विज्ञान एवं शिक्षा की आधुनिक समस्याएँ। फैला हुआ विषैला गण्डमाला

फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला के नेत्र लक्षण जटिल न्यूरोहार्मोनल विकारों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, जिसका तंत्र पूरी तरह से खुलासा नहीं किया गया है। वे आम तौर पर फैले हुए जहरीले गण्डमाला के साथ दिखाई देते हैं।

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के नेत्र संबंधी लक्षण (जीएसडीटी3)मुख्य रूप से शामिल हैं एक्सोफ्थाल्मोसऔर नेत्रगोलक की बिगड़ा हुआ वैवाहिक गतिविधियों से जुड़े हैं (मोबियस साइन)और चेहरे की मांसपेशियां, चेहरे की मांसपेशियों और एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशियों के मायस्थेनिया के कारण नाभिक को नुकसान पहुंचाती हैं ऑकुलोमोटर तंत्रिकाएँ.

• बहुतों में से जीएस डीटी3अग्रणी स्थान लेता है एक्सोफ्थाल्मोस(इ)।

इसके विकास के कारणों की व्याख्या करने वाली कई परिकल्पनाएँ हैं, लेकिन उनमें से कोई भी इस प्रक्रिया के संपूर्ण तंत्र को प्रकट करने में सक्षम नहीं है। यह प्रयोगात्मक रूप से स्थापित किया गया है कि पिट्यूटरी ग्रंथि के पूर्वकाल लोब के अर्क, विशेष रूप से टीएसएच, एक जानवर को प्रशासित, हाइपरथायरायडिज्म के अलावा, एक्सोफथाल्मोस का कारण बनता है। हालाँकि, नैदानिक ​​टिप्पणियों से पता चलता है कि फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के साथ, जब लगभग सभी मामलों में टीएसएच का हाइपरसेक्रिशन होता है, तो कुछ में एक्सोफथाल्मोस देखा जाता है। यह ज्ञात है कि हाइपोथायरायडिज्म में, टीएसएच स्राव काफी बढ़ जाता है, लेकिन एक्सोफथाल्मोस विकसित नहीं होता है। हाल के वर्षों में शोध से पता चला है कि एक्सोफ्थाल्मोस का कारण बनने वाला कारक स्वयं टीएसएच नहीं है, बल्कि इसके साथ पाया जाने वाला एक पदार्थ है, जिसे कहा जाता है "एक्सोफ़थैल्मिक फ़ैक्टर"। यह माना जाता है कि यह कारक थायरोटॉक्सिकोसिस वाले सभी रोगियों में समान सीमा तक उत्पन्न नहीं होता है।

व्यवहार में यह अक्सर देखा जाता है एकतरफा एक्सोफथाल्मोस। यह तथ्य इंगित करता है कि उभरी हुई आंखें पूरी तरह से एक्सोफथैल्मिक कारक द्वारा निर्धारित नहीं होती हैं। सभी संभावनाओं में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, विशेष रूप से सहानुभूति, इसमें एक निश्चित भूमिका निभाता है, जिसे प्रयोगात्मक रूप से पुष्टि की गई है: गर्भाशय ग्रीवा की जलन के साथ सहानुभूति तंत्रिकाएँएक्सोफथाल्मोस जानवरों में होता है। एक्सोफथाल्मोस का तात्कालिक कारण ऑकुलोमोटर मांसपेशियों के एक्सटेंसर के स्वर में वृद्धि, रेट्रोबुलबर ऊतक की मात्रा में वृद्धि, विशेष रूप से, अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड (ऊतकों की हाइड्रोफिलिसिटी में वृद्धि), वसा और संयोजी ऊतक. इससे इंट्राऑर्बिटल दबाव में तेज वृद्धि, पलकों में ठहराव और उनकी सूजन हो जाती है।

कई अन्य सिद्धांत भी हैं।
उदाहरण के लिए, के अनुसार स्वप्रतिरक्षी सिद्धांत, thyroglobulin एक एंटीजन बन सकता है और, संपर्क में आने पर थायराइडिन के साथ साथ बी लिम्फोसाइटों , बाह्य मांसपेशियों की कोशिका झिल्लियों पर स्थिर होता है, जिससे रेट्रोबुलबर ऊतकों की सूजन के बाद के विकास के साथ उनकी क्षति होती है।

एक्सोफ्थाल्मोस की व्याख्या की गई है और लसीका जल निकासी का उल्लंघन थायरॉयड ग्रंथि में, जिसके बाद लिम्फोस्टेसिस और एक्स्ट्राओकुलर और रेट्रबुलबर ऊतकों की सूजन होती है। रेट्राबुलबार और इंट्राबुलबार ऊतक की सूजन के साथ-साथ, ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं और मांसपेशियों की टोन बाधित हो जाती है, जिससे नेत्रगोलक की संयुग्मी गतिविधियों में व्यवधान होता है। अक्सर उन व्यक्तियों में देखा जाता है जो थायरोटॉक्सिकोसिस से पीड़ित नहीं हैं।

इस बात के प्रमाण हैं कि तथाकथित के साथ यूथायरॉयड एक्सोफथाल्मोस रक्त में थायराइड हार्मोन की सामग्री, विशेष रूप से टी3, बढ़ जाती है, लेकिन टैचीकार्डिया और वजन घटाने के बिना। यह माना जाता है कि एक्सोफ्थाल्मोस किसके कारण होता है अतिगलग्रंथिता, हालाँकि, उनके प्रति परिधीय रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता कम हो जाती है, और इसके विपरीत, आंख की मांसपेशियों के रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।
यूथायरॉयड एक्सोफ्थाल्मोसयह अक्सर परिवारों में चलता है, और परिवार के अलग-अलग सदस्यों में थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित होना असामान्य नहीं है। इसी समय, ऐसे व्यक्तियों में थायरोटॉक्सिकोसिस आवश्यक रूप से वजन घटाने के साथ नहीं होता है; कभी-कभी कुछ मोटापा भी होता है, जो संभवतः डाइएन्सेफेलिक संरचनाओं के एक साथ नुकसान के कारण होता है।

हिस्टोलॉजिकल रूप से, लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज और प्लाज्मा कोशिकाओं के साथ रेट्रोऑर्बिटल ऊतक की सूजन और सेलुलर घुसपैठ शुरू में नोट की जाती है।
इसके बाद, मांसपेशियों के तंतुओं में सूजन, अनुप्रस्थ धारियों की हानि, उनकी सिकुड़न में वृद्धि के साथ उनके आकार में 10 गुना तक वृद्धि के साथ समरूपीकरण का अनुभव होता है।

एक्सोफ़थाल्मोस के विकास की गति और डिग्री कई हफ्तों से लेकर एक वर्ष तक व्यापक रूप से भिन्न होती है। एक्सोफ्थाल्मोस का विकास बिजली की गति से शायद ही कभी होता है।
एक्सोफथाल्मोस के व्यक्तिपरक लक्षण लैक्रिमेशन, आंखों के पीछे दर्द, नेत्रगोलक को हिलाने पर होते हैं अप्रिय अनुभूति"आँखों में रेत" की अनुभूति, विशेष रूप से तनावपूर्ण दृष्टि के साथ, शायद ही कभी डिप्लोपिया।
सबसे पहले यह फूलता है ऊपरी पलक, एक स्पष्ट डिग्री के साथ, दोनों निचले और मंदिर क्षेत्र, भौंह। श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया के कारण सूजन बढ़ जाती है और काइमोसिस हो जाता है, कॉर्निया के चारों ओर एक एडेमेटस शाफ्ट बन जाता है, और निचली पलक उलट जाती है। श्लेष्मा झिल्ली शुष्क और अल्सरयुक्त हो जाती है। थायरोटॉक्सिकोसिस में एक्सोफथाल्मोस की आवृत्ति 10 से 40% तक होती है। नेत्रगोलक के उभार की डिग्री एक एक्सोफ्थाल्मोमीटर द्वारा निर्धारित की जाती है।

इसकी गंभीरता के अनुसार, एक्सोफ्थाल्मोस को चार डिग्री में विभाजित किया गया है:

• पहली डिग्री (प्रकाश रूप) - मध्यम एक्सोफथाल्मोस के साथ हल्का उल्लंघनबाह्यकोशिकीय मांसपेशियों के कार्य। आँख का उभार 15.9+0.2 मिमी.
• दूसरी डिग्री(मध्यम) - ओकुलोमोटर मांसपेशियों की हल्की शिथिलता और कंजंक्टिवा में हल्के बदलाव के साथ मध्यम एक्सोफथाल्मोस। आँख का उभार 17.9+0.2 मिमी.
• तीसरी डिग्री(गंभीर रूप) - बिगड़ा हुआ पलक बंद होने के साथ गंभीर एक्सोफथाल्मोस। कंजंक्टिवा और बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों के कार्य में स्पष्ट परिवर्तन, कॉर्निया को हल्की क्षति, ऑप्टिक तंत्रिका शोष के प्रारंभिक लक्षण। आँख का उभार 22.8±1.1 मिमी.
• चौथी डिग्री(अत्यंत गंभीर रूप) - दृष्टि और आंखों की हानि के खतरे के साथ उपरोक्त लक्षणों की स्पष्ट अभिव्यक्ति। 24 मिमी से अधिक का उभार।

एक्सोफ्थाल्मोस के अलावा, कई नेत्र लक्षण, थायरोटॉक्सिकोसिस की विशेषता:

• आबादी लक्षण (1842-1932, फ़्रांस) - पलक उठाने वाली मांसपेशियों में ऐंठन।
• बैले लक्षण (1888) - आंतरिक मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाए बिना आंख की एक या अधिक बाहरी मांसपेशियों की आंशिक या पूर्ण गतिहीनता।
• बर्क का लक्षण - रेटिना वाहिकाओं का विस्तार और स्पंदन।
• बेला लक्षण - पैलेब्रल फिशर के सक्रिय रूप से बंद होने के साथ आंख का ऊपर और बाहर की ओर विचलन।
• बोस्टन लक्षण (1871 - 1931, अमेरिकी डॉक्टर) - टकटकी को नीचे ले जाने पर ऊपरी पलक का झटकेदार, असमान रूप से खिसकना।
• बोटकिन का लक्षण (1850) - टकटकी लगाते समय तालु की दरारों का क्षणिक चौड़ा होना।
• ब्रह्म लक्षण. हंसी के दौरान आंखें खुली रहती हैं, लेकिन स्वस्थ लोगों में तालु की दरारें काफी संकीर्ण हो जाती हैं।
• गोवेना का लक्षण - जब दूसरी आंख पर रोशनी पड़ती है तो एक आंख की पुतली का झटके से सिकुड़न होना।
• गोल्डज़िगर का लक्षण - कंजंक्टिवा का हाइपरिमिया।
• ग्रेफ़ लक्षण (1823-1870, जर्मन नेत्र रोग विशेषज्ञ)। रोगी को अपनी दृष्टि से उस उंगली का अनुसरण करने के लिए कहा जाता है जिसे परीक्षक उसकी आंखों के सामने (30 - 40 सेमी की दूरी पर) ऊपर से नीचे तक घुमाता है, और दूसरे हाथ से डॉक्टर रोगी के सिर को सहारा देता है ताकि वह ऐसा न कर सके। इसे हटाएं। एक सकारात्मक लक्षण के साथ, ऊपरी पलक में देरी होती है और नेत्रगोलक की नीचे की ओर गति नहीं होती है। परिणामस्वरूप, ऊपरी पलक और कॉर्निया के लिंबस के बीच कंजंक्टिवा की एक पट्टी खुल जाती है। यह लक्षण परिणाम है बढ़ा हुआ स्वरमांसपेशी जो ऊपरी पलक को ऊपर उठाती है।
• ग्रिफ्थ का लक्षण - आंख के स्तर पर स्थित किसी वस्तु को करीब से देखने पर निचली पलक का खिसकना।
• डेलरिम्पल का लक्षण (1804 - 1852, स्कॉटिश नेत्र रोग विशेषज्ञ)। जब दृष्टि पुतलियों के स्तर पर स्थित किसी वस्तु पर स्थिर होती है, तो तालु की दरारें चौड़ी होकर खुल जाती हैं। साथ ही, श्वेतपटल के वे क्षेत्र जो आमतौर पर ऊपरी और निचली पलकों से ढके होते हैं, प्रकट होते हैं। पलकों की वृत्ताकार मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण होता है।
• गिफोर्ड का लक्षण (1906, ब्रिटेन)। मांसपेशियों की टोन मोटी होने और बढ़ने के कारण ऊपरी पलक बड़ी मुश्किल से बाहर निकलती है।
• जेलिनेक का लक्षण (1187, ऑस्ट्रियाई डॉक्टर) - पलकों की त्वचा का रंजकता। अधिवृक्क अपर्याप्तता का संकेत माना जाता है।
• जियोफ़रॉय का लक्षण (1844-1908, फ्रांसीसी डॉक्टर)। ऊपर देखने पर माथे पर झुर्रियाँ नहीं पड़तीं: ललाट की मांसपेशियों में कमजोरी।
• ज़टलेरा लक्षण - कमजोर भेंगापन।
• ज़ेंगर-एंट्राउट लक्षण - पलकों की तकिये के आकार की सूजन।
• इब्न सिना लक्षण - एक्सोफथाल्मोस के साथ रेट्रोओकुलर प्रतिरोध।
• निसा लक्षण - अनिसोकोरिया।
• कोवान का लक्षण - पुतलियों का कंपन.
• कोचर का लक्षण (1841-1917, स्विस सर्जन)। रोगी जांच किए जा रहे व्यक्ति की उंगली का अनुसरण करता है, उसे अपनी दृष्टि के सामने नीचे से ऊपर की ओर घुमाता है। एक सकारात्मक लक्षण के साथ, श्वेतपटल, जो आमतौर पर ऊपरी पलक के नीचे स्थित होता है, उजागर हो जाता है और दिखाई देने लगता है। यह लक्षण नेत्रगोलक की तुलना में ऊपरी पलक के तेज विस्थापन के कारण होता है, इसकी टोन में वृद्धि के कारण।
• लेवी का लक्षण. कंजंक्टिवा के संपर्क में आने पर पुतली का फैलना कमजोर समाधानएड्रेनालाईन.
• मोबियस लक्षण (1880)। जब उंगली को तेजी से पार्श्व पक्ष से मध्य की ओर ले जाया जाता है, तो नेत्रगोलक उंगली की गति के साथ नहीं रहता है और क्षणिक स्ट्रैबिस्मस होता है। कन्वर्जेंस डिसऑर्डर आंख की रेक्टस आंतरिक मांसपेशियों की कमजोरी के कारण होता है।
• मीना लक्षण - करीब से देखने पर पलकों की गति के पीछे नेत्रगोलक का विलंब होना।
• निसा लक्षण - असमान विस्तारविद्यार्थियों
• पोपोवालक्षण (यूएसएसआर) - ऊपर से नीचे देखने पर ऊपरी पलक की ऐंठनयुक्त गति।
• रेप्रेव-मेलिखोव लक्षण (यूएसएसआर) - रोगियों के क्रोधित रूप की विशेषता।
• रोसेनबैक का लक्षण (1851-1907, जर्मन, डॉक्टर) - बंद होने पर पलकें कांपना।
• स्नेलेनलक्षण (1834-1908। डच नेत्र रोग विशेषज्ञ) - बंद आंखों पर फोनेंडोस्कोप से सुनाई देने वाली भिनभिनाहट की आवाज। थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस की विशेषता।
• स्पेक्टर का लक्षण - प्रारंभिक एक्सोफथाल्मोस के साथ श्वेतपटल से तिरछी मांसपेशियों के जुड़ाव के बिंदुओं में दर्द।
• स्टैसिंस्की लक्षण - रेड क्रॉस के रूप में कॉर्निया का इंजेक्शन।
• टोपोलियान्स्की का लक्षण (यूएसएसआर) - "रेड क्रॉस" के रूप में कंजंक्टिवा का हाइपरमिया।
• वाइल्डर का लक्षण. यदि नेत्रगोलक अत्यधिक अपहरण की स्थिति में है और केंद्र की ओर बढ़ना शुरू कर देता है, तो इसका विस्थापन चरणों में, रुक-रुक कर होता है।
• स्टेलवागा लक्षण (1869, ऑस्ट्रियाई नेत्र रोग विशेषज्ञ) - कॉर्निया की संवेदनशीलता में कमी के कारण दुर्लभ पलक झपकने के साथ ऊपरी पलक का पीछे हटना।
• एक्रोट का लक्षण - ऊपरी पलक की सूजन.
• जेफ लक्षण - जियोफ़रॉय के लक्षण के समान, माथे पर झुर्रियां पड़ने में असमर्थता, ललाट की मांसपेशियों की टोन में कमी के कारण होती है।

थायरोटॉक्सिक गण्डमाला के सभी नेत्र संबंधी लक्षण थायरोटॉक्सिकोसिस वाले एक ही रोगी में नहीं पाए जाते हैं; वे अधिक सामान्य हैं लक्षणजीआरई फ़े, कोचर, डेलरिम्पल,ऊपरी पलक की शिथिलता से संबंधित, जाफ लक्षणऔर जियोफ़रॉय, रोगसूचकहम रोसेनबाक, श्टेलवाग,न्यूरोजेनिक कारकों से जुड़े, और, अंत में, मोबियस, वाइल्डर,नेत्र संबंधी अभिसरण विकार के कारण होता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र लक्षणों का उपचार.

आंखों के लक्षणों का उपचार मुख्यतः रोगजन्य होता है।
एक्सोफथाल्मोस की रोकथाम में थायरोटॉक्सिकोसिस का समय पर उपचार शामिल है।

• यदि एक्सोफ्थाल्मोस के लक्षण हों तो शुरुआत से ही दवाओं की बड़ी खुराक का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। इमिडाज़ोल, जो टीएसएच के अतिस्राव को जन्म दे सकता है, जो एक एक्सोफथैल्मिक कारक है।
• भविष्य में, जब यूथायरॉयड अवस्था प्राप्त हो जाती है, तो इसे लंबे समय के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए थायराइड हार्मोन (टी 4, टीजेड) इस तरह से कि नाड़ी की दर शारीरिक सीमाओं को पार न करे - 100 बीट प्रति मिनट।
• एक्सोफ्थाल्मोस के विकास के दौरान, जब म्यूकोपॉलीसेकेराइड रेट्रोबुलबर स्पेस में जमा हो जाते हैं, तो अच्छा होता है उपचारात्मक प्रभावउपलब्ध करवाना ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और गामा थेरेपी (6000 रेड) तीन क्षेत्रों से हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र, साथ ही बड़ी खुराक में एक साथ प्रशासन के साथ रेट्रो-ऑर्बिटल साथ थायराइड हार्मोन प्रति दिन या प्रशासन द्वारा 40-80 मिलीग्राम तक हाइड्रोकार्टिसोन 10-12 दिनों के लिए कक्षीय स्थान में, प्रत्येक कक्षा में प्रतिदिन 30-40 मिलीग्राम।

एक्सोफथाल्मोस का प्रतिगमन अक्सर उन मामलों में नहीं होता है जहां यह लंबे समय से होता है, जिसके दौरान रेट्रो-ऑर्बिटल स्पेस में बहुत अधिक वसा और संयोजी ऊतक जमा हो जाते हैं। इन मामलों में, रूढ़िवादी उपचार प्रभावी नहीं है। एक ऑपरेशन प्रस्तावित किया गया है - कक्षा को तीन स्थानिक दिशाओं में विस्तारित करके उसका विघटन।

6. एक्टोडर्मल विकार:भंगुर नाखून, बालों का झड़ना।

7. पाचन तंत्र:पेटदर्द, अस्थिर कुर्सीदस्त, थायरोटॉक्सिक हेपेटोसिस की प्रवृत्ति के साथ।

8. एंडोक्रिन ग्लैंड्स: एमेनोरिया, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी, गाइनेकोमास्टिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहनशीलता, सापेक्ष थायरोजेनिक तक डिम्बग्रंथि रोग, यानी कोर्टिसोल स्राव के सामान्य या बढ़े हुए स्तर के साथ, अधिवृक्क अपर्याप्तता (मध्यम मेलास्मा, हाइपोटेंशन)।

रूढ़िवादी औषधीय उपचार

रूढ़िवादी उपचार के मुख्य साधन मर्काज़ोलिल और मिथाइलथियोरासिल (या प्रोपाइलथियोरासिल) दवाएं हैं। मर्काज़ोलिल की दैनिक खुराक 30-40 मिलीग्राम है, कभी-कभी बहुत बड़े गण्डमाला के साथ और गंभीर पाठ्यक्रमथायरोटॉक्सिकोसिस यह 60-80 मिलीग्राम तक पहुंच सकता है। मर्काज़ोलिल की रखरखाव दैनिक खुराक आमतौर पर 10-15 मिलीग्राम है। दवा 1/2-2 साल तक लगातार ली जाती है। मर्काज़ोलिल की खुराक को कम करना सख्ती से व्यक्तिगत है, यह थायरोटॉक्सिकोसिस के उन्मूलन के संकेतों के आधार पर किया जाता है: नाड़ी का स्थिरीकरण (70-80 बीट प्रति मिनट), शरीर के वजन में वृद्धि, कंपकंपी और पसीना गायब होना, नाड़ी दबाव का सामान्य होना .

रेडियोआयोडीन थेरेपी (आरआईटी) फैले हुए विषाक्त गण्डमाला और अन्य बीमारियों के इलाज के आधुनिक तरीकों में से एक है थाइरॉयड ग्रंथि. इलाज के दौरान रेडियोधर्मी आयोडीन(आइसोटोप I-131) को जिलेटिन कैप्सूल के रूप में शरीर में मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है दुर्लभ मामलों मेंतरल घोल I-131 का उपयोग किया जाता है)। थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं में जमा होने वाला रेडियोधर्मी आयोडीन पूरी ग्रंथि को बीटा और गामा विकिरण के संपर्क में लाता है। इससे ग्रंथि कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं और ट्यूमर कोशिकाएं, अपनी सीमाओं से परे फैल रहा है। रेडियोआयोडीन थेरेपी के लिए किसी विशेष विभाग में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

पूर्ण संकेतसर्जिकल उपचार के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाएं या रूढ़िवादी उपचार के दौरान देखी गई ल्यूकोसाइट्स में लगातार कमी, बड़े गण्डमाला (ग्रेड III से ऊपर थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना), हृदय ताल गड़बड़ी जैसे लक्षणों के साथ अलिंद फ़िब्रिलेशन शामिल हैं। हृदय संबंधी विफलता, मर्कज़ोलिल का स्पष्ट गोइट्रोजेनिक प्रभाव।

ऑपरेशन केवल तभी किया जाता है जब दवा क्षतिपूर्ति की स्थिति प्राप्त हो जाती है, अन्यथा प्रारंभिक पश्चात की अवधि में थायरोटॉक्सिक संकट विकसित हो सकता है।

गांठदार विषाक्त गण्डमाला एक या अधिक गांठों के रूप में थायरॉयड ग्रंथि (थायरॉयड ग्रंथि) के स्वायत्त रूप से कार्य करने वाले एडेनोमा के कारण हाइपरथायरायडिज्म है। टीएसएच के निम्न स्तर के कारण ग्रंथि के अन्य भागों का कार्य बाधित हो जाता है ऊंची स्तरोंथायराइड हार्मोन. इन क्षेत्रों की पहचान टीएसएच इंजेक्शन के बाद रेडियोधर्मी आयोडीन जमा करने की उनकी क्षमता से की जाती है। थायरॉयड ग्रंथि में नोड्यूल और सिस्ट अक्सर अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाए गए आकस्मिक निष्कर्ष होते हैं। चिकित्सकीय रूप से या अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पहचाने गए थायरॉयड ऊतक में एकल गांठदार गठन वाले रोगियों में, कैंसर की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।

शल्य चिकित्सा। सभी घातक और कुछ सौम्य संरचनाएँथाइरॉयड ग्रंथि

शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत

· गर्दन क्षेत्र के विकिरण का इतिहास (घातक प्रक्रिया का संदेह)

नोड का बड़ा आकार (4 सेमी से अधिक) या उसके कारण संपीड़न लक्षण

नोड की प्रगतिशील वृद्धि

गांठ की घनी स्थिरता

· रोगी की कम उम्र.

एक ठोस सौम्य गांठदार गठन के लिए ऑपरेशन का दायरा ग्रंथि के इस्थमस के साथ या उसके बिना एक लोब को हटाना है; अत्यधिक विभेदित कैंसर (पैपिलरी या फॉलिक्यूलर) के लिए - अत्यंत सबटोटल थायरॉयडेक्टॉमी।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत: मध्यम और गंभीर रूप का फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला, गांठदार विषाक्त गण्डमाला (थायरोटॉक्सिक एडेनोमा), बड़ा गण्डमाला,

थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता की परवाह किए बिना, गर्दन के अंगों को संकुचित करना। सर्जरी से पहले, थायरॉयड ग्रंथि के कार्यों को यूथायरॉइड अवस्था में लाना अनिवार्य है।

सर्जरी के लिए मतभेद: थायरोटॉक्सिकोसिस के हल्के रूप, पुराने, कुपोषित रोगियों में उच्च परिचालन जोखिम के कारण, यकृत, गुर्दे, हृदय और मानसिक रोगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन वाले रोगियों में।

3. गण्डमाला और थायरोटॉक्सिकोसिस। सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताएँ। जटिलताओं का क्लिनिक, उनका उपचार और रोकथाम।

अंतःक्रियात्मक जटिलताएँ: रक्तस्राव, एयर एम्बालिज़्म, आवर्ती तंत्रिका चोट, निष्कासन या चोट पैराथाइराइड ग्रंथियाँहाइपोपैराथायरायडिज्म के बाद के विकास के साथ। यदि दोनों क्षतिग्रस्त हैं आवर्ती तंत्रिकाएँरोगी को तीव्र श्वासावरोध का अनुभव होता है और केवल तत्काल श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी ही रोगी को बचा सकता है। थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में, पश्चात की अवधि में, सबसे अधिक खतरनाक जटिलता- थायरोटॉक्सिक संकट का विकास। थायरोटॉक्सिक संकट का पहला संकेत शरीर के तापमान में 40 डिग्री सेल्सियस तक तेजी से वृद्धि है, साथ ही टैचीकार्डिया में वृद्धि भी है। धमनी दबावपहले बढ़ता है और फिर घटता है, न्यूरोसाइकिक विकार देखे जाते हैं।

संकट के विकास में, मुख्य भूमिका परिचालन तनाव के कारण होने वाले अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य की अपर्याप्तता द्वारा निभाई जाती है। संकट के उपचार का उद्देश्य अधिवृक्क अपर्याप्तता, हृदय संबंधी विकार, अतिताप और ऑक्सीजन की कमी से निपटना होना चाहिए।

ट्रेकियोमलेशिया। लंबे समय से चले आ रहे गण्डमाला के साथ, विशेष रूप से रेट्रोस्टर्नल, रेट्रोट्रैचियल और रेट्रोएसोफेजियल गण्डमाला के साथ, श्वासनली पर इसके निरंतर दबाव के कारण, श्वासनली के छल्ले में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं और उनका पतला होना होता है - ट्रेकोमलेशिया। गण्डमाला को हटाने के बाद, श्वासनली को बाहर निकालने के तुरंत बाद या तत्काल पश्चात की अवधि में, यह नरम होने के क्षेत्र में झुक सकता है या दीवारों को एक साथ ला सकता है और लुमेन को संकीर्ण कर सकता है। तीव्र श्वासावरोध होता है, जिससे तत्काल ट्रेकियोस्टोमी न करने पर रोगी की मृत्यु हो सकती है (देखें "श्वासनली की सूजन संबंधी बीमारियाँ")।

पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म - सर्जरी के दौरान इसके पूर्ण या लगभग पूर्ण निष्कासन के कारण होने वाली थायरॉइड फ़ंक्शन की अपर्याप्तता, ऑपरेशन वाले 9-10% रोगियों में विकसित होती है। हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता सामान्य कमजोरी, थकान की निरंतर भावना, उदासीनता, उनींदापन और रोगियों की सामान्य सुस्ती है। त्वचा शुष्क, झुर्रीदार और सूजी हुई हो जाती है। बाल झड़ने लगते हैं, अंगों में दर्द होने लगता है, यौन क्रिया कमजोर हो जाती है।

उपचार: थायरॉयडिन और अन्य थायरॉयड दवाएं निर्धारित की जाती हैं। माइक्रोसर्जिकल तकनीक के विकास और इम्यूनोलॉजी में प्रगति के साथ, संवहनी पेडिकल पर एक ग्राफ्ट का उपयोग करके थायरॉयड ग्रंथि का एलोट्रांसप्लांटेशन किया जाने लगा। त्वचा के नीचे ग्रंथि ऊतक के टुकड़ों को मांसपेशियों में नि:शुल्क प्रत्यारोपित करने का भी उपयोग किया जाता है, हालांकि, ये ऑपरेशन आमतौर पर अस्थायी प्रभाव देते हैं, इसलिए व्यवहार में वे मुख्य रूप से प्रतिस्थापन चिकित्सा का उपयोग करते हैं।

4. थायरॉयडिटिस और स्ट्रूमाइटिस। परिभाषा। अवधारणाएँ। क्लिनिक. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा. हाशिमोटो और फिदेल का थायरॉयडिटिस।

पहले से अपरिवर्तित थायरॉयड ग्रंथि में विकसित होने वाली सूजन प्रक्रिया को थायरॉयडिटिस कहा जाता है, और गण्डमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाली सूजन को स्ट्रमाइटिस कहा जाता है। थायरॉयडिटिस और स्ट्रूमाइटिस के विकास का कारण तीव्र या पुराना संक्रमण है।

तीव्र थायरॉयडिटिस या स्ट्रूमाइटिस बुखार, सिरदर्द और थायरॉयड ग्रंथि में गंभीर दर्द से शुरू होता है। दर्द पश्चकपाल क्षेत्र और कान तक फैलता है। गर्दन की सामने की सतह पर सूजन दिखाई देती है, जो निगलने पर हट जाती है। थायरॉयडिटिस की एक गंभीर जटिलता प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस का विकास है। कभी-कभी सेप्सिस विकसित हो जाता है। इसीलिए सभी रोगियों के लिए सक्रिय उपचार के उद्देश्य से अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

उपचार: एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं; जब कोई फोड़ा बन जाता है, तो उसे फैलने से रोकने के लिए उसे खोलने का संकेत दिया जाता है शुद्ध प्रक्रियागर्दन और मीडियास्टीनम पर.

हाशिमोटो की क्रोनिक लिम्फोमाटस थायरॉयडिटिस। रोग को एक ऑटोइम्यून अंग-विशिष्ट रोग प्रक्रिया के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जिसमें शरीर में बनने वाले एंटीबॉडी एक अंग के घटकों के लिए विशिष्ट होते हैं। हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस के साथ, अज्ञात कारणों के प्रभाव में, थायरॉयड ग्रंथि परिवर्तित हार्मोनल रूप से निष्क्रिय आयोडीन प्रोटीन का उत्पादन शुरू कर देती है जो थायरोग्लोबुलिन से भिन्न होती है। रक्त में प्रवेश करके, वे एंटीजन बन जाते हैं और थायरॉयड ग्रंथि और थायरोग्लोबुलिन की एसिनर कोशिकाओं के खिलाफ एंटीबॉडी बनाते हैं। उत्तरार्द्ध थायरोग्लोबुलिन को निष्क्रिय कर देता है। इससे सामान्य थायराइड हार्मोन के संश्लेषण में व्यवधान होता है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि से टीएसएच के स्राव में वृद्धि और थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरप्लासिया का कारण बनता है। में देर के चरणरोग, थायरॉयड ग्रंथि का कार्य कम हो जाता है, इसमें आयोडीन का संचय कम हो जाता है।

नैदानिक ​​प्रस्तुति और निदान: हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस अक्सर 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में होता है। रोग धीरे-धीरे (1-4 वर्ष) विकसित होता है। लंबे समय तक इसका एकमात्र लक्षण थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना है। यह स्पर्श करने पर घना होता है, लेकिन आसपास के ऊतकों से जुड़ा नहीं होता है और स्पर्शन के दौरान गतिशील होता है। इसके बाद, असुविधा और हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण दिखाई देते हैं। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्सबढ़ा हुआ नहीं.

बडा महत्वनिदान में रोगी के सीरम में एंटीथायरॉइड ऑटोएंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। अंतिम उत्तर पंचर बायोप्सी द्वारा प्राप्त किया जाता है।

उपचार: रूढ़िवादी, इसमें थायराइड और ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का प्रशासन शामिल है। थायराइड हार्मोन की खुराक व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है, थायरॉइडिन की औसत दैनिक खुराक 0.1--0.3 ग्राम है। प्रेडनिसोलोन की दैनिक खुराक 1 1/ के लिए 20-40 मिलीग्राम है। धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ 2-2 महीने।

यदि घातक अध:पतन का संदेह है, या यदि गर्दन के अंग बड़े गण्डमाला द्वारा संकुचित हैं, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है। थायरॉइड ग्रंथि का सबटोटल रिसेक्शन किया जाता है। सर्जरी के बाद, अनिवार्य रूप से विकसित होने वाले हाइपोथायरायडिज्म के कारण थायरॉइडिन के साथ उपचार आवश्यक है।

रीडेल का क्रोनिक रेशेदार थायरॉयडिटिस। रोग की विशेषता थायरॉयड ग्रंथि में संयोजी ऊतक की वृद्धि, उसके पैरेन्काइमा को बदलना और इस प्रक्रिया में आसपास के ऊतकों की भागीदारी है। रोग का एटियलजि स्थापित नहीं किया गया है।

क्लिनिक और निदान. थायरॉयड ग्रंथि व्यापक रूप से बढ़ी हुई, घनत्व में पथरीली, आसपास के ऊतकों से जुड़ी हुई होती है। हाइपोथायरायडिज्म के मध्यम लक्षण हैं। अन्नप्रणाली, श्वासनली, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं पर दबाव संबंधित लक्षणों का कारण बनता है।

उपचार: सर्जरी से पहले थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर को बाहर करना लगभग असंभव है, इसलिए रिडेल के थायरॉयडिटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। फाइब्रोसिंग थायरॉयड ऊतक का अधिकतम संभव छांटना किया जाता है, इसके बाद प्रतिस्थापन चिकित्सा की जाती है।

5. थायराइड कैंसर। वर्गीकरण. क्लिनिक. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। संचालन के प्रकार. संयुक्त उपचार.

थायरॉयड ट्यूमर का नैदानिक ​​​​और रूपात्मक वर्गीकरण

1. सौम्य ट्यूमर

ए) उपकला भ्रूणीय, कोलाइड, पैपिलरी,

बी) गैर-उपकला फाइब्रोमा, एंजियोमा, लिम्फोमा, न्यूरिनोमा, केमोडेक्टोमा

2. घातक ट्यूमर

ए) एपिथेलियल पैपिलरी एडेनोकार्सिनोमा, फॉलिक्युलर एडेनोकेरिया नोमा, लैंगहंस ट्यूमर, ठोस कैंसर, स्क्वैमस सेल और अविभाज्य कैंसर,

बी) गैर-उपकला ट्यूमर - सारकोमा, न्यूरोसारकोमा, लिम्फोरेटिकुलोसारकोमा

सभी घातक नियोप्लाज्म में थायराइड कैंसर 0.4-1% होता है। सामान्य या कम कार्य के साथ गांठदार गण्डमाला में विकसित होता है और हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के दौरान 15-20% रोगियों में फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला में बहुत कम होता है। गांठदार गण्डमालाकैंसर का पता 3-4 गुना अधिक बार चलता है, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में कैंसर देखा जाता है। थायराइड कैंसर के विकास में योगदान देने वाले कारकों में आघात, पुरानी सूजन प्रक्रियाएं, थायरॉयड ग्रंथि का एक्स-रे विकिरण, I133 या थायरियोस्टेटिक के साथ दीर्घकालिक उपचार शामिल हैं। औषधियाँ। सौम्य थायरॉयड ट्यूमर दुर्लभ हैं।

थायराइड कैंसर का एक अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण है टीएनएम प्रणालीहालाँकि, व्यवहार में, चरणों द्वारा वर्गीकरण का अधिक बार उपयोग किया जाता है।

नैदानिक ​​चरणथायराइड कैंसर

स्टेज I - थायरॉइड ग्रंथि में बिना किसी विकृति, कैप्सूल में वृद्धि और सीमित विस्थापन के एक एकल ट्यूमर

II थायरॉयड ग्रंथि का एक चरण एकल या एकाधिक ट्यूमर, जो इसकी विकृति का कारण बनता है, लेकिन ग्रंथि के कैप्सूल में बढ़ने और इसके विस्थापन को सीमित किए बिना

कोई क्षेत्रीय या दूरवर्ती मेटास्टेस नहीं हैं

स्टेज II बी - थायरॉयड ग्रंथि के एकल या एकाधिक ट्यूमर, कैप्सूल में बढ़े बिना और सीमित विस्थापन के बिना, लेकिन गर्दन के प्रभावित हिस्से पर लिम्फ नोड्स में विस्थापित मेटास्टेस की उपस्थिति में

स्टेज III एक ट्यूमर है जो थायरॉयड ग्रंथि के कैप्सूल से परे फैलता है और आसपास के ऊतकों से जुड़ा होता है या पड़ोसी अंगों को संकुचित करता है। ट्यूमर की विस्थापन क्षमता सीमित है, विस्थापित लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं

स्टेज IV, ट्यूमर थायरॉयड ग्रंथि के पूर्ण गैर-विस्थापन के साथ आसपास की संरचनाओं और अंगों में बढ़ता है, गैर-विस्थापन योग्य लिम्फ नोड्स गर्दन और मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस, दूर के मेटास्टेसिस क्षेत्रीय लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस गहरी ग्रीवा, प्रीग्लॉटिक में होता है। प्री- और पैराट्रैचियल लिम्फ नोड्स। हेमटोजेनस मेटास्टेसिस दूर के अंगों में देखा जाता है, सबसे अधिक बार फेफड़े और हड्डियां प्रभावित होती हैं।

क्लिनिक और निदान: प्रारंभिक नैदानिक ​​लक्षण - गण्डमाला या सामान्य थायरॉयड ग्रंथि के आकार में तेजी से वृद्धि, इसके घनत्व में वृद्धि, आकृति में बदलाव। ग्रंथि कंदयुक्त, निष्क्रिय हो जाती है और ग्रीवा क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स फूल जाते हैं। ट्यूमर की गतिहीनता और संकुचन सांस लेने और निगलने में यांत्रिक बाधा पैदा करता है। जब आवर्तक तंत्रिका संकुचित होती है, तो आवाज बदल जाती है और पेरेसिस के साथ स्वर बैठना विकसित हो जाता है। स्वर रज्जु. बाद के चरण में, ट्यूमर मेटास्टेसिस के कारण लक्षण देखे जाते हैं। मरीज अक्सर कान और सिर के पिछले हिस्से में दर्द की शिकायत करते हैं

थायरॉयड ट्यूमर के विभेदक निदान के लिए, ट्यूमर पंचर की साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का डेटा प्राथमिक महत्व का है, जो न केवल रोग का निदान स्थापित करना संभव बनाता है, बल्कि ट्यूमर के रूपात्मक प्रकार को भी निर्धारित करना संभव बनाता है। लगभग 30% रोगियों में घातक थायरॉयड ट्यूमर के पंचर के दौरान गलत-नकारात्मक परिणाम प्राप्त होते हैं

उपचार: थायराइड कैंसर का मुख्य उपचार सर्जरी है। थायरॉयड कैंसर (चरण I-II) के पैपिलरी और कूपिक रूपों के लिए, लिम्फ नोड्स के संशोधन के साथ एक्स्ट्राकैप्सुलर सबटोटल थायरॉयडेक्टॉमी और मेटास्टेस का पता चलने पर उन्हें हटा दिया जाता है। रोग के चरण III में, संयोजन चिकित्सा की जाती है: प्रीऑपरेटिव गामा थेरेपी, फिर दोनों तरफ ऊतक के फेशियल-शीथ छांटना के साथ सबटोटल या टोटल थायरॉयडेक्टोमी। स्टेज III-IV कैंसर के लिए, यदि प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी नहीं की गई है, तो पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन कराने की सलाह दी जाती है। कैंसर के विभेदित रूपों में दूर के मेटास्टेस को प्रभावित करने के लिए, I133 निर्धारित है। कूपिक और के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है पैपिलरी रूपथायराइड कैंसर। कैंसर के ठोस और अविभाज्य रूपों में, अपेक्षाकृत प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ भी पूर्वानुमान खराब होता है।

6. तीव्र स्तनदाह. वर्गीकरण. विभिन्न रूपों का क्लिनिक. निदान. रूढ़िवादी उपचार। सर्जरी के लिए संकेत, सर्जरी के तरीके। गर्भवती और प्रसवोत्तर महिलाओं में मास्टिटिस की रोकथाम।

मास्टिटिस (मास्टिटिस; ग्रीक मास्टोस ब्रेस्ट + -इटिस; पर्यायवाची स्तन) स्तन ग्रंथि के पैरेन्काइमा और अंतरालीय ऊतक की सूजन है।

तीव्र और जीर्ण मास्टिटिस हैं। स्तन ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति (स्तनपान की उपस्थिति या अनुपस्थिति) के आधार पर, लैक्टेशनल (प्रसवोत्तर) और गैर-लैक्टेशनल एम को प्रतिष्ठित किया जाता है। एम के 95% मामलों में लैक्टेशनल एम होता है। इसके अलावा, सबसे अधिक बार (85 तक) %) लैक्टेशनल एम. आदिम महिलाओं में होता है। 95% रोगियों में, एम. का प्रेरक एजेंट रोगजनक स्टेफिलोकोकस है, जो अक्सर (80% तक) व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशील नहीं होता है।

तीव्र स्तनदाह. स्तन ग्रंथि में सूजन की प्रक्रिया दूध नलिकाओं (गैलेक्टोफोराइटिस) की सूजन तक सीमित हो सकती है, जो मवाद के साथ मिश्रित दूध के निकलने या एरिओला (एरियोलाइटिस, बछड़ा) की ग्रंथियों की सूजन के साथ होती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सीरस घुसपैठ को स्तन ग्रंथि पैरेन्काइमा के फैलने वाले प्यूरुलेंट घुसपैठ से बदल दिया जाता है, जिसमें प्यूरुलेंट पिघलने के छोटे फॉसी होते हैं, जो बाद में विलीन होकर फोड़े बन जाते हैं। प्युलुलेंट फोकस के स्थान के आधार पर, वहाँ हैं

· उपक्षेत्रीय,

· चमड़े के नीचे का

· अंतर्गर्भाशयी

रेट्रोमैमरी

सूजन प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, तीव्र मास्टिटिस को विभाजित किया गया है

सीरस (प्रारंभिक),

· घुसपैठिया,

· घुसपैठ-प्यूरुलेंट (एपोस्टेमेटस - "हनीकॉम्ब" की तरह),

फोड़ा,

· कफयुक्त,

· गैंग्रीनस.

सीरस एम के लक्षण शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ स्तन ग्रंथि का बढ़ना और सूजन हैं। पसीना, कमजोरी, थकान और स्तन ग्रंथि में तेज दर्द भी नोट किया जाता है। ग्रंथि आकार में बड़ी हो जाती है, सूज जाती है, छूने पर दर्द होता है, जिसकी मदद से स्पष्ट आकृति के बिना घुसपैठ का निर्धारण किया जाता है। दूध निकालने से दर्द होता है और राहत नहीं मिलती। रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़कर 10-1210 9 /l हो जाती है, ESR प्रति घंटे 20-30 मिमी तक बढ़ जाता है। यदि उपचार अप्रभावी है, तो 2-3 दिनों के बाद, सीरस एम. घुसपैठ कर सकता है, जिसकी विशेषता है सूजन और गिरावट के नैदानिक ​​लक्षणों की अधिक गंभीरता सामान्य हालतबीमार। ग्रंथि की त्वचा का हाइपरिमिया प्रकट होता है; तालु पर, सूजन संबंधी घुसपैठ अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित होती है। घुसपैठ-प्यूरुलेंट और फोड़ा एम में संक्रमण सूजन के सामान्य और स्थानीय लक्षणों में वृद्धि और नशा के अधिक स्पष्ट लक्षणों के साथ होता है। शरीर का तापमान लगातार ऊंचा बना रहता है या अस्त-व्यस्त हो जाता है। प्रभावित ग्रंथि की त्वचा का हाइपरिमिया तेज हो जाता है, घुसपैठ का आकार बढ़ जाता है और इसके एक क्षेत्र में उतार-चढ़ाव दिखाई देता है।

कफयुक्त एम. को स्वस्थ ऊतक के साथ स्पष्ट सीमाओं के बिना स्तन ग्रंथि के व्यापक प्युलुलेंट घावों की विशेषता है। शरीर के तापमान में 40° तक की वृद्धि और ठंड लगना नोट किया जाता है। स्तन ग्रंथि तेजी से बढ़ी हुई है, जो नीले रंग की टिंट के साथ सूजी हुई, चमकदार, हाइपरमिक त्वचा से ढकी हुई है। क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस जल्दी होता है। दुर्लभ मामलों में, सूजन प्रक्रिया में रक्त वाहिकाओं की भागीदारी और उनके घनास्त्रता के कारण, गैंग्रीनस एम विकसित होता है। अंग-विशिष्ट एंटीजन के लिए शरीर के ऑटोसेंसिटाइजेशन द्वारा भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है: दूध, स्तन ऊतक। इस प्रक्रिया की विशेषता ऊतक का तेजी से शुद्ध पिघलना, छाती के सेलुलर स्थानों तक फैलना, त्वचा परिगलन और गंभीर नशा के साथ है। रोगियों की स्थिति बेहद गंभीर है: शरीर का तापमान 40-41 डिग्री तक बढ़ जाता है, नाड़ी 120-130 प्रति मिनट तक बढ़ जाती है। ल्यूकोसाइटोसिस 3010 9 /एल तक बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के बदलाव के साथ देखा जाता है, मूत्र में प्रोटीन का पता लगाया जाता है।

मास्टिटिस लिम्फैंगाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस और शायद ही कभी सेप्सिस से जटिल हो सकता है। किसी फोड़े के खुलने (विशेषकर स्वतःस्फूर्त) के बाद, दूध के फिस्टुलस बनते हैं, जो अपने आप बंद हो सकते हैं, लेकिन लंबे समय के बाद।

निदान इतिहास और निष्कर्षों पर आधारित है नैदानिक ​​परीक्षण. मवाद, दूध (प्रभावित और स्वस्थ ग्रंथि से) की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है, और उच्च शरीर के तापमान और ठंड लगने की स्थिति में - रक्त की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है। त्वचा की इलेक्ट्रोथर्मोमेट्री और स्तन ग्रंथियों की थर्मल इमेजिंग जांच से और अधिक पता चल सकता है उच्च तापमानअपरिवर्तित क्षेत्रों की तुलना में घाव के ऊपर (1-2°)। अल्ट्रासाउंड भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। उपचार तब शुरू होना चाहिए जब रोग के पहले लक्षण दिखाई दें, जो महत्वपूर्ण संख्या में मामलों में एक शुद्ध प्रक्रिया के विकास को रोकने की अनुमति देता है। रूढ़िवादी चिकित्सा दूध की सावधानीपूर्वक अभिव्यक्ति से शुरू होती है। व्यक्त करने से पहले, एक रेट्रोमैमरी प्रक्रिया की जाती है नोवोकेन नाकाबंदीनोवोकेन (70-80 मिली) का 0.25% घोल, जिसमें आधी दैनिक खुराक में एंटीबायोटिक्स (ऑक्सासिलिन या मेथिसिलिन) मिलाए जाते हैं, 2 मिली नो-शपा इंट्रामस्क्युलर (पंपिंग से 20 मिनट पहले) और 0.5-1 मिली दी जाती है। ऑक्सीटोसिन (1-2 मिनट के लिए), डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी की जाती है। लैक्टोस्टेसिस के साथ, पंपिंग के बाद, स्तन ग्रंथि में दर्द बंद हो जाता है, स्पष्ट आकृति वाले छोटे, दर्द रहित लोब्यूल्स फूल जाते हैं और शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है। सीरस और घुसपैठ एम के लिए, ये उपाय बार-बार किए जाते हैं, लेकिन दिन में 3 बार से ज्यादा नहीं। एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं (अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, अधिक गंभीर मामलों में - लिनकोमाइसिन, जेंटामाइसिन)। 2 दिनों के भीतर सकारात्मक गतिशीलता के अभाव में। (शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, घुसपैठ के आकार में कमी और तालु पर दर्द), सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, संदिग्ध मामलों में - एक मोटी सुई के साथ घुसपैठ का पंचर। दक्षता में सुधार करने के लिए जटिल उपचारपूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि (पार्लोडेल) द्वारा प्रोलैक्टिन के स्राव को रोकने वाली दवाओं के साथ स्तनपान को दबाना या अस्थायी रूप से रोकना।

सर्जिकल हस्तक्षेप में फोड़े और उसकी जेबों को व्यापक रूप से खोलना, उसकी गुहा की जांच करना, पुलों को अलग करना, नेक्रोटिक ऊतक को सावधानीपूर्वक हटाना और प्यूरुलेंट गुहा की निकासी शामिल है। घुसपैठ-प्यूरुलेंट एम के मामले में, घुसपैठ का पूरा क्षेत्र स्वस्थ ऊतक के भीतर उत्सर्जित होता है। यदि कई फोड़े हैं, तो उनमें से प्रत्येक को एक अलग चीरा लगाकर खोला जाता है। इंट्रामैमरी फोड़े रेडियल चीरों के साथ खोले जाते हैं, रेट्रोमैमरी फोड़े निचले अर्ध-अंडाकार चीरे के साथ खोले जाते हैं, जो इंट्रालोबुलर दूध नलिकाओं को पार करने से बचाता है और मवाद के बहिर्वाह और नेक्रोटिक ऊतक के निर्वहन के लिए अच्छी स्थिति प्रदान करता है। फोड़े को खोलने के बाद घावों का उपचार घाव प्रक्रिया के चरण को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। पश्चात की अवधि में, लैक्टोस्टेसिस को रोकने के लिए दूध को व्यक्त करना जारी रहता है। तीव्र एम के स्थानीय रूपों में, स्वस्थ ऊतकों के भीतर एक शुद्ध फोकस उत्सर्जित होता है, घाव की गुहा को एक डबल-लुमेन या कई एकल-लुमेन सिलिकॉन नालियों के साथ काउंटर-एपर्चर के माध्यम से सूखा जाता है, और एक प्राथमिक सिवनी लगाई जाती है। पश्चात की अवधि में, एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ घाव को फ्लो-वॉश ड्रेनेज किया जाता है, जिससे घाव को जल्दी ठीक किया जा सकता है और बेहतर कॉस्मेटिक और कार्यात्मक परिणाम प्राप्त हो सकते हैं। पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा, विषहरण और पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सा, विटामिन और दवाओं के नुस्खे जो रोगी के शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाते हैं, स्थानीय यूवी विकिरण, अल्ट्रासाउंड और यूएचएफ थेरेपी का संकेत दिया जाता है। समय पर उपचार के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। एम. की रोकथाम गर्भावस्था के दौरान शुरू होती है। प्रसवपूर्व क्लिनिक में, संबंधित सिफारिशों के साथ तर्कसंगत पोषणगर्भवती महिलाओं, शारीरिक व्यायाम, स्तन की देखभाल, महिलाओं को स्तनपान के नियम और तकनीक सिखाने के साथ-साथ गर्भवती महिलाओं की पहचान पर भी महत्वपूर्ण ध्यान दिया जाता है भारी जोखिमप्रसवोत्तर मास्टिटिस का विकास। में प्रसूति विभागएम को रोकने में निर्णायक कारकों में से एक स्वच्छता और स्वच्छता और महामारी विरोधी उपायों का अनुपालन, फटे निपल्स और स्तन ग्रंथियों के लैक्टोस्टेसिस (उत्थान) की रोकथाम और समय पर उपचार है।

7. स्तन के असामान्य रोग। वर्गीकरण. क्लिनिक. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा है।

डिसहॉर्मोनल मास्टोपैथी को वर्तमान में स्तन ग्रंथि के सौम्य रोगों के एक समूह के रूप में समझा जाता है, जो गांठदार संकुचन, स्तन ग्रंथियों में दर्द और कभी-कभी पैथोलॉजिकल स्राव की उपस्थिति की विशेषता है। इस समूह में लगभग 30 स्वतंत्र बीमारियाँ शामिल हैं विभिन्न विकारअंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियों, पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य और सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनेमिया के साथ, प्रोजेस्टेरोन और एण्ड्रोजन की सामग्री में असंतुलन, पिट्यूटरी हार्मोन उत्पादन की चक्रीयता का उल्लंघन और प्लाज्मा प्रोलैक्टिन की एकाग्रता में वृद्धि। फाइब्रोएडेनोसिस और फाइब्रोएडेनोमैटोसिस शब्द का उपयोग मास्टोपाथी के पर्यायवाची के रूप में भी किया जाता है। फ़ाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी और कई अन्य।

मास्टोपैथी आमतौर पर 25 से 50 वर्ष की आयु के रोगियों में पाई जाती है साल।इस आयु वर्ग के 20-60% रोगियों में और शव परीक्षण के अनुसार - 50% से अधिक महिलाओं में नियमित परीक्षाओं के दौरान रोग के विभिन्न रूप पाए जाते हैं। रजोनिवृत्ति के बाद, रोग के सभी लक्षण, एक नियम के रूप में, गायब हो जाते हैं, जो निश्चित रूप से विकारों की भूमिका को इंगित करता है हार्मोनल स्तरमास्टोपैथी की उत्पत्ति में।

रेडियोलॉजिकल संकेतों के अनुसार स्तन ग्रंथियों में सौम्य परिवर्तन को फैलाना सौम्य डिसप्लेसिया (एडेनोसिस, फाइब्रोएडीनोसिस, फैलाना फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी) और में विभाजित किया गया है। स्थानीय रूप(सिस्ट, फाइब्रोएडीनोमा, डक्टेक्टेसिया, गांठदार प्रसार)।

डब्ल्यूएचओ हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण (1984) के अनुसार, मास्टोपैथी को फाइब्रोसिस्टिक रोग के रूप में परिभाषित किया गया है और इसकी विशेषता है विस्तृत श्रृंखलाउपकला और संयोजी ऊतक घटकों के असामान्य अनुपात के साथ स्तन ग्रंथि ऊतक में प्रजनन और प्रतिगामी प्रक्रियाएं। नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए, एक वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है जिसमें मास्टोपैथी को फैलाना और गांठदार में विभाजित किया जाता है।

फैलाना फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी के रूप:

• ग्रंथि संबंधी घटक की प्रबलता के साथ एडेनोसिस;
• रेशेदार घटक की प्रबलता के साथ रेशेदार मास्टोपैथी;
• सिस्टिक घटक की प्रबलता के साथ सिस्टिक मास्टोपैथी;
• मिश्रित रूप फैलाना फ़ाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी;
• स्क्लेरोज़िंग एडेनोसिस।

गांठदार (स्थानीयकृत) फ़ाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी के रूप:

• गांठदार मास्टोपैथी;
• स्तन पुटी;
• इंट्राडक्टल पेपिलोमा;
• फाइब्रोएडीनोमा।

डिफ्यूज़ फ़ाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी अक्सर 25-40 वर्ष की महिलाओं में होती है, दोनों स्तन ग्रंथियों को प्रभावित करती है, और अक्सर बाहरी ऊपरी चतुर्थांश में स्थानीयकृत होती है। स्तन ग्रंथियों में दर्द, एक नियम के रूप में, मासिक धर्म से कुछ दिन पहले प्रकट होता है और चक्र के दूसरे चरण के दौरान धीरे-धीरे बढ़ता है। कुछ मामलों में, दर्द कंधे, बगल या स्कैपुला तक फैल जाता है। पर दीर्घकालिकरोग, दर्द की तीव्रता कम हो सकती है। फैलाना मास्टोपैथी के कुछ रूपों में, निपल्स (कोलोस्ट्रम, पारदर्शी या हरे रंग का) से निर्वहन दिखाई देता है।

ग्रंथि संबंधी घटक की प्रबलता के साथ मास्टोपैथी में, स्तन ग्रंथि ऊतक में स्पर्श से घने संरचनाओं का पता लगाया जाता है, जो आसपास के ऊतक में गुजरते हैं। रेडियोग्राफ़ अस्पष्ट आकृतियों के साथ अनियमित आकार की कई छायाएँ प्रकट करते हैं। रेशेदार घटक की प्रबलता के साथ मास्टोपैथी में, ग्रंथि में मोटे रेशेदार भारीपन के साथ फैले हुए संघनन के क्षेत्रों के साथ एक नरम-लोचदार स्थिरता होती है। निपल्स से कोई डिस्चार्ज नहीं होता है. सिस्टिक घटक की प्रबलता के साथ मास्टोपैथी में, आसपास के ग्रंथि ऊतक से अच्छी तरह से सीमित कई सिस्टिक संरचनाओं की उपस्थिति नोट की जाती है। एक विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण दर्द है जो मासिक धर्म से पहले बढ़ जाता है। मास्टोपाथी के मिश्रित रूप की विशेषता ग्रंथि संबंधी लोबूल में वृद्धि और इंट्रालोबुलर संयोजी ऊतक के स्केलेरोसिस से होती है। स्पर्श करने पर, या तो फैला हुआ महीन दानेदारपन या डिस्क के आकार का आटा निर्धारित होता है।

गांठदार फ़ाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी की विशेषता थोड़ी अलग नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं। इस प्रकार, गांठदार रूप 30-50 वर्ष के रोगियों में होता है; यह दानेदार सतह के साथ संघनन का एक समतल क्षेत्र है। मासिक धर्म के बीच गांठ गायब नहीं होती है और मासिक धर्म से पहले बढ़ सकती है। ये संरचनाएं एकल या एकाधिक हो सकती हैं और एक या दोनों ग्रंथियों में पाई जाती हैं और फैलाना मास्टोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित होती हैं। स्तन पुटी एक गतिशील, अक्सर गोल आकार की एकल संरचना, एक चिकनी सतह के साथ लोचदार स्थिरता होती है। गठन फाइबर, त्वचा और अंतर्निहित प्रावरणी से जुड़ा नहीं है। सिस्ट एकल या एकाधिक हो सकते हैं। इंट्राडक्टल पेपिलोमा सीधे निपल या एरिओला के नीचे स्थित होता है। इसे एक गोल, नरम-लोचदार संरचना या एक आयताकार कॉर्ड के रूप में निर्धारित किया जा सकता है। इंट्राडक्टल पेपिलोमा की उपस्थिति में, खूनी मुद्देनिपल से. फाइब्रोएडिनोमा स्तन का एक सौम्य ट्यूमर है। यह एक चिकनी सतह के साथ लोचदार स्थिरता का दर्द रहित गोल गठन है। यह अपेक्षाकृत दुर्लभ है. फाइब्रोएडीनोमा की घातकता 1-1.5% मामलों में होती है। तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ स्तन ग्रंथि के क्षेत्रीय उच्छेदन की मात्रा में उपचार शल्य चिकित्सा है। सामान्य तौर पर, मास्टोपैथी की सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं: स्तन ग्रंथियों की कोमलता, उनकी मात्रा में वृद्धि की भावना, उभार (मास्टोडोनिया) और ग्रंथियों की सूजन। दर्द फैल सकता है अक्षीय क्षेत्र, कंधा और स्कैपुला।

स्तन ग्रंथियों के रोगों का निदान करते समय इसका मूल्यांकन किया जाता है वंशानुगत प्रवृत्तिइस विकृति विज्ञान के लिए. दर्द, उभार, स्तन ग्रंथियों की सूजन, उनके प्रकट होने का समय और मासिक धर्म चक्र या इसके विकारों के साथ उनके संबंध के बारे में रोगी की शिकायतों को स्पष्ट किया जाता है। निपल्स से स्राव की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, उनकी उपस्थिति, स्थिरता, रंग और मात्रा का समय और कारण निर्दिष्ट किया जाता है। पर वस्तुनिष्ठ परीक्षास्तन ग्रंथियों की समरूपता है, ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति, निपल्स की असममित वापसी, सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की उपस्थिति, त्वचा की वापसी, पेपिलोमा, दागस्तन ग्रंथि की त्वचा पर स्तन ग्रंथियों के विकास की डिग्री का आकलन किया जाता है।

स्तन ग्रंथियों का स्पर्शन भी महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​मूल्य. इस मामले में, स्तन ग्रंथियों की स्थिरता, इसकी समरूपता, मुहरों की उपस्थिति और उनकी प्रकृति निर्धारित की जाती है। नोड्यूल्स की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। उनके आकार, घनत्व, एकरूपता, मात्रा, गतिशीलता, अंतर्निहित ऊतकों और त्वचा के साथ संबंध का आकलन किया जाता है। जैसा वाद्य विधियाँअल्ट्रासाउंड और मैमोग्राफी का उपयोग करें। इस मामले में, युवा महिलाओं में हर 6 महीने में एक बार अल्ट्रासाउंड कराने की सलाह दी जाती है। यदि अल्ट्रासाउंड के अनुसार स्तन ग्रंथियों की फोकल विकृति का संदेह हो तो 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए मैमोग्राफी की सिफारिश की जाती है, और 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए निवारक उद्देश्यों के लिए वर्ष में एक बार मैमोग्राफी की सिफारिश की जाती है।

इलाज। के मरीज फैले हुए रूपमास्टोपैथी रूढ़िवादी उपचार के अधीन है, जो मुख्य रूप से रोगसूचक है। कई उपचार नियम और दवाएं प्रस्तावित की गई हैं, लेकिन प्रत्येक रोगी के लिए उपचार रणनीति विशेष रूप से विकसित की जानी चाहिए। ऐसे रोगियों के उपचार में एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और स्त्री रोग विशेषज्ञ की भागीदारी अनिवार्य है। रोग के गांठदार रूपों वाले सभी रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार के लिए शल्य चिकित्सा अस्पताल भेजा जाना चाहिए। ऐसे मरीजों की जांच के बाद जांच करायी जाती है क्षेत्रीय उच्छेदनस्तन ग्रंथि के प्रभावित हिस्से के नमूने की तत्काल अंतःऑपरेटिव हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ, जिसके परिणामों के आधार पर सर्जिकल हस्तक्षेप की अंतिम मात्रा निर्धारित की जाती है। स्तन ग्रंथि में पाए जाने वाले किसी भी नोड्यूल को प्रीकैंसर माना जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, न तो सतर्क प्रतीक्षा और न ही रूढ़िवादी उपचार स्वीकार्य है।

8. सौम्य स्तन ट्यूमर. क्लिनिक. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज।

स्तन ग्रंथि में मानव शरीर के विभिन्न ऊतक होते हैं, जिनमें से प्रत्येक ट्यूमर के विकास को जन्म दे सकता है। सबसे आम प्रकार के ट्यूमर उपकला और गैर-उपकला ट्यूमर हैं। सौम्य उपकला ट्यूमर में, फाइब्रोएडीनोमा और एडेनोमा सबसे आम हैं। स्तन ग्रंथि में पाए जाने वाले सबसे आम गैर-उपकला सौम्य ट्यूमर फाइब्रोमा, लिपोमा और लिम्फैंगियोमास हैं। उनके पास है रूपात्मक संरचनाऔर विशेषता चिकत्सीय संकेतचाहे वे किसी भी अंग में विकसित हों।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तावित सौम्य स्तन ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण सबसे अधिक मान्यता प्राप्त है 1978-1981 जी.जी.

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यह शरीर में थायराइड हार्मोन की अधिकता से जुड़ी स्थिति है। इस स्थिति को थायरोटॉक्सिकोसिस भी कहा जाता है। यह कोई निदान नहीं है, बल्कि कुछ थायरॉयड रोगों या बाहरी कारकों के संपर्क का परिणाम है।

यदि आप हाल ही में बहुत चिड़चिड़े महसूस कर रहे हैं, अत्यधिक भावुक हैं, बार-बार मूड में बदलाव, आंसू आना, अधिक पसीना आना, गर्मी महसूस होना, हृदय की कार्यप्रणाली में रुकावट महसूस होना या आपका वजन कम हो गया है - तो यह डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण है और थायराइड हार्मोन के लिए परीक्षण करवाएं। ये थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, थायरॉयड ग्रंथि के अपने हार्मोन की अधिकता के कारण नशा होता है, जो बहुत सक्रिय रूप से काम करता है और बहुत अधिक थायराइड हार्मोन (टी 3 और टी 4) का उत्पादन करता है। शरीर में हार्मोन की अत्यधिक मात्रा विभिन्न शारीरिक और भावनात्मक परिवर्तनों का कारण बनती है।

प्राथमिक हाइपरथायरायडिज्म में, ग्रंथि की विकृति के परिणामस्वरूप अतिरिक्त हार्मोन का उत्पादन होता है। कभी-कभी हार्मोन के उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए पैथोलॉजिकल सिग्नल "उच्च अंगों" से आते हैं - पिट्यूटरी ग्रंथि (द्वितीयक हाइपरथायरायडिज्म) और हाइपोथैलेमस (तृतीयक हाइपरथायरायडिज्म)।

हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण

हाइपरथायरायडिज्म के साथ, कारण चाहे जो भी हो, शरीर में सभी प्रक्रियाएं तेज हो जाती हैं। दिल तेज़ और तेज़ धड़कता है, कभी-कभी दिल की लय में गड़बड़ी हो जाती है और रक्तचाप अक्सर बढ़ जाता है।

हाइपरथायरायडिज्म के कई रोगियों को ठंडे कमरे में भी गर्मी महसूस होती है। अधिक पसीना आने के कारण त्वचा नम हो जाती है, मांसपेशियों में कमजोरी, हाथों में कंपन (महीन कंपकंपी) देखी जाती है। कई लोगों को घबराहट, थकान और कमजोरी का अनुभव होता है, लेकिन साथ ही शारीरिक गतिविधि भी बढ़ जाती है। इसके बावजूद भूख में वृद्धि, रोगियों का वजन कम हो जाता है; नींद में खलल पड़ता है; मल बार-बार आता है और दस्त होता है।

थायरॉयड ग्रंथि में एक या कई नोड्स बन सकते हैं; उत्तरार्द्ध मल्टीनोड्यूलर टॉक्सिक गोइटर (प्लमर रोग) नामक बीमारी की विशेषता है। किशोरों और युवा वयस्कों में यह दुर्लभ है; उम्र के साथ इसकी आवृत्ति बढ़ती जाती है।

माध्यमिक हाइपरथायरायडिज्म के कारण: पिट्यूटरी ग्रंथि का ट्यूमर और थायराइड हार्मोन के लिए एडेनोहिपोफिसिस की संवेदनशीलता में कमी। तृतीयक हाइपरथायरायडिज्म के कारण: थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के अत्यधिक गठन के साथ न्यूरोटिक स्थितियां, साथ ही ऐसी स्थितियां जो हाइपोथैलेमस के नॉरएड्रेनर्जिक न्यूरॉन्स के लंबे समय तक सक्रिय रहने का कारण बनती हैं, जिसमें टी 3 और टी 4 के संश्लेषण की उत्तेजना होती है।

हाइपरथायरायडिज्म का निदान

हार्मोनल रक्त परीक्षण - टीएसएच के लिए रक्त, निःशुल्क टी3, निःशुल्क टी4।

हाइपरथायरायडिज्म में, रक्त में टी 3 और टी 4 का स्तर बढ़ जाता है (दुर्लभ अपवादों के साथ जब रोग संबंधी समस्याएं होती हैं) उच्च संवेदनशीलइन हार्मोनों के लिए ऊतक)। प्राथमिक हाइपरथायरायडिज्म में थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर कम हो जाता है, और माध्यमिक और तृतीयक हाइपरथायरायडिज्म में बढ़ जाता है।

रेडियोधर्मी परीक्षण: थायरॉयड ग्रंथि द्वारा इसका ग्रहण T3 और T4 के उत्पादन में वृद्धि के साथ बढ़ जाता है (अर्थात, हाइपरथायरायडिज्म के साथ); और यह तब कम हो जाता है जब T3 और T4 क्षयकारी ग्रंथि ऊतक से रक्त में प्रवेश करते हैं (उदाहरण के लिए, थायरॉयडिटिस या ट्यूमर के साथ)।

ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के दौरान, रक्त में विभिन्न थायरॉइड एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाएगा। ग्रंथि की स्थिति (आकार, एकरूपता या नोड्स की उपस्थिति) अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित की जाती है।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला (ग्रेव्स रोग), थायरोटॉक्सिकोसिस के सबसे आम कारण के रूप में, इसकी विशेषता है:

• थायरॉइड ग्रंथि के आकार और आयतन में वृद्धि (महिलाओं में थायरॉइड ग्रंथि के आयतन में 18 सेमी क्यूब से अधिक और पुरुषों में 25 सेमी क्यूब से अधिक की वृद्धि को गण्डमाला कहा जाता है);
• त्वरण, थायरॉयड ग्रंथि में रक्त का प्रवाह बढ़ गया।

ये लक्षण थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य कारणों के लिए विशिष्ट नहीं हैं। विनाशकारी प्रक्रियाओं के दौरान, थायरॉयड ग्रंथि में रक्त के प्रवाह में कमी निर्धारित होती है।

हाइपरथायरायडिज्म का उपचार

थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान के कारण और सीमा के आधार पर, शल्य चिकित्सा उपचार और रूढ़िवादी चिकित्सा (दवाएं जो टी 3 और टी 4 के संश्लेषण को अवरुद्ध करती हैं) संभव हैं।

सबसे आम उपचार पद्धति गण्डमाला रोधी दवाएं लेना है; वे हार्मोन की मात्रा को कम करती हैं। लेकिन आपको लंबे समय तक दवाएँ लेने की ज़रूरत है। तेज़ हृदय गति और कंपकंपी जैसे लक्षणों से राहत के लिए अन्य दवाएं भी उपलब्ध हैं। एक अन्य उपचार विकल्प रेडियोधर्मी आयोडीन है, जो 6 से 18 सप्ताह में थायरॉयड ग्रंथि को नष्ट कर देता है। यदि यह नष्ट हो जाता है या शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है, तो रोगी को टैबलेट के रूप में थायराइड हार्मोन लेना चाहिए।

थायरॉयड ग्रंथि को हटाने से हाइपरथायरायडिज्म को ठीक करने में मदद मिलेगी, लेकिन इसकी सिफारिश केवल तभी की जाती है जब एंटी-गॉयटर दवाएं काम नहीं कर रही हों या यदि बड़ा गण्डमाला विकसित हो गया हो। थायरॉयड नोड्यूल वाले रोगियों के लिए सर्जरी का भी संकेत दिया जा सकता है। ग्रंथि हटाने के बाद, अधिकांश रोगियों को हाइपोथायरायडिज्म की शुरुआत से बचने के लिए दैनिक थायराइड हार्मोन की खुराक लेने की आवश्यकता होती है।

एक गंभीर जटिलता थायरोटॉक्सिक संकट है - यह थायरोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जरी के दौरान तनाव से पीड़ित होने के बाद होता है। यह जीवन के लिए खतराराज्य। मुख्य लक्षण 38-40° तक बुखार, दिल की धड़कन 120-200 बीट प्रति मिनट तक, हृदय ताल गड़बड़ी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस की रोकथाम

यह याद रखना चाहिए कि थायरॉयड रोगों के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है। यदि आपके करीबी रिश्तेदारों को थायरॉयड रोग है, तो आपको समय-समय पर थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड और हार्मोनल परीक्षण कराने की भी सलाह दी जाती है।

यदि आपको थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको थायराइड हार्मोन परीक्षण कराने की आवश्यकता है। यदि हाइपोथायरायडिज्म की पहचान पहले ही हो चुकी है, तो थायरोटॉक्सिकोसिस की जटिलताओं को रोकने के लिए समय पर उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

लेख में डॉक्टरों और मरीजों के लिए रोगों की चिकित्सा निर्देशिका से सामग्री का उपयोग किया गया है

महत्वपूर्ण!उपचार केवल डॉक्टर की देखरेख में किया जाता है। स्व-निदान और स्व-दवा अस्वीकार्य है!

ऐसे मामलों में जहां बीमारी लंबे समय तक रहती है, और रोगी या तो किसी कारण से डॉक्टर के पास नहीं जाता है या उसका सही इलाज नहीं किया जाता है, थायरॉयड ग्रंथि बढ़ती रहती है, और गण्डमाला बड़े आकार तक पहुंच सकती है (चित्र 6)। इस मामले में, गर्दन का विन्यास महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है, और अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के पारित होने में भी समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं।

चावल। 5. थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगी का विशिष्ट रूप। . चावल। 6. बड़ा गण्डमाला

वास्तव में, ये लक्षण निदान करने के लिए पर्याप्त हो सकते हैं, लेकिन रोग की नैदानिक ​​तस्वीर इतनी बहुमुखी और विविध है, इतने सारे बड़े और छोटे लक्षण हैं कि उन्हें सूचीबद्ध करने में ही कई पृष्ठ लग सकते हैं।

एक बीमार व्यक्ति मांसपेशियों में कमजोरी, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, चिड़चिड़ापन, अशांति की शिकायत करता है। बुरा सपनागर्मी का एहसास, पसीना बढ़ जाना, वजन घटना, गर्दन में दबाव की भावना, धड़कन जो शारीरिक और भावनात्मक तनाव के साथ बढ़ जाती है, अंगों और कभी-कभी पूरे शरीर का कांपना, दस्त की प्रवृत्ति के साथ अस्थिर मल। कभी-कभी मरीज़ खुद ही बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि और उभरी हुई आँखों पर ध्यान देते हैं। महिलाओं को मासिक धर्म में अनियमितता की शिकायत रहती है। सभी प्रकार की शिकायतों के साथ, उनमें से सबसे विशिष्ट हैं दिल की धड़कन बढ़ना, वजन कम होना और मांसपेशियों में कमजोरी।

अन्य शिकायतों के अलावा, जो आपको सचेत कर देंगी और आपको डॉक्टर के पास जाने के लिए मजबूर कर देंगी, निम्नलिखित पर प्रकाश डाला जाना चाहिए:

चिड़चिड़ापन;

मानसिक असंतुलन;

बहुत ज़्यादा पसीना आना;

उच्च तापमान के प्रति कम सहनशीलता;

हाथ कांपना (ठीक कंपन);

कमजोरी;

थकान;

मल विकार (दस्त);

बार-बार और अत्यधिक पेशाब आना (बहुमूत्र);

मासिक धर्म की अनियमितता.

यौन इच्छा में कमी.

ग्रेव्स रोग में थायरॉयड ग्रंथि में परिवर्तन अधिकतर एक व्यापक, समान वृद्धि के रूप में प्रकट होते हैं। ज्यादातर मामलों में, आयरन सामान्य वजन की तुलना में 2-3 गुना बढ़ जाता है (सामान्य वजन 25 ग्राम की तुलना में 60-80 ग्राम)।

वर्तमान में, थायरॉयड ग्रंथि के आकार का आकलन अल्ट्रासाउंड विधि का उपयोग करके किया जाता है (पुरुषों में सामान्य मात्रा 25 मिलीलीटर है, महिलाओं में - 18 मिलीलीटर)।

थायरॉइड ग्रंथि के बढ़ने की डिग्री अक्सर थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। एक नियम के रूप में, पुरुषों में गंभीर नैदानिक ​​रूपआयरन का थायरोटॉक्सिकोसिस थोड़ा बढ़ गया है, इसे छूना मुश्किल है, क्योंकि वृद्धि मुख्य रूप से ग्रंथि के पार्श्व लोब के कारण होती है, जो श्वासनली को कसकर कवर करती है। 3-5% रोगियों में एक छोटी, न छूने योग्य ग्रंथि देखी जाती है। कुछ मामलों में, ग्रंथि के व्यापक विस्तार के साथ, एक लोब (आमतौर पर दाहिना) बड़ा हो सकता है।

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला में, थायरॉयड ग्रंथि आमतौर पर नरम या मध्यम घनी स्थिरता की होती है, जो अंतर्निहित ऊतकों से जुड़ी नहीं होती है, और निगलते समय आसानी से विस्थापित हो जाती है। थायरॉयड ग्रंथि रेट्रोस्टर्नल स्थिति पर कब्जा कर सकती है। कभी-कभी गण्डमाला एक अतिरिक्त लोब या एक्टोपिक (असामान्य रूप से स्थित) ग्रंथि ऊतक से विकसित होती है, जिससे जांच करना मुश्किल हो जाता है।

ग्रंथि पर दबाव डालने से अक्सर दर्द होता है। ग्रेव्स रोग में गण्डमाला के विशिष्ट लक्षणों में से एक यह है कि रोग की विभिन्न अवधियों के दौरान इसकी मात्रा बड़े उतार-चढ़ाव के अधीन होती है, जिसे ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति की विभिन्न डिग्री द्वारा समझाया जाता है।

गुदाभ्रंश के दौरान, डॉक्टर थायरॉयड ग्रंथि के ऊपर संवहनी शोर सुन सकते हैं, जिसकी घटना ग्रंथि में रक्त की आपूर्ति में वृद्धि और इसके वाहिकाओं में त्वरित रक्त प्रवाह से जुड़ी होती है।

यह रोग अक्सर आँखों में परिवर्तन के साथ होता है। कभी-कभी उभरी हुई आंखें ही आपको डॉक्टर के पास ले जाती हैं। आँख के लक्षणों की उपस्थिति आँख की मांसपेशियों की ख़राब टोन से जुड़ी होती है। असंगति एवं अविशिष्टता के कारण नेत्र लक्षणों का महत्व कम होता है।

नेत्र लक्षणभिन्न और पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। एक्सोफथाल्मोस (उभरी हुई आंखें, नेत्रगोलक का बाहर निकलना) थायरोटॉक्सिकोसिस का सबसे विशिष्ट लक्षण है। एक्सोफथाल्मोस आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है, हालांकि यह अचानक भी प्रकट हो सकता है। कुछ मामलों में, उभरी हुई आंखें केवल एक तरफ मौजूद होती हैं, आमतौर पर दाईं ओर। एक्सोफ़थाल्मोस रोगी को क्रोधित, आश्चर्यचकित या डरा हुआ रूप देता है। कभी-कभी लुक भयावहता व्यक्त करता है।

जांच के दौरान, डॉक्टर आंख के अन्य लक्षणों का पता लगा सकते हैं। उनका नाम उन लेखकों के नाम पर रखा गया है जिन्होंने उनका अवलोकन किया था। ग्रैफ़ का लक्षण ऊपरी पलक का परितारिका से दूर हटना है जब दृष्टि धीरे-धीरे नीचे की ओर जाने वाली किसी वस्तु पर टिक जाती है, और इसलिए ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी बनी रहती है। मायोपिया से पीड़ित स्वस्थ लोगों में भी ग्रेफ के लक्षण देखे जा सकते हैं। ऊपर देखने पर, निचली पलक और परितारिका (कोचर का चिन्ह) के बीच श्वेतपटल का एक भाग भी होता है।

व्यापक रूप से खुली तालु संबंधी दरारें चेहरे पर भय और एकाग्रता की अभिव्यक्ति देती हैं (डेलरिम्पल का लक्षण)। अभिसरण विकार, अर्थात किसी वस्तु को निकट सीमा पर स्थिर करने की क्षमता का नुकसान, मोएबियस लक्षण कहलाता है। दुर्लभ पलकें झपकाना विशेषता है - सामान्य रूप से 3-5 की तुलना में प्रति मिनट 2-3 बार (स्टेलवाग का लक्षण)।

जेलिनेक का लक्षण पलकों और आंखों के आसपास की त्वचा के भूरे रंग के रंग से पहचाना जाता है। कुछ मामलों में, बंद पलकों का कांपना (रोसेनबैक का लक्षण) और ऊपर देखने पर माथे पर झुर्रियों का न होना (जियोफ्रॉय का लक्षण) देखा जाता है। क्रॉस का लक्षण आँखों की तेज़ चमक में व्यक्त होता है। फैले हुए जहरीले गण्डमाला के अलावा, यह लक्षण तपेदिक, गठिया, तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकारों के साथ-साथ स्वस्थ लोगों में भी देखा जा सकता है। कुछ मरीज़ अपनी आँखें भेंगाने में असमर्थता का अनुभव करते हैं (कोचर)। ज़ेंगर ने पलकों की नरम, कुशन जैसी सूजन (ज़ेंगर का संकेत) का संकेत दिया, जो बीमारी के बाद के चरणों में पलकों के बैग की तरह झुकने में विकसित हो सकती है।

आँख के लक्षणों की उपस्थिति आँख की मांसपेशियों की ख़राब टोन से जुड़ी होती है। असंगति एवं अविशिष्टता के कारण नेत्र लक्षणों का महत्व कम होता है।

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के नेत्र संबंधी लक्षणों को अलग किया जाना चाहिए नेत्ररोग(एडेमेटस एक्सोफ्थाल्मोस, घातक एक्सोफ्थाल्मोस, न्यूरोडिस्ट्रोफिक एक्सोफ्थाल्मोस, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोप्लेजिया और अन्य नाम)। ऑप्थाल्मोपेथी तथाकथित एक्सोफ्थाल्मिक कारक के प्रभाव के कारण होती है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि के थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के जैवसंश्लेषण में एक अग्रदूत है। ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

चावल। 7. नेत्ररोग

नेत्रगोलक का उभार और कक्षा से बाहर निकलना नेत्रगोलक (रेट्रोबुलबार) के पीछे स्थित ऊतक की मात्रा में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है। रेट्रोबुलबर ऊतक की मात्रा में वृद्धि एडिमा, लिम्फोसाइटिक और फैटी घुसपैठ, शिरापरक ठहराव और उनकी एडिमा के कारण आंख की मांसपेशियों की मात्रा में वृद्धि के कारण होती है।

एंडोक्राइन एक्सोफथाल्मोस के साथ, मरीज़ नेत्रगोलक में दर्द और दबाव, फोटोफोबिया, आंखों में "रेत" की भावना, दोहरी दृष्टि और लैक्रिमेशन की शिकायत करते हैं। आँख की मांसपेशियों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप, आँखों की ऊपर और बगल की ओर गति सीमित हो जाती है।

नेत्र रोग की तीन डिग्री होती हैं, जिनमें नेत्रगोलक का उभार (स्थिरता) क्रमशः 16, 18 और 22-23 मिमी होता है। महत्वपूर्ण नेत्र रोग (III डिग्री) के साथ, नेत्रगोलक कक्षाओं से बाहर निकल जाते हैं, पलकें और कंजाक्तिवा सूज जाते हैं, सूजन हो जाती है, और कॉर्निया के लगातार सूखने और इसके अल्सर के कारण केराटाइटिस विकसित होता है, जिससे अंधापन हो सकता है। रेट्रो-ऑर्बिटल (रेट्रोबुलबार) ऊतक की सूजन न केवल कक्षा से नेत्रगोलक - एक्सोफथाल्मोस के निष्कासन की ओर ले जाती है, बल्कि दृष्टि की हानि के साथ ऑप्टिक तंत्रिका के संपीड़न का कारण भी बनती है, और रेटिना वाहिकाओं के घनास्त्रता का कारण भी बन सकती है।

अंतःस्रावी नेत्ररोगयह 40 वर्ष की आयु के बाद अधिक आम है, लेकिन किसी भी उम्र में हो सकता है। पुरुष अधिक बार प्रभावित होते हैं। आमतौर पर नेत्र रोग द्विपक्षीय होता है, कम अक्सर (बीमारी की शुरुआत में) एकतरफा।

ऑप्थाल्मोपेथी फैलने वाले विषाक्त गण्डमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, लेकिन थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता और ऑप्थैल्मोपैथी की गंभीरता के बीच संबंध हमेशा नहीं देखा जाता है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी थायरॉयड ग्रंथि के सामान्य और यहां तक ​​कि कम कार्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, ग्रंथि की सूजन संबंधी बीमारियों, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ। कभी-कभी नेत्र रोग फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला के शल्य चिकित्सा उपचार या रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के बाद होता है। कभी-कभी, नेत्र रोग थायरॉयड रोगों से पहले होता है।

फैलने वाले जहरीले गण्डमाला के अलावा, एक्सोफथाल्मोस उच्च स्तर के मायोपिया और ग्लूकोमा के साथ भी हो सकता है। यह पारिवारिक या जन्मजात हो सकता है। एकतरफा और द्विपक्षीय एक्सोफ्थाल्मोस की आवश्यकता होती है विशेष परीक्षाएक नेत्र रोग विशेषज्ञ, एक न्यूरोलॉजिस्ट, क्योंकि इसकी घटना के कारण सूजन प्रक्रियाएं और मस्तिष्क ट्यूमर हो सकते हैं, जन्मजात विसंगतियांखोपड़ी, आदि

यह सोचना गलत है कि यह रोग केवल एक थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान पहुंचने तक ही सीमित है। थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, शरीर की कई प्रणालियों को नुकसान देखा जाता है।

न्यूरोमस्कुलर सिस्टम.फैलाए गए विषाक्त गण्डमाला की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के विकार पहले स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। उत्कृष्ट रूसी चिकित्सक एस.पी. बोटकिन (1885) ने मानस में परिवर्तन को ग्रेव्स रोग का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण माना, "गण्डमाला और उभरी हुई आँखों की तुलना में अधिक स्थायी और विशिष्ट।"

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला से पीड़ित व्यक्ति आमतौर पर जीवंत, उत्तेजित, बेचैन और भावनात्मक रूप से अस्थिर होते हैं। वे वाचाल, चाल में तेज़, उधम मचाने वाले, जल्दबाज़ी करने वाले, चिड़चिड़े, रोने वाले, स्पर्शी होते हैं और अक्सर डर की स्थिति का अनुभव करते हैं। छोटी-छोटी बातें आंसुओं का कारण बन सकती हैं। तेजी से मूड में बदलाव, एकाग्रता की कमी और ध्यान केंद्रित करने की क्षमता का नुकसान इसकी विशेषता है। कुछ मरीज़ एक मिनट भी स्थिर नहीं बैठ सकते। वे आसानी से दूसरों के साथ संघर्ष में आ जाते हैं, झगड़ालू और आत्मकेंद्रित हो जाते हैं। चिंता और निराशाजनक पूर्वाभास की भावना को गहरी चिंता की भावना से बदल दिया जाता है। क्रोध का प्रकोप हो सकता है।

कई मरीज़ लगातार अनिद्रा की शिकायत करते हैं। उनकी नींद रुक-रुक कर आती है, सतही होती है और बुरे सपने आते हैं। ग्रेव्स रोग मानसिक विकारों के विकास के लिए उपजाऊ भूमि है। कभी-कभी उन्मत्त अवस्था उत्पन्न हो जाती है, जिसके बाद अवसादग्रस्त मनोदशा उत्पन्न हो जाती है।

रोग का एक विशिष्ट लक्षण फैलाए हुए हाथों की उंगलियों का हल्का सा कांपना (हिलना) है (मैरी का लक्षण)। कभी-कभी हाथ कांपना इतना तेज होता है कि मरीजों को बटन बांधने, हाथ में चाय का कप पकड़ने या कोई अन्य सटीक हरकत करने में कठिनाई होती है। लिखावट बदल सकती है. गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस में, सिर, जीभ, झुकी हुई पलकें, पैर और पूरे शरीर कांपना देखा जाता है ("टेलीग्राफ पोल" लक्षण)। थायरोटॉक्सिक झटके एक छोटे आयाम और तेज़ लय की विशेषता रखते हैं। यह तीव्र छोटे कंपन के रूप में कंपन का सूक्ष्म रूप है जो ग्रेव्स रोग की विशेषता है, न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के विपरीत, जिसमें कंपन अधिक व्यापक होता है।

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला का एक प्रारंभिक और लगातार लक्षण मांसपेशियों में कमजोरी है, जो पैरेसिस और मांसपेशी शोष के साथ हो सकता है। भुजाओं, कंधे की कमर और श्रोणि की मांसपेशियों की कमजोरी विशेष रूप से विशेषता है। मांसपेशियों की कमजोरी (मायोपैथी) आमतौर पर कई महीनों या वर्षों में धीरे-धीरे विकसित होती है। मरीजों को चलने और सीढ़ियाँ चढ़ने में कठिनाई होती है। गंभीर मामलों में मरीज़ बिना उठ नहीं सकता बाहरी मदद. मायोपैथी की घटना मांसपेशियों के ऊतकों में प्रोटीन और ऊर्जा चयापचय के विकारों से जुड़ी है। बाद सफल इलाजफैला हुआ विषाक्त गण्डमाला मायोपैथी गायब हो जाती है।

आवधिक पक्षाघात (थायरोटॉक्सिक मायोप्लेजिया) अचानक अल्पकालिक पैरॉक्सिस्मल के रूप में प्रकट होता है मांसपेशियों में कमजोरीजो लंबे समय तक चलने या खड़े रहने पर होता है। गंभीर मामलों में, सभी कंकाल की मांसपेशियों का पूर्ण पक्षाघात हो सकता है। हमले की अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक होती है। एंटीथायरॉइड उपचार के प्रभाव में थायरोटॉक्सिक मायोप्लेजिया गायब हो जाता है। आवधिक पक्षाघात के हमले की घटना रक्त सीरम में पोटेशियम के स्तर में कमी से जुड़ी है।

मरीजों की शक्ल युवा, युवा होती है। यदि बीमारी बचपन या किशोरावस्था (हड्डियों के विकास के अंत से पहले) में शुरू हुई, तो शरीर का विकास अक्सर सामान्य से अधिक हो जाता है। युवा रोगियों के हाथ आमतौर पर पतले होते हैं, नुकीली टर्मिनल फालानक्स वाली पतली उंगलियां ("मैडोना हाथ") होती हैं।

विषैले गण्डमाला के गंभीर रूपों में, विशेष रूप से वृद्ध लोगों में, ऑस्टियोपोरोसिस और हड्डियों की नाजुकता बढ़ सकती है। यह प्रोटीन और फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन के कारण है।

चमड़ाफैले हुए विषाक्त गण्डमाला वाले रोगियों में, लोचदार, कोमल, साथ हल्का एहसासमखमली, पतला, पारदर्शी. थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ वजन कम होने के बावजूद इसकी लोच बनी रहती है। त्वचा पर झुर्रियां या बेजानपन नहीं होता है। चेहरे और गर्दन पर हल्की लालिमा है.

बढ़े हुए चयापचय और गर्मी उत्पादन के परिणामस्वरूप, त्वचा छूने पर नम, गर्म या गर्म महसूस हो सकती है। गीली, गुलाबी त्वचा थायरोटॉक्सिकोसिस का एक विशिष्ट लक्षण है। न्यूरोसर्क्युलेटरी एस्थेनिया के विपरीत, हाथ और पैर आमतौर पर गर्म होते हैं। परिवेश के तापमान में मामूली वृद्धि के साथ या हल्के काम के दौरान, त्वचा की नमी आसानी से ध्यान देने योग्य पसीने में बदल जाती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के गंभीर मामलों में, पलकें, बगल, जननांगों, गुदा की त्वचा, और उन जगहों पर भी जहां कपड़े रगड़ते हैं, रंजित हो सकते हैं। कभी-कभी त्वचा के बड़े क्षेत्रों या यहां तक ​​कि पूरे शरीर का लगभग फैला हुआ भूरा रंग बदल जाता है। इसके विपरीत, श्लेष्मा झिल्ली का रंजकता शायद ही कभी पता चलता है।

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला (3-4%) वाले रोगियों के एक छोटे से अनुपात में, एक अजीब त्वचा घाव होता है, जिसे प्रीटिबियल मायक्सेडेमा कहा जाता है। पैरों की अगली सतह की त्वचा प्रभावित होती है, सूजी हुई, मोटी, खुरदरी, उभरी हुई हो जाती है बालों के रोम, संतरे के छिलके या सुअर की खाल जैसा दिखता है। त्वचा में परिवर्तन अक्सर महत्वपूर्ण लालिमा और खुजली के साथ होते हैं। ये सूजे हुए क्षेत्र दबाव के प्रति संवेदनशील होते हैं, लेकिन उंगली के दबाव से गड्ढा नहीं होता है। पैर सूजे हुए और बेडौल दिखते हैं।

त्वचा के इन क्षेत्रों की बायोप्सी (सूक्ष्म परीक्षण) से हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता वाले परिवर्तनों का पता चलता है। प्रीटिबियल मायक्सेडेमा का कारण स्पष्ट नहीं है। कभी-कभी यह फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला के शल्य चिकित्सा उपचार या रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के कई महीनों बाद प्रकट होता है (नेत्र रोग की तरह)।

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला वाले अधिकांश रोगियों में चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक खराब रूप से विकसित होता है। अच्छी या बढ़ी हुई भूख के बावजूद, रोगियों का वजन कम हो जाता है। कई महीनों के दौरान, उनका वजन 10-15 किलोग्राम या उससे अधिक कम हो सकता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के गंभीर रूपों में, उन्नत, अज्ञात या खराब इलाज वाले मामलों में, गंभीर थकावट विकसित होती है - कैशेक्सिया। यह चयापचय प्रक्रियाओं में उल्लेखनीय वृद्धि, वसा भंडार के दहन में वृद्धि और पानी की हानि से समझाया गया है। दुर्लभ मामलों में, फैले हुए विषाक्त गण्डमाला वाले रोगियों का वजन अधिक हो सकता है (तथाकथित "फैट बेज़ेडोव")।

थायरोटॉक्सिकोसिस से त्वचा के उपांग प्रभावित होते हैं। बाल पतले, भंगुर होते हैं और आसानी से झड़ जाते हैं। शरीर, बगल और अन्य स्थानों पर बालों का विकास कम होता है। नाखूनों की नाजुकता बढ़ जाती है और उनमें अनुदैर्ध्य धारियाँ देखी जाती हैं।

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फैला हुआ विषैला गण्डमालाफैला हुआ विषाक्त गण्डमाला का उपचार

6. एक्टोडर्मल विकार:भंगुर नाखून, बालों का झड़ना।

7. पाचन तंत्र:पेट में दर्द, दस्त की प्रवृत्ति के साथ अस्थिर मल, थायरोटॉक्सिक हेपेटोसिस।

8. एंडोक्रिन ग्लैंड्स: एमेनोरिया, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी, गाइनेकोमास्टिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहनशीलता, सापेक्ष थायरोजेनिक तक डिम्बग्रंथि रोग, यानी कोर्टिसोल स्राव के सामान्य या बढ़े हुए स्तर के साथ, अधिवृक्क अपर्याप्तता (मध्यम मेलास्मा, हाइपोटेंशन)।

रूढ़िवादी औषधीय उपचार

रूढ़िवादी उपचार के मुख्य साधन मर्काज़ोलिल और मिथाइलथियोरासिल (या प्रोपाइलथियोरासिल) दवाएं हैं। मर्काज़ोलिल की दैनिक खुराक 30-40 मिलीग्राम है, कभी-कभी बहुत बड़े गण्डमाला और गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ यह 60-80 मिलीग्राम तक पहुंच सकती है। मर्काज़ोलिल की रखरखाव दैनिक खुराक आमतौर पर 10-15 मिलीग्राम है। दवा 1/2-2 साल तक लगातार ली जाती है। मर्काज़ोलिल की खुराक को कम करना सख्ती से व्यक्तिगत है, यह थायरोटॉक्सिकोसिस के उन्मूलन के संकेतों के आधार पर किया जाता है: नाड़ी का स्थिरीकरण (70-80 बीट प्रति मिनट), शरीर के वजन में वृद्धि, कंपकंपी और पसीना गायब होना, नाड़ी दबाव का सामान्य होना .

रेडियोआयोडीन थेरेपी (आरआईटी) फैले हुए विषाक्त गण्डमाला और थायरॉयड ग्रंथि के अन्य रोगों के इलाज के आधुनिक तरीकों में से एक है। उपचार के दौरान, रेडियोधर्मी आयोडीन (I-131 आइसोटोप) को जिलेटिन कैप्सूल के रूप में शरीर में मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है (दुर्लभ मामलों में, I-131 का एक तरल समाधान उपयोग किया जाता है)। थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं में जमा होने वाला रेडियोधर्मी आयोडीन पूरी ग्रंथि को बीटा और गामा विकिरण के संपर्क में लाता है। इस मामले में, ग्रंथि कोशिकाएं और ट्यूमर कोशिकाएं जो इसकी सीमाओं से परे फैल गई हैं, नष्ट हो जाती हैं। रेडियोआयोडीन थेरेपी के लिए किसी विशेष विभाग में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण संकेत एलर्जी प्रतिक्रियाएं या रूढ़िवादी उपचार के दौरान देखी गई ल्यूकोसाइट्स में लगातार कमी, बड़े गण्डमाला (ग्रेड III से ऊपर थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना), हृदय ताल गड़बड़ी जैसे हृदय विफलता के लक्षणों के साथ अलिंद फ़िब्रिलेशन और स्पष्ट गोइट्रोजेनिक हैं। मर्काज़ोलिल का प्रभाव.

ऑपरेशन केवल तभी किया जाता है जब दवा क्षतिपूर्ति की स्थिति प्राप्त हो जाती है, अन्यथा प्रारंभिक पश्चात की अवधि में थायरोटॉक्सिक संकट विकसित हो सकता है।

गांठदार विषाक्त गण्डमाला एक या अधिक गांठों के रूप में थायरॉयड ग्रंथि (थायरॉयड ग्रंथि) के स्वायत्त रूप से कार्य करने वाले एडेनोमा के कारण हाइपरथायरायडिज्म है। थायराइड हार्मोन के उच्च स्तर के कारण टीएसएच के निम्न स्तर से ग्रंथि के शेष भागों का कार्य बाधित हो जाता है। इन क्षेत्रों की पहचान टीएसएच इंजेक्शन के बाद रेडियोधर्मी आयोडीन जमा करने की उनकी क्षमता से की जाती है। थायरॉयड ग्रंथि में नोड्यूल और सिस्ट अक्सर अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाए गए आकस्मिक निष्कर्ष होते हैं। चिकित्सकीय रूप से या अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पहचाने गए थायरॉयड ऊतक में एकल गांठदार गठन वाले रोगियों में, कैंसर की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।

शल्य चिकित्सा। सभी घातक और कुछ सौम्य थायरॉयड संरचनाएं शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं।

शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत

· गर्दन क्षेत्र के विकिरण का इतिहास (घातक प्रक्रिया का संदेह)

नोड का बड़ा आकार (4 सेमी से अधिक) या इसके कारण होने वाले संपीड़न लक्षण

नोड की प्रगतिशील वृद्धि

गांठ की घनी स्थिरता

· रोगी की कम उम्र.

एक ठोस सौम्य गांठदार गठन के लिए ऑपरेशन का दायरा ग्रंथि के इस्थमस के साथ या उसके बिना एक लोब को हटाना है; अत्यधिक विभेदित कैंसर (पैपिलरी या फॉलिक्यूलर) के लिए - अत्यंत सबटोटल थायरॉयडेक्टॉमी।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत: मध्यम और गंभीर रूप का फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला, गांठदार विषाक्त गण्डमाला (थायरोटॉक्सिक एडेनोमा), गर्दन के अंगों को संकुचित करने वाला बड़ा गण्डमाला, थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता की परवाह किए बिना। सर्जरी से पहले, थायरॉयड ग्रंथि के कार्यों को यूथायरॉइड अवस्था में लाना अनिवार्य है।

सर्जरी के लिए मतभेद: थायरोटॉक्सिकोसिस के हल्के रूप, पुराने, कुपोषित रोगियों में उच्च परिचालन जोखिम के कारण, यकृत, गुर्दे, हृदय और मानसिक रोगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन वाले रोगियों में।

2.हर्निया की मरम्मत के लिए संकेत और मतभेद। हर्नियोटॉमी सर्जरी के मुख्य चरण। विश्वसनीय हर्नियल छिद्र की मरम्मत के सिद्धांत।

सामान्य तौर पर, यदि रोगी की स्थानीय या प्रणालीगत स्थिति विश्वसनीय परिणाम की भविष्यवाणी करती है तो सभी हर्निया की मरम्मत की जानी चाहिए। इस नियम का एक संभावित अपवाद एक हर्निया है जिसमें एक चौड़ी गर्दन और एक छोटी सी थैली होती है, यानी, हर्निया के धीमी गति से बढ़ने की संभावना का संकेत देने वाले संकेत। हर्निया पट्टियों और सर्जिकल बेल्ट का उपयोग छोटे हर्निया के उपचार में उन स्थितियों में सफलतापूर्वक किया जाता है जहां सर्जरी को प्रतिबंधित किया जाता है, लेकिन ऊरु हर्निया वाले रोगियों के लिए हर्निया पट्टियों के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

सर्जरी के लिए मतभेद: पूर्ण - मामूली संक्रमण, गंभीर बीमारियाँ - तपेदिक, घातक ट्यूमर, गंभीर श्वसन और हृदय विफलता, आदि। सापेक्ष - कम उम्र (छह महीने तक), बुढ़ापा, गर्भावस्था के अंतिम 2-3 महीने, मूत्रमार्ग की सख्ती, प्रोस्टेट एडेनोमा (हर्निया की मरम्मत की जाती है) उनके खात्मे के बाद)।

सभी मामलों में ऑपरेशन में दो चरण होते हैं: हर्नियोटॉमी स्वयं - हर्नियल थैली को अलग करना, उसे खोलना, अंदरूनी हिस्सों को फिर से संरेखित करना, गर्दन के क्षेत्र में थैली को सिलाई करना और लिगेट करना और उसे काटना - सभी के लिए समान तरीके से किया जाता है हर्निया के रूप; 2/ हर्नियल छिद्र का प्लास्टिक (सिलाई) - यह हर्निया के एक ही रूप के साथ भी अलग-अलग तरीके से किया जाता है; इसके आधार पर, हर्निया की मरम्मत के विभिन्न तरीकों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एनेस्थीसिया - पारंपरिक रूप से स्थानीय (नोवोकेन या लिडोकेन) - वयस्कों में छोटे हर्निया के लिए, एनेस्थीसिया का उपयोग वयस्कों में अन्य सभी हर्निया के लिए किया जाता है, जिसमें जटिल बड़े पोस्टऑपरेटिव हर्निया और न्यूरोपैथ के साथ-साथ बच्चों में भी शामिल है।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी- स्वच्छ स्नान और शेविंग शल्य चिकित्सा क्षेत्र, सर्जरी की पूर्व संध्या पर सफाई एनीमा। पश्चात की अवधि में - रोकथाम फुफ्फुसीय जटिलताएँ, पेट फूलने से लड़ें। उठने का समय मरीज की विशेषताओं और ऑपरेशन के आधार पर अलग-अलग होता है।

सबसे आखिरी महत्वपूर्ण चरणऑपरेशन - हर्नियल छिद्र की प्लास्टिक सर्जरी विभिन्न तरीकों से की जाती है: 1) स्थानीय सजातीय ऊतकों (ऑटोप्लास्टी विधियों) को टांके लगाकर; 2) अतिरिक्त जैविक या सिंथेटिक सामग्री (एलोप्लास्टिक विधियों) का उपयोग करना।

3.मैलोरी-वीस सिंड्रोम. परिभाषा। कारण। क्लिनिक. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। रूढ़िवादी उपचार। सर्जरी के लिए संकेत.

मैलोरी-वीस सिंड्रोम एसोफेजियल म्यूकोसा का एक अनुदैर्ध्य टूटना है जो उल्टी करने की तीव्र इच्छा के साथ या उल्टी के दौरान ही होता है। चिकित्सकीय रूप से, मैलोरी-वीस सिंड्रोम उल्टी में रक्त की उपस्थिति से प्रकट होगा। इसके अलावा, उल्टी के पहले हमलों के दौरान रक्त अनुपस्थित हो सकता है, जब श्लेष्मा झिल्ली फट जाती है। रक्त मिश्रित उल्टी के अलावा, इस सिंड्रोम वाले रोगियों को पेट में दर्द और काला मल (मेलेना) हो सकता है। मैलोरी-वीस सिंड्रोम का निदान। मैलोरी-वीस सिंड्रोम के निदान के लिए महत्वपूर्ण तरीकों में से, एंडोस्कोपिक परीक्षा (फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी) सबसे महत्वपूर्ण है। यह अध्ययन आपको अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में एक अनुदैर्ध्य आंसू देखने की अनुमति देता है। इसके अलावा, यदि रक्तस्राव का पता चलता है, तो इसे एंडोस्कोपिक तरीके से रोकने का प्रयास किया जा सकता है (मैलोरी-वीस सिंड्रोम का उपचार देखें)। मैलोरी-वीस सिंड्रोम वाले रोगियों के इतिहास में, अक्सर बड़ी मात्रा में मादक पेय पीने का उल्लेख पाया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप उल्टी हुई। मैलोरी-वीस सिंड्रोम वाले रोगी की जांच करते समय, आप पा सकते हैं सामान्य संकेतसभी रक्तस्राव: पीली त्वचा, ठंडा चिपचिपा पसीना, सुस्ती, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, संभवतः सदमे का विकास भी।

में नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी और प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि होगी, जो रक्तस्राव की उपस्थिति को इंगित करता है। मैलोरी-वीस सिंड्रोम के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए किया जाता है। इसके लिए, विभिन्न क्रिस्टलॉइड (NaCl 0.9%, ग्लूकोज 5%, रिंगर का घोल, आदि), कोलाइड घोल (एल्ब्यूमिन, एमिनोप्लाज्मल, आदि) का उपयोग किया जाता है; गंभीर रक्त हानि के मामले में, रक्त आधान (पैक्ड लाल रक्त कोशिकाएं, ताजा) जमे हुए प्लाज्मा) का उपयोग किया जा सकता है। उल्टी (या उल्टी करने की इच्छा) के लिए मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल) का उपयोग करें। रक्तस्राव को रोकने के लिए ब्लैकमोर जांच का उपयोग किया जाता है। इस जांच में 2 गुब्बारे हैं। निचले गुब्बारे का उपयोग करके, जांच को पेट में स्थापित किया जाता है सही स्थान, जिसके बाद अन्नप्रणाली के लुमेन में स्थित दूसरा गुब्बारा फुलाया जाता है। हेमोस्टैटिक प्रभाव अन्नप्रणाली के रक्तस्राव वाहिकाओं के यांत्रिक संपीड़न के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए सोडियम एथमसाइलेट, कैल्शियम क्लोराइड, एमिनोकैप्रोइक एसिड और ऑक्ट्रेटाइड का उपयोग करना संभव है। फ़ाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी करते समय और रक्तस्राव के साथ अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के अनुदैर्ध्य टूटने का पता लगाने पर, आप इस रक्तस्राव को एंडोस्कोपिक रूप से रोकने का प्रयास कर सकते हैं। यह उपयोग करता है:

1. रक्तस्राव स्थल पर एड्रेनालाईन का इंजेक्शन

एपिनेफ्रिन हाइड्रोक्लोराइड का एक घोल रक्तस्राव के क्षेत्र में, साथ ही रक्तस्राव के स्रोत के आसपास इंजेक्ट किया जाता है। एड्रेनालाईन के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव के कारण हेमोस्टैटिक प्रभाव प्राप्त होता है।

2. आर्गन प्लाज्मा जमावट

यह विधि सबसे प्रभावी में से एक है और साथ ही तकनीकी रूप से सबसे कठिन में से एक है। आर्गन प्लाज्मा जमावट विधि का उपयोग स्थिर हेमोस्टेसिस प्राप्त करने की अनुमति देता है।

3. इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन

भी काफी है प्रभावी तरीका. इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के उपयोग को अक्सर एड्रेनालाईन के प्रशासन के साथ जोड़ा जाता है।

4. स्क्लेरोसेन्ट्स का प्रशासन

इस पद्धति में यह तथ्य शामिल है कि हेमोस्टैटिक प्रभाव स्लेरेटिंग ड्रग्स (पॉलीडोकेनॉल) की शुरूआत के माध्यम से प्राप्त किया जाता है।

5. वाहिका बंधाव

मैलोरी-वीस सिंड्रोम के लिए, रक्तस्राव वाहिकाओं के एंडोस्कोपिक बंधाव का अक्सर उपयोग किया जाता है। एंडोस्कोपिक संवहनी बंधाव का उपयोग विशेष रूप से मैलोरी-वीस सिंड्रोम के संयोजन के मामलों में उचित है और पोर्टल हायपरटेंशनअन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों के साथ।

6. पोत कतरन

संक्षेप में, यह विधि पिछली विधि के समान है। अंतर केवल इतना है कि रक्तस्राव वाहिका पर कोई संयुक्ताक्षर नहीं लगाया जाता है, बल्कि एक धातु क्लिप लगाई जाती है। एप्लिकेटर का उपयोग करके क्लिप एप्लिकेशन संभव है। दुर्भाग्य से, जहाजों पर क्लिप लगाने की तकनीकी कठिनाइयों के कारण जहाजों की एंडोस्कोपिक क्लिपिंग हमेशा संभव नहीं होती है।

वी मैलोरी-वीस सिंड्रोम के लिए, अप्रभावी होने की स्थिति में सर्जिकल उपचार का सहारा लिया जाता है रूढ़िवादी चिकित्साऔर एंडोस्कोपिक तरीकेइलाज। मैलोरी-वीस सिंड्रोम के लिए, एक बायेक्स ऑपरेशन किया जाएगा:

प्रवेश: माध्यिका लैपरोटॉमी।

ऑपरेशन: गैस्ट्रोटॉमी, रक्तस्राव वाहिकाओं की टांके लगाना।

टिकट नंबर 3

1. गण्डमाला और थायरोटॉक्सिकोसिस। सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताएँ। जटिलताओं का क्लिनिक, उनका उपचार और रोकथाम।

अंतःक्रियात्मक जटिलताएँ: रक्तस्राव, वायु अन्त: शल्यता, आवर्तक तंत्रिका को क्षति, पैराथाइरॉइड ग्रंथियों को हटाना या क्षति जिसके बाद हाइपोपैराथायरायडिज्म का विकास होता है। यदि दोनों आवर्तक नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रोगी को तीव्र श्वासावरोध का अनुभव होता है और केवल तत्काल श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी ही रोगी को बचा सकता है। पश्चात की अवधि में थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में, सबसे खतरनाक जटिलता थायरोटॉक्सिक संकट का विकास है। थायरोटॉक्सिक संकट का पहला संकेत शरीर के तापमान में 40 डिग्री सेल्सियस तक तेजी से वृद्धि है, साथ ही टैचीकार्डिया में वृद्धि भी है। रक्तचाप पहले बढ़ता है और फिर घट जाता है, और न्यूरोसाइकिक विकार देखे जाते हैं।

संकट के विकास में, मुख्य भूमिका परिचालन तनाव के कारण होने वाले अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य की अपर्याप्तता द्वारा निभाई जाती है। संकट के उपचार का उद्देश्य अधिवृक्क अपर्याप्तता, हृदय संबंधी विकार, अतिताप और ऑक्सीजन की कमी से निपटना होना चाहिए।

ट्रेकियोमलेशिया। लंबे समय से चले आ रहे गण्डमाला के साथ, विशेष रूप से रेट्रोस्टर्नल, रेट्रोट्रैचियल और रेट्रोएसोफेजियल गण्डमाला के साथ, श्वासनली पर इसके निरंतर दबाव के कारण, श्वासनली के छल्ले में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं और उनका पतला होना होता है - ट्रेकोमलेशिया। गण्डमाला को हटाने के बाद, श्वासनली को बाहर निकालने के तुरंत बाद या तत्काल पश्चात की अवधि में, यह नरम होने के क्षेत्र में झुक सकता है या दीवारों को एक साथ ला सकता है और लुमेन को संकीर्ण कर सकता है। तीव्र श्वासावरोध होता है, जिससे तत्काल ट्रेकियोस्टोमी न करने पर रोगी की मृत्यु हो सकती है (देखें "श्वासनली की सूजन संबंधी बीमारियाँ")।

पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म - सर्जरी के दौरान इसके पूर्ण या लगभग पूर्ण निष्कासन के कारण होने वाली थायरॉइड फ़ंक्शन की अपर्याप्तता, ऑपरेशन वाले 9-10% रोगियों में विकसित होती है। हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता सामान्य कमजोरी, थकान की निरंतर भावना, उदासीनता, उनींदापन और रोगियों की सामान्य सुस्ती है। त्वचा शुष्क, झुर्रीदार और सूजी हुई हो जाती है। बाल झड़ने लगते हैं, अंगों में दर्द होने लगता है, यौन क्रिया कमजोर हो जाती है।

उपचार: थायरॉयडिन और अन्य थायरॉयड दवाएं निर्धारित की जाती हैं। माइक्रोसर्जिकल तकनीक के विकास और इम्यूनोलॉजी में प्रगति के साथ, संवहनी पेडिकल पर एक ग्राफ्ट का उपयोग करके थायरॉयड ग्रंथि का एलोट्रांसप्लांटेशन किया जाने लगा। त्वचा के नीचे ग्रंथि ऊतक के टुकड़ों को मांसपेशियों में नि:शुल्क प्रत्यारोपित करने का भी उपयोग किया जाता है, हालांकि, ये ऑपरेशन आमतौर पर अस्थायी प्रभाव देते हैं, इसलिए व्यवहार में वे मुख्य रूप से प्रतिस्थापन चिकित्सा का उपयोग करते हैं।

2.अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया. नैदानिक ​​तस्वीर। निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। संचालन के तरीके. जन्मजात वंक्षण हर्निया.

अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया का निर्माण पार्श्व वंक्षण फोसा के अनुरूप, आंतरिक वंक्षण रिंग के माध्यम से हर्नियल थैली के फलाव के परिणामस्वरूप होता है। हर्नियल थैली एक सामान्य योनि झिल्ली से ढकी होती है स्पर्मेटिक कोर्डऔर अपनी चाल दोहराता है.

विकास के चरण के आधार पर, तिरछी वंक्षण हर्निया के निम्नलिखित रूपों को अलग करने की प्रथा है (ए.पी. क्रिमोव के अनुसार): 1) प्रारंभिक हर्निया, जिसमें थैली केवल वंक्षण नहर में पहचानी जाती है; 2) नहर का रूप - थैली का निचला भाग वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन तक पहुंचता है; 3) गर्भनाल का रूप - हर्निया वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलता है और शुक्राणु कॉर्ड की विभिन्न ऊंचाइयों पर स्थित होता है; 4) वंक्षण अंडकोशीय हर्निया - हर्नियल थैली अपनी सामग्री के साथ अंडकोश में उतरती है (महिलाओं में - लेबिया मेजा के ऊतक में)।

जन्मजात वंक्षण हर्निया हमेशा तिरछे होते हैं। वे पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया के गैर-संलयन की स्थिति में विकसित होते हैं। उत्तरार्द्ध, पेरिटोनियल गुहा के साथ संचार करते हुए, एक हर्नियल थैली बनाता है। हर्नियल थैली के निचले भाग में अंडकोष स्थित होता है, क्योंकि इसकी अपनी झिल्ली भी उसी समय होती है आंतरिक दीवारहर्नियल थैली. जन्मजात वंक्षण हर्निया को अक्सर अंडकोष या शुक्राणु कॉर्ड के हाइड्रोसील के साथ जोड़ा जाता है।

वंक्षण हर्निया का निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। एक विशिष्ट वस्तुनिष्ठ चिन्ह पूर्वकाल का फलाव है उदर भित्तिवी कमर वाला भाग, तनाव और खाँसी के साथ बढ़ रहा है। तिरछी वंक्षण हर्निया के साथ, इसका एक आयताकार आकार होता है, वंक्षण नहर के साथ स्थित होता है, और अक्सर अंडकोश में उतरता है।

हर्नियल नहर की डिजिटल जांच से इसकी दिशा निर्धारित करने और हर्निया के प्रकार में अंतर करने की अनुमति मिलती है। अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के साथ, उंगली को वंक्षण नलिका के साथ घुमाने पर हड्डी की उपस्थिति का पता नहीं चलता है, क्योंकि वंक्षण त्रिकोण के मांसपेशीय एपोन्यूरोटिक तत्व इसमें हस्तक्षेप करते हैं। हर्नियल नलिका से उंगली हटाए बिना, रोगी को धक्का देने या खांसने के लिए कहा जाता है - खांसी के आवेग का लक्षण निर्धारित किया जाता है। क्रमानुसार रोग का निदान। वंक्षण हर्निया को ऊरु हर्निया, वृषण झिल्लियों के हाइड्रोसील, शुक्राणु कॉर्ड और कैनाल सिस्ट, क्रिप्टोर्चिडिज्म, वैरिकोसेले, वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस, वंक्षण नहर क्षेत्र में ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए। हर्निया, हाइड्रोसील या वृषण ट्यूमर में अंतर करते समय, ट्रांसिल्युमिनेशन विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। अंडकोश के एक तरफ एक प्रकाश स्रोत (फ्लैशलाइट) स्थापित किया जाता है, और दूसरी तरफ, एक ट्यूब का उपयोग करके चमक निर्धारित की जाती है। हर्निया और अंडकोष के ट्यूमर में चमक नहीं होती, लेकिन जलोदर में इसका पता चल जाता है। क्रिप्टोर्चिडिज्म की विशेषता अंडकोश की जड़ में "ट्यूमर" का उच्च स्थान, इसकी गतिहीनता और पेट की गुहा में कमी की असंभवता है।

वंक्षण हर्निया की उपस्थिति सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है। वंक्षण हर्निया के लिए पेट की दीवार की बहाली और पुनर्निर्माण के लिए 200 से अधिक तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। परंपरागत रूप से, उन्हें तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किए बिना वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार को मजबूत करने के तरीके। इस समूह में आरयू, आरयू-ओपेल, क्रास्नोबाएव के तरीके शामिल हैं। इनका उपयोग बचपन में सीधी वंक्षण हर्निया के लिए किया जाता है।

बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के विच्छेदन के बाद वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार को मजबूत करने के उद्देश्य से तरीके (मार्टीनोव, गिरार्ड, स्पासोकुकोत्स्की, किम्बारोव्स्की, आदि के ऑपरेशन के तरीके)।

3. वंक्षण नलिका की पिछली दीवार को मजबूत करने और शुक्राणु कॉर्ड को हिलाने से जुड़ी हर्नियोप्लास्टी विधियां। इस समूह में बैसिनी, कुकुदज़ानोव, मैकवे, शोल्डिस, पोस्टेम्प्स्की आदि की विधियाँ शामिल हैं।

हर्नियोप्लास्टी विधि चुनते समय, यह याद रखना आवश्यक है कि वंक्षण हर्निया के गठन की उत्पत्ति में, पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस की कमजोरी और बाहरी वंक्षण रिंग का विस्तार अग्रणी भूमिका नहीं निभाता है। , लेकिन वंक्षण नहर की पिछली दीवार के कमजोर होने और इसके गहरे उद्घाटन के व्यास में वृद्धि से। इस आधार पर, सभी प्रत्यक्ष, अधिकांश अप्रत्यक्ष हर्निया और आवर्तक हर्निया के लिए, वंक्षण नहर की पिछली दीवार की प्लास्टिक सर्जरी के तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए। पूर्वकाल की दीवार को मजबूत करने का उपयोग छोटे अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया वाले बच्चों और युवाओं में किया जा सकता है। ऐसी सर्जिकल रणनीति की व्यवहार्यता की पुष्टि हर्निया की मरम्मत के दीर्घकालिक परिणामों के आंकड़ों से होती है।

जन्मजात वंक्षण हर्निया के लिए ऑपरेशन की ख़ासियत हर्नियल थैली के इलाज की विधि में निहित है। बाद वाले को गर्दन पर अलग किया जाता है, पट्टी बांधी जाती है और काटा जाता है। थैली के बाहर के हिस्से को हटाया नहीं जाता है, बल्कि इसकी पूरी लंबाई के साथ काटा जाता है, फिर बाहर निकाला जाता है और शुक्राणु कॉर्ड और अंडकोष के पीछे सिल दिया जाता है (वृषण हाइड्रोसील के लिए विंकेलमैन ऑपरेशन के समान)। वंक्षण नलिका की प्लास्टिक सर्जरी ऊपर सूचीबद्ध तरीकों में से एक का उपयोग करके की जाती है।

वंक्षण हर्निया के लिए सर्जरी का क्रम समान है विभिन्न तरीकेऔर इसमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

पहला चरण वंक्षण नहर तक पहुंच का निर्माण है। वंक्षण नलिका का एक्सपोजर वंक्षण लिगामेंट के समानांतर और उससे 2 सेमी ऊपर, लगभग 10-12 सेमी लंबे त्वचा चीरे द्वारा प्राप्त किया जाता है। तदनुसार, बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस को घाव के माध्यम से काटा जाता है और पौपार्टियन लिगामेंट को हटा दिया जाता है। अनावृत।

दूसरा चरण आसपास के ऊतकों से अलगाव और हर्नियल थैली को हटाना है। थैली को काटने से पहले उसकी गर्दन की सिलाई पर्स-स्ट्रिंग सिवनी का उपयोग करके या तो बाहर से या अंदर से की जाती है, लेकिन हमेशा आंख के नियंत्रण में होती है।

तीसरा चरण गहरे वंक्षण उद्घाटन को सामान्य आकार (0.6-0.8 सेमी) में सिलना है, अगर यह विस्तारित या नष्ट हो गया है।

ऑपरेशन का चौथा चरण वंक्षण नलिका की प्लास्टिक सर्जरी है।

वंक्षण हर्निया के उपचार के लिए प्रस्तावित बड़ी संख्या में ऑपरेशन केवल अंतिम चरण में एक दूसरे से भिन्न होते हैं - वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी की विधि।

3.लक्षणात्मक तीव्र अल्सर: तनाव, हार्मोनल, औषधीय। क्लिनिक. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। जटिलताओं. सर्जिकल रणनीति. सर्जिकल उपचार के संकेत और विशेषताएं। ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम।

यह रोग आंतरिक अंगों की गंभीर विकृति, गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप, जलन, बहु-आघात, कुछ दवाएँ लेने आदि से जुड़ी तनावपूर्ण स्थितियों में होता है।

घटना के कारण के आधार पर, निम्न प्रकार के तीव्र अल्सर को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1) तनाव अल्सर - एकाधिक आघात (पॉलीट्रॉमा), सदमा, सेप्सिस, गंभीर प्रमुख अंग सर्जरी वाले रोगियों में वक्ष गुहा, पेट, बड़े जहाजों और मस्तिष्क की सर्जरी पर;

2) कुशिंग अल्सर - मस्तिष्क सर्जरी के बाद, गैस्ट्रिक स्राव की केंद्रीय उत्तेजना और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के संबंध में इसके आक्रामक गुणों में वृद्धि के कारण दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और मस्तिष्क ट्यूमर के साथ;

3) दवा अल्सर जो एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोमिथैसिन, वोल्टेरेन, स्टेरॉयड हार्मोन, साइटोस्टैटिक दवाएं लेने पर होते हैं।

विशिष्ट लक्षणसभी तीव्र अल्सर की विशेषता अचानक बड़े पैमाने पर जीवन-घातक रक्तस्राव या अल्सर का छिद्र है। तीव्र अल्सर का निदान करने का सबसे अच्छा तरीका एंडोस्कोपिक परीक्षा है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जब तक रक्तस्राव नहीं होता, तीव्र अल्सर आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं।

तीव्र कटाव जठरशोथ.यह रोग गैस्ट्रिक म्यूकोसा (क्षरण) में सतही सपाट, गोल या लम्बे दोषों की विशेषता है। अल्सर के विपरीत, वे श्लेष्म झिल्ली (लैमिना मस्कुलरिस म्यूकोसे) की मांसपेशी प्लेट को नष्ट नहीं करते हैं। वे गंभीर तनाव के कारण होते हैं, एकाधिक चोटें, व्यापक जलन (कर्लिंग अल्सर), व्यापक दर्दनाक ऑपरेशन, कुछ दवाएं लेना; मुख्य नैदानिक ​​लक्षण रक्तस्राव (रक्तगुल्म, मेलेना), सदमा हैं। निदान एंडोस्कोपिक जांच द्वारा किया जाता है।

दवाएं (स्टेरॉयड हार्मोन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, ब्यूटाडियोन, इंडोमिथैसिन, एटोफैन) बलगम के गठन को कम करती हैं, श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक अवरोध को नष्ट करती हैं और रक्तस्राव का कारण बनती हैं। जब दवाएं बंद कर दी जाती हैं, तो अल्सर और कटाव जल्दी ठीक हो जाते हैं।

श्लेष्मा झिल्ली का इस्केमिया रक्तस्रावी जठरशोथ के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि यह इसके सुरक्षात्मक अवरोध को कमजोर करने में मदद करता है।

इलाज।तीव्र अल्सर और इरोसिव गैस्ट्र्रिटिस के लिए, शुरुआत में रूढ़िवादी उपचार किया जाता है

सर्जिकल उपचार का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। चयनात्मक को प्राथमिकता दी जाती है समीपस्थ वेगोटॉमी, रक्तस्राव वाहिकाओं का पंचर और बंधन, कम बार वे गैस्ट्रिक उच्छेदन या यहां तक ​​​​कि गैस्ट्रेक्टोमी (असाधारण मामलों में) करते हैं।

साधारण अल्सरडाइउलाफॉय का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है: रक्तस्राव धमनी को छिद्रित किया जाता है और गैस्ट्रोटॉमी उद्घाटन के माध्यम से बांध दिया जाता है, या अल्सर वाले क्षेत्र को काट दिया जाता है और पेट की दीवार में घाव के किनारों पर एक सीवन लगाया जाता है। रक्तस्राव बार-बार होता है।

ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम (अल्सरोजेनिक अग्नाशयी एडेनोमा, गैस्ट्रिनोमा) अग्न्याशय के आइलेट तंत्र का एक ट्यूमर है, जो दिखने में भिन्न होता है पेप्टिक अल्सरग्रहणी और पेट, इलाज योग्य नहीं और लगातार दस्त के साथ। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँबीमारियों में पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द होता है, जिसका पैटर्न भोजन सेवन के संबंध में ग्रहणी और पेट के नियमित अल्सर के समान ही होता है, लेकिन उनके विपरीत वे बहुत लगातार होते हैं, बहुत तीव्र होते हैं और अल्सर-रोधी चिकित्सा का जवाब नहीं देते हैं।

लगातार सीने में जलन और खट्टी डकारें आना इसकी विशेषता है। एक महत्वपूर्ण संकेतदस्त छोटी आंत में बड़ी मात्रा में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रवेश के कारण होता है और परिणामस्वरूप, छोटी आंत की गतिशीलता में वृद्धि और धीमी अवशोषण होता है। मल प्रचुर, पानीदार, साथ में होता है बड़ी राशिमोटा शरीर के वजन में उल्लेखनीय कमी संभव है, जो घातक गैस्ट्रिनमिया के लिए विशिष्ट है।

ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम में पेट और ग्रहणी के अल्सर लंबे समय तक उचित उपचार के साथ भी ठीक नहीं होते हैं। कई रोगियों को ग्रासनलीशोथ का अनुभव होता है, कभी-कभी अन्नप्रणाली के संकुचन के गठन के साथ भी। पैल्पेशन से ऊपरी पेट और निचले पेट के प्रक्षेपण क्षेत्र में गंभीर दर्द का पता चलता है; एक सकारात्मक मेंडेलियन संकेत (अल्सर के प्रक्षेपण में स्थानीय दर्द) हो सकता है। रोग के घातक पाठ्यक्रम के मामले में, यकृत में ट्यूमर का निर्माण और इसकी महत्वपूर्ण वृद्धि संभव है।

उपचार की मुख्य विधि (80% में) गैस्ट्रेक्टोमी है। पेट को पूरी तरह से हटाने का निर्णय लेने के लिए, आपको ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम की उपस्थिति के बारे में सुनिश्चित होना होगा। यदि ऐसा कोई विश्वास नहीं है, तो कुछ लेखक (वी.एम. सीतेंको, वी.आई. समोखावलोव, 1972) डायग्नोस्टिक वेगोटॉमी या बिना ऑपरेशन वाले पेट के उच्छेदन का सहारा लेने की सलाह देते हैं और, यदि इसके एक महीने बाद भी, गैस्ट्रिक स्राव बहुत अधिक रहता है, तो योजनाबद्ध तरीके से गैस्ट्रिक निष्कासन किया जाता है। , अल्सर की जटिलताओं के विकास की प्रतीक्षा किए बिना। गैस्ट्रेक्टोमी के संकेत कई गैस्ट्रिनोमा की उपस्थिति, मेटास्टेस के साथ एक एकल गैस्ट्रिनोमा, साथ ही ट्यूमर हटाने के बाद अल्सर की पुनरावृत्ति है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, गैस्ट्रिनोमा अक्सर एकाधिक होते हैं, जो अग्न्याशय के विभिन्न हिस्सों और विभिन्न अंगों में स्थित होते हैं, जिससे सर्जरी के दौरान उन्हें ढूंढना बेहद मुश्किल हो जाता है। इसलिए, केवल ट्यूमर को हटाकर ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम वाले रोगियों का इलाज करने के प्रयास आमतौर पर अवास्तविक होते हैं। सच है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के परिचालन पीएच-मेट्री के नियंत्रण में समान हस्तक्षेप के साथ ऐसे रोगियों के सफल उपचार के मामलों का वर्णन किया गया है (ए. ए. कुरीगिन, 1987)। इन व्यक्तिगत अवलोकनों में, एकल गैस्ट्रिनोमा को हटाने के बाद, पहले से ही शाली चिकित्सा मेज़एक्लोहाइड्रिया स्थापित हो गया। हालाँकि, ऐसे अवलोकन अत्यंत दुर्लभ हैं और हमेशा विश्वसनीय नहीं होते हैं।

वर्नर-मॉरिसन सिंड्रोम में अग्नाशयी एडेनोमा को हटाना उचित और विश्वसनीय है, जिसमें रोगी को पेट और ग्रहणी में अल्सर विकसित होने का खतरा नहीं होता है।

टिकट नंबर 4

1.थायरॉयडिटिस और स्ट्रूमाइटिस। परिभाषा। अवधारणाएँ। क्लिनिक. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार. हाशिमोटो और फिदेल का थायरॉयडिटिस।

पहले से अपरिवर्तित थायरॉयड ग्रंथि में विकसित होने वाली सूजन प्रक्रिया को थायरॉयडिटिस कहा जाता है, और गण्डमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाली सूजन को स्ट्रमाइटिस कहा जाता है। थायरॉयडिटिस और स्ट्रूमाइटिस के विकास का कारण तीव्र या पुराना संक्रमण है।

तीव्र थायरॉयडिटिस या स्ट्रूमाइटिस बुखार, सिरदर्द और थायरॉयड ग्रंथि में गंभीर दर्द से शुरू होता है। दर्द पश्चकपाल क्षेत्र और कान तक फैलता है। गर्दन की सामने की सतह पर सूजन दिखाई देती है, जो निगलने पर हट जाती है। थायरॉयडिटिस की एक गंभीर जटिलता प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस का विकास है। कभी-कभी सेप्सिस विकसित हो जाता है। इसीलिए सभी रोगियों के लिए सक्रिय उपचार के उद्देश्य से अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

उपचार: एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं; जब एक फोड़ा बनता है, तो गर्दन और मीडियास्टिनम में शुद्ध प्रक्रिया के प्रसार से बचने के लिए इसके उद्घाटन का संकेत दिया जाता है।

हाशिमोटो की क्रोनिक लिम्फोमाटस थायरॉयडिटिस। रोग को एक ऑटोइम्यून अंग-विशिष्ट रोग प्रक्रिया के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जिसमें शरीर में बनने वाले एंटीबॉडी एक अंग के घटकों के लिए विशिष्ट होते हैं। हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस के साथ, अज्ञात कारणों के प्रभाव में, थायरॉयड ग्रंथि परिवर्तित हार्मोनल रूप से निष्क्रिय आयोडीन प्रोटीन का उत्पादन शुरू कर देती है जो थायरोग्लोबुलिन से भिन्न होती है। रक्त में प्रवेश करके, वे एंटीजन बन जाते हैं और थायरॉयड ग्रंथि और थायरोग्लोबुलिन की एसिनर कोशिकाओं के खिलाफ एंटीबॉडी बनाते हैं। उत्तरार्द्ध थायरोग्लोबुलिन को निष्क्रिय कर देता है। इससे सामान्य थायराइड हार्मोन के संश्लेषण में व्यवधान होता है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि से टीएसएच के स्राव में वृद्धि और थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरप्लासिया का कारण बनता है। रोग के बाद के चरणों में, थायरॉयड ग्रंथि का कार्य कम हो जाता है, और इसमें आयोडीन का संचय कम हो जाता है।

नैदानिक ​​प्रस्तुति और निदान: हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस अक्सर 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में होता है। रोग धीरे-धीरे (1-4 वर्ष) विकसित होता है। लंबे समय तक इसका एकमात्र लक्षण थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना है। यह स्पर्श करने पर घना होता है, लेकिन आसपास के ऊतकों के साथ जुड़ा नहीं होता है और स्पर्शन के दौरान गतिशील होता है। इसके बाद, असुविधा और हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण दिखाई देते हैं। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं होते हैं।

निदान में बहुत महत्व रोगी के सीरम में एंटीथायरॉइड ऑटोएंटीबॉडी का पता लगाना है। अंतिम उत्तर पंचर बायोप्सी द्वारा प्राप्त किया जाता है।

उपचार: रूढ़िवादी, इसमें थायराइड और ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का प्रशासन शामिल है। थायराइड हार्मोन की खुराक व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है, थायरॉइडिन की औसत दैनिक खुराक 0.1--0.3 ग्राम है। प्रेडनिसोलोन की दैनिक खुराक 1 1/ के लिए 20-40 मिलीग्राम है। धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ 2-2 महीने।

यदि घातक अध:पतन का संदेह है, या यदि गर्दन के अंग बड़े गण्डमाला द्वारा संकुचित हैं, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है। थायरॉइड ग्रंथि का सबटोटल रिसेक्शन किया जाता है। सर्जरी के बाद, अनिवार्य रूप से विकसित होने वाले हाइपोथायरायडिज्म के कारण थायरॉइडिन के साथ उपचार आवश्यक है।

रीडेल का क्रोनिक रेशेदार थायरॉयडिटिस। रोग की विशेषता थायरॉयड ग्रंथि में संयोजी ऊतक की वृद्धि, उसके पैरेन्काइमा को बदलना और इस प्रक्रिया में आसपास के ऊतकों की भागीदारी है। रोग का एटियलजि स्थापित नहीं किया गया है।

क्लिनिक और निदान. थायरॉयड ग्रंथि व्यापक रूप से बढ़ी हुई, घनत्व में पथरीली, आसपास के ऊतकों से जुड़ी हुई होती है। हाइपोथायरायडिज्म के मध्यम लक्षण हैं। अन्नप्रणाली, श्वासनली, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं पर दबाव संबंधित लक्षणों का कारण बनता है।

उपचार: सर्जरी से पहले थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर को बाहर करना लगभग असंभव है, इसलिए रिडेल के थायरॉयडिटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। फाइब्रोसिंग थायरॉयड ऊतक का अधिकतम संभव छांटना किया जाता है, इसके बाद प्रतिस्थापन चिकित्सा की जाती है।

2. 2. प्रत्यक्ष और तिरछी वंक्षण हर्निया (शारीरिक और नैदानिक ​​​​अंतर) .. आवर्ती हर्निया के कारण। संचालन के तरीके.

वंक्षण हर्निया की पुनरावृत्ति के कारणविविध। इन्हें निम्नानुसार व्यवस्थित किया जा सकता है:
1) ऑपरेशन से पहले मौजूद कारण; 2) किए गए ऑपरेशन के प्रकार और उसके तकनीकी निष्पादन के आधार पर कारण; 3) वे कारण जो पश्चात की अवधि में उत्पन्न हुए।

को पुनरावृत्ति के कारणों का पहला समूहसंबंधित:
1) वंक्षण क्षेत्र के ऊतकों में महत्वपूर्ण परिवर्तनों की उपस्थिति में देर से सर्जरी (यह लंबे समय से नोट किया गया है [ए.आई. बैरिशनिकोव, 1965] कि एक हर्निया जितना अधिक समय तक मौजूद रहता है, वंक्षण नहर में जितना अधिक गहरा रूपात्मक परिवर्तन होता है, उतना ही अधिक होता है) अक्सर पश्चात की अवधि में पुनरावृत्ति होती है);
2) रोगी की वृद्धावस्था (रोगियों के इस समूह में, आवर्तक हर्निया सबसे अधिक बार देखा जाता है, जो मुख्य रूप से प्रगतिशील से जुड़ा होता है) अपक्षयी परिवर्तनवंक्षण क्षेत्र के ऊतकों में: यू.एन. के शोध के परिणाम इस संबंध में विशेष रूप से प्रदर्शनकारी हैं। नेस्टरेंको और यू.बी. सलोवा (1980), जो तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 13);
3) साथ देने वालों की उपस्थिति पुराने रोगों, जिससे तेज उतार-चढ़ाव होता है अंतर-पेट का दबाव(प्रोस्टेटिक अतिवृद्धि, मूत्रमार्ग की सख्ती, पुरानी कब्ज, क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, आदि);
4) सर्जरी से पहले रोगी की अपर्याप्त जांच और स्वच्छता, शरीर में संक्रमण के केंद्र छोड़ देना, जिससे पश्चात की अवधि में जटिलताएं हो सकती हैं ( क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, पुष्ठीय और संक्रामक रोग)।

कं पुनरावृत्ति के कारणों का दूसरा समूहसंबंधित:
1) हर्निया के गठन के लिए रोगजन्य स्थितियों और वंक्षण नहर में होने वाले परिवर्तनों को ध्यान में रखे बिना, शल्य चिकित्सा पद्धति का गलत चुनाव वंक्षण हर्नियास(उदाहरण के लिए, प्रत्यक्ष और आवर्ती हर्निया के मामले में वंक्षण नहर की केवल पूर्वकाल की दीवार को मजबूत करना, वंक्षण नहर का एक विस्तारित गहरा उद्घाटन और एक उच्च वंक्षण स्थान छोड़ना);
2) सर्जिकल तकनीक में सकल दोष (अपर्याप्त हेमोस्टेसिस, हर्नियल थैली का अपर्याप्त उच्च अलगाव, दूसरी हर्नियल थैली को देखना, हर्नियल थैली के स्टंप से संयुक्ताक्षर का फिसलना, अनुप्रस्थ प्रावरणी को बिना सिला छोड़ना या सर्जरी के दौरान इसे नष्ट करना, ऊतक को टांके लगाना) उच्च तनाव के साथ, बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के बजाय सतही वंक्षण लिगामेंट प्रावरणी को टांके लगाना, वंक्षण लिगामेंट को मांसपेशियों की पूरी मोटाई नहीं, बल्कि केवल सतही परत को टांके लगाना, वसा ऊतक से टांके वाले ऊतकों को अपर्याप्त रूप से अलग करना, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान)। सर्जरी के एलोप्लास्टिक तरीकों के साथ, सबसे अधिक सामान्य कारणजटिलताओं में प्लास्टिक सामग्री का उपयोग शामिल है जो उच्च ऊतक प्रतिक्रिया का कारण बनता है।

को पुनरावृत्ति के कारणों के तीसरे समूह में शामिल हैं:
1) सर्जिकल घाव से सूजन संबंधी जटिलताएँ (दमन, घुसपैठ, संयुक्ताक्षर नालव्रण);
2) उस निशान पर प्रारंभिक भार जो अभी तक नहीं बना है;
3) देर से पश्चात की अवधि में भारी शारीरिक कार्य।

गिरार्ड की विधि. इनगुइनल कैनाल प्लास्टिक सर्जरी में आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों को शुक्राणु कॉर्ड के ऊपर प्यूपार्ट लिगामेंट में टांके लगाकर किया जाता है। फिर बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के विच्छेदित एपोन्यूरोसिस की आंतरिक पत्ती को पुपार्ट लिगामेंट में सिल दिया जाता है। एपोन्यूरोसिस की बाहरी परत इसके ऊपर सिल दी जाती है, इस प्रकार एपोन्यूरोटिक दोहराव का निर्माण होता है। वंक्षण नलिका का बाहरी उद्घाटन इस प्रकार बनाया जाता है कि यह उंगली की नोक (शुक्राणु रज्जु) को गुजरने की अनुमति देता है। त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं।

स्पासोकुकोत्स्की की विधि। यह गिरार्ड विधि से भिन्न है जिसमें आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के साथ-साथ बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस की आंतरिक पत्ती को एक साथ (एक सिवनी के साथ) वंक्षण लिगामेंट में सिल दिया जाता है। फिर एपोन्यूरोसिस की पत्तियों से एक आर्क संरचना भी बनाई जाती है।

किम्बारोव्स्की विधि (किम्बारोव्स्की टांके) का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसगिरार्ड-स्पासोकुकोत्स्की ऑपरेशन का संशोधन। संशोधन का सार प्लास्टिक सर्जरी के दौरान मूल टांके का उपयोग है, जो सजातीय ऊतकों की तुलना सुनिश्चित करता है। ऐसा करने के लिए, सुई का पहला इंजेक्शन एपोन्यूरोसिस की ऊपरी पत्ती के किनारे से 1 सेमी की दूरी पर लगाया जाता है। सुई अंतर्निहित मांसपेशियों की पूरी मोटाई से गुजरती है और एपोन्यूरोसिस की पूर्वकाल सतह पर उसके बिल्कुल किनारे पर लौट आती है। फिर वंक्षण लिगामेंट को उसी सुई से पकड़ लिया जाता है। बाकी टांके भी इसी तरह लगाए जाते हैं। जब धागों को कस दिया जाता है, तो एपोन्यूरोसिस की ऊपरी परत अंदर घुस जाती है और मांसपेशियों को ढक लेती है। नतीजतन, एपोन्यूरोसिस में लिपटी मांसपेशियों के किनारों को शुक्राणु कॉर्ड के सामने वंक्षण लिगामेंट में सिल दिया जाता है।

मार्टीनोव की विधि. ऑपरेशन के चरण गिरार्ड विधि के समान ही हैं। प्लास्टिक सर्जरी में तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस की भीतरी परत को पौपार्ट लिगामेंट में टांके लगाकर किया जाता है, इसके बाद एपोन्यूरोसिस से एक डुप्लिकेट का निर्माण किया जाता है।

3. अल्सरेटिव एटियलजि का पाइलोरिक स्टेनोसिस। क्लिनिक. स्टेनोसिस के चरण. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। विघटित पाइलोरोडुओडेनल स्टेनोसिस वाले रोगियों की प्रीऑपरेटिव तैयारी। संचालन के लिए संकेत (पूर्ण और सापेक्ष)। संचालन के प्रकार.

पेप्टिक अल्सर रोग के 10-15% रोगियों में ग्रहणी और गैस्ट्रिक आउटलेट का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस विकसित होता है। पहले कहा गया था कि स्टेनोसिस हमेशा अल्सर के स्तर पर बनता है। हालाँकि, पेट और ग्रहणी के आउटलेट का संकुचन हमेशा सिकाट्रिकियल प्रक्रिया के कारण नहीं होता है। रोग की तीव्रता की अवधि के दौरान अल्सर के क्षेत्र में ऊतकों की सूजन और सूजन कभी-कभी गैस्ट्रिक सामग्री की बिगड़ा निकासी के साथ हो सकती है, जो प्रभावी एंटीअल्सर उपचार से समाप्त हो जाती है। गैस्ट्रिक सामग्री की निकासी में गड़बड़ी की डिग्री के आधार पर, पेट या ग्रहणी के आउटलेट के स्टेनोसिस के तीन डिग्री को अलग करने की प्रथा है: मुआवजा, उप-मुआवजा और विघटित।

स्टेनोसिस के क्षतिपूर्ति चरण में, रोगी संतोषजनक स्थिति में होते हैं, उन्हें पेट में रुकी हुई सामग्री के साथ उल्टी नहीं होती है;