Как да се лекува нефросклероза на бъбреците. Нефросклероза: характеристики на клиничната картина и терапия

Болест като нефросклерозата отдавна е пренебрегвана от лекарите. До 19 век няма пълно описание за него. Започна да се счита за самостоятелно заболяване едва три десетилетия по-късно, когато се появи информация за етиологията. Заболяването е свързано с увреждане на артериалните съдове на фона на увреждане на техния холестерол. Прогнозата му не винаги е благоприятна. Много пациенти след курс на терапия трябва да се справят с усложнения като слепота, дисфункция на вентрикулите на сърцето. За да се поддържа жизнеспособността на тялото, в такива случаи е необходимо спешно пречистване на кръвта с изкуствени средства.

Анатомична бележка: бъбречна нефросклероза

Ако подозирате заболяване, трябва да потърсите помощ от такъв център или местен терапевт. Последният, след като проучи клиничната картина, може да даде направление за тесен специалист.

Диагностиката на заболяването започва с проучване на оплакванията на пациента, неговата анамнеза и физикален преглед. По време на консултацията нефрологът може да палпира и коремната кухина. Тези манипулации ни позволяват да приемем предварителна диагноза и да очертаем по-нататъшни тактики за изследване.

На следващия етап на пациента се предписват лабораторни изследвания. Например биохимичният анализ на кръвта може да показва следните симптоми на бъбречна дисфункция:

• увеличаване на показателите;
• намаляване на количественото съдържание на протеини;
• намаляване на калия и увеличаване на фосфора и магнезия.

При анализа на урината се откриват протеини и червени кръвни клетки, но плътността му е значително намалена. При изследване на кръвен тест се оказва, че нивото на тромбоцитите и хемоглобина пада, а количественото съдържание на левкоцитите се увеличава.

За по-точна оценка на работата на органите те прибягват до инструментални методи за изследване на пациенти с диагноза "нефросклероза". Ултразвукът на бъбреците, например, ви позволява да оцените техния размер и състоянието на кортикалното вещество. Урографията е задължителна. Ангиографията дава пълна картина на състоянието на съдовете в засегнатия орган.

Въз основа на резултатите от изследването лекарят потвърждава или отхвърля предварителната диагноза, дава препоръки за по-нататъшно лечение.

Употреба на наркотици

Терапията на това заболяване се провежда в специализирани нефрологични центрове. Тя се свежда до елиминиране на основния фактор провокатор. Опитите за възстановяване на загубената бъбречна функция без първа стъпка обикновено са неуспешни.

Лечението винаги е сложно и продължително. В зависимост от клиничната картина и общото състояние на пациента може да са необходими следните лекарства:

1. Антикоагуланти ("Хепарин") за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
2. Лекарства за понижаване на кръвното налягане.
3. АСЕ инхибитори ("Диротон", "Берлиприл") за разширяване на съдовете на бъбреците.
4. Диуретици, които премахват излишната течност от тялото.
5. Калциеви антагонисти, които насърчават разширяването на артериите ("Фалипамил").
6. Мултивитаминови комплекси.

За други нарушения, причинени от бъбречна дисфункция, лекарствата се избират индивидуално.

хирургия

На 3-4-ия етап на патологичния процес лечението с лекарства обикновено е неефективно. В такива случаи на пациента е показана хемодиализа или трансплантация.Същността на първата процедура е да се очисти кръвта от токсични вещества. За това се използва специален филтър за изкуствени бъбреци. Честотата на хемодиализата се определя от състоянието на пациента, тежестта на патологичния процес. Процедурата трябва да бъде придружена от медицинска терапия.

Хирургичното лечение включва трансплантация на донорен бъбрек. Това е един от малкото видове операции, при които органът може да бъде отстранен както от жив човек, така и от труп. По време на периода на възстановяване на пациента се предписва сериозна медицинска помощ и пълна почивка.

Характеристики на храненето

Отлично допълнение към курса на лечение е спазването на доста строга диета. Храненето при нефросклероза на бъбреците се избира от лекаря за всеки пациент поотделно. Обикновено се следват следните принципи:

1. Ограничаване на приема на протеини. В същото време не може да бъде напълно изоставен. При избора на протеинови храни трябва да се даде предпочитание на птиче месо, риба и млечни продукти. Важно е напълно да изключите картофите, зърнените храни и хляба от диетата.
2. Диетата задължително трябва да включва морски дарове, но не трябва да се злоупотребява с тях поради високото съдържание на фосфор.
3. Ограничаване на приема на сол. При всяка консултация нефрологът ще каже, че на етапи 1-2 са разрешени до 15 g сол на ден, а на 3-4-ти това количество е наполовина. Невъзможно е напълно да се откаже тази подправка, тъй като вероятността от дехидратация се увеличава.
4. Не забравяйте да включите в диетата си храни, богати на калий. Например банани, сушени кайсии, стафиди.
5. Храненето трябва да бъде възможно най-балансирано, да съдържа необходимото количество калории и витамини.

Повечето пациенти са принудени да се придържат към такава диета до края на живота си.

Прогноза

Нефросклерозата на бъбреците е хронично заболяване. В началните етапи на неговото развитие е възможно да се поддържат функциите на органите, но за това е необходимо да се следват препоръките на лекаря и да се придържат към някои ограничения. Например, за пациенти с такава диагноза е важно да се сведе до минимум консумацията на сол, постоянно да се наблюдават нивата на калций и фосфор в кръвта. При всяко обостряне на патологията е необходимо да се потърси медицинска помощ и всеки път да се подложи на курс на лечение.

„Набръчканият бъбрек“, идентифициран на 3-4-ти етап, изисква малко по-различен подход. В този случай всички ограничения са много по-строги. Вече не е възможно да се възстановят изгубените тъкани на органи. Следователно в такива ситуации терапията се свежда до осигуряване на функционалността на останалите нефрони. Понякога и това не е достатъчно.

Всеки знае, че бъбреците са жизненоважен орган, който не може да бъде отстранен, когато възникне заболяване, като жлъчния мехур, стомаха или апендикса. Обикновено всеки е малко наясно с възпалението на бъбреците или рака на бъбреците. Но какво е нефросклерозата, нейните симптоми, защо е опасно, защо се развива и възможно ли е лечението?

Нефросклерозата е патологично състояние, при което бъбречната тъкан постепенно се замества от съединителна тъкан (тъкан, подобна на белег). С развитието на нефросклероза бъбреците бавно престават да изпълняват функциите си. Освен това, когато говорят за нефросклероза, те често използват фразата "набръчкан бъбрек". Това са синоними.

Бъбречни функции:

• филтриращи, отделителни и концентриращи

Бъбреците непрекъснато филтрират кръвната плазма и отстраняват от нея вредните вещества (главно продуктите на разграждане на протеини и мазнини - азотни съединения), излишните соли, вода и глюкоза.

При интоксикация (алкохол, наркотици, лекарства) токсините се екскретират главно през бъбреците. Ето защо, ако е минало много време след приема на наркотици или прекомерен алкохол, тогава вече няма смисъл да се измива стомаха. Токсините вече са абсорбирани в кръвта и постепенно навлизат в бъбреците.

• йонорегулираща

Кръвната плазма се филтрира два пъти през бъбречните тубули, преди да се превърне в урина. По време на филтрирането тялото задържа всички необходими йони (микроелементи) и премахва излишните и вредните.

• обмен (метаболитен)

В бъбреците веществата не само се филтрират и „сортират“, но се произвеждат и унищожават. В бъбреците се извършва глюконеогенеза (производството на глюкоза от протеини и аминокиселини), превръщането на аминокиселини (глицинът се превръща в серин и т.н.) и протеиновите хормони се разрушават.

• хормонални и хематопоетични

Бъбреците произвеждат няколко хормона или хормоноподобни вещества, най-активните от които са:

• Еритропоетинът е вещество, което стимулира производството на червени кръвни клетки (еритроцити) в костния мозък. При недостатъчното му производство в човек се развива анемия.
• Ренин - контролира интрареналното и общото артериално налягане.
• Калцитриол – заедно с витамин D отговаря за усвояването и метаболизма на калция в организма.
• Простагландините са мултифункционални молекули, които регулират нивото на възпаление в тялото, кръвното налягане и съдовия тонус.

Видове нефросклероза

• Първично сбръчкан бъбрек (в този случай първо се засягат бъбречните съдове)
  • хипертонична болест
  • атеросклероза
  • инфаркт на бъбреците
• Вторично сбръчкан бъбрек (първоначално е засегната бъбречната тъкан):
  • пиелонефрит
  • уролитиаза заболяване
  • гломерулонефрит
  • туберкулоза на бъбреците
  • диабет

Нефросклероза при артериална хипертония или хипертонична нефросклероза

Артериалната хипертония е съдово заболяване, често наследствено и характеризиращо се с повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg. и хипертонични кризи. Хипертоничната криза е рязко повишаване на налягането, цифрите могат да бъдат различни от 150/90 mm Hg. до 230/140 или повече. Постоянно повишеното налягане постепенно "износва" съдовете. Въздействието се оказва върху абсолютно всички съдове, но днес говорим за бъбреците. Бъбречните съдове, изпитващи постоянно "спукване" отвътре, стават по-твърди. Стената става по-малко еластична и пропуска плазмата през себе си за по-лоша филтрация.

По този начин бъбреците не получават достатъчно материал за филтриране, урината става по-малко.

Хипертоничните кризи са остър хемодинамичен удар по стените на кръвоносните съдове. Това състояние има лош ефект върху всички съдове, но особено изразени прояви в тези органи, които вече са били провокирани по-рано (има инсулт, бъбречна или сърдечна операция и т.н.).

При рязко покачване на кръвното налягане съдовете в бъбреците са максимално спазмирани и колкото по-дълго налягането не се намалява, толкова по-лошо.

Надяваме се, че сме ви информирали достатъчно за хипертонията, колко опасна е тя за бъбреците и другите органи. Някои пациенти не вземат предвид хипертонията, когато се интервюират. Питаме за хронични заболявания и чуваме: „Не се разболявам от нищо“.

• Повишава ли се налягането?
  • Да, напрежението расте
• До какви числа се покачва?
  • И до 200 стават. Докторе, но имам проблем с уринирането, имам малко урина. А какво да кажем за налягането?

Това е много, много често срещано мнение на пациенти, които приемат хапчета за кръвно от време на време. И тогава разбираме, че усложненията върху бъбреците вече са необратими.

Атеросклеротична нефросклероза

Широко разпространената атеросклероза е болестта на века. Заедно с диабета, тези състояния се считат за неинфекциозната епидемия на 20 век. Атеросклерозата е отлагането на плътни холестеролни плаки по вътрешната стена на кръвоносните съдове, които с течение на времето се удебеляват, растат и се превръщат от подобен на мазнина холестерол във фиброза. Фиброзата е плътна, нееластична тъкан, подобна на белег.

• Първо, самите холестеролни "плаки" стесняват лумена на съда и затрудняват достигането на кръвта до всеки орган.
• Второ, тези "плаки" причиняват постоянно бавно възпаление в съда, което активира коагулационната система. В резултат на това се образуват кръвни съсиреци на повърхността на холестеролния растеж.

Кръвните съсиреци растат и в един момент се откъсват и изплуват с кръвния поток до мястото, където ще се окаже.

Всички тези факти показват, че ние си създаваме много проблеми напълно сами, като се храним неправилно, бърза храна, заседнал начин на живот и не се обръщаме превантивно към лекари.

Съдовете, стеснени от атеросклероза, преминават по-малко кръв към бъбреците, по-малко урина се филтрира. Освен това страда не само „доставянето на работния материал“ на бъбрека, но и храненето на самия бъбрек. Самият механизъм е подобен при хипертонична и атеросклеротична нефросклероза. И в двата случая съдовете са стеснени, плътни и слабо пропускливи.

Инфаркт на бъбреците

Пренебрегваният курс на хипертония с чести кризи, широко разпространена атеросклероза с образуване на кръвни съсиреци, вродена склонност към образуване на кръвни съсиреци (тромбофилия) могат да доведат до навлизане на кръвен съсирек в бъбреците. На мястото, където удари тромбът, кръвообращението спира и тъканта умира и умира. След това тази област се заменя с белези и никога повече не функционира като бъбрек. Колкото по-голяма е тази зона, толкова по-лоша е прогнозата за по-нататъшното развитие.

Вторична нефросклероза

Нефросклерозата в резултат на хроничен пиелонефрит

Пиелонефритът е възпалително заболяване на бъбреците и бъбречното легенче. Причинява се от бактерии, рядко от вируси и гъбички. Пиелонефритът се случва, протича в доста лека форма, не се влошава дълго време или изобщо не се повтаря след един остър епизод. В този случай говорим за пиелонефрит с ранно начало (в детството, в училищна възраст), чести екзацербации (1-2 пъти годишно или повече, обикновено през пролетта и / или есента) и бърз ход на екзацербациите.

По време на екзацербация наблюдаваме висока температура (повишава се вечер, може би до 40-41 ° C), болки в долната част на гърба с различна тежест, нарушено уриниране и възпаление според изследванията на кръвта и урината.

Всяко такова възпаление оставя най-малките белези върху бъбречната тъкан. И колкото по-често човек боледува, толкова повече деликатната тъкан на бъбрека се заменя с груба белезна тъкан.

Белегът е плътен и не може да изпълнява функциите на бъбреците. Бъбреците намаляват по размер (свиват се) и постепенно губят своята функция.

Нефросклероза с гломерулонефрит

Гломерулонефритът е имунно заболяване на бъбреците. Засягат се едновременно и двата бъбрека, за разлика от пиелонефрита, където може да има едностранен процес. При това заболяване бъбречната тъкан се атакува от собствените си имунни клетки и протеини.

Това се случва след възпалено гърло или друга стрептококова инфекция. Тялото произвежда антитела срещу бактериите, но същите тези антитела започват да засягат бъбреците.

Имунното възпаление по същия начин води до набръчкване и "изсъхване" на бъбреците, както и инфекциозно.

На мястото на възпалението се развива склероза. Диагнозата показва вида на склерозата: сегментна (частична) или тотална (пълна) и процента на бъбречната тъкан, която е засегната от склероза. Например общата нефросклероза е 5%, сегментната - 25%.

Нефросклероза на фона на ICD

Уролитиазата (МКБ) е образуването на различни по размер солни и смесени отлагания във всички части на пикочната система. Камъните в уретерите и по-долу (в пикочния мехур, уретрата) заплашват с болка и кръв в урината (бъбречна колика). Това състояние е трудно да се пропусне, обикновено пациентите незабавно отиват в болницата. Но самите камъни в бъбреците могат постепенно да растат и да се увеличават без никакви симптоми, така че заболяването често се открива внезапно.

Камъните в структурата на бъбрека постепенно притискат околната тъкан, пречейки й да функционира нормално. Има стагнация, исхемия (кислородно гладуване) се развива в някои части на бъбрека и постепенно се развива склероза на петна.

Нефросклероза при бъбречна туберкулоза

Бъбречната туберкулоза е инфекциозно заболяване, което, подобно на белодробната туберкулоза, се причинява от Mycobacterium tuberculosis. Тези бактерии във всяка тъкан причиняват възпаление, подобно по структура, бъбречната тъкан, така да се каже, се втечнява, става сирене и безформена. Разбира се, тази тъкан вече не може да функционира. При навременно лечение зоните на склероза са малки и бъбрекът може да компенсира тяхната работа. Но ако процесът е засегнал по-голямата част от бъбрека, тогава нефросклерозата в този случай става причина за бъбречна недостатъчност.

Нефросклероза при захарен диабет

Захарният диабет е много разнообразно заболяване, което засяга много органи. Но преди всичко това са бъбреците и очите.

Излишъкът на захар в кръвта постепенно нарушава функционирането на кръвоносните съдове и нервните влакна. Това е съдово увреждане, което нарушава нормалното функциониране на бъбреците. Бъбреците се хранят лошо и натоварването върху тях значително се увеличава. Пациентите с диабет често изпитват повишена жажда и пият много, след което уринират много. И бъбреците са принудени да филтрират литри урина с високо ниво на захар, а често и с ацетон (при дълготрайна висока кръвна захар).

Бъбреците постепенно, обикновено равномерно, намаляват по размер, удебеляват се и губят своята функция.

Нефросклероза при системен лупус еритематозус

Системният лупус еритематозус е автоимунно заболяване, което засяга почти всеки малък съд в тялото.

В допълнение към съдовото увреждане и недохранването на бъбреците, в бъбреците се отлагат специфични имунни комплекси. Циркулиращите имунни комплекси (CICs) са защитни протеини в "свързване" с клетките на самото тяло, които стават агресивни към собствените си клетки.

CEC увреждат вътрешните стени на бъбречните тубули, възниква възпаление и след това склероза на местата.

Бъбречна амилоидоза

Амилоидозата е рядко заболяване, при което специфичен протеин, амилоид, се отлага в различни органи.

Ако амилоидът се отложи в бъбреците, тогава тялото започва да се бори, да произвежда антитела. И тук също се образуват имунни комплекси, които увреждат структурата на бъбрека. На местата на увреждане постепенно се образува белег.

При амилоидозата рядко се засягат само бъбреците (но са засегнати предимно бъбреците), сърцето и белите дробове също страдат.

Радиационно увреждане на бъбреците

Ако пациентът е бил изложен на радиация често, ефектите могат да се проявят след месеци или години. Под въздействието на радиацията стените на кръвоносните съдове се уплътняват, удебеляват и постепенно губят своята пропускливост. В местата на спиране на нормалното кръвообращение бъбречната тъкан умира.

Тежка прееклампсия

Прееклампсията е специфично патологично състояние, което е характерно САМО за бременни жени. В същото време се нарушава пропускливостта на всички съдове, включително бъбреците. Появяват се отоци (както външни - по краката и лицето, така и вътрешни - подуване на бъбреците, в тежки случаи оток на белите дробове и мозъка). Бъбреците не се справят с функцията си, кръвното налягане се повишава рязко. Пациентът се ражда (обикновено чрез спешно цезарово сечение) и се лекува. Но в дългосрочен план такава трудна бременност може да повлияе на състоянието на бъбреците. Жените са по-склонни към увреждане на бъбреците. И те са много по-склонни да развият тежка нефросклероза.

Също така изложени на риск са пациенти, които са имали сифилис, ревматични атаки, които са получили химиотерапия.

Клинични признаци

Симптомите на нефросклерозата и оплакванията на пациентите са както следва:

• подуване на лицето, особено около очите
• подуване на краката и ръцете
• нарастваща слабост и умора
• гадене, загуба на апетит, особено отвращение към месо и други протеинови храни
• суха, бледа кожа и сърбяща кожа
• болки в гърба
• високо кръвно налягане, което е лошо лекувано, е придружено от постоянни главоболия
• намаляване на количеството произведена урина

Колкото и страшно да звучи, но ако всичко това се прояви, тогава ситуацията вече е доста сериозна. В ранните етапи няма симптоми на бъбречна склероза.

Диагностика

Лабораторни тестове за откриване на нефросклероза

• Общ анализ на урината (OAM): тук ще видим колко протеин се отделя в урината (обикновено не), дали има възпаление или отделяне на соли, кръв.
• Биохимичен анализ на кръвта (БАК): тук се интересуваме от показателите на така наречените азотни шлаки - креатинин и урея. Ако се повишат, тогава е необходимо незабавно да се подложите на задълбочен преглед.
• Йонограма: при нефросклероза калият в кръвта се повишава.
• Тестът на Зимницки: урината се събира през деня в различни буркани и след това се изчислява колко е отделено през деня и колко през нощта и каква е плътността на урината във всяка порция.
• Пълна кръвна картина (CBC): при увреждане на бъбреците често е налице анемия.

Инструментална диагностика (ултразвук, урография)

Екскреторната урография е метод, при който контрастен разтвор се инжектира във вената, след което се правят рентгенови лъчи на редовни интервали и разтворът се екскретира през бъбреците. При нефросклероза разпределението на контраста е неравномерно, не преминава в малки съдове, бавно се екскретира.

Компютърната томография е скъпо и високотехнологично изследване. С КТ получаваме послоен образ на бъбрека – сякаш във виртуален разрез. И той може да види лезията на бъбрека, къде се намира и колко е изразена.

Ултразвукови признаци на нефросклероза:

• атрофия на външния (кортикален) слой на бъбрека
• Бъбреците са намалени по размер, тяхната плътност (ехогенност) се увеличава, границата между слоевете на бъбреците (кортикална и церебрална) се изтрива. Контурите на бъбреците често са неравни, вълнообразни, което показва постепенно "свиване".
• солни отлагания се виждат в бъбречната тъкан (нефрокалциноза)

Бъбречна биопсия

Бъбречната биопсия е отстраняване на част от бъбречна тъкан за анализ. Технически, това е пункция в лумбалната област с анестезия и събиране на тънка "колона" от клетки от бъбрека. След това полученият материал се дава за изследване на лекар – хистолог, който оцветява тъканите и ги изследва микроскопски. И тогава поставя окончателната диагноза. Лечението ще зависи от диагнозата.

Лечение

Нефросклерозата не се лекува напълно, но нашата задача е да „разтоварим“ бъбреците колкото е възможно повече, да осигурим нормално кръвно налягане и да повишим хемоглобина.

Диета

Лечението на нефросклерозата зависи от етапа, в който е диагностицирана. Но на всеки етап и особено на по-късен етап е необходима специална диета.

Храненето на бъбречно болни трябва практически да изключва солта. Обикновено в разговорите тази диета се нарича „безсолна“. Достатъчно количество калории се постига чрез въглехидрати (в по-голяма степен) и растителни мазнини (в по-малка степен). Протеините са строго ограничени, количеството им се изчислява въз основа на телесното тегло и стадия на заболяването. Когато се разграждат, протеините образуват много азотни шлаки, които не се отделят от тялото по време на бъбречна недостатъчност и отравят тялото. Храната трябва да бъде дробна, честотата е поне 5-6 пъти на ден.

Препарати

Антиагреганти

Това е група лекарства, които разреждат кръвта и спомагат за подобряване на бъбречния кръвоток. Те се използват само в ранните етапи, тъй като в по-късните случаи могат да причинят кървене.

Прилагат се: дипирадамол (камбанки), пентоксифилин (трентал), хепаринови курсове.

Лекарства, които понижават кръвното налягане

Използват се АСЕ инхибитори (еналаприл, периндоприл, квадроприл и др.), Тези лекарства имат способността да предпазват бъбреците, а също така намаляват налягането и предотвратяват промени в сърцето. Но при тежка бъбречна недостатъчност те не могат да се използват.

Блокерите на калциевите канали (нифедипин и нифедипин ретард, амлодипин) също се използват в по-късните етапи, като ефективно намаляват кръвното налягане. Разрешено на фона на хемодиализа.

Бета-адренергични блокери (метопролол, бисопролол) - намаляват кръвното налягане и пулса, намаляват хормона на стреса (адреналин) в кръвта.

Алфа-адренергичните блокери (празозин, доксазозин) - бързо намаляват налягането, се използват в спешни случаи, по-рядко за постоянна употреба.

микроелементи

Калиеви препарати (панагин или аспаркам в таблетки, калиев хлорид интравенозно) се предписват стриктно според показанията, ако се установи ниско ниво на калий в кръвта. Това може да се случи, ако пациентът е бил подложен на масивна диуретична терапия.

Витамин D и калций (Calcium D-3 Nycomed, Calcemin Advance) се предписват за предотвратяване на костни усложнения (остеопороза - повишена чупливост на костите).

Лечение на анемия

Тук се използват две групи лекарства: железни препарати и еритропоетини.

Препаратите за жлези (сорбифер, малтофер, феретаб) се използват курсово в ранните стадии на бъбречно заболяване.

Еритропоетинът (епоетин, епостим, рекормон) е хормон, който стимулира костния мозък. Обикновено се произвежда в бъбреците. Когато нефросклерозата вече се е образувала, еритропоетинът не се произвежда, той трябва да се прилага изкуствено. Схемата на инжектиране се предписва от нефролог или хематолог.

сорбенти

Сорбентите (полисорб, ентеросгел) са "абсорбиращи" лекарства, които се използват перорално за намаляване на общата интоксикация на тялото.

Фитопрепарати

При лечението на тази група бъбречни заболявания билковите лекарства се използват по-малко, но в ранните етапи те могат да помогнат за поддържане на здравето на бъбреците. Използват се цистон, канефрон, хофитол, лепенефрил и др.

Бъбречно заместителна терапия

Няма ясно разделение на хода на нефросклерозата на етапи. Обикновено се разграничава ранен етап, когато е възможно лечение с лекарства, и късен етап, когато е необходима бъбречна заместителна терапия.

Заместителната бъбречна терапия (БЗТ) е метод за изкуствено пречистване на кръвта. Има няколко такива метода. Индикацията за такава сериозна интервенция не е конкретно заболяване, а критично повишаване на креатинина и уреята в кръвта.

Такива промени в кръвните тестове показват, че бъбреците не филтрират кръвта, тя не се пречиства и отравя тялото. На първо място страда мозъкът.

• Перитонеална диализа

Това е пречистването на кръвта през микросъдовете на перитонеума. В предната коремна стена на пациента се монтира постоянен катетър (тръба със затваряща клапа). През тази тръба на всеки 6 часа в коремната кухина се изливат 2 литра специален разтвор. Когато диализният разтвор е в коремната кухина, той "изтегля" излишната течност, соли и йони върху себе си, като по този начин пречиства тялото. След това използваният разтвор се източва и се изпомпва пресен. Перитонеалната диализа се извършва няколко пъти в клиниката и след това, когато пациентът е научил техниката, му се разрешава да се прибере вкъщи. Такива пациенти могат да водят нормален живот, да пътуват, да идват в болницата само за контрол на тестовете и динамичен преглед от нефролог. Перитонеалната диализа е доста нежен метод, така че се провежда непрекъснато.

• Апаратна хемодиализа

това е пречистване на кръвта чрез апарат, често известен като "изкуствен бъбрек". Принципът на пречистване на кръвта е подобен на перитонеалната диализа, той се състои в преминаване на кръвта на пациента през колона със специален разтвор и след това изливане обратно. Те ходят на диализа често, няколко пъти седмично и прекарват няколко часа на апарата. За да бъде удобно свързването на устройството и вземането на кръв, на предмишницата на пациента се образува фистула. Фистулата е изкуствено свързана вена и артерия на вътрешната повърхност на предмишницата. За да се създаде, се извършва малка операция, след което е необходимо да се изчака заздравяването и едва тогава да се започне диализа.

• Хемофилтрация

принципът на пречистване на кръвта с този метод е почти същият като при хардуерната хемодиализа, само кръвта преминава през колона с филтри и мембрани.

трансплантация на бъбрек

Понастоящем бъбречната трансплантация е широко използван метод за лечение на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност (ХБН). С този метод се извършва операция и се засажда донорски бъбрек. В същото време техните бъбреци могат да останат на място или да бъдат отстранени (един или и двата). Отстраняването на бъбреците се извършва, ако те са напълно нефункциониращи и / или са фокусът на хронична инфекция.

След операцията пациентите приемат имуносупресивни лекарства до края на живота си, за да предотвратят отхвърляне на чужд бъбрек.

Донор може да стане роднина или друг доброволец, използват се и трупни бъбреци. За да се определи бъдещата съвместимост на донорния бъбрек и пациента, се извършват специални комплексни генетични анализи.

Изход от заболяването

При липса на лечение и, ако е необходимо, свързване на бъбречна заместителна терапия, резултатът е неблагоприятен. Непречистената кръв постепенно отравя органите и тъканите и води до смъртта на пациента.

С навременното започване на лечението и използването на RRT животът на пациента става по-сложен в смисъл, че той трябва да отиде на диализа, да сменя разтвори, постоянно да взема тестове и често да се претегля (обемът на диализната течност се изчислява според теглото на пациента). ). Но в същото време хората с нефросклероза живеят, и то дълго и пълноценно!

Бъбреците са орган, който не може да бъде изключен от метаболизма. Възможно е да се предотврати развитието на бъбречна недостатъчност и бъбречна склероза, ако всички причини (хипертония, диабет и всички по-горе) бъдат предотвратени и лекувани навреме. Не пренебрегвайте медицинския преглед на работното място и в клиниката. Доста често първите признаци на проблем се откриват именно чрез лабораторни изследвания. И винаги питайте Вашия лекар за всички въпроси, които имате.

Под нефросклероза на бъбреците (нефросклероза) се разбира заместване на функционална паренхимна бъбречна тъкан със съединителна тъкан. Тази тъкан не може да изпълнява функцията на паренхима на бъбреците, така че дейността на органа е драстично нарушена. Образуването на съединителна тъкан в бъбрека води до промени в кръвоносната система на бъбрека. Стените на артериите и артериолите се удебеляват, губят своята еластичност и не могат пълноценно да кръвоснабдяват органа. Това води до недохранване на мини-структури на бъбречната тъкан - гломерули и тубули - и до тяхната по-нататъшна смърт. В резултат на това бъбрекът намалява обема си (първично сбръчкан бъбрек) и не изпълнява функцията си.

Резултатът от това тежко заболяване е различен в зависимост от качествено започнатото навреме лечение и правилния период на възстановяване.

Възстановяването настъпва, ако лечението е извършено в ранните стадии на заболяването. В други случаи е възможно да се постигне само стабилизиране на състоянието за определен период (продължителността му зависи от много фактори) и подобряване на качеството на живот. Липсата на лечение, ненавременното или неправилно лечение води до прогресиране на заболяването и смърт.

Преди да се спрем на характеристиките на първичната и вторичната нефросклероза, е необходимо да разгледаме причините, които водят до развитието на това заболяване.

Причини за нефросклероза

Нефросклерозата не е самостоятелно заболяване. Най-често се развива на фона на хипертония, атеросклероза и други заболявания на съдовете или самите бъбреци, което води до нарушаване на нормалното кръвоснабдяване на органа. Според механизма на развитие се разграничават следните видове нефросклероза: първична или хипертонична и вторична.

Основната причина за нефросклерозата е нарушение на кръвоснабдяването на органа, което в крайна сметка води до неговата дисфункция.

Първична нефросклероза: какво е това

Причините за развитието на първата форма на бъбречно заболяване е стесняването на бъбречните артерии поради увреждането им от атеросклероза, тромбоза или тромбоемболия. В резултат на това се нарушава трофиката на бъбречните тъкани, което води до исхемия на бъбрека (нарушено кръвоснабдяване на бъбрека). Това усложнение може да доведе до още по-тежко усложнение – бъбречен инфаркт. Опасността от тези състояния е, че бъбречните съдове могат да бъдат напълно блокирани и бъбреците ще спрат да отстраняват отпадъчните продукти от тялото. Острата бъбречна недостатъчност, която се развива в такива случаи, може да се превърне в заплаха за живота, ако на пациента не бъде предоставена навременна квалифицирана медицинска помощ.

Резултатът от първичната нефросклероза е първично набръчкан бъбрек, който се развива в последните стадии на хипертония. Постоянната хипоксия и недостатъчност на трофизма на бъбречната тъкан води до атрофични и дегенеративни промени в органа, с постепенно заместване на паренхима със съединителна тъкан.

Класификация на първичната нефросклероза

Първичната нефросклероза, в зависимост от причините, които са я причинили, се разделя на такива видове.

атеросклеротичен

Развива се поради отлагането на атеросклеротични плаки по стените на съдовете на цялото тяло, включително по стените на бъбречните артерии и артериоли. Плаките затварят празнините на кръвоносните съдове, значително намаляват тяхната еластичност. Стените на кръвоносните съдове се удебеляват, което води и до намаляване на тяхната проходимост. В резултат на това се развива бъбречна исхемия. В засегнатия бъбрек повърхността става възлеста, с исхемични белези. Тази форма на бъбречна нефросклероза се счита за по-малко опасна в прогнозата за пациента, тъй като част от бъбречния паренхим остава незасегната от процеса и функциите.

Макропрепарат за артериолонефросклероза на двата бъбрека. Признаците на патология са ясно видими: те са уплътнени, повърхността е финозърнеста. Разрезът показва фокална лезия на паренхима с увеличаване на мастната тъкан

Хипертонична нефросклероза

Тази форма на заболяването е наречена във връзка с основната причина за вазоспазъм на бъбреците - хипертония. В резултат на вазоспазъм се развива и исхемия на бъбреците, паренхимът се заменя със съединителна тъкан. Този тип нефросклероза е разделен на два подвида: артериолосклеротична нефросклероза и артерионекротична. Разликата между тях е, че първият подвид не е злокачествен, за разлика от втория.

инволютивна

Развива се с възрастта при възрастни хора. По стените на артериите след 50 години има процес на отлагане на калций, което влияе върху еластичността на съдовете и тяхната проходимост. Това води до намаляване на кръвоснабдяването на бъбреците и до исхемия.

Вторична нефросклероза

Нефросклерозата на бъбреците може да се развие не само поради склеротични лезии на бъбречните съдове, но вторично на фона на възпалителни и дегенеративни процеси в бъбречните структури - бъбречни гломерули, тубули и строма на бъбреците. Често вторичната нефросклероза и набръчкването на бъбреците са резултат от такива заболявания:

• хроничен гломерулонефрит;
• хроничен пиелонефрит;
• бъбречно-каменна болест;
• бъбречна туберкулоза;
• амилоидоза на бъбреците;
• диабетна гломерулосклероза (на фона на захарен диабет);
• инфаркт на бъбреците;
• тежки форми на нефропатия на бременността;
• травма и операция на бъбреците.

Симптоми на нефросклероза

Всеки десети жител на Земята има бъбречно увреждане, а именно нефросклероза на един или друг етап от заболяването. Но много от тях дори не знаят за болестта си. Коварството на нефросклерозата е, че в началния етап симптомите практически не се проявяват. Заболяването се открива случайно при даване на урина и кръвни изследвания. Ако в този момент не обърнете необходимото внимание на развиващото се заболяване, то с течение на времето то прогресира до терминална бъбречна недостатъчност. На този етап се появяват сериозни оплаквания и симптомите са изразени. Но моментът, в който болестта може да бъде победена или състоянието на пациента да се стабилизира на този етап, вече е пропуснато.

Ето как изглежда лицето на пациент с нефросклероза в стадий на напреднала бъбречна недостатъчност

Клиничните симптоми на нефросклероза се появяват, когато бъбречната функция е нарушена:

• специфични отоци по лицето и краката;
• болка и дискомфорт в лумбалната област;
• високо кръвно налягане, придружено от силно главоболие, което трудно се спира с аналгетици;
• промяна във външния вид на урината (червеникава, кафява, пенлива, с люспи, мътна утайка);
• често желание за уриниране, особено през нощта;
• намаляване на обема на отделената урина на ден (по-малко от 500 ml);
• постоянно усещане за жажда;
• непоносимост към месни храни (има чувство на отвращение);
• обща слабост, загуба на апетит;
• задух, сърцебиене;
• кожен сърбеж;
• отслабване.

Ако такива симптоми или някои от тях се появят при дете или възрастен, тогава си струва незабавно да се подложите на нефрологичен преглед.

Диагностика

Основата на нефрологичната диагностика са лабораторни изследвания (изследвания на урина и кръв), както и рентгенова диагностика, ултразвук на бъбреците. Тези изследвания трябва да се провеждат за всеки човек веднъж годишно. При наличие на заболявания като захарен диабет, артериална хипертония, съдова атеросклероза, затлъстяване (рискова група за хронична нефросклероза), е необходимо да се проведе по-задълбочено изследване, например тест за микроалбуминурия, да се определи нивото на креатинин в кръвта , извършване на тест на Зимницки (определяне на относителната плътност на урината) и провеждане на други специфични изследвания.

Един от ефективните методи за диагностика на бъбречни заболявания е ултразвукът.

Лечение

Лечението на бъбречната нефросклероза включва два метода: терапевтичен и хирургичен.

Терапевтичният метод използва лекарства, насочени към стабилизиране на кръвното налягане на определено ниво. Препаратите се избират във всеки случай индивидуално. Антихипертензивните лекарства се приемат ежедневно по определена схема за предотвратяване на хипертонични кризи. При нефросклероза в по-късните етапи антихипертензивните лекарства трябва да се приемат с повишено внимание, тъй като те могат да влошат състоянието. За пациентите с бъбречни заболявания спазването на безсолна бъбречна диета е неизменен закон. Ако кръвните изследвания на пациента съдържат азотни токсини, тогава пациентът трябва да ограничи приема на животински протеини.

В ранните стадии на заболяването е показана активна терапия: преднизолон, цитостатични лекарства. Това позволява в много случаи да се спре прогресията на заболяването и преминаването му в по-неблагоприятен стадий. С напредването на заболяването бъбречният паренхим се замества от съединителна тъкан, поради което се образува бъбречна недостатъчност с натрупване на токсини в тялото и наличие на претоварване на бъбречните гломерули. В тази ситуация се предписва нефропротективна терапия, насочена към запазване на бъбречната функция.

Днес има съвременни лекарства, които инхибират развитието на нефросклерозата и благоприятно повлияват нейната прогноза. Това са инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, блокери на ангиотензин рецепторите и други съвременни лекарства. Назначават се само от специалист нефролог след внимателно медицинско наблюдение на пациента.

При високи нива на холестерол в кръвта се предписват статини, които нормализират мастната обмяна и повлияват благоприятно съдовите образувания на бъбреците. При комплексно лечение не забравяйте за кардиопротекторите. При анемия, която придружава диализния стадий на нефросклерозата, се предписват изкуствени еритропоетинови препарати.

Един от ефективните съвременни методи за пречистване на кръвта е хемодиализата, която позволява да се удължи живота на пациенти в терминалния стадий на нефросклероза.

В терминалния стадий на нефросклерозата са ефективни три метода за бъбречна заместителна терапия:

• хемодиализа, хемодиафилтрация;
• перитонеална диализа;
• трансплантация на бъбрек.

Перитонеалната диализа е пречистване на кръв със специален разтвор, инжектиран в перитонеума и отстранен с катетър след определено време. Процедурата се извършва от пациента в домашни условия.

Трансплантацията на бъбрек (трансплантация) от жив роднина или трупен донор също днес е пълноценен метод за заместване на орган, който е загубил своята функция. След бъбречна трансплантация пациентът трябва постоянно да приема лекарства, които потискат собствения му имунитет. Това е необходимо, така че трансплантираният орган да не бъде отхвърлен от тялото.

За да предотвратите такова сериозно заболяване като нефросклерозата, е необходимо да покажете своите волеви качества, като се откажете веднъж завинаги от лошите навици.

Предотвратяване

Както знаете, болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Това напълно се отнася за такова сериозно заболяване като нефросклерозата. Може ли да се предотврати, докато бъбреците са все още здрави? Да, ако следвате 10-те златни правила, препоръчани от нефролозите:

• Не злоупотребявайте с месо и сол. Яжте повече зеленчуци и плодове. Избягвайте консервирани храни.
• Не допускайте наднормено тегло, постоянно го поддържайте в рамките на възрастовата норма.
• Пийте до 2-3 литра чиста вода на ден.
• Редовно се занимавайте със спортове, достъпни за възрастта и здравословното състояние.
• Не пушете и не злоупотребявайте с алкохол.
• Не се самолекувайте, особено с лекарства като антибиотици, спазмолитици, болкоуспокояващи, диуретици. Не се увличайте с хранителни добавки, "изгарящи мазнини", рекламирани, но непроверени средства за отслабване;
• Не влизайте в контакт с токсични вещества, оцветители, фунгициди, тежки метали.
• Не се включвайте в излагане на слънце, не преохлаждайте.
• Постоянно следете кръвното налягане, кръвната захар и холестерола.
• Ежегодно преминавайте медицински прегледи, които ви позволяват да наблюдавате състоянието на бъбреците.

Накрая

Както можете да видите, нефросклерозата е сериозен проблем, от който никой не е имунизиран. И въпреки че днес има ефективни начини за решаването му, виждаме, че колкото по-късно се идентифицира този проблем, толкова по-малки са шансовете за успешното му решаване, толкова по-голям е рискът от усложнения. Трябва да се помни, че дори и най-съвременните методи на лечение ще бъдат ефективни, ако самият пациент е наясно със здравето си.

Нито едно бъбречно заболяване не преминава без следа, всеки патологичен процес в бъбреците води до увреждане и смърт на неговите структурни и функционални единици - нефрони. Загубата на единични нефрони не засяга функцията на органа. С масовата смърт на бъбречните структури те се заместват от съединителна тъкан, докато функцията на бъбреците се губи.

Процесът на заместване на функциониращите нефрони със съединителна тъкан е нефросклероза. Това не е самостоятелно заболяване, а възможен резултат от всякакви патологични процеси в бъбреците. Резултатът от нефросклерозата е пълна загуба на функция, намаляване на размера и в крайна сметка набръчкване на бъбрека. Понякога лекарите дори заменят термина "нефросклероза" с понятието "смален бъбрек", всъщност това е едно и също нещо.

Причини за нефросклероза

Атеросклерозата на бъбречните артерии рано или късно ще доведе до нефросклероза.

Има две форми на тази патология: първичен и вторичен набръчкан бъбрек.

• Първичната нефросклероза се причинява от съдово увреждане и нарушено кръвоснабдяване на бъбречната тъкан в резултат на бъбречни съдове и инфаркти на бъбреците и нарушен венозен отток. С възрастта структурата на бъбреците претърпява склеротични промени, до 70-годишна възраст броят на активните бъбречни структурни единици в бъбреците намалява с 30-40%.
• Вторичната форма на заболяването възниква в резултат на увреждане на бъбречния паренхим по време на продължителни, автоимунни процеси, бъбречна туберкулоза, тежка нефропатия при бременни жени и органно увреждане може да доведе до нефросклероза.

През последните десетилетия хипертонията и захарният диабет се считат за основна причина за тази патология, въпреки че буквално преди 20 години гломерулонефритът беше водещ.

Основните симптоми на нефросклероза

Заболяването може да продължи десетилетия, докато влошаването на бъбречната функция настъпва постепенно и симптомите в началото не притесняват много пациентите. Често се консултирайте с лекар, когато се появи оток, уринирането е нарушено и се появят признаци на артериална хипертония. При такива симптоми промените в бъбреците често са необратими и функцията на органа вече е значително намалена.

Нарушение на уринирането

Този симптом включва полиурия (прекомерно уриниране - 2 литра на ден или повече) и никтурия (увеличаване на количеството и обема на уринирането през нощта).

При тежка форма на нефросклероза полиурията се замества, когато количеството на урината, напротив, рязко намалява. Анурия (пълното отсъствие на урина може да показва краен стадий на бъбречна недостатъчност).

Също така в урината се появява примес на кръв и тя се превръща в цвета на месни помия - този симптом се нарича груба хематурия.

Артериална хипертония

В случай на нарушение на кръвоснабдяването на бъбреците се активира защитен механизъм, насочен към повишаване на налягането в бъбречните съдове, в резултат на което в кръвта се освобождават вещества, които повишават налягането в целия кръвен поток. При нефросклероза артериалната хипертония достига много високи стойности, възможни са хипертонични кризи с повишаване на систолното налягане до 250-300 mm Hg. чл., докато намаляването на налягането е много трудно.

оток

Задържането на течности в тялото води до появата. Първо се появяват на лицето сутрин и след известно време изчезват. След това постепенно се спускат, пръстите на ръцете се подуват (пациентите обръщат внимание, че не могат да свалят пръстените сутрин) и долните крака (не обувайте обувки, не закопчайте ботушите). С прогресирането на заболяването отокът се разпространява по цялото тяло, възниква анасарка - генерализиран оток на подкожната мастна тъкан, меките тъкани и в най-лошия случай на вътрешните органи.

(сърдечна астма) възниква в резултат на претоварване на сърцето поради повишено количество течности в тялото. В резултат на това има и стагнация на кръвта в белодробните капиляри. Пациентът развива задух, кашлица, по време на пристъп се наблюдава изпотяване, цианоза (оцветяване на кожата в синьо), учестен пулс и дишане. Сърдечната астма е сериозно усложнение, което може да бъде фатално, ако не се лекува.

Етапи на нефросклероза

Има 2 периода в развитието на тази патология:

1. В първата фаза няма прояви на нефросклероза, но пациентът има и може да прогресира едно или повече заболявания, които водят до заместване на нормалния бъбречен паренхим със съединителна тъкан. През този период вече се появяват промени в урината и кръвните изследвания, които са характерни за увреждане на бъбреците.
2. Симптомите, характерни за нефросклерозата и, съответно, бъбречната недостатъчност, се появяват във втория етап на процеса, когато промените в структурата на бъбреците също могат да бъдат открити с помощта на ултразвук и други инструментални методи на изследване.

Също така, в зависимост от хода на патологичния процес, се разграничават злокачествени и доброкачествени форми на нефросклероза.

За щастие, по-голямата част от пациентите имат втора форма на заболяването, при която процесът прогресира бавно, с успешно лечение на основното заболяване, прогресията на нефросклерозата може да се забави.

При злокачествено протичане нефросклерозата прогресира бързо и за няколко години може да доведе до пълна загуба на бъбречна функция, тежка и обричане на живота на пациента. Такъв неблагоприятен изход може да се наблюдава при злокачествена артериална хипертония и еклампсия при бременни жени.

Диагностика на нефросклероза

При нефросклероза ще бъдат открити съответните промени в общия тест на урината.

Тъй като симптомите на набръчкан бъбрек се появяват в по-късните етапи, е много важно тази патология да се идентифицира възможно най-рано с помощта на преглед, тъй като ефективността на лечението в този случай ще бъде много по-висока. Важна роля играе събирането на анамнезата на пациента.

• Общ анализ на урината. Всяко изследване на бъбреците, разбира се, започва с анализ на урината, с първоначална нефросклероза могат да бъдат открити следните аномалии: намаляване на относителната плътност на урината, появата на протеин, единични червени кръвни клетки и цилиндри.
• Кръвни изследвания. При клиничен кръвен тест е възможно понижаване на нивото на хемоглобина и тромбоцитите. В биохимичния - намаляване на количеството на общия протеин, повишаване на нивото на урея, креатинин, пикочна киселина и натрий. Той трябва да предупреждава за повишаване на нивата на глюкоза и холестерол.

Такива промени в урината и кръвта са много неспецифични и могат да се наблюдават не само при бъбречни заболявания. Въпреки това, комбинацията от такива аномалии в лабораторните резултати, при наличие на анамнеза за фактори, които могат да доведат до увреждане на бъбреците, кара лекаря да мисли за по-нататъшна диагноза.

За изследване се използват много инструментални методи, като ултразвук (рентгенова снимка на бъбреците с контрастен агент), ангиография, радиоизотопни изследвания и др. Всички те разкриват намаляване на размера на бъбрека, наличие на калциеви отлагания, нарушена кръвен поток в бъбречните съдове и други промени, които показват растеж на съединителната тъкан. Биопсията може да даде точен отговор за състоянието на бъбречния паренхим.

Лечение на нефросклероза

Няма специална терапия, насочена към лечение на нефросклероза. Необходимо е да се лекува заболяването, което е довело до увреждане на бъбреците и смърт на нефрони, последвано от тяхното заместване със съединителна тъкан. Ето защо не само нефролог, но и специализиран специалист се занимава с лечението на пациенти с нефросклероза.

В допълнение към терапията, насочена към лечение на основното заболяване, пациентите трябва да следват диета. Препоръчително е да се ограничи количеството протеини, натриев хлорид, в диетата трябва да има достатъчно витамини и минерални соли. При липса на артериална хипертония и оток не се изисква ограничаване на течности и протеини.

В терминалния стадий на бъбречна недостатъчност, когато и двата бъбрека са загубили функциите си, на пациентите е показана хемодиализа. Единственият изход в тази ситуация е трансплантацията на бъбрек, през последните години тази операция се извършва успешно в Русия, а за гражданите на нашата страна е безплатна.

По време на живота всеки човек поне веднъж се сблъсква със заболявания на пикочната система. При някои те преминават почти без следа, но хората с отслабена имунна система получават усложнения под формата на набръчкване на бъбреците, иначе наричани нефросклероза. Ако по-рано се смяташе, че такава патология се среща главно при пациенти над шестдесет години, сега лекарите казват, че болестта все повече се проявява при деца, юноши и работещо население. Ето защо е толкова важно да знаете как изглеждат първите симптоми на патологията, както и кой лекар трябва да се свържете за помощ.

Нефросклероза на бъбреците: определение на заболяването

Нефросклерозата е патологичен процес, при който има нарушение на структурната и функционална цялост на човешката отделителна система. Част от бъбречната тъкан, в резултат на недостиг на кислород и хранителни вещества, умира и се замества от съединителна тъкан, която не може напълно да пречисти кръвта. Засегнатият орган се свива и намалява по размер.

По време на патологичния процес част от бъбречната субстанция умира и се замества от съединителна тъкан

Всяка година около 30% от всички пациенти с нефросклероза стават инвалидизирани, а 7% умират от развитие на остра или хронична бъбречна недостатъчност. В същото време малко по-малко от една трета от всички жертви търсят квалифицирана помощ.

Бъбреците са органи на отделителната система, разположени в ретроперитонеалното пространство. Тяхна структурна единица е нефронът – съвкупност от тубули, в които се филтрира урината и се реабсорбират хранителните вещества. Бъбреците също имат малки чашки, които образуват легенчета, от които след това излиза уретера. При нормални условия дневно през тях се филтрират около 180-200 литра течност.Ако бъбречната тъкан е увредена и някоя област не изпълнява функциите си, това се отразява негативно на общото състояние на организма.

Първична и вторична нефросклероза

В момента е обичайно заболяването да се класифицира според причините за възникването му. Ако заболяването се развие при човек, който преди това не е бил диагностициран с друго бъбречно заболяване, такава патология се счита за първична. Честите причини за неговото развитие са тромбоза, компресия на съдовете, които захранват бъбречната субстанция, злокачествени и доброкачествени образувания. При вторична нефросклероза поражението на пиелокалцеалната система възниква на фона на съществуващи хронични възпалителни патологии (пиелонефрит, гломерулонефрит, пиелит, амилоидоза, образуване на камъни).

Еднолицев и двулицев

Ако само един орган е включен в патологичния процес, тогава това е придружено от много по-слабо изразени клинични симптоми, тъй като човешкото тяло се справя с процесите на филтриране и реабсорбция на течност за дълго време чрез увеличаване на функциите на втория бъбрек. В зависимост от локализацията се разграничава левостранна или дясна нефросклероза.

С развитието на нефросклерозата, от една страна, здравият бъбрек поема всички функции

Ако и двата органа са включени в патологичния процес, този вид заболяване се нарича симетрично или двустранно. В същото време бъбреците не могат да се справят с натоварването и всички симптоматични прояви се появяват още през втората четвърта седмица. Този тип нефросклероза се признава за най-неблагоприятния за пациента.

Двустранната бъбречна нефросклероза се характеризира с по-злокачествен ход

Атеросклеротично свиване на бъбрека

При нарушен метаболизъм на холестерола в стените на кръвоносните съдове се образуват плаки, съдържащи голямо количество мазнини. Те забавят нормалния кръвен поток през артериите и вените, което кара бъбреците да изпитват сериозна липса на кислород. Това води до постепенна смърт на някои клетки и заместване на съществуващите нефрони със съединителнотъканно вещество, което не може да изпълнява функцията на филтриране и реабсорбция. Атеросклерозата е следствие от злоупотреба с алкохол, тютюнопушене и недохранване.

Атеросклеротичната нефросклероза се среща предимно при възрастни хора.

Постоянното повишаване на кръвното налягане над 140/90 милиметра живачен стълб се нарича хипертония. В същото време, на фона на такова заболяване, в човек се развива съдов спазъм - необходимото количество артериална кръв не навлиза в бъбреците и те умират. Най-често при хипертонична нефросклероза два органа са включени в патологичния процес наведнъж, което го прави изключително неблагоприятна форма. А също и към поражението на пикочната система се добавят явления на сърдечна недостатъчност: задух, астматични пристъпи, аритмии и болка в гърдите, подуване на долните крайници и лицето.

Хипертоничната нефросклероза се формира на фона на постоянно повишаване на кръвното налягане

Диабетно свиване на бъбрека

При пациенти, страдащи от хронично повишени нива на кръвната захар, редовно се образуват токсични съединения на този метаболит с протеини и други вещества. Те увреждат най-малките артерии, вени и капиляри, което прави съдовете по-крехки и по-малко еластични.В резултат на това се образуват огромно количество малки кръвни съсиреци, които възпрепятстват кръвоснабдяването на бъбречната субстанция. Недохранването на един орган води до факта, че вторият поема двойна функция и също бързо се проваля. Известно е със сигурност, че всички пациенти, страдащи от захарен диабет, изпитват тази форма на нефросклероза на възраст между 45 и 70 години.

Диабетната нефросклероза възниква при пациенти, които страдат от високи нива на глюкоза за дълго време.

Злокачествена нефросклероза

Този вариант на патологията е една от разновидностите на хипертоничното набръчкване на бъбреците. Неговата особеност се състои в изключително бързото и бързо развитие: такива пациенти често страдат от кризи - остри пристъпи на повишаване на кръвното налягане до 220/110 милиметра живак. В този случай настъпва централизация на кръвообращението и стомашно-чревния тракт, пикочните и ендокринните системи практически са лишени от кислород и хранителни вещества, тъй като всички те се използват за поддържане на дейността на сърцето и мозъка. Злокачествената нефросклероза се развива през първите тридесет минути след началото на хипертоничната криза. За възстановяване на бъбречната функция пациентът трябва да бъде хоспитализиран в интензивното отделение и свързан към хемодиализа.

В момента за излизане от извънредни ситуации често се използва система за изкуствено пречистване на кръвта. Машината за хемодиализа се състои от серия филтърни мембрани, които позволяват преминаването на цялата течност, циркулираща в тялото. Това позволява премахването на токсините и спестява време на лекарите и пациента.

Хемодиализата продължава поне 4-8 часа

Основните клинични симптоми на развитието на заболяването

Почти всички форми на нефросклероза, с изключение на злокачествените, са бавно прогресиращи заболявания. През първите няколко месеца (в отделни случаи - дори години) заболяването може да няма никакви симптоматични прояви. Болните изпитват лека отпадналост, главоболие, повишена уморяемост и намалена устойчивост на физическо натоварване. Това състояние се възприема от повечето пациенти като типична реакция на тялото към стрес и нервно напрежение.

Притискащото главоболие често е първият признак на бъбречно заболяване.

Няколко месеца по-късно тези симптоми са придружени от стабилно повишаване на кръвното налягане, световъртеж, гадене и повръщане без връзка с храненето. Пациентите се оплакват от нарушения на нощния сън, чести събуждания и кошмари. Успоредно с това се развиват симптоми като задържане на урина, подуване на меките тъкани, промяна в цвета на урината, появата на кръв, пясък и други патологични примеси в нея. Около 30% от всички пациенти отбелязват увеличение на обема на отделената урина, докато останалите 70% се оплакват от намаляване на този показател. Не по-малко важни прояви са промените в невропсихичния статус: пациентите стават инхибирани, летаргични и депресивни, не реагират на външни стимули. Това е изключително неблагоприятен прогностичен знак, тъй като показва увреждане на нервната система и развитие на отравяне на тялото с продуктите на разпадане на протеини, мазнини и аминокиселини.

При нефросклероза се образува оток в горната половина на тялото.

Авторът на статията участва в лечението на пациент със злокачествена форма на нефросклероза. Мъжът е настанен в реанимация заради остра хипертонична криза и налягане 200/100 милиметра живачен стълб. В същото време той развива сериозно увреждане на бъбреците: урината практически не се отделя от пикочния мехур, в резултат на което пациентът страда от сериозна интоксикация. Поради засягане на нервната система в патологичния процес и увреждане на кората на главния мозък пациентът изпада в продължителна кома. След сесии на инфузионна терапия и няколко процедури на хемодиализа беше възможно да го изведе от това състояние.

Методи за диагностициране на набръчкан бъбрек

Първите методи, с които започва търсенето на болестта, са преглед и разпит на пострадалия. Пациентът трябва да разкаже възможно най-подробно за заболяванията (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоза, тумори), както и да посочи наличието на операции в областта на таза. По време на прегледа лекарят оценява състоянието на кожата и меките тъкани. Ако при продължителен натиск върху мастната тъкан върху нея остане дупка, това показва развитието на оток. Веднага след разговора с лекаря на пациента се предписват допълнителни инструментални и лабораторни изследвания. Те ви позволяват да оцените състоянието на отделителната система, както и да идентифицирате причината, която може да провокира развитието на нефросклероза.

В практиката си авторът на статията често се сблъсква с факта, че пациентите използват контейнери и контейнери за хранителни продукти, бои и химикали за тестване. Дори и при най-задълбочено третиране с антисептични средства, има вероятност част от белтъчно-мастните натрупвания да не бъдат отстранени. Те могат да допринесат за появата на чужди примеси в анализа на урината, което няма да позволи да се направи правилно заключение и диагнозата ще бъде значително забавена. Ето защо лекарите силно препоръчват закупуването на специални вакуумирани контейнери за еднократна употреба в аптека или супермаркет, предназначени за събиране на урина.

Какви методи за лабораторна и инструментална диагностика се използват за нефросклероза:

1. Общият анализ на урината ви позволява да оцените физичните свойства на урината. Обикновено има светложълт оттенък, висока прозрачност и също така не съдържа чужди примеси. При нефросклероза има изразена мътност, която се дължи на наличието на голямо количество протеин, сол левкоцити. Промяната в цвета на урината до по-тъмен показва развитието на възпалителен процес в организма.

   Появата на кръв в урината показва развитието на нефросклероза

2. Ултразвуковата диагностика ви позволява да оцените структурата на тазовата система и да определите размера на бъбрека. При нефросклероза органът се свива и става по-плътен, структурата му се променя. На ултразвукови изображения можете да видите замяната на част от функциониращата тъкан със съединително вещество, което причинява такава деформация.

   Ултразвуковото изображение показва намаляване на размера на органа

3. Магнитен резонанс е един от най-скъпите и ефективни методи за изследване. Ако е невъзможно да се види наличието на някои камъни, тумори и чужди тела на ултразвук, тогава MRI се справя отлично с тази задача. Благодарение на създаването на триизмерно изображение на екрана на компютъра се визуализира цялата пикочно-полова система на човека, което позволява да се определи нивото на увреждане.

   На снимката се вижда наличието на чуждо тяло в левия бъбрек, което причинява нефросклероза

Как се лекува нефросклерозата?

Свиването на бъбреците е доста сериозно заболяване, което изисква незабавно започване на терапия. Без лечение тази патология може да доведе до хронична уринарна недостатъчност след три до пет години. Всички методи са разделени на консервативни (правилно хранене, употреба на лекарства, народни средства) и оперативни (хирургично отстраняване на проблема с нефросклерозата). Често комбинацията от тези методи ви позволява да постигнете оптимални резултати само за няколко седмици.

Най-важните принципи на лечение на нефросклероза:

• възстановяване на нормалното изтичане на урина;
• понижаване на кръвното налягане до нормални стойности;
• намаляване на възпалителния оток на меките тъкани;
• попълване на нуждите на тялото от протеини, мазнини и въглехидрати;
• стабилизиране на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс.

Таблица: лекарствена терапия за нефросклероза

Име на лекарствената група	Примери за активни съставки	Основните ефекти от употребата
Антихипертензивни средства	катапресан; гуанфацин; моксонидин; Hygronium; Бензохексоний; пентамин; резерпин; Лабеталол.	Стабилизира кръвното налягане, предотвратява повишаването му и развитието на криза, намалява натоварването на сърдечно-съдовата система
Противовъзпалителни лекарства	Нимезулид; аскофен; Кетотифен; Нимезулид; напроксен; Диклофенак; Кеторол; Кеторолак.	Намаляване на тежестта на възпалението в бъбречната тъкан
Диуретици	урея; урея; манитол; циклопентиазид; триамтерен; амилорид; Еуфилин.	Отстранете излишната течност от тялото, предотвратявайки стагнацията на урината в таза
Детоксикационна терапия	физиологичен разтвор (натриев хлорид); Disol; ацезол; разтвор на Рингер и Лугол; Регидрон.	Насърчава отстраняването на токсични вещества и намалява проявите на интоксикация
Витаминни комплекси и калциеви препарати	Аевит; Калций-D; Панангит; аспаркам; Дуовит; витрум; Ostemag.	Попълване на нуждите на организма от необходимите микро и макро елементи

Фотогалерия: лекарства за лечение на сбръчкан бъбрек

Фуроземидът е диуретик, който премахва излишната течност от тялото.
Nise е противовъзпалително лекарство, което намалява отока на бъбречната тъкан.
Тризол премахва токсините от тялото
Complivit възстановява нуждите на организма от витамини

Хирургично отстраняване на патологията

С развитието на злокачествена нефросклероза и добавянето на бактериална инфекция лекарите решават да извършат операция. Това състояние пряко застрашава не само здравето, но и живота на пациента, тъй като може да доведе до смърт. Противопоказания за хирургична интервенция са:

• общо тежко състояние на пациента (кома, септичен шок, инфаркт на миокарда);
• алергична реакция към анестетични лекарства;
• терминален стадий на HIV инфекция;
• възраст над 90 години.

Операцията отнема от два до пет часа.

След въвеждане на пациента в изкуствен сън лекарите пристъпват към операцията. Последователно се изрязват меките тъкани в лумбалната област: кожа, мастна тъкан, мускулни влакна. След това хирурзите откриват и изучават състоянието на бъбрека: той изглежда много по-малък от здрав орган. На мястото на произход на невроваскуларния сноп и уретера се прилага скоба, за да се избегне развитието на масивна загуба на кръв. След това лекарите отстраняват част от увредения бъбрек или целия орган. В края на операцията в раната се монтира дренажна система за оттичане на патологичното съдържание и пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където е под наблюдението на лекари за дълго време.

Традиционната медицина като помощно средство

В момента за лечение на бъбречни заболявания широко се използват различни отвари и инфузии. Наред с лекарствата, те помагат за облекчаване на симптомите на нефросклероза и облекчаване на общото състояние на пациента. Въпреки това, не трябва напълно да се отказвате от средствата на фармацевтичната индустрия: само лекарствата, предписани от лекаря, ще помогнат за премахване на причината, която провокира развитието на патологията.

Преди да започнете да приемате нова инфузия или отвара, трябва да проверите за алергични реакции. За да направите това, не забравяйте да пиете малко количество течност. С появата на обрив, сърбеж, парене, задушаване и кашлица, незабавно изоставете това лекарство.

1. Сложете сто грама арония в тенджера с 500 милилитра негазирана вода. Гответе на слаб огън за половин час при непрекъснато бъркане. След охлаждане се пие по половин чаша преди всяко хранене. Аронията е зрънце, което има хипотензивен ефект. Ето защо, преди да започнете употребата му, е необходимо да измерите кръвното налягане. Струва си да използвате това лекарство само при наличие на постоянна хипертония: предозирането може да предизвика колапс и състояние на шок.
2. Изсипете 30 грама листа от боровинка, три супени лъжици нарязана лайка и мента в термос с обем най-малко два литра. Напълнете с вряща вода и оставете за един ден. През целия следващ ден пийте по една чаша на всеки няколко часа. Тази смес от билки и растения помага за премахване на излишната течност от тялото и помага за намаляване на възпалението. Препоръчително е да използвате този метод не повече от три пъти седмично в продължение на четири месеца.
3. Запарете две супени лъжици сух цвят от невен в чаша вряла вода, захлупени с чинийка. След като течността се охлади, я пийте на малки глътки преди всяко хранене. Невенът има изразена антисептична активност, а също така намалява вероятността от гнойно-септични усложнения. Курсът на лечение се състои от двадесет процедури с интервал от няколко дни.

Фотогалерия: традиционна медицина за лечение на сбръчкан бъбрек

Аронията понижава кръвното налягане
Лайката облекчава възпалението на меките тъкани
Невенът има антисептично действие

Видео: лечение на бъбречни заболявания с природни средства

За да се възстанови необходимия баланс на протеини, мазнини, въглехидрати и витамини и минерални елементи, на пациентите с набръчкан бъбрек се предписва специална диета. Позволява ви да намалите натоварването на сърдечно-съдовата и пикочната система и допринася за нормализиране на кръвното налягане. Основни принципи на правилното хранене при пациенти с нефросклероза:

• намаляване на количеството сол до 5 грама на ден;
• брой хранения - най-малко 6 пъти на ден (закуска, обяд, вечеря, лека закуска);
• съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати трябва да бъде 1:1:4.

Лекарите препоръчват добавяне на повече плодове към обичайната диета. Най-полезни са черешите, боровинките и червените боровинки, тъй като имат антисептично и леко диуретично действие, а също така съдържат голямо количество витамин С.

Какви храни са полезни за хора с нефросклероза:

• пресни зеленчуци и плодове (под формата на салати, картофено пюре, разфасовки);
• мляко, сирене, извара, кисели млека без добавки, снежна топка, кефир, бифидок;
• постно месо (пуешко, пилешко, говеждо) и риба (розова сьомга, хек, минтай, костур);
• зърнени култури (елда, овесена каша, ориз, овесена каша, просо);
• твърда паста;
• ядки;
• бобови растения и грах (боб, нахут, леща).

Фотогалерия: здравословна храна

Пресните зеленчуци и плодове са най-добрият източник на витамини
Изварата съдържа много калций
Яденето на месо възстановява нуждата от протеини

Прогнози и възможни усложнения на нефросклерозата

Както всяка друга патология, която уврежда вътрешните органи, свиването на бъбреците има отрицателно въздействие не само върху отделителната система, но и върху цялото човешко тяло. С навременното започване на курс на лекарствена терапия лекарите успяват да намалят риска от развитие на патологични усложнения до минимум. Известно е, че успехът на възстановяването до голяма степен зависи от фактори като възрастта на пациента, неговото поведение и отношение към лечението, наличието на хронични заболявания (хранително затлъстяване, захарен диабет, хипертония, подагра).

Както знаете, начинът на живот също оказва значително влияние върху развитието на много усложнения на нефросклерозата. В своята практика авторът на статията е лекувал пациент, който е страдал от пиелонефрит в продължение на много години. Тя отказваше да спазва диета и да приема лекарства, което редовно водеше до влошаване на състоянието й. Няколко дни след обостряне на хроничния пиелонефрит жената е хоспитализирана в интензивното отделение, където е диагностицирана с бъбречна недостатъчност на фона на нефросклероза. Засегнатият орган трябваше да бъде напълно отстранен хирургически и пациентът сега трябва да ходи на хемодиализа до живот. Освен това й е определена втора група инвалидност. Развитието на тази ситуация би могло да бъде избегнато, ако пациентът своевременно коригира навиците си и редовно приема лекарствата, предписани от лекаря. Ето защо лекарите силно препоръчват постоянно да ходите на прегледи и да не започвате хронични заболявания.

Какви усложнения и неприятни последици може да доведе до нефросклероза:

• повишен риск от развитие на злокачествени и доброкачествени неоплазми;
• образуването на стабилна артериална хипертония и периодични кризи;
• добавянето на бактериална микрофлора и появата на абсцес, фурункул и флегмон;
• нарушение на отделянето на урина и водно-електролитния баланс, което се проявява с конвулсии и аритмия;
• инфекциозно-токсичен шок и колаптоидни състояния;
• церебрален оток;
• тромбоза и тромбоемболия на големи съдови стволове;
• уролитиаза заболяване;
• уремична кома и отравяне с продукти на разпадане на вещества.

Характеристики на проявата, симптомите и лечението на заболяването при деца

Тялото на детето е много различно от тялото на възрастен. Поради недостатъчното развитие на механизмите за адаптация към факторите на околната среда, бебетата са много по-чувствителни към образуването на възпалителни заболявания на пикочно-половата система. Дори пиелонефритът, прехвърлен в ранна възраст, може да причини нефросклероза. Децата реагират много по-остро на патологичните процеси, протичащи в тялото: те се характеризират с повишаване на телесната температура до 39 градуса, втрисане, изпотяване, загуба на съзнание поради внезапни скокове на налягането.

Въз основа на моя собствен опит авторът на статията може да каже, че най-неприятният прогностичен признак е наличието на конвулсивен синдром. В същото време тонусът на мускулите на тялото се повишава при бебето, то е спастично огънато и крайниците се деформират. Такава патология показва развитието на излишък на съдържание на калий в тялото на детето. Този химичен елемент е отговорен за свиването на мускулите на различни органи, включително регулиране на дейността на сърцето. Повишеното му съдържание може да провокира аритмия, която често се наблюдава при деца с нефросклероза.

По време на пристъп на гърчове бебето заема неестествена поза

Всички бебета със съмнение за развитие на такава патология подлежат на задължителна хоспитализация. Терапията в отделението по нефрология се провежда по същите принципи, както при възрастни, но дозите и лекарствата се заменят с по-щадящи, допустимо е да се използват различни отвари и билкови инфузии. След изписване от болницата детето трябва да спазва диета, да ограничи приема на сол, сладкиши и бързо хранене, тъй като те забавят метаболитните процеси в човешкото тяло.

Тялото на бебето има много по-голям потенциал за регенерация от тялото на възрастен. Ето защо пациентите на възраст под 18 години, които са били диагностицирани с такова заболяване, могат почти напълно да се възстановят с добре подбран курс от медицински процедури.

Какви лекарства се използват за лечение на нефросклероза при деца:

• антихипертензивни средства: Veroshpiron, Labetalol, Verapamil, Diltiazem, Chlorpromazine;
• противовъзпалителни и антипиретични: Ибуклин, Ибупрофен, Нурофен, Парацетамол, МИГ;
• диуретици: Спиронолактон, Урактон, Фонурит, Диакарб, Хипотиазид.

Фотогалерия: лекарства за лечение на набръчкан бъбрек при деца

Верапамил стабилизира кръвното налягане
Хипотиазид - диуретик, който премахва излишната течност от тялото
Ибупрофенът е НСПВС, който намалява възпалението

Проявата на болестта и нейното лечение при възрастни хора

Появата на нефросклероза при хора над 60 години е пряко свързана с развитието на хронични заболявания като атеросклероза, хипертония и захарен диабет. В същото време свиването на бъбреците се развива постепенно, оставайки почти незабележимо на фона на други здравословни проблеми. Хората, които дълго време страдат от нефросклероза, може дори да не подозират за това. Пациентите над 60-годишна възраст често се оплакват от нощни събуждания поради постоянно желание за ходене до тоалетна, продължително главоболие и промяна в цвета на урината, но не свързват това с възможно увреждане на бъбреците. Телесната температура рядко се повишава до 27 градуса, но възрастните хора често страдат от спад на кръвното налягане (повече от 60 милиметра живак през деня).

Доста често нефросклеротичното увреждане на бъбреците се открива при пациенти по време на планиран общ тест на урината или по време на ултразвуково изследване.

При лечението на набръчкване на урината при лица над 60 години има някои аспекти, които трябва да се вземат предвид при предписването и избора на лекарства. На първо място, наложително е да разберете какви лекарства приема пациентът в момента и дали е възможно да се позволи тяхната комбинация помежду си. В допълнение към основната терапия се предписват следните групи лекарства:

1. Антикоагулантите предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и сгъстяването на кръвта, което често се среща при по-възрастни пациенти. Най-известните лекарства са: Хепарин, Фраксипарин, Клексан, Еноксапарин натрий, Лепирудин, Рефлудан, Неодикумарин, Синкумар.
2. Антитромбоцитните агенти също нормализират кръвния поток и намаляват вероятността от образуване на емболии. Те включват: Аспирин, Тромбо АСС, Дазоксибен, Ридогрел, Простациклин, Дипиридамол, Курантил, Антуран, Персантин, Тиклид, Плавикс.
3. Фитотерапия: препаратите на базата на различни растения и билки са по-малко агресивни, но много ефективни. Те помагат за облекчаване на спазъм и възпаление от областта на меките тъкани, а също така стимулират отделянето на урина и намаляват отока. Най-известните са: Cyston, Kanefron-N, Fitolizin, Afala, Urolesan, Flavia, Trinephron.

Фотогалерия: лекарства за лечение на нефросклероза при възрастни хора

Clexane е антикоагулантно лекарство, което разрежда кръвта.
Клопидогрел намалява вероятността от образуване на кръвен съсирек
Cyston - билков препарат, който помага за нормализиране на уринирането

Нефросклерозата принадлежи към групата на изключително опасните патологии, чието ненавременно диагностициране и лечение може да доведе до развитие на много неприятни усложнения. Ето защо всички лекари силно препоръчват да не се занимавате с терапия у дома, а незабавно да потърсите медицинска помощ. Това може да избегне негативните последици от нефросклерозата. Също така трябва да се обърне специално внимание на профилактиката на заболявания на пикочните пътища: пиелонефрит, гломерулонефрит и пиелит са сред най-честите причини за заболяването. Редовните прегледи при лекар и вземането на необходимите изследвания на урина и кръв ще помогнат за избягване на тези инфекции.

Студент по медицина от 6-та година на Медицинския факултет. Познавам добре медицината и науката. Тя също не е чужда на литературата, музиката и друго творчество. Нашият съюз с вас определено ще бъде изключително ползотворен!