Prelegere pe tema: „Boliterarea bolilor arterelor”. Departamentul de Chirurgie

Ocluzia sau stenoza vaselor extremităților inferioare apare cel mai adesea din cauza aterosclerozei arterelor, tromboangeitei obliterante (endarterită), aortoarteritei și displaziei fibromusculare. Aceste boli sunt cauza principală a insuficienței arteriale periferice.

Îngustarea și obliterarea arterelor provoacă o slăbire bruscă a fluxului sanguin, înrăutățirea circulației sângelui în microvasculatură, reducerea transportului de oxigen către țesuturi, provoacă hipoxie tisulară și perturbarea metabolismului tisular. Acesta din urmă se agravează din cauza deschiderii anastomozelor arteriolo-venulare. O scădere a tensiunii de oxigen în țesuturi duce la acumularea de produse metabolice sub-oxidate și acidoză metabolică. În aceste condiții, proprietățile adezive și de agregare ale trombocitelor cresc și proprietățile de dezagregare ale trombocitelor scad, agregarea eritrocitelor crește și vâscozitatea sângelui crește, ceea ce duce inevitabil la hipercoagulare și formarea de cheaguri de sânge. Cheaguri de sânge blochează microvasculatura și agravează gradul de ischemie a organului afectat. Pe acest fond, se dezvoltă coagularea intravasculară diseminată.

Activarea macrofagelor, leucocitelor neutrofile, limfocitelor și celulelor endoteliale în condiții ischemice este însoțită de eliberarea de citokine proinflamatorii (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), care joacă un rol important în reglarea microcirculației. circulație, creșterea permeabilității capilare și tromboza vaselor de sânge, deteriorarea țesuturilor (necroza) de către radicalii reactivi de oxigen. Conținutul de histamină, serotonină și prostaglandine, care au un efect toxic asupra membranei, crește în țesuturi. Hipoxie cronică duce la descompunerea lizozomilor și eliberarea de hidrolaze care lizează celulele și țesuturile. Organismul este sensibilizat de produsele de degradare a proteinelor. Apar procese patologice autoimune, agravând tulburările de microcirculație și crescând hipoxia locală și necroza tisulară.

Tabloul clinic și diagnosticul.În funcție de gradul de insuficiență a aportului de sânge arterial la membrul afectat, se disting patru stadii ale bolii (conform clasificării Fontaine-Pokrovsky).

Etapa I - compensare funcțională. Pacienții observă frig, convulsii și parestezii la extremitățile inferioare, uneori furnicături și arsuri în vârful degetelor, oboseală crescută, oboseala. La răcire, membrele devin palide la culoare și devin reci la atingere. În timpul testului de marș apare șchiopătură intermitentă după 500-1000 m. Pentru a standardiza testul de marș, pacientului i se recomandă să se miște cu o viteză de 2 pași pe secundă (folosind un metronom). Se determină lungimea distanței parcurse înainte de apariția durerii în mușchiul gambei și timpul până când este complet imposibil de a continua mersul. Este convenabil să efectuați testul pe o bandă de alergare. Pe baza indicatorilor testului de marș, se poate aprecia evoluția bolii și succesul tratamentului. Claudicația intermitentă apare din cauza aprovizionării insuficiente cu sânge a mușchilor, a utilizării afectate a oxigenului și a acumulării de produse metabolice sub-oxidate în țesuturi.

Etapa II – subcompensare. Intensitatea claudicației intermitente crește. La ritmul de mers indicat, apare după parcurgerea unei distanţe de 200-250 m (etapa Pa) sau ceva mai mică (etapa Nb). Pielea picioarelor și picioarelor își pierde elasticitatea inerentă, devine uscată, fulgioasă, iar pe suprafața plantară apare hiperkeratoza. Creșterea unghiilor încetinește, se îngroașă, devin casante, terne, dobândind o culoare mată sau maro. Creșterea părului de pe membrul afectat este, de asemenea, perturbată, ceea ce duce la apariția unor zone chelie. Începe să se dezvolte atrofia țesutului adipos subcutanat și a mușchilor mici ai piciorului.

Etapa III – decompensare. Durerea în repaus apare la membrul afectat, mersul devine posibil doar la o distanță de 25-50 m. Culoarea pielii se schimbă dramatic în funcție de poziția membrului afectat: atunci când este ridicată, pielea acestuia devine palidă, când este coborâtă, roșeață. a pielii apare, devine mai subțire și se rănește ușor. Leziunile minore datorate abraziunilor, vânătăilor și tăierii unghiilor duc la formarea de fisuri și ulcere dureroase superficiale. Atrofia mușchilor piciorului și piciorului progresează. Capacitatea de lucru este redusă semnificativ. În caz de gravă sindrom de durere Pentru a atenua suferința, pacienții iau o poziție forțată - culcat cu piciorul în jos.

Etapa IV - schimbări distructive. Durerea la picior și degetele de la picioare devine constantă și insuportabilă. Ulcerele rezultate sunt de obicei localizate în părțile distale ale extremităților, cel mai adesea pe degete. Marginile și fundul lor sunt acoperite cu un strat gri murdar, nu există granulații, există infiltrații inflamatorii în jurul lor; apare umflarea piciorului și a piciorului. Dezvoltarea cangrenei degetelor și picioarelor apare adesea ca gangrenă umedă. Abilitatea de a lucra în această etapă este complet pierdută.

Nivelul de ocluzie lasă o anumită amprentă asupra manifestari clinice boli. Leziunile segmentului femuro-popliteu se caracterizează prin claudicație intermitentă „scăzută” - apariția durerii în mușchii gambei. Pentru leziuni aterosclerotice terminale aorta abdominala iar arterele iliace (sindromul Leriche) se caracterizează prin claudicație intermitentă „înaltă” (durere în mușchii fesieri, în mușchii coapselor și articulației șoldului), atrofie a mușchilor picioarelor, impotență, scăderea sau absența pulsului în artera femurală. Impotența este cauzată de tulburări circulatorii în sistemul arterelor iliace interne. Apare în 50% din observații. Ocupă un loc nesemnificativ printre alte cauze ale impotenței. La unii pacienţi cu sindrom Leriche piele membrele capătă culoarea fildeșului, pe coapse apar zone de chelie, pierderea mușchilor membrelor devine mai pronunțată, uneori se plâng de durere la nivelul regiunea ombilicală, decurgând din activitate fizica. Aceste dureri sunt asociate cu o schimbare a fluxului sanguin din sistem arterele mezentericeîn sistemul arterei femurale, adică cu sindromul „furt mezenteric”.

Boli cronice obliterantearterele extremităților inferioare

Ce plăcute sunt plimbările! În grădină, lângă mare, la munte, într-un parc înzăpezit. Picioarele merg cu ușurință și primăvară. Vis! Mergi și te bucuri de viață. Dar viața nu este întotdeauna atât de roz. Mulți oameni nu experimentează bucuria mișcării, picioarele obosesc rapid, mușchii gambei încep să le doară și picioarele se răcesc. Cauza acestui lucru este cel mai adesea HOZANK sau boli cronice obliterante ale arterelor extremităților inferioare. Ce este „ostruirea”? Aceasta înseamnă înfundare.

Obliterare (lat. obliteratio, literalmente - uitare, aici - dezolare, fuziune) - îngustarea sau închiderea cavității unui vas de sânge sau a unui organ tubular din partea laterală a pereților săi.

Pentru stergere boli vasculare arterele se înfundă şi nutrienți iar oxigenul intră în țesuturi cantități insuficiente. Principalele cauze ale obliterării arterelor picioarelor sunt:

1. Ateroscleroza obliterantă a extremităților inferioare. Se dezvoltă la bătrânețe pe fondul leziunilor aterosclerotice ale peretelui arterial;
2. Endarterita obliterantă sau boala Buerger. Se dezvoltă la o vârstă fragedă pe fondul vasospasmului și inflamație nespecifică arterelor;
3. Forme periferice de aortoarterita nespecifică sau boala Takayasu
4. , în care se dezvoltă așa-numitul „picior diabetic”.

Potrivit statisticilor, 5% dintre persoanele în vârstă suferă de boli cronice obliterante ale arterelor extremităților inferioare. La vârsta de 70 de ani, această boală afectează deja 10% dintre pacienți, iar în total boala apare la 3% din populația lumii. Dintre toți pacienții care suferă de această boală, fiecare a doua persoană moare în decurs de 10 ani de la debutul primelor simptome, cu excepția cazului în care pacientul începe să primească tratament de la un medic. Publicațiile din literatura națională și străină indică faptul că procentul amputațiilor la pacienții cu ischemie critică a extremităților inferioare (când se dezvoltă necroza tisulară - gangrena) din cauza aterosclerozei rămâne destul de scăzut. nivel inalt — 24%.

Factori de risc

Factori de risc pentru dezvoltarea COZANK: fumatul crește riscul de a dezvolta boala de 3 ori; Disponibilitate diabetul zaharat– de 2-4 ori, hipertensiune arteriala– de 2,5 ori, procese inflamatorii cronice – de 2 ori.

Simptome

Stadiile incipiente ale HOZANK sunt asimptomatice. Și apariția și creșterea semne clinice- senzație de amorțeală și răceală a picioarelor, scăderea sensibilității la nivelul picioarelor, scăderea creșterii părului la nivelul picioarelor și a unghiilor, atrofie musculară, claudicație intermitentă (durere în mușchii picioarelor în timpul activității fizice), durere în repaus în timpul pozitie orizontala membre, formarea de ulcere cutanate dureroase pe degete, pe spatele piciorului, pe piciorul inferior și dezvoltarea cangrenei indică deja că procesul este neglijat. În același timp, plângerile pacienților de durere, amorțeală și crampe la nivelul extremităților inferioare pot fi o manifestare a altor boli.

Tratament

Caracteristica principală a HOZANK este progresia constantă a bolii! Medicamentele care dizolvă plăcile de ateroscleroză nu au fost încă create. Prin urmare tratamentul ştearsă ateroscleroza extremităților inferioare și a altor COZANK este pe viață, continuă, cu abordare diferentiataîn funcție de stadiul bolii, caracteristici morfologice leziuni ale patului arterial.

Una dintre direcțiile principale ale terapiei conservatoare este introducerea de medicamente care se îmbunătățesc proprietăți reologice sângele, adică fluiditatea sângelui. Acestea includ angioprotectori, agenți antiplachetari, antispastice, medicamente care se ameliorează procesele metaboliceîn țesuturi, agenți antisclerotici. Medicamentele sunt luate atât pe cale orală, cât și pe cale intravenoasă. Un loc aparte în tratament îl ocupă obligatoriu mersul terapeutic(45-60 de minute pe zi). Un rol important în tratament complex joaca terapie fizica (terapie magnetica, terapie cu laser, acupunctura, masaj si alte metode). În plus, trebuie urmată o dietă. Este necesară normalizarea tensiunii arteriale, greutatea corporală, compensarea diabetului zaharat, corectarea acestuia și reducerea activității fizice. Fumatul este strict interzis.

În cazurile de obliterare vasculară, tratamentul poate fi și chirurgical cu ajutorul operațiilor de reconstrucție asupra vaselor. În cazurile severe, odată cu dezvoltarea cangrenei extremităților inferioare, recurg la amputare.

Criterii de eficacitate a tratamentului

Principalul criteriu de succes al tratamentului este distanța parcursă de pacient înainte și după tratament până la apariția durerii la nivelul membrelor. De regulă, distanța pe jos fără durere este controlată după un curs de terapie de o săptămână. Dacă nu există nicio îmbunătățire, regimul de tratament este ajustat.

Ce să faci cu bolile obliterante ale extremităților?

Dacă aveți îndoieli cu privire la sănătatea picioarelor și cu atât mai mult dacă există semne de afectare a alimentării cu sânge a extremităților inferioare, consultați un chirurg. Deja în urma unui sondaj, a anamnezei și a examinării, diagnosticul corect poate fi pus în aproape sută la sută din cazuri. A tratament în timp util va evita operatii complexe sau amputare.

Fii sănătos! Chirurgul Mihail Belyaev

Acest grup de patologii include boala arterială aterosclerotică, tromboangeita, displazia fibromusculară, aortoarterita, angiopatie diabetică. Obliterare vase de sânge provoacă insuficiență circulatorie, ischemie a țesuturilor înconjurătoare; cu ocluzia completă a lumenului, apare necroza în zona arterei afectate și se poate dezvolta gangrena.

Bolile obliterante ale vaselor extremităților inferioare sunt însoțite de pierderea sensibilității, durere și claudicație intermitentă. Tratamentul se efectuează conservator și metode chirurgicale, aplica proceduri fizioterapeutice. La tromboză acută artere necesare spitalizare urgentă rabdator.

Cauzele bolilor obliterante

Îngustarea patologică a vaselor de sânge de la extremități este cel mai adesea diagnosticată la bărbații cu vârsta peste 50 de ani.

Principalele motive pentru dezvoltarea patologiei includ reacții autoimune ale corpului: sistemul imunitarîncepe să producă anticorpi împotriva sănătății celule epiteliale arterelor și provoacă distrugerea lor treptată. Pereții vaselor devin inflamate, înlocuiți cu țesut conjunctiv dens, se formează plăci fibroase, pe care sunt stratificate fibrina și trombocitele. Acest lucru duce la o îngustare a lumenului arterelor și la perturbarea circulației normale a sângelui la nivelul extremităților.

Cauzele aterosclerozei obliterante:

• stil de viata sedentar;
• dislipidemie;
• dieta dezechilibrata;
• hipertensiune arteriala;
• Diabet;
• leziuni ale membrelor;
• stres frecvent;
• dezechilibru hormonal;
• obiceiuri proaste;
• predispoziție ereditară;
• obezitatea.

Factorii provocatori includ degeraturi ale extremitatilor, leziuni anterioare, reumatism, hipotiroidism, tuberculoza, tulburari de sangerare, infectii virale si bacteriene, reactii alergice, spasm arterial dupa administrarea de substante de contrast.

Displazia musculară se dezvoltă ca urmare a degenerarii pereților elastici ai vaselor de sânge, a proliferării fibrelor musculare fibroase și netede. Acest lucru duce la obliterarea arterelor și la ischemia țesuturilor moi ale extremităților inferioare. Etiologia bolii nu este pe deplin înțeleasă; principalul factor predispozant este anomalie congenitală dezvoltarea pereților vaselor.

Clasificarea bolilor arteriale obliterante

Luând în considerare gradul de ischemie și tulburări circulatorii, COZANK este clasificat în 4 etape:

1. Compensarea funcțională se caracterizează prin răceală constantă a membrelor, scăderea sensibilității și convulsii. Pacienții se plâng de o senzație de arsură, furnicături și senzații de târăre în picioare. După o plimbare lungă, apare durere acută în mușchii gambei, provocând claudicație intermitentă.
2. Stadiul de subcompensare pentru obliterarea arterelor extremităților inferioare: durerea la nivelul picioarelor și șchiopătarea apar chiar și la o plimbare scurtă (200-300 de metri), pielea extremităților inferioare este foarte uscată, descuamată și se observă căderea părului. Modificări patologice apar și în structura plăcilor de unghii: se îngroașă, devin plictisitoare, se întunecă și se rup ușor. În perioada de subcompensare, țesutul adipos subcutanat și grupele mici de mușchi ale piciorului se atrofiază, pulsul în arterele membrului este slab palpabil.
3. În timpul etapei de decompensare, durerea apare chiar și în repaus și se intensifică cu orice activitate fizică. O persoană este forțată să adopte o postură nefirească pentru a îmbunătăți starea de bine. Dacă membrul afectat este ridicat sus, pielea devine palidă, iar când este coborâtă devine roșie. Epiderma devine mai subțire, se rănește ușor, rănile nu se vindecă mult timp și se transformă în ulcere profunde. În timpul decompensării, atrofia progresează, începe necroza mușchilor piciorului și piciorului, iar pulsul în artere nu poate fi simțit.
4. Etapa schimbărilor distructive este caracterizată prin prezența constantă a durerii intense, ulcere trofice pe degete de la picioare, cu umflare pronunțată a extremităților. Eficiența se pierde complet și se dezvoltă cangrenă umedă. Ocluzia arterială apare nu numai la nivelul picioarelor, ci în tot corpul.

În funcție de tipul de afectare vasculară, bolile cronice obliterante ale arterelor extremităților inferioare sunt împărțite în tortuozități patologice, anevrisme, ocluzii sau stenoze.

Luând în considerare etiologia, se clasifică patologiile congenitale și dobândite. Bolile congenitale includ displazia fibromusculară, hipoplazia și aplazia. Dobândite - ateroscleroză, aortoarterită, tromboangeită, ocluzie posttraumatică și tromboză.

În funcție de localizarea procesului ocluziv-stenotic, bolile extremităților inferioare sunt clasificate:

• segment femoropopliteal al arterei;
• segment aortoiliac;
• segment tibial popliteu;
• leziune cu mai multe etaje a arterei membrului.

În funcție de prevalența obliterării, se disting ocluzia segmentară, afectarea larg răspândită a arterei femurale și a vaselor poplitee, ocluzia segmentului femoropopliteu și a arterei femurale profunde.

Simptome

Complexul de simptome de îngustare a lumenului vaselor extremităților crește treptat și are un curs cronic, progresiv.

Semnul principal al dezvoltării bolilor ocluzive ale arterelor profunde este apariția claudicației intermitente în timpul mersului, se dezvoltă un spasm puternic în mușchii gambei, iar durerea obligă persoana să se oprească.

Pe etapele inițiale disconfortul apare după mersul de 500 m sau mai mult; mai târziu, chiar și parcurgerea pe distanțe scurte duce la dureri severe.

În stadiul de ischemie ireversibilă, durerea rămâne în repaus, iradiază către coapse, fese, regiunea lombară. Atacurile nocturne provoacă insomnie; sănătatea se îmbunătățește dacă piciorul este coborât sub nivelul inimii. Pulsul periferic în arterele membrului afectat este palpabil slab sau complet absent.

Pielea devine palidă, netedă, poate căpăta o nuanță albăstruie și este lipsită de vegetație. Când sunt răniți, se formează ulcere care nu se vindecă, acoperite cu un înveliș cenușiu și se formează o margine de infiltrație în jurul leziunii. Picioarele pacienților sunt în mod constant reci, se observă secretie excesiva transpirație rece, dezvoltarea paresteziei, amorțeală, furnicături. Barbatii sufera de tulburari erectile si impotenta.

Cu tromboangeita obliterantă a extremităților inferioare, există o tromboflebită superficială, migratoare, a părților distale ale piciorului.

Pe pielea degetelor apar multiple hemoragii și se formează noduli dureroși. Tromboangeita avansată poate provoca leziuni ale arterelor coronare și mezenterice; pacienții se plâng de dureri abdominale severe, sângerare intestinală. Posibilă dezvoltare a accidentului vascular cerebral, infarct renal, ischemie a nervului optic, necroză a pereților intestinali.

În etapele finale ale HOSA ale extremităților inferioare, pielea picioarelor și a degetelor de la picioare devine violet-violet. Primul simptom al dezvoltării gangrenei este formarea de ulcere profunde, care ulterior cresc în dimensiune și provoacă necroza pielii și a țesuturilor moi.

Aproximativ jumătate dintre pacienți suferă forma cronica boli obliterante ale arterelor. Patologia apare subacut, caracterizată prin apariția exacerbărilor sezoniere. Prognosticul bolii este relativ favorabil, tratamentul conservator dă rezultate bune.

În cazurile acute, ocluzia vasculară apare rapid; pacienții necesită amputarea urgentă a membrului.

Metode de examinare

Pacientul este examinat de un chirurg vascular. Medicul măsoară tensiunea arterială și verifică pulsația arterelor. Pentru a evalua starea vaselor, se efectuează angiografia: agent de contrast, după care se face o radiografie a membrului afectat. Pe baza rezultatelor studiului, se determină zonele de ocluzie, tromboză și gradul de afectare a circulației.

Dopplerografia extremităților inferioare cu leziuni obliterante este efectuată pentru a examina țesuturile moi și a studia deformarea acestora. Reovazografia este prescrisă pentru a determina viteza fluxului sanguin în artere; tremografia permite câmpurilor de temperatură să înregistreze abaterile de la norma în diverse părți corpuri. Medicul trebuie să identifice focalizarea cronică infectie cu bacterii(dacă există), posibili agenți patogeni (viruși, ciuperci).

Diagnosticul diferențial al obliterării arterelor extremităților inferioare se realizează cu nevrita nervul sciatic, scleroza Monckeberg, sindromul Raynaud. Dificultăți în stabilirea unui diagnostic precis apar atunci când se face distincția între endarterita obliterantă și ateroscleroză.

Tinerii suferă de endarterită, în timp ce afectarea vasculară aterosclerotică se observă la persoanele în vârstă.

În primul caz, simptomele cresc rapid, arterele sunt afectate asimetric, boala începe cu ocluzie vase mici, ulterior sunt afectate vene mai mari, iar intr-un stadiu avansat sunt implicate extremitatile superioare si inferioare. Cu ateroscleroza, progresia bolii are loc lent, vasele sunt afectate simetric, doar arterele mari sunt afectate, venele nu sunt implicate cu proces patologic.

Caracteristicile tratamentului

Alegerea metodei de tratament depinde de stadiul bolii și de caracteristicile individuale ale fiecărui caz clinic. În stadiile inițiale, se efectuează terapia medicamentoasă și se prescriu proceduri fizioterapeutice. În caz de ischemie severă a țesuturilor membrului, este necesar intervenție chirurgicală.

Medicul determină cauza și factorii provocatori pentru dezvoltarea ocluziei arteriale. Este necesar să se monitorizeze nivelul tensiunii arteriale și compoziția lipidelor din sânge. Pacienții ar trebui să păstreze imagine sănătoasă viata, renunta obiceiuri proaste, aderă la o dietă specială și activitate fizica. Grăsimile animale, conservanții, fast-food-ul, alcoolul, cafeaua tare și băuturile carbogazoase sunt excluse din dietă.

Droguri

Pentru tratamentul bolilor obliterante ale arterelor extremităților superioare și inferioare, se folosesc agenți antiplachetari (Pentoxifyline), medicamente care subțiază sângele și previn formarea cheagurilor de sânge ( Acid acetilsalicilic). Antispasticele ameliorează spasmele și relaxează pereții vaselor de sânge (No-shpa, Spazmolgon, Papaverine) ai extremităților. Pacienții sunt, de asemenea, sfătuiți să ia vitaminele B, PP, C, E.

Unele medicamente ar trebui luate în mod constant; se recomandă să urmați un curs preventiv de tratament de mai multe ori pe an.

În caz de ocluzie arterială, se administrează subcutanat heparină, trombolitice, se administrează fibrinolizin prin picurare și se administrează injecții cu analgezice puternice. Membrul afectat este imobilizat și acoperit cu gheață. Pacientul este transportat de urgență la o unitate medicală.

Pentru ulcerele trofice, pielea este tratată cu unguente: Iruksol, Proteox TM, Hepatotrombină. Bandajele libere sunt aplicate și schimbate în mod regulat. Gelurile pe bază de antiinflamatoare nesteroidiene se folosesc extern: Ketoprofen, Indometacin, Piroxicam. Medicamentele cu glucocorticoizi (Hidrocortizon, Prednisolon, Betametazonă) sunt indicate pentru inflamația severă a membrului.

Fizioterapie

Pentru a normaliza circulația sângelui în artere, este prescris un curs de proceduri fizioterapeutice. Efect bun oferă baromasaj, electroforeză, curenți dinamici, efecte termice, pin, băi de contrast, aplicații cu noroi la extremitati, ozonoterapia, ILBI, magnetoterapie, terapie cu exercitii fizice, terapie cu pneumopress.

In caz de insuficienta circulatorie II si gradul III Tratamentul cu metode fizioterapeutice se limitează la efectuarea unui set special de exerciții de kinetoterapie și masaj al membrelor.

Interventie chirurgicala

În cazul când metode conservatoare nu dau rezultate, se prescrie intervenția chirurgicală. În cazul unei leziuni extinse a arterelor extremităților, următoarele tipuri operatii:

• Chirurgia bypass este o metodă de tratament invazivă în care circulația sângelui este restabilită prin schimbarea direcției fluxului sanguin în jurul segmentului blocat printr-un șunt artificial. Proteza este realizată dintr-un fragment vena safenă, prelevat din membrul pacientului.
• Trombendarterectomie – îndepărtarea unei plăci aterosclerotice sau a unui cheag de sânge împreună cu perete interior arterelor.
• Înlocuirea zonei afectate a vasului cu o aloproteză.
• Profundoplastia se efectuează pe artera femurală profundă și presupune îndepărtarea plăci de aterosclerozăși extinderea diametrului prin aplicarea de plasturi din venele pacientului.

Alegerea tehnicii chirurgicale depinde de gradul de obliterare.

Pentru afectarea arterială pe mai multe niveluri, sunt combinate mai multe tipuri de intervenții chirurgicale. Dacă sunt prezente zone de necroză, acestea sunt mai întâi excizate și ulcerele trofice sunt acoperite cu un lambou cutanat. Dacă se dezvoltă gangrena, este necesară amputarea completă sau parțială a membrului în țesutul sănătos.

Remedii populare

Pentru a îmbunătăți efectul tratament traditional eliminând bolile, puteți folosi rețete de medicină alternativă. Normalizează procesele metabolice din organism, crește elasticitatea vaselor de sânge, stabilizează presiunea arterială Decocturile de fructe de păducel, urzică, melisa și frunze de mure, rădăcină de păpădie, flori de trifoi și gălbenele ajută.

Un medicament pentru tratamentul arterelor înfundate ale extremităților inferioare și superioare se prepară din 2 linguri dintr-un amestec de plante uscate, 0,4 litri apă clocotită, lăsată timp de 8 ore, apoi strecurată și băută 100 ml înainte de masă de 3-4 ori pe fiecare. zi. Această infuzie trebuie consumată continuu timp de o lună, după care trebuie să lăsați organismul să se odihnească timp de 2 săptămâni și să continuați tratamentul. Este posibil să preparați ierburi într-o ceașcă și să beți ca ceai obișnuit cu adaos de miere.

Băile cu urzici ajută la îmbunătățirea stării de bine, ameliorează durerile și spasmele arteriale.

În timp ce faceți baie, adăugați un decoct concentrat de plante în apă și păstrați membrele timp de 20-30 de minute. Apa trebuie să fie la temperatura camerei, nu trebuie făcută prea fierbinte: aceasta va crește fluxul de sânge și poate crește inflamația, poate provoca distrugerea și avansarea unui cheag de sânge, care, când ajunge în zona îngustată, va provoca o embolie.

Angioplastie intravasculara percutanata

Pentru îngustarea segmentară a vaselor extremităților, se utilizează o metodă de terapie endovasculară - angioplastia cu balon transluminal percutanat. Printr-o mică puncție, un cateter flexibil cu un balon este introdus în lumenul arterei și avansat până la locul obliterării. Apoi, sub presiune, balonul este umflat, extinzând astfel cavitatea, distrugând placa lipidică și normalizând fluxul de sânge în membru. Pentru a preveni reocluzia, se introduce un stent în vas, iar această proteză rămâne în interior și acționează ca o schelă.

Cea mai des folosită abordare a zonei blocate este prin artera femurală. zona inghinala. Procedura se efectuează sub control constant cu raze X cu contrast. Complicațiile după angioplastia vaselor membrelor se dezvoltă rar, dar consecinte posibile include atac ischemic tranzitoriu, restenoză, reactie alergica pentru agent de contrast, ruptură, disecție a peretelui arterial. Uneori, sângerarea se dezvoltă din locul de acces; dacă trombul este distrus, fragmentul acestuia poate provoca blocarea sub locul anterior de ocluzie.

Terapia de compresie externă

Pneumocompresia antegradă secvenţială sincronizată cardiacă este una dintre metodele neinvazive de tratare a bolilor obliterante. Membrele inferioare sunt comprimate cu manșete de compresie, afectând treptat zona picioarelor și coapselor. O undă retrogradă este creată în vasele picioarelor.

Manșetele sunt apoi dezumflate simultan, permițând sângelui să umple din nou arterele. Efectul de compresie este sincronizat cu ciclul cardiac folosind un semnal ECG. Procedura ajută la îmbunătățirea circulației sângelui în părțile distale, reduce simptomele bolilor obliterante și previne dezvoltarea complicațiilor și amputarea membrelor.

Prevenirea obliterării arteriale

Măsurile de prevenire includ menținerea unei diete echilibrate, normalizarea greutății corporale, exerciții fizice regulate și renunțarea la obiceiurile proaste. Necesită tratament în timp util boli concomitente, evita situatiile stresante.

În cazul dislipidemiei și obliterării arterelor extremităților, grăsimile animale, margarina, dulciurile, în special zahărul, ouăle, organele, cafeaua și alcoolul trebuie excluse din alimentație. Este sănătos să mănânci legume proaspete si fructe: actioneaza ca antioxidanti, normalizeaza raportul dintre lipoproteinele cu densitate mare si mica, elimina toxinele din organism si colesterol rău. Trebuie să adăugați terci de cereale integrale în meniu, soiuri cu conținut scăzut de grăsimi pește, carne și produse lactate.

Persoanele care suferă de patologii obliterante ale arterelor extremităților inferioare trebuie să respecte regulile de igienă și să își protejeze picioarele de răni.

Pacienților li se recomandă să se supună observației clinice chirurg vascular, în perioadele de remisie, efectuați tratament preventiv. Dacă urmați recomandările medicului, boala progresează lent, este posibil să evitați dezvoltarea cangrenei și să salvați piciorul.

Patologiile obliterante ale vaselor extremităților inferioare se dezvoltă pe fondul îngustării lumenului arterelor din cauza compactării pereților epiteliali, a proliferării țesutului conjunctiv sau a formării plăcilor de colesterol. Cu un tratament în timp util, este posibilă normalizarea circulației sanguine afectate și ameliorarea durere ascuțită, îmbunătățește calitatea vieții umane.

– deteriorare progresivă arterelor periferice, însoțită de stenoza și obliterarea lor cu dezvoltarea ischemiei severe a membrelor. Curs clinic endarterita obliterantă se caracterizează prin claudicație intermitentă, durere la nivelul membrelor, tulburări trofice (crăpături, piele și unghii uscate, ulcere); necroza si cangrena membrului. Diagnosticul endarteritei obliterante se bazează pe datele fizice, rezultatele ecografiei Doppler, reovasografiei și arteriografiei periferice și capilaroscopia. Tratament conservator endarterita obliterantă include cursuri de medicație și fizioterapie; Tacticile chirurgicale includ simpatectomia, tromboendarterectomia, înlocuirea arterei, intervenția chirurgicală de bypass etc.

Informații generale

Endarterita obliterantă - boala cronica vasele periferice, care se bazează pe obliterarea arterelor mici, care este însoțită de tulburări circulatorii severe ale părților distale ale extremităților inferioare. Endarterita obliterantă afectează aproape exclusiv bărbații: raportul dintre bărbați și femei este de 99:1. Endarterita obliterantă este una dintre cele mai multe motive comune amputații de membre la bărbați tineri apți de muncă.

Endarterita obliterantă este uneori identificată în mod eronat cu ateroscleroza obliterantă. În ciuda asemănării simptomelor, aceste două boli au mecanisme etiopatogenetice diferite. Endarterita obliterantă apare de obicei în rândul oamenilor tineri(20-40 ani), afectează vasele arteriale distale (în principal picioare și picioare). Ateroscleroza obliterantă, fiind o manifestare a aterosclerozei sistemice, este diagnosticată la o vârstă mai înaintată, este larg răspândită și afectează în principal vasele arteriale mari.

Cauzele endarteritei obliterante

O importanță considerabilă în etiologia endarteritei obliterante este acordată factorilor neuropsihici, perturbării funcției hormonale a glandelor suprarenale și a gonadelor, provocând reacții vasospastice. Apariția anticorpilor la endoteliul vascular, o creștere a CEC și o scădere a numărului de limfocite mărturisesc în favoarea mecanismului autoimun al endarteritei obliterante.

Patogenia endarteritei obliterante

La începutul dezvoltării endarteritei obliterante predomină spasmul vascular, care, dacă persistă mult timp, este însoțit de modificări organice pereții vaselor: îngroșarea membranei lor interioare, tromboză parietală. Din cauza spasmului prelungit, tulburări troficeȘi modificări degenerative peretele vascular, ducând la îngustarea lumenului arterelor și uneori la obliterarea completă a acestora. Lungimea porțiunii obliterate a vasului poate varia de la 2 la 20 cm.

Rețeaua colaterală, care se dezvoltă ocolind zona de ocluzie, inițial nu asigură nevoile funcționale ale țesuturilor doar sub sarcină (insuficiență circulatorie relativă); ulterior se dezvoltă eșecul absolut al circulației periferice – claudicație intermitentă și dureri severe apar nu numai în timpul mersului, ci și în repaus. Pe fondul endarteritei obliterante, se dezvoltă nevrita ischemică secundară.

În conformitate cu modificările fiziopatologice, se disting 4 faze de dezvoltare a endarteritei obliterante:

• 1 faza– se dezvoltă modificări distrofice ale terminațiilor neurovasculare. Nu există manifestări clinice, tulburările trofice sunt compensate de circulația colaterală.
• 2 faza- spasm vascular însoțit de insuficiență circulatie colaterala. Clinic, această fază a endarteritei obliterante se manifestă prin durere, oboseală, picioare reci și claudicație intermitentă.
• 3 faze– dezvoltarea țesutului conjunctiv în intimă și în alte straturi ale peretelui vascular. Apar tulburări trofice, slăbirea pulsației arterelor și durerea în repaus.
• 4 faza– vasele arteriale sunt complet obliterate sau trombozate. Se dezvoltă necroza și cangrena membrului.

Clasificarea endarteritei obliterante

Endarterita obliterantă poate apărea în două forme clinice– limitată și generalizată. În primul caz, sunt afectate doar arterele extremităților inferioare (una sau ambele); modificări patologice progresează încet. În forma generalizată sunt afectate nu numai vasele extremităților, ci ramuri viscerale aorta abdominală, ramurile arcului aortic, arterele cerebrale și coronare.

Pe baza severității reacției dureroase, se distinge ischemia în stadiul IV a extremităților inferioare cu endarterită obliterantă:

• I – durerea în picioare apare la mers pe o distanță de 1 km;
• IIA – înainte de apariția durerii în mușchii gambei, pacientul poate merge pe o distanță de peste 200 m;
• IIB - înainte de apariția durerii, pacientul poate merge pe o distanță mai mică de 200 m;
• III – durerea se exprimă la mers până la 25 m și în repaus;
• IV – pe extremitățile inferioare se formează defecte ulcerativ-necrotice.

Simptomele endarteritei obliterante

Cursul endarteritei obliterante parcurge 4 etape: ischemice, tulburari trofice, ulcerativ-necrotice, gangrenoase. Complexul de simptome ischemice se caracterizează prin apariția unei senzații de oboseală, frig la picioare, parestezii, amorțeală a degetelor, crampe în mușchii gambei și picioarelor. Uneori, endarterita obliterantă începe cu fenomenele de tromboflebită migratoare (tromboangeita obliterantă, boala Buerger), care apare odată cu formarea de cheaguri de sânge în venele safene ale piciorului și piciorului.

În a doua etapă a endarteritei obliterante, toate fenomenele de mai sus se intensifică, durerea apare la nivelul membrelor în timpul mersului - claudicație intermitentă, care obligă pacientul să facă opriri frecvente pentru a se odihni. Senzațiile de durere sunt concentrate în mușchii piciorului inferior, în zona tălpilor sau a degetelor de la picioare. Pielea picioarelor devine „marmorată” sau albăstruie, uscată; există o încetinire a creșterii și deformării unghiilor; Există căderea părului pe picioare. Pulsația în arterele picioarelor este dificil de determinat sau absentă pe un picior.

Stadiul ulcerativ-necrotic al endarteritei obliterante corespunde durerii în repaus (în special noaptea), atrofiei mușchilor picioarelor, umflarea pielii și formarea de ulcere trofice pe picioare și degete. Limfangita și tromboflebita sunt adesea asociate cu procesul ulcerativ. Pulsația arterelor din picioare nu este detectată.

În ultima etapă a endarteritei obliterante, se dezvoltă cangrena uscată sau umedă a extremităților inferioare. Debutul gangrenei este de obicei asociat cu acțiunea factori externi(răni, tăieturi de piele) sau cu un ulcer existent. Mai des piciorul și degetele sunt afectate, mai rar gangrena se extinde la țesuturile piciorului inferior. Sindromul toxemie care se dezvoltă cu gangrena obligă să recurgă la amputarea membrului.

Diagnosticul endarteritei obliterante

Pentru a diagnostica endarterita obliterantă, sunt utilizate o serie de teste funcționale (Goldflam, Shamova, Samuels, test termometric etc.), simptome caracteristice(Simptom de ischemie plantară Opel, simptom de apăsare a degetelor, fenomenul genunchiului lui Panchenko), permițând identificarea insuficienței aportului de sânge arterial la membru.

Stabilirea diagnosticului de endarterită obliterantă ajută Ecografia Doppler a vaselor de sânge extremități inferioare, reovasografie, termografie, capilaroscopie, oscilografie, angiografie a extremităților inferioare. Pentru a identifica spasmul vascular, teste funcționale- blocarea perinefrală sau blocarea paravertebrală a ganglionilor lombari.

Reograma se caracterizează printr-o scădere a amplitudinii, netezimea contururilor undei în derivațiile din partea inferioară a piciorului și a piciorului și dispariția undelor suplimentare. Date examinări cu ultrasunete(Dopplerografia, scanarea duplex) la pacienții cu endarterită obliterantă indică o scădere a vitezei fluxului sanguin și fac posibilă clarificarea nivelului de obliterare a vaselor. Examenul termografic relevă o scădere a intensității radiațiilor infraroșii în părțile afectate ale membrului.

Tratamentul endarteritei obliterante

Pe primele etape Endarterita obliterantă, terapia conservatoare se efectuează pentru ameliorarea spasmului peretelui vascular, oprirea proces inflamator, prevenind tromboza si imbunatatind microcirculatia. În cursuri cuprinzătoare terapie medicamentoasă se folosesc antispastice (drotaverină, un acid nicotinic), medicamente antiinflamatoare (antibiotice, antipiretice, corticosteroizi), vitamine (B, E, C), anticoagulante (fenindiona,

Bolile obliterante de acest tip apar cel mai adesea din cauza aterosclerozei arteriale, tromboangeitei obliterante (endarterita), aortoarteritei și displaziei fibromusculare. Sunt cauza principală a insuficienței arteriale periferice la nivelul extremităților inferioare.

Simptomele dezvoltării bolilor obliterante ale arterelor extremităților inferioare

Îngustarea și obliterarea arterelor:

provoacă o scădere bruscă a fluxului sanguin,

afectează circulația sângelui în microvascularizație,

reduce livrarea de oxigen către țesuturi,

provoacă hipoxie tisulară și perturbarea metabolismului tisular.

Acesta din urmă se agravează din cauza deschiderii anastomozelor arteriolo-venulare. O scădere a tensiunii de oxigen în țesuturi duce la acumularea de produse metabolice sub-oxidate și acidoză metabolică. În aceste condiții, proprietățile adezive și de agregare ale trombocitelor cresc și proprietățile de dezagregare ale trombocitelor scad, agregarea eritrocitelor crește și vâscozitatea sângelui crește, ceea ce duce inevitabil la hipercoagulare și formarea de cheaguri de sânge. Cheaguri de sânge în bolile arterelor extremităților inferioare blochează microvasculatura și agravează gradul de ischemie a organului afectat. Pe acest fond, se dezvoltă coagularea intravasculară diseminată.

Activarea macrofagelor, leucocitelor neutrofile, limfocitelor și celulelor endoteliale este însoțită de eliberarea de citokine proinflamatorii din acestea (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), care joacă un rol important în reglarea circulației microcirculatorii. , creșterea permeabilității capilare, tromboză vasculară, afectarea (necroza) țesuturilor de către radicalii de oxigen activ. Conținutul de histamină, serotonină și prostaglandine, care au un efect toxic asupra membranei, crește în țesuturi.

Hipoxia cronică asociată cu boala arterială duce la descompunerea lizozomilor și eliberarea de hidrolaze care lizează celulele și țesuturile. Organismul este sensibilizat de produsele de degradare a proteinelor. Apar procese patologice autoimune, agravând tulburările de microcirculație și crescând hipoxia locală și necroza tisulară.

Etape ale bolilor arteriale obliterante

În funcție de gradul de insuficiență a aportului de sânge arterial la membrul afectat, se disting patru stadii ale bolii (conform clasificării Fontaine-Pokrovsky).

Etapa I. Pacienții constată frig, crampe și parestezii la extremitățile inferioare, uneori furnicături și arsuri în vârful degetelor, oboseală crescută, oboseală. La răcire, membrele devin palide la culoare și devin reci la atingere. În timpul testului de marș apare șchiopătură intermitentă după 500-1000 m. Pentru a standardiza testul de marș, pacientului i se recomandă să se miște cu o viteză de 2 pași pe secundă (folosind un metronom). Se determină lungimea distanței parcurse înainte de apariția durerii în mușchiul gambei și timpul până când este complet imposibil de a continua mersul. Este convenabil să efectuați testul pe o bandă de alergare. Pe baza indicatorilor testului de marș, se poate aprecia evoluția bolii și succesul tratamentului. Claudicația intermitentă apare din cauza aprovizionării insuficiente cu sânge a mușchilor, a utilizării afectate a oxigenului și a acumulării de produse metabolice sub-oxidate în țesuturi.

Stadiul II al bolilor arteriale obliterante - subcompensare. Intensitatea claudicației intermitente crește. La ritmul de mers indicat, apare după parcurgerea unei distanțe de 200-250 m (etapa Pa) sau ceva mai puțin (etapa 116). Pielea picioarelor și picioarelor își pierde elasticitatea inerentă, devine uscată, fulgioasă, iar pe suprafața plantară apare hiperkeratoza. Creșterea unghiilor încetinește, se îngroașă, devin casante, terne, dobândind o culoare mată sau maro. Creșterea părului de pe membrul afectat este, de asemenea, perturbată, ceea ce duce la apariția unor zone chelie. Începe să se dezvolte atrofia țesutului adipos subcutanat și a mușchilor mici ai piciorului.

Etapa III – decompensare. Durerea în repaus apare la membrul afectat, mersul devine posibil doar la o distanță de 25-50 m. Culoarea pielii se schimbă brusc în funcție de poziția membrului afectat: atunci când este ridicată, pielea acestuia devine palidă, când este coborâtă, roșeață. a pielii apare, devine mai subțire și se rănește ușor. Leziunile minore datorate abraziunilor, vânătăilor și tăierii unghiilor duc la formarea de fisuri și ulcere dureroase superficiale. Atrofia mușchilor piciorului și piciorului progresează. Capacitatea de lucru este redusă semnificativ. În caz de durere severă, pentru a ușura suferința, pacienții iau o poziție forțată - culcat cu piciorul în jos.

Stadiul IV al bolilor arteriale obliterante - modificări distructive. Durerea la picior și degetele de la picioare devine constantă și insuportabilă. Ulcerele rezultate sunt de obicei localizate în părțile distale ale extremităților, cel mai adesea pe degete. Marginile și fundul lor sunt acoperite cu un strat gri murdar, nu există granulații, există infiltrații inflamatorii în jurul lor; apare umflarea piciorului și a piciorului. Dezvoltarea cangrenei degetelor și picioarelor apare adesea ca gangrenă umedă. Abilitatea de a lucra în această etapă este complet pierdută.

Nivelul de ocluzie lasă o anumită amprentă asupra manifestărilor clinice ale bolii. Leziunile segmentului femuro-popliteu se caracterizează prin claudicație intermitentă „scăzută” - apariția durerii în mușchii gambei. Leziunile aterosclerotice ale aortei abdominale terminale și ale arterelor iliace (sindromul Leriche) se caracterizează prin claudicație intermitentă „înaltă” (durere în mușchii fesieri, în mușchii coapselor și articulației șoldului), atrofie a mușchilor picioarelor, impotență, scăderea sau puls absent în artera femurală. Impotența este cauzată de tulburări circulatorii în sistemul arterelor iliace interne. Apare în 50% din observații. Ocupă un loc nesemnificativ printre alte cauze ale impotenței. La unii pacienți cu sindrom Leriche, pielea extremităților devine de culoarea fildeșului, pe coapse apar zone de chelie, pierderea musculară la nivelul extremităților devine mai pronunțată și uneori se plâng de durere în regiunea ombilicală care apare în timpul activității fizice. Aceste dureri sunt asociate cu o schimbare a fluxului sanguin de la sistemul arterelor mezenterice la sistemul arterei femurale, adică cu sindromul „furt mezenteric”.

Diagnosticul bolii arteriale obliterante

În cele mai multe cazuri, diagnosticul corect poate fi stabilit folosind convențional examinare clinică, iar metodele speciale de cercetare, de regulă, doar o detaliază. Când planificați o terapie conservatoare, utilizarea corectă metode clinice poți refuza o serie de studii instrumentale. Diagnosticul instrumental are o prioritate incontestabilă în perioada pregătirii preoperatorii, în timpul operației și observatie postoperatorie.

Examinarea oferă informații valoroase despre natura procesului patologic. În boala cronică obliterantă, de obicei:

se dezvoltă pierderea musculară,

umplerea venelor safene scade (un simptom al unui șanț sau al unui râu uscat),

modificări ale culorii pielii (paloare, marmorare etc.).

Apoi apar tulburări trofice sub formă de căderea părului, piele uscată, unghii îngroșate și casante etc.

Cu ischemie severă, pe piele apar vezicule pline cu lichid seros. Cel mai adesea, apare necroza uscată (mumificare) sau umedă (gangrenă umedă) a segmentelor distale ale membrului.

Informațiile esențiale despre localizarea bolii ocluzive arteriale sunt furnizate de palparea și auscultarea vaselor piciorului. Deci, absența unui puls artera poplitee indică obliterarea segmentului femuro-popliteu, iar dispariția pulsului la nivelul coapsei indică afectarea arterelor iliace. La un număr de pacienți cu ocluzie mare a aortei abdominale, pulsația nu poate fi detectată nici măcar la palparea aortei prin peretele abdominal anterior. In 80-85% bolnav ateroscleroza obliterantă pulsul nu este detectat în artera poplitee, iar în 30% - în artera femurală. Trebuie reținut că un număr mic de pacienți (10-15%) pot prezenta leziuni vasculare izolate ale piciorului sau piciorului ( forma distală). Toți pacienții trebuie să fie supuși auscultării arterelor femurale, iliace și aortei abdominale. Un suflu sistolic se aude de obicei peste arterele stenotice. Cu stenoza aortei abdominale și a arterelor iliace, poate fi bine definită nu numai deasupra anterioară perete abdominal, dar și pe arterele femurale de sub ligamentul inghinal.

Lezarea selectivă a arterelor distale este motivul pentru care la pacienții cu tromboangeită obliterantă, pulsația arterelor din picioare dispar mai întâi. În același timp, trebuie avut în vedere că 6-25% au practic oameni sanatosi Este posibil ca pulsul pe artera dorsală a piciorului să nu fie detectat din cauza anomaliilor de poziție a acestuia. Prin urmare mai mult semn de încredere boala este absența pulsului în artera tibială posterioară, poziție anatomică care nu este atât de variabil.

Criterii de diagnostic pentru bolile obliterante ale arterelor picioarelor

Simptome de ischemie plantară constă în albirea tălpii piciorului membrului afectat, ridicată în sus la un unghi de 45°. În funcție de rata de albire, se poate aprecia gradul de afectare circulatorie a membrului. În formele severe ale bolii, apare în 4-6 secunde. Ulterior, au fost aduse modificări testului Goldflam și Samuels, făcând posibilă evaluarea mai precisă a momentului de debut al albirii și restabilirea circulației sanguine. În decubit dorsal, pacientul este rugat să ridice ambele picioare și să le țină în unghi drept la articulația șoldului. Timp de 1 minut, se recomandă să îndoiți și să îndreptați picioarele la articulația gleznei. Determinați momentul apariției albirii picioarelor. Apoi pacientul este rugat să ia rapid o poziție șezând cu picioarele în jos și timpul până la umplerea venelor și apariția hiperemie reactivă. Datele obținute pot fi procesate digital și fac posibilă evaluarea modificărilor circulației sanguine în timpul procesului de tratament.

Testul lui Goldflamîn diagnosticul bolilor arteriale obliterante. Cu pacientul întins pe spate cu picioarele ridicate deasupra patului, i se cere să efectueze flexie și extensie în articulațiile gleznei. Dacă circulația sângelui este afectată, după 10-20 de mișcări pacientul prezintă oboseală la nivelul piciorului. Totodată, este monitorizată culoarea suprafeței plantare a picioarelor (testul Samuels). Cu o lipsă severă de aport de sânge, picioarele devin palide în câteva secunde.

Testul Sitenko-Shamova desfasurat in aceeasi pozitie. Se aplică un garou pe treimea superioară a coapsei până când arterele sunt complet comprimate. După 5 minute, bandajul este îndepărtat. În mod normal, hiperemia reactivă apare nu mai târziu de 10 secunde mai târziu. În cazul insuficienței circulatorii arteriale, timpul de apariție a hiperemiei reactive este prelungit de mai multe ori.

Fenomenul genunchiului lui Panchenko determinat în poziție șezând. Pacientul, după ce a aruncat piciorul bolnav peste genunchiul celui sănătos, în curând începe să experimenteze dureri în mușchii gambei, o senzație de amorțeală la picior și o senzație de târăre în vârful degetelor membrului afectat.

Simptomul compresiei patului unghial constă în faptul că, atunci când falangea terminală a primului deget de la picior este comprimată în direcția anteroposterioră timp de 5-10 s la persoanele sănătoase, albirea rezultată a patului unghial este imediat înlocuită cu o colorare normală. Dacă circulația sângelui într-un membru este afectată, aceasta durează câteva secunde. În cazurile în care placa unghiei este schimbată, nu patul unghial este comprimat, ci pliul unghiei. La pacienţii cu insuficienţă circulatie periferica format ca urmare a compresiei Pata alba dispare încet pe piele, timp de câteva secunde sau mai mult.

Metode instrumentale de diagnosticare a bolilor arteriale obliterante

Reografia, ecografia Doppler, determinarea transcutanată a p0 2 și pCO 2 a extremităților inferioare ajută la stabilirea gradului de ischemie a extremității inferioare.

Leziunile obliterante se caracterizează printr-o scădere a amplitudinii undei principale a curbei reografice, netezimea contururilor sale, dispariția undelor suplimentare și o scădere semnificativă a valorii indicelui reografic. Reogramele înregistrate din părțile distale ale membrului afectat în timpul decompensării circulatorii sunt linii drepte.

Datele cu ultrasunete Doppler indică de obicei o scădere a presiunii regionale și a vitezei liniare a fluxului sanguin în segmentele distale ale membrului afectat, o modificare a curbei vitezei fluxului sanguin (se înregistrează așa-numitul tip de flux sanguin alterat principal sau colateral), o scădere a indicelui gleznei presiune sistolică, care este derivat din raportul dintre presiunea sistolica la glezna si presiunea la umar.

Folosind diagnosticul cu ultrasunete duplex la pacienții cu sindrom Leriche, este posibil să se vizualizeze clar modificările în aorta abdominală terminală și arterele iliace, ocluzia sau stenoza arterei femurale, poplitee, se determină natura și durata leziunii în principal. arterele colaterale(în special în artera profundă a coapsei). Diagnosticul face posibilă determinarea localizării și extinderii procesului patologic, a gradului de afectare arterială (ocluzie, stenoză), a naturii modificărilor hemodinamicii, a circulației colaterale și a stării fluxului sanguin distal.

Verificarea diagnosticului local se realizează folosind angiografie (contrast tradițional cu raze X, angiografie MR sau CT) - cea mai informativă metodă de diagnosticare.

Simptomele angiografice ale bolilor obliterante ale arterelor extremităților inferioare includ defecte de umplere marginală, contururi erodate ale pereților vaselor cu zone de stenoză, prezența ocluziilor segmentare sau larg răspândite cu umplerea secțiunilor distale printr-o rețea de colaterale.

În cazul tromboangeitei, angiografiile relevă o bună permeabilitate a aortei, arterelor iliace și femurale, îngustarea conică a segmentului distal al arterei poplitee sau a segmentelor proximale ale arterelor tibiale, obliterarea arterelor piciorului inferior de-a lungul lungimii rămase cu o rețea de colaterale multiple, mici sinuoase. Artera femurala dacă este implicat în procesul patologic, apare uniform îngustat. Este caracteristic că contururile vaselor afectate sunt de obicei netede.

Caracteristici ale tratamentului bolilor obliterante ale arterelor extremităților inferioare

Indicațiile pentru efectuarea operațiilor reconstructive pentru leziunile arteriale segmentare pot fi determinate începând din stadiul PB al bolii. Contraindicațiile sunt boli grave concomitente ale organelor interne:

inima, plămânii, rinichii etc.,

calcificarea totală a arterelor,

lipsa de permeabilitate a canalului distal.

Restabilirea fluxului sanguin principal în artere se realizează prin endarterectomie, by-pass sau protezare. În caz de obliterare a arterelor extremităților inferioare în segmentul femoropopliteu se efectuează bypass femoropopliteu sau femoro-tibial cu un segment al venei safene mari. Diametrul mic al venei safene mari (mai puțin de 4 mm), ramificarea timpurie, varice și fleboscleroza limitează utilizarea acesteia în scopuri plastice. Vena cordonului ombilical a nou-născuților, grefele alovenoase și xenogrefele liofilizate din arterele bovine sunt utilizate ca material plastic pentru tratament. Protezele sintetice găsesc o utilizare limitată în tratamentul bolilor arteriale ocluzive, deoarece trombozează adesea în perioada imediat postoperatorie. In pozitia femoropoplitea, protezele din politetrafluoretilena s-au dovedit a fi cele mai bune.

Pentru leziunile aterosclerotice ale aortei abdominale și ale arterelor iliace se efectuează intervenții chirurgicale de bypass aortofemoral sau rezecția bifurcației aortei și protezarea cu ajutorul unei proteze sintetice cu bifurcație. Dacă este necesar, intervenția chirurgicală pentru tratarea arterelor poate fi finalizată prin excizia țesutului necrotic.

În ultimii ani în tratament utilizare largă a primit o metodă de dilatare endovasculară cu raze X și reținere a lumenului unui vas dilatat folosind un stent metalic special. Metoda este destul de eficientă în tratamentul segmentelor ocluzie aterosclerotică si stenoza segmentului femuro-popliteu si arterelor iliace. De asemenea, este folosit cu succes ca adjuvant al operatiilor de reconstructie, in tratamentul leziunilor „cu mai multe etaje”.

Pentru macroangiopatiile diabetice operațiuni de reconstrucție permite nu numai restaurarea fluxul sanguin principal, dar și îmbunătățirea circulației sângelui în microvasculară. Datorită deteriorarii arterelor cu diametru mic, precum și a prevalenței procesului, operațiile de reconstrucție pentru tromboangeita obliterantă sunt de utilizare limitată.