उदर महाधमनी धमनीविस्फार उपचार. कौन सी चोटें धमनीविस्फार को भड़काती हैं?

आधुनिक सभ्य समाज में मृत्यु दर के कारणों में हृदय संबंधी रोग अग्रणी स्थान रखते हैं। यहां तक ​​कि चिकित्सा से दूर रहने वाले लोग भी जानते हैं कि एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक क्या हैं। हालाँकि, हर कोई महाधमनी धमनीविस्फार जैसी बीमारी को नहीं जानता है। सबसे आम धमनीविस्फार महाधमनी हैं, जो उदर गुहा में स्थित होती हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार क्या है?

महाधमनी शरीर की मुख्य वाहिका है, जिसका व्यास सबसे बड़ा होता है और यह पूरे शरीर में रक्त की आपूर्ति करती है। महाधमनी की संरचना को निम्नलिखित वर्गों में विभाजित किया गया है:

आरोही महाधमनी - हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है;

महाधमनी चाप - सिर, गर्दन और ऊपरी छोरों के अंगों तक रक्त पहुंचाता है;

वक्ष महाधमनी - वक्ष गुहा (फेफड़े, अन्नप्रणाली, श्वासनली, डायाफ्राम), इंटरकोस्टल मांसपेशियों के अंगों को पोषण देता है;

उदर महाधमनी - पेट के अंगों, श्रोणि और निचले छोरों को रक्त की आपूर्ति करती है।

वृक्क धमनियों के सापेक्ष महाधमनी अनुभाग के स्थान के आधार पर, सुप्रारेनल (वृक्क धमनियों के ऊपर स्थित), इंट्रारेनल (वृक्क धमनियों के मूल में) और इन्फ्रारेनल (वृक्क धमनियों के मूल के नीचे) वर्गों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

"महाधमनी धमनीविस्फार" शब्द का अर्थ इसके व्यास का एक महत्वपूर्ण विस्तार है। यह या तो पोत के एक अलग खंड या एक साथ कई खंडों को प्रभावित कर सकता है, इसकी पूरी लंबाई में रोग प्रक्रिया के विकास तक। धमनीविस्फार महाधमनी के किसी भी हिस्से में बन सकता है, लेकिन अधिकतर यह उदर गुहा में पाया जाता है।

महाधमनी की दीवारें मजबूत और लचीली होती हैं और भारी सीमा के भीतर अचानक दबाव परिवर्तन का सामना कर सकती हैं। हालाँकि, धमनीविस्फार के विकास के साथ, पोत के ऊतक आंशिक रूप से अपने गुणों को खो सकते हैं। फिर महाधमनी की दीवार का कमजोर हिस्सा उभरना शुरू हो जाता है और उच्च आंतरिक दबाव को झेलने में असमर्थ हो जाता है। यदि ऐसा फैलाव सामान्य महाधमनी के आधे व्यास से अधिक हो जाता है, तो इसे एन्यूरिज्म कहा जाता है। अधिकतर यह बीमारी 60 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में होती है।

रोग किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है, लेकिन धमनीविस्फार के अचानक फटने का खतरा होता है, जिसमें अक्सर रोगी को बचाना संभव नहीं होता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार मृत्यु का 15वां प्रमुख कारण है।

रोग के विकास के कारण

एन्यूरिज्म के बनने के कारणों में शामिल हैं:

महाधमनी धमनीविस्फार के विकास के अतिरिक्त कारकों में सफेद नस्ल, उम्र, बुरी आदतें (धूम्रपान), धमनी उच्च रक्तचाप और अन्य धमनी बेसिन के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव शामिल हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के जोखिम - वीडियो

वर्गीकरण

1. सच्चा एन्यूरिज्म सामान्य आयामों के सापेक्ष व्यास में पोत का प्रत्यक्ष विस्तार है। ऐसे एन्यूरिज्म का आकार थैलीनुमा या स्पिंडल आकार का हो सकता है।
2. मिथ्या धमनीविस्फार - महाधमनी की दीवार में दोष के कारण धमनीविस्फार गुहा रक्त से भर जाता है (उदाहरण के लिए, आघात के कारण)।
3. विच्छेदन धमनीविस्फार महाधमनी की दीवार में एक दोष की अचानक उपस्थिति और पोत की झिल्लियों के बीच रक्त का प्रवेश है, जिसके परिणामस्वरूप इसके लुमेन में ऊतक का एक फ्लैप बनता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की नैदानिक ​​तस्वीर अलग हो सकती है:

• यह संभव है कि रोग के कोई लक्षण न हों और वस्तुनिष्ठ परीक्षण (स्पर्शोन्मुख रूप) से धमनीविस्फार का पता न चले।
• दूसरा विकल्प यह है कि कोई दर्द नहीं है, लेकिन धमनीविस्फार को ट्यूमर जैसी स्पंदनशील संरचना के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार को छूकर पहचाना जा सकता है।
• तीसरे विकल्प में पेट में अलग-अलग तीव्रता का दर्द होता है, जो पीठ, पीठ के निचले हिस्से और त्रिकास्थि तक फैलता है। इसके अलावा, कई अतिरिक्त लक्षणों को इस प्रकार के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है: आंतों में संचार संबंधी विकार (उल्टी, कब्ज और अन्य विकार), गुर्दे में रक्त प्रवाह (मूत्र संबंधी विकार), निचले छोरों में रक्त की आपूर्ति (आंतरायिक अकड़न)।

जटिलताओं के विकास के चरण में, खतरनाक टूटन (तीव्र दर्द), टूटना (आंतरिक रक्तस्राव का क्लिनिक - तेज़ नाड़ी, निम्न रक्तचाप) और विच्छेदन के लक्षण दिखाई देते हैं।

उदर धमनीविस्फार के निदान के तरीके

सही निदान करने के लिए, एक संपूर्ण इतिहास की आवश्यकता होती है (रोगी की शिकायतें, पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति, सहवर्ती रोग और बुरी आदतें)। इसके अलावा, डॉक्टर अतिरिक्त शोध विधियां लिख सकते हैं:

इलाज

सटीक निदान स्थापित करने के लिए डॉक्टर के पास जाने में संकोच न करें। एन्यूरिज्म के इलाज की मुख्य विधि सर्जरी है। देरी जीवन के लिए खतरा है.

धमनीविस्फार के उपचार में लोक उपचार

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के उपचार के लिए कोई प्रभावी लोक उपचार नहीं हैं, क्योंकि यह पोत की अखंडता के उल्लंघन पर आधारित है।

रोग के उपचार में औषधियाँ

धमनीविस्फार का औषधि उपचार आवश्यक है, जिसका उद्देश्य महाधमनी में रक्तचाप को ठीक करना और सहवर्ती रोगों (कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक) का इलाज करना है। आपका डॉक्टर निम्नलिखित दवाएं लिख सकता है:

• बीटा ब्लॉकर्स - रक्तचाप और नाड़ी दर को सामान्य करते हैं (कॉनकोर, कोरोनल);
• एसीई अवरोधक (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम) - रक्तचाप को सामान्य करें (पेरिंडोप्रिल, फ़ोसिनोप्रिल);
• एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की तैयारी - रक्त की तरलता में सुधार, रक्त के थक्कों की संभावना को कम करना (एस्पिरिन, थ्रोम्बो-ऐस, एस्पिरिन-कार्डियो);
• स्टैटिन - रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करते हैं, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े (लिप्रिमर, एटोरवास्टेटिन, टोरवाकार्ड) के गठन को रोकते हैं।

धमनीविस्फार के लिए सर्जिकल ऑपरेशन

अक्सर, पेट की धमनीविस्फार का सबसे अच्छा इलाज सर्जरी है। हालाँकि, तकनीक का चुनाव शरीर की स्थिति और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। यदि धमनीविस्फार छोटा है, तो डॉक्टर सावधानीपूर्वक प्रतीक्षा करने का सुझाव दे सकते हैं। सर्जिकल उपचार के लिए संभावित मतभेदों की उपस्थिति को भी ध्यान में रखा जाता है। इसमे शामिल है:

3 महीने से कम पुराना रोधगलन;

6 सप्ताह से कम पुराना स्ट्रोक;

फेफड़ों में स्पष्ट परिवर्तन;

निचले छोरों की धमनियों का व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस

आपातकालीन स्थिति में, यानी जब धमनीविस्फार फट जाता है, तो कोई मतभेद नहीं होता है।

धमनीविस्फार के उच्छेदन के लिए शल्य चिकित्सा तकनीक

उदर महाधमनी धमनीविस्फार उच्छेदन में महाधमनी धमनीविस्फार का सर्जिकल छांटना और बाद में कृत्रिम अंग की टांके लगाना शामिल है। सामान्य एनेस्थीसिया के तहत मध्य पेट में चीरा लगाकर धमनीविस्फार तक पहुंचा जाता है। जब धमनीविस्फार वृक्क वाहिकाओं की उत्पत्ति के नीचे स्थित होता है, तो ऑपरेशन की मुख्य विधि इंट्रासैक्युलर प्रोस्थेटिक्स होती है - प्रभावित क्षेत्र का विच्छेदन, कृत्रिम अंग में सिलाई, शीर्ष पर पेट की महाधमनी के एक हिस्से को टांके लगाना। बाद में अखंडता की बहाली के साथ महाधमनी के प्रभावित क्षेत्र को हटाना भी संभव है।

जब धमनीविस्फार वृक्क वाहिकाओं की उत्पत्ति के ऊपर स्थित होता है, तो वृक्क धमनियों के प्रोस्थेटिक्स को ऑपरेशन के मुख्य चरण में जोड़ा जाता है।

सर्जिकल उपचार की एक नई विधि - स्टेंट ग्राफ्ट का एंडोवास्कुलर प्रत्यारोपण

चिकित्सा के विकास और तकनीकी प्रगति के परिणामों ने महाधमनी धमनीविस्फार के इलाज की एक मौलिक नई विधि का विकास किया है, जिसे एंडोप्रोस्थेटिक्स कहा जाता है। स्टेंट ग्राफ्ट एक धातु संरचना है जिसे महाधमनी की दीवार को मजबूत करने के लिए उसके लुमेन में प्रत्यारोपित किया जाता है। स्टेंट ग्राफ्ट को एक्स-रे नियंत्रण के तहत एक गुब्बारे और वितरण प्रणाली का उपयोग करके ऊरु धमनी के एक पंचर के माध्यम से स्थापित किया जाता है। विधि के फायदों में एनेस्थीसिया और सर्जिकल आघात की अनुपस्थिति शामिल है।

संभावित जटिलताएँ

सर्जरी में कुछ जोखिम होते हैं। आँकड़ों के अनुसार, सबसे आम जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं:

महत्वपूर्ण रक्त हानि;

हृद्पेशीय रोधगलन;

• सांस लेने में दिक्क्त;

  आंतों में खराब परिसंचरण;

  वृक्कीय विफलता;

  निचले छोरों को रक्त की आपूर्ति में गिरावट;

  कृत्रिम अंग का संक्रमण.

आहार: रोगी को कौन से खाद्य पदार्थ नहीं खाने चाहिए?

• सब्जियां (ब्रोकोली, बीन्स, बीन्स, कद्दू);
• फल (एवोकैडो, अंगूर, अनार);
• दुबला मांस (खरगोश, टर्की);
• ड्यूरम गेहूं से पास्ता;
• संपूर्णचक्की आटा;
• मछली (सैल्मन, ट्राउट, ट्यूना, सार्डिन)।

उत्पाद जिनकी खपत सीमित होनी चाहिए:

• प्रीमियम आटे से बनी ब्रेड और पास्ता;
• चॉकलेट (काले को छोड़कर);
• वसायुक्त मांस (भेड़ का बच्चा, सूअर का मांस);
• सालो;
• मीठा कार्बोनेटेड पेय;
• क्रीम कन्फेक्शनरी;
• मेयोनेज़;
• मक्खन;
• सॉस;
• गर्म मसाले.

सर्जरी के बाद पुनर्वास

पश्चात की अवधि में, रोगी कुछ समय गहन देखभाल इकाई में बिताता है। भविष्य में, शारीरिक गतिविधि को सीमित करना, पट्टी पहनना, डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं लेना और कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है। नैदानिक ​​​​अवलोकन के भाग के रूप में, एक कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग स्कैन किया जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार पेरिटोनियम में महाधमनी लुमेन का आंशिक स्थानीय विस्तार है, जो रक्त वाहिका की दीवारों की संरचना में जन्मजात विसंगति या उनके रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण हो सकता है।

यह विकृति रक्त वाहिकाओं के एन्यूरिज्मल रोगों के सभी मामलों में सबसे आगे है। इसकी आवृत्ति लगभग 95% है। वहीं, यह बीमारी मुख्य रूप से 60 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों को प्रभावित करती है। महिला प्रतिनिधि इस बीमारी के संपर्क में बहुत कम आती हैं।

इस बीमारी का ख़तरा यह है कि यह अक्सर पूरी तरह से लक्षणहीन होता है। लेकिन धीरे-धीरे एन्यूरिज्म का आकार बढ़ता है (लगभग 10-12% सालाना)। परिणामस्वरूप, महाधमनी की दीवारें इतनी खिंच जाती हैं कि वे किसी भी समय फट सकती हैं। टूटे हुए धमनीविस्फार का परिणाम तीव्र आंतरिक रक्तस्राव होता है, और फिर रोगी की मृत्यु हो जाती है।

धमनीविस्फार के कारण और हानिकारक कारक

धमनीविस्फार थैली के गठन के विकास के कारणों को निर्धारित करना बेहद महत्वपूर्ण है, क्योंकि सभी रोगियों में से 50-60% इस बीमारी से मर जाते हैं। साथ ही, पैथोलॉजी का पता लगाने और मृत्यु की शुरुआत के बीच काफी कम समय बीतता है - केवल 1-2 साल। संवहनी दीवार के विरूपण के कारण सूजन और गैर-भड़काऊ हो सकते हैं।

1. पैथोलॉजी की गैर-भड़काऊ उत्पत्ति के साथ, बड़ी संख्या में मामलों में इसके विकास का कारण बन जाता है। यह रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के गठन की विशेषता है, जिसके प्रभाव में उन्हें अस्तर वाली परत की संरचना बदल जाती है। धीरे-धीरे, संवहनी दीवार के ऊतकों को संयोजी ऊतक संरचनाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो रक्तचाप के प्रभाव में इसे कम लोचदार और विरूपण के प्रति अधिक संवेदनशील बनाता है। धमनी उच्च रक्तचाप, जिसका एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रियाओं के साथ घनिष्ठ संबंध है, भी महाधमनी के विस्तार का कारण बन सकता है।
2. शायद ही कभी, लेकिन फिर भी, धमनीविस्फार का एक दर्दनाक रूप होता है। यह छाती, पेट या रीढ़ की हड्डी में बंद चोटों के परिणामस्वरूप होता है। यह किसी दुर्घटना का परिणाम हो सकता है, जब टक्कर लगने पर, पीड़ित को जोर से चोट लगती है या उसका पेट या छाती स्टीयरिंग व्हील पर टिक जाता है। रोग विकसित होने और ऊंचाई से गिरने के साथ-साथ पेट के क्षेत्र में छर्रे, चाकू या अन्य घाव होने का खतरा बढ़ जाता है। ऐसी परिस्थितियों में, महाधमनी ऊतक की सभी परतें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनमें हेमेटोमा बनना शुरू हो जाता है। फिर दीवार पर निशान पड़ने की प्रक्रिया होती है, और इसके बाद ही निशान बनने की जगह पर एन्यूरिज्मल गठन का टूटना हो सकता है।
3. सूजन पैदा करने वाला. सबसे पहले, इस समूह में सिफिलिटिक एटियोलॉजी के एन्यूरिज्म शामिल हैं। ऐसी स्थितियों में, सबसे पहले महाधमनी की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं में एक सूजन प्रक्रिया विकसित होती है। इसके बाद महाधमनी की दीवार ही प्रभावित होती है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी सामान्य संरचना बाधित हो जाती है। घाव के स्थान पर ही धमनीविस्फार थैली बनती है।
4. या के कारण एक विशिष्ट सूजन संबंधी धमनीविस्फार विकसित हो सकता है। इस मामले में, रीढ़ या सूजन के अन्य फॉसी से पैथोलॉजिकल प्रक्रिया महाधमनी में चली जाती है, जिससे धमनी की दीवार का फैलाव होता है।
5. गैर-विशिष्ट सूजन संबंधी धमनीविस्फार मानव शरीर को प्रभावित करने वाली विभिन्न संक्रामक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। रोगज़नक़ रक्तप्रवाह के साथ महाधमनी में प्रवेश करता है, और न केवल उसमें, बल्कि पड़ोसी रक्त वाहिकाओं में भी सूजन पैदा कर सकता है। ऐसे एन्यूरिज्म को संक्रामक-एम्बोलिक कहा जाता है। रोगजनक सूक्ष्मजीव फेफड़े, आंतों, अग्न्याशय (अग्नाशयशोथ के साथ) और अन्य अंगों से उदर महाधमनी में प्रवेश कर सकते हैं।

वर्गीकरण

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की शारीरिक ग्रेडिंग का विशेष महत्व है। इस मानदंड के अनुसार, रोग इन्फ्रारेनल (जब धमनीविस्फार गुर्दे की धमनियों की शाखा के नीचे स्थित होता है) और सुप्रारेनल (जब रोग प्रक्रिया का ध्यान गुर्दे की धमनियों के ऊपर स्थित होता है) हो सकता है।

महाधमनी दीवार के फलाव के आकार के अनुसार धमनीविस्फार के वर्गीकरण के अनुसार, वे हैं:

• पवित्र;
• फैलाना फ्यूसीफॉर्म;
• एक्सफ़ोलीएटिंग

धमनीविस्फार दीवार की संरचना के आधार पर, ऐसी संरचनाओं को सत्य और असत्य में विभाजित किया गया है।

एटियलजि (उत्पत्ति) के अनुसार एन्यूरिज्म का वर्गीकरण है। यह क्रम रोग प्रक्रिया को जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित करता है। दूसरे समूह की उत्पत्ति गैर-भड़काऊ हो सकती है, और यह चोटों, एथेरोस्क्लेरोसिस, सिफलिस, संक्रामक रोगों आदि के परिणामस्वरूप हो सकता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, उदर महाधमनी धमनीविस्फार को सरल और जटिल में विभाजित किया गया है। उनके आकार के अनुसार, धमनीविस्फार थैली हैं:

• छोटा (3 से 5 सेमी तक);
• मध्यम (5 से 7 सेमी तक);
• बड़ा (7 सेमी से अधिक);
• विशाल, जिसका व्यास इन्फ्रारेनल महाधमनी अनुभाग के व्यास से 8-10 गुना अधिक है।

उनकी व्यापकता के अनुसार एन्यूरिज्म का वर्गीकरण है, जिसके अनुसार 4 प्रकार की रोग प्रक्रियाएँ होती हैं:

1. पहले प्रकार को पर्याप्त डिस्टल और समीपस्थ इस्थमस के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म कहा जाता है।
2. दूसरे प्रकार के इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म में, समीपस्थ इस्थमस पर्याप्त लंबाई का होता है, और रोग प्रक्रिया महाधमनी द्विभाजन तक फैली होती है।
3. तीसरे प्रकार के इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म में, महाधमनी द्विभाजन और इलियाक धमनियां रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं।
4. अंतिम, चौथे प्रकार के साथ, हम उदर महाधमनी के इन्फ्रा- और सुप्रारेनल एन्यूरिज्म के बारे में बात कर रहे हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

अक्सर, पैथोलॉजी किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करती है और केवल पेट की गुहा की रेडियोग्राफिक, अल्ट्रासाउंड, पैल्पेशन या लेप्रोस्कोपिक परीक्षा के दौरान ही इसका पता लगाया जाता है।

लेकिन कभी-कभी यह रोग निम्नलिखित लक्षणों के साथ भी प्रकट हो सकता है:

• पेट में दर्द;
• पेट में परिपूर्णता और भारीपन की भावना;
• रोग प्रक्रिया के फोकस के स्थानीयकरण के स्थल पर धड़कन की अनुभूति।

अक्सर दर्द का स्रोत पेट के बाईं ओर स्थित होता है। यह मध्यम हो सकता है, लेकिन कभी-कभी यह असहनीय हो सकता है, यही कारण है कि रोगी को दर्द निवारक इंजेक्शन देना पड़ता है।

दर्द पेट के विभिन्न हिस्सों, पीठ के निचले हिस्से और कमर के क्षेत्र तक भी फैल सकता है। इस संबंध में, रोगियों को अक्सर गलत निदान दिया जाता है - रेडिकुलिटिस, अग्नाशयशोथ, गुर्दे का दर्द, आदि।

जैसे-जैसे एन्यूरिज्म बढ़ता है, यह पेट और ग्रहणी की दीवारों पर दबाव डालना शुरू कर देता है। इससे अप्रिय लक्षण प्रकट होते हैं, जो इस प्रकार प्रकट होते हैं:

• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• डकार वाली हवा;
• सूजन और पेट फूलना;
• बार-बार कब्ज होना।

कुछ मामलों में, धमनीविस्फार गुर्दे के विस्थापन और मूत्रवाहिनी के संपीड़न की ओर ले जाता है। यह पेचिश संबंधी लक्षणों की उपस्थिति और हेमट्यूरिया के विकास का कारण बनता है। जब एन्यूरिज्म पुरुषों में नसों और धमनियों को संकुचित करता है, तो वृषण क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाएं होती हैं, जिसके समानांतर वैरिकोसेले विकसित होता है।

जब बढ़ती धमनीविस्फार से रीढ़ की जड़ें संकुचित हो जाती हैं, तो एक इस्किओरेडिक्यूलर लक्षण कॉम्प्लेक्स विकसित होता है, जिसके साथ रीढ़ में लगातार दर्द, पैरों में मोटर और संवेदी विकार होते हैं।

इस बीमारी के साथ, पैरों की वाहिकाओं में संचार प्रक्रिया के एक पुराने विकार का विकास हो सकता है, जो बदले में, ट्रॉफिक विकारों और आंतरायिक अकड़न का कारण बनता है।

यदि धमनीविस्फार महाधमनी में फट जाता है, तो रोगी को तीव्र रक्तस्राव का अनुभव होता है जिससे कुछ ही सेकंड में मृत्यु हो सकती है। यह रोग संबंधी स्थिति इसके साथ है:

• पेट और/या रीढ़ की हड्डी के निचले हिस्से में तीव्र, जलन वाले दर्द का अचानक हमला;
• हाइपोटेंशन का तीव्र हमला, जिससे पतन का विकास हुआ;
• उदर क्षेत्र में स्पंदन की अनुभूति होना।

टूटे हुए उदर महाधमनी धमनीविस्फार की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ रक्तस्राव की दिशा पर निर्भर करती हैं। इस प्रकार, रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव के साथ, गंभीर दर्द होता है जो लंबे समय तक रहता है। यदि हेमेटोमा पैल्विक अंगों तक फैलने लगता है, तो रोगी कमर, पेरिनेम, जननांगों और जांघों में दर्द की शिकायत करता है। आंतरिक अंगों में व्यापक हेमेटोमा क्षति को अक्सर दिल के दौरे की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के रूप में छिपाया जाता है।

एन्यूरिज्म के इंट्रापेरिटोनियल टूटने के साथ, एक विशाल होमियोपेरिटोनियम विकसित होता है, जो तीव्र दर्द और सूजन की विशेषता है। इसके सभी खंडों में शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण की घटना नोट की गई है। उदर गुहा में आघात से मुक्त द्रव की उपस्थिति का पता चलता है।

तीव्र पेट के लक्षणों के साथ, धमनीविस्फार थैली का टूटना निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• एपिडर्मिस और श्लेष्मा झिल्ली का अचानक सफेद होना;
• ताकत का गंभीर नुकसान;
• ठंडे पसीने की उपस्थिति;
• शारीरिक और मानसिक अवरोध;
• बार-बार थ्रेडी पल्स;
• गंभीर हाइपोटेंशन;
• दैनिक उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम करना।

जब अवर वेना कावा के क्षेत्र में धमनीविस्फार फट जाता है, तो एक धमनी-शिरापरक नालव्रण बनता है। इस प्रक्रिया के साथ है:

• पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• पेरिटोनियल गुहा में एक ट्यूमर का गठन, जिस पर सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट स्पष्ट रूप से सुनाई देती है;
• पैरों की सूजन;
• हृदय गति और नाड़ी में वृद्धि;
• सांस की तकलीफ के बिगड़ते हमले;
• ताकत की स्पष्ट हानि.

दिल की विफलता धीरे-धीरे विकसित होती है। इसके लक्षण बढ़ने पर मौत भी हो सकती है।

ग्रहणी की गुहा में धमनीविस्फार थैली के टूटने से तीव्र जठरांत्र रक्तस्राव होता है। इस मामले में, रोगी को निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अनुभव हो सकती हैं:

• रक्तचाप में तेज गिरावट;
• खूनी उल्टी का खुलना;
• ताकत का गंभीर नुकसान;
• उदासीनता.

विभिन्न गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और डुओडेनम) से टूटे हुए धमनीविस्फार से रक्तस्राव को अलग करना बहुत मुश्किल है।

निदान

यदि एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रकट नहीं होती है, तो बीमारी का पूरी तरह से पता लगाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, किसी अन्य कारण से किए गए पेट के अल्ट्रासाउंड के दौरान।

यदि उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण दिखाई देते हैं, तो पहले रोगी की गहन जांच और साक्षात्कार किया जाता है, जिसके बाद डॉक्टर उसे प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के लिए संदर्भित करते हैं। जांच के दौरान पेट की दीवार की धड़कन का पता लगाया जाता है। मरीज़ लेटी हुई स्थिति में है।

एन्यूरिज्म के प्रक्षेपण में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाने के लिए स्टेथोस्कोप के साथ पेट की गुहा को सुनना एक अनिवार्य उपाय है। पैल्पेशन के दौरान, ट्यूमर जैसी संरचना का पता लगाया जा सकता है। इसके स्थानीयकरण के क्षेत्र में, धड़कन अक्सर पाई जाती है।

हार्डवेयर निदान विधियों में से, रोगियों को अक्सर निर्धारित किया जाता है:

1. उदर गुहा का एक्स-रे, जो धमनीविस्फार की दीवारों पर कैल्सीफाइड कैल्शियम लवण के निर्माण में जानकारीपूर्ण है। इस मामले में, छवि महाधमनी आकृति का एक उभार दिखाती है, जो आम तौर पर नहीं देखी जाती है।
2. एंजियोग्राफी एक प्रकार की एक्स-रे परीक्षा है जो एक विशेष कंट्रास्ट एजेंट के उपयोग पर आधारित होती है जिसे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।
3. प्रारंभिक निदान की पुष्टि या खंडन करने और महाधमनी क्षति की सीमा निर्धारित करने के लिए एमआरआई और सीटी की आवश्यकता होती है।
4. महाधमनी का अल्ट्रासाउंड और डीएस। महाधमनी में रक्त के थक्के और एथेरोस्क्लोरोटिक घावों का पता लगाने के लिए यह सबसे आम निदान पद्धति है। इन प्रक्रियाओं का उपयोग करके, पोत के प्रभावित क्षेत्र में रक्त प्रवाह का आकलन किया जाता है, और रोग प्रक्रिया द्वारा इसकी क्षति की डिग्री निर्धारित की जाती है।

नैदानिक ​​​​परीक्षणों को भी बहुत महत्व दिया जाता है: आमवाती परीक्षण, शर्करा और कोलेस्ट्रॉल के लिए रक्त परीक्षण, सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

इलाज

यदि निदान की पुष्टि हो गई है, तो रोगी को जीवन भर के लिए फेलोबोलॉजिस्ट या कार्डियक सर्जन के साथ पंजीकृत होना चाहिए। इस बीमारी का एकमात्र आमूलचूल इलाज सर्जरी है। लेकिन इसे हमेशा लागू नहीं किया जा सकता, क्योंकि:

• प्रक्रिया बहुत जटिल और अत्यधिक दर्दनाक है;
• ऑपरेशन के बाद जटिलताएँ विकसित होने और यहाँ तक कि मृत्यु का भी उच्च जोखिम होता है;
• बुजुर्ग रोगियों और ऐसे व्यक्तियों के लिए ऑपरेशन को सहन करना मुश्किल है, जिन्हें हृदय, मस्तिष्क या रक्त वाहिकाओं की सहवर्ती बीमारियाँ हैं जो गंभीर रूप में होती हैं;
• लगभग 95-99% मामलों में, मृत्यु तब होती है जब धमनीविस्फार टूट जाता है;
• ऑपरेशन महंगा है.

ऐसी गंभीर बीमारी का इलाज करते समय डॉक्टरों का मुख्य कार्य सही उपचार रणनीति चुनना है जिससे रोगी को कोई नुकसान न हो। इस मामले पर सुझाव इस प्रकार हैं:

1. छोटे धमनीविस्फार (5 सेमी तक), जिनमें बढ़ने की प्रवृत्ति नहीं होती है, या छह महीने में आकार में 0.3 सेमी की वृद्धि होती है, उनका ऑपरेशन नहीं किया जाता है। इस मामले में, विकृति विज्ञान की प्रगति की गतिशीलता देखी जाती है।
2. बड़ी धमनीविस्फार संरचनाएँ (6 से 10 सेमी या अधिक) 6 माह के अंदर तेजी से हो रही बढ़ोतरी को तत्काल दूर किया जाए। इस तरह की संरचनाएं आगामी सभी परिणामों के साथ टूटने का खतरा पैदा करती हैं।
3. वृक्क धमनियों के ऊपर स्थित एन्यूरिज्मल इज़ाफ़ा को सख्त संकेतों के बिना संचालित किया जाना चाहिए (अर्थात, विस्तार की प्रवृत्ति के बावजूद, या ऐसी उपस्थिति के बिना)।
4. एन्यूरिज्म के स्थान और आकार की परवाह किए बिना 70 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्ग मरीजों का ऑपरेशन करना खतरनाक है। यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है जिन्हें सहवर्ती गंभीर बीमारियाँ हैं। इस मामले में, रूढ़िवादी-अवलोकन चिकित्सीय रणनीति को प्राथमिकता दी जाती है।

धमनीविस्फार के इलाज के लिए एक क्रांतिकारी शल्य चिकित्सा विधि इसे हटाना है और इसके बाद कटे हुए क्षेत्र को एक विशेष होमोग्राफ़्ट से बदलना है। हस्तक्षेप लैपरोटॉमी चीरा के माध्यम से किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो इलियाक धमनियां भी प्रभावित हो सकती हैं। ऐसी परिस्थितियों में, द्विभाजन महाधमनी प्रोस्थेटिक्स का प्रदर्शन किया जाता है। ओपन सर्जरी से मृत्यु दर 3.8 से 8.2% तक होती है।

निम्नलिखित मामलों में धमनीविस्फार का छांटना सख्ती से वर्जित है:

• हाल ही में हुआ दिल का दौरा (30 दिन से कम);
• हालिया स्ट्रोक (1.5 महीने से कम);
• गंभीर कार्डियोपल्मोनरी विफलता;
• इलियाक और ऊरु धमनियों के व्यापक अवरोधी घाव।

यदि धमनीविस्फार टूट गया है या टूट गया है, तो महत्वपूर्ण कारणों से ऑपरेशन किया जाता है।

आज, बीमारी के कट्टरपंथी उपचार की एक कम-दर्दनाक विधि स्टेंट ग्राफ्ट का उपयोग करके महाधमनी प्रतिस्थापन है। ऑपरेशन एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है।

ऊरु धमनी के क्षेत्र में एक छोटा चीरा लगाया जाता है जिसके माध्यम से प्रत्यारोपण डाला जाता है। प्रक्रिया की प्रगति की निगरानी विशेष एक्स-रे टेलीविजन का उपयोग करके की जाती है। स्टेंट ग्राफ्ट की स्थापना से एन्यूरिज्म को अलग किया जाता है, जो इसके टूटने के जोखिम को काफी कम करने में मदद करता है। साथ ही, रक्त प्रवाह के लिए एक नया चैनल बनता है।

ऐसे ऑपरेशन के सभी फायदों के बावजूद, कभी-कभी कुछ जटिलताएँ संभव होती हैं। विशेष रूप से, यह एंडोवास्कुलर स्टेंट के डिस्टल माइग्रेशन की संभावना से संबंधित है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

पैथोलॉजी के उपचार के बिना, पूर्वानुमान बहुत प्रतिकूल है। यह जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण है जिससे मृत्यु हो सकती है।

1. छोटी धमनीविस्फार थैली के लिए, वार्षिक मृत्यु दर 5% से कम है। 9 सेमी से बड़े आकार के लिए - 75%।
2. पहले 2 वर्षों के दौरान मध्यम और बड़े धमनीविस्फार के लिए विकृति का पता लगाने के बाद घातक परिणाम 50-60% है।
3. जब धमनीविस्फार थैली फट जाती है, तो मृत्यु दर 100% होती है। सर्जरी के 2 महीने बाद चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के बाद - 90%।
4. यदि ऑपरेशन समय पर किया जाता है, तो पूर्वानुमान अनुकूल है। हस्तक्षेप के बाद अगले 5 वर्षों में जीवित रहने की दर लगभग 65-70% है।

बीमारी को रोकने या समय पर इसका पता लगाने के लिए, जोखिम वाले रोगियों को हर 6-12 महीनों में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स और डॉक्टरों द्वारा जांच कराने की आवश्यकता होती है। धूम्रपान और शराब छोड़ना, स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना और प्रणालीगत, सूजन या संक्रामक विकृति का पूर्ण इलाज बहुत महत्वपूर्ण है।

सबसे पहले आपको यह समझने की आवश्यकता है कि उदर महाधमनी क्या है और यह कहाँ स्थित है। यह वक्षीय महाधमनी की निरंतरता है। साथ में वे परिसंचरण तंत्र के बड़े वृत्त में सबसे बड़ा नोड बनाते हैं। यह उदर गुहा के सभी अंगों और इससे जुड़े वाहिकाओं के नेटवर्क को पोषक तत्व और आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन प्रदान करने का कार्य करता है।

महाधमनी रोग घातक हो सकते हैं।

विशेषताएं और मानदंड

मानव शरीर रचना विज्ञान को एक जटिल लेकिन बहुत ही रोचक विज्ञान माना जाता है। यह जानने से कि प्रत्येक विभाग और अंग किसके लिए जिम्मेदार है, हमारा शरीर कैसे काम करता है, हमारे स्वास्थ्य की निगरानी करना और किसी भी बदलाव पर समय पर प्रतिक्रिया देना आसान हो जाता है। हम कई बीमारियों से प्रभावित हो सकते हैं, जिनसे निपटने में केवल योग्य विशेषज्ञ ही हमारी मदद कर सकते हैं। अक्सर हमें अंगों और रक्त वाहिकाओं की बीमारियों का सीधे तौर पर सामना करना पड़ता है। उनमें से एक उदर महाधमनी (एए) है। आम तौर पर, इस धमनी का क्रॉस-सेक्शन 2-3 सेंटीमीटर व्यास का होता है। लंबाई 13 सेमी से अधिक नहीं है। बीए 7वीं वक्षीय रीढ़ के क्षेत्र में स्थित है। वहीं से इसकी उत्पत्ति होती है और पेट के निकटवर्ती अंगों का पोषण होता है। यह चौथे काठ कशेरुका के क्षेत्र में समाप्त होता है, जिसके बाद यह 2 दिशाओं में शाखा करता है।

प्रत्येक व्यक्ति की अपनी विशेषताएं और संरचना हो सकती है, यही कारण है कि बीए कभी-कभी तीसरे या पांचवें काठ कशेरुका के क्षेत्र में समाप्त होता है। संरचना महाधमनी को सभी प्रकार की क्षति से बचाने की अनुमति देती है, क्योंकि यह मानव रीढ़ की हड्डी के अंदर स्थित होती है। आप इसे मध्य रेखा के थोड़ा बाईं ओर पा सकते हैं। शीर्ष फाइबर और लसीका वाहिकाओं से ढका हुआ है, जो क्षति से सुरक्षा की गारंटी देता है। एक सीधी रेखा में स्थित महाधमनी, कम उम्र में धीरे-धीरे बदल जाती है, एक घुमावदार आकार प्राप्त कर लेती है।

BA के आगे, एक व्यक्ति के पास है:

• बायीं किडनी की नस;
• पीठ वाले हिस्से में एक बड़ी नस;
• अग्न्याशय;
• इंटरमेसेन्टेरिक प्लेक्सस;
• बाईं सहानुभूति चड्डी के काठ का खंड;
• आंत की मेसेंटरी की ऊपरी जड़ें (छोटी)।

यह महाधमनी सीधे तौर पर पाचन प्रक्रिया में शामिल होती है, क्योंकि यह पाचन के लिए जिम्मेदार अधिकांश अंगों को पोषक तत्व प्रदान करती है। अपनी सामान्य अवस्था में, इसका आकार नियमित बेलनाकार होता है और काटने पर इसका व्यास 2-3 सेंटीमीटर होता है। आदर्श से कोई भी विस्तार, परिवर्तन और विचलन परीक्षा और व्यापक निदान के लिए एक प्रेरणा है। सही रूप के उल्लंघन से विकृति विज्ञान का विकास होता है। जांच आंतरिक अंगों और प्रणालियों की संभावित खतरनाक बीमारियों के विकास का संकेत देती है। उदर महाधमनी की संरचना में गड़बड़ी के कारण होने वाली सबसे आम बीमारियों पर विचार करना आवश्यक है।

सामान्य बीमारियाँ

उदर महाधमनी का बदला हुआ व्यास, उसके आकार में वृद्धि या कमी कई रोग प्रक्रियाओं के विकास को भड़का सकती है। आस-पास का प्रत्येक अंग संभावित खतरे में है। बीमारी के लिए समय पर मदद लेना, अल्ट्रासाउंड जांच यानी पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड कराना और उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है। रोग अलग-अलग होते हैं, इसलिए उनमें से प्रत्येक के अपने लक्षण होते हैं। लोगों के लिए अपने स्वास्थ्य की निगरानी करना और अस्वाभाविक और अप्रिय स्वास्थ्य स्थितियों पर तुरंत प्रतिक्रिया देना महत्वपूर्ण है। पेट दर्द (पेट दर्द) का हमला हमेशा साधारण अपच या भोजन विषाक्तता का संकेत नहीं होता है।

उदर महाधमनी की सबसे आम विकृति में शामिल हैं:

• धमनीविस्फार;
• एथेरोस्क्लेरोसिस या घनास्त्रता प्रक्रियाएं;
• गैर विशिष्ट महाधमनी.

उदर महाधमनी का अल्ट्रासाउंड करते समय, आपको इसकी स्थिति पर ध्यान देने की आवश्यकता है। कुछ असामान्य परिवर्तन देखे जा सकते हैं, जो संभावित खतरनाक बीमारियों के विकास का संकेत देते हैं।

1. पक्षपात। बीए की सामान्य स्थिति की तुलना में विस्थापन स्कोलियोसिस, रेट्रोपेरिटोनियल ट्यूमर के गठन, या पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स की बीमारी के साथ संभव है। कभी-कभी यह स्थिति धमनीविस्फार की अभिव्यक्ति से मिलती-जुलती है, जो रोगियों और इलाज करने वाले डॉक्टरों को गुमराह करती है। गहन स्कैन की आवश्यकता होगी. ऐसा करने के लिए, उदर महाधमनी के स्पंदन की जांच की जाती है। लिम्फ नोड्स या अन्य संरचनाएं बीए के आसपास या पीछे दृश्यमान रूप से दिखाई जाएंगी। यदि उदर महाधमनी के अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि क्रॉस-सेक्शन 5 सेंटीमीटर या उससे अधिक तक बढ़ गया है, तो तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी। टूट-फूट होने की प्रबल सम्भावना है।
2. संकीर्ण होना। किसी भी स्थानीय संकुचन पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है। उन्हें 2 अलग-अलग स्तरों में पेट के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके देखने की आवश्यकता है। यह रोग प्रक्रिया की व्यापकता के स्तर को निर्धारित करने में मदद करता है। बीए की पूरी लंबाई के साथ संकुचन देखा जा सकता है। यह संभावित रूप से घनास्त्रता की ओर ले जाता है।

रोगी का अंतिम निदान करने से पहले, एक व्यापक जांच की जाती है और अस्थमा में इसकी पूरी लंबाई के साथ होने वाले परिवर्तनों की डिग्री और प्रकृति की पहचान की जाती है। इसके बाद ही इलाज शुरू हो सकेगा। आइए अब उदर महाधमनी में परिवर्तन की विशेषता वाली बीमारियों के बारे में जानें।

बीए एन्यूरिज्म मनुष्यों में आम है। यह उस क्षेत्र में महाधमनी का विस्तार है जो निचली शाखाओं और वक्ष महाधमनी के बीच स्थित है। विस्तारित क्षेत्र की विशेषता अन्य क्षेत्रों की तुलना में पतली दीवारें हैं, और इसलिए यह सबसे कमजोर स्थान बन जाता है। प्रारंभ में, धमनीविस्फार किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, जो लोगों को मदद लेने के लिए मजबूर नहीं करता है। लेकिन अगर स्थिति बाहरी और आंतरिक कारकों से बिगड़ती है, तो नकारात्मक परिणाम सामने आने लगते हैं। इन्हें लक्षणों के रूप में व्यक्त किया जाता है। धमनीविस्फार के साथ, एक व्यक्ति का सामना करना पड़ता है:

• वस्तुनिष्ठ कारणों के बिना मतली के हमले;
• मुँह बंद करना:
• मूत्र के सामान्य रंग में परिवर्तन;
• हाथ और पैर में रक्त की आपूर्ति में कमी;
• उदर गुहा में एक रसौली की अभिव्यक्ति, जो तीव्रता से धड़कती है;
• काठ का क्षेत्र में दर्द.

प्रत्येक लक्षण तीव्रता की अलग-अलग डिग्री में प्रकट होता है। यह अक्सर बीए एन्यूरिज्म के विकास का संकेत देता है। इसलिए, क्लिनिक की यात्रा के लिए जल्दी से तैयारी करना आवश्यक है। तैयारी और अल्ट्रासाउंड परीक्षा में स्वयं कई बारीकियाँ शामिल होती हैं।

1. आपको अध्ययन के लिए पहले से तैयारी करने की आवश्यकता है। यह प्रक्रिया खाली पेट की जाती है, इसलिए अंतिम भोजन और अल्ट्रासाउंड के बीच कम से कम 6 से 7 घंटे का समय लगना चाहिए।
2. प्रक्रिया से कुछ दिन पहले, ऐसे खाद्य पदार्थ और पेय पदार्थ खाना बंद कर दें जो आंतों में गैस बनने का कारण बन सकते हैं। इसके अलावा उन सभी चीजों को बाहर कर दें जो वसायुक्त, हानिकारक हैं और पचने में लंबा समय लेती हैं।
3. उदर महाधमनी के अल्ट्रासाउंड स्कैन से 24-48 घंटे पहले, अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं लें जो गैसों के निर्माण में कमी लाती हैं। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से सच है जिन्हें पेट फूलने की समस्या है।
4. पूर्व-प्रक्रियात्मक तैयारी. प्रक्रिया से पहले, कुछ भी पीना या खाना, गम चबाना या धूम्रपान न करना बेहतर है। यह आपको यथासंभव कुशलतापूर्वक परीक्षा आयोजित करने और सटीक निदान करने की अनुमति देगा।

जांच प्रक्रियाओं के लिए उदर गुहा को ठीक से तैयार किया जाना चाहिए। यदि आप सिफारिशों का पालन नहीं करते हैं, तो डॉक्टर स्पष्ट तस्वीर नहीं ले पाएंगे। यह संभावित निदान और पर्याप्त उपचार के नुस्खे को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेगा। बीए का बढ़ा हुआ क्षेत्र अतिरिक्त रक्तचाप का सामना नहीं कर सकता है, अपनी लोच खो देता है और फट जाता है। शारीरिक, यहां तक ​​कि मामूली शारीरिक गतिविधि से भी टूटने का खतरा बढ़ जाता है। जब टूटना होता है, तो बड़ी मात्रा में रक्त उदर गुहा में प्रवेश करता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की स्थिति में भी किसी व्यक्ति को बचाना हमेशा संभव नहीं होता है। धमनीविस्फार की एक और संभावित जटिलता महाधमनी की सूजन के क्षेत्र में रक्त के थक्कों का बनना है। यदि रक्त का थक्का टूट जाए और संचार प्रणाली में फैलने लगे, तो यह घातक हो सकता है।

हर व्यक्ति एन्यूरिज्म से ग्रस्त नहीं होता है। जोखिम समूह में शामिल हैं:

• जो उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं;
• संयोजी ऊतक विकृति वाले लोग;
• शराबी और धूम्रपान करने वाले;
• संक्रामक रोगों से पीड़ित थे जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी की दीवारों में सूजन हो गई थी।

बीए एन्यूरिज्म के लिए एक अन्य जोखिम कारक उम्र है। व्यक्ति जितना बड़ा होगा, ऐसी विकृति की संभावना उतनी ही अधिक होगी। लेकिन हम अब इस बारे में कुछ नहीं कर सकते. आपको एक स्वस्थ जीवन शैली जीने, बुरी आदतों को छोड़ने और बीमारी की रोकथाम में संलग्न होने का प्रयास करने की आवश्यकता है।

atherosclerosis

यह बीए की आंतरिक दीवारों की सतहों के कारण होने वाली एक प्रक्रिया है। लुमेन में आंतरिक संकुचन होता है और इस क्षेत्र से रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है। यह मत भूलिए कि रक्त उपलब्ध कराने में यह महाधमनी कितनी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है:

• जिगर;
• पित्त;
• अग्न्याशय;
• पेट।

उदर महाधमनी का घनास्त्रता विकसित होना, यानी इसका धीरे-धीरे बंद होना, बाधित पाचन प्रक्रिया के रूप में प्रकट होता है। मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• कब्ज (उचित और संतुलित आहार से भी इससे बचा नहीं जा सकता);
• पेट फूलने के बाद गंभीर सूजन;
• पेट क्षेत्र में कंपकंपी दर्द;
• दस्त;
• नियमित डकार आना;
• अपूर्ण रूप से पचे भोजन का मल में प्रवेश;
• पेट दर्द के हमले.

यदि रोग गंभीर अवस्था में पहुंच गया है, तो पेट क्षेत्र में दर्द कई घंटों तक बना रहेगा। विशेषज्ञों से तुरंत संपर्क करने का यह एक स्पष्ट कारण है। क्लिनिक में जांच में देरी करके, दर्द को रोककर और दर्द निवारक दवाओं से इसे दूर करने की कोशिश करके, आप अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं की शुरुआत को भड़का सकते हैं। अस्थमा के लक्षणों को नजरअंदाज करने से एथेरोस्क्लेरोसिस पुरानी आंतों की विकृति में समाप्त हो जाता है, जिससे छुटकारा पाने की लगभग कोई संभावना नहीं होती है। उदर महाधमनी को प्रभावित करने वाले एथेरोस्क्लेरोसिस का प्रभावी ढंग से और सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि आप कितनी जल्दी डॉक्टर के पास जाने, जांच कराने और समस्या का व्यापक उपचार शुरू करने का निर्णय लेते हैं। आप जितनी देर तक स्व-उपचार करने की कोशिश करेंगे या स्पष्ट लक्षणों को नजरअंदाज करेंगे, आपकी स्थिति बिगड़ने और शरीर में घातक प्रक्रियाओं के शुरू होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

महाधमनीशोथ

महाधमनी का गैर विशिष्ट रूप निचली शाखाओं और वक्षीय महाधमनी के बीच के क्षेत्र के विस्तार के रूप में बीए की शिथिलता है। अस्थमा के किसी भी क्षेत्र में, ट्यूबलर विस्तार, असममित विस्तार और स्टेनोसिस संभावित रूप से विकसित हो सकते हैं। स्टेनोसिस का परिणाम बीए एन्यूरिज्म में विस्तार और परिवर्तन है। किसी विकार का समय पर निदान करने के लिए दो प्रकार की जांच करना आवश्यक है:

1. अल्ट्रासाउंड. महाधमनी में संभावित असामान्यताओं की निगरानी के लिए अल्ट्रासाउंड या अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है। ऐसी बीमारियों से ग्रस्त लोगों को साल में दो बार अल्ट्रासाउंड कक्ष में जाने की सलाह दी जाती है। यह आपको परिवर्तनों की गतिशीलता का निरीक्षण करने और उन पर तुरंत प्रतिक्रिया देने की अनुमति देता है।
2. महाधमनी। रोगी के शरीर में क्या हो रहा है इसकी स्पष्ट तस्वीर के अभाव में यह इकोोग्राफी का एक विकल्प है।

अनुसंधान और वर्तमान आँकड़े 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में गैर-विशिष्ट महाधमनी विकसित होने की उच्च प्रवृत्ति का संकेत देते हैं। बहुत कम बार, यह रोग बाल रोगियों को प्रभावित करता है। लेकिन पुरुषों में अभी तक महाधमनीशोथ का एक भी मामला सामने नहीं आया है। यदि आप किसी ऐसे लक्षण का अनुभव करते हैं जो संभावित रूप से चर्चा की गई एडी बीमारियों में से किसी का संकेत दे सकता है, तो पेशेवर सलाह लेना सुनिश्चित करें। निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए सबसे अच्छा उपकरण अल्ट्रासाउंड होगा। अल्ट्रासाउंड विशिष्ट प्रभावित वाहिका, परिवर्तनों की प्रकृति और मानक से विचलन के स्तर के बारे में सवालों के जवाब प्रदान करता है।

अल्ट्रासाउंड के अलावा, संवहनी सजीले टुकड़े की विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए आमतौर पर अध्ययन निर्धारित किए जाते हैं। यह प्रक्रिया सबसे सुखद नहीं है और दर्द पैदा कर सकती है, लेकिन यह अत्यधिक प्रभावी है। इसमें लगभग 30 मिनट लगते हैं, लेकिन जांच के बाद आपको एक सटीक निदान प्राप्त होगा और, अपने डॉक्टर के साथ मिलकर, आप इष्टतम उपचार रणनीति चुनने में सक्षम होंगे। उदर महाधमनी को नुकसान खतरनाक विकृति का कारण बनता है जिसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। असुविधा की कोई भी अभिव्यक्ति जिसका कोई तार्किक स्पष्टीकरण नहीं है जैसे कि विषाक्तता या अपच, डॉक्टर से परामर्श करने और जांच कराने का एक अच्छा कारण है। जितनी जल्दी परिवर्तनों का पता लगाया जा सकेगा, उनके नकारात्मक परिणाम उतने ही कम होंगे।

स्वस्थ रहो! हमारी वेबसाइट की सदस्यता लें, अपने दोस्तों को इसके बारे में बताएं, टिप्पणियाँ छोड़ें और प्रश्न पूछें!

उदर महाधमनी धमनीविस्फार उदर महाधमनी के लुमेन का एक स्थानीय विस्तार है, जो इसकी दीवारों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन या उनके विकास में असामान्यता के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रक्त वाहिकाओं के सभी धमनीविस्फार घावों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार 95% है। 60 वर्ष से अधिक उम्र के हर बीसवें पुरुष में इस बीमारी का निदान किया जाता है; महिलाएं कम पीड़ित होती हैं।

धमनीविस्फार के साथ उदर महाधमनी के लुमेन का विस्तार

ज्यादातर मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार स्पर्शोन्मुख होता है, लेकिन धीरे-धीरे इसकी मात्रा बढ़ जाती है (प्रति वर्ष लगभग 10-12%)। समय के साथ जहाज की दीवारें इतनी खिंच जाती हैं कि वे किसी भी क्षण फटने को तैयार हो जाती हैं। एन्यूरिज्म के फटने के साथ बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव होता है और रोगी की मृत्यु हो जाती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार मृत्यु का कारण बनने वाली बीमारियों की सूची में 15वें स्थान पर है।

रोग के रूप

चिकित्सकों द्वारा अक्सर उपयोग किए जाने वाले उदर महाधमनी धमनीविस्फार का वर्गीकरण रोग संबंधी वृद्धि के शारीरिक स्थान की विशेषताओं पर आधारित है:

• इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म, यानी गुर्दे की धमनियों की शाखाओं के नीचे स्थानीयकृत (95% मामलों में देखा गया);
• सुपररेनल एन्यूरिज्म, यानी वृक्क धमनियों के मूल के ऊपर स्थित।

थैली की दीवार की संरचना के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार को गलत और सच्चे में विभाजित किया गया है।

फलाव के आकार के अनुसार:

• एक्सफ़ोलीएटिंग;
• फ्यूसीफॉर्म;
• फैलाना;
• पवित्र.

कारण के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार जन्मजात (संवहनी दीवार की संरचना में असामान्यताओं से जुड़ा हुआ) या अधिग्रहित हो सकता है। बाद वाले, बदले में, दो समूहों में विभाजित हैं:

1. सूजन (संक्रामक, संक्रामक-एलर्जी, सिफिलिटिक)।
2. गैर-भड़काऊ (दर्दनाक, एथेरोस्क्लोरोटिक)।

जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार:

• सरल;
• जटिल (थ्रोम्बोस्ड, टूटा हुआ, विच्छेदन)।

विस्तार क्षेत्र के व्यास के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार छोटे, मध्यम, बड़े और विशाल होते हैं।

समय पर सर्जरी के अभाव में उदर महाधमनी धमनीविस्फार का उपचारलगभग 90% मरीज़ निदान के क्षण से पहले वर्ष के भीतर मर जाते हैं।

ए. ए. पोक्रोव्स्की ने रोग प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर उदर महाधमनी धमनीविस्फार का एक वर्गीकरण प्रस्तावित किया:

1. लंबे समीपस्थ और दूरस्थ इस्थमस के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म।
2. इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म, उदर महाधमनी के द्विभाजन (द्विभाजन) के स्तर से ऊपर स्थित होता है, जिसमें एक लंबा समीपस्थ स्थलडमरूमध्य होता है।
3. इन्फ़्रारेनल एन्यूरिज्म उदर महाधमनी के द्विभाजन के क्षेत्र के साथ-साथ इलियाक धमनियों तक फैला हुआ है।
4. उदर महाधमनी का कुल (इन्फ्रारेनल और सुप्रारेनल) धमनीविस्फार।

कारण और जोखिम कारक

कई अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि उदर महाधमनी धमनीविस्फार का मुख्य एटियोलॉजिकल कारक, साथ ही इस रोग प्रक्रिया के अन्य स्थानीयकरण (वक्ष महाधमनी, महाधमनी चाप), एथेरोस्क्लेरोसिस है। 80-90% मामलों में रोग का विकास इसी के कारण होता है। बहुत कम बार, अधिग्रहीत उदर महाधमनी धमनीविस्फार का विकास सूजन प्रक्रियाओं (गठिया, माइकोप्लाज्मोसिस, साल्मोनेलोसिस, तपेदिक, सिफलिस, गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ) से जुड़ा होता है।

अक्सर, संवहनी दीवार (फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया) की संरचना में जन्मजात दोष वाले रोगियों में पेट की महाधमनी धमनीविस्फार बनता है।

उदर महाधमनी के दर्दनाक धमनीविस्फार के कारण:

• रीढ़ की हड्डी और पेट की चोटें;
• पुनर्निर्माण ऑपरेशन (प्रोस्थेटिक्स, थ्रोम्बोम्बोलेक्टोमी, स्टेंटिंग या महाधमनी फैलाव) या एंजियोग्राफी करते समय तकनीकी त्रुटियाँ।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक हैं:

• धूम्रपान - इस विकृति वाले सभी रोगियों में से 75% धूम्रपान करने वाले हैं; धूम्रपान का इतिहास जितना लंबा होगा और प्रतिदिन धूम्रपान की जाने वाली सिगरेट की संख्या, धमनीविस्फार विकसित होने का जोखिम उतना अधिक होगा;
• 60 वर्ष से अधिक आयु;
• पुरुष लिंग;
• करीबी रिश्तेदारों में इस बीमारी की उपस्थिति (वंशानुगत प्रवृत्ति)।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना अक्सर क्रोनिक ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों और/या धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों में होता है। इसके अलावा, धमनीविस्फार का आकार और आकार टूटने के जोखिम को प्रभावित करता है। सममित धमनीविस्फार थैली असममित थैली की तुलना में कम बार फटती हैं। और विशाल फैलाव, व्यास में 9 सेमी या उससे अधिक तक पहुंच जाता है, 75% मामलों में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और रोगियों की तेजी से मृत्यु के साथ टूट जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

ज्यादातर मामलों में, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार बिना किसी नैदानिक ​​​​संकेत के होता है और इसका निदान सादे पेट की रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, या अन्य पेट की विकृति के संबंध में किए गए पेट के नियमित स्पर्श के दौरान संयोगवश किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार स्पर्शोन्मुख होता है, लेकिन धीरे-धीरे इसकी मात्रा बढ़ जाती है (प्रति वर्ष लगभग 10-12%)।

अन्य मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के नैदानिक ​​लक्षण हो सकते हैं:

• पेट में परिपूर्णता या भारीपन की भावना;
• पेट में धड़कन महसूस होना।

पेट के बाएं आधे हिस्से में दर्द महसूस होता है। इसकी तीव्रता हल्के से लेकर असहनीय तक हो सकती है, जिसके लिए दर्द निवारक दवाओं के इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। अक्सर दर्द वंक्षण, त्रिक या काठ क्षेत्र तक फैलता है, यही कारण है कि रेडिकुलिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ या गुर्दे की शूल का निदान गलती से किया जाता है।

जब एक बढ़ती उदर महाधमनी धमनीविस्फार पेट और ग्रहणी पर यांत्रिक दबाव डालना शुरू कर देती है, तो इससे अपच संबंधी सिंड्रोम का विकास होता है, जिसकी विशेषता है:

• जी मिचलाना;
• उल्टी;
• डकार वाली हवा;
• पुरानी कब्ज की प्रवृत्ति.

कुछ मामलों में, एन्यूरिज्मल थैली गुर्दे को विस्थापित कर देती है और मूत्रवाहिनी को संकुचित कर देती है, जिससे यूरोलॉजिकल सिंड्रोम का निर्माण होता है, जो चिकित्सकीय रूप से पेचिश विकारों (बार-बार, दर्दनाक, कठिन पेशाब) और हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त) द्वारा प्रकट होता है।

यदि उदर महाधमनी धमनीविस्फार वृषण वाहिकाओं (धमनियों और शिराओं) को संकुचित करता है, तो रोगी को वृषण क्षेत्र में दर्द का अनुभव होता है और वैरिकोसेले भी विकसित होता है।

उदर महाधमनी के बढ़ते फैलाव से रीढ़ की हड्डी की जड़ों का संपीड़न एक इस्किओरेडिक्यूलर लक्षण परिसर के गठन के साथ होता है, जो काठ के क्षेत्र में लगातार दर्द के साथ-साथ निचले छोरों में मोटर और संवेदी विकारों की विशेषता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार निचले छोरों में रक्त की आपूर्ति में दीर्घकालिक व्यवधान पैदा कर सकता है, जिससे ट्रॉफिक विकार और आंतरायिक अकड़न होती है।

जब पेट की महाधमनी धमनीविस्फार फट जाता है, तो रोगी को बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का अनुभव होता है, जिससे कुछ ही सेकंड में मृत्यु हो सकती है। इस स्थिति के नैदानिक ​​लक्षण हैं:

• पेट और/या पीठ के निचले हिस्से में अचानक तीव्र दर्द (तथाकथित खंजर दर्द);
• रक्तचाप में तेज गिरावट, पतन के विकास तक;
• उदर गुहा में तेज़ धड़कन महसूस होना।

टूटे हुए उदर महाधमनी धमनीविस्फार की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं रक्तस्राव की दिशा (मूत्राशय, ग्रहणी, अवर वेना कावा, मुक्त उदर गुहा, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस) द्वारा निर्धारित की जाती हैं। रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव की विशेषता लगातार दर्द है। यदि हेमेटोमा श्रोणि की ओर बढ़ता है, तो दर्द पेरिनेम, कमर, जननांगों और जांघ तक फैल जाता है। हेमेटोमा का उच्च स्थानीयकरण अक्सर दिल के दौरे की आड़ में प्रकट होता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के इंट्रापेरिटोनियल टूटने से बड़े पैमाने पर हेमोपेरिटोनियम का तेजी से विकास होता है, गंभीर दर्द और सूजन देखी जाती है। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण सभी क्षेत्रों में सकारात्मक है। टक्कर उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति निर्धारित करती है।

महाधमनी धमनीविस्फार के फटने पर तीव्र पेट के लक्षणों के साथ-साथ, रक्तस्रावी सदमे के लक्षण उत्पन्न होते हैं और तेजी से बढ़ते हैं:

• श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का तेज पीलापन;
• गंभीर कमजोरी;
• ठंडा चिपचिपा पसीना;
• सुस्ती;
• धागे जैसी नाड़ी (बार-बार, कम भरना);
• रक्तचाप में स्पष्ट कमी;
• ड्यूरिसिस (उत्सर्जित मूत्र की मात्रा) में कमी।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के इंट्रापेरिटोनियल टूटने के साथ, मृत्यु बहुत जल्दी होती है।

यदि अवर वेना कावा के लुमेन में धमनीविस्फार थैली का टूटना होता है, तो यह एक धमनी-शिरापरक फिस्टुला के गठन के साथ होता है, जिसके लक्षण हैं:

• दर्द पेट और पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत;
• उदर गुहा में एक स्पंदनशील ट्यूमर का गठन, जिस पर सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट अच्छी तरह से सुनी जा सकती है;
• निचले छोरों की सूजन;
• सांस की बढ़ती तकलीफ;
• महत्वपूर्ण सामान्य कमजोरी.

हृदय की विफलता धीरे-धीरे बढ़ती जाती है, जो मृत्यु का कारण बन जाती है।

ग्रहणी में उदर महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने से अचानक बड़े पैमाने पर जठरांत्र रक्तस्राव होता है। रोगी का रक्तचाप तेजी से गिर जाता है, खूनी उल्टी होने लगती है, कमजोरी और पर्यावरण के प्रति उदासीनता बढ़ जाती है। अन्य कारणों से होने वाले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से इस प्रकार के रक्तस्राव का निदान करना मुश्किल है, उदाहरण के लिए, पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर।

निदान

40% मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार किसी अन्य कारण से नैदानिक ​​या रेडियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान एक आकस्मिक निदान खोज का प्रतिनिधित्व करता है।

रोग की उपस्थिति का अनुमान इतिहास संग्रह (बीमारी के पारिवारिक मामलों का संकेत), रोगी की सामान्य जांच, गुदाभ्रंश और पेट के स्पर्श से प्राप्त आंकड़ों के आधार पर लगाया जा सकता है। पतले रोगियों में, कभी-कभी पेट की गुहा में एक स्पंदनशील, दर्द रहित गठन को महसूस करना संभव होता है जिसमें घनी लोचदार स्थिरता होती है। इस गठन के क्षेत्र में गुदाभ्रंश के दौरान, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के लिए सबसे सुलभ और सस्ता तरीका उदर गुहा की सादे रेडियोग्राफी है। एक्स-रे छवि धमनीविस्फार की छाया दिखाती है, और 60% मामलों में, इसकी दीवारों का कैल्सीफिकेशन नोट किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा और कंप्यूटेड टोमोग्राफी पैथोलॉजिकल विस्तार के आकार और स्थान को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाती है। इसके अलावा, गणना की गई टोमोग्राफी डेटा के अनुसार, डॉक्टर पेट की महाधमनी धमनीविस्फार और अन्य आंत रक्त वाहिकाओं की सापेक्ष स्थिति का आकलन कर सकते हैं और संवहनी बिस्तर की संभावित विसंगतियों की पहचान कर सकते हैं।

गंभीर या अस्थिर एनजाइना, महत्वपूर्ण गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, संदिग्ध मेसेन्टेरिक इस्किमिया वाले रोगियों के साथ-साथ डिस्टल धमनियों के रोड़ा (रुकावट) के लक्षणों वाले रोगियों के साथ धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए एंजियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

यदि संकेत दिया जाए, तो अन्य वाद्य निदान विधियों का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, लैप्रोस्कोपी, अंतःशिरा यूरोग्राफी।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार

किसी रोगी में उदर महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है, खासकर अगर फलाव का आकार प्रति वर्ष 0.4 सेमी से अधिक बढ़ जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए मुख्य ऑपरेशन एन्यूरिस्मेक्टॉमी (एन्यूरिज्मल थैली का छांटना) है, जिसके बाद डैक्रॉन या अन्य सिंथेटिक सामग्री से बने कृत्रिम अंग के साथ रक्त वाहिका के हटाए गए हिस्से की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप लैपरोटॉमी दृष्टिकोण (पेट की दीवार में एक चीरा) के माध्यम से किया जाता है। यदि इलियाक धमनियां भी रोग प्रक्रिया में शामिल हैं, तो द्विभाजन महाधमनी-इलियक प्रतिस्थापन किया जाता है। सर्जरी से पहले, उसके दौरान और सर्जरी के बाद पहले दिन, कार्डियक गुहाओं में दबाव और कार्डियक आउटपुट की भयावहता की निगरानी स्वान-गैंट्ज़ कैथेटर का उपयोग करके की जाती है।

यदि पेट की महाधमनी धमनीविस्फार फट जाता है, तो आपातकालीन आधार पर जीवन-रक्षक कारणों से ऑपरेशन किया जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार मृत्यु का कारण बनने वाली बीमारियों की सूची में 15वें स्थान पर है।

वर्तमान में, संवहनी सर्जन पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के इलाज के लिए न्यूनतम आक्रामक तरीकों को प्राथमिकता देते हैं। उनमें से एक इम्प्लांटेबल स्टेंट ग्राफ्ट (एक विशेष धातु संरचना) का उपयोग करके पैथोलॉजिकल विस्तार के क्षेत्र का एंडोवास्कुलर प्रोस्थेटिक्स है। स्टेंट स्थापित किया गया है ताकि यह एन्यूरिज्मल थैली की पूरी लंबाई को पूरी तरह से कवर कर सके। इससे यह तथ्य सामने आता है कि रक्त धमनीविस्फार की दीवारों पर दबाव डालना बंद कर देता है, जिससे इसके और बढ़ने और टूटने के जोखिम को रोका जा सकता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए यह ऑपरेशन न्यूनतम आघात, पश्चात की अवधि में जटिलताओं का कम जोखिम और एक छोटी पुनर्वास अवधि की विशेषता है।

संभावित परिणाम और जटिलताएँ

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की मुख्य जटिलताएँ हैं:

• धमनीविस्फार थैली का टूटना;
• निचले छोरों में ट्रॉफिक विकार;
• अनिरंतर खंजता।

पूर्वानुमान

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के समय पर सर्जिकल उपचार के अभाव में, लगभग 90% रोगियों की निदान के क्षण से पहले वर्ष के भीतर मृत्यु हो जाती है। वैकल्पिक सर्जरी के दौरान ऑपरेटिव मृत्यु दर 6-10% है। धमनीविस्फार की दीवार के टूटने की पृष्ठभूमि में किए गए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप 50-60% मामलों में मृत्यु हो जाती है।

रोकथाम

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का समय पर पता लगाने के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित या इस संवहनी विकृति के इतिहास वाले रोगियों को समय-समय पर वाद्य परीक्षण (उदर गुहा की रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड) के साथ व्यवस्थित चिकित्सा अवलोकन से गुजरने की सलाह दी जाती है।

धमनीविस्फार के गठन की रोकथाम में धूम्रपान छोड़ना और संक्रामक और प्रणालीगत सूजन संबंधी बीमारियों का सक्रिय उपचार कोई छोटा महत्व नहीं है।

लेख के विषय पर यूट्यूब से वीडियो:

सटीक, आम तौर पर स्वीकृत परिभाषाओं और मानदंडों की कमी के कारण, धमनी धमनीविस्फार पर प्रकाशित सामग्री अक्सर वैज्ञानिक विवाद और गलत व्याख्या का विषय होती है। शब्दावली में मौजूदा अंतर समान विकृति वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के परिणामों पर चर्चा करना और तुलना करना मुश्किल बनाते हैं।

धमनीविस्फार(लैटिन एन्यूरिनो से - विस्तार) - किसी वाहिका का विस्तार या उसकी दीवार का बाहर की ओर उभार, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न घाव होते हैं जो संवहनी दीवार की ताकत और लोच को कम करते हैं।

धमनीविस्फार की पहचान और उपचार के लंबे इतिहास के बावजूद, "उदर महाधमनी धमनीविस्फार" किसे माना जाता है, इस पर अभी भी कोई सहमति नहीं है। परिभाषा के केवल पहले भाग को ही आम तौर पर स्वीकृत माना जा सकता है: एएए निर्दिष्ट वाहिका का असामान्य स्थानीय या फैला हुआ फैलाव है। परिभाषा के दूसरे भाग के संबंध में - महाधमनी के किस व्यास को निश्चित रूप से धमनीविस्फार माना जाना चाहिए - चिकित्सकों के बीच असहमति महत्वपूर्ण है।

यदि पहले, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के पैल्पेशन और एंजियोग्राफिक निदान के युग में, अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​था कि इस शब्द का अर्थ 3 सेमी से अधिक इसके व्यास का स्थानीय या फैलाना विस्तार या महाधमनी के व्यास में सामान्य से दोगुना वृद्धि होना चाहिए। , लेकिन अब यह मुद्दा व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण हो गया है, सबसे पहले, पेट की महाधमनी के आकार और व्यास में परिवर्तन के अधिक सटीक नैदानिक ​​संकेतों के कारण, इको स्कैनिंग का उपयोग करके पता लगाया गया है, और दूसरे, प्रत्येक के संबंध में सर्जिकल रणनीति की पसंद के कारण उदर महाधमनी के एक निश्चित आकार वाला रोगी।

फिर भी, आज तक यह प्रश्न खुला हुआ है। कुछ लेखक एन्यूरिज्म को इंटररीनल व्यास की तुलना में इन्फ्रारेनल व्यास में डेढ़ गुना वृद्धि, या असंबद्ध महाधमनी की तुलना में महाधमनी के व्यास में दो गुना वृद्धि, या विस्तार मानते हैं। संपूर्ण महाधमनी सामान्य की तुलना में दो गुना से अधिक। लेखकों का दूसरा समूह पूर्ण मानदंड को आधार के रूप में लेता है और एएए को अनुप्रस्थ आकार में 3.0-3.5 सेमी से अधिक या व्यास में 4.0 सेमी से अधिक की वृद्धि, या यदि महाधमनी का व्यास 0.5 सेमी से अधिक बढ़ जाता है, के रूप में परिभाषित करता है। बेहतर मेसेन्टेरिक और बायीं वृक्क धमनियों के छिद्रों के बीच मापे गए व्यास की तुलना में।

1991 में, नॉर्थ अमेरिकन सोसाइटी ऑफ कार्डियोवास्कुलर सर्जन और सोसाइटी ऑफ वैस्कुलर सर्जन के अनुरोध पर अमेरिकन एड हॉक कमेटी के धमनी धमनीविस्फार अनुभाग ने मानदंड विकसित करने और धमनी धमनीविस्फार को परिभाषित करने और मानकों पर सहमत होने के लिए एक अध्ययन किया। धमनी धमनीविस्फार पर सामग्री के प्रकाशन में परिलक्षित कारणों, जोखिम कारकों और अन्य विशेषताओं का अध्ययन करते समय बुनियादी मानदंड के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए। इस अध्ययन के अनुसार, धमनी धमनीविस्फार की निम्नलिखित परिभाषा को स्वीकार्य माना जा सकता है - धमनी के लुमेन का लगातार, स्थानीय विस्तार, पोत के सामान्य व्यास से 50% से अधिक। यद्यपि उपरोक्त कार्य ने धमनी धमनीविस्फार को अधिक स्पष्ट रूप से वर्गीकृत करना और इस मुद्दे पर प्रकाशनों के लिए इष्टतम मानदंड निर्धारित करना संभव बना दिया है, कई शब्दावली संबंधी विसंगतियां बनी हुई हैं जो हमें इस मामले में सभी बिंदुओं पर ध्यान देने की अनुमति नहीं देती हैं।

पिछले अध्ययनों में, इको स्कैनिंग का उपयोग करके महाधमनी का सामान्य व्यास, लेकिन इसके शंकु के आकार को ध्यान में रखे बिना, 15-32 मिमी माना जाता था। इसलिए, "एन्यूरिज्म" के रूप में उदर महाधमनी के व्यास में 3 सेमी की वृद्धि की परिभाषा स्पष्ट रूप से अपूर्ण है।

इको स्कैनिंग का उपयोग करके सामान्य महाधमनी मापदंडों के हमारे स्क्रीनिंग अध्ययनों से पता चला है कि सामान्य रक्तचाप वाले लोगों में, डायाफ्राम के नीचे महाधमनी का सामान्य व्यास (अर्थात, इसके अधिवृक्क भाग में) 16-28 मिमी (91.5% मामलों में - 18) है -26 मिमी)। महाधमनी के शंकु के आकार के कारण, द्विभाजन क्षेत्र में इसका व्यास स्वाभाविक रूप से संकीर्ण होता है - 14-25 मिमी (84% मामलों में - 15-23 मिमी)। यह याद रखना चाहिए कि पुरुषों की तुलना में महिलाओं की महाधमनी संकरी होती है। उदर महाधमनी के व्यास के लिए व्यावहारिक रूप से कोई पूर्ण निचली सीमा नहीं है जिसे धमनीविस्फार के रूप में परिभाषित किया जा सके।

आधुनिक अध्ययनों से पता चला है कि सामान्य महाधमनी का व्यास काफी व्यापक रेंज में भिन्न होता है और कई कारकों पर निर्भर करता है। अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि सामान्य इन्फ्रारेनल महाधमनी व्यास (आईएडी) उम्र के साथ बढ़ता है। हालाँकि, कुछ लेखकों ने उम्र और इन्फ्रारेनल महाधमनी व्यास के बीच घनिष्ठ संबंध नहीं पाया है। विशेष रूप से, ए. वी. विल्मिंक और अन्य। वृद्धावस्था समूहों में केवल 25% पुरुषों और 15% महिलाओं में सामान्य इन्फ्रारेनल महाधमनी व्यास में वृद्धि देखी गई। अपने अल्ट्रासाउंड अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, उन्होंने दिखाया कि यदि सामान्य आईडीए को किसी दिए गए उम्र के लिए माध्यिका (यानी, वितरण वक्र से सबसे लगातार मूल्य) के अनुरूप महाधमनी व्यास माना जाता है, तो यह एक स्थिर मूल्य है . हालाँकि, वी. सोनेसन एट अल का काम। इस राय का खंडन किया और दिखाया कि महाधमनी व्यास की वृद्धि प्रारंभिक स्तर के 20-25% के भीतर 25 वर्षों के बाद भी धीरे-धीरे होती है।

पुरुषों और महिलाओं में महाधमनी के असमान व्यास को ध्यान में रखते हुए, कई शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि पुरुषों में महाधमनी का सामान्य अवरक्त व्यास महिलाओं की तुलना में काफी अधिक है, और इसका कारण लिंग भेद नहीं, बल्कि पुरुषों के निर्माण की विशेषताएं हैं। जिनकी ऊंचाई और शरीर का वजन अधिक है। सामान्य आईडीए का मुख्य सहसंबंध मानव शरीर के शारीरिक मापदंडों, विशेष रूप से शरीर की सतह क्षेत्र के साथ देखा गया है।

प्रस्तुत आंकड़ों के आधार पर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि महाधमनी का सामान्य इन्फ्रारेनल व्यास काफी स्थिर मूल्य है और सामान्य रूप से जीवन भर बढ़ता रहता है। यह प्रवृत्ति रक्त वाहिका की दीवार में उम्र से संबंधित अपक्षयी परिवर्तनों और रक्तचाप में उम्र से संबंधित वृद्धि से जुड़ी है।

एक निश्चित स्तर से ऊपर सामान्य आईडीए में वृद्धि को एक रोग संबंधी स्थिति के रूप में माना जा सकता है जिसके लिए उचित चिकित्सीय और निवारक उपायों की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, "महाधमनी वृद्धि", "उदर महाधमनी धमनीविस्फार", "सामान्य महाधमनी व्यास" की अवधारणाओं को और अधिक स्पष्ट करने और महाधमनी वृद्धि के विभिन्न डिग्री के लिए नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों के लिए एक उपयुक्त एल्गोरिदम के विकास से अपूरणीय सामरिक और नैदानिक ​​त्रुटियों से बचने में मदद मिलेगी। और इस श्रेणी के रोगियों के लिए उपचार परिणामों में सुधार करें।

साहित्यिक डेटा और हमारी अपनी टिप्पणियाँ हमें निम्नलिखित को उदर महाधमनी धमनीविस्फार पर विचार करने की अनुमति देती हैं:

• सुपररेनल की तुलना में इन्फ़्रारेनल उदर महाधमनी के व्यास में 50% का कोई विस्तार;
• सामान्य महाधमनी के व्यास से 0.5 सेमी बड़े व्यास वाला महाधमनी का कोई भी स्थानीय फ्यूसीफॉर्म फैलाव;
• महाधमनी की दीवार का कोई थैलीदार उभार (रोग प्रक्रिया के स्पष्ट संकेत के रूप में)।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का क्या कारण है?

रोग मुख्य रूप से प्राप्त होता है: एथेरोस्क्लेरोसिस (वी.एल. लेमेनेव, 1976 द्वारा रिपोर्ट किया गया 73%), गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ, विशिष्ट धमनीशोथ (सिफलिस, तपेदिक, गठिया, साल्मोनेलोसिस), दर्दनाक धमनीविस्फार, महाधमनी पर पुनर्निर्माण ऑपरेशन के बाद आईट्रोजेनिक धमनीविस्फार, एंजियोग्राफी, गुब्बारा फैलाव; जन्मजात कारणों में फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया है।

घरेलू और विदेशी साहित्य के अनुसार, एएए का मुख्य एटियोलॉजिकल कारक, वर्तमान में, एथेरोस्क्लेरोसिस है। इसके अलावा, यदि 1945-1954 की अवधि में। पूर्व यूएसएसआर में यह सभी एबीए का केवल 40% था, फिर 1965-1972 में। - 73%, और अब, अधिकांश लेखकों के अनुसार, - 80-90%। हालाँकि, यह किसी अन्य, अधिक दुर्लभ मूल (अधिग्रहित और जन्मजात दोनों) के एएए विकसित करने की संभावना को बाहर नहीं करता है।

महाधमनी दीवार की जन्मजात हीनता, जो एएए के विकास के लिए एक शर्त के रूप में कार्य करती है, मार्फ़न सिंड्रोम के साथ-साथ महाधमनी दीवार के फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया के कारण हो सकती है।

एंजियोलॉजी और एंजियोसर्जरी के तेजी से विकास की अवधि के दौरान, एंजियोग्राफिक अध्ययन, पुनर्निर्माण ऑपरेशन के बाद एंजियोप्लास्टी (एंडेरटेक्टोमी, प्रोस्थेटिक्स - एनास्टोमोटिक एन्यूरिज्म) के परिणामस्वरूप आईट्रोजेनिक एन्यूरिज्म की एक महत्वपूर्ण संख्या का निदान किया गया था। हालाँकि, ये एन्यूरिज्म आमतौर पर झूठे होते हैं।

सूजन प्रक्रिया से जुड़े एन्यूरिज्म - गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ, विशिष्ट धमनीशोथ (सिफलिस, तपेदिक, गठिया, साल्मोनेलोसिस) काफी दुर्लभ हैं। यह कहा जाना चाहिए कि यदि, सिफलिस की घटनाओं में वृद्धि के बावजूद, इस एटियलजि का एएए एक आकस्मिक रूप से दुर्लभ विकृति बन गया है, तो "माइकोटिक एन्यूरिज्म" में वृद्धि होती है।

"माइकोटिक एन्यूरिज्म" शब्द की वैधता काफी विवादास्पद है। महाधमनी की दीवार में सूजन और अपक्षयी परिवर्तनों के विकास में माइकोप्लाज्मोसिस की भूमिका को सिद्ध माना जा सकता है, लेकिन व्यवहार में माइकोप्लाज्मिक एटियोलॉजी के एन्यूरिज्म को हिस्टोलॉजिकल या सीरोलॉजिकल रूप से किसी अन्य संक्रामक मूल के एन्यूरिज्म से अलग करना बहुत मुश्किल है।

यही कारण है कि महाधमनी की दीवार में संक्रामक और सूजन संबंधी परिवर्तनों से जुड़े एन्यूरिज्म और पैरा-महाधमनी ऊतक (दोनों) से सूजन प्रक्रिया के संक्रमण के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले दोनों एन्यूरिज्म को एक सामान्य समूह में संयोजित करने का प्रस्ताव है। मीडियास्टिनम और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस)। महाधमनी की दीवार को नुकसान पहुंचाने का यह तंत्र अधिक संभावित है, क्योंकि साल्मोनेलोसिस, यर्सेनियोसिस और एडेनोवायरल रोगों जैसे संक्रामक रोगों की लिम्फोट्रोपिक प्रकृति से पैरा-महाधमनी ऊतक के लिम्फ नोड्स को नुकसान होने की संभावना बढ़ जाती है।

शब्द "उदर महाधमनी के सूजन धमनीविस्फार" पहली बार डी. वॉकर एट अल द्वारा पेश किया गया था। सूजन संबंधी धमनीविस्फार को तीन लक्षणों से पहचाना जा सकता है:

• धमनीविस्फार थैली की दीवार का मोटा होना;
• तीव्र पेरीन्यूरिज्मल और रेट्रोपेरिटोनियल फाइब्रोसिस;
• धमनीविस्फार के आसपास के अंगों का बार-बार चिपकना और शामिल होना।

सूजन संबंधी एएए वाले मरीजों में गैर-इंफ्लेमेटरी एन्यूरिज्म वाले मरीजों की तुलना में रोगसूचक लक्षण होने की अधिक संभावना होती है। सूजन एएए के लक्षण पेट की महाधमनी की सूजन और विस्तार की नैदानिक ​​​​तस्वीर से जुड़े होते हैं: वजन में कमी, पेट या काठ क्षेत्र में दर्द, रक्त तस्वीर में परिवर्तन। गैर-भड़काऊ एएए की तुलना में सूजन संबंधी एएए के नियोजित उपचार के दौरान मृत्यु दर में तीन गुना वृद्धि पर ध्यान देना भी आवश्यक है।

हिस्टोलॉजिकल तस्वीर के विश्लेषण के आधार पर, ए.जी. रोसेट और डी.एम. डेंट ने सबसे पहले यह राय व्यक्त की थी कि तथाकथित सूजन और गैर-भड़काऊ एएए स्पष्ट रूप से रोगजनक तंत्र में बहुत कम भिन्न होते हैं, क्योंकि महाधमनी की दीवार में सूजन संबंधी परिवर्तन अलग-अलग होते हैं। धमनीविस्फार के सभी रूपों में डिग्री। इसके अलावा, उन्होंने सुझाव दिया कि सूजन संबंधी धमनीविस्फार उन सूजन प्रक्रियाओं के विकास का अंतिम चरण है जो सूजन और गैर-भड़काऊ एएए दोनों में होते हैं। अन्य लेखकों द्वारा किए गए बाद के अध्ययनों से पता चला है कि क्रोनिक सूजन घुसपैठ सूजन और एथेरोस्क्लोरोटिक एएएएस दोनों में पाए जाते हैं। पेनेल आर.एस. एट अल। इस बात पर जोर दिया गया कि सूजन और गैर-भड़काऊ एएए के बीच एकमात्र अंतर "भड़काऊ प्रक्रिया की तीव्रता और सीमा का है, जो रोग के दोनों रूपों की पहचान का सुझाव देता है, केवल सूजन की प्रगति में अंतर होता है।" इसी तरह का निष्कर्ष बाद में ए. वी. स्टरपेट्टी और अन्य ने भी निकाला।

एएए के रोगजनन के आधुनिक सिद्धांतों से पता चलता है कि सूजन संबंधी प्रतिक्रिया महाधमनी की दीवार में एक अज्ञात एंटीजन के निर्धारण की प्रतिक्रिया में होती है। इस प्रतिक्रिया की विशेषता मैक्रोफेज, टी और बी लिम्फोसाइटों द्वारा महाधमनी की दीवार में घुसपैठ और साइटोकिन्स के उत्पादन के माध्यम से प्रोटियोलिटिक गतिविधि की सक्रियता है। प्रोटीनेज़ गतिविधि में वृद्धि से मैट्रिक्स प्रोटीन का विघटन होता है, जो बदले में एएए के विकास की ओर जाता है। सूजन प्रक्रिया केवल कुछ विषयों में बहिर्जात कारकों (उदाहरण के लिए, धूम्रपान) या आनुवंशिक प्रवृत्ति की उपस्थिति में होती है। महाधमनी की दीवार में सूजन प्रक्रिया का तेजी से विकास, जो सूजन धमनीविस्फार के गठन में समाप्त होता है, अक्सर युवा रोगियों में होता है।

महाधमनी की दीवार में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न करने वाले एजेंट की खोज ने बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के अध्ययन पर ध्यान केंद्रित किया है। ऐसे अंतर्जात कारक इलास्टिन और/या लाल रक्त कोशिकाओं, ऑक्सीकृत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के क्षरण उत्पाद हैं। कई लेखक फाइब्रिल से जुड़े ग्लाइकोप्रोटीन को सूजन संबंधी एएए में ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया का सबसे संभावित स्रोत मानते हैं। एस. तनाका एट अल द्वारा अनुसंधान। सूजन संबंधी एएए के विकास में वायरस की भूमिका का संकेत मिलता है। उन्होंने दिखाया कि हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस, या साइटोमेगालोवायरस, महाधमनी की सामान्य दीवार की तुलना में एन्यूरिज्म की दीवार में बहुत अधिक आम है। इसके अलावा, ये वायरस सूजन में अधिक आम हैं और गैर-भड़काऊ एन्यूरिज्म में कम आम हैं। हम पहले ही एएए के विकास में अन्य इंट्रासेल्युलर रोगजनक रोगाणुओं (उदाहरण के लिए, क्लैमिडिया निमोनिया) की भूमिका पर रिपोर्ट कर चुके हैं। हाल के इम्यूनोमोलेक्यूलर अध्ययनों ने सूजन संबंधी धमनीविस्फार के विकास के लिए एक और परिकल्पना सामने रखी है। इस प्रकार, टी. ई. रासमुसेन एट अल। सूजन संबंधी धमनीविस्फार वाले रोगियों में, विशेष रूप से एचएलए-डीआर अणु में, एचएलए प्रणाली में आनुवंशिक रूप से निर्धारित दोष की पहचान की गई, जो उनकी राय में, विभिन्न एंटीजन के लिए अपर्याप्त ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया बना सकता है। उनके दृष्टिकोण से, संभावित ऐसे शक्तिशाली एंटीजन में से एक, धूम्रपान करते समय साँस के द्वारा ग्रहण किये जाने वाले पदार्थ हैं। यही कारण है कि सूजन संबंधी धमनीविस्फार वाले रोगियों में धूम्रपान करने वालों की संख्या गैर-भड़काऊ एएए वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक है।

इस प्रकार, सूजन संबंधी धमनीविस्फार पर कई वर्षों के शोध के बावजूद, उनके विकास के एटियलजि और रोगजनन को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। आधुनिक विचार बाहरी (एंटीजेनिक), एंडोथेलियल और आनुवंशिक कारकों पर आधारित हैं, जो महाधमनी की दीवार पर कार्य करके एएए के गठन का कारण बनते हैं। कुछ व्यक्तियों में, ये कारक सूजन संबंधी एएए के विकास का कारण बन सकते हैं।

एफ. वी. बलुज़ेक के अनुसार, उदर महाधमनी के गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक धमनीविस्फार का अनुपात 10% से अधिक नहीं है। हालाँकि, यह संकेतक पूरी तरह से प्रदर्शनकारी नहीं है, क्योंकि यह निश्चित अवधि के दौरान "माइकोटिक एन्यूरिज्म" वाले रोगियों की एकाग्रता पर निर्भर करता है, जो व्यक्तिगत क्लीनिकों में महामारी विज्ञान की स्थिति में प्रतिकूल परिवर्तनों के साथ मेल खाता है, खासकर साल्मोनेलोसिस के संबंध में।

जिन लेखकों के पास "माइकोटिक महाधमनी धमनीविस्फार" का निदान करने का अनुभव है, वे इस प्रकार के धमनीविस्फार के मानदंड और एथेरोस्क्लोरोटिक धमनीविस्फार से उनके अंतर को स्पष्ट रूप से परिभाषित करते हैं। इन धमनीविस्फार की औसत आयु 3.9-7 वर्ष है, इनमें महिलाओं की प्रधानता होती है, प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस या कोरोनरी हृदय रोग के कोई लक्षण नहीं होते हैं। इतिहास काफी विशिष्ट है (पिछला बुखार, अपच संबंधी शिकायतें, महामारी विज्ञान की स्थिति), साथ ही रक्त, मूत्र, रक्त में जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी परिवर्तनों के नैदानिक ​​परीक्षण। यह विचार कि धमनीविस्फार एक प्रणालीगत बीमारी के रूप में एथेरोस्क्लेरोसिस की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक है, हाल ही में कुछ नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अध्ययनों द्वारा सवाल उठाया गया है। यह पता चला कि पेट की महाधमनी धमनीविस्फार वाले कुछ रोगियों में अन्य धमनी क्षेत्रों के अवरोधी घावों पर नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा की कमी होती है। इसके अलावा, इन रोगियों की औसत आयु महाधमनी और मुख्य और परिधीय धमनियों के विभिन्न खंडों के अवरोधी घावों के लक्षणों वाले रोगियों की आयु से 10 वर्ष अधिक है।

एएए की एक और महत्वपूर्ण विशेषता एक ही रोगी में अन्य स्थानों के एन्यूरिज्म के साथ उनका संयोजन है, साथ ही सामान्यीकृत धमनीमेगाली की प्रवृत्ति भी है। इसके अलावा, जानवरों में प्रयोगात्मक रूप से प्रेरित एथेरोस्क्लेरोसिस अक्सर अवरोध की ओर नहीं, बल्कि धमनियों और महाधमनी के फैलाव की ओर ले जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के गठन के तंत्र

गहन शोध के बावजूद, विशेष रूप से पिछले दशक में, एएए विकास के तंत्र अस्पष्ट बने हुए हैं। कई वर्षों से, एएए का मुख्य कारण महाधमनी दीवार में अपक्षयी एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन माना जाता है। यह राय अधिकांश चिकित्सकों द्वारा बिना शर्त स्वीकार की गई थी और कई स्पष्ट तथ्यों पर आधारित थी:

• हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों के अनुसार, एएए दीवार में विशिष्ट एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े पाए जाते हैं;
• एएए वाले रोगियों में अक्सर अन्य धमनी क्षेत्रों में अवरोधी घाव होते हैं, यानी एक प्रणालीगत एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया होती है;
• महाधमनी की दीवार में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन उम्र के साथ बढ़ते हैं, और उम्र के साथ एएए की आवृत्ति बढ़ती है, जो इन रोग स्थितियों के संबंध को इंगित करता है;
• एएए और एथेरोस्क्लेरोसिस (धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया) के जोखिम कारक काफी हद तक मेल खाते हैं।

साथ ही, एथेरोस्क्लेरोसिस और एएए के बीच कई महत्वपूर्ण अंतर उनकी सरल रोगजन्य पहचान पर संदेह पैदा करते हैं। सबसे पहले, रोग के विकास के जोखिम कारकों में ओवरलैप के बावजूद, एएए और एथेरोस्क्लेरोसिस के बीच महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान संबंधी अंतर हैं। दूसरे, एथेरोस्क्लेरोसिस मुख्य रूप से महाधमनी की अंतरंग परत में स्थानीयकृत होता है, और एएए में यह प्रक्रिया मीडिया के व्यापक अध: पतन और लोचदार प्रोटीन और चिकनी की संख्या में कमी के साथ पोत की मध्य और सहायक परत में सूजन संबंधी परिवर्तनों की विशेषता है। मांसपेशियों की कोशिकाएं। तीसरा, महाधमनी धमनीविस्फार के गठन के लिए, प्रक्रिया में शामिल होना या, कम से कम, मध्य खोल को कमजोर करना (सूजन, डिस्ट्रोफी, स्केलेरोसिस) आवश्यक है, क्योंकि यह इसमें है कि इलास्टोकॉल-लेजेन ढांचा स्थित है , जो दीवार महाधमनी की लोच और ताकत निर्धारित करता है। इन सभी तथ्यों से यह समझ पैदा हुई कि एएए विकास के रोगजन्य तंत्र एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के सरल प्राकृतिक पाठ्यक्रम की तुलना में अतुलनीय रूप से अधिक जटिल हैं, और इस तथ्य से कि एएए विकास के तंत्र का गहराई से अध्ययन किया जाने लगा।

यह पता चला कि महाधमनी दीवार के प्रोटीन की संरचना एन्यूरिज्म के निर्माण में प्रमुख भूमिका निभाती है। महाधमनी धमनीविस्फार की दीवार में इलास्टिन सामग्री, एक नियम के रूप में, कम हो जाती है, इलास्टेज गतिविधि बढ़ जाती है और आमतौर पर इलास्टिन अग्रदूत के स्तर में वृद्धि के साथ जोड़ दी जाती है। कोलेजनेज़ गतिविधि भी बढ़ाई जा सकती है।

एएए के पारिवारिक गठन के तथ्यों से आनुवंशिक प्रवृत्ति की पुष्टि होती है। हाल ही में, टाइप III प्रोकोलेजन में एक विशिष्ट उत्परिवर्तन की खोज की गई है, जिसे विशेष रूप से युवा व्यक्तियों में एएए के विकास का कारण माना जाता है।

इस प्रकार, महाधमनी धमनीविस्फार के गठन और प्रगति के यंत्रवत सिद्धांत को इस बीमारी के विकास के प्राकृतिक इतिहास के बारे में नई रोशनी मिली।

वर्तमान में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के गठन और विकास के एटियलजि के अध्ययन में तीन मुख्य दिशाएँ विकसित की जा रही हैं:

• आनुवंशिक सिद्धांत;
• प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का सिद्धांत;
• दुर्लभ धातुओं की भूमिका का सिद्धांत।

रोग के मुख्य रोगजनक तंत्र को समझने के लिए, पेट की महाधमनी की दीवार की संरचना पर आधुनिक आंकड़ों पर संक्षेप में ध्यान देना आवश्यक है। महाधमनी की दीवार में, तीन झिल्लियों को अलग करने की प्रथा है: आंतरिक, मध्य और बाहरी। आंतरिक झिल्ली (इंटिमा) को बेसमेंट झिल्ली पर स्थित ग्लाइकोकैलिक्स से ढकी एंडोथेलियम की एक परत और एक सबएंडोथेलियल परत द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें कई लेखक संयोजी ऊतक, लोचदार, हाइपरप्लास्टिक और मांसपेशी-लोचदार परतों को अलग करते हैं। बाह्य रूप से, इंटिमा एक आंतरिक लोचदार झिल्ली द्वारा सीमित है। ट्यूनिका मीडिया महाधमनी दीवार का बड़ा हिस्सा बनाता है। इसमें 40-50 संकेंद्रित रूप से स्थित लोचदार फेनेस्ट्रेटेड झिल्ली शामिल हैं, जो लोचदार फाइबर द्वारा परस्पर जुड़े हुए हैं और अन्य झिल्ली के साथ मिलकर एक एकल लोचदार फ्रेम बनाते हैं। झिल्लियों के बीच चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं होती हैं, जिनके सापेक्ष एक तिरछी दिशा होती है, और थोड़ी संख्या में फ़ाइब्रोब्लास्ट होते हैं। श्लैटमैन टी.जे. महाधमनी के मध्य अंगरखा की एक संरचनात्मक इकाई की पहचान करते हैं - एक लैमेलर जंक्शन, जिसमें चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं, कोलेजन फाइबर और उनके बीच जमीन पदार्थ के साथ दो समानांतर लोचदार झिल्ली होते हैं। पतले लोचदार फाइबर अनुप्रस्थ रूप से स्थित होते हैं और दो मुख्य लोचदार प्लेटों को जोड़ते हैं। इस प्रकार की संरचना का पता महाधमनी की पूरी लंबाई में लगाया जा सकता है, लेकिन साथ ही महाधमनी के विभिन्न हिस्सों की संरचना में कुछ मात्रात्मक और गुणात्मक अंतर भी होते हैं। उदर महाधमनी के मीडिया का मुख्य घटक चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं हैं, और वक्ष महाधमनी में कोलेजन और इलास्टिन जैसी सहायक संरचनाएं होती हैं। दूसरा अंतर कोलेजन और इलास्टिन सामग्री का अनुपात है। वक्षीय महाधमनी में अधिक इलास्टिन होता है, और उदर महाधमनी में अधिक कोलेजन होता है। कुछ अध्ययनों में मध्य शैल की संरचना की विविधता पर भी ध्यान दिया गया। सबइंटिमल परत, जो मीडिया के लगभग 1/4-1/5 हिस्से पर कब्जा करती है, संरचना में ट्यूनिका मीडिया के बाकी हिस्सों के समान नहीं है। इस परत की एक विशिष्ट विशेषता चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं और तंतुओं की ढीली व्यवस्था है, साथ ही उनके सही अभिविन्यास की कमी भी है। वक्ष और उदर महाधमनी के निचले तीसरे भाग में, उप-परत अधिक स्पष्ट होती है। मध्य आवरण की बाहरी सीमा के साथ बाहरी लोचदार झिल्ली स्थित होती है। महाधमनी का बाहरी आवरण ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक से बना होता है जिसमें बड़ी संख्या में मोटे लोचदार और कोलेजन फाइबर होते हैं, जिनकी मुख्य रूप से अनुदैर्ध्य दिशा होती है।

महाधमनी इलास्टिन को मुख्य रूप से भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरण में बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स में शामिल किया जाता है। लोचदार फाइबर में क्रॉस-लिंक्ड ट्रोपोएलेस्टिन मोनोमर्स और फाइब्रिलिन -1 जैसे माइक्रोफाइब्रिलर प्रोटीन होते हैं, जो एक पतली लोचदार झिल्ली में व्यवस्थित होते हैं जो महाधमनी मीडिया की वास्तुकला की विशेषता रखते हैं। इलास्टिन बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स के सबसे स्थिर संरचनात्मक घटकों में से एक है, और इसका जैविक आधा जीवन दशकों तक पहुंचता है, जिससे दृढ़ता और लोच सामान्य महाधमनी दीवार की मुख्य संपत्ति बन जाती है। इसके विपरीत, महाधमनी के इलास्टिन मीडिया का विनाश एएए में सबसे आम रूपात्मक परिवर्तन है।

स्टरपेट्टी ए. वी. एट अल। एएए के दो प्रकारों के बीच अंतर करने का प्रस्ताव दिया गया: धमनी बिस्तर के अन्य खंडों के अवरोधी घावों के साथ संयोजन में और ऐसे घावों के बिना। उनकी टिप्पणियों के अनुसार, एएए के लिए ऑपरेशन किए गए 526 रोगियों में से 25% एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित नहीं थे। इसके अलावा, उन्होंने नोट किया कि यह गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक एएए के समूह में था कि एथेरोस्क्लोरोटिक एएए के समूह की तुलना में टूटने की संख्या काफी अधिक थी।

गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक एएएएस के समूह में "परिवार" एएए भी अधिक बार देखे गए।

इन दोनों समूहों के बीच अगला अंतर गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक एएए वाले रोगियों में महाधमनी की दीवार की एक निश्चित सामान्यीकृत कमजोरी थी, जो पुनर्निर्माण ऑपरेशन के बाद टूटने, रक्तस्राव और झूठे एनास्टोमोटिक एन्यूरिज्म के लगातार विकास के उच्च जोखिम की व्याख्या करता है।

एएए वाले 16 रोगियों में गुणसूत्र में कुछ आनुवंशिक भिन्नताएं पाई गईं, जो अल्फा-2-हैप्टाग्लोबुलिन की गतिविधि में वृद्धि से संबंधित हैं, जिससे इलास्टेज द्वारा इलास्टिन फिलामेंट्स के हाइड्रोलिसिस में वृद्धि हुई है।

शोध की एक अन्य पंक्ति प्रोटियोलिसिस के कारण महाधमनी की दीवारों में संरचनात्मक परिवर्तनों को इंगित करती है। इस प्रकार, आर. डब्ल्यू. बुसुति एट अल। एएए के रोगियों में महाधमनी की दीवार में कोलेजनैस की उच्च गतिविधि साबित हुई, और टूटने वाले रोगियों में यह काफी अधिक थी।

कैनन डी. जे. एट अल. प्रोटियोलिसिस की प्रक्रिया पर धूम्रपान के प्रभाव को निर्धारित करने के लिए एओर्टिक आर्क एन्यूरिज्म (एडीए) और लेरिच सिंड्रोम वाले धूम्रपान करने वाले रोगियों में नियंत्रण अध्ययन किया गया। एएए वाले धूम्रपान करने वालों के प्लाज्मा में प्रोटियोलिटिक एंजाइमों में वृद्धि पाई गई और लेरिच सिंड्रोम वाले धूम्रपान करने वालों में इन परिवर्तनों की अनुपस्थिति पाई गई। यह। विशेष रूप से एएए वाले रोगियों में धूम्रपान के कारण प्रोटीज-एंटीप्रोटीज असंतुलन का सुझाव देता है और इस प्रकार इस कारक को एएए के गठन को प्रभावित करने वाले घटकों में से एक मानता है।

दुर्लभ धातु सिद्धांत प्रयोगात्मक अध्ययनों पर आधारित है जो दर्शाता है कि चूहों में एन्यूरिज्म एक्स-लिंक्ड क्रोमोसोम में दोष के कारण होता है, जिससे असामान्य तांबे का चयापचय होता है। एडीए, एम. डी. टिल्सन, जी. डेविस के रोगियों में बायोप्सी के दौरान लीवर और त्वचा में तांबे की खराबी का पता चला। कॉपर लाइसिल ऑक्सीडेज की कमी से महाधमनी की दीवार में कोलेजन और इलास्टिन की कमी हो सकती है, जिससे इसका मैट्रिक्स कमजोर हो सकता है और एन्यूरिज्म का निर्माण हो सकता है।

एएए को संरचनात्मक रूप से कोलेजन सामग्री में वृद्धि और इलास्टिन में कमी के साथ महाधमनी दीवार के औसत दर्जे के खोल के बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स के क्षरण की विशेषता है। ये परिवर्तन मेटालोप्रोटीनिस की गतिविधि में वृद्धि के साथ होते हैं। शोधकर्ताओं के अनुसार, बाह्य मैट्रिक्स के फाइब्रिलर प्रोटीन के संश्लेषण में जैव रासायनिक असंतुलन, महाधमनी दीवार की संरचना के विघटन की ओर जाता है। ऐसे अध्ययन हैं जो साबित करते हैं कि एएए व्यास बढ़ने के साथ, महाधमनी दीवार में इलास्टिन सामग्री कम हो जाती है, और कोलेजन सामग्री बढ़ जाती है। औसत दर्जे की चिकनी पेशी कोशिकाओं की सिंथेटिक गतिविधि, जो बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स के निर्माण के लिए जिम्मेदार होती है, भी कम हो जाती है, जिससे संभवतः महाधमनी के यांत्रिक गुणों में भी कमी आती है। मीडिया में चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं का घनत्व काफी कम हो जाता है। यह प्रदर्शित किया गया है कि चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं की संख्या में कमी के साथ-साथ तथाकथित पी53 कारक की गतिविधि में वृद्धि होती है, जो कोशिका विकास चक्र के निषेध का मध्यस्थ है और कोशिका को मृत्यु के लिए प्रोग्राम करता है। एएए की एक अन्य विशेषता महाधमनी दीवार की बाहरी परतों में सेलुलर संरचना में बदलाव है, जिसमें मैक्रोफेज और लिम्फोसाइटों द्वारा मीडिया और एडवेंटिटिया की बड़े पैमाने पर घुसपैठ होती है। एन्यूरिज्म दीवार में मैक्रोफेज विभिन्न साइटोकिन्स और ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा और इंटरल्यूकिन -8 जैसे सूजन उत्पाद छोड़ते हैं। मैक्रोफेज द्वारा निर्मित साइटोकिन्स बदले में मेटालोप्रोटीनेज की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं, और, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि मैक्रोफेज स्वयं मेटालोप्रोटीनेज-9 और मेटालोप्रोटीनेज-3 की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं। इस प्रकार, मैक्रोफेज संभवतः उदर धमनीविस्फार की दीवार में बढ़ी हुई प्रोटीज गतिविधि का मुख्य स्रोत हैं। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, यह मैट्रिक्स प्रोटीज है जो महाधमनी दीवार की पुरानी सूजन के तंत्र को ट्रिगर करता है जो एएए के गठन का कारण बन सकता है। एएए के विकास में प्रोटीज की भूमिका के साक्ष्य ने एन्यूरिज्म के आगे बढ़ने की रोकथाम और रोकथाम में प्रोटीज अवरोधकों का उपयोग करने के प्रस्तावों को जन्म दिया है।

जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के विपरीत, जो मुख्य रूप से अंतरंग परत में स्थानीयकृत होते हैं, एएए को सूजन घुसपैठ के गठन की विशेषता होती है, मुख्य रूप से मीडिया और एडवेंटिटिया में। एएए की एक अन्य विशेषता साहसिक घुसपैठ में बी और टी दोनों लिम्फोसाइटों की बड़ी संख्या की उपस्थिति है, जबकि ओक्लूसिव एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषता केवल टी कोशिकाओं का पता लगाना है। हाल के अध्ययन एएए दीवार में लैंगरहैंस कोशिकाओं के समान तथाकथित संवहनी डेंड्राइटिक कोशिकाओं की स्थायी पहचान की रिपोर्ट करते हैं। यह धमनीविस्फार दीवार के ऊतकों में जटिल प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति को इंगित करता है। एन्यूरिज्म की दीवारों से अलग किए गए टिशू कल्चर कोशिकाओं में, प्रोस्टाग्लैंडीन ई2 के स्राव का स्तर सामान्य महाधमनी की दीवारों से टिशू कल्चर की तुलना में 50 गुना अधिक था, जिससे यह परिकल्पना सामने आई कि प्रोस्टाग्लैंडीन ई2 एन्यूरिज्मल दीवार में एक मुख्य सूजन मध्यस्थ है। . इस परिकल्पना ने प्रायोगिक कार्य को जन्म दिया है जिसमें गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (जैसे इंडोमेथेसिन) महाधमनी की दीवार में सूजन के दुष्चक्र को बाधित करने का प्रयास करती हैं और इस प्रकार एन्यूरिज्म के विकास को रोकती हैं। साहित्य में एक अन्य जैव रासायनिक तंत्र के संकेत हैं जो प्रोटीज़ की गतिविधि को नहीं बढ़ाता है, बल्कि, इसके विपरीत, उनके अवरोधकों की गतिविधि को कम करता है। विशेष रूप से, एएए वाले कई रोगियों में इलास्टेज के मुख्य अवरोधक अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन के स्तर में कमी देखी गई। इसके आधार पर, यह सुझाव दिया गया है कि इलास्टेज और अल्फा-1 एंटीट्रिप्सिन के बीच असंतुलन भी एएए के विकास में भूमिका निभा सकता है।

कोहेन जे.आर. एट अल. एएए वाले रोगियों में अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन के एमजेड फेनोटाइप के प्रति आनुवंशिक प्रवृत्ति की खोज की गई। यह तथ्य एएए गठन के एंजाइम सिद्धांत को आनुवंशिक सिद्धांत के करीब लाता है।

एएए गठन के पारिवारिक मामले अच्छी तरह से सिद्ध हैं। विशेष रूप से, डार्लिंग एट अल। इस संबंध में दो समूहों की तुलना की गई: एएए वाले 542 मरीज़ और एएए के बिना 500 मरीज़। पहले समूह में, एएए 15.1% रोगियों के करीबी रिश्तेदारों में पाया गया, दूसरे नियंत्रण समूह में केवल 1.8% में। बहनों में, एएए विकसित होने का सापेक्ष जोखिम भाइयों (क्रमशः 22.9 और 9.9) की तुलना में काफी अधिक था।

आणविक जीव विज्ञान विधियों का उपयोग करके एएए के व्यापक आनुवंशिक अध्ययनों से रोग की वंशानुगत जड़ों की पुष्टि की गई है। विशेष रूप से, वेबस्टर एम.डब्ल्यू. एट अल। पाया गया कि स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान जिन 25% रोगियों में एएए पाया गया, वे एक ही माता-पिता के बच्चे थे। एएए (29%) की एक समान आवृत्ति एन. बेंग्टसन और अन्य द्वारा भाइयों के बीच पाई गई थी। अंत में, एफ. ए. लेडरले एट अल के अनुसार, जिन्होंने 50-79 वर्ष की आयु के 73,451 अमेरिकी दिग्गजों के बीच एएए की व्यापकता का अध्ययन किया, 5.1% रोगियों में एन्यूरिज्म के पारिवारिक इतिहास की पहचान की गई। वंशानुक्रम के तंत्र के अध्ययन से पता चला है कि यह एक ऑटोसोमल प्रमुख रूप में होता है और एक जीन से जुड़ा हो सकता है। कुइवानिएमी एन. एट अल. इन और हमारे अपने डेटा ने हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति दी कि एएए का पारिवारिक इतिहास आनुवंशिक दोष के कारण हो सकता है। आणविक जैविक अध्ययनों ने आंशिक रूप से इस राय की पुष्टि की है और पता चला है कि एएए वाले कुछ रोगियों में महत्वपूर्ण फाइब्रिलर प्रोटीन - कोलेजन या इलास्टिन के संश्लेषण में दोष होते हैं, जो महाधमनी दीवार की रूपरेखा संरचना बनाते हैं। यह, बदले में, आनुवंशिक रूप से विरासत में मिले एएए का कारण हो सकता है। संभवतः, इन जीन दोषों का पता COL3A1 आनुवंशिक कोड लोकस में लगाया जा सकता है, जो टाइप 3 कोलेजन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार है, या COL5A2 लोकस, जो टाइप 5 कोलेजन (एक प्रोटीन जो प्रोटीन फाइब्रिल के व्यास को निर्धारित करता है और प्रभावित करता है) के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार है। बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स की लोचदार विस्तारशीलता)। हालाँकि, एएए के विकास में आनुवंशिक कारकों की अभी तक निश्चित रूप से पुष्टि नहीं की गई है और आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

सूजन के अंतर्निहित कारण अज्ञात हैं। हालाँकि, हाल ही में, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा जैसे अवसरवादी रोगजनकों सहित कई सूक्ष्मजीवों को संभावित एजेंटों के रूप में नामित किया गया है। क्लैमाइडिया निमोनिया को एक विशेष भूमिका सौंपी गई है, जो इंट्रासेल्युलर रोगजनकों में से एक है जो कोरोनरी धमनी रोग और सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी सहित संवहनी रोगों के विकास से जुड़ा है। जे. जुवोनेन एट अल., ई. पीटरसन एट अल. द्वारा अध्ययन। एएए के आधे से अधिक मामलों में धमनीविस्फार दीवार में क्लैमाइडिया निमोनिया डीएनए का पता चला। साथ ही, एएए के विकास के साथ प्रत्यक्ष कारण संबंध फिर से निश्चित रूप से पहचाने नहीं गए।

सभी डेटा को सारांशित करते हुए, एएए विकास के रोगजनन के बारे में आधुनिक विचारों को निम्नलिखित तंत्रों तक कम किया जा सकता है:

• महाधमनी की दीवार में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन।
• महाधमनी दीवार के मैट्रिक्स में परिवर्तन.
• उदर महाधमनी की दीवार में प्रोटियोलिसिस का सक्रियण।
• महाधमनी की दीवार में सूजन संबंधी परिवर्तन।
• उदर महाधमनी के फाइब्रिलर प्रोटीन के संश्लेषण में आनुवंशिक दोष।

चूंकि इन विकारों के कारण अभी भी स्पष्ट रूप से अज्ञात हैं, महाधमनी की दीवार में अपक्षयी परिवर्तन और धमनीविस्फार के आगे बढ़ने से टूटने से रोकने के लिए कोई विश्वसनीय दवाएं या चिकित्सीय एजेंट नहीं हैं। नतीजतन, एएए के लिए आज एकमात्र प्रभावी उपचार कृत्रिम अंग के साथ इसके प्रतिस्थापन के साथ धमनीविस्फार का उच्छेदन है। शायद एएए के रोगजनन के अध्ययन में आगे की प्रगति से इस स्थान के एन्यूरिज्म की घटना और प्रगति को रोकने के लिए प्रभावी चिकित्सीय एजेंटों का उदय होगा।

एएए के सर्जिकल उपचार के अनुभाग में अनुसंधान और सर्जिकल अनुभव के स्थिरीकरण के बाद से कार्डियोवास्कुलर सर्जरी संस्थान की नैदानिक ​​​​सामग्री का विश्लेषण किया गया था। इस दौरान 324 मरीजों का सर्जिकल उपचार किया गया। इनमें से 147 पुरुष दर्दनाक रूप से, 25 महिलाएं, और क्रमशः 140 और 12 दर्द रहित रूप वाले थे। 30 वर्ष से कम आयु के 8 रोगी दर्दनाक रूप वाले थे; 31-40 वर्ष - 12; 41-50 वर्ष - 13; 51-60 वर्ष - 61; 61-70 वर्ष - 42; 80 वर्ष की आयु - 7; दर्द रहित रूप के साथ - क्रमशः 11, 12, 28, 64, 47 और 19 रोगी।

इस प्रकार, एएए (7.7:1) वाले पुरुषों और महिलाओं के अनुपात पर हमारा डेटा साहित्य के अनुरूप है। वे ऑपरेशन किए गए रोगियों की उम्र के संदर्भ में विरोधाभासी नहीं हैं: 324 रोगियों में से, सबसे बड़ा समूह (66%) 51-70 वर्ष की आयु के रोगियों का है। इन समूहों के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में, साथ ही रोग के एटियलजि के अनुसार रोगियों के वितरण में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। हमने 301 रोगियों (92.8%) में रोग की एथेरोस्क्लोरोटिक प्रकृति की पहचान की, एएए के दुर्लभ एटियलॉजिकल रूप - 7.2% में (गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ - 16 में, फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया - 4 में और मेडियोनेक्रोसिस - 3 में)।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का रोगजनन

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के विकास का तंत्र अभी भी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। अधिकांश लेखक एथेरोस्क्लोरोटिक या सूजन प्रक्रिया द्वारा महाधमनी की दीवार को प्राथमिक क्षति का सुझाव देते हैं। इन्फ्रारेनल स्थानीयकरण की प्रवृत्ति को निम्नलिखित कारणों से समझाया गया है:

• वृक्क धमनियों के दूरस्थ उदर महाधमनी में रक्त के प्रवाह में अचानक कमी, क्योंकि अधिकांश कार्डियक आउटपुट गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अंगों (न्यूनतम मात्रा का 23%) और गुर्दे (22%) को निर्देशित किया जाता है। एमओ का);
• वासा वैसोरम के साथ रक्त प्रवाह में गड़बड़ी, जिससे महाधमनी की दीवार में अपक्षयी और नेक्रोटिक परिवर्तन होते हैं और इसके स्थान पर निशान ऊतक होता है;
• आस-पास की कठोर संरचनाओं (प्रोमोन्टोरियम) द्वारा महाधमनी द्विभाजन का निरंतर आघात;
• द्विभाजन का निकटतम स्थान व्यावहारिक रूप से रक्त प्रवाह में पहली तात्कालिक बाधा है। यहीं पर परावर्तित तरंग सबसे पहले प्रकट होती है। महाधमनी द्विभाजन के इस हेमोडायनामिक झटके के साथ-साथ निचले छोरों की धमनियों में परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि से टर्मिनल महाधमनी में पार्श्व दबाव में वृद्धि होती है। चिकित्सकीय रूप से, उदर महाधमनी के द्विभाजन के दूरस्थ विस्थापन के तथ्य, जिसके परिणामस्वरूप इलियाक धमनियों का विचलन होता है और "मेंढक-प्रकार" धमनीविस्फार का विकास होता है, सर्वविदित हैं।

ये सभी कारक महाधमनी की दीवार के लोचदार ढांचे के पतन और विखंडन और इसके ट्यूनिका मीडिया के शोष का कारण बनते हैं। फ्रेम की मुख्य भूमिका एडवेंटिटिया द्वारा निभाई जाने लगती है, जो महाधमनी लुमेन के क्रमिक विस्तार को पर्याप्त रूप से नहीं रोक सकती है। यह भी नोट किया गया कि धमनीविस्फार की दीवार में सामान्य महाधमनी की दीवार की तुलना में कम कोलेजन और इलास्टिन होता है। इलास्टिन का महत्वपूर्ण विखंडन सामने आया है। समर डी.एस. ने दिखाया कि धमनीविस्फार की पूर्वकाल की दीवार में आमतौर पर अधिक कोलेजन और लोचदार फाइबर होते हैं, जो इसे अधिक टिकाऊ बनाते हैं। पीछे और पार्श्व की दीवारों में कम लोचदार संरचनाएं होती हैं, इसलिए वे कम मजबूत होती हैं, और धमनीविस्फार का टूटना मुख्य रूप से रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में होता है। लाप्लास के नियम के अनुसार, दीवार का तनाव पोत की त्रिज्या पर निर्भर करता है, यही कारण है कि बड़े धमनीविस्फार में टूटने की संभावना स्वाभाविक रूप से अधिक होती है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

धमनीविस्फार का आकार - थैलीदार या फैलाना फ्यूसीफॉर्म - महाधमनी दीवार में परिवर्तन की डिग्री और सीमा पर निर्भर करता है। सैक्यूलर एन्यूरिज्म तब होता है जब महाधमनी की दीवारों में से किसी एक में स्थानीय परिवर्तन होता है। इस मामले में, एक अतिरिक्त गुहा बनती है - एक थैली, जिसकी दीवारें महाधमनी की संशोधित दीवारों से बनी होती हैं। फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म उदर महाधमनी की पूरी परिधि का एक फैला हुआ इज़ाफ़ा है जो महाधमनी के एक खंड के अधिक व्यापक गोलाकार घाव से जुड़ा होता है। सैकुलर एन्यूरिज्म सिफिलिटिक प्रक्रिया के लिए अधिक विशिष्ट हैं, फैलाना वाले - एथेरोस्क्लेरोसिस और गैर-विशिष्ट महाधमनी के लिए।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, एथेरोस्क्लोरोटिक धमनीविस्फार विभिन्न आकारों की महाधमनी का एक विस्तारित खंड है; धमनीविस्फार की आंतरिक सतह में एथेरोमेटस सजीले टुकड़े होते हैं, जो अक्सर अल्सरयुक्त और कैल्सीफाइड होते हैं। धमनीविस्फार की गुहा के अंदर, फाइब्रिन के सघन द्रव्यमान, घने, कभी-कभी पिघले हुए थ्रोम्बोटिक और एथेरोमेटस द्रव्यमान दीवार के पास स्थित होते हैं। वे एक "थ्रोम्बोटिक कप" का निर्माण करते हैं, जो आमतौर पर महाधमनी की भीतरी दीवार से आसानी से अलग हो जाता है, क्योंकि थ्रोम्बी के अपेक्षित संगठन और एन्यूरिज्मल थैली की दीवार को मजबूत करने के बजाय, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान और एन्यूरिज्म दीवार दोनों के नेक्रोटिक पिघलने लगते हैं। स्वयं घटित होता है.

सूक्ष्मदर्शी रूप से, इंटिमा को एथेरोमेटस द्रव्यमान और एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के कारण एक मोटी परत की विशेषता है। मध्य परत पतली हो जाती है, इसमें फाइब्रोसिस, हाइलिनोसिस और हिस्टियोसाइटिक घुसपैठ के फोकल संचय नोट किए जाते हैं। उत्तरार्द्ध अधिक बार वासा वासोरम के साथ व्यक्त किए जाते हैं। दोनों लोचदार झिल्ली तेजी से बदलती और खंडित होती हैं। मध्य परत में परिवर्तन स्थानों में इतने स्पष्ट हो सकते हैं कि मीडिया का पूर्ण गायब होना सूक्ष्म रूप से प्रकट हो जाता है। एडिटिटिया भी पतला हो जाता है। कभी-कभी धमनीविस्फार थैली का विकास और वृद्धि पड़ोसी अंगों के साथ अंतरंग आसंजन के साथ होती है। इन स्थानों पर एसेप्टिक सूजन हो जाती है।

रक्त परिसंचरण की पैथोफिज़ियोलॉजी

उदर महाधमनी धमनीविस्फार में रक्त परिसंचरण की प्रक्रिया थैली में रक्त प्रवाह की रैखिक गति और इसकी अशांति में तेज मंदी की विशेषता है। यह एक्स-रे सिनेमैटोग्राम पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, और फ्लोमेट्री डेटा द्वारा भी इसकी पुष्टि की जाती है, जिसका वक्र पूर्ण रोड़ा की वक्र विशेषता के करीब पहुंचता है। सकारात्मक तरंग का क्षेत्रफल नकारात्मक तरंग के क्षेत्रफल के बराबर हो जाता है। धमनीविस्फार में रक्त की मात्रा का केवल 45% निचले छोरों की दूरस्थ धमनियों में प्रवेश करता है। छोटे धमनीविस्फार के साथ, औसत परिसंचरण समय 14-18 सेकंड तक बढ़ जाता है, और बड़े आकार के साथ - 54 सेकंड तक भी। एएए के साथ यह सामान्य मूल्यों से 2 गुना अधिक है।

धमनीविस्फार थैली में रक्त के प्रवाह को धीमा करने के तंत्र को इस प्रकार प्रस्तुत किया जा सकता है: रक्त प्रवाह, धमनीविस्फार गुहा से गुजरते हुए, ज्यादातर दीवारों के साथ चलता है, और केंद्रीय प्रवाह अशांति के कारण रक्त की वापसी के कारण इसकी प्रगति को धीमा कर देता है प्रवाह की, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान और महाधमनी द्विभाजन की उपस्थिति।

उदर महाधमनी के व्यास का 2 गुना एन्यूरिज्मल विस्तार के गठन के बाद, थैली के अंदर हेमोडायनामिक्स लाप्लास के नियम का पालन करना शुरू कर देता है, जिसके अनुसार निरंतर दबाव पर तनाव पोत की त्रिज्या के सीधे अनुपात में बढ़ता है।

दीवार का तनाव दबाव में वृद्धि के अनुपातहीन रूप से बढ़ता है, क्योंकि दबाव में वृद्धि से त्रिज्या में वृद्धि होती है और दीवार की मोटाई में कमी आती है। इसलिए, एक्स्टेंसिबल ट्यूब के अंदर दबाव में रैखिक वृद्धि के साथ, अंतिम तनाव का विकास तेज हो जाता है। यदि वाहिकाएं परिवर्तन के अधीन नहीं हैं, तो उच्च दबाव पर दीवार में कठोर और अन्य तत्वों की उपस्थिति के कारण कोई टूटना नहीं होता है जो इसे आगे खींचने से बचाते हैं।

जैसे-जैसे वाहिका की त्रिज्या बढ़ती है, धमनीविस्फार थैली की दीवार पर पार्श्व दबाव भी बढ़ता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के साथ, रक्त प्रवाह वक्र, फ्लोमेट्री के अनुसार, तीव्र घनास्त्रता की विशेषता वाले वक्र के करीब पहुंचता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के प्राकृतिक इतिहास का पूर्वानुमान

एएए का प्राकृतिक इतिहास पूरी तरह से समझा नहीं गया है। एन्यूरिज्म के प्राकृतिक इतिहास का पारंपरिक दृष्टिकोण यह है कि एएए के व्यास में प्रगतिशील वृद्धि अपरिहार्य है, जिसके टूटने का प्राकृतिक परिणाम होता है। हालाँकि, एएए के मामूली रूप वाले कुछ रोगियों को रोग के स्थिरीकरण का अनुभव हो सकता है। स्ज़िलागी डी. ई. एट अल. विश्वास है कि किसी भी व्यास के एएए की उपस्थिति धमनीविस्फार के टूटने के लिए एक जोखिम कारक है और एएए आकार बढ़ने के साथ यह जोखिम बढ़ जाता है। नैदानिक ​​​​अध्ययनों के अनुसार, बड़े एएए (>5 सेमी) के लिए टूटने की दर प्रति वर्ष 25% से अधिक है, जबकि छोटे रूपों के लिए 3-5 साल की अनुवर्ती अवधि के बाद यह 8% से कम है। यह सर्जिकल उपचार के संकेतों का आधार है: यदि महाधमनी का व्यास 5.0 सेमी से अधिक बढ़ जाता है, तो सर्जरी के संकेत पूर्ण माने जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एएए व्यास केवल धमनीविस्फार के टूटने के जोखिम से अपेक्षाकृत संबंधित है। इसकी पुष्टि आर.एस. डार्लिंग एट अल के अध्ययन से होती है, जिन्होंने एएए के रोगियों की 473 शव परीक्षाओं का अध्ययन किया और पाया कि लगभग 10% मामलों में धमनीविस्फार का टूटना तब हुआ जब महाधमनी का व्यास 4.0 सेमी (तालिका 9) से अधिक नहीं था। अन्य लेखकों के अध्ययनों से पता चला है कि यदि धमनीविस्फार 5.0 सेमी से अधिक न हो तो एएए टूटने का जोखिम बेहद कम है।

एएए टूटने का एक अन्य भविष्यवक्ता धमनीविस्फार वृद्धि की गतिशीलता है: जितनी तेजी से व्यास बढ़ता है, टूटने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। जनसंख्या अध्ययन में पाया गया है कि अपेक्षाकृत छोटे एएए की वृद्धि प्रति वर्ष 2-4 मिमी है। अन्य अध्ययनों से प्रति वर्ष 4-8 मिमी की वृद्धि गतिशीलता का पता चलता है। तालिका 10 छोटे एएए वाले 103 रोगियों में एएए वृद्धि के अवलोकन को दर्शाती है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि, हालांकि 15-20% एन्यूरिज्म व्यावहारिक रूप से व्यास में नहीं बढ़े, 80% से अधिक मामलों में प्रगतिशील वृद्धि देखी गई, और 15-20% मामलों में एएए प्रति वर्ष 0.5 सेमी से अधिक बढ़ गया। टूटने का पूर्वानुमानित कारक 6 महीनों में 5 मिमी से अधिक की धमनीविस्फार वृद्धि माना जाता है।

एएए वृद्धि की गतिशीलता धमनीविस्फार के व्यास पर प्रत्यक्ष घातीय निर्भरता में है: धमनीविस्फार का व्यास जितना बड़ा होगा, एएए उतनी ही तेजी से बढ़ता है। महाधमनी व्यास और धमनीविस्फार वृद्धि की गतिशीलता के बीच संबंध को समझाने के लिए, कुछ मान्यताओं के साथ, उपरोक्त लाप्लास कानून को लागू किया जा सकता है।

एएए व्यास के अलावा, एएए टूटने के अन्य जोखिम कारकों का अध्ययन किया गया है। क्रोनेनवेट जे.एल. एट अल। 4.0-6.0 सेमी के एएए व्यास वाले 76 रोगियों का अवलोकन किया और निर्धारित किया कि घातक एएए टूटने का जोखिम प्रति वर्ष 5% था। इस अध्ययन में एएए टूटने के स्वतंत्र भविष्यवक्ता डायस्टोलिक रक्तचाप, धमनीविस्फार व्यास और सहवर्ती फुफ्फुसीय रोग की उपस्थिति थे। स्ट्रेचन डी.पी. ने बताया कि डायस्टोलिक रक्तचाप में 10 मिमी एचजी की वृद्धि हुई है। कला। इससे टूटने का खतरा 50% बढ़ जाता है। उन्होंने धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में एएए टूटने के जोखिम में 15 गुना वृद्धि की भी सूचना दी, जो अन्य अध्ययनों के अनुरूप था। एएए संरचना की रूपात्मक विशेषताएं भी टूटने के महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता साबित हुईं। इस प्रकार, विस्तारित धुरी के आकार के एएए का पूर्वानुमान सैक्यूलर एएए की तुलना में खराब होता है। दीवार के पतले होने और घनास्त्रता या एथेरोमैटोसिस के साथ बेटी धमनीविस्फार की उपस्थिति से एएए टूटने का खतरा होता है।

टूटने का जोखिम तब भी स्पष्ट रूप से अधिक होता है जब किसी अन्य संबंधित रोड़ा परिधीय घावों की पहचान नहीं की जाती है। साहित्य में अन्य विकृति के लिए ऑपरेशन किए गए रोगियों में पोस्टऑपरेटिव एएए टूटने की रिपोर्टें हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

क्लिनिकल पाठ्यक्रम की विशेषताएं

ई.एफ. बर्नस्टीन के अनुसार, 24% उदर महाधमनी धमनीविस्फार स्पर्शोन्मुख हैं और नियमित परीक्षाओं के दौरान, आंतों, पेट, गुर्दे की किसी भी बीमारी के लिए पेट के स्पर्श से, पेट के अंगों की रेडियोग्राफी के दौरान (दीवारों के कैल्सीफिकेशन के अधीन) संयोग से पता लगाया जाता है। एन्यूरिज्म का), लैपरोटॉमी किसी अन्य कारण से किया गया। अक्सर, शव परीक्षण में धमनीविस्फार का पता चलता है और यह मृत्यु का कारण नहीं होता है।

हाल के वर्षों में, निचले छोरों, गुर्दे और पाचन अंगों के जहाजों के रोगों के लिए की जाने वाली एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफी के प्रसार के कारण, अक्सर पेट की महाधमनी धमनीविस्फार का स्पर्शोन्मुख रूप एंजियोग्राम पर एक आकस्मिक खोज के रूप में सामने आता है। . नैदानिक ​​​​अभ्यास में बीटा स्कैनिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और परमाणु चुंबकीय अनुनाद की शुरूआत के साथ यह रूप अधिक सामान्य हो गया है। अधिकांश मरीज़ (61%) दर्द और पेट में एक स्पंदनशील गठन की उपस्थिति की शिकायत करते हैं, 15% - केवल निर्दिष्ट गठन की उपस्थिति (जैसे पेट में "दूसरा दिल")। अधिक बार यह अनुभूति पेट के बल लेटने पर दर्ज की जाती है। नतीजतन, सबसे आम शिकायत दर्द के बारे में नहीं है, बल्कि पेट में एक स्पंदनशील गठन की उपस्थिति के बारे में है। यह अत्यंत दुर्लभ है कि पतन और तेजी से मृत्यु के साथ एएए का टूटना उदर महाधमनी धमनीविस्फार का पहला लक्षण हो सकता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ,अत: इसे ठेठ और अप्रत्यक्ष में विभाजित किया जाना चाहिए।

विशिष्ट लोगों में शामिल हैं: पेट में एक स्पंदनशील गठन की उपस्थिति और सुस्त, दर्द भरा दर्द, आमतौर पर मेसोगैस्ट्रियम में या नाभि के बाईं ओर। दर्द कभी-कभी पीठ, पीठ के निचले हिस्से और त्रिकास्थि तक फैल जाता है। उनकी प्रकृति काफी विविध है: तीव्र, दर्दनाक, तीव्र, दवाओं और दर्दनाशक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता से लेकर निरंतर, दर्द, सुस्त, कम तीव्रता तक। इन दर्दों को गुर्दे का दर्द, तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र रेडिकुलिटिस के रूप में माना जा सकता है।

रोग के पाठ्यक्रम और नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार नीचे प्रस्तुत उदर महाधमनी धमनीविस्फार का वर्गीकरण साहित्य में स्वीकार किए गए लोगों से कुछ अलग है, हालांकि, हम इसे नैदानिक ​​​​अभ्यास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए सुविधाजनक मानते हैं।

रोग के पाठ्यक्रम और नैदानिक ​​चित्र के अनुसार एएए का वर्गीकरण स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम:

• कोई शिकायत नहीं है;
• गैर-आक्रामक निदान (इको स्कैनिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) के दौरान धमनीविस्फार एक आकस्मिक खोज है।

दर्द रहित कोर्स:

• पेट में धड़कन की व्यक्तिपरक अनुभूति;
• पेट में स्पंदनशील, दर्द रहित संरचना का डॉक्टर द्वारा वस्तुनिष्ठ स्पर्शन निर्धारण।

रोग की दर्दनाक अवस्था:

• दर्द जो पेट में एक स्पंदनशील गठन के स्पर्श पर प्रकट होता है;
• पेट और काठ क्षेत्र में विशिष्ट दर्द;
• असामान्य नैदानिक ​​लक्षण (पेट, मूत्र संबंधी, इस्किओरेडिक्यूलर लक्षण जटिल)।

जटिलताओं का चरण:

• धमकी देने वाला टूटना;
• तोड़ना, तोड़ना;
• प्रदूषण;
• गैर-कोरोनरी धमनी एम्बोलिज़ेशन।

चूँकि हम एएए (324 ऑपरेशन) के सरल रूपों के बारे में सामग्री का विश्लेषण कर रहे हैं, हमारे रोगियों में देखे गए इन एन्यूरिज्म के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को निम्नानुसार वितरित किया जा सकता है:

• स्पर्शोन्मुख - 78 (24%) रोगियों में;
• 74 (23%) रोगियों में दर्द रहित, जिनमें से 52 में धड़कन की व्यक्तिपरक अनुभूति थी, 22 में पेट में एक धड़कन का गठन डॉक्टर द्वारा निष्पक्ष रूप से निर्धारित किया गया था;
• दर्द - 172 (53%) रोगियों में।

इस प्रकार, हमारा डेटा ई. एफ. बर्नस्टीन से कुछ हद तक भिन्न है, लेकिन इसे केवल शोध की एक अलग अवधि द्वारा समझाया जा सकता है, जब एएए के दर्द रहित रूपों की पहचान करने की क्षमता बढ़ गई थी। इसी समय, एक ही प्रवृत्ति स्पष्ट रूप से दिखाई देती है - रोग की विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर (पेट में एक स्पंदनशील संरचना की उपस्थिति, पेट या पीठ के निचले हिस्से में दर्द) केवल आधे रोगियों में देखी जाती है।

अप्रत्यक्ष नैदानिक ​​​​संकेतों में निम्नलिखित लक्षण परिसर शामिल हैं:

• पेट(एनोरेक्सिया, डकार, उल्टी, कब्ज), जो स्टेनोटिक प्रक्रिया में आंत की शाखाओं की भागीदारी के साथ-साथ ग्रहणी और पेट के यांत्रिक संपीड़न के कारण हो सकता है;
• मूत्र संबंधी(काठ का क्षेत्र में सुस्त दर्द, इसमें भारीपन की भावना, पेचिश संबंधी विकार, रक्तमेह, गुर्दे की शूल जैसे दौरे), गुर्दे, श्रोणि, मूत्रवाहिनी, पाइलेक्टेसिया, बिगड़ा हुआ मूत्र मार्ग के विस्थापन के साथ जुड़ा हुआ है;
• इस्किओरेडिक्यूलर(निचले छोरों में विशिष्ट विकिरण, संवेदी और मोटर विकारों के साथ पीठ के निचले हिस्से में दर्द), जो रीढ़ की हड्डी, काठ की रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ों के संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है;
• निचले छोरों की क्रोनिक इस्किमिया(आंतरायिक अकड़न की घटना, निचले छोरों के ट्रॉफिक विकार), तब विकसित होता है जब निचले छोरों की धमनियां प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

एक स्पंदनशील संरचना आमतौर पर मेसोगैस्ट्रियम या अधिजठर में मध्य रेखा के साथ या उसके बाईं ओर उभरी हुई होती है। यदि थैली की ऊपरी सीमा को स्थापित करना असंभव है, तो किसी को इसके अधिवृक्क स्थानीयकरण के बारे में सोचना चाहिए। यदि कॉस्टल आर्क और एन्यूरिज्मल थैली के बीच की सीमा निर्धारित करना संभव है, तो हम एन्यूरिज्म के इन्फ्रारेनल स्थानीयकरण को मान सकते हैं।

धड़कन आमतौर पर व्यापक होती है। गठन आकार में अंडाकार होता है, इसमें एक लोचदार स्थिरता होती है, अक्सर गतिहीन होती है, लेकिन दुर्लभ मामलों में यह आसानी से मध्य रेखा के दाएं और बाएं ओर चली जाती है। इस मामले में, इसे मेसेन्टेरिक या जननांग सिस्ट समझने की भूल की जा सकती है। गठन का स्पर्शन रोगी के लिए काफी अप्रिय और दर्दनाक भी होता है। पतले लोगों में, बेटी एन्यूरिज्मल प्रोट्रूशियंस (पिछली दीवार के टूटने के निशान) को कभी-कभी नोट किया जा सकता है (चित्र 9)।

पेट में एक स्पंदनशील गठन का पता लगाने के बाद, पहले चरण-दर-चरण गुदाभ्रंश (एपिगैस्ट्रिक, मेसोगैस्ट्रिक, पेट के पार्श्व भाग, इलियाक और ऊरु धमनियां) करना आवश्यक है, और फिर एक मानक परीक्षा (पैल्पेशन, गुदाभ्रंश, रक्तचाप माप) करना आवश्यक है। संवहनी विकृति वाले रोगी का। 50-60% रोगियों में उदर महाधमनी धमनीविस्फार पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। यह अशांत रक्त प्रवाह, पेट की महाधमनी की शाखाओं के स्टेनोसिस, वृक्क धमनियों के बाहर तेजी से पूर्वकाल में महाधमनी के विचलन के कारण हो सकता है। पतले रोगियों में, फोनेंडोस्कोप को पूर्वकाल पेट की दीवार के खिलाफ नहीं दबाया जाना चाहिए, क्योंकि थैली या पेट की महाधमनी की शाखाओं के संपीड़न से कृत्रिम बड़बड़ाहट हो सकती है।

अप्रत्यक्ष लक्षणों की उपस्थिति के कारण, रोग की असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले मरीज़ पूरी तरह से अलग-अलग विशेषज्ञता वाले डॉक्टरों के पास जाते हैं। यह तथ्य कि दर्द शरीर की स्थिति और गति पर निर्भर करता है, मरीजों को आर्थोपेडिक डॉक्टरों के पास ले जाता है। वृषण धमनियों और शिराओं का संपीड़न अक्सर अंडकोष और वैरिकोसेले में एक दर्द लक्षण जटिल का कारण बनता है, और मरीज़, ऑर्किपीडिडिमाइटिस पर संदेह करते हुए, मूत्र रोग विशेषज्ञ और सामान्य सर्जन के पास जाते हैं।

एक्स-रे परीक्षा के दौरान पाइलोरिक स्टेनोसिस के समान खराब विस्थापित ग्रहणी के संपीड़न के कारण होने वाला एक विशिष्ट पेट लक्षण जटिल, अग्न्याशय के सिर के ट्यूमर की झूठी तस्वीर दे सकता है।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 20% मामलों में, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार को ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ जोड़ा जाता है, और यह अल्सरेटिव प्रक्रिया के संभावित सक्रियण के साथ तत्काल पश्चात की अवधि में एक गंभीर कारक के रूप में कार्य करता है, जो गैस्ट्रो के साथ हो सकता है- ग्रहणी रक्तस्राव.

नैदानिक ​​तस्वीर, जो एएए के साथ हमारे 324 रोगियों में देखी गई थी, इसके लक्षणों की विविधता को इंगित करती है, जो पेट की महाधमनी की शाखाओं और निचले छोरों की धमनियों के गठन, स्थान, आकार और संयुक्त घावों के आकार पर निर्भर करती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर का विश्लेषण करने की सुविधा के लिए, हमने रोग के स्पर्शोन्मुख रूप को दर्द रहित रूप के साथ एक में जोड़ दिया, जो दर्दनाक रूप की विशिष्ट तस्वीर से भिन्न है।

एन्यूरिज्मल गठन के रूप के अनुसार, बहुमत (77%) पेट की महाधमनी के फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म थे, दर्द के साथ, 22% सैकुलर एन्यूरिज्म थे, जिनमें से लगभग 50% में दर्द नहीं होता था।

हमने एएए के आकार और नैदानिक ​​तस्वीर के बीच एक निश्चित संबंध की पहचान की: 4 सेमी से कम व्यास वाले किसी भी एन्यूरिज्म में दर्द लक्षण विकसित नहीं हुआ, और 10 सेमी से अधिक व्यास वाले सभी एन्यूरिज्म में दर्द भी था।

हालाँकि, यह नहीं माना जा सकता है कि एएए के रोगियों में मृत्यु का एकमात्र कारण इसका टूटना है। जैसा कि तालिका 13 से देखा जा सकता है, 35-57% मरीज़ कई सहवर्ती रोगों से मरते हैं, जिनमें बड़े पैमाने पर सहवर्ती संवहनी रोगों (कोरोनरी, कैरोटिड, गुर्दे की धमनियों) के साथ-साथ अन्य अंगों के रोगों के सुधार की आवश्यकता होती है।

एएए अक्सर अन्य धमनी रोगों के साथ होता है, जिसमें कोरोनरी धमनियां भी शामिल हैं जो यहां सूचीबद्ध नहीं हैं। अन्य धमनी क्षेत्रों के घाव स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित हो सकते हैं, लेकिन सर्जिकल रणनीति के चुनाव में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं, इसलिए एएए वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के संकेतों पर अनुभाग में उन पर चर्चा की जाएगी।

"छोटा" उदर महाधमनी धमनीविस्फार

1980 के दशक के अंत में एएए के लिए अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग कार्यक्रमों की शुरुआत के बाद से, बिना लक्षण वाले एएए की बढ़ती संख्या का निदान किया गया है। उनमें से अधिकांश का व्यास 5.0 सेमी से कम है और वे तथाकथित "छोटे" उदर महाधमनी धमनीविस्फार (एमएए) से संबंधित हैं। पाउन आर.एम. एट अल. एमएए, जे.एल. क्रोनेनवेट एट अल के साथ 492 रोगियों की पहचान की गई और उनका अवलोकन किया गया। इस विकृति वाले 73 रोगियों (54 पुरुष और 19 महिलाएं) का वर्णन किया गया है, जो पिछली अवधि में उदर महाधमनी धमनीविस्फार की कुल संख्या का लगभग 26% था। नेशनल सेंटर फॉर सर्जरी के अनुसार, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के लिए ऑपरेशन किए गए 181 रोगियों में से 35 की महाधमनी का व्यास 5.0 सेमी से कम था।

पहली बार पहचाने गए एमएए के बाद से, ऐसे रोगियों के लिए उपचार रणनीति के कई बुनियादी मुद्दों पर चर्चा की गई है: क्या पैथोलॉजी की पहचान के तुरंत बाद उन सभी पर ऑपरेशन करना आवश्यक है, यदि नहीं, तो क्यों? उन पर आगे की निगरानी के लिए क्या रणनीतियां हैं? किन मामलों में निगरानी के दौरान सर्जरी की जानी चाहिए? इन मुद्दों पर चर्चा कई परिस्थितियों के कारण है।

सबसे पहले, एमएए के टूटने की संभावना और टूटे हुए एएए के उपचार के खराब परिणामों के निर्विवाद प्रमाण हैं, जिसमें समग्र मृत्यु दर 90% तक पहुंच गई है। साथ ही, एमएए के टूटने से होने वाली मृत्यु दर बड़े एएए के टूटने से होने वाली मृत्यु दर से बहुत कम भिन्न होती है। साथ ही, कई लेखकों के अनुसार, एमएए के लिए वैकल्पिक ऑपरेशन के दौरान मृत्यु दर बड़े एएए के ऑपरेशन के दौरान की तुलना में कम है।

कई लेखकों का मानना ​​है कि एमएए के मामले में, रोगी के लिए कम जोखिम के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप आसान और तेज़ होता है। इन सभी आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, यदि हम एएए के रोगजनन के पैटर्न और महाधमनी के व्यास में वृद्धि की अनिवार्यता के साथ धमनीविस्फार के प्राकृतिक पाठ्यक्रम को भी ध्यान में रखते हैं, तो इसके सर्जिकल उपचार के संकेत भी मिलते हैं। एएए के छोटे रूप स्पष्ट प्रतीत होंगे। वित्तीय परिस्थितियाँ भी महत्वपूर्ण हैं:

• एमएए की निरंतर अल्ट्रासाउंड निगरानी आर्थिक रूप से महंगी है;
• एएए की घटनाएं लगातार बढ़ रही हैं, और टूटने के इलाज की लागत वैकल्पिक ऑपरेशन की लागत से कहीं अधिक है।

अन्य तथ्य सर्जिकल हस्तक्षेप के मामले को इतना स्पष्ट नहीं बनाते हैं। यूरोप और उत्तरी अमेरिका दोनों में जनसंख्या-आधारित अध्ययनों से पता चला है कि छोटे एएए के टूटने की संभावना कम है, और उनके अवलोकन से प्रक्रिया के स्थिरीकरण की संभावना का पता चला है। विशेष रूप से संकेत यूके में किए गए छोटे धमनीविस्फार के सबसे बड़े यादृच्छिक परीक्षण (द यूके स्मॉल एन्यूरिज्म ट्रायल) के परिणाम हैं, जो 1998 में प्रकाशित हुए थे। यह अध्ययन चार वर्षों में किया गया था और छोटे धमनीविस्फार वाले 1090 रोगियों के अवलोकन पर आधारित था। 60-70 वर्ष की आयु में धमनीविस्फार के रूप, जिनमें से 563 को एएए रिसेक्शन से गुजरना पड़ा, और 527 रोगियों को गतिशील अल्ट्रासाउंड निगरानी से गुजरना पड़ा। यह पता चला कि 4.0-5.5 सेमी के व्यास के साथ एएए के टूटने की घटना प्रति वर्ष लगभग 1% है, एएए की औसत वृद्धि 0.33 सेमी प्रति वर्ष है, और अल्ट्रासाउंड अवलोकन के तहत रोगियों के समूह में बीमांकिक उत्तरजीविता वक्र है सर्जिकल उपचार के बाद रोगियों के समूह के समान।

कुछ हालिया सर्जिकल आंकड़ों के विश्लेषण से पता चलता है कि बड़े एएए और एमएए वाले रोगियों के समूहों में मृत्यु दर में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं है, जिससे यह दावा खारिज हो जाता है कि एमएए वाले रोगियों में सर्जिकल परिणाम बेहतर हैं। कुछ लेखक एमएए के लिए ऑपरेशन की अधिक तकनीकी सादगी पर सवाल उठाते हैं; उदाहरण के लिए, उनका मानना ​​है कि धमनीविस्फार गुहा के घनास्त्रता की अनुपस्थिति में, जिसे अक्सर एमएए के साथ नोट किया जाता है, काठ की धमनियों से बड़े पैमाने पर रक्त की हानि की संभावना बहुत अधिक होती है।

एमएए के प्रारंभिक सर्जिकल उपचार के आर्थिक प्रभाव पर भी सवाल उठाया गया है - 5 वर्षों के लिए आवधिक अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं की लागत पूरी तरह से सर्जिकल उपचार की लागत के अनुरूप है (ग्रीनहाई आर. एट अल., 1998)। इस प्रकार, प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार, विशेष रूप से सहवर्ती रोगों वाले उच्च जोखिम वाले रोगियों में, लेखकों के इस समूह की राय में, अनुचित हो जाता है। सर्जरी के लिए संकेत 6 महीनों में धमनीविस्फार की 0.3 सेमी से अधिक की प्रगतिशील वृद्धि है, जो इसके टूटने के बढ़ते खतरे को इंगित करता है।

एएए की समस्या पर साहित्य डेटा के विश्लेषण से पता चलता है कि उनके उपचार की रणनीति अभी तक पूरी तरह से विकसित नहीं हुई है, लेखकों की राय अलग-अलग है, और कभी-कभी ध्रुवीय होती है। इस मुद्दे के आगे के विकास के लिए एक संतुलित दृष्टिकोण की आवश्यकता है जो धमनीविस्फार थैली की दीवार में दोनों परिवर्तनों के साथ-साथ सहवर्ती रोगों और अन्य अंगों के घावों के पूर्वानुमानित महत्व को ध्यान में रखता है जो सीधे रोगियों के जीवन के पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का आधुनिक निदान

पेट के स्पर्श और सामान्य एंजियोलॉजिकल परीक्षण के उपरोक्त तरीकों के अलावा, "पारिवारिक" एएए गठन के संभावित मामलों की पहचान करने के लिए रोगी और परिवार के इतिहास का संपूर्ण चिकित्सा इतिहास एकत्र करना आवश्यक है।

धमनी उच्च रक्तचाप का निदान करने के लिए, इसके लक्षणों को निर्धारित करने के लिए रोगी की उद्देश्यपूर्ण जांच की जाती है - नवीकरणीय उच्च रक्तचाप और विशेष रूप से अधिवृक्क ट्यूमर। उत्तरार्द्ध का निदान करने के लिए, निर्णायक विधि अधिवृक्क ग्रंथियों की गणना टोमोग्राफी होनी चाहिए। यह सर्जरी के परिणाम के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि अनसुलझा फियोक्रोमोसाइटोमा सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में रोगी के लिए सबसे गंभीर परिणामों के साथ हेमोडायनामिक्स में अचानक परिवर्तन का कारण बन सकता है।

यदि उच्च रक्तचाप की वैसोरेनल उत्पत्ति का प्रमाण है, तो अल्ट्रासाउंड स्कैनर का ध्यान आवश्यक रूप से गुर्दे की धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह की स्थिति, गुर्दे के आकार और रूपरेखा, साथ ही संभावित आंशिक रुकावट के संबंध में यूरोडायनामिक्स पर दिया जाना चाहिए। मूत्रवाहिनी का.

एंजियोलॉजिकल परीक्षा योजना के एक अनिवार्य घटक में उनके घावों की पहचान करने के लिए महाधमनी चाप की शाखाओं और चरम सीमाओं की धमनियों की अल्ट्रासाउंड डॉपलरोग्राफी शामिल होनी चाहिए, साथ ही एंजियोग्राफिक परीक्षा की रणनीति और सर्जिकल हस्तक्षेप के चरणों का निर्धारण करना चाहिए।

श्वसन क्रिया और जननांग प्रणाली, विशेष रूप से गुर्दे और प्रोस्टेट ग्रंथि की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, रोगी को कोरोनरी धमनियों (भले ही उसे हृदय संबंधी कोई शिकायत न हो) की क्षति के लिए सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी थोड़ी सी भी शिकायत और गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के इतिहास के मामलों में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

हाल तक, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के लिए सबसे सरल और सबसे सुलभ तरीका उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी थी। रोग के लक्षण धमनीविस्फार की छाया और उसकी दीवार के कैल्सीफिकेशन को माना जाता था। इन परिवर्तनों के आधार पर, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 50-97% मामलों में निदान स्थापित किया गया था। हालाँकि, आधुनिक गैर-आक्रामक और सूचनात्मक तरीकों के आगमन के साथ, इस निदान पद्धति को इसके कम नैदानिक ​​​​मूल्य के कारण द्वितीयक महत्व दिया जाता है।

एएए के निदान के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि वर्तमान में अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग विधि (यूएसएस) है, और विशेष रूप से इसकी विविधता - कलर डुप्लेक्स स्कैनिंग (डीएस)। यह इसकी पहुंच, पूर्ण सुरक्षा, उच्च सूचना सामग्री और संवेदनशीलता के कारण है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, इस पद्धति की सटीकता (संवेदनशीलता और सूचना सामग्री) 95-100% है। महाधमनी व्यास के अल्ट्रासाउंड माप की तकनीक में त्रुटि ±0.3 सेमी के भीतर है। इस पद्धति का उपयोग करके, घनास्त्रता की प्रकृति, दीवार की स्थिति और धमनीविस्फार की सीमा निर्धारित करना संभव है। अल्ट्रासोनिक प्रणाली की एक महत्वपूर्ण विशेषता इसकी सापेक्ष कम लागत है। इन सबके कारण, एएए की पहचान करने के लिए जनसंख्या-आधारित स्क्रीनिंग सर्वेक्षण करते समय अल्ट्रासाउंड पसंद का तरीका बन गया है। अतिरिक्त धुंधलापन की संभावना ग्रे स्केल छवियों की तुलना में धमनीविस्फार संरचनाओं के दृश्य में सुधार करती है: दीवारें, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े, भित्ति थ्रोम्बी, शेष लुमेन। तकनीक का नुकसान, विशेष रूप से मोटे रोगियों में, आंत, गुर्दे और इलियाक धमनियों के साथ एएए के संबंध को निर्धारित करने में कठिनाई है।

साइंटिफिक सेंटर फॉर कार्डियोवास्कुलर सर्जरी में अपनाई गई तकनीक के अनुसार अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान। ए. एन. बकुलेव रैमएस, पेट की महाधमनी की अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ स्कैनिंग डायाफ्राम के ठीक नीचे, द्विभाजन के ऊपर और महाधमनी व्यास के सबसे बड़े विस्तार के क्षेत्र में, और एएए के समीपस्थ स्तर, इसकी "गर्दन", आकार और स्थिति में की गई थी। गुर्दे की धमनियों के स्तर के सापेक्ष और, निश्चित रूप से, घाव के दूरस्थ स्तर, इलियाक धमनियों में धमनीविस्फार के प्रसार का निर्धारण किया गया था।

महत्वपूर्ण जानकारी में इंट्रा-सैक थ्रोम्बस की स्थिति और महाधमनी की दीवारों के कैल्सीफिकेशन पर डेटा शामिल था। चित्र में. चित्र 20 गोलाकार घनास्त्रता और बाईं ओर महाधमनी के विचलन के साथ पेट की महाधमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म को दर्शाता है। धमनीविस्फार के आयाम: अनुप्रस्थ बाहरी व्यास - 57.5-55.9 मिमी; अनुप्रस्थ आंतरिक व्यास - 28.0-15.5 मिमी;

अनुदैर्ध्य आकार - 57.9-85.5 मिमी; समीपस्थ गर्दन का व्यास 21.8 मिमी है, दूरस्थ गर्दन का व्यास 13.3 मिमी है। धमनीविस्फार थैली का पार्श्विका घनास्त्रता सामान्य विधि का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के दौरान दिखाई नहीं देता है, लेकिन एक विशेष कार्यक्रम के साथ डॉपलर लगाव की मदद से अनुप्रस्थ स्कैन पर रक्त प्रवाह की उपस्थिति या अनुपस्थिति को काफी जानकारीपूर्ण रूप से दर्ज किया जाता है। चित्र में. चित्र 21 पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के साथ घनास्त्रता के साथ इन्फ्रारेनल उदर महाधमनी के एक बड़े एथेरोस्क्लोरोटिक फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म को दर्शाता है, जो सामान्य इलियाक धमनियों के प्रारंभिक खंडों के धमनीविस्फार विस्तार और विरूपण के साथ, इसके द्विभाजन के क्षेत्र में आगे बढ़ रहा है। धमनीविस्फार आयाम: 115-63 - 74.3 मिमी, धमनीविस्फार की दूरस्थ गर्दन का व्यास - 35 मिमी।

प्रतिध्वनि संकेतों में वृद्धि और पे-ट्रिफिकेट के पीछे दिखाई देने वाले "ट्रेस" की उपस्थिति से भी कैल्सीफिकेशन का अनुमान लगाया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके प्राप्त डेटा हमेशा सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना विकसित करने के लिए पर्याप्त था, और हमने कोई इंट्राऑपरेटिव आश्चर्य नहीं देखा।

एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफी का उपयोग करते हुए, हम इंट्रासैक्युलर म्यूरल थ्रोम्बोसिस की उपस्थिति के कारण 42.9% रोगियों में एएए के आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने में असमर्थ थे। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के साथ, ये समस्याएं व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। उनके परिणाम, एक नियम के रूप में, इंट्राऑपरेटिव के साथ मेल खाते थे, और एएए के आकार को मापने में अंतर औसतन 3±0.2 मिमी था, जो महत्वपूर्ण नहीं है।

एएए टूटने के अल्ट्रासाउंड निदान के एंजियोग्राफिक परीक्षण की तुलना में कई फायदे हैं। सबसे पहले, यह एंजियोग्राफी की तुलना में सादगी, कम शोध समय और अधिक सूचना सामग्री है, जो हमेशा हेमेटोमा की उपस्थिति का निदान करने की अनुमति नहीं देता है। महाधमनी की दीवार में छेद का टैम्पोनैड एंजियोग्राम दुभाषियों को गलत जानकारी देता है।

रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा में कई इमेजिंग विकल्प हैं। इसकी आकृति आमतौर पर असमान होती है, अंतर करना मुश्किल होता है, लेकिन फिर भी धमनीविस्फार थैली की दीवार से सटा होता है। थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान को एक विषम संरचना के रूप में परिभाषित किया गया है।

टूटने की स्थिति में, एक नियम के रूप में, महाधमनी दीवार की सभी तीन परतों की अखंडता का उल्लंघन स्थापित किया जाता है, जो अक्सर (लगभग आधे रोगियों में) टूटने की जगह को सटीक रूप से स्थानीयकृत करने की अनुमति देता है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, आप एएए दीवार के टूटने का आकार भी निर्धारित कर सकते हैं, जो काफी बड़ा हो सकता है - 1-4 सेमी।

एक रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा आमतौर पर पेरिटोनियम की पिछली परत को अवशोषित करता है, इसे मोटा करता है, और यह, कुछ अनुभव के साथ, इसे मॉनिटर स्क्रीन पर रिकॉर्ड करना संभव बनाता है। आम तौर पर, मुख्य धमनियों को नुकसान वाले 150 मरीज थे और 13 को पेट में ट्यूमर जैसी संरचना की उपस्थिति और बढ़ी हुई धड़कन की शिकायत थी। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन 13 मरीजों में से किसी में भी निदान नहीं किया गया था पुष्टि की गई: एक को पेट में पुटी थी, एक को दो को ट्यूमर था, बाकी को धमनी उच्च रक्तचाप के कारण पेट की महाधमनी का विचलन था।

अल्ट्रासाउंड स्कैनर स्क्रीन पर, सामान्य उदर महाधमनी एक शंकु है, जो सुप्रारेनल खंड से द्विभाजन तक पतला होता है: पुरुषों में उपफ्रेनिक खंड में महाधमनी का व्यास औसतन 23.4 ± 0.6 मिमी है, और द्विभाजन के ऊपर - 18.8 ± 0.5 मिमी, महिलाओं में यह कम है - क्रमशः 19.5 ± 0.5 और 16.4 ± 0.3 मिमी (पी)<0,05).

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, पेट की महाधमनी का औसत व्यास सामान्य रक्तचाप (23.4 ± 0.6 और 18.8 ± 0.5 मिमी) वाले व्यक्तियों की तुलना में अधिक था (डायाफ्राम के नीचे 26.8 ± 0.9 मिमी, द्विभाजन के ऊपर - 23.4 ± 1.4 मिमी); पी<0,05).

चूंकि जांच किए गए अधिकांश रोगियों में बड़ी वाहिकाओं या धमनी उच्च रक्तचाप के रोग थे, इसलिए एएए का पता लगाने का प्रतिशत काफी अधिक था - 6.1। निचले छोरों के इस्किमिया वाले रोगियों में, यह आंकड़ा थोड़ा अधिक था - 6.9% (102 रोगियों में से 7), और पॉप्लिटियल खंड की ऊरु धमनी के पृथक घावों के साथ, उनमें से किसी में भी एएए नहीं पाया गया। जब इलियाक खंड प्रभावित होता है, तो एएए का पता लगाने की दर काफी अधिक होती है - 8.3%।

इन संकेतकों से संकेत मिलता है कि निचले छोरों की धमनियों के समीपस्थ भागों में रक्त प्रवाह में यांत्रिक रुकावट एएए के गठन में योगदान करती है। जाहिर है, एथेरोस्क्लेरोसिस के इस स्थानीयकरण के साथ, इन्फ्रारेनल महाधमनी की दीवार भी एक साथ प्रभावित होती है, जो अंततः एन्यूरिज्म के विकास को निर्धारित करती है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, एएए की आवृत्ति और भी अधिक थी - 11.9% (67 रोगियों में से 8), और जब निचले छोरों के क्रोनिक इस्किमिया के साथ जोड़ा गया, तो उच्चतम - 20.0% (25 रोगियों में से 5) थी। सामान्य रक्तचाप वाले रोगियों में निचले छोरों की क्रोनिक इस्किमिया में, एएए की घटना केवल 2.6% (77 रोगियों में से 2) थी। इस प्रकार, इन्फ़्रारेनल क्षेत्र में एएए के विकास के लिए मौलिक कारक निचले छोरों की धमनियों के रोड़ा रोगों के साथ संयोजन में धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया है, विशेष रूप से इसके समीपस्थ भागों में - इलियाक धमनियों में। यह है रोगियों के इस समूह को किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति में भी एएए की उपस्थिति के लिए अनिवार्य जांच के अधीन होना चाहिए।

उल्लेखनीय तथ्य यह है कि थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार (पोस्ट-ट्रॉमेटिक वाले को छोड़कर) वाले 6 रोगियों में से, अल्ट्रासाउंड में दो में स्पर्शोन्मुख एएएएस का पता चला, जो कि 33.3% की आवृत्ति है। इसलिए, रेडियोलॉजिकल रूप से निदान किए गए वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार वाले सभी रोगियों को स्पर्शोन्मुख एएएएस के संभावित विकास को निर्धारित करने के लिए आवश्यक रूप से पेट की महाधमनी की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से गुजरना चाहिए। टिप्पणियों की कम संख्या इस निष्कर्ष की वैधता पर संदेह करने का कारण नहीं होनी चाहिए। वाद्य अनुसंधान का उपयोग करके सामान्य आबादी में एक सापेक्ष संकेतक की विश्वास सीमा निर्धारित करने के लिए एक विशेष सांख्यिकीय पद्धति का उपयोग करते समय, पूर्वानुमान की 95% संभावना (पी = 95%) के साथ यह साबित हुआ कि वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार वाले रोगियों में एएए का पता लगाया जाना चाहिए। 27.1 गुना से कम नहीं। मामलों का%, और 39.5% से अधिक नहीं। महाधमनी और बड़ी धमनियों के कुछ घावों वाले रोगियों की संख्या निर्धारित करने के लिए उसी सांख्यिकीय पद्धति का उपयोग किया गया था जिनमें एएए का पता चला था।

बायोमेडिकल अनुसंधान के लिए, आत्मविश्वास की सीमाएं विश्वसनीय मानी जाती हैं यदि वे 95% या अधिक (पी = 95%) की त्रुटि-मुक्त भविष्यवाणी की संभावना के साथ स्थापित की जाती हैं। एक सापेक्ष संकेतक की आत्मविश्वास सीमाएं हमें नमूना आबादी में की गई टिप्पणियों के आधार पर सामान्य आबादी में विकृति विज्ञान की व्यापकता का आकलन करने की अनुमति देती हैं।

फिलिप्स (हॉलैंड) के तीसरी पीढ़ी के टोमोस्कैन-एसएन डिवाइस का उपयोग करके हमारे रोगियों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी की गई, जो डिटेक्टरों की एक घूर्णन सरणी और एक्स-रे विकिरण के एक स्पंदित स्रोत के साथ एक प्रत्यक्ष प्रशंसक बीम के सिद्धांत का उपयोग करता है। इस उपकरण की ज्यामिति रोगी को न्यूनतम संभव विकिरण खुराक के साथ उच्च गुणवत्ता वाली गणना की गई टोमोग्राफिक छवियां प्राप्त करने के लिए इष्टतम है। स्वयं को स्कैन करने के साथ-साथ प्राप्त परिणामों को संसाधित करने के लिए आवश्यक समय न्यूनतम है, जो लगभग एक साथ छवि पुनर्निर्माण सुनिश्चित करता है। अधिकतम स्कैनिंग दर 12 स्लाइस प्रति मिनट है। ट्यूब एनोड में बढ़ी हुई ताप क्षमता होती है, जो आपको अधिकतम मोड में लगातार 40 स्कैन तक करने की अनुमति देती है। सर्पिल टोमोग्राफी तोशिबा एक्सप्रेस एचएस-1 कंप्यूटेड टोमोग्राफ पर की गई थी।

रोगी की किसी प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता नहीं है। पहले चरण में, पेट की महाधमनी की एक मानक गणना टोमोग्राफिक परीक्षा की जाती है, जो इसकी आंत शाखाओं के स्तर से शुरू होती है, जिससे घाव के समीपस्थ स्तर की पहचान करना आसान हो जाता है, जिसे हमेशा अल्ट्रासाउंड द्वारा काफी सटीक रूप से दर्ज किया जाता है। महाधमनी के इंटरविसरल खंड के सामान्य व्यास के साथ, 8 मिमी की स्लाइस मोटाई और 18-24 मिमी की टेबल पिच के साथ 2-3 टॉमोग्राम बनाए जाते हैं। यह आमतौर पर बायीं वृक्क धमनी के स्तर तक पहुँच जाता है। इस स्तर के नीचे, टेबल पिच को 4-5 मिमी तक कम कर दिया जाता है, दोनों गुर्दे की धमनियों और प्रारंभिक खंड (उदर महाधमनी धमनीविस्फार की गर्दन) की एक छवि प्राप्त की जाती है। वृक्क धमनियों के नीचे, टेबल पिच 8 मिमी तक बढ़ जाती है। इस मामले में, महाधमनी के पाठ्यक्रम में विचलन स्पष्ट रूप से दर्ज किए जाते हैं (आमतौर पर आगे और दाईं ओर)। सामान्य इलियाक धमनियों की स्थिति निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जो अक्सर एन्यूरिज्मल प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

धमनीविस्फार के लुमेन की एक छवि प्राप्त करने के लिए, इंट्रासैक थ्रोम्बोसिस, विच्छेदन, कैल्सीफिकेशन, छवि के विपरीत वृद्धि का उपयोग एक कंट्रास्ट एजेंट के बोलस इंजेक्शन का उपयोग करके किया जाता है - 3 मिलीलीटर / सेकंड की दर से अंतःशिरा में 40 मिलीलीटर।

सर्जिकल रणनीति चुनने के लिए इंट्रासैक्युलर थ्रोम्बोसिस की छवियां प्राप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है। महाधमनी के लुमेन में रक्त का घनत्व आमतौर पर 45-50 यूनिट होता है, जबकि थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का घनत्व कम होता है - 30-40 यूनिट।

थ्रोम्बी एक पतली दीवार की परत में या महाधमनी की दीवारों में से एक के साथ स्थित हो सकता है और इसमें एक विशिष्ट "सिकल" आकार होता है। कभी-कभी थ्रोम्बोटिक कप गोलाकार रूप से मोटा हो सकता है और एंजियोग्राम पर सामान्य महाधमनी लुमेन की तरह दिखाई देता है। ऐसे मामलों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी का रिज़ॉल्यूशन एंजियोग्राफिक अध्ययन की सूचना सामग्री से अधिक होता है। यदि थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान पीछे की सतह पर स्थित हैं, तो यह काठ की धमनी के छिद्रों के अवरुद्ध होने का सुझाव देता है, और परिणामस्वरूप, सर्जरी के दौरान रक्त की हानि कम होगी।

महाधमनी दीवार के कैल्सीफिकेशन का निर्धारण करना बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से प्रस्तावित समीपस्थ और डिस्टल एनास्टोमोसिस के खंडों में। महाधमनी की दीवारों को यह क्षति सर्जरी के दौरान सर्जन के लिए एक बहुत गंभीर बाधा हो सकती है, और इसके लिए पहले से तैयार रहना बेहतर है। घनास्त्रता का निर्धारण करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी का रिज़ॉल्यूशन 80% है, और कैल्सीफिकेशन 90% से अधिक है।

इस शोध पद्धति का उपयोग करके, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के जटिल पाठ्यक्रम को पहचानना संभव है - विच्छेदन, टूटने का खतरा, और स्वयं टूटना। महाधमनी विच्छेदन का एक विशिष्ट संकेत पृथक इंटिमा की उपस्थिति है, जिसकी घटना इंटिमा में विभिन्न तरीकों से स्थित कैल्शियम क्लंप द्वारा सुगम हो सकती है (लंबवत, अव्यवस्थित रूप से, जैसे कि थैली के लुमेन में स्थित)। इसके विपरीत, झूठे लुमेन को काफी अच्छी तरह से देखा जा सकता है। महाधमनी के सच्चे और झूठे लुमेन में रक्त का घनत्व काफी अधिक (130-200 यूनिट तक) होता है, जबकि अलग किए गए इंटिमा का घनत्व बहुत कम (40-50 यूनिट) होता है।

झूठे लुमेन के माध्यम से रक्त का प्रवाह अक्सर धीमा हो जाता है, और यह देरी किसी को वास्तविक लुमेन को झूठे से काफी जानकारीपूर्ण रूप से अलग करने की अनुमति देती है, खासकर जब महाधमनी के दो लुमेन के क्षेत्र पर समय-घनत्व ग्राफ का निर्माण करते समय। यदि गलत लुमेन थ्रोम्बोस्ड है, तो इसका घनत्व इंट्राल्यूमिनल थ्रोम्बोसिस के समान है, हालांकि, पृथक इंटिमा को कैल्सीफिकेशन के साथ एक रेक्टिलिनियर गठन के रूप में स्पष्ट रूप से देखा जाएगा।

एएए दीवार के पूरी तरह से टूटने के साथ, हेमेटोमा महाधमनी धमनीविस्फार की दीवार के बाहर पाया जाता है, जहां इसकी दीवारें रीढ़ बन सकती हैं और आमतौर पर विस्थापित बाईं पेसो मांसपेशी बन सकती है। एक समान तस्वीर उदर महाधमनी धमनीविस्फार के रेट्रोपरिटोनियल टूटना के साथ देखी जाती है।

हाल के वर्षों में चिकित्सा प्रौद्योगिकी का तेजी से विकास हुआ है। एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) विकिरण निदान के क्षेत्र में वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति के व्यावहारिक कार्यान्वयन के सबसे महत्वपूर्ण उदाहरणों में से एक है। जैसा कि ज्ञात है, 80 के दशक में, सीटी वास्तव में अपने विकास के "पठार" पर पहुंच गया था। सीटी की तुलना में लगातार विकसित हो रहे चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) के फायदे, विशेष रूप से चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी (एमआरए) और तेज़ (ढाल) पल्स अनुक्रम की शुरुआत के बाद से, स्पष्ट हो गए हैं। हालाँकि, 90 के दशक की शुरुआत में हेलिकल सीटी (एससीटी) (चित्र 31) के आगमन के बाद यह स्थिति बदलनी शुरू हुई। इस तकनीक के निर्माण ने सीटी की कई महत्वपूर्ण कमियों और सीमाओं को दूर करना संभव बना दिया और विधि के आगे के विकास को एक शक्तिशाली प्रोत्साहन दिया। बदले में, एससीटी ने एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (सीटीए), कंप्यूटेड एंजियोग्राफी जैसी दिशा को जन्म दिया। कुछ ही वर्षों में, सीटीए संवहनी जांच के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक बन गया है।

80 के दशक के मध्य से, एक अन्य प्रकार की एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी सामने आई है - इलेक्ट्रॉन बीम टोमोग्राफी (सीआरटी), जो इमेजिंग तकनीक के मामले में सीटी से मौलिक रूप से अलग है। अद्वितीय सीआरटी तकनीक ने एक स्लाइस प्राप्त करने में लगने वाले समय को 10-20 गुना तक कम करना संभव बना दिया है। हालाँकि, वस्तुनिष्ठ (उच्च लागत) और व्यक्तिपरक (कुछ विशेषज्ञों का नकारात्मक रवैया, प्रतिस्पर्धा) कारणों से, आज इस तकनीक का उपयोग बहुत सीमित है।

पारंपरिक सीटी की तुलना में, एससीटी त्रि-आयामी पुनर्निर्माण के लिए बहुत अधिक संभावनाएं प्रदान करता है (चित्र 32)। ओवरलैपिंग स्लाइस के साथ छवियों का पुनर्निर्माण आपको अतुलनीय रूप से उच्च गुणवत्ता के 3डी पुनर्निर्माण प्राप्त करने की अनुमति देता है।

SCT के निम्नलिखित मुख्य लाभों पर ध्यान दिया जा सकता है:

• गति कलाकृतियों के बिना अध्ययन के तहत संपूर्ण शारीरिक क्षेत्र का वॉल्यूमेट्रिक दृश्य।
• सांस लेने के दौरान चलने वाले अंगों (फेफड़े, यकृत, प्लीहा) में फोकल परिवर्तनों का बेहतर पता लगाना।
• विभिन्न चरणों में कंट्रास्ट बोलस का इष्टतम दृश्य, जिसके परिणामस्वरूप जहाजों का स्पष्ट दृश्य होता है और त्रि-आयामी पुनर्निर्माण (सीटीए) की अनुमति मिलती है।
• अध्ययन की समाप्ति के बाद अलग-अलग चरणों (अंतराल) के साथ अनुभागों के पूर्वव्यापी पुनर्निर्माण की संभावना।
• मल्टीप्लानर पुनर्निर्माण की गुणवत्ता में सुधार।
• पूर्वव्यापी छवि पुनर्निर्माण के लिए अधिक संभावनाओं के कारण विकिरण जोखिम कम हो गया है (अलग-अलग स्लाइस मोटाई और पिचों के साथ बार-बार अध्ययन का सहारा लेना कम ही आवश्यक है)।
• रोगी की जांच के समय को कम करना और, तदनुसार, उपकरणों के थ्रूपुट को बढ़ाना। छवि अधिग्रहण की उच्च गति विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब गंभीर स्थिति (उदाहरण के लिए, आघात के साथ) वाले रोगियों का अध्ययन किया जाता है, जो लोग चिकित्सा कर्मचारियों, बच्चों और बुजुर्ग रोगियों के आदेशों का अच्छी तरह से पालन नहीं करते हैं।

पारंपरिक सीटी की तुलना में एससीटी में वस्तुतः कोई नुकसान नहीं है और अन्य इमेजिंग विधियों (उदाहरण के लिए एमआरआई) के संबंध में पारंपरिक सीटी (विकिरण जोखिम, कंट्रास्ट एजेंटों को प्रशासित करने की आवश्यकता, स्लाइस प्लेन की कम परिवर्तनशीलता, अपेक्षाकृत कम कंट्रास्ट रिज़ॉल्यूशन) के समान ही सीमाएं हैं। ).

उदर महाधमनी के सीटीए के लिए, सीआरटी और एससीटी की क्षमताएं लगभग समान हैं। हालांकि ज्यादातर मामलों में अल्ट्रासाउंड पेट की महाधमनी धमनीविस्फार की पहचान करने के लिए एक पर्याप्त तरीका है, जब सर्जिकल उपचार की योजना बनाई जाती है, तो सीटीए या एमआरए का उपयोग आमतौर पर उनके विस्तृत मूल्यांकन के लिए किया जाता है। पर्याप्त रूप से निष्पादित सीटीए के साथ, पेट की महाधमनी से छुटकारा पाया जा सकता है। सीटीए को पर्याप्त रूप से निष्पादित माना जा सकता है यदि, परीक्षा डेटा के आधार पर, उदर महाधमनी की मुख्य शाखाओं के संबंध में धमनीविस्फार के सटीक स्थान के बारे में प्रश्नों का उत्तर देना संभव है; विभिन्न स्तरों और सीमाओं पर इसका व्यास; इंट्राकेवेटरी थ्रोम्बी, कैल्सीफिकेशन, अलग इंटिमा, पैरा-महाधमनी हेमटॉमस की उपस्थिति; महाधमनी की शाखाओं की स्थिति (स्टेनोज़, रोड़ा, विपथन और भिन्न वाहिकाओं की उपस्थिति)।

उदर महाधमनी का अध्ययन करते समय शारीरिक कवरेज क्षेत्र काफी बड़ा होना चाहिए - अधिमानतः डायाफ्राम से सामान्य इलियाक धमनियों के प्रारंभिक खंडों तक। आमतौर पर 5/5 या 6/6 मिमी अनुभागों का उपयोग किया जाता है। यदि महाधमनी शाखाओं के अधिक विस्तृत मूल्यांकन की आवश्यकता है, तो सीआरटी के साथ 3/3 मिमी अनुभागों के साथ पूरे शारीरिक क्षेत्र की जांच करना संभव है। सीटी के मामले में, कंट्रास्ट एजेंट को प्रशासित करने के लिए दो-चरण प्रोटोकॉल की पृष्ठभूमि के खिलाफ विभिन्न स्लाइस मोटाई और विभिन्न पिचों के साथ सर्पिल के उपयोग की सिफारिश करना संभव है। सीलिएक ट्रंक और गुर्दे की धमनियों का आकलन करने के लिए 2-3 और 1-1.5 मिमी के अनुभाग सबसे उपयुक्त हैं। एक बार जब इन खंडों को पार कर लिया जाता है, तो निचले पेट की महाधमनी को इलियाक धमनियों के स्तर तक जांचने के लिए मोटे 5/5 या 6/6 मिमी स्लाइस का उपयोग किया जा सकता है। कुछ रोगियों में, एन्यूरिज्म इलियाक धमनियों तक फैल जाता है; इन मामलों में, अध्ययन क्षेत्र को अधिक दूर ले जाना चाहिए।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार वाले अधिकांश रोगियों में, अनुप्रस्थ अनुभाग निदान और शल्य चिकित्सा योजना के लिए आवश्यक सभी जानकारी प्रदान करते हैं।

इन निदान विधियों के अलावा, निम्नलिखित विधियों सहित एक विस्तृत एक्स-रे परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है:

• आसन की रेडियोग्राफीथैली के कैल्सीफिकेशन की पहचान करने के लिए पेट की गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण में, नरम एक्स-रे का उपयोग करके थैली की छाया (आमतौर पर रीढ़ की हड्डी के बाईं ओर) (एक महत्वपूर्ण लक्षण यह तथ्य है कि गैस अंदर है) ऐसा लगता है कि आंतें उदर गुहा के केंद्र से अलग हो गई हैं), साथ ही पार्श्व प्रक्षेपण में काठ कशेरुका निकायों (II-III-IV-V) की पूर्वकाल सतह के उपयोग का एक दुर्लभ संकेत;
• अंग टोमोग्राफीन्यूमोरेट्रोपेरिटोनियम की पृष्ठभूमि के खिलाफ रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस, रेट्रोपेरिटोनियल अंगों के ट्यूमर से महाधमनी धमनीविस्फार को अलग करने और गुर्दे के आकार और आकार के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है;
• अंतःशिरा यूरोग्राफी,जिसकी सहायता से आप गुर्दे, मूत्रवाहिनी के विचलन को निर्धारित कर सकते हैं, और इलियाक धमनियों के धमनीविस्फार (मूत्रवाहिनी के असामान्य पाठ्यक्रम के कारण), एक घोड़े की नाल गुर्दे, एक ट्यूमर या गुर्दे की पुटी का भी निदान कर सकते हैं।

अध्ययन के प्रारंभिक निदान परिसर में आवश्यक रूप से रेडियोआइसोटोप विधियां शामिल होनी चाहिए:

• सिन्टीग्राफीकिडनी उदर महाधमनी धमनीविस्फार और हॉर्सशू किडनी के बीच अंतर करना संभव बनाती है, साथ ही किडनी की कार्यात्मक स्थिति की पहचान करना भी संभव बनाती है।
• रेडियोन्यूक्लाइड एंजियोग्राफी.उदर महाधमनी का दृश्य, इसका मार्ग, विस्तार के क्षेत्र और स्टेनोसिस टी के अंतःशिरा प्रशासन के साथ गामा कैमरे पर स्पष्ट रूप से दर्ज किए जाते हैं।" यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आइसोटोप के धमनीविस्फार थैली के थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान में प्रवेश के साथ, जानकारी इस विधि की सामग्री रेडियोपैक एंजियोग्राफी से अधिक हो सकती है। दोनों विधियों का उपयोग करने पर नैदानिक ​​​​उपकरणों की सूचना सामग्री में काफी वृद्धि होती है।
• एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफी।नैदानिक ​​गैर-आक्रामक तकनीकों के आधुनिक परिसर के लिए धन्यवाद, कई लेखक एंजियोग्राफिक परीक्षा नहीं करते हैं। रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के गैर-आक्रामक तरीकों की शुरूआत के युग से पहले, एंजियोग्राफी व्यावहारिक रूप से रोग के सामयिक निदान का एकमात्र तरीका था।

कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी के विकास के इस चरण में, एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफी ने नैदानिक ​​महत्व में अधिक आधुनिक तरीकों का मार्ग प्रशस्त किया है। कई परिस्थितियों ने इसमें योगदान दिया। सबसे पहले, इस पद्धति का उपयोग अक्सर छोटे-व्यास वाले एन्यूरिज्म और इसकी गुहा के घनास्त्रता के लिए गलत नकारात्मक परिणाम देता है, क्योंकि एंजियोग्राफी केवल कार्यशील लुमेन के व्यास का एक विचार प्रदान करती है, न कि महाधमनी के बाहरी व्यास का। इसके अलावा, अध्ययन से सीधे कैथीटेराइजेशन से संबंधित जटिलताएं और रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंटों के इंट्रा-धमनी प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है, जो रोगियों के कुछ समूहों (उदाहरण के लिए, गुर्दे की विफलता वाले रोगियों) के लिए अवांछनीय है। एंजियोग्राफी के अनुप्रयोग का मुख्य क्षेत्र आज एएए के मामलों तक सीमित है, जब पेट की महाधमनी (आंत, गुर्दे और निचले छोर की धमनियों) की शाखाओं की स्थिति और धमनीविस्फार में उनकी भागीदारी को स्पष्ट करना आवश्यक है।

हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि केवल एंजियोग्राफिक परीक्षा ही किसी को सबसे पूर्ण और विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है, और इसलिए सबसे इष्टतम सर्जिकल दृष्टिकोण, अधिकतम कट्टरपंथ और न्यूनतम आघात के साथ ऑपरेशन का दायरा सुनिश्चित करती है।

दो अनुमानों में ट्रांसफेमोरल सेल्डिंगर एंजियोग्राफी को पसंद की विधि माना जाना चाहिए। लेकिन उनकी दीवारों के छिद्र, घनास्त्रता, थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म और दीवार विच्छेदन के संदर्भ में इलियाक जटिल धमनियों को नुकसान के मामले में इस तकनीक के खतरों को याद रखना आवश्यक है। यदि धमनीविस्फार का समीपस्थ स्तर स्पष्ट है, तो ऐसे मामलों में उच्च ट्रांसलम्बर महाधमनी का प्रदर्शन किया जा सकता है। यदि इलियाक धमनियां प्रभावित होती हैं और धमनीविस्फार अधिवृक्क रूप से स्थित होता है, तो एक्सिलरी धमनी के माध्यम से एंजियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

एंजियोग्राम की व्याख्या का उद्देश्य धमनीविस्फार का आकार, उसका स्थान, समीपस्थ खंड और बहिर्वाह पथ की स्थिति, साथ ही उदर महाधमनी की शाखाओं की स्थिति और प्रक्रिया में उनकी भागीदारी की डिग्री स्थापित करना होना चाहिए।

3-5 सेमी व्यास वाले एन्यूरिज्म को छोटा माना जाना चाहिए, 3-5 सेमी व्यास वाले एन्यूरिज्म, मध्यम - 5-7 सेमी, बड़े - 7 सेमी से अधिक। बाद वाले टूटने के मामले में बेहद खतरनाक हैं (76% ). "विशाल" आकार के एन्यूरिज्म भी होते हैं, जो महाधमनी के इन्फ्रारेनल खंड के सामान्य व्यास (1.5-1.7 सेमी) से 8-10 गुना अधिक होते हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार वाले प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी की स्थिति का पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन न केवल उम्र के संबंध में महत्वपूर्ण है, बल्कि बहुमत में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के कारण भी महत्वपूर्ण है। स्कोबी के. एट अल. पाया गया कि 73% रोगियों में दो या दो से अधिक सहवर्ती बीमारियाँ हैं (उनके आंकड़ों के अनुसार, प्रति रोगी 2.25 बीमारियाँ हैं)। कुछ मरीज़ (50%) मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित थे, 25% एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित थे, 37% धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित थे, 33% परिधीय धमनियों के रोड़ा रोगों से पीड़ित थे, 27% फुफ्फुसीय रोगों से पीड़ित थे, 22% गुर्दे और जननांग पथ से पीड़ित थे। 13% रोगियों में सर्जिकल सेरेब्रल वैस्कुलर अपर्याप्तता, 13% में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या यकृत रोग और 7% में मधुमेह मेलिटस पाया गया।

हमारे द्वारा संचालित 324 रोगियों की जांच के परिणाम भी साहित्य डेटा की पुष्टि करते हैं: एएए वाले रोगियों में सहवर्ती रोगों का एक बड़ा प्रतिशत होता है, दोनों स्वतंत्र और विभिन्न धमनी प्रणालियों को नुकसान से जुड़े होते हैं, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के पूर्वानुमान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। और पश्चात की जटिलताओं का विकास।

इसके अलावा, 197 रोगियों (61%) में निचले छोरों की धमनियों में रोड़ा और धमनीविस्फार घाव थे, जो सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति को निर्धारित करते थे।

इस प्रकार, आधुनिक गैर-आक्रामक और आक्रामक वाद्य निदान पद्धतियां न केवल मुख्य बीमारी - उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान करना संभव बनाती हैं, बल्कि रक्त वाहिकाओं और उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अन्य अंगों के सहवर्ती रोगों का भी निदान करना संभव बनाती हैं और इस तरह जोखिम का निर्धारण करती हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप, सर्जिकल रणनीति और उचित दवा उपचार, निगरानी और पश्चात प्रबंधन।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार

एन्यूरिज्म का उपचार केवल सर्जिकल होता है और इसमें एन्यूरिज्मल थैली को छांटना शामिल होता है। सर्जरी के लिए मतभेद: हाल ही में रोधगलन (एक महीने से कम), तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (छह सप्ताह तक), गंभीर फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, संचार विफलता पीबी-सी डिग्री, गंभीर यकृत रोग, गुर्दे की विफलता, इलियाक और ऊरु धमनियों का व्यापक अवरोध .

अधिवृक्क स्थानीयकरण के धमनीविस्फार का उच्छेदन सबसे जटिल और लंबे ऑपरेशनों में से एक है। इस स्थान के धमनीविस्फार तक सर्जिकल पहुंच थोरैकोफ्रेनोलुम्बोटॉमी के माध्यम से की जाती है। एओर्टोएओर्टिक बाईपास सर्जरी की जाती है, जिसके बाद आंत की धमनियों की चरण-दर-चरण टांके लगाई जाती है और अस्थायी शंट को स्थायी शंट में बदल दिया जाता है।

निदान और उपचार की दृष्टि से सबसे बड़ी कठिनाइयाँ उदर महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने के कारण होती हैं। एन्यूरिज्म का टूटना रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, मुक्त उदर गुहा में, अवर वेना कावा और ग्रहणी के साथ फिस्टुला के गठन के साथ हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर में काठ का क्षेत्र, पेट में दर्द हावी है, जिसे कभी-कभी गुर्दे की शूल का हमला समझ लिया जाता है। ज्यादातर मामलों में, पेरिटोनियल गुहा में एक स्पंदनशील गठन का पता लगाया जाता है। रोगी की हालत गंभीर है और अक्सर पतन के साथ होती है। कुछ मामलों में, नैदानिक ​​​​संकेत हल्के होते हैं और दर्द की डिग्री पेट के वस्तुनिष्ठ डेटा के अनुरूप नहीं होती है। रक्त की हानि पतन (20%), क्षिप्रहृदयता और लाल रक्त गणना में कमी के साथ होती है। कभी-कभी सब कुछ भयावह रूप से तेज़ी से होता है, और विशेष निदान विधियों का उपयोग करने का समय नहीं होता है, उदाहरण के लिए, अल्ट्रासाउंड, जो 90% रोगियों में विश्वसनीय जानकारी प्रदान करता है, और कंप्यूटेड टोमोग्राफी। एंजियोग्राफी अधिक दर्दनाक है, लेकिन यह पेट की महाधमनी की आंत शाखाओं, पैथोलॉजिकल फिस्टुलस की उपस्थिति और विच्छेदन महाधमनी दीवार के साथ कंट्रास्ट के प्रवाह के साथ धमनीविस्फार के संबंध को निर्धारित करने की अनुमति देती है। कुछ मामलों में, विभेदक निदान में सहायता तत्काल लैप्रोस्कोपी द्वारा प्रदान की जाती है, जो आंत की स्थिति, हेमेटोमा की उपस्थिति और इसके प्रसार की प्रकृति का आकलन करने की अनुमति देती है।

नैदानिक ​​​​त्रुटियों की सीमा अधिक है: तीव्र अग्नाशयशोथ, आंतों का रोधगलन, आंतों में रुकावट, गुर्दे का दर्द, रोधगलन। टूटी हुई महाधमनी धमनीविस्फार का विभेदक निदान करना कभी-कभी एक अनुभवी चिकित्सक के लिए भी बड़ी कठिनाइयों का कारण बनता है। जब धमनीविस्फार फट जाता है, तो 5% रोगी तुरंत मर जाते हैं, 6 घंटे तक जीवित रहते हैं - 10, 24 घंटे तक - 60, 3 दिन तक - 15, 7 दिन तक - 7 और 3 महीने तक - 3% रोगी .

एन्यूरिज्म की जटिलताओं के लिए नियोजित सर्जरी का हिस्सा 25% है। सर्जरी के संकेत पूर्ण हैं। हालाँकि, इस विकृति विज्ञान में सर्जिकल गतिविधि को अनिश्चित काल तक विस्तारित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि कुछ मामलों में हस्तक्षेप स्पष्ट रूप से विफलता के लिए अभिशप्त है। सर्जरी पर निर्णय लेते समय, आपको सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखना होगा और किसी विशेष रोगी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की गंभीरता का आकलन करना होगा। हाल ही में हुए रोधगलन, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना और औरिया की उपस्थिति टूटे हुए उदर महाधमनी धमनीविस्फार वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार की संभावना को बाहर कर देती है।

पश्चात की अवधि में, बीसीसी को बहाल करने, महाधमनी संपीड़न सिंड्रोम से जुड़ी जटिलताओं की रोकथाम और पोस्ट-क्लूजन सिंड्रोम के विकास के लिए जलसेक चिकित्सा की उपयोगिता पर ध्यान दिया जाता है। उत्तरार्द्ध परिधीय प्रतिरोध में तेज वृद्धि, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास, गुर्दे, यकृत और मेसेन्टेरिक परिसंचरण क्षेत्रों की चोरी के साथ रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। 10-15% रोगियों में तीव्र गुर्दे की विफलता देखी जाती है। अन्य जटिलताएँ जो पश्चात की अवधि में हो सकती हैं, वे हैं हेमोरेजिक शॉक, शॉक लंग सिंड्रोम और मल्टीपल ऑर्गन फेलियर। गंभीर सहवर्ती रोग और सर्जरी होमोस्टैसिस के सभी भागों की भागीदारी के साथ शरीर की एक जटिल और गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया का कारण बनती है।

गहन उपचार के सबसे महत्वपूर्ण बिंदु हैं:

• बीसीसी सहित बाह्यकोशिकीय द्रव की पर्याप्त मात्रा बनाए रखना;
• दैनिक जरूरतों और मूत्राधिक्य को ध्यान में रखते हुए, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सामान्यीकरण;
• अम्ल-क्षार संतुलन का सुधार;
• रियोलॉजी का सामान्यीकरण;
• गुर्दे की शिथिलता की रोकथाम और उपचार;
• विषहरण;
• आंतों के कार्य का सामान्यीकरण।

जलसेक चिकित्सा की सामान्य दैनिक मात्रा रोगी के शरीर के वजन के 40 मिलीलीटर/किग्रा से अधिक नहीं होती है।

पश्चात की अवधि में, रक्तस्राव की रोकथाम, तीव्र हृदय विफलता, निमोनिया और फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस, गुर्दे की विफलता, निचले छोरों की इस्किमिया, मेसेन्टेरिक धमनियों का एम्बोलिज्म और घनास्त्रता, बृहदान्त्र के इस्केमिक गैंग्रीन, जो 1% रोगियों में देखा जाता है। अंजाम दिया जाता है।

सुपररीनल एन्यूरिज्म से मृत्यु दर 16% तक पहुँच जाती है। धमनीविस्फार टूटने के आपातकालीन ऑपरेशन में मृत्यु दर 34-85% है। हाल के वर्षों में महाधमनी धमनीविस्फार के निदान और उपचार में काफी सुधार हुआ है। निदान संबंधी त्रुटियों का प्रतिशत कम हो गया है। मृत्यु दर में उल्लेखनीय रूप से कमी आई है, विशेष रूप से एंजियोरेडियोलॉजिस्ट द्वारा किए जाने वाले महाधमनी धमनीविस्फार के एंडोप्रोस्थेटिक्स की शुरूआत के साथ।

लोक, "दादी के तरीके", जब वे किसी बीमार व्यक्ति को कंबल में लपेटने और सभी खिड़कियां बंद करने के बारे में भ्रमित होते हैं, तो न केवल अप्रभावी हो सकते हैं, बल्कि स्थिति को बढ़ा सकते हैं

19.09.2018

कोकीन लेने वाले व्यक्ति के लिए एक बड़ी समस्या इसकी लत और अधिक मात्रा है, जिससे मृत्यु हो जाती है। एक एंजाइम जिसे...

31.07.2018

सेंट पीटर्सबर्ग में, एड्स सेंटर ने, हीमोफिलिया के उपचार के लिए सिटी सेंटर के साथ साझेदारी में और सेंट पीटर्सबर्ग की हीमोफिलिया सोसायटी के सहयोग से, हेपेटाइटिस सी से संक्रमित हीमोफिलिया के रोगियों के लिए एक पायलट सूचना और निदान परियोजना शुरू की।

चिकित्सा लेख

सभी घातक ट्यूमर में से लगभग 5% सार्कोमा होते हैं। वे अत्यधिक आक्रामक होते हैं, तेजी से हेमटोजेनस रूप से फैलते हैं, और उपचार के बाद दोबारा होने का खतरा होता है। कुछ सार्कोमा वर्षों तक बिना कोई लक्षण दिखाए विकसित होते रहते हैं...

वायरस न केवल हवा में तैरते हैं, बल्कि सक्रिय रहते हुए रेलिंग, सीटों और अन्य सतहों पर भी उतर सकते हैं। इसलिए, यात्रा करते समय या सार्वजनिक स्थानों पर, न केवल अन्य लोगों के साथ संचार को बाहर करने की सलाह दी जाती है, बल्कि इससे बचने की भी सलाह दी जाती है...

अच्छी दृष्टि वापस पाना और चश्मे और कॉन्टैक्ट लेंस को हमेशा के लिए अलविदा कहना कई लोगों का सपना होता है। अब इसे जल्दी और सुरक्षित रूप से वास्तविकता बनाया जा सकता है। पूरी तरह से गैर-संपर्क Femto-LASIK तकनीक लेजर दृष्टि सुधार के लिए नई संभावनाएं खोलती है।

हमारी त्वचा और बालों की देखभाल के लिए डिज़ाइन किए गए सौंदर्य प्रसाधन वास्तव में उतने सुरक्षित नहीं हो सकते हैं जितना हम सोचते हैं