Cerrahi tedaviye mutlak kontrendikasyon yoktur. Ameliyat öncesi hazırlık aşamaları ve görevleri, ameliyat endikasyonları ve kontrendikasyonları

Ameliyat endikasyonları. Her hastalığın özelliklerine bağlı olarak, örneğin acil bakım ve özel olanlar gibi genel nitelikteki endikasyonları ayırt etmek gerekir.

Cerrahi müdahale ihtiyacı, hastalığın kendisini, doğasını ve seyrini belirler. Erişkinlerde olduğu gibi üç grup hastalık vardır.

1. Boğulmuş fıtık, doğuştan gastrointestinal sistem atrezisi, perfore apandisit, delici yara vb. gibi acil veya acil ameliyat gerektiren hastalıklar.

2. Ameliyat gerektiren, ancak acil veya acil olmayan hastalıklar, örneğin, hapsedilmiş bir fıtık, hidrosefali, polidaktilizim, hemanjiyom.

3. Çocuk belirli bir gelişim derecesine ulaşana kadar cerrahi müdahaleleri ertelemenin uygun olduğu hastalıklar, örneğin yarık damak, genitoüriner organların gelişimindeki anormallikler, kalbin malformasyonları ve büyük damarlar.

Ameliyat için kontrendikasyonlar. Mutlak bir kontrendikasyon, preagonal veya atonal bir durumun yanı sıra bir şok veya çökme durumudur. İlk önce çocuğu onlardan çıkarmak ve daha sonra cerrahi müdahalenin uygunluğunu ve olasılığını anlamak gerekir.

Ödün vermeyen operasyonlar, örneğin canlı olmayan yenidoğanlarda, ciddi zihinsel gelişim bozuklukları olan çocuklarda karmaşık rekonstrüktif operasyonlarda kontrendikedir.

Kontrendikasyonların yanı sıra, vücudun genel durumuna ve yerel değişikliklere bağlı olarak, çocukların bir takım göreceli kontrendikasyonları vardır. Bunlar şunları içerir:
1) yetersiz beslenme (distrofi), yetersiz genel gelişim, kilo kaybı;
2) anemi;
3) sindirim bozuklukları, ishal;
4) solunum organlarının hastalıkları, nezle durumları;
5) cildin yetersiz durumu: piyoderma, son zamanlarda eksüdatif diyatezi fenomeni;
6) aktif raşitizm;
7) akut dönemde, kuluçka sırasında ve sözde guatr-lenfatik durumlarının transferinden sonra ilk kez bulaşıcı hastalıklar.

Bahsedilenlere ek olarak, operasyon için başka olumsuz koşullar da olabilir. Ancak hayatı tehdit eden örneğin invajinasyon, akut apandisit, boğma fıtığı ile bunların hepsi gerekli cerrahi müdahalenin yapılmasına engel olamaz.

Ebeveyn İzni. Çocuklarda cerrahi müdahaleler, ebeveynlerden veya sorumlu bakıcılardan yazılı izin alındıktan sonra yapılmalıdır. Acil veya acil ameliyat durumlarında, bunların yokluğunda bu kuraldan sapmaya izin verilir. Yazılı onamlarının verilmesi mümkün değilse, en az iki doktordan oluşan bir konseyin acilen toplanması, bölüm başkanına ve hastanenin başhekimine bildirilmesi tavsiye edilir.

Operasyon şartları. Ameliyatın süresi, hastalığın doğasına ve ameliyat endikasyonlarına bağlıdır. Her yaştaki çocuğa, hatta yenidoğanda bile cerrahi müdahale yapılabilir.

Acil ve acil bir şekilde, hayati tehlike arz eden çocukların ameliyat edilmesi gerekir. Hastalığın doğasına, çocuğun gelişimine ve genel sağlığına, ayrıca cerrahi tekniğin yeteneklerine ve anesteziyolojinin durumuna bağlıdırlar.

Ameliyat öncesi araştırma. Çoğu durumda, genel bir klinik muayene yeterlidir. Bununla birlikte, ilgili organ sistemlerinin (kan dolaşımı, solunum, boşaltım, vb.) işlevlerinde önemli bir bozulmanın eşlik ettiği anomaliler, yaralanmalar veya hastalıklarla birlikte bazı durumlarda özel çalışmalar gereklidir.

Bazı hastalıklar için hematolojik ve biyokimyasal kan testleri büyük önem taşımaktadır. A: şeker ve kan proteinleri, kolloid direnci; klorür, potasyum, sodyum, kalsiyum, inorganik fosfor, alkalin fosfataz, asit-baz dengesi, kan enzimleri vb. tayinleri. Monogramlar ve osmogramlar da pediatrik cerrahi kliniklerinin pratiğinde büyük önem taşımaktadır. Bazı hastalıklarda karaciğer, böbrekler, endokrin bezlerinin fonksiyonel teşhis yöntemleri, sitolojik, kimyasal, mikrobiyolojik çalışma yöntemleri belirtilmiştir.

Belirtilen durumlarda, X-ışını inceleme yöntemleri kullanılır: floroskopi, radyografi, kontrast madde kullanımı, tomografi, artan ve azalan ürografi, bronkografi, anjiyografi, anjiyokardiyografi vb. Büyümüş bir guatr varlığı için X-ışını muayenesi çocuklarda özellikle önemlidir.

Endoskopik araştırma yöntemleri: sigmoidoskopi, sistoskopi, özofagoskopi, trakeo ve bronkoskopi yaygın olarak kullanılmaktadır. Daha küçük özel aletler kullanılır. Üretim sırasında doktorun yeterli deneyimi gereklidir.

Operasyon için hazırlanıyor müdahalenin doğasına, çocuğun hastalığına, yaşına ve genel durumuna bağlıdır. Ciddi operasyonlardan önce, fonksiyonel teşhis yöntemleri kullanılarak çocuğun sağlığının ayrıntılı bir kontrolü gereklidir.

Akut apandisit, invajinasyon, boğulma fıtığı vb. için acil cerrahi müdahaleler durumunda, Ringer-Locke solüsyonu veya izotonik sodyum klorür solüsyonu ve kan transfüzyonu ile bozulan su-tuz metabolizmasını eski haline getirmek gerekir.

Ameliyat için uygun hazırlık sorumluluğu, doğru uygulanması ve ameliyat sonrası bakımın doğru olması için hem ameliyat eden cerrah hem de anestezi uzmanı aynı sorumluluğu taşır.

Çocuk çevrede gezinmeye başlar başlamaz, duygusal durumunu hesaba katmak gerekir. Zihinsel hazırlıkta ebeveynlerin ve eğitimcilerin yardımı büyük önem taşımaktadır. Çocuklar hem hastaneye yatış hem de yaklaşan operasyon için hazırlanmalıdır.

İsim cerrahi operasyon icra edildiği organın adı ile yapılan ameliyat tekniğini ifade eden terimden oluşur.

Aşağıdaki terimler kullanılır:

Tomia- diseksiyon, kesi, açma;

ektomi- eksizyon;

yok etme- izolasyon, soyma;

rezeksiyon- kısmi eksizyon;

ampütasyon- organın çevresel kısmının çıkarılması;

stoma- yapay bir fistül oluşturulması;

sent- delinme.

Aşağıdaki isimler buradan gelmektedir:

• rumenotomi(rumen - skar, tomi - diseksiyon) - skarın diseksiyonu;
• enterektomi(enteron - bağırsak, ektomi - eksizyon) - bağırsağın eksizyonu.
• üretrostomi(üretra - üretra, stomia - yapay bir fistül oluşturulması) - üretranın yapay bir fistülünün oluşturulması.

İşlemler için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Her biri cerrahi operasyonöncesinde klinik, laboratuvar veya radyolojik incelemeye dayalı bir tanı konur.

bundan sonra operasyon ilgili kanıtlarla kanıtlayın. Ameliyat için endikasyon belirleme konusunda tüm zor ve şüpheli durumlarda, bir konsültasyona başvurmak gerekir.

« Akıllıca yapılmış bir cerrahi operasyon, deneyimli bir klinisyen unvanına hak vermez. Sadece iyi bir klinik eğitime sahip bir doktor iyi bir cerrah olabilir.».

Ameliyat endikasyonları- cerrahi operasyonların gerekli olduğu veya yapılabileceği durumlardır.

Endikasyonlar şunlar olabilir:

• mutlak(indicatio vitalis) - hayvanı iyileştirmenin başka bir yolunun olmadığı durumlar (malign neoplazmalar, kanama, boğulma, pnömotoraks, skar timpanisi, iç organların prolapsusu);
• akraba- Hayvanın sağlığına ve verimliliğine önemli bir zarar vermeden veya ameliyatın tek tedavi yöntemi olmadığı durumlarda (iyi huylu tümör, boğulmuş fıtık değil) ameliyatın yapılmadığı durumlar.

Dikkat! Hayvan daha kolay ve güvenli bir şekilde tedavi edilebilirken ameliyata başvurulmamalı, tek tedavi yöntemi ise ameliyat ihmal edilmemelidir.

Ameliyat için kontrendikasyonlar- bunlar, işlemin gerçekleştirilemediği veya yapılmasının istenmediği durumlardır.

Bunlar ayrılır:

Hayvanın ciddi durumundan kaynaklanan kontrendikasyonlar:

Yorgunluk, yaşlılık, iltihaplanma sürecinin alevlenmesi, ateş, bulaşıcı hastalık, büyük miktarda hasar, hamileliğin ikinci yarısı, kadınlarda cinsel avlanma.

Bir istisna acil operasyonlardır (boğulmuş fıtık, balgam, malign tümör). Bu durumlarda, hayvanın sahibine tüm risk açıklanmalıdır.

Ekonomik ve örgütsel faktörlerden kaynaklanan kontrendikasyonlar:

• bu tür hayvanlara özgü bulaşıcı bir hastalık için karantina uygularken (erizipel, veba, at yıkama, şarbon);
• hayvanların transferi ve yeniden gruplandırılmasından önce;
• Koruyucu aşılamadan 2 hafta önce ve 2 hafta sonra;
• hayvanların ameliyat sonrası bakımı için uygun sıhhi koşulların yokluğunda.

İstisna, acil müdahale gerektiren, operasyonun kişinin kendi koruma ve hastalığın daha fazla yayılmasını önleme kurallarına uygun olarak yapılması gereken acil durumlardır.

Hayvanların ameliyat sonrası bakımı için uygun koşullara sahip olmayan çiftliklerde toplu operasyonlar yapılamaz (buzağılar bulamaçta dizlerine kadar tutulursa hadım edilemez).

Hayvanın yaşamı için risk oluşturan herhangi bir cerrahi işlem, yalnızca hayvanın yasal sahibinin veya temsilcisinin (çiftlik başkanı, hayvanın özel sahibi) yazılı onayı ile yapılmalıdır.

Devlet malı olan bir hayvandan bahsediyorsak, ameliyatın tüm ihtiyacını hayal eden doktor, ifasında ısrar etmeli, gerekirse rıza beklemeden ameliyat etmelidir.

Herhangi bir cerrahi operasyonun göreceli bir risk derecesi vardır.

1 derece - kolay.

Risk ihmal edilebilir. Mevcut rahatsızlıklar genel durumu etkilemez ve diğer organ ve dokularda rahatsızlıklara neden olmaz. Bu grup aynı zamanda planlı operasyonları da içermektedir.

2. sınıf - orta.

Bu, ertelenemeyen acil operasyonlar için geçerlidir ve hayvanın orta derecede ciddi kalp veya solunum yetmezliği vardır.

3. derece - şiddetli.

Hasta bir hayvanda hayati organların lokal lezyonları vardı (miyokard enfarktüsü, akut solunum yetmezliği, diyabet).

Doğum en doğal ve en öngörülemeyen süreçtir. İlk kez anne olmayan bir kadın bile çocuğunun nasıl doğacağını tam olarak tahmin edemez. Bir kadının, doktorların planlarına rağmen, kendi başına güvenli bir şekilde doğum yaptığı birçok vaka vardır, ancak ilk bakışta başarılı doğumun acil sezaryen ile sona erdiği görülür. Sezaryen için endikasyonların (ve kontrendikasyonların) neler olduğunu öğrenelim.

Elektif sezaryen

Bu işlem için mutlak ve göreceli göstergelere bir bölünme vardır.

Planlanan sezaryen için mutlak endikasyonlar

Sezaryen için mutlak endikasyonlar, normal doğumun imkansız olduğu veya anne veya fetüsün sağlığı için çok yüksek risk taşıdığı nedenleri içerir.

dar pelvis

Bazen bir kadının anatomik yapısı çocuğun pelvik halkadan geçmesine izin vermez: annenin pelvisinin boyutu, çocuğun görünen kısmından (genellikle başı) daha küçüktür. Darlığın derecesine göre normal ve dar bir pelvisin boyutu için kriterler vardır.

Anatomik olarak çok dar bir pelvis ile:

• III-IV derece, operasyon planlı bir şekilde gerçekleştirilecek;
• II derece daralma, karar doğum sırasında verilecek;
• I derece doğum, diğer belirtilerin yokluğunda doğal olarak gerçekleşecektir.

Normal doğumu engelleyen mekanik engeller

Bu, istmusta (yani rahmin servikse geçtiği bölgede) rahim miyomları, yumurtalık tümörleri, tümörler ve pelvik kemiklerin deformiteleri olabilir.

Rahim yırtılması tehdidi

En sık olarak, örneğin önceki sezaryen nedeniyle ve ayrıca rahmin duvarları çok ince olduğunda çok sayıda önceki doğum nedeniyle uterusta bir yara izi olduğunda ortaya çıkar. Yara izinin kıvamı, ultrason ve doğum öncesi ve sırasındaki durumu ile belirlenir.

plasenta previa

Bazen plasenta alt üçte bire ve hatta doğrudan serviksin üzerine yapışarak fetüsün çıkışını engeller. Bu, anne ve çocuk için tehlikeli, şiddetli kanama ile doludur ve plasental ayrılmaya yol açabilir. Ultrason ile teşhis edilen operasyon, plasental abrupsiyona işaret eden kan akıntısı tespit edilirse 33 haftalık bir hamilelik dönemi veya daha erken bir süre için reçete edilir.

Bu durumlarda, diğer tüm koşullar ve olası kontrendikasyonlardan bağımsız olarak sezaryen ile ameliyatlı doğum yapmak gerekir.

Ameliyat için göreceli endikasyonlar

Annenin kronik hastalıkları

Kardiyovasküler hastalıklar, böbrek hastalıkları, gözler, sinir sistemi hastalıkları, diabetes mellitus, onkolojik hastalıklar - tek kelimeyle, kasılmalar ve girişimler sırasında kötüleşebilecek herhangi bir patoloji. Bu tür koşullar, genital sistem hastalıklarının alevlenmesini (örneğin, genital herpes) içerir - bu durumda doğum kadının durumunu önemli ölçüde ağırlaştırmasa da, doğum kanalından geçerken hastalık çocuğa bulaşabilir.

Annenin veya çocuğun hayatını tehdit eden bazı hamilelik komplikasyonları.

Sezaryen ile doğum olasılığı, hayati organların, özellikle kardiyovasküler sistemin işlev bozukluğu olan ağır preeklampsi formlarında sunulmaktadır.

Son zamanlarda, uzun süreli infertilite veya tüp bebek sonrası gebelik, sezaryen ile doğum için rölatif bir endikasyon haline gelmiştir. Uzun zamandır beklenen bir çocuğu taşıyan kadınlar, bazen onu kaybetme korkusuyla o kadar endişelidir ki, fiziksel rahatsızlıkların yokluğunda doğum sürecine hiçbir şekilde “uyum sağlayamazlar”.

yanlış konum

Tarihte anal sfinkterin yırtılması

büyük meyve

Büyük bir çocuk, doğum ağırlığı 4 kilogram veya daha fazla olan bir çocuk olarak kabul edilir ve ağırlığı beş kilogramdan fazla ise, o zaman fetüsün devasa olduğu kabul edilir.

Acil sezaryen

Bazen kendiliğinden doğumun imkansızlığı sadece kasılmalar sırasında bilinir. Ayrıca hamilelik sırasında annenin ve doğmamış çocuğun hayatının risk altında olduğu durumlar ortaya çıkabilir. Bu durumlarda sezaryen ile acil doğum yapılır.

Emek faaliyetinin kalıcı zayıflığı

Normal doğum, emek aktivitesini artıran ilaçların kullanımına rağmen uzun süre ilerlemezse, sezaryen kararı verilir.

Erken plasental abruption

Plasentanın doğumdan önce veya doğum sırasında uterustan ayrılması. Bu hem anne (büyük kanama) hem de çocuk (akut hipoksi) için tehlikelidir. Acil sezaryen yapılıyor.

Göbek kordonunun sunumu ve prolapsusu

Bazen (özellikle bebeğin ayak sunumu ile), göbek kordonu veya halkaları bebeğin en geniş kısmı doğmadan önce düşer - kafa. Bu durumda göbek kordonu kenetlenir ve aslında çocuk geçici olarak sağlığını ve hatta hayatını tehdit eden kan akışından mahrum kalır.

Klinik olarak dar pelvis

Bazen, doğum sırasında pelvisin normal boyutları ile, iç kısımların hala fetal başın boyutuna karşılık gelmediği ortaya çıkar. Bu, iyi kasılmalar olduğunda, serviksin açılması olduğunda belirginleşir, ancak iyi emek aktivitesi ve girişimleri ile kafa doğum kanalı boyunca hareket etmez. Bu gibi durumlarda bir saat kadar beklerler ve bebeğin başı öne doğru hareket etmiyorsa ameliyat önerilir.

Servikal stimülasyonun etkisinin yokluğunda amniyotik sıvının erken (kasılmalardan önce) yırtılması

Suyun dökülmesi ile düzenli doğum başlayabilir, ancak bazen kasılmalar başlamaz. Bu durumda, özel prostaglandinler ve oksitosin preparatları ile intravenöz emeğin uyarılması kullanılır. İlerleme olmazsa sezaryen yapılır.

İlaca maruz kalmaya uygun olmayan emek faaliyeti anomalileri

Kasılmaların gücü yetersizse ve kendileri çok kısaysa operasyona başvurulmalıdır.

Akut fetal hipoksi

Doğumda, çocuğun durumu kalp atışı tarafından kontrol edilir (norm, doğum sırasında dakikada 140-160 vuruştur - dakikada 180 vuruşa kadar). Kalp atışının bozulması hipoksiyi, yani oksijen eksikliğini gösterir. Çocuğun intrauterin ölümünü önlemek için acil sezaryen gerekir.

Daha önce teşhis edilmemiş uterus rüptürü tehdidi

Kasılmalar sık ​​ve ağrılıdır, alt karındaki ağrı kalıcıdır, kasılmalar arasında rahim gevşemez. Rahim yırtıldığında, anne ve çocuk akut kan kaybı belirtileri gösterir.

Sezaryen için kontrendikasyonlar

Sezaryen için mutlak kontrendikasyon yoktur - sonuçta, bu genellikle bir kadının ve çocuğunun sağlığını ve yaşamını korumanın tek yoludur.

Bununla birlikte, sezaryen doğumunun istenmediği kontrendikasyonlar vardır.

Fetal Sağlık Sorunları

Çocuğu kurtarmanın imkansız olduğu anlaşılırsa (rahim içi fetal ölüm, ağır prematürite, çocuğun doğum sonrası erken ölümüne yol açan malformasyonlar, şiddetli veya uzun süreli fetal hipoksi), seçim annenin sağlığı lehine yapılır. ve travmatik cerrahinin aksine doğal doğum.

Postoperatif dönemde yüksek pürülan septik komplikasyon riski

Bunlar arasında doğum kanalı enfeksiyonları, karın duvarının pürülan hastalıkları; amniyonit (bulaşıcı nitelikteki fetal zarların iltihabı).

Hamile bir kadının sezaryene ihtiyacı olup olmadığına ancak onu gözlemleyen doktor karar verebilir!

Her halükarda, bebeğinizin doğal yollarla veya sezaryen ile nasıl doğduğunun önemi olmadığını unutmayın, hem kendisinin hem de annesinin sağlıklı olması önemlidir!

Genel anestezi, farmakolojik preparatların kullanımı nedeniyle her türlü hassasiyette geri dönüşümlü bir azalma ile hastanın yapay bir uykuya daldırılmasıdır. Anestezide kullanılan ilaçlara anestezik denir. Anestezi için inhalasyon ve inhalasyon olmayan anestezikler kullanılır.

inhalasyon anestezikleri- Hastanın vücuduna doğrudan solunum yolu ile gaz yoluyla enjekte edilen ilaçlardır. İnhalasyon anestezikleri monoanestezi olarak kullanılır, yani. sadece gaz kullanarak veya diğer ilaçlarla kombinasyon halinde. En sık kullanılan inhalasyon anestezikleri nitröz oksit (NO), sevofluran (sevoran), izofluran, halotan, desflurandır.

İnhalasyonsuz anestezikler- Damar yoluyla (damardan) hastaya doğrudan verilen ilaçlardır. İnhalasyonsuz anestezi için kullanılan ilaçlar: bir grup barbitürat (sodyum tiyopental ve heksonal), ketamin, propofol (Pofol, Diprivan), bir grup benzodiazepin (dormicum). Ayrıca monoanestezi olarak veya bir kombinasyonun parçası olarak da kullanılabilirler (örneğin, propofol + sevoran).

Bireysel olarak, her ilacın kendi farmakolojik etki spektrumu vardır.

İnhalasyon ve inhalasyon olmayan anesteziklerin bir kombinasyonu ile anesteziye genel kombine anestezi adı verilecektir.

Genel anestezi genellikle iki önemli bileşenle desteklenir - bunlar kas gevşeticiler ve narkotik analjeziklerdir.

Kas gevşeticiler, intravenöz olarak uygulanan ve tüm kas liflerinin geri dönüşümlü bir şekilde gevşemesine neden olan ve ayrıca kasılmayı engelleyen farmakolojik ilaçlardır. Anestezinin bu bileşeni, karın duvarında (mide) karın ameliyatı gibi büyük bir operasyon söz konusu olduğunda ve trakeal entübasyon yapılması gerektiğinde gereklidir.

Trakeal entübasyon, hava yolu açıklığını korumak için gerekli tıbbi bir manipülasyondur. Ağızdan soluk borusuna bir tüp sokulur. Bundan sonra, hava geçirmez bir devre oluşturmak için tüpteki manşet şişirilir. Tüpün diğer ucu, bir devreler sistemi (hortumlar) aracılığıyla yapay bir akciğer ventilasyonu (ALV) makinesine bağlanır.

Böyle bir durumda, hasta tarafından bağımsız kas kasılmalarının tamamen yokluğu gereklidir.

Fentanil gibi narkotik analjezikler, ameliyat sırasında bir hastada ağrıyı tamamen gidermek için anestezinin bir bileşeni olarak kullanılır.

Genel anestezi endikasyonları

Genel inhalasyon anestezisi (monoanestezi) için endikasyonlar: minimal invaziv operasyonlar, yani cilde minimum hasar, küçük erişim ile operasyonlar. Bu tür operasyonlar şunları içerir: yüzeysel olarak yerleştirilmiş yapıların ve neoplazmaların çıkarılması; rahim kürtajı şeklinde jinekolojik operasyonlar; travmatolojik operasyonlar - çıkıkların azaltılması; ayrıca ağır bandajlar.

Genel İnhalasyon Dışı Anestezi Endikasyonları gaz monoanestezisine benzer. Çeşitli enstrümantal çalışmalar (gastroskopi, kolonoskopi) ile desteklenirler.

Trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon ile genel kombine anestezi endikasyonları: ortalama derecede cerrahi müdahaleler, bunlar şunları içerir - yüz kafatası bölgesindeki operasyonlar; KBB operasyonları; bazı jinekolojik operasyonlar; üst ve alt ekstremite segmentlerinin amputasyonu; karın boşluğundaki operasyonlar (apendektomi, kolesistektomi, fıtık onarımı vb.); tanısal laparotomi, laparoskopi; göğüs boşluğunda tanısal torakotomiler ve torakoskopi şeklinde. Büyük cerrahi operasyonlar: karın ve göğüs boşluklarında uzun süreli operasyonlar; uzatılmış uzuv amputasyonları; beyin ameliyatı. Kalp, omurilik, büyük damarlar ve ek özel koşullar gerektiren diğer karmaşık cerrahi müdahalelerin yanı sıra - bir kalp-akciğer makinesinin (AIC) bağlanması veya hipotermi koşullarının yaratılması.

Genel anestezi için kontrendikasyonlar

Elektif genel anestezi için kontrendikasyonlar şunlardır:

Kardiyovasküler sistemin yanından: yakın zamanda (1-6 ay) miyokard enfarktüsü, kararsız angina veya angina pektoris 4 fonksiyonel sınıf, düşük tansiyon, ilerleyici kalp yetmezliği, şiddetli kalp kapak hastalığı, iletim ve kalp ritmi bozuklukları, kalbin kasılma işlevinde başarısızlık.

Sinir sisteminden: psikiyatrik hastalıklar, ağır yaralanmalar ve beyin kontüzyonları (1-6 ay).

Solunum sisteminden: akut aşamada bronşiyal astım, zatürree, şiddetli bronşit.

Narkoz zararsız ve güvenli değildir, ancak anestezinin potansiyel tehlikesi, cerrahi tedavisinin reddedilmesi durumunda hastalığın vereceği zarardan binlerce kat daha azdır. Başka bir şey de, anestezinin olası zararı ve tehlikesi her zaman en aza indirilebilir, bunun için işini bilen bir anestezist-resüsitatöre güvenmeniz yeterlidir.

Acil cerrahi ve acil anestezi için ve kanser hastasının hastalığının ilerlemesi durumunda herhangi bir kontrendikasyon olmadığını lütfen unutmayın. Bu gibi durumlarda, konuşma hastanın hayatını kurtarmakla ilgilidir ve kontrendikasyonlarını değerlendirmekle ilgili değildir.

Hastayı genel anestezi altında yaklaşan elektif ameliyata hazırlamak

Çoğu zaman, hastanın planlı bir operasyon için tüm hazırlığı, hastanede operasyonun arifesinde hemen gerçekleşir. Bir gün önce, anestezi uzmanı-resüsitatör hastayla konuşur, anamnez alır, yaklaşan anestezi hakkında konuşur, gerekli tıbbi belgeleri doldurur, hastanın anestezi için yazılı onayını alır.

Doktorunuz size herhangi bir şeye alerjiniz olup olmadığını soracaktır. Hastanın özellikle ilaçlara karşı alerjisi varsa bildirilmelidir. Gıda alerjileri de önemlidir. Örneğin: inhalasyon olmayan bir anestezik - yumurta lesitini temelinde propofol (hipnotik) üretilir. Buna göre, yumurta sarısına alerjisi olan hastalar için bu ilaç, sodyum tiyopental gibi başka bir hipnotik ile değiştirilecektir, ancak bu son derece nadir bir durumdur.

Herhangi bir alerji belirtisi mutlaka tıbbi geçmişe kaydedilir ve hastaya alınmasına veya uygulanmasına kesinlikle izin verilmez.

Herhangi bir sistem patolojiniz varsa ve bir uzmanın reçetesine göre ilaç alıyorsanız, anestezist-resüsitatörünüzü bu konuda mutlaka bilgilendirmeli ve talimatlarına uymalısınız. Anestezi uzmanı-resüsitatör, ilacınızı ya tamamen iptal eder ve ancak ameliyattan sonra, izin verildiğinde yeniden başlatırsınız ya da uzmanınızın geliştirdiği şemaya göre ilaçlarınızı almaya devam edersiniz.

Hastanın yaklaşan operasyon için ana hazırlığı, anestezi uzmanı-resüsitatörün tüm gereksinimlerine kesinlikle uymaktır.

Bunlar şunları içerir: akşam yatmadan önce ve sabah - herhangi bir yiyecek ve su alma yasağı. Sabah dişlerinizi fırçalayın ve ağzınızı çalkalayın. Tüm mücevherleri çıkardığınızdan emin olun: yüzükler, küpeler, zincirler, piercingler, gözlükler. Çıkarılabilir protezleri çıkarın.

Hasta için preoperatif hazırlığın bir diğer önemli bileşeni premedikasyondur.

premedikasyon ameliyat öncesi hazırlığın son aşamasıdır. Premedikasyon, ameliyattan önce psiko-duygusal stresi azaltmak ve genel anesteziye girişi iyileştirmek için farmakolojik ilaçların alınmasından oluşur. Preparasyonlar, oral uygulama için tabletler formunda veya intravenöz veya intramüsküler uygulama için enjeksiyonlar formunda olabilir. Premedikasyon için ana ilaç grupları sakinleştiricilerdir. Ameliyattan önceki akşam hastanın hızlı bir şekilde uykuya dalmasına yardımcı olur, kaygı ve stresi azaltır. Sabahları da bu ilaçlar hastanın anesteziye daha yumuşak ve rahat bir giriş yapması için reçete edilir.

anestezi nasıl yapılır

Trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon ile genel kombine anestezi örneğine bakalım.

Hastanın ameliyata planlı olarak hazırlanmasından sonra, sabah premedikasyonunun tüm gerekliliklerine uygun olarak, sedyede yatan hasta, tıbbi personel eşliğinde ameliyathaneye alınır. Ameliyathanede hasta sedyeden ameliyat masasına alınır. Bir doktor ve bir anestezist hemşiresinden oluşan bir anestezi ekibi onu orada beklemektedir.

Her şeyin başladığı ilk manipülasyon olan zorunlu, vasküler (venöz) erişim elde etmek. Bu manipülasyon, steril bir vasküler kateterin bir damara perkütan yerleştirilmesinden oluşur. Daha sonra, bu kateter sabitlenir ve ona tuzlu sodyum klorür ile intravenöz infüzyon için bir sistem bağlanır. Bu manipülasyon, ilaçların intravenöz olarak uygulanması için sürekli erişime sahip olmak için gereklidir.

Bundan sonra hastaya kan basıncını (BP) değiştirmek için bir manşet bağlanır ve elektrokardiyogramın (EKG) sürekli kaydı için göğse elektrot sensörleri bağlanır. Tüm parametreler doğrudan monitörde doktora gösterilir.

Bundan sonra doktor, hemşireye ilaçları toplamasını söyler. Hemşire meşgulken doktor hastayı anesteziye sokmak için hazırlıklara başlar.

Anestezinin ilk aşaması preoksijenasyondur. Preoksijenasyon şu şekildedir: bir anestezi uzmanı-resüsitatör, devre sistemine bir yüz maskesi bağlar ve ventilatör monitöründe yüksek oksijen kaynağı ile parametreleri ayarlar, ardından maskeyi hastanın yüzüne uygular. Bu sırada hastanın her zamanki gibi nefes alması, standart, normal yaşam nefesleri alması ve ekshalasyon yapması gerekir. Bu işlem 3-5 dakika sürer. Hemşire ve cerrahi ekip hazırlandıktan sonra hastanın anesteziye girişi başlar.

İntravenöz olarak verilecek ilk ilaç, narkotik analjezik. Şu anda hasta, baş dönmesi şeklinde hafif bir his ve damarda yanma hissi şeklinde hafif hoş olmayan bir his hissedebilir.

Bundan sonra girin hipnotik ilaçlar(inhalasyonsuz anestezik). Hasta artık başının dönmeye başlayacağı ve yavaş yavaş uykuya dalacağı konusunda uyarılır. Başta ağırlık hissi, yüz kasları, öfori ve yorgunluk hissi olacaktır. Zaman saniye cinsinden sayılır. Hasta uykuya dalar. Hasta uyuyor.

Hasta anestezi ekibinin daha fazla manipülasyonunu hissetmeyecek ve hatırlamayacaktır.

İntravenöz olarak uygulanan bir sonraki ilaç bir kas gevşeticidir.

Girişinden sonra, anestezi uzmanı-resüsitatör gerçekleştirir trakeal entübasyon ve hastayı bağlar tüpten ventilatörün kapalı devresine, özel bir buharlaştırıcı aracılığıyla inhalasyon anesteziklerinin beslemesini açar. Bundan sonra, bir fonendoskop (solunum ve kalp seslerini dinlemek için tıbbi bir cihaz) kullanarak hastanın solunumunun homojenliğini kontrol eder, endotrakeal tüpü hastaya sabitler ve ventilatörde gerekli parametreleri ayarlar. Anestezi uzmanı-resüsitatör hastanın tamamen güvende olduğundan emin olduktan ve her şeyi kontrol ettikten sonra cerrahi ekibe operasyonu başlatma emrini verir.

İnhalasyon monoanestezi ile şema basitleştirilmiştir.

Operasyonun süresi, cerrahi ekibin kalifikasyon düzeyi, cerrahi müdahalenin karmaşıklığı ve hastanın anatomik özelliklerine göre belirlenir.

Genel anestezi sırasındaki komplikasyonlar

Herhangi bir anestezinin ana tehlikesi, hipoksi (hasta tarafından oksijen tüketiminin olmaması) ve hiperkapnidir (vücutta aşırı karbondioksit artışı). Bu ciddi komplikasyonların nedenleri şunlar olabilir: anestezi ekipmanının arızalanması, hava yolu açıklığının bozulması, hastanın anestezi uykusuna aşırı daldırılması.

Anestezinin şu şekilde komplikasyonları da vardır:

Hava yolu açıklığının bozulmasına katkıda bulunan dilin geri çekilmesi, çoğu zaman bu komplikasyon, monoanestezi yalnızca bir yüz maskesi yoluyla gaz beslemesi kullanılarak inhalasyon anestezikleriyle yapıldığında ortaya çıkar;

Laringospazm - gırtlak ses tellerinin kapanması. Bu komplikasyon, vücudun gırtlak mukoza zarının aşırı tahrişine refleks reaksiyonu veya çok yüzeysel ilaç uykusu ile ameliyat sırasında vücut üzerinde aşırı ağrı etkileri ile ilişkilidir;

- yetersizlik sırasında kusma ile solunum yollarının tıkanması. Yetersizlik, mide içeriğinin ağız boşluğuna girmesi ve olası solunum yollarına girmesidir;

- solunum depresyonu- hastanın anesteziye çok derin daldırılmasıyla ilişkili bir komplikasyon;

- kan basıncı ve kalp atış hızındaki değişiklikler cerrahi müdahale ile doğrudan ilişkili olan taşikardi (kalp hızında yükselme) ve bradikardi (kalp hızında azalma) şeklindedir ve operasyonun en ağrılı evreleridir.

Ameliyat sonrası genel anestezinin olası sonuçları

En yaygın sonuçlar şunlardır: uyuşukluk, baş dönmesi, halsizlik. Kendi kendilerine geçerler. Ortalama olarak, planlı, orta şiddette ve komplikasyonsuz bir operasyondan sonra hastalar 1-2 saat içinde bilinç durumuna gelirler.

Genel anestezi sonrası bulantı ve kusma görülebilir. Bu komplikasyonun tedavisi, örneğin metoklopramid (serukal) gibi antiemetik ilaçların kullanımına indirgenir.

Baş ağrısı (sefalji) anestezi sonrası kafada ağırlık hissi ve şakaklarda basınç şeklinde kendini gösterir. Bu sonuç kendi kendine geçer ve ek ilaç kullanımı gerektirmez. Baş ağrısı geçmezse, doktorunuz büyük olasılıkla size analgin yazacaktır.

Ameliyat sonrası yara izinde ağrı (yara)- anestezinin etkisi sona erdiğinde operasyonun en belirgin, sık görülen sonucu. Çünkü yaradaki ağrı birincil skar oluşumuna kadar devam eder. acıtan yaranın kendisi değil, doğrudan kesilen deridir. Ameliyat sonrası ağrıyı önlemek için orta derecedeki operasyonlar sırasında antispazmodik, analjezik ilaçların kullanılması yeterlidir. Bazı durumlarda daha güçlü opioid ilaçlar (örn., promedol, tramadol) kullanılabilir. Kapsamlı operasyonlar durumunda, anestezistler-resüsitatörler epidural boşluğun kateterizasyonunu gerçekleştirir. Bu yöntem, omurgaya bir kateter yerleştirmeyi ve katetere lokal anestezik enjekte ederek uzun süreli ağrıyı gidermeyi içerir.

Kan basıncında (BP) yükselme veya düşme. Kan basıncında bir düşüş, yoğun kan kaybı ve kan transfüzyonu (çoklu yaralanmalar, iç ve dış kanama ile ilişkili ameliyatlar) ile ameliyat edilen hastalarda tipiktir. Dolaşan kanın toplam hacmi yavaş yavaş eski haline gelir ve hasta ameliyattan sonraki gün ek ilaçlar olmadan kendini daha iyi hisseder. Kan basıncındaki yükselmeler, kalp ve büyük kan damarlarındaki ameliyatlardan sonra hastalar için tipiktir. Çoğu zaman, bu tür hastalar zaten gerekli tedaviyi alıyor ve kan basıncı göstergeleri sürekli kontrol altında.

Vücut ısısında artış normdur ve çoğu zaman işlemi gösterir. Büyük olasılıkla operasyonun enfeksiyöz bir komplikasyonunu gösteren subfebril sayılarına (38.0 C'nin üzerinde) ulaştıysa, yalnızca vücut sıcaklığındaki bir artışa dikkat etmek gerekir. Bu durumda panik yapmayın. Doktorunuz size mutlaka antibiyotik tedavisi yazacak ve ateşin nedenini ortadan kaldıracaktır.

Yabancı literatürde, çocuklarda anestezinin olumsuz sonuçlarına, özellikle de anestezinin çocuklarda bilişsel bozuklukların gelişmesine neden olabileceğine dair raporlar vardır - bozulmuş hafıza, dikkat, düşünme ve öğrenme yeteneği. Ayrıca erken yaşta transfer edilen anestezinin dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun gelişme nedenlerinden biri olabileceği yönünde öneriler vardır. Bu da çocuğun planlı cerrahi tedavisinin, operasyonun ertelenmesinin çocuğun sağlığına zarar vermeyeceğinin açık olması şartıyla dört yaşına kadar ertelenmesine yönelik önerilere yol açmaktadır.

Anestezi ve cerrahi ekiplerin iyi koordine edilmiş ve profesyonel çalışması, herhangi bir tıbbi komplikasyon olmaksızın herhangi bir operasyonun güvenli, ağrısız ve konforlu bir şekilde gerçekleştirilmesini garanti eder. Psikolojik olarak genel anesteziye ayarlanmış bir hasta, yalnızca anestezi uzmanı-resüsitatörün verimli çalışmasına yardımcı olacaktır. Bu nedenle, operasyondan önce uzmanı ilgilendiren tüm soruları sormak ve belirtilen tavsiyelere kesinlikle uymak önemlidir.

Anestezi uzmanı - resüsitatör Starostin D.O.

Özofagus kanserinin yerleşik teşhisi, ameliyat için mutlak bir göstergedir - herkes bunu bilir.

Literatürde yapılan bir araştırma, özofagus kanserli hastaların ameliyat edilebilirliğinin oldukça düşük olduğunu ve çeşitli cerrahlara göre büyük ölçüde değiştiğini göstermektedir - %19,5 (BV Petrovsky) ila %84,4 (Adatz ve ark.). Yerli literatürde ortalama işlerlik rakamları %47,3'tür. Sonuç olarak, hastaların yaklaşık yarısına ameliyat planlanmakta, ikincisi ise cerrahi tedaviye tabi tutulmamaktadır. Bu kadar çok sayıda özofagus kanserli hastanın ameliyatı reddetmesinin nedenleri nelerdir?

Her şeyden önce, bu, hastaların önerilen cerrahi tedaviyi reddetmesidir. Yukarıda çeşitli cerrahlarda ameliyatı reddeden hastaların yüzdesinin 30 ve daha fazla olduğu bildirilmiştir.

İkinci neden, zaten yaşlı organizmanın kendisinin durumuna bağlı olarak cerrahi müdahaleye kontrendikasyonların varlığıdır. Yemek borusunun kanser için rezeksiyonu operasyonu, dolaşım bozuklukları (şiddetli miyokard distrofisi, hipertansiyon, arteriyoskleroz) ve akciğer hastalıkları (şiddetli pulmoner amfizem, bilateral tüberküloz), tek taraflı akciğer tüberkülozu ile komplike olan organik ve fonksiyonel kalp hastalıkları olan hastalarda kontrendikedir. bir kontrendikasyon, ayrıca plevral yapışıklıklar (A. A. Polyantsev, Yu. E. Berezov), şüphesiz, operasyonu zorlaştırıyor ve zorlaştırıyor. Böbrek ve karaciğer hastalıkları - kalıcı hematüri, albüminüri veya oligüri, Botkin hastalığı, siroz ile nefrozonefrit - özofagus kanserinin cerrahi tedavisi için bir kontrendikasyon olarak kabul edilir.

Yemek borusu rezeksiyonu ameliyatı kontrendikedir ve bu durumdan çıkarılıncaya kadar yürüme güçlüğü çeken, ciddi derecede zayıflamış hastalar.

Yemek borusu kanseri olan bir hastada listelenen hastalıklardan veya durumlardan en az birinin varlığı, yemek borusunun rezeksiyonu sırasında veya ameliyat sonrası dönemde kaçınılmaz olarak ölümüne yol açacaktır. Bu nedenle, onlarla birlikte radikal operasyonlar kontrendikedir.

Ameliyat için atanan hastaların yaşı konusunda farklı görüşler vardır. G. A. Gomzyakov, alt torasik yemek borusu kanseri nedeniyle ameliyat edilen 68 yaşındaki bir hastayı gösterdi. Göğüs boşluğunda tek aşamalı anastomoz ile özofagusun transplevral rezeksiyonu yapıldı. F. G. Uglov, S. V. Geynats, V. N. Sheinis ve I. M. Talman tarafından yapılan gösteriden sonra, ileri yaşın kendi başına cerrahi için bir kontrendikasyon olmadığı öne sürüldü. Aynı görüş S. Grigoriev, B.N. Aksenov, A.B. Raiz ve diğerleri tarafından da paylaşılmaktadır.

Bazı yazarlar (N. M. Amosov, V. I. Kazansky, vb.), 65-70 yaş üstü, özellikle transplevral yolla özofagusun rezeksiyonu için bir kontrendikasyon olduğuna inanmaktadır. Özofagus kanseri olan yaşlı hastaların cerrahi için dikkatli bir şekilde planlanması gerektiğine inanıyoruz. Hastanın yaş yapısındaki ve genel durumundaki tüm değişiklikleri hesaba katmak, tümörün lokalizasyonuna, prevalansına ve cerrahi yaklaşımın yöntemine bağlı olarak önerilen operasyonun ölçeğini dikkate almak gerekir. Alt özofagusun küçük bir karsinomu için özofagus rezeksiyonu, orta şiddetli kardiyoskleroz ve amfizemi olan 65 yaşındaki bir hastada, özofagusun transplevral yaklaşımla rezeksiyonu hiç şüphesiz, Savinykh yöntemi kullanılarak başarıyla gerçekleştirilebilir. aynı hasta olumsuz sonuçlanabilir.

Üçüncü kontrendikasyon grubu özofagus tümörünün kendisinden kaynaklanmaktadır. Tüm cerrahlar beyne, akciğerlere, karaciğere, omurgaya vb. uzak metastazların yemek borusunun radikal rezeksiyonu için mutlak bir kontrendikasyon olduğunun farkındadır. Uzak metastazlı özofagus kanserli hastalara sadece palyatif cerrahi uygulanabilir. Yu.E. Berezov'a göre, Virchow'un metastazı ameliyat için bir kontrendikasyon olarak hizmet edemez. Bu durumda palyatif ama radikal olmayan cerrahinin yapılabileceği konusunda hemfikiriz.

Özofagus-trakeal, özofagus-bronşiyal fistül, özofagus tümörünün mediastende perforasyonu, akciğer, özofagusun rezeksiyonu için bir kontrendikasyonun yanı sıra sesin (afoni) yayılmasını gösteren bir değişikliktir. üst torasik bölgede veya daha az sıklıkla orta torasik bölgede lokalize olduğunda yemek borusu duvarının ötesinde tümör. Bazı cerrahlara göre (Yu. E. Berezov, V. S. Rogacheva), röntgen muayenesi ile belirlenen bir tümör tarafından mediastenin belirgin şekilde infiltrasyonu olan hastalarda operasyon kontrendikedir.

Bu kontrendikasyon grubu, özofagus tümörünün derecesine bağlı olarak, komşu rezeke edilemeyen organlarda karsinomun çimlenmesi veya geniş metastaz nedeniyle operasyonun boşluğu nedeniyle özofagusun rezeksiyonunun teknik olarak imkansızlığı ile belirlenir.

Kontrendikasyonu olmayan diğer tüm hastalar yemek borusunun rezeksiyonu umuduyla ameliyat edilir. Ancak Tablodan da görüleceği üzere. Şekil 7'de (son sütuna bakınız), özofagus rezeksiyonu, çeşitli yazarlara göre ameliyat edilenlerin tümü tarafından değil, %30-76,6 oranında gerçekleştirilebilir. Verilen rakamlardaki böylesine büyük bir fark, bizim görüşümüze göre, Yu. E. Berezov'un inandığı gibi, cerrahın aktivitesine ve kişisel tutumlarına değil, ameliyat öncesi teşhisin kalitesine bağlıdır. Hastanın şikayetlerini, hastalığının gelişim tarihini, tümörün lokalizasyonunu, özofagus boyunca yayılımını ve mediastinal infiltrasyonu dikkate alarak klinik ve radyografik çalışmaların verilerini dikkatlice incelerseniz, çoğu hastada mümkündür. ameliyattan önce özofagus kanseri evresini doğru belirlemek için. Hatalar esas olarak r, ancak operasyon öncesi tanınmayan metastazlardan veya deneme operasyonlarına yol açan sürecin aşamasının hafife alınmasından dolayı mümkündür.

Yemek borusu kanserinin evresi belirlendiğinde, endikasyonlar açıktır. Evre I ve II'deki özofagus karsinomu olan tüm hastalar özofagus rezeksiyonuna tabidir. Yemek borusunun evre III kanseri olan hastalara gelince, yemek borusunun çıkarılması sorununu aşağıdaki şekilde çözüyoruz. Mediastende, küçük omentumda ve sol gastrik arter boyunca birden fazla metastaz yoksa, teknik olarak uygulanmasının mümkün olduğu tüm durumlarda, yani tümörün içine filizlenmediği tüm durumlarda özofagusun rezeksiyonu yapılmalıdır. trakea, bronşlar, aort, akciğer kökünün damarları.

Hemen hemen tüm cerrahlar bu taktiğe uyar, ancak rezektabilite, yani özofagus rezeksiyonu yapmayı başaran hasta sayısı, hastaneye başvuranların tümüne göre %8.3 ile %42.8 arasında değişmektedir (bkz. Tablo 7). Ortalama olarak, çalışabilirlik% 47.3, rezektabilite -% 25.7'dir. Elde edilen rakamlar, Yu. E. Berezov ve M. S. Grigoriev'in ortalama verilerine yakındır. Bu nedenle, şu anda, özofagus kanseri olan ve cerrahi yardım arayan yaklaşık 4 hastadan biri özofagus rezeksiyonu geçirebilir.

Tomsk Tıp Enstitüsü'nden A. G. Savinykh'in adını taşıyan hastane cerrahi kliniğinde, 1955'ten beri, endikasyonlara bağlı olarak yemek borusunun kanserde rezeksiyonu için çeşitli operasyonlar kullanılmıştır. Belirli bir yöntemin kullanımına ilişkin endikasyonlar, tümörün lokalizasyonuna ve yayılma aşamasına dayanmaktadır.

1. Özofagus evre I ve II kanserli hastalar, tümörün torasik bölgede lokalizasyonu ile Savinykh yöntemine göre yemek borusunu çıkarır.

2. Yemek borusunun üst ve orta göğüs bölümlerinin kanseri durumunda, evre III ve ayrıca tümör orta ve alt bölümlerin sınırında yer aldığında, yemek borusunun rezeksiyonu Dobromyslov-Torek'e göre yapılır. Sağ taraflı erişim yoluyla yöntem. İleride 1-4 ay sonra retrosternal-prefasyal ince barsak özofagoplastisi yapılır.

3. Alt torasik bölgede tümör lokalizasyonu olan evre III özofagus kanserinde, göğüs boşluğunda tek aşamalı özofagus-mide veya özofago-intestinal anastomoz ile kombine bir abdomino-torasik yaklaşımla özofagusun kısmi rezeksiyonu veya rezeksiyonunu düşünüyoruz. Savinykh yöntemine göre yemek borusu.