Sânge în cavitatea abdominală. Sângerare în cavitatea abdominală simptome Sângerare în cavitatea abdominală

Sângerarea ascunsă internă, adică sângerarea în cavitățile corpului închise, apare în principal ca urmare a leziunilor organelor interne (ficat, plămâni etc.), iar sângele nu este eliberat în exterior.

Există simptome specifice ale sângerării interne, cunoașterea cărora poate ajuta la diagnosticarea în timp util a acestei probleme complexe.

O astfel de sângerare poate fi suspectată numai prin modificări ale stării generale a victimei și prin simptome de acumulare de lichid într-o anumită cavitate.

Sângerarea în cavitatea abdominală se manifestă prin paloare, puls rapid slab, sete, somnolență, întunecarea ochilor, leșin. Când sângerează în cavitatea toracică, aceste simptome sunt combinate cu dificultăți de respirație.

Când sângerează în cavitatea craniană, semnele de compresie ale creierului ies în prim-plan - dureri de cap, tulburări de conștiență, dificultăți de respirație, paralizie etc.

În chirurgia modernă, o atenție deosebită este acordată sângerării interne. Acest lucru se datorează faptului că sângerarea internă este mult mai dificil de diagnosticat în comparație cu sângerarea deschisă. Aceasta înseamnă că asistența medicală acordată poate fi întârziată. Sângerarea internă se caracterizează prin revărsarea sângelui în cavitățile naturale ale corpului sau în spațiile create artificial.

În funcție de cantitatea de sânge vărsat, există trei grade de sângerare: moderată, moderată și severă.

Principalele cauze includ: fracturi ale coastelor cu ruptura vaselor intercostale și afectarea țesutului pulmonar, neoplasme maligne ale organelor interne, leziuni închise ale ficatului, splinei, intestinelor, complicații ale bolilor unor astfel de organe precum esofagul (cu varice), stomacul. și duoden, ficat, sexuale feminine

Principalele semne de sângerare internă:

• Transpirație rece lipicioasă
• Paloare
• Respirație superficială
• Pulsul este frecvent și slab

Semne și simptome care nu sunt atât de pronunțate și pot deveni evidente doar după un timp:

• Decolorarea albastră a pielii (formarea de hematom în zona leziunii)
• Țesuturi moi care sunt sensibile, umflate sau dure la atingere
• Victima se simte nervoasă sau neliniştită
• Puls rapid, slab, respirație rapidă, greață sau vărsături, scăderea nivelului de conștiență
• Piele palidă care se simte rece sau umedă la atingere
• Senzație de sete de nestins
• Sângerări din orificiile naturale ale corpului (nas, gură etc.)

Primul ajutor pentru sângerare internă:

• Oferă odihnă completă
• Așezați victima într-o poziție semi-șezând
• Aplicați gheață sau apă rece pe locul suspectat de sângerare
• Transportați de urgență victima la un spital chirurgical

Frecvența sângerărilor interne

Sângerarea apare cel mai adesea atunci când este afectat tractul gastrointestinal. Prin urmare, merită să vă familiarizați cu metodele de tratament de urgență pentru sângerare gastrointestinală. În total, există aproximativ 20 de boli, dintre care cele mai semnificative și frecvente sunt: ​​gastrita acută erozivă și cancerul de stomac, varice ale esofagului, boală hepatică cirotică. În cazul cancerului de stomac, pericolul este dezintegrarea tumorii. Singurul semn care permite pacientului să suspecteze ceva în neregulă este întunecarea scaunului, care apare din cauza sângelui coagulat conținut în acesta. Dacă apar vărsături, masele vărsate, din nou din cauza sângelui coagulat, au culoarea zațului de cafea.

Simptomele sângerării interne depind de localizarea acesteia și de gradul pierderii de sânge. În unele cazuri, este necesar să se distingă sângerarea de la esofag sau stomac de sângerare de la un plămân deteriorat. În caz de patologie pulmonară, se eliberează sânge stacojiu, spumos, nemodificat.

Bolile sistemului reproducător feminin pot provoca, de asemenea, sângerări interne. Cea mai frecventă cauză este avortul tubar. Când o trompa uterine se rupe, sângele se acumulează în cavitatea abdominală, creând o senzație de tensiune și o oarecare presiune în pelvis, în special pe rect. Apropo, sângerarea din anus este, de asemenea, destul de comună. Ulterior, iritația peritoneului are loc cu sânge, ceea ce duce la dezvoltarea unei stări de șoc, pierderea conștienței și leșin. Pulsul în acest caz devine frecvent și asemănător firului. La examinare, se evidențiază balonare abdominală, scaun și retenție de gaze. Pacientul devine palid și acoperit de transpirație rece.

Simptome de hemmotorax (sânge în piept)

Cum să identifici și să recunoști sângerarea internă în piept? Dacă sângele se acumulează în cavitatea pleurală, se dezvoltă așa-numitul hemotorax. Cavitatea pleurală este un spațiu mic care separă plămânii de torace. Motivele care conduc la dezvoltarea hemotoraxului includ următoarele: căderi de la înălțime, leziuni cu afectarea coastelor și a vaselor intercostale, răni de cuțit, cancer pulmonar, abcese pulmonare (adică formarea de abcese în țesutul pulmonar).

Când sângele se acumulează în cavitatea pleurală, există dificultăți de respirație la inhalare și la tuse, durere ascuțită în piept, o tulburare a stării generale - amețeli, slăbiciune, leșin, piele palidă, ritm cardiac crescut și respirație, transpirație. Percuția toracelui pacientului relevă o scurtare a sunetului de percuție peste jumătatea afectată, slăbirea sau absența completă a respirației. La o radiografie, este posibil să se determine semnele deplasării mediastinului către plămânul sănătos.

Hemartroză (sânge în cavitatea articulară)

O leziune comună comună este dezvoltarea hemartrozei, ceea ce înseamnă acumularea de sânge în cavitatea articulară. O afecțiune similară apare ca urmare a unei răni, mai rar cu hemofilie, scorbut. Simptomul anemic este exprimat nesemnificativ, în contrast cu simptomele locale. Clinica distinge trei grade. În cazul hemartrozei de gradul 1, se observă o durere ușoară, contururile articulației sunt ușor netezite și gama de mișcare nu este modificată. În general, volumul de sânge în articulație este de până la 15 ml. Gradul 2 se caracterizează prin durere severă, care se intensifică odată cu exercițiul și se remarcă netezimea articulației. Există o creștere a circumferinței articulației afectate cu 1,5 - 3 cm față de una sănătoasă. În cazul hemartrozei articulației genunchiului, se observă votul rotulei. Conținutul de sânge din cavitate este de până la 100 ml. La gradul 3, sindromul dureros este acut, contururile articulației sunt complet schimbate. Circumferința articulației crește la 5 cm, iar mobilitatea este sever limitată. Volumul de sânge este mai mare de 100 ml.

Simptome generale

Astfel, există semne de sângerare care apar în orice caz, indiferent de sursa sângerării. Semnele precoce includ: piele palidă și mucoase vizibile, transpirație rece, slăbiciune generală, amețeli, întunecarea ochilor, dacă plămânii sunt afectați - tuse cu dungi de sânge, dacă sistemul digestiv este implicat în proces - vărsături sângeroase sau sângerări diaree, simptome de iritație peritoneală, care apare atunci când organele interne (splină, ficat, rinichi) se rup. Cu sângerare moderată, o serie de simptome pot fi fie ușoare, fie să nu apară deloc

Cu alte cuvinte, sângerarea duce la dezvoltarea anemiei. Pe lângă simptomele de mai sus, anemia se manifestă prin creșterea frecvenței cardiace și hipotensiune arterială, adică scăderea tensiunii arteriale. Parametrii modificați depind direct de gradul de pierdere de sânge: cu puls moderat - nu mai mult de 75 de bătăi pe minut, presiunea sistolica scade la 100 mm Hg. Artă.; cu medie - pulsul crește la 100 de bătăi pe minut, tensiunea arterială scade la 90-80 mm Hg. Artă.; în cazurile severe, pulsul crește la 120-140 de bătăi pe minut, tensiunea arterială sistolica scade sub 80 mm Hg. Artă.

Diagnosticare

În caz de traumatism combinat, se efectuează laparocenteza; este o metodă simplă, rapidă, accesibilă și blândă de diagnosticare a leziunilor organelor abdominale și a sângerărilor interne. Uneori se efectuează și o ecografie a organelor abdominale.

Un punct important în confirmarea diagnosticului îl reprezintă analizele de sânge de laborator. Analiza relevă o scădere a numărului de globule roșii, a cantității de hemoglobină și o scădere a hematocritului.

Dacă sunt detectate astfel de simptome și date de diagnostic, este necesar să se identifice imediat cauza bolii de bază și să se înceapă tratamentul. Trebuie amintit că, cu cât este identificată mai devreme cauza sângerării interne, cu atât procesul de recuperare va fi mai eficient și mai rapid.

Sângerarea internă este unul dintre cele mai periculoase tipuri de sângerare, necesitând spitalizare imediată.

Economisiți pe rețelele sociale:

Probabil că toată lumea a întâlnit un astfel de concept ca „sângerare”. S-ar părea că să-l recunoască nu ar fi dificil pentru nimeni. Dar totul este întotdeauna clar doar cu sângerare externă, dar dacă apare sângerare internă, ale cărei simptome pot fi ascunse, totul poate fi mult mai complicat. La urma urmei, nimeni nu va înțelege imediat în ce țesuturi și organe a avut loc. Și tratamentul suplimentar al țesutului afectat depinde de acest lucru.

Sângerare - ce este?

Sângerarea se referă la orice situație în care sângele scapă din vasele de sânge. Există sângerări externe și interne. Externe sunt cele în care sângele curge în mediul extern prin deschideri sau răni naturale, de exemplu, uterine sau din secțiunile finale ale intestinului. Sângerarea internă apare atunci când sângele nu iese, ci rămâne în interiorul corpului, formând hematoame în organe - acumulări de sânge. Un exemplu este atunci când sângele curge în pleura, cavitatea abdominală, articulații și mucoasa cardiacă.

Pe lângă împărțirea în exterior și intern, precum și ascunse sau evidente, acestea sunt împărțite în funcție de ce vas este deteriorat:

• capilar;
• venos;
• arterial;
• parenchimatoase;
• amestecat.

Sângerarea capilară se caracterizează prin saturație. Sângele este eliberat destul de lent sub formă de picături care seamănă cu roua. Capilarele sunt cele mai mici vase umane. Această sângerare poate fi oprită prin bandajarea strânsă a plăgii. Dacă nu există probleme cu sistemul de coagulare, atunci nu este necesară îngrijirea medicală în acest caz.

În timpul sângerării venoase, sângele întunecat, curgător este eliberat de la suprafața plăgii. Pierderi grave de sânge sunt posibile. Victima trebuie dusă la o unitate medicală, iar bandajul strâns este folosit ca prim ajutor.

Când sângerează dintr-o arteră, sângele pulsează și curge. Este de culoare stacojie și curge rapid din rană. Este necesar să aplicați un garou deasupra zonei deteriorate. Aplicați un bandaj strâns pe rană. Garouul poate fi păstrat cel mult o oră.

Sângerarea parenchimatoasă poate apărea cu leziuni ale osului spongios, țesutului cavernos și organelor parenchimoase. O astfel de sângerare pune viața în pericol; victima trebuie dusă la spital cât mai repede posibil. Nu puteți opri singur acest tip de sângerare; poate fi abundent.

Cu sângerări mixte, sângele poate curge din diferite vase și poate fi combinat cu cele parenchimatoase. Cel mai adesea, o astfel de pierdere de sânge are loc din cauza leziunilor organelor în care rețeaua vasculară este bine dezvoltată.

Tipuri de sângerare internă

Sângerarea internă, ale cărei simptome sunt foarte insidioase, reprezintă un mare pericol pentru sănătatea umană și chiar pentru viață. Severitatea stării victimei cu această patologie depinde direct de cât de mare este deteriorat vasul, adică de diametrul său. Cu cât vasul afectat este mai mare, cu atât sângerarea este mai periculoasă și pierderea de sânge poate fi mai mare.

Există următoarele tipuri de sângerare internă:

• în cavitatea abdominală, atunci când organele interne se rup - splină, ficat - sângerare abdominală;
• din organele pelvine: uter, ovare, trompe uterine;

Toate aceste patologii au propriile semne și caracteristici care permit medicului să suspecteze că ceva nu este în regulă în interiorul corpului.

Cauzele hemoragiilor interne

Sângerarea internă, ale cărei simptome pot fi șterse, nu apare niciodată ca principală patologie. Acestea sunt cauzate fie de o boală de bază, fie de o vătămare, fie de un număr de circumstanțe diferite. Sângerarea internă poate apărea din următoarele motive:

• leziuni abdominale, atât deschise, cât și închise, care pot afecta organele interne, precum intestinul subțire, splina, ficatul;
• un ovar rupt poate duce la sângerare internă;
• chist pelvin sau ovarian rupt;
• leziuni traumatice ale spatelui inferior;
• ulcere intestinale și stomacale;
• vene varicoase ale stomacului sau esofagului;
• disecție aortică (cu anevrism);
• tumori maligne ale spațiului abdominal și retroperitoneal al stomacului, intestine în stadiul de carie;
• afectarea esofagiană.

Sângerări intestinale

Sângerarea intestinală poate apărea cu diferite boli ale intestinului (atât mari, cât și mici). Cel mai adesea este cauzată de un ulcer duodenal. Sângerarea poate fi cauzată și de ruptura tumorii și traume simple. Pacientul se poate simți amețit, pete fulgerătoare în fața ochilor și transpirație rece lipicioasă. Dacă sângerarea este în intestinele superioare, este posibil să vărsați zaț de cafea și să aveți scaune negre sau închise la culoarea cireșului. Sângerarea intestinală necesită cel mai adesea o intervenție chirurgicală urgentă. În orice caz, oprirea sângerării interne și tratarea consecințelor acesteia se efectuează într-un spital sub supravegherea personalului medical.

Simptome de sângerare a organelor interne

Dacă o persoană devine brusc palidă, apare transpirație umedă, tensiunea arterială scade brusc, pulsul crește, poate fi suspectată sângerare internă. Simptomele acestei patologii nu vor lăsa nicio îndoială dacă ești atent. Somnolența și indiferența față de lumea exterioară pot apărea literalmente la cinci minute după ce persoana a fost sociabilă și activă.

Sângerare în stomac

Sângerarea internă a stomacului este una dintre cele mai periculoase afecțiuni. O persoană simte simptome generale caracteristice sângerării interne. În plus, cel mai adesea vărsă zaț de cafea și fecale negre. Această sângerare poate fi cauzată de un ulcer de stomac, o tumoare malignă care s-a dezintegrat sau o leziune abdominală.

Ce să faci dacă apare sângerare a organelor interne?

Dacă o persoană se confruntă cu o deteriorare a sănătății, ceea ce indică faptul că are sângerare internă, ale căror simptome sunt practic similare între ele, ar trebui să apelați imediat o ambulanță. Înainte de a veni paramedicii sau dacă pacientul trebuie transportat independent, trebuie în primul rând să-l așezați pe spate. Aplicați rece pe zona suspectată de sângerare. Nu trebuie să încercați să opriți singur sângerarea internă; tratamentul trebuie efectuat numai de un medic.

Metode de oprire a sângerării interne în cavitatea abdominală

La primele simptome de sângerare internă, trebuie să consultați imediat un medic. Nu ar trebui să te consolezi cu iluzia că se va opri, pentru că o astfel de condiție pune viața în pericol. După ce au făcut un istoric medical, specialiștii colectează o cantitate mică de scaun și vomită pentru a le trimite pentru analiză. Acest test se face pentru a verifica prezența sângelui în ele.

După diagnosticarea bolii, medicii oferă asistență cu sângerare internă - proceduri de diagnosticare, de exemplu, endoscopie, raze X, rectomanosigmoidoscopie, colonoscopie și altele. Toate aceste măsuri sunt efectuate pentru a determina unde exact se află sursa sângerării. În unele cazuri, se utilizează o injecție terapeutică și diagnostică a unui agent sclerozant și poate fi utilizată electrocoagularea. Radiația laser este, de asemenea, o metodă eficientă.

Dar cea mai eficientă este metoda radicală - chirurgia. Această procedură este folosită mai ales atunci când sângerarea este acută și nu există timp pentru acțiuni inutile. Dar după operație nu există nicio garanție că nu se va deschide din nou. Prin urmare, pacientul este observat în spital de ceva timp.

Toate măsurile terapeutice au ca scop atingerea mai multor obiective în timpul sângerării.

1. Utilizarea medicamentelor care reduc activitatea secreției gastrice.
2. Sângerarea este oprită cât mai repede posibil.
3. În plus, sângele este injectat dacă pierderea este mare.
4. Există o luptă împotriva sindromului DIC.
5. De asemenea, este important să scoateți o persoană dintr-o stare de șoc; lupta împotriva colapsului se duce.

Cine este susceptibil la o astfel de sângerare?

Există un anumit grup de risc - persoanele care au șanse mai mari de a experimenta sângerare internă. Am discutat deja despre simptomele acestei afecțiuni. Aceștia sunt pacienți care au patologii precum:

• colita ulcerativa nespecifica;
• boli oncologice ale organelor abdominale;
• gastrită erozivă;
• invaginatie;
• orice boli hipertrofice gastroenterologice;
• polipoză;
• ulcer la stomac;
• unele tumori benigne ale tractului gastrointestinal.

Dar aceste boli nu sunt neapărat însoțite de sângerare. Nu trebuie să cedeți în panică; trebuie să vă amintiți că sângerarea în aceste cazuri poate fi aproape întotdeauna oprită. Principalul lucru este să luați măsurile necesare pentru a o opri și să nu întârzieți vizita la medic. Având boli care sunt în pericol, trebuie să vă amintiți toate prescripțiile medicale. De exemplu, despre respectarea strictă a unei diete, regimul alimentar corect și organizarea necesară a unui stil de viață sănătos. Este important să vă monitorizați sănătatea și să contactați specialiștii în timp util.

- scurgerea sângelui în cavitatea peritoneală sau spațiul retroperitoneal din cauza unei încălcări a integrității vaselor de sânge situate aici, a organelor parenchimatoase sau goale. La sângerare în cavitatea abdominală se dezvoltă slăbiciune, paloare, transpirație rece, puls rapid, scădere a tensiunii arteriale, dureri abdominale, leșin sau șoc. Rolul principal în diagnosticul sângerării în cavitatea abdominală îl joacă examinarea pacientului, dinamica nivelurilor hemoglobinei și hematocritului, laparocenteză și laparoscopie. Tratamentul sângerării în cavitatea abdominală este chirurgical - laparotomie cu revizuirea organelor interne; Terapia antișoc, hemostatică și transfuzie se efectuează în paralel.

Informații generale

Sângerarea în cavitatea abdominală (sângerare intra-abdominală, hemoperitoneu) în gastroenterologie poate fi un simptom al unei boli sau leziuni ale organelor și țesuturilor interne. Pericolul sângerării în cavitatea abdominală, ca orice sângerare internă, este natura sa ascunsă, care poate reprezenta o amenințare pentru viața pacientului. Ca urmare a sângerării în cavitatea abdominală, apare hemoperitoneul - acumularea de sânge în cavitatea peritoneală și spațiul retroperitoneal. Sângerarea în cavitatea abdominală este complicată de dezvoltarea șocului hipovolemic și neurogen. Șocul hipovolemic este asociat cu o scădere rapidă a volumului sanguin circulant (cu 25% sau mai mult) și tulburări hemodinamice, șocul neurogen (traumatic) este asociat cu impulsuri dureroase excesive.

Cauzele sângerării în cavitatea abdominală

Sângerarea în cavitatea abdominală se bazează pe cauze traumatice și netraumatice. Sângerarea în cavitatea abdominală poate fi cauzată de traumatisme mecanice ale toracelui și traumatisme abdominale: închise - din cauza impactului, compresiei; deschis - cu o rană împușcată sau înjunghiată, precum și leziuni asociate cu operațiile abdominale. În acest caz, apare o ruptură traumatică a organelor parenchimatoase sau goale ale tractului gastrointestinal, a sistemului genito-urinar, precum și a vaselor de sânge situate în pliurile peritoneului, grosimea mezenterului și omentul mai mare. Sângerarea în cavitatea abdominală în perioada postoperatorie este de obicei asociată cu alunecarea (tăierea) unei ligaturi aplicate pe vasele mezenterului sau cioturi de organ.

Sângerarea în cavitatea abdominală de origine netraumatică se dezvoltă spontan odată cu evoluția complicată a anumitor boli și procese patologice ale organelor interne. Sângerarea poate fi observată cu tumori ale organelor abdominale; condiții care conduc la scăderea coagularii sângelui; sarcina extrauterina; ruptura unui anevrism al aortei abdominale, ruptura splinei din cauza malariei, ruptura unui chist și apoplexia ovariană. Sângerarea în spațiul retroperitoneal este mult mai puțin frecventă.

Simptome de sângerare în cavitatea abdominală

Tabloul clinic al sângerării în cavitatea abdominală este determinat de severitatea pierderii de sânge - intensitatea, durata și volumul acesteia.

Semnele de sângerare intraabdominală includ paloarea pielii și a mucoaselor, slăbiciune generală, amețeli, transpirație rece, scădere bruscă a tensiunii arteriale, tahicardie severă (frecvența pulsului - 120-140 bătăi pe minut), dureri abdominale locale sau difuze, agravată de mișcare. Un pacient cu sângerare în cavitatea abdominală încearcă să ia o poziție șezând pentru a ameliora durerea abdominală (simptomul „ridicare”).

Atunci când peritoneul diafragmatic este iritat de sângele acumulat, durerea poate radia către piept, omoplat și umăr; Când sângerează în spațiul retroperitoneal, se observă dureri de spate. În caz de sângerare abundentă în cavitatea abdominală, durerea devine intensă și este posibilă pierderea conștienței; cu pierdere acută masivă de sânge, se dezvoltă colapsul.

Diagnosticul de sângerare în cavitatea abdominală

Un pacient cu suspiciune de sângerare în cavitatea abdominală este supus unei examinări urgente într-un spital. Zona abdominală este examinată pentru a identifica semnele caracteristice de rănire (răni deschise, escoriații, vânătăi).

Palparea superficială dezvăluie moliciune și ușoară durere a peretelui abdominal anterior, participarea sa limitată la respirație și simptome ușoare de iritație peritoneală. Palparea profundă se efectuează cu atenție, deoarece provoacă dureri severe în zona organului deteriorat sau în întregul perete abdominal. Percuția abdomenului în prezența sângerării în cavitatea abdominală este foarte dureroasă; din cauza acumulării de sânge, în zonele înclinate se observă tonalitatea sunetului. Auscultarea abdomenului relevă o scădere a zgomotelor intestinale. Când un organ gol se rupe, manifestările locale ale sângerării în cavitatea abdominală pot fi mascate de semne de peritonită incipientă.

Examenele digitale rectale și vaginale evidențiază inflamație și durere severă în peretele anterior al rectului și fornixul vaginal posterior. Dacă se suspectează o sarcină tubară perturbată, puncția cavității abdominale prin peretele fornixului vaginal posterior este de mare importanță diagnostică. Testele de sânge de laborator pentru sângerare în cavitatea abdominală arată o scădere tot mai mare a nivelului de hemoglobină, a numărului de celule roșii din sânge și a hematocritului.

În caz de sângerare internă, radiografia simplă ajută la determinarea prezenței lichidului liber (sânge) în cavitatea abdominală. Ecografia organelor pelvine și ultrasunetele cavității abdominale relevă sursa sângerării în organele interne și acumularea de lichid anecoic. Principalele metode de diagnosticare a sângerării în cavitatea abdominală sunt examinările endoscopice -

În caz de pierdere acută de sânge și o scădere bruscă a tensiunii arteriale, se efectuează terapie cu perfuzie antișoc și antihemoragică: transfuzie de înlocuitori de sânge (sau reinfuzie de sânge recent scurs în cavitatea abdominală), administrarea de medicamente analeptice. Acest lucru ajută la creșterea și completarea volumului sanguin, îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui și microcirculației.

În cazul în care se stabilește faptul de sângerare în cavitatea abdominală, este indicată intervenția chirurgicală de urgență (laparotomie), inclusiv inspecția organelor abdominale pentru depistarea sursei sângerării și oprirea acesteia, eliminând deteriorarea existentă.

Prognosticul sângerării în cavitatea abdominală este destul de grav, în funcție de cauza și intensitatea sângerării, precum și de viteza și sfera îngrijirii chirurgicale.

Cu sângerare internă, sângele se acumulează în organe și cavitățile corpului. Nu poate fi determinat vizual!

Primul ajutor pentru sângerare internă:

Dacă există sângerare internă în cavitatea pelviană sau abdomen, puteți ajuta apăsând aorta abdominală împotriva coloanei vertebrale cu pumnul. Este indicat să plasați o batistă sau mai multe straturi de tifon între piele și mână.

În caz de sângerare gastrointestinală, pacientului i se dau bucăți de gheață pentru a le înghiți.

Nu încălziți zona vătămată, nu administrați laxative, clisme sau medicamente care stimulează activitatea inimii!

Cauze

Sângerarea internă este fluxul de sânge în cavitatea corpului sau în organele umane și în spațiile interstițiale. Cauza acestei afecțiuni poate fi asociată cu leziuni sau patologii cronice.

Următoarele boli și condiții pot duce la sângerare internă:

• leziuni cu afectarea organelor interne (ficat, plămâni, splină);
• ulcer peptic al duodenului și stomacului;
• ruptura unui chist intern;
• fracturi închise;
• disecarea anevrismului de aortă;
• boli ginecologice (apoplexie ovariană, sarcină ectopică);
• vene varicoase ale esofagului și stomacului;
• tumori maligne decadente.

Aceste afecțiuni pot fi declanșate de accidente, lovituri puternice, căderi de la înălțime, activitate fizică activă, abuz de alcool și mese copioase.

Simptome

Odată cu sângerarea internă, se dezvoltă următoarele simptome care necesită primul ajutor. Clinic, afecțiunea este însoțită de simptome obiective (manifestări externe) și subiective (sentimente ale victimei). Prima dintre acestea include:

• trăsături faciale ascuțite;
• paloarea pielii și a mucoaselor;
• tensiune arterială scăzută;
• tremurări ale mâinilor;
• tahicardie (puls mai mare de 100 de bătăi pe minut);
• transpirație rece, transpirație;
• dispnee;
• tensiune musculară;
• extremități reci;
• leșin.

Semne subiective:

• ameţeală;
• somnolență, slăbiciune;
• întunecarea ochilor;
• căscat;
• greaţă;
• zgomot în cap;
• gură uscată;
• tinitus;
• greață, vărsături;
• conștiință confuză.

Cu hemoragie în cavitatea abdominală, durerea apare în timpul palpării (palparei) și greutatea în abdomen, simptomul „Vanka-Vstanka” este dezvoltarea durerii în umărul stâng sau drept, gâtul în decubit dorsal, stând, durerea dispare , dar apare ameteala.

Sângerarea gastrointestinală se caracterizează prin absența durerilor abdominale, a melenei (scaun negru) și a vărsăturilor maro (zaț de cafea).

Când aorta abdominală se rupe sau rinichii și glandele suprarenale sunt rănite, sângele se acumulează în spațiul retroperitoneal, durerea apare în partea inferioară a spatelui, iar la atingerea acestei zone devine insuportabilă. Celulele roșii pot apărea și în urină.

Când sângele se scurge în mușchi, în zona leziunii apar vânătăi și hematoame. În acest caz, principalul ajutor este frigul.

Dacă sângerarea este cauzată de boli ginecologice, atunci simptomele generale includ hipertermie, durere, greutate, o senzație de plenitudine în abdomenul inferior, presiune asupra anusului, o senzație de umflare a țesuturilor mucoase din interior.

Leziunea unui vas din plămâni este de obicei însoțită de o tuse, împreună cu care ies sânge spumos sau dungi de sânge.

Când apare sângerare cerebrală, țesuturile organului sunt comprimate, rezultând dureri de cap insuportabile, vărsături, tulburări de vorbire și activitate motrică și convulsii.

Severitatea afecțiunii poate fi apreciată prin citirea pulsului și a tensiunii arteriale. Presiunea sistolica este sub 80 mmHg. Artă. și puls peste 110 bătăi pe minut. indică o stare gravă și necesitatea de asistență și spitalizare urgentă. Cu pierderi de sânge de peste 2-3,5 litri, se dezvoltă comă, urmată de agonie și moarte.

Diagnosticare

Diagnosticarea sângerării interne poate fi destul de dificilă; pentru aceasta, în primul rând, se efectuează o examinare, măsurarea tensiunii arteriale și a pulsului, atingerea și palparea cavității abdominale și ascultarea pieptului. Pentru a evalua severitatea pierderii de sânge și cantitatea de asistență necesară, se efectuează teste de laborator ale nivelurilor de hemoglobină și hematocrit (volumul de celule roșii din sânge).

Metodele de diagnostic depind de cauza hemoragiei interne:

• Pentru patologia gastrointestinală: esofagogastroduodenoscopie, examen digital al rectului, colonoscopie, intubație gastrică și sigmoidoscopie;
• Dacă plămânii sunt afectați, bronhoscopie;
• Pentru boala vezicii urinare - cistoscopie.

Tehnicile cu ultrasunete, radiologice și cu raze X sunt de asemenea utilizate pe scară largă. Dacă se suspectează sângerare în cavitatea abdominală, se efectuează laparoscopie, iar pentru hematomul intracranian se efectuează ecoencefalografie și radiografia craniului.

Asistență medicală de specialitate

Victimele primesc asistență completă și sunt tratate într-un spital. Departamentul căruia depinde de tipul de sângerare, terapia este efectuată de medici de diferite profiluri: ginecologi, chirurgi toracici, neurochirurgi, traumatologi etc.

Principalele obiective ale îngrijirii medicale:

• oprirea urgentă a hemoragiei interne;
• restabilirea microcirculației;
• înlocuirea sângelui pierdut;
• prevenirea sindromului inimii goale prin completarea volumului sanguin;
• prevenirea șocului hipovolemic.

În toate cazurile, se efectuează terapie perfuzabilă (volumul depinde de pierderile interne de sânge): transfuzie de poliglucină, soluție salină, stabizol, gelatinol, glucoză, sânge și preparatele acestuia (albumină, plasmă proaspătă congelată, globule roșii), înlocuitori de plasmă. În același timp, se monitorizează tensiunea arterială, presiunea venoasă centrală și diureza.

Dacă tensiunea arterială nu crește din cauza perfuziilor, norepinefrina, dopamina și adrenalina vin în ajutor. Pentru șoc hemoragic se prescriu heparină, trental, hormoni steroizi și clopoțeii.

În unele cazuri, hemoragia internă este oprită prin cauterizarea sau tamponarea zonei sângerânde. Dar, mai des, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență sub anestezie. Dacă se suspectează dezvoltarea șocului hemoragic, trebuie efectuate măsuri de transfuzie.

In caz de sangerare gastrica este indicata rezectia, in cazul ulcerului duodenal, vagotomia si sutura vasului. Revărsarea de sânge din fisura esofagului este oprită endoscopic în combinație cu frig, luând antiacide și medicamente hemostatice. Daca asistenta oferita nu aduce rezultate, fisurile sunt suturate.

În caz de sângerare internă din plămâni, este necesară împachetarea bronhiei. Sângele acumulat din cavitatea pleurală este îndepărtat prin puncție; în cazurile severe, este necesară o toracotomie cu sutura locului de leziune pulmonară sau ligatura vasului. Laparotomia de urgență se efectuează în toate cazurile de rupturi ale organelor abdominale, iar craniotomia este necesară pentru hematomul intracranian.

Pentru hemoragiile ginecologice interne se efectueaza tamponare vaginala sau interventie chirurgicala, uneori cu extirpare a ovarului, trompei sau uterului.

Sângerările externe și interne de severitate variabilă sunt observate în aproape orice leziune. O vânătaie obișnuită este o acumulare subcutanată de sânge din vasele deteriorate. La pacienții cu tulburări de sângerare (hemofilie), chiar și rănile mici sângerează abundent. Rănile superficiale ale feței și capului, suprafața palmară a mâinilor, tălpile, unde rețeaua de vase de sânge este bine definită, un strat mic de țesut adipos și o cantitate relativ mare de țesut conjunctiv, sunt caracterizate de sângerări abundente.

Da. Butylin, V.Yu. Butylin, D.Yu. Butilină; serviciul de anestezie-resuscitare al asociației medicale și de îmbunătățire a sănătății a Cabinetului de Miniștri al Ucrainei; Catedra de Anestezie, Reanimatologie și Medicina dezastre a Universității Naționale de Medicină. A.A. Bogomolets; Secția de Reanimare și Terapie Intensivă a Institutului de Chirurgie Cardiovasculară care poartă numele. N.M. Amosova AMS din Ucraina

Intensitatea hemoragiei este influențată de calibrul vasului, nivelul tensiunii arteriale, prezența sau absența îmbrăcămintei și încălțămintei. Cel mai mare pericol pentru viață este cauzat de deteriorarea externă și internă a trunchiurilor arteriale și venoase mari, însoțită de pierderi mari de sânge.

Hemoragie internă

Hemoragia pulmonară este eliberarea de sânge pur în porțiuni de la 5-10 la 50 ml sau mai mult.

Cauze. Boli pulmonare distructive: tuberculoză (66%), boli supurative (8,8%), bronșiectazie (5,9%), pneumoscleroză (2,7%), cancer (2,1%). Sângerarea poate fi o consecință a pneumoniei, infarctului pulmonar, chisturilor de aer, formelor severe de candidoză și a unor boli extrapulmonare (stenoză mitrală, anevrism aortic, hipocoagulare) cu hipertensiune sau stagnare în circulația pulmonară (insuficiență ventriculară stângă, defecte ale valvei aortice), Sindromul Goodpasture (alveolită necrotică de etiologie necunoscută), boala Rendu-Osler (telangiectazie hemoragică ereditară). Un complex de diverși factori este implicat în patogeneza hemoragiei pulmonare. Rolul principal este jucat de modificările specifice și nespecifice ale peretelui vascular în contact cu zonele afectate ale plămânului. Principalele surse de sângerare sunt arterele bronșice, care sunt erodate sau rupte în timpul proceselor inflamatorii. Vasele, de regulă, se deformează, se dilată anevrism, pereții își pierd elasticitatea și adesea se ulcerează.

La majoritatea pacienților cu boli inflamatorii ale plămânilor, vascularizarea stratului submucos și a mucoasei bronșice este pronunțată, iar atunci când este erodat, apare și sângerări abundente. Acest lucru este facilitat de activarea fibrinolizei locale și de afectarea hemocoagulării ca urmare a intoxicației prelungite și a chimioterapiei masive, în special în tuberculoza pulmonară în luna a 4-6 de tratament. Doar pierderea de sânge moderată sau mare (500 ml sau mai mult) duce la tulburări respiratorii obstructive, hipovolemie acută și dezvoltarea stărilor de urgență. Pierderea de sânge pulmonară de peste 240-600 ml în 24-48 de ore este considerată masivă. În cazurile severe de sângerare abundentă, este posibilă moartea subită, a cărei cauză este dezvoltarea asfixiei din cauza obstrucției pe scară largă a căilor respiratorii și a bronhospasmului concomitent. Cantitatea de pierdere de sânge în acest caz joacă un rol secundar. Doar hemoragia pulmonară bruscă masivă din cauza unei rupturi a unui anevrism aortic în tractul respirator, cancerul pulmonar și eroziunea unui vas mare poate duce la asfixie rapidă. Hemoragia pulmonară fulgeră nu este însoțită de tuse.

Cea mai frecventă complicație a hemoragiei pulmonare este pneumonia de aspirație.

Măsurile terapeutice trebuie strict diferențiate în funcție de etiologia bolii de bază (Fig. 1).

Sângerare abdominală

Sunt hemoragii din tractul digestiv, intraabdominale, retroperitoneale.

La motiveîn care apare sângerarea din tractul digestiv include următoarele.

1. Boli ale esofagului (tumori maligne și benigne, diverticuli, esofagită ulceroasă, hernie paraesofagiană, corpi străini, boli specifice și nespecifice).
2. Boli ale stomacului și duodenului (ulcere, neoplasme maligne și benigne, diverticuli, gastrită erozivă, duodenită, sindrom Mallory-Weiss, tuberculoză, sifilis).
3. Boli ale organelor din apropiere (hernie hiatală, chist pancreatic, pancreatită calculoasă, tumori abdominale care cresc în stomac și duoden).
4. Boli ale ficatului, splinei și venei porte (ciroză, tumori, colelitiază, leziuni hepatice, tromboză a venei porte și a ramurilor sale).
5. Boli ale inimii și ale vaselor de sânge (ateroscleroză, hipertensiune arterială, periarterita nodoasă).
6. Boli generale însoțite de ulcerații ale stomacului și duodenului (arsuri, boli infecțioase, ulcere acute postoperatorii, ulcere acute care decurg din afecțiuni ale sistemului nervos și cardiovascular, din terapie medicamentoasă, hormonală și otrăvire).
7. Diateza hemoragică și boli ale sistemului sanguin (hemofilie, leucemie, boala Werlhof, limfogranulomatoză).

Cea mai frecventă cauză (60-75% din cazuri) de sângerare gastrointestinală este modificările distructive ale pereților stomacului sau intestinelor. În termeni procentuali, acestea sunt distribuite după cum urmează: ulcere ale venelor dilatate ale esofagului - 15, ulcere gastrice - 10, ulcere duodenale - 40, gastrită erozivă - 10, cancer de stomac - 15, colită ulcerativă - 4, hemoroizi - 1, alte cauze - 5 .

Mecanismul sângerării se datorează factorilor generali (tulburări de coagulare a sângelui și reacții hormonale) și locali (eroziunea membranei mucoase și a stratului submucos al stomacului și intestinelor cu eroziunea ulterioară a vasului).

Sângerarea ulcerativă poate fi arterială, venoasă și capilară, dar rareori apare simultan din două sau trei vase. Tulburările generale includ încetinirea fazei a treia a hemostazei sub influența acidului clorhidric (factor peptic). Deosebit de periculoasă este creșterea concentrației de tripsină în sânge, care activează conversia profibrinolizinei în fibrinolizină și astfel declanșează reacția de fibrinoliză locală, hipofirinogenemie locală, liza unui cheag de sânge în vas și reluarea sângerării. Cea mai tipică locație a surselor de sângerare este prezentată în Figura 2.

O descriere a tabloului clinic și a principiilor managementului terapeutic al unui pacient cu sângerare abdominală este prezentată în Figura 3.

Sângerări de stomac

Adesea, sângerarea gastrică este primul și singurul simptom al bolii.

Cauze: ulcer gastric, neoplasme benigne (polip, leiomiom, neurinom, lipom) și maligne (cancer, sarcom), gastrită erozivă (hemoragică), sindrom Mallory-Weiss, hepatită cronică, ciroză hepatică, sifilis gastric, tuberculoză, medicamente ( anticoagulante, glucocorticoizi). În perioada acută a infarctului miocardic, se observă sângerări din eroziuni acute și ulcere ale membranei mucoase a tractului digestiv.

La pacienții în stare critică (sepsis, șoc), se dezvoltă destul de des ulcere de stres; în patogeneza lor, rolul principal este jucat de ischemia membranei mucoase, perturbarea barierei mucoase gastrice și creșterea concentrației de acid clorhidric în conținutul gastric, distrugând epiteliul de suprafață. Sângerarea masivă apare la 4-15% dintre pacienții cu ulcere de stres, adesea din mici defecte superficiale ale membranei mucoase.

Clinica eterogen, depinde de volumul și durata pierderii de sânge. Aproape întotdeauna, înainte de apariția simptomelor în general, se observă vărsături sângeroase și scaune negre, creșterea letargiei, slăbiciune, oboseală crescută și scăderea capacității de muncă. Semnele tipice ale anemiei în curs de dezvoltare acută sunt următoarele: amețeli, zgomot în cap, zgomot în urechi, „pete” intermitente în fața ochilor, piele palidă și mucoase, dificultăți de respirație, transpirație rece lipicioasă, scădere a tensiunii arteriale, tahicardie . Aceste simptome apar imediat după începerea sângerării, apar cu cât mai repede cu atât este mai intensă și caracterizează perioada latentă. Durata sângerării depinde de gradul și rata pierderii de sânge. Vărsăturile cu sânge și scaunele gudronate (melena) sunt cele mai de încredere, dar nu întotdeauna primele semne de sângerare gastrică. Melena poate apărea la câteva ore sau la una sau două zile după începerea sângerării.

Vărsăturile pot fi sânge stacojiu, cheaguri, uneori vărsăturile au culoarea zațului de cafea, depinde de localizarea ulcerului și de severitatea sângerării. Sângele stacojiu se observă de obicei cu sângerare din venele esofagului sau un ulcer gastric, vărsă culoarea zațului de cafea - cu perforarea unui ulcer duodenal. Un simptom caracteristic al sângerării ulceroase este dispariția sau reducerea durerilor abdominale, așa-numitele. perioada „tăcută”.

Diagnosticul se stabilește în cele din urmă după ce pacientul este scos din șoc. Radiografia și endoscopia fac posibilă stabilirea unui diagnostic precis la 90% dintre pacienți. În timpul gastroscopiei, hemostaza locală este posibilă.

Tratament. În caz de pierdere severă de sânge, este necesară terapia hemostatică și de substituție. Pierderea acută de sânge (volum de până la 1-1,5 l) este compensată cu înlocuitori de plasmă (coloizi, cristaloizi, dextran, reogluman, reosorbilact, gekodez), care se administrează intravenos în flux sau picurare de la 400 la 1200 ml. Viteza de administrare este determinată de starea generală a pacientului, nivelul tensiunii arteriale, ritmul cardiac și valoarea Ht. Hemodiluția moderată (Ht 25-30%) este un factor favorabil. Cu pierderi de sânge de la 1,5 la 3 litri, raportul dintre soluțiile de înlocuire a plasmei și sângele conservat pentru terapia transfuzională ar trebui să fie de 1:1, cu pierderi de mai mult de 3 litri - 1:2. Cantitatea de medicamente de înlocuire a plasmei ar trebui să fie întotdeauna aproximativ o treime din volumul sanguin (maximum 1,5 l), cu luarea în considerare obligatorie a indicatorului Ht.

Este indicată intervenția chirurgicală de urgență.

Scaun sângeros

Locația sursei de sângerare poate fi judecată după consistența și culoarea scaunului.

Scaunul lichid, de culoarea vișinii închise, este tipic pentru sângerarea masivă din colon; asemănător gudronului – pentru abundență acută din intestinul subțire; în formă neagră (melena) – din stomac și duoden. Dacă apar sângerări din cecum, colonul ascendent și transvers, atunci culoarea scaunului este visiniu închis sau brun-roșcat, din colonul descendent și colonul sigmoid este roșu aprins sau cireș-zmeură. Cu cât defectul vasului este mai aproape de anus, cu atât culoarea sângelui se schimbă mai puțin. Când sângerează din rect, pe suprafața scaunului colorat normal se găsește un amestec de sânge. Dacă este abundent, atunci sângele pur, fără fecale, este adesea eliberat. Când hemoroizii interni sângerează, sângele se acumulează în ampula rectului și este apoi aruncat când apare nevoia de a defeca. Culoarea stacojie indică prezența hemoroizilor sau a fisurilor rectale. Când sângerarea este combinată cu diaree, scaunul este roșu aprins. Pentru a exclude prezența unei tumori hemoragice sau a unei alte surse de sângerare, este necesar în toate cazurile să se efectueze o examinare digitală a rectului și o colonoscopie.

Sângerări intra-abdominale

Cauze: traumatisme, sarcina extrauterina, interventii chirurgicale. Rănile penetrante și nepenetrante, compresia, strivirea, căderea de la mare înălțime sau o lovitură puternică în abdomen pot duce la ruperea organelor interne cu sângerare ulterioară în cavitatea abdominală. Locațiile tipice de deteriorare sunt prezentate în Figura 4.

Clinica determinată de cantitatea de sânge pierdută și de consecințele afectarii organelor goale. Dacă intestinele și vezica urinară nu sunt afectate, atunci la început sângele nu irită peritoneul, astfel încât abdomenul este moale; mai târziu, sunt dezvăluite simptome clare de peritonită. Diagnosticul traumatismului abdominal contondent este deosebit de dificil. Consecința poate fi sângerare severă din rupturi ale ficatului, splinei, mezenterului sau rinichilor.

Tratament: este indicata interventia chirurgicala de urgenta.

Sarcina extrauterina

Cauze: implantarea și dezvoltarea ovulului fecundat în afara uterului, cel mai adesea (99% din cazuri) în trompele uterine, care este distrusă de vilozitățile coriale. Ca urmare, ovulul fertilizat fie se desprinde de pe perete și este expulzat în cavitatea abdominală (avort tubar), fie se rupe trompele uterine. Tipul de întrerupere a unei sarcini extrauterine determină caracteristicile tabloului clinic.

Clinica. Un simptom comun pentru ambele tipuri de sângerare este durerea în abdomenul inferior cu o întârziere relativ scurtă a menstruației (1-3 săptămâni). Durerea este adesea însoțită de greață, vărsături, ritm cardiac crescut, scăderea tensiunii arteriale și alte semne de creștere a sângerării. Pe acest fond, apar simptome caracteristice unei rupturi de trompe sau avortului tubar. Ruptura conductei se caracterizează printr-un debut acut și o progresie rapidă a simptomelor. De obicei, pe fondul stării generale bune, apare dureri ascuțite în abdomenul inferior, care iradiază către organele genitale externe și rect. Durerea în zona rectală este adesea interpretată greșit de către pacient ca un impuls de a face nevoile. Cu sângerări abundente, poate radia către gât și omoplat. În curând apar simptome de sângerare și abdomen acut: vărsături, amețeli, leșin, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, slăbiciune severă. Palparea abdomenului dezvăluie tensiune în mușchii peretelui abdominal, în special în părțile inferioare, și un semn pozitiv Shchetkin-Blumberg. Cu sângerări masive în cavitatea abdominală, este detectată tonalitatea sunetului de percuție în părțile laterale ale abdomenului. Atunci când mișcați pacientul cu atenție dintr-o parte în alta, limitele tocității se mișcă. Este posibil să nu existe scurgeri sângeroase din organele genitale.

O examinare vaginală atentă (examinarea brută crește sângerarea!) evidențiază o ușoară cianoză a mucoaselor vaginului și colului uterin. Când sarcina este de până la 7 săptămâni, dimensiunea uterului îi corespunde. Dacă perioada este mai lungă, există o ușoară întârziere în dimensiunea uterului față de perioada așteptată (unul dintre semnele caracteristice ale unei sarcini extrauterine). Uneori, o formațiune asemănătoare tumorii este palpată în zona anexelor uterine fără limite clare (hematom peritubal). Partea posterioara a boltii vaginale este puternic dureroasa la palpare, durerea se intensifica odata cu deplasarea uterului spre pubis.

Avortul tubar începe cu dureri periodice sau constante în abdomenul inferior și sacru, care iradiază în jos. Fiecare nou flux de sânge în cavitatea abdominală este însoțit de durere crescută și semi-leșin. În a 2-a-3-a zi, din tractul genital se eliberează secreții sângeroase caracteristice întunecate și, uneori, părți ale membranei care cad se desprind. Secreția este persistentă și nu se oprește, în ciuda utilizării contracțiilor uterine și chiar a chiuretajului diagnostic (un semn caracteristic!). În intervalele dintre atacurile de durere, starea pacientului este satisfăcătoare. Hematoamele se formează lângă trompele uterine sau în spațiul rectal-uterin, care pot fi detectate în timpul examinării vaginale. Simptomele de sângerare internă și iritație peritoneală sunt mai puțin pronunțate și pot chiar să lipsească.

Diagnosticul sarcinii ectopice afectate se bazează pe istoricul medical, constatările clinice și metodele suplimentare de cercetare. Există un istoric de menstruație întârziată cu 2-3 săptămâni, mai rar - mai mult. La unele paciente, cu o întrerupere foarte devreme a sarcinii, este posibil să nu existe o întârziere, iar spotting asociat cu dezintegrarea și eliberarea membranei în cădere este confundată din greșeală cu începutul menstruației normale.

Toate tipurile de sarcină ectopică se caracterizează prin durere la palparea părții posterioare a bolții vaginale și prezența unei formațiuni asemănătoare tumorii în zona anexelor uterine. Puncția bolții vaginale posterioare este de mare importanță diagnostică. În caz de sângerare severă din cauza unei rupturi a trompei uterine sau a unui avort tubar cu curgere rapidă, când imaginea sângerării interne este fără îndoială, nu este nevoie de această manipulare. Obținerea sângelui închis la culoare cu cheaguri mici în timpul puncției confirmă diagnosticul. Sângele strălucitor, mai degrabă, indică o leziune a unui vas de sânge. În timpul unui avort tubar, sângele se coagulează și, prin urmare, nu este detectat în timpul puncției. Acest lucru nu exclude prezența unei sarcini extrauterine.

Tratament. Dacă se stabilește sau se suspectează diagnosticul de sarcină tubară afectată, este indicată spitalizarea de urgență. Înainte de transport, pacientului nu trebuie să i se administreze analgezice, pentru a nu schimba tabloul clinic al bolii, iar frigul nu trebuie aplicat pe abdomenul inferior. În spital, se efectuează o operație de urgență, se compensează deficitul de sânge și se prescrie terapia simptomatică.

Sângerare retroperitoneală

Sângerarea retroperitoneală este de obicei o consecință a traumatismelor severe sau a complicațiilor biopsiei prin puncție, angiografiei, terapiei cu anticoagulante și agenți fibrinolitici (Fig. 5).

Anevrism de aortă de disecție

Cauze. Majoritatea pacienților cu disecție aortică (mai ales bărbați) au hipertensiune arterială, ateroscleroză sau sifilis. În funcție de localizare, disecțiile aortice acute sunt împărțite în trei tipuri. În tipul I, disecția începe în zona aortei ascendente și continuă distal; în tipul II, ruptura este limitată la aorta ascendentă; în tipul III, ruptura începe distal față de originea vaselor mari ale arcul aortic.

Clinica: durere severă bruscă în interiorul pieptului, care iradiază spre spate, regiunea epigastrică și extremitățile inferioare. Când partea toracică a aortei este afectată, durerea este localizată în spatele sternului, în spate sau epigastru, când este afectată partea abdominală a aortei - în abdomen și regiunea lombară. Durerea iradiază rar către extremitățile superioare și, de obicei, se extinde de-a lungul coloanei vertebrale (de-a lungul disecției), ajungând treptat la abdomenul inferior și pelvisul. Simptomele anevrismului de disecție al aortei toracice sunt similare cu cele ale infarctului miocardic, iar cele ale părții abdominale sunt asemănătoare colica renală. În disecția acută de aortă, pulsația în arterele periferice poate fi întreruptă sau să dispară. Ca urmare a disecției retrograde, este posibilă regurgitarea acută a valvei aortice. În aproape 50% din cazuri sunt detectate simptome neurologice. Pierderea conștienței apare adesea. Majoritatea pacienților dezvoltă colaps; o scădere bruscă a tensiunii arteriale nu este întotdeauna observată. Diagnosticul este confirmat de simptomele asociate cu răspândirea disecției aortice în zona de origine a marelui vas sau a mai multor vase (asimetrie a pulsului la extremitățile superioare și inferioare, hemipareză, paraplegie sau accident vascular cerebral, durere în regiunea lombară, hematurie). , edem scrotal).

Raze X, tomografia computerizată, rezonanța magnetică nucleară a toracelui și a cavității abdominale pot oferi informații fiabile despre localizarea anevrismului. Modificările ECG indică hipertrofie ventriculară stângă și sunt cauzate de hipertensiune arterială. Există, de asemenea, o scădere a conținutului de globule roșii și a hemoglobinei din sânge.

Tratament: primul este ameliorarea durerii, al doilea este intervenția chirurgicală, al treilea este corectarea pierderii de sânge.

Capitolul din cartea „Trijie intensivă a stărilor de urgență. Fiziopatologie, tablou clinic, tratament. Atlas” este publicat cu permisiunea autorilor și a lui Novy Druk LLC.