Anatomia chirurgicală a căilor biliare (BDT). Vezica biliara

Canalele hepatice drepte și stângi, lăsând aceiași lobi ai ficatului, formează ductul hepatic comun. Lățimea ductului hepatic variază de la 0,4 la 1 cm și are o medie de aproximativ 0,5 cm. Lungimea ductului biliar este de aproximativ 2,5-3,5 cm. Lungimea căii biliare comune este de 6-8 cm, lățimea de 0,5-1 cm.

Canalul biliar comun are patru secțiuni: supraduodenal, situat deasupra duodenului, retroduodenal, care trece în spatele ramurii orizontale superioare a duodenului, retropancreatic (în spatele capului pancreasului) și intramural, situat în peretele ramurii verticale a duodenului. (Fig. 153). Porțiunea distală a căii biliare comune formează papila duodenală majoră (papila lui Vater), situată în stratul submucos al duodenului. Papila duodenală mare are un sistem muscular autonom format din fibre longitudinale, circulare și oblice - sfincterul lui Oddi, independent de mușchii duodenului. Canalul pancreatic se apropie de papila duodenală mare, formând, împreună cu secțiunea terminală a căii biliare comune, ampula papilei duodenale. Diferite opțiuni pentru relația dintre canalele biliare și pancreatice trebuie întotdeauna luate în considerare atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală pe papila duodenală majoră.

Orez. 153. Structura căilor biliare (diagrama).

1 - canalul hepatic stâng; 2 - canalul hepatic drept; 3 - ductul hepatic comun; 4 - vezica biliara; 5 - canalul cistic; b _ canal biliar comun; 7 - duoden; 8 - canalul accesoriu al pancreasului (ductul Santorini); 9 - papila duodenală majoră; 10 - canalul pancreatic (ductul Wirsung).

Vezica biliară este localizată pe suprafața inferioară a ficatului într-o mică depresiune. Cea mai mare parte a suprafeței sale este acoperită de peritoneu, cu excepția zonei adiacente ficatului. Capacitatea vezicii biliare este de aproximativ 50-70 ml. Forma și dimensiunea vezicii biliare pot suferi modificări din cauza modificărilor inflamatorii și cicatriciale. Se disting fundul, corpul și gâtul vezicii biliare, care trece în canalul cistic. Adesea, la gâtul vezicii biliare se formează o proeminență în formă de golf - punga lui Hartmann. Canalul cistic curge adesea în semicercul drept al căii biliare comune la un unghi acut. Alte opțiuni pentru confluența ductului cistic: în ductul hepatic drept, în semicercul stâng al ductului hepatic comun, confluența înaltă și joasă a ductului, când ductul cistic însoțește ductul hepatic comun pe o distanță lungă. Peretele vezicii biliare este format din trei membrane: mucoasă, musculară și fibroasă. Membrana mucoasă a vezicii urinare formează numeroase pliuri. În zona gâtului vezicii urinare și a părții inițiale a ductului cistic, ele sunt numite valve Heister, care în părțile mai distale ale ductului cistic, împreună cu mănunchiuri de fibre musculare netede, formează sfincterul Lütkens. Membrana mucoasă formează mai multe proeminențe situate între fasciculele musculare - sinusurile Rokitansky-Aschoff. În membrana fibroasă, adesea în zona patului vezicii urinare, există tubuli hepatici aberanți care nu comunică cu lumenul vezicii biliare. Criptele și tubulii aberanți pot fi un loc de retenție a microflorei, care provoacă inflamarea întregii grosimi a peretelui vezicii biliare.

Alimentarea cu sânge a vezicii biliare efectuat prin artera cistică, venind la aceasta din colul vezicii biliare cu unul sau două trunchiuri din artera hepatică propriu-zisă sau ramura ei dreaptă. Există și alte opțiuni pentru originea arterei chistice.

Drenaj limfatic apare în ganglionii limfatici ai portalului ficatului și în sistemul limfatic al ficatului însuși.

Inervația vezicii biliare efectuate din plexul hepatic, format din ramuri ale plexului celiac, nervul vag stâng și nervul frenic drept.

Bila, produsă în ficat și care intră în căile biliare extrahepatice, este formată din apă (97%), săruri biliare (1-2%), pigmenți, colesterol și acizi grași (aproximativ 1%). Debitul mediu al secreției biliare de către ficat este de 40 ml/min. În perioada interdigestivă, sfincterul lui Oddi este într-o stare de contracție. Când se atinge un anumit nivel de presiune în canalul biliar comun, sfincterul Lütkens se deschide și bila din canalele hepatice intră în vezica biliară. Concentrația bilei apare în vezica biliară datorită absorbției de apă și electroliți. În acest caz, concentrația principalelor componente ale bilei (acizi biliari, pigmenți, colesterol, calciu) crește de 5-10 ori față de conținutul lor inițial în bila hepatică. Alimentele, suc gastric acid, grăsimile, care intră în mucoasa duodenală, provoacă eliberarea hormonilor intestinali în sânge - colecistochinină, secretină, care provoacă contracția vezicii biliare și relaxarea simultană a sfincterului lui Oddi. Când alimentele părăsesc duodenul și conținutul duodenului devine din nou alcalin, eliberarea hormonilor în sânge se oprește și sfincterul lui Oddi se contractă, împiedicând fluxul suplimentar de bilă în intestin. Aproximativ 1 litru de bilă intră în intestine pe zi.

Boli chirurgicale. Kuzin M.I., Shkrob O.S., 1986

Căile biliare reprezintă o cale complexă de transport pentru secrețiile hepatice. Acestea merg din rezervor (vezica biliară) în cavitatea intestinală.

Căile biliare reprezintă o cale de transport importantă pentru secrețiile hepatice, asigurând scurgerea acestuia din vezica biliară și ficat către duoden. Au propria lor structură și fiziologie specială. Bolile pot afecta nu numai vezica biliară în sine, ci și căile biliare. Există multe tulburări care le afectează funcționarea, dar metodele moderne de monitorizare fac posibilă diagnosticarea bolilor și tratarea acestora.

Canalul biliar este o colecție de tubuli tubulari prin care bila este evacuată în duoden din vezica biliară. Reglarea activității fibrelor musculare în pereții canalelor are loc sub influența impulsurilor din plexul nervos situat în zona ficatului (hipocondrul drept). Fiziologia excitației căilor biliare este simplă: atunci când receptorii duodenului sunt iritați de mase alimentare, celulele nervoase trimit semnale către fibrele nervoase. Din ele, un impuls de contracție este trimis către celulele musculare, iar mușchii căilor biliare se relaxează.

Mișcarea secrețiilor în căile biliare are loc sub influența presiunii exercitate de lobii ficatului - aceasta este facilitată de funcția sfincterelor, numită tensiune motrică, GB și tonică a pereților vasculari. Artera hepatică mare hrănește țesuturile căilor biliare, iar fluxul de sânge sărac în oxigen are loc în sistemul venei portă.

Anatomia căilor biliare

Anatomia căilor biliare este destul de confuză, deoarece aceste formațiuni tubulare sunt de dimensiuni mici, dar treptat se contopesc, formând canale mari. În funcție de modul în care sunt localizate capilarele biliare, acestea sunt împărțite în extrahepatice (hepatic, biliar comun și canal cistic) și intrahepatice.

Începutul ductului cistic este situat la baza vezicii biliare, care, asemenea unui rezervor, stochează excesul de secreții, apoi se contopește cu ductul hepatic, formând un canal comun. Canalul cistic care iese din vezica biliară este împărțit în patru secțiuni: canale supraduodenal, retropancreatic, retroduodenal și intramural. Ieșind la baza papilei lui Vater a duodenului, o secțiune a unui vas biliar mare formează un orificiu, unde canalele ficatului și pancreasului sunt transformate în ampula hepato-pancreatică, din care se eliberează o secreție mixtă.

Canalul hepatic este format prin fuziunea a două ramuri laterale care transportă bila din fiecare parte a ficatului. Tubulii chistici și hepatici vor curge într-un singur vas mare - canalul biliar comun (coledoc).

Papila duodenală majoră

Vorbind despre structura tractului biliar, nu se poate să nu ne amintim de structura mică în care se varsă. Papila duodenală majoră (DC) sau papila lui Vater este o elevație semisferică aplatizată situată pe marginea pliului stratului mucos din partea inferioară a DP, la 10-14 cm deasupra acesteia există un sfincter gastric mare - pilorul .

Dimensiunile mamelonului Vater variază de la 2 mm la 1,8–1,9 cm înălțime și 2–3 cm în lățime. Această structură se formează atunci când canalele excretoare biliare și pancreatice se îmbină (în 20% din cazuri ele pot să nu se conecteze, iar canalele lăsând pancreasul deschis puțin mai sus).

Un element important al papilei duodenale majore este, care reglează fluxul secrețiilor mixte din bilă și sucul pancreatic în cavitatea intestinală și, de asemenea, împiedică pătrunderea conținutului intestinal în tractul biliar sau canalele pancreatice.

Patologii ale căilor biliare

Există multe tulburări ale funcționării tractului biliar, acestea pot apărea separat sau boala va afecta vezica biliară și canalele acesteia. Principalele încălcări includ următoarele:

• blocarea căilor biliare (colelitiază);
• diskinezie;
• colangită;
• colecistită;
• neoplasme (colangiocarcinom).

Hepatocitul secretă bilă, care constă din apă, acizi biliari dizolvați și unele deșeuri metabolice. Dacă această secreție este îndepărtată din rezervor în timp util, totul funcționează normal. Dacă există stagnare sau secreție prea rapidă, acizii biliari încep să interacționeze cu mineralele, bilirubina, creând depozite - pietre. Această problemă este tipică pentru vezica urinară și căile biliare. Pietrele mari blochează lumenul vaselor biliare, deteriorându-le, ceea ce provoacă inflamație și durere severă.

Dischinezia este o disfuncție a fibrelor motorii ale căilor biliare, în care are loc o schimbare bruscă a presiunii secrețiilor pe pereții vaselor de sânge și a vezicii biliare. Această afecțiune poate fi o boală independentă (de origine nevrotică sau anatomică) sau însoțește alte tulburări, precum inflamația. Dischinezia se caracterizează prin apariția durerii în hipocondrul drept la câteva ore după masă, greață și uneori vărsături.

– inflamația pereților tractului biliar, poate fi o tulburare separată sau un simptom al altor tulburări, de exemplu, colecistita. Pacientul se manifestă ca un proces inflamator cu febră, frisoane, secreție abundentă de transpirație, durere în hipocondrul drept, lipsă de apetit și greață.

- un proces inflamator care implică vezica urinară și căile biliare. Patologia este de origine infecțioasă. Boala apare într-o formă acută, iar dacă pacientul nu primește o terapie în timp util și de înaltă calitate, devine cronică. Uneori, cu colecistită permanentă, este necesară îndepărtarea vezicii biliare și a unei părți a canalelor acesteia, deoarece patologia împiedică pacientul să ducă o viață normală.

Neoplasmele în vezica biliară și în căile biliare (cel mai adesea apar în zona căilor biliare comune) sunt o problemă periculoasă, mai ales când vine vorba de tumori maligne. Tratamentul medicamentos se efectuează rar; terapia principală este chirurgia.

Metode de studiere a căilor biliare

Metodele de examinare diagnostică a tractului biliar ajută la detectarea tulburărilor funcționale, precum și la urmărirea apariției neoplasmelor pe pereții vaselor de sânge. Principalele metode de diagnosticare includ următoarele:

• intubația duodenală;
• coledo- sau colangioscopie intraoperatorie.

O examinare cu ultrasunete poate detecta depuneri în vezica biliară și canale și, de asemenea, indică neoplasme în pereții acestora.

– o metodă de diagnosticare a compoziției bilei, în care pacientului i se administrează parenteral un iritant care stimulează contracția vezicii biliare. Metoda vă permite să detectați abaterile în compoziția secrețiilor hepatice, precum și prezența agenților infecțioși în ea.

Structura canalelor depinde de locația lobilor ficatului; planul general seamănă cu coroana ramificată a unui copac, deoarece multe dintre ele mici curg în vase mari.

Căile biliare sunt calea de transport pentru secrețiile hepatice din rezervorul său (vezica biliară) către cavitatea intestinală.

Există o mulțime de boli care perturbă funcționarea căilor biliare, dar metodele moderne de cercetare fac posibilă detectarea problemei și vindecarea acesteia.

Căile biliare sunt un sistem de canale concepute pentru a drena bila în duoden din vezica biliară și ficat. Inervația căilor biliare se realizează folosind ramuri ale plexului nervos situate în zona ficatului. Sângele vine din artera hepatică, sângele curge în vena portă. Limfa curge către ganglionii limfatici care sunt localizați în zona venei porte.

Mișcarea bilei în tractul biliar are loc datorită presiunii secretoare exercitate de ficat, precum și datorită funcției motorii a sfincterelor, a vezicii biliare și datorită tonusului pereților căilor biliare în sine.

Structura căilor biliare

În funcție de localizarea lor, canalele sunt împărțite în extrahepatice (aceasta include canalele hepatice stâng și drept, ductul hepatic comun, ductul biliar comun și ductul cistic) și intrahepatic. Canalul biliar hepatic se formează datorită fuziunii a două canale hepatice laterale (stânga și dreapta), care drenează bila din fiecare lob hepatic.

Canalul cistic, la rândul său, provine din vezica biliară, apoi, contopindu-se cu canalul hepatic comun, formează canalul biliar comun. Acesta din urmă este format din 4 părți: supraduodenală, retropancreatică, retroduodenală, intramurală. Deschizându-se pe papila lui Vater a duodenului, partea intramurală a căii biliare comune formează un orificiu în care canalele pancreatice și biliare se unesc în așa-numita ampula hepatopancreatică.

Boli ale căilor biliare

Căile biliare sunt susceptibile la diferite boli, dintre care cele mai frecvente sunt descrise mai jos:

• colelitiaza. Caracteristic nu numai a vezicii biliare, ci și a canalelor. O afecțiune patologică care afectează cel mai adesea persoanele predispuse la obezitate. Constă în formarea de pietre în căile biliare și vezică urinară din cauza stagnării bilei și a tulburărilor metabolice ale anumitor substanțe. Compoziția pietrelor este foarte diversă: este un amestec de acizi biliari, bilirubină, colesterol și alte elemente. Adesea, pietrele din căile biliare nu provoacă un disconfort semnificativ pacientului, motiv pentru care transportul lor poate dura ani de zile. În alte situații, piatra poate înfunda căile biliare și poate deteriora pereții acestora, ceea ce duce la inflamarea căilor biliare, care este însoțită de colici hepatice. Durerea este localizată în zona din hipocondrul drept și iradiază spre spate. Adesea însoțită de vărsături, greață și febră mare. Tratamentul căilor biliare cu formarea de calculi include adesea o dietă bazată pe consumul de alimente bogate în vitaminele A, K, D, sărace în calorii și excluzând alimentele bogate în grăsimi animale;
• Dischinezie. O boală comună în care funcția motorie a tractului biliar este afectată. Caracterizat prin modificări ale presiunii biliare în diferite părți ale vezicii biliare și ale canalelor. Dischineziile pot fi fie boli independente, fie pot însoți afecțiuni patologice ale tractului biliar. Simptomele dischineziei sunt o senzație de greutate și durere în zona dreaptă sus a abdomenului, care apare la 2 ore după masă. De asemenea, pot apărea greață și vărsături. Tratamentul căilor biliare cu diskinezie cauzată de neurotizare se efectuează folosind medicamente care vizează tratarea nevrozelor (în primul rând rădăcina valeriană);
• Colangită sau inflamație în căile biliare. În cele mai multe cazuri, se observă în colecistita acută, dar poate fi și o boală independentă. Se manifestă sub formă de durere în hipocondrul drept, febră, transpirație abundentă și este adesea însoțită de atacuri de greață și vărsături. Icterul apare adesea pe fondul colangitei;
• Colecistita acuta. Inflamație în căile biliare și vezica biliară din cauza infecției. La fel ca colicile, este însoțită de durere în hipocondrul drept și temperatură crescută (de la grad scăzut la ridicat). În plus, există o creștere a dimensiunii vezicii biliare. De regulă, apare după ce ați consumat multe alimente grase sau după ce ați băut alcool;
• Colangiocarcinom sau cancer al căilor biliare. Canalele biliare intrahepatice distale, precum și cele situate în zona porții hepatice sunt susceptibile la cancer. De regulă, riscul de a dezvolta cancer crește odată cu evoluția cronică a unui număr de boli, inclusiv chisturi ale căilor biliare, pietre în căile biliare, colangită etc. Simptomele bolii sunt foarte variate și se pot manifesta sub formă de icter, mâncărime în zona ductului, febră, vărsături și/sau greață și altele. Tratamentul se efectuează prin îndepărtarea căilor biliare (dacă dimensiunea tumorii este limitată la lumenul intern al canalelor) sau dacă tumora s-a răspândit în afara ficatului, se recomandă îndepărtarea căilor biliare din partea afectată a ficatul. În acest caz, este posibil un transplant de ficat donator.

Metode de studiere a căilor biliare

Diagnosticul bolilor tractului biliar se realizează folosind metode moderne, descrierea cărora este prezentată mai jos:

• chaledo- sau colangioscopie intraoperatorie. Metode adecvate pentru determinarea coledocotomiei;
• Diagnosticul cu ultrasunete cu un grad ridicat de acuratețe relevă prezența pietrelor în căile biliare. Metoda ajută, de asemenea, la diagnosticarea stării pereților căilor biliare, a dimensiunii acestora, a prezenței pietrelor etc.;
• Intubația duodenală este o metodă care este utilizată nu numai în scopuri de diagnostic, ci și în scopuri terapeutice. Constă în introducerea de iritanți (de obicei parenteral) care stimulează contracțiile vezicii biliare și relaxează sfincterul căii biliare. Avansarea sondei de-a lungul tractului digestiv determină eliberarea de secreții și bilă. Evaluarea calității lor, împreună cu analiza bacteriologică, oferă o idee despre prezența sau absența unei anumite boli. Astfel, această metodă vă permite să studiați funcția motrică a tractului biliar, precum și să identificați blocarea căilor biliare cu o piatră.

Secrețiile hepatice necesare digestiei se deplasează prin vezica biliară către cavitatea intestinală de-a lungul căilor biliare. Diverse boli provoacă modificări în funcționarea căilor biliare. Întreruperile în funcționarea acestor căi afectează performanța întregului organism. Canalele biliare diferă prin caracteristicile lor structurale și fiziologice.

Întreruperile în funcționarea căilor biliare afectează performanța întregului organism

Pentru ce este vezica biliară?

Ficatul este responsabil pentru secreția de bilă în organism și ce funcție îndeplinește vezica biliară în organism? Sistemul biliar este format din vezica biliară și canalele acesteia. Dezvoltarea proceselor patologice în ea amenință cu complicații grave și afectează funcționarea normală a unei persoane.

Funcțiile vezicii biliare în corpul uman sunt:

• acumularea de lichid biliar în cavitatea organului;
• îngroșarea și conservarea secrețiilor hepatice;
• excreția prin canalele biliare în intestinul subțire;
• protejarea organismului de componentele iritante.

Producția de bilă este realizată de celulele hepatice și nu se oprește zi sau noapte. De ce o persoană are nevoie de vezică biliară și de ce nu ne putem lipsi de această legătură de legătură atunci când transportăm lichid hepatic?

Secreția de bilă are loc în mod constant, dar prelucrarea masei alimentare cu bilă este necesară numai în timpul procesului de digestie, care este limitată ca durată. Prin urmare, rolul vezicii biliare în corpul uman este de a acumula și stoca secrețiile hepatice până la momentul potrivit. Producția de bilă în organism este un proces neîntrerupt și este produsă de multe ori mai mult decât poate găzdui volumul organului în formă de para. Prin urmare, bila este divizată în interiorul cavității, apa și unele substanțe necesare altor procese fiziologice sunt îndepărtate. Astfel, devine mai concentrat și volumul său este redus semnificativ.

Cantitatea pe care o va elibera vezica urinară nu depinde de cât de mult este produsă de cea mai mare glandă - ficatul, care este responsabil pentru producerea bilei. Ceea ce contează în acest caz este cantitatea de alimente consumată și compoziția nutrițională a acesteia. Trecerea alimentelor în esofag servește ca un semnal pentru a începe lucrul. Pentru a digera alimentele grase si grele, va fi necesara o cantitate mai mare de secretie, astfel organul se va contracta mai puternic. Dacă cantitatea de bilă din vezică este insuficientă, atunci ficatul este direct implicat în proces, unde secreția de bilă nu se oprește niciodată.

Acumularea și excreția bilei se efectuează după cum urmează:

Prin urmare, rolul vezicii biliare în corpul uman este de a acumula și stoca secrețiile hepatice până la momentul potrivit.

• ductul hepatic comun transferă secreția către organul biliar, unde se acumulează și se păstrează până la momentul potrivit;
• bula începe să se contracte ritmic;
• valva vezicii urinare se deschide;
• este provocată deschiderea valvelor intracanale, sfincterul papilei majore duodendrale se relaxează;
• Bila se deplasează de-a lungul căii biliare comune către intestine.

În cazurile în care vezica urinară este îndepărtată, sistemul biliar nu încetează să funcționeze. Toată munca cade pe căile biliare. Vezica biliară este inervată sau conectată la sistemul nervos central prin plexul hepatic.

Disfuncția vezicii biliare vă afectează sănătatea și poate provoca slăbiciune, greață, vărsături, mâncărime și alte simptome neplăcute. În medicina chineză, se obișnuiește să se considere vezica biliară nu ca un organ separat, ci ca o componentă a unui sistem cu ficatul, care este responsabil pentru eliberarea în timp util a bilei.

Meridianul vezicii biliare este considerat Yangsky, i.e. împerecheate și parcurge tot corpul din cap până în picioare. Meridianul hepatic, care aparține organelor Yin, și meridianul biliar sunt strâns legate. Este important să înțelegem cum se răspândește în corpul uman, astfel încât tratamentul patologiilor de organe folosind medicina chineză să fie eficient. Există două căi de canal:

• extern, trecând din colțul ochiului prin regiunea temporală, frunte și spate a capului, apoi coboară până la axilă și coboară de-a lungul părții din față a coapsei până la degetul inelar;
• intern, începând de la umeri și trecând prin diafragmă, stomac și ficat, terminând cu o ramură în vezică.

Punctele de stimulare de pe meridianul organului biliar ajută nu numai la îmbunătățirea digestiei și la îmbunătățirea funcționării acesteia. Impactul asupra punctelor capului ameliorează:

• migrene;
• artrită;
• boli ale organelor vizuale.

De asemenea, prin punctele corpului, puteți îmbunătăți activitatea cardiacă, și cu ajutor. Zone de pe picioare - activitate musculară.

Structura vezicii biliare și a căilor biliare

Meridianul vezicii biliare afectează multe organe, ceea ce sugerează că funcționarea normală a sistemului biliar este extrem de importantă pentru funcționarea întregului organism. Anatomia vezicii biliare și a tractului biliar este un sistem complex de canale care asigură mișcarea bilei în corpul uman. Anatomia sa ajută la înțelegerea modului în care funcționează vezica biliară.

Ce este vezica biliară, care este structura și funcțiile ei? Acest organ are forma unui sac, care este situat pe suprafața ficatului, mai precis, în partea inferioară a acestuia.

În unele cazuri, în timpul dezvoltării intrauterine organul nu iese la suprafața ficatului. Localizarea intrahepatică a vezicii urinare crește riscul de a dezvolta colelitiază și alte boli.

Forma vezicii biliare are un contur în formă de pară, un vârf îngustat și o expansiune în partea inferioară a organului. Există trei părți în structura vezicii biliare:

• un gât îngust în care bila intră prin ductul hepatic comun;
• corp, partea cea mai lată;
• fundul, care este ușor de determinat prin ultrasunete.

Organul are un volum mic și este capabil să rețină aproximativ 50 ml de lichid. Excesul de bilă este excretat prin canalul mic.

Pereții bulei au următoarea structură:

1. Stratul exterior seros.
2. Stratul epitelial.
3. Membrană mucoasă.

Membrana mucoasă a vezicii biliare este proiectată în așa fel încât bila care intră să fie absorbită și procesată foarte rapid. Suprafața pliată conține multe glande mucoase, a căror activitate intensă concentrează lichidul care intră și îi reduce volumul.

Anatomia vezicii biliare și a tractului biliar este un sistem complex de canale care asigură mișcarea bilei în corpul uman.

Anatomia căilor biliare include două tipuri de canale: căile biliare extrahepatice și intrahepatice.

Structura căilor biliare din afara ficatului constă din mai multe canale:

1. Conducta cistică care conectează ficatul cu vezica urinară.
2. Canalul biliar comun (CBD sau calea biliară comună), începând de la locul unde canalele hepatice și cistice se conectează și mergând spre duoden.

Anatomia căilor biliare distinge secțiunile căii biliare comune. În primul rând, bila din vezică trece prin secțiunea supraduodendrală, trece în secțiunea retroduodendră, apoi prin secțiunea pancreatică intră în secțiunea duodendrală. Numai pe această cale bila poate trece din cavitatea organului în duoden.

Cum funcționează vezica biliară?

Procesul de mișcare a bilei în organism este început de mici tubuli intrahepatici, care se unesc la ieșire și formează canalele hepatice stânga și dreapta. Apoi se formează într-un canal hepatic comun și mai mare, de unde secreția intră în vezica biliară.

Cum funcționează vezica biliară și ce factori îi influențează activitatea? În perioadele în care digestia alimentelor nu este necesară, vezica urinară este într-o stare relaxată. Sarcina vezicii biliare în acest moment este să acumuleze secreții. Consumul de alimente declanșează multe reflexe. În proces este inclus și organul în formă de para, ceea ce îl face mobil datorită contracțiilor care încep. În acest moment, conține deja bilă procesată.

Cantitatea necesară de bilă este eliberată în canalul biliar comun. Prin acest canal, lichidul intră în intestin și favorizează digestia. Funcția sa este de a descompune grăsimile prin acizii pe care îi conține. În plus, prelucrarea alimentelor cu bilă duce la activarea enzimelor necesare digestiei. Acestea includ:

• lipaza;
• aminolaza;
• tripsină.

Bila apare în ficat. Trecând prin canalul coleretic, își schimbă culoarea, structura și scade în cantitate. Acestea. Bila se formează în vezică, care este diferită de secreția hepatică.

Concentrarea bilei de intrare din ficat are loc prin eliminarea apei și a electroliților din acesta.

Principiul de funcționare a vezicii biliare este descris de următoarele puncte:

1. Colectarea bilei, care este produsă de ficat.
2. Îngroșarea și depozitarea secrețiilor.
3. Direcția fluidului prin conductă în intestin, unde alimentele sunt procesate și descompuse.

Organul începe să funcționeze, iar valvele sale se deschid numai după ce persoana primește nutriție. Meridianul vezicii biliare, dimpotrivă, este activat doar seara târziu de la unsprezece la unu dimineața.

Diagnosticul căilor biliare

Eșecul în funcționarea sistemului biliar apare cel mai adesea din cauza formării unui fel de obstacol în canale. Motivul pentru aceasta poate fi:

• colelitiaza
• tumori;
• inflamația vezicii urinare sau a căilor biliare;
• stricturi și cicatrici care pot afecta ductul biliar comun.

Bolile sunt identificate printr-un examen medical al pacientului și prin palparea zonei hipocondrului drept, ceea ce face posibilă stabilirea abaterilor de la norma în dimensiunea vezicii biliare, teste de laborator de sânge și fecale, precum și utilizarea diagnosticare hardware:

Ecografia arată prezența pietrelor și câte dintre ele s-au format în canale.

1. Raze X. Nu poate oferi detalii despre patologie, dar ajută la confirmarea prezenței unei patologii suspectate.
2. Ecografie. Ecografia arată prezența pietrelor și câte dintre ele s-au format în canale.
3. ERCP (colangiopancreatografia retrogradă endoscopica). Combină examenul cu raze X și examenul endoscopic și este cea mai eficientă metodă de studiere a bolilor sistemului biliar.
4. CT. In cazul colelitiaza, acest studiu ajuta la clarificarea unor detalii care nu pot fi determinate cu ultrasunete.
5. RMN. O metodă similară cu CT.

Pe lângă aceste studii, poate fi utilizată o metodă minim invazivă pentru detectarea blocării canalelor coleretice - laparoscopia.

Cauzele bolilor căilor biliare

Tulburările în funcționarea vezicii urinare au diverse cauze și pot fi declanșate de:

Orice modificări patologice ale canalelor perturbă fluxul normal de bilă. Expansiunea și îngustarea căilor biliare, îngroșarea pereților căii biliare comune și apariția diferitelor formațiuni în canale indică dezvoltarea bolilor.

Îngustarea lumenului căilor biliare perturbă fluxul de întoarcere al secrețiilor către duoden. Cauzele bolii în acest caz pot fi:

• traumatisme mecanice cauzate în timpul intervenției chirurgicale;
• obezitatea;
• procese inflamatorii;
• apariția tumorilor canceroase și a metastazelor la nivelul ficatului.

Stricturile care se formează în căile biliare provoacă colestază, durere în hipocondrul drept, icter, intoxicație și febră. Îngustarea căilor biliare duce la faptul că pereții canalelor încep să se îngroașe, iar zona de deasupra începe să se extindă. Blocarea canalelor duce la stagnarea bilei. Devine mai groasă, creând condiții ideale pentru dezvoltarea infecțiilor, astfel încât apariția stricturilor precede adesea dezvoltarea unor boli suplimentare.

Dilatarea căilor biliare intrahepatice are loc din cauza:

Dilatarea căilor biliare intrahepatice are loc din cauza formării de calculi

Modificări ale căilor biliare însoțesc simptomele:

• greaţă;
• gâzâiala;
• durere pe partea dreaptă a abdomenului;
• febră;
• icter;
• zgomot în vezica biliară;
• flatulență.

Toate acestea indică faptul că sistemul biliar nu funcționează corect. Există mai multe boli cele mai frecvente:

1. Locuințe și servicii comunale Formarea pietrelor este posibilă nu numai în vezică, ci și în canale. În multe cazuri, pacientul nu simte niciun disconfort pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, pietrele pot rămâne nedetectate câțiva ani și pot continua să crească. Dacă pietrele blochează căile biliare sau rănesc pereții canalului, atunci procesul inflamator în curs de dezvoltare este greu de ignorat. Durerea, febra mare, greața și vărsăturile nu vă vor permite să faceți acest lucru.
2. Dischinezie. Această boală se caracterizează printr-o scădere a funcției motorii a căilor biliare. Întreruperea fluxului biliar apare din cauza modificărilor presiunii în diferite zone ale canalelor. Această boală se poate dezvolta independent, precum și poate însoți alte patologii ale vezicii biliare și ale canalelor sale. Un proces similar provoacă durere în hipocondrul drept și greutate care apare la câteva ore după masă.
3. Colangită. Este de obicei cauzată de colecistită acută, dar procesul inflamator poate apărea și independent. Simptomele colangitei includ: febră, transpirație crescută, durere în partea dreaptă, greață și vărsături și se dezvoltă icter.
4. Colecistita acuta. Inflamația este de natură infecțioasă și apare cu durere și febră. În același timp, dimensiunea vezicii biliare crește, iar deteriorarea stării are loc după consumul de mese grase, grele și băuturi alcoolice.
5. Tumori canceroase ale canalelor. Boala afectează cel mai adesea căile biliare intrahepatice sau căile la nivelul porții hepatice. Cu colangiocarcinom, apar îngălbenirea pielii, mâncărime în zona ficatului, febră, greață și alte simptome.

Pe lângă bolile dobândite, anomaliile congenitale de dezvoltare, cum ar fi aplazia sau hipoplazia vezicii biliare, pot complica funcționarea vezicii biliare.

Anomalii ale bilei

O anomalie în dezvoltarea canalelor vezicii biliare este diagnosticată la aproape 20% dintre oameni. Mult mai puțin frecventă este absența completă a canalelor destinate îndepărtării bilei. Defectele congenitale implică perturbarea sistemului biliar și a proceselor digestive. Majoritatea defectelor congenitale nu reprezintă o amenințare serioasă și pot fi tratate formele severe de patologii sunt extrem de rare.

Anomaliile ductului includ următoarele patologii:

• apariția diverticulilor pe pereții canalelor;
• leziuni chistice ale canalelor;
• prezența îndoielilor și a pereților despărțitori în canale;
• hipoplazie și atrezie ale căilor biliare.

Anomaliile bulei în sine, în funcție de caracteristicile lor, sunt împărțite în mod convențional în grupuri, în funcție de:

• localizarea bilei;
• modificări ale structurii organelor;
• abateri de formă;
• cantități.

Un organ poate fi format, dar are o locație diferită de cea normală și poate fi localizat:

• la locul potrivit, dar peste;
• în interiorul ficatului;
• sub lobul hepatic stâng;
• în hipocondrul stâng.

Patologia este însoțită de tulburări ale contracțiilor vezicii urinare. Organul este mai susceptibil la procesele inflamatorii și la formarea de pietre.

O bulă „rătăcitoare” poate ocupa diverse poziții:

• în interiorul regiunii abdominale, dar aproape fără contact cu ficatul și acoperit de țesuturi abdominale;
• complet separat de ficat și comunicând cu acesta printr-un mezenter lung;
• cu o lipsă completă de fixare, ceea ce crește probabilitatea de îndoire și torsiune (lipsa intervenției chirurgicale duce la moartea pacientului).

Este extrem de rar ca medicii să diagnosticheze un nou-născut cu o absență congenitală a vezicii biliare. Ageneza vezicii biliare poate lua mai multe forme:

1. Absența completă a organului și a căilor biliare extrahepatice.
2. Aplazie, în care, din cauza subdezvoltării organului, există doar un mic proces care nu este capabil să funcționeze și canale cu drepturi depline.
3. Hipoplazia vezicii urinare. Diagnosticul indică faptul că organul este prezent și capabil să funcționeze, dar unele dintre țesuturile sau zonele sale nu sunt complet formate la copil în perioada prenatală.

Excesele funcționale dispar de la sine, dar cele adevărate necesită intervenție medicală

Ageneza în aproape jumătate din cazuri duce la formarea de calculi și la dilatarea căii biliare mari.

O formă anormală, fără formă de peră, a vezicii biliare apare din cauza constricțiilor, îndoirii gâtului sau corpului organului. Dacă bula, care ar trebui să aibă formă de pară, seamănă cu un melc, atunci a existat o îndoire care a perturbat axa longitudinală. Vezica biliară se prăbușește spre duoden, iar la punctul de contact se formează aderențe. Excesele funcționale dispar de la sine, dar cele adevărate necesită intervenție medicală.

Dacă forma în formă de pară se schimbă din cauza constricțiilor, atunci corpul vezical se îngustează pe alocuri sau complet. Cu astfel de abateri, apare stagnarea bilei, provocând apariția pietrelor și însoțită de dureri severe.

Pe lângă aceste forme, punga poate să semene cu un S latin, o minge sau un bumerang.

Bila biliară slăbește organul și duce la hidropizie, pietre și inflamarea țesuturilor. Vezica biliară poate fi:

• multi-camera, în care fundul organului este parțial sau complet separat de corpul său;
• bilobat, când doi lobuli separați sunt atașați la un gât al vezicii urinare;
• ductulare, două vezici cu canalele lor funcționează simultan;
• triplicativ, trei organe unite printr-o membrană seroasă.

Cum sunt tratate canalele biliare?

Când se tratează canalele blocate, se folosesc două metode:

• conservator;
• operațională.

Principalul lucru în acest caz este intervenția chirurgicală, iar agenții conservatori sunt utilizați ca auxiliari.

Uneori, un calcul sau un cheag de mucus poate părăsi canalul de la sine, dar acest lucru nu înseamnă o ușurare completă a problemei. Boala va reveni fără tratament, așa că este necesar să se combată cauza unei astfel de stagnari.

În cazurile severe, pacientul nu este operat, dar starea lui este stabilizată și numai după aceea se stabilește ziua operației. Pentru a stabiliza starea, pacienților li se prescriu:

• foame;
• instalarea sondei nazogastrice;
• medicamente antibacteriene sub formă de antibiotice cu un spectru larg de acțiune;
• picuratoare cu electroliți, medicamente proteice, plasmă proaspătă congelată și altele, în principal pentru detoxifierea organismului;
• medicamente antispastice;
• produse vitaminice.

Pentru a accelera fluxul de bilă, se folosesc metode non-invazive:

• extragerea pietrelor folosind o sondă urmată de drenarea canalelor;
• puncția percutanată a vezicii urinare;
• colecistostomie;
• coledocostomie;
• drenaj hepatic percutan.

Normalizarea stării pacientului permite utilizarea metodelor de tratament chirurgical: laparotomie, când cavitatea abdominală este complet deschisă, sau laparoscopia efectuată cu ajutorul unui endoscop.

În prezența stricturilor, tratamentul cu metoda endoscopică vă permite să extindeți canalele îngustate, să introduceți un stent și să garantați că canalele sunt prevăzute cu lumen normal al canalelor. Operația vă permite, de asemenea, să eliminați chisturile și tumorile canceroase care afectează de obicei ductul hepatic comun. Această metodă este mai puțin traumatică și permite chiar și colecistectomia. Deschiderea cavitatii abdominale se recurge doar in cazurile in care laparoscopia nu permite efectuarea manipularilor necesare.

Malformațiile congenitale, de regulă, nu necesită tratament, dar dacă vezica biliară este deformată sau prolapsată din cauza unor leziuni, ce ar trebui să faci? Deplasarea unui organ, menținându-și funcționalitatea, nu va înrăutăți sănătatea, dar dacă apar durere și alte simptome, este necesar:

• menține odihna la pat;
• bea suficient lichid (de preferință fără gaz);
• respectați dieta și alimentele aprobate de medic, gătiți corect;
• luați antibiotice, antispastice și analgezice, precum și suplimente de vitamine și medicamente coleretice;
• mergeți la kinetoterapie, faceți kinetoterapie și masaj pentru a ameliora starea.

În ciuda faptului că organele sistemului biliar sunt relativ mici, ele fac o treabă extraordinară. Prin urmare, este necesar să le monitorizați starea și să consultați un medic atunci când apar primele simptome ale bolii, mai ales dacă există anomalii congenitale.

Video

Ce să faci dacă apare o piatră în vezica biliară.

Căile biliare sunt un sistem tubular din organism care necesită adesea tratament. Canalul hepatic comun este cel mai dureros loc din sistemul biliar. Nici măcar o persoană care duce un stil de viață sănătos nu este imună la problemele de sănătate (în special sistemul digestiv). Prin urmare, trebuie să știți ce probleme vă așteaptă și cum se efectuează terapia. Dacă începeți un curs terapeutic al oricărei boli la timp, aceasta va dispărea mai repede și va aduce mai puține probleme.

Canalele biliare sunt un sistem de canale care sunt concepute pentru a drena bila în duoden din ficat și vezica biliară.

caracteristici generale

Bila este o enzimă auxiliară, este secretată în ficatul uman pentru a îmbunătăți digestia. La om, căile biliare sunt un sistem de canale prin care bila este descărcată în intestin. Canalele biliare ale ficatului se deschid în duoden, care duce la stomac. Sistemul de căi și canale biliare seamănă vag cu imaginea unui copac: coroana copacului este canalele mici situate în ficat, trunchiul este ductul hepatic comun care conectează duodenul cu ficatul. Mișcarea bilei se realizează folosind presiune, este creată de ficat.

Căile biliare: structură

Structura canalului nu este foarte complicată. Toate conductele mici își au originea în ficat. Fuziunea canalelor stâng și drept (ambele situate în ficat) formează canalul hepatic comun. Canalele transportă arsura formată de lobii hepatici. Canalul biliar se formează în vezică, apoi se conectează cu canalul hepatic comun și formează canalul biliar comun. O îndoire a vezicii biliare poate indica anomalii în dezvoltarea acesteia. Strictiunile ductului hepatic comun nu sunt normale. Apare din cauza loviturilor puternice în zona ficatului.

Patologii congenitale și anomalii de dezvoltare ale căilor biliare

Anomaliile congenitale ale tractului sunt un defect de care nimeni nu este imun. Anomaliile trebuie detectate în maternitate sau în primul an de viață al copilului. În caz contrar, poate duce la deces sau la agravarea problemelor de sănătate la vârsta înaintată. Nu există încă o clasificare universal acceptată a anomaliilor acestui organ. Oamenii de știință nu sunt de acord nici dacă patologiile sunt ereditare. Cel mai adesea, ele apar dacă în timpul sarcinii o femeie a dus un stil de viață nesănătos sau a luat droguri ilegale. Există următoarele tipuri de anomalii congenitale:

• atrezie tractului;
• hipoplazie a căilor biliare intrahepatice interlobulare;
• chisturi ductale comune.

Atrezie biliară

Atrezia este o obstrucție a lumenului mai multor sau a tuturor căilor biliare extrahepatice. Principalul simptom este icterul care se dezvoltă rapid la nou-născuți. Dacă este fiziologic, atunci nu ar trebui să vă fie frică. Va dispărea în 2-3 săptămâni după nașterea copilului.

În afară de culoarea icterică, copilul nu simte niciun disconfort, fecalele și urina sunt normale, dar cantitatea de bilirubină din sânge este crescută. Merită să vă asigurați că nivelul său nu crește prea repede. Pentru a accelera eliminarea acestuia, trebuie să așezați copilul pe o suprafață bine luminată, sub lumina indirectă a soarelui.

Dar, dacă fecalele și urina au o culoare galbenă nenaturală, copilul are diaree și vărsături și simte o anxietate constantă, atunci acesta nu este icter obstructiv, ci atrezie tractului. Apare la 2-3 zile de la nastere. Căile nu sunt capabile să elimine bila, ceea ce duce la o creștere a dimensiunii ficatului și la compactarea acestuia, iar unghiul devine mai ascuțit. Medicii recomandă efectuarea de radiografii după 4, 6 și 24 de ore pentru un diagnostic precis. Atrezia poate duce la insuficiență hepatică acută la 4-6 luni și moartea copilului la 8-12 luni. Poate fi tratat doar chirurgical.

Hipoplazia căilor biliare intrahepatice interlobulare

Această boală se datorează faptului că canalele intrahepatice nu sunt capabile să elimine bila. Principalele simptome ale bolii sunt similare cu atrezia, dar nu sunt la fel de pronunțate. Boala dispare uneori fără simptome. Uneori mâncărimea pielii apare la vârsta de 4 luni, mâncărimea nu se oprește. Boala poate fi un plus la alte boli, de exemplu, sistemul cardiovascular. Tratamentul este dificil. Uneori duce la ciroza hepatică.

Chisturi ale căilor biliare comune

Chist comun al vezicii biliare.

Această boală se manifestă la copiii de 3-5 ani. Copiii suferă de atacuri ascuțite de durere, în special în timpul presării la vârsta mai înaintată, apar greață și vărsături. Pielea are o nuanță icterică neobișnuită, fecalele și urina au o culoare gălbuie neobișnuită. Febra este frecventă. Sunt posibile rupturi și peritonite, tumori maligne chist. Se tratează prin îndepărtarea chisturilor din organul afectat.

Leziuni ale căilor biliare

Rupturile de canal pot fi observate foarte rar. Ele pot fi provocate de o lovitură puternică în partea dreaptă. Deteriorarea de acest tip duce rapid la peritonită. Este de remarcat faptul că, cu rupturi ale altor organe, este foarte dificil să se diagnosticheze deteriorarea canalelor. În plus, în primele ore nu apar alte semne decât senzații dureroase. În plus, dacă există o infecție, situația poate fi agravată foarte mult de o creștere bruscă a temperaturii. Poate fi tratată doar cu o intervenție chirurgicală urgentă, uneori inflamația se termină cu moartea.

Boli ale căilor biliare

Bolile căilor biliare se caracterizează prin modificări ale culorii pielii (devine galbenă), mâncărime și durere în partea dreaptă. Poate fi constantă cu agravare frecventă și vărsături, apoi durerea este denumită colică hepatică. Durerea crește după activitate fizică intensă, condus îndelungat și consumul de alimente picante, sărate. Durerea crește la apăsarea pe partea dreaptă.

Principalul simptom al colecistitei cronice este durerea acută în partea dreaptă.

Colecistita cronică este o boală cauzată de un virus. Din cauza inflamației vezicii biliare, aceasta se mărește. Acest lucru implică senzații dureroase în partea dreaptă. Durerea nu se oprește. Dacă dieta este încălcată sau dacă există o tremurare puternică, durerea crește. Tratamentul adecvat este prescris de un gastroenterolog. Urmând o dietă simplă este importantă pentru sănătate.

Colangită a căilor biliare

Colangita este o inflamație a căilor biliare. Boala este cauzată de bacterii patogene. Cauza este inflamația vezicii biliare. Uneori este purulent în natură. Cu această boală, excreția bilei se agravează din cauza blocării canalelor. Pacientul prezintă dureri severe pe partea dreaptă, amărăciune în gură, greață și vărsături și pierderea forței. Această boală se caracterizează prin faptul că în stadiile incipiente poate fi tratată eficient cu remedii populare, dar în etapele ulterioare numai prin intervenție chirurgicală.

Dischinezie biliară

Diskenizia este o încălcare a tonusului sau a motilității căilor biliare. Se dezvoltă pe fondul bolilor psihosomatice sau al alergiilor. Boala este însoțită de dureri ușoare la nivelul hipocondrului, proastă dispoziție și depresie. Oboseala constantă și iritabilitatea devin, de asemenea, însoțitori constanti ai pacientului. Bărbații și femeile raportează probleme în viața lor intima.

colelitiaza

Schema de localizare a pietrelor în vezica biliară.

Colangiolitiaza este formarea de pietre în căile biliare. Cantități mari de colesterol și sare pot duce la această boală. În momentul formării nisipului (precursorul pietrelor), pacientul nu simte niciun disconfort, dar pe măsură ce boabele de nisip cresc și trec prin canalele biliare, pacientul începe să observe dureri severe în zona hipocondrului, care iradiază către omoplat și braț. Durerea este însoțită de greață și vărsături. Pentru a accelera procesul de trecere a pietrei, puteți crește activitatea fizică (cel mai bun mod este să urcați scările).

Colestaza căilor biliare

Colestaza este o boală în care fluxul de bilă în intestine scade. Simptomele bolii: mâncărime ale pielii, întunecarea culorii urinei și îngălbenirea scaunului. Se remarcă îngălbenirea pielii. Boala implică uneori dilatarea capilarelor biliare și formarea de cheaguri de sânge. Poate fi însoțită de anorexie, febră, vărsături și dureri de flanc. Există următoarele cauze ale bolii:

• alcoolism;
• ciroza hepatică;
• tuberculoză;
• boli infecțioase;
• colestază în timpul sarcinii și altele.

Blocarea căilor biliare

Blocarea canalelor poate fi o consecință a altor boli ale sistemului digestiv. Cel mai adesea este o consecință a bolii calculilor biliari. Acest tandem apare în 20% din umanitate, iar femeile suferă de această boală de 3 ori mai des decât bărbații. În primele etape, boala nu se face simțită. Dar după ce a suferit o boală infecțioasă, sistemul digestiv începe să progreseze rapid. Temperatura pacientului crește, pielea începe să mâncărime, fecalele și urina capătă o culoare nenaturală. O persoană pierde rapid în greutate și suferă de dureri în partea dreaptă.