Çocuklarda serebral palsi nedir, hastalık neden ortaya çıkar ve nasıl tedavi edilir? Serebral palsinin klinik formları Kısaca serebral palsinin klinik formları.

Serebral palsi, bir çocuğun hayatını bozan en şiddetli hastalıktır. Beyin hasarı ile ilişkili bu nörolojik hastalık, bebeğin sakatlığına dönüşür. Ancak zamanında ve uygun tedavi ile hastalık ilerlemeyi durdurur, bazı semptomlar kaybolur.

Serebral palsinin en yaygın nedenleri aşağıdaki belirtileri içerir:

• (annenin doğurganlığı sırasında oksijen eksikliği);
• Gebelik sırasında enfeksiyonlar;
• Beyin yapılarının oluşumundaki başarısızlıklar;
• Anne ve bebeğin Rh faktörünün çatışması;
• Gebelik ve doğum sırasında beyin yaralanmaları;
• Toksik zehirlenme;
• Doğum sırasındaki bozukluklar.

Yenidoğanlarda serebral palsi semptomlarının başlangıcı genellikle herhangi bir nedene bağlı değildir, ancak bir dizi faktörden kaynaklanır ve kesin nedeni bulmak her zaman mümkün değildir.

Serebral palsinin tezahüründeki en yaygın faktör, erken plasental abrupsiyon ve fetüsün anormal pozisyonunun eşlik ettiği hipoksidir. Bunu Rh faktörü ile enfeksiyon arasında bir çatışma ve ebeveynlerden birinin genetik yatkınlığı izler.

Serebral palsinin nedenlerini ana faktörlerine göre gruplamak gelenekseldir:

• Genetik. Ebeveynlerin kromozomlarının zarar görmesi, çocuklarında serebral palsi başlangıcını uyarır.
• Hipoksi. Hem hamilelik sırasında hem de doğum sırasında fetüse oksijen verilmemesi.
• Enfeksiyonlar. Bir yaşından küçük yaşta transfer edilen menenjit, ensefalit ve araknoidit, özellikle şiddetli formlarda serebral palsi riskini artırır.
• Zehirlenme. Hamile bir kadının veya bebeğin vücudunun toksik zehirler veya ilaçlarla yenilgisi bir hastalığa yol açar. Zararlı üretim, toksik maddelerle temas, güçlü ilaçlar pozisyondaki bir kadın için risk kaynaklarıdır.
• Fiziksel. Çeşitli radyasyonlar ve elektromanyetik alanlar doğum öncesi dönemde çocuğa zarar verir, radyasyon radyasyonu da aynı risk kaynaklarına aittir.
• Mekanik. Bir çocuk doğum sırasında mekanik hasar alır - bunlar doğum yaralanmalarıdır.

Serebral palsinin nedeninin en doğru şekilde belirlenmesi, ana ağrı noktalarını belirlemeye ve uygun tedaviyi reçete etmeye yardımcı olacaktır.

Formlar

Genel kabul görmüş sisteme göre serebral palsi formları vardır.

spastik tetrapleji

Spastik tetraplejinin tezahürünün nedeni, doğum öncesi dönemde veya doğum sırasında fetüsün oksijen açlığıdır. Hipoksi nedeniyle bebeğin beynindeki nöronlar ölür ve sinir dokusu gerekli özellikleri kaybeder. Beyin lezyonları, bir çocukta şaşılık, konuşma bozukluğu, körlüğe kadar işitme ve görme kaybı, zihinsel bozukluk ve gelişimsel gecikme gibi serebral palsi belirtilerini ortaya çıkarır.

Ellerin aktivitesinin ifade edilmemiş bir ihlali ile, spastik sendromlu serebral palsili bir hasta, elinden geleni yaparak toplumdaki yerini bulabilir.

diskinetik

Diskinetik forma ayrıca serebral palsinin hiperkinetik formu da denir. Bu semptomun nedenleri hemolitik hastalığın yenidoğana aktarılmasıdır. Diskinetik formda, hastalığın aşağıdaki belirtileri gözlenir:

• Sadece uzuvların değil, aynı zamanda vücudun herhangi bir bölümünün kontrolsüz hareketleri;
• Sık kasılmalar ve felç mümkündür;
• Ses telleri, ses üretimi sorunlarına yol açan pareziden etkilenir;
• Duruş bozuk.

Diskinetik tipte serebral palsili çocukların gelişimi genel kurumlarda gerçekleşebilir, çünkü bu serebral palsi şekli zihinsel yetenekleri etkilemez. Çocukların entelektüel yetenekleri, üniversitelere girmelerine ve başarılı bir diploma almalarına, çalışma takımlarında faaliyetlerine devam etmelerine izin verir.

ataksik

Ataksik formda kas tonusunda bir azalma olur, tendon refleksleri aktif olarak ortaya çıkar ve konuşma aparatının ihlali meydana gelebilir. Bu tip serebral palsi, beynin ön loblarının hipoksisi ve hasarı (çoğunlukla yaralandığında) sırasında ortaya çıkar. Ataksik formda serebral palsi belirtileri aşağıdaki gibidir:

• Kas tonusu azalır;
• El ve ayaklarda titreme görülür;
• Zeka geriliği;
• Konuşma bozuklukları.

karışık

Bir bebeğin beyninin yapılarına verilen hasar, yukarıdaki formların çeşitli kombinasyonlarda bir kompleksinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Belirtiler

Serebral palsi belirtileri, bir çocuğun doğumundan hemen sonra veya yaşamın ilk aylarında ortaya çıkabilir. Ebeveynler ve doktorlar mutlak reflekslere dikkat etmeli ve tezahürleri kaybolursa acilen tam bir teşhis koymalıdır.

Oyun becerilerinin gelişiminin, konuşmanın gelişiminin, anne ile temas eksikliğinin zamanında izlenmesi önemlidir, bir alarm sinyali olabilir.

Serebral palsi, bir yaşın altındaki bir çocuğun gelişimini ihlal eden ana tanı değildir, ancak bu süreden sonra bir çocuk oturamıyorsa, konuşma becerisi göstermiyorsa, zihinsel bozukluklar gösteriyorsa, bu hastalığın teşhis olasılığı artar.

Serebral palsinin semptomları arasında görme ve işitme bozuklukları, epileptik nöbetler, gelişimsel gecikmeler ve üriner sistemle ilgili sorunlar yer alır.

Tedavi

Serebral palsinin tedavisi, hastalığın nedenlerini belirledikten ve tanı koyduktan sonra bir nörolog tarafından reçete edilir. Teşhis sırasında, çocuğun beyninin ve kaslarının çalışmalarını daha ayrıntılı olarak incelemek için elektroensefalografi ve elektronöromyografi yapılır. Alınan verilere göre, daha ciddi sonuçlardan kaçınmak ve maksimum olarak hastalığın kendisinden kurtulmak için tedavi süreci hemen başlatılır.

Hazırlıklar

Konvülsiyonları ve epileptik nöbetleri durdurmak için, kan dolaşımını iyileştirmek için antikonvülzan tipi ilaçlar reçete edilir - kas hipertonisitesi durumunda nootropik ilaçlar - kas gevşeticiler. Ağrı semptomlarının tezahürü ile antispazmodikler reçete edilir.

En ciddi beyin hasarı vakalarında ameliyat reçete edilir.

Masaj

Serebral palsi için masaj, çocuk 1.5 aylık yaşına geldiğinde kullanılır. Masaja yalnızca kas tonusunu değerlendirebilen deneyimli bir uzman tarafından güvenilmelidir. Manakov'a göre her türlü masaj kullanılır: klasik, segmental, akupresür.

Ebeveynler bu prosedürleri kendi başlarına yapmamalıdır, çünkü gerekli yükü ve seans sıklığını yalnızca bir uzman doğru bir şekilde hesaplayabilir.

Egzersizler

Kas gruplarını ve eklemleri geliştirmek için egzersiz ve egzersiz örnekleri:

Motor becerilerin gelişimi

• Çocuk çömelir, yetişkin de çocuğun önünde çömelir. Bebeği kemerden tutarak ve ellerini omuzlarına koyarak yetişkin, çocuğu diz çökecek şekilde böyle bir hareket yapmaya iter;
• Çocuğun dizlerinin üzerindeki pozisyonundan, koltuk altlarını tutan yetişkin onu sağa ve sola yatırır;
• Çocuğu tutarak, ona bir veya diğer bacağı üzerinde durma fırsatı vermek gerekir.

Eklem fonksiyonlarının gelişimi

• Sırt üstü yatarken, bir bacağınızı düz tutarak, diğeri karnınıza doğru bükülmeli ve bacakları değiştirerek geri dönmelidir;
• Sırt üstü yatarken, bir pozisyondan bacakları sırayla kaldırın ve indirin, dizlerden bükün.

Karın kaslarının gelişimi

• Sandalyede oturan bir pozisyondan çocuğun öne doğru eğilmesine yardım edilmelidir, ilk pozisyona uzatmayı kendi başına yapmalıdır;
• Yerdeki oturma pozisyonundan çocuk ayak parmaklarına ulaşmalıdır. Yetişkin yardımcı olur;
• Yatarken, çocuk bacaklarını kaldırır ve bir yetişkinin yardımıyla başının üzerine atar.

Hipertonisitenin kaldırılması

• Bebeğin fırçasını geliştirin, farklı yönlerde hareket ettirin, sapı kısa aralıklarla hafifçe sallayın, kasları gevşetin.

bacak kas eğitimi

• Bir yetişkin sırtüstü pozisyonda bebeğin kalça ekleminde fleksiyon ve ekstansiyon hareketleri yapmasına yardımcı olur.

Suda egzersiz yapmak, kaslardaki gerginliği hafifletmeye, tonlarını artırmaya yardımcı olacaktır. Merkezi bir havuzda veya hatta banyoda yıkanan bir çocuk çok daha enerjik hale gelir, stres ve depresyonla daha iyi savaşır. Yunus akvaryumunda hasta bir çocuğun bulunması inanılmaz bir etkiye sahiptir ve tedavi sürecini büyük ölçüde ilerletmeye yardımcı olur.

Çocuk Gelişimi

Oyun manipülasyonları yardımıyla çocuğun ek gelişimi ile serebral palsi semptomlarının üstesinden gelebilirsiniz. Piramit ve küplerle oynama, topu yuvarlama, nesneleri tutma ve bırakma ile ilgili ince motor becerileri, hem bebeğin zihinsel yeteneklerinin hem de konuşma aparatının gelişimini etkiler.

Bu aktivitelerin bir sonucu olarak, çocuk çeşitli nesneleri daha hızlı ezberlemeyi öğrenir, bu da daha yoğun gelişim ve pürüzsüzleşmeye veya serebral palsi semptomlarının tamamen kaybolmasına yol açar.

Önleme

Bir bebekte serebral palsi oluşumunu önlemek için belirli kuralları takip edebilirsiniz:

• Hamilelik planlanmalıdır;
• Anne adayı sigarayı ve alkolü bırakmalıdır;
• Hamilelik sırasında doğru beslenmeyi organize etmek ve çocuğu beslemek gerekir;
• Vücudun her türlü bulaşıcı ve viral lezyonunu derhal tedavi edin;
• Hamile bir kadının kanındaki hemoglobin seviyelerinin düzenli olarak izlenmesini sağlayın;
• Doğum sadece bir klinikte yapılmalıdır;
• Bebekte viral ve bulaşıcı hastalıklardan kaçınılmalıdır.

Serebral palsi (ICP), perinatal dönemde beynin çeşitli bölgelerine travma nedeniyle bir bebekte ilerleyen bir grup motor bozukluğu ifade etmek için kullanılan genel tıbbi bir terimdir. Serebral palsinin ilk belirtileri bazen bir çocuğun doğumundan sonra tespit edilebilir. Ancak genellikle hastalığın belirtileri bebeklerde bebeklik döneminde (1 yıla kadar) ortaya çıkar.

etiyoloji

Bir çocukta serebral palsi, merkezi sinir sisteminin belirli bölümlerinin doğrudan doğum öncesi gelişim döneminde, doğum sürecinde veya yaşamının ilk aylarında (genellikle 1 yıla kadar) hasar görmesi nedeniyle ilerler. Aslında, serebral palsinin nedenleri oldukça çeşitlidir. Ama hepsi bir şeye yol açar - beynin bazı bölgeleri eksik çalışmaya başlar veya tamamen ölür.

Doğum öncesi dönemde bir çocukta serebral palsi nedenleri:

• toksikoz;
• "çocuk yerinin" (plasenta) zamansız ayrılması;
• düşük riski;
• hamile kadınların nefropatisi;
• çocuk doğurma sırasında travma;
• fetal hipoksi;
• fetoplasental yetmezlik;
• çocuğun annesinde somatik rahatsızlıkların varlığı;
• rhesus çatışması. Bu patolojik durum, anne ve çocuğun farklı Rh faktörlerine sahip olması nedeniyle gelişir, bu nedenle vücudu fetüsü reddeder;
• bekleyen annenin fetüsün hamileliği sırasında yaşadığı bulaşıcı nitelikteki rahatsızlıklar. Potansiyel olarak en tehlikeli patolojiler arasında;
• fetal hipoksi.

Doğum sırasında serebral palsiyi tetikleyen nedenler:

• dar pelvis (annenin doğum kanalından geçerken çocuğun kafasının yaralanması);
• doğum yaralanması;
• emek faaliyetinin ihlali;
• son tarihten önce doğum;
• yenidoğanın büyük ağırlığı;
• hızlı doğum - bebek için en büyük tehlikeyi oluşturur;
• çocuğun makat sunumu.

Yenidoğanın yaşamının ilk aylarında hastalığın ilerlemesinin nedenleri:

• solunum sistemi elemanlarının gelişimindeki kusurlar;
• yenidoğanların asfiksi;
• amniyotik sıvının aspirasyonu;
• hemolitik hastalık.

Çeşitler

Beyin hasarı bölgesine göre birbirinden farklı 5 serebral palsi türü vardır:

• spastik dipleji. Bu serebral palsi formu yenidoğanlarda diğerlerinden daha sık teşhis edilir. İlerlemesinin ana nedeni, uzuvların motor aktivitesinden “sorumlu” olan beyin bölgelerinin travmatize edilmesidir. Bir yaşın altındaki bir çocukta hastalığın gelişiminin karakteristik bir işareti, bacakların ve kolların kısmi veya tam felç olmasıdır;
• atonik-astatik serebral palsi formu. Bu durumda beyincikte hasar meydana gelir. Bu tip serebral palsi belirtileri - hasta dengeyi koruyamaz, koordinasyon bozulur, kas atonisi. Tüm bu belirtiler bir yaşın altındaki bir bebekte görülür;
• hemiparetik form. Beynin “hedef” alanları, motor aktiviteden sorumlu yarım kürelerden birinin subkortikal ve kortikal yapılarıdır;
• çift ​​hemipleji. Bu durumda, iki yarım küre aynı anda etkilenir. Bu serebral palsi formu en şiddetli olanıdır;
• serebral palsinin hiperkinetik formu.Çoğu klinik durumda, spastik dipleji ile birleştirilir. Subkortikal merkezlere verilen hasar nedeniyle gelişir. Serebral palsinin hiperkinetik formunun karakteristik bir semptomu, istemsiz ve kontrolsüz hareketlerin komisyonudur. Bir yaşından küçük veya daha büyük bir çocuk endişeli veya yorgunsa, bu tür patolojik aktivitenin artabileceği dikkat çekicidir.

Çocuğun yaşına göre sınıflandırma:

• erken formu. Bu durumda, doğumdan altı aya kadar olan dönemde yenidoğanda serebral palsi belirtileri görülür;
• ilk kalıntı formu. Tezahürünün süresi 6 aydan 2 yıla kadardır;
• geç kalıntı- 24 aydan itibaren.

Belirtiler

Serebral palsinin birçok belirtisi vardır. Hastalığın semptomları doğrudan beynin yapılarına verilen hasarın derecesine ve ayrıca bu organdaki odağın konumuna bağlıdır. Doğumdan sonra serebral palsinin ilerlemesini fark edebilirsiniz, ancak daha sıklıkla birkaç ay sonra, yenidoğanın gelişimde geride kaldığı açıkça görüldüğünde tespit edilir.

Yenidoğanda serebral palsi belirtileri:

• bebek oyuncaklarla hiç ilgilenmiyor;
• yenidoğan uzun süre kendi başına dönmez ve başını tutmaz;
• bebeği koymaya çalışırsanız, ayağa kalkmaz, sadece ayak parmaklarında durur;
• uzuv hareketleri kaotiktir.

Serebral palsi belirtileri:

• parezi. Genellikle vücudun sadece yarısı, ancak bazen bacaklara ve kollara yayılırlar. Etkilenen uzuvlar değişir - kısalır ve incelirler. Serebral palsili çocuklarda iskeletin karakteristik deformasyonları - sternumun deformitesi;
• kas yapılarının tonunun ihlali. Hasta bir çocuğun ya spastik gerilimi ya da tam hipotansiyonu vardır. Hipertonisite varsa, uzuvlar onlar için doğal olmayan bir pozisyon alır. Hipotansiyon ile çocuk zayıftır, titreme vardır, bacakların kas yapıları vücudunu desteklemediği için sıklıkla düşebilir;
• belirgin ağrı sendromu. Serebral palsili çocuklarda çeşitli kemik deformitelerine bağlı olarak gelişir. Ağrının net bir lokalizasyonu vardır. En sık omuzlarda, sırtta ve boyunda görülür;
• yiyecekleri yutmanın fizyolojik sürecinin ihlali. Bu serebral palsi belirtisi doğumdan hemen sonra tespit edilebilir. Bebekler annelerinin memelerini tam olarak ememezler ve biberondan su içmezler. Bu semptom, farenksin kas yapılarının parezi nedeniyle oluşur. Ayrıca tükürük salgılanmasına neden olur;
• konuşma işlevinin ihlali. Ses tellerinin, boğazın, dudakların parezi nedeniyle oluşur. Bazen bu unsurlar aynı anda etkilenir;
• konvulsif sendrom. Nöbetler herhangi bir zamanda ve herhangi bir yaşta ortaya çıkar;
• kaotik patolojik hareketler. Çocuk ani hareketler yapar, yüzünü buruşturabilir, belirli pozlar alabilir vb.
• eklem kontraktürleri;
• işitme fonksiyonunda önemli veya orta derecede azalma;
• gelişimsel gecikme. Serebral palsinin bu semptomu tüm hasta çocuklarda görülmez;
• azalmış görsel fonksiyon. Genellikle şaşılık da vardır;
• sindirim sisteminin arızası;
• hasta istemsiz olarak dışkı ve idrar atar;
• endokrin hastalıkların ilerlemesi. Böyle bir teşhisi olan çocuklara genellikle distrofi, büyüme geriliği teşhisi konur.

komplikasyonlar

Serebral palsi kronik bir hastalıktır ancak zamanla ilerlemez. Kanamalar, somatik rahatsızlıklar gibi ikincil patolojiler ortaya çıkarsa hastanın durumu kötüleşebilir.

Serebral palsinin komplikasyonları:

• sakatlık;
• toplumda uyumun ihlali;
• kas kontraktürlerinin oluşumu;
• parezi farinks kaslarını etkilediğinden gıda alımının ihlali.

Teşhis önlemleri

Hastalığın teşhisi bir nörolog tarafından yapılır. Standart teşhis planı aşağıdaki muayene yöntemlerini içerir:

• dikkatli muayene Bir tıp uzmanı refleksleri, görme ve işitme keskinliğini, kas fonksiyonunu değerlendirir;
• elektroensefalografi;
• elektronörografi;
• elektromiyografi;

Ek olarak, hasta konsültasyonlar için dar uzmanlara yönlendirilebilir:

• konuşma terapisti;
• göz doktoru;
• psikiyatrist;
• epileptolog.

terapötik önlemler

Hemen böyle bir patolojinin tamamen iyileştirilemeyeceği söylenmelidir. Bu nedenle, serebral palsinin tedavisi öncelikle semptomların tezahürünü azaltmayı amaçlar. Özel rehabilitasyon kompleksleri, konuşma, entelektüel ve motor becerilerin kademeli olarak geliştirilmesi için bir fırsat sağlar.

Rehabilitasyon tedavisi aşağıdaki faaliyetlerden oluşur:

• konuşma terapisti ile seanslar. Hasta bir çocuğun konuşma işlevini normalleştirmesi gerekir;
• egzersiz terapisi. Bir dizi egzersiz yalnızca bir uzman tarafından her hasta için kesinlikle ayrı ayrı geliştirilmiştir. İstenilen etkiye sahip olmaları için günlük olarak yapılmalıdır;
• serebral palsi için masaj çok etkili bir rehabilitasyon yöntemidir. Doktorlar segmental, nokta ve klasik tiplere başvururlar. Serebral palsili masaj sadece yüksek nitelikli bir uzman tarafından yapılmalıdır;
• teknik araçların kullanımı. Bunlara koltuk değnekleri, ayakkabılara yerleştirilen özel ekler, yürüteçler ve daha fazlası dahildir.

Serebral palsi tedavisinde fizyoterapötik yöntemler ve hayvan tedavisi de aktif olarak kullanılmaktadır:

• hidroterapi;
• oksijen baroterapisi;
• çamur tedavisi;
• elektriksel stimülasyon;
• vücudu ısıtmak;
• farmasötiklerle elektroforez;
• yunus terapisi;
• hipoterapi. Hastanın atlarla iletişimine dayanan modern bir tedavi yöntemidir.

Tıbbi terapi:

• bir çocuğun değişen derecelerde yoğunlukta epileptik nöbetleri varsa, nöbetleri durdurmak için antikonvülsan ilaçlar reçete edilmelidir;
• nootropik ilaçlar. Randevularının asıl amacı beyindeki kan dolaşımının normalleşmesidir;
• kas gevşeticiler. Bu ilaçlar, kas yapılarının hipertonisitesi varsa hastalara reçete edilir;
• metabolik ajanlar;
• antiparkinson ilaçları;
• antidepresanlar;
• nöroleptikler;
• antispazmodikler. Bu ilaçlar, güçlü bir ağrı sendromu olan hastaya reçete edilir;
• analjezikler;
• sakinleştiriciler.

Tıp uzmanları, konservatif tedavinin istenen etkiye sahip olmadığı durumlarda, yalnızca ciddi klinik durumlarda serebral palsinin cerrahi tedavisine başvururlar. Aşağıdaki müdahale türleri kullanılır:

• beyin ameliyatı. Doktorlar, nörolojik bozuklukların ilerlemesine neden olan yapıların yıkımını gerçekleştirir;
• spinal rizotomi. Doktorlar, şiddetli kas hipertonisitesi ve şiddetli ağrı sendromu durumunda bu uygulanabilir müdahaleye başvururlar. Özü, omurilikten gelen patolojik dürtülerin kesintiye uğramasında yatar;
• tenotomi. Operasyonun özü, etkilenen uzuv için bir destek pozisyonu oluşturmaktır. Hastanın kontraktür geliştirmesi durumunda reçete edilir;
• bazen uzmanlar iskeleti biraz stabilize etmek için tendon veya kemik grefti yaparlar.

Ülkemizde ve yurt dışında benimsenen serebral palsinin (SP) sınıflamasına göre 5 ana formu bulunmaktadır.

K.A. tarafından geliştirilen serebral palsi sınıflandırmasına göre. 1973'teki Semenova ve Uluslararası Hastalık Sınıflandırması X revizyonu (ICD-10), 5 ana serebral palsi formunu ayırt eder:

1. Spastik dipleji - bacaklar daha fazla etkilenirken kol ve bacak kaslarının ihlali ve çocuğun değişen şiddette yürüme ile ilgili sorunları var. Ellerin katılımı, hareketleri gerçekleştirmedeki beceriksizlikten belirgin hareket kısıtlamalarına kadar değişir. Nörolog, konjenital reflekslerin tükenmesinde bir gecikme ve ayrıca kas tonusunda bir artış şeklinde 4-6 ay arasındaki ilk klinik belirtileri tespit edebilir. Vakaların% 80'inde dizartri, dislali vb. Şeklinde konuşma bozuklukları, vakaların% 30-50'sinde zekada azalma görülür. Tahmin: zamanında başlatılan ve düzenli tedavi ile; Çocukların% 20-25'e kadarı koltuk değneği ve diğer araçların kullanımıyla bağımsız olarak yürür - hastaların% 40-50'sine kadar.

2. Hemiplejik form - Kol ve bacağın tek taraflı yaralanması. Şiddete bağlı olarak klinik belirtiler, birkaç haftadan bir yıla kadar fark edilir hale gelir. Kural olarak, ebeveynler, çocuklarının aktivitelerinde ellerini farklı şekilde kullandığını veya çocuğun yürümeye başladığı yıla daha yakın olduğunu, çocuğun bir bacağını sürüklediğini fark eder. Zamanında tedavi için prognoz genellikle olumludur. Çocuklar genellikle bağımsız olarak yürürler ve engellilik eldeki hareket kısıtlamalarına bağlıdır. Hastaların% 40'ında konuşma bozuklukları, hastaların% 40'ında bilişsel düşüş, hastaların% 30'unda konvülsiyonlar görülür. Bu, bir çocuğun gelişiminin gelecekteki prognozu için en uygun formdur.

3. Çift hemipleji (tetraparezi) serebral palsinin en şiddetli şeklidir. Doktor, erken bebeklik döneminde klinik belirtileri görebilir. Tüm uzuvlar etkilenir, ancak daha sıklıkla eller bacaklardan biraz daha fazla etkilenir. Çocukların% 90'ından fazlasında entelektüel yetersizlik görülür, çocukların% 50-75'inde mikrosefali vardır,% 40'ında çeşitli lezyonlar vardır: optik sinirlerin atrofisi, işitme bozukluğu. Bu çocukların genellikle yutma ve çiğneme ile ilgili sorunları vardır, bu da yemek yerken boğulmaya neden olabilir ve en ciddi komplikasyon olan kronik aspirasyon pnömonisi (solunan gıda parçacıklarının etrafındaki akciğer dokusunda iltihaplanma) riskini artırır. çocuk. Prognoz olumsuzdur, tedaviye rağmen çocukların dikeyleştirilmesi çok zordur, yani oturmayı ve kendi başlarına ayağa kalkmayı öğrenirler. Ancak çocuğun motor gelişiminde olumlu dinamikler olması durumunda bile, böyle bir çocuğu belirgin zihinsel bozukluklar nedeniyle sosyalleştirmek (topluma entegre etmek) çok zordur.

4. Hiperkinetik form (diskinetik) - kollarda, bacaklarda, yüzde, gövdede, düzgün bir duruşun korunmasına müdahale eden çeşitli istemsiz hareketler, uzuvların koordineli manipülasyonları vardır. Patolojik hareketler bir yıla yakın görünür. Hareketler hem yavaş hem de sanatsal ve hızlı, sarsıntılı olabilir. Çocukların% 75'e kadarı, kural olarak, 5-6 yaşından önce olmamakla birlikte, desteksiz bağımsız olarak yürüyebilir. Çok sık bir işitme bozukluğu vardır - çocukların% 40-50'sine kadar, artan tükürük, yutma ve artikülasyon bozukluğu, ancak bu biçimde zekada bir azalma nadirdir. Serebral palsinin hiperkinetik formlarında gelişim ve sosyal adaptasyonun prognozu fena değildir, birçok çocuk orta ve yüksek eğitim kurumlarında okuyabilir ve uzmanlık alanlarında çalışabilir.

5. Atonik-astatik form - çocukta bozulmuş koordinasyon ve denge ile karakterizedir. İfade edilen genel kas zayıflığı ("sarkık çocuk") karakteristiktir. Bazı çocuklarda bağımsız yürüyüş mümkündür, ancak oldukça geç olabilir. Yürüyüş dengesiz, bacaklar birbirinden ayrı. Entelektüel eksiklik ve konuşma bozukluklarının yüksek sıklığı - vakaların% 90'ına kadar, bu tür çocukların sosyal olarak uyum sağlamasını zorlaştırıyor. Atonik-astatik serebral palsi formunun maskesi altında, teşhis edilmesi zor birçok kalıtsal hastalık ve sendromun gizlenebileceğine inanılmaktadır.

6. Karışık form bir çocukta iki veya daha fazla formun birleşimidir. Prognoz, motorun ciddiyetine, zihinsel bozukluklara ve zamanında tedaviye bağlıdır.

Beyin hasarı aynı kalsa bile, serebral palsi semptomları ve şiddeti yaşam boyunca değişebilir.

Ayrıca, serebral palsinin kalıtsal bir hastalık olmadığını, ebeveynlerden çocuklara bulaşmadığını, ancak serebral palsiye yatkınlık yaratan nedenlerin (örneğin, erken doğuma yol açan aile kan pıhtılaşma bozuklukları) ebeveynlerden çocuklara bulaşabileceğini hatırlamakta fayda var. çocuklar.

Serebral palsi (), beyin bölgelerinin hasar görmesi veya eksik gelişmesi sonucu ortaya çıkan motor sistemin işleyişinde bozulmalara neden olan bir hastalıktır.

1860 yılında, Dr. William Little, Little hastalığı olarak adlandırılan bu hastalığın tanımını üstlendi. O zaman bile, nedeninin doğum sırasında fetüsün oksijen açlığı olduğu ortaya çıktı.

Daha sonra, 1897'de, psikiyatrist Sigmund Freud, sorunun kaynağının, rahimdeki bir çocuğun beyninin gelişiminin ihlali olabileceğini öne sürdü. Freud'un fikri desteklenmedi.

Ve sadece 1980'de, beyin felci vakalarının sadece% 10'unda doğum yaralanmaları nedeniyle meydana geldiği bulundu. O andan itibaren uzmanlar beyin hasarının nedenlerine ve sonuç olarak serebral palsinin ortaya çıkmasına daha fazla dikkat etmeye başladılar.

Rahim içi faktörleri provoke etmek

Şu anda, 400'den fazla serebral palsinin nedeni bilinmektedir. Hastalığın nedenleri, gebelik süresi, doğum ve sonraki ilk dört hafta ile ilişkilidir (bazı durumlarda, hastalığın tezahür etme olasılığı üç yaşına kadar uzar).

Hamileliğin nasıl ilerlediği çok önemlidir. Çalışmalara göre, çoğu durumda fetal beyin aktivitesinin ihlallerinin gözlendiği fetal gelişim sırasındadır.

Gelişmekte olan çocuğun beyninin çalışmasında işlev bozukluğuna ve hamilelik sırasında serebral palsinin ortaya çıkmasına neden olabilecek temel nedenler:

doğum sonrası faktörler

Doğum sonrası dönemde oluşma riski azalır. Ama o da var. Fetüs çok düşük bir vücut ağırlığıyla doğduysa, bu, özellikle ağırlık 1 kg'a kadar ise, çocuğun sağlığı için tehlike oluşturabilir.

İkizler ve üçüzler daha fazla risk altındadır. Bir çocuğun erken yaşta aldığı durumlarda, bu hoş olmayan sonuçlarla doludur.

Bu faktörler sadece bunlar değildir. Uzmanlar, her üç vakada bir serebral palsinin nedenini belirlemenin mümkün olmadığı gerçeğini gizlemiyorlar. Bu nedenle öncelikle dikkat etmeniz gereken ana noktalar sıralanmıştır.

İlginç bir gözlem, erkeklerin bu hastalıktan etkilenme olasılığının 1.3 kat daha fazla olduğu gerçeğidir. Ve erkeklerde, hastalığın seyri, kızlardan daha şiddetli bir biçimde kendini gösterir.

Bilimsel araştırma

Genetik konuya, oluşma riskinin dikkate alınmasında özel önem verilmesi gerektiğine dair kanıtlar vardır.

Pediatri ve nöroloji alanındaki Norveçli doktorlar büyük bir çalışma yürüttüler ve bunun sonucunda serebral palsi gelişimi ile genetik arasında yakın bir ilişki olduğunu ortaya koydular.

Nitelikli uzmanların gözlemlerine göre, ebeveynlerin zaten bu hastalıktan muzdarip bir çocuğu varsa, bu ailede başka bir serebral palsili çocuğa sahip olma olasılığı 9 kat artmaktadır.

Profesör Peter Rosenbaum liderliğindeki araştırma ekibi, 1967 ve 2002 yılları arasında doğan iki milyondan fazla Norveçli bebekle ilgili verileri incelemenin bir sonucu olarak bu sonuçlara vardı. 3649 bebeğe serebral palsi teşhisi kondu.

İkiz olgular değerlendirildi, birinci, ikinci ve üçüncü dereceden akrabalık durumları analiz edildi. Bu kriterlere dayanarak, farklı akrabalık kategorilerine ait bebeklerde serebral palsi insidansı ortaya çıktı.

Sonuç olarak, aşağıdaki veriler sağlandı:

• bir ikiz serebral palsi hastasıysa, başka bir ikiz olma olasılığı 15.6 kat daha fazladır;
• bir kardeş hastaysa, başka bir çocuğun serebral palsili olma riski 9 kat artar; tek rahim ise - 3 kez.
• serebral palsi teşhisi konan kuzen ve ablaların varlığında bebeğin aynı sorunu yaşama riski 1,5 kat artıyor.
• Bu hastalığa sahip ebeveynler, aynı tanıya sahip bir çocuğa sahip olma olasılığını 6,5 kat artırmaktadır.

Serebral palsinin gelişimi engellenebileceği için nedenlerinin ve risk faktörlerinin bilinmesi gerekir, eğer erken anne ve fetüsün sağlığına dikkat ederse.

Bunu yapmak için, sadece düzenli olarak doktora gitmeye değil, aynı zamanda sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeye, yaralanmalardan, viral hastalıklardan, toksik maddelerin kullanımından, ön tedaviden kaçınmaya değer ve kullanılan ilaçların güvenliği konusunda danışmayı unutmayın.

Önlemlerin önemini anlamak, serebral palsinin en iyi önlenmesidir.

SEREBRAL PALSİ.

Serebral palsi terimi, beyin hasarı ile bağlantılı olarak ortaya çıkan bir dizi sendromu birleştirir.

Serebral palsi, erken ontogenezde (rahim içi gelişim, doğum anı veya erken doğum sonrası dönem) organik bir lezyon, az gelişmişlik veya beyin hasarı sonucu oluşur. Aynı zamanda, beynin filogenetik olarak “genç” kısımları ve serebral korteks özellikle etkilenir. Serebral palsi, görme, işitme ve çeşitli hassasiyet türleri ile birlikte motor, zihinsel ve konuşma bozukluklarının bütün bir kompleksi olarak kendini gösterebilir. Serebral palsinin ana klinik sendromu hareket bozukluklarıdır.

Hareket bozukluklarının şiddeti minimalden çok ağıra kadar değişebilir.

Serebral palsinin ilk klinik tanımı 1853 yılında V. LITTLE tarafından yapılmıştır. Neredeyse 100 yıl boyunca serebral palsi LITTLE hastalığı olarak adlandırıldı. Serebral palsi terimi, 1893'te Sigmund Freud tarafından icat edildi. 1958'den beri bu terim WHO (Dünya Sağlık Örgütü) tarafından resmi olarak kabul edilmiştir.

DSÖ şu tanımı onayladı: "Serebral palsi, beynin hareketleri ve vücut pozisyonunu kontrol eden bölümlerini etkileyen, beyin gelişiminin erken evrelerinde edinilen, ilerleyici olmayan bir hastalığıdır".

Şu anda, serebral palsi, doğum öncesi dönemde veya ana beyin yapılarının eksik oluşumu döneminde, nörolojik ve zihinsel bozuklukların karmaşık bir birleşik yapısına neden olan beyin hasarından kaynaklanan bir hastalık olarak kabul edilir.

Serebral palsinin etiyolojisi ve patogenezi.

Serebral palsinin nedenleri çeşitlidir. Ayırmak gelenekseldir:

doğum öncesi (çocuğun doğumundan önce, annenin hamileliği sırasında)

doğum (doğum sırasında)

doğum sonrası (bir çocuğun doğumundan sonra).

Çoğu zaman, nedenler vakaların% 37 ila% 60'ı doğum öncesidir.

Natal vakaların %27 ila %40'ı.

Doğum sonrası -% 3 ila 25.

doğum öncesi faktörler.

Annenin sağlık durumu (annenin somatik, endokrin, annenin bulaşıcı hastalıkları), örneğin annedeki kardiyovasküler sistem hastalıkları, vakaların% 45'inde fetüste oksijen eksikliğine neden olur.

annenin kötü alışkanlıkları;

hamile bir kadın tarafından çeşitli ilaçlar almak.

hamilelik seyrinin sapmaları ve komplikasyonları;

Risk faktörü, fetüsün küçük ağırlığı, erken doğum, fetüsün yanlış pozisyonudur. Serebral palsili çocukların yüksek bir yüzdesinin düşük doğum ağırlığına sahip olduğu bulundu. Genetik faktör önemlidir, yani. konjenital gelişim patolojisinin kalıtımı.

doğum faktörleri.

Doğumda asfiksi, doğum travması. Doğum sırasında asfiksi, fetüsün beyninin damarlarının genişlemesine, kanamaların ortaya çıkmasına neden olur. Doğum travması, doğum sırasında mekanik hasar veya bebeğin kafasının sıkışması ile ilişkilidir.

doğum sonrası faktörler.

Bir çocuğun yaşamının erken evrelerinde, motor sistem oluşmadan önce bile ortaya çıkar.

Kafatası yaralanmaları, nöroenfeksiyonlar (menenjit, ensefalit), ilaç zehirlenmeleri (bazı antibiyotikler vb.). Boğulma veya boğulma nedeniyle yaralanma. Beyin tümörleri, hidrosefali.

Bazı durumlarda, etiyoloji belirsizliğini koruyor, bilinmiyor.

Serebral palsinin patogenezi.

Serebral palsi, beyin hücrelerindeki değişikliklerin veya beyin gelişim bozukluklarının bir sonucudur. Serebral palsili çocuklarda beyindeki patolojik değişiklikler bilgisayarlı tomografi kullanılarak belirlenebilir.

Serebral palsinin KLİNİK FORMLARI.

Şu anda, 20'den fazla farklı serebral palsi sınıflandırması vardır. Ev içi uygulamada, SEMENOVA K.A.'nın sınıflandırması en sık kullanılır.

Bu sınıflandırmaya göre, beş ana serebral palsi formu vardır:

ÇİFT HEMİPLEJİ;

SPASTİK DİPLEJİ;

HEMİPARETİK FORM

HİPERKİNETİK FORM

ATONİK - ASTATİK FORM

Uygulamada, karışık serebral palsi formları ayırt edilir.

ÇİFT HEMİPLEJİ.

Serebral palsinin en şiddetli şekli. Rahim içi gelişim aşamasında beyne verilen önemli hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bir psödobulbar sendromu var.

Hemiparezi veya hemipleji terimi, vücudun yarısının etkilendiği anlamına gelir (bir tarafta yüz, kol, bacak).

Klinik bulgular: Kasların sertliği (Sertlik - bükülmezlik, bükülmezlik, kas gerginliğine bağlı uyuşukluk).

Uzun yıllardır devam eden tonik refleksler. Gönüllü motor beceriler yoktur veya zayıf gelişmiştir. Çocuklar oturmaz, kalkmaz, yürümez. Kaba konuşma bozuklukları, anartriaya kadar şiddetli dizartri. Çoğu çocuk, çocuğun gelişimini engelleyen ve durumu ağırlaştıran ciddi zeka geriliğine sahiptir.

Sinir sisteminin yüksek kısımlarının beyin sapının veya omuriliğin refleks mekanizmaları üzerinde engelleyici bir etkisinin olmaması, ilkel reflekslerin salınmasına katkıda bulunur, bunun sonucunda kas tonusu değişiklikleri ve patolojik duruşlar ortaya çıkar. Normalde çocuğun yavaş yavaş kafasını kaldırmayı ve tutmayı, oturmayı, ayakta durmayı ve sonra yürümeyi öğrenmesine katkıda bulunan zincirleme reflekslerinin kademeli gelişiminin gecikmesi veya imkansızlığı vardır.

SPASTİK DİPLEJİ.

LITTLE hastalığı veya sendromu olarak bilinir. Serebral palsinin en yaygın şekli. Spastik dipleji, vücudun her iki tarafındaki kollar ve bacaklar etkilendiğinde tetraparezi ile karakterizedir. Bacaklar kollardan daha fazla etkilenir. Ana klinik semptom, artan kas tonusu, spastisitedir. Destek sırasında bacakların çaprazlanması var. Uzuvlar yanlış pozisyonda donabilir. Çocukların% 70 - 80'inde spastik - paretik (psödobulbar) dizartri, bazen motor alalia, gecikmiş konuşma gelişimi şeklinde konuşma bozuklukları telaffuz edilir. Erken konuşma terapisi, konuşmanın durumunu önemli ölçüde iyileştirir. Zihinsel bozukluklar, düzeltici eylemle telafi edilebilecek zihinsel gelişimde bir gecikme şeklinde kendini gösterir. Çocuklar, kas-iskelet sistemi bozukluğu olan çocuklar için özel yatılı okullarda veya genel eğitim okullarında eğitim görebilirler. Bazı çocukların zeka geriliği vardır, bu durumda VIII tipi okul programına göre eğitim görürler. Bu serebral palsi formu, prognostik olarak çift hemiplejiden daha elverişlidir. Çocukların %20-25'i oturmaya, yürümeye başlar, ancak önemli bir gecikmeyle (2 - 3 yıl). Geri kalanlar koltuk değneği veya tekerlekli sandalye kullanarak hareket etmeyi öğrenirler. Çocuk yazmayı öğrenebilir, bazı self servis işlevleri gerçekleştirebilir.

Serebral palsinin HEMİPARETİK FORMU.

Bu form, vücudun bir tarafında uzuvda (kol ve bacak) hasar ile karakterizedir. Kol genellikle bacaktan daha fazla etkilenir. Sol yarımkürede hasarla ilişkili sağ taraftaki hemiparezi, sol taraftan daha sık görülür. Çocuklar motor becerileri sağlıklı çocuklardan daha sonra kazanırlar. Zaten yaşamın ilk yılında, etkilenen uzuvlardaki hareketlerin kısıtlanması ortaya çıkar, çocuk zamanında veya hafif bir gecikmeyle oturmaya başlar, ancak duruş bir yönde önyargı ile asimetriktir. Çocuk sağlıklı bir el vererek yürümeyi öğrenir. Zamanla, kalıcı bir patolojik duruş oluşur. Omuz adduksiyonu, kol ve elin fleksiyonu, omurganın skolyozu. Çocuk vücudun sağlıklı bir bölümünü öne çıkarır. Etkilenen uzuvlar büyümede gecikir, etkilenen uzuvlarda kısalma meydana gelir.

Motor alalia, disgrafi, disleksi ve sayma bozuklukları şeklinde konuşma bozuklukları vardır. Çocuklarda spastik-paretik (psödobulbar) dizartri vardır.

Zihinsel engelliler, hafif zeka geriliğinden zeka geriliğine kadar değişir.

Motor gelişiminin prognozu olumludur, çocuklar bağımsız olarak yürürler, self servis becerilerinde ustalaşırlar.

Serebral palsinin HİPERKİNETİK ŞEKLİ.

Beynin subkortikal bölgelerine verilen hasarla ilişkilidir. Serebral palsinin bu formunun nedeni, anne ve fetüsün kanının Rh faktörüne göre uyumsuzluğu veya doğum yaralanması sonucu kaudat vücut bölgesinde kanama olabilir. Motor bozukluklar, istemsiz şiddetli hareketler - hiperkinezi şeklinde kendini gösterir. İlk hiperkineziler 4-6 ayda daha sık dil kaslarında, daha sonra vücudun diğer bölgelerinde 10-18 ayda ortaya çıkar. Yenidoğan döneminde azalmış kas tonusu, hipotansiyon ve distoni vardır. Hiperkinezi istemsiz olarak meydana gelir, hareket ve heyecanla yoğunlaşır, hareket etme girişimi ile. Dinlenme sırasında hiperkinezi azalır ve uyku sırasında kaybolur.

Hiperkinetik formda, gönüllü motor beceriler büyük zorluklarla gelişir. Çocuklar uzun süre oturmayı, ayakta durmayı, yürümeyi öğrenemezler. Sadece 4-7 yıl bağımsız olarak hareket etmeye başlarlar. Yürüyüş sarsıntılı, asimetrik. Yürüme dengesi kolayca bozulur, ancak ayakta durmak yürümekten daha zordur. Motor becerileri otomatikleştirme zorluğu, yazma. Hiperkinetik dizartri (ekstrapiramidal, subkortikal) şeklinde konuşma bozuklukları. Zihinsel ve entelektüel bozukluklar, diğer serebral palsi formlarından daha az kendini gösterir. Çoğu çocuk bağımsız olarak yürümeyi öğrenir, ancak istemli hareketler, özellikle ince motor beceriler büyük ölçüde bozulur. Çocuklar ya NOD'lu çocuklar için özel bir okulda ya da bir devlet okulunda eğitim görürler. Daha sonra bir teknik okulda veya üniversitede okuyabilirler. Çocukların önemsiz bir kısmı yardımcı okulun programına göre eğitim görmektedir.

ATONİK - Serebral palsinin ASTATİK FORMÜ.

Bu serebral palsi formunda, bazen beynin ön kısımlarındaki hasarla birlikte beyincikte hasar meydana gelir. Düşük kas tonusu, istirahatte ve yürürken vücudun dengesizliği, hareketlerin dengesizliği ve koordinasyonu, titreme, hipermetri (aşırı hareketler) vardır.

Yaşamın ilk yılında hipotansiyon, gecikmiş psikomotor gelişim tespit edilir, yani. oturma, ayakta durma, yürüme işlevleri gelişmez. Çocuk nesneleri, oyuncakları kavramak ve oynamakta zorlanır. Bir çocuk 1-2 yaşında oturmayı, 6-8 yaşında ayağa kalkmayı ve yürümeyi öğrenir. Çocuk ayakta durur ve bacaklarını birbirinden ayırarak yürür, yürüyüşü dengesizdir, kolları iki yana açılmıştır, birçok aşırı, sallanma hareketi yapar. El titremesi ve ince hareketlerin koordinasyon bozukluğu, yazma, çizim, self servis becerilerine hakim olmayı zorlaştırır. Gecikmiş konuşma gelişimi, serebellar dizartri, alalia şeklinde konuşma bozuklukları. Vakaların %55'inde değişen şiddette zihinsel bozukluk olabilir. Öğrenmek zordur.

KARIŞIK ŞEKİL serebral palsi.

Bu form ile, yukarıda listelenen formların karakteristik çeşitli klinik belirtilerinin kombinasyonları vardır: SPASTİK - HİPERKİNETİK, HİPERKİNETİK - CEREBELLAR, vb.

Motor bozuklukların ciddiyetine göre, üç derecelik serebral palsi şiddeti vardır.

Kolay - fiziksel bir kusur, hareket etmenize, self servis becerilerine sahip olmanıza izin verir.

Orta - çocukların başkalarının yardımına ihtiyacı var.

Şiddetli - çocuklar tamamen başkalarına bağımlıdır.