Гастроезофагеален рефлукс без езофагит (K21.9). Gerb симптоми, диагностика и лечение на гастроезофагеален рефлукс

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (съкратено ГЕРБ) е заболяване, характеризиращо се с обратен поток (рефлукс) на съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника в хранопровода.

В случай, че съдържанието на стомаха е в хранопровода, възниква увреждане от солна киселина и пепсин (ензим, участващ в смилането на протеини). Ако рефлуксантът е съдържанието на дванадесетопръстника, тогава лигавицата на хранопровода е изложена на алкали. По един или друг начин нарушението на подвижността на стомаха и червата води до развитие на рефлуксна болест.

Възможни усложнения на ГЕРБ. Рефлуксен езофагит, Баретов хранопровод, тумори на хранопровода.

2/3 от пациентите с ГЕРБ имат клинични прояви на заболяването, но ендоскопското изследване (FEGDS) в хранопровода не разкрива възпаление, ерозии (повърхностни лигавични дефекти) и язви.

При една трета от пациентите с ендоскопия се определят прояви на възпаление, видими за окото: лигавицата е едематозна, зачервена, може да има ерозия и язви. В този случай диагнозата е "ГЕРБ с езофагит" (езофагит - възпаление на хранопровода).

При пациенти, които дълго време страдат от рефлуксна болест, често се наблюдава частично заместване на езофагеалния епител с този, който нормално покрива стената на тънките черва. Това състояние на лигавицата се нарича "хранопровод на Барет" и се счита от лекарите за предраково.

В допълнение към появата на туморни заболявания, ГЕРБ е опасен със своите усложнения: кървене от язви и ерозии, перфорация на стената на хранопровода с развитие на възпаление на медиастинума - медиастинит, нарушение на акта на преглъщане в резултат на цикатрична деформация и стесняване на отвора на хранопровода. Доказано е, че пациентите с гастроезофагеална рефлуксна болест често развиват аспирация, тъй като съдържанието на стомаха по време на сън може да навлезе в устната кухина и след това в дихателните пътища.

Тъй като инервацията на хранопровода и сърцето с неговите коронарни съдове е една и съща, по-възрастните пациенти по-често развиват пристъпи на стенокардия и ритъмни нарушения. Доказано е, че пациентите с ГЕРБ по-често боледуват от бронхиална астма, тонзилит, възпаление на средното ухо, кариес.

Гастроезофагеална рефлуксна болест: симптоми. признаци на ГЕРБ,

Най-характерни за пациентите с ГЕРБ са оплакванията от киселини и рефлукс на стомашно или чревно съдържимо в устата или гърлото (регургитация).

Киселините са усещане за парене зад гръдната кост и в шията, издигащо се отдолу нагоре. Киселините често се появяват след прием на храна, която ги провокира: мазни, пикантни, нишестени храни, както и газирани, алкохолни напитки и кафе. Доста често тютюнопушенето е провокиращ фактор. Гастроезофагеалната рефлуксна болест се проявява като киселини при 80% от пациентите.

За да различите киселините при пациенти с коронарна болест на сърцето, които понякога са придружени от болка в гърдите, можете да използвате "алкален тест": вземете антиацидно лекарство или алкална напитка (вода със сода, мляко, алкална Borjomi). Ако дискомфортът отшуми, това най-вероятно се дължи на рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Киселините често могат да се появят на празен стомах и да бъдат провокирани от накланяне на торса, хоризонтална позиция на тялото по време на сън, повишаване на вътреабдоминалното налягане по време на бременност, носене на стегнати корсети или колани и някои видове физическа активност (когато ръцете и корема се прецеждат).

Вторият най-често срещан симптом, който се определя при повече от половината пациенти, е регургитация, която се проявява като усещане за горчивина или киселина в устата.

В допълнение към тези два основни признака, пациентите могат да бъдат обезпокоени от оригване на течност, затруднено преглъщане, усещане за буца в гърлото, дрезгав глас сутрин и необяснима кашлица.

Важно е да знаете, че интензивността на дискомфорта при ГЕРБ не е тясно свързана с тежестта на езофагеалната лезия. Така че при една четвърт от пациентите може изобщо да няма дискомфорт и това въпреки факта, че ендоскопското изследване на хранопровода разкрива изразени възпалителни промени и язви.

Ако пациент с възпалителни заболявания на храносмилателния тракт (гастрит, ентероколит, ГЕРБ и др.) Има повръщане с кръв или цвят на утайка от кафе или изпражненията са променили цвета си до черно, това може да е тревожен симптом на стомашно-чревно кървене, което е започнало и изисква незабавна медицинска помощ.

Диагностика на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Повечето пациенти със съмнение за ГЕРБ получават пробна терапия с лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок за 5-10 дни. Пациенти в напреднала възраст и тези, които страдат от киселини, регургитация и други симптоми на ГЕРБ в продължение на много години или които не се повлияват от пробното лечение, се подлагат на ендоскопско изследване на хранопровода. Ако по време на ендоскопия се открият изразени промени в лигавицата, се взема биопсия за по-подробно изследване на тъканта на органа.

Понякога има нужда от ежедневно наблюдение на PH на хранопровода: откриването на епизоди на понижение на PH под 4 или увеличение с повече от 7 ни позволява да заключим наличието на рефлукс.

ГЕРБ: лечение. Лечение на рефлуксен езофагит.

1. Промяна в начина на живот

Включва спане с повдигната табла, хранене поне час и половина преди лягане, избягване на храни, които провокират киселини (мазни, нишестени храни, цитрусови плодове, кафе, шоколад, газирани напитки)

2. Инхибитори (блокери) на протонната помпа (съкратено PPI, BPP)

Тези лекарства намаляват производството на солна киселина от стомашните жлези. ИПП не са подходящи за незабавно облекчение, тъй като ефектът им се развива няколко дни след началото на употребата.

Понастоящем PPP се считат за лекарство на избор при повечето пациенти с ГЕРБ. Тази група трябва да се използва при пациенти с рефлуксна болест в курс от 6-8 седмици. Всички инхибитори на протонната помпа трябва да се приемат половин час преди хранене 1-2 пъти на ден.

IPP включват:

• Омепразол (Omez) 20 mg 1-2 r / ден;
• Лансопразол (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 r / ден;
• Пантопразол (Нолпаза) 40 mg веднъж дневно;
• Рабепразол (Париет) 20 mg веднъж дневно. Ако е необходимо, можете да приемате постоянна доза от половин.
• Езомепразол (Nexium) 20-40 mg веднъж дневно. Поглъщайте без дъвчене, пийте вода.

3. Антиациди

Препаратите от тази група бързо неутрализират солната киселина, така че могат да се използват за премахване на киселини в момента на възникването им. Антиацидите могат да се предписват за ГЕРБ като единствено лекарство в случаите, когато няма ерозии и язви, или антиацидите се използват първоначално заедно с блокери на протонната помпа, тъй като последните не започват да действат веднага.

От лекарствата в тази група, отпускани без лекарско предписание, най-добре доказани:

– Алуминиев и магнезиев хидроксид под формата на гелове:

• Maalox - 1-2 таблетки 3-4 пъти на ден и преди лягане, приемайте 1-2 часа след хранене, като дъвчете или смучете старателно.
• Almagel 1-3 дозиращи лъжици 3-4 пъти на ден. Приемайте половин час преди хранене.
• Phosphalugel 1-2 сашета (може да се разреди със 100 ml вода) 2-3 пъти на ден веднага след хранене и през нощта.

- Таблетки за смучене: сималдрат (Gelusil, Gelusil лак) по 1 таблетка (500 mg) 3-6 пъти дневно един час след хранене или ситуативно при киселини по 1 табл.

4. Препарати на алгинова киселина

имат бърз ефект (киселини спират след 3-4 минути) и следователно могат да се използват за "линейка" при първите симптоми на рефлуксна болест. Този резултат се постига благодарение на способността на алгинатите да взаимодействат със солна киселина, превръщайки пяната си с рН, близко до неутрално. Тази пяна покрива външната страна на хранителния болус, така че по време на рефлукс тя е тази, която завършва в хранопровода, където също неутрализира солната киселина.

Ако пациент с ГЕРБ няма ерозии и язви в хранопровода според ендоскопията, алгинатите могат да се използват като единствено лечение за рефлуксна болест. В този случай курсът на лечение не трябва да надвишава 6 седмици.

Алгинатите включват:

• Гавискон 2-4 табл. след хранене и преди лягане, дъвчете старателно;
• Gaviscon forte - 5-10 ml след всяко хранене и преди лягане (максимална дневна доза 40 ml).

5. Блокери на Н2-хистаминовите рецептори III поколение

Тази група лекарства също намалява производството на солна киселина, но нейната ефективност е по-ниска от тази на инхибиторите на протонната помпа. По тази причина Н2 блокерите са „резервна група” при лечението на ГЕРБ. Курсът на лечение е 6-8 (до 12) седмици.

В момента се използва за лечение на ГЕРБ:

• Фамотидин 20-40 mg 2 пъти на ден.

6. Прокинетика

Тъй като ГЕРБ е резултат от нарушен мотилитет на стомашно-чревния тракт, в случаите, когато евакуацията на храната от стомаха е бавна, се използват лекарства, които ускоряват преминаването на храната от стомаха в дванадесетопръстника. Средствата от тази група са ефективни и при тези пациенти, които имат рефлукс на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха и след това в хранопровода.

Лекарствата в тази група включват:

• Метоклопрамид (Церукал, Раглан) 5-10 mg 3 пъти дневно 30 минути преди хранене;
• Домперидон (Motilium, Motilac) 10 mg 3-4 пъти дневно 15-30 минути преди хранене.

В края на 6-8-седмичния курс на лечение тези пациенти, които не са имали ерозия и язви на лигавицата на хранопровода, преминават към ситуационен прием на блокери на протонната помпа (по-добре) или антиациди или алгинати. При пациенти с ерозивни и улцеративни форми на ГЕРБ се предписват инхибитори на протонната помпа за продължителна употреба, като се избират минималните ефективни дози.

ГЕРБ и Helicobacter pylori

Helicobacter не причинява рефлуксна болест, но пациенти, на които е предписана дългосрочна поддържаща терапия с лекарства, които неутрализират киселинното рН на стомашния сок или потискат производството на солна киселина в стомаха (блокери на протонната помпа, H2-хистаминови блокери, антиациди и алгинати ) имат висок риск от разпространение на Helicobacter върху цялата лигавица на стомаха и дванадесетопръстника с развитието на усложнения под формата на пептична язва и туморни неоплазми на храносмилателния тракт. Следователно тези пациенти с ГЕРБ, които планират да продължат лечението след завършване на стандартния 6-8-седмичен курс, трябва да бъдат изследвани за Helicobacter pylori. Ако пациентът е заразен с него, трябва да се проведе 10-14-дневен курс на лечение на инфекция с Helicobacter pylori.

Бременност и ГЕРБ.

Според статистиката до 80% от бременните жени изпитват киселини и други симптоми на ГЕРБ.

За лечение на такива пациенти могат да се използват нерезорбируеми антиациди: Almagel, Phospholugel, Maalox. При недостатъчна ефективност на това лечение може да се използва прокинетика.

Рефлуксната болест на стомаха е хронична патология, при която възниква спонтанен рефлукс на съдържанието на началните отдели на дебелото черво и стомаха в долните отдели на езофагеалната тръба, последвано от развитие на възпаление в лигавиците на стените на хранопровода. . В медицината патологията се нарича съкратено ГЕРБ и означава гастроезофагеална рефлуксна болест. Патологията е склонна към чести рецидиви, периодите на обостряне могат да бъдат провокирани от нарушение на режима, предписан от лекаря, стресови фактори и други причини, които провокират нарушение на храносмилателния процес.

Лечението на рефлуксната болест може да бъде както консервативно, така и хирургично. Хирургията обикновено се налага в случаите, когато медицинската корекция не дава желания резултат и пациентът не успява да постигне стабилна ремисия за дълъг период от време. Досега не всеки разбира опасността от ГЕРБ, така че мнозина пренебрегват лечението, предписано от специалист, и не спазват терапевтична диета. Това може да доведе до тежки усложнения, като пептична язва или езофагит 3-4 степен. За да се предотвратят такива животозастрашаващи последици, е важно да се знаят симптомите на патологията и своевременно да се потърси помощ от медицинска институция.

Основният фактор за развитието на стомашен рефлукс при пациенти на всяка възраст е недостатъчният тонус на мускулните влакна, които изграждат долния езофагеален сфинктер, който отделя кухината на органа от стомаха. На този фон се намалява способността на лигавиците на хранопровода да издържат на вредното въздействие на киселините и жлъчните компоненти, съдържащи се в съдържанието на стомаха и червата. Мотилитетът на стените на езофагеалната тръба е нарушен, което също се отразява негативно на почистващата функция и предотвратява спонтанното отстраняване на дразнещите агенти от езофагеалната кухина.

Друг фактор, който може да повлияе на евакуационната функция на стомаха и дванадесетопръстника, е повишаването на вътреабдоминалното налягане - силата, с която органите и течността, циркулиращи в перитонеалното пространство, притискат дъното на перитонеума и неговите стени. Налягането може да се повиши по време на бременност или физическо натоварване, както и при хора с наднормено тегло. Професионален фактор за нарушаване на нормалното интраабдоминално налягане е дейността, свързана с работа в наклонено положение, следователно градинарите, чистачите, складовете, товарачите и др. са изложени на риск от развитие на ГЕРБ.

Други причини, които могат да провокират заболявания, включват:

• дългосрочна зависимост от тютюн (повече от 3 години);
• състояние на хроничен стрес, свързано с професионална или социална среда;
• неспазване на принципите на здравословното хранене (злоупотреба с подправки, алкохол, пържени храни);
• приемане на лекарства, които повишават концентрацията на допамин в периферните съдове ("Первитин", "Фенамин").

Забележка!Рискът от гастроезофагеална рефлуксна болест се увеличава при хора над 40 години. В по-млада възраст честотата на диагностициране на патологията е около 21,9%.

Клиника на заболяването и характерни симптоми

ГЕРБ е заболяване със смесени симптоми, така че много пациенти възприемат първоначалните прояви на патологията като симптоми на други заболявания. Типичните признаци на стомашен рефлукс почти винаги се появяват след хранене: интервалът между влошаването и храненето може да бъде от 5 до 30 минути. Симптомите често се проявяват чрез кисело оригване с неприятна миризма, както и киселини.

Характерен признак за увреждане на хранопровода е тъпа или пареща болка в слънчевия сплит или зад гръдната кост. Естеството му може да варира в зависимост от количеството рефлуксант и наличието на различни примеси и частици в него. Възможно облъчване на болезнени усещания в областта на шията, междулопаточното пространство, дъгата на долната челюст. Някои пациенти описват появата на болка в лявата половина на гръдната кост, но това излъчване се счита за най-малко типично.

Други признаци, включени в симптомокомплекса на ГЕРБ, са посочени в таблицата.

Органи или система от органи	Какви са симптомите на рефлуксната болест?
Дихателната система	Суха кашлица с умерена интензивност, която се появява в легнало положение. По време на кашлица пациентът може да почувства повишен дискомфорт и парене в централната част на гръдния кош. Дишането в легнало положение става повърхностно, често се появява задух
Стомашно-чревния тракт	Основната проява на стомашен рефлукс от стомаха и червата е бързото засищане след приемане на малко количество храна, загуба на апетит, нестабилност на теглото. При такива пациенти често се наблюдава повишен метеоризъм, придружен от синдрома на метеоризъм - неволно отделяне на газове с остра миризма. Много периодично изпитват гадене, възможно е повръщане без причина.
УНГ органи	При по-голямата част от пациентите с ГЕРБ на повърхността на езика се появява бяло покритие, тембърът на гласа се променя, появява се лека дрезгавост, която може да се възприеме от пациентите като признак на ларингит. Лигавиците на устната кухина са сухи, пациентът постоянно изпитва жажда.

Забележка!При пациенти с различни форми на стомашна рефлуксна болест се отбелязват чести рецидиви на синузит (възпаление на параназалните синуси) и остро възпаление на лимфоидната тъкан на фарингеалния пръстен. Ако тези патологии се появят по-често 1-2 пъти годишно, е необходимо да се подложи на цялостен преглед и да се изключат възможни патологии на стомаха и хранопровода.

Диагностика на рефлуксна болест: какви изследвания трябва да се направят?

Основните методи за диагностициране на ГЕРБ са ендоскопско и рентгеново изследване на хранопровода. Ендоскопията ви позволява да откриете язви и ерозивни дефекти, да оцените външния вид и състоянието на лигавицата, нейния цвят, дебелина, структура. По време на ендоскопията са ясно видими признаци на възпалителен и дистрофичен процес. Рентгеновите лъчи са необходими за разкриване на херниални издатини в частта на езофагеалната тръба, където тя преминава в диафрагмата, както и патологично стесняване на хранопровода, водещо до значително намаляване на лумена на хранопровода (това състояние в медицината се нарича стриктура на хранопровода ).

Ако радиографията и ендоскопията не позволяват пълна клинична картина на заболяването, на пациента могат да бъдат предписани допълнителни изследвания, например езофагоманометрия, която позволява да се оцени перисталтиката на стените на хранопровода или ежедневно изследване на различни рефлукси на хранопровода. хранопровода, които включват газов, киселинен, алкален рефлукс. В същото време се извършва ежедневен мониторинг на показателите на киселинно-алкалната среда и връзката им с различни фактори: прием на специфични лекарства, прием на храни и напитки, физическа активност.

Ако комплексната диагностика разкрие признаци на ГЕРБ, пациентът ще трябва да следва специална диета и режим. За коригиране на състоянието се използва и медикаментозно лечение, ако е неефективно, на пациента ще бъде предписано хирургично лечение.

Видео: Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) от гледна точка на Сергей Боткин

Как да се храним с гастроезофагеална рефлуксна болест?

Корекцията на храненето при ГЕРБ е необходима, за да се намали натоварването на стените на хранопровода, да се премахнат негативните последици от агресивното въздействие на стомашното съдържимо и да се спре възпалителният процес. Диетата на пациент с диагноза ГЕРБ трябва да отговаря на правилата и нормите на здравословното и диетично хранене, докато определени храни са напълно изключени от човешката диета. Важно е човек да получава достатъчно количество витамини, минерали и хранителни вещества, така че е по-добре да следвате лична диета, съставена от лекуващия лекар.

Основните принципи на хранене при рефлуксна болест на стомаха, препоръчвани за всички категории пациенти, включват следните препоръки:

• трябва да готвите храна без използване на масло, подправки и подправки;
• разрешени начини за топлинна обработка на продуктите са варене, задушаване и печене и задушаване;
• препоръчва се да се яде 5-6 пъти на ден (в някои случаи лекарят може да препоръча много чести хранения на малки порции - до 10 пъти на ден с интервал от 1-2 часа).

Спазването на температурния режим също е от голямо значение: всички ястия трябва да имат комфортна температура за консумация, да не са прекалено горещи или студени. По време на периода на обостряне се препоръчва да се готви храна с каша или пюреобразна консистенция.

Какви храни не могат да се ядат?

Пациентите със стомашен рефлукс не трябва да ядат храни, които могат да повлияят на нивото на киселинност на стомашната среда, да причинят повишено образуване на газ или да повлияят неблагоприятно на състоянието на лигавиците на стомаха и хранопровода. Забранени са всякакви газирани напитки, включително бира и квас, алкохолни напитки, маринати с добавка на ябълков и трапезен оцет. Консервите са разрешени в малки количества, но само ако не съдържат оцетна или лимонена киселина. При избора на месо е по-добре да се даде предпочитание на нискомаслените сортове: телешко, говеждо филе, пуешко, заешко месо. Много полезно при заболявания на стомаха агнешко, както и агнешко. При хронични проблеми с храносмилането е по-добре да изберете месо, което се смила лесно, като например пъдпъдък.

От диетата на пациента също трябва да бъдат напълно изключени:

• колбасни изделия;
• портокали, лимони и други видове цитрусови плодове;
• продукти на базата на какаово масло или какаови зърна (шоколад);
• пипер;
• пресен лук (разрешен само в задушена или варена форма);
• чесън;
• киселец;
• кафе и силен чай.

важно!Един от основните принципи на лечението на ГЕРБ е поддържането на оптимално тегло, така че хората със затлъстяване трябва да следват индивидуален хранителен план, съставен съвместно с ендокринолог или диетолог.

Видео: Диета при ГЕРБ

Как да се лекува рефлуксна болест: лекарства

Лечението на ГЕРБ е насочено към поддържане на двигателната функция на червата и стомаха, както и нормализиране на секреторната активност на стомашно-чревния тракт. Основната група лекарства, използвани за консервативно лечение на гастроезофагеални заболявания, са инхибиторите на протонната помпа. Това са лекарства, които се използват за лечение на киселинни заболявания на стомаха и хранопровода чрез намаляване на синтеза на солна киселина. Лекарствата от тази група, както и дозировката им за лечение на ГЕРБ, са представени в таблицата по-долу.

Име на лекарството	Изображение	Схема на приложение при възрастни	Цена
		20 mg веднъж дневно в продължение на 2-8 седмици	33 рубли
		20 mg веднъж дневно. Продължителността на лечението е от 4 до 8 седмици. Ако е необходимо, дневната доза може да се увеличи до 40 mg с възможност за разделяне на 2 приема.	115 рубли
		До 40 mg на ден в продължение на 2 месеца	172 рубли
		20-40 mg 1 път на ден. Минималната продължителност на терапията е 4 седмици	96 рубли
		20 до 40 mg на ден в продължение на 6 до 8 седмици	53 рубли

Препаратите от групата на инхибиторите на протонната помпа трябва да се приемат стриктно в съответствие с лекарските предписания или официални инструкции. При продължителна употреба могат да се появят тежки нежелани реакции от страна на дихателната система (бронхоспазъм), органите на зрението и опорно-двигателния апарат. При пациенти в старческа възраст може да се наложи коригиране на режима на дозиране поради високия риск от системни усложнения.

Лекарства против киселини

За борба с основния симптом на ГЕРБ - киселини в стомаха - се използват лекарства от групата на антиацидите: Рени», « Гавискон», « Маалокс". Има добър терапевтичен ефект Алмагел”: не само елиминира киселините, но и обгръща стените на стомаха и хранопровода, предпазвайки ги от корозивния ефект на солната киселина и ускорявайки заздравяването на ерозивни дефекти.

Съставът на комплексната терапия може да включва и лекарства, които стимулират перисталтиката на стомашно-чревния тракт. Таблетките са лекарството на избор в повечето случаи. домперидон"от групата на блокерите на централните допаминови рецептори. Те ефективно се справят с повръщането и гаденето, както и с функционалните диспептични симптоми, които могат да бъдат част от симптомокомплекса на стомашен рефлукс.

Дозировката за възрастни пациенти е 30 mg на ден (3 таблетки), които трябва да бъдат разделени на 2-3 приема. Метаболитите на активното вещество се екскретират от тялото чрез бъбреците, така че пациентите с различни форми на бъбречна недостатъчност изискват корекция на дозата - не повече от 10-20 mg на ден.

Като помощни компоненти на пациента могат да бъдат предписани витаминни препарати (витамини от група В). Те имат положителен ефект върху състоянието и структурата на гладките мускулни влакна, които изграждат стените на храносмилателния тракт, и имат стимулиращ ефект върху тяхната перисталтика. Витамините от тази група също допринасят за бързото заздравяване и възстановяване на увредените лигавици.

Начин на живот на пациенти с ГЕРБ

Тъй като един от провокиращите фактори за развитието на стомашна рефлуксна болест са лошите навици, важно е пациентът да може да ограничи максимално употребата или вдишването на токсични вещества и изпарения. Това се отнася преди всичко за пушачи и пациенти с различни форми на алкохолна зависимост. Ако пациентът пренебрегне предупрежденията на специалистите и продължи да води нездравословен начин на живот, шансовете за благоприятна прогноза за възстановяване и по-късен живот ще бъдат минимални. Такива хора трябва да знаят, че алкохолът и тютюневият дим в 19% от случаите водят до внезапно обостряне на заболяването и развитие на езофагит 3-4 степен, когато единственото лечение е хирургично.

Спортистите, които са диагностицирани с ГЕРБ, ще трябва да коригират нивата си на упражнения, тъй като повишеното интраабдоминално налягане може да причини рецидив на заболяването. Същото важи и за тези, чиято работа включва системна физическа активност (особено навеждания напред). За да се намали натоварването на органите на перитонеума, както и на стените му, не се препоръчва носенето на тесни дрехи, тесни колани и колани.

По време на нощния сън пациентите с нарушен гастроезофагеален рефлукс се съветват да заемат полулегнало положение с няколко възглавници под главата. Това е необходимо, за да се намали натоварването на органите на перитонеалното пространство и да се осигури нормална подвижност на хранопровода и стомаха.

Видео: Лечение на ГЕРБ

Ако лечението не помогне

В този случай на пациента е показана хирургична интервенция. Един от най-популярните и ефективни методи за хирургично лечение на ГЕРБ е използването на магнитни пръстени, които се фиксират в долната част на езофагеалната тръба и не позволяват на съдържанието на стомаха да навлезе в кухината на хранопровода. Този метод не е толкова травматичен, колкото фундопликационната операция, но не може да гарантира пълно възстановяване, така че някои пациенти трябва да приемат лекарства от групата на блокерите на протонната помпа за цял живот.

Рефлуксната болест на стомаха е тежка хронична патология, която в никакъв случай не може да се лекува самостоятелно. Преди да вземете каквото и да е лекарство, е необходимо да се извърши цялостна диагноза и да се изключи възможността за злокачествени тумори на стомаха и хранопровода, които често имат симптоми, подобни на тези на заболявания на храносмилателната система.

Гастроезофагеалният рефлукс е обратен хладник на стомашно (стомашно-чревно) съдържание в лумена на хранопровода. Рефлуксът се нарича физиологичен, ако се появи веднага след хранене и не причинява очевиден дискомфорт на човек. Ако рефлуксът се появява достатъчно често, през нощта, придружен от неприятни усещания - говорим за патологично състояние. Патологичният рефлукс се разглежда в рамките на гастроезофагеалната рефлуксна болест.

Солната киселина има дразнещ ефект върху лигавицата на хранопровода и провокира нейното възпаление. Предотвратяването на увреждане на лигавицата на хранопровода се осъществява чрез следните механизми:

1. Наличието на гастроезофагеален сфинктер, чието свиване води до стесняване на лумена на хранопровода и възпрепятстване на преминаването на храната в обратната посока;
2. Резистентност на лигавицата на хранопровода към стомашна киселина;
3. Способността на хранопровода да се пречиства от изоставена храна.

Когато някой от тези механизми е нарушен, се наблюдава увеличаване на честотата и продължителността на рефлуксите. Това води до дразнене на лигавицата със солна киселина, последвано от развитие на възпаление. В този случай трябва да говорим за патологичен гастроезофагеален рефлукс.

Как да различим физиологичния гастроезофагеален рефлукс от патологичния?

Физиологичният гастроезофагеален рефлукс се характеризира със следните симптоми:

• Поява след хранене;
• Няма свързани клинични симптоми;
• Ниска честота на рефлукс на ден;
• Редки епизоди на рефлукс през нощта.

Патологичният гастроезофагеален рефлукс се характеризира със следните симптоми:

• Появата на рефлукс и извън храненето;
• Чести и продължителни рефлукси;
• Появата на рефлукс през нощта;
• Придружен от клинични симптоми;
• В лигавицата на хранопровода се развива възпаление.

Класификация на рефлукса

Нормално киселинността на хранопровода е 6,0-7,0. Когато стомашно съдържимо, включително солна киселина, се изхвърлят в хранопровода, киселинността на хранопровода пада под 4,0. Такива рефлукси се наричат ​​киселинни.

При киселинност на хранопровода от 4,0 до 7,0 се говори за слабокиселинен рефлукс. И накрая, има такова нещо като суперрефлукс. Това е киселинен рефлукс, който възниква на фона на вече намалено ниво на киселинност под 4,0 в хранопровода.

Ако съдържанието на стомашно-чревния тракт, включително жлъчни пигменти и лизолецитин, се изхвърлят в хранопровода, киселинността на хранопровода се повишава над 7,0. Такива рефлукси се наричат ​​алкални.

Причини за ГЕРБ

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично заболяване, причинено от спонтанно и системно повтарящо се изхвърляне на стомашно (стомашно-чревно) съдържание в хранопровода, което води до увреждане на лигавицата на хранопровода.

Развитието на заболяването се влияе от хранителните навици и естеството на храненето. Бързото усвояване на голямо количество храна с поглъщане на въздух води до повишаване на налягането в стомаха, отпускане на долния езофагеален сфинктер и рефлукс на храната. Прекомерната консумация на тлъсто месо, мас, продукти от брашно, пикантни и пържени храни води до забавяне на хранителния болус в стомаха и дори до повишаване на вътреабдоминалното налягане.

Симптомите, които се появяват при ГЕРБ, могат да бъдат разделени на две подгрупи: езофагеални и екстраезофагеални симптоми.

Езофагеалните симптоми на гастроентеролозите включват:

• киселини в стомаха;
• оригване;
• регургитация;
• кисело;
• Нарушение на преглъщането;
• Болка в хранопровода и епигастриума;
• хълцане;
• Усещане за бучка в гърдите.

Екстраезофагеалните лезии възникват поради навлизането на рефлуктанта в дихателните пътища, дразнещия ефект на рефлуктанта, активирането на езофагобронхиалните, езофагокардиалните рефлекси.

Екстраезофагеалните симптоми включват:

• Белодробен синдром (кашлица, задух, възникващи главно в хоризонтално положение на тялото);
• Оториноларингофарингеален синдром (развитие, ринит, рефлексна апнея);
• Зъбен синдром (рядко афтозен стоматит);
• Синдром на анемия - с напредването на заболяването се образуват ерозии върху лигавицата на хранопровода, придружени от хронична загуба на кръв в малко количество.
• Сърдечен синдром (,).

Усложнения на ГЕРБ

От най-честите усложнения си струва да се подчертае образуването на езофагеална стриктура, улцерозни ерозивни лезии на хранопровода, кървене от язви и ерозии и образуването на хранопровода на Барет.

Най-страшното усложнение е образуването на хранопровода на Барет. Заболяването се характеризира със замяна на нормалния плосък епител с цилиндричен стомашен епител.

Опасността е, че такава метаплазия значително увеличава риска от рак на хранопровода.

През първите няколко месеца от живота гастроезофагеалният рефлукс е нормален. Кърмачетата имат определени анатомични и физиологични особености, които предразполагат към образуване на рефлукс. Това е недоразвитие на хранопровода и ниска киселинност на стомашния сок и малък обем на стомаха. Основната проява на рефлукс е регургитация след хранене. В повечето случаи този симптом изчезва сам до края на първата година от живота.

Когато рефлуксът на солна киселина увреди лигавицата на хранопровода, се развива ГЕРБ. При кърмачета това заболяване се проявява под формата на безпокойство, сълзливост, прекомерна регургитация, превръщайки се в обилно повръщане, може да се наблюдава хематемеза, кашлица. Детето отказва храна, наддава слабо.

ГЕРБ при по-големи деца се проявява с киселини, болка в горната част на гърдите, дискомфорт при преглъщане, усещане за заседнала храна и кисел вкус в устата.

Диагностика

Използват се различни методи за диагностициране на гастроезофагеална рефлуксна болест. На първо място, при съмнение за ГЕРБ трябва да се направи ендоскопско изследване на хранопровода. Този метод ви позволява да идентифицирате възпалителни промени, както и ерозивни и язвени лезии на лигавицата на хранопровода, стриктури, области на метаплазия.

Също така пациентите се подлагат на езофагоманометрия. Резултатите от изследването ще ви позволят да получите представа за двигателната активност на хранопровода, промените в тонуса на сфинктерите.

В допълнение, пациентите трябва да се подлагат на ежедневно проследяване на рН на хранопровода. С помощта на този метод е възможно да се определи броят и продължителността на епизодите с абнормна киселинност на хранопровода, тяхната връзка с появата на симптомите на заболяването, приема на храна, промените в позицията на тялото и лекарствата.

Лечение

При лечението на ГЕРБ се използват медицински, хирургични методи, както и се извършва корекция на начина на живот.

Медицинско лечение

Лекарствената терапия е насочена към нормализиране на киселинността, както и към подобряване на двигателните умения. Използват се следните групи лекарства:

• Прокинетици (домперидон, метоклопрамид)- за повишаване на тонуса и намаляване на долния езофагеален сфинктер, подобряване на транспортирането на храната от стомаха към червата, намаляване на броя на рефлуксите.
• Антисекреторни средства(инхибитори на протонната помпа, блокери на H2-хистаминовите рецептори) - намаляват увреждащия ефект на солната киселина върху лигавицата на хранопровода.
• Антиациди(фосфалюгел, алмагел, маалокс) - инактивират солна киселина, пепсин, адсорбират жлъчни киселини, лизолецитин, подобряват почистването на хранопровода.
• Репаранти(масло от морски зърнастец, даларгин, мизопростол) - ускоряват регенерацията на ерозивни и язвени лезии.

хирургия

Хирургическата интервенция се прибягва с развитието на усложнения на заболяването (стриктури, хранопровод на Барет, рефлуксен езофагит III-IV степен, язви на лигавицата).

Хирургията също се счита за алтернатива, ако симптомите на ГЕРБ не успеят да се подобрят с промени в начина на живот и лекарства.

Има различни методи за хирургично лечение на заболяването, но като цяло тяхната същност е да се възстанови естествената бариера между хранопровода и стомаха.

За да се консолидира положителният резултат от лечението, както и да се предотврати появата на рецидив на заболяването, трябва да се спазват следните препоръки:

• Борба с наднорменото тегло;
• Спрете пушенето, алкохола, кофеиновите напитки;
• Ограничаване на употребата на продукти, които повишават вътреабдоминалното налягане (газирани напитки, бира, бобови растения);
• Ограничаване на употребата на продукти с киселинно стимулиращо действие: продукти от брашно, шоколад, цитрусови плодове, подправки, мазни и пържени храни, репички, репички;
• Трябва да ядете на малки порции, дъвчете бавно, не говорете по време на хранене;
• Ограничаване на вдигането на тежести (не повече от 8-10 кг);
• Повдигане на главата на леглото с десет до петнадесет сантиметра;
• Ограничаване на приема на лекарства, които отпускат езофагеалния сфинктер;
• Избягвайте да лежите след хранене в продължение на два до три часа.

Григорова Валерия, медицински коментатор

Гастроезофагеален рефлукс- заболяване, при което има обратно движение на съдържанието на стомаха през долния езофагеален сфинктер в хранопровода.

Неправилни наименования: езофагеален рефлукс, гастроезофагеален рефлукс, гастроезофагеален рефлукс. Понякога, въз основа на англоговорящите традиции, гастроезофагеалният рефлукс се нарича гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Според резултатите от специални изследвания, признаци на гастроезофагеален рефлукс се откриват при 20-40% от жителите на развитите страни (според някои доклади, при почти половината от възрастното население).

Ежедневни признаци на гастроезофагеална рефлуксна болест изпитват до 10% от населението, седмично - 30%, месечно - 50% от възрастното население.

Причини за рефлукс

Намаляването на тонуса на долния езофагеален сфинктер възниква поради:

Външни стимули

• употребата на напитки, съдържащи кофеин (кафе, силен чай, Coca-Cola);
• приемане на лекарства, като: калциеви антагонисти - верапамил, спазмолитици - папаверин, нитрати, аналгетици, теофилин и др .;
• тютюнопушене (токсичен ефект на никотина върху мускулния тонус);
• консумация на алкохол (в този случай се получава увреждане на лигавицата на хранопровода);
• бременност (хипотонията на долния езофагеален сфинктер се дължи на влиянието на хормонални фактори).

Вътрешни стимули

• Повишено интраабдоминално налягане. Среща се при затлъстяване, асцит, подуване (метеоризъм), бременност.
• Диафрагмална херния. Това създава условия за рефлукс – настъпва намаляване на налягането върху долната част на хранопровода в гръдния кош. Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се среща при приблизително 1/2 от хората над 50 години.
• Прибързано и обилно хранене, при което се поглъща голямо количество въздух, което води до повишаване на вътрестомашното налягане и обратен хладник на стомашното съдържимо в хранопровода.
• Пептична язва на дванадесетопръстника.
• Прекомерна консумация на храни, богати на животински мазнини, храни, съдържащи мента, пържени храни, пикантни подправки, газирана минерална вода. Всички тези продукти водят до дълго забавяне на хранителните маси в стомаха, повишаване на вътрестомашното налягане.

Симптоми на гастроезофагеален рефлукс

Проявите на гастроезофагеален рефлукс се характеризират с различни признаци, които могат да се наблюдават изолирано и в комбинации.

Най-характерните прояви включват:

• киселини в стомаха;
• регургитация;
• болка зад гръдната кост и в лявата половина на гръдния кош;
• болезнено преглъщане;
• продължителна кашлица, дрезгав глас;
• разрушаване на зъбния емайл

За съжаление, тежестта на клиничните прояви не отразява напълно тежестта на рефлукса. В повече от 85% от случаите епизодите на намаляване на интраезофагеалната киселинност под 4 не са придружени от никакви усещания.

Диета при гастроезофагеален рефлукс

Правилното хранене при гастроезофагеален рефлукс е важна част от лечението на това заболяване, тъй като често се появяват киселини в случай на недохранване, особено през нощта, и в случай, че човек е убеден, че болката му в гръдната кост не е причинена от сърдечно заболяване , тогава трябва да се вземат мерки за елиминиране на гастроезофагеалния рефлукс.

Трябва също така да се има предвид, че развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест се влияе предимно от недохранване, когато човек яде твърде много мазни, пържени и пушени храни, също и когато пие много кафе, яде пикантна храна, злоупотребява с алкохолни напитки, пуши.

В допълнение, гастроезофагеален рефлукс може да се развие при затлъстяване, бременност, при чести огъвания на торса, особено след хранене, а това заболяване може да се появи и при стрес и тежки физически натоварвания.

Лечение на гастроезофагеален рефлукс

Лечението започва с общи правила за всички пациенти, страдащи от това заболяване.

Първо, препоръчително е да ядете малки порции, но по-често. Това ще предотврати препълването на стомаха и съдържанието му ще се екскретира по-бързо в дванадесетопръстника. Факт е, че пълният стомах стимулира образуването на повече стомашен сок.

Второ, не лягайте в хоризонтално положение след хранене. Съдържанието на стомаха увеличава натиска върху сфинктера, което го оставя отворен. Следователно през деня не трябва да си лягате, но вечерята трябва да се състои най-малко 2 часа преди лягане. Трябва да спите на висока възглавница и не трябва да спите по корем. Дори по време на сън трябва да предадете тялото си в полуседнало положение, тъй като налягането се измества от сфинктера към коремната кухина. Също така не можете да носите дрехи, които са стегнати в талията, отново поради повишено налягане в коремната кухина.

Немедикаментозни терапевтични мерки

• нормализиране на телесното тегло, спазване на диетата (на малки порции на всеки 3-4 часа, хранене не по-късно от 3 часа преди лягане), избягване на храни, които спомагат за отпускане на езофагеалния сфинктер (мазна храна, шоколад, подправки, кафе, портокали, доматен сок, лук, мента, алкохолни напитки), увеличаване на количеството животински протеин в диетата, избягване на гореща храна и алкохол;
• трябва да се избягват тесни дрехи, които притискат тялото;
• препоръчва се да се спи на легло с табла, повдигната с 15 сантиметра;
• да се откажат от пушенето;
• необходимо е да се избягва продължителна работа в наклонено състояние, тежко физическо натоварване;
• лекарства, които влияят отрицателно върху подвижността на хранопровода (нитрати, антихолинергици, бета-блокери, прогестерон, антидепресанти, блокери на калциевите канали), както и нестероидни противовъзпалителни средства, които са токсични за езофагеалната лигавица, са противопоказани.

Медицинско лечение

Медикаментозното лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест се извършва от гастроентеролог. Терапията отнема от 5 до 8 седмици (понякога курсът на лечение достига продължителност до 26 седмици), провежда се с помощта на следните групи лекарства: антиациди (маалокс, рени, фосфалюгел, алмагел, гастал), Н2-хистаминови блокери (ранитидин, фамотидин), протонни помпи (омепразол, ребепразол, езомепразол).

В случаите, когато консервативната терапия на ГЕРБ не работи (около 5-10% от случаите), или с развитието на усложнения или диафрагмална херния, се извършва хирургично лечение.

Хирургическа интервенция

• ендоскопска пликация на гастроезофагеалната връзка (конци се поставят върху кардията),
• радиочестотна аблация на хранопровода (увреждане на мускулния слой на кардията и гастроезофагеалния преход, с цел белези и намаляване на рефлукса),
• гастрокардиопексия и лапароскопска фундопликация по Nissen.

Съдържание

Съкращението ГЕРБ означава гастроезофагеална рефлуксна болест - тази патология има редица характерни симптоми, причини и методи на лечение, както официални, така и народни. Самото заболяване възниква в резултат на редовно повтарящо се освобождаване на съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника в хранопровода. Симптомите на заболяването са особено изразени след хранене и физическо натоварване. За да се предотврати развитието на усложнения, е необходимо да се потвърди диагнозата ГЕРБ навреме и да се започне лечение.

Какво е ГЕРБ в гастроентерологията

Този термин се нарича заболяване, при което съдържанието се изхвърля от дванадесетопръстника или стомаха в долната част на хранопровода. Това може да бъде компоненти на солна киселина, жлъчка, пепсин и панкреатичен сок. В противен случай патологията се нарича просто рефлуксна болест. Масата, която се изхвърля обратно, се нарича рефлукс. Може да има различна степен на киселинност в зависимост от това откъде идва отливката. ГЕРБ се сравнява с пептична язва и холелитиаза по отношение на честотата на поява.

Причини за рефлукс

Ако този механизъм на отваряне / затваряне на сфинктерите е нарушен, стомашният сок и друго съдържание се изхвърлят обратно. Това се нарича рефлукс. В резултат на това лигавицата се уврежда, върху нея могат да се образуват ерозии и язви, а понякога дори вътрешно кървене. Причините за ГЕРБ са следните:

1. Хранене в големи количества и набързо. Това води до поглъщане на въздух, което води до повишаване на интраабдоминалното налягане и обратен хладник на съдържанието от стомаха обратно.
2. Намален тонус на долния езофагеален сфинктер, забавяне на изпразването на стомаха. Тази патология може да бъде причинена от:

• токсичен ефект на никотина върху мускулния тонус при пушене;
• прием на калциеви антагонисти, спазмолитици, нитрати, аналгетици;
• пия алкохол;
• бременност.

1. Диафрагмална херния. Хиаталната херния се открива с намаляване на налягането в долната част на хранопровода в гръдния кош. Среща се при половината от хората над 50 години.
2. Пептична язва на дванадесетопръстника.
3. Злоупотреба с продукти с много мазнини, мента, пържени, пикантни, газирани напитки, минерална вода. Те водят до повишаване на интраабдоминалното налягане.

Рискови фактори

В допълнение към специфичните причини, поради които се развива гастроезофагеална рефлуксна болест на стомаха, се разграничават агресивни фактори, които увеличават риска от появата му. Допринасят за появата на това заболяване:

• професионална дейност, при която трябва да бъдете принудени да сте в наклонена позиция;
• преживяване на стрес;
• лош навик за пушене;
• бременност;
• наднормено телесно тегло;
• злоупотреба с алкохол, кафе, шоколад, плодови сокове, мазни храни;
• приемане на лекарства, които причиняват концентрация на допамин в периферията.

Гастрорефлуксна болест - симптоми

Симптомите на рефлуксната болест се делят на две големи групи – езофагеални и екстраезофагеални. В първия случай симптомите са свързани с работата на стомашно-чревния тракт. Характерните признаци от храносмилателната система се разделят на още две подгрупи. Клиничните (езофагеални) симптоми наподобяват нарушение на мотилитета на горния стомашно-чревен тракт:

• киселини - усещане за парене зад гръдната кост, усилващо се при навеждане, след обилно хранене, в легнало положение и по време на физическо натоварване;
• кисело или горчиво оригване;
• гадене и повръщане;
• хълцане
• плюене на храна;
• усещане за тежест в корема след хранене;
• нарушение на гълтането;
• некоронарна болка зад гръдната кост;
• лош дъх;
• повишено слюноотделяне по време на сън.

Езофагеалните прояви на рефлуксната болест включват развитието на синдроми на увреждане на структурата на хранопровода. Техният списък включва следното:

• хранопровод на Барет;
• рефлуксен езофагит;
• пептична стриктура и аденокарцином на хранопровода.

Екстраезофагеалните или екстраезофагеалните прояви са резултат от навлизането и дразнещия ефект на съдържанието на стомаха в дихателните пътища, активирането на езофагокардиалните и ехофагобронхиалните рефлекси. В този случай гастроезофагеалната рефлуксна болест се проявява със следните симптоми:

1. Отоларингологични. Отоларингофарингеален синдром - развитие на ларингит, отит, фарингит, рефлексна апнея, ринит.
2. Белодробни прояви. Те представляват белодробен синдром с кашлица и задух, който се появява при хоризонтално положение. Това също важи
3. Коронарна болка. Усещане зад гръдната кост, подобно на симптомите по време на стенокардни пристъпи, с коронарна болест на сърцето (ИБС) и инфаркт на миокарда. На този фон се наблюдава повишаване на сърдечната честота, аритмия.

Симптоми на ГЕРБ с езофагит

Рефлуксната болест и ГЕРБ с езофагит имат подобен механизъм на развитие, но при първото заболяване съдържанието на стомаха просто се изхвърля в хранопровода, а при второто поради това лигавицата на последния допълнително се възпалява. Рефлуксът предизвиква редица реакции в неговата област:

• язвени лезии на стените;
• възпалителен процес;
• стесняване на долната част на хранопровода;
• промяна на лигавицата, която е в контакт с рефлукса, във форма, необичайна за здравословно състояние.

Езофагитът се открива вече след рефлуксна болест, когато изхвърленото съдържание причинява увреждане на лигавицата на хранопровода. Възникналите възпалителни процеси се проявяват със следните симптоми:

• киселини в стомаха;
• кисело оригване;
• стомашни болки;
• гадене.

Гастроезофагеален рефлукс при деца

Развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест при кърмачета се счита за нормално. Анатомо-физиологичните особености предразполагат към регургитация, която е основната проява на патологията. Причината е не напълно развит хранопровод, малък обем на стомаха и ниска киселинност на стомашния сок. Симптомът на регургитация изчезва до края на първата година от живота на бебето. Други признаци на заболяването при кърмачета:

• липса на апетит;
• повръщане с кръв;
• интензивно повръщане;
• бавно наддаване на тегло;
• безпокойство;
• кашлица;
• сълзливост.

Класификация на болестта

Общата класификация на гастроезофагеалната рефлуксна болест го разделя на видове в зависимост от наличието или отсъствието на признаци на възпаление на хранопровода. Въз основа на това са описани три форми на тази патология:

1. Неерозивна рефлуксна болест. Отбелязва се по-често от други, в около 70% от случаите на гастроезофагеален рефлукс. Патологията протича без проява на езофагит.
2. Ерозивен и язвен. Това е гастроезофагеална рефлуксна болест, усложнена от стриктури и язви.
3. Хранопровод на Барет. Заболяването представлява метаплазия на стратифициран плосък епител. Причината е езофагит.

Степента на промяна в хранопровода

Рефлуксната болест на хранопровода може да бъде в различна степен. Ако вече е възникнало възпаление на лигавицата, то по отношение на обема на засегнатите тъкани може да бъде:

1. Линеен. В този случай има отделни области на възпаление на хранопровода. Лезията не засяга повече от две гънки на дисталната лигавица.
2. Изцедете. Патологичният процес продължава да се разпространява, вече обхваща голяма повърхност поради комбинацията от няколко огнища в непрекъснати възпалени области.
3. Циркуляр. Възпалението обхваща почти повърхността на хранопровода отвътре, приблизително 75%.
4. Стеноза. Характеризира се с пълна лезия на повърхността на лигавицата, която вече е придружена от развитие на пептична язва, кървене и стриктура.

Диагностика

За да направите правилна диагноза, трябва да посетите гастроентеролог. Освен това пациентът може да се нуждае от консултация с други тесни специалисти, като отоларинголог, кардиолог, пулмолог и хирург. Срещата с последния лекар е необходима в случай на неефективност на медицинското лечение, диафрагмална херния и други усложнения. Методите за диференциална диагноза на гастроезофагеална рефлуксна болест включват:

1. Тест, съдържащ инхибитор на протонната помпа. В началния етап диагнозата се поставя, като се вземат предвид типичните прояви на гастроезофагеална рефлуксна болест, от които се оплаква пациентът. След това се предписва стандартната дозировка на протонната помпа - пантопразол, омепразол, езомепразол, рабепразол. Те се приемат в продължение на 2 седмици, което ви позволява да диагностицирате заболяването.
2. Ежедневно наблюдение на рН в храната. Необходимо е да се определи броят на рефлуксите на ден и тяхната продължителност. Този метод се счита за основен, той определя връзката на типичните и атипичните симптоми с рефлукса на съдържанието в хранопровода. Ако ниво на pH от 4 се достигне за период от време, равен на 4,2% от целия период на запис, тогава такъв рефлукс се счита за ненормален.
3. Фиброгастроскопия. Предписва се при пациенти с езофагит, разкрива ракови и предракови заболявания. Използва се в случай:

• неуспех на емпирично лечение с инхибитори на протонната помпа;
• дългосрочно лечение на заболяването;
• противоречива диагноза;
• нехранителни и други тревожни симптоми - стомашно-чревно кървене, болка при преглъщане, загуба на тегло.

1. Хромоендоскопия на хранопровода. Използва се при рецидивиращо протичане и продължително протичане на рефлуксна болест. Целта е да се идентифицират зони на чревна метаплазия, т.е. предраково състояние, като се използва ендоскопско изследване и биопсия.
2. ЕКГ и ехография на сърдечна област. Откриват се аритмия и други проблеми на сърдечно-съдовата система. Храносмилателните заболявания се потвърждават чрез ултразвук на коремните органи.
3. Рентгеново изследване на хранопровода. Открива язви и стеснения на хранопровода, хиатална херния.
4. Общ кръвен анализ. Лекото увеличение на ESR е признак на възпалителен процес. При мъжете тя е повече от 10 mm/h, а при жените - повече от 15 mm/h. Ако нивото на хемоглобина и еритроцитите е намаляло, това показва дефицит на еритроцитни клетки-носители на кислород.
5. Тест за Helicobacter pylori. Ако анализът потвърди наличието на този микроорганизъм, тогава се предписва лъчева терапия.

Медицинско лечение на ГЕРБ

Лечението е насочено към бързото премахване на симптомите на заболяването, изключването на неговите рецидиви и усложнения. Съгласно общоприетата схема, терапията се провежда с антисекреторни лекарства, които включват инхибитори на протонната помпа и блокери на Н2-хистаминовите рецептори. Лечението включва използването на други лекарства:

• прокинетика при жлъчен рефлукс;
• антиациди за облекчаване на симптомите на заболяването;
• репаранти, необходими за възстановяване на вътрешния слой на хранопровода.

Блокери на Н2-хистаминовите рецептори

Функцията на тези лекарства е да намалят производството на солна киселина в стомаха. За да се предотврати рецидив, те могат да предпишат втори курс. Не може да бъде:

1. фамотидин. Агентът намалява активността на пепсин, намалява секрецията на солна киселина. Вземете лекарството вътре по 0,02 g два пъти дневно или 0,04 g преди лягане. След употреба, възможно от страна на храносмилането, пикочно-половата система и сетивните органи.
2. Циметидин. Действа подобно на фамотидин. Терапевтичният режим се определя индивидуално. Средната доза е 200-400 mg. В резултат на приема е възможно развитие на диспепсия, миалгия, панкреатит, гадене и редица други проблеми.
3. Низатидин. Потиска производството на солна киселина. Дозировката е 0,15 g 1-2 пъти дневно. След поглъщане е възможно гадене и увреждане на чернодробната тъкан.

инхибитори на протонната помпа

В резултат на приема на инхибитор на протонната помпа се блокира протонната помпа на клетките на лигавицата на стомаха и хранопровода. Резултатът е намалена секреция на солна киселина. Таблицата описва тези лекарства по-подробно:

Препарати	Който е назначен	Защо да назначавам
езомепразол, омепразол	Пациенти с бронхиална астма	Тези лекарства имат положителен ефект върху хода на респираторните заболявания.
Пантопразол, Лансопразол, Рабепразол	Тези, които се нуждаят от бързо и постоянно намаляване на киселинността	Тези лекарства действат по-бързо от омепразол
Рабепразол, Пантопразол	Ако е необходимо да се вземат лекарства, които намаляват активността на ензима AP	Не повлиявайте защитния ефект на лекарства, които намаляват концентрацията на AP-ензима
Рабепразол	При пациенти с увредена чернодробна функция	Минималната доза от 10 mg намалява тежестта върху чернодробните клетки
Пантопразол, Лансопразол	След 13 седмици от бременността	Омепразол, езомепразол и рабепразол са забранени по време на бременност и тези лекарства нямат токсичен ефект.

Прокинетика

Укрепване на тонуса и намаляване на долния езофагеален сфинктер. Това помага за намаляване на рефлукса. Следните инструменти имат тези свойства:

1. Домперидон. Той е антиеметик. Приемайте лекарството преди хранене. Дневната доза е 80 mg. След прием може да се появи стомашно разстройство, кожни обриви.
2. Метоклопрамид. Стимулира перисталтиката на хранопровода. Списъкът от странични ефекти е дълъг, те се отнасят за храносмилателната, кръвоносната, сърдечно-съдовата и нервната система. Необходимо е да се приемат 5-10 mg 3-4 пъти на ден.
3. Цизаприд. Лекарството стимулира мотилитета и тонуса на стомашно-чревния тракт, има слабително действие. Препоръчително е да приемате 5-20 mg от лекарството. След приемането му съществува риск от голям брой странични ефекти.

Антиациди

Тази категория лекарства неутрализира солната киселина на стомашния сок, намалявайки неговата киселинност. Те са симптоматични. Отмяната на лекарствата връща киселинността до предишните нива. Тази група включва следните ресурси:

1. Фосфалюгел. Има обгръщащо, абсорбиращо и антиацидно действие. Препоръчва се прием на 1-2 сашета 2-3 пъти дневно. Тази дозировка е за деца и възрастни над 6 години. Страничните ефекти са редки. Може да е запек.
2. Гавискон. Образува защитен слой върху лигавицата, който предотвратява развитието на рефлуксна болест. Деца от 12-годишна възраст и възрастни са показани в доза от 2-4 таблетки след хранене и, ако е необходимо, преди лягане. Алергията може да бъде нежелана реакция.
3. Рени. Неутрализира действието на солната киселина при нейния излишък. Дъвчете по 1-2 таблетки на ден. След приложение са възможни реакции на свръхчувствителност.

Лекарства за жлъчен рефлукс

В случай на рефлукс на жлъчката, на пациента се предписва домперидон от категорията на прокинетиците или Ursofalk. Последното лекарство е хепатопротектор. Неговата функция е разтваряне на жлъчните холестеролни камъни и понижаване на холестерола в кръвта. Гастроезофагеалната рефлуксна болест се лекува с прием на 1 капсула Ursofalk от 10 дни до 6 месеца. Страничните ефекти след прием са диария, калцификация на камъни, уртикария.

В какви случаи е необходима хирургическа намеса?

Основната индикация за операция е неефективността на медицинското лечение. Хирургическата интервенция е да се възстанови необходимата бариера, която ще предотврати навлизането на съдържанието на стомаха в хранопровода. Други показания за операция:

• епителните клетки придобиват цилиндричен вид, което е хранопровода на Барет;
• наличието на язви на повърхностния слой на хранопровода;
• трета или четвърта степен на езофагит;
• стриктура, т.е. стеснение на хранопровода, където се отбелязва агресивното действие на рефлуксата.

Диета при ГЕРБ

Спазването на диетата е също толкова важно при лечението на гастроезофагеален рефлукс. Препоръчва се да не се преяжда и да не се ляга веднага след хранене. Трябва да се избягват вдигане на тежести, запек и метеоризъм. Последното хранене трябва да бъде 4 часа преди лягане. Необходимо е да се откажат следните продукти:

• сокове;
• пикантни ястия;
• шоколад
• цитрусови плодове;
• репичка;
• кафе;
• алкохол;
• пържени;
• брашно.

Вместо нездравословни храни, трябва да включите здравословни и питателни храни в диетата си. Нейният списък е както следва:

• мляко, сметана, нискомаслен кефир;
• ястия на пара от нискомаслена риба;
• супи на зеленчукови бульони;
• сладки плодове;
• алкални нискоминерализирани води;
• чай с мляко;
• агнешко, постно свинско, телешко;
• сушен пшеничен хляб;
• масло;
• зърнени култури - грис, ориз, елда.

Лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест с народни методи

На фона на лечението с лекарства могат да се използват и рецепти от традиционната медицина. Те ускоряват възстановяването, облекчават симптомите, облекчават състоянието на пациента. В този случай следните средства са ефективни:

1. Отвара от ленено семе. Прави лигавицата на хранопровода по-стабилна. Вземете 2 с.л. суровини, смесете с 0,5 литра вряща вода, настоявайте за 8 часа. Вземете половин чаша до 4 пъти на ден преди всяко хранене. Продължителността на терапията е 5-6 седмици.
2. Масло от морски зърнастец или масло от шипка. Необходимо е да се вземе 1 ч.л. три пъти на ден или наведнъж цялата порция през нощта. Маслата проявяват противовъзпалително, заздравяващо, антибактериално и укрепващо действие.
3. Отвара от корен на алтея. Действа успокояващо. Смелете суровините до 6 г. Разтворете ги в чаша топла вода, оставете да къкри на водна баня за 30 минути. Приемайте отварата охладена, 0,5 с.л. три пъти на ден.
4. Сок от корен от целина. Рецепцията се извършва на 3 супени лъжици. 3 пъти на ден. Лекарството облекчава симптомите на заболяването.

Предотвратяване

За да предотвратите развитието на болестта, трябва да следвате няколко прости правила. Следните насоки са одобрени от лекарите:

• избягвайте алкохола и цигарите;
• не оставайте в наклонено положение за дълго време;
• не злоупотребявайте с пържени и пикантни храни;
• не вдигайте тежко;
• носете дрехи, които не притискат стомаха и долната част на хранопровода;
• следете теглото;
• не яжте по-късно от 2 часа преди лягане.

Видео