चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी। संकेत और मतभेद

साइट पर सभी सामग्री सर्जरी, शरीर रचना विज्ञान और संबंधित विषयों के विशेषज्ञों द्वारा तैयार की गई थी।
सभी सिफारिशें सांकेतिक प्रकृति की हैं और डॉक्टर की सलाह के बिना लागू नहीं होती हैं।

वेगोटॉमी प्रतिच्छेदन करने का एक ऑपरेशन है वेगस तंत्रिकाया इसकी शाखाएं पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के निर्माण को कम करने के लिए। अल्सरेटिव घावों के उपचार, उपचार और जटिलताओं की रोकथाम के लिए किया जाता है पेप्टिक छाला. अधिक बार इसे आपातकालीन और योजनाबद्ध दोनों तरह के अन्य हस्तक्षेपों के अतिरिक्त के रूप में किया जाता है, कम अक्सर एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में।

20वीं सदी के 70-80 के दशक में वैगोटॉमी व्यापक हो गई। इसके बाद, पेप्टिक अल्सर रोग के लिए रूढ़िवादी उपचार के सुधार के साथ, नियोजित वेगोटॉमी के संकेत कम होने लगे, साथ ही इस बीमारी के लिए अन्य नियोजित ऑपरेशनों के संकेत भी कम होने लगे।

वियोटॉमी के प्रकार

हालाँकि, यह देखा गया है कि पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताओं के लिए आपातकालीन ऑपरेशनों की संख्या और भी बढ़ रही है। इस संबंध में, जटिलताओं को रोकने की अंग-संरक्षण पद्धति के रूप में वेगोटॉमी में नए सिरे से रुचि है।

वेगस तंत्रिका की शारीरिक रचना

वेगस तंत्रिका (नर्वस वेगस) हमारे शरीर की सबसे बड़ी कपाल तंत्रिका है; यह हमारे शरीर के लगभग सभी अंगों को संक्रमित करती है, उनके कार्य को नियंत्रित करती है। अन्य कपाल नसों की तरह, वेगस तंत्रिका युग्मित होती है; इसमें एक बाएँ और एक दाएँ वेगस तंत्रिका होती है। कपाल गुहा से बाहर आकर, यह सिर, गर्दन, स्वरयंत्र, फेफड़े और हृदय की संरचनाओं को कई शाखाएँ देता है। अन्नप्रणाली के नीचे जाकर, तंतुओं के जाल वेगस ट्रंक बनाते हैं। दाहिनी वेगस ट्रंक अन्नप्रणाली की पिछली सतह के साथ स्थित है, और बाईं वेगस ट्रंक अन्नप्रणाली की पूर्वकाल की दीवार के साथ पेट की गुहा में गुजरती है।

वेगस तंत्रिका आरेख

डायाफ्राम से गुजरने के बाद, पेट और यकृत की शाखाएं वेगस ट्रंक से निकलती हैं; लैटार्गेट की पूर्वकाल और पीछे की नसें कम वक्रता के साथ गुजरती हैं, जहां से शाखाएं पेट के ऊपरी और मध्य तिहाई तक फैलती हैं। अंत भागलैटार्गेट तंत्रिकाएं पाइलोरस के क्षेत्र में "कौवा के पैर" के रूप में शाखा करती हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के लिए वेगस तंत्रिका का मुख्य कार्य स्राव को उत्तेजित करना और क्रमाकुंचन को बढ़ाना है।इसकी शाखाएं गैस्ट्रिक म्यूकोसा और आंतरिक ग्रंथि कोशिकाओं में शाखा करती हैं। वेगस तंत्रिका के बढ़े हुए स्वर के साथ, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्राव बढ़ जाता है। और बढ़ी हुई एसिडिटी मुख्य है रोगजन्य तंत्र, ग्रहणी (कुछ हद तक, पेट) के अल्सरेटिव और इरोसिव घावों के विकास को बढ़ावा देना।

इसलिए, गैस्ट्रिक ग्रंथियों के सर्जिकल निषेध के विचार ने व्यवहार में आवेदन पाया है और काफी अच्छे परिणाम देता है। नई दवाओं के उद्भव की पृष्ठभूमि के खिलाफ जो स्राव को दबाती हैं (अवरोधक)। प्रोटॉन पंप) वेगोटॉमी के संकेत काफी कम हो गए हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एसिड बनाने वाली कोशिकाएं मुख्य रूप से पेट और उसके कोष के क्षेत्र में स्थित होती हैं बीच तीसरे, इसलिए अधिकांश एक अच्छा विकल्पवैगोटॉमी को शाखाओं का चयनात्मक प्रतिच्छेदन माना जाता है जो शेष तंत्रिकाओं को संरक्षित करते हुए इन वर्गों को संक्रमित करता है।

वियोटॉमी के प्रकार

निषेध के स्तर के अनुसार:

• ट्रंकल वेगोटॉमी।यह प्रक्रिया वेगस ट्रंक को नष्ट कर देती है, और न केवल पेट, बल्कि यकृत भी संक्रमण से वंचित हो जाता है, पित्ताशय की थैली, छोटी और बड़ी आंत। इस मामले में, उल्लंघन होता है जल निकासी समारोहपेट (कमजोर क्रमाकुंचन के कारण, भोजन पेट की गुहा में रुक जाता है)। इस तरह की वेगोटॉमी को हमेशा जल निकासी ऑपरेशन (अक्सर पाइलोरोप्लास्टी या गैस्ट्रोडुओडेनोस्टॉमी) के साथ जोड़ा जाना चाहिए।
• चयनात्मक वियोटॉमी।इस प्रकार में, लेटरगर की पूर्वकाल और पीछे की नसें पेट और यकृत शाखाओं की उत्पत्ति के नीचे अलग हो जाती हैं। इस मामले में, आंतों और यकृत का संक्रमण प्रभावित नहीं होता है, लेकिन पाइलोरस का कार्य ख़राब हो जाता है। ऐसी वेगोटॉमी के लिए ड्रेनेज सर्जरी की भी आवश्यकता होती है। वर्तमान में, इसका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, क्योंकि स्टेम वन की तुलना में इसका कोई विशेष लाभ नहीं है, और तकनीकी रूप से इसे लागू करना अधिक कठिन है, खासकर आपातकालीन स्थितियों में।
• अत्यधिक चयनात्मक वियोटॉमी(चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी)। यह पाइलोरस के संरक्षण को बनाए रखते हुए केवल पेट के कोष और शरीर (एसिड-उत्पादक कोशिकाओं वाले अनुभाग) का विनाश है। इस प्रकार के ऑपरेशन का दूसरा नाम पार्श्विका कोशिका वेगोटॉमी है। इस प्रकार की वेगोटॉमी के परिणाम सबसे अच्छे होते हैं और इसमें जल निकासी ऑपरेशन की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, यह तकनीकी रूप से भी सबसे जटिल है और आपातकालीन जटिलताओं के मामले में हमेशा स्वीकार्य नहीं होता है।

पहुँच द्वारा:

1. वियोटॉमी खोलें।
2. लेप्रोस्कोपिक वियोटॉमी।

अन्य ऑपरेशनों के साथ संयोजन में वेगोटॉमी:

• छिद्रित अल्सर की सिलाई के साथ।
• गैस्ट्रिक उच्छेदन के साथ. उच्छेदन के साथ वेगोटॉमी का संयोजन एनास्टोमोसिस के पश्चात के अल्सर की संख्या को कम करने की अनुमति देता है, साथ ही उच्छेदन की मात्रा को भी कम करता है। कई केंद्र अब पेट के 2/3 भाग के शास्त्रीय उच्छेदन के बजाय वेगोटॉमी के साथ हेमिगास्ट्रेक्टोमी का उपयोग करते हैं।
• पाइलोरोप्लास्टी के साथ। यह पेट के आउटलेट का विस्तार करने की एक प्रक्रिया है; यह अक्सर ट्रंक और चयनात्मक वेगोटॉमी के साथ होती है।
• जल निकासी संचालन (गैस्ट्रोडुओडेनोस्टॉमी, गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी) के साथ।
• फंडोप्लीकेशन के साथ.

वियोटॉमी के लिए संकेत

1. दो वर्षों तक ग्रहणी संबंधी अल्सर के रूढ़िवादी उपचार से प्रभाव की कमी। अब इस संकेत का उपयोग कम और कम किया जाता है, क्योंकि नए उपचारों का उपयोग प्रभावी हो रहा है जीवाणुरोधी औषधियाँबहुत उच्च।
2. अल्सररोधी दवाओं के प्रति असहिष्णुता।
3. मरीज़ का इनकार दीर्घकालिक उपचारमहँगी दवाएँ.
4. इलाज के बावजूद यह बीमारी अक्सर दोबारा हो जाती है।
5. व्रण का छिद्र.
6. पेप्टिक अल्सर या इरोसिव गैस्ट्रिक म्यूकोसा से रक्तस्राव।

मतभेद

1. गंभीर सामान्य स्थिति.
2. तीव्र संक्रामक रोग.
3. रक्त का थक्का जमने संबंधी विकार.
4. मोटापा 3-4 डिग्री.
5. ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम।
6. कम स्राव के साथ पेट के अल्सर।
7. न्यूरोजेनिक आंतों का प्रायश्चित।

आपातकालीन स्थितियों में, एगोनल अवस्था को छोड़कर, इस ऑपरेशन के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

वियोटॉमी की तैयारी

नियोजित मामलों में, सामान्य प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है (सामान्य परीक्षण, जैव रासायनिक परीक्षण, संक्रामक रोगों के मार्करों का निर्धारण, रक्त का थक्का जमना, फेफड़ों का एक्स-रे, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, एक चिकित्सक द्वारा परीक्षा)। विशेष परीक्षाएँ की जाती हैं:

• फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी।
• बेरियम के साथ पेट की एक्स-रे कंट्रास्ट जांच।
• आरएन-मेट्री।
• हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की परिभाषा.

में आपात्कालीन स्थिति मेंतैयारी में शरीर के बुनियादी कार्यों को स्थिर करना शामिल है।

1. यदि रक्तस्राव होता है, तो रक्त आधान की आवश्यकता हो सकती है।
2. तरल पदार्थ और खारा घोल का आसव।
3. वेध के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन.
4. नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की स्थापना, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा। सर्जरी के दौरान जांच को अन्नप्रणाली में छोड़ दिया जाता है।
5. मूत्र कैथेटर की स्थापना.

संज्ञाहरण, पहुंच

यह ऑपरेशन सामान्य एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का उपयोग करता है।

स्थिति - पैर के सिरे को थोड़ा नीचे करके अपनी पीठ के बल लेटें (पेट के अंगों को नीचे की ओर ले जाने के लिए)। पेट के दृष्टिकोण के साथ, एक ऊपरी मध्य रेखा चीरा लगाया जाता है; यदि आवश्यक हो, तो यह नाभि के नीचे और xiphoid प्रक्रिया के ऊपर बढ़ाया जा सकता है। कभी-कभी बेहतर पहुंच के लिए उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया को हटाया जा सकता है।

वक्ष पहुंच के लिए, दाहिनी ओर स्थिति रखें। थोरैसिक एक्सेस (8-9 इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से) का उपयोग आमतौर पर बार-बार होने वाले ऑपरेशन के दौरान ट्रंकल वेगोटॉमी के लिए किया जाता है, जब पेट की गुहा में आसंजन बन सकते हैं।

ट्रंकल वेगोटॉमी

ट्रंकल वेगोटॉमी

चीरा लगाने के बाद, पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल तक पहुंच बनाई जाती है। प्लीहा सुरक्षित है, यकृत का बायां लोब सक्रिय है।

पेट का ऊपरी हिस्सा नीचे की ओर खींचा जाता है, और अन्नप्रणाली के निचले हिस्से के ऊपर का आंत का पेरिटोनियम इसकी पूरी लंबाई के साथ अनुप्रस्थ रूप से काटा जाता है। कुंद ऊतक विच्छेदन द्वारा, पेट की अन्नप्रणाली को गतिशील किया जाता है।

बाईं वेगस ट्रंक अन्नप्रणाली की पूर्वकाल सतह पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है; इसे क्लैंप का उपयोग करके अन्नप्रणाली की दीवार से अलग किया जाता है; क्लैंप के बीच 2-3 सेमी लंबा खंड हटा दिया जाता है। बायीं वेगस ट्रंक दाईं ओर के विपरीत, एक तिहाई मामलों में दोहराई जाती है, इसलिए पूर्वकाल की दीवार की सतह पर पड़ी सभी नसों को ट्रांससेक्ट किया जाना चाहिए।

दाहिना वेगस ट्रंक अन्नप्रणाली की दीवार पर कसकर फिट नहीं होता है, लेकिन अंदर स्थित होता है ढीला रेशाउसके आसपास. इसकी पहचान करना तब अधिक सुविधाजनक होता है जब अन्नप्रणाली बाईं ओर मुड़ जाती है; यह एक खिंची हुई डोरी की तरह महसूस होती है। क्लैंप भी लगाए जाते हैं और बैरल का एक भाग हटा दिया जाता है।

वियोटॉमी की पूर्णता की समीक्षा की जाती है। ग्रासी की तथाकथित आपराधिक शाखाएँ हैं जो पेट तक जाती हैं और किसी का ध्यान नहीं जा सकता। यदि उन्हें पार नहीं किया गया, तो वियोटॉमी अधूरी होगी।

चयनात्मक वियोटॉमी

चयनात्मक वियोटॉमी

अन्नप्रणाली के सक्रिय होने के बाद, वेगस ट्रंक को अलग किया जाता है, पूर्वकाल ट्रंक की यकृत शाखा की पहचान की जाती है और उदर शाखापीछे के धड़ को संरक्षित किया जाता है, और लेटरगर की केवल गैस्ट्रिक नसों को एक्साइज किया जाता है।

वर्तमान में इस प्रकारवेगोटॉमी का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है; इसे अत्यधिक चयनात्मक वेगोटॉमी द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है।

जल निकासी कार्यों की आवश्यकता

ट्रंक और चयनात्मक वेगोटॉमी पेट की दीवारों की टोन को काफी कम कर देते हैं और भोजन की निकासी को बाधित करते हैं। इस संबंध में, इस प्रकार के वेगोटॉमी के साथ, जल निकासी संचालन आवश्यक है, अर्थात, ऐसे हस्तक्षेप जो पेट से आंतों तक भोजन द्रव्यमान के मार्ग को सुविधाजनक बनाते हैं।

सबसे पहले यह गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी थी, बाद में हेनेके-मिकुलिक्ज़ के अनुसार इसे पाइलोरोप्लास्टी से बदल दिया गया। पाइलोरोप्लास्टी के मुख्य लाभ:

• यह ऑपरेशन काफी सरल है.
• अच्छी जल निकासी प्रदान करता है.
• अधिक शारीरिक, भोजन के गैस्ट्रोडोडोडेनल मार्ग में हस्तक्षेप नहीं करता है।
• पाइलोरोप्लास्टी आपको ग्रहणी पर हेरफेर करने की अनुमति देती है: अल्सर का पुनरीक्षण, रक्तस्राव वाले अल्सर की टांके लगाना।

हेनेके-मिकुलिच के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी पाइलोरस के क्षेत्र और ग्रहणी के प्रारंभिक भाग में अनुदैर्ध्य दिशा में एक चीरा है, और फिर अनुप्रस्थ दिशा में छेद को सिलना है। नतीजतन, पाइलोरिक लुमेन बढ़ जाता है, और गैस्ट्रिक सामग्री की निकासी बिना ठहराव के होती है।

आमतौर पर, पहले वेगोटॉमी की जाती है, और फिर पाइलोरोप्लास्टी की जाती है। आपातकालीन स्थितियों (रक्तस्राव) में, पहले ग्रहणी तक पहुंच की जाती है, रक्तस्राव रोका जाता है, फिर पाइलोरोप्लास्टी की जाती है, और फिर वेगोटॉमी की जाती है।

चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी (अत्यधिक चयनात्मक)

अत्यधिक चयनात्मक वियोटॉमी

मुख्य चड्डी को अलग कर दिया जाता है, जैसा कि ऊपर वर्णित ऑपरेशनों में, पेट और यकृत शाखाओं को संरक्षित किया जाता है। बड़ी वक्रता नीचे और बायीं ओर मुड़ जाती है। इसके बाद, छोटे ओमेंटम को पेट की कम वक्रता के करीब खोला जाता है।

अलग दिखना पूर्वकाल तंत्रिकाबाद में, इसे कुछ हद तक हुक के साथ बढ़ाया जाता है। पार्श्व शाखाएँ इससे निकलती हैं, पेट की दीवारों को संक्रमित करती हैं। ये शाखाएँ न्यूरोवस्कुलर बंडलों के हिस्से के रूप में गुजरती हैं। 3-4 शाखाओं को अक्षुण्ण छोड़ना आवश्यक है जो पेट के आउटलेट में प्रवेश करती हैं (यह पाइलोरस से लगभग 6 सेमी की दूरी है)। शेष न्यूरोवस्कुलर बंडलों पर क्लैंप लगाए जाते हैं, उन्हें लिगेट और विच्छेदित किया जाता है।

सर्जन पश्च गैस्ट्रिक तंत्रिका के साथ भी ऐसा ही करता है।

एक बार फिर, अन्नप्रणाली के निचले हिस्से को सावधानीपूर्वक नसों से साफ किया जाता है, क्योंकि पेट में प्रवेश करने वाली नसें रह सकती हैं।

पेरिटोनियम को सिल दिया गया है।

इस ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, पाइलोरस का संरक्षण संरक्षित रहता है, गैस्ट्रिक खाली करने में बाधा नहीं आती है और जल निकासी सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है।

चयनात्मक के लिए मतभेद समीपस्थ वेगोटॉमी:

1. निचले ओमेंटम में खुरदरा निशान-चिपकने वाला परिवर्तन।
2. मोटापा 3-4 डिग्री.
3. विघटित स्टेनोसिस।
4. पैठ के साथ पाइलोरोडुओडेनल ज़ोन के बड़े अल्सर।

मिनिमली इनवेसिव (लैप्रोस्कोपिक) वेगोटॉमी

लैप्रोस्कोपिक वेगोटॉमी के तरीके, दोनों ट्रंक और चयनात्मक समीपस्थ, विकसित किए गए हैं। इस ऑपरेशन के लिए 5-6 पंचर लगाए जाते हैं उदर भित्तिलेप्रोस्कोप और उपकरणों को सम्मिलित करने के लिए।

लैप्रोस्कोपिक वेगोटॉमी के चरण:

• लैप्रोस्कोप लगाना, उदर गुहा का पुनरीक्षण, लेप्रोस्कोपिक वीटी की संभावना का निर्धारण, विधि का चुनाव।
• ट्रोकार सम्मिलन बिंदुओं का चयन।
• ऑपरेशन खुद ही कर रहे हैं. ऑपरेशन के चरण ओपन वेगोटॉमी के समान हैं।
• क्षतिग्रस्त संरचनाओं का जीर्णोद्धार.
• नियंत्रण लेखापरीक्षा, जल निकासी।

लैप्रोस्कोपिक वेगोटॉमी ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है और 2 से 4 घंटे तक चलता है। इस प्रकार की वेगोटॉमी में न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन (कम आघात, कम पुनर्वास अवधि) के सभी फायदे हैं।

लेकिन, तमाम फायदों के बावजूद, लैप्रोस्कोपिक वेगोटॉमी अभी भी बहुत आम नहीं है और सभी केंद्रों में नहीं की जाती है। इसे करने के लिए महंगे उपकरण और उच्च योग्य सर्जन की आवश्यकता होती है, जिससे इसकी लागत बढ़ जाती है। इसके अलावा, पिछली सदी के अंत के बाद से योजनाबद्ध तरीके के रूप में वियोटॉमी में रुचि में गिरावट आई है शल्य चिकित्सापेप्टिक अल्सर, जो इस पद्धति के प्रसार और सुधार में योगदान नहीं देता है।

हालाँकि, वियोटॉमी में रुचि पुनर्जीवित हो रही है, और लैप्रोस्कोपिक विधि दीर्घकालिक, कभी-कभी आजीवन, एसिड-कम करने वाली दवाओं के उपयोग का एक अच्छा विकल्प बन सकती है।

वेगोटॉमी के संयुक्त और प्रायोगिक प्रकार:

1. पश्च ट्रंक प्लस पूर्वकाल अत्यधिक चयनात्मक वेगोटॉमी। लक्ष्य तकनीक को सरल बनाना और समय बचाना है, परिणाम द्विपक्षीय समीपस्थ वेगोटॉमी के समान हैं।
2. पूर्वकाल सेरोमायोटॉमी के साथ पोस्टीरियर ट्रंकल वेगोटॉमी। सेरोमायोटॉमी कम वक्रता के समानांतर 1.5 सेमी की दूरी पर गैस्ट्रिक दीवार की सेरोमस्क्यूलर परत का विच्छेदन है। वेगस तंत्रिका की शाखाएँ इस क्षेत्र से होकर गुजरती हैं और यहाँ बहुत कम रक्त वाहिकाएँ होती हैं।
3. एक स्टेपलर का उपयोग करके पूर्वकाल समीपस्थ वेगोटॉमी के साथ पोस्टीरियर ट्रंकल वेगोटॉमी।
4. क्रायोवागोटॉमी।
5. तंत्रिका तंतुओं को नष्ट करने वाले रसायनों का उपयोग करके एंडोस्कोपिक वेगोटॉमी।

पश्चात की अवधि

वेगोटॉमी के बाद रोगियों का प्रबंधन जठरांत्र संबंधी मार्ग पर किसी भी ऑपरेशन के बाद प्रबंधन के सिद्धांतों से विशेष रूप से भिन्न नहीं है। मुख्य समस्याएं सहवर्ती ऑपरेशन (पाइलोरोप्लास्टी, रिसेक्शन, एनास्टोमोसिस) से जुड़ी हैं, न कि वेगोटॉमी से।

एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को 4-5 दिनों के लिए अन्नप्रणाली में छोड़ दिया जाता है, और गैस्ट्रिक सामग्री को तब तक ग्रहण किया जाता है जब तक कि पेट अपने आप खाली न होने लगे।

कई दिनों तक मरीज को मिलता है मां बाप संबंधी पोषण, तो छोटे भागों में तरल और अर्ध-तरल भोजन लेना संभव है।

पेट को नई पाचन स्थितियों के अनुकूल बनाने के लिए, लगभग एक महीने तक आहार का पालन करना आवश्यक है, जैसा कि अल्सर के मामले में, बार-बार विभाजित भोजन के साथ होता है।

वियोटॉमी की पूर्णता की निगरानी के लिए, गैस्ट्रिक स्राव का 12 घंटे का रात भर का अध्ययन किया जाता है।

वियोटॉमी की संभावित जटिलताएँ

अंतःक्रियात्मक:

• अवर फ्रेनिक और बायीं यकृत शिराओं को आघात।
• इसके कर्षण के दौरान यकृत के बाएँ लोब पर आघात।
• प्लीहा की वाहिकाओं को नुकसान.
• अन्नप्रणाली की दीवार को नुकसान.
• पेट की कम वक्रता के साथ आर्केड में गुजरने वाले जहाजों को आघात।

पश्चात:

1. पाइलोरोप्लास्टी या एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में टांके काटना।
2. गैस्ट्रिक प्रायश्चित और गैस्ट्रोस्टैसिस तक भोजन का ठहराव।
3. पोस्टवैगोटॉमी डिस्पैगिया (निगलने में दिक्कत)।
4. पेट की कम वक्रता का परिगलन।
5. वेगोटॉमी के बाद दस्त (स्टेम और चयनात्मक वेगोटॉमी के साथ अधिक)।
6. तेजी से निकासी के कारण डंपिंग सिंड्रोम।
7. पित्त भाटा.

देर से पश्चात की जटिलताएँ:

• अल्सर की पुनरावृत्ति (अपूर्ण वेगोटॉमी के परिणामस्वरूप)।
• एनास्टोमोटिक अल्सर (गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी के दौरान)।
• ट्रंकल वेगोटॉमी (पित्ताशय की थैली का विनाश) के बाद कोलेलिथियसिस की घटनाओं में वृद्धि।
• गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी के बाद गैस्ट्रिक कार्सिनोमा।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, ऑपरेशन किए गए 5-30% रोगियों में पोस्ट-वैगोटॉमी सिंड्रोम होते हैं। ऐसी जटिलताओं का इलाज आमतौर पर रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। में दुर्लभ मामलों मेंबार-बार सर्जरी आवश्यक है (यह मुख्य रूप से अपूर्ण वेगोटॉमी के कारण बार-बार होने वाले अल्सर से संबंधित है)।

वागोटोमी(लैटिन, वेगस + ग्रीक, टोम चीरा, विच्छेदन) - वेगस ट्रंक या उनकी शाखाओं को पार करने का ऑपरेशन। यह पेप्टिक अल्सर के सर्जिकल उपचार के तरीकों में से एक है; इसका उपयोग आमतौर पर गैस्ट्रिक सर्जरी के साथ संयोजन में किया जाता है।

वी. के लिए सैद्धांतिक पूर्वापेक्षाएँ आई. पी. पावलोव (1889) के स्कूल का प्रायोगिक कार्य और कैनन (एन. बी. कैनन, 1906) का कार्य था, जिसने स्रावी और मोटर कार्यों के नियमन में वेगस तंत्रिकाओं की भूमिका साबित की। पेट।

वी. काल्पनिक भोजन के जवाब में गैस्ट्रिक स्राव को दबा देता है, और सर्जरी के बाद पहली अवधि में इसका खाली होना बहुत धीमा होता है। यह भी ध्यान दिया गया कि डायाफ्राम के स्तर पर वेगस ट्रंक के प्रतिच्छेदन से श्वास और हृदय गतिविधि में कोई गंभीर गड़बड़ी नहीं होती है।

क्लिनिक में पेट के अल्सर के इलाज के लिए वी. का उपयोग करने का पहला प्रयास एक्सनर और श्वार्ज़मैन (ए. एक्सनर, ई. श्वार्ज़मैन, 1912) द्वारा किया गया था।

20वीं सदी के 20-30 के दशक में। वी. सर्जनों के बीच लोकप्रिय नहीं थे, हालाँकि, सर्जिकल तकनीक और उसके परिणामों के मुद्दों पर समय-समय पर साहित्य में चर्चा की जाती थी, लेकिन अपेक्षाकृत कम संख्या में टिप्पणियों पर। ड्रैगस्टेड (एल. आर. ड्रैगस्टेड, 1943, 1945, 1950, 1952) और अन्य के कार्यों के बाद इस ऑपरेशन में रुचि काफी बढ़ गई, जिन्होंने वी के लिए काफी ठोस पैथोफिजियोलॉजिकल औचित्य और एक बड़ी नैदानिक ​​​​सामग्री प्रस्तुत की। प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि वेगस ट्रंक के प्रतिच्छेदन से पेट द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन में उल्लेखनीय कमी आती है, और प्रायोगिक के गठन को भी रोकता है। पेप्टिक अल्सरजानवरों में. नैदानिक ​​अनुसंधानपहचान की तीव्र गिरावटवी के बाद अल्सर के रोगियों में 12 घंटे का रात्रि नमक स्राव (तथाकथित बेसल स्राव)। एसिड उत्पादन में क्रमिक वृद्धि, जो कभी-कभी इस ऑपरेशन के बाद देखी जाती है, सीधे तौर पर वेगोटोमाइज्ड पेट से निकासी के व्यवधान से संबंधित होती है, जिसके परिणामस्वरूप स्राव के हार्मोनल चरण की माध्यमिक उत्तेजना होती है। परिणामस्वरूप, गंभीर अपच संबंधी लक्षण, उपचार की कमी, या यहां तक ​​कि अल्सर की पुनरावृत्ति भी देखी जाती है। यही कारण है कि अधिकांश लेखक पेट पर जल निकासी (निकासी की सुविधा प्रदान करने वाले) हस्तक्षेप के बिना अकेले वी. को एक ऐसा ऑपरेशन मानते हैं जो विश्वसनीय प्रभाव प्रदान नहीं करता है और इसलिए, पेप्टिक अल्सर के उपचार के लिए अस्वीकार्य है।

वी. पेट के जल निकासी ऑपरेशन (पाइलोरोप्लास्टी, गैस्ट्रोडुओडेनो-, गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी) के संयोजन में 60 के दशक से एक ऐसे ऑपरेशन के रूप में काफी व्यापक है जो गैस्ट्रिक स्राव को काफी कम करता है और न्यूनतम परिचालन जोखिम के साथ अल्सर को ठीक करने की स्थिति बनाता है।

वी. और किफायती गैस्ट्रेक्टोमी (हेमिगास्ट्रेक्टोमी, एंथ्रुमेक्टोमी) का उपयोग जटिल ग्रहणी संबंधी अल्सर के सर्जिकल उपचार के तरीकों में से एक के रूप में किया जाता है। इस ऑपरेशन से, ज्यादातर मामलों में, न केवल पैथोलॉजिकल फोकस समाप्त हो जाता है, बल्कि पहले (नर्वोरफ्लेक्स) और दूसरे (ह्यूमोरल) चरण दोनों में गैस्ट्रिक स्राव के विश्वसनीय दमन के लिए स्थितियां भी बनती हैं।

पेप्टिक अल्सर के सर्जिकल उपचार के अभ्यास में, प्रत्येक उल्लिखित ऑपरेशन के अपने संकेत होते हैं; सही ढंग से चुनी गई विधि सर्जिकल हस्तक्षेप के न्यूनतम अवांछनीय परिणामों के साथ अल्सर को ठीक करने के मामले में अधिकतम प्रभाव प्रदान कर सकती है।

मौलिक रूप से हैं विभिन्न विकल्पवी. ऑपरेशन के शारीरिक विवरण और प्राप्त पेट के अंगों के निषेध की डिग्री पर निर्भर करता है। ट्रंक (ट्रंकुलर) वी के साथ, वेगस ट्रंक आमतौर पर शाखा से पहले डायाफ्राम के स्तर पर पार हो जाते हैं, जिससे न केवल पेट का, बल्कि अन्य अंगों का भी योनि निषेध हो जाता है। पाचन तंत्र. सेलेक्टिव (चयनात्मक) वी. में वेगस ट्रंक की सभी गैस्ट्रिक शाखाओं को पार करना शामिल है, जबकि यकृत और सौर जाल में जाने वाली कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण शाखाएं बरकरार रहती हैं।

आंतों, अग्न्याशय और पित्त पथ की ओर जाने वाली वेगस तंत्रिका की आंत शाखाओं के संरक्षण से सैद्धांतिक रूप से संचालित रोगियों में दस्त, अग्न्याशय, पित्ताशय और पित्त पथ की शिथिलता जैसे पूर्ण वी के ऐसे अवांछनीय परिणामों के विकास को रोका जाना चाहिए। अंत में, तथाकथित के साथ समीपस्थ गैस्ट्रिक वी. वेगस तंत्रिकाओं की शाखाएं चुनिंदा रूप से केवल पेट के ऊपरी हिस्सों तक प्रतिच्छेदित होती हैं। यह ऑपरेशन केवल श्लेष्म झिल्ली के एसिड-उत्पादक (पार्श्विका) कोशिकाओं के वितरण के क्षेत्र में पेट के आंशिक निषेध को प्राप्त करता है, और इसलिए कुछ लेखक इसे "पार्श्विका कोशिका द्रव्यमान का चयनात्मक वेगोटॉमी" कहते हैं [एमड्रुप और ग्रिफ़िथ (वी.एम.) एम्ड्रुप, एस.ए. ग्रिफ़िथ) 1969]। होले और हार्ट (एफ. होले, एन. हार्ट., 1967), मिलर (बी. मिलर) और अन्य के अनुसार, पेट के एंट्रम के योनि संक्रमण का संरक्षण सुनिश्चित किया जाता है। (1971), न केवल उत्तरार्द्ध का सामान्य मोटर कार्य, बल्कि गैस्ट्रिक स्राव के महत्वपूर्ण निरोधात्मक तंत्रों में से एक भी है।

संकेत

अधिकांश सर्जनों के अनुसार, वी. के उपयोग के संकेत, ग्रहणी संबंधी अल्सर हैं जो रूढ़िवादी उपचार के लिए जटिल या जिद्दी प्रतिरोधी हैं, साथ ही पोस्टऑपरेटिव पेप्टिक अल्सर भी हैं। जैसा कि पहले ही जोर दिया गया है, वी. को, एक नियम के रूप में, पेट पर ही सर्जिकल हस्तक्षेप (जल निकासी संचालन या किफायती उच्छेदन) के साथ जोड़ा जाना चाहिए। उसी समय, जटिल ग्रहणी संबंधी अल्सर (स्टेनोसिस, पैठ) के मामलों में, किफायती उच्छेदन किया जाना चाहिए; सीधी अल्सर के मामलों में, विभिन्न प्रकार के पाइलोरोप्लास्टी का प्रदर्शन किया जा सकता है।

गैस्ट्रिक अल्सर के लिए, एक नियम के रूप में, वी. का संकेत नहीं दिया जाता है; इन मामलों में, गैस्ट्रिक रिसेक्शन का उपयोग विभिन्न संशोधनों में किया जाता है (बिलरोथ ऑपरेशन देखें)।

घरेलू और विदेशी सर्जन आपातकालीन सर्जरी में वी. के उपयोग की संभावनाओं का अध्ययन कर रहे हैं - छिद्रित और रक्तस्रावी ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए। पाइलोरोप्लास्टी और वी. के बाद छिद्रित या रक्तस्राव वाले अल्सर को छांटना रोगजनक रूप से आधारित सर्जिकल हस्तक्षेप है, जो गैस्ट्रिक रिसेक्शन की तुलना में काफी कम परिचालन जोखिम के साथ होता है। अंतिम परिस्थिति सबसे महत्वपूर्ण है, विशेषकर बुजुर्ग रोगियों में और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में।

ऑपरेशन तकनीक

ऑपरेशन की तैयारी किसी भी विशिष्टता में भिन्न नहीं होती है और इसमें ऐसे तत्व शामिल होते हैं जो जठरांत्र संबंधी मार्ग पर सर्जिकल हस्तक्षेप के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करते हैं। पथ. दर्द से राहत - सामान्य.

ट्रांसपेरिटोनियल वेगोटॉमी।सबफ़्रेनिक स्थान तक सबसे सुविधाजनक पहुंच ऊपरी मध्य रेखा चीरा द्वारा प्रदान की जाती है। डायाफ्राम के एसोफेजियल अंतराल को एक लंबे रिट्रैक्टर के साथ यकृत के बाएं लोब के पीछे हटने के बाद देखने के लिए खोला जाता है, जो कि यकृत के त्रिकोणीय लिगामेंट को काटकर लोब को सक्रिय करने में मदद करता है।

ट्रंकल वेगोटॉमी।स्टेम वी. करने के लिए, डायाफ्राम के ठीक ऊपर तंत्रिका चड्डी को शाखाओं में विभाजित होने से पहले ही अलग करना आवश्यक है। ग्रासनली के उद्घाटन के किनारे पर डायाफ्राम को कवर करने वाली पेरिटोनियम की शीट को विच्छेदित करने के बाद, सर्जन वेगस तंत्रिकाओं के पूर्वकाल और पीछे के ट्रंक को पेरीसोफेजियल ऊतक से अलग कर देता है। पेट को फैलाने से तंत्रिका ट्रंक को ढूंढना आसान हो जाता है, जो अक्सर कई हो सकते हैं।

सबसे पहले, पूर्वकाल और फिर पीछे के वेगस ट्रंक को पार किया जाता है (चित्र 1), जबकि पुनर्जनन को रोकने के लिए, 1.5-2 सेमी लंबे तंत्रिका के खंडों को काट दिया जाता है और दोनों सिरों को संयुक्ताक्षर से बांध दिया जाता है। सर्जन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि इस स्तर पर चलने वाली वेगस तंत्रिकाओं की सभी शाखाएं पार हो गई हैं, क्योंकि ऑपरेशन की प्रभावशीलता वी की पूर्णता पर निर्भर करती है।

सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस के बाद, डायाफ्रामिक पेरिटोनियम के चीरे को कई बाधित टांके के साथ सिल दिया जाता है।

ट्रंक वी के संचालन के साथ होने वाली त्रुटियों और खतरों के बीच, किसी को अतिरिक्त तंत्रिका ट्रंक या मुख्य पश्च वेगस ट्रंक के अधूरे चौराहे, मीडियास्टिनम में हेरफेर के दौरान अन्नप्रणाली या मीडियास्टिनल फुस्फुस की मांसपेशियों और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान का उल्लेख करना चाहिए। अन्नप्रणाली की गतिशीलता के समय या पश्च वेगस ट्रंक को अलग करते समय।

चयनात्मक वियोटॉमी, जो पेट का पृथक निषेध प्रदान करता है, तकनीकी रूप से एक अधिक जटिल हस्तक्षेप है। यह परिस्थिति, साथ ही स्टेम वी की तुलना में इस पद्धति के लाभों की अपर्याप्त नैदानिक ​​​​तर्क, अभी भी सर्जनों को इसके व्यापक उपयोग से रोकती है।

चयनात्मक वी. करने के लिए, योनि ट्रंक की शाखाओं के शारीरिक विवरण और पेट की कम वक्रता के जहाजों के साथ उनके संबंध का अच्छा ज्ञान आवश्यक है; केवल इस स्थिति के तहत सभी गैस्ट्रिक शाखाओं को पूरी तरह से पार करना संभव है और पूर्वकाल (बाएं) वेगस ट्रंक की यकृत शाखाओं को संरक्षित करें, जो छोटे ओमेंटम में स्थित हैं, और पीछे (दाएं) की मुख्य शाखा, जो सौर जाल तक जाती है।

ट्रंक वी के विपरीत, वेगस ट्रंक की गैस्ट्रिक शाखाओं को पार करने के उद्देश्य से सभी जोड़तोड़ एसोफेजियल उद्घाटन के नीचे किए जाते हैं। सबसे पहले, पूर्वकाल (बाएं) वेगस ट्रंक की गैस्ट्रिक शाखाओं को पार किया जाता है। पेट की कम वक्रता पर, बाईं गैस्ट्रिक धमनी की अवरोही शाखा को लिगेट और विच्छेदित किया जाता है। इच्छित रेखा के साथ, कम वक्रता से कार्डिया के बाएं किनारे तक, सीरस परत के वर्गों को लागू क्लैंप के बीच विच्छेदित किया जाता है, जिसके माध्यम से छोटी संवहनी और तंत्रिका शाखाएं पेट की कम वक्रता तक गुजरती हैं (चित्र 2)। क्लैंप द्वारा पकड़ी गई सभी शाखाओं को सावधानीपूर्वक पट्टी बांध दिया जाता है।

पश्च (दाएं) वेगस ट्रंक अन्नप्रणाली के पीछे स्थित होता है, जो अपनी मुख्य शाखा के साथ सौर जाल में प्रवेश करता है।

यदि इस क्षेत्र की अच्छी दृश्यता सुनिश्चित की जाए तो पीछे के धड़ की गैस्ट्रिक शाखाओं का अंतरण संभव हो जाता है (चित्र 2)। चयनात्मक गैस्ट्रिक वी के पूरा होने के बाद, पेट की कम वक्रता का समीपस्थ हिस्सा, कम ओमेंटम के तत्वों से मुक्त, ग्रे-सीरस टांके के साथ पेरिटोनाइज्ड होता है।

समीपस्थ चयनात्मक वेगोटॉमी। इस ऑपरेशन के दौरान, पेट के कोने तक कम वक्रता के साथ चलने वाली तंत्रिका चड्डी को वाहिकाओं की अवरोही शाखाओं (लैटार्गेट की कम वक्रता की तथाकथित तंत्रिकाएं) के साथ संरक्षित किया जाता है। पेट की कम वक्रता के कंकालीकरण की दूरस्थ सीमा को पाइलोरस से 4-6 सेमी की दूरी पर चिह्नित किया जाता है, जो आमतौर पर एसिड-उत्पादक और एंट्रल ज़ोन के बीच की सीमा से मेल खाती है। विशेष विधियों (इंट्राऑपरेटिव पीएच-मेट्री, सुप्राविटल स्टेनिंग) का उपयोग करके इस सीमा को बिल्कुल सटीक रूप से निर्धारित करना भी संभव है।

सबसे पहले, पूर्वकाल ट्रंक से कम वक्रता तक फैली सभी छोटी वाहिकाओं और तंत्रिका शाखाओं को पार किया जाता है और सावधानीपूर्वक लिगेट किया जाता है (चित्र 3)। कम वक्रता पर छोटे ओमेंटम के ऊतकों का यह विच्छेदन ऊपर की ओर कार्डिया तक और आगे ग्रासनली (उसका कोण) के साथ इसके जंक्शन पर पेट के कोष तक जारी रहता है।

छोटे ओमेंटम को तनाव देने के बाद, पीछे के ट्रंक से कम वक्रता तक फैली सभी तंत्रिका शाखाओं को उसी तरह से पार किया जाता है। कम वक्रता का पेरिटोनाइजेशन किया जाता है।

विभिन्न संशोधनों में चयनात्मक गैस्ट्रिक वी. का प्रदर्शन करने के लिए सर्जन की आवश्यकता होती है अच्छा ज्ञानइस क्षेत्र की शारीरिक रचना और प्रौद्योगिकी के सबसे छोटे विवरणों का अनुपालन। यह सब गैस्ट्रिक गुहा की पूर्णता सुनिश्चित करता है और अवांछित जटिलताओं को समाप्त करता है।

वी. का उपयोग करके गैस्ट्रिक सर्जरी के बाद रोगियों में पश्चात की अवधि पारंपरिक गैस्ट्रेक्टोमी के बाद की पश्चात की अवधि से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होती है।

वियोटॉमी की जटिलताएँ

तुरंत वियोटॉमी की जटिलताएँ: पेट से निकासी में देरी, विशेष रूप से उन लोगों में जिनका आउटलेट पथ के स्टेनोसिस से जटिल अल्सर के लिए ऑपरेशन किया गया हो। नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके या अस्थायी रूप से रखे गए गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से पेट की अल्पकालिक जल निकासी आमतौर पर इस जटिलता को रोकती है या जल्दी से समाप्त कर देती है।

वी. के कारण होने वाली देर से होने वाली जटिलताएँ या विकार एक लक्षण जटिल में बदल जाते हैं, जिसे साहित्य में "पोस्ट-वैगोटॉमी सिंड्रोम" कहा जाता है। इसमें शिकायतों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है, सबसे अधिक बार अधिजठर में परिपूर्णता की भावना, डिस्पैगिया (देखें), डंपिंग सिंड्रोम (पोस्टगैस्ट्रोरेसेक्शन सिंड्रोम देखें), दस्त। कई शोधकर्ताओं के अनुसार [कॉक्स (ए.जी. सोख), 1968; गॉलिघेर (जे.एस. गॉलिघेर) एट अल., 1968], जिन्होंने विशेष रूप से इस मुद्दे का अध्ययन किया, जल निकासी संचालन के साथ संयोजन में वी. के बाद पोस्ट-वेगोटॉमी सिंड्रोम की घटना 10% है। बी के प्रकार पर विभिन्न विकारों की आवृत्ति की निर्भरता पर साहित्य में कोई ठोस नैदानिक ​​डेटा नहीं है।

पेप्टिक अल्सर के सर्जिकल उपचार में वी. के उपयोग के परिणामों को संतोषजनक माना जाना चाहिए। वी. के संयोजन में पेट पर तथाकथित बख्शते ऑपरेशन सबटोटल रिसेक्शन की तुलना में कम मृत्यु दर देते हैं। घरेलू और विदेशी सर्जनों के अनुसार, वी. के संयोजन में जल निकासी ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर 0.5-1.0% है। नकारात्मक पक्षजे. ए. विलियम्स और कॉक्स के अनुसार, ये ऑपरेशन अल्सर की पुनरावृत्ति का अपेक्षाकृत उच्च प्रतिशत (4-8%) छोड़ते हैं।

प्रयोग में वैगोटॉमी

प्रयोग में वैगोटॉमी- आंतरिक अंगों के कार्यों के नियमन में वेगस तंत्रिका की भागीदारी का अध्ययन करने के लिए मुख्य या सहायक ऑपरेशन।

गर्म रक्त वाले जानवरों (कुत्ते, बिल्ली, खरगोश) की गर्दन में वेगस तंत्रिका का विच्छेदन सतही संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। त्वचा में एक चीरा (5 सेमी लंबा) के माध्यम से तंत्रिका तक पहुंचा जाता है चमड़े के नीचे ऊतकस्टर्नोमैस्टॉइड और स्टर्नोहायॉइड मांसपेशियों के बीच, हाइपोइड हड्डी के स्तर तक पुच्छीय। घाव के नीचे, श्वासनली के पार्श्व में और स्वरयंत्र से 1 सेमी दुम तक इन मांसपेशियों को फैलाने के बाद, सामान्य कैरोटिड धमनी को महसूस किया जाता है, जो न्यूरोवास्कुलर बंडल के साथ, आसपास के ऊतकों से कुंद रूप से अलग हो जाती है और एक संयुक्ताक्षर के साथ ऊपर उठ जाती है। . इससे वेल्डेड वेगो-सिम्पैथेटिक ट्रंक को जहाजों से विच्छेदित किया जाता है और संयुक्ताक्षर के लिए लिया जाता है। कुत्तों में वेगोसिम्पेथेटिक ट्रंक की घनी संयोजी ऊतक झिल्ली को एक तेज आंख स्केलपेल के साथ एक अनुदैर्ध्य चीरा के साथ खोला जाता है और वेगस तंत्रिका, जो मोती के रंग के साथ सफेद रंग की होती है, को इससे हटा दिया जाता है। ग्रीवा तंतु सहानुभूति तंत्रिकासाथ ही वे संयोजी ऊतक झिल्ली की मोटाई में बने रहते हैं। बिल्लियों और खरगोशों में, ये तंत्रिकाएँ कुंद बल द्वारा आसानी से विभाजित हो जाती हैं।

तीव्र प्रयोगों के लिए, उदा. केंद्रीय या परिधीय सिरे की विद्युत उत्तेजना के लिए ग्रीवा रीढ़वेगस तंत्रिका, तंत्रिका के चयनित खंड का मध्य भाग दो संयुक्ताक्षरों के बीच पार किया जाता है।

अर्ध-क्रोनिक प्रयोगों में, सर्जरी के 1-2 दिन बाद तंत्रिका को काट दिया जाता है, जब जानवर एनेस्थीसिया और चोट से पूरी तरह से ठीक हो जाता है। ऐसा करने के लिए, सबसे पहले स्टर्नोहायॉइड मांसपेशी को काटने के बाद, वेगस तंत्रिका को जहां तक ​​संभव हो विच्छेदित किया जाता है। एक संयुक्ताक्षर को तंत्रिका के नीचे रखा जाता है, तंत्रिका और संयुक्ताक्षर को त्वचा के नीचे रखा जाता है। त्वचा का घावबंध जाना। प्रयोग के दिन, अनेक त्वचा के टांकेऔर प्रयोग के सही समय पर इसे शीघ्रता से काटने के लिए तंत्रिका को संयुक्ताक्षर से खींचें। उजागर वेगस तंत्रिका के कई बार दोहराए गए "शारीरिक संक्रमण" को ठंडे ब्लॉक का उपयोग करके किया जाता है।

बार-बार "शारीरिक" वी के साथ पुराने प्रयोगों के लिए, तैयार वेगस तंत्रिका को त्वचीय फिलाटोव डंठल के अंदर गर्दन पर रखा जाता है। इस मामले में, वे वैन लीर्सम ऑपरेशन के एक संशोधन का उपयोग करते हैं, जिसका उपयोग आमतौर पर सामान्य को हटाने के लिए किया जाता है ग्रीवा धमनी.

ऐसे कुत्तों में अस्थायी "शारीरिक" वी. या तो त्वचा की नली की मोटाई में नोवोकेन (2% - 1 मिली) के घोल के इंजेक्शन के कारण होता है, या वेगस तंत्रिका के साथ इसे ठंडा करने के कारण होता है। एक पतली दीवार वाला रबर कफ, जिसे नायलॉन के आवरण में सिल दिया जाता है, पृथक त्वचा ट्यूब पर रखा जाता है, जिसके माध्यम से 200 मिमी एचजी के दबाव में पानी प्रवाहित किया जाता है। कला।, तंत्रिका चालन को जल्दी से बहाल करने के लिए जी 3-7ई तक ठंडा किया गया या 25-30ई तक गर्म किया गया (आई. हां. सेरड्यूचेंको, 1964)।

पुराने प्रयोगों के लिए वेगस तंत्रिका का विच्छेदन बेहद सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि गंभीर जलन से अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा या निमोनिया हो जाता है और जानवर की मृत्यु हो जाती है (ए.वी. टोंकिख, 1949)। इसी कारण से, जानवर गर्दन में दोनों वेगस नसों के एक साथ संक्रमण को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं।

यदि कुत्तों पर दीर्घकालिक प्रयोगों के लिए द्विपक्षीय वी. आवश्यक है, उदाहरण के लिए, अंगों के कार्यों का अध्ययन करने के लिए पाचन नाल, गुर्दे आदि, इसका निर्माण दो चरणों में होता है।

पहले ऑपरेशन में, दाहिनी वेगस तंत्रिका को फुफ्फुसीय और हृदय शाखाओं और आवर्तक तंत्रिका की उत्पत्ति के बाहर स्थित एक स्थान पर काटा जाता है। स्टर्नोमैस्टॉइड मांसपेशी के पार्श्व किनारे के निचले हिस्से के साथ 8-10 सेमी लंबा चीरा लगाया जाता है और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी तक सावधानी से जारी रखा जाता है, लेकिन ताकि चमड़े के नीचे स्थित बाहरी गले की नस को चोट न पहुंचे। गर्दन और छाती की मांसपेशियों को आसपास के ऊतकों से विच्छेदित किया जाता है और मध्य दिशा में खींचा जाता है। घाव के निचले भाग में, एक न्यूरोवस्कुलर बंडल पाया जाता है, जिसमें सामान्य कैरोटिड धमनी और वेगोसिम्पेथेटिक ट्रंक शामिल होते हैं। तंत्रिका को संयुक्ताक्षर में ले जाया जाता है और, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी को ऊपर और बगल में ले जाकर, छाती गुहा का प्रवेश द्वार खोला जाता है। अच्छी रोशनी में लंबे हुक का उपयोग करके, घाव को चौड़ा करें और तंत्रिका को तब तक विच्छेदित करें सबक्लेवियन धमनी. यहां, कार्डियोपल्मोनरी शाखाएं वेगो-सिम्पैथेटिक ट्रंक से निकलती हैं, एक सबक्लेवियन लूप बनाती हैं, और निचली लेरिन्जियल (आवर्तक) तंत्रिका शुरू होती है। डेसचैम्प्स सुई का उपयोग करके, वेगस तंत्रिका के ट्रंक के नीचे एक संयुक्ताक्षर रखा जाता है, जो सबक्लेवियन लूप की उत्पत्ति के लिए दुम पर स्थित होता है। वेगस तंत्रिका के धड़ के कुंद विच्छेदन को जारी रखते हुए, इसे अधिकतम संभव दूरी पर अलग करें, कैंची से लगभग लंबाई का एक टुकड़ा काट लें। 1 सेमी और घाव को परतों में सिल दिया जाता है। 2-3 सप्ताह के बाद, जानवर के ठीक होने के बाद, गर्दन में बाईं ग्रीवा वेगस तंत्रिका को काट दिया जाता है।

दो कटी हुई वेगस नसों वाले कुत्तों के लंबे समय तक जीवित रहने के लिए, नकली भोजन के लिए अन्नप्रणाली को पार करना, गैस्ट्रिक फिस्टुला लगाना और जानवर की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

निचले भाग में दोनों वेगस तंत्रिकाओं का संक्रमण वक्षीय क्षेत्रअन्नप्रणाली. अन्नप्रणाली के सुप्राफ्रेनिक अनुभाग को अलग करने के बाद, अन्नप्रणाली के साथ चलने वाली वेगस तंत्रिका की सभी शाखाएं काट दी जाती हैं; इसके अलावा, अन्नप्रणाली के इस भाग को कवर करने वाली सीरस झिल्ली की अंगूठी को हटाना आवश्यक है, इस बात का ध्यान रखते हुए कि मांसपेशियों की परत को चोट न पहुंचे।

ग्रंथ सूची:ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार में पेट के एसिड-उत्पादक क्षेत्र की इम्पेराती एल., नताले एस. और मारिनैसियो एफ. वैगोटॉमी, सर्जरी, नंबर 10, पी। 93, 1972; मयात वी.एस., पी ए एन सी वाई पी ई वी यू. एम. और ग्रिनबर्ग ए. ए. गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के सर्जिकल उपचार की विधि के संकेत और विकल्प पर, पुस्तक में: खिर। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का उपचार, एड. वी. एस. मायाता और यू. एम. पैन-त्सिरेवा, पी. 117, एम., 1968; नॉर्कनास पी.आई. और एच ओ आर के यू एस ई.पी. वेगोटॉमी के साथ 1255 हेमिगास्ट्रेक्टोमी का अनुभव, वेस्टन, हिर., टी. 104, जेवीई 1, पी। 73, 1970; पन्तसिरेव यू. एम. एट अल. छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार में वेगोटॉमी के साथ संयोजन में पाइलोरोप्लास्टी, पूर्वोक्त, टी. 109, संख्या 7, पी. 20, 1972; ए एम डी जी यू पी ई. ए. जेन्सेन एच. पार्श्विका कोशिका द्रव्यमान की चयनात्मक वेगोटॉमी, अनड्रेन्ड एंट्रम के संरक्षण को संरक्षित करते हुए, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, वी। 59, पृ. 522, 1970; ड्रैगस्टेड एल. आर. ए. डुओडनल अल्सर के उपचार में वेगस तंत्रिकाओं का ओवेन्स एफ.एम. सुप्रा-डायाफ्रामेटिक अनुभाग, प्रोक। समाज. ऍक्स्प. बायोल. (एन.वाई.), वी. 53, पृ. 152, 1943; ड्रैगस्टेड एल.आर.ए. ओ गैस्ट्रिक स्राव के मस्तक और गैस्ट्रिक चरणों के बीच अंतर्संबंध, आमेर। जे. फिजियोल., वी. 171, पृ. 7, 1952; फैरिस जे.एम.ए. एस एम आई टी एच जी.के. वेगोटॉमी और पाइलोरोप्लास्टी, एन। सर्जन, वी. 152, पृ. 416, 1960; जी ओ 1 आई जी एच ई आर जे. सी. ए. ओ डुओडनल अल्सर, ब्रिटेन के लिए वैकल्पिक सर्जरी के लीड्स/यॉर्क नियंत्रित परीक्षण के पांच से आठ साल के परिणाम। मेड. जे., वी. 2, पृ. 781, 1968; डुओडनल अल्सर के लिए हेरिंगटन जे.एल. एंटरेक्टॉमी-वैगोटॉमी, एन.वाई. अनुसूचित जनजाति। जे. मेड., वी. 63, पृ. 2489, 1963; एच इन हाउ डी. बी. ए. ओ छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए वेगोटॉमी और पाइलोरोप्लास्टी, आमेर। जे. सर्जन, वी. 115, पृ. 173, 1968; लैटरजेट ए. आरएससेक्शन डेस नेरफ्स डे ल'एस्टोमैक, बुल। अकाद. एम6डी. (पेरिस), टी. 87, पृ. 681, 1022; एम आई 1 1 ई जी वी. ए. ओ वैगोटॉमी पार्श्विका कोशिका द्रव्यमान तक सीमित है। आर्क. सर्जन, वी. 103, पृ. 153, 1971; वेनबर्ग जे. ए. ए. ओ ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार में वेगोटॉमी और पाइलोरोप्लास्टी, आमेर। जे. सर्जन, वी. 92, पृ. 202, 1956; वेल्च एस. ई. पेट और ग्रहणी की सर्जरी, शिकागो, 1966; विलियम्स जे. ए. ए. सी ऑक्स ए. जी. वेगोटॉमी के बाद, एल., 1969।

प्रयोग में वी- ब्रायाकिन एम.आई. प्रयोग और क्लिनिक में वैगोटॉमी, अल्मा-अता, 1969, ग्रंथ सूची; पावलोव आई.पी. पाचन ग्रंथियों के अध्ययन के लिए ऑपरेटिव पद्धति, पूर्ण। संग्रह सोच., खंड 2, पृ. 536, एम.-जे.आई., 1951, ग्रंथ सूची; सेरड्यूचेंको आई. हां। हृदय पर वेगस तंत्रिकाओं के टॉनिक प्रभावों की विषमता के बारे में, फिजियोल, जर्नल। यूएसएसआर, खंड 50, संख्या 12, पृ. 1450, 1964, ग्रंथ सूची; स्पेरन्स्काया ई.एन. मार्गदर्शक ऑपरेटिव तकनीकएक शारीरिक प्रयोग में, डी., 1948।

यू. एम. पैंट्सयेरेव; एन.के. सारादज़ेव (प्रयोग में वी.)।

जब पेप्टिक अल्सर होता है तो स्रावित द्रव की अम्लता बढ़ जाती है आमाशय रस. ऐसी ही स्थितिकाफी खतरनाक है और गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं का कारण बनता है। अल्सर बढ़ सकता है, इसलिए जब यह विकृति प्रकट होती है, तो विशेषज्ञ वेगोटॉमी नामक ऑपरेशन करने की सलाह देते हैं। यह एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसके दौरान ऊतकों को एक्साइज़ किया जाता है, जिससे हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन उत्तेजित होता है।

वेटोटॉमी और पाइलोरोप्लास्टी

सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताओं पर अधिक विस्तार से विचार करना उचित है। वेगोटॉमी एक ऑपरेशन है जिसके दौरान वेगस (वेगस तंत्रिका) को काट दिया जाता है। पाइलोरोप्लास्टी एक सर्जिकल प्रक्रिया है जो पाइलोरस (वह क्षेत्र जहां पेट मिलता है) का व्यास बढ़ाती है ग्रहणी). इसके लिए धन्यवाद, जठरांत्र संबंधी मार्ग को जारी करने की प्रक्रिया में सुधार करना संभव है। अक्सर ये दोनों ऑपरेशन एक साथ किए जाते हैं।

आमतौर पर, ये प्रक्रियाएं तब निर्धारित की जाती हैं जब रोगी पीड़ित होता है क्रोनिक डिग्रीग्रहणी संबंधी अल्सर या विकृति विज्ञान के बढ़ने की स्थिति में। इसके अलावा, यदि कोई अन्य चिकित्सीय उपाय 2 साल से अधिक समय तक दृश्यमान परिणाम नहीं लाता है तो वेगोटॉमी ही एकमात्र उपचार पद्धति है।

यह ध्यान देने योग्य है कि इस प्रकार का अल्सर स्वयं को अप्रिय लक्षणों के रूप में प्रकट करता है। मरीजों में मानक अपच संबंधी लक्षण विकसित होते हैं, जो मतली, उल्टी, सीने में जलन और डकार के रूप में प्रकट होते हैं। इसके अतिरिक्त, सूजन और मल त्याग में समस्याएं दिखाई दे सकती हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि मानव शरीर में बुनियादी तंत्रिका और हार्मोनल तंत्र का उल्लंघन होता है।

यह अनेक कारकों की पृष्ठभूमि में हो सकता है। बहुत से लोग मानते हैं कि केवल बहुत अधिक शराब पीने वाले लोग ही अल्सर से पीड़ित होते हैं। हालाँकि, ऐसी विकृति खराब पोषण या अंतःस्रावी तंत्र के विकार की पृष्ठभूमि पर भी विकसित हो सकती है।

इस तथ्य पर भी ध्यान देने योग्य है कि हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्तर उस संक्रमण पर भी निर्भर करता है जहां वेगस तंत्रिका जाती है। यह अंग की गतिशीलता पर भी नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। संपूर्ण तंत्रिका या उसकी अलग-अलग शाखाओं को काटकर, जारी हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा को सामान्य करना संभव हो जाता है, ताकि गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक प्रभाव को कम करके विकृति को ठीक किया जा सके।

यदि रोगी को ग्रहणी संबंधी रुकावट का निदान किया जाता है, तो इस मामले में गैस्ट्रिक उच्छेदन के बिना ऐसा करना असंभव है, जिसके दौरान तथाकथित बाईपास पथ स्थापित किया जाएगा।

यह ऑपरेशन किसके लिए दर्शाया गया है?

• पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए भी उपचार न होना रूढ़िवादी चिकित्सा, पेप्टिक अल्सर।
• रोग का बार-बार पुनः उभरना।
• अंग अल्सर की घटना जठरांत्र पथसर्जरी के बाद.
• रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस।
• विभाग।

इसके अलावा, यदि रोगी को न केवल ग्रहणी के अल्सर, बल्कि पेट के अल्सर का भी निदान किया जाता है, तो पाइलोरोप्लास्टी के साथ वेगोटॉमी की सिफारिश की जा सकती है। इसलिए, यह प्रक्रिया अक्सर स्टेनोसिस, वेध और रक्तस्राव के लिए की जाती है।

हालांकि, सर्जरी से पहले हर चीज से गुजरना जरूरी होता है आवश्यक परीक्षाएंऔर ऐसे आयोजनों की उपयुक्तता के बारे में किसी विशेषज्ञ से परामर्श लें।

मतभेद

ऐसी कई स्थितियाँ हैं जिनमें गैस्ट्रिक वेगोटॉमी नहीं की जा सकती। उदाहरण के लिए, यदि रोगी निम्नलिखित से पीड़ित हो तो ऐसा ऑपरेशन करना प्रतिबंधित है:

• पुराने रोगों, जो विभिन्न अंगों और प्रणालियों को प्रभावित कर सकता है जो विघटन की स्थिति में हैं।
• तीव्र संक्रामक विकृति।
• मोटापा।
• ऑन्कोलॉजिकल रोग.
• आंतों का प्रायश्चित।
• मधुमेह.
• रक्त के थक्के जमने की विकृति।

प्रारंभिक प्रक्रियाएँ

गैस्ट्रिक वेगोटॉमी करने से पहले, ऐसी प्रक्रिया के लिए तैयारी करना आवश्यक है। इस मामले में, किसी विशेष निर्देश या प्रारंभिक प्रक्रिया की आवश्यकता नहीं है। वेगोटॉमी उसी तरह से की जाती है जैसे जठरांत्र संबंधी मार्ग पर की जाने वाली अन्य प्रकार की सर्जरी। इस प्रकार की प्रक्रिया सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।

हालाँकि, इस तथ्य के बावजूद कि इस प्रकार की सर्जरी एक जटिल ऑपरेशन नहीं है, मरीज को इसे कराने से पहले एक प्रयोगशाला परीक्षण से गुजरना होगा। सबसे पहले, एक संपूर्ण जैव रासायनिक विश्लेषणखून भी और पेशाब भी. इसके अतिरिक्त, द्रव के थक्के के स्तर की जांच करना भी आवश्यक है। ऑपरेशन के दौरान कोई आश्चर्य नहीं होना चाहिए. इसलिए, अतिरिक्त वाद्य जोड़-तोड़ भी किए जाते हैं। यदि डॉक्टर को संदेह है कि रोगी विभिन्न विकृति से पीड़ित हो सकता है, तो ईसीजी से गुजरना, फेफड़ों और अन्य क्षेत्रों का एक्स-रे लेना आवश्यक है।

पूरे क्षेत्र की अतिरिक्त जांच करना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा। ऑपरेशन (वेगोटॉमी) के दौरान नोड्स को खुलने से रोकने के लिए यह आवश्यक है, जो प्रक्रिया को जटिल बना सकता है। एक नियम के रूप में, फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी सबसे पहले इस उद्देश्य के लिए की जाती है। इस परीक्षा के लिए धन्यवाद, स्रावी और मोटर फ़ंक्शन के साथ-साथ उस स्थिति का मूल्यांकन करना संभव हो जाता है जिसमें अंगों की श्लेष्म झिल्ली स्थित होती है।

कुछ स्थितियों में इसे क्रियान्वित किया जाता है एक्स-रे परीक्षा, जिसके दौरान एक विशेष कंट्रास्ट एजेंट को रोगी के पेट में इंजेक्ट किया जाता है। परिणामी छवि का उपयोग करके, विशेषज्ञ न केवल घाव का स्थान, बल्कि अल्सरेटिव दोष की गहराई भी सटीक रूप से निर्धारित करता है।

पीएच-मेट्री की मदद से पेट में स्रावित होने वाले रस की अम्लता के स्तर को स्पष्ट करना संभव हो जाता है। ऑपरेशन के बाद इसी तरह का अध्ययन दोहराया जाता है। डॉक्टर संकेतकों के स्तर की तुलना करता है। सर्जरी से पहले और बाद में डेटा की गतिशील निगरानी संभव हो जाती है। इस डेटा के लिए धन्यवाद, आप मूल्यांकन कर सकते हैं कि ऑपरेशन कितना प्रभावी है।

गैस्ट्रिक वेगोटॉमी के प्रकार

आज, ऐसी कई प्रकार की प्रक्रियाएँ हैं। प्रत्येक किस्म की अपनी विशेषताएं होती हैं। एक या दूसरे प्रकार की वेगोटॉमी का चुनाव डॉक्टर द्वारा किया जाता है। विशेषज्ञ रोगी के चिकित्सा इतिहास, उसके स्वास्थ्य की स्थिति और कई अन्य विशेषताओं का विस्तार से अध्ययन करता है। उसे यह सुनिश्चित करना होगा कि ऑपरेशन के दौरान या उसके बाद व्यक्ति गंभीर जटिलताओं से पीड़ित न हो।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, रोगी को ट्रंकल वेगोटॉमी, चयनात्मक (चयनात्मक) या चयनात्मक समीपस्थ निर्धारित किया जा सकता है।

पहले मामले में, हम एक ऐसी प्रक्रिया के बारे में बात कर रहे हैं जिसके दौरान डायाफ्राम के ऊपर स्थित क्षेत्र में योनि ट्रंक को उस स्थान पर एक्साइज किया जाता है जहां नसें छोटी प्रक्रियाओं में शाखा करती हैं। इसकी बदौलत पाचन तंत्र के कई अंगों की सूजन से एक साथ राहत पाना संभव हो जाता है। इसके अलावा, ट्रंकल वेगोटॉमी की प्रक्रिया के दौरान, यह तंत्रिका संक्रमण से वंचित हो जाती है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रभावित अंगों का डीसिंक्रनाइज़ेशन होता है। सबसे पहले, यह, निश्चित रूप से, पेट से संबंधित है।

सबसे पहले, सर्जन को वेगस तंत्रिका की पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं की पहचान और एक्साइज करनी चाहिए। आमतौर पर, प्रक्रिया पूर्वकाल ट्रंक से शुरू होती है, जो यकृत और पेट को संक्रमित करती है। इसके बाद, सर्जन तंत्रिका ट्रंक के पीछे की ओर जाता है, जो अन्नप्रणाली के पीछे स्थित होता है। यह भाग आंतों और अग्न्याशय के संरक्षण के लिए जिम्मेदार है। यदि आवश्यक हो, तो पाइलोरोप्लास्टी के साथ ट्रंकल वेगोटॉमी की जा सकती है। इस मामले में, द्वारपाल को अतिरिक्त रूप से बड़ा किया जाएगा।

यदि हम चयनात्मक प्रकार की प्रक्रिया की बात करें तो यह पिछली पद्धति से कुछ भिन्न है। चयनात्मक वेगोटॉमी की प्रक्रिया में, पेट तक जाने वाली तंत्रिका की छोटी शाखाओं को काट दिया जाता है। इस मामले में, डायाफ्राम के नीचे हेरफेर किया जाता है। इस प्रक्रिया से पाचन तंत्र में शामिल अंगों के संरक्षण को संरक्षित करना संभव है।

हालाँकि, अक्सर डॉक्टर चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी करते हैं। इस सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान, तंत्रिका तंतुओं को काटकर भेजा जाता है ऊपरी भागपेट। इस मामले में, प्रभावित अंग के निकासी कार्य को संरक्षित करना संभव है। यह चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी को सबसे इष्टतम समाधान बनाता है। ऐसा ऑपरेशन सबसे अधिक बार निर्धारित किया जाता है यदि रोगी को पेप्टिक अल्सर की लगातार पुनरावृत्ति होती है।

अत्यधिक चयनात्मक प्रक्रिया में, केवल वेगल फाइबर, जो एसिड-उत्पादक कोशिकाओं को पोषण देने के लिए जिम्मेदार होते हैं, को एक्साइज किया जाता है।

ऑपरेशन करने के तरीके

आज, सर्जरी तथाकथित ओपन एक्सेस (लैपरोटॉमी) का उपयोग करती है, जो अधिक दर्दनाक है, और एंडोस्कोपिक विकल्प है।

यदि हम तंत्रिका तंतुओं के छांटने की विधि के बारे में बात करते हैं, तो एक शल्य चिकित्सा उपकरण (स्केलपेल) और औषधीय-थर्मल उपचार (जमावट) की एक विधि दोनों का उपयोग किया जा सकता है। यदि डॉक्टर दूसरी विधि को प्राथमिकता देता है, तो वेगस तंत्रिका की शाखाओं का उपयोग विनाशकारी प्रभाव डालता है विशेष औषधियाँ(उदाहरण के लिए, यह अल्कोहल-वोकेन हाइपरियोनिक मिश्रण हो सकता है)।

इसके अलावा, एक संयुक्त विधि भी है। मानक उपकरणों के अलावा, विशेषज्ञ रसायनों के समाधान का उपयोग करते हैं। इस प्रकार की प्रक्रिया को इष्टतम माना जाता है, क्योंकि इस मामले में शरीर की आंतरिक गुहाओं में चोटों को कम करना संभव है। हालाँकि, इस विधि में एक खामी भी है। तथ्य यह है कि समान प्रक्रियाअधिक समय लगता है. ऑपरेशन में 10-20 मिनट अधिक समय लगता है।

यह विचार करने योग्य है कि एक मानक ऑपरेशन करते समय जिसके दौरान उपकरणों का उपयोग किया जाता है, गैस्ट्रिक रस की अम्लता के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है। इसके बिना, किये जा रहे निरूपण की पूर्णता का आकलन करना बहुत कठिन है।

हालाँकि, यह विचार करने योग्य है कि सबसे कोमल और प्रभावी प्रक्रिया के साथ भी, यह बना रहता है बड़ा जोखिमकि पेट के रस की अम्लता की समस्या फिर से प्रकट हो जाएगी। आंकड़ों के अनुसार, 50% मामलों में रोगियों में पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति का निदान किया जाता है। हालाँकि, यह बीमारी काफी समय बाद वापस लौट आती है कब का. इसलिए, रोगी की स्थिति को अस्थायी रूप से कम करना अभी भी संभव है।

प्रक्रिया के नुकसान

यदि पेप्टिक अल्सर का उपचार वेगोटॉमी का उपयोग करके किया जाता है, तो आपको इस मामले में यह जानना आवश्यक है पैरासिम्पेथेटिक इन्नेर्वतिओनटूट जायेगा. यह न केवल उन क्षेत्रों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है जहां अम्लता अधिक है, बल्कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य अंगों पर भी।

संचालित रोगियों में से 4% में, न केवल विकृति विज्ञान की पुनरावृत्ति होती है, बल्कि यह भी होता है गंभीर समस्याएंपेट के मोटर-निकासी कार्य। इसका मतलब यह है कि ऐसी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप रोगी गंभीर दस्त से पीड़ित हो सकता है, जिसके लिए सर्जरी की भी आवश्यकता होगी। इसलिए, सर्जरी कराने का निर्णय लेते समय, पेप्टिक अल्सर रोग के लिए चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। इस मामले में, ऐसी जटिलताओं से बचने की बहुत अधिक संभावना है।

अगर हम बात कर रहे हैंस्टेम प्रकार की प्रक्रिया के बारे में, तो इस मामले में अन्य अतिरिक्त समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, कई रोगियों को सर्जरी के कई वर्षों बाद पता चला है कि उनके पित्ताशय में पथरी है।

इसके अतिरिक्त, एक तथाकथित जटिल लक्षण कॉम्प्लेक्स प्रकट हो सकता है। ऐसे में जिन मरीजों की सर्जरी हुई है, उन्हें कमजोरी बढ़ने और दिल की धड़कन तेज होने की शिकायत होती है। खाने के बाद आपका पेट खराब हो सकता है।

कुछ लोगों को डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स का अनुभव होता है। इसका मतलब यह है कि ग्रहणी की सामग्री वापस पेट में फेंकी जाने लगती है। इससे बहुत अप्रिय लक्षण उत्पन्न होते हैं। मरीजों को पेट में दर्द, पित्त की उल्टी, मुंह में लगातार कड़वाहट महसूस होना और तेजी से वजन कम होने का अनुभव होता है।

अस्पताल में भर्ती होने की अवधि

यदि ऑपरेशन उपकरणों का उपयोग करके सामान्य विधि से किया गया था, तो प्रक्रिया के बाद टांके लगाए जाते हैं। रोगी को आराम करना चाहिए और जितना संभव हो उतना कम हिलना-डुलना चाहिए। लगभग एक सप्ताह के बाद टांके हटा दिए जाते हैं। हालाँकि, इसके बाद मरीज को 1-2 सप्ताह तक डॉक्टर की देखरेख में अस्पताल में रहना होगा। यह काफी लंबा समय है, खासकर यह देखते हुए कि डिस्चार्ज के बाद मरीज को काफी लंबे समय का सामना करना पड़ता है वसूली की अवधि. कुछ महीनों के बाद ही रोगी की पूर्ण कार्य क्षमता वापस आ जाती है।

यदि हम अधिक आधुनिक प्रक्रियाओं की बात कर रहे हैं, तो लैप्रोस्कोपी के दौरान टांके भी लगाए जाते हैं, लेकिन उन्हें हटाने की आवश्यकता नहीं होती है। ऑपरेशन के 2-5 दिन बाद मरीज को अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है। इसके बाद उन्हें ठीक होने में करीब 10-20 दिन का समय लगेगा. इस प्रकार, यह निर्धारित करते समय कि रोगी को सामान्य जीवन में लौटने में कितना समय लगेगा, प्रक्रिया के प्रकार को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

ऑपरेशन के बाद

जैसे ही मरीज एनेस्थीसिया से ठीक हो जाए, उसकी डॉक्टर से जांच करानी चाहिए। उसे यह सुनिश्चित करना होगा कि मरीज संतोषजनक स्थिति में है। पहले दिन रोगी को बिस्तर पर ही रहना चाहिए और कुछ भी नहीं खाना चाहिए। इधर-उधर घूमना और कमरे से बाहर निकलना मना है। शाम के समय आपको कुछ तरल पदार्थ पीने की अनुमति है। रोगी को करवट लेने की अनुमति दी जाती है।

अगले दिन वह बिस्तर पर बैठ सकता है या वार्ड में घूमने की कोशिश कर सकता है। उसे थोड़ी मात्रा में अर्ध-तरल भोजन भी दिया जाता है। रोगी इस विधा में लगभग एक सप्ताह बिताता है। इसके बाद रोगी को एक विशेष आहार का पालन करना चाहिए।

यदि, वेगोटॉमी के अलावा, पाइलोरोप्लास्टी की गई थी, तो इस मामले में, आहार प्रतिबंध अधिक कठोर होंगे। रोगी को लगभग 2-3 सप्ताह तक आहार का पालन करना पड़ता है।

यदि हम सामान्य प्रक्रियाओं के बारे में बात करते हैं, तो पहले हफ्तों में आपको स्वच्छता उपाय करते समय बेहद सावधान रहने की आवश्यकता है। यदि रोगी शॉवर में जाता है, तो इसके बाद शरीर को पोटेशियम परमैंगनेट के 5% घोल से उपचारित करना अनिवार्य है। संक्रमण के विकास को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

अंत में

बेशक, कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप इंसानों के लिए खतरनाक है। प्रक्रिया के दौरान, विशेषज्ञ गलती कर सकता है या रोगी में अतिरिक्त विकृति की उपस्थिति को ध्यान में नहीं रख सकता है।

इसके अलावा, कुछ लोग सामान्य एनेस्थीसिया को अच्छी तरह बर्दाश्त नहीं कर पाते हैं। इसलिए, सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्णय लेने से पहले, डॉक्टर को रोगी के हृदय प्रणाली की कार्यप्रणाली की जांच करनी चाहिए। हालाँकि, सर्जरी से इनकार करना इसके परिणामों में भी खतरनाक है। अगर हम मान लें इससे आगे का विकासबीमारी के मामले में, रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने और अधिक गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

वैगोटॉमी।उच्च पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर, गैस्ट्रेक्टोमी के बाद असंतोषजनक परिणामों का एक बड़ा प्रतिशत, विशेष रूप से बिलरोथ-द्वितीय विधि के अनुसार, उन ऑपरेशनों की खोज का कारण था जो कम दर्दनाक थे और बेहतर कार्यात्मक परिणाम थे।

विशेष रूप से, वेगोटॉमी का उपयोग गैस्ट्रिक ग्रंथियों द्वारा एसिड उत्पादन को कम करने के लिए किया जाता है। वेगस नसें पेट की स्रावी और मोटर नसें हैं। स्रावी शाखाएं शरीर के सीओ के एसिड-उत्पादक क्षेत्र और पेट के फंडस को संक्रमित करती हैं, मोटर शाखाएं पेट के एंट्रल-पाइलोरिक क्षेत्र को संक्रमित करती हैं। इस संबंध में, में पिछले साल कागैस्ट्रिक रिसेक्शन के साथ-साथ, अल्सर के उपचार में अंग-संरक्षण दवाओं का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। शल्य चिकित्सा पद्धतियाँपेट और ग्रहणी के अल्सर का उपचार, जठरांत्र संबंधी मार्ग पर ऑपरेशन, जिसमें पेट की अखंडता को बनाए रखते हुए अल्सर का इलाज करना संभव है।

बीएन पर ऑपरेशन का उद्देश्य पेट को संरक्षित करना, अल्सर की पुनरावृत्ति को रोकना, एससी के अत्यधिक स्राव को कम करना और पाचन के लिए इसका कुछ हिस्सा बचाना, गैस्ट्रिक रिसेक्शन के जीवन-घातक जोखिम और इसकी जटिलताओं की आवृत्ति को कम करना है। वेगोटॉमी, पैथोफिजियोलॉजिकल रूप से प्रमाणित और सुरक्षित सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में, चिकित्सीय रणनीति के मुख्य प्रावधानों को सफलतापूर्वक पूरा करती है, प्रदान करती है उपचार प्रभावक्रोनिक अल्सर के मामले में अल्सर की गंभीर जटिलताओं के विकास से पहले ही और अंग को पूरी तरह से सुरक्षित रखता है। बिलरोथ-I या बिलरोथ-II पद्धति के अनुसार एंथ्रूमेक्टोमी के साथ वैगोटॉमी का संकेत बड़ी संख्या में उच्च गैस्ट्रिक स्राव वाले रोगियों में, जटिलताओं के इतिहास वाले रोगियों में, गंभीर सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति में किया जाता है जो सर्जिकल जोखिम को बहुत अधिक बनाते हैं।

वैगोटॉमी - रॉक्स-एन-वाई एनास्टोमोसिस के साथ एंथ्रूमेक्टोमी का संकेत तब दिया जाता है जब ग्रहणी संबंधी अल्सर को ग्रहणी संबंधी धैर्य की गंभीर गड़बड़ी के साथ जोड़ा जाता है। इस मामले में, ग्रहणी की विश्वसनीय जल निकासी हासिल की जाती है, दुर्लभ अवलोकनों को छोड़कर जब इसके गंभीर एक्टासिया और मोटर फ़ंक्शन के विघटन के लिए अतिरिक्त जल निकासी की आवश्यकता होती है। अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप, जब रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी होता है (उच्च गैस्ट्रेक्टोमी, पेट जल निकासी ऑपरेशन के साथ वेगोटॉमी) किया जाता है, तो ऊपर उल्लिखित लोगों की तुलना में कोई लाभ नहीं होता है।

ड्रैगस्टेड के काम के बाद 1943 से अल्सर के इलाज की एक विधि के रूप में वेगोटॉमी व्यापक हो गई है। 1943 में, ड्रैगस्टेड ने वेगोटॉमी का प्रस्ताव रखा, यानी। गैस्ट्रिक स्राव और गतिशीलता को बदलने की एक विधि के रूप में बीएन को पार करना, जिससे अल्सर ठीक हो जाता है। एसवी के उपयोग के पहले अनुभव ने नकारात्मक परिणाम दिए।

ऑपरेशन किए गए मरीजों को गैस्ट्रिक दर्द, दस्त, अल्सर आदि का अनुभव हुआ। इस संबंध में, ड्रैगस्टेड (1946) ने जीईए के जल निकासी ऑपरेशन के साथ वेगोटॉमी के संयोजन का प्रस्ताव रखा। वाइनबर्ग (1947) ने वेगोटॉमी को पाइलोरोप्लास्टी, स्मिथविक और अन्य के साथ संयोजित करने का प्रस्ताव रखा। (1946) - आधे पेट के उच्छेदन के साथ, एडवर्ड्स एट अल। (1947) - एंथ्रूमेक्टोमी के साथ, लैग्रोट एट अल। (1959) - जीडीए, हेंड्री (1961) के साथ - फिननी, किर्क (1972) के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी के साथ - पेट के एंट्रम से बलगम को हटाने के साथ।

एसवी के प्रतिकूल प्रभावों को खत्म करने के लिए, एसजेवी प्रस्तावित किया गया था, अर्थात। बाईं ओर की यकृत शाखाओं और दाएं बीएन की सीलिएक शाखाओं के संरक्षण के साथ वियोटॉमी (जैक्सन, 1947; फ्रैंकसन, 1948; बार्ज, 1958)। हाल ही में, एसपीवी का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। वेगोटॉमी जल्द ही व्यापक हो गई और इसके तत्काल परिणाम अच्छे थे। हालाँकि, पढ़ाई के दौरान दीर्घकालिक परिणामयह पता चला कि बीएन को पार करने से पाइलोरिक ऐंठन हो जाती है। इसके अलावा, भोजन में देरी के कारण, गैस्ट्रिक पाचन का दूसरा चरण तेज हो गया, जिससे कुछ मामलों में पुनरावृत्ति हुई। इस संबंध में, इस ऑपरेशन में रुचि काफ़ी कम हो गई है।

हालाँकि, 50 के दशक में। वियोटॉमी में रुचि फिर से प्रकट हुई, लेकिन एक अलग संस्करण में। यह पता चला कि जल निकासी ऑपरेशन के साथ वेगोटॉमी का संयोजन काफी बेहतर परिणाम देता है। इस ऑपरेशन का सार पेट के शरीर और फंडस को विकृत करना है, जो एससी का उत्पादन करता है, और पेट के एंट्रम के संक्रमण को संरक्षित करना है। पीडब्लूएस इसके उत्पादन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किए बिना गैस्ट्रिन के प्रति मुख्य और पार्श्विका कोशिकाओं की संवेदनशीलता को कम कर देता है। यह ऑपरेशन पेट के एंट्रम के संक्रमण को बाधित नहीं करता है और पेट से आंशिक निकासी को बनाए रखने की अनुमति देता है।

इस मामले में, पेट के एंट्रम द्वारा एससी स्राव के ऑटोरेग्यूलेशन का तंत्र नहीं बदलता है और ग्रहणी के माध्यम से प्राकृतिक मार्ग बाधित नहीं होता है। इसके अलावा, यदि आवश्यक हो तो पेट के एंट्रम के संरक्षण को संरक्षित करने से पाइलोरोप्लास्टी अधिक प्रभावी हो जाती है। एसवी के विपरीत, एसपीवी पेट के अंगों के संक्रमण को बाधित नहीं करता है। इसके कारण, यकृत, पित्ताशय, अग्न्याशय के कार्य और पाचन हार्मोन की रिहाई में थोड़ा बदलाव होता है (ए.ए. शालिमोव, वी.एफ. सैनको, 1987)।

एसपीवी का व्यापक रूप से जल निकासी सर्जरी के साथ संयोजन में ग्रहणी संबंधी अल्सर, पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर, पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस के लिए उपयोग किया जाता है।

वियोटॉमी के तीन मुख्य प्रकार हैं:
1) द्विपक्षीय एसवी;
2) द्विपक्षीय एसजेवी;
3) एसपीवी.

वियोटॉमी के प्रकार:
तना; बी - चयनात्मक गैस्ट्रिक; सी - चयनात्मक समीपस्थ

ट्रंकल वेगोटॉमी।
एसवी तीन प्रकार के होते हैं:
1) ट्रान्सथोरेसिक (ड्रैगस्टेड, 1943);
2) ट्रांसएब्डॉमिनल सुप्राडायफ्राग्मैटिक (प्रीरी, 1927);
3) ट्रांसएब्डॉमिनल सबफ्रेनिक (एटनर, 1911)।

सबडायफ्राग्मैटिक वेगोटॉमी का उपयोग आमतौर पर पेट के रास्ते से किया जाता है। एसवी बीएन की चड्डी को पार करके लेकिन यकृत और सीलिएक शाखाओं की उत्पत्ति के ऊपर अन्नप्रणाली की पूरी परिधि को पार करके निर्मित होता है। एसवी अक्सर अवांछनीय नकारात्मक परिणाम उत्पन्न करता है (पित्ताशय और पित्त पथ की बिगड़ा हुआ मोटर कार्य, अग्न्याशय की शिथिलता, दस्त)। एसजीवी के मामले में, बीएन के पूर्वकाल और पीछे के ट्रंक की सभी गैस्ट्रिक शाखाओं को पार किया जाता है, जिससे यकृत और सीलिएक प्लेक्सस तक जाने वाली शाखाएं संरक्षित रहती हैं।

पहले बाएं और फिर दाएं बीएन को पार करने के बाद, अतिरिक्त शाखाओं का पता लगाने और उन्हें पार करने के लिए अन्नप्रणाली की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, जो 15-20% मामलों में देखी जाती है। अक्सर, अतिरिक्त शाखाएं अन्नप्रणाली के बाएं अर्धवृत्त के पास स्थित होती हैं। अंत में, इसके माध्यम से चलने वाली बीएन की इट्राम्यूरल शाखाओं के साथ ग्रासनली की मांसपेशियों की अनुदैर्ध्य परत को पार किया जाता है।

चयनात्मक गैस्ट्रिक वेगोटॉमी।एसजेवी के तीन प्रकार हैं:
1) पूर्वकाल ट्रंक, पश्च चयनात्मक (जैक्सन, 1946);
2) पूर्वकाल चयनात्मक, पश्च ट्रंक (बर्ज, 1964);
3) द्विपक्षीय चयनात्मक (फ्रैंक्सन, 1948)।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सफल कार्यान्वयन की कुंजी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सभी गैस्ट्रिक शाखाओं का पूर्ण प्रतिच्छेदन है।

चयनात्मक गैस्ट्रिक वेगोटॉमी:
ए - यकृत के बाएं लोब की गतिशीलता; बी - अन्नप्रणाली को कवर करने वाले पेरिटोनियम का विच्छेदन; सी - बाएं बीएन की गैस्ट्रिक शाखाओं का प्रतिच्छेदन; डी - दाएँ बीएन की गैस्ट्रिक शाखाओं का प्रतिच्छेदन

एसपीवी विधि.हाल ही में, यह ग्रहणी संबंधी अल्सर के इलाज की एक विधि के रूप में व्यापक हो गया है। मौजूद सार्थक राशिइस ऑपरेशन को करने के लिए विकल्प. यह पेट (शरीर और फंडस) का आंशिक निषेध है, यानी। वे भाग जिनमें अम्ल उत्पादक पार्श्विका कोशिकाएँ स्थित होती हैं। इस तरह की वेगोटॉमी के साथ, एंट्रम का संरक्षण संरक्षित रहता है, जो इसके सामान्य होने को सुनिश्चित करता है मोटर फंक्शन. एसवी और एसजीवी के साथ, पेट के स्रावी कार्य में कमी के साथ-साथ, इसका मोटर कार्य ख़राब हो जाता है। इस संबंध में, गैस्ट्रिक ठहराव को रोकने के लिए, उन्हें जल निकासी सर्जरी के साथ पूरक किया जाता है: पाइलोरोप्लास्टी, गैस्ट्रोडुओडेनोस्टॉमी, गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी। हेनेके-मिकुलिच और फिन्नी के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी होती हैं।

एसपीवी विकल्प (ए.ए. शालिमोव, वी.एफ. सेंको को नहीं):
ए - ए.ए. का संशोधन शालीमोवा; बी - हिल और बार्कर के अनुसार; सी - इनबर्ग के अनुसार; डी - पेट्रोपोलोस के अनुसार; डी - टेलर के अनुसार; ई - हॉर्नग-शि-चेन के अनुसार

आम तौर पर स्वीकृत एसपीवी तकनीक के साथ, एससी को स्रावित करने वाले श्लेष्म झिल्ली के अधिक वक्रता वाले क्षेत्रों को संरक्षित किया जाता है। इस संबंध में, कुछ लेखकों ने मुख्य रूप से साइनस क्षेत्र में पेट की अधिक वक्रता का आंशिक निषेध करने का प्रस्ताव रखा, और अन्य लेखकों (एम.आई. कुज़िन और पी.एम. पोस्टोलोव, 1978) ने कम वक्रता के साथ पेट के निषेध के अलावा, प्रस्ताव रखा। फ़ंडस के, अधिक वक्रता के साथ पेट का निषेध करने के लिए, पाइलोरस के बाईं ओर 4-5 सेमी की दूरी पर दाएं और बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी को पार करते हुए।

एसपीवी का उत्पादन निम्नानुसार किया जाता है।पेट के हृदय भाग और अन्नप्रणाली के उदर भाग की जांच करने के लिए, बाएं त्रिकोणीय स्नायुबंधन को पार किया जाता है, और यकृत के बाएं लोब को हेपेटिक स्पेकुलम का उपयोग करके दाईं ओर ले जाया जाता है। पेट की पूर्वकाल की दीवार को नीचे खींचते हुए, यकृत शाखाओं के ऊपर अन्नप्रणाली की पूर्वकाल की दीवार पर पेरिटोनियम (डायाफ्रामिक-एसोफेजियल लिगामेंट) को पार करें, बाएं बीएन के धड़ को अलग करें (खींचने पर यह एक नाल के रूप में फूला हुआ होता है) पेट) और इसे एक धारक पर ले लो। वीजे को खोलने और पेट की पिछली दीवार को नीचे की ओर खींचने पर, दाहिने बीएन का धड़ पाया जाता है और एक धारक पर ले जाया जाता है (इसे अन्नप्रणाली, डायाफ्राम के दाहिने पैर और के बीच एक कॉर्ड के रूप में महसूस किया जा सकता है) महाधमनी)।

तंत्रिका शाखाओं के प्रतिच्छेदन के बिंदु को निर्धारित करने के लिए, जो पेट के एंट्रम और शरीर की सीमा से मेल खाता है, शारीरिक स्थलों और कुछ परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। पेट को नीचे की ओर खींचने पर, व्यक्ति लेसर ओमेंटम के पेरिटोनियम की पूर्वकाल परत के नीचे एक सफेद पतली रस्सी के रूप में पूर्वकाल लैटार्गेट तंत्रिका पाता है और पेट की दीवार में इसका प्रवेश (आमतौर पर पाइलोरस से 6-7 सेमी) होता है। हंस के पैर के आकार की, इसकी समीपस्थ शाखा कम वक्रता के साथ एंट्रम और पेट के शरीर की सीमा से मेल खाती है।

इसके अतिरिक्त, इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री की विधि का उपयोग एंट्रम और पेट के शरीर की सीमा को स्थापित करने के लिए किया जाता है, साथ ही साथ पेट के एसिड-उत्पादक क्षेत्र में पीएच को स्पष्ट करने के लिए पीएच के साथ नियंत्रण तुलना के लिए इसका उपयोग किया जाता है। क्षेत्र। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में बनी खिड़की के माध्यम से, लेसर ओमेंटम की पिछली सतह की जांच की जाती है, पोस्टीरियर लैटार्गेट तंत्रिका का अंत पाया जाता है, और वह बिंदु निर्धारित किया जाता है जिस पर इस तंत्रिका की गैस्ट्रिक शाखाएं एक दूसरे को काटना शुरू करती हैं।

वेगोटॉमी की शुरुआत की जगह स्थापित करने के बाद, कई न्यूरोवस्कुलर बंडलों को पकड़ा जाता है, पार किया जाता है और फिर पेट की कम वक्रता के बिल्कुल किनारे पर छोटे ओमेंटम के पेरिटोनियम के पूर्वकाल और पीछे की परतों के वर्गों के साथ लिगेट किया जाता है। दो धारकों को एक सामान्य छेद से गुजारा जाता है और पेट की दीवार के बीच इसकी कम वक्रता और कम ओमेंटम के साथ क्लैंप लगाए जाते हैं। पेट के धारकों को हल्के से नीचे और बायीं ओर खींचना, और छोटे ओमेंटम को ऊपर और दाईं ओर खींचना, पेट से छोटे ओमेंटम को अलग करने की सुविधा प्रदान करता है। पेट के हृदय भाग के पास पहुंचने पर, लैटार्गेट तंत्रिका को नुकसान से बचाने के लिए उस पर से नज़र नहीं हटानी चाहिए।

पेट के हृदय भाग तक पहुंचने के बाद, बाएं बीएन से निकलने वाली एसोफेजियल-कार्डियक तंत्रिका शाखाओं को सावधानीपूर्वक स्थानांतरित किया जाता है। हृदय के उद्घाटन के स्तर पर अन्नप्रणाली के पीछे एक धारक रखा जाता है। धारकों के साथ दाएं बीएन के मुख्य धड़ और अन्नप्रणाली को उठाते हुए, वे पेट के हृदय भाग, अन्नप्रणाली तक जाने वाले कई तंत्रिका ट्रंक को पार करते हैं, हृदय के उद्घाटन के ऊपर कम से कम 5-6 सेमी की दूरी पर अन्नप्रणाली को कंकाल करते हैं।

पेट और अन्नप्रणाली के हृदय भाग के बाएं किनारे की सावधानीपूर्वक जांच करने पर, सभी सीधी तंत्रिका शाखाएं पार हो जाती हैं। अधिक पूर्ण निषेध के उद्देश्य से, अन्नप्रणाली की अनुदैर्ध्य मांसपेशी परत को हृदय के उद्घाटन से 1.5-2 सेमी ऊपर गोलाकार रूप से काटा जाता है।

पेट के शरीर के अधिक पूर्ण निषेध और इसके एंट्रल भाग के संक्रमण के संरक्षण के लिए, यह प्रस्तावित है (ए.ए. शालिमोव, वी.एफ. साएंको, 1987) कि लैटार्गेट तंत्रिका की गैस्ट्रिक शाखाओं को दूर से पार करके निषेध का विस्तार न किया जाए, बल्कि अनुप्रस्थ रूप से किया जाए। पेट की दीवार की सभी परतों को "कौवा के पैर" के ऊपर छोटे एसबी वक्रता तक पार करें, जिसमें पेट की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों में 1.5-2 सेमी का संक्रमण हो; इसके बाद, चीरे के किनारों को अनुदैर्ध्य रूप से सिल दिया जाता है, और कम वक्रता पर अलग-अलग पेरिटोनिक टांके लगाए जाते हैं। रिफ्लक्स को रोकने के लिए, निसेन एसोफैगोफंडोप्लीकेशन किया जाता है।

वियोटॉमी की पूर्णता की अंतःक्रियात्मक निगरानी के लिए, कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं: I) मेथिलीन ब्लू परीक्षण (ली, 1969); 2) इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री (ग्रासी, 1970); 3) कांगो रेड के साथ परीक्षण (साइक एट अल., 1976); 4) तटस्थ लाल के साथ परीक्षण (कोल, 1972); 5) डीऑक्सी-डी-ग्लूकोज के साथ परीक्षण (फ्रैंक, 1968); 6) विद्युत उत्तेजना परीक्षण (बर्ज एट अल., 1958); 7) इलेक्ट्रोगैस्ट्रोमोग्राफिक विधि (ए.ए. शालिमोव एट अल., 1979), आदि।

जल निकासी ऑपरेशन के साथ वेगोटॉमी।वर्तमान में, पीपीवी को पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस के लिए जल निकासी सर्जरी के साथ पूरक किया जाता है। सही ढंग से की गई ड्रेनेज सर्जरी पेट में ठहराव, गैस्ट्रिन-उत्पादक कोशिकाओं की अत्यधिक उत्तेजना, गैस्ट्रिन स्राव को बढ़ाती है और इस प्रकार अल्सर के उपचार को बढ़ावा देती है और इसकी पुनरावृत्ति को रोकती है। जीईए, पाइलोरोप्लास्टी और जीडीए का उपयोग वेगोटॉमी के बाद जल निकासी ऑपरेशन के रूप में किया जाता है।

जल निकासी ऑपरेशन के रूप में जीईए ग्रहणी की गंभीर विकृति और सूजन संबंधी घुसपैठ के लिए किया जाता है, जब पाइलोरोप्लास्टी असंभव होती है।

पाइलोरोप्लास्टी आमतौर पर ग्रहणी में बड़े सूजन संबंधी घुसपैठ की अनुपस्थिति में की जाती है। पाइलोरोप्लास्टी की सभी विधियाँ, अल्सर के स्थानीयकरण की विशेषताओं और निष्पादन की तकनीक के आधार पर, दो समूहों में विभाजित हैं: 1) अल्सर के छांटने के साथ और 2) अल्सर को छोड़ने के साथ।
वर्तमान में, जल निकासी संचालन के रूप में विभिन्न तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

फिननी के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी के साथअधिक वक्रता के साथ पेट और ग्रहणी को 4-6 सेमी की लंबाई में सिल दिया जाता है, ताकि पाइलोरस ऊपरी भाग में स्थित हो। फिर दोनों अंगों के लुमेन को पेट की बड़ी वक्रता से पाइलोरस के माध्यम से ग्रहणी के अवरोही भाग तक जाने वाले चीरे से खोला जाता है। कट का आकार उल्टे अक्षर "i" जैसा दिखता है। इसके बाद, एक निरंतर ओवरलैपिंग कैटगट सिवनी को एनास्टोमोसिस के पीछे के होंठ पर लगाया जाता है और एक स्क्रूइंग फ्यूरियर सिवनी या कॉनेल सिवनी को एनास्टोमोसिस के पूर्वकाल होंठ पर लगाया जाता है, और फिर ग्रे-सीरस यू-आकार के टांके लगाए जाते हैं।

झाबुले के लिए जी.डी.ए(जाबौले)। कोचर के अनुसार ग्रहणी को सक्रिय करने के बाद, इसे प्रीपाइलोरिक पेट की पूर्वकाल की दीवार पर लाया जाता है। सीरस-मस्कुलर टांके की पहली पंक्ति 4-5 सेमी की लंबाई में लगाई जाती है। आंत और पेट के लुमेन को सीरस-सीरस टांके से 0.5 सेमी की दूरी पर खोला जाता है और एनास्टोमोसिस के पीछे के होंठ को सीरस से सिल दिया जाता है। एक सतत कैटगट सिवनी। एनास्टोमोसिस के पूर्वकाल होंठ पर एक सतत कैटगट सिवनी, एक जलमग्न फ्यूरियर सिवनी या कॉनेल सिवनी भी लगाई जाती है। फिर ग्रे-सीरस टांके लगाए जाते हैं। इस प्रकार, आंतों की दीवार के अल्सरेटिव घुसपैठ के क्षेत्र के बाहर पेट के एंट्रम और ग्रहणी के अवरोही भाग के बीच एक साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस प्राप्त होता है।

एंथ्रूमेक्टोमी के साथ वैगोटॉमीएसए के तेजी से बढ़े हुए स्राव के साथ पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर और डुओडेनोस्टेसिस के लिए संकेत दिया गया है। इस ऑपरेशन के दौरान, पेट के एंट्रम की सीमा निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, विभिन्न संकेतक विधियों का उपयोग किया जाता है और ट्रांसिल्युमिनेशन केमोटोपोग्राफ़िक एंट्रुमेक्टोमी का उपयोग किया जाता है, साथ ही इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री, ईआई, और तटस्थ लाल के साथ चयनात्मक इंट्रा-धमनी गैस्ट्रोक्रोमोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। यदि एंट्रम की सीमाओं को निर्धारित करना असंभव है, तो पेट के चौराहे की रेखा का चयन करें: कम वक्रता के साथ - पेट की पूर्वकाल की दीवार के साथ दूसरी नस से कम नहीं और अधिक वक्रता के साथ - के स्तर पर गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी का जंक्शन।

कुछ सर्जन (ए.ए. शालीमोव, वी.एफ. सेंको, 1987; हरियुन्स, वाईहेस, 1963) वेगोटॉमी को इसके साथ जोड़ते हैं पूर्ण निष्कासनपेट के एंट्रम से सीओ - गैस्ट्रिन का एक स्रोत, स्राव की उत्तेजना के दोनों तंत्रों को समाप्त करता है, अन्य (होल, 1968) पर्याप्त मानते हैं आंशिक निष्कासनसीओ अपने शेष भाग के संरक्षण के संरक्षण के साथ, यह मानते हुए कि पेट की पर्याप्त जल निकासी के साथ संयोजन में ये उपाय गैस्ट्रिक स्राव को कम करने के लिए पर्याप्त हैं।

पाइलोरोप्लास्टी के प्रकार (ए.ए. शालिमोव, वी.एफ. सेंको के अनुसार):
1 - हेनेके-मिकुलिच के अनुसार; 2—फिनी के अनुसार; 3 - जुड-हॉर्स्ले के अनुसार; 4 - वेबर-ब्रेतसेव के अनुसार; 5 - स्ट्रॉस के अनुसार; 6 - रूट के अनुसार; 7 - डेवर-बर्डन के अनुसार; 8 - वेनबर्ग के अनुसार; 9 - मोचेल के अनुसार; 10 - ऑस्ट के अनुसार; 11 - जुड तनाका द्वारा; 12—बॉलिंगर के अनुसार—सोलंके; 13 - इम्पार्टो-हौसन के अनुसार; 14 - बरी के अनुसार. पहाड़ी; 15- कोई ओविस्ट नहीं

फिननी के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी और जैबौलेट के अनुसार जीडीए का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो पेट के सबसे निचले स्थित क्षेत्रों के जल निकासी के लिए स्थितियां बनाता है और पाचन तंत्र की निरंतरता को बनाए रखता है।

हेनेके-मिकुलिच के अनुसार पाइलोरोप्लास्टीइसमें पेट और ग्रहणी की दीवारों का अनुदैर्ध्य विच्छेदन होता है और पाइलोरस से 2 सेमी दूर और अनुप्रस्थ दिशा में चीरे के किनारों को सिलना होता है।

गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी।पेट से पानी निकालने के ऑपरेशन के रूप में, यह मुख्य रूप से सूजन संबंधी घुसपैठ, ग्रहणी में गंभीर सिकाट्रिकियल परिवर्तन और निचले अल्सर के लिए किया जाता है, जब पाइलोरोप्लास्टी नहीं की जा सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि जीईए स्वयं अक्सर कई जटिलताओं का कारण बनता है (अभिवाही लूप में ठहराव, एनास्टोमोसिस में रुकावट, पित्त संबंधी उल्टी, आदि)।

पाइलोरोप्लास्टी के साथ वियोटॉमी के बाद मृत्यु दर 0.25-0.6% है (एम.आई. कुज़िन, एम.ए. चिस्तोवा, 1987)। लेखकों के अनुसार, कुछ मामलों में गैस्ट्रिक जल निकासी ऑपरेशन के साथ वेगोटॉमी को जोड़ने से पेट में गैस्ट्रिक सामग्री के अनियंत्रित निर्वहन के कारण डंपिंग सिंड्रोम का विकास होता है, और पाइलोरस का विनाश या जीडीए का अनुप्रयोग विकास के लिए स्थितियां बनाता है। डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स का।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए, एसपीवी को पसंद का ऑपरेशन माना जाता है। यदि कोई स्टेनोसिस नहीं है, तो यह ऑपरेशन गैस्ट्रिक ड्रेनेज सर्जरी के बिना किया जाता है। पीपीवी के बाद, डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स और डंपिंग सिंड्रोम का विकास शायद ही कभी देखा जाता है; मृत्यु दर 0.3% है (वी.आई. ओस्क्रेटकोव एट अल., 1998; वी.पी. पेत्रोव एट अल., 1998)। इसके बाद (5 वर्षों के बाद) नैदानिक ​​​​परिणाम: 79% में उत्कृष्ट और अच्छे, 18% में संतोषजनक, 2.6% रोगियों में असंतोषजनक (एम.आई. कुज़िन, 1987)। पुरानी रुकावट वाले रोगियों में ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार में, वेगोटॉमी को किफायती गैस्ट्रेक्टोमी और रॉक्स-एन-वाई जीईए (यू-आकार के एनास्टोमोसिस) के अनुप्रयोग के साथ संयोजन में किया जाता है।

किफायती गैस्ट्रेक्टोमी (पाइलोरोएंट्रूमेक्टोमी, हेमिगास्ट्रेक्टोमी) के बाद, व्यापक डिस्टल गैस्ट्रेक्टोमी के बाद की तुलना में पोस्टगैस्ट्रोरेसेक्शन सिंड्रोम अपेक्षाकृत कम बार विकसित होते हैं। ऐसे ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर 1.6% है।

ए) चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी के लिए संकेत:
- की योजना बनाई: लगातार जटिल ग्रहणी संबंधी अल्सर।
- सापेक्ष पाठन : जटिल ग्रहणी संबंधी अल्सर.
- वैकल्पिक हस्तक्षेप: लेप्रोस्कोपिक सर्जरी। दूरस्थ उच्छेदनबहुत बड़े अल्सर ("विच्छेदन अल्सर") की उपस्थिति में पेट। पाइलोरोप्लास्टी के साथ चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी या ट्रंकल वेगोटॉमी।

बी) ऑपरेशन से पहले की तैयारी:
- प्रीऑपरेटिव अध्ययन: एंडोस्कोपी, एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, 24 घंटे पीएच-मेट्री।
- रोगी की तैयारी: नासोगौस्ट्रिक नली।

वी) विशिष्ट जोखिम, रोगी की सूचित सहमति:
- अल्सर की पुनरावृत्ति (5-10% मामलों में 10 वर्षों के बाद)
- पेट को नुकसान (दुर्लभ मामलों में (0.5%) कम वक्रता का परिगलन)
- प्लीहा को नुकसान
- ग्रासनली को नुकसान
- गैस्ट्रिक खाली करने में दिक्कत (5% मामले)

जी) बेहोशी. जेनरल अनेस्थेसिया(इंटुबैषेण)।

डी) रोगी की स्थिति. अपनी पीठ के बल लेटना.

इ) चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी के लिए प्रवेश. अपर मिडलाइन लैपरोटॉमी।

और) चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी के चरण:
- संचालन योजना
- पहुँच
- लैटार्गेट तंत्रिका का पता लगाना



- ग्रासनली की मायोटॉमी
- कम वक्रता की मायोटॉमी


- मामूली वक्रता को कवर करना

एच) शारीरिक विशेषताएं, गंभीर जोखिम, शल्य चिकित्सा तकनीक:
- लैटार्गेट तंत्रिका का सटीक पता लगाना आवश्यक है। कम वक्रता का कंकालीकरण लैटार्गेट तंत्रिका की केवल उन शाखाओं को संरक्षित करता है जो पाइलोरस के पास स्थित होती हैं।
- छोटे ओमेंटम की पूर्वकाल और पीछे की पत्तियों का कंकालीकरण कम वक्रता के साथ परत दर परत किया जाता है; अत्यधिक मोटे रोगियों में, "तीन परतों" की भी आवश्यकता हो सकती है।
-पेट पर अत्यधिक तनाव से बचें।
- चेतावनी: प्लीहा को नुकसान पहुँचाने और छोटी गैस्ट्रिक धमनियों को ख़राब करने से बचें।

और) के उपाय विशिष्ट जटिलताएँ . व्यापक वेगोटॉमी के लिए, पाइलोरोप्लास्टी करें।

को) वियोटॉमी के बाद पश्चात की देखभाल:
- चिकित्सा देखभाल: नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को 2-3 दिनों के लिए हटा दें। 3-4 दिनों के लिए नालियां हटा दें। 2-6 सप्ताह के बाद एंडोस्कोपिक नियंत्रण।
- पोषण की बहाली: 2-3 दिनों के बाद छोटे घूंट में तरल पदार्थ पीने दें, फिर जल्दी से सामान्य आहार पर लौट आएं।
- सक्रियण: तुरंत.
- काम के लिए अक्षमता की अवधि: 2 सप्ताह.

एल) समीपस्थ चयनात्मक वेगोटॉमी की ऑपरेटिव तकनीक:
- संचालन योजना
- पहुँच
- लैटार्गेट तंत्रिका का पता लगाना
- कम वक्रता I का कंकालीकरण
- कम वक्रता II का कंकालीकरण
- दूरस्थ अन्नप्रणाली का कंकालीकरण
- मायोटॉमी
- कम वक्रता की मायोटॉमी
- अधिक वक्रता के दूरस्थ भाग का विच्छेदन
- वियोटॉमी के बाद अंतिम दृश्य
- मामूली वक्रता को कवर करना

1. संचालन योजना. कंकालीकरण कम वक्रता के साथ शुरू होता है, जो तुरंत कौवा के पैर के समीप होता है, और सीधे गैस्ट्रिक दीवार पर, नसों और वाहिकाओं के मध्य तक जारी रहता है।

2. पहुँच. यदि आवश्यक हो तो असिरूप प्रक्रिया और नाभि के चारों ओर विस्तार करते हुए एक सुपरोमेडियल चीरा लगाया जा सकता है। मोटे रोगियों के लिए एक वैकल्पिक तरीका सही उपकोस्टल चीरा है।

3. लैटार्गेट तंत्रिका का पता लगाना. लैटार्गेट तंत्रिका (पूर्वकाल गैस्ट्रिक शाखा) का पता लगाया जाता है, आमतौर पर यह शरीर की सीमा और पेट के एंट्रम (तथाकथित "कौवा के पैर") पर तीन टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होता है। पेट को शरीर और एंट्रम की सीमा पर दो फुफ्फुसीय क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है और सावधानी से पीछे खींच लिया जाता है।

बेलोचदार तंत्रिका तंतु घने तारों की तरह फैले होते हैं, जो स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं और आसानी से स्पर्श किए जा सकते हैं। पेस एन्सेरिनालिस की तीन शाखाओं में से सबसे समीपस्थ भी डीक्यूसेटेड है। ओवरहोल्ट संदंश का उपयोग करके सतही परत से विच्छेदन शुरू होता है, जिसे प्रत्येक न्यूरोवस्कुलर बंडल के नीचे से गुजारा जाता है, जिससे इसे दो क्लैंप के बीच पार किया जा सकता है।

विच्छेदन के दौरान, पेस एन्सेरिन की दो दूरस्थ "उंगलियों" को संरक्षित किया जाना चाहिए, साथ ही लैटार्गेट तंत्रिका को भी। पेरिटोनियम के पिछले सतही विच्छेदन से सही परत में विच्छेदन की सुविधा होती है।

4. कम वक्रता का कंकालीकरण I. कंकालीकरण लैटार्गेट तंत्रिका के साथ ग्रासनली में जारी रहता है और इसमें पेट की अधिक वक्रता का पहला 3 सेमी शामिल होता है। सभी अनुप्रस्थ वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को संयुक्ताक्षरों के बीच पार किया जाता है।

5. कम वक्रता II का कंकालीकरण. कम वक्रता दो या तीन परतों में कंकालित होती है। लैटार्गेट की पूर्वकाल और पीछे की नसों को पेनरोज़ ड्रेन पर कैद किया जा सकता है और दृश्यता में सुधार के लिए दाईं ओर वापस ले जाया जा सकता है। कंकालीकरण में कम वक्रता की ओर ले जाने वाली सभी तंत्रिकाएं और वाहिकाएं शामिल होती हैं। रक्तस्राव से बचने के लिए यह प्रक्रिया चरणों में की जानी चाहिए जो बाद के विच्छेदन में हस्तक्षेप कर सकती है।

अन्नप्रणाली की पूर्वकाल सतह पर सभी तंत्रिका तंतुओं को अधिक वक्रता की ओर ले जाना चाहिए और, सबसे ऊपर, ग्रासी की "आपराधिक शाखा", साथ ही साथ उनके साथ आने वाले जहाजों को पार करना होगा। एक बार जब कंकालीकरण पूरा हो जाता है, तो ओमेंटल बर्सा खुल जाता है, जिससे अन्नप्रणाली को आसानी से बायपास किया जा सकता है।

6. डिस्टल अन्नप्रणाली का कंकालीकरण. ग्रासनली के चारों ओर एक रबर का लूप लगाया जाता है, जो निचले 6 सेमी तक पूरी तरह से कंकालयुक्त होता है। इस मामले में, पृष्ठीय अर्धवृत्त पूरी तरह से उजागर होना चाहिए। विभिन्न दिशाओं में अन्नप्रणाली, पेट और छोटे ओमेंटम का कर्षण भी पृष्ठीय तंत्रिकाओं को प्रकट करता है जो ओवरहोल्ट संदंश के बीच पार हो जाती हैं।
वेगस तंत्रिका का पिछला भाग और भी अधिक पीछे की ओर स्थित होता है और इसे सही परत में विच्छेदन द्वारा संरक्षित किया जा सकता है; यह ग्रासनली से 1 सेमी पृष्ठीय दूरी पर स्थित है।

7. एसोफेजियल मायोटॉमी. सर्कुलर मायोटॉमी द्वारा टर्मिनल इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंतुओं का विच्छेदन एक चयनात्मक प्रक्रिया है। ऐसा करने के लिए, ग्रासनली की मांसलता की अनुदैर्ध्य परत को पकड़ा जाता है, ओवरहोल्ट क्लैंप के साथ उठाया जाता है, और डायथर्मी के साथ पार किया जाता है। इस बात का विशेष ध्यान रखा जाना चाहिए कि मांसपेशियों की आंतरिक गोलाकार परत और ग्रासनली म्यूकोसा को नुकसान न पहुंचे। बाहरी अनुदैर्ध्य मांसपेशी परत को आमतौर पर बहुत आसानी से अलग किया जा सकता है और दृश्य नियंत्रण के तहत विभाजित किया जा सकता है।

इस कदम का तर्क यह है कि योनि तंत्रिका तंतुओं का लगभग 20% इंट्राम्यूरल होता है। बाहर ले जाना तर्जनीअन्नप्रणाली के पीछे आपको उंगली पर धीरे से और सुरक्षित रूप से मायोटॉमी करने की अनुमति मिलती है।

8. कम वक्रता वाली मायोटॉमी. वैगोटॉमी कम वक्रता की डिस्टल मायोटॉमी के साथ समाप्त होती है। गैस्ट्रिक कोण के स्तर पर कम वक्रता पर दो छोटे फुफ्फुसीय क्लैंप के बीच एक अनुप्रस्थ मायोटॉमी की जाती है, जो सभी इंट्राम्यूरल फाइबर को अलग करती है।

9. दूरस्थ अधिक वक्रता का विच्छेदन. वैगोटॉमी को दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक शाखा के प्रतिच्छेदन द्वारा पूरक किया जाता है संवहनी बंडलसही ओमेंटल वाहिकाएँ। इसे ओवरहोल्ट क्लैंप के बीच क्रॉस करके बांध दिया जाता है।

10. वियोटॉमी के बाद अंतिम उपस्थिति. वियोटॉमी का परिणाम पेट का विच्छेदन है, जिसमें "कौवा के पैर" के स्तर तक कम वक्रता का कंकालीकरण (दूसरी शाखा भी यहां पार की गई है), अन्नप्रणाली के चारों ओर कंकालीकरण (यहां मायोटॉमी के साथ), 3 सेमी का कंकालीकरण शामिल है। "आपराधिक" शाखा के प्रतिच्छेदन के साथ अधिक वक्रता के साथ-साथ गैस्ट्रोएपिप्लोइक वाहिकाओं के साथ आने वाली नसों के कोण और प्रतिच्छेदन के स्तर पर मायोटॉमी। चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी को पूरा करने के लिए ये चरण एक शर्त हैं।