Ana kan damarlarına verilen hasar nedir. Büyük kaplar ve ana dalları Büyük kapların yer değiştirme nedenleri

Onlarda ritmik olarak titreyen kan akışı düzgün, pürüzsüz bir hale dönüşür. Bu damarların duvarlarında az sayıda düz kas elemanı ve çok sayıda elastik lif bulunur.

Dirençli gemiler(direnç damarları) prekapiller (küçük arterler, arteriyoller) ve postkapiller (venüller ve küçük damarlar) direnç damarlarını içerir.

kılcal damarlar(değişim gemileri) - kardiyovasküler sistemin en önemli bölümü. En büyük toplam kesit alanına sahiptirler. Kılcal damarların ince duvarları sayesinde kan ve dokular arasında bir değişim vardır (transkapiller değişim). Kılcal damarların duvarları düz kas elemanları içermez.

Kapasitif gemiler - kardiyovasküler sistemin venöz kısmı. Tüm kan hacminin yaklaşık %60-80'ini içerirler (Şekil 7.9).

Şant gemileri- kılcal damarları atlayarak küçük arterler ve damarlar arasında doğrudan bir bağlantı sağlayan arteriyovenöz anastomozlar.

Kan damarlarının hareket kalıpları

Kanın hareketi iki kuvvetle karakterize edilir: damarın başındaki ve sonundaki basınç farkı ve sıvının akışını engelleyen hidrolik direnç. Basınç farkının karşı etkiye oranı, sıvının hacimsel akış hızını karakterize eder. Sıvının hacimsel akış hızı - birim zamanda borudan akan sıvının hacmi - denklemle ifade edilir:

Pirinç. 7.9. Farklı damar türlerinde kan hacminin oranı

burada: Q, sıvının hacmidir;

içinden bir sıvının aktığı bir kabın başı ve sonu arasındaki basınç farkı

R, akış direncidir (direnç).

Bu bağımlılık ana hidrodinamik yasadır: dolaşım sistemi boyunca birim zamanda akan kan miktarı ne kadar büyükse, arteriyel ve venöz uçlarındaki basınç farkı o kadar büyük ve kan akışına o kadar az direnç gösterir. Temel hidrodinamik yasa, genel olarak kan dolaşımının durumunu ve bireysel organların damarlarından kan akışını karakterize eder. 1 dakikada sistemik dolaşımdaki damarlardan geçen kan miktarı, aort ve vena kavadaki kan basıncındaki farka ve kan akışına karşı toplam dirence bağlıdır. Pulmoner dolaşımın damarlarından akan kan miktarı, pulmoner gövde ve damarlardaki kan basıncındaki fark ve akciğer damarlarındaki kan akışının direnci ile karakterize edilir.

Sistol sırasında kalp, istirahat halindeki damarlara 70 ml kan atar (sistolik hacim). Kan damarlarındaki kan aralıklı olarak değil, sürekli olarak akar. Potansiyel enerji nedeniyle ventriküllerin gevşemesi sırasında kan damarlar tarafından hareket ettirilir. İnsan kalbi, kanı yedi buçuk metre ileriye fışkırtacak kadar basınç yaratır. Kalbin vuruş hacmi, büyük damarların duvarının elastik ve kaslı unsurlarını gerer. Ana damarların duvarlarında, gerilmelerine harcanan bir kalp enerjisi deposu birikir. Diyastol sırasında atardamarların elastik duvarı çöker ve kalbin içinde biriken potansiyel enerjisi kanı hareket ettirir. Dirençli damarların yüksek direnci nedeniyle büyük arterlerin gerilmesi kolaylaştırılır. Elastik damar duvarlarının önemi, aralıklı, titreşimli (ventriküllerin kasılmasının bir sonucu olarak) kan akışının sabit bir akışa geçişini sağlamalarında yatmaktadır. Vasküler duvarın bu özelliği, basınçtaki keskin dalgalanmaları yumuşatır.

Miyokardiyal kan beslemesinin bir özelliği, maksimum kan akışının diyastol sırasında, minimum - sistol sırasında gerçekleşmesidir. Miyokardın kılcal ağı o kadar yoğundur ki kılcal damarların sayısı yaklaşık olarak kardiyomiyositlerin sayısına eşittir!

Ana damarların hastalıkları ve önlenmesi

Ana arter damarları, kanın insan vücudunun çeşitli bölgelerine hareketi için ana yolları açan büyük dallardır. Hepsi kalbin sol ventrikülünden çıkan aorttan kaynaklanır. Ana damarlar arasında kol ve bacak damarları, beyne kan sağlayan karotis arterler, akciğerlere, böbreklere, karaciğere ve diğer organlara giden damarlar bulunur.

En yaygın hastalıklar - oblitere edici endarterit, aterosklerotik tıkanıklık ve tromboanjiit - en sık bacak damarlarını etkiler. Doğru, iç organların ve ellerin damarları genellikle sürece dahil olur.

Örneğin, retina, göz küresi, konjonktivadaki değişikliklerin eşlik ettiği göz damarlarında hasar vardır. Veya hastalık süreci ince bağırsağın mezenterinin damarını etkiler ve daha sonra bağırsakta keskin bir spazm olur ve bu da karında şiddetli ağrıya neden olur. Ancak yine de, alt ekstremite damarları hastalarda daha sık etkilenir. Bu hastalar baldırlardaki ağrıdan şikayet ederler ve genellikle hastayı bir süre durmaya zorlarlar (aralıklı topallama).

Bilim adamları her zaman bu hastalıkların gelişim nedenleri ve mekanizmalarıyla ilgilenmişlerdir. Ünlü Rus cerrah Vladimir Andreevich Oppel, Birinci Dünya Savaşı sırasında bile, vazospazmın böbreküstü bezlerinin işlevindeki bir artışın bir sonucu olarak ortaya çıktığına inanıyordu. Adrenal medulla işlevindeki bir artış, vazospazma neden olan adrenalin miktarında bir artışa yol açar. Bu nedenle böbrek üstü bezlerinden birini endarterit hastalarından aldı (sadece ikisi var) ve hastalar operasyondan sonra bir süre daha iyi hissettiler. Ancak 6-8 ay sonra spastik süreç yenilenmiş bir güçle yeniden başladı ve hastalık ilerlemeye devam etti.

J. Diez ve ardından ünlü Fransız cerrah Rene Lerish, obliterating endarteritin gelişiminin sempatik sinir sisteminin işlev bozukluğuna dayandığı görüşünü ortaya koydu. Bu nedenle, ilki sempatik lomber düğümlerin çıkarılmasını, ikincisi ise periarteriyel sempatektomi yapılmasını, yani ana arterlerin sempatik liflerden kurtarılmasını önerdi. Leriche'ye göre damar inversiyonunda bir kırılma, spazmın ortadan kaldırılmasına ve hastaların durumunda bir iyileşmeye yol açtı. Ancak bir süre sonra vasküler süreç yeniden başladı, hastalık ilerlemeye devam etti. Sonuç olarak, bilim adamları tarafından önerilen tedavi yöntemleri etkisizdi.

1941-1945 Büyük Vatanseverlik Savaşı deneyimi, hastalığın etiyolojisi ve patogenezi hakkında aşağıdaki hükümlere kadar uzanan yeni görüşler ortaya koymayı mümkün kılmıştır. İlk olarak, bir savaş durumunda merkezi sinir sisteminin aşırı gerginliği, sempatik sinir sisteminin adaptif-trofik işlevinde bir azalmaya ve adaptasyon sistemleri arasındaki ilişkide bir bozulmaya yol açtı; ikincisi, çeşitli zararlı etkiler (donma, sigara, olumsuz duygular) kolların ve bacakların alt kısımlarının ve hepsinden önemlisi ayak ve ellerin kılcal ağları üzerinde olumsuz bir etkiye sahipti. Sonuç olarak, savaş sonrası yıllarda oblitere endarteritli hasta sayısı savaş öncesine göre 5-8 kat artmıştır.

Spazma ek olarak, bu faktörlerin etkisi altında vasküler duvarın bağ dokusunda meydana gelen değişiklikler hastalığın gelişiminde önemli bir rol oynar. Bu durumda bağ dokusu lifleri büyür ve küçük arterlerin ve kılcal damarların lümeninin yok olmasına (terkedilmesine) yol açar. Bu tür değişikliklerin bir sonucu olarak, dokulardaki oksijen ihtiyacı ile bunların sağlanması arasında keskin bir orantısızlık meydana gelir. Mecazi olarak konuşan dokular, oksijen eksikliğinden "boğulmaya" başlar.

Sonuç olarak, hasta etkilenen uzuvlarda şiddetli ağrı yaşar. Doku beslenmesinin ihlali, cilt çatlaklarının ve ülserlerin ortaya çıkmasına ve hastalık sürecinin ilerlemesiyle uzuvun periferik kısmının nekrozuna yol açar.

Büyük damarların transpozisyonu, en şiddetli ve maalesef en yaygın olanlardan biri olan doğuştan gelen bir kalp kusurudur. İstatistiklere göre, doğuştan gelen bozuklukların %12-20'sidir. Hastalığı tedavi etmenin tek yolu ameliyattır.

Patolojinin nedeni belirlenmemiştir.

Normal kalp fonksiyonu

İnsan kalbinin iki ventrikülü ve iki atriyumu vardır. Karıncık ile kulakçık arasında bir kapakçıkla kapatılan bir açıklık vardır. Organın iki yarısı arasında sağlam bir bölüm bulunur.

Kalp döngüsel olarak çalışır, bu döngülerin her biri üç faz içerir. İlk aşamada - atriyal sistol, kan ventriküllere aktarılır. İkinci aşamada - ventriküler sistol, odalardaki basınç damarlardan daha yüksek olduğunda aorta ve pulmoner artere kan verilir. Üçüncü aşamada, genel bir duraklama var.

Kalbin sağ ve sol kısımları sırasıyla küçük ve büyük kan dolaşımı dairelerine hizmet eder. Sağ ventrikülden pulmoner arter damarına kan verilir, akciğerlere hareket eder ve daha sonra oksijenle zenginleştirilmiş sol atriyuma geri döner. Buradan oksijence zengin kanı aorta iten sol ventriküle geçilir.

İki kan dolaşımı çemberi birbirine sadece kalp yoluyla bağlıdır. Ancak hastalık tabloyu değiştirir.

TMS: açıklama

Transpozisyonda, ana kan damarları tersine çevrilir. Pulmoner arter kanı akciğerlere taşır, kan oksijenle doyurulur, ancak sağ atriyuma girer. Sol ventrikülden gelen aort, tüm vücutta kan taşır, ancak damar, kanı sol atriyuma geri döndürür ve buradan sol ventriküle aktarılır. Sonuç olarak, akciğerlerin dolaşımı ve vücudun geri kalanı birbirinden tamamen izole edilir.

Açıkçası, bu durum yaşam için bir tehdittir.

Fetusta akciğerlere hizmet eden kan damarları çalışmıyor. Büyük bir daire içinde kan, duktus arteriozus boyunca hareket eder. Bu nedenle TMS, fetus için acil bir tehdit oluşturmaz. Ancak doğumdan sonra bu patolojiye sahip çocukların durumu kritik hale gelir.

TMS'li çocukların yaşam beklentisi, ventriküller veya kulakçıklar arasındaki açıklığın varlığı ve büyüklüğü ile belirlenir. Bu normal yaşam için yeterli değildir, bu da vücudun pompalanan kan hacmini artırarak durumu telafi etmeye çalışmasına neden olur. Ancak böyle bir yük hızla kalp yetmezliğine yol açar.

Çocuğun durumu ilk günlerde bile tatmin edici olabilir. Yenidoğanlarda açık bir dış işaret, cildin sadece belirgin bir siyanozudur - siyanoz. Sonra nefes darlığı gelişir, kalpte artış olur, karaciğer, ödem ortaya çıkar.

X-ışınları, akciğerlerin ve kalbin dokularındaki değişiklikleri gösterir. Anjiyografide aortun inişi görülebilir.

Hastalık sınıflandırması

Hastalık üç ana tiptedir. En şiddetli form, vasküler transpozisyonun ek kalp kusurları ile telafi edilmediği basit TMS'dir.

Basit TMS - ana damarların tamamen değiştirilmesi, küçük ve büyük daireler tamamen izole edilmiştir. Çocuk tam süreli ve normal doğar, çünkü fetüsün intrauterin gelişimi sırasında kanın karıştırılması açık duktus arteriyozus yoluyla gerçekleştirilir. Çocukların doğumundan sonra bu kanal artık ihtiyaç duyulmadığı için kapanır.

Basit TMS ile kanal, venöz ve arteriyel kanı karıştırmanın tek yolu olarak kalır. Küçük bir hastanın pozisyonunu stabilize etmek için kanalı açık tutan bir dizi hazırlık geliştirilmiştir.

Bu durumda acil cerrahi müdahale çocuğun hayatta kalması için tek şanstır.

İnterventriküler veya atriyal septumda kusurlu damarların transpozisyonu - patolojiye septumda anormal bir delik eklenir. Bu sayede kısmi bir kan karışımı meydana gelir, yani küçük ve büyük bir daire hala etkileşime girer.

Ne yazık ki, böyle bir tazminat iyi bir şey vermiyor.

Tek artısı, doğumdan sonra çocukların pozisyonunun günler değil, birkaç hafta boyunca sabit kalmasıdır, bu da patolojinin resmini doğru bir şekilde tanımlamanıza ve bir operasyon geliştirmenize olanak tanır.

Septal kusurun boyutu değişebilir. Küçük bir çapta, kusurun semptomları biraz yumuşatılır, ancak gözlenir ve hızlı bir şekilde teşhis koymanıza izin verir. Ancak çocuk için yeterli miktarda kan değişimi olursa, durumu oldukça güvenli görünüyor.

Ne yazık ki, durum hiç de öyle değil: ventriküllerdeki basınç, pulmoner hipertansiyona neden olan iletişim deliği nedeniyle eşitlenir. Çocuklarda küçük dairenin damarlarının lezyonları çok hızlı gelişir ve kritik bir durumda olduklarında çocuk ameliyat edilemez hale gelir.

Büyük damarların düzeltilmiş transpozisyonu - arterlerin değil ventriküllerin konumunda bir değişiklik var: tükenmiş venöz kan, pulmoner arterin birleştiği sol ventrikülde. Oksijenli kan sağ ventriküle aktarılır ve buradan aorttan büyük bir daireye hareket eder. Yani, atipik bir düzende olmasına rağmen kan dolaşımı gerçekleştirilir. Fetüsün ve doğan çocuğun durumunu etkilemez.

Bu durum doğrudan bir tehdit değildir. Ancak, sağ ventrikül geniş bir daireye hizmet etmek için tasarlanmadığından ve işlevselliği soldakinden daha düşük olduğundan, patolojisi olan çocuklar genellikle biraz gelişimsel gecikme gösterirler.

patolojinin tanımlanması

Hastalık, örneğin ultrason kullanılarak fetal gelişimin erken evrelerinde tespit edilir. Fetal kan akışının özellikleri nedeniyle, doğumdan önceki hastalık pratik olarak gelişmeyi etkilemez ve hiçbir şekilde kendini göstermez. Bu asemptomatiklik, çocukların doğumuna kadar bir kusurun tespit edilememesinin ana nedenidir.

Yenidoğanları teşhis etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• EKG - yardımı ile miyokardın elektriksel potansiyelini değerlendirmek;
• ekokardi - kalbin ve ana damarların patolojileri hakkında en eksiksiz bilgiyi sağladığı için ana tanı yöntemi olarak işlev görür;
• radyografi - TMS ile kalbin boyutunu ve pulmoner gövdenin yerleşimini belirlemenizi sağlar, bunlar normalden belirgin şekilde farklıdır;
• kateterizasyon - kalp odalarındaki valflerin ve basıncın çalışmasını değerlendirmeyi mümkün kılar;
• anjiyografi, kan damarlarının konumunu belirlemek için en doğru yöntemdir;
• BT kalp. PET - optimal cerrahi müdahalenin geliştirilmesi için komorbiditeleri belirlemek için reçete edilir.

Fetusta bir patoloji tespit edildiğinde, hemen hemen her zaman hamileliği sonlandırma sorunu ortaya çıkar. Ameliyat dışında başka bir yöntem yoktur ve bu seviyedeki operasyonlar sadece uzmanlaşmış kliniklerde yapılır. Sıradan hastaneler sadece Rashkind'in ameliyatını sunabilir. Bu, kalp hastalığı olan çocukların durumunu geçici olarak stabilize etmenizi sağlar, ancak bir tedavi değildir.

Fetusta patoloji bulunursa ve anne ısrar ederse, her şeyden önce, doğumdan hemen sonra, gerekli işlemleri yapmanın hemen mümkün olacağı özel bir doğum hastanesine transferle ilgilenmeniz gerekir. teşhis.

TMS tedavisi

Hastalık sadece ameliyatla tedavi edilir. Cerrahlara göre en iyi zaman yaşamın ilk iki haftasıdır. Doğum ile ameliyat arasında ne kadar zaman geçerse, kalbin, kan damarlarının ve akciğerlerin çalışması o kadar bozulur.

Her türlü TMS için operasyonlar uzun süredir geliştirilmekte ve başarıyla yürütülmektedir.

• Palyatif - küçük dairenin işleyişini iyileştirmek için bir dizi operasyonel önlem gerçekleştirilir. Atriyumlar arasında yapay bir tünel oluşturulur. Aynı zamanda sağ karıncık kanı hem akciğerlere hem de büyük bir daireye gönderir.
• Düzeltici - ihlali ve ilgili anomalileri tamamen ortadan kaldırın: pulmoner arter sağ ventriküle ve aort sola dikilir.

TMS'li hastalar, en başarılı operasyondan sonra bile bir kardiyologun sürekli gözetimi altında olmalıdır. Çocuklar büyüdükçe komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Fiziksel aktivite yasağı gibi bazı kısıtlamalara yaşam boyunca uyulmalıdır.

Büyük damarların transpozisyonu ciddi ve yaşamı tehdit eden bir kalp hastalığıdır. Fetüsün durumundaki en ufak bir şüphede, ultrason kullanarak kapsamlı bir muayenede ısrar etmeye değer. Özellikle siyanoz gözlenirse, yenidoğanın durumuna daha az dikkat edilmemelidir. Sadece zamanında cerrahi müdahale bir çocuğun hayatının garantisidir.

• Hastalıklar
• Vücut kısımları

Kardiyovasküler sistemin yaygın hastalıklarına yönelik bir konu indeksi, ihtiyacınız olan materyali hızlı bir şekilde bulmanıza yardımcı olacaktır.

Vücudun ilgilendiğiniz bölümünü seçin, sistem onunla ilgili malzemeleri gösterecektir.

© Prososud.ru İletişim:

Site materyallerinin kullanımı ancak kaynağa aktif bir bağlantı varsa mümkündür.

Büyük gemilerin yer değiştirmesi

Büyük damarların transpozisyonu, ana damarların pozisyonunun ihlali ile karakterize edilen kalbin ciddi bir doğuştan patolojisidir: aort sağ kalpten ve pulmoner arter soldan kaynaklanır. Büyük damarların transpozisyonunun klinik belirtileri siyanoz, dispne, taşikardi, yetersiz beslenme ve kalp yetmezliğini içerir. Büyük damarların transpozisyonunun teşhisi, FCG, EKG, göğüs organlarının röntgen muayenesi, kalp boşluklarının kateterizasyonu, ventrikülografi verilerine dayanır. Palyatif müdahaleler (balon atrioseptostomi) ve radikal operasyonlar (Mastard, Senning, Zhatenet, Rastelli, arteriyel anahtarlama), büyük damarların transpozisyonunun operasyonel olarak düzeltilmesi için yöntemler olarak hizmet eder.

Büyük gemilerin yer değiştirmesi

Büyük damarların transpozisyonu, anatomik temeli, aort ve pulmoner arterin birbirine göre yanlış konumu ve kalbin ventriküllerinden ters deşarjı olan doğuştan bir kalp hastalığıdır. Çeşitli CHD'ler arasında büyük damarların transpozisyonu %7-15'tir; Erkek çocuklarda 3 kat daha sık görülür. Büyük damarların transpozisyonu, ventriküler septal defekt, aort koarktasyonu, patent duktus arteriyozus, Fallot tetralojisi ile birlikte kalbin en yaygın konjenital anomalilerinden biri olan "büyük beş" den biridir.

Kardiyolojide büyük damarların transpozisyonu, yaşamla bağdaşmayan ve bu nedenle yaşamın ilk haftalarında cerrahi müdahale gerektiren kritik mavi tip kalp kusurlarını ifade eder.

Büyük gemilerin yer değiştirmesinin nedenleri

Büyük damarların gelişimindeki anomaliler, kromozomal anormallikler, olumsuz kalıtım veya olumsuz dış etkiler sonucu embriyogenezin ilk 2 ayında oluşur. Eksojen faktörler hamile bir kadının maruz kaldığı viral enfeksiyonlar (SARS, kızamıkçık, su çiçeği, kızamık, kabakulak, uçuk, frengi), toksikoz, radyasyona maruz kalma, ilaçlar, alkol zehirlenmesi, polihipovitaminoz, anne hastalıkları (diabetes mellitus), yaşa bağlı olabilir. 35 yaş üstü bir kadının vücudundaki değişiklikler. Down sendromlu çocuklarda büyük damarların transpozisyonu meydana gelir.

Büyük damarların yer değiştirmesinin doğrudan mekanizmaları tam olarak anlaşılmamıştır. Bir versiyona göre, kusur, kardiyojenez sırasında aort-pulmoner septumun yanlış bükülmesinden kaynaklanır. Daha modern fikirlere göre, büyük damarların yer değiştirmesi, arter gövdesi çatallandığında subaortik ve subpulmoner koninin anormal büyümesinin sonucudur. Normal kalp oluşumu sırasında, infundibular septumun rezorpsiyonu, sol ventrikülün üzerinde pulmonik kapaktan arkada ve aşağıda bir aort kapağı oluşumuna yol açar. Büyük damarlar yer değiştirdiğinde, aort kapağının sağ ventrikülün üzerindeki konumu ve pulmoner kapağın - solun üstündeki konumu ile birlikte emilim süreci bozulur.

Büyük gemilerin yer değiştirmesinin sınıflandırılması

Telafi edici bir rol oynayan eşlik eden iletişimlerin sayısına ve pulmoner dolaşımın durumuna bağlı olarak, aşağıdaki büyük damarların transpozisyon varyantları ayırt edilir:

1. Hipervolemi veya normal pulmoner kan akımının eşlik ettiği büyük damarların transpozisyonu:

2. Pulmoner kan akışında bir azalmanın eşlik ettiği büyük damarların transpozisyonu:

• sol ventrikülün çıkış yolunun darlığı ile
• sol ventrikülün çıkış yolunun VSD ve darlığı ile (karmaşık transpozisyon)

Vakaların %80'inde, büyük gemilerin yer değiştirmesi bir veya daha fazla ek iletişim ile birleştirilir; hastaların% 85-90'ında kusura pulmoner dolaşımın hipervolemisi eşlik eder. Büyük damarların transpozisyonu, aortun pulmoner gövdeye göre paralel bir düzenlemesi ile karakterize edilirken, normal bir kalpte her iki arter de kesişir. Çoğu zaman, aort pulmoner gövdenin önünde bulunur, nadir durumlarda damarlar paralel olarak aynı düzlemde bulunur veya aort pulmoner gövdenin arkasında lokalize olur. Vakaların% 60'ında, D-transpozisyonu bulunur - aortun pulmoner gövdenin sağındaki konumu,% 40'ında - L-transpozisyonu - aortun sol taraflı konumu.

Büyük damarların transpozisyonunda hemodinamiğin özellikleri

Hemodinamiğin değerlendirilmesi açısından, büyük damarların tam transpozisyonu ile düzeltilmiş olanı ayırt etmek önemlidir. Aort ve pulmoner arterin düzeltilmiş transpozisyonu ile ventriküler-arteriyel ve atriyoventriküler uyumsuzluk vardır. Başka bir deyişle, büyük damarların düzeltilmiş transpozisyonu ventriküler inversiyon ile birleştirilir, bu nedenle intrakardiyak hemodinamik fizyolojik bir yönde gerçekleştirilir: arteriyel kan aorta girer ve venöz kan pulmoner artere girer. Büyük damarların düzeltilmiş transpozisyonunda hemodinamik bozuklukların doğası ve şiddeti, eşlik eden kusurlara bağlıdır - VSD, mitral yetmezlik, vb.

Tam form, uyumsuz ventriküler-arteriyel ilişkileri, kalbin diğer bölümlerinin uyumlu bir ilişkisiyle birleştirir. Büyük damarların tamamen yer değiştirmesiyle, sağ karıncıktan gelen venöz kan aorta girer, sistemik dolaşım yoluyla yayılır ve sonra tekrar sağ kalbe girer. Arteriyel kan, sol ventrikül tarafından pulmoner artere, oradan da pulmoner dolaşıma atılır ve tekrar sol kalbe geri döner.

Rahim içi dönemde, büyük damarların yer değiştirmesi, fetüste pulmoner daire çalışmadığından pratik olarak fetal dolaşımı bozmaz; kan dolaşımı, açık bir oval pencere veya açık duktus arteriyozus yoluyla geniş bir daire içinde gerçekleştirilir. Doğumdan sonra, büyük damarların tam transpozisyonu olan bir çocuğun hayatı, venöz kanın arteriyel kanla karışmasını sağlayan pulmoner ve sistemik dolaşım (OOO, VSD, PDA, bronşiyal damarlar) arasında eşzamanlı iletişimlerin varlığına bağlıdır. Ek kusurların yokluğunda, çocuklar doğumdan hemen sonra ölürler.

Büyük damarlar transpoze edildiğinde, her iki yönde de kan şant yapılır: bu durumda, iletişimin boyutu ne kadar büyükse, hipoksemi derecesi o kadar az olur. En uygun olanı, ASD veya VSD'nin arteriyel ve venöz kanın yeterince karışmasını sağladığı ve orta derecede pulmoner arter darlığının varlığının küçük dairenin aşırı hipervolemisini önlediği durumlardır.

Büyük damarların transpozisyon belirtileri

Büyük damarların transpozisyonu olan çocuklar, normal veya hafif artmış ağırlıkla tam dönem doğarlar. Doğumdan hemen sonra, ayrı bir pulmoner dolaşımın işleyişinin başlamasıyla birlikte, klinik olarak toplam siyanoz, nefes darlığı ve taşikardi ile kendini gösteren hipoksemi artar. PDA ve aort koarktasyonu ile birlikte büyük damarların transpozisyonu ile farklılaşmış siyanoz ortaya çıkar: vücudun üst yarısının siyanozu alttan daha belirgindir.

Zaten yaşamın ilk aylarında, kalp yetmezliği belirtileri gelişir ve ilerler: kardiyomegali, karaciğer boyutunda bir artış, daha az sıklıkla - asit ve periferik ödem. Büyük damarların transpozisyonu olan bir çocuğu incelerken, parmakların falanjlarının deformitesine, kalp kamburunun varlığına, yetersiz beslenmeye ve motor gelişimde bir gecikmeye dikkat çekilir. Pulmoner arter stenozu yokluğunda, pulmoner dolaşımın kan taşması, sık tekrarlayan pnömoni oluşumuna yol açar.

Eşlik eden KKH olmadan büyük damarların düzeltilmiş transpozisyonunun klinik seyri uzun süre asemptomatiktir, şikayet yoktur, çocuk normal gelişir. Bir kardiyologla temasa geçildiğinde, paroksismal taşikardi, atriyoventriküler blokaj ve kalp üfürümleri genellikle tespit edilir. Eşlik eden KKH varlığında, büyük damarların düzeltilmiş transpozisyonunun klinik tablosu, bunların doğasına ve hemodinamik bozuklukların derecesine bağlıdır.

Büyük damarların transpozisyonunun teşhisi

Bir çocukta büyük damarların transpozisyonunun varlığı genellikle doğum hastanesinde bile tanınır. Fizik muayene, kalbin hiperaktivitesini, medial olarak yer değiştiren belirgin bir kardiyak impuls, genişlemiş bir göğüs ortaya çıkarır. Oskültatuar bulgular her iki tonda artış, sistolik üfürüm ve PDA veya VSD üfürüm ile karakterizedir.

1-1.5 aylık çocuklarda EKG, sağ kalpte aşırı yüklenme ve hipertrofi belirtileri gösterir. Göğüs röntgeni değerlendirilirken, büyük damarların transpozisyonunun oldukça spesifik belirtileri şunlardır: kardiyomegali, yumurta şeklindeki kalp gölgesinin karakteristik bir konfigürasyonu, ön-arka projeksiyonda dar bir damar demeti ve lateral projeksiyonda genişlemiş, sol pozisyon aortik ark (çoğu durumda), pulmoner arter darlığında akciğer paterninin tükenmesi veya septal defektlerde zenginleşmesi.

Ekokardiyografi, büyük damarların anormal çıkışını, duvar hipertrofisini ve kalp odacıklarının dilatasyonunu, eşlik eden defektleri ve pulmoner arter stenozu varlığını gösterir. Nabız oksimetresi ve kanın gaz bileşiminin bir çalışması ile, kan oksijen doygunluğu ve kısmi oksijen basıncı parametreleri belirlenir: ana damarlar transpoze edildiğinde, SO2 %30'dan azdır, PaO2'den azdır. 20 mm Hg. Kalbin boşluklarını incelerken, sağ atriyum ve ventrikülde kanın oksijenle doygunluğunun arttığı ve kalbin sol kısımlarında azaldığı tespit edilir; aort ve sağ ventrikülde eşit basınç.

X-ışını kontrast araştırma yöntemleri (ventrikülografi, atriyografi, aortografi, koroner anjiyografi) kontrastın sol kalpten pulmoner artere ve sağdan aortaya patolojik akışını görselleştirir; eşlik eden kusurlar, koroner arterlerin kökeni anomalileri. Büyük damarların transpozisyonu, Fallot tetralojisinden, pulmoner arter atrezisi, triküspit kapak atrezisi, sol kalp hipoplazisinden ayırt edilmelidir.

Büyük damarların transpozisyonunun tedavisi

Büyük damarların tam transpozisyonu olan tüm hastalar acil cerrahi tedavi için endikedir. Kontrendikasyonlar, geri dönüşümsüz pulmoner hipertansiyon gelişimi vakalarıdır. Ameliyattan önce yenidoğanlara duktus arteriozusun açık kalmasına yardımcı olan ve yeterli kan akışını sağlayan prostaglandin E1 ilaç tedavisi verilir.

Büyük damarların transpozisyonu için palyatif müdahaleler, yaşamın ilk günlerinde pulmoner ve sistemik dolaşım arasında doğal veya yapay bir defekt oluşturmak için gereklidir. Bu tür operasyonlar arasında endovasküler balon atriyal septostomi (Park-Rashkind operasyonu) ve açık atriyal septektomi (Blalock-Hanlon'a göre atriyal septumun rezeksiyonu) yer alır.

Büyük damarların transpozisyonu sırasında gerçekleştirilen hemo-düzeltici müdahaleler, Mustard ve Senning operasyonlarını içerir - sentetik bir yama kullanarak arteriyel ve venöz kan akışlarının intra-atriyal geçişi. Aynı zamanda, ana arterlerin topografisi aynı kalır, pulmoner damarlardan intra-atriyal tünel yoluyla kan sağ atriyuma ve vena kavadan sola girer.

Büyük damarların transpozisyonunun anatomik olarak düzeltilmesi için seçenekler, çeşitli arteriyel değiştirme yöntemlerini içerir: Zhatenet operasyonu (büyük damarların çaprazlanması ve ortotopik replantasyonu, PDA'nın ligasyonu), Rastelli operasyonu (VSD onarımı ve pulmoner arter darlığının ortadan kaldırılması), arteriyel anahtarlama VSD plasti ile. Büyük damarların transpozisyonunun düzeltilmesine eşlik eden spesifik postoperatif komplikasyonlar, SSS, pulmoner ve kaval venlerin açıklıklarının darlığı ve ventriküllerin çıkış yollarının darlığı olabilir.

Büyük damarların transpozisyonunun prognozu

Büyük damarların tamamen transpozisyonu, yaşamla bağdaşmayan kritik bir kalp hastalığıdır. Özel kalp cerrahisi bakımının yokluğunda, yenidoğanların yarısı yaşamın ilk ayında ölür, çocukların 2/3'ünden fazlası 1 yaşına kadar şiddetli hipoksi, dolaşım yetmezliği ve artan asidozdan ölür.

Büyük damarların basit transpozisyonunun cerrahi olarak düzeltilmesi, vakaların %85-90'ında iyi uzun vadeli sonuçlar elde edilmesini sağlar; karmaşık bir kusur biçimiyle - vakaların% 67'sinde. Ameliyattan sonra hastaların bir kalp cerrahı tarafından izlenmesi, fiziksel aktivitenin sınırlandırılması ve enfektif endokarditin önlenmesi gerekir. Fetal ekokardiyografi kullanılarak büyük damarların transpozisyonunun doğum öncesi tespiti, uygun gebelik yönetimi ve doğum için hazırlık önemlidir.

Büyük gemilerin aktarılması - Moskova'da tedavi

Hastalık Rehberi

Kalp ve kan damarlarının hastalıkları

son haberler

• © 2018 "Güzellik ve Tıp"

sadece bilgilendirme amaçlıdır

ve nitelikli tıbbi bakımın yerini tutmaz.

Başın ana arterleri

Başın ana arterleri

Pirinç. 1. Başın ana arterleri ve beynin tabanının damarları (şema).

1 - ön serebral arter,

2 - ön iletişim arteri,

3 - orta serebral arter,

4 - oftalmik arter,

5 - arka iletişim arteri,

6 - arka serebral arter,

7 - serebellumun üstün arteri,

8 - ana arter,

9 - ön alt serebellar arter,

10 - iç karotid arter,

11 - vertebral arter,

12 - arka alt serebellar arter,

13 - dış karotid arter,

14 - ortak karotid arter,

15 - subklavyen arter,

16 - omuz başı gövdesi,

İç karotid arter (a. karotis interna) genellikle 2 segment içeren ekstrakraniyal bir bölüme ayrılır: bir sinüs ve bir servikal segment ve 3 segment içeren bir intrakraniyal bölüm: intraosseöz, sifon ve serebral. C ve n, iç karotid arterin önemli ölçüde genişletilmiş bir başlangıç ​​kısmıdır. Zengin bir innervasyona (baro- ve kemoreseptörler) sahiptir ve kan dolaşımının düzenlenmesinde önemli bir rol oynar. Servikal segment, sinüsten kafatasının girişine kadar olan arterin bir kısmını içerir. Bu segmentlerin her ikisi de şube vermez. Ekstrakraniyal bölümde internal karotid arter, mekanik travma veya dışarıdan bası gibi çeşitli zarar verici faktörlerin etkilerine diğer bölümlere göre daha fazla maruz kalmaktadır.

Ana arterlerin aterosklerozu nedir

Dolaşım sistemi hastalıkları arasında başın ana arterlerinin aterosklerozu vardır.

Bu problem kroniktir ve aterosklerotik plakların (aksi takdirde lipid infiltrasyonları) oluşması nedeniyle boyun, baş veya uzuvlardaki kan damarlarının bozulmasıdır.

Kan damarlarının duvarlarında lokalize olurlar, bağ dokusunun büyümesine yol açarlar ve damarlarda ve atardamarlarda lümenin daralmasına neden olurlar. Bu nedenle, beyne ve uzuvlara yetersiz kan dolaşımı vardır.

• Sitedeki tüm bilgiler bilgilendirme amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu DEĞİLDİR!
• Sadece bir DOKTOR KESİN TEŞHİS YAPABİLİR!
• Sizden kendi kendinize ilaç KULLANMAMANIZI, ancak bir uzmandan randevu almanızı rica ederiz!
• Size ve sevdiklerinize sağlık!

Çoğu zaman, alt ekstremitelerin ana arterlerinde ateroskleroz görülür. Çoğunlukla 40 yaş üstü erkekler etkilenir. Menopoz başlangıcından sonraki dönemde kadınların yanı sıra. Aynı şey boyun ve başın ana arterlerinin aterosklerozu için de söylenebilir.

Nedenler

Hangi ana arterlerin lipid birikintilerinden etkilendiğine ve aterosklerotik plakların hangi yerde oluştuğuna bakılmaksızın, bu hastalığın nedenleri aynıdır:

• kötü alışkanlıklar, özellikle sigara içmek;
• kilolu;
• glikozun kana emilimiyle ilgili sorunlar;
• yetersiz beslenme;
• oldukça sık stresli koşullar;
• uzun süredir tedavi edilmeyen ciddi şekilde artan kan basıncı;
• yüksek kolesterol (normalden birkaç kat daha yüksek);
• endokrin sistem hastalıkları;
• pasif yaşam tarzı;
• vücutta yaşa bağlı değişiklikler.

Beynin ana damarlarının dalları

Patoloji seyrinin mekanizması

Baştaki ana arterlerin tıkanması ve darlığının (daralmasının) en önemli etiyolojik faktörü aterosklerozdur.

Kural olarak, aterosklerotik stenoz (daralma), karotid arterin çatallanma noktasında ve iç karotid arterin başlangıcında serebral arterleri etkiler.

Kafadaki ana arterlerin ekstrakraniyal daralmasına kıyasla, beynin intrakraniyal arterlerinin darlığı 2-5 kat daha az teşhis edilir.

Boyun ve başın ana arterlerinin aterosklerozu ekstrakraniyal bölgede güçlü bir şekilde gelişirse, bazı hastalarda "tandem stenoz" görülebilir. Bu, kafa içi ve kafa dışı bölümlerdeki arterlere verilen hasarın bir kombinasyonundan başka bir şey değildir.

İç karotid arter genellikle aterosklerozdan etkilenirse, dışta aterosklerotik değişiklikler gözlenmez. Bu resim, bu vasküler sistemler arasındaki anastomozların önemini kanıtlamaktadır.

• İnsan kafasında, ana bölümün duvarında, diğer organların arterlerinden farklı olarak, iç elastik zar ile endotel arasında kaslı-elastik bir tabaka yoktur.
• Baştaki ana bölümlerin damarlarının duvarlarını alırsak, diğer organlarda bulunan aynı büyüklükteki arterlerin duvarlarından çok daha incedirler.
• Bu bölümde elastik zar çok güçlü bir şekilde gelişmiştir. “Polster” yastık adı verilen oluşumları içerir. Kural olarak, birçok elastik ve düz kas lifi içerirler, zengin innervasyona sahiptirler ve damarların dallanmaya başladığı yerde lokalizedirler.

• Karotis aterosklerotik plaklar çok fazla lipid içermezler ancak aynı zamanda çok fazla kolajen içerirler.
• Karotis tipi aterosklerotik plaklar, büyük miktarda lipid taşıyan koronerlerin aksine, lifli bir yapıya ve daha belirgin bir "stenoz" etkiye sahiptir.
• Yapısal olarak karotis aterosklerotik plaklar güçlü bir yapısal heterojenliğe sahiptir.

• Karotis plakları, diseksiyon veya intramural hematom oluşum mekanizmasına göre yok edilir. Akan kanın sistolik etkisi altında arterlerin dirençli duvarlarının hasar görmesi sonucu oluşur.
• Lipidlerle doymuş karotis plaklarında hasar. Bu arterio-arteriyel emboli oluşumuna yol açar ve bu da aterotrombotik inme ve iskemik atakların oluşumuna yol açar.

• Serebral damarlarda, reseptörler sitokinlere çok yakındır ve yoğun olarak bulunur. Tekrarlayan serebrovasküler "bölümlerin" önlenmesi için Dipiridamol iyi kullanılır. Ancak alt ekstremitelerde iskemik damar hasarının önlenmesinde ve tekrarlayan koroner komplikasyonlarda ilacın etkinliği çok daha düşüktür.
• P2 tipi pürin reseptörlerinin yoğunluğu, koroner arterlerin ve trombosit zarlarının endotel hücrelerinin zarlarından biraz daha düşüktür. Bu, serebral değil, koroner damarların, tienopiridin grubunun antiplatelet ajanlarının saldırısına duyarlılığını açıklar ve bu da P2 reseptörlerinin bloke edilmesine yol açar.

Ana arterlerin ateroskleroz belirtileri

Hasarlı ana arterin tipine bağlı olarak çeşitli belirtiler ortaya çıkacaktır:

• Kulaklarda sesler.
• Kısa süreli hafızada azalma.
• Nörolojik tipte diğer bozuklukların yanı sıra konuşma veya yürüyüşte rahatsızlıklar vardır.
• Baş dönmesi veya değişen güçte baş ağrıları vardır.
• Hasta uykuya dalmakta güçlük çekiyor. Genellikle geceleri uyanır, ancak aynı zamanda vücudun genel olarak aşırı çalışması nedeniyle gün boyunca uyku hali yaşar.
• Karakterde bir değişiklik var: bir kişi aşırı şüpheli, endişeli, mızmız olabilir.

• Yürürken erken yorgunluk. Hasta uzun mesafe yürürken çok yorulur.
• Ekstremitelerde kangren gelişebilir.
• Hastanın elleri etkilendiğinde soğuk halleri gözlemlenir. Bu durumda ellerde ülser gelişebilir veya küçük yaralar kanayabilir.
• Bacaklar etkilendiğinde hasta topallık geliştirir.
• Tırnak plakalarında distrofi, baldır kaslarının boyutunda azalma ve alt ekstremitelerde saç dökülmesi kaydedildi.
• Bacaklarda azalmış nabız.

Koroner arterlerin aortunun aterosklerozunun bir açıklaması burada bulunabilir.

Ameliyat

Mevcut tüm hastalıklardan, beyin felci sadece büyük bir oluşum sıklığına değil, aynı zamanda ölümcül bir sonuç veya sakatlığın eşlik ettiği kursun yüksek bir karmaşıklığına sahiptir.

Kafa içi büyük damarlara verilen hasarın neden olduğu bir felci, şant yaparak - ekstra kafa içi anastomozlar oluşturarak tedavi etmek mümkündür.

Hastalar kanlanma eksikliğine veya geçici iskemik ataklara maruz kaldıklarında, inme öncesi aşamada bile kafadaki ana arterlerdeki aterosklerotik hasarın tedavisine büyük önem verilir.

Önce uygun bir muayene yapılır ve ardından cerrahi müdahale yöntemi seçilir. Operasyon vertebrobaziler ve karotis havuzlarının çeşitli yaralanmaları olan hastalarda yapılır. Operasyonlar için nispi ve mutlak endikasyonlar olarak kontrendikasyonları tahsis edin.

Karotis endarterektomi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

• Karotis arterlerde asemptomatik daralma. Aynı zamanda stenozun Dopplerografik göstergeleri %90'dan fazladır.
• %70'e varan endikasyonlarla karotid arterlerde asemptomatik daralma.
• Nörolojik bir doğanın tezahürlerinin eşlik ettiği% 30-60 endikasyonlu karotis arterlerin darlığı.
• Karşı taraf karotis trombozu ve ipsilateral nörolojik semptomlarla birlikte kaba karotis daralması.
• Afazi veya hemiparezi oluşumu ile inme komplikasyonları olan kaba karotis daralması (inmeden sonraki 30 günden daha erken değil).
• Kardiyak embolojenik bir inme nedeninin ve ipsilateral semptomların tezahürü ile brüt karotis daralması (tümü atriyal fibrilasyon veya ekokardiyografi ile doğrulanır).
• Hızla gelişen karotis tipi daralma.
• İpsilateral amorozis fugax semptomu ile birlikte brüt karotis daralması.
• Hasarlı arterin havzasında meydana gelen tam bir inme ile kaba karotis daralması.
• Koroner arter baypas ameliyatı öncesi oluşan ve asemptomatik olan kaba karotis daralması.

• ICA'nın karotid arterinin ağzında, asemptomatik stenoz ile bile ortaya çıkabilen heterojen tipte bir plak oluşumu.
• Dolaşım tipi veya geçici iskemik atakların dekompanse ensefalopatisinin klinik belirtileri ile karotis darlığı oluşumu.

Bu aynı zamanda beyin felci riski taşıyan, diyabetes mellitus, yüksek kan lipidleri, arteriyel hipertansiyon, ileri yaştaki veya çok sigara içen hastaları da içerir.

• Nörolojik tipte ipsilateral semptomların eşlik ettiği karotis arterde tromboz.
• Vertebrobaziler havzasında gözlenen geçici iskemik ataklar.
• Hemipleji veya koma ile birlikte çok karmaşık ipsilateral inme ile birlikte brüt karotis daralması.
• Aynı taraf nörolojik defisit ile karotis daralması (%30'dan az okuma).
• Aşırı yorgunluk, baş ağrısı, senkop vb. gibi doğrulanmış şiddetli karotis darlığında hemisferik olmayan semptomların tezahürü.
• Karşı serebral yarımkürede hasar belirtilerinin eşlik ettiği kaba karotis daralması.
• İpsilateral semptomların ve ciddi komorbiditelerin varlığı ile kaba karotis daralması (organik yapıdaki CNS'ye zarar, kanser metastazları, vb.).

CEAE Türleri

CEAE'nin çeşitli varyasyonları vardır. Yani: eversiyon, açık ve ayrıca hetero ve homogreftler ve damarlar kullanarak çeşitli arteriyel protez yöntemleri.

Cerrahi müdahale yönteminin seçimi, karotis havuzunun ne kadar hasar gördüğüne ve lezyon alanının ne olduğuna bağlıdır. Optimal cerrahi müdahale eversiyon ve direkt endarterektomidir.

Eversiyon durumunda - operasyonun süresi çok daha azdır. Ek olarak, yeniden yapılandırılmış geminin geometrik parametreleri minimal değişikliklere tabidir.

Vertebral arter rekonstrüksiyonu ne zaman gereklidir?

• aynı anda iki vertebral arterin darlık derecesinin %75'inde meydana gelen darlık süreci;
• % 75'lik bir gösterge ile baskın vertebral arterin daralması;
• diğerinin hipoplazisi olduğunda ortaya çıkan vertebral arterin ikinci segmentinde segmental tıkanma.

Vertebral arterin ilk bölümündeki patolojilerin cerrahi restorasyonu, supraklaviküler erişim yoluyla gerçekleştirilen arter ağzının endarterektomisi nedeniyle oluşur.

Subklavyen veya vertebral arterdeki hasar nedeniyle işlem gerçekleştirilemezse, arterin hareketi gerçekleştirilir, yani. spinal-karotis şant yapın.

Subklavyan arter

Subklavyen artere cerrahi müdahale şu durumlarda yapılır:

Çoğu zaman, bu semptomların oluşum mekanizması, ateromatöz tipte bir plağın ülserasyonuna bağlı olarak ana arteriyel damarın kritik darlığı veya embolizminin bir sonucu olarak kan akışının herhangi bir ciddi sınırlamasıdır.

Ana gövdenin hasarlı bölümlerinin nerede olduğuna bağlı olarak, hangi erişimin gerçekleştirileceğine karar verirler: supraklaviküler veya transsternal.

Ekstra-intrakraniyal anastomoz ihtiyacı

• Posterior, orta veya anterior arterlerin havzalarında intrakraniyal bölümlerin hemodinamik olarak önemli darlığı.
• Çok aşamalı bir cerrahi müdahalenin önerildiği durumlarda, kafa beyninin iskemiye karşı azaltılmış tolerans derecesine sahip tandem bir yapıya sahip iç karotid arterde hasar.
• ICA trombozu ile birlikte kollateral dolaşım rezervlerinin tükenmesi.
• Karotis endarterektomiden önceki ilk aşama, Willis çemberi boyunca normal kollateral kan akışının olmadığı ipsilateral tarafta gerçekleştirilir.
• Karotislerden birinde tandem hasarının eşlik ettiği bikarotis darlığı: ilk olarak, ilk aşama gerçekleştirilir - tandem hasarına karşı karotis arterin normal açıklığı geri yüklenir ve sonra - EICMA'nın kademeli olarak uygulanması.

X-ışını endovasküler anjiyoplastinin sadece mükemmel teknik ekipmanla gerçekleştirildiğini belirtmekte fayda var. Lokal darlıklar için endovasküler tip anjiyoplasti kullanmak en iyisidir.

Tıbbi terapi

İlaç tedavisi için kural olarak reçete edilir:

Ayrıca, hastalara, örneğin trombo-eşek veya kardiyomagnil gibi kan pıhtılaşması olasılığını azaltan aspirin türevlerinin kullanımı ömür boyu reçete edilir. Vitamin tedavisi ayrıca normal bir durumda uygun kan dolaşımı almayan organ ve dokuları korumak için reçete edilir.

Burada bulacaksınız beyin arterlerinin ateroskleroz açıklaması.

Stenoz ateroskleroz ve sonuçları hakkında daha fazla bilgi edinin.

Ateroskleroz çok ciddi bir problemdir. Bu nedenle, sadece tedaviye zamanında başlayabilmek için değil, aynı zamanda hastalığın daha ciddi bir aşamaya dönüşmesini önlemek için yaşam tarzınızı değiştirebilmek için erken bir aşamada tespit edilmelidir.

Kan damarlarına verilen hasar, sonuçların yoğunluğu ve hızı açısından en dramatik olanlar arasındadır. Belki de acil bakımın bu kadar gerekli olacağı ve arteriyel veya venöz kanama gibi bariz bir şekilde bir hayat kurtarmayacağı başka bir yaralanma yoktur. Kan damarlarına zarar veren birçok sebep vardır. Bunlar açık ve kapalı yaralanmalar, yaralardır. Sivil nüfus arasında, 1/3'ü kan damarlarına ve kalbe eşzamanlı hasar kaydetti ve vakaların %80'inden fazlasında bu yaralanmalar ya ateşli silah kaynaklı ya da bıçak kaynaklıydı. Karın penetran yaraları ile birlikte ekstremite yaralarında damar yaralanmaları baskındır.

Ateşli silahların gelişmesiyle birlikte, toplam yara sayısına göre yaraların kan damarlarına oranı giderek artmaya başladı. Yaklaşık 1900'den beri, orduların cephaneliğinde daha küçük kalibreli daha hafif mermiler göründüğünde, nispeten daha fazla gemi yarası vardı.

Nguyen Hanh Zy'ye göre, kan damarlarının ateşli silah yaralanması durumunda, izole arter yaraları %47.42, izole damar yaraları - %6.77 ve birleşik arter ve damar yaralanmaları toplamın %45.8'ini oluşturuyor.

Aynı yazara göre yaralanmaların lokalizasyonu şu şekilde temsil edilebilir: boyun (karotis arterler, juguler damarlar) -% 8.96, omuz kuşağı ve üst ekstremite damarları -% 16, karın boşluğu ve pelvis damarları -% 11.55 , alt ekstremite damarları - %63.40.

Brakisefalik dalların travmatik yaralanmaları nispeten nadirdir ve toplam arter yaralanmalarının yaklaşık %6-7'sini oluşturur.

En şiddetli olanı, travmatik veya hemorajik şokun klinik bir tablosunun eşlik ettiği arter, ven ve sinir gövdesinde birleşik bir hasarın olduğu şarapnel yaralarıdır.

Arter ve sinirlerin kombine yaralanmaları, tüm vasküler yaralanmaların yaklaşık %7'sini oluşturur.

Travmatik arter anevrizmaları, vakaların yaklaşık %12'sinde çeşitli komplikasyonlara ve arteriyel-venöz fistüller - en az %28'inde ve hepsinden önemlisi kalp rahatsızlıklarına yol açar.

Görünüşe göre, kan damarlarına verilen hasarı üç gruba ayırmak için sebep var:

• kapalı yaralanmalarda meydana gelen arteriyel ve venöz gövdelerin hasarı (çoğunlukla yırtılma);
• açık yaralanmalarda yaralanmalar (yaralar, kırıklar)
• kurşun yaraları ile.

Ayrıca, ateşli silah yaralanmalarında en sık görülen damar duvarındaki bir kusurun eşlik ettiği kan damarlarına verilen hasarı ve bıçaklı yaralar için tipik olan kusuru olmadan ayırt etmek de önemlidir. Bir arter, örneğin diz veya dirsek eklemindeki bir çıkık nedeniyle yırtıldığında, mutlaka bir kusur oluşur, çünkü gerildiğinde, arterin üç katmanının tümü, farklı mekanik mukavemetleri nedeniyle farklı seviyelerde yırtılır.

Bir arter yaralandığında, duvar yaralanma bölgesinden büyük bir mesafe boyunca katmanlara ayrılabilir.

Merkezi ve periferik kan damarlarına verilen hasarın birçok sınıflandırması vardır, ancak pratik amaçlar için, teşhis ve tedavi önlemlerinin açık olacağı oldukça basit bir sınıflandırma gereklidir.

Ana ven duvarlarına ve özellikle arteriyel gövdeye zarar vermek için, elastikiyetlerinin yüksek derecesi dikkate alınarak yeterince büyük bir kuvvetin gerekli olduğu bilinmektedir. Ateşli silah (kurşun veya şarapnel) gibi bir faktöre maruz kaldığında bile, damar demeti sıklıkla ortaya çıkan yara kanalından uzaklaşır. Herhangi bir yaralayıcı mermi (şarapnel, mermi) veya kemik parçasının kan damarına zarar vermesi durumunda, aşağıdaki yaralanmalar mümkündür.

• Arteriyel veya venöz kanamanın hemen çevreleyen dokuya ve birincil yara kanalının yeterince geniş bir lümeni ile dışa doğru başladığı bir "pencere" oluşumu ile bir arter veya ven duvarının bir kısmında hasar. Atardamar veya toplardamar duvarındaki hasarın lümenin 1/3 3/4'üne daha ayrıntılı bölünmesi, tanı ve tedavi için önemli bir şey eklemez.
• Bir atardamar veya damarın veya her ikisinin toplam hasarı (tam kesinti). Bu durumda iki seçenek olabilir:
  • hızlı ve şiddetli kan kaybına yol açan damarın her iki ucundan yoğun ve uzun süreli kanama;
  • arterin intimasının lümene vidalanması, bunun sonucunda kanama, örneğin uzuvun omuz eklemi seviyesinde travmatik bir şekilde ayrılmasıyla durur. Bu durumda kanama orta derecede olabilir. Büyük venöz gövdede tam bir kırılma ile intima içe doğru vidalanmaz, bu nedenle çeşitli kökenlerden yaralanmalarla venöz kanama bazen arter kanamasından daha tehlikelidir.

Artere ve eşlik eden damara aynı anda zarar verilmesi durumunda, özü dokularda oluşan boşluktan ana arter ve damarın lümeninin bir iletişimi olduğu olan bir arteriyovenöz fistül meydana gelmesi muhtemeldir. Bu, arteriyovenöz yatağın şantından dolayı ciddi hemodinamik değişikliklerle dolu ciddi bir komplikasyondur. Daha sonra, bu tür yaralanmalarla arteriyovenöz bir yalancı anevrizma oluşur. Biraz ileriye bakıldığında, travma sonrası, özellikle ateşli silah kaynaklı anevrizmaların süpürasyon eğiliminde olduğu not edilebilir. Böyle bir balgamı açmanın sonuçlarını hayal etmek kolaydır!

Arterin yaralanması uzun süre tanınmadan kalabilir ve yalnızca arterin periferik segmentine trombotik kitlelerin girmesi nedeniyle akut tıkanıklık verebilen yanlış bir anevrizma oluşumu, doğru bir şekilde yapılmasını mümkün kılar. Teşhis.

Arteriovenöz fistül oluşumu nadir değildir. Bu fistüller özellikle boyunda tehlikelidir, çünkü arteriyel kanın superior vena kavaya boşalması nedeniyle kalp yetmezliği meydana gelir. Popliteal arter gibi tanınmayan bir yaralanma, kaçınılmaz olarak bacakta iskemik kangrene yol açar.

Yumuşak doku hasarının eşlik ettiği ana arterlerin hasar görmesi durumunda teminatların telafi edici yeteneklerinin önemli ölçüde azaldığı vurgulanmalıdır. Bu nedenle, ana arterlerin yaralanması durumunda kabul edilebilir kabul edilen süre, yaralanma anından itibaren 5 saattir, ciddi yaralanmalarda çok uzun olabilir. Bu nedenle bu tür mağdurlara bir an önce yardım edilmelidir.

Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında, vakaların yaklaşık 1 / 3'ünde kan damarlarına verilen hasar tanınmadı. Barış zamanında, bu rakam, savaş zamanına kıyasla teşhisin bariz avantajlarına rağmen daha az değildir.

Ana kan damarlarında hasar belirtileri

Kan damarının çıkıntısında yara. Bu gerçek, hastayı muayene eden hekim tarafından her zaman dikkate alınmalıdır. Kural olarak alınmalıdır: ana artere en ufak bir hasar şüphesinde, bu teşhisi kaldırmak veya doğrulamak için gerekli tüm teşhis tekniklerini uygulayın.

Kanama. Dış kanama doğal olarak sadece açık yaralanmalarda meydana gelir. Pratik olarak, yalnızca dış kanama temelinde, bir arteriyel kan akışının yarada titreştiği durumlar dışında, ana arterde hasar olup olmadığının söylenemeyeceği düşünülebilir. Bu özellikle ateşli silah yaralanmaları, anti-personel mayınların patlamasının neden olduğu ve her zaman büyük çaplı yumuşak doku hasarının eşlik ettiği yaralanmalar için geçerlidir.

Tabii ki, bir atardamar veya damardan dış kanama, hasarın en çarpıcı belirtisidir. Kırmızı kan ile nabız atışı kanamasının her zaman gözlenmediği ve arterlerin kapalı yaralanmaları ile doğal olarak mevcut olmadığı akılda tutulmalıdır. Arter hasarı, ateşli silah mermisi ve şarapnel yaraları ile ciddi kırıklarda bile, nadiren dış pulsatil kanama görülür. Bu nedenle, daha ileri taktikler açısından, herhangi bir yoğun dış kanama durumunda, ana arter veya damarda hasar olduğundan şüphelenilmelidir. Ana arterdeki hasarı görmek, ciddi ve geri dönüşü olmayan sonuçlarla doludur.

Yaralanma bölgesinin distalindeki arter nabzının belirlenmesi. Ayağın dorsal arterindeki korunmuş açık nabız, radyal arter, yaralanma bölgesinin proksimalindeki ana gövdenin bütünlüğünü gösterir. Ama her zaman değil.

Çevrede nabız yokluğunda, hasar alanında kan akışının kesilmesini düşünmek için bir neden vardır, ancak her zaman değil. Kurban şok durumundaysa, kan kaybı ve 80 mm Hg'ye kadar sistolik kan basıncı nedeniyle çökün. Sanat. ve daha azı, ana arterin bütünlüğü korunurken arterin nabzı belirlenemez. Ek olarak, yumuşak dokuların ateşli silah yaralanması ve arterin anatomik bütünlüğü ile, sözde yan etkinin, özünde şu anda meydana gelen bir hidrodinamik dalganın etkisinin bir sonucu olarak, damarın spazmı mutlaka oluşur. kurşun veya parça insan vücudunun dokularına çarpar.

V. L. Khenkin, aksiller, brakiyal, iliak, femoral ve popliteal arterlerin yaralarında, vakaların sadece% 38'inde nabız yokluğunu tespit etti, geri kalanında nabız zayıfladı veya korundu.

Büyük bir arteriyel gövdede yaralanmanın önemli bir işareti, hematomun neden olduğu şişliktir, ancak daha da önemli bir işaret, gözle nispeten kolayca belirlenebilen bu tür şişliğin nabzıdır.

Oluşan arterioveal fistül ile "kedi mırlaması" semptomu belirlenebilir.

Titreşen bir hematom ve daha sonra sahte bir anevrizma, genellikle nispeten iyi tanımlanmış bir şişlik şeklinde oldukça belirgindir. Arteriovenöz anevrizma durumunda şişlik daha azdır, arterioveal fistülde ise şişme olmayabilir.

Hiçbir durumda, yaranın çevresinde oskültasyon gibi basit bir araştırma yöntemini unutmamalıyız, en azından atardamardaki olası hasarla ilgili olarak biraz şüpheli. Bir arter yaralanmasında sistolik üfleme sesi çok karakteristiktir.

Yaranın çevresindeki uzuv derisinin solgunluğunu görmezden gelmek imkansızdır. Büyük arter yollarının yaralarına parestezi, parezi gibi belirtiler eşlik edebilir; daha sonraki bir tarihte iskemik kontraktür gelişir.

Barış zamanında damar yaralanmalarında, özellikle subklavyen, iliak, femoral ve popliteal arterlerin yaralanmalarında, ana kan damarlarında akut yaralanmanın en yaygın belirtisi kan kaybıdır. Akut kan kaybının klinik belirtileri, listelenen damarların neredeyse tüm yaralanma vakalarında gözlenir, ancak daha distalde bulunan damarların yaralanmaları ile, vakaların yaklaşık% 40'ında klinik akut kan kaybı belirtileri tespit edilmez.

Ana artere kesin bir hasar belirtisi, ekstremitenin iskemik kangrenidir - geç ve çok rahatlatıcı olmayan bir semptom.

Ana kan damarlarına verilen hasarın teşhisi

Vazografik radyoopak inceleme ile tartışılmaz bir tanı konulabilir. Ana arterde en ufak bir yaralanma şüphesinde vazografinin zorunlu olduğu vurgulanmalıdır.

Teşhis amaçlı uzmanlaşmış bir hastane koşullarında, kapileroskopi, temas ve uzaktan termografi yöntemleri uygulanabilir.

Paradoksal olarak, ancak ana artere zarar verilmesi durumunda iskemik ağrı, arterin bir trombüs tarafından segmental tıkanması durumunda olduğu kadar yoğun değildir. Hasar alanındaki ağrı ile bir dereceye kadar maskelenmeleri mümkündür. Bununla birlikte, hastanın klinik muayenesi sırasında, daha önce mevcut olmayan ve zamanla açıkça yaralanma anıyla ilişkili olan hasar alanına göre çevredeki ağrılar dikkate alınmalıdır.

Periferik kan çalışması kan kaybını gösterir. Arteriyel yaralanmadaki hemodinamik kaymalar, yaralanmadan sonraki ilk saatlerde birincil lezyondan ve daha sonra iskemik dokulardan kaynaklanan kan kaybı ve zehirlenme ile de doğrudan ilişkilidir.

Biyokimyasal göstergeler, bir iskemi ve nekroz odağını gösterir, ancak bu veriler, patognomonik belirtilere pek atfedilemez.

Belirtildiği gibi, arteriyografi, hem arteriyel hasarın şüphesiz klinik teşhisi hem de bunlardan şüphelenilmesi için zorunludur. Bir koğuş da dahil olmak üzere herhangi bir X-ray makinesi kullanılarak yeterli güvenilirlikle bir arteriografik çalışma gerçekleştirilebilir.

Alt ekstremitenin ana arteri hasar görürse, aşağıdaki eylem dizisi önerilebilir.

Kurban masaya yatırılır. Femoral arter, lokal anestezi altında %0.5 novokain solüsyonu ile 50-60 mm uzunluğunda dikey bir dikey insizyonla ortaya çıkarılır. Premedikasyon, 2 ml %1 morfin çözeltisi ve 0,5 ml %0.1 atropin çözeltisi enjeksiyonundan oluşmalıdır. Radyoopak bir madde olarak, konsantrasyonu %50-60'tan fazla olmayan suda çözünür herhangi bir müstahzar kullanabilirsiniz. Arteri deriden kateterize etmemenizi şiddetle tavsiye ederiz, ancak öncelikle bu, özellikle postoperatif heparin tedavisi gerekliyse, paravasal hematom ve ardından damar ponksiyonundan kanama olasılığını dışladığından, açığa çıkarmanızı öneririz. Açık yöntem, yaşlı bir hastada arter duvarındaki aterosklerotik değişiklikler için önemli olan kateteri arter lümenine çok doğru bir şekilde yerleştirmenizi sağlar. Açık yöntemle, 15-20 ml% 1 veya% 2 novokain çözeltisi enjekte edilerek yapılması gereken paravasal blokaj çok iyi gerçekleştirilir. Bu, hem en yüzeysel femoral arterin spazmı açısından hem de periferik arteriyel teminat ağının açılması açısından gereklidir. Ve son olarak, aynı zamanda çok önemli olan, açık yöntemle, bir kontrast maddesinin enjeksiyonu sırasında, kan akışını geçici olarak durdurmak için arterin merkezi bölümünü bir turnike veya yumuşak vasküler kelepçe ile sıkıştırmak mümkündür. Bu, görüntünün kalitesini büyük ölçüde artırır. Arter yatağına bir kontrast madde verilmeden önce, interseptif dahil olmak üzere istenmeyen ağrı etkilerini gidermek için bir kateter yoluyla arter lümenine 20-25 ml %0.5'lik bir novokain solüsyonu vermek gerekir.

Kontrast madde enjeksiyonunun yüksekliğinde bir röntgen çekilir, kateter çıkarılmaz ancak görüntünün gelişmesi beklenir. Radyografın yeterli bilgi içeriği olması durumunda, kateter çıkarılır ve cerrahın atravmatik sütür materyali kullanarak arterin adventisyasına yüzeysel bir sütür uygulaması en iyisidir. Birkaç dakika boyunca gazlı bezle bastırarak arter duvarının delinmesinden kanamayı durdurmak mümkündür. Kanama durduktan sonra, arter yaralanmasına dair herhangi bir kanıt elde edilmezse yara dikilir veya daha önce uygulanan turnike korunarak açık bırakılır.

Arteriogramlar, yalnızca hasarın gerçeğini, seviyesini ve kapsamını doğrulamakla kalmayıp aynı zamanda teminatların canlılık derecesini değerlendirmenize izin veren en güvenilir tanı belgesidir.

Ana damarların lezyonlarını teşhis etmek için non-invaziv yöntemler arasında, ana rol şu anda ultrason akış ölçümü - Dopplerografi tarafından oynanmaktadır. Hareket eden nesnelerin kaydına dayanan yöntem, bir arter veya damarın belirli bir bölümünde kan akışının varlığını, yönünü ve kalp döngüsünün çeşitli aşamalarındaki hızını ve buna bağlı olarak akışın yapısını belirlemeyi mümkün kılar. damar duvarının özellikleri. Farklı yazarlara göre, ekstremite arterlerinin tıkayıcı lezyonları için Doppler yönteminin tanısal doğruluğu, damar hastalıkları için% 85-95'tir -% 50 ila 100.

Standart muayene şeması, ana damarların üst ve alt ekstremitelerin belirli noktalarındaki yerini içerir ve vasküler yatağın çeşitli bölümlerinde kan akışını karakterize eder. Dopplerogram analizi, eğrinin niteliksel bir değerlendirmesinden ve niceliksel parametrelerin hesaplanmasından oluşur. Teşhisin doğruluğunu artırmak için bölgesel sistolik basınç çeşitli segmentler düzeyinde ölçülür.

Doppler ultrasonun travmatolojide kullanımı, trombotik vasküler lezyonların, akut ve kronik travmatik yaralanmaların teşhisini, tedavi sırasında dinamik kontrolü içerir. Distal bölümlerin ödeminin eşlik ettiği ekstremitelerin yumuşak dokularının büyük yaralanmaları ile, özellikle uzun süreli ezilme sendromu olan hastalarda vasküler lezyonların klinik tanısı zordur. Bu hastaların ikisinde posterior tibial arterde ve ayağın dorsal arterinde palpasyonda pulsasyon yoktu, ancak Doppler sonografi ile her iki arterde antegrad kan akımı saptandı, bu da vasküler açıklığın korunduğunu gösterdi. Arterlerin ödemli dokular ve kemik parçaları tarafından sıkıştırılması sonucu eğri parametreleri önemli ölçüde değişti, ancak tedavi sırasında açık bir pozitif eğilim kaydedildi. Dorsalis pedis arter muayenesinde kaval kemiği açık kırığı ve uzamış ezilme sendromu olan bir hastada anterior tibial arterin tam rüptürü ve ayağın arteriyel anastomozlarından kan akışı nedeniyle retrograd kan akımı saptandı. Daha sonra, pürülan bir süreç ve arteriyel iskeminin bir sonucu olarak, ayak dokularında nekroz meydana geldi ve bu da ampütasyona yol açtı.

Dopplerografi, kronik arter yaralanmalarında da cerrahi müdahale taktiklerinin seçilmesi ve postoperatif seyrin tahmin edilmesi açısından büyük önem taşımaktadır. Bu durumlarda, bireysel arterlerin durumuna ilişkin veriler, reografi, termografi ve diğer yöntemler kullanılarak elde edilen uzuv segmentine kan beslemesinin entegre göstergeleri ile başarıyla desteklenir.

Ana kan damarlarına verilen hasarın tedavisi

Kan damarı yaraları için tıbbi bakım:

Kan damarlarını yaralamak için önlemler acil, acil ve nihai olarak ayrılmalıdır. Turnike uygulayarak kanamayı durdurma, basınçlı bandaj, damara bastırma, uzvun zorla bükülmesi şeklinde ilki, kural olarak, olay yerinde veya mağdurun tahliye edildiği araçta gerçekleştirilir.

Uygulamada, vakaların büyük çoğunluğunda, hemostaz doğal mekanizmalar kullanılarak gerçekleştirilir ve kanamayı durdurma koşulu, yaralıların nitelikli cerrahi bakım aşamasına en hızlı şekilde teslim edilmesidir. Turnikenin olumsuz etkisini azaltmak için, kontrplak lastiklerin gemilerin bulunduğu yere zıt taraftan uygulanması ve turnikenin hasarlı gemi alanına mümkün olduğunca yakın uygulanması tavsiye edilir.

Bu nedenle, ilk tıbbi yardım sağlanırken, bir turnike ile değil, diğer yöntemlerle, örneğin bir basınçlı bandaj kullanılarak yaranın sıkı tamponadı ile kanamanın geçici olarak durdurulması arzu edilir. Damar yaralanmalarında, kanamayı durdurmak için genellikle basınçlı bir bandaj yeterlidir.

Turnike ile kabul edilen bir kişide, büyük bir damara verilen hasarın güvenilirliğini, turnikeyi kanamayı geçici olarak durdurmak için başka bir yöntemle değiştirme olasılığını belirlemek gerekir; hemostatik bir kelepçenin yerleştirilmesi, ligatür, damarın yaraya dikilmesi. Bu başarısız olursa, damar bir parmakla 10-15 dakika bastırılır ve daha sonra, damar demetinin çıkıntısının karşısındaki uzuv yüzeyinde turnike altına bir parça kontrplak lastik veya kalın karton yerleştirerek sıkın. tekrar turnike. Kalça bölgesi, popliteal fossa yaralarından kanarken, birkaç düğümlü ipek dikişle yerleştirilen tamponun üzerine cildi dikerek yaranın sıkı tamponadına başvurabilirsiniz. Soğuk mevsimde yaralı bir kişiyi turnike ile tahliye ederken, uzuvda hipotermi olasılığı önlenmelidir. Yaralıların toplu akışının gelmesi durumunda, yardımın hacmi sağlık nedenleriyle ilk yardım sağlanmasına indirgenir ve turnike veya basınçlı bandaj yardımı ile kanamayı durdurmakla sınırlıdır.

Acil plan faaliyetleri çoğunlukla damar cerrahının bulunmadığı ve özel yardım sağlanmasının mümkün olmadığı bir aşamada gerçekleştirilir. Bu durumda atardamarın geçici olarak şantlanması veya aşırı durumlarda yaraya veya tamamına ligasyonu uygulanabilir.

Uzman bir hastanede, bu duruma en uygun şekilde kan akışını yeniden sağlamak için tasarlanmış tüm modern teşhis ve tedavi araçları kullanılarak yardım sağlanır.

Herhangi bir geçici kanama durması durumunda, bu prosedürün tam olarak ne zaman yapıldığını belirtmek gerekir. Bilinen enfekte bir yarada, bir arter yaralandığında, anastomoz bölgesinde iyi güvenilir drenaj, güçlü antibakteriyel ajanların girişi ve ameliyat edilen uzvun iyi hareketsiz hale getirilmesini sağlayan bir vasküler sütür uygulanmalıdır.

Preoperatif tanıda esas olan iskemi derecesinin belirlenmesidir.

Pratik bir bakış açısından, ekstremite iskemisini kompanse ve dekompanse olmak üzere iki gruba ayırmanız tavsiye edilir. İlk durumda, kan akışının tamamen restorasyonuna ve uzuv fonksiyonunun neredeyse tamamen restorasyonuna yol açacak olan arteriyel açıklığın cerrahi olarak restorasyonu belirtilir.

Kan akışının dekompansasyonu için: aktif hareketlerin kaybı, ağrı ve dokunsal hassasiyet kaybı - ameliyatla kan akışının hemen düzeltilmesi bile uzvun anatomik bütünlüğünü garanti etmez.

Uzuvda açıkça nekrotik değişiklikler olması durumunda, amputasyon belirtilir. Sınır çizgisi, kan akışının kesildiği andan itibaren 24-48 saat sonra ve uzuvda dolaşım dekompansasyonu semptomlarının gelişmesinden sonra en açık şekilde kendini gösterir.

B. V. Petrovsky (1975), iskeminin 4 aşamasını ayırt eder:

• akut iskemik bozukluklar;
• kan dolaşımının göreceli telafisi;
• dolaşım dekompansasyonu ve
• geri dönüşümsüz doku değişiklikleri.

V. A. Kornilov (1971), vasküler hasar durumunda iki dereceli iskemiyi hesaba katmayı önerir: duyusal ve motor bozuklukların yokluğu ile karakterize edilen kompanse iskemi; telafi edilmemiş, evre I (motor ve duyusal bozukluklar vardır, ancak iskemik kontraktür yoktur) ve evre II - iskemik kontraktür gelişimi ile ayrılır.

Kan akışının restorasyonu, kompanse edilmemiş evre I iskemi ile en geç 6-8 saat içinde yapılmalıdır, evre II iskemi ile kan akışının restorasyonu kontrendikedir.

VG Bobovnikov (1975) kendi ekstremite iskemisi sınıflandırmasını önerdi. Yaroslavl uzmanlarının damar cerrahisindeki deneyimleri, ana arter yaralanmaları olan mağdurların, hastanın teslim edildiği mobil ekipler tarafından ameliyat edilmesinin uygun olduğu konusunda ikna edici bir şekilde tanıklık ediyor. Bu, kurbanların yaklaşık %50'sinin ilk 6 saat içinde ameliyat edilmesini sağlar.

Bu tür hastaların tedavi yeri travma hastanesidir.

Kombine yaralanmalı hastalarda cerrahinin iki cerrah ekibi - travmatologlar ve damar cerrahisi uzmanları - tarafından yapılması gerektiğine şüphe yoktur.

Bazı durumlarda, ciddi yaralanmalarda, bölgesel perfüzyon için teminatlardan birinin kateterize edilmesi tavsiye edilir. Ameliyata hazırlanırken cilt şu şekilde tedavi edilmelidir: aksiller veya subklavyen kan damarlarının parmak uçlarından göğsün ön yüzeyine kadar hasar görmesi durumunda; Üst üçte bir femoral arter yaralandığında, karnın tüm uzuvları ve derisi tedavi edilir.

Ayağa veya elinize steril bir plastik torba koymak mantıklıdır, bu da cilt renginin ve nabzın durumunu izlemenizi sağlar. Serbest venöz otogreft almanın olası ihtiyacını hatırlamak gerekir, bu nedenle ikinci sağlıklı alt ekstremite de aynı şekilde hazırlanmalıdır.

Ana arter veya vene restoratif müdahalenin başarısı için en önemli koşul, yeterince geniş bir projeksiyon yaklaşımıdır, çünkü arterin tamamen kesilmesi durumunda uçları yanlara doğru uzaklaşır ve onları bulmak kolay değildir. değiştirilmiş, kan emdirilmiş dokularda. Bu, kurşun ve özellikle şarapnel yaraları için tipiktir.

Bu nedenle, prensip olarak, arter gövdeleri, hasarın seviyesi ne olursa olsun, projektif insizyonlarla açığa çıkarılmalıdır. Bu da önemlidir, çünkü arterin anatomik yaklaşımı ile teminatları korumak için mümkün olan her şekilde korunması gereken daha fazla koşul vardır. Herhangi bir arteriyel plasti türüyle (otovein, sentetik protez), hasarlı damarın uçlarını yenilemek ve kan damarı duvarının üç unsurunun ideal bir karşılaştırması için koşullar yaratmak için kesmek gerekir. Bu, bir atardamar veya damar ameliyatının başarısı için ana ve belirleyici koşuldur. Doğal olarak, bu tür önlemler vasküler gövdenin kusurunu arttırır ve bazı teknik zorluklar yaratır.

Acil endikasyonlar için vasküler rekonstrüksiyon ihtiyacı herhangi bir cerrahi veya travma hastanesinde ortaya çıkabilir. Ana arter veya damarın baykuşları veya büyük kusurlu otovenöz arterin plastik cerrahisi, yalnızca genel cerrahi aletler kullanılarak, ancak zorunlu atravmatik sütür materyali varlığında gerçekleştirilebilir. Öncelikle yalıtmak, harekete geçirmek ve orta ucu turnikelere almak gerekiyor. Arter veya damarın uçları izole edildiğinde ve klemp veya turnike ile alındığında, sadece parietal bir yaralanma olsa bile, büyük ölçüde ameliyat sonrası trombozun sütür bölgesinde mi yoksa dikiş yerinde mi olduğuna bağlı olduğundan, son derece dikkatli bir şekilde ele alınmalıdır. aşı olsun olmasın. Damar duvarında daha az travmaya neden olduklarından ve cerraha yarada daha fazla manipülasyon özgürlüğü sağladığından, damarın merkezi ve periferik uçlarında klempler yerine turnike kullanmak daha iyidir.

Arterde parietal hasar olması durumunda, atardamar veya ven lümenini mümkün olduğunca az deforme etmeye çalışarak damarlara göre uzunlamasına yönde ayrı dikişler uygulanmalıdır. İntimanın hasar görmediğinden, damar lümenine sarılmadığından emin olmalısınız. Bir arter veya venin parietal yarasını dikerken, büyük bir deformasyon meydana gelirse, damar tamamen disseke edilmeli ve dairesel bir vasküler sütür yapılmalıdır, uçtan uca bir anastomoz yapılmalıdır.

Kan damarlarındaki acil operasyonlar sırasında, gerçekleştirmesi en kolay ve oldukça güvenilir olan esas olarak Carrel sütürünü kullanmak daha iyidir. Bir arter defektine otovenöz greft implante ederken de aynı sütür uygulanmalıdır.

Dikiş malzemesi, dikilecek kan damarlarının çapına göre seçilmelidir. Monofilament atravmatik sütür kullanmak daha iyidir. Bir anastomoz veya anastomoz gerçekleştirdikten sonra, venöz yerleştirme durumunda, öncelikle periferik klemp veya turnike çıkarılır, böylece retrograd kan akışı anastomoz veya plastik rekonstrüksiyon alanını tamamlar. Ardından orta klipsi veya turnikeyi kaldırabilirsiniz. Neredeyse her zaman bundan sonra, duvarın bireysel delinmelerinden kanama görülür. Bu kanama, kural olarak, hızla durur ve ek dikişler aceleye getirilmemelidir. 1-2 enjeksiyon jeti ile yoğun kanama durumunda, yüzeysel atravmatik sütür dikkatli bir şekilde uygulanmalıdır.

Arter duvarının bir kısmını değiştirmek için ağırlıklı olarak büyük safen ven kullanılır. Yan dalları bandajlayarak dikkatlice diseke edilir, aksi takdirde onlardan sadece yan gövdeleri bağlayarak durdurulabilen yoğun kanama meydana gelir. Transplantasyondan önce damar 180° döndürülmelidir - valfler! Nakledilen damarın ve atardamarın kalibreleri nadiren tamamen çakışır, bu nedenle sıklıkla damarı ve atardamarı dikişlerin yardımıyla "aynı çapa getirmek" gerekir.

Arterin uçlarını işlerken, orada oluşan trombüsü çıkarmak için trombektomi yapılması tavsiye edilir, en iyisi Fogarty tipi balon kateter kullanılarak. Bir otovenöz greft aşağıdaki gibi kullanılabilir. Uçtan uca bir anastomoz, herhangi bir yanal "cep" oluşturmadığından, prensipte en iyisidir. Bununla birlikte, uçtan uca anastomozun güvenilirliğine güvenilmezse, operasyon bilinen enfekte bir yarada gerçekleştirilirse, uçtan anastomozlu bir otovenden baypas şant yapmak mümkündür. damardan artere yan tip.

Aynı isimdeki damarda hasar olması ve uygun boyutta venöz otogreftin bulunması durumunda (ki bu pek olası değildir), veno-venöz anastomoz yapmak mümkündür.

Açık ve kapalı damar yaralanmalarında sentetik damar protezi kullanılmaz. Birçok ülkedeki damar cerrahlarının engin tecrübesi sayesinde, 7 mm veya daha küçük çaplı herhangi bir sentetik damar protezinin kaçınılmaz olarak tromboze olacağı güvenilir kabul edilebilir. Açık yaralanmalarda, protezin mikrobiyal kontaminasyonu ve ardından hafif de olsa süpürasyon riski yüksektir. Bu da, günümüzde pürülan bir yarada koruma yöntemi olmadığı için protezin kaçınılmaz olarak çıkarılmasına yol açacaktır ve bu koşullar altında bol kanama ile yırtılma riski oldukça yüksektir.

Bu hasta kategorisinde ameliyat sonrası dönemde, süpürasyon, birkaç dakika içinde hastanın kanamasına neden olan ve görevli sağlık personelinin en enerjik çabalarını gerektiren ani aşırı şiddetli kanamaya neden olabilir.

Yavaş gelişen trombozlu vakaların belirli bir yüzdesinde, bu nedenle, ana arter hattında kan akışını kademeli olarak durdururken, kollateral kan akışının açılması için zaman vardır, bu da uzuvya kan sağlama işlevini başarıyla üstlenir. Bir arterin basit ligasyonunun her zaman uzuv nekrozuna yol açmadığı da bilinmektedir.

Bir zamanlar, ana arterde akut bir yaralanma olması durumunda ve bir nedenden ötürü bir vasküler sütür veya damar plastiği yapmak imkansızsa, özel sınıf plastiklerden özel sert endovasküler protezler geliştirildi. Acil cerrahi bakımın bu aşamasında, arterin yenilenen uçlarına yerleştirildiler ve orada her iki tarafta iki bitişik harfle sabitlendiler. Böyle bir tüpten kan akışı birkaç saat veya gün boyunca korunur, bu da kurbanı özel yardımın sağlanacağı yere taşımayı mümkün kılar veya kademeli olarak gelişen endoprotez ile yeterli bir teminat ağı gelişirse bu gerekli olmayabilir. tromboz.

Arterler üzerindeki bir operasyona, vasküler vakaya% 0,5'lik bir novokain çözeltisinin sokulması, cerrahi alanın sürekli sulanması ve özellikle damarların iç astarı eşlik etmelidir.

Titreşimli bir anevrizma veya arteriyovenöz fistül ile, ameliyatlar genellikle acil endikasyonlar için değil, kesinlikle özel hastanelerin duvarları içinde gerçekleştirilir.

Nabızlı anevrizma veya arteriyovenöz fistül operasyonları aynı gruptan yeterli miktarda daha iyi kanla sağlanmalıdır; Cerrahın en az iki asistanı olmalıdır. Anevrizmanın proksimal ve distalindeki arter ve eşlik eden venin zorunlu izolasyonu ile müdahale başlar, projeksiyon kesileri ile damarlar açığa çıkarılır.

Arterin distal ve proksimal bölümleri güvenilir turnikeler veya vasküler klemplerle alınır. Bundan sonra, kural olarak sıvı kan, organizasyon unsurları ile pıhtılar ve yara döküntüleri içeren anevrizma kesesinin dikkatli bir şekilde diseksiyonuna geçerler. Histolojik ve mikrobiyolojik çalışmalar için anevrizma boşluğundan materyal alınması zorunludur. Arterin gövdesini yavaş yavaş ayırarak ve kanayan damarları hemen bağlayarak, izole edilmiş ve aynı zamanda vasküler klemplere alınan otoyollara ulaşırlar.

Anevrizma ameliyatı sırasında uçtan uca anastomoz uygulamak oldukça nadirdir, bu nedenle çoğu zaman otovenöz plastiye başvurmanız gerekir. Defekt eşlik eden damar duvarında ise anevrizmadan mümkün olduğunca dikkatli bir şekilde bağlanmalıdır. Alt bacakta, uyluğun orta ve alt üçte biri seviyesinde eşlik eden damarın sütürünün, yeterince dikkatli bir şekilde yapılmadığı takdirde, kaçınılmaz olarak anastomoz bölgesinde tromboza yol açtığı tespit edilmiştir. Anevrizma boşluğu %0.25 novokain solüsyonu ile yıkandıktan sonra antibiyotik solüsyonları (kanamisin) ile irrige edilir, yara tabakalar halinde sıkıca dikilir ve geriye güvenilir silikon mezunları veya daha iyisi ince polimer filmden yapılmış oluklu drenler bırakılır. Anastomoz hattının zorunlu olarak kapatılması veya yumuşak dokularla otogreft yapılması gerektiği vurgulanmalıdır. Vasküler yaralanma komplikasyonları için ameliyat için en uygun süre, yaralanmadan 2 ila 4 ay sonra düşünülmelidir.

Subklavyen ve karotid arterlere müdahaleden sonra, postoperatif dönemde kurbana Fowler pozisyonu verilmesi tavsiye edilir.

Postoperatif dönemde antikoagülan reçeteleme konusu kolay değildir. Dikişli damarların iç duvarlarının tam bir karşılaştırması ile vasküler dikişin dikkatli bir şekilde uygulanmasıyla, postoperatif dönemde antikoagülanların, özellikle heparinin kullanılamayacağına dikkat edilmelidir.

Önemli bir durum, kan basıncında 90-80 mm Hg'ye bir düşüş olduğundan, kararlı hemodinamik parametrelerin korunmasıdır. Sanat. anastomoz bölgesinde kan pıhtılarının oluşumu ile dolu.

Bu hasta kategorisinde zorunlu olan, 4 saatte bir yapılması gereken pıhtılaşma için periferik kan çalışmasıdır, sodyum klorür çözeltisi, Ringer-Locke çözeltisi. Kanın pıhtılaşma süresi 12-17 dakikaya çıkana kadar heparin verilir, bu gösterge 3-4 gün bu seviyede tutulur. Ekstremitelerin kan damarlarında rekonstrüktif cerrahi geçiren hastalarda kumarin antikoagülanlarının kullanılması istenmeyen bir durumdur. Bu durumda ana tehlike, müteakip takviyesi ile paravasal hematomun ortaya çıkmasıdır.

Boyun, göğüs, karın boşluğu arterlerinde hasar. Cerrah, kaçınılmaz olarak iskemik inmeye yol açan tamamen hasarlı bir dış karotid arter bulursa, bu durumda arter restore edilmemelidir, çünkü yenilenen kan akışı, iskemik inmeyi tüm sonuçlarıyla birlikte hemorajik bir inme haline getirecektir.

Devam eden kanamalı boyun yaralanması vakalarında, en iyi sternokleidomastoid kasın ön kenarı boyunca bir kesi ile yapılan karotid arterlerin revizyonu yapılmalıdır.

Göğsün büyük kan damarları, özellikle üst bölümlerinde yaralandığında, medyan sternotomi yoluyla erişim önerilir. Vertebral arterlerin dikilmesi son derece zordur, bu nedenle bunların bağlanması tavsiye edilir. Boyuna sternotomi, yükselen aortta kalp yaralanması için endikedir; inen aortta hasar olması durumunda, hastanın sağ tarafında bir torakotomi yapılır. Çölyak gövdesinin yaralanması durumunda, cerrahi tedavi ancak diyaframın diseksiyonu ile torakoabdominal bir kesi ile mümkündür. Çölyak gövdesi nadiren restore edilebilir, daha sık bandajlanması gerekir. Superior mezenterik ve renal arterler onarılmalıdır; Ancak çoğu zaman bu sadece bir venöz otogreft kullanılarak yapılabilir. İnferior mezenterik arter bağlanabilir, ancak günümüzde mikrocerrahi yara pansuman olanakları ile restorasyonu sorusunu gündeme getirmek oldukça mümkündür.

Omuz kuşağı, üst ve alt ekstremite arterlerinde ve damarlarında hasar. Aksiller arter yaraları nadiren izole edilir. Sub-aortik pleksusun elemanlarına olası birleşik hasar: damarlar, büyük sinir gövdeleri. Her durumda, her şeyden önce, ana arterlerden kan akışını yeniden sağlamak gerekir. En büyük zorluklar, damarların, arterlerin merkezi uçlarından kanamayı izole ederken ve durdururken ortaya çıkar, bazen aksiller arteri açığa çıkarmaya başvurmanız gerekir.

Aksiller arterin uçlarını doğrudan anastomoz ile bağlamak oldukça zordur. Çoğu zaman, uyluğun büyük safen damarından alınması gereken bir otovenöz ek kullanmak gerekir. Aksiller damarın dikilmesinin olası olmadığı unutulmamalıdır, bu nedenle kollateral kan akışını sürdürmek için elinizden gelenin en iyisini yapmalısınız.

Brakiyal arterdeki kan akışının yeniden sağlanması nispeten kolaydır; burada diğer durumlardan daha sık uçtan uca anastomoz yapmak mümkündür.

Aynı anda humerus kırığı ve arterde hasar olması durumunda, önce kemik parçaları sabitlenmelidir. Bir CYTO-SOAN plakası ile "temiz" bir kırık ile daha iyi fiksasyon sağlanabilir. İskemik bozuklukların önlenmesi için, arterin merkezi ve periferik bölümlerinin bir polivinil klorür tüp ile geçici olarak şant edilmesi, ardından arterin dikilmesi veya otovenöz plastisinin yapılması önerilebilir. Kan akışının restorasyonu, osteosentezden sonra, sinir gövdelerinin dikilmesi (gerekirse), hasar görmüşse eşlik eden damarın bağlanması veya dikilmesinden sonra tamamlanmalıdır.

Kolun ön kısmı.Önkolda hasar olması durumunda vasküler sütür ihtiyacı, yalnızca radyal ve ulnar arterlerde aynı anda hasar meydana geldiğinde ortaya çıkar. Ve bu durumda en uygun yöntemle osteosenteze başlamalısınız. Prensip olarak, “temiz” kırıklar için, enfekte yaralanmalar, ekstrafokal osteosentez için CITO-SOAN plakaları kullanılmalıdır.

Önkol arterlerinin küçük çapı göz önüne alındığında, mikroskop altında anastomoz uygulamak için mikrocerrahi tekniklerin kullanılması oldukça arzu edilir. Bu, sonraki postoperatif tromboza karşı garanti eder.

Retrombozun zamanında teşhisi açısından önemli bir rol, ekstremitenin sürekli izlenmesi, anastomozun distalindeki derinin sıcaklığındaki değişikliklere yanıt veren özel monitörlerin kullanılmasıyla oynanır. Bu sistemlerde görevli personeli arteriyel kan akışının olmadığı konusunda uyaran bir alarm sinyali vardır. Önkolun her iki arteri de hasar görmüşse, her iki arter gövdesini dikmek en iyisidir, ancak bu mümkün değilse, radyal veya ulnar arterin açıklığı geri yüklenmelidir. İlişkili damarlar genellikle bağlanır.

Uyluk, incik. En büyük zorluklar, nadiren mümkün olan dikiş atarken veya popliteal arter plastisinde ortaya çıkar. Diz ekleminde çıkık veya arterde açık bir yaralanma ile arterde hasar olması durumunda, addüktör (gunter) kanalındaki arteri izole ederek başlanmalıdır. Projeksiyon insizyonu, alt bacağın arka yüzeyinde popliteal fossaya kadar devam ettirilmelidir. En büyük zorluk, hasarın popliteal arterin çatallanmasına kadar uzanması durumunda ortaya çıkar. Bu durumda, plastik malzeme olmadan yapmak zordur ve popliteal arterdeki arteriyel kan akışını yeniden sağlama ihtiyacı mutlaktır, çünkü trombozu kaçınılmaz olarak alt bacak ve ayağın nekrozuna yol açar.

18.02.2019

Rusya'da geçtiğimiz aylarda kızamık salgını yaşandı. Bir yıl öncesine göre üç kattan fazla artış var. Son zamanlarda, bir Moskova hosteli enfeksiyonun odak noktası olduğu ortaya çıktı ...

Tıbbi Makaleler

Tüm malign tümörlerin yaklaşık %5'i sarkomdur. Yüksek agresiflik, hızlı hematojen yayılım ve tedaviden sonra nüksetme eğilimi ile karakterizedirler. Bazı sarkomlar hiçbir şey göstermeden yıllarca gelişir...

Virüsler sadece havada uçmakla kalmaz, aynı zamanda aktivitelerini sürdürürken tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de girebilirler. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde, yalnızca diğer insanlarla iletişimi dışlamak değil, aynı zamanda kaçınmak da tavsiye edilir ...

İyi görmeye geri dönmek ve gözlüklere ve kontakt lenslere sonsuza kadar veda etmek birçok insanın hayalidir. Şimdi hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Tamamen temassız bir Femto-LASIK tekniği ile lazer görme düzeltmesi için yeni fırsatlar açılır.

Cildimize ve saçımıza bakım yapmak için tasarlanmış kozmetik müstahzarlar aslında sandığımız kadar güvenli olmayabilir.

Ancak modern bir insanın yaşam tarzı çarpıcı biçimde değişti: çevre kirliliği, diyette rafine gıdaların baskınlığı, bilgi yükü, fiziksel hareketsizlik - bu, kan damarlarının durumunu ve tüm insan vücudunu olumsuz etkiler.

Bununla birlikte, tıp endüstrisi durmuyor, ancak hızlı bir şekilde gelişiyor - cephaneliği, damarlardaki patolojik süreçleri teşhis etmek ve tedavi etmek için etkileyici bir etkili yöntemler koleksiyonu içeriyor. Kan akışının Doppler çalışmaları en bilgilendirici ve güvenli olarak kabul edilir - UZDG (ultrason dopplerografi) ve DS (dupleks tarama) MAG (başın ana arterleri).

Muayene için sevk alan ve gizemli bir kısaltma gören birçok hasta şu soruyu soruyor: “Bu nedir?” Yazımızda bu tekniklerin avantajlarından, muayenenin ne zaman yapıldığı ve bu sırada damarlarda ne gibi değişiklikler tespit edilebileceğinden bahsetmek istiyoruz.

dopplerometri nedir?

Bu teşhis yöntemi, adını Avusturyalı bilim adamı K. Doppler tarafından yapılan fiziksel bir fenomenin keşfi temelinde almıştır. Özü, damarlarda hareket eden kan hücrelerinden gelen ultrasonik ışın sinyalinin frekansındaki değişikliklerin yansımasında yatmaktadır. Bu size şunları değerlendirme fırsatı verir:

• dolaşımdaki kanın hızı ve yönü;
• dakika kan akışının hacmi;
• aterosklerotik stenoz (daralma) ve damar tıkanıklığının varlığı;
• teminat (yan) dolaşım;
• vasküler nabız.

Doppler sonografi için endikasyonlar

Beyin dokularına kan ve oksijen verilmesi karotis (boynun yan yüzeyinin her iki yanında bulunan) ve vertebral (omurganın yanlarında uzanan) arterler aracılığıyla gerçekleşir. Beyin hücrelerine kan akışının en ufak bir ihlali, fonksiyonel aktivitesinde ciddi sapmalara yol açar.

Modern tıbbi teknolojilerin yardımıyla, uzun süre sigara içen yüksek kolesterol, beyin sarsıntısı, omurilik yaralanması olan hastalarda baş ve boyun damar ve atardamarlarının durumunu ağrısız bir şekilde incelemek mümkündür.

Prosedür oldukça hızlıdır, ancak bir uzmandan yüksek nitelik gerektirir.

Uygulayıcılar, bir hastanın serebrovasküler kaza geçirdiğinden şüpheleniliyorsa, kendini gösteren MAG ultrasonu reçete eder:

• patlayan baş ağrısı;
• uzuvların uyuşması ve zayıflığı;
• işitme, dikkat ve hafıza bozukluğu;
• sık baş dönmesi;
• dikkati başka yöne çekme;
• kafadaki gürültü;
• bilinç kaybı.

Ayrıca, aşağıdaki gibi hastalıklar için terapötik önlemlerin etkinliğini teşhis etmek ve izlemek için kafa damarlarının durumu hakkında bir çalışma yapılır:

• diyabet;
• ateroskleroz;
• felç;
• hipertansiyon;
• vaskülit;
• kardiyopsikonöroz;
• servikal omurganın osteokondrozu;
• obezite;
• iskemik hastalık ve kalp hastalığı.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, görünür klinik semptomlar olmaksızın vasküler sistem disfonksiyonu ortaya çıkabilir. Bu nedenle 55 yaş üstü ve ailede yük öyküsü (hipertansiyon, iskemik inme, yakın akrabada miyokard enfarktüsü varlığı) olanların yılda bir kez tetkik yaptırmaları önerilir.

Teşhis prosedürünün özellikleri

Doppler çalışması için özel bir hazırlık gerekli değildir. Hasta ilaçları her zamanki gibi alabilir, ancak muayeneden önce doktora hangi ilaçların reçete edildiğini söylemeye değer. Hasta için tek koşul, sigara içme prosedürünün arifesinde ve damar tonusunu etkileyen ürünlerin kullanımı - enerji ve alkollü içecekler, kahve, güçlü çay. Teşhis, hasta için sakin bir ortamda ve rahat koşullarda gerçekleştirilir.

Doktor muayene edilen bölgeleri sensörün kaymasını ve ses iletkenliğini artıran özel bir jel ile yağlar ve boyundan geçen ana arterleri tarar.

Ultrasonik dalgalar, kafatasından beynin vasküler sistemine nüfuz eder, kalifiye bir uzman, başın çeşitli alanlarını doğrusal bir sensörle dönüşümlü olarak inceler - supraorbital, zamansal, oksipital, atlanto-oksipital (omurganın oksipital kemikle birleştiği alan) . Damarları incelemeye ek olarak, doktor, otonom sinir sisteminin düzenlenmesindeki bozuklukları netleştirmek veya doğrulamak için gerekli fonksiyonel testleri yapar.

Kan damarlarının Doppler ultrasonu ile neler ortaya çıkarılabilir?

Bu teşhis prosedürü, sadece servikal omurga ve başın vasküler sisteminde değil, aynı zamanda üst ve alt ekstremitelerde de kan pıhtılarının oluşumunu tespit etmenizi sağlar. Ultrason yardımıyla şunları belirleyebilirsiniz:

• baş ağrısı nedenleri;
• arterlerin daralması;
• gelişimi ateroskleroz veya tromboz tarafından kışkırtılan hastalıkların evresi;
• vasküler anevrizmaların varlığı;
• ana arterlerdeki kan akış hızı ve rahatsızlıkları;
• omurga damarlarının durumu.

Teşhis muayenesi sırasında ortaya çıkan değişiklikler aşağıdakilerin gelişimini gösterebilir:

• vaskülit - damar lümeninin ekojenitesi, duvarlarının kalınlığı ve katmanlara farklılaşması;
• ateroskleroz - damar duvarlarının çapının kalınlığı artar, ekojenitede düzensiz bir değişiklik görülür;
• arterlerdeki kolesterol plakları - ince kenarlı hipo-ekojenik oluşumlar bulunur.

MAG ultrasonu, boynun damar duvarlarındaki deformasyonu tespit edebilir - koroner kalp hastalığının habercisi

Vasküler teşhis göstergelerinin analizi

Dopplerografi, kan damarlarını taramak için "kör" bir teknik olarak kabul edilir, bunun nedeni kan akışını görselleştirmenin imkansızlığıdır. Ancak, bu prosedür oldukça bilgilendiricidir. Ana arterlerin kan dolaşımı kendine özgüdür, ayrılabilir:

• Orta ve duvara yakın katmanların farklı kayma hızları ile karakterize edilen parabolik akış. Karıştırmalarının olmadığını, damarın sıkıştırıldığı anda kan akış hızının maksimum olduğunu, gevşeme sırasında minimum olduğunu not ederler.
• Türbülanslı akış - kırmızı kan hücrelerinin (eritrositler) damar duvarlarının düzensiz alanlarındaki kaotik hareketinin bir sonucu olarak oluşur.

Doppler ultrasonu, Doppler kaymasının bu tür parametrelerini yansıtır: damarların orta katmanlarındaki kan akış hızı ve ana kan bileşeninin yoğunluk gradyanı - eritrosit kütlesi Dopplerogram göstergelerini analiz ederken, kanın kalitatif ve kantitatif yönleri akışlar incelenir:

• hız - sistolik, diyastolik ve ortalama değerleri;
• toplam periferik vasküler direnç - dolaşımdaki kan viskozitesi, vasküler ton, kafa içi basıncın bir dizi parametresi;
• spektral özellikler - tek hızlı şekilli hücrelerin sayısının bir yansıması;
• istirahatte ve egzersizle kan temini süresinin oranı ile belirlenen vasküler reaktivite;
• hareketlilik - göreceli hız kaybı.

Bazı durumlarda, istirahatte elde edilen veriler patolojik süreci teşhis etmek için yeterli değildir. Bu gibi durumlarda, tıp uzmanları stres testleri kullanır - soluma, nefesi tutma, nitrogliserin alma, karotid arterin sıkışması. Bu yöntemler, ana arterlere verilen hasarın özelliği olan damarlardan kan akışının tanısal olarak önemli bozukluklarını belirlemeye yardımcı olur.

Doppler sonografi sırasında tespit edilebilen bir dizi patolojik süreç damar duvarlarını etkiler. Damar sisteminin işlevinde bir bozukluğa neden olan her hastalığa daha yakından bakalım.

Stenoz yapmayan ateroskleroz, karotid arterin intima-media kompleksinin kalınlığında bir artışa, vasküler duvarların patolojik düzensiz kalınlaşmasına ve ekojenitelerinde tek tip bir değişikliğe neden olur. Bu patoloji ile kan damarı lümeninin daralması% 20'ye ulaşır. Karotis arterlerin 0,7 mm'ye kadar kalınlaşmasına, brakiyosefalik - 1,2 mm'ye kadar izin verilir.

Daralan ateroskleroz, vasküler lümenin daralmasını %25'ten fazla artıran "plaklar" oluşumundan kaynaklanır. Endoteldeki her kolesterol hücresi birikimi, damarın akut tıkanması - emboli gelişiminde potansiyel bir suçlu olarak değerlendirilir. Bu nedenle eko yoğunlukları, uzunlukları, vasküler yüzeyde tuz birikimi (kireçlenmeler) ve ülserasyon varlığı dikkatlice incelenir.

Kan akışının durma olasılığını değerlendirmek için kan damarının iç astarında biriken “plakların” yapısı dikkatlice incelenir.

Horton hastalığı (dev hücreli arterit), temporal arter duvarının kalınlaşmasına ve ekojenitesinin azalmasına neden olur. Bu fenomen, küçük kalsifikasyonların oluşumuna ve damar duvarlarının katmanlara farklılaşması sürecine zarar verir. Diabetes mellitus, kalsifikasyon gelişimi ile karakterizedir - küçük arterlerin duvarlarında aşırı kalsiyum birikimi.

Vertebral arterlerin hipoplazisi, çapta bir azalma ve kan akış eğrisinde bir sapma ile elastikiyetlerinin ihlal edildiği spinal damarların en yaygın anomalisidir. Hastalar, başlarını çevirerek şiddetlenen dayanılmaz baş ağrısı ve baş dönmesi ataklarından şikayet ederler.

Konjenital arteriovenöz malformasyon, damarların ve arterlerin karmaşık bir anormal iç içe geçmesinin varlığı ile karakterize edilir. Bu fenomenin bir sonucu olarak, küçük arterlerden gelen kan, kılcal yatağı atlar ve doğrudan damarlara girerek, efferent damarları hipertrofi, hiyalin dejenerasyonu ve kalsifikasyon gelişimi ile tehdit eder. Kılcal damarların duvarlarının incelmesi nedeniyle, kanamalar ve arteriyovenöz fistül görünümü oluşabilir, bu da serebral dolaşımın dinamiklerine zarar verir.

Çocuklarda UZDG MAG

Pediatri doktorları, tüm yeni doğan bebeklere bir Doppler muayenesi yapılmasını önerir - bir tanı prosedürü, dolaşım sistemi ihlallerini zamanında tespit etmeye ve uygun önlemleri almaya yardımcı olur. Konjenital anomalilerin varlığında en kısa sürede tanı konulmalıdır. Aksi takdirde, bu çocuğun zihinsel ve fiziksel gelişiminde gecikmeye, merkezi sinir sisteminin ciddi patolojilerine yol açacaktır.

Çocuğun beyninin arteriyel çemberinin (willisian) incelenmesi, gelişimin erken (klinik öncesi) aşamalarında patolojik süreçleri tanımlama fırsatı sağlar.

Deneyimli pediatrik nörologlar, bebeğin baş ağrısı, yorgunluk, hafıza bozukluğu, zeka geriliği ve hareketlerin bozulmuş koordinasyonu varsa, vasküler yatağın durumu hakkında bir çalışma önerir. Doğru bir teşhis koymak ve migren, epilepsi, serebral korteksin bozulmuş fonksiyonel aktivitesi, lalonöroz (konuşma kusurları) gibi patolojiler için yeterli tedaviyi reçete etmek için teşhis gereklidir.

Çözüm

Vasküler sistem hastalıklarının zamanında tespiti sayesinde birçok insan uzun ve aktif bir hayat yaşayabilir. Bu nedenle, patolojik süreçlerin erken teşhisinin ana yöntemi olarak Doppler ultrasonun avantajları tartışılmazdır.

İnsan vücudunun sağlığını korumanın anahtarı, ona karşı özenli bir tutumdur! Her şeyden önce, dolaşım sistemindeki hemodinamik ve patolojik genetiği ölçmek ve içindeki çeşitli anormallikleri tespit etmek için ultrason MAG gereklidir. Dopplerografi, bir ilaç tedavisinin uygulanabilirliğini ve etkinliğini izlemek, cerrahi tedaviye karar vermek için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Başın ana arterlerinin Doppler ultrasonografisi

Baş damarlarının ultrason muayenesi Başın ana arterlerinin muayene yöntemi, Doppler etkisi kullanılarak ultrason çalışmasına dayanır. Muayene için damarlardaki kan akışının hem hızını hem de yönünü belirlemek için özel ultrasonik sensörler kullanılır.

Baş ve boyun arterlerinin teşhisi

Bugüne kadar, başın ana arterlerinin ve boynun ekstrakraniyal arterlerinin transkraniyal dopplerografisi, vasküler patolojiyi incelemek için en erişilebilir ve popüler yöntemdir.

• Ekstrakraniyal bölüm (kraniyal boşluğa giriş alanında bulunur)

Son derece bilgilendirici bir yöntem olan baş ve boyun ana arterlerinin ekstrakraniyal kısımlarının ultrasonik dopplerografisi, infarktların patogenezinde (menşe ve gelişim mekanizması) büyük ilgi görmüştür.

• Kafa içi bölüm (konum alanı kafatasının boşluğu ve kemik kanallarıdır)

Arterlerden herhangi birini etkileyen patolojik süreçler, serebral dolaşımın ihlaline neden olur. Günümüzde kan damarlarındaki patolojik değişiklikleri teşhis etmenin en popüler yöntemi, baş ve boyun arterlerinin ana damarlarının Doppler ultrasonudur.

Ekstrakraniyal bölgelerin incelenmesi için endikasyonlar

Teşhis çalışması amacıyla, belirli endikasyonlar varsa, boynun ana damarlarının Dopplerografisi gerçekleştirilir:

• Akut (kronik) serebrovasküler yetmezlik

Teşhis yöntemleri ve hedefleri

Uygulamada, vasküler patolojiyi incelemek için bir yöntem seçimi, amaca bağlıdır (belirli verileri elde etme ihtiyacı). Vasküler lezyonların spektrumunun tanımlanması, bir tedavi stratejisinin seçilmesi için esastır:

• Hemodinamik bozukluklar, baş ve boyun damarlarının MAG ultrasonu kullanılarak kör bir şekilde teşhis edilir (damarların doğrudan veya doğrudan görselleştirilmesi yoktur).

• Baş ve boyun ana arterlerinin ekstrakraniyal bölümlerinin dubleks modunda son derece bilgilendirici dopplerografi, beynin vasküler sisteminde çeşitli patolojilerin varlığını doğrulayan veya reddeden kapsamlı veriler elde etmeyi mümkün kılar.

1. Damarların durumunun görselleştirilmesi ve incelenmesi (anatomileri)

Çocuklarda ultrason

Çocuklar, son yıllarda anjiyonörolojinin gelişiminde bir istisna değildir. Serebral kan akışını etkileyen patolojik süreçler genç yaştan etkilenmez. Ultrason yöntemini kullanan çocuklarda ana arterlerin incelenmesi, zamanında tespit edilmesini mümkün kılar:

Başın ana arterleri

Başın ana arterleri

Pirinç. 1. Başın ana arterleri ve beynin tabanının damarları (şema).

1 - ön serebral arter,

2 - ön iletişim arteri,

3 - orta serebral arter,

4 - oftalmik arter,

5 - arka iletişim arteri,

6 - arka serebral arter,

7 - serebellumun üstün arteri,

8 - ana arter,

9 - ön alt serebellar arter,

10 - iç karotid arter,

11 - vertebral arter,

12 - arka alt serebellar arter,

13 - dış karotid arter,

14 - ortak karotid arter,

15 - subklavyen arter,

16 - omuz başı gövdesi,

İç karotid arter (a. karotis interna) genellikle 2 segment içeren ekstrakraniyal bir bölüme ayrılır: bir sinüs ve bir servikal segment ve 3 segment içeren bir intrakraniyal bölüm: intraosseöz, sifon ve serebral. C ve n, iç karotid arterin önemli ölçüde genişletilmiş bir başlangıç ​​kısmıdır. Zengin bir innervasyona (baro- ve kemoreseptörler) sahiptir ve kan dolaşımının düzenlenmesinde önemli bir rol oynar. Servikal segment, sinüsten kafatasının girişine kadar olan arterin bir kısmını içerir. Bu segmentlerin her ikisi de şube vermez. Ekstrakraniyal bölümde internal karotid arter, mekanik travma veya dışarıdan bası gibi çeşitli zarar verici faktörlerin etkilerine diğer bölümlere göre daha fazla maruz kalmaktadır.

Başın ana damarlarının aterosklerotik lezyonlarının özellikleri

Başın ana arterlerinin ekstrakraniyal segmentlerinin aterosklerozu, yüksek kaliteli ve zamanında tedavi gerektiren yaygın bir patolojidir. Tedavi eksikliği iskemik inmeye yol açabilir. Hastalığın bu formu kroniktir ve büyüme oluşumu yoluyla beynin vasküler sisteminin yenilgisinde kendini gösterir. Hastalık ilerledikçe, boşluklar daralır.

Hastalığın genel özellikleri

Damarların aterosklerotik lezyonlarının bir sonucu olarak, iç duvarları daha yoğun hale gelir ve bu da bir takım komplikasyonlara neden olur. Hastaların yaşam kalitesi önemli ölçüde bozulur, kan dolaşımı bozulur, hücreler yeterli oksijen ve besin almaz.

İlk aşamalarda hastalık gözle görülür semptomlar olmadan ilerler, bu nedenle bu gibi durumlarda hastalığı tespit etmek ve teşhis etmek çok zordur. Kolesterol plakları lümenin yüzde ellisinden fazlasını kaplamadığında, bu aşama, başın ana arterlerinin stenoz olmayan tipteki aterosklerozunun özelliğidir.

Patolojik süreç geliştikçe, işaretler kendilerini işitsel ve görsel işlevlerde bozulma şeklinde gösterir. İnsanlar genellikle baş ağrısı, kulak çınlaması, gözlerinin önünde beliren "sinekler", bacaklarda ve kollarda uyuşukluk hissinden şikayet ederler. Çoğu durumda, bu belirtiler çok zayıftır, bu nedenle genellikle insanlar bunlara dikkat etmez. Bu aşamada patolojinin tespiti sadece rastgele bir inceleme sırasında mümkündür.

Başın ana arterlerindeki stenoz aterosklerozun ilerlemesiyle birlikte klinik belirtiler belirginleşir.

Vasküler lümenlerin duvarları yüzde elliden fazla daralmıştır. Oluşmasının ana nedenlerinden biri yaşlılıktır. Aynı zamanda, patolojinin gelişmesine yol açabilecek birkaç risk faktörü vardır. Bu form kronik hale gelir. Çok daha tehlikelidir ve ciddi komplikasyonlara neden olur.

Nedenler

Beynin ana damarlarının aterosklerozu çeşitli nedenlerle ortaya çıkar. Bugüne kadar, hastalığın etiyolojisi hala araştırılmaktadır. Ancak, yağların parçalanması ve üretiminin ihlali ile ilişkili herhangi bir patolojik süreç, vücuttaki lipit metabolizmasının komplikasyonlarının sonucudur. Daha sık olarak, aşırı kilo sorunu olan kişiler bu tür hastalıkların ortaya çıkmasına yatkındır.

Hastalığın gelişimine katkıda bulunan diğer faktörler şunlardır:

1. Kötü alışkanlıklar. Patoloji geliştirme riskini azaltmak için sigara içmekten ve aşırı alkollü içecek tüketiminden kurtulmak gerekir.
2. Kan basıncında sistematik artış.
3. Diyabet varlığı.
4. Kötü beslenme.
5. kalıtsal yatkınlık.
6. Sedanter yaşam tarzı.
7. Aşırı kilo sorunları, değişen derecelerde obezite.
8. Yüksek kolestorol.
9. Endokrin hastalıkları.

Başın ana arterlerine verilen hasar, stresli durumlara, yaşa bağlı değişikliklere sürekli maruz kalmanın arka planına karşı gelişir (istatistiklere göre, erkekler patolojiye daha duyarlıdır). MAH'ın ekstrakraniyal segmentlerinin aterosklerozunun, intrakraniyal damarlara verilen hasardan daha sık teşhis edildiği de dikkate alınmalıdır.

Ana sistemlerin duvarları yapı olarak daha incedir, elastikiyet seviyeleri biraz daha düşüktür. Bu, diğer organların vasküler sistemlerine kıyasla stenoz gelişimi için verimli bir zemin oluşturur.

Hastalığın klinik belirtileri

Hafıza bozukluğu, stenotik patoloji formunun en karakteristik semptomudur. Durumun kademeli olarak bozulmasına, boyun bölgesine yayılan baş ağrıları ve yetersiz oksijen ve besin kaynağının neden olduğu baş dönmesi eşlik eder. Ağrı sendromu, sürekli aşırı çalışma ve stresin arka planına karşı yoğunlaşabilir. Bir süre sonra ağrı şiddetlenir ve bu durum hasta için alışkanlık haline gelir. Diğer klinik belirtiler şunları içerir:

• görsel ve işitsel işlevlerin bozulması (noktalar, gözlerin önünde “uçar”, kulak çınlaması);
• artan terleme;
• uyku sorunları, uykusuzluk;
• koordinasyonsuzluk, topallık;
• sürekli yorgunluk, halsizlik ve uyuşukluk hissi.

Psiko-duygusal arka planda da olumsuz değişiklikler meydana gelir. Sinirlilik ortaya çıkar, bir kişinin konsantre olması zorlaşır, depresif bozukluklar ortaya çıkabilir. Hastalığın belirtilerinin tezahürü, vasküler sisteme verilen hasarın derecesine ve beyin hücrelerinin yetersiz beslenmesine bağlıdır.

İç boşlukların kademeli olarak tıkanmasının pratikte hiçbir şekilde kendini göstermediği dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, ilk aşamalarda, bir kişi tüm semptomları yorgunluk, sürekli stresin varlığı ve yoğun bir çalışma programı ile açıklamaya meyillidir. Genellikle öğleden sonra belirtiler daha belirgin hale gelir, ancak dinlenmeden sonra yoğunlukları keskin bir şekilde azalır.

Hastalık ilerledikçe semptomlar kötüleşir. Ayrıca, üst uzuvların titremesi, konuşma bozukluğu eşlik eder. İnsanlar yemek yerken (yutması zor) bir miktar zorluk yaşarlar, ilk depresyon belirtileri ortaya çıkar.

Hastalarda dekompansasyon aşamasında, hafıza önemli ölçüde bozulur, etrafta neler olup bittiğini ayık bir şekilde değerlendirme yeteneği kaybolur. Bu dönemde ciddi komplikasyonlar (felç veya felç) geliştirme riski yüksektir.

Geçici iskemik ataklarla, kişi üst veya alt uzuvların kendisine itaat etmediğini hisseder. Bu durumun klinik belirtileri doğrudan etkilenen bölgenin alanına bağlıdır.

teşhis

Tanı koyma süreci, hastanın öyküsü ve ilk muayenenin incelenmesiyle başlar. Kolesterol seviyesini belirlemek için doktor biyokimyasal bir kan testi yapar, KLA ve OAM'yi değerlendirir. Lezyonu tanımlamak için bir dizi enstrümantal manipülasyon gerçekleştirilir.

Hastalığın evresini belirlemek için beynin ekstrakraniyal ve intrakraniyal damarlarının ultrason muayenesine ihtiyacınız olacak. Stenotik arterlerin sistolik üfürümleri, dupleks tarama kullanılarak gerçekleştirilir.

Teşhisi kesin olarak doğrulamak için, vasküler sistemin anjiyografisinin yanı sıra bir MRG'ye ihtiyaç duyulabilir. Bu yöntem, duvarlardaki contaların durumunu değerlendirir.

Tedavinin özellikleri ve özellikleri

Beynin vasküler sistemini etkileyen patolojinin tedavisi için karmaşık terapi kullanılır. Bu süreç büyük ölçüde hastaların kendi çabalarına bağlıdır. Doktorlar yaşam tarzında radikal bir değişiklik yapılmasını şiddetle tavsiye ediyor: kötü alışkanlıklardan kurtulun, doğru yiyin (her şeyden önce, bu, baharatlı, kızarmış ve kolesterolü yüksek yağlı gıdaların reddedilmesidir), orta derecede fiziksel aktiviteye katılın.

İlaç tedavisi genellikle aşağıdaki ilaçların alınmasına dayanır:

1. Eylemi kanı inceltme amaçlı olan antiplatelet ajanlar.
2. Statinler. Boyutta büyümeyi önleyin.
3. Fibratov. Trigliserit seviyelerini düşürmeye yardımcı olurlar.
4. nikotinik asit.
5. Vitamin kompleksleri.
6. Antihipertansif ilaçlar. Kan basıncını normalleştirin, ancak yalnızca günlük olarak alınırsa. Aksi takdirde, hasta hipertansif bir kriz gelişmesiyle tehdit edilir.
7. Ezetimibov. Kolesterolün bağırsakta aktif olarak emilmesine izin vermezler.

Bazı durumlarda ameliyat gerekebilir. Açık ameliyat yardımı ile büyüme ortadan kaldırılır. Bu yöntem endarterektomi olarak bilinir. Etkilenen bölgeye erişim sağlamak için cilt kesilir, kan akışı engellenir ve damar duvarı kesilir. Büyüme kaldırıldıktan sonra.

Endoskopik yöntem kullanılarak büyük damarlara bir endoskop yerleştirilir ve ardından lümen stentlerle genişletilir. Böylece normal kan dolaşımı geri yüklenir.

Olası komplikasyonlar ve hastalığın önlenmesi

Damarlardaki patolojik bir değişiklik, doku atrofisine neden olan oksijen açlığına yol açar. Bu arka plana karşı zihinsel ve duygusal bozukluklar gelişir.

Hastalık ilerledikçe, kan akış basıncında sistematik bir artış olur. Duvarlar çok inceltilmiş, eski elastikiyetleri kaybolmuştur. Zamanında tedavi eksikliği, sonuçta hipertansif bir krize ve ardından bir felce neden olabilecek daha büyük bir büyüme büyümesine yol açar.

Önleme önlemleri, bir doktor tarafından düzenli muayeneyi ve kandaki kolesterol seviyesinin belirlenmesini içerir. Ayrıca sistematik ancak orta düzeyde egzersiz yapmalı, doğru beslenmeli ve stres faktörlerine maruz kalmayı en aza indirmelisiniz.

Beynin ana arterlerinin aterosklerozunun patogenezi

Dolaşım sisteminin çeşitli hastalıkları vardır. En yaygın olanı, beynin ana arterlerinin aterosklerozudur. Bu hastalık kroniktir ve beynin damarlarına verilen hasar, içlerinde aterosklerotik plakların oluşumu, damarların lümeninin daralması ve hemo-dolaşım süreçlerinin görünümü ile ifade edilir.

Bu yazıda, bu hastalığın nedenlerine, semptomlarına, tedavisine ve teşhisine bakacağız.

Ateroskleroz nedenleri

Beynin ana damarlarının aterosklerozunun nedenleri değişebilir. Bununla birlikte, aterosklerotik plağın tam olarak nerede olduğuna bakılmaksızın tüm lipid birikintileri için aşağıdaki provoke edici faktörler vardır:

• Arter basıncının seviyesi artar ve uzun süre gözlemlenir;
• Sigara ve alkol. Anormal kan basıncını provoke eden başka bir faktör oldukları için;
• Yüksek kan kolesterol seviyeleri;
• Herhangi bir derecede obezite ve kötü beslenme alışkanlıkları;
• endokrin sistem hastalıkları;
• Diyabet;
• Kardiyovasküler sistem hastalıkları;
• Fiziksel aktivite eksikliği ve yerleşik bir yaşam tarzı;
• Vücudun stres durumunda sık varlığı;
• Yaşa bağlı değişiklikler (40 yaşından sonra erkeklerde, kadınlarda - 50 yaşından sonra).

Ana arterlerin aterosklerozunun patogenezi

Başın ana arterlerinin ekstrakraniyal segmentlerinin aterosklerozu, beynin intrakraniyal damarlarının aterosklerozundan birkaç kat daha sık görülür.

ateroskleroz mag. arterlerin, beyin arterlerinin belirli yapısal özellikleri açısından kendi nitelikleri ve farklılıkları vardır:

• Beynin ana arterlerinin duvarları, diğer organların damarlarının duvarlarından çok daha incedir. Bu nedenle, ateroskleroz, organların diğer damarlarına kıyasla daha hızlı gelişir ve belirli bir süre boyunca bölgelere daha geniş bir hasar verir;
• Bu bölümün arterlerinin duvarları kas-elastik bir tabakaya sahip değildir;
• Ana bölümde, yüksek miktarda düz kas ve elastik lif içeren elastik zar iyi gelişmiştir.

Beynin ana bölümlerinde oluşan aterosklerotik plakların bazı özellikleri de vardır:

• Ekstrakraniyal seviyede karotid arterlerin aterosklerozu, yapı olarak daha lifli ve stenotik olan ve ayrıca diğer arterlerde oluşan plaklara göre kararsız plaklar oluşturur;
• Ana arterlerde bulunan plaklar, diğer bölümlerdeki plaklardan çok daha fazla kolajen ve çok daha az lipid içerir;
• Karotis plaklarının yapısında çok sayıda eşit olmayan kısım bulunur (heterojenlik).

Ana arterlerdeki aterosklerotik plaklara zarar verme yolları

• Lipidden zengin plakların yırtılması. Arteriyel emboli, aterotrombotik inmeler ve koroner kalp hastalığının gelişmesine yol açar;
• Plaklarda hasar ve ardından hematom veya açılma (diseksiyon). En sık sistolik kan felçleri ile ilişkilidir.

Belirtiler

Başın ana arterlerinin aterosklerozu aşağıdaki eşlik eden semptomlara sahiptir:

• Bir baş ağrısı ve sık sık baş dönmesi vakaları vardır. Baş ağrısı ataklar halinde gelebilir ve günün saatinden bağımsız olarak ortaya çıkar. Baş dönmesi farklı bir yoğunluğa sahiptir - hafiften şiddetli bayılmaya (hastalığın derecesine bağlı olarak);
• kulaklarda gürültü;
• Uykusuzluk, gecenin bir yarısında sık uyanma, hızlı yorgunluk ve gün boyu uyuşukluk hissi;
• Kafanın ana arterlerinin ekstrakraniyal düzeyde aterosklerozu, kısa süreli hafızada bir azalma ile de kendini gösterebilir;
• Ağlama, pasiflik, sürekli endişe ve şüphe ile kendini gösteren duygusal dengesizlik;
• Bozulmuş konuşma, davranış ve yürüyüş ile karakterize nörolojik bozukluklar.

Ateroskleroz teşhisi

Ana aterosklerozu evde teşhis etmek imkansızdır, bir doktora danışmalısınız. Katılan doktor, arterlerdeki hasarın yerini ve derecesini, aterosklerotik plağın doğasını ve ciddiyetini, bağ dokusu büyümesinin seviyesini, kandaki kolesterol seviyesini vb. belirleyecektir.

Teşhis, hastanın genel muayenesi ve anamnez ile başlar, ardından hasta beyin testleri ve ultrason için gönderilir. Ekstrakraniyal arterlerin aterosklerozu olan resmin daha doğru olması için, doktor ek çalışmalar önerebilir - beyin röntgeni ve MRI.

Tedavi

Bunun beynin ana damarlarının aterosklerozu olduğunu belirlediniz ve belirlediniz, ardından uzun süreli tedavi gelecektir. Sağlık durumundaki iyileşmeyi karmaşık bir şekilde yapmak gerekir, doktorun reçete ettiği bazı ilaçlar yeterli olmayacaktır.

Bu hastalıktan kurtulmak için bazı alışkanlıklarınızı değiştirmeniz ve yaşam tarzınızı değiştirmeniz gerekir, yani:

• Daha aktif ve mobil bir yaşam tarzına öncülük edin:
• Yağ oranı yüksek abur cuburları reddedin;
• Sigarayı / alkolü bırakın;
• Bol sebze, meyve, tahıl, yağsız et ve balık içeren bir diyete geçin.

İlaç tedavisi olarak genellikle aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

• Antiagregan içeren ajanlar - Plavix, kardiyomagnil, vb.;
• Kanı inceltme amaçlı ilaçlar - sulodeksit vb.
• Periferik dolaşımı iyileştiren araçlar. Bu kategorideki en iyi ilaç nikotinik asittir;
• Teminat dolaşımını güçlendirmeyi ve iyileştirmeyi amaçlayan ilaçlar - alcovegin, solcoseryl;
• Kan kolesterol düzeylerini düşürmeye yardımcı olan ilaçlar - nikotinik asit, Crestor;
• Ağrıyı hafifletmek için analjezikler de reçete edilebilir.

İlaçların listesi burada bitmiyor ve lezyonun derecesine ve özelliklerine göre değişiyor. Ayrıca yaşam boyunca alınması gereken asetilsalisilik asit (kan pıhtılaşması riskini azaltır) da reçete edebilirler.

İyileşme ilaçlarla sınırlı değildir; ameliyat da reçete edilebilir. Örneğin, aterosklerotik bir plak, atardamar lümenini yarı yarıya azaltmışsa, hastaya danışılır ve cerrahi müdahale reçete edilir.

Ateroskleroz MAG'nin özellikleri (başın ana arterleri)

En son üzücü istatistiklere göre, giderek daha fazla kişiye ateroskleroz teşhisi konuyor. Daha önce bu hastalık yaşa bağlı olarak kabul edildiyse, şimdi hızla gençleşiyor. En tehlikeli çeşidi, MAG'nin (başın ana arterleri) stenoz aterosklerozudur. Sorun, beyin, boyun ve alt ekstremitelerin büyük arterlerinin kan damarlarında kolesterol plaklarının birikmesi ile ilişkilidir. Hastalık kroniktir ve ondan tamamen kurtulmak imkansızdır. Ancak hızlı gelişimini durdurmak için önlemler alınabilir. Bunu yapmak için, hastalığın seyrinin özelliğini ve ana tedavi yöntemlerini hatırlamanız gerekir.

Ana damarların aterosklerozunun özellikleri

Ateroskleroz gelişimi, yağ hücrelerinin arterlerin duvarlarında birikmesi ile ilişkilidir. Başlangıçta, kümeler küçüktür ve ciddi zararlara neden olmaz. Zamanında önlem alınmazsa, plaklar önemli ölçüde büyür ve damarların lümenini tıkar. Sonuç olarak, kan dolaşımı bozulur.

Başın ana arterlerinin aterosklerozu insanlar için ciddi bir tehlikedir. Hastalık ilerledikçe, beyne tam kan sağlanmasından sorumlu olan boyun ve baş damarlarında bir tıkanıklık olur.

Hastalığın şiddetli bir formuna damar duvarının tahrip olması ve bir anevrizma oluşumu eşlik edebilir. Tromboembolizm durumu ağırlaştırabilir. Böyle bir anevrizmanın yırtılması, ölüm dahil olmak üzere ciddi sağlık sonuçlarıyla doludur.

Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, iki ana çeşidi vardır:

1. stenoz olmayan ateroskleroz. Bu terim, plağın damarın lümeninin %50'sinden fazlasını kaplamadığı bir durumu ifade eder. Bu form insan hayatı ve sağlığı için en az tehlikeli olarak kabul edilir.
2. stenoz ateroskleroz. Hastalığın bu seyri ile damar, yarıdan fazla bir plak tarafından bloke edilir. Bu, iç organlara kan akışını büyük ölçüde bozar.

Hastalık ne kadar erken teşhis edilirse, başarılı tedavi şansı o kadar artar. Hastalıktan tamamen kurtulmak neredeyse imkansızdır, bu nedenle her insanın aterosklerozu tetikleyen faktörleri ortadan kaldırmak için önlemler alması gerekir.

Hastalığın başlamasına neden olan faktörler nelerdir?

MAH aterosklerozunun tedavisinin başarılı olması için, ortaya çıkış nedenini belirlemek ve ortadan kaldırmak gerekir. Aralarında:

1. Artan kan basıncı.
2. Kanda aşırı kolesterol.
3. Endokrin sistem hastalıkları.
4. Aşırı içme ve sigara içme.
5. Glikoz emilimi ile ilgili sorunlar.
6. Fiziksel aktivite eksikliği.
7. Yetersiz beslenmeye bağlılık.
8. Vücutta yaşa bağlı değişiklikler.
9. Stresli durumlara uzun süre maruz kalma.
10. Kilolu.

Çoğu zaman, hastalık yaşlı erkekleri etkiler. Sağlık durumlarını kontrol etmeleri, doğru beslenme ve yaşam tarzı ilkelerine uymaları özellikle önemlidir.

Her insanın periyodik olarak kandaki kan basıncı ve kolesterol seviyesini kontrol etmesi gerekir. Zamanında tıbbi muayene bu konuda yardımcı olacaktır.

Ateroskleroz belirtileri

Ekstrakraniyal arterlerin aterosklerozu, canlı semptomlarla kendini gösterir. Büyük ölçüde plakların lokalizasyonuna bağlı olacaktır. Lezyon beynin damarlarında meydana gelirse, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

1. Kulaklarda gürültünün görünümü.
2. Yoğun baş ağrıları ve baş dönmesi.
3. Hafıza sorunları.
4. Hareketlerin koordinasyonu, konuşma bozukluğu. Diğer nörolojik anormallikler de mevcut olabilir.
5. Uyku sorunları. Bir kişi uzun süre uykuya dalar, genellikle gecenin ortasında uyanır, gün boyunca uyuşukluktan işkence görür.
6. Ruhta değişiklik. Sinirlilik, bir kişinin kaygısı artar, sızlanır ve şüphelenir.

Aterosklerotik lezyonlar ekstremite arterlerinde de lokalize olabilir. Bu durumda, belirtiler farklı olacaktır. Hastalığın aşağıdaki belirtileri ortaya çıkar:

1. Alt ekstremitelerde azalmış nabız.
2. Fiziksel efor sırasında hızlı yorgunluk. Bu özellikle uzun mesafeler yürürken belirgindir.
3. Eller üşür. Üzerlerinde küçük yaralar görünebilir.
4. Ağır vakalarda kangren gelişir.
5. Alt ekstremite damarları etkilenirse, kişi topallamaya başlar.
6. Tırnak plakaları incelir.
7. Alt ekstremitelerde saç dökülmesi var.

Ateroskleroz MAH semptomları değişen derecelerde şiddete sahip olabilir. İlk aşamada, sorunu yalnızca tıbbi muayene sırasında tespit etmek mümkündür.

Hastalığın ilk belirtilerini bulursanız, hemen bir doktora danışmalısınız. Sadece zamanında teşhis şartıyla hastalığın gelişimini durdurmak mümkün olacaktır.

Doğru bir teşhis yapmak

Başın ana arterlerinin yenilgisini ancak tam bir tıbbi muayene sırasında tespit etmek mümkündür. Uzmanların problemin lokalizasyonunu, oluşan plağın parametrelerini ve ayrıca bağ dokusu proliferasyonunun varlığını belirlemesi gerekir.

Aşağıdaki teşhis yöntemleri kullanılır:

1. Genel ve biyokimyasal kan testleri.
2. Ultrason prosedürü. Beyne kan tedarikinden sorumlu olan vasküler sistemin muayenesi yapılır. Karotis ve vertebral arterler incelenir. Uzman, durumlarını, çaplarını, lümen değişikliklerini belirler.
3. Manyetik rezonans görüntüleme. Bu, beyin, boyun, uzuvların arterlerinin yapısını ayrıntılı olarak incelemenizi sağlayan bir ankettir. Modern ekipman, çeşitli projeksiyonlarda fotoğraf çekmeyi garanti eder. Bu teknik en bilgilendirici olarak kabul edilir.
4. Anjiyografi. Vasküler sistemin tüm patolojilerini incelemenizi sağlar. Hastanın kanına özel bir kontrast madde enjekte edilir. Bunu bir röntgen muayenesi takip eder.

Spesifik muayene yöntemi, doktor tarafından her hasta için ayrı ayrı seçilir. Bu, tıbbi kurumun sahip olduğu ekipmanın yanı sıra vücudun özelliklerini de dikkate alır.

Terapi nasıl yapılır?

Erken evrelerde daralmayan ateroskleroz tedavi edilebilir. Entegre bir yaklaşımla ve bir uzmanın tüm reçetelerine sıkı sıkıya bağlı kalarak, hastalığın gelişimini kısıtlamak mümkündür.

Aşağıdaki yöntemler şu anda en etkili olanlardır:

1. Tıbbi tedavi. Özel ilaçlar almayı içerir.
2. Cerrahi müdahale. Bu prosedür, hastanın hayatı ve sağlığı için bir risk ile ilişkilidir. Sadece diğer tüm tedavi yöntemlerinin etkisiz olduğu ciddi vakalarda kullanılır. Stenoz yapmayan ateroskleroz cerrahi olarak tedavi edilmez.
3. Yaşam tarzı ayarı. Hastalığın gelişimini durdurmak için kötü alışkanlıklardan, özellikle sigaradan vazgeçmek gerekir. Yağlı, kızarmış, tütsülenmiş gıdaların tüketimini en aza indirmelisiniz. Daha fazla hareket etmeniz, spor yapmanız, havuza kayıt olmanız gerekiyor. Bu durumda, yük orta düzeyde olmalıdır. Bir uzmana danışmak en iyisidir.
4. Diyet yemeği. Uzmanlar, özel diyet kurallarına uyulmasını tavsiye ediyor. Bu, vücuda giren kolesterol miktarını azaltmaya yardımcı olacaktır.
5. egzersiz terapisi. Beynin ve uzuvların tüm bölümlerine normal kan akışını sağlamaya yardımcı olan özel bir dizi egzersiz vardır.
6. Sağlık izleme. Kan basıncını düzenli olarak ölçmek, kandaki kolesterol konsantrasyonunu izlemek gerekir. Tüm komorbiditeler derhal tedavi edilmelidir.

Başarılı tedavi ancak tüm olumsuz faktörler ortadan kaldırıldığında mümkündür. Hasta stresli durumlardan kaçınmalı, doğru beslenmeli ve temiz havada daha fazla yürümelidir. Aynı zamanda, doktorun tüm tavsiyelerine kesinlikle uymak zorunludur.

Tedavi için hangi ilaçlar kullanılır

Bugün, beynin ana damarlarının aterosklerozunun tedavisinde olumlu etkisi olan birkaç ilaç grubu geliştirilmiştir:

1. Antiplatelet ajanlar. Bu tür ilaçlar kan trombositlerinin birbirine yapışmasını önleyerek tromboz gelişme riskini azaltır. Bu tür fonların böbrek ve karaciğer yetmezliği, hamilelik, peptik ülser ve hemorajik felçte kullanılması yasaktır. Bu gruptaki en popüler ilaçlar Trombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix vb.
2. Kan viskozitesini azaltan ilaçlar. Daralan yerlerden kanın daha iyi akmasına yardımcı olurlar. Bunlara Sulodexide dahildir. Flogenzim ve diğerleri.
3. Nikotinik asit bazlı müstahzarlar. Dolaşımı iyileştirmek için tasarlanmıştır.
4. Kandaki kolesterol konsantrasyonunu düşüren ilaçlar. Onların yardımıyla stenoz oluşturmayan ateroskleroz etkili bir şekilde tedavi edilebilir. Bunlar arasında Crestor, Torvacard ve diğerleri var.
5. Teminat dolaşımını artırmak için araçlar. Bu grup Solcoseryl, Actovegin ve diğerlerini içerir.
6. Semptomları hafifletmek için ilaçlar. Anti-inflamatuar ve analjezik olabilir.

İlaç tedavisi en az iki ila üç ay sürecektir. Spesifik dozaj ve tedavi süresi, her hasta için bir uzman tarafından belirlenir.

Beyin arterlerinin aterosklerozundan mustarip hastalara ömür boyu asetilsalisilik asit alımı gösterilmiştir. Bu ilaçlar tromboz gelişme riskini en aza indirmeye yardımcı olacaktır.

Cerrahi yöntemlerle tedavi

Ağır vakalarda serebral ateroskleroz cerrahi müdahale ile tedavi edilir. Bu teknik, hastalığın stenoz tipinde kullanılmaktadır. İşlemi gerçekleştirmenin üç ana yolu vardır:

1. Şantaj. Bu operasyon sırasında cerrah, hasarlı bölgenin yakınında ek bir kan akışı oluşturur. Böylece normal kan akışını eski haline getirmek mümkündür.
2. Stentleme. Bu operasyon, normal kan akışını geri kazanmanın mümkün olduğu özel bir implantın kurulumunu içerir.
3. Balon anjiyoplasti. Prosedür, gemiye özel bir kartuşun sokulmasını içerir. Etkilenen damarı genişleten basınç uygulanır.

Hastanın sağlık durumuna ve ayrıca lezyonun vasküler sistemin hangi bölümlerinde lokalize olduğuna bağlı olarak bir uzman tarafından belirli bir teknik seçilir.

Fizyoterapi

Ana tedavi programı fizyoterapi egzersizleri ile desteklenirse, daralmayan ateroskleroz tedaviye iyi yanıt verir. Bir uzmanla ders yapmak en iyisidir.

Ancak bazı egzersizler bağımsız olarak yapılabilir:

1. Odanın etrafında ölçülü adımlarla yürüyün. Aynı zamanda kan basıncınızın yükselmediğinden emin olun.
2. Düz durun. Yavaşça nefes verin ve başınızı geriye doğru eğin. Aynı zamanda, servikal omurgayı mümkün olduğunca bükmeye çalışın. Bu pozisyonu birkaç saniye basılı tutun. Bundan sonra, yavaşça başlangıç ​​​​pozisyonuna dönün. Aynı işlemi kafa öne eğik olarak tekrarlayın.
3. Ayağa kalkın ve omurganızı mümkün olduğunca düzeltin. Ellerinizi göğsünüze koyun. Bir deyince, ellerinizi yukarı kaldırın, tavana doğru uzatın. İkiye kadar sayarak başlangıç ​​pozisyonuna dönün. Bu egzersizi 12 kez tekrarlayın.
4. Düz durun. Vücudun sol ve sağ yanlarına yavaş eğimler yapın. Nefes verirken eğimin yapıldığından emin olun ve nefes alırken başlangıç ​​noktasına dönün.
5. Yüksek bir arka koltuğa oturun. Rahatlamaya çalış. Bir deyince, bir bacağınızı yana doğru çekin. Orijinal poza dönün. Aynı adımları diğer bacakla tekrarlayın.

Bu egzersizleri düzenli olarak tekrarlayarak hastalığın seyrini hafifletebilirsiniz. Kan dolaşımını uyarmanıza ve damar duvarının tonunu artırmanıza izin verirler.

Halk tedavi yöntemleri

Ana terapi programını geleneksel tıbbın yardımıyla tamamlayabilirsiniz. Tedavinin tek yolu olarak hareket edemezler.

Ateroskleroza karşı en etkili tarifler arasında şunlar vardır:

1. Bir bardak kaynar suda bir çay kaşığı huş tomurcuklarını seyreltin. Elde edilen bileşimi 25 dakika kaynatın. Bundan sonra, ürünü demlenmesi için birkaç saat bırakın. Hazırlanan bileşimi günde üç kez 100 ml miktarında alın.
2. Bir bardak suya bir çay kaşığı kuru alıç çiçeği dökün. Bu bileşim yaklaşık 25 dakika kaynatılmalıdır. Bundan sonra filtrelenebilir. Et suyu soğuyana kadar bekleyin. Günde üç kez yarım bardakta alınır.
3. Bir soğanın suyunu sıkın. Doğal bal ile birleştirin. Bir kaşık meyve suyu için bir kaşık bal gereklidir. Bileşimi sıvı hale getirmek için biraz su ekleyin. Böyle bir ilacı günde üç kez bir kaşık almak gerekir.

Bu tür basit çözümler, geleneksel tedavinin etkinliğini artırmaya yardımcı olacaktır. Bazen alerjik reaksiyonlara neden olabilirler, bu yüzden kullanmadan önce doktorunuza danışmalısınız.

Diyet diyeti

Tedavi sırasında aterosklerozlu hastaların özel bir diyet izlediği gösterilmiştir. Kandaki kolesterol miktarını azaltmanın tek yolu budur. Aşağıdaki önerilere uymalısınız:

1. Deniz yosunu gibi iyotla zenginleştirilmiş gıdaların kullanılması tavsiye edilir.
2. Hayvansal yağların tamamen reddedildiği gösterilmiştir. Protein eksikliği baklagiller ile doldurulabilir.
3. Daha fazla idrar söktürücü yiyecekler yiyin. Bunlara karpuz, elma, kavun ve diğerleri dahildir.
4. Diyet daha fazla sebze, meyve, fındık, çilek içermelidir.
5. Tavuk ve hindiye izin verilir. Yağlı etler ve sakatat kesinlikle yasaktır.
6. Tatlılar, kahve, güçlü çay, çikolata, konserve yiyeceklerden vazgeçmek zorunda kalacaksınız.

Doğru beslenme ilkelerine uygunluk, hastalığın gelişimini durdurmaya ve ilaçların etkisini artırmaya yardımcı olacaktır. Aterosklerozun ilk belirtilerinde hemen bir uzmandan yardım almalısınız. Bir sorun ne kadar erken tanımlanırsa, sağlığı koruma olasılığı o kadar yüksek olur.

Sitedeki tüm bilgiler sadece bilgilendirme amaçlıdır. Hastalığın semptomları durumunda, bir uzmana başvurun.

Abdominal aort ve dalları. Normal olarak, aort düzenli bir yuvarlak şekle sahiptir ve göbek seviyesindeki çapı 2 cm'dir Astenilerde aort çatallanması cilt yüzeyinden 2-3 cm uzaklıkta bulunur. Aortun diyaframda ve visseral dallar seviyesinde 3 cm'ye kadar, çatallanmanın üzerinde 2.5 cm'ye kadar bir artış, diyaframda 4.0 cm'ye kadar ve diyafram seviyesinde patolojik bir genişleme olarak kabul edilir. visseral dallar ve çatallanmada 3.5 cm'ye kadar - ortaya çıkan bir anevrizma, diyaframda 4.0 cm'den fazla ve visseral dallar seviyesinde ve çatallanmada 3.5 cm'den fazla - aort anevrizması olarak. Çölyak gövdesi, ortak hepatik ve splenik arterlerin biyometrisi, boyuna ve enine düzlemlerde gerçekleştirilir. Çölyak gövdesi aorttan 30-40 derecelik bir açıyla ayrılır, uzunluğu 15-20 mm'dir. Longitudinal planda superior mezenterik arter ile aort arasındaki açı 14 derecedir, ancak yaşla birlikte 75-90 dereceye çıkar.

Alt vena kava ve kolları.Çoğu yazara göre, alt vena kavanın boyutu değişkendir ve kalp hızına ve solunuma bağlıdır. Normalde, L.K. Sokolov ve arkadaşlarına göre, damarın ön-arka boyutu 1,4 cm'dir, ancak bir çalışma veya Valsalva testi sırasında 2,5 cm'ye ulaşabilir. Damarın ve dallarının sabit bir çapı, kalp hastalığı, sağ ventrikül yetmezliği, tromboz veya alt vena kavanın karaciğer seviyesinde daralması vb. durumlarda venöz hipertansiyon belirtisi olarak kabul edilmelidir.

Normal olarak, çoğu sağlıklı bireyde, D. Cosgrove ve ark.'na göre, 3 hepatik damarın tümü görüntülenmektedir: orta, sağ ve sol, ancak vakaların %8'inde ana damarlardan biri belirlenemeyebilir. Alt vena kava ile birleştiği yerden 2 cm mesafedeki hepatik damarların çapı normalde 6-10 mm'dir, venöz hipertansiyon ile 1 cm veya daha fazla artar. Ana damarlara ek olarak, vakaların% 6'sında, doğrudan alt vena kava içine akan sağ alt hepatik ven belirlenir, çapı 2 ila 4 mm arasında değişir.

Renal damarların boyutu değişkendir. Tromboz gibi patolojik durumlarda çapları 8 mm-4 cm'ye çıkar B. Kurtz ve ark. eşleştirilmemiş ve yarı eşleştirilmemiş damarların aort boyunca yer aldığını ve çapı 4-5 mm olan eko-negatif yuvarlak oluşumlara benzediğini unutmayın.

Portal damar ve dalları. Portal ven biyometrisi, bir dizi karaciğer, dalak, konjenital veya edinilmiş anomali hastalıklarının tanınmasında, porto-kaval ve renal anastomozların vb. etkinliğinin değerlendirilmesinde büyük ayırıcı tanısal değere sahiptir. Normal olarak, portal ven alt vena kavayı geçer 45 derecelik bir açıda ve bu seviyede 0,9 ila 1,3 cm arasında bir çapa sahiptir Diğer yazarlar bu rakamın 1,5 - 2,5 cm'ye çıkabileceğine inanırlar Portal venin sağ dalı sırasıyla soldan daha geniş, 8,5 ve 8 mm, ancak sol lobun segmental dalları sağda daha büyük, 7,7 ve 5,4 mm. Portal venin kesit alanı normalde 0,85±0,28 cm2'dir. Karaciğer sirozu ile portal venin çapı 1.5-2.6 cm'ye ve kesit alanı - 1.2 ± 0.43 cm2'ye kadar artar. Son yıllarda portal ven ve dallarının dopplerografisi, portal kan akımı bozukluklarının tanısında büyük önem kazanmıştır. Normalde, kan akış hızı 624 ila 952 ± 273 ml/dk arasında değişir ve yemekten sonra seviye sonucunun %50'si kadar artar. Dalak ve mezenterik damarların dikkatli biyometrisi, kronik pankreatit, portal hipertansiyon, porto-kaval anastomozların etkinliğinin değerlendirilmesi vb. için önemlidir. Bazı yazarlara göre ven çapı 4,2 ila 6,2 mm arasında değişir ve ortalama 4,9 mm'dir, diğerleri 0,9-1 cm'ye ulaşabileceğine inanıyor Damarın 2 cm veya daha fazla genişlemesi şüphesiz venöz hipertansiyonun bir işaretidir.

Birkaç tür gemi vardır:

Gövde- ritmik olarak titreyen kan akışının daha düzgün ve pürüzsüz hale geldiği en büyük arterler. Bu damarların duvarları az sayıda düz kas elemanı ve çok sayıda elastik lif içerir.

dirençli(direnç damarları) - prekapiller (küçük arterler, arteriyoller) ve postkapiller (venüller ve küçük damarlar) direnç damarlarını içerir. Kılcal damar öncesi ve sonrası damarların tonu arasındaki oran, kılcal damarlardaki hidrostatik basınç seviyesini, filtrasyon basıncının büyüklüğünü ve sıvı değişiminin yoğunluğunu belirler.

gerçek kılcal damarlar(değişim gemileri) - CCC'nin en önemli departmanı. Kılcal damarların ince duvarları sayesinde kan ve dokular arasında bir değişim vardır.

kapasitif gemiler- CCC'nin venöz bölümü. Tüm kanın yaklaşık %70-80'ini içerirler.

Şant gemileri- kılcal yatağı atlayarak küçük arterler ve damarlar arasında doğrudan bir bağlantı sağlayan arteriyovenöz anastomozlar.

Temel hemodinamik yasa: Dolaşım sisteminden birim zamanda akan kan miktarı ne kadar büyükse, arteriyel ve venöz uçlarındaki basınç farkı o kadar büyük ve kan akışına direnç o kadar düşük olur.

Sistol sırasında kalp, kanın belirli kısımlarını damarlara atar. Diyastol sırasında, potansiyel enerji nedeniyle kan damarlardan geçer. Kalbin vuruş hacmi, esas olarak ana damarlar olmak üzere duvarın elastik ve kaslı elemanlarını gerer. Diyastol sırasında atardamarların elastik duvarı çöker ve kalbin içinde biriken potansiyel enerjisi kanı hareket ettirir.

Vasküler duvarların esnekliğinin değeri aralıklı, titreşimli (ventriküllerin kasılmasının bir sonucu olarak) kan akışının sabit bir akışa geçişini sağlamalarından oluşur. Bu, kesintisiz organ ve doku tedarikine katkıda bulunan basınçtaki keskin dalgalanmaları yumuşatır.

Tansiyon kanın kan damarlarının duvarlarına yaptığı basınçtır. mmHg olarak ölçülür.

Kan basıncının değeri üç ana faktöre bağlıdır: sıklık, kalp kasılmalarının gücü, periferik direncin değeri, yani kan damarlarının duvarlarının tonu.

Ayırt etmek:

sistolik(maksimum) basınç - sol ventrikülün miyokardının durumunu yansıtır. 100-120 mm Hg'dir.

diyastolik(minimum) basınç - arter duvarlarının ton derecesini karakterize eder. 60-80 mm Hg'ye eşittir.

Nabız basıncı sistolik ve diyastolik basınç arasındaki farktır. Ventriküler sistol sırasında aort ve pulmoner gövdenin kapaklarını açmak için nabız basıncı gereklidir. Normalde 35-55 mm Hg'dir.

Ortalama dinamik basınç diyastolik basıncın toplamına ve nabız basıncının 1/3'üne eşittir.

Kan basıncında artış hipertansiyon, azalmak - hipotansiyon.

arteriyel nabız.

arteriyel nabız- sol ventrikül sistolünde kanın aortaya akışı nedeniyle arter duvarlarının periyodik olarak genişlemesi ve uzaması.

Nabız aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir: Sıklık- 1 dakikadaki vuruş sayısı, ritim- nabız atışlarının doğru değişimi, dolgu- nabız atımının gücü ile belirlenen arter hacmindeki değişim derecesi, Gerilim- Nabız tamamen kaybolana kadar arteri sıkıştırmak için uygulanması gereken kuvvet ile karakterizedir.

Arter duvarının nabız salınımlarının kaydedilmesiyle elde edilen eğriye denir. tansiyon aleti.

Damarlardaki kan akışının özellikleri.

Damarlardaki kan basıncı düşüktür. Arter yatağının başlangıcında kan basıncı 140 mm Hg ise, o zaman venüllerde 10-15 mm Hg'dir.

Kanın damarlarda hareketi bir dizi faktör tarafından kolaylaştırılır. faktörler:

• Kalbin işi arter sisteminde ve sağ atriyumda kan basıncında fark yaratır. Bu, kanın kalbe venöz dönüşünü sağlar.
• Damarlardaki varlığı vanalar kanın bir yönde hareketini teşvik eder - kalbe.
• İskelet kaslarının kasılma ve gevşemelerinin değişimi, kanın damarlarda hareketini kolaylaştırmada önemli bir faktördür. Kaslar kasıldığında damarların ince duvarları sıkışır ve kan kalbe doğru hareket eder. İskelet kaslarının gevşemesi, arteriyel sistemden damarlara kan akışını hızlandırır. Kasların bu pompalama hareketine denir. kas pompası, ana pompanın yardımcısı olan kalp.
• Negatif intratorasik basınçözellikle inspiratuar fazda, kanın kalbe venöz dönüşünü destekler.

Kan dolaşımı süresi.

Bu, kan dolaşımının iki çemberinden kanın geçişi için gereken zamandır. 1 dakikada 70-80 kalp kasılması olan yetişkin sağlıklı bir insanda tam kan dolaşımı şu anda gerçekleşir. 20-23 sn. Bu zamanın 1/5'i pulmoner dolaşıma ve 4/5'i büyük dolaşıma düşer.

Dolaşım sisteminin çeşitli bölümlerinde kanın hareketi iki gösterge ile karakterize edilir:

- Hacimsel kan akış hızı(birim zamanda akan kan miktarı) CCC'nin herhangi bir bölümünün enine kesitinde aynıdır. Aorttaki hacimsel hız, kalbin birim zamanda attığı kan miktarına, yani dakikadaki kan hacmine eşittir.

Hacimsel kan akış hızı, esas olarak arteriyel ve venöz sistemlerdeki basınç farkından ve vasküler dirençten etkilenir. Vasküler direncin değeri bir dizi faktörden etkilenir: damarların yarıçapı, uzunlukları, kan viskozitesi.

Doğrusal kan akış hızı kanın her bir parçacığının birim zamanda kat ettiği yoldur. Kan akışının doğrusal hızı, farklı vasküler alanlarda aynı değildir. Damarlardaki kanın lineer hızı arterlerdekinden daha azdır. Bunun nedeni, damarların lümeninin arter yatağının lümeninden daha büyük olmasıdır. Kan akışının lineer hızı, arterlerde en yüksek ve kılcal damarlarda en düşüktür. Sonuç olarak , kan akışının doğrusal hızı, damarların toplam kesit alanı ile ters orantılıdır.

Tek tek organlardaki kan akışının miktarı, organa kan akışına ve aktivitesinin düzeyine bağlıdır.

Mikrosirkülasyon fizyolojisi.

Metabolizmanın normal seyrine katkıda bulunun süreçler mikro sirkülasyon- vücut sıvılarının yönlendirilmiş hareketi: kan, lenf, doku ve beyin omurilik sıvıları ve endokrin bezlerinin salgıları. Bu hareketi sağlayan yapılar kümesine denir. mikrovaskülatür. Mikrovaskülatürün ana yapısal ve fonksiyonel birimleri, onları çevreleyen dokularla birlikte oluşan kan ve lenfatik kılcal damarlardır. üç bağlantı mikrovaskülatür Anahtar kelimeler: kılcal dolaşım, lenfatik dolaşım ve doku nakli.

Sistemik dolaşımdaki gemiler sistemindeki toplam kılcal damar sayısı yaklaşık 2 milyar, uzunlukları 8000 km, iç yüzey alanı 25 m2'dir.

Kılcal damar duvarı, iki katmandan: iç endotel ve dış, bazal membran olarak adlandırılır.

Kan kılcal damarları ve bitişik hücreler yapısal unsurlardır. histohematik engeller istisnasız tüm iç organların kan ve çevre dokuları arasında. Bunlar engeller besinlerin, plastik ve biyolojik olarak aktif maddelerin kandan dokulara akışını düzenler, hücresel metabolik ürünlerin çıkışını gerçekleştirir, böylece organ ve hücresel homeostazın korunmasına katkıda bulunur ve son olarak yabancı ve toksik maddelerin girişini engeller. , toksinler, kandan dokulara giren mikroorganizmalar, bazı tıbbi maddeler.

transkapiller değişim. Histohematik engellerin en önemli işlevi transkapiller değişimdir. Sıvının kılcal duvardan hareketi, kanın hidrostatik basıncındaki ve çevre dokuların hidrostatik basıncındaki farkın yanı sıra kanın ve hücreler arası sıvının ozmo-onkotik basıncındaki farkın etkisi altında gerçekleşir. .

doku taşıma. Kılcal duvar, onu çevreleyen gevşek bağ dokusu ile morfolojik ve işlevsel olarak yakından ilişkilidir. İkincisi, kılcal damarın lümeninden gelen sıvıyı, içinde çözünmüş maddeler ve oksijen ile doku yapılarının geri kalanına aktarır.

Lenf ve lenf dolaşımı.

Lenfatik sistem, lenfin venöz sisteme girdiği kılcal damarlar, damarlar, lenf düğümleri, torasik ve sağ lenfatik kanallardan oluşur.

Göreceli dinlenme koşullarındaki bir yetişkinde, torasik kanaldan her dakika yaklaşık 1 ml lenf subklavyen vene akar. 1,2 ila 1,6 l.

Lenf lenf düğümlerinde ve kan damarlarında bulunan bir sıvıdır. Lenf damarları boyunca lenf hareket hızı 0,4-0,5 m/s'dir.

Lenf ve kan plazmasının kimyasal bileşimi çok yakındır. Temel fark, lenfin kan plazmasından çok daha az protein içermesidir.

Lenf oluşumu.

Lenf kaynağı doku sıvısıdır. Kılcal damarlardaki kandan doku sıvısı oluşur. Tüm dokuların hücreler arası boşluklarını doldurur. Doku sıvısı, kan ve vücut hücreleri arasında bir ara ortamdır. Doku sıvısı aracılığıyla hücreler, yaşam aktiviteleri için gerekli olan tüm besinleri ve oksijeni alır ve karbondioksit de dahil olmak üzere metabolik ürünler buna salınır.

Lenf hareketi.

Sürekli doku sıvısı oluşumu ve interstisyel boşluklardan lenfatik damarlara geçişi ile sabit bir lenf akışı sağlanır.

Lenf hareketi için esas olan organların aktivitesi ve lenfatik damarların kasılmasıdır. Lenfatik damarlarda, aktif olarak kasılma yeteneğine sahip oldukları için kas elemanları vardır. Lenfatik kılcal damarlarda valflerin varlığı, lenflerin bir yönde (torasik ve sağ lenfatik kanallara) hareketini sağlar.

Lenf hareketine katkıda bulunan yardımcı faktörler şunları içerir: çizgili ve düz kasların kasılma aktivitesi, büyük damarlarda ve göğüs boşluğunda negatif basınç, inspirasyon sırasında göğüs hacminde bir artış, bu da lenfatik damarlardan lenf emilmesine neden olur.

Ana fonksiyonlar lenfatik kılcal damarlar drenaj, emilim, taşıma-eliminatif, koruyucu ve fagositozdur.

Drenaj fonksiyonu içinde çözünmüş kolloidler, kristaloidler ve metabolitler ile plazma filtratı ile ilgili olarak gerçekleştirilir. Yağların, proteinlerin ve diğer kolloidlerin emülsiyonlarının emilimi esas olarak ince bağırsak villusunun lenfatik kılcal damarları tarafından gerçekleştirilir.

Taşıma-eliminatif- bu, lenfositlerin, mikroorganizmaların lenfatik kanallara aktarılması ve ayrıca metabolitlerin, toksinlerin, hücre kalıntılarının, küçük yabancı parçacıkların dokulardan uzaklaştırılmasıdır.

koruyucu fonksiyon Lenfatik sistem, bir tür biyolojik ve mekanik filtre - lenf düğümleri tarafından gerçekleştirilir.

fagositoz bakteri ve yabancı partikülleri yakalamaktır.

Lenf düğümleri.

Kılcal damarlardan merkezi damarlara ve kanallara hareketinde lenf, lenf düğümlerinden geçer. Bir yetişkinin çeşitli boyutlarda 500-1000 lenf düğümü vardır - bir toplu iğnenin başından küçük bir fasulye tanesine kadar.

Lenf düğümleri bir dizi önemli işlevi yerine getirir: hematopoietik, immünopoietik, koruyucu filtrasyon, değişim ve rezervuar. Lenfatik sistem bir bütün olarak lenfin dokulardan çıkışını ve damar yatağına girmesini sağlar.