка сърбяща кожа, промяна в цвета на урината и изпражненията. Високите нива на билирубин в организма причиняват изпражненията да станат сивкави, а урината да стане значително по-тъмна. Пациентът изпитва тежка загуба на апетит болезнени усещанияв областта на десния хипохондриум, имащ издърпващ или спазматичен характер.

Как се проявява жълтеницата при възрастни?

Ако вземем предвид заплахата от заразяване с вирусен хепатит А, рисковата група може да включва роднини или тези, които имат близък постоянен контакт с лице, заразено с вируса, хора, които имат незащитен сексуален контакт със заразено лице, и хора, пътуващи до страна където разпространението на този вирус е много високо. Хората, които употребяват наркотици (особено интравенозни) също са изложени на риск.

Как се предава жълтеницата от човек на човек?

Жълтеницата, както вече беше отбелязано, се характеризира с появата на жълта пигментация върху кожата, склерата на очите и лигавиците. За да определите риска от това колко заразна е жълтеницата, трябва да разгледате всичко по-подробно. симптоматични видовеи методи на предаване.

Трябва да започнете с физиологичната жълтеница, спомената по-горе. Провокира я неправилна работачерен дроб, нарушение на функционалността на жлъчните пътища, което води до навлизане на големи количества билирубин в кръвта. Съответно води до характерна промяна в цвета на кожата. Такава жълтеница преминава без усложнения и поради своя произход не може да бъде заразна.

Да я изключа отрицателно въздействиевърху тялото на пациента, се препоръчва определено времеспазвайте специална диета (отказ да ядете мазни, пикантни, пикантни храни). Също така се препоръчва слънчеви бании приемане на лекарства, предписани от лекар, с хемопоетичен и холеретичен ефект. Не е необходимо околните да използват специални методи за защита – за тях няма риск.

Жълтеница и хепатит

Инфекциозна или вирусна жълтеница - заразна или не? Ако пожълтяването на кожата е причинено от вирус или инфекция, жълтеницата е свързана с доста сериозно заболяване - хепатит. Хепатитът се разделя на няколко вида. След като ги разберете, можете да определите степента на опасност от инфекция с жълтеница.

Хепатит А

Те се класифицират като заразни болести и рискът от инфекция е доста висок. Хепатит А се предава по фекално-орален път, главно чрез замърсена храна и вода. Този тип хепатит също може да бъде причинен от чревна инфекцияв процеса на възпроизвеждане на вируса в чернодробните клетки с по-нататъшното му навлизане в тъканите на тялото на пациента. Инкубационният период на вируса на хепатит А е от 15 до 45 дни.

През това време заболяването може да има двусмислен курс: фазата на обостряне може да бъде заменена от затихване. Усложненията при този вид хепатит са заболявания на черния дроб и нервната система. Невъзможно е преболедували да се заразят отново с хепатит А. Заразна ли е жълтеницата при възрастни в такива случаи? Да, заразно е. Местата, където живеят голям брой хора без подходящи условия за живот, се считат за особено опасни.

Хепатит Б

В повечето случаи се предава парентерално - чрез замърсени игли при кръвопреливане или инжектиране с обща спринцовка (актуално сред наркозависимите). Развитието на хепатит В е бавно, заболяването продължава дълго време и може да се развие в хронична форма, което от своя страна повишава риска от развитие на чернодробна цироза. Инкубационният период е много дълъг - до шест месеца. Предава ли се жълтеницата, причинена от хепатит В, на други хора? Разбира се – с кръвта на заразен човек, както и чрез полов контакт.

Хепатит С

Предава се само парентерално и се характеризира с протичане, характерно за хепатит В. Рядко протича в тежка форма - по-често се развива в хронично състояние, което може да стане фактор за развитието на чернодробна цироза. Инкубационният период варира от няколко дни до 26 седмици. Пренася ли се жълтеницата по въздух? чрез накапванес тази форма на хепатит? Не - само по кръвен път, както и при незащитен полов контакт със заразен човек.

Вирусният хепатит се среща и в други варианти - хепатит делта и др. Всички тези форми също са заразни и се предават по фекално-орален път.

Заразна ли е жълтеницата при новородени?

Като се има предвид разпространението на жълтеницата при деца след раждане, уместният въпрос е: предава ли се жълтеницата при новородени? Не, инфантилната жълтеница абсолютно не е заразна, тъй като в повечето случаи не се причинява от патоген (както при хепатита), а от повишено разграждане на червени кръвни клетки и ниска функционалност на черния дроб, който няма време да преработи билирубина, освободен в големи количества количества.

Лечение

Пациенти, които са страдали или са подложени на токсично уврежданечерния дроб, на първо място изискват спешна помощ. Мерките за тази помощ предвиждат незабавно спиране на процесите на проникване на токсични вещества в тялото на пациента. За тези цели може да се използва антидотна терапия. Също така спешните мерки включват действия, насочени към неутрализиране и отстраняване на токсина от тялото на пациента.

При пациенти с механична форма на заболяването се прилагат не повече от 1 ml разтвор на атропин сулфат с концентрация 0,1% или 1 ml разтвор на папаверин с концентрация 2% за премахване на болката, която е изразена.

Лечението на жълтеницата също включва хоспитализация на пациента, особено ако заболяването е причинено от вирусен хепатит. Мерките за лечение на заболяването се прилагат в инфекциозната, хирургическата или терапевтичната болница в зависимост от формата на развиващото се заболяване.

Лекарства за жълтеница

Лечение с Ursosan

Урсосан - лекарство, създаден на базата на урсодезоксихолева киселина, която е един от естествените и най-малко цитотоксични компоненти на жлъчните киселини. лекарство - ефективен хепатопротектор(подобрява функцията на черния дроб).

Киселината в лекарството свързва токсичните вещества от кръвта, превръщайки ги в безопасни мицели. Той може да укрепи клетките на черния дроб, стомашно-чревния тракт, жлъчните пътища, да ги предпази от токсичния билирубин, като се включи в клетъчните мембрани. В допълнение, той ще насърчи развитието на чернодробните клетки и естествената секреция на жлъчни киселини, за да намали съдържанието на патологичен билирубин. Лекарството помага за намаляване на нивото на холестеролови частици в кръвта.

Ursosan съдържа магнезиев стеарат, царевично нишесте, титанов диоксид и др. Помощни вещества. Обърнете внимание на пълния състав, за да изключите възможно алергични реакциипри постъпване.

Ursosan за жълтеница трябва да се предписва от лекуващия лекар въз основа на диагностични данни (по-специално нивото на билирубин в кръвта). Самоназначаванедозировката въз основа на инструкциите е забранена!

Ursofalk за жълтеница

Лекарството Ursofalk за новородени се произвежда под формата на суспензии от 250 ml. За по-големи деца производителят е предоставил лекарството под формата на капсули. Комплектът винаги включва лъжица от 5 ml (това дневна дозаза новородено). Ако лекарят предписва Ursofalk за жълтеница при новородени, дозировката може да бъде различна - например 10 ml на 1 kg тегло. Приемът на лекарството се препоръчва в вечерно време, преди лягане.

• тежко чернодробно заболяване;
• дисфункция на панкреаса;
• бъбречна дисфункция;
• възпаление на жлъчните пътища.

Лекарството може да предизвика странични ефекти: по-специално безсъние, алергични реакции, тревожност без причина. Регургитация и повръщане се появяват много рядко, а понякога изхожданията стават по-чести. Неправилната дозировка може да доведе до чернодробна дисфункция (това може да се определи само след изследване).

Диагностика и лечение на жълтеница при възрастни

Първите признаци на жълтеница при възрастни са сигнал, че трябва незабавно да посетите лекар. Съвременната медицина е в състояние напълно да възстанови човешкото тяло с почти всякакъв вид жълтеница. начална фаза. За да се постави диагноза, пациентът се насочва към следните видове изследвания:

• кръвен тест (общ и биохимичен);
• анализ на нивото на билирубин в кръвта;
• чернодробни изследвания;
• чернодробна биопсия - ако предишните диагностични методи не дадоха недвусмислен резултат.

Как се лекува жълтеницата при възрастни? Подходът и техниката зависят от формата на жълтеницата и нейния стадий. За най-ефективната терапия е важно да се установи точно причината за жълтеницата. Почти винаги е възможно да се използва консервативно лечение (с изключение на обструктивна жълтеница) или хирургична интервенция(от елиминиране на причината за запушване до чернодробна трансплантация).

В комплекс от мерки за консервативна терапиявключва прием на антихистамини, стероиди и други лекарства, спазване на диета и плазмафереза. Целта на лечението например на вирусен хепатит е да се отърве от вируса, да предотврати преминаването към хронична фаза и развитието на чернодробна цироза и да премахне риска от заразяване на близките.

Храненето при жълтеница при възрастни трябва да се основава на консумацията на протеини, витамини от група В, желязо: птиче месо, риба, яйца, ферментирали млечни продукти. Диетата трябва да включва зърнен хляб и сушени кайсии. Подробна информация за лечението и диетата трябва да бъде предоставена от лекуващия лекар въз основа на диагностични данни. Не можете да удължите заболяването и да се самолекувате - това може да доведе до развитие на сериозни последици, от които може да ви спаси само чернодробна трансплантация - много скъпа операция.

Лечение на жълтеница при малки деца

Като се има предвид, че много методи за лечение на „възрастни” не могат да се прилагат при кърмачета, фототерапията за неонатална жълтеница е една от най- ефективни начиниборба с излишния билирубин. Второто име на техниката е фототерапия.

Фототерапията е физиотерапевтична процедура, която се основава на терапевтичния ефект на ултравиолетовите лъчи, имитиращи слънчевата светлина с дължина на вълната от 400 до 550 nm. Светлинна вълна с такива характеристики насърчава превръщането на билирубина в изомер, който тялото на детето може лесно да отдели заедно с изпражненията. Това ще намали нивото на билирубина в кръвта и ще предпази тялото на новороденото от токсични ефектипигмент.

Как се извършва фототерапията при жълтеница?

Напълно съблечено дете трябва да се постави в кутия (кувьоз), очите му да се покрият със специална превръзка или очила (за защита от ултравиолетова радиация), а гениталиите да се покрият със светлоустойчива материя (за момчета). Като превръзка можете да използвате дебела марля на няколко слоя.

Лампата за лечение на жълтеница при новородени се монтира на разстояние около 50 см от тялото на детето. Най-ефективно е да се използва комбинация от 4 ултравиолетови лампи и 2 луминесцентни лампи. Естествено, само фотолампа за лечение на жълтеница при новородени има терапевтичен ефект. По време на процедурата са разрешени прекъсвания от максимум 2-4 аса подред. Въпреки това, ако повишаването на нивата на билирубина е изразено, фототерапията трябва да бъде продължителна.

Средната продължителност на курса е 96 часа. След всеки час облъчване се препоръчва да промените позицията на тялото на новороденото: да го поставите по гръб, по корем, на една страна. Измерванията на телесната температура се правят на всеки 2 часа, за да се избегне прегряване.

В този случай не говорим за спиране на кърменето - напротив, то трябва да продължи, тъй като майчиното мляко помага за бързото отстраняване на билирубина от кръвта. Ето защо е необходимо да поставяте новороденото на гърдата доста често, като правите почивки от физическата процедура. Ако поради определени причини бебето не може да се храни от гърдата, майката трябва да изпомпва и храни бебето от лъжица или шише. Фототерапията предполага, че дневното количество течност, необходимо на новороденото, трябва да бъде с 10-20% по-голямо от физиологичната нужда.

Всеки ден (ако има риск от развитие на енцефалопатия - на всеки 6 часа) вземайте кръв на новороденото за биохимичен анализза да се следи ефективността на лечението.

Показания за фототерапия

Фототерапевтичен облъчвател за лечение на неонатална жълтеница се препоръчва при:

• рискът от развитие на хипербилирубинемия, открита по време на бременност;
• морфофункционална незрялост на новороденото;
• наличието на обширни кръвоизливи и хематоми;
• комплекс от мерки за реанимация;
• физиологична жълтеница;
• хемолитична болест в случай на несъвместимост с кръвната група на майката;
• повишаване на билирубина над 5 µmol/l на час (за доносени новородени) или 4 µmol/l на час (за недоносени бебета).

Показания за фототерапия през първите 7 дни от живота, в зависимост от нивото на билирубина и теглото: под 1,5 kg тегло, 85-140 µmol/l билирубин, 2 kg и 140-200 µmol/l, 2,5 kg и 190- 240 µmol/l, повече от 2,5 kg и 255-295 µmol/l.

Фототерапията се спира, ако се наблюдава намаляване на нивата. общ билирубинв кръвта, а нивото на свободния билирубин не се повишава. Терапевтичната процедура в този случай се счита за завършена и успешна.

Важно е да се изброят противопоказанията за фототерапия: високо съдържание свързан билирубин, нарушена чернодробна функция, обструктивна жълтеница. Също така трябва да знаете, че лампа за жълтеница при новородени може да провокира появата на редица нежелани реакции, които не оказват влияние върху общото състояние на новороденото. Това са по-специално: суха и лющеща се кожа, чести движения на червата, сънливост, алергичен обрив, бронзово оцветяване на кожата.

Глюкоза за жълтеница при кърмачета

Според съвременните медицинска статистика, физиологичната жълтеница се диагностицира при 60% от новородените бебета. главната причина- повишена концентрация на пигмент, наречен билирубин, в кръвта на детето. Жълтеницата в повечето случаи се проявява на 2-3-ия ден от живота под формата на характерно оцветяване на кожата и лигавиците и изчезва сама на 7-10-ия ден.

Необходимо ли е да се използва и как да се дава глюкоза на новородено с жълтеница в такива ситуации? Този въпрос е доста спорен. Преходната жълтеница, която не е придружена от здравословни проблеми, не изисква лечение. Въпреки това, ако са забележими признаци на интоксикация (летаргия, загуба на тегло), специфичната терапия е критична. Заедно с лекарството местните педиатри предписват 5% глюкоза за новородени.

Ако вземем предвид мнението на лекари от Американската академия по педиатрия, те твърдят, че 5% глюкоза за новородени с жълтеница не е в състояние да намали съдържанието на билирубин в кръвта. Американските педиатри казват това най-добрата превенцияи един от начините за лечение на жълтеница (в комбинация с други) е честото поставяне на новороденото на гърдата. Коластрата и първото мляко могат да активират процесите на отстраняване на билирубина от тялото. В същото време добавянето на глюкоза, според американските педиатри, може да провокира задържане на изпражненията, като по този начин само влошава проблема.

В крайна сметка трябва да се доверите на Вашия лекар - той може да предпише прием на глюкоза въз основа на диагностичните данни и общото здравословно състояние на новороденото.

Човек без медицинско образованиеи който има малко разбиране на научната терминология, е малко вероятно да знае, че жълтеницата не е самостоятелно заболяване. По-правилно би било да се каже, че това е сериал клинични проявленияс болестта на Botkin, хепатит или патологични състояния на вътрешните органи, включително черния дроб. Изправени сме пред важна задача - да разкажем на достъпен език за разновидностите, провокиращите фактори, проявите и лечението на това неприятно заболяване.

Уводна част

Първо, нека дадем кратко описание на синдрома. Жълтеницата е промяна в цвета (оцветяване) на бялото на очите, кожата и лигавиците поради повишена концентрация на определен пигмент в кръвната плазма - билирубин. Симптомите, курсът и тежестта ще зависят пряко от това истинската причина, което е провокирало синдрома. Както разбрахме, основният виновник, който променя цвета на частите на тялото, е билирубинът. Синтезира се от използван хемоглобин.

Излишният индиректен пигмент (не се комбинира с киселина) е много токсичен за тъканите и органите на нашето тяло. Това причинява много проблеми и тревоги на новородените и техните родители. Физиологична жълтеница при деца младенческа възрастсе образува в резултат на разграждане на химични реакции и червени кръвни клетки, след което се натрупва в тъканите. В някои случаи не се изисква лечение - комплексът от симптоми изчезва сам след няколко седмици.

Видове жълтеница и техните характеристики

В процеса на внимателно проучване на метаболитното разстройство на пигментното вещество, експертите решиха да класифицират патологията по вид. Всяка форма има индивидуална симптоматика и се лекува по определена схема. Ще разберем всички нюанси.

Обструктивна или механична

Според медицински специалисти, това се случва по-често на фона злокачествени туморижлъчни пътища, също и с жлъчнокаменна болест, хипернефрома, хелминтна инвазия. Обструктивната жълтеница почти веднага оцветява кожата и склерата на очите. Лечението се извършва с минимално инвазивни и медикаментозни методи. Ако не се вземат мерки, настъпва запушване на жлъчните пътища.

Има голяма вероятност от тяхното разкъсване. Ако това се случи, тогава цялата жлъчка ще влезе в кръвта. В резултат на това черният дроб и далакът се увеличават и изпражненията се обезцветяват. При продължителна употреба чернодробните клетки се деформират и функционалната им активност се нарушава.

Холестатична жълтеница

Развива се след бактериална или заразна болест. Холестатичната жълтеница се диагностицира еднакво при възрастни и деца. Кръвният тест показва значително повишаване на билирубина, докато пигментните метаболити отсъстват в изпражненията и урината. от външни променикожа (оцветена в жълто), лекарят може да определи заболяването.

Хемолитичен тип

Типът се причинява от разпадането на червените кръвни клетки - еритроцити. Тази форма на жълтеница се развива незабавно: пациентът се притеснява от подуване, припадък и анемия. Според статистиката хемолитичният тип е по-често при новородени. Това се обяснява с наличието на билирубин в тялото, което отравя бебето. При палпация и ултразвук се забелязва увеличение на далака. Това заболяване се предава на генетично ниво - от предците. При липса на подходяща терапия и медицинско наблюдениепоследствията са изключително неблагоприятни.

Паренхимна или чернодробна форма

Разбитите червени кръвни клетки (свободен билирубин) се транспортират в кръвта и жлъчните капиляри поради нарушено функциониране на чернодробните клетки. От огромна доза пигмент, тялото изпитва огромен стрес и неизправности. Методът също така диференцира паренхимната жълтеница от чернодробната.

Това помага на лекарите да поставят диагноза (в допълнение към изследванията на кръвта и урината). По време на палпация се забелязва уплътняване и разширяване на вътрешните органи. Пациентът изпитва болка и неразположение. Задължителен комплексна терапия. Прогнозата е благоприятна при спазване на изискванията на лекаря.

Хранителна каротинова жълтеница

Според лекарите трябва да се разграничават понятия като истинска и фалшива жълтеница. Какъв вид заболяване има пациентът, може да се установи само при назначаване на лекар. Формата на каротина се класифицира като фалшива. Появява се в резултат на честото ядене на храни с оранжев цвят, като моркови или портокали. Клиничният кръвен тест разкрива изобилие от бета-каротин (витамин А), който придава на кожата, очните мембрани и лигавиците оранжев цвят.

Това не е патология и не изисква медицинско наблюдение. За да премахнете неестествения цвят на кожата, достатъчно е да изключите от менюто продукти, съдържащи ензими. Необходимо е обаче да се разбере, че може да отнеме 12 месеца, за да се изчисти напълно тялото от каротин. Да избегна подобно явлениеконтролирайте диетата си.

Възможно ли е да се хване жълтеница?

Опасност за хората представляват хепатит В и С. Заболяването се предава чрез полов контакт, кръв, плацента (трансфузия, медицински инструменти, четка за зъби, оборудване за маникюр). Друго също толкова опасно заболяване е вирусният хепатит А (болест на Botkin). Можете да хванете патологично състояние чрез лошо обработена вода, неизмита храна, замърсени предмети или ръкостискане.

Има три стадия на заболяването: лек, умерен и тежък (епидемичен). Във всеки случай вирусният хепатит А протича по различен начин. Най-опасната форма е епидемията. Пациентът изпитва нарушения на централната нервна система и рискът от треска се увеличава. Необходима е хоспитализация и постоянно медицинско наблюдение.

Общи клинични прояви

Разбрахме коя жълтеница е заразна и животозастрашаваща. Сега ще опишем проявите, които са еднакви за всички видове заболяване. знаейки клинични симптоми, човек ще може да предотврати заболяването своевременно, като потърси помощ от дома отличителна чертапатологии - пожълтяване на бялото на очите, лигавиците и кожата.

Всяка форма обаче има различен нюанс. При механична форма повърхността на кожата придобива жълто-маслинен цвят с кафяв оттенък. Чернодробната форма се характеризира с ярко оранжев цвят, а хемолитичната е лимоненожълта. Заболяването е придружено от сърбеж, уголемяване на черния дроб, далака, паякообразни вени и треска.

В същото време цветът на урината се променя - става тъмен. Наблюдават се нарушения на нервната система: апатия, раздразнителност, слабост, безсъние. Наличието на подобни симптоми трябва да ви накара да се свържете с местния лекар.

Диагностични мерки

Не е трудно или трудно да се установи точно патологията. Въз основа на историята, външните признаци, чернодробната биопсия и клиничните изследвания (кръв, изпражнения, урина) е лесно да се определи причината за синдрома. Трябва да бъде назначен допълнителни начинидиагностика: ЯМР, ултразвук, чернодробно сканиране, дуоденална интубация, томография.

Терапевтични методи

Специалистите по инфекциозни заболявания, хематолозите, терапевтите и хирурзите имат право да предписват лечение след пълен медицински преглед и диагностика. правилна диагноза. Основните методи за борба с болестта са медикаментозни и хирургични методи, както и фототерапия и ендоскопия. Хирургическа интервенция (елиминиране на сраствания, жлъчен мехур, образувания, раздробяване на камъни) се извършва, ако се диагностицира обструктивна жълтеница.

Лечението на заболяване с инфекциозен произход се извършва само стационарно - предписва се поддържаща терапия за чернодробна функция. Кръвопреливането е показано за хемолитичен тип. Комплексната терапия помага добре. Фототерапията, която помага за обработката на пигмента и отстраняването му от тялото, показва положителна динамика. Предписва се както за възрастни, така и за кърмачета. Към лечебните методи е включен и прием на хранителни добавки. Добавките помагат за възстановяване на чернодробните клетки, метаболитни процеси, детоксикирайте. На пациентите се предписват хепатопротективни лекарства (лекарства, които предпазват черния дроб) и спазмолитични лекарства. Има много възможности за лечение. Изборът на терапевтична техника остава за лекаря.

Диетата ще ускори възстановяването

вярно балансирано менюе неразделна характеристика при лечението на това патологично състояние (чернодробно увреждане). Заедно с приема на лекарства, пациентът трябва да спазва диета (препоръчана от специалист). Деца под една година получават само кърма или адаптирана формула.

Тлъстите меса, яйчните жълтъци, консервите, подправките и вредните сладкиши (печени изделия, шоколад, бонбони) са напълно изключени от диетата. Всички ястия трябва да се сервират само варени, задушени, на пара или печени. Допуска се в малки дози масло, натурален блат, мед, блат. Необходимо е да добавите повече пресни плодове, зеленчуци и билки. Задължително пиене на много течности: минерална вода, чай, билкови отвари, компоти, желе.

Може да се използва в комбинация с традиционно лечение билкови съставки, насърчаване на отделянето на жлъчката. Отвари и инфузии от глухарчета, бял равнец, живовляк и невен са се доказали добре. Пропорции - половин чаша три пъти на ден. Няма да навреди да консумирате безсолна саламура от кисело зеле и сироп от цвекло - алтернативни напитки през ден (250 ml два пъти на ден).

Отрицателни последици

Всички видове жълтеница могат да причинят непоправима вреда и да причинят ужасни усложнения. Патологията не трябва да се оставя на случайността. Токсичните пигменти влияят пагубно на всичко вътрешни органи, причиняват синдром на Crigler-Najjar, нервно-психични разстройства, остър панкреатит, хемолиза, онкология, цироза.

И така, запознахме читателите с опасно състояние, което не познава възрастови граници и причинява опасни последици. За да избегнете инфекция, бъдете бдителни: избягвайте точки бързо хранене, не пийте чешмяна вода, изплаквайте обилно храната и не влизайте в контакт с улични животни. Да не говорим за безопасен сексуален контакт – всеки трябва да знае за това. Тези, които са наясно и вземат превантивни мерки, са въоръжени.

Много хора са запознати с жълтеницата от детството, тъй като новородените са най-податливи на нейните ефекти. Но в модерен святне е необичайно за възрастни, които имат жълтеница - по-вероятно е да не е така отделно заболяване, а съвкупност от признаци, сигнализиращи за увреждане на черния дроб или кръвта поради натрупването на билирубин в тях. Поради това кожата и склерата на очите стават жълти, което се възприема като симптоми на жълтеница при възрастни. Има два вида - истинска (поради физиологични нарушения на черния дроб) и фалшива (проявяваща се поради консумацията на големи количества жълти храни).

Неизправностите в изтичането на жлъчка при възрастното население по-често се дължат на инфекция на черния дроб или хронични патологии.

Ако някой от вашите близки има синдром на жълтеница, други членове на семейството започват да мислят за риска от инфекция. Това заболяване само по себе си не е заразно, но фактът, че е следствие от някакво заболяване, показва възможността да се заразите с него и да придобиете първите признаци на жълтеница.

В случай на вирусна природа на заболяването (хепатит), се разграничават следните механизми на проникване:

1. яде неизмита храна, пие вода с лошо качество;
2. при контакт с носител, който може да бъде не само човек, но и кучета и котки;
3. чрез немити ръце и замърсена храна;
4. при използване на продукти за лична хигиена на други хора;
5. чрез кръвта и други течности в човешкото тяло.

Жълтеницата не се предава, когато:

Жълтеницата в повечето случаи не представлява риск от инфекция за другите от пациента.

1. причинени от наследствено предразположение;
2. свързани с нормалното хормонални промени(в първите дни от живота и бременността);
3. носителят не го е придобил от патоген на трета страна;
4. възниква поради запушване на жлъчните пътища;
5. отървава се от проблеми с разрушаването на червените кръвни клетки и др.

Рискови фактори

Появата на жълтеница най-често заплашва тези, които:

1. има наследствени заболявания и има висок риск от развитие на това заболяване;
2. пие много алкохол;
3. често посещава публични местаили работи там;
4. пътува до ендемични райони, където е неудобно да се живее;
5. яде сурови стриди;
6. практикува орален, анален или редовен секс с непроверени партньори, без защита;
7. страда от наркотична зависимост;
8. използва чужди средства за лична хигиена;
9. обича пиърсинг и татуировки;
10. работи в лечебни заведения;
11. преминали хемодиализа;
12. получи кръвопреливане;
13. роден в места с висока ендемичност, живее там постоянно.

Рискът от жълтеница е доста висок за всички, които участват в горните области, тъй като се предава незабелязано от очите.

Видове и причини

Има редица причини, поради които хората получават жълтеница.

• чернодробните клетки лошо улавят и неутрализират токсичния билирубин;
• повишено производство на билирубин заедно с по-голямо разрушаване на червени кръвни клетки;
• Жлъчката заедно с билирубина се отделя проблемно в червата и се абсорбира в кръвта.

Всяка от тези причини съответства на определен тип жълтеница.

Чернодробна

Чернодробна в три вида:

• чернодробно-клетъчен;
• холестатичен;
• ензимопатичен.

Жълтеницата често се развива от интоксикация, алкохолизъм и хепатит.

Техническата страна на първия идва от заболявания като цироза, вирусен хепатит, алкохолизъм и наркотична интоксикация, засягащи чернодробната тъкан.

Холестатичният, чиято вътрешна природа е свързана с холестаза, се развива на фона на отрицателните ефекти на лекарства, вирусен хепатит, токсични вещества, цироза и хепатоза.

Ензимопатията се основава на недостатъчна активност на ензими, създадени за търсене, улавяне и отстраняване на билирубин.

Супрахепатална

Това се дължи на повишено разрушаване на червените кръвни клетки, повишаване на нивото на билирубина, което потиска способността на чернодробните клетки да метаболизират правилно последния. Кръвен тест ще покаже колко от него има в тялото. Условия за този процес създават малария, наследствена сфероцитоза, автоимунни заболявания и таласемия.

Подчернодробна

Сред основните му разлики е разпознаването в кръвта, освен билирубин, холестерол и жлъчни киселини поради нарушение във функционирането на жлъчните пътища. Много хора живеят с камъни в жлъчката, без да се отърват от тях, в резултат на което се развиват остро възпалениеорган. Може да се появи обрив остри болкивдясно и отслабване. Благоприятни условия:

Ензимна

Развива се поради намалена активност или пълно отсъствиенякои ензими, които поддържат конюгацията (комбинацията) на билирубин с глюкуронова киселина. Тя може да бъде вродена или придобита.

Статистиката подчертава друг вид - катарална жълтеница, която възниква поради идентифицирането на такива основни патологии като:

• Болест на Боткин (жълтеница, хепатит А). Предава се от немити ръце. Лечението трябва да бъде с почивка, витамини, балансиран прием на храна и прием на лекарства за облекчаване на негативните ефекти върху чернодробните клетки.

• Хепатит В. Предава се чрез кръв и други течности (например по време на раждане при жени), има повече тежко протичане. Поради вирусната си природа, за лечение се използват антивирусни лекарства.
• Хепатит С. Предаването е възможно само чрез телесни течности, отворена рана, например от майка на дете в утробата, чрез слюнка и т.н. Първоначално е безсимптомно, но при първите признаци е необходимо да се започне лечение, в противен случай може да последва рак или цироза.

Признаци и симптоми при възрастни

Както вече споменахме, жълтеницата не е самостоятелно заболяване, а само видим признак на някакъв патологичен процес. Всички видове жълтеница имат свои собствени прояви, които позволяват да се определят с по-голяма точност.

Най-характерните признаци са жълтеникав оттенък, който оцветява лигавиците, бялото на очите и кожата. Цветът може да варира в зависимост от вида.

• има жълто-маслинен оттенък, преминаващ в кафяв;
• чернодробна – оранжево-жълта;
• хемолитичен - лимоненожълт със забележима бледност.

Липсата на жлъчна секреция провокира болка в дясната страна, уголемяване на черния дроб и далака, храносмилателни разстройства, кожни обриви.

В допълнение, клиничните симптоми изглеждат така:

1. топлина, обща слабост, главоболие;
2. кожен обрив;
3. нежелание за ядене;
4. отслабване;
5. урината става тъмна и изпражненията стават по-бледи;
6. болка от дясната страна;
7. краката и корема се подуват;
8. черният дроб и далакът са увеличени;
9. в коремната област се появяват венозни мрежи;
10. ректално кървене, диария;
11. гадене с повръщане.

Това не са всички симптоми, но наличието дори на малка част от тях е много полезно за установяване на истинската причина за дадено заболяване.

Поточен процес

Всеки тип жълтеница има свои собствени различия, диктуващи възможностите за развитие.

Хемолитичният тип засяга червените кръвни клетки, освобождавайки огромно количество хемоглобин в кръвта, който трябва да се превърне в билирубин и впоследствие да се екскретира от тялото. Но черният дроб не е в състояние да се справи с нарастващия обем работа за превръщането на последния в нетоксична форма, в резултат на което излишното количество билирубин се разпределя в тъканите. Последният прониква в червата, в резултат на което урината и изпражненията придобиват необичаен цвят.

Процесът на чернодробна жълтеница е малко по-различен. Чернодробните клетки се увреждат заедно с интрахепаталните жлъчни пътища, така че отделянето на жлъчка е нарушено успоредно с производството на големи количества билирубин. Част от него попада в урината и изпражненията, малко в кръвта, което води до обрив.

Подчернодробният тип възниква поради нарушение на изтичането на жлъчката и се характеризира със следните процеси:

• липса на отделяне на жлъчка и билирубин;
• в урината се наблюдава наличие на билирубин и липса на уробилин;
• изпражненията стават обезцветени;
• В кръвта се появяват жлъчка, жлъчни киселини и директен билирубин.

Жълтеница по време на бременност

На всеки етап от бременността жените могат да получат жълтеница, симптомите на която са придружени от киселини, обрив и кожни лезии, гадене, повръщане и прекомерна възбуда.

Има два вида патогенеза:

1. в първия период жълтеницата се проявява през първия триместър с характерно намаляване на апетита, повръщане и загуба на телесно тегло;
2. във втория се открива изразена бъбречна или чернодробна недостатъчност.

Използвайки всички методи за диагностика и лечение навреме, можете да избегнете последствия като натрупване на течност в серозната кухина, кървене, периферен оток и смърт на плода.

Във всеки случай е необходимо спешна хоспитализацияза намиране на причини и лечение.

Последствия

Недостатъчното лечение на жълтеницата може да доведе до рак на черния дроб, увреждане на централната нервна система и хепатит.

Благодарение на съвременните техники стана по-лесно да се лекува жълтеница при възрастни, създавайки благоприятни условияза протичането му без последствия за пациента. Ако лечението се пренебрегне, последствията от жълтеницата може да не са най-приятните:

1. увреждане на чернодробните клетки, след което е трудно да се възстанови тяхната функция до първоначалното ниво;
2. хепатит през целия живот;
3. инфекция (сепсис);
4. чернодробна недостатъчност, кома;
5. анемия;
6. абнормни нива на червени кръвни клетки в кръвта;
7. кървене;
8. бъбречна недостатъчност;
9. възпалителни или функционални заболявания на жлъчните пътища;
10. мозъчна дисфункция.

Най-опасното усложнение е възможността за смърт.

Диагностика

Много хора живеят с жълтеница, без дори да знаят за съществуването й, докато не се появят първите признаци. Ако има очевидни прояви на жълтеница под формата на пожълтяване, трябва незабавно да отидете на лекар, за да откриете причината за заболяването чрез диагностичен преглед. Това ще помогне да се разкрие правилно патогенезата на жълтеницата и да се предпише адекватно лечение.

Патофизиологията на жълтеницата, нейното изследване включва няколко етапа, първият от които е диагнозата. Диагностичният механизъм се състои от четири основни етапа.

Откриване на медицинската история на пациента, изучаване на анамнезата.

На този етап се съставя таблица от думите на пациента, в която са включени отговорите на следните въпроси:

• колко промени се наблюдават в тялото;
• има ли обрив, сърбеж, какво е тяхното естество;
• дали е имало контакт с отрови;
• дали има злоупотреба с алкохол;
• дали е имало операции.

Този списък може да бъде разширен.

Физическо изследване

Прегледът при съмнение за жълтеница трябва да покаже одраскване по кожата, повишена секреция на съдовете на ретината и подуване на кожата.

По време на този процес можете визуално да оцените състоянието, за да намерите източника на жълтеница:

• холестазата се показва от обрив и надраскване по ръцете;
• паякообразните вени са характерни за хронични лезии на изследвания орган;
• видими подкожни отлагания – излишък на холестерол;
• тумори и метастази се определят с помощта на лека палпациячерен дроб и наподобяват малки втвърдявания.

Лабораторни изследвания

Хората, които получават жълтеница, определено трябва да се изследват:

• обща кръв и урина;
• изпражнения;
• кръв за определяне на нивото на билирубин;
• кръв за антитела към различни вируси, инфекции;
• биохимия.

Биохимията изяснява колко и какви ензимни включвания на протеини и холестерол се съдържат в кръвта и черния дроб. Има специална таблица, в която се вписват всички норми и колко могат да бъдат отклоненията.

Вътрешна проверка на състоянието на органа

Съществуват следните диагностични методи:

• ендоскопия с рентгенова снимка;
• томография;
• биопсия;
• сканиране на дванадесетопръстника.

Алгоритъмът на действията се определя от лекаря, който свързва всички необходими средства за търсене правилният начиндо оздравяването на човек.

Жълтеница- дисфункция на секрецията на жлъчни пигменти, по-специално секрецията на билирубин. Това заболяване възниква, когато има прекомерна секреция на този пигмент, който в резултат на това се отлага в тъканите на тялото. Характерна проява на това заболяване е прекомерно жълт оттенък на кожата и лигавиците на различни органи.

Развитието на жълтеница е първото доказателство за нарушение на жлъчните пътища и черния дроб. Също така, това заболяване сигнализира за появата на болезнени процеси в тялото, които нарушават функционирането на тези органи. В някои случаи жълтеницата показва наличието на заболявания, чийто ход е придружен от масивна хемолиза.

Класификация

Най-общо има три форми на жълтеница, които имат патогенетичен характер

• хепатоцелуларна форма - провокирана от дисфункция на секрецията на билирубин в чернодробните клетки. В някои случаи причината за тази форма на жълтеница е регургитация на този пигмент;
• хемолитичната жълтеница или супрахепаталната форма на заболяването се характеризира с прекомерно образуване на билирубин в тялото. Доста често се развива поради влиянието на външни механизми.
• Обструктивната жълтеница, известна като субхепатална форма на заболяването, е категория жълтеница, при която секрецията на билирубин е нарушена в областта на жлъчните пътища.

Жълтеницата, която се появява, когато тялото е изложено на вирусен хепатит, прилича на чернодробната форма, развита поради дисфункция на хепатоцитите, и жълтеницата на механичната форма на заболяването с компресирани и подути жлъчни пътища вътре в черния дроб.

Ходът на жълтеница в хемолитична форма може да бъде подобен по природа на субхепаталната жълтеница, която се развива в резултат на пигментни камъни, които причиняват запушване на жлъчните пътища.

Чернодробната форма на заболяването може да се различава в хода си с признаци на хемолитичен и холестатичен синдром. Въпреки това, за да се предпише правилното лечение, определянето на естеството на развитието на заболяването става от голямо значение.

причини

Има три основни категории чернодробна форма на заболяването

• хепатоцелуларна жълтеница, която се развива по време на остър вирусен хепатит, цироза и алкохолно увреждане на черния дроб, поради излагане на токсични вещества или определени лекарства. Проявява се чрез иктеричен, ярък оток на кожата, внезапно или по-умерено повишаване на нивата на билирубина. Могат да се появят екстрахепатални симптоми на жълтеница, например паякообразни вени;
• холестатична форма - възниква, когато тялото е изложено на лекарства, вирусен и хроничен хепатит, свързана с възрастта доброкачествена холестаза, първичен стадий на билиарна цироза, холестатична хепатоза, която се появява по време на бременност, и други фактори;
• ензимопатична форма на жълтеница - развитието на тази форма на заболяването се основава на нарушени процеси на ферментация на елементи, отговорни за улавянето, конюгацията и екскрецията на билирубин. Резултатът от тази форма на жълтеница е доброкачествена хипербилирубинемия, която провокира наследствен дефект във функционирането на ензимната система на тялото.

Видове и симптоми на жълтеница

Физиологична жълтеница

Физиологичната жълтеница е временна конюгационна жълтеница, която се среща при 60-70% от здравите новородени поради факта, че червените кръвни клетки на плода съдържат фетален хемоглобин, който не е необходим при нови условия. В резултат на това червените кръвни клетки се разрушават след раждането (което освобождава голямо количество билирубин). Това се случва на фона на дефицит на протеин, който осигурява преноса на билирубин през мембраните на чернодробните клетки. В допълнение, недостатъчното съзряване на чернодробните ензимни системи пречи на превръщането на индиректния билирубин в свързан билирубин. Поради това скоростта на отделяне на билирубин от тялото на новородените е много ниска.

Физиологичната жълтеница на новородените се проявява под формата на жълто оцветяване на лигавиците и кожата на 3-4-ия ден след раждането. В този случай няма увеличение на черния дроб и далака, няма признаци на анемия и хемолиза (повишено разпадане на червените кръвни клетки).

С подобряването на функционирането на системата за отделяне на билирубин и изчезването на излишните кръвни клетки от кръвния поток, жълтеницата изчезва (обикновено този процес отнема 7-14 дни), без да причинява никаква вреда на тялото на новороденото. При тежка жълтеница преди това лекарите използваха интравенозни вливания на разтвор на глюкоза, фенобарбитал и аскорбинова киселина. Сега това се изоставя поради ниската ефективност на техниката.

При недоносените по-често се среща физиологичната жълтеница, тя е по-изразена и продължава по-дълго – около 3-4 седмици. Нивото на директен билирубин в кръвта става максимално на 5-6 дни от живота. Ако жълтеницата е интензивна, лекарят може да препоръча лекарства и фототерапия (UV облъчване на кожата със специална лампа). Под въздействието на лампа билирубинът претърпява структурна изомеризация, превръщайки се в лумирубин - те се отделят по-лесно, преминавайки в урината и жлъчката.

Хемолитична жълтеница

Хемолитичната жълтеница може да бъде причинена от следните заболявания: хемоглобинопатия, наследствена анемия, хипербилирубинемия. Хемолитичната жълтеница се причинява и от следните заболявания, които се проявяват като пожълтяване на очните склери и кожата:

• лобарна пневмония;
• подостър ендокардит (септичен);
• малария;
• болест на Addison-Beermer;
• злокачествени тумори;
• белодробен инфаркт;
• увреждане на черния дроб.

Причините за хемолитична жълтеница включват токсичното състояние на тялото на пациента поради отравяне със сероводород, фосфор, арсен и сулфонамиди.

Жълтеницата при деца в повечето случаи се проявява в хемолитична форма. Развитието на тази форма на жълтеница се влияе от малария, излагане на токсични вещества, лимфосаркома, хемоглобинопатия, наследствена микросфероцитна анемия, белодробен инфаркт и други заболявания.

Симптомите на жълтеница в тази форма са следните: бледи и иктерични нюанси на кожата и склерата, леко увеличение на обема на черния дроб и увеличен далак.

Диагностиката на тази форма на жълтеница също показва наличието на хипербилирубинемия, при която преобладава индиректната фракция. Също така, симптоматичната картина на тази форма на заболяването включва повишено ниво на стеркобилин в изпражненията, метаморфоза на червените кръвни клетки или намалена устойчивост на тези кръвни клетки.

Субхепатална жълтеница

Субхепаталната форма на жълтеница в своето развитие се основава на препятствия в изтичането на жлъчката от жлъчните пътища в областта на дванадесетопръстника.

В повечето случаи тази форма на жълтеница се диагностицира в случай на развитие на холелитиаза и неоплазми, които са възникнали в областта на хепатопанкреатодуалната зона.

Обструктивна жълтеница

Обструктивната жълтеница е патологичен синдром, който се състои в нарушение на изтичането на жлъчката през жлъчните пътища в дванадесетопръстника поради определени механични препятствия. Често използвани синоними: субхепатална жълтеница, ахолична жълтеница, екстрахепатална холестаза.

Механичното запушване на жлъчните пътища е усложнение за голям брой заболявания, засягащи както панкреаса, така и системата от жлъчни пътища и сфинктери, които регулират естествения поток на жлъчката. Проблемът е придружен от характерни общи симптоми: иктерично оцветяване на кожата, очните склери и лигавиците, промяна в цвета на изпражненията и потъмняване на урината, коремна болка, сърбеж.

Прогресивната жълтеница от този тип може да доведе до чернодробна и бъбречна недостатъчност, гноен холангит, билиарна цироза, сепсис и холангит, чернодробен абсцес. При липса на квалифицирана помощ не е изключена смърт.

Най-често обструктивната жълтеница има причини, свързани с холелитиаза (в 20% от случаите), злокачествени тумори (67%). При пациенти под 30 години преобладава холелитиазата, след 30 и преди 40 години двете причини се срещат равномерно (почти 50/50%), след 40 години туморните причини са по-чести. Обструктивната жълтеница се диагностицира по-често при жените (до 82%). Въпреки това, туморната блокада на жлъчните пътища е по-често диагностицирана при мъжете (54%).

Симптоматичната картина на обструктивната жълтеница е следната: пароксизмална болка в областта на дясната страна на хипохондриума, понякога болезнени усещания в горната част на корема, повръщане, диария, гадене, намален апетит, загуба на тегло, сърбеж по кожата, треска усещания.

При процеси на обструкция, на ниво под мястото, където кистозният канал навлиза в общия жлъчен канал, може да се наблюдава увеличение на обема на жлъчния мехур, което се нарича симптом на Курвоазие. При тази форма на заболяването изпражненията нямат цвят, а урината е тъмна на цвят.

С развитието на субхепаталната форма на заболяването най-често се наблюдава висока хипербилирубинемия, причината за която е директният билирубин. Заболяването се проявява и чрез високи нива на активност на алкалната фосфатаза. В случай на продължителен процес на обструкция, аминотрансферазната активност се проявява на необичайно високо ниво. С развитието на пълна обструкция на изходния тракт на жлъчката се появява промяна в цвета на дуоденалното съдържимо.

Конюгационна жълтеница

Конюгационната жълтеница при новородени е състояние, причинено от незрялост или неяснота на който и да е компонент на метаболитната система на билирубина. Обикновено се проявява от втория до десетия ден от живота (името е физиологична жълтеница на новородени), но понякога е симптом на вродено заболяване. Наричана още конюгационна жълтеница е вид следродилна жълтеница, която се появява на втория ден от живота (по-често при недоносени бебета) и продължава около 14-30 дни. Диференциалната диагноза на такова заболяване е трудна за провеждане, поради което се препоръчва стационарно наблюдение на майката на детето.

Важно е да се разграничи конюгационната жълтеница от хемолитична и обструктивна жълтеница, тъй като методите на лечение и прогнозата са напълно различни. Независимо от вида, жълтеницата представлява жълто оцветяване на очната склера и кожата (поради токсичния пигмент билирубин). Билирубинът се образува в тялото от разграждането на червените кръвни клетки и хемоглобина.

Конюгационната жълтеница е група от заболявания, при които нивото на билирубина в кръвта се повишава поради нарушаване на процеса на прехода му от индиректна към свързана форма. Това се дължи на вродени нарушения на чернодробните ензимни функции.

Паренхимна жълтеница

Паренхимната жълтеница е опасно заболяване, което изисква незабавно лечение. Този вид жълтеница се характеризира със съдържанието на токсичния пигмент билирубин в кръвта, който се елиминира напълно от тялото при нормално функциониране на черния дроб. Въпреки това, при чернодробна недостатъчност или непълна проводимост на жлъчните пътища, има натрупване на билирубин в кръвта, което води до пожълтяване на кожата, лигавиците и склерата на очите.

Паренхимната или чернодробната жълтеница се диагностицира доста лесно. В допълнение към очевидния признак - пожълтяване на кожата, склерата и лигавиците - заболяването е придружено от силна болка в дясната страна (в областта, където се намира черният дроб).

Типични симптоми на паренхимна жълтеница:

• апатично състояние;
• втрисане;
• главоболие (мигрена);
• треска;
• загуба на апетит;
• бърза загуба на тегло;
• гадене;
• болка в мускулите.

Паренхимната жълтеница се проявява в няколко вида: хепатоцелуларен, ензимопатичен, холестатичен. Хепатоцелуларната жълтеница се развива с вирусен хепатит в остра форма, с цироза на черния дроб, под въздействието на лекарства с токсични странични ефекти. Последният фактор е много често срещан, тъй като не всички хора са отговорни за качеството на лекарствата, които приемат и се самолекуват.

Kernicterus

Kernicterus (билирубинова енцефалопатия) е тежко мозъчно увреждане от неконюгиран билирубин, което се проявява с хипербилирубинемия от всякакъв произход. Патологичното състояние е типично само за новородени.

Билирубиновата енцефалопатия при недоносени деца може да се развие в две фази. Първият е асфиксичен. При него детето суче лошо, позата му е отпусната, реакцията е остра дори на слаби стимули, дишането е рядко и спира за дълго време. Новороденото става синьо, а при аускултация се откриват хрипове в белите дробове. Започват краткотрайни конвулсии, дългият мускул на главата и шията се напряга. Лицето е като маска, очите са широко отворени, уплашени.

Първата фаза бързо преминава в следващата фаза – спастична. Характеризира се с тежка картина на увреждане на мозъчните ядра: новороденото има пронизителен вик, всички мускули на екстензора са напрегнати, дишането е нарушено. Билирубиновата енцефалопатия е много сериозно заболяване, така че трябва да знаете повече за него, за да го откриете навреме.

Kernicterus на новородените има остри симптоми, които нарастват бързо. В повечето случаи те се наблюдават през първите 48 часа от живота на детето след раждането. Билирубиновата енцефалопатия има сериозни последици.

Характерни симптоми на керниктер:

• апнея (спиране на дишането) за кратък или дълъг период от време. Респираторният дистрес продължава доста дълго време;
• неволеви движения (потрепвания) на крайниците, понякога водещи до конвулсии. През първата година от живота детето може да прави некоординирани неволни движения, което може да доведе до повторна поява на припадъци. Около 3-годишна възраст неволните мускулни контракции стават постоянни;
• хипертонус или хипотония на мускулите на крайниците. Можете да разпознаете симптома по невъзможността да стиснете юмрука на детето или да протегнете краката си;
• внезапно неволно хвърляне на главата назад;
• умствени и емоционални разстройства, водещи до 3 години живот до умствена изостаналост;
• повишена телесна температура;
• kernicterus се характеризира с увреждане на слуховия и зрителния апарат, което с течение на времето води до глухота и слепота (ако патологията не се открие в самото начало),
• оцветяване на кожата, очните склери и лигавиците в ярко жълт цвят, обезцветяване на изпражненията, оцветяване на урината;
• увеличаване на размера на черния дроб и далака (открива се чрез палпация);
• сънливост, която се заменя с писъци и силен плач. Летаргия или безпокойство;
• силно изпъкване на фонтанела.

Неонатална жълтеница

След раждането тялото на детето все още не е достатъчно адаптирано и оформено, много органи не функционират в пълна степен на възможностите си. Това се отнася и за черния дроб, който филтрира кръвта, постъпваща в тялото. При неонаталната жълтеница патогенезата е следната:

• обогатената кръв предизвиква разпадане на червените кръвни клетки;
• в процеса на разпадане се образува билирубин - токсичен елемент, който се отделя от тялото след разпадане в черния дроб;
• излишъкът от хемоглобин не се екскретира поради неоформен черен дроб, липса на необходимите ензими, твърде висока концентрация на билирубин в кръвта или редица други фактори (например запушване на жлъчните пътища);
• дългосрочното запазване на висока концентрация на билирубин води до токсично увреждане на редица системи и органи (по-специално на мозъка).

Чести причини за натрупване на големи количества билирубин в кръвта на детето: недоносеност, незрялост на чернодробните клетки, хиперпродукция на билирубин, ниска способност на кръвния серум да свързва билирубин. Продължителната неонатална жълтеница изисква диференцирана диагностика за идентифициране на причините за високите концентрации на билирубин и методите за тяхното отстраняване.

Обструктивна жълтеница

Обструктивната жълтеница представлява отлагане на жълт билирубинов пигмент в лигавиците и кожата, свързано със затруднено отделяне на пигмента в жлъчния мехур и изтичане на жлъчката в дванадесетопръстника. Обструктивната жълтеница в повечето случаи е свързана с интрахепатална блокада на жлъчните пътища.

Интрахепаталната обструкция и екстрахепаталната обструктивна жълтеница могат да бъдат причинени от хепатит, лекарствени ефекти и първична билиарна цироза. При интрахепатална обструктивна жълтеница настъпва увреждане на чернодробните клетки и се нарушава проходимостта на жлъчните канали.

Рискови фактори за поява на интрахепатална обструктивна жълтеница:

• наркотични вещества или химически токсини;
• естрогени или бременност;
• Синдром на Дъбин-Джонсън;
• вирусен или химически хепатит;
• първична билиарна цироза;
• тумори (инфилтративни).

Екстрахепаталната обструктивна жълтеница може да бъде причинена от екстрахепатална обструкция на жлъчните пътища. Фактори: компресия на тумора, наличие на вродена киста на общия жлъчен канал, екстрахепатална билиарна атрезия, жлъчни камъни, следоперативно възпаление, стеноза.

Специфичните симптоми на обструктивната жълтеница са доста изразени. На първо място, това е пигментация на лигавицата и кожата: първо на отделни части на тялото, а след това на цялото тяло. При този тип жълтеница тонът на кожата е доста наситен лимон. Може да се наблюдава и силна болка (понякога със спазматичен характер) в областта на десния хипохондриум и по-долу. Те се причиняват от опитите на жлъчния мехур да нормализира потока на жлъчката, която обикновено не се отделя от органа.

Както вече споменахме, продуктът от дефекацията е обезцветен, с частици несмляна храна и с високо съдържание на мазнини. В същото време урината придобива тъмен, богат цвят. Пациентът се оплаква от главоболие, световъртеж, гадене и повръщане, липса на апетит. Ако се наблюдават тези симптоми, е много вероятно да се подозира обструктивна жълтеница. Тези признаци никога не трябва да се пренебрегват, тъй като в повечето случаи лечението се извършва под формата на операция.

Жълтеница при новородени

Най-често срещаният тип жълтеница при новородени се диагностицира 3-4 дни след раждането при приблизително 60-70% от децата. Състоянието не е опасно и изчезва от само себе си с времето. Причината за такава жълтеница е незрялостта на системите на тялото на детето, които не са в състояние да обработват големи количества билирубин. В този случай рядко се наблюдават други признаци на жълтеница при новородени - сънливост, лениво сучене и повръщане са възможни само при много голямо количество билирубин в кръвта.

Колко тежка е физиологичната жълтеница, трябва да определи педиатър. Факт е, че интензивността на външната жълтеникавост не е показател. Необходим е анализ за определяне на нивото на директния билирубин в кръвта. Максималната му концентрация се наблюдава на 3-ия ден от живота. Обикновено тялото на детето бавно се справя с билирубина, като го свързва с албумин (предотвратява токсичните ефекти).

Ако има много билирубин, албуминът не е в състояние напълно да неутрализира неговата токсичност, поради което билирубинът прониква в нервната система. Това е опасно състояние, тъй като не могат да бъдат изключени токсични ефекти върху мозъка. Това състояние се нарича „керниктер“ или „билирубинова енцефалопатия“. Такава следродилна жълтеница при новородени се разпознава по симптоми: сънливост, конвулсии, отслабен рефлекс на хващане. Късните прояви са парализа, глухота и умствена изостаналост.

Преди това, когато нивото на свободния билирубин се повишава, се използват интравенозни инфузии на разтвор на глюкоза, аскорбинова киселина, холеретични средства и фенобарбитал. Съвременните специалисти обаче все повече се отказват от такава терапия: редица проучвания по света потвърждават нейната неефективност. Някои местни специалисти обаче все още използват тези средства.

Общи характеристики на физиологичната жълтеница:

• появява се 2-3 дни след раждането;
• растежът настъпва на 3-4 ден;
• изчезване се наблюдава на 7-10 дни, пълно изчезване - на 14-21 дни;
• жълтеникавост с оранжев оттенък;
• общото състояние на новороденото не е нарушено;
• черният дроб и далакът не са увеличени;
• цветът на изпражненията и урината не се променя.

Патологична жълтеница при новородени

Патологичната жълтеница при новородени в повечето случаи се проявява през първите 24 часа след раждането. Често се наблюдава уголемяване на черния дроб и далака, промяна в цвета на изпражненията, потъмняване на урината, а понякога и спонтанна поява на синини по тялото и точковидни кръвоизливи. Кръвен тест разкрива повишена хемолиза (разпадане на червените кръвни клетки) и анемия.

Ако има несъвместимост между майката и детето по отношение на Rh фактор или кръвни групи, се наблюдава повишена хемолиза. Често се появява тежка жълтеница, ако майката има първа кръвна група, а детето има втора или трета. Всяка следваща бременност може да увеличи риска от подобни усложнения. Ето защо е изключително опасно за жени с отрицателен Rh фактор да правят аборт.

Видове жълтеница при новородени:

• конюгация - възниква поради дефицит на чернодробни ензими;
• хемолитичен - свързан с проблеми с кръвта - например с промени в структурата на червените кръвни клетки или хемоглобина;
• чернодробна - възниква при различни чернодробни заболявания;
• обструктивен (механичен) - възниква, когато естественият изход на жлъчката е нарушен.

Конюгационната жълтеница се развива, когато по някаква причина чернодробните ензими не се свързват активно и не преработват билирубина в клетките. Конституционалната чернодробна дисфункция (наречена синдром на Gilbert-Meulengracht) е наследствено заболяване, много подобно на физиологичната жълтеница при новородени. Случва се доста често. Неуспехът в нивото на билирубина в този случай е свързан с нарушение на неговата обработка поради наследствена непълноценност на чернодробната ензимна система. Новороденото в това състояние трябва да бъде лекувано и наблюдавано дълго време от гастроентеролог.

Хемолитичната жълтеница се развива с дефицит на ензимни системи на червените кръвни клетки, с нарушения в структурата на хемоглобина. Разрушаването на червените кръвни клетки е свързано с редица генетично обусловени нарушения - например микросфероцитоза (анемия на Минковски-Чофард), нарушения на структурната част на хемоглобина (например сърповидно-клетъчна анемия), промени в структурата и формата на червените кръвни клетки и др. За лечение на състояния, които са придружени от разрушаване на червените кръвни клетки, често се прибягва до обменни кръвопреливания - това позволява да се премахнат антителата и билирубина, които провокират хемолиза.

Паренхимната (чернодробна) жълтеница при новородени се развива, когато чернодробната тъкан е увредена от бактерии, вируси и токсини. При хепатит В и С, сепсис, цитомегаловирусна инфекция, билирубинът се натрупва в кръвта, кожата и лигавиците стават жълти със зеленикав оттенък, черният дроб и далакът се увеличават. Изпражненията стават белезникави, а урината потъмнява.

Лечението на такава жълтеница при новородени се извършва изчерпателно, като задължително се осигурява въздействие върху причината за заболяването. Естествено, на първо място е необходимо да се неутрализира инфекциозният процес. Сега обаче не е възможно да се изберат ефективни методи за лечение на всички видове инфекции. Това е още един фактор, поради който трябва да се подготвите отговорно за бременност (особено ако бъдещата майка има инфекциозни заболявания).

Механична (обструктивна) жълтеница при новородени възниква, когато изтичането на жлъчката е нарушено. Основната причина е намаляването на проходимостта на жлъчните пътища поради недоразвитие (атрезия), малформации, неоплазми (включително неоплазми на други органи). В някои случаи структурата на жлъчката се променя - тя става вискозна и гъста, като по този начин се натрупва в жлъчните пътища. Поради пренаселеността им жлъчката навлиза в кръвта и провокира симптомите на жълтеница. В повечето случаи е невъзможно да се лекува такава жълтеница без операция.

Жълтеница при възрастни

Жълтеницата при възрастни е доста често срещано заболяване, особено често в страни с лоши санитарни условия за населението и горещ климат. В Източна Европа заболеваемостта от вирусна жълтеница е 25 души на 100 хиляди население годишно.

Ако говорим за най-честата асоциация (както вече беше споменато, хората често свързват жълтеницата само с хепатит А) - това е вирусен патологичен процес, придружен от нарушена чернодробна функция и обща интоксикация на тялото.

Най-общо казано, симптомите на жълтеница при възрастни са както следва:

• пожълтяване на кожата;
• увеличаване на размера на далака и черния дроб;
• увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта;
• появата на венозна мрежа в коремната област.

Една от проявите на жълтеница при възрастни е силен сърбеж на кожата, промяна в цвета на урината и изпражненията. Високите нива на билирубин в организма причиняват изпражненията да станат сивкави, а урината да стане значително по-тъмна. Пациентът има загуба на апетит, силна болка в областта на десния хипохондриум, която има дърпащ или спазматичен характер.

Как се проявява жълтеницата при възрастни?

Ако вземем предвид заплахата от заразяване с вирусен хепатит А, рисковата група може да включва роднини или тези, които имат близък постоянен контакт с лице, заразено с вируса, хора, които имат незащитен сексуален контакт със заразено лице, и хора, пътуващи до страна където разпространението на този вирус е много високо. Хората, които употребяват наркотици (особено интравенозни) също са изложени на риск.

Как се предава жълтеницата от човек на човек?

Жълтеницата, както вече беше отбелязано, се характеризира с появата на жълта пигментация върху кожата, склерата на очите и лигавиците. За да се определи рискът от степента на заразност на жълтеницата, трябва да се разгледат по-подробно всички симптоматични видове и начини на предаване.

Трябва да започнете с физиологичната жълтеница, спомената по-горе. Провокира се от неправилно функциониране на черния дроб, неправилно функциониране на жлъчните пътища, което води до навлизане на големи количества билирубин в кръвта. Съответно води до характерна промяна в цвета на кожата. Такава жълтеница преминава без усложнения и поради своя произход не може да бъде заразна.

За да се елиминира отрицателното му въздействие върху тялото на пациента, се препоръчва да се следва специална диета за определено време (отказ от ядене на мазни, пикантни, пикантни храни). Препоръчват се също слънчеви бани и прием на предписани от лекар лекарства с хемопоетичен и холеретичен ефект. Не е необходимо околните да използват специални методи за защита – за тях няма риск.

Жълтеница и хепатит

Инфекциозна или вирусна жълтеница - заразна или не? Ако пожълтяването на кожата е причинено от вирус или инфекция, жълтеницата е свързана с доста сериозно заболяване - хепатит. Хепатитът се разделя на няколко вида. След като ги разберете, можете да определите степента на опасност от инфекция с жълтеница.

Хепатит А

Те се класифицират като заразни болести и рискът от инфекция е доста висок. Хепатит А се предава по фекално-орален път, главно чрез замърсена храна и вода. Този тип хепатит може да бъде провокиран и от чревна инфекция по време на размножаването на вируса в чернодробните клетки с по-нататъшното му навлизане в тъканите на тялото на пациента. Инкубационният период на вируса на хепатит А е от 15 до 45 дни.

През това време заболяването може да има двусмислен курс: фазата на обостряне може да бъде заменена от затихване. Усложненията при този вид хепатит са заболявания на черния дроб и нервната система. Невъзможно е преболедували да се заразят отново с хепатит А. Заразна ли е жълтеницата при възрастни в такива случаи? Да, заразно е. Местата, където живеят голям брой хора без подходящи условия за живот, се считат за особено опасни.

Хепатит Б

В повечето случаи се предава парентерално - чрез замърсени игли при кръвопреливане или инжектиране с обща спринцовка (актуално сред наркозависимите). Развитието на хепатит В е бавно, заболяването продължава дълго време и може да стане хронично, което от своя страна увеличава риска от развитие на цироза на черния дроб. Инкубационният период е много дълъг - до шест месеца. Предава ли се жълтеницата, причинена от хепатит В, на други хора? Разбира се – с кръвта на заразен човек, както и чрез полов контакт.

Хепатит С

Предава се само парентерално и се характеризира с протичане, характерно за хепатит В. Рядко се среща в тежка форма - по-често става хронично състояние, което може да стане фактор за развитието на чернодробна цироза. Инкубационният период варира от няколко дни до 26 седмици. Предава ли се жълтеницата по въздушно-капков път с тази форма на хепатит? Не - само по кръвен път, както и при незащитен полов контакт със заразен човек.

Вирусният хепатит се среща и в други варианти - хепатит делта и др. Всички тези форми също са заразни и се предават по фекално-орален път.

Заразна ли е жълтеницата при новородени?

Като се има предвид разпространението на жълтеницата при деца след раждане, уместният въпрос е: предава ли се жълтеницата при новородени? Не, инфантилната жълтеница абсолютно не е заразна, тъй като в повечето случаи не се причинява от патоген (както при хепатита), а от повишено разграждане на червени кръвни клетки и ниска функционалност на черния дроб, който няма време да преработи билирубина, освободен в големи количества количества.

Лечение

Пациентите, които са претърпели или страдат от токсично увреждане на черния дроб, се нуждаят преди всичко от спешна помощ. Мерките за тази помощ предвиждат незабавно спиране на процесите на проникване на токсични вещества в тялото на пациента. За тези цели може да се използва антидотна терапия. Също така спешните мерки включват действия, насочени към неутрализиране и отстраняване на токсина от тялото на пациента.

При пациенти с механична форма на заболяването се прилагат не повече от 1 ml разтвор на атропин сулфат с концентрация 0,1% или 1 ml разтвор на папаверин с концентрация 2% за премахване на болката, която е изразена.

Лечението на жълтеницата също включва хоспитализация на пациента, особено ако заболяването е причинено от вирусен хепатит. Мерките за лечение на заболяването се прилагат в инфекциозната, хирургическата или терапевтичната болница в зависимост от формата на развиващото се заболяване.

Лекарства за жълтеница

Лечение с Ursosan

Ursosan е лекарство, създадено на базата на урсодезоксихолева киселина, която е един от естествените и най-малко цитотоксични компоненти на жлъчните киселини. Лекарството е ефективен хепатопротектор (подобрява функционалността на черния дроб).

Киселината в лекарството свързва токсичните вещества от кръвта, превръщайки ги в безопасни мицели. Той може да укрепи клетките на черния дроб, стомашно-чревния тракт, жлъчните пътища, да ги предпази от токсичния билирубин, като се включи в клетъчните мембрани. В допълнение, той ще насърчи развитието на чернодробните клетки и естествената секреция на жлъчни киселини, за да намали съдържанието на патологичен билирубин. Лекарството помага за намаляване на нивото на холестеролови частици в кръвта.

Ursosan съдържа магнезиев стеарат, царевично нишесте, титанов диоксид и други помощни вещества. Обърнете внимание на пълния състав, за да изключите евентуални алергични реакции при приемането му.

Ursosan за жълтеница трябва да се предписва от лекуващия лекар въз основа на диагностични данни (по-специално нивото на билирубин в кръвта). Самостоятелното предписване на дозировка въз основа на инструкциите е забранено!

Ursofalk за жълтеница

Лекарството Ursofalk за новородени се произвежда под формата на суспензии от 250 ml. За по-големи деца производителят е предоставил лекарството под формата на капсули. Комплектът винаги включва лъжица от 5 ml (това е дневната доза за новородено). Ако лекарят предписва Ursofalk за жълтеница при новородени, дозировката може да бъде различна - например 10 ml на 1 kg тегло. Приемът на лекарството се препоръчва вечер, преди лягане.

• тежко чернодробно заболяване;
• дисфункция на панкреаса;
• бъбречна дисфункция;
• възпаление на жлъчните пътища.

Лекарството може да предизвика странични ефекти: по-специално безсъние, алергични реакции, тревожност без причина. Регургитация и повръщане се появяват много рядко, а понякога изхожданията стават по-чести. Неправилната дозировка може да доведе до чернодробна дисфункция (това може да се определи само след изследване).

Диагностика и лечение на жълтеница при възрастни

Първите признаци на жълтеница при възрастни са сигнал, че трябва незабавно да посетите лекар. Съвременната медицина е в състояние напълно да възстанови човешкото тяло с почти всеки вид жълтеница в началния етап. За да се постави диагноза, пациентът се насочва към следните видове изследвания:

• кръвен тест (общ и биохимичен);
• анализ на нивото на билирубин в кръвта;
• чернодробни изследвания;
• чернодробна биопсия - ако предишните диагностични методи не дадоха недвусмислен резултат.

Как се лекува жълтеницата при възрастни? Подходът и техниката зависят от формата на жълтеницата и нейния стадий. За най-ефективната терапия е важно да се установи точно причината за жълтеницата. Почти винаги е възможно да се използва консервативно лечение (с изключение на обструктивна жълтеница) или хирургическа интервенция (от премахване на причината за обструкция до чернодробна трансплантация).

Комплексът от мерки за консервативна терапия включва прием на антихистамини, стероиди и други лекарства, спазване на диета и плазмафереза. Целта на лечението например на вирусен хепатит е да се отърве от вируса, да предотврати преминаването към хронична фаза и развитието на чернодробна цироза и да премахне риска от заразяване на близките.

Храненето при жълтеница при възрастни трябва да се основава на консумацията на протеини, витамини от група В, желязо: птиче месо, риба, яйца, млечни продукти. Диетата трябва да включва зърнен хляб и сушени кайсии. Подробна информация за лечението и диетата трябва да бъде предоставена от лекуващия лекар въз основа на диагностични данни. Не можете да удължите заболяването и да се самолекувате - това може да доведе до развитие на сериозни последици, от които може да ви спаси само чернодробна трансплантация - много скъпа операция.

Лечение на жълтеница при малки деца

Като се има предвид, че много методи за лечение на „възрастни“ не могат да се прилагат при кърмачета, фототерапията за неонатална жълтеница е един от най-ефективните начини за борба с излишния билирубин. Второто име на техниката е фототерапия.

Фототерапията е физиотерапевтична процедура, която се основава на терапевтичния ефект на ултравиолетовите лъчи, имитиращи слънчевата светлина с дължина на вълната от 400 до 550 nm. Светлинна вълна с такива характеристики насърчава превръщането на билирубина в изомер, който тялото на детето може лесно да отдели заедно с изпражненията. Това ще намали нивото на билирубина в кръвта и ще предпази тялото на новороденото от токсичните ефекти на пигмента.

Как се извършва фототерапията при жълтеница?

Напълно съблечено дете трябва да се постави в кутия (кувьоз), очите му да се покрият със специална превръзка или очила (за защита от ултравиолетова радиация), а гениталиите да се покрият със светлоустойчива материя (за момчета). Като превръзка можете да използвате дебела марля на няколко слоя.

Лампата за лечение на жълтеница при новородени се монтира на разстояние около 50 см от тялото на детето. Най-ефективно е да се използва комбинация от 4 ултравиолетови лампи и 2 луминесцентни лампи. Естествено, само фотолампа за лечение на жълтеница при новородени има терапевтичен ефект. По време на процедурата са разрешени прекъсвания от максимум 2-4 аса подред. Въпреки това, ако повишаването на нивата на билирубина е изразено, фототерапията трябва да бъде продължителна.

Средната продължителност на курса е 96 часа. След всеки час облъчване се препоръчва да промените позицията на тялото на новороденото: да го поставите по гръб, по корем, на една страна. Измерванията на телесната температура се правят на всеки 2 часа, за да се избегне прегряване.

В този случай не говорим за спиране на кърменето - напротив, то трябва да продължи, тъй като майчиното мляко помага за бързото отстраняване на билирубина от кръвта. Ето защо е необходимо да поставяте новороденото на гърдата доста често, като правите почивки от физическата процедура. Ако поради определени причини бебето не може да се храни от гърдата, майката трябва да изпомпва и храни бебето от лъжица или шише. Фототерапията предполага, че дневното количество течност, необходимо на новороденото, трябва да бъде с 10-20% по-голямо от физиологичната нужда.

Всеки ден (ако има риск от развитие на енцефалопатия - на всеки 6 часа) вземете кръвта на новороденото за биохимичен анализ, за ​​да наблюдавате ефективността на лечението.

Показания за фототерапия

Фототерапевтичен облъчвател за лечение на неонатална жълтеница се препоръчва при:

• рискът от развитие на хипербилирубинемия, открита по време на бременност;
• морфофункционална незрялост на новороденото;
• наличието на обширни кръвоизливи и хематоми;
• комплекс от мерки за реанимация;
• физиологична жълтеница;
• хемолитична болест в случай на несъвместимост с кръвната група на майката;
• повишаване на билирубина над 5 µmol/l на час (за доносени новородени) или 4 µmol/l на час (за недоносени бебета).

Показания за фототерапия през първите 7 дни от живота, в зависимост от нивото на билирубина и теглото: под 1,5 kg тегло, 85-140 µmol/l билирубин, 2 kg и 140-200 µmol/l, 2,5 kg и 190- 240 µmol/l, повече от 2,5 kg и 255-295 µmol/l.

Фототерапията се преустановява, ако има намаляване на нивото на общия билирубин в кръвта и нивото на свободния билирубин не се повишава. Терапевтичната процедура в този случай се счита за завършена и успешна.

Важно е да се изброят противопоказанията за фототерапия: високи нива на конюгиран билирубин, нарушена чернодробна функция, обструктивна жълтеница. Също така трябва да знаете, че лампата за жълтеница при новородени може да предизвика редица нежелани реакции, които не засягат общото състояние на новороденото. Това са по-специално: суха и лющеща се кожа, чести движения на червата, сънливост, алергичен обрив, бронзово оцветяване на кожата.

Глюкоза за жълтеница при кърмачета

Според съвременната медицинска статистика физиологичната жълтеница се диагностицира при 60% от новородените бебета. Основната причина е прекомерната концентрация на пигмент, наречен билирубин в кръвта на детето. Жълтеницата в повечето случаи се проявява на 2-3-ия ден от живота под формата на характерно оцветяване на кожата и лигавиците и изчезва сама на 7-10-ия ден.

Необходимо ли е да се използва и как да се дава глюкоза на новородено с жълтеница в такива ситуации? Този въпрос е доста спорен. Преходната жълтеница, която не е придружена от здравословни проблеми, не изисква лечение. Въпреки това, ако са забележими признаци на интоксикация (летаргия, загуба на тегло), специфичната терапия е критична. Заедно с лекарството местните педиатри предписват 5% глюкоза за новородени.

Ако вземем предвид мнението на лекари от Американската академия по педиатрия, те твърдят, че 5% глюкоза за новородени с жълтеница не е в състояние да намали съдържанието на билирубин в кръвта. Американските педиатри казват, че най-добрата превенция и един от методите за лечение на жълтеница (в комбинация с други) е честото кърмене на новороденото. Коластрата и първото мляко могат да активират процесите на отстраняване на билирубина от тялото. В същото време добавянето на глюкоза, според американските педиатри, може да провокира задържане на изпражненията, като по този начин само влошава проблема.

В крайна сметка трябва да се доверите на Вашия лекар - той може да предпише прием на глюкоза въз основа на диагностичните данни и общото здравословно състояние на новороденото.