आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों की रोकथाम। संगोष्ठी "स्थानिक गण्डमाला (आयोडीन की कमी से होने वाले रोग)"

रूस में व्यावहारिक रूप से ऐसा कोई क्षेत्र नहीं है जहां आबादी को आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों के विकसित होने का खतरा न हो।

आज तक सर्वेक्षण किए गए देश के सभी क्षेत्रों में, आबादी के आहार में आयोडीन की कमी है। रूस का प्रत्येक निवासी औसतन 40 से 80 मिलीग्राम आयोडीन का उपभोग करता है, जो अनुशंसित खुराक से 2-3 गुना कम है (1995-1999 के आंकड़ों के अनुसार)। आयोडीन की कमी सबसे अधिक पाई जाती है ग्रामीण निवासीऔर जनसंख्या के निम्न आय वर्ग।

आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों की सबसे आम अभिव्यक्ति आयोडीन की कमी से होने वाला गण्डमाला है। इस बीमारी से गांठदार रसौली और कैंसर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। थाइरॉयड ग्रंथि. हालाँकि, आयोडीन की कमी का सामाजिक-आर्थिक महत्व, सबसे पहले, भ्रूण और नवजात शिशु के विकासशील मस्तिष्क पर आयोडीन की कमी के नकारात्मक प्रभाव में निहित है, जिससे कमी आती है। बौद्धिक क्षमताप्रत्येक व्यक्ति और संपूर्ण समाज।

दुनिया मेडिकल अभ्यास करनाइसे प्रमुख बीमारियों की रोकथाम से संबंधित समस्याओं को हल करने में प्रगतिशील तरीकों में से एक माना जाता है संक्रामक रोगआयोडीन की कमी सहित, उनकी रोकथाम के लिए एक प्रशिक्षण प्रणाली का संगठन है।

मानव शरीर के लिए आयोडीन का महत्व

आयोडीन एक आवश्यक ट्रेस तत्व है जिसका महत्व है जैविक महत्व. वह है अभिन्न अंगथायराइड हार्मोन के अणु - थायरोक्सिन (T4) और ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3)।

दैनिक आयोडीन की आवश्यकताबच्चों में पूर्वस्कूली उम्र 90 एमसीजी है, स्कूल जाने वाले बच्चों में - 120 एमसीजी, वयस्कों में - 150 एमसीजी, गर्भावस्था के दौरान - 200 एमसीजी।

आयोडीन के जैव-भू-रासायनिक चक्र की मुख्य विशेषताओं में से एक बिना किसी अपवाद के सभी जीवित जीवों में इसका संचय है। पीने के पानी में आयोडीन की मात्रा कम है (आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में - 2 μg/l से कम)।

मनुष्य के लिए आयोडीन के मुख्य स्रोत भोजन हैं:

• समुद्री भोजन (मछली, व्यंग्य, झींगा, समुद्री शैवाल);
• मांस;
• दूध और डेयरी उत्पाद;
• अंडे;
• अनाज (सामग्री मिट्टी में आयोडीन के स्तर, वर्ष के समय पर निर्भर करती है);
• सब्जियों और फलों में न्यूनतम मात्रा में आयोडीन होता है।

इससे स्पष्ट हो जाता है कि आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में भोजन उपलब्ध नहीं होता शारीरिक आवश्यकतासूक्ष्म तत्वों में जीव.

थायराइड हार्मोन की भूमिका

थायरॉइड ग्रंथि गर्दन में स्वरयंत्र के नीचे और श्वासनली के सामने थायरॉयड उपास्थि के नीचे स्थित होती है और इसका आकार तितली जैसा होता है।

थायराइड हार्मोन थायरोक्सिन (टी4) और ट्राईआयोडोथायरोनिन (टी3) कम से कम गर्भावस्था की पहली तिमाही के दौरान भ्रूण के विकास में शामिल होते हैं, जिसमें तंत्रिका और अन्य प्रणालियों की अधिकांश संरचनाओं का निर्माण होता है।

बच्चे के जन्म के बाद, थायराइड हार्मोन उसके मस्तिष्क के विकास और संज्ञानात्मक कार्यों के गठन को प्रभावित करते हैं।

थायराइड हार्मोन शामिल हैं:

• मानस के विकास और नियमन में और तंत्रिका तंत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों पर सक्रिय प्रभाव डालता है;
• विकास, शारीरिक और मानसिक विकास को नियंत्रित करना;
• उकसाना हृदय प्रणाली;
• हेमटोपोइएटिक अंगों के कार्य को उत्तेजित करना;
• रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करें;
• अंगों पर असर पड़ता है जठरांत्र पथ, रस स्राव और भूख को उत्तेजित करना;
• बेसल चयापचय बढ़ाएँ;
• ऊर्जा चयापचय को विनियमित करें;
• प्रजनन कार्य को विनियमित करें;
• त्वचा और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की स्थिति को नियंत्रित करें।

आयोडीन की कमी की अवधारणा

ए-प्राथमिकता विश्व संगठनस्वास्थ्य (डब्ल्यूएचओ) आयोडीन की कमी से होने वाले विकार (आईडीडी) पृथ्वी पर सबसे आम गैर-संचारी रोग हैं। ऐसा क्षेत्र जहां मिट्टी, पानी और इसलिए भोजन में पर्याप्त आयोडीन नहीं है, उसे आयोडीन की कमी के लिए स्थानिक कहा जाता है। यह स्थापित किया गया है कि दुनिया में 1.5 अरब से अधिक लोग आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में रहते हैं, जिसमें रूस और महाद्वीपीय यूरोप का लगभग पूरा क्षेत्र शामिल है, मध्य क्षेत्रअफ़्रीका और दक्षिण अमेरिका.

आयोडीन की कमी खतरनाक क्यों है?

आयोडीन की कमी का अक्सर कोई बाहरी लक्षण नहीं होता है, जिसे "छिपी हुई भूख" कहा जाता है। इस मामले में, यह सुस्ती, कमजोरी, थकान के रूप में प्रकट हो सकता है। खराब मूड, भूख कम लगना, सभी प्रकार के मानसिक विकार।

आयोडीन की कमी वाली महिलाओं में, प्रजनन कार्य प्रभावित होता है, और सहज गर्भपात, मृत जन्म, या स्थानिक क्रेटिनिज्म वाले बच्चों के जन्म का खतरा बढ़ जाता है।

बच्चों में आयोडीन की कमी के कारण स्कूल में उनका प्रदर्शन ख़राब हो जाता है, पढ़ाई में रुचि कम हो जाती है शैक्षिक खेल. यह सब वयस्कों द्वारा समझाया गया है: "ऐसा चरित्र", "आज मूड में नहीं", "आलसी", आदि। लेकिन वास्तव में, बच्चे के पास पर्याप्त आयोडीन नहीं है, जो एक छोटे लेकिन बहुत महत्वपूर्ण अंग के लिए आवश्यक है हमारे शरीर को सामान्य रूप से कार्य करने के लिए - थायराइड।

आयोडीन की कमी से आवृत्ति बढ़ जाती है जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म, ओर जाता है अपूरणीय क्षतिभ्रूण और नवजात शिशु में मस्तिष्क, जिससे मानसिक मंदता (क्रेटिनिज़्म, मानसिक मंदता) होती है। कई वैज्ञानिक विशेषज्ञों के अनुसार, आयोडीन की कमी मानसिक मंदता का सबसे आम रोकथाम योग्य रूप है।

मानसिक मंदता के स्पष्ट रूपों के अलावा, आयोडीन की कमी से आयोडीन की कमी वाले क्षेत्र में रहने वाली पूरी आबादी की बौद्धिक क्षमता में कमी आती है। हाल के वर्षों में दुनिया के विभिन्न देशों में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि औसत मानसिक विकासगंभीर आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में (आईक्यू) बिना आयोडीन की तुलना में 15-20% कम है।

भोजन से आयोडीन का अपर्याप्त सेवन थायरॉयड ग्रंथि के पुनर्गठन का कारण बनता है। आयोडीन की कमी की स्थिति में इसके हार्मोन का संश्लेषण और स्राव कम हो जाता है। थायरॉयड ग्रंथि के द्रव्यमान में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी मात्रा बढ़ जाती है और गण्डमाला का निर्माण होता है।

आयोडीन की कमी की मुख्य स्थितियाँ तालिका में दी गई हैं। 1.

तालिका नंबर एक

आयोडीन की कमी की स्थिति का स्पेक्ट्रम (डब्ल्यूएचओ, 2001)

आयु वर्ग	विकृति विज्ञान
प्रसवपूर्व काल	मृत बच्चे का जन्म। जन्मजात विसंगतियां। प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि. बाल मृत्यु दर में वृद्धि. न्यूरोलॉजिकल क्रेटिनिज्म: मानसिक मंदता; बहरापन. भेंगापन। मायक्सेडेमा क्रेटिनिज़्म: मानसिक मंदता; छोटा कद; हाइपोथायरायडिज्म साइकोमोटर विकार
नवजात शिशुओं	नवजात हाइपोथायरायडिज्म
बच्चे और किशोर	मानसिक और शारीरिक विकास संबंधी विकार
वयस्कों	गण्डमाला और इसकी जटिलताएँ। आयोडीन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस
सभी उम्र	हाइपोथायरायडिज्म. बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्य। परमाणु आपदाओं के दौरान आयोडीन अवशोषण में वृद्धि

आयोडीन की कमी से होने वाले रोग

आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियाँ (आईडीडी) विभिन्न प्रकार की रोग संबंधी स्थितियां हैं जो आयोडीन की कमी के कारण आबादी में विकसित होती हैं, जिन्हें आयोडीन सेवन (डब्ल्यूएचओ) को सामान्य करके रोका जा सकता है।

आईडीडी की अवधारणा लगभग 20-15 साल पहले बनाई गई थी। पहले, आयोडीन की कमी विशेष रूप से स्थानिक गण्डमाला के साथ जुड़ी हुई थी - एक दृश्यमान और अपेक्षाकृत हल्की विकृति, जिसे आयोडीन की तैयारी और/या थायराइड हार्मोन की मदद से काफी आसानी से ठीक किया जाता है। अधिकता बड़ी समस्याआईडीडी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक विकासात्मक विकार है, जो न केवल एक व्यक्ति को, बल्कि पूरे समाज को नुकसान पहुंचाते हुए बौद्धिक विकास के स्तर में कमी के रूप में प्रकट होता है।

आधुनिक शोध हमें उजागर करने की अनुमति देता है पूरी लाइनशरीर की वृद्धि और विकास पर आयोडीन की कमी के प्रभाव के कारण होने वाले रोग। महिलाओं में आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, प्रजनन कार्य, गर्भपात और मृत जन्म की संख्या बढ़ रही है। आयोडीन की कमी से महत्वपूर्ण अंगों की कार्यप्रणाली बाधित हो सकती है और शारीरिक विकास में देरी हो सकती है। आईडीडी की अभिव्यक्तियों की सीमा बहुत व्यापक है और यह जीवन की उस अवधि पर निर्भर करती है जिस पर ये रोग प्रकट होते हैं। जाहिर है सबसे ज्यादा प्रतिकूल परिणामजीव के विकास के आरंभिक चरणों में उत्पन्न होते हैं प्रसवपूर्व अवधि, और यौवन की उम्र के साथ समाप्त होता है, क्योंकि आयोडीन की कमी के साथ मां में हाइपोथायरायडिज्म भ्रूण और मस्तिष्क परिपक्वता में तंत्रिका तंत्र को अधिक स्पष्ट क्षति पहुंचाता है।

शरीर में आयोडीन की कमी से होने वाले थायराइड रोगों में शामिल हैं:

• फैलाना यूथायरॉयड (गैर विषैले) गण्डमाला;
• गांठदार यूथायरॉयड गण्डमाला;
• आयोडीन की कमी हाइपोथायरायडिज्म.

आयोडीन की कमी और शरीर में आयोडीन के अपर्याप्त सेवन की सबसे स्पष्ट अभिव्यक्ति फैलाना यूथायरॉयड (गैर विषैले) गण्डमाला है - फैलाना वृद्धिथायरॉयड ग्रंथि अपने कार्य को बाधित किए बिना। "स्थानिक गण्डमाला" शब्द का प्रयोग आयोडीन की कमी के कारण होने वाले गण्डमाला के लिए भी किया जाता है। आयोडीन की कमी के दौरान थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना "निर्माण सामग्री" - आयोडीन की कमी की स्थिति में पर्याप्त मात्रा में थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को सुनिश्चित करने के लिए एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है।

वयस्कों में आयोडीन की कमी की दूसरी सबसे आम अभिव्यक्ति गांठदार गण्डमाला का विकास है। आमतौर पर, सबसे पहले, गांठदार गण्डमाला थायरॉइड फ़ंक्शन में बदलाव के रूप में प्रकट नहीं होती है। हालाँकि, शरीर में आयोडीन के सेवन में तेज वृद्धि की स्थिति में (उदाहरण के लिए, जब कुछ आयोडीन युक्त दवाएं ली जाती हैं), इससे आयोडीन-प्रेरित (आयोडीन के कारण) थायरोटॉक्सिकोसिस का विकास हो सकता है। इसके अलावा, आयोडीन की कमी की स्थिति में, थायरॉयड कोशिकाएं टीएसएच के नियामक प्रभाव से आंशिक या पूर्ण स्वायत्तता प्राप्त कर सकती हैं, जिससे ग्रंथि में कार्यात्मक स्वायत्तता का निर्माण होता है, और बाद में थायरोटॉक्सिकोसिस का विकास होता है। आमतौर पर, स्वायत्त थायरॉयड नोड्यूल और आयोडीन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस 50-55 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है।

आयोडीन की कमी के चरम मामलों में, लोगों में हाइपोथायरायडिज्म विकसित हो सकता है, जो शरीर में थायराइड हार्मोन की गंभीर कमी के कारण होता है। मरीजों को प्रदर्शन में कमी, उदास मनोदशा, बेवजह उदासी, नींद में खलल, सुस्ती, सुस्ती, भूलने की बीमारी, बुद्धि में कमी, शुष्क त्वचा, पलकों की सूजन, विकारों का अनुभव होता है। हृदय दर, एनीमिया, रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि, विकार मासिक धर्म, बांझपन।

गर्भावस्था के दौरान आयोडीन की कमी विशेष रूप से खतरनाक होती है, जब शरीर में इसका अपर्याप्त सेवन मां की थायरॉयड ग्रंथि और बच्चे की थायरॉयड ग्रंथि दोनों की जरूरतों को और बढ़ा देता है। ऐसी स्थिति में गर्भपात का खतरा अधिक रहता है, जन्मजात विसंगतियांभ्रूण, और नवजात बच्चों में - हाइपोथायरायडिज्म और मानसिक मंदता।

आयोडीन की कमी की स्थिति का निदान

आईडीएस और आईडीडी का निदान करने के लिए, नैदानिक ​​और वाद्य विधियाँथायरॉयड ग्रंथि का अध्ययन, जिसमें थायरॉयड ग्रंथि का स्पर्शन या स्पर्शन, अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) परीक्षा शामिल है।

डॉक्टर की नियुक्ति पर थायरॉइड ग्रंथि का आकार पैल्पेशन ("ताप-स्पर्श") (तालिका 2) द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

तालिका 2

थायरॉइड ग्रंथि का स्पर्शन मुड़ी हुई उंगलियों से किया जाता है। डॉक्टर पीछे खड़ा है अंगूठेहाथ गर्दन के पीछे स्थित हैं, और शेष उंगलियाँ इस क्षेत्र पर स्थित हैं थायराइड उपास्थिस्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के पूर्वकाल किनारे से औसत दर्जे का और धीरे-धीरे थायरॉयड ग्रंथि के पार्श्व लोब की पश्चवर्ती सतह में प्रवेश करता है। निगलते समय, लोहा ऊपर की ओर बढ़ता है और उंगलियों की सतह पर फिसलता है। थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस की जांच उरोस्थि के मैनुब्रियम की ओर ऊपर से नीचे की दिशा में इसकी सतह के साथ उंगलियों के फिसलने वाले आंदोलनों का उपयोग करके की जाती है।

थायरॉयड ग्रंथि को टटोलते समय, डॉक्टर इसके आकार, सतह की विशेषताओं, वृद्धि की प्रकृति (फैला हुआ, गांठदार), इसके विभिन्न भागों की स्थिरता, निगलने के दौरान विस्थापन और धड़कन को नोट करता है।

सबसे सटीक और जानकारीपूर्ण अल्ट्रासाउंड है, जो थायरॉयड ग्रंथि के आकार को सटीक रूप से निर्धारित कर सकता है। निम्नलिखित आकार सामान्य हैं: महिलाओं के लिए - 9-18 मिली (सेमी3), पुरुषों के लिए - 18-25 मिली (सेमी3)।

अंतर्राष्ट्रीय मानकों के अनुसार, वयस्कों (18 वर्ष से अधिक आयु) में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते समय, एक बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि निर्धारित की जाती है यदि महिलाओं में ग्रंथि की मात्रा 18 मिलीलीटर से अधिक हो, और पुरुषों में - 25 मिलीलीटर।

यदि आपके डॉक्टर को संदेह है कि आपकी थायरॉयड ग्रंथि बढ़ी हुई है और इसके कार्य में बदलाव आया है, तो आपके टीएसएच और टी4 स्तरों की जांच के लिए रक्त परीक्षण किया जाएगा। यदि कोई असामान्यता पाई जाती है, तो आपको उचित जांच और उपचार निर्धारित किया जाएगा।

आयोडीन की कमी की स्थिति की रोकथाम

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रूस और महाद्वीपीय यूरोप के अधिकांश देश आयोडीन की कमी वाले क्षेत्र हैं। विशेषज्ञों के अनुसार, रूस में प्रतिदिन शरीर में आयोडीन की मात्रा 40-80 एमसीजी से अधिक नहीं होती है, जो दैनिक आवश्यकता से लगभग 2-3 गुना कम है।

दुर्भाग्य से, केवल आहार में किसी भी खाद्य उत्पाद को शामिल करके आयोडीन की दैनिक आवश्यकता की भरपाई करना काफी कठिन है। मेज से 3 यह स्पष्ट है कि आप इसे अपने आहार में शामिल करके ही आयोडीन की आवश्यक दैनिक मात्रा प्राप्त कर सकते हैं एक बड़ी संख्या कीताजा समुद्री भोजन। लेकिन यह ध्यान में रखना चाहिए कि खाना पकाने की प्रक्रिया के दौरान कुछ आयोडीन वाष्पित हो जाता है। आयोडीन को कुछ शारीरिक खुराकों में शरीर में प्रवेश करना चाहिए। आहार संबंधी हस्तक्षेपों से इसे प्राप्त करना कठिन है।

टेबल तीन

	प्रति 100 ग्राम उत्पाद में आयोडीन की मात्रा, एमसीजी
पकाने के बाद समुद्री भोजन
ताज़े पानी में रहने वाली मछली(कच्चा)
मीठे पानी की मछली (पकी हुई)
ताजा हेरिंग
सॉस में हेरिंग
ताजा झींगा
तले हुए झींगे
ताजा मैकेरल
प्राकृतिक शक्तियाँ
डिब्बाबंद सीप
डेरी
मुर्गी के अंडे
आलू
फेल्ड सलाद

अपर्याप्त आयोडीन का सेवन पैदा करता है गंभीर खतरालगभग 100 मिलियन रूसियों के स्वास्थ्य के लिए बड़े पैमाने पर, समूह और व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिस के उपायों की आवश्यकता है।

मास आयोडीन प्रोफिलैक्सिस सबसे अधिक है प्रभावी तरीकारोकथाम में उपभोक्ता उत्पादों (नमक, पानी, ब्रेड) में आयोडीन लवण मिलाना शामिल है, जो शरीर में आयोडीन की पर्याप्त आपूर्ति सुनिश्चित करता है। आयोडीनयुक्त टेबल नमक सबसे आसानी से उपलब्ध वाहक है आवश्यक मात्राआयोडीन, जबकि इसकी कीमत व्यावहारिक रूप से कीमत से अधिक नहीं है आयोडिन युक्त नमक. पिछले 20 वर्षों से लेकर वर्तमान समय तक, रूस में बड़े पैमाने पर आयोडीन प्रोफिलैक्सिस कार्यक्रमों में कटौती की गई है।

समूह आयोडीन प्रोफिलैक्सिस में एक संगठित सेवन शामिल है विशेष औषधियाँआयोडीन लवण युक्त (उदाहरण के लिए, दवा के रूप में पोटेशियम आयोडाइड "आयोडाइड-100" या "आयोडाइड-200", "आयोडोमारिन-100", "आयोडोमारिन-200", आयोडबैलेंस-100", "आयोडीन-200", 100 या 200 एमसीजी आयोडीन युक्त), लोगों के कुछ समूहों में आईडीडी विकसित होने का सबसे बड़ा जोखिम होता है (बच्चे, गर्भवती महिलाएं, स्तनपान कराने वाली महिलाएं)। यह आमतौर पर एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में किया जाता है जो इसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा का मूल्यांकन करते हैं। समूह रोकथाम है संगठित समूहों में संभव, मुख्यतः बच्चों के समूहों में।

व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिस में आयोडीन युक्त दवाओं का उपयोग शामिल है, उदाहरण के लिए दवा "आयोडाइड" (आयोडीन की 100 और 200 एमसीजी की गोलियाँ)। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में रहने वाले सभी लोगों को प्रतिदिन आयोडीन की अतिरिक्त खुराक लेने की सलाह दी जाती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आयोडीन की पूर्ति के तरीकों की परवाह किए बिना, यह आहार में पर्याप्त प्रोटीन, लोहा, जस्ता, तांबा और विटामिन ए और ई के साथ सबसे बेहतर रूप से अवशोषित होता है।

आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों का उपचार

अनिवार्य रूप से, आयोडीन की कमी के क्षेत्र में फैलने वाले गैर विषैले गण्डमाला का उपचार और रोकथाम - सबसे आम आईडीडी - एक दूसरे से अलग नहीं हैं और आयोडीन लवण युक्त दवाओं का उपयोग करके किया जाता है। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, दवा "आयोडाइड", जिसमें 100 ("आयोडाइड-100") या 200 ("आयोडाइड-200") एमसीजी आयोडीन होता है। दवा की खुराक प्रत्येक रोगी के लिए डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। बीमारी का इलाज कम से कम 6 महीने तक कराना चाहिए। यदि वांछित परिणाम प्राप्त करना संभव नहीं है - थायरॉयड ग्रंथि के आकार में कमी, आयोडीन युक्त दवा की खुराक बढ़ाई जा सकती है और एल-थायरोक्सिन को उपचार में जोड़ा जा सकता है, जो टीएसएच के उत्पादन को दबा देता है। , जिससे गण्डमाला में कमी आती है। वर्णित के लिए संयोजन चिकित्सादोनों घटकों से युक्त दवाओं का उपयोग करना सुविधाजनक है, उदाहरण के लिए, दवा "आयोडाइरॉक्स", जिसमें 100 एमसीजी एल-थायरोक्सिन और 100 एमसीजी आयोडीन होता है। उन क्षेत्रों में जहां आयोडीन की कमी नहीं है, फैलाना गैर विषैले गण्डमाला का उपचार केवल एल-थायरोक्सिन की तैयारी (उदाहरण के लिए, दवा "यूटिरॉक्स", जिसमें 100 एमसीजी हार्मोन होता है) निर्धारित करके किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा निर्धारित करके उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है। जब प्रभाव प्राप्त हो जाता है - गण्डमाला के आकार को कम करना - रोग की रोकथाम आयोडीन की तैयारी का उपयोग करके उपरोक्त योजनाओं के अनुसार की जाती है।

गांठदार गण्डमाला का इलाज करते समय, आमतौर पर दो लक्ष्य अपनाए जाते हैं: गांठ के आकार को कम करना और समाप्त करना नैदानिक ​​लक्षणग्रंथि के हाइपरफंक्शन की उपस्थिति में। उपचार शुरू करने से पहले, 1 सेमी से अधिक व्यास वाले नोड्यूल वाले मरीज़ नोड की एक बारीक-सुई एस्पिरेशन बायोप्सी (एफएनए) से गुजरते हैं, जिसका उद्देश्य निदान की साइटोलॉजिकल पुष्टि करना है। रूढ़िवादी उपचार केवल तभी संभव है जब एक गांठदार कोलाइड गण्डमाला का पता लगाया जाता है जिसका व्यास 3 सेमी से अधिक नहीं होता है। अक्सर, यह ऐसी गांठदार संरचनाएं होती हैं जिनका पता लगाया जाता है। गांठदार कोलाइड गण्डमाला का विकास, साथ ही फैलाना यूथायरॉयड गण्डमाला, काफी हद तक शरीर में पुरानी आयोडीन की कमी से जुड़ा हुआ है। उपचार शुरू करने से पहले प्रारंभिक उपचार की आवश्यकता होती है। हार्मोनल अध्ययन, और अक्सर कार्यात्मक स्वायत्तता को बाहर करने के लिए थायरॉयड ग्रंथि की स्किंटिग्राफी। आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में गांठदार कोलाइड गण्डमाला के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका नुस्खे को माना जाता है संयोजन उपचारएल-थायरोक्सिन (उदाहरण के लिए, "यूटिरॉक्स") और आयोडीन (उदाहरण के लिए, "आयोडाइड-200") की तैयारी। एक दवा जिसमें एक ही समय में इनमें से दो घटक होते हैं वह "आयोडिट्रोक्स" है (इसमें 100 एमसीजी एल-थायरोक्सिन और आयोडीन होता है)। एल-थायरोक्सिन की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए ताकि टीएसएच स्तर कम हो जाए निचली सीमा सामान्य मान. इस थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गांठदार गठन की और वृद्धि के साथ, यह संकेत दिया गया है शल्य चिकित्सा. इसके बाद, नए नोड्स की घटना को रोकने के लिए, उपरोक्त योजना के अनुसार आयोडीन प्रोफिलैक्सिस किया जाता है।

आयोडीन की कमी से होने वाले रोग (आईडीडी)– आयोडीन के सेवन में कमी के कारण होने वाली रोग संबंधी स्थितियाँ। रोगों के इस समूह में आयोडीन की कमी हाइपोथायरायडिज्म, फैलाना शामिल है नहीं विषैला गण्डमाला(डीएनजेड), गांठदार और बहुकोशिकीय यूथायरॉयड गण्डमाला, थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता (टीजी)। सबसे आम घटना थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि है।– गण्डमाला. चूंकि गण्डमाला बाहरी वातावरण में कम आयोडीन सामग्री के साथ कुछ भू-स्थानिक प्रांतों से जुड़ा हुआ है, इसलिए इसे स्थानिकमारी वाला कहा जाता है। किसी क्षेत्र को गण्डमाला के लिए स्थानिकमारी वाला क्षेत्र तब कहा जाता है जब उस क्षेत्र के 10% या अधिक निवासियों में गण्डमाला हो।

दुनिया की लगभग 30% आबादी आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में रहती है और उनमें आईडीडी विकसित होने का काफी खतरा है। आयोडीन की कमी से होने वाले विकार- सबसे आम गैर-संचारी मानव रोगों में से एक।

स्थानिक गण्डमाला- पर्यावरण में आयोडीन की कमी का मुख्य परिणाम। इसलिए, लंबे समय तक, गण्डमाला को इस स्थिति की एकमात्र अभिव्यक्ति माना जाता था। आज यह सिद्ध हो गया है कि आयोडीन की कमी से घेंघा रोग के अलावा अन्य भी होते हैं बुरा प्रभावमानव स्वास्थ्य पर.आईडीडी या "आयोडीन की कमी संबंधी विकार" शब्द- IDD) का प्रयोग सभी को संदर्भित करने के लिए किया जाता है प्रतिकूल प्रभावआयोडीन की कमी शरीर की वृद्धि और विकास को प्रभावित करती है और सबसे पहले, बच्चे के मस्तिष्क के गठन को प्रभावित करती है।

इन बीमारियों का कम होना पूर्व निर्धारित है कार्यात्मक गतिविधिआयोडीन की कमी की प्रतिक्रिया में थायराइड। यह स्पष्ट है कि सबसे प्रतिकूल परिणाम शरीर के गठन के प्रारंभिक चरण में होते हैं, जो जन्मपूर्व अवधि से शुरू होता है और यौवन की उम्र के साथ समाप्त होता है।इस विकृति का मुख्य एटियलॉजिकल कारक- जीवमंडल में आयोडीन की कमी- व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित, इसलिए आईडीडी की रोकथाम और आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में आबादी की आयोडीन आपूर्ति पर नियंत्रण एक निरंतर चिकित्सा और सामाजिक समस्या है।

सहित कई देशों में। रूसी संघ, यूक्रेन आदि सभी जगह आईडीडी की समस्या है हाल के वर्षकाफ़ी तेज़ किया गया। यह आईडीडी की रोकथाम के लिए पिछली प्रणाली के उन्मूलन, जो आयोडीन युक्त नमक के बड़े पैमाने पर उपयोग पर आधारित थी, और जनसंख्या के आहार में उल्लेखनीय कमी दोनों के कारण है। विशिष्ट गुरुत्वआयोडीन से भरपूर खाद्य पदार्थ। रूसी संघ और यूक्रेन के लगभग पूरे क्षेत्र में, आहार में आयोडीन की कमी स्थापित है। आयोडीन की कमी यूक्रेन, रूसी संघ और बेलारूस के क्षेत्रों में भी अंतर्निहित है, जो आपदा के परिणामस्वरूप पीड़ित थे। चेरनोबिल परमाणु ऊर्जा संयंत्र. आयोडीन की कमी के कारण संचय बढ़ गया रेडियोधर्मी आयोडीनबड़ी संख्या में निवासियों (विशेषकर बच्चों) में थायरॉयड ग्रंथि में और इसे एक कारक माना जाता है बढ़ा हुआ खतराकैंसर का विकास.

मानसिक रूप से विकलांग बच्चों का जन्म- आयोडीन की कमी का सबसे घातक परिणाम। यह सिद्ध हो चुका है कि यदि 10-15% आबादी में थायरॉयड ग्रंथि बढ़ी हुई है, तो किसी व्यक्ति की बुद्धि को दर्शाने वाले सूचकांक तदनुसार कम हो जाते हैं। इस संबंध में, प्रत्येक देश में आयोडीन की कमी का चिकित्सीय, सामाजिक और आर्थिक महत्व बौद्धिक, शैक्षिक और महत्वपूर्ण नुकसान में निहित है पेशेवर क्षमताराष्ट्र।

आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों के कारण.आयोडीन - जानवरों और मनुष्यों की सामान्य वृद्धि और विकास के लिए एक आवश्यक तत्व। इस अस्थिर हैलोजन का नाम इसके वाष्प के रंग के आधार पर रखा गया था। यूनानीआयोड्स, यानी बैंगनी। मानव शरीर में यह कम मात्रा (15-20 मिलीग्राम) में मौजूद होता है, और इसकी मात्रा आवश्यक होती है सामान्य विकास, प्रति दिन केवल 100-150 एमसीजी का प्रतिनिधित्व करता है।

पृथ्वी के विकास के दौरान सार्थक राशिआयोडीन मिट्टी की सतह से ग्लेशियरों, बर्फ, बारिश के कारण बह गया और हवा और नदियों द्वारा समुद्र में ले जाया गया। समुद्र (महासागर) की सतह से वाष्पित होकर वायुमंडल में आने वाला आयोडीन सांद्रित हो जाता है और वर्षा के साथ जमीन पर लौट आता है। इस प्रकार हमारे पास एक बंद चक्र है। हालाँकि, आयोडीन की वापसी धीरे-धीरे और हानि की तुलना में अपेक्षाकृत कम मात्रा में होती है। स्थानीय पेयजल में आयोडीन की सांद्रता मिट्टी में इन ट्रेस तत्वों की सामग्री को दर्शाती है। आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, मिट्टी में आयोडीन की सांद्रता 2 μg/l से अधिक नहीं होती है। पानी, एक नियम के रूप में, मानव शरीर में आयोडीन का एक महत्वपूर्ण स्रोत नहीं माना जाता है।

आहार में आयोडीन की अपर्याप्त मात्रा थायराइड हार्मोन के जैवसंश्लेषण में कमी का कारण बनती है। थायरोक्सिन के स्तर में कमी (टी 4 ) रक्त में स्राव की उत्तेजना होती है थायराइड उत्तेजक हार्मोन(टीएसजी)। उत्तरार्द्ध रक्त से थायरॉयड ग्रंथि द्वारा आयोडीन के अवशोषण और थायराइड हार्मोन के उत्पादन को बढ़ाता है। थायरॉयड ग्रंथि की हाइपरट्रॉफी और हाइपरप्लासिया होती है, जिससे गण्डमाला का निर्माण होता है। टीएसएच को थायरोसाइट प्रसार का एकमात्र उत्तेजक नहीं माना जाता है, और टीएसएच के प्रसार और ट्रॉफिक प्रभाव अक्सर अन्य कारकों द्वारा मध्यस्थ होते हैं। थायरॉयड ऊतक में आयोडीन की मात्रा में कमी से स्थानीय ऊतक विकास कारकों का उत्पादन बढ़ जाता है। सबसे महत्वपूर्ण स्थानीय विकास कारक इंसुलिन-जैसे विकास कारक प्रकार 1 (आईजीएफ-1), एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर (ईजीएफ), बेसिक फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर (बीजीएफ) और ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर (टीजीएफ) हैं। आयोडीन, थायरोसाइट में प्रवेश करके, आयोडोथायरोनिन के अलावा, लिपिड (आयोडोलैक्टोन) के साथ यौगिक बनाता है। आयोडीन युक्त लिपिड आईजीएफ-1 और अन्य विकास कारकों के उत्पादन के प्रबल अवरोधक हैं। इस नाकाबंदी की अनुपस्थिति में, वृद्धि कारक प्रसार प्रक्रियाओं को ट्रिगर करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप थायरोसाइट्स का हाइपरप्लासिया होता है। इसके अलावा, आयोडीन युक्त लिपिड थायरोसाइट में सीएमपी-निर्भर प्रक्रियाओं को दबा देते हैं, जो वास्तव में पर्याप्त इंट्राथायरॉइडल आयोडीन सामग्री की स्थितियों के तहत टीएसएच के उत्तेजक प्रभावों को रोकता है।

स्थानिक गण्डमाला के सबसे महत्वपूर्ण लक्षण हैं:ए) रोग पूर्ण या सापेक्ष आयोडीन की कमी से पूर्व निर्धारित है; बी) कुछ भौगोलिक क्षेत्रों में जनसंख्या का व्यापक प्रभाव; ग) शरीर में परिवर्तन केवल थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि तक ही सीमित नहीं हैं।क्योंकि स्थानिक गण्डमाला- सामान्य रोगजीव, जिसका मुख्य लक्षण बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि है।

आज, कई पर्यावरणीय कारक, दोनों प्राकृतिक और मानवजनित, ज्ञात हैं जो थायरॉयड ग्रंथि की संरचना और कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, जिससे इसके रोगों का खतरा बढ़ जाता है। ये कारक थायरॉयड ग्रंथि के गण्डमाला परिवर्तन का कारण बन सकते हैं, इसे सीधे और नियामक तंत्र, परिधीय चयापचय या थायराइड हार्मोन के उत्सर्जन दोनों के माध्यम से प्रभावित कर सकते हैं।

आपको थायराइड डिसफंक्शन के विकास में सेलेनियम की भूमिका पर भी ध्यान देना चाहिए। सेलेनियम थायरॉयड ग्रंथि, यकृत, गुर्दे, पिट्यूटरी ग्रंथि और टी के रूपांतरण में डीयोडिनेज के सक्रियण को बढ़ावा देता है।टी 3 में 4 . सेलेनियम की कमी से सिस्टम बाधित होता है एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा, जो सेलेनोप्रोटीन द्वारा किया जाता है, और इस प्रकार कार्रवाई में योगदान देता है मुक्त कणलिपोफिल्स की झिल्लियों पर, जिससे नेक्रोसिस, फाइब्रोसिस और थायरॉयड ग्रंथि के शोष का विकास होता है।

नतीजतन, स्थानिक गण्डमाला के रोगजनन में कई कारक शामिल होते हैं। उनकी अंतःक्रियाओं की जटिलता स्थानिक क्षेत्रों में गोइट्रोजन की समस्या को हल करने में मुख्य कठिनाई पैदा करती है। ऐसी स्थितियों में एंटीथायरॉइड यौगिकों का गोइट्रोजेनिक प्रभाव बढ़ जाता है। इसलिए, स्थानिक गण्डमाला के खिलाफ लड़ाई और इससे जुड़ी बीमारियों की रोकथाम आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों की आबादी की सामाजिक-आर्थिक जीवन स्थितियों में सुधार के साथ शुरू होनी चाहिए। ऐसे कार्यक्रमों में न केवल आबादी को आयोडीन युक्त रसोई नमक उपलब्ध कराना शामिल होना चाहिए, बल्कि कार्बनिक और जीवाणु संदूषकों से पानी को प्रभावी ढंग से शुद्ध करने के लिए पर्याप्त स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपायों को लागू करना भी शामिल होना चाहिए।

आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

आईडीडी का स्पेक्ट्रम काफी व्यापक है (तालिका 1) और यह जीवन की उस अवधि पर निर्भर करता है जिसमें ये विकार स्वयं प्रकट होते हैं। आयोडीन की कमी की समस्या की व्यापक व्याख्या आकर्षित करती है गहन शोधआयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियाँ न केवल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, बल्कि अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर, पोषण उद्योग के विशेषज्ञ, साथ ही जनता भी।

भ्रूण में आयोडीन की कमी।थायरॉयड ग्रंथि 12वें सप्ताह के अंत से पहले बन जाती है अंतर्गर्भाशयी विकास. इस समय तक, यह आयोडीन संचय करने और आयोडोथायरोनिन को संश्लेषित करने की क्षमता प्राप्त कर लेता है। 16-17 सप्ताह तक, भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि पूरी तरह से विभेदित हो जाती है और सक्रिय रूप से कार्य करना शुरू कर देती है। इस क्षण तक, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) की मुख्य संरचनाओं का गठन और विभेदन पहले से ही हो रहा है। निष्कर्ष स्पष्ट है: भ्रूण में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का गठन मां के थायराइड हार्मोन के प्रभाव में होता है।

तालिका नंबर एक

आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों की अभिव्यक्ति का स्पेक्ट्रम

जीवन काल	संभावित अभिव्यक्तियाँ
भ्रूण	गर्भपात, मृत प्रसव प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि जन्मजात विकृतियां स्थानिक न्यूरोलॉजिकल क्रेटिनिज़्म (मानसिक मंदता, बहरा-मूकपन, स्पास्टिक डिप्लेजिया, भेंगापन) स्थानिक मायक्सेडेमेटस क्रेटिनिज्म (मानसिक और शारीरिक विकास में देरी, बौनापन) साइकोमोटर विकार संवेदनशीलता में वृद्धिथायरॉइड ग्रंथि से रेडियोधर्मी विकिरण (12वें सप्ताह के बाद)
नवजात	मृत्यु दर में वृद्धि नवजात गण्डमाला प्रत्यक्ष या उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म
बच्चे और किशोर	स्थानिक गण्डमाला किशोर हाइपोथायरायडिज्म मानसिक और शारीरिक विकास संबंधी विकार गठन का उल्लंघन प्रजनन कार्यरेडियोधर्मी विकिरण के प्रति थायरॉयड ग्रंथि की संवेदनशीलता में वृद्धि
वयस्कों	गण्डमाला और इसकी जटिलताएँ हाइपोथायरायडिज्म शारीरिक और बौद्धिक प्रदर्शन में कमी आयोडीन-प्रेरित हाइपरथायरायडिज्म रेडियोधर्मी विकिरण के प्रति थायरॉयड ग्रंथि की संवेदनशीलता में वृद्धि
औरत प्रसव उम्र	गण्डमाला रक्ताल्पता प्रजनन संबंधी शिथिलता (बांझपन, गर्भपात, समय से पहले जन्म) स्थानिक क्रेटिनिज़्म वाले बच्चे के होने का जोखिम रेडियोधर्मी विकिरण के प्रति थायरॉयड ग्रंथि की संवेदनशीलता में वृद्धि

नवजात शिशुओं में आयोडीन की कमी।आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, जीवन के पहले वर्ष में बच्चों की मृत्यु दर बढ़ जाती है। जन्म के समय बच्चों का वजन आमतौर पर कम होता है और उनमें जन्मजात विसंगतियों की संभावना बढ़ जाती है। उनके पास है अधिक जोखिमबचपन में संक्रामक रोगों का विकास। क्षेत्र में आईडीडी की गंभीरता का एक संकेतक नवजात हाइपोथायरायडिज्म की घटना है। जन्मजात (नवजात) हाइपोथायरायडिज्म की समस्या को एंडोक्रिनोलॉजी और बाल रोग विज्ञान के लिए सबसे अधिक दबाव वाली समस्याओं में से एक माना जाता है। यह बीमारी की महत्वपूर्ण व्यापकता, शीघ्र विकलांगता और साथ ही संभावना से निर्धारित होता है समय पर निदान, जो रोकथाम की नींव रखता है गंभीर परिणामहाइपोथायरायडिज्म.

कठिनाइयों को देखते हुए नैदानिक ​​निदानइसका समय पर पता लगाने में अग्रणी भूमिका जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म की है प्रयोगशाला के तरीके. कई देशों में, जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के लिए नवजात शिशुओं की जांच की जाती है, जिससे बच्चे के जीवन के पहले दिनों में निदान स्थापित करना, तुरंत उपचार निर्धारित करना और मस्तिष्क कार्यों के निर्माण के दौरान थायराइड हार्मोन की कमी के गंभीर परिणामों से बचना संभव हो जाता है। इस तीव्र निदान पद्धति में रेडियोइम्यून किट का उपयोग करके सूखे रक्त धब्बों में टीएसएच एकाग्रता का निर्धारण करना शामिल है। तकनीक के स्वचालन से एक प्रयोगशाला तकनीशियन को प्रति सप्ताह 1500-2000 नमूनों का विश्लेषण करने की अनुमति मिलती है, जिससे रोग के निदान में काफी तेजी आती है।

अध्ययन तब किया जाना चाहिए जब नवजात शिशु प्रसूति अस्पताल में हों, लेकिन जन्म के 3-4 दिन से पहले नहीं।यह जन्म के बाद पहले दिनों के दौरान रक्त में थायराइड हार्मोन और टीएसएच की एकाग्रता में शारीरिक उतार-चढ़ाव के कारण होता है, जो प्रारंभिक नवजात काल में नवजात शिशुओं के अनुकूलन के तीन चरणों के अनुरूप होता है। अनुकूलन के पहले चरण में, जो जीवन के पहले 3 घंटों तक चलता है, नवजात शिशु के रक्त में टीएसएच एकाग्रता टी स्तर में और धीमी वृद्धि के साथ क्षणिक रूप से बढ़ जाती है। 4 . टीएसएच स्राव में वृद्धि को प्रसव के जवाब में एक विशिष्ट शारीरिक अनुकूलन-तनाव प्रतिक्रिया माना जाता है और अतिरिक्त गर्भाशय अस्तित्व में संक्रमण के दौरान परिवेश के तापमान में कमी होती है। दूसरे चरण के दौरान, जो तीसरे दिन के अंत तक चलता है, टीएसएच और टी की सांद्रता में कमी होती है 4 रक्त में। अनुकूलन के तीसरे चरण के दौरान (चौथे से छठे दिन तक), टी संकेतक 4 और टीएसएच स्थिर हो जाता है, और इसलिए यह अवधि नवजात शिशुओं में जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के हार्मोनल निदान के लिए सबसे सुविधाजनक है। शारीरिक उतार-चढ़ाव के अनुसार, नवजात शिशुओं के लिए टीएसएच सांद्रता के मानक स्थापित किए गए हैं: जीवन के पहले दिन- 2-3 दिनों में 30 mU/l से अधिक नहीं- चौथे दिन से 25 एमयू/एल से अधिक नहीं- 20 mIU/l से अधिक नहीं।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म- एक ऐसी बीमारी जो औसतन 4,000 नवजात शिशुओं में से एक को प्रभावित करती है। जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म की घटना कई देशों में लगभग समान है और औसत 0.025% है।

गंभीर आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, नवजात हाइपोथायरायडिज्म की घटना प्रति 1000 नवजात शिशुओं में 75 से 115 मामलों तक हो सकती है। आयोडीन प्रोफिलैक्सिस कार्यक्रम लागू करने पर हाइपोथायरायडिज्म की घटना काफी कम हो जाती है।

बच्चों और किशोरों में आयोडीन की कमी। एक विशिष्ट अभिव्यक्तिबच्चों में आयोडीन की कमी से घेंघा रोग होता है। अधिकतर, यूथायरॉयड गण्डमाला किशोरावस्था में यौवन के दौरान होता है। इस उम्र में, थायराइड हार्मोन की अधिक आवश्यकता और चयापचय प्रक्रियाओं में वृद्धि के कारण सापेक्ष आयोडीन की कमी के कारण थायरॉयड ग्रंथि पर भार बढ़ जाता है।

बच्चों में आयोडीन की कमी के परिणाम गण्डमाला के विकास तक ही सीमित नहीं हैं। आयोडीन की कमी की अभिव्यक्ति के आधार पर, वहाँ हैं बदलती डिग्रीबौद्धिक विकार और शारीरिक विकास संबंधी विकार। गंभीर आयोडीन की कमी (प्रति दिन 20 एमसीजी से कम आयोडीन का सेवन) वाले क्षेत्रों में, 1% से 10% आबादी में क्रेटिनिज्म के लक्षण हैं, 5-30% में हल्के साइकोमोटर हानि और सीखने की क्षमता में कमी के साथ मानसिक विकार हैं। सामान्य सोचऔर सामाजिक अनुकूलन. इन क्षेत्रों की 30-70% आबादी में मानसिक क्षमताओं में कमी आ रही है।

वयस्कों में आयोडीन की कमी.वयस्कों में, बच्चों की तरह, सबसे अधिक विशिष्ट अभिव्यक्तिआयोडीन की कमी से गण्डमाला रोग होता है। स्थानिक गण्डमाला के लक्षण गैर विषैले छिटपुट गण्डमाला से भिन्न नहीं होते हैं। स्थानिक गण्डमाला की नैदानिक ​​तस्वीर थायरॉयड ग्रंथि के विस्तार की डिग्री, इसकी संरचना और पर निर्भर करती है कार्यात्मक अवस्था. फैलाना, गांठदार और हैं मिश्रित रूपगण्डमाला आमतौर पर, स्थानिक गण्डमाला कई वर्षों में विकसित होती है लंबे समय तकबस इतना ही बाकी है कॉस्मेटिक दोषरोगी के लिए.

स्थानिक गण्डमाला के दौरान थायरॉयड कैंसर की पूर्ण संख्या में वृद्धि से संबंधित आंकड़े विरोधाभासी बने हुए हैं। हालाँकि, आबादी में बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथियों की उच्च घटनाओं के परिणामस्वरूप देर से निदान के कारण और कैंसर के आक्रामक रूपों, जैसे कि कूपिक और अप्लास्टिक कार्सिनोमस और सार्कोमा की सापेक्ष आवृत्ति में वृद्धि के कारण कैंसर की मृत्यु दर में काफी वृद्धि हो रही है। स्थानिक क्षेत्र.

थायराइड रोगों के गांठदार रूप।

थायरॉयड ग्रंथि में नोड्स - सटीक निदान के लिए हमेशा मरीज के अनुभव और डॉक्टर की जिम्मेदारी होती है इष्टतम विकल्पउपचार की विधि. थायरॉयड ग्रंथि में किसी भी गांठदार गठन की उपस्थिति का आकलन ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता के दृष्टिकोण से किया जाना चाहिए।

गांठदार गण्डमाला - यह एक नैदानिक ​​​​निदान है जो समान नाम की रूपात्मक परिभाषा से मेल नहीं खाता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में "नोड्यूल" शब्द थायरॉयड ग्रंथि में किसी भी आकार के गठन को संदर्भित करता है जिसमें एक कैप्सूल होता है और इसे पैल्पेशन या इमेजिंग अध्ययन का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। गांठदार गण्डमाला- पूर्वनिर्मित नैदानिक ​​अवधारणा, जो सभी स्पर्शनीय को एकजुट करता है फोकल संरचनाएँथायरॉयड ग्रंथि में विभिन्न के साथ रूपात्मक विशेषताएँ. हम एक प्रारंभिक निदान के बारे में बात कर रहे हैं, जो थायरॉयड ग्रंथि में एक निश्चित गठन की उपस्थिति बताता है, जो गांठदार कोलाइडल प्रोलिफ़ेरिंग गोइटर या थायरॉयड ट्यूमर (सौम्य और घातक) हो सकता है।

थायरॉयड ग्रंथि में एक स्पर्शनीय नोड का आकार आमतौर पर 1 सेमी से अधिक होता है। विधि का उपयोग करके उच्च आवृत्ति सेंसर का उपयोग करना अल्ट्रासाउंड जांच(अल्ट्रासाउंड) एक नोड के मुख्य संकेत को स्थापित करना संभव है, अर्थात् एक कैप्सूल की उपस्थिति, साथ ही छोटे नोड्स (जो स्पर्श करने योग्य नहीं हैं), जो चिकित्सक की क्षमताओं का काफी विस्तार करता है नैदानिक ​​खोज, लेकिन कभी-कभी यह कट्टरपंथी हस्तक्षेपों का भी कारण होता है जो पूरी तरह से उचित नहीं होते हैं।

किसी रोगी की जांच करने का अंतिम लक्ष्य गांठदार गण्डमालाप्रश्न का समाधान है: क्या रोगी को थायरॉयड सर्जरी की आवश्यकता है, या क्या हम दवा उपचार की सिफारिश कर सकते हैं और गतिशील अवलोकन. इसलिए, मंच पर नैदानिक ​​परीक्षणरोगी को चाहिए:

• घातक या सौम्य थायरॉयड ट्यूमर की उपस्थिति की पुष्टि या बहिष्करण;
• नोड (नोड्स) का आकार और उसका (उनका) स्थान निर्धारित करें।

गांठदार गण्डमाला और थायरॉयड ट्यूमर वाले रोगियों के उपचार और निगरानी की रणनीति इन कार्यों को हल करने के परिणामों पर निर्भर करती है।

के अनुसार नैदानिक ​​दिशानिर्देशअधिकांश एंडोक्राइनोलॉजिकल और थायरॉयडोलॉजिकल संघों में, गांठदार संरचनाओं का नैदानिक ​​महत्व होता है, जो थायरॉयड अल्ट्रासाउंड के अनुसार स्पर्श करने योग्य और/या व्यास में 1 सेमी से अधिक के लिए सुलभ होते हैं। थायरॉयड ग्रंथि में गांठदार संरचनाओं के लिए जो आकार में 1 सेमी से अधिक नहीं होती हैं और/या स्पर्श करने योग्य नहीं होती हैं (जो व्यवहार में लगभग समान होती हैं), रोगियों को समय-समय पर (वर्ष में 1-2 बार) अल्ट्रासाउंड परीक्षा और आगे गतिशील अवलोकन की सिफारिश की जानी चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि छोटे गांठदार कोलाइड गण्डमाला को अक्सर न केवल सर्जिकल उपचार के लिए, बल्कि सामान्य रूप से किसी भी चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए एक अनिवार्य संकेत नहीं माना जाता है। यदि हम थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता या ग्रंथि के आसपास के अंगों के यांत्रिक संपीड़न के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, तो पूरे शरीर के लिए गांठदार कोलाइडल प्रोलिफ़ेरेटिंग गोइटर का रोग संबंधी महत्व बेहद महत्वहीन है।

यदि थायरॉयड ग्रंथि में 1 सेमी से अधिक व्यास वाली गांठ है, तो अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत एक पंचर बायोप्सी आवश्यक है।

सबसे ज्यादा गंभीर समस्याएंहल्की आयोडीन की कमी से भी बुजुर्गों में थायरोटॉक्सिकोसिस का उच्च प्रसार होता है आयु वर्ग. चिकित्सकीय रूप से, यह समस्या इस मायने में प्रासंगिक है कि बुजुर्ग रोगियों में थायरोटॉक्सिकोसिस का निदान करना अधिक कठिन होता है, क्योंकि इसकी विशेषता अनुभवहीन होती है। नैदानिक ​​तस्वीर. एक और तथ्य जो इंगित करता है कि बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला, थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता की सबसे आम अभिव्यक्ति के रूप में, एक आईडीडी है, आयोडीन प्रोफिलैक्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ थायरोटॉक्सिकोसिस के प्रसार में कमी है।

अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, गांठदार कोलाइड गण्डमाला का निदान सबसे अधिक बार किया जाता है।कोलाइड गण्डमाला को ट्यूमर नहीं माना जाता है; इसका विकास आमतौर पर इस क्षेत्र में आयोडीन की कमी की दीर्घकालिक उपस्थिति से जुड़ा होता है, अर्थात यह- आयोडीन की कमी थायरोपैथी.कोलाइड गण्डमाला के साथ, बढ़ते रोमों के एक समूह में, कोलाइड संचय की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप ये रोम एक नोड के गठन के साथ महत्वपूर्ण रूप से खिंच जाते हैं। यदि गांठदार कोलाइड गण्डमाला आकार में 3 सेमी से अधिक नहीं है, तो आमतौर पर रूढ़िवादी उपचार की सिफारिश की जाती है। यदि नोड का व्यास 3 सेमी से अधिक है- सर्जरी (स्ट्रूमेक्टोमी) के संकेत हैं।

एक अन्य निदान विकल्प- थायरॉयड ग्रंथि के कूपिक एडेनोमा ( अर्बुद). प्रक्रिया के बाद से क्रमानुसार रोग का निदानअच्छी तरह से विभेदित कैंसर से कूपिक एडेनोमा साइटोलॉजिकल परीक्षा में काफी जटिल है, इसलिए, कूपिक एडेनोमा के साथ अनिवार्यशल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया गया है।कूपिक एडेनोमा के लिए थायराइड हार्मोन की तैयारी का नुस्खा, साथ ही, अंततः, कोई अन्य दवाएं- घोर भूल.

अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, थायरॉयड सिस्ट (द्रव से भरी गुहा) का संदेह हो सकता है। इस मामले में, एक पंचर बायोप्सी न केवल निदान है, बल्कि यह भी है चिकित्सा प्रक्रिया. तरल पदार्थ को चूसने के बाद, हो सकता है पूर्ण इलाज. यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि द्रव की आकांक्षा के बाद, थायरॉयड ट्यूमर (सिस्टाडेनोमा या सिस्टेडेनोकार्सिनोमा) को बाहर करने के लिए दोबारा अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है।

आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों की गंभीरता का आकलन करना. आज, आईडीडी की गंभीरता का आकलन करने और उनके उन्मूलन की निगरानी के लिए, डब्ल्यूएचओ/यूनिसेफ/आईसीसीआईडीडी द्वारा विकसित सिफारिशों का उपयोग किया जाता है।

इन सिफारिशों के अनुसार, अध्ययन के तहत क्षेत्र में आयोडीन की कमी की प्रारंभिक स्थिति निर्धारित करने और इसके परिणामों को खत्म करने के उपायों की प्रभावशीलता की निगरानी करने के लिए मापदंडों के दो समूहों को प्रतिष्ठित किया गया है। उनमें नैदानिक ​​(थायराइड ग्रंथि का आकार और संरचना, मानसिक मंदता और क्रेटिनिज्म की उपस्थिति) और जैव रासायनिक (थायराइड हार्मोन, टीएसएच, थायरोग्लोबुलिन, मूत्र में आयोडीन सामग्री की एकाग्रता) संकेतक शामिल हैं।

तालिका 2 आईडीडी की गंभीरता का आकलन करने के लिए महामारी विज्ञान मानदंड दिखाती है, जो अध्ययन आबादी में नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक संकेतकों के संयोजन पर आधारित हैं।

तालिका 2

गंभीरता का आकलन करने के लिए महामारी विज्ञान मानदंड

आयोडीन की कमी से होने वाले रोग

संकेतक	संदर्भ जनसंख्या	आईडीडी की गंभीरता
		लाइटवेट	मध्यम	भारी
मेडियन आयोडुरिया, µg/ली	विद्यार्थियों	50 – 99	20 – 49
पैल्पेशन और अल्ट्रासाउंड के अनुसार गण्डमाला की आवृत्ति (बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि)%	विद्यार्थियों	5,0 – 19,9	20,0 – 29,9
मेडियन सीरम थायरोग्लोबुलिन, एनजी/एल	बच्चे और वयस्क	10,0 – 19,9	20,0 – 39,9
स्तर आवृत्ति रक्त टीएसएच>नवजात स्क्रीनिंग % पर 5 एमयू/एल	नवजात शिशुओं	3,0 – 19,9	20,0 – 39,9

आयोडीन की कमी की गंभीरता निर्धारित करने के लिए कम से कम दो मापदंडों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। आमतौर पर, जनसंख्या में गण्डमाला की व्यापकता (स्पल्पेशन और/या अल्ट्रासाउंड द्वारा) और मूत्र में आयोडीन की सांद्रता निर्धारित की जाती है।

आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों की रोकथाम एवं उपचार।20वीं सदी के 20 के दशक में, डी. मरीन ने लिखा था कि "स्थानिक गण्डमाला को मानव रोगों की सूची से उतनी ही जल्दी हटाया जा सकता है जितनी जल्दी समाज प्रयास करने का निर्णय लेता है।" आवश्यक प्रयासइस दिशा में"। इस मत का आज भी खंडन नहीं किया गया है।

आयोडीन की कमी के परिणामों का इलाज करने की तुलना में आईडीडी को रोकना अधिक प्रभावी है, खासकर जब से उनमें से कुछ (मानसिक मंदता, क्रेटिनिज्म) व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तनीय हैं। इसके उच्च प्रसार के बावजूद, स्थानिक गण्डमाला उन बीमारियों में से एक है जो प्रभावी प्राथमिक रोकथाम के अधीन हैं।

तालिका 3 शरीर की आयोडीन की दैनिक आवश्यकता को दर्शाती है। जैसा कि आप देख सकते हैं, यह बेहद छोटा है, और अपने जीवनकाल में एक व्यक्ति 3-5 ग्राम आयोडीन का सेवन करता है, जो एक चम्मच से भी कम है। आपको साल-दर-साल रोजाना आयोडीन का सेवन करना चाहिए। बस इसके बारे में भूल जाओ, और आयोडीन की कमी आपको खुद ही याद दिला देगी। अध्ययनों के अनुसार, रूसी संघ में आयोडीन की वास्तविक खपत केवल 40-60 एमसीजी प्रति दिन है, जो अनुशंसित स्तर से 2-3 गुना कम है। अपर्याप्त आयोडीन का सेवन सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर खतरा है और इसके लिए बड़े पैमाने पर और समूह रोकथाम उपायों के कार्यान्वयन की आवश्यकता है। 2007 में WHO और यूनिसेफ के एक विशेषज्ञ समूह ने समूहों में आयोडीन सेवन के अनुशंसित स्तर को संशोधित किया सबसे बड़ा जोखिमउनकी वृद्धि की ओर. पहले, WHO ने गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए 200 एमसीजी/दिन आयोडीन की सिफारिश की थी (संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा, जर्मनी और ऑस्ट्रिया में अनुशंसित आवश्यकता अधिक थी)– 220-230 एमसीजी/दिन)। मानते हुए बढ़ी हुई आवश्यकताइनमें आयोडीन महत्वपूर्ण अवधिविशेषज्ञों ने गर्भवती महिलाओं के लिए इसकी खपत दर को 250 एमसीजी/दिन तक बढ़ाने की सिफारिश की है।

टेबल तीन

आयोडीन के लिए शरीर की दैनिक आवश्यकता

आयु के अनुसार समूह	आयोडीन की आवश्यकता, एमसीजी/दिन
बच्चे बचपन(1 वर्ष तक)
प्रीस्कूल बच्चे (6 वर्ष तक)
स्कूली बच्चे (12 वर्ष तक)
12 वर्ष से लेकर वयस्क तक के किशोर
गर्भवती एवं स्तनपान कराने वाली महिलाएँ

आहार में आयोडीन की कमी को दूर करने के लिए व्यक्तिगत, समूह और सामूहिक आयोडीन प्रोफिलैक्सिस के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिस में उच्च आयोडीन सामग्री (समुद्री मछली, समुद्री भोजन) वाले खाद्य पदार्थों का सेवन शामिल है दवाइयाँ, जो आयोडीन (पोटेशियम आयोडाइड) की शारीरिक मात्रा प्रदान करते हैं। आयोडीन की कमी को प्रभावी ढंग से दूर करने के लिए, व्यक्तिगत रोकथाम के लिए व्यक्ति से पर्याप्त अध्ययन और प्रेरणा की आवश्यकता होती है। आयोडीन की मात्रा सबसे अधिक समुद्री मछली में होती है। अन्य खाद्य पदार्थों में आयोडीन बहुत कम होता है। इसलिए, यदि यह असंभव है नियमित भोजन समुद्री मछलीरोकथाम के लिए समुद्री भोजन उत्पादों, आयोडीन युक्त तैयारियों का उपयोग किया जाना चाहिए।

समूह आयोडीन प्रोफिलैक्सिस में IDD विकसित होने के सबसे बड़े जोखिम वाले समूहों (बच्चों, किशोरों, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं, प्रसव उम्र के लोगों; अस्थायी रूप से एक स्थानिक गण्डमाला क्षेत्र में रहने वाले व्यक्ति; एक सकारात्मक के साथ) में विशेषज्ञों की देखरेख में आयोडीन की तैयारी का नुस्खा शामिल है। पारिवारिक इतिहास; मरीज़ जिन्होंने स्थानिक गण्डमाला का उपचार पाठ्यक्रम पूरा कर लिया है), विशेष रूप से संगठित समूहों (किंडरगार्टन, स्कूल, बोर्डिंग स्कूल) में।

आयोडीन प्रोफिलैक्सिस नियमित दीर्घकालिक उपयोग के माध्यम से किया जाता है दवाएं, जिसमें आयोडीन की एक निश्चित शारीरिक खुराक होती है:

• 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए: प्रति दिन 50 से 100 एमसीजी;
• किशोरों और वयस्कों के लिए: प्रति दिन 100-200 एमसीजी;
• गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान: प्रति दिन 200 एमसीजी।

पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी में आयोडीन की दैनिक शारीरिक खुराक होती है, इसलिए उन्हें भोजन के बाद, पानी के साथ प्रतिदिन लिया जाना चाहिए।

मास आयोडीन प्रोफिलैक्सिस को सबसे प्रभावी और सबसे किफायती तरीका माना जाता है और इसे सबसे आम खाद्य उत्पादों (टेबल नमक, ब्रेड, पानी) में आयोडीन लवण (आयोडाइड या पोटेशियम आयोडेट) जोड़कर प्राप्त किया जाता है और इसे एक निश्चित स्थानिक क्षेत्र के सभी निवासियों के लिए डिज़ाइन किया गया है। . रोकथाम की इस पद्धति को "साइलेंट" भी कहा जाता है, क्योंकि उपभोक्ता को यह नहीं पता होता है कि वह आयोडीन से भरपूर खाद्य उत्पाद का उपयोग कर रहा है। पोटेशियम आयोडेट के उपयोग से नमक के आयोडीनीकरण की गुणवत्ता में सुधार होता है और ऐसे नमक की शेल्फ लाइफ को तीन महीने से एक साल तक बढ़ाना संभव हो जाता है।

आयोडीन युक्त रसोई नमक का उपयोग बुनियादी माना जाता है और सार्वभौमिक विधिआईडीडी की रोकथाम: सामाजिक और आर्थिक स्थिति की परवाह किए बिना, अधिकांश आबादी नमक का सेवन करती है, इसकी खपत की सीमा छोटी है (प्रति दिन 5 से 10 ग्राम तक), आयोडीन युक्त रसोई नमक की कीमत व्यावहारिक रूप से गैर से अलग नहीं है -आयोडिन युक्त नमक।

अन्य विधियाँ (रोटी, पानी, प्रसंस्कृत पनीर का आयोडीनीकरण, हलवाई की दुकानआदि) का इतनी बार उपयोग नहीं किया जाता है और वे आयोडीन युक्त नमक के उपयोग से प्रतिस्पर्धा नहीं कर सकते हैं।

मीडिया में विज्ञापन दिया संचार मीडिया पोषक तत्वों की खुराकआयोडीन के साथ जैसे कि आयोडीन युक्त दूध, दही, खमीर, आदि। प्रभावशीलता, उपलब्धता, कीमत और अन्य पहलुओं के संदर्भ में, उन्हें जनसंख्या में आयोडीन की कमी की रोकथाम के लिए, थायराइड हार्मोन की कमी की रोकथाम के लिए, बच्चों के सामान्य शारीरिक और मानसिक विकास के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है।

हालाँकि, गण्डमाला की रोकथाम के लिए बूंदों का उपयोग सख्त वर्जित है। शराब समाधानआयोडीन या लुगोल का घोल। लुगोल के घोल की एक बूंद में भी शरीर की प्रतिदिन की आवश्यकता से 100 गुना अधिक आयोडीन होता है। अतिरिक्त आयोडीन से अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं।

फैलाना गैर विषैले गण्डमाला का उपचार.डीएनडी की रोकथाम और उपचार के बीच कोई बुनियादी अंतर नहीं है, जो आयोडीन की कमी की पृष्ठभूमि पर होता है। यदि डीएनडी उच्च आवृत्ति (5% से अधिक) वाली आबादी में होता है, तो ऐसे गण्डमाला को स्थानिक कहा जाता है, अर्थात किसी दिए गए क्षेत्र में अंतर्निहित। मुख्य उपायों का उद्देश्य रोग के मुख्य कारण के रूप में आयोडीन की कमी को दूर करना होना चाहिए।

कई वर्षों तक, थायराइड हार्मोन की तैयारी का उपयोग डीडी के इलाज का मुख्य तरीका माना जाता था। डीएनडी के लिए थायराइड दवाएं थायराइड ऊतक के विकास पर टीएसएच के उत्तेजक प्रभाव को दबाने के लिए निर्धारित की गईं। साथ ही, आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में रहने वाले व्यक्तियों में इस विकृति के विकास में मुख्य एटियोलॉजिकल कारक को ध्यान में नहीं रखा गया।- अपर्याप्त आयोडीन सेवन से खाद्य उत्पाद. यह थायराइड हार्मोन के जैवसंश्लेषण के लिए इस सब्सट्रेट की कमी है जिसे थायराइड अतिवृद्धि के विकास का प्रमुख कारण माना जाता है। इसके अलावा, टीएसएच की सांद्रता में कमी से थायरॉयड ग्रंथि में आयोडीन के संचय में और भी अधिक कमी आई और उपचार बंद होने के बाद ग्रंथि का पिछला आकार तेजी से बहाल हो गया।

डीएनडी के उपचार के लिए, आयोडीन की तैयारी का उपयोग करना आवश्यक है जिसमें इस सूक्ष्म तत्व की शारीरिक मात्रा होती है। आज, ऐसी दवाओं के उपयोग को उन उत्पादों की तुलना में प्राथमिकता दी जाती है जिनमें आयोडीन की साप्ताहिक खुराक शामिल होती है। दैनिक खुराक में पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी इसकी उच्च सामग्री से एलर्जी के जोखिम के बिना आयोडीन की एक समान शारीरिक आपूर्ति सुनिश्चित करती है।

आयोडीन की तैयारी निर्धारित करने के संकेत:

• आयोडीन की कमी और प्रारंभिक विकारों के विकास की रोकथाम;
• बच्चों, किशोरों और वयस्कों में डीएनडी का उपचार (विशेषकर गर्भवती महिलाओं में और स्तनपान के दौरान);
• लेवोथायरोक्सिन के साथ संयोजन में डीएनडी की जटिल चिकित्सा।

आयोडीन की तैयारी निर्धारित करने के लिए मतभेद:

• किसी भी एटियलजि का थायरॉइड हाइपरफंक्शन;
• गांठदार गण्डमाला के साथ गांठ में रेडियोधर्मी आयोडीन का संचय बढ़ जाता है और/या कम हो जाता है (<0,4 мЕД/л) базальной концентрацией ТТГ в крови;
• आयोडीन के प्रति अतिसंवेदनशीलता।

डीएनडी से पीड़ित बच्चों और युवाओं में, उपचार पोटेशियम आयोडाइड के नुस्खे से शुरू होता है: छोटे बच्चे (12 वर्ष से कम उम्र के)- किशोरों और वयस्कों के लिए प्रति दिन 100 एमसीजी- 200 एमसीजी. आयोडीन की तैयारी के साथ थेरेपी कम से कम 6 महीने तक लगातार की जानी चाहिए। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो उपचार के अगले चरण पर आगे बढ़ें, जिसमें लेवोथायरोक्सिन के साथ अतिरिक्त नुस्खे या मोनोथेरेपी शामिल है।

लेवोथायरोक्सिन थायरॉयड ग्रंथि के कई रोगों के लिए दो प्रमुख प्रकारों में निर्धारित है: प्रतिस्थापन चिकित्सा (उदाहरण के लिए, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा) और दमनात्मक चिकित्सा (मुख्य थायरॉयड के सामान्य मूल्यों की निचली सीमा तक स्राव को दबाने के उद्देश्य से) विकास उत्प्रेरक- टीएसएच; एक वयस्क के लिए वास्तविक दमनकारी खुराक कम से कम 75-100 एमसीजी है)।

पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी के साथ मोनोथेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, जिसे बच्चों और युवाओं में आयोडीन की कमी वाले थायरोपैथी के उपचार में पसंद की विधि माना जाता है, लेवोथायरोक्सिन को चिकित्सा के दमनकारी संस्करण के रूप में जोड़ा जाता है। यदि रोगी को गंभीर गण्डमाला है- उपचार की शुरुआत में पोटेशियम आयोडाइड और लेवोथायरोक्सिन का संयोजन निर्धारित करना संभव है। वैसे, यदि पोटेशियम आयोडाइड के साथ चिकित्सा प्रकृति में एटियोट्रोपिक है, तो लेवोथायरोक्सिन के साथ चिकित्सा- रोगजनक, क्योंकि थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि टीएसएच के उत्तेजक प्रभावों के प्रति इसकी कोशिकाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि से जुड़ी है। आयोडीन और लेवोथायरोक्सिन के संयोजन का उपयोग करते समय, दो उपचार विकल्पों को संयोजित करना संभव है। तीनों में से किसी भी नियम का उपयोग करते समय उपचार की अवधि छह महीने से दो साल तक होनी चाहिए। भविष्य में, गण्डमाला की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, आयोडीन (100-200 एमसीजी) की निवारक खुराक निर्धारित की जाती है।

इसलिए, आज तीन विधियाँ हैं रूढ़िवादी उपचारस्थानिक गण्डमाला. अधिकांश लेखकों के अनुसार, इनमें से किसी भी तरीके का उपयोग करने पर थायरॉयड ग्रंथि के आकार को कम करने या सामान्य करने के संदर्भ में नैदानिक ​​​​प्रभाव लगभग समान होता है।

गांठदार (बहुकोशिकीय) गण्डमाला के उपचार और निगरानी की रणनीति।रूढ़िवादी उपचार पद्धति का चुनाव केवल तभी उचित है जब रोगी के पास एक छोटा गांठदार कोलाइडल प्रोलिफ़ेरेटिंग यूथायरॉइड गोइटर (गांठ>3 सेमी नहीं) हो।

प्रारंभिक रूढ़िवादी उपचार के लिए संकेत:

• रोगी में थायरॉयड ट्यूमर के जोखिम कारकों और/या नैदानिक ​​और साइटोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति में नोड का आकार 1 से 3 सेमी व्यास का होता है।

निरंतर रूढ़िवादी उपचार और/या अवलोकन के लिए संकेत:

• उपचार अवधि के दौरान कोई नोड वृद्धि नहीं (नोड्यूल वृद्धि)।– यह 6 महीनों में शुरुआती व्यास से 5 मिमी की वृद्धि है, बशर्ते कि थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड उसी मशीन पर किया जाए)।

उपचार 6-12 महीनों तक जारी रहता है, और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके नोड के आकार का आकलन किया जाता है। यदि उपचार के दौरान नोड की और वृद्धि देखी जाती है, तो लेवोथायरोक्सिन बंद कर दिया जाता है, दोबारा पंचर बायोप्सी की जाती है और सर्जिकल हस्तक्षेप का मुद्दा तय किया जाता है।

यदि नोड की वृद्धि रुक ​​​​गई है या इसका आकार कम हो गया है, तो लेवोथायरोक्सिन के साथ उपचार में 6 महीने का ब्रेक लिया जाता है और इसे फिर से तभी जारी रखा जाता है जब नोड का आकार फिर से बढ़ जाता है। इस पूरी अवधि के दौरान, रोगी को शारीरिक मात्रा में आयोडीन (भोजन के साथ या अतिरिक्त रूप से दवाओं के रूप में) मिलना चाहिए।

गण्डमाला के बहुकोशिकीय रूपों के लिए, लेवोथायरोक्सिन थेरेपी की सिफारिश केवल उन रोगियों के लिए की जाती है जिनके रक्त में टीएसएच का प्रारंभिक बेसल स्तर 1.0 एमयू/एल से कम नहीं है। यदि उपचार के दौरान गण्डमाला के आकार में कमी आती है या कम से कम इसकी वृद्धि स्थिर हो जाती है, तो लेवोथायरोक्सिन थेरेपी जारी रखी जाती है, समय-समय पर रक्त में टीएसएच के स्तर की निगरानी की जाती है। यदि उपचार के दौरान और कमी हो जाती है टीएसएच स्तर, यह या तो ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता के विकास, या दवा की अधिक मात्रा का संकेत दे सकता है। इस मामले में, उपचार 2 महीने के लिए रोक दिया जाना चाहिए और टीएसएच स्तर फिर से निर्धारित किया जाना चाहिए। कम टीएसएच स्तर की स्थिति में, लेवोथायरोक्सिन का आगे प्रशासन उचित नहीं है। समस्या के समाधान के लिए रोगी की अधिक विस्तार से जांच की जानी चाहिए, जिसमें थायरॉइड ग्रंथि की पंचर बायोप्सी भी शामिल है शल्य चिकित्सा. लेवोथायरोक्सिन के साथ उपचार के दौरान नोड की और वृद्धि के साथ उसी रणनीति का पालन किया जाना चाहिए। इस दवा के साथ बहुकोशिकीय गण्डमाला वाले रोगियों के इलाज के लिए कम शर्तों के तहत कोई संकेत नहीं हैं (<1,0 мЕД/л) уровня ТТГ, который свидетельствует о наличии функциональной автономии железы (требует наблюдения с дальнейшим хирургическим вручением).

लेवोथायरोक्सिन की उपरोक्त खुराक, जो टीएसएच में कमी का कारण बनती है, बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों के इलाज के लिए एक पूर्ण शर्त नहीं होनी चाहिए। लेवोथायरोक्सिन निर्धारित करने से पहले, गांठदार गण्डमाला वाले बुजुर्ग रोगियों को ईसीजी परीक्षा से गुजरना चाहिए; ऐसे मामलों में, मोनोथेरेपी को अनुचित माना जाता है। 3 या संयोजन दवाओं का उपयोग जिनमें टी शामिल है 4 और टी 3 . लेवोथायरोक्सिन के साथ उपचार एक छोटी खुराक (प्रति दिन 12.5-25 एमसीजी) के साथ शुरू किया जाता है, इसे ईसीजी और टीएसएच स्तरों के नियंत्रण में बढ़ाया जाता है। ईसीजी संकेतकों की नकारात्मक गतिशीलता के मामले में, लेवोथायरोक्सिन के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए और हर 6 महीने में कम से कम एक बार अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत रोगियों की निगरानी की जानी चाहिए। हृदय प्रणाली और गांठदार गण्डमाला के गंभीर गंभीर विकृति वाले मरीजों को केवल थायरॉयड ग्रंथि के बार-बार अल्ट्रासाउंड के साथ गतिशील अवलोकन की आवश्यकता होती है, और यदि आवश्यक हो, तो एक पंचर बायोप्सी।

अल्ट्रासाउंड द्वारा गलती से पता चले गैर-पल्पेबल थायरॉयड नोड्यूल के निदान और उपचार के तरीकों का मुद्दा विवादास्पद बना हुआ है। "गांठदार गण्डमाला" का निदान वैध है यदि अल्ट्रासाउंड स्पष्ट रूप से एक नोड के संबंधित संकेतों की पहचान करता है, अर्थात, एक कैप्सूल की उपस्थिति के साथ एक निश्चित इकोोजेनेसिटी और संरचना का गठन। अल्ट्रासाउंड संकेतों के मूल्यांकन की सटीकता मुख्य रूप से जांच करने वाले डॉक्टर की योग्यता और अल्ट्रासाउंड मशीन की क्षमताओं पर निर्भर करती है। यह ध्यान में रखते हुए कि एक सामान्य थायरॉयड कूप का अधिकतम आकार 300 µm तक पहुंचता है, 1-2 मिमी के व्यास के साथ "गठन" को "नोड्यूल" के रूप में व्याख्या करना अधिकांश भाग के लिए असंभव है। इस मामले में, थायराइड हार्मोन के साथ उपचार निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, केवल यदि रोगी में थायराइड कैंसर के जोखिम कारक हैं तो "गांठदार गण्डमाला" का नैदानिक ​​​​निदान किया जा सकता है और आगे का उपचार और अवलोकन किया जा सकता है। ऐसे मामले में जब थायरॉयड ऊतक में इकोोजेनेसिटी के एक छोटे से फोकस में स्पष्ट कैप्सूल नहीं होता है, तो इसे ग्रंथि ऊतक में "फोकल परिवर्तन" के रूप में माना जाता है।

गांठदार गण्डमाला और थायरॉयड ट्यूमर के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत:

ए) तत्काल- थायरॉयड कैंसर, गांठदार गण्डमाला में घातकता का उचित संदेह (बच्चों में गांठदार गण्डमाला, पुरुषों में, गांठ का तेजी से बढ़ना, घनी स्थिरता या सीमित गतिशीलता), थायरॉयड ग्रंथि के कूपिक एडेनोमा (कारण)- अच्छी तरह से विभेदित कूपिक एडेनोकार्सिनोमा के साथ हिस्टोलॉजिकल तस्वीर की समानता);

बी) जैसा कि निर्धारित है- 3 सेमी से बड़े थायरॉयड नोड्यूल वाले रोगी; रूढ़िवादी उपचार (गांठदार वृद्धि) की अवधि के दौरान नकारात्मक गतिशीलता वाले गांठदार गण्डमाला वाले रोगी; बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला वाले रोगी (उचित दवा की तैयारी के बाद); रेशेदार कैप्सूल की उपस्थिति में बड़े सिस्ट (3 सेमी से अधिक) वाले रोगी और दोहरी आकांक्षा के बाद द्रव का स्थिर संचय; किसी भी रूपात्मक प्रकार के थायरॉयड एडेनोमा वाले रोगी; डायस्टोपिक गण्डमाला (मीडियास्टिनम, जीभ की जड़), रेट्रोस्टर्नल गांठदार गण्डमाला वाले रोगी।

आयोडीन प्रोफिलैक्सिस के दुष्प्रभाव.किसी भी व्यापक निवारक उपाय से व्यक्तियों के स्वास्थ्य के संबंध में अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं। हालाँकि, इस तथ्य को निवारक गतिविधियों में कटौती का आधार नहीं माना जाना चाहिए।

साहित्य में इस बात के प्रमाण हैं कि आयोडीन की बढ़ी हुई खपत ऑटोइम्यून थायरॉयड विकृति की घटना में योगदान करती है।यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आयोडीन की शारीरिक खुराक (डब्ल्यूएचओ-यूनिसेफ-आईसीसीआईडीडी की सिफारिशों के अनुसार) शरीर के लिए हानिरहित हैं।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, औसत आयोडीन सेवन लगभग 200 एमसीजी/दिन है और 500 एमसीजी/दिन तक हो सकता है। थायरॉयड ग्रंथि में आंतरिक तंत्र होते हैं जो अतिरिक्त आयोडीन की स्थिति में भी सामान्य कार्य बनाए रखते हैं। सामान्य थायरॉइड फ़ंक्शन वाले व्यक्तियों में बड़ी मात्रा में आयोडीन का सेवन करने के बाद, टी संश्लेषण में क्षणिक कमी आती है 3 और टी 4 लगभग 48 घंटे तक. थायराइड हार्मोन के संश्लेषण पर आयोडीन का यह तीव्र दमनात्मक प्रभाव (वोल्फ-चाइकॉफ प्रभाव) इंट्राथायरॉइडल आयोडीन एकाग्रता में वृद्धि का परिणाम है। आयोडीन की औषधीय खुराक के आगे उपयोग के बावजूद, थायराइड हार्मोन का संश्लेषण बाद में सामान्य हो जाता है।

कजाकिस्तान में, अन्य पड़ोसी देशों की तरह, जहां आयोडीन की खपत कम हो गई है, थायरॉइड पैथोलॉजी की संरचना में मुख्य स्थान फैलाना और गांठदार गण्डमाला द्वारा कब्जा कर लिया गया है। उच्च आयोडीन खपत वाले देशों में, व्यावहारिक रूप से फैले हुए गैर विषैले गण्डमाला के कोई मामले नहीं हैं, और गांठदार गण्डमाला की आवृत्ति काफ़ी कम है। इसके कारण, ऑटोइम्यून थायराइड पैथोलॉजी (डीटीजी और एआईटी) का सापेक्ष अनुपात अधिक हो जाता है। साथ ही, पर्याप्त आयोडीन खपत की पृष्ठभूमि के खिलाफ, थायरॉयड कैंसर (एनाप्लास्टिक और कूपिक) के सबसे पूर्वानुमानित प्रतिकूल निम्न-श्रेणी के रूपों की आवृत्ति कम हो जाती है। आयोडीन की सामान्य आपूर्ति के साथ रेडियोधर्मी आयोडीन का अवशोषण भी कम होता है, जो परमाणु आपदाओं (जैसे चेरनोबिल परमाणु ऊर्जा संयंत्र में दुर्घटना) की स्थितियों में, आयोडीन के कम समावेशन के परिणामस्वरूप थायरॉयड ग्रंथि के अत्यधिक विकिरण को रोकता है। ग्रंथि.

आज यह आम तौर पर स्वीकृत तथ्य है: सामान्य तौर पर, आबादी के स्वास्थ्य के लिए, आयोडीन युक्त नमक द्वारा आयोडीन की कमी को ठीक करने के लाभ आयोडीन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस से होने वाले रोग के संभावित खतरे से काफी अधिक हैं।

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आयोडीन महत्वपूर्ण सूक्ष्म पोषक तत्वों में से एक है: इसकी दैनिक आवश्यकता, उम्र के आधार पर, 100 से 200 एमसीजी (1 एमसीजी एक ग्राम का 1 मिलियनवां हिस्सा है) तक होती है, और पूरे जीवनकाल में एक व्यक्ति लगभग 3-5 ग्राम का सेवन करता है। आयोडीन, जो लगभग एक चम्मच की सामग्री के बराबर है। आयोडीन का विशेष जैविक महत्व इस तथ्य में निहित है कि यह थायराइड हार्मोन अणुओं का एक अभिन्न अंग है: थायरोक्सिन (T4), जिसमें 4 आयोडीन परमाणु होते हैं, और ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3), जिसमें 3 आयोडीन परमाणु होते हैं। हार्मोन की आवश्यक मात्रा के निर्माण के लिए शरीर में आयोडीन की पर्याप्त आपूर्ति भी आवश्यक है। शरीर में आयोडीन की अपर्याप्त मात्रा से आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियाँ (आईडीडी) विकसित होती हैं। आम धारणा के विपरीत, थायरॉइड ग्रंथि का बढ़ना (अर्थात गण्डमाला) आयोडीन की कमी का एकमात्र और इसके अलावा, काफी हानिरहित और अपेक्षाकृत आसानी से इलाज योग्य परिणाम नहीं है।

आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियाँ (आईडीडी), जैसा कि डब्ल्यूएचओ द्वारा परिभाषित किया गया है, सभी रोग संबंधी स्थितियाँ हैं जो आयोडीन की कमी के परिणामस्वरूप आबादी में विकसित होती हैं, जिन्हें आयोडीन के सेवन को सामान्य करके रोका जा सकता है। किसी आबादी में आईडीडी तब विकसित होता है जब आयोडीन का सेवन अनुशंसित स्तर से कम हो जाता है और यह एक प्राकृतिक पर्यावरणीय घटना है जो दुनिया के कई क्षेत्रों में होती है।
शरीर में आयोडीन के अपर्याप्त सेवन से थायराइड हार्मोन के सामान्य संश्लेषण और स्राव को बनाए रखने के उद्देश्य से क्रमिक अनुकूली प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला की तैनाती होती है। लेकिन अगर इन हार्मोनों की कमी लंबे समय तक बनी रहती है, तो आईडीडी के बाद के विकास के साथ अनुकूलन तंत्र विफल हो जाते हैं। यह शब्द डब्ल्यूएचओ द्वारा पेश किया गया था, जो इस तथ्य पर जोर देता है कि थायराइड रोग आयोडीन की कमी का एकमात्र और सबसे गंभीर परिणाम नहीं है (तालिका 1)।
दुनिया के कई क्षेत्रों में आईडीडी एक प्रमुख स्वास्थ्य समस्या है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, 1570 मिलियन लोगों (दुनिया की आबादी का 30%) को आईडीडी विकसित होने का खतरा है, जिसमें गंभीर आयोडीन की कमी और स्थानिक गण्डमाला के उच्च प्रसार वाले क्षेत्रों में रहने वाले 500 मिलियन से अधिक लोग शामिल हैं। आयोडीन की कमी के कारण लगभग 20 मिलियन लोग मानसिक मंदता से पीड़ित हैं।
आयोडीन की कमी से थायरॉयड ग्रंथि के रोग
आयोडीन की कमी हाइपोथायरायडिज्म
गंभीर आयोडीन की कमी का सबसे गंभीर परिणाम आयोडीन की कमी हाइपोथायरायडिज्म है। हाइपोथायरायडिज्म एक नैदानिक ​​सिंड्रोम है जो शरीर में थायराइड हार्मोन की कमी के कारण होता है। यहां यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि आयोडीन की कमी से हाइपोथायरायडिज्म शब्द के सही अर्थों में, वयस्कों में इसकी सभी अंतर्निहित घटनाओं (टीएसएच स्तर में वृद्धि) के साथ केवल पर्याप्त रूप से लंबे और बेहद गंभीर (प्रति दिन 20-25 एमसीजी से कम) के साथ ही विकसित हो सकता है। आहार में आयोडीन की कमी. हल्के और यहां तक ​​कि मध्यम आयोडीन की कमी की स्थिति में किसी भी जन्मजात थायरॉयड एंजाइमोपैथी की अनुपस्थिति में, आयोडीन की कमी के कारण हाइपोथायरायडिज्म विकसित होने की संभावना कम है। हल्के और मध्यम आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म का मुख्य कारण ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस और थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जरी के परिणाम हैं।
इससे एक महत्वपूर्ण बात सामने आती है: आईडीडी हमेशा हाइपोथायरायडिज्म के विकास से जुड़े नहीं होते हैं, और दोनों अवधारणाओं को बराबर नहीं किया जाना चाहिए। जैसा कि नीचे दिखाया जाएगा, हल्के और मध्यम आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों के लिए एक महत्वपूर्ण समस्या हाइपोथायरायडिज्म नहीं है, बल्कि थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता के गठन के कारण वृद्धावस्था समूह में थायरोटॉक्सिकोसिस की उच्च घटना है (तालिका 2)।
नवजात शिशुओं में (वयस्कों की तुलना में थायराइड हार्मोन चयापचय के काफी उच्च स्तर के कारण), मध्यम और हल्के आयोडीन की कमी, जिससे थायरॉयड ग्रंथि में इस सूक्ष्म तत्व की सामग्री में कमी होती है, तथाकथित क्षणिक नवजात हाइपरथायरोट्रोपिनमिया के विकास का कारण बन सकता है। (टीएसएच स्तर में अस्थायी वृद्धि)। जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के लिए नवजात जांच के दौरान इस घटना का पता लगाया जा सकता है, और इसकी व्यापकता को आबादी में आयोडीन की कमी की गंभीरता के संकेतकों में से एक माना जाता है।
फैलाना यूथायरॉइड गण्डमाला
डिफ्यूज़ नॉनटॉक्सिक गोइटर (डीएनजी) सबसे प्रसिद्ध बीमारी है, जिसकी व्यापकता को अतीत में आयोडीन की कमी का मुख्य मार्कर माना जाता था। डीएनडी थायरॉयड ग्रंथि (गण्डमाला) का उसके कार्य को बाधित किए बिना सामान्य (फैला हुआ) इज़ाफ़ा है। डीएनडी के कई कारण हैं, लेकिन इसका सबसे आम कारण (95% से अधिक मामलों में) आयोडीन की कमी है।
गण्डमाला में आयोडीन की कमी के परिणामस्वरूप थायरॉयड ग्रंथि के बढ़ने का रोगजनन काफी जटिल है। इसके मूल में, गण्डमाला का गठन एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है जिसका उद्देश्य आयोडीन की कमी की स्थिति में शरीर में थायराइड हार्मोन की निरंतर एकाग्रता को बनाए रखना है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, हाइपरप्रोडक्शन या टीएसएच के प्रति थायरोसाइट्स की बढ़ी हुई संवेदनशीलता का सिद्धांत आयोडीन की कमी वाले गण्डमाला के रोगजनन को पूरी तरह से समझा नहीं सकता है। यह दिखाया गया है कि टीएसएच थायरोसाइट प्रसार का एकमात्र उत्तेजक नहीं है, और टीएसएच के प्रसार और ट्रॉफिक प्रभाव अक्सर अन्य कारकों द्वारा मध्यस्थ होते हैं। पिछले 10-15 वर्षों में, सबसे लोकप्रिय सिद्धांत यह बन गया है कि थायरॉइड ऊतक में आयोडीन सामग्री में कमी से स्थानीय ऊतक विकास कारकों का उत्पादन बढ़ जाता है। सबसे महत्वपूर्ण स्थानीय विकास कारक हैं: इंसुलिन-जैसे विकास कारक प्रकार 1 (आईजीएफ-1), एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर (ईजीएफ), बेसिक फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर (बीजीएफ) और ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर बी (टीजीएफ-बी)। उदाहरण के लिए, यह दिखाया गया है कि पर्याप्त मात्रा में आयोडीन युक्त पृथक थायरॉइड फॉलिकल्स की वृद्धि को टीएसएच के प्रशासन द्वारा उत्तेजित नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, यह पता चला कि जब IRF-1 रिसेप्टर्स विशिष्ट एंटीबॉडी द्वारा अवरुद्ध होते हैं, तो TSH थायरोसाइट्स पर ट्रॉफिक प्रभाव डालने में सक्षम नहीं होता है।
डीएनएसडी की नैदानिक ​​​​तस्वीर, इसकी परिभाषा के आधार पर, थायरॉयड ग्रंथि के विस्तार की डिग्री पर निर्भर करेगी, क्योंकि इसके कार्य में किसी भी स्पष्ट हानि की अभी तक कोई बात नहीं हुई है।
गण्डमाला का निदान करने की सबसे सरल विधि थायरॉइड ग्रंथि का स्पर्शन है। थायरॉयड ग्रंथि को टटोलने से क्या पता चलता है? सबसे पहले, गण्डमाला की उपस्थिति की पहचान करना, और दूसरा, इसके आकार (गंभीरता की डिग्री) का आकलन करना, साथ ही थायरॉयड ग्रंथि में नोड्यूल की उपस्थिति और आकार का आकलन करना। वर्तमान में, गण्डमाला का विश्व स्वास्थ्य संगठन वर्गीकरण दुनिया भर में स्वीकार किया जाता है (तालिका 3)।
यदि, पैल्पेशन के आधार पर, डॉक्टर यह निष्कर्ष निकालता है कि रोगी की थायरॉयड ग्रंथि बढ़ी हुई है या उसमें गांठें उभरी हुई हैं, तो रोगी को एक अधिक विभेदित अध्ययन दिखाया जाता है - थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड। थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड आपको इसकी मात्रा निर्धारित करने, ऊतक की संरचना का मूल्यांकन करने, नोड्यूल के आकार का पता लगाने और निर्धारित करने की अनुमति देता है। यदि किसी महिला में थायराइड की मात्रा 18 मिलीलीटर से अधिक है, तो उसे गण्डमाला रोग का निदान किया जा सकता है। यही बात उस आदमी के बारे में भी कही जा सकती है जिसकी ग्रंथि की मात्रा 25 मिलीलीटर से अधिक है। बच्चों में थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा के मानक बहस का विषय हैं, मुख्य चर्चा इस समस्या के महामारी विज्ञान पहलुओं पर है, यानी, वे मानक जिनका उपयोग आयोडीन की कमी की तीव्रता का आकलन करने के लिए किया जाता है, क्योंकि इन अध्ययनों में सटीक रूप से शामिल हैं युवावस्था से पहले के बच्चे. नैदानिक ​​​​अभ्यास में महामारी विज्ञान मानकों का उपयोग कई समस्याओं का सामना करता है, विशेष रूप से ऐसी स्थिति में जहां अल्ट्रासाउंड प्रत्यक्ष संकेतों के अभाव में किया जाता है, अर्थात, तालु के अनुसार गण्डमाला की अनुपस्थिति में।
आयोडीन की कमी से जुड़े गण्डमाला के इलाज का सबसे इष्टतम और एटियोट्रोपिक तरीका आयोडीन की शारीरिक खुराक वाली दवाओं का नुस्खा है। चित्र 1 में प्रस्तुत योजना के अनुसार, उपचार के पहले चरण में, अधिकांश बच्चों, किशोरों और युवा वयस्कों (40 वर्ष से कम उम्र) को प्रति दिन 100-200 एमसीजी की खुराक पर पोटेशियम आयोडाइड निर्धारित किया जाता है (आयोडबैलेंस) , फार्मास्युटिकल कंपनी न्योमेड)। आयोडीन बैलेंस के प्रशासन से गण्डमाला के हाइपरट्रॉफिक घटक (थायरोसाइट्स के आकार में वृद्धि) का काफी तेजी से दमन होता है। थेरेपी की प्रभावशीलता की निगरानी अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके की जाती है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्रति दिन 75-150 एमसीजी की खुराक पर लेवोथायरोक्सिन (एल-टी4; उदाहरण के लिए, यूटिरॉक्स) को 6-12 महीनों के बाद चिकित्सा में जोड़ा जा सकता है, या एल-टी4 मोनोथेरेपी में संक्रमण किया जा सकता है।
एल-टी4 मोनोथेरेपी का एक महत्वपूर्ण नुकसान "रिबाउंड" की घटना है - दवा बंद करने के बाद गण्डमाला का दोबारा होना। आयोडीन और एल-टी4 के संयुक्त प्रशासन का मुख्य लाभ थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में तेजी से (आयोडीन मोनोथेरेपी की तुलना में) कमी (एल-टी4 के कारण) और एल-टी4 निकासी (गण्डमाला) की घटना का समतल होना है। पुनः पतन) आयोडीन के कारण।
गांठदार और बहुकोशिकीय यूथायरॉयड गण्डमाला
गांठदार गण्डमाला एक सामूहिक नैदानिक ​​​​अवधारणा है जो थायरॉयड ग्रंथि में विभिन्न रूपात्मक विशेषताओं वाले सभी स्पष्ट फोकल संरचनाओं को एकजुट करती है। दूसरे शब्दों में, हम प्रारंभिक निदान के बारे में बात कर रहे हैं, जो वास्तव में, केवल थायरॉयड ग्रंथि में एक निश्चित गठन की उपस्थिति बताता है। यह शिक्षा हो सकती है:
- गांठदार कोलाइड प्रोलिफ़ेरेटिंग गोइटर (एनसीपीजी);
- थायरॉइड ट्यूमर (सौम्य और घातक)।
आयोडीन की कमी गांठदार (बहुकोशिकीय) कोलाइड प्रोलिफ़ेरेटिंग गोइटर (सीपीजी) के निर्माण में कैसे योगदान कर सकती है? तथ्य यह है कि शुरू में थायरॉयड ग्रंथि में थायरोसाइट्स अपनी प्रजनन गतिविधि में समान नहीं होते हैं। इस घटना को थायरोसाइट्स की सूक्ष्म विषमता के रूप में जाना जाता है। दूसरे शब्दों में, कुछ थायरोसाइट्स अधिक सक्रिय रूप से आयोडीन ग्रहण करते हैं, अन्य अधिक सक्रिय रूप से थायराइड हार्मोन का उत्पादन करते हैं, अन्य अधिक सक्रिय रूप से विभाजित होते हैं, और अन्य में शुरू में कम कार्यात्मक और प्रसार गतिविधि होती है। आयोडीन की कमी की स्थिति में, थायरॉयड ग्रंथि क्रोनिक हाइपरस्टिम्यूलेशन के प्रभाव में होती है, जिसका मुख्य कारण इंट्राथायरॉइड आयोडीन पूल में कमी है। पहले चरण में, इस हाइपरस्टिम्यूलेशन से संपूर्ण थायरॉयड ग्रंथि में व्यापक वृद्धि होती है - एक फैलाना यूथायरॉइड गोइटर बनता है। वास्तव में, यदि हम आयोडीन की कमी वाले क्षेत्र में रहने वाली आबादी में ईसीडी की व्यापकता पर विचार करते हैं, तो बाद वाले को युवा लोगों में अधिक बार पाया जाएगा, और बच्चों में लगभग केवल गण्डमाला का यह रूप होगा।
इस तथ्य के कारण कि आयोडीन की कमी से संपूर्ण थायरॉयड ग्रंथि का हाइपरस्टिम्यूलेशन होता है, नोड्यूल गठन की प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, किसी एक क्षेत्र या लोब तक सीमित नहीं है - परिणामस्वरूप, एक बहुकोशिकीय गण्डमाला का निर्माण होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि, अभिव्यक्तियों की स्थानीयता (अक्सर केवल एक नोड) के बावजूद, आयोडीन की कमी वाले क्षेत्र में रहने वाले रोगी में यूसीपीडी, संक्षेप में, पूरे अंग की एक बीमारी है। यह अत्यंत चिकित्सीय महत्व का है। यह वह तथ्य है जो गांठदार गठन के सर्जिकल हटाने के बाद आयोडीन की तैयारी के साथ निवारक चिकित्सा की अनुपस्थिति में गांठदार गण्डमाला के पश्चात पुनरावृत्ति की उच्च आवृत्ति की व्याख्या करता है।
थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता
थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता (एफए) पिट्यूटरी ग्रंथि के नियामक प्रभावों से स्वतंत्र थायराइड हार्मोन के उत्पादन को संदर्भित करती है। थायरोसाइट्स की सूक्ष्म विषमता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, थायरॉयड ग्रंथि के क्रोनिक हाइपरस्टिम्यूलेशन की स्थितियों के तहत, सबसे बड़ी प्रसार क्षमता वाली कोशिकाओं को तरजीही वृद्धि प्राप्त होती है। इन कोशिकाओं के सक्रिय विभाजन से यह तथ्य सामने आता है कि कोशिकाओं के आनुवंशिक तंत्र में पुनर्योजी प्रक्रियाएं पिछड़ने लगती हैं, जिससे दैहिक उत्परिवर्तन का निर्माण होता है। उत्परिवर्तन जो थायरोसाइट्स के स्वायत्त कामकाज की ओर ले जाते हैं उन्हें सक्रियण के रूप में नामित किया गया है। थायरोसाइट्स के सक्रिय उत्परिवर्तनों में से, वर्तमान में सबसे प्रसिद्ध टीएसएच रिसेप्टर का उत्परिवर्तन है, जो लिगैंड की अनुपस्थिति में भी इसके निरंतर सक्रियण की ओर जाता है, साथ ही जीएस प्रोटीन के ए-सबयूनिट का उत्परिवर्तन भी होता है। TSH-cAMP कैस्केड का, जो इसे सक्रिय अवस्था में भी स्थिर करता है।
वर्षों से, लगातार आयोडीन की कमी के अधीन, स्वायत्त रूप से कार्य करने वाले थायरोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है। अक्सर उन्हें गांठदार संरचनाओं (एफए का मोनोफोकल या मल्टीफोकल रूप) में समूहीकृत किया जाता है, लेकिन लगभग 20% मामलों में वे पूरे थायरॉयड ग्रंथि में फैल जाते हैं। थायरॉयड ग्रंथि के एफए की चरम अभिव्यक्ति गांठदार या अधिक बार बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला (एमटीजी) है।
यह स्पष्ट है कि थायरॉयड ग्रंथि के एफए के विकास की प्रक्रिया समय के साथ काफी बढ़ जाती है, क्योंकि इसे इन सभी चरणों से गुजरना पड़ता है। इस संबंध में, बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला (थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता की चरम अभिव्यक्ति के रूप में) लगभग विशेष रूप से अधिक आयु वर्ग (60 वर्ष के बाद) के लोगों में विकसित होती है।
कई अध्ययनों से पता चला है कि मामूली आयोडीन की कमी की सबसे गंभीर समस्याओं में से एक वृद्धावस्था समूह में थायरोटॉक्सिकोसिस का उच्च प्रसार है। चिकित्सकीय रूप से, यह समस्या बहुत प्रासंगिक है क्योंकि बुजुर्ग रोगियों में थायरोटॉक्सिकोसिस का पता लगाना अधिक कठिन होता है, क्योंकि इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर अपेक्षाकृत खराब होती है।
प्रसवकालीन अवधि में आईडीडी
गर्भावस्था के दौरान, विशिष्ट कारकों के एक समूह के प्रभाव में, थायरॉयड ग्रंथि की महत्वपूर्ण उत्तेजना होती है। ऐसे विशिष्ट कारक हैं मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, एस्ट्रोजेन और थायरोक्सिन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (टीबीजी) का अतिउत्पादन, आयोडीन की गुर्दे की निकासी में वृद्धि और भ्रूण-प्लेसेंटल कॉम्प्लेक्स के सक्रिय कामकाज के कारण गर्भवती महिला में थायराइड हार्मोन के चयापचय में परिवर्तन।
गर्भावस्था के पहले भाग में थायरॉइड ग्रंथि की अतिउत्तेजना का शारीरिक अर्थ क्या है? भ्रूण में थायरॉइड ग्रंथि का निर्माण अंतर्गर्भाशयी विकास के 4-5वें सप्ताह में होता है; 10-12वें सप्ताह में यह आयोडीन जमा करने और आयोडोथायरोनिन को संश्लेषित करने की क्षमता प्राप्त कर लेता है। केवल 16-17वें सप्ताह तक भ्रूण की थायरॉइड ग्रंथि पूरी तरह से विभेदित हो जाती है और सक्रिय रूप से कार्य करना शुरू कर देती है। इस क्षण तक, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) की मुख्य संरचनाओं का गठन और विभेदन पहले से ही हो रहा है। निष्कर्ष स्पष्ट है: भ्रूण में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का गठन मां के थायराइड हार्मोन के प्रमुख प्रभाव में होता है। गर्भावस्था के पहले भाग में एक महिला की थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरस्टिम्यूलेशन का यही शारीरिक अर्थ है।
भ्रूण के तंत्रिका तंत्र के पर्याप्त विकास के लिए, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों से मातृ थायराइड हार्मोन का उत्पादन 30-50% तक बढ़ना चाहिए। गर्भावस्था से पहले ही आयोडीन की कमी महिला की थायरॉयड ग्रंथि को अपनी आरक्षित क्षमता की सीमा पर काम करने के लिए मजबूर करती है। आयोडीन की मांग में और वृद्धि से सापेक्ष कार्यात्मक गर्भावधि हाइपोथायरोक्सिनमिया हो सकता है (पर्याप्त आयोडीन सेवन के साथ प्रारंभिक गर्भावस्था में थायरोक्सिन के स्तर में अपेक्षित वृद्धि के सापेक्ष)। नवजात अवधि में मस्तिष्क का पर्याप्त विकास काफी हद तक इंट्रासेरेब्रल टी4 स्तर पर निर्भर करता है, जो सीधे प्लाज्मा मुक्त टी4 स्तर से संबंधित होता है। थायराइड हार्मोन की कमी के साथ, भ्रूण के मस्तिष्क के वजन और डीएनए सामग्री में कमी के साथ-साथ कई हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन भी होते हैं।
एक गर्भवती महिला में थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरस्टिम्यूलेशन के सभी सूचीबद्ध तंत्र प्रकृति में शारीरिक हैं, जो गर्भावस्था के लिए महिला के अंतःस्रावी तंत्र के अनुकूलन को सुनिश्चित करते हैं, और थायरॉयड हार्मोन, आयोडीन के संश्लेषण के लिए मुख्य सब्सट्रेट की पर्याप्त मात्रा की उपस्थिति में होते हैं। कोई प्रतिकूल परिणाम नहीं होगा. गर्भावस्था के दौरान (और उसके ठीक पहले भी) आयोडीन के कम सेवन से थायरॉयड ग्रंथि की दीर्घकालिक उत्तेजना होती है और गर्भवती महिला और भ्रूण दोनों में गण्डमाला का निर्माण होता है।
बेल्जियम के शोधकर्ता डी. ग्लिनोएर के अनुसार, मध्यम आयोडीन की कमी वाले क्षेत्र में, गर्भावस्था के अंत तक महिलाओं में थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा 30% बढ़ गई, जबकि सभी गर्भवती महिलाओं में से 20% में थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा बढ़ गई। 23-35 मिली (थायरॉयड ग्रंथि की सामान्य मात्रा 18 मिली से अधिक नहीं होती)। गर्भावस्था के दौरान विकसित होने वाला गण्डमाला बच्चे के जन्म के बाद आंशिक रूप से विपरीत विकास से गुजरता है, और गर्भावस्था ही पुरुषों की तुलना में महिलाओं में थायराइड रोगों की बढ़ती घटनाओं का एक कारण है।
सबसे गंभीर आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारी, जैसा कि तालिका 1 से निष्कर्ष निकाला जा सकता है, आयोडीन की कमी वाले क्षेत्र में रहने वाली आबादी के बौद्धिक विकास का उल्लंघन है। ऐसे क्षेत्रों में रहने वाली जनसंख्या के मानसिक विकास के संकेतक (आईक्यू इंडेक्स) आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों की तुलना में विश्वसनीय रूप से (10-15%) कम हैं। इसका कारण, जैसा कि कहा गया है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गठन के दौरान, मुख्य रूप से प्रसवकालीन अवधि में, मध्यम आयोडीन की कमी की स्थिति का प्रतिकूल प्रभाव है।
आईडीडी की रोकथाम
डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, एक वयस्क की दैनिक आवश्यकता प्रति दिन 150 एमसीजी आयोडीन है। गर्भवती महिलाओं को प्रतिदिन कम से कम 200 एमसीजी आयोडीन मिलना चाहिए (तालिका 4)।
सबसे प्रभावी और सस्ता तरीका मास आयोडीन प्रोफिलैक्सिस है, जिसमें आयोडाइजिंग टेबल नमक शामिल है। सार्वभौमिक नमक आयोडीकरण की मदद से वैश्विक स्तर पर आयोडीन की कमी की समस्या को समाप्त किया जा सकता है। डब्ल्यूएचओ और कई अन्य अंतरराष्ट्रीय संगठन बड़े पैमाने पर आयोडीन की रोकथाम के मुख्य और पर्याप्त तरीके के रूप में सार्वभौमिक नमक आयोडीनीकरण को विनियमित करते हैं। सार्वभौमिक नमक आयोडीनीकरण की प्रभावशीलता को कई देशों और क्षेत्रों में बार-बार प्रदर्शित किया गया है और इसका एक मजबूत वैज्ञानिक आधार है।
आईडीडी विकसित होने के सबसे बड़े जोखिम की अवधि के दौरान, व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिस करने की सलाह दी जाती है, जिसमें पोटेशियम आयोडाइड की शारीरिक खुराक लेना शामिल है। चूंकि गर्भावस्था और स्तनपान की अवधि आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों के विकास के संदर्भ में सबसे महत्वपूर्ण होती है, इसलिए गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए अधिक विश्वसनीय व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिस का संकेत दिया जाता है। व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिस में 200 एमसीजी ("आयोडीन संतुलन 200") की खुराक में पोटेशियम आयोडाइड का दैनिक सेवन शामिल है।

आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियाँ (आईडीडी) विभिन्न प्रकार की रोग संबंधी स्थितियां हैं जो आयोडीन की कमी के कारण आबादी में विकसित होती हैं, जिन्हें आयोडीन सेवन (डब्ल्यूएचओ) को सामान्य करके रोका जा सकता है।

डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों (1990) के अनुसार, 1570 मिलियन लोगों (दुनिया की आबादी का 30%) को आईडीडी विकसित होने का खतरा है, जिसमें गंभीर आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में रहने वाले 500 मिलियन से अधिक लोग शामिल हैं।

आईडीडी की अवधारणा लगभग 20-15 साल पहले बनाई गई थी। पहले, आयोडीन की कमी विशेष रूप से स्थानिक गण्डमाला के साथ जुड़ी हुई थी - एक दृश्यमान और अपेक्षाकृत हल्की विकृति, जिसे आयोडीन की तैयारी और/या थायराइड हार्मोन की मदद से काफी आसानी से ठीक किया जाता है। आईडीडी के साथ एक बहुत बड़ी समस्या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास का उल्लंघन है, जो न केवल एक व्यक्ति को, बल्कि पूरे समाज को नुकसान के साथ बौद्धिक विकास के स्तर में कमी के रूप में प्रकट होती है।

सबसे गंभीर आईडीडी सीधे तौर पर प्रजनन संबंधी शिथिलता से संबंधित हैं या प्रसवकालीन रूप से विकसित होते हैं (तालिका)।

यदि गर्भावस्था के बाहर आयोडीन की दैनिक आवश्यकता लगभग 100-150 एमसीजी है, तो गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान एक महिला को प्रति दिन कम से कम 200 एमसीजी आयोडीन प्राप्त करना चाहिए। वर्तमान में, संयुक्त राज्य अमेरिका, जापान और कुछ यूरोपीय देशों (स्कैंडिनेविया, स्विट्जरलैंड, ऑस्ट्रिया) में यह कोई समस्या नहीं है, जहां खाद्य उत्पादों में आयोडीन अनुपूरण के लिए राष्ट्रीय कार्यक्रम कई दशकों से चल रहे हैं। यूक्रेन सहित अन्य देशों में आयोडीन की कमी एक गंभीर समस्या है। यह पहाड़ी और तलहटी क्षेत्रों (पश्चिमी और मध्य क्षेत्र, क्रीमिया) में सबसे अधिक स्पष्ट है। यूक्रेन में औसतन आयोडीन की खपत 50 - 80 एमसीजी प्रति दिन है, जो गर्भावस्था के दौरान होनी चाहिए से 3-5 गुना कम है।

आयोडीन महत्वपूर्ण जैविक महत्व वाला एक आवश्यक सूक्ष्म तत्व है। यह थायराइड हार्मोन अणुओं थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन का एक घटक है। मानव शरीर में इसकी सामग्री 15-20 मिलीग्राम से अधिक नहीं होती है। आयोडीन के जैव-भू-रासायनिक चक्र की मुख्य विशेषताओं में से एक बिना किसी अपवाद के सभी जीवित जीवों में इसका संचय है। पीने के पानी में आयोडीन की मात्रा कम है (आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में - 2 μg/l से कम), और मनुष्यों के लिए इसका मुख्य स्रोत भोजन है: समुद्री भोजन, मांस, दूध, अंडे, अनाज (यह सामग्री आयोडीन के स्तर पर निर्भर करती है) मिट्टी में, वर्ष का समय)। सब्जियों और फलों में न्यूनतम मात्रा में आयोडीन होता है। यह स्पष्ट हो जाता है कि आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, खाद्य उत्पाद शरीर की सूक्ष्म तत्व की शारीरिक आवश्यकता को पूरा नहीं करते हैं।

आयोडीन, आयोडाइड के रूप में जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करता है और बाह्य कोशिकीय द्रव में अकार्बनिक आयोडीन की मात्रा की पूर्ति करता है। रक्त से यह विभिन्न अंगों और ऊतकों (गैस्ट्रिक म्यूकोसा, लार ग्रंथियों, गुर्दे, स्तन ग्रंथियों, आदि) में प्रवेश करता है, और लिपिड में थोड़ा जमा होता है। किडनी के सामान्य कामकाज के साथ, भोजन से लिया गया लगभग 80% आयोडीन शरीर से बाहर निकल जाता है। मल में आयोडीन की हानि नगण्य है। कार्बनिक आयोडाइड थायरॉयड ग्रंथि (6000 - 8000 एमसीजी) में केंद्रित होता है, अकार्बनिक आयोडीन 150 एमसीजी के भीतर बनाए रखा जाता है (थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन के डीआयोडीनेशन द्वारा पुनःपूर्ति)।

आयोडीन की कमी हमेशा सापेक्ष हाइपोथायरोक्सिनमिया के साथ होती है, जो अक्सर मासिक धर्म संबंधी विकारों और प्रजनन क्षमता में कमी का कारण बनती है। होमोस्टैसिस में महत्वपूर्ण बदलावों के साथ आने वाली किसी भी स्थिति में थायरॉइड फ़ंक्शन के सक्रियण की आवश्यकता होती है और यह उपनैदानिक ​​विकारों को अंग विफलता की अभिव्यक्ति में बदलने में योगदान देता है।

शुरुआती दौर से ही गर्भावस्था ऐसी ही एक स्थिति होती है। चूंकि इसके साथ सभी जैव रासायनिक प्रक्रियाओं की गतिविधि उल्लेखनीय रूप से बढ़ जाती है, यहां तक ​​​​कि एक गर्भवती महिला में थायराइड हार्मोन के स्तर में मामूली सापेक्ष कमी के साथ मां के शरीर में निषेचित अंडे के अनुकूलन में विकार और विशेष रूप से, गठन का उल्लंघन होता है। और निषेचित अंडे का विकास। चिकित्सकीय रूप से, यह बार-बार गर्भपात, एंब्रायोनिया, जमे हुए गर्भावस्था और कोरियोनिक डिटेचमेंट के रूप में पहली तिमाही में गर्भावस्था की समाप्ति से प्रकट होता है। यहां तक ​​कि अगर गर्भावस्था जारी रहती है, तो प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता अक्सर एनीमिया, गर्भपात के खतरे, देर से गर्भपात, मुख्य रूप से एडेमेटस-नेफ्रोटिक अभिव्यक्तियों और श्रम के असंयम के साथ विकसित होती है।

कई लेखकों के अनुसार, थायरॉयड विकृति वाली माताओं के 68% नवजात शिशु प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी से पीड़ित हैं, 28% एनीमिया से, 23% अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी से पीड़ित हैं। भ्रूण संबंधी विसंगतियों की घटना 18-25% है। केंद्रीय तंत्रिका (हाइड्रोसेफालस, माइक्रोसेफली, डाउन रोग, कार्यात्मक विकार) और अंतःस्रावी (जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म, थायरोटॉक्सिकोसिस) प्रणाली सबसे अधिक प्रभावित होती हैं।

गर्भावस्था के दौरान थायराइड हार्मोन चयापचय में होने वाले शारीरिक परिवर्तनों के कारण थायरॉयड ग्रंथि महत्वपूर्ण अतिउत्तेजना का अनुभव करती है। गर्भवती महिला की थायरॉयड ग्रंथि को उत्तेजित करने वाले विशिष्ट कारकों में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी), एस्ट्रोजेन और थायरोक्सिन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (टीबीजी) का अधिक उत्पादन, आयोडीन की गुर्दे की निकासी में वृद्धि और थायराइड हार्मोन के चयापचय में परिवर्तन शामिल हैं। भ्रूण-अपरा परिसर का सक्रिय कार्य।

बेल्जियम के शोधकर्ता डी. ग्लिनोएर के अनुसार, मध्यम आयोडीन की कमी वाले क्षेत्र में, गर्भावस्था के अंत तक महिलाओं में थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा 30% बढ़ जाती है और बच्चे के जन्म के बाद इसका केवल आंशिक विपरीत विकास होता है।

गर्भावस्था के दौरान थायरॉयड ग्रंथि में परिवर्तन शारीरिक प्रकृति के होते हैं और भ्रूण के विकास के लिए महत्वपूर्ण होते हैं। गर्भावस्था की पहली तिमाही में माँ की थायरॉइड ग्रंथि का हाइपरस्टिम्यूलेशन सबसे महत्वपूर्ण होता है। भ्रूण में इसका गठन अंतर्गर्भाशयी विकास के 4-5वें सप्ताह में होता है, 10-12वें सप्ताह में यह आयोडीन जमा करने और आयोडोथायरोनिन को संश्लेषित करने की क्षमता प्राप्त कर लेता है, और 16-17वें सप्ताह तक यह पूरी तरह से विभेदित हो जाता है और सक्रिय रूप से कार्य करता है। यह पता चला है कि गर्भावस्था की कम से कम पहली तिमाही के दौरान भ्रूण का विकास, जिसमें तंत्रिका और अन्य प्रणालियों की अधिकांश संरचनाओं का निर्माण होता है, विशेष रूप से गर्भवती महिला के थायराइड हार्मोन द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। और इसी समय इनके उत्पादन में लगभग 30% की वृद्धि होनी चाहिए। हालाँकि, यह वृद्धि केवल गर्भवती महिला के शरीर में पर्याप्त आयोडीन सेवन के साथ होती है, और उन स्थितियों में जहां थायरॉयड ग्रंथि गर्भावस्था से पहले भी प्रतिपूरक क्षमताओं की सीमा पर काम कर रही थी, थायराइड हार्मोन के स्तर में ऐसी शारीरिक वृद्धि नहीं हो सकती है। इस स्थिति को सापेक्ष कार्यात्मक गर्भावधि हाइपोथायरोक्सिनमिया के रूप में जाना जाता है, जो अधिकांश गंभीर आईडीडी के रोगजनन को रेखांकित करता है।

एक बच्चे के जन्म के बाद, उसके मस्तिष्क के विकास और संज्ञानात्मक कार्यों के गठन पर थायराइड हार्मोन का प्रभाव न केवल समाप्त हो जाता है, बल्कि, इसके विपरीत, न्यूरॉन्स के भेदभाव, विकास के संबंध में विशेष रूप से सक्रिय होता है। अक्षतंतु और डेंड्राइट का निर्माण, सिनैप्स का निर्माण, ग्लियोजेनेसिस, हिप्पोकैम्पस और सेरिबैलम की परिपक्वता (जीवन के पहले वर्ष के दौरान), और न्यूरोसाइट प्रक्रियाओं के मायलिनोजेनेसिस और मायेलिनेशन को भी उत्तेजित करता है (विकास के प्रसवोत्तर चरण के दो वर्षों के दौरान)। आयोडीन की कमी के कारण उत्पन्न होने वाले हाइपोथायरोक्सिनमिया (आमतौर पर सापेक्ष) के परिणामस्वरूप, विकासशील मस्तिष्क में उच्च मानसिक कार्यों का डिसोंटोजेनेसिस देखा जाता है।

बच्चे के मस्तिष्क पर आयोडीन की कमी का पैथोलॉजिकल प्रभाव तंत्रिका कोशिकाओं की बिगड़ा हुआ परिपक्वता और प्रवासन, कमजोर माइलिनेशन और न्यूरोसाइट प्रक्रियाओं और सिनैप्टोजेनेसिस के गठन में अवरोध, और तंत्रिका विकास कारक, न्यूरोट्रांसमीटर और न्यूरोपेप्टाइड्स के संश्लेषण में कमी से होता है। ये विचलन मानव संज्ञानात्मक कार्यों के विकास में व्यवधान के लिए एक शर्त हैं।

आयोडीन की कमी के कारण बच्चे के मस्तिष्क के निर्माण में गड़बड़ी व्यापक रूप से प्रकट हो सकती है - बुद्धि में हल्की कमी से लेकर स्थानिक क्रेटिनिज्म के गंभीर रूपों तक। कुछ मामलों में, इन असामान्यताओं का नवजात अवधि के दौरान पता नहीं चलता है और केवल यौवन के दौरान ही दिखाई देते हैं।

आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में रहना श्रवण संबंधी जानकारी के पुनरुत्पादन में कमी, दृश्य स्मृति में गिरावट, अन्य मानसिक गतिविधियों के साथ-साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अनुकूली क्षमताओं से भरा होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि मां और भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि के कार्य बहुत निकट से संबंधित नहीं हैं, मां की अंतःस्रावी स्थिति का सामान्यीकरण अभी भी भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि के सामान्य कामकाज के लिए शर्तों में से एक है।

संपूर्ण गर्भाधान अवधि के दौरान आयोडीन प्रोफिलैक्सिस करने से गण्डमाला के विकास को रोका जाता है और थायरॉइड फ़ंक्शन को सामान्य किया जाता है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, आयोडीन की दैनिक आहार आवश्यकता वयस्कों के लिए 150 एमसीजी और गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए 200 एमसीजी है।

60-70 के दशक में घरेलू साहित्य में आयोडीन प्रोफिलैक्सिस पर काफी ध्यान दिया गया था। टेबल नमक के आयोडीनीकरण और आयोडीन युक्त ब्रेड को पकाने का व्यापक रूप से उपयोग किया गया। इसके साथ ही, एंटीस्ट्रूमिन गोलियों के रूप में आयोडीन की छोटी खुराक के रोगनिरोधी प्रशासन की आवश्यकता पर बल दिया गया। स्थानिक फॉसी में, बच्चों, गर्भवती महिलाओं और नर्सिंग माताओं में एंटीस्ट्रूमिन के साथ समूह आयोडीन प्रोफिलैक्सिस किया गया था। लेकिन 80 के दशक की शुरुआत में यह सरकारी कार्यक्रम बंद कर दिया गया।

वर्तमान में, आयोडीन की कमी की भरपाई के लिए आयोडीन प्रोफिलैक्सिस के विभिन्न विकल्पों का उपयोग किया जाता है। सबसे प्रभावी और सस्ता सामूहिक रोकथाम माना जाता है, जिसमें आयोडाइजिंग टेबल नमक और अन्य उत्पाद शामिल हैं। हालाँकि, कम से कम पिछले 7-10 वर्षों में, यूक्रेन में आयोडीन युक्त नमक का उत्पादन और सीआईएस देशों से इसका आयात व्यावहारिक रूप से कम हो गया है, इसलिए, देश भर में प्रभावी निवारक कार्यक्रमों की शुरुआत से पहले, पोटेशियम आयोडाइड को व्यापक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है। व्यक्तिगत और समूह आयोडीन प्रोफिलैक्सिस के उद्देश्य से तैयारी।

गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों के विकसित होने का सबसे अधिक खतरा होता है, जिनकी आयोडीन की आवश्यकता अन्य लोगों की तुलना में काफी अधिक होती है।

आर्थिक रूप से विकसित देशों में, वर्तमान में गर्भवती महिलाओं में 200 एमसीजी/दिन की खुराक पर पोटेशियम आयोडाइड प्रदान करने वाली दवाओं का उपयोग करना उचित माना जाता है। अविकसित देशों के दुर्गम क्षेत्रों में, आयोडीन युक्त तेल के सरल और आसानी से सुलभ इंजेक्शन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

प्रसव पूर्व तैयारी करते समय, गर्भावस्था से 3-6 महीने पहले पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी के प्रशासन का भी संकेत दिया जाता है, क्योंकि भ्रूण के मस्तिष्क का पूर्ण और पर्याप्त विकास केवल भ्रूणजनन के पहले दिनों से सामान्य आयोडीन आपूर्ति की स्थिति में होता है।

इसके अनुसार, बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में दो स्थितियाँ विशेष रूप से सामने आती हैं। जब एक बच्चे को स्तनपान कराया जाता है, तो माँ द्वारा आयोडीन की खुराक का अतिरिक्त सेवन बच्चे और माँ के लिए पर्याप्त मात्रा में आयोडीन प्रदान करता है। इस प्रयोजन के लिए, 200 एमसीजी की दैनिक खुराक में पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी लेना पर्याप्त है। यदि मां स्तनपान करा रही है और किसी कारण से उसे आयोडीन प्रोफिलैक्सिस नहीं मिल रहा है, तो बच्चे को जन्म से लेकर 6 महीने तक प्रतिदिन कम से कम 75 एमसीजी आयोडीन और फिर 100 एमसीजी पोटेशियम आयोडाइड (गर्म पानी या दूध में पहले से घोलकर) लेने की जरूरत है। सूत्र).

ऐसे मामले में जब कृत्रिम आहार दिया जाता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि आयोडीन सामग्री के संदर्भ में एक विशेष दूध प्रतिकृति कम या उच्च खुराक समूह से संबंधित है या नहीं, उम्र की आवश्यकताओं के लिए पर्याप्त शारीरिक मात्रा में पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी निर्धारित करना आवश्यक है, या जन्म से (1 लीटर में 90 एमसीजी से कम की खुराक पर), या वर्ष की दूसरी छमाही से (बाकी के लिए)।

यूक्रेन में आयोडीन की कमी का चिकित्सीय, सामाजिक और आर्थिक महत्व राष्ट्र की बौद्धिक, शैक्षिक और व्यावसायिक क्षमता का एक महत्वपूर्ण नुकसान है। इन नुकसानों की कीमत का अनुमान नहीं लगाया जा सकता. आयोडीन की कमी की स्थिति की रोकथाम घरेलू स्वास्थ्य देखभाल का एक प्राथमिकता कार्य है, जो आर्थिक और बौद्धिक क्षमता दोनों के नुकसान को कम करने और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर में सुधार करने में मदद करता है।

– थायरॉइड पैथोलॉजी, जो शरीर में आयोडीन की कमी के परिणामस्वरूप विकसित होती है। आयोडीन की कमी के लक्षणों में थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि, डिस्पैगिया, स्मृति हानि, कमजोरी, पुरानी थकान, शुष्क त्वचा, भंगुर नाखून और वजन बढ़ना शामिल हो सकते हैं। थायरॉयड ग्रंथि की आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों का निदान एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा प्रयोगशाला परीक्षण डेटा (टीएसएच और थायरॉयड हार्मोन स्तर), थायरॉयड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड और फाइन-सुई बायोप्सी को ध्यान में रखकर किया जाता है। आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों के लिए थेरेपी में पोटेशियम आयोडाइड के साथ मोनोथेरेपी, एल-थायरोक्सिन का प्रशासन, या संयोजन उपचार (एल-थायरोक्सिन + आयोडीन की तैयारी) शामिल हो सकते हैं।

सामान्य जानकारी

थायरॉयड ग्रंथि की आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों में शरीर में आयोडीन की कमी के कारण होने वाली कई रोग संबंधी स्थितियां शामिल हैं, जिनकी घटना और विकास को इस ट्रेस तत्व के पर्याप्त सेवन से रोका जा सकता है। आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों में न केवल थायरॉयड ग्रंथि की विकृति शामिल है, बल्कि थायरॉयड हार्मोन की कमी के कारण होने वाली स्थितियां भी शामिल हैं।

आयोडीन शरीर के कामकाज के लिए एक आवश्यक सूक्ष्म तत्व है। एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर में 15-20 मिलीग्राम आयोडीन होता है, जिसमें से 70-80% थायरॉयड ग्रंथि में जमा होता है और थायराइड हार्मोन के संश्लेषण के लिए एक आवश्यक घटक के रूप में कार्य करता है, जिसमें 2/3 आयोडीन होता है: ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) और थायरोक्सिन (T4)। दैनिक आयोडीन की आवश्यकता 100 से 200 एमसीजी तक होती है, और एक व्यक्ति अपने पूरे जीवन में 1 चम्मच आयोडीन (3-5 ग्राम) का सेवन करता है। शरीर के लिए आयोडीन की बढ़ती आवश्यकता की अवधि यौवन, गर्भावस्था और स्तनपान हैं।

पर्यावरण में आयोडीन की कमी (मिट्टी, पानी, भोजन में) और, परिणामस्वरूप, शरीर में इसका अपर्याप्त प्राकृतिक सेवन, थायराइड हार्मोन के सामान्य संश्लेषण और स्राव को बनाए रखने के लिए डिज़ाइन की गई क्षतिपूर्ति प्रक्रियाओं की एक जटिल श्रृंखला का कारण बनता है। लगातार और दीर्घकालिक आयोडीन की कमी थायरॉयड ग्रंथि (फैला हुआ और गांठदार गण्डमाला, हाइपोथायरायडिज्म), गर्भपात, प्रसवकालीन मृत्यु दर, बच्चों की शारीरिक और मानसिक मंदता, स्थानिक क्रेटिनिज़्म की कई आयोडीन की कमी वाली बीमारियों की घटना से प्रकट होती है।

आयोडीन की कमी के प्रकार

सबसे अधिक बार, शरीर में आयोडीन की कमी फैलाना यूथायरॉइड गोइटर के विकास से प्रकट होती है - थायरॉयड ग्रंथि का एक समान इज़ाफ़ा (हाइपरप्लासिया)। फैलाना गण्डमाला एक प्रतिपूरक तंत्र के रूप में होता है जो आयोडीन की कमी की स्थिति में थायराइड हार्मोन का पर्याप्त संश्लेषण सुनिश्चित करता है।

आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में रहने वाले लोगों में विकसित होने वाले डिफ्यूज़ गोइटर को स्थानिक कहा जाता है, और पर्याप्त आयोडीन सामग्री वाले क्षेत्रों में इसे छिटपुट कहा जाता है। डब्ल्यूएचओ के मानदंडों के अनुसार, यदि किसी क्षेत्र की 10% से अधिक आबादी थायरॉयड ग्रंथि के फैलाना हाइपरप्लासिया से पीड़ित है, तो इस क्षेत्र को गण्डमाला के लिए स्थानिकमारी वाले के रूप में मान्यता दी जाती है। बहुत कम बार, स्थानिक गण्डमाला का विकास आयोडीन की कमी से नहीं, बल्कि रासायनिक यौगिकों की क्रिया से जुड़ा होता है: थायोसाइनेट्स, फ्लेवोनोइड्स, आदि। आज, एंडोक्रिनोलॉजी के पास छिटपुट गण्डमाला की घटना के तंत्र पर सटीक डेटा नहीं है। इस मुद्दे का बहुत कम अध्ययन किया गया है। ऐसा माना जाता है कि ज्यादातर मामलों में, छिटपुट गण्डमाला थायराइड हार्मोन को संश्लेषित करने वाले एंजाइम सिस्टम के जन्मजात विकारों से जुड़ा होता है।

वयस्क आबादी में थायरॉयड ग्रंथि की दूसरी सबसे आम आयोडीन की कमी वाली बीमारी गांठदार गण्डमाला है - थायरॉयड ग्रंथि की असमान, गांठदार हाइपरप्लासिया। शुरुआती चरणों में, गांठदार गण्डमाला से थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता नहीं होती है, लेकिन आयोडीन की तैयारी लेने पर यह थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास का कारण बन सकता है। आयोडीन की अत्यधिक कमी हाइपोथायरायडिज्म के रूप में प्रकट होती है, जो शरीर में थायराइड हार्मोन के स्तर में तेज कमी के कारण होती है।

आयोडीन की कमी के कारण जनसंख्या का सबसे असुरक्षित वर्ग गर्भवती महिलाएं और बच्चे हैं। गर्भावस्था के दौरान होने वाली आयोडीन की कमी विशेष रूप से खतरनाक होती है, क्योंकि यह स्थिति मां और भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथियों को प्रभावित करती है। गर्भवती महिलाओं में आयोडीन की कमी से थायरॉयड ग्रंथि के रोग होने पर सहज गर्भपात, भ्रूण की जन्मजात विकृतियां और जन्मजात बच्चों में हाइपोथायरायडिज्म और मानसिक विकलांगता के विकास का खतरा बढ़ जाता है।

भ्रूण में, थायरॉयड ग्रंथि द्वारा अपने स्वयं के टी4 हार्मोन का उत्पादन 16-18 सप्ताह में शुरू होता है। अंतर्गर्भाशयी विकास, जबकि इस अवधि से पहले सभी प्रणालियों का विकास मातृ थायराइड हार्मोन के उपयोग के माध्यम से किया जाता है। इसलिए, पहली तिमाही में ही, गर्भवती महिला में टी4 का स्राव लगभग 40% बढ़ जाता है।

गंभीर आयोडीन की कमी और गर्भावस्था के समय पहले से ही एक महिला के टी 4 स्तर में कमी के मामले में, भ्रूण के विकास के दौरान थायराइड-उत्तेजक हार्मोन की कमी इतनी स्पष्ट होती है कि इससे बच्चे के लिए गंभीर परिणाम होते हैं और न्यूरोलॉजिकल क्रेटिनिज्म की घटना होती है - अंतर्गर्भाशयी आयोडीन की कमी और थायराइड हार्मोन की कमी से जुड़ी अत्यधिक मानसिक और शारीरिक विकलांगता।

हल्की आयोडीन की कमी, जिसकी भरपाई गर्भावस्था के अभाव में आसानी से हो जाती है और इससे थायराइड हार्मोन के स्तर में कमी नहीं होती है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान टी4 उत्पादन में कमी से प्रकट होती है, इसे सापेक्ष गर्भकालीन हाइपोथायरोक्सिनमिया सिंड्रोम माना जाता है। गर्भावस्था के दौरान विकसित होने वाला हाइपोटायरोक्सिनेमिया बौद्धिक विकास विकारों का कारण बन सकता है जो ओलिगोफ्रेनिया की गंभीर डिग्री तक नहीं पहुंचता है।

आयोडीन की कमी का वर्गीकरण

ICCIDD (आयोडीन की कमी के खिलाफ अंतर्राष्ट्रीय परिषद) और WHO के वर्गीकरण के अनुसार, आयोडीन की कमी के कारण थायरॉयड ग्रंथि के बढ़ने की डिग्री निम्नलिखित आयामों द्वारा निर्धारित की जाती है:

• ग्रेड 0 - थायरॉयड ग्रंथि बढ़ी हुई नहीं है और सामान्य रूप से स्पर्श करने योग्य नहीं है;
• ग्रेड 1 - थायरॉइड ग्रंथि अंगूठे के पहले फालानक्स के आकार की स्पर्शनीय होती है;
• डिग्री 2 - जब सिर पीछे की ओर झुका होता है, तो थायरॉइड ग्रंथि आंख से निर्धारित होती है, ग्रंथि के इस्थमस और पार्श्व लोब का स्पर्श होता है;
• डिग्री 3 - यूथायरॉयड गण्डमाला।

शरीर में आयोडीन की कमी का अनुभव मूत्र में आयोडीन की मात्रा से होता है और यह हो सकता है:

• प्रकाश - जब मूत्र में आयोडीन की मात्रा 50 से 99 एमसीजी/लीटर तक हो;
• मध्यम गंभीरता - मूत्र में आयोडीन की मात्रा 20-49 एमसीजी/लीटर के साथ;
• गंभीर - यदि मूत्र में आयोडीन है

थायरॉइड ग्रंथि में आयोडीन की कमी के लक्षण

आमतौर पर, फैलाना यूथायरॉयड गण्डमाला स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित होता है। कभी-कभी गर्दन क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाएं होती हैं, और थायरॉयड ग्रंथि के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, गर्दन की आसन्न संरचनाओं के संपीड़न के लक्षण दिखाई देते हैं: "गले में गांठ" की भावना, निगलने में कठिनाई। थायरॉयड ग्रंथि का ध्यान देने योग्य इज़ाफ़ा कॉस्मेटिक असुविधा पैदा कर सकता है और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करने का कारण बन सकता है।

न्यूरोलॉजिकल क्रेटिनिज्म गंभीर मनोभ्रंश, भाषण हानि, स्ट्रैबिस्मस, बहरापन, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के गंभीर विकास संबंधी विकारों और डिसप्लेसिया द्वारा प्रकट होता है। रोगियों की ऊंचाई 150 सेमी से अधिक नहीं होती है, और शारीरिक विकास में असामंजस्य होता है: शरीर के अनुपात का उल्लंघन, खोपड़ी की गंभीर विकृति। हाइपोथायरायडिज्म की कोई अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। यदि रोगी को आयोडीन की कमी का अनुभव जारी रहता है, तो उसे गण्डमाला विकसित हो जाती है। गण्डमाला के निर्माण के दौरान थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर अपरिवर्तित (यूथायरायडिज्म अवस्था) या बढ़ा हुआ (हाइपरथायरायडिज्म अवस्था) रह सकता है, लेकिन अधिक बार यह घट जाता है (हाइपोथायरायडिज्म अवस्था)।

मध्यम आयोडीन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी, रोगियों को मानसिक क्षमताओं में 10-15% की कमी का अनुभव होता है: स्मृति खराब हो जाती है (विशेष रूप से दृश्य), जानकारी की श्रवण धारणा कम हो जाती है और इसकी प्रसंस्करण प्रक्रिया धीमी हो जाती है, अनुपस्थित-दिमाग, उदासीनता, कमजोरी, ए नींद की लगातार कमी महसूस होना और लगातार सिरदर्द होना। चयापचय प्रक्रियाओं में मंदी के कारण, आहार का पालन करने पर भी शरीर के वजन में वृद्धि होती है। त्वचा शुष्क हो जाती है, बाल और नाखून भंगुर हो जाते हैं। धमनी उच्च रक्तचाप और रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि अक्सर देखी जाती है, जिससे कोरोनरी हृदय रोग और एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। महिलाओं में पित्त संबंधी डिस्केनेसिया और कोलेलिथियसिस का विशिष्ट विकास - गर्भाशय फाइब्रॉएड, मास्टोपैथी, मासिक धर्म चक्र विकार और बांझपन।

आयोडीन की कमी के परिणाम इसकी गंभीरता और जिस उम्र में आयोडीन की कमी विकसित होती है, उससे निर्धारित होते हैं। सबसे गंभीर परिणाम आयोडीन की कमी के कारण होते हैं, जो शरीर के विकास के शुरुआती चरणों में विकसित होता है: प्रसवपूर्व से लेकर यौवन तक।

निदान

आयोडीन की कमी वाले थायरॉयड ग्रंथि के रोगों वाले रोगी में, करीबी रिश्तेदारों में थायरॉयड विकृति की उपस्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त की जाती है, गर्दन के आकार का आकलन किया जाता है, और डिस्फोनिया (आवाज की कर्कशता), डिस्पैगिया (निगलने की बीमारी) पर ध्यान दिया जाता है। ). रोगी की शिकायतों का आकलन करते समय, हाइपो- या हाइपरथायरायडिज्म की अभिव्यक्तियों पर ध्यान दिया जाता है।

थायरॉइड ग्रंथि के स्पर्शन के दौरान, इसके घनत्व, स्थान और गांठदार गठन की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है। जब गण्डमाला का पता पैल्पेशन द्वारा लगाया जाता है, तो हाइपरप्लासिया की डिग्री निर्धारित करने के लिए थायरॉयड ग्रंथि का एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। पुरुषों में थायरॉइड ग्रंथि की सामान्य मात्रा 25 मिली और महिलाओं में 18 मिली से अधिक नहीं होती है। संकेतों के अनुसार, थायरॉइड ग्रंथि की एक बारीक सुई वाली बायोप्सी की जाती है।

थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए टीएसएच स्तर निर्धारित किया जाता है। फैलाना यूथायरॉयड गण्डमाला की उपस्थिति में, थायरॉयड ग्रंथि दोनों पालियों में बढ़ जाती है, और रोगी का टीएसएच स्तर सामान्य सीमा के भीतर होता है। टीएसएच का निम्न स्तर (0.5 एमयू/एल से कम) किसी को हाइपरथायरायडिज्म का संदेह करने की अनुमति देता है और रक्त में थायराइड हार्मोन (टी4 और टी3) की सामग्री के अध्ययन की आवश्यकता होती है।

आयोडीन की कमी से होने वाले थायराइड रोगों का उपचार

बुजुर्ग रोगियों में थायरॉयड ग्रंथि का थोड़ा हाइपरप्लासिया पाया जाता है, जो कार्यात्मक विकारों के साथ नहीं होता है, आमतौर पर दवा चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। युवा रोगियों के लिए थायरॉइड ग्रंथि की आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों के लिए सक्रिय चिकित्सा का संकेत दिया गया है। ऐसे क्षेत्र में जहां आयोडीन की कमी स्थानिक है, रोगी का उपचार दैनिक मानदंड से अधिक नहीं खुराक में आयोडीन की तैयारी के नुस्खे से शुरू होता है, इसके बाद थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा का गतिशील मूल्यांकन होता है। ज्यादातर मामलों में, छह महीने के भीतर थायरॉयड ग्रंथि का आकार कम हो जाता है या सामान्य हो जाता है।

यदि वांछित परिणाम प्राप्त नहीं होता है, तो एल-थायरोक्सिन (लेवोथायरोक्सिन) के साथ उपचार जारी रखा जाता है, कभी-कभी पोटेशियम आयोडाइड के साथ संयोजन में। आमतौर पर, इस उपचार के कारण थायरॉयड ग्रंथि के आकार में कमी आती है। भविष्य में, पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी के साथ मोनोथेरेपी जारी रहेगी। न्यूरोलॉजिकल विकार जो भ्रूणजनन के दौरान विकसित होते हैं और न्यूरोलॉजिकल क्रेटिनिज्म की ओर ले जाते हैं, अपरिवर्तनीय हैं और इनका इलाज थायराइड हार्मोन से नहीं किया जा सकता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

अधिग्रहीत आयोडीन की कमी अधिकांश मामलों में प्रतिवर्ती होती है। थेरेपी थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा और कार्य को सामान्य करने की अनुमति देती है। उन क्षेत्रों में जहां हल्की आयोडीन की कमी होती है, रोगियों में फैलाना यूथायरॉइड गोइटर का विकास शायद ही कभी महत्वपूर्ण डिग्री तक पहुंचता है। कई रोगियों में, गांठदार संरचनाएं बन सकती हैं, जो बाद में थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता को जन्म देती हैं। आयोडीन की कमी से होने वाले मनो-तंत्रिका संबंधी विकार अपरिवर्तनीय हैं।

आयोडीन की कमी की रोकथाम व्यक्तिगत, समूह और सामूहिक तरीकों से की जा सकती है। व्यक्तिगत और समूह रोकथाम में शारीरिक खुराक में पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी का उपयोग शामिल है, खासकर उस अवधि के दौरान जब अतिरिक्त आयोडीन की आवश्यकता बढ़ जाती है (बचपन और किशोरावस्था, गर्भावस्था, स्तनपान)। आयोडीन की कमी की बड़े पैमाने पर रोकथाम में आयोडीन युक्त टेबल नमक का उपयोग शामिल है।

आयोडीन की उच्च सांद्रता वाले उत्पाद उपयोगी हैं: समुद्री शैवाल, समुद्री मछली, समुद्री भोजन, मछली का तेल। योजना बनाने से पहले और गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को अपनी थायरॉयड स्थिति निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। बच्चों और वयस्कों के साथ-साथ आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों के विकास के जोखिम वाले समूहों के लिए आयोडीन की दैनिक शारीरिक आवश्यकता को सुनिश्चित करने के लिए, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने 2001 में आयोडीन की खपत के लिए निम्नलिखित मानक निर्धारित किए:

• शिशु - (0-23 महीने) - 50 एमसीजी प्रति दिन;
• छोटे बच्चे (2-6 वर्ष) - 90 एमसीजी प्रति दिन;
• प्राथमिक और माध्यमिक विद्यालय आयु के बच्चे (6-11 वर्ष) - 120 एमसीजी प्रति दिन;
• किशोर और वयस्क (12 वर्ष और अधिक) - 150 एमसीजी प्रति दिन;
• गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं - प्रति दिन 200 एमसीजी।