हाइपोक्सिक मूल के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति क्या है? प्रसवकालीन मस्तिष्क विकृति और उसके परिणाम

प्रसवकालीन विकृति विज्ञानएनएस है सामान्य परिभाषाकार्यात्मक या संरचनात्मक क्षतिमस्तिष्क के गोलार्ध, जिसका स्रोत जन्मपूर्व विकास के दौरान विभिन्न घटनाएं थीं। दरअसल, इसमें प्रसवपूर्व, प्रसवपूर्व और प्रारंभिक नवजात विकास शामिल है, जो 28 सप्ताह से शुरू होता है।

अपने बच्चे को यथासंभव विकृति से बचाने के लिए, "पीसीपीएनएस क्या है?" प्रश्न का उत्तर देना महत्वपूर्ण है। इन सवालों के जवाब ही हमें यह समझने में मदद करेंगे कि किसी बच्चे के अवांछित भविष्य को कैसे रोका जाए।

मॉडर्न में मेडिकल अभ्यास करनाप्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथियों के रोग मौजूद नहीं हैं, हालांकि, निदान और उपचार उपायों की जटिलता के कारण, घरेलू विशेषज्ञ इसका उपयोग जारी रखते हैं इस अवधिरोग का निर्धारण करने के लिए.

की कमी वाली इस्कीमिक घावसीएनएस विभिन्न का एक सामान्य स्रोत है तंत्रिका संबंधी असामान्यताएंबच्चों में। जीवन के पहले दिनों से ही संदिग्ध लक्षण प्रकट होते हैं, लेकिन 12वें महीने के अंत तक वे अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।

इस अवधि के बाद, न्यूरोलॉजिस्ट केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की पहचान करने के साथ-साथ बच्चे के लिए उपचार रणनीति विकसित करने के लिए बाध्य है। दिमाग थोड़ा धैर्यवानबेहद लचीला, जो आपको हासिल करने की अनुमति देता है उच्च दक्षताइलाज।

याद रखें कि केंद्रीय को प्रसवपूर्व क्षति के परिणाम तंत्रिका तंत्रजीवन के सभी समयों में स्वयं प्रकट होंगे, इसलिए भविष्य की कार्यप्रणाली में सुधार के लिए चिकित्सा करना महत्वपूर्ण है।

पीपीसीएनएस का वर्गीकरण आज

में चिकित्सा साहित्यकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाने के दो तरीकों का वर्णन किया गया है:

• गर्भावस्था के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक इस्केमिक क्षति - अंतर्गर्भाशयी;
• तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिक सिंड्रोम जो गर्भावस्था के दौरान होता है;

यदि गर्भावस्था के दौरान किसी महिला की शारीरिक और नैतिक विशेषताओं के कारण विकृति विज्ञान की पहली श्रेणी उत्पन्न होती है, तो तीव्र श्रम हाइपोक्सिया सबसे अधिक बार दर्दनाक उत्पत्ति का होता है।

तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति कई स्रोतों से होती है, जो शिशु के स्वास्थ्य पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालती है। कभी-कभी ऐसे विकार किसी भी तरह से बच्चे की कार्यक्षमता में प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन भविष्य में विकसित होते हैं गंभीर रोगएक अलग मूल का.

दो कारकों का संयोजन कभी-कभी इसका कारण बन सकता है विनाशकारी परिणाम. इस स्थिति को कहा जाता है प्रसवपूर्व घावसीएनएस मिश्रित उत्पत्ति. शायद, कुछ मामलों में, प्रत्येक कारण की एक ही अभिव्यक्ति से विकृति विज्ञान का विकास नहीं होगा, लेकिन उनकी एक साथ उपस्थिति महत्वपूर्ण जटिलताओं को जन्म देती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अंतर्गर्भाशयी विकार काफी हद तक मां, उसके स्वास्थ्य और जीवनशैली पर निर्भर करते हैं, और प्रसवोत्तर विकारों की जिम्मेदारी बच्चे को जन्म देने वाले डॉक्टरों के कंधों पर होती है।

विकृति विज्ञान के सामान्य कारण

किसी भी अन्य रोगविज्ञान की तरह, रोग के कारणों को समझना महत्वपूर्ण है ताकि इसका विकास संभव हो सके प्रभावी उपायइलाज। तंत्रिका तंत्र की प्रसवकालीन विकृति निम्नलिखित कारणों से हो सकती है:

• मातृ शरीर में दैहिक विकार, जो क्रोनिक नशा के साथ होते हैं;
• किसी तीव्र संक्रामक रोग की उपस्थिति या बढ़ जाना पुरानी प्रक्रियाएंगर्भावस्था के दौरान;
• मातृ शरीर का खराब पोषण या शारीरिक अपरिपक्वता;
• वंशानुगत गर्भावस्था विकारों की प्रवृत्ति;
• प्रतिकूल वातावरण;
• प्रसव के दौरान रोग संबंधी स्थितियाँ;

जैसा कि आप देख सकते हैं, बहुत सारे हैं कई कारण, जो संभावित रूप से आपके अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य को बर्बाद कर सकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक इस्केमिक क्षति एक अत्यंत कठिन रोगसूचक विकृति है, जिसके विकास की भविष्यवाणी करना या रोकना लगभग असंभव है।

जल्दी डिलीवरी भी हो सकती है प्रतिकूल परिणाम . विनिमय प्रक्रियाएंअपरिपक्व बच्चे अनुकूलित नहीं होते हैं स्वतंत्र कामजीव, जो कृत्रिम रूप से उन्हें "गर्भाधान" करने पर कठिन होता है। इसीलिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक इस्केमिक क्षति बच्चे के जन्म के बाद दिखाई दे सकती है।

रोग का पूर्वानुमानित पाठ्यक्रम

नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की इस्केमिक क्षति का उनके जीवन के पहले महीनों के बाद काफी सटीक निदान किया जा सकता है। अनुभवी डॉक्टरन केवल मस्तिष्क क्षति की डिग्री का आकलन करने में सक्षम है, बल्कि इसकी स्थिति का अपेक्षाकृत सटीक पूर्वानुमान भी लगा सकता है।

पीपीसीएनएसएल का परिणाम दो प्रकार का हो सकता है: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की न्यूनतम हानि या गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ पूर्ण पुनर्प्राप्ति जिसके लिए उपयुक्त चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा दीर्घकालिक या आजीवन उपचार की आवश्यकता होगी। प्रत्येक नैदानिक ​​मामलाआवश्यक है व्यक्तिगत दृष्टिकोणताकि उपचार की प्रभावशीलता अधिकतम हो सके।

सामान्य तौर पर, नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया की अभिव्यक्तियाँ होती हैं विभिन्न परिणाम, दवार जाने जाते है:

• स्वास्थ्य की पूर्ण बहाली;
• मानसिक, मोटर या वाक् गतिविधि का निषेध;
• न्यूरोटिक विचलन;
• अभिघातज के बाद की असामान्यताएं;
• स्वायत्त-आंत संबंधी विकार;
• हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम;

कुछ विचलन रोगी के भविष्य को उसके शेष जीवन के लिए बर्बाद कर सकते हैं, लेकिन कुछ (उदाहरण के लिए, मोटर संबंधी विकार) उचित उपचार से शिशु की महत्वपूर्ण गतिविधि के स्तर और गुणवत्ता को केवल थोड़ा सीमित किया जा सकता है।

याद रखें कि मस्तिष्क को प्रसवकालीन हाइपोक्सिक क्षति अक्सर बचपन और किशोरावस्था में जटिल हो सकती है विक्षिप्त सिंड्रोमऔर आसपास के समाज के साथ अनुकूलन करने में असमर्थता। हाइपोक्सिक मूल के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकारों वाले बच्चों में साथियों के प्रति नकारात्मक रवैया होगा। इस तरह की हरकतें नकारात्मक प्रभाव डालेंगी आंतरिक स्थितिबाद वाला।

निदान उपाय

प्रसवकालीन सीएनएस घावों का निदान करने के लिए, अकाट्य डेटा की आवश्यकता होती है नैदानिक ​​परीक्षण, और अन्य सभी परीक्षाएं केवल सहायक हैं, जो प्रमुख भूमिका नहीं निभाती हैं।

इसके अलावा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अध्ययन में अतिरिक्त पद्धति में इस्केमिक मूल के विकृति विज्ञान के अधिक सटीक स्रोत को निर्धारित करने के लिए केवल स्पष्ट गुण हैं, क्योंकि यह अंग और क्षेत्रीय विशिष्ट चिकित्सा के चयन या विकास की अनुमति देगा।

समस्या के स्रोत की उत्पत्ति का निर्धारण करने के लिए निम्नलिखित पद्धति का उपयोग नैदानिक ​​उपायों के रूप में किया जाता है:

• न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल प्रक्रियाएं;
• एक्स-रे निदान प्रक्रियाएं;

दुर्भाग्य से, आज कोई एक एकीकृत तरीका नहीं है जो समस्या के स्रोत का सटीक निर्धारण कर सके। प्रत्येक विधि अपने तरीके से महत्वपूर्ण और अनूठी है। यह कुछ खास बातों पर आधारित है, जो इसमें होने वाली रोग प्रक्रियाओं के व्यापक अध्ययन की अनुमति देता है।

किसी को भी स्वतंत्र रूप से निर्धारित करना और उसका पालन करना अस्वीकार्य है निदान उपायअपने आप। हालाँकि कई तरीके आपके बच्चे के लिए अपेक्षाकृत सुरक्षित हैं, लेकिन वे उसे असहज या चिंतित महसूस करा सकते हैं, जो उसके मानसिक स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

नैदानिक ​​तरीकों का उद्देश्य उत्तेजना की पहचान करना है विभिन्न विभागऔर उसका आकलन. पैथोलॉजिकल उत्पत्ति की पहचान करना महत्वपूर्ण है तंत्रिका आवेगताकि इलाज यथासंभव सटीक और प्रभावी हो।

उपचारात्मक उपाय

मस्तिष्क क्षति के कारण अक्सर एक छोटा रोगी विकलांग हो जाता है, जो उसे आधुनिक समाज में जीवन के लिए अनुपयुक्त बना देता है। सौभाग्य से, वहाँ आधुनिक हैं उपचारात्मक उपाय, जो शिशु की रोग संबंधी स्थिति की भरपाई करने में सक्षम हैं।

सामान्य जटिल चिकित्सा प्रक्रियाओंइसमें कई चरण शामिल हैं:

• दवाई से उपचार;
• मालिश उपचार;
• भौतिक चिकित्सा अभ्यास;
• फिजियोथेरेपी;

सहायता के अपेक्षाकृत गैर-मानक तरीकों का उपयोग अक्सर एक्यूपंक्चर और गहन शैक्षणिक कार्य के रूप में किया जाता है। उपचार पर अत्यधिक मांग रखी जाती है, क्योंकि डॉक्टरों के पास अक्सर उपचार के लिए पर्याप्त समय नहीं होता है, इसलिए इसे व्यर्थ में बर्बाद करना अस्वीकार्य है।

सबसे बड़ी दक्षता दर्शाता है भौतिक चिकित्सा, मालिश और अन्य तरीके शारीरिक प्रभाव. फार्माकोलॉजिकल थेरेपी का उपयोग किया जाता है लक्षणात्मक इलाज़दौरे, जलशीर्ष, आदि।

उपचार की रणनीति अनेक प्रकार, और केवल एक अनुभवी बाल रोग विशेषज्ञ ही सर्वोत्तम का चयन कर सकता है। अक्सर, डॉक्टर केवल सबसे अधिक की पहचान करने के लिए उपचार योजना को बदल सकते हैं प्रभावी तकनीकें, जिसे आगे की चिकित्सा में सक्रिय रूप से शामिल किया जाएगा।

सामान्य सिंड्रोम

सीएनएस विकार हो सकते हैं सामान्य चरित्र, लेकिन अक्सर वे स्वयं को लक्षणों के एक समूह (सिंड्रोमिक कॉम्प्लेक्स) के रूप में प्रकट करते हैं:

• बढ़ी हुई आईसीपी;
• तंत्रिका-प्रतिबिंब चालकता के विकार;
• मिरगी के दौरे;
• मस्तिष्क की गतिविधि को कम करना;

इस तथ्य के बावजूद कि इन सिंड्रोमों में काफी अप्रिय अभिव्यक्तियाँ हैं, आधुनिक चिकित्सा उन्हें प्रभावी ढंग से छिपाने और कम से कम उजागर करने में सक्षम है न्यूनतम उपचार. औषधीय औषधियाँरोगी की स्थिति को स्थिर करने में सक्षम हैं, जिससे वह अपेक्षाकृत सामान्य जीवन जी सकता है।

तो, हालांकि गर्भावस्था और प्रसव हैं शारीरिक प्रक्रियाएं, मौजूद पूरी लाइन विभिन्न जटिलताएँजो आपके उत्तराधिकारी का जीवन बर्बाद कर सकता है।

तंत्रिका तंत्र की प्रसवकालीन विकृति दुर्लभ है, लेकिन उनकी घटना की गणना और भविष्यवाणी करना असंभव है। यहां तक ​​​​कि अगर आप भी इसी तरह की विकृति का सामना कर रहे हैं, तो निराश न हों!

साक्षर चिकित्सा विशेषज्ञआधुनिक चिकित्सा की सभी उपलब्धियों का उपयोग करके, वह बच्चे की स्थिति को स्थिर करने में सक्षम है ताकि वह आगे बढ़ सके सामान्य छविज़िंदगी। याद रखें कि केवल अपने बच्चे के साथ मिलकर ही आप जीवन में अपने सामान्य पथ पर आने वाली सभी कठिनाइयों को दूर करने में सक्षम होंगे।

प्रसवपूर्व सीएनएस घावों के नैदानिक ​​​​परिणाम कई दशकों से बाल रोग विशेषज्ञों, नियोनेटोलॉजिस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट के बीच गर्म बहस का विषय रहे हैं। यह व्यापक रूप से माना जाता है कि मानव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति के बाद पुनर्जनन में सक्षम नहीं है।

हालाँकि, आधुनिक साहित्य डेटा और अनुभव व्यावहारिक कार्यहमें विश्वास दिलाएं कि मस्तिष्क क्षति वाले बच्चे आंशिक या आंशिक रूप से अनुभव करते हैं पूर्ण पुनर्प्राप्तितंत्रिका संबंधी कार्य. यह इस तथ्य से समझाया गया है कि तंत्रिका तंत्र में, एक दर्दनाक एजेंट के प्रभाव के जवाब में, क्षतिपूर्ति-अनुकूली तंत्र सक्रिय होते हैं, जो खोए हुए की बहाली सुनिश्चित करते हैं। तंत्रिका कनेक्शनऔर तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक एकता को बनाए रखना। हालाँकि, बचपन की विकृति के निर्माण में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों की भूमिका को कम आंकना मुश्किल है: बचपन की विकलांगता की संरचना में, तंत्रिका तंत्र के घाव लगभग 50% होते हैं, जिनमें से 70-80% मामले इसी प्रकार के होते हैं। प्रसवपूर्व घावों के लिए.

वर्तमान में यह भेद करने की प्रथा है निम्नलिखित प्रकारप्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति: 1) दर्दनाक चोटें; 2) हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी (एचआईई); 3) मस्तिष्क और/या उसकी झिल्लियों के संक्रामक घाव; 4) जन्मजात विसंगतियांमस्तिष्क में वृद्धि; 5) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के डिस्मेटाबोलिक घाव। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रक्तस्रावी घाव एक साथ कई समूहों से संबंधित होते हैं, क्योंकि इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव का मुख्य कारण हाइपोक्सिया है, और चोट के एक घटक के रूप में वे हमेशा दर्दनाक रक्तस्राव में मौजूद होते हैं।

अधिकांश सामान्य कारणकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति हाइपोक्सिक-इस्केमिक मस्तिष्क क्षति (एचआईपी) है - 47%, जिसके परिणाम नवजात काल और कम उम्र के बच्चों में रुग्णता और मृत्यु दर की संरचना में अग्रणी स्थान रखते हैं। इसके अलावा, घटना की आवृत्ति के आधार पर प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति के कारणों को वितरित करने की सलाह दी जाती है: इस अनुसार: मस्तिष्क संबंधी विसंगतियाँ और डिसप्लेसिया - 28%; मशाल संक्रमण - 19%; जन्म चोट — 4 %; वंशानुगत रोगविनिमय - 2%। हाइपरबिलीरुबिनमिया के साथ मस्तिष्क क्षति की आवृत्ति बिलीरुबिन के स्तर और गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है: 428-496 µmol/l के रक्त में बिलीरुबिन स्तर के साथ, 30% नवजात शिशुओं में कर्निकटरस विकसित होता है, और 513-684 µmol/ के स्तर के साथ। एल - 70% में, समय से पहले शिशुओं में यह हाइपरबिलिरुबिनमिया 171-205 µmol/l के साथ विकसित होता है।

जन्म के समय, बच्चे का मस्तिष्क अपरिपक्व होता है, विशेषकर मस्तिष्क गोलार्ध। यह अपरिपक्व मस्तिष्क है, जो तेजी से विकास के चरण में है, जिसमें उच्चतम प्रतिपूरक क्षमताएं हैं। इस श्रेणी के बच्चों में मुख्य हानिकारक कारक हाइपोक्सिया है, जो हाइपोक्सिमिया और सेरेब्रल इस्किमिया दोनों की ओर ले जाता है और हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के विकास का मुख्य कारक है। तीव्र गंभीर श्वासावरोध मुख्य रूप से स्टेम संरचनाओं में परिवर्तन का कारण बनता है, कम स्पष्ट दीर्घकालिक श्वासावरोध फैलने वाले कॉर्टिकल विकारों का कारण बनता है। हालाँकि, गंभीर हाइपोक्सिया से पीड़ित सभी बच्चे गंभीर न्यूरोलॉजिकल परिणामों का अनुभव नहीं करते हैं। उनके मस्तिष्क, हाइपोक्सिक प्रभावों के संपर्क में, आत्मरक्षा घटना के रूप में मूल्यांकन की गई कई विशेषताएं हैं।

इस तरह की घटनाओं में हाइपोक्सिया के प्रति विकासशील मस्तिष्क की बढ़ती सहनशीलता (कम न्यूरॉन्स और प्रक्रियाएं, कम सिनेप्स और अंततः, ऊर्जा-खपत करने वाले आयन पंप पर कम निर्भरता), इसकी न्यूरोप्लास्टीसिटी (आधुनिक शोधकर्ताओं का तर्क है कि मस्तिष्क, क्षति के जवाब में, हो सकता है) शामिल हैं। नए न्यूरॉन्स बनाते हैं और कुछ वर्गों में अपरिपक्व न्यूरॉन्स का प्रत्यारोपण करते हैं, जिससे स्थिर तंत्रिका कनेक्शन के निर्माण को बढ़ावा मिलता है, और विकृत न्यूरॉन्स संरचना के पुनर्जीवन में सक्षम होते हैं), न्यूरोट्रॉफिक कारकों के कारण क्षति के स्रोत को कम करते हैं (जब न्यूरॉन्स क्षतिग्रस्त होते हैं, न्यूरोट्रॉफिक कारक बाह्यकोशिकीय स्थान में प्रवेश करते हैं, जो न केवल कार्यों के संरक्षण को बढ़ावा देता है, बल्कि मस्तिष्क के ऊतकों की सक्रिय बहाली को भी बढ़ावा देता है), ऑटोरेग्यूलेशन मस्तिष्क रक्त प्रवाहऔर मस्तिष्क में रक्त का पुनर्वितरण (हाइपोक्सिया के दौरान, मस्तिष्क में रक्त प्रवाह पुनर्वितरित होता है, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में रक्त प्रवाह बढ़ जाता है और सफेद पदार्थ और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में कमजोर हो जाता है)।

गंभीर प्रसवकालीन श्वासावरोध और लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी के बाद पुनर्जीवित नवजात शिशु 50-75% मामलों में अपने मस्तिष्क संबंधी कार्यों को बरकरार रख सकते हैं।

प्रसवकालीन हाइपोक्सिया से जुड़े नैदानिक ​​​​सिंड्रोम एचआईई की अवधि पर निर्भर करते हैं: सिंड्रोम के लिए तीव्र अवधिइसमें बढ़ी हुई न्यूरोरेफ़्लेक्स उत्तेजना, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य अवसाद के सिंड्रोम, वनस्पति-विसरल डिसफंक्शन, हाइड्रोसेफेलिक-उच्च रक्तचाप, ऐंठन, शामिल हैं। प्रगाढ़ बेहोशी; एचआईई की पुनर्प्राप्ति अवधि की संरचना में विलंबित भाषण, मानसिक, मोटर विकास, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक, वनस्पतिविसेरल डिसफंक्शन, हाइपरकिनेटिक, मिर्गी, सेरेब्रोस्थेनिक के सिंड्रोम शामिल हैं। कुछ लेखक वसूली की अवधिमोटर विकारों के सिंड्रोम और बढ़ी हुई न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना को प्रतिष्ठित किया जाता है।

मुख्य पूर्वानुमानित कारकों की संरचना में, संकेतों के तीन मुख्य समूहों पर विचार किया जाना चाहिए: जीवन के पहले 20 मिनट में अपगार स्कोर; नवजात अवधि के दौरान तंत्रिका संबंधी विकार; डेटा आधुनिक तरीकेरोग की तीव्र अवधि के दौरान मस्तिष्क इमेजिंग।

के. नेल्सन एट अल. अपने कार्यों में उल्लेख किया गया है कि 10, 15, 20 मिनट में 3 से कम अप्गार स्कोर वाले बच्चे और बचे हुए बच्चों में उच्च स्कोर वाले बच्चों की तुलना में बचपन होने की अधिक संभावना थी। मस्तिष्क पक्षाघात, विलंबित साइकोमोटर विकास, आक्षेप। पूर्वानुमानित संकेत गंभीरता पर निर्भर करते हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. हाइपोक्सिक प्रकृति के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति वाले नवजात शिशुओं की मृत्यु दर 11.5% है (मध्यम मस्तिष्क विकारों वाले बच्चों में - 2.5%, गंभीर - 50%)। बच्चों में प्रकाश धाराहाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी नवजात अवधि में जटिलताओं का कारण नहीं बनती है। एम.आई. के अनुसार लेवेने, 80% पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में, गंभीर सीएनएस एचआईपी के कारण मृत्यु हो जाती है या गंभीर तंत्रिका संबंधी हानि होती है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में से, पूर्वानुमान और दीर्घकालिक न्यूरोलॉजिकल परिणामों के संदर्भ में सबसे प्रतिकूल हैं जीवन के पहले 8 घंटों में दौरे की उपस्थिति, आवर्ती दौरे, लगातार मांसपेशी हाइपोटोनियाऔर सुस्ती और हाइपोटेंशन के चरण का स्पष्ट हाइपरेन्क्विटेबिलिटी और एक्सटेंसर मांसपेशियों के उच्च रक्तचाप की स्थिति में संक्रमण। यह नोट किया गया कि जिन बच्चों को डीआईई की बाद की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ एस्फिक्सिया का सामना करना पड़ा, और एस्फिक्सिया के साथ-साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षण भी थे, उनमें सेरेब्रल पाल्सी का विकास अधिक बार हुआ।

मोटर क्षेत्र में समरूपता का विशेष महत्व है: सेरेब्रल पाल्सी के लिए एक प्रतिकूल पूर्वानुमानित संकेत नवजात काल में आंदोलनों की विषमता है। मस्तिष्क इमेजिंग विधियों से डेटा भी महत्वपूर्ण है, हालांकि नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन सीएनएस घावों का निदान अस्पष्ट होने के कारण मुश्किल है नैदानिक ​​तस्वीर, लिकरोलॉजिकल मापदंडों की अत्यंत तीव्र गतिशीलता और तंत्रिका संबंधी लक्षण, विशेषकर जीवन के पहले घंटों और दिनों में।

सबसे ज्यादा उपलब्ध तरीकेमस्तिष्क इमेजिंग न्यूरोसोनोग्राफी है, जिसके साथ मैक्रोस्ट्रक्चर और इकोोजेनेसिटी का आकलन करना संभव है मज्जा, शराब स्थानों का आकार और आकार। विधि आपको ऑब्जेक्टिफाई करने की अनुमति देती है रूपात्मक परिवर्तननवजात शिशुओं में मस्तिष्क, जिनमें नियमित एनामेनेस्टिक और क्लिनिकल न्यूरोलॉजिकल तरीके निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकते हैं, यह किसी को पहले दिन पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया पर संदेह करने, पेरी- या इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव की उपस्थिति मानने और इसकी डिग्री स्पष्ट करने की अनुमति देता है। रोग प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में न्यूरोसोनोग्राफ़िक अध्ययन से प्राप्त डेटा चिकित्सा के परिणामों का मूल्यांकन करना और रणनीति निर्धारित करना संभव बनाता है आगे का इलाज, और जीवन के पहले वर्ष में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति वाले बच्चों की नैदानिक ​​​​निगरानी के लिए भी उपयोग किया जाता है।

हालाँकि, न्यूरोसोनोग्राफी डेटा और के बीच संबंध रोग विषयक नतीजेहमेशा प्राकृतिक नहीं: तुलनात्मक अध्ययनमस्तिष्क इमेजिंग विधियों और नैदानिक ​​परिणामों से पता चला कि न्यूरोसोनोग्राम में परिवर्तन की उपस्थिति में ( अल्ट्रासाउंड संकेतरक्तस्राव, ल्यूकोमालेशिया) सामान्य न्यूरोलॉजिकल परिणाम संभव हैं। वर्तमान में, न्यूरोसोनोग्राफी को मुख्य रूप से एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में माना जाता है, जिसकी मदद से बच्चों के एक समूह की पहचान की जाती है, जो अधिक गहराई से गणना की गई टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद, प्रोटॉन स्पेक्ट्रोस्कोपिक अध्ययन के अधीन है। तथापि यह विधिसबपेंडिमल और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज के निदान में अपरिहार्य रहता है।

डॉप्लरोग्राफी, जो किसी को इंट्रा- और एक्स्ट्रासेरेब्रल वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की मात्रा का आकलन करने की अनुमति देती है, का उपयोग एचआईई में मस्तिष्क रक्त प्रवाह की तीव्रता का आकलन करने के लिए किया जाता है। विभिन्न चरणहाइपोक्सिया के प्रति संवहनी प्रतिक्रियाएं। हालाँकि, नवजात अवधि के दौरान मस्तिष्क रक्त प्रवाह की तीव्रता और के बीच कोई संबंध तंत्रिका संबंधी परिणाम 6 और 12 महीने पर अनुपस्थित।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी से चयनात्मक न्यूरोनल नेक्रोसिस, थैलेमस और सबकोर्टिकल गैन्ग्लिया के घाव, गैन्ग्लिया के पैरासागिटल घाव, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया, फोकल और मल्टीफोकल नेक्रोसिस का निदान करना संभव हो जाता है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग न केवल मस्तिष्क पदार्थ के मैक्रोस्ट्रक्चर, इंट्राक्रानियल हेमोरेज के स्थानीयकरण और मात्रा, और मस्तिष्कमेरु द्रव नलिकाओं के आकार में गड़बड़ी का मूल्यांकन करना संभव बनाता है, बल्कि घटी हुई और के फॉसी की पहचान भी करता है। बढ़ा हुआ घनत्वमस्तिष्क पदार्थ, विशेषकर श्वेत पदार्थ। इस प्रकार, यह विधि पेरिवेंट्रिकुलर और सबकोर्टिकल ल्यूकोमालेशिया के निदान में अपरिहार्य है।

पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी विधि विभिन्न स्तरों और अंदर निर्धारित करना संभव बनाती है विभिन्न संरचनाएँक्षेत्रीय चयापचय की मस्तिष्क तीव्रता, मस्तिष्क रक्त प्रवाह की तीव्रता। चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी विलंबित मस्तिष्क मृत्यु को प्रतिबिंबित करना संभव बनाती है और न केवल तीव्र अवधि में डीआईई के निदान के लिए, बल्कि रोग के पूर्वानुमान के लिए भी जानकारीपूर्ण है।

एक महत्वपूर्ण पूर्वानुमानित मानदंड इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी) डेटा है। सामान्य संकेतकईईजी अनुकूल परिणामों के साथ अत्यधिक सहसंबद्ध हैं। इसके विपरीत, कम वोल्टेज, फटना, दमन या इलेक्ट्रोसेरेब्रल गतिविधि की अनुपस्थिति और पैरॉक्सिस्मल ईईजी जैसे संकेतक प्रतिकूल परिणामों से अत्यधिक जुड़े हुए हैं।

हाइपोक्सिक-इस्केमिक मूल की मस्तिष्क क्षति के सबसे गंभीर और लगातार (पेरी- और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज के बाद) रूपों में से एक पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया (पीवीएल) है। 33 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु के जीवित समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं के समूह में पीवीएल की घटना अल्ट्रासाउंड के साथ 4.8% और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के साथ 7.7% है। परिकलित टोमोग्राफी.

पीवीएल के न्यूरोलॉजिकल परिणाम पेरिवेंट्रिकुलर के फोकल कोएग्युलेटिव नेक्रोसिस के गठन के कारण होते हैं सफेद पदार्थऑप्टिकल उत्सर्जन स्तर और त्रिकोण के बीच पार्श्व वेंट्रिकल, ओसीसीपिटल पेरीवेंट्रिकुलर क्षेत्र और मोनरो के फोरामेन पर फ्रंटल मेडुलरी सफेद पदार्थ। घाव अधिकतर द्विपक्षीय होते हैं, पार्श्व वेंट्रिकल के फैलाव के साथ, अक्सर मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के शोष के कारण होता है। पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया का एक वस्तुनिष्ठ संकेत इस्केमिक नेक्रोसिस के क्षेत्रों में सिस्ट का गठन है। हालाँकि, उनकी उपस्थिति हमेशा गंभीर तंत्रिका संबंधी विकारों का कारण नहीं बनती है।

पूर्वानुमान व्यापकता पर निर्भर करता है सिस्टिक अध:पतन. 100% मामलों में बड़े सिस्टिक पीवीएल के साथ गंभीर मोटर विकार (स्पास्टिक डि-, हेमी-, क्वाड्रिप्लेजिया) होते हैं, 65-100% में - देरी मानसिक विकास बदलती डिग्री, 30-100% में - दृश्य हानि (स्ट्रैबिस्मस, हेमियानोप्सिया, अंधापन)। संभावित श्रवण हानि, माइक्रोसेफली, आक्षेप।

प्रचलन के अतिरिक्त नैदानिक ​​संस्करणपरिणाम प्रभावित क्षेत्र और सिस्ट के आकार पर निर्भर करते हैं। सेरेब्रल पाल्सी का विकास आंतरिक कैप्सूल के मध्य भाग, औसत दर्जे का मध्य और सफेद पदार्थ के पीछे के ललाट खंडों को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है। प्रमस्तिष्क गोलार्धदिमाग स्ट्रैबिस्मस पश्च प्रतिकूल क्षेत्र के प्रक्षेपण और कमिसुरल कनेक्शन को नुकसान के कारण होता है। देरी मानसिक विकासमस्तिष्क गोलार्द्धों के पार्श्व ललाट और पार्श्विका खंडों को नुकसान के साथ, ऊपरी प्रणाली में परिवर्तन के साथ देखा गया अनुदैर्ध्य किरण. पेरीवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया से डिस्प्रेक्सिया, क्षणिक परिवर्तन के रूप में मामूली तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं मांसपेशी टोनया मस्तिष्क गोलार्द्धों के औसत दर्जे के पीछे के ललाट और पार्श्विका खंडों में पृथक एकतरफा मस्तिष्क क्षति के साथ-साथ किसी भी स्थान के एकल छोटे स्यूडोसिस्ट की उपस्थिति वाले बच्चों में किसी भी न्यूरोलॉजिकल असामान्यता का कारण नहीं बनता है। छोटे सिस्ट (व्यास)< 3 мм) не вызывают каких-либо последствий .

प्रसवकालीन अवधि के दौरान होने वाली रक्तस्रावी मस्तिष्क संबंधी चोटों में से, सबसे अधिक देखी जाने वाली उप-निर्भर रक्तस्राव (एसईसी) और इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (आईवीएच) हैं, और जैसे-जैसे नवजात शिशु की परिपक्वता की डिग्री कम होती जाती है, उनकी आवृत्ति बढ़ जाती है।

एसईसी और आईवीएच का परिणाम रक्तस्राव की डिग्री और इसकी जटिलताओं की प्रकृति पर निर्भर करता है। ग्रेड I के IVH के साथ, जीवन के पहले वर्ष में न्यूरोलॉजिकल असामान्यताओं का पूरा मुआवजा देखा जाता है, ग्रेड II और IIIA के IVH के साथ, 80% मामलों में एक अनुकूल पूर्वानुमान देखा जाता है; ग्रेड IIIB और IV में, 90% मामलों में प्रतिकूल पूर्वानुमान विशिष्ट है।

कुछ लेखक स्टेज III IVH को A और B में विभाजित नहीं करते हैं, उनके अनुसार ऐसे बच्चों की जीवित रहने की दर लगभग 50-70% होती है; अन्य लेखकों के अनुसार, आईवीएच वाले 40% रोगियों में तृतीय डिग्रीप्रारंभिक और स्कूली उम्र दोनों में अलग-अलग गंभीरता की न्यूरोसाइकोलॉजिकल समस्याएं होती हैं, और आईवीएच वाले 10% बच्चे होते हैं I-II डिग्रीमोटर विकार (मुख्य रूप से स्पास्टिक डिप्लेजिया) हैं।

प्रतिकूल पूर्वानुमान के मानदंड हैं: मस्तिष्क पैरेन्काइमा तक रक्तस्राव का प्रसार; उभरे हुए फॉन्टानेल, आक्षेप, श्वसन गिरफ्तारी के साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विनाशकारी शुरुआत; पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस जो अनायास स्थिर नहीं होता है; वृद्धि के संकेत इंट्राक्रेनियल दबावजो पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस का संकेत देता है।

पीवीएल और आईवीएच का परिणाम प्रक्रिया की समयबद्धता और पूर्णता पर भी निर्भर करता है। पुनर्जीवन के उपायमुख्य का मुकाबला करने के उद्देश्य से रोगजन्य तंत्रउनके विकास के लिए अग्रणी, और यह मुख्य रूप से फेफड़ों का पर्याप्त वेंटिलेशन, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन, पर्याप्त मस्तिष्क छिड़काव का रखरखाव है, सुरक्षात्मक व्यवस्था, मस्तिष्क को ऊर्जा का व्यवस्थित वितरण, रक्तस्रावी जटिलताओं की रोकथाम, न्यूरोप्रोटेक्शन और सेरेब्रल एडिमा का उपचार। चूंकि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोक्सिक-इस्केमिक घावों का कोर्स प्रगतिशील है, उपरोक्त उपायों का उपयोग करके, विकास को रोकना संभव है गंभीर परिणाम, जो तात्कालिक और दीर्घकालिक पूर्वानुमान दोनों को प्रभावित करता है। विकासशील मस्तिष्क की उच्च न्यूरोप्लास्टिकिटी का पूरा लाभ उठाना और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की क्षतिग्रस्त संरचनाओं और कार्यों की बहाली को सक्रिय रूप से बढ़ावा देना आवश्यक है।

दर्दनाक रक्तस्राव का पूर्वानुमान, जिसे अक्सर सबड्यूरल और एपिड्यूरल हेमेटोमा द्वारा दर्शाया जाता है, निदान और उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है। अनुकूल दीर्घकालिक परिणाम एपिड्यूरल और सुप्राटेंटोरियल हेमटॉमस (50-80%) को समय पर हटाया जाना है; सेरिबैलम को नुकसान पहुंचाए बिना सबटेंटोरियल हेमटॉमस के साथ संभव है अनुकूल परिणामहालाँकि, मस्तिष्कमेरु द्रव मार्गों में रुकावट के परिणामस्वरूप हाइड्रोसिफ़लस विकसित होने का एक उच्च जोखिम है। जब एक अज्ञात सबड्यूरल हेमेटोमा होता है, तो इसका एनकैप्सुलेशन होता है, जो संपीड़न और इस्किमिया के कारण मस्तिष्क के ऊतकों के शोष का कारण बनता है, जो रोग का निदान निर्धारित करता है। पृथक सबराचोनोइड रक्तस्राव में दीर्घकालिक न्यूरोलॉजिकल परिणाम, जो या तो दर्दनाक या हाइपोक्सिक मूल के हो सकते हैं, आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोटों का कोर्स और पूर्वानुमान रोग प्रक्रिया की गंभीरता, स्थानीयकरण और शारीरिक और रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति पर निर्भर करता है। जब ऊपरी ग्रीवा खंड प्रभावित होते हैं, तो स्पाइनल शॉक, कॉफ़रैट सिंड्रोम की एक तस्वीर देखी जाती है; निचले ग्रीवा खंडों को नुकसान के साथ और ब्रकीयल प्लेक्सुसभुजाओं का पक्षाघात या पक्षाघात विकसित हो जाता है; हार की स्थिति में छाती रोगोंक्लिनिक प्रचलित है श्वसन संबंधी विकार; लुंबोसैक्रल क्षेत्र में चोट के साथ निचला फ्लेसीड पैरापैरेसिस भी होता है।

पर छोटा घाव, एक नियम के रूप में, सहज पुनर्प्राप्ति होती है, मध्यम और गंभीर क्षति के साथ, जब कार्बनिक परिवर्तन होते हैं, तो बिगड़ा हुआ कार्यों की बहाली धीमी होती है और लंबे समय की आवश्यकता होती है पुनर्वास उपचार, कुछ मामलों में चालू।

जन्म के समय रीढ़ की हड्डी की चोट के दीर्घकालिक परिणामों में परिधीय शामिल हो सकते हैं ग्रीवा अपर्याप्तता(कंधे की कमर की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी, उभरे हुए कंधे के ब्लेड, बच्चे की हाइपरफ्लेक्सिबिलिटी के साथ सामान्य मायोपैथिक सिंड्रोम), तीव्र विकारसेरेब्रल और स्पाइनल सर्कुलेशन, मायोपिया, श्रवण हानि, रात्रि स्फूर्ति, ऐंठन की स्थिति, हाइपरटोनिक रोग, उल्टी और पुनरुत्थान सिंड्रोम।

प्रसवकालीन सीएनएस क्षति के परिणाम संक्रामक प्रकृतिहमेशा गंभीर. के बीच अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ, कई रोग संबंधी स्थितियाँ, जिस पर पता लगाया जा सके मस्तिष्क विकारएक विशिष्ट प्रकृति के हैं. इनमें TORCH संक्रमण के साथ भ्रूण- और भ्रूणविकृति शामिल हैं। ऐसे नवजात शिशुओं में, पृष्ठभूमि के विरुद्ध सामान्य लक्षणरोगज़नक़ के ट्रॉपिज़्म के आधार पर, एक या किसी अन्य प्रणाली की प्रबलता के साथ कई अंग घावों के लक्षण।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लिए सबसे अधिक आकर्षण प्रदर्शित करने वाले रोगजनक रूबेला, साइटोमेगाली, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ और हर्पीस हैं। इस समूह के प्रतिनिधियों द्वारा प्रसवपूर्व क्षति में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सेरेब्रल पाल्सी, बहरापन, अंधापन, माइक्रोसेफली, मानसिक मंदता, हाइड्रोसिफ़लस) को गंभीर, अक्सर अपरिवर्तनीय जैविक और कार्यात्मक क्षति होती है। ऐंठन सिंड्रोमएस, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन, कैल्सीफिकेशन का इंट्रासेरेब्रल फॉसी, गंभीर मेनिंगोएन्सेफलाइटिस)। शीघ्र निदान के साथ और सक्रिय उपचारजीवन के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है पूर्ण पुनर्प्राप्तिअस्पष्ट क्योंकि बाद में पिछला संक्रमणरोगज़नक़ महीनों और कभी-कभी वर्षों तक बने रहने में सक्षम होता है, जिससे कई बीमारियों का खतरा होता है।

एक अलग समूह शामिल है जीवाण्विक संक्रमणसीएनएस, जिसमें या तो सीएनएस शामिल है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएक सामान्य निरर्थक प्रतिक्रिया के रूप में, संक्रामक विषाक्तता की अभिव्यक्ति के रूप में, या एक सामान्यीकृत संक्रमण से द्वितीयक मस्तिष्क क्षति होती है, जिससे प्रभावित होता है मस्तिष्क वाहिकाएँऔर तोड़ना मस्तिष्क रक्त आपूर्तिकुछ वाहिकाओं (पेरीवेंट्रिकुलर ज़ोन) के पारित होने के क्षेत्र में एक पसंदीदा स्थानीयकरण के साथ मस्तिष्क के ऊतकों को हाइपोक्सिक-इस्केमिक या हाइपोक्सिक-रक्तस्रावी क्षति के विकास के साथ।

अत्यन्त साधारण प्रारंभिक जटिलताएँमस्तिष्क की सूजन और सूजन, ऐंठन सिंड्रोम, बैक्टीरियल (सेप्टिक) झटका हैं। नवजात मेनिनजाइटिस के बाद, हाइड्रोसिफ़लस, मल्टीसिस्टिक एन्सेफेलोमलेशिया, कॉर्टेक्स के सफेद पदार्थ का शोष, अंधापन, बहरापन, स्पास्टिक पैरेसिस और पक्षाघात, मानसिक मंदता और मिर्गी विकसित हो सकती है। इन परिवर्तनों की उपस्थिति में एक बड़ी हद तकपूर्वानुमान को प्रभावित करता है।

प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस से नवजात शिशुओं की मृत्यु दर 6.5 से 37.5% तक है। 40-50% जीवित बच्चों में, न्यूरोलॉजिकल दोष बने रहते हैं या बाद में विकसित होते हैं (आधे में हल्की या मध्यम गंभीरता होती है), जिसमें अंधापन और बहरापन भी शामिल है। नतीजा इस पर निर्भर करता है समय पर निदानऔर गहन इलाज शुरू किया.

प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के परिणामों की भविष्यवाणी करते समय, प्रयोगशाला और वाद्य विधियाँपरीक्षाएं. पूर्वानुमानपूर्वक प्रतिकूल कारकमृत्यु और जटिलताओं के विकास दोनों के संदर्भ में, प्रोटीनोरैचिया की उच्च संख्या (3-5 ग्राम/लीटर से अधिक), साइटोसिस (मस्तिष्कमेरु द्रव के 1 μl में 1000 से अधिक) पर विचार किया जाता है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंगमस्तिष्क, सीटी, एमआरआई वेंट्रिकुलिटिस, हाइड्रोसिफ़लस के विभिन्न रूपों, मस्तिष्क फोड़ा, रक्तस्रावी जटिलताओं के रूप में प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस की जटिलताओं के विकास का निदान करना संभव बनाते हैं, जो बड़े पैमाने पर संभावित अल्पकालिक रोग का निर्धारण करते हैं। पूर्वानुमान के लिए दीर्घकालिक परिणामईईजी डेटा अधिक जानकारीपूर्ण है: स्पष्ट ईईजी परिवर्तनतीव्र अवधि के अंत में दीर्घकालिक परिणामों के लिए एक प्रतिकूल पूर्वानुमान कारक हैं।

पर्याप्त और समय पर उपचार सीधे रोग के परिणाम और पूर्वानुमान से संबंधित होता है, जिससे इसकी प्रगति और जटिलताओं की घटना को रोका जा सकता है।

पेरिंटल पैथोलॉजी की संरचना में एक विशेष स्थान पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विषाक्त और डिस्मेटाबोलिक घावों का कब्जा है। मेटाबोलिक उत्पाद (उदाहरण के लिए, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन), शराब, तम्बाकू, नशीली दवाएं, कुछ दवाएँ। किसी भी मूल का हाइपरबिलिरुबिनमिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाने का जोखिम रखता है।

बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी के 4 चरण हैं: बिलीरुबिन नशा का प्रभुत्व, कर्निकटेरस के क्लासिक लक्षणों की उपस्थिति, झूठी भलाई की अवधि, न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं की नैदानिक ​​​​तस्वीर के गठन की अवधि। पहले चरण में, मस्तिष्क क्षति प्रतिवर्ती होती है और दीर्घकालिक न्यूरोलॉजिकल परिणाम नहीं देती है। रक्त-मस्तिष्क अवरोध को तोड़ने और नाभिक के धुंधला होने के बाद, अपरिवर्तनीय परिवर्तनसीएनएस. पर kernicterusबेसल गैन्ग्लिया मुख्य रूप से दागदार होते हैं; सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सेरिबैलम, सबट्यूबरकुलर क्षेत्र और नाभिक भी क्षतिग्रस्त हो सकते हैं मेडुला ऑब्लांगेटा, कर्णावर्त और वेस्टिबुलर नाभिक का क्षेत्र। कॉर्टेक्स की तीसरी परत की पिरामिड कोशिकाएं, रीढ़ की हड्डी का मोटर क्षेत्र और मस्तिष्क का स्टेम भाग विशेष रूप से कम हो जाते हैं। बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी के सिंड्रोम में शराब उच्च रक्तचाप, ऐंठन सिंड्रोम, मोटर विकारों के सिंड्रोम और मानसिक मंदता के साथ वनस्पति आंत संबंधी विकारों के सिंड्रोम शामिल हैं। एक नियम के रूप में, प्रत्येक रोगी में कई सिंड्रोमों का संयोजन होता है, लेकिन बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों में मोटर विकारों का एक सिंड्रोम होता है, जो इस प्रक्रिया में पिरामिडल और एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम की भागीदारी के कारण होता है। रोग की सहवर्ती अभिव्यक्तियों में ऊपर की ओर देखने की सीमा, प्रतिष्ठित धुंधलापन और दांतों के इनेमल में दोष, डिसरथ्रिया शामिल हैं।

तात्कालिक और दीर्घकालिक दोनों परिणामों की गंभीरता को समायोजित किया जा सकता है समय पर नियुक्तिपर्याप्त उपचार, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी के विकास को रोकना है। समय पर और सही ढंग से की गई फोटोथेरेपी से नवजात पीलिया की जटिलताओं के विकसित होने की संभावना कम हो जाती है।

केंद्रीय समस्या दवाई से उपचारगर्भवती है संभावित प्रभावभ्रूण के लिए दवाएं. ऐसी कई दवाएं हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य रूपजनन को बाधित करती हैं और गठन का कारण बनती हैं जन्म दोषइस प्रणाली का विकास. हालाँकि, दवाओं के परीक्षण के वर्तमान अभ्यास में जानवरों में भ्रूण विषाक्तता की पहचान करना शामिल है, इसलिए, प्रजातियों की संवेदनशीलता के साथ-साथ दवाओं के प्रभावों के लिए शरीर की आनुवंशिक रूप से निर्धारित संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, किसी विशेष दवा के उपयोग की स्पष्ट रूप से भविष्यवाणी करने में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। एक गर्भवती महिला.

निकोटीन का भ्रूण पर व्यापक प्रभाव पड़ता है। जो महिलाएं धूम्रपान करती हैं उनमें सहज गर्भपात होने की संभावना अधिक होती है समय से पहले जन्म, जो प्रोजेस्टेरोन और प्रोलैक्टिन उत्पादन के अवरोध और प्लेसेंटा, गर्भाशय और गर्भनाल में संचार संबंधी विकारों के विकास से जुड़ा है। गर्भाशय परिसंचरण में कमी आती है क्रोनिक हाइपोक्सियाभ्रूण, और परिणामस्वरूप अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सियाऔर हाइपोविटामिनोसिस, रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन, निकोटीन, थायोसाइनेट का संचय, 25% बच्चे इसके सभी परिणामों के साथ श्वासावरोध के साथ पैदा होते हैं। गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान नवजात शिशु में तंत्रिका तंत्र के हाइपोक्सिक घावों के विकास के लिए एक जोखिम कारक है। इसके अलावा, धूम्रपान करने वाली माताओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र दोष वाले बच्चों को जन्म देने की संभावना 2-3 गुना अधिक होती है।

शराब का टेराटोजेनिक प्रभाव स्वयं प्रकट होता है शराब सिंड्रोमफल - एक विशेष संयोजन जन्म दोष, शारीरिक और मानसिक विकास के विकार। मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: ऊंचाई और शरीर के वजन और गर्भकालीन आयु के बीच विसंगति, मस्तिष्क का अविकसित होना, दौरे पड़ने की प्रवृत्ति, मस्तिष्क शोफ, आंदोलनों का असंयम, बुद्धि में कमी।

गंभीर जन्मजात विकृतियों की अनुपस्थिति में, जीवन का पूर्वानुमान अनुकूल है। नवजात काल की विशेषता परिवर्तनों से होती है सर्कैडियन लय, ठुड्डी कांपना, चूसने और निगलने में कठिनाई, संभावित ऐंठन, हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम; भविष्य में - ओलिगोफ्रेनिया, आक्रामकता, भाषण विकार, न्यूरोसिस, मिर्गी, एन्यूरिसिस, श्रवण और दृष्टि हानि, हाइपोटेंशन तक बुद्धि में कमी।

इस प्रकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों के परिणामों की समस्या की महत्वपूर्ण प्रासंगिकता और इस तथ्य पर पर्याप्त ध्यान देने के बावजूद, प्रसवकालीन मस्तिष्क घावों की वास्तविक आवृत्ति को स्थापित नहीं माना जा सकता है, जो कि अस्पष्टता के कारण है वे मानदंड जो अंतर करना संभव बनाते हैं न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजीनवजात शिशुओं में सामान्य से, संक्रमणकालीन अवस्था से सामान्य से रोगविज्ञान तक। नवजात अवधि के दौरान मस्तिष्क की स्थिति का आकलन करने के लिए तकनीकी क्षमताओं का विस्तार (न्यूरोसोनोग्राफी, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा के तरीके, गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, रक्त में न्यूरोस्पेसिफिक प्रोटीन के स्तर का आकलन, आदि) अनिवार्य रूप से आवृत्ति में वृद्धि हुई नवजात मस्तिष्क के घावों का पता लगाना।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में नवजात शिशुओं में न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के निदान की इतनी उच्च आवृत्ति अति निदान का परिणाम है, क्योंकि प्रसवकालीन अवधि की कुछ घटनाओं के अनुवर्ती परिणाम हमेशा स्पष्ट नहीं होते हैं: अक्सर गंभीर न्यूरोलॉजिकल दोष पाए जाते हैं हल्के न्यूरोलॉजिकल लक्षणों वाले बच्चों में अनुवर्ती कार्रवाई, और इसके विपरीत, सामान्य न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकासजन्म के तुरंत बाद तंत्रिका तंत्र के नैदानिक ​​​​रूप से बहुत गंभीर विकारों वाले बच्चों में होता है। हालाँकि, किसी भी मामले में, जिन बच्चों को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति हुई है अनिवार्यसावधान रहना चाहिए औषधालय अवलोकनबाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट और अन्य चिकित्सा विशेषज्ञ।

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प्रासंगिकता मस्तिष्क संबंधी विकार बचपनप्रसवकालीन मस्तिष्क विकृति विज्ञान से जुड़े मामलों में जन्म के बाद पहले घंटों से लेकर वृद्धि और विकास की बाद की अवधि में रोगी के चरण-दर-चरण अवलोकन और उपचार के लिए एक एल्गोरिदम के निर्माण की आवश्यकता होती है। लेखक बच्चों में कुछ तंत्रिका संबंधी समस्याओं पर विचार करते हैं विद्यालय युगप्रसवपूर्व इतिहास के संबंध में.

मस्तिष्क की प्रसवकालीन विकृति और उसके परिणाम

मस्तिष्क की प्रसवकालीन विकृति से जुड़े बचपन के तंत्रिका संबंधी विकारों की मुद्रा में, जन्म के बाद पहले घंटों से और वृद्धि और विकास की बाद की अवधि में रोगी के चरणबद्ध अवलोकन और उपचार के एल्गोरिदम की आवश्यकता होती है। लेखक स्कूली उम्र के बच्चों की कुछ न्यूरोलॉजिकल समस्याओं को प्रसवकालीन इतिहास के संबंध में देखते हैं।

चिकित्सा विज्ञान हमें यह विश्वास दिलाता है प्रसिद्ध वाक्यांश"यह था और पारित हो गया, इसका मतलब यह नहीं है कि इसका अस्तित्व नहीं था" का इस पर सीधा असर पड़ता है। हर दिन, एक प्रैक्टिस करने वाले डॉक्टर को एक और प्रसिद्ध कहावत याद रखनी होती है - "हम सभी बचपन से आते हैं," जिसका व्यापक अर्थ कई स्वास्थ्य समस्याओं पर पूरी तरह से लागू होता है। इतिहास एकत्र करते समय, अभ्यास करने वाले डॉक्टर को अक्सर न केवल बचपन की, बल्कि प्रसवकालीन अवधि की बीमारियों पर भी लौटना पड़ता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रसवकालीन विकृति बाल चिकित्सा और बाल तंत्रिका विज्ञान में सबसे "हैकनीड" और सामान्यीकृत निदानों में से एक है। ये विश्लेषण हैरान करने वाला है मैडिकल कार्डबच्चा, अपने जीवन का पहला वर्ष, दिखाता है कि संक्षिप्त नाम "पीपीटीएसएनएस", एक बार बजने के बाद, भविष्य में लगभग हर विशेषज्ञ के निष्कर्ष में दोहराया जाता है। यह निदान गंभीरता और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में भिन्न मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की विकृति को छिपा सकता है। में प्रसवकालीन अवधितंत्रिका तंत्र अभी भी परिपक्वता की स्थिति में है, इसलिए हानिकारक कारक मस्तिष्क भ्रूणजनन को बाधित करते हैं, जो चिकित्सकीय रूप से गैर-शास्त्रीय न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। 19वीं-20वीं सदी के क्लिनिकल न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा ऐसे रोगियों के अवलोकन से उनकी पहचान करना संभव हो गया विशेष समूहअतार्किक न्यूरोलॉजिकल शब्द "सेरेब्रल पाल्सी" वाले रोग, जो अभी भी बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

तंत्रिका तंत्र में जन्म संबंधी चोटों के अध्ययन का इतिहास 1746 में शुरू होता है, जब स्टेली ने पहली बार नवजात शिशुओं में बांह के पक्षाघात का वर्णन किया और उनकी घटना को जन्म के आघात से जोड़ा। ऐसा 130 साल बाद होगा कि वैज्ञानिक विभिन्न प्रकार की प्रसवकालीन समस्याओं को समझने की दिशा में अगला कदम उठाते हुए, जन्म ब्रैकियल प्लेक्साइटिस पर फिर से गौर करेंगे। आज, अगले 130 वर्षों के बाद, हम दुख के साथ कह सकते हैं कि प्रसवकालीन न्यूरोलॉजी ने सामान्य रूप से बाल न्यूरोलॉजी या बाल चिकित्सा में कोई योग्य भूमिका निभाना शुरू नहीं किया है।

इसे कई कारणों से समझाया जा सकता है. सबसे पहले, बचपन और किशोरावस्था में महत्वपूर्ण संख्या में समस्याओं के निर्माण में इसकी अग्रणी भूमिका की पहचान की कमी। इसलिए, प्रसवकालीन न्यूरोलॉजी में साक्ष्य-आधारित अध्ययन बहुत कम हैं। कई साल पहले की तरह, कोई भी पेरिनेटोलॉजिस्ट विशेषज्ञ नहीं हैं प्रारम्भिक चरणएक बच्चे के जीवन में, वे हल्के न्यूरोलॉजिकल विकृति की भी पहचान करने और इसके उपचार में पहला कदम उठाने में सक्षम होंगे। यह नवजात शिशु के लिए बाद की जटिलताओं और अधिक गंभीर मामलों में विकलांगता से बचने का एक मौका है। बाल तंत्रिका विज्ञान पढ़ाया जाता है चिकित्सा विश्वविद्यालयदो सप्ताह में। संस्थान के कार्यक्रम में कोई भी प्रसवकालीन न्यूरोलॉजी नहीं है।

अगला सबसे महत्वपूर्ण कारक- अविश्वसनीय आँकड़े। प्रमुख विशेषज्ञों की रिपोर्टों को देखते हुए, तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति का प्रतिशत व्यापक रूप से भिन्न होता है। अधिकतर मामलों में संख्या बहुत कम होती है. जीवन के पहले दिनों के सूक्ष्म लक्षणों को कम करके आंका जाता है, जो प्रकट नहीं होने और इसलिए किसी का ध्यान नहीं जाने के कारण, बच्चे के जीवन के पहले वर्ष और स्कूल की उम्र में, कई तंत्रिका संबंधी विकारों में प्रकट होता है।

बहुमत में विदेशोंयहां कोई बाल रोग विशेषज्ञ नहीं है, और नवजात शिशुओं की व्यवस्थित निगरानी की कोई बात नहीं है - यह मिशन बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा लिया गया है। साथ ही, नवजात तंत्रिका विज्ञान के लिए अनुभव और ज्ञान दोनों की आवश्यकता होती है जो एक बाल रोग विशेषज्ञ के पास नहीं है। हमारे देश में आज भी हालात कुछ खास अच्छे नहीं हैं. एक विशेषता के रूप में बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी का अस्तित्व समाप्त हो गया है, और प्रसूति अस्पतालों में एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा नवजात शिशुओं की जांच बहुत दुर्लभ है। इस प्रकार, तंत्रिका तंत्र को जन्म के समय होने वाली क्षति के अविश्वसनीय आंकड़े स्पष्ट हो जाते हैं - विशेषज्ञों की अनुपस्थिति में, उनका पर्याप्त मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है। घरेलू प्रसूति रोग विशेषज्ञ एम.डी. गुटनर ने प्रसवपूर्व क्षति को "सबसे आम बीमारी" कहा है जिसे कई विशेषज्ञों के प्रयासों को मिलाकर स्पष्ट रूप से विकसित रणनीति के अभाव में हम दूर करने की संभावना नहीं रखते हैं।

केवल बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी में ही "हाइपरएक्ससिटेबिलिटी सिंड्रोम", "सिंड्रोम" जैसे निदान मिल सकते हैं आंदोलन संबंधी विकार", "विलंबित साइकोमोटर विकास।" शास्त्रीय न्यूरोलॉजी को हमेशा सामयिक निदान की आवश्यकता होती है और अभी भी है, और इस मामले में कोई आयु सीमा नहीं हो सकती है। वयस्कों के न्यूरोलॉजी में आपको "हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी" का निदान नहीं मिलेगा और इसलिए नहीं कि ऐसी प्रक्रियाएं वयस्क मस्तिष्क में नहीं होती हैं, बल्कि इसलिए कि वे मुख्य प्रक्रिया का परिणाम हैं जिसने इसके विकास के तंत्र को ट्रिगर किया है। एक नवजात शिशु को, एक वयस्क रोगी की तरह, प्रश्नों के उत्तर की आवश्यकता होती है: सिर है या मेरुदंड, क्षति पूर्व-, अंतर- या में हुई प्रसवोत्तर अवधिघाव की प्रकृति क्या है - रक्तस्राव, इस्किमिया, चयापचयी विकारया आनुवंशिक विकृति विज्ञान. आधुनिक दवाईउपरोक्त प्रश्नों का उत्तर देने की सभी क्षमताएँ हैं। यह ज़रूरी है कि डॉक्टर उन्हें समझने की कोशिश करें। दुर्भाग्य से, कई नौसिखिए न्यूरोलॉजिस्टों के लिए, मौजूदा निदान जीवन रक्षक हैं, लेकिन नुकसान प्रसवकालीन न्यूरोलॉजी और तर्कसंगत, "कारण" चिकित्सा की आवश्यकता वाले रोगियों की एक सेना द्वारा वहन किया जाता है, खासकर जीवन के पहले दिनों में, जब अभी भी बहुत कुछ ठीक किया जा सकता है।

यदि आप प्रसवपूर्व और विशेष रूप से, प्रसव संबंधी विकृति विज्ञान की कम संख्या के बारे में सांख्यिकीय आंकड़ों पर भरोसा करते हैं, तो उनके दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन करने का कोई मतलब नहीं है - प्राप्त डेटा महत्वपूर्ण नहीं होना चाहिए। किसी भी मेडिकल प्रकाशन में ऐसे अध्ययन का कोई उल्लेख नहीं है। नतीजतन, या तो ऐसी कोई समस्या मौजूद नहीं है, या किसी ने इससे निपटा ही नहीं है। इस विषय पर एकमात्र मोनोग्राफ 1990 में प्रकाशित हुआ था - " देर से जटिलताएँतंत्रिका तंत्र को जन्म से होने वाली क्षति” प्रोफेसर ए.यू. द्वारा संपादित। रैटनर. पीछे पिछले साल का गंभीर शोध, इस समस्या के प्रति समर्पित, प्रकट नहीं हुआ।

साथ ही, कई चिकित्सक अलार्म बजा रहे हैं - जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में न्यूरोलॉजिकल समस्याएं होती हैं समान बीमारियाँऔर भविष्य में. इसे शायद ही कोई दुर्घटना माना जा सकता है. अनेक वैज्ञानिक अनुसंधानहाल के वर्षों से पता चला है कि तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति बहुत बार होती है और ज्यादातर मामलों में कोई निशान छोड़े बिना दूर नहीं होती है। कुछ बच्चों में, परिणामी तंत्रिका संबंधी विकार बहुत गंभीर होते हैं, व्यावहारिक रूप से वापस नहीं आते और स्थायी विकलांगता का कारण बनते हैं। रोगियों के एक अन्य समूह में, प्रसवकालीन क्षति के लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, न्यूनतम फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटा शेष रहता है, और फिर हम अवशिष्ट प्रभावों के बारे में बात करते हैं। जिनके बच्चे हैं तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँक्षणिक या न्यूनतम थे. वर्षों बाद, ऐसे रोगियों में, जैसे-जैसे शरीर के अंगों और प्रणालियों का विकास होता है, साथ ही भार बढ़ता है, न्यूरोलॉजिकल और दैहिक विकार प्रकट होते हैं, जो डॉक्टर को प्रसवकालीन इतिहास पर लौटने के लिए मजबूर करते हैं।

पेरिनेटल न्यूरोलॉजी चिकित्सा का एक विशेष क्षेत्र है, जो प्रसूति विज्ञान, बाल चिकित्सा और न्यूरोलॉजी के चौराहे पर बना है। अनुशासन तंत्रिका विज्ञान है, और अनुसंधान का विषय है मस्तिष्क का विकास. एटिऑलॉजिकल कारक, भ्रूण और नवजात शिशुओं के तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है, प्रसवपूर्व, अंतर्गर्भाशयी और नवजात अवधि को प्रभावित कर सकता है, और गर्भाधान से पहले भी संक्रामक और आनुवंशिक कारकों का पूर्व निर्धारित महत्व होता है। विश्लेषण करते समय आधुनिक वर्गीकरणयह स्पष्ट हो जाता है कि प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति की संरचना में अग्रणी भूमिका हाइपोक्सिया-इस्किमिया की है, जबकि साथ ही इसे स्पष्ट रूप से कम करके आंका गया है जन्म आघातइसके मुख्य कारणों में से एक - एक नगण्य 4%। वही महत्वहीन आंकड़े रीढ़ की हड्डी की जन्मजात चोटों पर लागू होते हैं।

फिर भी हाल के वर्षों में प्रसवकालीन न्यूरोलॉजी में वैज्ञानिक अध्ययनों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है। रूसी संघप्रसवकालीन चिकित्सा ने नवजात शिशुओं में तंत्रिका तंत्र क्षति का एक वर्गीकरण विकसित किया है। दो वर्गीकरणों का अनुपालन करना महत्वपूर्ण है - अंतर्राष्ट्रीय और रूसी। इसका मतलब दुनिया भर के न्यूरोलॉजिस्टों के बीच विचारों का एकरूपता है और चिकित्सकों के लिए समस्या को समझना आसान हो जाता है। वर्गीकरण के लिए प्रमुख हानिकारक कारक और नोसोलॉजिकल फॉर्म, साथ ही नवजात शिशु के मस्तिष्क को हुए नुकसान की गंभीरता दोनों के आकलन की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, यह मुख्य पर प्रकाश डालता है तंत्रिका संबंधी सिंड्रोम. पहली बार, चोट के तंत्र, अर्थात् इस्किमिया और रक्तस्राव, को अलग किया गया। में गायब होना नया वर्गीकरणपुराना और शास्त्रीय न्यूरोलॉजी शब्द के सिद्धांतों से बहुत दूर प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी" आज, प्रसवकालीन मस्तिष्क विकृति को क्षति के प्रमुख तंत्र के आधार पर 4 मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है:

1) हाइपोक्सिक, 2) दर्दनाक, 3) विषाक्त-चयापचय, 4) संक्रामक।

पेरिनेटोलॉजी में सकारात्मक दृष्टिकोण समयपूर्व शिशुओं के तंत्रिका विज्ञान से संबंधित वैज्ञानिक प्रकाशनों की बढ़ती संख्या के कारण भी है। सबसे आम और अक्षम करने वाली मस्तिष्क चोट के रोगजनन और आकारिकी पर कई अध्ययनों से डेटा प्राप्त किया गया है समय से पहले जन्मे नवजात- पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया. यह सिद्ध हो चुका है कि यह पर आधारित है संवहनी विकार, संवहनीकरण प्रणाली की अपरिपक्वता और जन्म प्रक्रिया के दौरान समय से पहले शिशुओं के आघात से जुड़ा हुआ है। पेरीवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया सेरेब्रल इस्किमिया या रक्तस्राव का परिणाम है।

जीवन के पहले घंटों और दिनों में पहचाने जाने वाले हल्के न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के महत्व और स्कूल-आयु वर्ग के बच्चों और किशोरों में कई विकारों के साथ इसके संबंध पर डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित करना आवश्यक है।

इससे अधिक नहीं हो सका वास्तविक समस्यायुवा पीढ़ी के स्वास्थ्य की तुलना में आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल में, जो राष्ट्र के स्वास्थ्य को आकार देता है। इसके बावजूद किशोर ही डॉक्टरों की नजरों से वंचित हैं। अभी तक वयस्क नहीं हुए हैं और अब बच्चे नहीं हैं, वे औपचारिक रूप से बाल रोग विशेषज्ञों की देखरेख में हैं, वास्तव में उनका हक प्राप्त किए बिना व्यापक परीक्षा. चिकित्सा और सामाजिक शोध से पता चलता है कि किशोर बच्चों की शिकायतों को उनके माता-पिता भी कम आंकते हैं।

हमें कड़वाहट के साथ स्वीकार करना होगा कि पिछले 30 वर्षों में स्कूली बच्चों के स्वास्थ्य में काफी गिरावट आई है। पहली कक्षा में स्वस्थ बच्चों की संख्या 38.7% से घटकर 5.2% हो गई। पाचन, तंत्रिका और की पुरानी बीमारियों की घटना प्रतिरक्षा प्रणाली. हिप्पोक्रेट्स ने 460 ईसा पूर्व में चेतावनी दी थी कि लड़कों में ऐसी बीमारियाँ हो जाती हैं जो युवावस्था के दौरान दूर नहीं होती हैं क्रोनिक कोर्स. समाज का सामाजिक-आर्थिक विकास काफी हद तक युवाओं के विकास के स्तर से निर्धारित होता है, जो भविष्य के श्रम संसाधनों, राष्ट्र के स्वास्थ्य का निर्माण करता है और देश की रक्षा क्षमता सुनिश्चित करता है।

प्रारंभिक सैन्य पंजीकरण के समय तक इसका खुलासा हो जाता है सार्थक राशिलंबे समय से बीमार किशोरों की उपेक्षा की गई। हाल के वर्षों में, स्कूली स्नातकों के स्वास्थ्य स्तर में 4 गुना गिरावट आई है! केवल 10% स्कूली बच्चों को स्वस्थ माना जा सकता है, 50% में आदर्श से रूपात्मक विचलन होता है, और अन्य 40% में पाया जाता है पुराने रोगों. ऐसे भयावह आंकड़ों के बावजूद, युवा पुरुषों के स्वास्थ्य के व्यापक अध्ययन के लिए समर्पित कार्य कम संख्या में हैं। मुखय परेशानीएक बढ़ते हुए जीव की अनुकूलन करने की क्षमता होती है। शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं की तीव्रता के अनुसार, किशोरावस्थानवजात शिशुओं के बाद ओटोजेनेसिस में दूसरा स्थान लेता है। यह सिद्ध हो चुका है कि एक किशोर के स्वास्थ्य और विकास की स्थिति अगले वर्षों में व्यक्ति के स्वास्थ्य को निर्धारित करती है। आयु अवधि. अनुकूलन तंत्र में थोड़ी सी भी गड़बड़ी रोग के विकास की ओर ले जाती है, और समय पर इसकी अनुपस्थिति में उपचारात्मक गतिविधियाँ- इसकी चिरकालिकता के लिए. किशोर रोगविज्ञान का अध्ययन करने वाले डॉक्टर सीमा रेखा के बढ़ने के बारे में चेतावनी दे रहे हैं मनोरोग स्थितियाँयौवन के दौरान, यौन रोग, रोग मूत्र तंत्र, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली, शराब और मादक द्रव्यों का सेवन।

मनोचिकित्सक जो मुद्दों से निपटते हैं मानसिक विकारबच्चों में और किशोरावस्थामेरा मानना ​​है कि लगभग 20% स्कूली बच्चों को न्यूरोसाइकिएट्रिस्ट से परामर्श की आवश्यकता होती है विक्षिप्त स्थितियाँपालन-पोषण में कठिनाइयों या स्कूल में खराब प्रदर्शन के कारण। किशोरों (15-18 वर्ष की आयु) के लिए सबसे कम संख्या में मनोविश्लेषणात्मक अस्पताल बनाए गए हैं। इसी समय, यह ज्ञात है कि किशोरों की एक बड़ी संख्या में, यौवन संबंधी मानसिक असामंजस्य के साथ-साथ, व्यक्तित्व विकास में विशिष्ट विचलन के लक्षण दिखाई देते हैं। अक्सर व्यक्तित्व विकास में ये विशेषताएं बचपन से ही देखी जा सकती हैं। भाग समान उल्लंघनहल्के प्रसवकालीन मस्तिष्क विकृति से जुड़ा हुआ। परिवर्तनों को हल्का माना जाता है, क्योंकि वे विशिष्ट फोकल लक्षण प्रकट नहीं करते हैं। वे मस्तिष्क के ऊतकों को होने वाली छोटी-मोटी क्षति पर आधारित होते हैं जो प्रसवकालीन रूप से होती है। दिमागी क्षमताऐसे बच्चे औसत या औसत से नीचे रहते हैं। साथ ही, धारणा, सोच, व्यवहार, ठीक मोटर कौशल के विकार और अक्सर समन्वय विकारों के साथ संयोजन में मोटर अजीबता का पता लगाया जाता है।

हाल के वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चला है कि किशोरावस्था में पाए जाने वाले क्षणिक इस्केमिक हमले, सेफाल्जिया, सर्वाइकलगिया और अन्य गंभीर न्यूरोलॉजिकल विकार उचित उपचार के बिना अपरिवर्तनीय जटिलताओं का खतरा पैदा करते हैं। किशोरों में बॉर्डरलाइन न्यूरोसाइकिक स्थितियों को कम करके आंका जाता है और, अक्सर, मनोचिकित्सकों के पास भेजा जाता है।

इन्हीं बीमारियों में से एक है अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी), जो तेजी से विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित कर रही है। मुख्य के गठन के कारणों और रोगजन्य पहलुओं की खोज जारी है नैदानिक ​​लक्षण. एडीएचडी को एक न्यूरोबायोलॉजिकल बीमारी के रूप में मान्यता प्राप्त है, और इसके न्यूरोकेमिकल और न्यूरोहुमोरल तंत्र का अध्ययन किया जा रहा है। 20वीं सदी के अंत तक, एडीएचडी न केवल बन गया चिकित्सा निदान, डब्ल्यूएचओ द्वारा परिभाषित "बीमारी" की परिभाषा के सभी घटकों के अनुरूप, लेकिन प्रासंगिक भी हो गया है चिकित्सा एवं सामाजिक समस्या, जिसे बाल रोग विशेषज्ञों, न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सकों, मनोचिकित्सकों, मनोवैज्ञानिकों और शिक्षकों द्वारा संबोधित किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि रूस में 14 वर्ष से कम आयु के सबसे आशावादी पूर्वानुमान के तहत एडीएचडी वाले बच्चों की संख्या कम से कम 400 हजार है। यह देखते हुए कि एडीएचडी वाले बच्चों के प्रभाव क्षेत्र में उनके परिवारों के 10 लाख सदस्य शामिल हैं, यह आंकड़ा भयावह हो जाता है।

बहुत पहले नहीं, यह माना जाता था कि ध्यान घाटे की सक्रियता विकार के लक्षण केवल बच्चों में ही पाए जाते थे, मुख्यतः प्राथमिक विद्यालय की उम्र के बच्चों में। आज हम ये बात विश्वास के साथ कह सकते हैं एडीएचडी अभिव्यक्तियाँशैशवावस्था में ही स्पष्ट, पूर्वस्कूली बच्चों में विशिष्ट, अधिकतम अभिव्यक्तियों तक पहुँचना प्राथमिक स्कूलऔर, विकसित होते हुए, गायब नहीं होते, बल्कि किशोरों और वयस्कों में अपनी अभिव्यक्तियों में बदलाव लाते हैं। यदि पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र के बच्चों में सक्रियता की अभिव्यक्तियाँ प्रबल होती हैं, तो किशोरों और वयस्कों में ध्यान की कमी और सीमा रेखा संबंधी विकार अधिक स्पष्ट होते हैं। मानसिक विकारजैसे चिंता और अवसादग्रस्तता विकार. यदि छोटे बच्चों में यह साथियों के साथ खेल में आक्रामकता और एक आम भाषा खोजने में असमर्थता है, तो वयस्कों में समस्याएं अधिक बहुमुखी हो जाती हैं और कर्मचारियों की टीम में अनुकूलन में बाधा डालती हैं, अधिक बार तलाक में योगदान करती हैं, ड्राइविंग करते समय दुर्घटना दर में वृद्धि होती है।

एडीएचडी की उत्पत्ति पर वैज्ञानिकों के विरोधाभासी विचार अभी भी स्पष्ट रूप से विशेष रूप से स्पष्ट निष्कर्षों से दूर हैं आनुवंशिक उत्पत्तिजैविक मस्तिष्क क्षति के पक्ष में रोग।

19वीं सदी में अतिसक्रिय और अनुपस्थित दिमाग वाले बच्चे डॉक्टरों को चिंतित करते थे। ये बच्चा एक किरदार बन गया ज्ञात इतिहास"डेर स्टर्वेल पीटर" कहा जाता है, जिसमें त्सपेल-फिलिप नामक एक निश्चित वर्टुन लगातार फर्श पर व्यंजन गिराता है। साथ हल्का हाथजर्मन डॉक्टर और परिवार के पिता जी हॉफमैन, 19वीं शताब्दी में पहले से ही त्सपेल-फिलिप नाम (जर्मन: जैपेलन - बेचैनी से घूमना, चिकोटी काटना, घबराकर हरकत करना, आगे-पीछे दौड़ना) एक घरेलू नाम बन गया था। लेखक ने 1845 में उस बेचैन लड़के का काव्यात्मक रूप में वर्णन किया है। वैज्ञानिक भाषा में ऐसे बच्चों को हाइपरएक्टिव या "हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम" वाले बच्चे कहा जाने लगा। पहला जैविक आधारबीसवीं सदी की शुरुआत में जी स्टिल द्वारा अपने काम में वंशानुगत विकृति या जन्म आघात का जिक्र करते हुए "अति सक्रियता" का उल्लेख किया गया था। 1938 में, परिणामस्वरूप पी. लेविन प्रायोगिक अनुसंधानप्राइमेट्स पर आयोजित, यह निष्कर्ष निकाला गंभीर रूपमोटर बेचैनी के कारण जैविक क्षति सामने का भागदिमाग

1934 में, ई. काह्न ने अपर्याप्त मोटर गतिविधि, भावनात्मक अस्थिरता, बढ़ी हुई उत्तेजना और विचलितता वाले बच्चों के लिए "न्यूनतम मस्तिष्क क्षति" शब्द का प्रस्ताव रखा, जिसका कारण मस्तिष्क क्षति है अज्ञात एटियलजि. 1950 के दशक में, बच्चों में "न्यूनतम मस्तिष्क चोट" की अभिव्यक्तियाँ वयस्कों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से जुड़े विकारों से संबंधित थीं। इस शब्द ने बाद में एक अधिक लचीली अवधारणा, "न्यूनतम मस्तिष्क शिथिलता" (एमबीडी) को जन्म दिया, जो "औसत बुद्धि" वाले बच्चों पर लागू होती है, जिनमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में न्यूनतम असामान्यताओं के साथ हल्के से लेकर गंभीर व्यवहार संबंधी गड़बड़ी होती है, जिसकी विशेषता हो सकती है। विभिन्न विकारवाणी, स्मृति, ध्यान नियंत्रण, मोटर कार्य" कुछ लेखकों के अनुसार, एमएमडी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को फोकल क्षति के बिना एक लक्षण जटिल है। फिर सवाल उठता है कि ऐसी व्याख्या कैसे की जाए सम्बंधित लक्षणजैसे डिस्प्रैक्सिया, डिस्लेक्सिया, डिस्केल्कुलिया, जो शास्त्रीय तंत्रिका विज्ञान के दृष्टिकोण से हैं फोकल लक्षणउच्च कॉर्टिकल कार्यों का उल्लंघन।

शब्द "अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर" की पहचान सबसे पहले एम. लॉफ़र ने एमएमडी के ढांचे के भीतर उन बच्चों में सीखने की कठिनाइयों को समझाने के लिए की थी, जिनमें फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं होते हैं। 1980 में, इस शब्द को अमेरिकन साइकिएट्रिक एसोसिएशन के वर्गीकरण में एक अलग नोसोलॉजी के रूप में पेश किया गया था और इसे लक्षणों की एक त्रयी द्वारा दर्शाया गया है: बिगड़ा हुआ ध्यान, अति सक्रियता और आवेग।

के अनुसार आधुनिक अवधारणाएँएडीएचडी का रोगजनन, विकास पूर्व और प्रसवकालीन अवधि में मस्तिष्क क्षति पर आधारित है वंशानुगत प्रवृत्ति, प्रभाव में एहसास हुआ प्रतिकूल प्रभाव बाहरी वातावरण. भिन्न जेनेटिक कारक, तंत्रिका तंत्र की प्रसवकालीन विकृति, समय पर और सही निदान, को ठीक किया जा सकता है, जो रोग के अधिक अनुकूल पूर्वानुमान में योगदान दे सकता है।

ध्यान आभाव सक्रियता विकार वाले बच्चों में मस्तिष्क रक्त प्रवाह के एक अध्ययन से बिगड़ा हुआ धमनी प्रवाह और/या कठिनाई का पता चला शिरापरक बहिर्वाह, और श्वासावरोध के इतिहास वाले बच्चों में, ध्यान की कमी और हेमोडायनामिक गड़बड़ी के लक्षण प्रबल थे विभिन्न प्रकृति कामुख्यतः वर्टेब्रल-बेसिलर बेसिन में। मस्तिष्क की स्पेक्ट्रल टोमोग्राफी और SPECT अध्ययन करते समय, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी विशेष रूप से प्रीफ्रंटल क्षेत्रों में पाई गई जो ध्यान के स्तर से जुड़ी प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं। पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी से प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स में चयापचय गतिविधि में कमी का पता चला बेसल गैन्ग्लिया. एडीएचडी वाले रोगियों के मस्तिष्क के एमआरआई अध्ययन से दाहिने ललाट लोब में सफेद पदार्थ की छोटी मात्रा, कॉडेट न्यूक्लियस, पुटामेन, कॉर्पस कैलोसम और सेरिबैलम के छोटे आकार का पता चलता है।

दिसंबर 2008 में बाल चिकित्सा तंत्रिका विज्ञान क्लिनिक में, ए वैज्ञानिक और व्यावहारिक केंद्रएडीएचडी वाले बच्चों के लिए. एक वर्ष में जांचे गए रोगियों की संख्या से पता चला कि हम जिस समस्या का अध्ययन कर रहे हैं वह कितनी प्रासंगिक है, एडीएचडी का अति निदान कितना आम है और इसके मुख्य लक्षणों की उत्पत्ति में प्रसवकालीन विकारों की भूमिका कितनी महत्वपूर्ण है। मुख्य निष्कर्ष यह है कि इन रोगियों की रोकथाम और चरण-दर-चरण उपचार के लिए एक आधुनिक एल्गोरिदम बनाना संभव है।

मिर्गी रोग विज्ञान को न्यूरोलॉजी के सबसे विकासशील क्षेत्रों में से एक माना जाता है। मिर्गी के अध्ययन की प्रासंगिकता को शायद ही कम करके आंका जा सकता है, खासकर जब हम बात कर रहे हैंबच्चों के बारे में, क्योंकि यह मस्तिष्क की सबसे गंभीर और अक्षम करने वाली बीमारियों में से एक है। यह ज्ञात है कि 75% मिर्गी की शुरुआत बचपन में होती है, और वयस्क रोगियों में होती है विभिन्न अभिव्यक्तियाँविकास मिर्गी सिंड्रोम. बच्चों में मिर्गी का पूर्वानुमान कारण, शुरुआत की उम्र, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, समयबद्धता और एंटीपीलेप्टिक थेरेपी की पर्याप्तता पर निर्भर करता है। मिर्गी के अधिकांश मामलों में, रोग की शुरुआत जितनी जल्दी होगी, पूर्वानुमान उतना ही गंभीर होगा। इंटरनेशनल लीग अगेंस्ट एपिलेप्सी (आईएलएई) के अनुसार, शुरुआत और खराब पूर्वानुमान की दूसरी महत्वपूर्ण उम्र 12-16 वर्ष है। मिर्गी के रोगियों की मृत्यु दर जीवन के पहले वर्ष में अधिकतम होती है और पुराने वर्षों में कम हो जाती है। आयु के अनुसार समूह. इस संबंध में, हमें मिर्गी के गठन में प्रसवकालीन विकृति विज्ञान की भूमिका का आकलन करना महत्वपूर्ण लगा।

नवजात शिशुओं में तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों का वर्गीकरण (1999) दौरे की उच्च आवृत्ति को इंगित करता है विभिन्न विकल्पकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान. II, III डिग्री के सेरेब्रल इस्किमिया के साथ ऐंठन विकसित होती है, इंट्राक्रानियल रक्तस्रावहाइपोक्सिक उत्पत्ति, इंट्रावेंट्रिकुलर और सबराचोनोइड रक्तस्राव, दर्दनाक घावसीएनएस, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के डिसमेटाबोलिक और विषाक्त-चयापचय संबंधी विकार, संक्रामक घावसीएनएस प्रसवकालीन उत्पत्ति. इस प्रकार, नवजात दौरे (एनएस) पॉलीटियोलॉजिकल हैं क्लिनिकल सिंड्रोम, प्रारंभिक मस्तिष्क संबंधी विकारों को दर्शाता है। ILAE के अनुसार, 90% से अधिक एनएस रोगसूचक होते हैं, लेकिन लगभग 10% आनुवंशिक रूप से निर्धारित (अज्ञातहेतुक) होते हैं। 32-56% मामलों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हाइपोक्सिक-इस्केमिक विकृति तंत्रिका तंत्र को रेखांकित करती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति के कारण एनएस की शुरुआत 90% मामलों में प्रसवोत्तर जीवन के पहले 72 घंटों में देखी जाती है। 23-33% मामलों में सेरेब्रल हेमरेज एनएस का कारण होता है। समय से पहले जन्मे शिशुओं में एनएस की एक विशेष आवृत्ति देखी जाती है, और समय से पहले जन्म की डिग्री जितनी अधिक होती है, उतनी ही अधिक बार इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज और पेरिवेंट्रिकुलर स्ट्रोक विकसित होते हैं, 80% मामलों में एनएस के साथ। ए.आई. के अनुसार बोल्ड्यरेवा (1990), मिर्गी जितनी जल्दी शुरू होती है, उतनी ही महत्वपूर्ण होती है विशिष्ट गुरुत्वरोग के एटियलजि में जन्म आघात, और इसके विपरीत। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, 6-10 वर्ष की आयु के बच्चों की तुलना में जन्म आघात मिर्गी का कारण 2 गुना अधिक होता है; और बाद में - 11-15 वर्ष की आयु के बच्चों की तुलना में 2 गुना अधिक। सबसे आम कारण, पी.वी. के अनुसार। मेल्निचुक (1986), एक जन्म चोट है जिसमें एनोक्सिया या मस्तिष्क को यांत्रिक आघात होता है, जिसे अक्सर रक्तस्राव के साथ जोड़ा जाता है। टी. ब्राउन और जी. होम्स (2006) ने कई शोधकर्ताओं की राय को एकजुट किया कि नवजात शिशुओं में दौरे सबसे आम और सबसे गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार हैं। मिरगी के दौरेजैसा कि लेखकों ने सही आकलन किया है, यह तंत्रिका तंत्र को नुकसान का पहला और कभी-कभी एकमात्र लक्षण हो सकता है। इस तथ्य से असहमत होना मुश्किल है कि उनकी पहचान समयबद्ध है पर्याप्त चिकित्साअत्यंत महत्वपूर्ण। साथ ही, एनएस से पीड़ित बच्चों का आगे का भाग्य अज्ञात है, क्योंकि उनके दीर्घकालिक परिणामों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। नवजात दौरे के परिवर्तन का मुद्दा विभिन्न आकारमिर्गी आज भी खुली रहती है. साहित्य के अनुसार, 4-20% बच्चों में बाद में मिर्गी विकसित होती है, और 9-31% बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी विकसित होती है। जे. ऐकार्डी (1996) के अनुसार, नवजात शिशुओं में दौरे पड़ने का खतरा रहता है सेरेब्रल पाल्सी का विकास(55-70 गुना) और मिर्गी (18 गुना) सामान्य आबादी की तुलना में अधिक है।

सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल अकादमी के तंत्रिका रोग विभाग में, याकुतिया के बच्चों में मिर्गी की महामारी विज्ञान का एक अध्ययन आयोजित किया गया था। मिर्गी के चिकित्सीय रूप से विश्वसनीय निदान वाले 1 महीने से 18 वर्ष तक के 1309 बच्चों की जांच की गई। अध्ययन से पता चला कि 79.75% रोगियों में मिर्गी के विकास में प्रसवपूर्व मस्तिष्क विकृति प्रमुख कारक थी। रोगसूचक मिर्गी में, प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति देखी गई सबसे बड़ी संख्यामामले (33%). टेम्पोरल लोब मिर्गीअन्य रूपों (20.4% मामलों) की तुलना में बहुत अधिक बार पाया गया। ये कोई आश्चर्य की बात नहीं है. चूँकि यह ज्ञात है मंदिर क्षेत्रबच्चे के जन्म के दौरान अक्सर संपीड़न के कारण दर्द होता है, जबकि सबसे विकसित कॉर्टेक्स और कमजोर रक्त प्रवाह होता है। जांच किए गए 21.6% बच्चों में, एमआरआई ने मस्तिष्क शोष दिखाया; 12% मामलों में, इंट्रासेरेब्रल और अरचनोइड सिस्ट का पता चला। और ये जन्मजात विसंगतियाँ नहीं हैं, जैसा कि अक्सर माना जाता है, बल्कि एक महत्वपूर्ण, मुख्य रूप से प्रसवकालीन, संचार संबंधी विकार का परिणाम है। कुछ प्रतिशत मामलों में वास्तविक मस्तिष्क विकृतियाँ पाई गईं - 2.8%। मिर्गी के विकास में प्रसवकालीन विकृति विज्ञान की भूमिका का आकलन करने के लिए लेखकों द्वारा प्राप्त आंकड़े बेहद महत्वपूर्ण हैं। हमें इसका मूल्यांकन करना दिलचस्प लगता है तंत्रिका संबंधी स्थिति, ईईजी पैटर्न और उन बच्चों में मिर्गी का खतरा, जिन्होंने जीवन के पहले महीने के दौरान दौरे का अनुभव किया था, प्रसवकालीन मस्तिष्क विकृति के मुख्य लक्षण के रूप में। पहले से ही हमारे विभाग में किए गए पहले अध्ययनों से पता चला है कि गंभीर के गठन में प्रसवकालीन मिर्गी की भूमिका को कितना कम आंका गया है तंत्रिका संबंधी समस्याएंभविष्य में बच्चों के इस समूह के लिए। उनमें से अधिकांश रोगी के उपचार के लिए आधुनिक और अत्यंत आवश्यक अनुसंधान - वीडियो-ईईजी निगरानी से नहीं गुजरते हैं। मिर्गी, विशेष रूप से रोगसूचक रोगियों की जांच के लिए एल्गोरिदम में मुख्य चरणों में से एक के रूप में मस्तिष्क का एमआरआई किया जाता है। न्यूनतम मात्राबीमार। इस प्रकार, प्रतिरोधी, कुछ हद तक आईट्रोजेनिक, मिर्गी वाले रोगियों का एक बड़ा समूह बनता है।

एक लेख में कई न्यूरोलॉजिकल विकारों के विवरण पर चर्चा करना असंभव है जो प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति जैसी गंभीर और वैश्विक विकृति का परिणाम हैं। और यह, पहले से ही उल्लेखित संवहनी सेफलगिया और क्षणिक इस्केमिक हमलों के अलावा, एक देरी है भाषण विकास, दृश्य और श्रवण हानि, आसन, प्रारंभिक विकास ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, डिस्केनेसिया जठरांत्र पथ, एन्यूरिसिस और कई अन्य। इसलिए, हमने थेरेपी में बाल न्यूरोलॉजी में सबसे आम और आशाजनक समस्याओं पर परिणाम प्रस्तुत किए, जो हमें जड़ों की ओर लौटने के लिए मजबूर करते हैं - बच्चे के जन्म और जीवन के पहले दिन। शायद यही वह चीज़ है जो उन्हें भविष्य में अपने "न्यूरोलॉजिकल भाग्य" में कुछ बदलने की अनुमति देगी, जिसमें विकलांगता से बचने का मौका भी शामिल है।

वी.एफ. प्रुसाकोव, ई.ए. मोरोज़ोवा, वी.आई. मारुलिना, एम.ए. उत्कुज़ोवा, एम.वी. बेलौसोवा, एफ.एम. ज़ैकोवा

प्रुसाकोव व्लादिमीर फेडोरोविच - डॉक्टर चिकित्सीय विज्ञान, एसोसिएट प्रोफेसर, बाल न्यूरोलॉजी विभाग के प्रमुख

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