अग्न्याशय के ट्यूमर को हटाना. अग्नाशय सिर के कैंसर के प्रकार

आमतौर पर, ऑपरेटिंग टीम में 4-5 सर्जन शामिल होते हैं, और हस्तक्षेप 4-5 घंटे तक चलता है। पूर्वानुमान काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि ऑपरेशन कितने सही तरीके से किया गया है। आधुनिक मानकों का सावधानीपूर्वक पालन करना महत्वपूर्ण है। अग्न्याशय के कैंसर के लिए सर्जरी तब संभव नहीं होती जब सुधार और मूल तकनीकें उपयुक्त हों।

क्या ऑपरेशन करना हमेशा संभव है?सर्जरी ही एकमात्र तरीका है जो संभावित रूप से एक्सोक्राइन अग्नाशय कैंसर का इलाज कर सकता है। दुर्भाग्य से, पांच में से केवल एक मरीज में ही सैद्धांतिक रूप से सर्जिकल उपचार संभव है - अन्य चार में, निदान के समय, ट्यूमर पहले से ही आसपास के ऊतकों में मजबूती से बढ़ने और मेटास्टेसिस देने में कामयाब रहा है। लेकिन पांच में से एक कैंसर में भी कैंसर को दूर करना हमेशा संभव नहीं होता है। कभी-कभी, ऑपरेशन शुरू करने के बाद, सर्जन को पता चलता है कि उच्छेदन असंभव है।

डिस्टल अग्नाशय-उच्छेदन

अग्न्याशय में तीन भाग होते हैं: सिर, पूंछ और शरीर। डिस्टल रिसेक्शन के दौरान, शरीर और पूंछ का हिस्सा हटा दिया जाता है। अक्सर तिल्ली को एक ही समय में हटा दिया जाता है। ऐसे ऑपरेशन आमतौर पर न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर के लिए किए जाते हैं, जो इंसुलिन और अन्य हार्मोन उत्पन्न करने वाली कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं। पता चलने के समय तक, एक्सोक्राइन कैंसर अक्सर पड़ोसी ऊतकों में बढ़ता है, मेटास्टेसिस करता है, और सर्जिकल उपचार असंभव हो जाता है।

प्लीहा को हटाने के बाद, शरीर की सुरक्षा कम हो जाती है, और रोगी संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है।

पैन्क्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी (व्हिपल प्रक्रिया)

यह सर्जरी परंपरागत रूप से एक्सोक्राइन अग्नाशय कैंसर वाले अधिकांश रोगियों पर की जाती रही है। हस्तक्षेप के दौरान, अग्न्याशय का सिर (कभी-कभी शरीर के साथ), पित्ताशय, पित्त नली और आंतों का हिस्सा (कभी-कभी पेट के हिस्से के साथ), और पास के लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं। फिर आंत के बचे हुए सिरे को एक दूसरे से या पेट से जोड़ दिया जाता है, और पित्त नली और अग्न्याशय के सिरे को आंत से जोड़ दिया जाता है। यह बहुत कठिन ऑपरेशन है. इसे सफलतापूर्वक करने के लिए, सर्जन को सालाना 15-20 ऐसे रोगियों का ऑपरेशन करना होगा। लेकिन इस मामले में भी 5% मरीज़ ऑपरेशन की जटिलताओं के कारण मर जाते हैं। यदि सर्जन पर्याप्त अनुभवी नहीं है, तो मृत्यु दर 15% है।

व्हिपल ऑपरेशन विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है:

• अधिकतर, पेट के बीच में एक बड़ा चीरा लगाया जाता है।
• कुछ क्लीनिक पेट की दीवार में छेद करके लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप का अभ्यास करते हैं। इसके लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है, और डॉक्टरों के पास उचित कौशल होना चाहिए।

पैंक्रिएटिकोडुओडेनेक्टॉमी के बाद मुख्य जटिलताएँ:

• संक्रमण;
• आंतों पर टांके की विफलता;
• खून बह रहा है;
• अपच, जिसके लिए अग्न्याशय एंजाइम दवाएं लेने की आवश्यकता होती है;
• पेट और आंतों के जंक्शन पर रुकावट;
• आंत्र की शिथिलता;
• वजन घटना;
• मधुमेह मेलेटस (जब बहुत सारे अंतःस्रावी ऊतक हटा दिए जाते हैं, तो इंसुलिन उत्पादन बाधित हो जाता है)।

विस्तारित गैस्ट्रोपैन्क्रिएटिकोडुओडेनेक्टॉमी

हाल ही में, व्हिपल ऑपरेशन के प्रति डॉक्टरों का रवैया बेहतर नहीं बल्कि बदल गया है। यह पर्याप्त प्रभावी नहीं है क्योंकि माइक्रोमेटास्टेसिस अक्सर लिम्फ नोड्स में रहते हैं, जिन्हें सर्जन हस्तक्षेप के दौरान नहीं हटाते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका, जापान और यूरोप में, एक और ऑपरेशन अब अधिक बार किया जाता है: विस्तारित गैस्ट्रोपैन्क्रिएटिकोडोडेनेक्टॉमी। इसके दौरान निम्नलिखित को हटा दिया जाता है:

• अग्न्याशय;
• पेट और छोटी आंत का हिस्सा;
• पित्ताशय की थैली;
• पित्त नलिकाओं का हिस्सा;
• पास के लिम्फ नोड्स;
• कैंसर से प्रभावित पोर्टल शिरा और धमनी का हिस्सा;
• रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स।

अग्न्याशय पर ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी कैंसर का एकमात्र प्रभावी उपचार है। लेकिन एक घातक नियोप्लाज्म का उच्छेदन केवल प्रारंभिक अवस्था में ही संभव है। इसके विकास की शुरुआत में रोग की स्पर्शोन्मुख प्रकृति या पाचन तंत्र के किसी भी अंग की विकृति की अव्यक्त गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए, रोगी इस अवधि के दौरान शायद ही कभी डॉक्टर से परामर्श करते हैं। इसलिए, अग्न्याशय कैंसर (पीसीए) का निदान देर से किया जाता है, जब ट्यूमर अंग से परे फैल गया है, और 1-5% रोगियों में सर्जिकल उपचार किया जा सकता है।

सर्जरी के बिना लोग कैंसर के साथ कितने समय तक जीवित रह सकते हैं?

कैंसर के देर से निदान के कारण, इसके पता लगाने के समय सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत नहीं दिया जाता है: अग्न्याशय को पूरी तरह से नुकसान होने और लिम्फ नोड्स, पड़ोसी और दूर के अंगों में ट्यूमर के फैलने के कारण ट्यूमर निष्क्रिय है। अग्नाशय कैंसर आक्रामक वृद्धि वाली एक गंभीर बीमारी है। यदि ऑपरेशन समय पर नहीं किया जाता है, तो जीवन प्रत्याशा 6-7 महीने से अधिक नहीं होती है। रोगी की स्थिति, अग्न्याशय और अन्य अंगों में ट्यूमर की सीमा एक भूमिका निभाती है। जीवन का पूर्वानुमान निम्नलिखित संकेतकों पर भी निर्भर करता है:

• आयु;
• मेटास्टेस के प्रसार की दर;
• महत्वपूर्ण अंगों में द्वितीयक घावों की उपस्थिति;
• जीवन स्तर;
• सहवर्ती अग्नाशय रोगों की उपस्थिति।

पांच साल की जीवित रहने की दर बेहद कम है और 2-3% है। बीमारी के प्रगतिशील विकास के अलावा, ऐसे आंकड़ों को रोगियों की बुजुर्ग उम्र (अग्नाशय कैंसर मुख्य रूप से 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को प्रभावित करता है) द्वारा समझाया जाता है, जब प्रतिरक्षा प्रणाली तेजी से कमजोर हो जाती है और कैंसर को रोकने में असमर्थ होती है।

रोगी का जीवन कैसे बढ़ाया जाए?

ट्यूमर का तुरंत ऑपरेशन करके अग्नाशय कैंसर से पीड़ित रोगी के जीवन को बढ़ाना संभव है। प्रारंभिक चरण में यह कार्य सफलतापूर्वक किया जाता है। अग्न्याशय के घातक ट्यूमर का सर्जिकल उपचार 2 प्रकारों में विभाजित है:

• कट्टरपंथी - इसका पूर्ण निष्कासन;
• उपशामक - दर्द और विकृति विज्ञान के अन्य लक्षणों को कम करने के लिए।

जब कैंसर का पता चलता है, तो केवल 10% परिवर्तन अंग की सीमाओं के भीतर होते हैं।

पैथोलॉजिकल ऊतकों की मात्रा को ध्यान में रखते हुए, कई शल्य चिकित्सा उपचार विधियां विकसित की गई हैं:

• गैस्ट्रोपैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन (अग्न्याशय के सिर के कैंसर को स्थानीयकृत करने के लिए सर्जरी);
• अग्नाशय-उच्छेदन - अंग को पूरी तरह से अलग कर दिया जाता है (यदि अग्न्याशय के भीतर एक रसौली विकसित हो जाती है);
• अग्न्याशय का दूरस्थ उच्छेदन (यदि दुम क्षेत्र प्रभावित होता है);
• विस्तारित अग्न्याशय-डुओडेनेक्टॉमी।

उपशामक सर्जरी करते समय, ऐसे हस्तक्षेप किए जाते हैं जो ट्यूमर की समस्या को पूरी तरह से हल नहीं करेंगे, लेकिन रोगी की स्थिति को कम कर देंगे। ट्यूमर की विकसित जटिलताओं के आधार पर, निम्नलिखित को समाप्त किया जाता है:

• आंत या पित्त पथ में रुकावट;
• किसी अंग का छिद्र या पेट की दीवार का संघनन;
• मेटास्टेस;
• तंत्रिका अंत और पड़ोसी अंगों पर इसके दबाव को कम करने और ट्यूमर के भार को कमजोर करने के लिए ट्यूमर के कुछ हिस्सों;
• एंडोस्कोपिक रूप से स्टेंट स्थापित करके ट्यूमर द्वारा पित्त नली का संपीड़न;
• गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी का उपयोग करके बढ़े हुए ट्यूमर के कारण पेट से ग्रहणी तक भोजन का मार्ग अवरुद्ध हो गया।

कई वर्षों से, बड़े क्लीनिक संकेतों के अनुसार अग्न्याशय प्रत्यारोपण कर रहे हैं। लैंगरहैंस और एसिनी के आइलेट्स के चयनात्मक प्रत्यारोपण के लिए नई तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जिससे जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है।

सर्जरी के बाद, कैंसर कोशिकाओं को पूरी तरह से नष्ट करने के लिए विकिरण और कीमोथेरेपी की जाती है।

ऑपरेशन व्हिप (लेखक के नाम पर) कट्टरपंथी उपचार का मुख्य प्रकार है जब ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं अग्न्याशय के सिर या विर्संग नहर की दीवार में स्थानीयकृत होती हैं। इस ऑपरेशन का कारण यह है कि सभी मामले जहां प्रोस्टेट कैंसर का संदेह होता है, निदान की साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल पुष्टि के परिणामों के बिना भी किया जाता है। यह बड़ी संख्या में झूठी नकारात्मक प्रतिक्रियाओं के कारण होता है, यहां तक ​​कि लैप्रोस्कोपी या इंट्राऑपरेटिव हिस्टोलॉजिकल परीक्षा करते समय भी।

वे मरीज़ जो इस तरह के ऑपरेशन के बाद बच जाते हैं, वे वे होते हैं जिनकी हिस्टोलॉजिकल जांच से उच्छेदन के किनारों पर असामान्य कोशिकाएं सामने नहीं आती हैं। यदि उनका पता चल जाता है, तो जीवन प्रत्याशा विकिरण या कीमोथेरेपी के बाद जैसी ही होती है।

संकेत

जब अग्न्याशय के सिर में परिवर्तन का पता चलता है, तो सर्जरी आवश्यक होती है, यदि पड़ोसी और दूर के अंगों और लिम्फ नोड्स में कोई फैलाव न हो। यदि सर्जरी से पता चलता है तो ट्यूमर को अनपेक्टेबल माना जाता है:

• तंत्रिका जाल के साथ रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में ट्यूमर की घुसपैठ;
• लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

यह तब भी नहीं किया जाता जब असामान्य कोशिकाएं बड़े जहाजों में विकसित हो जाती हैं:

• कावा और पोर्टल नसें;
• महाधमनी;
• मेसेन्टेरिक धमनी.

इसे कैसे क्रियान्वित किया जाता है?

ऑपरेशन तकनीकी रूप से बेहद जटिल है, 6-12 घंटे तक चलता है और सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।

हस्तक्षेप दो चरणों में किया जाता है:

• लेप्रोस्कोपिक परीक्षा;
• प्रत्यक्ष विलोपन.

एक चीरा लगाया जाता है, अग्न्याशय के जहाजों को हटा दिया जाता है, और आसन्न अंगों को काट दिया जाता है। असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए सामग्री की जांच की जाती है।

ऑपरेशन के दौरान, निम्नलिखित को बचाया जाता है:

• इसमें मौजूद गठन के साथ अग्न्याशय का सिर;
• शरीर खंड;
• लिम्फ नोड्स (क्षेत्रीय, रेट्रोपेरिटोनियल और हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के साथ स्थित);
• पित्ताशय, पेट का पाइलोरिक भाग, ग्रहणी;
• जेजुनम ​​की 10-12 सेमी.

फिर गैस्ट्रोएस्टेरोस्टॉमी बनाने के लिए पेट को जेजुनम ​​​​के साथ फिर से जोड़ा जाता है। पित्त और अग्नाशयी रस प्राप्त करने के लिए सामान्य पित्त नली खंड को जेजुनम ​​​​में हटा दिया जाता है। वे हाइड्रोक्लोरिक एसिड युक्त गैस्ट्रिक जूस को बेअसर करते हैं, जिससे अल्सर विकसित होने का खतरा कम हो जाता है।

यदि ट्यूमर छोटा है, तो वे पेट के एंट्रम और पाइलोरस को संरक्षित करने का प्रयास करते हैं।

इज़राइल में व्हिपल ऑपरेशन (पैनक्रिएटिकोडुओडेनेक्टॉमी): विशेषताएं

इज़राइल में कई क्लीनिकों में (असुता मेडिकल सेंटर, इचिलोव क्लिनिक - तेल अवीव, हाडासा एइन केरेम मेडिकल सेंटर - जेरूसलम) उच्च-सटीक निदान किया जाता है, और सभी प्रकार के अग्नाशय कैंसर का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जिसमें अमेरिकी सर्जन ए. व्हिपल द्वारा विकसित ऑपरेशन भी शामिल है। उपचार उच्च योग्य अनुभवी विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, आधुनिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से कुछ का दुनिया में कोई एनालॉग नहीं है।

यह ध्यान में रखते हुए कि सर्जरी के बाद अधिकांश लोग मनोवैज्ञानिक रूप से उदास, खोया हुआ महसूस करते हैं और उनका मूड अक्सर बदलता रहता है, इज़राइल के प्रत्येक क्लिनिक में मनोवैज्ञानिक होते हैं जो ऐसे रोगियों को उच्च योग्य सहायता प्रदान करते हैं। व्यापक अनुभव वाले आहार विशेषज्ञ सर्जरी के बाद होने वाले पाचन विकारों से निपटने में मदद करते हैं। यदि आवश्यक हो, तो रोगी के लिए एक व्यक्तिगत आहार विकसित किया जाता है।

अन्य यूरोपीय देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका पर इज़राइल के कुछ फायदे हैं:

• प्रवेश वीज़ा की आवश्यकता नहीं;
• उपचार की लागत यूरोप के प्रमुख क्लीनिकों की तुलना में 30-40% कम है;
• आवास की किफायती कीमत;
• रूसी भाषी कर्मचारी;
• अनुकूल जलवायु, जो शीघ्र स्वस्थ होने में भी योगदान देती है।

संशोधित व्हिपल ऑपरेशन

कई मामलों में, व्हिपल ऑपरेशन का एक संशोधन किया जाता है। यह पेट के कार्य को सुरक्षित रखता है, क्योंकि, मानक पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन के विपरीत, पेट के पाइलोरस (पाइलोरिक भाग) को हटाया नहीं जाता है। अंग सामान्य रूप से कार्य करता है और कई जटिलताओं के कारण पोषण संबंधी कोई समस्या नहीं होती है।

संशोधित पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन का उपयोग निम्नलिखित संकेतों के लिए किया जाता है:

• सिर में छोटे ट्यूमर;
• लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति;
• अप्रभावित छोटी आंत.

अग्न्याशय

सत्यापित प्रोस्टेट कैंसर के लिए, पैनक्रिएक्टोमी की जाती है:

• कुल - एक अधिक व्यापक ऑपरेशन;
• डिस्टल - जब पूंछ प्रभावित होती है।

कैंसर के मौजूदा मल्टीफोकल फॉसी के लिए पैनक्रिएटक्टोमी की जाती है। इस मामले में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (प्लीहा की जड़, अग्न्याशय की पूंछ के आसपास) के कट्टरपंथी छांटने की एक विधि का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन की बड़ी मात्रा के बावजूद मृत्यु दर कम हो जाती है, लेकिन मधुमेह मेलेटस के रूप में गंभीर कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकारों के विकास के कारण दीर्घकालिक परिणामों में सुधार नहीं होता है।

बाहर का

जब अग्न्याशय की पूंछ या शरीर में कैंसर का पता चलता है तो डिस्टल पैनक्रिएक्टोमी का संकेत दिया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप से, पूंछ का एक खंड, शरीर का हिस्सा और लिम्फ नोड्स को काट दिया जाता है। यदि ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया प्लीहा या वाहिकाओं तक फैल जाती है, तो इसे काट दिया जाता है। ग्रंथि का सिर छोटी आंत से जुड़ा होता है।

व्हिपल प्रक्रिया की तुलना में डिस्टल रिसेक्शन एक कम जटिल ऑपरेशन है, लेकिन चूंकि स्प्लेनेक्टोमी के कारण प्रतिरक्षा प्रणाली प्रभावित होती है, इसलिए रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, आंतरिक अंगों के संक्रमण को रोकने के लिए रोगी को दीर्घकालिक एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

यदि एक छोटे ट्यूमर का पता चलता है, तो लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके सर्जरी की जा सकती है, जिसमें पुनर्प्राप्ति समय कम लगता है।

कुल

संपूर्ण अग्नाशय-उच्छेदन के संकेत हैं:

• प्लीहा में मेटास्टेसिस के साथ अग्नाशयी ट्यूमर की तीव्र प्रगति;
• ग्रंथि में एकाधिक रोग संबंधी फ़ॉसी;
• एक दुर्लभ प्रकार का ट्यूमर या कैंसर पूर्व गठन;
• अग्न्याशय वाहिनी की पूरी लंबाई के साथ ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया;
• छोटी आंत के साथ अग्न्याशय के सुरक्षित संबंध की असंभवता।

सर्जरी के दौरान, निम्नलिखित को हटा दिया जाता है:

• पूरी ग्रंथि पूरी तरह से;
• आंशिक रूप से पेट और छोटी आंत का एक भाग;
• आम पित्त नली;
• पित्ताशय की थैली;
• तिल्ली;
• लसीकापर्व।

फिर एक गैस्ट्रोएन्टेरोएनास्टोमोसिस बनता है: पेट को छोटी आंत से जोड़ना। सामान्य पित्त नली का शेष भाग भी जेजुनम ​​​​में प्रवाहित होता है।

इस ऑपरेशन का प्रयोग बहुत ही कम किया जाता है, क्योंकि:

• व्हिपल ऑपरेशन की तुलना में उत्तरजीविता बढ़ाने के मामले में इसकी प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है;
• अग्न्याशय को पूरी तरह से हटाने के बाद, मधुमेह विकसित होता है, जिसके लिए इंसुलिन के साथ दीर्घकालिक (कभी-कभी आजीवन) उपचार की आवश्यकता होती है;
• उच्छेदन के बाद, निरंतर एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी आवश्यक है।

सर्जरी में 4 से 8 घंटे का समय लगता है। अस्पताल में भर्ती होने की पूरी अवधि 10-14 दिन है।

प्रशामक सर्जरी

प्रोस्टेट कैंसर के निष्क्रिय रूपों के लिए उपशामक उपचार किया जाता है। इन्हें ख़त्म करने के लिए उपयोग किया जाता है:

• बाधक जाँडिस;
• ग्रहणी की रुकावट.

इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित कार्य किया जाता है:

• रॉक्स के अनुसार जेजुनम ​​​​के एक लूप पर कोलेसीस्टो- और कोलेडोचोजेजुनोस्टॉमी बंद कर दी गई;
• ट्यूमर द्वारा ग्रहणी के लुमेन के तेज संकुचन के मामले में पेट की सामग्री को छोटी आंत में निकासी सुनिश्चित करने के लिए गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी;
• बाहरी कोलेजनियोस्टॉमी, अल्ट्रासाउंड या सीटी मार्गदर्शन के तहत किया जाता है;
• सामान्य पित्त नली के अंतिम भाग का एंडोप्रोस्थेटिक्स।

आंकड़ों के अनुसार, विभिन्न प्रकार के ऐसे हस्तक्षेपों के बाद औसत जीवन प्रत्याशा लगभग 7 महीने है। विकिरण और कीमोथेरेपी के आधुनिक तरीके इसकी अवधि को थोड़ा बढ़ा देते हैं।

ट्यूमर द्वारा उत्पन्न बाधा को दूर करने के लिए, स्टेंटिंग की जाती है: पित्त नली के लुमेन में एक धातु ट्यूब डाली जाती है, जिसके माध्यम से पित्त आंतों के लुमेन में प्रवेश करता है।

स्टेंट प्लेसमेंट एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी) के दौरान किया जाता है। कभी-कभी यह पर्क्यूटेनियस तरीके से किया जाता है: एक स्टेंट को एक चीरा के माध्यम से वाहिनी में डाला जाता है। इसकी स्थापना के बाद, पित्त शरीर के बाहर स्थित एक विशेष थैली में प्रवाहित होता है। स्थापित स्टेंट को 3 महीने के बाद बदल दिया जाता है।

सर्जिकल बाईपास

शंटिंग का उपयोग करके ट्यूमर द्वारा संपीड़ित वाहिनी की रुकावट को कम किया जा सकता है। रुकावट के स्थान के आधार पर, निम्नलिखित ऑपरेशन किए जाते हैं:

1. कोलेडोकोजेजुनोस्टॉमी में सामान्य पित्त नली को छोटी आंत के लुमेन में निकालना शामिल है। लेप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करके हेरफेर सुरक्षित रूप से किया जाता है।
2. हेपेटिकोजेजुनोस्टॉमी एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जिसमें यकृत की सामान्य वाहिनी को जेजुनम ​​​​में मोड़ दिया जाता है।
3. गैस्ट्रोएन्टेरोएनास्टोमोसिस - यदि ऑन्कोलॉजी के आगे बढ़ने के साथ ग्रहणी संबंधी रुकावट विकसित होने का मौजूदा जोखिम है, तो दोबारा सर्जरी से बचने के लिए पेट को छोटी आंत के साथ फिर से जोड़ दिया जाता है।

सर्जरी के बाद जटिलताएँ

किसी भी ऑपरेशन के नतीजों का पहले से सटीक अनुमान नहीं लगाया जा सकता. वे इस पर निर्भर हैं:

• रोगी की स्थिति की गंभीरता;
• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की व्यापकता;
• रोग प्रतिरोधक क्षमता।

व्हिपल सर्जरी के बाद कई जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। लगभग 30-50% मामलों में निम्नलिखित विकसित होते हैं:

1. दर्द - ऊतक की चोट के कारण होता है। इसकी तीव्रता दर्द की सीमा के स्तर और उपचार प्रक्रिया की गति से निर्धारित होती है।
2. आंतरिक अंगों का संक्रमण - नालियों की उपस्थिति के कारण होता है, जो उपचार में तेजी लाने के लिए स्थापित किए जाते हैं। यह किसी भी सर्जिकल प्रक्रिया के बाद विकसित हो सकता है।
3. रक्तस्राव रक्तस्राव विकार या लीक हुई रक्त वाहिका के कारण होता है। वे किसी भी ऑपरेशन को जटिल बना सकते हैं. डिस्चार्ज किए गए जल निकासी में थोड़ी मात्रा में रक्त को सामान्य माना जाता है। कभी-कभी रक्तस्राव वाहिका का एम्बोलिज़ेशन किया जाता है, और असाधारण मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।
4. सर्जिकल स्थल पर पित्त, गैस्ट्रिक या अग्नाशयी रस के रिसाव से एनास्टामोटिक रिसाव प्रकट होता है। ऐसा तब होता है जब उपचार खराब होता है, जिससे पाचन एंजाइम बाहर निकल जाते हैं और आस-पास के ऊतकों को नुकसान पहुंचता है - स्व-पाचन होता है। ऑक्टेरोटाइड (सैंडोस्टैटिन) निर्धारित है, जो अग्नाशयी रस के उत्पादन को रोकता है।
5. लसीका और वसा इमल्शन से युक्त लसीका द्रव का रिसाव दुर्लभ मामलों में देखा जाता है। भोजन की मात्रा कम करके या पैरेंट्रल पोषण शुरू करके इस स्थिति को ठीक किया जाता है।
6. मधुमेह मेलेटस का विकास।
7. विलंबित गैस्ट्रिक खाली करना तब होता है जब सर्जरी के दौरान तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है और आंशिक गैस्ट्रिक पक्षाघात होता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: मतली, उल्टी. 1-3 महीने के बाद सब कुछ ख़त्म हो जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एक ट्यूब के माध्यम से भोजन दिया जाता है। यह लक्षण अक्सर संशोधित व्हिपल ऑपरेशन के बाद विकसित होता है।
8. डंपिंग सिंड्रोम - कई लक्षणों को जोड़ता है। वे तब प्रकट होते हैं जब भोजन का एक गोला पेट से छोटी आंत के लुमेन में बहुत तेज़ी से चला जाता है। वे एक मानक व्हिपल ऑपरेशन के बाद विकसित होते हैं।

डंपिंग सिंड्रोम चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है:

• खाने के बाद गंभीर हाइपरहाइड्रोसिस;
• ऐंठन;
• पेट फूलना;
• दस्त।

इन परिवर्तनों को आपके आहार, दवाओं या सर्जरी में बदलाव करके ठीक किया जा सकता है।

पाचन विकार अग्नाशय-ग्रहणी उच्छेदन के बाद होते हैं, जब अपर्याप्त मात्रा में एंजाइम और पित्त का उत्पादन होता है। नतीजतन, भूख कम हो जाती है, वसा व्यावहारिक रूप से अवशोषित नहीं होती है (विटामिन ए, डी, ई और के की कमी के कारण), जिससे दस्त और पेट फूलना होता है। ऐसे मामलों में यह अनुशंसा की जाती है:

• बार-बार छोटे-छोटे भोजन करना;
• वसायुक्त भोजन से परहेज;
• वमनरोधी;
• विटामिन.

कुछ मामलों में, पोषक तत्वों की सामान्य मात्रा सुनिश्चित करने के लिए ट्यूब फीडिंग निर्धारित की जाती है।

ट्यूमर हटाने के बाद पुनर्वास के उपाय

पुनर्वास के उपाय ऑपरेशन के बाद जटिलताओं पर निर्भर करते हैं। उनका आधार डॉक्टर के निर्देशों का कड़ाई से पालन करना है, जिसमें शामिल हैं:

• विशेष आहार;
• मादक पेय और धूम्रपान छोड़ना;
• भारी शारीरिक गतिविधि को सीमित करना;
• दवाएँ लेने की प्रक्रिया का अनुपालन।

पुनर्वास का कार्य कैंसर से पीड़ित रोगी के स्वास्थ्य को बहाल करना है। यह निम्नलिखित लक्ष्यों का पीछा करता है:

• जटिलताओं की रोकथाम (इसके लिए पश्चात की अवधि में अच्छी स्थिति की आवश्यकता होती है);
• पर्याप्त उपचार के साथ संतोषजनक स्थिति बनाए रखना;
• रोगी की काम करने की क्षमता की बहाली।

सर्जिकल उपचार के बाद मरीज को कम से कम 7-10 दिनों तक अस्पताल में रहना पड़ता है। दर्द निवारक और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के तुरंत बाद, यदि आवश्यक हो, तब तक पैरेंट्रल पोषण निर्धारित किया जाता है जब तक कि रोगी स्वयं खाने में सक्षम न हो जाए। पाचन तंत्र की कार्यप्रणाली को बहाल करने में लगभग 3 महीने का समय लगता है।

अग्न्याशय के आंशिक उच्छेदन के बाद, इसका शेष भाग अपर्याप्त मात्रा में इंसुलिन का उत्पादन करता है। इसे तब तक लेने की सलाह दी जाती है जब तक कि अग्न्याशय पूरी तरह से ठीक न हो जाए और अपने आप हार्मोन का संश्लेषण शुरू न कर दे। पाचन प्रक्रिया को सामान्य करने के लिए एंजाइम थेरेपी का भी उपयोग किया जाता है।

आहार चिकित्सा

सर्जरी के बाद विशेष मिश्रण वाले पोषण का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग किया जाता है या जेजुनोस्टॉमी की जाती है (पेट की दीवार पर एक रंध्र बनाना)। फिर रोगी को सौम्य आहार में स्थानांतरित कर दिया जाता है और कुछ दिनों के बाद उसे सामान्य आहार दिया जाता है।

सौम्य पोषण में नरम, तरल और आसानी से पचने योग्य भोजन शामिल है। कार्बोनेटेड पेय निषिद्ध हैं: वे सूजन पैदा करते हैं और भूख कम करते हैं, और दर्द पैदा कर सकते हैं। कुछ मामलों में, अतिरिक्त उच्च प्रोटीन अनुपूरक निर्धारित किए जा सकते हैं। इन्हें अन्य दवाएँ लेने के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए।

भोजन छोटा और बार-बार होना चाहिए, भोजन के बीच में बड़ी संख्या में छोटे स्नैक्स और उच्च ऊर्जा वाले पेय शामिल होने चाहिए। चूंकि पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान खाद्य पदार्थों से पर्याप्त ऊर्जा और प्रोटीन की आवश्यकता होती है, इसलिए भोजन के दौरान पानी वाले सूप, पेय, फल और सब्जियों को सीमित करने की सिफारिश की जाती है।

शारीरिक व्यायाम

ऑपरेशन के बाद, रोगी को एक फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा सहायता दी जाती है: उसे बैठने और चलना शुरू करने की अनुमति दी जाती है। इससे रक्त परिसंचरण में सुधार होता है और पाचन प्रक्रिया बहाल होती है। भविष्य में, शारीरिक गतिविधि का विस्तार किया जाता है: छोटी सैर की सिफारिश की जाती है ताकि अधिक काम की भावना न हो।

कैंसर के इलाज के बाद शारीरिक गतिविधि शारीरिक और भावनात्मक रूप से स्वस्थ रहती है और जटिलताओं के जोखिम को कम करती है। सरल व्यायाम आपकी सेहत को सामान्य बनाने और आपके ठीक होने में तेजी लाने में मदद करते हैं।

बच्चों में प्रोस्टेट कैंसर के इलाज के लिए व्हिपल प्रक्रिया का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। एक बच्चे को तैयार करना उसकी उम्र पर निर्भर करता है और इसमें चिंता को कम करने और आत्म-नियंत्रण विकसित करने में मदद करने का काम शामिल होता है। डॉक्टर और माता-पिता उसे मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार करते हैं, समझाते हैं कि सब कुछ कैसे होगा, उसे आश्वस्त करते हैं और उसे सकारात्मक रूप से स्थापित करते हैं।

रूस और विदेशों में क्लिनिक

रूस में बड़े क्लीनिकों में अग्नाशय कैंसर का उपचार सफलतापूर्वक किया जाता है:

• संघीय राज्य बजटीय संस्थान ऑन्कोलॉजिकल सेंटर के नाम पर रखा गया। एन. ब्लोखिना, मॉस्को;
• संघीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र का नाम वी.ए. के नाम पर रखा गया। अल्माज़ोवा, सेंट पीटर्सबर्ग;
• क्षेत्रीय अस्पताल नंबर 1, ब्रांस्क और कई अन्य।

मॉस्को में बख्रुशिन भाइयों के नाम पर सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल में, एक ऑन्कोलॉजिस्ट सर्जन, एमडी के मार्गदर्शन में। में और। ईगोरोव, राज्य बजटीय हेल्थकेयर इंस्टीट्यूशन के ऑन्कोलॉजी के उप मुख्य चिकित्सक, सर्जिकल हस्तक्षेपों की पूरी श्रृंखला करते हैं, जिसमें अग्न्याशय के सौम्य और घातक रोगों के साथ-साथ अनिश्चित घातक क्षमता वाले अग्नाशयी ट्यूमर के लिए अंग-संरक्षण और कट्टरपंथी संचालन शामिल हैं। पर्याप्त कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम भी चलाए जाते हैं। अस्पताल शल्य चिकित्सा उपचार के क्षेत्र में व्यापक अनुभव वाले विशेषज्ञों को नियुक्त करता है। उनके लिए धन्यवाद, सुरक्षित सर्जरी और पर्याप्त कीमोथेरेपी सुनिश्चित की जाती है, जो जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है और इसे लम्बा खींचती है।

जर्मन क्लीनिकों में प्रोस्टेट कैंसर के उपचार के मुख्य सिद्धांतों में से एक कम-दर्दनाक लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन का उपयोग है। पिछले दशक में जर्मनी में दा विंची रोबोटिक प्रणाली का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। दा विंची रोबोट किसी भी मात्रा में प्रोस्टेट कैंसर के उपचार सहित सर्जरी के विभिन्न क्षेत्रों में उच्च तकनीक वाले कोमल ऑपरेशन करने में सक्षम है।

यूनिवर्सल रोबोटिक सर्जन को 90 के दशक के अंत में IntuitiveSurgicalInc द्वारा विकसित किया गया था। दा विंची (दा विंची) नाम उन्हें महान लियोनार्डो दा विंची के सम्मान में दिया गया था, जिन्होंने अपने पैरों और बाहों को हिलाने और अन्य क्रियाएं करने में सक्षम पहला रोबोट डिजाइन किया था।

जिन मरीजों ने रोबोट-सहायता वाले लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप का अनुभव किया है, उन्होंने इस पद्धति के बारे में सकारात्मक प्रतिक्रिया छोड़ी है। इस दृष्टिकोण के लिए धन्यवाद, पिछले दशक में प्रोस्टेट कैंसर के साथ, संयुक्त राज्य अमेरिका, जापान और यूरोप के बड़े विशेष केंद्रों में इलाज कराने वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा 3-4 गुना बढ़ गई है।

ग्रन्थसूची

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अग्न्याशय के सिर के कैंसर को सबसे आक्रामक ट्यूमर में से एक माना जाता है, जिसमें ज्यादातर मामलों में जीवित रहने की संभावना कम होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि प्रारंभिक चरण में बीमारी की पहचान करना बेहद दुर्लभ है। अक्सर, ट्यूमर का पता उस चरण में चलता है जब इसे पूरी तरह से हटाना संभव नहीं रह जाता है।

विकृति विज्ञान का विवरण

अग्न्याशय सिर का कैंसर तेजी से बढ़ता है। साथ ही, ट्यूमर मेटास्टेसिस इस तथ्य की ओर ले जाता है कि बीमारी का पता चलने के बाद 5 साल तक जीवित रहने का पूर्वानुमान केवल 1% है। आँकड़ों के अनुसार, इस प्रतिशत में वे मरीज़ शामिल हैं जिनका प्रारंभिक चरण में निदान किया गया था।

चिकित्सा में, अग्न्याशय के सिर में ट्यूमर के विकास को चरणों में वर्गीकृत किया गया है:

1. चरण शून्य पर, घातक नवोप्लाज्म अभी विकसित होना शुरू हो रहा है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, और ट्यूमर अभी तक मेटास्टेसिस नहीं हुआ है।
2. पहले चरण में, नियोप्लाज्म बढ़ता है और लगभग 2 सेमी तक पहुंच जाता है। मेटास्टेस अभी भी अनुपस्थित हैं। इस बिंदु पर, नियमित जांच के दौरान या अग्न्याशय के अन्य विकृति के निदान के दौरान संयोग से रोग का पता लगाया जा सकता है। इस स्तर पर किए गए उपचार से, जीवित रहने और ट्यूमर के पूर्ण उन्मूलन का पूर्वानुमान अनुकूल है।
3. दूसरे चरण के दौरान, पहले लक्षण प्रकट होते हैं, रोग का केंद्र धीरे-धीरे अग्न्याशय की पूंछ और शरीर तक फैल जाता है। लेकिन ट्यूमर पड़ोसी अंगों में मेटास्टेसिस नहीं करता है। इस चरण में उपचार के दौरान सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी शामिल होती है। इस मामले में पूर्वानुमान कम अनुकूल है, लेकिन की गई चिकित्सा रोगी के जीवन को लम्बा खींच सकती है।
4. तीसरे चरण में, रोग रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका अंत को प्रभावित करता है, और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट हो जाती हैं। ट्यूमर मेटास्टेसिस करना शुरू कर देता है, इसलिए सर्जरी का भी सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। मूल रूप से, इस स्तर पर चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य दर्द को कम करना है। पूर्वानुमान प्रतिकूल है.
5. चौथी स्टेज का इलाज नहीं किया जा सकता. एकाधिक मेटास्टेस अन्य अंगों और लिम्फ नोड्स में फैलते हैं। रोगी को शरीर में अत्यधिक नशा हो जाता है। रोगी की स्थिति को कम करने की कोशिश करते हुए, उपचार लक्षणात्मक रूप से किया जाता है। इस अवस्था में जीवित रहना असंभव है।

औसतन, अग्न्याशय के सिर के कैंसर के लिए, चरण IV के लिए जीवित रहने का पूर्वानुमान 6 महीने है। यदि इस बिंदु पर पीलिया विकसित हो जाता है, तो डॉक्टर एंडोस्कोपिक या ट्रांसहेपेटिक ड्रेनेज करते हैं।

अग्नाशय कैंसर के 70% मामलों में, रोग सिर को प्रभावित करता है। नियोप्लाज्म स्वयं फैला हुआ, गांठदार या एक्सोफाइटिक हो सकता है। ट्यूमर लसीका, रक्त के माध्यम से या पड़ोसी अंगों में विकसित होकर मेटास्टेसिस करता है।

विकास के कारण

वैज्ञानिक उस प्रत्यक्ष कारण का पता लगाने में सक्षम नहीं हैं जो अग्न्याशय के सिर के कैंसर का कारण बनता है, हालांकि इस बीमारी का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है। अधिकतर, विकृति 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में विकसित होती है। इसके अलावा, ऐसे कई नकारात्मक कारक हैं जो इस प्रकार के कैंसर के विकास पर सीधा प्रभाव डाल सकते हैं:

1. खराब पोषण। यह सिद्ध हो चुका है कि पशु वसा का अनियंत्रित सेवन बड़ी मात्रा में कोलेसीस्टोकिनिन के उत्पादन में योगदान देता है। इस हार्मोन की अत्यधिक मात्रा कोशिका हाइपरप्लासिया को भड़का सकती है।
2. धूम्रपान. एक सिगरेट पीने के बाद भी, कार्सिनोजेन्स रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और लिपिड का स्तर बढ़ जाता है। इसलिए, धूम्रपान से ग्रंथि ऊतक के हाइपरप्लासिया (अतिवृद्धि) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
3. क्रोनिक अग्नाशयशोथ. सूजन संबंधी स्राव का ठहराव सौम्य कोशिकाओं के घातक कोशिकाओं में अध:पतन में योगदान कर सकता है।
4. पित्ताशय की बीमारियों से ट्यूमर विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम और कोलेलिथियसिस (कोलेलिथियसिस) जैसी विकृति विशेष रूप से खतरनाक हैं।
5. मादक पेय पदार्थों का अत्यधिक सेवन। शराब से पीड़ित लोगों को अक्सर क्रोनिक अग्नाशयशोथ का अनुभव होता है, जिसका अर्थ है कि ट्यूमर के प्रकट होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

वंशानुगत प्रवृत्ति घातक नियोप्लाज्म के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। दूसरे शब्दों में, यदि परिवार में पहले से ही इस बीमारी का निदान किया गया है, तो इसके होने की संभावना काफी बढ़ जाती है। इसके अलावा, हाल के अध्ययनों से पता चला है कि जो लोग खतरनाक परिस्थितियों में काम करते हैं उन्हें जोखिम होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

अग्नाशय सिर के कैंसर का मुख्य लक्षण दर्द है। यह आमतौर पर ऊपरी पेट में स्थानीयकृत होता है और पीठ तक फैल सकता है। पित्त नलिकाओं, ट्यूमर द्वारा तंत्रिका अंत के संपीड़न और कैंसर के कारण विकसित अग्नाशयशोथ के तेज होने के कारण दर्दनाक संवेदनाएं उत्पन्न होती हैं। दर्द अक्सर रात में या वसायुक्त भोजन खाने के बाद बढ़ जाता है। शुरुआती चरणों में आमतौर पर कोई लक्षण नहीं होते हैं। इसके अतिरिक्त, अग्न्याशय के सिर के कैंसर के साथ, लक्षण इस प्रकार हो सकते हैं:

• अचानक वजन कम होना, जिससे एनोरेक्सिया हो जाता है;
• भूख की कमी;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• सामान्य कमज़ोरी;
• डकार आना;
• प्यास;
• शुष्क मुंह;
• पेट में लगातार भारीपन महसूस होना।

बाद में, नैदानिक ​​​​तस्वीर बदल जाती है। ट्यूमर आकार में बढ़ जाता है और पड़ोसी ऊतकों और अंगों में बढ़ने लगता है। रोगी में त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का पीलापन, मल का मलिनकिरण, गंभीर खुजली और मूत्र का रंग गहरा हो जाना जैसे लक्षण विकसित होते हैं। कभी-कभी नाक से खून आना, सिरदर्द और टैकीकार्डिया (तेजी से दिल की धड़कन) हो जाती है।

रोग की प्रगति का एक अतिरिक्त संकेत जलोदर (पेट की गुहा में द्रव का संचय) है। रोगी को निचले छोरों की नसों में रक्त के थक्के, आंतों से रक्तस्राव, हृदय संबंधी शिथिलता आदि हो सकता है। कुछ स्थितियों में, लीवर की विफलता विकसित हो जाती है, जिसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

निदान के तरीके

अग्न्याशय के सिर के संदिग्ध कैंसर वाले रोगी को पहले गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाता है। चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करने के बाद, विशेषज्ञ रोगी को वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षाओं से गुजरने के लिए एक रेफरल लिखता है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन का अत्यधिक स्तर ट्यूमर की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। चिकित्सीय परीक्षण से रक्त में बड़ी संख्या में प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स का पता चलता है। कोप्रोग्राम करने से मल में स्टर्कोबिलिन (एक वर्णक जो बिलीरुबिन के प्रसंस्करण के दौरान होता है) की अनुपस्थिति को दर्शाता है, लेकिन वसा और अपचित आहार फाइबर होता है। वाद्य अध्ययनों में से जो यह निर्धारित करना संभव बनाते हैं कि अग्न्याशय का सिर कितना प्रभावित हुआ, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

• पेट के अंगों की मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
• अग्न्याशय की सीटी (गणना टोमोग्राफी);
• अल्ट्रासोनोग्राफी;
• प्रभावित ऊतक की बायोप्सी;
• प्रतिगामी कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी।

एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड का उपयोग कैंसर के चरण को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। इसके अलावा, अध्ययन लिम्फ नोड्स और रक्त वाहिकाओं को नुकसान की पहचान करने में मदद करता है। यदि निदान मुश्किल है, तो रोगी डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी से गुजरता है।

उपचार की रणनीति

अग्न्याशय के सिर के कैंसर के रोगियों के इलाज के लिए रेडियोथेरेपी, कीमोथेरेपी और सर्जरी सहित कई तरीकों का उपयोग किया जाता है। डॉक्टर अक्सर इन तरीकों को जोड़ते हैं। इस बीमारी के लिए सबसे बड़ा चिकित्सीय परिणाम ट्यूमर के सर्जिकल छांटने से प्राप्त होता है।

प्रारंभिक चरण में अग्न्याशय के सिर के कैंसर का उपचार पैनक्रिएटिकोडुओडेनेक्टॉमी का उपयोग करके किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर सिर और ग्रहणी को हटा देता है, और फिर पित्त नलिकाओं और जठरांत्र संबंधी मार्ग का पुनर्निर्माण करता है। इस तरह के उच्छेदन के दौरान, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और वाहिकाओं को भी हटा दिया जाता है।

पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम के कारण, लगभग सभी मामलों में, सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी का एक कोर्स प्रशासित किया जाता है। इस मामले में, सर्जरी के 2 सप्ताह से पहले विकिरण उपचार की अनुमति नहीं है। इस तरह के उपाय कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करना संभव बनाते हैं जो लसीका और संचार प्रणाली में रह सकती हैं।

ऐसे मामलों में जहां सर्जरी व्यावहारिक नहीं है, मरीज को कीमोथेरेपी दी जाती है। यह उपचार पाठ्यक्रमों में किया जाता है। उनकी अवधि और मात्रा सीधे मेटास्टेस की उपस्थिति और ट्यूमर के आकार पर निर्भर करती है। लेकिन अग्न्याशय के सिर के कैंसर के लिए ऐसा उपचार प्रकृति में उपशामक होता है।

अक्सर रेडियोथेरेपी के लिए संकेत निष्क्रिय ट्यूमर या अग्नाशय कैंसर की पुनरावृत्ति होती है। गंभीर कुपोषण, गैस्ट्रिक अल्सर और एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के मामलों में विकिरण उपचार को वर्जित किया गया है।

यदि कैंसर का पता देर से चरण में चलता है, तो सर्जरी ही रोगी की स्थिति को कम कर सकती है। इस तरह के ऑपरेशन अग्न्याशय की कार्यक्षमता को सामान्य करने या पीलिया को खत्म करने में मदद करते हैं।

सर्जरी के बाद पोषण और निवारक उपाय

ऑपरेशन के बाद मरीज को एक निश्चित आहार दिया जाता है। यह शरीर की सुरक्षा को बहाल करने और पाचन तंत्र के कामकाज को सामान्य करने में मदद करता है। अग्न्याशय की किसी भी विकृति की तरह, निषिद्ध उत्पादों की सूची में शामिल हैं:

• मसालेदार, वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ;
• मैरिनेड;
• सोडा;
• मिठाइयाँ;
• वसायुक्त मांस और मछली.

सबसे पहले, रोगी को केवल पानी में पकाया हुआ तरल दलिया, मसला हुआ सब्जी सूप और बिना चीनी वाली चाय दी जाती है। 2 सप्ताह के बाद, किसी भी जटिलता की अनुपस्थिति में, कम वसा वाली उबली हुई मछली, उबली हुई सब्जियां और पके हुए गैर-अम्लीय फल आहार में शामिल किए जाते हैं। लेकिन इस समय भी, सारा खाना पहले से कटा और पकाया हुआ होता है।

इस प्रकार के कैंसर के विकास के जोखिम को कम करने के उपाय काफी सरल हैं। सबसे पहले पोषण को युक्तिसंगत बनाना आवश्यक है। कम कैलोरी वाले आहार पर टिके रहना और जितना संभव हो सके अपने भोजन में पौधे-आधारित फाइबर को शामिल करना बेहतर है।

आपको शराब पीना और धूम्रपान भी छोड़ना होगा। वर्ष में कम से कम एक बार नियमित चिकित्सा जांच कराने की सलाह दी जाती है। अगर आपको थोड़ा सा भी संदेह या दर्द हो तो आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। इन सरल नियमों से आपके अग्न्याशय के सिर के कैंसर का कभी सामना न होने की संभावना बढ़ जाएगी।

नीचे अग्नाशय कैंसर के लिए आमूल-चूल और उपशामक हस्तक्षेपों का एक संक्षिप्त विवरण दिया गया है।

वर्तमान में, सर्जिकल उपचार ही एकमात्र प्रभावी तरीका है, हालांकि, ट्यूमर को केवल प्रारंभिक चरण (अग्न्याशय के सिर के ट्यूमर के 15% तक) में ही हटाया जा सकता है, और सर्जिकल जोखिम बहुत अधिक है। रेडिकल सर्जरी केवल 1 - 5% रोगियों में ही की जा सकती है, जो मुख्य रूप से देर से निदान के कारण होता है।

निम्नलिखित कट्टरपंथी ऑपरेशन प्रतिष्ठित हैं: गैस्ट्रोपैनक्रिएटोडुओडेनेक्टॉमी, पैनक्रिएक्टोमी, अग्न्याशय का डिस्टल संयुक्त उच्छेदन, विस्तारित उप-योग और कुल पैनक्रिएटोडुओडेनेक्टॉमी। रेडिकल ऑपरेशन तकनीकी रूप से बहुत जटिल होते हैं और केवल बड़े केंद्रों में उच्च योग्य सर्जनों द्वारा ही किए जा सकते हैं। इन ऑपरेशनों के बाद मृत्यु दर अग्न्याशय के दूरस्थ उच्छेदन के साथ 27% से लेकर विस्तारित अग्न्याशय के उच्छेदन के साथ 17-39% तक होती है, पांच साल की जीवित रहने की दर 8% से अधिक नहीं होती है। उत्तरार्द्ध तथ्य, सबसे पहले, इस तथ्य के कारण है कि 50% रोगियों में, ट्यूमर पुनरावृत्ति पश्चात की अवधि में होता है, और 90-95% मामलों में, सर्जरी के बाद पहले वर्ष में दूर के मेटास्टेस विकसित होते हैं।

एक राय है कि संदिग्ध अग्न्याशय कैंसर के सभी मामलों में, हिस्टोलॉजिकल या साइटोलॉजिकल सत्यापन के बिना भी, अग्नाशयी डुओडेनेक्टॉमी की जानी चाहिए। यह राय आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण है कि लैपरोटॉमी और इंट्राऑपरेटिव हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ भी, झूठी नकारात्मक प्रतिक्रियाओं की दर 10% से अधिक है।

सर्जरी से पहले, ट्यूमर हटाने की संभावना के बारे में केवल प्रारंभिक निर्णय ही लिया जा सकता है। दूर के मेटास्टेस और प्रक्रिया की स्थानीय सीमा को छोड़कर, पेट के अंगों की अंतःक्रियात्मक जांच के बाद अंतिम निर्णय लिया जाता है। अक्सर सर्जरी के दौरान, अनपेक्टेबल ट्यूमर का कारण रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में ट्यूमर की घुसपैठ के रूप में पाया जाता है, जिसमें तंत्रिका प्लेक्सस और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेसिस शामिल हैं।

जब ट्यूमर अग्न्याशय के सिर में स्थित होता है तो पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन रेडिकल सर्जरी का मुख्य प्रकार है। यदि ट्यूमर ने अवर वेना कावा, महाधमनी, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और पोर्टल शिरा पर आक्रमण किया है तो यह नहीं किया जा सकता है। अंतिम निर्णय लेने के लिए, ग्रहणी और अग्न्याशय के सिर को अंतर्निहित अवर वेना कावा और महाधमनी से अलग करना आवश्यक है, जिससे बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की भागीदारी का न्याय करना संभव हो जाता है; पोर्टल शिरा और सुपीरियर मेसेन्टेरिक शिरा के विच्छेदन की संभावना का आकलन करना भी महत्वपूर्ण है।

अग्न्याशय ग्रहणी उच्छेदन के दौरान निकाले गए शारीरिक नमूने में सामान्य पित्त नली, पित्ताशय, सिर, गर्दन और अग्न्याशय का स्रावी भाग, ग्रहणी, जेजुनम ​​​​का समीपस्थ भाग, छोटा और वृहद ओमेंटम का भाग और पेट का दूरस्थ आधा भाग शामिल होता है। इसके अलावा, पैराकावल ऊतक छांटने के अधीन है, सुप्रापाइलोरिक, इन्फ्रापाइलोरिक, पूर्वकाल और पीछे के अग्नाशयी डुओडेनल लिम्फ नोड्स, हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के लिम्फ नोड्स और सामान्य यकृत धमनी के साथ हटा दिए जाते हैं। बेहतर मेसेन्टेरिक नस (पृथक ट्यूमर घाव के मामले में) या पोर्टल नस के साथ इसके संगम को एक्साइज किया जाता है। इस तरह के लिम्फ नोड विच्छेदन से पूर्वानुमान में सुधार होता है, जबकि हस्तक्षेप की आक्रामकता थोड़ी बढ़ जाती है।

हटाए गए अंगों की एक सरल सूची अत्यधिक जटिल हस्तक्षेप तकनीक का संकेत देती है। आखिरकार, सर्जन को अभी भी पुनर्निर्माण जोड़तोड़ की एक श्रृंखला निष्पादित करनी है - पैनक्रिएटोनोस्टॉमी, बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस (चित्र 5-21 देखें), गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी और इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस। ऑपरेशन की औसत अवधि 6.5-7 घंटे है।

चावल। 5-21. मानक अग्न्याशय डुओडेनेक्टॉमी (व्हिपल प्रक्रिया)। योजना। ऑपरेशन के दौरान, सामान्य पित्त नली, पित्ताशय, ग्रहणी, पेट का एंट्रम, सिर और अग्न्याशय के शरीर का हिस्सा हटा दिया जाता है: ए - स्नेह रेखाएं; बी - उच्छेदन के बाद और पुनर्निर्माण से पहले की तस्वीर (ए-ए - पैनक्रिएटोजेजुनोस्टोमोसिस, बी-बी - कोलेडोचोजेजुनोस्टॉमी, सी-सी - गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमोसिस); सी - उच्छेदन के बाद की स्थिति

अग्नाशयी ग्रहणी संबंधी उच्छेदन करते समय तीन तकनीकी तकनीकें महत्वपूर्ण हैं: पैराकावल ऊतक और रेट्रोपेरिटोनियल संवहनी विच्छेदन की सीमा, साथ ही पेट के पाइलोरिक भाग का संरक्षण।

पैराकावल वसा के उच्छेदन पर विशेष ध्यान दिया जाता है क्योंकि यह इस क्षेत्र में है कि ट्यूमर की पुनरावृत्ति सबसे अधिक बार होती है। बेहतर मेसेन्टेरिक नस या पोर्टल नस के साथ इसके जंक्शन के पृथक ट्यूमर घावों के लिए संवहनी उच्छेदन किया जाता है। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का अंकुरण अक्सर रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स में व्यापक मेटास्टेसिस के साथ होता है, जो ट्यूमर को हटाने की संभावना को बाहर करता है।

ऐसी राय है कि सीलिएक प्लेक्सस के नोड्स को हटाना आवश्यक है, जो पश्चात की अवधि में पेट दर्द सिंड्रोम की गंभीरता को काफी कम कर सकता है, खासकर बाद के चरणों में, जब रोग बढ़ता है।

अग्न्याशय-डुओडेनल उच्छेदन के दौरान पाइलोरोडोडोडेनल खंड का संरक्षण पाचन कार्यों में सुधार करता है और रोगियों में शरीर के वजन की अधिक तेजी से बहाली को बढ़ावा देता है।

अग्न्याशय में ट्यूमर के प्राथमिक स्थान के क्षेत्र की पहचान करना महत्वपूर्ण है, मुख्य रूप से पेरिअम्पुलरी और एम्पुलरी एडेनोकार्सिनोमा को बाहर करने के लिए, जिनका पूर्वानुमान काफी बेहतर है।

कई अस्पतालों में मानक पैनक्रिएटिकोडुओडेनेक्टॉमी के परिणाम असंतोषजनक हैं।

पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 12.3% है, 43.1% रोगी 1 वर्ष तक जीवित रहते हैं, रोगियों की औसत जीवित रहने की दर 15.5 महीने है, पांच साल की जीवित रहने की दर 3.5-16.7% से अधिक नहीं है।

असंतोषजनक दीर्घकालिक परिणाम, उच्च पश्चात मृत्यु दर और अग्नाशयी डुओडेनेक्टॉमी की तकनीकी जटिलता ने अग्नाशयी कैंसर के लिए कट्टरपंथी हस्तक्षेप से इनकार करने के आधार के रूप में कार्य किया। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि विभिन्न देशों में किए गए तुलनात्मक अध्ययनों के परिणामों की प्रतिनिधित्वशीलता निदान मानदंडों और अग्नाशय कैंसर के चरण निर्धारण के दृष्टिकोण में अंतर के कारण असमान हो सकती है। विशेष रूप से, जापान अग्न्याशय के ट्यूमर के अपने वर्गीकरण का उपयोग करता है, जो संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप में उपयोग किए जाने वाले वर्गीकरण से भिन्न है।

केवल वे मरीज, जिनमें उच्छेदन के किनारों पर पश्चात की सामग्री की हिस्टोलॉजिकल जांच के अनुसार, ट्यूमर कोशिकाएं नहीं होती हैं, गैस्ट्रोपैनक्रिएटोडोडोडेनल उच्छेदन के बाद जीवित रहते हैं। इसके विपरीत, जिन मामलों में उनका पता चलता है, मरीज़ लगभग उतने ही लंबे समय तक जीवित रहते हैं जितने किमोराडिएशन उपचार के बाद मरीज़ रहते हैं।

जब अग्न्याशय के कैंसर की पुष्टि हो जाती है, तो और भी व्यापक ऑपरेशन किए जाते हैं - कुल अग्न्याशय और विस्तारित अग्न्याशय ग्रहणी उच्छेदन। अग्न्याशय में कैंसर के मल्टीफोकल फॉसी को हटाने और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (प्लीहा की जड़ के लिम्फ नोड्स, अग्न्याशय की पूंछ के आसपास) के अधिक कट्टरपंथी छांटने के महत्व के कारण अग्न्याशय की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के विस्तारित दायरे के बावजूद, पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर में कमी आई, लेकिन ऑपरेशन के दायरे के विस्तार से दीर्घकालिक परिणामों में सुधार नहीं हुआ, मुख्य रूप से गंभीर मधुमेह मेलेटस के विकास के कारण।

विस्तारित पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन में वाहिकाओं के पुनर्निर्माण के साथ ट्यूमर प्रक्रिया में शामिल पोर्टल शिरा और धमनियों के एक खंड को हटाना शामिल है। इसके अलावा, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स को सीलिएक धमनी से इलियाक धमनियों के द्विभाजन तक हटा दिया जाता है। इस ऑपरेशन की तकनीक के विकासकर्ता, फोर्टनर ने 23% की पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर के साथ 20% की दीर्घकालिक जीवित रहने की दर हासिल की।

एक असंक्रमित ट्यूमर के मामले में, पीलिया, गैस्ट्रोडोडोडेनल रुकावट की उपस्थिति या खतरा, यदि रोगी की जीवन प्रत्याशा 6-7 महीने से अधिक है, तो उपशामक हस्तक्षेप किया जाता है, विशेष रूप से बिलियोडाइजेस्टिव और गैस्ट्रोजेजुनल शंट का अनुप्रयोग (चित्र 5 देखें)। -22).

चावल। 5-22. अनपेक्टेबल अग्नाशय कैंसर के लिए उपशामक हस्तक्षेप. योजना: ए - बाईपास कोलेसीस्टोजेजुनोस्टॉमी का अनुप्रयोग। अधिकांश मामलों में, मरीज़ गंभीर पीलिया के बावजूद, ऑपरेशन को अच्छी तरह से सहन कर लेते हैं। हस्तक्षेप आंत में पित्त के पर्याप्त बहिर्वाह और पीलिया की कमी (या गंभीरता में कमी) को सुनिश्चित करता है; बी - एक अन्य प्रकार का बाईपास बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस, जिसे तब लगाया जाता है जब सिस्टिक डक्ट में ट्यूमर के बढ़ने का खतरा होता है; सी - गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी; यह तब संकेत मिलता है जब ग्रहणी एक ट्यूमर द्वारा अवरुद्ध हो जाती है

1-2 महीने की अपेक्षित जीवन प्रत्याशा के साथ, पित्त नलिकाओं में एक स्टेंट के एंडोस्कोपिक सम्मिलन का संकेत दिया जाता है। गंभीर सहवर्ती रोगों वाले रोगियों और बुजुर्ग लोगों के लिए सर्जिकल बाईपास सर्जरी (कोलेडोचोडुओडेनोस्टॉमी और गैस्ट्रोएंटेरोस्टॉमी) के बजाय एंडोप्रोस्थेसिस की स्थापना उपयुक्त है। यह जटिलताओं और मृत्यु दर की संख्या को कम करता है। नए मेटल मेश स्टेंट के उपयोग से नलिकाओं में उनके रहने की अवधि को बढ़ाना और हैजांगाइटिस की घटनाओं को कम करना संभव हो जाएगा। स्टेंट लगाने के बाद पीलिया की पुनरावृत्ति अक्सर पित्त कीचड़ के कारण इसकी रुकावट से जुड़ी होती है; इस मामले में, स्टेंट को बदल दिया जाता है।

कोलेस्टेसिस को कम करने के लिए पित्त नलिकाओं की प्रीऑपरेटिव जल निकासी से रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि नहीं होती है। हाल ही में, ईयूएस का उपयोग करके पित्त पथ के डीकंप्रेसन के लिए न्यूनतम आक्रामक जल निकासी ऑपरेशन की एक तकनीक का वर्णन किया गया है, जो अधिक सटीक स्टेंटिंग की अनुमति देता है।

उपशामक ऑपरेशन का एक उदाहरण पेट दर्द से राहत के लिए सीलिएक प्लेक्सस क्षेत्र में अल्कोहल (50 मिली) या फिनोल डालना है। यह दृष्टिकोण आपको दर्द को कम करने या थोड़े समय के लिए रोकने की अनुमति देता है, लेकिन 2/3 रोगियों में दर्द सिंड्रोम एक महीने के भीतर दोबारा शुरू हो जाता है। सीलिएक प्लेक्सस ब्लॉक को बार-बार किया जा सकता है, लेकिन बाद की प्रक्रियाएं कम प्रभावी होती हैं। हालाँकि, सीलिएक प्लेक्सस ब्लॉक 6 सप्ताह तक मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग से अधिक प्रभावी है।

ईयूएस का उपयोग करके सीलिएक प्लेक्सस के न्यूरोलिसिस की तकनीक के आगमन ने अल्कोहल इंजेक्शन के क्षेत्र को निर्धारित करने की उच्च सटीकता के कारण हस्तक्षेप की प्रभावशीलता में वृद्धि की है। 52% रोगियों में दर्द दूर हो जाता है, और 30% में मादक दर्दनाशक दवाओं की दैनिक खुराक को कम करना संभव है।

पेट दर्द सिंड्रोम के उपचार में थोरैकोस्कोपिक स्प्लेफ्नेक्टोमी की प्रभावशीलता के संकेत हैं। सर्जिकल उपचार के परिणामों को बेहतर बनाने के लिए, इसे कीमोथेरेपी और विकिरण थेरेपी के साथ पूरक किया जाता है। इन विधियों का उपयोग न केवल सर्जरी के बाद किया जाता है, बल्कि अंतःक्रियात्मक रूप से भी किया जाता है (फ्लोरोरासिल, माइटोमाइसिन का पोर्टल शिरा या यकृत धमनी में इंजेक्शन)। विकिरण, कीमोथेरेपी और शल्य चिकित्सा उपचार की विभिन्न संयोजन योजनाएं संभव हैं, साथ ही ईयूएस नियंत्रण के तहत ट्यूमर ऊतक में दवाओं की शुरूआत भी संभव है।

हाल के वर्षों में, अग्न्याशय प्रत्यारोपण और आइलेट और एसिनर कोशिकाओं के चयनात्मक प्रत्यारोपण का तेजी से उपयोग किया जा रहा है, जो गैर-सामान्यीकृत अग्नाशयी कैंसर के शुरुआती चरणों के लिए अग्न्याशय के बाद रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकता है।

माएव आई.वी., कुचेर्यावी यू.ए.

अग्न्याशय के कैंसर के लिए सर्जरी ही उपचार का एकमात्र प्रभावी तरीका है जो किसी व्यक्ति को इस स्थानीयकरण के कैंसर से छुटकारा दिला सकता है। हालाँकि, सर्जिकल हस्तक्षेप केवल ट्यूमर के गठन के शुरुआती चरणों में ही प्रभावी होगा, जबकि यह आकार में छोटा होता है और आक्रमण का खतरा नहीं होता है। घातक संरचना की सक्रिय वृद्धि शुरू होने के बाद कोई भी जीवन रक्षक ऑपरेशन बेकार हो जाता है।

अग्नाशय कैंसर की सर्जरी संकेतों के आधार पर निर्धारित की जाती है और यह न्यूनतम आक्रामक या पेट संबंधी हो सकती है। क्षतिग्रस्त अंग को पूरी तरह से हटाया जा सकता है, जो दुर्लभ है, या आंशिक रूप से विच्छेदित किया जा सकता है। उपचार प्रोटोकॉल का चयन करते समय, ऑन्कोलॉजिस्ट दिखाए गए परिणामों, रोगी की सामान्य स्थिति और प्रस्तावित सर्जिकल उपचार के लिए मतभेदों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हैं।

ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में, सबसे बड़ी दक्षता के साथ हटाने के लिए निम्नलिखित प्रकार के ऑपरेशन लागू होते हैं:

• नैनो चाकू. अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप किया गया। इसका सार शक्तिशाली और छोटे विद्युत आवेगों के साथ असामान्य ट्यूमर कोशिकाओं पर प्रभाव में निहित है। इस सर्जिकल हस्तक्षेप का लाभ न्यूनतम आघात है - ऑन्कोलॉजिस्ट-सर्जन अग्न्याशय के क्षतिग्रस्त खंडों को लैप्रोस्कोपिक रूप से हटाने के लिए सभी जोड़तोड़ करता है - पेट की दीवार में बने छोटे पंचर के माध्यम से।
• ऑपरेशन व्हिपल. इस सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा काफी व्यापक है और इसमें सामान्य पित्त नली और अग्न्याशय से सटे आंत और पेट के प्रभावित क्षेत्रों का अतिरिक्त उच्छेदन शामिल है। यह ऑपरेशन अग्न्याशय के सिर के ट्यूमर के लिए किया जाता है।
• . प्लीहा के एक भाग के एक साथ उच्छेदन के साथ स्रावी-पाचन अंग का आंशिक उच्छेदन। यह ऑपरेशन अग्न्याशय की पूंछ के ट्यूमर के लिए निर्धारित है।

दुर्लभ मामलों में, सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट टोटल पैनक्रिएक्टोमी का उपयोग करते हैं। इस प्रकार की सर्जरी में पूरे अंग को काटकर अग्नाशय के कैंसर को निकालना शामिल होता है। ऐसा ऑपरेशन 2 मामलों में आवश्यक है: अग्न्याशय की पूरी सतह पर कई छोटे घातक फॉसी की उपस्थिति या एक विशाल ट्यूमर संरचना द्वारा ग्रंथि पर पूर्ण आक्रमण। इस सर्जिकल हस्तक्षेप में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, प्लीहा, पित्ताशय और नलिकाओं, पेट के निकटवर्ती क्षेत्रों और निकटता में स्थित ग्रहणी का एक साथ उच्छेदन शामिल है।

सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद

अग्न्याशय से एक घातक ट्यूमर संरचना को हटाने के लिए मुख्य संकेत एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम हैं, जो नियोप्लाज्म की घातक प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए किसी भी मतभेद की अनुपस्थिति को साबित करते हैं। अग्न्याशय के कैंसर के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की रणनीति और सीमा का चुनाव व्यक्तिगत है। यह रोगी की प्रकृति, आकार और सामान्य भलाई को ध्यान में रखते हुए एक ऑन्कोलॉजिस्ट-सर्जन द्वारा किया जाता है। लेकिन ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब अग्नाशय कैंसर के लिए सर्जरी अवांछनीय होती है।

इसमे शामिल है:

• रोगी को गंभीर सहवर्ती विकृति है;
• एकाधिक मेटास्टेस के साथ अविभाजित कैंसर ट्यूमर;
• अग्न्याशय में ट्यूमर संरचना के साथ-साथ अन्य स्थानीयकरणों के निष्क्रिय नियोप्लाज्म का पता लगाया गया।

हालाँकि, मतभेद होने पर भी, डॉक्टर किसी विशेष मामले के लिए उपलब्ध सीमा तक सर्जिकल उपचार करने का प्रयास करते हैं, क्योंकि केवल इस तरह से वे रोगी के जीवन की गुणवत्ता को बढ़ा सकते हैं या सुधार सकते हैं। वर्तमान मतभेदों के आधार पर सर्जिकल उपचार रणनीति को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की तैयारी और संचालन (ऑपरेशन प्रगति)

स्रावी-पाचन अंग में एक कैंसरयुक्त ट्यूमर की पहचान करने में सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रभावशीलता सीधे इसके लिए रोगी की तैयारी की डिग्री पर निर्भर करती है। अग्न्याशय के कैंसर की सर्जरी के लिए आवश्यक प्रारंभिक उपाय किसी भी प्रमुख सर्जिकल प्रक्रियाओं से अलग नहीं हैं, और स्थापित सर्जिकल नियमों के अनुसार निम्नानुसार किए जाते हैं:

• सबसे पहले, वे एक असफल दीर्घकालिक चिकित्सीय पाठ्यक्रम से कमजोर हुए कैंसर रोगी के शरीर को पुनर्स्थापित करते हैं। इस अवधि के दौरान विशेषज्ञों की सभी कार्रवाइयों का उद्देश्य निर्जलीकरण, कैचेक्सिया, गुर्दे और यकृत विफलता और हाइपोविटामिनोसिस को खत्म करना है।
• रोगी को एंजाइमैटिक दवाएं लेना शुरू कर देना चाहिए जो पाचन तंत्र की कार्यप्रणाली में सुधार करती हैं।
• बिलीरुबिन के स्तर को कम करने और किडनी के कार्य में सुधार करने के लिए, पीने के नियम को बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

सूचीबद्ध प्रारंभिक उपायों के अलावा, रोगी को बुरी आदतों (धूम्रपान और शराब पीना) छोड़ना होगा, यदि संभव हो तो शारीरिक गतिविधि बढ़ानी होगी और आहार बदलना होगा। उपस्थित चिकित्सक प्रत्येक रोगी को अग्नाशय की सर्जरी से पहले की बारीकियों को समझाता है, और वह सबसे उपयुक्त आहार का भी चयन करता है।

अग्न्याशय की सर्जरी की तैयारी करने वाले मरीज़ और उनके रिश्तेदार हमेशा इस बात को लेकर चिंतित रहते हैं कि इसे कैसे किया जाता है। यह सर्जिकल हस्तक्षेप तकनीकी रूप से बहुत जटिल है और 2 चरणों में किया जाता है। इसकी अवधि 6 से 12 घंटे तक हो सकती है. सबसे पहले, ऑन्कोलॉजिस्ट सर्जन पेट की गुहा की लेप्रोस्कोपिक जांच करता है, अग्न्याशय की प्रीऑपरेटिव स्थिति का आकलन करता है और आगामी जोड़तोड़ का दायरा निर्दिष्ट करता है।

दूसरे चरण में, आंशिक या पूर्ण (संकेतों के आधार पर) उच्छेदन किया जाता है। अग्न्याशय के कैंसर के लिए सर्जरी में रक्त वाहिकाओं और अग्न्याशय से सटे अंगों के कैंसर प्रभावित क्षेत्रों को एक साथ छांटना शामिल है। इन जोड़तोड़ों के परिणामस्वरूप प्राप्त जैविक सामग्री को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है, जिससे इसमें घातक कोशिकाओं की उपस्थिति की पहचान करना संभव हो जाता है, और कटे हुए अंगों पर पुनर्निर्माण सर्जरी की जाती है - वे एक कृत्रिम एनास्टोमोसिस का उपयोग करके जुड़े होते हैं।

पूरक उपचार

अग्न्याशय के सर्जिकल उपचार को ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में सबसे प्रभावी तरीका माना जाता है जो एक रोगी को स्रावी-पाचन अंग के घातक नवोप्लाज्म से बचा सकता है। लेकिन अक्सर एक ऑपरेशन पर्याप्त नहीं होता है। यदि दवा एंटीट्यूमर उपचार और विकिरण के पाठ्यक्रम एक साथ किए जाएं तो इसकी प्रभावशीलता काफी बढ़ जाती है।

अग्नाशय के कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी निम्नलिखित लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए निर्धारित की जाती है:

• ट्यूमर संरचना के आकार में सर्जरी से पहले की कमी, ट्यूमर के उच्छेदन की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाना;
• रोग की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए अग्न्याशय में शेष असामान्य कोशिकाओं का ऑपरेशन के बाद विनाश;
• एक निष्क्रिय ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की दर्दनाक अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए उपशामक सर्जरी के साथ-साथ।

अग्नाशय कैंसर और सर्जरी के साथ इलाज से ऑपरेशन की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि होती है और जीवन पूर्वानुमान में सुधार होता है। इन सहायक पाठ्यक्रमों का चयन करते समय, विशेषज्ञ कैंसर की सभी विशेषताओं और रोगी की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखते हैं।

अग्न्याशय के सर्जिकल उपचार के बाद, रोगी को ठीक होने के लिए पुनर्वास विभाग में स्थानांतरित किया जाता है, जहां वह 7-14 दिन बिताता है।

पश्चात पुनर्वास में कई गतिविधियाँ शामिल हैं:

• एक संपूर्ण चिकित्सा परीक्षण जो शरीर में बची हुई असामान्य कोशिकाओं की पहचान करता है जो बाद में रोग की पुनरावृत्ति या द्वितीयक घातक फ़ॉसी के विकास को भड़का सकती हैं।
• सर्जरी के बाद बची हुई आनुवंशिक रूप से संशोधित सेलुलर संरचनाओं को नष्ट करने के लिए रसायन विज्ञान और विकिरण चिकित्सा के पाठ्यक्रमों का संचालन करना।
• पाचन एंजाइम लेना जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कामकाज को बहाल करता है और रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने के लिए इंसुलिन लेता है।

अग्न्याशय के कैंसर को दूर करने के बाद, विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि मरीज़ अपने आहार को समायोजित करें। सर्जरी के बाद पोषण कोमल होना चाहिए, ताकि पाचन अंगों को रासायनिक, थर्मल और यांत्रिक क्षति न हो और पूरी तरह से संतुलित हो। दैनिक आहार में शरीर के पूर्ण कामकाज के लिए आवश्यक विटामिन और खनिज परिसरों से युक्त व्यंजन शामिल होने चाहिए।

स्टेज 3 और 4 पर मेटास्टेटिक अग्नाशय कैंसर का सर्जिकल उपचार

बहुत बार, अग्न्याशय में एक माध्यमिक ट्यूमर का निदान किया जाता है, अर्थात, इसमें विकसित होने वाला नियोप्लाज्म एक पूरी तरह से अलग अंग में उत्पन्न हुआ था, और लिम्फ या रक्त के प्रवाह द्वारा यहां लाया गया था। मेटास्टैटिक ट्यूमर संरचनाओं का पता बहुत देर से चलता है, जब अग्न्याशय में कैंसर को हटाने के लिए कट्टरपंथी सर्जरी असंभव होती है। इन मामलों में, केवल उपशामक शल्य चिकित्सा उपचार उपलब्ध है, जिसका लक्ष्य रोगी की सामान्य स्थिति को कम करना और उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। मूल रूप से, प्रतिरोधी पीलिया की अभिव्यक्तियों और परिणामों से राहत के लिए चरण 3 और 4 पर रोगसूचक ऑपरेशन किए जाते हैं।

उपशामक सर्जरी के मुख्य प्रकार हैं:

• कोलेडोकोजेजुनोस्टॉमी, एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन जिसमें छोटी आंत और सामान्य पित्त नली का एनास्टोमोसिस शामिल होता है।
• कोलेसीस्टोजेजुनोस्टॉमी। जेजुनम ​​​​और पित्ताशय के बीच एक कृत्रिम सम्मिलन बनाया जाता है।

ये रोगसूचक ऑपरेशन उन कैंसर रोगियों के लिए संकेतित हैं जिनके जीवन का पूर्वानुमान सबसे प्रतिकूल है। यह सीमा स्थापित एनास्टोमोसिस की नाजुकता से जुड़ी है - लंबे जीवन और इसे साफ करने में असमर्थता से कृत्रिम नहर में गंभीर संक्रामक जटिलताओं का विकास होता है।

सर्जिकल उपचार के परिणाम और जटिलताएँ

अग्नाशय कैंसर की सर्जरी बहुत कठिन और खतरनाक मानी जाती है। इसके कार्यान्वयन के दौरान या प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, गंभीर जटिलताओं का विकास संभव है जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।

अग्नाशय कैंसर के लिए सर्जरी के सबसे आम परिणाम हैं:

• सर्जिकल और पोस्टऑपरेटिव शॉक। अत्यधिक रक्त हानि के कारण होने वाली एक गंभीर, जीवन-घातक जटिलता;
• प्रारंभिक, पेट की सर्जरी के दौरान संक्रमण के परिणामस्वरूप, और देर से, ऊतक परिगलन और टांके की विफलता के कारण, पेरिटोनिटिस;
• पित्त-आंत्र फिस्टुला, जो तब प्रकट होता है जब कृत्रिम एनास्टोमोसिस अलग हो जाता है।

सूचीबद्ध जीवन-घातक परिणामों के अलावा, एक उच्च जोखिम है कि अग्नाशय कैंसर के लिए सर्जरी की अन्य जटिलताएँ उत्पन्न होंगी। इनमें आंतरिक रक्तस्राव, अग्नाशय परिगलन की घटना, यकृत गुर्दे की विफलता और मधुमेह मेलेटस शामिल हैं।

अग्नाशय कैंसर की सर्जरी के बाद मरीज कितने समय तक जीवित रहते हैं?

अग्न्याशय के कैंसर को हटाने के लिए सर्जरी कराने वाले व्यक्ति की पश्चात की जीवन प्रत्याशा रोग का पता लगाने के चरण, स्रावी-पाचन अंग में ट्यूमर के स्थान, मेटास्टेसिस की उपस्थिति और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में देखे गए सबसे आम प्रतिकूल पूर्वानुमान हैं:

• चरण I में, असामान्य संरचनाओं को पूरी तरह से हटाना संभव है, जिससे कैंसर रोगियों को ठीक होने के वास्तविक अवसर मिलते हैं। लेकिन, दुर्भाग्यवश, शुरुआत के चरण में इस बीमारी का पता बहुत ही कम चल पाता है, इसलिए जीवन की संभावनाएं अवास्तविक रह जाती हैं।
• एक ट्यूमर संरचना जो विकास के चरण II में है, सर्जिकल उपचार के लिए कम उपयुक्त है। प्रभावित ग्रंथि के साथ-साथ, सर्जनों को उससे सटे महत्वपूर्ण अंगों के क्षेत्रों को भी हटाना पड़ता है। इस प्रकार की सर्जरी के बाद अग्नाशय कैंसर का पांच साल का पूर्वानुमान केवल 30% रोगियों में देखा जाता है। पश्चात की जटिलताओं की स्थिति में, दीर्घकालिक छूट की अवधि प्राप्त करने में सक्षम कैंसर रोगियों की संख्या 8% तक कम हो जाती है।
• चरण III और IV में, रोग संबंधी स्थिति निष्क्रिय हो जाती है, और नकारात्मक लक्षणों से राहत पाने के उद्देश्य से केवल उपशामक उपचार किया जाता है। ऐसे रोगियों के जीवन को छह महीने से अधिक बढ़ाना संभव नहीं है।

जानने लायक!अग्न्याशय की सर्जरी के बाद, एक व्यक्ति को ऑन्कोलॉजिस्ट से नियमित जांच करानी चाहिए और जीवन के शेष वर्षों या महीनों के लिए सख्त आहार का पालन करना चाहिए। ये क्रियाएं समयपूर्व पुनरावृत्ति और असामयिक मृत्यु के विकास को रोकेंगी।

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