Probleme de radiologie intervențională. Radiologie intervențională.

IN RUSIA

Profesor Yu.D. Volinski

Centrul științific și practic de radiologie medicală al Departamentului de Sănătate din Moscova, Institutul de Cercetare pentru AVC al Instituției de Învățământ de Stat RGMU MHSR RF

„Cei care nu-și pot aminti trecutul sunt condamnați să îl repete.

(G. Santayana)

* Cei care nu vor să-și amintească trecutul sunt sortiți să-l repete. (D. Santoyan)

Radiologia intervențională ca domeniu separat Medicină modernă, și-a început dezvoltarea progresivă, mizând pe realizările tehnologiilor înalte în fluxul general al celui de-al doilea Revolutia industriala. Ca orice versiune a secvenței și semnificației evenimentelor, această încercare de a prezenta istoria formării acestei ramuri a medicinei în Rusia nu va fi exhaustivă și lipsită de subiectivitatea naratorului. Singura justificare este că autorul a fost un martor și un participant activ la primii pași în formarea radiologiei intervenționale interne.

Ea își datorează apariția, pe de o parte, medicilor practicieni: radiologi și chirurgi, care au căutat cu insistență mijloace pentru diagnosticarea fiabilă a bolilor inimii, creierului și vaselor de sânge și, pe de altă parte, fiziologilor, care caută metode pentru o evaluarea obiectivă a stării. a sistemului cardio-vascular persoană într-un cadru clinic. În stadiile inițiale, tehnicile noi au urmărit doar scopuri de diagnostic.

Ulterior, progresul tehnic, îmbunătățirea și crearea de echipamente și instrumente fundamental noi au făcut posibilă extinderea radicală a domeniului de aplicare a metodelor de radiologie intervențională. Aceste metode, pe lângă rezolvarea problemelor de diagnostic, au devenit baza pentru dezvoltarea și implementarea unor intervenții terapeutice eficiente pentru o mare varietate de boli, uneori foarte grave și chiar punând viața în pericol, sau complicațiile acestora.

Acesta a fost un proces multicomponent, a cărui primă componentă se baza pe capacitatea de a utiliza raze X pentru vizualizarea selectivă a patului vascular în timpul injectării. agenţi radioopaci(RKV).

Primii care au realizat această posibilitate la oameni au fost J. Sicard și J. Foristier. În 1923, au injectat 4 ml de lipiodol în vena cubitală și au urmărit trecerea acesteia prin vene până în cavitățile drepte ale inimii și artera pulmonara. Este clar că acest agent de contrast cu raze X a fost absolut nepotrivit și periculos pentru sănătatea pacientului. În general, substanțele de radiocontrast folosite la acea vreme aveau o pronunțată impact negativ pe pereții vaselor de sânge și a provocat adesea reacții severe, inclusiv cele necrotice sau a provocat formarea de cheaguri de sânge sau chiar mai mult complicații formidabile. Thorotrastul folosit de W. Lohr și W. Jacobi (1931) era radioactiv și, atunci când era reținut în organism, avea un efect cancerigen. Prin urmare, în ciuda dezvoltării metodelor de arteriografie transcarotidiană (E. Moniz 1927) și aortografie translombară (R. Dos Santos și colab., 1925, 1929), din cauza lipsei agenților de radiocontrast siguri, studiile clinice serioase au început abia după a doua. Război Mondial, când au fost dezvoltate medicamente adecvate pentru uz clinic.

În 1939 R.E. Gross și J.P. Hubbard a fost primul care a ligat canalul arterios, deschizând astfel noi orizonturi în tratamentul bolilor de inimă. În 1944, C. Crafoord a operat cu succes coarctația aortei, iar în același an, A. Blelock, la sugestia lui H. Taussig, a efectuat pentru prima dată o anastomoză interarterială pentru tetralogia lui Fallot. În 1948 SR. Bailey și R.C. Brock operează în mod independent stenoza mitrală. Dezvoltarea activă a început metode operaționale tratamentul defectelor cardiace în condiții de hipotermie sau folosind circulație artificială. Dar pentru operare cu succes pe inimă, a fost necesară o acuratețe fundamental diferită a diagnosticului. Războiul a distrus multe lucruri, inclusiv multe

dogme de neclintit și teorii despre posibilități corpul uman. Acest proces de schimbare a ideilor științifice, dezvoltarea de noi tehnologii și soluții organizaționale, inclusiv în medicină, este reflectat în binecunoscuta monografie a lui T. Kuhn „The Structure of Scientific Revolutions” (1962). A existat o schimbare în paradigma științifică, iar dezvoltarea chirurgiei cardiace a fost una dintre cele exemple strălucitoare descoperire intelectuală. Rezultatele practice ale utilizării noilor tehnici au fost foarte impresionante. Pe lângă o evaluare calitativă și obiectivă a localizării, gradului și stadiului defectului, acestea au condus la progrese semnificative în înțelegerea patogenezei și manifestari clinice multe boli ale sistemului cardiovascular și la o transformare semnificativă a conceptelor de bază în domeniul mecanicii și hemodinamicii cardiace.

Faptul este că, în ciuda cunoștințelor fundamentale acumulate despre fiziologia circulației sângelui și a respirației, aplicarea acestora în scopuri clinice. diagnostic precisîntâlnit în mod constant incompletitudinea metodologică. Pentru a măsura, pe baza principiului Fick, viteza sau volumul total al fluxului sanguin volumetric debitul cardiac, este necesar să se obțină probe de sânge arterial și venos mixt. Determinarea concentrației de oxigen în sânge arterial nu a prezentat dificultăți, deoarece este același în toate arterele cerc mare circulatia sangelui si prin urmare se poate preleva o proba de sange artera periferică. Fii amestecat sânge venos este posibilă numai din locul în care toate fluxurile sanguine venoase se amestecă, adică. din jumătatea dreaptă inimile. Încercările de a obține sânge venos prin puncția atriului drept au fost prea riscante pentru a merita recunoașterea. Nici cercetările lui O. Klein nu au fost continuate. Dar când era nevoie urgentă de a rezolva probleme soc hemoragic, atunci elaborarea criteriilor obiective de evaluare a stării hemodinamicii nu a durat mult. Au fost găsite de un grup de fiziologi americani care au efectuat O abordare complexă la studiul hemodinamicii centrale, iar aceasta a dat rezultate strălucitoare.

În 1941 A. Cournand, H.A. Ranges publică un scurt mesaj „Cateterizarea auriculului drept la om”. În 1945, un articol detaliat al lui A era deja publicat. Cournand, D.W. Richards et al. - „Măsurarea debitului cardiac la om folosind tehnica de cateterizare a auriculului sau ventriculului drept.” Autorii nu numai că au măsurat volumele debitului cardiac în diferite categorii pacienţi pe baza principiului Fick, dar şi folosind manometre optice, au fost înregistrate curbe de presiune în cavităţile drepte ale inimii. Iar în 1947 R.J. Bing, L.D. Vandam, F.D. Gray a dezvoltat formule de calcul pentru determinarea separată a ejecției ventriculilor drept și stâng și a volumului șuntului patologic, care sunt atât de necesare pentru diagnosticul defectelor cardiace congenitale. Pentru crearea metodei de cateterism cardiac, principalii ei dezvoltatori au fost W. Forssmann, A. Cournand, D.W. Richards în 1956 au fost premiați Premiul Nobel, precum și A. Blelock și H. Taussig, care au deschis calea către tratamentul defectelor cardiace congenitale „albastre”. Pentru a studia cavitățile stângi ale inimii, a fost necesar să se dezvolte abordări speciale. În 1936, Y. Nuvoli a efectuat pentru prima dată o puncție diagnostică a ventriculului stâng. În 1951, a apărut primul mesaj E.K. Ponsdomenech și B.V. Nunez despre puncția diagnostică a ventriculului stâng cu introducerea de agenți de radiocontrast la 30 de pacienți. O metodă mai avansată de puncție a ventriculului stâng în zona impulsului apical a fost propusă de R. Brock în 1956. Dar chiar mai devreme, H.A. Zimmerman şi colab. (1947, 1950) au descris metoda de cateterism transarterial retrograd al ventriculului stâng.

A fost mai greu de găsit accesul optim în atriul stâng. În 1948 H.K. Hellems și colab. a descris o metodă de măsurare a „presiunii capilare pulmonare” sau a „presiunii în pană”, care, în opinia lor, permite să se judece mărimea și forma curbei de presiune în atriul stâng. Această metodă avea limitări cunoscute, iar în 1952 de C. Fasquet et al. a propus efectuarea unei puncție a atriului stâng printr-un bronhoscop introdus în trahee. Un an mai târziu, V.O. Bjork și colab. a descris metoda de perforare a atriului stâng din spate, iar S. Radner a propus în 1954 perforarea atriului stâng din abord retrosternal.

Toate acestea și metode similare, pe lângă diferite feluri dificultăți tehnice, a existat un dezavantaj comun - dificultatea și, mai adesea, imposibilitatea cateterizării simultane a atriului stâng și a ventriculului stâng. Soluția optimă a problemei a fost metoda puncției transseptale a atriului stâng, care a făcut posibilă examinarea tuturor celor patru camere ale inimii și a arterei pulmonare dintr-un singur acces (D. Manfredi (1956), C.J. Cope (1959), J. Jr. Ross (1959) J. Jr. Ross, E. Braunwald, A.G. Morrow (1959).După aceste lucrări, metoda a devenit general acceptată și a servit ulterior drept bază pentru operația valvuloplastiei cu balon mitral.Un foarte important pas în dezvoltarea metodelor de cateterism venos și arterial a fost puncția și cateterismul percutanat dezvoltat de S. Seldinger în 1953 A simplificat și asigurat foarte mult siguranța cercetărilor și a intervențiilor, ceea ce a contribuit la răspândirea rapidă a acestora în toate țările.

Primele tratamente intervenționale bazate pe metoda cateterizării sunt asociate cu denumirea Ch. Dotter (1964), care a folosit un set de catetere pe care le-a creat pentru eliminarea intravasculară a stenozelor arteriale aterosclerotice. Cinci ani mai târziu, el a testat experimental tehnologia stentului vascular. Un pas revoluționar a fost făcut de A. Gruntzig (1974, 1976), care a dezvoltat un cateter cu balon pentru dilatarea vaselor stenotice, a canalelor și a altor structuri tubulare. Aceasta a marcat începutul dezvoltării reale a radiologiei intervenționale în practica medicală.

Dezvoltarea radiologiei intervenționale în Uniunea Sovietică s-a remarcat printr-o anumită originalitate. În primul rând, pe lângă dificultățile întotdeauna inerente procesului de introducere a noilor tehnologii, dificultatea de a comunica cu colegii străini și limitarea accesului larg la ultimele informații. În al doilea rând, întârzierea tehnică a industriei interne de instrumente medicale și costul ridicat al echipamentelor și instrumentelor importate au împiedicat, de asemenea, dezvoltarea noii direcții. A existat și o anumită inerție psihologică și neîncredere în metode neobișnuite printre majoritatea profesorilor și doctorilor.

Prin urmare, principalul actori au devenit tineri chirurgi: E.N. Meshalkin și V.S. Savelyev în clinica academicianului A.N. Bakuleva, N.N. Malinovsky la departamentul academicianului B.N. Petrovsky, V.I. Burakovsky, care lucra la acel moment la Institutul de Chirurgie numit după. A.V. Vishnevsky AMS, N.A. Lopatkin de la clinica F.Ya. Pytelya, M.I. Burmistrov și A.B.Zorin de la clinica P.A. Kupriyanov la VMOLA numit după. CM. Kirov.

După ce au început o nouă direcție, au rămas în chirurgie și, ulterior, au devenit profesori și academicieni celebri. Au fost înlocuiți, tot din operație, de Yu.S. Petrosyan, Yu.D. Volynsky, V.I. Prokubovsky, F.A. Serbinenko și o serie de alți medici care s-au dedicat în întregime dezvoltării unei noi direcții. În general, dezvoltarea și stăpânirea noilor tehnici au avut loc, cu câteva excepții, în institute de cercetare și clinici conduse de medici foarte autorizați. De regulă, aceștia sunt foști chirurgi șefi ai fronturilor și marilor formațiuni militare, care, pe lângă vasta experiență în chirurgia militară de teren, au primit și pregătirea unor administratori puternici. Au fost capabili, în funcție de ceea ce au câștigat în timpul Războiul Patriotic autoritate personală, acționează activ în cadrul unor reguli stricte sistem politic, stabilesc și mențin relațiile necesare cu funcționarii de partid, militari majori și directori de afaceri. Ei sunt cei - N.M. Amosov, A.N. Bakulev, A.A. Vișnevski, P.A. Kupriyanov, B.V. Petrovsky, F.G. Uglov (în ordine alfabetică) și-a asumat responsabilitatea pentru succesele și eșecurile atât ale lor, cât și ale angajaților lor în etapa inițială a chirurgiei cardiace, când riscurile erau enorme, experiența era mică și multe secțiuni conexe care au devenit necesare fie nu erau dezvoltate, fie nu sunt dotate cu echipamentul necesar.

Trecând peste toate dificultățile vieții postbelice și izolarea statului în timpul Războiului Rece, au lansat o mișcare într-o direcție necunoscută, dar promițătoare.

Chiar înainte de război medici ruși iar oamenii de știință, ca și specialiștii din alte țări, au căutat agenți de radiocontrast și metode adecvate pentru introducerea lor în pat vascular. În 1924, medicul radiolog S.A. Reinberg a folosit o soluție de bromură de stronțiu pentru a contrasta venele extremităților. Iar în 1927, chirurgul I.A. Pentru a determina nivelul distal de ocluzie a arterei femurale, Golyanitsky a injectat o soluție 10% de iodură de sodiu în artera dorsului piciorului. Un interes deosebit a fost arătat în studiu vasele cerebrale. În 1930 B.G. Egorov și M.B. Kopylov a efectuat pentru prima dată angiografie cerebrală. În 1935 S.S. Bryusov și M.B. Kopylov, iar în 1936 G.A. Zadgenidze a folosit accesul transcarotidian și medicamentul Thorotrast - o suspensie coloidală de oxid de toriu - în acest scop. În acești ani, P.N. Într-un experiment, Mazaev a folosit vasografia radioopace pentru a studia circulatie periferica, vasele cardiace și circulația pulmonară (1935, 1937). Studii similare au fost efectuate de A.V. Plutenko (1945). În teza de doctorat P.N. Mazaev, publicat în 1949, a formulat condițiile de utilizare a substanțelor de radiocontrast, care corespund în principal la cerințe moderne, prezentat la medicamente similare. V.V. a participat, de asemenea, la dezvoltarea metodelor experimentale și clinice de aorto- și arteriografie. Krestovsky (1930), G.P. Kovtunovich (1932), A.S. Zolotukhin (1934) și un număr de alții. Până în 1941, bibliografia internă conținea 22 de publicații despre arterio- și venografie, iar 14 dintre ele priveau angiografia cerebrală (citată de A.E. Molotkov și V.I. Prokubovsky).

În perioada postbelică industria farmaceutica Un număr de țări au început să producă agenți radioopaci mai siguri care conțin 1, 2 și 3 atomi de iod per moleculă, ceea ce a contribuit la introducerea tehnicilor angiografice în practica larg răspândită. Au fost sintetizate şi droguri domestice: sergozin, cardiotrust, triyotrust și altele. Din păcate, nu au concurat cu substanțele de contrast cu raze X importate, iar pentru studiile de contrast cu raze X, de regulă, s-a folosit verografin, diodonă, hypaque și urografin.

Se pot distinge trei etape în formarea și dezvoltarea radiologiei intervenționale în Uniunea Sovietică și apoi în Rusia. Prima etapă este perioada 1948-1973 din momentul primelor studii angiografice în clinica A.N. Bakulev, înainte de publicarea în 1973 a ordinului Ministerului Sănătății al URSS, care legitima statutul specialității și medicilor care lucrează în acest domeniu al medicinei.

A doua etapă acoperă perioada din 1973 până la prăbușire Uniunea Sovieticăîn 1991. A treia etapă este perioada de timp de dezvoltare a radiologiei intervenționale, direct, în mod independent Federația Rusă chiar până în zilele noastre.

Prima publicație internă dedicată noilor metode a fost un articol al lui A.N. Bakulev și E.N. Meshalkin „Experiența în utilizarea angiocardiografiei de contrast în chirurgia toracică” (1951), iar trei ani mai târziu, o monografie de E.N. Meshalkin „Studiul de sondare și contrast al inimii” (1954). A fost, de fapt, primul manual în limba rusă, pe care s-au bazat toți specialiștii începători. Monografiile lui M.D. au avut mai puțină rezonanță. Galperin „Angiografia cerebrală” (1950) și S.S. Bryusova „Angiografie cerebrală” (1951). Din 1954 V.P. Shishkin la Institutul de Chirurgie numit după. A.V. Academia Vishnevsky de Științe Medicale a URSS pentru prima dată începe să folosească splenoportografia directă atunci când examinează pacienții, iar rezultatul acestor studii a fost monografia lui V.P. Shishkin și P.N. Mazaev „Splenoportografie” (1957). În 1955, a fost publicată o monografie de A.N. Bakulev și N.E. Meshalkin „Defecte cardiace congenitale”, care conținea o descriere a metodelor de cateterizare și angiocardiografie. În 1957, N. M. Amosov a publicat articolul „Puncție diagnostică a atriului stâng”. În anul următor, 1958, editat de A.N. Bakulev a publicat o monografie „Tratamentul chirurgical al stenozelor mitrale”, care conținea două capitole speciale: primul „Sondarea inimii”, scris de V.S. Savelyev, iar al doilea - „Puncție cardiacă”, al cărei autor a fost I.A. Medvedev. În același an, teza de doctorat a lui A.A. a fost susținută la Leningrad. Voronov „Cateterizarea cavităților cardiace în diagnosticul defectelor cardiace congenitale și al vaselor mari”, iar revista „Chirurgie” publică un articol de I.A. Schechter „Angiografia și semnificația sa clinică”. În 1959, V.S. a fost apărat. Teza de doctorat Savelyev „Hemodinamica în malformațiile cardiace congenitale”. N.N. Malinovsky publică monografia „Experiența în utilizarea angiocardiografiei și a sonderii în diagnosticul defectelor cardiace congenitale”. Totodată, a fost publicat un articol al dr. N.I. Mokrika din Kiev „Semnificația puncției atriului stâng în diagnosticul stenozei mitrale”. Implementarea tehnici invaziveînsoţit şi complicatii specifice, care le-a impus studiul și dezvoltarea unor tehnici care să asigure siguranța unor astfel de cercetări. P.A., care a părăsit clinica în 1959, a fost devotat acestor probleme. Kupriyanov la VMOLA numit după. CM. Articolul Kirov de M.I. Burmistrova et al. „Complicații în timpul cateterismului cardiac și angiocardiografiei”.

Pe măsură ce s-a acumulat experiența și clinicile au fost echipate cu echipamente și instrumente adecvate, volumul și varietatea cercetărilor au crescut. În consecință, numărul publicațiilor pe această temă a crescut. Astfel, în 1960, a fost publicată o monografie de M.A. Ivanitskaya și V.S. Savelyev „Examinarea cu raze X a malformațiilor cardiace congenitale”, care, pe lângă imaginea tradițională cu raze X, descrie și simptomele angiografice ale acestor boli.

În același an, Yu.S. Petrosyan își susține teza de doctorat „Hemodinamica în stenoza mitrală” și este publicată o carte mică de Yu.I. Bredikis din Riga „Puncție cardiacă”. Anul 1961 a fost marcat de două monografii importante: V.S. Savelyeva „Sondarea și angiocardiografia pentru defecte cardiace congenitale” și N.A. Lopatkin „Aortografie translumbară”, precum și teza candidatului D.M. Tsireshkin, dedicat importanței puncției atriului stâng în diagnosticul defectelor cardiace dobândite. În 1962, a fost publicat manualul lui A.A. Vishnevsky și N.K. Galankin „Defecte congenitale ale inimii și ale vaselor mari”, care conținea două capitole speciale: „Sondarea inimii și a vaselor mari” de Yu.D. Volynsky și „Puncția ventriculului stâng” de A.M. Ahmetova. În același an, a fost publicată o monografie de K.B. Tikhonov „Angiografie”. În 1963, „Atlasul angiocardiografiei” a fost publicat de P.N. Mazaeva, I.Kh. Rabkin și-a susținut teza de doctorat pe o temă foarte actuală la acea vreme: „Diagnosticarea clinică cu raze X hipertensiune pulmonara pentru defecte cardiace”, și Yu.D. Teza candidatului Volynsky „Caracteristici ale hemodinamicii la pacienții cu malformații cardiace congenitale”. În același timp, Kh.D. Kulieva și Yu.D. Volynsky încep să dezvolte metode de cateterizare selectivă și angiografie a arterelor și venelor ficatului (1963). În anul următor L.S. Zingerman la Institut chirurgie cardiovasculară Academia de Științe Medicale a URSS a finalizat disertația candidatului său „Angiografia coronariană intravitală în experiment și clinică”, iar în 1965 A.F. Tsyb apără la Institutul de Chirurgie care poartă numele. A.V. Academia Vishnevsky de Științe Medicale a URSS, disertația candidatului „Cateterismul cardiac în stenoza tricuspidiană”. Depășind toate dificultățile de furnizare a instrumentelor și echipamentelor adecvate, folosind ingeniozitatea și ingeniozitatea pentru a ajuta, medicii au fabricat adesea în mod independent echipamentul necesar. În acest sens, V.A. a găsit multe soluții nestandardizate. Silin la clinica P.A. Kupriyanov la VMOLA numit după. CM. Kirov. El, împreună cu V.K. Sukhov a creat un dispozitiv care a făcut posibilă înregistrarea curbelor de presiune intracardiacă pe film sincron cu cinematografia serială cu raze X; cu A.B. Zorin (1964) a folosit un cateter pe care l-a făcut pentru fonografia intracardiacă în diagnosticul defectelor cardiace și, de asemenea, a fabricat independent un electrod de platină-hidrogen și a început să folosească această metodă pentru diagnosticarea șunturilor intracardiace pentru defecte cardiace congenitale. A fost primul din Uniune care a efectuat puncția transseptală a inimii. Din 1961, puncția transseptală, folosind și instrumente de casă, a început să fie utilizată în mod activ pentru diagnosticarea defectelor cardiace de către Yu.D. Volynsky și G.B. Bykov (1963) la Institutul de Chirurgie numit după A.V. Vișnevski și Yu.F. Neklasov (1963) în clinica condusă de academicianul F.G. Uglov.

În 1966, angajații Institutului de Chirurgie au dat numele. A.V. Vișnevski sub conducerea P.N. Mazaev a pregătit „Atlasul diagnosticului cu raze X al bolilor vasculare ale sistemului portal”. Mai târziu, Yu.D. Volynsky și S.Ya. Berdikyan a dezvoltat o modificare a metodei platină-hidrogen pentru a studia circulația în sistemul portal și alte organe. Iar la începutul anilor 70, I.Kh. Rabkin, A.L. Matevosov, E.A. Lebedev a efectuat o serie de studii folosind metoda arterioscanării selective (1973, 1974) pentru a evalua starea microcirculației intraorganelor. Totodată, V.G. Stranin dezvoltă un acces venos subclavian original pentru puncția și cateterizarea cavităților inimii stângi.

Pe lângă institutele de cercetare și clinicile din Moscova și Leningrad, angajații Institutului de Cercetare a Patologiei Circulatorii din Novosibirsk al Ministerului Sănătății al Federației Ruse dezvoltă în mod activ noi metode non-standard. În 1963 O.S. Antonov și G.D. Mezentsev a raportat experiență de succes în diagnosticarea defectelor septului cardiac cu șuntare de la stânga la dreapta folosind angiocardiografia cu dioxid de carbon și D.A. Natradze își susține teza de doctorat „Sondarea cu ocluzie a arterei pulmonare în chirurgia pulmonară”. Și în cele din urmă, în 1967, Yu.S. Petrosyan efectuează prima intervenție cu raze X pe inimă - atrioseptostomie cu balon conform lui W.J. Rashkind pentru transpunerea vaselor mari.

Acest focus al studiilor de radiocontrast și intracardiac pe rezolvarea problemelor de chirurgie cardiacă și angiologie s-a datorat dezvoltării rapide a acestor zone în țară și în lume, caracteristică acelor ani. Dar, treptat, domeniul de aplicare al metodelor se extinde, activitatea, de regulă, a tinerilor specialiști este în creștere și deja în multe clinici din Kiev, Riga, Nijni Novgorod, Omsk, Voronezh, Tomsk și alte orașe, grupuri specializate de medici sau unități independente care se ocupă de această problemă apar spontan sau sunt create intenționat. Așadar, în 1967, în dizertația de candidat a V.I. Prokubovsky, care a părăsit clinica condusă de academicianul V.S. Savelyev, pe lângă sarcinile de diagnostic, a reflectat prima experiență de utilizare a aortoarteriografiei pentru terapie prin perfuzie. Monografie de I.Kh. Rabkin „Semiotica cu raze X a hipertensiunii pulmonare” (1967) conține o descriere a rezultatelor cateterizării și angiografiei părților drepte ale inimii și arterei pulmonare, efectuate de autor și colegii săi. Într-o monografie publicată în 1969. Yu.D. Volynsky „Modificări ale hemodinamicii intracardiace în bolile cardiace” și o teză de doctorat susținută pe aceleași probleme descriu în detaliu metodele de cercetare intracardiacă. În aceste lucrări, la acel moment, informațiile de bază despre hemodinamică intracardiacă, care include și date obținute de autor folosind tehnici originale la pacienții cu defecte cardiace.

Sunt publicate studii pe problemele oncologiei, precum teza de doctorat din 1969 a lui G.A. Kuchinsky, rezumând rezultatele utilizării angiografiei transcateter în diagnosticul tumorilor intraperitoneale și retroperitoneale. În 1970 G.G. Shapovalyants își susține teza de doctorat „Angiografia selectivă a ramurilor aorta abdominala„, iar un an mai târziu a fost publicată o monografie a lui M.A. Ivanitskaya, Yu.S. Petrosyan, M.G. Khomutova „Cinematografie cu raze X în diagnosticul bolilor de inimă” (1971), în care au fost descrise în detaliu simptomele angiografice din această categorie de pacienți. În monografia „Angiografia selectivă a organelor” cavitate abdominalăşi spaţiul retroperitoneal” (1971), autori - V.V. Vinogradov, P.N. Mazaev, G.G. Shapovalyants - descrie experiența lor în utilizarea studiilor de radiocontrast în patologia acestor organe.

Colecția „Angiografie clinică”, publicată în 1973, pregătită de Institutul Medical I din Moscova, care poartă numele. LOR. Sechenov.

Această colecție a fost prima care a prezentat sistematic materiale despre flebografia mediastinului, angiografia selectivă a organelor abdominale, rinichilor, glandelor suprarenale, arterio- și venografia bazinului și extremităților, angiografia pentru tumori ale organelor pelvine și ale sistemului musculo-scheletic. Printre autorii acestei colecții s-au numărat experți de seamă diagnosticul radiologic P.N. Mazaev, L.M. Portnoy, A.F. Tsyb, S.Ya. Marmorshtein și, care ulterior au devenit cunoscuți pe scară largă, radiologi intervenționali A.P. Savcenko, G.A. Kuchinsky, Yu.N. Fedorovich, precum și chirurgii și urologii Yu.A. Pytel, Yu.V. Moroz, A.Kh. Trachtenberg și alții. Dar cel mai mult problema reala devenea boala ischemica inimile. Și progresul în această direcție era imposibil fără imagistica intravitală vasele coronare. Imagini originale artere coronare primit prin intrarea sub presiune ridicata volume mari de substanțe radioopace în aorta ascendentă (Di Gulielmo, 1952). Această tehnică, fără mare succes, a fost testată de diverși autori, iar la noi G.A. Natsvlishvili la Institutul de Chirurgie Clinică și Experimentală (1959) și Yu.S. Petrosyan, L.S. Zingerman, V.I. Pronin la ISSH numit după. UN. Bakuleva (1962). Dar numai după ce F.M. Sones și E.K. Shirey (1959, 1962) a dezvoltat o metodă de angiografie coronariană selectivă, care a apărut oportunitate reală imagistica intravitala a arterelor coronare. Datorită îmbunătățirilor aduse de K. Amplatz și colab. și M.P. Judkins și colab. în 1967, în combinație cu tehnica de introducere a cateterelor originale conform lui S. Seldinger în artera femurală, angiografia coronariană selectivă a devenit metoda fundamentala la examinarea şi tratarea acestei categorii de pacienţi.

La noi, pionierii folosirii angiografiei coronariene selective în clinică au fost Yu.S. Petrosyan și L.S. Zingerman (1962), V.P. Mazaev (1967, 1968), T.A. Sulling (1970), I.H. Rabkin și colab. (1972). A.P. Savcenko și alții. Iar în 1973 I.Kh. Rabkin a efectuat angiografia coronariană în timpul atac de cord acut miocardului.

O altă zonă în creștere rapidă a radiologiei intervenționale a fost neurologia. Cele mai semnificative studii clinice au fost efectuate de V.A. Khilko și Yu.N. Zubkov, la VMOLA numit după. CM. Kirov și la Institutul de Cercetare Neurochirurgical Leningrad numit după. prof. A.L. Polenov, iar la Moscova - F.A. Serbinenko, V.N. Kornienko și E.F. Nekipelov la Institutul de Neurochirurgie numit după. N.N. Burdenko Academia de Științe Medicale a URSS.

În acest domeniu a început metoda de embolizare transcateteră a patologice formațiuni vasculare. Deci, V.A. În 1961, Khilko a fost primul care a folosit tamponarea musculară conform lui B. Brooks pentru a închide anevrismele cavernos-carotide. În 1969, a folosit bile de polistiren pentru a oclude anastomoza patologică și a testat o tehnică de trombozare a anevrismelor arteriovenoase folosind acid epsilon-aminocaproic cu o încetinire preliminară a fluxului sanguin regional, iar apoi în acest scop a încercat să folosească un câmp magnetic (1974).

in orice caz succes real a fost realizat de F.A. Serbinenko, care pentru prima dată în practica mondială a dezvoltat și folosit cu succes baloane detașabile pentru ocluzia anastomozei cavernos-carotide (1971). Pentru dezvoltarea și implementarea acestei tehnici, autorul a fost distins cu Premiul de Stat al URSS (1972). Din păcate, tehnica promițătoare a lui F.A. Serbinenko pentru ca factori subiectivi nu a primit răspândirea largă pe care o merita. Până la sfârșitul anilor 60 și începutul anilor 70, țara acumulase suficientă experiență și cunoștințe în diverse aspecte ale utilizării intervențiilor cu raze X. În fluxul tot mai mare de rapoarte, se pot distinge patru domenii principale de cercetare. În primul rând, acestea sunt studii de radiocontrast intracardiac și intravascular. Aceasta este urmată de studii și intervenții similare asupra vaselor cerebrale. Se dezvoltă activ studii radioopace selective ale organelor abdominale, iar a patra direcție a fost urologia.

Toate acestea au făcut posibilă desfășurarea primului Institut de Cercetare Științifică de Chirurgie Clinică și Experimentală din întreaga Uniune în 1973 și al celui de-al doilea Simpozion All-Union în 1974. metode moderne angiografia selectivă și utilizarea lor în clinică.

Aceste simpozioane, inițiate de I.Kh. Rabkin, oțel cel mai important pasîn dezvoltarea unei noi direcţii. Ei au prezentat 26 de rapoarte despre angiografia coronariană selectivă, 7 despre arteriografia bronșică și 12 despre angiopulmonografia din 17 orașe ale Uniunii Sovietice (Moscova, Leningrad, Kiev, Alma-Ata, Harkov, Riga, Vilnius, Kaunas, Gorki, Kuibyshev, Novosibirsk, Oms). , Krasnoyarsk, Barnaul, Obninsk, Tartu, Ialta).

Și în martie 1973, a fost emis un ordin de către ministrul sănătății al URSS, academicianul B.V. Petrovsky nr. 169 „Despre organizarea centrelor de contrast și metode intracardiace de examinare cu raze X”. Acesta a fost primul document care a servit drept bază pentru organizarea și înregistrare legală statutul specialiștilor și al unităților clinice relevante.

Consider că este datoria mea plăcută să-mi exprim sincera recunoștință pentru materialele și sfaturile oferite prietenului și colegului meu, profesorul V.I. Prokubovsky.

Profesorul Yu.D. Volinski

Centrul științific și practic de radiologie medicală al Departamentului de Sănătate din Moscova,

Institutul de Cercetare pentru AVC, Instituția Educațională de Stat RSMU, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse

Continuare

Cei care nu-și pot aminti trecutul sunt condamnați să îl repete.

(G. Santayana)

O nouă etapă în dezvoltarea radiologiei intervenționale în Rusia și, în esență, în Uniunea Sovietică, își începe numărătoarea inversă din momentul în care ordinul ministrului sănătății al URSS, academician al Academiei de Științe Medicale a URSS B.V. Petrovsky nr. 169 „Despre organizarea centrelor de contrast și metode intracardiace de examinare cu raze X”. Acest lucru s-a întâmplat în martie 1973. Ordinul a fost programat să coincidă cu Primul Simpozion Uniune privind metodele moderne de angiografie selectivă și utilizarea lor în clinică, desfășurat în 1973. Acesta a fost primul document care a servit drept bază pentru înregistrarea organizatorică și juridică a statutului specialiștilor din acest profil și al unităților clinice corespunzătoare. Apariția unui astfel de ordin s-a datorat în mare măsură inițiativei profesorului I.Kh. Rabkin, șeful departamentului la Institut, condus de Academician B.V. Petrovsky. În anul următor, a avut loc cel de-al doilea simpozion al întregii uniuni pe aceeași temă. Materialele acestor două simpozioane și ordinul ministrului sănătății nr. 169 au fost publicate într-o singură colecție (1974). Această colecție conținea rezumate ale a 26 de rapoarte despre angiografia selectivă coronariană, 7 despre arteriografia bronșică și 12 despre angiopulmonografia din 17 orașe ale Uniunii Sovietice (Moscova, Leningrad, Kiev, Alma-Ata, Harkov, Riga, Vilnius, Kaunas, Gorki, Kuibyshev, Novosibirsk, Omsk, Krasnoyarsk, Barnaul, Obninsk, Tartu, Ialta). În același an, a fost publicată o monografie a lui Yu.S. Petrosyan și L.S. Zingerman „Angiografia coronariană”, care a devenit de mult un ajutor pentru medicii specializați în cardiologie intervențională. Și în același timp F.G. Uglov și Yu.F. Neklasov a publicat monografia „Cateterismul cardiac și angiocardiografia selectivă” (1974). Fundamental procedura noua a fost prima implantare a unui obturator-filtru intracaval, un fel de progenitor al modelelor ulterioare de filtre de vena cavă, care a fost realizată în 1974 de Y.I. Bredikis, RA. Putelis. După un deceniu şi jumătate de experimente şi studii clinice, efectuată în această direcție B.C. Savelyev și colegii săi au creat standarde eficiente pentru prevenirea și tratamentul emboliei pulmonare. Rezultatele acestor lucrări au fost reflectate în monografia „Embolism pulmonar masiv” (1990), scrisă de B.C. Saveliev, E.G. Yablokov și A.I. Kiriyenko. Și pentru dezvoltarea și implementarea de noi metode de prevenire și tratare a emboliei pulmonare, aceștia, precum și A.O. Virgansky, V.I. Prokubovsky, A.A. Matyushenko, SM. Kolodiy și A.A. Smirnov a primit Premiul de Stat al Federației Ruse pentru 1992.

O nouă realizare în angioneurologie a fost articolul lui F.A. Serbinenko „Ocluzia cu balon a anevrismelor cerebrale saculare” (1974). Autorul a extins domeniul de aplicare al cilindrilor detașabili pe care i-a creat și a primit rezultate bune. După cum sa menționat deja în prima parte a articolului (vezi numărul precedent al revistei), această dezvoltare internă originală, din cauza unor factori subiectivi, nu a primit o distribuție adecvată.

Anul viitor, la Moscova se va desfășura cel de-al III-lea Simpozion All-Union privind contrastul cu raze X și metodele de cercetare intracardiacă, a cărui temă este „ Angiografie de urgență" Acesta a prezentat 46 de rapoarte din 11 orașe privind utilizarea angiografiei în situații de urgență în cele mai multe diverse boliși daune.

La toate simpozioanele, participanții au ascultat și au discutat activ probleme stringente de organizare, structură și sprijin pentru activitățile unităților specializate care sunt create pentru prima dată. Pe lângă semnificația pur științifică și organizatorică, au jucat rol importantîn cunoștință personală, apoi încă puțini, specialiști. Așa cum se arată viata viitoare, relațiile de prietenie și profesionale dintre noi s-au păstrat de mult timp și, în unele cazuri, continuă până în zilele noastre, în ciuda faptului că acum trăim în țări diferite.

Experiența acumulată a permis specialiștilor din diferite clinici să creeze linii directoare generale precum „Diagnosticul angiografic al bolilor aortei și ramurilor sale” (1975), ai căror autori au fost B.C. Savelyev, Yu.S. Petrosyan, L.S. Zingerman, A.V. Pokrovsky, V.I. Prokubovsky.

O lucrare colectivă similară „Manual on Angiography” editată de I.Kh. Rabkina a fost publicat în 1977. Printre autorii săi se numărau deja specialiști cunoscuți la acea vreme: A.F. Tsyb, A.P. Savcenko, A.L. Matevosov, Yu.N. Fedorovich, precum și V.P. Efleev și S.Ya. Marmorstein. Colecția tematică „Angiopulmonografie pentru patologia pulmonară” editată de Yu.F. Neklasov, care a reflectat și experiența diferitelor instituții clinice, a fost publicat în 1977 de Institutul de Cercetare de Pneumologie All-Union (Leningrad). Astfel, treptat, pas cu pas, metodele de contrast și cercetare intracardiacă, pe lângă rezolvarea problemelor pur diagnostice, încep să fie folosite pentru efectuarea intervențiilor terapeutice. Această tendință, care a apărut la sfârșitul anilor 60, devine din ce în ce mai populară, iar domeniul de aplicare al tehnicilor endovasculare cu raze X este în continuă extindere. Acest lucru se explică prin faptul că, cu indicații adecvate și execuție competentă, demonstrează Eficiență ridicată cu intervenții traumatice scăzute. În 1975, o echipă de specialişti condusă de E.I. Chazova începe să utilizeze cu succes administrarea selectivă de fibrinolizină în artere coronareîn scopul lizei trombului la pacienții cu infarct miocardic acut. În anul următor, 1976, M.I. Kuzin, Yu.D. Volynsky. A.A. Vișnevski, F.I. Todua a fost primul care a folosit cu succes embolizarea transcateter a arterelor bronșice pentru a opri hemoragii pulmonare. Iar în 1978 L.N. Gottman efectuează prima embolizare a arterei renale la pacienții cu insuficiență renală cronică.

Prin urmare, nu este surprinzător că în 1979 următorul simpozion a avut loc sub noul nume „Terapia endovasculară (cateter)”. Acest nume încă vag, dar foarte elocvent a reflectat activitatea puternic crescută a specialiștilor în efectuarea unei game largi de intervenții cu raze X.

Printre cele 34 de rapoarte privind ocluzia terapeutică a diferitelor artere, au existat lucrări referitoare la vasele cerebrale (V.N. Kornienko și E.F. Nekipelov), măduva spinării(T.P. Thiessen), artera pulmonară (D.A. Natradze), arterele bronșice (I.H. Rabkin și coautorii, Yu.D. Volynsky și colab., V.V. Utkin, A.E. Lange și A. J. Ozols, E. G. Grigoriev și colab.), arterelor renale(L.N. Gotman și O.S. Belousov, Yu.N. Fedorovich și colab., S.Ya. Berdikyan și colab., E. Kosinskas și colab.), stomac și intestine (Yu.A. Losev, V. .I. Astafiev și colab.), al).

În plus, colecția a prezentat primul raport privind embolizarea arterială transcateter pentru angiodisplazia pelvisului și a extremităților (Yu.D. Volynsky, M.N. Anichkov și colab.). Precum și o metodă originală de utilizare a unui cateter cu balon pentru nefrectomie la pacienții cu cancer de rinichi (N.A. Lopatkin, E.B. Mazo și colab.). Cinci rapoarte au prezentat o experiență foarte modestă de angioplastie transluminală pentru bolile obliterante arterele extremităților (A.A. Shalimov și colab., I.H. Rabkin și colab., Yu.A. Popov, N.F. Kalinsky și colab., I.V. Maksimovici). Secțiunea dedicată diferitelor aspecte ale perfuziei terapeutice regionale conținea 29 de rapoarte privind administrarea de antibiotice, antituberculoză și medicamente antitumorale, inhibitori, anticoagulante și fibrinolitice, antispastice și alte substanțe medicinale (V.I. Prokubovsky și colab., E.G. Grigoriev și colab., V.A. Zhuravlev și colab., precum și o serie de alte lucrări).

Raportul lui Yu.S. a fost auzit cu mare atenție. Petrosyan și V.A. Gharibyan despre septostomie cateterizare, mai întâi pentru transpunerea marilor vase și atrezie pulmonară, iar apoi pentru alte defecte cardiace congenitale. A fost cel mai eficient la sugarii sub 2 luni. Ulterior V.A. Gharibyan a devenit o autoritate principală în cercetarea și intervențiile intracardiace la copiii mici.

Aș vrea să reamintesc cititorului modern că în acei ani arsenalul de metode de vizualizare era mult mai modest. Tomografia computerizată era abia la început, iar în Uniunea Sovietică până în anii 80 ai secolului XX existau instalații unice în instituțiile clinice de elită. Imagistica prin rezonanță magnetică, în general, nu a părăsit încă stadiul cercetării experimentale. Scanere de diagnostic cu ultrasunete, cu foarte dizabilități, au început să fie folosite la începutul anilor 70, dar implementarea lor pe scară largă practica clinica a durat 10-15 ani. Prin urmare, diagnosticarea radiațiilor s-a bazat în principal pe tradiționale, deși mai avansate, tehnici cu raze XȘi cercetarea radioizotopilor. Nu este de mirare că angiocardiografia, chiar fiind metoda invaziva, cu toate riscurile sale inerente, a fost cea mai fiabilă metodă de vizualizare a structurilor de organe interne și extraorgane. Este clar că domeniul de aplicare al angiografiei sa extins constant și, mai ales, în complex cazuri de diagnostic. În 1980 D.A. Chaklin efectuează prima timoflebografie, iar A.P. Savcenko și K.V. Tatochenko a raportat prima portografie directă transhepatică percutanată.

În 1981, pe baza Institutului de Cercetare în Radiologie Medicală din Obninsk, la inițiativa și organizarea A.F. Tsyba organizează un simpozion al întregii uniuni cu participarea țărilor CMEA pe tema: „ Metode speciale diagnosticul tumorilor”. Printre materialele acestui simpozion, pe lângă studii de diagnostic, o parte semnificativă este ocupată de rapoartele dedicate metodelor endovasculare cu raze X de embolizare a arterelor rinichilor, bronhiilor, vezicii urinare, precum și pentru angiodisplazie. membrele inferioareși pelvis. Până în acest moment, datorită lucrării lui Ch. Dotter n M.Judkins (1964), A. Gruntzig și colab. (1974, 1978, 1979), atitudinea clinicienilor față de metodele intervenționale cu raze X din toate țările s-a schimbat dramatic. Metodele pe care le-au dezvoltat de angioplastie cu balon transcateter și apoi de stentarea arterelor afectate de procesul aterosclerotic, s-au dovedit a fi atât de eficiente încât, pe măsură ce tehnologia și instrumentele s-au îmbunătățit, au înlocuit semnificativ intervențiile chirurgicale tradiționale. Gândirea medicilor s-a schimbat și ea, noua abordare la rezolvarea problemelor de cardiologie şi angiologie.

Din păcate, la noi mai mult răspândită noile tehnici au fost îngreunate de dependența de echipamente și unelte importate. Încercând să contribuie la rezolvarea problemei, I.Kh. Rabkin și D.I. Rabkin (1983) a început, împreună cu specialiştii în metalurgie, dezvoltarea stenturilor domestice. Pentru a face acest lucru, au folosit proprietatea aliajelor de nitinol de a păstra „memoria” formei și după ceva timp au testat în clinică primele modele de spirale de nitinol pentru arterele de stentare. Prima experiență a arătat că aceste modele au un viitor și au fost necesare dezvoltări și testari ulterioare. Dar, din mai multe motive obiective, acest lucru nu a fost posibil în totalitate. Cu toate acestea, numărul medicilor pricepuți în metodele endovasculare cu raze X a crescut, experiența lor s-a îmbogățit, iar arsenalul de tehnici pe care le folosesc s-a extins. Numărul și calitatea publicațiilor reflectând experiență clinicăși noi evoluții.

În acești ani, instituții clinice de top din diferite orașe ale țării publică colecții tematice. „Terapia endovasculară și chirurgia hemoragiei pulmonare” (1981) a fost publicată la Irkutsk, urmată de o monografie de V.I. Astafiev și E.G. Grigoriev „Terapia endovasculară și chirurgia bolilor pulmonare” (1983). În 1982, la Leningrad a fost publicată o monografie de V.A. Khilko, Yu.N. Zubkov „În interiorul vasului și al turmei de neurochirurgie”, care a rezumat experiența utilizării metodelor endovasculare cu raze X în practica neurologilor și neurochirurgilor. Autorii săi au primit o largă recunoaștere în literatura națională și străină, așa cum demonstrează numeroasele referințe la această lucrare. Din același an, liderul centre cliniceîncepe să folosești tehnica angioplastiei coronariene, la început treptat, apoi din ce în ce mai activ. Pionierii din țara noastră au fost I.Kh. Rabkin, A.L. Matevosov, L.N. Gottman.

Următorul VI Simpozion All-Union de Angiografie, intitulat „Chirurgie endovasculară cu raze X”, a fost susținut în 1984 de Institutul de Cercetări Științifice de Chirurgie Clinică și Experimentală. Numele în sine a reflectat o înțelegere diferită a rolului tehnicilor intravasculare și intracardiace, cu accent pe intervențiile terapeutice active. O caracteristică a acestui simpozion, în comparație cu evenimentele anterioare de acest fel, a fost o creștere bruscă a rapoartelor privind dilatația transcateterului și recanalizarea vasculară. Dintre 19 astfel de rapoarte, trei, de la Moscova, Kiev și Praga, au fost dedicate angioplastiei coronariene, iar trei rapoarte au fost dedicate trombolizei și recanalizării mecanice a arterelor coronare.

Opt rapoarte privind ocluzia vasculară s-au concentrat pe materialele de embolizare. Autorii lor au folosit și evaluat tipuri diferite agenți embolici: microbile de polistiren, spirale Gianturco, polimeri radioopaci, sfere radioopace din cărbune activ, cilindri detașabili cu umplutură cu întărire rapidă (metoda lui F.A. Serbinenko) și chiar lipici medical cu umplutură radioopacă. Adică a existat o căutare activă a celor mai eficiente și mijloace sigure pentru ocluzie vasculară.

Varietatea tehnicilor și extinderea indicațiilor de utilizare a acestora sunt evidențiate de rapoartele B.E. Shakhova și colab. (Gorky) despre embolizarea transcateter a arterelor intrahepatice pentru a opri hemobilia post-traumatică sau rapoarte de O.G. Yugrinova și colab. (Kiev), E.Yu. Vojcekevicius și colab. (Kaunas), care a folosit ocluzia transcateter a venei suprarenale pentru a suprima hiperfuncția acesteia. La acest simpozion Yu.S. Petrosyan a demonstrat o intervenție intracardiacă unică - ocluzia fistulelor coronare cu spirale Gianturco.

Acestea și alte mesaje, nu mai puțin interesante, pe lângă cele importante semnificație clinică, deschis, necunoscut anterior, mecanisme patogenetice boli sau complicații ale acestora. Metodele endovasculare cu raze X au făcut posibilă observarea și înregistrarea reacției sistemelor corpului la suficient intervenție radicalăîntr-o formă mai „pură”, și nu ca răspuns mixt la toracotomie, laparotomie, anestezie sau chiar cardiotomie și bypass cardiopulmonar.

În următorii doi ani, N.A. Lopatkin, A.V. Morozov, L.N. Jitnikov publică monografia „Stenoză venă renală„(1984), iar M.I. Kuzin și Yu.D. Monografia Volynsky „Chirurgia pulmonară endovasculară” (1985).

Programul Simpozionului VII All-Union, care a avut loc și sub titlul „Chirurgie endovasculară cu raze X” (1985), a cuprins deja 129 de rapoarte! Autorii au reprezentat clinici din 24 de orașe ale Uniunii Sovietice și mai mulți vorbitori au venit din Germania, Cehoslovacia și Ungaria.

Datorită unei asemenea abundențe și varietăți de lucru, programul a inclus sesiuni tematice separate despre dilatația vasculară, recanalizarea trombolitică, ocluzia șunturilor arteriovenoase patologice și angiodisplazie, hemostază, agenți embolici și complicații aferente. Pentru prima dată, șapte rapoarte despre utilizarea ocluziei endovasculare cu raze X în oncologie au fost audiate la o întâlnire separată. La o întâlnire separată, academician Academia de Științe Medicale din URSS Yu.F. Isakov și colab. (Moscova) și profesorul J. Seifert (Germania) au prezentat participanților prima experiență de utilizare a angiografiei digitale prin scădere. Yu.S. Petrosyan și A.V. Ivanitsky a demonstrat posibilitatea și eficacitatea dilatației endovasculare cu raze X a stenozei arterei pulmonare periferice. În cadrul aceleiași întâlniri, cinci prezentări au prezentat diverse aspecte ale utilizării ocluziei endovasculare cu raze X a venelor spermatice pentru tratamentul varicocelului.

Simpozionul din 1985, care a demonstrat atât de convingător succesele noilor tehnologii de salvare a organelor, a avut loc pe fundalul începutului perestroikei, care a schimbat ulterior vectorul de mișcare al întregii societăți și s-a încheiat cu prăbușirea Uniunii Sovietice și a formarea de noi țări independente. În 1986, a fost publicată o monografie de A.M. Granova și A.E. Borisov „Chirurgie hepatică endovasculară”. Și în capitala RSS Kazahului, Alma-Ata, primul republican conferinta stiintific-practica cu titlul elocvent „Metode de cercetare cu contrast cu raze X și chirurgie endovasculară”. Programul acestei conferințe, deloc obișnuite, a cuprins 108 rapoarte prezentate nu numai de autori locali, ci și de specialiști din Moscova, Leningrad, Kiev, Sverdlovsk, Tula, Tașkent, Riga, Erevan, Obninsk, Dușanbe, Chimkent și Kokchetav. Programul celui de-al VIII-lea simpozion „Revascularizare endovasculară cu raze X”, desfășurat la Erevan în 1987, nu a fost mai puțin intens. Acesta a inclus 107 rapoarte, clar grupate pe subiecte principale. Prima întâlnire a fost aproape în întregime dedicată utilizării tehnologiilor laser pentru recanalizarea vasculară transcateter. În 10 rapoarte ale echipelor prezentate de Yu.S. Petrosyan și N.N. Kipshidze, B.C. Aleinikov și colab., Yu.I. Purins şi colab., au fost dezvăluite diferite aspecte ale acestor tehnologii. Și se părea că utilizarea laserelor promitea mari beneficii. Cu toate acestea, cercetările ulterioare nu au confirmat aceste așteptări, iar tehnologiile laser nu au găsit încă niciuna utilizare semnificativăîn practica intervenţiilor endovasculare cu raze X. Angioplastia coronariană a fost subiectul a 14 rapoarte, indicând suficient utilizare pe scară largă metodă. Sesiunea dedicată utilizării dilatării cu balon transcateter a îngustărilor aortei, venelor mari și stenozelor valvelor cardiace a fost remarcată ca fiind mai nouă.

Yu.S. Petrosyan a raportat despre dilatarea coarctației aortei și dilatația stenoza pulmonara a fost subiectul discursului lui Yu.V. Panichkina și I.S. Shovkivskoy, Yu.D. Volynsky și colab., Yu.S. Petrosyan și T.N. Sarkisova. Raport cu privire la eficacitate comparativă Comisurotomia cu balon și închisă a stenozelor valvulare ale inimii au fost prezentate de G.M. Yakovlev, A.B. Zorin, S.G. Airiyan, V.A. Silin, V.K. Suhov. De remarcat mai ales că toate aceste proceduri au fost efectuate cu instrumente originale dezvoltate și implementate în practica clinică de către V.A. Silin și V.K. Suhov. Din păcate, această dezvoltare internă, care are avantaje incontestabile față de cateterul cu balon K. Inoue, nu a primit încă recunoașterea cuvenită în rândul specialiștilor autohtoni. În același timp, L.S. Kokov a folosit cu succes instrumentele lui V.A. Silina și V.K. Sukhov nu numai pentru comisurotomia mitrală planificată, ci și în situații de urgență când femeile însărcinate cu stenoza mitrala s-a dezvoltat edem pulmonar care pune viața în pericol. Datorită unor astfel de intervenții, în aproape toate cazurile a fost posibil să se salveze atât viața mamei, cât și a copilului. Și până în prezent, experiența totală a V.A. Silina, V.K. Sukhova și L.S. Kokova se apropie de 3.000 de operațiuni.

În program merită evidențiate două mesaje non-standard ale A.E. Borisova et al, care au folosit angioplastia cu balon pentru a dilata îngustarea venei cave inferioare și pentru a crea un șunt portocaval.

La acest simpozion au fost prezentate și cinci rapoarte, care au reflectat prima experiență de dilatare cu balon a brahiocefalice și arterelor cerebrale. Astăzi, din cauza frecvenței în creștere accidente vasculare cerebrale ischemice, această direcție devine una dintre cele mai populare. Echipele de autori care au prezentat aceste rapoarte au fost conduse de V.G. Vorona (Riga), A.L. Matevosov (Moscova), Yu.D. Volynsky (Moscova), E.A. Wagner (Perm) și J.Y. Ziburkus (Vilnius).

Un număr mare de rapoarte au prezentat rezultatele angioplastiei cu balon a arterelor rinichilor, pelvisului și extremităților inferioare. La fel de extinsă a fost și secțiunea dedicată diferitelor aspecte ale trombolizei regionale și selective. S-a dovedit că s-a acumulat o experiență considerabilă în utilizarea sa în ischemie acută creier, infarct miocardic acut, embolie pulmonară, ischemie acută a extremităților inferioare.

Simpozionul a mai arătat că utilizarea intervențiilor trans-cateter nu se limitează la bolile inimii și ale vaselor de sânge, ci poate fi utilizată într-o gamă mult mai largă de procese patologice. Deci, V.I. Prokubovsky și colab. a demonstrat eficacitatea înlocuirii căilor biliare transhepatice, I.Kh. Rabkin și echipa sa au prezentat munca experimentala pe endoprotetice ale esofagului și proteze endobiliare cu spirală de nitinol, iar K.V. Tatocenko și B.S. Yurtsev a raportat dilatare folosind catetere cu balon ale esofagului, căilor biliare și ureterului. Într-un anumit sens, acest simpozion a determinat direcțiile principale ale chirurgiei endovasculare cu raze X. Un rezumat unic al clinicilor și cercetare experimentală Se poate caracteriza ceea ce a scris I.Kh. Rabkin, A.L. Matevosov și L.N. Manualul lui Gottman pentru medici „Chirurgie endovasculară cu raze X” (1987). În ciuda oarecare subiectivitate, autorii au reușit să prezinte destul de pe deplin gamă largă realizările şi posibilităţile metodelor intervenţionale efectuate sub control fluoroscopic.

Dar până în acest moment, deja s-au deschis noi oportunități pentru efectuarea intervențiilor intervenționale sub controlul altor metode de diagnosticare a radiațiilor.

În 1983, N.G. Blokhina, E.K. Kolesnikov și A.V. Poltavsky a descris trei cazuri de puncție pancreatică sub control tomografie computerizată. Și anul următor, revista publicată la Kiev Chirurgie clinică” publică simultan două articole pe această temă. Autorii unuia, M.I. Kuzin, Yu.D. Volynsky, N.V. Nudnov, F.I. Todua și colaboratorii descriu rezultatele unei puncție a pancreasului și ficatului, pe care au efectuat-o la 16 pacienți sub controlul tomografiei computerizate. Și într-un alt articol de V.E. Medvedev, M.N. Novikova și colab. prezintă rezultatele biopsiei cu aspirație cu ac fin a pancreasului efectuată la 32 de pacienți sub control ecografic.

Această zonă a intervențiilor cu raze X a devenit ulterior subiect de cercetare de către N.V. Nudnov, ale cărui rezultate au fost rezumate în teza sa de doctorat. În ceea ce privește tehnicile cu ultrasunete, cele mai avansate lucrări aparțin lui A.V. Ivanitsky. Așadar, în 1993, a efectuat atrioseptostomie sub control ecografic conform lui Rashkind și, pe măsură ce senzorii cu ultrasunete de cateter se îmbunătățesc, îi folosește pentru a evalua starea arterelor coronare și pulmonare, a ureterului etc. (Ivanitsky A.V., 1996).

O caracteristică a simpozionului din 1987 a fost nu numai discuția pe probleme științifice și profesionale, ci și discuția probleme acute care a îngrijorat societatea de atunci. Mai mult, natura discuțiilor a fost afectată de specificul viziunilor naționale asupra lumii evidențiate de perestroika. Evenimentele ulterioare au făcut ca simpozionul din 1987 să fie ultima întâlnire a specialiștilor, la care au participat reprezentanți din aproape toate republicile Uniunii Sovietice, inclusiv Estonia, Letonia, Lituania, Georgia, Armenia, Ucraina, Belarus, Uzbekistan și Turkmenistan. Specialiștii ruși au reprezentat diverse instituții clinice din Moscova, Leningrad, Gorki, Irkutsk, Ivanovo, Krasnogorsk, Perm, Rostov-pe-Don, Ryazan, Sverdlovsk, Ustinov, Ulan-Ude și Chelyabinsk.

Ultimul IX Simpozion Uniune, cu participarea specialiștilor străini, „Noile tehnologii în chirurgia cu raze X”, a avut loc în 1989, din nou la Moscova. Principalii vorbitori au fost reprezentanți ai clinicilor din Moscova, au fost mai puțini autori din Leningrad și doar 14 rapoarte au fost făcute de medici din alte orașe. Totodată, din 94 de rapoarte, 18 au fost prezentate de specialiști din SUA, Austria, Danemarca, Berlinul de Vest și RDG. Noile realități politice și economice își făceau praf. Noile secțiuni ale programului au fost endoprotezele vasculare și organe goale iar vorbitorii principali au fost I.Kh. Rabkin și colegii săi, precum și S.A. Kapranov și N.L. Volodos. Vorbitori străini - S. Walls et al. (SUA), a prezentat un mesaj tradus în rusă ca „Cadru metalic în expansiune (cadru Gianturco)”. De fapt, a fost un prototip de viitoare stenturi. Diverse aspecte ale recanalizării cu laser au făcut obiectul a 15 rapoarte, iar 2 rapoarte au fost despre recanalizarea rotativă a arterelor, dintre care unul conținea experiență cu utilizarea unui dispozitiv vibromecanic creat de N.A. Chigogidze. Raportul lui Yu.S. a fost, de asemenea, nestandard. Petrosyan și B.G. Apekyan despre valvuloplastia cu balon transluminal pentru stenoza aortică critică congenitală la adulți și sugari. IN SI. Prokubovsky, SV. Savelev și SM. Kolodiy a prezentat trei rapoarte despre ocluzia endovasculară a deschis canalul arterial. Botalooccluderul pe care l-au dezvoltat a făcut posibilă simplificarea acestui lucru metoda radicala tratament defect din nastere inimi și a făcut-o accesibilă unei game largi de specialiști casnici. Următorul al zecelea (X), dar deja simpozion integral rusesc „Problemele radiologiei intervenționale” are loc în 1992, după prăbușirea Uniunii Sovietice. Au fost audiate 62 de rapoarte, care au cuprins în principal materiale de dezvoltare și de clarificare a studiilor anterioare. Acest lucru s-a explicat prin situația socială complexă, vagitatea instituțiilor de reglementare și juridice, instabilitatea economică și incertitudinea obligațiilor și relațiilor dintre țările nou formate. Deși la simpozion au participat specialiști din țările baltice și CSI, istoria radiologiei intervenționale rusești, ca parte a celei întregi Uniunii, s-a încheiat de fapt.

Dar viața a continuat. Rusia a ieșit din criză și, pe măsură ce societatea se adaptează la noile condiții socio-economice, radiologia intervențională, depășind dificultățile, a atins un nou nivel. Următoarea, a treia etapă a istoriei sale a început într-o țară nouă - Federația Rusă. Această perioadă istorică încă așteaptă să fie înțeleasă, iar alți autori o vor descrie. Am expus tot ce am făcut și am știut în ce sunt implicat și i-am lăsat pe alții să facă mai bine.

RADIOLOGIE INTERVENȚIONALĂ ÎN ONCOLOGIE

B.I. Dolgushin

Moscova, Instituția de Stat de Oncologie Rusă Centrul de știință lor. N.N. RAM Blokhina

Istoria dezvoltării radiologiei intervenționale

Anestezie

Drenarea formațiunilor fluide patologice și fiziologice

Instalarea filtrelor de venă cavă pentru prevenirea emboliei pulmonare

Ablația radiotermală a tumorilor

Extinderea stricturilor anastomozelor postoperatorii

Balonizare,

Stentarea

Complicațiile procedurilor radiologice intervenționale Protecția împotriva radiațiilor ionizante

Istoria dezvoltării radiologiei intervenționale

Dorința radiologilor de a-și extinde ușor capacitățile pur diagnostice la cele terapeutice, pe de o parte, pe de altă parte, dorința chirurgilor de a obține rezultate operaționale mai rapid, mai puțin traumatice și fără a recurge la anestezie generala, a dus la nașterea unei astfel de specialități precum radiologia intervențională (IR). Termenul de „radiologie intervențională” a fost introdus pentru prima dată de Alexander Margulis în 1967, când a îndepărtat pietrele dintr-un drenaj biliar în formă de T folosind fluoroscopia ca control. Cu toate acestea, pionierii radiologiei intervenționale ar trebui considerați Charles Dotter și Melvin Judkins, care pentru prima dată în 1964 au descris o adevărată procedură intervențională - dilatarea cu cateter a unei artere stenozate de ateroscleroză. Trebuie recunoscut faptul că analogul rusesc existent al termenului de radiologie intervențională „chirurgie cu raze X” nu îndeplinește cerințele actuale, deoarece atât ultrasunetele, cât și rezonanța magnetică au început să fie utilizate pentru a controla procedurile intervenționale. Prin urmare, folosim termenul stabilit istoric „Radiologie intervențională” în literatura mondială.

Radiologia intervențională este o specialitate în creștere rapidă, în special în oncologie. Ea extinde capacitățile obișnuite tehnici de diagnosticînainte de a efectua în mod activ proceduri terapeutice sub controlul unuia dintre tipurile de intrascopie. Conceptul a devenit o realitate clinică încă de la începutul anilor 1970, când S. Baum și M. Nusbaum au raportat tehnici angiografice pentru diagnostic și tratament sângerare gastrointestinală, iar H.J. Burhenne a descris o metodă eficientă de îndepărtare a cateterului percutanat calculi biliari.

Ulterior etape importante evoluțiile în radiologia intervențională au inclus:

Utilizarea tomografiei computerizate cu ultrasunete și cu raze X pentru a ghida biopsia prin aspirație cu ac și drenajul abceselor,

Extinderea stricturilor vasculare cu catetere cu balon (angioplastie),

Metode de embolizare vasculară,

Manipularea prin puncție percutanată a cateterelor pe căile biliare și urinare.

În ultima vreme în oncologie clinică refacerea lumenului diferitelor structuri tubulare cu ajutorul dispozitivelor speciale (protetice), precum și crearea de anastomoze artificiale (anastomoze) între organe (pentru drenarea fluidelor fiziologice și patologice) au devenit utilizate pe scară largă. Unul dintre rolurile principale în dezvoltarea radiologiei intervenționale a fost jucat de progresul tehnologic, care a creat un stimulent pentru apariția intervențiilor radiologice, inclusiv televiziunea cu raze X, tehnologia angiografică folosind metoda Seldinger, ultrasunetele, raze X. tomografie computerizata(RTC) și instrumente medicale personale, cum ar fi cateter controlat de la distanță, cateter cu balon, ac fin și sârmă de ghidare super-alunecoasă.

Trecerea de la chirurgia majoră și anestezia generală la radiologia intervențională este favorizată de o reducere a complicațiilor, a spitalizării și a costului tratamentului. Comparat cu operatie majora Chirurgiile radiologice intervenționale minim invazive au avantajul suplimentar al repetabilității ușoare a procedurilor, fără prea mult risc suplimentar. Din cauza imposibilității efectuării anesteziei generale și a intervenției chirurgicale cu drepturi depline la pacienții cu cancer sever și slăbit, tehnicile radiologice intervenționale sunt mai de preferat. Ele pot fi, de asemenea, utilizate pentru a stabiliza starea pacienților și pentru a îmbunătăți metabolismul și indicatori funcționaliînainte de viitoarea operațiune radicală. În consecință, radiologia intervențională are un atractiv incontestabil ca metodă independentă de tratament și ca o oportunitate de a extinde opțiunile de tratament la pacienții anterior incurabili.

Pe parcursul formării specialității au fost folosite de către reprezentanți abordări de intervenție directii diferiteîn radiologie, dar au fost în principal specialiști cu experiență în angiografie și neuroradiologie, precum și specialiști în CT și tomografie cu ultrasunete. Cu toate acestea, radiologia intervențională este încă un domeniu nou, iar capacitățile existente ale metodei și definițiile terminologice trebuie desigur îmbunătățite.

Dintre toate procedurile radiologice intervenționale din oncologie, cele mai des efectuate sunt:

Biopsie (aspirație, perie și forceps),

Drenajul cavităților patologice și fiziologice (scurgeri, hematoame, abcese, chisturi, căi biliare, tract urinar),

Expansiunea lumenului (dilatarea stricturilor tractului digestiv),

Proteze ale structurilor tubulare (vase, căi biliare),

Embolizare sau emboloterapia (efecte ischemice și chimice asupra țesut tumoralîn scopul distrugerii acestuia),

Anastomoză (anastomoză magnetică și puncție pentru a crea condiții pentru trecerea substanțelor fiziologice și patologice),

Extracţie corpuri străine(catetere sparte în vase),

Instalarea de filtre de vena cavă pentru prevenirea emboliei în timpul și după operații majore la pacienții cu cancer sever,

Hemostază (embolizare transcateterică a vaselor hemoragice și a fistulelor vasculare după operații și manipulări radiologice intervenționale),

Compresie magnetică anastomoze interintestinale și bilioenterice,

Vertebroplastie - restaurarea unei vertebre distruse de o tumoare,

Ablația radiotermală este distrugerea termică a unei tumori folosind unde radio.

Despre perspective această direcțieîn oncologie este evidențiată de faptul că numărul de proceduri radiologice intervenționale efectuate la Instituția de Stat Centrul Rus de Cercetare a Cancerului numit după. N.N. Blokhin RAMS se dublează la fiecare 3-4 ani, atât datorită creșterii tehnicilor deja stăpânite, cât și datorită introducerii altora noi.

Sisteme de ghidare și control al fasciculului

Procedurile radiologice intervenționale sunt efectuate sub ghidaj fluoroscopic, cu ultrasunete sau CT sau o combinație a acestor metode. De obicei, se alege tehnica care vizualizează mai bine procesul patologic și accesul la acesta. În cazurile în care metodele radiologice sunt echivalente din punct de vedere al conținutului de informații, atunci este selectată cea care este mai simplă și mai ieftină sau cea în care radiologul intervenționist este mai priceput.

Fluoroscopie

Pentru drenaj biliar, nefrostomie, biopsie tumorală, aspirație de chist sau drenaj abces, este de preferat o unitate de arc fluoroscopic sau o unitate cu două planuri, dar o unitate de raze X convențională cu un singur plan este de obicei suficientă pentru aceste proceduri.

Ultrasunete și RCT

Monitorizarea puncției cu ultrasunete este mai rapidă, mai ieftină, mai accesibilă în caz de urgență și mai flexibilă decât RCT. Cu toate acestea, spre deosebire de tomografia computerizată cu ultrasunete (USCT), capacitățile RCT fac posibilă vizualizarea acului în țesut pulmonar iar printre structuri osoase. Sensibilitatea ridicată a ultrasunetelor în detectarea lichidului face din aceasta metoda de alegere pentru monitorizarea puncțiilor și aspirațiilor chisturilor și abceselor. Inovațiile tehnologice recente în USCT și RCT au crescut viteza și calitatea achiziției de imagini și, astfel, au crescut precizia poziționării acului. Efectul Doppler permite metoda cu ultrasunete diferențierea formațiunilor patologice lichide de sânge în vase cu mare precizie, ceea ce face posibilă evitarea complicatii grave. Ultima generație tomografele dotate cu spirală, un portal larg și posibilitatea mai multor „slices” pe rotație a tubului oferă medicului radiolog intervenționist oportunități suplimentare, până la lucru în timp real - fluoroscopia CT cu raze X.

Combinație de fluoroscopie, USCT și RCT

Prezența în clinică a tuturor acestor tipuri de control al radiațiilor le permite să fie combinate în diverse opțiuni, care, pe de o parte, mărește precizia puncției și, pe de altă parte, face posibilă controlul manipulărilor instrumentale în interior proces patologic. În practică, arată astfel: puncția unei leziuni patologice care conține lichid (abces, chist, hematom etc.) se efectuează sub control CT cu ultrasunete sau cu raze X, iar instalarea drenajului și plasarea părții sale de lucru în cavitatea se efectuează sub control fluoroscopic. Pe această bază, unii mari producători de echipamente de diagnosticare au început deja să producă dispozitive care combină diferite tipuri de imagistică (ultrasunete și fluoroscopie, CT cu raze X și fluoroscopie).

Anestezie

Analgezia este reducerea durerii în timp ce menține starea de conștiență. Controlul adecvat al durerii este esențial pentru efectuarea cu succes a procedurilor radiologice intervenționale. În primul rând, radiologul este de acord cu medicul de trimitere și cu pacientul asupra procedurii în sine și asupra tipului de anestezie. Mulți pacienți vârstnici au boala acutaşi împovărat somatic. Majoritatea procedurilor radiologice intervenționale sunt efectuate în mai multe etape, iar pacientul trebuie să fie întotdeauna dispus să revină la cabinet pentru proceduri suplimentare necesare succesului. tratament definitiv. Planificare corectăși cunoștințe fonduri disponibile ameliorarea durerii și lor potentiale pericole poate minimiza disconfortul pentru pacient și ușurează efectuarea procedurii de către medic.

O componentă importantă în efectuarea unei proceduri IR este premedicația. Scopul principal al premedicației este de a calma pacientul. Radiologul are nevoie de un pacient calm, care să poată coopera cu el, chiar până la punctul de a-și ține respirația și de a se întoarce pe masă. Al doilea obiectiv este ameliorarea durerii. Aceasta include durerea care poate fi direct legată de boala în sine, precum și durerea care poate apărea în timpul procedurii. Folosim premedicația și calmarea durerii cu medicamente. Ea ajunge la doi deodată scopuri utile. În primul rând, durerea existentă din boala în sine este redusă și se realizează sedarea preoperatorie. În al doilea rând, nivelul necesar al medicamentului în sânge la începutul potențialului procedura dureroasa, puteți, dacă este necesar, susține introduceri suplimentare droguri.

Cel mai grav efect advers al medicamentului este depresia respiratorie, a cărei severitate variază în funcție de doză. La doze normale acest lucru complicație rară cu excepția vârstnicilor sau grav bolnavi. În astfel de cazuri, doza trebuie redusă. Depresia respiratorie și toate celelalte efecte ale medicamentului pot fi complet inversate cu Naloxone (Narcan). Trebuie amintit că medicamentele stimulează spasmul musculatura netedași poate duce la spasm al papilei lui Vater și la creșterea presiunii în căile biliare.

ÎN În ultima vreme Pentru procedurile IR, în special pe tractul urinar, anestezia epidurală s-a dovedit a fi eficientă, deși sunt necesare studii suplimentare. Procedurile IR în ambulatoriu sunt de obicei scurte și puțin dureroase, astfel încât premedicația este rareori necesară. Pentru pacienții IR ambulatoriu, procedurile sunt efectuate pe stomacul gol și însoțiți de un adult responsabil. Majoritatea procedurilor în ambulatoriu sunt efectuate dimineața pentru monitorizarea post-procedurală (1-3 ore) a pacientului într-o cameră de intervenție. Toți pacienții primesc suplimentar Anestezie locala novocaină (0,25-0,5%). Dozele de medicament variază semnificativ de la 5-10 ml pentru puncție diagnostică la 50-100 ml pentru nefrostomie. Daca novocaina este intoleranta, aceasta poate fi inlocuita cu lidocaina.

Biopsie

Tratamentul bolnavilor de cancer de astăzi este de neconceput fără confirmarea morfologică preliminară a procesului tumoral. Există multe modalități diferite de obținere a materialului: frotiuri, studiul citologic al fluidelor fiziologice și patologice, operație, endoscopică și puncție. Ultima metoda se referă la procedurile IR, deoarece majoritatea puncțiilor sunt efectuate sub controlul radiațiilor. Aceasta include, de asemenea, forcepsul și biopsiile cu perie ale tumorilor bilei și ale tractului urinar sub control fluoroscopic.

Drenajul fluidelor patologice si fiziologice Abcese postoperatorii

În ultimii ani, în Centrul de Cercetare de Stat pentru tratamentul postoperator complicații purulente cu formarea abceselor se produce folosind tehnici intervenționale percutanate de puncție. Drenajul abcesului controlat radiologic este în general acceptat, sigur și procedură eficientă, care este adesea o alternativă intervenție chirurgicală. Această metodă a revoluționat abordarea tradițională a tratarii abceselor. Indicatiile pentru drenajul percutan sunt postoperatorii abdominal si cavitatea toracică. Abcesele cu o singură peșteră sunt mai ușor de drenat; abcesele cu mai multe peșteri sunt mai bine tratate folosind mai multe catetere. Dacă un abces este suspectat clinic, identificarea și localizarea acestuia se realizează de obicei folosind CT cu ultrasunete și CT cu raze X. Apoi, sub controlul acestor metode, se efectuează o puncție a cavității abcesului și, atunci când se confirmă conținutul purulent, se instalează drenuri terapeutice sub controlul fluoroscopiei. Cel mai bine este să efectuați căutarea și puncția abcesului sub control CT cu raze X, deoarece această metodă cel mai bun mod vă permite să vizualizați ansa intestinală și să evitați perforarea acesteia. Este dificil de selectat traiectoriile de abordare a abceselor situate sub cupola diafragmei folosind RCT. În aceste cazuri, este mai eficient să folosiți ghidarea cu ultrasunete pentru a selecta unghiul optim. Dificultăți semnificative apar și la abordarea abceselor în zidul din spate pelvis Abcesele comunică destul de des cu lumenul intestinal, dar de obicei se închid fără formarea de fistule. Procedura de drenaj și selectarea cateterelor în într-o mare măsură depinde de cerințe individuale doctor După terminarea drenajului, de obicei se efectuează aspirarea la presiune joasă și irigarea. soluție salină. În cazurile de drenaj pe termen lung, este recomandabil să „plasați” cateterul în cavitatea abcesului sub control fluoroscopic. Folosind aceeași metodă, este recomandabil să monitorizați eficacitatea drenajului și să efectuați diferite măsuri terapeutice.

Posibilitatea de îndepărtare a cateterului este determinată pe baza principiilor chirurgicale și radiologice tradiționale:

Absența manifestărilor clinice și de laborator ale abcesului,

Fără scurgere de scurgere și apă curată de spălare,

Absența unei cavități abces vizibile cu CT cu ultrasunete, CT cu raze X sau fluoroscopie.

De obicei, tratamentul cu cateter percutan al abceselor necomplicate de fistule necesită de la 3 până la 16 zile, în medie o săptămână. În același timp, normalizarea temperaturii și îmbunătățirea stării generale a pacientului are loc deja în prima zi după drenaj. Tratamentul abceselor complicate necesită uneori până la 4-12 săptămâni.

Tehnica drenajului percutanat al abceselor (PDA) din cavitatea abdominală are avantaje indubitabile față de tratamentul chirurgical tradițional. PDA a cavității abdominale la pacienții cu cancer sub controlul metodelor de diagnostic radiologic permite un drenaj adecvat. Astăzi aproape totul carii purulente, care a apărut ca o complicație în urma operațiilor toracoabdominale, sunt disponibile pentru tratament radiologic intervențional (85%-90%), și avem experiență în tratarea a peste 400 de astfel de pacienți.

Chisturi, dungi, hematoame

După operații complexe la pacienții cu cancer, pot exista scurgeri de sânge, bilă, urină, limfa sau acumulări enchistate de secreții pancreatice și căile biliare. Cu o tulburare postoperatorie pronunțată a anatomiei, chirurgului poate fi extrem de dificil să găsească sursa (cu excepția vas de sânge) și influențați-l.

La un număr de bolnavi de cancer, în special boli sistemice se poate acumula în timpul tratamentului un numar mare de lichid în cavitatea pericardică, care necesită îndepărtarea acestuia, mai ales dacă există riscul apariției tamponadei cardiace, și administrarea de medicamente. Tratamentul unor astfel de complicații intră în sfera radiologilor intervenționali. Cea mai ușoară modalitate de a efectua drenajul este sub control cu ​​ultrasunete, făcând o puncție sub procesul xifoid, dar această manipulare poate fi efectuată cu ușurință și sub control fluoroscopic. Tehnica și controlul radiațiilor în timpul procesului de manipulare sunt aceleași ca și pentru drenarea abceselor. Aceste proceduri nu necesită anestezie generala, sunt bine tolerate de către pacienți și sunt ușor de repetat.

Căile biliare

Tratamentul chirurgical al bolnavilor de cancer cu tumori ale zonei biliopancreaticoduodenale la inaltimea icterului poate duce la o mortalitate postoperatorie de 50%. Prin urmare, în prezent, toți pacienții cu icter obstructiv trebuie mai întâi să fie supuși unui drenaj al căilor biliare, urmat de decompresie și restabilirea cateterului a fluxului natural al bilei. Avem experiență în tratamentul intervențional a peste 900 de pacienți cu cancer cu icter obstructiv. Accesul endobiliar transhepatic percutan cu posibilitatea de manipulare în canalele sub control fluoroscopic a creat premisele pentru o abordare fundamental nouă a diagnosticului și tratamentului tumorilor din regiunea biliopancreaticoduodenală (tumori ale ficatului, căilor biliare intra și extrahepatice, pancreas, papila). de Vater, duoden).

Aceasta include:

Posibilitatea decompresiei controlate a icterului obstructiv,

Determinarea precisă a locației și a întinderii stricturii tumorale,

Biopsie la locul blocului,

Bougienage și restabilirea fluxului natural al bilei în duoden,

Posibilitatea de poziționare precisă și livrare a radioterapiei intraductale,

Proteze de canal,

Monitorizarea postoperatorie și prevenirea insuficienței anastomozelor enterobiliare,

Aplicarea coledocoduodenoanastomozelor magnetice,

Îmbunătățirea calității vieții pacientului atunci când tratamentul special nu este posibil tratament antitumoral.

Intervenții asupra rinichilor și tractului urinar

Un loc aparte în radiologia intervențională îl ocupă pacienții cu defect mecanic scurgerea urinei prin tractul urinar superior. Aceștia sunt pacienți cu bloc ureteral, tumori ale vezicii urinare, uterului, ovarelor, intestinelor și non-organelor. neoplasme maligne. O altă categorie cu trecerea urinară afectată este reprezentată de pacienții cu complicații ale tratamentului antitumoral. Acestea sunt în primul rând complicații ale radioterapiei, mai rar - complicații intraoperatorii și chiar mai rar - modificări de cicatrice la locul tumorilor după eficient tratament medicamentos. Toți acești pacienți au nevoie urgent de deviere urinară. În ultimii ani, la toți acești pacienți, devierea urinară se realizează prin metoda puncției radiologice intervenționale, percutanat, sub control radiografic sau ecografic. Prezența unei nefrostomii face posibilă efectuarea diagnosticului și proceduri de vindecare pe tractul urinar superior: controlul, corectarea poziției și înlocuirea nefrostomilor, biopsie, dilatarea stricturilor, Instalare J-Jși stenturi cu plasă metalică. Avem experiență în peste 900 de astfel de operațiuni.

Embolizare vasculară și emboloterapia

Embolizarea vaselor în scopul efectelor ischemice și chimice asupra țesutului tumoral

În căutarea unui tratament eficient al proceselor tumorale inoperabile, radiologii intervenționali au propus utilizarea capacităților tehnice de cateterizare selectivă a vaselor arteriale care hrănesc tumora pentru administrarea țintită a medicamentelor antitumorale și a embolilor pentru tumorile ischemice. De aici trei direcții au mers simultan:

Chimioterapia regională intra-arterială,

Embolizarea ischemică a vaselor arteriale care hrănesc tumora,

Chemoembolizarea, care utilizează o încetinire temporară a fluxului sanguin în reteaua vasculara, folosind embolii de ulei, pentru un efect prelungit asupra tumorii medicamentelor antitumorale dizolvate în ele.

Indicații pentru chemoembolizarea vaselor hepatice:

Tumori hepatice maligne inoperabile (leziuni bilobare),

Nivel redus de vascularizare și reducerea dimensiunii tumorii în plan tratament combinatînainte de rezecția ficatului,

Nivel ridicat de vascularizare a unei tumori maligne.

Contraindicații pentru chemoembolizarea vaselor hepatice:

Diseminarea procesului tumoral ( metastaze la distanță, ascita),

Varianta anatomică nefavorabilă a alimentării cu sânge a ficatului, care nu permite cateterizarea superselectivă,

Modificări distrofice ale ficatului (ciroză, hepatoză grasă).

Pe baza experienței de mulți ani a 280 de chemoembolizări hepatice la pacienți cu diferite tumori hepatice maligne, putem spune că cele mai bune rezultate S-au obtinut tratamente la un grup de pacienti cu tumori foarte vascularizate (hepatoblastom, cancer hepatocelular, carcinoid), precum si cu metastaze hepatice din cancerul de san. Astfel, în cancerul hepatic primar, regresia parțială a tumorii a fost observată la 15%, iar stabilizarea procesului tumoral a fost observată la 35% dintre pacienți.

La tratarea pacienților cu metastaze de cancer de sân, s-a obținut un efect parțial la 10%, iar stabilizarea procesului tumoral a fost realizată la 40% dintre pacienți. În același timp, rata medie de supraviețuire la aceste grupuri de pacienți a crescut de 2 ori.

Chemoembolizarea arterelor hepatice poate fi efectuată de mai multe ori pentru a obține un efect de lungă durată.

Embolizarea vaselor arteriale pentru a opri sângerarea Uneori, în practica unui radiolog intervențional, pot apărea complicații în timpul puncției hepatice și a drenajului căilor biliare, asociate cu crearea unei anastomoze patologice între artere și căile biliare. Oprirea acestei sângerări chirurgical se revarsă în cea mai complicată operație cu consecinţe slab previzibile. Prin urmare, metoda de elecție este embolizarea selectivă a arterei hepatice afectate. Cateterul este introdus prin artera femurală și plasat în vasul de sângerare. Sub control vizual, materialul embolic este injectat în doze. Un studiu angiografic efectuat imediat confirmă prezența efectului la marea majoritate a pacienților (95%). Operația se efectuează sub anestezie locală și poate fi repetată cu ușurință dacă sângerarea reapare.

Embolizarea venelor porte ale unui lob al ficatului înainte de rezecția acestuia pentru regenerarea compensatorie a țesutului hepatic al celuilalt lob

Succesul tratamentului chirurgical al pacienților cu leziuni izolate tumoare maligna lobul drept ficat (hemihepatectomia dreapta) depinde si de capacitatile compensatorii ale lobului stang ramase dupa operatie. În cazurile în care lobul stâng inițial mic din punct de vedere anatomic, probabilitatea unui rezultat de succes al tratamentului este problematică din cauza numărului mic țesătură funcțională ficat rămas după operație. Acest lucru împiedică adesea chirurgii să efectueze tratament chirurgical radical.

Cantitatea de țesut funcțional din lobul stâng stâng al ficatului poate fi crescută prin oprirea mai întâi a funcției lobului drept îndepărtat cu o lună înainte de operație. Acest lucru se realizează prin embolizarea selectivă a sistemului portal al lobului drept al ficatului. Această operație se efectuează sub anestezie locală prin puncție hepatică percutanată și cateterizare venoasă portă. ÎN ramura dreapta acesta din urmă, dozat sub control fluoroscopic, introduce material embolic în cantitatea necesară pentru a exclude lobul din fluxul sanguin portal. Ca urmare a operației, funcția ficatului cade doar pe lobul stâng, iar țesutul hepatic din acesta începe să se regenereze. După o lună, lobul stâng mărit poate prelua funcția întregului ficat și hemihepatectomia dreaptă poate fi efectuată fără amenințarea insuficienței hepatice.

Chimioterapia intra-arterială regională a tumorilor

Spre deosebire de chimioterapia sistemică (intravenoasă), chimioterapia regională (intraarterială) permite mai mult concentrație mare agent antitumoral. Fără a ține cont de sensibilitatea la medicamentele antitumorale, tumorile localizate în organe și țesuturi cu o singură sursă de alimentare cu sânge sunt cele mai favorabile pentru chimioterapia regională. Acestea includ în principal tumori ale oaselor și țesuturilor moi ale extremităților. Din punct de vedere tehnic, procedura presupune introducerea unui mic cateter special în vas arterial proximal de ramurile care se extind până la tumoră. Acest lucru este necesar pentru a include în zona de irigare nu numai întregul volum al tumorii, ci și regional noduli limfatici. Diametrul cateterului este selectat astfel încât efectul asupra hemodinamicii în vas să fie minim. Când tumora este localizată în treimea distală a coapsei și dedesubt, cateterul poate fi instalat fie antegrad prin artera femurală, fie retrograd prin artera femurală opusă și prin bifurcația aortică. Ultima opțiune este mai universală, deoarece poate fi utilizată pentru orice localizare a tumorilor la extremitățile inferioare, are un efect redus asupra hemodinamicii extremității afectate și poate fi efectuată cu ușurință chiar și cu contracturi severe ale extremității afectate. Pentru a preveni complicațiile, dacă tumora este situată sub genunchi, vârful cateterului nu trebuie coborât sub treimea medie a coapsei (artera femurală).

Pentru cateterizare membrului superior Este mai bine să utilizați abordul femural. În acest caz, indiferent de localizarea tumorii, pentru a preveni tromboza, vârful cateterului este instalat nu mai departe de artera axilară. Este mai bine să folosiți artera subclavie în aceste scopuri.

Această tehnică este utilizată pe scară largă și cu succes în Centrul de Cercetare a Cancerului din Rusia și avem experiență în monitorizarea a 1000 de pacienți al căror regim de tratament include chimioterapia intra-arterială. Este suficient să spunem că rata de supraviețuire la cinci ani a pacienților cu tumori osoase ale extremităților inferioare tratați cu administrarea regională de medicamente aproape se dublează (de la 36% la 68%).

Îndepărtarea corpurilor străine din vasele și cavitățile inimii

În practica oncologică, cateterele, irigatoarele și alte instrumente tubulare plasate în patul vascular se pot rupe.

În practica unui radiolog intervențional, atunci când se efectuează studii de diagnostic intra-arterial, cateterele se pot rupe și migra cu fluxul sanguin. Aceste catetere sunt de obicei radioopace și localizarea nu este dificilă. După clarificarea locației fragmentului în vasul potrivit un instrument special (bucla de apucare) este introdus și scos din patul vascular printr-o poartă specială.

Spre deosebire de cel arterial, cateterele radioopace subclaviei se desprind cel mai adesea în patul venos. Odată cu fluxul de sânge, de obicei migrează fie către atriul drept, sau în ventriculul drept. Extracția unui fragment invizibil radiologic se efectuează, de asemenea, folosind bucle speciale și durează mult timp (0,5 - 2 ore). Atât în ​​primul cât și în al doilea caz, pacienții nu au nevoie de anestezie generală sau de pregătire specială pentru a efectua o intervenție chirurgicală de îndepărtare a unui corp străin.

Instalarea filtrelor de venă cavă pentru prevenirea emboliei pulmonare

În ultimul deceniu, în practica chirurgicală au fost folosite dispozitive speciale cu plasă pentru prevenirea emboliei pulmonare. Sunt concepute pentru a capta cheaguri de sânge detașați din trunchiurile venoase mari ale extremităților inferioare și pelvisului. Acest lucru este deosebit de important în practica oncologică, deoarece probabilitatea de tromboembolism la pacienții cu cancer este de două ori mai mare decât într-o clinică chirurgicală obișnuită. La pacienții vârstnici, cu prelungit odihna la pat, sunt create premisele pentru formarea trombilor venosi. În timpul operațiunilor majore sau perioada postoperatorie Masele trombotice se pot desprinde cu consecințe corespunzătoare. Pentru a preveni aceste complicații severe și adesea fatale, se folosesc filtre speciale de venă cavă care permit sângelui să treacă liber și să rețină masele trombotice. Aceste aparate sunt instalate în sala de radiologie intervențională sub control televiziunii cu raze X prin subclavie sau vena jugulară sub anestezie locală. Există filtre permanente și temporare. Acestea din urmă sunt îndepărtate după ce amenințarea emboliei este îndepărtată. Filtrul temporar este îndepărtat și prin venele indicate fără disecție tisulară.

Ablația radiotermală a tumorilor secundare din ficat

În ultimii ani, datorită progreselor tehnice, chirurgia minim invazivă sub controlul radiațiilor a început să fie utilizată în tratamentul bolilor oaselor, țesuturilor moi, organelor parenchimatoase și a altor structuri.

Dacă despre care vorbim despre volumetric procesele tumoraleîn ficat, plămâni, rinichi, glandele suprarenale, glanda tiroida, chirurgii se străduiesc să efectueze rezecția în țesutul sănătos sau să elimine unul dintre organele pereche. Din păcate, chirurgii se confruntă adesea cu un zid insurmontabil de cazuri inoperabile. Cele mai modeste cifre sugerează că până la 80% din cazurile de cancer hepatic primar și până la 60% din cazurile de leziuni metastatice sunt radical inoperabile. Cu toate acestea, în alte cazuri frecvența complicatii postoperatorii este de 19-43% și mortalitatea postoperatorie variază de la 4 la 7%. Minim invazive, paliative din punct de vedere al radicalismului chirurgical, metodele de tratament creează aici noi oportunități de a prelungi viața pacienților și de a le îmbunătăți calitatea vieții în următorii ani. Printre metodele de ablație percutanată a tumorilor care s-au răspândit în ultimii ani, metoda ablației cu radiofrecvență (RFA) devine din ce în ce mai importantă. Esența sa este încălzirea țesutului tumoral sub influența curenților electrici de radiofrecvență. Sub ghidare de radiații, un electrod special este introdus în tumoră, emițând curenți de radiofrecvență în jurul său. Expunerea la radiofrecvență face ca structurile intracelulare încărcate electric (ionii) să vibreze la aceeași frecvență. Căldura eliberată în timpul acestui proces încălzește și coagulează celulele. Diferența dintre încălzirea ionică a țesutului și generarea de căldură prin impedanță cu care suntem obișnuiți în electrochirurgie este un volum mult mai mare de coagulat. De exemplu, în electrochirurgia monopolară temperatura scade invers proporțional cu pătratul distanței. Prin urmare, la 3-5 mm de electrod, în timpul măsurătorilor, temperatura corpului pacientului este deja detectată. Cu RFA, leziunile de până la 2,5-3 cm în diametru pot fi coagulate.

Cele mai puternice generatoare pot fi utilizate pentru tumori cu un diametru de până la 5 cm.Controlul radiațiilor al introducerii unui electrod cu ac în centrul tumorii este posibil folosind CT cu ultrasunete, CT cu raze X și RMN. Astăzi, cea mai acceptabilă metodă pentru majoritatea clinicilor din țară este ultrasunetele și CT. Când utilizați imagistica prin rezonanță magnetică în aceste scopuri, este necesar să folosiți electrozi speciali din aliaj de titan. Pe lângă simplitate și accesibilitate, imagistica cu ultrasunete vă permite să vedeți dinamica modificărilor ficatului în timp real. Acest lucru distinge RFA de alte metode similare, de exemplu laserul, unde valoarea reală modificări necrotice poate fi determinat nu mai devreme de 24 de ore mai târziu. De obicei, RFA percutanat se efectuează sub anestezie locală cu sedare conștientă intravenoasă. Contactul verbal cu pacientul este important în etapa instalării electrodului cu ac. epidurală sau rahianestezie sunt utilizate atunci când focalizarea (și, în consecință, viitorul coagulat) este aproape de capsula lui Glisson.

Este necesar să subliniem pe scurt problema complicațiilor asociate cu metodele de tratament ablativ. Cifrele de mai sus pentru complicațiile postoperatorii și mortalitatea în tratament chirurgical pacienții cu tumori hepatice contrastează cu rezultatele terapiei interstițiale. Deci rata mortalității cu RFA este de 0,3%. Potrivit lui T. Livraghi et al. (2003) numărul total de complicații ale RFA la 2320 de pacienți a fost de 2,2%. Cifre similare pentru chemoablație sunt 3,2 -4,6%; cu criodistrucție - 13,1%. Utilizarea tehnicilor de ablație cu radiofrecvență în Rusia a început abia în 2002. La selectarea pacienților pentru RFA, ne-am ghidat după următoarele indicații: prezența a 4-5 sau mai puține ganglioni tumorali în ficat (pentru metastazele cancerului neuroendocrin, este permisă). cantitate mare nodurile), diametrul unui nod individual nu este mai mare de 5 cm, locația nodurilor nu este mai aproape de 1 cm de venele portale sau hepatice. Proximitatea tumorii de vase mari este un factor nedorit, deoarece fluxul sanguin transportă căldura, răcind țesutul, iar neoplasmul se încălzește neuniform. Considerăm următoarele a fi contraindicații la ablația hipertermică: prezența manifestărilor extrahepatice ale bolii, coagulopatie necorecabilă, astenie severă și sepsis. Procedura RFA a fost în general bine tolerată. Jumătate dintre pacienți raportează durere ușoară până la moderată în primele 24 de ore. Când este expus la ganglionii subcapsulari, sindromul dureros persistă până la 2-3 zile. La doi pacienți, după distrugerea ganglionilor localizați subdiafragmatic, s-a dezvoltat pleurezia reactivă.

La pacientii cu metastaze mai mari de 3,5 cm, la 1-2 zile dupa ablatia RF, s-a observat febra pana la niveluri febrile, cu durata de 4-5 zile. În acest caz, schimbarea formula leucocitară nu a fost notat. Luarea de antiinflamatoare nesteroidiene a dat efect pozitiv, ceea ce poate indica o geneză resorbtivă a febrei.

Principala întrebare a tratamentului se rezumă la eficacitatea acestuia. Am efectuat un control dinamic asupra dimensiunii și structurii leziunilor hepatice. Cu o zi înainte au fost efectuate CT cu ultrasunete și CT cu raze X sau RMN cu contrast intravenos. În timpul ablației RF, zona afectată a fost înregistrată folosind CT cu ultrasunete. În zilele 7-8 după tratament, au fost repetate CT cu ultrasunete și CT cu raze X sau RMN cu contrast intravenos. Cu CT cu ultrasunete, tumora din ficat imediat după expunerea la radiofrecvență arăta ca o zonă rotundă hiperecogenă difuz heterogenă cu contururi neclare, mai mare decât tumora. La RCT și RMN, metastazele în ficat la 7-8 zile după ablația RF arăta ca o formațiune densitate redusă cu contururi clare, mai mari ca dimensiunea tumorii. Dacă un studiu repetat (după 7-8 zile) a evidențiat o zonă suspectă pentru tumoră reziduală, atunci a fost efectuată o procedură suplimentară țintită de expunere la RF. În continuare, efectuăm CT cu ultrasunete și CT cu raze X sau RMN o dată pe lună.

Astfel, rezultatele imediate ale studiului și datele din literatură indică faptul că metoda de ablație cu radiofrecvență poate avea un efect distructiv real asupra formațiunilor tumorale nodulare din ficat.

Vertebroplastie pentru leziuni tumorale litice ale corpurilor vertebrale

Conform diverși autori(Zatsepin S.T. 2001, Wingo PA, 1995) tumorile metastatice ale scheletului apar de 2-4 ori mai des decât tumorile primare și ocupă locul 3 în frecvența metastazelor după plămâni și ficat. Cel mai localizare frecventă metastazele sunt coloana vertebrală - până la 70%. Sindromul durerii este primul semn clinicînfrângeri sistemul osos la 75% dintre pacienţi. Aproximativ o treime dintre pacienții cu leziuni metastatice ale oaselor se dezvoltă diverse complicatii: fracturi patologice, hipercalcemie, compresie a măduvei spinării. În prezent, vertebroplastia percutanată este utilizată pe scară largă pentru tratarea leziunilor litice ale coloanei vertebrale. Această tehnică intervențională minim invazivă există de aproximativ 20 de ani și a fost propusă pentru prima dată de medicul francez H. Deramond în 1984. Tradusă literal, vertebroplastia înseamnă întărirea corpului vertebral. Constă în injectarea percutanată de ciment osos pe bază de metacrilat de polimetil în vertebrele modificate litic.

Principalul grup de pacienți supuși vertebroplastiei sunt pacienții cu hemangioame și leziuni metastatice ale coloanei vertebrale, deoarece cu aceste nosologii apare cel mai adesea o scădere a densității. țesut osos, ceea ce crește semnificativ riscul și incidența fracturilor patologice. Indicația pentru vertebroplastie este durerea în timpul fractură patologică sau amenințarea acesteia, din cauza leziunilor tumorale osteolitice distructive ale coloanei vertebrale. Pentru a efectua această operație, toți pacienții sunt supuși examinare clinică, inclusiv: evaluarea stării generale a pacientului, date metode de laborator cercetare (generală și analiza biochimică sânge, coagulogramă, ECG, radiografie toracică, determinarea grupei sanguine și a factorului Rh), starea neurologică(inainte si dupa vertebroplastie), radiografie standard a coloanei vertebrale in 2 proiectii, rezonanta magnetica si tomografie computerizata cu raze X.

Fiecare pacient este discutat în cadrul unui consiliu multidisciplinar cu participarea unui chirurg, radiolog intervențional, chimio- și radioterapeuți pentru a determina tactica de tratament, deoarece selectarea indicațiilor și volumului terapie combinată depind de o serie de factori precum forma morfologica leziune tumorală, volumul leziunii vertebrale și gradul de generalizare a procesului, gradul de implicare a măduvei spinării, starea durerii (evaluarea subiectivă a pacientului însuși este importantă), starea neurologică (evaluarea obiectivă), stare generală pacient, gradul de deteriorare a plăcii corticale.

Standard examinare cu raze X, inclusiv tomografia computerizată, trebuie efectuată cu câteva zile înainte de vertebroplastie pentru a evalua întinderea leziunii, localizarea și amploarea distrugerii litice și pentru a vizualiza implicarea pediculilor vertebrali în procesul litic. De asemenea, este necesar să se determine distrugerea plăcii corticale și prezența stenozei epidurale sau foraminale. Asemenea informații pot fi obținute adesea prin efectuarea unei reconstrucții tridimensionale a segmentului afectat.

Evaluarea preoperatorie a leziunilor vertebrale este foarte importantă, deoarece un volum de ciment selectat incorect sau un acces inadecvat poate duce la complicații grave: pătrunderea cimentului în canalul rahidian cu compresia măduvei spinării sau a structurilor subiacente. Prin urmare, vertebroplastia trebuie efectuată într-un spital chirurgical, unde există personal competent în neurotehnici. operatii chirurgicale. Procedura de vertebroplastie în sine este efectuată sub controlul tomografiei computerizate cu utilizarea paralelă a controlului fluoroscopic în timp real în timpul introducerii cimentului osos. Durata medie de funcționare este de aproximativ 1 oră. Condițiile pentru efectuarea vertebroplastiei sunt comune pentru toate procedurile intervenționale cu respectarea obligatorie a asepsiei și antisepsiei.

Pacientul supus vertebroplastiei se supune pregatirii preoperatorii cu o zi inainte: sedare, clisma de curatare. Premedicația este necesară cu 30 de minute înainte de procedură. Pacientul este transportat în sala de radiologie intervențională pe o targă înclinată.

Poziția pacientului este pe burtă. Se efectuează pregătirea preoperatorie: tratament larg câmp chirurgicalși acoperirea cu lenjerie sterilă. Prima etapă este o examinare CT cu raze X a părții afectate a coloanei vertebrale pentru a efectua marcaje orizontale și verticale și a determina traiectoria de inserare a acului. În continuare, se efectuează anestezie locală în punctul de inserare a acului și anestezie prin infiltrare de-a lungul rutei de introducere în stratul cortical al vertebrei. Următorul pas este introducerea unilaterală sau bilaterală de ace speciale pentru vertebroplastie. Frecvența monitorizării radiologice a poziției acului depinde de localizarea topografică a vertebrei afectate și de acces. Accesul la corpul vertebral se realizează, de regulă, transpedicular, ceea ce elimină intrarea cimentului osos în canalul sau foramenul măduvei spinării. Cu toate acestea, atunci când defectele sunt situate mai aproape de marginea posterioară corp vertebral și, de asemenea, adesea pe regiunea toracică, se foloseste accesul extrapedicular (intre coasta adiacenta si procesul transversal). În acest caz, este necesară o monitorizare mai frecventă a poziției acului pentru a preveni pătrunderea în torace sau cavitățile abdominale.

După accesul la locul distrugerii, se efectuează o biopsie pentru verificarea morfologică a diagnosticului. În continuare, conținutul din zona afectată este aspirat, iar cimentul osos este imediat injectat. Introducerea are loc strict sub control fluoroscopic. La accesarea cu două ace în același timp, la introducerea cimentului printr-un ac, conținutul în exces este aspirat prin al doilea ac. După oprirea injectării cimentului printr-un singur ac, se efectuează RCT - monitorizarea zonei de umplere. Apoi, dacă este necesar, zona afectată este umplută printr-un al doilea ac. Doza de ciment injectat variază de la 2 la 10 ml, în funcție de nivelul și volumul leziunii vertebrale.

După îndepărtarea acelor, se efectuează o scanare CT cu raze X de control pentru a determina gradul de umplere a cavității, precum și locuri posibile scurgerea cimentului osos în canalul măduvei spinării, foramen sau în jur țesături moi. În prima zi, pacienților li se prescriu - terapie antibacteriană, antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice, deoarece există adesea o creștere tranzitorie a temperaturii, o creștere pe termen scurt a sindrom de durere. Reducerea completă sau semnificativă a durerii a fost observată la 70%; nu au fost observate modificări ale durerii la 20% dintre pacienți. Complicațiile au apărut la 10% dintre pacienți. Un pacient a prezentat dureri radiculare crescute după vertebroplastie, care a fost tratată conservator. La al doilea pacient, cimentul osos a intrat în canalul spinal cu dezvoltare acută clinică de compresie a măduvei spinării, care a necesitat laminectomie decompresivă de urgență și îndepărtarea cimentului osos. În perioada postoperatorie, suplimentar tratament conservator sindrom de compresie, măsuri de reabilitare. Debutul efectului analgezic a fost observat în primele 48 de ore. Toți pacienții au fost activați a doua zi.

Vertebroplastia este utilizată la Centrul de Cercetare a Cancerului din Rusia, care poartă numele. N.N. Blokhin RAMS din decembrie 2001. În timpul observației, 2 pacienți au avut o creștere tranzitorie a durerii cu o creștere semnificativă activitate fizica La 3 și 5 luni după vertebroplastie, care a fost tratată cu analgezice și refixare în corset.

În grupul de pacienți cu leziuni maligne ale coloanei vertebrale, succesul a depins în mare măsură de tratamentul combinat. Acești pacienți au fost monitorizați mai îndeaproape pentru a determina semnele de progresie sau de stabilizare a procesului. Pe toată perioada de observație, nu au existat semne de progresie a bolii din partea vertebrei afectate din acest grup. Niciunul dintre pacienți (21 de observații) nu a prezentat colaps al corpului vertebral. Prin urmare, utilizarea vertebroplastiei ca metoda independenta la formațiuni benigne, iar în ceea ce privește tratamentul combinat al pacienților cu tumori maligne și metastatice ale coloanei vertebrale permite timp scurtîmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacienților și evită complicațiile semnificative.

Închiderea fistulelor bronhopleurale postoperatorii

Tratamentul fistulelor bronchopleurale care apar după pneumonectomie la bolnavii de cancer este foarte sarcină dificilă, mai ales in conditii de infectie cavitatea pleurala. Majoritatea acestor pacienți au șanse mici de recuperare, deoarece... Închiderea spontană a defectului este rară, iar tratamentul chirurgical nu este foarte eficient în condiții de infecție.

Centrul de Cercetare a Cancerului din Rusia a dezvoltat o tehnologie prioritară pentru închiderea defectelor bronhopleurale folosind complexe metal-polimer implantate sub control fluoroscopic, care pot fi instalate atât din trahee, cât și din cavitatea pleurală. Procedura se efectuează sub anestezie generală, cu respirația spontană oprită. Primele operațiuni au dat rezultate încurajatoare, dar pentru a recomanda utilizarea pe scară largă a acestui domeniu necesită o cercetare aprofundată și cuprinzătoare.

Anastomoze de compresie magnetică în tratamentul stricturilor tumorale și non-tumorale ale căilor biliare

O nouă abordare a restabilirii drenajului biliar intern în tratamentul paliativ complex al icterului obstructiv de etiologie tumorală cu un nivel de ocluzie nu mai mare decât gura ductului cistic este implementată prin anastomoze biliodigestive de compresie endoscopică cu raze X folosind elemente magnetice special concepute. La pacienții cu ocluzii nerezecabile ale părții terminale a căii biliare comune și un grad ridicat de risc chirurgical, este posibil să se efectueze urmatoarele operatii: colecistogastroanastomoză, colecistoduodenoanastomoză, coledocoduodenoanastomoză, hepaticoduodenoanastomoză, hepaticojejunostomoză.

Esența metodei este de a introduce doi magneți în organele anastomozate și de a le aduce în interacțiune. Compresia constantă duce la formarea unei escare - anastomoză. În acest caz, magneții pot fi fie îndepărtați, fie îndepărtați natural. Din 1986, dezvoltarea de similare operații endoscopiceîn Rusia, independent unul de celălalt, au fost efectuate de angajați ai Universității Medicale de Stat din Rusia și ai Universității Medicale de Stat Ural institut medical, transpunând în cele din urmă această idee într-o invenție comună.

Metoda propusă de restabilire a drenajului biliar intern combină avantajele metoda chirurgicala, (diametru mare al anastomozei biliodigestive) cu traumatisme semnificativ mai mici, comparabile cu endoproteticele. Absența cusăturilor cu o comparație ideală a straturilor de organe conectate reduce riscul de cicatrizare a anastomozei. Metodele propuse pentru refacerea drenajului biliar intern pot fi incluse în arsenalul metodelor de tratament paliativ pentru persoanele cu un grad ridicat de risc chirurgical.

Extinderea stricturilor organelor tubulare

Dilatarea stricturilor cicatriciale postoperatorii ale rectului

După rezecția rectului, pot apărea stricturi cicatrice la locul anastomozei rectosigmoide, care sunt uneori foarte severe, dificil de îndoscopic și reapar după Chirurgie Plastică. În aceste cazuri, se poate folosi dilatarea cu balon a îngustarii cicatricii. Operația se efectuează sub anestezie locală și control fluoroscopic. Pentru instalarea unui balon de dilatare se folosește o tehnică dezvoltată de Seldinger. În primul rând, în zona stricturii este instalat un conductor flexibil, prin care se introduce telescopic un dilatator cu balon. Balonul este umflat cu un lichid radioopac, ceea ce facilitează dozarea gradului de impact asupra stricturii. Spre deosebire de bougienage endoscopic, în timpul balonizării, mucoasa intestinală nu este deteriorată, iar lumenul crește datorită expansiunii submucoasei și straturile musculare. Operatia este bine tolerata de catre pacienti, se repeta usor si, din punct de vedere al pregatirii, necesita doar clisme de curatare cu o zi inainte.

Dilatarea radiațiilor și stricturi cicatrice postoperatorii ale esofagului

După radioterapie pot apărea și modificări cicatriciale persistente ale esofagului cu disfagie severă. După rezecția esofagului și anastomoza părții rămase a esofagului cu stomacul sau colonul, pot apărea, de asemenea, stricturi cicatrice care nu sunt supuse tratamentului endoscopic tradițional. În aceste cazuri, se folosește expansiunea cu balon a îngustarii cicatricei sub control fluoroscopic. Un cateter cu balon este introdus în esofag prin nas sau gură. Manipularea se realizează în același mod ca și pentru stenoza cicatricială a colonului. Pentru a obține un efect de durată, uneori este suficient să efectuați 2-4 proceduri la intervale de 1-3 luni. Operația este bine tolerată de către pacienți, este ușor de repetat și nu necesită pregătire specială.

Dilatarea stricturilor cicatrice ale ureterelor și bronhiilor

În mod similar, extinderea stricturilor cicatrice ale ureterelor și bronhiilor cauzate de deteriorarea radiațiilor. Strictura cicatricială ureterul, care necesită repararea cu balon, apare adesea după radioterapie și intervenții chirurgicale pe organele pelvine.

Proteze din plasă metalică în tratamentul stricturilor

Stentarea tumorii și stricturi cicatrice ale tubului digestiv

Cancerele esofagului și ale cardului gastric duc la disfagie progresivă, iar în absența tratamentului, cașexie - motiv obisnuit moartea acestor pacienți. Operație radicală cu restabilirea trecerii naturale a alimentelor - soluția optimă. Dar chiar și după rezecția chirurgicală, aproximativ 20% dintre pacienți rămân disfagici și poate reapare o strictură în zona anastomotică. Radioterapia este eficientă la 60-80% dintre pacienți, dar ameliorarea evidentă a simptomelor disfagiei poate să nu apară decât după 4-6 săptămâni de tratament. In afara de asta, terapie cu radiatii duce la disfagie cicatricială la peste 25% dintre pacienți. Utilizarea distrugerii cu laser este limitată datorită acesteia cost ridicat, cerințele de utilizare frecventă și ratele de recurență tumorală. În plus, submucoasa sau structuri externe constricțiile nu sunt disponibile prelucrare cu laser. Stentarea esofagiană cu proteze din plasă metalică - atractivă, simplă și metoda rapida pentru ameliorarea disfagiei cauzate de tumorile maligne.

În plus, indicația pentru stentarea esofagiană este prezența unei anastomoze patologice între esofag și trahee. Protezele din plasă acoperite cu o peliculă specială de plastic creează un obstacol în calea trecerii alimentelor din esofag în trahee și, prin urmare, previn infecția permanentă a plămânilor.

Recent, protezele din plasă metalică au început să fie folosite pentru a restabili permeabilitatea altor părți ale tubului digestiv. Utilizarea stenturilor pentru tumori pentru a restabili permeabilitatea secțiunilor stângi ale colonului este promițătoare. Stentul poate fi folosit ca o etapă în pregătirea pacientului pentru o intervenție chirurgicală electivă cu restabilirea imediată a continuităţii intestinale la pacienţii operabili, sau, ca metoda permanenta restabilirea permeabilității intestinale la pacienții inoperabili cu o calitate satisfăcătoare a vieții (fără stomă intestinală). În plus, stenturile pot fi instalate pentru a ameliora stricturile tumorale și cicatrice în alte zone care pot fi implantate tractului digestiv(stomac, duoden, gastrointestinale, esofago-intestinale, biliar-intestinale și alte anastomoze).

Stentarea stricturilor tumorale post-radiere ale căilor biliare

În prezent, nimeni nu se îndoiește de oportunitatea stentării stricturilor tumorale ale căilor biliare la pacienții inoperabili. Această tehnică restabilește trecerea naturală a bilei și îmbunătățește calitatea vieții pacienților. Modern tratament complex tumori ale canalelor intra- și extrahepatice folosind chirurgicale și metode de radiație(fascicul extern plus radioterapie intraluminală) oferă rezultate încurajatoare pe termen lung. Un grup de pacienți a apărut cu tumori vindecate ale căilor biliare, dar cu stricturi cicatrici care erau bine susceptibile de stentare.

Capacitățile ridicate ale radiologiei intervenționale de astăzi fac posibilă aplicarea anastomozelor nu numai între canale, ci și între canale și stomac, ceea ce oferă pacienților o calitate satisfăcătoare a vieții și un nivel ridicat. adaptarea socială. Cu toate acestea, pereții acestor anastomoze nou create trebuie „întăriți” pentru a preveni obliterarea ulterioară. Protezele cu plasă metalică sunt potrivite pentru aceste scopuri.

Stentarea stricturilor altor organe tubulare

S-au obținut primele rezultate încurajatoare ale stentului traheei și ureterelor. Cu toate acestea, experiența utilizării stenturilor din plasă metalică în aceste locații este mică și necesită cercetări suplimentare pe mai mult material clinic.

Complicațiile procedurilor radiologice intervenționale

Aspectul chirurgical al metodelor de radiologie intervențională este foarte asemănător cu abordările pur chirurgicale din oncologia abdominală și trebuie să respecte cu fermitate canoanele chirurgicale existente. Radiologia intervențională necesită concentrarea tuturor eforturilor pentru a minimiza complicațiile intra și post-procedurale. Manipularile trebuie intotdeauna efectuate sub control radiologic atent, cu respectarea tuturor principii chirurgicale. Principal amenințătoare de viață complicațiile în timpul procedurilor intervenționale abdominale apar din traumatisme directe sau puncție ale organelor cavitare sau parenchimoase, vaselor, diferite sisteme tubulare, precum și din deteriorarea tumorilor dezintegrate și infectate. In timp ce sângerare intra-abdominală sau peritonita acuta necesită măsuri chirurgicale urgente, atunci bacteriemia și șocul septic pot și trebuie combatete cu măsuri viguroase, inclusiv antibiotice, medicamente care cresc tensiune arteriala, lichide și oxigen. Trebuie amintit că intraprocedural șoc septic poate declanșa apariția unui șoc cardiovascular mai sever și ireversibil. Ar trebui plătit Atentie specialaînainte de procedură la pacienții care au febră sau au modificări caracteristiceîn formula de sânge. Ei tind să fie deosebit de predispuși la ulterioare complicatii septice. Ori de câte ori există un potențial de complicații în urma procedurilor intervenționale, ar trebui să fie disponibil suport complet chirurgical și de îngrijire critică. Astfel, dacă radiologul are suficientă experiență posibile complicații Procedurile radiologice intervenționale pot fi reduse la minimum, iar cele existente pot fi tratate eficient.

Protecție împotriva radiațiilor ionizante

Operațiile din radiologia intervențională sunt foarte laborioase, necesită mult timp de fluoroscopie, sunt adesea repetate și, ca urmare, sunt însoțite de expuneri la radiații foarte semnificative care necesită o monitorizare specială.

Procedurile intervenționale în ceea ce privește expunerea la radiații depășesc toate celelalte tipuri de studii de diagnostic cu raze X în ceea ce privește doza pe pielea mâinilor și aproximativ:

de 10 ori mai mare decât în ​​cazul angiografiei convenționale;

de 100 de ori mai mare decât cu fluoroscopia gastrointestinală sau RCT.

Pentru a reduce doza absorbită la pacient și personal, vom avea în vedere principiile de protecție în sala de radiologie intervențională față de expunerea la radiații: timp, distanță, gard și câmp.

Doza de radiații ionizante este direct legată de timpul de expunere. Deci, cu o scădere a timpului de expunere la jumătate, doza de radiații se reduce la jumătate. Tot personalul de la birou care nu trebuie să fie prezent direct în echipa de fluoroscopie pentru întreaga procedură sau o parte a procedurii își poate reduce timpul de expunere pur și simplu părăsind încăperea. Pentru alți angajați, timpul de radiație este controlat în întregime de timpul de fluoroscopie. S-a dovedit că razele X se modifică pe măsură ce trec prin spațiu și că intensitatea lor scade invers proporțional cu pătratul distanței de la sursă. Prin urmare, dacă distanța de la sursă este dublată, doza de radiație este redusă la de patru ori valoarea sa inițială. Deși aceste relații sunt valabile doar pentru o sursă punctuală, principiul reducerii doza de radiații distanța este utilă pentru personal. Acei membri ai echipei operator care nu ar trebui să fie în imediata apropiere a pacientului ar trebui să rămână întotdeauna la fel de departe de masa de operatie cum este posibil acest lucru fără a pierde calitatea muncii. O slăbire a intensității unui fascicul de raze X are loc întotdeauna atunci când trece prin orice substanță. O grosime mică a materialului de protecție poate reduce semnificativ intensitatea radiației cu raze X. Prin urmare, echivalentul material de plumb de 0,5 mm (echivalentul nominal al unui șorț de protecție tipic) reduce intensitatea razelor X cu mai mult de 90%. Exemple de atenuare date raze X sunt evidente, așa că șorțurile de protecție nu numai că ar trebui să fie prezente întotdeauna în orice cameră cu raze X, ci ar trebui să fie utilizate în orice moment.

Pe lângă timp, distanță și gard, există un alt parametru important de protecție - dimensiunea câmpului de expunere. Cantitatea de expunere a fasciculului împrăștiat la țesut este direct legată de dimensiunea fasciculului. În plus, oprirea imaginii are un efect pozitiv nu numai asupra dozei, ci și asupra calității imaginii. Prin urmare, limitând dimensiunea fasciculului la cel mai mic necesar, cercetătorul poate reduce dozele pentru pacient și personal, îmbunătățind în același timp calitatea imaginii. Distribuția radiațiilor împrăștiate în jurul unui tomograf computerizat cu raze X este destul de diferită de cea a fluoroscopiei. Dimensiunea fasciculului tomografului este semnificativ mai îngustă, iar tubul cu raze X este situat în interiorul portalului, oferind astfel protecție pacientului. Dozele la cap și gât pot varia de la 3 la 9 mGy pentru o procedură intervențională care implică poziționarea mesei (aproximativ 10-20 de „felii”). Trebuie remarcat faptul că în partea laterală a portalului doza este semnificativ redusă în comparație cu o poziție în fața sau în spatele portalului. În acest caz, locația corectă personalul în raport cu portalul (un pas în partea laterală a portalului) reduce radical expunerea la radiații. De reținut că prin reducerea dozei de radiații către pacient, se reduce și doza primită de personal.

Doza pe pielea pacientului poate fi redusă prin utilizarea distanței minime posibile dintre REOP și pacient. Depinde de reglare automată tub cu raze X al generatorului de energie - cu cât distanța specificată este mai mică, cu atât puterea de radiație este mai mică. Reducerea acestei distanțe nu numai că duce la o reducere a dozei de radiații, ci și îmbunătățește semnificativ calitatea imaginii. În timpul procedurilor lungi, acolo unde este posibil, trebuie făcute încercări de a schimba orientarea fasciculului astfel încât diferite zone ale pielii să fie expuse la iradiere. Astfel, radiologia intervențională necesită o înțelegere și implementare precisă a principiilor fundamentale ale protecției împotriva radiațiilor prin timp, distanță, dispozitive de protecție și câmp.

În concluzie, trebuie spus că toate cele de mai sus au acoperit doar o parte din probleme generale legate de radiologia intervenţională. Această specialitate, care combină bijuteriile opțiuni chirurgicale sub îndrumarea și controlul radiațiilor, are un mare viitor în oncologie.

Procedurile intervenționale sunt mai ușor de tolerat de către pacienți, au mai puține complicații, sunt ușor de repetat și sunt mult mai ieftine decât operațiile chirurgicale tradiționale. Dupa cum progres tehnic Radiologia intervențională în oncologie va dezvolta din ce în ce mai multe noi domenii de aplicare.

Radiologie intervențională- o sectiune de radiologie medicala care se dezvolta baza stiintifica si clinice

utilizarea manipulărilor terapeutice și diagnostice efectuate sub controlul examinării radiațiilor.

Intervenția constă în două etape. Prima etapă include examinarea radiațiilor (televiziune cu raze X

radiografie, tomografie computerizată, scanare cu ultrasunete sau radionuclizi etc.) care vizează stabilirea

natura și amploarea leziunii. În a doua etapă, de obicei fără întreruperea studiului, medicul efectuează terapiile necesare

manipulări (cateterism, puncție, protezare etc.), adesea nu inferioare ca eficacitate și uneori chiar superioare

interventii chirurgicale, și în același timp având o serie de avantaje față de acestea. Ele sunt mai multe

blând, în majoritatea cazurilor nu necesită anestezie generală; durata și costul tratamentului este semnificativ

sunt în scădere; procentul complicaţiilor şi mortalitatea sunt reduse. Intervențiile pot fi stadiul inițial

pregătirea pacienţilor grav slăbiţi pentru operaţiile ulterioare necesare.

Indicațiile pentru intervențiile intervenționale sunt foarte largi, ceea ce este asociat cu varietatea de probleme cu care pot fi rezolvate

folosind metode de radiologie intervențională. Contraindicații generale sunt starea gravă a pacientului, acută

boli infecțioase, probleme mentale, decompensarea funcțiilor sistemului cardiovascular, ficatului, rinichilor, cu

utilizarea agenților radioopaci care conțin iod - sensibilitate crescută la preparatele cu iod.

Pregătirea pacientului începe cu a-i explica scopul și metodologia procedurii. În funcție de tipul de intervenție

utilizare forme diferite premedicație și ameliorarea durerii. Toate intervenții intervenționale poate fi împărțit aproximativ în două

grupe: radiografia endovasculară și extravazală.

Intervențiile endovasculare cu raze X care au primit cea mai mare recunoaștere sunt cele intravasculare

manipulări diagnostice și terapeutice efectuate sub control radiografic. Principalele lor tipuri sunt

Dilatație endovasculară cu raze X sau angioplastie, proteze endovasculare cu raze X și endovasculare cu raze X

ocluzie.

Procedurile intervenționale extravazale includ endobronșic, endobiliar, endoesofagian,

manipulări endorinare și alte manipulări.

Intervențiile endobronșice cu raze X includ cateterismul arbore bronșic efectuate sub supraveghere

Scanare de televiziune cu raze X, pentru a obține material pentru studii morfologice din inaccesibile

zone bronhoscopice. Cu stricturi progresive ale traheei, cu înmuierea cartilajului traheei și bronhiilor,

endoprotetice folosind proteze provizorii și permanente din metal și nitinol care nu își modifică

poziții care nu au un impact secundar asupra peretelui traheal, ceea ce asigură în continuare efect terapeutic Cu

calitate înaltă a vieții.

Intervențiile chirurgicale cu raze X endobiliare sunt îmbunătățite. Pentru icter obstructiv prin

Puncția percutanată și cateterizarea căilor biliare efectuează decompresia acestora și creează un flux de bilă - extern sau

drenajul intern al căilor biliare. ÎN tractul biliar se administrează medicamente pentru a dizolva pietrele mici folosind

instrumente speciale îndepărtează pietrele mici din canale, extind anastomozele biliodigestive, în special anastomozele

între comune canal biliar duoden când se îngustează. La pacienţii sever slăbiţi cu acută

se efectuează colecistită, obliterarea transcateterică a ductului cistic, după care se efectuează terapia antiinflamatoare,

terminând cu zdrobirea și îndepărtarea pietrelor. Toate aplicare mai mare găsește plasarea gastrostomiei percutanate,

jejunostomie, colecistostomie. Pentru a elimina îngustarea canalului digestiv, incl. esofag, se efectuează dilatarea cu balon.

Baza manipulărilor endourinare cu raze X este cel mai adesea puncția percutanată și cateterizarea pelvis renal la

obstrucție ureterală. Manometria și contrastul sunt efectuate astfel. sistem de colectare(antegradă

pielografie), administrat substante medicinale. O biopsie și disecția sunt efectuate printr-o nefrostomie creată artificial

stricturi ureterale și dilatare cu balon. Dilatarea și endoprotezarea uretrei pentru adenom merită atenție

Prostatăși manipulări similare pentru strictura cervicală.

Intervențiile endourologice sunt proceduri intervenționale terapeutice și diagnostice efectuate sub raze X

Televiziune și/sau control endoscopic, realizat din percutan (percutan) sau transuretral (prin

uretra) accese.

Cateterismul transuretral și stentarea renală sunt utilizate pentru rezoluția retrogradă a superioară

tractului urinar, când o piatră ureterală rămâne în loc pentru o perioadă lungă de timp sau pentru deplasarea sa pentru DLT în pelvis (crește

eficacitatea DLT). Indicație separată pentru instalarea unui stent intern sunt mari, multiple și în formă de coral

pietre ale unui rinichi care funcționează normal, care pot fi supuse EBRT pe fondul drenajului intern.

Un stent ureteral este un tub special conceput din material plastic flexibil care este plasat

în ureter, permițând așa-numitul drenaj închis al tractului urinar.

Lungimea stentului variază de la 24 la 30 cm. Stenturile sunt concepute special pentru plasarea în sistem urinar. Superior și

Părțile inferioare ale stentului au curbe - bucle care nu îi permit să se miște. De obicei, stentul este plasat sub anestezie generală.

folosind un instrument special - un cistoscop sau ureteroscop, care se efectuează în vezica urinara prin uretra -

uretra.

Stentul rămâne în corp până când obstrucția se eliberează. Aceasta depinde de cauza obstrucției și de natura tratamentului acesteia.

Pentru majoritatea pacienților, un stent este necesar pentru o perioadă scurtă de timp, variind de la câteva săptămâni până la câteva luni.

Cu toate acestea, un stent, dacă este poziționat corect, poate rămâne în organism până la 3 luni fără înlocuire. Când problema principală este

Nu Piatra la rinichi, stentul poate rămâne în corp și mai mult timp. Există stenturi speciale care pot fi localizate

înăuntru foarte mult timp.

Cum se scoate un stent este o procedură scurtă și constă în îndepărtarea stentului folosind un cistoscop.

Stenturile ureterale sunt concepute pentru a permite pacientilor imagine normală viaţă. Cu toate acestea, purtarea de stenturi poate

însoțite de efecte secundare, majoritatea nu sunt periculoase pentru sănătate.

Cel mai frecvent efecte secundare:

* nevoia de a urina mai frecventă decât de obicei.