उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म (न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ)। हाइपोथायरायडिज्म एक मूक चोर है जो जीवन चुरा लेता है

थायरॉयड ग्रंथि अंतःस्रावी तंत्र के अंगों में से एक है जो हार्मोन का उत्पादन करती है: थायरोक्सिन, ट्राईआयोडोथायरोनिन, थायरोकैल्सीटोनिन, जो हमारे शरीर में कई प्रक्रियाओं में शामिल होते हैं।

थायरॉयड ग्रंथि अक्सर सूजन का स्थान होती है, क्योंकि यह गर्दन पर स्थित होती है, अक्सर संक्रमित अंगों के करीब होती है, आसानी से प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में आती है, इसमें बहुत प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति होती है और व्यावहारिक रूप से जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के लिए एक क्षेत्र के रूप में कार्य करती है।

थायरॉयड ग्रंथि की सामान्य स्थिति के उल्लंघन से हार्मोन के स्राव का उल्लंघन होता है। सबसे आम बीमारियाँ हैं: हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोपैराथायरायडिज्म और हाइपरपैराथायरायडिज्म।

थायरॉइड रोग शहरवासियों में सबसे आम समस्या है। में पिछले साल कामॉस्को में थायरॉइड डिसफंक्शन के मामलों में काफी वृद्धि हुई है। यह शहर में पारिस्थितिक स्थिति के बिगड़ने और आयोडीन प्रोफिलैक्सिस के उपायों की कमी के कारण है।

मॉस्को की वयस्क आबादी में इस एंडोक्रिनोलॉजिकल बीमारी (हाइपोथायरायडिज्म) की व्यापकता 0.5-1%, नवजात शिशुओं में - 0.025% और 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में - 2-4% है।

सामान्य जानकारी

हाइपोथायरायडिज्म एक ऐसी बीमारी है जो थायराइड हार्मोन के उत्पादन के स्तर में कमी के कारण अंगों और ऊतकों को थायराइड हार्मोन की अपर्याप्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप होती है। प्राथमिक (थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान के साथ) और माध्यमिक (पिट्यूटरी ग्रंथि और / या हाइपोथैलेमस को नुकसान के साथ) हैं।

विकास का तंत्र थायराइड हार्मोन के स्तर में कमी से निर्धारित होता है, जिससे चयापचय प्रक्रियाओं में रुकावट आती है, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन का निष्कासन (अधिक मात्रा में, यह शरीर को नुकसान पहुंचाता है), विभिन्न एंजाइमों और गैस की गतिविधि में कमी आती है। विनिमय, मस्तिष्क के ऊतकों के विकास का निषेध और उच्चतर का निषेध तंत्रिका गतिविधि(अर्थात मानव व्यवहार का उल्लंघन, जो व्यक्त किया गया है अपर्याप्त प्रतिक्रियाविभिन्न स्थितियों में, या तो एक बाधित प्रतिक्रिया या एक अति सक्रिय प्रतिक्रिया), जो विशेष रूप से बचपन में ध्यान देने योग्य है।

हाइपोथायरायडिज्म वाले वयस्कों में, मस्तिष्क की शिथिलता विकसित होती है, जो मानसिक गतिविधि और बुद्धि में कमी, विभिन्न स्थितियों में प्रतिक्रियाओं का कमजोर होना और हाइपोथायरायडिज्म के अन्य लक्षणों की विशेषता है। थायरॉयड ग्रंथि के काम में कमी के साथ, अन्य अंतःस्रावी अंगों के विकार भी देखे जा सकते हैं।

हाइपोथायरायडिज्म होने की अधिक संभावना किसे है?

हार्मोन सूक्ष्म कण होते हैं जो विभिन्न रासायनिक कणों और तत्वों के निकट संपर्क और "संलयन" से बनते हैं। ये कण बहुत सक्रिय रूप से सभी अंगों की कोशिकाओं के साथ "संपर्क" में आते हैं और उनके सामान्य कामकाज में योगदान करते हैं।

हार्मोन के निर्माण के लिए, थायरॉयड कोशिकाओं को रक्त से आयोडीन के निरंतर अवशोषण की आवश्यकता होती है, जिसकी कमी से हार्मोन की एकाग्रता में कमी भी हो सकती है। आयोडीन मुख्य रूप से समुद्री भोजन में पाया जाता है (इन्हें हाइपोथायरायडिज्म के लिए आहार में शामिल किया जाता है)। लेकिन, दुर्भाग्य से, समुद्र से दूर बहुत सारे देश, क्षेत्र, शहर और अन्य बस्तियाँ हैं, जहाँ आयोडीन की आवश्यकता पर्याप्त रूप से प्रदान नहीं की जाती है। ऐसे क्षेत्रों में, थायराइड रोग बहुत अधिक आम हैं। इन क्षेत्रों में 250 मिलियन लोग रहते हैं। थायरॉइड ग्रंथि के सामान्य कामकाज के लिए आयोडीन का इष्टतम सेवन प्रति दिन लगभग 150-300 माइक्रोग्राम (एम/किग्रा.) है। 80 माइक्रोग्राम से कम आयोडीन का दैनिक सेवन खतरनाक है, क्योंकि यह थायरॉयड ग्रंथि की सामान्य कामकाजी स्थिति को बनाए रखने की अनुमति नहीं देता है, जिसके परिणामस्वरूप, विशेष रूप से बच्चों में हाइपोथायरायडिज्म का विकास होता है।

ऐसे पदार्थ होते हैं जो हार्मोन निर्माण स्थल पर आयोडीन की गति को रोकते हैं, जिससे ग्रंथि की शिथिलता होती है।

इन पदार्थों वाले खाद्य पदार्थों को "स्ट्रमोजेनिक" कहा जाता है (यानी, थायराइड हार्मोन के सामान्य स्राव के खिलाफ "काम")। इनमें शामिल हैं: शलजम, फूलगोभी और लाल पत्तागोभी, सरसों, रुतबागा, साथ ही इन उत्पादों को खिलाने वाली गायों का दूध। इन खाद्य पदार्थों से भरपूर आहार भी हाइपोथायरायडिज्म के विकास में योगदान देता है। हाइपोथायरायडिज्म जन्मजात, स्वप्रतिरक्षी, विभिन्न चोटों और पिछले संक्रामक रोगों के परिणामस्वरूप प्राप्त किया जा सकता है।

मॉस्को जैसे महानगरों के निवासियों में थायराइड रोग सबसे आम समस्या है। हाल के वर्षों में, मॉस्को में थायरॉइड डिसफंक्शन के मामलों में काफी वृद्धि हुई है। यह शहर में पारिस्थितिक स्थिति के बिगड़ने और आयोडीन प्रोफिलैक्सिस के उपायों की कमी के कारण है।

थायरॉयड ग्रंथि क्या है

थायरॉयड ग्रंथि अंतःस्रावी तंत्र के अंगों में से एक है जो हार्मोन का उत्पादन करती है: थायरोक्सिन, ट्राईआयोडोथायरोनिन, थायरोकैल्सीटोनिन, जो हमारे शरीर में निम्नलिखित प्रक्रियाओं में शामिल होते हैं:

• चयापचय का विनियमन;
• गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि;
• विस्तारण ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएंऔर प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का व्यय, जो शरीर को ऊर्जा प्रदान करने के लिए आवश्यक है;
• शरीर से पानी और पोटेशियम का उत्सर्जन;
• वृद्धि और विकास प्रक्रियाओं का विनियमन;
• अधिवृक्क ग्रंथियों, लिंग और स्तन ग्रंथियों की गतिविधि का सक्रियण;
• केन्द्र की गतिविधियों पर प्रेरक प्रभाव पड़ता है तंत्रिका तंत्र.

थायरॉयड ग्रंथि अक्सर सूजन का स्थान होती है, क्योंकि यह गर्दन पर स्थित होती है, अक्सर संक्रमित अंगों के करीब होती है, आसानी से प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में आती है, इसमें बहुत प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति होती है और व्यावहारिक रूप से जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के लिए एक क्षेत्र के रूप में कार्य करती है।

थायरॉयड ग्रंथि की सामान्य स्थिति के उल्लंघन से हार्मोन के स्राव का उल्लंघन होता है। सबसे आम बीमारियाँ हैं: हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म, अवटुशोथ, थायरॉइड ग्रंथि का गांठदार और फैला हुआ गण्डमाला। थायरॉयड ग्रंथि के रोगों में मुख्य सिंड्रोम न केवल इसके कार्य में, बल्कि विकास में भी व्यवधान को दर्शाते हैं।

हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, थायराइड हार्मोन शरीर के कई कार्यों के कार्यान्वयन में शामिल होते हैं, इसलिए, इसके प्रदर्शन में कमी के साथ, कई अंगों की ओर से उल्लंघन देखा जाता है। सबसे पहले और चारित्रिक लक्षणहाइपोथायरायडिज्म ग्रंथि के आकार में वृद्धि है।

हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण बीमारी के दौरान शरीर में परिवर्तन का कारण भी बनते हैं:
ठंडी, मोटी, सूजी हुई त्वचा, पीलापन अक्सर देखा जाता है, अधिकतर हथेलियों पर धब्बे के रूप में, उम्र से संबंधित परिवर्तन तेज हो जाते हैं। वसामय और पसीने की ग्रंथियों का स्राव कम होना। नाज़ुक नाखून। बाल रूखे, भंगुर, घने।

पीला, फूला हुआ, नकाब-सा चेहरा (चेहरे के भावों का कमजोर होना)। आंखों के किनारे से देखा गया: पीटोसिस (ऊपरी पलक का गिरना) और पलकों की सूजन। बालों का झड़नाभौंहों का बाहरी तीसरा भाग। स्वर रज्जु और जीभ की सूजन के कारण वाणी धीमी, अस्पष्ट हो जाती है, आवाज का समय कम हो जाता है और कठोर हो जाती है। जीभ बड़ी हो गई है और उसकी पार्श्व सतहों पर दांत और दांतों के निशान दिखाई दे रहे हैं। .

हृदय प्रणाली के लक्षण रक्तचाप में कमी (हाइपोटेंशन), ​​हृदय गति में कमी (ब्रैडीकार्डिया), सांस की तकलीफ के रूप में प्रकट होते हैं, जो थोड़ी सी भी बढ़ जाती है शारीरिक तनाव, हृदय के क्षेत्र में और उरोस्थि के पीछे असुविधा और दर्द।

श्वसन प्रणाली में, देखा जाता है: फेफड़ों के वेंटिलेशन में कमी (हाइपोवेंटिलेशन), जो ऑक्सीजन की कमी और वृद्धि का कारण बनती है कार्बन डाईऑक्साइड. मरीजों को ब्रोंकाइटिस, निमोनिया (निमोनिया) होने का खतरा होता है, जिसकी विशेषता सुस्त, लंबा कोर्स, कभी-कभी तापमान प्रतिक्रिया के बिना होती है।

कई जठरांत्र संबंधी विकार हैं: भूख न लगना, जी मिचलाना , पेट फूलना(आंतों में गैसों का बढ़ना), आंतों और पित्त पथ की मांसपेशियों के स्वर में कमी से मूत्राशय में पित्त का ठहराव होता है और पत्थरों के निर्माण में योगदान होता है, कभी-कभी आंतों में रुकावट होती है;

गुर्दे द्वारा द्रव उत्सर्जन में कमी आती है। मूत्र पथ के स्वर में कमी संक्रमण के विकास को बढ़ावा देती है।

मरीजों को तंत्रिका तंत्र के विकारों की विशेषता इस प्रकार है: सुस्ती, बुद्धि में कमी, दिन के दौरान उनींदापन और रात में अनिद्रा, धीमी गति से भाषण, अवसाद, चिड़चिड़ापन और घबराहट में वृद्धि, स्मृति हानि। संवेदनशीलता का उल्लंघन भी है, मुख्य रूप से अंगों की, नसों का दर्द (तंत्रिका की सूजन), मांसपेशियों में दर्द के साथ।

वयस्कों में हड्डी में घाव होना आम बात नहीं है। बच्चों में, यह कंकाल के विकास में देरी और अंगों के छोटे होने के रूप में प्रकट हो सकता है। सभी उम्र के मरीजों को मांसपेशियों में थकान, कभी-कभी जोड़ों में दर्द होता है।

60-70% रोगियों में रक्त में विकार पाए जाते हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में आयरन और विटामिन बी12 के अवशोषण में कमी होती है, जिससे "थायरोजेनिक एनीमिया" (केवल थायरॉयड ग्रंथि के घावों के साथ विशेषता) का विकास होता है, जिसके कारण रक्त शर्करा में थोड़ी कमी हो सकती है। ग्लूकोज का धीमा अवशोषण।

यौन इच्छा (कामेच्छा) में कमी, संभवतः बांझपन का विकास।
रोगियों में भूख की कमी के बावजूद, वजन बढ़ना अक्सर नोट किया जाता है (लेकिन मोटापाअस्वाभाविक रूप से), विटामिन की आवश्यकता कम हो जाती है। अधिकांश रोगियों के शरीर का तापमान कम (हाइपोथर्मिया) होता है

प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के कारण

प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म सीधे थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान पहुंचने के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप हार्मोन उत्पादन में कमी आती है।

घटना के कारण:

इसके बाद चिकित्सीय उपायों की जटिलताएँ:

• शल्य चिकित्सा विभिन्न रोगथाइरॉयड ग्रंथि;
• रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ विषाक्त गण्डमाला का उपचार;
• के लिए विकिरण चिकित्सा घातक रोगगर्दन पर स्थित अंग;
• आयोडीन युक्त दवाओं का उपयोग;
• ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एस्ट्रोजेन, एण्ड्रोजन, सल्फा दवाएं लेना;
• थायरॉयड ग्रंथि को हटाना.

ट्यूमर, तीव्र और जीर्ण संक्रमण, थायरॉयडिटिस (थायरॉयड ग्रंथि की सूजन), फोड़ा, तपेदिक, सारकॉइडोसिस (प्रभावित ऊतकों में ग्रैनुलोमा के गठन की विशेषता वाली एक प्रणालीगत बीमारी);

हाइपोप्लासिया - भ्रूण के विकास में दोषों के कारण थायरॉयड ग्रंथि का अविकसित होना, आमतौर पर नवजात शिशुओं और 1-2 साल के बच्चों में, अक्सर बहरापन और क्रेटिनिज़्म के साथ जोड़ा जाता है।

माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म के कारण

माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म पिट्यूटरी ग्रंथि और/या हाइपोथैलेमस (ट्यूमर, रक्तस्राव, परिगलन) के सूजन या दर्दनाक घावों के साथ विकसित होता है। शल्य क्रिया से निकालनाया पिट्यूटरी ग्रंथि का विनाश), जिसके परिणामस्वरूप उनके थायरोट्रोपिन के उत्पादन का उल्लंघन होता है, जो थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को प्रभावित करता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी कार्यात्मक गतिविधि में कमी आती है। अधिक बार, माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म सामान्य पिट्यूटरी विकृति विज्ञान में होता है और हाइपोगोनाडिज्म (गोनाड के कार्य में कमी), सोमाटोट्रोपिक हार्मोन की अधिकता के साथ जोड़ा जाता है।

हाइपोथायरायडिज्म की जटिलताएँ

सबसे गंभीर, अक्सर घातक जटिलता हाइपोथायराइड कोमा है। यह आमतौर पर अज्ञात, लंबे समय तक इलाज न किए गए या खराब इलाज वाले हाइपोथायरायडिज्म के साथ होता है। वृद्ध महिलाओं में सबसे आम है।

उत्तेजक कारक इस जटिलता के विकास में योगदान करते हैं, जैसे: शीतलन, विशेष रूप से निष्क्रियता के साथ संयुक्त, हृदय प्रणाली के अंगों के सामान्य कामकाज से विचलन, हृद्पेशीय रोधगलन , तीव्र संक्रमण, मनो-भावनात्मक और मांसपेशियों का अधिभार, बीमारियाँ या स्थितियाँ जो शरीर के तापमान में कमी में योगदान करती हैं।

हाइपोथायराइड कोमा की पहचान निम्नलिखित लक्षणों से होती है:

• सूखी, पीली पीली, ठंडी त्वचा;
• हृदय गति का धीमा होना (ब्रैडीकार्डिया);
• गिरावट रक्तचाप(हाइपोटेंशन);
• दुर्लभ श्वास;
• पेशाब में कमी.

हाइपोथायरायडिज्म का निदान

हाइपोथायरायडिज्म का निदान मुख्य रूप से विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, अर्थात् रोगियों की उपस्थिति और निदान के आधार पर स्थापित किया जाता है प्रयोगशाला अनुसंधान. थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक अपर्याप्तता आयोडीन में कमी की विशेषता है। हाल के वर्षों में, रक्त में हार्मोन को सीधे निर्धारित करना संभव हो गया है: थायराइड-उत्तेजक ( बढ़ी हुई सामग्री), टी 3, टी4 (कम सामग्री)।

निदान के लिए भी प्रयोग किया जाता है अल्ट्रासोनोग्राफी(अल्ट्रासाउंड), कण्डरा सजगता का समय निर्धारित करना, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)। यदि आवश्यक हो, तो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट सिफारिश करता है परिकलित टोमोग्राफीथायरॉयड ग्रंथि, जिसके परिणामों के अनुसार विशेषज्ञ निदान को स्पष्ट करता है और उपचार का एक व्यक्तिगत पाठ्यक्रम विकसित करता है। कभी-कभी ग्रंथि में घातक ट्यूमर का निर्धारण करने के लिए एक पंचर बनाया जाता है (नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए अंग सामग्री का नमूना)।

हाइपोथायरायडिज्म के निदान के इतिहास के अभाव में हाइपोथायरायड कोमा का निदान मुश्किल हो सकता है। सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ दिया गया राज्यशुष्क, पीली, ठंडी त्वचा, हृदय गति में कमी (ब्रैडीकार्डिया), रक्तचाप में कमी (हाइपोटेंशन), ​​कमी, और कभी-कभी कण्डरा सजगता का गायब होना। हाइपोथायराइड कोमा में, रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

परामर्श के लिए क्या आवश्यक है

हाल ही में अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में डॉक्टर को रोगी की कहानी।
डेटा थायराइड अल्ट्रासाउंडपरामर्श से कुछ समय पहले और उससे पहले की तारीख में बनाया गया।

रक्त परीक्षण के परिणाम (सामान्य और ग्रंथि हार्मोन)।
किए गए ऑपरेशनों के बारे में जानकारी, यदि कोई डिस्चार्ज एपिक्रिसिस भी था (चिकित्सा इतिहास में दर्ज एक डॉक्टर का निष्कर्ष, जिसमें रोगी की स्थिति, उसके रोग का निदान और पूर्वानुमान, चिकित्सा सिफारिशें आदि के बारे में जानकारी शामिल है)।

इलाज के तरीके इस्तेमाल किए गए या इस्तेमाल किए जा रहे हैं.

आंतरिक अंगों के अध्ययन के बारे में जानकारी, यदि कोई हो

हाइपोथायरायडिज्म का उपचार

हाइपोथायरायडिज्म के सभी रूपों के उपचार की विधि के उपयोग पर आधारित है दवाइयाँ, जो थायराइड हार्मोन (थायराइड दवाओं) के सिंथेटिक एनालॉग हैं। उपचार के पहले महीने के दौरान प्रभाव विकसित होता है। सही खुराक के साथ, दवाएं बिल्कुल हानिरहित हैं, कोई नुकसान नहीं पहुंचाती हैं दुष्प्रभाव, दवा पर निर्भरता और हार्मोनल परिवर्तन। रोगियों की उम्र, हाइपोथायरायडिज्म के पाठ्यक्रम की गंभीरता, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और दवा की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, खुराक का चयन सावधानीपूर्वक और धीरे-धीरे किया जाता है।

पूर्वानुमान

हाइपोथायरायडिज्म आजीवन रहता है और यदि पर्याप्त उपचार का चयन किया जाए तो वयस्क रोगियों में रोग का निदान अनुकूल होता है। जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म वाले बच्चों में, इष्टतम उपचार के साथ भी, मस्तिष्क समारोह को बहाल करना व्यावहारिक रूप से असंभव है, जिससे हाइपोथायरायडिज्म का विकास हो सकता है, और विकास मंदता भी देखी जाती है।

वर्तमान में, थायरॉयड रोग अपने प्रसार के संदर्भ में अंतःस्रावी विकृति विज्ञान में पहले स्थान पर हैं। न्यूरोमस्कुलर सिस्टम को नुकसान हाइपोथायरायडिज्म और थायरोटॉक्सिकोसिस की सबसे आम जटिलताओं में से एक है। न्यूरोमस्कुलर सिंड्रोमहाइपोथायरायडिज्म में पोलीन्यूरोपैथी, मायोपैथी, टनल न्यूरोपैथी, स्यूडोमायोटोनिक और स्यूडोमायस्थेनिक सिंड्रोम शामिल हैं, थायरोटॉक्सिकोसिस की विशेषता विभिन्न प्रकार के पोलीन्यूरोपैथी और मायोपैथी है, इसके अलावा, थायरोटॉक्सिकोसिस थायरोटॉक्सिक हाइपोकैलेमिक पक्षाघात के विकास से जटिल हो सकता है और मायस्थेनिया ग्रेविस की शुरुआत को भड़का सकता है। अंतर्निहित बीमारी के मुआवजे की अवधि के दौरान रोगजनन, हार्मोनल स्थिति के साथ सहसंबंध और न्यूरोमस्कुलर प्रणाली की स्थिति के बारे में कोई स्पष्ट राय नहीं है।

थायरॉयड रोगों में न्यूरोमस्कुलर जटिलताएँ

वर्तमान में, थायरॉयड ग्रंथि के रोग अंतःस्रावी विकृति विज्ञान में घटना के मामले में पहला स्थान रखते हैं। न्यूरोमस्कुलर सिस्टम की क्षति हाइपोथायरायडिज्म और थायरोटॉक्सिकोसिस की सबसे आम जटिलताओं में से एक है। हाइपोथायरायडिज्म के न्यूरोमस्कुलर सिंड्रोम में पोलीन्यूरोपैथी, मायोपैथी, टनल न्यूरोपैथी, स्यूडोमायोटोनिक और स्यूडोमायस्थेनिक सिंड्रोम शामिल हैं; थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए - विभिन्न प्रकार की पोलीन्यूरोपैथी और मायोपैथी आंतरिक हैं; इसके अलावा, थायरोटॉक्सिकोसिस थायरोटॉक्सिक हाइपोकैलिमिक पक्षाघात के विकास से जटिल हो सकता है और मायस्थेनी की उपस्थिति को भड़का सकता है। मुख्य रोग की क्षतिपूर्ति के दौरान रोगजनन, हार्मोनल स्थिति के साथ सहसंबंध और न्यूरोमस्कुलर प्रणाली की स्थिति पर कोई स्पष्ट राय नहीं है।

थायरॉयड ग्रंथि की विकृति वर्तमान में अंतःस्रावी रोगों की संरचना में सबसे आम में से एक है। महामारी विज्ञान के अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि आबादी में प्रत्यक्ष हाइपोथायरायडिज्म का समग्र प्रसार 0.2-2%, महिलाओं में उपनैदानिक ​​7-10% और पुरुषों में 2-3% है। वृद्ध महिलाओं के समूह में, हाइपोथायरायडिज्म के सभी रूपों की व्यापकता 12% या उससे अधिक तक पहुंच सकती है। बड़े जनसंख्या-आधारित NHANES-III अध्ययन में, हाइपोथायरायडिज्म की व्यापकता 4.6% (0.3% प्रत्यक्ष, 4.3% उपनैदानिक) थी। 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के समूह में, हाइपोथायरायडिज्म का प्रसार 14% तक पहुंच गया। टीएसएच और क्षेत्र की आयोडीन आपूर्ति को निर्धारित करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधि की संवेदनशीलता के आधार पर सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस की व्यापकता 0.6% से 3.9% तक भिन्न होती है। सामान्य आबादी में फैलने वाले जहरीले गण्डमाला का प्रसार अपेक्षाकृत अधिक है और 1-2% तक पहुँच जाता है।

हाइपोथायरायडिज्म हैं: 1) प्राथमिक - हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस के कारण, आईट्रोजेनिक कारक (थायराइड ग्रंथि का उच्छेदन या विकिरण), महामारी गण्डमाला; 2) माध्यमिक - पिट्यूटरी ग्रंथि में थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) के उत्पादन में कमी या हाइपोथैलेमस में संबंधित रिलीजिंग कारक के कारण। थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण हो सकते हैं: 1) फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला; 2) विषाक्त बहुकोशिकीय गण्डमाला; 3) थायरोटॉक्सिक एडेनोमा; 4) सबस्यूट थायरॉयडिटिस; 5) ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस; 6) टीएसएच-उत्पादक पिट्यूटरी ट्यूमर।

न्यूरोमस्कुलर सिस्टम को नुकसान हाइपोथायरायडिज्म और थायरोटॉक्सिकोसिस की सबसे आम जटिलताओं में से एक है।

हाइपोथायरायडिज्म में न्यूरोमस्कुलर जटिलताएँ।

न्यूरोमस्कुलर जटिलताएँ पोलीन्यूरोपैथी, टनल सिंड्रोम, मायोपैथी, स्यूडोमायोटोनिया और स्यूडोमायस्थेनिया ग्रेविस के रूप में प्रकट होती हैं। हाइपोथायरायडिज्म के 18-72% रोगियों में पोलीन्यूरोपैथी पाई जाती है। उद्भव यह सिंड्रोमपेरिन्यूरियम में श्लेष्मा घुसपैठ के परिणामस्वरूप नसों के संपीड़न के साथ-साथ थायराइड हार्मोन की कमी के कारण ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है। चयापचय संबंधी विकारों के कारण, श्वान कोशिकाएं मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं, और इससे खंडीय विघटन होता है। इस प्रकार, क्रोनिक हाइपोथायरायडिज्म में सुरल तंत्रिका के रूपात्मक अध्ययन पर डेटा मौजूद है। परिधीय तंत्रिकाओं में बड़े व्यास के माइलिनेटेड फाइबर की संख्या में कमी देखी गई, छोटे व्यास के अनमाइलिनेटेड फाइबर की संख्या में वृद्धि, खंडीय डिमाइलिनेशन, श्लेष्म समावेशन के साथ माइलिन म्यान का बल्बनुमा मोटा होना, और श्वान में ग्लाइकोजन और म्यूसिन का जमाव दिखाई दिया। कोशिकाएं. चिकित्सकीय रूप से, हाइपोथायराइड पोलीन्यूरोपैथी दूरस्थ छोरों में दर्द और पेरेस्टेसिया, पोलिन्यूरिटिक संवेदी गड़बड़ी, कण्डरा सजगता में कमी, द्वारा प्रकट होती है। थोड़ी सी कमीताकत। एक इलेक्ट्रोमोग्राफिक अध्ययन संवेदनशील और के साथ आयाम में कमी और गति में मंदी दर्ज करता है मोटर तंत्रिकाएँ. हाइपोथायरायडिज्म के नैदानिक ​​और जैव रासायनिक मापदंडों और हाइपोथायराइड पोलीन्यूरोपैथी के नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोमोग्राफिक मापदंडों की निर्भरता के संबंध में विसंगतियां हैं।

हाइपोथायरायडिज्म में टनल सिंड्रोम की घटना नरम ऊतकों के मायक्सेडेमेटस एडिमा से जुड़ी होती है: स्नायुबंधन, मांसपेशियां, कण्डरा म्यान, प्रावरणी। हाइपोथायरायडिज्म के लगभग 30% रोगियों में कार्पल टनल सिंड्रोम पाया जाता है। ऐसा माना जाता है कि कार्पल टनल सिंड्रोम की पहचान एक मरीज में थायरॉयड फ़ंक्शन के अध्ययन के लिए एक संकेत है। अन्य स्थानीयकरण की टनल न्यूरोपैथी बहुत कम आम हैं।

हाइपोथायराइड मायोपैथी का वर्णन पहली बार 1892 में ई. कोचर द्वारा स्थानिक क्रेटिनिज़्म वाले बच्चों में कम ताकत के साथ मांसपेशी अतिवृद्धि के रूप में किया गया था। भविष्य में, बच्चों में हाइपोथायराइड मायोपैथी (कंकाल की मांसपेशियों की सामान्यीकृत अतिवृद्धि, मांसपेशियों की कमजोरी और धीमी गति के साथ संयुक्त) के इस प्रकार को कोचर-डेब्रे-सेमोलिन सिंड्रोम कहा गया। 1887 में, जोहान हॉफमैन ने वयस्कों में एक समान सिंड्रोम का वर्णन किया, जिसे बाद में उनके नाम पर रखा गया। हाइपोथायरायडिज्म के निदान और उपचार में प्रगति के बावजूद, ये सिंड्रोम आज भी होते हैं। हाइपोथायराइड मायोपैथी सभी प्राप्त मायोपैथी का लगभग 5% है। प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में, यह सिंड्रोम 25% से 60% की आवृत्ति के साथ होता है। हाइपोथायराइड मायोपैथी समीपस्थ अंगों में मध्यम कमजोरी, मायलगिया, मांसपेशियों में अकड़न और गति की धीमी गति से प्रकट होती है। कुछ लेखक हाइपोथायरायडिज्म में पॉलीमायोसिटिस-जैसे सिंड्रोम का वर्णन करते हैं। इसी समय, मांसपेशियों में कमजोरी, मांसपेशियों की "कठोरता" के साथ गंभीर मायलगिया और सीरम क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज (सीपीके) के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। कई प्रकाशन अज्ञात हाइपोथायरायडिज्म के कारण तीव्र मांसपेशी परिगलन से जटिल रबडोमायोलिसिस वाले रोगियों पर रिपोर्ट करते हैं। एस. बिरेवार एट अल. (2004) तीव्र का नैदानिक ​​मामला प्रस्तुत करता है किडनी खराबअज्ञात एटियलजि के मायलगिया वाले रोगी में रबडोमायोलिसिस के कारण और बाद में हाइपोथायरायडिज्म का निदान किया गया। में थायरॉयड ग्रंथि के कार्य का अध्ययन करने की आवश्यकता पर बल दिया गया है अस्पष्ट वृद्धिसीरम क्रिएटिन कीनेस स्तर, भले ही हाइपोथायरायडिज्म के कोई नैदानिक ​​​​लक्षण न हों। सामान्य तौर पर, इस एंजाइम के स्तर में वृद्धि हाइपोथायराइड मायोपैथी के लिए विशिष्ट नहीं है। हाइपोथायरायडिज्म में मांसपेशियों की प्रणाली को नुकसान होने से श्वसन की मांसपेशियां कमजोर हो सकती हैं और श्वसन विफलता हो सकती है। मायोपैथी का विकास लिपिड कम करने वाली दवाओं से हो सकता है, जो अक्सर हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों द्वारा ली जाती हैं।

इलेक्ट्रोमोग्राफी का संचालन करते समय ए. डेल पलासियो एट अल। हाइपोथायरायडिज्म के 65% रोगियों में ईएमजी का मायोपैथिक प्रकार पाया गया। बी.एम. हेख्ता एट अल. हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में मायोपैथी के इलेक्ट्रोमोग्राफिक लक्षण शायद ही कभी पाए जाते हैं। कुछ रोगियों में, मोटर यूनिट क्षमता की अवधि में कमी देखी गई, जो पॉलीफ़ेसिया और सहज गतिविधि के साथ नहीं थी। चयापचयी विकारहाइपोथायरायडिज्म के कारण, न्यूरोमस्कुलर प्रणाली के संयुक्त घावों का कारण बन सकता है, जो मोटर इकाइयों की इलेक्ट्रोमोग्राफिक विशेषताओं में भी परिलक्षित होता है, जो न्यूरोजेनिक, मायोजेनिक या मिश्रित हो सकता है। कई प्रकाशन नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोमोग्राफिक मापदंडों, थायराइड हार्मोन के स्तर और हाइपोथायरायडिज्म मुआवजे की स्थिति के बीच सीधा संबंध दर्शाते हैं। आर. मायन्स एट अल. विचार करें कि हाइपोथायराइड मायोपैथी वाले रोगियों में सभी नैदानिक, इलेक्ट्रोमोग्राफिक और हिस्टोपैथोलॉजिकल परिवर्तन प्रतिस्थापन चिकित्सा के साथ प्रतिवर्ती हैं। हालांकि, अन्य लेखकों की टिप्पणियों के अनुसार, हाइपोथायरायडिज्म के मुआवजे के बाद भी मायोपैथी के नैदानिक ​​​​और पैथोमोर्फोलॉजिकल लक्षण बने रहते हैं। पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से, हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों की मांसपेशियों में एक गैर-विशिष्ट डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया के लक्षण पाए जाते हैं। मांसपेशियों के तंतुओं के परिगलन और शोष का पता चला, प्रतिस्थापन स्केलेरोसिस का विकास, माइक्रोकिरकुलेशन विकार। प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाएं मांसपेशियों के तंतुओं और कुंडलाकार मायोफिब्रिल्स की अतिवृद्धि के विकास, धमनीशिरापरक एनास्टोमोसेस की घटना में व्यक्त की जाती हैं। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी से सेलुलर ग्लाइकोजन और लिपिड समावेशन, माइटोकॉन्ड्रिया की संख्या में प्रतिपूरक वृद्धि और उनकी संरचना का उल्लंघन, धारीदार मांसपेशियों की सामान्य रेखा का उल्लंघन और मायोफिब्रिलर विखंडन का पता चलता है।

हाइपोथायरायडिज्म का विशिष्ट लक्षण मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम में मंदी है। इन विकारों का कारण सार्कोप्लास्मिक रेटिकुलम द्वारा कैल्शियम के पुनर्ग्रहण में देरी है। यह संकुचन की प्रक्रिया को लंबा कर देता है और मांसपेशियों की शिथिलता को धीमा कर देता है, जो चिकित्सकीय रूप से आंदोलनों की धीमी गति और कठोरता से प्रकट होता है, कण्डरा सजगता को धीमा करता है। बाद वाले लक्षण को हाइपोथायरायडिज्म के लिए पैथोग्नोमोनिक माना जाता है। थॉमसन के मायोटोनिया के विपरीत, हाइपोथायरायडिज्म में मोटर विलंब की घटना कम नहीं होती है, बल्कि बार-बार आंदोलनों के साथ बनी रहती है। मांसपेशी टकराव के दौरान, विशिष्ट मायोटोनिक रिज अनुपस्थित है। इसलिए, हाइपोथायरायडिज्म में इन विकारों को स्यूडोमायोटोनिक के रूप में परिभाषित किया गया है। वे रोग के विघटन की सबसे विशेषता हैं, इसमें वृद्धि हो सकती है ठंड का मौसमऔर एक गर्म कमरे में कम हो जाओ.

बी.एम. हेचट एट अल. हाइपोथायराइड मायोपैथी के स्यूडोमायोटोनिक रूप वाले 6 रोगियों को देखा गया। 2 रोगियों में, विशिष्ट मायोटोनिक डिस्चार्ज दर्ज किए गए, 4 में वे अनुपस्थित थे। जैसे ही हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के दौरान हाइपोथायरायडिज्म की भरपाई की गई, ईएमजी पर मायोटोनिक डिस्चार्ज गायब हो गया। आमतौर पर, हाइपोथायरायडिज्म में स्यूडोमायोटोनिक सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ हल्की या मध्यम होती हैं, लेकिन टिप्पणियों का वर्णन तब किया जाता है जब ये विकार सामने आए और रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित की। जे. क्रोन्स्टेड एट अल. गंभीर ऐंठन और मायोटोनिक सिंड्रोम के साथ हाइपोथायरायडिज्म की शुरुआत का एक उदाहरण दें जिसके कारण रोगी काम नहीं कर सका। उसी समय, वास्तविक मायोटोनिया के कोई लक्षण नहीं थे, और एल-थायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा से स्थिति में सुधार हुआ।

एक मायस्थेनिक-जैसे सिंड्रोम का भी वर्णन किया गया था, जो चेहरे और चबाने वाली मांसपेशियों, अंगों और धड़ की मांसपेशियों की पैथोलॉजिकल कमजोरी और थकान की विशेषता थी। एक पशु अध्ययन में, अक्षतंतु टर्मिनलों के व्यास में कमी, अंत प्लेटों के क्षेत्र में कमी और प्रकार I मांसपेशी फाइबर के टर्मिनलों और अंत प्लेटों के बीच ओवरलैप की डिग्री, और न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन में गिरावट फ्रेनिक तंत्रिका की उत्तेजना दर्ज की गई। यह ध्यान में रखना चाहिए कि ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस या थायरॉयड कैंसर से उत्पन्न हाइपोथायरायडिज्म को मायस्थेनिया ग्रेविस या लैंबर्ट-ईटन सिंड्रोम के साथ जोड़ा जा सकता है।

हाइपोथायरायडिज्म की आमवाती अभिव्यक्तियों के बारे में साहित्य में कई प्रकाशन हैं। ऐसे रोगियों में, डुप्यूट्रेन का संकुचन, आर्टिकुलर गतिशीलता की सीमा, मायोफेशियल ट्रिगर पॉइंट, सिनोवियल इफ्यूजन, टेंडन का मोटा होना यूथायरायडिज्म वाले लोगों की तुलना में काफी अधिक आम है।

हाइपरथायरायडिज्म की न्यूरोमस्कुलर जटिलताएँ।

हाइपरथायरायडिज्म की न्यूरोमस्कुलर जटिलताओं की अभिव्यक्तियाँ थायरोटॉक्सिक मायोपैथी, थायरोटॉक्सिक पोलीन्यूरोपैथी और थायरोटॉक्सिक हाइपोकैलेमिक आवधिक पक्षाघात हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस के संकेत के रूप में मांसपेशियों की कमजोरी की रिपोर्ट सबसे पहले रॉबर्ट जेम्स ग्रेव्स और कार्ल एडॉल्फ वॉन बेस्डो ने की थी। थायरोटॉक्सिक मायोपैथी तीन रूपों में होती है: एक्यूट, सबस्यूट और क्रोनिक। तीव्र रूप का वर्णन पहली बार 1916 में जे. लॉरेंट द्वारा किया गया था, और कई शोधकर्ताओं ने इसकी उपस्थिति पर संदेह किया था। जी. बर्टोला एट अल. एक मरीज का केस इतिहास दें जिसमें हाइपरथायरायडिज्म के पहले लक्षण तीव्र रूप से विकसित बल्बर सिंड्रोम और फ्लेसिड टेट्रापेरेसिस थे। रोगी की जांच करते समय, थायरोटॉक्सिक हाइपोकैलेमिक पक्षाघात को बाहर रखा गया था, और इलेक्ट्रोमोग्राफी द्वारा प्राथमिक मांसपेशी प्रकार के घाव का पता लगाया गया था। जैसे ही थायरोटॉक्सिकोसिस की भरपाई की गई, ये विकार दो महीने के भीतर वापस आ गए। अधिक बार, थायरोटॉक्सिक मायोपैथी सूक्ष्म रूप से या कालानुक्रमिक रूप से विकसित होती है और हाइपरथायरायडिज्म वाले 50-100% रोगियों में होती है। चिकित्सकीय रूप से सममित समीपस्थ मांसपेशियों की कमजोरी, कुपोषण और मायलगिया के रूप में प्रकट होता है जो कई महीनों में विकसित होता है। रिफ्लेक्सिस को कम या पुनर्जीवित किया जा सकता है। साहित्य में ऐसी कई टिप्पणियाँ हैं जो इसमें शामिल होने का संकेत देती हैं पैथोलॉजिकल प्रक्रियाश्वसन, बल्बर, ओकुलोमोटर मांसपेशियों के थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ। यह सिद्ध हो चुका है कि थायरोटॉक्सिकोसिस में सांस की तकलीफ का एक कारण डायाफ्रामिक मांसपेशियों की ताकत में कमी है। डायाफ्रामिक पेरेसिस से श्वसन विफलता हो सकती है लेकिन उपचार से इसे ठीक किया जा सकता है। एमएस। स्वेटमैन, एल. चेम्बर्स ने बल्बर मांसपेशी समूह के एक अलग घाव के कारण थायरोटॉक्सिकोसिस और गंभीर डिस्पैगिया से पीड़ित एक मरीज की रिपोर्ट दी। थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों की मांसपेशियों में प्रकाश और इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी के साथ, विशिष्ट डिस्ट्रोफिक परिवर्तन. उनमें प्रकार I और II के मांसपेशी फाइबर का शोष, अनुप्रस्थ धारी का गायब होना, सिकुड़ा हुआ तत्वों का अव्यवस्था, वैक्यूलर अध: पतन, एंडो- और पेरिमेसियम की फैटी घुसपैठ, शिरापरक बहुतायत, माइटोकॉन्ड्रिया की संख्या में वृद्धि, विशाल माइटोकॉन्ड्रिया की उपस्थिति शामिल है। , और लिपोफ़सिन कणिकाओं की संख्या में वृद्धि। ये विकार विशिष्ट नहीं हैं. वे थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता और रोग की अवधि से संबंधित हैं। साहित्य में थायरोटॉक्सिक मायोपैथी के विकास के विभिन्न तंत्रों पर विचार किया गया है। फुकुई एच. एट अल. ऐसा माना जाता है कि थायरोटॉक्सिकोसिस के दौरान बेसल चयापचय में वृद्धि से कामकाजी मांसपेशियों और प्रोटीन अपचय में ऊर्जा सब्सट्रेट्स की कमी हो जाती है। बी.एम. कज़ाकोव एंजाइम अल्फाग्लिसरोफॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की गतिविधि के उल्लंघन की ओर इशारा करते हैं, जिससे मांसपेशी फाइबर में रेडॉक्स प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है। के. असायामा, के. काटो मुक्त कणों द्वारा मांसपेशियों की कोशिकाओं को होने वाली क्षति को थायरोटॉक्सिक मायोपैथी के रोगजनक कारकों में से एक मानते हैं। इस बात के प्रमाण हैं कि थायरोटॉक्सिकोसिस में मांसपेशियों की कमजोरी संरचनात्मक परिवर्तनों से जुड़ी नहीं है, बल्कि मांसपेशी फाइबर की झिल्लियों में उत्तेजना प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण होती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के 4.7% रोगियों में पोलीन्यूरोपैथी पाई जाती है। पहले से अज्ञात थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगी में एक्सोनल डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी का एक मामला वर्णित है। पोलीन्यूरोपैथी एक दिन के भीतर विकसित हुई, मुख्य रूप से निचले छोरों को प्रभावित किया, थायरोटॉक्सिकोसिस की भरपाई के रूप में वापस आ गई। परिधीय तंत्रिका भागीदारी की पुष्टि इलेक्ट्रोमोग्राफिक और पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से की गई थी। कैपरोस-लेफ़ेब्रे डी. एट अल। बल्बर और से जुड़े थायरोटॉक्सिक एक्सोनल पोलीन्यूरोपैथी के सबस्यूट विकास के एक प्रकार का वर्णन करें चेहरे की नसें. अधिक बार, पोलीन्यूरोपैथी कालानुक्रमिक रूप से विकसित होती है, मुख्य रूप से संवेदी तंतु शामिल होते हैं, जो स्वयं प्रकट होता है दुखदायी पीड़ाचरम सीमाओं और डिस्टल पॉलीन्यूरल संवेदी गड़बड़ी में। आर.एफ. ड्यूफ़ एट अल. नए निदान किए गए थायरोटॉक्सिकोसिस वाले 19% रोगियों में, सेंसिमोटर एक्सोनल पोलीन्यूरोपैथी पाई गई, जिसके लक्षण तेजी से विकसित हुए, लेकिन उतनी ही तेजी से और अंतर्निहित बीमारी की भरपाई की प्रक्रिया में वापस आ गए।

जे. रोकेर, जे. कैनो ने 5% रोगियों में कार्पल टनल सिंड्रोम का खुलासा किया, हाइपरथायरायडिज्म का इलाज होने पर इसके लक्षण वापस आ गए।

साहित्य में, थायरोटॉक्सिकोसिस की न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के बीच, जे. चारकोट द्वारा वर्णित बेस्डो पैरापलेजिया (बेस्डो पैरापलेजिया) शब्द है। यह पैरों की मांसपेशियों में तेज कमजोरी और रोगी के घुटनों के बल गिरने से प्रकट होता है। विदेशी साहित्य में, यह शब्द गंभीर थायरोटॉक्सिक पोलीन्यूरोपैथी के मामलों को संदर्भित करता है। वी.एल. गोलूबेव और बी.एम. वेन ने "बेस्ड पैरापलेजिया" को निचले स्पास्टिक पैरापैरेसिस के रूप में परिभाषित किया है जो पिरामिड पथ को थायरोटॉक्सिक क्षति के साथ होता है। बीवी ड्राइवोटिनोव और एम.जेड. क्लेबानोव का इस शब्द से तात्पर्य थायरोटॉक्सिक मायोपैथी की अभिव्यक्तियों से है।

हाइपोकैलेमिक आवधिक पक्षाघात का वर्णन सबसे पहले आई.वी. द्वारा किया गया था। 1884 में शखनोविच। 1902 में, एम. रोसेनफेल्ड ने आवधिक पक्षाघात और थायरोटॉक्सिकोसिस के प्रकारों में से एक के बीच संबंध स्थापित किया। चिकित्सकीय रूप से, थायरोटॉक्सिक आवधिक पक्षाघात (टीपीपी) गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी के हमलों से प्रकट होता है जो थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में होता है। टीपीपी के हमले आहार में कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों की प्रबलता, गर्म मौसम और बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के कारण होते हैं। अंगों और धड़ की मांसपेशियों में दर्द होता है। संवेदी प्रणाली, उच्च कॉर्टिकल कार्य और कपाल तंत्रिकाएं बरकरार रहती हैं। टीपीपी वाले मरीजों में श्वसन विफलता, कार्डियक अतालता और थायरॉयड तूफान विकसित हो सकता है। यह रोग उन पुरुषों में होता है जिनके पास आवधिक पक्षाघात का वंशानुगत इतिहास नहीं है; इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी पर सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप, टैचीकार्डिया, उच्च क्यूआरएस वोल्टेज, प्रथम-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक है; ईएमजी पर, मांसपेशियों की कार्य क्षमता के आयाम में कमी दर्ज की जाती है; रक्त में हाइपोकैलिमिया, हाइपोफोस्फेटेमिया निर्धारित होता है। थायरोटॉक्सिक हाइपोकैलेमिक पक्षाघात के अधिकांश नैदानिक ​​​​मामलों का वर्णन पूर्व और दक्षिण पूर्व एशिया के पुरुषों में किया गया है। हाल के वर्षों में, कोकेशियान राष्ट्रीयताओं के रोगियों में टीपीपी का पता चलने की खबरें आई हैं। यूरोपीय जाति के लोगों, मूल अमेरिकी आबादी, अफ्रीकी अमेरिकियों के बीच इस सिंड्रोम के अलग-अलग अवलोकन हैं। साहित्य नॉर्मोकैलेमिक थायरोटॉक्सिक पक्षाघात के मामलों का वर्णन करता है। जनसंख्या के प्रवासन के संबंध में, सभी अधिक मामलेटीपीपी यूरोपीय देशों में देखा जाता है जहां यह बीमारी पहले नहीं हुई है। थायरोटॉक्सिकोसिस में, थायराइड हार्मोन की अधिक मात्रा और कंकाल की मांसपेशियों में β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि के प्रभाव में, सोडियम-पोटेशियम एटीपीस की गतिविधि बढ़ जाती है। थायरोटॉक्सिक हाइपोकैलेमिक पक्षाघात की प्रवृत्ति वाले रोगियों में, इस एंजाइम की गतिविधि कई गुना बढ़ जाती है, जिससे सोडियम-पोटेशियम पंपों की उच्च गतिविधि के कारण मांसपेशियों में पोटेशियम का तेज संक्रमण होता है। डी- और रिपोलराइजेशन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, मांसपेशी फाइबर उत्तेजित होने की क्षमता खो देते हैं। तीव्र शारीरिक गतिविधि और बड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट के सेवन के बाद दौरे की घटना पहले मामले में एड्रेनालाईन और दूसरे में इंसुलिन के स्तर में वृद्धि से जुड़ी है। दोनों पदार्थ कोशिकाओं में पोटेशियम के प्रवाह को बढ़ाते हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस के मुआवजे के बाद, टीटीपी हमले बंद हो जाते हैं। वंशानुगत पारिवारिक हाइपोकैलेमिक पक्षाघात और थायरोटॉक्सिक हाइपोकैलेमिक पक्षाघात की नैदानिक ​​​​समानता ने सुझाव दिया कि उत्तरार्द्ध, आनुवंशिक रूप से निर्धारित होने के कारण, थायरोटॉक्सिकोसिस की स्थितियों में प्रकट होता है। यह ज्ञात है कि वंशानुगत हाइपोकैलेमिक पक्षाघात का कारण जीन में उत्परिवर्तन है जो मांसपेशियों की कोशिकाओं में आयन चैनलों के कामकाज को नियंत्रित करता है: कैल्शियम (CACN1AS जीन), सोडियम (SCN4A जीन) और पोटेशियम (KCNE3 जीन)। इसलिए, यह माना गया कि थायरोटॉक्सिक पाल्सी वाले मरीज़ समान उत्परिवर्तन के वाहक हैं। हालाँकि, टीपीपी वाले चीनी आबादी के रोगियों के आनुवंशिक अध्ययन ने इस परिकल्पना का समर्थन नहीं किया। इन जीनों में कोई उत्परिवर्तन नहीं पाया गया। वर्तमान में, टीपीपी की प्रवृत्ति एचएलए (मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन) ऊतक संगतता प्रणाली से जुड़ी हुई है। जापानी आबादी में HLA DRw 8 उपप्रकार के साथ रोग का संबंध पाया गया; सिंगापुर की चीनी आबादी में A2BW22 और AW19B17, हांगकांग की चीनी आबादी में B 5 और BW46।

इस प्रकार, थायरॉयड ग्रंथि की विकृति में न्यूरोमस्कुलर अभिव्यक्तियाँ बहुरूपी हैं, उनकी नैदानिक, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ अंतःस्रावी रोग के प्रकट रूप में पर्याप्त रूप से वर्णित हैं। रोगजनन, उपचार और विभेदक निदान के विस्तृत प्रश्न खुले रहते हैं, क्योंकि, अक्सर अंतःस्रावी रोग के क्लिनिक के विकास से कई साल पहले, उन्हें पॉलीमायोसिटिस, मायस्थेनिया ग्रेविस, आदि की अभिव्यक्तियों के लिए गलत माना जा सकता है। अंतःस्रावी रोगों के शीघ्र निदान और उपचार में प्रगति के साथ-साथ इन जटिलताओं के अभी भी व्यापक प्रसार को देखते हुए, आगे के अध्ययन की आवश्यकता है, विशेष रूप से, अंतर्निहित अंतःस्रावी रोग के मुआवजे की अवधि के दौरान इन जटिलताओं की अभिव्यक्तियाँ।

जी.वी. मुरावियोवा, एफ.आई. देवलिकामोवा

कज़ान राज्य चिकित्सा अकादमी

मुरावियोवा गुज़ेलिया विल्लुरोव्ना - न्यूरोलॉजी और मैनुअल थेरेपी विभाग की स्नातकोत्तर छात्रा

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हाइपोथायरायडिज्म शरीर के परिधीय ऊतकों के स्तर पर थायराइड हार्मोन की पुरानी अपर्याप्तता को संदर्भित करता है। परिणामस्वरूप, चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता और साथ ही शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में कमी आती है।

गंभीर हाइपोथायरायडिज्म के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द है myxedema.

थायराइड हार्मोन की कमी कई कारणों से होती है।

1. पहला कारण, जो सबसे आम भी है, थायराइड हार्मोन के संश्लेषण में कमी के कारण होता है।
2. ऐसा बहुत कम होता है कि हार्मोन पर्याप्त मात्रा में मौजूद होते हैं, लेकिन ऊतक रिसेप्टर्स की उनके प्रति प्रतिरोधक क्षमता होती है।
3. तीसरा कारण यह है कि रक्त में हार्मोन विशेष वाहक प्रोटीन (एल्ब्यूमिन, गामा ग्लोब्युलिन) के साथ बंधी अवस्था में होते हैं और निष्क्रिय अवस्था में होते हैं।

थायरॉयड ग्रंथि की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान

थायरॉयड ग्रंथि गर्दन के सामने, स्तर पर स्थित होती है थायराइड उपास्थि. इसमें दो हिस्से होते हैं, जो गर्दन के दायीं और बायीं ओर स्थित होते हैं। दोनों भाग एक मध्यवर्ती लोब के माध्यम से आपस में जुड़े हुए हैं जिसे इस्थमस कहा जाता है। कुछ मामलों में, थायरॉइड ग्रंथि का असामान्य स्थान होता है: उरोस्थि के पीछे, निचले जबड़े के नीचे।

सूक्ष्म स्तर परथायरॉयड ग्रंथि रोम से बनी होती है। कूप एक प्रकार का कैप्सूल है जिसमें थायरोसाइट्स (थायराइड कोशिकाएं) होती हैं। एक सतह वाले थायरोसाइट्स कूप के अंदर की ओर होते हैं और एक कूपिक द्रव को संश्लेषित करते हैं जिसे कहा जाता है कोलाइड (इसमें हार्मोन T3, T4, अमीनो एसिड, थायरोग्लोबुलिन शामिल हैं).

दूसरी ओर, थायरोसाइट्स संयोजी ऊतक से बनी झिल्ली से जुड़े होते हैं। कई रोमों के मिलन को लोब्यूल कहा जाता है।

थायरोसाइट्स आयोडीन युक्त थायराइड हार्मोन T3, T4 का उत्पादन करते हैं।
रोमों के बीच पैराफोलिक्युलर कोशिकाएं होती हैं जो हार्मोन कैल्सीटोनिन को संश्लेषित करती हैं, जो शरीर में कैल्शियम चयापचय में शामिल होता है।

आयोडीन युक्त थायराइड हार्मोन का उत्पादन करेंलगातार कई चरणों में. निम्नलिखित सभी प्रक्रियाएं थायरोसाइट्स में विशेष एंजाइमों - पेरोक्सीडेस की प्रत्यक्ष भागीदारी के साथ होती हैं। थायरोसाइट्स का कार्य दोहरा है:
एक तरफवे हार्मोन टी3, टी4 को संश्लेषित करते हैं, जो निष्क्रिय अवस्था में कूपिक द्रव में रिजर्व के रूप में जमा और संग्रहीत होते हैं।
पहले चरण मेंथायरॉयड ग्रंथि द्वारा रक्त से अकार्बनिक आयोडीन का अवशोषण होता है, जो निष्क्रिय अवस्था में होता है।
दूसरे चरण मेंआयोडीन को प्रोटीन थायरोग्लोबुलिन से जोड़कर व्यवस्थित किया जाता है, अर्थात् इसकी संरचना में मौजूद टायरोसिन (एक गैर-आवश्यक अमीनो एसिड) के अवशेषों से।
जब आयोडीन का एक अणु मिलाया जाता है, मोनोआयोडोटायरोसिन।

जब आयोडीन के दो अणु जोड़े जाते हैं, a डायोडोटायरोसिन।

दूसरी ओरसभी समान आयोडीन युक्त हार्मोन की कमी के साथ, सक्रिय टी3, टी4 के नए हिस्से बनाने के लिए एक कोलाइड का उपयोग किया जाता है, जो फिर रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।


तीसरा चरणयह इस तथ्य से चिह्नित है कि आयोडोटायरोसिन का संघनन होता है, और बनते हैं:

• ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3)- मोनोआयोडोटायरोसिन और डायआयोडोटायरोसिन के अतिरिक्त के साथ। इसमें आयोडीन के तीन अणु होते हैं। यह रक्त में कम मात्रा में पाया जाता है और सबसे कार्यात्मक रूप से सक्रिय होता है।
• - डायआयोडोटायरोसिन और डायआयोडोटायरोसिन के अतिरिक्त के साथ। इसमें आयोडीन के चार अणु होते हैं। ट्राइआयोडोथायरोनिन की तुलना में रक्त में थायरोक्सिन बड़ी मात्रा में होता है, लेकिन इसके विपरीत यह सबसे कम सक्रिय होता है।

चौथा चरणइस तथ्य से शुरू होता है कि तंत्रिका आवेग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से थायरॉयड ग्रंथि तक पहुंचते हैं, यह संकेत देते हैं कि सक्रिय हार्मोन के नए हिस्से जारी करना आवश्यक है।

थायरोसाइट्स टी3 या टी4 हार्मोन के संयोजन में कोलाइड से थायरोग्लोबुलिन अणुओं को पकड़ते हैं। विशेष पेरोक्सीडेज एंजाइमों की मदद से, वे थायरॉयड हार्मोन के साथ थायरोग्लोबुलिन के बंधन को तोड़ते हैं, और बाद वाले को रक्तप्रवाह में छोड़ देते हैं। इस प्रक्रिया में, मोनोआयोडोटायरोसिन और डायआयोडोटायरोसिन आंशिक रूप से बनते हैं, जो आयोडीन युक्त हार्मोन के निर्माण में वापस आ जाते हैं और कोलाइडल द्रव में डिपो के रूप में जमा हो जाते हैं।

हाइपोथायरायडिज्म के प्रकार और रोग के कारण

थायरॉयड ग्रंथि एक अंतःस्रावी अंग है, यानी यह सीधे रक्त में हार्मोन स्रावित करती है। दूसरों की तरह अंतःस्रावी अंगअंतःस्रावी तंत्र की केंद्रीय कड़ी के उच्च अंगों का पालन करता है।

हाइपोथैलेमस -आंतरिक स्राव के अंगों के काम की "निगरानी" करने वाली मुख्य नियामक संस्था। विनियमन निम्नलिखित के विकास के माध्यम से किया जाता है:

1. लाइबेरिया- पिट्यूटरी ग्रंथि को उत्तेजित करें
2. स्टैटिन- पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य को बाधित करता है

पिट्यूटरी- यह एक केंद्रीय अंग भी है जो परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियों की गतिविधि को नियंत्रित करता है। यह हाइपोथैलेमस के बाद दूसरे स्थान पर है और इसके प्रभाव के अधीन है।

थायरॉयड ग्रंथि में होने वाली रोग संबंधी घटनाओं का वर्गीकरण ग्रंथि के कामकाज को बाधित करने वाले प्राथमिक कारण को ध्यान में रखकर किया जाता है।
प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्मउन रोगों पर विचार किया जाता है जो सीधे थायरॉयड ग्रंथि की विकृति से संबंधित हैं। इसमे शामिल है:

1. अंग के गठन और विकास के जन्मजात विकार
2. आनुवंशिक दोष
3. थायरॉइड ग्रंथि में सूजन संबंधी, ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं
4. उन दवाओं से उपचार के बाद जो थायराइड हार्मोन (मर्कासोलिल) के संश्लेषण को रोकती हैं
5. शरीर में आयोडीन की मात्रा की कमी ( स्थानिक गण्डमाला)

माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्मऐसे हाइपोथायरायडिज्म को कहा जाता है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है। पिट्यूटरी ग्रंथि टीएसएच (थायराइड-उत्तेजक हार्मोन) का उत्पादन बंद कर देती है। यह भी शामिल है:

1. पिट्यूटरी ग्रंथि की जन्मजात विकृति
2. पिट्यूटरी ग्रंथि को नुकसान के साथ मस्तिष्क की चोट
3. भारी रक्तस्राव
4. पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर (क्रोमोफोबिक एडेनोमा)
5. तंत्रिका संक्रमण (मस्तिष्क का)

तृतीयक हाइपोथायरायडिज्मतब होता है जब हाइपोथैलेमस के काम में असामान्यताएं पहली बार दिखाई देती हैं। कारण, परेशानइस स्तर पर ये द्वितीयक हाइपोथायरायडिज्म के समान ही हैं।

रक्त में थायराइड हार्मोन में कमी के लक्षण (हाइपोथायरायडिज्म)

थायराइड हार्मोन खेलते हैं महत्वपूर्ण भूमिकाचयापचय में. इसलिए, रोग के लक्षण थायराइड हार्मोन की कमी से जुड़े होते हैं।

रोग के लक्षणों के विकास के लिए तंत्र
अंगों और प्रणालियों के कार्यों को सुनिश्चित करने के लिए थायराइड हार्मोन के महत्व को समझने के लिए, हम चयापचय संबंधी विकारों के कुछ उदाहरण देंगे:

1. प्रोटीन चयापचय की ओर सेमहत्वपूर्ण प्रोटीन यौगिकों के संश्लेषण में कमी आती है। प्रोटीन, जैसा कि आप जानते हैं, कोशिकाओं, ऊतकों और अंगों के लिए एक "निर्माण" सामग्री है। प्रोटीन की कमी से तेजी से विभाजित होने वाले ऊतकों के विकास में देरी होती है:

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी)- अपच, कब्ज, पेट फूलना के रूप में प्रकट होता है ( गैस निर्माण में वृद्धि), और आदि।
• एल्बुमिन्स- प्रोटीन जो ऑन्कोटिक रक्तचाप को बनाए रखते हैं। दूसरे शब्दों में, वे रक्त के तरल भाग को रक्तप्रवाह में रखते हैं। इनकी अनुपस्थिति से चमड़े के नीचे के वसा ऊतकों में सूजन आ जाती है।
• मांसपेशियों की गतिविधि में कमीकमजोरी, सुस्ती के रूप में प्रकट होता है।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी, सुस्ती, उदासीनता, अनिद्रा है

1. कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकार।ग्लूकोज के उपयोग में कमी ऊर्जा की जरूरतजीव। एडेनोसिन ट्राइफॉस्फोरिक एसिड (एटीपी) का संश्लेषण, जो शरीर में सभी ऊर्जा प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक है, कम हो जाता है। यह गर्मी उत्पादन को भी कम करता है, जिससे शरीर के तापमान में कमी आती है।
2. वसा चयापचय में परिवर्तनकोलेस्ट्रॉल और अन्य वसा अंशों में वृद्धि होती है जो एथेरोस्क्लेरोसिस और मोटापे के खतरे को बढ़ाते हैं।

रोग के मुख्य प्रारंभिक लक्षणये सामान्य लक्षण हैं जो पहली नज़र में अगोचर लगते हैं, जिनकी समग्रता किसी भी विकृति की घटना का सुझाव देती है। प्रारंभिक काल एक मिटे हुए चरित्र और एक अस्पष्ट पाठ्यक्रम का है।

सामान्य लक्षण:

1. सुस्ती
2. तंद्रा
3. उदासीनता
4. याददाश्त कमजोर होना
5. कब्ज़तंत्रिका तंत्र से निकलने वाले उत्तेजक आवेगों के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग की चिकनी मांसपेशी फाइबर की संवेदनशीलता में कमी के कारण। आंत के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला संकुचन की संख्या और तीव्रता कम हो जाती है, जिससे मल में देरी होती है।
6. कमी: कामेच्छा (सेक्स ड्राइव), शक्ति (पुरुषों में)।यह सेक्स हार्मोन के स्तर पर चयापचय प्रक्रियाओं की गतिविधि में कमी के परिणामस्वरूप होता है, जो थायराइड हार्मोन के उत्तेजक प्रभाव के तहत भी होता है।
7. उल्लंघन मासिक धर्म.

पहले से ही शुरुआत में सामान्य परीक्षा कोई भी संदेह कर सकता है अंतःस्रावी रोगविज्ञानथाइरॉयड ग्रंथि:

1. बड़ा फूला हुआ चेहरा
2. पलकों का फूलना

उपरोक्त लक्षणों को शरीर में जल-नमक संतुलन के उल्लंघन से समझाया गया है। सोडियम लवण की मात्रा बढ़ जाती है और उनके बाद ऊतकों में पानी की मात्रा बढ़ जाती है।

1. आँखें धँसी हुई हैं, तालु की दरारें सिकुड़ी हुई हैं।ऊपरी पलक को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों और आंखों की गोलाकार मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है
2. छूने पर त्वचा सूखी और ठंडी होती है (रक्त प्रवाह कम होने के कारण)। छोटे जहाज)

रोगी इसकी शिकायत करता है:

1. लगातार ठंड महसूस होना
2. बालों का टूटना और झड़ना
3. कमजोरी, भंगुर नाखून

प्रत्येक प्रणाली के स्तर पर अलग-अलग पैथोलॉजिकल परिवर्तन

हृदय प्रणाली (सीवीएस)

• चयापचय प्रक्रियाओं के धीमा होने से ब्रैडीकार्डिया (दिल की धड़कन की संख्या में कमी, 60 बीट / मिनट से कम) की स्थापना होती है।

• हृदय की मांसपेशियों के शिथिल होने से हृदय की सीमाओं का विस्तार होता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी)

• भूख में कमी आती है. घटी हुई अम्लता द्वारा समझाया गया आमाशय रस.
• कब्ज़आंत की मोटर मांसपेशियों की कमजोरी के कारण।
• मैक्रोग्लोसिया- जीभ की वृद्धि और चर्बी, अक्सर दांतों के निशान के साथ।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस)

सीएनएस सबसे अधिक ऊर्जा पर निर्भर प्रणाली है। कार्बोहाइड्रेट चयापचय में कमी के परिणामस्वरूप, आवश्यक ऊर्जा का थोड़ा सा हिस्सा जारी होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के स्तर पर चयापचय प्रक्रियाएं धीमी हो जाती हैं, तंत्रिका आवेगों का संचरण बाधित हो जाता है।
निम्नलिखित लक्षण सबसे अधिक स्पष्ट हैं:

• उदासीनता, सुस्ती
• रात में अनिद्रा और दिन में नींद आना
• बुद्धि, स्मृति में कमी
• सजगता में कमी

मांसपेशी तंत्र
बहुत बार, विभिन्न गति विकारों का पता लगाया जाता है, जो इस तथ्य से प्रकट होते हैं कि:

• स्वैच्छिक गतिविधियाँ धीमी हो जाती हैं
• मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम के लिए आवश्यक समय बढ़ जाता है
• टेंडन रिफ्लेक्सिस की अवधि धीमी हो जाती है। मांसपेशियों के धीमे विश्राम के कारण होता है

उपरोक्त सभी परिवर्तन इस तथ्य के कारण होते हैं कि चयापचय धीमा हो जाता है, और मांसपेशियों की प्रणाली के काम के लिए बहुत कम ऊर्जा की आवश्यकता होती है। थायराइड हार्मोन के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मांसपेशी फाइबर का संकुचन और रिफ्लेक्स मूवमेंट सामान्य हो जाते हैं।

रक्त में हार्मोन की सांद्रता को कैसे नियंत्रित किया जाता है?

हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि में, व्यक्तिगत अंतःस्रावी ग्रंथियों के नियमन के लिए जिम्मेदार विभाग होते हैं। ये सभी एक-दूसरे के निकट स्थित हैं, इसलिए, इन क्षेत्रों में विभिन्न चोटों, ट्यूमर और अन्य रोग प्रक्रियाओं के साथ, कई विभागों का काम अनिवार्य रूप से एक साथ बाधित हो जाएगा।

थायराइड हार्मोन (थायरोक्सिन, ट्राईआयोडोथायरोनिन) की कम मात्रा के कारण, हाइपोथैलेमस द्वारा थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन टीआरएच का स्राव रिफ्लेक्सिव रूप से बढ़ जाता है। यह हार्मोन न केवल थायराइड हार्मोन के संश्लेषण पर, बल्कि संश्लेषण पर भी उत्तेजक प्रभाव डालता है प्रोलैक्टिन- गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में स्तनपान के लिए आवश्यक हार्मोन।

प्रोलैक्टिन की अत्यधिक मात्रा महिलाओं में मासिक धर्म को बाधित करती है:
कष्टार्तव- मासिक धर्म चक्र की उपस्थिति की आवधिकता का उल्लंघन। यह शुरुआत में देरी के रूप में या इसके विपरीत भी प्रकट होता है बार-बार दिखनामासिक धर्म।
रजोरोध- लगातार छह महीने तक मासिक धर्म चक्र का न होना।
बांझपन- अनुपचारित हाइपोथायरायडिज्म के सबसे गंभीर मामलों में दुर्लभ।

बचपन में हाइपोथायरायडिज्म की विशेषताएं
यदि आनुवंशिक विकारों, या अन्य विसंगतियों के परिणामस्वरूप हाइपोथायरायडिज्म जन्म से ही प्रकट होता है, तो जीवन की बचपन की अवधि के दौरान अंतराल ध्यान देने योग्य हैं:

1. शारीरिक विकास में

बच्चा

• वजन कम बढ़ना
• विकास में पिछड़ रहा है
• देर से सिर पकड़कर बैठना, चलना शुरू हो जाता है
• कंकाल के अस्थिभंग में देरी
• फॉन्टानेल्स देर से बंद होते हैं

1. मानसिक विकास में

• भाषण कौशल के विकास में देरी होती है
• में विद्यालय युग: याददाश्त, बौद्धिक क्षमता में कमी

1. यौन विकास में

• माध्यमिक यौन विशेषताओं का देर से प्रकट होना:
• छाती के ऊपर, बगल के क्षेत्र में बालों का होना
• देर से मासिक धर्म और अन्य परिवर्तन

जल्दी पता लगाने केयह विकृति समय पर उचित उपचार शुरू करने और ऐसे विकास संबंधी विकारों से बचने की अनुमति देती है।

हाइपोथायरायडिज्म के साथ गर्भावस्था

अनुपचारित हाइपोथायरायडिज्म में, गर्भावस्था दुर्लभ है। अक्सर, थायराइड हार्मोन की कमी के इलाज के उद्देश्य से दवाएं लेने के दौरान गर्भावस्था होती है।

इस तथ्य के बावजूद कि गर्भावस्था हाइपोथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है, बच्चे समय पर पैदा होते हैं और काफी स्वस्थ होते हैं। इस घटना को इस तथ्य से समझाया गया है कि थायराइड हार्मोन प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश नहीं करते हैं और भ्रूण के विकास पर बिल्कुल कोई प्रभाव नहीं डालते हैं।

गर्भवती महिलाओं में हाइपोथायरायडिज्म का उपचार इससे अलग नहीं है गैर-गर्भवती महिलाएं. केवल एक चीज जिस पर ध्यान दिया जा सकता है वह है ली जाने वाली दवाओं की खुराक में मामूली वृद्धि।

यदि गर्भावस्था के दौरान उचित उपचार नहीं लिया जाता है, तो गर्भावस्था से जुड़ी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है:

• 1-2 तिमाही में सहज गर्भपात
• तीसरी तिमाही में गर्भपात
• अपरिपक्व जन्म

ये जटिलताएँ सभी मामलों में नहीं होती हैं, और रोग की गंभीरता और अन्य अंगों और प्रणालियों से जुड़ी जटिलताओं पर निर्भर करती हैं। उनकी उपस्थिति एक गर्भवती महिला में सभी प्रकार के चयापचय में मंदी और भ्रूण के विकास के लिए पोषक तत्वों के अपर्याप्त सेवन के परिणामस्वरूप होती है।

हाइपोथायराइड कोमा

यह एक अचेतन अवस्था है जिसकी विशेषता है:

1. सभी प्रकार के चयापचय में स्पष्ट कमी
2. होश खो देना
3. लगातार हाइपोथर्मिया (शरीर के तापमान में 35 डिग्री से नीचे की कमी)
4. रिफ्लेक्सिस में कमी या हानि
5. ब्रैडीकार्डिया (दिल की धड़कन की संख्या 60 बीट/मिनट से कम)

विकास में निर्णायक भूमिका प्रगाढ़ बेहोशीरक्त में थायराइड हार्मोन के प्रवाह में तेज कमी आती है। अक्सर, ऐसी जटिलता रोग के दीर्घकालिक गंभीर पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होती है, खासकर बुजुर्ग रोगियों में।

कोमा के विकास के लिए कोई विशिष्ट प्रमुख कारक नहीं हैं। इसे केवल नोट किया जा सकता है समान स्थितिके विरुद्ध विकसित होता है:

1. तीव्र संक्रमण (निमोनिया, सेप्सिस)
2. हृदय प्रणाली के रोग (हृदय विफलता, रोधगलन)
3. सर्जिकल हस्तक्षेप
4. भोजन का नशाऔर कई अन्य कारक

हाइपोथायरायडिज्म का निदान और इसके कारण

प्रयोगशाला निदानरोग के गैर-विशिष्ट संकेतक हैं, क्योंकि वे अन्य विकृति विज्ञान में भी हो सकते हैं। रक्त की संरचना में सबसे आम रोग परिवर्तन:
एनीमिया -रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं (सामान्य 3.5-5.0 मिलियन/एमएल) और हीमोग्लोबिन (सामान्य 120-140 ग्राम/लीटर) की संख्या में कमी। यह इस तथ्य के कारण होता है कि आंत की आयरन और विटामिन बी-12 को अवशोषित करने की क्षमता ख़राब हो जाती है।
हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया- रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ना। यह वसा चयापचय के उल्लंघन का परिणाम है।
नैदानिक ​​परीक्षण
वे उल्लंघन की डिग्री, साथ ही उस स्तर को निर्धारित करने का काम करते हैं जिस पर अंतःस्रावी तंत्र विफल हुआ। प्रारंभ में, रक्त में थायराइड हार्मोन का स्तर निर्धारित किया जाता है, जो इस विकृति में काफी कम हो सकता है।
ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3)- मान 1.04-2.5 एनएमओएल/एल है।

टेट्राआयोडोथायरोनिन (T4, थायरोक्सिन)- मानक 65-160 एनएमओएल/एल है।

फिर पिट्यूटरी ग्रंथि (टीएसएच) के थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर निर्धारित करें। थायरॉयड ग्रंथि के प्राथमिक घाव के मामले में, जब थायरॉयड हार्मोन की लगातार कमी होती है, तो पिट्यूटरी ग्रंथि की प्रतिवर्त उत्तेजना होती है और बड़ी मात्रा में टीएसएच रक्त में जारी होता है। टीएसएच का थायरॉयड ग्रंथि के कामकाज पर एक उत्तेजक प्रभाव पड़ता है जो इसे संश्लेषित करने के लिए "मजबूर" करता है बड़ी मात्राहार्मोन T3, T4.
पिट्यूटरी थायराइड उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच)- उम्र के आधार पर मानदंड है:

• 1.1-1.7 शहद/ली. - नवजात शिशुओं में
• 0.4-0.6 शहद/ली तक। - 14-15 वर्ष की आयु में

थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (टीआरएच, थायरोलिबरिन) के साथ परीक्षण
इस परीक्षण का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां वे यह पता लगाना चाहते हैं कि थायरॉयड ग्रंथि के विनियमन के किस स्तर पर उल्लंघन हुआ है।

परीक्षण आमतौर पर सुबह खाली पेट किया जाता है। हार्मोन के स्तर का मापन विशेष रेडियोइम्यूनोलॉजिकल विधियों द्वारा किया जाता है।

अध्ययन का सार यह है कि सामान्य रूप से प्रशासित थायरोलिबेरिन पिट्यूटरी ग्रंथि को उत्तेजित करता है और, लगभग 30 मिनट में, रक्त में टीएसएच की मात्रा बढ़ जाती है। लगभग 2 घंटे के बाद, सभी संकेतक प्रारंभिक स्तर पर आ जाते हैं, यानी रक्त में पिट्यूटरी ग्रंथि के थायरोलिबरिन और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन की सामग्री कम हो जाती है।

प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के लिएजब हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि बरकरार रहती है और सामान्य रूप से काम करती है, तो निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:

• टीएसएच का प्रारंभिक स्तर बढ़ा हुआ है।
• थायरोलिबरिन से उत्तेजना के 2 घंटे बाद, टीएसएच स्तर सामान्य नहीं होता है, लेकिन उच्च सांद्रता पर रहता है।

माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म के साथप्रारंभ में, पिट्यूटरी ग्रंथि रोग प्रक्रिया में शामिल होती है, जो संश्लेषण करने की क्षमता खो देती है थायराइड उत्तेजक हार्मोन(टीटीजी)। थायरोलिबरिन के साथ परीक्षण के परिणामस्वरूप, हमें मिलता है:

• टीएसएच का प्रारंभिक स्तर कम हो जाता है।
• थायरोलिबरिन के साथ उत्तेजना के बाद, टीएसएच स्तर नहीं बढ़ता है और थायरोलिबरिन के प्रशासन से पहले उसी स्तर पर रहता है।

तृतीयक हाइपोथायरायडिज्म के साथप्रारंभ में, हाइपोथैलेमस पीड़ित होता है, थायरोलिबरिन का स्राव कम हो जाता है और परिणामस्वरूप, टीएसएच का स्तर कम हो जाता है। परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन:

• टीएसएच की कम प्रारंभिक (थायरोलिबरिन की शुरूआत से पहले) सांद्रता।
• थायरोलिबरिन के साथ उत्तेजना के बाद टीएसएच की एकाग्रता में वृद्धि (पिट्यूटरी ग्रंथि का कार्य ख़राब नहीं होता है, इसलिए, जब कृत्रिम उत्तेजनापिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का बढ़ा हुआ स्राव)।

वाद्य परीक्षा के तरीके

थायराइड स्कैन
थायरॉयड स्कैन रेडियोधर्मी आयोडीन और एक विशेष स्कैनर का उपयोग करके किया जाता है जो आयोडीन को अवशोषित करने की दर और क्षमता दिखाता है।

हाइपोथायरायडिज्म में, अवशोषित करने की क्षमता कम हो जाती है रेडियोधर्मी आयोडीनथाइरॉयड ग्रंथि। अध्ययन के परिणाम स्कैन (थायरॉयड ग्रंथि की अवशोषण क्षमता की ग्राफिक रिकॉर्डिंग) में परिलक्षित होते हैं।

अल्ट्रासोनोग्राफिक परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)
आधुनिक और बिल्कुल दर्द रहित शोध विधियों में से एक। इसका उपयोग निदान को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है। यह थायरॉयड ग्रंथि में विभिन्न रोग संबंधी विकारों, संकुचन के क्षेत्रों, वृद्धि की डिग्री और अन्य संरचनात्मक परिवर्तनों की पहचान करने में मदद करता है।

हाइपोथायरायडिज्म का उपचार

ध्यान दिए बगैर नैदानिक ​​रूपरोगों के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित है। इसका मतलब यह है कि रोगी लगातार दवाओं की छोटी खुराक लेगा जिसमें थायराइड हार्मोन के सिंथेटिक एनालॉग होते हैं।

बचपन में हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति के साथ, बच्चे के बिगड़ा हुआ विकास और विकास से जुड़ी जटिलताओं से बचने के लिए, निदान के तुरंत बाद उपचार किया जाना चाहिए।

ऐसी कई प्रकार की दवाएं हैं जिनमें ट्राईआयोडोथायरोनिन या टेट्राआयोडोथायरोनिन होता है। इन दवाओं में शामिल हैं:

1. एल थायरोक्सिन 0.025, 0.05, 0.1 ग्राम की गोलियाँ
2. ट्राईआयोडोथायरोनिन 0.1 ग्राम की गोलियाँ
3. थायरोकोम्ब – संयोजन औषधिइसमें T3, T4, साथ ही पोटेशियम आयोडाइड होता है
4. टायरोकॉम- T3 + T4 से युक्त एक संयोजन दवा

पसंदीदा दवाएल-थायरोक्सिन पर विचार किया जाता है, क्योंकि शारीरिक स्थितियों के तहत रक्त में थायरोक्सिन की मात्रा ट्राईआयोडोथायरोनियम से अधिक होती है। इसके अलावा, आवश्यकतानुसार, थायरोक्सिन अधिक सक्रिय ट्राईआयोडोथायरोनिन के निर्माण के साथ ऊतकों में टूट जाता है। बीमारी की गंभीरता, उम्र और शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।
थायराइड हार्मोन लेते समय, आपको निगरानी करने की आवश्यकता है:

1. रक्तचाप
2. पिट्यूटरी थायराइड-उत्तेजक हार्मोन, टी3, टी4 का आवधिक रक्त स्तर
3. सीरम कोलेस्ट्रॉल एकाग्रता
4. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) में संभावित परिवर्तन। साप्ताहिक

बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग
बुजुर्ग रोगियों, साथ ही बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि से पीड़ित अन्य व्यक्तियों को हार्मोनल दवाओं के साथ संयोजन में लिया जाना चाहिए। दवाइयाँजो हृदय के काम पर थायराइड हार्मोन के उत्तेजक प्रभाव को रोकते हैं, कम करते हैं। इन दवाओं में बीटा-ब्लॉकर्स (मेटोप्रोलोल, प्रोप्रानोलोल पर्यायवाची - ओब्ज़िडान इंडरल। एनाप्रिलिन) का एक समूह शामिल है।

हृदय की मांसपेशियों में बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स होते हैं, जिनकी उत्तेजना हृदय के काम पर उत्तेजक प्रभाव डालती है। थायराइड हार्मोन इन रिसेप्टर्स पर एक उत्तेजक प्रभाव डालते हैं, जिससे हृदय संकुचन की ताकत और आवृत्ति बढ़ जाती है। कोरोनरी हृदय रोग में, रक्त में थायराइड हार्मोन की सांद्रता में तेज वृद्धि हृदय को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचा सकती है। ऐसा होने से रोकने के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स लें जो हृदय के बीटा रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को कम करते हैं, और इस प्रकार हृदय गतिविधि से जटिलताओं के जोखिम को रोकते हैं।

परहेज़
हाइपोथायरायडिज्म के मरीजों को अच्छा पोषण मिलना बहुत जरूरी है। आहार में सभी पोषण तत्व पर्याप्त मात्रा में और आसानी से पचने योग्य रूप में मौजूद होने चाहिए। उबला हुआ भोजन खाने की सलाह दी जाती है। तले हुए, वसायुक्त खाद्य पदार्थों को आहार से हटा दें।
सीमा:

1. कोलेस्ट्रॉल से भरपूर खाद्य पदार्थ

• पशु वसा (मक्खन, खट्टा क्रीम, चरबी, आदि)

1. ऐसे उत्पाद जिनमें बड़ी मात्रा में नमक होता है (ऊतकों की सूजन में वृद्धि से बचने के लिए)

• नमकीन मछली (हेरिंग, राम)
• अचार (अचार, टमाटर)

विटामिन थेरेपी
विटामिन ए, बी और समूह बी के सामान्य सुदृढ़ीकरण परिसर निर्धारित हैं।
एनीमिया के मामले में आयरन (सॉर्बिफर, टोटेम), विटामिन बी12 युक्त दवाएं दी जाती हैं।

हाइपोथायरायडिज्म के उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन कैसे करें?

किए गए उपचार की प्रभावशीलता का पूरी तरह से आकलन करने के लिए, दवाओं की खुराक को बढ़ाने या घटाने की आवश्यकता पर सवाल उठाने के लिए, वे प्रयोगशाला परीक्षण डेटा के साथ संयोजन में कई भौतिक संकेतकों पर भरोसा करते हैं।

1. नैदानिक ​​लक्षणों का गायब होना
2. रोगी की कार्य करने की क्षमता की बहाली
3. बच्चों में शारीरिक विकास (ऊंचाई, वजन) में तेजी लाना
4. हृदय प्रणाली और नाड़ी का सामान्यीकरण (सामान्य 60-80 बीपीएम)
5. थायराइड हार्मोन के सामान्य प्रयोगशाला मापदंडों की बहाली:

• टीएसएच स्तर
• लेवलT3
• स्तर टी4

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, हाइपोथायरायडिज्म के विकास में इसकी क्या भूमिका है?

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस या हाशिमोटो का थायरॉयडिटिससबसे आम थायराइड रोग है। हमारे ग्रह की लगभग 3% आबादी ऑटोइम्यून थायरॉयड प्रक्रियाओं से पीड़ित है। सभी अंतःस्रावी रोगों में यह मधुमेह के बाद दूसरे स्थान पर है। और ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस हाइपोथायरायडिज्म का सबसे आम कारण है, और इस शब्द का प्रयोग अक्सर किया जाता है ऑटोइम्यून हाइपोथायरायडिज्म.

तो ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस क्या है?यह अपने आप में थायरॉइड ग्रंथि का एक दीर्घकालिक घाव है प्रतिरक्षा कोशिकाएं, यानी, शरीर अपने थायरॉइड ऊतक को "पचाता है", जिससे उसके रोमों को नुकसान पहुंचता है। और कोई रोम नहीं हैं - थायराइड हार्मोन का कोई उत्पादन नहीं होता है, परिणामस्वरूप - हाइपोथायरायडिज्म।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के कारण:

1. बोझिल आनुवंशिकता- यह बीमारी अक्सर करीबी रिश्तेदारों में पाई जाती है।
2. प्रतिरक्षा प्रणाली में खराबी- रोमों में एंटीबॉडी की उपस्थिति (टी-लिम्फोसाइटों के समूह से)।
3. तीव्र और जीर्ण जीवाणु या वायरल रोग थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान के साथ (अक्सर ये सबस्यूट थायरॉयडिटिस होते हैं)।
4. महिलाओं में प्रसवोत्तर अवधि, जो शक्तिशाली हार्मोनल तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रणाली में परिवर्तन से जुड़ा है।
5. रोगी में अन्य ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की उपस्थिति (आमवाती रोग, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, सीलिएक रोग, मल्टीपल स्केलेरोसिस, और कई अन्य)।
6. शरीर में अतिरिक्त आयोडीन.
7. बढ़ी हुई रेडियोधर्मी पृष्ठभूमि।
8. मधुमेह, गंभीर पाठ्यक्रम।
9. अज्ञात कारण.

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लक्षण:

• हो सकता है स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम(विशेष रूप से बीमारी की शुरुआत में), इस मामले में वे बात करते हैं उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म.
• हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण(लेख अनुभाग में दिया गया है रक्त में थायराइड हार्मोन की कमी के लक्षण).
• रोग के पाठ्यक्रम की शुरुआत में, थायरॉयड ग्रंथि की वृद्धि (हाइपरट्रॉफी) के साथ, हाइपरथायरायडिज्म के हल्के लक्षण(वजन घटाने के साथ भूख में वृद्धि, नेत्रगोलक का बाहर निकलना, उच्च रक्तचाप, अंगों का कांपना, तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना, अनिद्रा, और इसी तरह), जो जल्दी से हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों से बदल जाते हैं।
• थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि या कमी।
• थायरॉयड ग्रंथि की संरचना में फैलाना (बिखरे हुए और व्यापक) या गांठदार परिवर्तन।
• आवाज की कर्कशता (थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि के साथ), गले में खराश।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के समय पर पर्याप्त उपचार के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है। लेकिन बीमारी के उपेक्षित या घातक पाठ्यक्रम के साथ, कई जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस की जटिलताएँ:

• लगातार हाइपोथायरायडिज्म(अपरिवर्तनीय);
• क्रोनिक रेशेदार थायरॉयडिटिस (रीडेल का गण्डमाला)- संयोजी ऊतक के साथ थायरॉइड ऊतक का प्रतिस्थापन;
• हाइपोथायराइड कोमा;
• थायरॉइड नोड्यूल्स की "घातकता" (ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी का विकास)।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का निदान:

6. थायरॉयड ग्रंथि की बारीक सुई बायोप्सी- एक विशेष उपकरण का उपयोग करके थायरॉइड ऊतक का पंचर, यह प्रक्रिया आगे की साइटोलॉजिकल परीक्षा (कोशिकाओं के गुणात्मक और मात्रात्मक मूल्यांकन) के उद्देश्य से की जाती है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में, रोम और थायराइड हार्मोन की संख्या में उल्लेखनीय कमी निर्धारित की जाती है, रोम बदल जाते हैं, विकृत हो जाते हैं, और अधिकांश सामग्री लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाओं, ईोसिनोफिल्स द्वारा दर्शायी जाती है। यह विधि थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान की ऑटोइम्यून प्रकृति का संकेत दे सकती है, और ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया को बाहर करने की भी अनुमति देती है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का उपचार:

• हाइपोथायरायडिज्म के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा थायराइड हार्मोन की तैयारी ;
• वसंत-शरद ऋतु पाठ्यक्रम ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन) व्यक्तिगत योजनाओं के अनुसार;
• इम्युनोमोड्यूलेटर (संकेतों के अनुसार);
• उन स्थितियों का सुधार जो ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के विकास का कारण हो सकता है।

उपचार दीर्घकालिक (कई वर्ष) होना चाहिए और थायराइड हार्मोन और ऑटोइम्यून एंटीबॉडी के स्तर के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगातार हाइपोथायरायडिज्म के विकास के साथ, थायराइड हार्मोन जीवन भर के लिए निर्धारित किए जाते हैं।

उपनैदानिक ​​और क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म, यह क्या है?

उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म

उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्मएक ऐसी स्थिति है जिसमें थायरोट्रोपिक के स्तर में वृद्धि होती है हार्मोन टीएसएचरक्त में प्रकट नहीं होता विशिष्ट लक्षणहाइपोथायरायडिज्म. हाइपोथायरायडिज्म का यह कोर्स रोगसूचक हाइपोथायरायडिज्म से कहीं अधिक सामान्य है।

सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म का पता लगाने का एकमात्र तरीका रक्त में टीएसएच का ऊंचा स्तर निर्धारित करना है। आमतौर पर, हाइपोथायरायडिज्म का यह रूप थायराइड हार्मोन टी3 और टी4 के स्तर को थोड़ा कम कर देता है। कई वैज्ञानिकों का मानना ​​था कि यह स्थिति कोई विकृति विज्ञान नहीं है, बल्कि सिर्फ एक प्रयोगशाला त्रुटि है। लेकिन इस घटना के कई अध्ययनों से साबित हुआ है कि उपचार के बिना ऐसे आधे मामले कुछ समय बाद विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ हाइपोथायरायडिज्म में बदल जाते हैं।

इसलिए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के चरण में ही हाइपोथायरायडिज्म की पहचान करना और उसका इलाज करना बहुत महत्वपूर्ण है।

लेकिन सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म के साथ भी, कुछ हैं लक्षण जो कार्यात्मक थायरॉयड अपर्याप्तता को छुपाते हैं:

• अवसादग्रस्तता और उदासीनता की स्थिति;
• मूड में गिरावट;
• ध्यान की ख़राब एकाग्रता;
• स्मृति, बुद्धि के साथ समस्याएं;
• कमजोरी, उनींदापन;
• कम भूख के साथ तेजी से वजन बढ़ना;
• एथेरोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्तियाँ, कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• इस्केमिक हृदय रोग, दिल का दौरा;
• ईसीजी पर - मायोकार्डियम के गाढ़ा होने (अतिवृद्धि) के लक्षण;
• गर्भावस्था का समय से पहले समाप्त होना;
• महिलाओं में मासिक धर्म संबंधी विकार (दर्दनाक मासिक धर्म, रक्तस्राव, चक्र 28 दिनों से अधिक लंबा या छोटा, कुछ मामलों में, मासिक धर्म की अनुपस्थिति या एमेनोरिया)।

जैसा कि हम देखते हैं लक्षणकाफी आम अन्य विकृति विज्ञान के साथ:

उपनैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म अस्थायी, यानी क्षणिक या क्षणिक हो सकता है।

क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म

क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म- यह एक अस्थायी स्थिति है जो थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन टीएसएच के बढ़े हुए स्तर और टी3 और टी4 के स्तर में थोड़ी कमी की विशेषता है, जो कुछ कारकों के प्रभाव में होती है, और जब उनका संपर्क बंद हो जाता है तो अपने आप ठीक हो जाती है।

इस स्थिति का सबसे आम उदाहरण है नवजात शिशुओं में क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म. शिशुओं में इस सिंड्रोम का विकास हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा थायराइड हार्मोन के विनियमन का उच्चतम स्तर) की अपूर्णता से जुड़ा हुआ है और जन्म के बाद बाहरी दुनिया में नवजात शिशु के अनुकूलन का उल्लंघन है।

नवजात शिशुओं में क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म के मुख्य कारण:

1. गर्भावस्था के दौरान आयोडीन की कमी या अधिकता।
2. कुसमयता , गर्भावस्था के 34वें सप्ताह से पहले जन्म।
3. अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता।
4. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण.
5. लंबे समय तक भ्रूण हाइपोक्सिया जटिल गर्भावस्था या कठिन प्रसव (हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी) के साथ।
6. मातृ थायराइड रोग (ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, स्थानिक गण्डमाला, दवाओं के उपयोग से थायरोटॉक्सिकोसिस जो थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के उत्पादन को रोकते हैं)।

क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म को जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म से अलग किया जाना चाहिए:

पैरामीटर	क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म	जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म
बच्चे की शक्ल	नहीं बदलता.	बच्चे जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के लिए एक विशिष्ट उपस्थिति प्राप्त करते हैं।
थायरॉयड ग्रंथि में परिवर्तन	परिवर्तित नहीं	किसी अंग के आयतन में कमी या वृद्धि (विकास की जन्मजात विसंगति के साथ, किसी अंग की अनुपस्थिति संभव है)।
टीएसएच स्तर	20-50 एमसीयू/एमएल.	50 एमसीयू/एल से अधिक.
टी3, टी4	सामान्य या कम बार हार्मोन के स्तर में थोड़ी कमी होती है।	रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर में लगातार कमी होना।
हाइपोथायरायडिज्म की अवधि	3 दिन से लेकर कई महीनों तक.	निरंतर।

नवजात शिशुओं में क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म लंबे समय तक नहीं रहता है, लेकिन थायरॉयड ग्रंथि के विनियमन के सामान्य होने के बाद भी, परिणाम अक्सर बने रहते हैं।

नवजात शिशुओं में क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म की मुख्य अभिव्यक्तियाँ:

क्रेटिनिज़्म वाला बच्चा कैसा दिखता है?

• 4-5 वर्ष की आयु तक बच्चा चल नहीं पाता, चाल बिगड़ जाती है;
• वजन और ऊंचाई नहीं बढ़ती;
• मानसिक एवं मानसिक विकास में पिछड़ जाता है : बोलता नहीं है, "बुदबुदाता है", सामान्य भाषण नहीं समझता है, प्राथमिक चीजें याद नहीं रखता है, नई चीजों में दिलचस्पी नहीं रखता है, इत्यादि;
• जीभ बड़ी हो गयी है सबम्यूकोसल परत की सूजन के कारण, यह मौखिक गुहा से बाहर गिर जाता है, क्योंकि यह मुंह में फिट नहीं होता है;
• मुड़ा हुआ दंत;
• गोल चेहरा ("चंद्रमा" आकार), "बेवकूफ" चेहरे की अभिव्यक्ति;
• आँख के अंतराल का सिकुड़ना, अक्सर स्ट्रैबिस्मस, दृष्टि में कमी;
• श्रवण हानि के कारण ख़राब श्रवण;
• नाक चौड़ी, चपटी हो जाती है;
• हड्डी के कंकाल, खोपड़ी की विकृति;
• मांसपेशियों में कमजोरी;
• हृदय ताल का उल्लंघन;
• बाद में - दोषपूर्ण तरुणाईलड़कियों और लड़कों दोनों में.

नवजात शिशु को थायराइड हार्मोन का समय पर और पर्याप्त प्रशासन क्रेटिनिज्म के विकास को रोकने में मदद करता है सामान्य विकासऔर बच्चे का जीवन. दो सप्ताह की आयु के बाद हार्मोन की नियुक्ति के साथ एक अनुकूल पूर्वानुमान संभव है। जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के लिए यह उपचार जीवन भर के लिए निर्धारित है। लेकिन थायराइड हार्मोन की तैयारी की समय पर नियुक्ति के साथ भी, गर्भ में भी भ्रूण पर थायराइड हार्मोन की कमी के प्रभाव के कारण बच्चे के मानसिक मंदता का खतरा होता है, जब बच्चे का तंत्रिका तंत्र बन रहा होता है।

महिलाओं में हाइपोथायरायडिज्म, इसकी विशेषताएं क्या हैं?

पुरुषों की तुलना में महिलाएं हाइपोथायरायडिज्म से 10-20 गुना अधिक पीड़ित होती हैं। ऐसा क्यों हो रहा है?

• महिलाओं में ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस से पीड़ित होने की अधिक संभावना है, जो हाइपोथायरायडिज्म का सबसे आम कारण है।
• महिलाओं में हाइपोथायरायडिज्म के विकास में एक शक्तिशाली कारक गर्भावस्था और प्रसव है (और लगभग सभी महिलाएं अपने जीवन में कम से कम एक बार इसका अनुभव करती हैं), विशेष रूप से आयोडीन की कमी, प्रीक्लेम्पसिया, एनीमिया और रक्तस्राव के साथ।
• महिलाएं हार्मोनल परिवर्तनों के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं, क्योंकि यह शारीरिक रूप से होता है, इसलिए पुरुषों की तुलना में उनमें हाइपोथायरायडिज्म और इसके "मुखौटा" के लक्षण अधिक होते हैं। पुरुषों में बीमारी के लक्षणहीन होने की संभावना अधिक होती है, जिसका निदान शायद ही कभी किया जाता है - उनमें से कुछ ही निवारक उद्देश्यों के लिए परीक्षण कराने जाते हैं।

हाइपोथायरायडिज्म के मुख्य लक्षणों के अलावा, जो चयापचय संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, महिलाओं में ऐसे कई लक्षण होते हैं जो पुरुषों में हाइपोथायरायडिज्म के साथ विशिष्ट या कम स्पष्ट नहीं होते हैं।

महिलाओं में हाइपोथायरायडिज्म के पाठ्यक्रम की विशेषताएं:

1. ज्यादातर मामलों में, थायराइड हार्मोन की दीर्घकालिक कमी सेक्स हार्मोन के स्तर को प्रभावित करती है:

• स्तर बढ़ाता है एस्ट्रोजन हार्मोन की निष्क्रियता (विनाश) की प्रक्रियाओं को बाधित करके, यानी ये एस्ट्रोजेन कम सक्रिय होते हैं;
• उत्पादन बढ़ाता है प्रोलैक्टिन ;
• स्तर बढ़ाता है टेस्टोस्टेरोन (पुरुष सेक्स हार्मोन);
• असंतुलन स्तर की ओर ले जाता है कूप-उत्तेजक (एफएसएच) और ल्यूटिनाइजिंग (एलएच) हार्मोन (हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के हार्मोन जो महिला सेक्स हार्मोन को नियंत्रित करते हैं), क्योंकि टीएसएच, एफएसएच और एलएच उनकी रासायनिक संरचना में बहुत समान हैं।

परिणामस्वरूप - मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन, ओव्यूलेशन की कमी और संभावित बांझपन या गर्भपात। और किशोर लड़कियों में - मासिक धर्म के गठन का उल्लंघन।

2. महिलाओं में अनुचित अतिरिक्त वजन- यह लक्षण महिला के लिए हमेशा काफी चिंता लेकर आता है। सख्त आहार के साथ भी और उचित पोषणसाथ सक्रियजीवन से वजन कम नहीं होता। यह लक्षण थायराइड हार्मोन की कमी के लिए बहुत विशिष्ट है।

3. उल्लंघन की अभिव्यक्तियाँ मानसिक स्थितिमहिलाओं के बीचपुरुषों की तुलना में अधिक स्पष्ट। यह न केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर हाइपोथायरायडिज्म के सीधे प्रभाव के कारण है, बल्कि महिला सेक्स हार्मोन के असंतुलन के कारण भी है। महिलाओं के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विघटन के लक्षणों में, सबसे विशिष्ट और स्पष्ट परिवर्तनशील मनोदशा, लंबे समय तक अवसादस्पष्ट सुस्ती.

4. हालाँकि, अगर कोई महिला गर्भवती है,भ्रूण में जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म विकसित होने का खतरा होता है, क्योंकि थायराइड हार्मोन गर्भ के अंदर बच्चे के तंत्रिका तंत्र के विकास में शामिल होते हैं। हाल के सप्ताहगर्भावस्था. इसके अलावा, हाइपोथायरायडिज्म का एक सामान्य कारण आयोडीन की कमी है, जो मां के पेट में रहने के दौरान बच्चे के साथ होता है।

महिलाओं में हाइपोथायरायडिज्म के निदान और उपचार के सिद्धांत अलग नहीं हैं, लेख के संबंधित अनुभागों में दिए गए हैं। बांझपन से पीड़ित महिलाओं में थायराइड हार्मोन के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी से औसतन 3 महीने के बाद हार्मोन का स्तर सामान्य हो जाता है, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्था हो सकती है। और गर्भावस्था के दौरान हार्मोन लेने से माँ और बच्चे के लिए हाइपोथायरायडिज्म के गंभीर परिणामों से बचने में मदद मिलेगी।

थायराइड नोड्यूल्स, क्या वे हाइपोथायरायडिज्म के साथ हो सकते हैं?

थाइराइड गांठ- यह थायरॉयड ऊतक का एक स्थानीय (फोकल) संघनन है।

थायराइड नोड्यूल्स बहुत आम हैं। कुछ आंकड़ों के अनुसार, दुनिया में हर दूसरे व्यक्ति को थायराइड रोग के गांठदार रूप हैं। लेकिन इनमें से केवल 5% संरचनाएँ खतरनाक हैं और उपचार की आवश्यकता है। थायरॉयड ग्रंथि की नियमित जांच और स्पर्शन के दौरान नोड्स की पहचान की जा सकती है, और अधिक विश्वसनीय जानकारी दी जाएगी अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान।

नोड्स छोटे (10 मिमी से कम) या बड़े (1 सेमी से अधिक), एकल या एकाधिक होते हैं।

नोड्स अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं या, कम सामान्यतः, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ हो सकते हैं:

• हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण (अतिरिक्त थायराइड हार्मोन);
• हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण;
• परिवर्तित थायरॉयड ग्रंथि के संपीड़न के लक्षण, थायरॉयड ग्रंथि में दर्द;
• सूजन और नशा के लक्षण.

तो चलिए इसका पता लगाते हैं थायरॉइड ग्रंथि में गांठें बनने से कौन-कौन से रोग होते हैं:
1. ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, गांठदार रूप।
2. थायरॉयड ग्रंथि के सौम्य ट्यूमर।
3. थायरॉयड ग्रंथि के घातक नवोप्लाज्म।

निदान केवल प्रयोगशाला डेटा (टीएसएच, टी3, टी4, ऑटोइम्यून एंटीबॉडीज), थायरॉइड अल्ट्रासाउंड, स्किन्टिग्राफी और बायोप्सी की साइटोलॉजिकल जांच के साथ नोड्स की बारीक सुई बायोप्सी के परिणामों के आधार पर किया जाता है।

कई सौम्य संरचनाएं, जिनमें नोड्स का आकार बड़ी मात्रा तक नहीं पहुंचता है और नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, केवल आयोडीन की कमी की आवधिक निगरानी और सुधार की आवश्यकता होती है। ऐसी बीमारियाँ शामिल हैं गांठदार कोलाइड गण्डमाला- थायरॉयड ग्रंथि में नोड्स का सबसे आम कारण, आयोडीन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

यदि, नोड्स की उपस्थिति में, थायरॉयड ग्रंथि के कार्य का उल्लंघन होता है, तो अक्सर यह थायरॉयड हार्मोन की अधिकता है या अतिगलग्रंथिता. यह इस तथ्य के कारण है कि ट्यूमर में अक्सर "अतिरिक्त" थायराइड हार्मोन का उत्पादन करने में सक्षम विशेष (या विभेदित) कोशिकाएं होती हैं।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के गांठदार रूप की विशेषता पहले हाइपरथायरायडिज्म के लक्षणों का विकास, फिर हाइपोथायरायडिज्म का गठन है।

हाइपोथायरायडिज्म का कारणथायरॉयड ग्रंथि के कैंसरग्रस्त ट्यूमर के नोड्स बन सकते हैं, खासकर यदि ट्यूमर की सेलुलर संरचना अविभाज्य कोशिकाओं द्वारा दर्शायी जाती है, और नोड स्वयं बड़ा होता है।

तो, संक्षेप में कहें तो , हम कह सकते हैं कि नोड्स शायद ही कभी थायराइड हार्मोन की कमी के विकास का कारण बनते हैं। हालाँकि, सौम्य थायरॉइड नोड्यूल वाले लोगों को सतर्क रहने की आवश्यकता है प्रारंभिक लक्षणहाइपोथायरायडिज्म या ऊंचा टीएसएच स्तर, क्योंकि यह तथ्य थायराइड कैंसर के विकास का संकेत दे सकता है। आख़िरकार, हम में से बहुत से लोग जानते हैं कि कोई भी सौम्य प्रक्रिया "घातक" हो सकती है, यानी कैंसर में बदल सकती है।

हार्मोन उपचार, लाभ और जोखिम?

चिकित्सा में हार्मोन थेरेपी के आगमन के साथ, कई लोग हार्मोनल दवाओं से सावधान रहने लगे। और नकारात्मक रवैयाहार्मोन बिल्कुल सभी बीमारियों के उपचार तक विस्तारित होते हैं। इस दौरान थे हार्मोनल दवाओं के खतरों के बारे में कई मिथक.

मिथक #1. "हार्मोन लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अतिरिक्त वजन बढ़ता है।"दरअसल, कुछ मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, सेक्स हार्मोन पैदा कर सकते हैं अधिक वजन. लेकिन यह हार्मोनल दवा के प्रकार, इसके प्रशासन की विधि और खुराक के गलत चुनाव के साथ-साथ हार्मोनल थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रयोगशाला मापदंडों के नियंत्रण के अभाव में होता है। हाइपोथायरायडिज्म के उपचार में, थायराइड हार्मोन की तैयारी, इसके विपरीत, वजन के सामान्यीकरण में योगदान करती है।

मिथक #2. "हार्मोन व्यसनी होते हैं और उनके निकलने के बाद रोग की स्थिति बढ़ जाती है।"हां, हार्मोनल दवाओं को लेने की तीव्र समाप्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वापसी सिंड्रोम उत्पन्न होता है, जिससे न केवल बीमारी बिगड़ सकती है, बल्कि रोगी की मृत्यु भी हो सकती है। यदि रोकने से पहले दवा की खुराक धीरे-धीरे कम कर दी जाए तो निकासी सिंड्रोम नहीं होगा। हाइपोथायरायडिज्म के मामले में, जिसके लिए आजीवन नहीं, बल्कि अस्थायी हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है, रक्त में टीएसएच, टी 3 और टी 4 के स्तर के नियंत्रण में रद्दीकरण से पहले दवा की खुराक भी धीरे-धीरे कम कर दी जाती है।

मिथक #3. "सभी हार्मोनल दवाओं के बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं।"हर कोई, यहां तक ​​कि सब्जी और भी विटामिन की तैयारी, दुष्प्रभाव का खतरा है। यदि दवा की पर्याप्त (अधिक नहीं) खुराक निर्धारित की जाती है, तो सिद्धांत रूप में, थायराइड हार्मोन दुष्प्रभाव का कारण नहीं बनते हैं। थायराइड हार्मोन की अधिक मात्रा से हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण विकसित हो सकते हैं। इसलिए, हाइपोथायरायडिज्म के लिए हार्मोनल थेरेपी रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर के नियंत्रण में की जाती है।

मिथक संख्या 4. "हार्मोनल थेरेपी के संकेत केवल अत्यंत गंभीर स्थितियाँ हैं।"यद्यपि हार्मोन का उपयोग गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगों के लिए और जीवन संबंधी कारणों से किया जाता है, हार्मोन थेरेपी की सिफारिश उन स्थितियों में भी की जा सकती है जहां रोगी में रोग के विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं या रोग रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है (उदाहरण के लिए, गर्भनिरोधक गोली ( गर्भनिरोधक गोलियां), त्वचा रोगों के लिए हार्मोनल मलहम, और इसी तरह)। उपनैदानिक ​​और क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म के लिए थायराइड हार्मोन की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है, जिनमें से मुख्य विशेषताएं प्रयोगशाला परीक्षण हैं।

मिथक संख्या 5. "हार्मोन की तैयारी का उपयोग अनियमित रूप से किया जा सकता है।"सभी हार्मोनल दवाओं का उपयोग दिन के एक निश्चित समय पर, सख्ती से घंटे के हिसाब से किया जाना चाहिए। यह आवश्यक है क्योंकि सामान्यतः शरीर में सभी हार्मोन स्रावित होते हैं निर्धारित समयदिन और सख्ती से आवश्यक खुराकशरीर में सभी प्रक्रियाओं को विनियमित करना। इसलिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग सुबह उठने के तुरंत बाद, खाली पेट और मौखिक गर्भ निरोधकों - दिन के किसी भी समय करने की सलाह दी जाती है। थायराइड हार्मोन को सुबह खाली पेट, भोजन से 30 मिनट पहले एक बार लेना सबसे अच्छा है। लेकिन सभी हार्मोनों के लिए मुख्य शर्त प्रतिदिन घंटे के हिसाब से सख्ती से सेवन करना है। किसी भी हार्मोन का अनियमित सेवन (आज मैं पीता हूं, कल मैं नहीं पीऊंगा) किसी भी परिस्थिति में स्वीकार्य नहीं है, क्योंकि, सबसे पहले, यह वापसी सिंड्रोम का कारण बन सकता है, और दूसरी बात, यह सकारात्मक चिकित्सीय परिणाम नहीं देता है।

मिथक संख्या 6. "बच्चों के इलाज के लिए हार्मोनल दवाओं के उपयोग से अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं।"बचपन में ऐसी भी कई बीमारियाँ होती हैं जिनमें हार्मोन थेरेपी की आवश्यकता होती है और स्वास्थ्य कारणों से हार्मोन थेरेपी निर्धारित की जाती है। हार्मोनल दवाएं लेने से होने वाले दुष्प्रभावों का जोखिम उन बीमारियों की तुलना में बहुत कम होता है जिनके लिए इस प्रकार के उपचार की आवश्यकता होती है। जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के मामले में, थायराइड हार्मोन के साथ उपचार की कमी से अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं, न कि दवा से। क्रेटिनिज्म है गंभीर रोगहोना अपरिवर्तनीय परिवर्तनबच्चे के स्वास्थ्य और जीवन के लिए.

मिथक संख्या 7. "हार्मोनल दवाओं को अन्य प्रकार की दवाओं या पारंपरिक चिकित्सा से बदला जा सकता है।"हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस और अन्य अंतःस्रावी रोगों के मामले में, हार्मोन थेरेपी को किसी भी चीज़ से प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है। ये बीमारियाँ महत्वपूर्ण हार्मोन के उत्पादन में गड़बड़ी के कारण होती हैं और दुर्भाग्य से, इस स्तर पर, उपचार का उद्देश्य केवल अपने स्वयं के हार्मोन को कृत्रिम रूप से संश्लेषित हार्मोन से बदलना हो सकता है। एक भी जड़ी-बूटी, लोशन और "रामबाण गोली" अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य को बहाल नहीं कर सकती और हार्मोन के स्तर को सामान्य नहीं कर सकती। जहां तक ​​हाइपोथायरायडिज्म का सवाल है, स्व-दवा और प्रयोगों में बर्बाद किया गया समय सभी चयापचयों, प्रणालियों और अंगों और मानसिक स्थिति के संबंध में नकारात्मक परिणाम दे सकता है।

तो, हम थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के मुख्य सिद्धांतों पर प्रकाश डाल सकते हैं:

1. थायराइड हार्मोन की किसी भी अपर्याप्तता (यहां तक ​​कि एक उपनैदानिक ​​रूप) के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है।
2. रोगी के रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर के अनुसार, खुराक का चयन और चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि का निर्धारण व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए।
3. थायरॉइड हार्मोन से उपचार केवल थायरॉयड ग्रंथि में टीएसएच, टी3, टी4 और ऑटोइम्यून एंटीबॉडी के स्तर के नियंत्रण में किया जाना चाहिए।
4. बचपन और गर्भावस्था एक विरोधाभास नहीं है, लेकिन थायराइड हार्मोन की तैयारी के साथ हाइपोथायरायडिज्म के इलाज के लिए एक अनिवार्य संकेत है।
5. हार्मोन थेरेपी समय पर, दीर्घकालिक, नियमित, निरंतर और नियंत्रित होनी चाहिए।
6. हाइपोथायरायडिज्म के उपचार में पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग केवल थायराइड हार्मोन के समानांतर किया जा सकता है, उनके स्थान पर नहीं।
7. सही दृष्टिकोण के साथ थायराइड हार्मोन का उपयोग सुरक्षित है। हार्मोनल दवाएं लेने की तुलना में हाइपोथायरायडिज्म के अपरिवर्तनीय परिणाम विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक है।

आत्म-चिकित्सा न करें, जीवन के लिए ख़तरा!

सीएनएस परिवर्तन सबसे स्थायी होते हैं। सुस्ती, उदासीनता, उनींदापन, बुद्धि में कमी देखी जाती है, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, बढ़ती जाती है। कभी-कभी, गंभीर, दीर्घकालिक हाइपोथायरायडिज्म के साथ, मनोविकृति (उत्पीड़न उन्माद, तीव्र और पुरानी) तक एक महत्वपूर्ण मानसिक विकार संभव है उन्मत्त अवस्थाअवसाद, मतिभ्रम)। कई मामलों में हैं सिरदर्द, चक्कर आना, जो मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन से जुड़ा है। मध्य कान और श्रवण नलिका में सूजन के कारण ( कान का उपकरण) बहरापन। हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में, परिधीय तंत्रिका तंत्र भी आमतौर पर प्रभावित होता है।

कुछ रोगियों को गंभीर दर्द का अनुभव होता है जैसे ऊपरी और निचले छोरों में कटिस्नायुशूल, पेरेस्टेसिया, ऐंठन, अस्थिर चाल, साथ ही गंभीर पोलिन्यूरिटिक, स्यूडोटैबेटिक या फनिक्युलर विकार। ईईजी पर - कम वोल्टेज, धीमी गति या ए-लय की अनुपस्थिति, 9-गतिविधि में वृद्धि।

हाइपोथायरायडिज्म के साथ, आंदोलन संबंधी विकार अक्सर देखे जाते हैं, जो मुख्य रूप से स्वैच्छिक और पलटा आंदोलनों के सभी घटकों में मंदी से प्रकट होते हैं। मांसपेशियों के संकुचन में मंदी, उनके विश्राम का समय और प्रतिवर्त संकुचन में देरी होती है। परिणामस्वरूप, गतिविधियाँ धीमी हो जाती हैं। हाइपोथायरायडिज्म में गति संबंधी विकार मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम के चक्र में परिवर्तन से जुड़े होते हैं। चेहरे की मांसपेशियों की शिथिलता के कारण डिसरथ्रिया विकसित हो सकता है। तनाव विश्राम चरण (विश्राम) के लंबे होने के कारण टेंडन रिफ्लेक्सिस में मंदी होती है (टेंडन रिफ्लेक्स की अवधि 270 + 30 एमएस की दर से 350 एमएस से अधिक होती है)। रिफ्लेक्सोग्राफी डेटा का उपयोग हाइपोथायरायडिज्म के निदान और थायराइड हार्मोन के साथ इसके उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने में एक अतिरिक्त परीक्षण के रूप में किया जा सकता है। कमजोरी है (मुख्य रूप से समीपस्थ हाथ और पैर की मांसपेशियों में)। दर्दनाक ऐंठन और दर्द खींचनामांसपेशियों में. थायरॉयड दवाओं की पर्याप्त खुराक के साथ इलाज करने पर प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन और मांसपेशियों के संकुचन का समय पूरी तरह से गायब हो जाता है। यह मांसपेशी फाइबर और रिफ्लेक्स सिस्टम में चयापचय पर बाद के प्रभाव से समझाया गया है। मेरुदंड. चलने-फिरने संबंधी विकार हाइपोथायरायडिज्म की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। इसलिए, हाइपोथायरायडिज्म में स्वैच्छिक और प्रतिवर्त आंदोलनों के सभी घटकों के अध्ययन का उपयोग प्रतिस्थापन चिकित्सा की प्रभावशीलता के परीक्षण के रूप में किया जा सकता है। हाइपोथायरायडिज्म से मांसपेशियों की अतिवृद्धि के साथ मायोपैथी भी विकसित हो सकती है। मांसपेशियों की अतिवृद्धि के साथ मायोपैथी में, कोचर-डेब्रे-सेमेलेन और हॉफमैन सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं। कोचर-डेब्रे-सेमेन्या सिंड्रोम मुख्य रूप से बच्चों में विकसित होता है, अधिकतर लड़कों में। यह क्रेटिनिज्म के साथ संयोजन में सभी मांसपेशियों (कपाल, कंधे, अंग और श्रोणि मेखला) की अतिवृद्धि की विशेषता है। हाइपरट्रॉफ़िड मांसपेशियाँ स्पर्श करने पर घनी होती हैं, कभी-कभी दर्दनाक होती हैं। सिंड्रोम के विकास की प्रारंभिक अवधि में, मांसपेशी अतिवृद्धि की डिग्री के अनुपात में मांसपेशियों की ताकत बढ़ जाती है, और बाद में थकान और मांसपेशियों में कमजोरी देखी जाती है (मायस्थेनिक लक्षण जटिल)।

हॉफमैन सिंड्रोम अक्सर वयस्कों में बार-बार थायरॉयड विकिरण, थायरॉयडेक्टॉमी या ऑटोइम्यून हाइपोथायरायडिज्म के बाद विकसित होता है। मांसपेशियाँ अत्यधिक विकसित, सघन और स्पर्श करने पर दर्दनाक होती हैं। हालांकि, कोचर-डेब्रे-सेमेलेन सिंड्रोम के विपरीत, हॉफमैन सिंड्रोम में मांसपेशियों में ऐंठन, स्यूडोमायोटोनिया होता है, जो मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम में मंदी से प्रकट होता है, विद्युत चालन के उल्लंघन के साथ नहीं, और यांत्रिक मांसपेशी उत्तेजना में वृद्धि (मांसपेशियों "रोल") टक्कर के दौरान)। कोचर-डेब्रे-सेमेलेन सिंड्रोम वयस्कों में और हॉफमैन सिंड्रोम बच्चों में देखा जा सकता है। हाइपोथायरायडिज्म के एक स्पष्ट विघटन के साथ, कोचर-डेब्रे-सेमेलेन सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ संभव हैं, और जैसे ही स्थिति में सुधार होता है, हॉफमैन सिंड्रोम, जो हमें दोनों सिंड्रोमों को एक ही प्रक्रिया के वेरिएंट के रूप में विचार करने की अनुमति देता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाइपोथायरायडिज्म के नैदानिक ​​लक्षणों और मांसपेशियों की विकृति की गंभीरता के बीच कोई समानता नहीं है। हाइपोथायराइड मायोपैथी वाले रोगियों के इलेक्ट्रोमायोग्राम पर, प्राथमिक मांसपेशी दोष की विशेषता वाले परिवर्तन पाए जाते हैं: अवधि में कमी और पॉलीपेज़िक एक्शन पोटेंशिअल की संख्या में वृद्धि।

मांसपेशियों के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तन (सच्चे हाइपरट्रॉफी के क्षेत्र और मांसपेशी फाइबर के शोष, आदि), परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान चयापचय से जुड़े होते हैं और एंजाइम विकारथायराइड हार्मोन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मांसपेशियों के ऊतकों और परिधीय तंत्रिकाओं में। केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र, मांसपेशी प्रणाली में परिवर्तन प्रतिवर्ती होते हैं और थायरॉयड दवाओं के साथ समय पर उपचार के बाद पूरी तरह से गायब हो सकते हैं। थायरॉयड दवाओं के साथ उपचार के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों की मात्रा में कमी और गायब होना दोनों होता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनकंकाल की मांसपेशी के कार्य।

हाइपोथायरायडिज्म के दो सबसे आम कारण हैं। यह आयोडीन की कमी और क्रोनिक थायरॉयडिटिस है

इन दो मुख्य कारणों के अलावा, हाइपोथायरायडिज्म के कई अन्य कारण भी हैं। डॉक्टर द्वारा उपचार शुरू करने और थायराइड हार्मोन दवा लिखने से पहले इस लेख में वर्णित हाइपोथायरायडिज्म के कारणों को खारिज किया जाना चाहिए।

हाइपोथायरायडिज्म कारण #1: थायराइड हटाना

यदि कैंसर, संक्रमण या हाइपरथायरायडिज्म के इलाज के कारण थायरॉयड ग्रंथि को हटा दिया गया है, तो आमतौर पर हाइपोथायरायडिज्म विकसित होता है। आमतौर पर, थायरॉयड ऊतक का केवल एक छोटा सा हिस्सा ही कार्यशील स्थिति में रहता है।

हाइपोथायरायडिज्म का कारण #2: मस्तिष्क हार्मोन की कमी

कोई भी चीज जो हाइपोथैलेमस (मस्तिष्क का वह हिस्सा जो थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन स्रावित करता है) या मस्तिष्क के आधार पर पिट्यूटरी ग्रंथि (जो थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन, या टीएसएच स्रावित करती है) को नष्ट कर देती है, नियंत्रण केंद्र स्तर पर हाइपोथायरायडिज्म का कारण बनेगी। आघात, संक्रमण, या घुसपैठ (मस्तिष्क ऊतक का किसी अन्य ऊतक से प्रतिस्थापन जो कैंसर के साथ हो सकता है) इस प्रकार के विनाश का कारण बन सकता है। वही परिणाम तब हो सकता है जब पिट्यूटरी ग्रंथि एक विनाशकारी घाव से जुड़ी हो जो टीएसएच के उत्पादन और रिलीज को रोकती है (जैसा कि पिट्यूटरी क्षेत्र में विकिरण चिकित्सा में)।

यदि हाइपोथायरायडिज्म हाइपोथैलेमस या पिट्यूटरी ग्रंथि की समस्याओं के कारण होता है, तो क्रोनिक (ऑटोइम्यून) थायरॉयडिटिस से जुड़े कुछ लक्षण उत्पन्न नहीं होंगे। विशेष रूप से, स्वर बैठना और मोटी जीभ ऑटोइम्यून हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता है, लेकिन मस्तिष्क हार्मोन की कमी के कारण होने वाला हाइपोथायरायडिज्म नहीं है। इसके अलावा, इस मामले में थायरॉयड ग्रंथि का आकार आमतौर पर नहीं बढ़ता है, क्योंकि टीएसएच इसे उत्तेजित नहीं करता है। इसके अलावा, रोगी के बाल और त्वचा रूखे नहीं होते हैं (यदि रोगी को ऑटोइम्यून हाइपोथायरायडिज्म है तो यह सामान्य है)।

अन्य पिट्यूटरी हार्मोन की अनुपस्थिति के परिणामस्वरूप होने वाले लक्षण भी केंद्रीय हाइपोथायरायडिज्म को निष्क्रिय थायरॉयड से अलग करने में मदद करते हैं। इनमें चेहरे की त्वचा की बारीक सिलवटें और अंडरआर्म, प्यूबिक और चेहरे के बालों में उल्लेखनीय कमी शामिल है।

हाइपोथायरायडिज्म कारण #3: खाद्य पदार्थ

कई खाद्य पदार्थ हाइपोथायरायडिज्म का कारण बन सकते हैं, खासकर यदि आप मौजूदा आयोडीन की कमी की पृष्ठभूमि में उनका बहुत अधिक सेवन करते हैं। इन खाद्य पदार्थों को गोइट्रोजन कहा जाता है क्योंकि वे थायरॉयड ग्रंथि (गॉयटर) के बढ़ने के साथ-साथ हाइपोथायरायडिज्म का कारण बन सकते हैं। वे T4 हार्मोन के रूपांतरण को रोकते हैं सक्रिय रूपथायराइड हार्मोन T3. सबसे आम खाद्य पदार्थ जो हाइपोथायरायडिज्म का कारण बन सकते हैं उनमें बादाम के बीज, ब्रसेल्स स्प्राउट्स, पत्तागोभी, शामिल हैं। फूलगोभी, मक्का, केल, शलजम।

हाइपोथायरायडिज्म कारण #4: दवाएं

बहुत ज़्यादा विभिन्न औषधियाँगोइट्रोजन की तरह, हाइपोथायरायडिज्म का कारण बन सकता है। ये दवाएं हार्मोन T4 से T3 के रूपांतरण को रोकती हैं। इन दवाओं में आमतौर पर शामिल हैं: 1) अधिवृक्क स्टेरॉयड (प्रेडनिसोलोन और हाइड्रोकार्टिसोन), जो सूजन का इलाज करने के लिए निर्धारित हैं; 2) हृदय के लिए एक दवा अमियोडेरोन; 3) एंटीथायरॉइड दवाएं (प्रोपिलथियोरासिल और मेथिमाज़ोल); 4) मनोरोग उपचार के लिए निर्धारित लिथियम; 5) प्रोप्रानोलोल, एक बीटा-ब्लॉकर।

हाइपोथायरायडिज्म का कारण #5: ऑटोइम्यून रोग

कभी-कभी, ऑटोइम्यून थायरॉयड रोग वाले रोगी को अन्य ऑटोइम्यून बीमारियाँ भी होती हैं, जिनमें से कई में शरीर में अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियाँ शामिल होती हैं। उदाहरण के लिए, टाइप 1 मधुमेह कभी-कभी ऑटोइम्यून थायरॉयड रोग के साथ होता है। इसका कारण अग्न्याशय में इंसुलिन-उत्पादक कोशिकाओं का स्वप्रतिरक्षी विनाश है। एक अन्य उदाहरण एडिसन रोग है, जो अधिवृक्क ग्रंथियों का एक स्वप्रतिरक्षी विनाश है। एडिसन रोग अत्यधिक थकान और निम्न रक्तचाप से जुड़ा है। यह संबंध बनाना बहुत जरूरी है क्योंकि ऐसे मरीज को बिना एड्रेनल हार्मोन के थायराइड हार्मोन देना खतरनाक हो सकता है।

यदि रोगी को ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस है तो महिलाओं में अंडाशय या पुरुषों में अंडकोष का ऑटोइम्यून विनाश भी हो सकता है। महिलाओं के लिए इसका परिणाम शीघ्र रजोनिवृत्ति है, और पुरुषों के लिए इसका परिणाम बांझपन और नपुंसकता है।

पैराथाइरॉइड ग्रंथियां (चार पैराथाइरॉइड ग्रंथियां गर्दन में थायरॉयड ग्रंथि के पीछे स्थित होती हैं) एक ऑटोइम्यून बीमारी में शामिल हो सकती हैं। इस मामले में, रक्त में कैल्शियम का निम्न स्तर और गंभीर मांसपेशियों में ऐंठन और मनोवैज्ञानिक परिवर्तन की संभावना होती है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में, ऑटोइम्यून बीमारियाँ हो सकती हैं जो जोड़ों को प्रभावित करती हैं। रूमेटाइड गठियासबसे आम उदाहरण है. हालाँकि, स्जोग्रेन सिंड्रोम और सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस का भी निदान किया जा सकता है।

रक्त विकार जैसे कि घातक एनीमिया भी एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ हो सकती है। पर हानिकारक रक्तहीनताऑटोइम्यून बीमारी के दौरान पेट में एसिड पैदा करने वाली कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं। रोगी विटामिन बी12 को अवशोषित नहीं कर पाता, इसलिए तंत्रिका संबंधी लक्षणों के साथ-साथ एनीमिया भी विकसित हो जाता है। कुछ मामलों में, जब ये बीमारियाँ एक साथ होती हैं, तो उनमें से एक का उपचार दूसरे के उपचार में योगदान देता है। उदाहरण के लिए, थायराइड हार्मोन की तैयारी के साथ हाइपोथायरायडिज्म का उपचार मधुमेह मेलेटस के पाठ्यक्रम में काफी सुधार कर सकता है।

इस प्रकार, शरीर में, सभी प्रक्रियाएं सामंजस्यपूर्ण और परस्पर जुड़ी हुई हैं। इसलिए, हाइपोथायरायडिज्म का इलाज शुरू करने से पहले, इसका कारण स्थापित करना सबसे महत्वपूर्ण है। उन दवाओं और खाद्य पदार्थों को लेना बंद करना आसान है जो हाइपोथायरायडिज्म का कारण बन सकते हैं (तब थायरॉइड फ़ंक्शन 1.5-2 महीने के भीतर ठीक हो जाना चाहिए!)। कुछ मामलों में, अतिरिक्त आयोडीन अनुपूरण हाइपोथायरायडिज्म को ठीक करने में भी मदद करेगा। हालांकि, कार्बनिक घावों के साथ (जब हाइपोथायरायडिज्म का कारण थायरॉयड सर्जरी या मस्तिष्क हार्मोन की कमी है), अतिरिक्त रूप से हार्मोनल दवाएं लेना आवश्यक है। मैं विशेष रूप से नोट करना चाहूँगा स्वप्रतिरक्षी कारणहाइपोथायरायडिज्म. आहार और जीवनशैली में बदलाव को ऑटोइम्यून बीमारियों के इलाज में प्रभावी दिखाया गया है। शायद ऑटोइम्यून बीमारी के कारण का पता लगाने से आपको हाइपोथायरायडिज्म से हमेशा के लिए छुटकारा मिल जाएगा।