Dolaşım teminatlıdır. Hastalığın başlamasına neden olan faktörler nelerdir? İç iliak damar

Kan dolaşımını iyileştirmek için vasküler ilaçlar, nedeni belirledikten sonra bir doktor tarafından reçete edilir. patolojik durum. Kan damarlarının çalışmasının ihlali durumunda önce beyin, sonra kollar, bacaklar ve tüm vücut zarar görür. Bunun nedeni, kalpten oldukça uzak olmalarıdır. Ayrıca büyük fiziksel efor sarf edebilirler.Sonuç olarak, gerektiren hastalıklar ortaya çıkar. zor tedavi. Bu durumda özel etkili ilaçlar olmadan yapamazsınız.

Yetersiz kan akışının nedenleri

Damarlardaki kan dolaşımının bozulmasının ana nedenleri şunlar olabilir:

Ateroskleroz denilen bir hastalık. Bu durumda birikim olur. Büyük bir sayı kolesterol. Bundan damarların boşluğu daralır.
risk altında olanlar ağır sigara içenler. Nikotin, kan damarlarının duvarlarına yerleşir ve tıkanmalarına neden olur. Oldukça sık bu durumda, varisli damarların görünümü oluşur.

Çok fazla tüketen kilolu kişilerde de benzer bir durum gözleniyor. yağlı gıdalar. Bu, özellikle 45 yıl sonra tehlikeli hale gelir. Metabolizma yavaşlar ve yağ, kan damarlarının serbest boşluğunu doldurur.
Spor ve beden eğitimi olmayan bir yaşam, hareketsiz çalışma ile karakterize edilen insanlar. Bu faktörler kan dolaşımının bozulmasına ve karmaşık hastalıkların gelişmesine katkıda bulunur.
Ciddi tedavi gerektiren hastalıklar da kan dolaşımının bozulmasına katkıda bulunur. Olabilir diyabet, aşırı kilo, kalp hastalığı, hipertansiyon, zayıf böbrek fonksiyonu, omurga hastalıkları.
dağınık ve uzun süreli kullanım ilaçlar.

Bu gibi durumlarda kol ve bacak damarlarının hastalıkları gelişir. Beyinde bir arıza var. Hasta genel sağlık durumunda bir bozulma hissetmeye başlar, olağan yaşam ritmi bozulur.

Doktorun bir tedavi yöntemi seçmesi ve reçete yazması için etkili ilaçlar, bir kişinin hastalığının nedenini bulmanız gerekir. Bunu yapmak için hastayı muayene edin ve laboratuvar araştırması Eğer gerekliyse.

Özel hazırlıklar

Kan dolaşımını iyileştirmek için ilaç sadece bir doktor tarafından reçete edilir. Reçeteli ilaçlar harici veya dahili olarak kullanılabilir. İlk durumda, eylemleri şişliği, iltihabı hafifletmeyi ve spazmı durdurmayı amaçlayacaktır. "Dahili" ilaçlar tüm damar sistemini etkiler. Bu nedenle, sadece tabletler olamaz. Normalleşme kademeli olarak gerçekleşecek.

Kan dolaşımını ne iyileştirir:

Antispazmodikler. Ağrıyı hafifletebilen spazmların ortaya çıkmasında etkilidirler. Ateroskleroz tespit edilirse, antispazmodik kullanmak faydasızdır. Genellikle doktor Cavinton, Galidor, Eufillin'i reçete eder.
Anjiyoprotektörler. Bu ilaç grubu, damarların durumunu iyileştirir. Elastik ve normal olarak geçirgen hale geleceklerdir. Metabolizmada bir iyileşme var. Bu tür ilaçlar arasında Curantil, Vasonite, Doxy-Hem, Flexital bulunur.
gelen hazırlıklar Doğal içerik. Bu durumda, diğer ilaçlarla birleştirilecek olan fizyoterapiyi kastediyoruz. Örneğin Tanakan, Bilobil kullanılabilir.

Prostaglandin E1 bazlı bir ilaç grubu. Bu ilaçlar, kan dolaşımını normalleştirmeye, kan yoğunluğunu azaltmaya ve damarları kendileri genişletmeye yardımcı olacak özelliklere sahiptir. Kan akışını normalleştiren Vasaprostan olabilir.
Düşük moleküler ağırlıklı dekstran bazlı ilaçlar. Bu ilaçlar, dokudan kanın daha iyi salınmasına katkıda bulunacak ve hareketini önemli ölçüde iyileştirecektir. Ardından Reomacrodex veya Reopoliglyukin'i seçin.
Kalsiyum kanal blokerleri. Gerekirse tüm damar sisteminin çalışmasını etkilemek için Stamlo, Kordafen, Plendil, Norvask gibi ilaçlar seçilir. Bu durumda kol ve bacak damarlarında, tabii ki merkezi sinir sisteminde etki meydana gelecektir.

Beynin dolaşım bozuklukları için ilaçlar

Kan dolaşımı ve iyileştirilmesi için hazırlıklar birkaç gruba ayrılabilir.

Kan akışını iyileştirmek için araçlar aşağıdaki niteliklere sahip olmalıdır:

kan damarlarını genişletme yeteneği;
kana oksijen akışını iyileştirme yeteneği;
kanı çok kalın yapmama yeteneği;
varsa servikal omurgadaki sorunu ortadan kaldırabilme özelliği.

Beyindeki kan dolaşımını iyileştirebilen ilaçlar. Aynı zamanda damarları genişletmeli, kanı çok viskoz yapmamalıdır. Bunu yapmak için Cavinton, Vinpocetine kullanın.
Antioksidan özelliği olan ilaçların gerekli kullanımı. Hücrelerin bütünlüğünü bozmadan fazla yağdan kurtulmaya yardımcı olurlar. Bu durumda E vitamini, Mexidol uygundur.
Nootropikler. Beynin işini geri yükleyecekler, hafızayı geliştirecekler. Koruyucu fonksiyonları arttırırlar. sinir hücreleri, işlerini normalleştirin. Bu durumda Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Phezam reçete edilir.
Farmakolojide, böyle bir ilaç grubu ayırt edilir - venotonikler. Kan akışını iyileştirebilir ve mikro dolaşımı geri yükleyebilirler. Bu grubun ilaçları kılcal damar koruyucu etkiye sahiptir. Diosmin, Detralex, Phlebodia olabilir.
Beynin şişmesi tehdidi varsa, diüretikler reçete edilebilir. Dolaşımı iyileştiren ilaçlar Furosemide, Mannitol.
Histamin mediatörünün analogları olan ilaçlar. Vestibüler aparatın işleyişini iyileştirir, hastayı baş dönmesinden kurtarır. Bunlar Betaserc, Vestibo, Betahistine'i içerir.
Vitamin almak bir zorunluluktur. Neurobeks, Cytoflavin, Milgamma idealdir.
Servikal eklemlerin yenilenmesine yardımcı olacak ilaçlar. Chondroitin, Artron, Teraflex kullanabilirsiniz.

Bu güzel Etkili araçlar, ancak sadece muayene ve muayeneden sonra doktorun randevu alabileceği unutulmamalıdır. Bu tüm hastalıklar için geçerlidir.

Ateroskleroz MAG'nin özellikleri (başın ana arterleri)

En son üzücü istatistiklere göre, giderek daha fazla insana ateroskleroz teşhisi konuyor. Daha önce bu hastalık yaşa bağlı olarak kabul edildiyse, şimdi hızla gençleşiyor. En tehlikeli çeşidi, MAG'nin (başın ana arterleri) stenozlu aterosklerozudur. Sorun, beyindeki kan damarlarında, boyunda ve alt ekstremitelerin büyük arterlerinde kolesterol plaklarının birikmesi ile ilişkilidir. hastalık giyer kronik ve ondan tamamen kurtulmak imkansızdır. Ancak hızlı gelişimini durdurmak için önlemler alınabilir. Bunu yapmak için, hastalığın seyrinin özelliğini ve ana tedavi yöntemlerini hatırlamanız gerekir.

Ana damarların aterosklerozunun özellikleri

Ateroskleroz gelişimi, yağ hücrelerinin arterlerin duvarlarında birikmesiyle ilişkilidir. Başlangıçta kümeler küçüktür ve ciddi zararlara neden olmaz. Zamanında önlem alınmazsa plaklar önemli ölçüde büyür ve damarların lümenini tıkar. Sonuç olarak, kan dolaşımı bozulur.

Başın ana arterlerinin aterosklerozu, insanlar için ciddi bir tehlikedir. Hastalık ilerledikçe, beyne tam kan beslemesinden sorumlu olan boyun ve baş damarlarında tıkanıklık olur.

Hastalığın şiddetli formuna damar duvarının harabiyeti ve anevrizma oluşumu eşlik edebilir. Tromboembolizm durumu ağırlaştırabilir. Böyle bir anevrizmanın yırtılması, ölüm dahil ciddi sağlık sonuçlarıyla doludur.

Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak iki ana çeşidi vardır:

daralmayan ateroskleroz. Bu terim, plağın damar lümeninin %50'sinden fazlasını kaplamadığı bir durumu ifade eder. Bu form, insan yaşamı ve sağlığı için en az tehlikeli olarak kabul edilir.
daralan ateroskleroz. Hastalığın bu seyri ile damar yarıdan fazla bir plakla tıkanır. Bu, iç organlara kan akışını büyük ölçüde bozar.

Hastalık ne kadar erken teşhis edilirse, başarılı tedavi şansı o kadar artar. Hastalıktan tamamen kurtulmak neredeyse imkansızdır, bu nedenle her insanın aterosklerozu tetikleyen faktörleri ortadan kaldırmak için önlemler alması gerekir.

Hastalığın başlamasına neden olan faktörler nelerdir?

MAH aterosklerozunun tedavisinin başarılı olabilmesi için oluşum nedenini belirlemek ve ortadan kaldırmak gerekir. Aralarında:

Artan kan basıncı.
Kandaki kolesterol fazlalığı.
Endokrin sistem hastalıkları.
Aşırı içki ve sigara.
Glikoz emilimi ile ilgili problemler.
Fiziksel aktivite eksikliği.
Yetersiz beslenmeye bağlılık.
Vücutta yaşa bağlı değişiklikler.
Stresli durumlara uzun süre maruz kalma.
Kilolu.

Çoğu zaman, hastalık yaşlı erkekleri etkiler. Sağlık durumlarını kontrol etmeleri, uymaları özellikle önemlidir. doğru ilkeler iyi beslenme ve yaşam tarzı.

Her insanın periyodik olarak kandaki kan basıncı ve kolesterol seviyesini kontrol etmesi gerekir. Zamanında bir tıbbi muayene bu konuda yardımcı olacaktır.

ateroskleroz belirtileri

Ekstrakraniyal arterlerin aterosklerozu, canlı semptomlarla kendini gösterir. Büyük ölçüde plakların lokalizasyonuna bağlı olacaktır. Lezyon beynin damarlarında meydana gelirse, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

Kulaklarda gürültünün görünümü.
Yoğun baş ağrıları ve baş dönmesi.
Hafıza sorunları.
Hareketlerin koordinasyon bozukluğu, konuşma bozukluğu. Diğer nörolojik anormallikler de mevcut olabilir.
Uyku sorunları. Bir kişi uzun süre uykuya dalar, genellikle gecenin ortasında uyanır, gün boyunca uyuşukluktan eziyet çeker.
Ruhta değişiklik. kayıt edilmiş artan sinirlilik, bir kişinin kaygısı, mızmız ve şüpheci olur.

Aterosklerotik lezyonlar ekstremite arterlerinde de lokalize olabilir. Bu durumda, belirtiler farklı olacaktır. Hastalığın aşağıdaki belirtileri ortaya çıkar:

Alt ekstremitelerde azalmış nabız.
Fiziksel efor sırasında hızlı yorgunluk. Bu, özellikle uzun mesafelerde yürürken belirgindir.
Eller soğur. Üzerlerinde küçük yaralar görünebilir.
Şiddetli vakalarda kangren gelişir.
Alt ekstremite damarları etkilenirse, kişi topallamaya başlar.
Tırnak plakaları incelir.
Alt ekstremitelerde saç dökülmesi var.

Ateroskleroz MAH semptomları değişen derecelerde şiddete sahip olabilir. İlk aşamada, sorunu yalnızca tıbbi muayene sırasında tespit etmek mümkündür.

Hastalığın ilk belirtilerini bulursanız, hemen bir doktora danışmalısınız. Sadece zamanında teşhis koşuluyla hastalığın gelişimini durdurmak mümkün olacaktır.

Doğru tanı koymak

Başın ana arterlerinin yenilgisini ancak tam bir tıbbi muayene sırasında tespit etmek mümkündür. Uzmanların sorunun lokalizasyonunu, oluşan plağın parametrelerini ve ayrıca bağ dokusu proliferasyonunun varlığını belirlemesi gerekir.

Aşağıdaki teşhis yöntemleri kullanılır:

Genel ve biyokimyasal kan testleri.
Ultrasonografi. Beynin kanlanmasından sorumlu olan damar sisteminin muayenesi yapılır. Karotis ve vertebral arterler incelenir. Uzman, durumlarını, çaplarını, lümen değişikliklerini belirler.
Manyetik rezonans görüntüleme. Bu, beyin, boyun, uzuvlardaki arterlerin yapısını ayrıntılı olarak incelemenizi sağlayan bir ankettir. Modern ekipman, çeşitli projeksiyonlarda fotoğraf çekmeyi garanti eder. Bu teknik en bilgilendirici olarak kabul edilir.
anjiyografi. Vasküler sistemin tüm patolojilerini incelemenizi sağlar. Hastanın kanına özel bir kontrast madde enjekte edilir. Bunu bir röntgen muayenesi takip eder.

Spesifik muayene yöntemi, doktor tarafından her hasta için ayrı ayrı seçilir. Bu, tıbbi kurumun sahip olduğu ekipmanın yanı sıra vücudun özelliklerini de dikkate alır.

Terapi nasıl yapılır?

Erken evrelerde daralmayan ateroskleroz tedavi edilebilir. -de entegre bir yaklaşım ve bir uzmanın tüm reçetelerine tam olarak uyulması, hastalığın gelişimini sınırlamayı başarır.

Aşağıdaki yöntemler şu anda en etkili olanlardır:

Tıbbi tedavi. Özel ilaçlar almayı içerir.
Cerrahi müdahale. Bu prosedür, hastanın hayatı ve sağlığı için bir risk ile ilişkilidir. Diğer tüm tedavi yöntemleri etkisiz olduğunda, yalnızca ağır vakalarda kullanılır. Dar olmayan ateroskleroz cerrahi olarak tedavi edilmez.
Yaşam tarzı ayarı. Hastalığın gelişimini durdurmak için terk etmek gerekir Kötü alışkanlıklarözellikle sigaradan. Yağlı, kızarmış, tütsülenmiş gıdaların tüketimini en aza indirmelisiniz. Daha fazla hareket etmeniz, spor yapmanız, havuza girmeniz gerekiyor. Bu durumda, yük orta düzeyde olmalıdır. Bir uzmana danışmak en iyisidir.
Diyet yemeği. Uzmanlar yapışmayı öneriyor özel kurallar beslenme. Bu, vücuda giren kolesterol miktarını azaltmaya yardımcı olacaktır.
egzersiz terapisi. Beynin ve uzuvların tüm bölümlerine normal kan akışını sağlamaya yardımcı olan özel bir egzersiz seti vardır.
Sağlık izleme. Kan basıncını düzenli olarak ölçmek, kandaki kolesterol konsantrasyonunu izlemek gerekir. Tüm komorbiditeler derhal tedavi edilmelidir.

Başarılı tedavi ancak tüm olumsuz faktörler. Hasta stresli durumlardan kaçınmalı, doğru beslenmeli ve temiz havada daha fazla yürümelidir. Aynı zamanda, doktorun tüm tavsiyelerine kesinlikle uymak zorunludur.

Tedavi için hangi ilaçlar kullanılır?

Bugün, beynin ana damarlarının aterosklerozu tedavisinde olumlu etkisi olan birkaç ilaç grubu geliştirilmiştir:

Antiplatelet ajanlar. Bu tür ilaçlar kan trombositlerinin birbirine yapışmasını önleyerek tromboz gelişme riskini azaltır. Bu tür fonların böbrek ve karaciğer yetmezliği, gebelik, ülser ve hemorajik inme. Bu gruptaki en popüler ilaçlar Trombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix vb.
Kan viskozitesini azaltan ilaçlar. Daralan yerlerden kanın daha iyi akmasına yardımcı olurlar. Bunlar Sulodexide içerir. Phlogenzym ve diğerleri.
dayalı hazırlıklar nikotinik asit. Dolaşımı iyileştirmek için tasarlanmıştır.
Kandaki kolesterol konsantrasyonunu düşüren ilaçlar. Onların yardımıyla, daralmayan ateroskleroz etkili bir şekilde tedavi edilebilir. Bunların arasında Crestor, Torvacard ve diğerleri var.
güçlendirme araçları teminat dolaşımı. Bu grup Solcoseryl, Actovegin ve diğerlerini içerir.
Semptomları gidermek için ilaçlar. Antiinflamatuar ve analjezik olabilir.

İlaç tedavisi en az iki ila üç ay sürecektir. Belirli doz ve tedavi süresi her hasta için bir uzman tarafından belirlenir.

Beyin atardamarlarında aterosklerozdan mustarip hastalara ömür boyu asetilsalisilik asit alımı gösterilmiştir. Bu ilaçlar tromboz gelişme riskini en aza indirmeye yardımcı olacaktır.

Cerrahi yöntemlerle tedavi

Şiddetli vakalarda serebral ateroskleroz şu şekilde tedavi edilir: cerrahi müdahale. Bu teknik, hastalığın darlık tipinde kullanılır. Operasyonu gerçekleştirmenin üç ana yolu vardır:

Manevra. Bu operasyon sırasında cerrah, hasarlı bölgenin yakınında kan akışı için ek bir yol oluşturur. Böylece normal kan akışını eski haline getirmek mümkündür.
Stentleme. Bu operasyon, normal kan akışını eski haline getirmenin mümkün olduğu özel bir implantın yerleştirilmesini içerir.
Balon anjiyoplasti. Prosedür, özel bir kartuşun damara sokulmasını içerir. Etkilenen damarı genişleten basınç uygulanır.

Hastanın sağlık durumuna ve ayrıca lezyonun vasküler sistemin hangi segmentlerinde lokalize olduğuna bağlı olarak bir uzman tarafından spesifik bir teknik seçilir.

Fizyoterapi

Ana tedavi programı desteklenirse, daralmayan ateroskleroz tedaviye iyi yanıt verir. fizik Tedavi. Bir uzmanla ders yapmak en iyisidir.

Ancak bazı egzersizler bağımsız olarak yapılabilir:

Odanın içinde ölçülü adımlarla yürüyün. Aynı zamanda kan basıncınızın yükselmediğinden emin olun.
Dik dur. Yavaşça nefes verin ve başınızı geriye doğru eğin. Aynı zamanda, mümkün olduğunca bükülmeye çalışın servikal bölge omurga. Bu konumu birkaç saniye basılı tutun. Bundan sonra yavaşça başlangıç pozisyonuna dönün. Aynı işlemi baş öne eğik halde tekrarlayın.
Ayağa kalkın ve omurganızı mümkün olduğunca düzeltin. Ellerini göğsüne koy. Bir deyince ellerinizi kaldırın, tavana doğru gerin. İki deyince başlangıç pozisyonuna dönün. Bu egzersizi 12 kez tekrarlayın.
Dik dur. Gövdeyi yavaşça sola yatırın ve Sağ Taraf. Eğimin nefes verirken yapıldığından emin olun ve nefes alırken başlangıç noktasına dönün.
Yüksek arkalıklı bir sandalyeye oturun. Rahatlamaya çalış. Bir deyince, bir bacağınızı yana doğru çekin. Orijinal poza geri dönün. Diğer bacak ile aynı adımları tekrarlayın.

Bu egzersizleri düzenli olarak tekrarlayarak hastalığın seyrini hafifletebilirsiniz. Kan dolaşımını uyarmanıza ve damar duvarının tonunu artırmanıza izin verirler.

Halk tedavi yöntemleri

Ana terapi programını fonların yardımıyla tamamlayabilirsiniz. Geleneksel tıp. olarak hareket edemezler tek yol terapi.

Ateroskleroza karşı en etkili tarifler arasında şunlar yer alır:

Bir çay kaşığı huş tomurcuklarını bir bardak kaynar suda seyreltin. Elde edilen bileşimi 25 dakika kaynatın. Bundan sonra ürünü demlenmesi için birkaç saat bırakın. Hazırlanan bileşimi günde üç kez 100 ml miktarında alın.
Bir çay kaşığı kuru alıç çiçeğini bir bardak suya dökün. Bu bileşim yaklaşık 25 dakika kaynatılmalıdır. Bundan sonra filtre edilebilir. Et suyu soğuyana kadar bekleyin. Günde üç defa yarım bardak olarak alınır.
Bir soğanın suyunu sıkın. Doğal bal ile birleştirin. Bir kaşık meyve suyu için bir kaşık bal gerekir. Bileşimi sıvı hale getirmek için biraz su ekleyin. Böyle bir ilacı günde üç kez bir kaşık almak gerekir.

Çok basit araçlar verimliliği artırmaya yardımcı olun geleneksel tedavi. Bazen kışkırtabilirler alerjik reaksiyonlar bu yüzden kullanmadan önce doktorunuza danışmalısınız.

Diyet diyeti

Tedavi sırasında, aterosklerozlu hastaların özel bir diyet izlemeleri gösterilmiştir. Kandaki kolesterol miktarını azaltmanın tek yolu budur. Aşağıdaki önerilere uymalısınız:

Deniz yosunu gibi iyotla zenginleştirilmiş gıdaların kullanılması tavsiye edilir.
gösterilen tam bir başarısızlık hayvansal yağlardan. Protein eksikliği baklagillerle doldurulabilir.
Yemek yemek daha fazla ürün idrar söktürücü etkisi ile. Bunlar karpuz, elma, kavun ve diğerlerini içerir.
Diyet daha fazla sebze, meyve, kuruyemiş, çilek içermelidir.
Tavuk ve hindiye izin verilir. Yağlı etler ve sakatat kesinlikle yasaktır.
Tatlılardan, kahveden, güçlü çaydan, çikolatadan, konserve yiyeceklerden vazgeçmeniz gerekecek.

İlkelere uyum doğru beslenme hastalığın gelişimini durdurmaya ve ilaçların etkisini artırmaya yardımcı olur. Aterosklerozun ilk belirtilerinde hemen bir uzmandan yardım almalısınız. Bir sorun ne kadar erken belirlenirse, büyük olasılıkla sağlığı korumak

Alt ekstremite arterlerinin aterosklerozu ve tedavisi

Aterosklerotik değişikliklerle, kolesterol kan damarlarının duvarlarında birikir. Daha sonra bağ dokusu ile filizlenir ve arterin lümenini daraltan ve organ veya dokuya kan akışını engelleyen bir plak oluşur. Tüm hedef organların yapısında bu patolojik süreç en sık kalp damarlarında oluşur, ikinci sırada boyun ve beyin damarları yer alır. Alt ekstremite arterlerinin aterosklerozu, hem görülme sıklığı hem de önemi açısından onurlu bir üçüncü sırada yer alır.

Risk faktörleri

Ateroskleroz sistemik bir hastalık olduğu için alt ekstremiteler de dahil olmak üzere çeşitli arterlerdeki hasarın nedenleri benzerdir. Onlar içerir:

sigara içmek;
obezite ve hiperlipidemi;
kalıtsal faktör;
Sinir gerginliği;
hormonal bozukluklar (doruk);
diyabet;
hipertansiyon.

Plak oluşumu için gerekli bir koşul, risk faktörlerinin bir kombinasyonudur ve yerel değişiklikler arter duvarlarının yanı sıra reseptörlerin duyarlılığı. Alt ekstremite damarlarının aterosklerozu, yerel patolojilerin arka planında (donma, travma, ameliyat sonrası durum) biraz daha sık gelişir.

sınıflandırma

Alt ekstremite arterlerinin aterosklerozunun sınıflandırılması, bozulmuş kan akışının derecesine ve iskemi belirtilerine dayanır. Hastalığın dört aşaması vardır:
İlk aşamada, bacaklardaki ağrı sadece şiddetli fiziksel egzersizlerle tetiklenir, ikinci derece kan akışı bozukluğunda, yaklaşık 200 metre yürürken ağrı oluşur.
Patolojik sürecin üçüncü aşamasında hasta her 50 metrede bir durmak zorunda kalır.
Son aşama, görünüm ile karakterize edilir trofik değişiklikler dokular (cilt, kaslar), bacakların kangrenine kadar.

Lezyonun doğası, plak sadece lümeni kapladığında stenoz veya arter tamamen kapalıysa tıkayıcı olabilir. İkinci tip genellikle ile gelişir akut tromboz hasarlı plak yüzeyi. Bu durumda kangren gelişimi daha olasıdır.

tezahürler

Bacak damarlarına verilen hasarın ana semptomu, egzersiz sırasında veya dinlenme sırasında baldır kaslarında meydana gelen ağrıdır.
Başka bir deyişle, bu semptom aralıklı topallama olarak adlandırılır ve kas dokularının iskemisi ile ilişkilidir. Terminal bölümünde aortun aterosklerozu ile semptomlar desteklenir acı verici duyumlar kalça kaslarında, uyluklarda ve hatta sırtın alt kısmında. Leriche sendromlu hastaların yarısında ihlal var pelvik fonksiyonlar iktidarsızlık dahil.

Çoğu zaman, ilk aşamalarda hastalık asemptomatiktir. Bazı durumlarda, cildin soğutulmasından ve renginin değiştirilmesinden (solukluk) oluşan yüzey dokularına kan akışının ihlali olabilir. Paresteziler de karakteristiktir - sürünme, yanma hissi ve sinir liflerinin hipoksisi ile ilişkili diğer hisler.

Hastalık ilerledikçe alt ekstremite dokularının beslenmesi bozulur ve kangren habercisi olan iyileşmeyen trofik ülserler ortaya çıkar.

Arterlerin akut tıkanması ile yoğun bir ağrı sendromu, etkilenen uzuv sağlıklı olandan daha soğuk ve solgun hale gelir. Bu durumda, kan akışının dekompansasyonu ve doku nekrozu oldukça hızlı gerçekleşir. Semptomların başlama oranındaki bu tür farklılıklar, kronik süreçte kan akışını kabul edilebilir bir seviyede tutan teminatların oluşma zamanının olması gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Bazen arterin tıkanmasıyla hastalığın belirtilerinin hafifçe ifade edilmesinden kaynaklanmaktadır.

Teşhis yöntemleri

Hastanın rutin muayenesi sırasında, etkilenen uzvun soğuması, renginde bir değişiklik (önce soluklaşır, sonra mor olur) ile kendini gösteren kan akışının ihlal edildiğinden şüphelenilebilir. Daralmanın altında, nabız belirgin şekilde zayıflar veya tamamen yoktur. Sürecin son aşamasında ciltte trofik değişiklikler ve kangren görülür.

-de enstrümantal teşhis ateroskleroz, en bilgilendirici yöntem anjiyografidir. Bu sırada içine bir kontrast madde enjekte edilir. femoral arter ve ardından röntgen ışınlarının kontrolünde görüntü alınır. Anjiyo sayesinde damarlardaki tüm daralmaları ve kollaterallerin varlığını net bir şekilde görebilirsiniz. Bu manipülasyon invazivdir ve ciddi hastalığı olan hastalarda kontrendikedir. böbrek yetmezliği ve iyota karşı alerji.

Doppler ultrason en basit ve en bilgilendirici yöntem vakaların% 95'inde arterin daralma yüzdesini belirlemeye izin veren teşhis. Bu çalışma sırasında bir uyuşturucu testi yapılabilir. Nitrogliserin verilmesinden sonra, damarın spazmı azalır, bu da fonksiyonel rezervin belirlenmesini mümkün kılar.

Ek bir tanı yöntemi, kontrastlı tomografi ve ayak bileği-kol indeksinin belirlenmesidir. İkincisi, brakiyal arter ve alt bacağın damarları üzerindeki basınç verilerine dayanarak hesaplanır. Bu göstergedeki azalma derecesine göre, lezyonun ciddiyeti neredeyse her zaman yargılanabilir.

Tedavi

Alt ekstremite damarlarının aterosklerozunun tedavisi, hastayı özellikle sigara içmek gibi kötü alışkanlıklardan vazgeçme ihtiyacı konusunda ikna etmek mümkünse çok daha etkili hale gelir. Aynı zamanda, uyulması arzu edilir sağlıklı yaşam tarzı yaşam ve diğer risk faktörlerinin etkisini azaltmaya çalışın. Aterosklerozlu hastalar için tasarlanmış özel bir diyete uyulması önemli bir rol oynar. Aynı zamanda beslenme tam ve dengeli olmalı, ancak hayvansal yağlar ve kızartılmış gıdaların alımı sınırlandırılmalıdır.

terapötik

Bacak damarlarının aterosklerozu için kullanılan ilaçlar arasında en önemlileri şunlardır:

Endotel veya hasarlı plak yüzeyinde kan pıhtılarının oluşumunu önleyen ayrıştırıcılar (aspirin).
Kanın reolojik (sıvı) özelliklerini iyileştiren ilaçlar. Bunlar arasında reopoliglyukin ve pentoksifilin bulunur. Dekompanse iskemi ile intravenöz olarak uygulanırlar, ardından tablet kullanımına geçilir.
Arterin daralmasını azaltan ve böylece kan dolaşımını iyileştiren antispazmodikler (shpa yok).
Antikoagülanlar (heparin) dekompansasyon döneminde veya akut trombozda reçete edilir.
Bazı durumlarda trombolitikler (streptokinaz, aktiliz) kullanılır, ancak olası kanama gelişimi ve yetersiz etkinlik nedeniyle kullanımları sınırlıdır.

Ek terapötik etki yöntemleri, kan oksijen doygunluğunu artıran hiperbarik oksijenasyon, fizyoterapi ve ozon kullanımıyla tedavidir.

Cerrahi

Şiddetli doku yetersiz beslenmesinin eşlik ettiği alt ekstremite damarlarının aterosklerozunda en etkili olanı ameliyat.

Minimal invaziv müdahale ile, damardaki bir delinme yoluyla manipülasyonlar gerçekleştirilir. Daralma yerine özel bir balon şişirilir ve ardından metal stent yerleştirilerek sonuç sabitlenir. Kan pıhtılarını ezdikten sonra da yok edebilirsiniz.

Açık ameliyatlarda, trombektominin yanı sıra aterosklerotik birikintilerle birlikte damarın iç astarı çıkarılır. Genişletilmiş lezyon durumunda kendi damarları veya yapay protezler kullanılarak bypass şantları uygulanır. Çoğu zaman, bu tür operasyonlar, terminal aort veya femoral arterlerin ciddi şekilde daralması ile gerçekleştirilir. Bu durumdaki operasyon aorto-femoral protez olarak adlandırılır.

Palyatif tedaviler, hastalığın semptomlarını bir şekilde azaltabilir ve teminat dolaşımını iyileştirebilir. Bunlar lazer perforasyonu, revaskülarize edici osteotrepanasyon, lomber sempatektomi ve diğerlerini içerir.

Kangren gelişimi ile uzuv sağlıklı dokular içinde kesilir.

Halk yöntemleri

Bu patolojinin aşağıdaki alternatif tedavi yöntemleri en yaygın şekilde kullanılmaktadır:

kan akışını iyileştirmek için ağızdan alınması gereken çeşitli bitkilerden (şerbetçiotu, at kestanesi) kaynatma;
nane, karahindiba, anaç ve kartopu içeren fitoparabochka;
ısırgan otu banyoları mikrosirkülasyonu iyileştirir ve ateroskleroz semptomlarını azaltır.

Unutulmamalıdır ki bu yöntemler yardımcıdır ve geleneksel tedavinin yerine geçmez, yalnızca tamamlayıcıdır.

Stenozlu ateroskleroz, alt ekstremite arterlerinden kan akışının bozulması ile karakterize edilen, kolesterol plaklarının sistemik oluşumunun bir tezahürüdür. Hastalık geri döndürülemez ve sürekli ilerler, bu nedenle tedavisi yoktur. Bir diyet uygulayarak ve ateroskleroz için risk faktörlerini ortadan kaldırarak süreci yavaşlatmak ve bypass şantları uygulayarak trofik doku değişikliklerinin ortaya çıkmasını geciktirmek mümkündür. Hastalığın prognozu, ateroskleroz ile kalp ve beyin damarlarına eşlik eden hasarın derecesi ile belirlenir.

DAMAR GÜVENLİKLERİ(lat. collateralis lateral) - hem arteriyel hem de venöz sistemlerde kan dolaşımını sağlayan, ana ana damarı atlayarak kan akışının yanal veya dolambaçlı yolları, kan akışının kesilmesi veya zorluğu durumunda çalışır. To vardır. ve lenfatik sistemde (bkz.). Aynı tipteki damarlardan kan dolaşımını teminat olarak belirlemek genellikle kabul edilir, Krom'a kan akışı kesintiye uğrayan damarlar karşılık gelir. Böylece, bir arter bağlandığında, arteriyel anastomozlar boyunca kollateral dolaşım gelişir ve bir ven sıkıştırıldığında, diğer damarlar boyunca gelişir.

Organizmanın hayati aktivitesinin normal koşulları altında, anastomozlar, büyük bir arterin dallarını veya kollarını birbirine bağlayan vasküler sistemde işlev görür. büyük damar. Ana ana damarlardaki veya dallarındaki kan oluğunun bozulması durumunda. özel, telafi edici bir önem kazanır. Bazı patollerde arterlerin ve damarların tıkanması veya sıkışmasından sonra, işlemler, operasyon sırasında kan damarlarının bandajlanması veya çıkarılmasından sonra ve ayrıca kan damarlarının konjenital malformasyonlarında To. veya mevcut (önceden var olan) anastomozlardan gelişir veya yeniden oluşturur.

Dolaşımlı kan dolaşımına ilişkin kapsamlı deneysel çalışmaların başlangıcı, Rusya'da N. I. Pirogov (1832) tarafından atıldı. Kolomnin, V.A. Oppel ve okulu V.N. T gözlüklü ve okulu. V.N. Tonkov, K. Page'in rolü olan fiziol fikri de dahil olmak üzere kan damarlarının plastisitesi doktrinini yarattı. ve sinir sisteminin gelişim sürecine katılımı hakkında. To eğitimine büyük katkı. venöz sistemde V.N. okulu tarafından tanıtıldı. Şevkunenko. Yabancı yazarların eserleri de bilinmektedir - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Ports (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). 1845'te Porta, kesintiye uğramış bir otoyolun uçları arasında (“doğrudan teminatlar”) veya kırılmaya en yakın şubeleri arasında (“dolaylı teminatlar”) yeni gemilerin gelişimini tanımladı.

Bulunduğu yere göre K. ile ayırt edilir. Ekstraorganik ve intraorganik. Ekstraorganik, belirli bir damarın dallanma havzasında (sistem içi C. sayfaları) büyük arterlerin dallarını veya büyük damarların kollarını birbirine bağlar veya diğer damarların dallarından veya kollarından kan aktarır (sistemler arası C. sayfaları). Böylece, dış karotid arter havzasında, sistem içi To. çeşitli dallarının bileşiklerinden oluşur; sistemler arası K. ile. Bu dalların subklavian arter ve internal karotid arter sistemlerinden gelen dallarla anastomozlarından oluşur. Sistemler arası arteriyel To'nun güçlü gelişimi. aortun konjenital koarktasyonu ile bile onlarca yıl boyunca vücuda normal kan temini sağlayabilir (bkz.). Sistemler arası K. ile bir örnek. venöz sistem içinde, karaciğer sirozu ile göbekte (caput medusae) porto-caval anastomozlardan (bkz.) gelişen damarlar vardır.

İntraorganik To. kas damarları, deri, kemik ve periosteum, içi boş ve parankimal organların duvarları, vasa vasorum, vasa nervorum tarafından oluşturulur.

Geliştirme kaynağı küçük arterler ve bunlara karşılık gelen daha büyük damarların yanında yer alan damarlardan oluşan geniş bir perivasküler aksesuar yatağı da vardır.

Kan damarlarının bir duvarının K. sayfasına dönüşen katmanları, zorlu bir yeniden yapılanma sürecine girer. Duvarın elastik zarlarında müteakip onarıcı olaylarla birlikte bir yırtılma vardır. Bu süreç, damar duvarının üç kabuğunu da etkiler ve To gelişiminin başlamasından sonraki ilk ayın sonunda optimal gelişime ulaşır.

Patoloji koşullarında kollateral dolaşım oluşum türlerinden biri, içlerinde damar neoplazmaları bulunan yapışıklıkların oluşmasıdır. Bu damarlar vasıtasıyla birbirine lehimlenmiş doku ve organların damarları arasında bağlantılar kurulur.

To'nun gelişme nedenleri arasında. Ameliyattan sonra, öncelikle damarın ligasyon bölgesinin üzerindeki basınç artışı çağrıldı. Yu. Kongeym (1878), damar bağlama işlemi sırasında ve sonrasında oluşan sinir uyarılarına önem vermiştir. B. A. Dolgo-Saburov, bir damar üzerinde lokal kan akışı bozukluğuna neden olan herhangi bir cerrahi müdahalenin, karmaşık sinir aparatının yaralanmasına eşlik ettiğini tespit etti. Telafi edici mekanizmaları harekete geçirir kardiyovasküler sistemin ve işlevlerinin sinirsel düzenlenmesi. Ana arterin akut tıkanması ile, kollateral damarların genişlemesi sadece hemodinamik faktörlere bağlı değildir, aynı zamanda bir nöro-refleks mekanizması ile de ilişkilidir - vasküler duvarın tonunda bir azalma.

Hron, patol, proses, yavaş gelişen zorlukta ana arterin dallarında bir kan oluğu daha fazla oluşturulur. uygun koşullar kademeli gelişim için

Reykhert'e (S. Reichert) göre yeni oluşan To.sayfasının oluşumu temel olarak 3-4 haftada tamamlanır. ana damardan kan akışının kesilmesinden sonra 60-70 güne kadar. Gelecekte, esas olarak anemik bölgeye kan temini ile ilgili olan ana sapmaların bir "seçimi" süreci vardır. Önceden var olan iyi gelişmiş To. ana damarın kesintiye uğradığı andan itibaren yeterli kan temini sağlayabilir. Pek çok vücut, optimum gelişme anına yaklaşmadan önce bile işlev görme yeteneğine sahiptir. Bu durumlarda, dokuların eski haline getirilmesi, görünüşe göre, yedek mikro sirkülasyon yolları pahasına, morfolojik olarak ifade edilen sayfaların oluşumundan çok önce gelir. Fonksiyonların gerçek kriteri, geliştirilen K. sayfasının yeterliliği. göstergeler fiziol, kumaşların bir durumu ve yapısı gereği dolambaçlı kan temini şartlarında hizmet etmelidir. Teminat dolaşımının etkinliği aşağıdaki faktörlere bağlıdır: 1) teminat damarlarının hacmi (çapı), arterler alanındaki teminatlar, prekapiller anastomozlardan daha etkilidir; 2) ana damar gövdesindeki tıkanma sürecinin doğası ve tıkanmanın başlama hızı; damarın bağlanmasından sonra, bir trombüs oluşumu sırasında damarın büyük dallarının aynı anda tıkanabilmesi nedeniyle, kollateral dolaşım trombozdan daha eksiksiz oluşur; yavaş yavaş gelen obturasyonda. geliştirmek için zamana sahip olmak; 3) dokuların işlevleri, durumları, yani metabolik süreçlerin yoğunluğuna bağlı olarak oksijen ihtiyaçları (organın geri kalanında kollateral dolaşımın yeterliliği ve egzersiz sırasındaki yetersizlik); 4) kan dolaşımının genel durumu (dakika arter basıncı hacminin göstergeleri).

Ana arterlerin hasar görmesi ve bağlanması durumunda kollateral dolaşım

Cerrahi pratiğinde, özellikle cerrahi alanında kollateral kan temini sorununa en çok ana arterlerinin hasar gördüğü uzuv yaralanmalarında ve bu yaralanmalar sonucunda travmatik anevrizmalarda, damar sütür atılması imkansız hale gelir ve ana damarı bağlayarak kapatmak gerekli hale gelir. İç organları besleyen atardamarların yaralanmaları ve travmatik anevrizmaları durumunda, ana damarın bağlanması genellikle karşılık gelen organın (örneğin dalak, böbrek) çıkarılmasıyla birlikte kullanılır ve yan kan temini sorunu ortaya çıkmaz. hiç. Karotis arterin bağlanması sırasında kollateral dolaşım konusu özel bir yer kaplar (aşağıya bakınız).

Bir ekstremitenin kaderi, ana arter bir kesik kapatılır, önceden var olan veya neojenik olan To. sayfasından kan temini olasılıklarını tanımlayın. Birinin veya diğerinin oluşumu ve işleyişi, kan akışını o kadar iyileştirir ki, uzuvun çevresinde eksik nabzın restorasyonu olarak kendini gösterebilir. B. A. Dolgo Saburov, V. Chernigovskii, K. s. Morfol terimlerini önemli ölçüde ilerletir, teminatların dönüşümleri bu nedenle ilk başta bir ekstremitenin iskemik kangreni ancak önceden var olan To'nun işlevi nedeniyle önlenebilir. Bunları sınıflandıran R. Leriche, uzvun (ana damarın kendisi) kan dolaşımının “ilk planı” ile birlikte “ikinci plan” - ana damarın dalları ile dallar arasında büyük, anatomik olarak tanımlanmış anastomozları ayırt eder. sözde ikincil geminin. Ekstraorganik (üst uzuvda kürek kemiğinin enine arteridir, altta siyatik arterdir) ve "üçüncü plan" - kas kalınlığında çok küçük, çok sayıda damar anastomozu (intraorgan C. s) .), ana arter sistemini ikincil arterler sistemine bağlar (Şek. 1). bant genişliği K. ile. Her kişi için "ikinci plan" yaklaşık olarak sabittir: arterlerin gevşek bir dallanması ile büyüktür ve genellikle ana tip için yetersizdir. "Üçüncü plan" gemilerinin açıklığı, işlevlerine, durumlarına bağlıdır ve aynı konuda keskin bir şekilde dalgalanabilir, H. Burdenko ve diğerlerine göre minimum verimleri, maksimum 1:4 olarak ifade eder. Teminat kan akışının ana, en kalıcı yolu olarak hizmet ederler ve bozulmamış bir işlevle, kural olarak, eksikliği telafi ederler. ana kan akışı. İstisna, ana arterin acı çektiği, uzuvda büyük kas kütlelerinin olmadığı ve bu nedenle kan dolaşımının “üçüncü planının” anatomik olarak yetersiz olduğu durumlardır. Bu özellikle popliteal arter için geçerlidir. Funkts, yetersizlik To. "Üçüncü plan" birkaç nedenden kaynaklanabilir: geniş kas yaralanması, bunların ayrılması ve büyük bir hematom tarafından sıkıştırılması, yaygın inflamatuar süreç, etkilenen uzvun damarlarının spazmı. Sonuncusu genellikle, yaralı dokulardan ve özellikle ana damarın hasarlı veya bağda tutulan uçlarından kaynaklanan tahrişlere yanıt olarak ortaya çıkar. Uzuvun çevresindeki kan basıncındaki düşüş, ana arterin kesilmesi, vazospazma - "adaptif kontraktürlerine" neden olabilir. Ancak uzvun iskemik kangreni bazen, sözde V. A. Oppel tarafından açıklanan fenomenle bağlantılı olarak teminatların iyi işleviyle bile gelişir. venöz drenaj: eğer eşlik eden damar tıkalı bir arter ile normal çalışıyorsa, o zaman K. s.'den gelen kan venöz sistem, uzuvun distal arterlerine ulaşmadan (Şekil 2, a). Venöz drenajı önlemek için aynı isimli damar bağlanır (Şekil 2b). Ayrıca aşırı kan kaybı (özellikle hasarlı ana damarın periferik ucundan), şokun neden olduğu hemodinamik bozukluklar ve uzamış genel soğuma gibi faktörler kollateral kanlanmayı olumsuz etkiler.

Yeterliliğin değerlendirilmesi K. ile. Yaklaşan operasyonun hacmini planlamak için gerekli: damar sütür, bandaj kan damarı veya amputasyon. Acil durumlarda, ayrıntılı bir incelemenin imkansız olduğu durumlarda, kesin olarak güvenilir olmayan kriterler, uzvun kabuğunun rengi ve sıcaklığıdır. Kollateral kan akışının durumu hakkında güvenilir bir karar için, operasyondan önce kılcal damar basıncının ölçülmesine dayalı olarak Korotkov ve Moshkovich testleri yapılır; Henle testi (ayak veya el derisi delindiğinde kanama derecesi), kapilleroskopi (bkz.), osilografi (bkz.) ve radyoizotop teşhisi (bkz.). En doğru veri anjiyografi ile elde edilir (bkz.). Basit ve güvenilir bir yol, yorulma testidir: parmak basıncı hastanın uzuv kökündeki arterler 2-2,5 dakikadan fazla ayak veya el hareketleri yapabilir, kollateraller yeterlidir (Rusanov testi). Venöz drenaj fenomeninin varlığı, yalnızca arterin periferik ucundan kanama olmadığında klemplenmiş veni şişirme operasyonu sırasında belirlenebilir - bu oldukça inandırıcı, ancak kalıcı olmayan bir işarettir.

Yetersizlikle başa çıkma yolları To. operasyon öncesi yapılanlar, operasyon sırasında yapılanlar ve operasyon sonrasında uygulananlar olarak ayrılmaktadır. Ameliyat öncesi dönemde, teminatların (bkz.), vakanın veya iletimin eğitimi büyük önem taşır. novokain ablukası, Antispazmodiklerle birlikte %0.25-0.5 novokain solüsyonunun intra-arteriyel enjeksiyonu, intravenöz uygulama reopoliglusin.

Açık ameliyat masası açıklığı geri yüklenemeyen ana damarı bağlamak gerekirse, damarların adaptif kontraktürünü ortadan kaldıran, kapatılan arterin periferik ucuna kan transfüzyonu uygulayın. Bu, ilk olarak Büyük Vatanseverlik Savaşı (1945) sırasında L. Ya. Leifer tarafından önerildi. Daha sonra, hem deneyde hem de klinikte, yöntem bir dizi Sovyet araştırmacısı tarafından onaylandı. Bağlanmış arterin periferik ucuna intra-arteriyel kan enjeksiyonunun (toplam kan kaybının telafisi ile aynı anda) kollateral dolaşımın hemodinamiğini önemli ölçüde değiştirdiği ortaya çıktı: sistolik ve en önemlisi, nabız basıncı. Bütün bunlar, bazı hastalarda aksiller arter, popliteal arter gibi büyük ana damarların bağlanmasından sonra bile kollateral bir nabzın ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Bu öneri, ülkedeki bir dizi klinikte uygulama bulmuştur. Postoperatif spazmın önlenmesi için To. bağlı arterin muhtemelen daha kapsamlı rezeksiyonu, santrifüj vazospastik impulsları kesintiye uğratan rezeksiyon bölgesindeki merkezi ucunun sempatisizliği önerilir. Aynı amaçla, S. A. Rusanov rezeksiyonu, ligatürün yakınındaki arterin merkezi ucunun adventisyasının dairesel bir diseksiyonu ile tamamlamayı önerdi. Oppel'e göre isimsiz damarın ligasyonu ("azalmış kan dolaşımının" yaratılması), venöz drenajla başa çıkmanın güvenilir bir yoludur. Bu cerrahi teknikler ve teknikleri için endikasyonlar - bkz. Kan damarlarının bağlanması.

Postoperatif yetersizliğe karşı mücadele için Sayfada vazospazmın neden olduğu novokain blokajı gösterilmiştir (bkz.), Vishnevsky'ye göre Perinefrik blokaj, Dogliotti'ye göre uzun epidural anestezi, özellikle lomber sempatik gangliyonların blokajı ve üst ekstremite için - a yıldız düğümü Abluka sadece geçici bir etki verdiyse, lomber (veya servikal) sempatektomi uygulanmalıdır (bkz.). Postoperatif iskeminin ameliyat sırasında tespit edilemeyen venöz drenaj ile ilişkisi ancak anjiyografi ile kurulabilir; bu durumda Oppel'e göre damar ligasyonu (basit ve düşük travmatik müdahale) ek olarak yapılmalıdır. ameliyat sonrası dönem. Ekstremite iskemisi To yetersizliğinden kaynaklanmıyorsa, tüm bu aktif önlemler umut vericidir. yumuşak dokuların aşırı tahribatı veya ciddi enfeksiyonları nedeniyle. Uzuv iskemisi bu faktörlerden kaynaklanıyorsa zaman kaybetmeden uzvun amputasyonu gerekir.

Kollateral dolaşım yetmezliğinin konservatif tedavisi, ekstremitenin dozlanmış soğutulmasına (dokuları hipoksiye karşı daha dirençli hale getirir), yoğun kan transfüzyonlarına, antispazmodiklerin, kardiyak ve vasküler ajanların kullanımına indirgenir.

Postoperatif geç dönemde, göreceli (kangrene yol açmayan) kanlanma yetersizliği ile birlikte, kurtarma işlemi, bağlanan bir ana damarın protezleri (bkz. Kan damarları, ameliyatlar) veya yapay teminatların oluşturulması (bkz. Kan damarı şantı).

Ortak karotid arterin hasar görmesi ve bağlanması durumunda, beyne kan temini yalnızca "ikincil plan" teminatları ile sağlanabilir - tiroid ve diğer orta boy boyun arterleri ile anastomozlar, esas olarak (ve iç karotis arter münhasıran kapatılır) vertebral arterler ve karşı tarafın iç karotid arteri, beynin tabanında yatan teminat - willis (arteriyel) daire - circulus arteriosus. Bu teminatların yeterliliği önceden radyometrik ve anjiyografik çalışmalarla belirlenmezse, genellikle ciddi serebral komplikasyonlarla tehdit eden ana veya iç karotid arterin bağlanması özellikle riskli hale gelir.

Kaynakça: Anichkov M. N. ve Lev I. D. Aort patolojisinin klinik ve anatomik atlası, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V. I. ve Tokpanov S. I. Ana damarların akut yaralanmasının iki aşamalı tedavisi, Cerrahi, No. 6, s. 111, 1976; Dolgo-Saburov B.A. Anastomozlar ve şahısta dolambaçlı kan dolaşımı yolları, L., 1956, bibliogr.; Denemeler olarak da bilinir fonksiyonel anatomi kan damarları, L., 1961; V.Ya. 88, 1976; Knyazev M. D., Komarov I. A. ve V.Ya'da To ve e of le ile Ekstremitelerin arteriyel damarlarının hasarlarının cerrahi tedavisi, aynı yerde, No.10, s. 144, 1975; K o v an o v V. V. ve Anikina T. I, cerrahi anatomi insan arterleri, M., 1974, kaynakça; Korendyasev M. A. Anevrizma ameliyatlarında periferik kanamanın değeri, Vestn, hir., t.75, No.3, s. 5, 1955; A. L. ve Shi-d ile L e yt e ve yaklaşık olarak Yu X'te. Kalp ve akciğerlerin kan damarlarının plastisitesi, Frunze, 1972, bibliogr.; Lytkin M. I. ve yaklaşık l hakkında m ve e c V. G1. Ana kan damarlarının akut travması, L., 1973, bibliogr.; Oppel V. A. Teminat sirkülasyonu, SPb., 1911; Petrovsky BV Damar yaralarının cerrahi tedavisi, M., 1949; Pirogov N. I. Anevrizma durumunda abdominal aortun bağlanmasıdır Kasık bölgesi kolay uygulanabilir ve güvenli müdahale, M., 1951; Rusanov S. A. Travmatik anevrizmalarda teminatların ameliyat öncesi eğitim sonuçlarının kontrolü üzerine, Khirurgiya, No. 7, s. 8, 1945; T hakkında N ila yaklaşık V. N. Seçilmiş eserler, L., 1959; Schmidt E. V. ve ark., Başın ana arterlerinin tıkayıcı lezyonları ve bunların cerrahi tedavisi, Surgery, No.8, s. 3, 1973; Shchelkunov S. I. Kollateral dolaşımın gelişimi sırasında arter duvarının elastik stromasındaki değişiklikler, Arkh. biol, bilimler, t.37, yüzyıl. 3, s. 591, 1935, kaynakça.

B. A. Dolgo-Saburov, I. D. Lev; S. A. Rusanov (işe alındı).

Vasküler hat kapatıldığında, kanın dolambaçlı yollar - teminatlar boyunca aktığı ve vücudun bağlantısı kesilen kısmının beslenmesinin geri kazanıldığı uzun zamandır fark edilmiştir. Teminat gelişiminin ana kaynağı vasküler anastomozlardır. Anastomozların gelişme derecesi ve bunların teminatlara dönüşme olasılığı, vücudun veya organın belirli bir bölgesinin damar yatağının plastik özelliklerini (potansiyelini) belirler. Mevcut anastomozların kollateral dolaşımın gelişimi için yetersiz olduğu durumlarda neovaskülarizasyon mümkündür. Bununla birlikte, yeni oluşan damarların bozulan kan akışını telafi etme sürecindeki rolü çok önemsizdir.

Dolaşım sistemi, muazzam bir rezerv kapasitesine ve değişen işlevsel koşullara yüksek uyum sağlama yeteneğine sahiptir. Bu nedenle, köpeklerde hem karotid hem de vertebral arterlere ligatürler uygulandığında, beyin aktivitesinde gözle görülür bir bozulma gözlenmedi. Köpekler üzerinde yapılan diğer deneylerde, abdominal aort da dahil olmak üzere büyük arterlere 15 adede kadar ligatür uygulandı, ancak hayvanlar ölmedi. Kuşkusuz ölümcül olan sadece abdominal aortun renal arterlerin başlangıcının üzerine bağlanmasıydı. Koroner arterler kalp, mezenterik arterler ve pulmoner gövde.

Vasküler teminatlar ekstraorganik ve intraorganik olabilir. Ekstraorganik kollateraller, vücudun veya organın belirli bir bölümünü besleyen arterlerin dalları veya büyük damarlar arasında anatomik olarak tanımlanmış büyük anastomozlardır. Bir damarın dalları ile başka bir damarın dallarını birbirine bağlayan intersistemik anastomozlar ve bir damarın dalları arasında oluşan intrasistemik anastomozlar vardır.

Kasların damarları, içi boş organların duvarları arasında intraorganik anastomozlar oluşur. parankimal organlar. Kollaterallerin gelişimi için kaynaklar ayrıca, büyük damarların ve sinir gövdelerinin yanından geçen arterler ve venlerin oluşturduğu deri altı tabanın damarları, perivasküler ve perinerv yatağıdır.

Ana arterlerin tıkanmasından sonra makroskopik olarak görülebilen kollaterallerin gelişiminin, ana damarların tıkanmasından sadece 20-30 gün sonra - 10-20 gün sonra meydana geldiği tespit edilmiştir. Bununla birlikte, teminat dolaşımı ile organ fonksiyonunun restorasyonu, makroskopik olarak görülebilen teminatların ortaya çıkmasından çok daha erken gerçekleşir. Ana gövdelerin tıkanmasından sonraki erken aşamalarda, kollateral dolaşımın gelişmesinde önemli bir rolün hemomikrosirkülasyon yatağına ait olduğu gösterilmiştir. Arteriyel kollateral dolaşımda, mikrovasküler arterioler kollateraller, arteriolo-arteriyol anastomozları temelinde oluşturulur; venöz kollateral dolaşımda, mikrovasküler venüler kollateraller, venülo-venüler anastomozlar temelinde oluşturulur. Ana gövdelerin tıkanmasından sonraki erken aşamalarda organların canlılığının korunmasını sağlarlar. Daha sonra, ana arteriyel veya venöz kollaterallerin izolasyonu nedeniyle, mikrovasküler kollaterallerin rolü giderek azalır.

Çok sayıda çalışma sonucunda, kan akışının dolambaçlı yollarının gelişim aşamaları belirlenmiştir:

çevresel tutulum azami sayı ana damarın tıkanma bölgesinde bulunan anastomozlar (erken dönemler - 5 güne kadar).

Arteriolo-arteriyoler veya venulo-venüler anastomozların mikrovasküler kollaterallere dönüşümü, arterio-arteriyel veya veno-venöz anastomozların kollaterallere dönüşümü (5 günden 2 aya kadar).

Kan akışının ana sapmalarının farklılaşması ve mikrovasküler teminatların azaltılması, yeni hemodinamik koşullar altında (2 ila 8 ay arası) kollateral dolaşımın stabilizasyonu.

Arteriyel kollateral dolaşım ile ikinci ve üçüncü aşamaların süresi, venöz yatağın daha yüksek bir plastisitesini gösteren venöz dolaşımdan 10-30 gün daha uzundur.

Oluşan damarların belirtileri - teminatlar şunlardır: anastomoz boyunca lümenin düzgün genişlemesi; kaba kıvrımlılık; damar duvarının dönüşümü (elastik bileşenlerden dolayı kalınlaşma).

Teminat dolaşımının gelişmesinde büyük rol sinir sistemine aittir. Damarların afferent innervasyonunun ihlali (deafferentasyon), arterlerin kalıcı bir şekilde genişlemesine neden olur. Öte yandan, afferent ve sempatik innervasyonun korunması, iyileşme reaksiyonlarının normalleştirilmesini mümkün kılarken, kollateral dolaşım daha etkilidir.

Operatif cerrahi: ders notları I. B. Getman

5. Teminat dolaşımı

Kollateral dolaşım terimi, ana (ana) gövdenin lümeni kapatıldıktan sonra yan dallar boyunca uzvun periferik kısımlarına kan akışı ve bunların anastomozları olarak anlaşılır. Bağlama veya blokajdan hemen sonra kapatılan arterin işlevini üstlenen en büyük olanlara, sözde anatomik veya önceden var olan teminatlar denir. Önceden var olan teminatlar, damarlar arası anastomozların konumuna göre birkaç gruba ayrılabilir: kısa yollarçevresel sirkülasyon Havuzları birbirine bağlayan teminatlar farklı gemiler(dış ve iç karotid arterler, önkol arterleri ile brakiyal arter, alt bacak arterleri ile femoral arter), sistemlerarası veya uzun, dolambaçlı yollar olarak adlandırılır. İntraorganik bağlantılar, bir organ içindeki damarlar arasındaki bağlantıları içerir (karaciğerdeki bitişik lobların arterleri arasında). Ekstraorganik (mide arterleri dahil, karaciğer kapılarındaki kendi hepatik arterinin dalları arasında). Ana arteriyel gövdenin bağlanmasından (veya bir trombüs tarafından bloke edilmesinden) sonra anatomik önceden var olan teminatlar, uzuvun periferik kısımlarına (bölge, organ) kan iletme işlevini üstlenir. Ancak, bağlı olarak anatomik gelişim ve teminatların fonksiyonel yeterliliği, kan dolaşımını eski haline getirmek için üç olasılık yaratılır: anastomozlar, ana arterin kapanmasına rağmen dokulara tam kan temini sağlayacak kadar geniştir; anastomozlar zayıf gelişmiştir, dolambaçlı kan dolaşımı periferik bölümlere beslenme sağlamaz, iskemi ve ardından nekroz oluşur; anastomozlar vardır, ancak bunların içinden çevreye akan kanın hacmi, tam bir kan temini için küçüktür ve bu nedenle yeni oluşan kollateraller özel bir öneme sahiptir. Teminat dolaşımının yoğunluğu bir dizi faktöre bağlıdır: anatomik özelliklerönceden var olan yan dallar, arter dallarının çapı, ana gövdeden ayrılma açıları, yan dalların sayısı ve dallanma türü ve ayrıca damarların işlevsel durumu (duvarlarının tonu) . Hacimsel kan akışı için teminatların spazmodik veya tersine rahatlamış durumda olması çok önemlidir. Genel olarak bölgesel hemodinamiği ve özel olarak bölgesel periferik direncin büyüklüğünü belirleyen, teminatların işlevselliğidir.

Teminat dolaşımının yeterliliğini değerlendirmek için, yoğunluğun dikkate alınması gerekir. metabolik süreçler uzuvda. Bu faktörler göz önünde bulundurularak ve cerrahi, farmakolojik ve fiziksel yöntemlerle etkilenerek, önceden var olan teminatların fonksiyonel yetersizliği durumunda bir uzvun veya herhangi bir organın canlılığını sürdürmek ve yeni oluşan kan akış yollarının gelişimini desteklemek mümkündür. . Bu, kollateral dolaşımı aktive ederek veya kanla taşınan besin ve oksijenin doku alımını azaltarak başarılabilir. Ligatürün uygulanacağı yer seçilirken öncelikle mevcut teminatların anatomik özellikleri dikkate alınmalıdır. Mevcut büyük yan dalları mümkün olduğu kadar çok tutmak ve ana gövdeden ayrılma seviyelerinin mümkün olduğunca altına bir ligatür uygulamak gerekir. Yan dalların ana gövdeden ayrılma açısı, kollateral kan akışı için belirli bir öneme sahiptir. Kan akışı için en iyi koşullar, yanal dalların keskin bir orijin açısı ile yaratılırken, lateral damarların geniş bir orijin açısı, hemodinamik direncin artması nedeniyle hemodinamiği zorlaştırır. Önceden var olan kollaterallerin anatomik özellikleri göz önüne alındığında, değişen derecelerde anastomozları ve yeni oluşan kan akış yollarının gelişme koşullarını hesaba katmak gerekir. Doğal olarak, damar bakımından zengin birçok kasın bulunduğu bölgelerde, kollateral kan akışı ve teminat neoplazmaları için en uygun koşullar da vardır. Bir artere ligatür uygulandığında vazokonstriktör olan sempatik sinir liflerinde iritasyon meydana geldiği ve kollaterallerde refleks spazmı meydana geldiği ve damar yatağının arteriolar bağlantısının kan dolaşımından kesildiği dikkate alınmalıdır. . Sempatik sinir lifleri, atardamarların dış kılıfında uzanır. Kollaterallerin refleks spazmını ortadan kaldırmak ve arteriyollerin açılmasını en üst düzeye çıkarmak için yollardan biri sempatik ile birlikte arter duvarını geçmektir. sinir lifleri iki bitişik harf arasında. Periarteriyel sempatektomi de önerilir. benzer etki novokainin periarteriyel dokuya verilmesi veya sempatik düğümlerin novokain blokajı ile sağlanabilir.

Ayrıca arter çaprazlandığında uçlarının ayrılması nedeniyle yan dalların düz ve geniş açıları kan akışı için daha uygun bir keskin açıya dönüşür, bu da hemodinamik direnci azaltır ve kollateral dolaşımı iyileştirir.

Aşk Sanatı kitabından yazar Michalina Wislotskaya

DOLAŞIM Dolaşım sisteminin görevleri şunlardır: cinsel hayat hormonal, kas ve sinir sistemlerinden daha az önemli bir rol oynamaz. Spesifik venöz dolaşım mekanizmaları olmadan cinsel ilişki bir adam imkansız olurdu. Penil ereksiyon bağlıdır

Hemşirelik El Kitabı kitabından yazar Aishat Kizirovna Dzhambekova

Bölüm 5 Kan dolaşımını etkileme yöntemleri "Dikkat dağıtıcılar" İnsan derisi büyük miktarda sinir uçlarıçeşitli etkilere duyarlı olan dış ortam. Cildin sinir reseptörleri sıcaktan (soğuktan) rahatsız olduğunda, damarları

Ayaklarınızın sağlığı kitabından. En etkili yöntemler tedavi yazar Alexandra Vasilyev

KAN DOLAŞIMI - BU ÇOK ÖNEMLİ Kalbin yaşam boyunca sürekli çalışmasından dolayı vücudumuzdaki kan damarlardan geçerek tüm dokuları yıkar. Oksijenli kan büyük atardamarlardan geçer, sonra en küçük atardamarlardan geçer -

Çocuk Hastalıkları kitabından. Tam referans yazar yazar bilinmiyor

Fetusun Rahim İçi Dolaşımı Oksijenli kan, plasenta yoluyla göbek damarı yoluyla fetüse akar. Bu kanın daha küçük bir kısmı karaciğere, büyük bir kısmı - aşağı vena kavaya emilir. Daha sonra fetüsün sağ yarısından gelen kanla karışan bu kan,

Çocuk hastalıklarının propagandası kitabından yazar OV Osipova

23. Fetüsün ve yenidoğanın kan dolaşımı Fetüsün ana kan dolaşımı, göbek kordonunun damarları tarafından temsil edilen koryoniktir. Koryonik (plasental) dolaşım intrauterin gelişimin 3. haftasının sonundan 4. hafta başına kadar fetal gaz değişimini sağlamaya başlar.

Çocuk hastalıklarının propaedeutiği kitabından: ders notları yazar OV Osipova

2. Fetüsün ve yenidoğanın kan dolaşımı Fetüsün ana kan dolaşımı, göbek kordonunun damarları tarafından temsil edilen koryoniktir. Koryonik (plasental) dolaşım intrauterin gelişimin 3. haftasının sonundan 4. hafta başına kadar fetal gaz değişimini sağlamaya başlar.

Operatif Cerrahi kitabından: Ders Notları yazar IB Getman

5. Kollateral dolaşım Kollateral dolaşım terimi, ana (ana) gövdenin lümeni kapatıldıktan sonra yan dallar ve bunların anastomozları boyunca uzvun periferik kısımlarına kan akışı olarak anlaşılır. En büyük ana bilgisayarlar

El Kitabı kitabından hemşire yazar Viktor Aleksandroviç Baranovski

Kan dolaşımını etkileme yöntemleri Deri geniş bir reseptör alanıdır. Tahriş olduğunda deri vücudun belirli bölgeleri çeşitli yardımlarla fiziksel faktörler(soğuk ılık, mekanik darbe vb.) belirli işlevsellikler vardır.

Bir yol olarak Hastalık kitabından. Hastalıkların anlamı ve amacı kaydeden Rudiger Dahlke

10. Kalp ve kan dolaşımı Düşük tansiyon - yüksek tansiyon (hipotansiyon - hipertansiyon) Kan, yaşamın maddi bir sembolü ve bireyselliğin tezahürüdür. Bu "yaşam suyunun" herhangi bir damlasında, tüm kişi yansıtılır. Bu yüzden oynuyor

Asana, Pranayama, Mudra, Bandha kitabından yazar Satyananda

Dolaşım Vücudun hücrelerine kan sağlanması, çoğu çıplak gözle görülemeyecek kadar küçük olan devasa bir ince damar ağı tarafından sağlanır. Hepsi bir çizgi halinde uzatılsaydı, o zaman dünyanın etrafını iki buçuk kez sarabilirdi.

Homeopati kitabından. Bölüm II. İlaç seçimi için pratik öneriler kaydeden Gerhard Keller

Kalp ve dolaşım

Kitaptan en iyi şifacılardan 365 sağlık tarifi yazar Ludmila Mihaylova

Kan dolaşımı Mordovnik, vazospazm ile ilişkili hastalıklara karşı savaşır, bozulmuş serebral dolaşım ve kas atrofisi Mordovnik tentürü felci, multipl sklerozu, aterosklerozu tedavi eder, kafa içi basıncını, hipotansiyonu hafifletir, 2 yemek kaşığı alın. l.

Hidroterapinin Altın Kuralları kitabından yazar O. O. Ivanov

Kan dolaşımını iyileştiren banyolar Otları alın: at kestanesi (kabuğu) - 200 gr; kırmızı üzüm (yapraklar) - 100 gr; civanperçemi salkımına - 50 gr Otları karıştırın ve 2 litre kaynar su dökün. 20 dakika kaynatın, süzün. Yıkanmak

Bragg'dan Bolotov'a Sağlık İçin En İyi kitabından. Modern Sağlık İçin Büyük Kılavuz yazar Andrey Mokhovoy

Kan Nasıl Dolaşır? Kalp odacıkları ritmik olarak kasarak onların genişlemesine ve büzülmesine neden olurken, kan vücutta dolaşır. Atardamarlar onu kalpten uzaklaştırır ve damarlar onu kalbe geri taşır. Oksijenli kan akciğerlerden gelir.

Normal Fizyoloji kitabından yazar Nikolay Aleksandroviç Agadzhanyan

Koroner dolaşım Koroner kan akışı 250 ml/dak veya IOC'nin %4-5'idir. Maksimum fiziksel aktivite ile 4-5 kat artabilir. Her iki koroner arter de aorttan çıkar. Sağ koroner arter, sağ ventrikülün çoğuna kan sağlar.

Kuzey Yürüyüşü kitabından. Ünlü koçun sırları yazar Anastasia Poletaeva

Kalp ve Dolaşım Kan, oksijen ve besinleri kaslara ve diğer organlara taşıyan ve burada üretilen atık ürünleri uzaklaştıran kompleks bir sıvıdır. Kan vücuttan akar kapalı sistem kan damarlarından. Kalp pompalıyor

GOU VPO SİBİRYA DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ

Operatif Cerrahi ve Topografik Anatomi Anabilim Dalı

A.A. Sotnikov, O.L. Minaev.

TEMİNAT DOLAŞIMI

(tıp üniversitelerinin öğrencileri için el kitabı)

Tıp Bilimleri Doktoru, Operatif Cerrahi ve Topografik Anabilim Dalı Profesörü

anatomi A.A. Sotnikov,

İkamet eden kişi O.L. Minaev.

^ Teminat dolaşımı, Tomsk, 2007 - 86 s., hasta.

Kılavuz, teminat dolaşımının ortaya çıkış tarihini, damarların bağlanması için endikasyonları ve temel kuralları, ana arterlerin bağlanması sırasında dolambaçlı bir çıkış yolunun gelişimini sunar.

Bölüm 1. GENEL BÖLÜM………………………………... 5

Teminat dolaşımı kavramı ………. 5

Tonkov'un hayatı ve eseri………………... 7

Arteriyel sistemin gelişimi……………………. 17

Gemilerin ligasyonu için endikasyonlar ve kurallar …………… 20

Bölüm 2. TEMİNAT DAĞILIMI

İÇ ORGANLARIN DAMARLARI ………… 22

Beynin kollateral dolaşımı…….. 23

Koroner arterlerin aterosklerozu …………………….. 26

Aterosklerotik lezyonların sınıflandırılması

Koroner arterler ……………………………………… 30

Aort koarktasyonu…………………………………………. 32

Akciğer damarlarının kollateral dolaşımı……. 38

Abdominal anjina sendromu…………………………………… 41

Böbreğin kollateral dolaşımı………………. 49

Dalağın kollateral dolaşımı……………… 51

Bölüm 3. TEMİNAT DAĞILIMI

BOYUN VE ÜST EKSTREVİ DAMARLARI……. 55

Boyun damarlarının kollateral dolaşımı………….. 56

1. Teminat dolaşımının geliştirilmesi

giyindikten sonra A. karotidis komünler…………... 56

giyindikten sonra A. karotidis eksterna……………… 57

Üst damarların teminat dolaşımı

Uzuvlar ………………………………………………… 59
^

giyindikten sonra A. subklavia ……………………… 59

2. Teminat dolaşımının geliştirilmesi

giyindikten sonra A. koltuk altı ……………………… 61
^

a.brachialis'i bandajladıktan sonra …………………… 63

giyindikten sonra A. ulnaris ve radialis ………….. 66

5. Elin teminat dolaşımı ………….. 67

Üst ekstremite damarlarına erişim ……………… 69

Üst ekstremite arterlerinin bağlanması ……………….. 70

Bölüm 4. Teminat Dolaşımı

ALT EKSTREMİT DAMARLARI ………………… 71

1. Teminat dolaşımının geliştirilmesi

giyindikten sonra A. iliaca externa ……………….. 72
^

2. Teminat dolaşımının geliştirilmesi

a.femoralis pansumandan sonra …………………….. 73

3. Teminat dolaşımının geliştirilmesi

popliteal arterin bağlanmasından sonra …………… 77
^

4. Teminat dolaşımının geliştirilmesi

tibial arterin bağlanmasından sonra……… 78

5. Ayağın kollateral dolaşımı………… 80

Üst ekstremite damarlarına erişim …………………. 83

Teminat dolaşımının gelişim şeması

Alt ekstremite arterlerinin bağlanması ……………….. 85

Edebiyat …………………………………………………………. 86

^ BÖLÜM I. GENEL BÖLÜM.

TEMİNAT DOLAŞIMI KAVRAMI.

(Teminat dolaşımı)

Teminat dolaşımı, organlara ve dokulara kesintisiz kan temini sağlayan, kan damarlarının yüksek plastisitesi ile ilişkili, vücudun önemli bir fonksiyonel adaptasyonudur.

Vasküler hat kapatıldığında, kanın dolambaçlı yollar - teminatlar boyunca aktığı ve vücudun bağlantısı kesilen kısmının beslenmesinin geri kazanıldığı uzun zamandır fark edilmiştir. Teminat gelişiminin ana kaynağı vasküler anastomozlardır. Anastomozların gelişme derecesi ve bunların teminatlara dönüşme olasılığı, vücudun veya organın belirli bir bölgesinin damar yatağının plastik özelliklerini (potansiyelini) belirler. Mevcut anastomozların kollateral dolaşımın gelişimi için yetersiz olduğu durumlarda neovaskülarizasyon mümkündür. Dolayısıyla, teminatlar iki türdendir: bazıları normal olarak mevcuttur,

Normal bir damar yapısına sahiptirler, diğerleri normal kan dolaşımı bozukluğu nedeniyle anastomozlardan gelişir ve farklı bir yapı kazanır. Bununla birlikte, yeni oluşan damarların bozulan kan akışını telafi etme sürecindeki rolü çok önemsizdir.

Kollateral dolaşım, damarın tıkanması, zedelenmesi, yaralanması ve ayrıca ameliyat sırasında damarların bağlanması sırasında görülen kan akışının engellenmesi sonucu ortaya çıkan yanal, paralel bir kan akışı olarak anlaşılır. Daha sonra, kan anastomozlardan geçerek en yakın yanal damarlara akar. teminatlar. Sırasıyla genişlerler, kas zarındaki ve elastik çerçevedeki değişiklikler nedeniyle damar duvarları yeniden inşa edilir.

Anastomozlar ve teminatlar arasındaki fark açıkça tanımlanmalıdır.

^ Anastomoz (anastomoz) - fistül, iki farklı damar arasındaki bağlantı veya iki damarın üçüncü damarla bağlantısı, bu tamamen anatomik bir kavramdır.

Teminat (collateralis) - dolambaçlı kan akışının gerçekleştirildiği damarın yanal, paralel yolu anatomik ve fizyolojik bir kavramdır.

Dolaşım sistemi, muazzam bir rezerv kapasitesine ve değişen işlevsel koşullara yüksek uyum sağlama yeteneğine sahiptir. Bu nedenle, köpeklerde hem karotid hem de vertebral arterlere ligatürler uygulandığında, beyin aktivitesinde gözle görülür bir bozulma gözlenmedi. Köpekler üzerinde yapılan diğer deneylerde, abdominal aort da dahil olmak üzere büyük arterlere 15 adede kadar ligatür uygulandı, ancak hayvanlar ölmedi. Tabii ki, sadece abdominal aortun renal arterlerin, kalbin koroner arterlerinin, mezenterik arterlerin ve pulmoner gövdenin başlangıcı üzerindeki ligasyonunun ölümcül olduğu ortaya çıktı.

Vasküler teminatlar ekstraorganik ve intraorganik olabilir. ^ Organ dışı teminatlar vücudun veya organın bir veya başka bir bölümünü besleyen arterlerin dalları arasında veya büyük damarlar arasında büyük, anatomik olarak tanımlanmış anastomozlardır. Bir damarın dalları ile başka bir damarın dallarını birbirine bağlayan intersistemik anastomozlar ve bir damarın dalları arasında oluşan intrasistemik anastomozlar vardır. intraorganik teminatlar kasların damarları arasında, içi boş organların duvarlarında, parankimal organlarda oluşur. Gemiler ayrıca teminatların geliştirilmesi için kaynak görevi görür. deri altı doku, perivasküler ve perinervöz kanallar.

Teminat dolaşım mekanizmasını anlamak için, sistemleri birbirine bağlayan anastomozları bilmeniz gerekir. çeşitli gemiler- Örneğin, sistemler arası anastomozlar, büyük anayolların dalları arasında yer alır, sistem içi - dallanma sınırları ile sınırlı bir büyük arter karayolunun dalları arasında, arteriovenöz anastomozlar - en ince arasında organ içi arterler ve damarlar. Bunlar aracılığıyla kan, taştığında mikro damar sistemini atlayarak akar ve böylece kılcal damarları atlayarak arterleri ve damarları doğrudan birbirine bağlayan bir yan yol oluşturur.

Ayrıca nörovasküler demetlerde ana damarlara eşlik eden ve perivasküler ve perinervöz arteriyel ve venöz yatağı oluşturan çok sayıda ince arter ve ven kollateral dolaşımda görev alır.

Böylece bir taahhüt başarılı çalışma Cerrah, kan damarları üzerinde manipülasyonlar gerçekleştirirken, kan dolaşımının dolambaçlı yolları hakkında kesin bilgi sahibidir.

^ VLADIMIR NİKOLEVİÇ TONKOV'UN HAYATI VE FAALİYETİ.

Teminat dolaşımına ilişkin derin bir çalışma, önde gelen bir Sovyet anatomisti Vladimir Nikolaevich Tonkov'un adıyla ilişkilendirilir. Hayatı ve yaratıcı yolu gelenekleri bir arada tuttu. bilimsel aktivite N.I. Pirogov, P.F. Lesgaft, P.A. Zagorsky, kiminle birlikte, V.N. Tonkov haklı olarak Sovyet fonksiyonel anatomisinin kurucularından biri olarak kabul edilir.

V.N. Tonkov, 15 Ocak 1872'de Perm eyaletinin Cherdynsky ilçesine bağlı küçük Kos köyünde doğdu. 1895'te St.Petersburg'daki Askeri Tıp Akademisi'nden onur derecesiyle doktor diploması alarak mezun oldu. Yapının derinlemesine incelenmesi insan vücudu Tonkov 1. yılla ilgilenmeye başladı, 3. yıldan itibaren özellikle özenle normal anatomi çalıştı, müstahzarların imalatıyla uğraştı, 5. yıldan itibaren disektörlerle birlikte pratik anatomi dersleri verdi, sözde okumaya katıldı. Perine anatomisi ve merkezi sinir sistemi üzerine “gösterici dersler”.

Şekil 1. Vladimir Nikolaevich Tonkov (1872 - 1954).

Akademiden mezun olduktan sonra, Vladimir Nikolayevich'e bölümde gelişmesi için büyük bir fırsat veren bir klinik askeri hastaneye atandı. normal anatomi.

1898'de V.N. Tonkov, iyileştirilmesi için Almanya'ya gönderildiği “Bir kişinin intervertebral düğümlerini ve omurilik sinirlerini besleyen arterler” konulu Tıp Doktoru derecesi için tezini başarıyla savundu.

Yurtdışında kalmak, en büyük anatomistlerin laboratuvarlarında çalışmak V.N.'nin bilgisini zenginleştirdi. Histoloji, embriyoloji, karşılaştırmalı anatomi alanında Tonkov. İki yıllık gezi, Amniota'da dalağın gelişimi üzerine ünlü çalışma olan başlıca yer olan bir dizi makalenin yayınlanmasıyla kutlandı. 1905 sonbaharından bu yana, Vladimir Nikolaevich, Kazan Üniversitesi'nde dolaşım sisteminin derin bir çalışması olan bilimsel yönünün (okul) temelini oluşturan anatomi bölümüne başkanlık etti.

Vladimir Nikolayevich, teminat dolaşımı konusundaki iyi bilinen araştırmasının başlangıcını şöyle anlatıyor:

“1894 kışında Askeri Tıp Akademisi'nin normal anatomi diseksiyon bölümünde 2. sınıf öğrencilerine düzenli olarak damar ve sinir sistemleri dersleri verilirdi. O sırada arterlere genellikle sıcak bir balmumu kütlesi enjekte edildi.

Dissektör Batuev uzuvlardan birini incelemeye başladığında, kitlenin femoral artere girmediği ortaya çıktı. Daha sonra, görünüşe göre, bir kişinin ölümünden birkaç yıl önce, dış iliyak arterin (ve femurun) bandajlandığı için kitleyi kabul etmediği ortaya çıktı. Diğer ekstremite damarları tamamen normaldi. Profesör Tarenetsky, bölümde çalışan son sınıf öğrencisi Tonkov'a bu nadir bulguyu incelemesi talimatını verdi ve o, Cerrahi Derneği'nde gelişmiş anastomozlar hakkında bir rapor hazırladı ve ardından yayınladı.

Bu çalışma, V.N.'nin başladığı başlangıç noktası olarak ilginçtir. Tonkov ve okulları, dinamikleri açısından geminin yepyeni bir doktrinini temsil eden teminat dolaşımı üzerine. Gelişmiş dolambaçlı yolları tanımlayan sıradan bir insan kendini bununla sınırlandırırdı, ancak Tonkov bu duruma patoloji alanından doğanın kendisinin oluşturduğu bir deney olarak baktı ve hayvanlar üzerinde deneyler olmadan kalıpları ortaya çıkarmanın imkansız olduğunu fark etti. anemik bölgelerde kan akışının restorasyonuna yol açan sapmaların gelişimi.

Onun liderliğinde uzuvlarda, gövde duvarlarında gelişen teminatlar, iç organlar, baş ve boyun bölgesinde, arterlerin, hayvan vücudunun tüm ana yollarının havuzlarında kan akışının ihlalinden sonra meydana gelen derin yapısal ve işlevsel değişikliklere karşı inanılmaz yeteneği gösterildi.

Hayvanlarda, normda ve bir veya daha fazla arteriyel gövde kapatıldığında gelişen teminatların ayrıntılı bir çalışması,

Tonkov'un okulu en kapsamlı şekilde çalıştı. Eşleştirilmiş damarlardaki operasyonlarda, karşı taraftaki arterler kontrol görevi gördü, eşleşmemiş bir alan veya organda sağlıklı bir nesne kontrol olarak kullanıldı. Belli bir süre sonra hayvan öldürüldü, kontrast madde içeren damarlara ince bir enjeksiyon yapıldı, röntgenler ve detaylı hazırlıklar kullanıldı.

Önemsiz bir arterin, kalın bir duvarla önemli bir çapa sahip güçlü bir gövdeye dönüşmesinin, hücre çoğalması ve damar duvarını oluşturan dokuların büyümesi olgusuyla gerçekleştiği bulundu.

İlk olarak, yıkım süreçleri meydana gelir: artan etkisi altında tansiyon Ve genişleyen arter, daha hızlı kan akışına dayanamaz ve hem intima hem de elastik zarlar kırılarak parçalara ayrılır. Sonuç olarak, damar duvarı gevşer ve arter genişler. Gelecekte doku rejenerasyonu meydana gelir ve buradaki aktif rol subendotelyuma aittir. İntima geri yüklenir; içinde ve adventisyada, kollajen liflerinde hızlı bir hiperplazi ve elastik liflerde neoformasyon vardır. Damar duvarında karmaşık bir yeniden yapılanma yaşanıyor. Küçük bir kas arterinden, tuhaf bir yapıya sahip kalınlaşmış bir duvara sahip büyük bir damar oluşur.

Döner kavşaklar, hem önceki damarlardan hem de yeni oluşan kollaterallerden gelişir, burada ilk önce belirgin bir dış zar yoktur ve daha sonra kalın bir subepitelyal tabaka bulunur, nispeten ince bir kas zarı ve dış kısım önemli bir kalınlığa ulaşır.

konusunda büyük önem arz etmektedir. ana kaynaklar teminatların gelişimi, daha az ölçüde - deri, daha sonra sinirlerin arterleri ve vasa vasorum olmak üzere kas arterlerine sahiptir.

Tonkov'un öğrencilerinin dikkatini fenomenin incelenmesi çekti. damarların kıvrımlılığı , norm içinde oldukça nadir görülen ve özellikle operasyondan uzun bir süre sonra, her zaman teminatların gelişmesiyle ortaya çıkan bir durumdur. Normalde atardamarlar organlara en kısa yoldan, sıklıkla doğrudan giderler, kıvrılmazlar (istisnalar a. ovarika, a. kaudal bölgedeki testisler, aa. fetüsün göbekleri, a. uterin dalları sırasında hamilelik - bu şüphesiz fizyolojik bir olgudur) . Bu genel bir yasadır.

Kıvrılma, kaslarda, deride, sinirler boyunca, büyük damarların duvarında (vasa vasorum'dan) gelişen arterlerin anastomozları için sürekli bir olgudur.Atardamarların uzaması ve kıvrımların oluşumu, karşılık gelen organın beslenmesini olumsuz etkiler.

Teminatların kıvrımlılığının gelişimi temsil edilebilir Aşağıdaki şekilde: hat kapatıldığında, kan akışının (basınç ve hızdaki değişim) bu alanın teminatları üzerindeki etkisi dramatik bir şekilde değişir, duvarları radikal bir şekilde yeniden inşa edilir. Ayrıca yeniden yapılanmanın başlangıcında yıkım olgusu ifade edilir, duvarın gücü ve kan akışına karşı direnci zayıflar ve arterler genişlikte dağılır, uzar ve kıvrımlı hale gelir (Şekil 2).

Arterlerin uzaması ve kıvrım oluşumu - ilgili organlara kan akışını engelleyen ve beslenmelerini bozan fenomenler, bu olumsuz taraf. Olumlu yönler olarak döner kavşakların çaplarının artması ve duvarlarının kalınlaşması dikkat çekti. Nihayetinde kıvrım oluşumu, teminatların karayolunun kapatıldığı alana getirdiği kan miktarının giderek artmasına ve belirli bir süre sonra norma ulaşmasına yol açmaktadır.

^ İncir. 2. Teminat damarının kıvrımlılığının gelişimi.

(A- sakin bir durumda teminat gemisi, B- arterin ana gövdesinin tıkanması gösterilir ve çalışma şartı teminat gemisi).

Böylece, oluşturulmuş bir damar olarak teminat, anastomoz boyunca lümenin düzgün bir şekilde genişlemesi, kaba kıvrımlılık ve vasküler duvarın dönüşümü (elastik bileşenlerden dolayı kalınlaşma) ile karakterize edilir.

Başka bir deyişle, teminatların dolambaçlılığı çok

olumsuzdur ve damar duvarının gevşemesi ve enine ve boyuna yönde gerilmesi sonucu oluşur.

Tahsis Et kalıcı nedeniyle uzun bir süre (aylar, yıllar) içinde gelişen kıvrımlılık karmaşık değişiklikler arter duvarının yapısında bulunur ve ölümden sonra da devam eder. VE geçici arter duvarının yapısındaki değişikliklerin zar zor başladığı kıvrımlılık, damar biraz gerilir, bu morfolojik olandan ziyade işlevsel nitelikte bir süreçtir: arter artan kan basıncının etkisi altında olduğunda, kıvrımlılık Telaffuz edildi; basınç düştükçe kıvrımlılık azalır.

Teminatların gelişimini etkileyen bir dizi noktayı dikkate almamak imkansızdır:

1 - bu alandaki anastomoz sayısı;

2 - duvarın normu, uzunluğu, çapı, kalınlığı ve yapısındaki gelişim derecesi;

3 - yaşa bağlı ve patolojik değişiklikler;

4 - vazomotorların ve vasa vazorumun durumu;

5 – kollateral sistemdeki kan basıncı değeri ve kan akış hızı;

6 - duvar direnci;

7 - müdahalenin doğası - eksizyon, hattın bağlanması, içindeki kan akışının tamamen veya eksik kesilmesi;

8 - teminatların gelişme dönemi.

Anastomozların incelenmesi şüphesiz büyük ilgi görmektedir: Cerrahın, kendisi tarafından gerçekleştirilen ameliyattan sonra kan dolaşımının hangi yollarla ve ne ölçüde geri kazanıldığını bilmesi önemlidir ve teorik bir bakış açısıyla, bunu bulmak gerekir. belirli arterlerin ne kadar birbirinin yerini alabileceği ve hangi anastomozların en karlı olduğu.

Tonkov'un a'nın bağlanmasından sonra anastomozların gelişimine ilişkin çalışmasına dikkat etmek ilginçtir. iliaca externa.

1985 Kışı akademinin müzesi, hazırlık odasından bir uzuv aldı detaylı çalışma(a. iliaca externa'nın enjeksiyon kitlesini kabul etmemesi nedeniyle).

Anterior tibial arter yoluyla ek bir soğuk Teichmann kütlesi (tebeşir, eter, keten tohumu yağı) enjeksiyonundan sonra, dizdeki sadece bazı küçük anastomozların doldurulduğu ortaya çıktı.

A. iliaca eksterna 3,5 cm çapında çok yoğun bağ dokusu birikimi (Şek. 3A, 12) ve devamıydı - a. femoralis de temsil bağ dokusu ve 7 mm çapındaydı. Tankov, çalışmalarında enjeksiyondan sonra arterlerin çapını bir pusula ile ölçerek 2 kat veya daha fazla artış gösterdi. Böylece a.hypogastrica'nın 6 mm normunda çapı 12 mm'ye ve dalı - a.glutea superior 3mm 9 mm'ye ulaştı. A.glutea superior'un ana gövdesi yükselir ve iki kola ayrılır: daha büyük olanı (Şek. 3. B, 2) m kalınlığına nüfuz eder. glutea minimus, kemik boyunca yürür ve görünür dıştan m.rectus femoris'ten başlayarak, çıkan dala doğru ilerleyerek a. sirkumflexa femoris lateralis, böylece a.hypogastrica ve a.profunda femoris sistemini birbirine bağlar.

Diğer dal (Şekil 3.B, 1), daha küçük dallarından geçerek a.glutea superior'un yukarıda açıklanan büyük dalına akar.

A.glutea inferior'un dalları da a.profunda femoris sistemi ile anastomoz yapar: yol boyunca bitişik kaslara dallar vermiş olan birincisi (Şekil 3 B.4), a'ya geçer. sirkumfleks femoris medialis. ikinci dal

(Şek. 3, B 17), biri güçlü bir şekilde kıvranan a'ya geçen iki kola bölünmüştür. komün ischiadicus (Res. 3. B 14) ve diğeri a'ya geçer. delikler, a. profunda femoris, yolda kuvvetli bir şekilde kıvrılarak, bitişik kaslara dallar verir ve femoral kondillerin üst kenarı seviyesinde a'da birleşir. poplitea.

Şekil, kanın olağan yollar (a.iliaca communis, a.iliaca externa, a.femoralis, a.poplitea) yerine esas olarak a.iliaca communis, a.hypogastrica, a.glutea superior, a yoluyla geçtiğini göstermektedir. sirkumfleks femoris lateralis, a. derin femoris, a. poplitea.

^ Pirinç. 3. Pansuman sonrası kollateral dolaşımın gelişmesi a. iliaca externa.

A – uyluk ve pelvisin ön yüzeyindeki anastomozların görünümü.

1 - A. iliaca komünleri, 2 - A. iliaca iç, 3 - A. aşağı glutea, 4 - A. pudenda dahili, 5 - pupart bağının altındaki bağ dokusu kitlesi, 6 - A. cir-cumflexa femoris medialis, 7 - A. derin femoris, 8 - A. femoral, 9 - R. inişler a. sirkumfleks femoris lateralis, 10 - R. yükselir a. sirkumfleks femoris lateralis, 11 - A. obtüratör, 12 - A. iliaca dış, 13 - A. iliolumbalis.

B - uyluk ve pelvisin arkasındaki anastomozların görünümü.

1, 2 – şubeler a. glutea Üstün, 3 - A. glutea Üstün, 4 - R. A. aşağı glutea, 5, 6 - R. a. perforantis, 7 - a. ikinci perforantis, 8 – a.perforantis secunda ve a arasındaki anastomozlar. derin femoris, 9 - N. peroneus, 10 - N. kaval kemiği, 11 - A. poplitea, 12 - A. com-munis n. tibialis, 13 - A. femoral, 14 - A. komün ischiadikus, 15 - A. sirkumfleks femoris medialis, 16 - N. ischiadikus, 17 - R. A. aşağı glutea, 18 - A. aşağı glutea.

Tonkov'un okulu, sinir sistemi ile teminat dolaşımının gelişimi arasında bir bağlantı kurmayı başardı. İD. Aslan, köpeklerin arka köklerini kesti ve IV lomberden II sakrala kadar olan segmentlerdeki omurilik ganglionlarını yaraladı.

Başından sonuna kadar çeşitli terimler ameliyattan sonra arteriyel sistem incelendi arka uzuvlar(ince enjeksiyon, radyografi, dikkatli diseksiyon).

Aynı zamanda, sadece bir bütün olarak kas sistemi değil, aynı zamanda her bir kas ayrı ayrı incelenmiştir. Kasların kalınlığında, olağanüstü güçlü anastomozların gelişimi bulundu. Gemilerdeki operasyonla eş zamanlı olarak, bir tarafta - her zaman aynı segmentler alanında - deafferantasyon yapıldı.

Vakaların yarısında arteriyel sistemin keskin bir reaksiyonunun elde edildiği gösterilmiştir: sağır uzuvda, sapmaların gelişimi, sağlam innervasyona sahip uzuvdan daha yoğundur: kaslarda, deride ve kısmen büyük sinirlerde teminatlar daha çok sayıdadır, özellikle büyük kalibre ve daha belirgin kıvrımlılık bakımından farklılık gösterir.

Bu gerçek şu şekilde açıklanmaktadır: Spinal ganglionun travmasının bir sonucu olarak sinirde dejeneratif süreçler meydana gelir ve bu da periferde histamin benzeri maddelerin oluşumuna yol açar ve bu da damarların kalibresinde bir artışa katkıda bulunur. ve duvarlarında trofik değişikliklerin meydana gelmesi (elastikiyet kaybı), ayrıca arka köklerin kesilmesi, azaltılması

sempatik vazokonstriktör innervasyonun tonu, kollateral doku rezervinin kullanımını kolaylaştırır.

Arteriyel kollateral dolaşımda, mikrovasküler arterioler kollateraller, arteriolo-arteriyol anastomozları temelinde oluşturulur; venöz kollateral dolaşımda, mikrovasküler venüler kollateraller, venülo-venüler anastomozlar temelinde oluşturulur.

Ana gövdelerin tıkanmasından sonraki erken aşamalarda organların canlılığının korunmasını sağlarlar. Daha sonra, ana arteriyel veya venöz kollaterallerin izolasyonu nedeniyle, mikrovasküler kollaterallerin rolü giderek azalır.

Tankov okulunun sayısız bilimsel çalışmasının bir sonucu olarak, kan akışının dolambaçlı yollarının gelişim aşamaları incelendi ve açıklandı:

Ana damarın tıkanma bölgesinde bulunan maksimum anastomoz sayısının dolambaçlı kan akışına katılımı (erken dönemler - 5 güne kadar).
Arteriolo-arteriyoler veya venulo-venüler anastomozların mikrovasküler kollaterallere dönüşümü, arterio-arteriyel veya veno-venöz anastomozların kollaterallere dönüşümü (5 günden 2 aya kadar).
Kan akışının ana sapmalarının farklılaşması ve mikrovasküler teminatların azaltılması, yeni hemodinamik koşullar altında (2 ila 8 ay arası) kollateral dolaşımın stabilizasyonu.

Arteriyel kollateral dolaşım ile ikinci ve üçüncü aşamaların süresi, venöz yatağın daha yüksek bir plastisitesini gösteren venöz dolaşımdan 10-30 gün daha uzundur.

Böylece, V.N.'nin hayatı ve eseri. Tonkov ve okulu bilim tarihinin malı oldu ve zamanın en katı sınavlarından geçen eserleri, birçok nesil öğrenci ve onların takipçilerinin çabalarıyla oluşturduğu okulda devam ediyor.

^ ARTER SİSTEMİNİN GELİŞTİRİLMESİ.

Dolaşım sistemi, insan embriyosunda çok erken - intrauterin yaşamın 12. gününde atılır. Yolk kesesini çevreleyen ekstraembriyonik mezenkimde sözde kan adalarının görünümü, vasküler sistemin gelişiminin başladığını gösterir.

Daha sonra, vücudun gövdesine ve embriyonun vücuduna, epitelyal endodermal sindirim tüpünü çevreleyen döşenirler. Kan adaları, hücrelerin mezenkiminin farklılaşması sırasında ortaya çıkan anjiyoblast hücrelerinin birikimleridir.

Gelişimin bir sonraki aşamasında, bu adacıklar bir yandan kan damarının tek katmanlı bir endotel duvarını oluşturan marjinal hücreleri, diğer yandan kırmızı ve beyaz kan hücrelerini oluşturan merkezi hücreleri farklılaştırır. .

Başlangıçta, embriyonun gövdesinde endotel ile kaplı küçük, dallanan ve anastomoz yapan tübüllerden oluşan birincil bir kılcal ağ belirir. Daha büyük damarlar, tek tek kılcal damarları genişleterek ve bunları komşu olanlarla birleştirerek oluşturulur. Aynı zamanda içine kan akışının durduğu kılcal damarlar körelir.

Gelişmekte olan damarlar, embriyonun yeni başlayan ve büyüyen organlarına kan sağlar. En büyük damarlar karaciğer, beyin, sindirim borusu gibi hızla gelişen organlarda metabolik aktivitenin arttığı merkezlerde oluşur.

Embriyonun dolaşım sistemi, ana damarların simetrik bir düzenlemesi (phasis bilateralis) ile karakterize edilir, ancak kısa süre sonra simetrileri bozulur ve karmaşık yeniden düzenlemeler yoluyla eşleşmemiş vasküler gövdeler (phasis inequalis) oluşur.

Fetüsün dolaşım sisteminin en önemli özellikleri, pulmoner dolaşımın durması ve fetüsün vücudunu anne vücudu ile metabolizmanın gerçekleştiği plasentaya bağlayan göbek damarlarının varlığıdır. Plasenta, doğumdan sonra bağırsakların, akciğerlerin ve böbreklerin yaptığı işlevlerin aynısını yerine getirir.

Kan damarlarının gelişimi, tüm organ ve sistemlerin embriyogenezinde birincil bir rol oynar. Lokal dolaşım bozuklukları, organların atrofisine veya anormal gelişimine yol açar ve büyük damarlardan birinin kapanması, embriyo veya fetüsün ölümüne yol açabilir.

İnsan embriyosunun arteriyel sistemi, alt omurgalıların vasküler sisteminin yapısal özelliklerini büyük ölçüde tekrarlar. Embriyonik gelişimin 3. haftasında eşleştirilmiş ventral ve dorsal aorta serilir. Her biri karşılık gelen brankial arkta uzanan 6 çift aortik ark ile bağlanırlar. Aort ve aort kemerleri baş, boyun ve göğüs boşluğunun ana arter damarlarını oluşturur.

İlk iki aortik kemer hızla körelerek arkasında küçük damarlardan oluşan bir pleksus bırakır. Üçüncü kemer, dorsal aortun devamı ile birlikte, iç karotid arteri oluşturur. Ventral aortun kraniyal yönde devam etmesi eksternal karotid arteri oluşturur.

Embriyoda bu damar, daha sonra çenelerin ve yüzün oluşturulduğu birinci ve ikinci solungaç kemerlerinin dokularını sağlar.

Ventral aortanın III ve IV aortik arklar arasında yer alan bölümü ortak karotid arteri oluşturur. Soldaki IV aort arkı aort arkına dönüşür, sağda brakiyosefalik gövde ve sağ subklavyen arterin başlangıç kısmı ondan gelişir. V aortik ark kararsızdır ve hızla kaybolur.

Sağdaki VI arkı kalpten çıkan atardamar gövdesiyle birleşerek pulmoner gövdeyi oluşturur, solda bu kemer dorsal aorta ile bağlantısını koruyarak aralarında bir kanal şeklinde doğuma kadar kalan duktus arteriozus'u oluşturur. pulmoner gövde ve aort. Aortik arkların yeniden yapılanması 5-7 hafta içinde gerçekleşir. embriyonik gelişme.

4. haftada dorsal aorta birbiriyle eşleşmemiş bir gövdede birleşir. Embriyoda, dorsal aorta 3 arter grubunu oluşturur: dorsal intersegmental, lateral segmental ve ventral segmental.

Dorsal intersegmental arterlerin ilk çiftleri vertebral ve baziler arterleri oluşturur. Altıncı çift genişler, sağda subklavian arterin distal bölümünü oluşturur ve solda - tüm subklavian arteri oluşturur ve her iki tarafta aksiller arterlere doğru devam eder.

Lateral segmental arterler, diyafragmatik, adrenal, renal arterler ve gonadal arterler. Ventral segmental arterler başlangıçta kısmen indirgenmiş olan vitellin arterlerle temsil edilir ve geri kalan damarlar çölyak gövdesini oluşturur ve mezenterik arterler. Aortun ventral dalları, umbilikal arterin geliştiği allantois arteri içerir.

Umbilikal arterin dorsal intersegmental arterlerden biriyle bağlanması sonucunda ortak iliak arter oluşur. Umbilikal arterin gövdesinin bir kısmı iç kısımlara yol açar. iliak arter. Umbilikal arterin büyümesi, alt uzuvlara giden dış iliak arterdir.

Uzuvların arterleri birincilden oluşur. kılcal ağ ekstremite böbreklerinde oluşur. Embriyonun her uzuvunda, ana sinir gövdelerine eşlik eden bir eksenel arter bulunur. Üst ekstremitenin aksiyal arteri bir devamıdır. aksiller arter, önce brakiyal arter olarak gider ve interosseöz artere devam eder.

Eksenel arterin dalları ulnar ve radyal arterler ile aynı adı taşıyan sinire eşlik eden ve elin koroid pleksusuna geçen medyan arterdir.

Alt ekstremitenin aksiyal arteri, göbek arterinden kaynaklanır ve devam eder. Siyatik sinir. İleride küçültülür ve distal kısmı peroneal arter şeklinde korunur. Alt ekstremitenin ana arter hattı, dış iliak arterin devamıdır, femoral ve posterior tibial arterlerden oluşur. Anterior tibial arter aksiyel arterin dallarının birleşmesiyle oluşur.

^ GEMİ DÖKME ENDİKASYONLARI VE KURALLARI.

Aşağıdaki durumlarda arteriyel gövdelerin ligasyonu için endikasyonlar:

1* bir damar yaralandığında kanamayı durdurmak (bazı cerrahlar, kanama sırasında bir arteri basitçe bağlamak yerine, damarın bir bölümünü iki ligatür arasında kesmeyi önerir; bu teknik, arter segmentinin genişlemesine katkıda bulunan sempatik innervasyonu kapatır. anastomozlar ve daha iyi kollateral dolaşımın gelişmesini sağlar) ve hemostatik forseps uygulanamaması, ardından yaranın kendi içindeki segmentlere bağlanması. Örneğin, yaralanan arterin segmentleri birbirinden uzaksa; süpüratif işlemin bir sonucu olarak damar duvarı gevşer ve uygulanan ligatür kayabilir; arterin uçlarının seçimi kontrendike olduğunda ciddi şekilde ezilmiş ve enfekte olmuş bir yara;

2* bir uzuv amputasyonundan önce kullanılan bir ön önlem olarak (örneğin, yüksek bir amputasyon veya kalça dezartikülasyonunda, turnike uygulamak zordur), çene rezeksiyonu (a. karotidis eksterna ön ligasyonu), kanserde dil rezeksiyonu (a. lingualis'in ligasyonu);

^ 3* arteriotomi ile, arteriolizis (basınç izlerinden arterlerin salınması).

Arterlerin bağlanması için kurallar.

Damarın ligasyonuna geçmeden önce topografik ve anatomik konumunun ve cilt üzerindeki izdüşümünün doğru bir şekilde belirlenmesi gerekir. Kesiğin uzunluğu damarın derinliğine uygun olmalıdır.

Derinin, deri altı dokusunun, yüzeysel ve uygun fasyanın diseksiyonundan sonra, arkasında aranan arterin bulunduğu kasın kenarını yivli bir prob ile aptalca hareket ettirmek gerekir. Künt bir kanca ile kası çektikten sonra kas kılıfının arka duvarını diseke etmek ve arkasında kendi vajinasındaki nörovasküler demeti bulmak gerekir.

Arteri izole et aptal yol. İÇİNDE sağ el yivli bir prob tutarlar ve solda - bir tarafta perivasküler fasyayı (ancak arteri değil!) Yakalayan ve probun ucunu damar boyunca hafifçe okşayarak 1-1,5 cm izole eden cımbızlar (Şek. 4). Damar duvarına giden kan akışını bozma korkusu nedeniyle daha uzun bir mesafeden izolasyon yapılmamalıdır.

Bağ, bir Deschamp veya Cooper iğnesi kullanılarak arterin altına getirilir. Büyük arterleri bağlarken iğne, artere eşlik eden damarın bulunduğu taraftan getirilir, aksi takdirde iğnenin ucu damara zarar verebilir. Bağ, çift cerrahi düğüm ile sıkıca sıkılır.

^ Şekil 4. Gemi izolasyonu.

KATEGORİLER

Tarama

Ekstremitelerin ultrasonu

Ultrason türleri

karın ultrasonu

göğüs ultrasonu

POPÜLER MAKALELER

	Fiillerle olmayan olumsuzlama (kişisel biçimde, mastar biçiminde, ulaç biçiminde) ayrı yazılır: alma, değildi, bilmeden, yavaşça
	Sunum, rönesans felsefesinin ana özelliklerini rapor edin.
	kurgu tarzı
	Dünyanın çocukları Sunum biz bahçe için dünyanın çocuklarıyız
	İletişimin önündeki engeller konulu sunum, çalışma öğrenciler tarafından yapıldı, iletişim olmadan kendimizi kilitliyoruz.

2023 "kingad.ru" - insan organlarının ultrason muayenesi