Kan basıncı ölçüm aşamaları. Kan basıncını ölçmek için bilgilendirici yöntemlere genel bakış

Kan basıncının ölçülmesi, önemli bir tanısal muayene yöntemidir. Kan basıncının ölçülmesi, doktorlar tarafından, gerekirse, evde kendi başınıza yapabilmeniz için önemli olan, tıbbi öncesi ana prosedür olarak kabul edilir.

Basıncı ölçmek için aparat

Bu amaçlar için, tonometre adı verilen basıncı ölçmek için özel bir aparat kullanılır. Aşağıdaki unsurlardan oluşur:

• tansiyon aleti;
• Basınç ölçer.

Tansiyon aletinin ana parçaları, arteri kenetlemek için lastik bir manşet ve hava enjekte etmek için bir balon (pompa). Manometreler yay ve cıvadır.

Genellikle tonometreler, bir stetoskop (stetoskop, fonendoskop) kullanarak kan basıncını ölçmek için kullanılır. Ölçüm işitsel Korotkov yöntemine göre yapılır.

Kan basıncını ölçmek için temel kurallar

Aşağıdaki kurallara uyularak kan basıncı ölçülmelidir:

1. Oda sıcak olmalıdır;

2. Hasta rahat oturmalı veya sırt üstü yatmalıdır. Basıncı ölçmeden önce, kişi 10 ila 15 dakika dinlenmelidir. Sırtüstü pozisyonda, basıncın genellikle oturma pozisyonunda ölçülenden 5-10 mm daha düşük olduğuna dikkat edilmelidir;

3. Doğrudan tansiyon ölçümü sırasında hasta sakin kalmalıdır: konuşmayın ve basınç ölçüm cihazının kendisine bakmayın;

4. Hastanın kolu tamamen çıplak olmalı, avuç içi yukarı bakmalı ve kalp hizasında rahat bir şekilde yer almalıdır. Yükseltilmiş giysi kolu damarlara baskı yapmamalıdır. Hastanın kasları kesinlikle gevşemiş olmalıdır;

5. Geri kalan hava, basınç ölçüm cihazının manşetinden dikkatlice dışarı atılır;

6. Manşeti çok fazla sıkmadan kola sıkıca takın. Manşetin alt kenarı dirsekteki kıvrımın 2 - 3 cm yukarısına yerleştirilmelidir. Daha sonra manşet sıkılır veya Velcro ile bağlanır;

7. Dirsekteki iç çukura sıkıca, ancak basınçsız bir stetoskop takılır. 2 kulaklı ve kauçuk (polivinil klorür) tüplü olması en iyisidir;

8. Tam bir sessizlik içinde, basıncı ölçmek için cihazın bir balonunun yardımıyla, manşete kademeli olarak hava pompalanır, içindeki basınç bir manometre ile kaydedilir;

9. Ulnar arterdeki tonlar veya sesler durana kadar hava pompalanır, ardından manşetteki basınç yaklaşık 30 mm hafifçe artar;

10. Şimdi hava enjeksiyonu durdurulur. Yavaşça silindirde küçük bir musluk açar. Hava yavaş yavaş dışarı çıkmaya başlar;

11. İlk kez net bir sesin duyulduğu cıva sütununun yüksekliği (üst basıncın değeri) sabittir. Bu noktada, basınç monitöründeki hava basıncı, atardamardaki basınç seviyesine göre düşer ve bu nedenle damara bir kan dalgası girebilir. Bu sayede bir ton denir (ses ile yüksek bir nabız atışı, bir kalp atışı andırır). İlk gösterge olan üst basıncın bu değeri, maksimum (sistolik) basıncın bir göstergesidir;

12. Manşetteki hava basıncı daha da azaldıkça belirsiz sesler çıkar ve ardından tekrar tonlar duyulur. Bu tonlar yavaş yavaş artar, daha sonra daha net ve daha rezonanslı hale gelir, ancak sonra aniden zayıflar ve tamamen durur. Tonların kaybolması (kalp atışı sesleri), minimum (diyastolik) basıncın bir göstergesini gösterir;

13. Basınç ölçüm yöntemleri kullanılırken tespit edilen ek bir gösterge, darbe basıncı genliğinin veya darbe basıncının büyüklüğüdür. Bu gösterge, maksimum değerden (sistolik basınç) minimum değerden (diyastolik basınç) çıkarılarak hesaplanır. Nabız basıncı, insan kardiyovasküler sisteminin durumunu değerlendirmek için önemli bir kriterdir;

14. Basınç ölçüm yöntemleri kullanılarak elde edilen göstergeler, bir eğik çizgi ile ayrılmış bir kesir olarak kaydedilir. Üstteki sayı sistolik basınç, alttaki sayı diyastolik basınçtır.

Basınç ölçümünün özellikleri

Kan basıncını art arda birkaç kez ölçerken, vücudun bazı özelliklerine dikkat etmeniz gerekir. Böylece, sonraki ölçüm sırasındaki göstergelerin değerleri, kural olarak, ilk ölçümden biraz daha düşük olur. İlk ölçümdeki göstergelerin fazlalığı aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir:

• Biraz zihinsel heyecan;
• Kan damarlarının sinir ağının mekanik tahrişi.

Bu bakımdan ilk ölçümden sonra manşeti koldan çıkarmadan tansiyon ölçümünün tekrarlanması önerilir. Böylece basınç ölçüm yöntemlerinin birkaç kez uygulanması sonucunda ortalama göstergeler kaydedilir.

Sağ ve sol eldeki basınç genellikle farklıdır. Değeri 10 - 20 mm arasında değişebilir. Bu nedenle doktorlar, her iki eldeki basıncı ölçmek ve ortalama değerleri sabitlemek için yöntemler kullanmanızı önerir. Kan basıncının ölçümü, sağ ve sol ellerde sırayla birkaç kez yapılır ve elde edilen değerler daha sonra aritmetik ortalamayı hesaplamak için kullanılır. Bunu yapmak için, her göstergenin değerleri (ayrı ayrı üst basınç ve ayrı ayrı alt) eklenir ve ölçümün yapılma sayısına bölünür.

Bir kişinin sabit olmayan tansiyonu varsa, düzenli olarak ölçüm yapılmalıdır. Böylece, çeşitli faktörlerin (uyku, fazla çalışma, yemek, çalışma, dinlenme) etkisiyle seviyesindeki değişikliklerin bağlantısını yakalamak mümkündür. Basınç ölçüm yöntemleri uygulanırken tüm bunlar dikkate alınmalıdır.

Normal değerler, herhangi bir basınç ölçme yöntemi kullanıldığında, 100/60 - 140/90 mm Hg seviyesindeki basınç göstergeleridir. Sanat.

Olası hatalar

Bazen üst ve alt basınç arasında, tonların yoğunluğunun zaman zaman önemli ölçüde zayıflayabileceği akılda tutulmalıdır. Ve sonra bu an çok yüksek basınçla karıştırılabilir. Basınç ölçmek için cihazdan havayı boşaltmaya devam ederseniz, tonların hacmi artar ve mevcut düşük (diyastolik) basınç seviyesinde dururlar. Manşondaki basınç yeterince yükseltilmezse, sistolik basınç değerinde hata yapmak kolaydır. Bu nedenle, hatalardan kaçınmak için, basınç ölçme yöntemlerini doğru kullanmanız gerekir: manşondaki basınç seviyesini “basmak” için yeterince yükseğe yükseltin, ancak havayı serbest bırakarak, basınç tamamen düşene kadar tonları dinlemeye devam etmeniz gerekir. sıfıra.

Başka bir hata da mümkündür. Bir fonendoskop ile brakiyal artere kuvvetlice basarsanız, bazı kişilerde tonlar sıfıra kadar duyulur. Bu nedenle, fonendoskopun başını doğrudan artere bastırmamalısınız ve alt diyastolik basıncın değeri, tonların yoğunluğunda keskin bir düşüşle sabitlenmelidir.

Kan basıncı, dolaşım sisteminin işleyişinin önemli bir göstergesi olarak kabul edilir. Bu terim, kanın kan damarlarının duvarlarına yaptığı basıncın oluşturduğu basıncı ifade eder. Kan basıncını ölçmek için farklı yöntemler vardır. Hepsinin belirli avantajları ve dezavantajları vardır. Hangi yöntemin daha iyi kullanılacağına, organizmanın bireysel özelliklerine bağlı olarak doktor karar vermelidir.

Doğru ölçüm için koşullar

Kan basıncını doğru bir şekilde değerlendirmek için bir dizi öneriye uymanız gerekir:

1. Ölçümler sakin bir durumda yapılmalıdır. Bu en iyi oda sıcaklığında yapılır.
2. İşlemden 1 saat önce sigara, alkol ve kafein kesilmelidir. Ayrıca spor yapmayın.
3. Kişi 5 dakika dinlendikten sonra ölçüm yapılır. İşlemden önce hasta duygusal veya fiziksel aşırı yüklenmeye maruz kaldıysa, bu aralık yarım saate çıkarılır.
4. Basınç günün farklı saatlerinde ölçülebilir. Ayaklar yere basılmalı ve eller gevşetilmelidir. Kalp ile aynı seviyeye yerleştirilmelidirler.

Basıncı değerlendirmenin yolları

Kan basıncını ölçmenin ana yolları şunlardır:

1. Doğrudan - genellikle cerrahi uygulamada kullanılır. Vasküler kateterizasyona ve özel solüsyonların kullanımına ihtiyacı var.
2. Dolaylı - oskültatuar ve palpatory olarak ayrılır. Bir de osilometrik yöntem var. Bu tür teknikler, özel cihazların - tonometrelerin kullanımını içerir.

Tipik olarak, brakiyal arterdeki basınç, içine bir kateter yerleştirilerek değerlendirilir. Ayrıca dirseğin fossasına bir fonendoskop da yerleştirebilirler. Doğru parametrelere ulaşmak için bir kişinin rahatlaması gerekir.

Nabız, kan damarlarının duvarlarının titreşimi nedeniyle duyulur. Bu kendini darbeler şeklinde gösterir. Prosedür 2-3 dakika ara vererek birkaç kez yapılmalıdır.

Bir kişinin vasküler anormallikleri varsa, uyluğun arterlerinde basınç ölçülür. Böyle bir durumda hasta mideye yerleştirilir ve cihaz popliteal fossa bölgesine yerleştirilir.

istilacı yol

Bu, göstergeleri değerlendirmenin doğrudan bir yoludur. Uygulanması için damarın lümenine bir kanül yerleştirilir. Bu amaçla bir kateter de kullanabilirsiniz. Prosedür, kan parametrelerinin sürekli değerlendirilmesine ihtiyaç duyulduğunda kullanılır.

Ölçüm için bir kap seçerken aşağıdaki faktörleri göz önünde bulundurun:

• alan kolayca erişilebilir olmalıdır;
• vücut salgıları bu alana düşmemeli;
• damar ve kanül çap olarak birbirine uygun olmalıdır;
• Arterin tıkanmasını önlemek için arterde yeterli kan akışı olmalıdır.

Radyal arter genellikle invaziv kan basıncı ölçümü için seçilir. Bu damar kolayca hissedilir, hastanın hareket seviyesini etkilemez ve yüzeyde bulunur.

Arterin durumunu belirlemek ve içindeki kan dolaşımını değerlendirmek için bir Allen testi yapılır. Bunun için kübital fossada arterler sıkıştırılır. Daha sonra kişiden eli sararıncaya kadar yumruğunu sıkmasını isterler.

Bundan sonra atardamarlar serbest bırakılır ve elin renginin hangi zaman aralığında normale döndüğü belirlenir:

• 5-7 saniye - arterdeki normal kan akışını gösterir;
• 7-15 saniye - dolaşım bozukluklarının bir göstergesi olarak kabul edilir;
• 15 saniyeden fazla - prosedürü reddetmenin temeli.

Manipülasyon, tam sterilite koşulları altında gerçekleştirilmelidir. İlk önce sisteme 5000 IU heparin ekleyerek tuzlu su ile tedavi etmeniz gerekir.

oskültasyon yöntemi

Basıncı belirlemek için dolaylı yöntemler oldukça basittir ve özel beceriler gerektirmez. Bu yöntem en yaygın olarak kabul edilir ve evde kullanılabilir.

Prosedür için bir manşet ve bir fonendoskop içeren manuel bir tonometre kullanılır. Manşetin kolu yeterince serbestçe örtmesi önemlidir - içinden bir parmak geçmelidir. Ölçüm yapmadan önce önkolun çıplak olması tavsiye edilir. Ayrıca ince bir dokudan kan basıncını da ölçebilirsiniz.

Fonendoskop kubital fossaya yerleştirilir. Bu alanda güçlü bir nabız atmasına neden olan bir arter bulunur. Bir fonendoskop kullanırken duyulan kişidir.

Ölçü almak için cihaz kulaklara sokulmalı, armut üzerindeki valf kapatılmalı ve iyice sıkılmalıdır. Manşonu şişirmek için bu gereklidir. Bu, nabız kaybolana kadar yapılmalıdır. Ardından oku 20 puan yükseltmek için birkaç sıkma daha yapmanız gerekir.

Bundan sonra, yavaş yavaş havayı bırakabilirsiniz. Armuttaki valfi sökerek bunu çok yavaş yapmanız önerilir. Şu anda, ilk ve son darbeleri duymak için özellikle dikkatli olmanız gerekir. İlk vuruşta üst basınç sabitlenir, son vuruş alt basıncı gösterir.

Darbeleri duymak mümkün değilse veya işlemin doğruluğu konusunda şüpheler varsa, tekrarlanmalıdır. Bir kişi eliyle birkaç hareket yapmalıdır, bundan sonra ölçümlere geri dönebilirsiniz.

Bir yetişkinde normal kan basıncı 120/80 mm Hg'dir. Sanat. Küçük sapmalara da izin verilir. Sistolik basınç 110-139, diyastolik - 60-89 aralığında olabilir.

Palpasyon yöntemi

Bu kan basıncını ölçme yöntemi aynı zamanda bir pnömatik manşet kullanımını da içerir, ancak prosedür bir fonendoskop kullanılarak değil, nabzı belirleyerek gerçekleştirilir.

Bunu yapmak için aşağıdaki adımları gerçekleştirmelisiniz:

1. Manşeti ön kolunuza, kolunuzun kıvrımının hemen üstüne yerleştirin ve havayla şişirin.
2. Parmaklarınızla radyal artere basın.
3. İlk kasılma meydana geldiğinde, göstergeyi sabitlemeye değer - üst basıncı gösterir. Son dalgalanma alt parametreyi gösterir.

Bu teknik genellikle küçük çocuklar için oskültasyon yönteminin kullanılmasının mümkün olmadığı durumlarda kullanılır. Aynı şekilde femoral arter üzerindeki göstergeyi belirleyebilirsiniz.

Bunu yapmak için, manşet uyluğa konur, hava ile doldurulur ve ardından yavaşça indirilir. Nabız popliteal arter bölgesinde hissedilmelidir. Bu, üst basıncı belirlemeye yardımcı olacaktır. Bu yöntemle değerlendirildiğinde üst basınç göstergesinin, oskültasyon tekniği kullanıldığından 5-10 puan daha düşük olacağı akılda tutulmalıdır.

osilometrik yöntem

Bu yöntem evde kolaylıkla uygulanabilir. Bunu yapmak için, cihazı kullanma kurallarına aşina olmanız gerekir. Osilometrik yöntem, otomatik veya yarı otomatik bir cihazın kullanımını içerir. Göstergeyi bağımsız olarak belirleyecek ve monitörde gösterecektir.

Hava enjeksiyon yöntemine bağlı olarak, bu tonometreler mekanik ve otomatik olabilir. İlk durumda, hasta bağımsız olarak hava pompalamalıdır. Otomatik bir cihaz kullanırken, hava manşeti kendi kendine şişirir.

Bu tekniğin belirli özellikleri vardır. Uygulandığında, manşetteki kan basıncı düzgün bir şekilde değil, kademeli olarak düşer. Durma anında cihaz basıncı ve nabzı belirler.

Farklı hasta gruplarında basınç tayini

Basıncı ölçme prosedürü, hastanın vücudunun bireysel özelliklerine göre belirlenir. Belirli bir teknik seçerken bu dikkate alınmalıdır.

yaşlılarda

Yaşa bağlı değişiklikler, basınç göstergelerinin kararsızlığına yol açar. Bunun nedeni, kan akış düzenleme sisteminin ihlali, kan damarlarının esnekliğinde bir azalma ve ateroskleroz gelişimidir. Bu nedenle, yaşlıların bir dizi ölçüm yapması ve ortalamayı hesaplaması gerekir.

Ayrıca ayakta ve oturur pozisyonda ölçü almaları gerekir. Bu, duruş değişikliği sırasında - örneğin yataktan kalkarken - basınçtaki keskin bir düşüşten kaynaklanmaktadır.

Çocuklarda

Çocuklar kan basıncını mekanik bir tansiyon aleti veya elektronik yarı otomatik bir cihazla ölçmelidir. Bu durumda, bir çocuk manşeti kullanmaya değer. Prosedürü kendi başınıza gerçekleştirmeden önce, bir çocuk doktoruna danışmanız gerekir.

Hamile kadınlarda

Kan basıncı, hamileliğin seyrinin doğasını gösterir. Hamile annelerin bu göstergeyi sürekli izlemesi gerekir. Bu, tedaviye zamanında başlamaya ve komplikasyonların gelişmesini önlemeye yardımcı olacaktır.

Hamilelik sırasında, basınç yatar durumda ölçülür. Gösterge normalden fazla veya önemli ölçüde düşükse, hemen bir doktora danışmalısınız.

Yaygın hatalar

Birçok insan kan basıncını değerlendirirken bir takım hatalar yapar. Bunlar aşağıdakileri içerir:

• hastane koşullarına yetersiz uyum süresi;
• elin yanlış pozisyonu;
• omuz boyutuna uymayan bir manşet kullanımı;
• manşetten yüksek oranda hava tahliyesi;
• göstergelerin asimetrisinin değerlendirilmemesi.

Basıncı ölçmek için epeyce yöntem var. Her birinin belirli avantajları ve dezavantajları vardır. Optimal prosedürü seçmek için hastanın sağlık durumunu ve vücudunun bireysel özelliklerini dikkate almanız gerekir.

Kalbin çalışmasına ve kanın damarlardan hareketine, arteriyel damarların hacmindeki ve kan basıncı seviyesindeki ritmik değişiklikler eşlik eder. Bu nedenle, kan basıncı seviyesi bilgisi, nabız dalgalanmaları, dolaşım cihazının fonksiyonel durumunu değerlendirmek için çok önemlidir. Hayvanlarda kan basıncının ölçümü ilk kez 1733 yılında Gales tarafından gerçekleştirilmiştir. Bu amaçla artere pirinç bir boru bağlamış ve dikey olarak monte edilmiş bir cam boruya kauçuk bir hortumla bağlanmıştır. Atın kanı 8-9 fit, köpeğin 4 fit yükseldi. Poiseuille, Thales'in verilerinin yanlış olduğunu varsayarak, kan basıncını ölçmek için artere kauçuk bir hortumla bağlanan U şeklinde cıvalı bir manometre kullandı. O zamandan beri, kan basıncı milimetre cıva ile ifade edildi.

1 mm Hg'lik bir basınç için. Torricelli'nin onuruna Art./cm2 "torr" sembolünü benimsemiştir. Poiseuille, bir atta kan basıncının 159 Torr, bir köpekte 151 Torr (veya mm Hg/cm2) olduğunu buldu.

Şekil 1.

Febvre 1856 yılında bir Poiseuille manometresi yardımıyla ilk olarak bir kişide uyluk amputasyonu sırasında kan basıncını ölçmüş ve 120 Torr (mm Hg/cm2) olarak bulmuştur.

1876'da Marey (Mareu), insanlarda kan basıncını belirlemek için dolaylı bir yöntem önerdi. Deneğin ön kolunu ılık suyla dolu bir pletismografa yerleştirdi (Şekil 1). Pletismograf O, P tankına bağlandı, B bloğuna asıldı ve suyla dolduruldu ve bir şamandıra ve bir karalama ile bir cıva manometresi M'ye bağlandı, bunun yardımıyla pletismograftaki basınç değişikliği füme bant üzerine kaydedildi. kymograph K.

Onkometredeki basınç, minimum basınca karşılık gelen bir değere ulaştığında salınım genliği artar ve büyümeye devam eder. Sözde ortalama dinamik basınçta, salınımlar maksimuma ulaşır. Sonra sistolik değere karşılık gelen ana kadar kademeli olarak azalmaya başlarlar. Bu anda genlik aniden azalır (Şekil 2a).

Pirinç. 2 (bir ve b).
Tanımlar: Mn - minimum, Cp - ortalama, Ks - son sistolik basınç; sayılar torr cinsinden basıncı, metindeki diğer tanımlamaları gösterir

Marey'in yöntemi karmaşık ve kırılgan ekipman gerektiriyordu, ancak yine de ortalama dinamik basıncın değerini belirlemeyi mümkün kıldığı için ilk başta umut verici görünüyordu. Bununla birlikte, metodolojinin kusurları bu yöntemi kullanma olanaklarını sınırladı ve kısa sürede buna olan ilgi önemli ölçüde zayıfladı. Bunun nedeni, Marey tarafından önerilen dalga biçimlerini okuma veya kodunu çözme yönteminin tatmin edici olmayan sonuçlar vermesiydi. Şek. Şekil 2a, Gley ve Gomez'e (1931) göre tüm vakaların sadece %25'inde ve Şekil 2'de elde edilen tipik bir (Marey'e göre) osilogram şeklini göstermektedir. 2b - vakaların% 75'inde meydana gelen en sık elde edilen osilogram. Son eğriyi deşifre etmek mümkün değildi.

Kan basıncını belirlemek için temelde yeni bir teknik Riva-Rocci tarafından önerildi (Riva-Rossi, 1896). Brakiyal arteri, ipek kumaş bir kılıf içinde, 4-5 cm genişliğinde ve 40 cm uzunluğunda özel bir kauçuk manşet ile sıkıştırmaktan ibaretti. Manşet, orijinal tasarıma sahip bir cıva manometresine bağlandı ve bir balon kullanılarak içine hava enjekte edildi. Kan basıncının büyüklüğü, kaybolma anı ve ardından manşondaki basıncın yükselmesi ve düşmesi sırasında sırasıyla radyal arterde bir nabzın ortaya çıkmasıyla değerlendirildi ve bu okumalardan ortalama alındı. Çok sayıda çalışmanın gösterdiği gibi, Riva-Rocci tansiyon değerleri gerçek değerini önemli ölçüde aştı. Recklinghausen'e göre (Recklinghausen, 1901), manşet genişliği arttıkça basınç belirleme hataları azalmakta ve en iyi sonuçlar en az 12 cm manşet genişliği ile elde edilebilmektedir Riva-Rocci'ye göre sadece sistolik basınç belirlenmiştir. 1905 yılında N.S. Korotkov, Askeri Tıp Akademisi'nin bölümler arası bir toplantısında, brakiyal arter manşet tarafından sıkıştırıldığında ortaya çıkan, keşfettiği ses fenomenini bildirdi. M.V. Yanovsky, N.S.'nin pratik önemini doğru bir şekilde değerlendirdi. Korotkov ve onu kapsamlı bir çalışmaya tabi tuttu.

M.V.'nin çalışmaları sayesinde. Yanovsky yöntemi N.S. Korotkov evrensel bir kabul gördü ve dünya çapında klinik uygulamada sağlam bir şekilde yerleşti. Sonik yöntemin avantajı basitliği ve erişilebilirliğidir, yalnızca maksimum değil, aynı zamanda minimum basıncın da değerini belirlemenize olanak tanır.

M.V.'nin çalışmaları Yanovsky ve arkadaşları, manşetteki basınç sistolik olanın üzerine çıkarsa ve daha sonra kademeli olarak azalırsa, o zaman sistolik değere yaklaşık olarak eşit veya biraz daha düşük bir değere düşme anında, arterin distal segmentinde tonların göründüğünü buldu - Korotkov fenomeninin ilk aşaması. Manşetteki basıncın daha da azalmasıyla, tonlar seslerle değiştirilir - "Korotkov" seslerinin ikinci aşaması. Gelecekte, yüksek tonlar tekrar belirir - fenomenin üçüncü aşaması, ardından yoğunluğu azalır - dördüncü aşama ve son olarak sesler kaybolur - beşinci aşama.

Tipik bir ses olayı değişimi her zaman gözlenmez. Gürültü fazı genellikle yoktur. Yüksek tansiyon ile, genellikle ilk aşamanın tonlarının görünümünü gözlemlemek mümkündür, bu daha sonra manşetteki basınç 10-20 mm Hg daha düştüğünde kaybolup yeniden ortaya çıkar. Sanat. - "başarısızlık" olgusu. Gelecekte, sesler her zamanki gibi değişir.

Kaftaki basınç kademeli olarak artırılırsa ses olgusu özellikle tipik değildir. Çoğu zaman, bazen çok zayıf bir ses, yalnızca manşetteki basınç sistolik ulaştığında ortaya çıkar. Basıncı yükseltir ve sonra düşürürseniz, N.S.'nin tüm aşamaları. Korotkov'un sesleri farklı olabilir, yani aynı öznede ses fenomeni sıkıştırma sırasında olmayabilir ve dekompresyon sırasında iyi ifade edilebilir.

N.S.'ye göre basınç ölçümünün yapıldığı süre. Korotkov, uzun olmamalı - bir dakikadan fazla değil.

Şu soruyu açıklığa kavuşturmak için çok sayıda deneysel ve klinik çalışma ayrılmıştır: N.S. Korotkov, kan basıncının gerçek değerlerine karşılık gelir (Frank, 1930; Bonsdorff ve Wolf, 1933; G. I. Kositsky, 1958; Kenner ve Gauer, 1962). Bu çalışmalar, kan basıncının doğrudan ölçülmesi (arter ponksiyonu) yöntemiyle elde edilen verilerin, arteriyel basıncın ses yöntemiyle ölçülmesiyle elde edilen verilerle karşılaştırılmasından oluşuyordu. Dinlenme halindeki arter basıncını belirlerken, dekompresyon sırasında “Korotkovsky” sesinin görünümünün, lateral sistolik basıncın değerini 10-15 mm Hg aşan, son sistolik basıncın değeri ile oldukça doğru bir şekilde çakıştığı düşünülmelidir. Sanat. (torr). Diyastolik basınç ile ilgili olarak, soru hala tartışılmaktadır - diyastolik basıncın gerçek değerinin "Korotkov" seslerinin dördüncü aşamasına karşılık gelip gelmediği, yani. yüksek seslerin daha sessiz olanlara veya beşinci aşamaya geçiş anı, yani. seslerin kaybolması. Amerikan Kalp Derneği, istirahatte diyastolik basınç belirlendiğinde, yüksek seslerin yumuşak seslere dönüştüğü anda, diyastolik basınçtan 7-10 Torr (mm Hg) daha yüksek değerler elde edildiğine inanmaktadır. "Korotkov" seslerinin kaybolma anını belirlerken, okumalar doğrudan yöntemle elde edilenlerle örtüşür.

Korotkov-Yanovsky'ye göre kan basıncının belirlenmesi, belirli koşullara sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektirir. Dinlenirken, çalışma için rahat bir pozisyonda (yatarak veya oturarak) yapılmalıdır. Kol hafifçe bükülü ve kalp hizasında yerleştirilmelidir. 1925 yılından itibaren özellikle Fransa ve Almanya'daki araştırmacıların Marey tarafından önerilen osilografi yöntemine (Frank, 1930; Bromser, 1928; A.I. Yarotsky, 1932) olan ilgileri yeniden artmıştır. Bununla birlikte, tekniğin kusurlu olması, osilografi kullanma olasılığını sınırladı. Daha sonra, kan basıncını belirlemek için tasarlanan tüm osiloskoplar, diferansiyel basınç göstergesi prensibi kullanılarak yapıldı, ancak kayıt sisteminin düşük doğal frekansı ve düşük hassasiyet ile ayırt edildi. Kayıt sisteminin kalite faktörü, mekanik hareketlerin optik kaydı kullanılarak önemli ölçüde iyileştirilmiştir. Optik yöntem, cihazın hassasiyetini önemli ölçüde artırmayı mümkün kıldı.

1935'te N.N. Savitsky, Leningrad İnce Mekanik ve Optik Enstitüsü personeli ile birlikte yeni bir tür çok hassas optik diferansiyel basınç ölçer geliştirdi. N. N. Savitsky'nin değeri, osilogramları okumak için tamamen yeni bir yöntemi ayrıntılı olarak geliştirmesi ve bilimsel olarak doğrulamasıdır. Hacimsel olanın ilk kez türevi olduğunu vurgulamak için oluşturduğu cihaz yardımıyla elde ettiği diferansiyel osilograma (tachus - hızlı, hızlı; osillum - salınım, salınım; gramma - kayıt) adını verdi. Kan basıncını belirlemek için takoosilografik yöntem, optik olarak kaydedilen manşetin altında bulunan damarın hacmindeki değişiklikler değil, bu hacimsel değişikliklerin oranı olması bakımından diğer osilografik yöntemlerden farklıdır. Ek olarak, kullanılan optik kayıt, mevcut diğer cihazların hassasiyetini önemli ölçüde aşmaktadır.

Takoosilografi yöntemi klinik uygulamada sağlam bir şekilde yerleşmiştir. Yalnızca diyastolik, ortalama dinamik basıncı değil, aynı zamanda gerçek sistolik (veya lateral) basıncı da belirlemek mümkün hale geldi.

Bildiğiniz gibi, kan basıncını ölçerken iki değer elde ederiz: sistolik (üst) ve diyastolik (alt). Ne yazık ki sıradan insanlar arasında oldukça nadir görülen ideal basınç 70 veya 80 üzerinden 120 olarak kabul edilir. Ancak parametreyi 140/90'a çıkarmak veya 100/60'a düşürmek kabul edilebilir. Göstergeler bu değerlerin ötesine geçerse, durum bir patoloji - hipertansiyon veya hipotansiyon olarak kabul edilir.

Sağlıklı bir kişinin kan basıncını en az altı ayda bir kontrol etmesi arzu edilir. Bu, basınçta, genellikle hipertansiyonda patolojik bir değişikliği teşhis etmek için yapılmalıdır. Çoğu zaman, bu hastalık sadece basınç ölçülerek belirlenebilir, çünkü ilk aşama asemptomatik bir seyir ile karakterize edilir. Bu, hipertansiyonun "sessiz katil" takma adını kazandığı şeydir, çünkü bir kişinin durumunu bile bilmemesi nadir değildir. Terapötik önlemler alınmadan hastalık ilerler ve ağrılı semptomlar ortaya çıktığında bile ortaya çıkar.

Bir kişi hipertansiyondan muzdaripse, basıncını günde iki kez ölçmesi gerekir - sabah, uyandıktan kısa bir süre sonra ve akşam yatmadan önce. Kalp hastalığı, böbrek hastalığı, serebrovasküler kaza, endokrin ve hormonal bozuklukları olan kişiler için göstergenin sürekli izlenmesi önerilir.

Basınç ölçüm cihazının ne dendiğini, nasıl kullanılacağını öğrenelim ve ölçüm prosedürünü gerçekleştirme yöntemleri ve kuralları hakkında ayrıntılı bilgi sahibi olalım.

Kan basıncını ölçmek için hangi cihazlar kullanılır

Tansiyonu ölçmek için kullanılan cihaza tonometre denir ve hepimiz tarafından iyi bilinir. Bugün var olan tüm çeşitlerinin ortak bir atası var - İtalyanlar tarafından geliştirilen Riva-Rocci cihazı. Geçen yüzyılın başında, Rusya'daki ünlü cerrah Korotkov bu cihazı geliştirdi ve modern mekanik tonometrenin dayandığı mekanizmaya dayanan tansiyon aletini yarattı.

Şimdi bitti:

• mekanik tonometre- bu cihaz en doğru olarak kabul edilir, ancak bir takım dezavantajları vardır. İlk olarak, kullanımı oldukça zordur ve yaşlılarda parametrenin kendi kendini izlemesi için uygun değildir. Ek olarak, sonuçlar yabancı gürültü, fonendoskopun konumu ve kullanım yeteneği, manşetin cilt ile yakın temasından etkilenir.
• - Kan basıncını ölçmek için kolunuza bir manşet takmanız ve gösterge panelinde bulunan düğmeye basmanız yeterlidir. Bu durumda cihaz sadece basıncı değil aynı zamanda nabız hızını da belirler. Mekanikte olduğu gibi omuz manşetli elektronik tansiyon monitörleri vardır ve manşetin bileğe takıldığı çeşitler vardır.

Günümüzde tıp teknolojisindeki ilerlemeler ve yenilikler sayesinde basınç ölçümü artık özel eğitim gerektiren karmaşık bir prosedür değildir. Elektronik tansiyon monitörleri, sadece manşeti takıp düğmeye basarak bu göstergeyi belirlemeyi mümkün kılar.

kan basıncını ölçmenin yolları nelerdir

İşlem kolun iç kısmında, dirseğin hemen üstünde veya bilekte yapılır. Yöntemler, basıncın nasıl ölçüldüğüne ve bu cihazların çalışma prensiplerine göre farklılık gösterir.

• Oskültasyon yöntemi - yaklaşık yüz yıl önce bunu öneren Korotkov'du. Basınç seviyesini belirlemek için brakiyal arter damarını bir manşet ile sıkıştırmak ve kompresyon kademeli olarak zayıfladığında ortaya çıkan tonları dinlemek gerekir. Cihaz bir manometre, hava enjekte etmek için balonlu bir manşet ve sesleri dinlemek için bir fonendoskoptan oluşur.

Kan basıncını ölçmek için kullanılan bu teknik, kolun iç kısmına, dirseğin hemen üstüne bir manşet uygulamayı ve basınç seviyesi sistolik seviyesinin üzerine çıkana kadar içine hava pompalamayı içerir. Bu durumda, arter tamamen kenetlenir, kan içinden geçmeyi durdurur ve tonlar azalır. Hava yavaşça kaftan serbest bırakıldığında, basınç düşer, bir noktada dış ve sistolik basınçlar eşitlenir, kan akışı eski haline döner ve gürültü yeniden ortaya çıkar. Bir fonendoskop yardımıyla duyulan Korotkoff'un tonları olarak adlandırılan bu seslerdir. gürültünün ortaya çıkması sırasında cihazda. Dış ve arter basıncının eşit göstergelerini gösteren tonlar duyulmayı bıraktığında, şu anda basınç göstergesinde belirlenen gösterge diyastolik değere karşılık gelir.

• Osilometrik yöntem - prosedür elektronik bir tonometre ile gerçekleştirilir. Cihazın çalışma prensibi, kan akışı arterin sıkıştırılmış bölümünden geçtiğinde ortaya çıkan manşette hissedilen nabzı yakalaması gerçeğine dayanmaktadır. Bu yöntemin avantajları, her şeyden önce, işlemin herhangi bir hazırlık gerektirmemesi, manşetin çıplak kola değil, ince bir dokuya takılabilmesidir. Doğru, parametreyi ölçerken, işlemin yapıldığı elin ani hareketler yapmaması gerektiği unutulmamalıdır.

Uzmanlar, bir karpal elektronik tonometre satın almanızı önermezler. Çoklu testler, benzer cihazlar ve mekanik tonometre ile parametre belirlenirken elde edilen sonuçlar arasında yeterli bir fark olduğunu göstermektedir.

Prosedür için kurallar

Doğru sonuçlar elde etmek için uyulması gereken bir takım kurallar vardır:

• Kan basıncını ölçerken, bir kişi mümkün olduğunca sakin olmalıdır.
• Ölçümden iki saat önce yemek yiyemezsiniz.
• Kan basıncını ölçmeden en geç bir saat önce kafeinli içecekler içebilir, sigara içebilir, kan damarlarını daraltmaya yönelik ilaçlar alabilirsiniz.
• İşlemden iki saat önce fiziksel aktivite yasaktır.
• Ölçüm yaparken konuşmayın veya hareket etmeyin.

Basınç nasıl ölçülür

Kan basıncı seviyesinin doğru ölçümü, belirli bir eylem algoritması sağlar:

• Hastayı bir sandalyeye oturtun, sırtına yaslanmaya davet edin.
• Elinizi elbisenizin kolundan çıkarın, avucunuz yukarı bakacak şekilde masaya koyun, dirseğinizin altına bir havludan katlanmış bir rulo yerleştirin.
• Dirseğin birkaç santimetre üzerine bir manşet koyun ve kolu kalple aynı hizaya getirin.
• Fonendoskopu kubital fossada nabzın duyulduğu yere hafifçe bastırın.
• Bir armut kullanarak, manometredeki değerler tahmini üst kan basıncının iki ila üç düzine birim üzerine çıkana kadar kafın içine hava pompalayın.
• Armuttaki valfi hafifçe açtıktan sonra, fonendoskoptaki sesleri dinleyerek manşetten havayı yavaş yavaş boşaltmaya başlayın.
• Korotkoff sesleri göründüğünde manometre okumaları üst tansiyona karşılık gelir ve tonlar kaybolduğunda cihaz alt basıncı gösterir.
• Manşeti tamamen söndürün.
• İki dakika sonra kan basıncını tekrar ölçün.

Elektronik tonometre ile kan basıncı nasıl ölçülür

Elinizi giysilerden kurtarın, ön kolunuza veya bileğinize bir manşet takın. Yarı otomatik bir cihaz olması durumunda, bir armut tarafından hava üflenir, otomatik olan her şeyi kendi başına yapar - kontrol panelindeki bir düğmeye basmanız yeterlidir. Sonuç ekranda görülebilir. İnce kumaştan yapılmış bir manşon üzerine manşet takılmasına da izin verilir.

Bir bilek basınç ölçer kullanıyorsanız, tansiyon ölçmeden önce tüm bilezikleri veya saatleri çıkardığınızdan emin olun. Manşet bileğe takılı olan el, avuç içi aşağı gelecek şekilde diğer omzuna yerleştirilmeli ve dirsek serbest ele dayanmalıdır.

Arteriyel kan basıncı, kanın arter duvarlarına uyguladığı basınçtır. Kan basıncının yüksekliği şunlara bağlıdır: zaman birimi başına vasküler sisteme giren kan miktarı; prekapiller yataktan kan çıkışının büyüklüğü; damar sisteminin kapasitesi; arteriyel damarların duvarlarının gerginliği; kan viskozitesi.

Kalp döngüsü sırasında, atardamarlardaki kan basıncı seviyesi ritmik olarak dalgalanır, üstteki bölümden atardamarın belirli bölümüne yeni bir kan parçası girdiği anda maksimuma ulaşır, bu da nabız dalgasının geçtiği ana karşılık gelir. bu bölüm. Bu bölgeden gelen kan çevreye daha fazla gittikten sonra, içindeki basınç düşer ve bir sonraki nabız dalgası bu alandan geçmeden hemen önce minimuma ulaşır. Bu nedenle, ayırt ederler:

Minimum veya diyastolik basınç - diyastolik dönemin sonunda arterdeki en küçük kan basıncı değeri. Yüksekliği esas olarak prekapiller yatağın geçirgenlik derecesine ve içinden kan çıkış miktarına bağlıdır. Prekapiller sistemin direnci ne kadar büyükse (arteriyollerin tonusu ne kadar büyükse), minimum basınç o kadar yüksek olmalıdır. Daha az ölçüde, minimum basınç seviyesi, kalp hızına ve büyük arteriyel damarların elastik durumuna bağlıdır. Kalp hızı ne kadar yavaşsa, diyastolik dönem o kadar uzun olur ve arteriyel sistemden venöz sisteme o kadar fazla kan akar. Bu durumda, minimum basınç seviyesi düşürülür. Büyük arterlerin duvarlarının elastik-viskoz durumu ne kadar düşükse, arter sisteminin kapasitesi o kadar yüksek ve minimum basınç o kadar yüksek olur.

Ortalama dinamik basınç, bir kalp döngüsü sırasında meydana gelen tüm bu basınç değişkenlerinin sonucudur. Bu basınç türü, maksimum ve minimum basınç değerlerinin aritmetik ortalaması olmayıp, minimuma daha yakındır. Matematiksel olarak, bu, bir kalp döngüsü sırasında basınçtaki sonsuz küçük değişikliklerin bir integrali veya ortalamasıdır (N. N. Savitsky). Diğer basınç türleri arterdeki geçici basınç seviyeleri iken, ortalama dinamik arter basıncı bir şekilde sabittir. Kanın arterioller ve kılcal damarlardan hareketi, ortalama arter basıncının etkisi altında gerçekleşir, yani ortalama basınç, kanın arteriyel sistemden venöz sisteme sürekli hareketinin enerjisini ifade eder.

Yanal (gerçek sistolik) basınç, ventriküler sistol sırasında arterin yan duvarına uygulanan basınçtır.

Maksimum veya sistolik basınç, sistol sırasında hareket eden bir kan kolonunun tüm enerji rezervini ifade eden bir değerdir. Maksimum basınç, yanal ve şok basıncının toplamıdır, yani arterde hareket eden kan akışının önüne bir engel çıktığında (örneğin, arter bir manşet tarafından sıkıştırıldığında) oluşan basınçtır. Şok basıncı veya hemodinamik şok, hareket eden bir kan akışının kinetik enerjisini ifade eder.

Maksimum ve minimum basınç arasındaki farka nabız basıncı denir. Ancak gerçek nabız basıncı, yanal ve minimum basınç değerleri arasındaki fark olarak düşünülmelidir.

Sfigmomanometri - kan basıncının yüksekliğinin araçsal olarak belirlenmesi. Tansiyon yüksekliğinin en yaygın sfigmomanometrik belirleme yöntemleri şunlardır: palpasyon, oskültasyon ve salınım. Palpasyon yöntemi, hem maksimum hem de minimum olmak üzere yalnızca maksimum basıncı, oskültasyon ve kısmen salınım belirlemenizi sağlar.

Tüm bu yöntemlerin temelinde yatan prensip, kola takılan içi boş manşete pompalanan havanın brakiyal arteri lümeni tamamen kapanana kadar sıkıştırması ve buna bağlı olarak kan akışının durmasıdır; daha sonra yavaş yavaş hava, ilk ince kan damlası arterden geçmeye başlayana kadar serbest bırakılır. Doğal olarak bu, arter üzerindeki kademeli olarak azalan basınç, nabız dalgasının geçişi sırasında arterde oluşan basınçtan (maksimum basınç) biraz daha düşük olduğunda olur. Bu anda atardamar üzerindeki dış basıncın yüksekliği, manşete takılı bir cıva veya yaylı basınç göstergesinin göstergesi ile belirlenir. İlk kan jetinin sıkıştırılmış brakiyal arterden geçişi, palpasyon yöntemi ile radyal arterde bir nabzın ortaya çıkması ile belirlenir, oskültasyon yöntemi ile belirli seslerin ortaya çıkması ve arterin kompresyon yerinin altında duyulması ile belirlenir, yaylı basınç göstergesinin okunun salınımlarının ortaya çıkmasıyla salınım yöntemiyle.

En yaygın olarak kan basıncını ölçmek için kullanılan tansiyon aleti, bir manşet, bir cıvalı manometre ve manometreyi manşete bağlayan bir kauçuk tüp sisteminden oluşur. Manşet, 12 cm genişliğinde ve 30 cm uzunluğunda içi boş bir lastik torbadır.Çanta, lastik torbaya hava pompalandığında, manşetin üzerinde olduğu omzu sıkması için gerekli olan, bükülmez yoğun kumaştan yapılmış bir kapağa kapatılmıştır. uygulanır ve torbanın dış duvarını germez. Bir ucunda, lastik torbaya bir lastik tüp yerleştirilir. Bu tüpün serbest ucu, bir ucu içi boş bir lastik torbanın kauçuk tüpüne bağlı olan T şeklinde bir cam tüp ile donatılmıştır, diğer ucu bir basınç göstergesine giden bir lastik tüpe ve üçüncüsü bir basınç göstergesine bağlıdır. , ilk ikisine dik açılarda uzanan, hava pompalamak için bir silindire bir lastik boru ile bağlanır.

Manometre, alt ucunda ince bir cam tüpün indirildiği cıvalı bir kaptır. Tüpe, üst cıva seviyesi sıfıra ayarlanmış olarak, 0'dan 300'e kadar milimetre bölmeli bir ölçek takılır. Kauçuk borunun silindirden çıktığı yerde, silindiri ve manometreyi ayırmanıza ve böylece manometrik borudaki cıvayı hava pompaladıktan sonra ulaştığı seviyede tutmanıza veya tam tersi şekilde tutmanıza izin veren bir valf vardır. bunları bağlayın ve böylece havanın manometreden istenen seviyeye çıkmasına izin verin.

Diğer cihazlarda cıvalı manometre yerine yaylı manometre kullanılır. Çoğu yay göstergesi bir süre sonra doğruluğunu kaybeder. Bu nedenle, okumalarını bir cıva manometresininkilerle karşılaştırarak sık sık kontrol edilmelidirler. Bu okumalar arasında bulunan fark, yaylı basınç göstergesinin daha sonraki kullanımında dikkate alınmalıdır.

Arteriyel basınç ölçüm tekniği aşağıdaki gibidir. Manşet, deneğin çıplak omzuna mümkün olduğunca yükseğe ve cilt ile arasına sadece bir parmak sokulabilecek kadar sıkı bir şekilde konur. Kauçuk tüpün gömülü olduğu manşetin kenarı aşağı doğru çevrilmelidir. Manşet kola sıkıca sabitlenir veya şeritlerle sarılır. Manometre kabındaki sıfır civa seviyesinin, basıncın ölçüldüğü atardamar ile deneğin kalbinin aynı seviyede olmasını sağlamak gerekir. Deneğin eli, kasları tamamen gevşeyecek şekilde olmalıdır. Havayı sisteme pompalamak için bir balon kullanın, hava T-şekilli boruya ulaştıktan sonra aynı anda manşete ve manometre kabına akar. Hava basıncı altında, basınç göstergesindeki cıva, içi boş bir cam tüpe yükselir. Ölçek üzerindeki sayı, manşetteki basıncın yüksekliğini, yani arterin basıncın ölçüldüğü yumuşak dokular boyunca sıkıldığı kuvveti gösterir.

Palpasyon yöntemini kullanırken, sisteme hava pompalarken eşzamanlı olarak, radyal arterin nabzı deneğin aynı kolunda hissedilir. Havanın pompalanması, nabzın kaybolmasıyla tanınan tıkanıklığı tamamlamak için brakiyal arter yumuşak dokulardan sıkıştırılıncaya kadar devam eder. Kauçuk tüpün balondan çıktığı yerde valfi hafifçe açtıktan sonra, brakiyal arter üzerindeki basıncın yavaş yavaş azalması nedeniyle sistemden havayı yavaş yavaş salmaya başlarlar. Manşondaki basınç, arterdeki kompresyon yerinin üzerindeki maksimum basınçtan en az birkaç milimetre daha fazla olduğu sürece, kan, sıkıştırılan arterden geçemez ve radyal arterde nabız olmaz. Manşetteki basınç, sıkıştırıldığı yerin üzerindeki arterdeki maksimum basıncın altına düşer düşmez, kan, ilk zayıf nabız atımının ortaya çıkmasıyla tanınan arterin açılış lümenine akmaya başlar. Bu andaki cıva seviyesi, milimetre cıva cinsinden maksimum basıncın yüksekliğini gösterir. (Aslında bu seviye, maksimum basıncın gerçek yüksekliğinden biraz daha düşüktür, ancak bu ihmal edilebilir fark göz ardı edilebilir). Minimum basınç bu yöntemle belirlenmez.

Şu anda hem maksimum hem de minimum basıncı belirlemeyi mümkün kılan en yaygın kullanılan yöntem Korotkov oskültasyon yöntemidir (Korotkov'un ses yöntemi). Manşeti, dirsek kıvrımı alanında altındaki konunun omzuna uyguladıktan sonra, brakiyal arterin nabzını ararlar ve bu yere basınçsız bir fonendoskop koyarlar (yokluğunda, bir Kısa ve brakiyal arteri dinlemek için elverişsiz olmasına rağmen stetoskop da kullanılabilir). Manşonu şişirerek içindeki basıncı, beklenen maksimum basınçtan daha yüksek bir seviyeye yükseltin. Şişirme sırasında fonendoskop aracılığıyla çeşitli sesleri dinleyebilirsiniz, ancak manşondaki basınç arterdeki maksimum basıncı aştığında kaybolan sesler. Her bir özel durumda maksimum basıncın yüksekliği önceden bilinmemektedir; bu nedenle, manşetteki basıncın yeterli yüksekliğe yükseldiğinin bir göstergesi olan seslerin kaybolmasıdır. Şimdi manşetten havayı dikkatlice serbest bırakırsak, belirli bir basınç yüksekliğinde, fonendoskop aracılığıyla kalp kasılmalarıyla senkronize tonlar duyulmaya başlar. Bu noktada manometre maksimum kan basıncının yüksekliğini gösterir. Manşetteki basıncın daha da düşmesiyle kısa süreli seslerin yerini kısa seslere bırakır. Sonra ilk aşamanın bittiğini - ilk tonlar - ve ikinci aşamanın başladığını - gürültü olduğunu söylüyorlar. Bazen bazı sesler duyulur, diğer durumlarda seslerle birlikte tonlar da duyulmaya devam eder. Kalbin kasılmalarıyla da senkronize olan sesler, önce giderek artar, sonra yavaş yavaş zayıflar ve sonunda tamamen kaybolur, bir sonraki tonların üçüncü aşaması olarak adlandırılan veya son tonların aşamasına yol açar. Bu tonlar her seferinde daha güçlü hale gelir, ancak daha sonra keskin bir şekilde zayıflar. Tonların kesildiği andaki manometre, minimum basıncın yüksekliğini gösterir.

Kan basıncını belirlemek için salınımlı yöntem, manşete takılı bir yaylı basınç göstergesinin okundaki dalgalanmaların gözlemlenmesinden oluşur. Oskültatuar yöntemde olduğu gibi, kafın altında bulunan brakiyal arterin lümeni tamamen kapanana kadar kaf içine hava pompalanır ve ardından basınç yavaşça düşürülerek kaftaki hava serbest bırakılır. O anda, kanın ilk kısımları atardamarın manşetin altındaki bölümüne nüfuz etmeye başladığında, manometre iğnesi salınmaya (salınım) başlar.

Bu dalgalanmalar, oskültasyon yöntemini kullanırken, ilk Korotkov fazının ilk tonlarını belirleyen, manşetin altında bulunan arter bölümünün hareketlerine karşılık gelir. Korotkovsky tonları gibi manometre iğnesinin dalgalanmaları önce artar ve sonra aniden zayıflar. Okun ilk salınımlarının ortaya çıktığı andaki manometrenin göstergesi maksimum basınca karşılık gelir ve salınımların sona erdiği andaki gösterge minimuma karşılık gelir.

Arteriyel basınç seviyesini belirlemek için osilografik yöntem, arter nabzının özel bir aparat - bir arteriyel osiloskop kullanılarak grafik kaydından oluşur. Osilogramların mekanik, elektriksel veya optik kaydı olan çeşitli sistemlerin osiloskopları kullanılır. Klinik uygulamada, Krasnogvardeets fabrikası tarafından üretilen, mekanik kayıt özelliğine sahip en yaygın kullanılan mürekkeple yazma osiloskopu. Osilogramlar, cihazın kasetine yerleştirilen özel bir forma kaydedilir. Kaftaki basınç düştüğünde kayıt yapılır.

Alınan osilogramda üç ana nokta ayırt edilir: Mx - osilogramın en belirgin ilk dişi tarafından belirlenen maksimum veya sistolik basınç; My, osilogramın en yüksek dişi tarafından belirlenen ortalama basınçtır; Mn, eğrinin sonundaki salınımın genliğinde keskin bir düşüşten önce dalga formunun son dişine karşılık gelen minimum veya diyastolik basınçtır. En büyük salınımın mm cinsinden büyüklüğüne, incelenen arterin nabız salınımlarının aralığını karakterize eden ve bir dereceye kadar tonunu yargılamayı mümkün kılan salınım indeksi denir.

Osilografik yöntemle, ortalama basıncın değerini belirlemeyi zorlaştıran sözde plato (aynı genlikteki salınımlar) oluşumu nedeniyle tipik eğriler her zaman elde edilmez. N.N. Savitsky tarafından önerilen takoosilografik yöntem bu eksikliği ortadan kaldırır.

Osilogramları kaydetmenin takosilografik yöntemi, N. N. Savitsky'nin mekanokardiyograf sisteminin ayrılmaz bir parçası olan bir ayna diferansiyel manometresi tarafından gerçekleştirilir. Diferansiyel basınç göstergesinin yüksek hassasiyeti, sadece hacimdeki değişiklikleri değil, aynı zamanda manşetin altında bulunan arter segmentinin dolum ve boşalma hızını da kaydetmeyi mümkün kılar ve bu kayıt, sürekli olarak eşit olarak artan bir basınçta gerçekleştirilir. manşet içinde. Böylece, bir diferansiyel basınç göstergesinin yardımıyla, basınç eğrisinin grafiği çizilirken, zaman içindeki basınç değişim oranının grafiksel bir ayrıştırması gerçekleştirilir. N. N. Savitsky, en büyük sabitlik ile karakterize edilen eğrinin alt diyastolik segmentindeki tipik değişikliklerin belirlenmesine dayanan takoosilogramları okumak için bir yöntem geliştirdi. Takosilografik yöntem yardımı ile minimum, ortalama ve maksimum basınca ek olarak yanal ve darbe basıncı değerlerini belirlemek mümkündür.

Tüm bu yöntemleri kullanırken kan basıncının yüksekliğinin biraz abartılı olduğuna dikkat edilmelidir, çünkü arterin sıkıştırıldığı elin yumuşak dokularını sıkmak için bir miktar güç harcanır.

Tansiyon ölçümü yapılırken, ilk çalışmada kolayca uyarılabilen deneklerde, heyecan sonucu basıncın kısa süreli yükselebileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle, kişi sakinleştikten sonra basıncın ölçülmesi veya art arda üç kez ölçüm yapılması ve aritmetik ortalamanın çıkarılması önerilir.

Normal olarak, bir yetişkinde brakiyal arterdeki basınç: minimum 60-70 mm Hg'dir. Sanat., ortalama - 80-90 mm Hg. Art., yanal - 90-100 mm Hg. Art., maksimum - 110-125 mm Hg. Art., şok-10-20 mm Hg. Art., nabız - 30-45 mm Hg. Sanat. Çocuklarda kan basıncı yetişkinlere göre daha düşüktür ve yaşlılarda genç ve orta yaşlılara göre biraz daha yüksektir.

3. M. Volynsky, ortak yazarlarla birlikte, kan basıncı ve yaş arasında belirli bir matematiksel model çıkardı. Kan basıncının "ideal" değerini hesaplamak için formüller önerdi: sistolik basınç 102 + (0,6 X yaş), diyastolik basınç 63 + (0,4 X yaş).

Norma kıyasla kan basıncındaki artışa arteriyel hipertansiyon, içindeki düşüşe arter denir. al hipotansiyon.

Hipertansiyon. Maksimum ve minimum basınçlardaki artış ve bunların azalması her zaman paralel gitmez, bu nedenle nabız basıncının değeri (yani her iki basınç arasındaki fark) hiper ve hipotansiyon sırasında farklı yönlerde değişebilir.

Kan basıncında kısa süreli, esas olarak maksimum artış, sağlıklı insanlarda da, özellikle az alışılmışsa, çok fazla fiziksel veya zihinsel çalışma sırasında, doyurucu bir yemekten sonra, alkol, kahve, çay içtikten sonra gözlenebilir. Yukarıda bahsedildiği gibi, zihinsel uyarılmaya, kan basıncında kısa süreli bir artış da eşlik edebilir ve minimum basınç, maksimumdan daha fazla yükselir.

Patolojik koşullarda, geçici arteriyel hipertansiyon aşağıdakilerle gözlenebilir:

1. şiddetli ağrı atakları
2. kurşun kolik,
3. asfiksi,
4. tabetik krizler,
5. adrenalin enjeksiyonu
6. bazı beyin tümörleri
7. bazen nikotin zehirlenmesi ile (aşırı sigara içme),
8. çok fazla çalışan bazı insanlar, özellikle zihinsel çalışma,
9. gebelikte eklampsi ile,
10. adrenal bezin bazı tümörleri (feokromositoma),
11. bazen gaz düğümü alanındaki enflamatuar süreçlerle.

Hem akut hem de kronik glomerülonefritte kalıcı arteriyel hipertansiyon (ve dolayısıyla gergin bir nabız) ​​gözlenir. Bu sözde renal hipertansiyonun nedeninin, hastalıkları sırasında böbreklere kan akışının azalması nedeniyle böbreklerde üretilen renin kanına girmesi olduğu düşünülmektedir. Kan basıncındaki bu hümoral artış, aynı zamanda bir böbreğe kan akışında bir azalma ile meydana geldiğinden, aynı mekanizma, bazen gözlenen arteriyel hipertansiyonu, her iki veya bir böbreğin kistik dejenerasyonu, böbreklerin amiloidozu, hidronefroz, piyelonefrit, kompresyon ile açıklar. prostat hipertrofisi ile tümörler tarafından üreter.

Kalıcı arteriyel hipertansiyon, hipertansiyonda, özellikle sonraki aşamalarında görülür. Bu hastalığın başlangıcında basınçtaki bir artış, kaslarının merkezcil olarak tonik bir şekilde kasılması sonucu arteriyollerin tonundaki bir artışla ve daha sonraki aşamalarda - arteriyollerin hiyalinoz ve nekrozu ile ilişkilidir ve bu da zorluğa yol açar. arteriyel sistemden venöz sisteme kan çıkışı.

Bu hastalıklarda hem maksimum hem de minimum basınç genellikle yüksek bir dereceye yükselir. Gelişmiş durumlarda maksimum basınç 250-300 mm Hg'ye kadar çıkabilir. Sanat. ve minimum - 150 ve üstü.

Maksimum basınçta uzun süreli bir artış, sol ventrikül kasının hipertrofisine yol açar. Hipertrofik ventrikül tatmin edici bir şekilde çalışırken, nabız basıncı anlamlı kalır (100-120 mm Hg ve üzeri). Hipertrofik sol ventrikülün çalışmasının zayıflamasıyla, maksimum basınç azalırken, arteriyollerin lümeninin durumuna bağlı olan minimum basınç, nabız basıncının düşmesi sonucu yüksek kalmaya devam eder. Bununla birlikte, çok yüksek bir minimum basınçta yüksek maksimum ve yüksek nabız basıncı, sol ventrikülün yararlı iş miktarı, yani onun tarafından aorta atılan kan miktarı hakkında hala bir şey söylemez. Gerçek şu ki, yüksek bir minimum basınçla ve sonuç olarak, damar duvarlarının güçlü bir gerilimi ile, arter sistemine atılan az miktarda kan bile, maksimumda ve dolayısıyla nabız basıncında güçlü bir artışa neden olmak için yeterlidir.

Asendan ark veya torasik aortun sklerozu ile maksimum kan basıncında normal veya sadece biraz artmış bir minimum artış vardır. Aynı zamanda, arteriyollerin tonunda bir artış olmaması nedeniyle, kılcal damarlara kan çıkışı normal olarak gerçekleşir ve bu nedenle minimum basınç artmaz. Maksimum basınç artar, çünkü sklerozan aort, sol ventrikülün boşaltılması sırasında yeterince gerilemez, bunun sonucunda, içindeki ve tüm arteriyel sistemdeki basınç şu anda normalin üzerine çıkar.

Hipotansiyon.

Ani arteriyel hipotansiyon şu durumlarda oluşur:

1. şok
2. çöküş,
3. bol kanama,
4. miyokardiyal enfarktüs,
5. omurilik anestezi,
6. bazı zehirlenmelerle (kinin, kloral hidrat, atropin).

Akut bulaşıcı hastalıklarda, vazomotor merkezin toksik inhibisyonunun etkisi altında meydana gelen arteriyollerin tonundaki bir azalmanın bir sonucu olarak ve ayrıca vücut tarafından adrenalin üretiminin azalması nedeniyle kan basıncında çoğunlukla minimal bir düşüş gözlenir. adrenal bezler. Kalp kasının zayıflığı birleşirse basınç daha da düşer.

Kronik bulaşıcı hastalıklardan tüberküloz, özellikle akciğer tüberkülozu, hem maksimum hem de minimum kan basıncında bir düşüş ile karakterizedir.

Özellikle karakteristik olan, hipotansiyon nedeninin adrenal fonksiyonda keskin bir azalma olduğu Addison hastalığı için kan basıncındaki düşüştür.

Bazı insanlarda, yüksek sinir aktivitesinin (nevroz) ihlali ve bunun sonucunda arteriyel tonusun sinir düzenlemesindeki bir değişiklik sonucu sürekli düşük kan basıncı kurulur. Bu durum belirli klinik belirtilerle (baş ağrısı, baş dönmesi, genel halsizlik vb.) karakterize edilir ve klinikte nöro-dolaşım (birincil) hipotansiyon olarak adlandırılır. Görünüşe göre sağlıklı insanlarda, sporcularda sürekli olarak düşük kan basıncı oluşabilir (fizyolojik hipotansiyon).

Bilinen tanı değeri, kalbin belirli hastalıklarında kan basıncının ölçülmesini elde eder. Bu nedenle, akut miyokarditte ve eksüdatif veya yapışkan perikarditte, normal veya hatta biraz artmış bir minimumda maksimum basınçta bir azalma nedeniyle nabız basıncında önemli bir düşüş gözlenir. Birincisi, kalp kasının miyokardit veya yetersiz diyastolikteki aktivitesinin zayıflamasından kaynaklanmaktadır. ventriküllerin perikardit ile doldurulması, ikinci - arteriollerin refleks daralması.

Kalp kusurları olan kişilerde kardiyak aktivite bozukluğu ile, bazen maksimum ve özellikle minimum basınçta bir artış gözlenir (konjestif hipertansiyon olarak adlandırılır). Bunun nedeni kandaki CO2 içeriğinin artmasıdır ve periferde vazodilatör olarak hareket eden CO2'nin vazomotor merkezi uyardığı ve bunun aracılığıyla küçük arterlerin daralmasına neden olduğu bilinmektedir. Merkezi etki periferik olandan daha baskınsa, kan basıncında bir miktar artış meydana gelebilir, bu da kalbin aktivitesinde bir iyileşme ile tekrar azalır.

Büyük tanı değeri, aort kapak yetersizliğinde kan basıncının ölçülmesidir. Bu kusurla, maksimum basınç normaldir veya hafifçe artarken, minimum basınç keskin bir şekilde düşürülür.

Dolaşım organlarının incelenmesi: