Kalp yetmezliği koroner kalp hastalığı. İskemik kalp hastalığı nedir ve tedavisi

iskemik hastalık kalp hastalığı, kronik koroner yetmezlik ve miyokard dokularının besinlerle doygunluğunun bozulması sonucu gelişen son derece yaygın bir patolojik durumdur. IHD, erken sakatlığın en yaygın nedeni olarak kabul edilir. Ek olarak, bu durum genellikle koroner arter hastalığından muzdarip kişilerin ölümüne yol açar. Koroner kalp hastalığı geliştiğinde, ne olduğu ve ortaya çıkmasının nedenleri, olmayan bir kişiye Tıp eğitimi, anlamak çok zor. Ancak aynı zamanda hastanın iskemi tehlikesini tam olarak anlaması ve doktor tavsiyelerine uyması çok önemlidir.

En sık benzer ihlal erkeklerde gözlenir, bunun nedeni Prematüre ölüm. Kadınlarda, kural olarak, koroner kalp hastalığı belirtileri, bu zamana kadar vücut güvenilir bir şekilde korunduğundan, 50 yaşın üzerinde açıkça kendini gösterir. hormonal arka plan. Çalışmada herhangi bir sapma olması durumunda kardiyovasküler sistemin kendi kendine ilaç almayın, sadece doktora zamanında ziyaret ve erken başlangıç terapi en olumsuz sonuçları önler.

Koroner kalp hastalığının nedenleri

İçin modern tıp Bu durumun etiyolojisi artık bir sır değil. Vakaların yaklaşık% 70'inde, kalp dokularındaki iskemik değişiklikler, koroner arterlerin aterosklerozunun arka planına karşı gelişir. Oluşumu nedeniyle miyokardı besleyen kan kanallarının lümeninde hafif bir daralma bile kolesterol plak böyle bir patolojik durumun ortaya çıkmasına neden olabilir. Kural olarak, %75 koroner darlığı olan hastalarda şiddetli angina pektoris gelişir. KAH etiyolojisi, aşağıdakileri içeren diğer endojen ve eksojen faktörleri içerir:

• sedanter yaşam tarzı;
• obezite;
• irrasyonel beslenme;
• psiko-duygusal aşırı zorlama;
• hormonal kontraseptif almanın uzun bir yolu;
• sigara içmek;
• alkol kötüye kullanımı;
• hipertansiyon;
• atriyal fibrilasyon;
• yüksek kan kolesterol seviyeleri;
• su ve elektrolit dengesinin ihlali;
• tiroid fonksiyon bozukluğu;
• diyabet;
• kolelitiazis.

Ayrıca yüksek risk var koroner arter hastalığının gelişimi genetik yatkınlığı olanlar.Çoğu durumda aşağıdakilerle ilişkili olan yaşlılarda bu patolojik durumun şansını önemli ölçüde artırır. hormonal bozulmalar. Pratikte görüldüğü gibi, dönüş hızı ne kadar yüksek olursa iskemik yaralanma miyokard dokusu bir kombinasyon varlığında gözlenir olumsuz faktörler. Bazı durumlarda, bu patolojik durumun ortaya çıkması için ön koşullar, rahim içi gelişim. Özellikle tehlikeli, tanımlanmamış ve tedavi edilmemiş kalp kusurlarıdır.

Koroner hastalığın sınıflandırılması

Modern kardiyoloji, bu durumun gelişimini karakterize eden birçok parametreyi dikkate alır. Mevcut tezahürlerin özelliklerine bağlı olarak, aşağıdaki türler iskemik kalp hastalığı:

• birden koroner ölüm;
• anjina pektoris;
• ağrısız miyokard iskemisi formu;
• kalp krizi;
• enfarktüs sonrası kardiyoskleroz;
• iletim ve ritim bozuklukları;
• kalp yetmezliği.

Bu formların her birinin kendi gelişim ve seyir özellikleri vardır. Örneğin, ani koroner ölüm, kural olarak, koroner arter trombozunun bir sonucu olarak miyokardiyal oksijen kaynağının aniden kesilmesinin sonucudur. Ek olarak, eşlik eden benzer bir patolojik durum ani duruş kalp, miyokardın elektriksel kararsızlığı nedeniyle gelişebilir. Çoğu durumda, doku iskemi derecesinin bu kadar hızlı bir şekilde artmasıyla, hastanın ölümü birkaç dakika içinde gözlenir. Bazen bir saldırının başlangıcından ölümcül sonuç 6 saate kadar sürebilir.

Miyokard enfarktüsü hem büyük odaklı hem de küçük odaklı olabilir. Bu durumda, kendini gösterebilen akut iskemik kalp hastalığı görülür. karakteristik semptomlar. huzurunda verilen durum kalbin bazı kısımları oksijen eksikliğinden muzdarip olmaya başlar, bu nedenle miyokardiyal hücreler ölür. Gelişebilir kor pulmonale. Zamanında provizyon ile Tıbbi bakımölümden kurtulma şansı oldukça yüksektir.

Kalp krizinden sonra ve kronik ateroskleroz varlığında önce kardiyak iskemi gözlenir, bu da daha sonra ölü miyositlerin değiştirilmesine yol açar. lifli doku. Bu süreç kalp yetmezliği oluşumuna yol açar. Miyokardın arka duvarının ağrısız iskemisi, diyabetes mellitustan muzdarip kişilerin yanı sıra yüksek Ağrı eşiği. Bu durumda atriyal fibrilasyon yani spontan atriyal fibrilasyon daha önce kalp problemlerinden şikayet eden bir kişinin ölümüne neden olabilir. Çok keskin bozulma koşullar genellikle koroner arter hastalığının ilk belirtisidir.

Yaygın bir iskemik hastalık şekli angina pektoris'tir. Kararlı, kararsız ve kendiliğinden olabilir. Çoğu durumda benzer bir koroner kalp hastalığı şekli uzun zaman görünmüyor şiddetli semptomlar. Genellikle bu patolojik durum miyokard enfarktüsü ile sona erer. Bazı durumlarda, atriyal fibrilasyon veya şiddetli aritmi meydana gelebilir.

Kayda değer: Koroner kalp hastalığı meydana geldiğinde, klinik büyük ölçüde akış şekline ve kalp dokularına verilen hasarın ciddiyetine bağlıdır. Kardiyolojide, akut koroner sendrom terimi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere, bu patolojik durumun çeşitli türlerinin gizlendiği, giderek daha fazla kullanılmaktadır:

• miyokardiyal enfarktüs;
• kararsız angina;
• atriyal fibrilasyon;
• ve doku ölümünden kaynaklanan ani koroner ölüm.

İskemik hastalığın semptomatik belirtileri

Genellikle bu patolojik durum, relaps ve remisyon dönemleri ile karakterize edilen dalgalı bir seyir ile karakterize edilir. Bununla birlikte, hastaların yaklaşık 1/3'ünde, sıklıkla erken ölüme neden olan kardiyak iskemi gelişmesi, sağlıkta herhangi bir bozulmaya ve ağrı görünümüne yol açmaz.

Çoğu durumda, hastalık ciddi semptomlar göstermeden on yıllar boyunca gelişir. Ancak miyokarddaki değişiklikler kritik bir noktaya ulaştıktan sonra şu şekilde tespit edilebilir: ortak özellikler patoloji ve spesifik semptomlar, doğal ayrı form IBS'nin kursu. İle karakteristik belirtiler kardiyak iskemi şunları içerir:

• kollara yayılan göğüs ağrısı alt çene veya geri;
• fiziksel veya duygusal aşırı zorlamada bozulma;
• bilinç bulanıklığı;
• bayılma;
• Genel zayıflık;
• nefes darlığı;
• baş dönmesi nöbetleri;
• asiri terleme;
• alt ekstremitelerin şişmesi.

Kural olarak, koroner kalp hastalığının tüm bu semptomları aynı anda ortaya çıkmaz. Çoğu hastada, beyin dokularının beslenmesinde bir azalmanın arka planına karşı, çeşitli nörolojik bozukluklar sebepsiz kaygı, ilgisizlik, panik atak ve moral bozukluğu. En akut iskemik kalp hastalığı kendini ani koroner ölüm şeklinde gösterir. Bu durumda, solunum durması gözlenir ve nabız algılanmayı durdurur. Ayrıca bilinç kaybı olur, öğrenciler genişler, kalp sesleri duyulamaz, deri soluk gri bir renk tonu alın.

Böyle akut bir başlangıçlı kardiyak iskemi vakalarının çoğunda, hastanın ölümü birkaç dakika içinde gözlenir, daha az sıklıkla 2 ila 6 saat arasında sürebilir. Sadece nadir durumlar zamanında tıbbi bakım ile doktorlar, bu durumun sonuçlarının yokluğunu garanti etmese de, hastanın hayatını kurtarmayı başarır. Örneğin, bir hasta genellikle sürekli olarak artan baskıya sahiptir, aritmi ve diğer anormallikler ortaya çıkar. Bu nedenle, iskeminin neden tehlikeli olduğunu anlamak ve düzenli aralıklarla planlanmış muayenelerden geçmek çok önemlidir.

Koroner kalp hastalığının komplikasyonları

Kalp kasında hemodinamik bozukluklar ve artan iskemik hasar dokular sayısız kışkırtır morfolojik değişiklikler, kursun şeklini ve koroner arter hastalığının prognozunu belirleyen. Bu durumun gelişmesi nedeniyle, miyokard hücrelerinin enerji metabolizmasının yetersizliğinin görünümü gözlenir. Çoğu hastada, kalbin dokularına verilen hasar nedeniyle bir ihlal vardır. kasılma işlevi taşıyan sol ventrikül geçici doğa. Bu tür işlemler nedeniyle kardiyomiyosit sayısında hızlı bir azalma tespit edilebilir. onlar değiştirilir bağ dokusu yani işlevini yerine getiremez.

Diğer şeylerin yanı sıra, diyastolik ve sistolik fonksiyonun ihlali var. Kalbin dokularına verilen hasar nedeniyle, bir iletim bozukluğu, uyarılabilirlik ve kasılma miyokard. Kural olarak tüm bu değişiklikler geri döndürülemez ve kalıcı kalp yetmezliğine yol açar. Diğer şeylerin yanı sıra, IHD'nin arka planına karşı, kalp krizi ve felç de dahil olmak üzere akut durumlar ortaya çıkıyor.

Koroner kalp hastalığı teşhis yöntemleri

İHD çok çeşitli semptomlarla kendini gösterdiğinden, sorunun tanımını doktora emanet etmek gerekir. Bu patolojik durumun varlığından şüpheleniyorsanız mutlaka bir kardiyoloji uzmanına başvurmalı ve Kapsamlı sınav. Her şeyden önce, doktorun belirli semptomların ortaya çıktığı koşulları, süreyi öğrenmek için en eksiksiz geçmişe ihtiyacı vardır. ağrı atakları ve mevcut semptomların doğası. Ek olarak, önemli bir tanı kriteri, nitrogliserin preparatlarının kullanımının etkinliğinin değerlendirilmesidir.

Daha sonra, mevcut olanlarla ilgili belirli verileri elde etmenizi sağlayan oskültasyon gerçekleştirilir. patolojik değişiklikler ve bir ön teşhis yapın. Açıklığa kavuşturmak için, elektrokardiyografi ve EKG genellikle her şeyden önce reçete edilir. Bu, IHD için tanımlamanıza izin veren ana araştırma yöntemidir. karakteristik değişiklikler hastalığın ifade edilen tezahürünün olmadığı durumlarda bile. Ayrıca, var Laboratuvar testleri kardiyomiyositlerin yok edilmesinden kaynaklanan enzimlerin ve maddelerin varlığını belirlemeye izin veren kan. Diğer şeylerin yanı sıra, kolesterol ve glikoz, ALT ve AST düzeylerine ilişkin bir çalışma gereklidir. Doktor tarafından alınan verilerin deşifre edilmesi, bu durumun nasıl daha da gelişeceğini belirlemesini sağlar.

Kalbin boyutunu belirlemek için bir ekokardiyogram yapılabilir. Bu araştırma yöntemi, miyokardın kasılma yeteneklerini değerlendirmenize, kalp kapakçıklarının ve boşluklarının durumunu belirlemenize ve akustik gürültüyü belirlemenize olanak tanır. Anlaşmazlık durumlarında ve diğer kişilerin varlığına ilişkin şüpheler olduğunda patolojik durumlar Dozlanmış fiziksel aktivite sırasında miyokard iskemisinin varlığını tespit etmeye izin veren stres ekokardiyografi gösterilebilir. İletimi değerlendirmek için sıklıkla transözofageal elektrokardiyografi yapılır. Bu araştırma yöntemi her durumda kullanılmaz. Bu tanı testi sırasında, özofagusa, genellikle cilt tarafından oluşturulan müdahale olmadan kalbin çalışmasının tüm göstergelerini kaydetmenin mümkün olduğu özel bir kateter yerleştirilir. yağ dokusu. Koroner kalp hastalığı için böyle bir muayenenin hasta için pek hoş olmadığı göz önüne alındığında, her zaman gerçekleştirilmekten uzaktır.

Genellikle, miyokardı besleyen damarların açıklığını belirlemek için koroner anjiyografi reçete edilir. Genellikle bu çalışma, koroner arterlerde ameliyat ihtiyacının derecesini belirlemenizi sağlar. Benzer Yöntem oldukça mümkün olduğu için teşhis %100 güvenli değildir alerjik reaksiyonlar anafilaktik şok dahil.

Koroner kalp hastalığının kapsamlı tedavisi

Terapiye yaklaşım büyük ölçüde mevcut olana bağlıdır. semptomatik belirtiler IHD ile birlikte hastanın vücudunun genel durumu. İskemik kalp hastalığı ile tedavi edilebilir konservatif yöntemler ve cerrahi müdahaleler çeşitli tipler. Tedavi yöntemleri, mevcut semptomatik belirtilerin ciddiyetine bağlı olarak ilgili doktor tarafından seçilir.

Bu hastalık erken bir aşamada tespit edilirse ve eşlik etmezse belirgin işaretler hemodinamik bozukluklar, yeterli olacaktır ilaçsız tedavi. Genellikle doktor hepsinin reddedilmesini önerir. Kötü alışkanlıklar. Diğer şeylerin yanı sıra, hastanın yaşam tarzını tamamen değiştirmesi gerekiyor. Yorucu egzersiz, uzun yürüyüşler temiz hava, aterosklerotik plakların oluşumuna katkıda bulunan maddelerde düşük olan koruyucu bir diyetin yanı sıra, kalp kasındaki hasar alanlarını ortadan kaldırabilir ve iyileştirebilir. genel durum kardiyovasküler sistemin.

Tüketilen tuz miktarını azaltmak gerekli bir önlemdir. huzurunda fazla ağırlık az yağlı bir diyet reçete etti. Hastalara azaltmaları tavsiye edilir. günlük dozödem riskini ve bu patolojik durumun diğer belirtilerini azaltmak için tüketilen su. Bu tür hafif vakalarda, hastanın göğüs ağrısının olmadığı ve şikayetlerin periyodik rahatsızlıklarla sınırlı olduğu durumlarda, organın işleyişini geri kazanmaya yardımcı olabilir ve kalp duvarı hasarının daha da gelişmesini engelleyebilir. kaplıca tedavisi. Çoğu zaman, hastalar, genellikle son derece olumsuz sonuçları olan isteğe bağlı olarak kabul ederek doktorların tavsiyelerini ihmal ederler.

Koroner kalp hastalığı gelişiminin tespit edildiği aşama ilerlemişse, konservatif tedavi yöntemlerine ek olarak, ilaçlarla hedefe yönelik tedavi gereklidir. Bu tür ilaçları alma şeması, mevcut semptomatik belirtilerin özelliklerine bağlı olarak doktor tarafından ayrı ayrı reçete edilir. Çoğu durumda, beta blokerler, antiplatelet ajanlar ve hipokolesterolemik ajanlar reçete edilir. Hastanın kontrendikasyonu olmadığında, antiaritmik ilaçlar, diüretikler, nitratlar ve diğer ilaçlar ek olarak reçete edilebilir.

Kalbin şiddetli bir iskemi formunun varlığında, ne zaman konservatif tedavi belirgin bir etki elde edilmesine izin vermez, hastaya bir kalp cerrahı ile konsültasyon verilir. cerrahi müdahale. Sıklıkla cerrahi tedavi kalp krizi geliştirme riski olduğunda kullanılır. Etkilenen doku bölgesindeki kan dolaşımını eski haline getirmek için genellikle yapılır. koroner arter baypas greftleme. Bu cerrahi müdahale, otovenöz bir anastomozun uygulanmasını içerir. Bu, kanın, iskemi nedeniyle hasar görmüş dokuların beslenmesine katkıda bulunan kan damarlarının etkilenen bölgelerini atlamasına izin verir. Böyle bir müdahale hem yapay bir eğitim aparatı kullanılarak hem de çalışan bir organ üzerinde gerçekleştirilebilir. Bazı durumlarda, bulaşıcı koroner anjiyoplasti adı verilen minimal invaziv bir operasyon yapılabilir. Bu teknik, arterlerin hasarlı bölgelerine balonlu bir kateterin sokulmasını içerir ve bu da daralmış alanı genişletmenize izin verir. kan damarları.

Şu anda, her ikisi de dahil olmak üzere kombine tedavi yöntemleri aktif olarak kullanılmaktadır. hızlı eliminasyon miyokardiyal dokuların beslenmesini engelleyen mevcut kan damarları bölümleri ve konservatif yöntemler darbe. Çoğu durumda, bu terapi, yaşam tarzı değişiklikleri ile birlikte kalp dokularının sağlığını eski haline getirir. Koroner arter hastalığının prognozu, sürecin ihmal aşaması, tedavinin karmaşıklığı ve kişinin doktor tavsiyelerine uyma isteği gibi birçok faktöre bağlıdır.

Koroner hastalığın önlenmesi

Şu anda tek yol oluşumu önlemek şiddetli patolojiler kardiyovasküler sistem maksimum korumaktır sağlıklı yaşam tarzı hayat. ile çok önemli genç yaş sigara ve alkol dahil olmak üzere kötü alışkanlıklardan kaçının. Zehirli maddeler bunda yer alan tütün dumanı ve alkolün bozunma ürünleri, kalp dokularına ve kan damarlarının duvarlarına zarar verir. Ayrıca desteklemek çok önemli. normal kilo gövde. Dahil olmak üzere doğru yemeye başlamalısınız. çok sayıda Diyette sebze ve meyveler.

Fiziksel hareketsizlik iskemik değişikliklere neden olur, bu nedenle kardiyovasküler sistem üzerinde yeterli yük oluşturmak için fiziksel egzersizler yapmak gerekir. Diğer şeylerin yanı sıra, koroner kalp hastalığı görünümüne yatkın kişiler ciddi duygusal karışıklıklardan kaçınmaya çalışmalıdır. Çalışma ve dinlenme rejimine uyum, gerekli önlem Bu patolojik durumu geliştirme riskini azaltmak için.

Bölüm 1. CHF kavramının tanımı, gelişim nedenleri, patogenez, sınıflandırma ve tedavinin amaçları

1.1 Kavramın tanımı ve CHF gelişiminin nedenleri

CHF sonucu gelişen bir sendromdur. çeşitli hastalıklar kardiyovasküler sistem, kalbin pompalama işlevinde azalmaya yol açar (her zaman olmasa da), nörohormonal sistemlerin kronik hiperaktivasyonu ve nefes darlığı, çarpıntı, artan yorgunluk, fiziksel aktivitenin kısıtlanması ve aşırı gecikme vücuttaki sıvılar.

CHF semptomlarının ciddiyetinin tamamen farklı olabileceği unutulmamalıdır - yalnızca önemli yükler gerçekleştirirken ortaya çıkan minimal belirtilerden, hastayı istirahatte bile bırakmayan şiddetli nefes darlığına kadar. Bölüm 1.2'de tartışıldığı gibi, hasta sayısı erken belirtiler CHF birkaç kat daha büyüktür ağır hastalar hastanede tedavi gerektirir. LV pompalaması azalmış [ejeksiyon fraksiyonu (EF) %40'tan az olarak tanımlanır], belirgin KKY semptomları olmayan hastalar için özel tanım- asemptomatik LV işlev bozukluğu.

Öte yandan, CHF ilerleyici bir sendromdur ve bugün sadece gizli CHF'si olan hastalar, 1-5 yıl içinde tedavisi zor olan en şiddetli hastalar grubuna girebilirler. Bu yüzden erken teşhis CHF ve LV disfonksiyonu ve buna bağlı olarak bu tür hastaların erken tedavisi, kalp yetmezliği tedavisinde başarının anahtarıdır. Ne yazık ki, Rusya'da, CHF'nin ilk aşamalarının teşhisi son derece nadirdir ve bu, uygulayıcılar tarafından bu sendromun ciddiyetinin hafife alındığını gösterir.

CHF sendromu, kardiyovasküler sistemin hemen hemen tüm hastalıklarının seyrini zorlaştırabilir. Ancak, tüm vakaların yarısından fazlasını oluşturan CHF'nin ana nedenleri, iskemik (koroner) kalp hastalığı (KKH) ve arteriyel hipertansiyon veya bu hastalıkların bir kombinasyonudur.

Koroner arter hastalığı ile gelişim akut enfarktüs miyokard(AMI), ardından miyokardiyal kontraktilitede fokal azalma ve LV boşluğunun genişlemesi (yeniden şekillenme) KKY'nin en yaygın nedenidir. Miyokard enfarktüsü olmaksızın uzun süreli kronik koroner yetmezlik, miyokardiyal canlılık kaybı, kontraktilitede yaygın bir azalma ("uyku" veya kış uykusuna yatan miyokard), kalp odalarının genişlemesi ve CHF semptomlarının gelişimi ilerleyebilir. Bu durum dünyada şu şekilde yorumlanmaktadır. iskemik kardiyomiyopati.

Arteriyel hipertansiyonda, adı verilen LV miyokardındaki değişiklikler hipertansif kalp, Ayrıca CHF'nin bir nedeni olabilir. Ayrıca, bu hastaların çoğunda miyokardiyal kontraktilite ve LV EF uzun süre normal kalır ve dekompansasyonun nedeni kalbin kanla diyastolik dolumunun bozuklukları olabilir.

Cerrahi düzeltmenin yetersiz prevalansı nedeniyle, edinilmiş (çoğunlukla romatizmal) kalp kapak hastalığı, CHF'nin üçüncü önde gelen nedenidir Rusya'da. Bu, genellikle bu tür hastaları cerrahi tedaviye sevk etmeyen pratik terapistlerin yetersiz radikalizmine tanıklık eder. Modern bir bakış açısıyla, varlığı kapak hastalığı kalp hastalığı büyük çoğunlukta zorunlu cerrahi tedavi gerektirir ve kapak darlığının varlığı cerrahi için doğrudan bir göstergedir.

KKY'nin bir sonraki yaygın nedeni, hem idiyopatik dilate kardiyomiyopati (DCM) hem de spesifik olanlar dahil olmak üzere iskemik olmayan kardiyomiyopatilerdir. en yaygın miyokardit ve alkolik kardiyomiyopatinin bir sonucu olarak kardiyomiyopatiniz varsa.

Kardiyovasküler sistemin diğer hastalıkları nadiren CHF gelişimine yol açar, ancak daha önce belirtildiği gibi kardiyak dekompansasyon kalp ve kan damarlarının herhangi bir hastalığının sonu olabilir.

1.2 Patogenez ve karakterizasyon değişik formlar CHF

CHF'nin patogenezi hakkındaki modern fikirlerin temel "yeniliği", kalbin pompalama (itici) yeteneğindeki bir azalmanın bir sonucu olarak tüm hastaların dekompansasyon semptomlarına sahip olmaması gerçeğiyle ilişkilidir. Modern şema CHF'nin patogenezi, CHF'nin gelişimi ve ilerlemesindeki üç anahtar olayın şöyle olduğunu göstermektedir:

• kardiyovasküler sistem hastalığı;
• kalp debisinde azalma (çoğu hastada);
• sodyum tutulması ve aşırı sıvı vücutta.

Kardiyovasküler sistem hastalığından sonra, yeterince uzun bir süre geçebilir (örneğin, arteriyel hipertansiyon ile, kronik form koroner arter hastalığı, DCM, miyokardit veya kalp hastalığı oluşumundan sonra) kalp debisinde (CO) azalmaya kadar. Akut makrofokal miyokard enfarktüsünde ise hastalığın başlangıcı, debinin azalması ve akut kalp yetmezliği semptomlarının başlamasına kadar geçen süre saatler hatta dakikalar içinde hesaplanabilmektedir. Ancak her durumda, zaten çok erken bir aşamada, normal kalp debisini sürdürmek için telafi edici mekanizmalar etkinleştirilir. bakış açısından modern teori, telafi edici mekanizmaların aktivasyonunda ana rol (taşikardi, Frank-Starling mekanizması, daralma periferik damarlar) oynar lokal veya doku nörohormonlarının hiperaktivasyonu. Bu esas olarak sempatik-adrenal sistem (SAS) ve efektörleri - norepinefrin (NA) ve adrenalin ve renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi (RAAS) ve efektörleri - anjiyotensin II (A II) ve aldosteron (ALD), ayrıca natriüretik sistem gibi faktörler. Sorun, nörohormonların hiperaktivasyonunun "çalışan" mekanizmasının geri döndürülemez olmasıdır. fizyolojik süreç. Zamanla, doku nörohormonal sistemlerinin kısa süreli telafi edici aktivasyonu, zıt - kronik hiperaktivasyonuna dönüşür. Doku nörohormonlarının kronik hiperaktivasyonuna, sistolik ve diyastolik LV işlev bozukluğunun (yeniden şekillenme) gelişimi ve ilerlemesi eşlik eder. CO yavaş yavaş azalır, ancak bu süre zarfında CHF'nin klasik belirtileri kural olarak tanımlanamaz. Hastalar, CHF'nin en erken evrelerinin semptomlarına sahiptir. bunlar sadece özel yük testleri uygulanırken ortaya çıkar. Bu gerçekler, N.M. Mukharlyamov, L. Olbinskaya ve diğerleri tarafından ayrıntılı olarak tanımlanmış ve açıklanmıştır.

Gelecekte, klasik yol boyunca CHF semptomlarının gelişimi (sodyum retansiyonu ve aşırı sıvı) meydana gelir. Kalbin pompalama işlevinde bir azalmadan sonra, patolojik süreç dolaşımdaki nörohormonların (esas olarak HA, A-11, ADD) aktivasyonu ile desteklenen başta böbrekler olmak üzere diğer organlar ve sistemler. Dolaşımdaki nörohormonal sistemlerin kronik hiperaktivasyonuna, dolaşımlardan birinde veya her ikisinde klinik CHF semptomlarının gelişmesi eşlik eder.

Ek olarak, bazı hastalarda sadece ciddi diyastolik disfonksiyon gelişiminin bozuklukların ilerlemesine yol açtığı açıktır. nörohumoral düzenleme dolaşımdaki hormonların sürece dahil olması ve sıvı tutulmasının ortaya çıkması ve korunmuş CO ile belirgin dekompansasyon belirtileri ile. Kural olarak, bu grubun en büyük kısmı arteriyel hipertansiyonu olan hastalardan oluşur. Bu hastaların uzun süreli yüksek kan basıncı LV miyokardiyal hipertrofi gelişimi, duvarlarının kalınlaşması ile birlikte. Aynı zamanda, LV miyokard sertliği artar ve diyastolde kanla doldurulması bozulur, buna normal CO'da CHF belirtilerinin ortaya çıkması eşlik edebilir.

Bu nedenle, CHF semptomları olan tüm hastalar, sendromun gelişimi için aynı mekanizmaya sahip değildir. Üç ana hasta tipi vardır. CHF'li hastaların sadece yarısında bariz semptomlar kardiyak aktivitenin dekompansasyonu, dinlenme, kalbin pompalama fonksiyonundaki azalmaya rağmen, açık işaretler dekompansasyon yoktur. Belirgin dekompansasyon belirtileri olan hastaların sadece yarısında CO'su azalmıştır ve diğer yarısına LV diyastolik disfonksiyonu teşhisi konmuştur. Bu şemaya "yarımlar kuralı" denir. Ayrıntılı bir dekompansasyon, tıkanıklık resmi olan hastaların - bu, buzdağının sadece görünen kısmıdır ve CHF'li tüm hastaların dörtte birinden fazlasını oluşturmaz.

1.3 CHF'nin Sınıflandırılması

En uygun ve pratik sınıflandırma, hastaların fiziksel aktiviteye dayanma yeteneklerine göre dört fonksiyonel sınıfın tahsis edilmesini içeren New York Kalp Derneği'nin fonksiyonel sınıflandırmasıdır. Bu sınıflandırmanın WHO tarafından kullanılması önerilir.

Bilindiği gibi, herhangi bir sınıflandırma belirli bir dereceye kadar koşulludur ve hastalığın nedenlerini veya hastalığın seyrini veya hastalığın şiddeti, tedavi seçenekleri vb. Sınıflandırmanın anlamı, doktorlara anahtarları vermektir. daha iyi teşhis ve herhangi bir hastalığın tedavisi. Mükemmel bir sınıflandırma oluşturmanın en parlak fikri, gerekli olmadığında veya çok karmaşık ve kafa karıştırıcı olduğunda başarısızlığa mahkumdur. Ve tam tersi, sınıflandırma kolayca algılanırsa, altında yatan ilkelerin ideal olmamasına rağmen yaşar ve bazı hükümler tartışmalara neden olabilir. en iyi örnek bu tip, V.Kh Vasilenko ve ND tarafından oluşturulan CHF'nin (dolaşım yetmezliği) yerel sınıflandırmasıdır. G.F.'nin katılımıyla Strazhesko. Lan-ga. Bu sınıflandırma, 1935'teki XII Tüm Birlik Terapistler Kongresi'nde kabul edildi. Sınıflandırma, değişikliklerin doğasını sistematikleştirmeye yönelik ilk girişim olduğu için, bunun Rus tıp fakültesinin başarısı olduğunu güvenle söyleyebiliriz. , sürecin evrelemesi ve CHF'nin tezahürleri. CHF (bu sendromun tüm tıp dünyası tarafından belirlendiği için) ile SSCB'de ve şimdi Rusya'da alışılmış olduğu gibi dolaşım yetmezliği arasında kasıtlı olarak bir çizgi çizmiyoruz ve bunları eşanlamlı olarak alıyoruz.

1.3.1 CHF'nin fonksiyonel sınıflandırması

neden içinde son yıllarİyi test edilmiş ve doktorlar tarafından çok sevilen, tüm eksikliklere rağmen oldukça uygulanabilir olan ve eklemelerle birlikte, CHF'nin en hafifinden en şiddetlisine kadar neredeyse tüm aşamalarını özetleyen çok fazla tartışma var mı? Bunun 2 cevabı var.

Tamamen işlevsel sınıflandırmalar, sürecin dinamiklerini kontrol etme açısından açıkça daha basit ve daha uygundur ve fiziksel yetenekler hasta. Bu, Rus doktorların zihinlerine ve kalplerine pek girmeyen koroner arter hastalığının işlevsel sınıflandırmasının başarılı bir şekilde uygulandığını kanıtladı.

"Bir asker yetişemez, ancak tüm müfreze yetişemez", yani. Rusya hariç dünyanın tüm ülkelerinin Uluslararası ve Avrupa Kardiyoloji Dernekleri tarafından kullanılması önerilen New York Kalp Derneği'nin işlevsel sınıflandırmasını kullandığı gerçeği göz ardı edilemez.

New York Kalp Derneği CHF Fonksiyonel Sınıflandırması 1964 yılında kabul edilmiştir. Birçok kez revize edilmiş, eklenmiş ve eleştirilmiş, ancak buna rağmen tüm dünyada başarıyla kullanılmaktadır. Kaderi, V.Kh sınıflandırmasının kaderine benzer. Vasilenko ve ND. Strazhesko. Kendine saygılı kardiyologlar arasında "sadece tembel" onu eleştirmez, ancak tüm pratik doktorlar onu başarıyla kullanmaya devam eder.

Bunun altında yatan ilke basittir - hastanın fiziksel (fonksiyonel) yeteneklerinin, bir doktor tarafından, karmaşık teşhis teknikleri kullanılmadan, hedefe yönelik, kapsamlı ve doğru bir öykü alarak tanımlanabilen bir değerlendirmesidir. Dört fonksiyonel sınıf (FC) tanımlandı.

/ FC. Hasta fiziksel aktivitede kısıtlama yaşamaz. Sıradan egzersiz halsizliğe (baş dönmesi), çarpıntıya, nefes darlığına veya anjinal ağrıya neden olmaz.

P FC Fiziksel aktivitede orta derecede sınırlama. Balo salonu dinlenirken rahattır, ancak normal fiziksel aktivite yapmak halsizliğe (baş dönmesi), çarpıntıya, nefes darlığına veya anjinal ağrıya neden olur.

III FC. Fiziksel aktivitenin ciddi şekilde kısıtlanması. Hasta sadece istirahatte rahat hisseder, ancak normalden daha az fiziksel aktivite, halsizlik (baş dönmesi), çarpıntı, nefes darlığı veya anjinal ağrının gelişmesine yol açar.

IV FC Herhangi bir yükü rahatsızlık duymadan gerçekleştirememe. Kalp yetmezliği veya anjina sendromu belirtileri istirahatte ortaya çıkabilir. Minimum yük gerçekleştirirken rahatsızlık artar.

Gördüğünüz gibi, burada bazı zorluklar olsa da, her şey çok basit ve net. Örneğin, orta ve şiddetli kısıtlama arasında bir çizgi nasıl çizilir? fiziksel aktivite? Bu değerlendirme sübjektif hale gelir ve büyük ölçüde hastanın kendi iyiliğini algılamasına ve sonunda yalnızca I'den IV'e kadar Romen rakamını ayarlaması gereken doktor tarafından hastanın bu algılarının gerçek yorumuna bağlıdır.

Bununla birlikte, çok sayıda çalışmanın sonuçları, FC'ler arasında oldukça belirgin farklılıklar olduğunu göstermiştir. Hastalarda FC'yi belirlemenin en kolay yolu 6 dakikalık yürüme mesafesidir. Bu yöntem, klinik denemeler de dahil olmak üzere ABD'de son 4-5 yıldır yaygın olarak kullanılmaktadır. hasta durumu 6 dk kapasiteli 426'dan 550 m'ye kadar, hafif CHF'ye karşılık gelir; 150 ila 425 m - orta ve 150 m - şiddetli dekompansasyonun üstesinden gelemeyenler. Yani, 90'ların ortası ve sonlarının trendi, belirlemek için en basit yöntemlerin kullanılmasıdır. işlevsellik CHF'li hastalar.

Bu nedenle, CHF'nin fonksiyonel sınıflandırması, hastaların fiziksel aktivite yapma yeteneğini yansıtır ve vücudun fonksiyonel rezervlerindeki değişikliklerin derecesini ana hatlarıyla belirtir. Bu, özellikle hastaların durumunun dinamiklerini değerlendirmede önemlidir. Sadece ne yerli sınıflandırma kusurlu görünüyor, en çok ait güçlü fonksiyonel sınıflandırma.

1.3.2. CHF'nin ciddiyetini değerlendirme yöntemleri

Hastanın durumunun ciddiyetinin ve özellikle tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi her uygulayıcı için acil bir görevdir. Bu açıdan bakıldığında, CHF'li bir hastanın durumu için tek bir evrensel kritere ihtiyaç vardır.

Terapötik ölçümlerimizin doğru ve başarılı olup olmadığına objektif olarak karar vermemizi sağlayan, tedavi sırasında FC'nin dinamikleridir. Yapılan çalışmalar, FC tanımının belirli bir ölçüde önceden belirlenmiş ve olası tahmin hastalıklar.

Basit ve uygun fiyatlı 6 dakikalık bir koridorda yürüme testinin kullanılması, tedavi sırasında CHF'li bir hastanın durumunun ciddiyetini ve dinamiklerini ve fiziksel aktiviteye toleransını nicel olarak ölçmeyi mümkün kılar.

FC dinamiklerine ve egzersiz toleransına ek olarak, CHF'li hastaların durumunu izlemek için aşağıdakiler kullanılır:

• seviye klinik durum hasta (nefes darlığının şiddeti, diürez, vücut ağırlığındaki değişiklikler, derece tıkanıklık vb.);
• LV EF dinamikleri (çoğu durumda ekokardiyografi sonuçlarına göre);
• hastanın yaşam kalitesinin değerlendirilmesi, en ünlüsü Minnesota Üniversitesi'nin özel olarak CHF'li hastalar için tasarlanmış anketi olan özel anketler kullanılarak ölçülmüştür.

Yeni tedavi yöntemlerinin tanıtılmasına rağmen, CHF'li hastaların yıllık mortalitesi yüksek kalmaktadır. FC I ile %10, P ile yaklaşık %20, W ile yaklaşık %40 ve IV ile %66'ya ulaşır.

1.4 CHF tedavisinde hedefler

ana fikir modern taktikler CHF'li bir hastanın tedavisi, tedaviye mümkün olan en erken zamanda başlama girişimidir. Ilk aşamalar Mümkün olan en büyük başarıyı elde etmek ve sürecin ilerlemesini önlemek için hastalık. Tedavinin ideal sonucu, hastayı normal hayat yüksek kalitesini sağlamak.

Yukarıdakilerden yola çıkarak KKY tedavisinde hedefler;

1. Hastalığın semptomlarının ortadan kaldırılması - nefes darlığı, çarpıntı, artan yorgunluk ve vücutta sıvı tutulması.
2. Hedef organların (kalp, böbrekler, beyin, kan damarları, kaslar) hasardan korunması.
3. "Yaşam kalitesinin" iyileştirilmesi.
4. Hastaneye yatış sayısını azaltmak.
5. İyileştirilmiş prognoz (yaşamın uzaması).

Ne yazık ki, pratikte, bu ilkelerin yalnızca ilki sıklıkla uygulanmaktadır, bu da dekompansasyonun hızlı bir şekilde geri dönüşüne ve tekrar tekrar hastaneye yatışa yol açmaktadır. Bu yayının ana hedeflerinden biri, uygulayıcılara CHF tedavisinin beş temel ilkesinin tümünün başarılı bir şekilde uygulanmasının anahtarlarını vermektir. Ayrı olarak, "yaşam kalitesi" kavramını tanımlamak istiyorum. Bu, hastanın benzer ekonomik, iklimsel, politik ve ulusal koşullardaki sağlıklı yaşıtlarıyla aynı hayatı tam olarak yaşayabilmesidir. Başka bir deyişle, doktor, zaten genellikle oldukça tatsız olan ilaçları almaya mahkum olan CHF'li hastasının arzusunu hatırlamalıdır. tüm hayat. Bu kavram fiziksel, yaratıcı, sosyal, duygusal, cinsel, politik aktiviteyi içerir. "Yaşam kalitesi"ndeki değişikliklerin her zaman klinik iyileşmeye paralel olmadığı unutulmamalıdır. Örneğin, diüretik reçetesine genellikle klinik iyileşme eşlik eder, ancak tuvalete "bağlanma" ihtiyacı, sayısız ters tepkiler, bu ilaç grubunun özelliği, kesinlikle "yaşam kalitesini" kötüleştiriyor. Bu nedenle, idame tedavisini reçete ederken, sadece klinik iyileşmeyi değil, aynı zamanda "yaşam kalitesini" ve elbette hastaların prognozunu da akılda tutmak tavsiye edilir.

V.Yu.Mareev
Kardiyoloji Araştırma Enstitüsü. A.L. Myasnikova RKNPK Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı

Kalp yetmezliği nedir?

Kalp yetmezliği, kalbin kanı dolaşan ve oksijen veren bir pompa gibi işlevinin vücudun ihtiyaçlarını karşılamada yetersiz kalması durumudur. Kalp yetmezliğine şunlar neden olabilir:

Kalbin iki kulakçık (sağ ve sol) vardır - bunlar kalbin üst odaları ve iki ventrikül (sağ ve sol). Ventriküller, kaslar kasıldığında kanı kalpten dışarı iten kas odalarıdır (ventriküler kasılmaya sistol denir). Birçok hastalık ventriküllerin pompalama etkisini zayıflatabilir. Örneğin, kalp krizi veya miyokardit nedeniyle ventrikül kasları zayıflayabilir. Karıncıkların kas zayıflığına bağlı olarak azalan pompalama kabiliyetine sistolik disfonksiyon denir. Karıncıkların (sistol) her kasılmasından sonra, kulakçıklardan gelen kanın karıncıkları doldurması için kasların dinlenmesi gerekir. Ventriküllerin bu gevşemesine diyastol denir. Hemokromatoz gibi bir hastalık, kalp kasının sertleşmesine neden olabilir ve ventriküllerin dinlenme ve dolum yeteneğini bozabilir. Buna diyastolik disfonksiyon denir. Ayrıca bazı hastalarda kalbin pompalama fonksiyonu ve dolum potansiyeli normal olsa da vücut dokularının anormal derecede yüksek oksijen ihtiyacı (örneğin hipertiroidili hastalarda) kalbin beslenmesini zorlaştırabilir. yeterli kan (sözde yüksek kalp yetmezliği oranları).

Kalp yetmezliği vücuttaki birçok organı etkileyebilir. Örneğin, zayıflamış kalp kasları böbreklere yeterli kan sağlayamaz, böbrekler daha sonra normal tuz (sodyum) ve su atma yeteneklerini kaybetmeye başlar. Bozulmuş böbrek fonksiyonu retansiyona neden olabilir daha fazla organlardaki sıvılar. Örneğin, akciğerlerde sıvı birikebilir ( pulmoner ödem). Sıvı ayrıca karaciğerde birikebilir, bu da vücudun toksinlerden kurtulma ve üretme yeteneğinde bir azalmaya neden olur. temel proteinler. Besinlerin ve ilaçların emilimi bağırsaklarda azalabilir.

Kronik koroner yetmezlik

"Koroner yetmezlik" ve "İskemik kalp hastalığı" kavramlarının tanımları:

koroner yetmezlik Kalbin koroner (koroner) arterlerinden miyokardiyuma oksijen ihtiyacına göre kan akışını sağlama yeteneğinin azalmasını ifade eden klinik ve patofizyolojik bir kavramdır. besinler.

Kronik koroner yetmezlik ateroskleroz nedeniyle koroner damarlar ve klinik olarak angina pektoris ile kendini gösterir. sık form iskemik kalp hastalığı (KKH).

Göre modern fikirler, koroner kalp hastalığı şu şekilde tanımlanabilir:

Kardiyak iskemi Koroner damarların aterosklerozu veya spazm nedeniyle miyokardiyal oksijen ihtiyacı ile koroner yataktan beslenmesi arasındaki uyumsuzlukla karakterize bir sendromdur, her iki mekanizmanın bir kombinasyonunun olasılığı da kabul edilmektedir.

Kronik koroner yetmezliğin sınıflandırılması:

Açısından klinik teşhis, terapötik taktikler ve uzman değerlendirmesi, özellikle ayakta tedavi ortamlarında, 1951'de L. I. Fogelson tarafından önerilen en kabul edilebilir kronik koroner yetmezlik sınıflandırması

Üç derece kronik koroner yetmezlik vardır.

I kronik koroner yetmezlik derecesi - ilk: anjina atakları nadirdir ve önemli psiko-duygusal veya fiziksel stresten kaynaklanır. Arterlerde belirgin aterosklerotik değişiklikler yoktur; bisiklet ergometrik testi de negatif olabilir.

II derece kronik koroner yetmezlik - stabil (belirgin): anjina atakları genellikle orta, normal fiziksel eforun etkisi altında ortaya çıkar. Aterosklerotik süreç, koroner sistemin 1-2 dalının lümenini %50'den fazla daraltır.

III derece kronik koroner yetmezlik - şiddetli: düşük yüklerde ve istirahatte meydana gelen anjina ataklarının yanı sıra kalp yetmezliği ve kalp ritmi bozuklukları semptomları ile karakterizedir.

öne çıkıyor klinik varyant kararsız angina (kalp krizi tarafından tehdit edilen bir durum) olarak dinlenme angina ataklarında ani bir artış ile.

Koroner yetmezliğin tedavisi:

Koroner yetmezliğin tedavisi, sistemik dolaşım bozukluklarının varyantları dikkate alınarak oluşturulmuştur.

Hiperkinetik tipte, büyük bir kardiyak çıkışı, taşikardi, arteriyel hipertansiyon. Sempatik-adrenal sistemin uyarılması gözlenir.

Hipokinetik tipte kalp debisi azalır, bradikardi ve hipotansiyon eğilimi vardır.

etkiler tıbbi taktikler ve dolaşım yetmezliğinin varlığı.

karmaşık tıbbi önlemler kronik koroner yetmezlik, aterosklerozun ilerlemesini ve tedavisini ve ayrıca oksijen dengesini iyileştiren veya koroner kan akışını artıran ajanları önlemek için önlemler sağlar. Bir dizi ilacın karmaşık bir etkisi vardır.

Her bir hastanın tedavisinde, durumu, koroner yetmezliğin derecesi, kalp yetmezliğinin varlığı ve ciddiyeti ile ilaçların etki mekanizması dikkate alınır.

Koroner yetmezliği tedavi etmek için kullanılan ilaçlar:

Angina pektoris atağında kullanılır hızlı etkili çareler. Genellikle nitrogliserindir (Nitrogliserin). 0.25 mg dilin altına veya dilin altına da küp şeker başına 2-3 damla %1 nitrogliserin solüsyonu verin. bitkisel ilaçlar böyle bir işlem yok.

Antianginal ilaçlar aşağıdaki gruplar (sınıflar) ile temsil edilir:

ben sınıf. Koroner dilatörler:

– A. Kanın kalbe venöz dönüşünü azaltan koroner dilatörler:

1) nitrogliserin, uzun süreli deponitrogliserinler (trinitrolong, sustak, nitrong, vb.);

2) diğer organik nitratlar: nitropenton (erinit), nitrosorbid.

Nitrogliserin bir anjina atağını durdurmanın bir yoluysa, II-III derece koroner yetmezliği olan hastalarda anjina ataklarını önlemek için uzun etkili ilaçlar kullanılır. Birkaç hafta boyunca reçete edilirler, uyuşturuculara bağımlılık geliştikçe molalar gereklidir.

– B. Miyokardın oksijen ihtiyacını önemli ölçüde artırmayan koroner dilatörler:

Bu grup intensain, chimes, lidoflazin, ditrimin, papaverine, no-shpa, difril içerir. Bu ilaçlar ağırlıklı olarak erken aşamalar koroner kalp hastalığı (I-II derece kronik koroner yetmezlik) sadece hastalığın alevlenmesi ile. Intensain, chimes ve lidoflazin de (en az 2-3 ay boyunca alındığında) teminat dolaşımını iyileştirme özelliğine sahiptir.

– B. Miyokardın oksijen ihtiyacını artıran koroner dilatörler:

Pürin türevleri (eufillin, vb.), β-uyarıcı etkinin müstahzarları (oksifedrin, miyofedrin, nonahlazin). Esas olarak hipokinetik sendromlu hastalarda (hipotansiyon, bradikardi) koroner yetmezliğin erken evrelerinde kullanılırlar. Oxyphedrine (ildamen) ayrıca iletim bozuklukları, sinüs düğümünün zayıflığı için reçete edilir.

– D. Miyokardiyal oksijen ihtiyacını azaltan koroner dilatasyon ilaçları (CA ++ -antagonistik etki):

Fenigidin, Isoptin, Corinfar. Orta şiddette koroner kalp hastalığının tedavisinde endikedir. Aynı zamanda isoptin antiaritmik özelliklere de sahiptir, Corinfar koroner kalp hastalığı ile arteriyel hipertansiyon kombinasyonunda kullanılabilir.

II sınıfı. Miyokardiyal oksijen ihtiyacını azaltan araçlar:

– A. Anti-adrenerjikler:

1. β-adrenerjik reseptör blokerleri: anaprilin, trazikor, visken, aptin, kordanum, benzodiksin vb.

Beta blokerler kalbin çalışmasını, miyokardiyal oksijen ihtiyacını azaltır. Bu özellik, koroner kalp hastalığında kullanımlarının temelini oluşturur. En şiddetli angina dahil olmak üzere II-III derece kronik koroner yetmezliği olan hastalarda endikedirler. Bu durumlarda nitratlarla bir kombinasyon da faydalı olabilir. Kalp yetmezliğinde β-blokerleri kardiyak glikozitlerle birleştirmek gerekir. Bu gibi durumlarda, anaprilinin aksine, bazı pozitif inotropik etkiye sahip olan visken, aptin, trazikor daha fazla belirtilir. eşlik eden bronşiyal astım diğer β-blokerlerin aksine bronkospastik bir özelliği olmayan sadece kordanum gösterilmiştir.

2. Cordarone, kalbin çalışmasını ve miyokardiyal oksijen ihtiyacını azaltır ve ayrıca antiaritmik etkiye sahiptir. Eforlu angina pektorisli koroner kalp hastalığı olan hastaların tedavisinde ve ayrıca istirahat angina pektoris tedavisinde endikedir.

– B. Antitiroid ilaçlar(Mercasolil vb.) kalbin çalışmasını da azaltır.

Şu anda başka araçların etkisinin olmadığı durumlarda bir istisna olarak kullanılmaktadırlar.

III sınıfı. Hipoksiye karşı miyokardiyal toleransı artıran araçlar (antihipoksanlar):

sitokrom C, piridoksinil-glioksilat (gliosus), vb.

Esas olarak diğer antianjinal ilaçlarla kombinasyon halinde şiddetli hastalarda gösterilmiştir.

IV sınıfı. İyileştiren anlamına gelir metabolik süreçler miyokardda (anabolik etki):

retabolil, nerobol, potasyum orotat, riboksin vb.

Miyokardın performansını iyileştirmenin gerekli olduğu durumlarda gösterilir (III derece kronik koroner yetmezlik).

Ana antianjinal ajanlarla birlikte kullanılır.

V sınıfı. Anti-bradikinin etkisinin araçları:

anjinin (prodektin, parmidin). Alt ekstremite aterosklerozu olan koroner kalp hastalığı olan hastalar da dahil olmak üzere ciddi mikrodolaşım bozuklukları olan hastalarda endikedir.

VI sınıfı. Antiplatelet eylem araçları:

antiagregan özelliklere sahip asetilsalisilik asit, mikristin, çanlar, anjinin, intensain, papaverin vb.

Bu ilaçların tümü, özellikle aşağıdaki durumlarda trombozu önlemek için kullanılabilir. olumsuzluk kararlı angina. Bununla birlikte, hiçbir şekilde diğer antianjinal ajanların yanı sıra antikoagülanların yerini almamalıdırlar.

Bu nedenle, şu anda büyük bir antianjinal ilaç grubu var. en çok etkili ilaçlar depo nitrogliserinleri ve β-blokerleri içermelidir. Ancak, içinde Farklı aşamalar hastalık gerekli rasyonel kullanım belirtilen gruplardan belirli ilaçlar veya bunların kombinasyonları.

Yaşam tarzının normalleşmesi, risk faktörlerine karşı mücadele önemlidir.

Koroner yetmezlik için fitoterapi:

Hazırlıklar bitki kökenli kullanılan uzun süreli tedavi kronik koroner yetmezlik veya alevlenme sırasında, miyokardiyal oksijen ihtiyacını önemli ölçüde artırmayan koroner dilatörler grubuna aittir. Sadece hastalığın erken evrelerinde kullanılırlar.

Kellin (Khellinum), ammi dişi (Ammi visnaga L.) bitkisinin tohumlarından elde edilir. Kellin'in orta derecede koroner dilatasyon etkisi vardır. Günde 3-4 kez 0.02 g dozunda kullanılır. Tedavi süresi 2-3 haftadır. Tedavi edici etki tedavinin 5-7. gününde gözlendi. Kellin, günde 3 kez 1/2 veya 1 tablet alınan Kellathrin tabletlerinin bir parçasıdır. Kan basıncının dinamiklerini izlemek gereklidir.

Koroner spazmın eşlik ettiği sistemik nevrozlarda anjina ataklarını önlemek için yaban havucu (Pastinaca sativa L.) tohumlarından pastinasin (Pastinacinum) önerilir. İlaç, yemeklerden önce günde 2-3 kez 0.02 g'lık bir dozda reçete edilir. Terapötik sonuç genellikle ilacın başlamasından 2-5 gün sonra not edilir. Tedavi süresi 2-4 haftadır.

Alıç çiçeklerinden ve meyvelerinden (Flor. Crataegi) ve ayrıca beyaz ökseotu otundan (Herbae Visci albi) yapılan müstahzarlar yaygın olarak kullanılmaktadır. Alıç çiçeği kaynatma günde 2 kez 1/2 bardak alınır. Tedavi süresi 3-4 haftadır.

Hafif anjina formlarında, koroner damarların spazmlarını önlemek için dağ hardalı (Peucedanum oreogelinum) köklerinden elde edilen orangelin (Orangelinum) kullanılır. Yemeklerden 30 dakika önce günde 2-4 kez 0.1-0.4 g içine atayın. Tedavi süresi 2-3 aydır.

Dimidin preparasyonu (Dimidinum), Sibirya şişkinliğinin (Phlojodicarpus sibiricus) köklerinden elde edildi. Hafif kronik koroner yetmezlik formları ile 1-2 tablet (tablet başına 0.025 g) yemeklerden sonra günde 2-3 kez atayın. Tedavi süresi 2-4 haftadır. Gerekirse, 2-3 kurs harcayın.

Koroner damarların yetersizliği durumunda metilksantinlerden, teobromin ve teofilin ile bunların sentetik türevleri - aminofilin, aminofilin, diprofilin kullanılır. Çevreyi genişletirler arter damarlarıözellikle koroner damarlar (bkz. sınıf I koroner dilatörler). Koroner yetmezliğin tedavisinde kullanılan bu bitkisel preparat serisi aynı zamanda izokinolin alkaloid papaverini (Papaverinum) içerir. Papaverin 0.04-0.06 g'lık bir dozda günde 3-4 kez tek başına veya karışık müstahzarların bir bileşeni olarak atayın (örneğin: Papaverini hidrokloridi 0.04; Fenobarbitali 0.02; Salsolini hidrokloridi 0.03. Günde 3 kez toz).

Kronik koroner yetmezlikte, anti-sklerotik preparatlar da kullanılır (bkz. ateroskleroz tedavisi).

Kardiyak iskemi.

F. Morell ve E. Rashe'ye göre biorezonans tedavisi için cihaz "Akutest-BRT" yeni nesil bir cihazdır. Cihaz programlanabilir. yani, temel biorezonans tedavisine izin verir otomatik mod, önceden doktor tarafından verilen programı. İki bağımsız kanala sahip olan cihaz, terapötik devreye girmenizi sağlar. homeopatik müstahzarlar, onları kaybetmeden ve çalışma kanallarının parametrelerinin bağımsız olarak ayarlanmasına izin verir. Cihaz, yalnızca operasyon için gerekli tüm elektrotlarla değil, aynı zamanda küçük bir elektrotla da donatılmıştır. temel set ampulleri test edin.

Hastalığın bu çeşitli belirtileri, çok çeşitli terapötik ve önleyici tedbirler tedavisinde kullandı. Hastalığın remisyon döneminde sanatoryum tedavisi belirtilir; içinde iklim koşulları orta şerit Rusya - yıl boyunca, güney tatil beldelerinde - serin aylarda.

Hastaların prognozu ve çalışma kapasitesi, hastalığın alevlenme sıklığının yanı sıra, hastalığın komplikasyonlarından kaynaklanan kalbin (ve diğer organların) işlev bozukluklarının doğasına ve kalıcılığına bağlıdır.

Angina pektoris (angina pektoris).

Kalp kasına giden akut kanlanma eksikliğinden kaynaklanan ani göğüs ağrısı atakları, klinik form angina pektoris denilen koroner kalp hastalığı.

Çoğu durumda, anjina pektoris, diğer koroner arter hastalığı formları gibi, kalbin arterlerinin aterosklerozundan kaynaklanır. Aterosklerotik plaklar aynı zamanda arterlerin lümenini daraltır ve refleks genişlemelerini engeller. Bu da, özellikle fiziksel ve (ve) duygusal aşırı zorlama ile akut olan kardiyak kan akımı sıkıntısına neden olur.

Angina pektoris ile ağrı her zaman aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

1. saldırı niteliğindedir, yani açık bir ifade edilen zaman oluşum ve bırakma, remisyon;
2. belirli koşullar, koşullar altında gerçekleşir;
3. nitrogliserin almanın etkisi altında azalmaya başlar veya tamamen durur.

Anjina atağının başlaması için koşullar çoğunlukla yürümedir (hızlanırken, bir dağa tırmanırken, keskin bir rüzgarla, yemekten sonra yürürken veya ağır bir yük ile), aynı zamanda diğer fiziksel çaba veya (ve) önemli. duygusal stres. Ağrının fiziksel eforla koşulluluğu, devam etmesi veya artmasıyla ağrının yoğunluğunun kesinlikle artacağı ve çaba durdurulduğunda ağrının birkaç dakika içinde azaldığı veya kaybolduğu gerçeğinde kendini gösterir. Ağrının bu üç özelliği ayar için yeterlidir. klinik tanı angina pektoris atağı ve onu çeşitli ağrı kalp bölgesinde ve genel olarak göğüste anjina pektoris olmayan.

Hastanın ilk ziyaretinde anjina pektorisi tanımak çoğu zaman mümkündür, bu tanıyı reddetmek için hastalığın seyrinin izlenmesi ve hastanın tekrarlanan sorgulama ve muayene verilerinin analizi gereklidir. Aşağıdaki işaretler Tamamlayıcı klinik özellikler angina, ancak onların yokluğu bu tanıyı dışlamaz:

1. sternumun arkasındaki ağrının lokalizasyonu (en tipik!), boyuna, alt çeneye ve dişlere, kola, genellikle sola, omuz kuşağına ve omuz bıçağına (genellikle sola) verebilir;
2. ağrının doğası - bastırma, sıkma, daha az sıklıkla - yanma (mide ekşimesi gibi) veya his yabancı cisim göğüste (bazen hasta ağrı hissetmeyebilir, ancak sternumun arkasında ağrılı bir his yaşayabilir ve ardından gerçek ağrının varlığını inkar eder);
3. anjina pektoris krizi, kan basıncında artış, ciltte solgunluk, terleme, nabız hızındaki dalgalanmalar, kalp bölgesinde kesinti hissi görünümü ile eşzamanlı. Yukarıdakilerin tümü, sözde anjina pektoris, yani egzersiz sırasında ortaya çıkan bir anjina pektoris çeşidini karakterize eder.

Tıbbi sorgulamanın titizliği, hastalığın teşhisinin zamanında ve doğruluğunu belirler. Anjina pektorisin tipik duyumlarını yaşayan hastanın sıklıkla onları "kalp ile ilgili olmayan" olarak doktora bildirmediği veya tam tersine, bölgedeki tanısal olarak ikincil duyumlara dikkat çektiği akılda tutulmalıdır. kalbin".

Dinlenme angina, anjina pektorisin aksine, daha sık olarak geceleri fiziksel eforla temastan çıkar, ancak aksi takdirde şiddetli bir anjina pektoris atağının tüm özelliklerini korur ve genellikle hava eksikliği, boğulma hissi eşlik eder.

Bir anjina pektoris krizinin, bu kadar zorlu bir koroner arter hastalığı formunun gelişiminin başlangıcı olabileceği akılda tutulmalıdır. miyokardiyal enfarktüs . Bu nedenle 20-30 dakika süren bir atak, nöbetlerin artması veya artması, önümüzdeki birkaç saat (gün) içinde bir elektrokardiyografik inceleme gerektirir ve ayrıca, tıbbi gözetim sürecin daha da geliştirilmesi için. Bütün bunları sağlamak için hastanın vazgeçilmez bir hastaneye yatırılması gereklidir.

Angina pektoris saldırısına yardımcı olun.

Bir kişinin anjina atağı sırasında yapması gereken ilk şey sakin, tercihen oturma pozisyonu almaktır. Daha az önemli olmayan ikincisi, dilin altına nitrogliserin almaktır (1 tablet veya 1 - 2 damla bir şeker parçası üzerinde, bir geçerli tablet üzerinde% 1'lik bir çözelti), 2 - 3'ten sonra hiçbir etkisi yoksa ilacı tekrar almak dakika. Hastayı sakinleştirmek için Corvalol (valocardin) belirtilir - içeride 30 - 40 damla. Bir saldırı sırasında kan basıncında bir artış gerektirmez Acil durum önlemleri, çünkü çoğu hastada atak durduğunda düşüşü kendiliğinden gerçekleşir.

Anjina ataklarından mustarip bir hastanın davranışının genel prensipleri şunlara ihtiyaç duyar: Atağa yol açan stresten (hem fiziksel hem de duygusal) kaçınmak, nitrogliserini korkmadan kullanmak, bir atakla dolu gerilim beklentisiyle "profilaktik olarak" almak. Tedavi de önemli eşlik eden hastalıklarözellikle sindirim organları, aterosklerozu önlemeye yönelik önlemler, fiziksel aktivitenin sınırlarını korumak ve kademeli olarak genişletmek.

Kısa bir süre etki eden nitrogliserin almanın yanı sıra, sürekli ilaç almak önemlidir. uzun etkili, sözde uzun süreli nitratlar (nitromazin, nitrosorbid, trinitrolong, vb.). Sistematik olarak ve nöbetlerin kesilmesinden sonra (kursun stabilizasyonu) - sadece yüklerden önce (şehir gezisi, duygusal stres vb.).

Miyokardiyal enfarktüs.

Yukarıda belirtildiği gibi, uzun süreli bir anjina pektoris atağı ile, ikincisi hastalığın bir sonraki aşamasına geçebilir - miyokardiyal enfarktüs . Bu form nedeniyle iskemik kalp hastalığı akut yetmezlik kalp kasına kan temini, ikincisinde nekroz (doku nekrozu) odağı oluşması.

Bu zorlu hastalığın ortaya çıkma mekanizması, kural olarak, aşağıdaki gibidir: arter lümeninin bir trombüs tarafından akut bir tıkanması veya şişmiş bir aterosklerotik plak ile lümeninin daralması vardır. Gelişimin ilk varyantında, arterin lümeni daha tamamen bloke edilir, bu da genellikle kalp kasının büyük odak nekrozuna, ikinci durumda küçük odaklı miyokard enfarktüslerine yol açar. Son enfarktüs kategorisi, klinik önemi, komplikasyon sıklığı ve hasta için sonuçları açısından hiçbir şekilde "küçük" değildir, içlerindeki ölüm oranı büyük odaklardan daha düşük değildir.

Miyokard enfarktüsünün başlangıcı, tekrarlayan nitrogliserin uygulaması ile durdurulmayan, yoğun ve uzun süreli (30 dakikadan fazla, genellikle saatlerce) retrosternal ağrı atağının başlangıcı olarak kabul edilir. Daha az yaygın olarak, bir saldırı resmine boğulma hakimdir veya epigastrik bölgede ağrı yoğunlaşır, hastalığın gelişiminin bu tür varyantları atipik olarak sınıflandırılır.

AT akut dönem ağrı azaldıktan sonra kaybolan ve uygulama gerektirmeyen arteriyel hipertansiyon (genellikle önemli) gözlenir antihipertansif ilaçlar, artan kalp hızı (her zaman değil), artan vücut ısısı (2-3 günden itibaren).

Miyokard enfarktüsü gibi ciddi bir durum, koşulsuz ve acil hastaneye yatış gerektirir, bu durumda ev ilaçları ile yardım, zaman kaybına neden olabilir, bu nedenle, anjina pektoris atağı 20-30 dakika içinde durmazsa, acilen aramak gerekir " ambulans". Ancak tugayı beklerken, "Anjina atağı için yardım" bölümünde açıklanan tüm şekillerde hastaya yardım etmeye çalışmaktan vazgeçmemelisiniz.

Hastanın ayakta tedavi rejimine transferinin zamanlaması veya sanatoryum rehabilitasyonu, ayrıca işe dönüş ve işe dönüş, hastaneden taburcu olduktan sonra bireysel olarak belirlenir.

Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz.

Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, koroner arter hastalığının başka bir şeklidir, önceki bir miyokard enfarktüsünün doğrudan bir sonucudur, hatta bunun mantıklı bir sonucu olduğu söylenebilir, çünkü kalp kasının ölü bölgeleri restore edilmediğinden, değiştirilirler. yara dokusu. Bu nedenle, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, kalp kasının bir lezyonudur ve genellikle kalp kapakçıklarının gelişmesi nedeniyle kalp kapakçıklarıdır. yara dokusu miyokardın yerini alan çeşitli büyüklük ve prevalans alanları şeklinde.

Bununla birlikte, kardiyoskleroz diğer kalp hastalıklarının bir sonucu olabilir, ancak klinik önemi başka bir orijinli kardiyoskleroz (varlığı bazı klinisyenler tarafından tartışılan aterosklerotik kardiyoskleroz, miyokardiyal distrofi ve hipertrofi, kalp hasarı ve diğer hastalıkların bir sonucu olarak kardiyoskleroz) küçüktür.

Herhangi bir orijinli kardiyosklerozun doğrudan sonuçları, kalp yetmezliği veya dolaşım yetmezliği ve kalp ritmi bozuklukları veya aritmiler gibi durumlar olabilir.

Aritmiler.

Aritmiler, kalp kasılmalarının sıklığı, ritmi ve sırasının ihlalidir. Sağlıklı yetişkinlerin çoğunda dinlenme kalp atış hızı 60-75 bpm'dir. Çoğu zaman, kalp kasında belirgin yapısal değişiklikler olsa bile, aritmi kısmen veya esas olarak metabolik bozukluklardan kaynaklanır. Aritminin şiddeti, altta yatan kalp hastalığının ciddiyetine karşılık gelmeyebilir. Aritmiler esas olarak EKG ile teşhis edilir.

Aritmilerin tedavisi her zaman altta yatan hastalığın tedavisini ve uygun antiaritmik önlemleri içerir. Gelişimin nedenine ve mekanizmasına bağlı olarak, aritmiler çok farklıdır. Uzmanlara yönelik olmayan bu makalede, aritmilerin sınıflandırılması üzerinde durmanın bir yolu yoktur, ancak kalp ritmi bozuklukları ile ortaya çıkan durumların çok ciddi olabileceğine dikkat edilmelidir. Bazı durumlarda ilaç kullanımı kesinlikle gerekli olabilir, bazılarında ise zorunlu değildir, bu konuya sadece doktor karar verebilir. Burada odaklanacağız özet ana antiaritmik ilaçlar, uzmanlara hem atanma ihtiyacı sorusunun kararını hem de belirli bir ilacın ve dozajının seçilmesini bırakmak. Yani, bu serinin en sık kullanılan ilaçları: verapamil, kinidin, novokainamid, difenin, etmozin, disopiramid. Burada listelenen ilaçlar farklı gruplara aittir, farklı mekanizma eylemler ve buna göre, belirli ritim bozukluğu biçimleri için reçete edilir.

Sözde taşiaritmilerle, yani aritmilerle kalp çarpıntısı kalp yetmezliğinden kaynaklanan, gruptan ilaçlar reçete Kardiyak glikozitler, Kalp Yetmezliği bölümünde bunlardan bahsedeceğiz.

Kalp yetmezliği.

Kalp yetmezliği, kalbin yeterli kan dolaşımını sağlayan bir pompa olarak işlev görmemesi sonucu oluşan patolojik bir durumdur. Kalp kasını etkileyen ve (ve) kalbin çalışmasını engelleyen patolojik durumların bir tezahürü ve sonucudur: koroner kalp hastalığı, kalp kusurları, arteriyel hipertansiyon, yaygın hastalıklar tirotoksik, spor ve diğerleri dahil olmak üzere akciğerler, miyokardit, miyokardiyal distrofi. Kalp krizinden sonra kalp kasının yerini alan skar dokusunun oluşumu nedeniyle kalp rahatsızlıklarının neden olduğu kalp yetmezliği, zinciri oluşturan patolojik sürecin doğrudan bir devamıdır: anjina pektoris - kalp krizi - enfarktüs sonrası kardiyoskleroz (yani bir yara izi) ve sonuç olarak kalp yetmezliği.

Kalp yetmezliği belirtileri, esas olarak üzerinde ödem gibi belirtilerdir. alt uzuvlar, nefes darlığı, özellikle ağırlaştırılmış yatay pozisyon yarı oturma pozisyonunda yatakta bile olma arzusuna neden olan hasta, baş dönmesi, gözlerin kararması ve diğer karakteristik belirtiler.

Kalp yetmezliğinin aşırı tezahürü pulmoner ödemdir, şiddetli akut durum, hayati tehlike Acil gerektiren hasta tıbbi yardım zorunlu hastaneye yatış ile yoğun bakım. Pulmoner ödem, küçük (pulmoner) dolaşımdaki sözde durgunluğun bir tezahürü olarak ortaya çıkar, ikincisinde basınçtaki bir artış, kanın sıvı kısmının (plazma) doğrudan pulmoner alveollere sızmasına neden olur. Sonuçta bu sıvı akciğerleri doldurur ve onları bozar. solunum fonksiyonu. Bu durumdaki bir hasta, karakteristik köpüren nefes alma, ölüm korkusu, oturma pozisyonunda olma arzusu ile şiddetli nefes darlığı geliştirir.

Kalp yetmezliği ile yardım.

Pulmoner ödem bir seçenektir akut gelişim Kalp yetmezliği ve hastaya böyle bir gelişmede doğru şekilde yardımcı olunması son derece önemlidir. hastaya verilmesi oturma pozisyonu, bir saldırının başlangıcında, ilk ve en uygun fiyatlı yol ona yardım et. Söylemeye gerek yok, hemen bir ambulans çağırmak gerekiyor. Ek olarak, ekibin gelmesinden önce bile, dilin altında, kalp glikozitleri grubundan herhangi bir ilacı, kural olarak, digoksin (en yaygın ilaç) veya celanid kullanmak mümkündür. Çoğunlukla lasix (furosemid) olan güçlü bir diüretik vermek mantıklıdır. Diğer tüm faaliyetler profesyoneller tarafından yapılmalıdır.

Kalp yetmezliği gelişiminin kronik varyantında kullanılan ana araçlar, kardiyotonik adı verilen bir ilaç grubuna ait olan aynı kardiyak glikozitlerdir, yani kalp kasının tonunu arttırırlar ve böylece kalp pompasının verimliliğini arttırırlar. . Ana ilaç aynı digoksindir, daha az sıklıkla celanid kullanılır. Kardiyak glikozitlerin dozajının seçimi, yalnızca bir kardiyolog tarafından gözetim altında yapılmalıdır. EKG araştırması, aşırı doz durumunda toksisiteleri ve vücutta birikme yetenekleri nedeniyle. Bu özelliklerin her ikisi de, bu ilaçların alımını, doktor tarafından her hasta için ayrı ayrı geliştirilen özel bir şemaya göre belirler. Hasta kesinlikle doktorun reçetelerine uymalıdır.

Ek olarak, esas olarak bir diyet takviyesi olarak (biyolojik olarak) üretilen koenzim Q10 gibi bir ilacın kardiyotonik bir etkisi vardır. aktif katkı maddesi). Kullanımı kardiyak glikozit ihtiyacını azaltabilir ve hafif vakalarda onları tamamen terk edebilir. Bu nedenle, kullanırken doktor, glikozit dozunun zorunlu olarak izlenmesi ve ayarlanması gerekir.

Hemen hemen tüm hastalar için reçete edilen başka bir ilaç grubu diüretiklerdir, genellikle vücuttan potasyum atma özelliğine sahiptirler ve bu nedenle, ya birbirleriyle kombine olarak ya da düzeltme randevusu ile öngörülen şemaya göre alınmalıdırlar. potasyum müstahzarları (panangin, asparkam) ve kabul kursları arasında belirli duraklamalardan emin olun.

Kardiyak patolojide kullanılan halk ilaçları.

Halk arasında geleneksel olarak kullanılan araçlar sıklıkla gerçek yardım Bu makalenin başında açıklanan kardiyak patolojide ayrıca daha hafif olma eğilimindedirler ve neden olmazlar. yan etkiler(Aynı otlar arasında oldukça güçlü ve hatta zehirli olmasına rağmen, aşırı doz ve yanlış kullanım durumunda son derece tehlikelidir). Bu tarifleri kullanarak şunu anlamanız gerekir: ilk olarak, bu durumda kullanımlarının etkisine güvenmeye değer. kronik gelişim süreç, onlardan gelen eylem kademeli olarak geliştiğinden (yöntemler hariç) acil yardım, gibi akupunktur anjina pektoris atağı ile) ve ikincisi, kullanımları reçeteli ilaçlara olan ihtiyacı azaltabilir. Özellikle son gerçeği göz önünde bulundurarak, ilgili hekimi hasta tarafından kullanılan tüm tedavi yöntemleri hakkında bilgilendirmek gerekir, böylece tüm bilgilere sahip olarak, ilaç etkileşimlerinin olasılıklarını bilinçli olarak analiz edebilir ve dozajlarını uygun bir şekilde ayarlayabilir. tam vaktinde.

Bu girişi yaptıktan sonra, özel tariflerin sunumuna geçelim.

1. 1 litre bal, 10 limonu sıkın, 10 baş sarımsağı soyun (karanfil değil bütün baş) ve sarımsağı ezerek püre haline getirin. Bütün bunlar karıştırılır ve bir hafta boyunca kapalı bir kavanoza konur. Her gün bir kez 4 çay kaşığı için. Hemen yutmayın, yavaş yavaş çözün. Bu miktar 2 ay için yeterli olmalıdır. Bu tarif anjina pektoris ve dolaşım yetmezliği için kullanılır.
2. 2 yemek kaşığı kuru alıç çiçeğini bir bardak suya alın. 10 dakika kaynatın ve soğuyunca süzün. Günde 3-4 kez bir çorba kaşığı alın. Alıç kalp kasını tonlar, aritmi ve taşikardiyi ortadan kaldırır, düşürür atardamar basıncı. Endikasyonlar önceki tarife benzer.
3. Alıç tentürü: 100 gr votka başına 10 gr kuru çiçek. Karanlık bir yerde 21 gün ısrar edin. Süzün, sıkın. Küçük bir miktarda 7 damla alın ılık su yavaş yavaş ağızda çözülür. Göstergeler aynı.
4. John's wort - 1 kısım. civanperçemi - 1 kısım. kediotu (kök) - 1 kısım. Koleksiyondan bir çorba kaşığı bir bardak suya alın. 3 saat ısrar edin. Sonra ateşe verin, kaynatın, 5 dakika kaynatın. Soğuyunca süzün. Gün boyunca üç dozda bir bardak alın. Tarif anjina pektoris için kullanılır.
5. 1-2 çay kaşığı mavi peygamber çiçeği alın ve bir bardak kaynar su demleyin. Israr saat, zorlanma. Yemeklerden 10-15 dakika önce günde 3 defa 14 bardak içilir. İnfüzyon çarpıntı için kullanılır.
6. Kaldırma yöntemi ağrı sendromu akupresür (akupresür) yardımıyla anjina atağı ile.

Bir anjina atağının akupresürünün yardımıyla ağrının giderilmesinin tanımına geçmeden önce, üzerinde durmak gerekir. Genel İlkeler ve bu tekniği uygularken bilmeniz gereken kurallar.

Şekil, noktaların yaklaşık konumunu göstermektedir, bu nedenle tekniği uygularken lokalizasyonlarının netleştirilmesi gerekir. Noktaların konumlarındaki sapmalar Çeşitli seçenekler, bu nedenle şekillerdeki noktalı çizgi bu sapmanın olası değerini gösterir. Neredeyse her zaman, istenen akupunktur noktasının, incelenen vücut bölgesinde onu vurgulayan net bir ağrı sinyali ile güçlü basınca yanıt vermesi olur.

saat akut ağrı, ve Birincil bakım Bu durumda başparmaklarla gerçekleştirilen noktanın hafif dairesel masajının kullanımı gösterilmiştir, fırçayı işaret parmağıyla hafifçe tutarak ve başparmak el masajı. Hafif akupunktur sırtüstü pozisyonda en iyisidir. Böyle bir masajın süresi bir ila beş dakika arasındadır. Parmağın hareketi yatay olarak saat yönünde dönmeli veya titreşmeli, ancak her zaman kesintisiz olmalıdır.

Başvuru Bu method Ancak anestezi, resmi tıp yöntemlerini açıklarken yukarıda tartışılan tüm önerilerin uygulanmasını dışlamaz.

alıntı için: Ageev F.T., Skvortsov A.A., Mareev V.Yu., Belenkov Yu.N. Koroner kalp hastalığının arka planına karşı kalp yetmezliği: bazı epidemiyoloji, patogenez ve tedavi sorunları // M.Ö. 2000. Sayı 15. 622

Kardiyoloji Araştırma Enstitüsü. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Moskova A.L. Myasnikova RKNPK

Tıbbın temel varsayımlarından biri, bir hastalığın optimal tedavisinin nedenini bilmeden imkansız olduğunu söylüyor. Bununla birlikte, kronik kalp yetmezliği (KKY) söz konusu olduğunda bu ilkenin uygulanması zordur. Bunun nedeni, her ne kadar CHF gelişimine yol açan hastalıklar sayısız ve çeşitlidir, herkes için nihai sonuç aynıdır - kardiyak aktivitenin dekompansasyonu . CHF'nin nedeninin artık önemli olmadığı ve tedavinin her durumda aynı olduğu yanılsaması vardır: ister koroner kalp hastalığı (CHD), ister dilate kardiyomiyopati (DCM) veya hipertonik kalp. Ancak öyle değil. CHF'nin altında yatan herhangi bir hastalığın, kalp yetmezliğinin seyri, tedavisi ve prognozu üzerinde iz bırakan kendine has özellikleri vardır. Bu, özellikle şu anda koroner arter hastalığı olan bu kadar sık ​​ve ciddi bir hastalık için geçerlidir.

epidemiyoloji

Günümüzde kalp yetmezliğinin ana etiyolojik nedeninin koroner arter hastalığı olduğu kabul edilmektedir. Bu sonuç, popülasyonlardaki özel epidemiyolojik çalışmaların sonuçlarının bir analizinin yanı sıra çok merkezli sağkalım çalışmalarına dahil edilen hastaların durumunun bir değerlendirmesi temelinde çıkarılabilir. CHF'li hastalar. Böylece, son yıllarda yapılan bu tür 10 çalışmada, hastaların ortalama %64'ünde iskemik dekompansasyon etiyolojisi gözlenmiştir (Tablo 1). Bu çalışmaların sonuçlarındaki saçılma, farklılık ile açıklanmaktadır. tanı kriterleri Farklı merkezlerde kullanılan KKH, popülasyon farklılıkları ve çalışma ilacıyla da ilgili olabilir. Dolayısıyla, b-blokerlerle ilgili çalışmalarda (tabloda - bunlar CIBISI ve USCT çalışmalarıdır), DCM, İHD ile birlikte KKY nedenleri arasında önemli bir yer tutmaktadır (sırasıyla %36 ve %52); ACE inhibitörlerinin araştırıldığı yerde, dekompansasyonun ana nedeni, kural olarak, koroner arter hastalığıdır ve DCM insidansı %22'yi geçmez.

Popülasyonlardaki epidemiyolojik çalışmalar da KKY'nin ana nedenleri arasında koroner arter hastalığının önemli bir baskın olduğunu göstermektedir (Tablo 2). Glasgow şehrinde KKY prevalansı üzerine yapılan bir çalışmada, hastaların %95'inde KKY nedeni olarak İKH gözlenmiştir (!). Bu çalışmaların sonuçlarından, arteriyel hipertansiyonun da KKY nedenlerinin yapısında önemli bir yer tuttuğu görülmektedir. klinik uygulama hipertansiyon en sık koroner arter hastalığı ile birleştirilir. Ancak DCMP'nin rolü, CHF'nin nedenleri, bu tür epidemiyolojik çalışmalarda küçüktür ve %0-11 olarak tahmin edilmektedir.

Kardiyoloji Araştırma Enstitüsü'nde yapılan retrospektif bir çalışmada. A.L. Myasnikov, son yıllarda koroner arter hastalığının da ortaya çıktığını ortaya koydu. Temel sebep kalp yetmezliği gelişimi ve koroner arter hastalığının KKY insidansının genel yapısına “katkı” sürekli artmaktadır (Tablo 3).

Koroner arter hastalığında kalp yetmezliğinin patofizyolojisi

İHD'de kalp yetmezliğinin gelişmesi ve ilerlemesi için çeşitli mekanizmalar olabilir. Bunlardan en önemlisi tabii ki, miyokardiyal enfarktüs (ONLARA). Kalp kasının az çok geniş bir bölümünün ani "kaybı", ventrikül (ler) in işlev bozukluğunun gelişmesine ve hasta ölmezse (vakaların% 50'sinde olur), zamanla işlev bozukluğuna yol açar, kural olarak, kalp yetmezliği belirtileri ile kendini gösterir. Çalışmada İZ MI geçiren hastaların %40'ında daha ilk günlerde ciddi LV disfonksiyonu görüldü ve %65'inde hayatlarındaki ilk kalp kriziydi; Bunların %74'ü kısa sürede gelişti klinik tablo kalp yetmezliği. Bununla birlikte, disfonksiyon gelişimini önlemeyi başaran hastaların %60'ı bile erken aşama hastalık, kendilerini "güvenli" olarak kabul edemezler. Başına ağır kalp krizi Bunu, kalbin "yeniden şekillenmesi" olarak adlandırılan kalp kasındaki değişiklikler izler. Bu fenomen, enfarktüslü alan “gerildiğinde”, artan intraventriküler basınca dayanamadığında ve etkilenmeyen alanlar hipertrofi ve genişlediğinde, yeni işlev koşullarına uyum sağlayarak etkilenen bölgeyi ve miyokardın sağlıklı alanlarını etkileyen süreçleri içerir. Yeniden şekillenme, karıncıkların zamanla şekil ve işlevinde değişiklik, skar dokusunun genişlemesi, vücudun nörohumoral arka planındaki değişikliklerle yakından ilişkilidir.

Bununla birlikte, koroner arter hastalığı olan hastalarda CHF gelişiminin özellikleri sadece ventriküler disfonksiyondan değil, aynı zamanda koroner yetmezliğin bu sürece sürekli katılımından kaynaklanmaktadır.

Sık görülen lokal iskemi atakları, artan lokal sistolik disfonksiyon dönemleri , nefes darlığı ile kendini gösterir (anjina pektorise eşdeğer). Örneğin, bir çalışmada ÇÖZÜM CHF hastalarının %37'si aynı zamanda anjina ağrısından da şikayetçiydi. İskeminin ortaya çıkması ve kaybolmasının sık görülen bölümleri, bu alanlarda sistolik disfonksiyonun uzamasına katkıda bulunur; bu, tıkanma ve ardından ilgili koroner arterin “açılması” ile tanımlanan “sersemlemiş” (sersemletici) miyokard durumuna eşdeğerdir. Kalıcı koroner yetmezlik, hem sistolik hem de diyastolik LV işlev bozukluğunun gelişimine önemli bir katkı sağlar.

Koroner arter hastalığı olan hastalarda sistolik disfonksiyonun başka bir mekanizması, aşağıdaki gibi bir fenomenle ilişkilidir. miyokardın “kış uykusu” sürekli azaltılmış koşullar altında uyarlanabilir bir yanıt olan koroner kan akışı. Bu koşullar altında doku perfüzyonu, kardiyomiyositlerin (iyonik akımlar dahil) varlığını sürdürmek için yeterlidir, ancak normal kasılmaları için yetersizdir. Bu süreç yol açar tüm miyokardın kademeli hipokontraktilitesi ve LV işlev bozukluğunun ilerlemesi. Son kanıtlar, koroner kan akımı artmadıkça miyokardiyal hibernasyonun kaçınılmaz olarak nekrozla sonuçlandığını göstermektedir.

Böylece bunlara ek olarak geri dönüşü olmayan değişiklikler, bir enfarktüs sonrası skar olarak, kalıcı miyokard iskemisi, sersemlemiş ve kış uykusuna yatmış miyokard hala birleşiyor - hepsi birlikte, koroner arter hastalığı olan hastalarda CHF gelişimine kendi özelliklerine katkıda bulunuyor.

Koroner arter hastalığı olan hastalarda miyokardiyal disfonksiyonun ortaya çıkmasındaki bir diğer önemli faktör, bu patolojinin özelliği olan koroner damarların endotelinin disfonksiyonudur. Endotel disfonksiyonu, bu hücrelerin spesifik (vasküler) gevşeme faktörleri (NO, prostasiklin, hiperpolarizasyon faktörü) üretme yeteneğinin ihlali anlamına gelir. Endotelyal disfonksiyon olduğu kanıtlanmıştır. nörohormonların aktivitesini aktive eder CHF'nin gelişmesinden ve ilerlemesinden sorumlu: endotelin-1, renin-anjiyotensin-aldosteron ve sempatik-adrenal sistemler, tümör nekroz faktörü-a. Ek olarak, koroner kalp hastalığı olan hastalarda endotel disfonksiyonu, düz kas hücrelerinin göçünü ve damar duvarındaki proliferasyonlarını bloke eder, duvarın lipidler için geçirgenliğini arttırır, bu da ateroskleroz ve koroner trombozun daha da gelişmesine katkıda bulunur. dönüş, kalıcı miyokard iskemisine ve LV işlev bozukluğuna neden olur.

İHD'de CHF için ilaç tedavisinin etkinliği

Digoksin

Çalışmada KAZ CHF'li hastalarda digoksinin, MI insidansını %26 oranında artırdığı, bu da dolaylı olarak potansiyel bir potansiyele işaret edebileceği gösterilmiştir. olumsuz etki IHD için glikozitler. Bunun nedeni, miyokard kontraktilitesindeki bir artışın arka planına karşı O2 tüketimindeki bir artış olabilir. Buna rağmen, böyle önemli gösterge, digoksin kullanımı ile CHF'nin ilerlemesi nedeniyle ölüm ve / veya istem dışı hastaneye yatış riski olarak, yine de azalma eğiliminde olmasına rağmen, koroner arter hastalığı olan hastalarda bu azalmanın derecesi hastalara göre daha az (% 21 oranında) idi. iskemik olmayan etiyolojili CHF ile (%33 düşüş).

ACE inhibitörleri

Neredeyse hepsi klinik araştırmalar tanıklık etmek ifade olumlu etki ACE inhibitörü sadece ölüm oranları hakkında , ama aynı zamanda Koroner arter hastalığının gelişimi için CHF veya sistolik miyokardiyal disfonksiyonu olan hastalar dahil. Yani esasa göre çok merkezli çalışmalar, bu hastalarda ACE inhibitörlerinin kullanımı ile MI riskindeki azalma %12-25'e ulaşır (Şekil 1).

İskemik kökenli CHF'li hastalarda ACE inhibitörlerinin kullanımının başarısı, bu sınıftaki ilaçların sadece hemodinamik ve nörohumoral durumu iyileştirmek için değil, aynı zamanda koroner arterlerin endotel fonksiyonunu normalleştirmek için benzersiz özelliği ile ilişkilendirilebilir. kalp yetmezliğinin patogenezindeki rolü artık şüphe götürmez. Ek olarak, ACE inhibitörleri, sahip olduğu plazma fibrinolitik aktivitesinin iyileştirilmesine katkıda bulunur. Önleyici eylem koroner tromboz gelişimi için.

ACE inhibitörlerinin gerçek “anti-iskemik” özelliklerinin klinik olarak doğrulanması, bir çalışmanın sonuçları olabilir. SESSİZLİK ACE inhibitörü eklenmesi kinapril Korunmuş ventriküler fonksiyonu olan koroner arter hastalığı olan hastalar sıklığı azalttı koroner komplikasyonlar%10 üzerinde. IHD, CHF ile birleştirildiğinde, bu sınıftaki ilaçların kullanımına bağlı ölüm riskindeki ortalama azalma, bir meta-analizin sonuçlarıyla kanıtlandığı gibi, %23'e ulaşır. Garg&Yusuf 32 plasebo kontrollü çalışmanın sonuçlarına dayanmaktadır. Bu meta-analizin bir başka önemli sonucu, iskemik olmayan etiyolojiye sahip (KKH değil) kalp yetmezliği olan bir hasta alt grubunda, ACE'nin etkisinin de pozitif olduğunu, ancak yine de miyokard iskemisi olan hastalardan biraz daha az olduğunu göstermektedir (Tablo 4) .

İHD hastaları için bu kadar elverişli koşullara rağmen, 2 en büyük çalışmalar enalapril ile (V-HeFT II ve SOLVD önleme ve tedavi), iskemik etiyolojiye bağlı kalp yetmezliği tedavisinin etkinliği, iskemik olmayan oluşumun dekompansasyonundan önemli ölçüde daha düşüktü (bkz. Tablo 4).

ACE inhibitörlerinin etkisinin dekompansasyonun etiyolojisine bağlı olduğu ve iskemik kaynaklı KKY'de daha az etkili olabileceği gerçeği, Kardiyoloji Araştırma Enstitüsü'nde yürütülen retrospektif bir çalışmada doğrulanmıştır. A.L. Myasnikov. ACE inhibitörlerinin 6 yıllık kullanımı iskemik etiyolojiye sahip CHF'li hastalarda riski azalttı onlara ölümler ortalama %26 , benzer iken DCMP'li hastalar - %60 oranında .

b-blokerler

Miyokard iskemisi, b-bloker kullanımının ana endikasyonlarından biridir, ancak İHD yetersizliği yakın zamana kadar, negatif inotropik özelliklere sahip ilaçların kullanımı için tehlikeli kabul edildi ve hatta bu tür bir tedavi için kontrendikasyon görevi gördü. Ancak, 1980'lerde biliniyordu. CHF ile komplike olan MI hastalarında β-blokerlerin etkinliği, kalp yetmezliği olmayan hastalardan bile daha yüksektir (İncir. 2).

Uzun bir araştırma ve tereddüt döneminden sonra, KKY'li hastaların tedavisinde β-bloker kullanımının fizibilitesi tartışma konusu olmaktan çıkmış ve ancak son 1-2 yılda üç büyük tedavinin tamamlanmasından sonra ortaya çıkmıştır. karvedilol ile çok merkezli çalışmalar ( USCT ), bisoprolol ( CIBIS II ) ve metoprolol ( BAŞARI-HF ).

Bütün bu çalışmalarda ana tedaviye ek olarak b-bloker kullanımı (ACE inhibitörleri + diüretikler / glikozitler) ölüm riskini ortalama %34-65 oranında azalttı . Ayrıca, kardiyak dekompansasyonun hem iskemik hem de iskemik olmayan oluşumu olan hasta alt gruplarında tedavinin olumlu bir etkisi gözlendi.

β-blokerlerin anti-iskemik ve antianjinal özellikleri teorik olarak iskemik etiyolojiye sahip KKY hastalarında kullanıldıklarında avantajlarını ortaya koymaktadır. Bununla birlikte, gerçek klinik uygulamada, bu sadece kısmen doğrulanmıştır. Tablodan da görüleceği üzere. 5, KKH'de b-blokerler 4 çalışmadan sadece 2'sinde önemsiz bir avantaja sahipti. Ayrıca, çalışmalardan birinde ( CIBIS I ) şiddetli miyokard iskemisi olan hastalarda bisoprololün mortalite üzerinde pratikte hiçbir etkisi olmamıştır. olumlu etki DCMP'li hastalarda.

amiodaron

Amiodaronun koroner arter hastalığı olan hastalardaki etkinliği, esas olarak ani, aritmik ölümde azalma ile ilişkilidir.

Yani, Kanada'da CAMİAT ) ve Avrupa ( EMİAT ) enfarktüs sonrası dönemde hastalarda yapılan çalışmalarda, amiodaron hastaların genel mortalitesini etkilemedi, ancak ani (aritmik) ölüm riskini önemli ölçüde azalttı (Tablo 6).

Bir meta analize göre ATMA Aritmik ölümde azalma (%29) ile birlikte LV işlev bozukluğu ve/veya kalp yetmezliği olan hastalarda yapılan 13 majör çalışmayı içeren, amiodaron kullanımına riskte ve genel mortalitede ortalama 13'lük bir azalma eşlik etmiştir. %.

Bununla birlikte, CHF'nin etiyolojisi ile bu ilacın etkinliği arasındaki ilişki belirsizdir. Yani, çalışmada CHF-STAT amiodaron tedavisi sırasında mortalitede azalmaya yönelik bir eğilim sadece iskemik olmayan dekompansasyonu olan hastalarda gözlenmiştir (%20, p=0.07); Aynı zamanda, koroner arter hastalığı olan hastalarda tedavinin etkinliği 0'a yaklaştı. Bu çalışmanın aksine, Arjantinli bir çalışmada GESICA CHF'li hastalarda amiodaron kullanımı ile ölüm ve/veya hastaneye yatış riskindeki azalma ortalama %31'di, ancak koroner arter hastalığı olan hastalarda göreceli bir "başarı" vardı: kardiyomiyopatili hastalarda risk azalması %38'e karşılık %23 idi .

kalsiyum antagonistleri

KKY'li hastalarda kalsiyum antagonistlerinin kullanımının etkinliği yeterince araştırılmamıştır. Ancak tekil çalışmaların bile verileri çelişkili sonuçlar vermektedir. Ders çalışma Övgü I amlodipin ile, bu ilacın atanmasının (ACE inhibitörleri, diüretikler, glikozitlerin arka planına karşı) ölümcül ve ölümcül olmayan komplikasyonların yanı sıra sıklığında da güvenilmez bir azalmaya eşlik ettiğini göstermiştir. ölümler ortalama %9. Ayrıca, bu “başarı” yalnızca, amlodipin ile ilişkili ölüm riskindeki azalmanın %46 olduğu iskemik olmayan etiyolojiye (DCMP, hipertansif kalp, vb.) sahip KKY hastaları “sayesinde” elde edilmiştir; aynı zamanda, bu gösterge koroner arter hastalığı olan hastalarda pratik olarak değişmedi (Tablo 7).

Çalışmada tam tersi sonuçlar elde edildi V-HeFT-III kalsiyum antagonisti ile III nesil felodipin: koroner arter hastalığı olan hastalarda CHF ile mortalitede ortalama %18'lik bir azalma vardı; aynı zamanda, koroner arter hastalığı olmayan hasta alt grubunda, bu tedavinin arka planındaki ölümlerin sayısı kontrol grubundakileri biraz bile aştı.

Çözüm

Gelişimdeki anlık ve uzak eğilimler kardiyovasküler hastalıklarİKH'li hasta sayısındaki artışın devam edeceğini ve İKH'nin bir komplikasyonu olarak KKY'nin önümüzdeki yüzyılda özellikle yaşlılarda hastaneye yatışların ve ölümlerin ana nedenlerinden biri haline geleceğini göstermektedir. yaş grubu. Bu bağlamda şu soru ortaya çıkıyor: Bu sendromu önlemenin ve tedavi etmenin güvenilir yolları var mı?

Ana çok merkezli çalışmaların analizi net bir cevap vermiyor: KKY'li hastaların İHD'deki tedavisinin etkinliği genellikle iskemik olmayan etiyolojinin dekompansasyonu olan hastalardan daha kötüdür. , örneğin, DCMP ile.

Bu fenomenin nedenleri, koroner arterlerin tıkayıcı lezyonlarında CHF'nin “çift” patogenezi ile ilişkili olabilir; bu, yalnızca kalbin yeniden şekillenmesi süreçleri üzerinde değil, aynı zamanda etkiyi de gerektirir. etkili kurtarma miyokardiyal perfüzyon. Bundan şu varsayılabilir ki kalp kasının yeterli revaskülarizasyonu olmadan, kalp yetmezliği olan hastalarda dolaşım yetmezliğinin önlenmesi ve tedavisinde başarı elde etmek zordur. Koroner ateroskleroz . Ne yazık ki, kalp yetmezliği semptomları olan hastalar genellikle miyokardiyal revaskülarizasyon çalışmalarının dışında tutulduğundan, bu kavram için henüz güçlü bir kanıt yoktur. olmayan hastalarla yürütülen ayrı çalışmalar şiddetli işlev bozukluğu miyokard enfarktüsü, %3-11 operatif mortalite ile ameliyat edilen hastaların 5 yıllık sağkalımının nispeten tatmin edici olduğunu, ancak yeterli tedavi alan hastalardan daha iyi (ve muhtemelen daha kötü) olmadığını göstermektedir. ilaç tedavisi. Tabii ki, bu sonuçlar nihai olamaz, çünkü etkinlik sorununun çözümü cerrahi yöntemler bu tür hastaların tedavisi özel olarak organize edilmiş çalışmalar gerektirir.

Dislipoproteinemi ve koroner arter hastalığı olan hastalarda lipid düşürücü ilaçların (statinler) etkilerinin araştırılmasında, iskemik etiyolojiye sahip CHF'li hastalarda "vasküler koroner" etkiye duyulan ihtiyaç beklenmedik bir şekilde doğrulanmıştır. Yani, çalışmada BAKIM pravastatin, asemptomatik LV disfonksiyonu olan hastalarda tekrarlayan kalp krizi ve mortalite insidansını azalttı ve 4S çalışmasında simvastatin genellikle kalp yetmezliği gelişimini önledi. Bu çalışmaların sonuçları, ACE inhibitörlerinin önemli bir araç koroner arter hastalığı olan hastaların tedavisi, daha sonra statinler, iskemik etiyolojiye sahip CHF'li hastaların tedavisinin gerekli bir bileşenidir.

Bu nedenle, koroner arter hastalığı olan hastalarda kalp yetmezliği şu anda ciddi bir sorun olmaya devam ediyor ve çözümü yalnızca epidemiyologların ve terapistlerin, kardiyologların ve kalp cerrahlarının hem önleme hem de tedavi amaçlı çabalarını birleştirerek mümkün. koroner hastalık ve komplikasyonlarını ortadan kaldırmak için - ventriküler disfonksiyon ve kalp yetmezliği.

Edebiyat

1. Cleland J.F.G., McGowan J. İskemik Kalp Hastalığına Bağlı Kalp Yetersizliği: Epidemiyoloji, Patofizyoloji ve İlerleme. J Cardiovasc Pharmacol 1999; 33 (ek 3): S17-S29.

2. Yu.N.Belenkov, V.Yu.Mareev, F.T.Ageev. Tıbbi yollar Kronik kalp yetmezliği olan hastaların prognozunu iyileştirmek. M., "İçgörü", 1997.

3. Kober L., Torp Pedersen., Carlsen J.E. et al. Miyokard enfarktüsü sonrası sol ventrikül disfonksiyonu olan hastalarda anjiyo-dönüştürücü enzim inhibitörü trandolapril'in klinik bir denemesi. N Engl J Med 1995; 333: 1670-6.

4. Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu azalmış ve konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda enalaprilin sağkalım üzerindeki etkileri. SOLVD müfettişleri. N Engl J Med. 1991; 325:293-302.

5. Digitalis Soruşturma Grubu. Kalp yetmezliği olan hastalarda Digoksinin mortalite ve morbidite üzerine etkisi. N Engl J Med 1997; 336:525-33.

6. Cashin-Hemphilli L, Dinsmore RE, Chan RC ve diğerleri. QUIET'te anjiyoplasti sonrası restenozu olan ve olmayan kişilerde ateroskleroz ilerlemesi. J am Coll Cardiol 1997; 29 (ek A): 418A.

7. Garg R, Yusuf S. Kalp yetmezliği olan hastalarda mortalite ve morbidite üzerine anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörlerinin randomize çalışmasına genel bakış. JAMA 1995; 1450-6.

8. MERIT-HF Çalışma Grubu. Metoprolol CR/XL'nin kronik kalp yetmezliğine etkisi: Konjestif Kalp Yetmezliğinde Metoprolol CR/XL Randomize Müdahale Çalışması (MERIT-HF). Lancet 1999; 353: 2001-07.

9. Julian DG, Camm AJ, Frangin G. Et al. Yakın zamanda miyokard enfarktüsü sonrası sol ventrikül disfonksiyonu olan hastalarda amiodaronun mortalite üzerindeki etkisinin randomize çalışması: EMIAT. Lancet 1997; 349:667-74.

10. Cairns JA, Connolly SJ, Roberts R. Et al. Sık veya tekrarlayan erken depolarizasyonu olan hastada miyokard enfarktüsü sonrası sonuçların randomize çalışması: CAMIAT. Lancet 1997; 349:675-82.

11. Amiodaron Denemeleri Meta-Analiz (ATMA). Lancet 1997; 350: 1417-24.

Timolol - Timolol ile Norveç çalışması;
VNAT - propranolol ile çalışma;
Göteborg - metoprolol (1) ile çalışma.

Kardiyak iskemi

Kardiyovasküler hastalıklar, dünya çapında önde gelen ölüm ve sakatlık nedenidir. Araştırmacılara göre, M.Ö. Rusya Federasyonu kardiyovasküler hastalıklardan ölüm oranı Fransa'dakinden 8 kat daha fazladır ve yaklaşık %58'dir. Genel yapıölüm. Ülkemizde her yıl 1,2 milyondan fazla insan kardiyovasküler hastalıklardan ölmekteyken, Avrupa'da 300 binden biraz fazla Kardiyovasküler hastalıklardan ölümlerin yapısında başrolü koroner kalp hastalığına (KKH) aittir - %35. Bu daha da devam ederse, 2030 yılında Rusya'nın nüfusu yaklaşık 85 milyon olacak, bunlar ürkütücü rakamlar. Ancak her birimiz bunun farkında olursak durum değişebilir ve değiştirilmelidir. "Biliyorsun - silahlı" - dedi eskiler.
Kalbin yapısı ve işlevi, koroner arterler
KKH'yi anlamak için önce KKH'yi neyin etkilediğine bakalım - kalbimize.
Kalp içi boş kas organı, dört odadan oluşur: 2 atriyum ve 2 ventrikül. Boyut olarak, sıkılmış bir yumruğa eşittir ve göğüste sternumun hemen arkasında bulunur. Kalbin kütlesi vücut ağırlığının yaklaşık 1/175 -1/200'üne eşittir ve 200 ila 400 gram arasında değişir.
Kalbi iki yarıya bölmek şartlı olarak mümkündür: sol ve sağ. Sol yarıda (bu sol atriyum ve sol ventrikül) akar atardamar kanı, oksijen açısından zengin, akciğerlerden vücudun tüm organlarına ve dokularına. Miyokard, yani kalp kası, sol karıncık çok güçlüdür ve taşıyabilmektedir. yüksek yükler. Sol kulakçık ile sol karıncık arasındadır kalp kapakçığı 2 kanattan oluşmaktadır. Sol ventrikül, aort (3 çıkıntısı vardır) valfi yoluyla aorta açılır. tabanda aort kapağı aortun yanından koroner veya Koroner arterler kalpler.
Sağ yarı aynı zamanda atriyum ve ventrikülden oluşan pompalar venöz kan oksijenden fakir ve vücudun tüm organ ve dokularından akciğerlere kadar karbondioksitten zengindir. Sağ kulakçık ile karıncık arasında triküspit yani triküspit bulunur. triküspit kapak ve ventrikül pulmoner arter aynı adı taşıyan valfi, pulmoner valfi ayırır.
Kalp, şok emici bir işlev gerçekleştiren kalp torbasında bulunur. Kalp kesesi, kalbi yağlayan ve sürtünmeyi önleyen bir sıvı içerir. Hacmi normalde 50 ml'ye ulaşabilir.
Kalp, “Ya hep ya hiç” yasasına göre çalışır. Çalışmaları döngüsel olarak yapılır. Kasılma başlamadan önce kalp gevşemiş bir durumdadır ve pasif olarak kanla dolar. Daha sonra kulakçıklar kasılır ve karıncıklara ilave bir miktar kan gönderir. Bundan sonra, atriyum gevşer.
Ardından sistol aşaması gelir, yani. ventriküler kasılmalar ve kan aorttan organlara ve pulmoner artere akciğerlere atılır. Güçlü bir kasılmadan sonra ventriküller gevşer ve diyastol fazı başlar.
Kalp biriyle atıyor benzersiz mülk. Buna otomatizm denir, yani. yaratma yeteneğidir sinir uyarıları ve onların etkisi altında küçülürler. Hiçbir organda böyle bir özellik yoktur. Bu uyarılar, kalp pili adı verilen sağ kulakçıkta bulunan kalbin özel bir parçası tarafından üretilir. Ondan, dürtüler karmaşık bir iletken sistemden miyokardiyuma geçer.
Yukarıda da belirttiğimiz gibi, kalbe kan, sadece diyastolik fazda kanla doldurulan sol ve sağ koroner arterler tarafından sağlanır. Koroner arterler kalp kasının yaşamında çok önemli bir rol oynar. İçlerinden akan kan, kalbin tüm hücrelerine oksijen ve besin getirir. Koroner arterler açık olduğunda kalp yeterince çalışır ve yorulmaz. Arterler aterosklerozdan etkilenmiş ve bu nedenle daralmışsa miyokard tam kapasite çalışamaz, oksijensiz kalır ve buna bağlı olarak biyokimyasal ve ardından doku değişiklikleri başlar ve İKH gelişir.
Koroner arterler neye benziyor?
Koroner arterler üç katmandan oluşur farklı yapı(resim).

Aorttan iki ana koroner arter ayrılır. sağ ve sol. Sol ana Koroner arter iki tane var büyük dallar:
- Kanı sol ventrikülün ön ve anterolateral duvarına (şekil) ve iki ventrikülü içeriden ayıran duvarın büyük kısmına ileten ön inen arter - intraventriküler septum? şekilde gösterilmemiştir);
- sol kulakçık ve karıncık arasında dolaşan ve kanı sol karıncığın yan duvarına ileten sirkumfleks arter. Daha az yaygın olarak, sirkumfleks arter üst ve üst organlara kan sağlar. geri sol ventrikül
Sağ koroner arter kanı sağ ventriküle, aşağı ve yukarıya iletir. arka duvar sol ventrikül.
Teminatlar nelerdir?
Ana koroner arterler, miyokard boyunca bir ağ oluşturan daha küçük kan damarlarına ayrılır. Bu küçük kan damarlarına teminat denir. Kalp sağlıklıysa, rol kollateral arterler miyokardiyal kan temininde önemli değildir. Koroner arter lümenindeki bir tıkanıklık nedeniyle koroner kan akışı bozulduğunda, teminatlar miyokarda kan akışını artırmaya yardımcı olur. Bu küçük "yedek" damarlar sayesinde, herhangi bir ana koroner arterde koroner kan akışının kesilmesi durumunda miyokardiyal hasarın boyutu olabileceğinden daha küçüktür.
Kardiyak iskemi
İskemik kalp hastalığı, koroner arterlerdeki bozulmuş kan akışının neden olduğu miyokardiyal hasardır. bu yüzden içinde tıbbi uygulama koroner kalp hastalığı terimi sıklıkla kullanılır.
Koroner kalp hastalığının belirtileri nelerdir?
Tipik olarak, koroner arter hastalığı olan kişiler 50 yaşından sonra semptomlar gösterir. Sadece egzersiz sırasında ortaya çıkarlar. Tipik belirtiler hastalıklar şunlardır:
- ortada ağrı göğüs(anjina pektoris);
- nefes darlığı ve nefes almada zorluk hissi;
- kalbin çok sık kasılmaları nedeniyle dolaşımın durması (dakikada 300 veya daha fazla). Bu genellikle hastalığın ilk ve son belirtisidir.
Koroner kalp hastalığından muzdarip bazı hastalar, miyokard enfarktüsü sırasında bile herhangi bir ağrı ve havasızlık hissi yaşamazlar.
Önümüzdeki 10 yıl içinde miyokard enfarktüsü geliştirme olasılığını öğrenmek için özel bir araç kullanın: "Riskinizi bilin"
Koroner kalp hastalığınız olup olmadığını nasıl anlarsınız?
Bir kardiyologdan yardım isteyin. Doktorunuz, hastalığın semptomlarını ve risk faktörlerini belirlemenize yardımcı olacak sorular soracaktır. Bir kişinin sahip olduğu daha fazla risk faktörü, hastalığa yakalanma olasılığı daha yüksektir. Çoğu risk faktörünün etkisi azaltılabilir, böylece hastalığın gelişimi ve komplikasyonlarının ortaya çıkması önlenebilir. Bu risk faktörleri arasında sigara, yüksek seviye kolesterol ve tansiyon, diyabet.
Ayrıca, doktor sizi muayene edecek ve reçete yazacaktır. özel yöntemler hastalığınızın varlığını doğrulamaya veya reddetmeye yardımcı olacak muayeneler. Bu yöntemler şunları içerir: istirahatte ve fiziksel aktivitede kademeli bir artış (stres testi), göğüs röntgeni ile bir elektrokardiyogramın kaydı, biyokimyasal analiz kan (kolesterol ve kan şekeri seviyesinin belirlenmesi ile). Doktorunuz, görüşme, muayene, alınan testler ve enstrümantal muayene yöntemlerinin sonuçlarına dayanarak, koroner arterlerin cerrahi gerektiren ciddi bir lezyonundan şüphelenirse, size koroner anjiyografi reçete edilecektir. Koroner arterlerinizin durumuna ve etkilenen damar sayısına bağlı olarak, ilaçlara ek olarak size anjiyoplasti veya koroner arter baypas grefti önerilecektir. Doktora zamanında başvurduysanız, size reçete yazılacaktır. ilaçlar risk faktörlerinin etkisini azaltmaya, yaşam kalitesini iyileştirmeye ve miyokard enfarktüsü ve diğer komplikasyonların gelişmesini önlemeye yardımcı olur:
- kolesterol seviyelerini düşürmek için statinler;
- kan basıncını düşürmek için beta blokerler ve anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri;
- kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için aspirin;
- anjina atağı sırasında ağrının kesilmesini kolaylaştırmak için nitratlar
Tedavinin başarısının büyük ölçüde yaşam tarzınıza bağlı olduğunu unutmayın:
- sigara içme. En önemlisi. Yapma sigara içen insanlar miyokard enfarktüsü ve ölüm riski sigara içenlerden önemli ölçüde daha düşüktür;
- kolesterolü düşük yiyecekler yiyin;
- Her gün 30 dakika boyunca düzenli olarak egzersiz yapın fiziksel aktivite(ortalama hızda yürümek);
- Stres seviyenizi azaltın.
Bölümde yaşam tarzı verilmiştir. ayrıntılı öneriler her madde için.
Başka ne yapılması gerekiyor?
- Düzenli olarak kardiyoloğunuza görünün. Doktor risk faktörlerinizi, tedavinizi izleyecek ve gerektiğinde ayarlamalar yapacaktır;
- Reçeteli ilaçlarınızı doktorunuzun önerdiği dozlarda düzenli olarak alınız. Doktorunuza danışmadan tedavinizi değiştirmeyin;
- doktorunuz anjina pektoris ağrısını hafifletmek için size nitrogliserin reçete ettiyse, daima yanınızda taşıyın;
- tekrar ortaya çıkarsa, göğüs ağrısının tüm epizodlarını doktorunuza bildirin;
- yaşam tarzınızı bu önerilere göre değiştirin.
Koroner arterler ve ateroskleroz
Bir yatkınlığı olan kişilerde, kolesterol ve diğer yağlar, aterosklerotik bir plak oluşturan koroner arterlerin duvarlarında birikir (şekil).
Ateroskleroz koroner arterlerde neden bir problemdir?
Sağlıklı bir koroner arter kauçuk bir tüp gibidir. Pürüzsüz ve esnektir ve kan içinden serbestçe akar. Örneğin egzersiz sırasında vücudun daha fazla oksijene ihtiyacı varsa, sağlıklı koroner arter gerilir ve kalbe akar. daha fazla kan. Koroner arter aterosklerozdan etkilenirse tıkanmış bir boru gibi olur. Aterosklerotik plak arteri daraltır ve sertleştirir. Bu, miyokardiyuma kan akışının kısıtlanmasına yol açar. Kalp daha fazla çalışmaya başladığında, böyle bir arter gevşeyemez ve miyokarda daha fazla kan ve oksijen iletemez. Aterosklerotik plak, arterin lümenini tamamen tıkayacak kadar büyükse veya bu plak yırtılır ve arterin lümenini tıkayan bir kan pıhtısı oluşursa, miyokarda kan akmaz ve bölgesi ölür.
Kadınlarda iskemik kalp hastalığı
Kadınlarda menopozdan sonra koroner kalp hastalığı gelişme riski 2-3 kat artar. Bu dönemde kolesterol seviyeleri yükselir ve kan basıncı yükselir. Nedenler bu olgu tamamen net değiller. Koroner kalp hastalığı olan kadınlarda, hastalığın belirtileri bazen erkeklerde hastalığın semptomlarından farklıdır. Bu nedenle, tipik ağrıya ek olarak, kadınlar nefes darlığı, mide ekşimesi, mide bulantısı veya halsizlik yaşayabilir. Kadınların miyokard enfarktüsü geliştirmesi daha olasıdır zihinsel stres veya güçlü korku, uyku sırasında, "erkek" miyokard enfarktüsü ise genellikle egzersiz sırasında ortaya çıkar.
Bir kadın koroner kalp hastalığının gelişmesini nasıl önleyebilir?
Bir kardiyologa görün. Doktor size yaşam tarzı değişiklikleri konusunda önerilerde bulunacak, ilaçları reçete edecektir. Ayrıca, değiştirme ihtiyacını belirlemek için bir jinekoloğa danışın. hormon tedavisi menopozdan sonra.
Koroner kalp hastalığının belirtileri
İHD, kalbin en kapsamlı patolojisidir ve birçok formu vardır.
Sırayla başlayalım.
a. Ani kardiyak veya koroner ölüm, tüm KAH biçimlerinin en şiddetlisidir. Yüksek mortalite ile karakterizedir. Ölüm, neredeyse anında veya şiddetli göğüs ağrısı atağının başlangıcından sonraki 6 saat içinde, ancak genellikle bir saat içinde gerçekleşir. Böyle bir kardiyak felaketin nedenleri farklı tür aritmiler, koroner arterlerin tamamen tıkanması, miyokardın şiddetli elektriksel dengesizliği. Etken faktör alkol alımıdır. Kural olarak, hastalar koroner arter hastalığı olduğunu bile bilmiyorlar, ancak birçok risk faktörü var.
b. Miyokardiyal enfarktüs. Koroner arter hastalığının korkunç ve sıklıkla sakatlayıcı şekli. Miyokard enfarktüsü ile, kalp bölgesinde veya sternumun arkasında güçlü, genellikle yırtılma, ağrı vardır, sol omuz bıçağı, kol, alt çene. Ağrı 30 dakikadan fazla sürer, nitrogliserin alırken tamamen kaybolmaz ve sadece kısaca azalır. Hava eksikliği hissi var, görünebilir Soğuk ter, Ciddi zayıflık, kan basıncını düşürme, mide bulantısı, kusma, korku hissi. Nitropreparasyonların alınması yardımcı olmaz veya yardımcı olmaz. Kalp kasının beslenmeden yoksun kalan kısmı ölür, gücünü, elastikiyetini ve kasılma yeteneğini kaybeder. Ve kalbin sağlıklı kısmı maksimum gerilimle çalışmaya devam eder ve kasılarak ölü bölgeyi kırabilir. Kalp krizinin halk dilinde kalp yırtılması olarak adlandırılması tesadüf değildir! Sadece bu durumda, bir kişinin ölümün eşiğinde olduğu için en küçük fiziksel çabayı bile yapması gerekir. Böylece tedavinin anlamı, yırtığın olduğu yerin iyileşmesi ve kalbin daha fazla normal şekilde çalışabilmesidir. Bu, hem ilaçların yardımıyla hem de özel olarak seçilmiş fiziksel egzersizlerin yardımıyla elde edilir.
c. Anjina, göğüs ağrısı. Hasta göğüs kafesinin arkasında, göğsün sol yarısında ağrı veya rahatsızlık, kalp bölgesinde ağırlık ve baskı hissi geliştirir - sanki göğsün üzerine ağır bir şey yerleştirilmiş gibi. Eski günlerde bir kişi dediler anjina pektoris". Ağrı doğada farklı olabilir: bastırma, sıkma, bıçaklama. Verebilir (yayabilir) sol el, sol kürek kemiğinin altında, alt çene, mide bölgesi ve şiddetli halsizlik, soğuk ter, ölüm korkusu görünümü eşlik eder. Bazen, egzersiz sırasında ortaya çıkan ağrı değil, istirahatte geçen hava eksikliği hissidir. Bir anjina atağının süresi genellikle birkaç dakikadır. Kalp bölgesinde ağrı genellikle hareket ederken ortaya çıktığından, bir kişi durmaya zorlanır. Bu bağlamda, angina pektoris mecazi olarak "vitrin gözlemcilerinin hastalığı" olarak adlandırılır - birkaç dakika dinlendikten sonra, ağrı genellikle kaybolur.
d. İhlaller kalp atış hızı ve iletkenlik. IBS'nin başka bir formu. Çok sayıda var Çeşitli türler. Kalbin iletim sistemi boyunca bir dürtü iletiminin ihlaline dayanırlar. Kalbin çalışmasında kesinti hissi, göğüste "solma", "gurgling" hissi ile kendini gösterir. Endokrin etkisi altında kardiyak aritmi ve ileti bozuklukları meydana gelebilir, metabolik bozukluklar, zehirlenme ve tıbbi etkiler. Bazı durumlarda, kalbin iletim sistemindeki yapısal değişiklikler ve miyokard hastalıkları ile aritmiler ortaya çıkabilir.
e. Kalp yetmezliği. Kalp yetmezliği, kalbin kan akışını azaltarak organlara yeterli kan akışını sağlayamaması ile kendini gösterir. kasılma aktivitesi. Kalp yetmezliğinin temeli, hem kalp krizi sırasında ölümü nedeniyle hem de kalbin ritmini ve iletimini ihlal ederek miyokardın kasılma fonksiyonunun ihlalidir. Her durumda, kalp yetersiz kasılır ve işlevi yetersizdir. Kalp yetmezliği, nefes darlığı, efor sırasında ve dinlenme sırasında güçsüzlük, bacaklarda şişme, karaciğerde genişleme ve şah damarlarında şişme ile kendini gösterir. Doktor akciğerlerde hırıltı duyabilir.
Koroner kalp hastalığının gelişimindeki faktörler
Risk faktörleri, hastalığın gelişimine, ilerlemesine ve tezahürüne katkıda bulunan özelliklerdir.
Koroner arter hastalığının gelişiminde birçok risk faktörü rol oynamaktadır. Bazıları etkilenebilir, bazıları etkilenemez. Etkileyebileceğimiz faktörlere çıkarılabilir veya değiştirilebilir, etkileyemediklerimize ise değiştirilemez veya değiştirilemez denir.
1. Değiştirilemez. Ölümcül risk faktörleri yaş, cinsiyet, ırk ve kalıtımdır. Bu nedenle, erkekler koroner arter hastalığına kadınlardan daha yatkındır. Bu eğilim, yaklaşık 50-55 yaşına kadar, yani kadınlarda menopoz başlangıcına, kalp ve koroner arterler üzerinde belirgin bir “koruyucu” etkiye sahip olan kadın cinsiyet hormonlarının (östrojenler) üretiminin başladığı zamana kadar devam eder. Önemli ölçüde azaltılmış. 55 yıl sonra kadınlarda ve erkeklerde koroner arter hastalığı görülme sıklığı yaklaşık olarak aynıdır. Yaşla birlikte kalp ve kan damarlarının hastalıklarının artması ve şiddetlenmesi gibi net bir eğilim hakkında hiçbir şey yapılamaz. Ek olarak, daha önce belirtildiği gibi, ırk insidansı etkiler: Avrupa sakinleri veya daha doğrusu İskandinav ülkelerinde yaşayanlar, Negroid ırkından insanlardan birkaç kat daha fazla koroner arter hastalığı ve arteriyel hipertansiyondan muzdariptir. Erken gelişmeİKH sıklıkla hastanın doğrudan erkek akrabaları miyokard enfarktüsü geçirdiğinde veya aniden öldüğünde ortaya çıkar. kalp hastalığı 55 yaşından önce ve doğrudan kadın akrabaları 65 yaşından önce miyokard enfarktüsü veya ani kalp ölümü geçirdi.
2. Değiştirilebilir. Yaşını veya cinsiyetini değiştirmenin imkansızlığına rağmen, kişi önlenebilir risk faktörlerini ortadan kaldırarak gelecekteki durumunu etkileyebilir. Önlenebilir risk faktörlerinin çoğu birbiriyle ilişkilidir, bu nedenle bunlardan birinin ortadan kaldırılması veya azaltılması diğerini ortadan kaldırabilir. Bu nedenle, yiyeceklerdeki yağ içeriğinin azaltılması sadece kan kolesterol düzeylerinde bir azalmaya değil, aynı zamanda vücut ağırlığında bir azalmaya yol açar ve bu da kan basıncında bir azalmaya yol açar. Birlikte, bu koroner arter hastalığı riskini azaltmaya yardımcı olur. Ve böylece onları listeliyoruz.
o Obezite aşırı birikim vücuttaki yağ dokusu. 45 yaş üstü dünya nüfusunun yarısından fazlası aşırı kilolu. Sebepler neler kilolu? Vakaların büyük çoğunluğunda, obezite beslenme kaynaklıdır. Bu, aşırı kilonun nedenlerinin aşırı yeme olduğu anlamına gelir. aşırı kullanım her şeyden önce yüksek kalorili yağlı gıdalar. Obezitenin ikinci önde gelen nedeni fiziksel aktivite eksikliğidir.
o Sigara en çok önemli faktörlerİHD'nin gelişimi. Sigara içmek, özellikle kan basıncındaki artışla birleştiğinde, koroner arter hastalığının gelişimine katkıda bulunma olasılığı yüksektir. toplam kolesterol. Ortalama olarak, sigara içmek ömrü 7 yıl kısaltır. Sigara içenler ayrıca kanda artan karbon monoksit seviyelerine sahiptir ve bu da vücut hücrelerine ulaşabilen oksijen miktarını azaltır. Ayrıca tütün dumanında bulunan nikotin, atardamarların spazmına yol açarak kan basıncının yükselmesine neden olur.
o Koroner arter hastalığı için önemli bir risk faktörü diabetes mellitustur. Diyabet varlığında koroner arter hastalığı riski ortalama 2 kattan fazla artmaktadır. Diyabetli hastalar sıklıkla koroner hastalıktan muzdariptir ve özellikle miyokard enfarktüsünün gelişmesiyle birlikte daha kötü prognoza sahiptir. Türü ne olursa olsun, 10 yıl veya daha fazla aşikar diabetes mellitus süresiyle, tüm hastaların oldukça belirgin bir ateroskleroza sahip olduğuna inanılmaktadır. Miyokard enfarktüsü, diyabetli hastalarda en sık ölüm nedenidir.
o Duygusal stres, koroner arter hastalığı, miyokard enfarktüsü gelişiminde rol oynayabilir veya ani ölüme yol açabilir. saat kronik stres kalp çalışmaya başlar artan yük, kan basıncı yükselir, organlara oksijen ve besinlerin verilmesi kötüleşir. Stresten kaynaklanan kardiyovasküler hastalık riskini azaltmak için, ortaya çıkış nedenlerini belirlemek ve etkisini azaltmaya çalışmak gerekir.
o Fiziksel hareketsizlik veya fiziksel aktivite eksikliği, haklı olarak yirminci yüzyılın ve şimdi yirmi birinci yüzyılın bir hastalığı olarak adlandırılır. Kardiyovasküler hastalık için başka bir önlenebilir risk faktörüdür, bu nedenle fiziksel olarak aktif olmak sağlığınızı korumak ve iyileştirmek için çok önemlidir. Günümüzde hayatın birçok alanında ihtiyaç duyulan fiziksel emek. 40-50 yaş altı erkeklerde koroner arter hastalığının 4-5 kat daha sık görüldüğü bilinmektedir. kolay emek(ağır performans gösterenlere kıyasla fiziksel iş); Sporcular, ancak emekli olduktan sonra fiziksel olarak aktif kalırlarsa düşük koroner arter hastalığı riski altında kalırlar. büyük spor.
- arteriyel hipertansiyon KKH için bir risk faktörü olarak iyi bilinir. Arteriyel hipertansiyonun bir sonucu olarak sol ventrikülün hipertrofisi (boyutta artış), koroner hastalıktan mortalitenin bağımsız ve güçlü bir öngördürücüsüdür.
- Artan pıhtılaşma kan. Koroner arter trombozu - temel mekanizma miyokard enfarktüsü ve dolaşım yetmezliği. Aynı zamanda koroner arterlerdeki aterosklerotik plakların büyümesini de destekler. yatkınlık yaratan bozukluklar ileri eğitim kan pıhtıları, koroner arter hastalığının komplikasyonlarının gelişimi için risk faktörleridir.
- metabolik sendrom.
- Stres.
metabolik sendrom
Metabolik sendrom, diabetes mellitus ve ateroskleroz - koroner kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü, inme temelli hastalıkların insidansında artışa katkıda bulunan patolojik bir süreçtir.
zorunlu işaret metabolik sendrom mevcudiyet abdominal obezite(bel çevresi erkeklerde 94 cm'den ve kadınlarda 80 cm'den fazla) en az iki ile birlikte aşağıdaki göstergeler:
- 1.7 mmol / l'den fazla kan trigliserit seviyesinde bir artış;
- lipoproteinlerde azalma yüksek yoğunluklu erkeklerde 1,03 mmol/l'den az ve kadınlarda 1,29 mmol/l'den az;
- artan kan basıncı: 130 mm Hg'den fazla sistolik. veya 85 mm Hg'den fazla diyastolik;
- venöz plazmada açlık kan şekerinde 5.6 mmol / l'den fazla artış veya daha önce teşhis edilmiş tip II diyabetes mellitus.
Koroner kalp hastalığının önlenmesi
Koroner kalp hastalığının tüm önlenmesi, basit kural"IBS, İRRİTABL BARSAK SENDROMU."
I. Sigaradan kurtulun.
B. Daha fazla hareket edin.
C. Kilonuzu izleyin.
I. Sigaradan kurtulmak
Sigara, özellikle toplam kolesterol artışı ile birleştiğinde, koroner arter hastalığının gelişiminde en önemli faktörlerden biridir. Ortalama olarak, sigara içmek ömrü 7 yıl kısaltır.
Değişiklikler, kanın pıhtılaşma süresini azaltmak ve yoğunluğunu artırmak, trombositlerin birbirine yapışma yeteneğini artırmak ve canlılıklarını azaltmaktır. Sigara içenler kandaki karbon monoksit seviyesini arttırır, bu da vücudun hücrelerine girebilecek oksijen miktarında azalmaya yol açar. Ek olarak, tütün dumanında bulunan nikotin, arterlerin spazmına yol açarak kan basıncının artmasına katkıda bulunur.
Sigara içenlerde içmeyenlere göre 2 kat daha fazla miyokard enfarktüsü ve 4 kat ani ölüm riski vardır. Günde bir paket sigara içerken, aynı yaştaki sigara içmeyenlere kıyasla ölüm oranı %100, koroner arter hastalığından ölüm oranı ise %200 artar.
Sigara içmenin kalp hastalığı ile ilişkisi doza bağlıdır. daha fazla sigara Sigara içiyorsanız, koroner arter hastalığı riski o kadar yüksek.
ile sigara içmek düşük seviye katran ve nikotin veya pipo içimi kardiyovasküler hastalık riskinde azalma sağlamaz. Pasif içicilik (yakınınızda sigara içildiğinde) koroner arter hastalığından ölüm riskini de artırır. bulundu pasif içicilik Sigara içen bir ekipte çalışan kişilerde koroner hastalık insidansını %25 artırır.
B. Daha fazla hareket edin.
Hipodinamik veya fiziksel aktivite eksikliği, haklı olarak XXI yüzyılın hastalığı olarak adlandırılır. Kardiyovasküler hastalık için başka bir önlenebilir risk faktörüdür, bu nedenle fiziksel olarak aktif olmak sağlığınızı korumak ve iyileştirmek için çok önemlidir. Çağımızda hayatın birçok alanında fiziksel emek ihtiyacı ortadan kalkmıştır.
40-50 yaş altı hafif işlerle uğraşan erkeklerde (ağır fiziksel iş yapanlara göre) koroner arter hastalığının 4-5 kat daha sık görüldüğü; Sporcularda, düşük bir koroner arter hastalığı riski, ancak büyük sporu bıraktıktan sonra fiziksel olarak aktif kalırlarsa devam eder. pratik yapmakta fayda var egzersiz yapmak Haftada en az üç kez 30-45 dakika. Fiziksel aktivite kademeli olarak arttırılmalıdır.
C. Kilonuzu izleyin.
Obezite, vücutta aşırı yağ dokusu birikmesidir. 45 yaş üstü dünya nüfusunun yarısından fazlası aşırı kilolu. Normal kilolu bir insanda, yağ rezervlerinin %50'ye kadarı doğrudan derinin altında bulunur. Sağlık için önemli bir kriter yağ dokusunun oranıdır ve kas kütlesi. Yağsız kaslarda, metabolik süreç vücut yağından 17-25 kat daha aktif olarak ilerler.
Vücut yağının yeri büyük ölçüde bir kişinin cinsiyetine göre belirlenir: kadınlarda yağ esas olarak kalçalarda ve kalçalarda ve erkeklerde - karındaki bel çevresinde birikir: böyle bir karın aynı zamanda “sinir yumruğu” olarak da adlandırılır. ”.
Obezite, KKH için risk faktörlerinden biridir. Fazla kilolu olduğunuzda, dinlenme kalp atış hızınız artar, bu da kalbinizin oksijen ve besin ihtiyacını artırır. Ek olarak, obez bireyler metabolik bir yağ bozukluğuna sahip olma eğilimindedir: yüksek seviyelerde kolesterol ve diğer lipidler. Fazla kilolu insanlar arasında arteriyel hipertansiyon ve diabetes mellitus çok daha yaygındır ve bu da koroner arter hastalığı için risk faktörleridir.

Fazla kilolu olmanın sebepleri nelerdir?
1. Vakaların büyük çoğunluğunda obezite beslenme kaynaklıdır. Bu, aşırı kilonun nedenlerinin, yüksek kalorili, özellikle yağlı yiyeceklerin aşırı tüketimi ile aşırı yemek yemesi anlamına gelir.
2. Obezitenin ikinci önde gelen nedeni fiziksel aktivite eksikliğidir.
En olumsuz olanı, yağ dokusunun esas olarak karında biriktiği karın tipidir. Bu tip obezite, bel çevresi (erkeklerde >94 cm, kadınlarda >80 cm) ile tanınabilir.
keşfederken ne yapmalı kilolu gövde? programı etkili azalma kilo kaybı beslenmeyi iyileştirmeye ve fiziksel aktiviteyi artırmaya dayanır. Yürüme gibi dinamik yükler daha etkili ve fizyolojiktir. Diyet, yağ ve karbonhidrat içeriği düşük, zengin içerikli gıdalara dayanmalıdır. bitkisel proteinler, eser elementler, lif. Ek olarak, tüketilen gıda miktarını azaltmak gerekir.
Hafta boyunca ağırlıktaki küçük dalgalanmalar tamamen doğaldır. Örneğin adet dönemindeki kadınlar dokularda su birikmesi nedeniyle iki kilograma kadar kilo alabilirler.
İskemik kalp hastalığının komplikasyonları
Koroner arter hastalığının komplikasyonları, aşağıdaki anımsatıcı kural "I.B.S."'ye tabidir.
I. Miyokard enfarktüsü.
B. Kalbin ablukası ve aritmisi.
C. Kalp yetmezliği.
miyokardiyal enfarktüs
Yani, kalp krizi hakkında. Miyokard enfarktüsü, koroner arter hastalığının komplikasyonlarından biridir. Çoğu zaman, kalp krizi, kalp yetmezliğinden muzdarip insanları etkiler. motor aktivitesi psiko-duygusal aşırı yüklenmenin arka planında. Ancak "yirminci yüzyılın belası" da insanları iyi bir şekilde vurabilir. fiziksel eğitim, hatta genç olanlar.
Kalp, bir pompa gibi kanı kendi içinden pompalayan kaslı bir kesedir. Ancak kalp kasının kendisine dışarıdan gelen kan damarları yoluyla oksijen verilir. Ve böylece, sonuç olarak çeşitli sebepler, bu damarların bir kısmı aterosklerozdan etkilenir ve artık yeterince kan geçiremez. İskemik kalp hastalığı oluşur. Miyokard enfarktüsünde, koroner arterin tamamen tıkanması nedeniyle kalp kasının bir kısmına kan akışı aniden ve tamamen durur. Bu genellikle bir trombüsün gelişmesine neden olur. aterosklerotik plak, daha az sıklıkla - koroner arterin spazmı. Kalp kasının beslenmeden yoksun kalan kısmı ölür. Latince ölü doku bir kalp krizidir.
Miyokard enfarktüsünün belirtileri nelerdir?
Miyokard enfarktüsü ile, kalp bölgesinde veya sternumun arkasında, sol omuz bıçağına, kola, alt çeneye uzanan güçlü, sıklıkla yırtılma, ağrı vardır. Ağrı 30 dakikadan fazla sürer, nitrogliserin alırken tamamen kaybolmaz ve sadece kısaca azalır. Hava eksikliği hissi, soğuk ter, şiddetli halsizlik, kan basıncını düşürme, mide bulantısı, kusma, korku hissi görünebilir.
uzun süreli ağrı 20-30 dakikadan fazla süren ve nitrogliserin aldıktan sonra kaybolmayan kalp bölgesinde, miyokard enfarktüsünün gelişiminin bir işareti olabilir. Lütfen "03" bölümüne bakın.
Miyokard enfarktüsü yaşamı tehdit eden bir durumdur. Miyokard enfarktüsü sadece hastanede tedavi edilmelidir. Hastanın hastaneye yatırılması sadece ambulans ekibi tarafından yapılmalıdır.
Kalbin blokajları ve aritmileri
Kalbimiz tek bir yasaya göre çalışır: "Ya hep ya hiç." Dakikada 60 ila 90 vuruş frekansında çalışmalıdır. 60'ın altındaysa, bu bradikardidir, kalp atış hızı 90'ı aşarsa, taşikardiden bahsederler. Ve elbette, refahımız nasıl çalıştığına bağlıdır. Kalbin ihlali, blokajlar ve aritmiler şeklinde kendini gösterir. Ana mekanizmaları, kalp kası hücrelerinin elektriksel kararsızlığıdır.
Blokajlar bağlantı kesme prensibine dayanır, telefon hattı gibidir: Tel zarar görmemişse bağlantı gerçekleşir, kesinti olursa konuşmak mümkün olmaz. Ancak kalp çok başarılı bir "iletişimci"dir ve iletişimde bir kesinti olması durumunda gelişmiş bir iletim sistemi sayesinde sinyalleşme için geçici çözümler bulur. Sonuç olarak, kalp kası “bazı iletim hatlarında bir kesinti” olsa bile kasılmaya devam eder ve bir elektrokardiyogram alan doktorlar bir abluka kaydeder.
Aritmiler biraz farklıdır. Ayrıca bir “hatta kopma” vardır, ancak sinyal “kırılma noktasından” yansıtılır ve sürekli olarak dolaşmaya başlar. Bu, genel çalışmasını etkileyen kalp kasının kaotik kasılmalarına neden olur ve hemodinamik rahatsızlıklara neden olur (tansiyon düşmesi, baş dönmesi ve diğer semptomlar ortaya çıkar). Bu nedenle aritmiler ablukalardan daha tehlikelidir.
Ana semptomlar:
1. Göğüste çarpıntı ve kesinti hissi;
2. Çok hızlı kalp atışı veya yavaş kalp atışı;
3. Bazen göğüs ağrıları;
4. Nefes darlığı;
5. Baş dönmesi;
6. Bilinç kaybı veya ona yakın hissetme;
Blokajların ve aritmilerin tedavisi, cerrahi ve terapötik yöntemleri içerir. Cerrahi, yapay kalp pillerinin veya kalp pillerinin takılmasıdır. terapötik: ile çeşitli gruplar antiaritmik denilen ilaçlar ve elektriksel dürtü tedavisi. Her durumda endikasyonlar ve kontrendikasyonlar sadece doktor tarafından belirlenir.
Kalp yetmezliği
Kalp yetmezliği, kalbin organlara ve dokulara ihtiyaçlarına göre kan sağlama yeteneğinin bozulduğu ve çoğu zaman koroner arter hastalığının bir sonucu olduğu bir durumdur. Hasarın bir sonucu olarak, kalp kası zayıflar ve pompalama işlevini tatmin edici bir şekilde yerine getiremez, bu da vücuda kan akışının azalmasına neden olur.
Kalp yetmezliği genellikle şiddetine göre karakterize edilir. klinik semptomlar. Son yıllarda, New York Kalp Derneği'nin kalp yetmezliğinin ciddiyeti sınıflandırması uluslararası kabul görmüştür. Hafif, orta, şiddetli kalp yetmezliği, başta nefes darlığı olmak üzere semptomların şiddetine bağlı olarak ayırt edilir:
- Ben fonksiyonel sınıf: sadece yeterli ağır yükler zayıflık, çarpıntı, nefes darlığı oluşumunu kışkırtır;
- II fonksiyonel sınıf: fiziksel aktivitede orta derecede sınırlama; normal fiziksel aktivite yapmak, halsizlik, çarpıntı, nefes darlığı, anjina ataklarına neden olur;
- III fonksiyonel sınıf: belirgin fiziksel aktivite sınırlaması; sadece dinlenirken rahat; minimum fiziksel eforla - halsizlik, nefes darlığı, çarpıntı, sternumun arkasındaki ağrı;
- IV fonksiyonel sınıf: rahatsızlık görünümü olmadan herhangi bir yükü yerine getirememe; kalp yetmezliği belirtileri istirahatte ortaya çıkar.
Bilimsel araştırma Son yıllarda, kronik kalp yetmezliği olan hastalarda orta dereceli fiziksel eğitimin kalp yetmezliği semptomlarının şiddetini azalttığını göstermiştir, ancak fiziksel aktivite bir doktorun gözetimi ve gözetimi altında dozlanmalı ve yapılmalıdır.
Tipik anjina:
Göğüs ağrısı veya karakteristik kalite ve süredeki rahatsızlık
Egzersiz sırasında ortaya çıkar veya duygusal stres
Dinlenirken veya nitrogliserin aldıktan sonra geçer.
Atipik anjina:
Yukarıdaki işaretlerden ikisi.
Kalp dışı ağrı:
Yukarıdaki belirtilerden biri veya hiçbiri.
Laboratuvar araştırması iskemik kalp hastalığı olan
Minimum liste biyokimyasal göstergeler koroner kalp hastalığı ve anjina pektoris şüphesi varsa, kandaki içeriğin belirlenmesini içerir:
- toplam kolesterol;
- yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol;
- düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol;
- trigliseritler;
- hemoglobin;
- glikoz;
-AST ve ALT.
Koroner kalp hastalığı teşhisi
ana enstrümantal yöntemler stabil angina teşhisi aşağıdaki çalışmalar:
- elektrokardiyografi,
- fiziksel aktivite ile test edin (veloergometri, koşu bandı),
- ekokardiyografi,
- koroner anjiyografi.
Not. Fiziksel aktivite ile bir test yapmak ve ayrıca bosebolik iskemi ve varyant anjini tanımlamak mümkün değilse, günlük (Holter) EKG izlemesi belirtilir.
Koroner anjiyografi
koroner anjiyografi (veya koroner anjiyografi) koroner yatağın durumunu teşhis etmek için bir yöntemdir. Koroner arterlerin lokalizasyonunu ve daralma derecesini belirlemenizi sağlar.
Damarın daralma derecesi, uygun olana kıyasla lümen çapında bir azalma ile belirlenir ve% olarak ifade edilir. Şimdiye kadar, görsel değerlendirme şu özelliklerle kullanılmıştır: normal koroner arter, darlık derecesi belirlenmeden değişen arter konturu, daralma< 50%, сужение на 51-75%, 76-95%, 95-99% (субтотальное), 100% (окклюзия). Существенным рассматривают сужение артерии >elli%. Hemodinamik olarak önemsiz, damarın lümeninin daralmasıdır< 50%.
Lezyonun yeri ve kapsamına ek olarak, koroner anjiyografi bir arteriyel lezyonun trombüs, yırtılma (diseksiyon), spazm veya miyokardiyal köprülenme gibi diğer özelliklerini ortaya çıkarabilir.
Mutlak kontrendikasyonlar Koroner anjiyografi için şu anda mevcut değil.
Koroner anjiyografinin ana görevleri:
- noninvaziv muayene yöntemlerinin (elektrokardiyografi, günlük izleme EKG, egzersiz testleri vb.);
- miyokardın yeterli kan beslemesini (revaskülarizasyon) yeniden sağlama olasılığının ve müdahalenin doğasının belirlenmesi - koroner damarların stentlenmesi ile koroner arter baypas greftleme veya anjiyoplasti.
Miyokardiyal revaskülarizasyon olasılığı sorununu çözmek için koroner anjiyografi yapılır. aşağıdaki durumlar:
- optimal tedavi ile devam eden şiddetli anjina pektoris III-IV fonksiyonel sınıf;
- invaziv olmayan yöntemlerin (elektrokardiyografi, günlük EKG izleme, bisiklet ergometrisi ve diğerleri) sonuçlarına dayanan şiddetli miyokard iskemisi belirtileri;
- hastanın ani kardiyak ölüm veya tehlikeli ventriküler aritmi epizodları öyküsü varsa;
- hastalığın ilerlemesi (invaziv olmayan testlerin dinamiklerine göre);
- sosyal açıdan önemli mesleklere sahip kişilerde (sürücüler) invaziv olmayan testlerin şüpheli sonuçları toplu taşıma, pilotlar vb.)

___________________________________________________

Akut ve kronik kalp yetmezliği

Kalp yetmezliği bir semptomlar kompleksidir ve klinik işaretler kalbin pompalama fonksiyonunun ihlalinin arka planında görünen. Kalp yetmezliği belirtileri çok farklı olabilir ve bir dereceye kadar kalp yetmezliğinin şekline bağlıdır. Bu yazıda kalp yetmezliğinin basitleştirilmiş bir sınıflandırmasını vereceğiz ve en çok yaygın semptomlar bu kalp sendromu. Hastanın sağlığını ve yaşamını korumak için çok önemlidir, zamanında algılama kalp yetmezliği belirtileri ve dolayısıyla hastalığın kendisi. Bu, büyük ölçüde, bu hastalığın ana belirtileri olan hastaların tanınmasıyla kolaylaştırılır.
Kalp yetmezliği nedir?
Bildiğiniz gibi kalp, insan kardiyovasküler sisteminin merkezi organıdır. Kalbin pompalama işlevinin ihlali durumunda (kalbin kan pompalama yeteneği), bir kalp yetmezliği sendromu meydana gelir, yani hasta, kalbin ihlal edildiğini gösteren bir dizi belirti ve semptom geliştirir. Kalp yetmezliğinin nedenleri çok farklı olabilir (bkz. .
Kalp yetmezliğinin sınıflandırılması, oluşum mekanizmalarına ve bu durumda gözlenen kalp yetmezliği tipine dayanmaktadır.
Kalp yetmezliği gelişme hızına bağlı olarak, akut ve kronik kalp yetmezliği arasında ayrım yapar.
Kalbin alanına, kalp yetmezliğine neden olan hasara bağlı olarak, sağ kalp (sağ ventrikül) ve sol kalp (sol ventrikül) kalp yetmezliği arasında ayrım yaparız. Sol ventrikül ağır stres altında olduğundan ve bu nedenle sağdan daha sık "başarısız" olduğundan, sol ventrikül kalp yetmezliği sağ ventrikülden daha sık görülür.
İzole kalp yetmezliği (sol veya sağ ventrikül) esas olarak akut form, kronik kalp yetmezliği daha sık karışık iken (biventriküler, toplam kalp yetmezliği).
Akut ve kronik kalp yetmezliği - nedir bu?
Akut ve kronik kalp yetmezliği, semptomların gelişme hızı ve hastalığın kendi evrimi açısından farklılık gösteren iki ana kalp yetmezliği şeklidir.
Akut kalp yetmezliği, semptomların hızlı (dakikalar ila saatler) başlamasıyla karakterizedir. Akut kalp yetmezliğinin ana belirtileri (belirtileri) kardiyak astım ve pulmoner ödemdir - acil tıbbi müdahale gerektiren hayatı tehdit eden durumlar.
Pulmoner ödem ve kardiyak astım, deride mavimsi bir renklenme, baş dönmesi veya bilinç kaybı ve akciğerlerde nemli raller görünümü ile ilerleyici nefes darlığı krizi ile kendini gösterir. Bu semptomlar miyokard enfarktüsü ile eş zamanlı olarak gelişebilir veya hipertansif kriz, kalbin akut dekompansasyonunu gösterir.
Bazen akut kalp yetmezliği, kronik kalp yetmezliğinin bir komplikasyonu olarak gelişir.
Çoğu yaygın sebepler akut kalp yetmezliği gelişimi:
miyokardiyal enfarktüs
Kronik kalp yetmezliğinin dekompansasyonu
Akut kapak yetmezliği
Kalp ritmi bozuklukları
kalp yaralanması
kalp tamponadı
pulmoner emboli

Kronik kalp yetmezliği, hastalığın semptomlarının yavaş ve nispeten kararlı bir şekilde gelişmesiyle karakterizedir. Çoğu durumda, kronik kalp yetmezliği semptomları zamanla kademeli olarak artar, bu da kalbin yavaş dekompansasyonunu gösterir, ancak akut kalp yetmezliği krizinden sonra (örneğin, bir kalp yetmezliği krizinden sonra) kronik kalp yetmezliğinin kurulduğu durumlar vardır. miyokardiyal enfarktüs).
Kronik kalp yetmezliğinin en yaygın nedenleri:
Kronik iskemik kalp hastalığı (angina pektoris)
kardiyoskleroz
Kronik kor pulmonale
arteriyel hipertansiyon
Kalbin kapak aparatının hastalıkları

Kronik kalp yetmezliğinin en yaygın belirtileri şunlardır: şişme, nefes darlığı, kronik kuru öksürük, halsizlik, çarpıntı.
Nefes darlığı, kalp yetmezliğinin en erken ve en kalıcı semptomlarından biridir. İlk başta, nefes darlığı sadece şiddetli fiziksel eforla ortaya çıkar, ancak zamanla istirahatte nefes darlığı ve ortopne kurulur (hasta sırtüstü pozisyondayken nefes darlığı görünümü). Kronik kalp yetmezliği olan hastalarda nefes darlığı, fonksiyonel potansiyellerinin bir tür göstergesidir. Nefes darlığı ile hastanın fiziksel aktivitesi arasındaki bu ilişki, kalp yetmezliğinin fonksiyonel sınıflara (FC) sınıflandırılmasının temelini oluşturdu.
I FC - hastanın günlük aktivitesi pratik olarak rahatsız edilmez. Nefes darlığı, kas güçsüzlüğü, çarpıntı ve diğer semptomlar sadece yoğun fiziksel efor sırasında (merdiven çıkarken) ortaya çıkar.
II FC - günlük aktivite biraz sınırlıdır. Nefes darlığı ve diğer kalp yetmezliği semptomları, orta ve sıradan fiziksel aktivite (düz bir yolda yürümek) ile ortaya çıkar. Dinlenirken, kalp yetmezliği belirtisi yoktur.
III FC - hastanın fiziksel aktivitesinin belirgin bir sınırlaması. Kalp yetmezliği belirtileri (nefes darlığı dahil) hastanın en ufak bir çabasında ortaya çıkar.
IV FC - istirahatte kalp yetmezliği belirtileri vardır ve hafif bir fiziksel çaba (konuşma, yataktan kalkma) bile onları önemli ölçüde artırır.
Kalp yetmezliğinde nefes darlığı görünümü, akciğer damarlarından kan dolaşımının ihlali ile ilişkilidir ( venöz tıkanıklık pulmoner damarlarda) kalbin kendisine gelen kanı pompalayamaması nedeniyle. Akciğerlerde kan durgunluğu (düşük dolaşım), nefes darlığına ek olarak aşağıdaki gibi semptomlara da neden olur:
Kuru öksürük - kronik kalp yetmezliğinin (kalp öksürüğü) çok özelliği. Kuru öksürük oluşumu ödem ile ilişkilidir. Akciğer dokusu. Genellikle öksürük, nefes darlığı gibi, fiziksel efor sırasında veya hasta uzanırken, kalbin kendisine verilen görevle başa çıkması özellikle zor olduğunda ortaya çıkar. Bazı durumlarda şiddetli saldırılar kalp öksürüğü ve nefes darlığı, akut kalp yetmezliği gelişiminin bir işareti olan bir boğulma krizine (kalp astımı) dönüşür.
Kronik kalp yetmezliği olan çoğu hasta, kuru öksürüğe neden olabilen ACE inhibitörü ilaçları (örn., kaptopril) kullanan antihipertansif tedavide olduğundan. yan etki), hastalara öksürüğü gözlemlemeleri ve özelliklerini doktora bildirmeleri önerilir. Öksürüğünüz egzersiz, pozisyon veya nefes darlığı ile ilgili değilse ve bir ACE inhibitörü alıyorsanız, öksürükten kurtulmanıza yardımcı olacak şekilde tedavinizi değiştirmek mümkün olabilir.
Kronik kalp yetmezliğinde ödem en sık bacaklarda bulunur. Hastalığın başlangıcında ayak bileklerinde ödem görülür. Akşamları büyürler ve sabaha kadar tamamen kaybolurlar. saat Daha fazla gelişmeödem hastalıkları, vücudun diğer bölümlerinin yanı sıra alt bacak ve uyluk bölgesini de yakalar ve akşamları yoğunlaşır. Sıklıkla, kronik kalp yetmezliği olan hastalarda ödemin yanı sıra şunlar da not edilebilir: trofik değişiklikler cilt ve ekleri (cilt pigmentasyonu, ülserasyon, saç dökülmesi, tırnak deformitesi vb.).
Kas zayıflığı, kronik kalp yetmezliğinin başka bir işaretidir. Bu semptomun ortaya çıkması, kaslara kan akışındaki azalma ile ilişkilidir. Hastalar genellikle şikayet eder. tükenmişlik ve güçlü Kas Güçsüzlüğü fiziksel efor sırasında.
Sağ hipokondriyumdaki ağrı daha az kalıcı semptom Kronik kalp yetmezliği. Bu tür ağrıların varlığı (donuk, acı verici Ağrı) kan stazını gösterir büyük daire dolaşım (özellikle karaciğerde). Genellikle, bu durumda, hastanın konjestif kronik kalp yetmezliğinin başka semptomları da vardır: bacaklarda şişme, asit, hidrotoraks, juguler damarların şişmesi vb.
Kronik kalp yetmezliğinin bu ve diğer daha az yaygın semptomları, altta yatan kalp hastalığının semptomları (örneğin, anjina atakları sırasında ağrı) ile aynı zamanda mevcut olabilir.
Yukarıda açıklanan belirtilerden herhangi birini yaşarsanız, derhal doktorunuza başvurmalısınız.

Hatırlayalım:
Akut kalp yetmezliği, kalbin keskin bir şekilde bozulması ile karakterizedir.
Akut kalp yetmezliğinin ana belirtileri: şiddetli nefes darlığı, boğulmaya dönüşme, ani başlayan kuru öksürük, bilinç kaybı;
Kronik kalp yetmezliği, kalbin birinin arka planına karşı yavaş dekompansasyonu ile karakterizedir. kronik hastalıklar kardiyovasküler sistem (hipertansiyon, kardiyoskleroz, anjina pektoris).
Kronik kalp yetmezliğinin başlıca belirtileri şunlardır: nefes darlığı, kuru öksürük (kalp öksürüğü), yatarak şiddetlenen, bacaklarda şişlik, kas güçsüzlüğü.
Kalp yetmezliği olan bir hastanın kalifiye uzmanların yardımına ihtiyacı vardır.