Ce înseamnă articulație falsă? Pseudartroza ca rezultat al fracturii colului femural

O articulație falsă sau pseudoartroză se dezvoltă din cauza fuziunii necorespunzătoare a fragmentelor osoase în timpul unei fracturi. În circumstanțe normale, după o fractură, oasele se vindecă formând țesut osos flexibil și fără formă. Ajută la fuzionarea a 2 fragmente osoase și la restabilirea integrității acestuia.

În medicină, se folosesc multe tehnici speciale de tratament, de exemplu, aplicarea tencuielii, conectarea fragmentelor osoase folosind plăci metalice, efectuarea tracțiunii scheletice și alte manipulări pentru fuziunea corectă a oaselor în timpul unei fracturi. Dar dacă fragmentele osoase, din anumite motive, nu se vindecă corespunzător, după un timp marginile oaselor care sunt în contact unele cu altele sunt frecate și netezite. Așa se formează o articulație falsă. Uneori are loc dezvoltarea unui strat subțire de țesut cartilaginos pe suprafața fragmentelor care sunt în contact sau acumularea de lichid. Deseori se observă formarea unei anumite capsule articulare în jurul fuziunii patologice.

Astfel de fuziuni anormale sunt împărțite în mai multe categorii: congenitale, traumatice și patologice. Pe baza tabloului clinic și radiologic, putem distinge:

1. O articulație falsă care se formează. Se dezvoltă după o perioadă de fuziune osoasă. Caracteristicile acestei patologii sunt: ​​durerea la locul fracturii, durerea la palpare și în timpul activității fizice. Fluoroscopia arată lumenul specific fracturii și calusul periostal.
2. Articulație falsă fibroasă - între fragmentele osoase apare țesut fibros dens, articulațiile se mișcă normal, dar radiografia arată un gol îngust după fractură.
3. O articulație falsă necrotică apare în cazul leziunilor prin împușcătură. Acest lucru perturbă circulația sângelui. Sau poate apărea după o fractură, dacă există o predispoziție a oaselor la formarea necrozei.
4. O falsă articulație a regenerării osoase este o formațiune anormală care apare ca urmare a osteotomiei din cauza întinderii excesive sau a fixării necorespunzătoare în timpul procedurilor medicale de alungire a segmentelor.
5. O pseudoartroză adevărată se formează în principal pe segmente unice osoase în locurile de mobilitate patologică. Fragmentele osoase sunt lustruite, în curând sunt acoperite deasupra cu țesut fibros de cartilaj, iar între ele apare un gol, în care se acumulează lichid. Lângă capetele fragmentelor se formează o cavitate cu conținut defectuos.

În funcție de prezența infecțiilor și a puroiului, articulațiile false necomplicate sunt împărțite în formațiuni patologice infectate.

Pe baza etapelor activității osteogene, ele împart:

1. Formațiuni hipertrofice - cu acest tip, țesutul osos crește la capetele fragmentelor. Acest fenomen apare la persoanele cu presiune constantă asupra membrului sau cu activitate motorie redusă a fragmentelor osoase.
2. Formațiuni false avasculare - cu această formă, circulația sângelui în articulații este afectată, se vizualizează o încălcare a formării osoase și se formează osteoporoza fragmentelor.

De ce se formează?

Principalele cauze ale pseudoartrozei, care provoacă apariția fuziunii patologice, sunt bolile însoțite de tulburări ale metabolismului (boli ale sistemului endocrin, boli oncologice), complicații după intervenție chirurgicală (fixare slabă), management necorespunzător al terapiei postoperatorii (încărcări timpurii asupra membru, îndepărtarea precoce a fixatorilor). Alți factori în dezvoltarea patologiei sunt erorile în terapia medicamentoasă și formațiunile purulente. Motivele formării patologiei sunt următoarele:

• circulația sanguină afectată în zona fragmentelor;
• clearance-ul crescut între fragmente;
• pătrunderea în golul dintre fragmentele de țesut moale;
• locația incorectă a fragmentelor după ce oasele care se potrivesc se ating între ele.

Există și alte motive pentru apariția pseudodartrozei:

• osteoporoza;
• deteriorarea țesutului osos în timpul tratamentului chirurgical;
• lipsa formării unui cheag de sânge între fragmente;
• reacția organismului la dispozitivele de fixare a metalelor;
• prezența unui corp străin între fragmente;
• număr excesiv de fragmente;
• reacție la administrarea anumitor medicamente după o fractură (hormoni, anticoagulante);
• prezența oricăror alte leziuni tisulare (arsuri).

Simptomele bolii

Principalele simptome și semne ale apariției patologiei sunt mobilitatea excesivă a unor articulații, care în timpul dezvoltării normale nu ar trebui să se miște în acest fel. Acest fenomen poate fi aproape invizibil, sau, dimpotrivă, intens exprimat. De exemplu, există cazuri în practica medicală când o persoană bolnavă a putut să rotească un membru la 360 de grade în acele zone în care s-a format pseudoartroza. Se observă modificări ale forței musculare a articulației, iar scurtarea membrului cu până la câțiva centimetri este diagnosticată.

Activitatea motorie normală a membrului afectat este perturbată. Acest fenomen poate fi observat în mod deosebit în mod clar cu anomalii la nivelul membrului inferior - piciorul se întoarce, persoana își pierde capacitatea de a sta pe el. Pacientul are nevoie de sprijin cu baston sau cârje.

Metode de terapie

Principalele etape ale terapiei după o fractură includ restabilirea continuității osoase. Eliminarea deformărilor rezultate face posibilă restabilirea funcționării normale a membrului. Tratamentul este efectuat de un medic în funcție de gradul de deteriorare. Pe lângă metodele de bază (fixatori, dispozitive speciale, grefarea osoasă), se efectuează fizioterapie, întărirea generală a corpului, masaj și normalizarea circulației sanguine.

– aceasta este o afecțiune patologică însoțită de o încălcare a continuității osului tubular și de apariția mobilității în părți neobișnuite pentru acesta. Adesea are un curs asimptomatic și se manifestă prin prezența mobilității într-un loc neobișnuit și durere la susținerea membrului afectat. Diagnosticat pe baza rezultatelor unei examinări obiective și a datelor cu raze X. Tratamentul este în principal chirurgical. Se face o operatie de osteosinteza, iar daca este insuficient de eficienta se face grefa osoasa.

Informații generale

O articulație falsă este o afecțiune patologică însoțită de o încălcare a continuității osului tubular și de apariția mobilității în părți neobișnuite pentru acesta. Pseudartroza posttraumatică (dobândită) se dezvoltă după 2-3% din fracturi; cel mai adesea se formează pe tibie, radius și ulna, mai rar pe humerus și femur. Pseudartroza congenitală este localizată pe oasele piciorului și reprezintă 0,5% din toate anomaliile congenitale ale sistemului musculo-scheletic.

Cauze

Pseudartroza dobândită este o complicație după o fractură osoasă cauzată de o încălcare a procesului de fuziune a fragmentelor. Probabilitatea dezvoltării patologiei crește odată cu introducerea de țesut moale între fragmente, o distanță semnificativă între fragmentele osoase, imobilizarea insuficientă sau oprită precoce, încărcarea prematură, întreruperea locală a alimentării cu sânge și supurația în zona fracturii.

Riscul de patologie crește cu tulburări metabolice, boli endocrine și infecțioase, tulburări circulatorii datorate șocului sau pierderii de sânge, fracturi multiple, traumatisme combinate severe și tulburări de inervație în zona fracturii. Cauza dezvoltării articulațiilor false congenitale este o încălcare a nutriției și inervației segmentului de membru corespunzător în perioada prenatală.

Patanatomie

În cazul articulațiilor false dobândite, golul dintre fragmentele osoase este umplut cu țesut conjunctiv. Structura articulațiilor false existente de mult timp se schimbă treptat. Capetele fragmentelor devin acoperite cu cartilaj și devin mai mobile. În zona golului, se formează o cavitate articulară, acoperită cu o capsulă și umplută cu lichid sinovial. Cu patologia congenitală, zona afectată este umplută cu țesut osos incomplet format, care nu poate rezista încărcăturii asupra membrului.

Clasificare

După etiologie:

• dobândit;
• congenital.

După tip:

• pseudoartroză fibroasă fără pierderi osoase;
• adevărat (fibros-sinovial);
• articulații false cu defecte osoase (pierderea substanței osoase).

După tipul de formare:

• normotrof;
• atrofic;
• hipertrofic.

Simptome de pseudoartroză

Varianta dobândită a patologiei are loc la locul fracturii și este însoțită de o mobilitate mai mult sau mai puțin pronunțată a osului într-un loc neobișnuit. Dacă pseudartroza se formează pe unul dintre cele două oase ale unui segment de membru (de exemplu, pe radius când ulna este intactă), simptomele pot fi absente sau ușoare. Palparea este de obicei nedureroasă; încărcarea semnificativă (de exemplu, sprijinirea articulației false a membrului inferior) este de obicei însoțită de durere. Pseudartroza congenitală se caracterizează printr-o mobilitate mai pronunțată. Patologia este detectată atunci când copilul învață să meargă.

Diagnosticare

Diagnosticul este pus de medicul traumatolog ortoped pe baza istoricului medical, tabloului clinic si radiologic, precum si a timpului trecut de la accidentare. Dacă timpul mediu necesar pentru vindecarea acestui tip de fractură a trecut, se vorbește de consolidare întârziată. În cazurile în care perioada medie de fuziune este depășită de două sau mai multe ori, este diagnosticată o articulație falsă. Această diviziune în traumatologie și ortopedie este destul de arbitrară, dar în același timp este de mare importanță atunci când alegeți tacticile de tratament. Cu întârzierea consolidării, există încă șansa de fuziune. Când se formează o articulație falsă, fuziunea independentă este imposibilă.

Pentru a confirma diagnosticul, radiografia se efectuează în două proiecții (directă și laterală). În unele cazuri, radiografiile sunt luate în proiecții suplimentare (oblice). Imaginile relevă absența calusului, netezirea și rotunjirea capetelor fragmentelor osoase și aspectul unei plăci terminale la capetele fragmentelor (închiderea cavității în centrul osului tubular). O radiografie a unei pseudartroze atrofice arată o îngustare conică a capetelor fragmentelor osoase; o radiografie a unei pseudoartroze hipertrofice arată îngroșarea capetelor fragmentelor și contururile neuniforme ale golului. La o pseudoartroză adevărată, capătul unui fragment devine convex, iar celălalt concav.

Tratamentul pseudoartrozei

Terapia conservatoare este ineficientă. Operația de elecție este osteosinteza de compresie-distracție cu trauma scăzută (aplicarea aparatului Ilizarov). Dacă nu există rezultat, se efectuează grefarea osoasă sau rezecția capetelor fragmentelor osoase cu alungirea lor ulterioară. Tratamentul pseudartrozei congenitale este complex și include intervenții chirurgicale în combinație cu terapie fizică și medicamentoasă care vizează îmbunătățirea nutriției țesuturilor din zona afectată.

Durere în zona afectată

Deformarea segmentului afectat

Mobilitate afectată a membrelor

Tulburări de mers

Incapacitatea de a sta pe picioare

Îndoirea nenaturală a membrului

Limitarea mobilității articulare

Umflare în zona afectată

Mobilitatea patologică a membrelor

Scăderea tonusului muscular

Gamă de mișcare crescută

Scurtarea membrelor

Pseudartroza este considerată o tulburare destul de comună, pe fondul căreia există o încălcare a integrității structurale a osului și apariția mobilității sale anormale în secțiuni neintenționate. Deoarece patologia poate fi fie primară, fie secundară, factorii predispozanți de formare vor diferi. În primul caz, aceasta este cauzată de o malnutriție a unuia sau altuia segment al osului în stadiul de dezvoltare intrauterină a fătului, în al doilea, fracturile vindecate necorespunzător acționează ca un provocator.

Această boală apare foarte des fără nicio manifestare clinică, dar cel mai adesea pacienții se plâng de durere, deformarea segmentului afectat și de mobilitate nesănătoasă.

Pseudartroza este diagnosticată prin efectuarea unui examen fizic aprofundat și palpare, precum și printr-o procedură instrumentală, cum ar fi examinarea cu raze X.

Tacticile de tratament în marea majoritate a situațiilor sunt de natură chirurgicală și constau în excizia formațiunii patologice urmată de chirurgie plastică.

Clasificarea Internațională a Bolilor, a zecea revizuire, identifică mai multe coduri pentru o astfel de boală. Codul ICD-10 pentru pseudartroză pe fundalul unei fracturi care nu se vindecă este M84.1, iar pseudoartroza formată după fuziune este M96.0.

Etiologie

Principalul motiv pentru dezvoltarea formei congenitale a bolii este o întrerupere a procesului de nutriție și inervație a unui anumit segment osos în timpul perioadei de dezvoltare intrauterină a fătului. În astfel de situații, osul este umplut cu țesut incomplet format, ceea ce face imposibilă suportarea sarcinii asupra membrului.

Pseudartroza dobândită are o gamă mult mai largă de factori predispozanți. Dintre acestea merită evidențiate:

• cursul bolilor caracterizate printr-un proces anormal de metabolism și refacerea completă a țesutului osos. Această categorie include grave și patologii din cauza cărora organele sistemului endocrin suferă;
• implementarea inadecvată a chirurgiei osoase;
• recuperare postoperatorie inadecvată, de exemplu, dacă membrul a fost încărcat prea devreme;
• dezvoltarea supurației, care acționează ca o complicație a unei fracturi sau a unei intervenții chirurgicale;
• poziția incorectă a fragmentelor după compararea osului;
• pătrunderea țesuturilor moi în golul situat între fragmentele osoase;
• prezența în istoricul medical sau;
• lezarea periostului în timpul tratamentului chirurgical;
• obstrucția canalului medular;
• reacția corpului la sistemele metalice și alte structuri ortopedice utilizate pentru fuziunea oaselor;
• utilizarea necontrolată a anumitor medicamente, și anume anticoagulante sau hormoni steroizi;
• susceptibilitatea țesuturilor afectate la leziuni concomitente - aceasta include arsuri extinse sau iradiere;
• prezența unui proces oncologic în organism;
• perioada de naștere a unui copil;
• infecție secundară a unei plăgi primite după o fractură deschisă;
• hemoragie internă abundentă;
• leziunile maxilo-faciale sunt cauza principală care afectează apariția unei articulații false a maxilarului inferior.

Indiferent de cauza principală, patogeneza unei articulații false după o fractură este aceea că golul osos este umplut cu țesut conjunctiv, ceea ce face ca fragmentele să fie acoperite cu cartilaj - din această cauză devin anormal de mobile.

Clasificare

Împărțirea bolii la momentul apariției implică existența:

• pseudoartroză congenitală- în toate cazurile localizate în partea inferioară a piciorului. Frecvența diagnosticului este de numai 0,5% din numărul total de afecțiuni primare în curs de dezvoltare care afectează sistemul osos;
• pseudoartroză în dezvoltare secundară- se formează după aproximativ 3% din fracturi și afectează cel mai adesea tibia și ulna, precum și antebrațul. Este de câteva ori mai puțin frecventă la femur și umăr.

În funcție de natura formării pseudodartrozei, poate fi:

• normotrofice- nu se observa crestere;
• atrofic- de multe ori există insuficientă aport de sânge și formarea osoasă;
• hipertrofic- tesutul osos poate creste doar la capetele segmentului afectat.

Clasificarea după tip include următoarele variante ale cursului bolii:

• pseudoartroză fibroasă- nu este însoțită de pierderea substanței osoase;
• pseudoartroză adevărată;
• falsă articulație, complementară pierderea substanței osoase.

Există, de asemenea, următoarele tipuri de boli:

• în curs de dezvoltare- formate chiar la sfârşitul perioadei necesare pentru fuziunea osoasă adecvată;
• fibros;
• necrotic- se dezvoltă adesea după răni împușcate. Pseudartroza cel mai frecvent diagnosticată este scafoidul, gâtul talusului sau femurul;
• neoartroza;
• regenerează osul- in astfel de situatii apare o falsa articulatie a colului femural.

În plus, boala poate fi complicată (infectată) și continuă fără consecințe.

Simptome

Articulația falsă a claviculei sau orice altă localizare are un tablou clinic pronunțat și destul de specific. Principalele simptome sunt considerate a fi:

• durere de severitate diferită la locul leziunii;
• deformarea segmentului afectat;
• tulburări de mers;
• incapacitatea de a sta pe picioare fără asistență;
• scăderea tonusului muscular al membrului afectat;
• mobilitate limitată a articulației situate deasupra și sub leziune;
• umflarea semnificativă a zonei deteriorate;
• reducerea lungimii brațului sau piciorului rănit cu cel mult 10 centimetri;
• creșterea necaracteristică a intervalului de mișcare;
• funcționarea afectată a membrului;
• îndoirea unui braț sau a unui picior într-o poziție nefirească;
• mobilitate patologică în zona în care nu ar trebui să existe în mod normal;
• atrofia musculară în curs de dezvoltare pe fondul funcției motorii limitate;
• absența durerii la palparea pseudartrozei după o fractură a claviculei, șoldului, mâinii sau oricărui alt os.

Patologia congenitală este adesea descoperită atunci când bebelușul învață să meargă și este complet asimptomatic.

Diagnosticare

Un medic ortoped sau traumatolog știe ce este o pseudoartroză, cum să o diagnosticheze, să o diferențieze și să o trateze corect. În ciuda prezenței simptomelor caracteristice, procesul de diagnosticare implică implementarea unei game întregi de măsuri.

Astfel, diagnosticul inițial după o fractură a colului femural sau a altui os include:

• familiarizarea clinicianului cu istoricul medical - acest lucru este necesar pentru a căuta un factor patologic etiologic care crește probabilitatea de a dezvolta o astfel de boală;
• colectarea și analiza istoricului vieții - aceasta include informații privind utilizarea medicamentelor, rănile primite, arsurile și radiațiile;
• examinarea amănunțită și palparea segmentului afectat;
• un studiu detaliat al pacientului - pentru a determina severitatea simptomelor și pentru a compila o imagine simptomatică completă.

Principala procedură instrumentală de confirmare a diagnosticului este o examinare cu raze X efectuată în mai multe proiecții. Următoarele date pot indica formarea unei pseudoartroze:

• absența calusului destinat conectării fragmentelor;
• rotunjirea și netezirea fragmentelor osoase;
• creșterea excesivă a benzii osoase situate la capetele fragmentelor și apariția plăcilor de capăt;
• formarea unui spațiu între părțile articulației;
• unul dintre fragmente arată ca o emisferă.

Pentru a clarifica tipul și natura pseudartrozei, se efectuează un studiu radioizotop.

Procedurile de diagnostic de laborator nu sunt efectuate deoarece nu au valoare diagnostică.

Tratament

Eliminarea unei articulații false care apare după o fractură de șold, claviculă, antebraț și alte zone se bazează adesea pe metode de tratament chirurgical.

Clinicienii evidențiază câteva principii ale tratamentului chirurgical al pseudartrozei:

• implementarea intervenției la 6-12 luni după vindecarea rănilor;
• excizia cicatricilor și grefa de piele;
• compararea fragmentelor;
• capete osoase racoritoare;
• refacerea canalelor.

Cel mai adesea, pentru a elimina defectul unui os rupt, se folosesc următoarele metode:

• intervenție tip „castel rusesc”;
• operația lui Chaklin;
• osteosinteză cu grefe.

În plus, poate fi necesar să purtați un aparat Ilizarov - durata unui astfel de tratament este de cel puțin 8 luni. Membrul tratat poate fi încărcat la 2 luni după terminarea terapiei.

În situațiile în care nu este nevoie de intervenție medicală, terapia se limitează la purtarea de orteze special concepute.

În orice caz, a scăpa de o articulație falsă a claviculei sau a altui os ar trebui să adopte o abordare cuprinzătoare. După operație, pacienților li se prescriu adesea:

• curs de masaj terapeutic;
• fizioterapie;

Luarea de medicamente și utilizarea remediilor populare în acest caz nu are succes.

Prevenire și prognostic

Nu există măsuri preventive specifice pentru a preveni formarea pseudodartrozei congenitale a tibiei, deoarece procesul patologic se dezvoltă în perioada de dezvoltare intrauterină a fătului.

În ceea ce privește defectul dobândit, pentru a reduce probabilitatea formării acestuia, se indică următoarele:

• prevenirea împușcăturii sau a oricărei alte leziuni ale oaselor;
• vizite regulate la un specialist care va monitoriza procesul de vindecare a fracturii;
• imobilizarea de înaltă calitate a membrului afectat;
• tratamentul adecvat al bolilor care afectează negativ sistemul osos și sistemul musculo-scheletic;
• respectarea tuturor recomandărilor medicale după îndepărtarea gipsului;
• examen preventiv anual complet la o institutie medicala.

Prognosticul atât al formei primare, cât și al formelor secundare ale bolii depinde direct de timpul tratamentului și de factorul etiologic. Adesea, cu ajutorul intervenției chirurgicale, este posibilă restabilirea completă a activității și a funcției motorii a unui braț sau picior. Un rezultat favorabil este observat la aproximativ 72% dintre pacienți. Cu toate acestea, un refuz complet al asistenței calificate poate duce la dizabilitate pentru pacient. Incidența complicațiilor ajunge la 3%.

Se formează un „calus”, care este o masă informă și liberă, datorită căreia țesutul osos este restaurat între fragmente. Pentru o fuziune mai precisă a oaselor, se folosesc diverse tehnici: aplicarea tencuielii, întinderea oaselor scheletului, legarea fragmentelor cu plăci metalice, ace de tricotat etc. Cu toate acestea, sub influența diferiților factori, în unele cazuri osul tubular nu vindeca. După ceva timp, marginile sale de atingere și frecare se netezesc și formează o articulație falsă (sau pseudartroză) - una dintre complicațiile în tratamentul fracturilor. Uneori, pe marginile oaselor unei astfel de formațiuni se formează un strat subțire de cartilaj și lichid, iar în jurul ei apare o capsulă similară cu o capsulă articulară.

Primele încercări de a trata astfel de complicații ale fracturilor au fost făcute de Hipocrate. Nu au avut succes, deoarece în aceste scopuri s-au folosit doar metode conservatoare - lovirea zonei deteriorate cu un ciocan de lemn și administrarea de medicamente pentru a activa creșterea calusului. Mai târziu, au început să fie efectuate operații chirurgicale pentru eliminarea articulațiilor false (după Back, Yazykov, Khakhutova etc.).

Potrivit unor statistici, o astfel de complicație în tratamentul fracturilor închise este observată în 5-11% din cazuri, iar în cele deschise - în 8-35%. Pseudoartroza apare adesea după afectarea radiusului și a colului femural, iar în caz de patologie congenitală - pe piciorul inferior (la marginea treimii inferioare și mijlocii a tibiei). În acest articol vă vom prezenta cauzele, tipurile, principalele simptome și metodele de tratare a pseudoartrozei.

Cauze

Cauza formării unei articulații false poate fi imobilizarea necorespunzătoare a membrului după o fractură și deplasarea fragmentelor osoase.

Apariția pseudodartrozei congenitale este provocată de patologii intrauterine. Sunt mai des unilaterale și apar pe tibie. Frecvența dezvoltării lor este în medie de 1 caz la 190 de mii de copii. Aspectul poate fi cauzat de următoarele patologii intrauterine:

• banda amniotică;
• displazie fibroasă;
• subdezvoltarea vaselor de sânge din cauza defectului lor embrionar;

Dezvoltarea articulațiilor false dobândite poate fi cauzată de următoarele motive interne sau externe:

• tratarea necorespunzătoare a fracturilor - deplasarea fragmentelor osoase sub ipsos, imobilizarea necorespunzătoare a membrului cu gips, înlocuirea frecventă a gipsului, supraextensia în timpul tracțiunii scheletice, imobilizarea insuficientă a membrului după osteosinteză, încărcări precoce și excesive pe membrul rupt, prematur îndepărtarea aparatului pentru fixarea fragmentelor;
• consecințele intervențiilor chirurgicale - rezecția fragmentelor, fixare instabilă;
• boli care duc la perturbarea regenerării și metabolismului osos normal (de exemplu, patologii endocrine, cașexie tumorală, intoxicație generală);
• complicații purulente.

Următoarele cazuri pot provoca apariția pseudoartrozei dobândite:

• pătrunderea țesuturilor moi sau a corpurilor străine în golul dintre capetele unui os rupt;
• număr excesiv de fragmente;
• alinierea incorectă a capetelor osului rupt;
• circulație insuficientă a sângelui în zona fragmentelor;
• distanță mare între capetele osului rupt;
• absența hematomului între capetele osului rupt;
• traumatisme ale periostului în timpul procedurilor chirurgicale;
• reacția în timpul osteosintezei metalului la dispozitive metalice (plăci, șuruburi, cuie);
• înfundarea și închiderea canalului măduvei osoase în fragmente cu o placă;
• deteriorarea suplimentară a țesuturilor (arsuri, radiații);
• luând sau steroizi.

Tipuri de articulații false

În funcție de cauza pseudoartrozei, există:

• congenital;
• dobândite: patologice şi traumatice.

În funcție de natura leziunii, pseudoartroza poate fi:

• fără împușcare;
• arme de foc.

În funcție de manifestările clinice detectate în timpul radiografiilor, articulațiile false sunt de următoarele tipuri:

1. În curs de dezvoltare. Apare în timpul încheierii perioadei necesare pentru fuziunea osoasă normală. Radiografia dezvăluie limite clare ale „decalajului” fracturii și calusului osos. Pacientul simte durere în zona afectată și când încearcă să o palpeze.
2. Fibros. Țesutul fibros este dezvăluit între capetele osului și un „decalaj” îngust este vizibil pe imagine. Mobilitatea în articulație este puternic limitată.
3. Necrotic. Apare după răni împușcate sau în timpul fracturilor care sunt predispuse la dezvoltarea necrozei osoase. O astfel de pseudoartroză este observată mai des cu leziuni ale gâtului talusului și femurului sau a părții medii a scafoidului.
4. Pseudoartroza de os regenerat. Apare atunci când osteotomia tibiei este incorectă, din cauza întinderii excesive sau a fixării insuficient de puternice la aparatul de alungire a segmentelor.
5. Adevărat (sau neoartroză). În cele mai multe cazuri, se dezvoltă pe segmente unice osoase cu mobilitate excesivă. Cu o astfel de pseudodartroză, la marginile fragmentelor apare țesut cartilaginos fibros cu zone de cartilaj hialin. În jurul resturilor apare o formațiune, asemănătoare unei burse periarticulare, care conține lichid.

În funcție de metoda de formare și intensitatea formării osoase, pseudoartroza poate fi:

• hipertrofic – creșteri osoase apar la capetele unui os rupt;
• normotrofic - nu există excrescențe osoase pe fragmente;
• atrofic (sau avascular) - în astfel de articulații circulația sângelui este afectată, formarea osoasă este slabă sau este adesea însoțită de osteoporoza unui os rupt.

În funcție de cursul lor, pseudoartroza poate fi:

• necomplicat - nu este însoțit de infecție și apariția puroiului;
• infectat - adăugarea unei infecții purulente duce la formarea de fistule și sechestre (cavități) localizate în os, din care se eliberează puroi; astfel de articulații pot conține fragmente de proiectile sau cleme metalice.

Simptome

Cu o pseudoartroză, se observă următoarele simptome principale:

• mobilitate atipică, subtilă sau extrem de pronunțată a acelor părți ale corpului în care mișcările nu au loc în mod normal;
• creșterea necaracteristică a direcției sau amplitudinii mișcărilor;
• reducerea lungimii unui braț sau picior la 10 cm;
• umflare sub locul fracturii;
• scăderea forței musculare la un membru cu pseudoartroză;
• disfuncție a unui membru rupt;
• modificări ale funcțiilor articulațiilor din apropiere.

Diagnosticare

Pe lângă examinarea și analizarea plângerilor pacientului, se efectuează o examinare cu raze X pentru a diagnostica pseudoartroza. Pentru o examinare mai detaliată a modificărilor structurale ale oaselor, radiografiile ar trebui luate în două proiecții perpendiculare. În unele cazuri dificile, pacientului i se prescrie tomografie.

La studierea razelor X cu pseudoartroză, sunt relevate următoarele modificări:

• nu există calus care să conecteze fragmentele;
• fragmentele unui os rupt devin rotunjite și netezite (uneori devin conice din cauza lipsei de formare a țesutului osos în timpul pseudartrozei atrofice);
• la capetele fragmentelor, cavitățile osoase sunt supracrescute și pe ele apar plăci terminale, oprind regenerarea în țesuturile măduvei osoase;
• se dezvăluie un decalaj între „suprafețele articulare” în ambele proiecții;
• uneori, unul dintre fragmente are forma unei emisfere, asemănătoare cu capul articular, iar celălalt are o suprafață concavă și seamănă cu cavitatea articulară.

Razele X pot dezvălui o articulație falsă. Pentru a determina intensitatea formării osoase și a clarifica forma de pseudoartroză - hipertrofică sau atrofică - se efectuează un studiu radioizotop.

Tratament

Principala metodă de eliminare a articulațiilor false este intervenția chirurgicală. Terapia conservatoare care vizează eliminarea pseudartrozei și constând în utilizarea medicamentelor pentru fuziunea fragmentelor și a procedurilor fizice nu dă efectul așteptat.

Scopul principal al tratamentului este de a restabili continuitatea osului rupt. După aceasta, se iau măsuri pentru eliminarea deformărilor care provoacă afectarea membrului afectat. Planul de tratament este întocmit în funcție de cazul clinic și de caracteristicile individuale ale pacientului.

Pentru eliminarea rosturilor false se folosesc măsuri generale și locale.

Măsuri terapeutice generale

Pacienților cu pseudartroză li se recomandă să ia măsuri care vizează creșterea tonusului muscular, stabilizarea circulației sanguine în pseudartroză, păstrarea și restabilirea funcțiilor piciorului sau brațului afectat. În acest scop, pacienților li se prescriu proceduri fizioterapeutice, masaj și un set de exerciții de kinetoterapie.

Tratament local

Tratamentul local al pseudoartrozei presupune o operație care vizează crearea condițiilor favorabile pentru fuziunea corectă a fragmentelor. Pentru a face acest lucru, capetele lor sunt apropiate și imobilizate. În timpul intervenției, chirurgul acordă atenție nu numai apropierii fragmentelor, ci și creează condiții pentru o circulație adecvată a sângelui în zona fracturii. În plus, se efectuează prevenirea infecțiilor sau tratamentul complicațiilor purulente.

Tratamentul local poate fi efectuat folosind următoarele metode:

• osteosinteza de compresie-distragere;
• osteosinteză stabilă;
• grefarea osoasa.

Tacticile de tratament local sunt selectate în funcție de tipul de pseudoartroză. În forma sa hipertrofică, operația poate fi extrafocală - pe membru se aplică un dispozitiv de compresie-distracție. Și cu pseudartroza atrofică, pentru a restabili integritatea osului rupt, este necesar să se efectueze mai întâi intervenția chirurgicală plastică a acestuia.

Atunci când alegeți o procedură chirurgicală, se ia în considerare și locația pseudoartrozei:

• pentru localizarea periarticulara se efectueaza osteosinteza de compresie-distragere;
• daca este localizat pe treimea superioara sau mijlocie a coapsei se realizeaza osteosinteza intramedulara;
• atunci când este localizat pe rază (odată cu dezvoltarea clubhandedness), se efectuează mai întâi distracția hardware și apoi grefa osoasă;
• când este localizat pe humerus sau tibie se efectuează osteosinteza de compresie-distragere.

Osteosinteza de compresie-distragere

Această metodă de tratament se efectuează folosind dispozitive speciale care asigură compararea fragmentelor. În acest caz, brațul sau piciorul rupt trebuie să fie complet nemișcat. Dispozitivul permite aproximarea maximă și comprimarea reciprocă a capetelor osului rupt. În plus, această metodă face posibilă eliminarea scurtării sau deformării membrelor. Pentru a asigura imobilizarea, se folosesc dispozitive Kalnberz, Ilizarov etc.. Esența metodei este îndepărtarea secțiunilor de os care formează articulația falsă, apropierea lor și presarea lor una pe cealaltă. După formarea unui calus, fragmentele încep să se îndepărteze treptat unele de altele, restabilind lungimea membrului și integritatea osului.

Osteosinteză durabilă

Pentru efectuarea acestei metode de tratament se folosesc fixatoare speciale (plăci, tije), care asigură contactul și imobilitatea fragmentelor osoase deteriorate necesare vindecării. Pentru aplicarea acestora, zonele deteriorate ale osului sunt expuse în timpul intervenției chirurgicale. În pseudartroza hipertrofică, fuziunea osoasă cu ajutorul osteosintezei stabile are loc fără efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice osoase, dar în pseudartroza atrofică trebuie efectuată această intervenție preliminară.

Grefa osoasa

Această metodă chirurgicală este utilizată rar, dar numai în cazurile în care este necesară stimularea osteogenezei în pseudartroza atrofică. Înainte de a efectua astfel de operații, este necesar să se elimine procesele purulente, să se efectueze excizia modificărilor cicatricilor și o intervenție chirurgicală plastică a pielii. Trebuie să treacă cel puțin 8-12 luni de la finalizarea tratamentului pentru complicații purulente până la data operației de grefare osoasă.

Reabilitare și rezultate

Exercițiile regulate de terapie fizică ajută la recuperarea după boală.

Durata imobilizării membrului afectat în cazul articulațiilor false este de 2-3 ori mai mare decât în ​​tratamentul unei fracturi convenționale a aceluiași os. După finalizarea acestuia, pacientului i se atribuie un program de reabilitare.

În mod normal, fracturile osoase se vindecă datorită formării de „calus” - adică țesut osos lax și informe care promovează vindecarea a două fragmente osoase și permite restabilirea integrității osoase.

Pentru ca oasele să se vindece și mai bine, se folosesc multe tehnici terapeutice speciale: se aplică o ghipsă, fragmentele osoase sunt conectate cu ajutorul plăcilor metalice (această manipulare se numește osteosinteză metalică), se face tracțiunea scheletului și multe altele.

Dacă dintr-un motiv oarecare fragmentele osoase nu se vindecă, atunci după un timp marginile osului care se ating unele de altele se vor freca, se vor netezi și se va forma o articulație falsă în locul lor. În unele cazuri, puteți observa apariția unui strat subțire de țesut cartilaginos pe suprafața fragmentelor de contact, precum și o cantitate mică de lichid, la fel ca în articulațiile reale. Destul de des, în jurul articulației false se formează un fel de capsulă articulară. Pseudartroza în medicină are un alt nume - pseudoartroza.

Clasificarea rosturilor false

Toate articulațiile false pot fi împărțite în mai multe grupuri:

1.După etiologie, articulațiile false pot fi:

• congenital;
• traumatic;
• patologic.

2. După natura prejudiciului, putem distinge:

• originea armei de foc;
• origine neîmpușcată.

3. Conform tabloului clinic și radiologic, apar următoarele tipuri de patologie:

• Formarea articulației false – apare de obicei după perioada în care țesutul osos fuzionează în mod normal. Caracteristicile sale distinctive includ prezența unor senzații dureroase în zona fracturii, durere la palpare și mișcare a articulației afectate; Imaginile cu raze X pot dezvălui un „gol” clar al fracturii, precum și calusul periostal.
• Pseudartroză strânsă (sau fibroasă, sub formă de fante) - această formă se caracterizează prin apariția unui țesut fibros aspru între fragmentele osoase, mobilitatea articulației nu este redusă semnificativ (în absența diastazei), apariția unui gol îngust poate fi observat pe fotografiile cu raze X.
• Pseudartroza necrotică - apare în cazul plăgilor împușcate, atunci când circulația normală a sângelui este perturbată, precum și în fracturile care sunt predispuse la dezvoltarea necrozei osoase (corpul talusului este cel mai susceptibil la acest fenomen datorită unei fracturi transversale a gâtul astragalului, capul femurului din cauza fracturilor colului femural, precum și a părții mediale a scafoidului din cauza unei fracturi transversale).
• Falsă articulație a regenerării osoase – această patologie apare ca urmare a osteotomiei tibiei din cauza prea multă distragere (întindere) sau a fixării slabe a hardware-ului la alungirea segmentelor.
• Pseudartroza adevărată (altfel numită nonartroză) - apare mai ales pe segmentele unice osoase unde este prezentă mobilitatea patologică. Fragmentele sunt lustruite și apoi acoperite cu cartilaj fibros cu zone de cartilaj hialin. Între ele se formează un spațiu, în care se acumulează lichid, iar în jurul capetelor fragmentelor apare o capsulă, la fel ca într-o articulație reală, dar cu un defect în substanța principală din ea.

4. După gradul de activitate osteogenă se disting:

• Pseudartroza hipertrofică este un tip de pseudoartroză în care țesutul osos crește la capetele fragmentelor. Apare de obicei la persoanele care efectuează încărcare axială pe membru, în cazul mobilității reduse a fragmentelor și, de asemenea, atunci când rețeaua vasculară a țesuturilor înconjurătoare este complet conservată.
• Articulațiile false avasculare sunt articulații în care circulația sângelui este afectată și se observă o slabă formare osoasă; adesea aici patologia este însoțită de osteoporoza fragmentelor.

5. În funcție de prezența complicațiilor purulente, acestea diferă:

• pseudoartroză necomplicată;
• infectat.

Complicată de o infecție purulentă - acestea din urmă se disting prin apariția unei fistule cu scurgere purulentă, sechestratoare localizate în os și susținând procesul purulent, precum și prezența corpurilor străine (de exemplu, cleme metalice, fragmente de proiectile rănitoare). ).

Cauzele pseudoartrozei

O serie de motive pot duce la dezvoltarea acestei patologii, pe care le vom prezenta mai jos:

• prezența bolilor în care apar tulburări metabolice în organism, precum și regenerarea normală a țesutului osos (de exemplu, astfel de patologii includ boli ale sistemului endocrin, intoxicație generală, rahitism, cașexie tumorală);
• consecințele intervenției chirurgicale (rezecția fragmentelor în timpul tratamentului chimic, fixare instabilă);
• erori în tratamentul postoperator (imobilizarea insuficientă a pacientului după osteosinteză, încărcare prea precoce pe membru, îndepărtarea precoce a aparatului de fixare osoasă);
• erori în tratamentul medicamentos (înlocuirea excesiv de frecventă a gipsului, imobilizarea inadecvată cu gips, deplasarea fragmentelor sub bandaj, supraextensia fragmentelor în timpul tracțiunii scheletice);
• prezența supurației.

De asemenea, puteți identifica următoarele motive pentru dezvoltarea acestei patologii:

• când fragmentele sunt poziționate incorect unele față de altele după potrivirea oaselor;
• pătrunderea țesutului moale în golul dintre fragmentele osoase;
• o distanță prea mare între fragmente;
• circulație insuficientă a sângelui în zona fragmentelor;
• prezența osteoprozei;
• traumatisme ale periostului în timpul intervenției chirurgicale;
• blocarea canalului măduvei osoase în fragmente osoase;
• absența unui cheag de sânge între fragmente;
• reacție la cuie și plăci metalice la efectuarea osteosintezei metalice;
• corp străin între fragmentele osoase;
• prea multe fragmente;
• utilizarea unui număr de medicamente, de exemplu, hormoni steroizi sau anticoagulante;
• leziuni tisulare asociate, de exemplu, arsuri, radiații.

Simptome și semne

Pseudoartroza are de obicei mai multe simptome clinice, care includ:

1. Mobilitate crescută în acele locuri ale corpului uman în care, de regulă, nu ar trebui să existe deloc mișcări; aceasta include și o amplitudine crescută și direcții ale mișcărilor care sunt atipice pentru o persoană sănătoasă. Mobilitatea patologică poate fi aproape imperceptibilă sau, dimpotrivă, poate fi extrem de puternică. Deci, de exemplu, în medicină există cazuri în care pacientul ar putea roti membrele inferioare sau superioare până la 360 de grade în zona articulației false.
2. Se poate observa și scurtarea membrului afectat cu până la 10 centimetri.
3. Forța musculară a membrului scade ca urmare a formării unei articulații false.
4. Există o disfuncție a brațului sau piciorului afectat: articulația falsă nu are constrângerile osoase pe care le au articulațiile reale și nu este fixată de mușchi, ligamente sau tendoane. Deosebit de proeminente în acest caz sunt pseudo-articulațiile extremităților inferioare. În cazul activității fizice, pseudoartroza poate duce la răsucirea picioarelor, pierderea capacității de a se deplasa independent, precum și de a sta în picioare sau de a se sprijini pe membrul afectat. Pentru aceasta, pacientul trebuie să folosească cârje, un baston sau un dispozitiv ortopedic special.
5. Datorită sarcinii reduse asupra articulațiilor reale, se observă perturbări în funcționarea acestora.

Diagnosticul patologiei

Diagnosticul de pseudartroză poate fi stabilit pe baza anemnezei, precum și a simptomelor clinice descrise mai sus. Dar toate aceste semne nu însoțesc neapărat apariția unei pseudoartroze; la un anumit procent de pacienți sunt absenți. Acest lucru este adesea tipic pentru articulațiile false hipertrofice fibroase, adică pentru articulațiile cu mobilitate redusă a fragmentelor, de exemplu, cu pseudoartroza tibiei sau a fibulei.

Cea mai precisă metodă de diagnosticare care vă permite să stabiliți această patologie este o examinare cu raze X. Razele X sunt luate în mod necesar în două proiecții perpendiculare (acest lucru ajută la examinarea mai precisă și în detaliu a caracteristicilor structurale ale oaselor). În unele cazuri, poate fi efectuată tomografie.

Pot fi identificate următoarele semne radiologice principale observate cu pseudoartroză:

• Nu există calus care să lege capetele fragmentelor.
• Se poate observa netezirea și rotunjirea capetelor fragmentelor; în unele cazuri au formă conică, care se dezvoltă din cauza resorbției osoase și a absenței proceselor de formare osoasă (apare în pseudartroza atrofică).
• Cavitatea măduvei osoase de la capetele fragmentelor este supraîncărcată și se dezvoltă o placă terminală (aceasta indică încetarea proceselor de restaurare în măduva osoasă).
• Destul de des se poate observa forma emisferică a capătului unuia dintre fragmente; aspectul său este foarte asemănător cu capul articular. Capătul celuilalt fragment în acest caz este concav ca o cavitate glenoidă. De asemenea, pe imaginile cu raze X din ambele proiecții, decalajul dintre „articulații” este clar vizibil.

Utilizând diagnosticul cu raze X, este posibil să se facă distincția între manifestările unei pseudoartroze cu o progresie lentă a fracturii. Cât de intense sunt procesele de formare osoasă în zona pseudartrozei poate fi apreciată pe baza datelor radioizotopilor. Aceste date vor diferi în formele atrofice sau hipertrofice de pseudoartroză.

Tratament

Procesul de tratare a unei pseudoartroze include, în primul rând, restabilirea continuității osoase și apoi eliminarea ulterioară a deformărilor dezvoltate, care vor normaliza funcțiile membrului afectat. Planul de tratament este elaborat de medicul curant pe baza tuturor simptomelor existente, precum și a altor date personale ale pacientului.

Tratamentul pseudartrozei este împărțit în măsuri generale și locale. În continuare le vom analiza mai detaliat.

1. Măsurile terapeutice generale ajută la întărirea corpului, la creșterea tonusului muscular, la menținerea sau restabilirea funcțiilor afectate ale membrului bolnav și la normalizarea hemodinamicii în zona pseudartrozei. Acest grup de metode include efectuarea regulată de exerciții terapeutice speciale, sesiuni de masaj, precum și manipulări fizioterapeutice.
2. Tratamentul local constă în crearea anumitor condiții pentru regenerarea normală prin reunirea și imobilizarea fragmentelor (în unele cazuri este necesar să se efectueze stimularea), normalizarea circulației sanguine în zona afectată, precum și în prevenirea și tratamentul adecvat al complicațiilor purulente. Aceste principii sunt îndeplinite pe deplin de trei grupe principale de metode de tratament și anume: osteosinteza stabilă, osteosinteza prin compresie-distracție și grefa osoasă.

• Osteosinteza de compresie-distracție - cu ajutorul acestei manipulări este posibil să se realizeze apropierea și compresia reciprocă a fragmentelor osoase, precum și eliminarea deformărilor și scurtarea membrului. Acest tratament se efectuează folosind dispozitive speciale și întotdeauna în condiții de imobilitate a brațului sau piciorului afectat.
• Osteosinteza stabilă se face cu ajutorul unor cleme speciale; se poate folosi și pentru a obține contactul apropiat, contactul și imobilitatea fragmentelor, dar în acest caz este necesară expunerea chirurgicală a fragmentelor, ceea ce limitează semnificativ utilizarea acestei metode. În cazul pseudartrozei hipertrofice, osteosinteza stabilă ajută la realizarea fuziunii osoase complete și refacerea integrității acestuia fără grefa osoasă. Acesta din urmă nu poate fi evitat în cazul articulațiilor false atrofice.
• Grefa osoasa - aceasta tehnica este folosita mult mai rar in tratamentul pseudartrozei. În cazul pseudartrozei atrofice, ajută la stimularea osteogenezei. O condiție obligatorie pentru implementarea sa este eliminarea complicațiilor purulente, excizia preliminară a cicatricilor cu grefarea pielii. De asemenea, trebuie să treacă suficient timp după ce infecția s-a îndepărtat (aproximativ 8 luni până la un an).

Pe baza acestui fapt, putem spune că tratamentul pseudartrozei depinde direct de tipul acesteia: hipertrofic sau atrofic. De exemplu, dacă în cazul pseudartrozei hipertrofice abilitățile osteogenetice ale țesuturilor sunt păstrate și intervenția extrafocală este suficientă pentru tratament, adică aplicarea unui dispozitiv de compresie-distracție, atunci în forma atrofică, pe lângă operațiile extrafocale, va fi necesară efectuarea grefei osoase.

Localizarea pseudoartrozei este, de asemenea, luată în considerare în tratament:

• Astfel, pentru pseudartroza tibiei sau humerusului, cel mai bun efect se va obține prin efectuarea osteosintezei de compresie-distracție în mod închis;
• pe antebraț, în caz de deteriorare a razei și formarea mâinii de bât, trebuie mai întâi să aplicați distracția hardware și apoi să efectuați grefarea osoasă;
• pe coapsa in treimea superioara si medie, osteosinteza intramedulara aduce cele mai bune rezultate;
• în cazul localizării periarticulare este indicată osteosinteza de compresie-distracţie.

Pe care doctor il trateaza

Dacă apar unul sau mai multe semne care indică pseudoartroza, trebuie să contactați un reumatolog, care va trata această patologie. Întrucât tratamentul este complex, pe lângă medicul reumatolog, în proces sunt implicați și următorii specialiști: kinetoterapeut, masaj terapeut, artroscopist, chirurg.