Çocuklarda prepus kesesindeki fizyolojik ve patolojik değişiklikler - teşhis, konoma svetlana mursalovna yürütme taktikleri. Sünnet derisinin iltihabı - küçük bir çocuğun "erkek" sorunu

Bu makale öncelikle erkek çocukların ebeveynlerine yöneliktir, çünkü erkek genital organının gelişimindeki anormalliklerden birine, sünnet derisinin darlığına ve bununla dolu komplikasyonlara odaklanacaktır. Ama önce biraz anatomik bilgi verelim.

Penisin başı, iç ve dış tabakalardan oluşan sünnet derisi ile kaplıdır. Bu deri sözde preputial keseyi oluşturur. Bir çocuğun doğumundan sonra ilk kez, genellikle kapalıdır, sünnet derisinin iç tabakası olduğu gibi glans penisinin yüzeyine yapıştırılır. Fizyolojik fimozis adı verilen böyle bir durum endişe yaratmamalıdır. Çocuk büyüdükçe organlarının anatomik yapısı düzelir ve yaşamın ikinci veya üçüncü yılında sünnet derisi kendiliğinden glans penisinden ayrılır. Bu aynı zamanda, beyaz bir merhem - smegmaya benzer bir ıslatıcı yağ benzeri maddenin prepusyal kesesinde birikmesiyle de kolaylaştırılır. Ayrılmış sünnet derisini geri hareket ettirmeye çalışırsanız, kafa kural olarak kolayca açığa çıkar.

Bununla birlikte, bazı çocuklarda, sünnet derisinin çok dar bir şekilde açılması, prepisyum kesesinin açılmasını ve başın açığa çıkmasını engeller. Bu gerçek konjenital fimozdur (fizyolojik ile karşılaştırıldığında, nadirdir).

Bu durumlarda sünnet derisi kural olarak uzar ve bir hortum şeklindedir. Bu yapı idrarın boşaltılmasını zorlaştırır. Üretradan dökülerek, önce prepusyal keseye girer (aynı zamanda küresel olarak şişer) ve sonra ince bir akışta veya damla damla çıkar. Özenli ebeveynler, idrara çıkma sırasında çocuğun huzursuz davrandığını fark edebilir - iter, ağlar, kızarır ve sonra sakinleşir.

Sünnet derisinin diseksiyonu veya eksizyonu gibi basit bir operasyonla fimozu ortadan kaldırarak idrar çıkışı için normal koşullar yaratabilirsiniz. Bu zamanında yapılmazsa, komplikasyonlar gelişir. Örneğin, küçük çocuklarda, idrara çıkma sırasında karınların sürekli gerginliği, fıtık oluşumuna, testis düşmesine, rektumun prolapsusuna katkıda bulunabilir.

Prepisyum kesesine dökülen idrar kısmen içinde kalır, biriken smegma ile karışır ve ayrışır, sıklıkla balanopostite neden olur - glans penisinin derisinin ve sünnet derisinin iç tabakasının iltihaplanması. Hastalığa, özellikle açılması, pürülan sıvının salınması, artan idrara çıkma çevresinde, sünnet derisinin kızarması ve hatta şişmesi eşlik eder. Çocuk kaprisli hale gelir, penise bir kalemle dokunma eğilimindedir, çünkü sürekli kaşıntı, yanma ve diğer hoş olmayan hisler yaşar.

Balanopostit, sadece konjenital fimozisin bir sonucu değil, aynı zamanda edinilmiş olanın da nedeni olabilir. Herhangi bir nedenle prepusyal kesede iltihaplanma süreci meydana gelirse ve uzun sürerse, dokularda sikatrisyel değişiklikler oluşur ve sünnet derisinin iç tabakası glans penisi ile birleşir.

Edinilmiş fimosis en sık okul öncesi ve okul çağındaki çocuklarda görülür. Yetişkin erkeklerde de ortaya çıkabilir. Enflamatuar süreç, sünnet derisinin uzadığı ve ayrıca hijyen kurallarına uyulmadığı durumlarda genellikle kalıcı bir seyir kazanır.

Doğuştan olduğu gibi edinilmiş fimozis de cerrahi olarak elimine edilmelidir. Ayrıca, doktorlar genellikle komplikasyonlardan korkarak ameliyatı uzun süre ertelememeyi tavsiye eder.

Fimozis ve balanopostit sıklıkla yatak ıslatmaya neden olur.

Fimosisin en ciddi komplikasyonlarından biri, normal idrar çıkışının ihlali nedeniyle idrar yolu ve böbreklerin enflamatuar hastalıkları olabilir.

Başlangıçta, idrarın böyle bir ihlali ve durgunluğu, mesanenin genişlemesine, mukoza zarının enfeksiyonuna ve iltihaplanmasına, yani sistite yol açar. Bu tıkanıklık ve iltihaplanma sıklıkla mesane taşlarının oluşumuna da yol açar. Ek olarak, mesanede idrarın durgunluğu, üreterlerde, renal pelviste, kalikste tutulmasına katkıda bulunur ve bu onların genişlemesine neden olur ve hidronefroz gelişimine katkıda bulunur.

Şekil fimozisin olası komplikasyonlarını göstermektedir: üretranın daralması (1), penis başı kanseri (2), smegmolitis (3), mesane iltihabı - sistit (4), mesanede taşlar (5), giderek artan böbrek boşluklarının genişlemesi - hidronefroz (6), renal pelviste inflamatuar süreç, böbreğin kaliksleri ve parankimi - piyelonefrit (7).

Bütün bunlar, en ciddi böbrek hastalıklarından biri olan piyelonefritin ortaya çıkması için ön koşulları yaratır.

Lökoplaki, fimozisin ve buna bağlı uzun süreli inflamatuar sürecin sonucu olabilir. Sünnet derisinin iç tabakasının keratinizasyonu, üzerinde kalınlaşmalar şeklinde beyazımsı lekelerin ortaya çıkması, ağrılı ve uzun süreli iyileşen çatlak ve yaraların eşlik ettiği bu hastalık, kanser gelişimi için verimli bir zemin oluşturur.

Kötü huylu bir tümörün ortaya çıkmasında özel bir rol, bazı çalışmalarda gösterildiği gibi kanserojen maddeler içeren smegmanın uzun süreli durgunluğu ve ayrışması ile oynanabilir. Gözlemler, penis kanseri olan hemen hemen tüm hastaların konjenital veya edinilmiş fimozdan muzdarip olduğunu göstermektedir.

Preputial kesede smegma birikiminin bir sonucu olarak, smegmolitler sıklıkla oluşur - sertleştirilmiş lor kütlesine benzeyen yumuşak taşlar. Boyutları bazen bir santimetreye ulaşır, kolayca hissedilirler, derinin altında görünürler (ebeveynler onları bir tümör için bile alır) ve elbette çocuğa sürekli endişe verir.

Bazen rahatsızlık yaşayan ve bir şekilde onlardan kurtulmaya çalışan çocuklar, penis başının arkasındaki dar sünnet derisini zorla geri iterler. Sonuç olarak, kafa sıkışır (paraphimosis) ve acilen tıbbi yardım alınmazsa ölebilir.

İlk saatlerde doktorlar genellikle boğulan kafayı prepisyum kesesine yerleştirmeyi başarır. Bu mümkün değilse işlem hemen gerçekleştirilir.

Olası tüm komplikasyonların en güvenilir şekilde önlenmesi, fimozisin ameliyatla erken ortadan kaldırılmasıdır. Fimosis, inflamatuar bir süreçle komplike ise, tedavi önceden reçete edilir. Ek olarak, genellikle bir tür dezenfektan çözeltisi ile prepusyal kesenin boşluğunu yıkamak için soluk pembe bir potasyum permanganat çözeltisinden ılık banyolar yapılması önerilir. Enflamatuar fenomenlerin daha hızlı geçmesi için bu önerilere kesinlikle uyulmalıdır.

Yaşam boyunca hijyen gereksinimlerinin dikkatli bir şekilde uygulanması, ikincil veya edinilmiş fimozisin gelişmesini önlemeye yardımcı olur.

Küçük bir çocuğu yıkarken, sünnet derisini geriye doğru itin, ılık sabunlu suyla yıkayın, durulayın ve bir havluyla kuruladığınızdan emin olun.

Gelecekte, her çocuğa kesinlikle smegmayı günlük olarak çıkarması, ılık su ve sabunla yıkaması öğretilmelidir.

Enflamasyon oluşursa veya çocukta başka bir sorun olduğuna dair işaretler fark ederseniz, vakit kaybetmeden bir doktora danışın. Zamanında alınan önlemler olası ciddi komplikasyonları önlemeye yardımcı olacaktır.

Fimosis (Yunancadan. "Sözleşme"), daralması nedeniyle başın sünnet derisinden tamamen geri çekilmesinin imkansız olduğu bir durumdur. Erkeklerin %90'ında ergenliğin başlangıcından önce ortaya çıkar ve penisin fizyolojik olgunlaşmasının bir tezahürüdür. Erkeklerde fimoz patolojik bir durumdur. Yetişkinlerin% 2-3'ünde gelişir ve bir takım ciddi komplikasyonlara yol açar, cinsel ilişki hissini zayıflatır. Erken aşamalarda, fimozis konservatif yöntemlerle başarılı bir şekilde tedavi edilebilir, bu nedenle patolojiyi zamanında fark etmek ve bir doktora danışmak önemlidir.

Geliştirme mekanizması

Penis, ana işlevi spermi kadının vajinasına sokmak olan bir erkeğin dış genital organıdır. En hassas kısmına kafa denir, en fazla sayıda sinir ucunu içerir. Yapısında dudakların kırmızı sınırına benzeyen ince, hassas bir epitel ile kaplıdır. Başın tepesinde, yarık benzeri bir açıklık üretrayı açar - erkek seminal ve idrar yolu. Alt kısmı ile penisin gövdesini oluşturan kavernöz gövdeleriyle kaynaşır. Bu yerde penisin kalınlaşması vardır - koronal oluk, başın hemen altında hissedilebilir.

Deri kıvrımı - sünnet derisi (prepus), başın hassas cildini hasardan korur. 2 yapraktan oluşur:

• Dış - yapı olarak cildin epidermisi ile aynıdır, bir üst stratum corneum'a sahiptir;
• İç - mukoza zarlarına benzer ince epitel ile kaplıdır. Mumsu bir madde - smegma üreten çok sayıda modifiye edilmiş yağ bezine sahiptir. Sırları, cinsel ilişki sırasında başı nemlendirmeye ve kaymayı kolaylaştırmaya hizmet eder.

Sünnet derisi koronal sulkustan başlar ve tüm başı sıkıca kaplayarak yarık benzeri bir prepusyal boşluk oluşturur. Önde, kolayca esneyen ve kafayı serbest bırakan bir delik ile açılır. Normal olarak, olgun bir erkekte, sünnet derisi kolayca yer değiştirir ve penisin üst kısmını tamamen açığa çıkarır. Başın arkasında, prepusun iç tabakası bir frenulum şeklinde dokularıyla sıkıca kaynaşmıştır. Frenulumun kalınlığında çok sayıda sinir ucu ve kılcal damar bulunur, bu nedenle cinsel ilişki sırasında onu uyarmak bir erkeğe zevk verir.

Sünnet derisi aşağıdaki işlevleri yerine getirir:

1. Üretrayı, açıklığını kaplayan patojenlerin nüfuzundan korur;
2. Hassasiyetini korurken, kafa yüzeyindeki ince epitelin mekanik tahrişini ve hasarını önler;
3. Smegma üretimi ve pürüzsüz bir iç yaprak nedeniyle cinsel ilişki sırasında kaymayı kolaylaştırır;
4. Baş ve frenulumun sinir uçlarını uyararak ilişki sürecinde alınan hazzı artırır. Bu, evrimsel açıdan önemli bir faktördür: güçlü olumlu duygular olmadan, insanlar seksi reddeder ve daha az üreme şansına sahip olur.

Fimosis, patolojik bir durum olarak, sünnet derisinin iltihaplanması veya yaralanmasından sonra gelişir. Maruz kalma sonucunda dokular tahrip olur ve iltihaplanma süreci başlar. Belli aşamalardan geçer ve mutlaka organizasyonla biter - vücudun bütünlüğünün restorasyonu. Derin hasar, sünnet derisinin elastikiyetini önemli ölçüde azaltan kaba bağ dokusu oluşumu ile değiştirilir. İyileşme süreçlerinin yüksek aktivitesi, prepusun iç yaprağı ile glans penisi arasında sineşi - bağ dokusu bölümlerinin oluşumuna yol açar. Onları sıkıca bir arada tutarlar ve penisin üst kısmının açığa çıkmasını engellerler.

sınıflandırma

Fimosisin bir hastalık olmadığı, vücudun fizyolojik özellikleri (yaş), kalıtım ve sünnet derisinin dokusuna verilen hasar ile ilişkili özel bir durum olduğu anlaşılmalıdır. İlişkin aşağıdaki fimosis formları ayırt edilir:

• Fizyolojik - çoğu erkekte ergenliğin başlangıcından önce ortaya çıkar, prepusyal boşluğun fonksiyonel olgunlaşması ile ilişkilidir. Bir patoloji değildir ve 7 yıl sonra kendiliğinden düzelir.
• Patolojik - iltihaplanma, travma, metabolik bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar ve tedavi gerektirir:
• Hipertrofik (hortum);
• atrofik;
• Sikatrisyel.

Bir fimosis formunun veya diğerinin ortaya çıkma sıklığı doğrudan yaşa bağlıdır. Çocuklarda, vakaların büyük çoğunluğunda, doğada fizyolojiktir ve erkeklerde sikatrisyel değişikliklerden kaynaklanır.

Sürecin ciddiyetine göre 4 derece fimosis ayırt edilir:

1. Sakin bir durumda, kafa ereksiyon ile tamamen serbest bırakılır, çıkarılması zor ve ağrılıdır;
2. Dinlenme durumunda, penis başının geri çekilmesi zordur, ereksiyon sırasında tamamen sünnet derisi ile kaplanır ve serbest bırakılmaz;
3. Kafa dinlenme halindeyken sadece kısmen geri çekilebilir;
4. Baş, sünnet derisi tarafından sürekli olarak gizlenir, görüntülenmez. Aynı zamanda, idrara çıkma sırasında, idrar önce prepusyal keseyi doldurur ve ancak bundan sonra damla damla serbest bırakılır.

fizyolojik fimozis

Bir çocuğun genital organları, 11-12 haftalık intrauterin gelişimden sonra oluşmaya başlar. Penis başı ve sünnet derisi, hamileliğin üçüncü trimesterinde ortak bir mikroptan oluşur, ayrılmaları koronal sulkus bölgesinde gerçekleşir. Prepusun hücreleri aktif olarak bölünmeye başlar ve penis dokularının büyümesini önemli ölçüde geride bırakır. Sonuç olarak, kafayı bir fincan şeklinde çevreler ve bir boşlukla kapatırlar. Dokunun anatomik yakınlığı ve ortaklığı, sünnet derisinin iç tabakası ile kafa derisi arasında hassas epitelyal septa oluşumuna yol açar.

Çocuğun büyümesi sırasında penisin gelişimi. ~10 yıla kadar, kaynaşmış penis başı ve sünnet derisi normaldir.

Yeni doğmuş bir çocukta, prepusyal boşluk, patojenik mikrofloranın içine girmesini engelleyen bu tür kordonlarla çevreden tamamen ayrılmıştır. 3-4 aylık yaşamda, sünnet derisinin yağ bezleri çalışmaya başlar. Prepusyal kavitede az miktarda biriken smegma üretirler. Enfeksiyonu ve iltihaplanma sürecinin gelişimi, sünnet derisinin açık olduğu bölgedeki epitelyal septa tarafından önlenir. Yavaş yavaş, bu ince teller yok edilir, smegma çıkışa doğru yer değiştirir ve oluşan boş alanlardan serbest bırakılır. Bebeğin iç çamaşırında küçük beyaz mumsu pullar olarak görülebilir.

Ergenlik döneminde septumlar tamamen veya kısmen azalır ve sünnet derisinin hareketliliği artar. Mastürbasyon sırasında veya cinsel aktiviteye başladıktan sonra süreç ilk başta ağrılı olsa da kafa tamamen serbest kalmaya başlar. Böylece, Fizyolojik fimosis ergenlik döneminde kendiliğinden düzelir ve tedavi gerektirmez.

Enflamasyon tedavisi

Fimosisin doğallığına rağmen, bazı durumlarda tıbbi bakıma ihtiyaç vardır. Çocuğa yetersiz bakım veya kişisel hijyene uymaması durumunda, patojenik mikroflora deriden preputial keseye girer ve inflamatuar bir süreç gelişir. Klinik olarak, bu, prepusun açıklığının kenarı boyunca kızarıklık, lokal ağrı ve penisten gelen hoş olmayan bir koku ile kendini gösterir. Daha sonra, iltihaplanma, cerrahi tedavi gerektirecek olan sikatrisyel fimoz oluşumuna yol açar.

Bir çocukta bu tür belirtiler bulunursa, ebeveynler bir pediatrik ürolog veya pediatrik androlog ile iletişime geçmelidir. Daha önce, sünnet derisinin keskin bir sarsıntılı hareketle aynı anda açılması tekniği yaygın olarak uygulanıyordu. Böyle bir prosedür çocuk için son derece acı vericidir ve psikolojik travmaya neden olabilir. Ayrıca tek bir açıklık sünnet derisine zarar verir ve ileride sikatrisyel fimozise neden olabilir.

Bugüne kadar, doktorlar başın kademeli olarak 1-2 mm açılmasını tavsiye ediyor. Sıcak bir banyodan sonra, tercihen antiseptiklerin eklenmesiyle gerçekleştirilir: zayıf bir potasyum permanganat çözeltisi, bir papatya kaynatma, nergis, adaçayı. 10-15 dakika boyunca haftada 2 kez alınmalıdır. Su prosedüründen sonra, sünnet derisi elastikiyetini arttırmak ve yırtılmayı önlemek için iyileştirici bir merhem (bepanthen, solcoseryl) veya bebek kremi ile tedavi edilir. Cilt bir prosedürde 2 mm'den fazla geri çekilmez. Bu şekilde fimosis evde birkaç ay tedavi edilebilir.

Yukarıda anlatılan yöntem etkisiz ise cerrah veya ürolog bir prob ile oluşan yapışıklıkları keser. İşlemi ayakta tedavi bazında anestezi olmadan veya lokal anestezi altında gerçekleştirir. Doktor, ucu yuvarlak olan ince bir metal çubuğu prepisyum kesesine sokar ve bunu glans penisinin çevresinden geçirir. Daha sonra çocuğun penisi antiseptik solüsyonlar kullanılarak günlük olarak yıkanmalıdır.

Video: fimosis - norm ve patoloji, Dr. Komarovsky

patolojik fimozis

Patolojik fimosisin nedenleri şunlardır:

• Bağ dokusunun genetik kusuru;
• Metabolik hastalık;
• sünnet derisinin ve penisin başının iltihabi hastalıkları;
• penis travması;
• cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar;
• Yaş değişiklikleri.

hipertrofik

Çocuklarda görülme sıklığı açısından hipertrofik fimozis fizyolojik olandan sonra gelmektedir. Uzun bir hortumla penisten sarkan sünnet derisinin aşırı gelişmesidir. Sonunda, "hortum" daralır ve yoğun bir halka ile açılır, başın çıkarılması her zaman mümkün değildir. Kural olarak, böyle bir durum çocuğun obezitesinden kaynaklanır - aşırı gelişmiş deri altı yağı sünnet derisini çeker ve elastikiyetini azaltır.

Uzun bir hortum, idrar ve smegma atılımının yolunu uzatarak patojenik mikrofloranın büyümesi için uygun koşullar sağlar. Prepisyum kesesinde artan nem ve yağ bezlerinin biriken sırrı, bakteriler için ideal bir üreme alanıdır. Enflamatuar reaksiyon gelişmesiyle başın epiteline ve sünnet derisinin iç yaprağına zarar verirler -. Diyabetli çocuklarda, maya mantarları genellikle genital organların dayanılmaz kaşıntısı ve beyaz kıvrılmış akıntı ile kendini gösteren prepusyal kesede çoğalır. Balanoposthitis genellikle sikatrisyel bir fimosis formunun oluşumu ile sona erer.

Patolojinin bir başka nedeni, penisin sünnet derisinin normal boyutunun arka planına karşı az gelişmiş olmasıdır. Çocuğun ergenlik döneminde ortaya çıkar ve genellikle testisler tarafından yetersiz testosteron üretimi (hipogonadizm) ile bağlantılıdır. Bu durumda fimosis, boy kısalığı, kas kütlesi eksikliği, kadın tipi saç büyümesi, yüzdeki tüylerin çıkmaması, yüksek ses ve depresyon ile birleşir. Bu durumun tedavisi bir ürolog ve bir endokrinolog veya androlog tarafından ortaklaşa gerçekleştirilir.

sikatrisyel

Sikatrisyel fimoz, erişkin erkekler arasında hastalığın en yaygın şeklidir. Nedenleri, sünnet derisi veya baş bölgesinde iltihaplanmaya yol açan herhangi bir durumdur. Genital enfeksiyonlar arasında, sonuçta sikatrisyel fimozlu balanopostitin en yaygın nedeni soluk treponemadır - nedensel ajan ve. Virüs ve ayrıca sıklıkla kafa iltihabına neden olur. Çocuklarda sikatrisyel fimozis nadirdir ve vakaların yaklaşık üçte birinde hastalığın nedenini bulmak mümkün değildir.

Hastalık yavaş yavaş ilerler. Enflamasyondan sonraki ilk haftalarda, sünnet derisinin hareketliliğini hafifçe sınırlayan ince bağ dokusu köprüleri oluşur. Sadece birkaç ay içinde önemli ölçüde kalınlaşır, yoğun ve pürüzlü hale gelirler. Sünnet derisinin hareketliliği azalır, ereksiyon sırasında bile baş kapalı kalır ve dışarı çıkarmaya yönelik girişimlere şiddetli ağrı eşlik eder. Kafanın zorla maruz kalması küçük yırtılmalara, kanamaya ve yeni yara izlerinin oluşmasına neden olur.

Fimosisin son dereceleri, prepusyal boşluğun kendi kendini temizlemesini ve idrara çıkma sürecini ihlal eder. İdrar, penis başını yıkar, enfekte smegma ile karışır ve adam idrar yapmayı bıraktıktan sonra tekrar üretraya akar. Sonuç olarak, hasta idrar yolu enfeksiyonları geliştirir: sistit, piyelonefrit. Ayrıca sikatrisyel fimozis cinsel ilişkinin normal seyrini engeller. Ek yağlamaya ihtiyaç vardır, erkek yetersiz uyarı alır ve sünnet derisi gerildiğinde ağrı hisseder.

Patolojik formların tedavisi

Fimosis tanı ve tedavisi bir ürolog, cerrah veya androlog tarafından gerçekleştirilir. Hastalığın nedeni cinsel bir enfeksiyon ise, hasta ayrıca antibiyotik tedavisini reçete eden bir dermatovenereolog tarafından da gözlemlenir. Bu durumda her iki partner de tedavi edilmelidir.

Konservatif yöntemle tedavi, ilk iki derece fimosis ile gerçekleştirilir, yapışıklıklar inceyse ve bir aydan daha önce ortaya çıkmadıysa. Bu gibi durumlarda, hastaya sıcak bir banyodan sonra sünnet derisini kademeli olarak germesi tavsiye edilir. Penisin başına glukokortikoidler (locoid, hidrokortizon) ve emilebilir merhem contratubex içeren bir anti-inflamatuar merhem uygulanır. Sünnet derisine zarar vermeden kafayı dikkatlice açın. İşlemden sonra lokal olarak iyileştirici preparatlar (solcoseryl, bepanthen, panthenol) belirtilir.

Cerrahi tedavi yöntemi sünnet veya sünnettir. Operasyon, sünnet derisinin tamamen çıkarılmasını, başın kalıcı olarak açık kalmasını gerektirir. Müdahale çocuklarda genel anestezi, yetişkinlerde lokal anestezi altında yapılır. Cerrah önce sünnet derisinin dış tabakasını keser ve geriye doğru katlar, ardından prepusyal kesedeki yapışıklıkları dikkatlice çıkarır. Her iki yaprak seçildikten sonra, onları koronal sulkus boyunca keser. Cerrah oluşan yarayı emilebilir dikiş materyali ile diker yani ameliyattan sonra dikişlerin alınması gerekmez. Ameliyat sonrası dönemde 1-2 pansuman yapılır ve hasta evine taburcu edilir. Dokuların tamamen iyileşmesi 2-3 hafta içinde gerçekleşir ve bu sürenin ardından cinsel aktiviteye devam edebilirsiniz.

fimozis ameliyatı

Komplikasyonlar ve önleme

Fimosisin en yaygın komplikasyonları şunlardır:

1. Başın ihlali (paraphimosis) - penisin başını prepusyal boşluktan zorla çıkarmaya çalışırken gelişir. Sünnet derisinin yoğun bir halkası başın dokusunu sıkıştırır, şişer ve boyutu artar. Sonuç olarak, ters redüksiyonu imkansız hale gelir, dokuya kan akışı bozulur ve acil tıbbi bakım olmadan durum nekroz ile sona erer - başın boğulmuş kısmının nekrozu.
2. Balanoposthitis - sünnet derisinin iltihabı ve penis başı.
3. Üretrit, sistit, piyelonefrit - idrar akışının ihlali nedeniyle 4. derece fimozda gelişir.
4. Sünnet derisinin başa artması - birbirine sıkı yapışmaları nedeniyle en çok hasarlı alanlar, her zaman eksize edilmesi mümkün olmayan tek bir yara izi ile iyileşir.

En önemli önleyici tedbirler şunlardır:

• Cinsel organların dikkatli hijyeni, çocuğun günlük yıkanması ve bebek bezlerinin veya bebek bezlerinin zamanında değiştirilmesi;
• Gündelik cinsel ilişki sırasında bariyer kontrasepsiyon yöntemlerinin (prezervatif) kullanılması;
• Altta yatan hastalıkların tedavisi (diabetes mellitus).

Video: erkeklerde fimosis hakkında doktor

Erkek vücudu, mahrem bir yerin temizlik açısından özel dikkat gerektirecek şekilde doğası gereği düzenlenmiştir. Bakterilerin gelişimi uygun hijyen olmadan gerçekleşir. Hoş olmayan iltihabın oluşum yeri penisin sünnet derisinin altındadır ve buna preputial kese denir.

Bakteriler girdiğinde erkekler çeşitli hastalıklar kazanır: fimosis, balanoposthitis, paraphimosis. Küçük yaşta, çocukların vücutlarının hijyeni hakkında düşünmeleri daha az olası olduğundan, sorun özellikle akuttur.

sünnet derisi hastalıkları

Erkeklerde prepusyal kese, penisin başının ve çevresindeki cildin iltihaplanmasına neden olabilir. İki tür hastalık gelişimi vardır:

Sorunların teşhisi, hastalığın türünü belirlemek için bir anket ve test yoluyla hastanın durumunun belirlenmesinden oluşur. Sorunların kaynağını belirlerken, başın görsel muayenesi yapılır, sünnet derisi iltihap açısından kontrol edilir. Halsizliğin bulaşıcı gelişimini dışlamak için uygun çalışmalar reçete edilir.

Sünnet derisi sorunları nasıl belirlenir?

Preputial keseyi etkileyen inflamasyon belirtileri:

• Penis başının sürekli kaşınması.
• Sünnet derisinde hafif bir yanma hissi vardır.
• Nadiren, bir çocuk pürülan bileşenleri tespit edebilir.
• Preputial kesenin etrafındaki derinin hafif şişmesi.
• Et kızarıklığı.
• Kafadaki döküntüler.
• Küçük bir şekilde tuvalete gitmek zordur.
• Eti hareket ettirmeye çalışırken ve organ büyüdüğünde ağrı.

Ağrı bir süre sonra kaybolur, ancak periyodik olarak tekrarlar. Şiddetli koşullar, sorunun hızlı bir şekilde çözülmesini gerektirir. Küçük tahrişler doğru merhem ile giderilebilir. Prepisyum kesesinin iltihaplanmasına neden olan nedeni belirlemek önemlidir.

Kim yardım edebilir?

Sorununuzla ilgili olarak aşağıdaki doktorlarla iletişime geçebilirsiniz:

• terapist
• Cerrah
• ürolog.

Başın etrafındaki deri neden iltihaplanır?

Yıkama prosedürlerinden sonra, bir şırınga ile preputial keseye enjekte edilen Levomekol merhem kullanılır. Çocuklar için bitkisel ılık banyolar profilaksi olarak kullanılır.

tıbbi yöntemler

Erkek çocuklarda fimozisin neden olduğu prepusyal kese sorunları ameliyat öncesi yöntemlerle ortadan kaldırılır:

Bu yöntemler ancak klinikte muayene edildikten sonra kullanılmalıdır. Enfeksiyon durumunda çocuğun hassas cildine zarar verebilir ve hastalığı başlatabilirsiniz. Ette yara izi varsa, bağımsız önlemlerle bir sonuç elde etmek imkansızdır.

tıbbi olmayan uygulama

Tıbbi uygulamada, ilaçsız sünnet derisi gerginliği yöntemleri kullanılır. Günlük egzersizlerle duş sırasında ve idrara çıktıktan sonra kademeli bir esneme elde edebilirsiniz. Süre, ağrının başladığı ana göre belirlenir.

İkinci yol, prepusyal keseyi parmaklarınızla germektir. Listelenen yollarla konjenital patolojiden kurtulabilirsiniz. 10 hastadan 7'sinde fimosisin tam tedavisi gözlendi.

Erkeklerde fizyolojik fimozisin tedavisine ergenliğin başlangıcından daha erken başlanmaması önerilir. Çocukların %70'inde bu fenomen zamanla kaybolur. Ciddi bir komplikasyon yoksa, sünnet derisinin iltihaplanma süreçlerini halk yöntemleriyle azaltmak için önleyici tedbirler alınır.

İstisnalar bulaşıcı problemler ve bakteriyeldir. Bu tür hastalıkların geciktirilmesi önerilmez. Doktora gitmek ebeveynler için en iyi çözüm olacaktır. Mevcut inflamatuar sürecin sürekli izlenmesi gerekecektir. Sünnet derisinin zaten genişlediği, ancak bir noktada tekrar daraldığı durumlarda özellikle dikkat edilir. Burada vücudun patolojik gelişimi hakkında konuşuyoruz.

Balanopostit, glans penisi ve sünnet derisinin iltihaplanmasıdır. Çocuklarda yetişkin erkeklere göre 3 kat daha sık bulunur. Bu, erkeklerde penis yapısının anatomik özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Çocukluk çağında sünnet derisi ile penis başı arasında başın açılmasına izin vermeyen yapışıklıklar vardır. Bu duruma fizyolojik fimozis denir.

Sünnet derisinin kafa ile yapışmasının bir sonucu olarak, salgıların durgunlaştığı cepler oluşur - smegma. Böyle bir bakteriyel enfeksiyon cebine girmek iltihaplanmaya neden olur. Kafada kızarıklık ve şişlik görülür, ağrılı hale gelir, çocuk kaşıntı ve yanma yaşar, idrara çıkmada zorluk yaşar. Bu nedenle bu süreç tedavi edilmelidir.

Balanopostit gelişiminin nedenleri

Baş ve sünnet derisindeki iltihaplanmanın doğrudan nedeni, bakteriyel bir enfeksiyonun prepusyal keseye girmesidir. Bulaşıcı ajanlar şunlar olabilir:

• şartlı patojenik mikroflora: stafilokoklar, streptokoklar, proteus, E. coli;
• gonokok, gonore gelişirken;
• trichomoniasis'e neden olan trikomonas;
• Candida cinsinin mantarları;
• uçuk virüsü;
• insan papilloma virüsü;
• frengiye neden olan soluk treponema;
• gardnerella.

En yaygın neden, kişisel hijyen, dermatit ve azalmış bağışıklık kurallarının ihmal edilmesiyle fırsatçı mikrofloranın aktivasyonudur.

Hastalığın ana nedenleri:

1. Çocuğun kişisel hijyenine uyulmaması.

Çocuğun dış cinsel organının nadir yıkanması ve yetersiz bakımı, prepusyal kesede salgı ve idrar birikmesine neden olur. Bu durgunluk, bakteriler için iyi bir üreme alanı görevi görür. Deterjanlarla çok sık yıkamak, penisin hassas cildini tahriş eder ve iltihaplanmanın gelişmesine katkıda bulunur. Sıkı ovuşturan iç çamaşırı, büyük boy çocuk bezleri, çocuk kıyafetlerini yıkamak için düşük kaliteli sentetik deterjanlar bir hastalığa neden olabilir.

2. Alerjik reaksiyon.

Mikro çatlakların ve yaraların oluşması nedeniyle alerjik döküntülerin ortaya çıkması cildi daha savunmasız hale getirir. Genital bölgede, çocuklar sıklıkla bebek bezi dermatiti geliştirir. Gelişiminin nedeni dar ve sentetik iç çamaşırları, çocuk bezleri, ev ve kozmetik kimyasalları, krem, pudradır. Basit kontakt dermatit de gelişebilir.

3. Azaltılmış bağışıklık.

Diyabet ve obezite gibi endokrin hastalıkları vücudun koruyucu özelliklerini zayıflatır. Diabetes mellitus, mikroplar için uygun bir ortam görevi gören idrardaki yüksek konsantrasyondaki glikoz nedeniyle önemli bir risk faktörüdür. Yanlış beslenme, hipotermi, beriberi bağışıklık üzerinde kötü bir etkiye sahiptir.

4. Kronik enfeksiyonlar.

Kronik enfeksiyonun odağından mikroorganizmalar, kan dolaşımı ile genital organa girerler.

5. Genitoüriner sistem enfeksiyonları.

Sistit, üretrit, prostatit.

6. Travmatizasyon.

Fimosiste glans penisin zorla açılması.

Tedavi

Balanopostit tedavisinde önemli bir husus, bebeğin kişisel hijyenine uyulmasıdır. Çocuğu yıkayın, bağırsak hareketlerinden sonra olduğu gibi günde 2 kez olmalıdır. Bebek bezi boyutuna göre seçilmeli ve zamanında değiştirilmelidir. Bebek bezi giymeden önce cildi temizlemeniz ve nemlendirmeniz gerekir. Hava banyoları faydalı olacaktır.

Penisin sünnet derisini geri itmek için güç kullanmayın. Çocuklarda bu daralma fizyolojiktir ve 3-5 yaş arasında kaybolur.

Çocuklarda balanopostit tedavisinde konservatif ve cerrahi yöntemler kullanılmaktadır. Hastalığın hafif bir formu evde tedavi edilebilir.

konservatif terapi

Tedavi, antiseptik solüsyonlarla oturma banyolarından oluşur, bir şırınga kullanarak prepusyal kesenin bu solüsyonlarla yıkanması.

480 ovmak. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Tez - 480 ruble, nakliye 10 dakika Günde 24 saat, haftanın yedi günü ve tatiller

Konoma Svetlana Mursalovna Çocuklarda prepus kesesindeki fizyolojik ve patolojik değişiklikler - teşhis, yönetim taktikleri: tez ... tıp bilimleri adayı: 14.00.35 / Svetlana Mursalovna Konoma; [Savunma yeri: GOUDPO "Rus Tıp Lisansüstü Eğitim Akademisi"]. - Moskova, 2008. - 111 s. : 68 hasta. RSL OD,

giriiş

BÖLÜM 1. Sorunun mevcut durumu (literatür taraması) 15

1.1. arka plan 15

1.2. Prepisyum kesesinin embriyogenezi 18

1.3. Prepisyum kesesinin gelişiminin anatomik ve fizyolojik yönleri 23

1.4. Modern yönler, çocuklarda preputial kesedeki patolojik değişikliklerin tedavi yöntemleri 29

1.5. Preputial keseye yapılan cerrahi müdahale türleri 49

BÖLÜM 2. Araştırma materyalleri ve yöntemleri 54

2.1. Çalışma tasarımı ve veri toplama yöntemleri 54

2.2. Çalışma materyalleri 56

2.3. Araştırma yöntemleri 60

2.3.1. Zorunlu muayene yöntemleri 60

2.3.2. Ek muayene yöntemleri: 63

BÖLÜM 3 Çocuklarda preputial kesedeki fizyolojik değişiklikler 68

3.1. Konjenital fizyolojik fimozis. İki farklı yönetim taktiğinin karşılaştırmalı sonuçları. Komplikasyonlar ve önleyici tedbirler 68

3.2. Çocuklarda preputial kesenin fizyolojik sineşisi. Sineşi, karşılaştırmalı gruplara ayırmanın fizibilitesi üzerine çalışmalar. Öncü taktikler 81

3.3. Smegmanın fizyolojik birikimleri. Smegma birikimlerinin ortadan kaldırılmasının fizibilitesi üzerine çalışmalar, karşılaştırmalı gruplar. Öncü taktikler 89

4. BÖLÜM Çocuklarda greputial kesedeki patolojik değişiklikler 97

4.1. Konjenital hipertrofik fimozis. Konservatif ve cerrahi tedavinin karşılaştırmalı sonuçları. Cerrahi tedavinin komplikasyonları ve korunma yöntemleri 97

4.2. Parafimozis. Klinik. Gelişim nedenleri. Tedavi 106

4.3. Edinilmiş sikatrisyel fimozis (komplike, komplike olmayan). etiyoloji. Klinik bulgular. Operatif tedavi. Komplikasyonlar ve önlenmesi için önlemler 109

4.4. Prepisyum kesesinde inflamatuar değişiklikler 118

4.4.1. Kokobakiller etiyolojinin balanopostiti, klinik. Balanopostit tedavisinin karşılaştırmalı sonuçları

iki farklı yöntem kullanan gruplar halinde 119

4.4.2. Mantar etiyolojisinin balanopostiti, klinik özellikler, tedavi 123

4.4.3. Prepisyum kesesinde alerjik değişiklikler. Klinik belirtiler, tedavi 124

4.5. Preputial kesenin iyi huylu hacimsel oluşumları ve gelişiminin konjenital malformasyonları. Tedavi yöntemleri 126

4.6. Çocuklarda preputial kesedeki fizyolojik ve patolojik değişikliklerin çalışma sınıflandırması ve ayırıcı tanı algoritması 128

BÖLÜM 5 Çocuklarda preputial kesedeki fimosis ve inflamatuar değişikliklerin tedavisinin uzun vadeli sonuçları 133

5.1. Çocuklarda fimosis formlarının tedavisinin uzun vadeli sonuçları 133

5.2. Çocuklarda prepusyal kesedeki inflamatuar değişikliklerin tedavisinin uzun dönem sonuçları 135

Sonuç 137

bibliyografya

işe giriş

Konunun alaka düzeyi.Çocuklarda fimozisin erken teşhisi ve tedavisi konuları henüz nihai çözümlerini almamıştır. Pediatrik uygulamada preputial kesenin (MI) durumunun değerlendirilmesi, Rusya ve yurtdışındaki çocuk doktorları, çocuk cerrahları, çocuk ürologları arasında tartışma konusu olmaya devam etmektedir (Dukhanov A.Ya. 1968, Isakov Yu.F. 1970, Lopatkin N.A. 1986, Pugachev A.G. 1986, Graham G. 1983, Duckett J. 1988, Walker J. 1989, Mac-Kinlay G. 1988, Solovyov A.E. 1995, DewamP:, Tieu H. 1996, Rudin Yu:E: 1999, Orsola A ., Caffaratti J., Garat J. 2000). Uzmanların farklı görüşleri var ve hastalıkların tedavisi ve önlenmesi için taban tabana zıt önerilerde bulunuyorlar. TİM".Önleyici muayeneler sırasında çocuk polikliniklerinin doktorları, PM'nin yaşa bağlı özelliklerine dikkat etmemektedir. * fizyolojik fimosis (FF) kavramının tanımında tek bir bakış açısı yoktur, preputial kesenin pratik "uygulama" sınıflandırma patolojisi "için uygun değildir, norm 1 ile patoloji arasındaki sınırlar açıkça tanımlanmamıştır. Smegma birikimi ve PM'nin dahili bir broşürü ile sineşi varlığı ile ilgili anlaşmazlıklar var), bu koşulları bir norm veya patoloji olarak kabul edin, smegma varlığı balanopostit oluşumu için ne kadar tehlikelidir? 10 yaş altı çocuklarda sineşi Aktif bir taktik gerekli mi yoksa bekle-gör tutumu mu önerilir?Fizyolojik fimozisli erkek çocuklarda? PM'nin pürülan iltihaplı hastalıkları olan hastalar için tedavi taktikleri ve cerrahi bakımın hacmi hakkında farklı bakış açıları vardır. Genç yaş grubundaki bir çocuğun genital organları için hijyenik bakım yöntemlerine ilişkin pratik öneriler, genellikle uzman olmayanlar, uygulamadan uzak insanlar tarafından derlenir.

7 İstatistiksel göstergelerin güvenilirliği ile büyük bir klinik materyal tarafından onaylanan uzun vadeli sonuçların değerlendirilmesi.

Bu nedenle, preputial kesenin patolojik durumlarının tespiti ve tedavisi, çocuk cerrahisi ve çocuk ürolojisi-androlojisinde acil bir sorun olarak kabul edilir. Tüm bu sorular çalışmamızda ele alındı.

ÇALIŞMANIN AMACI

Çocuklarda preputial kesedeki çeşitli fimozis formlarının ve değişikliklerin tedavisi için tanı ve taktiklerin kalitatif olarak iyileştirilmesi.

ARAŞTIRMANIN HEDEFLERİ

Preputial kesedeki fizyolojik ve patolojik değişikliklerin varyantlarını belirlemek ve çocuklukta fimosis formlarının özelliklerini belirlemek. Preputial kesedeki fizyolojik ve patolojik değişikliklerin çalışan bir sınıflandırmasını ve ayırıcı tanı algoritmasını oluşturun.

Fizyolojik ve hipertrofik fimosisli (HF) çocukları yönetmek için akılcı taktikler geliştirmek. Glans penisinin travmatik eşzamanlı çıkarılması ile karşılaştırıldığında, prepusyal halkanın (PC) kademeli olarak gerilmesinin etkinliğini belirleyin.

31 Prepisyum kesesinde sineşi ve smegma birikimi olan çocukları yaş gruplarına göre yönetme taktiklerini belirlemek. Sineşinin cerrahi bölümünün temelsizliğini kanıtlamak. Glans penisinin (PC) gecikmeli takibinin etkinliğini değerlendirin. Smegmal birikimlerin prepusyal kesedeki inflamatuar değişikliklerle ilişkisini ortaya çıkarmak için:

Sikatrisyel ve hipertrofik fimozisin* cerrahi tedavisinin sonuçlarını analiz etmek. Komplikasyonların nedenlerini netleştirin ve temel önleyici tedbirler önerin. Hipertrofik fimozlu çocukların optimal tedavi yöntemlerini geliştirmek.

Preputial kesenin (akut, balanopostit, mantar enfeksiyonları) cerahatli iltihaplı hastalıklarının tedavisinde cerrahi bakımın kapsamını netleştirin. Balanopostitli çocuklarda prepusyal kesenin lokal drenajının rasyonel bir konservatif taktik olduğunu kanıtlamak.

BİLİMSEL YENİLİK

Büyük bir klinik materyal üzerinde ilk kez, I preputial kesenin fizyolojik ve patolojik koşullarının, atılımda zorluğa yol açan ana varyantları ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. \ penisin başı.

Fimosis formlarının net tanımları verilmiştir. Önerilen çalışma ben sınıflandırma ve ayırıcı tanı algoritması

preputial kesede fizyolojik ve patolojik değişiklikler
çeşitli klinik belirtilerin analizine dayanarak,
PM durumunun yaş özelliklerini dikkate alarak, açıkça izin vererek
prepus patolojisinin taktiklerini ve tedavi yöntemini belirlemek.
1 3. Basınç torbasının kademeli, nazikçe gerdirilmesi tekniği

1 2-3 ayda eliminasyon-daralma elde etmenizi sağlar. çoğunluk. 4-6 ay boyunca fizyolojik ve (%91,3) hipertrofik fimozisli çocukların (%93).

4. Fimozisin tek aşamalı tedavi yönteminin
glans penis 1'in tamamen çıkarılması tıbbi değildir
endikasyonlar, özellikle genç yaş gruplarında hatalıdır,

ben çünkü prepusyum kesesinin yaralanmasına ve skarlaşmasına yol açar.

5. İlk kez sineşinin gelişim aşamaları olduğu kanıtlanmıştır.
prepusyal kese. Küçük çocuklarda sineşi ayrılması
yaş grubu gösterilmemiştir. Enflamasyon yokluğunda
preputial kese, varlığına 12-13 yıla kadar izin verilir.

6. Smegma birikimlerinin kendi başlarına
1 ana neden değil, prepusyal kese iltihabı
, balanopostit ve çıkarılması gerektirmez, çünkü yavaş yavaş

Prepusiyal keseden göç eder ve bağımsız olarak tahliye eder.

PRATİK ÖNEM

Haftada 1-2 kez şifalı otlar (papatya, ardıl, kırlangıçotu) kaynatma ile ılık hijyenik banyolardan sonra dar prepus halkasının kademeli, nazikçe gerdirilmesi yöntemi, vakaların% 93'ünde 1 ila 3 arasında kafa kaldırma elde etmenizi sağlar. aylar. Uzun vadeli sonuçlar bu yöntemin etkinliğini doğrulamaktadır.

Ergenlik öncesi dönemde (12-13 yaş) glans penisin serbest olarak çıkarılması, gence hijyen kurallarını öğretmek ve genç erkeği yaklaşan cinsel yaşama hazırlamak için önemlidir. Prepubertal yaştan önce sineşinin ayrılması ve başın tamamen çıkarılması için tıbbi bir endikasyon yoktur, çünkü ağrısız ilişki için başın tamamen serbest olarak çıkarılması gereklidir.

Fimosiste başın eşzamanlı olarak tamamen çıkarılması tekniğinin kullanımının aktif olarak kısıtlanması, prepusyal halkadaki iyatrojenik hasarın sayısını ve yara izini azaltır.

Beklenti taktikleri, gereksiz acı verici manipülasyonları dışlamanıza izin verir - fimozu ortadan kaldırmak, sineşileri ayırmak ve smegma birikimlerini ortadan kaldırmak ve olası komplikasyonları önlemek.

Antiseptiklerin hijyen amacıyla sürekli kullanımı, preputial kesenin disbakteriyozisine ve mantar enfeksiyonlarına yol açabilir.

Önerilen ayırıcı tanı algoritması, doktorun ayakta tedavi muayenesi sırasında çocuk gruplarını tanımlamasına olanak tanır: genel gözlem gerektirenler, risk altındakiler ve sıkı ayaktan izleme veya cerrahi tedaviye ihtiyaç duyanlar.

Ebeveynler arasında çocuk için önerilen hijyen kurallarına uygunluk konusunda sıhhi eğitim, sayıyı azaltmaya yardımcı olur.

prepusyal kesedeki kronik inflamatuar değişiklikler ve bunun sonucunda sikatrisyel fimoz.

SAVUNACAK TEZİN TEMEL HÜKÜMLERİ

Erkeklerde prepusiyal kesenin daralmasının nedenleri, prepusyal halkanın oluşumunun yaşa bağlı özellikleri ile ilişkilidir ve yetişkin bir erkekte fimozdan niteliksel olarak farklıdır.

Fizyolojik fimozlu, özellikle genç yaş grubundaki çocuklar, vakaların% 93'ünde konservatif taktikler etkili olduğu için cerrahi müdahale gerektirmez.

Glans penisinin eşzamanlı olarak çıkarılması tekniği sınırlı olmalıdır, çünkü fizyolojik ve hipertrofik fimozda vakaların% 43.7'sinde prepusta iyatrojenik hasara ve sikatrisyel fimoz gelişimine yol açar,% 14.6'sında etkisizdir (fimozis devam eder).

Sineşi, prepusyal kesenin gelişim aşamalarıdır, en çok genç yaş gruplarında kaydedilirler. Prepusyal boşluğun oluşumu pubertal dönemde tamamlanır. Eşzamanlı sineşi ayrılması ağrılı, etkisiz bir işlemdir ve 3 yaşın altındaki çocuklarda nüks (%80.6) eşlik eder.

Vakaların %77.1'inde tekrarladıkları için preputial kese smegma birikimlerinin çıkarılması endike değildir. Smegma birikimleri balanopostitin ana nedeni değildir. Enfeksiyon genellikle prepusyal kese ile çeşitli manipülasyonlar ve prosedürler sırasında ortaya çıkar.

Preputial kesenin akut inflamatuar hastalıklarında glans penisin eş zamanlı olarak çıkarılması, vakaların %25'inde sünnet gerektiren derin yırtılmalara ve sikatrisyel değişikliklere yol açar. Glans penisi çıkarılmadan prepisyum kesesinin boşaltılması daha etkili ve daha az travmatik bir tedavi yöntemidir.

Hipertrofik fimozda muhafazakar taktikler vakaların %91.3'ünde etkilidir. Vücut ağırlığı artmış çocuklarda hipertrofik sikatrisyel fimozis için sünnet, fimozisin tekrarlaması veya gizli cinsel ilişki nedeniyle tehlikelidir.

13 üye. Tercih edilen operasyon, penis konturunun oluşumu ile preputial kesenin ekonomik bir rezeksiyonu olabilir.

Sunulan çalışma sınıflandırması ve preputial kesedeki fizyolojik ve patolojik değişikliklerin ayırıcı tanı algoritması, bir çocuğu yönetme taktiklerini seçmede yardımcı olur.

İŞ ONAYI

Tez araştırmasının materyalleri sunulmuş ve tartışılmıştır: "Pediatri ve Pediatrik Cerrahide Yeni Teknolojiler" Sempozyumu (Moskova, 2005), 4. Rus Bilimsel Forumu "Erkek Sağlığı ve Uzun Ömür" (Moskova, 2006).

Tezin ana hükümleri, Rusya Lisansüstü Eğitim Akademisi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı ve St. Vladimir Çocuk Klinik Hastanesi'nin ortak bir bilimsel-pratik konferansında rapor edildi ve tartışıldı, 01.02.2008; (protokol No. 228). Çalışmanın sonuçları, Moskova RMAPE Konseyi Bilim Adamı toplantısında bildirildi.

YAYINLAR

Merkezi basında bir makale de dahil olmak üzere tez konusuyla ilgili 8 yayın olmak üzere 20 yayın yayınladı (Journal "Üroloji", 2007); 4. Rus Bilimsel Forumu "Erkek Sağlığı ve Uzun Ömrü" materyallerinin koleksiyonunda bir makale (Moskova, 2006); Rost Devlet Tıp Üniversitesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı'nın 50. yıldönümüne adanmış bilimsel ve pratik konferansın materyallerinin toplanmasında, 2006 - 2 makale; cerrahi hastalıklar bölümlerinin yıllık ortak bilimsel ve pratik konferansının materyallerinin toplanmasında * No. 2 ve 4 GOU VPO Rost GMU Roszdrav, Rostov-on-Don, 2007 - 1 makale. Doktorlar için bir ders kitabı “Sünnet derisinin patolojisi. Çocuklukta tedavi yöntemleri” (RMAPO, Moskova, 2006).

Bu çalışma Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı'nda yapılmıştır (bölüm başkanı - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Sokolov Yu.Yu.) RMAPE (Rektör, Akademisyen)

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'nin 14'ü, Profesör Moshetova L.K.), Moskova'daki St. Vladimir Şehri Çocuk Klinik Hastanesi (baş hekim Kasyanov P.P.) ve Taganrog'daki MÜZİK Çocuk Şehir Hastanesi (baş hekim Kuvikov V.F.) temelinde.

TEZİN KAPSAMI VE YAPISI

Tez, daktiloyla yazılmış 179 sayfalık bir metinde sunulur ve bir giriş, bir literatür taraması, kendi araştırmamızın 5 bölümü, bir sonuç, sonuçlar, pratik öneriler, bir literatür indeksi ve bir ekten oluşur.

Çalışma 6 tablo ve 59 şekil ile gösterilmiştir. Bibliyografyada 23'ü yerli, 67'si yabancı yazar olmak üzere 90 kaynak yer almaktadır.

Preputial kese gelişiminin anatomik ve fizyolojik yönleri

Penis başını örten PM, insanlarda dış genital organların önemli bir doğal anatomik parçasıdır. Dış epitel, glans penisi, meatus ve iç prepisyum epitelini kaplayan koruyucu bir işlev görür, bu da tahriş ve kontaminasyon riskini azaltır. PM, mukoza ve cilt arasındaki sınırı oluşturan özel bir bağ mukokutanöz dokudur; göz kapakları, labia minör, anüs ve dudakların derisine benzer. Ek olarak, erkeklerde PM, ereksiyon sırasında tüm penisin yeterli mukokutanöz kaplamasını sağlar. PM'nin benzersiz innervasyonu da erojen bir işlev gerçekleştirir.

A.Orsola'ya göre CP, penis başının anatomik zarını oluşturan özel, sinirle beslenen, mukokutanöz bir bağ dokusudur. Bir çocuğun doğumunda genellikle geri çekilemez, çünkü iç epitel yüzeyi penisin başına bağlıdır; bebeklerde bu normal anatomik durum sıklıkla fimozis ile karıştırılır. 2-3 yıl içinde, keratinize epitel nodüllerinin oluşumu nedeniyle PM penisin başından ayrılır. Bunun bir sonucu olarak, aralıklı ereksiyonun yanı sıra, PM ayrılır, bu da nihayetinde tamamen fizyolojik geri çekilmesine yol açar. Sünnet olmayan çocukların %80-90'ında PM 3 yaşına kadar geri çekilmeye müsaittir. Gerçek "fimosis", 3 yaşından önce oldukça nadirdir. Bugüne kadar, "fimosis" etiyolojisi hala tam olarak anlaşılamamıştır.

PM, penisin dorsal siniri ve perineal sinirlerin dalları (arka skrotal sinirler dahil) yoluyla somatosensoriyel innervasyona sahiptir. PM'nin otonom innervasyonu pelvik pleksusta başlar. Parasempatik visseral adduktor sinir ve afferent lifler sakral merkezden, sempatik preganglionik sinir ve visseral adduktör lifler ise lumbotorasik merkezden köken alır. Parasempatik sinirler üretranın membranöz duvarı boyunca yer alır ve içeri girer. Ameliyatların çoğu yenidoğanlarda ve çocuklarda anestezi olmadan gerçekleştirilmesine rağmen, PM'nin karmaşık innervasyonu, penisin sinir dorsal blokajının bebeklerde sünnet sırasında neden kısmi ağrı rahatlaması sağladığını açıklar. Benzer şekilde, IF halkasının bloke edilmesi, kavernöz sinirden gelen visseral addüktör liflerini veya perineal sinirin posterior skrotal somatosensoriyel dallarını bloke edemez. Duyusal reseptörler, duyusal Meissner cisimleri (Şekil 8), Vater-Pacini'nin lamellar gövdeleri (Şekil 9) ve Merkel diskleri/hücreleri (Şekil 10) gibi mekanoreseptörler ve ayrıca nosireseptörler (serbest sinir uçları) olarak sınıflandırılabilir. ). Bu kapsüllenmiş, kistlenmiş reseptörlere atıfta bulunmak için çok çeşitli terimler kullanılır, örneğin demir/Krause reseptörü, Dogiel reseptörü, seks reseptörleri, Endkalpsen reseptörü ve mukokutanöz hücre reseptörleri. plasenta zarı. Penisin başı, esas olarak serbest sinir uçları yoluyla sinirlerle beslenir ve dar lokalize duyumlarla (ağrı, sıcaklık ve mekanik temasla belirli duyumlar dahil) dokunsal duyarlılığa sahiptir. Glans penisinde (Şekil 11), hücresel reseptörler dağılmıştır ve esas olarak glans ve frenulumun tepesi boyunca bulunur. Erkeklerde mukokutanöz bileşke bölgesindeki sırt benzeri PM bandı, bu reseptörlerin yüksek derecede konsantrasyonuna sahiptir. Korpüsküler reseptörler açısından zengin PM'nin spinal bandından RV başının innervasyon derecesindeki fark, RV'nin erojen dokusunun doğal bir ek parçasıdır. PM ve kafaların mukoza epiteli aynı yapıya sahiptir. Hormonal faktörlerin ortaya çıkmasına kadar bölünmez. Lehimlenmiş ve sıkıca oturan fetüsün PM epiteli intraepitelyal sinirlere ve bazı çalışmalara göre Langerhans hücrelerine sahiptir. Kendi PM'si iyi vaskülarizedir, bu da sünnet sırasında sık görülen hemorajik komplikasyonların varlığını açıklar. PM, PV'nin başının uygun fasyasından daha fazla serbest kolajen içerir.

Skrotumun pürüzsüz etli zarı, yalnızca erkek dış genital organlarının ve bu zarın çoğunun özelliğidir. PM içindedir. Elastik liflerle çevrili düz kas hücrelerinden oluşur (Şekil 12); PM'den ince, hassas, penisin şaftını skrotal membrana kadar çevreler. Penisin etli zarı, sıcaklık değişimlerine duyarlıdır ve ereksiyon için gerekli hacimdeki değişikliklerden sorumludur ve sünnet sırasındaki kaybı, penisin sıcaklık duyarlılığındaki azalmayı açıklar. Bebeklerde, kas lifleri iç içedir ve mozaik bir düzende düzenlenir, bu da distal PM'nin tek yönlü bir valf olarak sona ermesine neden olur. Bu, muayene sırasında bebekte PM'nin distal kısmının neden katlandığını açıklar, a. bir yetişkinde daha özgürdür. Erişkinlerde penis başının komplike olmayan bir şekilde dışa dönmesi için elastik liflerin kütlesinde bir artış gerekli olabilir. Bu dönüşümün etiyolojisi henüz tam olarak bilinmemekle birlikte, steroid hormonları etki gösterebilmektedir. topikal uygulamaları erkek çocuklarda PM geri çekilebilirliğini hızlandırabilir; ergenliğe ulaşmamış.

PM'nin derisi bağ dokusu, kan damarları, sinir gövdeleri, tüberkül bölgesindeki hassas cisimler, dağınık yağ bezleri ve elastik liflerden oluşur. Prepusyal fasyadaki elastik lifler ile deri arasındaki fark, penisin başının etrafında bir "namlu" benzeri bir yapının oluşmasına katkıda bulunur. PM'nin elastik cilt dokusu, skrotum etli kılıfı ve frenulum ile birlikte PM'yi sınırlar ve bir ereksiyon sırasında veya manuel retraksiyondan sonra yerleştirildikten sonra anatomik konumuna geri dönmesine yardımcı olur. PM'nin dış tabakasında nadir bulunan yağ ve ter bezleri bulunur.

Konjenital fizyolojik fimozis. İki farklı yönetim taktiğinin karşılaştırmalı sonuçları. Komplikasyonlar ve önleyici tedbirler

Konjenital fizyolojik fimozis (FF), preputial halka bölgesinin derisinde sikatrisyel değişikliklerin olmadığı preputial kesenin daralmasıdır. Prepisyal halkanın derisi yumuşaktır, iyi gerilir, kafayı çıkarmaya çalışırken meatusun bir kısmını görmek mümkündür (Şek. 19). FF'deki prepusyal kese pembe renklidir, normal uzunluktadır ve iltihap belirtisi yoktur.

Bu durum, fonksiyonel olgunlaşmamışlığın, PM'nin büyümesinde orantısızlığın ve prepusyal halkanın tezahürlerinden biri olarak kabul edilebilir. Gözlemlerimize göre, ergenlik çağındaki erkeklerde hormonal değişikliklerin etkisi altında, prepusyal halkanın cildinin özellikle hızlı ve kolay bir şekilde genişlemesi ve bunun sonucunda başın daha serbest bir şekilde çıkarılması vardır. Testosterona duyarlılık testi sırasında IF ve PM başının testosteron merhem ile tedavisinden sonra erkeklerde benzer bir etki gözlendi. Genelde 2-5 yaş arası erkek çocuklarda FF veya (gerilmemiş prepisyum halkası) görülebileceği kabul edilmektedir. Bununla birlikte, çalışmalarımız fizyolojik fimozis kavramının herhangi bir yaş sınırı olmadığını ve her yaşta (yenidoğandan 17 yaşındaki bir erkek çocuğa kadar) ortaya çıkabileceğini göstermiştir. Başını açmaya hiç çalışmamış ve bir çocuk cerrahı tarafından izlenmeyen 16 yaşındaki 15 adolesanda FF bulguları gözlemledik (Şekil 20). Grafik, yaşları arttıkça FF'li çocukların sayısındaki azalmaya yönelik net bir eğilim göstermektedir.

PC daralma derecesi farklıydı. PC'nin orta derecede daralması durumunda, IF'nin meatusunu ve kısmen başını incelemek mümkün oldu. Böyle bir prepus halkası oldukça kolay esnemeye müsaittir. Belirgin daralma durumlarında, meatusu bile görselleştirmenin genellikle imkansız olduğu durumlarda, görünümü sert, gerilmesi zor ve kolayca yaralanan cilt ile görülen PC dokularının tanısal olarak anlamlı iskemisini (“iskemi halkası”) kaydettik. PM'nin.

Fizyolojik fimozisi olan çocukların yaş gruplarına göre dağılımı 5 yaşına kadar tek aşamalı bir çalışmada saptanan 1512 (%88.3) konjenital FF vakasından 855'inde (%49.9) PC daralması olmuş ve önemli düşüş bu değişiklikler 15 yıl - 327 (% 25) kişi tarafından izlenebilir, bu da Şekil 2'de sunulan grafikte görülebilir. yirmi.

1406 (%92.9) vakada, PM'nin derisi elastik, kolayca gerilebilir, 106 vakada (%7,1) sert, "sıkı", kolayca savunmasızdı ve daha sık olarak 5 gün ile 6 yaş arasında meydana geldi ( 21, a). IF başı 1141 (%75.4) olguda kısmen çıkarıldı, 320 (%21.1) olguda ise çıkarılmadı (Şekil 21, b). PC'de 1263 (%83.5) kişide orta derecede daralma, 249'unda (%16.5) belirgin daralma vardı, 123 (%49.4) olguda ise meatus görüntülenemedi (Şekil 21, c).

Konjenital fizyolojik fimoziste gözlemlerin genel özellikleri

FF'deki preputial kesenin derisi sikatrisyel değişikliklere sahip değildir, yumuşaktır, iyi gerilir. Bununla birlikte, kafayı hızlı veya kabaca çıkarmaya çalışırken, PM'nin iç ve dış tabakalarının geçiş alanında radyal çatlaklar ortaya çıkar. FF'li erkek çocuklarda en derin yırtıklar başın eş zamanlı çıkarılması sırasında gözlenebilir.

Nedenini açıklamak zordur, ancak geçmiş yılların birçok kılavuzunda, başın aynı anda tamamen çıkarılması prosedürü, 6 yıl sonra bu şekilde kabul edilmeyen FF tedavisinin ana yöntemi olarak kabul edilir (Lopatkin A.N., Lyulko A.V. 1987). Bu nedenle, tüm uzmanlık alanlarından doktorlar - neonatologlar, çocuk doktorları, cerrahlar, ürologlar ve hatta ortopedistler, IF'nin başının aynı anda çıkarılması prosedürünü dar bir PM ile gerçekleştirmenin görevlerini düşünüyorlar. En önemlisi, çocuğun PM'sinin fizyolojik gelişiminin özelliklerini bilmeden, doktorlar, çocuğun yaşını ve PM'nin durumunu dikkate almadan yukarıdaki manipülasyonu gerçekleştirir! Üzücü olan şu ki, doğum hastanesindeki neonatologlar arasında bile, erkekler üzerinde bu tür manipülasyonlar yapan ve ebeveynlere evde devam etmeleri için tavsiyelerde bulunan ve bunu sünnet derisi için hijyenik bakım yapma gereğini açıklayan doktorlar var.

Kafanın aynı anda çıkarılmasının tüm çocuklar için zararsız bir prosedür olmadığını hatırlamak önemlidir. Bu manipülasyonlara kanama atakları, şiddetli PM ödemi, ağrı ve akut idrar retansiyonuna kadar idrar yapma zorluğu eşlik eder. PM'nin önemli yırtılmaları genellikle kaba skar oluşumu ile iyileşir ve sikatrisyel fimoz oluşumuna yol açar (Şekil 22, a, b, c). Bu nedenle yürütmeye kalkışmayı yanlış buluyoruz; kafanın aynı anda çıkarılması. Daralmanın derecesini ve PM'nin derisinin durumunu değerlendirmek için, kafanın tamamen çıkarılması kesinlikle gerekli değildir (PM'yi koronal sulkustan çıkarın). Ayrıca, bu manipülasyon anlamsızdır (tıbbi endikasyonu yoktur), keskin acı verici ve çok zararlıdır. Daha da tehlikelisi, ebeveynlere verilen tavsiyelerdir; tek aşamalı olarak gerçekleştirin: evde, başın bağımsız olarak çıkarılması. PM'nin ödem eğilimi, travma ve manipülasyon acısı paraphimosis gelişimine yatkındır.

Son 10 yılda biz; eşzamanlı geri çekilme girişimlerini terk etti; PN başkanı ve klinikte (hastane - Єvyatogo Vladimir) geliştirilen PMі'nın kademeli olarak nazikçe gerilmesi tekniğini kullandı: Yöntem iki prensibe dayanmaktadır.

İlk ilke, MI'nin daralmış alanı üzerinde yavaş bir etkidir; tedavi aylarca devam ediyor, acele edin; sebep yok. їїolovka PN; Prepubertal yaşta (12-15 yaş) açılmalıdır. Veriler: terimler - hormonal değişikliklerle belirlenir -: vücut: bir erkek .. Önemli; kafanın serbestçe çıkarılmasını unutmayın; sadece gerekli - için; ağrısız cinsel ilişki. İkincisi, EQV1'i esnetme ilkesi en nazik şekilde gerçekleşmelidir, minimum travmaya dahi izin verilmez; daralmış alan (kopma, çatlaklar). Her işlemden sonra; ve gerçekleştirildi; Haftada 2 kez, prepus torbasının orijinal konumundan 1-2 mm daha fazla gerilmesini (yer değiştirmesini) sağlamak gerekir. İçin; iyileştirmeler, esneme: PM manipülasyondan önce 10-15 dakika süren şifalı bitkilerin (papatya, sicim, kırlangıçotu) kaynatmalarıyla hijyenik bir banyo yapılması önerilir. Ilık suda buğulanan cilt, daha kolay ve daha az gerilir; yaralandı. İşlemden sonra. ONLARA? bir bebekle tedavi edilmesi tavsiye edilir: krem ​​veya solcoseryl, şunlar için: daha iyi epitelizasyon, ara sıra meydana gelen, ciltte mikro yırtıklar.

Edinilmiş sikatrisyel fimozis (komplike, komplike olmayan). etiyoloji. Klinik bulgular. Operatif tedavi. Komplikasyonlar ve önlenmesi için önlemler

Bu hasta grubu sikatrisyel fimozisli erkek çocuklardan oluşmaktaydı 73 (%4.3). Anamnestik verilere göre, PM'deki sikatrisyel değişikliklerin nedenlerini bulmaya çalıştık. Çocukların çoğunluğunda 31 (%42.4), PC'nin sikatrisyel daralması, tam sağlık geçmişine karşı meydana geldi. 25 (%34.2) hastada prepus skarının ortaya çıkmasından kısa bir süre önce balanopostit belirtileri gözlendi. 17 (%23.3) çocukta kafanın travmatik olarak eş zamanlı olarak çıkarılması sikatrisyel fimozdan önce geldi. Sikatrisyel fimozlu tüm hastaların klinik belirtilerine bağlı olarak, şartlı olarak 2 alt gruba ayrıldık. PC'deki sikatrisyel değişikliklerin nedenlerinin yüzdesi şemada gösterilmiştir (Şekil 43). ön püsyal halkanın sikatrisyel daralması nedeniyle geri çekilmek mümkün değildir. PC'nin çapı bir noktaya kadar daraltılabilir veya çap olarak 1.0 cm'ye kadar oldukça geniş kalabilir. PC'nin önemli bir daralması ile meatusu incelemek mümkün değildir, idrara çıkma bozulur. Genellikle, prepusun orta veya şiddetli iltihabının eşlik ettiği PM ve kafanın yoğun, ayrılması zor adezyonları vardır.

1996-2006 dönemi için. PM derisindeki sikatrisyel değişiklikler nedeniyle bölümde 179 çocuk ameliyat edildi. Rusya Federasyonu'nun cerrahi tedavisinin sonuçlarını analiz etmek için 1996-2003 yılları arasında ameliyat edilen bir grup çocuğun (106 kişi) retrospektif analizini kullandık. ve 2003-2006 döneminde ameliyat edilen bir grup çocuğun (73 kişi) ileriye dönük analizi.

Çalışma, Rusya Federasyonu'nun PM özelliğinde değişiklik belirtileri olan hastaları içeriyordu: PM'nin ten rengi, sikatrisyel değişiklikler ve PC'nin daralma derecesi, mea ve PV'nin başının çıkarılması olasılığı, varlığı ve sineşinin doğası, PM iltihabı belirtileri ve idrara çıkma bozuklukları.

2003-2006 döneminde ameliyat edilen bir grup çocuğun klinik belirtilere bağlı olarak prospektif bir analizini yaparak, Rusya Federasyonu'ndaki tüm hastaları şartlı olarak 2 alt gruba ayırdık: PM iltihabı belirtileri ve idrara çıkma bozukluğu olanlar. PM'deki sikatrisyel değişikliklerin arka planı ve yukarıdaki semptomlara sahip değil.

İlk alt grup, komplikasyonsuz sikatrisyel fimozisli 62 (%84.9) erkek çocuktan oluşuyordu. Görsel olarak, PM biraz değişti, belirgin bir iltihaplanma belirtisi yoktu (ödem, hiperemi, doku infiltrasyonu). Tüm çocuklar geniş bir derede serbestçe, ağrısız bir şekilde idrar yaptılar. Kafayı çıkarmaya çalışırken, başın incelenmesine izin vermeyen yoğun bir sikatrisyel halka belirlendi. PM'nin sikatrisyel halkasının çapı, üretranın dış açıklığını önemli ölçüde aştı, bu nedenle idrara çıkma bozuklukları belirtisi yoktu. Şek. 44 (a, b, c), sikatrisyel halkanın geniş bir çapı olan komplike olmayan sikatrisyel fimozis belirtileri olan erkek çocukların fotoğraflarını göstermektedir. PC'nin açılması), bu sineşilerin ayrılmasına, glans penisinde diapitik kanama ile büyük bir aşındırıcı yüzey oluşumu eşlik etti. Postoperatif dönemde bu çocuklarda (17 kişi -% 9.3) belirgin balanit, fibrin birikintileri ve ağrılı idrara çıkma fenomenleri gözlendi. Kafadaki erozyonların iyileşmesi yavaştı, 2 ila 3 hafta sürdü. Şek. 50, adezyonların operasyonlara ayrılmasından sonra ciddi postoperatif balanit belirtileri olan 8 yaşındaki bir çocuğun PI'sini göstermektedir.

Sikatrisyel fimozda postoperatif balanit belirtileri Aşağıdaki ameliyat teknikleri kullanıldı: preputial kesenin (sünnet) geleneksel dairesel eksizyonu, Roser'a göre GTM plastisi. RF'de sünnet, genel kabul görmüş yönteme göre gerçekleştirildi, skar dokusunun eksizyon seviyesini belirlemek için dış yaprağın derisine ön, parlak yeşil işaretler uygulandı. Ayrıca sikatrisyel prepisyum kesildikten sonra hemostaz yapıldı. Bipolar forseps ile ameliyat sırasında kanayan damarlar pıhtılaştırıldı. PM'nin dış ve iç tabakaları, krom kaplı katgüt (4-0, 6-0) ile kesintili sütürlerle eşleştirildi. Operasyonun sonunda, bol gliserin ile ıslatılmış PV'ye dairesel, basınçlı bir bandaj uygulandı. Bu pansuman ödem gelişimini engelledi ve ameliyat sonrası yaradan kalan ikincil kanamayı önlemek için bir yöntem olarak hizmet etti. Bandaj 3. günde çıkarıldı, ardından% 0.5'lik bir potasyum permanganat çözeltisi içeren banyolar reçete edildi. Postoperatif balanit gelişmesiyle birlikte baş, epitelizasyon tamamlanana kadar %5 synthomycin emülsiyonu, levomekol veya solcoseryl pomad ile tedavi edildi. Roser ameliyatı, ereksiyon sırasında IF başının serbestçe çıkarılmasını engelleyen dar bir PC, uzamış bir CV'nin dar bir PC'si ve ebeveynlerin ısrarı üzerine yapıldı. IF'nin kısa bir frenulumu ve PM'nin sikatrisyel değişimi ile, IF'nin frenulumunun damarlarına zarar vermemek için 2 insizyon tekniği kullanıldı. PM'deki cerrahi müdahaleler için, postoperatif dönemi kolaylaştıran modern anestezi yöntemleri (penial, kaudal blok) tanıtıldı ve kullanıldı.

RF ve KY'nin cerrahi tedavisinin ve bunlarla ilişkili durumların (paraphimosis) sonuçlarının analizi, ameliyat edilen 179 çocuktan 4'ünde (%2.2) aşağıdaki komplikasyonların kaydedildiğini göstermiştir. Roser'e göre prepus plasti sırasında HF'li 1 erkek çocukta uzun süreli korunmuş PM lenfostasisi şeklinde tatmin edici olmayan bir kozmetik sonuç, oldukça uzun bir dorsal kesi ve içinde bulunan lenfatik kollektörlerin bütünlüğünün ihlali sonucu gözlemledik. bu bölge. Uzun süre CP ödemli kaldı, ancak yavaş yavaş lenf akışı düzelmeye başladı ve ödem azaldı. Şek. 51 (a, b), HF'de korunmuş PM'nin belirgin lenfostaz belirtileri olan 9 yaşındaki bir çocuğun PC'sini gösterir (uzun bir dorsal insizyonun ve lenfatik kanalların bütünlüğünün ihlalinin bir sonucu), 4 ay sonra. Roser'ın ameliyatından sonra.

Çocuklarda prepusyal kesedeki inflamatuar değişikliklerin tedavisinin uzun dönem sonuçları

Her türlü fimozisli erkek çocukların tedavisinin sonuçları 6 aydan itibaren değerlendirildi. 4 yıla kadar. Fizyolojik fimozlu hasta grubunda (185 kişi), konservatif tedaviden sonra (PM'nin kademeli olarak hafifçe gerdirilmesi tekniği kullanılarak), 162 (%93) erkek çocuk iyileşti. Fizyolojik fimozisin tekrarı gözlenmedi. İlk verilerden olumlu bir eğilim olmasına rağmen 13 kişide (%7) fimozis devam etti. Bunların arasında daha küçük yaş gruplarındaki çocuklar çoğunluktaydı. Takip ve konservatif tedaviye devam edilmesi önerildi. 3 (%1.6) vakada 6 ay sonra. konservatif tedavinin etkisi, muhtemelen prepusyum halkasının yapısal özellikleri veya konservatif tedavi için önerilerin eksik uygulanması nedeniyle elde edilmedi. Bu çocuklar (3 kişi) ameliyat edildi, sünnet yapıldı.

FF'li çocukların aynı anda başının alındığı karşılaştırma grubunda (103 kişi), 43 (%41,7) çocukta manipülasyonun (iyileşme) olumlu etkisi elde edildi. Fimozis nüksü gözlenmedi. 15 (%14.6) erkek çocukta, eş zamanlı olarak başın çıkarılması ile tedavinin etkisi sağlanamadı, PC'de daralma belirtileri kaldı. Halen 7 (%6,8) küçük çocukta PC'de orta derecede daralma korunmakta olup, konservatif1 tedaviye devam edilmesine karar verildi. 60 (%58.3) erkekte başın aynı anda çıkarılmasından sonra önemli prepus yırtılmaları kaydedildi. 15 (%14.6) vakada, radyal yerleşimli, PC çapının 1/4'ünü kaplayan, yayılmayan PM skarları kaydedildi. Bu çocukları Contractubex ile tedavi ettik. 2 hafta boyunca günde iki kez PM, yara izi önleyici merhem ile yağlandı ve yara bölgesine ovuldu. Bir sonraki adım, standart yönteme göre PM'nin kademeli olarak gerilmesiydi. Tedavi süresi 6-8 aya kadardır. 9 (%8,7) erkek çocuk, prepusyal halkayı gerdirmeyi ve fimozis fenomenini ortadan kaldırmayı başardı. 6 (%5,8) kişi tedaviye devam etmekte ve müşahede altındadır. Şu anda cerrahi (sünnet) için herhangi bir endikasyon bulunmamaktadır. Taktiklerle ilgili nihai karar, puberte öncesi dönemde verilecektir. Fimosis devam ederse, ameliyat önerilecektir. FF'de PV'nin başının eşzamanlı olarak çıkarılmasının tatmin edici olmayan bir sonucu 45 (% 43.7) erkek çocukta gözlendi, hepsinde PC'de kaba bir sikatrisyel daralma belirtileri vardı, pozitif bir sonuçla skar eksizyonu yapıldı.

Bu nedenle, PM'nin kademeli olarak nazikçe gerdirilmesi tekniği FF'li hastaların %93'ünde etkilidir ve uzun vadede FF'nin tekrarlaması yoktur. Fimozda başın eşzamanlı olarak çıkarılmasının kullanılması, vakaların sadece% 41,7'sinde fimozisin düzeltilmesini mümkün kılar, hastaların% 14,6'sında hiçbir etki kaydedilmemiştir ve ameliyat gerektiren (sünnet) PM'nin skarlaşması ile tatmin edici olmayan bir sonuç elde edilir. 45 (%43,7) hastada saptandı.

Hipertrofik fimosisli hasta grubunda (69 kişi), PM'nin kademeli olarak gerilmesinden sonra, PC'deki daralmanın iyileşmesi gözlenmedi. Daha önce 2 çocukta (%2.9) tatmin edici bir sonuç alındıktan sonra skatrisyel fimozis sünnet gerçekleştirildi.

Hipertrofik fimozisli (21 çocuk) eş zamanlı olarak başının alındığı çocuklarda 9 (%42,9) erkek çocukta cerrahi tedavi gerektiren PC skarı gelişti.

Sikatrisyel fimozisli hasta grubunda (179 kişi), sadece 1 (%0,6) vakada ikinci bir vakaya ihtiyaç duyuldu! skar dokusunun radikal eksizyonu olmadan PM plastik cerrahi sonrası skar eksizyonu ameliyatı. Roser ameliyatından sonra lenfostaz durumunda, prepus dokularında uzun süreli bir şişlik kaydedildi, sonuç kozmetik olarak yetersiz olarak kabul edildi, ancak olumlu bir eğilim kaydedildi ve gözlemin devam etmesine karar verildi.