गर्भाशय सबइनवोल्यूशन के कारण, मुख्य लक्षण और उपचार के विकल्प। रजोनिवृत्ति के दौरान जननांग अंगों का शामिल होना, संभावित कारण और लक्षण

गर्भाशय का उपविभाजन

गर्भाशय का सबइनवोल्यूशन बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय के रिवर्स विकास की प्रक्रिया में देरी है, जो वायरल या यांत्रिक क्षति के कारण होता है। इस रोग संबंधी स्थिति के साथ, गर्भाशय अपने प्राकृतिक जन्मपूर्व आकार में सिकुड़ नहीं सकता है। यह घटना प्रसवोत्तर जटिलताओं को संदर्भित करती है।

कारण

गर्भाशय के सबइंवोल्यूशन के कारणों में शामिल हैं:

• गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा या झिल्लियों के कुछ हिस्सों का रुकना
• एकाधिक गर्भावस्था या बड़ा भ्रूण
• पॉलीहाइड्रेमनिओस
• तीव्र या लंबे समय तक प्रसव पीड़ा
• सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव
• गर्भाशय फाइब्रॉएड
• गर्भावस्था के दौरान एक महिला में सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति, पायलोनेफ्राइटिस और एनीमिया के साथ
• प्रसव के दौरान संक्रमण

गर्भाशय सबइनवोल्यूशन के लक्षण

गर्भाशय सबइनवोल्यूशन का पहला लक्षण लगातार भारी भूरे रंग का रक्तस्राव है। जांच करने पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ ने नोट किया कि गर्भाशय बड़ा हो गया है, इसमें पर्याप्त घनी स्थिरता नहीं है, और इसके संकुचन की दर धीमी है। कभी-कभी लंबे समय तक शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि (37-37.5o) होती है। यह शरीर में सुस्त सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है।

एक अन्य लक्षण स्तनपान के दौरान पेट के निचले हिस्से में सामान्य प्रसवोत्तर ऐंठन दर्द की अनुपस्थिति है।

निदान

किसी दिए गए प्रसवोत्तर दिन के मानक की तुलना में गर्भाशय की विशिष्ट स्थिति के अनुसार, इस जटिलता के नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर गर्भाशय सबइन्वोल्यूशन का निदान किया जाता है। जांच विधियों में दर्पण का उपयोग करके जांच करना, द्वि-हाथ से जांच करना और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग शामिल है। अल्ट्रासाउंड गर्भाशय के आकार का एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन प्रदान करता है, जो समय पर सबइनवोल्यूशन का निदान करने की अनुमति देता है।

सोनोग्राफी का उपयोग गर्भाशय गुहा में रोग संबंधी समावेशन की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए किया जाता है। उपचार की रणनीति चुनने के लिए यह आवश्यक है।

रोग के प्रकार

घटना के कारण के आधार पर, निम्न प्रकार के गर्भाशय सबइन्वोल्यूशन को प्रतिष्ठित किया जाता है - संक्रामक और सच्चा।

गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस और एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चे के जन्म के बाद सूजन प्रक्रियाओं के कारण एक संक्रामक प्रकृति का उप-विभाजन होता है। यह संक्रमण बच्चे के जन्म के दौरान हो सकता है। सूजन तब भी होती है जब नाल और भ्रूण की झिल्लियों के अवशेष गर्भाशय गुहा में बने रहते हैं।

सच्चा सबइन्वोल्यूशन गर्भाशय के यांत्रिक अत्यधिक खिंचाव, या गर्भाशय ग्रीवा फाइब्रॉएड, एडिनोमायोसिस के कारण होता है।

रोगी क्रियाएँ

यदि बच्चे के जन्म के बाद लगातार भारी भूरे रंग का रक्तस्राव होता है, तो महिला को इस लक्षण के बारे में अपने प्रसूति विशेषज्ञ को बताना चाहिए।

यदि प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने में देरी नहीं करनी चाहिए।

गर्भाशय सबइनवोल्यूशन का उपचार

गर्भाशय सबइनवोल्यूशन का उपचार प्रकार और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है। यदि सबइन्वोल्यूशन एक सूजन प्रक्रिया के साथ है, तो यह एक स्वतंत्र बीमारी है, जिसके इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। यदि संक्रमण का पता चलता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, रक्त को पतला करने और गर्भाशय में रक्त परिसंचरण में सुधार करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उपचार की अवधि आमतौर पर 7-10 दिन होती है।

वास्तविक सबइन्वोल्यूशन का इलाज करने के लिए, मांसपेशियों की टोन को उत्तेजित करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। नशे की अनुपस्थिति में, वैक्यूम पंप का उपयोग करके गर्भाशय गुहा से रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं। योनि से लोचिया को साफ करने के लिए ठंडे नमकीन घोल का उपयोग किया जाता है। स्थानीय उपचार के रूप में, गर्भाशय और अंडाशय की मलाशय मालिश निर्धारित की जा सकती है।

वायरस की उपस्थिति में, एर्गोट, ऑक्सीटोसिन, सिनेस्ट्रोल या कोलोस्ट्रम के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की विधि का उपयोग करने की संभावना है। प्रभावी चिकित्सा नोवोकेन और ऑटोहेमोथेरेपी है।

नियोफुर, मेट्रोमैक्स, हिस्टेरोटोन, एक्स्यूटर या फ़राज़ोलिडोन स्टिक दवाओं को अंतर्गर्भाशयी रूप से प्रशासित किया जाता है, और एस्कॉर्बिक एसिड के साथ ग्लूकोज का एक समाधान अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

जटिलताओं

गर्भाशय के सबइन्वोल्यूशन के परिणामस्वरूप, पोस्टऑपरेटिव एंडोमेट्रैटिस, लोचिया का ठहराव और संक्रमण का विकास हो सकता है।

गर्भाशय सबइन्वोल्यूशन की रोकथाम

गर्भावस्था की योजना के चरण में गर्भाशय सबइन्वोल्यूशन की रोकथाम की जाती है। इसमें केगेल व्यायाम का एक सेट शामिल है, जो गर्भाशय के अच्छे संकुचन को बढ़ावा देता है और आपको विस्तारित अवस्था से इसके सामान्य आकार को बहाल करने की अनुमति देता है।

गर्भाशय के उलटने (रिवर्स डेवलपमेंट) की प्रक्रिया तेजी से होती है। सिकुड़ी हुई मांसपेशियों की गतिविधि के परिणामस्वरूप, गर्भाशय का आकार कम हो जाता है। गर्भाशय के संकुचन की डिग्री का अंदाजा उसके कोष के स्तर से लगाया जा सकता है। जन्म के बाद पहले 10-12 दिनों के दौरान, गर्भाशय का कोष प्रतिदिन लगभग 1 सेमी गिरता है। पहले-दूसरे दिन, गर्भाशय का कोष नाभि के स्तर पर होता है (बढ़े हुए स्वर के कारण, गर्भाशय का कोष नाभि के स्तर पर होता है) गर्भाशय जन्म के तुरंत बाद की तुलना में अधिक ऊंचा होता है), और मूत्राशय के अतिप्रवाह के साथ - नाभि के ऊपर।

एक सेंटीमीटर टेप के साथ माप से पता चलता है कि दूसरे दिन गर्भाशय का कोष जघन जंक्शन से 12 - 15 सेमी ऊपर, चौथे दिन - 9 - 11 सेमी, 6 वें दिन - 9 - 10 सेमी, पर स्थित होता है। 8वें - 7-8 सेमी पर, 10वें पर - 5-6 सेमी पर या प्यूबिस के स्तर पर। जन्म के बाद छठे-आठवें सप्ताह के अंत तक, गर्भाशय का आकार गैर-गर्भवती गर्भाशय के आकार से मेल खाता है (स्तनपान कराने वाली महिलाओं में यह और भी छोटा हो सकता है)।

पहले सप्ताह के अंत तक गर्भाशय का वजन आधे से अधिक (350 - 400 ग्राम) कम हो जाता है, और प्रसवोत्तर अवधि के अंत तक यह 50 - 60 ग्राम हो जाता है। आंतरिक ओएस और ग्रीवा नहर भी जल्दी से बन जाते हैं। यदि जन्म के तुरंत बाद आंतरिक ग्रसनी हाथ से गुजरने योग्य थी, तो 24 घंटों के बाद यह दो उंगलियों से गुजरने योग्य थी, और 3 दिनों के बाद यह मुश्किल से एक उंगली से गुजरने योग्य थी।

ग्रसनी का निर्माण ग्रीवा नहर के आंतरिक उद्घाटन के आसपास की गोलाकार मांसपेशियों के संकुचन के कारण होता है। जन्म के 10वें दिन तक, नहर पूरी तरह से बन जाती है, लेकिन बाहरी ग्रसनी अभी भी उंगली की नोक के लिए चलने योग्य होती है। जन्म के तीसरे सप्ताह में बाहरी ग्रसनी का बंद होना पूरी तरह से पूरा हो जाता है और यह भट्ठा जैसा आकार ले लेता है।

इस प्रकार, गर्भाशय ग्रीवा और उसकी नलिका का निर्माण ऊपर से नीचे की ओर होता है। गर्भाशय और आंतरिक ओएस के आसपास स्थित गोलाकार मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप, गर्भाशय के ऊपरी और निचले खंडों के बीच की सीमा चिह्नित होती है।

प्रसवोत्तर अवधि के पहले दिनों में, इसका तल पेट की दीवार की आंतरिक सतह के संपर्क में आता है, और शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच पूर्वकाल में खुला एक कोण (एंटेफ्लेक्सियो गर्भाशय) बनता है। बाद के दिनों में, गर्भाशय का कोष अक्सर पीछे की ओर विचलित हो जाता है, जो लिगामेंटस तंत्र की शिथिलता और माँ की पीठ के बल लेटने से सुगम होता है।

"प्रसूति", वी.आई. बोदाज़िना

रजोनिवृत्ति हर महिला के जीवन में एक ऐसा समय होता है जब उसके अंडाशय अपना प्रजनन कार्य खो देते हैं। आमतौर पर, यह 45 से 55 वर्ष की उम्र के बीच होता है। कुछ असाधारण मामलों में, एक महिला 30 वर्ष या उससे भी कम उम्र में रजोनिवृत्ति शुरू कर सकती है। इस स्थिति को समय से पहले रजोनिवृत्ति या समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता कहा जाता है।

रजोनिवृत्ति के दौरान परिवर्तन के कारण

रजोनिवृत्ति, और परिणामस्वरूप, जननांग अंगों में अनैच्छिक परिवर्तन, हार्मोनल परिवर्तनों के प्रभाव में होता है। प्रजनन वर्षों के दौरान, एक महिला की हर महीने अंडे पैदा करने की क्षमता तीन सेक्स हार्मोन - एस्ट्राडियोल, एस्ट्रोन और एस्ट्रिऑल के उत्पादन से संबंधित होती है, जिन्हें सामूहिक रूप से एस्ट्रोजन कहा जाता है। यह मुख्य रूप से अंडाशय द्वारा निर्मित होता है, हालांकि थोड़ी मात्रा गर्भवती महिला की अधिवृक्क ग्रंथियों और नाल में भी पाई जाती है।

एस्ट्रोजन यौवन के दौरान एक महिला के शरीर में होने वाले बदलावों के लिए जिम्मेदार होता है और एक महिला के प्रजनन चक्र को नियंत्रित करता है: हर महीने एक अंडे का परिपक्व होना और निकलना (ओव्यूलेशन) और एक निषेचित अंडे को स्वीकार करने के लिए गर्भाशय की दीवारों का मोटा होना। मासिक धर्म इसलिए होता है क्योंकि गर्भावस्था नहीं होती है, निषेचित अंडे का आरोपण नहीं होता है, और गर्भाशय की परत का नवीनीकरण नहीं होता है।

जैसे-जैसे महिलाओं की उम्र बढ़ती है, अंडाशय में अंडों की संख्या कम हो जाती है और उनकी गर्भधारण करने की क्षमता कम हो जाती है। इस समय, कम एस्ट्रोजन का उत्पादन शुरू हो जाता है, जिससे शरीर हार्मोनल स्तर में बदलाव के प्रति प्रतिक्रिया करना शुरू कर देता है। हालाँकि, शरीर रात भर में एस्ट्रोजन का उत्पादन बंद नहीं करता है, और समायोजन प्रक्रिया में कई साल भी लग सकते हैं, जिसके दौरान रजोनिवृत्ति के लक्षण धीरे-धीरे दिखाई देते हैं। इस क्रमिक परिवर्तन को पेरिमेनोपॉज़ कहा जाता है।

लगभग 50-55 वर्ष की आयु में, मासिक चक्र पूरी तरह से बंद हो जाता है, ओव्यूलेशन नहीं होता है, और मासिक धर्म भी नहीं होते हैं। यह रजोनिवृत्ति है.

कई महिलाएं इस अवधि को गहराई से अनुभव करती हैं, प्रत्येक के लिए यह एक व्यक्तिगत अनुभव है, न कि केवल एक चिकित्सीय स्थिति। अंडाशय द्वारा उत्पादित एस्ट्रोजन का स्तर कम होने से अक्सर ऐसे लक्षण पैदा होते हैं जिनके लिए चिकित्सकीय ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

रजोनिवृत्ति के सभी सामान्य लक्षण शरीर में एस्ट्रोजन के उत्पादन में कमी से जुड़े हैं। शरीर में इसकी पर्याप्त मात्रा की कमी मस्तिष्क सहित पूरे शरीर को प्रभावित करती है, जिससे भावनात्मक परिवर्तन होता है, साथ ही त्वचा, उसकी लोच और मोटाई पर भी महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजेन का उत्पादन बंद करने के बाद, शरीर में कई बदलाव होते हैं जो दीर्घकालिक स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं। अक्सर, ये परिवर्तन हड्डियों की मजबूती और घनत्व को प्रभावित करते हैं, जिससे हड्डियों के पतले होने का खतरा बढ़ जाता है, जो ऑस्टियोपोरोसिस का कारण बनता है। महिला कंकाल की हड्डियाँ उन्हें मजबूत और टूटने से बचाने के लिए एस्ट्रोजेन पर निर्भर करती हैं।

ऐसे कई अध्ययन हैं जो साबित करते हैं कि एस्ट्रोजन की कमी से शरीर में कुछ रासायनिक परिवर्तन होते हैं। इन परिवर्तनों से हृदय रोग और स्ट्रोक की संभावना बढ़ जाती है।

आधुनिक निदान विधियों (अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोस्कोपी, टोमोग्राफी, डॉप्लरोग्राफी) की शुरूआत से डॉक्टरों को रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि के दौरान गर्भाशय और अंडाशय की स्थिति का अधिक सटीक आकलन प्राप्त करने में मदद मिली।

रजोनिवृत्ति के दौरान गर्भाशय और अंडाशय

हार्मोनल स्तर में परिवर्तन के कारण, गर्भाशय, महिला हार्मोन के प्रभाव के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील अंग के रूप में, मात्रा में 40% तक कम हो जाता है। यह मायोमेट्रियम में चल रही एट्रोफिक प्रक्रियाओं के कारण होता है। सबसे महत्वपूर्ण अनैच्छिक परिवर्तन पोस्टमेनोपॉज़ के दो वर्षों के दौरान होते हैं, फिर प्रक्रिया रुक जाती है, और गर्भाशय की मात्रा में और कमी नहीं होती है।

पोस्टमेनोपॉज़ के प्रारंभिक चरण में, अल्ट्रासाउंड महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं दिखाता है। जैसे-जैसे मासिक धर्म की अनुपस्थिति की अवधि बढ़ती है, मायोमेट्रियल फाइब्रोसिस से संबंधित कई हाइपोइकोइक क्षेत्र दिखाई देने लगते हैं।

डॉपलर परीक्षण से मायोमेट्रियम में रक्त के प्रवाह में उल्लेखनीय कमी का पता चलता है, जो इस अवधि की विशेषता है। मायोमा नोड्स, जो अक्सर पेरिमेनोपॉज़ के दौरान दिखाई देते हैं, उन्हें पोषक तत्वों की पर्याप्त आपूर्ति नहीं मिलती है और पर्याप्त हार्मोनल समर्थन के अभाव में, शोष की प्रक्रिया से भी गुजरते हैं - उनका व्यास कम हो जाता है। इसके अलावा, शुरू में उच्च इकोोजेनेसिटी वाले संघनन - फ़ाइब्रोमास - मामूली बदलाव के अधीन होते हैं, और मध्यम या निम्न इकोोजेनेसिटी वाले संघनन - लेयोमायोमास - लगभग गायब हो जाते हैं।

सौम्य नियोप्लाज्म के सबम्यूकोसल (गर्भाशय गुहा की ओर निर्देशित) स्थान के साथ, रक्तस्राव हो सकता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा रक्तस्राव के कारणों की पूरी तस्वीर प्रदान नहीं करती है - यह एक सबम्यूकोसल नोड या गर्भाशय म्यूकोसा की सहवर्ती विकृति है। हाइड्रोसोनोग्राफी और हिस्टेरोस्कोपी के परिणामों से निदान की सबसे अच्छी पुष्टि की जाती है।

यदि निदान में रजोनिवृत्ति के दौरान गर्भाशय की मात्रा और मायोमेटस संकुचन में वृद्धि दिखाई देती है, तो ऐसे मामलों में अंडाशय या गर्भाशय कैंसर में हार्मोन-उत्पादक विकृति के विकास को बाहर करना आवश्यक है। गौरतलब है कि गर्भाशय सार्कोमा इस काल की अत्यंत दुर्लभ बीमारी है। और इसके होने के जोखिम कारकों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

प्रजनन कार्य में गिरावट की अवधि के दौरान, गर्भाशय की आंतरिक श्लेष्मा झिल्ली का मासिक नवीनीकरण बंद हो जाता है और धीरे-धीरे शोष होता है। संपूर्ण गर्भाशय को प्रभावित करने वाली अनैच्छिक प्रक्रियाएं इसकी मात्रा में उल्लेखनीय कमी का कारण बनती हैं। अल्ट्रासाउंड स्पष्ट रूप से एम-इको के ऐनटेरोपोस्टीरियर आकार में 4-5 सेमी की कमी दिखाता है, इस क्षेत्र की इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है।

कभी-कभी गर्भाशय म्यूकोसा के शामिल होने की प्रक्रियाएं सिंटेकिया के निर्माण में योगदान कर सकती हैं, जिसका निदान अल्ट्रासाउंड या हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग करके किया जा सकता है। गर्भाशय गुहा में कुछ मात्रा में तरल पदार्थ का रुकना, जिसे धनु स्कैनिंग के दौरान पता लगाया जा सकता है, बीमारी का संकेत नहीं है और यह इस तथ्य के परिणामस्वरूप होता है कि गर्भाशय ग्रीवा नहर संकीर्ण हो जाती है और गर्भाशय गुहा की सामग्री का बहिर्वाह होता है बिगड़ जाता है.

प्रत्येक महिला की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर अंडाशय के आकार और आकार में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव होता है, और यह इस अवधि के दौरान उत्पादित सेक्स हार्मोन के स्तर में भिन्नता को बताता है।

डिम्बग्रंथि शोष के साथ, अल्ट्रासाउंड उनकी मात्रा में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन का पता लगा सकता है, ध्वनि चालकता कम हो जाती है, और हाइपरेचोइक क्षेत्र देखे जा सकते हैं। डॉपलर जांच से अंडाशय की कोई स्पष्ट सीमा नहीं पता चलती है।

हाइपरप्लास्टिक प्रकार के अंडाशय के साथ, अंग की मात्रा में कमी अधिक धीरे-धीरे होती है, एण्ड्रोजन उत्पादन काफी हद तक संरक्षित रहता है। यह एक संकेत है कि अब हार्मोन का मुख्य उत्पादक कूपिक तंत्र नहीं है, बल्कि डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा है।

सहवर्ती शिकायतों के बिना महिलाओं में स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक्स के दौरान, डिम्बग्रंथि रोगों का पता चलने की आवृत्ति 4% है। महिलाओं में पाए जाने वाले ट्यूमर में ओवेरियन ट्यूमर दूसरे स्थान पर है। रजोनिवृत्ति के बाद, गर्भाशय उपांगों के स्वास्थ्य में विभिन्न असामान्यताओं पर ध्यान देना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस अवधि के दौरान घातक ट्यूमर का खतरा बढ़ जाता है।

यह रोग विशेष रूप से घातक है क्योंकि 72% मामलों में यह स्पर्शोन्मुख है। सहवर्ती उम्र से संबंधित बीमारियों के कारण समय पर डिम्बग्रंथि विकृति का पता लगाना मुश्किल है: मोटापा, जननांग अंगों का आगे बढ़ना, गर्भाशय और उपांगों का आसंजन।

अक्सर अंडाशय में रोग प्रक्रियाएं एंडोमेट्रियल रोगों के साथ होती हैं। एक तिहाई रोगियों में गर्भाशय की दीवारों की आंतरिक श्लेष्म झिल्ली को किसी प्रकार की क्षति होती है: पॉलीप्स, एंडोमेट्रियल डिसप्लेसिया।

मासिक धर्म के बाद की अवधि में डिम्बग्रंथि के शामिल होने की निगरानी करने का एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीका ट्रांसएब्डॉमिनल और ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड माना जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में, गर्भाशय और अन्य जननांग अंग सामान्य स्थिति में लौट आते हैं। इस प्रक्रिया को इन्वोल्यूशन कहा जाता है। गर्भाशय का प्रसवोत्तर सबइन्वोल्यूशन एक जटिलता है जो अंग के धीमे संकुचन और इसकी आंतरिक गुहा की सफाई की विशेषता है। ICD ज्यादातर मामलों में, यह स्थिति एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि प्रसवोत्तर संक्रमण (एंडोमेट्रैटिस) के पहले संकेत के रूप में कार्य करती है।

सामान्य गर्भाशय का समावेश

जन्म के तुरंत बाद, ऊपरी गर्भाशय सीमा प्यूबिक सिम्फिसिस (जघन हड्डियों के ऊपरी किनारे) से लगभग 5 सेंटीमीटर ऊपर, लगभग नाभि के स्तर पर होती है।

प्रसवोत्तर अवधि के पहले पांच दिनों (लगभग 1 सेमी प्रति दिन) में शामिल होने की दर अधिकतम होती है और फिर धीरे-धीरे धीमी हो जाती है। 7वें दिन तक, गर्भाशय काफी छोटा हो जाता है, और इसकी ऊपरी सीमा सिम्फिसिस के स्तर पर स्थित होती है। बच्चे को जन्म देने के 6 सप्ताह बाद वह गर्भावस्था से पहले के आकार में वापस आ जाती है।

इनवॉल्यूशन के साथ लोचिया भी होता है - एंडोमेट्रियल अवशेषों से युक्त गाढ़ा योनि स्राव। जब यह प्रक्रिया धीमी हो जाती है, तो वे गर्भाशय सबइनवोल्यूशन के बारे में बात करते हैं। 1% मामलों में पैथोलॉजी दर्ज की जाती है, और प्रसवोत्तर अवधि की सभी जटिलताओं में यह आधी होती है।

रोग संबंधी स्थिति के कारण

बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय का उप-विभाजन निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

• सी-सेक्शन;
• मांसपेशी फाइबर के अत्यधिक खिंचाव के साथ;
• बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय गुहा में नाल के हिस्सों का प्रतिधारण, ये टुकड़े संक्रमण और प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के गठन का स्थान भी बन सकते हैं;
• लंबे समय तक या तेजी से प्रसव, मायोमेट्रियल सिकुड़न को कम करना;
• द्वितीयक संक्रमण - एंडोमेट्रैटिस।

दूसरों की तुलना में अधिक बार, यह विकार फाइब्रॉएड वाली प्रसवोत्तर महिलाओं, 18 वर्ष से कम या 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में, स्तनपान के अभाव में होता है, खासकर बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों में। बीमारियाँ भी शरीर को कमज़ोर करने में योगदान करती हैं और परिणामस्वरूप, रिकवरी में मंदी लाती हैं, जैसे पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया, संयोजी ऊतक रोग, गर्भाशय का असामान्य विकास, कुअवशोषण सिंड्रोम के साथ पाचन संबंधी विकार, थकावट, तपेदिक सहित गंभीर पुरानी बीमारियाँ। .

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय का सबइन्वोल्यूशन एक रोगविज्ञानी नहीं, बल्कि एक शारीरिक प्रक्रिया है। यह गर्भाशय की दीवार की कटी हुई मांसपेशियों के विलंबित संकुचन और उपचार से जुड़ा है। इस मामले में, ऑक्सीटोसिन का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, इसलिए संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स अनिवार्य हैं।

जब मूत्राशय पूरी तरह से खाली नहीं होता है तब अंग को मापा जाता है तो कभी-कभी गलत सबइन्वोल्यूशन होता है। इसलिए, प्रसवोत्तर अवधि में, आपको चिकित्सीय परीक्षण से पहले पेशाब करना चाहिए।

वर्तमान में, गर्भाशय सबइनवोल्यूशन के विकास का मुख्य सिद्धांत संक्रामक माना जाता है। आम तौर पर, प्रतिकूल कारकों की उपस्थिति में भी इसे अपने आप सिकुड़ जाना चाहिए। सबइन्वोल्यूशन को जोखिम कारक या पहली अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है।

रोगजनन

प्रसवोत्तर गर्भाशय सबइनवोल्यूशन के विकास और एंडोमेट्रैटिस के जुड़ने में, तीन रोगजनन कारक प्राथमिक महत्व के हैं:

1. गर्भाशय की मांसपेशी फाइबर की अपर्याप्त हार्मोनल और तंत्रिका उत्तेजना

उनके अत्यधिक खिंचाव और सिकुड़न क्षमता (अनुबंध करने की क्षमता) में व्यवधान की ओर ले जाता है। खिंचे हुए मांसपेशी फाइबर के बीच अंतरकोशिकीय स्थानों में वृद्धि से रोगजनकों के प्रवेश का क्षेत्र और गहराई बढ़ जाती है, जो संक्रमण के विकास में योगदान करती है।

1. बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों में गर्भाशय वाहिकाओं की अपर्याप्त ऐंठन

ऊतकों में सूजन, सूजन और सामान्य अंग संकुचन की कमी का कारण बनता है। इसका कारण गर्भाशय गुहा (एंडोमेट्रियल अवशेष) में विदेशी निकाय हैं। उदाहरण के लिए, गर्भपात के बाद गर्भाशय का सबइन्वोल्यूशन इस प्रकार विकसित होता है। इसलिए, यह अनुशंसा की जाती है कि यह प्रक्रिया एक योग्य चिकित्सक द्वारा सावधानीपूर्वक अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के साथ की जाए।

1. ऊतक सूजन

रक्त आपूर्ति में व्यवधान को बढ़ावा देता है, जो मांसपेशियों की कोशिकाओं के बीच स्थित संयोजी ऊतक फाइबर के शारीरिक टूटने को धीमा कर देता है और उन्हें उनके सामान्य आकार में लौटने से रोकता है।

प्रकार

गर्भाशय सबइन्वोल्यूशन का प्रकारों में विभाजन एंडोमेट्रियम के संक्रमण पर आधारित है जो बच्चे के जन्म के बाद होता है। इसलिए, प्राथमिक और माध्यमिक प्रकार प्रतिष्ठित हैं।

प्राथमिक प्रकार सूजन संबंधी परिवर्तनों की पूर्ण अनुपस्थिति में विकसित होता है। यह बहुत कम ही देखा जाता है और ऐसे कारकों के प्रभाव में होता है:

• मायोजेनिक, यानी, एकाधिक गर्भावस्था, तेज़ या लंबे समय तक प्रसव के बाद मांसपेशियों की कमजोरी;
• माइक्रोकिर्युलेटरी, अर्थात्, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान, अंतरकोशिकीय स्थान में द्रव का निकलना और सूजन;
• अंतःस्रावी, मायोमेट्रियल संकुचन के हार्मोनल उत्तेजना के उल्लंघन से जुड़ा हुआ; विशेष रूप से, सबइनवोल्यूशन के दौरान, स्तनपान की कमी के कारण स्वयं का ऑक्सीटोसिन उत्पन्न नहीं हो सकता है।

एंडोमेट्रैटिस वायरस और बैक्टीरिया के कारण हो सकता है, जिनमें सामान्य रूप से जननांग अंगों की सतह और आंतों (अवसरवादी) में मौजूद बैक्टीरिया भी शामिल हैं। इसकी संभावना विशेष रूप से बरकरार प्लेसेंटा या मूत्र पथ के संक्रमण के साथ अधिक होती है। ऐसे रोगियों में, बच्चे के जन्म के बाद मायोमेट्रियम के सबइन्वोल्यूशन से प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के विकास का संदेह पैदा होना चाहिए।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

गर्भाशय सबइनवोल्यूशन के मुख्य लक्षण:

• बच्चे के जन्म के बाद अंग के आकार में धीमी कमी;
• लोचिया जो 3 सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है;
• स्राव की अप्रिय गंध (संक्रमण का संकेत);
• स्तनपान या निपल उत्तेजना के दौरान पेट के निचले हिस्से में ऐंठन संबंधी संवेदनाओं की अनुपस्थिति;
• बाहरी कारणों से जुड़े बिना पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द।

गर्भाशय गुहा, या लोचियोमीटर में प्रसवोत्तर निर्वहन का लंबे समय तक प्रतिधारण, अक्सर गंभीर एंडोमेट्रैटिस के विकास का कारण बनता है। इस तीव्र सूजन प्रक्रिया के विशिष्ट लक्षण हैं:

• ठंड, पसीना, कमजोरी के साथ गंभीर बुखार;
• लोचिया का स्राव भूरा नहीं, बल्कि पीला-हरा, शुद्ध प्रकृति का, एक अप्रिय गंध वाला होता है;
• सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट;
• कमजोरी, सिरदर्द;
• पेट में दर्द।

परिणाम और जटिलताएँ

यदि गर्भाशय सबइन्वोल्यूशन का गलत तरीके से इलाज किया जाता है, तो यह हमेशा एंडोमेट्रैटिस की ओर ले जाता है। यहां तक ​​कि वास्तविक क्षति के मामले में भी, जब कोई प्राथमिक संक्रामक कारक नहीं होता है, तो शेष व्यापक अंतर्गर्भाशयी घाव की सतह रोगजनक या यहां तक ​​कि अवसरवादी सूक्ष्मजीवों द्वारा जल्दी से आबाद हो जाती है। भविष्य में, यह निम्नलिखित गंभीर बीमारियों के विकास को भड़का सकता है:

• सेप्सिस, रक्तप्रवाह में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश और विभिन्न अंगों में प्युलुलेंट फॉसी का निर्माण;
• पेरिटोनिटिस, एक "" चित्र के गठन और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता के साथ पेरिटोनियम में सूजन का प्रसार;
• सेप्टिक शॉक, रक्तचाप में तेजी से कमी, मस्तिष्क की जरूरतों और हृदय प्रणाली की क्षमताओं के बीच विसंगति, बिगड़ा हुआ चेतना, महत्वपूर्ण अंगों (गुर्दे, यकृत, फेफड़े, हृदय) की विफलता का विकास;
• मेट्रोथ्रोम्बोफ्लेबिटिस, जननांग अंगों से रक्त निकालने वाली नसों की दीवारों की सूजन, उनमें रक्त के थक्के बनने और शिरापरक तंत्र और हृदय के दाहिने हिस्से के माध्यम से फुफ्फुसीय संवहनी प्रणाली में फैलने का खतरा, जो कारण बनता है एक घातक स्थिति - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
• जननांग अंगों की धमनियों का अन्त: शल्यता, जिससे ऊतकों में रक्त और ऑक्सीजन के प्रवाह में तीव्र प्रतिबंध होता है, जो इस्किमिया और मृत्यु के साथ होता है;
• लंबे समय तक गर्भाशय से रक्तस्राव, हेमोस्टैटिक ड्रग थेरेपी का जवाब देना मुश्किल;
• - गर्भाशय गुहा में रक्त का संचय और बाद में संक्रमण।

इस प्रकार, पहली नज़र में, किसी अंग के सामान्य आकार की हानिरहित धीमी बहाली अत्यंत गंभीर बीमारियों का पहला संकेत बन सकती है जो एक महिला के जीवन को खतरे में डालती है।

निदान

जोखिम समूह में निम्नलिखित विकृति वाली गर्भवती महिलाएं शामिल हैं:

• एमनियोटिक द्रव की सामान्य मात्रा से अधिक;
• बड़े या बहुकोशिकीय फाइब्रॉएड;
• बड़ा भ्रूण या एकाधिक जन्म;
• , पायलोनेफ्राइटिस का इतिहास;
• गर्भावस्था के दूसरे भाग में गंभीर गर्भपात, रक्तचाप में वृद्धि, सूजन और मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति के साथ।

ऐसे मरीज़, सर्जरी के संकेत के अभाव में, अपने आप बच्चे को जन्म दे सकते हैं, लेकिन प्रसव के तीसरे चरण को पूरा करने के बाद, उन्हें डॉक्टरों से अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इससे गर्भाशय के आकार में बहुत धीमी कमी और संबंधित संक्रामक जटिलताओं को समय पर नोटिस करना संभव हो जाता है, साथ ही उनका शीघ्र उपचार भी शुरू हो जाता है।

गर्भाशय सबइनवोल्यूशन का निदान करने के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. शिकायतों का संग्रहण, शारीरिक परीक्षण, निर्वहन की मात्रा और प्रकृति का निर्धारण।
2. स्त्री रोग संबंधी परीक्षा: दो-हाथ की जांच से एक बढ़े हुए गर्भाशय का पता चलता है जो इसके सामान्य घुमाव, नाशपाती के आकार या अंग के गोलाकार आकार के अनुरूप नहीं होता है।
3. आम तौर पर, बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय मध्यम रूप से घना होना चाहिए। इसका नरम होना प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों के गुहा में बने रहने का संकेत हो सकता है, जो संक्रमण का एक स्रोत है।
4. दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की बाहरी जांच से इसकी सूजन, तीव्र हाइपरमिया (लालिमा) का पता चलता है, बाहरी ग्रसनी बंद नहीं होती है, और ग्रीवा नहर में रक्त के थक्के का पता चलता है।
5. अल्ट्रासाउंड (पेट की दीवार के माध्यम से या योनि के माध्यम से) आपको अंग का सही आकार, दीवारों की मोटाई निर्धारित करने और गुहा में नाल के अवशेषों की पहचान करने की अनुमति देता है।
6. पैल्विक अंगों का एमआरआई और भी अधिक जानकारीपूर्ण, गैर-आक्रामक, सुरक्षित तरीका है।
7. - सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियों में से एक, जो प्रारंभिक चरण में एंडोमेट्रैटिस और प्लेसेंटा के बरकरार हिस्सों के लक्षणों को निर्धारित करना संभव बनाता है।
8. सामान्य रक्त परीक्षण में कोई बदलाव नहीं हो सकता है, लेकिन सूजन के विकास के साथ, गैर-विशिष्ट लक्षण दिखाई देते हैं - ईएसआर में वृद्धि और ल्यूकोसाइट्स की संख्या।
9. एंडोमेट्रैटिस के विकास के साथ, स्राव और लोचिया की सामग्री को पोषक माध्यम पर टीका लगाया जाता है। इससे रोग के प्रेरक एजेंट और इसे खत्म करने के लिए सबसे उपयुक्त एंटीबायोटिक का सटीक निर्धारण करना संभव हो जाता है।

चिकित्सा के सिद्धांत

चिकित्सा के परिसर में दवाएं, वाद्य विधियां, साथ ही नियमित उपाय और स्त्री रोग संबंधी मालिश शामिल हैं।

बिस्तर पर आराम, शारीरिक गतिविधि का बहिष्कार और नवजात शिशु को नियमित रूप से स्तनपान कराना आवश्यक है। यदि किसी कारण से (उदाहरण के लिए, कई एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार) बच्चे को स्तनपान नहीं कराया जा सकता है, तो स्तन ग्रंथियों, एरिओला और निपल्स की नियमित रूप से मालिश की जानी चाहिए, और दूध निकाला जाना चाहिए। स्तन उत्तेजना और मायोमेट्रियल संकुचन के बीच एक स्पष्ट प्रतिवर्त संबंध है।

महिला को अच्छा खाना चाहिए. पोषक तत्वों की आपूर्ति में कमी, उदाहरण के लिए कुअवशोषण सिंड्रोम के कारण या भुखमरी के परिणामस्वरूप, सामान्य समावेशन प्रक्रिया को धीमा कर देती है।

हार्मोनल औषधियाँ

विभिन्न उत्पत्ति (गर्भपात, गर्भपात या प्रसव के बाद) के गर्भाशय के उप-विभाजन के मामले में, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो शारीरिक महिला हार्मोन को प्रतिस्थापित करती हैं। इस उद्देश्य के लिए आमतौर पर ऑक्सीटोसिन का उपयोग किया जाता है। यह पिट्यूटरी ग्रंथि के पीछे के लोब में संश्लेषित एक हार्मोन है। यह गर्भाशय की सिकुड़न को उत्तेजित करता है और मायोमेट्रियम की चिकनी मांसपेशियों की टोन को बढ़ाता है, जिससे अंग का त्वरित समावेश होता है। दवा को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। सिजेरियन सेक्शन के बाद और गर्भाशय की दीवार पर निशान होने पर इसे वर्जित किया जाता है। बढ़े हुए संकुचन के मामले में, ऐंठन दर्द के साथ, चिकनी मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं, उदाहरण के लिए, नो-शपा, का उपयोग "एंटीडोट" के रूप में किया जाता है।

Methylergometrine

यह मायोमेट्रियल वाहिकाओं पर कार्य करता है, जिससे वे सिकुड़ जाती हैं, और गर्भाशय की दीवार की टोन भी बढ़ जाती है। दवा को चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है; यह गुर्दे की बीमारी और उच्च रक्तचाप के लिए वर्जित है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

संक्रामक जटिलताओं को रोकने और उनका इलाज करने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं। आमतौर पर पेनिसिलिन दवाएं या सेफलोस्पोरिन का उपयोग किया जाता है। गंभीर एंडोमेट्रैटिस में, तर्कसंगत एंटीबायोटिक थेरेपी कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के प्रति पृथक रोगज़नक़ की संवेदनशीलता के बारे में जानकारी पर आधारित होती है।

स्क्रैपिंग

धीमे गर्भाशय संकुचन के साथ, रक्त के थक्के अंग गुहा में बने रहते हैं, और नाल और भ्रूण की झिल्लियों के कुछ हिस्से भी बने रह सकते हैं। वे रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रसार को बढ़ावा देते हैं। इसलिए, ज्यादातर मामलों में, एक महिला को खूनी सामग्री या इलाज की वैक्यूम एस्पिरेशन निर्धारित की जाती है। इलाज और सभी विदेशी समावेशन को हटाने के बाद, मायोमेट्रियल दीवार बहुत बेहतर तरीके से सिकुड़ती है, और संक्रामक जटिलताओं का खतरा काफी कम हो जाता है। इसके बाद, स्त्री रोग संबंधी मालिश का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो मायोमेट्रियल सिकुड़न में सुधार करती है।

उपचार सबइनवोल्यूशन के विशिष्ट कारणों के लिए निर्धारित किया जाता है, जैसे कि प्रजनन प्रणाली का तपेदिक।

रोकथाम और पूर्वानुमान

मायोमेट्रियल सबइन्वोल्यूशन की रोकथाम का आधार जोखिम कारकों की समय पर पहचान है। इसलिए, प्रत्येक गर्भवती महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में देखा जाना चाहिए और अनुशंसित अल्ट्रासाउंड से गुजरना चाहिए। यदि बच्चे के जन्म के बाद विकृति विकसित होने का खतरा है, तो ऑक्सीटोसिन निर्धारित किया जाता है, और, यदि आवश्यक हो, अन्य दवाएं।

जब प्रारंभिक चरण में इलाज किया जाता है, तो गर्भाशय सबइन्वोल्यूशन महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए कोई महत्वपूर्ण खतरा पैदा नहीं करता है। मायोमेट्रियम दवा प्रशासन के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है। जब नाल के कुछ हिस्सों को बरकरार रखा जाता है तो इलाज से एंडोमेट्रैटिस से बचने में मदद मिलती है।

पैथोलॉजी के सबसे गंभीर मामले तब होते हैं जब सूजन प्रक्रिया उन्नत होती है, जो संबंधित अनुभाग में वर्णित विभिन्न जटिलताओं के साथ होती है।

बच्चे के जन्म के बाद, माँ का शरीर ठीक होने की राह शुरू करता है, और पहली चीज़ जो परिवर्तन से गुजरती है वह गर्भाशय है, जिसमें बच्चा 9 महीने तक बड़ा हुआ। प्रक्रिया की गतिशीलता प्रसव की विशेषताओं और समग्र रूप से शरीर की स्थिति से निर्धारित होती है। एक महिला को पुनर्प्राप्ति अवधि से संबंधित नई घटनाओं और अवधारणाओं का सामना करना पड़ता है, और यह स्पष्ट रूप से समझना महत्वपूर्ण है कि क्या सामान्य है और क्या विकृति का संकेत मिलता है।

प्राकृतिक प्रसव के बाद गर्भाशय का शामिल होना

इन्वोल्यूशन प्रसव के बाद गर्भाशय की बहाली की प्रक्रिया है; जटिलताओं के अभाव में यह दो महीने तक चलती है। परिवर्तनों की शुरुआत के लिए प्रेरणा हार्मोन एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन और ऑक्सीटोसिन की एकाग्रता में उछाल से मिलती है। मांसपेशीय अंग, जो भ्रूण को समायोजित करते हुए अपने अधिकतम आकार तक पहुंच गया है, को अपने प्रारंभिक आकार में सिकुड़ना चाहिए - शरीर के लिए लगभग 5 सेमी और गर्दन के लिए 2.5 सेमी।

बच्चे के जन्म के बाद, अंग को असामान्य रूप से रखा जाता है - नाभि से 2 सेमी ऊपर, शायद दाएं या बाएं स्थानांतरित किया जाता है। हर दिन गर्भाशय कई सेंटीमीटर चलता है, और प्रसव के एक सप्ताह बाद यह लगभग पूरी तरह से वापस श्रोणि में उतर जाता है। खिंचे हुए अंग का वजन कम हो जाता है, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद 1 किलोग्राम से एक सप्ताह के बाद 0.5 किलोग्राम, दो सप्ताह के बाद 0.35 ग्राम, आदि। पुनर्प्राप्ति अवधि के अंत तक, 50 ग्राम का प्रारंभिक वजन बहाल हो जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद अंग की औसत मात्रा 5 लीटर है, और इसे मूल 5 मिलीलीटर तक कम करने की आवश्यकता है. इन्वोल्यूशन की प्रक्रिया एंडोमेट्रियम के अंदर प्रोटीन के विघटन के कारण होती है, जिसके कारण आकार कम हो जाता है। मांसपेशी कोशिकाओं की संख्या अपरिवर्तित रहती है। प्रसव के डेढ़ महीने बाद एक महिला का गर्भाशय औसतन अपने सामान्य आकार तक पहुंच जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद और पुनर्प्राप्ति अवधि के अंत में गर्भाशय

अंग की गर्दन के संकुचन की गतिशीलता शरीर की तरह तीव्र नहीं होती है। केवल दो सप्ताह के अंत में आंतरिक ग्रसनी बंद हो जाती है, और बाहरी ग्रसनी 3 महीने के बाद ही अपनी स्थिति बहाल कर पाती है। इस मामले में, भ्रूण के पारित होने के दौरान मांसपेशी फाइबर के अत्यधिक खिंचाव के कारण बाहरी ग्रसनी का आकार बहाल नहीं होता है; यह एक भट्ठा का रूप ले लेता है, और गर्दन स्वयं शंक्वाकार से बेलनाकार में बदल जाती है।

प्रसवोत्तर निर्वहन

बच्चे के जन्म के बाद, अंदर से उसका पिछला ग्रहण एक बड़े घाव जैसा दिखता है, जिसमें प्लेसेंटा अटैचमेंट साइट पर सबसे ज्यादा क्षति होती है। भ्रूण के निकलने के बाद रक्त का प्रवाह रुकना धमनियों और गर्भाशय की दीवारों की चिकनी मांसपेशियों के तेज संकुचन के कारण होता है। जैसे-जैसे अंग का आकार घटता जाता है, प्लेसेंटा बेड की बड़ी वाहिकाएं रक्त के थक्कों और रक्त के थक्कों, डिकिडुआ के मृत भाग (गर्भाशय म्यूकोसा की सुरक्षात्मक परत), भ्रूण की झिल्लियों के टुकड़े और कभी-कभी कुछ हिस्सों से बंद हो जाती हैं। प्लेसेंटा को गुहा से बाहर निकाल दिया जाता है, जिसे सामूहिक रूप से लोकिया कहा जाता है।

सामान्य निर्वहन गतिशीलता

लोचिया एक सामान्य घटना है जो बच्चे के जन्म के बाद हर महिला को प्रभावित करती है। प्रसवोत्तर महिला की स्थिति का आकलन करने के लिए, उनकी गतिशीलता की निगरानी करना आवश्यक है, जो इस तरह दिखनी चाहिए:

• प्रसव के बाद पहले 2-3 दिनों में, स्राव प्रचुर मात्रा में होता है और इसका रंग चमकीला लाल होता है;
• धीरे-धीरे, लोचिया की मात्रा काफी कम हो जाती है, रक्त का प्रतिशत कम हो जाता है, और स्राव भूरे या पीले रंग का हो जाता है। पहले सप्ताह के अंत तक, गर्भाशय से निष्कासित द्रव्यमान में मुख्य रूप से अंग और बैक्टीरिया के श्लेष्म झिल्ली का मृत भाग होता है;
• डिस्चार्ज की अवधि लगभग 2 सप्ताह है, डिस्चार्ज किए गए द्रव्यमान की मात्रा में धीरे-धीरे कमी आती है। स्तनपान कराने वाली महिलाओं में, निपल्स की जलन से मांसपेशियों के संकुचन की उत्तेजना के कारण प्रक्रिया तेजी से पूरी हो सकती है। कुछ लोगों में, 1-2 सप्ताह के बाद भी, लोचिया प्रचुर मात्रा में हो सकता है; पपड़ी, जो नाल के पूर्व लगाव के स्थल पर बनती है, को अस्वीकार किया जा सकता है;
• जटिलताओं की अनुपस्थिति में, गर्भाशय म्यूकोसा तीसरे प्रसवोत्तर सप्ताह के अंत तक पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

प्रसव के बाद अल्ट्रासाउंड

बच्चे के जन्म के 2-3 दिन बाद सभी प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की अल्ट्रासाउंड जांच की जाती है। यदि फटने और रक्तस्राव का संदेह हो, तो प्रक्रिया प्रसव के बाद पहले घंटों में की जाती है। अंग की स्थिति का आकलन करने के लिए एक नैदानिक ​​​​उपाय आवश्यक है। आम तौर पर, इस चरण में गर्भाशय गुहा में थोड़ी मात्रा में रक्त और रक्त के थक्के होते हैं, जो अक्सर ऊपरी भाग में स्थित होते हैं। विशेषज्ञ अंग गुहा के विस्तार, झिल्लियों के टुकड़ों की उपस्थिति, द्रव के अत्यधिक संचय पर विचार कर सकते हैं - ऐसी स्थितियों का समय पर पता लगाने से संभावित जटिलताओं को रोकने में मदद मिलती है।

जांच के दौरान, डॉक्टर अंग के आकार का आकलन करता है और प्राप्त आंकड़ों की तुलना सामान्य तालिकाओं से करता है। अल्ट्रासाउंड के परिणाम निम्नलिखित असामान्यताएं प्रकट कर सकते हैं:

• सबइनवोल्यूशन - गर्भाशय की बहाली की प्रक्रिया को धीमा करना (यह मानक के सापेक्ष अंग के बड़े आकार से संकेत मिलता है);
• गर्भाशय की टोन में कमी;
• गर्भाशय की संरचना में रोग संबंधी परिवर्तन;
• थक्कों की उपस्थिति, झिल्लियों के हिस्से, नाल के अवशेष।

गर्भाशय की मैन्युअल जांच

बच्चे के जन्म के बाद एक महिला के लिए प्रक्रियाएं खत्म नहीं होती हैं। जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए, डॉक्टर समस्याओं की उपस्थिति की पहचान करते हुए, कुर्सी पर तुरंत अंगों की स्थिति की जांच करते हैं। मैनुअल जांच पद्धति में डॉक्टर को गर्भाशय गुहा में अपना हाथ डालना होता है (बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, यह संभव है, क्योंकि कुछ समय तक फैलाव लगभग 12 सेंटीमीटर रहता है) और अंग की दीवारों का अध्ययन करता है। प्रक्रिया निम्नलिखित स्थितियों में इंगित की गई है:

• प्रदत्त प्लेसेंटा की अखंडता का स्पष्ट या संदिग्ध उल्लंघन, गर्भाशय के अंदर लोबूल या उनके हिस्सों का प्रतिधारण। प्लेसेंटा के कुछ हिस्से गुहा में रह जाते हैं और समय पर नहीं निकाले जाते तो भविष्य में रक्तस्राव और संक्रमण का स्रोत बन जाते हैं;
• खून बह रहा है;
• पिछले सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान के साथ प्राकृतिक जन्म।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय का पुनर्निर्माण

प्रसूति में सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन दूसरों की तुलना में अधिक बार किया जाता है; यह प्रक्रिया आपको बच्चे को सीधे गर्भाशय गुहा से निकालने की अनुमति देती है जब प्राकृतिक प्रसव असंभव या चिकित्सा कारणों से अवांछनीय होता है। इस तरह के हस्तक्षेप के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि लंबी होती है और इसकी अपनी विशेषताएं होती हैं:

• ऑपरेशन पूरा होने के तुरंत बाद मां के पेट पर बर्फ लगाई जाती है। गर्भाशय संकुचन की प्रक्रिया को उत्तेजित करने के लिए यह आवश्यक है;
• प्रसव के बाद डिस्चार्ज निश्चित रूप से मौजूद रहेगा। लोकिया - एंडोमेट्रियम और रक्त के मृत कण - जननांग पथ के माध्यम से बाहर आते हैं। बच्चे को निकालने की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर आमतौर पर तुरंत अंग गुहा की जांच करते हैं, नाल के अलग-अलग टुकड़ों को हटा देते हैं। पहले कुछ दिनों में स्राव प्रचुर मात्रा में होता है, जिसके बाद इसकी मात्रा कम हो जाती है और लाल रंग बदलकर भूरा हो जाता है। आम तौर पर, अस्वीकृत सामग्री का विमोचन 1.5-2 महीने के बाद पूरी तरह से बंद हो जाना चाहिए;
• सिजेरियन सेक्शन के बाद महिलाओं को अक्सर रक्त के थक्कों का अनुभव होता है। यह एक सामान्य घटना है, क्योंकि सर्जरी के बाद प्रसव के दौरान महिला की गतिशीलता सीमित होती है, और तरल ऊतक गांठों में इकट्ठा हो जाता है;
• पुनर्प्राप्ति संकुचन महत्वपूर्ण दर्द का कारण बन सकते हैं, और दर्द से राहत अक्सर आवश्यक होती है।

ऑपरेशन गर्भाशय के शामिल होने को धीमा कर देता है, क्योंकि इस प्रक्रिया में मांसपेशियों के तत्वों की अखंडता बाधित हो जाती है। आमतौर पर, अंग केवल 10-14 दिनों में श्रोणि में उतरता है, और इसके आकार को सक्रिय रूप से बहाल करने के लिए, प्रसवोत्तर महिला को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो संकुचन को उत्तेजित करती हैं। यदि ऑपरेशन योजना के अनुसार हुआ, कोई जटिलताएं या अतिरिक्त सर्जिकल प्रक्रियाएं नहीं हुईं, तो अंग शरीर को बहाल करने में लगभग 2 महीने लगेंगे। डॉक्टरों द्वारा 2-3 वर्षों के बाद ही बार-बार गर्भावस्था की अनुमति दी जाती है - इस समय आप निश्चिंत हो सकते हैं कि आंतरिक अंग ठीक हो गए हैं और सिवनी लोडिंग के लिए तैयार है।

सर्जरी के बाद सामान्य सिवनी की मोटाई

नियोजित सिजेरियन सेक्शन में, निचले गर्भाशय खंड में अनुप्रस्थ रूप से चीरा लगाया जाता है। यह दृष्टिकोण भविष्य के निशान की उपयोगिता की उच्च संभावना सुनिश्चित करता है (किनारों की अच्छी तरह से तुलना करना संभव है, वे एक साथ सही ढंग से बढ़ते हैं, और सिवनी गर्भावस्था और यहां तक ​​​​कि प्राकृतिक प्रसव से भी बच सकती है)। आपातकालीन स्थितियों में, जब डॉक्टर को भ्रूण तक त्वरित पहुंच प्रदान करने की आवश्यकता होती है, तो एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है; यह अक्सर एक अप्रभावी सिवनी उत्पन्न करता है।

अंग पर निशान की मोटाई 5 मिमी से सामान्य मानी जाती है - इस सूचक के साथ, पूरी तरह ठीक होने के बाद गर्भावस्था और सहज प्रसव की अनुमति होती है। जब भ्रूण द्वारा गर्भाशय में खिंचाव होता है, तो आदर्श विकल्प तब होता है जब सिवनी 3 मिमी तक पतली हो जाती है, लेकिन अंतिम तिमाही में 1 मिमी के साथ भी, डॉक्टर सकारात्मक पूर्वानुमान देते हैं।

सीवन विफलता

सर्जरी के बाद निशान को अवलोकन की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह विफल हो सकता है। इस स्थिति के लक्षण हैं:

• 3 मिमी से अधिक पतला आंतरिक सिवनी ठीक किया गया;
• निशान क्षेत्र में कई सघन समावेशन हैं;
• डॉक्टर द्वारा जांच करने पर स्थानीय व्यथा;
• इसके विपरीत गर्भाशय गुहा के एक्स-रे पर, निशान की विविधता और आकृति में परिवर्तन दिखाई देते हैं;
• हिस्टेरोस्कोपी (किसी अंग की दीवारों की जांच करने के लिए उसकी गुहा में एक ऑप्टिकल उपकरण डालना) के दौरान, सिवनी पर बड़ी संख्या में सफेद समावेशन पाए जाते हैं।

प्रसवोत्तर स्वास्थ्य लाभ में जटिलताएँ

प्रसवोत्तर अवधि हमेशा सुचारू रूप से आगे नहीं बढ़ती है; कुछ मामलों में, जटिलता की अलग-अलग डिग्री की रोग संबंधी स्थितियां विकसित होती हैं जिनके लिए अनिवार्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

गर्भाशय की बहाली के दौरान हाइपोटोनी और प्रायश्चित

सफल प्रसव के बाद, गर्भाशय को अपना सक्रिय संकुचन शुरू करना चाहिए, लेकिन यह प्रक्रिया विफल हो सकती है। हाइपोटेंशन की स्थिति को कैविटी अंग की सिकुड़न में कमी के रूप में वर्णित किया गया है, जिसे यंत्रवत् और औषधीय रूप से ठीक किया जा सकता है। प्रायश्चित्त एक चरम स्थिति है, गर्भाशय का पक्षाघात, जब इसके स्वर को किसी भी उत्तेजना से उत्तेजित नहीं किया जा सकता है।

निम्नलिखित कारकों के कारण पैथोलॉजी का खतरा बढ़ जाता है:

• प्रसव पीड़ा में महिला बहुत छोटी है, उसका शरीर गर्भधारण के लिए तैयार नहीं है;
• मायोमा;
• बड़े फल;
• कमजोर श्रम गतिविधि;
• कई जन्म, जिसके दौरान अंग की मांसपेशियां कमजोर हो गई हैं और सक्रिय रूप से अनुबंध करने में असमर्थ हैं;
• प्लेसेंटा का पैथोलॉजिकल स्थान;
• पहले की गई सर्जिकल डिलीवरी के बाद निशान की उपस्थिति।

रोग संबंधी स्थिति का मुख्य लक्षण गंभीर रक्तस्राव है, क्योंकि संकुचन की अनुपस्थिति में, अंग में बड़े बर्तन बंद नहीं होते हैं। इस कारण से, उपचार मुख्य रूप से रक्त हानि को रोकने के लिए आता है: अंग की बाहरी मालिश की जाती है, निचले पेट पर बर्फ लगाया जाता है, और दवाओं (ऑक्सीटोसिन, डिनोप्रोस्ट) को प्रशासित करके सिकुड़न गतिविधि को उत्तेजित किया जाता है। यदि रक्त की हानि लंबे समय तक और अधिक हो, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

गर्भाशय का उलटा होना

उत्क्रमण एक अंग का विस्थापन है जिसमें यह आंशिक रूप से या पूरी तरह से बाहर गिर जाता है, श्लेष्म झिल्ली को अंदर बाहर कर देता है। प्रसवोत्तर अवधि में, मांसपेशियों के तत्वों की कमजोरी के कारण, या चिकित्सा कर्मियों के कठोर कार्यों के परिणामस्वरूप पैथोलॉजी अनायास हो सकती है (प्लेसेंटा की गर्भनाल को खींचना जो अभी तक अलग नहीं हुई है, पेट पर अत्यधिक दबाव)।

समस्या को मैन्युअल रूप से अंग को उसके स्थान पर ले जाकर समाप्त किया जाता है, और रूढ़िवादी थेरेपी द्वारा पूरक किया जाता है (गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन के लिए कोलिनोमेटिक्स लेना, दबाव बढ़ाने के लिए एक जलीय घोल का प्रबंध करना, और एंटीसेप्टिक एजेंटों के साथ अंग गुहा को धोना भी)। यदि मैन्युअल कमी असंभव है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लिया जाता है। यदि उलटा होने के बाद एक दिन से अधिक समय बीत चुका है और कोई उपाय नहीं किया गया है, तो अंग को हटा दिया जाना चाहिए।

जब गर्भाशय उल्टा हो जाता है, तो डॉक्टर अंग को मैन्युअल रूप से छोटा करने की तकनीक का सहारा लेता है

गर्भाशय का रेट्रोफ्लेक्शन

रेट्रोफ्लेक्सियन गर्भाशय में एक पैथोलॉजिकल परिवर्तन है जो श्रोणि में इसके असामान्य स्थान से जुड़ा होता है। बच्चे के जन्म के बाद फैले हुए अंग के सक्रिय संकुचन के साथ, यह सही ढंग से स्थित नहीं हो सकता है, जिससे गर्भाशय के शरीर में मोड़ आ जाता है।

गर्भाशय के शरीर का मोड़ प्रसवोत्तर अवधि में फैले हुए अंग के सक्रिय संकुचन के साथ बन सकता है।

पैथोलॉजी के कुछ कारण हैं:

• कमजोर स्नायुबंधन टोन;
• श्रोणि में मांसपेशियों की कमजोरी;
• सिजेरियन सेक्शन के दौरान पेट की गुहा में आया एक संक्रमण।

अंग के असामान्य स्थान के लिए थेरेपी में एक एकीकृत दृष्टिकोण शामिल होता है: पेरिनियल मांसपेशियों की टोन बढ़ाने की प्रक्रियाएं, स्त्री रोग संबंधी मालिश, विटामिन और होम्योपैथिक दवाएं लेना और विशेष भौतिक चिकित्सा।

गर्भाशय में नाल के अवशेष

प्रसव के दौरान, ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं जब नाल पूरी तरह से गर्भाशय को नहीं छोड़ती है, और इसके हिस्से अंग की गुहा में रहते हैं। यदि डॉक्टर को प्लेसेंटा लोब्स में कोई दोष नज़र नहीं आता है, तो प्रसवोत्तर अवधि में माँ को अत्यधिक रक्तस्राव होने लगता है, तापमान में वृद्धि और उसकी स्थिति में सामान्य गिरावट के साथ एक सूजन प्रक्रिया विकसित होती है। आमतौर पर, बच्चे के जन्म के बाद नियमित अल्ट्रासाउंड के दौरान बचे हुए हिस्सों का पता लगाया जाता है। उन्हें खत्म करने के लिए, सामान्य एनेस्थेसिया के तहत इलाज प्रक्रिया की जाती है, जिसके बाद संक्रामक प्रक्रिया को रोकने और गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन से राहत देने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

गर्भाशय में तरल पदार्थ

आम तौर पर, प्रसव के बाद तरल पदार्थ धीरे-धीरे लोचिया के रूप में गर्भाशय गुहा से निकल जाता है। कुछ प्रसवोत्तर महिलाओं में, यह प्रक्रिया बाधित हो जाती है, और लोकीओमेट्रा होता है - अंग से प्रसवोत्तर द्रव्यमान के बहिर्वाह में कठिनाई। पैथोलॉजी प्राकृतिक जन्म के बाद और सर्जिकल प्रसव के बाद दोनों विकसित हो सकती है। समय पर निकासी के बिना, निर्वहन का संचय गंभीर जटिलताओं का आधार बन सकता है, विशेष रूप से विघटित ऊतकों में बैक्टीरिया की गतिविधि के कारण संक्रामक सूजन।

समस्या कई कारणों से बन सकती है:

• यांत्रिक रुकावट (प्लेसेंटा के बड़े टुकड़े, रक्त का थक्का, "निकास" को अवरुद्ध करने वाले एक्सफ़ोलीएटेड श्लेष्म झिल्ली के हिस्से);
• गर्भाशय का हाइपोटेंशन और प्रायश्चित।

लोकीओमेट्रा से निपटने का एकमात्र तरीका उस कारण को खत्म करना है जिसके कारण ठहराव होता है। थक्कों और ऊतक के टुकड़ों के साथ ग्रीवा नहर की रुकावट के लिए क्षेत्र के जबरन विस्तार की आवश्यकता होती है, और कम सिकुड़न गतिविधि के लिए दवा उत्तेजना की आवश्यकता होती है। जैसे ही सीमित कारक समाप्त हो जाता है, द्रव स्वयं अंग गुहा से बाहर निकल जाता है। यदि समस्या का तुरंत पता नहीं चला और एक संक्रामक प्रक्रिया शुरू हो गई, तो एंटीबायोटिक दवाओं के कोर्स से बचा नहीं जा सकता.

गर्भाशय में दर्द

सीधी प्रसव पीड़ा में पेट में दर्द होना सामान्य माना जाता है। वे तीव्र नहीं होते हैं, दवा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और अक्सर महिलाओं द्वारा उन्हें दर्द भरी असुविधा के रूप में वर्णित किया जाता है। स्तनपान के दौरान दर्द तेज हो सकता है, जब गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि सक्रिय होती है। राहत आमतौर पर कुछ ही दिनों में मिल जाती है।

गंभीर और लंबे समय तक दर्द किसी समस्या का संकेत देता है।. यह एक सूजन प्रक्रिया, द्रव संचय, रक्तस्राव आदि हो सकता है। यदि आपको प्रसवोत्तर अवधि में जटिलताओं का संदेह है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

बच्चे के जन्म के बाद शरीर धीरे-धीरे ठीक हो जाता है, और इस प्रक्रिया में समय लगता है - बच्चे के जन्म की विशेषताओं के आधार पर 2 से 6 महीने तक। खतरनाक जटिलताओं को रोकने के लिए एक नई माँ के लिए अपनी स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना महत्वपूर्ण है।