Çocuklarda spazmofili. Solunumla ilgili afektif konvülsiyonlar

), nöromüsküler uyarılabilirlikte bir artış ve klonik konvülsiyonlara eğilim ile karakterize patolojik bir durumdur. Esas olarak 3 aydan 2 yıla kadar olan çocuklarda görülür. Erkek çocuklar daha sık hastalanır.

Spazmofili, çocuğun vücudundaki kalsiyum-fosfor metabolizmasının (kandaki kalsiyum içeriğinde bir düşüş) ihlali sonucu ortaya çıkar. Spazmofilinin gizli (gizli) ve açık (açık) biçimleri vardır. Çocuk küçük dozlarda D vitamini alırsa, gizli spazmofili bazen belirgin hale gelir; hastalık raşitizm ile belirli bir bağlantı içindedir (bkz.).

gizli spazmofiliçocukta rahatsız edici uyku, motor huzursuzluk, korku, artan terleme ve ayrıca gastrointestinal sistemin çeşitli bozukluklarının görünümü ile karakterizedir. Bir çocuğu muayene ederken, Chvostek, Trousseau, Lust ve Erb semptomları şeklinde bir dizi karakteristik işaret ortaya çıkar.

Khvostek'in semptomu (yüz fenomeni) - elmacık kemeri ile ağzın köşesi arasında bir parmakla yanağa hafifçe vurarak, ağzın, burnun ve göz kapaklarının yıldırım hızında seğirmesi görülür. Trousseau'nun semptomu - omuzdaki nörovasküler demet sıkıştırıldığında, el kaslarının konvülsif bir kasılması meydana gelir ve "doğum uzmanının eli" pozisyonunu alır. Şehvet fenomeni - fibula başının altına dokunurken, ayağın hızlı bir şekilde kaçırılması ve hafif bükülmesi vardır. Erb'nin semptomu veya artan galvanik nöromüsküler uyarılabilirlik, - katot 3-2 ve hatta 1 ma'lık bir akımla açıldığında, dirsek kıvrımındaki sinirin tahrişine kas kasılması ve parmakların bükülmesi eşlik eder.

Açık spazmofili, laringospazm şeklinde kendini gösterir - bazen çocuğun ağlaması ve ağlaması sırasında meydana gelen glottis spazmı; laringospazm, nefes almada zorluk (inhalasyon), bazen solunum durması ile kendini gösterir; gün içinde tekrarlayan ataklar olabilir. Daha az yaygın olan, karpopedal ("doğum uzmanının eli"), yüz kaslarının konvülsiyonlarının nöbetleridir. Spazmofilinin en şiddetli formu formda ortaya çıkar ve bilinç kaybı ile birlikte genel klonik konvülsiyonlar ile kendini gösterir. Olası kalp durması ve ani ölüm ile kalp kasının konvülsif kasılmaları vardır. Saldırıların dışında, artan nöromüsküler uyarılabilirlik, Khvostek, Trousseau, Lust'un pozitif semptomları kalır. Açık bir spazmofili formu birkaç günden 2-3 haftaya kadar sürebilir.

Tanı, listelenen semptomlar ve biyokimyasal veriler temelinde belirlenir. Gizli spazmofili formunu zamanında belirlemek önemlidir.

- mineral metabolizmasının ihlali, artan nöromüsküler uyarılabilirlik, spastik ve konvülsif koşullara eğilim ile karakterize küçük çocukların bir hastalığı. Gizli spazmofili, yüz kaslarının kasılması, el ("doğum uzmanının eli"), bir provokasyona yanıt olarak kısa süreli solunum durması ile kendini gösterir; açık spazmofili, laringospazm, karpopedal spazm ve eklampsi şeklinde ortaya çıkar. Spazmofili tanısı, hipokalsemi, hiperfosfatemi ve raşitizm ile birlikteliğin varlığı ile doğrulanır. Spazmofili tedavisi, genel konvülsiyonlar ve laringospazm ile yardım, kalsiyum takviyelerinin atanması, raşitizm için yeterli tedaviyi içerir.

Genel bilgi

Spazmofili (çocuk tetanisi), yüz kaslarının spastik durumu, gırtlak, uzuvlar, genel klonik veya tonik kasılmaların eşlik ettiği kalsiopenik bir durumdur. Spazmofili, esas olarak 3 ay ila 2 yaş arasında, yani çocukluk çağı tetanisinin etiyolojik ve patojenetik bir bağlantısı olan raşitizm ile aynı yaş aralığında tespit edilir. Birkaç yıl önce, pediatride spazmofili oldukça yaygındı, ancak şiddetli raşitizm formlarının sıklığındaki azalma, çocukluk çağı tetanisi vakalarının sayısında azalmaya yol açtı. Spazmofili, raşitizmden muzdarip çocukların %3,5 - 4'ünde gelişir; erkek çocuklarda biraz daha yaygındır.

Spazmofilinin laringospazm veya bilinç kaybı ve solunum durması ile birlikte genel konvülsiyonlar şeklinde klinik belirtileri, herhangi bir tıp uzmanının ve ebeveynlerin çocuğa acil bakım sağlama becerisini ve hazırlığını gerektirir. Uzun süreli bir tetanoid durumu, merkezi sinir sistemine zarar verebilir, ardından çocuğun zeka geriliğine ve ciddi vakalarda ölüme neden olabilir.

Spazmofili nedenleri

Spazmofili, orta veya şiddetli raşitizm seyrine eşlik eden spesifik bir kalsiyum-fosfor metabolizması bozukluğudur. Spazmofilinin patogenezi, hiperfosfatemi ve alkalozun arka planına karşı toplam ve iyonize kan kalsiyum konsantrasyonunda bir azalma ile karakterizedir. Kandaki inorganik fosfor seviyesindeki bir artış, bir çocuğun inek sütü ile yüksek konsantrasyonda fosfor ve böbrekler tarafından aşırı fosfor atılımının yetersiz beslenmesi ile kolaylaştırılabilir; hipoparatiroidizm. Kalsiyum-fosfor metabolizmasına ek olarak, spazmofili, hiponatremi, hipokloremi, hipomagnezemi ve hiperkalemi ile not edilir.

Spazmofili kliniği genellikle erken ilkbaharda güneşli havaların başlamasıyla gelişir. Bir çocuğun cildine yoğun UV maruziyeti, paratiroid bezlerinin fonksiyonunun baskılanması, kan pH'ında değişiklikler, hiperfosfatemi, artmış D vitamininin aktif bir metaboliti olan 25-hidroksikolekalsiferolün kan konsantrasyonunda keskin bir artışa neden olur. kalsiyumun kemiklerde birikmesi ve kandaki seviyesinde kritik bir düşüş (1,7 mmol/l'nin altında).

Hipokalsemi, artan nöromüsküler uyarılabilirliğe ve konvülsif hazırlığa neden olur. Bu koşullar altında, herhangi bir tahriş edici (korku, ağlama, güçlü duygular, kusma, yüksek sıcaklık, araya giren enfeksiyonlar vb.) Bir çocukta nöbete neden olabilir.

Anne sütü alan çocuklarda neredeyse hiç spazmofili gelişmediği gözlemlenmiştir. Risk grubu, prematüre bebekler, elverişsiz sıhhi ve hijyenik koşullarda yaşayan formülle beslenen çocukları içerir.

Spazmofilinin sınıflandırılması

Klinik seyrine bağlı olarak, gizli (gizli) ve açık (açık) spazmofili formları ayırt edilirken, gizli tetaninin açık hale geçişi dışlanmaz.

Gizli spazmofili, yalnızca mekanik ve galvanik cilt testleri kullanılarak yapılan özel bir muayene sırasında tespit edilir. Bu durumda karakteristik semptomlar ortaya çıkar (Chvostek, Erb, Trousseau, Lust, Maslova).

Manifest spazmofili, laringospazm, karpopedal spazm ve eklampsi atağı şeklinde ortaya çıkabilir.

Spazmofili belirtileri

gizli form

Gizli spazmofilinin seyri her zaman açıktan önce gelir ve birkaç hafta veya ay sürebilir. Gizli bir spazmofili formuna sahip çocuklarda genellikle raşitizm belirtileri vardır: aşırı terleme, taşikardi, zayıf uyku, duygusal değişkenlik, artan kaygı, korku ve sindirim bozuklukları. Aşağıdaki belirtiler, gizli bir spazmofili formunun varlığını gösterir:

• Chvostek'in semptomu(üst ve alt) - elmacık kemeri veya alt çenenin açısı boyunca bir çekiç veya parmakla vururken gözün veya ağzın köşesinin seğirmesi (yani, yüz sinirinin dallarının çıkış noktaları);
• Trousseau'nun semptomu- omuz nörovasküler demetinin sıkışması, el kaslarının konvülsif kasılmasına yol açarak onu "doğum uzmanının eli" konumuna getirir;
• şehvet belirtisi- peroneal sinirin çıkışının izdüşümünde fibula başı bölgesinde, plantar fleksiyon ve ayağın yana kaçırılması ile birlikte vurma;
• Erb belirtisi- galvanik akım tarafından tahriş edildiğinde<5 мА срединного нерва в области локтевого сгиба происходит сгибание пальцев руки;
• Maslov fenomeni- ağrı tahrişi (diken), gizli spazmofiliden muzdarip bir çocukta kısa süreli solunum durmasına neden olur (sağlıklı çocuklarda böyle bir reaksiyon yoktur).

Manifest spazmofili

Açık spazmofilinin bir tezahürü olarak laringospazm, genellikle çocuk ağlarken veya belirgin bir sebep olmadan gelişen gırtlak kaslarının ani spazmı ile karakterizedir. Hafif bir laringospazm atağına, kısmi hava yolu tıkanıklığı, solgunluk, boğmaca tekrarını anımsatan hırıltı eşlik eder. Şiddetli vakalarda, glottisin tamamen tıkanması, siyanoz, soğuk ter, kısa süreli bilinç kaybı, birkaç saniye apne, ardından sesli bir ekshalasyon ve gürültülü nefes alma; çocuk sakinleşir ve uykuya dalar. Spazmofili ile gırtlak kaslarının spazmı gün boyunca tekrar tekrar ortaya çıkabilir. Aşırı durumlarda, bir laringospazm atağı çocuğun ölümüne yol açabilir.

Belirgin spazmofilinin bir başka tezahürü de karpopedal spazmdır - saatler veya günler sürebilen el ve ayak kaslarının tonik spazmı. Aynı zamanda, büyük eklemlerde kolların maksimum fleksiyonu vardır, omuzları vücuda getirir, ellerin fleksiyonu (parmaklar yumruk halinde toplanır veya bir "doğum uzmanının eli" gibi bükülür - I, IV, V parmakları bükülmüş; II ve III - bükülmemiş); ayağın plantar fleksiyonu, ayak parmakları içeride. Spazmofilide uzun süreli carpopedal spazm, el ve ayak dorsumunda reaktif ödeme yol açabilir.

Spazmofili ile birlikte, göz kaslarının (geçici şaşılık), çiğneme kaslarının (trismus, boyun tutulması) ve düz kasların (bozuk idrara çıkma ve dışkılama) izole spazmları da oluşabilir. En tehlikeli olanı, nefes darlığı, bronkospazm ve solunum durmasına yol açan solunum kaslarının spazmları ile kalbi durdurmakla tehdit eden kalp kasıdır.

Açık spazmofilinin en şiddetli formu eklampsi veya klonik-tonik konvülsiyonların genel bir atağıdır. Eklampsi atağının gelişmesi, mimik kaslarının seğirmesinden önce gelir, daha sonra konvülsiyonlar vücudun uzuvlarına ve kaslarına yayılır. Genel kasılmalara laringospazm, solunum yetmezliği, genel siyanoz, bilinç kaybı, dudaklarda köpük, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama eşlik eder. Eklampsi atağının süresi birkaç dakikadan saatlere kadar değişebilir. Bu spazmofili formu, nefes almayı veya kardiyak aktiviteyi durdurma açısından tehlikelidir.

İlk 6 aylık çocuklarda. yaşam spazmofilisi sıklıkla laringospazm ve eklampsi şeklinde ortaya çıkar; daha büyük yaşta - carpopedal spazm şeklinde.

Spazmofili teşhisi

Açık bir spazmofili formu ile tanı zor değildir. Raşitizm klinik ve radyolojik bulgularının varlığı, kas spazmları ve konvülsiyon şikayetleri dikkate alınır. Gizli spazmofiliyi saptamak için, nöromüsküler uyarılabilirliği değerlendirmek için uygun mekanik veya galvanik deri testleri yapılır. Spazmofilili bir çocuk, bir çocuk doktoru ve bir çocuk nöroloğu tarafından muayene edilir.

Spazmofili tanısı, hipokalsemi, hiperfosfatemi ve diğer elektrolit dengesizliklerini ortaya çıkaran bir biyokimyasal kan testi ile doğrulanır; CBS kanının incelenmesi (alkaloz).

Spazmofilinin ayırıcı tanısı diğer hipokalsemik durumlar, konvülsif sendrom, gerçek hipoparatiroidizm, epilepsi, yalancı krup, konjenital stridor, boğmaca vb. ile yapılmalıdır.

spazmofili tedavisi

Laringospazm veya eklampsi atağı, çocuk için acil bakım ve solunum ve kalp durması durumunda resüsitasyon gerektirir. Laringospazm ile spontan solunumu düzeltmek için çocuğun yüzüne soğuk su çarpmak, sallamak, kalçaları okşamak, dil kökünü tahriş etmek ve temiz hava sağlamak etkili olabilir. Verimsizlik ile suni solunum ve dolaylı kalp masajı yapılır, nemlendirilmiş oksijen verilir.

Belirgin spazmofilinin herhangi bir belirtisi için, antikonvülzanların uygulanması endikedir (diazepam kas içinden, damardan veya dilin kökünden, kas içinden sodyum oksibutirat, fitillerde oral veya rektal fenobarbital, bir lavmanda kloral hidrat, vb.). Ayrıca% 10 kalsiyum glukonat çözeltisi ve% 25 magnezyum sülfat / m çözeltisinin girişinde / içinde gösterilmiştir.

Doğrulanmış bir spazmofili teşhisi ile, 8-12 saat boyunca bir su molası düzenlenir, daha sonra gizli spazmofili semptomları tamamen ortadan kalkana kadar bebekler doğal veya karma beslenmeye aktarılır; daha büyük çocuklara karbonhidrat diyeti (sebze püreleri, meyve suları, krakerli çay, tahıl gevrekleri vb.) verilir.

Hipokalsemiyi ortadan kaldırmak için oral yoldan kalsiyum glukonat verilir. Kan kalsiyum seviyeleri normale döndükten ve spazmofili belirtilerinin kaybolmasından sonra antiraşitik tedaviye devam edilir. İyileşme döneminde jimnastik, genel masaj, temiz havada uzun yürüyüşler gösterilir.

Tahmin ve önleme

Gizli tetaninin tanımlanması ve zamanında ortadan kaldırılması, spazmofilinin klinik tezahürünü önler. Konvülsiyonlara zamanında yardım sağlanması ve elektrolit bozukluklarının yeterli şekilde düzeltilmesi ile prognoz olumludur. Son derece nadir durumlarda, zamanında acil bakımın yokluğunda, asfiksi ve kalp durması nedeniyle bir çocuğun ölümü meydana gelebilir.

Ana hükümlerinde, spazmofilinin birincil önlenmesi, raşitizm önlenmesini tekrar eder. Emzirme önleyici tedbirlerde önemli bir rol oynar. Spazmofilinin ikincil önlenmesi, gizli tetani formunun tedavisi, kan kalsiyum seviyelerinin kontrolü, kalsiyum preparatlarının profilaktik uygulaması ve bir nöbet krizinden sonraki 6 ay içinde antikonvülsan tedaviden oluşur.

Spazmofili, kandaki hipokalsemi ile doğrudan ilişkili konvülsiyonların ve spastik durumların ortaya çıkması ile karakterize bir hastalıktır. Tıpta patolojiye tetani de denir. Genellikle 6 ila 18 aylık çocuklarda teşhis edilir.

Bilim adamları zaten spazmofilinin yakından ilişkili olduğunu bulmuşlardır. Bu nedenle, bir çocukluk hastalığı olarak kabul edilir, ancak yetişkinlerde ilerlemesi dışlanmaz. Bu patolojinin sadece sağlığa değil, aynı zamanda çocuğun hayatına da tehdit oluşturduğu için çok tehlikeli olduğunu belirtmekte fayda var. Bu nedenle, ilk semptomlarında, komplikasyonların (solunum yetmezliği, kasılmalar, bilinç bozukluğu) gelişmesini önlemek için hemen acil bakım sağlamaya başlamak önemlidir.

etiyoloji

Çocuklarda spazmofilinin ilerlemesinin ana nedeni kalsiyum eksikliğidir. Bu nedenle, genellikle bu hastalık şu durumlarda ilerlemeye başlar:

• D vitamini hipervitaminozu. Bu genellikle raşitizm tedavisi sırasında görülür;
• yetersiz ve dengesiz beslenme. Beslenme, çocuğun normal gelişiminde ve özellikle yaşamının ilk aylarında son derece önemli bir rol oynar. Biberonla beslenen çocuklarda spazmofilinin daha sık geliştiği;
• prematürelik. Prematüre bebeklerde hastalığa yakalanma riski birkaç kat daha fazladır.

Bu patolojinin genellikle güneş ışığının daha yoğun hale geldiği ilkbaharda ilerlediğine dikkat edilmelidir. Bu durumda spazmofilinin gelişmesinin nedeni, deride (güneş ışığının etkisi altında) D vitamininin aşırı üretimidir. Bu özellikle raşitizm tedavisi gören ve zaten bu vitamini ek olarak alan çocuklar için tehlikelidir.

Formlar

Çocuklarda spazmofili 2 klinik formda ortaya çıkar:

• gizli;
• açık.

gizli form

Bu durumda, spazmofili semptomları pratikte yoktur. Sadece özel bir muayene yardımı ile tanımlanabilirler. Bu, gizli bir formun en büyük tehlikesidir - ebeveynler, çocuklarının böyle tehlikeli bir patoloji geliştirdiğini bilmeyebilir. Açık bir forma geçiş, şiddetli stres, bulaşıcı nitelikteki hastalıklar ve diğer provoke edici faktörlerden sonra gerçekleşir.

açık biçim

Bu spazmofili formu üç varyantta ortaya çıkar. Bunlardan biri veya birkaçı aynı anda görünebilir:

• . Glottis spazmı akut olarak ortaya çıkar. Larinksin lümeni kısmen veya tamamen örtüşebilir. Sonuç olarak, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar: ses değişikliği, solunum yetmezliği. Saldırı uzun sürmez (yaklaşık 2 dakika). Kural olarak, bundan sonra çocuk sakince uykuya dalar;
• ayak ve ellerin spazmı. Klinisyenler ayrıca bu duruma karpopedal spazm adını verirler. Karakteristik belirtiler: kollar vücuda sıkıca bastırılır, eller hipertonisitede ve bükülür, alt uzuvlar da bükülmüş konumdadır. Spazmın süresi birkaç dakikadan birkaç saate kadardır. Tehlikeli komplikasyonların gelişmesini önlemek için acil bakım gereklidir;
• eklampsi. Tetani seyrinin en şiddetli çeşidi. İlk olarak, böyle belirtiler var: nadir nefes alma, çocuk uyuşuyor. Hastalık ilerledikçe, belirtilen belirtilerle birlikte tüm vücutta kasılmalar, istemsiz dil ısırma ve idrara çıkma görülür. Tipik olarak, böyle bir nöbet yarım saatten az sürer, ancak birkaç saat sürdüğü vakalar kaydedilmiştir. Çocuğa acil bakım sağlamaya hemen başlamak önemlidir.

Belirtiler

Spazmofilili bir hasta aşağıdaki semptomları gösterir:

• kollarda ve bacaklarda kas yapılarının seğirmesi görülür;
• ayak ve ellerin spazmları;
• vücutta konvülsiyonların olası oluşumu. Genellikle bu sürece dili ısırma, istemsiz idrara çıkma, bilinç bozukluğu eşlik eder;
• laringospazm;

Hastalığın ilerlemesinin ana nedeni raşitizmde görülen D vitamini hipovitaminozu olduğundan, bu semptomlar bu hastalığın belirtileri ile desteklenebilir.

yetişkinlerde hastalık

Yetişkinlerde spazmofili, çocuklardan çok daha az yaygındır. Yetişkinlerde bu durumun ilerlemesinin altında yatan neden bilinmemektedir. Adil seks daha sık etkilenir. Risk faktörleri:

• şiddetli sinir gerginliği;
• bulaşıcı nitelikteki rahatsızlıkların varlığı;
• çocuk doğurma ve emzirme;
• kanamalar;
• iyi huylu ve kötü huylu bir yapıya sahip neoplazmların vücudundaki varlığı;
• paratiroid bezlerinin çıkarılması.

teşhis

Bir patolojiyi gösteren ilk işaretler ortaya çıktığında, hemen bir çocuk doktoru veya çocuk nöroloğu ile randevu almalısınız. Standart teşhis planı aşağıdaki gibidir:

• hastalığın anamnezinin toplanması;
• denetleme. Doktora raşitizm karakteristik belirtilerini tanımlama fırsatı verir;
• kalsiyum konsantrasyonunu değerlendirmek için;

Tedavi

Laringospazmı gösteren semptomların ortaya çıkmasıyla, çocuğa acil bakım sağlamaya hemen başlamak gerekir:

• düz ve sert bir yüzeye serilir;
• dar giysiler varsa, düğmeleri açılmalı veya çıkarılmalıdır;
• mümkünse çocuğa temiz hava sağlayın;
• acil bakım sırasında çocuğu korkutmamak için mümkün olduğunca sakin bir ortam sağlamaya çalışmak önemlidir;
• yüzdeki cilde soğuk su püskürtülür;
• burun mukozası amonyak ile tahriş olur veya gazlı bezle gıdıklanır.

Bir saldırı başlarsa, hemen bir ambulans çağırmalısınız. Rahatlaması için uzmanlar damara kalsiyum glukonat veya %10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi enjekte eder. Bütün bunlar, kalp atış hızının sürekli kontrolü altında gerçekleştirilir. İlk yardım uygun sonuç vermezse, solunum fonksiyonunun normalleşmesini sağlamak için trakeal entübasyon yapılır.

Spazmofilinin en ciddi komplikasyonu kalp durmasıdır. Bu durumda göğüs kompresyonlarına bir an önce başlanmalıdır. Saldırı durdurulduktan sonra, tedavi olarak çocuğa bir ay boyunca orta dozlarda D vitamini alması önerilir.

komplikasyonlar

Yeterli ve zamanında tedavi eksikliği olmadan, çocuk şunları yaşayabilir:

• konvülsiyonlar;
• solunum fonksiyon bozukluğu.

Patolojinin erken tespiti ve kalsiyum konsantrasyonunun restorasyonu ile prognoz olumludur. Hastalığın ileri formu, yaşam için ciddi bir tehlike oluşturur ve acil acil bakım gerektirir.

Önleme

Patolojinin önlenmesini tedavi etmekten çok daha kolaydır. Aşağıdaki önerilere uyarsanız, spazmofilinin ilerleme riskini önemli ölçüde azaltabilirsiniz:

• yapay olarak beslenen çocuklar, diyetlerine doğal donör sütü dahil etmek gerekir;
• tam beslenme. Diyet süzme peynir, et, süt, havuç, lahana vb. içerir;
• D vitamininin tam dozu.

Makaledeki her şey tıbbi açıdan doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Benzer semptomları olan hastalıklar:

Polinöropati, motor, duyusal ve otonom sinir liflerinde hasar ile karakterize bir bozukluklar kompleksidir. Hastalığın ana özelliği, patojenik sürece çok sayıda sinirin dahil olmasıdır. Hastalığın türü ne olursa olsun, alt veya üst ekstremite kaslarının zayıflığı ve atrofisi, düşük ve yüksek sıcaklıklara duyarlılık eksikliği ve ağrılı ve rahatsız edici hislerin ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Felç genellikle tam veya kısmi olarak ifade edilir.

Bir paratiroid adenomu, bağımsız olarak paratiroid hormonunu sentezleyebilen ve bir kişide hiperkalsemi semptomlarına neden olan 1 ila 5 cm boyutunda küçük, iyi huylu bir büyümedir. Paratiroid bezleri tiroid bezinin arka yüzeyinde yer alır ve asıl amaçları vücutta kalsiyum-fosfor metabolizmasında görev alan paratiroid hormonunu üretmektir. Adenom, paratiroid hormonunun gereğinden fazla üretilmeye başlamasına neden olur ve bu da bu hastalığın semptomlarına neden olur.

Bağırsak tıkanıklığı, maddelerin bağırsaktan salınma sürecinin ihlali ile karakterize edilen ciddi bir patolojik süreçtir. Bu hastalık en çok vejetaryen olan insanları etkiler. Dinamik ve mekanik barsak obstrüksiyonu vardır. Hastalığın ilk belirtileri tespit edilirse, cerraha gitmek gerekir. Sadece tedaviyi doğru bir şekilde reçete edebilir. Zamanında tıbbi müdahale olmadan hasta ölebilir.

Khlebovets N. I. - Doçent, Ph.D. bal. Bilimler

Spazmofili (Yunan spazmları - spazm, konvülsiyonlar ve philia - yatkınlık, eğilim; eşanlamlı: infantil tetani, raşitik tetani), tonik ve tonik-klonik konvülsiyonlara eğilim, diğer artmış belirtilerle karakterize, ağırlıklı olarak erken yaşta çocukların bir hastalığıdır. kural olarak, alkalozun arka planına karşı hücre dışı sıvıdaki iyonize kalsiyum seviyesindeki azalmaya bağlı olarak nöromüsküler uyarılabilirlik.

patogenez

Spazmofili ve raşitizm arasındaki bağlantı uzun zaman önce fark edildi, ancak yalnızca 70'lerde, incelenen tüm spazmofilili çocukların kanında düşük bir 25-hidrokolekalsiferol (25-OH-D 3) bulunduğunda kanıtlandı. İlkbaharda, güneş ışığının etkisi altında az miktarda D vitamini oluşumunun arka planına karşı, kemiklerde kalsiyum birikimi artarken, bağırsakta emilimi azdır. Spontan veya iyatrojenik hiperventilasyonun neden olduğu alkaloz, uzun süreli kusma, asidoz düzeltilirken aşırı dozda alkali, spazmofili atağının gelişiminde provoke edici bir faktör olabilir.

Klinik tablo

Aynı patolojik sürecin ciddiyetinde farklılık gösteren gizli (gizli) ve açık spazmofili ayırt edilmelidir. Hastalık en sık ilkbaharda 6 ila 18 aylık çocuklarda görülür.

Gizli bir formla, çocuklar pratik olarak sağlıklıdır, genellikle iyi beslenir, psikomotor gelişim normal aralıktadır; hemen hemen her zaman, çoğunlukla iyileşme döneminde olmak üzere raşitizm semptomlarına sahiptirler.

En yaygın semptomlar, Khvostek'in yüz fenomenidir (yüz sinirinin dallarının dağılımı alanında kulağın önüne dokunulduğunda, ağızda, burunda yüz kaslarının yıldırım kasılmaları görülür, alt ve bazen üst göz kapakları); Erb semptomu (sinirlerin artan galvanik uyarılabilirliği - CRS katodu 5 Ma'nın altındaki bir akım gücünde açıldığında kas kasılması); Trousseau fenomeni (omuz elastik bir turnike ile sıkıştırıldığında, bir kadın doğum uzmanının eli şeklinde parmakların konvülsif kasılması meydana gelir); Maslov'un semptomu (spazmofilili bir çocukta hafif bir deri batması ile, soluma yüksekliğinde solunum durur; sağlıklı bir çocukta, bu tür tahriş solunum hareketlerinin artmasına ve derinleşmesine neden olur; bu fenomen bir pnömogramda açıkça tespit edilir); Peroneus fenomeni (n. fibularis superficialis bölgesinde fibula başının altındaki darbe üzerine ayağın hızlı kaçırılması - Şehvet fenomeni).

Bir çocukta bariz spazmofili ile, çoğu zaman ağlarken veya korkarken, laringospazm oluşur - ağlarken ve çığlık atarken ve birkaç saniye nefes almayı durdururken sesli veya boğuk bir nefesle kendini gösteren bir glottis spazmı: şu anda, çocuk ilk önce döner soluk, sonra siyanoz, bilinç kaybı geliştirir, bazen klonik konvülsiyonlar katılır. Saldırı derin bir nefes ile sona erer, ardından çocuk neredeyse her zaman ağlar, ancak birkaç dakika sonra çocuk neredeyse normal duruma gelir ve genellikle uykuya dalar. En şiddetli vakalarda, ani kalp durması (kalp tetanisi), genellikle ellerin arkasının şişmesi sonucu ölüm mümkündür. Daha az yaygın olarak, inhalasyonda değil, ekshalasyonda (bronşit) solunum durması vardır.

Karpopedal spazm - el ve ayağın distal kaslarının spazmı, karakteristik bir pozisyon alır: el "doğum uzmanının eli" pozisyonuna sahiptir, ayak - pes ekin, parmaklar, özellikle büyük olanlar, plantar fleksiyonda. Ellerin ve ayakların bu durumu kısa süreli olabilir, ancak uzun süre devam edebilir - birkaç saat ve hatta günler; spazmlı m. orbicularis oris dudakları "balık ağzı" konumunu alır.

En şiddetli vakalarda, bilinç kaybı ile ortaya çıkan eklampsi - klonik konvülsiyon atakları vardır. Kısa süreli tonik konvülsiyonlardan sonra ortaya çıkarlar. Eklamptik konvülsiyonlar, aynı anda tamamen durarak kısa bir süre için ertelenebilir veya kesintiye uğratılabilir. Bazen klonik konvülsiyonlar bir laringospazm atağına katılır.

Spazmofiliye yatkın çocuklarda, genellikle artan sinir uyarılabilirliği not edilir (hiperrefleksi, parestezi, vb.).

Tanı ve ayırıcı tanı

Teşhis, kural olarak, önemli zorluklar göstermez. 6-18 aylık bir çocuğun varlığı. Raşitizm klinik, biyokimyasal ve radyografik kanıtları ve artan nöromüsküler uyarılabilirlik semptomları onu hafif yapar. Tipik bir laringospazm atağı neredeyse her zaman onu tartışılmaz olarak görmemize izin verir. EKG verileri hipokalsemiyi gösterir (QT kompleksinde 0,2 saniyeden fazla bir artış).

Tüm hastalarda alkaloz (solunum, daha az sıklıkla metabolik) ile birlikte kan serumundaki iyonize kalsiyum konsantrasyonunda (1.1-1.4 mmol / l oranında 0.9 mmol / l'nin altında) bir azalma vardır. Kan serumundaki toplam kalsiyum konsantrasyonunun azalması (2.5–2.7 mmol / l oranında 1.75 mmol / l'den az), düşük iyonize kalsiyum seviyesinden daha az yaygındır.

Spazmofili, bir nöbet atağı olan tetaniye neden olabilen hastalıklardan farklıdır.

Bebeklerde pratik olarak oluşmayan hipoparatiroidizm ile şiddetli hipokalsemi ve hiperfosfatemi karakteristiktir.

Renal osteodistrofide, asidoz, hiperfosfatemi, azotemi ve kronik böbrek yetmezliğinin diğer belirtilerinin arka planına karşı serum kalsiyumunda bir azalma meydana gelir.

Bir hastanede büyük miktarlarda sitratla stabilize edilmiş kanın transfüzyonu, kanda kalsiyum bağlanmasına yol açabilir, bu da hiperkaleminin arka planına karşı nöbetlerin başlangıcını açıklar.

Eklamptik form, atakları her yaştaki çocuklarda meydana gelebilecek epilepsiden ayırt edilmelidir. Öykü verileri, klinik tablo ve çocuğun yaşı ve EEG tanıyı kolaylaştırır.

Önleme

Temelde raşitizm ile aynı. Emzirmeyi mümkün olduğunca sürdürmeye çalışmak önemlidir. İlkbaharda, gizli spazmofili semptomları ortaya çıktığında, kalsiyum preparatları reçete edilmelidir.

Tedavi

Laringospazm (“akraba”) ile, burun mukozasını tahriş ederek (burnun içine üfleyin, gıdıklayın, amonyak getirin), cildi (dile, pat ve yüzü soğuk suyla ıslatın), vestibüler tahriş ederek beyinde baskın bir uyarma odağı oluşturulur. analizör (“çocuğu sallayarak”) , vücut pozisyonundaki değişiklikler.

Kas içi veya damar içi kasılmalarda, seduxen (diazepam) 0.1 ml %0.5 solüsyon / kg vücut ağırlığı veya magnezyum sülfat 0.2 ml / kg %25 solüsyon, GHB (sodyum oksibutirat) 0.5 ml / kg (80–100 mg / kg) 20 % çözelti ve aynı zamanda yavaş yavaş intravenöz kalsiyum klorür 0.2 ml / kg %10'luk bir çözelti veya kalsiyum glukonat 0.2 ml / kg %10'luk bir çözelti. Kalsiyum preparatları ön olarak %10 glukoz çözeltisi ile 2 kez seyreltilir ve intravenöz olarak yavaş uygulanır, çünkü. Kalsiyum takviyelerinin hızlı uygulanması bradikardiye ve hatta kalp durmasına neden olabilir.

Çocuk, nöbetlerin kaybolmasının ardından hastaneye kaldırılır.

Yapay olarak beslenen bir çocuğun, bir donörden veya anneden sağılmış sütle beslenmeye aktarılması arzu edilir. Bu mümkün değilse, diyetteki inek sütünün içeriğini mümkün olduğunca sınırlamak (çok miktarda fosfat nedeniyle) ve bitkisel tamamlayıcı gıdaların miktarını artırmak gerekir.

Saldırı sonrası dönemde, kalsiyum preparatları oral olarak reçete edilir. günde 0.1–0.15 g/kg (1 ml/kg) oranında %5–10 kalsiyum klorür veya kalsiyum glukonat çözeltisi; kalsiyum karbonat, bir sitrat karışımı (sitrik asit 2.1 g, sodyum sitrat 3.5 g, 100 ml'ye kadar damıtılmış su) ile birlikte günde 3 kez 5 ml daha iyi emilir. Kalsiyum - D3 Nycomed (kalsiyum karbonat 1250 mg - 500 mg eşdeğeri), vitamin D3200ME) günde 1 tablet reçete edebilirsiniz.

Ataktan 3-4 gün sonra bariz spazmofilisi olan hastalara günde 2 kez 4000-8.000 IU D2 vitamini verilmelidir. Tercih edilen yöntem, günde 0,05-0,1 mg (1-2 damla günde 2 kez) olarak% 0.1 dihidrotakisterol çözeltisi içinde randevu olabilir. Hipokalsemiyi olumlu etkileyen ilacın D vitamini aktivitesi yoktur.

Asidoz oluşturmak için %10'luk bir amonyum klorür çözeltisi reçete edilir (günde 3 kez 1 çay kaşığı).

Kalsiyum tedavisine ve inek sütünün kısıtlanmasına, latent spazmofili semptomları tamamen ortadan kalkana kadar devam edilmelidir. Şiddetli bir laringospazm atağına neden olabilecek, çocuk için hoş olmayan tüm prosedürleri (yutak muayenesi, enjeksiyonlar vb.) Mümkün olduğunca sınırlamak veya aşırı dikkatle yapmak gerekir.

Tahmin etmek

uygun. Çok nadiren, ciddi bir laringospazm atağı, acil bakım sağlanmazsa ölümcül şekilde sona erer. Güçlü bir şekilde uzayan eklamptik durum, merkezi sinir sistemini olumsuz etkileyebilir - gelecekte zihinsel gelişimde bir gecikme olabilir.

Küçük çocuklarda kronik yeme bozuklukları

Volkova M.P. - Doçent, Ph.D. bal. Bilimler

Normal beslenme durumu - normotrofi, ötrofi (A.M. Tour) - fizyolojik büyüme ve ağırlık göstergeleri, temiz kadifemsi cilt, uygun şekilde gelişmiş bir iskelet, orta iştah, frekans ve kalitede normal fizyolojik fonksiyonlar, pembe mukoza zarları ve yokluk ile karakterizedir. iç organlardan patolojik bozuklukların, enfeksiyona karşı iyi direnç, uygun nöropsişik gelişim, olumlu duygusal ruh hali.

Yeme bozuklukları besinlerin yetersiz veya fazla alınması ve/veya emilmesi sonucu gelişen patolojik durumlardır. Yeme bozuklukları, fiziksel gelişim, metabolizma, bağışıklık, iç organların ve vücut sistemlerinin morfofonksiyonel durumunun ihlali ile karakterizedir.

ICD 10'da beslenme eksiklikleri, protein-enerji malnütrisyonu (PEM) olarak adlandırılır.

ICD-10'a göre yeme bozuklukları grubuna aşağıdaki başlıklar dahildir:

E40-46 - protein-enerji eksikliği. (hipotrofi: doğum öncesi, doğum sonrası).

E50-64 - diğer beslenme eksiklikleri (vitamin ve mikro element eksiklikleri).

E65-68 - obezite ve diğer yetersiz beslenme türleri.

spazmofili- ile karakterize bir hastalık tonik ve tonik-klonik nöbetlere eğilim artan mekanik ve galvanik nöromüsküler uyarılabilirliğe yol açan mineral metabolizması ve CBS'nin ihlali ile bağlantılı olarak.

Predispozan faktörler

Spazmofili çoğunlukla çocukları etkiler. Şiddetli raşitizm semptomları olan 3 aydan 2 yıla kadar erken yaş. 3 yaşından büyük çocuklar nispeten nadiren etkilenir. Erken yaşlarda görülme sıklığı %3-4'tür. Spazmofili, adapte edilmemiş karışımlarla biberonla beslenen ve raşitizm semptomları olan küçük çocukları etkiler. Daha sık ilkbaharda gelişir.

Nedenler. patogenez.

Hastalığın acil nedeni, alkaloz ve hiperfosfatemi tarafından teşvik edilen kandaki iyonize kalsiyumun azalmasıdır. Raşitizm ve spazmofili arasındaki bağlantı iyi bilinmektedir. Çoğu araştırmacı, spazmofili ve raşitizm, vücutta D vitamini eksikliğinin bir sonucu olarak gelişen bir kalsiyum ve fosfor metabolizması bozukluğunun patogenetik olarak iki farklı aşaması olduğuna inanmaktadır. Spazmofilide metabolizmanın ayırt edici özellikleri, belirgin hipokalsemi (raşitizm ile orta derecede), alkaloz (raşitizm-asidoz ile), paratiroid bezlerinin hipofonksiyonu (raşitizm ile, bu bezlerin fonksiyonel aktivitesi artar) olarak düşünülmelidir.

Spazmofilinin ana klinik belirtileri - spazm ve konvülsiyonlar - keskin bir kalsiyum eksikliği ve bunun neden olduğu sinirlerin artan uyarılabilirliği ile açıklanmaktadır.

Spazmofili yılın herhangi bir zamanında ortaya çıkar, ancak en sık ilkbaharda, özellikle bulutlu günlerden parlak, güneşli günlere hızlı bir değişimin olduğu durumlarda.

Yüksek sıcaklığa sahip herhangi bir hastalık, gastrointestinal hastalıklarda sık sık kusma, ayrıca güçlü ağlama, heyecan, korku vb. Spazmofili atağını tetikleyebilir.

tanı kriterleri

Referans özellikleri

Gizli form ile:

semptom kuyruk- elmacık kemiği ile ağız köşesi arasında bir parmakla yanağa dokunurken kas kaslarının yıldırım hızında kasılması;

semptom çeyiz- omuz bölgesindeki nörovasküler demetin sıkışması sırasında elin "doğum uzmanı eli" şeklinde konvülsif kasılması;

semptom lusta- fibula başının altındaki darbe üzerine ayağın hızlı kaçırılması;

Maslov fenomeni- ciltte hafif bir delinme ile inhalasyon yüksekliğinde solunum durması (sağlıklı bir çocukta - solunumun hızlanması ve derinleşmesi);

semptom Erba- 5 mA'dan düşük (normalde 5 mA'dan fazla) bir galvanik akım tarafından tahriş edildiğinde dirsek kıvrımındaki median sinirin kasılması.

Açık bir form ile:

laringospazm- glottisin hafif veya tam spazmı. Siyanoz, şişkin gözler, çocuk yapışkan terle kaplıdır. Sonra gürültülü bir nefes - "horoz ağlaması." Süre - birkaç saniyeden 1-2 dakikaya kadar. Nöbetler tekrarlayabilir;

carpopedal spazm- ayak ve el kaslarının tonik kasılması. Bir "doğum uzmanının eli" şeklinde eller, keskin bir plantar fleksiyon durumunda ayaklar;

eklampsi- bilinç kaybıyla birlikte genel bir tonik-klonik konvülsiyon atağı. Süre - birkaç saniyeden 20-30 dakikaya kadar. Sık ataklar Statuseclampticus'un bir resmini verebilir.
Gizli ve açık spazmofilinin tüm semptomları, raşitizm semptomlarının arka planında not edilir.

Opsiyonel özellikler:

artan sinir uyarılabilirliği hiperrefleksi, parestezi);

kan serumunda iyonize kalsiyum içeriğinde azalma 0,9 mmol/l'nin altında(1.1-1.4 mmol / l oranında);

solunum, nadiren metabolik alkaloz;

EKG'de aralık artışıQ-T > 0.2İle birlikte.

Laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri

Ana yöntemler:

kan serumunda toplam ve iyonize kalsiyum içeriğinin belirlenmesi;

KOS'un tanımı.

Ek yöntemler:

kan serumundaki inorganik fosfor seviyesinin belirlenmesi;

Sulkoviç testi.

Klinik kursun çeşitleri spazmofili formuna bağlıdır. Gizli form, açık olandan önce gelir ve birkaç haftadan birkaç aya kadar sürebilir.Genellikle, gizli spazmofili, provoke edici anların (çeşitli eşzamanlı hastalıklar) etkisi altında belirgin hale gelir. Açık bir formun en şiddetli tezahürü - eklampsi (bilinç kaybıyla birlikte genel bir tonik-klonik nöbet atağı). Hafif vakalarda atak, genellikle yüz olmak üzere çeşitli kas gruplarının solgunluğu, uyuşması, seğirmesi ile sınırlı olabilir. Saldırıdan sonra çocuklar uykuya dalar.

Klinik kursuçocuğun yaşına bağlıdır. Yaşamın 1. yılındaki çocuklarda, laringospazm ve genel konvülsiyon atakları daha sık görülür ve bir yıldan daha eski - karpopedal spazm. Zamansız tedavi ile spazmofili tekrarlayan bir seyir alabilir.

Durum şiddeti kriterleri: konvülsif sendromların varlığı, özellikle laringospazm, bronkospazm.

komplikasyonlar: en ürkütücüsü akut solunum yetmezliğidir.

Hastalık süresi: zamanında patogenetik, semptomatik tedavi, hastalığın akut döneminin süresi (konvülsif sendrom, korku, anksiyete, uyku bozukluğu, laringo-, bronkospazm (en fazla 20-30 dakika).

Tahmin etmek. Zamanında tanı ve yeterli tedavi ile olumlu.

Acil Bakım

Sakin bir ortam yaratmak, çocuğu başı hafifçe yana çevirerek yatırmak, morarmayı önlemek için başı ve uzuvları dikkatlice desteklemek gerekir. Oksijen tedavisi sağlanmalıdır.

Konvülsiyonların giderilmesi için aşağıdakiler gösterilmiştir: 1) lavman başına 20-30 ml miktarında% 2'lik bir çözelti (sıcaklık 38-40 ° C) şeklinde kloral hidrat (önce bir temizleme lavmanı yapmalısınız) Konvülsiyonlar durmazsa, kloral hidrattan lavman 20-30 dakika sonra tekrar edilebilir; 2) sodyum sülfat (magnezyum sülfat), 2 ml 0,5-1'lik bir novokain çözeltisi ile 0,2 ml / kg oranında intramüsküler olarak% 25'lik bir çözelti şeklinde; 3) fenobarbital oral olarak ve fitillerde doz başına 0.005-0.01-0.015 g dozunda, bir lavman veya fitilde randevu başına 0.01-0.015 g barbamil.

Konvülsiyonlar yüksek vücut ısısı ile birleştirilirse, 1 kg vücut ağırlığı başına 1 mg oranında% 2.5'lik bir klorpromazin çözeltisinin kas içi uygulaması belirtilir. Sık sık tekrarlayan klonik-tonik konvülsiyon atakları ile, büyük bir fontanelin şişmesi ile, 8-10 ml sıvının çıkarılmasıyla bir spinal ponksiyon yapılması gerekir.

Bazen, laringospazm ataklarını ortadan kaldırmak için, soğuk su serpme şeklinde genel bir tahriş, kalçaları okşama, dil kökü tahrişi, farenks duvarı, birkaç kalp masajı yöntemi, birinciye kadar suni solunum nefes yeterli görünüyor.

Tedavi.

Hastane öncesi aşama:

diyette sütü sınırlayın;

çocuğu emzirmeye veya uyarlanmış karışımlara aktarın;

%5 veya %10 çözüm kalsiyum klorür Günde 3 defa 1 çay kaşığı veya günde 3 defa 0,5 g kalsiyum glukonat;

%5 çözüm Amonyum Klorür 1 çay kaşığı günde 3 defa;

Kalsiyum takviyelerinin atanmasından 3-4 gün sonra vitaminD2 terapötik dozda;

laringospazm ile - temiz havaya erişim sağlar, burun mukozasını, dilin kökünü ve farenksin arka duvarını tahriş eder, cilt, amonyak buruna getirir ve benzeri.;

konvülsiyonlar ile : magnezyum sülfat - %25 solüsyon, 0.25 ml/kg,

seduxen - %0.5 solüsyon, 0.1 ml / kg veya GHB - %20 solüsyon, 0.5 ml / kg / m2.

Doğru tedavi için kriterler:

hastalığın klinik belirtilerinin iyileştirilmesi, gizli ve açık spazmofili formlarının semptomlarının ortadan kalkması;

Laboratuvar parametrelerinin normalleştirilmesi.

Dar uzmanların konsültasyonu için endikasyonlar

Artan uyarılabilirlik, sarsıcı hazırlık - bir nöroloğa danışma; laringospazm ile - bir kulak burun boğaz uzmanı.

Hastaneye yatış endikasyonları: bariz spazmofili; tanıda zorluklar.

hastane aşaması:

intravenöz uygulama %10 kalsiyum glukonat çözeltisi veya %10 kalsiyum klorür çözeltisi;

diğer terapötik önlemler - bkz. Hastane öncesi aşamada tedavi.

Hastaneden taburcu olduktan sonra rehabilitasyon- Rickets'e bakın.

Önleme

Raşitizm önlenmesi (bkz.);

doğal beslenmenin korunması;

özellikle emzirirken kalsiyum takviyeleri;

heyecanlı çocuklar - brom müstahzarları

Sonuçlar.

Çoğu durumda prognoz olumludur, çok nadiren şiddetli bir laringospazm atağı ölümcül olabilir. Güçlü bir şekilde uzun süreli eklamptik durum, merkezi sinir sistemini olumsuz etkileyebilir - gelecekte zihinsel gerilik mümkündür.