मुख्य न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम मूवमेंट डिसऑर्डर सिंड्रोम हैं। केंद्रीय पक्षाघात: कारण, लक्षण, निदान, उपचार केंद्रीय पक्षाघात तब होता है जब कोई घाव होता है

मानव तंत्रिका तंत्र के विकारों के बीच, केंद्रीय पक्षाघात जैसी विकृति को उजागर करना उचित है। यह रोग बहुत गंभीर है, क्योंकि यह मस्तिष्क की गतिविधियों को प्रभावित करता है और रोगी के जीवन में बहुत असुविधा लाता है।

नकारात्मक परिणामों के विकास को रोकने और रोगी के सामान्य जीवन में लौटने की संभावना बढ़ाने के लिए, शरीर की गतिविधियों में परिवर्तनों की तुरंत पहचान करना आवश्यक है। साथ ही, किसी विशिष्ट लक्षण से लड़ना ही पर्याप्त नहीं है, आपको समस्या की जड़ को देखने और मूल कारण को खत्म करने के तरीकों की तलाश करने की आवश्यकता है।

केंद्रीय पक्षाघात क्या है

मुद्दे के सार को बेहतर ढंग से समझने के लिए, अवधारणा को ही समझना आवश्यक है। केंद्रीय पक्षाघात क्या है?

चिकित्सा में, इस शब्द का अर्थ मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की शिथिलता के कारण मांसपेशियों और टेंडन का विकार है। इस विकृति के कारण मस्तिष्क और शरीर में तंत्रिका अंत के बीच संचार में व्यवधान होता है। इसके अलावा, मांसपेशियों की ताकत में कमी आती है, यानी शरीर के कुछ क्षेत्र, विशेष रूप से अंग, अपना कार्य पूरी तरह से करने में सक्षम नहीं होते हैं।

यह मांसपेशियों के पैथोलॉजिकल संकुचन और शरीर के अंदर और बाहर से आने वाले संकेतों की गलत धारणा के कारण होता है।

यह पक्षाघात के केंद्रीय और परिधीय रूपों के बीच अंतर करने लायक है। पहले मामले में, पिरामिड प्रणाली क्षतिग्रस्त है।

इस मामले में गड़बड़ी वाले मुख्य क्षेत्र मस्तिष्क के निम्नलिखित भाग हैं:

• आंतरिक कैप्सूल;
• तना;
• पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस;
• पार्श्व पृष्ठीय रज्जु.

इसके विकास के परिणामस्वरूप, व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों का कामकाज बाधित होता है, जो अक्सर तंत्रिकाओं के समस्या क्षेत्रों के स्थानीयकरण के विपरीत दिशा में होता है। नतीजतन, रोगी का पैर या हाथ विफल हो जाता है; बढ़े हुए स्वर के कारण, मांसपेशियों का "पेट्रीफिकेशन" देखा जाता है, साथ ही मजबूर निष्क्रियता के कारण उनका शोष होता है।

परिधीय पक्षाघात स्वयं को बिल्कुल अलग तरीके से प्रकट करता है। इस मामले में, विपरीत प्रक्रियाएं देखी जाती हैं, उदाहरण के लिए, मांसपेशी टोन में कमी। इसके अलावा, शोष विमुद्रीकरण विकारों का एक परिणाम है। तथ्य यह है कि परिधीय प्रकार की विकृति मस्तिष्क के अन्य भागों को प्रभावित करती है। एक योग्य डॉक्टर आसानी से यह निर्धारित कर सकता है कि किसी विशेष मामले में बीमारी का कौन सा रूप मौजूद है।

अभिव्यक्ति के लक्षण

रोग के लक्षणों को पहचानने के लिए चिकित्सा शिक्षा का होना आवश्यक नहीं है। केंद्रीय पक्षाघात के लक्षण काफी पहचानने योग्य हैं।

सबसे आम लक्षणों की पहचान की जा सकती है:

• निचले जबड़े का सहज अपहरण;
• भाषण विकार;
• मांसपेशी पैरेसिस;
• विकृत चाल;
• अंगों की अप्राकृतिक स्थिति;
• मांसपेशियों का सख्त होना, जो उनकी हाइपरटोनिटी को इंगित करता है;
• पलकों का बंद होना;
• आक्षेप;
• कंपकंपी;
• गतिशीलता, इसकी वृद्धि या कमी के संबंध में असामान्यताएं;
• अंगों की अनैच्छिक गति, उचकाना, मोड़ना और विस्तार करना।

यदि किसी व्यक्ति को केंद्रीय चेहरे का पक्षाघात है, तो ऐंठन और पैरेसिस मुख्य रूप से चेहरे की मांसपेशियों को प्रभावित करेगा। इस विकृति की एक विशेष रूप से हड़ताली अभिव्यक्ति विकृत चेहरे की अभिव्यक्ति और अप्राकृतिक मांसपेशी संकुचन है।

परिणामस्वरूप, कई मुख्य स्थितियों की पहचान की जा सकती है, जो बीमारी की पहचान करने में सबसे महत्वपूर्ण संकेतक हैं।

हालाँकि, यह मत भूलिए कि ये संकेत तंत्रिका तंत्र और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के कुछ अन्य रोगों के लक्षण हो सकते हैं।

1. हाइपररिफ्लेक्सिया। सुरक्षात्मक सजगता की ज्वलंत अभिव्यक्ति, साथ ही रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति, उनकी कार्रवाई के क्षेत्र का विस्तार;
2. क्लोनिक अभिव्यक्तियाँ। क्लोनस तब होता है जब टेंडन रिफ्लेक्स मजबूत होता है। वे मुख्य रूप से पैरों, घुटनों के जोड़ों और हाथों को प्रभावित करते हैं;
3. सिन्काइनेसिस। इस मामले में, शरीर के स्वस्थ भागों के साथ कोई न कोई क्रिया करते समय क्षतिग्रस्त अंग की अनैच्छिक गति होती है। चलते समय अपनी भुजाएँ लहराना इसका एक उल्लेखनीय उदाहरण है;
4. मांसपेशीय उच्च रक्तचाप. यह अकारण नहीं है कि पक्षाघात के केंद्रीय रूप को स्पास्टिक भी कहा जाता है। अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन और अप्राकृतिक स्थिति में ठंड लगना सबसे हड़ताली लक्षणों में से एक है।

इस मामले में उपचार की कमी से मस्तिष्क की गतिविधि में और अधिक व्यवधान होता है और ऊतक के क्षेत्र में वृद्धि होती है जिसे बहाल नहीं किया जा सकता है। इसीलिए, ऐसे लक्षणों के पहली बार प्रकट होने पर, आपको तुरंत डॉक्टर की मदद लेनी चाहिए।

विकास के कारण

अधिकांश बीमारियों के प्रभावी उपचार की कुंजी उन कारणों की पहचान करना है जो उनकी घटना को भड़काते हैं। चूंकि पिरामिड प्रणाली को नुकसान होने से केंद्रीय पक्षाघात का विकास होता है, इसलिए ऐसे विकारों के कारणों की तलाश करना आवश्यक है। विभिन्न प्रकार के कारकों के प्रभाव के कारण मस्तिष्क के मोटर केंद्र और समग्र रूप से तंत्रिका तंत्र प्रभावित हो सकते हैं।

रोग के कारण ये हो सकते हैं:

• वंशानुगत कारक;
• जन्मजात या माध्यमिक विकृति;
• संक्रमण;
• विकासात्मक दोष;
• कोशिकाओं में चयापचय प्रक्रियाओं का विघटन;
• अस्वास्थ्यकर आहार, विशेष रूप से, बड़ी मात्रा में वसायुक्त भोजन खाना;
• घातक ट्यूमर;
• विषैले पदार्थों से शरीर को होने वाली क्षति।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि परिधीय प्रकार की विकृति सीधे प्रभावित तंत्रिका के प्रभाव क्षेत्र को प्रभावित करती है। लेकिन केंद्रीय पक्षाघात उन क्षेत्रों पर प्रभाव डाल सकता है जो सीधे तौर पर क्षति से संबंधित नहीं हैं। यहीं पर उपचार प्रक्रिया की जटिलता निहित है।

बीमारी की वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ, तंत्रिका तंत्र को नुकसान अक्सर बच्चे के जीवन के शुरुआती चरणों में ही हो जाता है। यह प्रक्रिया आंतरिक कारकों और जन्म आघात दोनों से शुरू हो सकती है।

केंद्रीय पक्षाघात के विकास को भड़काने वाला एक अन्य सामान्य कारण संचार प्रणाली की शिथिलता है। साधारण रक्तस्राव, संवहनी स्टेनोसिस या रक्त का थक्का बनना तंत्रिका कनेक्शन के विनाश की प्रक्रिया को गति प्रदान कर सकता है। यह बीमारी अक्सर स्ट्रोक के बाद की जटिलता भी होती है।

निदान और उपचार के तरीके

केंद्रीय पक्षाघात के आगे विकास को रोकने के लिए इसका उपचार तुरंत शुरू करना आवश्यक है। पूरी प्रक्रिया में उपायों का एक सेट शामिल है जिसका उद्देश्य घावों की पहचान करना और कनेक्शन बहाल करना है।

तंत्रिका मार्ग के केंद्रीय खंड की कार्यप्रणाली का अध्ययन करने के उपायों का उपयोग निदान के रूप में किया जाता है। लक्षणों का आकलन करना और रोगी की जांच करना रोगी के ठीक होने के उद्देश्य से की जाने वाली कार्रवाइयों की श्रृंखला की पहली कड़ी है। साथ ही, यह जानना महत्वपूर्ण है कि विशेष रूप से केंद्रीय पक्षाघात का लक्षण क्या नहीं है। सबसे पहले, यह कम स्वर और सजगता की कमी से संबंधित है। ये संकेत परिधीय कनेक्शन के नुकसान का संकेत देते हैं।

उपचार में रोग के लक्षणों को ख़त्म करना ही शामिल है। इसके अलावा, न्यूरॉन्स को प्रभावित करने के लिए उनके बीच संबंध बहाल करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है। सही ढंग से निर्धारित दवाओं का उपयोग इस तथ्य की ओर ले जाता है कि बीमारी के मूल कारण को खत्म करना संभव है।

किसी भी स्तर पर. यह स्वैच्छिक गतिविधियों की हानि और अनैच्छिक गतिविधियों में वृद्धि, मांसपेशियों की टोन और गहरी रिफ्लेक्सिस में वृद्धि, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति और रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क स्टेम की स्वचालित गतिविधि के संकेतों की विशेषता है। परिधीय न्यूरॉन केंद्रीय मोटर मार्ग के साथ आने वाले अधीनस्थ और नियंत्रण आवेगों से वंचित है। परिणामस्वरूप, परिधीय मोटर न्यूरॉन की कार्यात्मक गतिविधि बढ़ जाती है, और यह उस पर आने वाले किसी भी आवेग के प्रति अत्यधिक प्रतिक्रिया करता है। यह, विशेष रूप से, बढ़ी हुई मांसपेशी टोन (मांसपेशियों की ऐंठन) और गहरी सजगता में प्रकट होता है। पारस्परिक (परस्पर संयुक्त) न्यूरोडायनामिक प्रक्रियाओं में गड़बड़ी भी होती है। यह सब पैथोलॉजिकल लक्षणों, सिनकाइनेसिस, रीढ़ की हड्डी और स्टेम संरचनाओं के खंडीय तंत्र की स्वचालित गतिविधि के संकेतों की उपस्थिति की ओर जाता है।

रीढ़ की हड्डी में घाव

पिरामिड पथ का कॉर्टिकोस्पाइनल भाग मस्तिष्क स्टेम के रीढ़ की हड्डी में संक्रमण के स्तर पर पार हो जाता है। इसलिए, यदि ऊपरी ग्रीवा खंडों (कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट) के स्तर पर रीढ़ की हड्डी में पिरामिड पथ क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो लक्षण प्रभावित पक्ष पर होंगे - हेमिपेरेसिस (हाथ या पैर को एकतरफा क्षति) या द्विपक्षीय - टेट्रापेरेसिस। जब वक्षीय रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो क्रमशः निचला स्पास्टिक मोनो- या पैरापैरेसिस होता है।

निचले ग्रीवा स्तर (सी वी - सी VIII) पर पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण से स्पास्टिसिटी (कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट को नुकसान) और परिधीय पक्षाघात (रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों को नुकसान के परिणामस्वरूप) के संयुक्त लक्षण दिखाई दे सकते हैं। ऊपरी छोर. उसी समय, कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट को नुकसान के परिणामस्वरूप निचला स्पास्टिक पैरापैरेसिस होता है (चित्र 1.2.7)।

ब्रेन स्टेम घाव

मस्तिष्क स्टेम को नुकसान होने पर एक अलग तस्वीर विकसित होती है, जिसमें एक बेसल भाग होता है - आधार और एक पृष्ठीय भाग - टेगमेंटम। मस्तिष्क स्टेम के बेसल भाग या आधार में एक पिरामिड पथ होता है, टेक्टम में कपाल तंत्रिकाओं के नाभिक होते हैं, जालीदार गठन की कोशिकाएं होती हैं, मध्य परत में संचालन पथ होते हैं, विशेष रूप से आरोही वाले - सतही (तना) स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट का हिस्सा) और गहरी (मीडियल लूप) संवेदनशीलता। मध्य मस्तिष्क में, आधार (सेरेब्रल पेडुनकल) और ऑपरकुलम के अलावा, एक छत (क्वाड्रिजेमिनल) भी होती है, जो सेरेब्रल एक्वाडक्ट के ऊपर स्थित होती है।

मस्तिष्क स्टेम के आधार को नुकसान वैकल्पिक सिंड्रोम की घटना की विशेषता है: रोग प्रक्रिया के पक्ष में, एक या दूसरे कपाल तंत्रिका का परिधीय पक्षाघात विकसित होता है (स्तर के आधार पर) - परिधीय मोटर न्यूरॉन को नुकसान का परिणाम , अर्थात् में - एक कर्ल मस्तिष्क स्टेम के आधार के माध्यम से संबंधित नाभिक की कोशिकाओं से पहले से ही जड़ के रूप में बाहर निकलने के लिए जा रहा है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विपरीत पक्ष में, केंद्रीय पक्षाघात का पता लगाया जाता है - विपरीत ("स्वयं") पक्ष में जाने से पहले पिरामिड पथ को नुकसान के कारण हेमिप्लेगिया या हेमिपेरेसिस।

आंतरिक कैप्सूल को नुकसान

उच्च घावों (आंतरिक कैप्सूल के पीछे के पैर, सेंट्रम सेमीओवेल) के साथ, हेमिप्लेगिया (सेंट्रल हेमिपेरेसिस) को जीभ के पैरेसिस और चेहरे के निचले आधे हिस्से के साथ जोड़ा जाता है - इस तथ्य का परिणाम है कि हाइपोग्लोसल तंत्रिका का केंद्रक और निचला भाग चेहरे की तंत्रिका के मोटर नाभिक कॉर्टिकोन्यूक्लियर द्वारा जुड़े होते हैं - फाइबर केवल विपरीत गोलार्ध के मोटर कॉर्टेक्स के साथ जुड़े होते हैं, जबकि चेहरे की तंत्रिका के नाभिक का ऊपरी भाग और कपाल नसों के सभी मोटर नाभिक, हाइपोग्लोसल को छोड़कर, कॉर्टिकोन्यूक्लियर प्राप्त करते हैं दोनों गोलार्धों से तंतु। केवल कॉर्टिकोन्यूक्लियर फाइबर को द्विपक्षीय क्षति के साथ ही उनके केंद्रीय पक्षाघात के लक्षण दिखाई देते हैं, सबसे अधिक बार स्यूडोबुलबार सिंड्रोम।

चूंकि आंतरिक कैप्सूल (चित्र 1.2.8) में पिरामिड पथ के तंतु सघन रूप से गुजरते हैं (घुटना - कॉर्टिकोन्यूक्लियर पथ, पीछे के पैर का पूर्वकाल 2/3 - कॉर्टिकोस्पाइनल), घाव के कैप्सुलर स्थानीयकरण की विशेषता समान भागीदारी है चेहरे की मांसपेशियों के केंद्रीय पैरेसिस और एक ही तरफ जीभ की मांसपेशियों के साथ संयोजन में विपरीत दिशा में हाथ और पैर। आंतरिक कैप्सूल के पिछले अंग के पिछले 1/3 भाग में एक संवेदनशील थैलामोकॉर्टिकल मार्ग होता है, और इसलिए हेमिप्लेगिया को अक्सर हेमिनेस्थेसिया के साथ जोड़ा जाता है। साइट से सामग्री

हेमियानोप्सिया भी संभव है - आंतरिक कैप्सूल के रीएंटिकुलर भाग में घावों का परिणाम, जहां केंद्रीय दृश्य मार्ग गुजरता है। इस त्रय का तीव्र विकास आमतौर पर कैरोटिड क्षेत्र में इस्केमिक स्ट्रोक का परिणाम होता है, कम अक्सर - निर्दिष्ट क्षेत्र में रक्तस्राव।

पैरेसिस का कोई स्पष्ट कारण नहीं है। यह मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी, या परिधीय तंत्रिकाओं को किसी भी प्रकार की क्षति के साथ हो सकता है। क्षति के स्तर के आधार पर, वहाँ हैं केंद्रीय(मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के स्तर पर) और परिधीय (परिधीय तंत्रिकाओं के स्तर पर) पैरेसिस।

केंद्रीय पैरेसिस

सेंट्रल पेरेसिस तब होता है जब मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है। विकार चोट की जगह के नीचे विकसित होते हैं और आमतौर पर शरीर के दाएं या बाएं आधे हिस्से को प्रभावित करते हैं (इस स्थिति को हेमिपेरेसिस कहा जाता है)। अक्सर, यह तस्वीर स्ट्रोक से पीड़ित मरीज़ में देखी जा सकती है।

कभी-कभी सेंट्रल पैरेसिस के कारण दोनों भुजाओं या दोनों पैरों में समस्या हो जाती है ( पैरापैरेसिस), और सबसे गंभीर मामलों में - सभी 4 अंगों में ( टेट्रापेरेसिस).

केंद्रीय पैरेसिस के मुख्य कारण:

• आघात;
• दर्दनाक मस्तिष्क चोटें, रीढ़ की हड्डी की चोटें;
• एन्सेफलाइटिस;
• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर;
• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, इंटरवर्टेब्रल हर्निया;
• एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप या अन्य कारणों से मस्तिष्क परिसंचरण अपर्याप्तता;
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस;
• पेशीशोषी पार्श्व काठिन्य;
• सेरेब्रल पाल्सी (सीपी)।

केंद्रीय पैरेसिस के साथ, मांसपेशियों की ताकत में कमी अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त की जाती है। कुछ मामलों में यह तेजी से थकान और अजीबता के रूप में प्रकट होता है, जबकि अन्य में गति का लगभग पूरा नुकसान हो जाता है।

केंद्रीय पैरेसिस के साथ, चोट की जगह के नीचे रीढ़ की हड्डी का हिस्सा बरकरार रहता है - यह गड़बड़ी की भरपाई करने की कोशिश करता है। इससे प्रभावित मांसपेशियों की टोन में वृद्धि होती है, सामान्य सजगता मजबूत होती है और नई, पैथोलॉजिकल सजगताएं सामने आती हैं, जो एक स्वस्थ व्यक्ति में नहीं होती हैं। इस प्रकार, जिस रोगी को स्ट्रोक हुआ है, उसके अग्रबाहु फ्लेक्सर मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है। इसलिए, हाथ हमेशा कोहनी पर मुड़ा हुआ रहता है। इसके विपरीत, पैर पर, एक्सटेंसर का स्वर बढ़ जाता है - इसके कारण, यह घुटने पर और भी खराब हो जाता है। न्यूरोलॉजिस्ट की एक आलंकारिक अभिव्यक्ति भी है: "हाथ पूछता है, लेकिन पैर घास काटता है।"

मांसपेशियों की टोन में वृद्धि और बिगड़ा हुआ आंदोलन के कारण, केंद्रीय पैरेसिस संकुचन (जोड़ों में आंदोलन का प्रतिबंध) का कारण बन सकता है।

परिधीय पैरेसिस

परिधीय पैरेसिस तब होता है जब तंत्रिका सीधे क्षतिग्रस्त हो जाती है। इस मामले में, मांसपेशियों के एक समूह में विकार विकसित होते हैं जिन्हें यह तंत्रिका संक्रमित करती है। उदाहरण के लिए, मांसपेशियों में कमजोरी केवल एक हाथ या पैर (मोनोपेरेसिस) में मौजूद हो सकती है। जितनी बड़ी तंत्रिका क्षतिग्रस्त होती है, पैरेसिस शरीर के उतने बड़े हिस्से को कवर कर लेता है।

परिधीय पैरेसिस के मुख्य कारण:

• रीढ़ की हड्डी के अपक्षयी रोग, रेडिकुलिटिस;
• डिमाइलेटिंग रोग;
• वास्कुलिटिस और संयोजी ऊतक रोगों के कारण तंत्रिका क्षति;
• तंत्रिकाओं का संपीड़न ("सुरंग सिंड्रोम");
• तंत्रिका चोटें;
• शराब और अन्य पदार्थों से विषाक्तता।

परिधीय पैरेसिस को फ्लेसिड भी कहा जाता है। मांसपेशियों में कमजोरी, स्वर में कमी, और कमजोर प्रतिक्रियाएँ होती हैं। मांसपेशियों में अनैच्छिक मरोड़ देखी जाती है। समय के साथ, मांसपेशियों की मात्रा कम हो जाती है (शोष विकसित होता है), और संकुचन होता है।

पैरेसिस का निदान

पैरेसिस और पक्षाघात की पहचान एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा के दौरान की जाती है। डॉक्टर रोगी को विभिन्न हरकतें करने के लिए कहता है, फिर प्रभावित अंग को मोड़ने या सीधा करने की कोशिश करता है और रोगी को विरोध करने के लिए कहता है। एक परीक्षण किया जाता है जिसके दौरान रोगी को दोनों पैर या हाथ निलंबित रखने होते हैं। यदि किसी एक अंग में मांसपेशियों की ताकत कम हो जाती है, तो 20 सेकंड के बाद यह स्पष्ट रूप से कम हो जाएगी।

जांच के बाद, डॉक्टर एक परीक्षा निर्धारित करते हैं जो पैरेसिस के कारण की पहचान करने में मदद करती है।

पैरेसिस का उपचार और पुनर्वास

उपचार पैरेसिस के कारण पर निर्भर करता है। गतिविधियों को बहाल करने और संकुचन को रोकने के लिए पुनर्वास उपचार का बहुत महत्व है। दुर्भाग्य से, आज कई रूसी क्लीनिकों में विशेष उपकरणों और प्रशिक्षित विशेषज्ञों की कमी के कारण इस मुद्दे पर बहुत कम ध्यान दिया जाता है।

पैरेसिस के पुनर्वास उपचार में शामिल हैं:

• चिकित्सीय व्यायाम;
• मालिश;
• विशेष सिमुलेटर पर मैकेनोथेरेपी;
• ऑर्थोसेस का उपयोग;
• न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना;
• फिजियोथेरेपी.

युसुपोव अस्पताल में न्यूरोलॉजिकल रोगियों के पुनर्वास पर अधिक ध्यान दिया जाता है। आखिरकार, भविष्य में रोगी के कार्य, प्रदर्शन और जीवन की गुणवत्ता की बहाली इस पर निर्भर करती है।

युसुपोव अस्पताल के लाभ

• हमारे न्यूरोलॉजिस्ट का औसत अनुभव 14 वर्ष है। कई लोगों के पास शैक्षणिक डिग्री है और वे उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर हैं;
• पुनर्वास उपचार का सुविकसित क्षेत्र - मैकेनोथेरेपी के लिए आधुनिक उपकरण, अनुभवी प्रशिक्षक;
• हम विशेष रूप से साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों का पालन करते हैं और विदेशी सहयोगियों की सर्वोत्तम प्रथाओं का उपयोग करते हैं;
• हमने मरीज़ को क्लिनिक में आरामदायक महसूस कराने, सुधार के प्रति सकारात्मक दृष्टिकोण पैदा करने के लिए सब कुछ किया।

यह सब एक लक्ष्य को पूरा करता है - प्रत्येक रोगी में अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना, बिगड़ा हुआ कार्यों की सबसे तेज़ और सबसे पूर्ण बहाली, और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना।

/ सेंट्रल पैरेसिस

विषय: स्वैच्छिक गतिविधियाँ और उनका विकार। स्वैच्छिक आंदोलनों की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान। घावों के विभिन्न स्थानीयकरण के साथ परिधीय पैरेसिस सिंड्रोम की घटना विज्ञान। केंद्रीय पैरेसिस वाले रोगियों का पुनर्वास

स्वैच्छिक आन्दोलन मानव जीवन का आधार बनते हैं। वे मोटर (अभिवाही) और संवेदी (अभिवाही) प्रणालियों की घनिष्ठ बातचीत के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। स्वैच्छिक गतिविधियाँ कई मोटर प्रणालियों द्वारा प्रदान की जाती हैं, जिनमें से एक का मुख्य स्थान है कॉर्टिकोमस्क्यूलर ट्रैक्ट.

कॉर्टिकोमस्कुलर पथ में केंद्रीय मोटर न्यूरॉन (मोटर न्यूरॉन), परिधीय मोटर न्यूरॉन और मांसपेशी शामिल हैं।

केंद्रीय(ऊपरी) मोटर न्यूरॉन्स मुख्य रूप से प्रीसेंट्रल गाइरस (ललाट लोब के पीछे के हिस्से) में स्थित होते हैं। बेट्ज़ की विशाल पिरामिड कोशिकाएं प्राथमिक मोटर कॉर्टेक्स में स्थित हैं; उनसे तेजी से संचालित होने वाले अक्षतंतु पिरामिड पथ के सभी तंतुओं का 3-5% बनाते हैं। बेट्ज़ विशाल कोशिकाओं के साथ, प्राथमिक मोटर कॉर्टेक्स में छोटी पिरामिड कोशिकाएं होती हैं, जिनके अक्षतंतु पिरामिड पथ के सभी फाइबर का लगभग 40% बनाते हैं। प्रीसेंट्रल गाइरस के ऊपरी भाग में और पैरासेंट्रल लोब्यूल में निचले अंग और धड़ को संक्रमित करने वाले न्यूरॉन्स होते हैं, मध्य भाग में ऊपरी अंग को संक्रमित करने वाले न्यूरॉन्स होते हैं; निचले भाग में - चेहरे, ग्रसनी और स्वरयंत्र की मांसपेशियों को संक्रमित करने वाले न्यूरॉन्स। यह प्रक्षेपण कुछ हद तक सिर के बल खड़े व्यक्ति से मेल खाता है।

परिधीय(निचले) मोटर न्यूरॉन्स कपाल नसों के मोटर नाभिक और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग में स्थित होते हैं। रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं के अक्षतंतु पूर्वकाल की जड़ों का निर्माण करते हैं, जो पृष्ठीय जड़ से जुड़कर रीढ़ की हड्डी की नसों का निर्माण करते हैं। रीढ़ की हड्डी की नसों से पहले प्लेक्सस बनते हैं, फिर परिधीय तंत्रिकाएं। गर्दन की मांसपेशियों को संक्रमित करने वाले परिधीय मोटर न्यूरॉन्स ऊपरी ग्रीवा खंडों (सी 1-सी 4) में स्थित होते हैं, ऊपरी अंगों को संक्रमित करने वाले मोटर न्यूरॉन्स ग्रीवा मोटाई (रीढ़ की हड्डी के सी 5-थ 2 खंड) में होते हैं; निचले अंगों को संक्रमित करने वाले मोटर न्यूरॉन्स - काठ के इज़ाफ़ा में (रीढ़ की हड्डी के Th 12 -S 2 खंड); ट्रंक की मांसपेशियों को संक्रमित करने वाले मोटर न्यूरॉन्स वक्षीय रीढ़ की हड्डी में होते हैं।

स्वैच्छिक गतिविधियों को सुनिश्चित करने में सजगता महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। बिना शर्त रिफ्लेक्सिस रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क स्टेम के खंडीय तंत्र में बंद हो जाते हैं। दो-न्यूरॉन रिफ्लेक्स आर्क में एक रिसेप्टर, एक संवेदी न्यूरॉन, एक मोटर न्यूरॉन और एक मांसपेशी होती है। तीन-न्यूरॉन रिफ्लेक्स आर्क में संवेदी न्यूरॉन और मोटर न्यूरॉन के बीच एक इंटिरियरॉन भी शामिल होता है।

स्वैच्छिक आंदोलनों के नैदानिक ​​​​अध्ययन के लिए पद्धति। मोटर प्रणाली के अध्ययन में मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की बाहरी जांच, स्वैच्छिक आंदोलनों की मात्रा, शक्ति और गति का आकलन, मांसपेशियों की टोन और गहरी (कण्डरा और पेरीओस्टियल) और सतही (त्वचा) सजगता का अध्ययन, और चाल का अध्ययन शामिल है। बाहरी जांच के दौरान, मांसपेशी शोष और आकर्षण का पता लगाया जा सकता है - मांसपेशी बंडलों के सहज गैर-लयबद्ध संकुचन। विशेष महत्व स्थानीय (स्थानीय) मांसपेशी शोष की पहचान का है। शरीर के अंगों में सक्रिय गतिविधियों का अध्ययन करते समय, पहले उनकी मात्रा निर्धारित की जाती है, फिर उनकी ताकत। यदि किसी जोड़ में हलचलें मात्रा में सीमित हैं, तो उसमें निष्क्रिय गतिविधियों की जांच की जाती है, जिसके दौरान ऑस्टियोआर्टिकुलर परिवर्तनों की पहचान की जा सकती है, उदाहरण के लिए, आर्थ्रोसिस, जो गतिविधियों की सीमा की व्याख्या करता है। इन मामलों में, आंदोलनों की सीमा कॉर्टिकोमस्कुलर मार्ग की विकृति के कारण नहीं होती है। किसी मांसपेशी की ताकत का परीक्षण करने के लिए, परीक्षार्थी को एक ऐसी गतिविधि करने के लिए कहा जाता है जिसमें वह मांसपेशी शामिल हो और उस स्थिति को बनाए रखें जबकि परीक्षक विपरीत दिशा में एक गति करने का प्रयास करता है। उदाहरण के लिए, बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी की ताकत का परीक्षण करने के लिए, परीक्षार्थी को कोहनी के जोड़ पर हाथ मोड़ने के लिए कहा जाता है और डॉक्टर उसे सीधा करने की कोशिश करते समय हाथ को इस स्थिति में पकड़ने की कोशिश करता है। मांसपेशियों की ताकत को मापने के लिए, अतिरिक्त उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है, जैसे हाथ की मांसपेशियों की ताकत का आकलन करने के लिए डायनेमोमीटर। अध्ययन के परिणामों का आकलन करते समय, विषय के शारीरिक विकास, उसकी उम्र और लिंग को ध्यान में रखना आवश्यक है। दोनों तरफ की मांसपेशियों की ताकत की तुलना करने की सलाह दी जाती है, यह ध्यान में रखते हुए कि दाएं हाथ के लोगों में, दाएं अंगों में ताकत, एक नियम के रूप में, बाएं की तुलना में थोड़ी अधिक होती है, और बाएं हाथ के लोगों में, इसके विपरीत बाएं अंगों में ताकत अधिक होती है।

छिपे हुए अंग पैरेसिस की पहचान करने के लिए, आप इसका उपयोग कर सकते हैं नंगा नमूना.ऊपरी छोरों में पैरेसिस की पहचान करने के लिए, परीक्षार्थी को उन्हें ऊपर उठाने, अपनी आंखें बंद करने और ऊपरी छोरों को कई सेकंड तक इसी स्थिति में रखने के लिए कहा जाता है। निचले छोरों में पैरेसिस का पता लगाने के लिए, परीक्षार्थी को अपने पेट के बल लेटने, अपनी आँखें बंद करने, घुटनों के जोड़ों पर अपने निचले छोरों को मोड़ने और उन्हें कई सेकंड तक इसी स्थिति में रखने के लिए कहा जाता है। यदि किसी एक अंग में पैरेसिस है, तो यह स्वस्थ पक्ष की तुलना में किसी दिए गए स्थान से कम या विचलित हो सकता है। मांसपेशियों की टोन का आकलन उस प्रतिरोध से किया जाता है जो शिथिल मांसपेशी में उसके निष्क्रिय खिंचाव (रोगी के अंगों की निष्क्रिय गति) के जवाब में होता है; अध्ययन ऊपरी और निचले छोरों के सभी जोड़ों में किया जाता है। उदाहरण के लिए, कोहनी के जोड़ को मोड़ने पर, ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी का एक निष्क्रिय खिंचाव और उसका प्रतिवर्त तनाव होता है; कोहनी के जोड़ को फैलाने पर, बाइसेप्स ब्राची की मांसपेशी का एक निष्क्रिय खिंचाव और उसका प्रतिवर्त तनाव होता है। आम तौर पर, निष्क्रिय खिंचाव की प्रतिक्रिया में मांसपेशियों में हल्का तनाव महसूस होता है। मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ, मांसपेशी हाइपोटेंशन के साथ, मांसपेशियों में महत्वपूर्ण तनाव नोट किया जाता है

रिफ्लेक्सिस का अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है. ऊपरी छोरों पर, बाइसेप्स ब्राची टेंडन (बाइसेप्स रिफ्लेक्स), ट्राइसेप्स ब्राची टेंडन (ट्राइसेप्स रिफ्लेक्स) और कार्पोरेडियल रिफ्लेक्स (कार्पल रेडियल रिफ्लेक्स) से रिफ्लेक्सिस की जांच की जाती है, निचले छोरों पर - घुटने और एच्लीस रिफ्लेक्सिस की जांच की जाती है। टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस की जांच एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़ा का उपयोग करके की जाती है। दायीं और बायीं ओर की सजगता की तुलना करते समय हथौड़े का वार हल्के से और कभी-कभार, समान बल के साथ किया जाना चाहिए। जब एक हथौड़ा मांसपेशी कण्डरा से टकराता है, तो न केवल कण्डरा रिसेप्टर्स में जलन होती है, बल्कि मांसपेशियों में खिंचाव भी होता है, जिससे मांसपेशियों में स्थित रिसेप्टर्स उत्तेजित हो जाते हैं और एक पलटा की घटना होती है, इसलिए, शारीरिक दृष्टिकोण से , टेंडन रिफ्लेक्स को मांसपेशियों (मायोटैटिक रिफ्लेक्स) को फैलाने के लिए रिफ्लेक्स के रूप में अधिक सही ढंग से माना जाता है। टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस के अलावा, गहरी और सतही पेट की रिफ्लेक्सिस, प्लांटर रिफ्लेक्स, गुदा और श्मशान रिफ्लेक्सिस की भी जांच की जाती है। सजगता का अध्ययन करते समय, उनकी समरूपता और जीवंतता पर ध्यान दें। इसलिए, प्रत्येक प्रतिवर्त की तुरंत दाएं और बाएं तरफ से जांच करना, उनकी जीवंतता की तुलना करना बेहतर है। प्रत्येक रिफ्लेक्स का मूल्यांकन जीवंतता की डिग्री के अनुसार किया जाता है: सामान्य, बढ़ा हुआ (हाइपरफ्लेक्सिया), घटा हुआ (हाइपोरफ्लेक्सिया), अनुपस्थित या खोया हुआ (एरेफ्लेक्सिया)। रिफ्लेक्सिस में महत्वपूर्ण व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता होती है, लेकिन आम तौर पर वे बाईं और दाईं ओर जीवंतता में समान होती हैं।

केंद्रीय और परिधीय पैरेसिस के लक्षण

सेंट्रल पैरेसिस (स्पैस्टिक पैरेसिस) एक पैरेसिस है जो तब होता है जब ऊपरी (कॉर्टिकल) मोटर न्यूरॉन और/या मुख्य मोटर मार्ग (सिन. कॉर्टिकोस्पाइनल और कॉर्टिकोबुलबार ट्रैक्ट, पिरामिडल ट्रैक्ट) मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के स्तर पर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, हेमिपेरेसिस मस्तिष्क में घावों के साथ सबसे आम है, और निचला पैरापैरेसिस रीढ़ की हड्डी के घावों के साथ सबसे आम है। सेंट्रल पैरेसिस (सीपी) के विकास के कारण हैं:

तीव्र रोग और मस्तिष्क क्षति (स्ट्रोक, आघात, एन्सेफलाइटिस);

रीढ़ की हड्डी के तीव्र रोग और चोटें (आघात, स्पाइनल स्ट्रोक, तीव्र मायलाइटिस);

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर (और अन्य स्थान-कब्जे वाले रोग);

संवहनी मूल के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रगतिशील रोग (डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, मायलोपैथी), ऑटोइम्यून (मल्टीपल स्केलेरोसिस), वंशानुगत (स्ट्रम्पेल रोग), एमियोट्रोफिक लेटरल स्केलेरोसिस, अन्य, अक्सर अस्पष्ट मूल के रोग;

सेरेब्रल पाल्सी (प्री-, पेरी- और प्रसवोत्तर एन्सेफैलोपैथी)।

केवल पेशियों का पक्षाघात- ताकत और गति की सीमा में कमी के रूप में स्वैच्छिक आंदोलनों का एक विकार, यह कॉर्टिको-मस्कुलर मार्ग को नुकसान के कारण होता है।

प्लेगिया,या पक्षाघात, − गति का पूर्ण अभाव. किसी भी क्षेत्र में कॉर्टिको-मस्कुलर ट्रैक्ट को नुकसान के साथ अंगों का पक्षाघात या पक्षाघात: मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी, पूर्वकाल की जड़ें, प्लेक्सस, तंत्रिकाएं, न्यूरोमस्कुलर जंक्शन और मांसपेशी। पेरेसिस में ऑसियस-लिगामेंटस तंत्र को नुकसान के कारण दर्द के कारण आंदोलनों की सीमा शामिल नहीं है। पैरेसिस की डिग्री का आकलन मात्रात्मक रूप से किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, 5-बिंदु प्रणाली का उपयोग करके: 5 अंक - पूर्ण बल में गति (कोई पैरेसिस नहीं); 4 अंक - ताकत में मामूली कमी; 3 अंक - ताकत में मध्यम कमी, लेकिन गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में भी गति की पूरी श्रृंखला; 2 अंक - ताकत में महत्वपूर्ण कमी, आंदोलनों की पूरी श्रृंखला केवल तभी संभव है जब गुरुत्वाकर्षण अंग पर कार्य नहीं करता है (उदाहरण के लिए, लेटने की स्थिति में रोगी पैर नहीं उठा सकता है, लेकिन क्षैतिज विमान में वह पैर को कूल्हे पर मोड़ता है) पूर्ण रूप से संयुक्त); 1 अंक - न्यूनतम गति या अंग की गति के बिना केवल दृश्य मांसपेशी संकुचन; 0 अंक - गति की कमी (प्लेगिया, या पक्षाघात)। 4 बिंदुओं के पैरेसिस को हल्का, 3 बिंदुओं को मध्यम, 1 और 2 बिंदुओं को गहरा माना जाता है।

एक अंग के पेरेसिस (प्लेगिया) को इस प्रकार परिभाषित किया गया है मोनोपैरेसिस (मोनोप्लेजिया),नामित अंगों में पैरेसिस - हेमिपेरेसिस (हेमिप्लेजिया),क्रमशः ऊपरी और निचले छोरों में पैरेसिस ऊपरी और निचला पैरापैरेसिस (पैरापेलजिया),तीन अंगों में पैरेसिस − ट्रिपेरेसिस (ट्रिप्लेजिया),सभी अंगों में पैरेसिस − टेट्रापेरेसिस (टेट्राप्लाजिया)।

पैरेसिस दो प्रकार के होते हैं - केंद्रीय और परिधीय, जो अपने नैदानिक ​​लक्षणों में भिन्न होते हैं और क्रमशः तब होते हैं, जब केंद्रीय या परिधीय मोटर न्यूरॉन क्षतिग्रस्त हो जाता है।

सेंट्रल पैरेसिस (स्पैस्टिक पैरेसिस) तब विकसित होता है जब मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में पिरामिडल (कॉर्टिकोस्पाइनल) पथ क्षतिग्रस्त हो जाता है। अंग में केंद्रीय पैरेसिस के साथ, एक नियम के रूप में, मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस पुनर्जीवित होते हैं, और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं (बेबिंस्की, रॉसिमो, हॉफमैन, आदि)। केंद्रीय पैरेसिस के साथ, मांसपेशियों की टोन अक्सर बढ़ जाती है चंचलता के प्रकार से- मांसपेशियों के तनाव में वृद्धि की डिग्री निष्क्रिय गति की गति पर निर्भर करती है, "जैकनाइफ" घटना देखी जाती है (अध्ययन की शुरुआत में निष्क्रिय गति के लिए अधिकतम प्रतिरोध), ऊपरी फ्लेक्सर्स में टोन अधिकतम तक बढ़ जाती है निचले अंग के अंग और विस्तारक, कंधे और जांघ की योजक मांसपेशियाँ। रिफ्लेक्सिस का पुनरुद्धार अक्सर उनके रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्र के विस्तार के साथ होता है।

पैरेसिस के कारण. अंगों के केंद्रीय पैरेसिस में, सबसे आम हेमिपेरेसिस है, जो तीव्र विकास में अक्सर स्ट्रोक के कारण होता है, और क्रमिक विकास में - मस्तिष्क ट्यूमर के कारण होता है। हाथ या पैर का केंद्रीय मोनोपैरेसिस बहुत कम आम है और आमतौर पर स्ट्रोक, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, मल्टीपल स्केलेरोसिस या मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर के कारण होता है। दोनों पैरों का केंद्रीय पैरेसिस (निचला पैरापैरेसिस) अक्सर मल्टीपल स्केलेरोसिस, एक ट्यूमर या रीढ़ की हड्डी की अन्य बीमारी के कारण होता है, कम अक्सर प्रसवकालीन क्षति के कारण मस्तिष्क गोलार्द्धों को द्विपक्षीय क्षति होती है। (मस्तिष्क पक्षाघात),दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या ट्यूमर.

केंद्रीय अंग पैरेसिस के साथ सतही सजगता (पेट, श्मशान, गुदा, तल) कम हो सकती है या ख़त्म भी हो सकती है। केंद्रीय पैरेसिस के साथ मांसपेशियों की बर्बादी देखी नहीं जा सकती है, हालांकि, अगर पैरेसिस लंबे समय (महीनों, वर्षों) तक बनी रहती है, तो यह आमतौर पर नोट किया जाता है, हालांकि यह अंग के परिधीय पैरेसिस की तुलना में कम स्पष्ट होता है। देखा जा सकता है रक्षात्मक सजगता- पेरेटिक अंगों में अनैच्छिक हलचलें जो त्वचा के रिसेप्टर्स या गहरे ऊतकों की तीव्र जलन के जवाब में होती हैं, उदाहरण के लिए, इंजेक्शन के रूप में त्वचा पर दर्दनाक जलन का अनुप्रयोग। पेरेटिक अंगों में गति करते समय, हो सकता है पैथोलॉजिकल सिन्काइनेसिस(दोस्ताना हरकतें), उदाहरण के लिए, हाथ को दबाने की कोशिश करते समय या छींकते, हंसते, जम्हाई लेते समय हाथ को कंधे के जोड़ में ऊपर उठाना।

अंगों के केंद्रीय पैरेसिस के साथ, आसन और चाल में गड़बड़ी हो सकती है। केंद्रीय हेमिपेरेसिस के साथ, वर्निक-मैन स्थिति देखी जाती है: ऊपरी अंग कोहनी और कलाई के जोड़ों पर मुड़ा हुआ होता है, शरीर में लाया जाता है, चलते समय निचले अंग को एक चक्र का वर्णन करते हुए आगे बढ़ाया जाता है।

कुछ न्यूरोलॉजिकल रोगों (सेरेब्रल स्ट्रोक, रीढ़ की हड्डी की चोट) की तीव्र अवधि में, रीढ़ की हड्डी के खंडीय तंत्र ("स्पाइनल शॉक" का चरण) की उत्तेजना में कमी के कारण मांसपेशी हाइपोटोनिया और हाइपोरेफ्लेक्सिया विकसित हो सकता है। हालाँकि, भविष्य में, केंद्रीय पैरेसिस के विशिष्ट लक्षण आमतौर पर देखे जाते हैं - स्पास्टिसिटी और हाइपररिफ्लेक्सिया के प्रकार की मांसपेशी उच्च रक्तचाप।

केंद्रीय पैरेसिस वाले रोगियों का पुनर्वास

स्पास्टिक पैरेसिस वाले रोगियों के मोटर पुनर्वास की मुख्य विधियों में शामिल हैं:

बायोफीडबैक का उपयोग करके प्रशिक्षण;

स्पास्टिक पैरेसिस वाले रोगियों के लिए चिकित्सीय अभ्यासों के परिसरों में शरीर के सामान्य प्रशिक्षण के उद्देश्य से शारीरिक व्यायाम और विशेष व्यायाम दोनों शामिल हैं जो सीधे प्रभावित क्षेत्र पर कार्य करते हैं और बीमारी के कारण बिगड़ा कार्यों को बहाल करने में मदद करते हैं। स्पास्टिक पैरेसिस के लिए विशेष प्रशिक्षण के लिए शारीरिक व्यायाम के एक सेट में निम्नलिखित अभ्यासों का एक सेट शामिल है:

मांसपेशियों की ताकत को मजबूत करना और जोड़ों में गति की सीमा बढ़ाना;

बढ़ी हुई मांसपेशी टोन में कमी और सामान्यीकरण;

पैथोलॉजिकल मैत्रीपूर्ण आंदोलनों का उन्मूलन;

समन्वय क्षमताओं में सुधार;

संतुलन कार्य प्रशिक्षण;

संवेदनशीलता विकारों को कम करना;

सबसे महत्वपूर्ण मोटर कौशल (खड़े होना, चलना, घरेलू स्व-देखभाल कौशल) सिखाना।

ये मुख्य रूप से एक आइसोमेट्रिक मोड में व्यायाम हैं, जो मांसपेशियों को छोटा किए बिना संकुचन सुनिश्चित करता है, अर्थात। जोड़ों में कोई हलचल न होना। एक नियम के रूप में, इन अभ्यासों का उपयोग उन रोगियों में किया जाता है जिनमें स्वैच्छिक मांसपेशी गतिविधि नहीं होती है या न्यूनतम होती है। इस मोड में अभ्यास करते समय, सबसे पहले, अंग या शरीर के हिस्से की एक निश्चित स्थिति सुनिश्चित करने के लिए, मांसपेशियों को प्रशिक्षित करना आवश्यक है, और दूसरी बात, एलएच प्रशिक्षक से विशेष सहायता का उपयोग करना आवश्यक है। इसलिए, हाथों और उंगलियों के विस्तारकों के आइसोमेट्रिक संकुचन को प्राप्त करने के लिए, रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, हाथ को कोहनी के जोड़ पर मोड़ा जाता है और अग्रबाहु को ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखा जाता है। फिर आपको सीधा करना चाहिए (हाथ और उंगलियों को सीधा करें ताकि वे अग्रबाहु से 180° बन जाएं)। पेरेटिक बांह को अग्रबाहु से पकड़कर, रोगी को हाथ और उंगलियों को इस विस्तारित स्थिति में पकड़ने के लिए कहा जाता है। उसी प्रारंभिक स्थिति में, लेकिन पैरेटिक बांह को हाथ से पकड़कर, रोगी को अग्रबाहु को दी गई ऊर्ध्वाधर स्थिति में पकड़ने के लिए कहा जाता है। इस अभ्यास का उद्देश्य फोरआर्म फ्लेक्सर्स को आइसोमेट्रिक तरीके से प्रशिक्षित करना है। फोरआर्म एक्सटेंसर को प्रशिक्षित करने के लिए, रोगी की पेरेटिक बांह को कोहनी के जोड़ पर बढ़ाया जाता है और रोगी के कंधे को ठीक करते हुए लंबवत उठाया जाता है; उसे अपनी बांह को ऊपर की स्थिति में रखने के लिए कहा जाता है। ऐसा करने के लिए, उसे अग्रबाहु के विस्तारकों को तनाव देना होगा। कंधे की अपहरणकर्ता मांसपेशियों का आइसोमेट्रिक संकुचन रोगी को स्वस्थ पक्ष पर रखकर किया जाता है। पेरेटिक भुजा ऊपर उठी हुई है और कोहनी के जोड़ पर 90° के कोण पर मुड़ी हुई है। अग्रबाहु को सहारा देते हुए, रोगी को इसी स्थिति में अपना हाथ पकड़ने के लिए कहें। हिप फ्लेक्सर्स को रोगी को लापरवाह स्थिति में रखकर सममितीय रूप से प्रशिक्षित किया जाता है। पेरेटिक पैर घुटने के जोड़ पर मुड़ा हुआ है, हल्के से इसे पिंडली से पकड़ रहा है। रोगी को इस स्थिति में पैर को पकड़ने के लिए कहा जाता है, जिससे उसे घुटने के जोड़ पर सीधा होने से रोका जा सके। उसी प्रारंभिक स्थिति में, आप कूल्हे अपहरणकर्ताओं को प्रशिक्षित कर सकते हैं। घुटने के जोड़ पर मुड़े हुए पैर को थोड़ा सा बगल की ओर ले जाते हुए, रोगी को इसे एक निश्चित स्थिति में पकड़ने के लिए कहा जाता है। ये अभ्यास सक्रिय जिम्नास्टिक का प्रारंभिक परिसर बनाते हैं। कक्षाओं के पहले दिनों में, उन्हें 2-3 बार किया जाना चाहिए, धीरे-धीरे व्यायाम की संख्या बढ़ाकर 5-10 तक करनी चाहिए। जब रोगियों में स्वतंत्र पृथक हलचलें दिखाई देती हैं, तो वे गुरुत्वाकर्षण के अवांछनीय प्रभाव को खत्म करने के उद्देश्य से तथाकथित हल्के व्यायामों का उपयोग करके बाद वाले को प्रशिक्षित करना शुरू करते हैं। विभिन्न सस्पेंशन, झूला और ब्लॉकों का उपयोग करके उन्हें बाहर ले जाना सबसे अच्छा है। हल्के व्यायाम से दर्द नहीं होना चाहिए। उन्हें धीमी गति से, रोगी के लिए सुलभ मात्रा में किया जाता है। सबसे पहले मांसपेशियों के लिए व्यायाम किया जाता है जिनकी टोन आमतौर पर नहीं बढ़ती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, पैरेटिक बांह को झूले से सहारा देकर या गेंद पर रखकर, रोगी को उन सक्रिय गतिविधियों को करने के लिए कहा जाता है जो उसने पहले ही विकसित कर ली हैं। यह कंधे का अपहरण और जोड़, अग्रबाहु का लचीलापन और विस्तार, हाथ का विस्तार है।

कूल्हे के आसान अपहरण और सम्मिलन को रोगी को लापरवाह स्थिति में रखकर प्रशिक्षित किया जाता है; रोगी को स्वस्थ पक्ष पर घुमाएं और प्रभावित पैर का समर्थन करें, निचले पैर के विस्तार और लचीलेपन को प्रशिक्षित करें; जब समय के साथ सक्रिय आंदोलनों की सीमा बढ़ जाती है, तो हल्के खुराक वाले प्रतिरोध वाले व्यायाम जोड़े जाने चाहिए। यह इस प्रकार किया जाता है: उदाहरण के लिए, जब निचले पैर को सक्रिय रूप से बढ़ाया जाता है, तो आपको निचले पैर के शीर्ष पर दबाव डालकर और पैर को घुटने के जोड़ पर फैलने से रोककर इस आंदोलन को थोड़ा बाधित करने का प्रयास करना चाहिए। हल्के प्रतिरोध वाले व्यायाम बाकी मांसपेशी समूहों के लिए भी इसी तरह किए जाते हैं। यह याद रखना चाहिए कि प्रतिरोध अभ्यासों को सक्रिय जिम्नास्टिक के परिसर में तभी शामिल किया जाता है जब सक्रिय पृथक गतिविधियाँ पर्याप्त मात्रा में दिखाई देती हैं। इन व्यायामों को करते समय रोगी को अपनी सांस नहीं रोकनी चाहिए। प्रतिरोध अभ्यासों को निष्क्रिय विश्राम अभ्यासों के साथ जोड़ा जाना चाहिए। पैथोलॉजिकल सिनकाइनेसिस को दबाने के लिए, जैसे कि कोहनी के जोड़ पर हाथ को मोड़ना और साथ ही जांघ और पैर को मोड़ना, पैरेसिस की गंभीरता के आधार पर विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

1) सिनकिनेसिस का सचेत दमन (हल्के पैरेसिस के साथ);

2) एक या दो जोड़ों का आर्थोपेडिक निर्धारण (स्प्लिंट्स, इलास्टिक बैंडेज, आर्थोपेडिक जूते, विशेष ऑर्थोसेस का उपयोग करके) जिसमें सिनकिनेसिस सबसे अधिक स्पष्ट होता है; 3) विशेष एंटी-फ्रेंडली निष्क्रिय और सक्रिय-निष्क्रिय अभ्यास एक मेथोडोलॉजिस्ट की मदद से किए जाते हैं और सामान्य सहक्रियात्मक रूढ़िवादिता को तोड़ने में शामिल होते हैं।

ऐसे अभ्यासों का एक सेट ज्ञात है, जिसका उद्देश्य सिनकाइनेसिस का मुकाबला करना है, उदाहरण के लिए, पैरेटिक पैर में निष्क्रिय या सक्रिय आंदोलन के दौरान पैरेटिक बांह में सिंकिनेसिस को दबाना। एक उदाहरण निम्नलिखित व्यायाम है: रोगी अपने पैरों को कंधे की चौड़ाई से अलग करके एक मेज पर बैठता है। भुजाएं कोहनियों पर फैली हुई हैं और मेज पर लेट गई हैं, स्वस्थ हाथ का हाथ पेरेटिक हाथ के हाथ को ठीक करता है। रोगी धीरे-धीरे घुटने के जोड़ पर अपने पैर को मोड़ना और सीधा करना शुरू कर देता है (यदि ऐसा करना मुश्किल है, तो आपको स्वस्थ पैर की मदद से दर्द वाले पैर की मदद करनी चाहिए), साथ ही पैरेटिक बांह को अपने साथ विस्तारित स्थिति में पकड़ें। स्वस्थ हाथ. आप कुर्सी पर बैठते समय भी अपनी भुजाओं को आगे की ओर फैला सकते हैं (पैरेटिक नीचे, स्वस्थ ऊपर) और उन्हें छड़ी पर रख सकते हैं, जो दर्द वाले पैर के किनारे पर स्थित होती है। अपने पैरों के अगले आंदोलन के दौरान अपनी बाहों को फैलाए रखना आवश्यक है: दर्द वाले पैर को स्वस्थ घुटने पर रखें, प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं, स्वस्थ पैर को बीमार घुटने पर रखें, प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं। पैथोलॉजिकल मांसपेशियों के तालमेल को दूर करने के लिए रोबोटिक उपकरणों का उपयोग बहुत दिलचस्प है, जो तब उत्पन्न होता है जब गंभीर स्पास्टिक पैरेसिस वाला रोगी कोई स्वैच्छिक आंदोलन करने का प्रयास करता है।

रोगी की पेरेटिक बांह पर स्थापित रोबोटिक ऑर्थोसिस को इस तरह से प्रोग्राम किया गया है कि यह स्वैच्छिक आंदोलनों के दौरान बांह में लचीले तालमेल की उपस्थिति को रोकता है। इस रोबोटिक ऑर्थोसिस के साथ 8 सप्ताह तक प्रशिक्षण लें। (सप्ताह में 3 बार) करने से तालमेल की गंभीरता में उल्लेखनीय कमी आती है और हाथ की कार्यक्षमता बढ़ जाती है। रोगी को मोटर कौशल (उदाहरण के लिए, लाइट चालू और बंद करना) सिखाते समय कोहनी के जोड़ में पैथोलॉजिकल फ्लेक्सन सिनकिनेसिस को दूर करने के लिए, आप एक विशेष ऑर्थोसिस का उपयोग कर सकते हैं जो कोहनी के जोड़ पर हाथ के लचीलेपन को रोकता है।

समन्वय में सुधार के लिए व्यायामों का उद्देश्य आंदोलनों की सटीकता और परिशुद्धता को बढ़ाना है (अचानक रुकने के साथ गति, गति और दिशा में बदलाव, तर्जनी से किसी स्थिर या गतिशील लक्ष्य को निशाना बनाने और हिट करने का प्रशिक्षण, गेंद फेंकना), छोटी वस्तुओं के साथ व्यायाम (निर्माण सेटों को जोड़ना और अलग करना), आदि।

संतुलन क्रिया को प्रशिक्षित करने के उद्देश्य से किए जाने वाले व्यायामों को स्पास्टिक पैरेसिस वाले रोगियों के उपचार में विशेष महत्व दिया जाता है। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, ऐसे रोगियों में चिकित्सीय-जिम्नास्टिक परिसर में इन अभ्यासों को शीघ्र शामिल करने से न केवल संतुलन कार्य, ऊर्ध्वाधर मुद्रा की स्थिरता, और पैरेटिक और स्वस्थ पैर के बीच वजन के अधिक समान वितरण को प्रशिक्षित करने में मदद मिलती है, बल्कि , सबसे महत्वपूर्ण बात, गंभीर ऐंठन के विकास को रोकता है। खड़े होने की स्थिति में और चलते समय संतुलन को प्रशिक्षित करने के लिए, सीधी रेखा में या स्टैंसिल के साथ चलना, बग़ल में, पीछे की ओर, असमान सतह पर, पैर की उंगलियों पर, आँखें बंद करके, व्यायाम गेंद के साथ व्यायाम, धक्का देने के साथ व्यायाम का उपयोग करें एलजी प्रशिक्षक के सहयोग से रोगी को संतुलन की स्थिति से बैठने, खड़े होने की स्थिति में लाया जाता है।

संवेदी विकारों को कम करने के उद्देश्य से किए जाने वाले व्यायामों में मुख्य रूप से मोटर कार्यों में सुधार लाने के उद्देश्य से किए गए सभी व्यायाम शामिल हैं (मांसपेशियों की ताकत को प्रशिक्षित करने के लिए व्यायाम से लेकर सबसे महत्वपूर्ण मोटर कौशल सिखाने के लिए व्यायाम तक)। इसके अलावा, संवेदनशीलता में सुधार लाने के उद्देश्य से विशेष चिकित्सीय और जिमनास्टिक तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जिसमें मांसपेशियों के प्रयासों में प्रशिक्षण और विभिन्न मोटर गुणों (गति, सटीकता, सहनशक्ति) का विकास शामिल है। मांसपेशी-संयुक्त संवेदना की बहाली अन्य प्रकार की संवेदनशीलता को मजबूत करके, खोए हुए कार्यों के इष्टतम प्रतिस्थापन को सुनिश्चित करके मोटर कौशल को पुनः प्राप्त करके की जाती है। इन प्रशिक्षणों में एक महत्वपूर्ण भूमिका रोगी द्वारा किए जाने वाले मांसपेशियों के संकुचन की अनुभूति पर उसकी एकाग्रता को बढ़ाने से संबंधित है। इसके अलावा, स्पर्श उत्तेजना का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, बर्फ, कंपन, दबाव के साथ पेरेटिक अंग की त्वचा की जलन के रूप में), जो रोगी को अंतरिक्ष में उसके प्रभावित अंग की स्थिति को समझने में भी मदद करता है। इन विशेष चिकित्सीय और जिम्नास्टिक तकनीकों का उपयोग करते समय, दृश्य नियंत्रण और रोगी को उसके आंदोलन की सटीकता के बारे में सूचित करना महत्वपूर्ण है।

सबसे महत्वपूर्ण मोटर कौशल सिखाना स्पास्टिक पैरेसिस वाले रोगियों में पीएच कॉम्प्लेक्स में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। वर्तमान में, स्ट्रोक से पीड़ित रोगियों में तथाकथित मजबूर प्रशिक्षण का उपयोग करने की संभावना का अध्ययन करने के लिए कई अध्ययन किए जा रहे हैं।

हल्के पोस्ट-स्ट्रोक हेमिपेरेसिस और 1 वर्ष से अधिक की बीमारी की अवधि वाले रोगियों के लिए। प्रस्तावित विधि का सार यह है कि स्वस्थ हाथ को विशेष उपकरणों की सहायता से शरीर से जोड़ा जाता है, ताकि रोगी इसका उपयोग न कर सके। यह ऐसी स्थितियाँ पैदा करता है जिसके तहत विभिन्न मोटर कौशल सीखते समय रोगी का पूरा ध्यान पैरेटिक बांह के उपयोग पर केंद्रित होता है।

पैदल चलकर पुनर्प्राप्तिक्रमिक कई चरणों से होकर गुजरता है: लेटकर चलने, बैठने, बिस्तर के पास खड़े होने, सहारे के साथ चलने, कुर्सी पर या 3-4 सहारे वाली छड़ी के सहारे चलने की नकल, एक कमरे के भीतर छड़ी के सहारे चलने की नकल (वार्ड, अस्पताल विभाग, अपार्टमेंट), सीढ़ियाँ चढ़ने, बाहर चलने (यार्ड में, सड़क पर), सार्वजनिक परिवहन का उपयोग करने का प्रशिक्षण। सबसे पहले, रोगी को लेटने की स्थिति से बैठने की स्थिति में जाना सिखाया जाता है, फिर पैरों को नीचे करके बैठना सिखाया जाता है। एक महत्वपूर्ण बिंदु रोगी को यह सिखाना है कि बिस्तर या कुर्सी से सही तरीके से कैसे उठना है। जब रोगी आत्मविश्वास से, किसी सहारे को पकड़कर, दोनों पैरों पर स्वतंत्र रूप से खड़ा हो जाता है, तो वे उसे यह सिखाने के लिए आगे बढ़ते हैं कि शरीर के वजन को वैकल्पिक रूप से स्वस्थ और दर्द वाले पैर पर कैसे स्थानांतरित किया जाए। ऐसा करने के लिए, रोगी को अपने पैरों को कंधे की चौड़ाई से अलग रखने और अगल-बगल से हल्के से हिलाने के लिए कहा जाता है। इस व्यायाम को करते समय इसका समर्थन करना जरूरी है। जब रोगी को इस अभ्यास में महारत हासिल हो जाती है, तो एक पैर पर खड़ा होना सीखना आवश्यक होता है। इस अभ्यास को करते समय, यह आवश्यक है कि रोगी के पास विश्वसनीय समर्थन हो: एक ऊंचा हेडबोर्ड, एक बेडसाइड फ्रेम, दीवार में लगा एक ब्रैकेट। उसके पीछे सुरक्षा या आराम के लिए कुर्सी होनी चाहिए।

वर्तमान में, शरीर के वजन-सहायक प्रणालियों के साथ ट्रेडमिल का उपयोग करके चाल प्रशिक्षण को स्ट्रोक के बाद हेमिपेरेसिस वाले रोगियों के लिए चाल को बहाल करने के लिए सबसे प्रभावी तकनीक माना जाता है। इस तरह के प्रशिक्षण के परिणामस्वरूप, रोगियों की चलने की गति में काफी वृद्धि होती है और उनके कदम के बायोमैकेनिकल मापदंडों में सुधार होता है। हाल के वर्षों में, विचाराधीन प्रणालियों को कम्प्यूटरीकृत रोबोटिक ऑर्थोस के साथ पूरक किया गया है जो एक कदम का अनुकरण करते हुए निचले छोरों में निष्क्रिय गति प्रदान करते हैं। विशेषज्ञों के अनुसार, ऐसे रोबोटिक ऑर्थोस मुख्य रूप से व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षकों के काम को सुविधाजनक बनाते हैं।

घरेलू कौशल सीखना भी कुछ चरणों से होकर गुजरता है: सबसे पहले, यह सबसे सरल कौशल सीखना है - स्वतंत्र भोजन, व्यक्तिगत स्वच्छता, फिर स्वतंत्र रूप से कपड़े पहनना, शौचालय और बाथरूम का उपयोग करना सीखना। स्वयं की देखभाल पुनः प्राप्त करने के लिए स्वयं बाथरूम का उपयोग करना सबसे कठिन हिस्सा है। यदि आवश्यक हो तो टेलीफोन, टीवी, कंप्यूटर, विभिन्न घरेलू उपकरणों का उपयोग कैसे करें, उदाहरण के लिए, गैस या इलेक्ट्रिक स्टोव को चालू और बंद करना, इलेक्ट्रिक केतली, रेजर का उपयोग करना, लॉक को कैसे खोलना है, इसके बारे में भी प्रशिक्षण दिया जाता है। कुंजी, आदि इस उद्देश्य के लिए, विभिन्न घरेलू वस्तुओं के साथ प्रशिक्षण स्टैंड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

पूल में चिकित्सीय जिम्नास्टिक

कुछ लेखकों के अनुसार, हाइड्रोथेरेपी (पूल में उपचार) सेंट्रल स्पास्टिक पैरेसिस वाले रोगियों के लिए पुनर्वास चिकित्सा की एक अनूठी विधि है। रोगी को पूल में डुबाने से, गुरुत्वाकर्षण में उल्लेखनीय कमी आती है, जिससे गति की अधिकतम स्वतंत्रता मिलती है और आपको मांसपेशियों में खिंचाव, संकुचन को कम करने, मोटर पैटर्न सीखने, संतुलन और संतुलन के प्रति प्रतिक्रिया, और चलने के उद्देश्य से व्यायाम का अभ्यास करने की अनुमति मिलती है। पूल में एलएच का उपयोग रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणामों वाले रोगियों में सबसे अधिक व्यापक रूप से किया जाता है।

परिधीय और केंद्रीय पैरेसिस (पक्षाघात)

2. कॉर्टिकोस्पाइनल, कॉर्टिकोबुलबार या स्टेम अवरोही (सबकोर्टिकोस्पाइनल) न्यूरॉन्स को नुकसान के कारण पक्षाघात;

3. अनुमस्तिष्क प्रणाली के अभिवाही और अपवाही तंतुओं के घावों के परिणामस्वरूप समन्वय विकार (गतिभंग);

4. एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली को नुकसान के कारण गति और शरीर की स्थिति में गड़बड़ी;

5. मस्तिष्क क्षति के कारण उद्देश्यपूर्ण गतिविधियों में अप्राक्सिया या गैर-लकवाग्रस्त विकार।

व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर की पृथक गतिविधि को फाइब्रिलेशन कहा जाता है; फाइब्रिलेशन गतिविधि इतनी छोटी है कि इसे त्वचा के माध्यम से नहीं देखा जा सकता है; यह केवल ईएमजी पर अल्पकालिक कार्रवाई क्षमता के रूप में दर्ज किया जाता है।

हालाँकि मांसपेशियों का संक्रमण लगभग रीढ़ की हड्डी के खंडों से मेल खाता है, प्रत्येक बड़ी मांसपेशी दो या दो से अधिक जड़ों से संक्रमित होती है। इसके विपरीत, एक एकल परिधीय तंत्रिका, आमतौर पर एक मांसपेशी या मांसपेशियों के समूह को मोटर संरक्षण प्रदान करती है। इस कारण से, पूर्वकाल के सींगों या रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल जड़ों के घावों के कारण होने वाले पक्षाघात का वितरण परिधीय तंत्रिका के घावों के कारण होने वाले पक्षाघात से भिन्न होता है।

परिधीय मोटर न्यूरॉन पक्षाघात शारीरिक नाकाबंदी या पूर्वकाल जड़ों और तंत्रिकाओं में पूर्वकाल सींग कोशिकाओं या उनके अक्षतंतु के विनाश के कारण होता है। घाव के स्थान के आधार पर वस्तुनिष्ठ और व्यक्तिपरक लक्षण भिन्न-भिन्न होते हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सबसे महत्वपूर्ण बात संवेदी विकारों की पहचान करना है। एरिफ्लेक्सिया और संवेदनशीलता की हानि के साथ फ्लेसीड पक्षाघात का संयोजन आमतौर पर मोटर और संवेदी तंत्रिकाओं को मिश्रित क्षति या पूर्वकाल और पीछे दोनों जड़ों को नुकसान का संकेत देता है। यदि कोई संवेदी विकार नहीं हैं, तो रोग प्रक्रिया में रीढ़ की हड्डी का ग्रे पदार्थ, पूर्वकाल की जड़ें, परिधीय तंत्रिका की मोटर शाखा, या मोटर न्यूरॉन्स के अक्षतंतु शामिल हो सकते हैं। कभी-कभी नाभिक (रीढ़ की हड्डी) और पूर्वकाल की जड़ों (रेडिक्यूलर) के घावों के बीच अंतर करना मुश्किल हो सकता है।

विक्षिप्त मांसपेशियाँ शोष, 4 महीने के भीतर अपने मूल द्रव्यमान का 20-30% तक खो देती हैं। अचानक खिंचाव के कारण मांसपेशियों की प्रतिवर्ती प्रतिक्रिया, जैसे कण्डरा पर हथौड़े से प्रहार, गायब हो जाती है। यदि केवल कुछ मोटर इकाइयाँ प्रभावित होती हैं, तो आंशिक पक्षाघात विकसित होता है। अपूर्ण विमुक्ति के मामले में, ईएमजी पर फाइब्रिलेशन की उपस्थिति का भी पता लगाया जा सकता है।

पार्श्व स्टेम पथ (लाल नाभिक के मैग्नोसेलुलर भाग और पोंस के टेगमेंटम के वेंट्रोलेटरल भागों से आते हुए) मुख्य रूप से बाहों की मांसपेशियों से संबंधित इंटिरियरनों पर समाप्त होते हैं।

मस्तिष्क स्टेम के वेंट्रोमेडियल मार्ग (बेहतर कोलिकुलस से, काजल के मध्यवर्ती नाभिक, पोंस के जालीदार गठन के औसत दर्जे के हिस्से, मेडुला ऑबोंगटा और मिडब्रेन, साथ ही वेस्टिबुलर नाभिक से) की मांसपेशियों से जुड़े इंटिरियरनों पर समाप्त होते हैं। धड़, श्रोणि और कंधे की कमरबंद

मेडुला ऑबोंगटा पिरामिड के पृथक एकतरफा विनाश के साथ, घाव के विपरीत पक्ष के ऊपरी या निचले अंग में मोटर कार्यों की बहाली की एक महत्वपूर्ण डिग्री नोट की जाती है, केवल कुछ चंचलता बनी रहती है, कण्डरा सजगता में वृद्धि और मांसपेशियों में खिंचाव प्रतिवर्त, साथ ही एक एक्सटेंसर प्लांटर रिफ्लेक्स (बेबीयांस्की का लक्षण)। कार्य की यह बहाली पिरामिड में कुछ तंतुओं के संरक्षण के साथ-साथ पार्श्व स्टेम मार्गों के कारण होती है।

उदाहरण के लिए, कॉर्टिकोस्पाइनल और सबकोर्टिकोस्पाइनल मोटर मार्गों के निचले हिस्सों में तीव्र क्षति, रीढ़ की हड्डी के स्तर पर, न केवल मोटर पक्षाघात के विकास का कारण बन सकती है, बल्कि नीचे स्थित खंडों द्वारा प्रदान की जाने वाली स्पाइनल रिफ्लेक्सिस का अस्थायी अवरोध भी हो सकता है। घाव का स्तर. इस स्थिति को स्पाइनल शॉक कहा जाता है। अनुकूल परिस्थितियों में, कुछ दिनों या हफ्तों के बाद झटका समाप्त हो जाता है, और एक अजीब स्थिति उत्पन्न होती है जिसे स्पैस्टिसिटी कहा जाता है।

सेरेब्रल गोलार्द्धों, आंतरिक कैप्सूल, मिडब्रेन और पोंस के स्तर पर मोटर मार्गों के सभी घावों का एक विशिष्ट संकेत स्पैस्टिसिटी है।

सेरेब्रल और ब्रेनस्टेम घावों के साथ, घाव के तुरंत बाद ऐंठन नहीं होती है; कुछ मामलों में, लकवाग्रस्त अंग ढीले रहते हैं, लेकिन टेंडन रिफ्लेक्सिस मौजूद होते हैं। स्पास्टिसिटी निरोधात्मक प्रभावों से मुक्त स्पाइनल मोटर न्यूरॉन्स की अत्यधिक गतिविधि से जुड़ी है और केंद्रीय मोटर न्यूरॉन घाव सिंड्रोम के घटकों में से एक है। अंगों की अजीब स्थिति इंगित करती है कि कुछ रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स दूसरों की तुलना में अधिक सक्रिय स्थिति में हैं। जब घाव रीढ़ की हड्डी के ऊपर स्थित होता है, तो हाथ थोड़ा मुड़ा हुआ और उभरा हुआ होता है, पैर फैला हुआ और फैला हुआ होता है। हाथ को सीधा करने या पैर को मोड़ने के किसी भी प्रयास को थोड़े समय के बाद प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है, जो बढ़ जाता है, और फिर तेजी से कमजोर हो सकता है (जैकनाइफ घटना)। यदि आप अंग की स्थिति बदलते हैं, तो प्रतिरोध फिर से उत्पन्न होता है (प्रतिक्रियाओं को लंबा और छोटा करना)। हालाँकि, जैकनाइफ़ स्पस्टिसिटी असामान्य है। कॉर्टिकोस्पाइनल और अन्य सुपरसेगमेंटल मार्गों के संयुक्त घावों के लिए, निष्क्रिय आंदोलनों के लिए निरंतर प्रतिरोध की उपस्थिति अधिक विशिष्ट है। सुरक्षात्मक स्पाइनल फ्लेक्सियन रिफ्लेक्सिस, जिसमें बाबिन्स्की के लक्षण भी शामिल हैं, भी बाधित होते हैं, और मस्कुलोक्यूटेनियस पेट और श्मशान संबंधी रिफ्लेक्सिस बाधित होते हैं। मस्तिष्क क्षति के मामले में, सिर, हाथ-पैर और धड़ की मांसपेशियों में त्वचा की बढ़ी हुई सजगता और मांसपेशियों में खिंचाव की सजगता देखी जा सकती है; कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट को द्विपक्षीय क्षति के साथ, स्यूडोबुलबार पाल्सी विकसित होती है (डिसरथ्रिया, डिस्फोनिया, डिस्फागिया, द्विपक्षीय चेहरे का पक्षाघात), आमतौर पर "भावनात्मक लचीलापन" के साथ

रीढ़ की हड्डी के घावों के साथ, फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर में लंबे समय तक ऐंठन विकसित होती है; वे त्वचा की सजगता के विघटन के कारण उत्पन्न होते हैं। रीढ़ की हड्डी के घावों के परिणामस्वरूप पेरेटिक मांसपेशियों में सजगता और गतिशीलता का संरक्षण, अवरोही मोटर मार्गों और घाव के स्तर के नीचे स्थित खंडों की अखंडता को नुकसान का संकेत देता है।

लिम्ब पेरेसिस क्या है और होम्योपैथी से इसका इलाज कैसे करें

पेरेसिस एक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम है जिसमें मांसपेशियों की ताकत में कमी और तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण लक्षित सक्रिय गतिविधियों को करने की क्षमता में कमी आती है।

अधिकतर, पैरेसिस ऊपरी और निचले छोरों में विकसित होता है। चेहरे, ग्लोसोफेरीन्जियल और हाइपोग्लोसल नसों के संक्रमण के क्षेत्र में पैरेसिस कम आम है।

फोटो 1. अधिकतर, पेरेसिस हाथ या पैर को प्रभावित करता है।

केंद्रीय मोटर न्यूरॉन के किसी भाग में क्षति के परिणामस्वरूप केंद्रीय पक्षाघात होता है। चूंकि पिरामिड बंडलों की कोशिकाओं और तंतुओं की व्यवस्था काफी करीब होती है, केंद्रीय पक्षाघात आमतौर पर फैला हुआ होता है, जो पूरे अंग या शरीर के आधे हिस्से तक फैल जाता है। परिधीय पक्षाघात कुछ मांसपेशी समूहों या यहां तक ​​कि व्यक्तिगत मांसपेशियों को नुकसान तक सीमित हो सकता है। हालाँकि, इस नियम के अपवाद भी हो सकते हैं। इस प्रकार, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में एक छोटा सा घाव पैर, चेहरे आदि के पृथक केंद्रीय पक्षाघात की घटना का कारण बन सकता है; इसके विपरीत, रीढ़ की हड्डी की नसों या पूर्वकाल सींगों के कई फैले हुए घाव कभी-कभी परिधीय प्रकार के व्यापक पक्षाघात का कारण बनते हैं।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, केंद्रीय पक्षाघात के लक्षण परिधीय पक्षाघात से काफी भिन्न होते हैं: स्पष्ट मांसपेशी शोष यहां विशेषता नहीं है और कोई अध: पतन प्रतिक्रिया नहीं है, न ही मांसपेशी प्रायश्चित और न ही सजगता का नुकसान देखा जाता है।

मामूली फैला हुआ मांसपेशी शोष कभी-कभी केंद्रीय पक्षाघात के साथ देखा जा सकता है, लेकिन यह कभी भी परिधीय पक्षाघात के साथ इतनी महत्वपूर्ण डिग्री तक नहीं पहुंचता है, और बाद के विशिष्ट अध: पतन प्रतिक्रिया के साथ नहीं होता है। यह शोष मांसपेशियों की गतिविधि की कमी के परिणामस्वरूप हो सकता है, लेकिन कभी-कभी यह घाव के तुरंत बाद विकसित होता है; इस मामले में, इसे कॉर्टेक्स को नुकसान के परिणामस्वरूप होने वाले ट्रॉफिक विकार के रूप में समझाया जा सकता है (कुछ आंकड़ों के अनुसार, पार्श्विका लोब की तुलना में अधिक बार)। तीव्र केंद्रीय पक्षाघात (आघात, रक्तस्राव) के मामलों में, मांसपेशियों में हाइपोटोनिया और सजगता का नुकसान शुरू में संभव है। एक नोक। पावलोव हमें एक संकेत मिलता है कि मस्तिष्क गोलार्द्धों में घनास्त्रता और रक्तस्राव के साथ, पक्षाघात होता है, न कि "कैटेलेप्सी" (यानी, उच्च रक्तचाप नहीं। - प्रामाणिक।),यहाँ तक कि रीढ़ की हड्डी की सजगता का भी अभाव है।

"यह स्पष्ट है कि जो विनाश हुआ है उसका मंद (निरोधात्मक) प्रभाव रीढ़ की हड्डी पर भी पड़ा है..." यह चरण आमतौर पर अल्पकालिक होता है और ज्यादातर मामलों में जल्द ही केंद्रीय पक्षाघात की एक विशिष्ट तस्वीर द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है ( मांसपेशियों की हाइपरटोनिया और बढ़ी हुई सजगता के साथ)।

शिथिल पक्षाघात की विशेषता वाले विकारों की अनुपस्थिति समझ में आती है, क्योंकि केंद्रीय पक्षाघात में परिधीय मोटर न्यूरॉन (और खंडीय प्रतिवर्त चाप) बरकरार रहता है; इसलिए, इसकी हार के आधार पर कोई लक्षण नहीं होते हैं। रीढ़ की हड्डी का खंडीय तंत्र, जो बरकरार रहता है, न केवल अपनी प्रतिवर्त गतिविधि को बरकरार रखता है, बल्कि इसे बढ़ाता भी है, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के निरोधात्मक (अधीनस्थ) प्रभावों से केंद्रीय पक्षाघात (पिरामिड प्रणाली को नुकसान) के दौरान मुक्त होता है।

केंद्रीय पक्षाघात की मुख्य विशेषताएं मांसपेशियों की हाइपरटोनिया, बढ़ी हुई टेंडन रिफ्लेक्सिस, तथाकथित सहवर्ती गतिविधियां, या सिनकाइनेसिस और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस हैं।

उच्च रक्तचाप,या मांसपेशियों में ऐंठन,केंद्रीय पक्षाघात का दूसरा नाम परिभाषित करता है - स्पास्टिक। मांसपेशियाँ तनावग्रस्त हैं, स्पर्श करने पर सघन हैं; निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान, एक स्पष्ट प्रतिरोध महसूस होता है, जिसे दूर करना कभी-कभी मुश्किल होता है। यह चंचलता बढ़े हुए रिफ्लेक्स टोन का परिणाम है और आमतौर पर असमान रूप से वितरित होती है, जिससे विशिष्ट संकुचन होता है। केंद्रीय पक्षाघात के साथ, ऊपरी अंग को आमतौर पर शरीर में लाया जाता है और कोहनी के जोड़ पर मोड़ दिया जाता है: हाथ और उंगलियां भी लचीली स्थिति में होती हैं। निचला अंग कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर फैला हुआ है, पैर मुड़ा हुआ है और तलवा अंदर की ओर मुड़ा हुआ है (पैर सीधा और "लंबा" है)। केंद्रीय हेमटेरेगिया के साथ अंगों की यह स्थिति एक अद्वितीय वर्निक-मान स्थिति बनाती है, तंत्रिका तंत्र के विकास के इतिहास के दृष्टिकोण से इसकी घटना के पैटर्न की व्याख्या एम.आई. द्वारा दी गई थी। अस्तवत्सतुरोव।

इन मामलों में चाल "परिक्रमाकार" प्रकृति की होती है: पैर के "लंबा" होने के कारण, रोगी को प्रभावित पैर को "घेरना" पड़ता है (ताकि पैर के अंगूठे से फर्श को न छुआ जाए)।

कण्डरा सजगता में वृद्धि(हाइपररिफ्लेक्सिया) रीढ़ की हड्डी की बढ़ी हुई, निर्बाध, स्वचालित गतिविधि का प्रकटीकरण भी है। टेंडन और पेरीओस्टेम से रिफ्लेक्स बेहद तीव्र होते हैं और मामूली जलन के परिणामस्वरूप भी आसानी से उत्पन्न हो जाते हैं: रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन काफी फैलता है, यानी रिफ्लेक्स न केवल इष्टतम क्षेत्र से, बल्कि पड़ोसी क्षेत्रों से भी उत्पन्न हो सकता है। रिफ्लेक्सिस में अत्यधिक वृद्धि से क्लोनस की उपस्थिति होती है (ऊपर देखें)।

टेंडन रिफ्लेक्सिस के विपरीत, त्वचा की रिफ्लेक्सिस (पेट, तल का, श्मशान) केंद्रीय पक्षाघात के साथ बढ़ती नहीं है, बल्कि गायब हो जाती है या कम हो जाती है।

संबद्ध आंदोलनया सिनकिनेसिस,केंद्रीय पक्षाघात के साथ देखा गया, प्रभावित अंगों में प्रतिवर्ती रूप से हो सकता है, विशेष रूप से जब स्वस्थ मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं। उनकी घटना रीढ़ की हड्डी में अपने स्वयं के और विपरीत पक्षों के कई पड़ोसी खंडों में उत्तेजना को विकिरणित करने की प्रवृत्ति पर आधारित है, जो सामान्य रूप से कॉर्टिकल प्रभावों द्वारा नियंत्रित और सीमित होती है। जब खंडीय तंत्र को बाधित किया जाता है, तो उत्तेजना फैलाने की यह प्रवृत्ति विशेष बल के साथ प्रकट होती है और लकवाग्रस्त मांसपेशियों में "अतिरिक्त" प्रतिवर्त संकुचन की उपस्थिति का कारण बनती है।

केंद्रीय पक्षाघात की कई सिनकाइनेसिस विशेषताएँ हैं। उनमें से कुछ यहां हैं:

1) यदि रोगी, निर्देशों के अनुसार, अपने स्वस्थ हाथ से परीक्षक द्वारा कोहनी के जोड़ में किए गए विस्तार का विरोध करता है, या अपने स्वस्थ हाथ से जोर से अपना हाथ हिलाता है, तो लकवाग्रस्त हाथ में एक सहवर्ती प्रतिवर्त लचीलापन होता है;

2) खांसने, छींकने या जम्हाई लेने पर प्रभावित हाथ का वही लचीलापन होता है;

3) उल्लिखित स्थितियों के तहत, लकवाग्रस्त पैर में अनैच्छिक विस्तार देखा जाता है (यदि रोगी अपने पैरों को सोफे या मेज के किनारे पर लटकाकर बैठा है);

4) पैर फैलाकर पीठ के बल लेटे हुए रोगी को उसके स्वस्थ पैर को जोड़ने और अपहरण करने के लिए कहा जाता है, जिसमें उसका विरोध किया जाता है। इस मामले में, लकवाग्रस्त पैर में एक अनैच्छिक संगत जोड़ या अपहरण देखा जाता है;

5) केंद्रीय पक्षाघात के साथ होने वाली गतिविधियों में सबसे स्थिर लक्षण है कूल्हे और धड़ का संयुक्त लचीलापन।जब रोगी क्षैतिज स्थिति से बैठने की स्थिति में जाने की कोशिश करता है (रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और उसकी भुजाएँ उसकी छाती पर क्रॉस हो जाती हैं और पैर सीधे हो जाते हैं), तो लकवाग्रस्त या पेरेटिक पैर ऊपर उठ जाता है (कभी-कभी जोड़ दिया जाता है)।

पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिसकेंद्रीय पक्षाघात के बहुत महत्वपूर्ण और लगातार बने रहने वाले लक्षणों का एक समूह है। विशेष महत्व के पैर पर पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस हैं, जो निश्चित रूप से, ऐसे मामलों में देखे जाते हैं जहां निचला अंग प्रभावित होता है। सबसे संवेदनशील लक्षण बबिंस्की (विकृत प्लांटर रिफ्लेक्स), रोसोलिमो और बेखटेरेव हैं। पैर पर शेष पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (ऊपर देखें) कम स्थिर हैं। हाथों में पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस आमतौर पर कमजोर रूप से व्यक्त होते हैं और नैदानिक ​​​​अनुसंधान के अभ्यास में ज्यादा महत्व हासिल नहीं करते हैं। चेहरे पर पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (मुख्य रूप से "मौखिक" रिफ्लेक्सिस का एक समूह) केंद्रीय पक्षाघात या कपाल नसों द्वारा संक्रमित मांसपेशियों के पैरेसिस की विशेषता है, और कॉर्टिकल, सबकोर्टिकल या ब्रेनस्टेम क्षेत्रों में ट्रैक्टस कॉर्टिको-बल्बेरिस के द्विपक्षीय सुपरन्यूक्लियर घावों का संकेत देते हैं।

अंगों की बढ़ी हुई टेंडन रिफ्लेक्सिस, कमजोर पेट की रिफ्लेक्सिस और बाबिन्स्की के लक्षण जैसे लक्षण पिरामिड प्रणाली की अखंडता के उल्लंघन के बहुत सूक्ष्म और शुरुआती संकेत हैं और तब देखे जा सकते हैं जब घाव अभी तक पक्षाघात या यहां तक ​​कि पैरेसिस का कारण बनने के लिए पर्याप्त नहीं है। इसलिए, उनका नैदानिक ​​​​मूल्य बहुत बढ़िया है। ई.एल. वेंडरोविच ने "अल्नर मोटर दोष" के एक लक्षण का वर्णन किया है, जो पिरामिड घाव की एक बहुत ही हल्की डिग्री का संकेत देता है: प्रभावित पक्ष पर, जहां तक ​​संभव हो चौथी उंगली की ओर छोटी उंगली के जबरन अपहरण के लिए रोगी का प्रतिरोध कमजोर है।

तालिका दी गई है. 6 (एम.आई. अस्टवात्सतुरोव के अनुसार) परिधीय और केंद्रीय पक्षाघात के लक्षण।

आंदोलनों का अध्ययन करने की पद्धति में 1) रोगी की सामान्य उपस्थिति, चेहरे के भाव, भाषण, मुद्रा और चाल का अध्ययन करना, 2) सक्रिय आंदोलनों की मात्रा और शक्ति का निर्धारण करना, 3) निष्क्रिय आंदोलनों और मांसपेशी टोन का अध्ययन करना, 4) अध्ययन करना शामिल है। गतिविधियों का समन्वय और 5) तंत्रिकाओं और मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना की जाँच करना।

पहले से ही अकेला बाह्य निरीक्षणरोगी बहुत सी महत्वपूर्ण जानकारी दे सकता है और अन्वेषक का ध्यान मांसपेशियों और मोटर फ़ंक्शन की स्थिति में एक या किसी अन्य दोष की ओर निर्देशित कर सकता है।

मेज़ 6

पक्षाघात का प्रकार	सेंट्रल या स्पास्टिक	परिधीय, शिथिल, या एट्रोफिक
घावों का स्थानीयकरण	कॉर्टेक्स या पिरामिडल प्रावरणी का मोटर प्रक्षेपण क्षेत्र	रीढ़ की हड्डी के अग्र सींग, पूर्वकाल की जड़ें और परिधीय तंत्रिकाओं के मोटर तंतु
पक्षाघात का फैलाव	अधिक बार फैलता है	अधिकतर सीमित
मांसपेशी टोन	उच्च रक्तचाप, ऐंठन	हाइपोटेंशन, सुस्ती
सजगता	कंडराएं बढ़ जाती हैं, पेट और तल के कंडरा नष्ट हो जाते हैं या कम हो जाते हैं	कंडरा और त्वचा नष्ट हो जाती है या कम हो जाती है
पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस	बाबिन्स्की का लक्षण, आदि।	कोई नहीं
संबंधित आंदोलन
अमियोट्रोफी	अनुपस्थित
पुनर्जन्म की प्रतिक्रिया

इस प्रकार, मांसपेशी शोष और अंग संकुचन का तुरंत पता लगाया जा सकता है। कभी-कभी रोगी की मुद्रा, कम या, इसके विपरीत, अत्यधिक गतिशीलता ध्यान आकर्षित करती है। एक मरीज के साथ बातचीत में, चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस, भाषण विकार और स्वर संबंधी विकार देखे जा सकते हैं। कांपना, ऐंठन वाली मरोड़ आदि ध्यान देने योग्य हैं। रोगी की चाल की जांच अवश्य करें, जो अव्यवस्थित हो सकती है। विशेष रूप से, केंद्रीय प्रकार के हेमिपेरेसिस के साथ, एक "हेमिप्लेजिक, सर्कमड्यूसिंग" चाल, वर्निक-मान आसन, नोट किया जाता है, जैसा कि ऊपर बताया गया है। स्पास्टिक लोअर पैरापैरेसिस के साथ, एक "स्पैस्टिक" या "स्पैस्टिक-पेरेटिक" चाल देखी जाती है, जब रोगी तलवों को फर्श से उठाए बिना, सीधे पैरों के साथ चलता है; जब आप अपने पैर हिलाते हैं तो उनमें तनाव ध्यान देने योग्य होता है। ढीले पैरापैरेसिस के साथ, पैर आमतौर पर नीचे लटक जाते हैं, और रोगी, अपने पैर के अंगूठे से फर्श को न छूने के लिए, अपने पैर को ऊंचा उठाने के लिए मजबूर होता है (तथाकथित "मुर्गा" या पेरोनियल चाल)।

सक्रिय हलचलेंऊपर से नीचे तक क्रम में जांच की जाती है; आमतौर पर केवल कुछ बुनियादी गतिविधियों की मात्रा ही निर्धारित की जाती है।

चेहरे पर, हम माथे की ऊपर की ओर झुर्रियां, पलकों का बंद होना, नेत्रगोलक की गति, मुंह का खुलना और मुंह के कोनों को बाहर की ओर खींचना और जीभ के बाहर निकलने की जांच करते हैं।

सिर को भुजाओं तक घुमाने की मात्रा निर्धारित की जाती है। विषय को कंधे उठाने वाली हरकत ("कंधा उचकाना") करने के लिए कहा जाता है। भुजाएँ क्षैतिज और ऊँची उठी हुई हैं; कोहनी, कलाई और उंगलियों के जोड़ों में लचीलापन और विस्तार; हाथों का उच्चारण और झुकाव; उँगलियाँ लाना और फैलाना; पैरेसिस की हल्की डिग्री और बारीक गतिविधियों के विकार को निर्धारित करने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि विषय को अपनी उंगलियों के साथ त्वरित लचीलेपन और विस्तार आंदोलनों को बनाने के लिए कहें, उन्हें अपनी बाहों को आगे बढ़ाकर हवा में घुमाएं।

कूल्हे, घुटने, टखने और पैर की उंगलियों के जोड़ों में लचीलापन और विस्तार किया जाता है, एड़ी और पैर की उंगलियों पर चलना।

आवश्यक मामलों में, अध्ययन के दौरान व्यक्तिगत मांसपेशियों से संबंधित अधिक सूक्ष्म और पृथक गतिविधियों की जांच करना आवश्यक है।

सक्रिय आंदोलनों की एक पूरी श्रृंखला की उपस्थिति हमेशा हल्के पैरेसिस की संभावना को बाहर नहीं करती है, जो ऐसे मामलों में मांसपेशियों की ताकत के कमजोर होने से सीमित हो सकती है। इसलिए, अंगों के सक्रिय आंदोलनों की सीमा का अध्ययन आमतौर पर मांसपेशियों की ताकत के एक साथ अध्ययन के साथ होता है, जिसके लिए विषय प्रदर्शन किए जा रहे आंदोलन के लिए एक निश्चित प्रतिक्रिया प्रदान करता है। हाथ की पकड़ शक्ति निर्धारित होती है, जिसे डायनेमोमीटर से मापा जा सकता है।

निष्क्रिय हलचलेंयह स्पष्ट है कि सक्रिय आंदोलनों की पूरी श्रृंखला होने पर वे सीमित नहीं होंगे। किसी विशेष मांसपेशी समूह में सक्रिय आंदोलनों की अनुपस्थिति या सीमा स्थापित करते समय उनका अध्ययन आवश्यक है। यह पता चल सकता है कि गतिविधियाँ पैरेसिस के कारण नहीं, बल्कि जोड़ों की क्षति, दर्द आदि के कारण सीमित हैं। मांसपेशियों की टोन निर्धारित करने के लिए निष्क्रिय गतिविधियों का अध्ययन भी किया जाता है।

सुरमुख्य रूप से आराम के समय मांसपेशियों के स्पर्शन द्वारा निर्धारित किया जाता है। प्रायश्चित या हाइपोटेंशन के साथ, मांसपेशियां ढीली और सुस्त महसूस होती हैं; उच्च रक्तचाप के साथ - सघन, तनावपूर्ण। प्रायश्चित के मामले में निष्क्रिय आंदोलनों के साथ, जोड़ों में भ्रमण पूरी तरह से मुफ़्त है, यहां तक ​​​​कि अत्यधिक भी; जोड़ "ढीले" हैं। जैसे-जैसे स्वर बढ़ता है, निष्क्रिय आंदोलनों को महत्वपूर्ण प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है, जिस पर काबू पाने के लिए एक निश्चित मात्रा में तनाव आवश्यक होता है। केंद्रीय पक्षाघात के साथ आने वाली मांसपेशियों की ऐंठन के साथ, एक घटना देखी जाती है जिसे "जैकनाइफ लक्षण" कहा जाता है: यदि हम तेजी से निष्क्रिय आंदोलन करते हैं, तो कठोर मांसपेशियों द्वारा प्रदान किया गया प्रतिरोध पूरे आंदोलन के दौरान समान नहीं होता है; यह विशेष रूप से शुरुआत में महसूस होता है और बाद में कम हो जाता है।

आंदोलनों का समन्वयअनुमस्तिष्क तंत्र की क्षति और "स्थिति और गति की भावना" (आर्टिकुलर-मस्कुलर सेंस) के नुकसान के परिणामस्वरूप बाधित होता है। इस मामले में उत्पन्न होने वाले एटैक्सिक विकारों पर आगे चर्चा की जाएगी।

पक्षाघात मोटर गतिविधियों की पूर्ण अनुपस्थिति है, जो तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण होता है। आमतौर पर, पक्षाघात एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि विभिन्न बीमारियों के बाद विकसित होती है। युसुपोव अस्पताल उच्चतम श्रेणी के प्रोफेसरों और डॉक्टरों को नियुक्त करता है। वे पक्षाघात के उपचार में अग्रणी विशेषज्ञ हैं। मोटर डिसफंक्शन का कारण रोगी की व्यापक जांच के माध्यम से निर्धारित किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

• आधुनिक न्यूरोइमेजिंग विधियाँ (कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग);
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी;
• मस्तिष्क वाहिकाओं की एंजियोग्राफी;
• मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

रोगियों के इलाज के लिए, रूसी संघ में पंजीकृत आधुनिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो अत्यधिक प्रभावी होती हैं और दुष्प्रभाव की न्यूनतम सीमा होती है। पुनर्वास क्लिनिक रोगियों को बिगड़ा कार्यों को बहाल करने के लिए व्यापक कार्यक्रम प्रदान करता है। वे मरीज को पैसे बचाने और स्थिर कीमत पर प्रक्रियाओं की पूरी श्रृंखला प्राप्त करने की अनुमति देते हैं।

युसुपोव अस्पताल दुनिया की अग्रणी कंपनियों के आधुनिक यांत्रिक और कम्प्यूटरीकृत सिमुलेटर से सुसज्जित है। पुनर्वासकर्ता भौतिक चिकित्सा के नवीन तरीकों में पारंगत हैं, सभी प्रकार की मालिश करते हैं, और उपचार के गैर-पारंपरिक तरीकों का उपयोग करते हैं, जिसमें रिफ्लेक्सोलॉजी भी शामिल है। व्यावसायिक चिकित्सक, भाषण चिकित्सक, न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट और न्यूरोडिफेक्टोलॉजिस्ट रोगी को नई परिस्थितियों में जीवन के अनुकूल बनाने और आत्म-देखभाल के तरीके सिखाने में मदद करते हैं।

पक्षाघात के कारण

निम्नलिखित रोग स्थितियों के कारण पक्षाघात विकसित हो सकता है:

• मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन;
• मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के रसौली;
• मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के फोड़े;
• दर्दनाक मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की चोटें;
• माइलिन टूटने के साथ होने वाली बीमारियाँ (मल्टीपल स्केलेरोसिस, मल्टीपल एन्सेफेलोमाइलाइटिस);
• मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की सूजन संबंधी बीमारियाँ।

भारी धातु लवण, तंत्रिका एजेंट जहर, शराब, औद्योगिक जहर और अन्य विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता से पक्षाघात विकसित होता है। पक्षाघात का कारण इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी रोग, बोटुलिज़्म, मायस्थेनिया ग्रेविस हो सकता है। मस्तिष्क क्षतिग्रस्त होने पर पक्षाघात विकसित हो सकता है। बोटुलिज़्म, मायोपैथी और मिर्गी के साथ पूर्ण स्थिरीकरण होता है। मोटर न्यूरॉन रोगों (एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, स्पाइनल मस्कुलर एट्रोफी) से पीड़ित रोगियों में पक्षाघात का पता लगाया जाता है।

पक्षाघात के प्रकार

प्रभावित अंगों की संख्या के आधार पर, पक्षाघात कहा जा सकता है:

• मोनोप्लेजिया - जब एक अंग एक तरफ से प्रभावित होता है;
• पैरापलेजिया - यदि रोग एक ही नाम के दो अंगों (हाथ या पैर) के पक्षाघात के रूप में प्रकट होता है;
• ट्रिपलगिया - जब तीन अंग प्रभावित होते हैं;
• टेट्राप्लाजिया - यदि सभी 4 अंग लकवाग्रस्त हैं।

अपूर्ण पक्षाघात को पैरेसिस कहा जाता है। केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान के स्तर के आधार पर, मोटर डिसफंक्शन के 2 प्रकार होते हैं: केंद्रीय पक्षाघात (कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट के विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होता है) और परिधीय, फ्लेसीसिड पक्षाघात, जो परिधीय को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है मोटर न्यूरॉन।

पक्षाघात के लक्षण

पक्षाघात का मुख्य लक्षण प्रभावित मांसपेशी या मांसपेशी समूह में मांसपेशियों की ताकत की कमी है। किसी विशेष मांसपेशी की क्षति के आधार पर, रोगी को अनुभव हो सकता है:

• चाल में गड़बड़ी;
• पैर गिरना;
• झुका हुआ सिर;
• अंगों में मांसपेशियों की ताकत की कमी।

कपाल तंत्रिका पक्षाघात नेत्रगोलक की बिगड़ा गति, नाक की आवाज़, अस्पष्ट भाषण, जीभ की सुस्ती और चेहरे की मांसपेशियों की कमजोरी या पूर्ण शिथिलता से जुड़े अन्य लक्षणों से प्रकट होता है।

केंद्रीय पक्षाघात के लक्षण सीधे क्षति के स्तर पर निर्भर होते हैं। सेरेब्रल कॉर्टेक्स के केंद्रीय गाइरस में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास के साथ, पैथोलॉजिकल फोकस के विपरीत तरफ ऊपरी और निचले अंगों का कार्य खो जाता है। सिर के मस्तिष्क तने के पिरामिडीय तंतुओं के क्षतिग्रस्त होने से विपरीत दिशा में हेमिप्लेजिया होता है, जो चेहरे और जीभ के आधे हिस्से की मांसपेशियों के केंद्रीय पक्षाघात के साथ जुड़ा होता है। कपाल नसों के केंद्रीय मोटर न्यूरॉन को द्विपक्षीय क्षति के साथ, स्यूडोबुलबार पाल्सी विकसित होती है।

केंद्रीय पक्षाघात के लक्षण हैं:

• कंडरा प्रतिवर्त धारणाओं में वृद्धि, रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्र के विस्तार के साथ;
• मांसपेशियों की टोन बनाए रखना;
• पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस और सिनकाइनेसिस की घटना (किसी अंग या शरीर के अन्य हिस्से की अनैच्छिक गतिविधियां, किसी अन्य स्वैच्छिक या निष्क्रिय गतिविधि के साथ)।

रिफ्लेक्स मांसपेशी टोन में वृद्धि और उनके असमान वितरण के कारण मांसपेशियों की टोन बढ़ती है। मांसपेशियां लगातार तनाव में रहती हैं। निष्क्रिय गति करते समय, महत्वपूर्ण प्रयास के प्रयोग से उनके प्रतिरोध पर काबू पा लिया जाता है।

परिधीय पक्षाघात दूसरे मोटर न्यूरॉन की क्षति के परिणामस्वरूप होता है। टेंडन में रिफ्लेक्सिस कमजोर हो जाती है या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति हो जाती है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, मांसपेशियां शोष हो जाती हैं और तंत्रिका फाइबर ख़राब हो जाता है। इस तथ्य के कारण कि तंत्रिका फाइबर मर जाते हैं, पूर्वकाल के सींगों की मांसपेशियों और कोशिकाओं में असंतुलन होता है, जहां से न्यूरोट्रॉफिक आवेग आते हैं, जो चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने के लिए जिम्मेदार होते हैं। परिधीय पक्षाघात की नैदानिक ​​तस्वीर परिधीय न्यूरॉन को क्षति की डिग्री और स्तर पर निर्भर करती है। जब कपालीय नसों के पूर्ववर्ती सींग और नाभिक रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो परिधीय पक्षाघात को विशिष्ट प्रावरणी हिलने और मांसपेशी शोष के साथ जोड़ा जाता है।

सभी गति संबंधी विकार जो नाभिक, मस्तिष्क स्टेम और कपाल तंत्रिकाओं की विकृति के कारण होते हैं, बल्बर पाल्सी हैं। यदि परिधीय तंत्रिका विकृति के अधीन है, तो आंतरिक मांसपेशी का पक्षाघात होता है। रोगियों में, संवेदनशीलता क्षीण होती है, क्योंकि परिधीय तंत्रिका में संवेदी तंतु होते हैं। ग्रीवा, बाहु, पृष्ठीय और त्रिक प्लेक्सस को नुकसान, प्लेक्सस द्वारा संक्रमित मांसपेशियों के परिधीय पक्षाघात और संवेदना की कमी का एक संयोजन है।

पक्षाघात के रोगियों की जांच

पक्षाघात से पीड़ित रोगी का साक्षात्कार करते समय, न्यूरोलॉजिस्ट स्पष्ट करता है:

• कितने समय पहले किसी मांसपेशी समूह में ताकत की कमी हुई थी;
• शिकायतों की शुरुआत से तुरंत पहले क्या हुआ (दस्त, डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों का सेवन, गंभीर सिरदर्द, बुखार);
• क्या परिवार में किसी में भी बीमारी के समान लक्षण थे;
• क्या रोगी का निवास स्थान या पेशा हानिकारक पदार्थों (भारी धातुओं के लवण, कार्बनिक सॉल्वैंट्स) के संपर्क से जुड़ा है।

फिर डॉक्टर एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करता है: पांच-बिंदु पैमाने पर मांसपेशियों की ताकत का आकलन करता है, न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के अन्य लक्षणों (चेहरे की विषमता, सजगता की कमी, मांसपेशियों का पतला होना (शोष), स्ट्रैबिस्मस, निगलने संबंधी विकार) की तलाश करता है। शारीरिक परीक्षण के बाद, वह परीक्षण निर्धारित करता है। एक सामान्य रक्त परीक्षण सूजन के लक्षणों (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि, ल्यूकोसाइट गिनती), मांसपेशियों के चयापचय उत्पादों के बढ़े हुए स्तर (क्रिएटिन कीनेज) का पता लगा सकता है। एक विषाक्त रक्त परीक्षण से सूजन के लक्षण प्रकट हो सकते हैं।

प्रोसेरिन के साथ एक परीक्षण आपको मायस्थेनिया ग्रेविस (पैथोलॉजिकल मांसपेशी थकान की विशेषता वाली बीमारी) की पहचान करने की अनुमति देता है। युसुपोव अस्पताल में इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है - जो तंत्रिका तंत्र के शरीर विज्ञान के क्षेत्र में अग्रणी विशेषज्ञ हैं। एक कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके, वे तंत्रिका तंतुओं के साथ तंत्रिका आवेग संचरण की गति का आकलन करते हैं और चालन ब्लॉक निर्धारित करते हैं। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी हमें मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों की विद्युत गतिविधि का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है, जो विभिन्न रोगों में बदलती है। सिर और रीढ़ की हड्डी की कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग परत दर परत उनकी संरचना का अध्ययन करना, इसके ऊतक की संरचना के उल्लंघन की पहचान करना, रक्तस्राव, फोड़े (मवाद से भरी गुहाएं), नियोप्लाज्म की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव बनाती है। , और तंत्रिका ऊतक के क्षय का केंद्र। चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी का उपयोग करके, कपाल गुहा में धमनियों की सहनशीलता और अखंडता का आकलन किया जाता है और मस्तिष्क ट्यूमर का पता लगाया जाता है। यदि संकेत दिया जाए, तो रोगियों को एक न्यूरोसर्जन द्वारा परामर्श दिया जाता है।

केंद्रीय पक्षाघात का उपचार

पक्षाघात के रोगियों के लिए उपचार विधियों का चुनाव रोग के कारण और प्रकार, तंत्रिका तंतु को क्षति की डिग्री और स्तर पर निर्भर करता है। केंद्रीय पक्षाघात की उपस्थिति में, रोगियों को एक ही समय में पक्षाघात के उपचार के साथ अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है। यदि वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, तो स्थिर अंग को ऐसी स्थिति में रखा जाता है जो सामान्य रक्त आपूर्ति में हस्तक्षेप नहीं करता है।

ड्रग थेरेपी का उद्देश्य नसों में चयापचय को तेज करना, छोटी वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण और तंत्रिका और सिनैप्टिक चालन में सुधार करना है। कंजर्वेटिव थेरेपी तब परिणाम लाती है जब रूपात्मक सब्सट्रेट बच जाता है, जिससे मांसपेशियों के कार्य को बहाल किया जा सकता है। युसुपोव अस्पताल के न्यूरोलॉजिस्ट व्यक्तिगत रूप से पक्षाघात का इलाज चुनते हैं। गंभीर मामलों में, विशेषज्ञ परिषद की बैठक में पक्षाघात के रोगियों के प्रबंधन की रणनीति पर चर्चा की जाती है। उपचार पद्धति के चुनाव पर डॉक्टर सामूहिक रूप से निर्णय लेते हैं।

फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार, बालनोथेरेपी, फिजियोथेरेपी और रिफ्लेक्सोलॉजी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। दवाओं का वैद्युतकणसंचलन मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को बहाल करने में मदद करता है। सूजन संबंधी बीमारियों के लिए यूएचएफ और माइक्रोवेव उपचार का उपयोग किया जाता है। स्थिर अंग के क्षेत्र में विद्युत उत्तेजना प्रतिपक्षी मांसपेशियों के मोटर बिंदुओं पर की जाती है। यह बढ़े हुए स्वर को राहत देने और लकवाग्रस्त मांसपेशियों की प्रतिवर्ती प्रतिक्रिया को कम करने में मदद करता है।

विद्युत उत्तेजना को मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं और एक्यूपंक्चर के साथ जोड़ा जाता है। संकुचन के जोखिम को कम करने के लिए, गर्म ओज़ोकेराइट या पैराफिन के साथ चिकित्सा की जाती है। ठंड का उपयोग करते समय कभी-कभी सकारात्मक गतिशीलता देखी जाती है।

केंद्रीय पक्षाघात के लिए शारीरिक पुनर्वास मालिश से शुरू होता है, और एक या डेढ़ सप्ताह के बाद, भौतिक चिकित्सा शुरू होती है। पक्षाघात की औषधि चिकित्सा के लिए बेंजोडायजेपाइन, बैक्लोफेन और डैंट्रोलीन का उपयोग किया जाता है। केंद्रीय पक्षाघात के इलाज के लिए एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं का भी उपयोग किया जाता है।

परिधीय पक्षाघात की जटिल चिकित्सा

परिधीय पक्षाघात का इलाज करते समय, युसुपोव अस्पताल के न्यूरोलॉजिस्ट उस कारण को खत्म करने के लिए सभी प्रयास करते हैं जो मोटर फ़ंक्शन की हानि का कारण बनता है। जटिल मामलों में, पार्टनर क्लीनिक में न्यूरोसर्जन सर्जरी करते हैं। परिधीय पक्षाघात के लिए उपचार योजना इस तरह से विकसित की गई है ताकि रोग के लक्षणों और परिणामों को खत्म किया जा सके। पुनर्वास क्लिनिक भौतिक चिकित्सा, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार और विभिन्न प्रकार की मालिश, एक्यूपंक्चर के नवीन तरीकों का उपयोग करता है। मोटर गतिविधि को बहाल करने के लिए, रोगी को खुराक में चलने की सलाह दी जाती है, जिसके दौरान रोगी लकवाग्रस्त अंग पर कदम रखना सीखता है।

औषधि उपचार एक न्यूरोलॉजिस्ट की देखरेख में किया जाता है। पक्षाघात के लिए डॉक्टर निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करते हैं:

• प्रोसेरिन एक सिंथेटिक एजेंट है जो सिनैप्टिक स्पेस में एसिटाइलकोलाइन के संचय की ओर ले जाता है;
• डिबाज़ोल - इंजेक्शन, टैबलेट और सस्पेंशन के समाधान के रूप में उपलब्ध है;
• मेलिक्टिन - पाउडर और टैबलेट के रूप में फार्मेसी श्रृंखला को आपूर्ति की जाती है;
• थायमिन क्लोराइड का घोल - विटामिन बी1, जो तंत्रिका तंतुओं को पुनर्स्थापित करता है।

परिधीय पक्षाघात के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक थेरेपी एक दीर्घकालिक लेकिन काफी प्रभावी उपचार पद्धति है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं आंशिक मोटर कार्यों को बहाल करने में मदद करेंगी, इसलिए उन्हें अन्य उपचार विधियों के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है। कारण की पहचान करने और नवीन तरीकों का उपयोग करके पक्षाघात के लिए प्रभावी उपचार से गुजरने के लिए, युसुपोव अस्पताल को कॉल करें।

ग्रन्थसूची

• ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण)
• युसुपोव अस्पताल
• बडालियन एल.ओ. न्यूरोपैथोलॉजी। - एम.: शिक्षा, 1982. - पी.307-308।
• बोगोलीबोव, चिकित्सा पुनर्वास (मैनुअल, 3 खंडों में)। // मॉस्को - पर्म। - 1998.
• पोपोव एस.एन. शारीरिक पुनर्वास। 2005. - पी.608.

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