Yetişkinlerde borreliosis. Erken yayılmış enfeksiyon evresi
Kene kaynaklı borreliosis (aka Lyme borreliosis ve Lyme hastalığı), çeşitli metabolik reaksiyonların ihlali ile karakterize, doğal bir odak doğası olan bulaşıcı bir hastalıktır. Hastalığın nedeni üç tip Borrelia'dır. Kene kaynaklı borreliosisin ne olduğu, doğası, semptomları ve tedavi yöntemleri hakkında aşağıda açıklayacağız.
Kene kaynaklı borreliosisin nedenleri
Bilim adamları, hastalığa neden olan ajanların Borrelia'nın üç kategorisi olduğunu bulmuşlardır: Borrelia burgdorferi; Borrelia garinii; Borrelia afzelii. Son iki bakteri türü Avrupa'da daha yaygındır ve ilk tip Amerika'dadır, 25'ten fazla ABD eyaletinde tanımlanmıştır.
Kene kaynaklı borreliosisin etken maddesinin taşıyıcıları Ixodes keneler. Göçmen kuşların veya köpeklerin vücutlarına yapışarak göç edebilirler. Bakteriler sarmal haldedir ve çok küçüktür. Köpekler ve kuşlara ek olarak, doğal ortamda aşağıdaki hayvanlar da onların rezervuarıdır:
- kemirgenler;
- atlar;
- inekler;
- keçiler;
- geyik ve diğerleri.
Kene taşıyıcıları, hasta hayvanların kanını emerek borreliosis ile enfekte olurlar ve Borrelia'yı iletebilir onların yavrularına. Bu tür akarlar esas olarak ılıman iklim bölgelerinde, karışık ormanlarda bulunur. Dünyada kene kaynaklı borreliosisin endemik bölgeleri şunlardır:
- Rusya'nın kuzeybatısı ve merkezi.
- Ural.
- Batı Sibirya.
- Uzak Doğu.
- Kısmen Avrupa.
Bu bölgelerde kene istilası yüzde 60'lara kadar çıkıyor. Bu hastalığın zirvesi, kenelerin aktivitesinin arttığı ve bir kişinin sahip olduğu baharın sonu ve yaz başlangıcıdır. Borrelia'ya karşı yüksek duyarlılık sırasıyla, kene kaynaklı borreliosise yakalanma konusunda büyük risk altındadır.
Hastalığın seyri
Bir kişiye kene ısırığı yoluyla kene kaynaklı borreliosis bulaşır. Tükürük ile birlikte patojen cilde geçer ve çoğalmaya başlar. Daha sonra lenf düğümlerine girer ve üreme tekrar devam eder.
Birkaç gün sonra Borrelia kan dolaşımına geçmek kan dolaşımı yoluyla vücut boyunca. Aşağıdaki organlara girerler:
- Kalp.
- Kaslar.
- Eklemler.
Orada çok uzun süre kalabilirler ve tekrar çoğalabilirler. Borrelia'ya karşı bağışıklık sistemi antikorlar üretir, ancak bu bile kene kaynaklı borreliosisin nedensel ajanından tamamen kurtulmaya yardımcı olmaz.
Ve bunun sonucunda ortaya çıkan bağışıklık kompleksleri, otoimmün süreci başlat. Bu, hastalığın kronik seyrinin nedeni olur ve toksik maddelerin salınımının eşlik ettiği patojen ölür, bundan insan durumu daha da kötüleşir. Ancak, başkalarına bulaşıcı değildir.
Kene kaynaklı borreliosis belirtileri
Çoğu zaman doktorlar bile bu hastalığı aşağıdaki hastalıklarla karıştırır: miyokardit; menenjit; artrit; nevrit. Hastalığın ana belirtileri aşağıdaki gibidir:
Kene kaynaklı borreliosisin aşamaları
Bu hastalık birkaç aşama içerir:
- Kuluçka süresi (enfeksiyon anından ilk semptomlara kadar) 3 ila 32 gündür.
- İlk aşama, Borrelia'nın penetrasyon ve lenf düğümleri alanlarında üreme dönemidir.
- İkinci aşama, patojenin kanla birlikte vücuda yayılma zamanıdır.
- Üçüncü aşama kronik aşamadır. Şu anda, vücudun belirli bir sistemi (sinir veya kas-iskelet sistemi) esas olarak etkilenir.
İlk iki aşama enfeksiyonun erken dönemi, üçüncüsü ise sırasıyla geç dönemdir. Aralarındaki bölünme şartlıdır.
Kene kaynaklı borreliosisin ilk aşamasının tanımı
Bu dönemde, kene kaynaklı borreliosisin yerel ve genel belirtileri not edilir. Genel belirtiler şunlardır:
Nadir görünür ağrı ve boğaz ağrısı, hafif öksürük ve burun akıntısı. Yerel belirtiler şöyle görünür:
- ısırık bölgesinde şişlik görünümü;
- acı verici duyumlar;
- kırmızılık;
eritem
Kene kaynaklı borreliosisin spesifik bir semptomu, vakaların yüzde 70'inde meydana gelen eritema annulare'dir. Ayrıca, ısırık bölgesinde bir papül oluşur - zamanla genişleyen yoğun bir oluşum ve halka şekli var.
Ortasında çok solgun olan ısırık bölgesi vardır ve jant daha kırmızıdır ve cildin etkilenmeyen bölgesinin üzerinde yükselir.
Kızarıklık bölgesi oval veya yuvarlaktır, yaklaşık 10-60 cm çapındadır, özellikle eritem büyükse, halkanın içinde genellikle küçük halkalar vardır. Çoğu zaman acıtmaz ama olabilir fırında veya çizik. Oldukça sık, eritem, kene kaynaklı borreliosisin ilk belirtisidir ve reaksiyonu yoktur. Ayrıca, ısırık olmadığında bile yeni eritem görünebilir.
Eritem yaklaşık bir ay sürer, bazen birkaç gün, bazen birkaç ay sürebilir. Sonra ortadan kaybolur ve geride bırakır pigmentasyon ve pullanma. Kurdeşen veya konjonktivit gibi döküntüler de sıklıkla ciltte görünebilir.
İlk aşamanın diğer yerel semptomları şunları içerir:
- Lenf düğümleri bölgesinde genişleme ve ağrı.
- Sıcaklık artışı.
- Boyun kaslarının sertliği.
- Eklem kas ağrısı.
Genellikle hastalığın ilk aşamasında, semptomlar tedavi edilmese bile kaybolur.
Hastalığın ikinci aşaması
Kene kaynaklı borreliosisin bu aşamasına şu özellikler eşlik eder: eklemlerde ve deride hasar; kalp ve sinir sistemi.
Aşama birkaç günden bir aya kadar sürebilir, bu süre zarfında ilk aşamanın tüm tezahürleri kaybolur. Bazı durumlarda, kene kaynaklı borreliosis, ikinci aşamadan hemen başlarken, genel bir bulaşıcı sendrom ve halka şeklinde eritem yoktur.
Sinir sisteminin yenilgisi seröz menenjit ile kendini gösterir, kraniyal sinirler ve omurilik sinirlerinin kökleri etkilenir.
Seröz menenjit olarak tanımlanır menenjit. Orta derecede bir baş ağrısı, ışık korkusu, uyaranlara karşı artan hassasiyet, oksipital kaslarda gerginlik ve şiddetli yorgunluk şeklinde kendini gösterir.
Bu tip menenjit asemptomatik olabilir, ancak şunları içerebilir:
- duygusal bozukluklar;
- uykusuzluk hastalığı;
- dikkat ve hafıza ile ilgili sorunlar;
- beyin omurilik sıvısındaki protein ve lenfosit miktarında artış.
İkinci aşamanın diğer belirtileri
Genellikle kraniyal sinirler etkilenir, özellikle yüz kaslarının felci şeklinde kendini gösteren yüz sinirleri: yüz çarpıktır; gözleri tamamen kapatmayabilir; yemek yerken ağızdan yemek düşebilir.
Bazen bir taraf etkilenir, bazen ikisi birden. Ancak kene kaynaklı borreliosis ile fasiyal sinirin etkilendiğini söylemeye değer, ancak bu iyileşmeye yol açar. Sıklıkla görülebilir işitme ve görme bozukluğuşaşılık ve bozulmuş göz hareketi geliştirir.
Omurilik sinirlerinin kökleri etkilenir, bu da çekim ağrılarında ifade edilir. Gövdede ağrılar doğada kuşak olabilir ve uzuvlarda yukarıdan aşağıya doğru giderler. Birkaç gün veya hafta sonra kaslar etkilenir parezi şeklinde kendini gösteren, genel hassasiyet artar veya azalır, tendon refleksleri düşer.
Genellikle kene kaynaklı borreliosisli etkilenen sinir sistemine aşağıdaki semptomlar eşlik eder:
- Konuşma bozukluğu.
- Kararsızlık.
- istemsiz hareketler.
- Uzuvların titremesi.
- Yutma sorunları.
- epileptik nöbetler.
Bütün bunlar, hastalık vakalarının yüzde 10'unda ortaya çıkabilir. Eklemler formda etkilenir tekrarlayan monoartrit veya oligoartrit. Bu kalça eklemleri, ayak bileği ve diz, dirsek için geçerlidir. Ağrılar var ve hareket kısıtlı.
Kalp farklı şekillerde etkilenebilir:
- Kalbin iletimi bozulur.
- Miyokardit ve perikardit görünür.
- Kalp atışı rahatsız.
- Nefes darlığı görülür.
- Sternumun arkasındaki ağrının görünümü.
- Kalp yetmezliği.
Bu aşamadaki cilt bozuklukları da farklı olabilir: ürtiker ve lenfositomada olduğu gibi döküntü; ikincil halka şeklindeki eritem.
Lenfositom, kene kaynaklı borreliosisin spesifik bir semptomudur ve cilt seviyesinin üzerinde çıkıntı yapan, boyutu birkaç milimetre ile santimetre arasında değişen kırmızı bir nodül olarak kendini gösterir. Genellikle kasıkta, meme ucunda veya kulak memesinde görülür.
Kene kaynaklı borreliosisin ikinci aşamasında, diğer organlar ve sistemler de etkilenir, ancak çok sık değil:
- bronşlar;
- böbrekler;
- karaciğer;
- testisler;
- gözler.
Hastalığın üçüncü aşamasının özellikleri
Kene kaynaklı borreliosisin üçüncü aşaması, hastalığın başlangıcından birkaç ay ve hatta yıllar sonra başlayabilir. Kronik artrit olarak kendini gösterebilir; atrofik cilt lezyonları; sinir sistemi lezyonları.
Oldukça sık, hastalık bir veya başka bir sistemi etkileyebilir, eklemler veya sinir sistemi veya cilt etkilenir. Ayrıca kombine bir lezyon var.
Kronik artritte hem büyük hem de küçük eklemler etkilenebilir. Genellikle hastalığa yavaş yavaş nüksler eşlik eder. eklemler deforme olmaya başlar, kıkırdak dokusu incelir ve osteoporoz gelişir. Genellikle buna kronik miyozit eşlik eder.
Atrofik akrodermatit ile görünebilir mavimsi kırmızı lekeler dizlerin ve dirseklerin uzantılarında, ayrıca ellerin arkasında ve tabanlarda. Bu yerlerdeki cilt kalınlaşır ve şişer, hastalığın tekrarlaması ve süresi ile cilt kağıt mendil gibi olur.
Kene kaynaklı borreliosisin üçüncü aşamasında, sinir sistemi farklı şekillerde etkilenir:
- parezi şeklinde.
- Hassasiyet artışı.
- Denge bozuklukları.
- Hafıza ve düşünme ile ilgili sorunlar.
sık sık olur epileptik nöbetler, işitme ve görme bozulur, pelvik organlarla ilgili sorunlar ortaya çıkar. Zayıflık, uyuşukluk, depresyon var. Kene kaynaklı borreliosis herhangi bir şekilde tedavi edilmezse, zamanla tekrarlamanın eşlik ettiği kronik aşamaya geçer.
Kene kaynaklı borreliosis testleri
Kene kaynaklı borreliosis gibi bir tanı, kene ısırığı ve eritema halkalarının varlığı şeklindeki klinik verilere ve ayrıca laboratuvar yöntemlerine dayanarak yapılır. Genellikle bir kene ısırığı fark edilmez ve eritem olmaz, hastalığın belirtileri sadece ikinci aşamada ortaya çıkar, böylece hastalık tespit edilebilir sadece laboratuvar yöntemiyle.
Borrelia'yı tanımlamak çok zordur, etkilenen sıvılarda veya dokularda görülebilirler. Genellikle biyopsi yapılır, ancak etkinlik çok yüksek değildir, bu nedenle bu hastalığı teşhis etmek için dolaylı yöntemler sıklıkla kullanılır: polimeraz zincir reaksiyonu yöntemi; serolojik tanı.
Genellikle teşhiste kullanılır DNA parçalarını aramak ve frengi, enfeksiyöz mononükleoz veya romatizmal hastalıkların varlığında yanlış okumalar veren serolojik testlerin kullanımından daha doğrudur.
Kene kaynaklı borreliosisin seronegatif varyantları vardır, ancak vakaların yarısında erken evrelerde, serolojik bir çalışma hastalığın varlığını doğrulamaz. Bu nedenle araştırmaların dinamikler içinde yapılması gerekmektedir.
Borreliosis nasıl tedavi edilir
Kene kaynaklı borreliosis tedavisinin özellikleri, hastalığın evresine bağlıdır. İki tedavi yönü vardır: etiyotropik - hastalığın etken maddesi üzerinde bir etkisi vardır; etkilenen organlar ve sistemler tedavi edildiğinde semptomatik ve patogenetik.
Etiyotropik bir tedavi olarak kene kaynaklı borreliosisin ilk aşamasında hastaya antibiyotik yaz içeri. Aralarında:
- Tetrasiklin.
- Doksisiklin.
- Amoksisilin.
- Sefuroksim.
Antibiyotik alma süresi yaklaşık iki haftadır. Dozaj asla azaltılmamalı veya alım süreleri kısaltılmamalıdır, çünkü bu durumda Borrelia'nın bir kısmı hayatta kalır ve tekrar çoğalmaya başlarlar.
İkinci aşamada parenteral antibiyotik tedavisi reçete edilir, reçeteli penisilin ve seftriakson. Bu durumda 14 ila 21 gün süreyle antibiyotik alınır ve bu çoğu durumda hastalığın tedavisini sağlar.
Hastalığın üçüncü evresinde önerilen antibiyotik kullanım süresi en az 28 gündür. Bu amaçla tayin penisilin antibiyotikler, bu süre zarfında hastaya 224 enjeksiyon yapılır ve ilacın uzun süreli formu kullanılır.
Beyin omurilik sıvısı çalışması sırasında bir veya başka bir antibiyotiğin kullanımından herhangi bir etki yoksa veya pozitif dinamik yoksa, antibiyotik değiştirilmelidir.
antibiyotikler aracılığıyla önleyici tedavi kene ısırmasından sonra 5 gün içinde tıbbi yardım arayanlara ve kenenin yanlarında getirildiği veya doktor tarafından çıkarıldığı ve ayrıca mikroskop altında borrelia bulunanlara reçete edilir. Bu gibi durumlarda, doktor reçete eder:
- Tetrasiklin.
- Doksisiklin.
- Amoksiklav.
- Yeniden tara.
Çoğu durumda, bu tür önleme hastalıktan kurtulmaya yardımcı olur. biraz daha var mı patojenetik ve semptomatik tedavi bu tür ilaçların kullanımını içeren:
- ateş düşürücü;
- antienflamatuvar;
- detoksifikasyon;
- onarıcı;
- kardiyak;
- vitamini.
Bu veya bu ilacın kullanımı, kene kaynaklı borreliosisin aşamasına ve şekline bağlıdır.
Hastalığın sonuçları
İlk aşamada kene kaynaklı borreliosis tespit edilirse ve tedavi tam olarak yapılırsa, tam iyileşme gerçekleşir. İkinci aşamada, hastalık çoğu durumda sonuçsuz olarak tedavi edilir.
Tanı geç konulursa, tedavi süreci eksikse veya bağışıklık yanıtında kusurlar varsa, hastalık üçüncü veya kronik aşamaya geçebilir. Bu tür formlarla ve tekrarlanan terapi ve tedavi kurslarında bile hasta tamamen iyileşmez.
Durumu iyileşebilir, ancak fonksiyonel bozukluklar engelliliğe neden olabilir:
- Kollarda veya bacaklarda azalmış kas gücü.
- Hassasiyet bozuldu.
- Yüz sinirinin hasar görmesi nedeniyle yüz deforme olur.
- Görme ve işitme engellidir.
- Yürürken dengesizlik var.
- Epilepsi nöbetleri.
- Eklemler deforme olur ve işlevleri bozulur.
- Aritmi.
- Kalp yetmezliği.
Her zaman hastalığın üçüncü aşamasında veya kronik formunda değil, tüm bu semptomlar gözlenir. Ve ileri vakalarda bile durumda bir iyileşme gözlemlenebilir ve hatta yavaş iyileşme meydana gelir.
Kene kaynaklı borreliosis için önleyici tedbirler
Kene kaynaklı borreliosisten özel bir aşı yoktur ve özel bir önleme yoktur. Bu hastalık için önleyici bir önlem olarak, böceklerin ve kenelerin biriktiği yerlerde temel ihtiyati kurallarına uymalısınız:
Kene kaynaklı borreliosis tehlikeli hastalıközellikle kişi ısırığı fark etmemişse, genellikle belirsiz bir şekilde gelişen bulaşıcı doğa. Başlangıçta halka şeklinde eritem belirir ve çeşitli organlar etkilenir ve hastalık laboratuvar yöntemleriyle doğrulanır.
BT hastalık tedavi edilebilir antibiyotikler erken kullanılırsa. Aksi takdirde, hastalık kronikleşir ve geri dönüşü olmayan rahatsızlıklara neden olabilir.
Kene kaynaklı borreliosis veya Lyme hastalığı, böcek ısırıkları (keneler) ve tükürükleriyle insan vücuduna giren özel bir spiroket türü ile bulaşan doğal bir fokal enfeksiyondur.
Borreliosis genellikle sinir sistemini, cildi, kalbi ve iskeleti etkileyen tekrarlayan veya kronik bir seyir gösterir.
Ortalama olarak, nüfusun 100.000'inde 2-3 kişi hastadır, özellikle yetişkinler veya yaşlılar için zordur, ancak borreliosis'ten ölüm kaydedilmemiştir.
Nedenler
Borreliosis, spiroketlerle ilgili özel mikroplardan kaynaklanır. Onlara Borrelia denir. Borrelia vektörleri ixodid kenelerdir. Enfeksiyon rezervuarı, keneler için ana besin olan sıcak kanlı hayvanlardır.
Borreliosis yaygın olarak dağılmıştır, genellikle Urallarda, Uzak Doğu'da, güney Sibirya'da ve Kaliningrad, Leningrad, Tyumen, Yaroslavl, Tver, Perm ve Kostroma bölgelerinde görülür.
Avrupa ve tayga keneleri borreliosis taşıyıcıları olarak kabul edilir; epidemiyologlara göre, tüm kenelerin en az üçte biri borreliosise sahiptir. Borreliosisli bir kişi salgın açısından tehlikeli değildir, başkalarına bulaştıramaz.
Enfeksiyon mekanizması
Borrelia'yı vücuda alma süreci, bir kene ısırdığında gerçekleşir. Kan emme sürecinde, kene, patojenle enfekte olmuş tükürüğü yaraya bırakır. Borrelia cilde nüfuz eder ve ısırık bölgesinde aktif olarak çoğalmaya başlar. Sayıları arttıkça deriye yayılırlar ve iç organlara nüfuz ederler - eklemler, sinir dokusu veya kalp dokusu alanı.
Borreliosis, periyodik olarak alevlenmeler veya nüksler vererek yıllarca sürebilir. İşlemin kronizasyonu uzun bir süre sonra gerçekleşir.
Borreliosis belirtileri
Ortalama olarak, kuluçka süresi iki günden bir aya kadar sürer, ortalama kuluçka süresi iki haftadır.
Borreliosisin seyri birkaç döneme ayrılır:
İlk aşama
Erken yerelleştirilmiş kurs. Borreliosisin ilk ve tipik belirtisi, kene ısırığı bölgesinde ciltte halka şeklinde kızarıklık oluşmasıdır.
Hastalık ilerledikçe, kızarıklık, periferik kenar boyunca çapını arttırır, başlangıçta 1-2 cm'den, dönemin sonunda 10 veya daha fazla cm'ye ulaşır. Çoğunlukla noktalar yuvarlak veya ovaldir. Halkanın kenarları sağlıklı cilt seviyesinin biraz üzerinde yükselir.
Merkezde cilt soluklaşır ve mavimsi bir renk alır. Isırmanın olduğu yerde, üzerinde bir kabuk ve sonra bir yara izi olan bir nokta belirir. Tedavi olmadan leke üç haftaya kadar sürer ve yavaş yavaş kaybolur.
İkinci sahne
Erken yayılmış veya yaygın, birkaç ay sonra başlar. Kalp, sinir sistemi ve eklemlerde hasar belirtileri vardır. Artrit, kas ağrısı, kalp ritmi sorunları ve miyokardit, nevrit, ensefalit, poliradikülonörit oluşur.
Üçüncü sahne
Tedavi yokluğunda oluşmaya başlar. Multipl skleroz, poliartrit, deri atrofisi ve diğer semptomlarla birlikte dermatit ile sinir sistemine ilerleyici hasar ile kronik enfeksiyon aşaması.
teşhis
Borreliosis, merkezde bir kabuk bulunan cildin karakteristik halka şeklindeki eritemi ile şüphelenilebilir. Teşhisi doğrulamak için bir laboratuvar kan testi ve Borrelia'ya karşı antikorların tespiti yapılır. Kene ısırmasından 2 hafta sonra borreliosis için bir analiz yapılması gerekir.
Buna paralel olarak, kene ısırıkları her iki hastalığı da aynı anda taşıyabileceğinden, kene kaynaklı ensefalit üzerinde bir çalışma yürütülmektedir.
Eklemlerin röntgeni ve muayenesi, EKG ve kalbin ultrasonu, bir nörolog tarafından muayene ve gerekirse nörolojik muayene, analiz için beyin omurilik sıvısı elde eden bir delinme gereklidir.
Borreliosis'i romatoid artrit, enfeksiyöz artrit, kene kaynaklı ensefalitten ayırt etmek gerekir.
Borreliosis tedavisi
Kene kaynaklı borreliosis şüphesi varsa, hastayı bulaşıcı hastalıklar hastanesine yatırmak gerekir. Hastanede, borreliyozu yok etmek ve enfeksiyondan etkilenen organların işlevlerini eski haline getirmek için karmaşık tedavi uygulanacaktır. Uygun tedavi olmadan, hastalık sakatlık oluşumuna yol açabilir.
Borreliosis tedavisinin temeli, borreliosisin duyarlı olduğu antibiyotik kullanımının patojen üzerindeki etkisidir. Ek olarak, hastalığın evresine, önde gelen semptomlara ve komplikasyonların varlığına bağlı olarak patogenetik tedavi gereklidir.
İlk aşamada borreliyozu tedavi etmenin en kolay yolu - o zaman nörolojik semptomların, eklem hasarının ve kalp problemlerinin gelişmesini önleyebilirsiniz.
Doksisiklin, tetrasiklin veya amoksisilin 20-30 güne kadar kullanılır, komplikasyonların gelişmesiyle antibiyotik enjeksiyonları belirtilir. Sefalosporinler, eritromisin veya sumamed kullanılabilir.
Artrit gelişimi ile steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, fizyoterapi ilaçları ve ağrı kesiciler kullanılır. Büyük miktarda antibiyotik alımıyla alerji riskini azaltmak için antihistaminikler kullanılır.
İyileşme aşamasında, vitaminler ve immünoterapi belirtilir.
Komplikasyonlar ve prognoz
Yaşam için tahminler olumludur, tedavi edilmeyen borreliosis ile komplikasyonlar ortaya çıkar - artrit, kardit ve multipl skleroz oluşur. Bu da sakatlığa ve yaşam kalitesinin düşmesine yol açar.
Çok sayıda dış klinik tezahürü olan bir hastalık. Bugün 10'dan fazla türü bilinen Borrelia cinsinin bakterilerinden kaynaklanır.
Lyme hastalığının coğrafyası geniştir, Antarktika dışında her yerde yaygındır. Rusya'da Tyumen, Kostroma, Leningrad, Perm, Tver, Kaliningrad, Yaroslavl bölgeleri ile Ural, Uzak Doğu ve Batı Sibirya bölgelerinin borreliosis keneleri ile enfekte olduğu kabul edilmektedir. Buna göre, bu alanlardaki karma ormanları sıklıkla ziyaret eden kişiler risk grubuna girmektedir. Ancak sadece ormanlarda değil, bahçede veya şehir parkında bile böyle bir kene alabilirsiniz.
İstatistikler, yüksek düzeyde çocukluk morbiditesi (10-14 yaş) ve aktif bir yetişkin popülasyonu (24-46 yaş) göstermektedir. Bunlar mevsimsel enfeksiyonlardır, kene aktivitesi dönemlerine denk gelirler - nisan ortasından ekim ayına kadar, maksimuma Mayıs, Haziran ve Temmuz aylarında (coğrafyaya bağlı olarak) ulaşır.
Bir kişiye borreliosis nasıl bulaşır?
Borrelia konukçuları kuşlar, evcil ve vahşi hayvanlar, insanlar ve taşıyıcıdır. Çoğu zaman, keneler ormandaki çimlerden, alçak ağaç dallarından veya çalılardan insan kıyafetlerine veya hayvan kıllarına bulaşır, ancak bir buket çiçek, yakacak odun, süpürge ile eve getirilebilirler.
Kene hemen kazmaz, genellikle 1-2 saat sonra. Çocuklarda, genellikle kafa derisi, yetişkinlerde - cildin daha ince olduğu boyun, göğüs, kasık kıvrımları, koltuk altları.
Enfeksiyon süreci şu şekilde gerçekleşir: kene derinin altına kazar, tükürüğü borrelia ile fışkırtır, kendisi hastalanmaz. Borrelia kenenin vücudunda nereden geliyor? Hasta bir kişi tarafından ısırıldığında vücuduna girerler ve ixodid kene daha sonra ömür boyu Lyme hastalığının yayıcısı haline gelir ve ısırdığı herkesin enfekte olma olasılığı yüksektir.
Borrelia'nın ısırmasından, tüm organlara, eklemlere, sinir liflerine ve lenf düğümlerine yayıldıkları için lenf ve kana girerler.
Sadece bir kene ısırığı ile değil, aynı zamanda çiğ keçi sütü içerek de borreliosis ile enfekte olmak mümkündür. Lyme hastalığı ile intrauterin enfeksiyon vakaları bilinmektedir.
Hasta bir kişiden enfeksiyon vakası tespit edilmedi.
Lyme hastalığının belirtileri, evreleri ve formları
Lyme hastalığının üç aşaması vardır: akut, subakut ve kronik. Ve iki form: gizli ve açık.
Kene kaynaklı borreliosis belirtileri ne zaman ortaya çıkar?
Belirtiler görünebilir bir ay içinde bir kene ısırığından sonra. Kuluçka süresi 2 ila 50 gün sürer. Isırmanın zamanını ayarlamak zor olabilir, hastaların %30'u ısırığı hatırlamaz.
- Açık form, hastalığın belirti ve semptomlarına sahiptir.
- Gizli form, hastalık belirtilerinin olmaması, ancak borelli için pozitif bir tanı ile karakterizedir.
Çoğu zaman, hastalar enfeksiyonun ilk semptomlarından şikayet ederler: iltihaplı ciltte kaşıntı ve ağrı görülür, erizipel gibi görünen iltihap gelişebilir. Bazı hastalarda ikincil eritem gelişir. Ancak çoğu zaman eritem sadece kırmızı bir nokta gibi görünür. Diğer belirtiler mümkündür - döküntü, ürtiker, konjonktivit.
akut evre
Grip benzeri bir durumun karakteristik belirtileri vardır: titreme, ateş, baş ağrısı, halsizlik, vücudun her yerinde ağrılar, uyuşukluk. Bulantı ve kusma var, bazen yutmak acıyor, kuru öksürük, burun akıntısı.
Anikterik hepatit belirtileri bazen gözlenir: mide bulantısı, karaciğer boyutunda bir artış, karaciğerde ağrı, yemekten kaçınma.
Eritem ve eritem olmayan formları vardır.
eritem formu
3-30 gün sonra (ortalama 7), ısırık bölgesinde bir nodül (papül) veya sadece kızarıklık oluşur, daha sonra kızarıklık alanı genişler ve eritem oluşur - ciltte kırmızı bir halka ve kenarları cildin geri kalanının biraz üzerinde yükselir. Eritemin boyutu farklıdır - bir santimetreden onlarca santimetreye.
eritemli form
Isırık yerinde - sadece siyah bir kabuk ve küçük bir leke oluşabilir.
Eritem durumunda hasta genellikle doktora gider ve tedavi olur. Eritemli bir formla - semptomlar influenzaya atfedilir, gerekli süre kaçırılır. Çocukluk çağı morbiditesinin yüksek olmasının nedenlerinden biri, hastalığın erken dönemde fark edilememesidir. Özellikle aynı gruptan birkaç çocuk hastalandığında. Ebeveynler için her şey mantıklı - SARS'a yakalandılar.
Bu aşamada, semptomlar birkaç hafta sonra borreliosis tedavisi olmaksızın kaybolur.
subakut evre
Borrelia'nın ısırık bölgesinden organlara yayılması ile karakterizedir. Eritemsiz bir form durumunda, hastalık yayılma belirtileri ile başlar ve eritemden daha zordur.
Birkaç hafta içinde sinir sistemi etkilenir (meningoensefalit, mononörit, seröz menenjit, miyelit ve sinir sisteminin diğer hastalıkları).
Kalp hasarının olası belirtileri (atriyoventriküler blokajın gelişimi, çeşitli kardiyak aritmiler olabilir, miyokard ve perikard lezyonları daha az yaygındır). Hasta çarpıntı, göğüste ve sternumun arkasında daralma ağrısı, baş dönmesi, nefes darlığından şikayet ediyor.
Eklemlerde ağrı şikayetleri vardır.
kronik evre
Kronik bir hastalık, altı aydan birkaç yıla kadar süren bir hastalık olarak kabul edilir. Bu aşamada eklemler etkilenir, büyük yapıların oligoartriti tipiktir, ancak küçük eklemlerin lezyonları da görülür. Eklemlerde kronik hastalıkların karakteristik değişiklikleri gözlenir: osteoporoz, kıkırdak dokusunun incelmesi, ellerin metakarpofalangeal ve orta interfalangeal eklemleri alanında usura, parmakların ve ellerin artriti, kalça osteofitlerinin görünümü, diz ve karpal eklemler.
Sinir sistemindeki (PNS) hasara yüksek yorgunluk, baş ağrısı, kısmi işitme kaybı ve hafıza bozukluğu eşlik eder. Çocuklar büyüme ve cinsel gelişimde bir gecikme fark ederler. Kronik ensefalomiyelit, polinöropati, spastik paraparezi belirtileri vardır.
Bu aşamada cilt lezyonları atrofik akrodermatit, dermatit şeklinde ortaya çıkar.
Bu hastalığın kronik evresi konulduğunda genellikle üç faktör göz önünde bulundurulur:
- hastalığın süresi (bağışıklık ihlalinin belirgin olduğu dönem);
- uzun süreli kalıcı nörolojik nüksler - menenjit, ensefalopati ve diğerleri veya artrit belirtilerinin gelişmesi;
- Borrelia etkinliği.
Lyme hastalığının aşamalara bölünmesi şartlıdır, hastalık herhangi bir aşamada kendini gösterebilir.
Borreliosis belirtileri ve semptomları
Lyme hastalığı aşağıdaki semptomlarla karakterizedir:
- İlk semptomlar grip veya diğer viral enfeksiyonlara benzer.
- İkinci aşamada (desiminasyon) - birkaç organın yenilgisi.
- Göç eden ağrılar - önce dirsek ağrır, sonra dizde ağrı oluşur, sonra bu ağrı geçer, ancak baş ağrımaya başlar.
- Eklemlerin sertliği ve tıklanması.
- Gün ortasında sıcaklığın 37.2 dereceye yükselmesi, ki bu genellikle fark edilmez, yüzün kızarması.
- Uyuşukluk ve artan yorgunluk.
- Döngü sırasında artan ve azalan dört haftalık semptom döngüleri not edilir (Borrelia aktivitesinin döngüleri).
- Ara sıra semptomların kötüleşmesiyle tedaviye yavaş yanıt. Nüksler ve remisyonlar birbirini takip eder ve tedavi çok erken sonlandırılırsa semptomlar geri döner.
Borreliosis teşhisi
Lyme hastalığı, bir ısırık varlığına ve kenenin kendisinin muayenesine, eritem görünümüne ve birincil semptomlara dayanarak teşhis edilir. Kene, enfeksiyonun taşıyıcısı olup olmadığını belirlemenizi sağlayan PCR ile incelenir. Bu en iyi seçenektir, çünkü Borrelia'yı enfeksiyonun ilk günlerinde insan vücudunda tespit etmek neredeyse imkansızdır. Marjinal eritem bölgesinden izole edilirler, ancak veri dağılımı çok büyüktür. Hastalığın erken evresindeki serolojik çalışmalar bilgilendirici değildir.
Chemiluminescent immunoassay - Borrelia'ya karşı antikorları tespit etmek için bir yöntem (Rusya'daki ana serolojik yöntem). %95'e varan analiz doğruluğu. Bazı durumlarda, hataları önlemek için immünoblot kullanılır.
İmmünoblot - Lyme hastalığı semptomları olan ancak negatif immünolojik testi olan hastalarda tanıyı netleştirmek için. 10 Borrelia antijenini inceler. Birkaç hafta sonra tanı tekrarlanır.
Gerçek zamanlı tespitli PCR - eklem ve beyin omurilik sıvısını inceleyin. Bu yöntem, immünolojik test bilgilendirici değilse (hastalığın başlangıcında veya tedavi sırasında) kullanılır. Bu yöntem, diğer tahlilleri tamamlar.
Ayırıcı tanı, semptomların Lyme hastalığı ile benzerliği nedeniyle geniş bir hastalık grubu tarafından gerçekleştirilir.
Kene kaynaklı Lyme borreliosis tedavisi
Bir laboratuvar çalışması, çıkarılan kenenin borreliosis ile enfekte olduğunu gösterdiyse, bulaşıcı hastalık doktoru, birincil semptomlar olmasa bile hemen tedaviyi reçete eder. Genellikle bu antibiyotik alıyor: tetrasiklin veya doksisiklin, 8 yaşına kadar olan çocuklar - amoksisilin veya flemoksil tabletlerde veya enjeksiyonlarda. Lyme hastalığının erken evresi çok iyi ve hızlı bir şekilde iyileşir ve çok az veya hiç sonuç vermez.
Borrelia'nın vücudun bağışıklık sistemi üzerindeki etkisinin özellikleri nedeniyle, hastalığın kronik aşaması erkenden farklıdır. Tüm koenfeksiyonlar şiddetlenir, enfeksiyondan önce mevcut olan birçok gizli enfeksiyon bile şiddetlenebilir. Bağışıklık sistemi düşmanla baş edemez, bireysel patojenler patolojilere neden olacak kadar güçlü ve aktif hale gelir, tedavi edilmesi gereken bu patolojilerdir.
Kene kaynaklı Lyme borreliosis tedavisi için antibiyotikler esas olarak kullanılır: tetrasiklinler, penisilinler ve sefalosporinler. İlacın seçimi, belirli bir hastada Borrelia üzerindeki etkisine bağlıdır.
Antibiyotiklerle birlikte, bağışıklığı normalleştirmeyi ve harekete geçirmeyi ve ayrıca antibiyotiklerin doku ve organlara daha iyi nüfuz etmesini amaçlayan patojenetik tedavi kullanılır.
Şu anda, nörolojik, terapötik, dermatolojik kliniklerdeki hastalarda bu hastalığın teşhisindeki iyileşme nedeniyle borreliosisli hastaların tedavisinin önemi artmaktadır.
Birçok doktor Lyme hastalığı ile ilgilenir - bulaşıcı hastalık uzmanları, nörologlar, immünologlar, kardiyologlar, romatologlar.
Berreliosis çalıştırmanın tehlikeli sonuçları
Rusya'da borreliosis enfeksiyonu her geçen yıl artıyor. Bu çok tehlikeli ve sinsi bir hastalıktır. Hastalığın eritemik olmayan formu özellikle tehlikelidir.
Birkaç yıl sonra, sağlık sorunları ortaya çıktığında ve bir kişi bir doktor tarafından hastalığın profiline göre tedavi edilmeye başladığında - bir nörolog, romatolog, cerrah, kardiyolog ve doktorlar ortaya çıkan hastalığı tedavi eder, bu hastalıkların nasıl olduğunu tespit eder. “gençleşmiş” ve Borrelia'yı hatırlamıyor. Nedeni kalır ve hastalık ilerler.
Lyme hastalığı (iksodid kene kaynaklı borreliosis, sistemik kene kaynaklı borreliosis, Lyme borreliosis), deri, sinir sistemi, kalp, eklemlerin baskın bir lezyonu ile karakterize, bulaşıcı bir patojen iletim mekanizmasına sahip doğal bir fokal bulaşıcı hastalıktır. kronik seyir.
ICD-10 kodları
A69.2. Lyme hastalığı. Borrelia burgdorferi'nin neden olduğu kronik eritema migrans.
L90.4. Akrodermatit kronik atrofik.
M01.2. Lyme hastalığında artrit.
Lyme hastalığının etiyolojisi (nedenleri)
patojen- Gram negatif spiroket kompleksi Borreliae cinsinin Spirochaetaceae familyasından Borrelia burgdorferi sensu lato. B. burgdorferi Borrelia'nın en büyüğüdür: uzunluğu 10-30 µm, çapı yaklaşık 0,2-0,25 µm'dir.
Flagella yardımıyla aktif olarak hareket edebiliyor. Bir mikrobiyal hücre, endotoksin özelliklerine sahip termostabil bir LPS içeren üç katmanlı bir hücre zarı ile çevrili bir protoplazmik silindirden oluşur. Borrelia antijenlerinin üç grubu vardır: yüzey (OspA, OspB, OspD, OspE ve OspF), flagellar ve sitoplazmik.
Borrelia, amino asitler, vitaminler, sığır ve tavşan serum albümini ve diğer maddeler (BSK ortamı) ile zenginleştirilmiş, özel olarak oluşturulmuş sıvı bir besin ortamında yetiştirilir.
Moleküler genetik yöntemlerine dayanarak, Borrelia burgdorferi sensu lato kompleksine ait ondan fazla Borrelia genomik grubu tanımlanmıştır. B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii ve B. afzelii insanlar için patojeniktir. Patojenin genomik gruplara bölünmesi klinik öneme sahiptir. Bu nedenle, B. burgdorferi sensu striсto, eklemlerin baskın bir lezyonu ile ilişkilidir, B. garinii - meningoradikülit gelişimi ile, B. afzelii - cilt lezyonları ile.
Borrelia çevrede kararsızdır: kuruduklarında ölürler; düşük sıcaklıklarda iyi korunmuş; 50 °C sıcaklıkta 10 dakika içinde ölürler; ultraviyole radyasyonun etkisi altında ölür.
Lyme Hastalığı Epidemiyolojisi
Lyme hastalığının coğrafi dağılımı, iki patojenle eşzamanlı enfeksiyona ve karışık enfeksiyon gelişimine yol açabilen kene kaynaklı ensefalit alanına benzer.
Patojen rezervuarı - fare benzeri kemirgenler, vahşi ve evcil hayvanlar; Göçmen uçuşları sırasında enfekte keneler yayan kuşlar. Borrelia'nın insanlara bulaşması, ixodid kenelerin ısırması yoluyla gerçekleştirilir: I. ricinus, I. persulcatus - Avrupa ve Asya'da; I. scapularis, I. pacificus - Kuzey Amerika'da.
Keneler, yaşam döngüsünün her aşamasında insanlara saldırabilir: larva → perisi → yetişkin. Patojenin kenelerde transovaryal ve transfazik bulaşma olasılığı belirlenmiştir.
İksodid kene gelişim aşamaları
Hastalığın ilkbahar-yaz mevsimselliği, kenelerin aktivite döneminden (Mayıs-Eylül) kaynaklanmaktadır. İnsanların doğal duyarlılığı mutlaka yakındır. Hastalık vakaları tüm yaş grupları arasında kaydedilir. Erişkin çalışma çağındaki nüfusta daha sık görülür.
Enfeksiyon sonrası bağışıklık steril olmayan; yeniden enfeksiyon mümkündür.
Lyme hastalığının patogenezi
Kene tükürüğü ile ısırık bölgesinden Borrelia cilde nüfuz ederek göç eden halka şeklinde eritem gelişimine neden olur. Patojenin giriş kapısı alanında üremesinden sonra, lenf düğümlerinde, iç organlarda, eklemlerde ve merkezi sinir sisteminde hematojen ve lenfojen yayılma meydana gelir. Bu durumda, zehirlenme fenomenlerine (halsizlik, baş ağrısı, iştahsızlık, ateş) neden olan endotoksin salınımı ile Borrelia'nın kısmi ölümü vardır.
B. burgdorferi, Lyme artritinin gelişiminde rol oynayan çeşitli inflamatuar mediatörlerin (IL-1, IL-6, TNF-a) üretimini uyarır. Nöroborelyozun patogenezinde otoimmün reaksiyonların katılımı varsayılmaktadır. Eklemlerin, dermisin, böbreklerin ve miyokardın sinovyal membranında spiroket antijenleri içeren spesifik immün komplekslerin birikimi ile ilişkili süreçler büyük önem taşır. Hastalarda bağışıklık tepkisi nispeten zayıftır. Hastalığın erken evrelerinde, içeriği hastalığın 3-6. haftasında maksimum seviyeye ulaşan IgM üretilmeye başlar. IgG daha sonra tespit edilir; konsantrasyonları hastalığın başlangıcından 1.5-3 ay sonra artar.
Lyme hastalığının klinik tablosu (belirtileri)
Kuluçka süresi 5-30, daha sık olarak 10-14 gündür.
Lyme hastalığı için tek bir sınıflandırma yoktur. En yaygın klinik sınıflandırma (Tablo 17-42).
Tablo 17-42. Lyme hastalığının klinik sınıflandırması
En yaygın varyant enfeksiyonun subklinik seyridir. Enfeksiyon gerçeği, eşleştirilmiş serumlarda spesifik antikorların titresindeki bir artışla doğrulanır. Akut seyir (birkaç haftadan 6 aya kadar) iki ardışık aşama içerir - erken lokalize enfeksiyon ve erken yayılmış enfeksiyon.
Hastalığın kronik formu ömür boyu sürebilir.
Lyme hastalığının hastalığın evresine bağlı olarak ana klinik belirtileri Tablo'da sunulmuştur. 17-43.
Tablo 17-43. Enfeksiyöz sürecin farklı aşamalarında Lyme hastalığının klinik belirtileri
| Organ ve sistemlerde hasar | Erken lokalize enfeksiyon | Erken yayılmış enfeksiyon | kronik enfeksiyon |
| Genel bulaşıcı belirtiler | grip benzeri sendrom | Zayıflık, halsizlik | kronik yorgunluk sendromu |
| lenf sistemi | Bölgesel lenfadenit | genelleştirilmiş lenfadenopati | – |
| Deri | göç eden eritem | İkincil eritem ve ekzantem | Cildin iyi huylu lenfositoması; kronik atrofik akrodermatit |
| kardiyovasküler sistem | – | atriyoventriküler blok; kalp kası iltihabı | – |
| Gergin sistem | – | Menenjit; meningoensefalit; kranial sinirlerin nevriti; radikülonörit; bannwart sendromu | ensefalomiyelit; radikülopati; serebral vaskülit |
| kas-iskelet sistemi | miyalji | Kemiklerde, eklemlerde, kaslarda migren ağrıları; ilk artrit atakları | kronik poliartrit |
Erken lokalize enfeksiyon evresi
Hastalığın başlangıcı akut veya subakuttur. Hastalığın ilk belirtileri spesifik değildir: yorgunluk, titreme, ateş, ateş, baş ağrısı, baş dönmesi, halsizlik, kas ağrıları, kemik ve eklem ağrısı. Genellikle, zehirlenme arka planına karşı, tanı hatalarının nedeni olan nezle fenomenleri (boğaz ağrısı, kuru öksürük vb.)
Lyme hastalığının erken lokalize evresinin ana tezahürü .
eritema migrans
Birkaç gün içinde kızarıklık alanı her yöne genişler (göç eder). Akut dönemin diğer semptomları değişken ve geçicidir. Olası ürtiker döküntüsü, küçük geçici kırmızı noktalı ve halka şeklinde döküntüler ve konjonktivit. Hastaların üçte birinde, enfeksiyon giriş kapısına yakın lenf düğümlerinde artış kaydedilmiştir. Bazı hastalarda eritem yoktur, daha sonra klinik tabloda sadece ateş ve genel bir enfeksiyöz sendrom görülür.
Aşama I'in sonucu, yeterli antibiyotik tedavisi ile olasılığı önemli ölçüde artan tam bir iyileşme olabilir. Aksi takdirde, sıcaklığın normalleşmesi ve eritem ortadan kalkmasına rağmen hastalık yayılmış enfeksiyon aşamasına geçer.
Erken yayılmış enfeksiyon evresi
Erken lokalize enfeksiyon aşamasının bitiminden birkaç hafta veya ay sonra gelişir. Enfeksiyonun hematojen yayılmasına çoğunlukla sinir ve kardiyovasküler sistemlerde, ciltte değişiklikler eşlik eder. Sinir sistemi hasarı genellikle hastalığın 4-10. haftasında ortaya çıkar ve kraniyal nörit, menenjit, radikülonörit, lenfositik meningoradikülonörit (Bannwart sendromu) gelişiminde kendini gösterir. Bannwart sendromu, Batı Avrupa'da yaygın olan bir nöroborelyoz çeşididir. Yavaş seyir, belirgin radiküler (çoğunlukla gece) ağrı, BOS'ta lenfositik pleositoz ile karakterizedir.
Lyme borreliosis'teki kalp lezyonları oldukça çeşitlidir: bunlar iletim bozukluklarıdır (örneğin, atriyoventriküler blok - I dereceden tam enine blok), ritim, miyokardit, perikardit.
Bu dönemde hastalar geçici çoklu eritemli cilt lezyonları. Parotit, göz lezyonları (konjonktivit, iritis, koroidit, retinit, panoftalmi), solunum organları (farenjit, trakeobronşit), genitoüriner sistem (orşit vb.) daha az bulunur.
Kronik enfeksiyon evresi
Lyme hastalığının kronik seyri, eklemlerin, cildin ve sinir sisteminin baskın bir lezyonu ile karakterizedir.
Genellikle hastalar ilerleyici artralji, ardından kronik poliartrit yaşarlar. Çoğu hasta, birkaç yıl içinde artrit nüksleri yaşar.
Bazı durumlarda, kronik enfeksiyon, iyi huylu cilt lenfositoması ve kronik atrofik akrodermatit şeklinde ortaya çıkar.
Cildin iyi huylu lenfositomu, nodüler elementler, tümörler veya belirsiz sınırlı infiltratlarla karakterizedir. Kronik atrofik akrodermatit, önceki inflamatuar infiltratif aşamadan sonra gelişen cilt atrofisi ile karakterizedir.
Kronik enfeksiyonda, hastalığın başlangıcından bir ila on yıl sonra sinir sistemi bozuklukları gelişir. Sinir sisteminin geç lezyonları arasında kronik ensefalomiyelit, polinöropati, spastik paraparezi, ataksi, kronik aksonal radikülopati, hafıza bozuklukları ve demans bulunur.
Lyme hastalığının kronik seyri, alternatif remisyon ve alevlenme dönemleri ile karakterize edilir, bundan sonra diğer organlar ve sistemler bulaşıcı sürece dahil olur.
Lyme hastalığının teşhisi
Anamnez alırken ve bir hastayı muayene ederken şunlara dikkat edin:
mevsimsellik (Nisan-Ağustos);
endemik bölgelere ziyaretler, ormanlar, kene saldırıları;
ateş
Vücutta döküntü varlığı, kene ısırığı bölgesinde eritem;
boyun kaslarının sertliği;
eklem iltihabı belirtileri.
Şüpheli Lyme hastalığı için laboratuvar yöntemleri
Hastalığın akut döneminde, genel bir kan testi, ESR, lökositozda bir artış ile karakterizedir. Bulantı, kusma, boyun kasları, pozitif Kernig semptomu varlığında, BOS'un mikroskobik incelemesi ile spinal ponksiyon belirtilir (Gram boyama; oluşturulmuş elementlerin sayımı, bakteriyolojik inceleme, glukoz ve protein konsantrasyonlarının belirlenmesi).
Enstrümantal araştırma yöntemleri
Sinir sistemine zarar veren:
- beyin görüntüleme yöntemleri (MRI, CT) - kraniyal sinirlerin uzun süreli nöriti ile;
- ENMG - hastalığın dinamiklerini değerlendirmek.
Artrit - etkilenen eklemlerin röntgen muayenesi.
Kalbe zarar veren - EKG, EchoCG.
Hastalığın akut döneminde eritem olmaması Lyme hastalığının klinik tanısını zorlaştırır, bu nedenle bu gibi durumlarda spesifik tanı önemli bir rol oynar (Şekil 17-8).
Lyme Hastalığının Spesifik Laboratuvar Tanısı
Laboratuvar teşhisi için aşağıdaki yöntemler kullanılır: PCR'de DNA fragmanlarının tespiti ve Borrelia'ya karşı antikorların tespiti.
Şu anda, hastalığın farklı aşamalarında PCR teşhisinin etkinliği araştırılmakta, çeşitli biyolojik substratları (kan, idrar, BOS, sinovyal sıvı, cilt biyopsileri) incelemek için yöntemler geliştirilmektedir.
Bu bağlamda, PCR henüz Lyme borreliosis teşhisi için standarda dahil edilmemiştir, ancak bilimsel amaçlar için kullanılmaktadır.
Lyme hastalığı için teşhis algoritmasının temeli serolojik teşhistir (ELISA, RNIF). İmmünoblotlama, yanlış pozitif reaksiyonları dışlamak için doğrulayıcı bir test olarak kullanılır. Borrelia'ya karşı antikorların varlığına yönelik çalışmalar tercihen 2-4 haftalık aralıklarla alınan eşleştirilmiş serumlarda dinamik olarak yapılmalıdır.
Lyme hastalığının ayırıcı tanısı
Eritema migrans, saptanması kesin tanı için yeterli olan (laboratuvar onayı olmasa bile) Lyme borreliosis'in patognomonik bir semptomudur. Tanıdaki zorluklar, eritem olmadan ortaya çıkan hastalık formlarının yanı sıra kardiyovasküler, sinir, kas-iskelet sistemi ve cildin kronik lezyonlarından kaynaklanır.
Ayırıcı tanı, benzer bir dağılım alanına sahip diğer vektör kaynaklı hastalıklarla gerçekleştirilir (bkz. Sayfa 903'teki Tablo 18-47).
İzole eklem hasarı, enfeksiyöz artrit, reaktif poliartrit ve cilt patolojisi ile birlikte kollajenozdan ayırt edilmelidir. Bazı durumlarda, Lyme hastalığı, nörolojik bozukluklarla akut romatizmadan - periferik ve merkezi sinir sisteminin diğer enflamatuar hastalıklarından - ayırt edilir. Miyokardit gelişimi ile AV blokajı, başka bir etiyolojinin enfeksiyöz miyokarditi dışlanmalıdır. Bu vakalarda ayırıcı tanının temeli, Borrelia'ya karşı antikorların varlığına yönelik serolojik çalışmalardır.
Pirinç. 17-8. Lyme borreliosis'in klinik ve laboratuvar teşhisi için algoritma.
Diğer uzmanlara danışmak için endikasyonlar
Nörolog - merkezi sinir sistemine ve periferik sinir sistemine zarar veren.
Kardiyolog - hipotansiyon, nefes darlığı, kalp ritmi bozuklukları, EKG'deki değişiklikler ile.
Dermatolog - ekzantem ve inflamatuar-proliferatif cilt hastalıkları için.
Romatolog - ödemli, eklemlerde ağrı.
tanı örneği
A69.2. Lyme hastalığı, akut seyir, erken lokalize enfeksiyon evresi. Orta şiddette göç eden eritem.
Hastaneye yatış endikasyonları
Lyme borreliosisli hastalar salgın tehlikesi oluşturmazlar. Aşağıdaki hasta kategorileri hastaneye yatışa tabidir:
hastalığın orta ve şiddetli seyri ile;
kene kaynaklı ensefalit virüsü ile şüpheli karışık enfeksiyon durumunda;
eritem yokluğunda (ayırıcı tanı için).
Lyme Hastalığı Tedavisi
Mod. Diyet
Hastanın aktivite modu, hastalığın seyrinin ciddiyetine göre belirlenir:
koğuş rejimi - hastalığın hafif, orta derecede seyri ile;
yatak istirahati - şiddetli seyir, miyokardit, kardiyak aritmiler, meningoensefalit, poliartrit.
Hastalar için özel bir diyet gerekli değildir (tablo numarası 15).
Lyme hastalığı için tıbbi tedavi
Tedavinin temeli, dozları ve süresi hastalığın evresi ve formuna göre belirlenen antibakteriyel ilaçlardır (Tablo 17-44).
Zamanında başlanan tedavi, hızlı iyileşmeyi destekler ve sürecin kronikleşmesini önler.
Tablo 17-44. Lyme hastalığı için antibiyotik rejimleri
| Akışın doğası | form | İlaç | tek doz | Uygulama yöntemi | resepsiyon çokluğu | Süre, günler |
| Akut | Erken lokalize enfeksiyon evresi | Ana ilaç doksisiklindir | 0.1 gr | içeri | 2 | 10 |
| Tercih edilen ilaçlar | ||||||
| amoksisilin | 0,5 gr | içeri | 3 | 10 | ||
| Sefiksim | 0,4 gr | içeri | 1 | 10 | ||
| azitromisin | 0,5 gr | içeri | 1 | 10 | ||
| amoksiklav | 0,375 gr | içeri | 3 | 10 | ||
| Akut | Erken yayılmış enfeksiyon evresi | 2 gr | Kas içi | 1 | 14 | |
| alternatif ilaçlar | ||||||
| sefotaksim | 2 gr | Kas içi | 3 | 14 | ||
| Penisilin | 0,5–2 milyon birim | Kas içi | 8 | 14 | ||
| doksisiklin | 0,2 gr | içeri | 1 | 14 | ||
| amoksisilin | 0,5 gr | içeri | 3 | 14 | ||
| kronik seyir | – | Ana ilaç seftriaksondur | 2 gr | Kas içi | 1 | 21 |
| Tercih edilen ilaçlar | ||||||
| sefotaksim | 2 gr | Kas içi | 3 | 21 | ||
| Penisilin | 2-3 milyon adet | Kas içi, damar içi | 6–8 | 21 | ||
Karışık enfeksiyon durumlarında (lyme borreliosis ve kene kaynaklı ensefalit), antibiyotiklerle birlikte, hesaplanan dozlarda kene kaynaklı ensefalite karşı immünoglobulin kullanılır.
Detoksifikasyon tedavisi genel prensiplere göre yapılır. Bireysel endikasyonlara göre vasküler ajanlar ve antioksidanlar kullanılır.
Rehabilitasyon döneminde hiperbarik oksijen tedavisi, egzersiz tedavisi ve masaj yapılır. Sanatoryum ve spa tedavisi, osteoartiküler ve sinir sistemlerine zarar veren kronik seyirli remisyondaki hastalar için endikedir.
Tahmin etmek
Yaşam için prognoz olumludur. Geç veya yetersiz tedavi ile hastalık ilerler, kronikleşir ve sıklıkla sakatlığa yol açar.
Yaklaşık iş göremezlik süreleri
Akut seyir, erken lokalize enfeksiyon aşaması - 7-10 gün.
Akut seyir, erken yayılmış enfeksiyon aşaması - 15-30 gün.
Klinik muayene
Bir poliklinikte dispanser gözlem, bir pratisyen hekim veya bir bulaşıcı hastalık uzmanı tarafından 2 yıl boyunca gerçekleştirilir. Kene kaynaklı ensefalit ile karışık bir enfeksiyon durumunda, dispanser gözlem süresi 3 yıla çıkarılır.
Hastaları incelerken cilt, osteoartiküler, kardiyovasküler ve sinir sistemlerinin durumuna özel dikkat gösterilir. Şikayetlerin olmaması ve B. burgdorferi'ye karşı antikor titrelerinde bir düşüş olmaması durumunda, hastalar dispanserden çıkarılır.
Lyme hastalığı olan hasta için hatırlatma
Lyme hastalığı ile enfeksiyon, yalnızca enfekte bir kene tarafından ısırıldığında ortaya çıkar. Yaş ve cinsiyetten bağımsız olarak tüm insanlar kene kaynaklı borreliosise karşı hassastır. Kuluçka süresi 10-14 gündür. Hastalığın seyri değişkendir. Bir aya kadar süren hastalığın ilk aşamasında halsizlik, ateş ve kas ağrıları olabilir. Ana semptom, kene ısırığı bölgesinde cildin kızarması, yavaş yavaş artması ve 60 cm çapa ulaşmasıdır. İkinci aşama (1-6 ay), nörolojik ve kardiyovasküler komplikasyonların gelişimi ile karakterizedir. Hastalığın geç bir aşamasında (6 aydan fazla), eklem, cilt ve diğer inflamatuar süreçler gelişir. Hastalığı her aşamada tedavi etmenin ana yolu antibiyotiklerdir.
Lyme hastalığının önlenmesi
Spesifik profilaksi geliştirilmemiştir.
Enfeksiyonu önlemek için önlemler:
· orman park alanlarının akarisit tedavisi, insanların toplu rekreasyon yerleri, en çok ziyaret edilen orman alanlarının yerel tedavisi;
ormanda yürürken koruyucu giysiler giymek;
kovucuların bireysel uygulaması;
ormanı ziyaret ettikten sonra kendi kendine ve karşılıklı incelemeler;
Tespit edilen kenenin derhal çıkarılması ve ısırık bölgesinin iyot tentürü ile tedavisi;
laboratuvarda Borrelia ve kene kaynaklı ensefalit virüsünün varlığı için kene muayenesi;
Hastalığın ilk belirtilerinin saptanması üzerine bir doktora başvurmak (ateş, ısırık bölgesinde cildin kızarıklığı).
Acil önleme için çeşitli grupların antibiyotikleri kullanılır: doksisiklin, bisilin-3, amoksisilin, amoksisilin trihidrat + klavulanik asit.
Kene kaynaklı borreliosis (Lyme hastalığı)- spiroketlerin neden olduğu ve keneler tarafından bulaşan, kronik ve tekrarlayan seyir eğilimi ve cilt, sinir sistemi, kas-iskelet sistemi ve kalpte baskın hasar ile bulaşıcı, bulaşıcı bir doğal fokal hastalık.İlk kez, hastalığın çalışması 1975'te Lyme kasabasında (ABD) başladı.
Hastalığın nedeni kene kaynaklı borreliosistir (Lyme hastalığı). Kene kaynaklı borreliosisin etken maddeleri, Borrelia cinsinin spiroketleridir. Patojen, ixodid keneler ve onların doğal konakçıları ile yakından ilişkilidir. İksodid kene kaynaklı borreliosis ve kene kaynaklı ensefalit virüslerinin patojenleri için taşıyıcıların ortak özelliği, kenelerin varlığına ve dolayısıyla hastalarda karışık enfeksiyon vakalarına neden olur.
Kene kaynaklı borreliosisin (Lyme hastalığı) coğrafi dağılımı yaygın olarak, tüm kıtalarda bulunur (Antarktika hariç). İksodid kene kaynaklı borreliosis için çok endemik (bu hastalığın belirli bir alanda sürekli tezahürü) Leningrad, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm, Tyumen bölgelerinin yanı sıra Ural, Batı Sibirya ve Uzak Doğu bölgelerini düşünün. Leningrad bölgesinin topraklarında, Borrelia'nın ana koruyucuları ve taşıyıcıları tayga ve Avrupa orman keneleridir. Lyme kene hastalığının etken maddeleri ile enfeksiyon - farklı doğal odaklardaki taşıyıcılar geniş bir aralıkta değişebilir (% 5-10 ila 70-90).
Kene kaynaklı borreliosis (Lyme hastalığı) olan bir hasta başkalarına bulaşıcı değildir.
Lyme hastalığının gelişim süreci. Kene kaynaklı borreliosis enfeksiyonu, enfekte bir kene tarafından ısırıldığında meydana gelir. Kene tükürüğü ile Borrelia cilde girer ve birkaç gün içinde çoğalır, ardından cildin diğer bölgelerine ve iç organlara (kalp, beyin, eklemler vb.) yayılır. Borrelia, insan vücudunda uzun süre (yıllarca) kalabilir ve hastalığın kronik ve tekrarlayan bir seyrine neden olabilir. Hastalığın kronik seyri uzun bir süre sonra gelişebilir. Borreliosisde hastalığın gelişim süreci, sifiliz gelişim sürecine benzer.
Lyme hastalığının belirtileri. Kene kaynaklı borreliosisin kuluçka süresi ortalama 2 ila 30 gün arasındadır - 2 hafta.
Vakaların% 70'inde hastalığın başlangıcının karakteristik bir işareti, kene ısırığı bölgesinde cildin kızarıklığının ortaya çıkmasıdır. Kırmızı nokta, çevre boyunca kademeli olarak artar, 1-10 cm çapa, bazen 60 cm veya daha fazlasına ulaşır. Noktanın şekli yuvarlak veya ovaldir, daha az sıklıkla düzensizdir. İltihaplı cildin dış kenarı daha yoğun kırmızıdır, cilt seviyesinin biraz üzerinde yükselir. Zamanla, noktanın orta kısmı soluklaşır veya mavimsi bir renk alır, bir halka şekli oluşturulur. Kene ısırığı yerinde, noktanın ortasında bir kabuk, ardından bir yara izi belirlenir. Tedavi edilmeyen leke 2-3 hafta devam eder, sonra kaybolur.
1-1.5 ay sonra sinir sistemi, kalp ve eklemlerde hasar belirtileri gelişir.
Lyme hastalığını tanımak. Bir kene ısırığı yerinde kırmızı bir noktanın ortaya çıkması, öncelikle Lyme hastalığı hakkında düşünmek için sebep verir. Teşhisi doğrulamak için bir kan testi yapılır.
Kene kaynaklı borreliosis tedavisi, her şeyden önce borreliosisin yok edilmesini amaçlayan tedavinin yapıldığı bir bulaşıcı hastalıklar hastanesinde yapılmalıdır. Böyle bir tedavi olmadan hastalık ilerler, kronikleşir ve bazı durumlarda sakatlığa yol açar.
Kene kaynaklı borreliosis tedavisi (Lyme hastalığı). Spesifik antikorların titresinde bir artış ve enfekte bir kene ısırmasından sonra hastalığın klinik belirtilerinin olmaması ile antibiyotik tedavisi yapılmaz. Erken enfeksiyon durumunda (göçmen eritem varlığında), doksisiklin (günde 0,1 g 2 kez oral) veya amoksisilin (günde 3 kez 0,5-1 g oral) kullanılır, tedavi süresi 20-30 gündür. Kardit, menenjit, antibiyotikler parenteral olarak uygulanır (günde 1 kez seftriakson IV 2 g, benzilpenisilin IV günde 20 milyon ünite 4 enjeksiyon); tedavi süresi 14-30 gündür.
Yaşam için prognoz olumludur, ancak sinir sistemi ve eklemlerdeki hasar nedeniyle sakatlık mümkündür.
Hasta olanlar 2 yıl tıbbi gözetim altında olup 3, 6, 12 ay ve 2 yıl sonra muayene edilirler.
Lyme hastalığının önlenmesi. Lyme hastalığının önlenmesinde öncü rol, hem dolaylı önlemlerin (koruyucu) hem de doğada doğrudan imhalarının kullanıldığı kenelerle mücadeledir.
Endemik odaklarda koruma, lastik manşetli, fermuarlı, vb. Özel kene önleyici elbiselerin yardımıyla sağlanabilir. Bu amaçlar için, bir gömlek ve pantolon, ikincisi botlara, sıkı oturan manşetlere vb. . 3-4 saat boyunca vücudun açık bölgelerine kene saldırısından çeşitli kovucular - kovucular koruyabilir.
En kısa sürede bir kene tarafından ısırıldığında - ertesi gün daha iyi, Borrelia'nın varlığını incelemek için kene çıkarılmış olarak bulaşıcı hastalıklar hastanesine gelmelisiniz. Enfekte bir kene tarafından ısırıldıktan sonra Lyme hastalığını önlemek için, 5 gün boyunca günde 2 kez doksisiklin 1 tablet (0,1 g) alınması tavsiye edilir (12 yaşın altındaki çocuklara reçete edilmez).
Kene kaynaklı borreliosis testi (Lyme hastalığı)- test oldukça basittir, bir laboratuvarın hizmetlerine başvurmadan doktorun ofisinde yapılabilir ve bir saat içinde Gıda ve İlaç Dairesi / FDA / ABD tarafından onaylanan sonucu alırsınız.
Ölçek" Ön izleme"şirketin ürettiği bir ilaca dayalı" Chembio Teşhis Sistemleri FDA yaptığı açıklamada, testin enfeksiyona neden olan bakteri olan Borrelia burgdorferi tarafından üretilen antijenleri zamanında bir enfeksiyonun varlığını tespit etmek ve doğru bir teşhis koymak için "tanıdığını" söyledi.
Kene kaynaklı borreliosis veya Lyme hastalığı, kene kaynaklı ensefalit ile birçok ortak özelliğe sahiptir. Rusya'da, 1999'da 89 büyük idari bölgede Lyme hastalığı tespit edildi, diyor AiF. Health. Bu, şu anda genel adı altında görünen önemli bir veya belki de dünyadaki enfeksiyon yelpazesinin çoğunun " kene kaynaklı borreliosis"Rusya içinde yer almaktadır.
Rusya Federasyonu'nda Lyme hastalığının insidansı 100 bin nüfus başına 1,7-3,5'tir. Lyme hastalığına her yaşta yakalanabilirsiniz. Yetişkin ixodid keneler insanları Borrelia ile enfekte eder. Lyme hastalığının insidansı kene kaynaklı ensefalitten çok daha yüksektir. Lyme hastalığı tehlikeli çünkü kene kaynaklı ensefalitten çok daha olasıdır, kronik formlar verir. Yetişkinler ve yaşlılar, eşlik eden kronik patolojinin (ateroskleroz, hipertansiyon) varlığı nedeniyle daha ciddi şekilde hastalanırlar. Bugüne kadar Lyme hastalığından ölüm bildirilmemiştir.
