समय से पहले जन्म के दौरान श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम। समयपूर्व जन्म के खतरे के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड (ग्लूकोकॉर्टिकॉइड) थेरेपी

नवजात शिशुओं में यह अपरिपक्व फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की कमी के कारण विकसित होता है। आरडीएस की रोकथाम गर्भावस्था चिकित्सा निर्धारित करके की जाती है, जिसके प्रभाव में फेफड़ों की अधिक तेजी से परिपक्वता होती है और सर्फैक्टेंट संश्लेषण तेज हो जाता है।

आरडीएस की रोकथाम के लिए संकेत:

— प्रसवपूर्व विकास के जोखिम के साथ समय से पहले जन्म का खतरा (गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से 3 कोर्स);
- प्रसव के अभाव में समय से पहले गर्भावस्था (35 सप्ताह तक) के दौरान झिल्ली का समय से पहले टूटना;
- प्रसव के पहले चरण की शुरुआत से, जब प्रसव बंद हो गया था;
- प्लेसेंटा प्रीविया या बार-बार रक्तस्राव के जोखिम के साथ कम जुड़ाव (गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से 3 कोर्स);
- गर्भावस्था आरएच-सेंसिटाइजेशन के कारण जटिल होती है, जिसके लिए शीघ्र प्रसव की आवश्यकता होती है (गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से 3 कोर्स)।

सक्रिय प्रसव के दौरान, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण सुरक्षा के उपायों के एक सेट के माध्यम से आरडीएस की रोकथाम की जाती है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रशासन से भ्रूण के फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता में तेजी आती है।

डेक्सामेथासोन को इंट्रामस्क्युलर रूप से 8-12 मिलीग्राम (2-3 दिनों के लिए दिन में 4 मिलीग्राम 2-3 बार) निर्धारित किया जाता है। गोलियों में (0.5 मिलीग्राम) पहले दिन 2 मिलीग्राम, दूसरे दिन 2 मिलीग्राम 3 बार, तीसरे दिन 2 मिलीग्राम 3 बार। भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए डेक्सामेथासोन निर्धारित करने की सलाह उन मामलों में दी जाती है, जहां संरक्षण चिकित्सा का पर्याप्त प्रभाव नहीं होता है और समय से पहले जन्म का खतरा अधिक होता है। इस तथ्य के कारण कि समय से पहले प्रसव का खतरा होने पर संरक्षण चिकित्सा की सफलता की भविष्यवाणी करना हमेशा संभव नहीं होता है, टोकोलिसिस से गुजरने वाली सभी गर्भवती महिलाओं को कॉर्टिकोस्टेरॉइड निर्धारित किया जाना चाहिए। डेक्सामेथासोन के अलावा, संकट सिंड्रोम को रोकने के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जा सकता है: 2 दिनों के लिए प्रति दिन 60 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन, 2 दिनों के लिए दिन में दो बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 4 मिलीग्राम की खुराक पर डेक्साज़ोन।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अलावा, अन्य दवाओं का उपयोग सर्फेक्टेंट परिपक्वता को प्रोत्साहित करने के लिए किया जा सकता है। यदि किसी गर्भवती महिला को उच्च रक्तचाप सिंड्रोम है, तो इस उद्देश्य के लिए 3 दिनों के लिए 20% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर की खुराक में एमिनोफिललाइन का 2.4% समाधान निर्धारित किया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस पद्धति की प्रभावशीलता कम है, उच्च रक्तचाप और समय से पहले जन्म के खतरे के संयोजन के साथ, यह दवा लगभग एकमात्र है।

भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी 5-7 दिनों के लिए प्रतिदिन फॉलिकुलिन की छोटी खुराक (2.5-5 हजार ओडी) के प्रशासन के प्रभाव में होती है, मेथिओनिन (1 टैबलेट दिन में 3 बार), एसेंशियल (2 कैप्सूल दिन में 3 बार) इथेनॉल समाधान का प्रशासन, पार्टीवादी। लेज़ोलवन (एम्ब्रैक्सोल) भ्रूण के फेफड़ों पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता में कम नहीं है और इसका लगभग कोई मतभेद नहीं है। इसे 5 दिनों के लिए प्रति दिन 800-1000 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

लैक्टिन (दवा की कार्रवाई का तंत्र प्रोलैक्टिन की उत्तेजना पर आधारित है, जो फेफड़ों के सर्फेक्टेंट के उत्पादन को उत्तेजित करता है) को 3 दिनों के लिए दिन में 2 बार 100 यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
निकोटिनिक एसिड 0.1 ग्राम की खुराक में 10 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है, संभावित समय से पहले जन्म से एक महीने से अधिक नहीं। भ्रूण एसडीडी को रोकने की इस पद्धति के लिए कोई ज्ञात मतभेद नहीं हैं। निकोटिनिक एसिड को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ जोड़ना संभव है, जो दवाओं के प्रभाव की पारस्परिक क्षमता को बढ़ावा देता है।

28-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में भ्रूण आरडीएस की रोकथाम समझ में आती है। उपचार 7 दिनों के बाद 2-3 बार दोहराया जाता है। ऐसे मामलों में जहां गर्भावस्था को लम्बा खींचना संभव है, एल्वोफैक्ट का उपयोग बच्चे के जन्म के बाद प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में किया जाता है। एल्वोफैक्ट पशुधन के फेफड़ों से शुद्ध किया गया प्राकृतिक सर्फेक्टेंट है। दवा फेफड़ों के गैस विनिमय और मोटर गतिविधि में सुधार करती है, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ गहन चिकित्सा की अवधि को कम करती है, और ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया की घटनाओं को कम करती है। एल्वोफैक्ट उपचार जन्म के तुरंत बाद इंट्राट्रैचियल चीरा द्वारा किया जाता है। जन्म के बाद पहले घंटे के दौरान, दवा शरीर के वजन के 1.2 मिलीलीटर प्रति 1 किलोग्राम की दर से दी जाती है। प्रशासित दवा की कुल मात्रा 5 दिनों के लिए 4 खुराक से अधिक नहीं होनी चाहिए। अल्फ़ोफ़ैक्ट के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

35 सप्ताह तक के पानी के लिए, रूढ़िवादी गर्भवती प्रबंधन की अनुमति केवल संक्रमण, देर से विषाक्तता, पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण हाइपोक्सिया, भ्रूण की विकृतियों के संदेह या मां के गंभीर दैहिक रोगों की अनुपस्थिति में ही दी जाती है। इस मामले में, एसडीआर और भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकने और गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को कम करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। महिलाओं के लिए डायपर कीटाणुरहित होने चाहिए। एमनियोटिक द्रव के संभावित संक्रमण का समय पर पता लगाने के साथ-साथ दिल की धड़कन और भ्रूण की स्थिति की निगरानी करने के लिए हर दिन एक महिला के रक्त परीक्षण और योनि स्राव का परीक्षण करना आवश्यक है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को रोकने के लिए, हमने एम्पीसिलीन (400 मिलीलीटर सेलाइन में 0.5 ग्राम) के इंट्रा-एमनियोटिक ड्रिप प्रशासन की एक विधि विकसित की है, जिससे प्रारंभिक नवजात अवधि में संक्रामक जटिलताओं को कम करने में मदद मिली। यदि जननांगों की पुरानी बीमारियों का इतिहास है, रक्त में या योनि स्मीयर में ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि, भ्रूण या मां की स्थिति में गिरावट, तो वे सक्रिय रणनीति (श्रम प्रेरण) पर स्विच करते हैं।

यदि एस्ट्रोजन-विटामिन-ग्लूकोज-कैल्शियम पृष्ठभूमि बनने के 35 सप्ताह से अधिक समय के बाद गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव फट जाता है, तो 5% ग्लूकोज समाधान के प्रति 500 ​​मिलीलीटर एनजाप्रोस्ट 5 मिलीग्राम के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन द्वारा प्रसव प्रेरण का संकेत दिया जाता है। कभी-कभी 5%-400 मिली ग्लूकोज घोल में एन्ज़ाप्रोस्ट 2.5 मिलीग्राम और ऑक्सीटोसिन 0.5 मिली को एक साथ अंतःशिरा में देना संभव होता है।
समय से पहले जन्म सावधानी से किया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की गतिशीलता, प्रसव, भ्रूण के वर्तमान भाग की प्रगति और मां और भ्रूण की स्थिति की निगरानी की जाती है। यदि प्रसव कमजोर है, तो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की निगरानी करते हुए, एनजाप्रोस्ट 2.5 मिलीग्राम और ऑक्सीटोसिन 0.5 मिलीलीटर और ग्लूकोज घोल 5%-500 मिलीलीटर का जन्म-उत्तेजक मिश्रण 8-10-15 बूंद प्रति मिनट की दर से सावधानीपूर्वक अंतःशिरा में डाला जाता है। . तेजी से या तेजी से समय से पहले जन्म के मामले में, ऐसी दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को रोकती हैं - बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, मैग्नीशियम सल्फेट।

समय से पहले जन्म के पहले चरण में भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम या उपचार अनिवार्य है:ग्लूकोज घोल 40% 20 मिली, 5 मिली 5% एस्कॉर्बिक एसिड घोल के साथ, सिगेटिन घोल 1% - 2-4 मिली हर 4-5 घंटे में, चाइम्स का प्रशासन 200 मिली में 10-20 मिलीग्राम 10% ग्लूकोज घोल या 200 मिली रियोपॉलीग्लुसीन।

दूसरी अवधि में समय से पहले जन्म पेरिनेम की सुरक्षा के बिना और "लगाम" के बिना, 0.5% नोवोकेन समाधान के 120-160 मिलीलीटर के पुडेंडल एनेस्थेसिया के साथ किया जाता है। जो महिलाएं पहली बार बच्चे को जन्म देती हैं और जिनका मूलाधार कठोर होता है, उनमें एपीसीओटॉमी या पेरिनेओटॉमी की जाती है (इस्कियाल ट्यूबरोसिटी या गुदा की ओर मूलाधार का विच्छेदन)। जन्म के समय एक नियोनेटोलॉजिस्ट उपस्थित होना चाहिए। नवजात शिशु को गर्म लपेटे हुए कपड़ों में प्राप्त किया जाता है। बच्चे की समयपूर्वता का संकेत मिलता है: शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम, ऊंचाई 45 सेमी से अधिक नहीं, चमड़े के नीचे के ऊतकों का अपर्याप्त विकास, नरम कान और नाक उपास्थि, लड़के के अंडकोष अंडकोश में कम नहीं होते हैं, लड़कियों के लेबिया मेजा छोटे को कवर नहीं करते हैं , चौड़े टांके और अंडकोष, पनीर जैसी चिकनाई की एक बड़ी मात्रा, आदि।

बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम, या "शॉक" फेफड़े, एक लक्षण जटिल है जो तनाव और सदमे के बाद विकसित होता है।

बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम का क्या कारण है?

आरडीएस के ट्रिगरिंग तंत्र माइक्रोसिरिक्युलेशन, हाइपोक्सिया और ऊतक परिगलन की गंभीर गड़बड़ी और सूजन मध्यस्थों की सक्रियता हैं। बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम कई आघात, गंभीर रक्त हानि, सेप्सिस, हाइपोवोल्मिया (सदमे के साथ), संक्रामक रोग, विषाक्तता आदि के साथ विकसित हो सकता है। इसके अलावा, बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम का कारण बड़े पैमाने पर रक्त संक्रमण का सिंड्रोम हो सकता है। , यांत्रिक वेंटिलेशन करने में अकुशल। यह नैदानिक ​​मृत्यु और पुनर्जीवन उपायों के बाद पुनर्जीवन बीमारी के एक घटक के रूप में अन्य अंगों और प्रणालियों (एमओडीएस) को नुकसान के साथ संयोजन में विकसित होता है।

ऐसा माना जाता है कि रक्त के गठित तत्व, हाइपोप्लास्मिया, एसिडोसिस और सामान्य सतह आवेश में परिवर्तन के परिणामस्वरूप, विकृत होने लगते हैं और एक-दूसरे से चिपक जाते हैं, जिससे समुच्चय बनता है - एक कीचड़ घटना (अंग्रेजी कीचड़ - कीचड़, कीचड़), जो छोटी फुफ्फुसीय वाहिकाओं के अन्त: शल्यता का कारण बनता है। रक्त कोशिकाओं का एक-दूसरे और संवहनी एंडोथेलियम से आसंजन रक्त के डीआईसी की प्रक्रिया को ट्रिगर करता है। इसी समय, शरीर की एक स्पष्ट प्रतिक्रिया ऊतकों में हाइपोक्सिक और नेक्रोटिक परिवर्तनों, रक्त में बैक्टीरिया और एंडोटॉक्सिन (लिपोपॉलीसेकेराइड) के प्रवेश के लिए शुरू होती है, जिसे हाल ही में एक सामान्यीकृत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम (एसआईआरएस) के रूप में व्याख्या किया गया है।

बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, रोगी को सदमे से बाहर लाने के बाद पहले दिन के अंत में या दूसरे दिन की शुरुआत में विकसित होना शुरू होता है। फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति में वृद्धि होती है, और फुफ्फुसीय संवहनी तंत्र में उच्च रक्तचाप होता है। बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ा हुआ हाइड्रोस्टेटिक दबाव रक्त के तरल भाग को अंतरालीय, अंतरालीय ऊतक और फिर एल्वियोली में बाहर निकालने में योगदान देता है। नतीजतन, फेफड़ों का अनुपालन कम हो जाता है, सर्फेक्टेंट का उत्पादन कम हो जाता है, ब्रोन्कियल स्राव के रियोलॉजिकल गुण और समग्र रूप से फेफड़ों के चयापचय गुण बाधित हो जाते हैं। रक्त शंटिंग बढ़ जाती है, वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध बाधित हो जाते हैं, और फेफड़े के ऊतकों का माइक्रोएलेक्टेसिस बढ़ जाता है। "शॉक" फेफड़े के उन्नत चरणों में, हाइलिन एल्वियोली में प्रवेश करता है और हाइलिन झिल्ली का निर्माण होता है, जो वायुकोशीय केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों के प्रसार को तेजी से बाधित करता है।

बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम के लक्षण

बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम किसी भी उम्र के बच्चों में विकसित हो सकता है, यहां तक ​​कि जीवन के पहले महीनों में विघटित सदमे और सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लेकिन यह निदान बच्चों में शायद ही कभी किया जाता है, फेफड़ों में पाए गए नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों को निमोनिया के रूप में समझा जाता है। .

बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम के 4 चरण होते हैं।

1. चरण I (दिन 1-2) में, उत्साह या चिंता देखी जाती है। तचीपनिया और तचीकार्डिया बढ़ जाते हैं। फेफड़ों में कठिन साँसें सुनी जा सकती हैं। हाइपोक्सिमिया विकसित होता है, जिसे ऑक्सीजन थेरेपी द्वारा नियंत्रित किया जाता है। फेफड़ों के एक्स-रे से बढ़े हुए फुफ्फुसीय पैटर्न, सेलुलरता और बारीक फोकल छाया का पता चलता है।
2. चरण II (दिन 2-3) में, रोगी उत्तेजित हो जाते हैं, सांस की तकलीफ और टैचीकार्डिया तेज हो जाते हैं। सांस की तकलीफ स्वाभाविक रूप से प्रेरणादायक होती है, साँस लेना शोर वाला हो जाता है, "तनाव के साथ", और सहायक मांसपेशियाँ सांस लेने की क्रिया में शामिल होती हैं। फेफड़ों में कमजोर श्वास और सममित रूप से बिखरी हुई शुष्क तरंगों के क्षेत्र दिखाई देते हैं। हाइपोक्सिमिया ऑक्सीजनेशन के प्रति प्रतिरोधी हो जाता है। फेफड़ों के एक्स-रे से "वायु ब्रोंकोग्राफी" और संगम छाया की तस्वीर सामने आती है। मृत्यु दर 50% तक पहुँच जाती है।
3. स्टेज III (4-5 दिन) त्वचा के फैले हुए सायनोसिस, ओलिगोपेनिया द्वारा प्रकट होता है। फेफड़ों के पिछले निचले हिस्सों में विभिन्न आकार की नम ध्वनियाँ सुनाई देती हैं। इसमें गंभीर हाइपोक्सिमिया होता है, जो ऑक्सीजन थेरेपी के प्रति प्रतिक्रिया करता है, हाइपरकेनिया की प्रवृत्ति के साथ संयुक्त होता है। फेफड़ों के एक्स-रे से कई विलय वाली छायाओं के रूप में "बर्फीले तूफान" के लक्षण का पता चलता है; फुफ्फुस बहाव संभव है. मृत्यु दर 65-70% तक पहुँच जाती है।
4. चरण IV (5 वें दिन के बाद) में, रोगियों को स्तब्धता, सायनोसिस, कार्डियक अतालता, धमनी हाइपोटेंशन और हांफती सांस के रूप में स्पष्ट हेमोडायनामिक गड़बड़ी का अनुभव होता है। हाइपरकेनिया के साथ संयोजन में हाइपोक्सिमिया आपूर्ति किए गए गैस मिश्रण में उच्च ऑक्सीजन सामग्री के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए प्रतिरोधी हो जाता है। चिकित्सकीय और रेडियोलॉजिकल रूप से, वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की एक विस्तृत तस्वीर निर्धारित की जाती है। मृत्यु दर 90-100% तक पहुँच जाती है।

बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान और उपचार

बच्चों में आरडीएस का निदान करना एक जटिल कार्य है, जिसके लिए डॉक्टर को किसी भी एटियलजि के गंभीर सदमे के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान, "सदमे" फेफड़े की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और रक्त गैसों की गतिशीलता जानने की आवश्यकता होती है। बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम के सामान्य उपचार में शामिल हैं:

• थूक के रियोलॉजिकल गुणों (खारा, डिटर्जेंट का साँस लेना) और स्वाभाविक रूप से (खांसी) या कृत्रिम रूप से (चूषण) थूक की निकासी में सुधार करके वायुमार्ग धैर्य की बहाली;
• फेफड़ों के गैस विनिमय कार्य को सुनिश्चित करना। ऑक्सीजन थेरेपी पीईईपी मोड में मार्टिन-बाउर बैग का उपयोग करके या ग्रेगरी विधि के अनुसार सहज श्वास (मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से) के साथ निर्धारित की जाती है। आरडीएस के चरण III में, पीईईपी मोड (पानी के स्तंभ का 5-8 सेमी) को शामिल करने के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग अनिवार्य है। आधुनिक वेंटिलेटर साँस लेने और छोड़ने के समय (1:E = 1:1,2:1 और यहां तक ​​कि 3:1) के अनुपात के विनियमन के उल्टे तरीकों के उपयोग की अनुमति देते हैं। उच्च-आवृत्ति वेंटिलेशन के साथ संयोजन संभव है। इस मामले में, गैस मिश्रण में ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता (0.7 से ऊपर पी2) से बचना आवश्यक है। P02 = 0.4-0.6 को इष्टतम माना जाता है जब pa02 कम से कम 80 mmHg हो। कला।;
• रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार (हेपरिन, अलग करने वाली दवाएं), फुफ्फुसीय परिसंचरण में हेमोडायनामिक्स (कार्डियोटोनिक्स - डोपामाइन, डोबुट्रेक्स, आदि), गैंग्लियन ब्लॉकर्स (पेंटामाइन, आदि) की मदद से चरण II-III आरडीएस में इंट्रापल्मोनरी उच्च रक्तचाप में कमी .), ए-ब्लॉकर्स;
• आरडीएस के उपचार में एंटीबायोटिक्स द्वितीयक महत्व की हैं, लेकिन हमेशा संयोजन में निर्धारित की जाती हैं।

नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम 37 सप्ताह से कम गर्भावस्था में पैदा हुए शिशुओं के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की कमी के कारण होता है। समयपूर्वता की डिग्री के साथ जोखिम बढ़ता है। श्वसन संकट सिंड्रोम के लक्षणों में सांस की तकलीफ, सहायक मांसपेशियों में सांस लेना और नाक का फड़कना शामिल है जो जन्म के तुरंत बाद होता है। निदान नैदानिक ​​डेटा के आधार पर किया जाता है; फेफड़ों की परिपक्वता परीक्षणों का उपयोग करके प्रसव पूर्व जोखिम का आकलन किया जा सकता है। उपचार में सर्फैक्टेंट थेरेपी और सहायक देखभाल शामिल है।

नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम का क्या कारण है?

सर्फेक्टेंट फॉस्फोलिपिड्स और लिपोप्रोटीन का मिश्रण है जो टाइप II न्यूमोसाइट्स द्वारा स्रावित होता है; यह पानी की फिल्म की सतह के तनाव को कम करता है जो एल्वियोली के अंदर को कवर करती है, इस प्रकार एल्वियोली के ढहने की प्रवृत्ति और उन्हें भरने के लिए आवश्यक कार्य को कम करती है।

अपर्याप्त सर्फेक्टेंट के साथ, फेफड़ों में फैलाना एटेलेक्टैसिस विकसित होता है, जो सूजन और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास को भड़काता है। चूंकि एटेलेक्टैसिस के साथ फेफड़ों के क्षेत्रों से गुजरने वाला रक्त ऑक्सीजनित नहीं होता है (दाएं से बाएं इंट्रापल्मोनरी शंट बनाता है), बच्चे में हाइपोक्सिमिया विकसित होता है। फेफड़ों की लोच कम हो जाती है, इसलिए सांस लेने पर खर्च होने वाला काम बढ़ जाता है। गंभीर मामलों में, डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियों की कमजोरी, CO2 संचय और श्वसन एसिडोसिस विकसित होता है।

गर्भावस्था के अपेक्षाकृत देर तक पर्याप्त मात्रा में सर्फेक्टेंट का उत्पादन नहीं होता है; इसलिए, समय से पहले जन्म की डिग्री के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का खतरा बढ़ जाता है। अन्य जोखिम कारकों में एकाधिक गर्भधारण और मातृ मधुमेह शामिल हैं। भ्रूण के कुपोषण, प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया, मातृ उच्च रक्तचाप, झिल्ली का देर से टूटना और ग्लूकोकार्टोइकोड्स के मातृ उपयोग से जोखिम कम हो जाता है। दुर्लभ कारणों में सर्फेक्टेंट प्रोटीन (एसबीपी और बीएसएस) और एटीपी-बाध्यकारी कैसेट ट्रांसपोर्टर ए 3 जीन में उत्परिवर्तन के कारण होने वाले जन्मजात सर्फेक्टेंट दोष शामिल हैं। लड़कों और श्वेत लोगों को अधिक ख़तरा होता है।

श्वसन संकट सिंड्रोम के लक्षण

श्वसन संकट सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षणों में तेज, घरघराहट, जन्म के तुरंत बाद या जन्म के कुछ घंटों के भीतर सांस लेने में तकलीफ, छाती में खिंचाव और नाक का फड़कना शामिल है। एटेलेक्टैसिस और श्वसन विफलता की प्रगति के साथ, अभिव्यक्तियाँ अधिक गंभीर हो जाती हैं, सायनोसिस, सुस्ती, अनियमित श्वास और एपनिया दिखाई देते हैं।

जन्म के समय 1000 ग्राम से कम वजन वाले शिशुओं के फेफड़े इतने कठोर हो सकते हैं कि वे प्रसव कक्ष में सांस लेना शुरू करने और/या बनाए रखने में असमर्थ होते हैं।

श्वसन संकट सिंड्रोम की जटिलताओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, पेरिवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ की चोट, तनाव न्यूमोथोरैक्स, ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया, सेप्सिस और नवजात मृत्यु शामिल हैं। इंट्राक्रैनियल जटिलताएं हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, हाइपोटेंशन, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव और कम मस्तिष्क छिड़काव से जुड़ी हैं।

श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान

निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर आधारित है, जिसमें जोखिम कारकों की पहचान भी शामिल है; धमनी रक्त गैस संरचना हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया का प्रदर्शन करती है; और छाती रेडियोग्राफी। छाती के एक्स-रे में फैला हुआ एटलेक्टैसिस दिखाई देता है, जिसे शास्त्रीय रूप से प्रमुख वायु ब्रोंकोग्राम के साथ ग्राउंड-ग्लास उपस्थिति के रूप में वर्णित किया गया है; रेडियोलॉजिकल तस्वीर का रोग की गंभीरता से गहरा संबंध है।

विभेदक निदान में समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाला निमोनिया और सेप्सिस, नवजात शिशु के क्षणिक टैचीपनिया, लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, आकांक्षा, फुफ्फुसीय एडिमा और जन्मजात फुफ्फुसीय-हृदय विसंगतियाँ शामिल हैं। आमतौर पर, रोगियों से रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव और संभवतः श्वासनली एस्पिरेट की संस्कृतियां प्राप्त की जानी चाहिए। स्ट्रेप्टोकोकल (समूह बी) निमोनिया का नैदानिक ​​निदान करना बेहद मुश्किल है; इसलिए, एंटीबायोटिक थेरेपी आमतौर पर कल्चर परिणामों की प्रतीक्षा करते समय शुरू की जाती है।

श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित होने की संभावना का आकलन फेफड़ों की परिपक्वता परीक्षणों का उपयोग करके प्रसव पूर्व किया जा सकता है, जो एमनियोसेंटेसिस के माध्यम से प्राप्त या योनि से लिए गए सर्फेक्टेंट को मापते हैं (यदि झिल्ली पहले ही फट चुकी है)। ये परीक्षण जन्म देने के लिए इष्टतम समय निर्धारित करने में मदद करते हैं। यदि भ्रूण की हृदय गति, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर, और अल्ट्रासाउंड गर्भकालीन आयु की पुष्टि नहीं कर सकता है, और 34 और 36 सप्ताह के बीच सभी प्रसवों के लिए उन्हें 39 सप्ताह से पहले चयनित प्रसव के लिए संकेत दिया जाता है। यदि लेसिथिन/स्फिंगोमाइलिन अनुपात 2 से अधिक है, फॉस्फेटिडिल इनोसिटोल मौजूद है, फोम स्थिरता सूचकांक 47 है, और/या सर्फेक्टेंट/एल्ब्यूमिन अनुपात (प्रतिदीप्ति ध्रुवीकरण द्वारा मापा गया) 55 से अधिक है, तो श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम कम है। मिलीग्राम/जी.

श्वसन संकट सिंड्रोम का उपचार

उपचार के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम का पूर्वानुमान अनुकूल होता है; मृत्यु दर 10% से कम है. पर्याप्त श्वसन सहायता के साथ, समय के साथ सर्फेक्टेंट का उत्पादन शुरू हो जाता है और श्वसन संकट 4-5 दिनों के भीतर ठीक हो जाता है, लेकिन गंभीर हाइपोक्सिमिया से कई अंग विफलता और मृत्यु हो सकती है।

विशिष्ट उपचार में सर्फेक्टेंट का इंट्राट्रैचियल प्रशासन शामिल होता है; इसके लिए श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है, जो पर्याप्त वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन प्राप्त करने के लिए भी आवश्यक हो सकता है। कम समय से पहले जन्में शिशुओं (1 किलोग्राम से अधिक), साथ ही ऑक्सीजन अनुपूरण की कम आवश्यकता वाले बच्चों (साँस के मिश्रण में O [H] अंश 40-50% से कम) को केवल सहायता की आवश्यकता हो सकती है 02

सर्फ़ेक्टेंट थेरेपी रिकवरी में तेजी लाती है और न्यूमोथोरैक्स, इंटरस्टिशियल वातस्फीति, इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज, ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया, साथ ही नवजात अवधि में और 1 वर्ष में अस्पताल में मृत्यु दर के जोखिम को कम करती है। हालाँकि, जिन शिशुओं को श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए सर्फेक्टेंट प्राप्त हुआ, उनमें समय से पहले एपनिया विकसित होने का खतरा अधिक होता है। सर्फ़ैक्टेंट प्रतिस्थापन विकल्पों में हर 6 घंटे में 100 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर बेरैक्टेंट (प्रोटीन बी और सी, कोलफोसेरिल पामिटेट, पामिटिक एसिड और ट्रिपैलमिटिन के साथ पूरक गोजातीय फेफड़े का वसायुक्त अर्क) शामिल है, आवश्यकतानुसार 4 खुराक तक; पोरैक्टेंट अल्फा (फॉस्फोलिपिड्स, तटस्थ वसा, फैटी एसिड और प्रोटीन बी और सी युक्त ग्राउंड पोर्क फेफड़ों का संशोधित अर्क) 200 मिलीग्राम/किग्रा, फिर 12 घंटे के बाद यदि आवश्यक हो तो 100 मिलीग्राम/किग्रा की 2 खुराक तक; कैल्फैक्टेंट (बछड़े के फेफड़े का अर्क जिसमें फॉस्फोलिपिड्स, तटस्थ वसा, फैटी एसिड और प्रोटीन बी और सी होता है) आवश्यकतानुसार 12 घंटे के बाद 3 खुराक तक 105 मिलीग्राम/किग्रा। सर्फेक्टेंट प्रशासन के बाद फेफड़ों की लोच में तेजी से सुधार हो सकता है; फुफ्फुसीय वायु रिसाव सिंड्रोम के जोखिम को कम करने के लिए, चरम श्वसन दबाव को तेजी से कम करना आवश्यक हो सकता है। अन्य वेंटिलेशन मापदंडों (FiO2 आवृत्ति) को भी कम करने की आवश्यकता हो सकती है।

समय से पहले प्रसव में भ्रूण की व्यवहार्यता में सुधार के प्रयासों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के साथ आरडीएस की प्रसवपूर्व रोकथाम शामिल है। 1972 से भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता को बढ़ावा देने के लिए एंटेनाटल कॉर्टिकोस्टेरॉयड थेरेपी (एसीटी) का उपयोग किया जा रहा है। गर्भधारण के 24 से 34 पूर्ण सप्ताह (34 सप्ताह 0 दिन) (ए-1ए) के बीच समय से पहले शिशुओं में आरडीएस, आईवीएच और नवजात मृत्यु के जोखिम को कम करने में एसीटी अत्यधिक प्रभावी है। ACT की कोर्स खुराक 24 मिलीग्राम है।

आवेदन योजनाएँ:

प्रत्येक 24 घंटे के अंतराल पर बीटामेथासोन आईएम 12 मिलीग्राम की 2 खुराकें (व्यवस्थित समीक्षा में शामिल आरसीटी में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला आहार);

डेक्सामेथासोन आईएम की 4 खुराकें, प्रत्येक 6 मिलीग्राम, 12 घंटे के अंतराल पर;

हर 8 घंटे में डेक्सामेथासोन आईएम 8 मिलीग्राम की 3 खुराक।

एन. बी. उपरोक्त दवाओं की प्रभावशीलता समान है, हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि डेक्सामेथासोन निर्धारित करते समय, आईसीयू में अस्पताल में भर्ती होने की घटना अधिक होती है, लेकिन बीटामेथासोन (ए-1बी) का उपयोग करने की तुलना में आईवीएच की घटना कम होती है।

आरडीएस की रोकथाम के लिए संकेत:

झिल्लियों का समय से पहले टूटना;

24-34 पूर्ण (34 सप्ताह 0 दिन) सप्ताह में समय से पहले जन्म के नैदानिक ​​​​संकेत (ऊपर देखें) (सच्ची गर्भकालीन आयु के बारे में किसी भी संदेह को छोटी अवधि की दिशा में समझा जाना चाहिए और निवारक उपाय किए जाने चाहिए);

गर्भवती महिलाएं जिन्हें गर्भावस्था की जटिलताओं या ईएचजेड के विघटन (उच्च रक्तचाप की स्थिति, एफजीआर, प्लेसेंटा प्रीविया, मधुमेह मेलेटस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि) के कारण शीघ्र प्रसव की आवश्यकता होती है।

एन. बी. एकल कोर्स की तुलना में ग्लूकोकार्टोइकोड्स के बार-बार कोर्स करने से नवजात की रुग्णता कम नहीं होती है और इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है (ए-1ए)।

एन. बी. 34 सप्ताह से अधिक समय तक ACT की प्रभावशीलता एक विवादास्पद मुद्दा बनी हुई है। शायद आज की सबसे अच्छी सिफ़ारिश निम्नलिखित हो सकती है: यदि भ्रूण के फेफड़ों की अपरिपक्वता के लक्षण हों (विशेष रूप से टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह मेलिटस वाली गर्भवती महिलाओं में) तो गर्भावस्था के 34 सप्ताह से अधिक के लिए एसीटी निर्धारित करना।

गर्भावस्था का लम्बा होना। टोकोलिसिस

टोकोलिसिस आपको भ्रूण में आरडीएस की रोकथाम और गर्भवती महिला को प्रसवकालीन केंद्र में स्थानांतरित करने के लिए समय प्राप्त करने की अनुमति देता है, इस प्रकार अप्रत्यक्ष रूप से समय से पहले भ्रूण को जन्म के लिए तैयार करने में मदद मिलती है।

टोकोलिसिस के लिए सामान्य मतभेद:

प्रसूति संबंधी मतभेद:

कोरियोएम्नियोनाइटिस;

सामान्य या निचली प्लेसेंटा का टूटना (क्यूवेलर गर्भाशय विकसित होने का खतरा);

ऐसी स्थितियाँ जब गर्भावस्था को लम्बा खींचना अनुचित होता है (एक्लम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया, माँ की गंभीर एक्सट्रैजेनिटल विकृति)।

भ्रूण से मतभेद:

जीवन के साथ असंगत विकासात्मक दोष;

प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु.

टॉकोलिटिक का विकल्प

β2-एगोनिस्ट

आज, मातृ और प्रसवकालीन प्रभावों के संदर्भ में सबसे आम और सबसे अच्छा अध्ययन चयनात्मक β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट हैं, जिनके प्रतिनिधि हमारे देश में हेक्सोप्रेनालाईन सल्फेट और फेनोटेरोल हैं।

β-एगोनिस्ट के उपयोग के लिए मतभेद:

मातृ हृदय संबंधी रोग (महाधमनी स्टेनोसिस, मायोकार्डिटिस, टैचीअरिथमिया, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, कार्डियक अतालता);

अतिगलग्रंथिता;

मोतियाबिंद का बंद-कोण रूप;

इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस;

भ्रूण संकट गर्भाशय हाइपरटोनिटी से जुड़ा नहीं है।

दुष्प्रभाव:

साथ माता का पक्ष:मतली, उल्टी, सिरदर्द, हाइपोकैलिमिया, रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि, घबराहट/बेचैनी, कंपकंपी, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, फुफ्फुसीय एडिमा;

भ्रूण से:टैचीकार्डिया, हाइपरबिलिरुबिनमिया, हाइपोकैल्सीमिया।

एन.बी.साइड इफेक्ट की आवृत्ति β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की खुराक पर निर्भर करती है। यदि टैचीकार्डिया या हाइपोटेंशन होता है, तो दवा प्रशासन की दर कम कर देनी चाहिए; यदि सीने में दर्द होता है, तो दवा देना बंद कर देना चाहिए।

टोकोलिसिस की शुरुआत 5-10 मिनट (तीव्र टोकोलिसिस) में आइसोटोनिक घोल के 10 मिलीलीटर में पतला दवा के 10 एमसीजी (2 मिलीलीटर का 1 एम्पुल) के बोलस इंजेक्शन से होनी चाहिए, इसके बाद 0.3 एमसीजी/मिनट (बड़े पैमाने पर) की दर से जलसेक किया जाना चाहिए। टोकोलिसिस)। खुराक गणना:.

श्वसन संकट सिंड्रोम - समय से पहले दम घुटने का सिंड्रोम। फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता गर्भावस्था के 35वें सप्ताह के बाद ही समाप्त होती है; गर्भावस्था के 35वें सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले समय से पहले जन्मे बच्चे में सर्फ़ैक्टेंट की कमी की उम्मीद की जानी चाहिए। प्राथमिक सर्फेक्टेंट की कमी में, सतह का तनाव इतना बढ़ जाता है कि एल्वियोली ढह जाती है। संवहनी आघात, एसिडोसिस, सेप्सिस, हाइपोक्सिया और मेकोनियम एस्पिरेशन के कारण पूर्ण अवधि के शिशुओं में माध्यमिक सर्फेक्टेंट की कमी भी संभव है।

जटिलताएँ:

• न्यूमोथोरैक्स;
• ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया;
• एटेलेक्टैसिस;
• न्यूमोनिया;
• लगातार भ्रूण परिसंचरण;
• महाधमनी वाहिनी खोलें;
• इंट्राक्रेनियल हेमोरेज।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के कारण

हाइपरकेपनिया। हाइपोक्सिमिया और एसिडोसिस पीवीआर को बढ़ाते हैं, फोरामेन ओवले और एपी के माध्यम से दाएं से बाएं शंटिंग अक्सर होती है, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप गंभीर आरडीएस की एक विशिष्ट जटिलता है। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह कम हो जाता है, और प्रकार II एल्वियोलोसाइट्स और फुफ्फुसीय वाहिकाओं का इस्किमिया प्रकट होता है, जिससे सीरम प्रोटीन का वायुकोशीय स्थान में प्रवाह होता है। विपरीत स्थिति संभव है - एएलआई के माध्यम से बाएं से दाएं शंट का विकास, जो अत्यंत गंभीर मामलों में फुफ्फुसीय रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

पूर्ण अवधि और लगभग पूर्ण अवधि के शिशुओं को भी कभी-कभी आरडीएस मिलता है, लेकिन समय से पहले जन्मे शिशुओं की तुलना में बहुत कम। ये मुख्य रूप से सिजेरियन सेक्शन या तीव्र प्रसव के बाद नवजात शिशु हैं, जो दम घुटने से पीड़ित हैं, और मधुमेह से पीड़ित माताओं से हैं। अपेक्षाकृत स्थिर छाती और मजबूत श्वसन ड्राइव पूर्ण अवधि के शिशुओं में बहुत अधिक ट्रांसपल्मोनरी दबाव उत्पन्न करती है, जो न्यूमोथोरैक्स के विकास में योगदान करती है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के लक्षण और संकेत

आरडीएस के लक्षण आमतौर पर जन्म के बाद पहले मिनटों में दिखाई देते हैं, लेकिन कुछ, विशेष रूप से बड़े बच्चों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत जन्म के कई घंटों बाद हो सकती है। यदि प्रसव के 6 घंटे बाद श्वसन संकट के लक्षण दिखाई देते हैं, तो इसका कारण आमतौर पर प्राथमिक सर्फेक्टेंट की कमी नहीं होगी। आरडीएस के लक्षण आमतौर पर जीवन के तीसरे दिन चरम पर होते हैं, जिसके बाद धीरे-धीरे सुधार होता है।

क्लासिक नैदानिक ​​चित्र:

• हवा में सांस लेते समय सायनोसिस;
• कराहती सांस;
• छाती के लचीले हिस्सों का डूबना;
• नाक के पंखों की सूजन;
• तचीपनिया/एपनिया;
• श्वसन ध्वनियों की चालकता में कमी, घरघराहट की तीव्र आवाज़।

रोग की शुरुआत के बाद, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, 32 सप्ताह से अधिक उम्र के बच्चों में श्वसन प्रणाली की स्थिति में सुधार होने लगता है। जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक गर्भधारण सामान्य हो जाता है। 2K सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु के साथ। रोग लंबे समय तक रहता है और अक्सर बैरोट्रॉमा, पीडीए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और नोसोकोमियल संक्रमण से जटिल होता है। रिकवरी अक्सर सहज मूत्राधिक्य में वृद्धि के साथ मेल खाती है। बहिर्जात सर्फेक्टेंट के उपयोग से रोग की नैदानिक ​​तस्वीर बदल जाती है (नरम हो जाती है, मिट जाती है), मृत्यु दर और जटिलताओं की घटनाओं में कमी आती है। आरडीएस का कोर्स, जिसमें कोई प्रभावी उपचार नहीं किया जाता है, सायनोसिस, डिस्पेनिया, एपनिया और धमनी हाइपोटेंशन में प्रगतिशील वृद्धि की विशेषता है। डीएन के अलावा, मौत का कारण सीवीडी, आईवीएच और फुफ्फुसीय रक्तस्राव हो सकता है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का निदान

छाती का एक्स-रे: श्वसन संकट सिंड्रोम I-IV में वेंटिलेशन की गिरावट की डिग्री के अनुसार वर्गीकरण।

प्रयोगशाला परीक्षण: रक्त संस्कृति, श्वासनली स्राव, सामान्य रक्त परीक्षण, सीआरपी स्तर।

सर्वे

• सीबीएस: संभव हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, श्वसन, मिश्रित या चयापचय एसिडोसिस।
• क्लिनिकल रक्त परीक्षण, प्लेटलेट्स।
• रक्त सीरम में ग्लूकोज, Na, K, Ca, Mg की सांद्रता।
• इकोसीजी पीडीए, शंटिंग की दिशा और आकार का निदान करने में मदद करेगा।
• यदि जीवाणु संक्रमण का संदेह हो तो रक्त संस्कृति, सीएसएफ विश्लेषण।
• न्यूरोसोनोग्राफी सबसे आम जटिलताओं - आईवीएच और पीवीएल की उपस्थिति की पुष्टि करेगी।

छाती के अंगों का एक्स-रे

फेफड़ों के एक्स-रे में एक विशेषता होती है, लेकिन पैथोग्नोमोनिक तस्वीर नहीं: पैरेन्काइमा का एक जालीदार दानेदार पैटर्न (मामूली एटेलेक्टैसिस के कारण) और एक "एयर ब्रोंकोग्राम"।

रेडियोग्राफिक परिवर्तनों को प्रक्रिया की गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• स्टेज I इसकी विशेषता "वायु ब्रोंकोग्राम" के साथ स्पष्ट ग्रैन्युलैरिटी है। दिल की रूपरेखा स्पष्ट है,
• चरण II. फेफड़ों की परिधि तक विस्तारित वायु ब्रोंकोग्राम के साथ एक अधिक फैला हुआ रेटिकुलोग्रानुलर चित्र विशेषता है।
• चरण III. फेफड़ों का काला पड़ना तीव्र है, लेकिन अभी अंतिम नहीं है।
• चरण IV. फेफड़े पूरी तरह से काले हो गए हैं ("सफेद हो गए"), हृदय और डायाफ्राम की सीमाएं दिखाई नहीं दे रही हैं।

जीवन के पहले घंटों में, रेडियोग्राफ़ कभी-कभी सामान्य हो सकता है, और एक विशिष्ट तस्वीर 6-12 घंटों के बाद विकसित होती है। इसके अलावा, छवि की गुणवत्ता श्वसन चरण, पीईईपी, सीपीएपी और एमएपी के स्तर से प्रभावित होगी एचएफ वेंटिलेशन. अत्यंत समय से पहले जन्में शिशुओं में एल्वियोली की न्यूनतम संख्या के साथ, फेफड़े के क्षेत्र अक्सर पारदर्शी होते हैं।

सेप्सिस, जन्मजात निमोनिया, जन्मजात हृदय रोग, पीपीएच, टीटीएन, न्यूमोथोरैक्स, जन्मजात वायुकोशीय प्रोटीनोसिस और श्वसन संकट एनीमिया, हाइपोथर्मिया, पॉलीसिथेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया के सबसे संभावित गैर-फुफ्फुसीय कारणों के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का उपचार

प्राथमिक उपचार: हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, हाइपोथर्मिया से बचें।

ग्रेड I-II: ऑक्सीजन थेरेपी, नाक का निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव अक्सर पर्याप्त होता है।

चरण III-IV: इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन, सर्फेक्टेंट की कमी का मुआवजा।

यदि श्वसन संकट सिंड्रोम का खतरा अधिक है: तो प्रसव कक्ष में पहले से ही सर्फेक्टेंट का प्रबंध करना संभव है।

संक्रमण उन्मूलन की पुष्टि होने तक एंटीबायोटिक दवाओं से उपचार।

स्थिति का सामान्य स्थिरीकरण

• शरीर का तापमान बनाए रखना।
• रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता का सुधार।
• जोड़-तोड़ की न्यूनतम संख्या. यदि रोगी यांत्रिक वेंटिलेशन पर है तो दर्द से राहत, बेहोशी।
• तरल पदार्थ की आवश्यकताओं को पूरा करना (आमतौर पर 70-80 मिली/किग्रा/दिन से शुरू होता है)। रक्तचाप, Na, K स्तर, ग्लूकोज, ड्यूरिसिस और शरीर के वजन की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए इन्फ्यूजन थेरेपी और पैरेंट्रल पोषण किया जाता है। प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा को सीमित करना सामरिक रूप से बेहतर है। बेल और एकरेगुई के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला कि द्रव प्रतिबंध (लेकिन द्रव प्रतिबंध के बिना) पीडीए, एनईसी और मृत्यु के जोखिम को कम करता है, और पुरानी फेफड़ों की बीमारी (सीएलडी) की घटनाओं को कम करने की प्रवृत्ति होती है।

जार्डिन एट अल द्वारा मेटा-विश्लेषण। एल्ब्यूमिन आधान के साथ कम प्लाज्मा एल्ब्यूमिन सांद्रता को ठीक करके रुग्णता और मृत्यु दर में कमी का पता लगाने में विफल रहा। कम कुल प्लाज्मा प्रोटीन का सुधार वर्तमान में किसी भी शोध साक्ष्य द्वारा समर्थित नहीं है और संभावित रूप से खतरनाक हो सकता है।

हेमोडायनामिक स्थिरीकरण

अन्य हेमोडायनामिक लक्षणों की अनुपस्थिति में निम्न रक्तचाप के लिए संभवतः उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। ओलिगुरिया, बड़े बीई, लैक्टेट में वृद्धि आदि के साथ संयोजन में धमनी हाइपोटेंशन। क्रिस्टलोइड्स, इनोट्रोप्स/वैसोप्रेसर्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के सावधानीपूर्वक प्रशासन के साथ इलाज किया जाना चाहिए। हाइपोवोलेमिया के स्पष्ट संकेतों की अनुपस्थिति में, 0.9% NaCl समाधान के बोलस के बजाय डोपामाइन का प्रारंभिक प्रशासन बेहतर है।

पोषण

संतुलित और प्रारंभिक एंटरल और/या पैरेंट्रल पोषण आवश्यक है। हम आमतौर पर आरडीएस वाले बच्चों को जीवन के पहले से दूसरे दिन, नाभि धमनी और शिरापरक कैथेटर की उपस्थिति की परवाह किए बिना, छोटी मात्रा में आंत्र पोषण लिखते हैं।

एनीमिया का सुधार

समय से पहले नवजात शिशुओं में रक्त की लगभग आधी मात्रा प्लेसेंटा में होती है, और गर्भनाल को काटने में 45 सेकंड की देरी से रक्त की मात्रा 8-24% बढ़ जाती है। प्रारंभिक शिशुओं की तुलना में समय से पहले शिशुओं में देर से गर्भनाल कतरन के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि देर से (30-120 सेकेंड, अधिकतम देरी 180 सेकेंड) कतरन बाद के ट्रांसफ्यूजन की संख्या, किसी भी डिग्री के आईवीएच और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के विकास के जोखिम को कम कर देती है। . यदि संभव न हो तो गर्भनाल को दूध से निकालना विलंबित क्लैम्पिंग का एक विकल्प है।

एंटीबायोटिक थेरेपी

आम तौर पर तब तक एंटीबायोटिक्स लिखना स्वीकार किया जाता है जब तक कि जीवाणु संक्रमण से इनकार नहीं किया जाता है। आमतौर पर, यह एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ पेनिसिलिन या एम्पीसिलीन का एक संयोजन है। लंबे समय तक निर्जल अवधि, मातृ बुखार, भ्रूण टैचीकार्डिया, ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, हाइपोटेंशन और मेटाबोलिक एसिडोसिस के साथ समय से पहले शिशुओं में संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है।

मेटाबॉलिक एसिडोसिस का सुधार

अंतर्जात सर्फेक्टेंट, पीवीआर और मायोकार्डियम के संश्लेषण पर एसिडोसिस के नकारात्मक प्रभाव ज्ञात हैं। सबसे पहले, स्थिति को सामान्य रूप से स्थिर करने, श्वसन सहायता और हेमोडायनामिक मापदंडों को सामान्य करने के उद्देश्य से उपाय किए जाने चाहिए। सोडियम बाइकार्बोनेट ट्रांसफ्यूजन केवल तभी किया जाना चाहिए जब ऊपर वर्णित उपाय असफल हों। वर्तमान में इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि बेस इन्फ्यूजन के साथ मेटाबोलिक एसिडोसिस में सुधार से नवजात मृत्यु दर और रुग्णता कम हो जाती है।

अंत में, आरडीएस के उपचार के लिए नवीनतम प्रोटोकॉल की कुछ यूरोपीय सिफारिशें यहां दी गई हैं:

• आरडीएस वाले बच्चे को प्राकृतिक सर्फेक्टेंट दिया जाना चाहिए।
• प्रारंभिक पुनर्जीवन मानक अभ्यास होना चाहिए, लेकिन कभी-कभी उन बच्चों के लिए प्रसव कक्ष में इसे प्रशासित करने की आवश्यकता हो सकती है जिन्हें अपनी स्थिति को स्थिर करने के लिए एंडोट्रैचियल इंट्यूबेशन की आवश्यकता होती है।
• आरडीएस से पीड़ित समय से पहले जन्मे शिशु को बीमारी के शुरुआती संभावित चरण में पुनर्जीवन सर्फेक्टेंट प्राप्त करना चाहिए। प्रोटोकॉल बच्चों को सर्फेक्टेंट देने का सुझाव देता है<26 нед. гестации при FiO 2 >0.30, बच्चे >26 सप्ताह। - FiO2 >0.40 के साथ।
• यदि सीपीएपी अप्रभावी है तो बीमा तकनीक पर विचार करें।
• सहज रूप से सांस लेने वाले बच्चों में LISA या MIST बीमा का एक विकल्प हो सकता है।
• समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए जिन्हें ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, संतृप्ति 90-94% के बीच बनाए रखी जानी चाहिए।
• लक्ष्य ज्वारीय मात्रा के साथ वेंटिलेशन यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि को कम करता है और बीपीडी और आईवीएच की घटनाओं को कम करता है।
• हाइपोकेनिया और गंभीर हाइपरकेनिया से बचें क्योंकि वे मस्तिष्क क्षति से जुड़े हैं। जब यांत्रिक वेंटिलेशन से हटाया जाता है, तो मामूली हाइपरकेनिया स्वीकार्य है, बशर्ते पीएच >7.22 हो।
• यदि लगातार ऑक्सीजन निर्भरता के साथ आरडीएस का एक स्पष्ट कोर्स है और यांत्रिक वेंटिलेशन आवश्यक है, तो सर्फेक्टेंट की दूसरी या कम बार तीसरी खुराक निर्धारित की जानी चाहिए।
• 30 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों में। आरडीएस के खतरे में, यदि उन्हें स्थिरीकरण के लिए इंटुबैषेण की आवश्यकता नहीं है, तो जन्म के तुरंत बाद nCPAP का उपयोग किया जाना चाहिए।
• यांत्रिक वेंटिलेशन से निकासी के लिए कैफीन का उपयोग करें।
• जन्म के तुरंत बाद आंत्रेतर पोषण दें। अमीनो एसिड पहले दिन से निर्धारित किया जा सकता है। जीवन के पहले दिन से भी लिपिड निर्धारित किए जा सकते हैं।

श्वसन समर्थन

"बड़े" बच्चों (शरीर का वजन 2-2.5 किलोग्राम) और हल्के आरडीएस वाले बच्चों में, अकेले ऑक्सीजन थेरेपी पर्याप्त हो सकती है।

पृष्ठसक्रियकारक

आरडीएस के लिए सर्फेक्टेंट को प्रशासित करने की दो मुख्य विधियाँ हैं।

• रोगनिरोधी. आरडीएस के उच्च जोखिम वाले नवजात शिशु को जन्म के तुरंत बाद इंटुबैषेण किया जाता है और सर्फेक्टेंट दिया जाता है। इसके बाद, यथाशीघ्र निष्कासन और nCPAP में स्थानांतरण किया जाता है।
• पुनर्जीवन। मैकेनिकल वेंटिलेशन पर मरीज को आरडीएस का निदान होने के बाद सर्फ़ेक्टेंट दिया जाता है।

प्रसव कक्ष से शुरू करके सीपीएपी के नियमित उपयोग से पहले किए गए अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला कि रोगनिरोधी उपयोग के साथ एसडब्ल्यूएस और नवजात मृत्यु दर का जोखिम कम हो गया है। नए अध्ययनों का विश्लेषण (प्रसवपूर्व स्टेरॉयड का व्यापक उपयोग, प्रसव कक्ष में शुरू होने वाले सीपीएपी पर नियमित स्थिरीकरण, और केवल तब सर्फेक्टेंट का प्रशासन जब रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना आवश्यक हो) ने सर्फेक्टेंट के रोगनिरोधी उपयोग की थोड़ी कम प्रभावशीलता दिखाई एनसीपीएपी की तुलना में, लेकिन साथ ही मृत्यु दर जैसे परिणामों में अंतर था।

सीपीएपी

अधिकांश आधुनिक क्लीनिकों में, प्रसव कक्ष में सीपीएपी प्रणाली का उपयोग करके समय से पहले नवजात शिशुओं को स्वचालित रूप से सांस लेना शुरू कर दिया जाता है। जन्म के तुरंत बाद 30 सप्ताह से कम गर्भधारण वाले सभी बच्चों को अपेक्षाकृत उच्च PaCO 2 संकेतकों की स्वीकार्यता के साथ nCPAP निर्धारित करने से, आरडीएस वाले बच्चों के यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण की आवृत्ति और प्रशासित सर्फेक्टेंट की खुराक की संख्या कम हो जाती है। आरडीएस के लिए अनुशंसित शुरुआती सीपीएपी स्तर 6-8 सेमी एच2ओ है। इसके बाद वैयक्तिकरण और नैदानिक ​​स्थिति, ऑक्सीजनेशन और छिड़काव पर निर्भरता होती है।

दीर्घकालिक आक्रामक पीआईएल की जटिलताओं से बचने और सर्फेक्टेंट प्रशासन के लाभ प्राप्त करने के लिए (एल्वियोली को खुली अवस्था में बनाए रखना, एफआरसी बढ़ाना, फेफड़ों में गैस विनिमय में सुधार करना, सांस लेने के काम को कम करना), बिना प्रदर्शन किए सर्फेक्टेंट को प्रशासित करने के तरीके यांत्रिक वेंटिलेशन विकसित किया गया है। उनमें से एक - बीमा (इंट्यूबेशन एसआई आईआरफैक्टेंट केक्सट्यूबेशन) - यह है कि एनसीएपीएपी पर रोगी को जन्म के तुरंत बाद इंटुबैषेण किया जाता है, सर्फैक्टेंट को एंडोट्रैचियल रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर एनसीपीएपी में एक्सट्यूबेशन और स्थानांतरण जितनी जल्दी हो सके किया जाता है। एक अन्य तकनीक को एलआईएसए ("कम इनवेसिव सर्फेक्टेंट एडमिनिस्ट्रेशन"), या एमआईएसटी ("मिनिमल इनवेसिव सर्फेक्टेंट थेरेपी") कहा जाता है, और इसमें लैरींगोस्कोपी के समय एक पतली कैथेटर के माध्यम से एनसीएपीएपी पर एक मरीज को श्वासनली में सर्फेक्टेंट का प्रबंध करना शामिल है। दूसरी विधि का एक अतिरिक्त लाभ इंटुबैषेण से जटिलताओं की अनुपस्थिति है। जर्मनी में 13 एनआईसीयू में किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि मानक प्रशासन तकनीकों की तुलना में गैर-आक्रामक सर्फेक्टेंट प्रशासन ने यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि, न्यूमोथोरैक्स और आईवीएच की घटनाओं को कम कर दिया है।

श्वसन सहायता का एक वैकल्पिक तरीका गैर-आक्रामक वेंटिलेशन (HIMV, HSIMV, SiPAP) है। इस बात के प्रमाण हैं कि आरडीएस के उपचार में गैर-इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन एनसीपीएपी की तुलना में अधिक प्रभावी हो सकता है: यह इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन की अवधि को कम करता है और, संभवतः, बीपीडी की घटनाओं को कम करता है। एनसीपीएपी की तरह, इसे गैर-आक्रामक सर्फेक्टेंट प्रशासन के साथ जोड़ा जा सकता है।

कृत्रिम वेंटिलेशन

पारंपरिक वेंटिलेशन:

• सकारात्मक दबाव में उच्च आवृत्ति वेंटिलेशन (आरआर> 60 प्रति मिनट) का उपयोग न्यूमोथोरैक्स की घटनाओं को कम करता है।
• पीटीवी सहज श्वास में संक्रमण को तेज करता है।
• वॉल्यूमेट्रिक वेंटिलेशन मृत्यु या बीपीडी के समग्र परिणाम की घटनाओं को कम करता है और न्यूमोथोरैक्स की घटनाओं को कम करता है।

आरडीएस वाले बच्चों में डीएन के इलाज के लिए उच्च-आवृत्ति ऑसिलेटरी वेंटिलेशन एक प्रभावी तरीका है, लेकिन पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन पर कोई लाभ नहीं दिखा है।

प्रायोगिक या अप्रमाणित उपचार

नाइट्रिक ऑक्साइड- एक चयनात्मक वैसोडिलेटर जिसने पूर्ण अवधि के शिशुओं में हाइपोक्सिमिया के उपचार में अपनी प्रभावशीलता दिखाई है। बीपीडी की रोकथाम के लिए देर से उपयोग प्रभावी हो सकता है, लेकिन आगे शोध की आवश्यकता है।

हेलिओक्स(ऑक्सीजन-हीलियम मिश्रण)। एनसीपीएपी 28-32 सप्ताह पर आरडीएस के साथ समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में हीलियम और ऑक्सीजन के मिश्रण का उपयोग। गर्भावस्था के दौरान सामान्य वायु-ऑक्सीजन मिश्रण की तुलना में यांत्रिक वेंटिलेशन (14.8% बनाम 45.8%) में स्थानांतरण में उल्लेखनीय कमी देखी गई।

भौतिक चिकित्सा. वर्तमान में छाती पर नियमित भौतिक चिकित्सा की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इसने अभी तक आरडीएस के उपचार में सकारात्मक परिणाम नहीं दिखाए हैं, और हस्तक्षेप स्वयं "न्यूनतम प्रबंधन" की अवधारणा का खंडन करता है।

मूत्रल. आरडीएस वाले बच्चों को फ़्यूरोसेमाइड के प्रशासन के मेटा-विश्लेषण के लेखक निम्नलिखित निष्कर्ष निकालते हैं: दवा से फेफड़ों के कार्य में क्षणिक सुधार होता है, लेकिन यह रोगसूचक पीडीए और हाइपोवोल्मिया के विकास के जोखिम को कम नहीं करता है।

तरल वेंटिलेशन. वर्तमान में, डीएन के अत्यंत गंभीर मामलों में पेरफ्लूरोकार्बन के एंडोट्रैचियल प्रशासन के व्यक्तिगत मामलों का विवरण है।

जन्म के तुरंत बाद समय से पहले जन्मे बच्चे को विस्तारित साँस दी जाती है और इसमें 20-25 सेमी पानी के दबाव के साथ 10-15 सेकंड के लिए वायुमार्ग में कृत्रिम साँस देना शामिल होता है। एफआरसी बढ़ाने के लिए. श्मोल्ज़र एट अल द्वारा विश्लेषण। जीवन के पहले 72 घंटों में यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण की आवृत्ति में कमी और लंबे समय तक प्रेरणा समूह में बीपीडी और मृत्यु दर पर प्रभाव के बिना पीडीए की आवृत्ति में वृद्धि देखी गई।

देखभाल

हेरफेर की न्यूनतम मात्रा; वेंटिलेटर पर समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल।

स्थिति में नियमित परिवर्तन: पीठ पर, बगल में, पेट पर स्थिति - छिड़काव-वेंटिलेशन अनुपात में सुधार करती है, टूटे हुए क्षेत्रों (एटेलेक्टासिस) के उद्घाटन को बढ़ावा देती है, और नए एटेलेक्टासिस की घटना को रोकती है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम

• समयपूर्वता की रोकथाम.
• प्रसवकालीन श्वासावरोध की रोकथाम.
• एजीके. 24-34 सप्ताह के नवजात शिशुओं में एआई के के उपयोग पर अध्ययन। गर्भाधान से पता चला:
• नवजात मृत्यु दर में कमी;
• आरडीएस की आवृत्ति और गंभीरता को कम करना;
• आईवीएच, पीडीए, एनईसी, न्यूमोथोरैक्स की घटनाओं में कमी

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का पूर्वानुमान

अब, एएचए, सर्फैक्टेंट के व्यापक उपयोग और श्वसन सहायता के बेहतर तरीकों के साथ, आरडीएस और इसकी जटिलताओं से मृत्यु दर 10% से कम है।