Unele aspecte ale alimentării cu sânge a măduvei spinării. Rezultate și discuții

Aceste informații sunt destinate profesioniștilor din domeniul sănătății și din domeniul farmaceutic. Pacienții nu trebuie să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau recomandări medicale.

Ecografia Doppler a vaselor periferice. Partea 1.

N.F. Beresten, A.O. Țipunov
Departamentul de Fiziologie Clinică și Diagnosticare Funcțională, RMAPO, Moscova, Rusia

Introducere

În diagnosticul funcțional modern, tehnicile cu ultrasunete sunt din ce în ce mai folosite pentru a studia vasele de sânge. Acest lucru se datorează costului relativ scăzut, simplității, non-invazivității și siguranței studiului pentru pacient cu un conținut de informații destul de ridicat în comparație cu tehnicile angiografice tradiționale cu raze X. Cele mai recente modele de tomografe cu ultrasunete de la „Medison” fac posibilă efectuarea unei examinări de înaltă calitate a vaselor de sânge, diagnosticarea cu succes a nivelului și amploarea leziunilor ocluzive, identificarea anevrismelor, deformărilor, hipo și aplaziei, șunturile, insuficiența valvulară a vene și alte patologii vasculare.

Pentru a efectua studii vasculare, aveți nevoie de un tomograf cu ultrasunete care funcționează în moduri duplex și triplex, un set de senzori (tabel) și un pachet software pentru studii vasculare.

Studiile prezentate în acest material au fost efectuate pe un tomograf cu ultrasunete SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Coreea de Sud) în timpul screening-ului în rândul pacienților trimiși pentru examinarea ecografică a altor organe.

Tehnologia cu ultrasunete vasculare

Senzorul este instalat într-o zonă tipică de trecere a navei în studiu ( Fig.1).

Orez. 1 Abordări standard pentru sonografia Doppler a vaselor periferice. Niveluri de aplicare a manșetelor de compresie la măsurarea SBP regională.

1 - arcul aortic; 2, 3 - vase ale gâtului: OSA, VSA, NSA, PA, JAV; 4 - artera subclavie; 5 - vase ale umărului: artera și vena brahială; 6 - vase ale antebrațului; 7 - vase ale coapsei: AMBELE, PBA, GBA, vene corespunzătoare; 8 - artera și vena poplitee; 9 - artera tibială posterioară; 10 - artera dorsală a piciorului. MF1 - treimea superioară a coapsei; MF2 - treimea inferioară a coapsei; MZhZ - treimea superioară a piciorului; MJ4 - treimea inferioară a piciorului.

Pentru a clarifica topografia vaselor, scanarea se efectuează într-un plan perpendicular pe cursul anatomic al vasului. În timpul scanării transversale, se determină poziția relativă a vaselor, diametrul acestora, grosimea și densitatea pereților și starea țesuturilor perivasculare. Prin utilizarea funcției și trasarea conturului intern al vasului, se obține suprafața efectivă a secțiunii transversale a acestuia. În continuare, se efectuează o scanare transversală de-a lungul segmentului studiat al vasului pentru a căuta zone de stenoză. Când sunt identificate stenoze, se folosește un program pentru a obține un indice de stenoză calculat. Apoi se efectuează o scanare longitudinală a vasului, evaluându-i cursul, diametrul, conturul intern și densitatea peretelui, elasticitatea acestora, activitatea de pulsație (folosind modul M) și starea lumenului vasului. Se măsoară grosimea complexului intima-media (de-a lungul peretelui îndepărtat). Examinarea Doppler se efectuează în mai multe zone, deplasând senzorul de-a lungul planului de scanare și examinând cea mai mare zonă posibilă a vasului.

Următoarea schemă pentru examinarea Doppler a vaselor de sânge este optimă:

• cartografiere Doppler color bazată pe analiza direcției (CDA) sau analiza energiei fluxului (FEA) pentru a căuta zone cu flux sanguin anormal;
• Sonografia Doppler a vasului în modul pulsat (D), care permite evaluarea vitezei și direcției fluxului în volumul de sânge studiat;
• Sonografia Doppler a unui vas într-un mod de undă continuă pentru studierea fluxurilor de mare viteză.

Dacă se efectuează o examinare cu ultrasunete cu o sondă liniară, iar axa vasului este aproape perpendiculară pe suprafață, utilizați funcția de înclinare a fasciculului Doppler, care vă permite să înclinați fața Doppler cu 15-30 de grade față de suprafață. Apoi, folosind funcția, combinați indicatorul de unghi cu calea reală a vasului, obțineți un spectru stabil și setați scara imaginii ( , ) și poziția liniei zero ( , ). Se obișnuiește să se plaseze spectrul principal deasupra liniei de bază atunci când se studiază arterele și sub acesta când se studiază venele. O serie de autori recomandă ca pentru toate vasele, inclusiv venele, spectrul antegrad să fie plasat în partea de sus, iar spectrul retrograd în partea de jos. Funcția schimbă semiaxele pozitive și negative pe axa ordonatelor (viteza) și astfel schimbă direcția spectrului de pe ecran în direcția opusă. Viteza de bază de timp selectată ar trebui să fie suficientă pentru a observa 2-3 complexe pe ecran.

Calculul caracteristicilor de viteză a fluxurilor în modul Doppler în impuls este posibil la o viteză de curgere de cel mult 1-1,5 m/sec (limita Nyquist). Pentru a obține o idee mai exactă a distribuției vitezei, este necesar să se stabilească un volum de control de cel puțin 2/3 din lumenul vasului studiat. Programele sunt folosite pentru a studia vasele extremităților și pentru a studia vasele gâtului. Lucrând în program, notați numele vasului corespunzător, înregistrați valorile vitezei maxime sistolice și minime diastolice, după care este subliniat un complex. După efectuarea tuturor acestor măsurători, puteți obține un raport care include valorile V max, V min, V medie, PI, RI pentru toate navele examinate.

Parametrii sonografici cantitativi Doppler ai fluxului sanguin arterial

2 D% stenoză - %STA = (Zona de stenoză/ Zona vaselor de sânge) * 100%. Caracterizează reducerea efectivă a zonei secțiunii transversale eficiente hemodinamic a vasului ca urmare a stenozei, exprimată ca procent.
Vmax- viteza maximă sistolică (sau de vârf) - viteza liniară maximă reală a fluxului sanguin de-a lungul axei vasului, exprimată în mm/s, cm/s sau m/s.
Vmin- viteza liniară diastolică minimă a fluxului sanguin de-a lungul vasului.
V înseamnă- viteza integrală sub curba care învăluie spectrul fluxului sanguin în vas.
R.I.(Indice de rezistivitate, indice Purcelo) - indice de rezistență vasculară. RI = (V sistolic - V diastolic)/V sistolic. Reflectă starea de rezistență la fluxul sanguin distal de locul de măsurare.
P.I.(Indice de pulsatilitate, indice Gosling) - indice de pulsație, reflectă indirect starea de rezistență la fluxul sanguin PI = (V sistolic - V diastolic)/V medie. Este un indicator mai sensibil decât RI, deoarece calculele folosesc media V, care răspunde mai devreme la modificările lumenului și tonusului vasului decât V sistolic.

Este important să folosiți împreună PI, RI, deoarece ele reflectă diferite proprietăți ale fluxului sanguin în arteră. Folosirea doar a unuia dintre ele fără a lua în considerare celălalt poate provoca erori de diagnosticare.

Evaluarea calitativă a spectrului Doppler

A evidentia laminar, turbulentȘi amestecat tipuri de fluxuri.

Tipul laminar este o variantă normală a fluxului sanguin în vase. Un semn al fluxului sanguin laminar este prezența unei „ferestre spectrale” pe Dopplerogramă la unghiul optim între direcția fasciculului de ultrasunete și axa fluxului (Fig. 2a). Dacă acest unghi este suficient de mare, atunci „fereastra spectrală” se poate „închide” chiar și cu un flux de sânge de tip laminar.

Orez. 2a Fluxul sanguin principal.

Tipul turbulent al fluxului sanguin este caracteristic locurilor de stenoză sau ocluzie incompletă a vasului și se caracterizează prin absența unei „ferestre spectrale” pe Dopplerogramă. Cu CDK, se dezvăluie un model mozaic de colorare datorită mișcării particulelor în direcții diferite.

Tipul mixt de flux sanguin poate fi determinat în mod normal în locuri de îngustare fiziologică a vasului, bifurcații arteriale. Caracterizat prin prezența unor zone mici de turbulență în timpul curgerii laminare. Cu CDK, un mozaic punctual al fluxului este dezvăluit în zona de bifurcare sau îngustare.

În arterele periferice ale extremităților se disting și următoarele tipuri de flux sanguin pe baza analizei curbei anvelopei spectrului Doppler.

Tipul principal este varianta normală a fluxului sanguin în arterele principale ale extremităților. Se caracterizează prin prezența pe Dopplerogramă a unei curbe trifazate, formată din două vârfuri antegrade și una retrogradă. Primul vârf al curbei este antegrad sistolic, cu amplitudine mare, cu vârf. Al doilea vârf este un mic vârf retrograd (fluxul sanguin în diastola până când valva aortică se închide). Al treilea vârf este un mic vârf antegrad (reflexia sângelui din foilele valvei aortice). Trebuie remarcat faptul că tipul principal de flux sanguin poate fi păstrat chiar și cu stenoze nesemnificative hemodinamic ale arterelor principale. ( Orez. 2a, 4 ).

Orez. 4 Opțiuni pentru tipul principal de flux sanguin în arteră. Scanare longitudinală. CDC. Dopplerografie în modul pulsat.

Principalul tip alterat de flux sanguin - înregistrat sub locul stenozei sau ocluziei incomplete. Primul vârf sistolic este modificat, de amplitudine suficientă, extins, mai plat. Vârful retrograd poate fi foarte slab exprimat. Al doilea vârf antegrad este absent ( Fig.2b).

Orez. 2b Fluxul sanguin principal alterat.

Tipul colateral de flux sanguin este, de asemenea, înregistrat sub locul ocluziei. Apare aproape de o curbă monofazică cu o modificare semnificativă a sistolicei și absența unui vârf retrograd și al doilea antegrad ( orez. 2v) .

Orez. 2c Flux sanguin colateral.

Diferența dintre Dopplerogramele vaselor capului și gâtului și Dopplerogramele. membrelor este că faza diastolică pe Dopplerogramele arterelor sistemului brahicefalic nu este niciodată sub 0 (adică nu scade sub linia de bază). Acest lucru se datorează caracteristicilor alimentării cu sânge a creierului. În același timp, la dopplerogramele vaselor sistemului arterei carotide interne, faza diastolică este mai mare, iar sistemul arterei carotide externe este mai scăzut ( orez. 3).

Orez. 3 Diferența dintre Dopplerogramele ECA și ICA. a) plicul Dopplerografiei obținute de la ESA;
b) plicul Dopplerografiei obţinute de la ICA.

Examinarea vaselor gâtului

Senzorul este instalat alternativ pe fiecare parte a gâtului în zona mușchiului sternocleidomastoid în proiecția arterei carotide comune. În acest caz, sunt vizualizate arterele carotide comune, bifurcațiile lor și venele jugulare interne. Se evaluează conturul arterelor, lumenul lor intern, se măsoară diametrul și se compară pe ambele părți la același nivel. Pentru a distinge artera carotidă internă (ICA) de artera carotidă externă (ECA), sunt utilizate următoarele semne:

artera carotidă internă are un diametru mai mare decât cea externă;

secțiunea inițială a ICA se află lateral de ECA;

ECA de pe gât dă ramuri și poate avea o structură de tip „împrăștiată”, în timp ce ECA de pe gât nu are ramuri;

Pe Dopplerograma ECA se determină un vârf sistolic ascuțit și o componentă diastolică joasă (Fig. 3a), pe Dopplerograma obținută din ICA se determină un vârf sistolic larg și o componentă diastolică ridicată (Fig. 36). . Pentru control se efectuează testul D.Russel. După obținerea unui spectru Doppler din artera localizată, pe marginea studiului se efectuează compresia pe termen scurt a arterei temporale superficiale (imediat în fața tragusului urechii). Când este localizat ECA, vârfurile suplimentare vor apărea pe Dopplerogramă; când este localizată ICA, forma curbei nu se va schimba.

La examinarea arterelor vertebrale, senzorul este plasat la un unghi de 90° față de axa orizontală, sau direct deasupra proceselor transversale în plan orizontal.

Folosind programul Carotid, se calculează Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Comparați indicatorii obținuți din părți opuse.

Examenul vascular al extremităților superioare

Poziția pacientului este pe spate. Capul este înclinat ușor înapoi și o pernă mică este plasată sub omoplați. Examinarea arcului aortic și a secțiunilor inițiale ale arterelor subclaviei se efectuează cu senzorul în poziție suprasternală (vezi Fig. 1). Se vizualizează arcul aortic și secțiunile inițiale ale arterei subclaviei stângi. Arterele subclaviculare sunt examinate din abord supraclavicular. Indicatorii obținuți în stânga și în dreapta sunt comparați pentru a identifica asimetria. Dacă înainte de plecarea vertebratelor (1 segment) sunt detectate ocluzii sau stenoze ale arterei subclaviei, se efectuează un test cu hiperemie reactivă pentru identificarea sindromului „furt”. Pentru a face acest lucru, comprimați artera brahială cu o manșetă pneumatică timp de 3 minute. La sfârșitul compresiei, se măsoară viteza fluxului sanguin în artera vertebrală și aerul din manșetă este dezumflat brusc. Creșterea fluxului sanguin prin artera vertebrală indică o leziune în artera subclavie și un flux sanguin retrograd în artera vertebrală. Dacă nu există o creștere a fluxului sanguin, fluxul sanguin în artera vertebrală este antegrad și nu există ocluzie a arterei subclaviei. Pentru a examina artera axilară, brațul de pe partea laterală a studiului este retras spre exterior și rotit. Suprafața de scanare a senzorului este instalată în fosa axilară și se înclină în jos. Comparați indicatorii de pe ambele părți. Studiul arterei brahiale se realizează cu senzorul situat în șanțul medial al umărului (vezi. orez. 1). Se măsoară tensiunea arterială sistolică. Pe umăr este plasată o manșetă a tonometrului și se obține un spectru Doppler din artera brahială de sub manșetă. Se măsoară tensiunea arterială. Criteriul pentru tensiunea arterială sistolică este apariția spectrului Doppler în timpul ecografiei Doppler. Comparați indicatorii obținuți din părți opuse.

Se calculează indicatorul de asimetrie: PN = BP sist. dext. - Sistemul tensiunii arteriale. păcat. [mm. rt. Artă.]. Normal -20

Pentru a studia arterele ulnare și radiale, senzorul este instalat în proiecția arterei corespunzătoare, se efectuează o examinare ulterioară conform schemei descrise mai sus.

Studiul venelor extremităților superioare se realizează de obicei concomitent cu studiul arterelor cu același nume din aceleași accese.

Examinarea vaselor extremităților inferioare

Când descriem modificările vaselor femurale, se utilizează următoarea terminologie, care diferă ușor de clasificarea anatomică standard a vaselor:

Studiul arterelor femurale. Poziția inițială a senzorului este sub ligamentul inghinal (scanare transversală) (vezi Fig. 1). După evaluarea diametrului și lumenul vasului, se efectuează scanarea de-a lungul arterelor femurale comune, femurale superficiale și femurale profunde. Se înregistrează spectrul Doppler și se compară valorile obținute pe ambele părți.

Examinarea arterelor poplitee. Poziția pacientului este culcat pe burtă. Senzorul este instalat în fosa poplitee de-a lungul axei membrului inferior. Se efectuează o scanare transversală și apoi longitudinală.

Pentru a clarifica natura fluxului sanguin în vasul alterat, se măsoară presiunea regională. Pentru a face acest lucru, aplicați o manșetă pentru tensiunea arterială mai întâi pe treimea superioară a coapsei și măsurați tensiunea arterială sistolice, apoi pe treimea inferioară a coapsei. Criteriul pentru tensiunea arterială sistolică este apariția fluxului sanguin în timpul ecografiei Doppler a arterei poplitee. Indicele de presiune regională se calculează la nivelul treimii superioare și inferioare a coapsei: RID = BP (coapsă) / BP (umăr), care în mod normal ar trebui să fie mai mare de 1.

Studiul arterelor piciorului. Cu pacientul întins pe burtă, se efectuează o scanare longitudinală de la locul de diviziune a arterei poplitee de-a lungul fiecărei ramuri alternativ pe ambele picioare. Apoi, cu pacientul în decubit dorsal, se scanează artera tibială posterioară în zona maleolei mediale și artera dorsală pedis în zona dorsului piciorului. Localizarea de înaltă calitate a arterelor în aceste puncte nu este întotdeauna posibilă. Un criteriu suplimentar pentru evaluarea fluxului sanguin este indicele de presiune regională (RPI). Pentru a calcula RID, o manșetă este aplicată succesiv mai întâi pe treimea superioară a piciorului inferioară, se măsoară presiunea sistolice, apoi manșeta este aplicată pe treimea inferioară a piciorului inferioară și măsurătorile sunt repetate. În timpul compresiei, scanați a. tibial posterior sau a. dorsalis pedis. RPI = BP syst (vițel) / BP syst (umăr), în mod normal >= 1. RPI obținut la nivelul 4 al manșetei se numește indice de presiune la gleznă (API).

Examinarea venelor extremităților inferioare. Se efectuează simultan cu studiul arterelor cu același nume sau ca studiu independent.

Examinarea venei femurale se efectuează cu pacientul în decubit dorsal, cu picioarele ușor depărtate și rotite spre exterior. Senzorul este instalat în zona pliului inghinal paralel cu acesta. Se obține o secțiune transversală a fasciculului femural și se găsește vena femurală, care este situată medial cu artera cu același nume. Se evaluează conturul pereților venei și lumenul acesteia și se înregistrează o dopplerografie. Prin desfacerea senzorului se obține o secțiune longitudinală a venei. Se efectuează o scanare de-a lungul venei, se evaluează conturul pereților, lumenul vasului și prezența supapelor. Se înregistrează o dopplerografie. Se evaluează forma curbei și sincronizarea acesteia cu respirația. Se efectuează un test de respirație: respirați adânc, țineți respirația și încordați timp de 5 secunde. Funcția aparatului valvular este determinată: prezența dilatației venei în timpul testului sub nivelul valvei și o undă retrogradă. Când este detectată o undă retrogradă, se măsoară durata și viteza maximă a acesteia. Vena femurală profundă este examinată folosind o tehnică similară, cu ultrasunete Doppler stabilind volumul de control în spatele valvei venei.

Examinarea venelor poplitee se efectuează cu pacientul în poziția culcat. Pentru a spori fluxul sanguin independent prin venă și pentru a facilita obținerea unei Dopplerograme, pacientul este rugat să-și sprijine degetele mari îndreptate pe canapea. Senzorul este instalat în zona fosei poplitee. Se efectuează o scanare transversală pentru a determina relațiile topografice ale vaselor. Se înregistrează o dopplerografie și se evaluează forma curbei. Dacă fluxul sanguin în venă este slab, se efectuează compresia piciorului și se detectează o creștere a fluxului sanguin prin venă. Când scanați un vas longitudinal, acordați atenție conturului pereților, lumenului vasului, prezenței supapelor (de obicei pot fi identificate 1-2 valve) ( orez. 5).

Orez. 5 Studiul fluxului sanguin într-o venă utilizând fluxul color și Dopplerografia pulsată.

Se efectuează un test de compresie proximală pentru a detecta o undă retrogradă. După obținerea unui spectru stabil, comprimați treimea inferioară a coapsei timp de 5 secunde pentru a detecta curentul retrograd. Examinarea venelor safene se efectuează cu un senzor de înaltă frecvență (7,5-10,0 MHz) conform schemei descrise mai sus, având instalat anterior senzorul în proiecția acestor vene. Este important să scanați prin tampon de gel în timp ce țineți sonda deasupra pielii, deoarece chiar și o presiune ușoară asupra acestor vene este suficientă pentru a reduce fluxul de sânge în ele.

Literatură

Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Angioscanare cu ultrasunete. - M.: Medicină, 1991.

Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Comparația datelor ecografice Doppler ale venelor safene ale extremităților inferioare și manifestările clinice ale venelor varicoase.

Aelyuk S.E., Lelyuk V.G. Principii de bază ale scanării duplex a arterelor principale // Diagnosticul ecografic.- Nr. 3.-1995.

Ghid clinic de diagnosticare cu ultrasunete / Ed. V.V. Mitkova. - M.: „Vidar”, 1997

Diagnosticul clinic ecografic / Ed. N.M. Mukharlyamova. - M.: Medicină, 1987.

Diagnosticul ecografic Doppler al bolilor vasculare / Editat de Yu.M. Nikitina, A.I. Truhanova. - M.: „Vidar”, 1998.

NTsSSKh-i. A.N. Bakuleva. Dopplerografia clinică a leziunilor ocluzive ale arterelor creierului și ale membrelor. - M.: 1997.

Savelyev V.S., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Obstrucția acută a bifurcației aortei și a arterelor principale ale extremităților. - M.: Medicină, 1987.

Sannikov A.B., Nazarenko P.M. Imagistica clinică, decembrie 1996. Frecvența și semnificația hemodinamică a fluxului sanguin retrograd în venele profunde ale extremităților inferioare la pacienții cu vene varicoase.

Amerizo S, şi colab. Constatare Doppler transcranian fără puls în arterita lui Takayasu. J. of Clinical Ultrasound. Sept. 1990.

Bums, Peter N. Principiile fizice ale analizei spectrale Doppler. Journal of Clinical Ultrasound, noiembrie/dec 1987, voi. 15, nr. 9.ll.facob, Normaan M. et al. Sonografia carotidiană duplex: criterii pentru stenoză, acuratețe și capcane. Radiologie, 1985.

Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Caracteristicile doppler color în arterele normale ale extremităților inferioare. Ultrasunetele în medicină și biologie. Vol. 18, nr. 2, 1992.

Aya, oh. magistral magistralis main. 1. Rel. la autostradă, autostrăzi; principal, principal. Cablu portbagaj. BAS 1. ♦ Linie principală. Linia principală, principală pe plan. Sl. 18. Linia principală, linia de plecare din plan. FRL 1 2 … Dicționar istoric al galicismelor limbii ruse

Magistralny: satul Magistralny din districtul Kazachinsko-Lensky din regiunea Irkutsk. Satul trunchi din districtul Beloglinsky din teritoriul Krasnodar ... Wikipedia

AUTOSTRĂ, și, calea ferată Dicționarul explicativ al lui Ozhegov. SI. Ozhegov, N.Yu. Şvedova. 1949 1992... Dicționarul explicativ al lui Ozhegov

linia principală- - Subiecte de telecomunicații, concepte de bază coloana vertebrală EN... Ghidul tehnic al traducătorului

- (latină magistralis, de la magister șef, șef, profesor) 1) în anatomie, cea principală pentru o zonă anatomică dată (de exemplu, despre un vas de sânge); 2) (istoric) în farmacie preparat în farmacie după prescripția medicului... Dicționar medical mare

Adj. 1. raport cu substantiv autostradă asociată acesteia 2. Caracteristică a autostrăzii [principal 1., 2.], caracteristică acesteia. 3. transfer Principal, principal. Dicționarul explicativ al lui Efraim. T. F. Efremova. 2000... Dicționar explicativ modern al limbii ruse de Efremova

Principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal,... ... Forme de cuvinte

linia principală- diplomă de master... Dicționar de ortografie rusă

linia principală- Syn: vezi cele mai importante... Tezaur al vocabularului de afaceri rusesc

Cărți

• Povestea principală. F. Villon, W. Shakespeare, B. Gracian, W. Scott, Leonid Efimovici Pinsky. Un cercetător remarcabil, un expert recunoscut în clasicii europeni, L. E. Pinsky (1906-1981) dezvăluie în această carte bogăția sa inerentă și originalitatea gândurilor, un simț profund al formei și...
• Povestea principală, Leonid Pinsky. Un cercetător remarcabil, un expert recunoscut în clasicii europeni, L. E. Pinsky dezvăluie în această carte bogăția sa inerentă și originalitatea gândurilor, un simț profund al formei și un gust subtil...

Articolul este în curs de dezvoltare.

Semne de insuficiență vertebrobazilară acută și cronică: dureri de cap, tinitus, amețeli cu greață și vărsături, atacuri de căderi bruște fără pierderea conștienței (dropataks), în cazuri severe, apar tulburări de vedere, vorbire și înghițire.

Cea mai frecventă cauză a stenozei în artere este ateroscleroza, mai rar - aortoarterita nespecifică. Sunt posibile și anomalii congenitale ale dezvoltării vasculare.

Ateroscleroza arterelor carotide la ecografie

Pentru a obține o imagine clară a peretelui vascular în modul B, este necesar un senzor liniar de înaltă frecvență de peste 7 MHz: rezoluția senzorului de 7 MHz este de 2,2 mm, 12 MHz este de 1,28 mm. Dacă fasciculul de ultrasunete este orientat perpendicular (90°) pe peretele vasului, în imagine se va obține reflexie și intensitate maximă a ecoului.

Ateroscleroza se exprimă în infiltrarea pereților vaselor cu lipide, cu dezvoltarea ulterioară a îngroșărilor de țesut conjunctiv - plăci aterosclerotice (AP). Ateroscleroza se dezvoltă adesea în ostie și bifurcații, unde fluxul sanguin laminar este divizat și întrerupt.

Fotografie.În sinusul carotidian, la peretele exterior, se observă o zonă de curgere în spirală, care în modul flux de culoare este colorată în albastru împreună cu fluxul laminar roșu de-a lungul axei principale a ICA. Aceasta este așa-numita zonă de separare a fluxului. AB se formează cel mai adesea în această zonă. Uneori aici se găsesc plăci mari fără stenoză.

În stadiile incipiente ale aterosclerozei, se determină îngroșarea complexului intima-media (IMC), eterogenitatea ecostructurii și ondularea conturului.

Important!!! Grosimea IMC se apreciază prin peretele posterior al vasului în CCA - 1,5 cm sub bifurcație, în ICA - 1 cm deasupra bifurcației, în ECA trunchiul este scurt. La adulți, grosimea CCA IMT este în mod normal de 0,5-0,8 mm și crește odată cu vârsta la 1,0-1,1 mm. Cum se măsoară grosimea IMT într-un vas normal și în ateroscleroză, vezi.

Fotografie. Pentru a măsura IMT în partea distală a CCA, este necesar să se traseze două linii hiperecogene clar vizibile la granița dintre lumenul vasului și intimă, precum și stratul media și adventiția (săgeți). Este prezentat un exemplu de măsurare automată a grosimii CMM.

Pe secțiuni longitudinale și transversale se determină localizarea plăcilor: concentrică sau excentrică; anterior, posterior, medial sau lateral.

Toate clasificările AB se bazează pe ecogenitatea și omogenitatea ecostructurii:

• Omogen cu o suprafață netedă - considerat stabil și cu prognostic favorabil.
• Calcificat - au incluziuni hiperecogene și umbrire acustică în spate.
• Eterogene cu zone de ecogenitate diferită, precum și hipoecogen cu incluziuni dense și formațiuni de tip „nișă” sunt considerate instabile și pot duce la dezastre vasculare din cauza trombozei vasculare și a complicațiilor embolice.

Fotografie.În CCA, AB are un contur neted și uniform, izoecoic și eterogen. Pe o secțiune longitudinală se determină o structură liniară hiperecogenă cu o umbră acustică în spate - calcificare; pe o secțiune transversală se determină un focar de ecogenitate redusă în centrul plăcii - posibil hemoragie.

Fotografie.În CCA, AB cu o suprafață netedă, eterogenă: în stânga - hipoecogen, în dreapta - izoecogen cu structură liniară hiperecogenă și umbră acustică în spate (calcificare).

Fotografie. Plăcile hipo- (C, D) și izoecoice (B), precum și plăcile hiperecogene cu umbră acustică (A) sunt greu de distins în modul B. Utilizați controlul fluxului de culoare pentru a detecta defectele de umplere.

Tortuozitatea patologică a marilor vase ale gâtului este adesea o consecință a afectarii aterosclerotice a pereților vaselor. Există forme de tortuozitate în formă de C, în formă de S și în formă de buclă. Tortuozitatea poate fi hemodinamic nesemnificativă sau semnificativă. Tortuozitatea semnificativă din punct de vedere hemodinamic este caracterizată prin prezența turbulenței fluxului sanguin în locuri cu un unghi acut sau drept.

Stenoza arterei carotide la ecografie

Patru moduri de a determina gradul de stenoză CCA în zona de bifurcație

1. NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) - gradul de stenoză este calculat ca raport dintre diferența dintre diametrul ICA distal față de locul stenozei și valoarea lumenului liber (de la intima la intima) al vasului. în zona stenozei, exprimat ca procent;
2. ECST (Metoda europeană de chirurgie carotidiană) - gradul de stenoză a bifurcației CCA este calculat ca raport dintre diferența dintre lumenul maxim (de la adventiție la adventiție) și cel liber (de la intima la intima) al vasului în zona de ​stenoza la valoarea diametrului maxim al vasului, exprimata in procent;
3. CC (Carotida comună) - gradul de stenoză se calculează ca raport dintre diferența dintre diametrul CCA proximal față de locul stenozei și dimensiunea lumenului liber (de la intima la intima) al vasului în zona de ​​stenoză la diametrul CCA, exprimată ca procent;
4. Gradul de stenoză este, de asemenea, determinat ca raportul dintre suprafața secțiunii transitabile a vasului (de la intima la intima) și aria sa totală (de la adventiție la adventiție) pe o secțiune transversală.

Pentru a determina gradul de stenoză, trebuie să existe o viteză crescută prin segmentul îngustat și anomalii poststenotice distale de stenoză. Cea mai mare viteză este utilizată pentru a clasifica gradul de constricție. PSV este lider în clasificarea stenozei ICA. Dacă este necesar, se iau în considerare parametri suplimentari - raportul PSV BCA/OCA, EDV.

Masa. Criteriile Doppler pentru determinarea gradului de stenoză ICA. Pentru raportul ICA/CCA PSV, utilizați cel mai mare PSV de la originea ICA și cel mai mare PSV din CCA (2-3 cm proximal de bifurcație).

Gradul de stenoză (%)	PSV (cm/sec)	EDV (cm/sec)	Raportul BCA/OCA PSV
Normă	<125	<40	<2.0
<50	<125	<40	<2.0
50-69	125-230	40-100	2.0-4.0
≥70	>230	>100	>4.0
Aproape de ocluzie	Variabil	Variabil	Variabil
Ocluzie completă	Absent	Absent	Nedefinit

În prezența ocluziei ICA contralaterale, viteza pe ICA ipsilaterală poate fi crescută. Pentru a evita supraestimarea stenozei ICA, au fost propuse noi criterii de rată. PSV mai mare de 140 cm/sec este utilizat pentru stenoza >50% și EDV mai mare de 155 cm/sec pentru stenoză mai mare de 80%.

Important!!! Tratamentul chirurgical (endarterectomia) este indicat pentru stenoze mai mari de 60-70%.

Fotografie. PSV în CCA stânga este de 86 cm/sec. Pe ICA din stânga, PSV maxim este de 462 cm/sec, EDV este de 128 cm/sec. Raportul PSV al BCA/CCA este de 5,4. Stenoza ICA stângă este de 70-79%.

Fotografie.În ICA, PSV maxim este de 356 cm/sec, EDV este de 80 cm/sec. Stenoza ICA stângă este de 50-69%.

Fotografie.În ICA, PSV maxim este de 274 cm/sec, EDV este de 64 cm/sec. Stenoza ICA stângă este de 50-69%.

Fotografie.În VCA, PSV maxim este de 480 cm/sec, EDV este de 151 cm/sec. Stenoza ICA stângă este aproape de ocluzie.

Efecte cardiace asupra fluxului sanguin în arterele carotide

• PSV ridicat (>135 cm/sec) în ambele ACC se poate datora debitului cardiac ridicat la pacienții hipertensivi sau sportivi tineri.
• PSV scăzut (mai puțin de 45 cm/sec) în ambele coCA este probabil să fie secundar scăderii debitului cardiac din cardiomiopatii, boli valvulare sau infarct miocardic mare.
• La pacienții cu insuficiență valvulară cardiacă și regurgitare, spectrul proximal al OCA are un EDV foarte scăzut.
• În aritmii, PSV va fi scăzut după contracția ventriculară prematură; după o pauză compensatorie, PSV va fi ridicat.

Ocluzia sau aproape ocluzia arterelor carotide la ecografie

Distincția dintre ocluzie și aproape ocluzie este importantă: îngustarea severă poate beneficia de tratament chirurgical, dar ocluzia completă poate să nu aibă.

Odată cu ocluzia aproape sau completă a OCA, direcția fluxului în ECA se schimbă. Aparatul trebuie configurat pentru a detecta debite scăzute. Pentru a realiza acest lucru, trebuie furnizată o frecvență de repetare a pulsului (PRF) corespunzătoare. În caz de aproape ocluzie, pe circulația culorii se determină un „semn șir” sau un „curgere de scurgere”.

Semne de ocluzie ICA la ecografie

• AB umple golul;
• nu există pulsație;
• lângă ocluzie există flux sanguin invers;
• nu există undă diastolică în OCA ipsilateral.

Când ICA este oclusă, ICA devine un bypass pentru circulația intracraniană și poate prezenta o persistență scăzută și se poate manifesta ca ICA (ICA internalizată). Singurul parametru de încredere pentru diferențiere este prezența ramurilor NCA în gât. De asemenea, atingerea arterei parietale superficiale afectează spectrul ESA. Deși, fluxul reflectat din artera temporală superficială poate fi găsit și în SCA și OCA.

Stenoza izolată a ECA nu este semnificativă clinic. Cu toate acestea, ESA este o garanție importantă. Revascularizarea unui ECA stenotic este indicată la pacienții cu ocluzie ICA ipsilaterală.

Disecție în arterele gâtului la ultrasunete

Disecția apare de obicei din cauza traumei. Dacă este deteriorat, peretele vasului se poate delamina, iar sângele se acumulează între straturile sale - un hematom intramural. Disecția poate fi limitată la o zonă mică a vasului sau extinsă proximal sau distal. Dacă un hematom intramural provoacă o stenoză semnificativă hemodinamic, atunci apar simptome neurologice. Disecția CCA apare în 1% din cazurile de disecție a vaselor gâtului. Acest lucru se datorează faptului că peretele CCA este elastic. Peretele de tip muscular al ICA este mai predispus la delaminare și sângerare. După disecție, recanalizarea datorată resorbției hematomului are loc în câteva săptămâni.

La disecția arterelor carotide, ultrasunetele determină lumenul dublu al vasului, membrana de disecție (intima detașată). Cu CDK, este adesea posibil să se distingă un hematom intramural hipoecogen de un lumen îngustat. Dar uneori în lumenul „fals” sângele poate pulsa. Angiografia RMN sau CT poate fi necesară pentru a clarifica diagnosticul.

Fotografie. Disecția CCA: membrana de disecție (săgeată), CDK permite să se facă distincția între lumenul îngustat al vasului și zona hipoecogenă (asterisc) - un hematom între intima și adventice. Sângele pulsează în lumenul „fals”. Disecția CCA continuă în bulb și ICA proximală, unde se observă un AB eterogen cu o incluziune hiperecogenă cu o umbră acustică - calcificarea -.

Fotografie. Disecția ICA: membrana de disecție (săgeată), CDK permite să se facă distincția între lumenul îngustat al vasului și zona hipoecogenă (asterisc) - un hematom între intima și adventice.

Fotografie. Disecția arterei vertebrale: îngroșarea hipoecogenă a peretelui vasului (asteriscuri), reprezentând hematom intern în segmentul V1 (A) și în segmentul V2 (B). Segment V3 normal (C) și lumen dublu în segmentul V3 contralateral disecat (D).

Anevrism carotidian la ecografie

Un anevrism este definit ca dilatarea focală persistentă a unui segment arterial care depășește 50% din diametrul normal al vasului. Anevrismele arterei carotide extracraniene sunt rare. Cu câteva decenii în urmă, astfel de anevrisme erau adesea atribuite arteritei sifilitice și abcesului peritonsilar. În prezent, cele mai frecvente cauze sunt traumatismele, necroza medială chistică, displazia fibromusculară și ateroscleroza.

Manifestări neurologice ale anevrismului carotidian

• afectarea nervilor cranieni, care poate provoca disartrie (nerv hipoglobular), răgușeală (nervul vag), disfagie (nervul glosofaringian) sau tinitus și ticuri faciale (nervul facial);
• compresia gâtului lanțului simpatic și sindromul Homer;
• atacuri de sincopă ischemică.

Adesea, pacienții cu anevrism carotidian extracranian se plâng de formațiuni în zona gâtului. Uneori, un medic nebănuitor efectuează o biopsie, care este urmată de sângerare semnificativă și formare de hematom. A nu se confunda un anevrism carotidian cu bulbul carotidian mai mare.

Fotografie. Pacient cu anevrism ICA.

Sindromul de furt sau sindromul de furt la ecografie

Ar trebui studiate direcția fluxului sanguin, PSV, EDV și forma spectrului CCA pe ambele părți. O diferență de viteză mai mare de 20 cm/sec indică un flux asimetric. Acest lucru este tipic pentru leziunile proximale (subclaviei) sau distale (intracraniene).

În timpul proceselor stenotice în PGS, ajungând la semnificație hemodinamică, fluxul sanguin se modifică atât în ​​RCA și VA, cât și în arterele carotide. În astfel de situații, alimentarea cu sânge a emisferei drepte și a membrului superior drept se realizează prin sistemul vascular al emisferei stângi, datorită formării diferitelor variante ale sindromului de furt cerebral.

Sindromul de furt vertebral-subclavian se dezvoltă în cazul ocluziei sau stenozei severe în segmentul proximal al RCA, înainte ca artera vertebrală să se îndepărteze de acesta, sau în cazul ocluziei sau stenozei severe a trunchiului brahiocefalic. Datorită gradientului de presiune, sângele curge prin artera vertebrală ipsilaterală (AV) în braț, jefuind VVS. La exercitarea brațului ipsilateral, pacientul dezvoltă semne de insuficiență vertebrobazilară.

Sindromul de furt vertebral-subclavian este mai frecvent la stânga, deoarece din motive necunoscute, ateroscleroza RCA stângă apare de 3-5 ori mai des decât cea dreaptă. Ischemia brațului este rară la acești pacienți, deși există adesea o diferență semnificativă de tensiune arterială între cele două brațe. O scădere a pulsului radial combinată cu simptome de insuficiență vertebrobazilară agravată de exercițiul brațului este patognomonică.

Sindromul de furt subclaviar vertebral este adesea asimptomatic deoarece cercul intact al lui Willis permite alimentarea adecvată cu sânge a creierului posterior, în ciuda modificărilor fluxului arterei vertebrale.

Există forme permanente, tranzitorii și latente ale sindromului oțelului.

Forma permanentă a sindromului oțelului se formează din cauza ocluziei sau stenozei subtotale a RCA

• fluxul sanguin în RCA este de tip colateral;
• fluxul sanguin în VA este redus retrograd;
• la testarea hiperemiei reactive, viteza fluxului sanguin retrograd crește brusc și apoi revine la valoarea inițială;
• în modul flux de culoare, culoare și direcție diferită a fluxului sanguin în VA și CCA și aceeași colorare și direcție a fluxului sanguin în VA și vena vertebrală.

O formă tranzitorie a sindromului still apare cu stenoză moderată în primul segment al RCA (în limita a 75%)

• fluxul sanguin în RCA este de tip principal alterat;
• fluxul sanguin prin VA în repaus este bidirecțional - ante-retrograd, deoarece gradientul de presiune din spatele stenozei apare doar în diastolă;
• la testarea hiperemiei reactive, fluxul sanguin devine retrograd în toate fazele ciclului cardiac;
• în modul flux de culoare, colorarea albastru-roșu a fluxului PA.

Acest model alternant poate progresa spre inversarea completă a fluxului folosind membrul superior ipsilateral sau după efectuarea hiperemiei reactive și poate fi demonstrat prin observarea semnalului Doppler al arterei vertebrale după efort sau eliberarea unei manșete pentru tensiunea arterială care a fost umflată la tensiunea arterială suprasistolice timp de aproximativ 3 minute. .

Forma latentă a sindromului still se formează cu stenoze mici în primul segment al RCA (în limita a 50%)

• Fluxul sanguin RCA de tip principal alterat;
• fluxul sanguin în VA în repaus este antegrad și redus;
• atunci când se testează hiperemia reactivă, fluxul sanguin devine retrograd sau bidirecțional.

Ocluzia primului segment al arterei subclaviei se caracterizează prin:

■ sindromul furtului complet vertebral-subclavian;
■ flux sanguin colateral în porţiunea distală a arterei subclaviei;
■ flux sanguin retrograd prin artera vertebrală;
■ test pozitiv de hiperemie reactivă.

Stenoza primului segment al arterei subclaviei se caracterizează prin:

■ sindrom de furt vertebral-subclavian tranzițional - fluxul sanguin alterat de linia principală în secțiunea distală a arterei subclaviei, inversarea sistoică a fluxului sanguin prin artera vertebrală;
■ fluxul sanguin prin artera vertebrală este deplasat sub izolinie la aproximativ 1/3;
■ în timpul decompresiei, curba fluxului sanguin prin artera vertebrală „stă” pe izolină.
Evaluarea Doppler transcranian standard, cu o atenție deosebită direcției și vitezelor fluxului în arterele vertebrale și artera bazilară poate fi, de asemenea, utilă. Fluxul sanguin este de obicei departe de traductor (abord subcipital) în sistemul vertebrobazilar. Dacă debitul se deplasează către un senzor staționar sau cu manevre provocatoare, există dovezi de furt.

Fotografie. Sindromul furtului cerebral cu ocluzie a trunchiului brahiocefalic: A - sindromul furtului carotido-vertebral-subclavian, B - sindromul furtului vertebral-subclaviei cu revenire prin artera carotidă.

Trebuie menționat că sindromul de furt, sau sindromul de furt, se referă nu numai la cazul special menționat mai sus (SPPO), ci și la orice altă situație în care există un flux sanguin patologic, de obicei în sens invers (retrograd), în artera pe fundal îngustarea sau ocluzia pronunțată a trunchiului arterial principal, care are un pat distal dezvoltat și dă naștere acestei artere. Datorită gradientului de presiune arterială (inferioară în canalul distal), are loc o „restructurare” a fluxului sanguin, o modificare a direcției acestuia cu umplerea bazinului arterei afectate prin anastomoze interarteriale, eventual hipertrofiate compensatorii, din bazinul adiacent. trunchiul arterial.

Tumori ale corpului carotidian la ecografie

Tumorile corpului carotidian, numite și chemodectoame (derivate din celulele chemoreceptoare), sunt tumori vasculare care apar din celulele paraganglionare din stratul exterior al arterei carotide la nivelul bifurcației.

Tumorile sunt definite ca o masă nedureroasă, pulsabilă în partea superioară a gâtului, care, dacă este mare, poate provoca dificultăți la înghițire. Zece la sută dintre aceste tumori apar pe ambele părți ale arterei carotide. Aceste tumori sunt de obicei benigne; Doar aproximativ 5-10% sunt maligne. Tratamentul include intervenții chirurgicale și uneori radioterapie.

Fotografie. Imagine duplex color a unei tumori de arteră carotidă. Observați distribuția tipică a vaselor de bifurcație secundară locației tumorii între ICA și HCA, care sunt indicate prin săgeți verzi. Hipervascularitate în CDK.

Displazia fibromusculară la ecografie

Displazia fibromusculară este o boală neaterosclerotică care afectează în mod obișnuit intima peretelui arterial din cauza dezvoltării celulare anormale care provoacă stenoza arterelor renale, arterelor carotide și, mai rar, a altor artere ale abdomenului și extremităților. Această boală poate provoca hipertensiune arterială, accidente vasculare cerebrale și anevrism arterial și disecție.
În sistemul carotidian, apare predominant în segmentul mijlociu al MCA și este bilateral în aproximativ 65% din cazuri. CDC poate dezvălui un model de flux turbulent adiacent peretelui arterial, cu absența plăcii aterosclerotice în segmentele proximale și distale ale ICA.
Angiografia va arăta o morfologie caracteristică „sir de mărgele” în vasul afectat. Acest model este cauzat de multiple dilatații arteriale separate prin stenoză concentrică. Până la 75% dintre toți pacienții cu febră aftoasă vor avea boală în arterele renale. A doua cea mai frecventă arteră este artera carotidă.
Fotografie. Prezentarea angiografică a displaziei fibromusculare. De remarcat aspectul clasic de „sir de margele” în segmentul distal al arterei carotide interne extracraniene (ICA).

Hiperplazia neointimala la ecografie

Hiperplazia neonatală reprezintă majoritatea restenozelor care apar în primii 2 ani după intervenția vasculară. Dezvoltarea unei leziuni hiperplazice neointimale este asociată cu migrarea celulelor musculare netede din mediu în neointima, proliferarea lor și secreția și depunerea matricei lor. Astfel, mecanismele de migrare a celulelor musculare netede sunt cheia formării neointimale, restenozei precoce, ocluziei vasculare și eventuală insuficiență vasculară. Acesta este adesea un factor la pacienții care suferă de restenoză după endarterectomia carotidiană.

Patologia arterelor vertebrale la ecografie

Perturbarea fluxului sanguin în AV poate fi cauzată de leziuni aterosclerotice, infecțioase, traumatice, hipoplazie a AV, anomalii la originea arterei subclaviei și intrarea în canalul spinal, anomalie a patului osos al AV (canalul osos al lui Kimmerly). se formează în loc de un șanț), asimetrie în dimensiunea VA, afectarea joncțiunii craniovertebrale, dar adesea o combinație de diverși factori.

Deoarece VA este situat adânc în gât, creșterea câștigului COG poate ajuta vizualizarea. În VA, există în mod normal un flux sanguin monofazic antegrad (la creier), cu o viteză mare în diastolă și rezistență scăzută. Dacă VA are un flux sanguin retrograd (din creier), un spectru de tip periferic cu fază inversă și viteză diastolică scăzută, excludeți hipoplazia VA și stenoza RCA pentru a exclude sindromul de furt subclaviar.

Ateroscleroza PA

Plăcile aterosclerotice sunt cel mai adesea localizate la gura VA, cu toate acestea, dezvoltarea lor pe toată lungimea este posibilă. Cel mai adesea, plăcile sunt omogene și fibroase.

Anomalii ale dezvoltării PA

Asimetria diametrului VA este aproape o regulă; de obicei lumenul VA din stânga este mai mare decât VA din dreapta. Dacă VA nu provine din artera subclavie, ci din arcul aortei sau din trunchiul tirocervical, atunci aceasta este însoțită de o scădere a diametrului său. Diametrul mic al VA (2,0-2,5 mm) este însoțit de asimetria fluxului sanguin - așa-numitul. „predominanța hemodinamică” a arterei cu diametru mai mare. Diagnosticul de hipoplazie VA este valabil dacă diametrul este mai mic de 2 mm și, de asemenea, dacă una dintre artere este de 2-2,5 ori mai mică decât cealaltă.

Anomalii ale intrării VA în canalul proceselor transversale: C6-C7 - normal, C5-C6 - variantă normală, C4-C5 - intrare tardivă.

Deformări ale cursului VA în osteocondroza coloanei cervicale

Deformare în formă de buclă (înfăşurare) a cursei PA a 1 segment, deformare în formă de S a 1 segment.

În osteocondroză și spondiloză deformantă, osteofitele din zona articulațiilor necovertebrale comprimă artera vertebrală. Deplasarea și compresia arterelor vertebrale în osteocondroza cervicală pot apărea ca urmare a subluxării proceselor articulare ale vertebrelor. Datorită mobilității patologice între segmentele individuale ale coloanei vertebrale cervicale, artera vertebrală este lezată de vârful procesului articular superior al vertebrei subiacente. Cel mai adesea, artera vertebrală este deplasată și comprimată la nivelul cartilajului intervertebral dintre vertebrele C5 și C6, ceva mai rar - între C4 și C5, C6 și C7 și chiar mai rar - în alte locuri. Cu osteocondroza coloanei cervicale, ne uităm la fluxul sanguin în segmentele învecinate și, pe baza diferenței, putem presupune compresia vertebrogenă.

La copii, dereglarea tonusului vascular este cel mai des observată, vasculita este mai puțin frecventă și compresia extravazală este posibilă. Există, desigur, anomalii congenitale, de structură și locație.

La copiii de vârstă preșcolară și școlară primară, încălcările dreptății ICA și VA sunt frecvente. Până la vârsta de 12-13 ani, creșterea în înălțime a copilului ajută la întinderea și îndreptarea majorității coturilor.

Deformările vaselor gâtului la copiii cu vârsta peste 12 ani sunt rareori corectate și, de regulă, sunt combinate cu alte semne de displazie a țesutului conjunctiv.

Astfel, putem vorbi de tortuozitate patologică numai la copiii cu vârsta peste 12 ani, înainte de care întreruperea cursului poate fi considerată ca o necesitate a unei rezervă a lungimii vasului, care să-l protejeze de supraîntindere în perioada intensivă. creșterea corpului în lungime.

O încălcare a dreptății traseului poate fi sub forma unei tortuozități sub formă de undă fără o încălcare a hemodinamicii, o îndoire în formă de C sau S a ICA cu o încălcare a hemodinamicii în prezența unui unghi acut, a tortuozitate în formă de buclă - hemodinamica poate fi perturbată în cazul unei bucle strânse cu o rază mică.

Cele mai importante sunt deformările vaselor care duc la formarea unei inflexiuni cu formarea unui unghi al peretelui vascular îndreptat în lumenul vasului - stenoza septală, ceea ce duce la perturbarea permanentă sau temporară a permeabilității arterei. .

Odată cu formarea stenozei septale, apare o tulburare hemodinamică locală la locul de îndoire maximă: flux turbulent bidirecțional, Vps și TAMX cresc cu 30-40% față de segmentul proximal.

Cele mai pronunțate tulburări ale fluxului sanguin sunt observate cu deformarea în formă de S sau buclă a ICA. Insuficiența hemodinamică cu deformare unilaterală a ICA se manifestă printr-o scădere a Vps pe artera cerebrală medie pe partea deformării.

Tortuozitatea PA este mai frecventă în segmentele V1 și V2. Cu cât deformarea este mai pronunțată, cu atât este mai mare probabilitatea unei scăderi pronunțate a Vps spre părțile distale. Dacă tortuozitatea nu este însoțită de stenoză VA, viteza scade doar la întoarcerea capului. În aceste condiții, poate apărea un accident cerebrovascular tranzitoriu.

Deteriorarea fluxului sanguin în segmentele extracraniene nu duce întotdeauna la afectarea fluxului sanguin în segmentul intracranian. În acest caz, compensarea vine de la ECA prin artera occipitală și ramurile musculare ale AV.

Aplazia vasului este mai des decât PA - la ecografie, artera este complet absentă sau este detectată un fir hiperecogen de 1-2 mm fără semne de flux sanguin. Fluxul sanguin contralateral este normal sau crescut.

Hipoplazia este o scădere a diametrului vasului din cauza tulburărilor de dezvoltare. Hipoplazia VA este comună - diametrul este mai mic de 2 mm, Vps este redus, indicii pot fi măriți. Un vârf sistolic ascuțit și creșterea IR până la 1,0 indică hipoplazia reală a AV. În aceste cazuri, segmentele intracraniene ale AV nu sunt de obicei determinate, deoarece AV se termină cu artera cerebeloasă posterioară inferioară sau ramurile musculare extracraniene. În 62% din cazurile de hipoplazie VA, segmentele sale intracraniene sunt vizibile, forma spectrului este normală, asimetria este de 30-40%. În unele cazuri, dilatarea VA controlaterală este mai mare de 5,5 mm.

Cu hipoplazia ICA, lumenul trunchiului său pe toată lungimea sa nu depășește 3 mm; de obicei combinată cu hipoplazia CCA - mai puțin de 4 mm pe tot parcursul. Toate vitezele sunt reduse asimetria cu 30-50%. Contralateral, viteza crește cu 15-20%. Cu hipoplazia ICA, circulația colaterală este de obicei insuficientă pentru a compensa defectul, ceea ce duce la ischemie cerebrală și hemiatrofie cerebrală chiar înainte de naștere.

Aveți grijă de dumneavoastră, Diagnosticatorul dvs!

Sistemul cardiovascular este format din inimă și vase de sânge - artere, arteriole, capilare, venule și vene, anastomoze arteriovenoase. Funcția sa de transport constă în faptul că inima asigură mișcarea sângelui printr-un lanț închis de vase - tuburi elastice de diferite diametre. Volumul sanguin la bărbați este de 77 ml/kg greutate corporală (5,4 l), la femei - 65 ml/kg greutate corporală (4,5 l). Distribuția volumului total de sânge: 84% - în circulația sistemică, 9% - în circulația pulmonară, 7% - în inimă.

Arterele se disting:

1. Tip elastic (aorta, artera pulmonara).

2. Tip musculo-elastic (carotidian, subclavian, vertebral).

3. Tip muscular (artere ale membrelor, trunchi, organe interne).

1. Tip fibros (fara muschi): dura si pia mater (nu au valve); retină; oase, splină, placentă.

2. Tip muscular:

a) cu dezvoltare slabă a elementelor musculare (vena cavă superioară și ramurile sale, venele feței și gâtului);

b) cu dezvoltare medie a elementelor musculare (venele extremităților superioare);

c) cu dezvoltarea puternică a elementelor musculare (vena cavă inferioară și ramurile acesteia, venele extremităților inferioare).

Structura peretilor vaselor de sange, atat arterelor cat si venelor, este reprezentata de urmatoarele componente: intima - stratul interior, media - mijloc, adventitia - exterior.

Toate vasele de sânge sunt căptușite intern cu un strat de endoteliu. Toate vasele, cu excepția capilarelor adevărate, conțin fibre elastice, de colagen și musculare netede. Cantitatea lor în diferite vase este diferită.

În funcție de funcția îndeplinită, se disting următoarele grupuri de vase:

1. Vase absorbante - aorta, artera pulmonara. Conținutul ridicat de fibre elastice din aceste vase determină un efect de absorbție a șocurilor, care constă în netezirea undelor sistolice periodice.

2. Vase de rezistență - arteriole terminale (precapilare) și, într-o măsură mai mică, capilare și venule. Au un lumen mic și pereți groși, cu mușchi netezi dezvoltați și oferă cea mai mare rezistență la fluxul sanguin.

3. Vasele sfincterului - secțiuni terminale ale arteriolelor precapilare. Numărul de capilare funcționale, adică suprafața de schimb, depinde de îngustarea sau expansiunea sfincterelor.

4. Vase de schimb – capilare. În ele au loc procesele de difuzie și filtrare. Capilarele nu sunt capabile de contracție; diametrul lor se modifică pasiv în urma fluctuațiilor de presiune în vasele rezistive pre și post-capilare și vasele sfincterului.

5. Vasele capacitive sunt în principal vene. Datorită distensibilității lor ridicate, venele sunt capabile să găzduiască sau să ejecteze volume mari de sânge fără modificări semnificative ale parametrilor fluxului sanguin și, prin urmare, joacă rolul unui depozit de sânge.

6. Vase de șunt – anastomoze arteriovenoase. Când aceste vase sunt deschise, fluxul de sânge prin capilare este fie redus, fie oprit complet.

Fundamentele hemodinamice. Fluxul de sânge prin vase

Forța motrice a fluxului sanguin este diferența de presiune dintre diferitele părți ale patului vascular. Sângele curge dintr-o zonă de înaltă presiune într-o zonă de joasă presiune, de la o secțiune arterială cu presiune ridicată la o secțiune venoasă cu presiune scăzută. Acest gradient de presiune învinge rezistența hidrodinamică cauzată de frecarea internă între straturile de lichid și între lichid și pereții vasului, care depinde de dimensiunea vasului și de vâscozitatea sângelui.

Fluxul de sânge prin orice parte a sistemului vascular poate fi descris prin formula pentru viteza fluxului sanguin volumetric. Viteza volumetrică a fluxului sanguin este volumul de sânge care curge prin secțiunea transversală a unui vas pe unitatea de timp (ml/s). Viteza volumetrică a fluxului sanguin Q reflectă aportul de sânge către un anumit organ.

Q = (P2-P1)/R, unde Q este viteza volumetrică a fluxului sanguin, (P2-P1) este diferența de presiune la capetele secțiunii sistemului vascular, R este rezistența hidrodinamică.

Viteza volumetrică a fluxului sanguin poate fi calculată pe baza vitezei liniare a fluxului sanguin prin secțiunea transversală a vasului și aria acestei secțiuni transversale:

unde V este viteza liniară a fluxului sanguin prin secțiunea transversală a vasului, S este aria secțiunii transversale a vasului.

În conformitate cu legea continuității fluxului, viteza volumetrică a fluxului sanguin într-un sistem de tuburi de diferite diametre este constantă, indiferent de secțiunea transversală a tubului. Dacă lichidul curge prin tuburi cu o viteză volumetrică constantă, atunci viteza de mișcare a fluidului în fiecare tub este invers proporțională cu aria secțiunii sale transversale:

Q = V1 x S1 = V2 x S2.

Vâscozitatea sângelui este o proprietate a unui lichid datorită căreia apar forțe interne care îi afectează fluxul. Dacă un lichid care curge intră în contact cu o suprafață staționară (de exemplu, atunci când se mișcă într-un tub), atunci straturile de lichid se mișcă cu viteze diferite. Ca urmare, între aceste straturi apare efort de forfecare: stratul mai rapid tinde să se întindă în direcția longitudinală, în timp ce cel mai lent îl reține. Vâscozitatea sângelui este determinată în primul rând de elementele formate și, într-o măsură mai mică, de proteinele plasmatice. La om, vâscozitatea sângelui este de 3-5 unități rel., vâscozitatea plasmei este de 1,9-2,3 rel. unitati Pentru fluxul sanguin, faptul că vâscozitatea sângelui în unele părți ale sistemului vascular se modifică este de mare importanță. La viteză scăzută a fluxului sanguin, vâscozitatea crește la mai mult de 1000 rel. unitati

În condiții fiziologice, fluxul sanguin laminar este observat în aproape toate părțile sistemului circulator. Lichidul se mișcă ca în straturi cilindrice, iar toate particulele sale se mișcă doar paralel cu axa vasului. Straturi separate de lichid se mișcă unul față de celălalt, iar stratul direct adiacent peretelui vasului rămâne nemișcat; al doilea strat alunecă de-a lungul acestui strat, al treilea alunecă de-a lungul acestuia și așa mai departe. Ca rezultat, se formează un profil de distribuție a vitezei parabolice cu un maxim în centrul vasului. Cu cât diametrul vasului este mai mic, cu atât straturile centrale de lichid sunt mai aproape de peretele său staționar și cu atât sunt mai inhibate ca urmare a interacțiunii vâscoase cu acest perete. Ca urmare, în vasele mici viteza medie a fluxului sanguin este mai mică. La vasele mari, straturile centrale sunt situate mai departe de pereți, astfel încât, pe măsură ce se apropie de axa longitudinală a vasului, aceste straturi alunecă unele față de altele cu viteză crescândă. Ca urmare, viteza medie a fluxului sanguin crește semnificativ.

În anumite condiții, fluxul laminar se transformă în flux turbulent, care se caracterizează prin prezența unor vârtejuri în care particulele lichide se mișcă nu numai paralel cu axa vasului, ci și perpendicular pe aceasta. În fluxul turbulent, viteza volumetrică a fluxului sanguin este proporțională nu cu gradientul de presiune, ci cu rădăcina pătrată a acestuia. Pentru a dubla viteza volumetrice, este necesar să creșteți presiunea de aproximativ 4 ori. Prin urmare, cu fluxul sanguin turbulent, sarcina asupra inimii crește semnificativ. Turbulența fluxului poate apărea din motive fiziologice (dilatarea, bifurcarea, îndoirea vasului), dar este adesea un semn al unor modificări patologice, cum ar fi stenoza, tortuozitatea patologică etc. Cu o creștere a vitezei fluxului sanguin sau o scădere a vâscozității sângelui , fluxul poate deveni turbulent în toate arterele mari. În regiunea tortuozității, profilul de viteză este deformat din cauza accelerației particulelor care se deplasează de-a lungul marginii exterioare a vasului; viteza minimă de mișcare este notă în centrul vasului; profilul de viteză are o formă biconvexă. În zonele de bifurcație, particulele de sânge deviază de la o traiectorie dreaptă, formează vârtejuri, iar profilul de viteză este aplatizat.

Metode de examinare cu ultrasunete a vaselor de sânge

1. Dopplerografia spectrală cu ultrasunete (USDG) - evaluarea spectrului vitezelor fluxului sanguin.

2. Scanare duplex - un mod în care sunt utilizate simultan modul B și ultrasunetele Doppler.

3. Scanarea triplex - modul B, maparea Doppler color (CDC) și ultrasunetele Doppler sunt utilizate simultan.

Maparea culorilor se realizează prin codificarea culorilor diferitelor caracteristici fizice ale particulelor de sânge în mișcare. În angiologie este folosit termenul CDK prin viteza(CDKS). CDCS oferă formarea în timp real a unei imagini bidimensionale convenționale la scară de gri, pe care se suprapune informații despre deplasarea frecvenței Doppler, prezentate în culoare. Deplasarea pozitivă a frecvenței este de obicei reprezentată în roșu, negativ - în albastru. Cu CDCS, codificarea direcției și vitezei fluxului în tonuri de diferite culori facilitează căutarea vaselor, vă permite să diferențiați rapid arterele și venele, să urmăriți cursul și locația acestora și să judecați direcția fluxului sanguin.

CDC prin energie oferă mai degrabă informații despre intensitatea curgerii decât despre viteza medie a elementelor de curgere. O caracteristică specială a modului de energie este capacitatea de a obține imagini ale vaselor mici, ramificate, care, de regulă, nu sunt vizualizate în timpul circulației culorii.

Principii de examinare cu ultrasunete a arterelor normale

Modul B: lumenii vaselor au o structură eco-negativă și un contur uniform al peretelui interior.

În modul flux de culoare trebuie avute în vedere următoarele: scala vitezei fluxului sanguin trebuie să corespundă intervalului de viteze caracteristic vasului studiat; unghiul dintre cursul anatomic al vasului și direcția fasciculului ultrasonic al senzorului trebuie să fie de 90 de grade sau mai mult, ceea ce se asigură prin schimbarea planului de scanare și a unghiului general de înclinare a fasciculelor ultrasonice cu ajutorul dispozitivului.

În modul Color Doppler, energia determină o colorare uniformă uniformă a fluxului în lumenul arterei cu vizualizare clară a conturului intern al vasului.

Când se analizează spectrul de deplasare a frecvenței Doppler (DSDS), volumul de control este plasat în centrul vasului, astfel încât unghiul dintre fasciculul de ultrasunete și cursul anatomic al vasului să fie mai mic de 60 de grade.

în modul B Se evaluează următorii indicatori:

1) permeabilitate a vasului (pasabil, oclus);

2) geometria vasului (rectitudine desigur, prezența deformațiilor);

3) magnitudinea pulsației peretelui vascular (creștere, slăbire, absență);

4) diametrul vasului;

5) starea peretelui vascular (grosime, structură, omogenitate);

6) starea lumenului vasului (prezența plăcilor de ateroscleroză, cheaguri de sânge, disecție, anastomoză arteriovenoasă etc.);

7) starea țesuturilor perivasculare (prezența formațiunilor patologice, zone de edem, compresie osoasă).

Când studiem o imagine a unei artere în modul flux de culoare sunt evaluate:

1) permeabilitatea vasului;

2) geometria vasculară;

3) prezența defectelor de umplere pe cartograma colorată;

4) prezența zonelor de turbulență;

5) natura distribuției modelului de culoare.

În timpul examinării cu ultrasunete sunt evaluați parametrii calitativi și cantitativi.

Parametrii calitativi;

forma curbei Doppler,

Disponibilitatea unei ferestre spectrale.

Parametri cantitativi:

Viteza maximă a fluxului sanguin sistolic (S);

Viteza fluxului sanguin terminal diastolic (D);

Viteza maximă a fluxului sanguin media în timp (TAMX);

Viteza medie a fluxului sanguin media în timp (Fmean, TAV);

Indicele de rezistență periferică sau indicele de rezistivitate sau indicele Pource-lot (RI). RI = S - D / S;

Indicele de pulsatilitate sau indicele de ondulare sau indicele Gosling (PI). PI = S-D / Fmean;

Indicele de extindere spectrală (SBI). SBI = S - Fmean / S x 100%;

Raportul sistole-diastolic (SD).

Spectrograma este caracterizată de mulți indicatori cantitativi, dar majoritatea cercetătorilor preferă analiza spectrului Doppler bazată nu pe indici absoluti, ci pe indici relativi.

Există artere cu rezistență periferică scăzută și mare. În arterele cu rezistență periferică scăzută (carotide interne, vertebrale, carotide comune și externe, artere intracraniene) pe curba Doppler, direcția pozitivă a fluxului sanguin se menține în mod normal pe tot parcursul ciclului cardiac și unda dicrotică nu ajunge la izolină.

În arterele cu rezistență periferică mare (trunchi brahiocefalic, artera subclavie, artere ale extremităților), fluxul sanguin își schimbă în mod normal direcția în sens invers în timpul fazei undei dicrotice.

Evaluarea formei de undă Doppler

În artere cu rezistență periferică scăzută Următoarele vârfuri ies în evidență pe curba undei de puls:

1 - vârf sistolic (dinte): corespunde creșterii maxime a vitezei fluxului sanguin în perioada de expulzie;

2 - dinte catacrotic: corespunde inceputului perioadei de relaxare;

3 - dinte dicrotic: caracterizează perioada de închidere a valvei aortice;

4 - faza diastolică: corespunde fazei diastolice.

În artere cu rezistență periferică mare Pe curba undei de puls se disting următoarele:

1 - unda sistolica: crestere maxima a vitezei in perioada de expulzie;

2 - val diastolică precoce: corespunde fazei diastolice precoce;

3 - val de întoarcere diastolică finală: caracterizează faza diastolică.

Complexul intima-media (IMC) are o ecostructură și ecogenitate omogenă și constă din două straturi clar diferențiate: intima eco-pozitivă și medii eco-negative. Suprafața sa este netedă. Grosimea IMT este măsurată în artera carotidă comună la 1-1,5 cm proximal de bifurcație de-a lungul peretelui posterior (față de senzor) al arterei; în arterele carotide interne și carotide externe - 1 cm distal de zona de bifurcație. Ecografia diagnostică evaluează grosimea IMT numai în artera carotidă comună. Grosimea IMT în arterele carotide interne și externe este măsurată în timpul monitorizării dinamice a bolii sau pentru a evalua eficacitatea terapiei.

Determinarea gradului (procentului) de stenoză

1. Pe baza ariei secțiunii transversale (Sa) a navei:

Sa = (A1 - A2) x 100% /A1.

2. După diametrul vasului (Sd):

Sd = (D1-D2) x 100% / D1,

unde A1 este aria secțiunii transversale adevărate a vasului, A2 este aria secțiunii transversale tratabile a vasului, D1 este diametrul real al vasului, D2 este diametrul patabil al vasului stenotic.

Procentul de stenoză determinat pe suprafață este mai informativ, deoarece ține cont de geometria plăcii și depășește procentul de stenoză după diametru cu 10-20%.

Tipuri de flux sanguin în artere

1. Tip principal de flux sanguin. Se detectează în absența modificărilor patologice sau când stenoza arterei este mai mică de 60% în diametru; curba conține toate vârfurile enumerate.

Când lumenul arterial se îngustează la mai puțin de 30%, se înregistrează o formă de undă Doppler normală și indicatori de viteză a fluxului sanguin.

Cu stenoza arterială de la 30 la 60%, natura fazică a curbei este păstrată. Există o creștere a vitezei sistolice de vârf.

Valoarea raportului dintre viteza fluxului sanguin sistolic în zona stenozei și viteza fluxului sanguin sistolic în zona pre- și poststenotică, egală cu 2-2,5, este un punct critic pentru distingerea stenozelor de până la 49% sau mai multe (Fig. 1, 2).

2. Tipul principal de flux sanguin modificat. Înregistrat cu stenoză de la 60 la 90% (semnificativ hemodinamic) distal de locul stenozei. Caracterizat printr-o scădere a zonei „ferestrei” spectrale; atenuarea sau scindarea vârfului sistolic; scăderea sau absența fluxului sanguin retrograd în diastola precoce; creștere locală a vitezei (2-12,5 ori) la locul stenozei și imediat în spatele acestuia (fig. 3).

3. Tip colateral de flux sanguin. Determinat atunci când există mai mult de 90% stenoză (critică) sau ocluzie distal de locul de stenoză sau ocluzie critică. Caracterizat printr-o absență aproape completă a diferențelor între fazele sistolice și diastolice, o formă de undă slab diferențiată; rotunjirea vârfului sistolic; prelungirea timpului de creștere și scădere a vitezei fluxului sanguin, parametrii de flux sanguin scăzut; dispariția fluxului sanguin invers în timpul diastolei precoce (Fig. 4).

Caracteristici ale hemodinamicii în vene

Fluctuațiile în viteza fluxului sanguin în venele principale sunt asociate cu respirația și contracțiile inimii. Aceste fluctuații se intensifică pe măsură ce se apropie de atriul drept. Fluctuațiile de presiune și volum în venele situate în apropierea inimii (puls venos) sunt înregistrate neinvaziv (folosind un traductor de presiune).

Caracteristicile studiului sistemului venos

Studiul sistemului venos se desfășoară în modul B, modurile color și Doppler spectral.

Examinarea venelor în modul B. Cu o permeabilitate completă, lumenul venei apare uniform eco-negativ. Lumenul este delimitat de țesuturile înconjurătoare printr-o structură liniară eco-pozitivă - peretele vascular. Spre deosebire de peretele arterelor, structura peretelui venos este omogenă și nu este diferențiată vizual în straturi. Comprimarea lumenului venei de către senzor duce la comprimarea completă a lumenului. În cazul trombozei parțiale sau complete, lumenul venei nu este complet comprimat de senzor sau nu este deloc comprimat.

La efectuarea unei ecografii, analiza se efectuează în același mod ca și în sistemul arterial. În practica clinică de zi cu zi, parametrii cantitativi ai fluxului sanguin venos nu sunt aproape niciodată utilizați. Excepție este hemodinamica venoasă cerebrală. În absența patologiei, parametrii liniari ai circulației venoase sunt relativ constanți. Creșterea sau scăderea lor este un marker al insuficienței venoase.

Când se studiază sistemul venos, spre deosebire de sistemul arterial, mai puțini parametri sunt evaluați în funcție de datele cu ultrasunete:

1) forma curbei Doppler (faza undei pulsului) și sincronizarea acesteia cu actul de respirație;

2) viteza maximă a fluxului sanguin sistolic și medie în timp;

3) modificări ale naturii fluxului sanguin (direcție, viteză) în timpul testelor funcționale de stres.

În venele situate în apropierea inimii (cavurile superioare și inferioare, jugulară, subclaviară), există 5 vârfuri principale:

Unda A - pozitivă: asociată cu contracția atrială;

Unda C - pozitivă: corespunde proeminenței valvei atrioventriculare în atriul drept în timpul contracției izovolumetrice a ventriculului;

Undă X - negativă: asociată cu o deplasare a planului valvei către apex în timpul perioadei de expulzie;

Unda V - pozitivă: asociată cu relaxarea ventriculului drept, valvele atrioventriculare sunt inițial închise, presiunea în vene crește rapid;

Unda Y este negativă: valvele se deschid și sângele intră în ventricule, presiunea scade (Fig. 5).

În venele extremităților superioare și inferioare se disting două, uneori trei vârfuri principale pe curba Doppler, corespunzătoare fazei sistolei și fazei diastolei (Fig. 6).

În cele mai multe cazuri, fluxul sanguin venos este sincronizat cu respirația, adică la inhalare, fluxul sanguin scade, atunci când expirația - crește, dar lipsa sincronizării cu respirația nu este un semn absolut de patologie.

La examinarea cu ultrasunete a venelor, se folosesc două tipuri de teste funcționale;

1. Test de compresie distală - evaluarea permeabilității segmentului venos distal de locația senzorului. În modul Doppler, în cazul permeabilității vaselor, când masa musculară este comprimată distal de locația senzorului, se observă o creștere pe termen scurt a vitezei liniare a fluxului sanguin; când compresia se oprește, viteza fluxului sanguin revine la valoarea sa. valoarea inițială. Când lumenul venei este oclus, semnalul evocat este absent.

2. Teste pentru a evalua consistența aparatului valvular (cu ținere a respirației). Când supapele funcționează satisfăcător ca răspuns la un stimul de încărcare, are loc o oprire a fluxului sanguin distal de locația supapei. În caz de insuficiență valvulară, în momentul testării, apare flux sanguin retrograd în segmentul venos distal de valvă. Cantitatea de flux sanguin retrograd este direct proporțională cu gradul de insuficiență valvulară.

Modificări ale parametrilor hemodinamici cu leziuni ale sistemului vascular

Sindrom cu permeabilitate arterială afectată de diferite grade: stenoză și ocluzie. În ceea ce privește efectul lor asupra hemodinamicii, deformările sunt apropiate de stenoze. Până la zona de deformare se poate înregistra o scădere a vitezei liniare a fluxului sanguin, iar indicii de rezistență periferici pot fi măriți. În zona de deformare, există o creștere a vitezei fluxului de sânge, mai des în timpul curbelor, sau un flux turbulent multidirecțional - în cazul buclelor. Dincolo de zona de deformare, viteza fluxului sanguin crește, iar indicii de rezistență periferici pot scădea. Deoarece deformările durează mult timp pentru a se forma, se dezvoltă o compensare colaterală adecvată.

Sindromul șuntului arteriovenos. Apare în prezența fistulelor arteriovenoase și a malformațiilor. Modificări ale fluxului sanguin sunt observate în paturile arteriale și venoase. În arterele proximale de locul de bypass, o creștere a vitezei liniare a fluxului sanguin, atât sistolic, cât și iar indicii de rezistenţă diastolică, periferică, sunt reduse. Se observă un flux turbulent la locul șuntului; magnitudinea acestuia depinde de mărimea șuntului, diametrul vaselor aferente și de drenare. În vena de drenaj, viteza fluxului sanguin este crescută și se remarcă adesea „arterializarea” fluxului sanguin venos, manifestată printr-o curbă Doppler „pulsatilă”.

Sindromul de vasodilatație arterială. Conduce la o scădere a indicilor de rezistență periferică și o creștere a vitezei fluxului sanguin în sistolă și diastolă. Se dezvoltă cu hipotensiune arterială sistemică și locală, sindrom de hiperperfuzie, „centralizarea” circulației sanguine (șoc și stări terminale). Spre deosebire de sindromul de șunt arteriovenos, sindromul de vasodilatație arterială nu provoacă tulburări hemodinamice venoase caracteristice.

Astfel, cunoașterea caracteristicilor structurale ale pereților vaselor de sânge, funcțiile acestora, caracteristicile hemodinamicii în artere și vene, metode și principii de examinare cu ultrasunete a vaselor de sânge în condiții normale este o condiție necesară pentru interpretarea corectă a parametrilor hemodinamici în leziuni. a sistemului vascular.

Literatură

1. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G.// Ecografie. diagnostice. - 1995. - Nr. 3. — P. 65-77.

2. Mlyuk V.G., Mlyuk S.E.. Principii de bază ale hemodinamicii și examinării ecografice a vaselor de sânge: clinice. manual de diagnosticare cu ultrasunete / ed. Mitkova V.V. - M.: Vidar, 1997. - T. 4. - P. 185-220.

3. Fundamentele interpretării clinice a datelor examenului angiologic cu ultrasunete: metodă educațională. manual / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2005. - 38 p.

4. Principii de diagnostic ecografic al leziunilor sistemului vascular: metodă educativă. manual / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2002. - 43 p.

5. Diagnosticul ecografic în chirurgia abdominală și vasculară / ed. G.I. Kunţevici. - Mn., 1999. - 256 p.

6. Diagnosticul ecografic al bolilor venelor / D.A. Churikov, A.I. Kiriyenko. - M., 2006. - 96 p.

7. Angiologie cu ultrasunete / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. — Ed. a II-a, add. și rev. - M., 2003. - 336 p.

8. Evaluarea ecografică a sistemului venos periferic în condiţii normale şi în diverse procese patologice: metodă educaţională. manual / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2004. - 40 p.

9. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M.. Flebologie cu ultrasunete. - M., 2005. - 176 p.

10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Athenoscler. Thtomb. - 1994. - Vol. 14, N 12. - P. 1885-1891.

Știri medicale. - 2009. - Nr. 13. - pp. 12-16.

Atenţie! Articolul se adresează medicilor specialiști. Retipărirea acestui articol sau a fragmentelor sale pe Internet fără un hyperlink către sursă este considerată o încălcare a drepturilor de autor.

Artera mare este principalul vas de sânge care livrează sânge în diferite părți ale corpului uman. Ea provine din aortă și călătorește în tot corpul, aderând la structura scheletului, adică de-a lungul oaselor.

Scop

Arterele principale sunt vase mari care asigură fluxul de sânge către brațele, picioarele, capul și organele interne ale unei persoane. Artera mare merge la plămâni, rinichi, ficat, stomac și așa mai departe. Totul este împletit cu o rețea de vase mici și capilare, furnizându-le cu sânge și, prin urmare, oxigen și microelemente utile.

Fluxul sanguin în arterele principale este netezit și încetează să pulseze din cauza structurii pereților vaselor. Ele constau din fibre elastice, nu mușchi netezi, ca majoritatea altor vase - vene și capilare. Fluxul sanguin uniform este una dintre cele mai importante funcții ale arterei principale. Mecanismul de aducere a fluxului sanguin la un ritm mai mult sau mai puțin uniform se bazează pe legea obișnuită a hidrodinamicii. În timpul sistolei mușchiului inimii, sângele este împins prin aortă sub presiune mare, iar în timpul diastolei, pereții arterei, datorită elasticității lor crescute, capătă dimensiunea normală, împingând sângele mai departe prin vase. Acest lucru duce la un flux sanguin normal și la tensiunea arterială.

Tipuri de vase

Sistemul circulator uman este format din mai mult decât artere principale. Funcționarea sa normală depinde de toate tipurile de nave incluse în el. Acestea sunt vase rezistive, care sunt așa-numitele vase de rezistență. Acest tip include artere mici, venule și vene.

Capilarele aparțin tipului de schimb al vaselor. Capilarele efectuează schimburi transcapilare între ele și celulele tuturor organelor umane.

Vasele capacitive includ vene. Acestea sunt al doilea ca mărime după capilare. Venele conțin cea mai mare parte a sângelui din corpul uman.

Anastomozele arteriovenoase includ vase de șunt. Ele conectează arterele și venele mici fără capilare - direct.

Dintre toate vasele enumerate, arterele principale sunt cele mai flexibile și elastice. În capilare, de exemplu, nu există deloc elemente musculare netede.

Standarde de lucru

După arterele corpului, sau mai degrabă după ritmul pulsului, se poate judeca starea unei persoane în general și a inimii sale în special. Dacă pulsul depășește 60-80 de bătăi pe minut, atunci apare tahicardie. Dacă bătăile sunt mai mici de 60 pe minut, atunci aceasta este bradicardie.

Pulsul este de obicei luat la extremități, încheieturi sau glezne. Acolo vasele se apropie cel mai mult de suprafața corpului și sunt ușor de palpabil. Folosind arterele principale ale membrelor, puteți chiar să determinați dacă o persoană are aritmie, adică un puls neuniform.

Artera poate fi rapidă sau lentă, indicând prezența îngustării valvei aortice. Această situație duce la o scădere a presiunii în timpul undei de puls.

Hipertensiunea arterială se manifestă de obicei printr-un puls tensionat. Situația opusă cu tensiunea arterială se numește hipotensiune arterială; dimpotrivă, are pulsul relaxat.

Plenitudinea pulsului depinde de funcționarea normală a inimii și de elasticitatea vaselor de sânge. Astfel, devine clar că patologiile din artere pot duce la modificări periculoase ale tensiunii arteriale, ale stării inimii și ale tuturor organelor umane.

Simptomele bolilor legate de artere

Arterele principale străbat tot corpul de la creier până la extremitățile inferioare, afectând cele mai importante organe. Când apar patologii în vasele de sânge, o persoană experimentează simptome vii și destul de recunoscute pentru diagnosticieni. De exemplu, întreruperea liniilor principale poate duce la consecințe mortale; dacă apar senzații neobișnuite și de neînțeles, ar trebui să contactați imediat un specialist.

Simptomele patologiilor în sistemul sanguin sunt:

• durere în gât;
• cresteri de presiune;
• durere de cap fără un motiv aparent;
• ameţeală;
• apariția unor pete întunecate în ochi, „muște” fulgerând în fața ochilor;
• se aude un bâzâit în urechi;
• creștere bruscă în greutate;
• greaţă;
• amorțeală la nivelul brațelor sau picioarelor;
• scăderea temperaturii extremităților;
• când poziția corpului se schimbă, de exemplu, dacă o persoană se ridică de pe scaun, capul devine foarte amețit.

Boli arteriale

Bolile arterelor principale sunt numeroase și variate. Acestea pot afecta vasele de la nivelul gâtului și pot cauza probleme la nivelul creierului sau pot afecta arterele din picioare, ducând la alte afecțiuni. Pentru a înțelege pericolul fiecăruia dintre ele, trebuie să le luați în considerare pe toate separat.

Boala vasculară a gâtului

Orice abatere în funcționarea arterei carotide afectează funcționarea sistemului nervos central. O scădere ușoară a tensiunii arteriale poate duce la tulburări de vedere, auz, memorie și alte afecțiuni periculoase. Și invers, o creștere a presiunii în interiorul craniului duce la ruperea vaselor mici, adică la un accident vascular cerebral. Dacă unei persoane nu i se acordă asistență medicală de urgență într-un astfel de moment, cu siguranță va muri. Un accident vascular cerebral duce la paralizie, activitate cerebrală afectată și așa mai departe.

Cea mai periculoasă boală este considerată ateroscleroza arterelor principale ale capului. Această patologie se caracterizează prin formarea plăcilor aterosclerotice. Ele constau din țesut conjunctiv format din lipide și apar în zonele în care fluxul sanguin laminar este perturbat.

Ateroscleroza arterelor principale ale capului este cauzată de plăci aterosclerotice de diferite dimensiuni și forme. Ele pot fi concentrice, acoperind întreaga circumferință a vasului, sau excentrice. Ateroscleroza arterelor principale duce la tortuozitatea lor, adică la curbură cu crearea de turbulențe în fluxul sanguin. Poate să nu fie puternic și să nu aibă efect asupra hemodinamicii sau poate fi puternic, ducând la diverse complicații. Principalele artere ale gâtului afectate de ateroscleroză sunt în formă de C, în formă de S și în formă de buclă.

Stenoza este o consecință directă a aterosclerozei. Acest fenomen se caracterizează printr-o îngustare a lumenului vasului. Arterele principale ale capului și gâtului sunt destul de des afectate de această patologie. Mai mult, cu cât zona îngustată este mai lungă, cu atât forma patologiei este mai severă și, în consecință, tratamentul este mai dificil.

Arterele principale ale capului pot suferi disecție. Aceasta este o consecință a vătămării, în urma căreia peretele vasului se dezintegrează în straturi separate de sânge. Această leziune se mai numește și hematom intramural. Pericolul acestei formațiuni este că crește în câteva săptămâni după incidentul traumatic. Și când o persoană crede că toate urmele unei lovituri sau căderi au dispărut complet, un hematom intramural blochează lumenul arterei, ceea ce provoacă boli neurologice.

Arterele principale ale capului pot distruge un anevrism arterial. Acest fenomen este extrem de rar, dar există mai multe motive pentru apariția lui. Aceasta este o leziune, o consecință a necrozei mediale chistice, a displaziei fibromusculare sau a anevrismului devine o continuare a aterosclerozei.

O tumoare care blochează lumenul unei artere poate apărea nu numai pe peretele interior al vasului, ci și pe cel exterior. Această patologie se numește chemodectom. neoplasmul este format din celule paraganglionare ale stratului exterior al vasului. O astfel de creștere este ușor de văzut cu ochiul liber sub pielea gâtului. La palpare, un puls se simte clar sub suprafața tumorii. De obicei este benign, dar singurul tratament este chirurgical, deoarece nu este acceptat în practica medicală să se riscă posibilitatea de a-l schimba în malign.

Dezvoltarea celulară anormală poate duce la displazie fibromusculară. Patologia se caracterizează prin afectarea itinomului peretelui arterial. Acest lucru, la rândul său, provoacă condiții atât de periculoase, cum ar fi accident vascular cerebral, hipertensiune arterială și anevrism cu disecția vasului.

Ateroscleroza arterelor principale ale creierului poate fi o consecință a hiperplaziei neoitale. Această afecțiune apare ca urmare a unei intervenții chirurgicale vasculare. După o tăietură în peretele vasului, celulele musculare netede încep să migreze prin sânge din mediul lor obișnuit în neointima, cu acumulare ulterioară în ea.

Boli vasculare ale extremităților inferioare

Arterele principale ale extremităților inferioare, precum și arterele carotide, sunt supuse diferitelor boli. În plus, au o sarcină mai mare din cauza gravitației și riscul de rănire este, de asemenea, mult mai mare.

Cel mai adesea, arterele de la picioare suferă stenoză. Consecința scăderii lumenului este ischemia țesuturilor moi.

Stenoza, ca o consecință a aterosclerozei, are propriile sale manifestări specifice. În primul rând, este durerea și șchiopătarea la mers. Pielea de pe picioare devine fie albă, fie mai închisă în comparație cu alte zone ale corpului. Temperatura i se schimbă și părul îi cade treptat. Un pacient cu stenoză se plânge adesea de pielea de găină și de faptul că picioarele îi sunt în permanență reci.

În formele severe ale bolii, pe picioare pot apărea răni cu vindecare lungă acoperite cu puroi.

Durerea devine un însoțitor constant al unei persoane, iar picioarele pot răni atunci când mergi sau în repaus, sau în timpul trecerii de la poziția șezând la poziția în picioare. Dacă tratamentul urgent nu este început în această etapă, pacientul începe să dezvolte gangrenă cu posibilă otrăvire generală a sângelui. Și acest lucru, de regulă, duce la moartea unei persoane.

Cauzele bolilor vasculare

Există multe motive pentru dezvoltarea bolilor vasculare. Există, de asemenea, o serie de motive pentru apariția bolii. Adică nu provoacă în mod direct patologie, dar pot influența posibila ei dezvoltare.

Motivele specifice includ următoarele:

1. Fumat. Acest obicei provoacă o îngustare a lumenului vaselor de sânge prin nicotină și substanțe cancerigene conținute în fumul de țigară.
2. Permeabilitatea vaselor de sânge este afectată de alcool.
3. Orice boală cronică afectează starea vaselor de sânge.
4. Infecție, în special a căilor respiratorii și a bronhiilor.
5. Edem cronic. Această condiție provoacă stres constant pe pereții vaselor de sânge.
6. rănire. Stenoza ca urmare a accidentării este frecvent întâlnită în special la sportivii profesioniști.
7. Stenoza poate fi moștenită și la nivel genetic.

Alți factori provocatori

Alte motive care pot provoca boli vasculare sunt dependența de cafea, stresul cronic, dezechilibrul hormonal, obezitatea, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și activitățile profesionale asociate cu stresul constant asupra picioarelor.

Diagnosticul bolii vasculare

Orice boală vasculară este diagnosticată în etape folosind echipamente și dispozitive moderne. În primul rând, pacientul este examinat de un medic și răspunde la întrebările sale. În timpul conversației, devine clar dacă pacientul are obiceiuri proaste și tipul său de activitate.

După aceasta, pacientul este trimis la vase. Cea mai simplă metodă de diagnosticare în acest caz este ultrasunetele vasculare. În continuare, se utilizează angiografia și scanarea Doppler a arterelor gâtului și picioarelor. Pentru o examinare mai precisă a arterelor, se utilizează tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică.

Tratamentul bolilor vasculare

Metoda de tratare a vaselor de sânge depinde de tipul bolii, de severitatea acesteia și de caracteristicile individuale ale corpului pacientului. Dacă deteriorarea pereților arterei a fost diagnosticată în stadiul inițial, atunci este posibil un tratament conservator cu ajutorul medicamentelor, procedurilor fizioterapeutice și chiar metodelor tradiționale de tratament. În acest caz, pacientul trebuie să fie transferat la o dietă specială. Dacă situația a devenit periculoasă și patologia a dus la închiderea aproape completă a lumenului vasului, se efectuează o operație chirurgicală.

Prevenirea

Prevenirea bolilor vasculare poate fi luată în considerare prin menținerea unui stil de viață sănătos și a unei alimentații adecvate. Trebuie să renunți la fumat, să nu mai consumi alcool și să faci sport. De asemenea, este recomandat să excludeți din alimentație alimentele grase, prăjite. Este important să înțelegeți că trebuie să începeți să vă îngrijiți sănătatea înainte de apariția bolilor.

Concluzie

Bolile arterelor principale sunt o afecțiune foarte periculoasă. Prin urmare, la primele simptome ale bolii trebuie să consultați un medic. Auto-medicația în acest caz poate duce la complicații sau chiar la moartea unei persoane. Este important să căutați ajutor la timp pentru a evita consecințele periculoase.