Varikosel çeşitlerine yönelik işlemler. Varikosel operasyonu: özü ve amacı

13.09.2017

varikosel - erkek hastalığı seminal kanaldaki damarların genişlediği. Patoloji başlar Gençlik ve hayatınızın geri kalanında görünmeyebilir. Bir hastalığı gösterebilecek işaretler, skrotumdaki tüberküller, kasıkta ağrı.

Hastalığın tehlikesi kısırlıkta yatmaktadır, bu nedenle tedavi edilmesi arzu edilir. Bir kişi herhangi bir şeyden rahatsız değilse, doktor karar verebilir.operasyon gerekip gerekmediğibu durumda, ancak patolojiden kurtulabilirsiniz operasyonel yol. Müdahale iyi tolere edilir ve komplikasyonlar nadirdir.

Ameliyat için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Bir operasyon planlarken doktor, erkeğin sağlık durumunu, yaşını ve çocuk sahibi olma arzusunu dikkate alır. Bir tedavi yöntemi seçmek için evreyi belirlemek önemlidir.testis varikosel. 4 tane var, her aşamanın kendi semptomları var:

1. Damarların genişlemesi ultrason ile belirlenebilir.
2. Adam ayaktaysa, doktor pampiniform pleksustaki damarları hissedebilir.
3. Hastanın herhangi bir pozisyonunda, doktor deforme olmuş damarları hissedebilir.
4. Şişmiş damarlar çıplak gözle görülebilir.

Daha önce yapılanvarikosel cerrahi tedavisi, gebe kalma yeteneğini sürdürme olasılığı ne kadar yüksekse, kısırlık hastalığın son aşamasında tehdit eder.

İşlem endikasyonlara göre reçete edilir:

• sperm oluşumu süreci bozulur - muayene, seminal sıvıda az sayıda spermatozoa olduğunu, iyi hareket etmediklerini gösterir. Sıvıda kan/irin var;
• skrotumun görünümü (tüberküller ve şişmiş damarlar) hastaya uymuyor;
• endişeler ağrı sendromu. Ağrı, hastalığın 2-3 evresi ile başlar. Dinlenme aşamasında ağrı önemsizdir, yürüme ve fiziksel eforla artar;
• testisler küçülür.

Herhangi bir semptom veya endikasyon yoksa, bazı doktorlar kısırlığı önlemenin bir yolu olarak ameliyatı gerekli görür. Hiçbir şey sizi rahatsız etmezse, ameliyatı yapamazsınız, ancak durumun kötüleşmesini kaçırmamak için kendinizi bir doktor tarafından gözlemlemekle sınırlayabilirsiniz.

Operasyon 18 yaşında yapılır. İstatistikler, nükslerin genellikle yetişkinlikte meydana gelmediğini doğrulamaktadır.

Bir hastanın bir kist, tümör veya başka bir oluşum nedeniyle gelişen ikincil bir hastalığı varsa, hastalık ortadan kaldırılmalı ve ardındanvarikosel cerrahi tedavisi.

Cerrahi müdahale endikasyonlarına ek olarak, bir takım kontrendikasyonlar vardır. Örneğin, aşağıdaki durumlarda açık işlemler gerçekleştirilmez:

• dekompansasyon aşamasındaki rahatsızlıklar (diyabet, siroz);
• akut aşamada inflamatuar süreçler.

Endoskopik müdahaleye kontrendikasyon, abdominal cerrahi öyküsüdür.

Cerrahi müdahale için bir dizi kontrendikasyon vardır.

Skleroterapi aşağıdakilerin varlığında yapılmaz:

• yapıştırıcının sağlıklı arterlere ve damarlara girebilmesi nedeniyle damarlar arasında büyük anastomozlar;
• yüksek kan basıncı komşu damarlarda;
• Sondanın kullanımına izin vermeyen damarların ufalanan doğası.

Varikosel ameliyatına hazırlık

Hangisi seçilirse seçilsinteknik cerrahi müdahale hasta ameliyat için hazırlanmalıdır. Planlanan günden 10 gün önce teşhis gereklidir:

• OAM ve kan (pıhtılaşma, grup, şeker ve toplam için);
• akciğerlerin floroskopisi;
• EKG;
• Hepatit ve HIV için test edildi.

Ameliyattan önce hastanın testleri geçmesi gerekir.

Bu çalışmalara ek olarak, doktorun damarların durumunu tam olarak görebilmesi için kontrastlı skrotumun ultrasonundan geçmeniz gerekir. Diğer çalışmalar gerektiği gibi planlanır.

Ameliyat günü sabah yemek yiyip içemezsiniz, hasta duş alır. Karın ve pubis traş edilmelidir. Hasta kronik hastalıklar için ilaç alıyorsa bunu doktora söylemelidir. Endişelenmemelisiniz, eğer hastanın ihtiyacı varsa, cerrah size söyleyecektir.operasyon nasılne yapacak ve neden,operasyon ne kadar sürerve rehabilitasyon dönemi.

Varikosel ameliyatı için seçenekler

Sınıflandırması damarlara erişim tekniğine ve yöntemine dayanan farklı işlem gerçekleştirme yöntemleri vardır. Teknolojiyi düşünürsek, operasyonlar eksizyon ve kaval köprüsünün (şant) korunması ile yapılır. Bu şant iki testis damarı arasında bir köprüdür. Bu nedenle kan durgunlaşır.

Ameliyat türü, hastalığın şekline bağlı olarak seçilir.

Başka bir sınıflandırma dayanmaktadırvarikosel ameliyatı nasıl yapılır(ne tür erişim). Buna dayanarak, üç tür müdahale vardır:

• endovasküler skleroterapi;
• laparoskopik müdahale;
• açık tedavi seçeneğiVarikosel, operasyon çeşitleri- Palomo, Marmar veya Ivanissevich yöntemi.

Operasyon sırasında damarlar çıkarılmaz - damarlar yerinde kalır. Etkilenen damarlar ya bandajlıdır ya da yapıştırılmıştır (sklerozlu).

endovasküler skleroterapi

Bu tür müdahale minimal invaziv olarak sınıflandırılır. Yöntemin özü, dilate damarların yapıştırılmasındadır. Hastanede yatış gerekli değildir, işlem anjiyo odasında yapılır. lokal anestezi. Anestezi etkili olur olmaz, doktor sağ uyluktaki damar duvarında bir delik açar, kan damarlarının durumunu değerlendirmek için bir sonda yerleştirir ve damar lezyonunun bulunduğu bölgeye özel bir madde verir.

Endovasküler skleroterapi sadece hastalığın ilk aşamalarında yapılabilir.

Kan damarlarını yapıştırabilen özel bir madde olarak %3'lük bir trombovar çözeltisi kullanılır. Sklerozdan sonra damarlara kontrast enjekte edilerek damarın hastalıklı kısmının görülüp görülmeyeceği gözlemlenir. İşlenmemişse, o zamanvarikosel kaldırmak için ameliyatbaşarılıydı. Bu aşamada prob çıkarılır ve deliğe bir bandaj uygulanır.

Ameliyat günü adam eve taburcu edilir ve önerilerde bulunulur. Skleroterapi, henüz belirgin bir semptom olmadığında, hastalığın ilk aşamalarında gerçekleştirilir.

laparoskopi

Genel veya lokal anestezi altında gerçekleşir. İkinci seçenek sıklıkla kullanılır. Anesteziden sonra, cerrah göbek bölgesinde bir delik açar, içinden bir trokar sokar - tüplü bir iğne. Karın boşluğu gazla doldurulur, böylece hiçbir şey doktorun manipülasyon yapmasını engellemez. Ameliyatın ilerleyişini izlemek için peritondaki deliğe kameralı ve ışıklı bir tüp yerleştirilir.

Laparoskopi varikosel ile baş etme yöntemlerinden biridir.

Cerrah peritonda 2 delik açar, aletleri tanıtır. İşlem sonucunda onlara zarar vermemek için lenfatik damarları ve arterleri vurgulamak gerekir. Etkilenen varikosel damarları bağlanır, ardından aletler çıkarılır, peritondaki delikler dikilir veya kapatılır.

Eğer bir testis varikosel ameliyatılokal anestezi altında yapıldıysa, erkek aynı gün veya ertesi gün evine taburcu edilebilir. Genel anestezi uygulandıktan sonra 3-7 gün sonra taburcu edilirler. Ameliyatın başarısı ultrason ile değerlendirilir.

Marmara Harekatı

bir mikro temsil eder cerrahi müdahale düşük derecede invazivlik ile. Ameliyatın ilerleyişi bir mikroskop kullanılarak izlenir. Çokvarikosel ameliyatıgenel anestezi gerektirmez ama hasta ısrar ederse genel anestezi olabilir.

Marmara Harekatı
altında gerçekleştirilebilir lokal anestezi

Hasta bir sıcaklık hissi ve hafif bir karıncalanma hissi yaşayabilir. İşlem sırasında cerrah pubisin üzerinde küçük bir kesi yapar, seminal kanala ulaşır ve hasarlı damarı bandajlar. Daha sonra zamanla neredeyse görünmez olacak bir dikiş yapılır, bir hafta sonra iplikleri çıkarmak için gitmeniz gerekir.

Ivanissevich ve Palomo yöntemi

Her iki eliminasyon yöntemierkeklerde varikoselpratik olarak farklılık göstermez. Ivanissevich prosedürü hem lokal hem de genel anestezi altında gerçekleştirilir. Prosedürün özü, genişlemiş damarların ligasyonuna indirgenir. Cerrah pubisin üzerinden 6-10 cm uzunluğunda bir kesi yapar, kasları testisin pleksusuna doğru iter, lenf damarlarını ayırır. Ardından etkilenen varikosel damarlarını yakalar ve sarar. Operasyonun son aşaması kas ve dokuların dikilmesidir.

Varikosel Ivanissevich ve Palomo'yu ortadan kaldırma yöntemi birbirine çok benzer

Palomo yöntemine göre operasyon sırasında, eylemlerin özü aynıdır, ancak kesi daha yüksek yapılır, böylece cerrah alır. harika inceleme. Sonuç olarak, relaps olasılığı azalır, ancak seminal kanala kan sağlayan arterin hasar görme riski artar. Bu kan damarı, pampiniform pleksusun yanında bulunur ve bu nedenle hasarlıdır.

Tahmin etmek

Ameliyattan sonra hastalar hızla iyileşir. Minimal invaziv operasyonlarla, Ivanissevich yöntemiyle vakaların tekrarlama olasılığı% 2'ye -% 9'a düşürülür.

Vakaların %45'inde operasyondan sonra spermogram normale döner ve vakaların %90'ında performansı artar. Daha büyük yaş grubundaki hastalarda, vücuttaki yaşa bağlı değişikliklerle ilişkili olan göstergeler daha kötüdür.

Varikosel ameliyatı sonrası rehabilitasyon

Her türlü ameliyattan sonra hasta bir iyileşme sürecine girer. Spermatogenezi normalleştirmek için atayın:

• çinko ve selenyum içeren besin takviyesi;
• vitaminler;
• hormonal müstahzarlar kısa dersler bir doktor gözetiminde;
• ameliyat sonrası yaraların tedavisi için antibiyotikli merhemler;
• ağrı kesiciler.

• ameliyattan sonraki 1. ve 2. günlerde yarayı kuru tutun. Ağrıyı gidermek için plastik bir şişeye buz koyabilirsiniz;
• fiziksel olarak yüklenmemek için daha fazla dinlenme;
• testis bandajı giyin;
• operasyondan sonraki 2 hafta içinde fazla çalışmamalı ve banyo yapmamalı, seks yapmamalısınız.

İyileşme süresi bittiğinde doktor cinsel aktiviteye dönme olasılığını belirler. Böylece bir erkek ilişki sırasında ve sonrasında ağrı ve çekme hissi yaşamaz.

Bazı erkekler, skrotumda kalan damarın başarısız bir müdahalenin işareti olduğuna inanır. Aslında öyle değil. Damarlar skrotumdan çıkarılmaz, ancak hasar gördükleri için kan dolaşımı durdurulur. Daha önce hastalıklı bir damar, yaklaşık 6 ay boyunca görünür ve elle hissedilebilir olabilir.

komplikasyonlar

Ameliyattan sonra bir komplikasyon ortaya çıkar, kimse bundan bağışık değildir. Ve risk o kadar büyük olmasa da, müdahaleden sonra neler bekleyebileceğinizi bilmeniz gerekir. Doktor bu konuda bilgi verecektir, ancak komplikasyonlar şunlardır:

• inflamatuar süreç. Bir dizi işaret ile karakterizedir ve kontrol ultrasonunda tespit edilir. İlaçlar tarafından kaldırıldı;
• nevraljik ağrılar. Sinir uçları hasar gördüğünde ortaya çıkar. Böyle bir acıyı durdurmak zordur, ancak deneyebilirsiniz. Fizyoterapi ve akupunktur atayın;
• lenfödem. Ameliyat sonucunda lenf damarı hasar görmüşse görülürler. Tedavi kompresyon çorabı giymeyi içerebilir;
• hidrosel. Testiste hasar nedeniyle damlacık oluşur Lenf düğümleri. Tedavi - bandaj giymek;
• testis küçültme. Bu komplikasyon, nedeni spermatik arterin hasar görmesidir, bu durumun durdurulması zordur;
• . tedavi görmek cerrahi olarak;
• idrar yollarında veya bağırsaklarda hasar. Bu gelişme deneyimsiz cerrahlarda olur;
• derin damarların tıkanması. kontrasta verilen bir tepki nedeniyle veya iç kanama delinme bölgesinde.

Varikosel, bir erkeğin sağlığı üzerinde ciddi bir iz bırakabilir ve komplikasyonlara yol açabilir.

Yukarıdakileri özetlersek, varikoselin aşağıdakilere yol açabilecek bir patoloji olduğuna dikkat edilmelidir. ciddi sorunlar sağlık ile. Varikoselin ana sonuçları iktidarsızlık, kısırlık, kanserdir.

Kendi kendine ilaç tedavisi yapılmamalıdır, bu hastalığın seyrinin kötüleşmesine yol açacaktır. Varikoselin ilk belirtileri ortaya çıkar çıkmaz derhal bir doktora danışmak için kaydolmalısınız.

Spermatik kord ve epididimin varisli damarları, çoğunlukla genç yaşta erkeklerin %17'sini etkileyen oldukça yaygın bir hastalıktır. Tedavi, hastalığın evresine ve yaygınlığına bağlıdır. Açık klinik belirtilerle, damarlar görsel olarak gözlendiğinde ağrı vardır, erkek kısırlığının gelişimi için ciddi bir tehdit oluşturulduğundan iltihaplı damarları bağlamak için ameliyat belirtilir.

Bir testis varikosel çıkarılır - anestezi altında (genellikle lokal) bir operasyon ve bazı durumlarda genel anestezi gereklidir. Tedavi için modern tıpta hangi cerrahi tedavi yöntemlerinin kullanıldığı hakkında varisli damarlar pampiniform pleksusun damarları, özellikleri, avantajları ve dezavantajları nelerdir bu makalede tartışılacaktır.

Testiküler ven varisli damarların nedenleri

Varikosel gelişiminin nedenleri iki tipe ayrılır: birincil ve ikincil. Birincil, venöz duvarların ve kapakların zayıflığında ortaya çıkan venöz yetmezliği, diğer tüm faktörlere bağlı olarak, eylemi testis damarlarında kan basıncında bir artışa neden olan ve bu da venöz yetmezliğin gelişmesine yol açan venöz yetmezliği içerir. Bu nedenlerin sonucu varislerin gelişmesi ve skrotumun damarlarının deformasyonudur. Bunun nasıl olduğuna daha yakından bakalım.

Varikosel, varisli damarların deformasyon derecesine bağlı olarak sıralanan birkaç aşamaya sahiptir. En erken olanı subklinik veya preklinik olarak adlandırılır çünkü hastalık oluşum aşamasındadır, latenttir, hiçbir belirtisi yoktur ve sadece semptomların yokluğunda oldukça zor olan ultrason teşhisi yardımı ile tespit edilebilir.

Bu zamanda, venöz kapakçıklar tamamen kapanmayı bırakır ve kan tersine döner. Bu fenomene reflü denir. Adrenal bezlerin ürettiği steroid hormonları ters kan akımı ile testislere ilettiği için intravasküler basıncın artmasına neden olur ve testislerin fonksiyonel aktivitesini olumsuz etkiler.

Bilmem gerek. Çocukluk ve ergenlik döneminde varikosel gelişimi, venöz yetmezliğin genetik bir yatkınlığı olduğu ve kalıtsal olduğu için venöz basınçta artışa neden olan faktörlerin varlığını gerektirmez. Bu nedenle ailede varikosel vakaları varsa düzenli olarak yaptırılması önemlidir. tıbbi muayeneler ergenliğin bitiminden önce erkekler.

İlk belirtilerin ortaya çıkması, hastalığın ilerlemesini ve klinik bir forma geçişini gösterir. Başlangıçta, bir adam kendini zayıf hisseder periyodik ağrıİlk başta nadiren ve genellikle önemli fiziksel efor, ağırlık kaldırma veya cinsel temastan sonra ortaya çıkan donuk veya çekici karakter.

Bunlar, varikoselin, damarların iltihaplanmasının hala önemsiz olduğu ve sadece görsel olarak görülmediği, aynı zamanda sadece skrotumu hissetmenin onları belirlemek için yeterli olmadığı ilk aşamasının belirtileridir. Fiziksel tanıda bir hastalığın varlığını belirlemek ancak Valsalva testi yapıldığında mümkündür.

Özü, palpasyon sırasında hastanın karın basıncını zorlaması veya kasıtlı olarak öksürmesi, doktorun damarlardaki gerginliği tespit edebilmesidir. Daha doğru bir teşhis için, hasta her zaman ven genişleme yerlerindeki damarların çapını ölçecek ve reflü yoğunluğunu belirleyecek olan Doppler kullanılarak ultrason teşhisi için yönlendirilir.

Elde edilen veriler, yalnızca hastalığın tüm yönlerinin açıklığa kavuşturulması için önemli değildir, değerleri, elde edilen birincil verilere dayanarak, hastalığın seyrini takip etmenin ve iyileşmedeki durumu izlemenin mümkün olduğu gerçeğinde yatmaktadır. cerrahi tedaviden sonraki dönem.

Subklinik ve birinci derece varikosel, erkek sağlığı için en az tehlikeli olanıdır, bu nedenle, hastalığın gelişiminin bu döneminde ilaç kullanmak ve kullanmak mümkündür. Geleneksel tıp varisli damarları stabilize etmek ve spermatogenezi uygun seviyede tutmak.

Ancak sonraki aşamalarda, testislerin işleyişi ve hatta anatomik bütünlükleri için zaten son derece elverişsiz koşullar yaratılmıştır, bu nedenle varikoselin ikinci ve özellikle üçüncü aşamasının teşhisi, acil cerrahi müdahale için doğrudan bir göstergedir.

Skrotumda hem periyodik hem de uzun süreli olabilen kalıcı ağrı ile karakterizedir. Sadece fiziksel efordan sonra değil, günün sonunda da ortaya çıkarlar. Bu aşamada, palpasyonda, iltihaplı damarlar zaten açıkça tanımlanmıştır, ancak sadece dik pozisyonda, yatarken azalırlar.

Valsalva manevrası gerekli değildir. Görsel olarak, damarlar, hastalığın ilerlemesini ve üçüncü dereceye olası geçişini gösteren skrotumda görünebilir. Semen analizi, gamet oluşumu sürecinde önemli bir bozulma olduğunu gösterir.

En tehlikeli ve kolay teşhis edilen üçüncü aşama. Skrotumda, skrotumun mavimsi bir renk alması nedeniyle görsel olarak açıkça görülebilen bol miktarda iltihaplı damar pleksusları gelişir. Yetersiz kan dolaşımı nedeniyle dokuları ve testislerin histolojik yapıları, trofizm ve gaz değişimi ile ilgili sorunlar yaşar, bu nedenle skrotumun derisi değişir, hastalıklı testis küçülür ve sarkar.

Ağrı sürekli ve oldukça şiddetlidir. Laboratuvar testleri, steroid seks hormonlarının sentezinde güçlü bir düşüş ve varikoselin ortadan kaldırılması için acil bir operasyon gerektiren spermogramda bir bozulma olduğunu göstermektedir. Bir erkeğin vücudu üzerindeki olumsuz etkisinin ne olduğunu tam olarak anlamak için, bir sonraki bölümde bu konunun kutsanması üzerinde kısaca duracağız.

Varikoselin neden olduğu erkek sağlığına zarar

Hastanın hayatı için önemli bir tehlike oluşturmaz ve başta hasta olmak üzere ana tehdidi oluşturur. üreme sistemi ve ayrıca endokrin süreçler üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir ve bu da genel durumu değiştirir. hormonal arka plan, düşürme cinsel çekim ve güç. Tablo 1, spermatik kord ve epididimdeki varislere bağlı gelişen olumsuz sonuçları göstermektedir.

Tablo 1. Varikosel gelişimi ile ilişkili hastalıklar:

Patoloji	Görünüşüne ne sebep oldu
Tam veya kısmi doğurganlık kaybı	Varisli damarlar nedeniyle skrotumdaki damarların toplam alanında bir artış hipertermiye yol açar. Histolojik yapıların ihlali, otoimmün reaksiyonlara ve spermatozoanın ölümüne neden olur.
bozulma doku yapısı testisler	Kan dolaşımının yavaşlaması, bozulmuş beslenme ve solunum fonksiyonu, durgun süreçler, aktif birikimi kimyasal maddeler testisin hücresel yapılarını olumsuz etkiler
testis atrofisi	Üçüncü derece varikoseldeki hipoksi, testisin histolojik yapılarının ciddi şekilde bozulmasına neden olabilir.
Azalmış kan testosteron seviyeleri	Leydig hücrelerindeki sentetik aktivite, hipoksi, testis atrofisi ve ayrıca reflü sırasında venöz kanın tersine çevrilmesi ile steroid hormonlarının geri akışı sırasında azalır.
Azalmış güç ve libido	% 90'ı testislerde üretilen erkek cinsiyet hormonlarının azaltılmış sentezi ile, sadece spermatogenez yoğunluğu değil, aynı zamanda “erkek gücü” de azalır.

Spermatogenezin seyri üzerindeki en önemli etki değişimdir. sıcaklık rejimi skrotumda yukarı doğru. Testisler, tam teşekküllü cinsel gametlerin oluşabileceği optimum sıcaklığı sağlamak için özel olarak peritonun dışına yerleştirilir, kural olarak bu, izin verilen hafif dalgalanmalarla 34.5 derecedir.

Skrotumun özel bir kası vardır - testisleri yükseltmekten veya indirmekten sorumlu kremmaster ve ayrıca cilt katmanlarını sıkılaştırmak veya gevşetmekten sorumlu diğer birkaç kas. Bu, uygun termoregülasyon sağlar. Varisli damarların gelişmesiyle, testis çevresinde önemli bir iltihaplı damar ağı gelişir, bu nedenle varikosel gelişimi ile sıcaklık değişmez bir şekilde artar.

Terminal aşamada 37 dereceye ulaşabilir, olumsuz bir etki sağlıklı bir testis üzerindedir ve hastalığın seyri sırasında doktor müdahale etmezse, vakaların büyük çoğunluğunda kısırlık gelişimi meydana gelir. Bu nedenle varikosel ameliyatına gerek var mı sorusunun cevabı okuyucuya açık olmalıdır.

Sıcaklık artışına ek olarak, germ hücrelerinin gelişim süreçleri, kan dolaşımındaki yavaşlamadan olumsuz etkilenir, bu da hücrelerde metabolik süreçleri kötüleştirir ve metabolizmalarını yavaşlatır. Aynı zamanda, içlerinde oksijen açlığı görülür.

Deforme olmuş damar alanlarında, istenmeyen nedenler olan aktif kimyasalların (örneğin, serbest radikaller, azot oksitler, vb.) Artan konsantrasyonunun olması nedeniyle durgun süreçler oluşur. kimyasal süreçler. Bütün bunlar sadece hücrelerin çalışmasında bir azalmaya değil, aynı zamanda onların parçalanmasına da yol açar, bu nedenle histolojik yapılar bozulur.

Testislerdeki hematestiküler bariyer, gamet sentezi bölgesini, inceldiğinde, içinden geçmeye ve spermleri yok etmeye başlayan ve onları yabancı ajanlarla karıştıran bağışıklık sisteminin agresif hücrelerinden ayırır. Kararlı bir bağışıklık tepkisinin oluşumundan sorumlu olan bir otoimmün reaksiyon bu şekilde gelişir.

Hemotestiküler bariyerin beslenme işlevi, içinde gelişen ve yeni oluşan spermatozoa için uygun trofizmi sağlayan hemşire hücreleri veya Sertoli hücrelerinin lokalizasyonu ile ilişkilidir.

Cinsiyet hücreleri, özellikleri nedeniyle bazı organellerini kaybetmişlerdir, bu nedenle sitoplazmik köprüler yardımıyla spermin metabolik işlemlerinden sorumlu olan hemşire hücrelere bağlanırlar. Buna göre Sertoli hücrelerinin sayısındaki azalma erkek germ hücrelerinin kalitesini olumsuz etkileyecektir.

Aynı süreçler, cinsel özelliklerin, kas büyümesinin, gücün ve cinsel arzunun tezahüründen sorumlu olan testosteron olan steroid erkek seks hormonlarının sentezinden sorumlu Leydig hücrelerinin aktivitesini inhibe eder.

Birçok insan her şeyin bu kadar korkutucu olup olmadığını merak ettiği için varikosel için ameliyat gerekli mi yoksa konservatif tedavinin mümkün olduğu durumlar var mı? Bu soruyu daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Varikosel kaldırmak için ameliyat ne zaman ertelenebilir?

Kendi içinde, doğrulanmış bir varikosel tanısının varlığı ameliyat için bir göstergedir, ancak her zaman yapılmaz.

Ameliyatı daha fazla ertelemenin nedeni geç teslim tarihi belki:

• hastalık ise erken aşamalar güvenilir bir şekilde kararlı durumda;
• kısa bir hastalık dönemi;
• hastanın yaşı (çocuklar ve kişiler ileri yaş);
• cerrahi müdahaleye izin vermeyen diğer patolojilerin varlığı;
• bir erkek için kısırlığın başlangıcı korkunç değilse, örneğin, zaten yeterli sayıda çocuk var;
• hastanın cerrahi müdahaleden kategorik olarak reddi veya finansal yetenek eksikliği.

Üzerinde erken aşamalar hastalığın oluşumu (subklinik ve birinci derece), testislerde meydana gelen olumsuz süreçler küçüktür, bu nedenle kural olarak, spermogram normdan sapma göstermez ve histolojik yapılar değişmeden kalır.

Bu nedenle, doktor hastanın durumunun istikrarına güveniyorsa, hastalık ilerlemeye başlayana kadar bir gecikme mümkündür. Hasta için tedavi belirlenir ve önleyici tedbirler hakkında ayrıntılı talimatlar verilir. Genellikle mayoz bölünmeyi (germ hücrelerinin oluşum süreci) uyarmak için reçete edilen venotonikler, antioksidanlar ve ilaçlar.

Hasta, skrotumdaki basınç artışını önleme ile ilgili bazı kısıtlamalara uymalı, daha fazla hareket etmeli ve aşağıdaki varikosel ameliyatından sonra korunma bölümünde ve ayrıca bu makaledeki videoda ayrıntılı olarak verilen bir dizi ipucuna uymalıdır.

Çocuk doğurma fonksiyonunun korunmasının bir erkek için, örneğin ileri yaştan dolayı veya yeterli sayıda çocuğu olduğu ve artık planlanmadığı için ilgili olmadığı durumlarda cerrahi tedavi uygulanmayabilir. Varikosel stabil ise bu seçenek mümkündür, histolojik yapının tahrip olma tehdidi yoktur ve hastalığın kendisi ciddi rahatsızlığa neden olmaz.

Önemli. Skrotal varisleri çıkarmak için ameliyatın ertelenmesi, doğurganlık çağındaki erkekleri ilgilendiriyorsa, zorunludur. sürekli gözetimürologda hastanın dispanser hesabındaki ifadesi ile.

Ameliyatı erteleme oranının yüksek olması genç hastalarda tipiktir. Kural olarak, çocuklarda ve ergenlerde varikosel ilk aşamada 13-16 yaşlarında belirlenir. Gecikme birkaç nedenden kaynaklanmaktadır.

Birinci olarak, Ilk aşamalar hastalıklar önemli değildir. olumsuz etkiİkincisi, çocukların gelişme olasılığı daha yüksektir ameliyat sonrası nüksçünkü venöz sistemin hızla büyüyen genç vücuda hızla uyum sağlamak için zamanı yoktur.

Çocuk sürekli gözlenir, hastalığı sürdürmeyi amaçlayan ilaç bakım tedavisi verilir. Ameliyat ergenlik döneminin sonunda veya hastanın durumunda bir bozulma fark edilirse yapılır.

Ancak çocukları tedavi etmek için bu yaklaşım biraz modası geçmiş. Daha önce, cerrahi müdahale için, esas olarak, basit ama yüksek postoperatif komplikasyon geliştirme olasılığı ile ayırt edilen Ivanissevich tarafından geliştirilen tekniği kullandılar.

Üzerinde şu an tıp birkaç ilerici adım attı ve bugün ülkemizin tüm bölgelerinde düşük travma, yüksek verimlilik ile karakterize edilen çeşitli varikosel operasyonları mevcuttur, ancak tekrarlama riski minimumdur.

Bu nedenle, birçok doktor makul olma fikrine meyillidir. hızlı kaldırma tüm histolojik yapıların bütünlüğünü garanti edecek ve büyüdüğünde çocukta kısırlık riskini en aza indirecek olan hastalığın erken evrelerinde spermatik kordun hastalıklı damarları.

Ameliyat gerektiğinde

Doğurganlık fonksiyonunun kaybolmasını önlemenin en garanti yolu, erken teşhis ve tespit edilen sorunun derhal ortadan kaldırılmasıdır.

Acilen cerrahi müdahalenin gerekli olduğu durumlar vardır:

• skrotumun 2 veya 3 derece varisli damarları;
• varisli damarlardan etkilenen testis;
• spermatozoadaki patolojik değişiklikler veya spermogramdaki sayıları;
• biyokimyasal bir kan testinde testosteron seviyelerinde güçlü bir düşüş tespit edilir;
• testislerin doku yapısının bozulması nedeniyle testisin azalması.

Cerrahi tedaviye alternatif olmadığı bir kez daha vurgulanmalıdır. Doktor tarafından reçete edilen diğer tüm tedavi yöntemleri, hastalığı sürdürmeyi ve stabilize etmeyi amaçlar.

Şu anda modern tıbbın sahip olmadığı ve öngörülebilir gelecekte olmayacağı anlaşılmalıdır. muhafazakar yollar deforme olmuş damarları onarın ve arızalı valfleri düzeltin.

Önemli! Varikosel tamamen iyileşir, ancak yalnızca iltihaplı damarları çıkarmak için yapılan bir ameliyattan sonra.

Varikoselin cerrahi tedavisi

Şu anda, iltihaplı testis damarlarını yüzden fazla yolla çıkarmak mümkündür, ancak gerçek pratikte ondan fazla yöntem ve çeşitleri kullanılmamaktadır. Bu bölüm, varikosel operasyonlarını olumlu ve olumsuz özelliklerini dikkate alarak karşılaştıracaktır.

Seçilen teknik ne olursa olsun, tedavinin özü deforme olmuş damarlardaki kan dolaşımını ortadan kaldırmaktır, testis kalan sağlıklı damarlardan beslenecektir ki bu da her şeyi sağlamak için oldukça yeterlidir. fizyolojik süreçler testislerde meydana gelir.

Ivanissevich ve Palomo Operasyonları

1924'te Arjantinli cerrah Ivanissevich, varisli damarların retroperitoneal erişim yoluyla cerrahi olarak çıkarılması için bir teknik önerdi. O zamandan beri ve bugüne kadar bu tür operasyonlar baskındır, çünkü olumlu yönler en çok Düşük fiyat ve basit bir uygulama tekniğidir ve operasyon, ameliyathanede herhangi bir özel koşul veya özel aletlerin bulunmasını gerektirmez.

Not. Uzun bir süre boyunca klasik yöntem, varikoselin cerrahi tedavisinin pratikte ana yöntemiydi, ancak son zamanlar esas olarak mikro erişim yoluyla veya özel problar kullanılarak gerçekleştirilen daha modern teknikler tercih edilir.

Halihazırda oldukça yeni minimal invaziv tedavi yöntemleri olmasına rağmen, ülkemizdeki çoğu klinikte ameliyat yapılmasına izin veren özel cerrahi ekipmanın bulunmaması nedeniyle klasik operasyonlar hala ilk sıralarda kalmaktadır. modern operasyonlar gemilerle çalışırken yüksek hassasiyetle.

Ivanissevich'e göre varikoselin çalışma prensibi aşağıdaki gibidir. Ön-üst omurga seviyesinde sol iliak bölgedeki periton bölgesinde vücutta ilium cilt inguinal kanalın seyrine paralel olarak eksize edilir, deri altı doku ve kas dokusu.

6 santimetreye kadar yapılan kesi ile cerrah spermatik kordun damarlarına ulaşır ve onları çıkarır. Daha sonra hastalıklı damarlar Kocher klempleri yardımı ile klemplenir, ligasyon, baskılama, damarların eski haline döndürülmesi sağlanır. eski yer. Katman katman dikişler kesi üzerine bindirilir. Tüm operasyonun süresi, kural olarak, 30-40 dakikadır.

Tekniğin olumsuz yönleri genel değerlendirme olumlu olanlara hakim ol. Bu, ilk olarak, testis damarının anastomozlarının bir kısmı sıklıkla fark edilmediğinden ve tekrar iltihaplandığından, önemli bir nüks ve komplikasyon olasılığından oluşur ve ikincisi, doku hasarı, özellikle kas dokusu, uzun süre iyileşir, bu nedenle tam iyileşme süresi en az altı ay sürer.

Ivanissevich ve Palomo'nun varikosel ameliyatı türleri, ikincisinin birincisinin öğrencisi olması nedeniyle oldukça benzer. Fark, Palomo'nun aynı adı taşıyan arteri durdurmak için testis damarı ile aynı anda önerisinde yatmaktadır.

Uzun bir süre boyunca, bu, varikoselin çıkarılması için bu yöntemin destekçileri ve karşıtları arasında tartışmalara neden oldu, çünkü bazıları testisin gerekli kan dolaşımını almayacağına inanıyordu, diğerleri arasında birçok anastomoz olduğu için ilkinin kararının saçmalığını gösterdi. damarlar ve pratikte doktorlar genellikle hem atardamarı hem de damarı sararlar, bu da olumsuz sonuçlara yol açmaz.

Bununla birlikte, Polomo tarafından önerilen teknik zamanla geniş çapta tanınmadı ve Ivanissevich operasyonu, geçen yüzyılın 90'lı yıllarına kadar varikoselin giderilmesi için ana operasyon oldu.

Not. Bu tekniklerle ameliyat sonrası yüksek düzeyde komplikasyon, doktorları klasik operasyonları değiştirmeye ve ligasyon sırasında lenfatik damarları dışlamaya zorladı, bu da ameliyat sonrası hidrosel ve testis ödemi gelişme olasılığını azalttı.

Tablo 2'ye dikkat edin. kısa form Ivanissevich ve Palomo yöntemlerine göre klasik karın operasyonlarının karşılaştırmalı bir özelliği verilmiştir.

Tablo 2. Ivanissevich ve Palomo'nun operasyonlarının olumlu ve olumsuz yönleri.

Güçlü	Zayıf taraflar
operasyon özel cerrahi ekipman gerektirmez; düşük tedavi maliyeti; varikosel ameliyatı için spinal anestezi; süre, kural olarak 30-40 dakika bir saati geçmez.	vakaların %30-40'ında nüksler ve komplikasyonlar meydana gelir; 7-14 gün hastanede yatış; dikişlerin alınması 7-8 gün; belirgin bir postoperatif yara izi var; uzun iyileşme süresi - en az 6 ay; Anestezinin etkisi geçtikten sonra ağrı birkaç gün devam eder.

Marmar yöntemine göre subinguinal mikro erişimden varikoselektomi

Teknik temelde yukarıda bahsedilen karın ameliyatlarına benzer ancak farklı bir teknik kullanılmaktadır. Tüm operasyon optik büyütme altında gerçekleşir, bu nedenle ameliyathaneye özel bir mikroskop kurulmalıdır, alternatif olarak cerrahlar özel büyüteçler kullanır.

Bu, doktorun damarların ligasyonu sırasında manipülasyonları çok daha doğru bir şekilde gerçekleştirmesini sağlarken, yüksek olasılıkla sinir ve lenf lifleri ile testis arteri bozulmadan kalır. Aynı zamanda, sadece spermatik damar değil, aynı zamanda toplayıcıları da durdurulur, bu da nüks riskini önemli ölçüde azaltır.

Subinguine erişim, dış kasık halkası alanında penisin tabanından yaklaşık bir santimetre uzaklıkta bir kesi içerir, bu nedenle spermatik kordun damarlarına ulaşmak için peritonun kas dokuları hasar görmez ve bu da rehabilitasyon süresini kısaltır.

Diseksiyondan sonra, 4 santimetreden fazla olmayan küçük bir cerrahi açıklık oluşturulur, içinden damarlar çıkarılır, bu da uzunluk boyunca klasik tekniklerden daha iyi incelenebilir. Ligasyondan önce, diğer tüm damarlar ve dokular mutlaka izole edilir ve bir kenara bırakılır, bu da yaralanmalarını hariç tutar.

Bulunan tüm iltihaplı damarların bandajlanması ve baskılanmasından sonra yara dikilir. Dikişler genellikle bir hafta sonra alınır ve dikiş kozmetik ise kendi kendine düzelir.

Bu nedenle, varikosel ameliyatı tekniği, sadece pampiniform pleksus damarlarının varis iltihabını etkili bir şekilde tedavi etmekle kalmaz, aynı zamanda iyileşme süresini de önemli ölçüde azaltır. Tedavi süresince hastanede yatış gerekli değildir ve hasta operasyon akşamı evdedir. için lütfen Tablo 3'e bakın. ayırt edici özellikleri bu tekniğin.

Tablo 3. Marmar yöntemine göre varikoselektominin olumlu ve olumsuz yönleri:

Operasyon tekniğinin özellikleri
Güçlü	Zayıf taraflar
süre - 30-40; lokal anestezi; bir gün hastanede kalmak; 3-4 cm kesi; ameliyat sonrası yara izi, şortun altına gizlenmiş zar zor fark edilir; komplikasyon olasılığı -% 5,% 7'ye kadar nüks; toplayıcıları ile birlikte testis damarı durdurulur; pampiniform pleksusun damarlarını incelemek için daha fazla fırsat; kısa iyileşme süreleri, maksimum bir aya kadar.	yüksek fiyat; ameliyat mikroskobu.

Önemli. Marmar yöntemine göre işlem yapıldığında hastaneye yatış gerekmez!

Laparoskopik veya endoskopik cerrahi

Son zamanlarda, yaklaşık 30 yıl önce cerrahi uygulamada kullanılmaya başlandı. Görünüşü tıpta gerçekten önemli bir atılım yaptı, çünkü karın boşluğunun dokularını kesmeden çalışmak mümkün oldu ve yapılan manipülasyonların doğruluğu önemli ölçüde arttı.

Laparoskop, bir mikro kameraya ve sonunda bir soğuk ışık kaynağına sahip bir tüptür, bu da monitör ekranında bir görüntü görüntülemenize izin verir, böylece doktor yalnızca tüm çalışmaları gerçek zamanlı olarak izlemekle kalmaz, aynı zamanda ortaya çıkan görüntüyü de büyütür. , ekran görüntüsü almak vb.

saat Bu method genel anestezi yapılır, bu nedenle hastanın birkaç gün hastaneye gitmesi gerekecektir. Manipülasyonları kolaylaştırmak ve cerrahın eylemleri için alanı genişletmek için, peritona karbondioksit pompalanır ve üç küçük delikten mikro aletler ve bir laparoskop sokulur (göbekteki en büyük delik 10 mm ve diğer ikisi 5'tir). iliak bölgede her biri solda ve sağda mm)

Bu tür bir işlemin birçok avantajı vardır, bu da daha ayrıntılı görselleştirme, gemileri tüm uzunlukları boyunca her iki taraftan da inceleme yeteneği ile açıklanır.

Not. Laparoskopik cerrahi, bilateral varikoseli aynı anda tedavi etmenin tek yolu ve nüksleri tedavi etmenin en iyi yoludur.

Mikroenstrümanlar yardımıyla hastalıklı damarlar bulunur ve bağlanır. Tüm süreç ortalama bir buçuk saat kadar sürer ve sonrasında hasta koğuşa alınır. Kural olarak, anestezinin kesilmesinden sonra herhangi bir sorun yoktur, çünkü ameliyat sonrası komplikasyonlar olası değildir ve adam ikinci veya üçüncü günde klinikten ayrılır. Tüm nüanslar hakkında daha fazla ayrıntı tablo 4'te belirtilmiştir.

Tablo 4. Laparoskopik cerrahinin olumlu ve olumsuz yönleri:

Operasyon tekniğinin özellikleri
Güçlü	Zayıf taraflar
kesi yok, mikro aletler küçük deliklerden sokuluyor; işlemin monitörde görselleştirilmesi; nüks sıklığı% 2'den fazla değildir, komplikasyonlar oldukça nadirdir; damarları tüm uzunlukları boyunca inceleme yeteneği; ortalama iki gün hastanede kalış; kısa rehabilitasyon süreleri; anesteziden sonra ağrı zayıftır, uzun sürmez; sol ve sağdaki varisleri aynı anda tedavi etme imkanı, nüksleri ortadan kaldırmanın en iyi yolu.	Genel anestezi; süre 1.5-2 saat; yüksek fiyat; özel donanımlı ameliyathane; cerrahın belirli deneyim ve becerileri.

Testis damarının embolizasyonu ve sklerotizasyonu

Varikosel ameliyatının bu şekilde faydası, varisli damarların cerrahi olarak çıkarılmasının diğer tüm yöntemlerinden temel farkta yatmaktadır. Bu durumda damarlar bağlanmaz veya durdurulmaz, özel maddeler veya cihazlar (damar yapıştırıcılar, titanyum zımbalar, spiraller vb.) yardımıyla tıkanır, böylece içlerindeki kan dolaşımı durur ve hastalıklı damarlar düzelir. mesai.

Kan akışı, teminatlar aracılığıyla kademeli olarak, karşılamaya yetecek şekilde tam olarak geri yüklenir. psikolojik ihtiyaçlar testis.

Takma maddesi şu adrese teslim edilir: istenilen damarözel bir kateter kullanarak, ilk önce daha fazla büyük gemi, ve tüm manipülasyonlar X-ray ekipmanı tarafından izlenir, bu nedenle postoperatif komplikasyonlar tamamen dışlanır.

Sklerotizasyondaki nükslerin oranı, aşağıdaki nedenlerle ortaya çıkabilecek %7'ye kadardır:

• tıkaç maddesinin kapta yetersiz sabitlenmesi;
• venöz lümenin eksik tıkanması nedeniyle geri akışın korunması;
• yanlış seçilmiş blokaj sitesi.

Erişkinlerde bu yöntemle yapılan varikosel ameliyatı hastaneye yatmadan yaklaşık 1-1.5 saat sürer ve en kısa rehabilitasyon süresine sahiptir. Tablo 5'te bulabilirsiniz karşılaştırmalı özellik açıklanan metodoloji.

Tablo 5. Varikosel için testis ven embolizasyonunun artıları ve eksileri:

Operasyon tekniğinin özellikleri
Güçlü	Zayıf taraflar
zorunlu otoradyografik ön tanı; operasyon deliğinin çapı birkaç milimetre olduğundan, vücutta hiçbir iz kalmaz; lokal anestezi; tedavi neredeyse ağrısızdır; postoperatif komplikasyon yok; tekrarlama riski %7'den fazla değildir; tedavi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir; çoğu kısa dönem rehabilitasyon.	yüksek fiyat; ameliyathane uygun şekilde donatılmalıdır; gemilerle bu tür operasyonları gerçekleştirmek için tıbbi personelin deneyim ve becerileri gereklidir; hasta bir doz röntgen radyasyonu alır.

Önemli. Varikosel tedavisi için bu teknik, büyük önem Ameliyatta kontrendike olan erkekler için.

Testis damarının revaskülarizasyonu

Bu mikrocerrahi operasyonun özü, iltihaplı damarı çıkarmak ve yerine yakın mesafeden geçen sağlıklı bir damarı dikmektir. Epigastrik ven genellikle şant için kullanılır. Operasyon teknik olarak oldukça karmaşıktır, genel anestezi altında yapılır, çünkü minimum hareket bile uygulanmasını büyük ölçüde zorlaştırır.

İnguinal kanal bölgesinde, giden seminal damarlara paralel olarak 6 santimetreden fazla olmayan bir kesi yapılır. Sonundan sonra, bir hafta sonra alınan yaraya dikişler uygulanır. Rehabilitasyon süresi oldukça uzundur ve tam iyileşme en az üç ay sürer.

Bu tekniğin açık bir avantajı, fizyolojik taraf üzerinde olumlu bir etkiye sahip olan testis kan akışının tam olarak hızlı bir şekilde restorasyonudur. Ancak gerçekleştirmenin yüksek zorluğu nedeniyle bu teknik Varikosel tedavisi için daha basit ve daha etkili yollar olduğu için şu anda nadiren kullanılmaktadır.

Ek olarak, şant bölgesinde trombüs oluşumu, ayrılma ve göç etme olasılığı vardır. kan dolaşımı. Tablo 6, bu operasyon tekniğinin ana avantajlarını ve dezavantajlarını listeler.

Tablo 6. Varikosel tedavisinde testis ven revaskülarizasyonunun olumlu ve olumsuz yönleri:

Operasyon tekniğinin özellikleri
Güçlü	Zayıf taraflar
dolaşım hemen ve tam olarak geri yüklenir; komplikasyon ve nüks olasılığı yüksek değildir.	yüksek uygulama karmaşıklığı; tromboz riskleri; tedaviden sonra dikişler atılır ve iz kalır; Genel anestezi; hastaneye yatış; en az üç aylık tam iyileşme süresi; yüksek fiyat.

Testiküler venin baypas veya revaskülarizasyonu

Tıbbi terminolojinin özelliklerine girmezseniz, ameliyatın özü, yakın yerleştirilmiş bir damara dikilen sünnetli testis damarından bir şant oluşturulmasıdır. Bu durumda, kan hemen dolaşmaya başlar, kan akışı tamamen geri yüklenir, bu da fizyolojik açıdan iyidir.

Damarları manipüle etmek için mikro ekipman kullanılır ve yüksek doğruluk sağlamak için tüm eylemler bir kamera tarafından kontrol edilir.

Nasıl olduğunu kısaca açıklayın cerrahi düzeltme. Damarlara erişmek için, peritonda yaklaşık 5-6 cm'lik bir kesi yapılır, bunun yerine epigastrik venin dikildiği varis damarını tamamen çıkarmak için testis ve epigastrik damarların tüm uzunlukları boyunca çıkarıldığı bir kesi yapılır. Revaskülarizasyon tamamlandıktan sonra damarlar yerine yerleştirilir ve kesi tabakalar halinde dikilir.

Not. Operasyonun ana avantajı, testislere kan akışının hızlı bir şekilde restorasyonudur. iyi koşullar işleyişini normalleştirmek. Arasında olumsuz taraflarşant yerinde trombüs oluşumu riskine dikkat edilmelidir.

Manevranın özellikleri

Diğer tüm yöntemler gibi, testis revaskülarizasyonunun da kendine has özellikleri vardır:

1. Ameliyat için hastanın genel anesteziye ihtiyacı vardır;
2. Varisli damar hemen çıkarılır ve bir süre çözülmez, bu nedenle kan akışı hızla normalleşir, bu da testisin fizyolojisi için uygundur;
3. Teknik mikrocerrahiye aittir, uygulanması için mikroenstrümantasyon ve mikroskop gereklidir;
4. İlk birkaç gün içinde ilaç reçetesi Genel İlkeler, diğer yöntemlerde olduğu gibi: ağrı kesiciler, antibiyotikler, anti-inflamatuar, immünomodülatörler ve vitaminler;
5. Kesi yerine dikiş atıyorum. İlk günlerde, iki gün sonra değiştirilen steril bir bandaj kullanılır ve iyileşene kadar böyle devam eder;
6. Genellikle dikişler yedinci veya sekizinci günde alınır, ameliyattan sonra vücutta bir iz kalır.

Komplikasyonlar, ortaya çıkma olasılıklarının çok daha düşük olması farkıyla, Ivanissevich yöntemindekilere benzer olabilir. Tromboz oluşumu için ön koşullar da vardır.

İşlemin karmaşıklığı ve yan etki riski nedeniyle varikosel tedavisinde şant uygulaması giderek daha az kullanılmaktadır. Daha iyi tekniklerin ortaya çıkışı, testis varislerini ortadan kaldırmak için revaskülarizasyon kullanımını daha da azaltmıştır.

Kısaca, tablo açıklanan ana özellikleri özetlemektedir. operasyonel yöntemler hastaları en çok ilgilendiren kısımdır.

Varikosel ortadan kaldırmak için karşılaştırmalı operasyon tablosu

görüş	Hastanede kalış (gün)	İyileşme süresi (hafta)	Nüks olasılığı	Bir fotoğraf
Ivanissevich veya Palomo	8 ila 14	2-4	30%
Marmara	1-2 veya hastaneye yatış yok	2	5-7%
	2	2	1-2%
manevra	3	2	5%

Varikoselin diğer cerrahi tedavisi yöntemleri

Yukarıdaki operasyonlar modern tıpta en popüler ve en yaygın olarak kullanılan operasyonlardır, ancak varikoselin cerrahi olarak çıkarılması için belirtilmesi gereken birkaç yöntem daha vardır. Önceleri daha yaygındı, ancak bugün modern ve daha az travmatik yöntemlerle başarılı bir şekilde yerini aldı.

Bu tür işlemler şunları içerir:

1. Varikosel için ligasyon ameliyatı. Bu yöntem aynı zamanda varikosel için Goldstein ameliyatı olarak da bilinir. Bu durumda tedavi, sadece testis damarının değil, aynı zamanda kremasterik olanın da ligasyonunu içerir. Sonuç olarak, testisin boşaltılması cerrahi yara büyüklüğü testisin boyutuna bağlı olacak, ardından seminal kanal ve arteri serbest bırakılır ve tüm damarlar ve iltihaplı toplayıcıları boşaltılır. Bu durumda, sinirlerin izolasyonuna özel önem verilir ve lenf kanalları onların yaralanmasını önlemek için. Operasyon büyütme ekipmanı (ameliyat mikroskobu veya özel gözlükler) gerektirir. Ameliyatın bitiminden sonra yara tabakalar halinde dikilir ve üzerine antiseptik bir pansuman uygulanır. Nüks veya komplikasyon riskleri, subinguinal mikro erişimden kaynaklanan varikoselkom ile hemen hemen aynıdır.
2. Varikosel için Yakovenko ameliyatı. Tekniği 1955'te önerildi. Sonuç olarak, kremasterik venin ligasyonu. Operasyonun tekniğine göre operasyon karmaşık değildir, lokal anestezinin etkisi altında uzun sürmez, ancak postoperatif nüks veya komplikasyon gelişme olasılığı yüksektir. Kesi, hastalıklı testisin yanından doğrudan skrotum üzerinde yapılır, ardından spermatik kord cerrahi yaraya çıkarılır, iltihaplı kremasterik damar belirlenir. Deforme olan bölgenin başında ve sonunda ligasyon yapılır, ardından varisli damarlar eksize edilir. Bu durumda, tüm iltihaplı dalları seçmek ve onlarla aynı manipülasyonları yapmak önemlidir. Tamamlandıktan sonra yara sıkıca dikilir.
3. Varikosel için kocher ameliyatı. Aslında, Yakovenko yöntemine göre bir varikosel operasyonuna benzer, ancak tüm iltihaplı damarların bağlanması ve skrotal insizyonun yandan değil, skrotumun merkezi komissürü boyunca yapılması farkıyla. estetik açıdan daha avantajlı olan penis tarafından kapatılır. Operasyon lokal anestezi altında gerçekleştirilir ve kural olarak, modern tekniklerin ortaya çıkmasıyla artık ilgili olmasa da, iltihaplı damarlara ulaşmanın başka bir yolu olmadığı durumlarda yapılır.

Olası Komplikasyonlar

Hiçbir cerrahi teknik, postoperatif komplikasyonların gelişmesine karşı mutlak bir koruma garantisi sağlamaz. Bu, açık kaviter klasik operasyonlar için daha büyük ölçüde ve varikosel tedavisine yönelik endoskopik yöntemler için daha az geçerlidir.

çekirdekte çeşitli sebepler hem doktorun hatasıyla, örneğin, tüm toplayıcıların ligasyonu, damarların zayıf bağlanması, kozmetik tarafa olan tutkusu vb. Hem de ameliyat sonrası iyileşme kurallarına uymayan hastanın hatası.

En olası olumsuz sonuçlar arasında şunlar olabilir:

1. Relaps, damarların yetersiz bağlanması veya testis damarının dallarının fark edilmemesi durumunda ortaya çıkar. Bazen bir doktor karıştırabilir ve yanlışlıkla yanlış damarları tamamen sarabilir;
2. Lenf dolaşımının bozulması nedeniyle lenfatik damarlarda hasar olması durumunda testis düşmesi (hidrosel) oluşur;
3. Testiküler arter hasarı ile testis atrofisi mümkündür;
4. Genellikle uyluğun iç yüzeyinde cilt bölgesinin uyuşması. Bu, innerve eden sinir kesildiğinde olur.

Tedavinin tamamlanmasından kısa bir süre sonra komplikasyonlar ortaya çıkar ve hem hemen hem de daha uzun süreler sonra nüksler meydana gelebilir. Her ikisi de cerrahi olarak tedavi edilir, hidrosel ile patolojiyi bir delinme yardımıyla ortadan kaldırmak mümkündür.

Yardım için bir doktora başvurmanın acil nedeni, aşağıdaki belirtilerin tezahürü olacaktır:

• sıcaklığın görünümü;
• insizyon bölgesinde hoş olmayan bir koku ile bulutlu bir yapıya sahip ödem, kızarıklık, şişme veya sıvı deşarjı;
• kan lekelerinin görünümü veya hematomda devam eden artış;
• skrotumun iltihaplanma belirtileri, büyüklüğündeki artış;
• Artan ağrı veya endişeye neden olan diğer rahatsızlıklar.

Rehabilitasyonun özellikleri

Rehabilitasyon süresi ve tam iyileşme, öncelikle ameliyat tekniğine ve daha az hastanın öngörülen talimatlara uyumuna bağlıdır. Rehabilitasyon için zamanın çoğu, Ivanissevich ve Palomo'nun yöntemlerine göre klasik açık boşluk tedavi yöntemlerinden sonra harcanacaktır.

Hastalar endoskopik ve mikrocerrahi müdahalelerden sonra kendilerini en rahat hissederler. Her şey, sürekli bir kan akışının kurulmasına ve damarların iyileşmesine değil, hastalıklı damarlara erişmek için diseksiyonu gereken diğer dokuların restorasyonuna bağlıdır.

Ameliyat edilen hasta rehabilitasyon kurallarına kesinlikle uymalıdır. Bir nüksetmeyi önlemek veya dikişlerin bütünlüğünün ihlal edilmemesi için asıl şey yükleri önlemek ve arttırmaktır. karın içi basınç.

Bunu yapmak için reddetmelisiniz:

• herhangi bir ağır fiziksel aktivite;
• doktor 10 kg'dan daha ağır nesneleri kaldırmanıza izin verene kadar;
• hafif sporlara izin verilir, ancak uzun veya yoğun koşulardan ve ayrıca bisiklet ve ata binmekten kaçınmalısınız;
• damarlarda yük oluşturduğu için kabızlık veya ishali önler;
• soğuk algınlığı önlemek ve hastalıkları önlemek solunum sistemi uzun süreli öksürük ile.

İlk birkaç gün hasta yatak istirahati izlemelidir. Kısa bir süre sonra pelvik organlardaki kan dolaşımını artıracak daha fazla hareket edebilir, yürüyebilir veya atletizm yapabilirsiniz. Kötü alışkanlıkların reddedilmesi gerekir.

Özel bir diyet gereksinimi yoktur, ancak tamamen iyileşene kadar yağlı kolesterol içeren gıdaları hariç tutmanız ve deniz ürünleri, tavuk, sebze yemekleri vitamin açısından zengin ve lif. Ve en önemlisi, iyileşme sürecini izlemek için doktora zamanında gitmeyi unutmayın.

Çözüm

Bu nedenle, varikoselin çıkarılması için cerrahi teknikleri karşılaştırırken, en uygun olanı Marmar yöntemine göre mini bir erişimden varikoselektomi ve laparoskopik cerrahidir.

Klasik şekilde yapılan tüm açık karın ameliyatları, ameliyat sonrası komplikasyon ve nüks geliştirme olasılığı en yüksek olan ile öne çıkıyor. Tedavinin etkinliği, sadece varikoselin çıkarılması için seçilen yönteme değil, aynı zamanda büyük ölçüde teşhisin özelliklerine, hastalığın evresine ve süresine de bağlıdır.

varikosel - skrotum damarlarındaki bozulmuş kan akışı nedeniyle spermatik kordun pampiniform pleksusunun damarlarının genişlediği bir hastalık.

Varikosel MS 1. yüzyılda Celsius tarafından tanımlandı ve sadece 19. yüzyılda varikosel ile testis yetmezliği arasındaki bağlantı kanıtlandı. Kısırlık, varikoselin ciddi bir komplikasyonudur.

Kısır evlilik sorunu son zamanlarda çok alakalı hale geldi. Kısır evliliklerin %40'ı erkek kısırlığından kaynaklanmaktadır. Araştırmalara göre erkeklerin yaklaşık %30'unda varikosel var. Varikosel hastalarının %40-80'inde doğurganlığın azaldığı da kanıtlanmıştır.

Yaş gruplarına göre insidans homojen değildir: Dolayısıyla okul öncesi çağda insidans %0.12'yi geçmez ve 15-30 yaş arasında %3-30'a ulaşır. Özellikle sıklıkla bu hastalık sporcular ve el işçileri arasında gelişir.

Testislerin anatomisi ve fizyolojisi

Testisler eşleştirilmiş glandüler bir organdır. oval şekil. Testisler skrotumda bulunur. Testis yaklaşık 4 cm uzunluğunda ve 3 cm çapındadır. Testis kütlesi yaklaşık 20 gramdır. Testis lobüllerden (250-300) oluşur. Her lobül 2-3 seminifer tübülden (düz ve kıvrımlı tübüller) oluşur.

Bir bez olarak testis şunları gerçekleştirir:

• Ekzokrin fonksiyon (kıvrımlı tübüllerde sperm üretimi)
• İntrasekretuar fonksiyon (erkek cinsiyet hormonlarının üretimi - androjenler)

Oksijenli kan, testis arterinden testise girer. abdominal aort. Testislerden kan çıkışı testis damarına gerçekleştirilir. Venöz kan, spermatik kordun bir parçası olan pampiniform pleksus yoluyla damara girer. Sol testiküler venden gelen venöz kan renal vene girer. Sağ testiküler venden gelen kan, alt vena kavaya akar.

varikosel nedenleri

Bugüne kadar, varikosel bağımsız bir patoloji olarak değil, tezahürlerden biri olarak kabul edilir. genetik anomali gelişme veya alt vena kava ve böbrek damarlarının hastalığının ömrü boyunca edinilmiş.
Kanın ters yönde akmasına (retrograd) reflü denir. Birincil ve ikincildir.

Birincil reflü ile gelişir:

• Testis toplardamarında doğumsal anomali (damarda kapakçık olmaması)
• Venöz duvarın zayıflığına genetik yatkınlık.

ikincil reflü ikincil (yaşam boyunca edinilmiş) kapak yetmezliği nedeniyle ortaya çıkar. İkincil kapak yetmezliği, alt vena kavanın venöz sistemindeki hipertansiyona (yüksek basınç) ve renal venlere bağlı olarak ortaya çıkar. Venöz hipertansiyon, venöz kanın çıkışı için ek yollara ihtiyaç duyulmasına yol açar. Bu, renal ve vena cava arasında geniş bir iletişimin oluşmasına yol açar. İç ve dış spermatik damarlar ile ortak damarlar arasında iletişim kurulur. iliak damar. Böylece, bu mesaj böbrek toplardamarında artan venöz basıncı telafi eder.

Renal venöz hipertansiyona yol açan başlıca nedenler şunlardır:

• Renal ven lümeninin daralması
• Aortun arkasındaki sol renal venin yeri
• halka şeklindeki böbrek damarı
• Arteryo-venöz fistüller

Anatomik özellik göz önüne alındığında (sol testis veni renal vene akar ve sağ over veni inferior vena kavaya akar), olguların %80-86'sında solda, %7-15'inde sağda, bilateral varikosel gelişir. vakaların %1-6'sında.

Skrotum, kasık kanalı, karın boşluğunun (fıtık) spermatik kordun sıkışmasına neden olan herhangi bir patolojik durumu venöz reflüye (ters kan akışı) neden olabilir ve bunun sonucunda varikosele neden olabilir.

Spermatogenez ihlallerine yol açan faktörler (sperm oluşum süreci):

• Artan testis sıcaklığı
• Kan ve testis dokuları arasındaki bariyerin ihlali (antisperm antikorlarının üretimine yol açabilir)
• Hidrokortizon hormonunun aşırı üretimi
• Çeşitli hipofiz hormonlarının üretiminde bozulma

Son zamanlarda, varikosel gelişimi için genetik bir risk faktörü tanımlanmıştır.

Varikosel belirtileri

Erken evrelerde varikosel sıklıkla asemptomatiktir (hastalar hiçbir şeyden şikayet etmezler). Birkaç hasta, etkilenen taraftaki skrotumdaki şiddeti ve ağrıyı not eder. Ağrı orta şiddette ve çekici bir karaktere sahiptir. Ağrı kasıklara yayılabilir. Kural olarak, ağrı yürüme ve fiziksel aktivite ile artar.

alma sıcak duş, hastalar skrotumun etkilenen kısmında damarlarda bir artış fark edebilir.
Ancak hastaların doktora görünmesini sağlayan temel şikayet kısırlıktır (çocuk sahibi olamama).
WHO sınıflamasına göre ( dünya örgütü sağlık bakımı) varikoselin 3 derecesini ayırt eder.

• Derece 1 - skrotumun genişlemiş damarları görünmez ve palpe edilemez; bunlar sadece Valsalva testi ile belirlenebilir
• Derece 2 - damarlar görünmüyor, ancak iyi palpe ediliyor (palpe edilebilir)
• Derece 3 - genişlemiş damarlar ciltten dışarı çıktıkları için görülebilir, çok iyi palpe edilir

Varikosel ayrıca hemodinamik reflü tipine göre sınıflandırılır:

• Reno-testiküler (böbrek damarlarından testis damarlarına reflü)
• İleo-testiküler (ilyak damarlardan testis damarlarına reflü)
• Karışık tip (yukarıda açıklanan iki tip arasındaki kombinasyon)

varikosel teşhisi

Skrotumu hissetmek
Varikoselin şiddetini belirlemenizi sağlayan zorunlu bir prosedür.

ultrason (ultrason prosedürü). Ultrason her zaman böbrek damarlarının (arterler ve damarlar) ve testis damarının dopplerografisi (kan akışının kalitesini belirlemek için bir teknik) ile birleştirilir.

Çalışma, hasta ayakta (ortostasis) ve yatar (klinostasis) pozisyonunda gerçekleştirilir ve bu pozisyonlardaki kan akış gradiyenti ölçülür.
Ultrason sırasında yapılması gerekenler Valsalva testi:

• Vücudun dikey pozisyonu ile testis damarının büyüklüğünde bir artış (varis).
• Vücudun pozisyonunda, uzanırken damar azalır (boyutta küçülür).

Testis damarı çapı 2 milimetreyi geçmemelidir (normal). Bir damardaki venöz kan akışının hızı saniyede 10 santimetreyi geçmemelidir (normal). Venöz reflü yok (normal).

Birinci derece varikosel ile testis damarının çapı normalden 2 milimetre daha büyük olur ve pozitif (3 saniyeye kadar) reflü belirlenir. Şiddetli reflü, hastalığın daha şiddetli bir aşamasını gösterir.
Ultrason ayrıca, varikoselin hemodinamik varyantını belirlemenize ve ayrıca renal venöz hipertansiyonu (varsa) tanımlamanıza olanak tanır.

Genel idrar analizi fiziksel aktivite öncesi ve sonrası (yürüyüş testi). Pozitif bir yürüyüş testi - idrarda az sayıda kırmızı kan hücresinin ortaya çıkması (mikrohematüri) ve idrarda protein varlığı (proteinüri) renal venöz hipertansiyonu gösterir.

X-ışını yöntemleri.
X-ışını yöntemleri şunları içerir:

• Antegrad flebotetikülografi veya retrograd renal flebografi - bu araştırma yöntemleri, skrotumun damarlarına bir kontrast maddesinin ön enjeksiyonundan sonra gerçekleştirilir.

Hormonal profilin incelenmesi - testosteron, estradiol, prolaktin, FSH (folikül uyarıcı hormon), LH (luteinize edici hormon) konsantrasyonunu içerir.

semiyolojik araştırma(semen çalışması) - çoğu hastada değişen derecelerde patospermi (spermlerin hareketli formlarının sayısında azalma ve patolojik formların sayısında artış) vardır.

varikosel tedavisi

İlaçsız tedavi
Varikoselin konservatif tedavisi etkili değildir.

Tıbbi tedavi
İlaç tedavisi ancak spermatogenezi uyarmak için ameliyattan sonra reçete edilir. Çoğu zaman, bir vitamin kompleksi, biyolojik olarak aktif gıda takviyeleri (selenyum ve çinko içeren) reçete edilir. Bazen hormonal ilaçlar (androjenler, koryonik gonadotropin), sıkı laboratuvar kontrolü altında kullanılırlar.

Cerrahi tedaviye hazırlık ameliyattan önce testlerin yapılmasını içerir (herhangi bir organ veya organ sisteminin dekompansasyonunu hariç tutmak için). Aşağıdaki analizler gereklidir:

• Tam kan sayımı (hematopoezin durumunu belirlemek için)
• Kan grubu ve Rh faktörü (gerekirse kan transfüzyonu için)
• İdrar tahlili (böbrek fonksiyonunu kontrol etmek için)
• Biyokimyasal kan testi (glikoz, kreatinin, üre)
• EKG (elektrokardiyogram) - kalbin çalışmasını belirlemek için
• radyografi göğüs(akciğer patolojisini dışlamak için)

Cerrahi tedavi
Şu anda varikosel için 120'den fazla cerrahi tedavi türü vardır.
Tüm işlemler iki gruba ayrılabilir:

• Grup I - bir mesajın saklandığı işlemler böbrek arteri.
• Grup II - renal arter ile iletişimin kesildiği operasyonlar

Günümüzde varikosel tedavisinde mikrocerrahi teknikler başarıyla ve yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu, hastalığın nüks (tekrar) sayısını azaltmanın yanı sıra ameliyat sonrası komplikasyon riskini önemli ölçüde azalttı.

Varikosel için klasik cerrahi

En yaygın operasyonlardan biri Ivanissevich'e göre. Sol testis damarının ligasyonu ve daha fazla rezeksiyonundan oluşur. Bu, renal venden pampiniform pleksusa reflünün ortadan kaldırılmasına yol açar. Ancak bu ameliyatta venöz kanın böbrekten çıkışındaki zorluk nedeniyle renocaval anastomoz gelişme riski vardır.

Varikosel için mikrocerrahi tedaviler
Testis damarının laparoskopik kırpılması
Laparoskopik varikosektomi, varikosel için endoskopik ve minimal invaziv bir tedavidir.

Testis damarının laparoskopik kırpılması için endikasyonlar	Laparoskopik yöntemin klasik operasyonlara göre avantajları	Testis damarının laparoskopik kırpılması için kontrendikasyonlar
Varikosel 1, 2, 3 derece	Bilateral lezyon durumunda damar kırpma imkanı	Geçmişte karın boşluğuna yönelik operasyonlar.
Reno-testiküler tip varikosel	Ameliyat sonrası komplikasyon riskini azaltmak
İleo-testiküler tip varikosel	Hastanede kalış süresi 2-3 güne düşürülür.
Karışık tip varikosel	Yarada neredeyse tamamen ağrı yokluğu
	İlk gün yürürken ağrı yok
	iyi kozmetik etki
	İyi performans ameliyat sonrası spermogram

Ameliyat genel anestezi altında yapılır (hasta anesteziye alınır). Göbek yakınına bir trokar yerleştirilir, incelenir karın boşluğu. Sonra testisin damarlarını bulurlar, atardamar ve lenf damarlarını damarlardan dikkatlice ayırırlar. Daha sonra damarlar kırpılır (özel klipler uygulanarak) ve operasyon tamamlanır.

endovasküler fleboskleroz
Yöntem, testis damarını çeşitli maddeler veya özel cihazlarla tıkamaktan ibarettir.

Endovasküler fleboskleroz kullanımı için endikasyonlar	Endovasküler fleboskerozun avantajları	Endovasküler fleboskleroz için kontrendikasyonlar
Reno-testiküler tip varikosel	Operasyon lokal anestezi altında yapılır (hastanın bilinci açık)	İlacın vücuda girmesine neden olabilecek büyük reno-testiküler teminatlar sistemik dolaşım
Renal ven darlığının olmaması	Hastanede kalış süresi 2 güne düşürüldü	Renal venöz hipertansiyon
Venöz hipertansiyon yok	Bu şekilde cerrahi müdahalenin olmaması (bu yöntemle kesi yapılmamaktadır)	Gevşek damar tipi
	Bu yöntem hidrosel gibi komplikasyonları önler.
	Hastalığın tekrarlaması durumunda damarın tekrar tıkanma olasılığı

Testiküler venin endovasküler obliterasyonu (tıkanması) hem yetişkinlerde hem de çocuklarda yapılır. Tıkanma için çeşitli maddeler kullanılır:

• Spiral emboli
• kumaş tutkalı
• Tel Şemsiye Cihazları
• Çeşitli silindirler
• Damar sertliğine neden olan ilaçlar

Bu yöntem, femoral damarın kateterizasyonundan oluşur, ardından prob testis damarına geçirilir ve bir trombozan ajan enjekte edilir, damar tıkanıklığı kontrol edilir ve operasyon sona erer.

Ameliyattan sonra olası komplikasyonlar

Klasik operasyonlardan sonra gelişen komplikasyonlar.

Hidrosel (hidrosel) - sıvının skrotumun zarlarında biriktiği bir komplikasyon. Bu durumda, hidrosel, lenfatik sıvı çıkışının ihlali nedeniyle ortaya çıkar. Lenf çıkışının ihlali, operasyon sırasında testis veni ile birlikte lenfatik damarların ligasyonu nedeniyle oluşur.

Bu komplikasyon, kural olarak, etkilenen kısmın sıvı pompalanmasıyla delinmesi veya lenf çıkışının restorasyonu ile ameliyatla tedavi edilir.

testis atrofisi. Çok nadir fakat ciddi bir komplikasyon testis atrofisi. Testiküler atrofi, testis boyutunda bir azalma ve işlevinde önemli bir azalma ile karakterizedir. İstatistiklere göre bu komplikasyon varikosel nedeniyle ameliyat edilen 1:1000 hastada gelişir.

ameliyat sonrası ağrı epididimin kanla aşırı doldurulması ve bunun sonucunda kapsülünün gerilmesi nedeniyle oluşur. Ancak çoğu zaman hastalarda ameliyattan sonra azalma olur. ağrı duyarlılığı.
Testis damarının laparoskopik olarak kesilmesinden sonra gelişen komplikasyonlar.

Komplikasyonlar çok nadiren gelişir. En sık görülen komplikasyon, ameliyat sonrası pnömoperitona (karnın hava dolumu) bağlı hafif karın rahatsızlığıdır. Organların daha iyi görüntülenmesi için endoskopik cerrahi sırasında yapılır. Zamanla, hava emilir ve rahatsızlık gider.
Testis damarının embolizasyonu sırasında gelişen komplikasyonlar:

• alerjik reaksiyonlar kontrast madde. Ameliyattan önce duyarsızlaştırıcı ilaçlar verilerek önlenebilir
• Pampiniform pleksus damarlarının tromboflebiti. Tromboprofilaksi ile önlenebilir.
• Damar duvarlarının perforasyonu.

Varikosel için prognoz

Araştırmaya göre, vakaların %2-30'unda hastalığın tekrarlaması tespit ediliyor.
Ameliyattan sonra hastaların% 90'ında aktif olarak hareketli spermatozoa formlarının sayısında bir artış gözlenir. Ancak vakaların sadece% 45'inde spermatogenez göstergeleri normal değerlere yaklaşır. Hastalık ne kadar uzun sürerse ve Yaşlılık hasta, daha az sıklıkla spermatogenez göstergeleri normale yaklaşır.

varikosel önlenmesi

Önleme, pelvisteki tıkanıklığı ortadan kaldırmaktır. Bunun için ihtiyacınız olan:

• Kabızlığın düzeltilmesi (kabızlık)
• Uzun bir dışlama fiziksel gerginlik
• Düzenli cinsel yaşam (düzenli seks anlamına gelir)
• Spor aktiviteleri (en iyi atletizm ve yüzme)
• Yeterli dinlenme (uygun uyku ve yürüyüşleri içerir)

Sıkça Sorulan Sorular

Ameliyattan sonra ne zaman seks yapabilirim?

Varikoselin cerrahi tedavisinden sonra üç hafta cinsel ilişkiden kaçınılması önerilir. Bu süre vücudun ameliyattan sonra toparlanması için yeterlidir. Perhiz süresine uyulmaması, operasyonun yapıldığı tarafta ağrılı hislerin ortaya çıkmasına neden olur.

Varikoselin ortadan kaldırılması için yapılan ameliyattan sonra hastaların erektil fonksiyonun azaldığına dair endişeleri ve korkuları haklı değildir. Çalışmalar, operasyonun cinsiyet kalitesini etkilemediğini göstermiştir.

Varikosel ameliyatı ne kadara mal olur?

Ortalama olarak, bir varikoselin ortadan kaldırılmasına yönelik bir operasyon, bir yatağın maliyeti ile birlikte 20.000 ila 90.000 ruble arasındadır. Ameliyatın maliyeti kliniğe ve varikosel sorununun çözülme yöntemine bağlıdır. Örneğin, Moskova'da Ivanissevich yöntemine göre cerrahi tedavi 32.000 rubleye, varikoselin endoskopik tedavisi 50.000 rubleye mal oluyor.

Varikosel kaldırmak için operasyon - yorumlar

İskender 30 yaşında
Skrotumun sol tarafında bir ağırlık var. Doktora üroloğa hitap etti. Prostatın ve diğer organların ultrasonografisini yazdı, ardından birkaç testten daha geçti. Doktor 2. derece varikosel teşhisi koydu ve ameliyat önerdi. Yöntemi kendim seçebileceğimi söyledi ve bana ne kadara mal olduğunu söyledi. Ivanissevich operasyonunu seçtim, 27.000 rubleye mal oldu. Endoskopik cerrahi, ancak neredeyse 50.000 ruble. Doktorlarıma göre ameliyat oldum. Ameliyattan sonra kendimi iyi hissettim. 5 gün sonra taburcu oldum. Neredeyse bir ay oldu ve kendimi harika hissediyorum, sorun yok.

Vladimir 23 yaşında
Ürologda şirket için bir arkadaşla birlikteydi. Ürolog 2. derece varikoselim olduğunu söyledi. İlk başta inanmadım. Ama sonra neler olduğunu açıkladı ve kısırlığa yol açabileceğini söyledi. Biraz şaşkındım. Doktor beni rahatlattı ve endoskopik cerrahi önerdi. Dikişin neredeyse görünmez olacağını ve çabucak iyileşeceğini açıkladı. Kabul ettim, operasyona gittim. İhtiyacım olan tüm testleri yaptılar ve ultrason yaptılar. Daha sonra genel anestezi altında ameliyat oldu. 2. günde yayınlandı. iyi hissettim. Evet, sadece bir tane vardı. kozmetik dikiş, size söyleyeceğim, çok çabuk iyileşti ve neredeyse görünmezdi. Hem doktorlardan hem de operasyondan çok memnun kaldım.

Varikosel için Marmar operasyonu, böyle bir mikrocerrahi operasyonun etkinliği nedir?

Tıp, düşük travmatik cerrahi operasyonlar için giderek daha fazla çabalıyor. çeşitli hastalıklar. Yüksek hassasiyetli tıbbi ekipmanların yani endoskopik ve bilgisayar teknolojilerinin gelişmesi nedeniyle cerrahlar bu yönde gelişebilmektedir. Bu nedenle tıbbın gelişmiş olduğu ülkelerde varikosel tedavisinde klasik ameliyatlar oldukça nadir yapılmaktadır. Tüm dünyada varikosel tedavisinin tercih edildiği ilk yıl değil. mikrocerrahi varikoselektomi veya Marmar cerrahisi, bu operasyon varikosel tedavisinde standart kabul ediliyor .

Mikrocerrahi varikoselektomi endikasyonları:

• varikosel 1-3 derece , hem tek yönlü hem de iki yönlü süreç;
• testiste ağrı , skrotumda ağırlık hissi, testis hacminde azalma;
• kötü spermogram - Sperm oluşumunun ihlali, kısırlık.

Marmara ameliyatı için kontrendikasyonlar:

1. Geçici kontrendikasyonlar:

• kan pıhtılaşma bozukluğu;
• kronik hastalıkların alevlenmesi;
• keskin bulaşıcı hastalıklar(SARS, bademcik iltihabı, sinüzit ve diğerleri);
• enfeksiyonlar genitoüriner sistem(sistit, üretrit, piyelonefrit), cinsel yolla bulaşan hastalıklar dahil;
• dekompansasyon aşamasında olan ciddi eşlik eden hastalıklar (örneğin, komplikasyonları ve kontrolsüz glikoz seviyeleri olan diabetes mellitus).

2. Mutlak kontrendikasyonlar: lokal anesteziklere alerji (anestezi intoleransı).

Mikrocerrahi varikoselektomi tekniği:

1. Operasyon lokal anestezi altında yapılır.
2. Kesi, kasık kanalının dış halkası alanında yapılır, boyutları çok küçüktür, sadece yaklaşık 20 - 30 mm çapındadır.
3. Varisli damarın bulunduğu kasık kanalına ulaşırlar.
4. Bu damar, sağlıklı bir damara geçiş bölgesinde iki yerden bağlanır, ardından dikilir; tüm bunlar bir mikroskop kontrolünde gerçekleşir, görüntü bilgisayar ekranına beslenir.
5. Etkilenen damar özel aletler kullanılarak eksize edilir.
6. Ameliyat sonrası yara dikilir.
7. Ameliyatın süresi hazırlıkla birlikte ortalama yarım saattir.

Marmar yöntemi ile ameliyat sonrası iyileşme:

• Birkaç saat sonra hasta taburcu edilebilir;
• normal genel refahın tamamen restorasyonu ve postoperatif yarada ağrının kesilmesi 2 gün içinde gerçekleşir;
• dikişlerin alınması 7-8. günde gerçekleşir;
• dikişler alındıktan hemen sonra, yani bir hafta sonra seks yapmak ve fiziksel aktiviteye devam etmek mümkündür.

Marmara operasyonunun faydaları:

1. Düşük etkili cerrahi: karın boşluğuna girmeye, kasları ve fasyayı kesmeye gerek yoktur, diğer kan ve lenf damarlarına, sinirlere zarar verme riski yoktur.
2. Hızlı ve ağrısız cerrahi manipülasyon.
3. Genel anestezi – Genel anestezi ve trakeal entübasyona bağlı komplikasyon riski yoktur.
4. Düşük komplikasyon riski cerrahi müdahale sırasında.
5. Hızlı iyileşme dönemi hastanede uzun süre kalmanıza gerek yoktur ve bir hafta içinde normal ritminize dönebilirsiniz.
6. Küçük ameliyat sonrası yara izi kafa derisinde bulunan, altında saklanır iç çamaşırı. Hemen hemen tüm erkekler beyefendi sağlık sorunları hakkında konuşmaktan utanır ve büyük bir yara her zaman gereksiz sorulara yol açar.
7. Ameliyat sonrası komplikasyon neredeyse yok hidrosel şeklinde, tekrarlar son derece nadiren, diğer yöntemlerden 5-25 kat daha az ortaya çıkar. Ve daha ciddi komplikasyonlar hiç oluşmaz.
8. Üreme sistemi iyileşmesinin daha yüksek yüzdesi (doğurganlık), spermatogenezin normalleşmesi ve çocuk sahibi olma yeteneği.

Mikrocerrahi varikoselektominin dezavantajları:

Marmara operasyonunun en büyük dezavantajı maliyetidir. - operasyonun maliyeti ortalamalar 300 ila 1300 c.u. e.

Varikosel ameliyatı sonrası ailede ne zaman gebelik planlanabilir?

varikosel Bu, erkek kısırlığının en yaygın nedenlerinden biridir. Tüm birincil vakaların üçte biri ve beş ikincil kısırlık vakasından dördü bir şekilde varikosel ile ilişkilidir.

Varikosel ile kısırlık nedenleri:

1. Testis için bozulmuş kan temini - varisli damarlarda hem kan akışı hem de çıkışı kötüleşir. Sonuç olarak, spermatozoa oluşumu ve zararlı maddelerin birikmesi için besin ve oksijen eksikliği vardır.
2. testis atrofisi uzun bir varikosel seyri ile gelişebilir, testis önemli ölçüde küçülür ve işlevini kısmen kaybeder.
3. bağışıklık süreci - varis duvarında her zaman bir iltihaplanma süreci vardır, bunun sonucu olarak - iltihap bölgesine bağışıklık gönderilir çok sayıda hücreler. Bu bağışıklık hücreleri, sperm oluşumuna müdahale eder ve bir otoimmün reaksiyon gelişebilir.
4. venöz tıkanıklık testislerde termoregülasyonun ihlaline yol açar ve sperm kalitesi ve gücü doğrudan sıcaklığa bağlıdır. Herkes, aşırı ısınmada olduğu gibi hipotermi ile bir erkeğin "beyefendinin delinmesine" sahip olabileceğini bilir.
5. önemli bir damarın genişlemesi seminifer tübülleri sıkıştırabilir ve normal boşalmaya müdahale eder.

Ancak varikosel dışında varis ile ilgili olmayan diğer faktörler (cinsel yolla bulaşan hastalıklar, hormonal bozukluklar, prostatit ve prostat adenomu, yanlış görüntü hayat ve diğerleri). Ve vakaların yarısına kadar, kısırlığa bir dizi neden ve faktör neden olur.

Varikosel ile erkeklerde doğurganlık ihlali olmayabilir. Evet ve varikosel ile ilişkili kısırlık henüz bir cümle değil ve cerrahi tedaviden sonra birçok erkek doğurganlığı geri kazanmayı ve ruh eşlerine uzun zamandır beklenen bir hamilelik vermeyi başarıyor.

En önemli şey varikosel sürecini başlatmamak ve hem cerrahi hem de konservatif hiçbir aşamada tedaviyi reddetmemektir. Vazgeçemezsin!

Unutulmamalıdır ki varikoselde kısırlık tedavisinde başarı, tedavi yöntemine bağlıdır. Bu nedenle, konservatif tedavi, vakaların sadece% 10-15'inde bir çocuğu gebe bırakmayı mümkün kılar. Cerrahi tedavi, olguların yarısında ameliyattan sonraki ilk yılda, ikinci yılda ise %70'e varan oranlarda gebe kalmayı mümkün kılar. Ve vakaların% 20'sinde sperm kalitesinde bir iyileşme var, ancak bu bir çocuğu gebe bırakmak için yeterli değil.

Ancak her onuncu vakadaki birçok operasyon, tam tersine, büyük olasılıkla nedeni olan spermogramı kötüleştirir. ameliyat sonrası komplikasyonlar veya geliştirme yapıştırma işlemi testislerde ve seminifer tübüllerde.

Ayrıca, ameliyattan sonra doğurganlığın restorasyonu aşağıdakilerden etkilenir:

• adamın yaşı;
• varikoselin seyri ve evresi;
• varikosel tedavisi öncesi spermogram sonuçları;
• erkek üreme sisteminin eşlik eden patolojilerinin varlığı.

Üreme sistemini restore ederken, mümkünse üreme fonksiyonunu etkileyen diğer faktörleri tedavi etmek ve ortadan kaldırmak çok önemlidir. Cinsel yaşam da dahil olmak üzere aktif, normal, sağlıklı bir yaşam tarzı sürmek önemlidir, bu ailede hamilelik şansını %50 oranında artırır.

Varikosel ameliyatı sonrası gebelik planlaması:

• 6 ay içinde cerrahi tedavi sonrası ve 3 ay sonra Marmara operasyonu sonrası spermogram yapmak . Sperm yüksek kalitedeyse ve spermatozoanın aktivitesi iyiyse, işe başlayabilirsiniz.
• 6 ay sonra spermogram düzelmediyse normale, daha sonra analiz, cerrahi tedaviden 8 ve 12 ay sonra tekrarlanır. Ve bu süre zarfında harcadıkları ek yöntemler erkek üreme sisteminin muayenesi ve gerekirse eşlik eden durumlar için tedavi edilir.
• Hamilelik mümkündür de normal spermogramlar. Düşük kaliteli spermler bir yumurtayı dölleyebilir, ancak bir risk vardır. genetik bozukluklarÇocuk var.

Genellikle 6-12 ayda gebelik mümkündür.

Gördüğünüz gibi varikoselli hastaların baba olma şansları sadece orada değil, oldukça yüksek.

Spor yapmak mümkün müdür ve varikosel ameliyatından sonra askere alınırlar mı?

Ortalama 1 ay sonra, Marmar operasyonundan sonra - dikişlerin alınmasından hemen sonra ve Ivanissevich operasyonundan sonra - 3 ay sonra spora dönebilirsiniz. İzin verilen süreden önce fiziksel aktiviteyi en aza indirmek daha iyidir, 4-5 kg'dan fazla ağırlık kaldırmak imkansızdır.

İyileşme periyodunun sonunda, fiziksel aktiviteye küçük başlanmalı, yavaş yavaş normale veya arzu edilene artırılmalıdır.

Aşırı fiziksel aktivite ve ağır kaldırmanın kendi başına ameliyat öncesi skrotumun varisli damarlarına neden olabileceğini ve ameliyattan sonra bu durumun tekrar varikosel gelişimine yol açabileceğini unutmayın. Bu yüzden ağırlıklara dikkat etmelisiniz.

Önemli! Spor sırasında bir erkek skrotumda rahatsızlık hissederse, fiziksel aktivite bir süre dışlanmalıdır ve bu soru ile üroloğunuzla iletişime geçmek daha iyidir.

Varikosel ile askere alınırlar mı?

Varikosel genellikle ergenleri ve askeri yaştaki gençleri etkiler. Bu nedenle askerlik konusu çok önemlidir. Bir gencin uygunluğuna ilişkin kararın yalnızca askeri komiserliklerdeki tıbbi birim doktoru tarafından verildiğini hatırlatmak isterim.

Askerlik hizmetine mutlak kontrendikasyon:

• 3. derece varikosel;
• ameliyat sonrası 2. derece varikosel şeklinde iki nüks.

Askerlik hizmetinin geçici olarak ertelenmesi:

• 1. veya 2. derece için bir operasyon, 6 ila 12 ay arasında bir gecikme verilir, daha sonra servise gönderilirler.
• 2. derece varikosel - cerrahi tedavi önerilir, ancak asker ameliyatı reddedebilir, bu durumda son söz ürolog veya androloga aittir. Genellikle bu tür gençler askerlik hizmetine çağrılmaz, ancak sıkıyönetim durumunda seferberlikten kaçınılamaz.

Askerlik hizmetine kontrendikasyon değildir:

• 1. derece varikosel;
• etkili cerrahi tedaviden 6-12 ay sonra 2. derece varikosel (ilk nüksün tedavisi dahil).

Orduda hizmet etmek istemeyen bazı adamlar, ağır fiziksel efor, kronik aşırı ısınma ve diğer yöntemlerle varikosel derecesini artırmaya çalışır veya varikosel tedavisi için ameliyatı reddeder. Bu durumda, neyin daha önemli olduğuna karar vermek önemlidir - ordudan takılmak veya gelecekte ailenin babası olacak tam teşekküllü bir adam olmak. Herkesin kendi seçimi var!

Ameliyattan sonra varikosel kalırsa (nüks gelişmişse) veya testisteki ağrı devam ederse ne yapmalı?

Varikosel ameliyatından sonra testis ağrısı normalde bir hafta devam edebilir. Bu dönemden sonra 3 hafta boyunca fiziksel efor, cinsel ilişki veya mastürbasyon sonrası rahatsızlık yaşanması mümkündür. Dikişlerin alınmasından sonra, yani 7-8 gün sonra, skrotumdaki ağrı devam ederse, bir doktora danışmak acildir, çünkü bu, cerrahi hataların veya operasyonun komplikasyonlarının sonucu olabilir.

Varikosel ameliyatı sonrası ağrı nedenleri:

Testiste postoperatif ağrı nedenleri	Neden ortaya çıkıyorlar?	Ne yapmalı, nasıl tedavi edilmeli?
Varisli damarlar tarafından epididimin gerilmesi	Bu, uzun süre devam eden ameliyat sonrası ağrının en yaygın nedenidir. Bu durum varikosel tedavisinin 3-4 evrede geç olması nedeniyle oluşur.	Yavaş yavaş, ağrı ve rahatsızlık tamamen kendi kendine kaybolur.
Yumurtalık arterinde hasar	Bazen deneyimsizlikleri veya dikkatsizlikleri (veya kusurlu ekipman kullanımı nedeniyle) nedeniyle, cerrah damar ve arteri karıştırabilir ve ameliyat sırasında varis yerine arteri bağlayabilir. Bu durumda hasta ağrı, rahatsızlık ve testis boyutunda kademeli bir azalmadan endişe duymaktadır. Bu son derece nadirdir, ancak hasta için maliyetli olabilir. ciddi sonuçlar. Yumurtalık arterinde hasar tehdit ediyor testis atrofisi. Bu durumda, testis kısmen tahrip olur ve işlevlerini tam olarak yerine getirmeyi durdurur, hormonal arka planı (testosteron seviyelerinde azalma) ve aktif sperm oluşumunu bozar.	Genellikle, baypas damarları (teminatlar) nedeniyle testise kan akışı zamanla eski haline gelir. Testiküler atrofi gelişmişse, atrofi sürecini durdurmak için hormon tedavisi gerekir. Ağır vakalarda, tahrip olmuş gonadın çıkarılmasına başvururlar.
Lenfatik damarda hasar	Ağrıya ek olarak, skrotumdaki bir artışla, daha sık olarak bir tarafta kendini gösteren testisin (hidrosel) düşmesinin nedenidir.	Testis damlalarının tedavisi sadece cerrahi olarak mümkündür.
Spermatik kordun hasar görmesi	Klasik operasyonlar sırasında nadirdir, ancak olabilir. Bu komplikasyon, kan damarlarının ve spermatik kordun anatomik yakınlığı ile ilişkilidir.	Bu durumda cerrah genellikle hatalarını hemen görür ve dikiş atarak seminifer tübülün bütünlüğünü geri getirebilir. Ancak hasar hemen fark edilmediyse, bazen bir kütük oluşturmak ve testisin zamanla hasarlı taraftan çıkarılması gerekir.

Herhangi bir operasyondan sonra da yaşayabilirsiniz hastalığın tekrarlaması. Mikrocerrahi ve laparoskopik operasyonlarda varikosel tekrarlama riski çok daha düşüktür, klasik karın ameliyatlarında ise relapslar oldukça yaygındır, tüm cerrahi müdahalelerin %40'ına varan oranlardadır.

tekrarlayan varikosel- ameliyattan bir süre sonra tüm varikosel semptomlarının ortaya çıkması (1 haftadan birkaç aya ve hatta yıllara kadar), varikosel ise çeşitli enstrümantal tanı yöntemleriyle (ultrason, anjiyografi) doğrulanır.

10 nüksten 9'u ameliyat sırasındaki cerrah hatalarından kaynaklanmaktadır.

Operasyon sırasındaki hatalara bağlı varikoselin tekrarlama nedenleri:

1. Vasküler anastomozların tanısında hata(varisli damarları bypass eden ek ince damarların oluşumu), bu damarlar ameliyat sırasında çıkarılmazsa veya sadece kısmen çıkarılırsa, yeniden varikosel oluşumuna neden olabilirler.
2. Çocukluk ve ergenlik döneminde cerrahi tedavi(yani, operasyon çok erken gerçekleştirildi), testis damarlarının anatomik özellikleri ve hastalığın seyrinin kendine özgü özelliği ile ilişkilidir. Çocuklarda ve ergenlerde varikosel tedavisi için ameliyat için en uygun zamanın bulunması gerekir, çünkü geç tedaviçeşitli komplikasyonlar ve nüksler de ortaya çıkabilir.
3. Operasyon sırasında yanlış gemi bağlandı veya gerekli tüm varis damarları bloke edilmedi .
4. Klipslerin, dikişlerin başarısızlığı ve varisli damarları engellemenin diğer yöntemleri.
5. çıkış bozukluğu(son derece nadir) pelvis damarları veya dış spermatik ven yoluyla.
6. Yumurtalık damarının embolizasyonu ile mümkündür. emboli göçü(bir emboli bir maddedir (hava, yağ, özel olarak yaratılmış kimyasal bileşikler), bir mantar şişesi gibi damarların lümenini tıkayan).

Komplikasyon riski azaltılabilir doğru ve etkili cerrahi yöntemi seçilerek ve çeşitli yöntemlerle testis damarlarının detaylı muayenesi ile enstrümantal yöntemler(anjiyografi, BT, Doppler ultrason ve diğerleri).

Tekrarlayan varikosel tedavisi sadece cerrahi olarak yapılır. Varikoselde tekrar ameliyat olmak çok daha zordur. Nükslerin tedavisi için aynı kullanın cerrahi operasyonlar, varikoselin birincil tedavisinde olduğu gibi mikrocerrahi ve laparoskopik operasyonlar tercih edilir.

Eğer ve sonrası yeniden operasyon bir nüks geliştirdi , daha sonra böyle bir hastada testis atrofisi, kısırlık ve testisin düşmesi riski önemli ölçüde artar. Tekrarlayan nükslerin tedavisi de cerrahi olarak gerçekleştirilir. Ve muhtemelen, başka bir doktor veya klinik seçmek mantıklıdır, çünkü bu tür nüksler cerrahın bir hatasıdır.

Çocuklarda ve ergenlerde varikosel nedenleri, özellikleri ve yapılması gerekenler nelerdir?

Çocukluk çağında varikosel oldukça yaygın bir fenomendir; 11 ila 17 yaş arasındaki erkeklerin %10-15'i bu vasküler patolojiye sahiptir. Temel olarak, patolojinin ilk belirtileri 11 yaşından itibaren ve ergenlik döneminde 14-15 yaşlarında ortaya çıkar. bariz semptomlar, çok nadir durumlarda okul öncesi çocuklarda varikosel tespit edilir.

Çocukluk çağında varikosel nedenleri:

• Çocuklarda ve ergenlerde testis varislerinin en sık nedeni doğuştan gelen bir nedendir. veya anatomik özellikler, yani bir çocuk bununla doğar ve edinmez;
• ağırlık kaldırma - güçlerini hissetmek ve daha hızlı erkek olmaya çalışan çocuklar, fazla hazırlık yapmadan, karın içi basıncın artmasına ve varikosel gelişimine katkıda bulunan ağırlık kaldırmaya başlar;
• ağır fiziksel aktivite ;
• sık veya kronik hastalıklar solunum sistemi güçlü bir öksürük eşliğinde;
• cinsel ilişki eksikliği de cinsel uyarılma(gençlerde oldukça yaygın) varisli damarlar üzerindeki baskıyı artırır;
• kabızlık ve diğer faktörler.

Bir gençte varikoselin nedeni anatomik özellikler ise, o zaman 10-11 yaş altındaki çocuklarda neden varikosel olmadığı sorusu mantıklı hale gelir, çünkü bebeklik döneminde testis damarlarının anatomik özellikleri vardır. Bütün mesele şu ki sorunlar ergenlik ve testis büyümesi ile başlar . Büyümüş seks bezleri testis damarlarını sıkıştırarak varis gelişimine katkıda bulunur.

Genellikle erkek çocuklarda varikosel, yıllık tıbbi önleyici muayene sırasında, özellikle de askeri kayıt ve kayıt ofislerinden sevkle muayene edildiğinde tespit edilir.

varikosel belirtileri ergenlik döneminde yetişkinlerdekine benzer. Genç erkeklerde spermogramda değişiklikler, sperm aktivitesinde azalma da olabilir.

Erkek çocuklarda gonadlar, yalnızca beslenmenin çok önemli olduğu bir gelişme ve olgunlaşma aşamasından geçer. yeterli oksijen ve besinler. Venöz çıkışın ihlali durumunda, gonadlar eksikliklerinden muzdariptir, bu nedenle testiküler atrofi şeklinde artan komplikasyon riski ve / veya seminal kanal ve sonuç olarak - erkek kısırlığı gelecekte. Önleme ve zamanında tespit amacıyla olası patoloji kızların jinekologlar tarafından gözlemlenmesi gerektiği gibi, erkeklere de bir üroloğa gitmeleri öğretilmelidir.

Varisli damarlara ek olarak, birçok çocuk doğuştan patoloji diğer damarlarda (böbrek damarı, mezenterik damarlar ve diğerleri) kan akışının ihlali var. Bu nedenle, varikosel belirtileri olan çocuklar ve ergenler, pelvik damarlardaki kan akışını belirlemek için anjiyografi ve Doppler ultrasondan geçmelidir.

İlginç! Çocuklarda konjenital varikosele sıklıkla anomaliler eşlik eder. bağ dokusuörneğin düztabanlık veya çarpık ayak, skolyoz, fizyolojik fimozis ve diğer hastalıklar.

Ergenlerde varikosel tedavisi, yetişkinlerde olduğu gibi, sadece testiküler varisli damarların cerrahi olarak çıkarılmasını veya bunların içinden kan akışının engellenmesini sağlar. Pediatri pratiğinde aynı cerrahi teknikler kullanılır, ancak daha az travmatik olan, küçük komplikasyon ve nüks riski olan mikrocerrahi ve laparoskopik operasyonlar tercih edilir.

Testislerin tam olarak oluştuğu, ancak 3. derece varikosel henüz gelişmediği anda ameliyatın doğru zamanda planlanması önemlidir. Bu görev cerrah için zordur, bazı durumlarda orta yol bulmak zordur. Büyüyen gonadlar için cerrahi tedavi, sıklıkla, hastalığın gecikmiş tedavisinin yanı sıra, varikosel nüksleri verir.

Çocuklarda varikosel ve doğurganlığın restorasyonu(üreme yeteneği).

Çocukluk çağında gonadların olgunlaşmasının ihlali nedeniyle, spermatogenezi restore etmek önemlidir, çünkü genç erkeklerde yapılan bir operasyon bile her zaman tam bir iyileşme sağlamaz. Bunda ameliyat öncesi potansiyel çok önemlidir, tedavi öncesi kötü bir spermogram kısır kalma riskini önemli ölçüde artırır (%50). Ayrıca, ameliyatın etkinliğini artırmak için, ameliyattan hemen önce ve ameliyat sonrası dönemde 3 ay boyunca konservatif tedavi önerilir, bu da doğurganlık restorasyonu şansını %20'den fazla artırır.

Doğurganlığı geri kazanmayı amaçlayan ergenlerde varikoselin ilaç tedavisi:

• antispazmodikler (No-shpa, papaverin);
• anjiyoprotektörler (Detralex, Pentoksifilin, Etamzilat ve diğerleri);
• membran stabilizatörleri (fenitoin, kinin);
• antioksidanlar (vitaminler, ozon tedavisi);
• prostaglandin inhibitörleri - anti-inflamatuar ilaçlar (Prednisolone, Nimesulide, Indometacin ve diğerleri).

Varikosel ameliyatsız tedavi edilebilir mi? Muhafazakar ve geleneksel tıbbın herhangi bir yolu var mı? Varikosel hiç tedavi görmeden kendi kendine geçebilir mi?

Varikosel sadece erkekler için değil, kadınlar için de bir sorundur, çünkü bu erkek patolojisi nedeniyle çoğu zaman annelik sevincini kaybederler. Ve birçok yönden erkeklerin doğurganlığı kendilerine bağlıdır. Erkekler ancak erkek sağlığına dikkat ederek varikosel ile ilişkili kısırlığın üstesinden gelebilirler. Bu nedenle doktorlar tarafından önerilen tüm tedavi yöntemlerine başvurması çok önemlidir. Ve resmi tıp, varikosel tedavisinin tek etkili yönteminin, çocuk sahibi olma yeteneğini geri kazanma şansı veren çeşitli cerrahi operasyonlar olduğunu iddia ediyor.

Bir beyefendi ameliyatın kendisinden korktuğu için ameliyatı reddederse, olası komplikasyonlar ya da bir erkek doktora gitmeyi reddediyorsa, varikoselin konservatif tedavisinin etkisiz olduğunu anlamalıdır. kullanmak mantıklı olabilir ilaç tedavisi, varikosel yeni başlıyorsa, yani hastalığın I derecesinde. Bu terapi süreci durdurabilir, ancak bir erkeğin varikoselini tedavi edemez. Ve spermogramda olumsuz değişiklikler varsa, o zaman hapları ve şifalı otları içmek genellikle anlamsızdır, erkeksi nitelikleri hiçbir şekilde geri getirmezler.

Ayrıca kullanmak mantıklı konservatif tedavi ameliyata hazırlık ve ameliyat sonrası dönemde.

• venotonik: Detralex, Ginkgo Biloba, Aescusan, Venolek, Vasoket;
• vitaminler: askorbik asit (C), retinol (A), tokoferol (E);
• kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar : Trental, Nikotinik asit, Pentoksifilin ve diğerleri;
• antikoagülanlar: Heparin, Aspirin, Troxevasin, Ibustrin, Gepatrombin ve diğerleri.

En iyi sonuçları elde etmek için uygun bir diyet ve yaşam tarzını takip etmek de çok önemlidir.

Varikosel için günlük rejim ve beslenme:

1. ağırlık kaldırmaktan kaçının ve ağır fiziksel efor
2. yürüyüş ve yüzme kan damarlarını iyi tonlar,
3. günlük egzersiz , özellikle çoraplarda etkili kaldırma,
4. sertleşme ayrıca damar tonusu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir, su prosedürleri Düşük sıcaklık Etki alanını artırarak ve suyun sıcaklığını düşürerek kademeli olarak başlamanız gerekir,
5. banyoya veya saunaya gitmekten kaçının,
6. Sigarayı bırakmak , alkol veya uyuşturucu kullanımı,
7. diyet: diyet çok sayıda çeşitli meyve ve sebze, deniz ürünleri, tahıllar, kuru meyveler, arı ürünleri içermelidir,
8. bol içki: en az 2 litre Temiz su, yeşil çay, meyve suları, meyve içecekleri kullanımı kabul edilir,
9. gıda kısıtlaması: yiyecekler sık ​​ve fraksiyonel olmalı, yağlı, kızarmış, tütsülenmiş, baharatlı ve tuzlu yiyecekleri hariç tutmalıdır,
10. düzenli seks hayatı (sık değil, ancak hiçbir şekilde nadir değildir).

Ayrıca geleneksel yöntemler var varikosel tedavisi Hastalığın birinci derecesinde ve cerrahi tedaviye destek olarak olumlu bir etkiye sahip olabilen:

Tüm bu halk ilaçları vasküler tonu iyileştirir ve analjezik bir etkiye sahiptir.

Varikosel - fotoğraf, varikosel ameliyatı öncesi ve sonrası nasıl görünüyor?

Bir fotoğraf: solda varikosel olan testis varislerinin anjiyografisi.

Varikosel 3. derece : soldaki testisin varisli damarları çıplak gözle görülebilir.

Ve bu gibi görünüyor Marmara operasyonu sonrası ameliyat sonrası sütür .

Lenfödem ile komplike varikosel skrotumun şişmesine neden olan genişlemiş damarlar açıkça görselleştirilir.

Varikoselli bir adamın cinsel organlarının fotoğrafı, testislerin düşmesiyle komplike hale geldi. (hidrosel). Genişlemiş damarlar skrotumda görselleştirilir.

Ve işte böyle görünüyorlar klasik karın cerrahisinde varis (Ivanissevich'e göre).

Bir fotoğraf laparoskopik cerrahi sırasında testislerin varisli damarları, varikoselin tekrarlaması. Genişlemiş damarlar, ameliyat sonrası sütürlerin arka planında görülebilir. Ameliyat sırasındaki hatalar nedeniyle nüks oluşur.

Şu anda, böyle bir ameliyat en kötü tedavi seçeneklerinden biri olarak kabul edilmektedir., çünkü neredeyse% 40'tır. Ayrıca kısırlığa kadar (iki taraflı varikosel ile) çeşitli komplikasyonlar da mümkündür.

Böyle bir operasyon nasıl yapılır? İliak bölgede yeterince büyük bir kesi yapılır, ardından tüm hasarlı yumurtalık damarları bağlanır. Bu, operasyonun ana dezavantajıdır.

Böyle bir kesi ile ve böyle bir alanda, cerrahın venöz bağa tam erişimi yoktur, bu nedenle tüm deforme olmuş ve hasar görmüş damarları (süreçleri) kesinlikle bandajlamak neredeyse imkansızdır.

Bu nedenle, tekrarlama eğilimi vardır. Sonuç doğrudan, hastanın nitelikli tıbbi yardım istediği hastalığın evresine bağlıdır.

Palomo Operasyonu benzer şekilde gerçekleştirilir, sadece kesi peritonun altında ön bölgenin üzerinde yapılır. Bu durumda, yumurtalık damarının her işlemini bandajlamaya gerek yoktur - tüm bağ tek bir sıkma ile bloke edilir.

Tekrarlama şansı devam ediyor(çünkü vasküler kelepçeler zamanla gerilebilir), ancak Ivanissevich yöntemine göre çalışırken önemli ölçüde daha düşüktür. Bugüne kadar, Palomo operasyonu, yürütmesinin karmaşıklığı nedeniyle oldukça nadiren gerçekleştirilir.

Hormonal arka plan da kısmen bozulur, üretim azalır. Bütün bunlar, kadınlara olan çekiciliğini azaltır. Ve bazı erkeklerin tüm bunların arka planına karşı kompleksleri var.

Hastaya hangi ameliyatın yapılacağına kim karar verir? Elbette karar hastanın kendisine aittir, ancak devlet kliniklerinde sadece Ivanissevich'in ameliyatının ücretsiz olarak yapıldığı anlaşılmalıdır.

Daha modern ve optimal tedavi yöntemleri için belirli bir miktar para ödemeniz gerekecektir. Daha da iyisi - özel kliniklere başvurmak için zaman kaybetmeden. Daha pahalıya mal olacak, ancak ameliyattan sonra bir erkeğin üreme işlevi hiçbir şekilde bozulmayacak.

MHI politikası kapsamında bir operasyon yürütmek mümkün müdür?

Zorunlu sağlık sigortası poliçesi, çok çeşitli ücretsiz operasyonları içerir, ancak yalnızca Ivanissevich yöntemine ve laparoskopiye (peritondaki delikler) göre.

Yani zorunlu sağlık sigortası poliçesi varikosel tedavisinin sadece en radikal yöntemlerini kapsar. Bu sadece hastanın gelecekte çocuk sahibi olmayı planlamadığı veya varislerin tek taraflı olduğu durumlarda uygundur.

İşlem sırasında hasta ağrı hisseder mi?

Varikoselin giderilmesine yönelik operasyonlar genel anesteziye gerek olmadığı için lokal anestezi altında yapılır. Ve doktorun işlem sırasında hastanın durumunu izlemesi gerekir. Ameliyat sırasında bir şey hissediyor mu?

En acı verici şey, birincil kesi veya ponksiyonun uygulanmasıdır. Ancak operasyon yeterince hızlı gerçekleştirilir, bu nedenle bundan sonra herhangi bir komplikasyon meydana gelmez. Ana şey, enfeksiyon bağlantısını önlemek için dikişi işleme kurallarına uymaktır, aksi takdirde insizyonun tekrar açılması gerekecektir.

Ancak anestezinin etkisi geçtikten sonra ameliyatın yapıldığı yer ağrıyacaktır. Ve o zaman bile - hemen ertesi gün hasta hastaneden taburcu edilebilir.

Ameliyat Ivanissevich'e göre yapıldıysa veya hastanın aşağıdaki komplikasyonları varsa, daha uzun bir rehabilitasyon ve hastanede kalış gerekli olacaktır:

• artan vücut ısısı;
• işaretler enfeksiyon dikiş;
• düşük hemoglobin;
• varikoselin tekrarlaması.

Bir dikiş nasıl işlenir?

Tedavi ameliyat sonrası sütür günde 2 kez zorunlu pansuman yapılmasını içerir.

Her şeyden önce, dezenfeksiyon için bir furacilin çözeltisi ile muamele edilir, daha sonra üzerine Levomekol merhem uygulanır. Yukarıdan her şey pamuk yünü ile kaplanır ve bir bandajla sarılır.

3-5 gün sonra, Levomekol yerine herhangi bir yara iyileştirici merhem bu da doku skarlaşmasına katkıda bulunur.

Ortalama olarak ameliyattan yaklaşık 7-10 gün sonra dikiş işlenir, ardından dikişler veya zımbalar alınır (kullanılan tedavi yöntemine bağlı olarak).

5-6. günde, ilgili hekim (cerrah) tarafından ikinci bir muayene yapılır. Gerekirse, doktor dikişin tedavisi için ek prosedürler yazacaktır.

rehabilitasyon dönemi

Tam rehabilitasyon, ameliyat tarihinden itibaren 3 hafta (21 gün) sürer. Bir kişi yapıyorsa güç türleri spor, daha sonra minimum yüklerle başlarken şeklinizi ancak 30 gün sonra geri yükleyebilirsiniz.

Ivanissevich veya Palomo'ya göre bir operasyon yapıldıysa, rehabilitasyon tam olarak dikiş iyileşene kadar sürer.

Kan damarlarının iyileşmesinin epitelden çok daha hızlı gerçekleştiğine dikkat edilmelidir. Yani, dikiş zaten kaybolduğunda, damarların nominal kan akışını geri getirmesi garanti edilir. Tüm bunlardan sonra, hormon konsantrasyonunu belirlemek için kan testleri yapılması önerilir - bu şekilde testislerin ve prostat bezinin çalışması kontrol edilir.

En kısa rehabilitasyon süresi endoskopi veya mikrocerrahi ile tanıtılır. Burada dikiş tedavisine gerek yoktur (ameliyattan sonra sadece yumuşak doku şişmesini ve kanamasını önlemek için buz balonu uygulanır).

12. günden itibaren fiziksel aktiviteye izin verilir, ancak ilgili doktorun güvencelerine göre yönlendirilmelidir.

Özetle varikosel en iyi ameliyatla tedavi edilir. Ameliyatın ne yapılacağı, hastalığın tespit edilmesinin erken evrelerinde olmalıdır. En uygun yöntem mikrocerrahi ve ardından damar dikilmesidir. Böyle bir operasyondan sonra, bir erkeğin üreme işlevinde olduğu gibi testisin işlevleri de tamamen geri yüklenir (ancak daha önce atrofi yoksa). Ancak Ivanissevich üzerindeki operasyon terk edilmelidir. Yüksek travma ve tekrarlama olasılığı nedeniyle dünyanın birçok ülkesinde uzun süredir yapılmamaktadır.

Erkeklerde varikosel, hastanın hayatı için bir tehdit oluşturmaz, ancak doğurganlığı etkiler ve kısırlık gelişimine katkıda bulunur. Ameliyat zamanında yapılırsa testis varikoseli tedavi edilebilir ve korkunç sonuçlardan kaçınılabilir. Ayrıca varikosel için cerrahi tek gerçek tedavidir. etkili yol hastalığın sonuçlarından kurtulun.

Varikosel için tüm operasyonların özü, pampiniform pleksusun varisli damarlarını kan dolaşımından kapatmaktır. Varikosel ameliyatı artık çeşitli şekillerde yapılabilmektedir. Bunlar Ivanissevich ve Marmar'ın klasik varyantları, endoskopik operasyonlar, yenilikçi intravasküler yöntemler, mikrocerrahi yöntemler ve mini müdahalelerdir.

Varikoselli gençlerin ameliyata ihtiyacı var mı?

Bir çocukta ergenlik öncesi veya ergenlik döneminde varikosel tespit edilirse ameliyatın 18 yaşına kadar ertelenmesi önerilir.

Bunun nedeni, erken ameliyatın varikoselleri ortadan kaldırmasıdır, ancak bundan sonra olgunlaşmamış testislerin bozulmuş fonksiyonu şeklinde komplikasyonlar mümkündür. Cerrahi tedavinin sonuçlarının geri döndürülemez olduğu, varikoselin ilk aşamalarda kendisinin testis fonksiyonunda geri dönüşümlü değişikliklere neden olduğu unutulmamalıdır. Ayrıca erken cerrahi ile hastalığın tekrarlama olasılığı yüksektir. Ameliyattan önceki süre için hastaya idame ilaç tedavisi verilir.

Varikosel için ameliyat gerekli midir?

Genç bir adam gübreleme işlevini korumak veya eski haline getirmek istiyorsa, cerrahi tedavi vazgeçilmezdir. Bugün ve gelecekte bir erkek için babalık sorunu alakasız ise operasyon atlanabilir.

TAVSİYE EDİYORUZ! Zayıf güç, sarkık bir penis, uzun süreli ereksiyonun olmaması, bir erkeğin cinsel yaşamı için bir cümle değil, vücudun yardıma ihtiyacı olduğunun ve erkek gücünün zayıfladığının bir işaretidir. Bir erkeğin seks için istikrarlı bir ereksiyon elde etmesine yardımcı olan çok sayıda ilaç vardır, ancak hepsinin dezavantajları ve kontrendikasyonları vardır, özellikle de adam zaten 30-40 yaşındaysa. sadece BURADA VE ŞİMDİ ereksiyon olmaya yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda bir erkeğin uzun yıllar cinsel olarak aktif kalmasına izin vererek erkek gücünün önlenmesi ve birikimi olarak hareket eder!

Varikosel ameliyatı için endikasyonlar ve hazırlık

Testiküler varikoselin zamanında operasyonu, spermatozoanın olgunlaşması için olumsuz koşulları ortadan kaldırmaya yardımcı olur. Cerrahi bir klinikte gerçekleştirilir. Doktor tarafından seçilen cerrahi müdahale yöntemine bağlı olarak hem genel anestezi altında hem de lokal anestezi altında yapılabilir.

Varikosel durumunda, ameliyat endikasyonları, spor yaparken ve ağırlık kaldırırken veya kalıcı olarak, kasık bölgesinde ve spermatik kord boyunca ağrı çeken spermatogenez işlev bozukluğunun eşlik ettiği varikosel varlığına indirgenir. yanı sıra skrotumda bir artış. Bu belirtiler hastalığın 1 ve 2 derecesine karşılık gelir. Testis atrofisinin ilk belirtileri varsa, operasyon 18 yaşından önce de yapılabilir.

Ameliyat endikasyonu aynı zamanda önceki bir ameliyattan sonra varikoselin tekrarlamasıdır.

Varikosel için en iyi ameliyat hangisidir?

Cerrahi müdahalenin hacmi ve taktikleri, hastanın genel durumu, testis venöz sistemin durumu ve lezyonun ciddiyeti ve ayrıca kliniğin yetenekleri dikkate alınarak sadece doktor tarafından belirlenir.

Operasyon için bir kontrendikasyon olabilir ciddi durum hasta, komorbiditeler, Kanama bozuklukları. Hastanın diyabetik olması durumunda sınırlamalar vardır, çünkü bu, ameliyat sonrası yaranın iyileşmesini önemli ölçüde azaltır.

Ayrıca varikoselin çıkarılması için ameliyat uygun olmalıdır. Testiküler atrofi belirtileri ile, doğurganlık geri döndürülemez şekilde bozulduğunda, operasyon ne yazık ki artık spermatogenez işlevini geri yükleyemeyecektir.

Ameliyattan önce testis damarlarındaki durgunluğun nedeni açıkça belirlenmeli ve birincil niteliği kanıtlanmalıdır.

Varikosel için operasyon türleri: Ivanisevich, Marmara, Paloma, lazer ve endoskopik göre operasyon

Varikosel ile ameliyat türleri şu anda oldukça geniş bir şekilde temsil edilmektedir. BT geleneksel operasyonlar doğrudan erişim, laparoskopik müdahaleler, mikrocerrahi ve yenilikçi yöntemlerle.

Varikosel için en yaygın Ivanissevich ameliyatı, kasık bölgesine doğrudan erişim yoluyla testis ven ağzının bağlanmasıdır. Bu durumda, kasık bölgesinde uzunlamasına-eğik bir kesi yapılır, venöz inguinal pleksus vurgulanır.

Operasyon lokal anestezi altında yapılır, ancak çocukluk veya diğer özelliklerle genel anestezi mümkündür. Genişlemiş testis damarının ağzı bağlanır ve ardından bölünür. Bundan sonra, yara katmanlar halinde dikilir, ardından cilt dikişleri yapılır.

Ivanissevich operasyonu sırasında, kasık kanalından geçen nörovasküler demetin bir parçası olan diğer anatomik yapıların yanı sıra femoral artere zarar verme riski yüksektir.

Palomo Operasyonu

Varikosel için Palomo ameliyatı da varisli testis damarını geçmekten ibarettir, ancak Ivanissevich ameliyatından farklı olarak, bu teknikle insizyon kasık kanalı üzerinden yapılır, bu da nörovasküler demete zarar verme riskini önemli ölçüde azaltır. Ivanissevich ameliyatının yanı sıra hem lokal hem de genel anestezi altında yapılabilir.

Her iki durumda da dikişli yara üst üste bindirilir. steril pansuman. İkinci gün hasta taburcu edilir, 8-9. gün dikişler alınır.

Palomo yöntemine göre cerrahi müdahale, inguinal kanalın üzerinde kesi yapılması nedeniyle Ivanissevich yöntemine göre operasyondan farklıdır. Dokuları kestikten sonra cerrah, testis damarına ulaşır, ardından bağlanır ve çıkarılır. Palomo yöntemine göre ameliyat hem lokal hem de genel anestezi altında yapılır.

Not

Lokal anestezi altında yapılan varikosel ameliyatı, özellikle intravenöz veya endotrakeal anesteziye kontrendikasyonları olan hastalarda önemli olan genel anestezinin komplikasyonlarını ortadan kaldırdığı için genel anestezi altında ameliyata tercih edilir.

Marmara Harekatı

Marmara mikrocerrahi operasyonu da testis toplardamarının bağlanmasına dayanmaktadır.

Bu yöntemle kesi, kasık kanalının dış kenarı boyunca, keten seviyesinin altında, testis damarının deri altında olduğu yerde yapılır. Kesiğin kendisi 2 cm'den daha kısadır.

Marmar ameliyatı varikosel ile yapıldıysa, doktorların incelemeleri düşük sayıda ameliyat sonrası komplikasyon olduğunu göstermektedir.

Aynı zamanda, tekrarlama sıklığının Ivanissevich ve Palomo operasyonundan daha az olduğu kanıtlanmıştır.

endoskopik cerrahi

Endoskopik varikosel ameliyatı, bölgede kesi yapmadan tedavi olmanızı sağlar. kasık kıvrımı. Bu modern teknik, laparoskopi tekniğinden yararlanır.

Özel bir uzun alet - bir endoskop veya optik bir düzeneğe ve serbest ucunda mini aletlere sahip bir laparoskop kullanılarak gerçekleştirilir.

Küçük bir kesi ile karın boşluğuna girilir, karın içi ucu testis toplardamarının ağzına getirilir, ardından titanyum klipsle klipslenir ve çaprazlanır.

Kayda değer

Özelliği, göbek bölgesinde üç postoperatif yara izinin varlığıdır, çünkü endoskopik cerrahi için üç küçük insizyon gerekir, ancak bunlar 1 cm'den fazla değildir.

Endoskopik operasyonlar daha az doku travması ile ilişkilidir, ameliyat sonrası yara izleri küçük boyutları nedeniyle oldukça hızlı iyileşir.

Bu tip operasyon karın boşluğu tutulduğu için lokal anestezi altında yapılmaz ve sadece genel anestezi, intravenöz veya endotrakeal altında mümkündür. Laparoskopik cerrahi, her iki testis damarının ek insizyon olmadan kesilmesine izin verdiği için bilateral lezyonları tedavi etmek için mükemmeldir.

lazer işlemi

Varikosel ile lazer cerrahisi veya lazer ablasyon kullanılarak yapılır. modern teknolojiler kasıkta bir kesi olmadan.

Müdahale intravasküler endoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Fiber optiklerin yardımıyla, damarın genişleme yeri bulunur, daha sonra içeriden bir lazer ışını ile pıhtılaşır ve kan dolaşımından kapatılır. Bu verimli görüş müdahaleler anestezi olmadan yapılabilir.

endovasküler embolizasyon

2 mm kalınlığa kadar ince bir intravasküler endoskop röntgen kontrolü altında yerleştirildiğinde ve içinden geçirildiğinde testis veninin endovasküler embolizasyonu da vardır. femoral damar yumurtalık içine. Daha sonra, damarlar radyoopak bir madde kullanılarak incelenir ve daha sonra damarların lümenini embolize eden ve yapıştıran varis lümenine bir sklerozan ilaç enjekte edilir. Operasyon anestezi olmadan gerçekleştirilir.

Damar içi operasyonların avantajları önemlidir, minimal invazivdirler, anestezi gerektirmezler ve ayrıca hasta tarafından daha kolay tolere edilirler. Uygulandıktan sonra komplikasyon ve nüks sayısı çok daha azdır.

Varikosel ameliyatı için hastanede ne kadar kalıyorsunuz?

Bu bir Palomo, Ivanissevich veya Marmar operasyonuysa, komplikasyon olmadığında hastanede kalış iki günden fazla sürebilir. 8-9. günde, dikişleri çıkarmak için cerraha ve ameliyattan sonraki bir ay içinde - üroloğa görünmek gerekecektir. Damar içi müdahale ile operasyon ayaktan tedavi bazında yapılabilir.

Varikosel ameliyatı ne kadar sürer?

Cerrahi müdahale yöntemine ve yöntemine bağlı olarak, birkaç on dakikadan birkaç saate kadar sürebilir.

Varikosel ameliyatı nasıl yapılır: aşamaları

Varikosel için bir operasyon yapıldığında, seyri büyük ölçüde cerrahi müdahale yöntemine bağlıdır.

Bu, kasık kıvrımında, üstünde veya altında bir kesi ile yapılan geleneksel bir ameliyatsa, ameliyatın ilk aşaması anestezidir.

• Daha sonra cerrah dokuyu katmanlar halinde keser ve kesiyi genişleterek testis damarını izole eder, daha sonra bağlanır ve çaprazlanır. Ayrıca operasyon kapsamında, gerekirse skrotum derisine yapılan mini kesilerle varislerin eksizyonu gerçekleştirilir.
• Manipülasyonlardan sonra, yara cilt üzerinde dikilerek katmanlar halinde dikilir. Yaranın yüzeyine steril bir bandaj uygulanır.

Endoskopik cerrahi durumunda önce anestezi yapılır.

• Bundan sonra, göbek bölgesinde karın içinde 1 cm'ye kadar üç küçük kesi yapılır, bunlardan birinin içinden karın boşluğunu bir gaz karışımı ile pompalayan özel bir cihaz yerleştirilir.
• Ayrıca, endoskopik aletler ortaya çıkan boşluğa sokulur, böbrek damarının ağzına ulaşır ve özel bir titanyum klips ile sıkıştırır. Varikosel ameliyatının nasıl yapıldığı özel bir video ekranında gerçek zamanlı olarak yayınlanır.
• Daha sonra aletler çıkarılır, insizyonlardan gaz karışımı çıkarılır ve insizyonların kendileri dikilir.

Damar içi cerrahi durumunda anestezi yapılmaz.

• Kasık bölgesinde bir delinme yapılır, femoral vene ince bir endoskop veya 2 mm'den daha kalın olmayan bir kateter yerleştirilir.
• Etkilenen damarlara görsel veya röntgen kontrolü altında skleroz, embolizasyon veya lazer ablasyon için gerekli manipülasyonlar yapılır.
• Manipülasyonları gerçekleştirdikten sonra endoskop çıkarılır ve yara kanalına basınçlı bir bandaj uygulanır.

Varikosel ameliyatı tehlikeli midir?

Varikosel üzerinde ameliyat yapmanın birkaç yolu vardır - karından mikroinvaziv. Bu tür her operasyonun tehlikesi, doktorların profesyonelliğine ve uygulamasının doğruluğuna bağlıdır. Tüm uygun manipülasyonların net ve iyi koordine edilmiş bir şekilde yürütülmesiyle, böyle bir operasyon diğer cerrahi müdahalelerden daha tehlikeli değildir.

Varikosel ameliyatının etkinliği ve incelemeler

Varikosel ameliyatının etkinliği oldukça yüksektir. Varisli damarların kan dolaşımından dışlanması nedeniyle boşlukları azalır ve yerel sıcaklık normalleşir. Kan çıkışı, venöz kollateraller yoluyla gerçekleşir, bunun sonucunda toksik etki kan stazı, karbondioksit atılır. Bir süre sonra, testisin işlevi iyileşmeye başlar ve spermatogenez koşulları iyileşir, bunun sonucunda doğurganlık geri yüklenir.

Varikosel için yapılan ameliyatın tekniğe ve komplikasyon varlığına bağlı olarak farklı değerlendirmeleri vardır. Kasık kanalına erişimi olan operasyonlar sırasında, lenfostaz semptomları, hematom gelişimi, testis düşmesi mümkündür. Kural olarak, her şey bir ay içinde geçer. Hasta, spermatik kord boyunca insizyon bölgesinde ağrıdan şikayet edebilir.

Not

Çoğu durumda ameliyat sonrası dönem Sorunsuz çalışıyor toplam sayısı varikosel ameliyatı sonrası komplikasyonlar %10'u geçmez. Tüm asepsi ve antisepsi kurallarına tabi olan ameliyat sonrası yara izi, 2 hafta içinde birincil niyetle iyileşir.

İntravasküler operasyonlar en az komplikasyona sahiptir ve postoperatif iz bırakmaz.

Kasık kıvrım bölgesindeki varikosel izi, hangi operasyonun yapıldığına bağlı olarak 5 ila 2 cm arasında küçük, hafif bir teldir. Laparoskopiden sonra göbeğin hemen altında üç noktalı yara izi kalır.

Farklı şehirlerdeki varikosel ameliyatı fiyatlarına genel bakış

Varikosel ortadan kaldırma operasyonunun maliyeti, şehre, kliniğin seviyesine, cerrahi yardım yöntemine göre değişir.

Ivanissevich'in operasyonunun fiyatları Moskova ortalama olarak 18.000 ruble seviyesindedir. Marmara operasyonu, tek taraflı bir lezyonla 28 ila 48.000 ruble arasında daha pahalıya mal olacak. Moskova'da bir endoskopik cerrahi yardım ortalama 44.000 rubleye mal oluyor.

AT Novosibirsk Ivanissevich'in operasyonu 10.000 rubleye, Marmar'ın operasyonu ise 18.000 rubleye mal oluyor.

Fiyatlar St.Petersburg Ivanissevich'in operasyonu için 5 ila 20 bin ruble arasında ve endoskopik cerrahi için anestezi ve hastanede kalış hariç 16-25.000 ruble seviyesinde.

Varikoselden sonra dikişleri almak acıyor mu?

Hemen hemen hiç. Dikişlerin alınması yeterince hızlı gerçekleşir. sırasında hafif ağrı olabilir. aşırı duyarlılık kasık bölgesinde cilt.

Rus şehirleri tarafından Ivanissevich operasyonunun fiyatları şu şekilde dağıtıldı: Nijni Novgorod- 6300 ruble, Saratov- 8000 ruble, Permiyen 6600 ruble, Tula,Odessa,Çelyabinsk,Ufa,Voronej- 5 ila 8000 ruble. Endoskopik cerrahi Thule 12000 ruble maliyeti.

Ivanissevich'in operasyonu Kiev ve Harkov 1400 ila 3000 Grivnası maliyeti ve 3000 ila 5000 Grivnası için embolizasyon operasyonu. Lazer ile ameliyat Dnepropetrovsk 4500 Grivnaya mal olacak.

AT Novosibirsk Ivanissevich'in operasyonu 10.000 rubleye, Marmar'ın operasyonu ise 18.000 rubleye mal oluyor. Krasnodar bu hizmetleri 13.500 ruble fiyatla sunmaktadır.

AT Yekaterinburg Marmara operasyonunun fiyatı 18.500 ruble, endoskopik operasyonun fiyatı 20.000 ruble.

marmara ameliyatı maliyeti Odessa anestezi ile birlikte 55.000 ruble.