Koroner dolaşımın ihlalleri. Koroner kan akışının geri dönüşümsüz bozuklukları
Kalp, dolaşımın merkezi "pompalama istasyonu" dur. Kalp aktivitesinin birkaç on saniyeliğine bile durması ciddi sonuçlara yol açabilir. Gece gündüz, haftalarca, aylarca ve yıldan yıla, kalp durmadan kan pompalar. Her vuruşta 50-70 ml kan (bir bardağın dörtte biri veya üçte biri) aorta atılır. Dakikada 70 vuruş ile bu 4-5 litre olacaktır (dinlenme halinde). Ayağa kalkın, yürüyün, merdivenleri çıkın - rakam ikiye veya üçe katlanır. Koşmaya başlayın - 4 hatta 5 kat artacaktır. Ortalama olarak, kalp, sıkı çalışma ile ilişkili olmayan bir yaşam tarzı ile bile günde 10 tona kadar kan pompalar ve yılda - 3650 ton Kalbin ömrü boyunca - büyüklüğü boyutu aşmayan bu küçük işçi bir yumruk - 300 bin ton kan pompalar, birkaç saniye bile durmadan sürekli çalışır. İnsan kalbinin hayatı boyunca yaptığı iş, yüklü bir vagonu Elbrus yüksekliğine kaldırmaya yeterlidir.
Bu devasa çalışmayı sağlamak için kalbin sürekli bir enerjik ve plastik malzeme ve oksijen kaynağına ihtiyacı vardır. Kalp kasının (miyokard) gün içinde geliştirdiği enerji yaklaşık 20 bin kgm'dir. Enerji alımı genellikle kalori cinsinden hesaplanır. 1 kcal'in 427 kgm'ye eşdeğer olduğu bilinmektedir. Kalbin ve diğer kasların etkinliği yaklaşık %25'tir. 20 bin kgm'ye eşit enerji geliştirmek için kalbin günde yaklaşık 190 kcal harcaması gerekir.
Enerji kaynağı - oksijen gerektiren şeker veya yağların oksidasyon süreci. 1 litre oksijen tüketildiğinde 5 kcal açığa çıkar; Günde 190 kcal enerji harcamasıyla kalp kası 38 litre oksijeni emmek zorundadır. 100 ml akan kandan kalp 12-15 ml oksijen emer (diğer organlar 6-8 ml emer). Gerekli 38-40 litre oksijeni sağlamak için, kalp kasından günde yaklaşık 300 litre kan akmalıdır.
Kalp kası, koroner veya koroner arterler yoluyla kan ile beslenir. Koroner dolaşım, onu diğer organ ve dokulardaki kan dolaşımından ayıran bir takım özelliklere sahiptir. Arter sisteminde titreşen bir kan basıncının olduğu bilinmektedir: kalbin kasılması sırasında artar ve gevşemesi sırasında azalır. Kalbin kasılması ile arterlerdeki basıncın artması, organ ve dokulardan kan akışını arttırır. Kalbin damarlarında ise tam tersi oran görülmektedir. Kalp kasının kasılması ile kas içi basınç, kılcal damarlardaki kan basıncını önemli ölçüde aşan 130-150 mm'ye yükselir. Sonuç olarak, kılcal damarlar küçülür. Diğer organ ve dokulardaki kan akışının aksine, koroner damarlardan artan kan akışı, kasılma sırasında değil, kalbin gevşemesi sırasında gözlenir.
Nadir bir kalp hızı ile, kalbin gevşeme (diyastol) periyotlarının süresi artar, bu da koroner kan akışını doğal olarak iyileştirir ve kalp kasının beslenmesini kolaylaştırır. Nadir bir ritimle kalp daha ekonomik ve üretken çalışır.
Kalp kasına kan akışındaki kesintiler, enerji üretimini azaltır ve kalbin çalışmasını hemen etkiler. Daha ciddi sonuçların eşlik etmediği koroner dolaşım bozuklukları durumlarında ortaya çıkan bu durumdur.
Vücut, damar bir kan pıhtısı ile tıkandığında koroner kan akışını yeterince artırma yeteneğine sahip değilse, kalp kasına kan akışındaki bozukluklar, kalp kasındaki oksijen talebinde keskin bir artış ile ortaya çıkabilir. ve ateroskleroz. Tüm bu durumlarda, kalp kasına kan dağıtımında bir azalma ve kalbin işlevinde önemli bir zayıflama vardır (kalbin enerjisinin acil olarak sağlanması için bazı yedek cihazlara sahip olmasına rağmen). Kalp kasındaki bu tür rezervler, pigment - miyoglobin tarafından bağlanan oksijen rezervlerinin yanı sıra kalp kasının oksijen tüketimi olmadan bile (anaerobik glikoliz nedeniyle) enerji üretme yeteneğidir. Ancak bu rezervler zayıftır. Miyokardiyuma sadece kısa bir süre için enerji sağlayabilirler. Bu nedenle, kalp işlevini ancak kalp kasına kesintisiz bir kan akışı varsa gerçekleştirebilir (kan akışı miktarı işin yoğunluğuna karşılık gelmelidir).
Evrim sürecinde doğa, koroner kan akışının karmaşık, “çok katlı” bir düzenleme sistemi yarattı. Koroner arterlerin vasküler kasları, sempatik ve parasempatik sinir sistemlerinin lifleri tarafından innerve edilir. Sempatik lifler koroner damarların daralmasına ve parasempatik genişlemeye neden olur. Bununla birlikte, bu tür reaksiyonlar yalnızca durmuş bir kalbin damarları üzerindeki deney koşullarında gözlenir. Kalbin çalışmaya devam ettiği durumlarda sempatik ve parasempatik liflerin tahriş olması başka reaksiyonlara neden olur.
Sempatik sinirlerden gelen uyarıların etkisi altında kalp kasının çalışması keskin bir şekilde artar, her kasılmanın gücü artar, kalbin damar sistemine attığı kan miktarı ve kasılmaların sıklığı artar. Bütün bunlar, kalp kasının enerji tüketiminde önemli bir artışa ve zaten bildiğimiz gibi yerel bir vazodilatör etkiye sahip olan büyük miktarda bazı metabolik ürünlerin birikmesine yol açar. Bu nedenle, atan bir kalpte sempatik sinir sisteminin tahrişi koroner damarların daralmasına değil genişlemesine yol açar. Parasempatik sistem zıt kaymalara neden olur.
Kalbin kendi sinir düzenleme mekanizmasına sahip olduğu tespit edilmiştir - organın beyin ve omurilikle olan bağlantıları tamamen kapatıldıktan sonra bile çalışmaya devam eden intrakardiyak sinir sistemi. İntrakardiyak sinir sisteminin lifleri sadece kalp kasını değil aynı zamanda koroner damarların kaslarını da innerve eder. Koroner dolaşımın düzenlenmesi hem organın kendisinde işleyen mekanizmalarla hem de kalpte ortaya çıkan sinir sinyallerinin merkezi sinir sisteminden kalbe gelen uyarılarla karmaşık bir etkileşimi ile gerçekleştirilebilir.
Çoğu zaman birbirini kopyalayan çok sayıda düzenleyici mekanizma, koroner kan akışının düzeyinin, istirahatte, fiziksel efor, duygusal ve zihinsel stres sırasında kalp kasının enerji gereksinimlerine göre ayarlanmasını sağlar.
Koroner kan akışı miktarı, kalp kasının artan aktivitesinin oksijen talebinde bir artışa neden olduğu yoğun fiziksel aktivite sırasında çarpıcı biçimde artar. Koroner damarların sonuçtaki genişlemesi, miyokarddan akan kan miktarında önemli bir artışa yol açar.
Benzer bir etki, oksijen açlığı veya yaşamın ana "cürufu" - karbondioksit birikimi ile ilişkili vücut üzerindeki bazı olumsuz etkilerle uygulanır. Sağlıklı bir vücutta koroner kan akışını düzenleyen mekanizmalar, kalp kasının oksijen ihtiyacındaki veya iletim koşullarındaki değişikliklere hızlı ve doğru bir şekilde yanıt verir.
Bu nedenle, sistematik fiziksel aktivite ve ayrıca oksijen açlığının gelişmesine katkıda bulunan görünüşte elverişsiz bir dizi faktör ve koşul (dağlarda, yüksek irtifalarda kalmak, düşük oksijen içeriğine ve artan karbondioksit içeriğine sahip gaz karışımlarını solumak, vb.) Gerçekte, kalp kasına gelişmiş kan ve oksijen iletimini sağlayan mekanizmalar sürekli olarak eğitilir. Bu mekanizmaların rezerv kapasitesi artar ve sonuç olarak kalbin ve vücudun olumsuz faktörlerin etkisine karşı direncini arttırır.
Bu gerçek özellikle önemlidir. Herhangi bir düzenleyici mekanizmanın durumunu ve yeteneklerini geliştirmek, ancak vücuda artan talepler getirildiğinde mümkündür. Dinlenme değil, yani artan aktivite, sistematik eğitim, yani dinlenme ile değişen periyodik yükler, kan basıncını, kalp fonksiyonunu ve koroner kan akışını düzenleyen mekanizmaları güçlendirmenin tek yoludur.
Yukarıda açıklanan düzenleyici mekanizmaların aktivitesinin ihlali, kalp kasına kan akışında bozukluklara neden olabilir ve bazen içinde nekroz odaklarının ortaya çıkmasına neden olabilir - miyokard enfarktüsü.
Deneyde kalbin nörojenik lezyonlarının ortaya çıkma olasılığı, önde gelen Rus patolog A. B. Fokht tarafından kanıtlandı. Vagus sinirleri uyarıldığında, kalp kasının nekroz alanlarının ortaya çıktığını keşfetti. Kalbi innerve eden vagus veya sempatik sinirin gövdesine bir damla terebentin enjekte edildiğinde, koroner dolaşım bozukluklarının özelliği olan bir elektrokardiyogram kaydedilir. Miyokardın dejenerasyonu ve ölümü, kalp sinirlerinin liflerinin mekanik hasarının yanı sıra, kronik tahriş veya merkezi sinir sisteminin kalbin ve kan damarlarının işlevini düzenlemekten sorumlu bölümlerinin hasar görmesiyle meydana geldi.
Miyokardiyal hasar, kalp hızını yavaşlatabilenlerden daha zayıf uyaranlar kullanılarak vagus sinirinin elektrikle uyarıldığı hayvan deneylerinde yeniden oluşturulabilir.
Arter sistemine ince ve esnek bir polietilen kateter sokarak koroner damarları incelerken (koksiks koroner arterin ağzına dokunursa), röntgende açıkça görülebilen koroner arter spazmı gelişir ve değişiklikler Koroner dolaşım bozukluklarının tipik elektrokardiyogramında. Beyin sapının belirli bölgelerinin tahrişi, kan basıncında artışa ve koroner kan akışı bozukluklarının özelliği olan elektrokardiyogramda kaymalara neden olur.
Klinik deneyim ayrıca merkezi sinir sistemine maruz kaldığında akut koroner yetmezlik olasılığını da gösterir. Bu nedenle, örneğin, akut serebral dolaşım bozukluklarının neden olduğu beyin tabanı lezyonlarına ve ayrıca interstisyel beyin veya beyin sapı lezyonlarına sıklıkla koroner dolaşım bozukluğu eşlik eder.
Duygusal ve zihinsel strese, kalp kasındaki adrenalin, norepinefrin ve ilgili ürünlerin (katekolaminler) miktarında bir artışın eşlik ettiği, bu da kasılmaların enerjisinde önemli bir artışa ve kalbin ihtiyacında bir artışa yol açtığı bulundu. oksijen. Ancak kalp ve koroner damarları yeterince eğitilmemişse, miyokardiyal kan akımında keskin bir artış sağlayamazlar. Bu durumda, kalp kasının oksijen açlığı fenomeni, yani koroner yetmezlik meydana gelebilir. Miyokardın oksijen ihtiyacı ile kalbe kan sağlaması arasında bir orantısızlık vardır. Bu sözde "anjina pektoris" yol açar. Pratik olarak sağlıklı bir insanda, ani fiziksel veya duygusal stres anında sternumun arkasında ağrı oluşabilir. Ek olarak, bazı araştırmacılar koroner damarların doğrudan nörojenik spazmı olasılığını kabul etmektedir.
Laboratuvardaki G. N. Aronova, köpeğin kalbine yerleştirilen elektronik sensörleri kullanarak koroner dolaşımın büyüklüğünü inceledi. Anestezi uygulanmamış hayvanlarda, ağrı reaksiyonlarına ve olumsuz duygulara (korku görünümü) neden olan ani bir uyaran etkisi ile, koroner kan akışı miktarında bir azalma ve koroner yetmezlik belirtileri sıklıkla kaydedildi.
Deneysel Patoloji ve Terapi Enstitüsü'nde erkek maymunlarda olumsuz duygular uyandırdılar. Bunun için erkek, daha önce uzun süredir birlikte olduğu kadından ayrıldı. Dişi, başka bir erkeğin yerleştirildiği bitişik bir kafese transfer edildi. Bütün bunlar tek başına kalan hayvanın çığlık atmasına, endişelenmesine, öfke nöbetlerine, bariyeri kırma arzusuna neden oldu. Ancak, kadınla bağlantı kurmak için yapılan tüm girişimler boşunaydı. Yalnız bırakılan hayvan, eski bir kız arkadaşı ile yeni bir birlikte yaşayan arasında ortaya çıkan yakınlığa tanık oldu. Elektrokardiyogram akut koroner yetmezlik belirtileri gösterdi. Şiddetli öfke nöbetleri ve keskin duygusal tepkiler, yerini derin depresyon dönemlerine bıraktı. Kalp kasının oksijen açlığı durumu arttı ve bir dizi deneyde hayvanlar akut miyokard enfarktüsünden öldü. Otopsi tanıyı doğruladı. Bu acımasız deneyler, insanlarda kalp krizinin mekanizmalarını anlamak için gereklidir. Hayat bazen bize de benzer sürprizler getirmiyor mu? İnsanı kalp krizine sürükleyen bazı durumlar daha mı az acımasız, umutsuz, trajik?
Maymunlarda başka koşullar altında ortaya çıkan deneysel nevrozların bazen koroner dolaşımda ciddi rahatsızlıklara neden olduğu deneysel olarak bulunmuştur. Nevrozlar, M. K. Petrova tarafından yukarıda köpekler üzerinde açıklanan deneylerde kullanılana benzer klasik Pavlovian yöntemine göre yeniden üretildi (uyarma veya engelleme süreçlerini aşırı zorlayarak veya bu süreçleri "çarpıştırarak"). Beynin yüksek kısımlarındaki bu tür yaralanmalara, elektrokardiyogramda koroner yetmezlik ve miyokard enfarktüsünün karakteristik değişikliklerinin ortaya çıkması eşlik etti.
Benzer bir durum, normal günlük yaşam ritmindeki değişikliklerle bile ortaya çıktı, örneğin, gündüz ve gece rejimlerinde bir kayma ile, geceleri maymunlar gündüz karakteristik etkilere maruz kaldıklarında - beslenme, ışık uyaranlarına maruz kalma, vb. ve gündüzleri sessizlik ve karanlıkta kaldı.
Aynı etki, 6 saatlik "gündüz" ve "gece" değişimiyle günün 12 saate sıkıştırıldığı rejim ile gündüzün aydınlatma ve diğer uyarıcı özelliklerinin hayvanları sürekli olarak etkilediği rejimden kaynaklanmıştır. ve gece. günlerce. Bu tür rejimler sürekli ve rastgele birbirinin yerini aldıysa - böylece hayvanın her birine uyum sağlamak için zamanı olmadıysa, birkaç ay sonra, genellikle koroner dolaşımın ihlalleri ile birlikte daha yüksek sinir aktivitesinde bir bozulma meydana geldi. Bazı durumlarda, miyokard enfarktüsü tespit edildi.
Hayvanlar üzerinde yapılan deneylerde, koroner dolaşım bozukluklarının bazen kafatasının yaralanmasıyla ve hatta beynin ventriküllerine hava girmesiyle ortaya çıktığı bulundu.
Koroner dolaşımın, şartlı refleks mekanizmasıyla beynin üst kısımlarına (serebral korteks) etki eden sinyallerden etkilendiği bilinmektedir. Kalp kasındaki kan akışındaki değişiklikler, genellikle, artan bir yük ile kalp fonksiyonunda bir artış anında değil, aynı zamanda kalbi ilerideki işe adapte ederek önceden de meydana gelir. Bununla birlikte, koşullu sinyaller koroner kan akışını yalnızca artırmakla kalmaz, aynı zamanda azaltır, bu da bazen koroner dolaşımın akut bozukluklarına yol açar.
Koroner kan akışının uzaktan kontrolü için, ön cerrahi operasyon sırasında kalbin koroner arterlerinden birine uygulanan özel bir cihaz geliştirildi. Cihaz, göğüs duvarından hayvanın vücudunun yüzeyine getirilen naylon ipliklerle kontrol edilen bir halkaydı. Ameliyattan birkaç gün sonra, yara iyileştiğinde ve hayvan pratik olarak sağlıklı hale geldiğinde, ilmeği sıkarak koroner arterlerden birinde ani kan akışının durmasına neden olmak ve ilmeği gevşeterek eski haline getirmek mümkün oldu. koroner kan akımı.
Bu teknik, bir grup çalışan tarafından koroner dolaşım bozukluklarının iç organ ve sistemlerin aktivitesi üzerindeki etkilerinin araştırılmasında kullanılmıştır. Aynı hayvan üzerinde bir dizi deney yaptıktan sonra, gelecekte, hayvanı makineye yerleştirmek ve döngünün genellikle kontrol edildiği yerde cilde dokunmak, tipik bir ihlale neden olmak için yeterliydi. koroner dolaşım.
Böylece, koroner dolaşımdaki bozuklukların sistematik olarak yeniden üretildiği deneylerin ayarı, döngüyü sıkıştırmadan rahatsızlıklara neden olan koşullu bir sinyal haline gelir.
Koroner dolaşımın koşullu refleks bozuklukları insanlarda da ortaya çıkabilir. Birkaç örnek verelim. Bir zamanlar, bir senfoni performansı sırasında, şef aniden sternumun arkasında keskin bir ağrı saldırısı hissetti ve sahneyi terk etmek zorunda kaldı. Vazodilatörler ağrıyı hafifletti. Ve çalışmaya devam etti. Daha sonra şef aynı parçayı tekrar yapmak zorunda kaldı. Daha önce ilk saldırının meydana geldiği müzikal cümleye yaklaşırken, sternumun arkasında yine keskin ağrılar vardı. Şef bu senfoniyi yapmayı reddetti ve saldırılar durdu.
Başka bir durumda, işe acele eden bir çalışanda sternumun arkasında keskin ağrılar ortaya çıktı. Saldırı vazodilatörler tarafından ortadan kaldırıldı. Ancak ertesi gün aynı kavşağa vardığında ağrı nöbeti tekrarladı. Adam işe gitme şeklini değiştirmek zorunda kaldı ve saldırılar durdu. Her iki durumda da, görünüşe göre, şartlı bir refleks mekanizması ile tipik şartlandırılmış sinyallerin etkisi altında aktive olan gizli koroner yetmezlik belirtileri olan hastalardan bahsediyoruz.
Hoş olmayan bir prosedürün (bir enjeksiyon, intravenöz enjeksiyon, vb.) gergin beklentisinin kan basıncında bir artışa ve koroner dolaşım bozukluklarının karakteristik elektrokardiyogram kaymalarına neden olduğu genç bir hastanın 8 aylık takibinin sonuçları açıklanmaktadır. . Miyokard enfarktüsü olan hastalarda, kalp krizinin başlangıcından önceki durum ve zorluklar hakkında konuşmanın, göğüs ağrısına ve elektrokardiyogramda değişikliklere neden olabileceği ve bu da koroner dolaşımın ihlaline işaret ettiği kaydedildi.
Akut koroner yetmezlik durumunun özelliği olan elektrokardiyogramdaki değişiklikler, hipnoz sırasında, bir korku ve öfke duygusundan ilham aldıklarında insanlarda gözlendi. P. V. Simonov'un laboratuvarında yapılan deneylerde, aktörler ve araştırmacılar, hoş olmayan olayları zihinsel olarak yeniden ürettiler. Hayali bir korkuyla, koroner kan akışı bozukluklarının özelliği olan kalp atış hızında bir artış ve elektrokardiyogramda kaymalar yaşadılar.
Elektrokardiyogramın bir çalışma ortamında sürekli olarak kaydedilmesiyle, tren sürücüleri, öngörülemeyen bir acil durumun, kalp kasının oksijen açlığının özelliği olan, kalbin elektriksel aktivitesinde keskin değişimlere neden olduğunu keşfetti.
Koroner yetmezlik için tipik olan elektrokardiyogramlardaki değişiklikler, korku veya endişe durumunda olan bireylerde tanımlanır. Duygusal stres (cerrahi operasyon beklentisi, spor müsabakaları ve profesyonel sinir gerginliği), elektrokardiyogramda koroner dolaşımın ihlal edildiğini gösteren değişikliklere neden olabilir.
Koroner dolaşımın akut bozukluklarının geceleri uyku sırasında zihinsel ve fiziksel dinlenmenin arka planına karşı gelişebileceği bilinmektedir. Bazı araştırmacılar, gecenin “vagus krallığı” (yani parasempatik sinir sisteminin tonunun baskın olduğu durum) olduğuna inanarak, bunu vagus sinirinin koroner etkisinin kanıtı olarak görme eğilimindedir. Ancak gerçekte durum çok daha karmaşıktır. Artık uykunun sadece dinlenme, huzur ve ketlenme olmadığı kanıtlanmıştır. Uyku sırasında, dinlenme dönemlerine, bir süre dış çevrenin etkilerinden kopmuş, beynin bir tür kuvvetli aktivite durumlarının ortaya çıkması eşlik eder. Bunlar, gündüz izlenimlerinin tekrar tekrar üretildiği ve deneyimlendiği, onları sistematize etmek ve hafızada sabitlemek için gerekli olan "paradoksal uyku" dönemleridir. Bu nedenle, paradoksal uyku, genellikle güçlü duygusal stresin özelliği olan iç organların aktivitesinde kayma fenomeni ile ortaya çıkan aktif bir süreçtir.
Bazen uyku sırasında ortaya çıkan koroner dolaşım bozukluklarının dinlenme zemininde değil, paradoksal uykuda ve gündüz izlenimlerinin ve duygularının sıklıkla yeniden üretildiği ve yeniden deneyimlendiği, paradoksal uyku ve bu sırada meydana gelen gelişmiş beyin aktivitesi sırasında ortaya çıktığı öne sürülmüştür. Bu varsayım, daha sonraki bir dizi gözlemde doğrulandı.
Yukarıdakilerin tümü, pratik olarak sağlıklı bireylerde bile, sinir sisteminin aşırı zorlanması ve olumsuz duyguların koroner yetmezliğe, yani kalp kasının oksijen açlığına neden olabileceğini açıkça ortaya koymaktadır. Bu, bir takım komplikasyonlara yol açabilir: kalp ritminde değişiklikler, kesintiler (olağanüstü kasılmaların ortaya çıkması) ve bazen kalp kası çarpıntısının ortaya çıkması. Kalp kasının akut oksijen açlığı, bir ağrı atağına, tipik elektrokardiyogram kaymalarına ve diğer bozukluklara neden olur. Bozulan dolaşım düzelmezse, miyokard enfarktüsü meydana gelebilir.
Acil durumlarda vücut için çok gerekli olan koroner dolaşımın rezerv kapasitesi aterosklerozda keskin bir şekilde azalır (bu genellikle kalp kaslarına ve diğer organlara kan akışının doğrudan kesilmesine yol açar).
Koroner dolaşımın ihlali durumunda zamanında tedavi edilmesi gereken birçok hastalık gelişebilir. Örneğin, VVD tedavisine ilk görünüm belirtilerinden sonra ve tercihen uzmanlaşmış kliniklerde başlanmalıdır.
Miyokardiyal bölgenin kanla beslenmesi kesildiğinde veya azaldığında, tam bir kasılma ve dürtü iletimi gerçekleştirmek için içinde besin ve oksijen eksikliği vardır. Bu duruma koroner yetmezlik denir ve koroner arter sistemindeki değişikliklerle ilişkilidir.
En sık neden aterosklerozdur, ancak benzer bir sendrom, kalbi besleyen damarların inflamatuar, metabolik, anatomik bozuklukları ve kan hastalıkları ile de ortaya çıkar. Akut patoloji kalp krizine yol açar ve kronik bir seyirde anjina atakları meydana gelir.
Bu makalede okuyun
Koroner yetmezliğin nedenleri
Çoğu durumda, koroner arterler miyokardiyuma kan akışının tıkanmasına yol açar. Başlıca risk faktörleri şunlardır:
- obezite,
- stres,
- yüksek kan kolesterolü,
- genetik eğilim,
- sigara içmek,
Koroner kalp hastalığına ek olarak, koroner yetmezliğin ana tezahürü olarak, kalpte ağrı atakları ile türe göre ortaya çıkan veya kalp kasında nekroz odağı (enfarktüs) oluşumu ile komplike olan bir dizi hastalık vardır. :
- koroner damarların arteriti (sistemik lupus eritematozus, sifiliz ile);
- radyasyon tedavisinden sonra arterlerin yapısının ihlali (deformasyon), fibrin liflerinin oluşumunda kalıtsal değişiklikler;
- arterlerin bir tümör veya yapışma ile sıkışması;
- damar yaralanması;
- bakteriyel,;
- tirotoksikoz;
- lümenin bir trombüs veya emboli ile tıkanması.
Hastalığın belirtileri
Koroner yetmezliğin önde gelen belirtisidir. Aşağıdaki karakteristik özelliklere sahiptir:
- sternumun arkasında lokalize, sol omuza, omuz bıçağına, boyuna verir;
- baskı veya sıkıştırıcı bir karaktere sahiptir;
- stres sırasında ortaya çıkar (fiziksel veya duygusal);
- nefes darlığı, halsizlik, ölüm korkusu eşlik eder.
Hastalarda kalp kasılmalarının ritmi bozulur, daha sonraki aşamalarda ödem, göğüste sıvı birikmesi, karın boşluğu, çarpıntı ve astım atakları ile kendini gösteren kardiyak aktivitenin zayıflığı meydana gelir.
Uzun süreli bir retrosternal ağrı saldırısı, kural olarak, gelişmeyi gösterir. Ancak, nekroz bölgesinin konumuna, sinir ve dolaşım sistemlerinin işlevselliğine bağlı olarak, bu tür formlar vardır:
Koroner damarlardan kan akışında% 75'lik bir azalma, 2 veya 3 dalda hasar, sol veya dış sağ arterin gövdesinde tedaviye zayıf olan şiddetli anjina, cerrahi tedavi için bir göstergedir. Bir stent, baypas veya balon genişletme kullanın.
Akut koroner sendrom, nedenleri ve tedavisi hakkındaki videoyu izleyin:
Teşhis yöntemleri
Hastayı sorgulayarak ve kalbi dinleyerek elde edilen verilere ek olarak, bu tür muayene yöntemlerinin sonuçları da dikkate alınır:
- genel kan testi ve miyokard hücrelerinin yıkımı ile artan spesifik enzimler (kreatin fosfokinaz, troponin T, laktat dehidrojenaz), ALT, AST;
- lipid profili, kan şekeri, koagulogram, C-reaktif protein;
- EKG, en bilgilendirici yöntem olarak stres testleri, transözofageal veya Holter (günlük izleme) ile yapılabilmektedir. ST segmenti derin bir enfarktüs ile yer değiştirir, bir Q dalgası oluşur;
- cerrahi endikasyonları belirlerken arterlerin açıklığını görselleştirmek için koroner anjiyografi reçete edilir;
- Ekokardiyografi, sol ventrikül duvarlarının hareketinin, odaların ve valflerin yapısındaki anomalilerin ihlalini ortaya çıkarır;
- Miyokard hasarının derecesini değerlendirmek ve patolojinin nedenini belirlemek için zor vakalarda MRG ve BT önerilir;
- miyokard sintigrafisi, kan akışının zayıf olduğu alanları tespit etmeye yardımcı olur.
Koroner yetmezlik tedavisi
Etkilenen arterlerdeki kan akışını eski haline getirmek için ilaçlar ve beslenme ve yaşam tarzının düzeltilmesi kullanılır. Şiddetli bir hastalık derecesi ile, miyokardiyal beslenmeyi düzeltmek için cerrahi yöntemler endikedir.
İlk yardım
Akut koroner yetmezlikten (kalp krizi) şüpheleniyorsanız, mümkün olan en kısa sürede bir ambulans ve daha da iyisi bir kardiyoloji ekibi çağırmanız gerekir.
Bu sırada, hasta yüksek bir göğüs ile oturmalı veya yatırılmalıdır. Ardından pastil ve aspirin tableti verin, çiğnenmesi gerekir. 15 dakika sonra tekrarlayabilirsiniz.
Hastanın bilinci yerinde değilse, spontan solunum yoksa, karotis arterde nabız yoksa, suni ventilasyona (ağızdan ağza) ve sternumun alt üçte birine ritmik basınçla kalp masajına başlamak acildir. Doktorlar gelmeden önce iki eli de.
İlaçlar
İlaçların atanması, miyokard yetersiz beslenmesinin nedenine bağlı olarak gerçekleştirilir.İskemik hastalıkta antiplatelet ajanlar, beta blokerler ve lipid düşürücü ajanlar reçete edilir. Ayrıca diüretik ve antiaritmik ilaçlar ve nitratlar önerilebilir. Akut dönemde kan pıhtılarını çözmek için trombolitikler (enzimler ve antikoagülanlar) kullanılır.
Aktif bir enflamatuar süreç, enfeksiyon varlığında karmaşık tedaviye kortikosteroidlerin ve antibiyotiklerin dahil edilmesini gerektirir. Endokrin sistem organlarının hastalıklarında, öncelikle hormonal dengeyi yeniden sağlamak gerekir.
Patoloji için prognoz
Koroner sendrom tedavisinin başarısı, bozulmuş vasküler açıklık derecesine, eşlik eden hastalıkların (hipertansiyon, diyabet, lipid metabolizması bozuklukları) varlığına ve ayrıca hastaların yaşına, kollateral dolaşım geliştirme olasılığına bağlıdır.
Zor durumlarda, tedavi sadece kalp yetmezliği gelişimini durdurabilir, ancak tam bir iyileşme elde etmek zordur.
Kan damarlarının fonksiyonel spazmları, anjina pektorisin hafif ilerlemesi ve zamanında operasyon ile olumlu bir prognoz kaydedilmiştir.
Koroner kalp yetmezliğinin önlenmesi
Kalp kasının iskemisini önlemek için gereklidir:
- alkollü içecekleri, sigarayı hariç tutun;
- diyette hayvansal yağları, şekeri, beyaz unu, sofra tuzunu keskin bir şekilde sınırlayın;
- fazla kilolardan kurtulmak;
- terapötik egzersizler, yürüyüş için günlük zaman ayırın;
- EKG'yi kontrol edin;
- kan basıncını, kolesterolü ve kan şekerini ölçmek;
- bulaşıcı, otoimmün ve endokrin hastalıklar için tam bir tedavi sürecinden geçer.
Koroner yetmezlik, kalp kasına kan temini ihlali olduğunda ortaya çıkar. En yaygın neden koroner arterlerin aterosklerozudur. Ayrıca inflamatuar bir süreç, vasküler tromboz veya emboli koroner sendroma yol açabilir.
Klinik belirtiler, anjina pektoris tipinin kalbindeki ağrı ataklarıdır, komplikasyonlar miyokard enfarktüsü veya ani kalp durması şeklinde ortaya çıkar. Tedavi ilaç ve cerrahidir. Yaşam tarzı değişiklikleri ile ilerleme önlenebilir.
Ayrıca okuyun
Ne yazık ki istatistikler hayal kırıklığı yaratıyor: ani koroner ölüm her gün milyonda 30 kişiyi etkiliyor. Koroner yetmezliğin nedenlerini bilmek son derece önemlidir. Hastayı geçerse, acil bakım sadece ilk saatte etkili olacaktır.
Koroner yetmezlik, koroner kan akışının kısmen azaldığı veya tamamen durduğu patolojik bir durumdur. Sonuç olarak, kalp kası yetersiz miktarda besin ve oksijen alacaktır. Bu durum KAH'ın en yaygın belirtisidir. Çoğu zaman, kalp kası enfarktüsünün arkasındaki akut koroner yetmezliktir. Ani koroner ölüm de bu patolojik süreçle doğrudan ilişkilidir.
İki tür eksiklik vardır:
- istirahat koroner yetmezliği;
- koroner yetersizlik.
Akut ve kronik koroner yetmezliğin ne olduğunu, semptomlarını ve tedavisini bilmek, bir kişide gelişimini zamanında fark etmek ve onu acil bakım için tıbbi bir tesise götürmek için önemlidir.
Nedenler
Koroner yetmezlik sendromu çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir. Çoğu zaman spazmlar, aterosklerotik ve trombotik stenozdan kaynaklanır.
Ana sebepler:
- koronarit;
- damar hasarı;
- pulmoner gövdenin stenozu;
- anafilaktik şok;
- arterlerin açıklığının ihlali. Bu, kan damarlarının mutlak veya kısmi tıkanması, spazm, tromboz vb. nedeniyle olabilir.
Belirtiler
Vasküler ve kalp hastalıklarından en sık ölüm nedeni koroner yetmezliktir. Bunun nedeni, hem kalbin hem de kan damarlarının neredeyse eşit derecede hasar görmesidir. Tıpta bu fenomene ani koroner ölüm denir. Bu hastalığın tüm semptomları karmaşıktır, ancak asıl ve en önemlisi tam olarak anjina pektoris saldırısıdır.
- bazen koroner yetmezliğin tek semptomu, kalp bölgesinde veya sternumun arkasında, yaklaşık 10 dakika süren şiddetli ağrıdır;
- sertlik. Artan fiziksel stres sırasında ortaya çıkar;
- cildin solukluğu;
- nefes darlığı;
- kardiyopalmus;
- nefes alma yavaşlar, daha sığ hale gelir;
- kusma, mide bulantısı, tükürük artar;
- idrar açık bir renge sahiptir ve daha büyük miktarlarda atılır.
akut form
Akut koroner yetmezlik- Bu, kalp kasını kanla doyuran kan damarlarının spazmı sonucu gelişen patolojik bir durumdur. Bir kişide hem tam bir fiziksel dinlenme durumunda hem de artan duygusal ve fiziksel bir spazm gelişebilir. yükler. Ani ölüm bu hastalıkla doğrudan ilişkilidir.
Akut koroner yetmezliğin klinik sendromuna popüler olarak denir. anjina pektoris. Saldırı, kalbin dokularında oksijen eksikliği nedeniyle gelişir. Oksidasyon ürünleri vücuttan atılmayacak, dokularda birikmeye başlayacaktır. Saldırının doğası ve gücü doğrudan birkaç faktöre bağlıdır:
- etkilenen damarların duvarlarının reaksiyonu;
- aterosklerotik lezyonların alanı ve kapsamı;
- sinir bozucu güç
Geceleri, tam bir dinlenme durumunda ve zor ataklar gelişirse, bu, insan vücudunda ciddi damar hasarı meydana geldiğini gösterir. Kural olarak, kalp bölgesinde ağrı aniden ortaya çıkar ve iki ila yirmi dakika sürer. Vücudun sol yarısını ışınlar.
kronik formu
İnsanlarda anjina pektoris ve kan damarlarının aterosklerozu nedeniyle oluşur. Tıpta, hastalığın üç derecesi vardır:
- başlangıç derecesi kronik koroner yetmezlik (CCI). Bir kişinin nadiren anjina pektoris atakları vardır. Psiko-duygusal ve fiziksel tarafından kışkırtırlar. yükler;
- belirgin HKN derecesi. Saldırılar daha sık ve daha yoğun hale gelir. Bunun nedeni, ortalama düzeydeki fiziksel aktivitedir;
- şiddetli HKN derecesi. Bir insandaki saldırılar sakin bir durumda bile meydana gelir. Kalp bölgesinde aritmi ve şiddetli ağrı vardır.
Damarlar daralacağı için hastanın durumu giderek kötüleşecektir. Metabolik bozukluk çok uzunsa, arterlerin duvarlarında zaten oluşmuş plaklarda yeni birikintiler görünecektir. Kalp kasına giden kan akışı önemli ölçüde azalacaktır. Kronik koroner yetmezlik uygun şekilde tedavi edilmezse ani ölüm meydana gelebilir.
Ani ölüm
Ani ölüm, durumu stabil denilebilecek kişilerde meydana gelen damar ve kalp hastalıklarına bağlı hızlı ölümdür. Vakaların %85-90'ında bu durumun nedeni koroner arter hastalığıdır ve ciddi semptomlar olmadan seyreder.
- kalbin asistoli;
- ventriküler fibrilasyon.
Hastayı muayene ederken, cildin solukluğu not edilir. Soğuklar ve grimsi bir renk tonu var. Öğrenciler yavaş yavaş genişler. Nabız ve kalp sesleri pratik olarak belirlenmemiştir. Nefes almak agonal hale gelir. Üç dakika sonra kişi nefes almayı bırakır. Ölüm Yaklaşıyor.
teşhis
- elektrokardiyogram;
- koroner anjiyografi (koroner anjiyografi);
- Kalbin MRG'si (manyetik rezonans görüntüleme).
Tedavi
Olumlu sonuçlar elde etmek için koroner yetmezlik tedavisi mümkün olduğunca erken başlatılmalıdır. Bu duruma neyin sebep olduğu önemli değildir, ancak nitelikli tedavi gerektirir. Aksi takdirde ölüm meydana gelebilir.
Koroner yetmezlik sendromunun tedavisi sadece durağan koşullarda yapılmalıdır. Terapi oldukça uzun ve birçok nüansı var. Yapılması gereken ilk şey, koroner arter hastalığı için risk faktörleriyle savaşmaktır:
- aşırı yemekten kaçının;
- dinlenme ve aktivite dönemlerini doğru şekilde değiştirin;
- diyet (özellikle kalp için önemlidir);
- fiziksel aktiviteyi artırmak;
- sigara içmeyin veya alkollü içki içmeyin;
- vücut ağırlığını normalleştirir.
Tıbbi terapi:
- antianginal ve antiaritmik ilaçlar. Eylemleri, anjina ataklarının önlenmesi ve hafifletilmesi, kardiyak aritmilerin tedavisi;
- antikoagülanlar (OKN tedavisinde kan inceltme amaçlı oldukları için önemli bir yer tutarlar);
- anti bradikinin balı. para kaynağı;
- vazodilatör bal. fonlar (İprazid, Aptin, Obzidan, vb.);
- lipid düşürücü ilaçlar;
- anabolik ilaçlar.
Koroner arterlerdeki kan akışını düzeltmek için cerrahi ve intravasküler tedaviler kullanılır. Bunlar aşağıdaki yöntemleri içerir:
- koroner baypas;
- stentleme;
- anjiyoplasti;
- direkt koroner aterektomi;
- rotasyonel ablasyon.
Önleme
Doğru tedavi, akut koroner yetmezliği ortadan kaldırmaya yardımcı olacaktır, ancak hastalığı önlemek, tedavi etmekten her zaman daha kolaydır. Bu hastalığın gelişmesini önlemeyi mümkün kılan önleyici tedbirler vardır:
- düzenli egzersiz yapmalısınız. Yüzmeye gidebilir, daha fazla yürüyebilirsiniz. Yükler kademeli olarak artırılmalıdır;
- stresli durumlardan kaçının. Stres hayatımızın her yerinde ama bundan en çok zarar gören kalptir, bu yüzden onu korumak için bu tür durumlardan kaçınmaya çalışmanız gerekir;
- dengeli beslenme. Diyetteki hayvansal yağ miktarı azaltılmalıdır;
Koroner yetmezlik, ölüme yol açabilen çok karmaşık ve tehlikeli bir hastalıktır. Bu nedenle, hastaya acil bakım sağlamak için tüm ana semptomlarını ve ilk belirtilerini bilmek önemlidir. Bu hastalığın tedavisi uzundur ve ani ölümlerin oluşmasını önlemek için zamanında yapılmalıdır. OKN'nin son birkaç yılda önemli ölçüde "genç" olduğu özellikle belirtilmelidir. Şimdi çalışma çağındaki insanları etkiliyor. Gelişimini tetikleyebilecek hastalık veya durum ne kadar erken tedavi edilirse, prognoz o kadar olumlu olur.
Makaledeki her şey tıbbi açıdan doğru mu?
Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın
Benzer semptomları olan hastalıklar:
Kalp kusurları, kalbin bireysel fonksiyonel bölümlerinin anomalileri ve deformasyonlarıdır: kapakçıklar, septa, damarlar ve odacıklar arasındaki açıklıklar. Yanlış işleyişi nedeniyle kan dolaşımı bozulur ve kalp ana işlevini tam olarak yerine getirmeyi bırakır - tüm organlara ve dokulara oksijen sağlar.
Koroner kan akışının miktarı, koroner damarların tonuna bağlıdır. Vagus sinirinin tahrişi genellikle koroner kan akışında bir azalmaya neden olur; bu, kalp hızında (bradikardi) bir azalmaya ve aorttaki ortalama basıncın azalmasına ve ayrıca kalbin oksijen ihtiyacının azalmasına bağlı gibi görünmektedir. Sempatik sinirlerin uyarılması, kalpte salınan norepinefrin ve kanın getirdiği adrenalinin etkisiyle ortaya çıkan, kan basıncındaki artış ve oksijen tüketimindeki artışa bağlı olarak koroner kan akışında bir artışa yol açar.
Akut koroner yetmezlik, kalbin oksijen ihtiyacı ile kanla verilmesi arasındaki uyumsuzluk ile karakterizedir. Çoğu zaman, yetersizlik, arterlerin aterosklerozu, koroner (çoğunlukla sklerotik) arterlerin spazmı, koroner arterlerin bir trombüs tarafından tıkanması, nadiren bir emboli ile ortaya çıkar.
Akut koroner yetmezliğin sonucu, miyokard iskemisi olup, miyokardda oksidatif süreçlerin ihlaline ve içinde aşırı oksitlenmiş metabolik ürünlerin birikmesine neden olur.
Miyokard enfarktüsü - koroner arterin (veya dallarının) uzun süreli spazmı veya tıkanmasından sonra oluşan kalp kasının fokal iskemisi ve nekrozu. Koroner arterler terminaldir, bu nedenle, koroner damarların büyük dallarından birinin kapanmasından sonra, onun tarafından sağlanan miyokarddaki kan akışı on kat azalır ve benzer durumdaki diğer dokulardan çok daha yavaş iyileşir.
Miyokardın etkilenen bölgesinin kontraktilitesi keskin bir şekilde düşer ve ardından tamamen durur.
Kardiyojenik şok, miyokard enfarktüsünün bir komplikasyonu olarak gelişen akut kardiyovasküler yetmezlik sendromudur. Klinik olarak, ani keskin bir zayıflık, cildin siyanotik bir renk tonu ile beyazlaşması, soğuk yapışkan ter, kan basıncında düşüş, küçük bir sık nabız, hastanın uyuşukluk ve bazen kısa süreli bilinç bozukluğu olarak kendini gösterir.
Kardiyojenik şokta hemodinamik bozuklukların patogenezinde üç bağlantı esastır:
1) kalbin atım ve dakika hacminde azalma (kalp indeksi 2,5 l/dk/m2'nin altında);
2) periferik arter direncinde önemli bir artış (180 din/sn'den fazla);
3) mikro dolaşımın ihlali.
Şiddetli şokta, bir kısır döngü oluşur: dokulardaki metabolik bozukluklar, vasküler bozuklukların ve eritrosit agregasyonunun gelişimine katkıda bulunan bir dizi vazoaktif maddenin ortaya çıkmasına neden olur ve bu da mevcut doku metabolizması bozukluklarını korur ve derinleştirir.
Doku asidozu arttıkça, hücresel elementlerin ölümüne ve miyokard, karaciğer ve böbreklerde küçük nekroz gelişimine yol açan derin enzim sistemleri ihlalleri meydana gelir.
-
İhlaller koroner kan dolaşımı. Değer koroner kan akışı tona bağlıdır koroner gemiler. -
3) ihlaller koroner kan dolaşımı; 4) perikardın işlev bozuklukları. Kalp yetmezliğinde gelişim mekanizmaları. -
İskemik kalp hastalığı, bir bozukluğun neden olduğu miyokardiyal hasardır. koroner kan dolaşımı dan elde edilen ihlaller arasındaki denge... -
İhlaller koroner kan dolaşımı. Değer koroner kan akışı tona bağlıdır koroner gemiler. gezinme tahrişi -
İhlaller koroner kan dolaşımı. Değer koroner kan akışı tona bağlıdır koroner gemiler. -
koroner kan akışı.
ihlaller beyin kan dolaşımı. -
... mutlak veya nispi yetersizlikten kaynaklanan hastalıklar koroner kan akışı.
akuttan kaynaklanan ihlaller beyin kan dolaşımı. -
Bir krizde, tehlikeli ihlaller beyin koroner, daha az sıklıkla renal ve abdominal kan dolaşımı felce yol açar... -
İhlaller beyin kan dolaşımı: iç karotid arterde hasar.
İhlaller beyin kan dolaşımı kalıcı fokal sendrom ile farklı ilerler. -
... mutlak veya nispi yetersizlikten kaynaklanan hastalıklar koroner kan akışı.
akuttan kaynaklanan ihlaller beyin kan dolaşımı.
Benzer sayfalar bulundu:10
KORONER YETERSİZLİK
koroner yetmezlik- koroner arterlerden içeri akışları üzerinde oksijen ve metabolik substratlar için aşırı miyokard talebinin yanı sıra miyokarddan metabolik ürünlerin çıkışının ihlali ile karakterize edilen tipik bir kalp patolojisi şekli.
Koroner yetmezliğin önde gelen patogenetik faktörü miyokardiyal iskemidir.
Klinik olarak koroner yetmezlik kendini koroner kalp hastalığı (KKH) olarak gösterir. Koroner arterlerin hasar görmesi ile angina pektoris, miyokard enfarktüsü, aritmiler, kalp yetmezliği ve ani kardiyak ölüm gelişebilir.
Koroner yetmezlik türleri
Miyokard hasarının derecesine ve tersine çevrilebilirliğine bağlı olarak her türlü koroner yetmezlik, geri dönüşümlü ve geri dönüşümsüz olarak ayrılır.
DÖNÜŞÜMLÜ KORONER AKIŞ BOZUKLUKLARI
Koroner kan akışının geri dönüşümlü (geçici) bozuklukları klinik olarak çeşitli anjina pektoris formları ve sersemlemiş miyokard durumu da dahil olmak üzere miyokardın reperfüzyonundan (revaskülarizasyon) sonraki durumlarla kendini gösterir.
anjina pektoris
anjina pektoris- koroner yetmezliğin neden olduğu ve geri dönüşümlü miyokard iskemisi ile karakterize bir hastalık.
Birkaç çeşit anjina pektoris vardır.
Kararlı efor angina. Genellikle koroner kan akışının kritik bir seviyeye düşmesinin, kalbin çalışmasında önemli bir artışın ve daha sıklıkla her ikisinin bir kombinasyonunun bir sonucudur.
Kararsız angina pektoris. Angina ataklarının sıklığı, süresi ve şiddetinde artış ile karakterizedir. Bu ataklar genellikle koroner kan akışındaki ilerleyici bir düşüşün sonucudur.
Varyant angina (Prinzmetal angina), koroner arter dallarının uzun süreli geçici spazmının sonucudur.
Miyokard reperfüzyonundan sonraki durumlar Koroner arter hastalığı olan hastalarda, cerrahi olarak yeniden başlama veya koroner kan akışında önemli bir artış (örneğin, koroner arter baypas greftleme, stentleme veya perkütan intravasküler anjiyoplasti sonrası) ve ayrıca kan akışının tıbbi ve spontan restorasyonu sonucu gelişir. koroner arterler (örneğin, tromboliz, kan hücrelerinin parçalanması nedeniyle) .
KORONER KAN AKIŞININ GERİ DÖNÜŞÜ OLMAYAN BOZUKLUKLARI
Kalbin herhangi bir bölgesindeki koroner arterden kan akışında geri dönüşü olmayan bir durma veya uzun süreli önemli bir azalma, kural olarak miyokard enfarktüsü ile sona erer.
miyokardiyal enfarktüs- Miyokardın oksijen ihtiyacı ile iletimi arasındaki akut ve önemli tutarsızlığın bir sonucu olarak kalp kasının fokal nekrozu.
Miyokard enfarktüsünün en yaygın nedeni, aterosklerotik değişikliklerin arka planına karşı gelişen koroner arter trombozudur (tüm vakaların% 90'ına kadar).
Miyokard enfarktüsü ile hayatı tehdit eden komplikasyonlar mümkündür:
♦ akut kalp yetmezliği (kardiyojenik şok, pulmoner ödem);
♦ kalbin yırtılması veya anevrizması;
♦ valf yetersizliği;
♦ kardiyak aritmiler;
♦ tromboembolizm.
Kalp krizi hastanın ölümüne yol açmazsa, kalbin ölü kısmı bağ dokusu ile değiştirilir - enfarktüs sonrası kardiyoskleroz gelişir.
Bir miyokardiyal bölgenin uzun süreli hipoperfüzyonu ile (örneğin, bir koroner arterde geniş bir aterosklerotik plak altında), bir hazırda bekletme durumu gelişebilir (İngilizce'den. kış uykusu- hareketsizlik, hazırda bekletme). Kış uykusuna yatan miyokard, kasılma fonksiyonunda kalıcı bir azalma ile karakterizedir.
Miyokardın kış uykusu durumu tersine çevrilebilir ve işlevi, yeterli koroner kan akışının yeniden başlamasıyla kademeli olarak geri yüklenir.
KARDİYAK İSKEMİ- kalbin koroner arterlerinin lümeninin aterosklerotik plaklar tarafından daralması veya tıkanması veya ateroskleroz ile ilişkili koroner arterlerin trombozu veya spazmı nedeniyle akut veya kronik tekrarlayan miyokardiyal iskeminin neden olduğu kalp patolojisi. Etiyoloji ve patogenez. I. b.'nin kalbinde. İle birlikte. her zaman kalbin koroner arterlerinin aterosklerozu nedeniyle koroner yetmezlik vardır. R gelişme I.b. İle birlikte. risk faktörleri adı verilen birçok iç ve dış faktöre katkıda bulunur. Ana veya "büyük" risk faktörleri arasında, genellikle kandaki yüksek kolesterol içeriği (hiperkolesterolemi), arteriyel hipertansiyon, diabetes mellitus, sigara içme, düşük fiziksel aktivite ile karakterize edilen lipit metabolizmasının nekry bozuklukları; uzun süreli psiko-duygusal stres.
Miyokard iskemisinin patogenezinin temeli tüm formlarda Ve. İle birlikte. Kalp kasının oksijen ve besin ihtiyacı ile daralmış koroner arterlerden akışı arasındaki farktır. I. b. İle birlikte. kalbin koroner arterlerinin spazmı olabilir. And'da koroner yetmezlik patojeninde büyük değer. İle birlikte. miyokardiyal kılcal damarlarda mikro sirkülasyonu bozabilen ve duvarlarındaki aterosklerotik değişiklikler ve arterlerin lümeninin daralma yerlerinde kan akışının yavaşlaması ile kolaylaştırılan arteriyel tromboza yol açabilen trombosit fonksiyonu ve artan kan pıhtılaşması vardır. Alevlenme sırasında tekrarlayan ve uzun süreli anjina atakları ben. b. İle birlikte. genellikle tromboz gelişimi ile ilişkilidir.
Miyokardiyal iskemi, kalbin işlevlerini olumsuz etkiler - kasılma, otomatizm, uyarılabilirlik, iletim. Kısa süreli iskemi genellikle anjina pektoris veya eşdeğerlerinin atağı ile kendini gösterir: geçici aritmiler, nefes darlığı, baş dönmesi, vb. Aynı zamanda, herhangi bir belirgin morfolojik değişikliğin miyokardda meydana gelmesi için zaman yoktur. İskemi 20-30 dakika sürerse fokal miyokardiyal distrofi gelişir.
Angina pektoris, kalp kasına akut kan akışı eksikliğinin bir sonucu olarak gelişen ani bir göğüs ağrısı krizidir.
anjina pektoris. Fiziksel veya duygusal stres veya miyokardın metabolik ihtiyaçlarında bir artışa yol açan diğer faktörlerin neden olduğu geçici retrosternal ağrı atakları ile karakterizedir. Angina pektoris ile anjinal atak süresi neredeyse her zaman 1 dakikadan fazladır. Ve 15 dakikadan az. Ağrı, istirahatte veya dilin altına nitrogliserin alındıktan sonra 2-3 dakika içinde kaybolur.
İlk kez anjina pektoris. Görünüm anından itibaren 1 aya kadar süre. Stabil anginaya ilerleyebilir. Olası gerileme.
