फैलाना गांठदार नॉनटॉक्सिक गण्डमाला खतरनाक है या नहीं? एल-थायरोक्सिन के साथ दमनकारी चिकित्सा। गण्डमाला को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के संकेत

गैर-विषाक्त फैला हुआ गण्डमालापहली डिग्री और अन्य डिग्री से तात्पर्य ऐसी स्थिति से है जिसमें थायरॉयड ग्रंथि का आकार बढ़ जाता है, लेकिन इसका कार्य नहीं बदलता है। अधिकतर, इस प्रकार का विकार युवाओं के साथ-साथ महिलाओं में यौवन के दौरान, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान और रजोनिवृत्ति के दौरान पाया जाता है। ग्रंथि के आकार में वृद्धि समान रूप से या नोड्स के गठन के साथ हो सकती है, लेकिन हार्मोन का स्तर हमेशा सामान्य रहता है।

इस लेख में हम गैर विषैले गण्डमाला के कारणों के बारे में बात करेंगे, साथ ही इसके प्रकार और उनके साथ होने वाले लक्षणों पर भी विचार करेंगे।

गैर विषैले गण्डमाला के रूप और इसके कारण

नहीं विषैला गण्डमालाग्रंथि के कार्य को बनाए रखते हुए उसके आकार में वृद्धि के साथ।

गैर विषैले गण्डमाला हो सकता है:

• फैलाना;
• एकल-नोड;
• बहु-नोड;
• कोलाइडल.

इसका कारण अक्सर होता है नहीं पर्याप्त गुणवत्ताशरीर में आयोडीन (देखें)। आयोडीन की कमी भोजन और पानी में आयोडीन की थोड़ी मात्रा के साथ-साथ इसकी मात्रा के कारण होती है पर्यावरण. सिर और गर्दन पर पिछला विकिरण और अधिक मात्रा में गोइट्रोजेनिक पदार्थों के संपर्क में आना भी रोग के विकास को प्रभावित करने वाले कारक माने जाते हैं।

विभिन्न सूजन, संक्रामक और नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं गैर विषैले गण्डमाला के विकास का मुख्य कारण नहीं हैं, लेकिन बार-बार की तरह, पूर्वगामी कारक हो सकती हैं तनावपूर्ण स्थितियां, जटिल आनुवंशिकता और नियमित हाइपोथर्मिया।

गैर विषैले गण्डमाला के विभिन्न रूपों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

थायरॉयड ऊतकों में आयोडीन की कमी के कारण, आयोडीन युक्त लिपिड की एकाग्रता में कमी होती है, जिसकी सामान्य सामग्री स्थानीय रूप से स्थित विकास कारकों की गतिविधि को रोकती है। जब आयोडीन युक्त लिपिड की मात्रा अपर्याप्त होती है, तो थायरोसाइट्स विभाजित हो जाते हैं और थायरॉइड कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, जो हाइपरप्लासिया का कारण बनती है।

गैर विषैले गण्डमाला के विभिन्न रूप होते हैं विशेषताएँऔर लक्षण हम देखेंगे:

1. गैर विषैला फैलाना गण्डमाला- रोग धीरे-धीरे प्रकट होता है, गले में असुविधा की भावना के साथ, बाद में खराश प्रकट होती है, और हो सकती है दर्दनाक संवेदनाएँजैसे-जैसे थायरॉयड ग्रंथि बढ़ती है, भोजन और पानी निगलने में समस्या होने लगती है। पर दबाव के कारण रक्त वाहिकाएंऔर स्वर रज्जुगर्दन में धड़कन का अहसास होता है, आवाज का समय बदल जाता है और अधिक कर्कश हो जाती है। यदि गण्डमाला का आकार प्रभावशाली आकार तक पहुँच जाता है, तो घुटन के दौरे पड़ सकते हैं (देखें), सांस की तकलीफ दिखाई देती है, और जीभ की गतिशीलता ख़राब हो जाती है।
2. गैर विषैले कोलाइड गण्डमाला- तब होता है जब कोलाइड रोम में जमा हो जाता है। कूप है कार्यात्मक इकाईथायरॉयड ग्रंथि, एक थैली के आकार की जिसका आकार 1 मिमी से अधिक न हो। इसके अंदर कोशिकाएं होती हैं - थायरोसाइट्स, और बाहर - रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका अंत से। कोलाइड एक ऐसा पदार्थ है जिसकी स्थिरता जेली जैसी होती है और इसमें आयोडीन और अमीनो एसिड होते हैं। गण्डमाला की घटना तब होती है जब रोम से कोलाइड के बहिर्वाह की प्रक्रिया बाधित हो जाती है।

गैर-विषैले सेलुलर गण्डमाला या कोलाइड गण्डमाला तब पाया जाता है जब एक बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि असुविधा का कारण बनती है। गर्दन में जकड़न महसूस होती है, निगलने में कठिनाई होती है और गले में खराश या गांठ महसूस होती है। यह रोग अक्सर सिरदर्द और चक्कर के साथ होता है, क्योंकि बढ़ी हुई ग्रंथि नसों और रक्त वाहिकाओं पर दबाव डालती है।

फैलाना यूथायरॉइड गण्डमाला

संस्करण: मेडएलिमेंट रोग निर्देशिका

गैर विषैले फैलाना गण्डमाला (E04.0)

अंतःस्त्राविका

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

फैलाना यूथायरॉइड गण्डमाला- थायरॉयड ग्रंथि (टीजी) के कार्य में कोई व्यवधान डाले बिना उसका सामान्य रूप से फैला हुआ इज़ाफ़ा। सबसे आम कारण आयोडीन की कमी है।
स्थानिक गण्डमाला का गठन एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है जिसका उद्देश्य आयोडीन की कमी की स्थिति में थायराइड हार्मोन की निरंतर एकाग्रता को बनाए रखना है।
नैदानिक ​​लक्षणअनुपस्थित हो सकता है, गर्दन में एक कॉस्मेटिक दोष ("मोटी" गर्दन) या श्वासनली और अन्नप्रणाली के संपीड़न सिंड्रोम से प्रकट होता है, जो सीधे थायरॉयड ग्रंथि के विस्तार की डिग्री पर निर्भर करता है।

वर्गीकरण

संरक्षित कार्य के साथ थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में व्यापक वृद्धि स्थानिक गण्डमाला (आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में पाए जाने वाले) और छिटपुट गण्डमाला (पर्यावरण में आयोडीन की कमी से संबंधित नहीं, बल्कि जन्मजात या अधिग्रहित दोषों के कारण) दोनों में देखी जाती है। थायराइड हार्मोन के जैवसंश्लेषण में)।

एटियलजि और रोगजनन

एटियलजि
बढ़े हुए थायरॉइड ग्रंथि (गॉयटर) का सबसे आम कारण आयोडीन की कमी है।
आयोडीन की कमी की स्थिति में पाए जाने वाले गण्डमाला को गण्डमाला शब्द द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है स्थानिक, और सामान्य आयोडीन खपत वाले क्षेत्रों में - छिटपुट.
बहुत कम ही, स्थानिक गण्डमाला आयोडीन की कमी से नहीं, बल्कि अन्य गॉयट्रोजेनिक कारकों (फ्लेवोनोइड्स, थायोसाइनेट्स) की क्रिया से जुड़ी होती है।
छिटपुट गण्डमाला के एटियलजि का बहुत कम अध्ययन किया गया है और, जाहिर है, यह विषम है। कुछ मामलों में, यह थायराइड हार्मोन के संश्लेषण में शामिल एंजाइम प्रणालियों के जन्मजात दोषों से जुड़ा होता है।

रोगजनन
आयोडीन की कमी वाले गण्डमाला के रोगजनन का सबसे अधिक अध्ययन किया गया है। स्थानिक गण्डमाला का गठन एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है जिसका उद्देश्य आयोडीन की कमी की स्थिति में शरीर में थायराइड हार्मोन की निरंतर एकाग्रता को बनाए रखना है। थायरोसाइट्स की प्रसार गतिविधि में वृद्धि को टीएसएच, साथ ही स्थानीय वृद्धि कारकों (आईजीएफ-1, एपिडर्मल वृद्धि कारक, फ़ाइब्रोब्लास्ट वृद्धि कारक, परिवर्तनकारी वृद्धि कारक ß) द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। स्थानीय वृद्धि कारकों के उत्पादन के शक्तिशाली अवरोधक आयोडीन युक्त लिपिड (आयोडोलैक्टोन) हैं।

महामारी विज्ञान

फैलाना यूथायरॉयड गण्डमाला व्यक्तियों में अधिक बार विकसित होता है युवा 20 साल तक - 50% मामलों में, अन्य 20% मामलों में - 30 साल तक
यह पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 2-3 गुना अधिक बार होता है।
एक नियम के रूप में, यूथायरॉयड गण्डमाला पीरियड्स के दौरान होता है बढ़ी हुई आवश्यकताआयोडीन में - यौन विकास, गर्भावस्था और स्तनपान।

जोखिम कारक और समूह

मुख्य जोखिम समूहआयोडीन की कमी से होने वाले रोगों का विकास:
- 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चे;
- प्रेग्नेंट औरत;
- स्तनपान;

चिकित्सा और सामाजिक दृष्टि से आयोडीन की कमी के सबसे खतरनाक परिणामों के गठन के लिए विशेष जोखिम वाला एक समूह:
- युवावस्था के दौरान लड़कियां;
- प्रसव उम्र (उपजाऊ) उम्र की महिलाएं;
- गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं;
- बच्चे और किशोर।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

फैलाना यूथायरॉइड गोइटर की नैदानिक ​​​​तस्वीर थायरॉयड ग्रंथि के विस्तार की डिग्री पर निर्भर करती है, क्योंकि इसका कार्य सामान्य रहता है।
इसके साथ थायरॉयड ग्रंथि के मामूली इज़ाफ़ा का मात्र तथ्य सामान्य कार्यव्यावहारिक रूप से अन्य अंगों और प्रणालियों के काम को प्रभावित नहीं करता है।
अधिकांश मामलों में, हल्के और मध्यम आयोडीन की कमी की स्थिति में, थायरॉयड ग्रंथि में मामूली वृद्धि का पता केवल लक्षित जांच से ही लगाया जाता है।
गंभीर आयोडीन की कमी की स्थिति में, गण्डमाला विशाल आकार तक पहुँच सकता है। आस-पास के अंगों (ग्रासनली, श्वासनली) के संपीड़न सिंड्रोम का अनुभव करना भी संभव है, जो निगलने और सांस लेने में कठिनाई और गर्दन में असुविधा से प्रकट होता है।

निदान

इतिहास.इतिहास संग्रह करते समय, निवास के क्षेत्र, गर्भधारण की संख्या और धूम्रपान को ध्यान में रखना आवश्यक है। एक नियम के रूप में, फैलाना यूथायरॉयड गण्डमाला स्पर्शोन्मुख है; थायरॉयड ग्रंथि (टीजी) के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, यह श्वासनली और अन्नप्रणाली के संपीड़न के रूप में प्रकट हो सकता है।

शारीरिक जाँच।थायरॉयड ग्रंथि की संरचना का आकलन करने के लिए थायरॉयड ग्रंथि का पैल्पेशन मुख्य तरीका है और इसे सभी रोगियों में किया जाना चाहिए। यदि, पैल्पेशन के परिणामों के आधार पर, थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि या गांठदार संरचनाओं की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है, तो रोगी को थायरॉयड ग्रंथि के आगे के अल्ट्रासाउंड के लिए संकेत दिया जाता है।

अल्ट्रासाउंडथाइरॉयड ग्रंथि
अध्ययन हमें थायरॉयड ग्रंथि के आकार, आकार और मात्रा, इसमें नोड्स की उपस्थिति, गर्दन के अन्य अंगों के साथ इसके स्थलाकृतिक-शारीरिक संबंध, इकोोजेनेसिटी और इकोस्ट्रक्चर को चिह्नित करने की अनुमति देता है।
अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, पैल्पेशन परीक्षा डेटा को स्पष्ट किया जाता है और थायरॉयड वृद्धि की डिग्री निर्धारित की जाती है। प्रत्येक शेयर की मात्रा की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

वी = वी बायां बीट + वी दायां बीट
वी शेयर = (ए+बी+सी) x 0.479

यूरोपीय निवासियों के लिए सामान्य थायराइड मात्रा महिलाओं के लिए 18 मिलीलीटर तक और पुरुषों के लिए 25 मिलीलीटर तक है। सामान्य थायराइड मात्रा की निचली सीमा स्थापित नहीं की गई है।
एक बच्चे में, थायरॉयड ग्रंथि का आयतन शारीरिक विकास की डिग्री पर निर्भर करता है, इसलिए, अध्ययन से पहले, बच्चे की ऊंचाई और वजन मापा जाता है और शरीर की सतह क्षेत्र की गणना एक विशेष पैमाने या सूत्र का उपयोग करके की जाती है। बच्चों में थायरॉइड ग्रंथि के आयतन की तुलना की जाती है मानक संकेतक(उम्र या शरीर की सतह क्षेत्र के आधार पर) आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में प्राप्त किया जाता है।

थायराइड स्किंटिग्राफीसबस्टर्नल गण्डमाला का निदान करने के लिए किया गया।

एक्स-रे परीक्षा छातीगण्डमाला की उपस्थिति में अन्नप्रणाली के बेरियम कंट्रास्ट की सिफारिश की जाती है बड़े आकारश्वासनली और अन्नप्रणाली के संपीड़न के लक्षणों के साथ।

प्रयोगशाला निदान

थायराइड रोगों के निदान के लिए मुख्य हार्मोनल मार्कर टीएसएच और हैं मुक्त थायरोक्सिन(टी 4)।
यूथायरायडिज्म के साथ टीएसएच स्तरऔर मुक्त T4 सामान्य सीमा के भीतर हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

डिफ्यूज़ यूथायरॉयड गण्डमाला को क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस से अलग किया जाता है ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस ऑटोइम्यून मूल की थायरॉयड ग्रंथि (टीजी) की एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है, जिसमें, लंबे समय तक प्रगतिशील रहने के परिणामस्वरूप लिम्फोइड घुसपैठथायरॉयड ऊतक का क्रमिक विनाश होता है, जिससे अक्सर प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म का विकास होता है
और छिटपुट गण्डमाला छिटपुट गण्डमाला एक ऐसी बीमारी है जिसकी विशेषता गण्डमाला की उपस्थिति है, जो आमतौर पर ग्रंथि की स्पष्ट शिथिलता के बिना होती है, जो गण्डमाला-स्थानिक क्षेत्रों के बाहर रहने वाले लोगों में विकसित होती है।
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जटिलताओं

फैलाना गैर विषैले गण्डमाला की मुख्य जटिलता गण्डमाला के बड़े आकार के कारण आसपास के अंगों का संपीड़न हो सकता है; ऐसे मामलों में, यह संकेत दिया जाता है शल्य चिकित्सा.

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इलाज

उपचार का उद्देश्यथायरॉयड ग्रंथि (टीजी) के आकार में कमी है।

आज तीन विकल्प हैं रूढ़िवादी चिकित्सा फैलाना यूथायरॉयड गण्डमाला:
1. आयोडीन की तैयारी के साथ मोनोथेरेपी।
2. लेवोथायरोक्सिन सोडियम (एल-थायरोक्सिन) के साथ दमनकारी चिकित्सा।
3. आयोडीन और एल-थायरोक्सिन के साथ संयोजन चिकित्सा।

1. आयोडीन की तैयारी के साथ मोनोथेरेपी
उपचार के पहले चरण में, अधिकांश बच्चों, किशोरों और 45-50 वर्ष से कम उम्र के लोगों को 100-200 एमसीजी/दिन की खुराक पर आयोडीन निर्धारित किया जाता है, जिससे हाइपरट्रॉफिक घटक का काफी तेजी से दमन होता है। गण्डमाला (थायरोसाइट्स के आकार में वृद्धि)।

आयोडीन थेरेपी के लाभ: एटियोट्रोपिक प्रकृति, सुरक्षा, खुराक चयन की आवश्यकता नहीं और बार-बार हार्मोनल अध्ययन. उपचार की अवधि 1.5-2 वर्ष है।
उपचार शुरू होने के 6 महीने बाद प्रभावकारिता का आकलन किया जाता है। यदि थायरॉयड ग्रंथि के आकार में कमी की प्रवृत्ति का पता चलता है, तो चिकित्सा 1.5-2 वर्षों तक जारी रहती है। पोटेशियम आयोडाइड को बंद करने के बाद इसका उपयोग करने की सिफारिश की जाती है टेबल नमक, समुद्री भोजन।

2. एल-थायरोक्सिन के साथ दमनकारी चिकित्सा

यदि 6 महीने के बाद आयोडीन की तैयारी के साथ मोनोथेरेपी से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एल-थायरोक्सिन थेरेपी खुराक में की जाती है जो टीएसएच स्तर को सामान्य की निचली सीमा पर बनाए रखने की अनुमति देती है।
फैलाना यूथायरॉइड गोइटर के लिए एल-थायरोक्सिन थेरेपी का लक्ष्य टीएसएच को 0.1-0.4 एमआईयू/एल की सीमा में बनाए रखना है, जिसके लिए वयस्कों में कम से कम 100-150 एमसीजी एल-थायरोक्सिन के प्रशासन की आवश्यकता होती है।
उपचार की प्रभावशीलता का आकलन 6 महीने के बाद किया जाता है। जब सामान्य थायराइड मात्रा प्राप्त हो जाती है, तो एल-थायरोक्सिन बंद कर दिया जाता है और आयोडीन की तैयारी निर्धारित की जाती है, जिसके विरुद्ध थायराइड मात्रा की निगरानी की जाती है।

लेवोथायरोक्सिन सोडियम के साथ दमनात्मक चिकित्सा के नुकसान: दवा बंद करने के बाद गण्डमाला की पुनरावृत्ति की उच्च संभावना, दवा-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस की जटिलताओं का खतरा, खुराक को समायोजित करने की आवश्यकता होती है, जिसके लिए लगातार हार्मोनल अध्ययन की आवश्यकता होती है।
लेवोथायरोक्सिन सोडियम के साथ दमनकारी चिकित्सा को फैले हुए यूथायरॉयड गण्डमाला के लिए पसंद का उपचार नहीं माना जाता है।

3. आयोडीन और एल-थायरोक्सिन के साथ संयोजन चिकित्सा

में खुद को बखूबी साबित किया है नैदानिक ​​अध्ययन संयोजन चिकित्साआयोडीन की तैयारी और एल-थायरोक्सिन (200 एमसीजी आयोडीन और 100-150 एमसीजी एल-थायरोक्सिन)।
संयोजन चिकित्सा का मुख्य लाभ आयोडीन के कारण थायराइड की मात्रा में कमी की तीव्र उपलब्धि है, जो एल-थायरोक्सिन के साथ मोनोथेरेपी के दौरान होने वाली इंट्राथायरॉइडल आयोडीन सामग्री में कमी को रोकता है।
शायद पहले एल-थायरोक्सिन की क्रमिक नियुक्ति, और फिर आयोडीन का जोड़। थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा के सामान्य होने की स्थिति में, शारीरिक खुराक में आयोडीन का सेवन जीवन भर के लिए निर्धारित है।

बुजुर्ग मरीजों की निगरानी की विशेषताएं
गण्डमाला से पीड़ित 60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में बड़े आकारनोडल परिवर्तनों के साथ या उसके बिना, सक्रिय निगरानी सबसे उचित है, जिसमें 1-2 साल के अंतराल पर अल्ट्रासाउंड और टीएसएच निर्धारण शामिल है।

गर्भावस्था के दौरान उपचार
आयोडीन की कमी वाले क्षेत्र में रहने वाली सभी गर्भवती महिलाओं के लिए, आयोडीन युक्त नमक के साथ 250 माइक्रोग्राम आयोडीन निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। गर्भावस्था के दौरान, पसंद का उपचार आयोडीन मोनोथेरेपी है, कम अक्सर आयोडीन और एल-थायरोक्सिन के साथ संयुक्त चिकित्सा। दोनों ही मामलों में, थायरॉयड ग्रंथि के कार्य को नियंत्रित करना आवश्यक है, क्योंकि गर्भावस्था की छोटी अवधि के लिए थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में कोई महत्वपूर्ण कमी नहीं होती है, और आयोडीन की पर्याप्त खपत के साथ, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा स्वाभाविक रूप से कम हो जाती है। थोड़ा बढ़ जाता है.

शल्य चिकित्साफैले हुए यूथायरॉयड गण्डमाला के साथ, इसका संकेत केवल इसके विशाल आकार और/या आसपास के अंगों के संपीड़न के लक्षणों से ही किया जा सकता है।

पूर्वानुमान

फैलाना यूथायरॉयड गण्डमाला के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा का सामान्यीकरण 1.5-2 वर्षों के उपचार के बाद होता है। रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए लगातार आयोडीन युक्त नमक खाने की सलाह दी जाती है।

अस्पताल में भर्ती होना

अस्पताल में भर्ती नहीं दिखाया गया है.

रोकथाम

रोकथाम का लक्ष्य जनसंख्या द्वारा आयोडीन की खपत को सामान्य बनाना है। आयोडीन की आवश्यकता है:
- 90 एमसीजी प्रति दिन - 0-59 महीने की उम्र में;
- 120 एमसीजी प्रति दिन - 6-12 वर्ष की आयु में;
- 150 एमसीजी/दिन - किशोरों और वयस्कों के लिए;
- 250 एमसीजी/दिन - गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए।

आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में आयोडीन की सामान्य खपत सुनिश्चित करना सामूहिक, समूह और व्यक्तिगत रोकथाम के तरीकों की शुरूआत के माध्यम से संभव है।

बड़े पैमाने पर रोकथाम
डब्ल्यूएचओ, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय और रूसी संघ द्वारा सामूहिक आयोडीन प्रोफिलैक्सिस की एक सार्वभौमिक और अत्यधिक प्रभावी विधि के रूप में सार्वभौमिक नमक आयोडीनीकरण की सिफारिश की गई है।
सार्वभौमिक नमक आयोडीकरण का मतलब है कि मानव उपभोग के लिए लगभग सभी नमक (यानी, दुकानों में बेचा जाता है और उपयोग किया जाता है)। खाद्य उद्योग) आयोडीन युक्त होना चाहिए। इष्टतम आयोडीन सेवन (150 एमसीजी/दिन) प्राप्त करने के लिए, डब्ल्यूएचओ और आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों के नियंत्रण के लिए अंतर्राष्ट्रीय परिषद प्रति 1 किलो नमक में औसतन 20-40 मिलीग्राम आयोडीन जोड़ने की सलाह देते हैं। पोटेशियम आयोडाइड को आयोडीन युक्त पूरक के रूप में अनुशंसित किया जाता है।
इसके बाद, बड़े पैमाने पर आयोडीन प्रोफिलैक्सिस से गण्डमाला के सभी रूपों की व्यापकता में उल्लेखनीय कमी आती है।

समूह और व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिसजीवन की कुछ निश्चित अवधियों (गर्भावस्था, स्तनपान, बचपन और किशोरावस्था) के दौरान किया जाता है शारीरिक आवश्यकताआयोडीन में वृद्धि होती है, और इसमें पोटेशियम आयोडाइड की शारीरिक खुराक वाले औषधीय एजेंटों को लेना शामिल होता है।
समूह में बढ़ा हुआ खतराइसे केवल उपयोग करने की अनुमति है औषधीय एजेंट, जिसमें आयोडीन की एक सटीक मानकीकृत खुराक होती है। इन जनसंख्या समूहों में, स्थानिक गण्डमाला का प्रसार विशेष रूप से अधिक है, और इसलिए, सटीक खुराक के साथ दवाएँ लेने से न केवल निवारक, बल्कि चिकित्सीय महत्व भी होता है।
उच्च जोखिम वाले समूहों में रोकथाम के लिए पोटेशियम आयोडाइड की अनुशंसित खुराक:

पोटेशियम आयोडाइड दीर्घकालिक मौखिक रूप से 50-100 एमसीजी/दिन। - 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चे;
- 100-200 एमसीजी/दिन। - किशोर और वयस्क;
- 200 एमसीजी/दिन. - गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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5. कुबरको ए.आई., एस.यामाशिता थायरॉयड ग्रंथि। कार्यात्मक पहलू, मिन्स्क-नागासाकी, 1997
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नॉनटॉक्सिक गॉयटर थायरॉयड ग्रंथि का एक इज़ाफ़ा है जो इसके साथ नहीं होता है हार्मोनल विकार. इस बीमारी का दूसरा नाम साधारण गण्डमाला है। इसके विकास का मुख्य कारण आनुवंशिकता, दवाएँ और प्रतिकूल रहन-सहन की स्थितियाँ मानी जाती हैं। हालाँकि, महिलाएँ पुरुषों की तुलना में 10 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं, जो इस विकृति के विकास में एस्ट्रोजन की भूमिका का सुझाव देता है।
मुख्य लक्षण जिसके बारे में मरीज़ शिकायत करते हैं वह गर्दन के सामने का दृश्य इज़ाफ़ा है। मरीजों को गले में खराश, खांसी, निगलने में कठिनाई आदि से भी परेशानी हो सकती है। सटीक निदान करने के लिए, अल्ट्रासाउंड और अन्य परीक्षणों से गुजरना आवश्यक होगा।

गैर-विषैले गण्डमाला के उपचार की विशेषताएं यह हैं कि रोगी को नुकसान न पहुँचाना और परेशान न करना बहुत महत्वपूर्ण है हार्मोनल पृष्ठभूमि. इसलिए, हार्मोनल दवाएं या सर्जरी लिखना उचित नहीं है। प्रतीक्षा करो और देखो दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है। रोकने के लिए इससे आगे का विकासबीमारी, हम उपयोग करने की सलाह देते हैं लोक उपचार, जो थायरॉयड ग्रंथि को सामान्य आकार में लौटाता है।

गैर विषैले गण्डमाला के कारण और जोखिम कारक

पहले, नॉनटॉक्सिक गण्डमाला का सबसे आम कारण आयोडीन की कमी था। हालाँकि, यह समस्या अब हमारे देश के लगभग सभी क्षेत्रों में दूर हो गई है आयोडिन युक्त नमक, रोकथाम की जाती है)। इसलिए, अन्य कारण सामने आते हैं:

• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• स्वप्रतिरक्षी विकार;
• हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस;
• थायराइड हार्मोन के उत्पादन में हल्की गड़बड़ी (इस मामले में, हार्मोनल संतुलन गड़बड़ा नहीं जाता है, लेकिन थायरॉयड ग्रंथि प्रतिपूरक तंत्र को चालू कर देती है और आकार में वृद्धि करना शुरू कर देती है);
  कुछ एंजाइमों के जन्मजात दोष;
• दीर्घकालिक उपयोगकुछ औषधीय औषधियाँ;
• से लगातार संपर्क रसायनगोइट्रोजेनिक प्रभाव होना।

जोखिम कारकों में बुरी आदतें (विशेषकर धूम्रपान), शामिल हैं बार-बार तनाव, अनुपचारित संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियाँ, सूक्ष्म तत्वों की कमी (आयोडीन को छोड़कर; सेलेनियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम थायरॉयड ग्रंथि के स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण हैं) और 40 वर्ष से अधिक आयु।

रोगजनन

रोग का विकास बिगड़ा हुआ जैवसंश्लेषण की पृष्ठभूमि में होता है टीएसएच हार्मोनऔर रक्त में आयोडीन चयापचय। हार्मोन का स्तर थोड़ा बढ़ जाता है (लेकिन सामान्य सीमा के भीतर होता है), जो थायरॉयड ग्रंथि को प्रतिपूरक तंत्र को चालू करने और आकार में वृद्धि करने के लिए उत्तेजित करता है। इस मामले में, अंग का कार्य ख़राब नहीं होता है।

इज़ाफ़ा (हाइपरप्लासिया) के परिणामस्वरूप, थायरॉइड ऊतक प्रभावित होता है। उनमें रक्तस्राव और परिगलन दिखाई देते हैं। पैथोलॉजिकल फॉसी की संख्या बढ़ रही है। यदि किसी कोशिका क्लोन में कोई विकार देखा जाता है, तो हाइपरप्लासिया प्रकृति में गांठदार होगा। इस मामले में, नोड्स आयोडीन (तथाकथित गर्म नोड्स) जमा कर सकते हैं, आयोडीन (ठंडे नोड्स) जमा नहीं कर सकते हैं, या कोलाइडल तरल (कोलाइड नोड) से युक्त हो सकते हैं। समय के साथ, यदि बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो थायरॉयड ग्रंथि सामान्य रूप से अपनी भूमिका निभाने में सक्षम नहीं होगी, और एक गैर-विषाक्त गण्डमाला एक विषाक्त (हार्मोन-निर्भर) में बदल जाएगी।

लक्षण

आमतौर पर थायरॉइड ग्रंथि धीरे-धीरे आकार में बढ़ती है और छूने पर दर्द नहीं होता है। दर्द तभी संभव है जब पैरेन्काइमल ऊतक में रक्तस्राव हो। रोग के मुख्य लक्षणों में से एक गर्दन का सामने की ओर दृश्य रूप से बढ़ना है। यदि गण्डमाला का आकार बहुत बढ़ जाता है, तो यह श्वासनली को बार-बार संकुचित कर सकता है स्वरयंत्र तंत्रिकाऔर अन्य पड़ोसी अंग, जिससे खांसी, आवाज के समय में बदलाव, चेहरे का लाल होना, चक्कर आना आदि हो सकता है। अन्य संभावित लक्षण:

• साँस लेते समय विशेष रूप से घरघराहट या सीटी बजाना (विशेषकर लेटते समय);
• बढ़ी हुई थकान;
• नींद की समस्या;
• रात का पसीना;
• गर्दन में किसी विदेशी वस्तु की अनुभूति;
• निगलने में कठिनाई;
• ठंड और गर्मी के प्रति असहिष्णुता;
• चिड़चिड़ापन बढ़ गया;
• कब्ज़।

ज़रूरी नहीं कि मरीज़ में ये सभी लक्षण दिखें। यह सब गण्डमाला के आकार और उसके प्रकार पर निर्भर करता है।

गैर विषैले गण्डमाला का वर्गीकरण

ऊतक क्षति की प्रकृति के आधार पर, गैर विषैले गण्डमाला के कई प्रकार होते हैं।

1. थायरॉइड ग्रंथि का फैलाना गैर विषैला (छिटपुट) गण्डमाला। एनडी का एक प्रकार जिसमें थायरॉयड ग्रंथि समान रूप से बढ़ी हुई होती है; पैरेन्काइमल ऊतक में कोई नोड्स, सिस्ट, रक्तस्राव, नेक्रोसिस या अन्य परिवर्तन नहीं पाए गए। यह बीमारी का सबसे आम और हानिरहित रूप है।
2. . थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं में से एक विकसित होती है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, यह विभाजित हो जाता है, एक गाँठ में बदल जाता है। समय के साथ, गाँठ का आकार और अधिक बढ़ जाता है, जिससे गर्दन विकृत हो जाती है।
3. बहुकोशिकीय गण्डमाला। जैसा कि नाम से पता चलता है, यह एक ऐसी बीमारी है जिसमें थायरॉयड ऊतक में एक साथ कई नोड्स विकसित हो जाते हैं।
4. फैला हुआ गांठदार गण्डमाला। यहां दो प्रक्रियाएं एक साथ मिलती हैं: थायरॉयड ग्रंथि आकार में बढ़ जाती है, और इसके ऊतकों में एक या अधिक नोड्स बढ़ते हैं।
5. कोलाइड गांठदार गण्डमाला. यह रोम में कोलाइड (एक चिपचिपा प्रोटीन पदार्थ) के अत्यधिक संचय के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
6. सरल गैर विषैले गण्डमाला. इसे फैलाना और में विभाजित किया गया है गोलाकार आकृति. ऐसा गण्डमाला स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा नहीं करता है और अक्सर अपने आप ही गायब हो जाता है। यह सरल गैर-विषैली किस्म है जो अक्सर गर्भावस्था के दौरान या यौवन के दौरान पाई जाती है।

गण्डमाला के भी 3 चरण होते हैं, जो इसके आकार पर निर्भर करता है (शून्य, पहला और दूसरा)। शून्य अवस्थादिखाई या स्पर्श करने योग्य नहीं है, अल्ट्रासाउंड या अन्य के दौरान गलती से बीमारी का पता लगाया जा सकता है वाद्य अध्ययन. पहला चरण स्पर्शनीय है, लेकिन दृष्टि से लगभग अदृश्य है। दूसरा चरण गर्दन के आकार को खराब कर देता है और दूसरों को दिखाई देने लगता है।

प्रयोगशाला डेटा और निदान

निदान के लिए, डॉक्टर रोगी का साक्षात्कार लेंगे, इतिहास एकत्र करेंगे, स्पर्शन करेंगे और अल्ट्रासाउंड के लिए भेजेंगे। यदि कैंसर का संदेह हो तो बायोप्सी की जाती है। सिंटियाग्राफी, सीटी और एमआरआई उपयोगी होंगे - वे घाव की प्रकृति के बारे में अधिक जानकारी प्रदान करेंगे।

प्रयोगशाला निष्कर्षों में थायराइड हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण शामिल है। उन्हें सामान्य होना चाहिए.

क्या गैर विषैले का मतलब खतरनाक नहीं है?

गण्डमाला खतरनाक है अगर यह बड़े आकार तक पहुँच जाए और श्वसन अंगों या रक्त वाहिकाओं पर दबाव डाले। यह भी जोखिम है कि गांठदार रूप कैंसर में विकसित हो जाएगा। इसलिए मरीजों को इस बीमारी को ठीक करने के लिए हर संभव प्रयास करना चाहिए।

इस बीमारी को होने से कैसे रोकें?

स्वस्थ छविज़िंदगी - सर्वोत्तम रोकथाम. आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि आपके शरीर को पर्याप्त आयोडीन मिले। यह भी बहुत महत्वपूर्ण है:

• सभी संक्रमणों और सूजन का समय पर इलाज करें;
• साल में एक बार एंडोक्राइनोलॉजिस्ट से जांच कराएं;
• यदि संभव हो तो खतरनाक रसायनों के संपर्क से बचें;
• साल में एक बार समुद्र में जाएँ;
• अवसाद और तनाव से बचें.

यह स्थापित किया गया है कि तंबाकू का धुआं थायरॉयड ग्रंथि के कामकाज पर नकारात्मक प्रभाव डालता है, इसलिए इसे अलविदा कहने का प्रयास करें बुरी आदत.

पारंपरिक तरीकों से इलाज

आमतौर पर अवलोकन संबंधी रणनीति का उपयोग किया जाता है। रोगी को अपने आहार को समायोजित करना चाहिए और जोखिम कारकों को दूर करना चाहिए। हर छह महीने में एक बार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा उसकी जांच की जाती है। डॉक्टर यह सुनिश्चित करते हैं कि गण्डमाला बढ़े नहीं और रुके नहीं द्रोह.

यदि गण्डमाला बड़े आकार तक पहुँच गया है, तो रोगी को सर्जरी निर्धारित की जाती है पूर्ण निष्कासनथाइरॉयड ग्रंथियाँ लेकिन यह एक चरम उपाय है, क्योंकि शरीर को थायरॉयड ग्रंथि के बिना काम करने के लिए, रोगी को जीवन भर हार्मोनल दवाएं लेनी होंगी। यह भयावह है दुष्प्रभावऔर स्वास्थ्य में भारी गिरावट।

लोक उपचार के साथ गांठदार गैर विषैले गण्डमाला का उपचार

लोक उपचार से उपचार से मरीजों को सर्जरी से बचने, छुटकारा पाने में मदद मिलती है अप्रिय लक्षण, धीरे-धीरे थायरॉइड ग्रंथि को वापस लौटाएं सामान्य आकार. हम सबसे अधिक पेशकश करेंगे प्रभावी नुस्खे.

चेरी टहनी चाय

युवा चेरी शाखाएं तैयार करें (उन्हें सुखाएं और 0.5 सेमी से बड़े टुकड़ों में काट लें)। हर दिन, 1 चम्मच कच्चे माल और 2 गिलास पानी के अनुपात में चेरी की टहनियों से चाय बनाएं। मिश्रण को धीमी आंच पर आधे घंटे तक उबालें। दिन में तीन बार आधा गिलास पियें। थायरॉइड फ़ंक्शन को पूरी तरह से बहाल करने के लिए उपचार दीर्घकालिक होना चाहिए।

लैमिनारिया स्लेट्स

आयोडीन की कमी की भरपाई करने और गैर विषैले गण्डमाला से जुड़ी कब्ज से राहत पाने के लिए, आपको प्रतिदिन सूखी केल्प शेल लेने की आवश्यकता है। वे फार्मेसियों में बेचे जाते हैं या पारंपरिक चिकित्सक. इन्हें रात में, एक बार में एक बड़ा चम्मच, भरपूर पानी के साथ खाना सबसे अच्छा है। बच्चों के लिए, खुराक कम कर दी जाती है। आप जब तक चाहें केल्प ले सकते हैं, इसकी लत नहीं लगती और यह शरीर को नुकसान नहीं पहुंचाता।

रस उपचार

जूस से उपचार करने से किसी भी प्रकार के गैर विषैले गण्डमाला में मदद मिलती है। से रस कच्चे आलू- आधा गिलास दिन में एक बार खाली पेट लें। आप गाजर, अजवाइन, चुकंदर और पालक के रस का मिश्रण भी बना सकते हैं। पेय में एक बड़ा चम्मच डेंडिलियन घास का रस, बिछुआ की पत्तियां और चोकबेरी फल मिलाना उपयोगी है।

सिल्वर सिनकॉफ़ोइल

सूखी सिल्वरवीड जड़ी बूटी से बनी चाय रोगियों को अच्छी तरह से मदद करती है। इसे बनाने के लिए पानी उबालें, 2 चुटकी कटी हुई जड़ी-बूटियां एक मग में डालें और ऊपर से उबलता पानी डालें। 10 मिनट डालने के बाद चाय तैयार हो जाएगी। प्रति दिन 2-3 सर्विंग पियें। थायरॉयड ग्रंथि को पूरी तरह से बहाल करने के लिए उपचार दीर्घकालिक होना चाहिए।

बड़े गण्डमाला के लिए संपीड़न

कभी-कभी एक गैर विषैला गण्डमाला बड़े आकार में विकसित हो जाता है और बड़ी गांठें पैदा करता है। फिर न केवल आंतरिक, बल्कि के लिए भी धन की आवश्यकता होती है बाह्य अनुप्रयोग. हम कंप्रेस के लिए कई नुस्खे देते हैं।

1. पिसना कच्चे प्याज़एक ब्लेंडर में समान मात्रा में शहद मिलाएं। आयोडीन की कुछ बूँदें मिलाएँ। परिणामी गूदे को धुंध पर रखें और घाव वाली जगह पर लगाएं। सेक को करीब दो घंटे तक रखें। प्रक्रिया को हर 2 दिन में दोहराएं।
2. ओक की छाल बहुत मदद करती है। आपको इसे थोड़ी मात्रा में पानी में उबालना चाहिए, और फिर नरम छाल को अपनी गर्दन पर लगाना चाहिए और इसे तेल के कपड़े से लपेटना चाहिए (कम से कम एक घंटे के लिए रखें)। इस तरह के कंप्रेस हर दिन किए जा सकते हैं जब तक कि थायरॉयड ग्रंथि सिकुड़ना शुरू न हो जाए।
3. गांठदार गैर विषैले गण्डमाला के लिए, हॉप शंकु से एक मरहम बनाएं। ऐसा करने के लिए पौधे को पीसकर मिला लें चरबीऔर धीमी आंच पर 1 घंटे तक पकाएं। खाना पकाने के अंत से 10 मिनट पहले, लैनोलिन डालें (500 मिलीलीटर मिश्रण के लिए 10 ग्राम लैनोलिन पर्याप्त है)। छान लें, ठंडा करें और कांच के जार में रखें। शाम को अपने गण्डमाला पर तेल लगाएं और ऊपर तेल का कपड़ा लगाएं।
4. जुनिपर बेरी मरहम ने कई रोगियों की मदद की है। इसे बनाने के लिए 1 भाग कटे हुए फल को 3 भाग के साथ मिला लें मक्खन, 20 मिनट तक उबालें, छान लें। शाम को अपनी गर्दन पर लगाएं और ऊपर डायपर रखें।

जब तक गण्डमाला सिकुड़ना शुरू न हो जाए तब तक मलहम का सेक लगाएं।

फैलाना गैर विषैले गण्डमाला

जब थायरॉइड ग्रंथि I-III डिग्री में बढ़ जाती है, तो पोटेशियम आयोडाइड का संकेत दिया जाता है (प्रति दिन 100-200 एमसीजी आयोडीन)। शल्य चिकित्साथायरॉयड ग्रंथि का उप-कुल उच्छेदन केवल बड़े गण्डमाला के लिए आवश्यक है।

फैला हुआ विषैला गण्डमाला

फैलाना विषाक्त गण्डमाला (ग्रेव्स-पैरी-बेज़ेडो रोग) - आनुवंशिक रूप से निर्धारित स्व - प्रतिरक्षी रोग. यह बिगड़ा हुआ विशिष्ट थायरॉयड-उत्तेजक ऑटोएंटीबॉडी के प्रभाव में व्यापक रूप से बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि द्वारा थायरॉयड हार्मोन के लगातार अत्यधिक उत्पादन से प्रकट होता है। कार्यात्मक अवस्थाविभिन्न अंग और प्रणालियाँ, मुख्य रूप से हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। यह रोग अक्सर 16 से 40 वर्ष की आयु के बीच प्रकट होता है, मुख्यतः महिलाओं में।

एटियलजि और रोगजनन

रोग के विकास में मुख्य भूमिका दी गई है वंशानुगत प्रवृत्ति. फैले हुए विषाक्त गण्डमाला वाले 15% रोगियों के रिश्तेदारों में एक ही बीमारी होती है; लगभग आधे रिश्तेदारों में, रक्त में परिसंचारी थायरॉइड ऑटोएंटीबॉडी पाए जाते हैं। उत्तेजक कारक - मानसिक आघात, संक्रामक रोग, गर्भावस्था, सेवन बड़ी खुराकआयोडीन, बड़े पैमाने पर सूर्यातप, आदि।

के अनुसार आधुनिक विचारइस बीमारी में, थायरोसाइट्स के टीएसएच रिसेप्टर्स प्राथमिक ऑटोएंटीजन के रूप में काम करते हैं। टी-सप्रेसर्स की जन्मजात कमी टी-लिम्फोसाइटों के "निषिद्ध" क्लोनों के अस्तित्व और प्रसार को बढ़ावा देती है जो स्व-एंटीजन के साथ बातचीत करते हैं। परिणामस्वरूप, में प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाबी लिम्फोसाइट्स शामिल हैं, जो ऑटोएंटीबॉडी के निर्माण के लिए जिम्मेदार हैं। टी-हेल्पर कोशिकाओं की भागीदारी के साथ, बी-लिमोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाएं थायरॉयड-उत्तेजक ऑटोएंटीबॉडी (टीएसएच रिसेप्टर के लिए ऑटोएंटीबॉडी) का स्राव करती हैं। वे थायरोसाइट्स के टीएसएच रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं और टीएसएच की क्रिया के समान थायरॉयड ग्रंथि पर एक उत्तेजक प्रभाव डालते हैं: वे एडिनाइलेट साइक्लेज को सक्रिय करते हैं और सीएमपी के गठन को उत्तेजित करते हैं।

परिणामस्वरूप, थायरॉइड ग्रंथि का द्रव्यमान और संवहनीकरण बढ़ जाता है, और थायरॉयड हार्मोन का निर्माण बढ़ जाता है। थायराइड हार्मोन का अत्यधिक संश्लेषण कैटोबोलिक प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है, ऑक्सीडेटिव फॉस्फोराइलेशन में परिवर्तन करता है, जिससे कोशिकाओं में ऊर्जा संचय में व्यवधान होता है। इन प्रक्रियाओं के फलस्वरूप इसका विकास होता है मांसपेशियों में कमजोरी, निम्न-श्रेणी का शरीर का तापमान दिखाई देता है, रोगियों का वजन उत्तरोत्तर कम होता जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​लक्षण शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों पर अतिरिक्त थायराइड हार्मोन के प्रभाव के कारण होते हैं। रोगजनन में शामिल कारकों की जटिलता और बहुलता विविधता निर्धारित करती है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग। शिकायतों और परिणामों का विश्लेषण करते समय वस्तुनिष्ठ परीक्षाउन लक्षणों की पहचान करें जिन्हें कुछ विशेष सिंड्रोमों में जोड़ा जा सकता है।

थायरॉयड ग्रंथि, एक नियम के रूप में, लोब और इस्थमस दोनों के कारण बढ़ जाती है, स्पर्शनीय लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, निगलने पर विस्थापित हो जाती है।

हार सिंड्रोम कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केतचीकार्डिया द्वारा प्रकट, दिल की अनियमित धड़कन, डिसहार्मोनल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी ("थायरोटॉक्सिक हार्ट") का विकास, उच्च नाड़ी दबाव. हृदय संबंधी विकार मायोकार्डियम पर हार्मोन के प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव और दोनों से जुड़े हैं कड़ी मेहनतअत्यधिक तीव्र चयापचय की स्थिति में ऑक्सीजन के लिए परिधीय ऊतकों की बढ़ती जरूरतों के कारण हृदय। सदमे में वृद्धि के परिणामस्वरूप और मिनट की मात्राहृदय और रक्त प्रवाह में तेजी आने से, हृदय के शीर्ष पर और उससे ऊपर सिस्टोलिक रक्तचाप बढ़ जाता है मन्या धमनियोंसिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनें. डायस्टोलिक रक्तचाप को कम करने का तंत्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास और ग्लूकोकार्टोइकोड्स के अपर्याप्त संश्लेषण से जुड़ा है, जो संवहनी दीवार टोन के मुख्य नियामक हैं।

हाइपोकोर्टिसोलिज्म सिंड्रोम, रक्तचाप में कमी के अलावा, हाइपरपिग्मेंटेशन की भी विशेषता है त्वचा. आंखों के आसपास अक्सर रंजकता दिखाई देती है - जेलिनेक का संकेत।

अन्य ग्रंथि सिंड्रोम आंतरिक स्राव. अधिवृक्क ग्रंथियों के अलावा, अग्न्याशय को नुकसान अक्सर थायरॉयडिटिस के विकास के साथ होता है। मधुमेह. रक्त में बड़ी मात्रा में ग्लूकोज के प्रवेश के साथ ग्लाइकोजन का बढ़ता टूटना अग्न्याशय को अधिकतम वोल्टेज पर काम करने के लिए मजबूर करता है, जो अंततः थकावट का कारण बनता है। प्रतिपूरक तंत्रऔर इंसुलिन की कमी का विकास। फैले हुए विषाक्त गण्डमाला वाले रोगियों में मौजूदा मधुमेह मेलिटस का कोर्स काफी बिगड़ जाता है। सर्जरी से पहले हाइपरग्लेसेमिया को ठीक करने के लिए, ऐसे रोगियों को अक्सर मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं से इंसुलिन के आंशिक प्रशासन पर स्विच करना पड़ता है।

दूसरों से अंतःस्रावी विकारयह फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला, डिम्बग्रंथि रोग और विकलांगता वाले रोगियों में विकसित हो सकता है मासिक धर्म, फ़ाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी(थायरोटॉक्सिक मास्टोपैथी, वेल्यामिनोव रोग), पुरुषों में गाइनेकोमेस्टिया विकसित हो सकता है।

केंद्रीय और परिधीय घावों का सिंड्रोम तंत्रिका तंत्र. बढ़ी हुई उत्तेजना, मनो-भावनात्मक विकलांगता, एकाग्रता में कमी, अशांति, थकान, नींद में खलल, उंगलियों का कांपना (मैरी का लक्षण) और पूरे शरीर (टेलीग्राफ पोल सिंड्रोम) का उल्लेख किया गया है। पसीना बढ़ जाना, लगातार लाल त्वचाविज्ञान, कण्डरा सजगता में वृद्धि।

कैटोबोलिक विकारों का सिंड्रोम वजन घटाने से प्रकट होता है भूख में वृद्धि, कम श्रेणी बुखारशरीर और मांसपेशियों की कमजोरी.

अंग क्षति सिंड्रोम पाचन तंत्रखुद प्रकट करना अस्थिर कुर्सीदस्त की प्रवृत्ति, पेट में दर्द के दौरे, और कभी-कभी बिगड़ा हुआ यकृत समारोह से जुड़ा पीलिया।

नेत्र सिंड्रोम निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है।

• डेलरिम्पल का लक्षण (थायराइड एक्सोफथाल्मोस) परितारिका और ऊपरी पलक के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी की उपस्थिति के साथ पैलेब्रल विदर का चौड़ा होना है।
• ग्रेफ का लक्षण - अंतराल ऊपरी पलककिसी वस्तु पर दृष्टि स्थिर करते समय परितारिका से धीरे-धीरे नीचे की ओर बढ़ते हुए, ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी बनी रहती है।
• कोचर का लक्षण - जब आप धीरे-धीरे ऊपर की ओर बढ़ती हुई किसी वस्तु पर अपनी निगाह टिकाते हैं, तो निचली पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी बनी रहती है।
• स्टेलवैग का लक्षण पलकों का दुर्लभ रूप से झपकना है।
• मोबियस चिन्ह - एडक्टर्स की कमजोरी के कारण निकट सीमा पर टकटकी लगाने की क्षमता का नुकसान आँख की मांसपेशियाँनिकट स्थित किसी वस्तु पर टिकी हुई आंखें अलग हो जाती हैं और अपनी मूल स्थिति ले लेती हैं।
• रेपनेव-मेलेखोव लक्षण एक "क्रोधित रूप" है।

उनका विकास रक्त में थायराइड हार्मोन की अधिकता के प्रभाव में स्वायत्त संक्रमण के उल्लंघन के कारण नेत्रगोलक और ऊपरी पलक की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी पर आधारित है।

फैलने वाले विषैले गण्डमाला में थायराइड एक्सोफथाल्मोस को अलग किया जाना चाहिए अंतःस्रावी नेत्ररोग- एक ऑटोइम्यून बीमारी, जो फैले हुए विषाक्त गण्डमाला की अभिव्यक्ति नहीं है, लेकिन अक्सर (40-50% मामलों में) इसके साथ संयुक्त होती है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के साथ, एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया पेरिऑर्बिटल ऊतकों को प्रभावित करती है। लिम्फोसाइटों द्वारा कक्षीय ऊतकों में घुसपैठ के कारण, फ़ाइब्रोब्लास्ट द्वारा स्रावित एसिड ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का जमाव, एडिमा और रेट्रोबुलबर ऊतक की मात्रा में वृद्धि, मायोसिटिस और प्रसार विकसित होता है। संयोजी ऊतकबाह्यकोशिकीय मांसपेशियों में. धीरे-धीरे, घुसपैठ और सूजन फाइब्रोसिस में बदल जाती है, आंख की मांसपेशियों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी चिकित्सकीय रूप से बिगड़ा कामकाज द्वारा प्रकट होती है ऑकुलोमोटर मांसपेशियाँ, ट्रॉफिक विकार और एक्सोफथाल्मोस। मरीजों को दर्द, दोहरी दृष्टि और आंखों में "रेत" की भावना, लैक्रिमेशन की शिकायत होती है। कभी-कभी रोग घातक रूप धारण कर लेता है, सेब की विषमता उनमें से एक के पूर्ण नुकसान तक विकसित हो जाती है। के अनुसार घरेलू वर्गीकरण, अंतःस्रावी नेत्र रोग के तीन चरण हैं:

• मैं - पलकों की सूजन, आँखों में "रेत" की अनुभूति, लैक्रिमेशन;
• II - डिप्लोपिया, अपहरण सीमा आंखों, टकटकी पैरेसिस;
• III - पैलेब्रल विदर का अधूरा बंद होना, कॉर्नियल अल्सरेशन, लगातार डिप्लोपिया, ऑप्टिक तंत्रिका शोष।

एक अन्य ऑटोइम्यून बीमारी जो फैलने वाले जहरीले गण्डमाला के साथ होती है वह है प्रीटिबियल मायक्सेडेमा (1-4%)। इस मामले में, पैर की अगली सतह की त्वचा क्षतिग्रस्त हो जाती है, सूज जाती है और मोटी हो जाती है। यह स्थिति अक्सर खुजली और एरिथेमा के साथ होती है।

सेवलीव वी.एस.

शल्य चिकित्सा रोग

में कोलाइडल बदलती डिग्रीफैलने वाला गांठदार गण्डमाला, गांठदार कोलाइड फैलने वाला गण्डमाला, कोलाइड गांठदार गण्डमाला, एकान्त गण्डमाला, सरल छिटपुट गण्डमाला, सरल गैर विषैले गण्डमाला

संस्करण: मेडएलिमेंट रोग निर्देशिका

गैर-विषैले यूनिनोड्यूलर गण्डमाला (E04.1)

अंतःस्त्राविका

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

गैर विषैले एकनोडुलर गण्डमाला- थायरॉइड ग्रंथि (टीजी) का गैर-ट्यूमर रोग, रोगजनक रूप से जुड़ा हुआ पुरानी कमीशरीर में आयोडीन, फोकल प्रसार के परिणामस्वरूप एक गांठदार गठन के गठन से प्रकट होता है प्रसार - किसी भी ऊतक की कोशिकाओं की संख्या में उनके प्रजनन के कारण वृद्धि
थायरोसाइट्स थायरोसाइट - उपकला कोशिका; थायरॉयड रोम की दीवारें थायरोसाइट्स से निर्मित होती हैं
और कोलाइड संचय।

गांठदार गण्डमाला- सामूहिक नैदानिक ​​अवधारणा, थायरॉयड ग्रंथि में सभी स्पर्शनीय संरचनाओं को एकजुट करना, जिनकी अलग-अलग रूपात्मक विशेषताएं हैं। इस शब्द का प्रयोग चिकित्सकों द्वारा निदान के साइटोलॉजिकल सत्यापन से पहले किया जाता है।

गांठदार गठन(नोड्यूल) थायरॉयड ग्रंथि - थायरॉयड ग्रंथि में एक गठन, जो पैल्पेशन और/या किसी इमेजिंग विधि का उपयोग करके निर्धारित होता है और जिसका आकार 1 सेमी या उससे अधिक होता है।

वर्गीकरण

आवर्धन की डिग्री के अनुसार:
- डिग्री 0 - कोई गण्डमाला नहीं (प्रत्येक लोब का आयतन रोगी के हाथ के अंगूठे के डिस्टल फालानक्स के आयतन से अधिक नहीं होता है);
- डिग्री 1 - गण्डमाला स्पष्ट है, लेकिन गर्दन की सामान्य स्थिति में दिखाई नहीं देती है, इसमें गांठदार संरचनाएं भी शामिल हैं जो ग्रंथि के विस्तार का कारण नहीं बनती हैं;
- ग्रेड 2 - गण्डमाला गर्दन की सामान्य स्थिति में स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

पिंडों की संख्या से:
- गांठदार गण्डमाला ही एकमात्र संपुटित गठन है थाइरॉयड ग्रंथि(एकान्त नोड);
- मल्टीनोड्यूलर गण्डमाला - थायरॉयड ग्रंथि में कई एनकैप्सुलेटेड गांठदार संरचनाएं, एक दूसरे से जुड़ी नहीं;
- समूह गांठदार गण्डमाला - थायरॉयड ग्रंथि में कई संपुटित संरचनाएं, एक दूसरे से जुड़कर एक समूह बनाती हैं;
- फैला हुआ गांठदार गण्डमाला(मिश्रित) - थायरॉयड ग्रंथि के व्यापक विस्तार की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोड्स (गांठ)।

एटियलजि और रोगजनन

एटियलजि
गैर विषैले विकास का सबसे आम कारण गांठदार गण्डमालाआयोडीन की कमी है.

रोगजनन
आयोडीन की कमी की स्थिति में, थायरॉयड ग्रंथि उत्तेजक कारकों के एक समूह के संपर्क में आती है जो उनके संश्लेषण के लिए मुख्य सब्सट्रेट की कमी की स्थिति में पर्याप्त मात्रा में थायराइड हार्मोन का उत्पादन सुनिश्चित करती है। नतीजतन, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में वृद्धि होती है - एक फैलाना यूथायरॉइड गोइटर बनता है। आयोडीन की कमी की गंभीरता के आधार पर, यह कुल जनसंख्या के 10-80% में हो सकती है।
थायरोसाइट्स में शुरू में अलग-अलग प्रजनन गतिविधि होती है (माइक्रोहेटेरोजेनिटी होती है)। थायरोसाइट्स के कुछ पूल अधिक सक्रिय रूप से आयोडीन ग्रहण करते हैं, अन्य तेजी से बढ़ते हैं, और अन्य में कम कार्यात्मक और प्रजनन गतिविधि होती है। आयोडीन की कमी की स्थिति में, थायरोसाइट्स की सूक्ष्म विषमता बन जाती है पैथोलॉजिकल चरित्र: थायरोसाइट्स होना सबसे बड़ी क्षमताप्रसार के लिए, हाइपरस्टिम्यूलेशन पर अधिक हद तक प्रतिक्रिया करें। इस प्रकार, गांठदार और बहुकोशिकीय यूथायरॉयड गण्डमाला का निर्माण होता है।

महामारी विज्ञान

स्वस्थ आबादी में, थायरॉयड ग्रंथि के तालमेल के दौरान, जांच किए गए 3-5% में गांठदार गण्डमाला दर्ज की जाती है, थायरॉयड ऊतक के शव परीक्षण में, 50% मामलों में गांठदार संरचनाएं पाई जाती हैं।
गांठदार गण्डमाला की व्यापकता आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों (10-40% से) के साथ-साथ आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने वाले क्षेत्रों में अधिक है।
बीमारी की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ती है और पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक होती है (1:10)।

जोखिम कारक और समूह

मुख्य जोखिम समूहआयोडीन की कमी से होने वाले रोगों का विकास:
- 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चे;
- प्रेग्नेंट औरत;
- स्तनपान;

चिकित्सा और सामाजिक दृष्टि से आयोडीन की कमी के सबसे खतरनाक परिणामों के गठन के लिए विशेष जोखिम वाला एक समूह:
- युवावस्था के दौरान लड़कियां;
- प्रसव उम्र (उपजाऊ) उम्र की महिलाएं;
- गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं;
- बच्चे और किशोर।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

गैर विषैले एकल-गांठदार गण्डमाला की नैदानिक ​​तस्वीर थायरॉयड ग्रंथि के स्थान (सामान्य रूप से स्थित या डायस्टोपिक) और नोड के आकार पर निर्भर करती है।
यदि रोग सामान्य रूप से स्थित थायरॉयड ग्रंथि (टीजी) में विकसित हो गया है, नैदानिक ​​तस्वीरमुख्य रूप से नोड के आकार द्वारा निर्धारित किया जाता है।

1.5 सेमी आकार तक का इंट्राथायरॉइडल नोड्यूल किसी भी चिंता का कारण नहीं बनता है, और अक्सर रोगी को इसके अस्तित्व के बारे में पता नहीं होता है। इस प्रकार के नोड का पता डॉक्टर द्वारा स्पर्शन द्वारा भी नहीं लगाया जाता है और केवल थायरॉयड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड द्वारा ही इसका पता लगाया जाता है।

एक बड़ी गाँठ गर्दन की पूर्वकाल सतह में कुछ विकृति का कारण बनती है और दूसरों और स्वयं रोगी को ध्यान देने योग्य हो जाती है।

महत्वपूर्ण आकार का गण्डमाला पड़ोसी अंगों के विस्थापन या संपीड़न का कारण बनता है, मुख्य रूप से श्वासनली, जो सांस लेने और निगलने में कठिनाई के रूप में प्रकट हो सकती है। इस मामले में, एक तरफा नोड अपने लुमेन को संकीर्ण किए बिना श्वासनली के स्वस्थ पक्ष में विस्थापन का कारण बनता है।
महत्वपूर्ण कार्यात्मक हानि (स्टेनोसिस)। स्टेनोसिस एक ट्यूबलर अंग या उसके बाहरी उद्घाटन का संकुचन है।
श्वासनली, डिस्पैगिया के लक्षणों के साथ अन्नप्रणाली का संपीड़न डिस्पैगिया - साधारण नामनिगलने संबंधी विकार
) मुख्य रूप से गण्डमाला में होता है जो डायस्टोपिक या एक्टोपिक थायरॉयड ऊतक से विकसित हुआ है।

निदान

इतिहास
रिश्तेदारों में गांठदार गण्डमाला की उपस्थिति, परिवार में मज्जा कैंसर की उपस्थिति, सिर और गर्दन का पिछला विकिरण, आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में निवास और आयनीकृत विकिरण के संपर्क में आने वाले क्षेत्रों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
उपलब्धता महत्वपूर्ण है तेजी से विकास, एक "गाँठ" की तीव्र उपस्थिति, जिसे रोगी स्वयं नोट कर सकता है। आवाज में बदलाव, खाते-पीते समय दम घुटना, आवाज में बदलाव।

शारीरिक जाँच
जांच करने पर, रोगी की गर्दन प्रभावित नहीं हो सकती है, लेकिन सिर पीछे की ओर झुकाने पर गांठ दिखाई दे सकती है।
स्पर्शन द्वारा, गांठदार, फैलाना और बहुकोशिकीय गण्डमाला को अलग किया जा सकता है। पैल्पेशन का उपयोग नोड की व्यथा, इसकी स्थिरता, आसपास के ऊतकों के संबंध में विस्थापन और उरोस्थि से परे गण्डमाला के प्रसार (निगलने के दौरान निचले ध्रुव की पहुंच) का आकलन करने के लिए किया जाता है।
बड़े नोड (व्यास में 5 सेमी से अधिक) के साथ, गर्दन की विकृति और गर्दन की नसों में सूजन हो सकती है (ऐसा शायद ही कभी होता है, केवल बहुत बड़े नोड्स के साथ)।
बड़े रेट्रोस्टर्नल गण्डमाला के मामले में संपीड़न के लक्षण आमतौर पर तब दिखाई देते हैं जब हाथ सिर के ऊपर उठते हैं (पेम्बर्टन का लक्षण); उसी समय हाइपरमिया विकसित होता है हाइपरिमिया परिधीय संवहनी तंत्र के किसी भी हिस्से में रक्त की आपूर्ति में वृद्धि है।
चेहरा, चक्कर आना या बेहोशी.
शोध अवश्य करें लिम्फ नोड्सगरदन।

वाद्य विधियाँ:

1.अल्ट्रासाउंडथायरॉयड ग्रंथि थायरॉयड ग्रंथि की इमेजिंग का सबसे आम तरीका है। आपको रोगी में गांठदार और/या फैला हुआ गण्डमाला की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करने की अनुमति देता है।
अल्ट्रासाउंड पर वास्तविक गांठदार गण्डमाला की एक विशिष्ट और मुख्य विशेषता एक कैप्सूल की उपस्थिति है। कैप्सूल नोड की सीमा का प्रतिनिधित्व करता है, जिसमें, एक नियम के रूप में, गठन के ऊतक की तुलना में अधिक इकोोजेनेसिटी होती है।

2. सिन्टीग्राफी सिंटिग्राफी शरीर, अंग या ऊतक में रेडियोफार्मास्युटिकल के वितरण को देखने के लिए एक रेडियोआइसोटोप विधि है।
टेक्नेटियम 99 एमटीसी के साथ थायरॉयड ग्रंथि थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता का निदान करने की एक विधि है।
गांठदार गण्डमाला वाले रोगियों में अनुसंधान करने के मुख्य संकेत हैं:
- टीएसएच सामग्री में कमी (थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होने वाली बीमारियों का विभेदक निदान);
- थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता का संदेह;
- रेट्रोस्टर्नल वितरण के साथ बड़ा गण्डमाला;
-गण्डमाला रोग की पुनरावृत्ति.
के लिए प्राथमिक निदानगांठदार गण्डमाला के लिए, यह विधि जानकारीपूर्ण नहीं है और संकेत मिलने पर ही इसका उपयोग किया जाता है।

3. ललित सुई आकांक्षा बायोप्सीथायरॉयड ग्रंथि गांठदार गण्डमाला के प्रत्यक्ष रूपात्मक (साइटोलॉजिकल) निदान की एक विधि है, जो गांठदार गण्डमाला द्वारा प्रकट रोगों के विभेदक निदान और बाहर करने की अनुमति देती है घातक विकृति विज्ञानथाइरॉयड ग्रंथि
इसके लिए संकेत:
- 1 सेमी व्यास के बराबर या उससे अधिक थायरॉयड नोड्यूल (थायराइड ग्रंथि के स्पर्श और/या अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया गया);
- संदेह होने पर गलती से छोटी संरचनाओं का निदान किया गया मैलिग्नैंट ट्यूमरथायरॉइड ग्रंथि (अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार), अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पंचर करने की तकनीकी संभावना के अधीन;
- गतिशील अवलोकन के दौरान पहले से पता लगाए गए थायरॉइड नोड्यूल की चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि (5 सेमी से अधिक)।

4. अन्नप्रणाली के बेरियम कंट्रास्ट के साथ छाती का एक्स-रे: यदि रोगी के पास एक बड़ा गांठदार गण्डमाला है, तो इसकी अनुशंसा की जाती है, गांठदार गण्डमाला के आंशिक रूप से रेट्रोस्टर्नल स्थान के साथ।

5. एमआरआई और सीटी.उपयोग के लिए संकेत: रेट्रोस्टर्नल गण्डमाला के पृथक मामले और थायरॉइड कैंसर के सामान्य रूप।

6. अन्य विशेषज्ञों से परामर्श: संपीड़न सिंड्रोम के मामले में, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट से परामर्श आवश्यक है।

प्रयोगशाला निदान

रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर का आकलन किया जाता है।
यदि परिवर्तित TSH सामग्री का पता चलता है:

कमी के मामले में, सेंट की एकाग्रता अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती है। टी 4 और सेंट. टी 3 ;
- बढ़ते समय, सेंट की एकाग्रता निर्धारित करें। टी 4 .

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान के साथ किया जाता है निम्नलिखित रोग:
- कूपिक एडेनोमा;
- हाइपरट्रॉफिक रूपझूठे नोड्स के गठन के साथ ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस
- एकान्त पुटी;
- थायराइड कैंसर।

फाइन-सुई एस्पिरेशन बायोप्सी, साथ ही थायरॉयड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड और स्किन्टिग्राफी के परिणाम और हार्मोनल अध्ययन अंतर करने में मदद करते हैं।

जटिलताओं

कुछ लेखकों के अनुसार, संपीड़न सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम काफी कम है।

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इलाज

उपचार का लक्ष्य- थायरॉइड नोड्यूल (थायराइड ग्रंथि) के आकार का स्थिरीकरण।
आज, नीचे सूचीबद्ध कई उपचार दृष्टिकोण हैं।

1.गतिशील अवलोकन -छोटे गैर विषैले यूनिनोड्यूलर गण्डमाला के लिए पसंदीदा रणनीति, क्योंकि वर्तमान में कोई उच्च-स्तरीय सबूत नहीं है कि चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार से रोगी की जीवन प्रत्याशा बढ़ाने में महत्वपूर्ण लाभ होता है।
गतिशील अवलोकन से तात्पर्य वर्ष में एक बार थायरॉइड फ़ंक्शन (टीएसएच सामग्री का निर्धारण) और गांठदार गठन के आकार (थायराइड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड) के आकलन से है।

2. लेवोथायरोक्सिन सोडियम के साथ दमनकारी चिकित्सा, जिसका उद्देश्य टीएसएच स्राव को दबाना है। यह दृष्टिकोण एकान्त गांठदार गण्डमाला के संयोजन की स्थिति में उचित है फैलाना वृद्धिथायराइड की मात्रा.
चिकित्सा निर्धारित करने से पहले निम्नलिखित पहलुओं पर विचार किया जाना चाहिए:
- थेरेपी केवल तभी प्रभावी होती है जब लेवोथायरोक्सिन सोडियम की खुराक निर्धारित की जाती है जो 0.1-0.5 μIU/ml की TSH सांद्रता प्राप्त करती है;
- यह थेरेपीजीवन के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता;
- सहवर्ती हृदय रोगविज्ञान, ऑस्टियोपोरोसिस, थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता, टीएसएच एकाग्रता 1 µIU/ml से कम के मामले में चिकित्सा को वर्जित किया गया है।
गैर विषैले एकल-गांठदार गण्डमाला के साथ कोई नहीं हैं ठोस सबूतपोटेशियम आयोडाइड की प्रभावशीलता.

3. शल्य चिकित्साआसपास के अंगों के संपीड़न और/या कॉस्मेटिक दोष के संकेतों के साथ गांठदार गण्डमाला के लिए संकेत दिया गया, कार्यात्मक स्वायत्तता का पता चला।
गांठदार गण्डमाला की पुनरावृत्ति की पश्चात की रोकथाम (50-80% मामलों में) में 2-4 एमसीजी/(किलो × दिन) की खुराक पर दमनात्मक उद्देश्यों (0.5 आईयू/एल से कम टीएसएच) के लिए लेवोथायरोक्सिन सोडियम का प्रशासन शामिल है।

4. चिकित्सा रेडियोधर्मी आयोडीन : हाल के दशकों में, दुनिया ने छोटे गांठदार गण्डमाला (50 मिलीलीटर से कम) के इलाज की इस पद्धति के सफल उपयोग में व्यापक अनुभव अर्जित किया है। यह विधि आइसोटोप के एक इंजेक्शन के बाद भी, कई महीनों के भीतर थायराइड की मात्रा में 40-50% की कमी लाना संभव बनाती है।

पूर्वानुमान

गैर विषैले एकल-गांठदार गण्डमाला के लिए पूर्वानुमान, साइटोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई, जीवन और काम करने की क्षमता के लिए अनुकूल है। समय के साथ, थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता का विकास संभव है, जो कट्टरपंथी उपचार (सर्जरी या रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी) की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

अस्पताल में भर्ती होना

संपीड़न सिंड्रोम के साथ बड़े गांठदार गण्डमाला के मामलों को छोड़कर, ज्यादातर मामलों में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं दिया जाता है।

रोकथाम

रोकथाम का लक्ष्य जनसंख्या द्वारा आयोडीन की खपत को सामान्य बनाना है। आयोडीन की आवश्यकता है:
- 90 एमसीजी प्रति दिन - 0-59 महीने की उम्र में;
- 120 एमसीजी प्रति दिन - 6-12 वर्ष की आयु में;
- 150 एमसीजी/दिन - किशोरों और वयस्कों के लिए;
- 250 एमसीजी/दिन - गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए।

आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में आयोडीन की सामान्य खपत सुनिश्चित करना सामूहिक, समूह और व्यक्तिगत रोकथाम के तरीकों की शुरूआत के माध्यम से संभव है।

बड़े पैमाने पर रोकथाम
डब्ल्यूएचओ, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय और रूसी संघ द्वारा सामूहिक आयोडीन प्रोफिलैक्सिस की एक सार्वभौमिक और अत्यधिक प्रभावी विधि के रूप में सार्वभौमिक नमक आयोडीनीकरण की सिफारिश की गई है।
सार्वभौमिक नमक आयोडीनीकरण का मतलब है कि मानव उपभोग के लिए लगभग सभी नमक (यानी दुकानों में बेचा जाता है और खाद्य उद्योग में उपयोग किया जाता है) आयोडीन युक्त होना चाहिए। इष्टतम आयोडीन सेवन (150 एमसीजी/दिन) प्राप्त करने के लिए, डब्ल्यूएचओ और आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों के नियंत्रण के लिए अंतर्राष्ट्रीय परिषद प्रति 1 किलो नमक में औसतन 20-40 मिलीग्राम आयोडीन जोड़ने की सलाह देते हैं। पोटेशियम आयोडाइड को आयोडीन युक्त पूरक के रूप में अनुशंसित किया जाता है।
इसके बाद, बड़े पैमाने पर आयोडीन प्रोफिलैक्सिस से गण्डमाला के सभी रूपों की व्यापकता में उल्लेखनीय कमी आती है।

समूह और व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिसजीवन की कुछ निश्चित अवधियों (गर्भावस्था, स्तनपान, बचपन और किशोरावस्था) के दौरान किया जाता है, जब आयोडीन की शारीरिक आवश्यकता बढ़ जाती है, और इसमें पोटेशियम आयोडाइड की शारीरिक खुराक वाले औषधीय एजेंटों को लेना शामिल होता है।
उच्च जोखिम वाले समूहों में, केवल आयोडीन की मानकीकृत खुराक वाले औषधीय एजेंटों का उपयोग करने की अनुमति है। इन जनसंख्या समूहों में, स्थानिक गण्डमाला का प्रसार विशेष रूप से अधिक है, और इसलिए, सटीक खुराक के साथ दवाएँ लेने से न केवल निवारक, बल्कि चिकित्सीय महत्व भी होता है।
उच्च जोखिम वाले समूहों में रोकथाम के लिए पोटेशियम आयोडाइड की अनुशंसित खुराक:

पोटेशियम आयोडाइड दीर्घकालिक मौखिक रूप से 50-100 एमसीजी/दिन। - 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चे;
- 100-200 एमसीजी/दिन। - किशोर और वयस्क;
- 200 एमसीजी/दिन. - गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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