Mediastinul anterior si posterior. Limitele mediastinului posterior

Tumora mediastinală este o patologie relativ rară. Conform statisticilor, formațiunile din această zonă apar în cel mult 6-7% din toate tumorile umane. Cele mai multe dintre ele sunt benigne, doar o cincime sunt inițial maligne.

In randul pacientilor cu tumori mediastinale exista aproximativ acelasi numar de barbati si femei, iar varsta predominanta a pacientilor este de 20-40 de ani, adica cea mai activa si tanara parte a populatiei sufera.

Din punct de vedere morfologic, tumorile din regiunea mediastinală sunt extrem de eterogene, dar aproape toate, chiar și de natură benignă, sunt potențial periculoase din cauza posibilei comprimări a organelor din jur. În plus, particularitatea localizării lor le face dificil de îndepărtat, motiv pentru care par a fi una dintre cele mai dificile probleme în chirurgia toracică.

Majoritatea oamenilor care sunt departe de medicină au o idee foarte vagă despre ce este mediastinul și ce organe sunt localizate acolo. Pe lângă inimă, în această zonă sunt concentrate structurile sistemului respirator, trunchiurile și nervii vasculari mari și aparatul limfatic al toracelui, care poate da naștere la tot felul de formațiuni.

Mediastinul (mediastinul) este un spațiu, a cărui parte anterioară este formată de stern, secțiunile anterioare ale coastelor, acoperite din interior de fascia retrosternală. Peretele mediastinal posterior este suprafața anterioară a coloanei vertebrale, fascia prevertebrală și segmentele posterioare ale coastelor. Pereții laterali sunt reprezentați de straturi ale pleurei, iar de dedesubt spațiul mediastinal este închis de diafragmă. Partea superioară nu are o limită anatomică clară; este un plan imaginar care trece prin capătul superior al sternului.

În cadrul mediastinului se află timusul, segmentul superior al venei cave superioare, arcul aortic și liniile vasculare arteriale care provin din acesta, ductul limfatic toracic, fibrele nervoase, fibrele, esofagul trece în spate, inima în sacul pericardic este situată. în zona de mijloc, zona de diviziune a traheei în bronhii, vase pulmonare.

Mediastinul este împărțit în etaje superioare, mijlocii și inferioare, precum și părți anterioare, mijlocii și posterioare. Pentru a analiza extinderea tumorii, mediastinul este împărțit în mod convențional în jumătăți superioare și inferioare, granița dintre care este partea superioară a pericardului.

Mediastinul posterior se caracterizează prin creșterea neoplaziei din țesutul limfoid (), tumori neurogenice și cancere metastatice ale altor organe. În regiunea mediastinală anterioară se formează limfoame și tumori teratoide, mezenchimoame din componentele țesutului conjunctiv, iar riscul de malignitate a neoplaziei mediastinului anterior este mai mare decât în ​​alte părți. În mediastinul mijlociu se formează limfoame, cavități chistice de origine bronhogenă și disembriogenetică și alte tipuri de cancer.

Tumorile mediastinului superior sunt timoamele, limfoamele și gușa intratoracică, precum și. La etajul mijlociu se gasesc timoame si chisturi bronhogenice, iar in regiunea mediastinala inferioara se gasesc chisturi pericardice si tumori grase.

Clasificarea neoplaziei mediastinale

Țesuturile mediastinului sunt extrem de diverse, astfel încât tumorile din această zonă sunt unite doar printr-o locație comună, altfel sunt diverse și au surse diferite de dezvoltare.

Tumorile organelor mediastinale pot fi primare, adică cresc inițial din țesuturile acestei zone a corpului, precum și secundare - ganglioni metastatici ai cancerului de altă localizare.

Neoplaziile mediastinale primare se disting prin histogeneză, adică țesutul care a devenit strămoșul patologiei:

• Neurogenic - ganglioneurom - cresc din nervii periferici și ganglionii nervoși;
• Mezenchimal - fibrom etc.;
• Limfoproliferativ - boala Hodgkin, limfom, limfosarcom;
• Disontogenetic (format din cauza unei încălcări a dezvoltării embrionare) - teratoame, corionepiteliom;
• - neoplazie a glandei timus.

Neoplasmele mediastinale sunt mature și imature, în timp ce cancerul mediastinal nu este o formulare complet corectă, având în vedere sursele de origine. Neoplazia epitelială se numește cancer, iar în mediastin se găsesc formațiuni de țesut conjunctiv și teratoame. Cancerul în mediastin este posibil, dar va fi secundar, adică va apărea ca urmare a metastazării carcinomului altui organ.

Timoame- Acestea sunt tumori ale glandei timus care afecteaza persoanele de 30-40 de ani. Ele reprezintă aproximativ o cincime din toate tumorile mediastinale. Există timoame maligne cu un grad ridicat de invazie (încolțire) a structurilor înconjurătoare și benigne. Ambele soiuri sunt diagnosticate cu o frecvență aproximativ egală.

Neoplazie disembrionară- nu mai puțin frecvente în mediastin; până la o treime din toate teratoamele sunt maligne. Ele sunt formate din celule embrionare care au rămas aici de la dezvoltarea intrauterină și conțin componente de origine epidermică și de țesut conjunctiv. De obicei, patologia este detectată la adolescenți. Teratoamele imature cresc activ și metastazează la plămâni și la ganglionii limfatici din apropiere.

Locația preferată a tumorilor origine neurogenă- nervii mediastinului posterior. Purtătorii pot fi nervii vagi și intercostali, membranele coloanei vertebrale și plexul simpatic. De obicei, cresc fără a provoca nicio îngrijorare, dar răspândirea neoplaziei în canalul măduvei spinării poate provoca comprimarea țesutului nervos și simptome neurologice.

Tumori de origine mezenchimală- cel mai larg grup de neoplasme, divers ca structura si sursa. Se pot dezvolta în toate părțile mediastinului, dar mai des în partea anterioară. Lipoamele sunt tumori benigne ale țesutului adipos, de obicei unilaterale, se pot răspândi în sus sau în jos pe mediastin, pătrunzând din partea anterioară spre cea posterioară.

Lipoame Au o consistență moale, motiv pentru care nu apar simptome de compresie a țesuturilor adiacente, iar patologia este descoperită întâmplător în timpul examinării organelor toracice. Omologul său malign, liposarcomul, este extrem de rar diagnosticat în mediastin.

Fibroame sunt formate din țesut conjunctiv fibros, cresc asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp și apelează la clinică atunci când ajung la dimensiuni mari. Ele pot fi multiple, de diferite forme și dimensiuni și au o capsulă de țesut conjunctiv. Fibrosarcomul malign crește rapid și provoacă formarea de efuziune în cavitatea pleurală.

hemangioame- tumorile din vasele de sânge sunt destul de rare la nivelul mediastinului, dar afectează de obicei secțiunea anterioară a acestuia. Neoplasmele din vasele limfatice - limfangioame, higroame - se găsesc de obicei la copii, formează ganglioni și pot crește în gât, provocând deplasarea altor organe. Formele necomplicate sunt asimptomatice.

Chist mediastinal- Acesta este un proces asemănător unei tumori, care este o cavitate rotunjită. Chisturile pot fi congenitale sau dobândite. Chisturile congenitale sunt considerate o consecință a unei tulburări a dezvoltării embrionare, iar sursa lor poate fi țesutul bronhiilor, intestinelor, pericardului etc. - formațiuni chistice bronhogenice, enterogenice, teratoame. Chisturile secundare se formează din sistemul limfatic și țesuturile care sunt prezente în mod normal aici.

Simptomele tumorilor mediastinale

Pentru o lungă perioadă de timp, o tumoare mediastinală poate crește ascunsă, iar semnele bolii apar mai târziu, când apare compresia țesuturilor din jur, acestea cresc și începe metastaza. În astfel de cazuri, patologia este detectată în timpul examinării organelor toracice din alte motive.

Localizarea, volumul și gradul de diferențiere a tumorii determină durata perioadei asimptomatice. Tumorile maligne cresc mai repede, astfel încât clinica apare mai devreme.

Principalele semne ale tumorilor mediastinale includ:

1. Simptome de compresie sau invazie a neoplaziei în structurile înconjurătoare;
2. Modificări generale;
3. Modificări specifice.

Principala manifestare a patologiei este durerea, care este asociată cu presiunea neoplasmului sau cu invadarea fibrelor nervoase. Acest semn este caracteristic nu numai proceselor tumorale imature, ci și complet benigne. Durerea este pe partea patologiei de creștere, nu prea intensă, sâcâitoare, poate radia către umăr, gât, zona interscapulară. În cazul durerii pe partea stângă, aceasta poate fi foarte asemănătoare cu cea a anginei pectorale.

O creștere a durerii în oase este considerată un simptom nefavorabil, care cel mai probabil indică o posibilă metastază. Din același motiv, sunt posibile fracturi patologice.

Simptomele caracteristice apar atunci când fibrele nervoase sunt implicate în creșterea tumorii:

• Căderea pleoapei (ptoză), ochiul în adâncime și pupilei dilatate din cauza neoplaziei, tulburări de transpirație, fluctuațiile temperaturii pielii indică implicarea plexului simpatic;
• Răgușeală a vocii (nervul laringian este afectat);
• Nivel crescut al diafragmei în timpul germinării nervilor frenici;
• Tulburări de sensibilitate, pareză și paralizie prin compresia măduvei spinării și a rădăcinilor acesteia.

Unul dintre simptomele sindromului de compresie este îngustarea liniilor venoase de către o tumoare, mai adesea vena cavă superioară, care este însoțită de dificultăți în fluxul venos din țesuturile corpului și capului. Pacienții în acest caz se plâng de zgomot și o senzație de greutate în cap, crescând la aplecare, durere în piept, dificultăți de respirație, umflare și cianoză a pielii feței, dilatare și revărsare de sânge în venele gâtului.

Presiunea neoplasmului asupra tractului respirator provoacă tuse și dificultăți de respirație, iar compresia esofagului este însoțită de disfagie, când pacientului îi este greu să mănânce.

Semne generale de creștere a tumorii sunt slăbiciunea, scăderea performanței, febra, transpirația, pierderea în greutate, care indică malignitatea patologiei. Mărirea progresivă a tumorii provoacă intoxicație cu produșii metabolismului acesteia, care este asociată cu dureri articulare, edem, tahicardie și aritmii.

Simptome specifice caracteristic anumitor tipuri de neoplasme mediastinale. De exemplu, limfosarcomul provoacă mâncărimi ale pielii și transpirație, în timp ce fibrosarcomul apare cu episoade de hipoglicemie. Gușa intratoracică cu niveluri hormonale crescute este însoțită de semne de tireotoxicoză.

Simptomele unui chist mediastinal este asociată cu presiunea pe care o exercită asupra organelor învecinate, deci manifestările vor depinde de mărimea cavității. În cele mai multe cazuri, chisturile sunt asimptomatice și nu provoacă niciun disconfort pacientului.

Când o cavitate chistică mare exercită presiune asupra conținutului mediastinal, pot apărea dificultăți de respirație, tuse, dificultăți la înghițire, o senzație de greutate și durere în piept.

Chisturile dermoide, care sunt o consecință a tulburărilor de dezvoltare intrauterine, dau adesea simptome de tulburări cardiace și vasculare: dificultăți de respirație, tuse, dureri de inimă, creșterea frecvenței cardiace. Când chistul este deschis în lumenul bronhiei, apare o tuse cu eliberarea de spută, în care părul și grăsimea sunt vizibile.

Complicațiile periculoase ale chisturilor sunt rupturile lor cu o creștere a pneumotoraxului, hidrotoraxului și formarea de fistule în cavitățile toracice. Chisturile bronhogenice pot supura și pot duce la hemoptizie atunci când sunt deschise în lumenul bronhiei.

Chirurgii toracici și pneumologii întâlnesc adesea neoplasme în regiunea mediastinală. Având în vedere varietatea simptomelor, diagnosticarea patologiei mediastinale prezintă dificultăți semnificative. Pentru a confirma diagnosticul, se utilizează radiografia, RMN, CT, precum și proceduri endoscopice (bronhoscopie și mediastinoscopia). O biopsie poate verifica definitiv diagnosticul.

Video: prelegere despre diagnosticul tumorilor și chisturilor mediastinale

Tratament

Chirurgia este recunoscută ca singura metodă corectă de tratament pentru tumorile mediastinale. Cu cât se efectuează mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun pentru pacient. Pentru formațiunile benigne, intervenția deschisă se efectuează cu excizia completă a focarului de creștere a neoplaziei. În caz de malignitate a procesului, este indicată cea mai radicală îndepărtare, iar în funcție de sensibilitatea la alte tipuri de tratament antitumoral se prescrie chimioterapie și radioterapie, atât independent, cât și în combinație cu intervenția chirurgicală.

Atunci când planificați o procedură chirurgicală, este extrem de important să alegeți abordarea potrivită care să ofere chirurgului cea mai bună vedere și spațiu pentru manipulare. Probabilitatea de recidivă sau de progresie a patologiei depinde de radicalitatea îndepărtării.

Îndepărtarea radicală a tumorilor din zona mediastinală se realizează prin toracoscopie sau toracotomie - anterolaterală sau laterală. Dacă patologia este localizată retrosternal sau pe ambele părți ale toracelui, se consideră de preferat sternotomia longitudinală cu incizie a sternului.

Videotoracoscopie- o metodă relativ nouă de tratare a unei tumori mediastinale, în care intervenția este însoțită de un traumatism chirurgical minim, dar, în același timp, chirurgul are posibilitatea de a examina în detaliu zona afectată și de a îndepărta țesutul alterat. Videotoracoscopia permite obținerea unor rezultate ridicate ale tratamentului chiar și la pacienții cu patologie subiacentă gravă și cu o mică rezervă funcțională pentru recuperarea ulterioară.

În cazul bolilor concomitente severe care complică intervenția chirurgicală și anestezia, tratamentul paliativ se efectuează sub formă de îndepărtare a tumorii folosind ultrasunete transtoracice sau excizie parțială a țesutului tumoral pentru a decomprima formațiunile mediastinale.

Video: prelegere despre chirurgia tumorilor mediastinale

Prognoza pentru tumorile mediastinale este ambiguă și depinde de tipul și gradul de diferențiere a tumorii. Pentru timoame, chisturi, gușă retrosternală, neoplazie de țesut conjunctiv matur, este favorabil cu condiția să fie îndepărtate în timp util. Tumorile maligne nu numai că se comprimă și cresc în organe, perturbând funcția acestora, ci și metastazează în mod activ, ceea ce duce la o creștere a intoxicației cu cancer, la dezvoltarea complicațiilor grave și la moartea pacientului.

Autorul răspunde selectiv la întrebările adecvate ale cititorilor în limitele competenței sale și numai în cadrul resursei OnkoLib.ru. Consultațiile față în față și asistența în organizarea tratamentului nu sunt oferite în acest moment.

Mediastinul este un spațiu anatomic, regiunea mijlocie a toracelui. Mediastinul este limitat în față de stern, iar în spate de coloana vertebrală. Pe părțile laterale ale acestui organ există cavități pleurale.

În diverse scopuri (chirurgie, planificarea radioterapiei, descrierea localizării patologiei), mediastinul, în conformitate cu schema propusă de Twining în 1938, este împărțit în secțiuni superioare și inferioare, precum și anterioare, posterioare și mijlocii.

Mediastinul anterior, mijlociu, posterior

Mediastinul anterior este limitat în față de stern, în spate de venele brahiocefalice, pericard și trunchiul brahiocefalic. În acest spațiu se află venele mamare interne, artera toracică, ganglionii mediastinali și glanda timus.

Structura mediastinului mijlociu: inima, vena cavă, venele brahiocefalice și trunchiul brahiocefalic, arcul aortic, aorta ascendentă, venele frenice, bronhiile principale, traheea, venele și arterele pulmonare.

Mediastinul posterior este limitat de trahee și pericard în partea anterioară, iar în partea posterioară de coloana vertebrală. Această parte a organului conține esofagul, aorta descendentă, ductul limfatic toracic, venele semi-gyzygos și azygos, precum și ganglionii limfatici posteriori ai mediastinului.

Mediastinul superior și inferior

Mediastinul superior cuprinde toate structurile anatomice care se află deasupra marginii superioare a pericardului: limitele sale sunt deschiderea sternală superioară și linia trasată între unghiul toracelui și discul intervertebral Th4-Th5.

Mediastinul inferior este limitat de marginile superioare ale diafragmului și pericardului și, la rândul său, este, de asemenea, împărțit în părți anterioare, mijlocii și posterioare.

Clasificarea tumorilor mediastinale

Neoplasmele organului sunt considerate nu numai tumori adevărate ale mediastinului, ci și boli asemănătoare tumorilor și chisturi care diferă ca etiologie, localizare și evoluție a bolii. Fiecare dintre neoplasmele mediastinale provine din țesuturi de origini diferite, unite doar prin limite anatomice. Ele sunt împărțite în:

Tumorile mediastinale sunt detectate în principal la vârsta tânără și mijlocie cu frecvență egală atât la bărbați, cât și la femei. În ciuda faptului că bolile mediastinale pot să nu se manifeste pentru o lungă perioadă de timp și sunt detectate numai în timpul unui studiu preventiv, există mai multe simptome care caracterizează tulburările acestui spațiu anatomic:

• Durere ușoară localizată la locul tumorii și care iradiază către gât, umăr și zona interscapulară;
• Dilatarea pupilei, căderea pleoapei, retragerea globului ocular - poate apărea dacă tumora crește în trunchiul simpatic limită;
• Răgușeală a vocii – provine din afectarea nervului laringian recurent;
• Greutate, zgomot în cap, dificultăți de respirație, durere în piept, cianoză și umflarea feței, umflarea venelor pieptului și gâtului;
• Afectarea trecerii alimentelor prin esofag.

În etapele ulterioare ale bolilor mediastinale, se observă creșterea temperaturii corpului, slăbiciune generală, sindrom artralgic, aritmie cardiacă și umflarea extremităților.

Limfadenopatie mediastinală

Limfadenopatia sau mărirea ganglionilor limfatici ai unui organ dat se observă cu metastaze de carcinom, limfoame, precum și unele boli non-tumorale (sarcoidoză, tuberculoză etc.).

Principalul simptom al bolii este mărirea generalizată sau localizată a ganglionilor limfatici, cu toate acestea, limfadenopatia mediastinală poate avea manifestări suplimentare, cum ar fi:

• Creșterea temperaturii corpului, transpirație;
• Pierderea greutății corporale;
• Infecție frecventă a tractului respirator superior (amigdalita, faringita, amigdalita);
• Hepatomegalie și splenomegalie.

Leziunile ganglionilor limfatici, caracteristice limfoamelor, pot fi izolate sau combinate cu germinarea tumorilor în alte structuri anatomice (trahee, vase de sânge, bronhii, pleura, esofag, plămâni).

21.02.2017

Mediastinul, mediastinul, face parte din cavitatea toracică, delimitată sus de deschiderea toracică superioară, dedesubt de diafragmă, în față de stern, în spate de coloana vertebrală, iar pe laterale de pleura mediastinală.

Mediastin, mediastin - porțiune din cavitatea toracică, delimitată sus de orificiul toracic superior, dedesubt - de diafragmă, în față - de stern, în spate - de coloana vertebrală, pe laterale - de pleura mediastinală. Mediastinul conține organe vitale și fascicule neurovasculare. Organele mediastinului sunt înconjurate de țesut adipos lax, care comunică cu țesutul gâtului și spațiul retroperitoneal, iar prin țesutul rădăcinilor cu țesutul interstițial al plămânilor. Mediastinul separă cavitățile pleurale drepte și stângi. Topografic, mediastinul este un singur spațiu, dar din punct de vedere practic este împărțit în două secțiuni: mediastinul anterior și posterior, mediastinul anterius et posterius.

Limita dintre ele corespunde unui plan apropiat de cel frontal și trece la nivelul suprafeței posterioare a traheei și a rădăcinilor plămânilor (Fig. 229).

Orez. 229. Relații topografice în mediastin (vedere din stânga după V. N. Shevkunenko)

1 - esofag; 2 - nervul vag; 3 - ductul limfatic toracic; 4 - arcul aortic; 5 - nervul recurent stâng; 6 - artera pulmonară stângă; 7 - bronhie stângă; 8 - vena hemizigos; 9 - trunchi simpatic; 10 - diafragma; 11 - pericard; 12 - aorta toracică; 13 - vene pulmonare; 14 - artere si vena pericardico-frenica; 15 - nodul Wriesberg; 16 - pleura; 17 - nervul frenic; 18 - artera carotidă comună stângă; 19 - artera subclavie stângă.

Mediastinul anterior conține: inima și pericardul, aorta ascendentă și rețelele sale de arcade, trunchiul pulmonar și ramurile sale, vena cavă superioară și venele brahiocefalice; artere și vene bronșice, vene pulmonare; trahee și bronhii; partea toracică a nervilor vagi, situată deasupra nivelului rădăcinilor; nervii frenici, ganglionii limfatici; la copii, glanda vertebrală este situată în glanda vertebrală, iar la adulți, țesutul adipos este cel care o înlocuiește.

În mediastinul posterior sunt localizate: esofagul, aorta descendentă, vena cavă inferioară, venele azygos și semigizygos, ductul limfatic toracic și ganglionii limfatici; partea toracică a nervilor vagi, situată sub rădăcinile plămânilor; trunchiul simpatic limită împreună cu nervii splanhnici, plexurile nervoase.

Ganglionii limfatici ai mediastinului anterior și posterior se anastomozează între ei și cu ganglionii limfatici ai gâtului și spațiului retroperitoneal.

Ținând cont de particularitățile locației formațiunilor anatomice individuale și a proceselor patologice, în special a ganglionilor limfatici, în munca practică se acceptă împărțirea mediastinului anterior în două secțiuni: cea anterioară, spațiul retrosternal în sine și cea posterioară. , numit mediastinul mijlociu, în care se află traheea și ganglionii limfatici din jur. Granița dintre mediastinul anterior și mijlociu este planul frontal trasat de-a lungul peretelui anterior al traheei. În plus, un plan orizontal desenat condiționat care trece la nivelul bifurcației traheei, mediastinul este împărțit în superior și inferior.

Ganglionii limfatici. Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, se disting următoarele grupe de ganglioni limfatici: traheali, traheobronșici superioare și inferioare, bronhopulmonari, pulmonari, mediastinali anterior și posterior, parasternali, intercostali și diafragmatici. Cu toate acestea, în scopuri practice, ținând cont de localizarea diferită a grupurilor individuale de ganglioni limfatici în părțile corespunzătoare ale mediastinului și de caracteristicile drenajului limfatic regional, considerăm că este recomandabil să folosim clasificarea ganglionilor limfatici intratoracici propusă de Rouviere și completată. de D. A. Zhdanov.

Conform acestei clasificări, se disting ganglionii limfatici parietali (parietali) și splanhnici (viscerali). Cele parietale sunt situate pe suprafata interioara a peretelui toracic intre fascia pectorala interna si pleura parietala, cele viscerale sunt dens adiacente organelor mediastinale. Fiecare dintre aceste grupuri constă la rândul său din subgrupuri separate de noduri, al căror nume și locație sunt prezentate mai jos.

Ganglionii limfatici parietali. 1. Ganglionii limfatici anteriori, parasternali (4-5) sunt situati pe ambele parti ale sternului, de-a lungul vaselor de sange toracice interne. Ei primesc limfa din glandele mamare și din peretele toracic anterior.

Ganglionii posteriori, paravertebrali, limfatici sunt localizați sub pleura parietală de-a lungul suprafeței laterale și anterioare a vertebrelor, sub nivelul vertebrei toracice VI.

Ganglionii limfatici intercostali sunt localizați de-a lungul șanțurilor coastelor II - X, fiecare dintre ei conține de la unul la șase ganglioni.

Ganglionii intercostali posteriori sunt constanți, cei laterali sunt mai puțin constanți.

Ganglionii limfatici peri-sternali, parasternali și intercostali primesc limfa din peretele toracic și se anastomozează cu ganglionii limfatici ai gâtului și retroperitoneului.

Ganglionii limfatici interni. În mediastinul anterior există mai multe grupuri de ganglioni limfatici.

Ganglionii limfatici prevasculari superiori sunt localizați în trei lanțuri:

a) prevenoasă - de-a lungul venei cave superioare și a venei brahiocefalice drepte (2-5 ganglioni);

b) pre-aortocarotidian (3-5 ganglioni) încep cu nodul ligamentului arterios, traversează arcul aortic și continuă până sus, artera carotidă lobară;

c) lanţul transversal (1-2 noduri) este situat de-a lungul venei brahiocefalice stângi.

Ganglionii limfatici preaculari primesc limfa de la gât, parțial din plămâni și glanda timus
si inimi.

Diafragma inferioară - constă din două grupuri de noduri:

a) prepericardice (2-3 ganglioni) sunt situate în spatele corpului sternului și a procesului xifoid la locul de atașare a diafragmei de al șaptelea cartilaj costal;

b) lateropericardice (1-3 ganglioni) pe fiecare parte sunt grupate deasupra diafragmei, de-a lungul suprafețelor laterale ale pericardului; ganglionii drepti sunt mai permanenți și sunt localizați lângă vena cavă inferioară.

Ganglionii diafragmatici inferiori primesc limfa din părțile anterioare ale diafragmei și parțial din ficat.

Următoarele grupuri de ganglioni limfatici sunt localizați în mediastinul mijlociu.

Ganglionii limfatici peritraheali (dreapta și stânga) se află de-a lungul pereților drept și stâng ai traheei, nepermanenți (posterior) - posterior față de aceasta. Lanțul drept al ganglionilor limfatici peritraheali este situat în spatele venei cave superioare și a venelor brahiocefalice (3-6 ganglioni). Nodul cel mai de jos al acestui lanț este situat direct deasupra joncțiunii venei azygos cu vena cavă superioară și se numește nodul venei azygos. În stânga, grupul peritraheal este format din 4-5 ganglioni mici și este aproape de cel stâng în nervul recurent. Ganglionii limfatici ai lanțului peritraheal stâng și drept sunt anastomozați.

Traheo-bronșice (1-2 ganglioni) sunt localizate în colțurile exterioare formate din trahee și bronhii principale. Ganglionii limfatici traheobronșici drept și stângi sunt în principal adiacenți suprafețelor anterolaterale ale traheei și bronhiilor principale.

Ganglionii de bifurcație (3-5 ganglioni) sunt localizați în intervalul dintre bifurcația traheei și venele pulmonare, în principal de-a lungul peretelui inferior al bronhiei principale drepte.

Bronho - pulmonar se află în regiunea rădăcinilor plămânilor, în unghiurile de diviziune ale bronhiilor principale, lobare și segmentare. În raport cu bronhiile lobare, se disting ganglionii bronhopulmonari superior, inferior, anterior și posterior.

Nodurile ligamentelor pulmonare sunt instabili, situate între straturile ligamentului pulmonar.

Nodulii intrapulmonari sunt localizați de-a lungul bronhiilor segmentare, arterelor, la unghiurile de ramificare a acestora în ramuri subsegmentare.

Ganglionii limfatici din mediastinul mijlociu primesc limfa din plămâni, trahee, laringe, faringe, esofag, glanda tiroidă și inimă.

În mediastinul posterior există două grupe de ganglioni limfatici.

1.0 coloesofagian (nodul 2-5) situat de-a lungul esofagului inferior.

2. Interesofagian (1-2 ganglioni) de-a lungul aortei descendente la nivelul venelor pulmonare inferioare.

Ganglionii limfatici ai mediastinului posterior primesc limfa din alimente și parțial din organele abdominale.

Limfa din plămâni și mediastin este colectată de vasele eferente, care cad în ductul limfatic toracic (ductus thoracicus), care se varsă în vena brahiocefalică stângă.

În mod normal, ganglionii limfatici sunt mici (0,3-1,5 cm). Ganglionii limfatici bifurcați ajung la 1,5-2 cm.

Etichete: mediastin
Început activitate (data): 21.02.2017 11:14:00
Creat de (ID): 645
Cuvinte cheie: mediastin, pleura, tesut interstitial

Chirurgia mediastinală, una dintre cele mai tinere ramuri ale chirurgiei, a primit o dezvoltare semnificativă datorită dezvoltării problemelor de anestezie, tehnici chirurgicale, diagnosticarea diferitelor procese mediastinale și neoplasme. Noile metode de diagnostic fac posibilă nu numai stabilirea cu precizie a localizării unei formațiuni patologice, ci și evaluarea structurii și structurii focarului patologic, precum și obținerea de material pentru diagnosticul patomorfologic. Ultimii ani s-au caracterizat prin extinderea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al bolilor mediastinale, dezvoltarea unor noi metode de tratament extrem de eficiente, cu un nivel scăzut de traumatism, a căror introducere a îmbunătățit rezultatele intervențiilor chirurgicale.

Clasificarea bolii mediastinale.

• Leziuni mediastinale:

1. Traume închise și răni ale mediastinului.

2. Afectarea ductului limfatic toracic.

• Procese inflamatorii specifice și nespecifice în mediastin:

1. Adenita tuberculoasă a mediastinului.

2. Mediastinita nespecifica:

A) mediastinita anterioară;

B) mediastinita posterioara.

Conform cursului clinic:

A) mediastinita acută nepurulentă;

B) mediastinita acuta purulenta;

B) mediastinita cronică.

• Chisturi mediastinale.

1. Congenital:

A) chisturi pericardice celomice;

B) limfangita chistică;

B) chisturi bronhogenice;

D) teratoame

D) din embrionul embrionar al intestinului anterior.

2. Achizitionat:

A) chisturi după hematom în pericard;

B) chisturi formate ca urmare a dezintegrarii unei tumori pericardice;

D) chisturi mediastinale care decurg din zonele de frontieră.

• Tumori mediastinale:

1. Tumori care decurg din organele mediastinului (esofag, trahee, bronhii mari, inimă, timus etc.);

2. Tumori care decurg din pereții mediastinului (tumori ale peretelui toracic, diafragmului, pleurei);

3. Tumori care provin din țesuturile mediastinului și situate între organe (tumori extraorganelor). Tumorile din al treilea grup sunt adevărate tumori ale mediastinului. Ele sunt împărțite în funcție de histogeneză în tumori de țesut nervos, țesut conjunctiv, vase de sânge, țesut muscular neted, țesut limfoid și mezenchim.

A. Tumori neurogenice (15% din această localizare).

I. Tumori care provin din țesutul nervos:

A) simpatoneurom;

B) ganglioneurom;

B) feocromocitom;

D) chemodectom.

II. Tumori care apar din tecile nervoase.

A) neurom;

B) neurofibrom;

B) sarcom neurogen.

D) schwannoame.

D) ganglioneuroame

E) neurilemoame

B. Tumori ale țesutului conjunctiv:

A) fibrom;

B) condrom;

B) osteocondromul mediastinului;

D) lipom și liposarcom;

D) tumori care decurg din vasele de sânge (benigne și maligne);

E) mixoame;

G) hibernoame;

E) tumori din tesutul muscular.

B. Tumori ale glandei timus:

A) timom;

B) chisturi de timus.

D. Tumori din țesut reticular:

A) limfogranulomatoza;

B) limfosarcom și reticulosarcom.

E. Tumori din tesuturi ectopice.

A) gușă retrosternală;

B) gusa intratoracica;

B) adenom al glandei paratiroide.

Mediastinul este o formațiune anatomică complexă situată în mijlocul cavității toracice, închisă între straturile parietale, coloana vertebrală, stern și diafragma inferioară, care conține fibre și organe. Relațiile anatomice ale organelor din mediastin sunt destul de complexe, dar cunoașterea lor este obligatorie și necesară din punctul de vedere al cerințelor pentru acordarea de îngrijiri chirurgicale acestui grup de pacienți.

Mediastinul este împărțit în anterior și posterior. Limita convențională dintre ele este planul frontal trasat prin rădăcinile plămânilor. În mediastinul anterior se află: glanda timus, parte a arcului aortic cu ramuri, vena cavă superioară cu sursele sale (venele brahiocefalice), inima și pericardul, partea toracică a nervilor vagi, nervii frenici, traheea. și secțiunile inițiale ale bronhiilor, plexurilor nervoase, ganglionilor limfatici. În mediastinul posterior se găsesc: aorta descendentă, venele azygos și semițigane, esofagul, partea toracală a nervilor vagi de sub rădăcinile plămânilor, ductul limfatic toracic (regiunea toracică), trunchiul simpatic de graniță cu nervi splanhnici, plexuri nervoase, ganglioni limfatici.

Pentru a stabili un diagnostic al bolii, localizarea procesului, relația acestuia cu organele învecinate, la pacienții cu patologie mediastinală, este necesar să se efectueze mai întâi un examen clinic complet. Trebuie remarcat faptul că boala în stadiile inițiale este asimptomatică, iar formațiunile patologice sunt o descoperire accidentală în timpul fluoroscopiei sau fluorografiei.

Tabloul clinic depinde de localizarea, dimensiunea și morfologia procesului patologic. De obicei, pacienții se plâng de durere în zona pieptului sau a inimii, în zona interscapulară. Senzațiile dureroase sunt adesea precedate de o senzație de disconfort, exprimată printr-o senzație de greutate sau de formare străină în piept. Se observă adesea dificultăți de respirație și dificultăți de respirație. Când vena cavă superioară este comprimată, se poate observa cianoza pielii feței și a jumătății superioare a corpului și umflarea acestora.

La examinarea organelor mediastinale, este necesar să se efectueze percuție și auscultație amănunțită și să se determine funcția respirației externe. Importante în timpul examinării sunt studiile electro- și fonocardiografice, datele ECG și studiile cu raze X. Radiografia și fluoroscopia se efectuează în două proiecții (directă și laterală). Când se identifică un focar patologic, se efectuează tomografie. Studiul, dacă este necesar, este completat cu pneumomediastinografie. Dacă se suspectează prezența unei guși substernale sau a unei glande tiroide aberante, se efectuează examen ecografic și scintigrafie cu I-131 și Tc-99.

În ultimii ani, la examinarea pacienților, s-au folosit pe scară largă metode instrumentale de cercetare: toracoscopie și mediastinoscopia cu biopsie. Acestea permit o evaluare vizuală a pleurei mediastinale, parțial a organelor mediastinale și colectarea de material pentru examinarea morfologică.

În prezent, principalele metode de diagnosticare a bolilor mediastinale, alături de radiografie, sunt tomografia computerizată și rezonanța magnetică nucleară.

Caracteristici ale cursului bolilor individuale ale organelor mediastinale:

Leziuni ale mediastinului.

Frecvență - 0,5% din toate rănile penetrante în piept. Daunele sunt împărțite în deschise și închise. Caracteristicile cursului clinic sunt cauzate de sângerare cu formarea unui hematom și comprimarea organelor, vaselor și nervilor.

Semne ale hematomului mediastinal: ușoară dificultăți de respirație, cianoză ușoară, umflarea venelor gâtului. Raze X arată întunecarea mediastinului în zona hematomului. Adesea, un hematom se dezvoltă pe fondul emfizemului subcutanat.

Când nervii vagi sunt îmbibați de sânge, se dezvoltă sindromul vagal: insuficiență respiratorie, bradicardie, deteriorare a circulației sanguine și pneumonie confluentă.

Tratament: ameliorarea adecvată a durerii, menținerea activității cardiace, terapie antibacteriană și simptomatică. Cu emfizem mediastinal progresiv, este indicată puncția pleurei și a țesutului subcutanat al toracelui și gâtului cu ace scurte și groase pentru îndepărtarea aerului.

Când mediastinul este afectat, tabloul clinic este completat de dezvoltarea hemotoracelui și a hemotoraxului.

Tacticile chirurgicale active sunt indicate pentru afectarea progresivă a funcției respiratorii externe și sângerarea continuă.

Leziunile ductului limfatic toracic pot apărea cu:

1. 1. leziune toracică închisă;
2. 2. plăgi de cuțit și împușcături;
3. 3. în timpul operaţiilor intratoracice.

De regulă, acestea sunt însoțite de o complicație severă și periculoasă: chilotorax. Dacă terapia conservatoare nu reușește, tratamentul chirurgical este necesar în 10-25 de zile: ligatura ductului limfatic toracic deasupra și sub leziune, în cazuri rare, sutura parietală a plăgii ductului, implantarea în vena azygos.

Boli inflamatorii.

Mediastinita acută nespecifică- inflamatia tesutului mediastinal cauzata de o infectie purulenta nespecifica.

Mediastinita acută poate fi cauzată de următoarele motive.

1. Leziuni mediastinale deschise.
   1. Complicațiile operațiilor asupra organelor mediastinale.
   2. Răspândirea prin contact a infecției din organele și cavitățile adiacente.
   3. Răspândirea metastatică a infecției (hematogenă, limfogenă).
   4. Perforarea traheei și bronhiilor.
   5. Perforarea esofagului (ruptură traumatică și spontană, afectare instrumentală, afectare prin corpi străini, dezintegrare tumorală).

Tabloul clinic al mediastinitei acute constă din trei complexe principale de simptome, a căror severitate variabilă duce la o varietate de manifestări clinice. Primul complex de simptome reflectă manifestările infecției purulente acute severe. Al doilea este asociat cu manifestarea locală a unui focar purulent. Cel de-al treilea complex de simptome se caracterizează prin tabloul clinic al leziunilor sau bolii care a precedat dezvoltarea mediastinitei sau a fost cauza acesteia.

Manifestări generale ale mediastinitei: febră, tahicardie (puls - până la 140 bătăi pe minut), frisoane, scăderea tensiunii arteriale, sete, gură uscată, dificultăți de respirație până la 30 - 40 pe minut, acrocianoză, agitație, euforie cu trecere la apatie .

Cu abcese mediastinale posterioare limitate, cel mai frecvent simptom este disfagia. Poate exista o tuse uscată de lătrat până la sufocare (implicarea traheei), răgușeală (implicarea nervului recurent), precum și sindromul Horner - dacă procesul se extinde la trunchiul nervului simpatic. Poziția pacientului este forțată, semișezând. Poate exista umflare la nivelul gâtului și al pieptului superior. La palpare poate exista crepitus din cauza emfizemului subcutanat, ca urmare a afectarii esofagului, bronhiilor sau traheei.

Semne locale: durerea toracică este cel mai precoce și mai persistent semn al mediastinitei. Durerea se intensifică la înghițire și la aruncarea capului pe spate (simptomul lui Romanov). Localizarea durerii reflectă în principal localizarea abcesului.

Simptomele locale depind de locația procesului.

Mediastinita anterioară	Mediastinita posterioara
Dureri în piept	Durere toracică care iradiază în spațiul interscapular
Durere crescută la atingerea sternului	Creșterea durerii cu presiune asupra proceselor spinoase
Durere crescută la înclinarea capului - simptomul lui Gehrke	Durere crescută la înghițire
Pastizitate in zona sternului	Pastositate în zona vertebrelor toracice
Simptome de compresie a venei cave superioare: cefalee, tinitus, cianoza feței, umflarea venelor gâtului	Simptome de compresie a venelor pereche și semi-țigănești: dilatarea venelor intercostale, revărsare în pleura și pericard
Cu CT și RMN - o zonă întunecată în proiecția mediastinului anterior	Cu CT și RMN - o zonă întunecată în proiecția mediastinului posterior
Raze X - umbra in mediastinul anterior, prezenta aerului	Raze X - umbra in mediastinul posterior, prezenta aerului

La tratarea mediastinitei se utilizează tactici chirurgicale active, urmate de detoxifiere intensivă, terapie antibacteriană și imunostimulatoare. Tratamentul chirurgical consta in asigurarea unui acces optim, expunerea zonei lezate, suturarea rupturii, drenarea mediastinului si a cavitatii pleurale (daca este necesar) si aplicarea unei sonde de gastrostomie. Mortalitatea în mediastinita purulentă acută este de 20-40%. La drenarea mediastinului, cel mai bine este să folosiți metoda lui N.N.Kanshin (1973): drenarea mediastinului cu drenaje tubulare, urmată de clătire fracționată cu soluții antiseptice și aspirație activă.

Mediastinita cronicăîmpărțite în aseptice și microbiene. Aseptice includ idiopatice, posthemoragice, coniotice, reumatice, dismetabolice. Bolile microbiene se împart în nespecifice și specifice (sifilitice, tuberculoase, micotice).

Ceea ce este comun cu mediastinita cronică este natura productivă a inflamației cu dezvoltarea sclerozei țesutului mediastinal.

Mediastinita idiopatică (mediastinita fibroasă, fibroza mediastinală) are cea mai mare importanță chirurgicală. Într-o formă localizată, acest tip de mediastinită seamănă cu o tumoare sau un chist mediastinal. În forma generalizată, fibroza mediastinală este combinată cu fibroza retroperitoneală, tiroidita fibroasă și pseudotumora orbitală.

Tabloul clinic este determinat de gradul de compresie al organelor mediastinale. Sunt identificate următoarele sindroame de compartiment:

1. Sindromul venei cave superioare
2. Sindromul compresiei venelor pulmonare
3. Sindromul traheobronșic
4. Sindromul esofagian
5. Sindromul durerii
6. Sindromul compresiei nervoase

Tratamentul mediastinitei cronice este în principal conservator și simptomatic. Dacă se determină cauza mediastinitei, eliminarea acesteia duce la vindecare.

Tumori mediastinale. Toate simptomele clinice ale diferitelor mase mediastinale sunt de obicei împărțite în trei grupuri principale:

1. Simptome din organele mediastinale, comprimate de tumoră;

2. Simptome vasculare rezultate din compresia vaselor de sânge;

3. Simptome neurogenice care se dezvoltă datorită compresiei sau încolțirii trunchiurilor nervoase

Sindromul de compresie se manifestă ca compresie a organelor mediastinale. În primul rând, venele brahiocefalice și vena cavă superioară sunt comprimate - sindromul venei cave superioare. Odată cu creșterea în continuare, se observă compresia traheei și a bronhiilor. Acest lucru se manifestă prin tuse și dificultăți de respirație. Când esofagul este comprimat, înghițirea și trecerea alimentelor sunt afectate. Când tumora nervului recurent este comprimată, tulburări de fonație, paralizie a corzii vocale pe partea corespunzătoare. Când nervul frenic este comprimat, jumătatea paralizată a diafragmei stă sus.

Când trunchiul simpatic limită este comprimat, sindromul Horner determină căderea pleoapei superioare, îngustarea pupilei și retragerea globului ocular.

Tulburările neuroendocrine se manifestă sub formă de leziuni articulare, tulburări ale ritmului cardiac și tulburări în sfera emoțional-volițională.

Simptomele tumorilor sunt variate. Rolul principal în stabilirea unui diagnostic, mai ales în stadiile incipiente înainte de apariția simptomelor clinice, revine metodelor computerizate de tomografie și raze X.

Diagnosticul diferențial al tumorilor mediastinale în sine.

		Locație		Conţinut		Malignitate	Densitate
Teratom	Cea mai frecventă tumoare a mediastinului	Mediastinul anterior	Semnificativ	Membrană mucoasă, grăsime, păr, rudimente de organ	Încet		Elastic
Neurogen	Al doilea cel mai frecvent	Mediastinul posterior	Semnificativ	Omogen	Încet			Fuzzy
Țesut conjunctiv	Al treilea cel mai frecvent	Diverse, cel mai adesea mediastinul anterior	Variat	Omogen	Încet
Lipom, hibernom		Variat	Variat	Structură mixtă	Încet			Fuzzy
Hemangiom, limfangiom		Variat						Fuzzy

Timoamele (tumorile timusului) nu sunt clasificate ca tumori mediastinale în sine, deși sunt considerate împreună cu acestea din cauza particularităților de localizare. Se pot comporta atât tumori benigne, cât și maligne, dând metastaze. Se dezvoltă fie din țesutul epitelial, fie din țesutul limfoid al glandei. Adesea însoțită de dezvoltarea miasteniei gravis. Varianta maligna apare de 2 ori mai des, este de obicei foarte severa si duce rapid la moartea pacientului.

Tratamentul chirurgical este indicat:

1. cu un diagnostic stabilit și suspiciune de tumoră sau chist mediastinal;
2. pentru mediastinita purulentă acută, corpi străini în mediastin provocând durere, hemoptizie sau supurație în capsulă.

Operația este contraindicată pentru:

1. metastaze la distanță stabilite la alte organe sau ganglioni limfatici cervicali și axilari;
2. compresia venei cave superioare cu trecere la mediastin;
3. paralizia persistentă a corzilor vocale în prezența unei tumori maligne, manifestată prin răgușeală;
4. diseminarea unei tumori maligne cu apariția pleureziei hemoragice;
5. starea generală gravă a pacientului cu simptome de cașexie, insuficiență hepato-renală, insuficiență pulmonară și cardiacă.

Trebuie remarcat faptul că atunci când alegeți domeniul de aplicare a intervenției chirurgicale la pacienții cu cancer, trebuie să luați în considerare nu numai modelul de creștere și extinderea tumorii, ci și starea generală a pacientului, vârsta și starea organelor vitale.

Tratamentul chirurgical al tumorilor maligne ale mediastinului dă rezultate slabe. Boala Hodgkin și reticulosarcomul răspund bine la tratamentul cu radiații. Pentru tumorile mediastinale adevărate (teratoblastoame, neuroame, tumori ale țesutului conjunctiv), tratamentul cu radiații este ineficient. Metodele de chimioterapie pentru tratamentul tumorilor maligne adevărate ale mediastinului sunt, de asemenea, ineficiente.

Mediastinita purulentă necesită intervenție chirurgicală de urgență ca singura modalitate de salvare a pacientului, indiferent de gravitatea stării sale.

Pentru expunerea mediastinului anterior și posterior și a organelor aflate acolo se folosesc diverse abordări chirurgicale: a) disecția longitudinală completă sau parțială a sternului; b) disecţia transversală a sternului, în care ambele cavităţi pleurale sunt deschise; c) atât mediastinul anterior cât și cel posterior pot fi deschise prin cavitatea pleurală stângă și dreaptă; d) diafragmotomie cu si fara deschiderea cavitatii abdominale; e) deschiderea mediastinului printr-o incizie la nivelul gatului; f) mediastinul posterior poate fi pătruns extrapleural din spate de-a lungul suprafeței laterale a coloanei vertebrale cu rezecția capetelor mai multor coaste; g) mediastinul poate fi pătruns extrapleural după rezecția cartilajelor costale la nivelul sternului, iar uneori cu rezecție parțială a sternului.

Reabilitare. Examinarea capacităţii de muncă.

Examenul clinic al pacienților

Pentru a determina capacitatea de muncă a pacienților, sunt utilizate date clinice generale cu o abordare obligatorie pentru fiecare persoană examinată. În timpul examinării inițiale, este necesar să se țină seama de datele clinice, de natura procesului patologic - boală sau tumoră, vârstă, complicații de la tratament și în prezența unei tumori - posibile metastaze. Este obișnuit să fii plasat pe handicap înainte de a reveni la munca profesională. Pentru tumorile benigne după tratament radical, prognosticul este favorabil. Prognosticul pentru tumorile maligne este prost. Tumorile de origine mezenchimală sunt predispuse la recidive urmate de malignitate.

Ulterior, radicalitatea tratamentului și complicațiile după tratament sunt importante. Astfel de complicații includ limfostaza extremităților, ulcere trofice după tratamentul cu radiații și tulburări ale funcției de ventilație a plămânilor.

Întrebări de control

1. 1. Clasificarea bolilor mediastinale.
2. 2. Simptomele clinice ale tumorilor mediastinale.
3. 3. Metode de diagnosticare a tumorilor mediastinale.
4. 4. Indicatii si contraindicatii pentru tratamentul chirurgical al tumorilor si chisturilor mediastinale.
5. 5. Abordări operatorii ale mediastinului anterior și posterior.
6. 6. Cauzele mediastinitei purulente.
7. 7. Clinica de mediastinita purulenta.
8. 8. Metode de deschidere a ulcerelor cu mediastinită.
9. 9. Simptome de ruptură esofagiană.

10. Principii de tratament al rupturilor esofagiene.

11. Cauze de afectare a ductului limfatic toracic.

12. Clinica chilotorax.

13. Cauzele mediastinitei cronice.

14. Clasificarea tumorilor mediastinale.

Sarcini situaționale

1. Un pacient de 24 de ani a fost internat cu plângeri de iritabilitate, transpirație, slăbiciune și palpitații. Bolnav de 2 ani. Glanda tiroidă nu este mărită. Schimb de bază +30%. Examenul fizic al pacientului nu a evidențiat nicio patologie. Examenul cu raze X relevă o formațiune rotunjită de 5x5 cm cu limite clare în mediastinul anterior la nivelul celei de-a doua coaste din dreapta, țesutul pulmonar este transparent.

Ce studii suplimentare sunt necesare pentru a clarifica diagnosticul? Care este tactica ta în tratarea unui pacient?

2. Pacient, 32 de ani. Acum trei ani am simțit brusc durere în brațul drept. A fost tratată cu fizioterapie - durerea a scăzut, dar nu a dispărut complet. Ulterior, am observat o formațiune densă, noduloasă, pe partea dreaptă a gâtului în regiunea supraclaviculară. În același timp, durerea în partea dreaptă a feței și a gâtului s-a intensificat. În același timp am observat o îngustare a fisurii palpebrale drepte și o lipsă de transpirație pe partea dreaptă a feței.

La examinare, s-a descoperit o tumoare densă, noduloasă, imobilă și o expansiune a secțiunii venoase superficiale a jumătății superioare a corpului din față în regiunea claviculară dreaptă. Ușoară atrofie și scăderea forței musculare în centura scapulară dreaptă și membrul superior. Tonalitatea sunetului de percuție peste vârful plămânului drept.

La ce fel de tumoră vă puteți gândi? Ce cercetări suplimentare sunt necesare? Care este tactica ta?

3. Pacient, 21 de ani. Ea s-a plâns de o senzație de presiune în piept. Radiologic, în dreapta, o umbră suplimentară este adiacentă părții superioare a umbrei mediastinale din față. Conturul exterior al acestei umbre este clar, cel interior se contopește cu umbra mediastinului.

La ce boală te poți gândi? Care este tactica ta în tratarea pacientului?

4. În ultimele 4 luni, pacientul a dezvoltat dureri vagi în hipocondrul drept, însoțite de modificări disfagice crescânde. O examinare cu raze X la dreapta a scos la iveală o umbră în plămânul drept, care se află în spatele inimii, cu contururi clare de aproximativ 10 cm în diametru. Esofagul la acest nivel este comprimat, dar membrana mucoasă nu este modificată. Deasupra compresiei există o întârziere lungă în esofag.

Care este diagnosticul și tactica ta prezumtivă?

5. Un pacient de 72 de ani imediat după fibrogastroscopie a dezvoltat durere substernală și umflătură în zona gâtului din dreapta.

La ce complicație te poți gândi? Ce studii suplimentare veți efectua pentru a clarifica diagnosticul? Care este tactica și tratamentul dvs.?

6. Bolnav 60 ani. In urma cu o zi in spital a fost indepartat un os de peste la nivelul C 7. Dupa care a aparut umflatura in zona gatului, temperatura pana la 38°, salivatie abundenta, palparea pe dreapta a inceput sa detecteze un infiltrat de 5x2 cm, dureros. Semne radiografice ale flegmonului gâtului și expansiunii corpului mediastinal de sus.

Care este diagnosticul și tactica ta?

1. Pentru a clarifica diagnosticul de gușă intratoracică, este necesar să se efectueze următoarele metode suplimentare de examinare: pneumomediastinografie - pentru a clarifica localizarea locală și dimensiunea tumorilor. Studiul de contrast al esofagului - pentru a identifica dislocarea organelor mediastinale și deplasarea tumorilor în timpul deglutiției. Examen tomografic - pentru a identifica îngustarea sau împingerea deoparte a venei de către un neoplasm; scanarea și studiul radioizotop al funcției tiroidiene cu iod radioactiv. Manifestările clinice ale tireotoxicozei determină indicațiile tratamentului chirurgical. Îndepărtarea gușii retrosternale în această locație este mai puțin traumatizantă pentru a fi efectuată folosind o abordare cervicală, urmând recomandările lui V.G. Nikolaev de a traversa mușchii sternohioid, sternotiroidian și sternocleidomastoidian. Dacă există suspiciunea de fuziune a gușii cu țesuturile din jur, este posibil accesul transtoracic.

2. Te poți gândi la o tumoră neurogenă a mediastinului. Alaturi de un examen clinic si neurologic este necesara radiografie in proiectii directe si laterale, tomografie, pneumomediastinografie, pneumotorax diagnostic, angiocardiopulmografie. Pentru identificarea tulburărilor sistemului nervos simpatic se folosește testul de diagnostic Linara, bazat pe utilizarea iodului și a amidonului. Testul este pozitiv dacă, în timpul transpirației, amidonul și iodul reacţionează, luând o culoare maronie.

Tratamentul unei tumori care provoacă compresia terminațiilor nervoase este chirurgical.

3. Te poți gândi la o tumoră neurogenă a mediastinului posterior. Principalul lucru în diagnosticarea unei tumori este stabilirea locației exacte a acesteia. Tratamentul constă în îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

4. Pacientul are o tumoră a mediastinului posterior. Caracterul neurogen cel mai probabil. Diagnosticul poate fi clarificat printr-un examen cu raze X cu mai multe fațete. În același timp, este posibilă identificarea interesului autorităților vecine. Având în vedere localizarea durerii, cea mai probabilă cauză este compresia nervilor frenic și vag. Tratamentul este chirurgical, în absența contraindicațiilor.

5. Se poate gândi la ruptura iatrogenă a esofagului cu formarea mediastinitei cervicale. După examinarea cu raze X și examinarea cu contrast cu raze X a esofagului, este indicată o operație urgentă - deschiderea și drenarea zonei de ruptură, urmată de igienizarea plăgii.

6. Pacientul prezintă perforație a esofagului cu formare ulterioară de flegmon la nivelul gâtului și mediastinită purulentă. Tratamentul este deschiderea chirurgicală și drenajul flegmonului gâtului, mediastinotomie purulentă, urmată de igienizarea plăgii.

Mediastinul este o colecție de organe, nervi, ganglioni limfatici și vase care sunt situate în același spațiu. In fata este limitat de stern, pe laterale de pleura (membrana care inconjoara plamanii), iar in spate de coloana toracica. Mai jos, mediastinul este separat de cavitatea abdominală de cel mai mare mușchi respirator - diafragma. Nu există margine în partea de sus; pieptul trece ușor în spațiul gâtului.

Clasificare

Pentru o mai mare comoditate în studierea organelor toracice, întregul său spațiu a fost împărțit în două părți mari:

• mediastinul anterior;

Fața, la rândul său, este împărțită în superioară și inferioară. Granița dintre ele este baza inimii.

De asemenea, în mediastin există spații pline cu țesut adipos. Ele sunt situate între tecile vaselor de sânge și ale organelor. Acestea includ:

• retrosternal sau retrotraheal (superficial și profund) - între stern și esofag;
• pretraheal - între trahee și arcul aortic;
• traheobronșic stâng și drept.

Limite și organe principale

Limita mediastinului posterior este pericardul și traheea în față, iar suprafața anterioară a corpurilor vertebrale toracice în spate.

Următoarele organe sunt situate în mediastinul anterior:

• inima cu un sac înconjurător (pericard);
• căile respiratorii superioare: trahee și bronhii;
• glanda timus sau timus;
• nervul frenic;
• partea inițială a nervilor vagi;
• două secțiuni ale celui mai mare vas al corpului - partea și arcul).

Mediastinul posterior include următoarele organe:

• partea descendentă a aortei și vasele care se extind din aceasta;
• partea superioară a tractului gastrointestinal este esofagul;
• o parte a nervilor vagi situat sub rădăcinile plămânilor;
• ductul limfatic toracic;
• vena azygos;
• vena hemizigos;
• nervii abdominali.

Caracteristici și anomalii ale structurii esofagului

Esofagul este unul dintre cele mai mari organe ale mediastinului, și anume partea posterioară. Marginea sa superioară corespunde vertebrei toracice VI, iar marginea inferioară corespunde vertebrei toracice a XI-a. Acesta este un organ tubular care are un perete format din trei straturi:

• membrana mucoasă în interior;
• strat muscular cu fibre circulare și longitudinale la mijloc;
• membrana seroasa din exterior.

Esofagul este împărțit în părți cervicale, toracice și abdominale. Cel mai lung dintre ele este pieptul. Dimensiunile sale sunt de aproximativ 20 cm.În același timp, regiunea cervicală are aproximativ 4 cm lungime, iar regiunea abdominală are doar 1-1,5 cm.

Dintre malformațiile organului, cea mai frecventă este atrezia esofagiană. Aceasta este o afecțiune în care partea numită a canalului digestiv nu trece în stomac, ci se termină orbește. Uneori, cu atrezie, se formează o legătură între esofag și trahee, care se numește fistulă.

Este posibil să se formeze fistule fără atrezie. Aceste pasaje pot apărea cu organele respiratorii, cavitatea pleurală, mediastinul și chiar direct cu spațiul înconjurător. Pe lângă etiologia congenitală, fistulele se formează după leziuni, intervenții chirurgicale, cancer și procese infecțioase.

Caracteristicile structurii aortei descendente

Când luați în considerare anatomia toracelui, ar trebui să vă uitați la cel mai mare vas din corp. În partea posterioară a mediastinului se află secțiunea descendentă a acestuia. Aceasta este a treia parte a aortei.

Întregul vas este împărțit în două secțiuni mari: toracică și abdominală. Prima dintre ele este localizată în mediastin de la vertebra toracică IV până la XII. In dreapta ei se afla vena azygos iar in stanga este vena semi-tiganca, in fata se afla bronhia si sacul cardiac.

Oferă două grupe de ramuri organelor și țesuturilor interne ale corpului: viscerală și parietală. Al doilea grup include 20 de artere intercostale, câte 10 pe fiecare parte. Cele interne, la rândul lor, includ:

• - cel mai adesea sunt 3 dintre ele, care transportă sângele către bronhii și plămâni;
• arterele esofagiene - sunt de la 4 la 7, care furnizează sânge esofagului;
• vase care furnizează sânge la pericard;
• ramuri mediastinale - transportă sângele către ganglionii limfatici ai mediastinului și țesutul adipos.

Caracteristici ale structurii venei azygos și semi-țigănești

Vena azygos este o continuare a arterei lombare ascendente drepte. Intră în mediastinul posterior între picioarele organului respirator principal - diafragma. Acolo, pe partea stângă a venei, se află aorta, coloana vertebrală și ductul limfatic toracic. 9 vene intercostale curg în el pe partea dreaptă, vene bronșice și esofagiene. O continuare a azygosului este vena cavă inferioară, care transportă sângele din întregul corp direct la inimă. Această tranziție este situată la nivelul vertebrelor toracice IV-V.

Din artera lombară ascendentă se formează și vena hemizigos, situată doar în stânga. În mediastin este situat în spatele aortei. Apoi se apropie de partea stângă a coloanei vertebrale. Aproape toate venele intercostale din stânga curg în el.

Caracteristicile structurii ductului toracic

Când luăm în considerare anatomia toracelui, merită menționată partea toracică a ductului limfatic. Această secțiune își are originea în deschiderea aortică a diafragmei. Și se termină la nivelul deschiderii toracice superioare. În primul rând, canalul este acoperit de aortă, apoi de peretele esofagului. Vasele limfatice intercostale curg în el din ambele părți, care transportă limfa din spatele cavității toracice. Include, de asemenea, trunchiul bronhomediastinal, care colectează limfa din partea stângă a toracelui.

La nivelul vertebrelor II-V toracice, canalul limfatic se întoarce brusc spre stânga și apoi se apropie de vertebra VII a coloanei cervicale. În medie, lungimea sa este de 40 cm, iar lățimea lumenului este de 0,5-1,5 cm.

Există diferite opțiuni pentru structura ductului toracic: cu unul sau două trunchi, cu un singur trunchi care se bifurcă, drept sau cu bucle.

Sângele intră în canal prin vasele intercostale și arterele esofagiene.

Caracteristici ale structurii nervilor vagi

Se disting nervii vagi stângi și drepti ai mediastinului posterior. Trunchiul nervului stâng pătrunde în spațiul toracelui dintre două artere: subclavia stângă și carotida comună. Nervul recurent stâng se îndepărtează de acesta, îndoindu-se în jurul aortei și tinzând spre zona gâtului. În plus, nervul vag merge în spatele bronhiei stângi și chiar mai jos - în fața esofagului.

Nervul vag drept este plasat mai întâi între artera subclavie și vena. Din el se îndepărtează nervul recurent drept, care, ca și cel stâng, se apropie de spațiul gâtului.

Nervul toracic emite patru ramuri principale:

• bronșic anterior - parte a plexului pulmonar anterior împreună cu ramurile trunchiului simpatic;
• bronșice posterioare - fac parte din plexul pulmonar posterior;
• la sacul cardiac - ramurile mici transportă un impuls nervos către pericard;
• esofagian - formează plexurile esofagiene anterior și posterioar.

Ganglionii limfatici mediastinali

Toți ganglionii limfatici localizați în acest spațiu sunt împărțiți în două sisteme: parietal și visceral.

Sistemul visceral al ganglionilor limfatici include următoarele formațiuni:

• ganglioni limfatici anteriori: mediastinal anterior drept si stanga, transversal;
• mediastinal posterior;
• traheobronșică.

Când se studiază ceea ce se află în mediastinul posterior, este necesar să se acorde o atenție deosebită ganglionilor limfatici. Deoarece prezența modificărilor în ele este un semn caracteristic al unui proces infecțios sau canceros. Mărirea generalizată se numește limfadenopatie. Poate apărea pentru o lungă perioadă de timp, fără niciun simptom. Dar mărirea prelungită a ganglionilor limfatici se face simțită în cele din urmă cu următoarele tulburări:

• pierderea în greutate corporală;
• lipsa poftei de mâncare;
• transpirație crescută;
• temperatură ridicată a corpului;
• durere în gât sau faringită;
• ficatul și splina mărite.

Nu numai lucrătorii medicali, ci și oamenii obișnuiți ar trebui să aibă o idee despre structura mediastinului posterior și organele care sunt situate în acesta. La urma urmei, aceasta este o formațiune anatomică foarte importantă. Încălcarea structurii sale poate duce la consecințe grave care necesită ajutorul unui specialist.