Kalbin koroner arterleri başlar. Miyokardiyal kan beslemesinin ana türleri

Kalbe kan akışının ana kaynağı, Koroner arterler(Şekil 1.22).

Sol ve sağ koroner arterler, sol ve sağ sinüslerde çıkan aortun ilk kısmından ayrılır. Her bir koroner arterin yeri, aortun hem yüksekliği hem de çevresi bakımından farklılık gösterir. Sol koroner arterin ağzı, semilunar kapağın serbest kenarı seviyesinde (vakaların %42,6'sı), kenarının üstünde veya altında (sırasıyla %28 ve %29,4) olabilir.

Sağ koroner arterin ağzı için en yaygın yerleşim semilunar kapağın serbest kenarının üzerinde (vakaların %51.3'ü), serbest kenar seviyesinde (%30) veya bunun altında (%18.7) bulunur. Koroner arterlerin deliklerinin yarım ay kapağının serbest kenarından yukarı doğru yer değiştirmesi sol için 10 mm, sağ koroner arter için 13 mm, aşağı - sol için 10 mm ve sağ için 7 mm'dir. Koroner arter.

Tekli gözlemlerde, aortik arkın başlangıcına kadar koroner arterlerin ağızlarında daha belirgin dikey yer değiştirmeler de kaydedilmiştir.

Pirinç. 1.22. Kalbin kan besleme sistemi: 1 - yükselen aort; 2 - üstün vena kava; 3 - sağ koroner arter; 4 - LA; 5 - sol koroner arter; 6 - kalbin büyük bir damarı

Sinüsün orta hattı ile ilgili olarak, vakaların %36'sında sol koroner arterin ağzı ön veya arka kenara yer değiştirmiştir. Aort çevresi boyunca koroner arterlerin başlangıcının önemli bir yer değiştirmesi, bir veya her iki koroner arterin, kendileri için olağandışı olan aort sinüslerinden boşalmasına yol açar ve nadir durumlarda, her iki koroner arter de birinden gelir. sinüs. Aortun yükseklik ve çevresinde koroner arterlerin deliklerinin yerlerinin değiştirilmesi kalbe giden kan akışını etkilemez.

Sol koroner arter, pulmoner gövdenin başlangıcı ile kalbin sol kulak kepçesi arasında bulunur ve sirkumfleks ve anterior interventriküler dallara ayrılır.

İkincisi, anterior interventriküler olukta bulunan kalbin tepesini takip eder. Sirkumfleks dalı, koroner sulkusta sol kulağın altında kalbin diyafragmatik (arka) yüzeyine yönlendirilir. Sağ koroner arter, aorttan ayrıldıktan sonra, pulmoner gövdenin başlangıcı ile sağ atriyum arasında sağ kulağın altında yer alır. Daha sonra koronal sulkus boyunca sağa döner, daha sonra arkaya, posterior interventriküler dal olarak adlandırılan kalbin tepesine indiği posterior uzunlamasına sulkusa ulaşır. Koroner arterler ve büyük dalları, epikardiyal dokuda farklı derinliklerde bulunan miyokardın yüzeyinde bulunur.

Koroner arterlerin ana gövdelerinin dalları üç tipe ayrılır - ana, gevşek ve geçiş. Sol koroner arterin ana dallanma tipi, vakaların% 50'sinde, gevşek -% 36'sında ve geçişli -% 14'ünde görülür. İkincisi, ana gövdesinin 2 kalıcı dala bölünmesi ile karakterize edilir - zarf ve ön interventriküler. Gevşek tip, arterin ana gövdesinin aynı veya hemen hemen aynı seviyede interventriküler, diyagonal, ek diyagonal ve sirkumfleks dalları verdiği durumları içerir. Ön interventriküler daldan ve zarftan 4-15 dal ayrılır. Hem birincil hem de sonraki damarların ayrılma açıları farklıdır ve 35-140° arasında değişir.

2000 yılında Roma'daki Anatomistler Kongresi'nde kabul edilen Uluslararası Anatomik İsimlendirmeye göre, kalbi besleyen aşağıdaki damarlar ayırt edilir:

sol koroner arter

Ön interventriküler dal (r. interventricularis anterior)
Çapraz dal (r. diagonalis)
Arter konisinin dalı (r. coni arteriosi)
Yan dal (r. lateralis)
Septal interventriküler dallar (rr. interventricularis septales)
Zarflama dalı (r. Circumflex exus)
Anastomotik atriyal dalı (r. atrialis anastomicus)
Atriyoventriküler dallar (rr. atrioventricularis)
Sol marjinal dal (r. marginalis sinister)
Orta kulakçık dalı (r. Atrialis intermedius).
Posterior LV dalı (r. Posterior ventriculi sinistri)
Atriyoventriküler düğümün dalı (r. nodi atrioventricularis)

Sağ koroner arter

Arter konisinin dalı (ramus coni arteriosi)
Sinoatriyal düğümün dalı (r. Nodi sinoatrialis)
Atriyal dallar (rr. atriyaller)
Sağ marjinal dal (r. marginalis dexter)
Orta prekordiyal dal (r. atrialis intermedius)
Posterior interventriküler dal (r. interventricularis posterior)
Septal interventriküler dallar (rr. interventriculares septales)
Atriyoventriküler düğümün dalı (r. nodi atrioventricularis).

15-18 yaşlarında koroner arterlerin çapı (Tablo 1.1) yetişkinlerinkine yaklaşır. 75 yaşın üzerinde, arter duvarının elastik özelliklerinin kaybıyla ilişkili olarak bu arterlerin çapında hafif bir artış olur. Çoğu insanda sol koroner arterin çapı sağdan daha büyüktür. Aorttan kalbe uzanan arter sayısı normal olmayan ek koroner arterlere bağlı olarak 1'e düşebilir veya 4'e çıkabilir.

Sol koroner arter (LCA) aortik ampulün posterior internal sinüsünden köken alır, sol atriyum ile LA arasından geçer ve yaklaşık 10-20 mm sonra anterior interventriküler ve sirkumfleks dallarına ayrılır.

Anterior interventriküler dal, LCA'nın doğrudan bir devamıdır ve kalbin ilgili sulkusunda çalışır. Diyagonal dallar (1'den 4'e kadar) LCA'nın ön interventriküler dalından ayrılır, bunlar sol ventrikülün yan duvarına kan beslemesinde rol oynar ve sol ventrikülün zarf dalı ile anastomoz yapabilir. LCA, interventriküler septumun ön üçte ikisine kan sağlayan 6 ila 10 septal dal verir. LCA'nın anterior interventriküler dalı, kalbin tepesine ulaşır ve ona kan sağlar.

Bazen anterior interventriküler dal, kalbin diyafragmatik yüzeyine geçer, kalbin posterior interventriküler arteri ile anastomoz yapar, sol ve sağ koroner arterler arasında kollateral kan akışını gerçekleştirir (kalbe doğru veya dengeli kan beslemesi ile).

Tablo 1.1

Sağ marjinal dal, kalbin akut kenarının arteri olarak adlandırılırdı - ramus margo acutus cordis. Sol marjinal dal, kalbin künt kenarının dalıdır - ramus margo obtusus cordis, çünkü kalbin iyi gelişmiş LV miyokardiyumu kenarını yuvarlak, künt yapar).

Böylece, LCA'nın anterior interventriküler dalı, sol ventrikülün anterolateral duvarına, apeksine, interventriküler septumun çoğuna ve ayrıca anterior papiller kasa (diyagonal arter nedeniyle) kan sağlar.

AV (koroner) oluğunda bulunan LCA'dan uzaklaşan zarf dalı, soldaki kalbin etrafından dolaşır, kesişme noktasına ve posterior interventriküler oluğa ulaşır. Sirkumfleks dalı, kalbin geniş kenarında bitebilir veya posterior interventriküler sulkusta devam edebilir. Koroner sulkustan geçen sirkumfleks dal, sol ventrikülün yan ve arka duvarlarına büyük dallar gönderir. Ek olarak, önemli atriyal arterler sirkumfleks dalından ayrılır (r. nodi sinoatrialis dahil). Bu arterler, özellikle sinüs düğümü arteri, sağ koroner arterin (RCA) dalları ile bol miktarda anastomoz yapar. Bu nedenle sinüs düğümünün dalı, ana arterlerden birinde ateroskleroz gelişiminde "stratejik" öneme sahiptir.

RCA, aort ampulünün anterior iç sinüsünden kaynaklanır. Aortun ön yüzeyinden ayrılan RCA, koroner sulkusun sağ tarafında bulunur, kalbin keskin kenarına yaklaşır, etrafında döner ve crux'a ve daha sonra posterior interventriküler sulkusa gider. Posterior interventriküler ve koroner sulkusun (crux) kesiştiği noktada, RCA, anterior interventriküler dalın distal kısmına doğru giden ve onunla anastomoz yapan posterior interventriküler dalı verir. Nadiren, RCA kalbin keskin ucunda biter.

RCA, dalları ile birlikte sağ atriyuma, sol ventrikülün ön ve arka yüzeyinin bir kısmına, interatriyal septuma ve interventriküler septumun arka üçte birine kan sağlar. RCA'nın önemli dallarından, pulmoner gövdenin konisinin dalı, sinüs düğümünün dalı, kalbin sağ kenarının dalı, posterior interventriküler dal belirtilmelidir.

Pulmoner gövdenin konisinin dalı, genellikle ön interventriküler daldan ayrılan ve Viessen halkasını oluşturan koni dalı ile anastomoz yapar. Bununla birlikte, vakaların yaklaşık yarısında (Schlesinger M. ve diğerleri, 1949), pulmoner gövdenin konisinin arteri kendi başına aorttan ayrılır.

Vakaların %60-86'sında sinüs düğümünün dalı (Ariev M.Ya., 1949) RCA'dan ayrılır, ancak vakaların %45'inde (James T., 1961) sinüs düğümünden ayrılabileceğine dair kanıtlar vardır. LCA'nın zarf dalı ve hatta LCA'nın kendisinden. Sinüs düğümünün dalı pankreas duvarı boyunca yer alır ve superior vena cava'nın sağ atriyuma birleştiği yere ulaşır.

Kalbin keskin kenarında, RCA oldukça sabit bir dal verir - keskin kenar boyunca kalbin tepesine uzanan sağ kenarın dalı. Yaklaşık olarak bu seviyede, sağ atriyumun ön ve yan yüzeylerine kan sağlayan sağ atriyuma bir dal ayrılır.

RCA'nın posterior interventriküler artere geçiş bölgesinde, bu düğüme kan sağlayan AV düğümünün bir dalı ondan ayrılır. Posterior interventriküler daldan pankreasa dallar dikey olarak ayrılır ve ayrıca LCA'nın anterior interventriküler arterinden uzanan benzer dallarla anastomoz yapan interventriküler septumun arka üçte birine kısa dallar ayrılır.

Böylece, RCA pankreasın ön ve arka duvarlarına, kısmen sol ventrikülün arka duvarına, sağ atriyuma, interatriyal septumun üst yarısına, sinüs ve AV düğümlerine ve ayrıca arka kısma kan sağlar. interventriküler septum ve posterior papiller kas.

V.V. Bratus, AS Gavrish "Kardiyovasküler sistemin yapısı ve işlevleri"

kalbin atardamarları uzaklaş aort ampulleri,ampuller aort, - yükselen aortun ilk genişletilmiş bölümü ve bir taç gibi, koroner arterler olarak adlandırılan kalbi çevreler. Sağ koroner arter, aortun sağ sinüsü seviyesinde ve sol koroner arter - sol sinüsü seviyesinde başlar. Her iki arter de yarım ay kapakçıklarının serbest (üst) kenarlarının altında aorttan ayrılır, bu nedenle ventriküllerin kasılması (sistol) sırasında kapakçıklar arterlerin açıklıklarını kaplar ve neredeyse kalbe kan akışına izin vermez. Ventriküllerin gevşemesi (diyastol) ile sinüsler kanla dolar, aorttan sol ventriküle giden yolunu bloke eder ve aynı zamanda kanın kalbin damarlarına erişimini açar.

sağ koroner arter,a. korondriya dekstra, sağ atriyum kulağının altında sağa gider, koroner sulkus içinde yer alır, kalbin sağ pulmoner yüzeyini dolaşır, daha sonra sol arka yüzeyini takip eder, burada ucu solun sirkumfleks dalı ile anastomoz yapar. Koroner arter. Sağ koroner arterin en büyük dalı posterior interventriküler dal, d.müdahalerlculdris arka, aynı adı taşıyan sulkus boyunca tepesine doğru yönlendirilir. Sağ koroner arterin dalları, sağ ventrikül ve atriyum duvarını, interventriküler septumun arka kısmını, sağ ventrikülün papiller kaslarını, sol ventrikülün arka papiller kasını, kalbin sinoatriyal ve atriyoventriküler düğümlerini besler. iletim sistemi.

sol koroner arter,a. korondriya uğursuzluk, sağdan biraz daha kalın. Pulmoner gövdenin başlangıcı ile sol atriyumun kulak kepçesi arasında yer alır ve iki dala ayrılır: anterior interventriküler dal, d.interventriküller ön, ve zarf dalı, g.sirkumflexus. Koroner arterin ana gövdesinin bir devamı olan ikincisi, koroner sulkusunda bulunan soldaki kalbin etrafında dolaşır ve burada organın arka yüzeyinde sağ koroner arter ile anastomoz yapar. Anterior interventriküler dal, aynı adı taşıyan sulkus'u kalbin apeksine doğru takip eder. Kardiyak çentik bölgesinde, bazen kalbin diyafram yüzeyine geçer, burada sağ koroner arterin posterior interventriküler dalının terminal bölümü ile anastomoz yapar. Sol koroner arterin dalları, papiller kaslar, interventriküler septumun çoğu, sağ ventrikülün ön duvarı ve sol atriyum duvarı dahil olmak üzere sol ventrikül duvarını besler.

Sağ ve sol koroner arterlerin dalları, birleştiği gibi, kalpte iki arteriyel halka oluşturur: koroner sulkusta bulunan enine ve damarları anterior ve posterior interventriküler sulkusta bulunan uzunlamasına.

Koroner arterlerin dalları, kalbin duvarlarının tüm katmanlarına kan sağlar. Oksidatif süreçlerin seviyesinin en yüksek olduğu miyokardda, birbirleriyle anastomoz yapan mikrodamarlar, katmanlarının kas lifi demetlerinin seyrini tekrarlar.

Kalbe kan sağlama türleri olarak adlandırılan koroner arterlerin dallarının dağılımı için çeşitli seçenekler vardır. Başlıcaları şunlardır: sağ koroner, kalbin çoğu kısmına kan sağ koroner arterin dalları tarafından sağlandığında; sol koroner, kalbin çoğu sol koroner arterin dallarından kan aldığında ve her iki koroner arterin de kalbin duvarlarına kan akışına eşit olarak katıldığı orta veya tek tip. Kalbe giden geçiş türleri de vardır - orta sağ ve orta sol. Kalbe giden tüm kan besleme türleri arasında orta sağ tipin baskın olduğu genel olarak kabul edilir.

Koroner arterlerin pozisyonunun ve dallanmasının varyantları ve anomalileri mümkündür. Menşe yerlerinde ve koroner arter sayısındaki değişikliklerde kendini gösterirler. Bu nedenle, ikincisi aopfbi'den doğrudan semilunar valflerin üzerinde veya çok daha yükseğe çıkabilir - aorttan değil, sol subklavyen arterden. Koroner arter tek olabilir, yani eşleştirilmemiş olabilir, iki değil 3-4 koroner arter olabilir: iki arter aortun sağına ve soluna veya iki arter aorttan ve iki sol subklavyen arterden ayrılır .

Koroner arterlerle birlikte kalıcı olmayan (ek) arterler kalbe (özellikle perikardiyuma) gider. Bunlar, iç torasik arterin mediastinal-perikardiyal dalları (üst, orta ve alt), perikardiyofrenik arterin dalları, aort glansının içbükey yüzeyinden uzanan dallar vb.

kalbin damarları arterlerden daha çoktur. Kalbin büyük damarlarının çoğu tek bir ortak geniş ven damarında toplanır - koroner sinüs,sinüs korondrius (embriyonik sol ortak kardinal ven kalıntısı). Sinüs, kalbin arka yüzeyindeki koroner sulkusta bulunur ve alt vena kavanın (kapak ile atriyal septum arasında) açılmasının altında ve önünde sağ atriyuma açılır. Koroner sinüsün kolları 5 damardır: 1) kalbin büyük bir damarı,v. kordis [ cardldca] magna, kalbin apeks bölgesinde ön yüzeyinde başlar, sol koroner arterin anterior interventriküler dalının yanında anterior interventriküler sulkusta uzanır, daha sonra koroner sulkus seviyesinde sola döner, altından geçer. sol koroner arterin sirkumfleks dalı, koroner sinüse doğru devam ettiği kalbin arka yüzeyindeki koroner sulkusta yer alır. Damar, her iki ventrikülün ön yüzeyinin damarlarından ve ventriküller arası septumdan kan toplar. Sol atriyum ve sol ventrikülün arka yüzeyinin damarları da kalbin büyük damarına akar; 2) kalbin orta damarı,v. kordis [ kardidca] medya, kalbin apeksinin arka yüzeyi bölgesinde oluşur, posterior interventriküler oluktan (sağ koroner arterin posterior interventriküler dalına bitişik) yükselir ve koroner sinüse akar; 3) kalbin küçük damarıv. kordis [ kardidca] pdrva, sağ ventrikülün sağ pulmoner yüzeyinde başlar, yükselir, kalbin diyafram yüzeyindeki koroner olukta uzanır ve koroner sinüse akar; kanı esas olarak kalbin sağ yarısından toplar; dört) sol ventrikülün arka damarıve.arka karıncık uğursuz [ v. karıncık uğursuz arka], sol ventrikülün arka yüzeyinde, kalbin apeksine daha yakın olan birkaç damardan oluşur ve koroner sinüse veya kalbin büyük bir damarına akar; 5) sol atriyumun eğik damarı,v. eğik dtrii uğursuz, sol atriyumun arka yüzeyi boyunca yukarıdan aşağıya doğru takip eder ve koroner sinüse akar.

Koroner sinüse akan damarlara ek olarak, kalbin doğrudan sağ atriyuma açılan damarları vardır. BT kalbin ön damarlarıUV. kordis [ cardidcae] ön kısımlar, Sağ ventrikülün ön duvarından kan toplanması. Kalbin tabanına yukarı doğru hareket ederler ve sağ atriyuma açılırlar. kalbin en küçük damarları(tebezian damarlar) vv. kordis [ cardidcae] minimum, sadece 20-30, kalbin duvarlarının kalınlığında başlar ve doğrudan sağ atriyuma ve kısmen ventriküllere ve sol atriyuma akar. en küçük damarların açıklıkları,delik vendrum minimum davul.

Lenfatik yatak Kalbin duvarı endokard, miyokard ve epikardiyumda ağ şeklinde bulunan lenfatik kılcal damarlardan oluşur. Endokard ve miyokarddan gelen lenf, epikardiyumda ve lenfatik damarların pleksusunda bulunan yüzeysel lenfatik kılcal damar ağına akar. Lenfatik damarlar birbirine bağlanarak genişler ve lenfin bölgesel lenf düğümlerine aktığı kalbin iki ana damarını oluşturur. Sol lenfatik damar Kalp, sağ ve sol ventrikülün ön yüzeylerinin, sol ventrikülün sol pulmoner ve arka yüzeylerinin lenfatik damarlarının birleşmesinden oluşur. Sol ventrikülden sağa doğru ilerler, pulmoner gövdenin arkasından geçer ve alt trakeobronşiyal lenf düğümlerinden birine akar. Sağ lenfatik damar Kalp, sağ ventrikülün ön ve arka yüzeylerinin lenfatik damarlarından oluşur, pulmoner gövdenin ön yarım dairesi boyunca sağdan sola gider ve arteriyel ligamanın yakınında bulunan ön mediastinal lenf düğümlerinden birine akar. Atriyum duvarlarından lenfin aktığı küçük lenfatik damarlar, yakındaki ön mediastinal lenf düğümlerine akar.

Kan, "iç motor" sayesinde - kalp, vücutta dolaşır, hücrelerini besinler ve oksijenle doyurur. Ve kalbin kendisi nasıl beslenir? İş için rezervleri ve gücü nereden alıyor? Ve sözde üçüncü kan dolaşımı veya kardiyak çemberi biliyor musunuz? Kalbi besleyen damarların anatomisini daha iyi anlamak için, kardiyovasküler sistemin merkezi organında genellikle ayırt edilen ana anatomik yapılara bakalım.

1 İnsan "motorunun" harici cihazı

Tıp fakültelerinin ve tıp üniversitelerinin birinci sınıf öğrencileri, kalbin bir tepe noktası, bir taban ve iki yüzeyi olduğunu ezberlerler: ön-üst ve alt, kenarlarla ayrılmış. Çıplak gözle, yüzeyine bakarak kalp oluklarını görebilirsiniz. Üç tane var:

1. koronal karık,
2. ön interventriküler,
3. Posterior interventriküler.

Atriyumlar koronal sulkus ile ventriküllerden görsel olarak ayrılır ve ön yüzey boyunca iki alt oda arasındaki sınır geçici olarak anterior interventriküler sulkus ve posterior interventriküler posterior sulkus boyuncadır. Ventriküler oluklar apekste hafifçe sağa birleşir. Bu oluklar, içlerinde yatan damarlar nedeniyle oluşmuştur. Kalp odacıklarını ayıran koroner sulkusta sağ koroner arter, venlerin sinüsü, ventrikülleri ayıran anterior interventriküler sulkusta ise büyük bir ven ve anterior interventriküler dal bulunur.

Posterior interventriküler sulkus, sağ koroner arterin interventriküler dalı olan orta kardiyak venin yuvasıdır. Çok sayıda tıbbi terminolojinin bolluğundan, kafa dönebilir: oluklar, arterler, damarlar, dallar ... Yine de, en önemli insan organının - kalbin yapısını ve kan akışını analiz ediyoruz. Daha basit bir şekilde düzenlenseydi, bu kadar karmaşık ve sorumlu bir işi yapabilir miydi? Bu nedenle, yarı yolda bırakmayacağız ve kalbin damarlarının anatomisini ayrıntılı olarak analiz etmeyeceğiz.

2 3. veya kardiyak dolaşım

Her yetişkin vücutta 2 kan dolaşımı çemberi olduğunu bilir: büyük ve küçük. Ancak anatomistler üç tane olduğunu söylüyor! Peki temel anatomi dersi insanları yanıltıyor mu? Hiç de bile! Mecazi olarak adlandırılan üçüncü daire, kalbin kendisini dolduran ve “hizmet eden” kan damarlarını ifade eder. Kişisel damarları hak ediyor, değil mi? Böylece, 3. veya kalp çemberi, insan vücudunun ana damarından - Majestelerinin aortundan oluşan koroner arterlerle başlar ve koroner sinüsle birleşen kalp damarlarıyla biter.

Sırayla açılır. Ve en küçük venüller kendi başlarına atriyal boşluğa açılır. Kalbin damarlarının dolaştığı, onu gerçek bir taç, bir taç gibi sardığı çok mecazi olarak fark edildi. Bu nedenle atardamarlara ve damarlara koroner veya koroner denir. Not: Bunlar eşanlamlı terimlerdir. Peki kalbin emrinde olan en önemli atardamar ve toplardamarlar nelerdir? Koroner arterlerin sınıflandırılması nedir?

3 ana arter

Sağ koroner arter ve sol koroner arter, oksijen ve besin sağlayan iki sütundur. Daha sonra tartışacağımız şubeleri ve şubeleri var. Bu arada, sağ koroner arterin sağ kalp odacıklarına, sağ ventrikül duvarlarına ve sol ventrikülün arka duvarına kan beslemesinden sorumlu olduğunu ve sol koroner arterin sol kalp bölümlerini beslediğini anlayalım.

Sağ koroner arter, sağdaki koroner sulkus boyunca kalbin etrafında dolaşır, posterior interventriküler sulkusta bulunan apekse inen posterior interventriküler dalı (posterior inen arter) verir. Sol koroner ayrıca koroner olukta bulunur, ancak diğer tarafta karşı tarafta - sol atriyumun önünde. İki ana dala ayrılır - ön interventriküler (ön inen arter) ve sirkumfleks arter.

Anterior interventriküler dalın yolu, aynı adı taşıyan depresyonda, dalımızın sağ koroner arterin bir dalı ile buluştuğu ve birleştiği kalbin tepesine kadar uzanır. Ve sol sirkumfleks arter, aynı zamanda sağ koroner ile birleştiği koroner sulkus boyunca soldaki kalbi "sarmaya" devam eder. Böylece doğa, insan "motorunun" yüzeyinde yatay bir düzlemde koroner damarların arteriyel bir halkasını yarattı.

Bu adaptif bir unsurdur, vücutta aniden bir vasküler felaket meydana gelirse ve kan dolaşımı keskin bir şekilde bozulursa, buna rağmen kalp bir süre kan akışını ve çalışmasını sürdürebilecek veya dallardan biri tıkanmışsa bir trombüs ile kan akışı durmaz, ancak başka bir kalp damarına gider. Halka, organın kollateral dolaşımıdır.

Dallar ve en küçük dalları, kalbin tüm kalınlığına nüfuz ederek, yalnızca üst katmanlara değil, tüm miyokard ve odaların iç astarına da kan sağlar. Kas içi arterler, kaslı kalp demetlerinin seyrini takip eder, her kardiyomiyosit, iyi gelişmiş bir anastomoz sistemi ve arteriyel kan beslemesi nedeniyle oksijen ve beslenme ile doyurulur.

Olguların küçük bir yüzdesinde (%3.2-4), insanların üçüncü bir koroner arter veya ek olarak böyle bir anatomik özelliğe sahip olduğuna dikkat edilmelidir.

4 Kan temini biçimleri

Kalbe birkaç tür kan akışı vardır. Hepsi, normun bir çeşididir ve kalbin damarlarının döşenmesinin bireysel özelliklerinin ve her insanda işleyişinin bir sonucudur. Koroner arterlerden birinin arka kalp duvarındaki yaygın dağılımına bağlı olarak, şunlar vardır:

1. Yasal tür. Kalbe bu tür kan temini ile sol ventrikül (kalbin arka yüzeyi) esas olarak sağ koroner arter nedeniyle kanla doldurulur. Kalbe bu tür kan temini en yaygın olanıdır (%70).
2. Solak tip. Kan akışında sol koroner arter baskın olduğunda ortaya çıkar (vakaların %10'unda).
3. Üniforma tipi. Her iki damarın kan beslemesine yaklaşık olarak eşdeğer bir "katkı" ile. (yirmi%).

5 Ana damarlar

Arterler, hücresel değişimi tamamlayan ve kardiyomiyositlerden çürüme ürünleri ve karbondioksiti alan arteriyollere ve kılcal damarlara ayrılır, venüller ve daha sonra daha büyük damarlar halinde düzenlenir. Venöz kan, venöz sinüse (daha sonra kanın sağ atriyuma girdiği) veya atriyal boşluğa akabilir. Sinüs içine kan döken en önemli kalp damarları şunlardır:

1. Büyük. İki alt odanın ön yüzeyinden venöz kan alır, interventriküler ön sulkusta bulunur. Damar üstten başlar.
2. Ortalama. Aynı zamanda üstten başlar, ancak arka oluk boyunca uzanır.
3. Küçük. Ortaya akabilir, koronal sulkusta bulunur.

Doğrudan kulakçıklara akan damarlar ön ve en küçük kalp damarlarıdır. En küçük damarlar tesadüfen adlandırılmaz, çünkü gövdelerinin çapı çok küçüktür, bu damarlar yüzeyde görünmez, kalbin derin dokularında bulunur ve esas olarak üst odacıklara açılır, ancak dökülebilir. ventriküllere. Ön kalp damarları sağ üst odaya kan sağlar. Böylece, en basit şekilde, kalbe kan beslemesinin nasıl gerçekleştiğini, koroner damarların anatomisini hayal edebilirsiniz.

Bir kez daha vurgulamak isterim ki, kalbin kendi kişisel, koroner dolaşım döngüsü vardır, bu sayede ayrı bir kan dolaşımı sağlanabilir. En önemli kardiyak arterler sağ ve sol koroner arterlerdir ve damarlar büyük, orta, küçük ve anteriordur.

6 Koroner damarların teşhisi

Koroner anjiyografi, koroner tanısında "altın standart"tır. Bu en doğru yöntemdir, uzman hastanelerde yüksek nitelikli sağlık çalışanları tarafından gerçekleştirilir, prosedür endikasyonlara göre lokal anestezi altında yapılır. Doktor, kol veya uyluğun arterinden bir kateter ve bunun içinden kanla karışarak yayılan ve hem damarların hem de lümenlerinin görünür olmasını sağlayan özel bir radyoopak madde yerleştirir.

Kapların bir madde ile doldurulmasının fotoğraf ve video kaydı yapılır. Sonuçlar, doktorun damarların açıklığı, içlerinde patolojinin varlığı hakkında bir sonuca varmasını, tedavi olasılığını ve iyileşme olasılığını değerlendirmesini sağlar. Ayrıca, koroner damarları incelemek için tanı yöntemleri arasında MSCT - anjiyografi, Doppler ultrason, elektron ışını tomografisi bulunur.

Kalbin arterleri aort ampulünden ayrılır - yükselen aortun ilk genişletilmiş bölümü ve bir taç gibi kalbi çevreler ve bu nedenle koroner arterler olarak adlandırılır. Sağ koroner arter, aortun sağ sinüsü seviyesinde ve sol koroner arter - sol sinüsü seviyesinde başlar. Her iki arter de yarım ay kapakçıklarının serbest (üst) kenarlarının altında aorttan ayrılır, bu nedenle ventriküllerin kasılması (sistol) sırasında kapakçıklar arterlerin açıklıklarını kaplar ve neredeyse kalbe kan akışına izin vermez. Ventriküllerin gevşemesi (diyastol) ile sinüsler kanla dolar, aorttan sol ventriküle giden yolunu bloke eder ve aynı zamanda kanın kalbin damarlarına erişimini açar.

Sağ koroner arter

Sağ atriyum kulağının altından sağa gider, koroner sulkus içinde yer alır, kalbin sağ pulmoner yüzeyinin etrafından dolanır, daha sonra arka yüzeyini sola doğru takip eder, burada ucu ile sirkumfleks dalı ile anastomoz yapar. sol koroner arter. Sağ koroner arterin en büyük dalı, aynı adı taşıyan sulkus boyunca kalbin apeksine doğru yönlendirilen posterior interventriküler daldır. Sağ koroner arterin dalları, sağ ventrikül ve atriyum duvarını, interventriküler septumun arka kısmını, sağ ventrikülün papiller kaslarını, sol ventrikülün arka papiller kasını, kalbin sinoatriyal ve atriyoventriküler düğümlerini besler. iletim sistemi.

sol koroner arter

Sağdan biraz daha kalın. Pulmoner gövdenin başlangıcı ile sol atriyal apendiks arasında yer alır ve iki dala ayrılır: anterior interventriküler dal ve sirkumfleks dal. Koroner arterin ana gövdesinin bir devamı olan ikincisi, koroner sulkusunda bulunan soldaki kalbin etrafında dolaşır ve burada organın arka yüzeyinde sağ koroner arter ile anastomoz yapar. Anterior interventriküler dal, aynı adı taşıyan sulkus'u kalbin apeksine doğru takip eder. Kardiyak çentik bölgesinde, bazen kalbin diyafram yüzeyine geçer, burada sağ koroner arterin posterior interventriküler dalının terminal bölümü ile anastomoz yapar. Sol koroner arterin dalları, papiller kaslar, interventriküler septumun çoğu, sağ ventrikülün ön duvarı ve sol atriyum duvarı dahil olmak üzere sol ventrikül duvarını besler.

Sağ ve sol koroner arterlerin birbirine bağlanan dalları, kalpte iki arteriyel halka oluşturur: koroner sulkusta bulunan enine ve damarları anterior ve posterior interventriküler sulkusta bulunan uzunlamasına olan.

Koroner arterlerin dalları, kalbin duvarlarının tüm katmanlarına kan sağlar. Oksidatif süreçlerin seviyesinin en yüksek olduğu miyokardda, birbirleriyle anastomoz yapan mikrodamarlar, katmanlarının kas lifi demetlerinin seyrini tekrarlar.

Kalbe kan sağlama türleri olarak adlandırılan koroner arterlerin dallarının dağılımı için çeşitli seçenekler vardır. Başlıcaları şunlardır: sağ koroner, kalbin çoğu kısmına kan sağ koroner arterin dalları tarafından sağlandığında; sol koroner, kalbin çoğu sol koroner arterin dallarından kan aldığında ve her iki koroner arterin de kalbin duvarlarına kan akışına eşit olarak katıldığı orta veya tek tip. Kalbe giden geçiş türleri de vardır - orta sağ ve orta sol. Kalbe giden tüm kan besleme türleri arasında orta sağ tipin baskın olduğu genel olarak kabul edilir.

Koroner arterlerin pozisyonunun ve dallanmasının varyantları ve anomalileri mümkündür. Menşe yerlerinde ve koroner arter sayısındaki değişikliklerde kendini gösterirler. Bu nedenle, ikincisi, aorttan değil, sol subklavyen arterden, doğrudan semilunar valflerin üzerinde veya çok daha yüksek olan aoptadan ayrılabilir. Koroner arter tek olabilir, yani eşleştirilmemiş, iki değil 3-4 koroner arter olabilir: iki arter aortun sağına ve soluna veya iki arter aorttan ve iki sol subklavyadan ayrılır. arter.

Koroner arterlerle birlikte kalıcı olmayan (ek) arterler kalbe (özellikle perikardiyuma) gider. Bunlar, iç torasik arterin mediastinal-perikardiyal dalları (üst, orta ve alt), perikardiyal frenik arterin dalları, aort kemerlerinin içbükey yüzeyinden uzanan dallar vb.

Koroner arterler, kanın kalbe ve onun elemanlarına aktığı iki ana kanaldır.

Bu gemiler için diğer bir ortak isim koroner. Kasılma kasını dışarıdan çevreleyerek yapılarını oksijen ve temel maddelerle beslerler.

Kalbe giden iki koroner arter vardır. Anatomilerine daha yakından bakalım. Doğru yan tarafında bulunan ventrikülü ve atriyumu besler ve ayrıca kanı sol ventrikülün arka duvarının bir kısmına taşır. Vilsava'nın ön sinüsünden ayrılır ve pulmoner arterin sağındaki yağ dokusunun kalınlığında bulunur. Ayrıca, damar atriyoventriküler oluk boyunca miyokardın etrafından geçer ve organın arka duvarına uzunlamasına olana kadar devam eder. Sağ koroner arter de kalbin tepesine ulaşır. Uzunluğu boyunca sağ ventriküle, yani ön, arka duvarı ve papiller kaslarına bir dal verir. Ayrıca bu damarın sinoariküler düğüme ve interventriküler septuma uzanan dalları vardır.

Sol ve kısmen sağ ventriküle kan temini ikinci koroner arter tarafından sağlanır. Valsava'nın arka sol sinüsünden ayrılır ve uzunlamasına ön sulkusa doğru ilerleyerek pulmoner arter ile sol atriyum arasında bulunur. Daha sonra kalbin tepesine ulaşır, üzerine eğilir ve organın arka yüzeyi boyunca devam eder.

Bu gemi oldukça geniş, ama aynı zamanda kısa. Uzunluğu yaklaşık 10 mm'dir. Giden diyagonal dallar, sol ventrikülün ön ve yan yüzeylerine kan sağlar. Ayrıca damardan dar bir açıyla uzanan birkaç küçük dal vardır. Bazıları septaldir, sol ventrikülün ön yüzeyinde bulunur, miyokardı deler ve bir damar ağı oluşturur. neredeyse tüm interventriküler septum üzerinde. Septal dalların üst kısmı sağ ventriküle, ön duvara ve papiller kasına kadar uzanır.

Sol koroner arter, önemli olan 3 veya 4 büyük dal verir. Ana sayılır ön inen arter, sol koronerin bir devamıdır. Sol ventrikülün ön duvarını ve sağın bir kısmını ve ayrıca miyokardın apeksini beslemekten sorumludur. Ön inen dal, kalp kası boyunca uzanır ve bazı yerlerde içine dalar ve daha sonra epikardiyumun yağ dokusunun kalınlığından geçer.

İkinci önemli dal ise sirkumfleks arter sol ventrikülün arka yüzeyinin beslenmesinden sorumlu olan ve ondan ayrılan dal, kanı yan kısımlarına taşır. Bu damar sol koroner arterden bir açıyla başlar, kalbin geniş kenarına doğru enine olukta uzanır ve etrafında bükülerek sol ventrikülün arka duvarı boyunca uzanır. Daha sonra inen posterior artere geçer ve apekse kadar devam eder. Sirkumfleks arterin, kanı papiller kaslara ve ayrıca sol ventrikül duvarlarına taşıyan birkaç önemli dalı vardır. Dallardan biri de sinoariküler düğümü besler.

Koroner arterlerin anatomisi oldukça karmaşıktır. Sağ ve sol damarların ağızları, valfinin arkasında bulunan aorttan doğrudan çıkar. Tüm kalp damarları birbirine bağlanır koroner sinüs, sağ atriyumun arka yüzeyindeki açıklık.

Arterlerin patolojileri

Koroner damarların insan vücudunun ana organına kan beslemesi sağlaması nedeniyle, hasarları koroner hastalığın yanı sıra miyokard enfarktüsünün gelişmesine yol açar.

Bu damarlardan kan akışının bozulmasının nedenleri, lümende oluşan ve onu daraltan ve bazen kısmi veya tam tıkanmaya neden olan aterosklerotik plaklar ve kan pıhtılarıdır.

Kalbin sol ventrikülü ana pompalama işlevini yerine getirir, bu nedenle ona zayıf kan akışı genellikle ciddi komplikasyonlara, sakatlığa ve hatta ölüme yol açar. Onu besleyen koroner arterlerden birinin tıkanması durumunda, kan akışını düzeltmeye yönelik stent veya şant yapılması zorunludur. Sol ventrikülü hangi damarın beslediğine bağlı olarak, aşağıdaki kan temini türleri ayırt edilir:

1. Doğru. Bu pozisyonda sol ventrikülün arka yüzeyi sağ koroner arterden kan alır.
2. Ayrıldı. Bu tür kan temini ile ana rol sol koroner artere verilir.
3. Dengeli. Sol ventrikülün arka duvarı her iki koroner arter tarafından eşit olarak beslenir.

Kan akışının türünü belirledikten sonra doktor, koroner arterlerden veya dallarından hangisinin tıkalı olduğunu ve derhal düzeltilmesi gerektiğini belirleyebilir.

Kalbe kan sağlayan damarların darlığı ve tıkanmasının gelişmesini önlemek için, düzenli olarak teşhisten geçmek ve ateroskleroz gibi bir hastalığı derhal tedavi etmek gerekir.